Аднексит – причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Аднексит чаще всего встречаются у женщин молодого и среднего возраста. Заблаговременное рождение ребенка. Чтобы предупредить бесплодие, необходимое при первых симптомах аднексита у женщин, нужно обращаться к гинекологам и начинать эффективное лечение с использованием современных препаратов. Также важно уделять внимание профилактическим мероприятиям, которые помогут предупредить рецидивы заболеваний в будущем.

Что такое аднексит у женщин

Аднексит или сальпингоофорит — это воспалительный процесс, поражающий одновременно яичники и маточные трубы. Склонность к хроническому течению может привести к возникновению патологических нарушений и изменений в области придатков, что не может привести к бесплодию и увеличению риска появления иннематочной беременности.

Аднексит занимает одно из лидирующих мест в воспалительных патологиях женских половых органов. Болезнь может вызывать определенные микробные ассоциации, в том числе кишечные палочки, которые имеют небольшое количество в естественной микрофлоре слизистой гениталий и прямой кишки.

Причины аднексита

Причиной аднексита являются различные, связанные с негативным влиянием инфекционных возбудителей, поступающих на слизистую маточных труб и яичников. После овуляции патогенные микроорганизмы могут проникать в желтое тело или лопнувший фолликул. В результате развивается тубоовариальный абсцесс. Он является результатом единого воспалительного процесса.

Инфекционные возбудители могут попадать в маточные трубы с током крови и лимфы, из влагалища, восходящего через кишечник. Гениталии являются входными воротами для таких инфекционных возбудителей, как кишечная палочка, стафилококк и стрептококк. Инфекция может проникать в придатки одновременно через кровь и лимфу и ткани гениталий.

Симптомы аднексита

Клинические проявления при аднексите свидетельствуют о формах заболеваний. Острый воспалительный процесс сопровождается резкими болями внизу живота, которые могут отдавать в область крестца, бедер и задний проход.  У женщин повышается температура тела, на фоне интоксикационного синдрома возникают жар, чувство разбитости и слабости. Характерны нарушения мочеиспускания. Возможно появление вздутия живота. При прощупывании брюшины заметно патологическое напряжение мышц.

Если не обращают внимания на острые симптомы аднексита у женщин и не проводят лечение, заболевание переходит в хронический процесс. В результате нарушается менструальный цикл, возрастает риск формирования абсцесса в области придатков. Аднексит может быть острым, подострым, с признаками воспаления матки, но в любом случае это заболевание требует своевременного проведения лечения. В случае, если у женщины могут появиться опасные инфекционные осложнения, а также репродуктивные нарушения.

Хронический аднексит вне стадии обострения не вызывает интенсивного болевого синдрома. У большинства женщин нарушается менструальный цикл по типу появления меноррагии и метроррагии. У некоторых пациентов есть дискомфортные ощущения во время половых контактов, возможно снижение либидо.

 Хроническое течение нередко приводит к распространению возбудителей в органах мочевыделительной системы с развитием цистита и пиелонефрита.

Лечение хронического аднексита более длительное и сложное. Лучше обращаться к специалистам на ранней стадии развития болезни. Продолжительный воспалительный процесс в области яичников и маточных труб приводит к бесплодию, внематочной беременности.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и выбора правильной схемы лечения аднексита специалисту необходимо провести определенные лабораторные и диагностические процедуры. В первую очередь гинеколог изучал данные анамнеза, собирая достоверную информацию о проведенных ранее абортах, использовании внутриматочной спирали и других агрессивных средств контрацепции, о проведении диагностических исследований и воспалительных процессов в прошлом. Во время осмотра специалист обнаруживает болезненное увеличение придатков.

С помощью ультразвуковой диагностики можно подтвердить воспалительный процесс.  Установить точного возбудителя инфекции помогут исследования мазков. Для лечения заболеваний и одновременного проведения некоторых лечебных процедур используют лапароскопию. Для оценки проходимости маточных труб проводят гистеросальпингографию — рентгенологический метод диагностики с использованием контрастного препарата. Разработать индивидуальную схему профилактики могут только специалисты по лечению острого, подострого и хронического аднексита.

Как лечить аднексит

Лечение аднексита подбирает гинеколог, ориентированный на форму болезни, выраженность клинических проявлений и наличие сопутствующих заболеваний у женщин. В период обострений возможно наличие необходимой госпитализации, которая позволит создать физический и психический риск, контролировать качество пищи и объем потребляемой жидкости, следить за диурезом.

Считается, что для выявления антибактериального лечения и выбора антибиотиков с учетом выявленных инфекционных возбудителей.

 При воспалении придатков используют сульфаниламиды, макролиды и другие группы препаратов. Возможно сочетание сразу нескольких средств, что позволяет использовать сразу несколько патогенов.

Основные принципы эффективного лечения аднексита:

• раннее обращение к специалистам;
• проведение тщательной диагностики;
• назначение антибиотиков с учетом выявленных инфекционных микроорганизмов;
• постельный режим;
• половой покой;
• предупреждение переохлаждения;
• соблюдение легкоусвояемой диеты с контролем за работой мочевыделительной системы.

Антибиотики при аднексите назначают на 5-7 дней и более. Дополнительно необходимо использовать инфузионные растворы для внутривенного введения, чтобы облегчить признаки интоксикационного синдрома и состояния женщины. Если развиваются тяжелые формы воспалительного процесса, специалисты используют хирургические методы лечения.

Гомальная форма патологии является показателем для проведения оперативных вмешательств, в том числе лапароскопических операций, которые позволяют удалять ткани, обеззараживать ткани с помощью антисептиков и уничтожать инфекционные возбудители прямо в патологическом очаге с помощью антибактериальных составов.

 Для удаления опухоли проводят пункцию сводов влагалища, а в дальнейшем местно используются антибактериальные средства для подавления распространения инфекционного процесса.

При гнойном воспалении придатков нередко появляются признаки почечной недостаточности, повышается риск развития сепсиса. В этом случае специалисты принимают решение провести оперативное удаление труб и яичника. Женщинам угрожают тяжелые осложнения.

После устранения острого воспалительного процесса специалисты могут подвергаться электрофорезу с учетом содержания калия, цинка в области живого организма, проведения специальных вибромассажа и других физиотерапевтических процедур. Если игнорировать признаки рецидивирующего заболевания, необходимо назначать врачом лечение, патология переходит в хроническое течение и дает частые обострения.

Профилактика

Профилактика аднексита требует в первую очередь исключения факторов воздействия, которые способствуют проникновению инфекционных возбудителей в придатки.  Рекомендуется соблюдать качественную гигиену, использовать нижнее белье из натуральных тканей.

Любые инфекционные заболевания   могут провоцировать развитие аднексита. Появление первичного воспалительного процесса является показанием для срочного обращения к гинекологу. Специалисты проводят осмотр, диагностику, оценку тяжести имеющихся симптомов и лечение, которое предупреждает появление хронического аднексита.

Сколько стоит лечение

Стоимость лечения аднексита определяется тяжестью состояния и применяемыми методиками. Проведение лабораторной и инструментальной диагностики. Стоимость консультации вы можете узнать у наших специалистов.

 Читайте также:

Антибиотики при воспалении придатков (аднексит)

Привести к воспалительному процессу в придатках могут различные группы микроорганизмов. К ним относятся: хламидии, трихомонады, микоплазмы и уреаплазмы, гонококки, стафилококки, стрептококки и другие.

При диагностировании острого воспаления придатков врачи назначают антибактериальную терапию, которая является предпочтительным методом лечения. Однако в определенных ситуациях прописывают антибиотики, например, при рецидивирующем воспалении.

Как выбрать антибиотик при аднексите?

Острый аднексит (воспаление придатков) требует незамедлительного лечения антибиотиками. Не стоит ждать анализов, чтобы начать лечебный процесс. Рекомендуется подбирать антибиотики обширного перечня показаний, воздействующие даже на внутриклеточных возбудителей, к которым относятся микоплазмы и хламидии.

Подобным требованиям соответствуют фторхинолоны, тетрациклины. Это эффективные лекарственные средства, помогающие при терапии аднексита. Затем после получения результата анализа, специалист определяет тип возбудителя и может откорректировать программу лечения. Особенно это актуально, если назначенные препараты не оказывают благотворного влияния на пациента. В некоторых случаях невозможно обойтись одним видом антибиотика.

Однако может потребоваться комплексное лечение разными препаратами, способными нарушить активную жизнедеятельность разных групп возбудителей.

Тетрациклины

Данные препараты применяются для лечения от воспаления в придатках. Но чувствительность инфекционных возбудителей к препарату утрачивается по мере приема антибиотиков. Тетрациклины имеют тяжелый побочный эффект.

Самым популярным средством из этой группы является доксициклин, отличающийся минимальными побочными действиями и скорейшим выведением из организма. Хорошим средством является солютаб. Его активное вещество помещено в микросферы, заполненные специальным наполнителем. Под его воздействием происходит растворение микросфер, в щелочной среде, а не в кислотной.

Макролиды

Это группа антибиотиков, созданная для подавления большинства возбудителей инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы, включая аднексит. К мароклидам относятся кацид, суммамед и другие лекарства. Такие антибиотики отличаются продолжительным периодом полураспада и устойчивостью к кислой желудочной среде.

Фторхинолоны можно с уверенностью назвать самыми действенными антибиотиками, которые используются для лечения воспалительных процессов в придатках. Возбудители инфекций очень медленно вырабатывают иммунитет к ним. Чаще всего пациентам назначают: левофлоксацин, гатифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин и иные препараты указанной группы.

Подойдет ли один антибиотик для излечения воспаления придитаков? В большинстве случаев ответ будет отрицательным, так как воспаление – это результат активности нескольких возбудителей, а не одного. Некоторые из них развиваются при доступе воздуха (аэробы), а иные (анаэробы) – без него.

Для подавления активности всех групп возбудителей назначают разнообразные виды антибактериальных средств. Тинидахол и метронидазол особенно эффективны в борьбе с анаэробами в комплексном сочетании с антибиотиками. При подозрении на хроническое заболевание нередко у женщин берут материал для исследования путем биопсии (он может оказаться стерильным или нет). Хроническое воспаление во многих случаях требует использования эффективных антибиотиков. Также будут эффективны свечи от воспаления придатков.

Записаться на прием врача Вы можете по телефону в Москве: +7 (495) 601–15–15 или здесь. Задать вопрос врачу вы можете здесь.

м. Краснопресненская

Конюшковская ул., д. 26

Симптомы и лечение воспаления придатков (аднексит) в СПб.

Аднексит или санпильгоофорит — воспалительное заболевание, поражающее придатки: яичники и маточные трубы с одной или обеих сторон. Он занимает первое место среди гинекологических патологий. По статистике, с воспалением придатков к врачу обращаются более 50% пациенток репродуктивного возраста с регулярной половой жизнью. Аднексит опасен во всех формах. Он приводит к менструальной дисфункции, плотным сращениям в трубах, непроходимости и трубному бесплодию, хронической тазовой боли и гнойным образованиям, которые могут прорываться в брюшную полость с развитием сепсиса и несут риск не только для здоровья, но и жизни.

Запись к врачу

Причины возникновения аднексита

Основная причина воспаления придатков — инфекционный фактор. Роль в развитии заболевания играют как патогенные, так и условно патогенные микроорганизмы, в том числе сочетание нескольких возбудителей.

Аднексит вызывают:

• инфекции, передаваемые половым путем — трихомонады, гонококки, хламидии и их сочетание с условно патогенными;
• микроорганизмы, способные стать возбудителями на фоне снижения иммунитета — клебсиеллы, энтерококки, протей, клостридии;
• переохлаждения и стрессы, приводящие к снижению защитных сил организма и усилению патогенных свойств микроорганизмов;
• травмы эндометрия во время абортов, диагностических выскабливаний, введении или удалении ВМС, при которых развиваются воспалительные процессы и инфекция начинает распространяться дальше;
• незащищенные половые контакты.

Чаще всего микроорганизмы попадают в трубы и яичники по восходящему пути — воспаление придатков становится осложнением цервицитов, эндометритов, кольпитов, циститов.

Признаки воспаления придатков

Врачи выделяют две формы воспаления придатков — острую и хроническую, при которой бывают периоды обострения.

Характерные симптомы:

• повышенная температура — до 38 и выше при острой форме;
• боль разной интенсивности внизу живота, иногда отдающая в поясницу;
• ощущения рези и жжения при мочеиспускании;
• менструальные дисфункции — обильные или скудные межменструальные кровотечения;
• гнойные и слизисто-гнойные выделения желтого цвета;
• творожистые выделения с неприятным запахом.

В более чем половине случаев острая форма переходит в хроническую. Причинами обострений становятся снижение иммунитета — сезонные или на фоне других заболеваний, переохлаждения, менструации, вторичное инфицирование, не пролеченные заболевания передающиеся половым путем.

Диагностика аднексита

Для диагностики аднексита проводят комплексное обследование и используют гинекологические, инструментальные и лабораторные методы.

Чтобы поставить диагноз врач:

• собирает анамнез и информацию о провоцирующих факторах — абортах, давно поставленной внутриматочной спирали, выскабливаниях, половых партнерах;
• проводит осмотр в зеркалах, позволяющий обнаружить выделения из цервикального канала и воспалительный процесс;
• выполняет бимануальный осмотр, обращает внимание на состояние придатков и болезненные ощущения при движениях;
• берет анализы из уретры, цервикального канала и влагалища, чтобы выявить гонококк, хламидии, трихомонады и условно патогенные микроорганизмы;
• направляет на общие анализы мочи и крови, помогающие в дифференциальной диагностике;
• выполняет трансвагинальное УЗИ для оценки состояния органов малого таза, наличия жидкости в трубах.

В некоторых случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию. Она позволяет взять анализы содержимого труб, обнаружить их отечность и гиперемию, выделение и скопление гнойной жидкости.

Лечение воспаления придатков

Тактика лечения зависит от формы заболевания и подбирается индивидуальности. Методы могут комбинироваться, чтобы повысить эффективность.

Для лечения аднексита и его осложнений применяют:

• антибактериальные и противогрибковые препараты для воздействия на возбудителей заболевания;
• противовоспалительные и обезболивающие средства для устранения боли, лихорадки, неприятных ощущений при мочеиспускании;
• иммунотерапию и витаминные комплексы для укрепления иммунитета и улучшения общего состояния;
• эндоскопические операции для удаления гнойной жидкости, рассечения спаек в маточных трубах.

После курса лечения проводят повторное обследование для контроля результата.

Профилактика аднексита

Для профилактики воспаления придатков нужно внимательно относиться к своему здоровью. Снизить риск возникновения аднексита могут защищенные половые контакты, которые минимизируют передачу ИППП, и регулярные осмотры у гинеколога, позволяющие выявить воспалительные заболевания и скрытые инфекции. Значение имеют правильная контрацепция, помогающая исключить аборты, и своевременная замена внутриматочной спирали.

В медицинском центре «Даная» вы можете пройти полную диагностику за один день. Наши клиники находятся в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения» и «Озерки» и в Кировском районе у метро «Ленинский проспект». Записаться к гинекологу на удобное время можно на сайте и по телефонам филиалов.

Информация для пациентов

• Чем лечить воспаление придатков?
  • Лечение подбирает только врач-гинеколог с учетом формы заболевания, результатов анализов, УЗИ или УЗГСС.
• Сколько по времени лечится воспаление придатков?
  • При правильном лечении острый процесс купируется за 8-14дней, оценивать эффективность должен врач.
• Какая боль при аднексите?
  • Для воспаления характерна боль разной интенсивности внизу живота над лоном, которая может быть только справа или слева, если затронут один придаток.
• Какие признаки при воспалении придатков?
  • Основные признаки — повышение температуры, боль внизу живота, дискомфорт и жжение при мочеиспускании, гнойные выделение или сильные бели с неприятным запахом, болевые ощущения при половых контактах.

Прием ведут:

Воспаление придатков, лечение, диагностика, застужение матки и яичников у женщин

Знакомьтесь, аднексит или воспаление придатков! Какие основные причины заболевания и как лечить? Рассказываем.

Аднексит или воспаление придатков матки — это воспаление яичников и маточных труб вследствие действия болезнетворных микроорганизмов. Воспаление обычно начинается с маточных труб и быстро переходит на яичники. Острое воспаление женских придатков сопровождается болями в нижней части живота и по внешним симптомам напоминает простуду: повышенную температуру, озноб и частые головные боли.

Причины воспаления придатков и последствия заболевания лежат на поверхности. Это:

• пониженный иммунитет;
• нарушение правил личной гигиены;
• несоблюдение правил интимной жизни;
• переохлаждение организма и заболевания желудочно-кишечного тракта;
• роды и аборт.

