Биохимический анализ крови что показывает

Для диагностики заболеваний пациентам назначаются анализы, по результатам которых определяют состояние их здоровья. Наиболее полным, позволяющим точно и безошибочно поставить диагноз, является биохимический анализ крови. Исследование необходимо для получения обширного и объективного представления о состоянии отдельных органов и всего организма. Наряду с общим анализом мочи и крови, биохимия уже много лет используется в лабораторно-диагностических целях. Находит практическое применение во всех медицинских сферах: терапии, гинекологии, кардиологии, онкологии, урологии, гастроэнтерологии и других. Особую ценность биохимия представляет при заболеваниях сердца, эндокринной системы, почек и печени.

Особенности анализа

Кровь является отдельной тканью человеческого организма. Ее уникальная особенность в том, что она находится во всех органах и других тканях. В составе крови содержатся вещества, образующиеся в процессе функционирования организма.

Биохимический анализ позволяет определить наличие и уровень их содержания. Сравнение полученных данных и нормальных показателей дает возможность сделать выводы о функционировании органов и патологий в них. Биохимический анализ – это лабораторное исследование большого количества ферментов, минеральных и органических веществ. Характеризует углеводный, белковый, жировой и минеральный обмены веществ в организме. Существование патологии в том или ином органе показывают изменения в обменах веществ.

Анализ проводится тогда, когда есть подозрение о скрыто текущем заболевании. По его результатам патология выявляется на самом раннем этапе, что позволяет назначить своевременное лечение и остановить процесс. Метод, отличающийся высокой степенью информативности и достоверности, является базой для врачебной диагностики, позволяет судить о состоянии жизненно важных органов. Рекомендуется проводить не менее одного раза в год. Для отдельных заболеваний биохимия является единственной возможностью для объективной диагностики.

Кроме стандартного биохимического анализа, проводится исследование специфических показателей, использующихся в генетике, эндокринологии, педиатрии, спортивной медицине.

Значения показателей

Кровь в количестве 5-10 миллилитров берут из вены, затем помещают ее в пробирку. Перед сдачей анализа, для более точного результата, нельзя есть и принимать лекарственные препараты, если это не является риском для здоровья.

Трактовка результатов осуществляется по следующим показателям:

• Уровень сахара и глюкозы – его повышение является признаком развития сахарного диабета, резкое понижение угрожает жизни;
• Холестерин – его повышение свидетельствует об атеросклерозе сосудов и риске заболеваний сердца и сосудов;
• Трансаминазы – ферменты, позволяющие выявить инфаркт миокарда, гепатит или наличие травмы;
• Билирубин – его высокий уровень свидетельствует о патологии печени, нарушениях оттока желчи и разрушении эритроцитов;
• Креатин и мочевина – их избыточное количество говорит об ослабленной функции выделения печени и почек;
• Общий белок – изменение этого показателя указывает на негативные процессы в организме или тяжелые заболевания;
• Амилаза – фермент поджелудочной железы, увеличенный показатель которого является признаком панкреатита.

При проведении анализа исследованию подвергаются более 20 элементов. Кроме перечисленных, биохимический анализ выявляет содержание в крови железа, калия, хлора, фосфора и др.

Показания для назначения биохимического анализа крови

Обычно биохимию назначают пациентам, проходящим амбулаторное или стационарное лечение. Исследование назначается для диагностики или для контроля проводимого лечения. Определение тех или иных показателей назначается индивидуально, в зависимости от заболевания. Из общего перечня выбираются показатели, имеющие приоритетное значение для диагностики.

Чаще всего биохимия назначается при патологии:                                                                                                                             

• гепатобилиарной системы;
• эндокринной системы;
• почек;
• сердца;
• системы крови;
• опорно-двигательного аппарата;
• желудочно-кишечного тракта.

Расшифровка анализа проводится лечащим врачом, который и назначает лечение.

Как сдать кровь на биохимию

За день до забора крови необходимо отказаться от жирной, острой и жареной пищи, от крепкого кофе, чая, черного шоколада, алкогольных напитков, включая пиво. Некоторые вещества в пище могут временно повлиять на результаты. Например, выпитый накануне кофе повышает содержание лейкоцитов, а алкогольные напитки – уровень мочевой кислоты. По искаженным данным врач может дать необоснованный вывод о состоянии здоровья пациента.

Кровь сдают на голодный желудок, можно выпить стакан воды. В течение двух часов до сдачи крови откажитесь от курения. Перед сдачей анализа нельзя пить таблетки, делать массаж, прогревание и рентген. Во время процедуры, чтобы не повысились показатели холестерина, креатинина, щелочной фосфатазы и т.д., нужно сесть или лечь. Противопоказаны и физические нагрузки. Кровь берется из локтевой вены, если они плохо просматриваются, — из кисти или стопы.

Биохимический анализ крови, базовый, цены в лаборатории KDL

Биохимический анализ крови, базовый включает необходимый перечень тестов, позволяющих оценить общее состояние организма и исключить скрыто протекающие заболевания. Обычно его называют «биохимия крови» или «базовая биохимия»

Что входит в состав комплекса?

Общий белок – представляет сумму всех белков в организме, отражает состояние белкового обмена.

Креатинин, мочевина – конечные продукты белкового обмена. Оценка функции печени и почек.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ), Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – ферменты, присутствующие во всех органах и тканях. Повышаются при любом разрушении клеток, но наибольшее клиническое значение имеют при патологии печени.

Билирубин общий – желчный пигмент. Участвует в оценке функции печени и желчевыводящих путей.

Холестерин общий – скрининговый тест для оценки липидного обмена и риска развития атеросклероза.  

Глюкоза – показатель углеводного обмена. Повышение уровня глюкозы натощак требует исключения сахарного диабета.

Железо – входит в состав гемоглобина. Снижение свидетельствует о развитии железодефицита – самой частой причины анемии.

В каких случаях назначают биохимический анализ крови, базовый?

• Перед госпитализацией наряду с другими обязательными тестами: клинический анализ крови, госпитальный комплекс инфекций
• Перед первичной консультацией терапевта
• В рамках профилактического ежегодного обследования
• При динамическом наблюдении пациентов, находящихся на диспансерном учете с хроническими заболеваниями

Что означают результаты теста?

Подробная информация представлена в описании каждого теста.

Сроки выполнения теста.

1-2 дня

Как подготовиться к анализу?

Кровь сдаётся утром натощак при соблюдении питьевого режима или через 3 часа после необильного приёма пищи. Специальная подготовка не нужна.

Биохимические анализы крови | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Биохимические анализы крови проводятся у детей в случае необходимости провести углубленную диагностику состояния организма и оценить биохимические показатели работы определенных органов и систем.

Биохимические исследования проводятся для выявления признаков нарушения обмена веществ, гормональных отклонений, повреждений тканей, признаков дисфункции печени и почек, выявления диабета и других заболеваний нарушения обмена веществ.

В качестве профилактических исследований биохимические анализы проводятся на предмет выявления содержания вредных веществ в организме, при этом можно поставить достоверный диагноз даже в случае, когда заболевание еще не имеет внешних проявлений.

Например, профилактический анализ на содержание в крови ребенка свинца, может выявить причину хронических головных болей непонятного происхождения, длительных проблем с пищеварением, заболеваний почек и развитием анемии.

Высокая концентрация свинца в крови может быть причиной отставания младенца в развитии, задержкой роста, проблем с речью, нарушения внимания и поведенческих расстройств.

---

Особенно актуальны профилактические биохимические исследования крови для детей, проживающих в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

---

Показания к проведению биохимических анализов крови у детей

• диагностика заболеваний внутренних органов и систем;
• заболевания нарушения обмена веществ;
• заболевания печени, почек, селезенки;
• заболевания связанные с нарушением гормонального обмена;
• инфекционные болезни;
• острые хирургические заболевания;
• подготовка к хирургическим операциям, медицинским манипуляциям;
• наследственные болезни и врожденные отклонения;
• профилактические (скрининговые) исследования;
• контроль эффективности лечения.

---

Исследуемые показатели

Перечень исследуемых показателей при биохимическом анализе может быть достаточно большим. В базовое биохимическое исследование включаются показатели белков крови (С-реактивный белок, альбумины, глобулины), желчные пигменты (билирубин), ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), креатинин, мочевая кислота, глюкоза, липиды (холестерин, триглицериды) и жизненно важные химические элементы (калий, натрий, магний, кальций, фосфор).

---

Особенности проведения биохимических исследований крови у детей

Нормативные биохимические показатели у ребенка изменяются в течение жизни. Поэтому при лабораторной диагностике биологических жидкостей обычно выделяю четыре основных возрастных периода:

• новорожденный — первые четыре недели жизни;
• младенец — от четырех недель до двух лет;
• ребенок – от двух лет до полового созревания;
• подростковый возраст – от возраста полового созревания до вступления во взрослую жизнь.

Например, в периоде новорожденности нормативные показатели для глюкозы, кальция и магния ниже, тогда как уровень мочевины и билирубина выше, чем у других возрастных групп. У новорожденных и младенцев, родившихся недоношенными, могут существенно отличаться показатели уровни гормонов.

Малый вес новорожденного или младенца, небольшие размеры его тела и некоторые другие особенности накладывают особые требования к высокой квалификации медицинского персонала, осуществляющего забор образцов материала для биохимического исследования. Например, особое умение требуется для забора капиллярной крови у новорожденных и младенцев: чрезмерное сжатие капилляров при выдавливании капель крови может привести к разрушению ее клеток, что в свою очередь исказит картину содержания в крови калия, магния, фосфатов и некоторых ферментов.

---

Подготовка к биохимическому анализу крови

Забор крови проводится утром натощак!Необходимо воздержаться от приема пищи за 8-14 часов, при этом можно пить воду. Детей до 1 года можно покормить за 1,5 часа до исследования.

За день перед исследованием необходимо исключить повышенные физические нагрузки (тренировки), прием энергетических напитков. Врача нужно предупредить о лекарствах, которые принимает Ваш ребенок, потому что некоторые препараты могут повлиять на результаты теста.

---

Что сделать, чтобы ребенок не боялся забора крови из вены или из пальца:

Анализы крови могут вызывать у детей определенные страхи (дети могут бояться болезненных ощущений или вида крови), поэтому постарайтесь заранее рассказать ребенку о том, что никакого вреда ему не будет причинено.

Медицинский персонал нашего центра отлично умеет работать с маленькими детьми, вы можете не волноваться, забор крови будет произведен быстро, профессионально, наши медсестры стараются брать кровь и из вены и из пальца так, чтобы малыши не боялись и не плакали.

Для мам: если вы беспокоитесь, что малыш плохо воспримет взятие крови из вены или из пальца, вы можете предварительно дома поиграть с ребенком в «анализы» на мягкой игрушке, показывая,  как проходит процедура взятия крови из вены. Повторение игровой процедуры с ребенком несколько раз позволит значительно снизить уровень страха от неизвестности предстоящей процедуры.

Во время забора материала для исследования у ребенка находитесь с ним рядом, отвлекая его внимание устным счетом или повторением алфавита.

---

Как проводят забор крови для биохимических исследований?

Забор крови у новорожденных производят из пяточки, путем прокола кожи тонким детским скарификатором. У младенцев старше месяца кровь забирается из локтевой вены.

Во всех случаях медсестра обрабатывает поверхность кожи антисептическим спреем или раствором. Для увеличения порции крови в вене перед исследованием ее ненадолго пережимают турникетом (мягким жгутом). Затем в вену вводится тонкая игла, через которую кровь поступает в пробирку или шприц. После забора крови место укола обрабатывается антисептиком, и на него накладывается повязка или пластырь.

---

Расшифровка и интерпретация результатов биохимических исследований крови

В предоставляемой лабораторией распечатке результатов исследования биохимических показателей будут указаны уровни содержания в плазме крови исследуемых веществ и нормативные показатели для возраста ребенка.

Оценку полученных результатов должен производить педиатр или врач-специалист, назначивший исследование. На основании полученных биохимических анализов врач назначит лечение или предложит провести дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Биохимические исследования является информативным, быстрым и безопасным методом исследования состояния организма ребенка и особенностей функционирования отдельных внутренних органов и систем, которое позволяет точно установить диагноз и провести требуемое лечение с максимальной эффективностью,  либо избавиться от тревог и сомнений по поводу состояния здоровья Вашего малыша.

Получить дополнительную информацию о биохимических исследованиях и записаться на анализы в медицинском центре «ЧудоДети» можно по телефону +7 (812) 331-24-22.

Биохимический анализ крови, платный приём в Москве

Что включает в себя биохимический анализ крови?

Стандартная панель маркеров выглядит следующим образом:

• Глюкоза (сахар в крови).
• Гемоглобин.
• Билирубин (общий).
• Креатинин.
• Мочевина.
• Холестерин (общий).
• Аспартатаминотрансфераза или АСТ.
• Аланинаминотрансфераза или АЛТ.
• Общий белок.
• Амилаза.
• Альбумин.
• Электролиты (калий, хлор, натрий).
• Ревматоидный фактор.
• Триглецириды.
• Сывороточное железо.

Как правило, лечащий врач назначает Вам только те показатели, которые помогут определить функциональность того или иного органа. Так, за уровнем сахара в крови следует следить всем без исключения, особенно беременным женщинам, людям с избыточным весом и нарушениями эндокринной системы. Показатели общего белка необходимы для выявления инфекционных заболеваний, патологии в печени, онкологии. Уровень билирубина скажет о состоянии и работе печени. О почечной или сердечной недостаточности свидетельствует повышенное значение АСТ, а увеличение АЛТ наблюдается при заболеваниях крови, остром гепатите, инфаркте или некрозе тканей. За работоспособностью почек следят с помощью показателей мочевины, альбумина и креатинина. Серьезные нарушения в работе ЖКТ покажет анализ крови на амилазу, ИЗФ, ГГТ, а повышенный уровень холестерина может свидетельствовать об онкологии, анемии, атеросклерозе и риске ССЗ.

Важно помнить, для того, чтобы с точностью диагностировать заболевание, недостаточно сдать биохимический анализ крови на какой-то один показатель. Опытный врач всегда смотрит значения нескольких показателей и, если не требуется дополнительное обследование, выносится окончательное врачебное заключение.

Как подготовиться к сдаче биохимического анализа крови?

Чтобы результаты исследования были максимально точными, мы рекомендуем сдавать кровь с утра и обязательно натощак. Это очень важный момент, т. к. даже незначительная пища, вроде фруктов или кофе, обязательно повлияет на показатели. Если, по каким-то причинам, ранний забор крови невозможен, то минимальное время между последней трапезой и процедурой, должно составлять не менее 6 часов. Примерно за сутки, воздержитесь от употребления алкоголя, жирной и острой пищи, курения. Оставьте в «запасе» 15 минут, перед тем, как зайти в кабинет врача — присядьте, восстановите сердечный ритм и дыхание. Это благотворно скажется на вашем физическом и психоэмоциональном состоянии, а также на результатах исследования. Забор материала происходит из локтевой вены.

В «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» в Москве, в экстренных случаях результат анализа можно получить в течение 2-3 часов. Конечная стоимость будет зависеть от количества исследований, какие конкретно понадобятся показатели — назначит лечащий врач. После прохождения курса лечения может потребоваться повторная сдача анализа на биохимию, для сравнения показателей и оценки прогресса

Биохимия крови в Смоленске — Многопрофильная клиника Уромед

Биохимия крови в Смоленске

Биохимический анализ крови с результатом на следующий день. Качественная диагностика, доступные цены, точность показателей.

Биохимия крови – диагностика функционального состояния организма

Биохимический анализ крови – метод получения достоверной информации о состоянии органов и систем организма, выявления различных заболеваний и воспалительных процессов. Он используется для диагностики болезней выделительной, пищеварительной и сердечнососудистой систем, аутоиммунных и обменных нарушений, а также позволяет обнаружить недостаток витаминов и микроэлементов.

Когда нужен биохимический анализ крови?

В клинике «Уромед» проводится комплексное биохимическое исследование крови. Базовыми показателями считаются билирубин, холестерин, общий белок, глюкоза, АЛТ, АСТ, мочевина и креатинин. Они играют значительную роль в ранней диагностике болезней печени, почек, сердца и сосудов, сахарного диабета второго типа.

Особенно важно регулярно сдавать анализ людям старше 40 лет, у которых повышен риск развития заболеваний внутренних органов. Биохимия крови поможет обнаружить первые признаки нарушений и принять меры, позволяющие избежать патологии. Например, при повышенном уровне холестерина назначается специальная диета, предупреждающая развитие атеросклероза. А при высоком уровне глюкозы необходимо сократить употребление углеводов, чтобы не допустить сахарного диабета.

Подготовка и проведение биохимического анализа крови

Биохимический анализ крови сдают строго натощак в утреннее время, перед сдачей не разрешается есть или пить. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8-12 часов до визита в лабораторию. В предшествующий обследованию день не рекомендуется употреблять алкоголь или интенсивно заниматься спортом.

Забор крови для исследования производится только из вены. В клинике «Уромед» вы можете сдать биохимию крови без длительного ожидания и очередей. Для проведения процедуры используются только одноразовые расходные материалы. Профессионализм врачей лабораторной диагностики и современное оборудование гарантируют точность полученных результатов.

 

 

Что показывает биохимический анализ крови?

1

Белки – альбумин, миоглобин, С-реактивный белок и другие

2

Ферменты – АЛТ, АСТ, амилаза, креатинкиназа и т. д.

3

Липиды – холестерин и триглицериды

4

Глюкоза – важнейший маркер сахарного диабета

5

Азотистые вещества – креатинин, мочевина

6

Минералы и витамины

Правила для сдачи крови на биохимию, сахар, гормоны и общий анализ крови

Правила для сдачи общего анализа крови.

• Если предстоит сдавать общий анализ крови, последний приём пищи должен быть не позже, чем за 3 час до сдачи крови. Завтрак может состоять из несладкого чая, несладкой каши без масла и молока.
  
• За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
  
• Не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических процедур
  
• Прием воды на показатели крови влияние не оказывает, поэтому воду пить можно

Правила для сдачи анализа крови на биохимию, сахар, гормоны

Кровь для выполнения лабораторных исследований рекомендуется сдавать утром натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 – 12 часов. Вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье или было посещение бани или сауны – необходимо перенести лабораторное исследование на 1 – 2 дня.

За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических процедур. Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10 – 15 минут и успокоиться.

