Норма СОЭ в крови | Первый Медицинский Центр Тель-Авива

Общий клинический анализ крови является одной из основных и востребованных диагностических процедур, показывающей малейшие изменения в организме на фоне заболевания. Среди важнейших критериев общего анализа крови — гематокрит (цветной показатель плазмы крови), концентрация форменных элементов крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) характеризует способность красных кровяных телец плазмы  образовывать конгломераты и оседать в цельной крови. Что это значит? Когда кровь оказывается в замкнутом пространстве, например, в сосуде, более тяжелые клетки крови, эритроциты, слипаются между собой, образуют конгломераты и оседают на дно. А плазма, лейкоциты и тромбоциты находятся во взвешенном состоянии.

При любых изменениях в организме — гормональных, воспалительных и тому подобное, скорость слипания эритроцитов в конгломераты изменяется (а соответсвенно и уровень СОЭ в крови), и это можно использовать как важный диагностический критерий. Однако, техника проведения этого анализа столь сложна, а трактовки довольно расплывчаты. Поэтому дифференциальный диагноз требует взвешенного и комплексного подхода. Итак, какая норма СОЭ считается в медицине правильной?

Норма скорости оседания эритроцитов

Единицами измерения СОЭ являются миллиметры в час. В результатах анализов указано, сколько мм\ч эритроцитарного осадка образуется в пробирке в состоянии покоя.

В связи с тем, что показатель зависит от множества индивидуальных факторов, норма СОЭ в крови может подвергаться значительным колебаниям. Так, во время роста и развития тканей у детей происходят постоянные перепады формулы крови, а у женщин наблюдаются месячные гормональные сдвиги. Поэтому принято отдельно рассматривать разные возрастные и половые категории пациентов.

Норма у мужчин

В среднем норма СОЭ в крови у мужчин составляет от нуля до 10-15 миллиметров эритроцитарного осадка в час. В старшем возрасте (после 50-60 лет) она может возрастать до 20-25 мм\ч. Следует отметить, что около 5-7% всего взрослого населения мира может иметь отличающиеся нормы СОЭ в нормальном здоровом состоянии. Причины этого факта могут быть самыми разнообразными, но это обязательно надо учитывать при трактовке анализов.

Норма СОЭ в крови у женщин

У взрослых женщин параметры плазмы крови немного отличаются от таковых у мужчин. Концентрация общего белка в плазме и гемоглобина несколько ниже, а адгезивные свойства стенок эритроцитов, наоборот, повышены. Плюс женщинам свойственны более весомые гормональные перепады, в частности, из-за эмоциональной лабильности и месячного менструального цикла.

Поэтому норма у женщин скорости оседания эритроцитов несколько выше и составляет 0-25 миллиметров в час у молодых пациенток и от 30 мм\ч у женщин от 50 лет. Показатель берется средний в состоянии физического и эмоционального покоя, без сопутствующих заболеваний.

Норма СОЭ в крови у детей

В детском организме постоянно происходит активный рост тканей и органов, из-за чего происходят ферментативные и гормональные изменения в крови. Дети не только активно растут, но и более эмоциональны нежели взрослые, у них значительно быстрее обмен веществ и восприимчивее иммунитет. Поэтому норма СОЭ в крови у ребенка подвергается значительным корреляциям до полового созревания.

При рождении, самые первые дни жизни, у малыша наблюдается скорость оседания эритроцитов на уровне 1-3 миллиметра в час. Это связано с тем, что красные кровяные тельца еще имеют слабо выраженную антигенную структуру, а плазма крови разрежена.

До полугодовалого возраста у грудничка СОЭ резко возрастает и держится на уровне приблизительно 12-18 мм\ч. До 10-12 лет показатели приближаются к таковым у взрослых и составляют 0-15 миллиметров в час.

Техника проведения анализа и расшифровка результатов

Проведение анализа на показатель СОЭ, как уже упоминалось выше, требует скрупулезности и тщательности в лабораторных условиях. Любая неточность на миллиметр, или оценка результатов на пару минут позже, может дать ложный результат. На сегодняшний день существуют два наиболее популярных методов проведения этого анализа — метод Панченкова и метод Вестергрена.

Первую методику применяют преимущественно в странах СНГ, она характеризуется более низкой точностью и достоверностью результатов. При способе Панченкова кровь берут капиллярную (то есть из пальца). Затем в специальную пробирку со 100 делениями добавляют небольшое количество крови и специальное вещество, антикоагулянт, которое препятствует сворачиванию крови.

Соотношение крови и антикоагулянта — 75% и 25% соответственно. Затем выжидают определенное количество времени, обычно это 1 час или 2 часа, и замеряют, сколько образовалось осадка из эритроцитов на дне пробирки.

Метод Вестергрена используется в развитых западных странах и признан мировым стандартом в диагностике. Он отличается тем, что кровь берут из вены, а маркировка контрольной пробирки имеет 200 делений, здесь можно добиться разрешения в 0,5 миллиметра. В остальном методы схожи, по Вестергрену также добавляется антикоагулянт и через час замеряется высота осадка. Однако, точность такого способа измерения уровня СОЭ в крови выше.

Основные причины отклонения скорости оседания эритроцитов

Сниженная СОЭ наблюдается реже, чем верхняя граница нормы в связи с тем, что для того, чтобы эритроциты плохо слипались в группы требуются более жесткие условия. Это либо снижение концентрации общего белка крови, либо серьезные патологии кроветворения, либо нарушение в стенках самих клеток крови.

Преимущественно такие ситуации наблюдаются при сильном обезвоживании организма, голодании, вегетарианских и низкокалорийных диетах. Кроме этого, может наблюдаться незначительное снижение СОЭ в крови при беременности и кормлении грудью у молодых мам (до 2-5 мм\ч).

Также снижение уровня скорости оседания эритроцитов происходит при некоторых системных генетических заболеваниях и при апластической анемии.

Гораздо чаще в результатах общего клинического анализа крови наблюдается повышение в той или иной степени СОЭ. Когда же это бывает? Самая распространенная причина — инфекционные заболевания. Ведь при напряженной работе иммунной системы, наличии воспалительных элементов в крови и повышении гормонального фона — эритроциты быстрее слипаются и оседают.

Кроме этого, в крови взрослого человека скорость оседания эритроцитов повышается в таких случаях:

• Эмоциональная лабильность или сильный стресс;
• Повышенная физическая активность человека, переутомление;
• Онкологические заболевания, особенно гемобластозы — миелолейкозы, лимфомы;
• Ревматические заболевания — подагра, ревматоидный артрит и так далее;
• Травмы разных частей тела — переломы, разрывы тканей, ранения;
• Прием многих видов фармацевтических препаратов и отравление токсинами;
• Инфицирование ВИЧ и туберкулезом.

Таким образом, становится понятно, что причин у изменения показателей СОЭ очень много, и результаты анализов всегда будут неспецифичны. Однозначно, нельзя поставить диагноз по этому критерию. Кроме этого, требуется высокая точность и соблюдение правил измерений высоты осадка, вероятность погрешности довольно высока.

Поэтому, хоть скорость оседания эритроцитов и можно анализировать в комплексной дифференциальной диагностике для уточнения, решающим этот показатель явно не является.

Что такое СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, определение которого входит в общий анализ крови. Это неспецифический лабораторный скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОКАЗАТЕЛЬ СОЭ

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. 

Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. 

Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.  

Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. 

В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. 

Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови.

Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов. 

Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ. 

При острых воспалительных и инфекционных процессах 

изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов.  

При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. 

Некоторые морфологические варианты эритроцитов также могут оказывать влияние на СОЭ. Анизоцитоз и сфероцитоз ингибируют агрегацию эритроцитов. Макроциты имеют заряд, соответствующий их массе, и оседают быстрее. 

При анемии дрепаноциты оказывают влияние на СОЭ так, что даже при воспалении СОЭ не возрастает.

ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОЭ

Нормальные значение СОЭ

Зависит от пола и возраста:

• у новорожденных СОЭ очень замедленна — около 2мм, что связано с высокой величиной гематокрита и низким содержанием глобулинов
• к 4 неделям СОЭ слегка ускоряется
• к 2 годам она достигает 4-17 мм
• у взрослых и детей старше 10 лет СОЭ составляет от 2 до 10 мм для мужчин и от 2 до 15 мм для женщин, что может быть объяснено разным уровнем андрогенных стероидов
• у пожилых людей нормальный уровень СОЭ колеблется в пределах от 2 до 38  у мужчин и от 2 до 53 у женщин.

Повышение значения СОЭ

Наиболее частой причиной повышения СОЭ является увеличение содержания в плазме крупнодисперсных белков (фибриногена, a- и g-глобулинов, парапротеинов), а также уменьшение содержания альбуминов. Крупнодисперсные белки обладают меньшим отрицательным зарядом. Адсорбируясь на отрицательно заряженных эритроцитах, они уменьшают их поверхностный заряд и способствуют сближению эритроцитов и более быстрой их агломерации. 

• Инфекции, воспалительные заболевания, деструкция тканей. 
• Другие состояния, приводящие к повышению содержания фибриногена и глобулинов в плазме, такие, как злокачественные опухоли, парапротеинемии (например, макроглобулинемия, множественная миелома). 
• Инфаркт миокарда. 
• Пневмония. 
• Заболевания печени — гепатит, циррозы печени, рак и др., ведущие к выраженной диспротеинемии, иммунному воспалению и некрозам ткани печени.
• Заболевания почек (особенно сопровождающиеся нефротическим синдромом (гипоальбуминемия) и другие).  
• Коллагенозы. 
• Заболевания эндокринной системы (диабет). 
• Анемии (СОЭ увеличивается в зависимости от тяжести), различные травмы. 
• Беременность. 
• Отравления химическими агентами. 
• Пожилой возраст.
• Интоксикации. 
• Травмы, переломы костей. 
• Состояние после шока, операционных вмешательств.

Наиболее значительное повышение СОЭ (до 50–80 мм/ч) чаще всего наблюдается при:

• парапротеинемических гемобластозах — миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема 
• заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах — системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия и др. 

Понижение значения СОЭ

• сгущение крови 
• ацидоз 
• Полицитемия. 
• Серповидноклеточная анемия. 
• Сфероцитоз. 
• Гипофибриногенемия.  
• Гипербилирубинемия. 
• Голодание, снижение мышечной массы. 
• Прием кортикостероидов. 
• Беременность (особенно 1 и 2 семестр). 
• Вегетарианская диета.
• Гипергидратация.
• Миодистрофии. 
• Выраженные явления недостаточности кровообращения

Наиболее частой причиной значительного уменьшения СОЭ 

является увеличение вязкости крови при заболеваниях и синдромах, сопровождающихся увеличением числа эритроцитов (эритремия, вторичные эритроцитозы). 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение необходимо заметить, что, несмотря на широкое применение в клинической практике, определение СОЭ имеет ограниченное диагностическое значение. Вместе с тем, большинство авторитетных экспертов в области клинической медицины, однозначно указываю на то, что диагностические возможности этого метода используются далеко не полностью, и основная проблема для практики отечественных КДЛ лежит в плоскости методических особенностей постановки теста.

Представленные два метода, метод Панченкова и метод Вестергрена для определения СОЭ, очень нужные методы, ведь с помощью них можно подтвердить различные воспаления. Но нужно быть внимательным, ведь для исследований нужно соблюдать  четкое выполнение  правил анализа с использованием современных разработок, не только улучшающих качество результатов теста, но и существенно повышающих безопасность пациента и персонала при взятии проб крови. В ближайшем будущем планируется выпуск многопараметрических смарт-карт, наряду с СОЭ позволяющих оценивать фактор анемии, фактор агрегации, вязкость, индекс гематокрита и индекс гемоглобина.

Выводы:

СОЭ — неспецифический лабораторный показатель крови, изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного  процесса  и является актуальным до настоящего времени;  

При исследовании СОЭ различными методами получаются разные   результаты;  

Показатель СОЭ из венозной крови значительно выше, чем из капиллярной крови;  

Метод Панченкова технологически  устарел, занимает больше времени, чем другие методы определения СОЭ;  

При выполнении СОЭ методом Панченкова сложнее соблюдать  санитарно – эпидемиологический режим.

 

Заведующий клинико-диагностической лабораторией    Татьяна Шах

Что можно узнать из обычного анализа крови

Общий объем крови составляет в среднем у взрослого человека 4-6 литров. На плазму из них приходится около 55 %, на долю эритроцитов 44%. В одном кубическом миллиметре крови содержится около 3,7-5 000 000 эритроцитов (в пересчете на литр 3,7-5х1012), количество эритроцитов — один из первых показателей крови.

Второй определяемый показатель — гемоглобин (Hb), он находится в эритроците и осуществляет перенос кислорода в ткани и углекислого газа в обратном направлении. Средние нормы Hb – 115-160 г/л. Снижение количества эритроцитов и гемоглобина – это, как раз, то состояние, которое именуется анемией. Значительное снижение количества эритроцитов в 4-5 раз может возникать при лейкозе и метастазах злокачественных опухолей. Повышение числа эритроцитов (эритроцитоз) может быть связано с заболеванием системы крови, а может быть следствием кислородного голодания тканей, например, при врожденных пороках сердца, при легочных заболеваниях, при курении.

Гематокрит (Ht) определяет соотношение объема плазмы и форменных элементов крови, составляет в среднем 36-54%.

Цветовой показатель (ЦП) показывает относительное содержание гемоглобина в эритроците. Нормальные его значения 0,86- 1,05.

Ретикулоциты (Rt) – это новообразованные эритроциты. Их норма 0,5-0,15% общего числа эритроцитов. Повышение их количества может наблюдаться при кровопотере, при лечении анемии (как критерий правильного лечения). Снижение числа ретикулоцитов может наблюдаться при анемиях, при приеме цитостатических препаратов, лучевой болезни.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Норма 1-15 мм/час. Повышение СОЭ может указывать на различные острые и хронические воспалительные процессы, а может также встречаться при инфаркте миокарда, опухолях, после кровопотерь, оперативных вмешательств, при пониженном количестве эритроцитов в крови. Особенно активно она возрастает при заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях, хроническом гепатите, циррозе печени, туберкулезе и других заболеваниях. Понижение может быть при вирусных гепатитах, желтухах, приеме салицилатов, хлорида кальция.

Тромбоциты (Tr)
Основная функция этих элементов крови – участие в свертывании крови. Нормальное их количество 200-400х109/л. Повышение количества Tr может быть при различных заболеваниях, связанных с нарушением образования тромбоцитов, при хронических заболеваниях, таких как: ревматоидный артрит, туберкулез, саркоидоз, колит, энтерит. А также при острых заболеваниях: кровотечении, анемии, при ожоге, кровопотере, травме мышц и др. В норме повышение количества Tr может встречаться у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Снижение числа Tr наблюдается при заболеваниях крови, алкоголизме, как возможная реакция на лекарства.

Лейкоциты
Их нормальное количество – 4-9 х 109/л. Повышение числа лейкоцитов может быть физиологическим, т.е. характерным для здорового человека, например, после приема пищи (до 10-12х109), после физической работы, приема горячих и холодных ванн, в период беременности, родов, в предменструальный период. Патологическое повышение числа L может быть при различных воспалительных процессах, при инфарктах различных органов (миокарда, легких, селезенки, почек), при обширных ожогах, злокачественных заболеваниях, при заболеваниях системы крови, обширных кровопотерях и других процессах. Понижение числа L может быть при заболеваниях селезенки, воздействии облучения, приеме некоторых лекарственных препаратов, при заболеваниях щитовидной железы, при ряде инфекционных заболеваний в т.ч. при краснухе, кори, гриппе, вирусном гепатите и др.

Лейкоциты в процентном соотношении подразделяются на: базофилы (0,5-1%), эозинофилы (0,5-5%), нейтрофилы (палочкоядерные 1-6%, сегментоядерные -47-72%), лимфоциты (19-37%), моноциты (3-11%).

Основная функция нейтрофильных гранулоцитов — обнаружить, захватить и переварить чужеродный материал. Повышение их числа может быть при острых воспалительных заболеваниях, интоксикации, инфаркте миокарда и др. Снижение их количества отмечается при анемиях, вирусных инфекциях.

Эозинофилы
Повышение числа эозинофилов может быть при аллергических реакциях, бронхиальной астме, гельминтозах, опухолях, скарлатине, приеме некоторых лекарств и др.

Базофилы
Основная их функция – участие в иммунологических реакциях. Повышение их количества встречается редко.

Моноциты
Циркулируют в крови, а затем переходят в ткани, превращаясь в макрофаги. Повышенное количество моноцитов характерно для туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, протозойных и вирусных заболеваний (краснуха, скарлатина, паротит, мононуклеоз).

Лимфоциты
Повышение количества лимфоцитов наблюдается при коклюше, инфекционном мононуклеозе, ветрянке, краснухе при заболеваниях системы крови, бронхиальной астме, тиреотоксикозе, туберкулезе, при приеме наркотиков, диабете и др.

ОАМ ОАК Бх крови. Записаться на прием в Орехово. Прием врача в Орехово.

В течение жизни каждому человеку приходится много раз сдавать всевозможные анализы. Однако все ли знают, какие бывают анализы, с какой целью их берут и о чем свидетельствуют их результаты?

Зачем сдают анализы?

 Лабораторные анализы помогают максимально объективно и полно оценить состояние здоровья детей и взрослых. Любое изменение состояния организма человека вызывает изменения и в его биологических жидкостях: крови, моче, слюне и т.д.  Многие заболевания на ранних стадиях протекают совершенно бессимптомно, но уже начинают «посылать сигналы» в кровь, изменяя ее биохимические показатели. Эти  «сигналы» можно легко определить, сдав анализы. Благодаря этому заболевание, выявленное даже до проявления клинических симптомов, гораздо легче поддаётся лечению. Чаще всего сдают клинический анализ крови и общий анализ мочи. Результаты этих анализов в самом общем виде показывают, благополучно ли у конкретного человека со здоровьем или нет.

 Что представляет собой клинический анализ крови?
 Клинический, или общий анализ — один из самых часто применяемых анализов крови для диагностики различных заболеваний.

Общий анализ крови. Расшифровка, нормальные показатели.
Нормы общего анализа крови
Гемоглобин
Причины повышения гемоглобина
Низкий гемоглобин — причины
Количество эритроцитов
Причины снижения уровня эритроцитов
Причины повышения численности эритроцитов
Общее количество лейкоцитов
Причины повышения лейкоцитов
Причины снижения лейкоцитов
Гематокрит
Причины повышения гематокрита
Причины снижения гематокрита
MCH, MCHC, MCV, цветовой показатель (ЦП) — норма
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо?
Эозинофилы
Причины повышения эозинофилов крови
Причины снижения эозинофилов
Моноциты
Причины повышения моноцитов (моноцитоз)
Причины снижения моноцитов (моноцитопения)
Базофилы
Причины повышения базофилов крови
Лимфоциты
Причины повышения лимфоцитов (лимфоцитоз)
Причины понижения лимфоцитов (лимфопения)
Тромбоциты
Причины повышения тромбоцитов
Понижение уровня тромбоцитов
СОЭ скорость оседания эритроцитов
Нормы СОЭ
Причины повышения СОЭ
Причины снижение СОЭ
Нормы общего анализа крови для взрослых

Общий анализ крови

Все мы хотя бы раз в жизни сдавали общий анализ крови. И каждый человек сталкивался с непониманием, что же написано на бланке, что означают все эти цифры? Как понять, отчего повышен или понижен тот или иной показатель? Чем может грозить повышение или снижение, например, лимфоцитов? Разберем все по порядку.
Общий анализ крови является основой диагностики большинства из известных заболеваний. Многие его показатели могут лечь в основу окончательного составления диагноза и безошибочного назначения адекватного лечения. В том случае, если вы получили результаты Вашего анализа крови, их сверить с нормой вы можете перейдя в раздел статьи, в котором предоставленная таблица с нормальными показателями.