Что такое воспаление матки и яичников и их придатков по статистике знает каждая третья женщина. Различают острый и хронический аднексит, которые одинаково опасны при запущении. Острый аднексит (воспаление яичников и маточных труб), кроме основных симптомов, характеризуется слизистыми или гнойными выделениями, часто — в сопровождении с зудом и раздражением в зоне половых органов. Хронический — вид недолеченного острого аднексита, которому характерны периодические тупые боли в области живота, а также расстройство половой системы и нарушения в работе пищеварительных органов.

Проявлениями хронического аднексита могут быть и нарушения менструального цикла: скудные или обильные выделения. Также ему характерны периодические боли во время полового акта, что может привести к бесплодию.

Медицинский центр «ОН Клиник» предлагает женщинам провести комплексное обследование и справиться с острым или хроническим аднекситом. Опытные специалисты помогут выявить причину заболевания и найти оптимальные пути решения проблемы.

Эффективное лечение аднексита в «ОН Клиник»: быстро и безболезненно!

Лечение воспаления придатков матки и диагностика заболевания поможет навсегда забыть об этой проблеме. Специалисты «ОН Клиник» вовремя выявят возбудителя болезни и назначат эффективную программу лечения аднексита. Это позволит избежать осложнений и разрешит вернуться к нормальной полноценной жизни за короткое время.

Как лечить воспаление придатков? Выявить аднексит можно на основании жалоб пациентки, с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализа крови. После полученных результатов выбранного одного или нескольких методов (по усмотрению врача), назначают лечение.

Чем лечить воспаление придатков у женщин? Острый аднексит требует незамедлительной госпитализации в сочетании с диетой, антибиотиками, а также обезболивающими, десенсибилизирующими и противовоспалительными препаратами. Также назначают обильное питье: морс, некрепкий чай, компот. После того, как устранят острые болевые признаки воспаления придатков пациентка проходит физиотерапию по назначению врача: ультразвук, прогревание низа живота с магнием, калием, цинком или вибромассаж.

Хроническое воспаление придатков и его лечение антибиотиками — эффективное сочетание. Сопутствующими средствами выступают средства для устранения симптомов острого аднексита. Дополнительными — лечение с помощью парафина, обтирание грязями, принятие ванн с минеральными водами по рекомендации специалиста. Если не проводить эффективное лечение маточных труб и яичников при хроническом воспалении, это приводит к их удалению хирургическим путем.

Медицинский центр «ОН Клиник» обеспечит комплексное лечение хронического воспаления придатков матки антибиотиками и острых проявлений заболевания каждой пациентке. Опытные специалисты обеспечат качественное и эффективное лечение воспаления независимо от стадии заболевания.

Профилактика воспалительных заболеваний матки и яичников: коротко о главном

Профилактика и лечение воспаления придатков у женщин требует особого внимания. Полный гинекологический осмотр, сдача необходимых анализов и следование предписаниям врача будут способствовать скорейшему выздоровлению и предотвращению возможных осложнений.

Как вылечить хроническое воспаление придатков? Сначала нужно долечить острый аднексит, исходя из причины его появления. Например, после перенесения аборта нужно избегать незащищенного полового контакта, стресса и переохлаждения. Если аднексит возник после половой инфекции — нужно пересмотреть методы защиты от половых инфекций и соблюдать интимную гигиену.

Воспаление придатков яичников часто возникает после простуды или застужения. В этом случае нужно избежать промокания или переохлаждения ног, простужения области поясницы или ягодиц, а также купания в холодной воде. Застужение придатков и лечение можно не допустить, если следовать основным правилам соблюдения гигиены и рекомендациям врача. Для недопущения рецидива старайтесь одеваться по погоде, не злоупотреблять жирной и острой пищей, а также избегать стрессов и переутомления.

Если аднексит возник после половой инфекции — нужно пересмотреть методы защиты от половых инфекций и соблюдать интимную гигиену.

В медицинском центре «ОН Клиник» квалифицированные специалисты помогут обнаружить двустороннее воспаление придатков и причины его появления. Важно своевременно обращаться к врачу при первых подозрениях или симптомах аднексита. Для профилактики заболевания важно проходить осмотр у гинеколога раз в полугодие. Это поможет вовремя выявить заболевание и устранить его до появления серьезных последствий для женского здоровья.

В «ОН Клиник» каждой пациентке будет обеспечено качественное обследование лучшими специалистами. Вы сможете за короткий период пройти своевременный курс лечения и забыть об аднексите!

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 1 оценка

Автор: Он клиник

Воспаление придатков матки — Акушерство и гинекология — Отделения

Воспалительные заболевания придатков матки (аднексит или сальпингоофорит) — это воспаление яичников и маточных труб, представляют собой одну из основных проблем, оказывающих существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста.

Основным пусковым механизмом развития воспаления считают бактериальную инвазию, так называемое проникновение «сексуальной» инфекции нового типа (гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирусы, условно-патогенные штаммы аэробных и анаэробных возбудителей). 

Факторы риска развития воспаления придатков матки: 

• раннее начало половой жизни;
• большое количество половых партнеров;
• нетрадиционные формы половых контактов;
• незащищенный секс;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• криминальные аборты, самостоятельное введение инородных тел, самолечение;
• акушерские и гинекологические операции, в том числе и малые инвазивные вмещательства (аборты, диагностическое выскабливание, гистеросальпингография) при наличии хронической вялотекущей инфекции.

Чаще всего воспаление придатков начинается с возникновения тянущих или схваткообразных болей внизу живота (типичная локализация — левая и правая подвздошные области), усиливающихся при менструации, физической нагрузке, половом акте. Возможно повышение температуры тела до высоких цифр при острых процессах, которое нередко сопровождается ознобом. Отмечается усиление выделений из половых путей (с неприятным запахом, от водянистых до гнойных по своей структуре). Характерны нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, в середине цикла). Нередко воспалительный процесс сопровождается различными дизурическими явлениями.Страдает и общее состояние организма, отмечены повышенная раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна и аппетита. 

Одной из отличительных особенностей клинического течения хронического воспаления придатков матки считается волнообразность процесса. В стадии ремиссии клинические проявления не выражены, в стадии обострения вышеперечисленная симптоматика возвращается вновь (в осенне-весенний период, при смене климатических зон, при нарушении иммунитета). 

Диагностика воспаления придатков матки

У больных с воспалительными заболеваниями придатков матки на амбулаторном этапе целесообразно двухэтапная система обследования:
  1 этап — клиническое обследование, включающее осмотр гинеколога, лабораторную диагностику (общий анализ крови и мочи, серологические методы исследования, ПЦР, предусматривающая выявление ДНК или РНК возбудителя), бактериологическую диагностику.
  2 этап — трансвагинальная эхография органов малого таза. 

Такое комплексное обследование позволяет определить вялотекущие формы заболевания.

Лечение воспаления придатков матки

Тактику лечения сальпингоофоритов выбирает только врач. Лечение должно быть комплексным. Обязательно используют антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры влагалища, иммуностимулирующая терапия, физиотерапия. При длительно существующих хронических процессах, при возникновении осложнений используется лечебно-диагностическая лапароскопия. После окончания лечения у женщин совместно с половыми партнерами проводится контроль лабораторных показателей.

Воспаление придатков часто становится причиной бесплодия, поэтому при возникновении даже незначительных вышеперечисленных симптомов не откладывайте визит к гинекологу.

Лечение воспаления придатков и яичников в Минске

Описание услуги

Воспаление придатков и яичников – распространенный диагноз, с которым сталкивается каждая 2-я женщина в возрасте 25- 40 лет. Симптомами заболевания является боль внизу живота, болезненный половой акт, наличие неспецифических выделений, повышение температуры. Игнорирование проблемы может привести к хронической форме заболевания и вызвать бесплодие.

Лечение воспаления придатков и яичников – это индивидуально подобранный комплекс процедур по ликвидации воспалительного процесса путем уничтожения патогенных бактерий, которые его вызвали.

В клиниках Беларуси пациентки могут рассчитывать на высококвалифицированную помощь и индивидуальный подход. Опытные гинекологи проведут полное обследование женщины и только после этого назначат ей необходимое лечение. Наличие высокоточного оборудования, собственной лаборатории позволяет нам обнаружить заболевание на ранней стадии, не допустить его перехода в хроническую форму. В 98 % случаев нам удается избавить женщин от этого недуга навсегда.

Эффективные методы лечения воспаления придатков и яичников

Медикаментозный. Назначается схема лечения с учетом сложности случая и особенностей пациента. Учитывается возраст, сопутствующие заболевания пациентки. Как правило, для лечения заболевания используются антибиотики, противовоспалительные препараты и витамины для восстановления иммунитета.

Физиотерапевтический. Чаще всего назначается, если медикаментозные препараты не принесли должного результата или же заболевание перешло в хроническую форму. В качестве физиопроцедур рекомендованы гинекологические орошения, лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия.

Этапы лечения аднексита в Белоруссии

• Первый этап – диагностика.

Для постановки диагноза проводится осмотр пациентки и выполняется полное обследование для оценки клинической картины. Назначается расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование, мазок на флору, ПРЦ-диагностика, бакпосев.

• Второй этап – лечение.

По результат обследования назначается подходящая терапия.

• Третий этап – контроль

После лечения проводится контрольный осмотр пациентки, наблюдение за ее состоянием.

Специалисты нашей клиники составят для Вас схему лечения, навсегда избавят от неприятных симптомов и осложнений аднексита. Опытные гинекологи помогут вернуться женщине к полноценной жизни без боли и дискомфорта.

Мы прилагаем максимум усилий, чтобы сохранить Ваше здоровье на долгие годы.

Получить бесплатную консультацию, пройти диагностику в нашей клинике в Минске можно оставив заявку на сайте или написав письмо на электронную почту [email protected]. Наши гинекологи оперативно отреагируют на Вашу просьбу и незамедлительно предложат варианты решения проблемы.

Преимущества лечения воспаления придатков и яичников

1. Высокая результативность и безопасность;
2. Индивидуальная схема лечения;
3. Высококвалифицированный персонал и оперативность;
4. Доступная цена.

Антибиотики при воспалении придатков и яичников, свечи, иммуностимуляторы

Антибиотики при воспалении придатков и яичников являются первоочередными препаратами в списке всех, назначаемых врачом.

Медикаменты используются в виде таблеток и суспензий для перорального приема, растворов для парентерального введения и вагинальных средств.

В терапии воспаления яичников у женщин важно организовать комплексный подход. При неправильном лечении и использовании несоответствующих патологии медикаментов заболевание принимает хроническую форму, избавиться от которой практически невозможно.

Нюансы патологии

Воспаление придатков матки, протекающее в острой стадии, сопровождается симптомами:

• болезненные ощущения в нижнем сегменте брюшины,
• дискомфорт при интимной близости,
• необычные выделения из половых путей, имеющие желтоватый цвет и неприятный запах,
• повышение температуры тела,
• общее недомогание,
• нарушение менструального цикла.

При возникновении таких признаков важно не упустить момент и вовремя обследоваться. На основании лабораторных диагностик устанавливается причина плохого самочувствия, которая чаще всего является заболеванием, полученным половым путем.

Если игнорировать признаки воспалительного процесса, то уже через 2-3 недели их интенсивность пойдет на спад. Женщина ошибочно может предположить, что наступило выздоровление.

Однако возбудитель патологии таки и остался в организме. Хроническое течение аднексита сопровождается менее выраженной клинической картиной с периодическими обострениями.

На данном этапе в организме женщины могут происходить следующие изменения:

• нарушение функционала половых желез,
• дисбаланс гормонов, синтезирующихся яичниками,
• формирование спаечного процесса,
• распространение возбудителя на близлежащие органы,
• проникновение инфекции в лимфоток и поражение систем, не связанных с репродуктивной функцией,
• деформация шейки матки,
• снижение фертильности.

Какие антибиотики назначают при воспалении придатков

Лечить воспаление придатков необходимо препаратами противомикробного действия.

Группа медикаментов выбирается в зависимости от принадлежности возбудителя:

специфический аднексит	вызван бактериями, вирусами или другими антигенами, которые в норме не должны присутствовать в организме человека и попали в полость малого таза посредством незащищенного полового контакта,
неспецифический аднексит	спровоцирован микроорганизмами, которые населяют тело человека, но при определенных обстоятельствах активизируются и вызывают симптомокомплекс заболевания.

В силу того, что лечение при воспалении яичников необходимо начинать незамедлительно, а на проведение бактериологического исследования требуется не менее 5 суток, гинекологи выписывают пациентке препараты широкого спектра действия.

После получения результатов диагностики осуществляется коррекция и назначаются дополнительные лекарства, если это требуется.

Лечение аднексита антибиотиками предполагает применение следующих групп:

• пенициллины,
• тетрациклины,
• макролиды,
• цефалоспорины,
• линкозамиды,
• фторхинолоны,
• нитроимидазолы,
• сульфаниламиды.

Каждая группа антибиотиков включает в себя определенные действующие вещества, которые, в свою очередь, имеют соответствующие торговые названия.

При назначении препарата указывается наименование препарата, схема его приема и длительность применения.

Пенициллины

Самые распространенные противомикробные средства. Они давно известны и считаются безвредными для человека.

Низкая токсичность позволяет их использовать даже во время беременности, но с определенного срока. Недостатком медикаментов становится высокая вероятность развития аллергии.

К пенициллинам, используемым для лечения при воспалении придатков у женщин, можно отнести препараты:

Амоксициллин	Ампициллин	Амписид

Медикаменты выписываются на срок от 5 до 14 суток. С целью снижения диспепсических нарушений следует принимать их в начале еды.

Лечение пенициллинами противопоказано при повышенной чувствительности организма к действующим веществам.

Препараты Аугментин и Амоксиклав, содержащие клавуланат (клавулановая кислота) считаются особенно эффективными, так как подавляют резистентные микроорганизмы, способные вырабатывать пенициллиназу.

Взаимодействие:

• несовместимы с другими антибиотиками (макролидами, тетрациклинами, линкозамидами и другими) по причине достижения антагонистичного действия,
• не следует принимать с тромболитиками и антикоагулянтами,
• снижают эффективность оральных контрацептивов,
• не имеют совместимости с аминогликозидами.

Тетрациклины

Имеют широкий спектр действия. Способны уничтожать крупных вирусов и опасных возбудителей – спирохет, риккетсий, хламидий и лептоспир.

Высокая токсичность препаратов обуславливает большой перечень побочных реакций.

Тетрациклиновые антибиотики при воспалении назначаются в капсулах и таблетках.

Среди ходовых препаратов:

Юнидокс	Доксициклин	Тетрациклин.

Медикаменты запрещены к использованию во время грудного вскармливания и беременности, а также тяжелых нарушениях функции печени.

Курс использования препаратов варьируется от 5 до 10 суток. Желательно принимать лекарство во время еды.

Взаимодействие:

• антациды снижают результативность лечения,
• подавляют эффективность цефалоспоринов и пенициллинов, поэтому не используются вместе,
• снижают контрацептивное действие гормональных препаратов.
• несовместимы с этанолом.

Макролиды

Препараты, эффективные по отношению к грамотрицательным и грамположительным бактериям.

Они имеют минимальное количество побочных реакций, а некоторые представители назначаются для лечения воспалительного процесса у беременных.

Минимальный риск аллергических проявлений объясняет широкое распространение макролидов. Назначаются обычно женщинам, имеющим повышенную чувствительность к пенициллинам.

Препараты данного ряда имеют торговые названия:

Сумамед	Азитрус	Вильпрафен	Макропен	Эспарокси

Курс лечения определяется индивидуально и составляет от 3 до 10 суток.

Азитромицин при воспалении придатков необходимо принимать всего раз в сутки, а другие препараты используются двукратно или трехкратно.

Для усиления эффективности терапевтического действия рекомендовано пить антибиотики в таблетках натощак.

Взаимодействие:

• вместе с рифампицином теряют эффективность.
• не сочетаются с линкозаминами,
• вместе с этанолом оказывают гепатотоксическое действие.

Цефалоспорины

Медикаменты, которые эффективно справляются с возбудителями воспалительного процесса, но при этом оказывают негативное влияние на слизистую пищеварительного тракта.

Это объясняет широкое распространение цефалоспоринов в форме для парентерального введения

При гинекологических воспалениях назначаются антибиотики 3 и 4 поколений.

Эти препараты обладают большим спектром действия, нежели 1 и 2 – их следует использовать для лечения хронического воспаления придатков, при котором точно известен возбудитель.