Необходимо помнить, что результат исследования может быть искажен действием принимаемых лекарственных препаратов или продуктами их метаболизма, поэтому забор крови производится до приема лекарственных препаратов. Перед сдачей анализа следует проконсультироваться у врача о возможности ограничения приема лекарственных препаратов для подготовки к исследованию.

Учитывая суточные ритмы изменения показателей крови повторные исследования целесообразно проводить в одно и то же время.

Прием воды на показатели крови влияние не оказывает, поэтому воду пить можно.

Биохимический анализ крови: что показывает?

Доктор направил вас на биохимический анализ крови. Что это за исследование? Что оно выявляет и как может помочь в установлении диагноза?

Об этом мы побеседовали с врачом-терапевтом «Клиника Эксперт» Тула Потаповой Еленой Владимировной.

— Елена Владимировна, есть клинический анализ крови, а есть биохимический. В чём между ними разница?

Отличие биохимического и общего анализа крови — в исследуемых компонентах. В общем анализе крови оцениваются клетки крови: эритроциты, лейкоциты (и соотношение их отдельных фракций), тромбоциты. Также измеряется содержание гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и ряд других параметров.

В биохимическом анализе оценивается содержание веществ, характеризующих работу внутренних органов. С его помощью можно также получить информацию об обмене веществ.

«Общий и биохимический анализ крови нельзя взаимно заменить. Биохимический не сможет ответить на вопросы, на которые отвечает общий, и наоборот». Цитата из материала «Как правильно сдать общий анализ крови»

— В каких случаях общего анализа крови недостаточно и назначается биохимический?

Как я говорила ранее, общий анализ крови включает лишь определённый спектр параметров, которого может быть недостаточно для оценки, в частности, функционирования внутренних органов, особенностей обмена веществ. Более того, для многих заболеваний необходимо именно сочетание этих анализов. Например, при железодефицитной анемии общий анализ крови покажет характерное изменение уровня гемоглобина, эритроцитов, а биохимический сможет определить, что анемия связана именно с дефицитом железа. Поэтому показаний к проведению биохимического анализа крови чрезвычайно много.

Хотите подробнее узнать о гемоглобине? Читайте нашу статью здесь

— Какие показатели входят в биохимический анализ крови?

Их великое множество. Если говорить об основных показателях биохимии крови, то это:

— глюкоза;

— мочевина;

— креатинин;

— общий холестерин;

— общий белок;

— общий билирубин;

— калий;

— натрий;

— хлор.

 

Кровь для выполнения биохимического
анализа берётся исключительно из вены

 

— Иногда врач назначает расширенный биохимический анализ крови. Что включает в себя этот анализ?

Из часто используемых:

— липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды. Эти параметры дают дополнительную информацию о холестерине;

— альбумин. Это одна из разновидностей белков;

— прямой и непрямой билирубин. Из них складывается общий билирубин;

— липаза;

— амилаза;

— ревматоидный фактор;

— C-реактивный белок;

— антистрептолизин-O;

— железо.

— Биохимический анализ крови берётся из пальца или из вены?

Кровь для исследования берётся исключительно из вены.

— Елена Владимировна, существуют ли свои нормы показателей биохимического анализа крови по возрастам и полу?

В отношении некоторых компонентов — да. Приведу некоторые примеры. У женщин и мужчин, в том числе и разного возраста — свои показатели креатинина. Разницу по полу имеет мочевая кислота, по возрасту — холестерин.

— Расскажите об основных причинах отклонений от нормы показателей биохимического анализа крови

Причины разные. Среди них:

— неправильная подготовка пациента к исследованию. Например, человек плотно поел и сдал кровь. Это может привести к искажению результатов;

— особенности питания, в том числе и регионоспецифичные;

— заболевания. Привести их список в рамках одного интервью практически нереально, так как он огромен. Например, показатели печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина могут повышаться при ряде заболеваний печени. Уровень креатинина, мочевой кислоты и мочевины — при некоторых болезнях почек. Глюкоза повышается при сахарном диабете. Примеры можно перечислять очень долго.

— В каких случаях может быть допущена ошибка при расшифровке биохимического анализа крови?

Такое, в частности, возможно, если доктор не учтёт моменты, которые могут отражаться на показателях. Это те, о которых я говорила ранее, т.е. правильность подготовки к анализу, особенности питания, регион проживания и ряд других. Также имеет значение учёт уже имеющейся у человека патологии.

— Как правильно подготовиться к биохимическому анализу крови?

Подготовка несложная. Анализ выполняется с утра, натощак. Можно выпить стакан чистой питьевой воды без газа. Кроме того, в зависимости от лаборатории и спектра выполняемых тестов могут быть и другие моменты в подготовке. Поэтому перед сдачей любых анализов рекомендуется подробно узнать в лаборатории правила подготовки к исследованию.

О некоторых особенностях подготовки к общему анализу крови можно узнать здесь

Беседовал: Энвер Алиев

Редакция рекомендует:

Перезагрузка печени. Что будем чистить?

Ликбез по врачебным профессиям. Когда обращаться к эндокринологу?

Пиелонефрит: симптомы, диагностика и лечение

Для справки:

Потапова Елена Владимировна

Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2011 года, специальность «Лечебное дело».

С 2011 по 2012 год проходила интернатуру по специальности «Терапия».

В настоящее время — терапевт в «Клиника Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

 

Интерпретировать результаты анализа крови | Ада

Объяснение результатов анализа крови

Анализ крови — иногда называемый панелью крови — представляет собой лабораторное исследование образца крови , используемое для проверки различных вещей, включая функционирование определенных органов (таких как печень, почки, щитовидная железа и сердце) , инфекции и определенные генетические нарушения, а также для оценки общего состояния здоровья человека.

После того, как образец был проанализирован в лаборатории и получены результаты, испытуемому в большинстве случаев будет предоставлен отчет об анализе крови .В отчете подробно описаны различные компоненты крови и их уровень. Для тех, кто не имеет медицинского образования, отчеты, предоставленные после анализов крови, могут быть сложными и трудными для расшифровки.

Аббревиатуры анализа крови

В результатах анализа крови обычно используется метрическая система измерения и различные сокращения, в том числе:

• см: ячеек на кубический миллиметр
• фл (фемтолитр): доли одной миллионной литра
• г / дл: грамм на децилитр
• МЕ / л: международных единиц на литр
• мЭкв / л: миллиэквивалента на литр
• мг / дл: миллиграммов на децилитр
• мл: миллилитр
• ммоль / л: миллимоль на литр
• нг / мл: нанограмм на миллилитр
• пг (пикограммы): одна триллионная грамма

Люди, которые беспокоятся о своем здоровье, также могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Компоненты результатов анализа крови

Анализ крови обычно состоит из трех основных тестов: — общий анализ крови, метаболическая панель и липидная панель. Каждый тест по разному, что можно понять, если детально проанализировать результаты.

Как ни странно, вполне вероятно, что результаты трех тестов не будут отличаться друг от друга и вместо этого будут перечислены в одном большом столбце, часто обозначаемом «Название теста». В каждом из них есть различные подтесты, которые в совокупности дают полную картину здоровья человека.

Общий анализ крови

Полный анализ крови (CBC) концентрируется на трех типах клеток крови: лейкоцитов (WBC), красных кровяных тельцах (RBC) и тромбоцитах. Измеряя объем клеток крови, общий анализ крови позволяет врачу оценить общее состояние здоровья человека, а также проверить наличие основных заболеваний, таких как лейкемия и анемия.

Подтесты в CBC:

Количество лейкоцитов (WBC)

Также известные как лейкоциты, белые кровяные тельца являются основным компонентом иммунной системы организма. Высокое количество лейкоцитов может указывать на наличие инфекции, в то время как низкое количество может указывать на различные состояния, включая ВИЧ / СПИД и волчанку.

Подробнее о подсчете лейкоцитов »

Дифференциальный подсчет лейкоцитов

Лаборатория проверяет пять основных компонентов лейкоцитов и их соотношение друг с другом. Несбалансированность компонентов может указывать на инфекцию, а также на различные заболевания. Здоровые пропорции для каждого:

• Нейтрофилы: От 40 до 60 процентов от общего количества
• Лимфоциты: от 20 до 40 процентов
• Моноциты: От 2 до 8 процентов
• Эозинофилы: От 1 до 4 процентов
• Базофилы: 0.От 5 до 1 процента

Количество эритроцитов (эритроцитов)

Красные кровяные тельца (эритроциты) переносят кислород к тканям по всему телу, что делает их важными для его здорового функционирования. Подсчет эритроцитов оценивает объем эритроцитов у человека — если результаты показывают количество выше или ниже нормального уровня, это может указывать врачу на различные заболевания. Однако эта форма тестирования не может выявить основные причины каких-либо отклонений, а это означает, что в этом случае потребуются дальнейшие тесты.

Тест на гематокрит (Hct)

Проверяет, какая часть крови состоит из эритроцитов. Это полезно при диагностике анемии среди других заболеваний.

Гемоглобин (Hgb) тест

Гемоглобин — это белок, содержащийся в красных эритроцитах, который отправляет кислород из легких в ткани организма. Тест на гемоглобин также полезен при диагностике анемии, и многие врачи предпочитают этот тест, а не тест на гематокрит.

Подробнее об уровнях гемоглобина и гемоглобина »

Тест среднего корпускулярного объема (MCV)

С помощью этого теста измеряется средний объем эритроцитов или пространство, которое заполняет каждый эритроцит. Результаты за пределами нормального диапазона могут быть признаком анемии или синдрома хронической усталости, а также других заболеваний.

Тест на средний корпускулярный гемоглобин (MCH)

Лаборатория проверяет среднее количество гемоглобина в каждом эритроците. Высокий уровень — возможный индикатор анемии, низкий — возможный признак недоедания.

Тест на ширину распределения эритроцитов (RDW или RCDW)

Проверяет распределение эритроцитов, а не их фактический размер. Уровни за пределами нормального диапазона могут указывать на такие состояния, как анемия, недоедание и заболевания печени.

Количество тромбоцитов

Тромбоциты — это маленькие клетки, которые помогают крови свертываться. Этот тест измеряет количество тромбоцитов в крови. Если тестирование показывает высокий показатель, это может указывать на анемию, рак или инфекцию, а низкий показатель может помешать заживлению ран и привести к сильному кровотечению.

Средний объем тромбоцитов (MPV)

Проверяет объем тромбоцитов в крови. Низкий объем тромбоцитов может вызвать нарушения с кровотечением, в то время как высокий объем тромбоцитов может увеличить риск сердечного приступа или инсульта.

Комплексный метаболический панельный тест, также известный как химическая панель, измеряет уровень глюкозы в организме, баланс жидкости и электролитов, а также функцию печени и почек. Он состоит из нескольких подтестов:

Тест на аланинаминотрансферазу (АЛТ)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это фермент, который в основном вырабатывается клетками печени. Высокий уровень может быть признаком повреждения печени.

Тест на альбумин

Альбумин — это белок, вырабатываемый печенью.Его объем внутри органа можно измерить с помощью этого теста. Аномальные уровни могут быть вызваны проблемами с печенью или почками.

Тест на общий белок

Лаборатория проверяет соотношение двух типов белков: альбумина и глобулина. Низкий уровень белка может указывать на различные состояния, включая заболевания печени и почек и недоедание, в то время как высокий уровень может быть признаком воспаления, инфекции или заболевания костного мозга.

Тест на щелочную фосфатазу

Щелочная фосфатаза — это фермент, обычно вырабатываемый клетками печени и костей.Результаты, выходящие за пределы нормального уровня, могут сигнализировать о повреждении печени и проблемах с костями, таких как рахит или опухоли костей.

Тест на аспартатаминотрансферазу

Аспартатаминотрансфераза — это фермент, обычно обнаруживаемый в эритроцитах и ​​мышечной ткани, а также в сердце, поджелудочной железе, печени и почках. Этот тест измеряет уровни этого фермента в организме, при этом результаты выше нормального диапазона указывают на различные состояния, включая некоторые типы рака, а также поражение печени, сердца или почек.

Тест на билирубин

Лабораторные тесты на дисфункцию почек и печени, полезные для диагностики таких состояний, как желтуха новорожденных, анемия и заболевания печени.

Тест на азот мочевины крови (АМК)

Этот тест измеряет объем азота в крови. Высокий уровень может быть вызван повреждением почек или заболеванием, а низкий уровень может быть признаком недоедания или серьезного поражения печени.

Кальций тест

Этот тест измеряет уровень кальция в крови.Если тестирование показывает низкие уровни, это может указывать на рак, гиперпаратиреоз, туберкулез и другие состояния, а высокие уровни могут указывать на состояния, включая недоедание, рахит и гипопаратиреоз.

Тест на хлориды

Этот тест измеряет уровень хлоридов в организме. Повышенный уровень хлорида может указывать на обезвоживание, а также на заболевания почек и дисфункцию надпочечников.

Креатининовый тест

Креатинин — это химическая молекула отходов, которая важна для выработки мышечной энергии.Повышенный уровень креатинина может быть признаком дисфункции почек.

Определение сахара в крови натощак

На уровень сахара в крови легко повлиять недавний прием пищи или напитков. Таким образом, анализ сахара в крови натощак проводится минимум через шесть часов голодания. Аномальные результаты могут указывать на диабет среди других заболеваний.

Тест на фосфор

Лаборатория проверяет количество фосфора в крови. Повышенный уровень может указывать на проблемы с почками и паращитовидными железами, а также может быть признаком недоедания или злоупотребления алкоголем.

Калий тест

Калий поддерживает связь между нервами и мышцами, регулирует работу сердца и поддерживает функцию мышц. Диуретики (вещество или лекарство, используемое для увеличения мочеиспускания) могут вызвать снижение уровня калия.

Тест на натрий

Натрий — это минерал, который помогает нервным импульсам и мышечным сокращениям, а также балансирует уровень воды. Нарушения могут указывать на обезвоживание, заболевания надпочечников, кортикостероиды и заболевания почек или печени.

Липидная панель

Липидная панель состоит из различных тестов, используемых для измерения различных типов триглицеридов (жиров) и холестерина в крови.

Общий холестерин

Этот тест измеряет общий уровень холестерина ЛПНП (плохой) и ЛПВП (хороший) в крови.

Тест на триглицериды

Тесты на триглицериды, жир, обнаруженный в крови. Нарушения могут быть фактором риска сердечных заболеваний и других заболеваний.

Тест на холестерин ЛПВП

холестерин ЛПВП, также известный как липопротеин высокой плотности (или хороший холестерин ), полезен для защиты от сердечных заболеваний. Низкий уровень может увеличить риск проблем с сердцем.

Тест на холестерин ЛПНП

Холестерин

ЛПНП, также известный как липопротеин низкой плотности (или плохой холестерин ), связан с сердечными заболеваниями и закупоркой артерий.

Определение отношения общего холестерина к ЛПВП

Расчет этого отношения может помочь определить индивидуальный риск развития сердечных заболеваний.Он рассчитывается путем деления холестерина ЛПВП на общий холестерин. Высокий уровень — возможный индикатор проблем с сердцем.

Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого проявляются симптомы высокого холестерина, получите бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

индикаторов качества лабораторной медицины | Американский журнал клинической патологии

Аннотация

Мы обобщаем информацию о показателях качества, связанных с лабораторным тестированием, из опубликованной литературы и Интернет-источников, чтобы оценить существующие пробелы в отношении этапов процесса лабораторного тестирования, областей здравоохранения Института медицины (IOM) и критериев оценки показателей качества.В нашей стратегии поиска использовались различные общие и специфические термины для клинических состояний и лабораторных процедур. Были включены ссылки, относящиеся к потенциальному показателю качества, связанному с лабораторными исследованиями и областью здравоохранения IOM. За исключением индикаторов, связанных с заболеванием и состоянием, взятых из клинических руководств, изученные индикаторы качества лабораторных лекарств не удовлетворяли минимальным стандартным критериям оценки качества или показателей эффективности (т. Е. Важность, научная приемлемость и осуществимость) и продемонстрировали необходимость во всех общий процесс лабораторного тестирования для последовательно определенных, полезных и основанных на фактических данных, связанных с лабораторией показателей качества и производительности, которые важны для результатов в отношении здоровья и значимы для заинтересованных сторон здравоохранения, за которые лаборатории могут нести ответственность.

Лабораторные исследования и услуги играют важную роль в предоставлении медицинской помощи, а также в использовании и возмещении расходов. Оценка качества лабораторных услуг с использованием показателей качества или показателей эффективности требует систематического, прозрачного и последовательного подхода к сбору и анализу данных. Комплексный подход будет охватывать все этапы процесса лабораторных исследований в целом, ¹ , с акцентом на областях, которые, как считается, могут иметь важные последствия для ухода за пациентами и результатов для здоровья. Данные показателей качества должны собираться с течением времени для выявления, исправления и постоянного мониторинга проблем, а также повышения производительности и безопасности пациентов путем выявления и реализации эффективных вмешательств, а также с целью повышения согласованности и стандартизации ключевых процессов в клинических лабораториях. Некоторые индикаторы качества лабораторной медицины были рекомендованы для использования в качестве инструментов внутренней оценки качества. ^2–4

Показатели качества

Основываясь на определении качества медицинской помощи Институтом медицины (IOM) как «степень, в которой медицинские услуги для отдельных лиц и групп населения повышают вероятность получения желаемых результатов в отношении здоровья и соответствуют текущим профессиональным знаниям», ⁵ показатель качества. — это инструмент, который позволяет пользователю количественно оценить качество выбранного аспекта лечения, сравнивая его с критерием. ⁶ Показатель качества может быть определен как объективная мера, которая оценивает важнейшие области здравоохранения, определенные МОМ (безопасность пациентов, эффективность, справедливость, ориентированность на пациента, своевременность и эффективность), основанная на доказательствах, связанных с этими областями , и может быть реализован согласованным и сопоставимым образом в разных условиях и во времени. ⁷

В частности, Национальная информационная база данных по мерам качества (NQMC) Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), общедоступная информационная база данных, обеспечивающая широкий доступ к спецификациям и деталям примерно 2700 доказательных показателей качества медицинской помощи (по состоянию на Январь 2009 г.), определяет желательные атрибуты показателя качества медицинской помощи на основе всестороннего обзора существующих рамок национальными и международными организациями, приверженными измерению и улучшению качества медицинской помощи. ⁸ Эти критерии показателей качества широко приняты многими организациями здравоохранения, они не меняются в зависимости от предполагаемого использования показателя и сгруппированы в 3 концептуальных области: (1) важность, (2) научная обоснованность и (3) ) осуществимость меры, каждая из которых имеет более подробные более узкие категории, как кратко изложено в следующих разделах (на основе атрибутов желательных мер AHRQ и на основе обзоров структур показателей качества, проведенных Национальным комитетом по обеспечению качества [NCQA], Объединенной комиссией, Фонд подотчетности , МОМ, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Координационный совет по показателям эффективности, Консорциум врачей по повышению эффективности, Национальный комитет по эффективности здравоохранения Австралии, Национальная система здравоохранения Великобритании и Немецкое агентство по качеству в медицине).