Нормы общего анализа крови

Таблица нормальных показателей общего анализа крови
Показатель анализа Норма
Гемоглобин Мужчины: 130-170 г/л
Женщины: 120-150 г/л
Количество эритроцитов Мужчины: 4,0-5,0·1012/л
Женщины: 3,5-4,7·1012/л
Количество лейкоцитов В пределах 4,0-9,0×109/л
Гематокрит (соотношение объема плазмы и клеточных элементов крови) Мужчины: 42-50%
Женщины: 38-47%
Средний объем эритроцита В пределах 86-98 мкм3
Лейкоцитарная формула Нейтрофилы:
Сегментоядерные формы 47-72%
Палочкоядерные формы 1- 6%
Лимфоциты: 19-37%
Моноциты: 3-11%
Эозинофилы: 0,5-5%
Базофилы: 0-1%
Количество тромбоцитов В пределах 180-320·109/л
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Мужчины: 3 — 10 мм/ч
Женщины: 5 — 15 мм/ч
Гемоглобин
Гемоглобин (Hb) – это белок, содержащий атом железа, который способен присоединять и переносить кислород. Гемоглобин находится в эритроцитах. Измеряется количество гемоглобина в граммах/литр (г/л). Определение количества гемоглобина имеет очень большое  значение, так как при снижении его уровня ткани и органы всего организма испытывают недостаток кислорода.
Норма гемоглобина у детей и взрослых
возраст пол Единицы измерения — г/л
До 2-х недель 134 — 198
с 2-х до 4,3 недель 107 — 171
с 4,3 до 8,6 недель 94 — 130
с 8,6 недель до 4 месяцев 103 — 141
в 4 до 6 месяцев 111 — 141
с 6 до 9 месяцев 114 — 140
с 9 до 1 года 113 — 141
с 1 года  до 5 лет 100 — 140
с 5 лет до 10 лет 115 — 145
с 10 до 12 лет 120 — 150
с 12 до 15 лет женщины 115 — 150
мужчины 120 — 160
с 15 до 18 лет женщины 117 — 153
мужчины 117 — 166
с 18 до 45 лет женщины 117 — 155
мужчины 132 — 173
с 45 до 65 лет женщины 117 — 160
мужчины 131 — 172
после 65 лет женщины 120 — 161
мужчины 126 – 174

Причины повышения гемоглобина

Обезвоживание (снижение потребления жидкости, обильное потоотделение, нарушение работы почек, сахарный диабет, несахарный диабет, обильная рвота или диарея, применение мочегонных препаратов)
Врожденные пороки сердца или легкого
Легочная недостаточность или сердечная недостаточность
Заболевания почек (стеноз почечной артерии, доброкачественные опухоли почки)
Заболевания органов кроветворения (эритремия)
Низкий гемоглобин — причины
Анемия
Лейкозы
Врожденные заболевания крови (серповидно-клеточная анемия, талассемия)
Недостаток железа
Недостаток витаминов
Истощение организма
Кровопотеря
Количество эритроцитов
Эритроциты – это красные кровяные тельца малого размера.   Это наиболее многочисленные клетки крови. Основной их функцией является перенос кислорода и доставка его к органам и тканям. Эритроциты представлены в виде двояковогнутых дисков. Внутри эритроцита содержится большое количество гемоглобина – основной объем красного диска занят именно им.
Нормальный уровень эритроцитов у детей и взрослых
Возраст показатель х 1012/л
новорожденный 3,9-5,5
с 1 по 3-й день 4,0-6,6
в 1 неделю 3,9-6,3
во 2 неделю 3,6-6,2
в 1 месяц 3,0-5,4
во 2 месяц 2,7-4,9
с 3 по 6 месяц 3,1-4,5
с 6 месяцев  до 2 лет 3,7-5,3
с 2-х до 6 лет 3,9-5,3
с 6 до12 лет 4,0-5,2
в 12-18 лет мальчики 4,5-5,3
в 12-18 лет девочки 4,1-5,1
Взрослые мужчины 4,0-5,0
Взрослые женщины 3,5-4,7

Причины снижения уровня эритроцитов

Снижение численности красных клеток крови называют анемией. Причин для развития данного состояния много, и они не всегда связаны с кроветворной системой.
Погрешности в питании (пища бедная витаминами и белком)
Кровопотеря
Лейкозы (заболевания системы кроветворения)
Наследственные ферментопатии (дефекты ферментов, которые участвуют в кроветворении)
Гемолиз (гибель клеток крови в результате  воздействия токсических веществ и аутоиммунных поражений)
Причины повышения численности эритроцитов
Обезвоживание организма (рвота, диарея, обильное потоотделение, снижение потребления жидкости)
Эритремия (заболевания кроветворной системы)
Заболевания сердечнососудистой или легочной системы, которые приводят к дыхательной и сердечной недостаточности
Стеноз почечной артерии

Общее количество лейкоцитов

Лейкоциты – это живые клетки нашего организма, циркулирующие с током крови. Эти клетки осуществляют иммунный контроль. В случае возникновения инфекции, повреждения организма токсическими или иными инородными телами или веществами эти клетки борются с повреждающими факторами. Формирование лейкоцитов происходит в красном костном мозге и в лимфоузлах. Лейкоциты подразделяются на несколько видов: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты. Разные виды лейкоцитов отличаются между собой внешним видом и выполняемыми в ходе иммунного ответа функциями.
Норма лейкоцитов у детей и у взрослых
Возраст
показатель x109/л
 до 1 года 6,0 — 17,5
с 1года до 2 лет 6,0 — 17,0
с 2 до 4 лет 5,5 — 15,5
с 4 до 6 лет 5,0 — 14,5
с 6 до 10 лет 4,5 — 13,5
с 10 до 16 лет 4,5 — 13,0
после 16 лет и взрослые 4,0 — 9,0

Причины повышения лейкоцитов

Физиологическое повышение уровня лейкоцитов
После приема пищи
После активной физической нагрузки
Во второй половине беременности
После прививки
В период менструации
На фоне воспалительной реакции
Гнойно-воспалительные процессы (абсцесс, флегмона, бронхит, гайморит, аппендицит, и т. д.)
Ожоги и травмы с обширным повреждением мягких тканей

После операции

В период обострения ревматизма
При онкологическом процессе
При лейкозах или при злокачественных опухолях различной локализации происходит стимуляция работы иммунной системы.
Причины снижения лейкоцитов
Вирусные и инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, СПИД)
Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
Некоторые виды лейкозов
Гиповитаминозы
Применение противоопухолевых препаратов (цитостатики, стероидные препараты)
Лучевая болезнь

Гематокрит

Гематокрит – это процентное соотношение объема исследуемой крови к объему, занимаемому в ней эритроцитами. Данный показатель исчисляется в процентах.
Нормы гематокрита у детей и у взрослых
Возраст пол Показатель в %
до 2 недель 41 — 65
с 2 до 4,3 недель 33 — 55
4,3 — 8,6 недель 28 — 42
С 8,6 недель до 4 месяцев 32 — 44
С 4 до 6 месяцев 31 — 41
С 6 до 9 месяцев 32 — 40
С 9 до 12 месяцев 33 — 41
с 1 года до 3 лет 32 — 40
С 3 до 6 лет 32 — 42
С 6 до 9 лет 33 — 41
С 9 до 12 лет 34 — 43
С 12 до 15 лет женщины 34 — 44
мужчины 35 — 45
С 15 до 18 лет женщины 34 — 44
мужчины 37 — 48
С 18 до 45 лет женщины 38 — 47
мужчины 42 — 50
С 45 до 65 лет женщины 35 — 47
мужчины 39 — 50
после 65 лет женщины 35 — 47
мужчины 37 — 51

Причины повышения гематокрита

Эритремия
Сердечная или дыхательная недостаточность
Обезвоживание в результате обильной рвоты, диареи, обширных ожогов, при диабете
Причины снижения гематокрита
Анемия
Почечная недостаточность
Вторая половина беременности
MCH, MCHC, MCV, цветовой показатель (ЦП) — норма
MCH– meancorpuscular hemoglobin. Данный индекс отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (пг). МСН рассчитывают по формуле:
МСН = гемоглобин (г/л)/количество эритроцитов = пг
Норма МСН
24 – 33 пг.
Цветовой показатель (ЦП) — это классический метод для определения концентрации гемоглобина в эритроцитах. В настоящее время постепенно в анализах крови его заменять МСН индекс . Данные индексы отражают одно и то же, только выражены в разных единицах.
Норма цветового показателя (ЦП)
0,9-1,1
MCHC– meancorpuscular hemoglobin concentration.Этот индекс отражает степень насыщенности эритроцита гемоглобином и выражается в %. То есть по данному индексу можно сказать, сколько процентов составляет содержание гемоглобина в одном эритроците. МСНС высчитывают следующим образом:
МСНС = (гемоглобин (г/л)/гематокрит(%))*10 = %
Норма МСНС
30 – 38%

MCV — meancorpuscular volume.Этот показатель отражает средний объём эритроцита, выраженный в микронах кубических (мкм3) или фемтолитрах (фл). Рассчитывают MCV по формуле:
MCV = гематокрит (%)*10/количество эритроцитов(Т/л) = мкм3 (фл)
Норма MCV
80-95 мкм3 (фл)
Лейкоцитарная формула
Лейкоцитарная формула – это показатель процентного соотношения различных видов лейкоцитов в крови их общего числе лейкоцитов в крови (это т показатель рассмотрен в предыдущем разделе статьи). Процентное соотношение различных видов лейкоцитов при инфекционных, заболеваниях крови, онкологических процессах будет изменяться. Благодаря этому лабораторной симптому врач может заподозрить причину проблем со здоровьем.
Виды лейкоцитов, норма
Нейтрофилы Сегментоядерные формы 47-72%
Палочкоядерные формы 1- 6%
Эозинофилы 0,5-5%
Базофилы 0-1%
Моноциты 3-11%
Лимфоциты 19-37%
Для того, чтобы узнать возрастную норму, кликните по названию лейкоцита из таблицы.
Нейтрофилы
Нейтрофилы могут быть двух видов – зрелые формы, которые так же называют сегментоядетными незрелые – палочкоядерные. В норме количество палочкоядерных нейтрофилов минимально (1-3 % от общего числа). При «мобилизации» иммунной системы происходит резкое увеличение (в разы) количества незрелых форм нейтрофилов (палочкоядерных).
Норма нейтрофилов у детей и взрослых
 Возраст Сегментоядерные нейтрофилы, показатель в % Палочкоядерные нейтрофилы, показатель в %
Новорожденные 47 — 70 3 — 12
до 2-х недель 30 — 50 1 — 5
С 2 недель  до 1 года 16 — 45 1 — 5
С 1 до 2 года 28 — 48 1 — 5
С 2 до 5 лет 32 — 55 1 — 5
С 6 до 7 лет 38 — 58 1 — 5
С 8 до 9 лет 41 — 60 1 — 5
С 9 до11 лет 43 — 60 1 — 5
С 12 до15 лет 45 — 60 1 — 5
С 16 лет и взрослые 50 — 70 1 — 3
Повышение уровня нейтрофилов в крови — такое состояние называют нейтрофилия.
Причины повышения уровня нейтрофилов
Инфекционные заболевания (ангина, синусит, кишечная инфекция, бронхит, пневмония)
Инфекционные процессы – абсцесс, флегмона, гангрена, травматические повреждения мягких тканей, остеомиелит
Воспалительные заболевания внутренних органов: панкреатит,  перитонит, тиреоидит, артрит)
Инфаркт (инфаркт сердца, почки, селезенки)
Хронические нарушения обмена веществ: сахарный диабет, уремия, эклампсия
Раковые опухоли
Применение иммуностимулирующих препаратов, прививки
Снижение уровня нейтрофилов – это состояние называют нейтропенией
Причины понижения уровня нейтрофилов
Инфекционные заболевания: брюшной тиф, бруцеллез, грипп, корь, ветряная оспа (ветрянка), вирусный гепатит, краснуха)
Заболевания крови (апластическая анемия, острый лейкоз)
Наследственная нейтропения
Высокий уровень гормонов щитовидной железы Тиреотоксикоз
Последствия химиотерапии
Последствия радиотерапии
Применение антибактериальных, противовоспалительных, противовирусных препаратов
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо?
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает, что в крови появляются молодые, «незрелые» нейтрофилы, которые в норме присутствуют только в костном мозге, но не в крови. Подобное явление наблюдается при легком и тяжелом течении инфекционных и воспалительных процессов (например, при ангине, малярии, аппендиците), а также при острой кровопотери, дифтерии, пневмонии, скарлатине, сыпном тифе, сепсисе, интоксикации.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо означает, что в крови увеличивается количество «старых» нейтрофилов (сегментоядерных), а также количество сегментов ядер становится больше пяти. Такая картина бывает у здоровых людей, проживающих на территориях, загрязненных радиационными отходами. Также возможно при наличии В12 – дефицитной анемии, при недостатке фолиевой кислоты, у людей с хронической болезнью легких, или с обструктивными бронхитами.
Эозинофилы
Эозинофилы – это один из видов лейкоцитов, которые участвуют в очищении организма от токсических веществ, паразитов, участвует в борьбе с раковыми клетками. Этот вид лейкоцитов участвует в формировании гуморального иммунитета (иммунитет связанный с антителами)
Норма эозинофилов крови у детей и взрослых
возраст Показатель в %
Новорожденные 1 — 6
до 2-х недель 1 — 6
с 2 недель до 1 года 1 — 5
с 1 до 2 лет 1 — 7
с 2 до 5 лет 1 — 6
с 6 до 7 лет 1 — 5
с 8 до 9 лет 1 — 5
с 9 до 11 лет 1 — 5
с 12 до 15 лет 1 — 5
с  16 лет и взрослые 1 — 5
Причины повышения эозинофилов крови
Аллергия (бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергия на пыльцу и прочие воздушные аллергены, атопический дерматит, аллергический ринит, лекарственная аллергия)
Паразитарные заболевания – кишечные паразиты (лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз, эхинококкоз)
Инфекционные заболевания (скарлатина, туберкулез, мононуклеоз, венерические заболевания)
Раковые опухоли
Заболевания кроветворной системы (лейкозы, лимфома, лимфогранулематоз)
Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, узелковый периартериит,склеродермия)
Причины снижения эозинофилов
Интоксикация тяжелыми металлами
Гнойные процессы, сепсис
Начало воспалительного процесса
.
Моноциты
Моноциты – немногочисленные, но по размеру наиболее крупные иммунные клетки организма. Эти лейкоциты принимают участие в распознавании чужеродных веществ и обучению других лейкоцитов к их распознаванию. Могут мигрировать из крови в ткани организма. Вне кровеносного русла моноциты изменяют свою форму и преобразуются в макрофаги. Макрофаги могут активно мигрировать к очагу воспаления для того, чтобы принять участие в очищении воспаленной ткани от погибших клеток, лейкоцитов, бактерий. Благодаря такой работе макрофагов создаются все условия для восстановления поврежденных тканей.
Нормы моноцитов крови у детей и взрослых
возраст Показатель в  %
Новорожденные 3 — 12
до 2 недель 5 — 15
С 2 недель до 1 года 4 — 10
С 1 год до 2 лет 3 — 10
С 2 до 5 лет 3 — 9
С 6 до 7 лет 3 — 9
С 8 до 9 лет 3 — 9
С 9 до 11 лет 3 — 9
С 12 до 15 лет 3 — 9
С 16 лет и взрослые 3 — 9
Причины повышения моноцитов (моноцитоз)
Инфекции вызванные  вирусами, грибками (кандидоз), паразитами и простейшими
Восстановительный период после острого воспалительного процесса.
Специфические заболевания: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, неспецифический язвенный колит
Ревматические заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит
болезни кроветворной системы острый лейкоз, миеломная болезнь, лимфогранулематоз
отравление фосфором, тетрахлорэтаном.
Причины снижения моноцитов (моноцитопения)
апластическая анемия
волосатоклеточный лейкоз
гнойные поражения (абсцессы, флегмоны, остеомиелит)
роды
после хирургической операции
прием стероидных препаратов (дексаметазон, преднизолон)
Базофилы
Базофилы – наиболее редкие иммунные клетки крови. В норме могут и не определяться в анализе крови. Базофилы принимают участие в формировании иммунологических воспалительных реакций замедленного типа. Содержат в большом количестве вещества, вызывающие воспаление тканей.
Норма базофилов крови
 0-0,5%
Причины повышения базофилов крови
хронический миелолейкоз
снижение уровня гормонов щитовидной железы гипотиреоз
ветряная оспа
аллергия пищевая и лекарственная  
нефроз
гемолитическая анемия
состояние после удаления селезенки
болезнь Ходжкина
лечение гормональными препаратами (эстрогенами, препаратами снижающими активность щитовидной железы)
язвенный колит
Лимфоциты
Лимфоциты – вторая по численности фракция лейкоцитов. Лимфоциты играют ключевую роль в гуморальном (через антитела) и клеточном (реализуемым при непосредственном контакте уничтожаемой клетки и лимфоцита) иммунитете. В крови циркулируют разные виды лимфоцитов – хэлперы, супрессоры и киллеры. Каждый вид лейкоцитов участвует в формировании иммунного ответа на определенном этапе.
Нормы лимфоцитов у детей и взрослых
возраст Показатель в %
Новорожденные 15 — 35
до 2 недель 22 — 55
С 2 недель до 1 года 45 — 70
С 1 год до 2 лет 37 — 60
С 2 до 5 лет 33 — 55
С 6 до 7 лет 30 — 50
С 8 до 9 лет 30 — 50
С 9 до 11 лет 30 — 46
С 12 до 15 лет 30 — 45
С 16 лет и взрослые 20 — 40
Причины повышения лимфоцитов (лимфоцитоз)
Вирусные инфекции: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, краснуха
Токсоплазмоз
ОРВИ
Заболевания системы крови: острый лимфолейкоз, хронический лимфолейкоз, лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей — болезнь Франклина;
Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода
Применение  препаратов:  леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические обезболивающие
Лейкоз
Причины понижения лимфоцитов (лимфопения)
Туберкулез
Лимфогранулематоз
Системная красная волчанка
Апластическая анемия
Почечная недостаточность
Терминальная стадия онкологических заболеваний;
СПИД
Радиотерапия;
Химиотерапия
Применение глюкокортикоидов
Тромбоциты
Тромбоциты  — это небольшого размера безъядерные клетки. Основной функцией этого компонента крови является участи в свертывании крови. Внутри тромбоцитов содержится основная часть факторов свертывания, которые высвобождаются в кровь в случае необходимости (повреждение стенки сосуда). Благодаря этому свойству, поврежденный сосуд закупоривается формирующимся тромбом и кровотечение прекращается.
Нормы тромбоцитов крови
Норма тромбоцитов крови
180 — 320×109 клеток/л
Причины повышения тромбоцитов
(тромбоцитоз, количество тромбоцитов более  320×109 клеток/л)
удаление селезенки
воспалительные процессы (обострение ревматизма, остеомиелит, туберкулез, абсцесс)
разные виды анемий (после кровопотери, железодефицитная, гемолитическая)
после хирургической операции
рак различной локализации
физическое переутомление
эритремия
Понижение уровня тромбоцитов
(тромбоцитопения – менее 180×109 клеток/л)
врожденные заболевания крови (гемофилии)
идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
лекарственная тромбоцитопения
системная красная волчанка
инфекции (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз)
апластическая анемия
пароксизмальная ночная гемоглобинурия
синдром Evans (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения)
ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
Переливание крови
У детей, рожденных недоношенными
при гемолитической болезни новорожденных
сердечная недостаточность
тромбоз почечных вен
СОЭ скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – лабораторный анализ, позволяющий оценить скорость разделения крови на плазму и эритроциты.
Суть исследования: эритроциты тяжелее плазмы и лейкоцитов, поэтому под воздействием силы земного притяжения они опускаются на дно пробирки. У здоровых людей мембраны эритроцитов имеют отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга, что замедляет скорость оседания. Но во время болезни в крови происходит ряд изменений:
Увеличивается содержание фибриногена, а также альфа- и гамма-глобулинов и С-реактивного белка. Они скапливаются на поверхности эритроцитов и вызывают их склеивание в виде монетных столбиков;
Снижается концентрация альбумина, который препятствует склеиванию эритроцитов;
Нарушается электролитный баланс крови. Это приводит к изменению заряда эритроцитов, из-за чего они перестают отталкиваться.
В результате красные кровяные тельца склеиваются между собой. Скопления тяжелее отдельных эритроцитов, они быстрее опускаются на дно, вследствие чего скорость оседания эритроцитов увеличивается.
Выделяют четыре группы заболеваний, вызывающих повышение СОЭ:
инфекции
злокачественные опухоли
ревматологические (системные) заболевания
болезни почек
Что следует знать о СОЭ
Определение не является специфическим анализом. СОЭ может повышаться при многочисленных заболеваниях, которые вызывают количественные и качественные изменения белков плазмы.
У 2% больных (даже с серьезными заболеваниями) уровень СОЭ остается в норме.
СОЭ увеличивается не с первых часов, а на 2-й день заболевания.
После болезни СОЭ остается повышенным на протяжении нескольких недель, иногда месяцев. Это свидетельствует о выздоровлении.
Иногда СОЭ повышается до 100 мм/час у здоровых людей.
СОЭ повышается после еды до 25 мм/час, поэтому анализы обязательно сдают натощак.
Если температура в лаборатории выше 24 градусов, то процесс склеивания эритроцитов нарушается и СОЭ снижается.
СОЭ – составная часть общего анализа крови.
Суть методики определения скорости оседания эритроцитов?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует методику Вестергрена. Ее используют современные лаборатории для определения СОЭ. Но в муниципальных поликлиниках и больницах традиционно пользуются методом Панченкова.
Метод Вестергрена. Смешивают 2 мл венозной крови и 0,5 мл цитрата натрия, антикоагулянта, который препятствует свертыванию крови. Смесь набирают в тонкую цилиндрическую пробирку до уровня 200 мм. Пробирку вертикально устанавливают в штатив. Через час измеряют в миллиметрах расстояние от верхней границы плазмы до уровня эритроцитов. Зачастую используются автоматические счетчики СОЭ. Единица измерения СОЭ — мм/час.
Метод Панченкова. Исследуют капиллярную кровь из пальца. В стеклянную пипетку, диаметром 1 мм, набирают раствор цитрата натрия до метки 50 мм. Ее выдувают в пробирку. После этого 2 раза пипеткой набирают кровь и выдувают ее в пробирку к цитрату натрия. Таким образом, получают соотношение антикоагулянта к крови 1:4. Эту смесь набирают в стеклянный капилляр до уровня 100 мм и устанавливают в вертикальном положении. Результаты оценивают через час, так же как и при методе Вестергрена.
Нормы СОЭ
Метод Вестергрена, норма: Метод Панченкова, норма:
дети 0-16 лет – 2-10 мм/час
мужчины до 50 лет – до 15 мм/час
мужчины старше 50 лет – до 20 мм/час
женщины до 50 лет – до 20 мм/час
женщины старше 50 лет – до 30 мм/час
дети 0-12 месяцев – 2-10 мм/час
дети 1-16 лет – 2-12 мм/час
мужчины – 1-10 мм/час
женщины – 2-15 мм/час
Определение по Вестергрену считается более чувствительной методикой, поэтому уровень СОЭ оказывается несколько выше, чем при исследовании методом Панченкова.
Причины повышения СОЭ
Причины сниженного СОЭ
Физиологические (не связанные с болезнью) колебания уровня СОЭ
Менструальный цикл. СОЭ резко повышается перед менструальным кровотечением и снижается до нормы во время менструации. Это связывают с изменением гормонального и белкового состава крови в разные периоды цикла.
Беременность. СОЭ увеличивается с 5-ой недели беременности до 4-й недели после родов. Максимальный уровень СОЭ достигает через 3-5 дней после рождения ребенка, что связано с травмами во время родов. При нормальной беременности скорость оседания эритроцитов может достигать 40 мм/ч.
Физиологические (не связанные с болезнью) колебания уровня СОЭ
Новорожденные. У младенцев СОЭ низкая из-за снижения уровня фибриногена и большого количества эритроцитов в крови.
Инфекции и воспалительные процессы (бактериальные, вирусные и грибковые)
инфекции верхних и нижних дыхательных путей: ангина, трахеит, бронхит, пневмония
воспаления ЛОР-органов: отиты, синуситы, тонзиллиты
стоматологические заболевания: стоматит, зубные гранулёмы
болезни сердечно-сосудистой системы: флебиты, инфаркт миокарда, острый перикардит
инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит
воспалительные заболевания органов малого таза: аднексит, простатит, сальпингит, эндометрит
воспалительные заболевания ЖКТ: холецистит, колит, панкреатит, язвенная болезнь
абсцессы и флегмоны
туберкулез
болезни соединительной ткани: коллагенозы
вирусные гепатиты
системные грибковые инфекции
Причины снижения СОЭ:
выздоровление после недавно перенесенной вирусной инфекции
астено-невротический синдром, истощение нервной системы: быстрая утомляемость, вялость, головные боли
кахексия – крайняя степень истощения организма
длительный прием глюкокортикоидов, который привел к угнетению передней доли гипофиза
гипергликемия – повышенное содержание сахара в плазме крови
нарушение свертываемости крови
тяжелые черепно-мозговые травмы и сотрясения мозга.
Злокачественные опухоли
злокачественные опухоли любой локализации
онкологические заболевания крови
Ревматологические (аутоиммунные) заболевания
ревматизм
ревматоидный артрит
геморрагический васкулит
системная склеродермия
системная красная волчанка
Снизить СОЭ может прием медикаментов:
салицилаты – аспирин,
нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, немид
сульфаниламидные препараты – сульфасалазин, салазопирин
иммунодепрессанты – пеницилламин
гормональные препараты – тамоксифен, нолвадекс
витамин В12
Болезни почек
пиелонефрит
гломерулонефрит
нефротический синдром
хроническая почечная недостаточность
Травмы
состояния после хирургических вмешательств
травмы спинного мозга
раны
ожоги
Лекарственные препараты, которые могут вызвать повышение СОЭ:
морфина гидрохлорид
декстран
метилдофа
витамин D
Необходимо помнить, что неосложненные вирусные инфекции не вызывают повышение СОЭ. Этот диагностический признак помогает определить, что болезнь вызвана бактериями. Поэтому при повышении СОЭ часто назначают антибиотики.
Замедленной считается скорость оседания эритроцитов 1-4 мм/ч. Такая реакция возникает при снижении уровня фибриногена, ответственного за свертывание крови. А также при увеличении отрицательного заряда эритроцитов в результате изменения электролитного баланса крови.
Следует учесть, что прием этих препаратов может стать причиной ложно низкого результата СОЭ при бактериальных инфекциях и ревматоидных заболеваниях.
 Для чего нужен общий анализ мочи?
 Он показывает, как в целом работает мочевыделительная система, включающая в себя почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочевыводящие пути. При этом не слишком важно общее количество выделений. Общий анализ мочи предусматривает определение цвета, относительной плотности, реакции мочи, наличие в ней белка, сахара, солей. Проводится также микроскопия осадка с определением количества эритроцитов, лейкоцитов и других элементов. В общий анализ мочи входит определение ее кислотно-щелочного состояния. В норме моча кислая, но иногда люди едят продукты, содержащее много щелочных солей, например, щавель. Напитки тоже бывают как кислые, так и щелочные. Поэтому важно выяснить, хорошо ли почки справляются с поддержанием кислотности мочи.