Среди назначаемых цефалоспоринов:

Цефтриаксон	Цефотаксим	Фортум (инъекции)	Супракс	Панцеф

Медикаменты не следует использовать только при непереносимости активного вещества. Срок лечения составляет не менее 7 суток.

Взаимодействие:

• не рекомендован совместный прием с тромболитиками и антикоагулянтами,
• запрещено сочетание с алкоголем в силу высокого риска дисульфирамоподобных реакций,
• вместе с диуретиками повышается нефротоксичность.

Линкозамиды

Узкая группа лекарственных средств. Применяются, преимущественно, вместо пенициллинов при аллергической реакции на данную группу или по причине способности бактериями вырабатывать пенициллиназу – защитный фермент.

В гинекологии применяются антибиотики в виде препаратов Линкомицин и Клиндамицин. Эти средства работают по аналогии с макролидами.

Особенно эффективны при аднексите, сопровождающимся хламидиозом, и при поражении яичников анаэробами. Стандартный курс использования препаратов составляет 1-2 недели.

При сложном течении воспалительного процесса срок терапии может быть увеличен до 1 месяца. Недопустимо использовать во время беременности и лактации.

Взаимодействие:

• не рекомендовано совмещать с миорелаксантами и бронхолитиками,
• запрещена комбинация с опиоидными анальгетиками,
• противодиарейные лекарства замедляют всасывание антибиотика,
• вместе с макролидами имеют антагонистичное действие.

Фторхинолоны

Препараты широкого спектра действия. Высокая эффективность медикаментов позволяет применять их при признаках воспаления по-женски еще до получения результатов бактериологического исследования.

Список препаратов данной группы включает:

Норфлоксацин	Ципрофлоксацин	Ципролет

Продолжительность применения составляет от 7 до 14 дней.

Высокая токсичность медикаментов не позволяет их использовать для лечения беременных и кормящих женщин. Также с особой осторожностью медикаменты назначаются в пожилом возрасте.

Взаимодействие:

• несовместимы с этанолом,
• железо, магний и цинк снижают биодоступность,
• НПВС увеличивают вероятность нейротоксического эффекта,
• несовместимы с препаратами, имеющими нефротоксичное действие.

Нитроимидазолы

Антибиотики от воспаления яичников, которые оказывают противопротозойный эффект. Зачастую данная группа применяется в комплексе с препаратами широкого спектра действия.

Аднексит успешно лечится такими препаратами, как Метронидазол, Тержинан (свечи при воспалении женских органов), Цифран.

Такие медикаменты используются, если заболевание вызвано возбудителями, которые могут восстанавливать нитрогруппу. Срок использования лекарств зависит от схемы их применения.

При пероральном приеме длительность курса не менее 7 дней, а при вагинальном введении свечей – не менее 12 суток. Противопоказаны препараты в первом триместре беременности и нарушении функционала ЦНС.

Взаимодействие:

• в комбинации с этанолом создает угрозу для жизни,
• препараты микросомальных ферментов печени снижают эффективность антибиотика.

Сульфаниламиды

Препараты данной группы имеют широкий спектр применения в медицине против бактериальных инфекций.

Они эффективны по отношению к грамположительным и грамотрицательным возбудителям, простейшим, хламидиям, токсоплазмам.

Однако в силу распространения современных лекарств о давно известных сульфаниламидах стали забывать.

Несмотря на это, они эффективно справляются в с воспалением придатков и другими опасными заболеваниями, например, пневмонией.

Бисептол, Сульфаргин, Ко-тримоксазол, Стрептоцид – представители сульфаниламидов.

Срок лечения этими препаратами составляет не менее 5 суток. В связи с длительным использованием в медицине лекарства приобрели значительный перечень противопоказаний:

болезни печени и почек

нарушения работы сердечной и сосудистой системы

беременность и лактация

патологии пищеварительного тракта и аллергическая реакция.

Взаимодействие:

• не совместимы с этанолом,
• нельзя принимать с аскорбиновой кислотой,
• не сочетаются с НПВП, а также нефротоксичными веществами,
• снижают действие оральных контрацептивов.

Противовоспалительные препараты в гинекологии

Параллельно с таблетками и уколами от воспаления придатков на основе противомикробных веществ назначаются медикаменты, снимающие воспаление.

Они могут иметь различные формы выпуска: инъекции, капсулы, таблетки, суппозитории. Метод применения устанавливает врач, опираясь на основную схему лечения.

Большинство таблетированных противовоспалительных препаратов в гинекологии оказывают двойной эффект. Почти все НПВС обладают жаропонижающим действием.

Таким образом, они не только купируют очаг воспаления в области малого таза, но и оказывают системное влияние на организм. При гипертермии и болезненных ощущениях лекарства вызывают симптоматическое действие.

Свечи

Вагинальные и ректальные свечи от воспаления придатков имеют преимущество над препаратами, которые принимаются внутрь.

Суппозитории не оказывают негативного влияния на пищеварительный тракт, не изменяют количественные и качественные показатели крови и гормонального фона.

Такие медикаменты удобно использовать, так как большинство из них предполагает одноразовое введение перед сном. Список популярных лекарств включает:

• Гексикон,
• Тержинан,
• Полижинакс,
• Депантенол,
• Ливарол,
• Вольтарен,
• Индометацин,
• Бетадин,
• Метилурацил.

Таблетки

Если противовопалительные свечи при аднексите использовать не получается, то их заменяют на таблетки:

• Индометацин,
• Нурофен,
• Найз,
• Вольтарен,
• Диклофенак,
• Кетопрофен.

Препараты имеют свои противопоказания и особенности использования, поэтому перед приемом следует изучить инструкцию.

Уколы

Противовоспалительные уколы при аднексите вводятся внутримышечно, в результате чего достигается быстрое действие.

Они не применяются совместно с противовоспалительными таблетками, так как обычно имеют схожие активные вещества. Рекомендуемые препараты:

• Вольтарен,
• Фламакс,
• Кетанов,
• Наклофен.

Спринцевания

Лечить воспаление яичников в домашних условиях пытается каждая вторая пациентка, столкнувшаяся с острой формой аднексита.

Для этого применяются различные отвары трав и экстракты, которые заливаются в спринцовку и вводятся непосредственно во влагалище.

Врачи скептически относятся к подобным мероприятиям. При самостоятельном спринцевании есть высокая вероятность того, что патогенная микрофлора, преобладающая во влагалище, распространится на матку.

В результате женщина не вылечит воспаление придатков, острая форма заболевания перейдет в хроническую, а кульминацией станет эндометрит.

Специалисты назначают женщинам спринцевания в двух случаях:

1. Когда нет возможности использовать традиционные лекарственные средства по личным обстоятельствам или при наличии противопоказаний,
2. Когда уверены в том, что во влагалище нет воспалительного и инфекционного процесса (что бывает чрезвычайно редко при аднексите).

С целью орошения слизистой половых органов применяются:

растительные отвары	оказывают противовоспалительное и антисептическое действие,
раствор Фурацилина	имеет противомикробную активность,
перекись водорода	оказывает бактерицидное и регенерирующее действие,
марганцовка	снимает воспаление и успокаивает слизистую,
раствор Мирамистина или Хлоргексидина	имеет комплексное антисептическое (противовирусное, противомикробное и противогрибковое) действие.

Иммуностимуляторы для лечения воспаления яичников

Чтобы результат лечения был положительным, необходим комплексный подход к терапии. Как правило, при лечении аднексита назначаются антибиотики, принимаемые совместно.

Принимают вместе Метронидазол и Ципрофлоксацин или Вильпрафен и Трихопол. Возможны другие комбинации.

Помимо противомикробных препаратов, негативно влияющих на иммунитет, необходимо использовать стимуляторы резистентности организма. С этой целью рекомендуются:

• свечи Кипферон (вагинально),
• свечи Виферон, Генферон (ректально),
• таблетки Циклоферон,
• инъекции Деринат.

Положительное действие на иммунитет оказывают препараты Лонгидаза и Террилитин. Они способствуют рассасыванию гнойных масс, спаек и ускоряют процесс регенерации тканей.

Лечение витаминами

Витаминотерапия является дополнительным моментом в лечении воспаления придатков у женщин. Препараты, восполняющие дефицит веществ в организме, не могут заменить традиционную схему, однако они ее благополучно дополняют.

Пользу яичникам оказывают витамины группы В и Е. Прием аскорбиновой кислоты ускорит процесс восстановления поврежденных клеток и повысит иммунитет, но необходимо помнить, что при использовании ряда антибиотиков витамин С противопоказан.

Отдельный прием недостающих веществ, как показывает практика, не очень удобен. Среди современных препаратов можно подобрать для себя комплекс, но предварительно обсудить этот момент с лечащим врачом.

Чтобы убедиться в успешном результате лечения аднексита, необходимо повторно сдать мазок из влагалища не ранее, чем через 2-3 недели после завершения терапевтического курса, а также сделать УЗИ малого таза.

имитаторов острого аппендицита

Авторы: Джоэл П. Томпсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, Дхана Селварадж, доктор медицины, Рефки Никола, Д.О.

Введение

Острая боль в животе является наиболее частой причиной обращения в отделение неотложной помощи среди пациентов в возрасте 15 лет и старше, большая часть из них жалуется на боль, локализующуюся в правом нижнем квадранте. ¹ В то время как аппендицит является наиболее частой причиной хирургического вмешательства в брюшной полости, широкий спектр острых желудочно-кишечных, мочеполовых и гинекологических патологических процессов может проявляться аналогичным образом (Таблица 1).Острые желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона, инфекционный энтероколит, мезентериальный аденит, дивертикулит слепой кишки, дивертикулит Меккеля, аппендагит сальника и инфаркты сальника, могут проявляться в правом нижнем квадранте. Кроме того, острые мочеполовые заболевания, такие как пиелонефрит и уретеролитиаз, могут проявляться схожими симптомами. У молодой женщины процессы острого гинекологического заболевания, такие как перекрут яичника, геморрагическая киста яичника, воспалительные заболевания органов малого таза и внематочная беременность, также следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Методы визуализации, используемые в условиях неотложной помощи для оценки боли в правом нижнем квадранте, включают компьютерную томографию (КТ), ультразвук (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы могут быть полезны для пациентов с неспецифическими симптомами, поэтому полезно проводить сортировку хирургических и нехирургических пациентов. Для практикующего радиолога важно быть знакомым с различными острыми заболеваниями, которые могут вызывать боль в правом нижнем квадранте, чтобы определить лучший подход или методику для постановки точного диагноза.

Изображение аппендикса

Наиболее распространенным методом визуализации для оценки боли в правом нижнем квадранте является МКТ. MDCT имеет чувствительность 97%, специфичность 98% и точность 98% в диагностике острого аппендицита, с дополнительным преимуществом предложения альтернативного диагноза острой боли в животе у двух третей пациентов. ^2,3 Наличие внутривенных и кишечных контрастных веществ помогает идентифицировать аппендикс. ³

Аппендикс возникает от слепой кишки ниже илеоцекального перехода (рис.1). Признаки острого аппендицита с помощью MDCT включают диаметр отростка> 7 мм с периапендикулярным перегибом мезентериального жира (рис. 2А). ⁴ Оба результата присутствуют в 93% случаев аппендицита, выявленных при МКТ. ⁵ Диагноз аппендицита не следует ставить только на основании диаметра отростка; также должно присутствовать утолщение стенок и повышенное усиление. ⁶ Дополнительные данные включают наличие аппендиколита, апикального утолщения слепой кишки («знак стрелки»), аденопатию брыжейки, жидкость в параколическом желобе и наличие флегмоны. ⁵ Фокальный дефект стенки, внепросветный воздух или наличие абсцесса являются признаками перфорации. ⁵ В то время как MDCT в настоящее время является предпочтительным методом визуализации, было показано, что в педиатрической практике и беременных пациентах ультразвуковое исследование, а также МРТ сопоставимо с КТ. ⁷

Ультразвук имеет чувствительность и специфичность 78% и 83% соответственно. ⁸ Наиболее частыми находками при аппендиците являются диаметр> 6 мм, недостаточная сжимаемость, гиперемия аппендикулярной стенки при допплеровской визуализации, воспалительные изменения перитонеальной оболочки и наличие перитонеальной жидкости (рис.2Б). Иногда кальцинированный аппендиколит можно увидеть с затемнением сзади (рис. 2C). Однако при УЗИ часто бывает сложно исключить патологию аппендикса, если аппендикс невозможно визуализировать. Одно исследование сообщило о положительных результатах ультразвукового исследования аппендицита примерно в 20% случаев, но неоднозначные результаты почти в 50% случаев (то есть невозможность идентифицировать аппендикс). ⁷ Оценка правого нижнего квадранта особенно затруднена у беременных из-за искаженной анатомии брюшной полости и таза (особенно в третьем триместре).Было показано, что МРТ лучше локализирует аппендикс по сравнению с ультразвуком, с чувствительностью и специфичностью до 89% и 99%. ^8,9

На МРТ внешний вид острого аппендицита включает в себя диаметр аппендикса> 7 мм и прилегающие жировые пучки, что часто лучше всего оценивается на последовательностях, насыщенных жиром Т2. ¹⁰ Воспаленный аппендикс демонстрирует ограниченную диффузию.10 Аппендикс может быть заполнен жидкостью с высоким Т2 или отеком, интенсивность сигнала которого уменьшается, если жидкость гнойная (более высокое содержание мусора и белка).Аппендиколиты имеют низкую интенсивность сигналов T1 и T2, с артефактом цветения на изображениях GRE. Периаппендикулярный абсцесс идентифицируется как скопление жидкости с высоким Т2 и ограниченной диффузией. Аппендикс, заполненный жидкостью с высоким Т2 и диаметром 6-7 мм, является неопределенным (если нет смежных жировых скоплений жидкости) и требует тщательного наблюдения. ¹⁰

Дифференциальная диагностика

Болезнь Крона

Болезнь Крона может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта, но чаще всего находится в терминальном отделе подвздошной кишки.Пациенты часто жалуются на спазмы в животе, локализованные в правом нижнем квадранте, и кровянистый стул. Первоначальное предлежание обычно происходит в возрасте от 15 до 30 лет.

Визуализирующие признаки болезни Крона включают утолщение стенки кишечника (более 4 мм), расслоение стенок кишечника («целевой» или многослойный внешний вид стенки кишечника из-за подслизистого отека) и аномальное усиление (рис. 3). ¹¹ Активное воспаление приводит к нагрубанию прямой кишки («признак гребешка»).Хроническое воспаление приводит к разрастанию фиброзного жира вдоль мезентериальной стороны стенки кишечника, создавая признак «ползущего жира». ¹² Со временем хронический воспалительный процесс болезни Крона может приводить к интрамуральным или межпетлевым абсцессам. Может возникнуть свищевой анастомоз с кишечником, мочевым пузырем, кожей и влагалищем. Лучше всего это оценить с помощью МДКТ или МРТ энтерографии, которые используют контраст внутривенно на поздней артериальной фазе и пероральный контраст низкой плотности для облегчения оценки слизистой оболочки тонкой кишки. ¹³ Утолщение и расслоение стенки кишечника (> 3 мм), усиление слизистой оболочки, воспалительные изменения в прилегающей мезентериальной жировой ткани и набухание прямой кишки («признак гребешка») — все это данные энтерографии, соответствующие активному воспалению. ¹³ Первоначальное лечение болезни Крона нехирургическое. Однако при образовании свищей или стриктур может потребоваться хирургическое вмешательство.

Инфекционный энтероколит

Инфекционный энтероколит может проявляться клинически аналогично аппендициту, особенно если он вызван такими патогенами, как Yersinia, Campylobacter или Salmonella, которые могут вызывать илеоцецит. ^12,14 Результаты визуализации при МДКТ включают утолщение периферической стенки длинного сегмента с однородным усилением, обычно без скручивания прилегающего жира. Кроме того, может присутствовать брыжеечная аденопатия и окружающая свободная жидкость.

Мезентериальный аденит

Брыжеечный аденит или лимфаденопатия правого нижнего квадранта определяется как скопление из 3 или более лимфатических узлов более 5 мм в самом коротком диаметре в правом нижнем квадранте брыжейки (рис.4). ¹⁵ Считается, что первичный мезентериальный аденит возникает из-за основного илеита. Вторичный мезентериальный аденит имеет идентифицируемую причину при МДКТ, такую ​​как аппендицит или болезнь Крона. Пациенты жалуются на боли в животе, лихорадку и лейкоцитоз. Это необычный диагноз, но его можно рассматривать у пациентов, у которых единственной аномалией визуализации является очаговая мезентериальная лимфаденопатия.