Важность

• Актуальность для заинтересованных сторон: тематическая область представляет интерес и имеет финансовую и стратегическую важность для заинтересованных сторон (например, предприятий, клиницистов и пациентов)

• Важность для здоровья: затрагивает клинически важные аспекты здоровья, определяемые как высокая распространенность или заболеваемость и значительное влияние на бремя болезней (т. е. заболеваемость и смертность населения)

• Справедливое распределение: можно изучить, существуют ли различия между пациентами, путем анализа подгрупп

• Потенциал для улучшения: доказательства указывают на общее низкое качество или различия в качестве, указывающие на необходимость меры

• Влияние системы здравоохранения: результаты могут быть улучшены путем осуществимых действий или вмешательств под контролем системы здравоохранения

Научная обоснованность

• Клиническая логика: тематическая область явно и решительно подкреплена доказательствами (т. Е. Обозначена как имеющая большое значение для улучшения качества помощи)

• Свойства измерения: надежные (воспроизводимые результаты и степень их отсутствия случайная ошибка), действительный (связанный с тем, что он предназначен для измерения), учитывает переменные пациента и потребителя (стратификация или корректировка набора случаев) и понятный (понятный для пользователей, которые будут действовать на основе данных)

Выполнимость

• Явная спецификация: подробные спецификации для числителя, знаменателя и требований к сбору данных понятны и осуществимы

• Доступность данных: необходимый источник данных доступен, доступен и своевременен, а также внимание к тому, оправданы ли затраты на измерения потенциал для улучшения ухода

Определение показателей качества в лабораторной медицине

Этот обзор предназначен в качестве отправной точки для определения и оценки ранее используемых показателей качества лабораторных лекарств. Для лабораторной медицины могут быть разработаны показатели качества или показатели эффективности для оценки любого этапа общего процесса лабораторного тестирования, областей здравоохранения МОМ, национальных приоритетов здравоохранения и соответствующих условий тестирования (например, больниц и пунктов оказания медицинской помощи). Результаты этого обзора предназначены для выявления пробелов и потребностей, связанных с адекватной разработкой и уточнением показателей качества для мониторинга и улучшения предоставления и использования лабораторных услуг.

Показатели качества были определены путем поиска в Интернете и изучения рецензируемых публикаций с января 1990 года по июль 2008 года.Эти источники включали, среди прочего, следующие: (1) AHRQ NQMC ⁸ и Национальная информационная служба руководств (NGC) ⁹ веб-сайты, (2) Национальный отчет о качестве здравоохранения AHRQ 2007 г., ¹⁰ (3) Колледж американских патологов (CAP) Веб-сайты с информацией о прошлых исследованиях Q-Probes ¹¹ (разовые оценки лабораторных проблем) и текущих исследованиях Q-Tracks (ежеквартальная программа мониторинга), ³ (4) Предоставлены меры для набора данных и информации о работодателях в сфере здравоохранения NCQA, ¹² (5) Целевая группа профилактических услуг США, спонсируемая AHRQ, ¹³ (6) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Рекомендации и отчеты MMWR , ^14,15 (7) Спонсируемая CDC Целевая группа США по профилактическим услугам в сообществах, ¹⁶ и (8) поиск в базе данных PubMed с использованием различных терминов для клинических условий и лабораторных процедур и общих терминов, таких как лаборатория, здоровье, качество, эффективность, руководство, персонал. ndard, и скрининг.

Использовались два основных критерия включения. (Эти базовые критерии включения не так обширны, как те, что используются AHRQ NQMC, потому что, за одним исключением, подробно описанным в разделе «Соответствие тестового заказа» [стр. 421], индикаторы качества лабораторных лекарств, включенные в этот обзор, не соответствуют критериям включения NQMC на http://www.qualitymea-sures.org/about/inclusion.aspx. Обновлено 19 января 2008 г. По состоянию на 24 января 2008 г.) Показатель качества должен был быть ранее используемым количественным показателем (1), связанным с лабораторией. тестирование или услуги и (2) возможность иметь отношение как минимум к одной области здравоохранения IOM. ⁷ Индикаторы, отвечающие критериям включения, затем были классифицированы в соответствии со следующими 6 этапами общего процесса лабораторного тестирования ¹ : (1) заказ тестов; (2) идентификация пациента и сбор образцов; (3) идентификация, подготовка и транспортировка образцов; (4) анализ; (5) отчет о результатах; и (6) интерпретация результата и последующие действия.

Таблица 1

показателей качества лабораторных лекарств по стадиям общего процесса тестирования

Таблица 1

показателей качества лабораторных лекарств по стадиям общего процесса тестирования

лабораторных показателей качества

Выявленные 14 лабораторных показателей качества сгруппированы по стадиям общего лабораторного процесса тестирования.Индикаторы перечислены в таблице 1 вместе с соответствующими областями IOM.

Выявленные индикаторы охватывают стадии общего процесса лабораторных исследований; однако они не обеспечивают всеобъемлющего покрытия. Стадиями с наименьшим охватом в зависимости от количества и характера идентифицированных индикаторов являются интерпретация результатов и последующие действия, анализ, идентификация пациентов и сбор образцов. Однако общее отсутствие отчетности об использовании всех идентифицированных индикаторов может привести к недостаточному мониторингу всех этапов всего процесса тестирования.

Выявленные индикаторы относятся к нескольким областям здравоохранения IOM, наиболее частыми из которых являются безопасность, своевременность, эффективность и действенность. Относительно небольшое количество показателей было связано с ориентацией на пациента, и ни один из этих показателей не был связан с равенством. Исходя из относительно небольшого количества индикаторов и их отсутствия широкого применения на практике, этапы общего процесса тестирования и области IOM не кажутся хорошо охваченными.

AHRQ NQMC классифицирует меры по следующим 7 основным областям: доступ, результат (состояние здоровья), опыт пациентов, процесс, структура, использование услуг и здоровье населения. ¹⁷ Все идентифицированные индикаторы качества лабораторных лекарств, кроме одного (удовлетворенность пациента флеботомией), являются технологическими мерами по сравнению с примерно половиной показателей NQMC. (Домены показателей здравоохранения NQMC относятся к следующим описаниям: [1] процесс: медицинская услуга, предоставляемая пациенту или от его имени, должным образом на основании научных данных об эффективности или результативности; [2] результат: состояние здоровья пациента в результате от системы здравоохранения; [3] доступ: получение пациентом или участником своевременной и надлежащей медицинской помощи; [4] опыт пациента: отчет пациента или участника о наблюдениях и участии в медицинской помощи; [5] структура помощи: характеристика здоровья медицинская организация или клиницист, имеющий отношение к ее способности предоставлять медицинские услуги; [6] использование услуги: предоставление услуги, от имени или группой лиц, определенных доклиническими характеристиками, без определения уместности услуги; и [7] здоровье населения: состояние здоровья группы лиц, определяемое доклиническими характеристиками. ) За исключением соответствия порядку тестирования, ни один из показателей качества, определенных в этом обзоре, не указан в какой-либо форме в AHRQ NQMC, и, судя по результатам этого обзора, индикаторы не соответствуют критериям включения. ¹⁷ В частности, один критерий NQMC для показателей процесса требует, чтобы текущий обзор свидетельств поддерживал то, что измеренный клинический процесс привел к улучшению результатов в отношении здоровья. Другие потенциальные источники показателей качества и руководств для клинических лабораторий в США (например, регулирующие, устанавливающие стандарты и аккредитующие организации) не были включены в информационные центры AHRQ NQMC и NGC.

Таблица 2

Избранные меры качества и руководящие принципы для рекомендуемых лабораторных тестов по заболеваниям и состояниям в Агентстве медицинских исследований и качества Национальные информационные центры по измерениям качества и руководящим принципам

Таблица 2

Избранные меры качества и руководящие принципы для рекомендуемых лабораторных тестов по болезням и состояниям в Агентстве по исследованиям и качеству в сфере здравоохранения Национальные информационные центры по мерам качества и руководствам

Обобщенная информация по каждому из 14 рассмотренных показателей качества лабораторных лекарств представлена ​​в следующем формате: определение, обоснование (краткое изложение с описанием подтверждающих причин, связанных со здоровьем), пробел в качестве (AHRQ важность для здоровья и потенциал для улучшения здоровья) и доказательной базы (научная обоснованность AHRQ — критерии клинической логики, связанные с качеством результатов лечения и вмешательств).

Тестовый заказ

Соответствие тестового заказа

Определение . — Были определены два типа показателей качества. Первый измеряет уместность заказа на тестирование, а второй измеряет несоответствие: (1) Процент заказов на лабораторные тесты, которые соответствуют конкретным руководящим принципам тестирования ^18,19 : список мер качества был составлен AHRQ в его базе данных NQMC; многие из них включают лабораторные тесты, рекомендованные для конкретных заболеваний и состояний (избранный список см. в Таблице 2). ⁸ В отличие от этого показателя, который основан на заказах на лабораторные исследования, знаменатели для большинства показателей в Таблице 2 относятся к населению, и они нацелены не только на улучшение качества здравоохранения, но и на общественное здоровье. (2) Процент заказов на лабораторные испытания, дублированных в определенные интервалы. ^20–22

Не существует стандартного определения того, что является несоответствующим, неправильным или повторяющимся заказом на тестирование.

Обоснование .— (1) Оценить соответствие лабораторных тестов, назначенных для скрининга, ведения, диагностики и мониторинга различных заболеваний или клинических состояний, в соответствии с руководящими принципами.(2) Сократите расточительное и ненужное тестирование.

Разрыв в качестве . — Многие заказы на лабораторные испытания не поддерживаются руководящими принципами ^18,19 или являются ненужными дублирующими тестами. ^20–22 Эти заказы на испытания увеличивают ненужные расходы и потенциально способствуют принятию отложенных, неуместных и потенциально вредных клинических решений. С другой стороны, лабораторные исследования, основанные на фактических данных, могут использоваться недостаточно. Оценка недоиспользования требует мер, основанных на популяциях. Для многих руководств, определяющих надлежащее использование лабораторных тестов, в том числе тех, что указаны в AHRQ NGC, отсутствуют индикаторы качества, и заметно не хватает руководств и индикаторов, связанных с анатомической патологией. ²³

Доказательная база . — Основными источниками руководящих принципов, касающихся использования лабораторных тестов, являются различные организации здравоохранения, медицины и конкретных состояний, многие из которых перечислены в базах данных AHRQ NQMC и NGC и указаны в таблице 2. ⁸ Хотя несколько исследований показали значительное уменьшение продолжительности пребывания в больнице (LOS), связанное с большей уместностью порядка проведения тестов, ^24,25 большинство исследований не указали на влияние на исходы. ^{18,19,26–29} Было показано, что недостаточное использование рекомендованных лабораторных тестов оказывает негативное влияние на определенные условия. ^30–33 Продвижение руководящих принципов ^18,34,35 и обеспечение образования, ^18,36,37 периодическая обратная связь, ^{18,35,37–40} напоминания, ^21,41 и электронные решения- системы поддержки ^42,43 для клиницистов, а изменения в формах заявки на лабораторию ³⁴ и в политике финансирования ³⁴ могут уменьшить количество неправильно заказанных лабораторных тестов, что приведет к экономии затрат. Связывание врачей с электронными медицинскими картами может уменьшить количество ошибок, связанных с упущением, и улучшить соблюдение практических рекомендаций. ⁴⁴

Идентификация пациента и сбор образцов

Ошибка идентификации браслета в стационаре

Определение.— Этот показатель представляет собой процент стационарных пациентов с отсутствующими или неправильными браслетами, несколькими браслетами с противоречивыми данными или браслетами, содержащими ошибочные, отсутствующие или неразборчивые данные. ^45–48

Обоснование . — Ошибки в браслетах в стационаре могут привести к неправильной идентификации пациента, что может привести к неправильному лечению. ⁴⁹ Ошибки в стационарных браслетах могут быть связаны с неправильно выполненными лабораторными исследованиями или неправильно маркированными образцами крови от пациентов, включая образцы крови, которые могут привести к гемолитической реакции переливания крови несовместимой группы крови. ⁴⁶

Разрыв в качестве . — Несколько исследований документально подтвердили, что распространенность ошибок браслетов или, в частности, отсутствия браслетов достигает двух.От 1% до 5,7%. ^45–48 Однако недавнее лонгитюдное исследование ошибок браслетов показывает, что их частота близка к 1%, и только 0,1% этих ошибок представляют собой перепутывание браслетов у 2 пациентов. ⁵⁰ Существует множество опубликованных исследований, в которых определен тип пациента или ошибка идентификации образца как основной фактор, способствующий острым гемолитическим реакциям от инфузии крови, несовместимой с АВО, что указывает на то, что от 40% до 50% смертей, связанных с переливанием крови, являются результатом ошибок идентификации ^49,51–54 ; однако нет никакой информации, относящейся к браслетам.Нет последовательных и надежных данных о частоте, с которой возникают ошибки идентификации браслета, пациента и образца, не говоря уже об их последствиях.

Доказательная база . — Не было обнаружено опубликованных исследований, подтверждающих взаимосвязь между ошибками браслета и любыми процессами или промежуточными результатами, представляющими интерес, а также не было опубликованных контролируемых исследований с результатами, демонстрирующими эффективность вмешательств или практик в уменьшении ошибок идентификации браслетов в стационаре. ⁵² За исключением трансфузионной медицины, не было обнаружено прямых доказательств, связывающих неправильную идентификацию пациента с каким-либо неблагоприятным воздействием на клинические результаты, здоровье или затраты. Имеются данные об эффективности мониторинга с помощью браслета для уменьшения ошибочной идентификации пациента во время флеботомии. ⁴⁶

Удовлетворенность пациентов флеботомией

Определение . — Этот показатель представляет собой процент пациентов, удовлетворенных услугами по флеботомии. Не существует стандартного определения удовлетворенности пациентов флеботомией, которое оценивалось с помощью вопросников в нескольких амбулаторных исследованиях ^55,56 и стационарных ⁵⁷ на базе больниц.

Обоснование . — Сбор образцов — одна из немногих областей лабораторной медицины, которая предполагает прямой контакт с пациентом. В результате услуги по флеботомии предоставляют одну возможность измерить восприятие пациентами своего опыта работы с лабораторными услугами.

Пробел в качестве . — На вопрос, удовлетворены ли они своим опытом проведения флеботомии в ходе обследования через 2 дня после процедуры, 15% амбулаторных пациентов ответили, что нет. ⁵⁸ Однако более раннее аналогичное исследование показало, что пациенты гораздо реже недовольны услугами по флеботомии в целом. ⁵⁶ Ограничения этих данных состоят в том, что они датированы, поскольку не было опубликовано ни одного исследования, опубликованного после 1996 года, оценивающего удовлетворенность пациентов флеботомией, и не было предложено ни одного стандартного инструмента измерения, который бы оценивал удовлетворенность пациентов конкретными аспектами флеботомии служба.

Доказательная база . — Удовлетворенность пациентов услугами флеботомии не связана с какими-либо другими результатами. Не удалось найти исследований, которые продемонстрировали бы эффективность какого-либо вмешательства для повышения удовлетворенности пациентов услугами по флеботомии.

Идентификация, подготовка и транспортировка образцов

Несоответствие образца и отклонение

Определение . — Этот показатель представляет собой процент отклоненных образцов. ^55,59–61 Не существует стандартного определения или конкретной меры для оценки адекватности образцов.

Обоснование . — Соответствие образца может повлиять на точность и полезность результатов лабораторных испытаний. Мониторинг приемлемости образцов может облегчить выявление возможностей улучшения качества (QI), которые могут снизить процент отказов и улучшить уход за пациентами.

Разрыв в качестве . — Программы по отслеживанию качества в лабораториях сообщили о совокупных показателях брака образцов в диапазоне от 0,3% до 0,8%. ^55,59–61 Однако в исследовании, проведенном в одном учреждении, доля отклоненных образцов в отделении неотложной помощи (ED) составляла до 2,2%. ⁵⁹

Доказательная база . — Хотя некоторая форма этого индикатора использовалась в нескольких сотнях больничных лабораторий для оценки адекватности образцов, ^55,59–61 ни одно систематическое исследование не связывало его с какими-либо другими результатами.Тип персонала, работающего по сбору образцов, повлиял на уровень брака образцов; Персонал, не занимающийся лабораторными исследованиями, имел в 2–4 раза больше шансов быть связанным с отклоненными образцами по сравнению с персоналом лаборатории. ^47,48 Использование монитора QI для отбраковки образцов не привело к повышению производительности. ^60,61

Загрязнение культуры крови

Определение . — Этот показатель определяется как процент положительных посевов крови, идентифицированных как загрязненные. ⁶² Термин «загрязненный» не имеет единообразного определения.

Обоснование . — Лабораторная оценка и клиническое вмешательство, связанное с контаминацией гемокультуры, требуют значительных ресурсов здравоохранения. ^63–70 Клиницисты полагаются на результаты посева крови для диагностики и мониторинга пациентов с лихорадкой. При воздействии на потенциально зараженный посев крови клиницисты должны игнорировать результат, который может быть потенциально опасным для жизни, или принять консервативный подход к борьбе с инфекцией, которой может не быть.