Анализ мочи позволяет определить, выполняют ли почки свою функцию, т.е. способны ли они в достаточной мере фильтровать из крови вредные для организма продукты обмена и, наоборот, не выводят ли они нужные и полезные для организма вещества. Об этом свидетельствует плотность или удельный вес мочи. Чем больше растворенных в моче веществ, тем выше ее плотность и наоборот. Плотность мочи зависит от многих причин: от характера питания, от того, что человек ел в течение дня и перед сном, вставал ли ночью в туалет и т.д.
 Наиболее активно почки работают после 2-3 часов ночи. Общий анализ мочи собирают с ночи, потому что она концентрируется в организме именно ночью. И то, что соберется за ночь в моче, очень существенно отразится потом на результатах анализа. Перед тем как собрать мочу, нужно обязательно вымыть теплой водой наружные половые органы, чтобы микробы и отмершие клетки с их поверхности не испортили картину. Для анализа мочи должно быть не менее 100 мл. Женщинам за три дня до, во время и после менструации мочу сдавать нельзя: попавшие в нее выделения дадут абсолютно неверный результат.
 О какой болезни свидетельствует наличие в моче белка или глюкозы?
 По анализу определяется, есть ли в моче белок, глюкоза и, если они есть, то очень приблизительно в каких пределах находится содержание белка или глюкозы. В принципе ни того, ни другого в моче не должно быть. Наличие в моче белка или глюкозы является признаком заболевания. Если почки пропускают белок, значит, их функция нарушена. А глюкоза может указывать на сахарный диабет или мочевой диабет, когда сахар в крови нормальный, а в моче он появляется.
 Функциональная единица почки — нефрон. Он состоит из клубочка и трубочек, а после нефрона идет участок, который отвечает за обратное всасывание глюкозы. Если в этом участке что-то не срабатывает, а также при чрезмерных физических нагрузках или когда человек переел сладкого, сахар в крови вроде бы не повышается, а его излишек выделяется с мочой.
 После исследования жидкой части мочи исследуется осадок, который отделяется с помощью центрифуги. Осадок очень важен для диагностики, потому что в нем содержатся клетки, выделенные с мочой. Важно знать, какие там клетки и в каком количестве. Для этого производится подсчет клеток разных видов в поле зрения микроскопа.
 Самое главное — анализ мочи информирует врача о возможном наличии инфекции в мочевых путях, что подтверждается увеличенным количеством лейкоцитов. Эритроцитов вообще не должно быть, иногда они бывают только у женщин из-за особенностей их физиологии. От того, какие клетки эпителия (цилиндры разных видов) преобладают, можно определить, в каком месте происходит воспаление.
 Для чего предназначены биохимические анализы?
 Биохимические анализы позволяют оценить работу многих внутренних органов: печени, поджелудочной железы, почек, они также дают представление о характеристиках липидного обмена (он имеет прямое отношение к атеросклерозу), белкового и углеводного (глюкоза) обмена. Биохимические анализы позволяют выявить кардиологические, урологические, гастроэнтерологические, гинекологические, лор — заболевания и др. В настоящее время без этих анализов в серьезных случаях не будет ставить диагноз ни один врач-клиницист в большинстве областей медицины. Кроме того, биохимический анализ показывает, каких микроэлементов не хватает в организме. В основном это биохимический анализ крови, но есть ряд исследований, которые проводятся в моче, дополняя общий анализ крови.

Биохимическое исследование крови позволяет судить об обмене веществ, о работе почек, печени, поджелудочной железы и сердца. К примеру, билирубин повышается при желтухе. Если не справляются с работой почки, повышается уровень мочевины и креатинина. Общий белок понижается при воспалении и высокой температуре.
Правила сдачи биохимических анализов крови
 Сдавать биохимию следует строго натощак, иначе большинство показателей поползет вверх. Период воздержания от еды должен составлять 8 – 12 часов. Последнюю крошку можно взять в рот в 19 часов, а после этого можно пить только чистую воду. За один – два дня до сдачи анализов не стоит употреблять алкоголь, есть жареное. Если вы специально не оговаривали с доктором прием назначенных вам лекарственных средств, которые поддерживают ваше состояние на определенном уровне, то принимать лекарства надо, запивая их чистой водой. Следует знать, что сигарета, выкуренная в течении часа перед лабораторным исследованием, может исказить его результаты. Учтите, что результаты анализов зависят и от положения тела. Если человек стоит во время забора крови или стоял за несколько минут до этого, то почти все показатели (общий белок, холестерин, креатинин, кальций, щелочная фосфатаза) повышаются. Поэтому полчаса до анализа желательно провести лежа или сидя.
Как часто нужно сдавать анализы?
 По мнению врачей, даже если нет видимого ухудшения самочувствия, рекомендуется регулярно, примерно один раз в год сдавать общий анализ крови и мочи. Разумеется, почувствовав какое-либо недомогание, откладывать свой визит к врачу на год не следует. При наличии хронических заболеваний частоту повторных консультаций и обследований лучше обсудить с лечащим врачом.
 В пожилом возрасте всем настоятельно рекомендуется регулярно делать тесты на содержание глюкозы. Сдавать «кровь на сахар» нужно с утра строго натощак. Перед ним нельзя не только есть, но и пить, жевать жвачку, курить и принимать лекарства.
 Очень важный анализ — на общий холестерин, а также на содержание липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и высокой плотности («хороший» холестерин). Их соотношение называется «коэффициентом атерогенности». Если он очень высокий, сердцу тяжело работать, сосуды забиты, кровь вязкая, тягучая. Это атеросклероз — ситуация перед катастрофой. В этом случае врачи подбирают терапию, чтобы улучшить липидный (жировой) обмен.

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови)  —  врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью этого анализа можно выявить анемии, воспалительные процессы,  состояние сосудистой стенки, подозрение на глистные инвазии, злокачественные процессы в организме.
Клинический анализ крови широко используют в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни.

Начнем с того: «Как и когда сдавать анализ крови?»

Вот некоторые правила сдачи крови:

• Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора,могут использовать кровь из вены.
• Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца крови.
• Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.

Правила сбора крови в мед. учреждениях:

• Палец, из которого планируют взятие крови, обрабатывают спиртом. Для лучшего забора крови полезно предварительно растереть палец, чтобы обеспечить к нему лучший приток крови.
• Скарификатором производят прокалывание кожного покрова на пальце.
• Сбор крови осуществляется посредством мелкой пипетки. Образец помещают в стерильный сосуд-трубочку.

Расшифровка основных показателей общего (клинического) анализа крови

Каждый в своей жизни проходил через такую безболезненную процедуру, как сдача крови из пальца. Но для большинства полученный результат остается лишь набором цифр, записанном на бумаге. Разъяснения указанного анализа даст возможность каждому пациенту сориентироваться в отклонениях, что выявлены в крови, причинах что их обусловили.

Гемоглобин

Данный компонент крови представляет собою белок, при помощи которого кислород поступает во все внутренние органы/системы. Количество указаного компонента исчисляется в граммах, что в 1 литре крови.

Норма гемоглобина в крови у детей и взрослых.

Этот показатель будет зависеть от возраста пациента, его пола:

• В 1-й день после рождения: от 180 до 240.
• На первом месяце жизни: 115-175.
• В первые полгода: не выше 140, не ниже 110.
• До 1 года: от 110 до135.
• От 1 до 6 лет: не выше 140, не ниже 110.
• В возрастном промежутке 7-12 лет: не выше 145.
• В интервале 13-15 лет: 115-150.
• С 16 лет (мужчины): от 130 до 160.
• После 16 лет (женщины): от 120 до 140.

Повышение гемоглобина:

1. Диагностировании порока сердца.
2.  Болезнях почек.
3. Сердечной/легочной недостаточности.
4. Наличии у пациента патологий, связанных с кроветворением.

Понижение гемоглобина:

1. Дефицита витаминов/железа.
2. Значительной потери крови.
3. Рака крови.
4. Анемии.
5. Жесткой диеты, что привела к истощению.

Эритроциты

Внутри рассматриваемых компонентов содержится гемоглобин. Основное назначение эритроцитов — перенос кислорода к внутренним органам. Зачастую в таблице вместо единицы измерения эритроцитов можно видеть аббревиатуру RBC.

Норма содержания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель необходимо множить на 1012. Полученный результат будет равен числу эритроцитов, что присутствуют в 1 л. крови:

• У новорожденных в 1-й день жизни: не менее 4,3, не более 7,6.
• У грудничков до месяца этот показатель снижается: 3,8-5,6.
• 1-6 месяцев: от 3,5 до 4,8.
• До 1 года: не выше 4,9, не ниже 3,6.
• От 1 до 6 лет: от 3,5 до 4,5.
• В возрастном интервале 7-12 лет нижняя граница допустимой нормы увеличивается до 4,7.
• В подростковом периоде (до 15-летнего рубежа): 3,6-5,1.
• С16-летнего возраста (мужчины): не выше 5,1, не ниже 4.
• С 16 лет (женщины): от 3,7 до 4,7.

Причины повышенного и пониженного уровня эритроцитов у детей и взрослых.

Факторы, что провоцируют повышение/понижение численности эритроцитов в крови аналогичны тем, что вызывают повышение/понижение гемоглобина.

Ширина распределения эритроцитов в общем анализе крови.

Указанный параметр напрямую зависит от размеров эритроцитов: при выявлении большого количества различных по размеру эритроцитов во взятом образце крови можно говорить о высокой ширине распределения эритроцитов.

Норма ширины распределения эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Данный показатель является идентичным для детей, взрослых, и может варьироваться от 11,5 до 14,5%.

Причины повышенного и пониженного уровня ширины распределения эритроцитов у детей и взрослых.

Отклонение от нормы рассматриваемого показателя может возникнуть на фоне неправильного питания, анемии, обезвоживания организма.

Средний объем эритроцитов в общем анализе крови.

Этот параметр крови способствует получению информации о размерах эритроцитов. Измеряется в фемтолитрах/микрометрах в кубе. Рассчитывают данный объем по несложной формуле, для которой нужно знать процент гематокрита, количество эритроцитов.

Ширина распределения эритроцитов – норма у детей и взрослых.

Независимо от возраста, пола пациента,в норме рассматриваемый параметр крови (MCV) должен быть не выше 95 фл, не ниже 80 фл.

Причины повышенных и пониженных показателей ширины распределения эритроцитов.

Понижение — зачастуют возникает вследствие недостатка железа.

Увеличение показателя MCV свидетельствует о дефиците некоторых микроэлементов.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Полученный показатель (MCH) отображает количество гемоглобина, что содержится внутри 1-го эритроцита. Рассчитывается по определенной формуле, для которой нужно знать количество гемоглобина+эритроцитов. Измеряют указаный параметр в пикограммах. Норма MCH одинакова для мужчин, женщин, детей: 24-33 пг.

Понижение — зачастую возникает вследствие железодефицитной анемии.

Увеличение показателя MCH является результатом дефицита фолиевой кислоты/витамина В12.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Рассматриваемый параметр (MCHC) получают путем математических исчислений, в которых используют гемоглобин+гематокрит. Единицей измерения являются %. Норма содержания гемоглобина в эритроците варьируется в пределах 30-38%.

Снижение, причины:

1. Болезни крови.
2. Дефицит железа.

Вероятность повышения рассматриваемого показателя небольшая.

Скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови (СОЭ)

Этот показатель (СОЭ) получают путем отстаивания взятого образца крови. Определяется количеством, формой эритроцитов, измеряется в мм/ч. На рассматриваемый процесс также оказывает влияние количество белков в плазме.

Норма скорости оседания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Этот параметр не претерпевает особых изменений с возрастом, однако различия присутствуют:

• 1-й день жизни: 2-4.
• У малышей до месяца: от 4 до 8.
• В период до 6 мес. норма СОЭ составляет 4-10.
• От 1 до 12 лет: не выше 12, не ниже 4.
• От 13 до 15 лет нижняя граница нормы увеличивается до 15.
• С 16 лет (мужчины): 1-10.
• С 16 лет (женщины): 2-15.

Причины повышенной и пониженной скорости оседания эритроцитов (CОЭ) у детей и взрослых.

Повышение, причины:

• Инфицирование организма.
• Беременность.
• Рак.
• Анемия.

Снижение СОЭ  — результат заболеваний крови.

Лейкоциты

Это живые клетки организма, что продуцируются в лимфоузлах, костном мозге, выполняют контролирующую функцию. Разновидностей рассматриваемых компонентов крови несколько: нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, лимфоциты, базофилы.

Норма лейкоцитов дети (взрослые):

Полученный результат будет соответствовать процентному соотношению лейкоцитов, что в норме присутствуют в 1 л крови:

• В 1-й день жизни: от 8,5 до 24,5.
• У малышей до 1 мес.: от 6,6 до 13,8.
• В первые полгода норма не должна превышать 12,5, не может быть меньшей 5,5.
• В возрастном интервале от 1 мес. до 1 года: от 6 до 12% на литр крови.
• От 1 до 6 лет: не выше 12, не ниже 5.
• В возрасте 7-12 лет: от 4,4 до 10.
• В подростковом периоде (после 15-летнего рубежа): не выше 9,5, не ниже 4,4.
• С 16 лет (мужчины/женщины): от 4 до 9.

Повышение от нормы:

• Воспалительные явления в организме. Сюда относят послеоперационный период, ЛОР-заболевания, болезни нижних дыхательных путей, повреждение кожных покровов врезультате травмирования/ожога. При онкозаболеваниях общее тестирование крови также будет показывать завышенный уровень лейкоцитов.
• Беременность.
• Менструация.
• Вакцинация.

Снижение лейкоцитов:

• Дефицит витамина В12.
• Болезни крови.
• Определенная группа инфекционных болезней: малярия, вирусный гепатит, брюшной тиф.
• Влияние радиации.
• Системная красная волчанка.
• Прием некоторых препаратов.
• Состояния, при которых возникает иммунодефицит.

Тромбоциты в общем анализе крови

Это мелкие безъядерные клетки, внутри которых содержатся микроэлементы, что обеспечивают свертываемость крови.

Норма тромбоцитов в крови дети (взрослые):

Приведенный показатель необходимо множить на 109.. Полученный результат будет соответствовать количеству клеток, что в норме присутствуют в 1 л крови:

• 1-й день после рождения: 180-490.
• У детишек от 1 мес. до 1 года: не выше 400, не ниже 180.
• От 1 до 6 лет: 160-390.
• В возрастном интервале 7-12 лет: не выше 380, не ниже 160.
• В подростковом периоде (до 15 лет включительно): от 160 до 360.
• С 16 лет (мужчины/женщины): от 180 до 320.
• Причины повышенного и пониженного уровня тромбоцитов у детей и взрослых.

Повышение тромбоцитов, причины:

• Воспалительные реакции (в т.ч. послеоперационный период).
• Онкозаболевания.
• Значительные кровопотери.
• Болезни крови.

Снижение тромбоцитов, причины:

• Дефекты в работе костного мозга.
• Цирроз печени.
• Переливание крови.
• Нарушения, связанные с функционированием иммунной системы.
• Болезни крови.

Гематокрит

Посредством данного параметра сопоставляют объем эритроцитов с объемом крови. Единицей измерения гематокрита являются проценты.

Гематокрит, норма, дети (взрослые)

С возрастом указанный параметр претерпевает определенных изменений:

• В 1-й день после рождения:40-66 %.
• У детишек до месяца: от 34 до 55%.
• У грудничков в возрастном интервале 1-6 мес: 32-43%.
• От1 до 9 лет: 34-41%.
• С 9 до 15 лет: 34-45 %.
• С 16 лет (женщины): не выше 45%, не ниже 35%.
• С 16 лет (мужчины): 39-49%.

Гематокрит, повышение:

• Сердечной/легочной недостаточности.
• Обезвоживании.
• Некоторых болезнях крови.

Гематокрит, снижение:

• III-IV тримеестр беременности.
• Анемия.
• Почечная недостаточность.

Гранулоциты

Указанный параметр крови представлен несколькими группами клеток: базофилами, нейтрофилами, эозинофилами. Эти тельца-гранулы – незаменимые учасники в борьбе с инфекциями, микробами.

Норма гранулоцитов:

Абсолютный показатель. В таблицах результатов анализов крови будет обозначаться как GRA#. В этом контексте норма гранулоцитов может варьироваться от 1,2 до 6,8 *109 клеток на 1 литр.

Процентное соотношение гранулоцитов к лейкоцитам. Имеет обозначение GRA %. Норма не должна быть больше 72%, меньше 47%.

Причины повышения гранулоцитов:

При воспалительных явлениях в организме происходит повышение гранулоцитов в крови.

Причины снижения гранулоцитов:

1. Сбои в работе костного мозга, что связаны с продуцированием клеток крови.
2. У пациента диагностируется системная красная волчанка.
3. Прием некоторых медицинских препаратов.

Моноциты

Важные составляющие иммуной системы. В их обязанности входит распознание опасных для организма микроорганизмов, борьба с воспалительными очагами. Их количество ограничено.

Норма моноцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель (MON%) отображает процент содержания моноцитов в общем количестве лейкоцитов:

• Малыши до 1 года включительно:2-12%.
• От 1 до 15 лет: не выше 10%, не ниже 2%.
• С 16 лет (женщины/мужчины): от 2 до 9%.
• Причины повышения и понижения моноцитов в крови у детей и взрослых.

Повышение: 

1. Заболевания крови.
2. Недуги системного характера.
3. Инфицирование организма вследствие воздействия грибков, вирусов, паразитов.
4. Отравление химикатами.

Понижение:

• Роды.
• Послеоперационная реабилитация.
• Прием противоопухолевых препаратов.
• Воспалительно-гнойные явления.

Нейтрофилы

Указанные клетки помогают организму справиться с инфекциями, ликвидировать собственные вымершие микрочастицы. По своему строению подразделяют на две группы: зрелые, незрелые.

Норма нейтрофилов в крови у детей и взрослых.

Рассматриваемый показатель отображает процент содержания палочкоядерных, сегментноядерных нейтровилов в общем количестве лейкоцитов. Рассмотрим норму палочкоядерных в крови у детей, взрослых:

• В 1-й день после рождения:1-17 %.
• У детишек от1 мес. до 1 года: от 0,5 до 4%.
• Возрастная группа 1-12 лет: 0,5-5%.
• С 13 до 15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5.
• С 16 лет (женщины/мужчины): 1-6%.

Показатели нормы сегментоядерных в крови:

• У новорожденных в 1-3 день жизни: не выше 75-80%, не ниже 45%.
• Умалышей от1 мес. до 1 года: от 15 до 45%.
• Возрастная группа 1-6 лет: 25-60%.
• С 7 до 12 лет: не выше 66%, не ниже 34%.
• В подростковом периоде (до 15 лет включительно.): 40-65%.
• 16 лет (женщины/мужчины): 47-72%.

Увеличение численности нейтрофилов:

• Инфицирование организма.
• Онкозаболевания.
• Вакцинация.
• Воспалительные явления.

Снижение нейтрофилов:

1. Лечения, направленого на ликвидацию онкозаболеваний: химиотерапия, прием медикаментов. Прием иных препаратов, что угнетают защитные возможности организма.
2. Погрешностей в работе костного мозга.
3. Облучения.
4. «Детских» инфекционных заболеваний (краснуха, корь и т.д.).
5. Переизбытка гормонов, что продуцируются щитовидной железой.

Эозинофилы

Очередные представители лейкоцитов. Именно эти клетки активно борются с раковыми клетками, благоприятствуют очищению организма от токсинов, паразитов.

Норма эозинофилов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов:

• В 1-й день жизни малыша: 0,5-6%.
• В возрастном промежутке 1 мес.-12 лет: не выше 7%, не ниже 0,5%.
• Возрастная группа13-15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5%.
• С 16 лет (женщины/мужчины): от 0 до 5%.
• Причины повышения и понижения эозинофилов у детей и взрослых.

Увеличение эозинофилов:

1. Патологий кроветворной системы.
2. Онкозаболеваний.
3. Аллергических состояний.
4. Паразитарных инвазий.

Снижение эозинофилов:

• Родами.
• Инфицированием организма (в т.ч. послеоперационный период).
• Отравлением химикатами.

Базофилы

При тестировании кровиуказанные клетки могут быть не выявлены: самые немногочисленные элементы имунной системы. Состоят из микрочастиц, что провоцируют возникновение воспалительных явлений в тканях.

Норма базофилов в крови у детей и взрослых.

Отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов. Для детей любого возраста, пациентов мужского/женского пола количество эозинофилов должно составлять 0-1%.

Повышение базофилов:

• Аллергических состояниях.
• Недостатке гормонов: погрешности в работе щитовидной железы, прием гормональных средств.
• Ветрянной оспе.
• Патологиях лимфосистемы.

Снижение базофилов:

• Беременностью/овуляцией.
• Увеличением численности гормонов.
• Стрессом.

Все нормы общего анализа крови детей и взрослых в таблицах

Таблица 1: Нормы клинического анализа крови детей разных возрастов

Таблица 2: Нормы общего анализа крови взрослых (мужчин и женщин)

Таблица 3: Нормальные показатели крови в сравнении у небеременных и беременных женщин в 1 триместре

Таблица 4: Нормы общего анализа крови беременных женщин в 3 триместре беременности

 

Скорость оседания эритроцитов (B-ESR) – SYNLAB Eesti

ESR – неспецифический анализ, который часто используется как индикатор активности патологического процесса. При некоторых болезненных состояниях эритроциты оседают быстрее. Причиной этого служит увеличение содержания в плазме крови фибриногена, иммуноглобулинов и других белков острой фазы. Эти макромолекулы воздействуют на эритроциты с электростатической силой, способствуя, тем самым, агрегации эритроцитов (так называемый феномен Rouleaux или феномен «монетных стопок»). Причиной изменения скорости оседания эритроцитов могут быть также изменения количества, формы и числа эритроцитов. При полицитемии ESR уменьшается и при анемии, наоборот, увеличивается. ESR также увеличивается с возрастом, особенно у женщин.

Показания:

• Наблюдение за течением ревматических заболеваний
• Наблюдение за течением темпорального артериита 
• Наблюдение за течением Ходжкинских и неХоджкинских лимфом
• Оценка необходимости дальнейших исследований у пациентов с непонятными жалобами
• Не подходит для скринингового тестирования пациентов с асимптоматикой, так как для повышения ESR могут быть разные причины
• При инфекционных заболеваниях нормализация ESR происходит спустя несколько недель, поэтому данный анализ не годится для оценки результата лечения

Метод анализа:

• Mетод Вестергрена (материал: кровь с цитратом) 
• Капилляр-микрофотометрия (материал: кровь с EDTA)

Референтные значения:

> 15 л Ж	< 20 mm/h
> 15 л M	< 15 mm/h
< 15 л	< 10 mm/h

Интерпретация результата:

Высокие значения

• Инфекция
• Изменение количества, формы и числа эритроцитов (например, анемия)
• Моноклoнальная гаммапатия
• Беременность
• Злокачественные опухоли
• Аутоиммунные заболевания
• Другие хронические заболевания

При печеночной недостаточности, если белки острой фазы не синтезируется в доста- точном количестве, то значения ESR могут оставаться низкими.