Нейтропенический колит (тифлит)

Нейтропенический колит имеет сходные проявления с острым аппендицитом, но чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, лейкемией, посттрансплантационным статусом или приобретенным иммунодефицитом.Повреждение слизистой оболочки, вызванное как инфекцией, так и ишемией, обычно ограничивается слепой кишкой и восходящей ободочной кишкой. ¹⁶ Необходима своевременная диагностика из-за высокого риска перфорации. Результаты MDCT включают вздутие слепой кишки с утолщением периферической стенки, периколоническую инфильтрацию и периколиковую жидкость (рис. 5). ^,6,16,17 Также может присутствовать пневматоз. ⁶ Лечение включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков. MDCT используется для отслеживания прогресса терапии, о чем свидетельствует улучшение утолщения стенки слепой кишки. ⁶ Степень утолщения стенки слепой кишки в восходящую ободочную кишку, а также анамнез пациента помогают дифференцировать нейтропенический колит от утолщения стенки слепой кишки, связанного с аппендицитом.

Дивертикулит

Дивертикулит — частая причина боли в животе, особенно у пациентов старше 40 лет. Дивертикулы образуются в самом слабом участке стенки толстой кишки, где прямая ваза, питательные артерии, проникает в подслизистый слой.Хотя дивертикулит чаще всего поражает нисходящую и сигмовидную кишку, дивертикулы также могут формироваться вдоль восходящей ободочной кишки и проявляться болью в животе справа. Считается, что причиной дивертикулита является микроперфорация дивертикула.

На MDCT дивертикулит связан с утолщением стенки толстой кишки с инфильтрацией прилегающего брыжеечного жира (рис. 6). ⁶ Прямая ваза переполнена из-за воспаления. Осложнения острого дивертикулита включают перфорацию толстой кишки и образование абсцесса.Длительный дивертикулит может привести к образованию коловезикальных или коловагинальных свищей. Лечение острого дивертикулита включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков; осложненный дивертикулит требует установки дренажа или частичной колэктомии. При остром дивертикулите бывает сложно исключить лежащее в основе новообразование. Однако признаки злокачественного новообразования включают короткий сегмент пораженной толстой кишки (<10 см), массу толстой кишки с выступающими плечами и периколиковую лимфаденопатию. ^6,18 Колоноскопия рекомендуется в качестве последующего обследования после исчезновения симптомов пациента, чтобы исключить лежащее в основе новообразование. ⁶ Может быть проведена КТ-колоноскопия; однако обсуждение КТ-колоноскопии выходит за рамки этой обзорной статьи.

Дивертикулит Меккеля

Дивертикул Меккеля является врожденной аномалией, связанной с сохранением омфаломезентериального (желточного) протока, который соединяет желточный мешок с просветом средней кишки у развивающегося плода. Дивертикулы Меккеля расположены на расстоянии 60–100 см от илеоцекального клапана, обычно в правом нижнем квадранте или в нижней части центральной части живота. ¹⁹ Воспаление возникает из-за изъязвления слизистой оболочки эктопической слизистой оболочки желудка или из-за непроходимости просвета энтеролитом. ¹² Дивертикул Меккеля может также служить отправной точкой для инвагинации. Дивертикул Меккеля идентифицируется на MDCT как трубчатая структура с слепым концом, отходящая от антимезентериальной стороны дистального отдела подвздошной кишки. Утолщение стенки, ее усиление и прилегающие брыжеечные жировые тяжи предполагают активное воспаление (рис. 7). Дивертикул Меккеля также можно определить с помощью радионуклидного сканирования с 99mTc-пертехнетатом; однако чувствительность и специфичность ниже у взрослых пациентов по сравнению с детьми из-за меньшей распространенности эктопической слизистой оболочки желудка. ²¹ Ведение — хирургическая резекция.

Сальниковый аппендагит

Сальниковые придатки — это небольшие жировые выросты, возникающие на серозной поверхности толстой кишки; они обычно не идентифицируются на изображениях поперечного сечения. Перекрут сальникового отростка вызывает окклюзию сосудов, ишемию и острую боль в животе. Воспалительный процесс в брюшной полости также может распространяться на сальниковые придатки, вызывая вторичный сальниковый аппендагит. Поскольку количество и размер сальниковых придатков увеличиваются от слепой кишки к сигмовидной кишке, сальниковый аппендагит обычно приводит к боли в животе слева.Однако сальниковый аппендагит может возникать в восходящей ободочной кишке и даже в слепой кишке. На УЗИ сальниковый аппендагит определяется как гиперэхогенное образование с гипоэхогенным краем глубоко в брюшной стенке. ²² Результаты MDCT включают периколиковую жировую массу с окружающими инфильтративными изменениями; можно увидеть центральную точку с высоким затуханием, которая представляет тромбированную вену (рис. 8). ¹⁴ Обычно проводится поддерживающая терапия противовоспалительными средствами.

Инфаркт сальника

В отличие от сальникового аппендагита, инфаркт сальника чаще всего является правосторонним, возможно, из-за большей длины и подвижности сальника в правом полушарии по сравнению с левым. ^17,23 Инфаркт сальника вызывается перекрутом или тромбозом сосудов, вторичным по отношению к послеоперационным сращениям сальника, травме или повышенному внутрибрюшному давлению (кашель, ожирение, физические нагрузки). ²³ Наиболее частым симптомом является острая боль в животе. Результаты визуализации MDCT варьируются от неточно выраженного гетерогенного очага затухания жира до четко определенной гетерогенной жировой массы, классически расположенной между передней брюшной стенкой и восходящей или поперечной ободочной кишкой (рис.9). ^12,23 Инфаркт сальника можно отличить от сальникового аппендагита по локализации (между толстой кишкой и передней брюшной стенкой), большим размером (часто более 5 см в диаметре), отсутствием периферического ободка и отсутствием знака центральной точки. . ^17,23 Руководство обычно благосклонно; осложнения редки.

Острые заболевания мочеполовой системы

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь может проявляться болью в правом нижнем квадранте, особенно если в правом мочеточниково-пузырном соединении имеется препятствующий камень.Ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить гидроуретер, который можно отличить от кишечника из-за отсутствия признаков кишечника (чередование гиперэхогенных и гипоэхогенных слоев ткани) (рис. 10). Если мочевой пузырь растянут, закупоривающий камень может визуализироваться как эхогенный очаг в области уретеровезикулярного перехода. Идентификация улучшается за счет создания мерцающего артефакта на доплеровских изображениях, который быстро меняет красный и синий цвета за кальцификацией из-за «фазового дрожания» внутри аппарата. ²⁴

КТ-изображения демонстрируют наличие камня в мочеточнике с высокой степенью затухания, с проксимальной дилатацией мочеточника или без него. Может присутствовать утолщение стенки мочеточника и прилегающие жировые отложения. Флеболиты таза могут имитировать дистальный камень мочеточника. Если невозможно проследить за мочеточником целиком и кальциноз не определен, наличие края мягких тканей («признак края» из-за воспаленных стенок мочеточника) и отсутствие хвоста мягких тканей («знак хвоста» из-за тромбированной вены ведущая к кальцификации) может помочь охарактеризовать мочекаменную болезнь. ^25,26 Лечение камней мочеточника менее 4 мм в диаметре является поддерживающим.

Пиелонефрит

Пиелонефрит чаще всего ассоциируется с восходящей инфекцией мочеполовых путей и является клиническим диагнозом; часто результаты сонографии и МДКТ нормальны. ²⁷ Однако визуализация полезна для исключения осложнений, таких как образование абсцесса, эмфизематозный пиелонефрит (обычно у диабетиков и пациентов с ослабленным иммунитетом) или ксантогранулематозный пиелонефрит.Результаты КТ включают нефромегалию из-за отека, полосатую или отсроченную нефрограмму, околопочечный жир, утолщение стенок и улучшение собирательной системы почек (рис. 11). ²⁸ Также может наблюдаться отсроченное появление чашечек; однако, поскольку пиелонефрит часто бывает двусторонним, сравнение двух почек может оказаться бесполезным.

Ультразвук может показать нефромегалию и потерю жира в почечном синусе из-за воспаления, а также потерю кортикомедуллярного перехода.Почки могут быть аномально гиперэхогенными или гипоэхогенными. При отсутствии осложнений лечение включает прием антибиотиков и поддерживающие меры.

Гинекологические заболевания

Неотложные гинекологические состояния, особенно те, которые затрагивают правые придатки, важны в дифференциальной диагностике острого аппендицита у молодых женщин. Скрининг правого яичника обычно проводится вместе с ультразвуковой оценкой аппендикса у педиатрических пациентов. Часто встречающиеся патологии включают перекрут яичника, геморрагическую кисту яичника, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность и болезнь Миттельшмерца.В этих случаях предпочтительным методом первичной визуализации является ультразвуковое исследование, предпочтительно трансвагинальное.

Перекрут яичника

Перекрут яичника возникает в результате перекручивания яичника на его поддерживающих связках. Пациенты обычно принадлежат к репродуктивной возрастной группе, и у них возникает острая боль внизу живота со стороны пораженного яичника. Перекрут обычно возникает при наличии основной патологии, такой как увеличенные яичники из-за кист, опухолей, увеличенное желтое тело или индукция овуляции при бесплодии.Ультразвук выполняется в качестве первой линии визуализации, демонстрируя увеличенный размер (> 4 см в наибольшем диаметре) и объем пораженного яичника, неоднородный внешний вид из-за отека и кровоизлияния и, как правило, ассоциированную кисту или образование (рис. 12). Множественные небольшие фолликулы можно увидеть на периферии увеличенного яичника из-за смещения отека стромы, описываемого как признак «жемчужной нити». ²⁹ При допплерографии венозный кровоток часто снижен или отсутствует, но это менее чувствительно, чем результаты по шкале серого.Артериальный кровоток может быть ослабленным или отсутствовать, но это открытие может быть различным из-за двойного кровоснабжения (яичниковая артерия и артерия маточной ветви). Часто бывает полезно сравнение с нормальным непораженным яичником. Лечение заключается в хирургической деформации и удалении некротической ткани.

Геморрагическая киста яичника

Кровоизлияние в кисту яичника может вызвать резкую боль внизу живота или в области таза. Геморрагические кисты имеют тонкую стенку с задней сквозной передачей. Внутренняя структура зависит от стадии развития кровоизлияния, от безэховой жидкости в острой стадии до эхогенного сгустка на более поздних стадиях, что приводит к различным сонографическим проявлениям. ³⁰ Чаще всего это тонкие перегородки в сеточку, образованные полосами фибрина (рис. 13A). Дополнительные результаты включают уровень жидкого мусора, узелок от втягивающегося сгустка или полностью эхогенное поражение. Обычно они не показывают внутренней васкуляризации. В случае разрыва кисты в тупике можно увидеть эхогенную жидкость (рис. 13B). В неопределенных случаях может быть проведена МРТ, чтобы показать продукты крови, или повторная сонограмма может показать изменение в эхо-паттерне или разрешении кисты (рис.13C). Корреляция с менструальным анамнезом полезна, поскольку они обычно происходят в лютеиновой фазе. Лечение обычно поддерживающее.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Острое воспалительное заболевание тазовых органов может проявляться лихорадкой и болями в нижней части живота, как при остром аппендиците. Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis — наиболее часто замешанные организмы. У пациентов могут быть дополнительные симптомы, относящиеся к урогенитальному тракту, включая дизурию, диспареунию и выделения из влагалища.На трансвагинальном УЗИ можно увидеть увеличенные и неоднородные яичники, утолщенные придаточные структуры, расширенные маточные трубы, содержащие простую жидкость или эхогенное содержимое, а также скопления жидкости в тазу (рис. 14). Результаты КТ включают увеличенные яичники с аномальным увеличением, расширенные и заполненные жидкостью фаллопиевы трубы с увеличивающейся стенкой из пиосальпинкса, скручивание тазового жира, усиление прилегающей брюшины и тазовые абсцессы в запущенных случаях (рис. 14C). ³¹ Подобные результаты можно увидеть в отношении эндометрия и шейки матки при эндометрите и цервиците.Лечение поддерживающее, в том числе антибактериальная терапия.

Внематочная беременность

Внематочная беременность должна быть исключена у всех женщин репродуктивного возраста, страдающих болями в животе. Как и в случае других гинекологических неотложных состояний, трансвагинальное УЗИ наряду с уровнем бета-ХГЧ в сыворотке крови играет решающую роль в диагностике. Невизуализация внутриматочного гестационного мешка на трансвагинальном УЗИ с уровнем бета-ХГЧ более 2000 мМЕ / мл должна вызвать подозрение на внематочную беременность.Девяносто пять процентов внематочных беременностей являются трубными, и визуализация сложной массы, отдельной от яичника, помогает дифференцировать ее от сложной кисты яичника (рис. 15). Наличие желточного мешка или живого эмбриона с сердечной деятельностью позволяет поставить диагноз. ³² Другие находки включают признак «трубное кольцо», относящийся к гиперэхогенному кольцу вокруг придаточного гестационного мешка. На допплеровском методе можно увидеть периферическую васкуляризацию с высокой скоростью и низким сопротивлением вокруг придаточной массы, отдельной от яичника, что называется знаком «огненного кольца». ³³ Эхогенная жидкость из гемоперитонеума может быть обнаружена в тазу и брюшной полости в случае разрыва. Если диагноз поставлен на ранней стадии, лечение будет медикаментозным, включая метотрексат, чтобы прервать нежизнеспособную беременность. Хирургическое лечение может быть продолжено при наличии гемодинамической нестабильности, продолжающегося разрыва или противопоказаний к метотрексату.

Mittelschmerz

Это боль, связанная с разрывом доминирующего фолликула во время овуляции, происходящая в середине менструального цикла, обычно ощущаемая внизу живота.Латеральность боли варьируется в зависимости от стороны овуляции. Иногда боль может быть сильной, связанной с тошнотой и имитирующей аппендицит, если возникает с правой стороны. Корреляция с менструальным циклом, кровянистыми выделениями и историей предшествующих таких эпизодов может помочь.

Заключение

Различные острые желудочно-кишечные, мочеполовые и гинекологические патологические процессы связаны с клиническими симптомами, сходными с симптомами аппендицита. Визуализация с помощью УЗИ, КТ и МРТ полезна для выявления аппендицита и связанных с ним осложнений, а также для определения альтернативных диагнозов симптомов пациента.Ознакомление с различными процессами, вызывающими боль в правом нижнем квадранте, такими как описанные в этой статье, поможет обеспечить своевременную и надлежащую помощь пациенту.