Разрыв качества . — Ложноположительные посевы крови приводят не только к ненужным повторным тестам, но и к ненужному употреблению наркотиков с потенциальным вредом для пациентов и значительными расходами на последующее лечение пациентов. В двух отдельных мультиинституциональных исследованиях посевов крови пациентов, в одном из которых участвовало более 600 больниц, а в другом — более 300 больниц, средний расчетный уровень заражения посевов крови составил 2,5% и 2,9% соответственно. ^62,68

Доказательная база .—Ложно-положительные результаты посева дорого обходятся, поскольку они связаны с повышением LOS в больнице, диагностическим тестированием и назначением антибиотиков. ^69,70 Пациенты с зараженными культурами крови по сравнению с пациентами с отрицательными культурами крови имели статистически значимо более высокий общий госпитальный LOS (13,9 против 5,5 дней), LOS после культивирования (8,9 против 4,6 дней), количество дней лечения антибиотиками после культивирования (5,9 против 2,9 дней), использование ванкомицина и стоимость антибиотиков после культивирования (760 долларов против 120 долларов в долларах 1993 года), а также стоимость госпитализации после культивирования на одного пациента (10 500 долларов против 4200 долларов в долларах 1993 года). ⁷⁰ Не было обнаружено доказательств, прямо связывающих снижение процента зараженных культур крови с другими клиническими исходами или последствиями для здоровья. Долгосрочный мониторинг и использование специализированных бригад по флеботомии — это вмешательство, связанное с устойчивым снижением уровня заражения посевов крови. ^{62,64,65,67–70}

Ошибка информации контейнера для образца

Определение . — Этот показатель представляет собой процентную долю всех образцов, отправленных в лабораторию с неточной или неадекватной информацией на контейнере для образцов (например, без этикетки, неразборчивой или отсутствующей информацией о пациенте, клинической информацией или источником ткани для хирургических образцов). ⁷¹ Не существует стандартного определения того, что является неточной или неадекватной информацией.

Обоснование . — Образцы с неточной или неадекватной информацией могут отрицательно повлиять на отчетность о результатах теста, задержать диагностику и лечение пациента, отрицательно повлиять на удовлетворенность пациента системой здравоохранения и отрицательно повлиять на связанные клинические, медицинские и экономические результаты. ⁷²

Разрыв в качестве . — Исследования, которые бы постоянно измеряли уровень неточной или неадекватной информации об образцах (маркировке), не проводились; тем не менее, о показателях сообщалось от 0.01% и 0,03% для биохимических и гематологических образцов ^50,55,60,61 и от 0,4% до 2% для образцов хирургической патологии. ^71,73

Доказательная база . — Неточная или неадекватная информация о образцах может повлиять на клинические процессы и / или результаты ^50,61 ; однако не было обнаружено прямых доказательств связи этого показателя с каким-либо результатом. Помимо того, был ли персонал из лаборатории или где-то еще, ^60,61 не было выявлено никаких вмешательств, которые улучшили бы работу с использованием этого показателя.

Анализ

Проведение проверки квалификации

Определение . — Этот показатель представляет собой процент правильных результатов проверки квалификации (ПК). Критерии прохождения зависят от аналита (например, целевое значение ± фиксированный предел концентрации, ± фиксированный процент или ± 3 SD для результатов данной лабораторной группы). ⁷⁴

Обоснование . — Есть некоторые свидетельства того, что производительность ПК связана с производительностью с использованием реальных образцов пациентов ^75–78 ; однако нет прямых доказательств, подтверждающих это.Поправки по улучшению клинических лабораторий 1988 г. (CLIA) содержат минимальные требования к ПК, которым должны соответствовать лаборатории США для сертификации. ⁷⁴

Разрыв в качестве . — На основании данных, собранных в кабинете врача, клинике и небольших больничных лабораториях, насчитывающим до 7000 человек, отказ ПК (определяется как неприемлемый результат ПК для отдельного образца согласно критериям CLIA ⁷⁴ ) Показатели в 2004 г. для 8 химических и гематологических аналитов составляли 1,1% к 5.5% и составляли от 2,8% до 7,3% для 3 положительных тестов на культуру и от 0,6% до 1,9% для 3 отрицательных тестов на культуру. ⁷⁹ Анализ данных ПК от Центров услуг Medicare и Medicaid для лабораторий, проверенных CAP, Совместной комиссией, штатами и Комиссией по аккредитации лабораторий (COLA) в период 1999-2003 гг., Показал отказ ПК ( определяется как неудовлетворительная производительность ПК [<4 из 5 образцов ПК с приемлемым результатом в событии тестирования, как определено критериями CLIA ⁷⁴ ] на 2 последовательных или 2 из 3 событий тестирования), частота варьируется от 4% до 6% (для CAP -проверенные лаборатории) от 11% до 13% (для проверенных COLA лабораторий). ⁸⁰

Доказательная база . — Хотя эффективность ПК была положительно коррелирована с показателями слепого PT ^75,76 и с обычным тестированием пациентов, ^77,78 нет прямых доказательств того, что улучшение показателей PT положительно влияет фактическое выполнение теста или любой другой результат. Есть свидетельства того, что частота отказов в PT снижается с увеличением опыта выполнения PT. Неудача ПК (определяется как неприемлемый результат ПК для отдельного образца согласно критериям CLIA ⁷⁴ ) по химии и гематологии снизилась с 1994 по 2004 год для 8 аналитов, наиболее часто тестируемых в кабинете врача и клинических лабораториях ⁷⁹ : 18.От 7% до 3,2% для холестерина, от 6,3% до 1,1% для калия и от 5,7% до 2,4% для креатинина. Кроме того, частота отказов микробиологических исследований снизилась для положительных и отрицательных культур в период с 1994 по 2004 гг. Аналогичные тенденции к снижению для отказов ПК (определяемых как неудовлетворительные характеристики ПК [<4 из 5 образцов ПК с приемлемым результатом в тестовом событии, как определено критериями CLIA ^{] 74} ] на 2 последовательных или 2 из 3 событий тестирования) также наблюдались с использованием данных центров услуг Medicare и Medicaid за 1999-2003 гг. Для лабораторий, проинспектированных COLA (частота отказов снижается с 13% до 11%) и для проверенных государством лаборатории (от 9% до 8%). ⁸⁰ Нет опубликованных доказательств эффективности какого-либо вмешательства для улучшения показателей ПК. В одном исследовании ПК, несмотря на постоянную обратную связь об ошибках ПК, не наблюдалось значительных изменений в последующей работе участников с течением времени. ⁸¹

Расхождение в гинекологической цитологии и биопсии

Определение . — Этот показатель представляет собой процент пациентов с дискордантными результатами цитологического исследования шейки матки и биопсии шейки матки ⁸² , у которых мазок Папаниколау (Пап) был сдан в течение предыдущих 3 месяцев. ⁸³ Не существует стандартизированных критериев или практики для измерения этой степени несоответствия. ⁸⁴

Обоснование . — Цитогистологическая корреляция может быть полезным инструментом для мониторинга производительности и определения типов образцов, подверженных ошибкам. ^74,85 Согласно правилам CLIA, требуется ежегодная оценка количества гинекологических случаев, в которых цитологические и гистологические результаты расходятся. ⁷⁴ Хотя на переменные выборки приходится большинство ложноотрицательных результатов, ^82,85,86 вариабельность интерпретации существенна для всех типов цервикальных образцов. ⁸⁷

Пробел в качестве. — Кажется, существует большое разнообразие практик и стандартов для определения несоответствующей пары результатов цитологического исследования и биопсии, и многие лаборатории обнаружили, что большая часть несоответствия цитологии и биопсии шейки матки является результатом проблем с взятием образцов. . ^83,84 Были зарегистрированы гинекологические гинекологические цитологические и гистологические расхождения от 1,8% до 9,4% всех пар результатов ⁸² ; и одна оценка расхождений мазка Папаниколау состоит в том, что они встречаются в 0.9% всех цитологических препаратов. ⁸⁵ Одно исследование образцов цитологической биопсии шейки матки показало, что прогностическая ценность положительного цитологического результата составляет 89%. ⁸⁸

Доказательная база . — Процент цитолого-гистологических гинекологических расхождений, которые, как считалось, привели к серьезным травмам (например, потере жизни или конечности или длительной болезни, вызванной ненужным диагностическим тестом), варьировался от 0 От% до 6% по месту проведения исследования, проведенного в 4 больницах. ⁸⁴ Основываясь на совокупных данных этих больниц, частота воспринимаемой врачом серьезности несоответствий составила 46% из-за отсутствия вреда для пациента, 8% из-за любого вреда, которого удалось избежать за счет устранения таких несоответствий (т. Е. Близких к аварийным ситуациям) и 45% за любой вред пациенту. ⁸² Не было выявлено тенденции к улучшению для больничных лабораторий, участвующих в программе мониторинга расхождений в цитологическом исследовании шейки матки и биопсии. ⁸³ Не было обнаружено доказательств того, что какое-либо вмешательство для уменьшения расхождений гинекологической цитологии и гистологии является эффективным или что этот показатель связан с какими-либо фактическими результатами.

Отчет о результатах

Доступность результатов стационарной лаборатории

Определение .—Этот индикатор представляет собой процент результатов тестирования, доступных для утренних обходов, как это предусмотрено политикой учреждения. ⁸⁹ Стандартных определений того, что считать соблюдением, нет, потому что этот показатель зависит от учреждения. ^89,90

Обоснование . — Если лабораторные результаты недоступны для утренних осмотров врача, может быть задержка в лечении и диагностике пациента, что может без необходимости продлить LOS. Целью этой меры является оценка степени соблюдения сроков утренних отчетов об испытаниях, что может выявить возможности для улучшения.

Пробел в качестве . — Обследование более чем 300 больниц показало, что 10% анализов общего анализа крови и электролитов не были представлены в сроки или раньше крайних сроков отчетности, установленных для себя участвующими лабораториями. ⁸⁹ Когда более 2000 врачей из этих больниц спросили, как часто задержка с получением результатов утренних лабораторных анализов приводит к задержкам в стационарном лечении или увеличению LOS в больницах, только каждый четвертый указал, что отсроченное сообщение результатов может способствовать. Не было никакой связи между удовлетворенностью врача и показателями выполнения утренних отчетов. ⁸⁹

Доказательная база . — Не было обнаружено опубликованных доказательств, связывающих этот индикатор с какими-либо результатами или вмешательствами, которые эффективны для повышения производительности.

Исправленные лабораторные отчеты

Определение . — Этот индикатор представляет собой процент исправленных отчетов конкретной лаборатории. ^91,92 Не существует стандартного определения основы исправления таких лабораторных отчетов.

Обоснование .—Этот индикатор может использоваться для определения причин исправлений, чтобы превентивные действия могли уменьшить выпуск неверных отчетов.

Разрыв в качестве . — Совокупные средние и медианные показатели исправленных отчетов составили менее 2 на 1000 случаев на основе обзора более 1,5 миллионов образцов хирургической патологии. ⁹¹

Доказательная база . — В одном исследовании микробиологических лабораторных отчетов интервью с клиницистами показали, что 7% из 480 исправленных отчетов были связаны с неблагоприятным клиническим воздействием; из этих 32 случаев 59% были связаны с отложенной терапией, 25% — с ненужной терапией и 25% были связаны с несоответствующей терапией. ⁹² Было сочтено, что большинство этих ошибок можно исправить с помощью лабораторных вмешательств. Не было обнаружено опубликованных свидетельств, связывающих этот индикатор с какими-либо фактическими результатами или вмешательствами, которые эффективны для улучшения показателей.

Отчетность по критическим значениям

Определение . — Отчетность о критических значениях — это процент всех результатов критических лабораторных анализов, сообщаемых поставщику медицинских услуг. ⁹³ Критические значения определяются как те, для которых задержки в отчетности могут привести к серьезным неблагоприятным исходам для пациентов. ⁹⁴ Не существует стандартного списка лабораторных тестов, включенных в этот индикатор, а также стандартных пределов критических значений для конкретных лабораторных тестов. ^93,95–97 Отчасти это происходит из-за различий в методах тестирования, популяции пациентов и индивидуальных характеристиках пациентов. Не существует общепринятого стандартного метода отчетности или соответствующих лиц, которые должны получать эти результаты лабораторных исследований. ⁹⁷

Обоснование . — Отчет о критических значениях считается важным лабораторным процессом, поскольку он может повлиять на принятие клинических решений, безопасность пациентов и эффективность работы. ⁹⁴ Критические результаты лабораторных тестов по определению представляют потенциально опасные для жизни ситуации ^98,99 и требуют быстрой и своевременной оценки со стороны клиницистов. Отчетность о критических значениях требуется в соответствии с правилами CLIA, ⁷⁴ и Национальными целями безопасности пациентов больниц Объединенной комиссии на 2009 год, в которых содержится множество требований, связанных с отчетностью о критических значениях с целью повышения эффективности коммуникации между лицами, осуществляющими уход. ⁴

Разрыв в качестве .- Зарегистрированные случаи возникновения критических значений варьировались от 1 из 2 000 до 1 из 100 испытаний. ^96,100 При обследовании около 200 больничных лабораторий, сообщивших о своих незарегистрированных критических значениях, наблюдались большие различия между больницами, при этом уровень неуказанных критических значений составлял 6,6% или более для 25% учреждений с наихудшими показателями в 2001 году. ⁹³ В 25% наиболее эффективных больниц неучтенные показатели критического значения составляли до 0,9%, а в половине учреждений неучтенные показатели критического значения составляли 2. 3% и более. ⁹³

Доказательная база . — Не было обнаружено исследований, связывающих критические значения, сообщающие о каких-либо результатах; однако было установлено, что критические значения влияют на уход за пациентами. В ходе опроса медицинских сестер и врачей большинство опросов медицинского персонала (63%) и обзоров медицинских записей (65%) показали, что критические значения привели к изменению терапии, а 95% опрошенных врачей указали, что критические лабораторные результаты были ценны для ухода за пациентами. ⁹⁶ Не было обнаружено опубликованных исследований каких-либо вмешательств, которые были бы эффективными в повышении частоты представления критических значений.

Срок выполнения

Определение . — Этот показатель относится к проценту конкретных лабораторных тестов, которые не соответствуют крайнему сроку отчетности. ¹⁰¹ Не существует общепринятых целей по времени выполнения (TAT) конкретных лабораторных тестов. Лаборатории чаще всего (41%) определяли ТАТ как время поступления образца в лабораторию и время представления результатов. ¹⁰² Тем не менее, ТАТ с указанием порядка сообщения является наиболее распространенным клиническим определением ТАТ. ^102–111

Обоснование . — Своевременная отчетность о лабораторных исследованиях может повысить эффективность, результативность и удовлетворенность пациентов. ¹¹¹ В частности, скорость диагностики острого инфаркта миокарда с использованием тестов сердечного тропонина в отделении неотложной помощи может определять тип терапии и исходы для пациента. ¹¹²

Пробелы в качестве .—Из около 500 больничных лабораторий, возвращающих данные по более чем 2,2 миллионам статистических данных (ожидается, что результаты будут сообщены в течение 1 часа с момента заказа согласно определениям CAP, использованным в прошлых исследованиях Q-Probes [1991–2008], http: //www.cap .org / apps / docs / q_probes / q-probes_definitions. pdf. Обновлено 8 декабря 2008 г. По состоянию на 24 января 2009 г.), TAT более 70 минут наблюдались для 11% таких тестов. ¹¹⁰ В другом исследовании, в котором использовалось другое определение неприемлемой ТАТ, в примерно 300 больницах, отслеживающих ТАТ на предмет 225 000 статических уровней калия ED, 15% не оправдали ожиданий заказывающих врачей. ¹¹³

Доказательная база . — Многие статистические тесты не используются для принятия срочных клинических решений; поэтому более быстрые результаты могут не повлиять на результаты. ¹⁰⁶ Некоторые исследования показали, что более короткие ТАТ могут сократить LOS в определенных ситуациях ED, ^{108,114–118} , но влияние на другие исходы неясно. За исключением проведения тестирования в местах оказания медицинской помощи, ^{115,119–121} не было обнаружено опубликованных исследований по каким-либо вмешательствам, которые были бы стабильно эффективными для улучшения лабораторной ТАТ.

Удовлетворенность врачей лабораторными услугами

Определение . — Этот индикатор представляет собой процент врачей, удовлетворенных различными аспектами лабораторных услуг, такими как ТАТ, доступность и коммуникация. ^{115,122–127} Стандартных показателей нет.

Обоснование . — Удовлетворенность клиентов обычно считается показателем качества, и врачи являются непосредственными клиентами большинства лабораторных услуг.

Пробел в качестве . — Самые низкие оценки удовлетворенности были связаны с плохим взаимодействием, включая своевременное сообщение, передачу соответствующей информации и уведомление о значительных отклонениях от нормы. ¹²⁷ Сообщалось о следующих показателях неудовлетворенности клиницистами: 5% для общего процесса хирургической консультации, ¹²³ от 10% до 47% для различных аспектов телефонных услуг справочной лаборатории, ¹²⁴ от 9% до 47% для различных аспектов службы анатомической патологии, ¹²⁷ 22% для больничных служб переливания крови, ¹²⁵ и от 10% до 21% для служб химической патологии (связь с лабораторией, ТАТ и формат отчетности). ¹²²

Доказательная база. Конкретные аспекты неудовлетворенности врачей могут быть связаны с диагностическими или лечебными ошибками или задержками, а также с ненадлежащим использованием лабораторных услуг и связанными с ними расходами; однако не было обнаружено никаких доказательств, связанных с какими-либо исходами. За исключением косвенных доказательств того, что проведение тестирования в местах оказания помощи снижает ТАТ, ^{115,119–121} нет прямых доказательств каких-либо вмешательств, которые улучшили бы удовлетворенность клиницистов лабораторными услугами.

Интерпретация результатов и последующие действия

Последующее наблюдение аномальных результатов цитологического исследования шейки матки

Определение . — Этот показатель представляет собой процент аномальных результатов цитологического исследования шейки матки (мазок Папаниколау), которые не отслеживались в течение 6 месяцев. ¹²⁸ Процедуры последующего наблюдения, однако, не были определены единообразно.