Общий анализ крови

Кровь — жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по сосудам и проникающая во все органы и ткани человека. Состоит из плазмы и взвешенных клеток — форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и др.). Красный цвет придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Кровь доставляет к тканям кислород и питательные вещества, участвует в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме, в поддержании постоянной температуры тела. Благодаря способности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию в крови антител, антитоксинов и лизинов, она выполняет защитную функцию. У человека в среднем 5,2 л крови (у мужчин) и 3,9 л (у женщин).

Отличаясь относительным постоянством состава у человека здорового, кровь реагирует на любые изменения в его организме. Поэтому анализ ее имеет первостепенное диагностическое значение. Определение количественного и качественного состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по капиллярной крови (из пальца), для чего применяют стерильные иглы — скарификаторы одноразового пользования и индивидуальные стерильные пипетки.

Общий анализ крови

Подготовка к исследованию: специальной подготовки к исследованию не требуется. Рекомендуется осуществлять забор крови утром натощак или как минимум через 2 часа после последнего приема пищи. Общий анализ крови включает данные о количестве эритроцитов, тромбоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном показателе, количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, а также некоторые данные о свертывающей системе крови.

Гемоглобин. Красный пигмент крови. Состоит из белка (глобина) и железопорфирина (гема). Переносит кислород от органов дыхания к тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам. Нормы гемоглобина для мужчин 130-160 г/л, для женщин – 120-140 г /л. Уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии, при кровопотере. Причина снижения гемоглобина может быть в нехватке или плохой усвояемости железа или витаминов (В12, фолиевой кислоты). Цветной показатель выражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците. В норме он колеблется от 0,85 до1,15. Величина цветного показателя имеет значение при определении формы анемии.

Эритроциты. Безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Образуются в костном мозге. Количество эритроцитов в норме у мужчин 4-5млн в 1 мкл крови, у женщин 3,7-4,7 млн. Увеличение количества эритроцитов обычно отмечается при заболеваниях, для которых характерна повышенная концентрация гемоглобина. Уменьшение эритроцитов наблюдается при понижении функции костного мозга, при патологических изменениях в костном мозге (лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др.), вследствие усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии, при дефиците в организме железа и витамина B12, кровотечениях.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выражается в миллиметрах плазмы, отслаивающейся в течение часа. В норме у женщин она составляет 2-15 мм/ч, у мужчин 1-10 мм/ч. Изменение скорости оседания эритроцитов не является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение оседания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса.

Тромбоциты. Клетки крови, содержащие ядро. Участвуют в свертываемости крови. В 1 мм крови человека 180-320 тыс. тромбоцитов. Количество их может резко уменьшиться при симптоматических тромбоцитопениях (недостаток тромбоцитов), проявляясь склонностью к кровоточивости (физиологической при менструации, аномальной — при ряде заболеваний).

Лейкоциты. Бесцветные клетки крови. Все типы лейкоцитов (лимфоциты , моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы) имеют ядро и способны к активному амебоидному движению. В организме поглощают бактерии и отмершие клетки, вырабатывают антитела. Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл крови. Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следующих соотношениях: базофилы — 0,1%, эозинофилы — 0,5-5%, палочкоядерные нейтрофилы 1-6%, сегментоядерные нейтрофилы 47-72%, лимфоциты 19-37%, моноциты 3-11%. Изменения в лейкоцитарной формуле возникают при различной патологии.

Лейкоцитоз — увеличение числа лейкоцитов может быть физиологическим (например, при пищеварении, беременности) и патологическим — при некоторых острых и хронических инфекциях, воспалительных заболеваниях, интоксикациях, тяжелом кислородном голодании, при аллергических реакциях и у лиц со злокачественными образованиями и болезнями крови. Обычно лейкоцитоз связан с увеличением количества нейтрофилов, реже других видов лейкоцитов.

К лейкопении — уменьшению числа лейкоцитов приводит лучевое поражение, контакт с рядом химических веществ (бензол, мышьяк, ДДТ и др.), прием медикаментозных препаратов (цитостатические средства, некоторые виды антибиотиков, сульфаниламидов и др.). Лейкопения возникает при вирусных и тяжело протекающих бактериальных инфекциях, заболеваниях системы крови.

Показатели свертывания крови. Время кровотечения определяется его длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1-4 минуты. Время свертывания охватывает момент от контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования сгустка. Норма 6 -10 минут

Показатели общего анализа крови в норме

Взрослые мужчины Взрослые женщины

Гемоглобин 130 – 160 г/л Гемоглобин 120 – 140 г/л

эритроциты 4 -5,1х 10 12 /л эритроциты 3,7 -4,7х 10 12 /л

Цветной показатель 0,85 – 1,15 Цветной показатель 0,85 – 1,15

ретикулоциты 0,2 – 1,2% ретикулоциты 0,2 – 1,2%

тромбоциты 180 -320х 109/л тромбоциты 180 -320х 109/л

СОЭ 1- 10 мм/ч СОЭ 2- 15 мм/ч

лейкоциты 4 – 9х10 9/л лейкоциты 4 – 9х10 9/л

Формула крови:

палочкоядерные нейтрофилы 1 – 6% сегментоядерные нейтрофилы 47 – 72% эозинофилы 0– 5 % базофилы 0 -1 % лимфоциты 18 -40 % моноциты 2 – 9% Формула крови:

палочкоядерные нейтрофилы 1 — 6% сегментоядерные нейтрофилы 47 — 72% эозинофилы 0 — 5 % базофилы 0 — 1 % лимфоциты 18 — 40 % моноциты 2- 9%

Заведующая клинико-диагностической лаборатории 3ЦРКП

Яцына И. А.

Соя — это плохо или хорошо?

Соевые бобы от природы богаты белком и содержат все незаменимые аминокислоты, необходимые вашему организму. Они также богаты растительными жирами, клетчаткой и несколькими важными витаминами, минералами и полезными растительными соединениями.

Существуют различные продукты, полученные из сои. Вот сравнение содержания питательных веществ в нескольких популярных вариантах на порцию 3,5 унции (100 грамм) (1, 2, 3, 4, 5, 6):

Примечание. Дефис в таблице означает, что данные для это питательное вещество недоступно в базе данных FoodData Central.Рассматриваемая пища все еще может содержать это питательное вещество.

Помимо содержания витаминов и минералов, соевые бобы являются естественным источником полифенолов, типа антиоксиданта, который может помочь защитить ваш организм от повреждения клеток и таких состояний, как сердечные заболевания (7, 8, 9, 10).

Соевые бобы особенно богаты изофлавонами, подклассом полифенолов, называемых фитоэстрогенами из-за их способности прикрепляться к рецепторам эстрогена в вашем организме и активировать их (7).

Изофлавоны сои считаются одной из основных причин предполагаемой пользы для здоровья продуктов на основе сои.Вареные соевые бобы содержат 90–134 мг изофлавонов на 3,5 унции (100 граммов), в зависимости от сорта (7, 11).

Часто считается, что изофлавоны сои имитируют гормон эстроген из-за их сходства по структуре. Тем не менее, исследования показывают, что изофлавоны сои во многом отличаются от эстрогена, каждый из которых оказывает уникальное воздействие на организм человека (12).

РЕЗЮМЕ

Соя и продукты, полученные из нее, обычно богаты белком, клетчаткой, витаминами, минералами и антиоксидантами.Они также содержат изофлавоны сои, которые, как считается, обладают множеством полезных для здоровья свойств.

Диеты, богатые соей, связаны с некоторыми потенциальными преимуществами для здоровья.

Может помочь снизить уровень холестерина

Несколько исследований показывают, что диеты, богатые соевыми продуктами, могут помочь снизить уровень холестерина ЛПНП (плохой) и повысить уровень холестерина ЛПВП (хороший) (13, 14, 15).

Например, один недавний обзор показывает, что среднее потребление 25 граммов соевого белка в день может помочь снизить уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП (плохого) примерно на 3% (14).

Однако авторы считают, что на практике сокращение может быть больше, если люди едят соевый белок вместо животного белка. Однако для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования (14).

Другой обзор предполагает, что диета, богатая соей, может помочь снизить уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП (плохого) на 2–3%. Они также могут повышать уровень холестерина ЛПВП (хорошего) на 3% и снижать уровень триглицеридов примерно на 4% (13).

В настоящее время люди с существующими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как высокий уровень холестерина, ожирение или диабет 2 типа, по всей видимости, относятся к числу тех, кто получает наибольшую пользу от диеты, богатой соей.

Кроме того, соевые продукты с минимальной обработкой, такие как соевые бобы, тофу, темпе и эдамам, улучшают уровень холестерина в большей степени, чем обработанные соевые продукты и добавки (13).

Может помочь защитить здоровье сердца

Рационы, богатые бобовыми, включая сою, могут помочь снизить риск сердечных заболеваний (16).

Похоже, что изофлавоны сои могут помочь уменьшить воспаление в кровеносных сосудах и улучшить их эластичность — два фактора, которые, как считается, защищают здоровье вашего сердца (17).

Недавний обзор дополнительно связывает богатые соей диеты со снижением риска инсульта и сердечных заболеваний на 20% и 16% соответственно (18).

Дополнительные исследования показывают, что диета, богатая соевыми продуктами, может снизить риск смерти от сердечных заболеваний на 15% (19).

Может снизить кровяное давление.

Соевые бобы и продукты из них, как правило, богаты аргинином — аминокислотой, которая, как считается, помогает регулировать уровень кровяного давления (20).

Соевые бобы также богаты изофлавонами, еще одним соединением, которое, как считается, обладает свойствами снижения артериального давления.

В одном исследовании было обнаружено, что ежедневное употребление 1/2 стакана (43 грамма) соевых орехов снижает диастолическое артериальное давление (нижнее значение артериального давления) примерно на 8% у некоторых, но не у всех женщин (21) .

Другие исследования связывают ежедневное потребление 65–153 мг изофлавонов сои со снижением артериального давления на 3–6 мм рт.ст. у людей с высоким артериальным давлением (22).

Однако неясно, применимы ли эти небольшие преимущества по снижению артериального давления к людям с нормальным и повышенным уровнем артериального давления.

Некоторые исследования предполагают, что оба могут быть полезны, в то время как другие предполагают, что этот эффект могут испытывать только люди с высоким кровяным давлением (22, 23).

Очевидно, что необходимы дополнительные исследования по этой теме, но на данный момент влияние сои на снижение артериального давления, если таковое имеется, кажется очень незначительным.

Может снизить уровень сахара в крови

Один обзор, включающий 17 рандомизированных контрольных исследований — золотой стандарт в исследованиях, — предполагает, что изофлавоны сои могут помочь немного снизить уровень сахара в крови и уровень инсулина у женщин в период менопаузы (24).

Изофлавоны сои также могут способствовать снижению инсулинорезистентности — состояния, при котором клетки больше не реагируют на инсулин нормально. Со временем инсулинорезистентность может привести к высокому уровню сахара в крови и привести к диабету 2 типа (24).

Кроме того, есть некоторые доказательства того, что добавки с соевым белком могут помочь немного снизить уровень сахара в крови и уровень инсулина у людей с диабетом 2 типа или метаболическим синдромом (15).

Метаболический синдром относится к группе состояний, включая высокий уровень сахара в крови, уровень холестерина, артериальное давление и брюшной жир, которые вместе повышают риск диабета 2 типа, сердечных заболеваний и инсульта.

Однако эти результаты неоднозначны, и в нескольких исследованиях не удалось найти прочной связи между соевыми продуктами и контролем сахара в крови у здоровых людей и людей с диабетом 2 типа (25, 26, 27).

Следовательно, необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать убедительные выводы.

Может улучшить фертильность

Некоторые исследования показывают, что женщины, соблюдающие диету с высоким содержанием сои, могут получить пользу от улучшения фертильности.

В одном исследовании женщины с высоким потреблением изофлавонов сои были 1.Вероятность родов после лечения бесплодия в 3–1,8 раза выше, чем у пациентов с более низким потреблением изофлавонов сои. Однако мужчины могут не получать тех же преимуществ, повышающих фертильность (28, 29).

В другом исследовании было обнаружено, что соевые продукты обеспечивают некоторую защиту от воздействия бисфенола А (BPA), соединения, обнаруженного в некоторых пластмассах, которое, как считается, снижает фертильность (30).

Тем не менее, эти выводы в поддержку преимуществ для фертильности не универсальны.

Например, в одном обзоре говорится, что прием 100 мг изофлавонов сои в день может снизить функцию яичников и уровень репродуктивных гормонов — двух важных факторов фертильности (31).

Более того, другой обзор показывает, что женщины, потребляющие более 40 мг изофлавона сои в день, могут иметь на 13% больше шансов столкнуться с проблемами фертильности, чем женщины, потребляющие менее 10 мг в день (32).

Однако большинство исследований на сегодняшний день сообщают, что диеты, содержащие 10–25 мг — и, возможно, даже до 50 мг изофлавонов сои в день — как часть разнообразного рациона, по-видимому, не оказывают какого-либо вредного воздействия на овуляцию или фертильность (31 ).

Это количество изофлавонов сои эквивалентно примерно 1–4 порциям соевых продуктов в день.

Может уменьшать симптомы менопаузы.

Соя богата изофлавонами, классом соединений, также называемых фитоэстрогенами, или растительными эстрогенами, из-за их способности связываться с рецепторами эстрогена в организме.

Во время менопаузы уровень эстрогена у женщин естественным образом снижается, что приводит к неприятным симптомам, таким как усталость, сухость влагалища и приливы.

Считается, что соевые изофлавоны, связываясь с рецепторами эстрогенов в организме, в некоторой степени уменьшают тяжесть этих симптомов.

Например, исследования показывают, что изофлавоны сои могут помочь снизить частоту и тяжесть приливов (33, 34).

Изофлавоны сои, по-видимому, также помогают облегчить усталость, боль в суставах, депрессию, раздражительность, беспокойство и сухость влагалища, возникающие во время менопаузы и / или в годы, предшествующие ей (34, 35).

Однако не все исследования сообщают об одинаковых преимуществах. Следовательно, прежде чем делать твердые выводы, необходимы дополнительные исследования (36).

Может улучшить здоровье костей.

Низкий уровень эстрогена во время менопаузы может вызвать вымывание кальция из костей.

В результате этого у женщин в постменопаузе могут развиться слабые и ломкие кости — состояние, известное как остеопороз.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что потребление 40–110 мг изофлавонов сои в день может снизить потерю костной массы и улучшить показатели здоровья костей у женщин в менопаузе. Однако для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования (37, 38).

Для сравнения: это эквивалентно ежедневному употреблению около 5–15,5 унций (140–440 граммов) тофу или 1 / 3–1 стакана (35–100 граммов) приготовленных соевых бобов (7, 12 ).

Может снизить риск рака груди.

Диета, богатая соей, также снижает риск некоторых видов рака.

Например, один недавний обзор 12 исследований показывает, что женщины с высоким потреблением сои до постановки диагноза рака могут иметь на 16% более низкий риск смерти от этого заболевания по сравнению с женщинами с самым низким потреблением (39).

Высокое потребление сои до и после постановки диагноза также может снизить риск рецидива рака груди у женщин в постменопаузе до 28%.Однако это исследование предполагает, что женщины в пременопаузе могут не испытывать таких же преимуществ (39).

С другой стороны, другое исследование показывает, что женщины как в пре-, так и в постменопаузе, соблюдающие диету, богатую соей, могут получить пользу от снижения риска рака на 27%.

Однако защитные свойства сои наблюдались только у азиатских женщин, в то время как западные женщины, по-видимому, не получали больших преимуществ (40).

Основываясь на этих исследованиях, часть женщин, употребляющих диету с высоким содержанием сои, может получить пользу от более низкого риска рака груди.Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие женщины могут извлечь наибольшую пользу.

Может снизить риск других видов рака.

Диета, богатая соей, также может помочь снизить риск других видов рака.

Например, исследования показывают, что высокое потребление изофлавонов сои может снизить риск рака эндометрия примерно на 19% (41, 42).

Кроме того, некоторые исследования связывают диеты, богатые соей, на 7% меньший риск рака пищеварительного тракта и на 8–12% более низкий риск рака толстой кишки и толстой кишки, особенно у женщин (43, 44, 45).

С другой стороны, мужчины, соблюдающие диету, богатую соей, могут получить выгоду от более низкого риска рака простаты (46).

Наконец, один недавний обзор 23 исследований связал диеты, богатые соевыми продуктами, с 12% снижением риска смерти от рака, особенно рака желудка, толстой кишки и легких (19).

РЕЗЮМЕ

Диеты, богатые соей, могут улучшить здоровье сердца и снизить кровяное давление, уровень сахара в крови и холестерина. Они также могут улучшить фертильность, уменьшить симптомы менопаузы и защитить от некоторых видов рака.Однако необходимы дополнительные исследования.

Следует отметить, что не все соевые продукты одинаково питательны или полезны.

Как правило, чем меньше обрабатывается соевый корм, тем больше в нем витаминов, минералов и полезных соединений. С другой стороны, чем больше обрабатывается соевый продукт, тем больше в нем соли, сахара, жира и ненужных добавок и наполнителей.

Вот почему минимально обработанные соевые продукты, такие как соевые бобы, тофу, темпе, эдамаме, а также несладкое соевое молоко и йогурты, считаются более предпочтительными, чем протеиновые порошки на основе сои, колбасы, энергетические батончики или подслащенные соевое молоко и йогурты.

Соевые продукты с минимальной обработкой могут также принести пользу помимо тех, которые связаны с их содержанием питательных веществ. Например, они оказываются более эффективными в снижении уровня сахара или холестерина в крови, чем обработанные продукты или добавки на основе сои (13, 20).

Кроме того, ферментированные соевые продукты, такие как соевый соус, темпе, мисо и натто, часто считаются более полезными, чем неферментированные соевые продукты. Это связано с тем, что ферментация помогает уменьшить количество антинутриентов, которые естественным образом содержатся в соевых продуктах (60).

Это может помочь улучшить способность вашего организма усваивать питательные вещества, содержащиеся в сое. Варка, проращивание и замачивание — это дополнительные методы приготовления, которые могут помочь снизить содержание антинутриентов в соевых продуктах и ​​улучшить их усвояемость (60, 61, 62, 63).

РЕЗЮМЕ

Минимально обработанные соевые продукты, такие как соевые бобы, тофу, темпе, эдамаме, а также несладкое соевое молоко и йогурты, считаются лучше, чем продукты с высокой степенью обработки. Ферментированные соевые продукты могут дать дополнительные преимущества.

Соя — это хорошо или плохо?

Что такое соя?

Соевые продукты производятся из бобовых растений Glycine max , более известных как соя или соя. Домашние соевые бобы возникли в Восточной Азии около десяти тысяч лет назад (возможно, еще в 9000 году до нашей эры в Северном Китае). ^[1] Они были завезены в Европу и Северную Америку в 17 и 18 веках и сейчас являются основной товарной культурой во всем мире. ^[2]

Сегодня соя содержится во всех видах продуктов питания, в том числе в некоторых, которые, похоже, не имеют к ней никакого отношения.Неудивительно, что, учитывая ее популярность, соя была предметом многочисленных исследований; но столь же неудивительно, что многие из этих исследований финансировались соевой промышленностью. Хотя отраслевое финансирование не приводит к автоматической дисквалификации исследования, об этом следует помнить при чтении результатов.

Соевые продукты производятся из сои, которая была одомашнена 7–11 тысяч лет назад в Восточной Азии и завезена в западные страны в течение последних 300 лет. Сегодня сою добавляют во многие продукты, поэтому полностью отказаться от нее стало трудно.Распространенность сои сделала ее предметом многочисленных исследований, часто финансируемых соевой промышленностью.

Для чего используется соя?

Соевые бобы используются как промышленный ингредиент и, конечно же, как пищевой ингредиент. В 2016–2017 годах мировое производство сои достигло 351 миллиона метрических тонн, треть из которых (117 миллионов) была произведена в США.

Соевые бобы являются частью традиционной диеты многих азиатских обществ, где они подвергаются минимальной переработке, чтобы стать такими продуктами, как натто, тофу, темпе, мисо, соевый соус и соевое молоко.Эти соевые продукты по-прежнему широко потребляются в Азии, но на их долю приходится менее 10% соевых бобов, используемых в США.

Вместо этого большая часть соевых бобов (90%) перерабатывается в соевый шрот (78%) и соевое масло (22%) с помощью метода экстракции растворителем, называемого «дроблением». Почти весь соевый шрот используется в кормах для скота в качестве источника белка, в первую очередь в птицеводстве и свиноводстве. Меньшая часть перерабатывается в соевую муку и белковые концентраты, которые широко используются в пищевой промышленности. ^[3] Соевое масло также широко используется в промышленности в качестве ингредиента в биотопливе, красках, пластмассах и фармацевтических препаратах.

Соевые бобы были частью рациона человека более десяти тысяч лет. Сегодня в большинстве соевых бобов содержится разделенный жир и белок для использования в качестве корма для животных или в качестве ингредиента пищи.

Что в сое?

Соевые бобы ценятся за их содержание белка и жира, которое является уникально высоким среди бобовых.Они также содержат «антинутриенты» (соединения, которые ухудшают переваривание и усвоение белка и микроэлементов) и биоактивные соединения (особенно изофлавоны и фитостерины).

Соевые бобы по содержанию белка и жира являются уникально высокими среди бобовых. Соевые бобы также богаты изофлавонами, фитостеринами и антинутриентами.

Антипитательные вещества

Высокое содержание антинутриентов в соевых бобах является проблемой как для нас, так и для домашнего скота, поскольку антинутриенты, такие как дубильные вещества, фитаты и ингибиторы трипсина, мешают перевариванию и усвоению белков, витаминов и минералов. ^[4] К счастью, эти антинутриенты уязвимы для методов обработки, используемых при производстве соевых продуктов.

Традиционно соевые бобы замачивают в воде на 12–14 часов перед употреблением в пищу или дальнейшей обработкой. Такое замачивание снижает уровень танинов наполовину, но не влияет на фитаты или ингибиторы трипсина. ^[5] Сегодня замачивание — обычная практика, но в воду обычно добавляют пищевую соду. Этот тип замачивания гораздо сильнее влияет на антинутриенты: в течение девяти часов он снижает уровень дубильных веществ (-68%), ингибитора трипсина (-30%) и фитатов (-21%), а также увеличивает усвояемость соевого белка (от ≈60% до ≈68%). ^[6]

Одна из причин, по которой замачивание является обычной практикой, заключается в том, что оно облегчает удаление волокнистой шелухи при промышленной переработке соевых бобов. После шелушения соевые бобы варят. Вместе замачивание (в простой воде) и кипячение значительно снижают уровни дубильных веществ (-100%) и ингибиторов трипсина (-82%), не влияя на уровень фитатов. ^[5] По сути, после процессов шелушения и варки танины не присутствуют ни в каких соевых продуктах.