Список литературы

1. Обзор амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2010 год. 2010. (по состоянию на 9 мая 2014 г., http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf.)
2. Раман СС, Лу Д.С., Каделл Б.М., Водопич Д.Д., Сэйр Дж., Крайер Х.Точность несфокусированной спиральной компьютерной томографии для диагностики острого аппендицита: обзор за 5 лет. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 1319-25.
3. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA и др. Техника спиральной компьютерной томографии для диагностики аппендицита: проспективная оценка сфокусированной компьютерной томографии отростка. Радиология 1997; 202: 139-44.
4. Дуда Дж. Б., Линч М.Л., Бхатт С., Догра В.С. Компьютерная томография, имитирующая острый аппендицит: предикторы аппендикулярной болезни, подтвержденные при патологии.Журнал клинической визуализации 2012; 2: 73.
5. Рао PM, Рея JT, Novelline RA. Чувствительность и специфичность отдельных КТ-признаков аппендицита: опыт проведения 200 КТ-обследований спирального отростка. Журнал компьютерной томографии 1997; 21: 686-92.
6. Тоени РФ, Виолончель JP. КТ колита. Радиология 2006; 240: 623-38.
7. Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия 2014; 133: 586-93.
8. Rosen MP, Ding A, Blake MA, et al. Критерии соответствия ACR (R) Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Журнал Американского колледжа радиологии: JACR 2011; 8: 749-55.
9. Rapp EJ, Naim F, Kadivar K, Davarpanah A, Cornfeld D. Интеграция МРТ в клиническое обследование беременных пациенток с подозрением на аппендицит связано с более низкой частотой отрицательных лапаротомий: исследование в одном учреждении. Радиология 2013; 267: 137-44.
10. Дьюхерст С., Бедди П., Педроса И.МРТ-оценка острого аппендицита у беременных. Журнал магнитно-резонансной томографии: JMRI 2013; 37: 566-75.
11. Фурукава А., Саотоме Т., Ямасаки М. и др. Изображение поперечного сечения при болезни Крона. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2004; 24: 689-702.
12. Purysko AS, Remer EM, Filho HM, Bittencourt LK, Lima RV, Racy DJ. Помимо аппендицита: частые и редкие желудочно-кишечные причины боли в правом нижнем квадранте живота на мультидетекторной компьютерной томографии.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2011; 31: 927-47.
13. Towbin AJ, Sullivan J, Denson LA, Wallihan DB, Podberesky DJ. КТ и МР-энтерография у детей и подростков с воспалительными заболеваниями кишечника. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 1843-60.
14. van Breda Vriesman AC, Puylaert JB. Мимики аппендицита: альтернативные нехирургические диагнозы с помощью сонографии и компьютерной томографии.AJR Американский журнал рентгенологии 2006; 186: 1103-12.
15. Macari M, Hines J, Balthazar E, Megibow A. Мезентериальный аденит: КТ-диагностика первичных и вторичных причин, заболеваемости и клинического значения у педиатрических и взрослых пациентов. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 853-8.
16. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. КТ толстой кишки: воспалительное заболевание. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2000; 20: 399-418.
17. Любнер М.Г., Симард М.Л., Петерсон С.М., Бхалла С., Пикхардт П.Дж., Мениас, CO. Возникающий и не возникающий перекрут не кишечника: спектр изображений и клинических данных. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 155-73.
18. Chintapalli KN, Esola CC, Chopra S, Ghiatas AA, Dodd GD, 3rd. Периколические брыжеечные лимфатические узлы: помогает отличить дивертикулит от рака толстой кишки. AJR Американский журнал рентгенологии 1997; 169: 1253-5.
19. Леви А.Д., Хоббс СМ. Из архивов AFIP. Дивертикул Меккеля: рентгенологические особенности с патологической корреляцией. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2004; 24: 565-87.
20. Hoeffel C, Crema MD, Belkacem A, et al. Многодетекторная рядная КТ: спектр заболеваний илеоцекальной области. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2006; 26: 1373-90.
21. Шварц MJ, Льюис JH.Дивертикул Меккеля: подводные камни при сцинтиграфическом обнаружении у взрослых. Американский журнал гастроэнтерологии 1984; 79: 611-8.
22. Oztunali C, Kara T. Рентгенологические находки сальникового аппендагита. Медицинское УЗИ 2013; 15: 71-2.
23. Сингх А.К., Жерве Д.А., Ли П. и др. Инфаркт сальника: особенности компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости 2006; 31: 549-54.
24. Килар А.З., Шабана В., Вакили М., Рубин Дж. Проспективная оценка допплеровской сонографии для обнаружения мерцающего артефакта по сравнению с неулучшенной компьютерной томографией для выявления камней мочевыводящих путей.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 2012; 31: 1619-25.
25. Бориди И.С., Николаидис П., Кавашима А., Гольдман С.М., Сандлер С.М. Уретеролитиаз: значение признака хвоста в дифференциации флеболитов от камней мочеточника при неулучшенной спиральной КТ. Радиология 1999; 211: 619-21.
26. Хенеган Дж. П., Далримпл, Северная Каролина, Верга М., Розенфилд А. Т., Смит Р. Признак «ободка» мягких тканей в диагностике камней мочеточника с использованием неулучшенной спиральной компьютерной томографии.Радиология 1997; 202: 709-11.
27. Hammond NAN, P .; Миллер Ф.Х. Инфекционно-воспалительные заболевания почек. Радиологические клиники Северной Америки 2012; 50: 259-70.
28. Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Пиелонефрит: рентгенологически-патологоанатомический обзор. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 255-77; викторина 327-8.
29. Чанг Х.С., Бхатт С., Догра В.С. Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 1355-68.
30. Jain KA. Сонографический спектр геморрагических кист яичников. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине, 2002; 21: 879-86.
31. Сэм Дж. У., Джейкобс Дж. Э., Бирнбаум, Б. Спектр результатов КТ при остром гноеродном воспалительном заболевании органов малого таза. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2002; 22: 1327-34.
32. Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Диагностические ключи к внематочной беременности.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 1661-71.
33. Pellerito JS, Taylor KJ, Quedens-Case C, et al. Внематочная беременность: оценка с помощью эндовагинальной визуализации цветного потока. Радиология 1992; 183: 407-11

Вернуться к началу

Знайте название: острый сальниковый аппендагит — результаты компьютерной томографии и обзор литературы — Patel

Introduction

Острый сальниковый аппендагит — доброкачественный воспалительный процесс, затрагивающий придатки сальниковой кишки, которые находятся рядом с tenia coli толстой кишки от слепой кишки до ректосигмоидной кишки.Это состояние часто принимают за дивертикулит или острый аппендицит, что приводит к ненужной лапароскопии или другим хирургическим вмешательствам; однако, в отличие от этих других состояний, это болезненный процесс, который можно лечить противовоспалительными препаратами. Из-за неуловимого характера клинических проявлений острого сальникового аппендагита его правильно диагностируют до операции только в 2,5% случаев. Мы представляем два случая сальникового аппендагита с результатами классической компьютерной томографии (КТ) с образовательной целью повышения осведомленности об этом состоянии с надеждой на сокращение потенциально вредных и ненужных хирургических вмешательств.

---

Кейс-презентация

Кейс 1

Мужчина 23 лет поступил в отделение неотложной помощи с острой болью в правом нижнем квадранте живота. Боль была описана как болезненная по своей природе, не излучающая и не усугубляющая и не облегчающая. Пациент сообщил о сопутствующей тошноте, но без рвоты или лихорадки. Компьютерная томография (КТ) была проведена в отделении неотложной помощи, которое продемонстрировало гиператтенуирующее поражение вдоль правой ободочной кишки (, рис. 1, ), совместимое с сальниковым аппендагитом.

Рисунок 1 Воспаленный сальниковый отросток, имеющий форму овальной структуры с центральной плотностью жира с гиператтенюирующим краем, визуализируемый в правой параколонической области, может быть клиническим имитатором острого аппендицита. Коронарная (A), аксиальная (B) КТ-изображения брюшной полости и таза выявляют овальную структуру плотности жира в правой параколонической области, демонстрируя центр гиператтенюации. Обратите внимание на ободок, окружающий поражение, а также на легкие воспалительные изменения, выделенные белыми стрелками, которые лучше всего видны на увеличенных изображениях (C).Поражение в этом месте может имитировать острый аппендицит.

Дело 2

Женщина 35 лет обратилась с жалобой на острую боль в левом нижнем квадранте живота. Боль описывается как умеренная по степени тяжести, ноющего характера. Пациент сообщил о сопутствующей тошноте. У пациента было обнаружено повышенное количество лейкоцитов в отделении неотложной помощи. Рабочим дифференциальным диагнозом в то время был дивертикулит или колит. Полученная компьютерная томография продемонстрировала овальную плотность жира с тонким гипертенюирующим центром (, рис. 2, ).

Рис. 2 Воспаление сальникового отростка в области левой подвздошной ямки может клинически имитировать острый эпизод дивертикулита толстой кишки. Коронарная (А), аксиальная (В) КТ-изображения брюшной полости и таза выявляют овальную структуру плотности жира в области левой подвздошной ямки, демонстрирующую гиператтенуирующий центр. Обратите внимание на ободок, окружающий поражение, а также на легкие воспалительные изменения, которые лучше всего видны на увеличенных изображениях и выделены белыми стрелками (C).Поражение в этом месте может имитировать острый дивертикулит.

---

Обсуждение

Придаток сальникового придатка — это выросты брюшины на ножке, состоящие из жировой ткани и кровеносных сосудов. Придатки выстраиваются в переднем и заднем рядах, граничащих с tenia coli на антимезентериальной поверхности толстой кишки от слепой кишки до ректосигмовидной кишки (1-3). Различаются по размеру (0,5–5 см в длину), форме и расположению, их точная функция остается неизвестной, хотя было высказано предположение, что придатки могут функционировать как резервуар для крови, способствовать абсорбции толстой кишки, обеспечивать амортизацию или защищать от патогенов. (1,4,5).Однако были зарегистрированы случаи, когда придатки превышали 15 см (1,4). Они обнаруживаются группами по 50–100 особей, наиболее значительные из которых выступают за сигмовидную кишку. Нормальные сальниковые придатки неотличимы от забрюшинного жира на КТ, если они не окружены воспалением или жидкостью (1).

Механическое воздействие, приводящее к перекруту или воспалению этих придатков, может привести к сужению вен и артерий и последующей ишемии и тромбозу (1).Таким образом, перекрут и воспаление являются основными причинами острого сальникового аппендагита (6). Острый сальниковый аппендагит часто ассоциируется с ожирением, грыжей и физической травмой (7,8). Это наиболее распространено у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет с более высокой частотой у мужчин по сравнению с женщинами (9).

Клиническая картина острого сальникового аппендагита поразительно похожа на острый дивертикулит с характерным проявлением острой боли в нижнем квадранте живота.Однако при остром сальниковом аппендагите боль и болезненность в животе часто локализуются в пораженной области, в отличие от боли при остром дивертикулите, которая часто бывает диффузной (7,10). Из-за высокой частоты поражения придатков сигмовидной кишки боль часто локализуется в левой нижней части (11). Чаще всего боль возникает быстро, острая и неизлучающая и может усиливаться при растяжении живота или кашле (12–14). В редких случаях пациенты испытывают изменения в дефекации, запор или диарею (6).Тошнота, рвота, изменение аппетита и другие сопутствующие симптомы возникают редко (15,16). Физический осмотр может дать положительный результат на отскок (10). Менее чем в 30% случаев острого сальникового аппендагита может наблюдаться образование в брюшной полости, определяемое при пальпации (6). В отличие от острого дивертикулита, острый сальниковый аппендагит обычно не вызывает изменений количества лейкоцитов и температуры тела (17). Эти пациенты обычно имеют нормальные показатели жизнедеятельности и выглядят легко больными (8). Лабораторные исследования, как правило, ничем не примечательны, возможно небольшое увеличение маркеров воспаления (9).

Это доброкачественное состояние купируется самостоятельно, и у большинства пациентов симптомы исчезают в течение двух недель (10). Консервативная терапия без антибиотиков показана с пероральными противовоспалительными средствами для снятия боли. В редких случаях острый сальниковый аппендагит может привести к спаечному процессу, непроходимости кишечника, инвагинации, внутрибрюшинному рыхлому телу, перитониту и / или образованию абсцесса (18). Пациентов следует тщательно контролировать и поощрять к обращению за медицинской помощью при ухудшении симптомов (15,16).В редких случаях пациентам с рецидивирующим острым сальниковым аппендагитом может потребоваться хирургическое вмешательство, предпочтительно лапароскопическое (9,19).

Из-за неуловимого характера клинических проявлений острого сальникового аппендагита, он был правильно диагностирован до операции только в 2,5% случаев (6,7). Исторически сложилось так, что острый сальниковый аппендагит встречался во время операции при поиске другой причины острого живота, такой как аппендицит или дивертикулит.Визуализирующие исследования, используемые в сочетании с клинической оценкой при наличии уместных представлений пациента, имеют решающее значение для правильной диагностики острого сальникового аппендагита, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства или лечения. Чаще всего острый сальниковый аппендагит выявляли с помощью КТ, но также применяли УЗИ и МРТ.

При КТ-исследовании острый сальниковый аппендагит представляет собой овальное поражение с ослаблением жировой ткани, которое обычно составляет 1.5–3,5 см в диаметре, но не более 5 см, прилегая к передней поверхности стенки толстой кишки (7). Поражение окружено кольцом с пониженным напряжением, отражающим воспалительные изменения. Часто визуализируется центральная область высокого ослабления, указывающая на венозный тромбоз (7). Иногда воспаление вызывает утолщение париетальной брюшины (1,7). Острый сальниковый аппендагит редко вызывает утолщение стенки толстой кишки или возникает в грыжевых мешках, хотя Singh et al. задокументировал первый случай внутриоперационного грыжевого мешка в 2004 году.Хотя симптомы должны исчезнуть в течение нескольких недель, изменения CT происходят медленнее, но проходят к 6 месяцам (20–22). Ультразвуковая визуализация в точке максимальной болезненности покажет овальную несжимаемую гиперэхогенную массу, ограниченную гипоэхогенным ободком, прилегающую к стенке толстой кишки (22-24). Цветной допплер будет указывать на отсутствие центрального кровотока (24,25). Хотя острый сальниковый аппендагит можно определить на УЗИ, Danse et al. рекомендует использовать ультразвук только у худых пациентов в опытных центрах.МРТ показывает очаговое поражение с потускнением жира (26).

Имитаторы острого сальникового аппендагита включают острый дивертикулит, острый инфаркт сальника, мезентериальный панникулит, склерозирующий мезентериит, опухоль или метастазы в мезоколону или другие воспалительные изменения, поражающие толстую кишку (7). У женщин дифференциальный диагноз также может включать перекрут яичника, разрыв кисты яичника и внематочную беременность (27). Острый сальниковый аппендагит можно отличить от острого дивертикулита по выявлению дивертикулов, воспаления и утолщения стенки толстой кишки на компьютерной томографии.Кроме того, пациенты с острым дивертикулитом с большей вероятностью будут иметь лихорадку, тошноту, рвоту, повышенное количество лейкоцитов и болезненность отскока (20,28).

Не нарастающая масса с неравномерным затуханием и скоплением жира может указывать на острый инфаркт сальника. Как правило, пациенты жалуются на боль в животе справа, которая длится несколько дней, что позволяет ошибочно принять ее за острый аппендицит, а образования расположены кпереди от восходящей или поперечной ободочной кишки (7,29).По сравнению с острым сальниковым аппендагитом, острый инфаркт сальника чаще встречается у детей и может привести к развитию острого аппендицита из-за его анатомического расположения (7,30,31). И острый инфаркт сальника, и острый дивертикулит могут поражать участки размером более 5 см (7). Склерозирующий мезентериит, заболевание, поражающее людей в 6–7-м десятилетии жизни, имеет клинические проявления, включающие боль в животе, потерю веса, лихорадку, тошноту, рвоту и диарею.Подобно острому сальниковому аппендагиту, это обычно доброкачественное заболевание, которое проходит самостоятельно.

---

Выводы

Острый сальниковый аппендагит можно диагностировать более точно при тщательном изучении характеристик при визуализирующих исследованиях. Хотя это редкое явление, крайне важно добавить распознавание острого сальникового аппендагита к репертуару абдоминальных патологий, которые клиницисты привыкли обнаруживать. Сочетание клинической оценки и подтверждающего исследования изображений может помочь предотвратить ненужные хирургические операции или лечение.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Информированное согласие: От него отказались, поскольку это не требовалось при написании этой статьи. Данные по делу полностью не идентифицируются с указанием человека, места и даты.