Обоснование . — Для того чтобы скрининг мазка Папаниколау был эффективным в предотвращении рака шейки матки, необходимо соответствующее и своевременное клиническое наблюдение за пациентами с отклонениями от нормы. ¹²⁸

Пробел в качестве . — Обследование, проведенное в более чем 300 больничных лабораториях, предоставило информацию о последующем наблюдении примерно для 16 000 пациентов с цитологическим диагнозом рака шейки матки, плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (SIL), SIL низкой степени, или железистое интраэпителиальное поражение. ¹²⁸ В течение 6 месяцев следующие проценты пациентов со следующими диагнозами не получали никаких последующих процедур: 18% с карциномой, 18% с высоким уровнем SIL, 28% с низким уровнем SIL и 26% с железистые интраэпителиальные поражения.Более 12% пациентов с цитологическим исследованием SIL высокой степени или карциномы не имели документации о последующем наблюдении в течение 1 года. ¹²⁸ Аналогичным образом, более раннее исследование показало, что у 12% аномальных цитологических результатов шейки матки не было последующего наблюдения. ¹²⁹ Из 60 пациентов подросткового возраста, направленных в клинику кольпоскопии, 38% не пришли на прием к кольпоскопии, несмотря на выездную помощь, а 13–17% пациентов не имели документально подтвержденного процедурного наблюдения через год. ¹³⁰

Доказательная база .- Нет никаких опубликованных прямых доказательств того, что последующее наблюдение за женщинами с аномальными цитологическими результатами шейки матки связано с какими-либо клиническими исходами, состоянием здоровья или стоимостью. Однако, учитывая убедительные доказательства, подтверждающие скрининг мазка Папаниколау, ³⁰ последующее наблюдение аномальных цитологических результатов может быть связано с заключением о состоянии здоровья. Участие семейного врача, ¹²⁹ аутрич-вмешательства, ^{131 132} улучшение командной работы и функциональной координации, ¹³³ прямая почта с и без вмешательства по телефону, ¹³⁴ протокол интенсивного наблюдения, ¹³⁵ и предоставление Пакеты информирования о рисках ¹³⁶ и экономические ваучеры ¹³⁵ показали, что повышают частоту последующего наблюдения при цитологии шейки матки.

Обсуждение

В этом обзоре обобщена опубликованная информация по определенным показателям качества, связанным с лабораторными исследованиями, и поэтому он может быть предметом систематической ошибки публикации. Более подробная оценка рассмотренных показателей не была завершена из-за недостатка опубликованной информации; значительные различия и непоследовательность в ключевых терминах, определениях, реализации, а также в методах измерения и отчетности; и отсутствие основных подтверждающих доказательств. Эти проблемы привели к общему отсутствию доказательств, подтверждающих важность, научную обоснованность и полезность большинства этих индикаторов, особенно тех, которые обычно используются для внутреннего контроля качества, поскольку лаборатории обычно не публикуют свои данные внутреннего мониторинга.

Для рассмотренных лабораторных показателей необходимы стандартизированная терминология, спецификации измерений, методы сбора данных и доказательства, устанавливающие пробелы в качестве, а также взаимосвязь с процессами, клиническими, медицинскими и экономическими результатами. Актуальность выявленных показателей качества для различных заинтересованных сторон системы здравоохранения и их использование для положительного воздействия на систему здравоохранения, как правило, не рассматривались в доступной информации, что указывает на то, что их выбор был сделан не на основе оценки, основанной на фактах, а вместо этого полагался по мнению лабораторного сообщества.Хотя большинство выявленных показателей качества могут быть полезны для внутреннего контроля качества, по множеству выявленных причин они не имеют смысла для внешних сравнений или публичной отчетности.

Одним из ограничений рассмотренных показателей является то, что они не применимы также и к коммерческим лабораториям, несмотря на значительную долю исследований, проводимых этими организациями. Причина, по которой эти показатели качества не применимы в таких условиях, заключается в том, что коммерческие лаборатории и более широкая область лабораторной медицины не приложили усилий для разработки таких показателей и обеспечения их публичного доступа, несмотря на непропорционально большую долю лабораторных объем тестирования.

Многие из этих индикаторов основаны в основном на опросах самооценок, а не на планах научных исследований и / или адекватно определенных, стандартизованных и последовательно применяемых методах сбора данных. Общее отсутствие доказательств, подтверждающих многие показатели лабораторной медицины, частично объясняется трудностями, присущими таким исследованиям, поскольку нелегко приписать влияние на исходы конкретных лабораторных процессов с учетом многих других смешивающих переменных.

Кажется, существует нехватка данных даже из любых ретроспективных наблюдательных исследований, научно подтверждающих многие из этих показателей.Лабораторные испытания и соответствующие улучшения процессов, безусловно, могут улучшить интересующие результаты и последствия, которые также имеют отношение к областям IOM; однако это не было продемонстрировано для показателей качества, определенных в этом обзоре, за исключением контаминации посевов крови и мер популяционного тестирования в соответствии с руководящими принципами, разработанными в более широком медицинском сообществе (Таблица 2).

В этом обзоре подчеркивается тот факт, что проанализированные индикаторы качества лабораторных лекарств неадекватно отражают этапы всего процесса лабораторных исследований или области здравоохранения, в первую очередь справедливость и ориентированность на пациента.Наиболее важные элементы ориентации на пациента (например, совместное и совместное принятие решений ¹³⁷ ) обычно не оцениваются в области лабораторных исследований. Сюда входит вовлечение пациентов в принятие решения о назначении теста в соответствии с их ценностями и предпочтениями, а также понимание лабораторных результатов и возможных будущих клинических или профилактических действий. ¹³⁸

Другими областями, которые не подвергались адекватному мониторингу, являются показатели, связанные с лабораторными клиническими и профилактическими действиями, в которых было показано, что эффективное использование медицинских информационных технологий и систем поддержки принятия медицинских решений улучшает предоставление услуг. ^139,140 Несмотря на отсутствие опубликованных доказательных индикаторов для работы лабораторий, большое количество коллективных и индивидуальных экспертных обзоров и усилий было направлено на разработку лабораторных индикаторов такими организациями, как CAP и Совместная комиссия, на основе консенсуса в отношении стандартов аккредитации. методы и меры производительности. Однако до появления новых руководств и показателей качества, основанных на фактических данных, представляется разумным продолжать полагаться на общепринятые отраслевые и проверенные временем клинические стандарты для руководства лабораторной практикой вместо других доступных и разумных альтернатив.

Поскольку в лабораторных исследованиях задействовано так много процессов, существует значительная проблема в выявлении, определении и, в конечном итоге, внедрении индикаторов, которые охватывают различные этапы всего процесса лабораторного тестирования, в целом и специфические для различных заболеваний и состояний. которые относятся к доменам IOM, различным средам тестирования и множеству соответствующих заинтересованных сторон. Мы не представили никаких обзоров показателей качества для некоторых этапов процесса лабораторных испытаний, таких как получение образцов, вход в систему и обработка, хотя они являются частыми источниками ошибок, поскольку метрики для оценки этих этапов не были четко определены и стандартизированы. , а в опубликованной лабораторной литературе эти шаги не оценивались в условиях нескольких учреждений.Прогресс требует разработки общих приоритетов, стандартов и определений для содействия значимым инициативам по развитию измерений и сбору данных для внешних сравнений. Это требует значительных усилий, поскольку эти основные необходимые требования еще не выполнены в отношении показателей, связанных с лабораторными исследованиями. В конечном счете, будущие усилия должны быть направлены на разработку набора показателей качества лабораторной медицины, которые имеют большое значение для здоровья и являются научно обоснованными, реализуемыми с использованием стандартизованных и доступных элементов данных и полезными для множества заинтересованных сторон. ²³ Этот набор индикаторов должен позволить разработать значимую общественную отчетность о состоянии лабораторной медицинской помощи с конечной целью улучшения предоставления и использования лабораторных услуг в соответствии с вкладом в улучшение качества медицинской помощи и здоровья населения.

Список литературы

1.

.

Действует по результатам значимых лабораторных исследований

.

JAMA

.

1981

;

245

:

1762

—

1763

.2.

Институт клинических и лабораторных стандартов

.

Применение модели системы менеджмента качества для лабораторных услуг

3-е изд.

Уэйн, Пенсильвания

:

CLSI

;

2004

. .3.

Колледж американских патологов

.

.4.

Совместная комиссия

.

Национальные цели безопасности пациентов на 2009 год: программа лабораторных услуг

. .5.

Комитет института медицины по разработке стратегии проверки и обеспечения качества в Medicare

.

Medicare: стратегия обеспечения качества

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academies Press

;

1990

.6.

Агентство медицинских исследований и качества

.

Национальный центр обмена информацией по мерам качества: желательные атрибуты меры

. .7.

Институт медицины, Комитет по качеству здравоохранения в Америке

.

Человеку свойственно ошибаться: построение более безопасной системы здравоохранения

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academies Press

;

2000

.8.

Агентство медицинских исследований и качества

.

Национальный информационный центр по мерам качества: архив показателей

. .9.

Агентство медицинских исследований и качества

.

Национальный центр обмена информацией

. .10.

Агентство медицинских исследований и качества

.

Национальный отчет о качестве здравоохранения

..11.

Колледж американских патологов

.

Прошлые исследования Q-Probes

. .12.

Национальный комитет по обеспечению качества

.

Качество измерения: улучшение здоровья

. .13.

Агентство медицинских исследований и качества

.

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF)

. .14.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности MMWR

. .15.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности MMWR

. .16.

Руководство по профилактическим службам сообщества

.

Справочник сообщества

. .17.

Агентство медицинских исследований и качества

.

Национальный центр обмена информацией по мерам качества: критерии включения

..18.

и другие. .

Отчет об улучшении качества: увязка руководства с регулярной обратной связью для увеличения количества запросов на клинические анализы: анализ газов крови в отделении интенсивной терапии

.

BMJ

.

2001

;

323

:

620

—

624

0,19.

и другие. .

Применение алгоритмов серологического тестирования на гепатит для оценки ненадлежащего использования лабораторий

.

J Eval Clin Pract

.

2004

;

10

:

519

—

523

.20.

и другие. .

Какая часть общих диагностических тестов кажется избыточной?

Am J Med

.

1998

;

104

:

361

—

368

. 21.

и другие. .

Рандомизированное испытание компьютерного вмешательства для сокращения использования избыточных лабораторных тестов

.

Ам Дж. Мед

.

1999

;

106

:

144

—

150

.22.

.

Двойные лабораторные заказы: Колледж американских патологов Q-Probes изучает запросы на тиреотропин в 502 учреждениях

.

Arch Pathol Lab Med

.

1996

;

120

:

917

—

921

. 23.

.

Определение показателей эффективности, важных для качества в лабораторной медицине

. .24.

и другие. .

Компьютерные информационные сообщения для врачей: влияние на продолжительность пребывания в больнице

.

J Am Med Inform Assoc

.

1995

;

2

:

58

—

64

. 25.

и другие. .

Написание стационарных предписаний врача на рабочих станциях микрокомпьютера: влияние на использование ресурсов

.

JAMA

.

1993

;

269

:

379

—

383

.26.

.

Влияние на заказ теста информирования врачей о стоимости амбулаторных диагностических исследований

.

N Engl J Med

.

1990

;

322

:

1499

—

1504

0,27.

и другие. .

Влияние однорангового управления на поведение порядка тестирования

.

Энн Интерн Мед.

.

2004

;

141

:

196

—

204

.28.

и другие. .

Вмешательство по управлению использованием для сокращения ненужного тестирования в отделении коронарной терапии

.

Arch Intern Med

.

2002

;

162

:

1885

—

1890

. 29.

и другие. .

Влияние информации о ценах на поведение при заказе тестов и результаты пациентов в педиатрическом отделении неотложной помощи

.

Педиатрия

.

1999

;

103

:

877

—

882

.30.

Целевая группа профилактических услуг США

.

Руководство по клиническим профилактическим услугам 2008 г .: рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам

. .31.

и другие. .

Национальная академия клинической биохимии Практические рекомендации по лабораторной медицине: клинические характеристики и использование биохимических маркеров при острых коронарных синдромах

.

Тираж

.

2007

;

115

:

e356

—

e375

..32.

и другие. .

Национальная академия клинической биохимии Практические рекомендации по лабораторной медицине: клиническое использование тестирования сердечных биомаркеров при сердечной недостаточности

.

Тираж

2007

;

116

:

e99

—

e109

. .33.

и другие. .

Связь гликемии с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 35): проспективное обсервационное исследование

.

BMJ

.

2000

;

321

:

405

—

412

. 34.

.

Влияние вмешательств на уровне населения на использование лабораторий: анализ временных рядов

.

JAMA

.

1998

;

280

:

2028

—

2033

0,35.

и другие. .

Влияние стратегии, основанной на практике, на порядок проведения тестов врачами первичного звена: рандомизированное исследование

.

JAMA

.

2003

;

289

:

2407

—

2412

0,36.

и другие. .

Правила заказа тестов могут изменить шаблоны заказа в академическом отделении неотложной помощи

.

J Emerg Med

.

1999

;

17

:

391

—

397

0,37.

.

Влияние контролируемого вмешательства с обратной связью на заказ лабораторных анализов местными врачами

.

Clin Chem

.

2004

;

50

:

321

—

326

0,38.

и другие. .

Влияние обратной связи на поведение врачей общей практики при заказе тестов

.

BMJ

.

1992

;

304

:

1093

—

1096

. 39.

и другие. .

Рандомизированное контролируемое испытание рутинной индивидуальной обратной связи для повышения рациональности и сокращения количества запросов на тестирование

.

Ланцет

.

1995

;

345

:

498

—

502

.40.

и другие. .

Регулярная индивидуальная обратная связь по запросам на диагностические тесты: экономическая оценка

.

Принятие медицинских решений

.

1996

;

16

:

309

—

314

.41.

и другие. .

Долгосрочное влияние формы заказа ограничительных лабораторных исследований на назначение онкомаркеров

.

Int J Technol Assess Health Care

.

2003

;

19

:

106

—

113

.42.

и другие. .

Финансовые последствия внедрения электронной системы поддержки принятия решений для заказа лабораторных исследований в первичной медико-санитарной помощи: данные контролируемого проспективного исследования в Нидерландах

.

Clin Chem

.

2007

;

53

:

213

—

219

. 43.

.

Влияние экспертной системы заказа и интерпретации тестов на лабораторные исследования

.

Clin Chem

.

1999

;

45

:

1168

—

1175

. 44.

и другие. .

Рандомизированное испытание «следствий» для предотвращения ошибок пропуска

.

J Am Med Inform Assoc

.

1997

;

4

:

364

—

375

. 45.

.

Ошибки браслетов в небольших больницах: исследование Q-Probes Коллегии американских патологов по вопросам качества идентификации пациентов

.

Лаборатория Мед

.

1997

;

28

:

203

—

207

. 46.

.

Непрерывный мониторинг браслета в течение 2 лет снижает количество ошибок идентификации: исследование

Коллегии американских патологов Q-Tracks.

Arch Pathol Lab Med

.

2002

;

126

:

809

—

815

.47.

и другие. .

Аудит процедур переливания в 660 больницах: исследование Q-Probes Коллегии американских патологов по идентификации пациентов и частоте мониторинга показателей жизнедеятельности в 16494 переливаниях

.

Arch Pathol Lab Med

.

2003

;

127

:

541

—

548

. 48.

.

Отчеты об ошибках идентификации браслетов в 712 больницах: исследование Q-Probes Коллегии американских патологов по вопросам качества в практике переливания крови

.

Arch Pathol Lab Med

.

1993

;

117

:

573

—

577

. 49.

и другие. .

Ошибки переливания крови в штате Нью-Йорк: анализ 10-летнего опыта

.

Переливание крови

.

2000

;

40

:

1207

—

1213

.50.

.

Ошибки идентификации с участием клинических лабораторий: исследование Q-Probes Коллегией американских патологов ошибок идентификации пациентов и образцов в 120 учреждениях

.

Arch Pathol Lab Med

.

2006

;

130

:

1106

—

1113

. 51.

.

Отчет о 104 ошибках переливания в штате Нью-Йорк

.

Переливание крови

.

1992

;

32

:

601

—

606

. 52.

.

Ошибки идентификации в патологии и лабораторной медицине

.

Clin Lab Med

.

2004

;

24

:

979

—

996

.53.

и другие. .

Инициатива по серьезным опасностям при переливании (SHOT): анализ первых двух годовых отчетов

.

BMJ

.

1999

;

319

:

16

—

19

. 54.

и другие. .

Ошибки при переливании крови у постели больного: анализ двухлетнего использования системы мониторинга и предотвращения ошибок переливания

.

Vox Sang

.

1996

;

70

:

16

—

20

.55.

.

Успешность амбулаторной флеботомии и причины отторжения образца

.

Arch Pathol Lab Med

.

2002

;

126

:

416

—

419

. 56.

.

Лабораторная флеботомия: исследование Q-Probe Коллегии американских патологов об удовлетворенности пациентов и осложнениях у 23783 пациентов

.

Arch Pathol Lab Med

.

1991

;

115

:

867

—

872

.57.

.

Стационарные практики флеботомии: исследование качества Q-Probes, проведенное Коллегией американских патологов по 2351643 запросам на флеботомию

.

Arch Pathol Lab Med

.

1994

;

118

:

601

—

605

. 58.

.

Удовлетворенность пациентов флеботомией: исследование Q-Probes Колледжа американских патологов

.

Лаборатория Мед

.

1996

;

27

:

188

—

192

.59.

и другие. .

Отторжение клинических лабораторных образцов: связь с местом оказания помощи и характеристиками пациентов

.

Arch Pathol Lab Med

.

2007

;

131

:

588

—

592

0,60.

.

Приемлемость химического образца: исследование Q-Probes Коллегией американских патологов в 453 лабораториях

.

Arch Pathol Lab Med

.

1997

;

121

:

19

—

26

0,61.

.

Приемлемость образцов для общего анализа крови: исследование Q-Probes, проведенное Коллегией американских патологов в 703 лабораториях

.

Arch Pathol Lab Med

.

1995

;

119

:

203

—

208

0,62.

и другие. .

Загрязнение посева крови: исследование Q-Probes, проведенное Коллегией американских патологов, с участием 640 учреждений и 497134 образцов от взрослых пациентов

.

Arch Pathol Lab Med

.

1998

;

122

:

216

—

221

0,63.

.

Посевы загрязненной крови и использование ресурсов: истинные последствия ложноположительных результатов

.

JAMA

.

1991

;

265

:

365

—

369

0,64.

и другие. .

Рандомизированное испытание повидон-йода в сравнении с йодной настойкой для дезинфекции места венепункции: влияние на уровень заражения посевов крови

.

Ам Дж. Мед

.

1999

;

107

:

119

—

125

0,65.

и другие. .

Уровни контаминации культур крови, полученных с помощью специальной флеботомии, по сравнению с внутривенным катетером

.

JAMA

.

2003

;

289

:

726

—

729

0,66.

.

Посев крови в отделении интенсивной терапии: улучшение использования и урожайность

.

Сундук

.