На данный момент соевые бобы будут использоваться для производства различных соевых продуктов, а также соевой муки и белковых концентратов.

Ферментация соевых бобов грибами и бактериями является частью процесса производства некоторых соевых продуктов. Этот процесс снижает уровень фитата примерно на 30%, но не влияет на ингибиторы трипсина. ^[5]

В качестве альтернативы можно использовать неферментированные соевые бобы для производства соевого молока. В настоящее время соевое молоко часто кипятят перед тем, как его расфасуют для продажи. Доведите свежеприготовленное соевое молоко до кипения, и вы снизите уровень ингибитора трипсина на 43%. Продолжайте кипятить в течение 10 минут, и уменьшение достигнет 89%.Продолжайте кипятить еще 10 минут, и уменьшение достигнет 95%.

Соевое молоко (сырое или вареное) можно затем использовать для приготовления тофу. Добавление коагулянтов в сырое соевое молоко и удаление оставшейся жидкости после образования творога тофу снижает уровни ингибиторов трипсина на 51%. ^[7]

Наконец, если вареные соевые бобы используются для производства соевой муки и протеиновых порошков, они будут измельчены и обжарены. Обжарка значительно снижает уровень ингибиторов трипсина (-98% от уровня сырых бобов), фитатов (-78%) и танинов (-75%). ^[8] Эти сокращения подтверждаются анализами концентратов и изолятов соевого белка. ^[9]

Методы обработки сои, в том числе варка и обжарка, значительно снижают содержание антипитательных веществ в соевых продуктах.

Изофлавоны

Известные своими антиоксидантными свойствами, изофлавоны часто называют фитоэстрогенами из-за их структурного сходства с эстрадиолом, основным эстрогеном у мужчин и женщин в пременопаузе. Их эстрогенные свойства влияют как на мужчин, так и на женщин.

Считается, что изофлавоны ответственны за некоторые воздействия сои на здоровье. ^[10] Два основных изофлавона сои — это генистеин и даидзеин. Тем не менее, мы также должны рассмотреть эквол — мощное эстрогенное соединение, метаболизирующееся из даидзеина бактериальной флорой вашего кишечника. ^{[11] [12]} Некоторые данные свидетельствуют о том, что влияние сои на здоровье зависит от того, сколько эквола вы производите, а это зависит от состава вашей бактериальной флоры. ^{[13] [14]}

Среднее дневное потребление изофлавонов составляет 25–50 мг в Японии и Китае, ^[15] по сравнению с менее 1 мг в западных странах. ^[16] Одна из причин этого несоответствия заключается в том, что азиатские диеты включают больше соевых продуктов. Были предприняты усилия по созданию баз данных о содержании изофлавонов в коммерческих пищевых продуктах, одной из таких баз данных является База данных Министерства сельского хозяйства США по содержанию изофлавонов в отобранных пищевых продуктах. Разнообразие распространенных соевых продуктов и их среднее, минимальное и максимальное содержание изофлавонов показано в таблице ниже.

Уровни изофлавонов в каждом соевом продукте сильно различаются в зависимости от географического происхождения соевых бобов, условий выращивания, хранения и обработки. ^[17] Таким образом, базы данных изофлавонов могут только указать, какие продукты , как правило, к имеют низкий, средний или высокий уровень изофлавонов.

Если вы покупаете соевый протеиновый порошок, очень высока вероятность того, что он будет содержать значительное количество изофлавонов, если вы не подтвердите, что он был приготовлен с помощью спиртовой промывки. Точно так же у эдамаме довольно узкий диапазон нижнего уровня содержания изофлавонов.Но с диапазоном 3–142 мг на 100 г тофу вы никогда не узнаете, что вы получаете, если продукт не говорит вам об этом.

Изофлавоны — это фитоэстрогены — соединения, оказывающие эстрогенное действие на ваш организм. Соя богата изофлавонами, особенно генистеином и даидзеином, которые, как полагают, ответственны за некоторые эффекты сои для здоровья. К сожалению, содержание изофлавонов в каждом типе соевого корма сильно различается, что затрудняет определение уровня потребления. Взрослые японцы потребляют примерно 25–50 мг изофлавонов в день.

Соевые продукты

Существует много видов соевых продуктов. Некоторые производятся традиционными методами; другие подвергаются современным технологиям обработки на крупных заводах по переработке сои.

Традиционные соевые продукты можно разделить на две группы: ферментированные и неферментированные. Ферментированные соевые продукты включают мисо, натто, темпе и соевый соус, тогда как неферментированные соевые продукты включают соевое молоко, тофу, свежие зеленые соевые бобы (эдамаме), соевые орехи и ростки. Важно отметить, что у этих соевых продуктов много разновидностей, также существуют ферментированные разновидности тофу и соевого молока.

Жители Запада безоговорочно приняли некоторые из этих продуктов, но также разработали новый класс соевых продуктов «второго поколения», в который входят гамбургеры с тофу и хот-доги, йогурты и сыры с соевым молоком, а также множество других имитаций продуктов животного происхождения. Современные технологии обработки также позволяют производить порошки концентрированного соевого белка.

Традиционные соевые продукты могут быть ферментированными (мисо, натто, темпе и соевый соус) или неферментированными (цельные соевые бобы, соевые орехи и ростки, соевое молоко и тофу).Современные соевые продукты включают множество имитаций мяса и порошки соевого белка.

Соевое молоко

Соевое молоко — это водный экстракт цельных соевых бобов; он используется в качестве основы для многих соевых продуктов, таких как тофу, соевые йогурты и соевые сыры. Традиционно соевые бобы замачивают на ночь, перемалывают в кашицу, варят и процеживают, в результате чего получается песчаная смесь с сильным бобовым вкусом и меловой текстурой, которую многие считают неприятной. ^[18]

Было разработано несколько современных технологий обработки для удаления аромата бобов и увеличения содержания белка в соевом молоке.Используются те же традиционные методы приготовления, но добавляются дополнительные этапы, такие как бланширование соевых бобов в растворе бикарбоната натрия перед измельчением.

Соевое молоко — это водный экстракт цельных соевых бобов; его получают путем замачивания и варки соевых бобов, измельчения их до состояния кашицы и процеживания смеси.

Тофу

Тофу создается из соевого молока. Его вкус и текстура довольно мягкие, что позволяет ему служить основой для многих имитаций мяса и соевых продуктов второго поколения.Его метод производства аналогичен обычному сыру; он включает коагуляцию соевого молока с солями и кислотами, процеживание оставшейся жидкости и прессование соевого творога с образованием тофу. ^[18]

Альтернативный метод используется для производства «шелкового тофу», который более мягкий и хрупкий, чем обычный тофу. В то время как обычный тофу получают путем коагуляции соевого молока, слива жидкости и прессования полученного творога в тофу, шелковый тофу получают путем смешивания соевого молока с коагулянтами непосредственно в розничных контейнерах и нагревания закрытых контейнеров в течение примерно часа.В результате получается однородный гель без отделения жидкости. Важно отметить, что это означает, что шелковый тофу содержит значительно больше антипитательных веществ, чем обычный тофу. ^[7]

Тофу — это сыр из сои. Традиционный тофу получают путем коагуляции соевого молока с солями и кислотами, слива жидкости и прессования соевого творога в тофу.

Соя ферментированная

Ферментированные соевые продукты включают темпе, натто, мисо и соевый соус. Все они включают один и тот же базовый трехэтапный процесс: варку соевых бобов, ферментацию и очистку продукта. ^[18]

Темпе и натто — самые простые в производстве соевые продукты: вареные соевые бобы инокулируют грибком Rhizopus oligosporus (для темпе) или бактерией Bacillus subtilis (для натто) и оставляют для брожения на пару дней.

Мисо и соевый соус включают инокуляцию вареных соевых бобов грибком Aspergillus oryzae в течение нескольких дней для образования коджи, грибковой массы, которую затем смешивают с рассолом и молочнокислыми бактериями для дальнейшего брожения (от недель до месяцев).Когда полученная паста достаточно созреет, ее смешивают, иногда пастеризуют и упаковывают как мисо. В качестве альтернативы пасту прессуют для отделения твердых частиц от жидкостей, а жидкости фильтруют и пастеризуют в соевый соус.

Самыми популярными ферментированными соевыми продуктами являются темпе, натто, мисо и соевый соус. Все они производятся с использованием немного разных методов, включая ферментацию в течение нескольких дней или месяцев с использованием грибов и / или бактерий.

Порошки соевого белка

Порошки соевого протеина на сегодняшний день являются наиболее подвергнутыми обработке соевыми продуктами питания на рынке.В отличие от традиционных соевых продуктов, которые проходят относительно простые этапы обработки, порошки соевого белка требуют методов обработки, достижимых только с помощью современных технологий.

Для создания порошка соевого протеина сначала сырые соевые бобы превращают в «белые хлопья» — соевые бобы с низким содержанием жира (<1%) грубого помола. ^[3] Ключевым этапом в этом процессе является отделение соевого масла от соевых бобов: быстро движущиеся перегретые пары гексана используются в качестве растворителя, а затем сразу же диспергируются под воздействием вакуума, чтобы предотвратить появление гексана в белых хлопьях.

Белые хлопья затем используются для изготовления соевой муки (≥50% белка), белковых концентратов (≥70% белка) и белковых изолятов (≥90% белка).

Существует три основных метода создания концентрата соевого белка из белых хлопьев: промывка спиртом, промывка кислотой и промывка водой. Спиртовая промывка, наиболее распространенная, резко снижает количество изофлавонов в концентрате соевого белка, поскольку изофлавоны растворимы в спирте. ^[9]

Изолят соевого белка получают путем смешивания белых хлопьев со спиртом или подщелачиваемой водой, нагревания и центрифугирования суспензии для концентрирования белка, который затем сушат распылением в порошок.Если для стирки использовать спирт, содержание изофлавонов уменьшится.

Порошковые концентраты соевого белка (≥70% белка) и изоляты (≥90% белка) обрабатываются либо водой (для сохранения содержания изофлавонов), либо спиртом (для снижения содержания в них изофлавонов до очень низкого уровня).

Соя и ваше здоровье

Просмотрите Интернет, и вы быстро поймете, что соя — это пища богов. Или орудие дьявола. Один или другой. В большинстве случаев утверждения о коварном проклятии сои или бесконечных благословениях основаны на тщательно отобранных доказательствах, приправленных гиперболическим языком. Чтобы помочь вам разобраться во всем этом, мы рассмотрим пять наиболее распространенных тем о здоровье, связанных с соей в популярных СМИ: активность щитовидной железы, здоровье сердца, здоровье мужчин и тестостерон, здоровье женщин и рак груди, а также смеси для детского питания.

Активность щитовидной железы

Некоторые исследования на животных подтверждают гипотиреозный эффект сои. ^[19] Этот эффект может быть связан с присутствием в сое фитоэстрогенов и гойтрогенов. Гойтрогены — это вещества, которые препятствуют поглощению йода щитовидной железой, и исследования в пробирках показали, что изофлавоны сои ингибируют катализируемые тироидной пероксидазой реакции, необходимые для синтеза тироидных гормонов. ^[20]

И тем не менее, обзор 14 исследований на людях показал незначительное влияние соевых продуктов или добавок изофлавонов на активность оси щитовидной железы у взрослых с нормальной функцией щитовидной железы и достаточным потреблением йода. Тем не менее, авторы предупреждают, что люди с нарушенной функцией щитовидной железы или недостаточным потреблением йода могут подвергаться большему риску развития гипотиреоза, если они потребляют соевые продукты. ^[21]

С момента публикации этого обзора были опубликованы два долгосрочных рандомизированных контролируемых испытания (РКИ).

Первое исследование проводилось у 138 женщин в постменопаузе с остеопенией в течение трех лет. Сообщается, что ежедневный прием 54 мг генистеина не оказал значительного влияния на концентрацию тироидных антител, концентрацию тироидных гормонов или активность тироидных рецепторов. ^[22]

Аналогичным образом, второе РКИ, в котором наблюдали 403 женщин в менопаузе в течение двух лет, показало, что 80 и 120 мг изофлавонов сои не оказали значительного влияния на ТТГ и свободный Т4. ^[23] Эффект на свободный T4 был почти значимым (-8%, от 1.От 2 до 1,1 нг / дл), но свободный Т4 оставался в пределах нормы. О других параметрах тиреоидного статуса, таких как свободный Т3, не сообщалось.

В заключение, человеческие данные свидетельствуют о том, что соя не оказывает никакого прагматически значимого воздействия на здоровье щитовидной железы. Однако важно отметить, что ни в обзоре ^[21] , ни в двух более поздних РКИ ^{[22] [23]} не было активности щитовидной железы в качестве основного результата. На сегодняшний день ни одно исследование на людях не изучало напрямую влияние потребления сои на статус щитовидной железы, что снижает уверенность в нашем заключении.

Кроме того, недавнее тематическое исследование снова подняло возможность того, что у некоторых людей соя может способствовать гипотиреозу. ^[24] 72-летняя японская женщина страдала тяжелым гипотиреозом и зобом после приема в течение шести месяцев добавки, содержащей экстракты соевых бобов и капусты (обе из них содержат гойтрогены ^[25] ). Она прекратила прием добавки, начала принимать лекарства для щитовидной железы, а через несколько месяцев зоб исчез, а активность щитовидной железы вернулась в норму. Никакой информации о количестве гойтрогенов или изофлавонов сои в добавке предоставлено не было.

Данные, полученные на людях, свидетельствуют о том, что соя не оказывает значимого прагматического воздействия на здоровье щитовидной железы. Однако следует отметить, что на сегодняшний день ни одно исследование на людях не изучало напрямую влияние потребления сои на статус щитовидной железы.

Здоровье сердца

На сегодняшний день никакие долгосрочные вмешательства не оценивали влияние потребления соевых продуктов или добавок соевых изофлавонов на вероятность развития или смерти от сердечных заболеваний.

Мета-анализ 17 обсервационных исследований показывает, что употребление большего количества соевых продуктов связано со значительно более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (-17%), инсульта (-18%) и ишемической болезни сердца (-17%). ^[26]

Во всех случаях анализ подгрупп показал значительный эффект в странах Азии, но не в странах Запада. Это несоответствие может быть связано с тем простым фактом, что в целом даже жители Запада с самым высоким потреблением сои по-прежнему потребляли мало сои по сравнению с большинством азиатов.

Кроме того, хотя метаанализ обнаружил связь между здоровьем сердца и потреблением сои, он не обнаружил никакой связи между здоровьем сердца и потреблением соевого белка или изофлавонов сои.

Никакие долгосрочные вмешательства не оценивали влияние потребления сои или добавок изофлавонов на исходы сердечных заболеваний. Метаанализ наблюдательных исследований показывает, что потребление сои связано со снижением риска сердечных заболеваний.

Поскольку не было обнаружено никакой связи между здоровьем сердца и потреблением соевого белка, вы можете найти странное утверждение FDA о здоровье, которое утверждает, что потребление 25 г соевого белка в день в рамках диеты с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров может снизить риск. сердечных заболеваний. Но настоящая проблема не в этом. Настоящая проблема заключается в том, что такие ассоциации с самого начала являются очень и очень слабым свидетельством.

И это все, что у нас есть. Нет никаких данных относительно сои и здоровья сердца, кроме некоторых наблюдательных ассоциаций, изучающих твердые конечные точки сердечных заболеваний, таких как смертность и сердечные приступы, и такого рода доказательства слишком слабы, чтобы служить основной поддержкой для утверждений о здоровье. Тем не менее, FDA одобрило это заявление в 1999 году, когда существовало даже меньше доказательств, чем сегодня.

Это заявление о пользе для здоровья основано исключительно на доказательствах того времени, что добавка соевого белка снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) в сыворотке крови. В частности, метаанализ 38 РКИ 1995 г. показал, что добавление соевого белка значительно снижает общий холестерин (-23 мг / дл, или -9,3%), ХС ЛПНП (-21,7 мг / дл, или -12,9%). и триглицериды (-13,3 мг / дл, или -10,5%). ^[27]

Количество соевого протеина, используемого в РКИ, составляло в среднем 47 г / день (диапазон: 17–124), и статистический анализ показал, что для наблюдения снижения общего холестерина на 9 мг / дл (именно здесь Число «25 г» в утвержденном заявлении о состоянии здоровья пришло из).Интересно, что этот метаанализ также показал, что снижение общего холестерина и ХС-ЛПНП было значительным только среди людей, у которых исходный уровень общего холестерина превышал 250 мг / дл.

В конечном итоге утверждение FDA о здоровье было поддержано Американской кардиологической ассоциацией (AHA), которая в 2000 году опубликовала заявление, в котором говорится, что «благоразумно рекомендовать включать соевые белковые продукты в диету с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина для улучшения работы сердца. здоровье». ^[28]

С 1999 года, когда FDA поддержало утверждение о том, что соевый белок полезен для здоровья сердца, многочисленные исследования представили противоречивые результаты о связи между соевым белком и сердечными заболеваниями. Сегодня FDA пересматривает свое утвержденное заявление о вреде для здоровья. Опять же, его внимание уделяется холестерину в сыворотке.

Например, метаанализ, опубликованный в 2017 году, показал, что добавление растительных белков значительно снизило ХС-ЛПНП на 6,2 мг / дл, на основании 108 РКИ, продолжавшихся в среднем шесть недель (диапазон: 3–208). ^[29] Анализ только 92 исследований с использованием добавок соевого белка показал аналогичный результат. Не было значимых различий в снижении уровня ХС-ЛПНП между дозами соевого белка ниже или выше 25 г / день или между людьми, у которых исходный уровень ХС-ЛПНП был выше или ниже 135 мг / дл.

Несколько других метаанализов, опубликованных в 2010 г., ^[30] 2008, ^[31] 2007, ^[32] 2006, ^[33] и 2005 ^[34] сообщили о столь же скромных, хотя и статистических данных значительное снижение уровня ХС-ЛПНП при добавлении соевого белка.

AHA уже отменила свою первоначальную рекомендацию есть соевые продукты для укрепления здоровья сердца. В 2006 году он опубликовал заявление, в котором был сделан вывод о том, что степень снижения ХС-ЛПНП была намного ниже, чем предполагалось изначально, и что «прямая польза для здоровья сердечно-сосудистой системы от добавок соевого белка или изофлавонов в лучшем случае минимальна». ^[35] В 2008 году AHA направило письмо в FDA с просьбой отозвать санкционированное заявление о здоровье сердца на соевый белок.

Добавка соевого белка, по-видимому, достоверно снижает уровень ХС-ЛПНП, но лишь незначительно. AHA больше не поддерживает соевый белок для здоровья сердца, а FDA рассматривает возможность отмены своего заявления о том, что соевый белок может снизить риск сердечных заболеваний.

Важно отметить, что высокий уровень ХС-ЛПНП — не единственный фактор риска сердечных заболеваний. Несколько метаанализов сообщили о значительных преимуществах добавок соевого белка на артериальное давление и функцию эндотелия.

Метаанализ 11 двойных слепых РКИ показал, что ежедневный прием 20–50 г соевого белка, обеспечивающий 65–150 мг изофлавонов сои, значительно снижает систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (). ДАД) на 2,5 и 1,5 мм рт. Ст. Соответственно. ^[36] Однако эти числа являются средними, и улучшение артериального давления было фактически ограничено людьми с гипертонией, у которых САД и ДАД снизились в среднем на 6 и 3 мм рт. Ст. Соответственно при добавлении соевого белка; у людей с нормальным артериальным давлением существенных изменений не наблюдалось.

В отдельном метаанализе 27 РКИ сообщалось об аналогичном снижении артериального давления при ежедневном приеме 18–66 г соевого белка, обеспечивающего 23–160 мг изофлавонов. ^[37] Согласно этому исследованию, люди с гипертонией и люди с нормальным артериальным давлением получали пользу, хотя снижение было больше у людей с гипертонией (САД: -8,6 против -2,3 мм рт. Ст. ДАД: -5,2 против -1,2 мм рт. ст.). Корреляционный анализ подтвердил, что величина снижения напрямую связана с исходным уровнем артериального давления.

Что касается функции эндотелия, один метаанализ 17 РКИ показал, что ежедневный прием 25–40 г соевого белка, обеспечивающего 33–120 г изофлавонов, значительно увеличивал опосредованное потоком расширение (FMD) на 1,15%. ^[38] Это изменение соответствует увеличению на 23% относительно исходного уровня. Систематический обзор 5 интервенционных исследований также показывает, что добавление соевого белка и изофлавонов снижает жесткость артерий. ^[39]

Добавка соевого протеина незначительно снижает кровяное давление, с более сильным эффектом у людей с гипертонией и улучшает функцию кровеносных сосудов.

Мужское здоровье и тестостерон

Нередко можно услышать, что, учитывая эстрогенные свойства изофлавонов сои, мужчинам следует избегать соевых продуктов. Теоретически изофлавоны могут подавлять активность ферментов, участвующих в выработке тестостерона, и тем самым снижать уровень тестостерона при одновременном повышении уровня эстрогена. ^[40]

Однако метаанализ 15 РКИ показал, что добавление сои не оказало значительного влияния на общий тестостерон, свободный тестостерон или глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG). ^[41] В этих исследованиях использовались различные соевые продукты и протеиновые порошки, которые обеспечивали 10–70 г соевого белка и 60–240 мг изофлавонов в день.