---

Список литературы

1. Sand M, Gelos M, Bechara FG и др. Сальниковый аппендагит — клиническая характеристика необычного хирургического диагноза. BMC Surg 2007; 7: 11. [Crossref] [PubMed]
2. Ghahremani GG, White EM, Hoff FL, et al. Придатки сальников толстой кишки: рентгенологические и патологические особенности. Радиография 1992; 12: 59-77. [Crossref] [PubMed]
3. van Breda Vriesman AC.Кольцевой знак повышенного напряжения. Радиология 2003; 226: 556-7. [Crossref] [PubMed]
4. Linkenfeld F. Deutsche Ztschr f Chir. 1908; 92: 383. [Crossref]
5. Маринис Т.П., Чик Дж. Х. Первичное воспаление придатков сальников: с обзором литературы и отчетом о шести дополнительных случаях. Энн Сург 1949; 129: 533-7. [Crossref] [PubMed]
6. Thomas JH. Сальниковый аппендагит. Surg Gynecol Obstet 1974; 138: 23-5. [PubMed]
7. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф. и др.Острый сальниковый аппендагит и его аналоги. Радиография 2005; 25: 1521-34. [Crossref] [PubMed]
8. Чоуби П.К., Сингх Г., Шарма А. и др. Перекрут придатков сальникового отростка в виде острого живота: лапароскопическая диагностика и лечение. Индийский журнал J Gastroenterol 2003; 22: 68-9. [PubMed]
9. Nugent JP, Ouellette HA, O’Leary DP, et al. Сальниковый аппендагит: 7-летний опыт и связь с висцеральным ожирением. Abdom Radiol (NY) 2017. [Epub перед печатью].[Crossref] [PubMed]
10. Акиносоглу К., Краниотис П., Томопулос К. и др. Сальниковый аппендагит: нехирургическая причина острого живота. Энн Гастроэнтерол 2015; 28: 296-8. [PubMed]
11. Макари М., Лакс С., Хайду С. и др. Сальникового аппендагита слепой кишки: маловероятное явление. Clin Radiol 2008; 63: 895-900. [Crossref] [PubMed]
12. Майкл А., Закри Ю., Ханиф Х. Сальниковый аппенагит: необычный хирургический диагноз. Med J Malaysia 2017; 72: 128-9.[PubMed]
13. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф. и др. Острый сальниковый аппендагит и его аналоги. Радиография 2005; 25: 1521-34. [Crossref] [PubMed]
14. Бейкер МЭ. Визуализирующие и интервенционные методы при остром левостороннем дивертикулите. J Gastrointest Surg 2008; 12: 1314-7. [Crossref] [PubMed]
15. Schnedl WJ, Krause R, Tafeit E, et al. Информация о сальниковом аппендагите. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2011; 8: 45-9.[Crossref] [PubMed]
16. Legome EL, Belton AL, Murray RE, et al. Эпиплоический аппендагит: представление в отделении неотложной помощи. J Emerg Med 2002; 22: 9-13. [Crossref] [PubMed]
17. Ryen C. Сальниковый аппендагит у пациентки с неоднозначной ситуацией. J Radiol Case Rep 2009; 3: 30-4. [Crossref] [PubMed]
18. Кармайкл Д.Х., Орган CH. Заболевания сальника: состояния придатков сальника. Arch Surg 1985; 120: 1167-72.[Crossref] [PubMed]
19. Hwang JA, Kim SM, Song HJ, et al. Дифференциальный диагноз левой боли в животе: первичный сальниковый аппендагит против дивертикулита толстой кишки. Всемирный журнал J Gastroenterol 2013; 19: 6842-8. [Crossref] [PubMed]
20. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф. и др. КТ-вид острого аппендагита. AJR Am J Roentgenol 2004; 183: 1303-7. [Crossref] [PubMed]
21. Рао П.М., Виттенберг Дж., Лорасон Дж. Н.. Первичный сальниковый аппендагит: эволюционные изменения внешнего вида на КТ.Радиология 1997; 204: 713-7. [Crossref] [PubMed]
22. Mollà E, Ripolles T., Martinez MJ, et al. Первичный сальниковый аппендагит: данные УЗИ и КТ. Eur Radiol 1998; 8: 435-8. [Crossref] [PubMed]
23. Rioux M, Langis P. Первичный сальниковый аппендагит: клинические, УЗИ и результаты КТ в 14 случаях. Радиология 1994; 191: 523-6. [Crossref] [PubMed]
24. Danse EM, Van Beers BE, Baudrez V, et al. Сальниковый аппендагит: результаты цветной допплерографии.Eur Radiol 2001; 11: 183-6. [Crossref] [PubMed]
25. Hanson JM, Kam AW. Параколическое эхогенное образование у мужчины с болями внизу живота. Сальниковый аппендагит встречается чаще, чем считалось ранее? Emerg Med J 2006; 23: e17. [Crossref] [PubMed]
26. irvanci M, Balci NC, Karaman K, et al. Первичный сальниковый аппендагит: результаты МРТ. Магнитно-резонансная визуализация 2002; 20: 137-9. [Crossref] [PubMed]
27. Sorser SA, Maas LC, Yousif E, et al.Сальниковый аппендагит: отличный имитатор. South Med J 2009; 102: 1214-7. [Crossref] [PubMed]
28. Son HJ, Lee SJ, Lee JH и др. Клинический диагноз первичного сальникового аппендагита: дифференциация от острого дивертикулита. J Clin Gastroenterol 2002; 34: 435-8. [Crossref] [PubMed]
29. Grattan-Smith JD, Blews DE, Brand T. Инфаркт сальника у педиатрических пациентов: результаты сонографии и компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 2002; 178: 1537-9. [Crossref] [PubMed]
30. Puylaert JB.Правосторонний сегментарный инфаркт сальника: клинические данные, данные УЗИ и КТ. Радиология 1992; 185: 169-72. [Crossref] [PubMed]
31. Gupta N, Sapire JM, Marrinan G, et al. Некоторые камни являются драгоценными — внепросветные аппендиколиты. Индийский журнал J Surg 2016; 78: 507-8. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / acr.2018.02.02
Цитируйте эту статью как: Patel H, Abdelbaki A, Steenbergen P, Chanana C, Li S. Знайте название: острый сальниковый аппендагит — CT выводы и обзор литературы.AME Case Rep 2018; 2: 8.

Причины, симптомы, лечение и многое другое

Сальниковидный аппендагит — это редкое воспалительное заболевание, которое поражает небольшие наполненные жиром мешочки в толстой или толстой кишке.

Люди с сальниковым аппендагитом могут испытывать сильную боль внизу живота, тошноту и рвоту.

Хотя сальниковый аппендагит может вызывать сильную боль, врачи могут легко вылечить его с помощью консервативного обезболивания и, в некоторых случаях, антибиотиков.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о сальниковом аппендагите, включая его причины и симптомы. Мы также обсуждаем, как врачи диагностируют и лечат это заболевание.

Сальниковый аппендагит — это воспаление небольших мешочков в толстой или толстой кишке. Эти мешочки называются сальниковыми придатками.

Эти пакеты помогают организму усваивать питательные вещества и защищают кровеносные сосуды в толстой кишке. У большинства людей около 50–100 сальников.

Сальниковый аппендагит возникает, если что-то прерывает кровоснабжение этих мешочков.Отсутствие кровотока вызывает воспаление жировой ткани, что приводит к сильной боли внизу живота.

Люди могут спутать сальниковый аппендагит с другими состояниями, в том числе:

Сальниковый аппендагит развивается в результате ограничения притока крови к сальниковым придаткам, которое может возникать по разным причинам.

Существует два типа сальникового аппендагита:

Первичный сальниковый аппендагит

Первичный сальниковый аппендагит может возникнуть, когда сальниковый отросток скручивается вокруг себя, перекрывая кровоснабжение.

Иногда сгусток крови образуется в одном из кровеносных сосудов, снабжающих сальниковый придаток.

Вторичный сальниковый аппендагит

При вторичном сальниковом аппендагите воспаление толстой кишки или близлежащих органов, таких как аппендикс или желчный пузырь, прерывает кровоток к остальной части толстой кишки.

Если кровь не может попасть в толстую кишку, это может вызвать боль в сальниковых придатках.

Симптомы сальникового аппендагита включают:

• боль, которая остается в одной части живота
• боль, которая усиливается при движении
• образование в брюшной полости
• субфебрильная температура
• тошнота
• рвота
• запор
• потеря аппетита

В одном исследовании 2011 года исследователи изучили записи 31 человека с первичным сальниковым аппендагитом.

Они обнаружили, что заболевание обычно поражает восходящие и нисходящие отделы толстой кишки. В результате большинство людей испытывают боль в левой или правой части нижней части живота.

Для врачей может быть сложно диагностировать сальниковый аппендагит только с помощью физикального обследования, поскольку это состояние вызывает неспецифические симптомы.

Эти симптомы такие же, как и при других заболеваниях, таких как дивертикулит, аппендицит и воспалительные заболевания органов малого таза.

Таким образом, врачи, которые подозревают сальниковый аппендагит, могут выполнить анализ крови, чтобы определить количество лейкоцитов. У людей с сальниковым аппендагитом обычно нормальное или слегка повышенное количество лейкоцитов.

Таким образом, значительно повышенное количество лейкоцитов скорее всего указывает на другие воспалительные состояния, такие как дивертикулит и аппендицит.

Врач может также использовать визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или ультразвук, для осмотра органов внутри брюшной полости.Нормальные сальниковые придатки не видны на компьютерной томографии.

Согласно авторам одного ретроспективного исследования, воспаленный сальниковый придаток выглядит как жировое поражение овальной формы с окружающим его кольцом.

Специалисты считают сальниковый аппендагит самоограничивающимся заболеванием, что означает, что воспаление остается в одном месте.

Врачи обычно рекомендуют консервативные методы обезболивания, например безрецептурные болеутоляющие. В некоторых случаях врач может назначить антибиотики для контроля воспаления.

В отличие от дивертикулита и аппендицита, первичный сальниковый аппендагит не требует хирургического вмешательства. Однако врачи могут порекомендовать операцию, если у человека вторичный сальниковый аппендагит из-за воспаленного аппендикса.

Сальниковый аппендагит возникает, когда нарушение кровоснабжения одного или нескольких сальникового придатка вызывает воспаление.

Людям следует обратиться к врачу, если они испытывают сильную боль внизу живота, которая усиливается при движении, кашле или глубоком вдохе.

Пациенты с сальниковым аппендагитом имеют относительно позитивный прогноз. Хотя они могут испытывать сильную боль в животе, это состояние проходит самостоятельно и обычно не вызывает осложнений.

Тубовариальный абсцесс — обзор

Тубовариальный абсцесс

Тубовариальный абсцесс является важной причиной тазовой боли и может быть оценен с помощью УЗИ или КТ (рисунки 12-69 и 12-70). Трансвагинальное УЗИ более чувствительно, чем трансабдоминальное УЗИ для этого показания. ⁶³ УЗИ включает увеличенный яичник и маточную трубу, часто с множественными локализованными областями, заполненными жидкостью. Внутри структур могут быть видны эхогенные обломки на уровне жидкость-жидкость. Высокий кровоток можно увидеть с помощью ультразвуковой допплерографии. Эти данные не характерны для тубовариального абсцесса. ⁶⁴ Поскольку УЗИ не может различить кровь, гной и серозные жидкости, УЗИ не подтверждает диагноз тубовариального абсцесса. Стерильный гидросальпинкс, гемосальпинкс и сложные кисты яичников могут иметь сходный вид.Перекрученный яичник может иметь аналогичный вид на УЗИ, хотя подтверждение нормального кровотока снижает вероятность этого диагноза. В целом, результаты ультразвукового исследования могут подтвердить диагноз тубовариального абсцесса, при этом требуется клиническая корреляция. Положительные результаты ультразвукового исследования в контексте некоторой комбинации боли и болезненности придатков, лихорадки, лейкоцитоза и подтверждения посева тазовой инфекции подтверждают диагноз. Нормальное ультразвуковое исследование является обнадеживающим признаком того, что тубовариальный абсцесс маловероятен.

Компьютерная томография демонстрирует аналогичные результаты локализованных скоплений жидкости в яичниках и фаллопиевых трубах. ^65-67 Кроме того, могут наблюдаться гидроуретер, повышенная плотность пресакрального жира (жировая прослойка) и повышенная плотность пресакральной связки, хотя они не специфичны для тубовариального абсцесса. ^65,67-68 Их можно распознать без какого-либо контраста. Внутривенное введение контраста приводит к усилению обода тубовариального абсцесса, помогая подтвердить диагноз, тогда как скопление жидкости без инфекции или воспаления не ожидается увеличения.Пероральный контраст не требуется, хотя его часто назначают для дифференциальной диагностики боли в нижнем квадранте живота, которая может включать аппендицит, дивертикулит или воспалительное заболевание кишечника. Роль орального контраста в КТ брюшной полости более подробно обсуждается в главе, посвященной визуализации нетравматических жалоб брюшной полости.

В зависимости от дифференциального диагноза, возраста пациента и наиболее важных соображений для конкретного пациента, таких как скорость постановки диагноза, точность, стоимость или ограничение радиационного воздействия.Например, для пожилого пациента, у которого радиационное облучение имеет ограниченное значение и такие состояния, как аппендицит, дивертикулит или патология сосудов, могут вызывать боль внизу живота, КТ может быть наиболее подходящим начальным тестом. У более молодых, сексуально активных пациентов, у которых радиационное облучение является серьезной проблемой, может быть целесообразно начать диагностическое обследование с помощью ультразвука, переходя к компьютерной томографии, если ультразвуковое исследование не является диагностическим. Не существует официальных правил принятия решения для визуализации пациентов с подозрением на тубовариальный абсцесс.Одно исследование предполагает, что скорость оседания эритроцитов более 50 мм в час может прогнозировать тубовариальный абсцесс, но большие и тщательные исследования этого состояния отсутствуют. ⁶⁹

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) может быть трудно отличить клинически от тубовариального абсцесса или перекрута яичника. Визуализация обычно направлена ​​на исключение этих альтернативных диагнозов. Ультразвук или КТ могут показать свободную жидкость в тазу. КТ может показать воспалительные изменения жира, окружающего тазовые структуры, без очаговых или локализованных скоплений жидкости.Визуализация также может быть нормальной при ВЗОМТ, поэтому лечение должно основываться на общей клинической картине. Нормальная визуализация не исключает ВЗОМТ, поскольку неизвестна чувствительность УЗИ и КТ.

Кисты и новообразования яичников, такие как дермоиды (тератомы) (Рисунки с 12-71 по 12-73) или рак яичников, могут вызывать боль в животе или тазу. Визуализация в отделении неотложной помощи снова направлена ​​на выявление таких состояний, как тубовариальный абсцесс, перекрут яичника, или негинекологических состояний, таких как аппендицит, требующих экстренного хирургического вмешательства, чрескожного дренирования или применения антибиотиков.Выбор первоначального визуализирующего исследования (УЗИ, КТ и, реже, МРТ) зависит от наиболее неотложной потенциальной хирургической проблемы, при этом в большинстве случаев диагноз исключения кисты яичника является исключением. В редких случаях разрыв кисты яичника может привести к значительному гемоперитонеуму, который можно обнаружить с помощью УЗИ или КТ. Оба метода могут продемонстрировать серьезные массовые поражения, требующие последующего наблюдения. Дермоидные опухоли (см. Рисунки с 12-71 по 12-73) обычно содержат несколько типов тканей, происходящих из эктодермы, включая кожу, жир, волосы и даже кальцификаты, напоминающие зубы.Они видны на УЗИ как часто сложные твердые поражения. Кальцификации или зубы плотные и отбрасывают акустические тени на ультразвуке. На КТ-сканировании жир с низкой плотностью внутри дермоидов легко виден без какого-либо контраста; кальцификаты также видны без контраста. Дермоиды требуют последующего наблюдения и обычно удаляются планово из-за небольшого риска злокачественной трансформации (от 1% до 2%). Они могут кровоточить изнутри, вызывая боль и перекрут дермоида. ⁷⁰ Простые кисты яичников обычно распознаются на УЗИ или КТ как простые скопления жидкости без локализации.На УЗИ они выглядят гипоэхогенными. На CT это плотность жидкости с низким затуханием, а единицы Хаунсфилда около нуля или немного больше нуля (плотность воды). Поликистоз яичников можно увидеть на УЗИ или компьютерной томографии. Злокачественные новообразования яичников можно обнаружить с помощью УЗИ и КТ, но дифференцировать от доброкачественных образований сложно, за исключением запущенных случаев, когда произошла местная инвазия или метастазы. Твердые новообразования яичников, обнаруженные при УЗИ или КТ, требуют последующего наблюдения, потому что всегда возможно злокачественное новообразование.

Миома (рисунки 12-74 и 12-75) и злокачественные новообразования матки могут вызывать боль в области таза. Визуализация является ключом к диагностике этих состояний, но в большинстве случаев экстренная визуализация направлена ​​на исключение перекрута яичника или тубоячникового абсцесса. Ультразвук и КТ могут выявить миому или злокачественное новообразование матки. Визуализация не позволяет надежно отличить миому от раннего злокачественного новообразования — по этой причине пациентам всегда следует рекомендовать последующее наблюдение и учитывать возможность злокачественного новообразования.Ультразвуковая допплерография более специфична для злокачественных новообразований, чем обычное УЗИ, но не может исключить злокачественные новообразования. ^71-73 МРТ может обеспечить дополнительную дифференциацию, но не является полностью специфичным. ⁷⁴ Злокачественная опухоль на поздней стадии может демонстрировать инвазию или захват соседних структур, а также асцит или метастаз. Напротив, миомы остаются ограниченными маткой и не проникают ни локально, ни удаленно. Миома может быть экзофитной, но ограничена серозной оболочкой матки.

Эндометриоз нелегко обнаружить с помощью визуализации. Результаты являются неспецифическими и могут включать жидкость в тазовой области, которая имеет широкий дифференциальный диагноз, включая нормальную физиологическую свободную жидкость, кровь, асцит и инфекцию. Сама эктопическая ткань эндометрия может быть обнаружена либо с помощью УЗИ, либо с помощью КТ, но внешний вид неспецифичен с широким рентгенографическим дифференциальным диагнозом. ⁷⁵ Диагноз обычно подтверждается лапароскопически. Визуализация в отделении неотложной помощи обычно направлена ​​на оценку другого острого хирургического заболевания, а не на обнаружение или исключение эндометриоза.