2002

;

122

:

1727

—

1736

0,67.

.

Бригады флеботомии снижают уровень заражения посевов крови и экономят деньги

.

Clin Perform Qual Health Care

.

1998

;

6

:

60

—

62

0,68.

и другие. .

Тенденции заражения посевов крови: исследование Q-Tracks Колледжа американских патологов в 356 учреждениях

.

Arch Pathol Lab Med

.

2005

;

129

:

1222

—

1225

0,69.

и другие. .

Делаем правильно с первого раза: улучшение качества и посев крови на загрязнители

.

Дж. Клин Микробиол

.

1997

;

35

:

563

—

565

.70.

.

Загрязнение посевов крови: сохраняющиеся проблемы и частичное развитие

.

Дж. Клин Микробиол

.

2003

;

41

:

2275

—

2278

.71.

.

Идентификация и присоединение образцов хирургической патологии: исследование Q-Probes Коллегией американских патологов 1004115 случаев из 417 учреждений

.

Arch Pathol Lab Med

.

1996

;

120

:

227

—

233

0,72.

.

Ошибки в лабораторной медицине: практические занятия по повышению безопасности пациентов

.

Arch Pathol Lab Med

.

2005

;

129

:

1252

—

1261

0,73.

и другие. .

Ошибки при идентификации хирургических образцов: новый показатель качества хирургической помощи

.

Хирургия

.

2007

;

141

:

450

—

455

.75.

и другие. .

Оценка результатов проверки квалификации свинца в крови: сравнение открытой и слепой парадигм

.

Clin Chem

.

2001

;

47

:

322

—

330

0,76.

и другие. .

Оценка квалификации микологической лаборатории

.

Дж. Клин Микробиол

.

1999

;

37

:

2297

—

2305

.77.

.

Проведение квалификационного теста как предиктор точности стандартного тестирования пациента на теофиллин

.

Clin Chem

.

1993

;

39

:

76

—

81

0,78.

и другие. .

Коррелируют ли результаты проверки квалификации с производительностью специалистов, проводящих скрининг мазков Папаниколау?

Ам Дж. Клин Патол

.

1999

;

112

:

769

—

776

0,79.

.

Проведение проверки квалификации в кабинете врача, клинике и лабораториях небольших больниц, 1994–2004 годы

.

Лаборатория Мед

.

2007

;

38

:

237

—

239

.80.

Счетная палата правительства

.

Качество клинических лабораторий: необходимо усилить надзор за организацией CMS и обследований

. .81.

.

Участвуют ли участники проверки квалификации на своих ошибках? Опыт работы с модулем культуры горла EXCEL

.

Arch Pathol Lab Med

.

2002

;

126

:

147

—

149

.82.

.

Повышение безопасности пациентов за счет обеспечения качества

.

Arch Pathol Lab Med

.

2006

;

130

:

633

—

637

,83.

и другие. .

Q-Tracks: программа Колледжа американских патологов непрерывного лабораторного мониторинга и продольного отслеживания

.

Arch Pathol Lab Med

.

2002

;

126

:

1036

—

1044

.84.

и другие. .

Базы данных анатомической патологии и безопасность пациентов

.

Arch Pathol Lab Med

.

2005

;

129

:

1246

—

1251

.85.

и другие. .

Цитогистологические несоответствия: средство улучшения патологической практики и результатов лечения пациентов

.

Ам Дж. Клин Патол

.

2002

;

117

:

567

—

573

.86.

.

Последствия низкой диагностической воспроизводимости цитологических и гистологических диагнозов шейки матки

.

JAMA

.

2001

;

285

:

1506

—

1508

0,87.

.

Воспроизводимость цитологических и гистологических интерпретаций шейки матки между наблюдателями: реалистичные оценки из исследования ASCUS-LSIL Triage Study

.

JAMA

.

2001

;

285

:

1500

—

1505

.88.

.

Корреляция между биопсией и цитологией шейки матки: исследование Q-Probes, проведенное Коллегией американских патологов по 22439 корреляциям в 348 лабораториях

.

Arch Pathol Lab Med

.

1996

;

120

:

523

—

531

0,89.

.

Утренние обходы для стационарных анализов: исследование Q-Probes, проведенное Коллегией американских патологов, по результатам утреннего общего анализа крови и результатов анализа электролитов 79860 в 367 учреждениях

.

Arch Pathol Lab Med

.

2000

;

124

:

499

—

503

0,90.

.

Сбор крови ранним утром: исследование Q-Probes Коллегии американских патологов в 657 учреждениях

.

Arch Pathol Lab Med

.

1998

;

122

:

865

—

870

0,91.

.

Измененные отчеты по хирургической патологии и ее последствиям для выявления и предотвращения диагностических ошибок: исследование Q-Probes Коллегии американских патологов по 1667547 зарегистрированным случаям в 359 лабораториях

.

Arch Pathol Lab Med

.

1998

;

122

:

303

—

309

0,92.

и другие. .

Клиническое воздействие, связанное с исправленными результатами клинических микробиологических исследований

.

Дж. Клин Микробиол

.

2005

;

43

:

2188

—

2193

0,93.

и другие. .

Оценочный мониторинг критических значений лабораторий: исследование Q-Tracks Колледжа американских патологов в 180 учреждениях

.

Arch Pathol Lab Med

.

2007

;

131

:

44

—

49

.94.

и другие. .

Анализ лабораторных отчетов о критических значениях в большом академическом медицинском центре

.

Ам Дж. Клин Патол

.

2006

;

125

:

758

—

764

0,95.

и другие. .

Сообщение о результатах критических испытаний: рекомендации по безопасной практике

.

Jt Comm J Qual Безопасность пациента

.

2005

;

31

:

68

—

80

0,96.

.

Лабораторные политики и процедуры критических ценностей: исследование Q-Probes Колледжа американских патологов в 623 учреждениях

.

Arch Pathol Lab Med

.

2002

;

126

:

663

—

669

0,97.

и другие. .

Сравнение критических значений: исследование Q-Probes, проведенное Коллегией американских патологов в 163 клинических лабораториях

.

Arch Pathol Lab Med

.

2007

;

131

:

1769

—

1775

0,98.

.

Компьютеры, качество и клиническая лаборатория: взгляд на отчеты о критических значениях

.

Proc Annu Symp Comput Appl Med Care

.

1993

;

193

—

197

.99.

.

Критические значения: параметр практики ASCP: Американское общество клинических патологов

.

Ам Дж. Клин Патол

.

1997

;

108

:

247

—

253

.100.

и другие. .

Как быстро получают стационарное лечение при критических лабораторных результатах?

J Am Med Inform Assoc

.

1998

;

5

:

112

—

119

.101.

и другие. .

Ошибки в лабораторной медицине

.

Clin Chem

.

2002

;

48

:

691

—

698

.102.

.

Удовлетворенность врача и время выполнения лабораторных анализов в отделении неотложной помощи

.

Arch Pathol Lab Med

.

2001

;

125

:

863

—

871

.103.

и другие. .

Цели врача и время выполнения лабораторных тестов: исследование Q-Probes, проведенное Коллегией американских патологов с участием 2763 врачей и 722 учреждений

.

Arch Pathol Lab Med

.

1993

;

117

:

22

—

28

.104.

.

Срок выполнения негинекологической цитологии: исследование Q-Probes, проведенное Коллегией американских патологов в 180 лабораториях

.

Arch Pathol Lab Med

.

2001

;

125

:

1279

—

1284

.105.

.

Срок выполнения гинекологической цитологии: исследование Q-Probes, проведенное Коллегией американских патологов в 371 лаборатории

.

Arch Pathol Lab Med

.

1999

;

123

:

682

—

686

.106.

.

Оценка вариантов тестирования статистики в академическом медицинском центре: время терапевтического цикла и удовлетворенность персонала

.

Clin Chem

.

1998

;

44

:

1597

—

1603

.107.

и другие. .

Биохимические маркеры времени выполнения теста на повреждение миокарда: исследование Q-Probes, проведенное Коллегией американских патологов по определениям 7020 тропонина и 4368 креатинкиназы-МВ в 159 учреждениях

.

Arch Pathol Lab Med

.

2004

;

128

:

158

—

164

.108.

.

Своевременность клинических лабораторных тестов: обсуждение на основе пяти исследований Q-Probes, проведенных Коллегией американских патологов

.

Arch Pathol Lab Med

.

1995

;

119

:

918

—

923

.109.

.

Время выполнения рутинных лабораторных анализов в амбулаторных условиях и схемы практики: исследование

Колледжа американских патологов Q-Probes.

Arch Pathol Lab Med

.

2002

;

126

:

11

—

18

.110.

.

Использование резко отклоняющихся событий для отслеживания времени выполнения теста

.

Arch Pathol Lab Med

.

1999

;

123

:

607

—

614

.111.

.

Пятилетнее наблюдение за продолжительностью выполнения плановых амбулаторных тестов: исследование Q-Probes

Колледжа американских патологов.

Arch Pathol Lab Med

.

2003

;

127

:

1421

—

1423

.112.

и другие. .

Обновление 1999 г .: Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда: краткое изложение и рекомендации: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по лечению острого инфаркта миокарда)

.

Тираж

.

1999

;

100

:

1016

—

1030

.113.

и другие. .

Непрерывный мониторинг статистики и времени обработки стандартных выбросов: два монитора Q-Tracks Колледжа американских патологов в 291 больнице

.

Arch Pathol Lab Med

.

2004

;

128

:

621

—

626

.114.

и другие. .

Улучшение «статического» времени выполнения лабораторных работ: типовой проект постоянного улучшения качества

.

Arch Intern Med

.

1992

;

152

:

837

—

840

.115.

и другие. .

Внедрение вспомогательной лаборатории по месту оказания помощи в отделении неотложной помощи академического медицинского центра: влияние на время выполнения теста и продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи пациента

.

Arch Pathol Lab Med

.

2003

;

127

:

456

—

460

.116.

.

Сокращение времени, затрачиваемого на выполнение лабораторных работ, может сократить продолжительность пребывания пациента в отделении неотложной помощи: исследование

в 11 больницах.

Ам Дж. Клин Патол

.

2005

;

124

:

672

—

674

.117.

и другие. .

Тестирование в месте оказания помощи сокращает продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи пациентам с болью в груди

.

Энн Эмерг Мед

.

2005

;

45

:

587

—

591

.118.

.

Полная автоматизация лаборатории может помочь исключить лабораторию как фактор продолжительности пребывания в отделении неотложной помощи

.

Ам Дж. Клин Патол

.

2006

;

125

:

765

—

770

.119.

и другие. .

Тестирование коагуляции в стационаре и стандартное лабораторное исследование во время сердечно-сосудистой хирургии: баланс надежности и своевременности

.

Дж. Clin Monit Comput

.

1999

;

15

:

197

—

204

. 120.

.

Как клиническая лаборатория и отделение неотложной помощи могут работать вместе для быстрого перемещения пациентов через

.

Clin Leadersh Manag Ред.

.

2004

;

18

:

155

—

159

.121.

и другие. .

Точность и скорость анализа мочи на беременность в отделении неотложной помощи: проспективное исследование

.

CJEM

.

2001

;

3

:

292

—

295

.122.

.

Показатель удовлетворенности терапевтов услугами химической патологии в Западном медицинском округе Лидса

.

Энн Клин Биохим

.

1992

;

29

:

331

—

336

.123.

.

Кабинеты вневедомственной консультации по хирургической патологии

.

Arch Pathol Lab Med

.

2002

;

126

:

405

—

412

.124.

.

Справочная лаборатория по телефону качества обслуживания

.

Arch Pathol Lab Med

.

2001

;

125

:

608

—

612

.125.

.

Удовлетворенность клиницистов больничной службой переливания крови: маркетинговый анализ монопольного поставщика

.

Качественное здравоохранение

.

1993

;

2

:

239

—

242

.126.

и другие. .

Удовлетворенность врачей тестированием на вирус иммунодефицита человека типа 1 и вирус гепатита В в округе Сан-Диего

.

Медицинское обслуживание

.

1996

;

34

:

1

—

10

.127.

.

Удовлетворенность клиентов анатомической патологией: исследование Q-Probes, проведенное Коллегией американских патологов по 3065 опросам врачей из 94 лабораторий

.

Arch Pathol Lab Med

.

2003

;

127

:

23

—

29

.128.

.

Последующее наблюдение аномальной гинекологической цитологии: исследование с помощью Q-зондов Коллегии американских патологов 16132 случаев из 306 лабораторий

.

Arch Pathol Lab Med

.

2000

;

124

:

665

—

671

.129.

и другие. .

Влияние семейного врача на улучшение последующего наблюдения после аномального мазка Папаниколау

.

Int J Qual Health Care

.

1997

;

9

:

277

—

282

.130.

и другие. .

Наблюдение за патологическими мазками Папаниколау в подростковой клинике при больнице

.

J Педиатр Adolesc Gynecol

.

1997

;

10

:

141

—

145

.131.

и другие. .

Стоимость аутрич-вмешательства для малообеспеченных женщин с аномальными мазками Папаниколау

.

Пред. Хрон. Дис.

.

2007

;

4

:

1

—

10

.132.

и другие. .

Эффективность аутрич-вмешательства для улучшения последующего наблюдения среди недостаточно обслуживаемых женщин с самым высоким риском рака шейки матки

.

Предыдущая Med

.

2005

;

41

:

741

—

748

.133.

и другие. .

Улучшение профилактики рака шейки матки в развивающейся стране

.

Int J Qual Health Care

.

2006

;

18

:

81

—

86

. 134.

.

Стадия внедрения и влияние прямой почтовой рассылки с вмешательством по телефону и без него на поведение китайских женщин при скрининге мазка из шейки матки

.

Предыдущая Med

.

2005

;

41

:

749

—

756

.135.

и другие. .

Снижение количества отказов от последующего наблюдения среди женщин с аномальными мазками Папаниколау: результаты рандомизированного испытания, протокол интенсивного наблюдения и экономические стимулы

.

Медицинское обслуживание

.

1998

;

36

:

397

—

410

.136.

и другие. .

Кластерное рандомизированное исследование информирования о риске для повышения информированности о скрининге шейки матки

.

Br J Gen Pract

.

2003

;

53

:

620

—

625

.137.

Совместная рабочая группа по принятию решений Целевой группы США по профилактическим услугам

.

Совместное принятие решений о скрининге и химиопрофилактике: подход, предложенный Целевой группой по профилактическим услугам США

.

Am J Prev Med

.

2004

;

26

:

56

—

66

.138.

.

Лабораторный скрининг здоровья: восприятие эффективности, предвзятости, полезности и принятия информированных / совместных решений

.

Лаборатория Мед

.

2006

;

37

:

210

—

216

.139.

и другие. .

Преимущества управления диабетом с помощью информационных технологий

.

Уход за диабетом

.

2007

;

30

:

1137

—

1142

.140.

и другие. .

Оценка образования и компьютеризированных вмешательств по поддержке принятия решений для улучшения практики переливания крови

.

Переливание крови

.

2007

;

47

:

228

—

239

.

По завершении этого действия вы сможете:

• определять и применять стандартные критерии оценки показателей качества / показателей эффективности, связанных со здоровьем.

• описывает, как текущие индикаторы / меры качества лабораторной медицины соответствуют этим критериям и каковы основные пробелы в наших знаниях.

ASCP аккредитован Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования для обеспечения непрерывного медицинского образования врачей.ASCP назначает эту образовательную деятельность максимум 1 зачетом AMA PRA категории 1 на статью. Это мероприятие квалифицируется как модуль самооценки Американского совета по патологии, поддерживающий сертификацию, часть II.

Авторы этой статьи, члены и сотрудники комитета по планированию не имеют финансовых отношений с коммерческими интересами, о которых следует раскрывать.

Вопросы указаны на стр. 443. Экзамен находится на сайте www.ascp.org/ajcpcme.

© Американское общество клинической патологии

(PDF) Профиль химического состава крови как индикатор состояния питания морского окуня (Dicentrarchus labrax)

Длительное голодание морского окуня (Dicentrarchus

Labrax, L.). Comp Biochem Physiol 118: 111–123

Enes P, Peres H, Sanchez-Gurmaches J, Navarro I, Gutie

´rrez J,

Oliva-Teles A (2011) Ответ инсулина и IGF-I на

глюкозная нагрузка у морского окуня (Dicentrarchus labrax)

молоди. Аквакультура 315: 321–326

Харикришнан Р., Ким М.С., Ким Дж. С., Баласундарам С., Хео МС

(2011) Пробиотики и травяные смеси усиливают рост,

компонентов крови и неспецифический иммунный ответ против

Paralichthys. Streptococcus parauberis.

Fish Shell sh Immunol 31: 310–317

Hemin TA, Paleczny EJ (1987) Изменения состава кожи

слизь и сыворотка крови во время голодания форели. Aqua-

культура 66: 265–273

Hrubec TC, Smith SS (2010) Гематология рыб. В: Weiss

DJ, Wardrop KJ (eds) Schalm’s veterinary hematology, 6th

edn. Wiley-Blackwell, Iowa, pp 994–1003

Kerr MG (2008) Ветеринарная лабораторная медицина: Клиническая био-

химия и гематология.2-е издание. Blackwell Sci-

ence Ltd, Лондон

Knowles S, Hrubec TC, Smit SA, Bakal RS (2006) Контрольные интервалы гематологии

и химии плазмы для культивируемого коротконосого осетра

(Acipenser brevirostrum). Vet Clin

Pathol 35: 434–440

Knox KMG, Reid SWJ, Irwin T, Murray M, Gettinby G (1998)

Биохимическая интерпретация клинических данных крупного рогатого скота: приложение

катион закона Байеса к модели базы данных . Prev Vet Med

33: 147–158

Lall SP (2002) Минералы.В: Halver JE, Hardy RW (eds)

Рыбное питание, 3-е изд. Academic Press, London,

pp 259–308

Lee KJ, Powell MS, Barrows FT, Smiley S, Bechtel P, Hardy

RW (2010) Оценка дополнительной костной рыбной муки

, полученной из побочных продуктов переработки морепродуктов Аляски и

дикальцийфосфат в рационах на основе растительного белка для

радужной форели (Oncorhynchus mykiss). Aquaculture 302:

248–255

Lemarie P, Drai P, Mathieu A, Lemaire S, Carrie

` re S, Giudicelli

S, Lafaurie M (1991) Изменения в разных диетах в

ферментах плазмы (GOT , GPT, LDH, ALP) и липидов плазмы

(холестерин, триглицериды) морского окуня (Dicentrar-

chus labrax).Аквакультура 93: 63–75

Maita M (2007) Оценка здоровья рыб. В: Nakagawa H, Sato

M, Gatlin DM (eds) Пищевые добавки для здоровья и качества выращиваемой рыбы

. CAB International, Washington,

pp 10–34

Maricchiolo G, Caruso G, Genovese L (2008) Гематологический

и иммунологические реакции у молоди морского окуня

(Dicentrarchus labrax L.) после кратковременного острого стресса.