В исследовании, финансируемом промышленностью, были получены аналогичные результаты у молодых спортсменов. Не было значительных различий в соотношении общего или свободного тестостерона, ГСПГ, эстрадиола или эстрадиола к тестостерону между четырьмя группами молодых людей, которые, следуя 12-недельной программе тренировок с отягощениями, получали 50 г белка из сыворотки. белковый концентрат (без изофлавонов), концентрат соевого белка (138 мг изофлавонов), изолят соевого белка (49 мг изофлавонов) или смесь сывороточно-соевого белка (24 мг изофлавонов). ^[42]

Соя также не влияет на фертильность. В рандомизированном перекрестном исследовании с участием здоровых молодых мужчин сравнивалось влияние на параметры спермы добавок 30 г белка из изолята молочного белка (без изофлавонов), изолята соевого белка с низким содержанием изофлавонов (2 мг изофлавонов) и изолята соевого белка с высоким содержанием изофлавонов. (60 мг изофлавонов). ^[43] Изменения, наблюдаемые через 2 месяца, существенно не различались между группами по любому из измеренных параметров (объем спермы, морфология сперматозоидов, концентрация сперматозоидов, количество сперматозоидов и количество подвижных сперматозоидов).В другом исследовании сообщалось об аналогичных результатах у молодых мужчин, принимавших 40 мг чистых изофлавонов сои в день в течение 2 месяцев. ^[44]

ПРИМЕЧАНИЕ: Это не означает, что соя не может оказывать отрицательное влияние на тестостерон и фертильность при чрезмерном потреблении. В двух отчетах о случаях были задокументированы побочные эффекты при приеме ≈360 мг изофлавонов сои в день в течение 6–12 месяцев. Эти эффекты включали гинекомастию, эректильную дисфункцию и снижение либидо у 60-летнего мужчины, выпившего три литра (2.8 литров) соевого молока в день, ^[45] и гипогонадизм и эректильная дисфункция у 19-летнего вегана, соблюдающего соевую диету. ^[46]

Наконец, соя может принести пользу мужчинам, которые подвержены риску развития рака простаты. Метаанализ 30 обсервационных исследований (всего 266000 мужчин в Северной Америке, Европе и Азии) показал значительную связь между более низким риском развития рака простаты и более высоким потреблением всех соевых продуктов (на 29% ниже риск) и неферментированные соевые продукты (риск на 35% ниже). ^[47]

Эти результаты подтверждаются ограниченным количеством интервенционных исследований. Метаанализ двух 12-месячных РКИ с участием мужчин с высоким риском развития рака простаты показал значительное снижение риска (-51%) в группе, получавшей соевую добавку, по сравнению с группой, получавшей плацебо. ^[48] В более поздних РКИ использовалось 60 мг изолированных изофлавонов сои в день в течение одного года, ^[49] , тогда как в более ранних РКИ использовалось 40 г изолята соевого белка (107 мг изофлавонов) или концентрата (6 мг изофлавонов). ) в день в течение шести месяцев (результаты обеих дозировок изофлавона были объединены в анализе для увеличения статистической мощности, хотя обе группы показали одинаково низкие темпы прогрессирования рака). ^[50]

Однако мужчинам, у которых уже диагностирован рак простаты, употребление сои может оказаться невыгодным. Мета-анализы сообщают об отсутствии значимой связи между потреблением сои и риском прогрессирования рака предстательной железы в обсервационных исследованиях, ^[47] , и об отсутствии значительного влияния потребления сои на простат-специфический антиген (часто повышенный у мужчин с раком простаты) в РКИ. мужчин с раком простаты. ^[48]

Тем не менее, снижение риска у мужчин с высоким риском развития рака простаты имеет большое значение, учитывая, что рак простаты является четвертым по распространенности раком в мире, вторым по распространенности раком у мужчин и пятым по значимости причиной смерти от рака у мужчин. ^[51]

Разумное потребление соевых продуктов и изофлавонов сои не влияет на уровень тестостерона у мужчин, уровень эстрогена или фертильность, хотя в отчетах о клинических случаях зарегистрированы неблагоприятные эффекты от невероятно высокого ежедневного потребления сои в течение 6–12 месяцев. Мужчины, которые подвержены риску развития рака простаты, могут снизить свой риск, употребляя соевые продукты, но соевые продукты, похоже, не приносят пользы мужчинам, у которых уже есть рак простаты.

Здоровье женщины и рак груди

Изофлавоны сои являются фитоэстрогенами и поэтому могут быть особенно полезны женщинам в постменопаузе, у которых выработка эстрогена минимальна.

Фитоэстрогены являются агонистами рецепторов эстрогенов; Другими словами, они могут присоединяться к рецепторам эстрогена и активировать их. Однако их эстрогенная активность слабая: они не могут активировать рецепторы эстрогенов так сильно, как настоящие эстрогены. И, конечно же, настоящий эстроген не может присоединиться к рецептору эстрогена, уже занятому фитоэстрогеном.

Следовательно, теоретически фитоэстрогены могут иметь два противоположных эффекта на выработку эндогенного эстрогена: они могут увеличивать его (если организм решает, что рецепторы эстрогена слишком слабо активированы) или уменьшать его (если организм решает, что слишком много рецепторов эстрогена активировано, впрочем слабо).

В настоящее время метаанализ 35 РКИ с участием женщин в постменопаузе показал, что добавление соевых изофлавонов не оказывало значительного влияния на концентрацию половых гормонов, хотя наблюдалось почти значительное повышение общего уровня эстрадиола на 14%. ^[52] Анализ подгрупп обнаружил, что эстрадиол значительно увеличился в исследованиях с использованием чистых изофлавоновых добавок, но не в исследованиях с использованием соевых продуктов.

Итак, фитоэстрогены мало влияют на выработку гормонов. Это означает, что , а не , не влияют на риск рака.Помните: фитоэстрогены являются агонистами рецепторов эстрогена, поэтому они могут напрямую активировать рецепторы эстрогенов. Таким образом, они могли либо подавлять, либо способствовать развитию рака: они могли подавлять рак, блокируя более сильные истинные эстрогены; они могли способствовать развитию рака, связывая больше рецепторов и передавая сигнал, даже слабый.

Обсервационное исследование связывало концентрации эстрадиола у женщин в постменопаузе со значительным увеличением риска рака груди, ^{[51] [53]} , и, как мы видели, метаанализ связывает изофлавоны сои с 14% повышение уровня эстрадиола у женщин в постменопаузе. Таким образом, можно ожидать, что изофлавоны сои будут связаны с небольшим увеличением риска рака груди.

Но нет. Мета-анализ РКИ показал, что добавление изофлавонов не оказало значительного влияния на плотность груди, биомаркер риска рака груди, ^[54] , а мета-анализ 31 исследования, посвященного потреблению соевой пищи и изофлавонов, показал значительный эффект. связь с более низким риском рака груди на (-25%), с большим снижением риска в азиатских странах, чем в западных странах (-41% vs.-8%). ^[55]

Для женщин в постменопаузе, у которых уже был диагностирован рак груди, эффекты сои, вероятно, зависят от типа рака груди, источника и количества изофлавонов, а также возраста, в котором началось потребление сои. ^[56] В целом метаанализы наблюдательных исследований связали изофлавоны сои со значительно более низким риском рецидива рака груди и смертности. ^{[57] [58]}

Соя может также улучшить здоровье костей у женщин в постменопаузе. В одном метаанализе интервенционных исследований, продолжавшихся 3–12 месяцев, сообщалось, что по сравнению с плацебо прием соевых изофлавонов значительно увеличивал минеральную плотность кости (МПК) поясничного отдела позвоночника. ^[59] С другой стороны, отдельный метаанализ исследований продолжительностью 12-24 месяцев не показал значительного улучшения МПК поясничного отдела или бедра, хотя наблюдалась тенденция к повышению МПК поясничного отдела при более высоких дозах изофлавона (≥80 мг / сут. день). ^[60] Любой потенциальный положительный эффект невелик (2–3%) и, вероятно, связан с уменьшением резорбции кости, а не с образованием кости. ^[61]

Наконец, изофлавоны сои могут уменьшить симптомы менопаузы. Мета-анализ 15 РКИ показал, что добавление соевых изофлавонов не повлияло на совокупную оценку 11 общих симптомов менопаузы, но значительно снизило частоту приливов примерно на один раз в день. ^[62] Включенные исследования длились 3–12 месяцев и использовали 25–100 мг изофлавонов в день.

Способность добавок с изофлавоном сои улучшать приливы была подтверждена отдельным метаанализом 17 РКИ, посвященных именно этому результату. ^[63] Добавление в среднем 54 мг изофлавонов сои в день в течение в среднем 12 недель значительно снизило частоту приливов на ≈20% и их тяжесть на ≈26%.

Важно отметить, что исходная частота приливов не влияла на эффективность: женщины испытали аналогичное снижение частоты приливов пропорционально, независимо от того, было ли у них 2 или 20 приливов в день на исходном уровне. Кроме того, снижение частоты было больше в исследованиях, продолжавшихся более 12 недель (-34%), чем в более коротких исследованиях (-12%), что указывает на то, что эффекты не были временными.

Изофлавоны сои могут незначительно повышать концентрацию эстрадиола в сыворотке крови у женщин в постменопаузе. Однако соевые продукты и изофлавоны связаны со снижением риска развития рака груди и даже со снижением риска смерти от диагностированного рака груди. Кроме того, добавка соевых изофлавонов снижает частоту и тяжесть приливов и может увеличить минеральную плотность костей.

В отличие от женщин после менопаузы, женщин до менопаузы синтезируют много эстрогена и являются фертильными.Метаанализ 11 РКИ с участием женщин в пременопаузе показал, что богатые изофлавонами соевые продукты не влияли на уровень общего или свободного эстрогена, но значительно снижали уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) . 22–24% по сравнению с плацебо. Это гормональное снижение было связано со значительным увеличением продолжительности менструального цикла в среднем примерно на один день. ^[52]

Влияние этого незначительного эффекта на продолжительность менструального цикла неизвестно.Соя ассоциирована с повышенной вероятностью рождения живого ребенка во время вспомогательной репродукции, ^[64] , но также связана с меньшей вероятностью быть беременным или родить. ^[65]

Что касается рака груди, результаты у женщин в пременопаузе аналогичны таковым у женщин в постменопаузе. А именно, метаанализ данных наблюдений выявил значительную связь между потреблением соевой пищи или изофлавонов и более низким риском развития рака груди (-26%), с большим снижением риска в азиатских странах, чем в западных странах (-41 % vs.-10%). ^[55] Соя также ассоциируется со значительным снижением смертности среди женщин с раком груди. ^[57]

У женщин в пременопаузе изофлавоны сои не влияют на уровень эстрогена, но снижают фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Продолжительность менструального цикла также увеличивается на ≈1 день, но влияние на фертильность неизвестно. Соевые продукты и изофлавоны связаны со снижением риска и смертности от рака груди.

Детские смеси

Само собой разумеется, что грудное молоко — идеальная еда для младенцев. Однако пить грудное молоко не всегда возможно, и для таких ситуаций доступны детские смеси. Соевые смеси — это смеси для детского питания, в которых изолят соевого белка смешивают с другими питательными веществами; в основном они предназначены для младенцев, страдающих аллергией на молочные продукты или непереносимостью лактозы (непереносимость молочного сахара).

Возникла озабоченность по поводу соевых смесей, поскольку изофлавоны сои являются фитоэстрогенами.Мало того, что младенцы проходят стадии развития, чувствительные к эстрогенам, они еще и маленькие и потенциально зависят от соевых смесей в качестве единственного источника пищи — поэтому их уровень воздействия фитоэстрогенов намного выше, чем у малышей или взрослых, чьи источники пищи больше разнообразный. ^[66]

В отчете Национального центра токсикологической программы по оценке рисков для репродуктивной системы человека (NTP CERHR) за 2011 год делается вывод о том, что «отрицательные последствия для развития младенцев, потребляющих соевые смеси для младенцев, вызывают минимальную озабоченность». ^[66] Однако исследований на людях мало, и в отчете признается, что отсутствие доказательств не свидетельствует об их отсутствии.

Имеющиеся исследования на людях показывают, что соевые смеси не ухудшают рост здоровых доношенных детей, но могут не поддерживать рост недоношенных детей, у которых они также могут вызывать рахит (заболевание костей, вызванное дефицитом витамина D. ). Наконец, ограниченные данные свидетельствуют о том, что потребление соевых смесей не должно вызывать репродуктивных, тиреоидных или когнитивных проблем.

Тем не менее, большинство данных в отчете основано на соответствующих моделях животных, многие из которых отметили неблагоприятные эффекты от уровней воздействия сои, эквивалентные тем, которые наблюдались у детей грудного возраста, получавших соевые смеси. Неблагоприятное воздействие на репродуктивную систему было основной причиной, по которой беспокойство было повышено с «незначительного» до «минимального». Группа не считала уместным более серьезное беспокойство, отчасти из-за неопределенностей, присущих межвидовым сравнениям.

Недавно было проведено одно исследование с участием 410 младенцев, которых кормили только грудным молоком, смесью коровьего молока или соевой смесью от рождения до девяти месяцев.Уровни эстрогена в сыворотке крови были одинаковыми между группами, однако развитие матки у девочек, вскармливаемых соей, значительно изменилось, что характерно для высокого воздействия эстрогена. ^[67] За год до публикации этого исследования в другой статье (анализ исследования вскармливания и раннего развития младенцев) уже сообщалось, что вагинальные клетки новорожденных девочек, вскармливаемых соей, несут на себе следы измененного метилирования ДНК. ^[68]

Значение этих результатов остается неизвестным, и мы не можем сказать, являются ли наблюдаемые различия постоянными или временными.Эти исследования не были предназначены для изучения результатов для здоровья или клинической значимости. Но они служат доказательством принципа влияния соевых смесей на развитие.

Соответственно, некоторые исследователи утверждали, что отсутствие исследований на людях означает необходимость осторожности ^[69] — другими словами, следует избегать или, по крайней мере, минимизировать использование соевых смесей. Несколько обзорных статей, опубликованных после отчета NTP CERHR, поддержали эту консервативную позицию, особенно в том, что касается воздействия сои на половое развитие. ^{[70] [71] [72]}

Уровни воздействия фитоэстрогенов у младенцев, получающих соевые смеси, значительно выше, чем у взрослых, и могут влиять на половое развитие, как показывают исследования на животных. Из-за того, что исследований на людях мало, некоторые исследователи предостерегали от использования соевых смесей. Имеющиеся ограниченные данные о людях позволяют предположить, что соевые смеси не ухудшают рост здоровых доношенных детей, но могут вызывать проблемы с ростом и рахит у недоношенных детей.

Заключение

Соевые продукты были частью традиционной азиатской диеты на протяжении тысяч лет. Сегодня соевые продукты и протеиновые порошки стали обычным явлением в рационе людей со всего мира.

Соя богата изофлавонами, которые являются фитоэстрогенами (они оказывают на организм действие, подобное эстрогену). Содержание изофлавонов в соевых продуктах и ​​порошках соевого протеина сильно различается, поэтому трудно определить, сколько вы потребляете, если производитель специально не сообщает вам.

Из-за своей популярности и возможного воздействия на здоровье (многие из которых объясняются содержанием в нем изофлавонов) соя была предметом многочисленных исследований, часто финансируемых соевой промышленностью. Финансирование за счет частных интересов не отменяет автоматически исследование, но об этом следует помнить при чтении результатов.

Соя, по-видимому, не влияет на активность щитовидной железы у человека.

Добавка соевого белка улучшает уровни ХС-ЛПНП, артериальное давление и функцию эндотелия, но лишь незначительно, поэтому польза для вашего здоровья сомнительна.

У мужчин регулярное потребление соевого протеина может снизить риск развития рака простаты. Соевый белок также может снижать уровень тестостерона и влиять на фертильность, но только при чрезмерном потреблении — таких эффектов не наблюдалось при ежедневном потреблении 10–70 граммов соевого белка или 60–240 мг изофлавонов.

У женщин потребление соевого белка связано со снижением риска заболеваемости и смертности от рака груди. У женщин до менопаузы соевый белок, по-видимому, увеличивает продолжительность менструального цикла и оказывает неизвестное влияние на фертильность.У женщин после менопаузы соевый белок, по-видимому, незначительно увеличивает концентрацию эстрадиола и минеральную плотность костей. Соевый белок также уменьшает симптомы менопаузы.

Наконец, соевые смеси для младенцев следует использовать с осторожностью. Исследования на животных показывают, что соевые смеси мешают половому развитию. Фактических исследований на людях немного, но у девочек-младенцев наблюдалась связь между соевыми смесями и изменением полового развития. Кроме того, хотя соевые смеси не ухудшают рост здоровых доношенных детей, они могут вызывать проблемы с ростом и рахит у недоношенных детей.

Использование, побочные эффекты, взаимодействия, дозировка и предупреждения

Побочные эффекты и безопасность

При приеме внутрь : ВЕРОЯТНО БЕЗОПАСНО есть продукты или продукты, содержащие соевый белок. Пищевые добавки, содержащие экстракты сои, ВОЗМОЖНО БЕЗОПАСНЫ при использовании до 6 месяцев. Соя может вызывать легкие побочные эффекты со стороны желудка и кишечника, такие как запор, вздутие живота и тошнота. У некоторых людей он также может вызывать аллергические реакции, включая сыпь, зуд и анафилаксию.Некоторые люди могут чувствовать усталость. Соя также может влиять на функцию щитовидной железы. Однако это, по-видимому, происходит в первую очередь у людей с дефицитом йода.

Долгосрочное употребление высоких доз добавок, содержащих экстракт сои ВОЗМОЖНО НЕ БЕЗОПАСНО . Есть некоторые опасения, что это может вызвать аномальный рост тканей в матке. Однако потребление большого количества сои, похоже, не оказывает такого эффекта.

Особые меры предосторожности и предупреждения:

Беременность и кормление грудью : ВЕРОЯТНО БЕЗОПАСНО во время беременности или кормления грудью потребление соевого белка в количествах, обычно содержащихся в продуктах питания. Однако соя ВОЗМОЖНО НЕ БЕЗОПАСНА при использовании в больших количествах, которые содержатся в медицине во время беременности. Более высокие дозы во время беременности могут нанести вред развитию ребенка. Недостаточно достоверной информации, чтобы знать, безопасно ли использовать сою в больших количествах, которые содержатся в медицине при кормлении грудью. Будьте осторожны и придерживайтесь количества еды.

Дети : Соя ВЕРОЯТНО БЕЗОПАСНА для детей при использовании в количествах, обычно встречающихся в продуктах питания или детских смесях. Использование соевых смесей не вызывает проблем со здоровьем или репродуктивной функцией в более позднем возрасте.Однако соевое молоко, не предназначенное для детей грудного возраста, не должно использоваться вместо детской смеси. Регулярное употребление соевого молока может привести к дефициту питательных веществ.

Соя ВОЗМОЖНО НЕБЕЗОПАСНА при использовании в качестве альтернативы коровьему молоку у детей, страдающих аллергией на коровье молоко. Хотя детские смеси на основе соевого белка часто рекомендуются детям с аллергией на молоко, у этих детей часто бывает аллергия и на сою.

Не давайте детям сою в количествах, превышающих то, что содержится в продуктах питания или смесях.Исследователи не знают, безопасна ли соя для детей в более высоких дозах.

Сенная лихорадка (аллергический ринит) : Люди, страдающие сенной лихорадкой, чаще страдают аллергией на соевую шелуху.

Астма : Люди, страдающие астмой, чаще страдают аллергией на соевую шелуху. Избегайте использования соевых продуктов.

Рак груди : Воздействие сои на людей с раком груди неясно. Некоторые исследования показывают, что соя может «питать» определенные виды рака груди, потому что она может действовать как эстроген.Другие исследования показали, что соя защищает от рака груди. Разница в эффектах может иметь какое-то отношение к принятому количеству. Поскольку нет достаточно надежной информации о влиянии сои на женщин с раком груди, в анамнезе рака груди или в семейном анамнезе рака груди, лучше избегать использования соевых добавок, пока не станет известно больше.

Муковисцидоз : Соевое молоко может влиять на процесс переработки белка у детей с муковисцидозом.Не давайте этим детям соевые продукты.

Диабет : Соя может увеличить риск слишком низкого уровня сахара в крови у людей с диабетом, которые принимают лекарства для контроля сахара в крови.

Рак эндометрия : Длительное использование концентрированных таблеток изофлавона сои может усилить возникновение предраковых изменений в тканях, выстилающих матку. Однако существуют противоречивые свидетельства. С осторожностью используйте добавки, содержащие изофлавоны сои, если вы подвержены риску рака эндометрия.Соевые продукты, вероятно, безопасны.

Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) : Есть опасения, что употребление сои может ухудшить это состояние.

Камни в почках : Есть некоторые опасения, что соевые продукты могут увеличить риск образования камней в почках, поскольку они содержат большое количество группы химических веществ, называемых оксалатами. Оксалаты являются основным ингредиентом камней в почках. Другая проблема заключается в том, что люди с серьезным заболеванием почек не могут перерабатывать некоторые химические вещества, содержащиеся в сое.Это может привести к опасно высоким уровням этих химикатов. Если у вас были камни в почках, избегайте употребления большого количества сои.

Аллергия на молоко : Дети, страдающие аллергией на коровье молоко, также могут быть чувствительны к соевым продуктам. С осторожностью используйте соевые продукты.

Почечная недостаточность : Соя содержит химическое вещество, называемое фитоэстрогенами. Очень высокие уровни фитоэстрогенов могут быть токсичными. Люди с почечной недостаточностью, употребляющие соевые продукты, могут подвергаться риску слишком высокого уровня фитоэстрогенов в крови.Если у вас почечная недостаточность, избегайте употребления большого количества сои.

Рак мочевого пузыря : Соевые продукты могут увеличить вероятность развития рака мочевого пузыря. Избегайте соевых продуктов, если у вас рак мочевого пузыря или вы имеете высокий риск его заболеть (семейный анамнез рака мочевого пузыря).

Соя: полный источник белка

2. Американская ассоциация соевых бобов. Статистика сои за 2007 г. http://www.soystats.com/2007/. По состоянию на 10 сентября 2008 г.

3. Castle EP, Трэшер JB.Роль соевых фитоэстрогенов при раке простаты. Урол Клин Норт Ам . 2002. 29 (1): 71–81.

4. Хенкель Дж. Соя. Заявления о полезности для здоровья соевого белка, вопросы о других компонентах. Потребление FDA . 2000. 34 (3): 13–15,18–20.

5. Андерсон Г.Д., Росито Г, Мохуци М.А., Элмер GW. Потенциал лекарственного взаимодействия экстракта сои и женьшеня Panax. Дж. Клин Фармакол . 2003. 43 (6): 643–648.

6.NutritionData. http://www.nutritiondata.com. По состоянию на 25 сентября 2008 г.

7. USDA. Национальная база данных по питательным веществам для стандартной справки. http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/search. По состоянию на 25 сентября 2008 г.

8. Балк Э., Чунг М., Чу П. и др. Влияние сои на состояние здоровья: резюме. Отчет о фактических данных / оценка технологий, № 126. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2005. http://purl.access.gpo.gov/GPO/LPS64616. По состоянию на 9 сентября 2008 г.

9.Омони АО, Алуко РЭ. Соевые продукты и их преимущества: потенциальные механизмы действия. Nutr Ред. . 2005. 63 (8): 272–283.

10. Мессина М, Маккаскилл-Стивенс (Ж) Лампе JW. Обращение к взаимосвязи сои и рака груди: обзор, комментарии и материалы семинара. Национальный институт рака . 2006. 98 (18): 1275–1284.

11. Саркар ФХ, Ли Ю. Механизмы химиопрофилактики рака генистеином изофлавона сои. Метастаз рака Ред. . 2002. 21 (3–4): 265–280.

12. Бхатена С.Дж., Velasquez MT. Полезная роль диетических фитоэстрогенов при ожирении и диабете. Am J Clin Nutr . 2002. 76 (6): 1191–1201.

13. Сантильо В.М., Лоу ФК. Роль витаминов, минералов и добавок в профилактике и лечении рака простаты. Инт Браз Дж Урол . 2006; 32 (1): 3–14.

14. Андерсон Дж. У., Джонстон Б.М., Cook-Newell ME.Мета-анализ влияния потребления соевого белка на липиды сыворотки. N Engl J Med . 1995. 333 (5): 276–282.

15. Nies LK, Cymbala AA, Kasten SL, Lamprecht DG, Олсон К.Л. Дополнительные и альтернативные методы лечения дислипидемии. Энн Фармакотер . 2006; 40 (11): 1984–1992.

16. Рейнольдс К., Китай, Лис К.А., Нгуен А, Буйновски Д, Он Дж.Мета-анализ влияния добавок соевого белка на липиды сыворотки. Ам Дж. Кардиол . 2006. 98 (5): 633–640.

17. Чжо XG, Мелби МК, Ватанабэ С. Потребление изофлавонов сои снижает уровень холестерина ЛПНП в сыворотке: метаанализ 8 рандомизированных контролируемых исследований на людях. J Nutr . 2004. 134 (9): 2395–2400.

18. Мешки ФМ, Лихтенштейн А, Ван Хорн L, и другие. Соевый белок, изофлавоны и здоровье сердечно-сосудистой системы: научный совет Американской кардиологической ассоциации для профессионалов из Комитета по питанию. Тираж . 2006. 113 (7): 1034–1044.