Сальниковый аппендагит: загадка боли в правом нижнем квадранте! — FullText — Отчеты о случаях в гастроэнтерологии 2021, Vol. 15, № 2

Аннотация

Сальниковый аппендагит (ЭА) — это воспаление сальниковых придатков, которые представляют собой жировые образования на ножке, простирающиеся от слепой кишки до ректосигмовидного перехода и покрытые брюшиной. Заворот, инфаркт и воспаление проявляются острой болью в нижней части живота и локальной болезненностью у хорошо выглядящего пациента.Он представляет собой диагностическую головоломку из-за своей редкости и не обнаруживается при обычной рентгенографии. 50-летний мужчина пожаловался на боль в области RLQ в течение последнего дня, которая продолжала усиливаться без каких-либо других симптомов. Его живот был мягким, с болезненностью, локализованной в правом нижнем квадранте (RLQ), обычно в точке Макберни, с умеренным перитонизмом. Лабораторные анализы в покое, рентген грудной клетки и брюшной полости были нормальными, за исключением небольшого лейкоцитоза. Ультразвук был безрезультатным. Установлен рабочий клинический диагноз: аппендицит.Пациент не согласился на операцию, и ему были начаты антибиотики с обезболивающими. Без значительного улучшения, он прошел компьютерную томографию, которая показала очаговую область ослабления мягких тканей вдоль боковой стенки восходящей толстой кишки с жировыми прослойками. Ему был поставлен диагноз ЭА, и консервативное лечение улучшилось. EA RLQ брюшной полости имитирует острый аппендицит и может рассматриваться как необычный дифференциальный диагноз при наличии рентгенологических данных нормального внешнего вида аппендикса. КТ — это исследование выбора, а лечение в основном консервативное.Кроме того, если аппендикс при осмотре окажется нормальным, необходимо тщательно обследовать окружающие сальниковые придатки слепой кишки и восходящей ободочной кишки на предмет воспаления / гематомы / гангрены, помимо поиска дивертикула Меккеля.

© 2021 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

Сальниковый аппендагит (EA) — это воспаление сальникового отростка, толщина которого 1-2 см, длина 0,5-5 см, количество 50-100, жировых структур на ножке, расположенных в 2 отдельных продольных ряда, выходящих через толстую кишку [ 1, 2].Покрытые брюшиной, сальниковые придатки простираются от слепой кишки до ректосигмовидного перехода [3]. Максимальное количество сальниковых придатков находится в слепой и сигмовидной кишках, но редко в прямой кишке [3].

EA имитирует общие неотложные состояния брюшной полости в зависимости от места поражения, тем самым вызывая диагностическую дилемму. ЭА обычно проявляется острой болью в нижней части живота и локальной болезненностью у хорошо выглядящего пациента. Поскольку клиническая картина неспецифична, ЭА обычно путают с другими состояниями, такими как острый аппендицит и острый дивертикулит [4].

Поскольку не учитывается при дифференциальной диагностике, сальниковый аппендагит может привести к ненужной госпитализации и приемам лекарств, диетическим ограничениям, финансовому бремени, а иногда и ненужному хирургическому вмешательству. Здесь мы описываем случай 50-летнего пациента мужского пола, у которого появилась боль в правом нижнем квадранте (RLQ), вторичная по отношению к сальниковому аппендагиту восходящей ободочной кишки, который имитировал классический аппендицит по анамнезу и клиническому обследованию до тех пор, пока не опровергнут результаты КТ. EA.

Краткое описание клинического случая

50-летний мужчина (ИМТ 26) поступил с болью в области RLQ в течение последнего дня. Сначала боль была слабой, но продолжала усиливаться, пока он не обратился к нам. Боль была резкой, при осмотре 7 баллов из 10 по визуально-аналоговой шкале. Пациент также сообщил о дискомфорте в животе во время дефекации в течение последних 2 дней. Не было тошноты, рвоты, лихорадки, изменений в работе кишечника или каких-либо жалоб на мочеиспускание. В анамнезе не было хронических заболеваний или хирургических вмешательств.

При обследовании пациентка без лихорадки, гемодинамически стабильна. Его температура составляла 36,2 ° C, частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту, артериальное давление 120/86 мм рт.ст., частота дыхания 16 вдохов в минуту и ​​SPO ₂ 98% при комнатной температуре. Его живот был нерастянутым, мягким с нежностью, локализованной в области RLQ, классически в точке Макберни с умеренным перитонизмом. В остальном физикальное обследование не было примечательным. Рентген грудной клетки и брюшной полости в основном нормальные. Лабораторные результаты показали количество лейкоцитов 11500 / куб. Мм с 76% нейтрофилов, гемоглобин 14.2 г / дл, C-реактивный белок 24 мг / л при нормальных функциональных тестах печени и почечных тестах. Анализ мочи на лейкоциты и нитриты без особенностей. Его статус COVID-19 был отрицательным с помощью RAT, а затем и RT-PCR.

УЗИ брюшной полости (УЗИ) было нормальным исследованием без признаков, специфичных для аппендицита, за исключением перитонизма в этой области. Пациента проконсультировали по поводу клинического диагноза аппендицита и необходимости хирургического вмешательства; однако пациент не дал согласия на операцию. Он начал принимать антибиотики (Inj.Цефтриаксон и Inj. Метронидазол) с обезболивающими. Через 36 часов его симптомы и признаки не изменились, поэтому ему была сделана компьютерная томография (КТ).

КТ-сканирование брюшной полости выявило очаговую область ослабления мягких тканей размером 11 × 10 мм с прилегающими жирными нитями, плотно примыкающими к боковой стенке восходящей толстой кишки, как показано на рисунках 1 и 2. Приложение выглядело без воспаления по всей длине. с диаметром от стенки до стенки 5,3 мм, как показано на рисунке 3. Остальные петли кишечника кажутся нормальными.Результаты были перепроверены старшим радиологом, и был предложен диагноз ЭА. Его антибиотикотерапия была прекращена, и ему посоветовали простые обезболивающие и отдых. Состояние пациента улучшилось на 3-й день и полностью исчезли симптомы на 5-й день. Пациент чувствует себя хорошо до 2 месяцев наблюдения.

Рис. 1.

КТ-сканирование брюшной полости показало отек с воспалительными изменениями вдоль боковой стенки восходящей ободочной кишки.

Рис. 2.

Ослабление мягких тканей, примыкающих к боковой стенке восходящей ободочной кишки (белая стрелка), указывает на аппендагит.

Рис. 3.

Отросток нормального вида в коронковой и поперечной плоскостях (белые стрелки).

Обсуждение

Описание сальникового отростка у человека впервые было выполнено Везалием в 1543 году [5]. Однако Dockerty et al. [6] представили термин ЭА и описали необычный диагноз, связанный с острой локализованной болью в левом или правом нижнем квадранте.

Сальниковые придатки представляют собой 50–100 жировых образований на ножке, расположенных продольно на внешней поверхности толстой кишки, вблизи передней и задней tenia coli [2].Сальниковые придатки, также известные как сальниковые отростки, имеют толщину от 1–2 см до 0,5–5 см в длину [1, 2]. Тонкая артерия, реже две артерии, являются концевыми артериями, отходящими от vasa recta longa толстой кишки и дренируются извилистой веной, проходящей через ее узкую ножку [1, 2]. Избыточная подвижность наряду с ножкообразной формой сальниковых придатков и ограниченным кровоснабжением делает его предрасположенным к перекруту и ​​ишемическому инфаркту [3]. ЭА из-за перекрута и инфаркта чаще всего наблюдалась в сигмовидной кишке (41.5%) и слепой кишки (15,1%), поскольку эти сегменты обычно прикрывают наиболее выступающие и удлиненные сальниковые отростки [7]. Помимо перекрута, еще одной причиной ЭА является спонтанный венозный тромбоз дренирующей вены придатка [4]. EA также может быть вторичным по отношению к воспаленному органу в непосредственной близости, например, толстой кишке (дивертикулит), аппендиксу (аппендицит), желчному пузырю (холецистит) или панкреатиту [8].

EA обычно проявляется острой болью в нижней части живота и локальной болезненностью у хорошо выглядящего пациента.Соотношение мужчин и женщин практически равное. У некоторых пациентов может наблюдаться умеренная лихорадка или лейкоцитоз [7]. К настоящему времени в индексируемых журналах опубликовано более 200 случаев ЭА [7].

Клинический профиль 21 пациента с ЭА, найденный в индексированных журналах, показывает, что почти 90% страдают болью в нижней части живота, как показано в Таблице 1 [9-26]. Лихорадка и рвота отсутствовали у большинства пациентов, в то время как болезненность локализованной области присутствовала у всех пациентов. Нежность отскока присутствовала в 10 и охраняющая в 4 из 21 случаев, включая наш случай.Аналогичным образом лейкоцитоз имелся у 9 пациентов.

Таблица 1.

Клинический профиль 21 пациента с EA

Диагностика EA затруднена из-за отсутствия специфических клинических признаков, поскольку он имитирует другие заболевания, такие как острый аппендицит, острый дивертикулит, сегментарный инфаркт сальника, разрыв кисты яичника. . Следовательно, диагноз ЭА следует рассматривать как потенциальный диагноз путем исключения.

Пациенты с ожирением, необычная физическая нагрузка, наличие грыжи являются предрасполагающим фактором для воспаления сальниковых придатков.ЭА купируется самостоятельно у большинства пациентов. В редких случаях ЭА может осложнять спаечный процесс, кишечную непроходимость, инвагинацию, образование абсцесса или перитонит [27].

С увеличением использования компьютерной томографии для оценки острой боли в животе в последние годы, большинство случаев ЭА диагностируются с помощью КТ (предпочтительно) и иногда с помощью УЗИ [28]. КТ брюшной полости — отличный метод визуализации для выявления ЭА, и ее следует рассматривать в качестве предпочтительного обследования, особенно у молодых пациентов мужского пола с острыми абдоминальными симптомами, имитирующими острый аппендицит или дивертикулит [28].

В нашем литературном анализе, как показано в таблице 1, КТ была предпочтительным исследованием выбора для диагностики ЭА, так как оно было неубедительным только у одного из 19 пациентов, которое было выполнено, в то время как УЗИ либо не проводилось (13 случаев), либо проводилось. безрезультатно в 6 из 7 случаев это было выполнено.

Характерной чертой ЭА при КТ является овальное поражение менее 50 мм (диапазон 15–35 мм), которое имеет аттенюацию, эквивалентную аттенюации жира, примыкающего к стенке толстой кишки, окруженного воспалительными изменениями [29].Утолщение окружающей париетальной брюшины от распространения воспаления также может наблюдаться с утолщением стенки толстой кишки или без него [29].

Лечение самоограничивающегося ЭА в основном консервативное с применением противовоспалительных препаратов и анальгезии, которое проходит в течение 1-2 недель без необходимости в антибиотиках и хирургическом вмешательстве [4]. Пациентам с рецидивирующим ЭА и тем, у кого не удается вылечить консервативным лечением, может потребоваться хирургическая перевязка и удаление воспаленного / некрозированного придатка [2, 4].Многим пациентам с ЭА RLQ живота, классически имитирующим аппендицит, наносят нож. Приложение может иметь нормальный вид; тем не менее, аппендэктомия проводится для предотвращения неправильного диагноза в будущем. Пациент с ЭА разрешается с помощью обезболивающих, введенных в послеоперационный период.

EA RLQ брюшной полости имитирует острый аппендицит и может рассматриваться как необычный дифференциальный диагноз при нормальных исследованиях крови и рентгенологических результатах нормального внешнего вида аппендикса. КТ — это исследование выбора, а лечение в основном консервативное.Кроме того, если аппендикс при обследовании (открытый / лапароскопический) оказывается нормальным, окружающие сальниковые придатки слепой кишки и восходящей ободочной кишки также следует тщательно обследовать на предмет воспаления / гематомы / гангрены, помимо поиска дивертикула Меккеля. Повышение осведомленности об этом состоянии может привести к тому, что большему количеству случаев будет поставлен диагноз ЭА.

Подтверждение

Эта рукопись не включает авторов, не являющихся авторами.

Заявление об этике

Утверждение отчета по делу Комитетом по этике учреждения не требуется.Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию этого отчета и изображений.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источники финансирования

Нет источника финансирования.

Вклад авторов

L.B., A.B., and P.L. концептуализировал рукопись, проанализировал литературу, проанализировал данные и внес большой вклад в написание рукописи. ФУНТ. и П. проводил клиническое обследование, хирургическое лечение и клиническое наблюдение.L.B., A.B., P.L., N.S. и D.K. Выполнил окончательную рецензию и редактирование рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Список литературы

1. Росс Дж. Сосудистые петли в отростках сальников.Их анатомия и хирургическое значение, с обзором хирургической патологии отростков сальника ». BJS. 1950. 37 (148): 464–6.
2. Sand M, Gelos M, Bechara FG, Sand D, Wiese TH, Steinstraesser L и др. Сальниковый аппендагит: клиническая характеристика необычного хирургического диагноза.BMC Surg. 2007; 7: 11–7.
3. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф., Сагар П., Мюллер П.Р., Новеллин Р.А. Острый сальниковый аппендагит и его аналоги. Рентгенография. 2005. 25 (6): 1521–34.
4. Легом Е.Л., Белтон А.Л., Мюррей Р.Э., Рао П.М., Новеллин РА.Эпиплоический аппендагит: обращение в отделение неотложной помощи 1. J Emerg Med. 2002 Янв; 22 (1): 9–13.
5. Везалий А. De humani corporis fabrica libri septem (на ткани человеческого тела). Ex officina Joannis Oporini; 1543
6. Докерти МБ, Линн Т.Э., Во Дж.М.Клинико-патологическое исследование сальниковых придатков. Surg Gynecol Obstet. 1956 Октябрь; 103 (4): 423–33.
7. Ghahremani GG, White EM, Hoff FL, Gore RM, Miller JW, Christ ML. Придатки сальников толстой кишки: рентгенологические и патологические особенности. Рентгенография. 1992. 12 (1): 59–77.
8. Алмейда А.Т., Мелан Л., Виамонте Б., Кунья Р., Перейра Дж. М..Сальниковый аппендагит: явление, часто неизвестное клиницистам: диагностическая визуализация, подводные камни и сходство. Am J Roentgenol. 2009. 193 (5): 1243–51.
9. Васкес-Фриас Дж. А., Кастаньеда П., Валенсия С., Куэто Дж. Лапароскопическая диагностика и лечение острого сальникового аппендагита с перекрутом и некрозом, вызывающими острый живот.JSLS. 2000. 4 (3): 247–50.
10. Субраманиам Р. Острый аппендагит: неотложная медицинская помощь и компьютерная томография. Emerg Med J. 2006; 23 (10): e53–3.
11. Gourgiotis S, Oikonomou C, Veloudis G, Lardou I, Pittaras G, Villias C.Диагностическая дилемма первичного сальникового аппендагита и как установить диагноз. Oman Med J. 2016; 31 (3): 235–7.
12. Таббара Т.А., Алассаф О.Ю., Кауас МС. Острый сальниковый аппендигит: диагностический и лапароскопический подход. Int J Surg Case Rep. 2018; 44: 157–60.
13. Чу Э.А., Каминер Э.Сальниковый аппендагит: редкая причина острого живота. Radiol Case Rep. 2018; 13 (3): 599–601.
14. Эджаз Т., Саад Э., Набил А., Слэттери Дж. Сальниковый аппендагит слепой кишки, клинически маскирующийся под острый аппендицит: отчет о болезни и краткий обзор литературы. Case Rep Surg. 2019; 2019: 6508642–3.
15. Суреш Кумар В.К., Мани К.К., Алвакка Х., Шина Дж. Сальниковый аппендагит: часто неправильно диагностируемая причина острого живота. Случай Реп Гастроэнтерол. 2019; 13 (3): 364–8.
16. Ян Л, Цзя М, Хан П.Первичный сальниковый аппендагит как необычная причина острой боли в животе у мужчин среднего возраста: клинический случай. Медицина. 2019; 98 (33): e16846–5.
17. Qudsiya Z, Lerner D. Острый сальниковый аппендагит: неучтенная причина острой боли в животе. Cureus. 2020; 12 (9): e10715–4.
18. Юсуф А., Ахмад С., Гаффар Ф., Саджид С., Икрам С.Двусторонний сальниковый аппендагит: довольно доброкачественная, но сложная с диагностической точки зрения причина острой боли в животе. Cureus. 2020; 12 (4): e7897–9.
19. Чан Э., Эль-Банна А. Случай сальникового аппендагита как имитация острого холецистита. Int J Surg Case Rep.2018; 53: 327–9.
20. Bandyopadhyay SK, Jain M, Khanna S, Sen B, Tantia O.Перекрут сальникового отростка: необычная причина острого живота. J Minim Access Surg. 2007. 3 (2): 70–2.
21. Ryen C. Сальниковый аппендагит у пациентки с неоднозначной ситуацией. J Radiol Case Rep. 2009; 3 (8): 30–4.
22. Akoh JA.Пересадка нефрэктомии. Мировая трансплантация J. 2011; 1 (1): 4–12.
23. Рашид А., Назир С., Хаким С.Ю., Чалкоо М.А. Сальниковый аппендагит слепой кишки: диагностическая дилемма. Ger Med Sci. 2012; 10: Doc14–3.
24. Чо М.С., Хван-Бо С., Чой Ю.И., Ким Х.С., Хан Ш.Случай сальникового аппендагита с острым гастроэнтеритом. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2014; 17 (4): 263–5.
25. Бурку Б. Необычная причина острого живота — сальниковый аппендагит: сообщение о двух случаях. Северный Клин Стамбул. 2015; 2 (2): 171–4.
26. Гупта Н., Абдельмаси Т.А., Стэндиш-Паркин Л., Ситницкая Ю.Клинические медицинские обзоры и отчеты о случаях болезни: первичный открытый доступ. Сальниковый аппенагит. 2016; 3 (6): 10–1.
27. Кармайкл Д.Х., Орган CH. Расстройства сальника. Состояние сальниковых придатков. Arch Surg. 1985 Октябрь; 120 (10): 1167–72.
28. Хасбахчечи М., Эрол С., Секер М.Эпиплоический аппендагит: есть ли необходимость в хирургическом вмешательстве для подтверждения диагноза, несмотря на клинические и рентгенологические данные? Мир J Surg. 2012. 36 (2): 441–6.
29. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф., Рея Дж., Мюллер ПР. КТ-вид острого аппендагита. AJR Am J Roentgenol. 2004. 183 (5): 1303–7.