Open Fish Sci J 1: 28–35

Marino G, Di Marco P, Mandich A, Finoia MG, Cataudella S

(2001) Изменения сывороточного кортизола, метаболитов, осмотического давления

давления и электролитов в ответ на различные кровь

процедуры отбора проб у культивированного морского окуня (Dicentrarchus

labrax L.). J Appl Ichthyol 17: 115–120

McCue MD (2010) Физиология голодания: обзор различных стратегий, которые используют животные, чтобы выжить в общем испытании. Comp Biochem Physiol 156: 1–18

Mommsen TP, Vijayan MM, Moon TW (1999) Кортизол в тел.

eosts: динамика, механизмы действия и метаболическая регуляция

. Rev Fish Biol Fish 9: 211–268

Oliva-Teles A (2012) Питание и здоровье рыб, выращиваемых в аквакультуре.

J Fish Dis 35: 83–108

Panigrahi A, Kiron V, Satoh S, Watanabe T (2010) Пробиотик

бактерий Lactobacillus rhamnosus влияет на кровь

Профиль

в радужной форели Oncorhynchus mykiss (Walbaum mykiss).

Fish Physiol Biochem 36: 969–977

Peres H, Oliva-Teles A (2005) Белковый и энергетический обмен

молоди морского окуня (Dicentrarchus labrax) и

оценка потребностей в содержании. Fish Physiol

Biochem 31: 23–31

Peres MH, Goncalves P, Oliva-Teles A (1999) Толерантность глюкозы —

предка морского леща морского леща (Sparus aurata) и морского окуня

(Dicentrarchus labrax). Аквакультура 179: 415–423

Перес Х., Сантос С., Олива-Телес А (2011) Отсутствие компенсирующей реакции роста

у морского леща морского леща (Sparus aurata)

молоди после голодания и последующего повторного кормления.

Аквакультура 318: 384–388

Перес Х., Сантос С., Олива-Телес А (2013) Выбранные биохимические параметры плазмы

морского леща (Sparus aurata)

молоди. J Appl Ichthyol 29: 630–636

Perez-Jimenez A, Guedes MJ, Morales AE, Oliva-Teles A

(2007) Метаболические реакции на кратковременное голодание и повторное кормление

кормления у Dicentrarchus labrax Эффект диетического компо- 9000

сайт. Аквакультура 265: 325–335

Perez-Jimenez A, Peres H, Rubio VC, Oliva-Teles A (2013)

Влияние добавок к диете с белым чаем и мети-

онином на липидный метаболизм молоди морского леща

(Sparus aurata).Fish Physiol Biochem 39: 661–670

Polakof S, Panserat S, Soengas JL, Moon TW (2012) Глюкоза

метаболизм в рыбе: обзор. J Comp Physiol Physiol

182: 1015–1045

R

ehulka J, Minar

ˇı

´k B (2007) Параметры крови ручьей форели

Salvelinus fontinalis (Mitchill, 18–15)

болезнь умнариса. Aquac Res 38: 1182–1197

R

ehulka J, Minarik B, Adamec V, Rehulkova E (2005) Inves-

изменения физиологических и патологических уровней общего

белков плазмы у радужной форели, Oncorhynchus

mykiss (Вальбаум). Aquac Res 36: 22–32

Roncarati A, Melotti P, Dees A, Mordenti O, Angellotti L

(2006) Оценка благополучия культивируемого морского окуня (Dicentrarchus

labrax L.) и морского леща (Sparus aurata L.) по

показателей крови и тканей. J Appl Ichthyol

22: 225–234

Roque A, Yildiz HY, Carazo I, Duncan N (2010) Физиологические

стрессовые реакции морского окуня (Dicentrarchus labrax) на

перекись водорода (H

2

2

О

2

) экспозиции.Аквакультура 304:

104–107

Свобода М., Курил Дж., Хамацкова Дж., Калаб П., Савина Л.,

Свободова З., Выкусова Б. (2001) Биохимический профиль

плазмы крови линя (Tinca tinca L.) в период до

и после

после нереста. Acta Vet Brno 70: 259–268

Tahmasebi-Kohyani A, Keyvanshokooh S, Nematollahi A,

Mahmoudi N, Pasha-Zanoosi H (2012) Влияние диетических добавок

нуклеотидов на радужную форель

000 (On4-000) ) работоспособность и острая стрессовая реакция.

Fish Physiol Biochem 38: 431–440

Tavares-Dias M, Moraes FR (2007) Гематологические и биологические

химические эталонные интервалы для разводимых канальных рыб.

J Fish Biol 71: 383–388

Ye CX, Tian LX, Mai KS, Yang HJ, Niu J, Liu YJ (2010)

Диетический магний не влияет на кальций и фосфор

Fish Physiol Biochem

123

Клиническая биохимия — Клиническая патология и процедуры

Дополнительные тесты могут быть добавлены к основной панели в соответствии с основными присутствующими признаками для создания панелей для полидиптических животных, падающих животных и т. Д.Эти панели структурированы таким образом, чтобы можно было различить паттерны отклонений, типичные для всех возможных дифференциальных диагнозов, применимых к данной ситуации. Например, панель полидипсии может добавлять кальций, глюкозу и холестерин. Кальций позволяет распознать гиперпаратиреоз и другие причины гиперкальциемии (которые вызывают полидипсию и почечную недостаточность), глюкоза может указывать на сахарный диабет и вносить свой вклад в паттерн, характерный для гиперадренокортицизма, а холестерин также усиливает понимание «паттерна Кушинга». «Почечная недостаточность покрывается тестами, уже включенными в базовую панель. Напротив, в панели для «коллапсирующего животного» кальций и глюкоза могут быть добавлены для скрининга на гипокальциемию или гипогликемию. Натрий и калий включены для скрининга на гипоадренокортицизм или гипокалиемию. Аналиты, которые могут рассматриваться для включения в такие расширенные профили, включают описано ниже.

Уровень натрия увеличивается из-за синдрома Конна (гиперальдостеронизм), ограничения потребления воды, рвоты и большинства причин обезвоживания.Он снижается из-за гипоадренокортицизма, потери жидкости с высоким содержанием натрия, такой как некоторые формы почечной недостаточности, и недостаточного поступления натрия во время внутривенной инфузионной терапии.

Уровень калия повышается из-за гипоадренокортицизма и тяжелой почечной недостаточности (особенно в терминальных случаях). Он снижается из-за синдрома Конна, хронической почечной дисфункции, рвоты, диареи и недостаточного обеспечения калия во время внутривенной инфузионной терапии. Врожденная гипокалиемия встречается у бурманских кошек.

Уровень хлорида повышается при ацидозе и параллельно с повышением концентрации натрия. Уменьшается при алкалозе, рвоте (особенно после еды) и при гипонатриемии.

Всего CO ₂ (бикарбонат) уровень повышается при метаболическом алкалозе и снижается при метаболическом ацидозе. Менее полезно оценивать респираторные кислотно-щелочные нарушения.

Уровень кальция повышается из-за обезвоживания (которое также связано с повышенным уровнем альбумина), первичного гиперпаратиреоза (неоплазия паращитовидных желез), первичного псевдогиперпаратиреоза (новообразования, продуцирующие паратгормоноподобный пептид [PRP], обычно перианальная аденокарцинома или некоторая форма аркокарциномы , костная инвазия злокачественных новообразований, тиреотоксикоз (редко) и чрезмерное лечение пареза родов.Он снижается из-за гипоальбуминемии, родового пареза, отравления оксалатами, хронической почечной недостаточности (вторичный почечный гиперпаратиреоз), острого панкреатита (иногда), хирургического вмешательства на паращитовидных железах и идиопатического (аутоиммунного) гипопаратиреоза.

Уровень фосфата повышается из-за почечной недостаточности (вторичный почечный гиперпаратиреоз). Снижение наблюдается у некоторых коров с депрессивным состоянием, а также как часть модели стресса у лошадей и мелких животных.

Повышение уровня магния наблюдается редко, в том числе при острой почечной недостаточности.У жвачных животных он снижается из-за дефицита пищи, острого (шатание травы) или хронического, а также диареи (редко).

Уровень глюкозы повышается из-за приема пищи с высоким содержанием углеводов, спринтерских упражнений, стресса или возбуждения (включая стресс при манипуляциях и взятии проб), терапии глюкокортикоидами, гиперадренокортицизма, чрезмерной инфузии внутривенных жидкостей, содержащих глюкозу / декстрозу, и сахарного диабета. Он снижается из-за передозировки инсулина, инсулиномы, гиперплазии островковых клеток (редко), ацетонемии / токсикоза при беременности, острого фебрильного заболевания и идиопатического характера (у некоторых пород собак).

Уровень β-гидроксибутирата повышается при сахарном диабете. Он является основным компонентом кетоацидоза и, как таковой, также увеличивается при ацетонемии / токсикозе при беременности и крайнем голодании. Его можно измерить как в крови, так и в моче.

Уровень билирубина повышается из-за голодания (доброкачественный эффект у лошадей и беличьих обезьян, может быть вызван липидозом печени у кошек), гемолитической болезни (обычно умеренное повышение), дисфункции печени и непроходимости желчевыводящих путей (внутри- или внепеченочной).Теоретически гемолиз характеризуется увеличением неконъюгированного (непрямого) билирубина, тогда как печеночные и постпеченочные расстройства характеризуются увеличением конъюгированного (прямого) билирубина; однако на практике эта дифференциация неудовлетворительна. Лучше понять источник желтухи можно по измерениям желчной кислоты.

Уровни желчной кислоты повышаются при нарушении транспорта анионов в печени, обычно при нарушении функции печени (желчные кислоты более чувствительны, чем билирубин, к нарушению функции печени) и при наличии портосистемного шунта (врожденного или приобретенного). Последнее состояние характеризуется заметным увеличением концентрации желчной кислоты после кормления по сравнению с концентрацией натощак, которая может быть нормальной. Это также увеличивает непроходимость желчных протоков; очень небольшое увеличение наблюдается при инфекционном перитоните кошек или легких случаях липидоза печени. Иногда очень высокие уровни можно увидеть без структурных гистологических изменений. Причина этого не известна.

Уровень холестерина повышается из-за жирной пищи, заболеваний печени или желчевыводящих путей, нефропатии с потерей белка (и других синдромов с потерей белка в некоторой степени), сахарного диабета, гиперадренокортицизма и гипотиреоза.Он снижается в некоторых случаях тяжелой дисфункции печени и иногда при гипертиреозе.

Лактатдегидрогеназа — это широко распространенный фермент с рядом изоферментов; Электрофоретическое разделение изоферментов необходимо для определения источника повышенной активности. Поэтому его ценность в общей клинической практике очень ограничена.

Уровень сорбитолдегидрогеназы повышается при остром гепатоцеллюлярном повреждении у лошадей, но это очень лабильный аналит.

Уровень α-амилазы увеличивается при остром панкреатите, но у собак также повышается при хронической почечной дисфункции. Поэтому его использование при диагностике панкреатита ограничено. Иммунореактивность липазы поджелудочной железы в настоящее время является методом выбора для диагностики панкреатита у собак и кошек. Амилаза не является полезным индикатором панкреатита у кошек.

Уровень липазы повышается при остром панкреатите у собак (более длительный период полувыведения, чем у амилазы), а также иногда при хронической почечной дисфункции.Липаза (рутинный анализ) не является полезным индикатором панкреатита у кошек.

Иммунореактивный трипсин (трипсиноподобная иммунореактивность) снижается уровень экзокринной недостаточности поджелудочной железы у собак. Он также будет увеличиваться (нерегулярно) при панкреатите.

Биохимический анализ крови для определения статуса курения и количественной оценки ускоренного старения у курильщиков

Обзор данных

После утверждения провинциальным REB Советом по исследованиям в области этики человека Альберты.Комитет общественного здравоохранения (HREBA.CHC-16-0066), набор административных данных состоял из полностью анонимных записей для 149 000 взрослых субъектов. HREBA.CHC отказался от информированного согласия, так как исследование основывалось на полностью анонимном наборе административных данных из отдела аналитики и отчетности службы здравоохранения Альберты. Исследование было выполнено в соответствии с руководящими принципами и правилами HREBA.CHC, изложенными в утвержденном протоколе HREBA.CHC-16-0066. Каждая запись включала статус курения, пол, возраст и до 66 биохимических и гематологических маркеров крови.Из 149 000 субъектов 33% (49 000) сообщили, что они курили. Курильщики и некурящие были сопоставлены по возрастному составу, полу, городскому или сельскому месту жительства и географической широте проживания. Согласно протоколу HREBA, у нас не было никакой информации о расовом или этническом происхождении, и анализ каких-либо расовых или этнических эффектов не разрешался.

Обучение и разработка набора тестов

Наборы данных биохимии крови сначала были предварительно обработаны и нормализованы, как описано ранее ⁸ .Мы рассматривали прогнозирование возраста как задачу регрессии. Мы разделяем данные на обучающий и тестовый наборы в соотношении 80/20. Глубокая нейронная сеть была построена путем настройки ее гиперпараметров (например, количества слоев, функции активации и т. Д.) На обучающем наборе и последующего измерения производительности обученной нейронной сети на тестовом наборе.

Реконструкция признаков

Чтобы расширить пространство признаков, используемое для обучения наших предикторов, мы применили регрессию и восстановили пропущенные значения для части анализируемого набора данных. От 30% до 60% набора данных (в зависимости от того, какое из трех пространств признаков мы рассматривали) использовалось для соответствия линейной регрессии данного маркера, а результаты этой регрессионной модели использовались для прогнозирования недостающих значений каждого маркера. для остальной части набора данных. Значения маркеров восстанавливались индивидуально. Реконструкция отсутствующих значений таким образом увеличила размер каждого пространства признаков с 14, 15 и 18 объектов до 18, 20 и 23 признаков соответственно.

Архитектуры DNN

Мы использовали многослойные нейронные сети с прямой связью и обратным распространением в качестве глубинных моделей (т.е.е., модели с более чем тремя слоями). Для создания библиотек Keras (https://keras.io/) и Theano (http://deeplearning.net/software/theano/) использовались реализации Python 3.x (https://www.python.org) и обучить нейронные сети. Алгоритм поиска по сетке использовался для нескольких гиперпараметров с оптимизацией для каждого пространства признаков для достижения максимальной точности прогнозов. Мы минимизировали функцию потерь MAE , используя алгоритм обратного распространения. Мы использовали S-образную функцию активации ReLU ²¹ на каждом уровне, EVE ²² или ADAM ²³ в качестве оптимизаторов функции стоимости и выпадение ²⁴ с вероятностью 35% после каждого уровня для обеспечения регуляризации данных.Мы обучили сети пятикратной перекрестной проверке, чтобы компенсировать переоснащение и добиться более надежных показателей производительности. Оптимизированные архитектуры каждой DNN представлены в Приложении. Таблица 6.

Чтобы предсказать статус курения, мы обучили три классификатора трем различным пространствам признаков. Для этого мы снова использовали простые нейронные сети с прямой обратной связью в качестве глубинных моделей. Для каждого пространства признаков было скорректировано несколько гиперпараметров для достижения максимальной точности прогноза.Мы минимизировали двоичную функцию потерь кросс-энтропии с помощью алгоритма обратного распространения. Мы использовали S-образную функцию активации ReLU на каждом уровне, EVE или ADAM в качестве оптимизаторов функции стоимости, а также отсев с вероятностью 35% после каждого уровня. Мы обучили каждую сеть пятикратной перекрестной проверке, чтобы компенсировать переоснащение и достичь более надежных показателей производительности. Оптимизированные архитектуры каждой DNN представлены в дополнительной таблице 6.

Все эксперименты проводились на машине с процессором Intel Xeon CPU E5-2660 с 256 ГБ оперативной памяти и NVIDIA Titan X (Pascal).Модели обучались с ранней остановкой со средним временем обучения 25 мин.

Оценка важности признаков

Для оценки FI мы использовали рейтинг RF FI для выбора признаков и важность перестановки признаков (PFI) для окончательного ранжирования. Библиотека Python scikit-learn использовалась для обучения моделей RF ²⁵ . Метод RF позволяет ранжировать признаки в соответствии со снижением точности, усредненным по каждому набору значений дерева (т. Е. Каждое дерево предсказывает возраст в соответствии с одним маркером и присваивает ему коэффициент важности; каждое предсказание суммируется, и каждый маркер- соответствующий коэффициент важности усредняется для получения окончательного значения).{N} \, \ frac {{q} _ {i}} {MA {E} _ {i}} $$

(1)

, где q _i — средняя точность уменьшения для модели i , а MAE _i — средняя абсолютная ошибка модели i .

PFI — это метод оболочки, который мы ранее применяли для определения списка наиболее важных характеристик анализа крови для прогнозирования возраста ^12,13 . Мы применили тот же метод для моделей прогнозирования возраста и курения, обсуждаемых в настоящем исследовании.