19. Кларксон ТБ. Соя, фитоэстрогены сои и сердечно-сосудистые заболевания. J Nutr . 2002; 132 (3): 566С – 569С.

20. Велти Ф.К., Ли К.С., Лью Н.С., Чжоу-младший. Влияние соевых орехов на кровяное давление и уровень липидов у женщин с гипертонией, предгипертензивной и нормотонической болезнью в постменопаузе. Arch Intern Med . 2007. 167 (10): 1060–1067.

21. Национальная образовательная программа по холестерину (U.С.). Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III): окончательный отчет. Вашингтон; 2002. Публикация NIH № 02–5215.

22. van der Schouw YT, Крейкамп-Касперс С, Пеэтерс PH, Кейнан-Бокер Л, Римм ЭБ, Grobbee DE. Проспективное исследование обычного пищевого потребления фитоэстрогенов и риска сердечно-сосудистых заболеваний у западных женщин. Тираж . 2005. 111 (4): 465–471.

23. Нельсон HD, Веско КК, Хейни Э, и другие. Негормональные методы лечения приливов в менопаузе: систематический обзор и метаанализ. JAMA . 2006. 295 (17): 2057–2071.

24. Ньютон КМ, Рид С.Д., Лакруа, Аризона, Grothaus LC, г. Эрлих К, Гильтинан Дж. Лечение вазомоторных симптомов менопаузы с помощью черного кохоша, мультиботанических препаратов, сои, гормональной терапии или плацебо: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2006. 145 (12): 869–879.

25. Howes LG, Хоус Дж. Б., Рыцарь округ Колумбия. Изофлавоновая терапия при менопаузальных приливах: систематический обзор и метаанализ. Maturitas . 2006; 55 (3): 203–211.

26. Велти ФК, Ли К.С., Лью Н.С., Наска М, Чжоу-младший. Связь между потреблением соевых орехов и уменьшением симптомов менопаузы. J Womens Health (Larchmt) . 2007. 16 (3): 361–369.

27. Khaodhiar L, Риччиотти HA, Ли Л, и другие. Изофлавоновые агликоны Daidzeinrich потенциально эффективны для уменьшения приливов у женщин в менопаузе. Менопауза . 2008. 15 (1): 125–132.

28. Сетчелл К.Д., Лидекинг-Ольсен Э. Диетические фитоэстрогены и их влияние на кости: данные исследований in vitro и in vivo, наблюдений за людьми и диетических вмешательств. Am J Clin Nutr . 2003; 78 (3 доп.): 593S – 609S.

29. Чжан Х, Шу XO, Ли Х, и другие. Проспективное когортное исследование потребления соевой пищи и риска перелома костей у женщин в постменопаузе. Arch Intern Med . 2005. 165 (16): 1890–1895.

30. Эванс Е.М., Racette SB, Ван Пелт RE, Петерсон Л. Р., Villareal DT. Влияние изолята соевого белка и умеренных физических упражнений на метаболизм и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе. Менопауза .2007. 14 (3 ч. 1): 481–488.

31. Ma DF, Цинь LQ, Ван ПЯ, Като Р. Прием изофлавона сои увеличивает минеральную плотность костной ткани в позвоночнике у женщин в период менопаузы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Clin Nutr . 2008. 27 (1): 57–64.

32. Ли М.М., Гомес С.Л., Чанг JS, Вей М, Ван РТ, Hsing AW. Потребление сои и изофлавонов в связи с риском рака простаты в Китае. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2003. 12 (7): 665–668.

33. Trock BJ, Хилакиви-Кларк Л, Кларк Р. Мета-анализ потребления сои и риска рака груди. Национальный институт рака . 2006. 98 (7): 459–471.

34. Цинь LQ, Сюй JY, Ван ПЯ, Хоши К. Потребление соевых продуктов в профилактике риска рака груди у женщин: метаанализ наблюдательных эпидемиологических исследований. J Nutr Sci Vitaminol (Токио) . 2006. 52 (6): 428–436.

35.Мессина MJ, Loprinzi CL. Соя для выживших после рака груди: критический обзор литературы. J Nutr . 2001; 131 (11 доп.): 3095S – 3108S.

36. Munro IC, Харвуд М, Hlywka JJ, и другие. Изофлавоны сои: обзор безопасности. Nutr Ред. . 2003. 61 (1): 1–33.

37. Махади ГБ. Вызывают ли изофлавоны сои гиперплазию эндометрия? Nutr Ред. . 2005. 63 (11): 392–397.

38.Cambria-Kiely JA. Влияние соевого молока на эффективность варфарина. Энн Фармакотер . 2002; 36 (12): 1893–1896.

39. Изцо А.А., Ди Карло Джи, Боррелли Ф, Эрнст Э. Сердечно-сосудистая фармакотерапия и фитопрепараты: риск лекарственного взаимодействия. Инт Дж. Кардиол . 2005; 98 (1): 1–14.

40. Оценки DRUGDEX. Гринвуд-Виллидж, Колорадо: Томсон Микромедекс; 2007. http://www.thomsonhc.com (требуется подписка). Проверено 9 сентября 2008 г.

41. Шульман К.И., Walker SE. Усовершенствование диеты MAOI: содержание тирамина в пицце и соевых продуктах. J Clin Psychiatry . 1999; 60 (3): 191–193.

Может ли переедание сои быть вредным для вас?

В поисках здоровой пищи американцы едят сои больше, чем когда-либо. Но недавние исследования на животных показывают, что употребление в больших количествах может иметь пагубные последствия для фертильности и репродуктивного развития самок.

Соя повсеместно присутствует в американском рационе.Более четверти всей продаваемой детской смеси производится на его основе, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США продвигает его в пищевых продуктах, чтобы снизить риск сердечных заболеваний. В программы школьных обедов по всей стране даже добавляют сою в пирожки для гамбургеров.

Многие преимущества сои для здоровья связаны с изофлавонами — растительными соединениями, имитирующими эстроген. Но исследования на животных показывают, что употребление в пищу большого количества этих эстрогенных соединений может снизить фертильность у женщин, вызвать преждевременное половое созревание и нарушить развитие плода и детей.

Хотя большинство исследований, посвященных разрушающим гормонам свойствам генистеина, основного изофлавона сои, было проведено на грызунах, многие ученые считают, что результаты могут иметь отношение и к людям.

«Мы знаем, что слишком много генистеина нехорошо для развивающейся мыши; это может быть не очень хорошо для развивающегося ребенка », — сказала Рета Ньюболд, биолог развития из Национального института наук об окружающей среде. По ее словам, более точные ответы могут быть получены в будущих долгосрочных исследованиях на людях.

Потребление сои в США резко возросло с начала 1990-х: продажи соевых продуктов выросли с 300 миллионов долларов в 1992 году до более чем 4 миллиардов долларов в 2008 году. Клинические исследования показали, что употребление сои может снизить уровень холестерина, а также снизить риск некоторых типов рак груди и простаты.

Но Ньюболд и другие исследователи не уверены, что употребление большего количества сои полезно для всех. Младенцы, получавшие соевую смесь, потребляют в 6-11 раз больше генистеина в пересчете на массу тела, чем уровень, который, как известно, вызывает гормональные эффекты у взрослых.

«Давать младенцу или ребенку эстроген — плохое дело», — сказал Ньюболд.

Хотя исследования вредного воздействия изофлавонов сои на людей были ограниченными и неубедительными, исследования на животных убедительно доказали, что генистеин влияет на репродуктивную функцию и эмбриональное развитие, согласно Ньюболду, соавтору двух новых исследований на грызунах.

В некоторых лабораторных исследованиях животным давали дозы, аналогичные тем, которые люди могут получить при диете с высоким содержанием сои, то есть примерно 25 или более граммов в день.Уровни генистеина в крови у людей, употребляющих много сои, обычно находятся в диапазоне от одного до пяти микромолей, или около одного миллиграмма генистеина, циркулирующего в организме среднего взрослого.

Одно исследование показало, что генистеин приводит к снижению фертильности и аномальному развитию эмбрионов у самок мышей. Их кормили питьевой водой от одного до десяти микромолей в течение четырех дней. Самые высокие дозы были связаны с меньшим количеством яиц, которые были успешно оплодотворены, и с увеличением гибели клеток в развивающихся эмбрионах.Вен-Сюн Чан из христианского университета Чун Юань на Тайване провел исследование, которое было опубликовано в июле в журнале Reproductive Toxicology.

В другом исследовании молодых самок крыс кормили высокими, средними или низкими дозами генистеина. Те, кого кормили в больших количествах от рождения до отъема, позже имели репродуктивные эффекты, включая раннее половое созревание и нерегулярные половые циклы (аналогичные менструальному циклу у людей). Высокие дозы также привели к уменьшению пометов.

Крыс тестировали до и во время беременности, а затем исследовали несколько поколений их потомков.Исследование, проведенное группой, в которую входили Ньюболд и Барри Делклос из Национального центра токсикологических исследований, было опубликовано в журнале в апреле.

У самцов крыс высокие дозы приводили к аномальному росту клеток груди, но не вызывали рака или феминизации репродуктивных органов, согласно другому исследованию Newbold и др., Опубликованному в ноябре.

В этих двух исследованиях грызунов кормили как минимум в пять раз большим количеством генистеина, чем то количество, которое люди могли бы получить через пищу, пищевые добавки или детскую смесь.Такая высокая доза была использована, потому что они хотели проверить эффекты максимального количества, которое могли быть проглочены крысами, без серьезного ограничения их способности к воспроизводству.

Растущее количество исследований в последние годы поднимает вопросы о возможных рисках для женщин, пытающихся забеременеть, а также для развивающихся плодов и младенцев, которые потребляют большое количество генистеина в смеси, говорят некоторые исследователи.

Результаты беспокоят Хизер Патисаул, специалиста по биологии развития из Университета штата Северная Каролина, и других исследователей, изучающих влияние сои на развитие.

«Наша репродуктивная система и репродуктивная система крысы ничем не отличаются. При этом задействованы те же гормоны », — сказал Патисаул.

В то время как любое воздействие на фертильность взрослых людей, вероятно, будет обращено вспять, если есть меньше сои, воздействие на репродуктивные тракты младенцев может быть постоянным.

Но на сегодняшний день только одно исследование изучило Долгосрочное влияние соевой смеси на репродуктивное развитие людей. Было обнаружено, что у женщин, которых кормили соевой смесью, в младенчестве наблюдались немного более длительные периоды и более выраженные менструальные спазмы, чем у тех, кто не получал соевую смесь.

Развитие мозга, которое начинается в утробе матери и продолжается в период полового созревания, также может быть изменено эстрогеном сои, сказал Патисаул. Это контролируется хорошо организованной комбинацией генов и гормонов. Введение соединений, имитирующих эстроген, может нарушить баланс, что окажет долгосрочное воздействие на поведение и химию мозга.

По словам Бенсона Акингбеми, биолога по развитию из Обернского университета, изучение последствий для здоровья плода или младенца в раннем возрасте может быть трудным.Репродуктивные изменения часто не проявляются до взрослого возраста.

Другая трудность заключается в том, что детские смеси различаются по содержанию изофлавонов в зависимости от типа используемых соевых бобов и условий — таких как тип почвы — в которых выращивались бобы, что затрудняет контроль дозировки.

В 2008 году Американская ассоциация педиатров провела обзор всех текущих научных исследований воздействия соевой смеси на младенцев. Американская ассоциация педиатров заявила, что нет убедительных доказательств того, что он вредит развитию, репродукции или эндокринной функции младенца.

На основании текущего исследования, «никаких изменений в практике кормления младенцев не рекомендуется», — написала Хейли Кертис, специалист по научным вопросам Международного совета по формулам, в электронном письме. «Детская смесь безопасна и питательна».

Но Акингбеми считает, что ограничение воздействия не повредит.

«Текущих научных данных недостаточно, чтобы сказать, что воздействие этих соединений токсично, но мы также не можем с уверенностью сказать, что нет никакого эффекта», — сказал он.

Некоторые исследователи полагают, что ожидание доказательств из долгосрочных человеческих данных может иметь свою цену.

Патисаул сравнивает действие генистеина с бисфенолом А или BPA, эстрогенным соединением, содержащимся в пластиковых бутылках, которое, как подозревают многие ученые, может нанести вред мозгу и репродуктивному развитию.

«Геништейн делает то же самое, но мы должны есть его тонны, потому что он якобы полезен — это просто бессмысленно», — сказала она.

Эта статья первоначально была опубликована в Environmental Health News , источнике новостей, опубликованном некоммерческой медиа-компанией Environmental Health Sciences.

Потребление сои подростками и взрослыми и риск рака груди у американцев азиатского происхождения | Канцерогенез

Аннотация

Связь между потреблением соевых продуктов и риском рака груди противоречива. Большинство эпидемиологических исследований, опубликованных по этой теме в 1990-х годах, не были разработаны специально для решения этого вопроса. Мы провели популяционное исследование «случай-контроль» рака груди среди китайских, японских и филиппинских женщин в округе Лос-Анджелес, чтобы дополнительно изучить роль сои.Наша основная цель состояла в том, чтобы количественно оценить риски рака груди, связанные с потреблением сои в подростковом и взрослом возрасте среди американок азиатского происхождения. В течение 1995–1998 гг. Мы успешно опросили 501 пациента с раком груди и 594 пациента контрольной группы. Потребление сои среди американцев азиатского происхождения все еще относительно велико; среднее потребление изофлавонов составляло 12 мг / день, что составляет примерно одну треть от количества, полученного в недавнем исследовании в Шанхае, Китай. Риск рака груди был значительно обратно связан с потреблением сои в подростковом и взрослом возрасте.После поправки на возраст, конкретную азиатскую этническую принадлежность, образование, историю миграции и менструальные и репродуктивные факторы женщины, которые сообщали о потреблении сои не реже одного раза в неделю в подростковом возрасте, показали статистически значимое снижение риска рака груди. Также наблюдалась значительная тенденция к снижению риска с увеличением потребления сои во взрослой жизни. Когда мы рассматривали потребление сои как в подростковом, так и во взрослом возрасте, субъекты, которые потребляли сою с высоким содержанием сои в течение обоих периодов времени, показали наименьший риск (OR = 0. 53, 95% ДИ = 0,36–0,78) по сравнению с теми, кто был низким потребителем в течение обоих периодов времени. Риск рака груди был промежуточным среди субъектов, которые потребляли сою с высоким содержанием сои в подростковом возрасте и с низким содержанием сои в течение взрослой жизни (OR = 0,77, 95% ДИ = 0,51–1,10). Судя по относительно небольшому количеству субъектов, риск не различается между теми, кто мало потреблял в подростковом возрасте, и теми, кто был высоким во взрослой жизни. Результаты остались аналогичными после поправки на другие потенциальные факторы риска, включая другие диетические и недиетические факторы риска рака груди.Эти результаты показывают, что высокое потребление сои в детстве у американцев азиатского происхождения связано со снижением риска рака груди. Риск может быть дополнительно снижен путем приема взрослым.

Введение

Начиная с Ли и др. . (1, 2) впервые сообщили о снижении риска рака груди у женщин в пременопаузе в связи с высоким потреблением сои в Сингапуре; огромный интерес вызывает дальнейшее изучение возможной роли сои в снижении риска рака груди. В течение 1990-х годов два проспективных исследования (3, 4) и четыре исследования случай-контроль (5-8) дали смешанные результаты по потреблению сои с пищей и риску рака груди (см. Ссылку 4, резюме). Эти эпидемиологические исследования сои и рака груди не были специально разработаны для изучения роли сои, а оценки потребления сои были грубыми и неполными, предлагая ограниченную информацию о зависимостях доза-реакция. Кроме того, только в некоторых исследованиях при анализе учитывались потенциальные искажающие факторы.В 2001 году были опубликованы крупные исследования случай-контроль, проведенные в Шанхае, Китай (9, 10), и среди лиц неазиатского происхождения в районе залива Сан-Франциско (11), которые предоставили дополнительную информацию о потреблении сои и риске рака груди. Оба исследования были хорошо спланированы, тщательно оценивали потребление сои и других диетических факторов и учитывали в своих анализах как диетические, так и недиетические факторы. Потребление сои в подростковом возрасте также рассматривалось в исследовании в Шанхае, но не в исследовании в Сан-Франциско. В Шанхае риск рака груди был снижен в связи с потреблением сои. Употребление сои в подростковом возрасте имело сильный значительный защитный эффект (10), и наблюдалось незначительное снижение риска, связанного с потреблением сои взрослыми (9). Риск рака груди не был связан с потреблением сои в исследовании в Сан-Франциско (11). Однако среднесуточное потребление сои среди неазиатских жителей района залива Сан-Франциско было существенно ниже (1,6 мг изофлавонов), чем среди китайцев в Шанхае (33 мг изофлавонов).

С 1995 года мы проводим исследование рака груди среди американцев азиатского происхождения в округе Лос-Анджелес с целью дальнейшего изучения роли сои и рака груди. Ниже мы приводим результаты первых 501 случая и 594 контрольных опросов, посвященных потреблению сои в подростковом и взрослом возрасте. Потребление сои американцами азиатского происхождения занимает промежуточное положение между китайцами в Шанхае и неазиатами в районе залива Сан-Франциско. Это исследование предлагает некоторые дополнительные сведения о дозах потребления сои в рационе человека и времени воздействия в связи с риском рака груди.

Материалы и методы

Это популяционное исследование случай-контроль включает женщин, которые были идентифицированы как китаянки, японки или филиппинки в возрасте от 25 до 74 лет на момент постановки диагноза рака груди 1 января 1995 года или позднее. выявлено в рамках Программы наблюдения за раком округа Лос-Анджелес, популяционного онкологического реестра, который является участником программы по надзору, эпидемиологии и конечным результатам Национального института рака (SEER) и Калифорнийского онкологического реестра штата.Из 871 идентифицированной женщины из Китая, Японии и Филиппин, 523 были опрошены (22 были частично заполнены и исключены из окончательного анализа), 244 отказались от интервью (198 пациентов отказались, 46 врачей отказались дать разрешение на контакт с пациентом) 11 были мертвы, а 93 не могли быть обнаружены или переехали за пределы округа Лос-Анджелес. 594 контрольных группы были отобраны из районов, где на момент постановки диагноза находились случаи рака, с использованием хорошо зарекомендовавшего себя стандартного алгоритма для определения районных контролей, которые программа эпидемиологии USC использовала в многочисленных исследованиях случай-контроль.Контрольные группы были сопоставлены по частоте со случаями определенной азиатской национальности и возраста (± 5 лет). В среднем подходящий контроль был выявлен после обхода 61 дома. В 151 случае первый подходящий элемент управления отказался участвовать, и был идентифицирован второй или более поздний элемент управления.

Личные интервью проводились с использованием стандартизованного структурированного вопросника, который охватывал демографические характеристики и историю миграции, менструальный и репродуктивный анамнез, размер тела, физическую активность и историю питания.Анкета по питанию была разработана в сотрудничестве с доктором Джин Ханкин из Гавайского университета и смоделирована на основе утвержденного инструментария диеты, используемого в многонациональном когортном исследовании, проводившемся на Гавайях и в Лос-Анджелесе (12, 13). Было определено потребление пищи в течение года до постановки диагноза рака (для случаев) и интервью (для контроля). Потребление сои в течение взрослой жизни оценивалось на основе схемы потребления 14 продуктов, богатых соевой [мисо-суп или супы с тофу, тофу со свининой или говядиной, тофу с курицей, рыбой или моллюсками, тофу и овощами (без мяса), свежие зеленые соевые бобы, сушеные соевые бобы, натто, свежий тофу, жареный тофу, сушеный или прессованный тофу, китайское вегетарианское мясо, западное вегетарианское мясо, соевое молоко и десерты из соевых бобов].Были заданы вопросы о частоте приема и обычном потреблении. Оценка потребления сои в подростковом возрасте (в возрасте от 12 до 18 лет) была приблизительной и основывалась на обычной частоте потребления тофу (не ел, менее одного раза в месяц, два-три раза в месяц, один-три раза в неделю. , четыре-шесть раз в неделю, ежедневно или чаще) (в дальнейшем это будет называться потреблением сои подростками). Используя Гавайскую базу данных о составе пищевых продуктов (13), общее потребление изофлавонов (мг в день) в течение взрослой жизни было оценено на основе общих комбинированных уровней даидзеина, генистеина и глицитеина, измеренных в этих соевых продуктах.

Анализ данных был основан на 501 случае и 594 контроле. Отношения шансов (OR; оценки относительного риска) и соответствующие им 95% доверительные интервалы (95% ДИ) и двусторонние значения P были рассчитаны с помощью анализа условной логистической регрессии с сопоставленными наборами, определенными совместно по возрасту (≤39, 40– 44, 45–49, 50–54, 55–59, 60–64, 65–69, 70+) и конкретной азиатской этнической принадлежности (китайцы, японцы, филиппинцы) (14). Все регрессионные модели также включали в себя ковариаты, образование (меньше, чем средняя школа, средняя школа, некоторый колледж, выпускник колледжа, выпускник), место рождения (родился в США, родился за пределами США), возраст наступления менархе (<12, 12-13, 14 –15, 16+), паритет (никогда не была беременна, когда-либо была беременна, но не рожала живыми, 1+ живорождений) (категориально), текущий индекс массы тела (ИМТ) (в квартилях), статус менопаузы (пременопаузальный, постменопаузальный) и использование гормоны менопаузы (никогда, бывшие, текущие).Четвертильные точки отсечения для потребления изофлавонов были выбраны на основе потребления изофлавонов среди всех контрольных женщин. Плотность изофлавонов, выраженная как потребление на 1000 ккал, использовалась во всех анализах данных как средство для корректировки общего заявленного потребления энергии. Квартили OR были рассчитаны путем определения самого низкого квартиля потребления в качестве референтной категории. Мы также отдельно изучили оценки риска, связанные с конкретными соевыми продуктами, и рассмотрели различные модели для корректировки других потенциальных факторов, влияющих на ситуацию.Они описаны в результатах. Все указанные значения P являются двусторонними.

Результаты

Таблица I показывает избранные демографические характеристики и характеристики образа жизни 501 случая и 594 контрольной группы. Случаи были в среднем на 2 года старше контрольной группы, но были схожими с точки зрения места рождения, образования, возраста наступления менархе и ИМТ. Случаи значительно чаще рожали нерожавшими и рожали меньше.

Таблица II показывает среднесуточное потребление сои (в мг изофлавонов среди контрольных субъектов) по азиатской национальности и рождению.Потребление сои было самым высоким среди китайцев (26,8 мг / день), промежуточным среди японцев (18,4 мг / день) и самым низким среди филиппинских женщин (9,3 мг / день). В каждой азиатской этнической группе потребление сои у мигрантов было выше, чем у рожденных в США женщин; уровень потребления имел тенденцию к небольшому снижению с увеличением количества лет проживания в США для китайцев и японцев, но не для филиппинцев. Среди американцев азиатского происхождения в округе Лос-Анджелес тофу, употребляемый отдельно или в составе смешанных блюд, был основным источником сои (на основе изофлавонов), составляющей около 60% потребляемых соевых продуктов; на соевое молоко (12%), мисо (9%), свежие соевые бобы (5%) и другие обработанные соевые продукты (5%) приходилось относительно небольшую часть общего потребления сои (данные не показаны).