---

Автор Контакты

Акшай Бахадур, [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 29 декабря 2020 г.
Дата принятия: 22 января 2021 г.
Опубликована в Интернете: 17 июня 2021 г.
Дата выпуска: май — август

г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 3
Количество столов: 1

eISSN: 1662-0631 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Набухание | Мичиган Медицина

Обзор темы

Отек — это увеличение размера или изменение формы части тела.Отек может быть вызван скоплением жидкости организма, ростом ткани или ненормальным движением или положением ткани.

У большинства людей через какое-то время появляется опухоль. Когда жарко и вы долгое время стояли или сидели в одном и том же положении, вы можете заметить опухоль на ступнях и лодыжках. Пребывание в одном положении в течение любого периода времени увеличивает риск отека голеней, ступней или кистей рук, потому что биологическая жидкость обычно движется вниз по конечности под действием силы тяжести. Отек также может быть вызван проблемами, связанными с жарой, такими как тепловой отек из-за работы или активности в жаркой среде.

Жидкость организма может собираться в различных тканях тела (локализованно) или влиять на все тело (в общем). Причины локализованного отека включают:

• Травма определенного участка тела. Ушиб (гематома) от травмы возникает из-за разрыва мелких кровеносных сосудов под кожей. Кровотечение также может поражать сустав (гемартроз) или область, смягчающую и смазывающую сустав (травматический бурсит). Отек может поражать только одну область или большие участки тела, например опухоль, возникающую в результате автомобильной аварии.
• Инфекция, которая может возникнуть в суставе или под кожей. Абсцесс — это гнойный карман, который образуется на месте инфицированной ткани. Целлюлит — это кожная инфекция, которая может вызвать легкий или сильный отек.
• Ожоги, которые могут вызвать опухоль на месте ожога или на большей площади вокруг ожога.
• Воспаление, возникающее при раздражении тканей в результате чрезмерного использования или повторяющихся движений.
  • Отек сухожилия и припухлость, вызванные серией небольших разрывов вокруг сухожилия (тендиноз), могут возникать вместе или по отдельности.
  • Набухание мешка, смягчающего и смазывающего сустав (бурсит), может быть вызвано длительным или повторяющимся давлением или действиями, требующими повторяющихся скручиваний или быстрых движений в суставах.
• Укусы или укусы насекомых. Большинство укусов или укусов насекомых вызывают небольшое покраснение или припухлость. У некоторых людей возникает аллергическая реакция на укус или укус, в результате чего появляется сильный отек, покраснение и зуд.
• Другие причины, такие как отек, связанный с мешкообразной структурой с прозрачной жидкостью, кровью или гноем (кистой) или опухшей железой, такой как слюнная железа.Дополнительную информацию см. В разделе Набухшие железы, грыжи и другие образования под кожей.

Причины генерализованного отека включают:

• Аллергическую реакцию. Внезапный отек рук и лица может быть серьезной аллергической реакцией (анафилаксией) и требует немедленного медицинского осмотра.
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит и склеродермия. Эти заболевания могут вызывать отек, когда организм вырабатывает антитела и другие клетки, которые атакуют и разрушают ткани в организме.
• Лекарства. Некоторые лекарства изменяют циркуляцию жидкостей в организме, вызывая отек. Отек также может возникать как аллергическая реакция на лекарство.
• Проблемы с кровообращением, связанные с определенными заболеваниями, такими как заболевание периферических артерий, сердечная недостаточность, диабет или заболевание почек. Тромбофлебит вызывает отек конечности, когда сгусток крови прерывает кровоток в вене руки или ноги.
• Жидкость, которая накапливается в брюшной полости (асцит) из-за других проблем, таких как недоедание, цирроз или заболевание печени.

У некоторых людей опухоль может возникать как реакция на лечение, процедуру или операцию. Отек после медицинского лечения может быть связан с процедурой или с веществом, например красителем, использованным во время процедуры. Отек может возникнуть в месте внутривенного введения (IV), используемом во время процедуры, или в месте, используемом для лекарств, вводимых дома. Некоторая припухлость на месте операции — это нормально, например отек руки после мастэктомии. Лимфедема — это опухоль, которая возникает в области вокруг лимфатических узлов, которые были удалены (например, после операции) или травмированы (например, после лучевой терапии).

Отеки также могут быть вызваны колебаниями уровня гормонов в организме. Некоторые женщины могут заметить отек из-за скопления жидкости во время менструального цикла. Это можно назвать циклическим отеком, потому что он связан с менструальным циклом. У некоторых женщин во время беременности возникают легкие отеки на руках или ногах. Отек стоп может быть более заметным в третьем триместре беременности. Общий отек может быть признаком связанной с беременностью проблемы, называемой преэклампсией.Дополнительную информацию см. В разделе Проблемы, связанные с беременностью.

Отек может возникнуть, когда ткани выходят из своего нормального положения, например, грыжи в брюшной полости. Дополнительную информацию см. В разделе Паховая грыжа.

В большинстве случаев опухоль небольшая и проходит сама по себе. Вы можете даже не знать, что вызвало опухоль. Для облегчения легких симптомов обычно достаточно домашнего лечения.

Проверьте свои симптомы

Отек — ваша главная проблема?

Вас может беспокоить опухоль вокруг лица, рук или ног, живота или паха.

Да

Отек — основная проблема

Нет

Отек — основная проблема

Сколько вам лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Может ли у вас сильная аллергическая реакция?

Это более вероятно, если у вас была плохая реакция на что-то в прошлом.

Да

Возможна тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)

Нет

Возможна тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)

У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенный нос)?

Да

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Нет

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Вы бы охарактеризовали проблему как серьезную, среднюю или легкую?

Сильное

Сильное затруднение дыхания

Умеренное

Умеренное затруднение дыхания

Легкое

Легкое затруднение дыхания

Есть ли у вас боль в области отека?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Как вы думаете, может ли у вас подняться температура, связанная с проблемой отека ?

Отек и жар могут быть симптомами инфекции или других проблем.

Есть ли у вас отек на всем протяжении?

У вас опухли ноги?

Вы в последнее время мочились намного меньше, чем обычно?

Набухание:

Быстро ухудшается?

Отек быстро ухудшается

Медленно ухудшается?

Отек постепенно ухудшается

Остаться примерно таким же?

Отек не усиливается

У вас сердечная недостаточность?

Как вы думаете, отек может вызывать лекарство?

Подумайте, началось ли опухоль вскоре после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Отек может быть вызван лекарством

Нет

Отек может быть вызван лекарством

Продолжался ли отек, не имеющий ясной причины, более недели?

Да

Необъяснимый отек более 1 недели

Нет

Необъяснимый отек более 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой уход может вам понадобиться К ним относятся:

• Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , например привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете терпеть ее дольше нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
• Слабая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или активность.

Отек может быть признаком того, что у вас аллергическая реакция на лекарство . Это может произойти практически с любым лекарством.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, также могут вызывать отек как побочный эффект . Вот несколько примеров:

• Кортикостероиды.
• Гормоны, такие как противозачаточные таблетки и гормональная терапия, применяемые для лечения симптомов менопаузы.
• Некоторые лекарства от кровяного давления.

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затруднение дыхания), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (серьезное затруднение дыхания).
• Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

Серьезное затруднение дыхания означает:

• Вы вообще не можете говорить.
• Чтобы дышать, нужно очень много работать.
• Вам кажется, что вам не хватает воздуха.
• Вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.

Умеренное затруднение дыхания означает:

• Трудно говорить полными предложениями.
• При активности тяжело дышать.

Легкое затруднение дыхания означает:

• Вы чувствуете небольшую одышку, но все еще можете говорить.
• От активности становится трудно дышать.

Симптомы тяжелой аллергической реакции (анафилаксия) могут включать:

• Внезапное появление приподнятых красных участков (крапивница) по всему телу.
• Быстрый отек горла, рта или языка.
• Проблемы с дыханием.
• Обморок (потеря сознания). Или вы можете почувствовать сильное головокружение или внезапно почувствовать слабость, замешательство или беспокойство.

Тяжелая реакция может быть опасной для жизни.Если у вас раньше была сильная аллергическая реакция на какое-либо вещество и вы снова столкнетесь с ним, относитесь к любым симптомам как к неотложной помощи. Даже если сначала симптомы легкие, они могут быстро стать очень серьезными.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу.Вам может потребоваться помощь раньше.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Домашнее лечение

Легкая припухлость обычно проходит сама по себе. Домашнее лечение может помочь облегчить симптомы.

Отек и боль очень часто возникают при травмах. Если у вас опухоль, вам следует обратить внимание на другие симптомы травмы, которые, возможно, потребуется оценить врачу.

Если у вас есть заболевание, которое может вызвать отек, следуйте инструкциям врача о том, как лечить отек.

Легкий отек

• Покой и защити больное место.Прекратите, измените или сделайте перерыв в любой деятельности, которая может вызывать у вас боль или болезненные ощущения.
• Прикладывая лед, а также когда вы сидите или лежите, приподнимайте травмированный или больной участок на подушках. Старайтесь держать область на уровне сердца или выше, чтобы уменьшить отек.
• Избегайте сидеть или стоять без движения в течение продолжительных периодов времени. Упражнение для ног снижает эффект силы тяжести, поэтому отек уменьшается.
• Диета с низким содержанием натрия может помочь уменьшить отек.
• Пейте много жидкости, чтобы предотвратить отек, вызванный обезвоживанием.
• Сохраняйте кожу прохладной в жарких условиях.

Лекарство, которое можно купить без рецепта

Попробуйте лекарство, отпускаемое без рецепта, чтобы облегчить жар или боль:
Поговорите с врачом вашего ребенка перед переключением между дозами ацетаминофена и ибупрофена . Когда вы переключаетесь между двумя лекарствами, есть вероятность, что ваш ребенок получит слишком много лекарства.

Советы по безопасности

Обязательно следуйте этим советам по безопасности при использовании лекарств, отпускаемых без рецепта:

Внимательно прочтите и соблюдайте все указания на флаконе и коробке с лекарством. Не принимайте больше рекомендованной дозы. Не принимайте лекарство, если в прошлом у вас на него была аллергическая реакция. Если вам сказали избегать приема лекарства, позвоните своему врачу, прежде чем принимать его. Если вы беременны или можете забеременеть, не принимайте никаких лекарств, кроме ацетаминофена, если только ваш врач не сказал вам об этом. Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет, если только ваш врач не сказал вам об этом.

Симптомы, на которые следует обратить внимание во время домашнего лечения

Позвоните своему врачу, если во время домашнего лечения произойдет что-либо из следующего:

• Отек увеличивается или распространяется.
• Развиваются другие симптомы, такие как боль, жар, затрудненное дыхание или уменьшение мочеиспускания.
• Симптомы становятся более серьезными или частыми.

Профилактика

Следующие советы помогут предотвратить отек.

• Не сидите, свесив ноги в течение длительного времени. По возможности поднимайте ноги вверх. Если вы путешествуете на машине, останавливайтесь и прогуливайтесь каждые 1-2 часа. Если вы путешествуете на самолете, обязательно вставайте и ходите каждые 1-2 часа.
• Ограничьте количество соли в своем рационе.
• Регулярно занимайтесь спортом.Перед тренировкой сделайте разминку и потянитесь.
• Пейте много жидкости и сохраняйте кожу прохладной в жарких условиях.
• Избегайте повторяющихся движений или часто делайте перерывы, чтобы дать отдых участку тела.
• Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями. Если отек возникает часто, обсудите со своим врачом, уменьшит ли отек прием лекарства в другое время дня.
• Не курите сигареты и не употребляйте другие табачные изделия. Они увеличивают проблемы с кровообращением.

Если у вас хроническое заболевание или вы беременны, следуйте инструкциям врача о том, как предотвратить отек и когда позвонить, чтобы сообщить о своих симптомах.

Подготовка к встрече

Чтобы подготовиться к встрече, см. Тему Как использовать встречу с максимальной пользой.

Вы можете помочь своему врачу диагностировать и лечить ваше заболевание, подготовившись ответить на следующие вопросы:

• Каковы ваши основные симптомы?
• Как давно у вас есть симптомы?
• Как вы думаете, что вызывает опухоль?
• Какая конкретная область тела опухла?
• Отек начался внезапно или развился постепенно?
• Всегда ли присутствует припухлость? Хуже утром или вечером?
• Была ли у вас эта проблема раньше? Если да, то знаете ли вы, что вызвало проблему в то время? Как лечили?
• Какие действия улучшают или ухудшают ваши симптомы?
  • Считаете ли вы, что деятельность, связанная с вашей работой или хобби, вызвала ваши симптомы?
  • Вы занимаетесь спортом?
• Переезжали ли вы в последнее время из другого климата, например, из более холодного климата в более жаркий или влажный?
• Какие меры домашнего лечения вы пробовали? Они помогли?
• Какие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, вы принимаете?
• Есть ли у вас риски для здоровья?

кредитов

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни — семейная медицина
Кэтлин Ромито — семейная медицина

По состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина

% PDF-1.7 % 198 0 объект > эндобдж xref 198 91 0000000016 00000 н. 0000002586 00000 н. 0000002885 00000 н. 0000002921 00000 н. 0000003004 00000 п. 0000003078 00000 н. 0000003110 00000 н. 0000003204 00000 н. 0000003231 00000 н. 0000003336 00000 н. 0000003994 00000 н. 0000004021 00000 н. 0000004170 00000 н. 0000004425 00000 н. 0000004942 00000 н. 0000005337 00000 н. 0000005733 00000 н. 0000006155 00000 н. 0000006616 00000 н. 0000007024 00000 н. 0000007445 00000 н. 0000007482 00000 н. 0000007530 00000 н. 0000007858 00000 п. 0000007972 00000 п. 0000008084 00000 н. 0000008169 00000 н. 0000008817 00000 н. 0000009363 00000 п. 0000009470 00000 н. 0000010446 00000 п. 0000011289 00000 п. 0000012130 00000 н. 0000012571 00000 п. 0000012820 00000 н. 0000013314 00000 п. 0000014124 00000 п. 0000014731 00000 п. 0000014863 00000 п. 0000014890 00000 н. 0000015795 00000 п. 0000015953 00000 п. 0000016824 00000 п. 0000017650 00000 п. 0000018281 00000 п. 0000021476 00000 п. 0000024126 00000 п. 0000056334 00000 п. 0000056597 00000 п. 0000064752 00000 п. 0000094568 00000 п. 0000094670 00000 п. 0000094740 00000 п. 0000120998 00000 н. 0000121462 00000 н. 0000122265 00000 н. 0000141837 00000 н. 0000142095 00000 н.