Статистический анализ

Библиотека R «WGCNA» ²⁶ была использована для расчета средней корреляции двух весов. Функция Wilcox.test из пакета R stat (https://stat. {2}}}, $$

(2)

, где x _i — хронологическое значение возраста, а x ′ — среднее значение x , y _i — прогнозируемое значение возраста, а y ′ — среднее значение y , N — количество выборок; r показывает силу линейной связи между прогнозируемым и фактическим возрастом.{N} | {\ hat {y}} _ {i} — {y} _ {i} |, $$

(4)

, где \ ({\ hat {y}} _ {i} \) — прогнозируемый возраст, y _i — значение возраста, а N — количество выборок. MAE демонстрирует среднее расхождение между хронологическим возрастом и прогнозируемым возрастом.

$$ \ mathrm {Log} \, 2 \, {\ rm {transformed}} \, {\ rm {age}} \, {\ rm {ratio}}: lo {g} _ {2} Aging \ , ratio = lo {g} _ {2} (\ frac {{\ hat {y}} _ {i}} {{y} _ {i}}), $$

(5)

, где \ ({\ hat {y}} _ {i} \) — прогнозный возраст модели, y _i — фактическое значение возраста в хронологическом порядке, а N — количество образцов . {N} \, {1} _ {A} ({\ hat {y}} _ {i})} {N}, $$

(6)

где \ (A = [{y} _ {i} — \ varepsilon; {y} _ {i} + \ varepsilon] \), \ ({\ hat {y}} _ {i} \) — это прогноз возраста модели, а y _i является истинным значением возраста. Например, если эпсилон \ ((\ varepsilon) \, \) равен 5, а модель DNN предсказывает возраст 55, а реальный возраст — 50 или 60, то в соответствии с точностью эпсилона такая выборка будет считаться правильно классифицированной.

$$ {\ rm {F}} 1 \, {\ rm {score}}: F1 = 2 \ times \ frac {precision \ times вспомнить} {precision + вспоминание}; $$

(7)

, где точность и отзыв рассчитываются как:

$$ precision = \ frac {\ sum tp} {\ sum tp + \ sum fp}, $$

(8)

где is tp — истинное срабатывание, а fp — ложное срабатывание.Точность показывает специфичность модели и равна доле правильно спрогнозированных выборок курильщиков от всех выборок, предсказанных как курильщиков;

$$ отзыв = \ frac {\ sum tp} {\ sum tp + \ sum fn}, $$

(9)

где tp — истинное положительное значение, fn — ложное отрицательное значение. Напоминание показывает чувствительность модели и равна доле правильно спрогнозированных выборок курильщиков по сравнению со всеми выборками курильщиков;

F1 показывает средневзвешенное значение точности и отзыва .

$$ {\ rm {Точность}}: Точность = \ frac {\ sum tp + \ sum tn} {\ sum tp + \ sum tn + \ sum fp + \ sum fn}; $$

(10)

где tp — истинно положительное, tn — истинное отрицательное, fp — ложное положительное, а fn — ложно отрицательное. Точность — это доля правильно спрогнозированного статуса курения для всех значений.

Влияние терапии стволовыми клетками на уровень сахара в крови и биохимию крови

Уровень сахара в крови и биохимия крови — два важных показателя общего состояния здоровья.Эти два показателя могут помочь определить, что у пациента не так. Анализы крови могут помочь диагностировать заболевания, определяя определенные биохимические факторы крови.

Уровень сахара в крови — это концентрация глюкозы в крови пациента. Неустойчивый уровень сахара в крови часто бывает следствием болезни, диабета. Биохимия крови — это все химические вещества, витамины, клетки и все остальное, что делает кровь такой, какая она есть. Уровень сахара в крови и биохимия крови можно улучшить почти у каждого пациента, но часто нет четкого пути для улучшения.

Стволовые клетки могут помочь улучшить биохимию крови и уже показали, что могут повышать уровень сахара в крови. Давайте перейдем к потенциальным применениям терапии стволовыми клетками.

Стволовые клетки могут развиваться в клетки крови

Один очень интересный недавний результат, который обнаружили исследователи, заключается в том, что стволовые клетки обладают способностью превращаться в клетки крови. Этот новый метод производства клеток крови потенциально может улучшить биохимию крови.

Производимые стволовые клетки крови могут быть использованы в клинических целях для восстановления крови и иммунной системы пациентов. Не только это, но и стволовые клетки также можно использовать в терапии и лекарствах от болезней крови. Необходимо завершить дальнейшие исследования, чтобы понять, как можно улучшить биохимию крови с помощью терапии стволовыми клетками. Однако терапия стволовыми клетками уже показала, что может улучшить уровень сахара в крови.

Стволовые клетки могут заменить сломанные клетки инсулина для повышения уровня сахара в крови

У пациентов с диабетом бета-клетки разрушены, что приводит к нестабильному уровню инсулина и уровня сахара в крови.Люди с диабетом более склонны к сердечным приступам, инсультам, заболеваниям почек и другим изнурительным заболеваниям. Клетка, отвечающая за определение и выработку уровня инсулина, — это бета-клетка.

Пациенты с поврежденными бета-клетками не могут вырабатывать необходимое количество инсулина для поддержания стабильного уровня сахара в крови. Терапия стволовыми клетками — это новый захватывающий метод лечения диабета. Стволовые клетки могут фактически заменить бета-клетки, которые не работают должным образом. Бета-клетки будут либо восстановлены, либо регенерированы, и пациент сможет правильно контролировать уровень инсулина, не покупая дорогой инсулин.

Еще предстоит проделать некоторую работу, чтобы создать правильную бета-клетку, которая вырабатывает необходимый уровень инсулина. Как только исследователи выяснят, как именно это сделать, диабет может стать болезнью прошлого. Простая процедура терапии стволовыми клетками заменит все проблемные бета-клетки, и пациентам больше не придется беспокоиться о том, чтобы уколоть палец, чтобы измерить уровень сахара в крови.

Будьте в курсе новостей о стволовых клетках и о том, как они могут улучшить уровень сахара в крови и общую биохимию крови.Жизнь пациентов можно полностью изменить, используя терапию стволовыми клетками для улучшения уровня сахара в крови и биохимии крови. Профессиональный центр терапии стволовыми клетками может помочь вам разработать индивидуальный план лечения именно для вас.

Тесты для поиска множественной миеломы

Если симптомы указывают на то, что у человека может быть множественная миелома, проводятся дополнительные анализы.

Лабораторные испытания

Анализы крови

Полный анализ крови (CBC) — это тест, который измеряет уровни эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови.Если в костном мозге слишком много миеломных клеток, некоторые из этих клеток крови могут быть низкими. Наиболее частая находка — низкое количество эритроцитов (анемия).

Анализы химии крови

Будет проверяться уровень креатинина, альбумина, кальция и других электролитов в крови.

• Уровни креатинина показывают, насколько хорошо работают ваши почки. Высокий уровень означает, что почки не функционируют должным образом. Это часто встречается у людей с миеломой.
• Альбумин — это белок, содержащийся в крови.Низкий уровень можно увидеть при миеломе.
• Уровень кальция может быть высоким у людей с развитой миеломой. Высокий уровень кальция (гиперкальциемия) может вызывать симптомы усталости, слабости и спутанности сознания.

Также может быть сделан анализ крови для измерения уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Это может быть полезным индикатором прогноза (перспектив) пациента. Высокие уровни означают, что болезнь находится на более поздней стадии и может иметь худший прогноз.

Анализы мочи

Обычный образец мочи обычно берут для поиска белка миеломы, который просочился через почки.Скорее всего, вас также попросят сдать образец мочи, собранный за 24-часовой период, чтобы он мог определить, сколько присутствует миеломного белка. Эти тесты называются электрофорезом белков мочи (UPEP) и иммунофиксацией мочи.

Количественные иммуноглобулины

Этот тест измеряет уровни в крови различных антител (также называемых иммуноглобулинами). В крови есть несколько различных типов антител: IgA, IgD, IgE, IgG и IgM. Уровни этих иммуноглобулинов измеряются, чтобы определить, являются ли они аномально высокими или низкими. При множественной миеломе уровень одного типа может быть высоким, а других — низким.

Электрофорез

Антитело, продуцируемое клетками миеломы, является ненормальным, потому что оно моноклонально (все точно так же). Электрофорез сывороточного протеина (SPEP) — это тест, который измеряет антитела в крови и может обнаружить моноклональные антитела. Другой тест, называемый иммунофиксацией или иммуноэлектрофорезом, используется для определения точного типа аномального антитела (IgG, IgA или другого типа).Обнаружение моноклональных антител в крови может быть первым шагом в диагностике множественной миеломы. Этот аномальный белок известен под несколькими разными названиями, включая моноклональный иммуноглобулин , моноклональный белок (M-белок ) , M spike или парапротеин .

Антитела состоят из белковых цепей: 2 длинных (тяжелых) цепей и 2 более коротких (легких) цепей. Иногда кусочки аномального миеломного белка фильтруются через почки в мочу. Этот белок мочи, известный как белок Бенс-Джонса , является частью антитела, называемой легкой цепью. Тесты, используемые для обнаружения моноклональных антител в моче, называются электрофорезом белков мочи (UPEP) и иммунофиксацией мочи. Чаще всего это делается на основе мочи, собранной в течение 24 часов, а не только на обычном образце мочи.

Легкие цепи, свободные от сыворотки

Этот анализ крови позволяет измерить уровень легкой цепи в крови и проводится при поиске миеломы или амилоидоза легких цепей.

Это наиболее полезно в редких случаях миеломы, при которых М-белок не обнаруживается с помощью SPEP. Поскольку SPEP измеряет уровни интактных (целых) антител, он не может измерять количество только легких цепей.

Этот тест также вычисляет соотношение легкой цепи , которое используется, чтобы увидеть, есть ли у одного типа легкой цепи больше, чем у другого. Есть 2 вида легких цепей: каппа и лямбда. Обычно они присутствуют в крови в равных количествах, т. е. соотношение 1: 1.Если одного типа легкой цепи больше, чем другого, соотношение будет другим, что может быть признаком миеломы.

Бета-2 микроглобулин

Это еще один белок, вырабатываемый клетками миеломы. Хотя сам по себе этот белок не вызывает проблем, он может быть полезным индикатором прогноза (перспектив) пациента. Высокие уровни означают, что болезнь находится на более поздней стадии и может иметь худший прогноз.

Типы биопсий

Биопсия костного мозга

У людей с множественной миеломой слишком много плазматических клеток в костном мозге.Процедура, используемая для проверки костного мозга, называется биопсией костного мозга и аспирацией . Это можно сделать как в кабинете врача, так и в больнице.

При аспирации костного мозга задняя часть тазовой кости обезболивается местной анестезией. Затем в кость вводится игла и с помощью шприца удаляется небольшое количество жидкого костного мозга. Это вызывает кратковременную резкую боль. Для биопсии используется игла, чтобы удалить крошечный осколок кости и костного мозга.Пациенты могут ощущать давление во время биопсии. Когда действует обезболивающее, в области биопсии появляется некоторая болезненность. Большинство пациентов могут пойти домой сразу после процедуры.

Ткань костного мозга исследуется в лаборатории, чтобы увидеть внешний вид, размер и форму клеток, их расположение и определить, есть ли в костном мозге миеломные клетки и, если да, то сколько. Аспират (жидкая часть костного мозга) также может быть отправлен на другие тесты, включая иммуногистохимию и проточную цитометрию, а также хромосомные анализы, включая кариотип и флуоресцентную гибридизацию in situ (также известную как FISH).

• Иммуногистохимия : Часть образца биопсии обрабатывается специальными белками, которые вызывают изменение цвета и помогают идентифицировать клетки миеломы.
• Проточная цитометрия: Образец костного мозга обрабатывают специальными белками, которые прикрепляются только к определенным клеткам. Это может помочь определить, являются ли эти клетки аномальными, и являются ли они клетками миеломы, клетками лимфомы, каким-либо другим раком или незлокачественным заболеванием.

• Cytogenetics : Тест, оценивающий хромосомы (длинные цепи ДНК) в нормальных клетках костного мозга и клетках миеломы.Некоторые клетки миеломы могут иметь слишком много хромосом, слишком мало хромосом или другие хромосомные аномалии (например, транслокации и делеции). Обнаружение этих изменений иногда может помочь в прогнозировании прогноза (мировоззрения) человека. Цитогенетическое тестирование обычно занимает от 2 до 3 недель, чтобы получить результат.

• Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH): В ней используются специальные флуоресцентные красители, которые прикрепляются только к определенным частям хромосом. Он может обнаружить большинство хромосомных изменений (таких как транслокации и делеции), которые можно увидеть в лаборатории в стандартных цитогенетических тестах, а также некоторые изменения, слишком незначительные, чтобы их можно было увидеть с помощью обычного цитогенетического тестирования.Он очень точен, и результаты часто можно получить в течение нескольких дней.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Аспирация тонкой иглой (FNA) использует очень тонкую иглу и шприц для забора небольшого количества ткани из опухоли или лимфатического узла. Врач может направить иглу, чувствуя увеличенный лимфатический узел у поверхности тела. Если аномальная область (опухоль) находится глубоко в теле, иглу можно направлять, наблюдая за ней на компьютерной томографии (КТ) (см. Обсуждение тестов визуализации далее в этом разделе).Главное преимущество FNA в том, что не требуется хирургического вмешательства. Недостатком является то, что в некоторых случаях тонкая игла не может удалить достаточно ткани для постановки точного диагноза.

Биопсия стержневой иглой

Этот тест аналогичен FNA, но используется игла большего размера и отбирается образец ткани большего размера.

Если область на рентгеновском снимке выглядит ненормально, может потребоваться биопсия, чтобы подтвердить, что это плазмоцитома. Чаще всего используется игольчатая биопсия (тонкая или стержневая).

Визуальные тесты

В тестах на визуализацию используются звуковые волны, рентгеновские лучи, магнитные поля или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела.Визуализирующие тесты могут проводиться по ряду причин, например:

• Чтобы посмотреть на подозрительные участки, которые могут быть раковыми
• Чтобы узнать, как далеко распространился рак
• Чтобы помочь определить, работает ли лечение

Рентгенография костей

Рентген может обнаружить разрушение кости, вызванное клетками миеломы. Часто врачи делают серию рентгеновских снимков, охватывающих большую часть костей. Это называется обследованием костей или обследованием скелета .

Компьютерная томография (компьютерная томография)

При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи, полученные под разными углами, которые компьютер комбинирует для получения подробных изображений органов. Иногда этот тест может помочь определить, были ли ваши кости повреждены миеломой. Его также можно использовать для ввода иглы для биопсии в проблемную область.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ показывает подробные изображения мягких тканей тела.Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. Перед сканированием в вену можно ввести контрастный материал под названием гадолиний, чтобы лучше рассмотреть детали.

МРТ очень полезны при изучении костей, головного и спинного мозга. Поскольку МРТ позволяет обнаружить плазмоцитомы, которые нельзя увидеть на обычных рентгеновских снимках, они могут быть полезны, если у пациента есть боль в кости, но на рентгеновском снимке не видно никаких аномалий. МРТ также можно использовать для исследования костного мозга у пациентов с множественной миеломой.

Сканы позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Для этого теста радиоактивный сахар вводится в вену и перемещается по телу. Раковые клетки поглощают большое количество этого сахара. Затем специальная камера делает снимки, которые показывают области, где сахар собирается по всему телу. ПЭТ-сканирование часто сочетается с компьютерной томографией (известной как ПЭТ / КТ-сканирование ).

Когда у пациента обнаруживается одиночная плазмоцитома, можно использовать ПЭТ-сканирование для поиска других плазмоцитом.Как и МРТ, сканирование с помощью ПЭТ позволяет обнаружить плазмоцитомы, которые нельзя увидеть на обычных рентгеновских снимках, поэтому они полезны, если у пациента есть боль в кости, но результат рентгенографии отрицательный.

Эхокардиограмма (ЭХО)

Амилоидоз часто поражает сердце, поэтому, если ваш врач диагностирует или подозревает у вас это заболевание, может быть назначена эхокардиограмма (ЭХО). Этот тест в основном представляет собой ультразвуковое исследование сердца. Он использует звуковые волны, чтобы посмотреть на сердечную мышцу и на то, насколько хорошо она работает. На эхокардиограмме можно увидеть, нормальный ли размер сердца и нормально ли оно работает.Это также особенно полезно, если есть подозрение на амилоид, потому что амилоид в сердечной мышце отличается от нормальной сердечной мышцы.

Диагностика множественной миеломы

Множественная миелома часто диагностируется на основании тестов, симптомов пациента и медицинского осмотра пациента. Для диагностики множественной миеломы необходимо:

1. Опухоль плазматических клеток (подтверждена биопсией) ИЛИ не менее 10% плазматических клеток в костном мозге И

2. Хотя бы одно из следующего:

• Повышенный уровень кальция в крови
• Нарушение функции почек
• Низкое содержание эритроцитов (анемия)
• Дыры в костях от опухоли, обнаруженные при визуализирующих исследованиях (КТ, МРТ, ПЭТ)
• Увеличение одного типа легкой цепи в крови, так что один тип встречается в 100 раз чаще, чем другой
• 60% или более плазматических клеток в костном мозге

Тлеющая миелома

Этот термин используется для обозначения ранней миеломы, не вызывающей никаких симптомов.Люди с тлеющей миеломой имеют некоторые признаки множественной миеломы, например любые из следующих:

• Плазматические клетки костного мозга от 10% до 60%
• Высокий уровень моноклонального иммуноглобулина (М-протеин) в крови
• Высокий уровень легких цепей в моче (также называемый белком Бенс-Джонса)

Но у них нормальный анализ крови, нормальный уровень кальция, нормальная функция почек, отсутствие повреждений костей или органов и никаких признаков амилоидоза.

Амилоидоз легкой цепи

Диагноз амилоидоза легких цепей ставится, когда у пациента есть ВСЕ из следующего:

• Признаки и симптомы амилоидоза
• Биопсия, показывающая амилоид в любой ткани (жировой ткани, костном мозге или органе, таком как сердце)
• Положительный тест, показывающий, что амилоидный белок представляет собой легкую цепь, а не тяжелую цепь
• Аномальные плазматические клетки в костном мозге, высокий уровень М-белка в крови или высокий уровень М-белка в моче.

Амилоид может накапливаться в любой ткани, и биопсия может помочь диагностировать это заболевание. Иногда это можно увидеть на биопсии костного мозга. При биопсии, которая проводится чаще всего для поиска амилоида, используется игла для удаления жира со стенки живота (живота). Это происходит после того, как кожа над местом биопсии обезболивается лекарством. Врач использует специальное пятно на удаленном жире, чтобы найти амилоид.

Поскольку амилоид часто поражает сердце и почки, их также можно сделать биопсией для поиска амилоида.Это редко необходимо, чтобы выяснить, есть ли у пациента амилоидоз легких цепей, но иногда это делают у кого-то с амилоидом, если не ясно, что его проблемы с сердцем или почками вызваны амилоидом или какой-либо другой проблемой.

Часто проводятся и другие тесты, чтобы подтвердить, что у пациента амилоидоз легких цепей, а не какой-либо другой вид. К ним относятся биопсия костного мозга, свободные легкие цепи сыворотки и электрофорез мочи (это обсуждалось ранее в этом разделе).