Таблица III показывает риск рака груди в связи с употреблением сои в подростковом и взрослом возрасте. ОШ, связанные с потреблением тофу подростками (реже одного раза в месяц, от одного до трех раз в месяц, от одного до трех раз в неделю, четыре или более раз в неделю, ежедневно или чаще) после корректировки на демографические и менструальные и репродуктивные факторы, были 1,00, 0,75, 0,56 и 0,51 соответственно ( P тренд = 0,002). Скорректированные OR по квартилям потребления изофлавонов во взрослой жизни после поправки на демографические, менструальные и репродуктивные факторы составили 1.00, 0,76, 0,69 и 0,51 соответственно ( P тренд = 0,003). В таблице III также показаны результаты после корректировки на потребление темно-листовой зелени в подростковом возрасте, другие привычки образа жизни взрослых (например, физическая активность, курение, алкоголь) и семейный анамнез рака груди (скорректированный OR ^b , Таблица III). В этой последней модели, в которой учитывались все возможные факторы, величина взаимосвязи между риском и потреблением сои в подростковом возрасте ( P тренд = 0.04), а потребление во взрослой жизни снизилось ( P тренд = 0,04).

Мы также классифицировали субъектов по совместному употреблению сои в подростковом и взрослом возрасте (Таблица III). Снижение риска рака груди было очевидным среди людей, которые были активными потребителями в течение обоих периодов времени (OR = 0,53, 95% ДИ = 0,36, 0,78). Было высказано предположение о снижении риска среди лиц, которые были высокими (то есть, по крайней мере, еженедельно) потребителями в подростковом возрасте, но были низкими потребителями (ниже среднего уровня потребления изофлавонов) во взрослой жизни (OR = 0.77, 95% ДИ = 0,51–1,16). Напротив, не было снижения риска среди потребителей сои с высоким (выше среднего уровня потребления изофлавона) во взрослом возрасте, которые потребляли сою с низким (то есть ежемесячно или реже) в подростковом возрасте (OR = 0,93, 95% ДИ = 0,58–1,48). . Результаты остались аналогичными после корректировки на различные потенциальные искажающие факторы, как описано выше (см. Скорректированный OR ^b , Таблица III).

Связь между потреблением сои и риском рака груди изучалась отдельно по различным подгруппам, включая азиатскую этническую принадлежность, дату рождения, возраст, статус менопаузы и высокое / низкое потребление темно-листовой зелени (Таблица IV).Такая модель снижения риска в связи с потреблением сои в подростковом и взрослом возрасте наблюдалась в каждой из азиатских этнических групп, хотя результаты не были статистически значимыми в некоторых подгруппах (Таблица IV). Точно так же снижение риска рака груди в связи с потреблением сои в течение обоих периодов воздействия наблюдалось среди уроженцев США из Азии и мигрантов. Результаты по сои были одинаковыми у молодых (возраст <50 лет) и старше (возраст 50+ лет), а также у женщин в пременопаузе и постменопаузе.Результаты были статистически значимыми как у молодых, так и у пожилых женщин, а также у женщин в постменопаузе. Поскольку потребление темно-листовой зелени в подростковом возрасте может быть маркером потребления других компонентов более традиционной `` азиатской диеты '', мы оценили соевый рак груди между высокой (четыре раза или более в неделю) и более низкой (три раза или менее). в неделю) потребителям темно-листовой зелени отдельно. Связь между потреблением сои и риском наблюдалась как среди высоких, так и среди низких потребителей темной листовой зелени.

Помимо изофлавонов, другие составляющие соевых бобов могут оказывать благотворное влияние на риск рака груди. Снижение риска наблюдалось в связи с каждым типом соевых продуктов; Значительное снижение риска наблюдалось для основных источников сои в этой популяции, включая тофу, употребляемый отдельно или в составе смешанных блюд, свежие соевые бобы и жареный тофу ( P тенденция <0,05 для каждого из этих продуктов). Снижение риска также было обнаружено в связи с высоким потреблением мисо ( P тренд = 0.09) и потребление соевого молока ( P тренд = 0,10).

Обсуждение

Это исследование случай-контроль было разработано специально для изучения роли традиционных азиатских цельных соевых продуктов в связи с развитием рака груди у американок азиатского происхождения в округе Лос-Анджелес. Наши результаты показывают, что потребление соевой пищи в подростковом и взрослом возрасте связано со значительным снижением риска рака груди. Хотя результаты по сои и риску не достигли статистической значимости в некоторых анализах подгрупп, такая модель снижения риска постоянно наблюдалась в каждой из трех исследованных азиатских этнических групп: у женщин и мигрантов, родившихся в США, у молодых и пожилых женщин, у женщин. женщины в пременопаузе и постменопаузе, а также среди потребителей темно-листовой зелени с высоким и низким уровнем потребления.Наш вывод относительно сроков воздействия сои особенно интригует. Аналогично результатам, полученным Shu et al . (9) из Шанхая, потребление сои в подростковом возрасте оказало значительное влияние на риск, которое было более выраженным, чем влияние потребления сои взрослыми. Кроме того, есть предположение о длительной защите, связанной с высоким потреблением сои в подростковом возрасте. Субъекты, которые потребляли мало сои во взрослой жизни, но потребляли много сои в подростковом возрасте, показали снижение риска на 23%, хотя это не было статистически значимым.Напротив, в небольшой группе испытуемых, которые потребляли мало сои в подростковом возрасте и потребляли много сои во взрослой жизни (60 случаев и 55 контрольных), не было большой разницы в их риске по сравнению с женщинами, которые потребляли мало сои в течение оба периода времени. Для подтверждения этого результата потребуются исследования с большим размером выборки. Если это правда, то это имеет важное значение с точки зрения стратегий профилактики с использованием сои или других подобных агентов.

Исследования на животных подтверждают, что воздействие генистеина, основного изофлавона соевых бобов, в молодом возрасте может быть связано со значительным сокращением числа химически индуцированных опухолей молочной железы.Фармакологические (генистеин в дозе 500 мг / кг веса тела) (15) или физиологические дозы генистеина (1 мг / кг веса тела) вводились (16) или физиологические количества (25 и 250 мг генистеина / кг диеты) были добавлены в рацион. (17) в этих экспериментах. Эти исследователи обнаружили, что воздействие генистеина благоприятно влияет на морфологию молочной железы, приводя к уменьшению количества терминальных концевых зачатков и увеличению отношения долек к концевым зачаткам (отношение наиболее дифференцированных к наименее дифференцированным структурам терминальных протоков) (16, 17) .Эти наблюдения привели к гипотезе о том, что воздействие генистеина в раннем возрасте может иметь длительное преимущество с точки зрения риска рака груди за счет усиления дифференциации молочной железы (18-20).

Другие механизмы, которые были задействованы, сосредоточены на потенциальном воздействии сои на выработку гормонов и метаболизм (19 — 21). Хотя не все они согласуются друг с другом, в результате краткосрочных исследований диет и перекрестных исследований накапливаются данные о том, что высокое потребление сои может быть связано со снижением уровня эндогенных эстрогенов (см. Ниже).Есть также подтверждающие данные из исследований in vitro , согласно которым генистеин оказывает ингибирующее действие на несколько ключевых ферментов, участвующих в метаболизме эстрогенов, включая ароматазу, 17β-гидроксистероиддегидрогеназу и 3β-гидроксистероиддегидрогеназу (19, 21). Влияние сои на развитие рака груди может быть тесно связано с преимущественным связыванием генистеина с рецептором эстрогена β (ERβ) и его мощной репрессией ERβ-опосредованных генов при меньшем влиянии на гены, опосредованные рецептором эстрогена α (ERα) (22, 23).

Если положительное влияние азиатских соевых продуктов на здоровье груди, предложенное в этом и других исследованиях, можно принять за чистую монету, сколько соевых продуктов необходимо? До недавнего времени было доступно мало данных для оценки количества соевых продуктов, необходимых для воздействия на здоровье груди, поскольку оценка потребления сои была относительно грубой в большинстве исследований, опубликованных в 1990-х годах (24). В настоящее время вырисовывается картина зависимости доза-реакция между потреблением сои взрослыми и риском рака груди.Потребление сои американскими азиатскими женщинами в округе Лос-Анджелес (среднее суточное потребление изофлавонов составляло 12 мг) сопоставимо с потреблением китайских женщин в Сингапуре (25). Однако потребление в нашем исследовании было значительно ниже, чем в Шанхае (среднее суточное потребление составляло 33 мг изофлавонов) (10). Значительно более низкое потребление сои среди неазиатских жителей в районе залива Сан-Франциско (11) может частично объяснить нулевую связь, о которой сообщалось в этом большом исследовании. В Шанхае наблюдалось снижение риска между теми, кто находится в самом низком дециле потребления сои (2.7 г соевого протеина в день или ~ 10 мг изофлавонов в день), а также те, которые не входят в низший дециль потребления. Однако не было гладкой тенденции к снижению риска с увеличением потребляемого количества (10). Может существовать плато, так что дополнительная польза выше определенного уровня сои может быть незначительной. Интересно, что в округе Лос-Анджелес среднее потребление сои (12 мг изофлавонов) близко к самому низкому уровню потребления децилей в Шанхайском исследовании (10 мг изофлавонов). В нашем исследовании снижение риска было наиболее очевидным среди лиц с самым высоким квартилем потребления (см. Таблицу III, скорректированный OR ^b ).

Наше исследование представляет собой одно из трех популяционных эпидемиологических исследований типа случай-контроль, которые были разработаны специально для дальнейшего изучения роли сои в риске рака груди (10, 11). Размер выборки нашего исследования обеспечил мощность не менее 80% для определения OR 0,6 между верхним и нижним квартилем потребления сои. Тем не менее, требуется больший размер выборки, чтобы окончательно разобраться во влиянии времени воздействия сои и на то, влияют ли определенные диетические или недиетические факторы риска на связь сои и рака груди.Преимущество нашего исследования состоит в том, что в него включены три азиатские этнические группы, которые потребляют сою, но потребление которых значительно различается (среднесуточное потребление изофлавонов колеблется от 9 мг среди филиппинцев до 27 мг среди китайцев), и предоставляет широкий диапазон для изучения. В дополнение к подтверждающим данным некоторых эпидемиологических исследований (1 — 3, 7 — 10), высокое потребление сои было связано с более низкими уровнями эндогенного эстрогена в поперечных исследованиях, проведенных в Азии (25, 26) и в некоторых краткосрочных исследованиях. срочные интервенционные исследования сои (см. обзоры в ссылках 19,21).О провокационном защитном эффекте сои на маммографическую плотность сообщалось в поперечном исследовании около 400 китайских женщин в Сингапуре (27). В этом исследовании Джейкс и др. . (27) коррелировали маммографическую плотность с информацией о потреблении сои, полученной в рамках базовой оценки когортного исследования в Сингапуре. Подробная информация о различном образе жизни и диетических привычках (включая потребление сои) была собрана примерно за 1,8 года до маммографического обследования.Эти исследователи обнаружили, что потребление соевого белка с пищей было в значительной степени обратно пропорционально риску маммографической плотности, что предоставило подтверждающие доказательства того, что высокое потребление сои может снизить риск рака груди.

Несмотря на это, это исследование случай-контроль имеет несколько ограничений. Нам удалось опросить только 60% зарегистрированных случаев. Самая большая потеря произошла из-за отказа пациентов (23%), их врачей (5%) или субъектов (11%) переехать за пределы округа Лос-Анджелес.Этот скромный процент интервью поднимает несколько методологических вопросов, наиболее важной из которых является сопоставимость опрошенных и не опрошенных случаев с точки зрения потребления сои, основного интересующего фактора. Место рождения было доступно примерно для 60% субъектов, с которыми мы не смогли опросить; 15% этих женщин родились в США. Среди опрошенных нами случаев 25% были рождены в США. Поскольку потребление сои ниже среди лиц, родившихся в США, и если предположить, что характер потребления сои аналогичен для тех, кого мы опрашивали и которые не проинтервьюировали, наша оценка риска, связанного с потреблением сои, может быть недооценкой истинной связи.

Второе ограничение, которое применяется к этому и другим исследованиям сои и рака груди, — это степень, в которой потребление сои является маркером какого-либо другого фактора образа жизни или факторов, причинно связанных с риском рака груди. Мы попытались решить эту проблему путем тщательной корректировки с учетом потенциальных факторов, влияющих на факторы, и проведения анализов подгрупп, которые могут выявить такие различия. Потребление взрослыми растительной пищи, богатой клетчаткой и различными питательными микроэлементами (например, каротиноидами, витамином С, фолиевой кислотой), не было потенциальным препятствием для связи сои и рака груди в этой популяции.Хотя наша оценка моделей питания в подростковом возрасте была очень грубой, мы использовали потребление темно-листовой зелени в подростковом возрасте в качестве суррогатного маркера других аспектов диеты в раннем возрасте, которые могут быть важны для риска рака груди. Интересно, что в более однородных популяциях восточного (9) и западного (28) населения не наблюдается сильного влияния рациона питания в подростковом возрасте на риск рака груди.

В заключение, результаты этого исследования рака груди у американцев азиатского происхождения показывают, что потребление соевой пищи, особенно в раннем возрасте, может иметь длительный защитный эффект на риск рака груди.Требуется гораздо более крупное исследование, чтобы разобраться в дополнительных преимуществах употребления сои взрослыми и необходимых уровнях потребления. Для подтверждения этих результатов исследований случай-контроль потребуются данные о потреблении сои в раннем возрасте и взрослыми из проспективных когортных исследований.

Таблица I.

Характеристики случаев и контроля, округ Лос-Анджелес (указаны проценты)

911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 913 911 911 911 911 911 911 911 830 911 911 911,830 7,511

6+

911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 930 1711.230 25,4 913 911 911 911 911 911 911 911 330 33,8 911 911 30 11 30 913 911 911 911 911 911 930 6,4 911 911 911 911 930 6,4 911 911 911 930 25,5 911 913 911 911 911 911 930, среднее время 911.211 911 911 930 1730 911 911 930 9113 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 630 911 911 911 630 911 911 911 630 5,2

.	Все предметы .		Китайский .		Японский .		филиппинцы .
.	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .
a P <0.05, сравнение случаев и контроля + текущий ИМТ рассчитывался как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. Точки отсечения квартилей выбираются на основе всех контрольных субъектов (≤20,9, 20,9–22,8, 22,9–25,0,> 25,0).
b Среди рожденных за пределами США.
c Среди всех женщин.
n	501	594	160	228	146	175	195	191
≤39	9.8	15,5	10,10	18,4	7,5	13,7	11,3	13,6
40–49	31,9	36,2	34,0
50–59	28,9	24,4	24,4	20,6	34,2	26,9	28.7	26,7
60–69	20,8	15,5	19,4	9,6	24,7	20,0	19,0	18,3	6,6	11,6	12,0	7,2	7,3
Средний возраст	52,9	50,8 a	52.0	48,5 a	55,5	53,2	51,7	51,2
Место рождения								США	27,4	13,8	13,6	68,5	72,0	2,1	3,1
Родившиеся за пределами США	74.9	72,6	86,3	86,4	31,5	28,0	97,9	96,9
Средний год в США b	18,6	16,8	16,9
Средний возраст миграции b	33,0	32,5	33,9	33.2	22,0	23,5	35,0	34,2
Образование																	911	29,8	22,6	17,7	13,8	8,9
Некоторые колледжи	20,0	27.1	16,9	22,8	32,9	36,6	12,8	23,6
Выпускник колледжа	40,0	37,9	33,8
> Колледж	17,6	15,5	16,9	17,1	15,8	14,9	19.5	14,1 a
Возраст при менархе
25,1	19,6	16,8
12–13	50,0	53,1	51,9	48.2	49,0	57,1	49,2	55,3
14+	32,9	31,0	41,7	43,9	25,5	13,0	13,0	13,4	13,4	12,7	12,5	13,0	12,8
Беременность		21.9	12,0	17,0	8,3	20,5	17,7	27,1	11,1
Да, живорождений нет	4,4	4,		5,3
1+ живорожденные	73,6	83,1	80,5	88,6	74,0	75,4	67.7	83,7
Среднее кол-во живорождений c	1,88	2,32 a	1,94	2,19	1,73	1,80	1,94	2,94 a
Q1 (низкий)	28,7	25.3	35,7	35,7	32,6	22,5	19,8	15,4
2 кв.
3 квартал	22,5	24,2	17,5	19,0	18,8	25,4	29,4	29.3
4 квартал	28,0	25,4	22,1	18,1	25,7	26,0	34,8	33,5
33,5
	911 2311 911 911 911 911,311 930 911 2311,4 23,0	23,7	24,3	24,0

911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 913 911 911 911 911 911 911 911 830 911 911 911,830 7,511

6+

911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 930 1711.230 25,4 913 911 911 911 911 911 911 911 330 33,8 911 911 30 11 30 913 911 911 911 911 911 930 6,4 911 911 911 911 930 6,4 911 911 911 930 25,5 911 913 911 911 911 911 930, среднее время 911.211 911 911 930 1730 911 911 930 9113 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 630 911 911 911 630 911 911 911 630 5,2

.	Все предметы .		Китайский .		Японский .		филиппинцы .
.	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .
a P <0.05, сравнение случаев и контроля + текущий ИМТ рассчитывался как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. Точки отсечения квартилей выбираются на основе всех контрольных субъектов (≤20,9, 20,9–22,8, 22,9–25,0,> 25,0).
b Среди рожденных за пределами США.
c Среди всех женщин.
n	501	594	160	228	146	175	195	191
≤39	9.8	15,5	10,10	18,4	7,5	13,7	11,3	13,6
40–49	31,9	36,2	34,0
50–59	28,9	24,4	24,4	20,6	34,2	26,9	28.7	26,7
60–69	20,8	15,5	19,4	9,6	24,7	20,0	19,0	18,3	6,6	11,6	12,0	7,2	7,3
Средний возраст	52,9	50,8 a	52.0	48,5 a	55,5	53,2	51,7	51,2
Место рождения								США	27,4	13,8	13,6	68,5	72,0	2,1	3,1
Родившиеся за пределами США	74.9	72,6	86,3	86,4	31,5	28,0	97,9	96,9
Средний год в США b	18,6	16,8	16,9
Средний возраст миграции b	33,0	32,5	33,9	33.2	22,0	23,5	35,0	34,2
Образование																	911	29,8	22,6	17,7	13,8	8,9
Некоторые колледжи	20,0	27.1	16,9	22,8	32,9	36,6	12,8	23,6
Выпускник колледжа	40,0	37,9	33,8
> Колледж	17,6	15,5	16,9	17,1	15,8	14,9	19.5	14,1 a
Возраст при менархе
25,1	19,6	16,8
12–13	50,0	53,1	51,9	48.2	49,0	57,1	49,2	55,3
14+	32,9	31,0	41,7	43,9	25,5	13,0	13,0	13,4	13,4	12,7	12,5	13,0	12,8
Беременность		21.9	12,0	17,0	8,3	20,5	17,7	27,1	11,1
Да, живорождений нет	4,4	4,		5,3
1+ живорожденные	73,6	83,1	80,5	88,6	74,0	75,4	67.7	83,7
Среднее кол-во живорождений c	1,88	2,32 a	1,94	2,19	1,73	1,80	1,94	2,94 a
Q1 (низкий)	28,7	25.3	35,7	35,7	32,6	22,5	19,8	15,4
2 кв.
3 квартал	22,5	24,2	17,5	19,0	18,8	25,4	29,4	29.3
4 квартал	28,0	25,4	22,1	18,1	25,7	26,0	34,8	33,5
33,5
9113 1130 911 2311 911 911 911 911 911 930 Среднее значение 9113 1130 911 911 411 930 911 2311,4 23,0	23,7	24,3	24,0

Таблица I.

Характеристики случаев и контроля, округ Лос-Анджелес (указаны проценты)

911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 913 911 911 911 911 911 911 911 830 911 911 911,830 7,511

6+

911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 930 1711.230 25,4 913 911 911 911 911 911 911 911 330 33,8 911 911 30 11 30 913 911 911 911 911 911 930 6,4 911 911 911 911 930 6,4 911 911 911 930 25,5 911 913 911 911 911 911 930, среднее время 911.211 911 911 930 1730 911 911 930 9113 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 630 911 911 911 630 911 911 911 630 5,2

.	Все предметы .		Китайский .		Японский .		филиппинцы .
.	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .
a P <0,05, сравнение случаев и контроля + текущий ИМТ рассчитывался как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. Точки отсечения квартилей выбираются на основе всех контрольных субъектов (≤20,9, 20,9–22,8, 22,9–25,0,> 25,0).
b Среди рожденных за пределами США.
c Среди всех женщин.
n	501	594	160	228	146	175	195	191
≤39	9.8	15,5	10,10	18,4	7,5	13,7	11,3	13,6
40–49	31,9	36,2	34,0
50–59	28,9	24,4	24,4	20,6	34,2	26,9	28.7	26,7
60–69	20,8	15,5	19,4	9,6	24,7	20,0	19,0	18,3	6,6	11,6	12,0	7,2	7,3
Средний возраст	52,9	50,8 a	52.0	48,5 a	55,5	53,2	51,7	51,2
Место рождения								США	27,4	13,8	13,6	68,5	72,0	2,1	3,1
Родившиеся за пределами США	74.9	72,6	86,3	86,4	31,5	28,0	97,9	96,9
Средний год в США b	18,6	16,8	16,9
Средний возраст миграции b	33,0	32,5	33,9	33.2	22,0	23,5	35,0	34,2
Образование																	911	29,8	22,6	17,7	13,8	8,9
Некоторые колледжи	20,0	27.1	16,9	22,8	32,9	36,6	12,8	23,6
Выпускник колледжа	40,0	37,9	33,8
> Колледж	17,6	15,5	16,9	17,1	15,8	14,9	19.5	14,1 a
Возраст при менархе
25,1	19,6	16,8
12–13	50,0	53,1	51,9	48.2	49,0	57,1	49,2	55,3
14+	32,9	31,0	41,7	43,9	25,5	13,0	13,0	13,4	13,4	12,7	12,5	13,0	12,8
Беременность		21.9	12,0	17,0	8,3	20,5	17,7	27,1	11,1
Да, живорождений нет	4,4	4,		5,3
1+ живорожденные	73,6	83,1	80,5	88,6	74,0	75,4	67.7	83,7
Среднее кол-во живорождений c	1,88	2,32 a	1,94	2,19	1,73	1,80	1,94	2,94 a
Q1 (низкий)	28,7	25.3	35,7	35,7	32,6	22,5	19,8	15,4
2 кв.
3 квартал	22,5	24,2	17,5	19,0	18,8	25,4	29,4	29.3
4 квартал	28,0	25,4	22,1	18,1	25,7	26,0	34,8	33,5
33,5
	911 2311 911 911 911 911,311 930 911 2311,4 23,0	23,7	24,3	24,0

911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 913 911 911 911 911 911 911 911 830 911 911 911,830 7,511

6+

911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 930 1711.230 25,4 913 911 911 911 911 911 911 911 330 33,8 911 911 30 11 30 913 911 911 911 911 911 930 6,4 911 911 911 911 930 6,4 911 911 911 930 25,5 911 913 911 911 911 911 930, среднее время 911.211 911 911 930 1730 911 911 930 9113 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 911 630 911 911 911 630 911 911 911 630 5,2

.	Все предметы .		Китайский .		Японский .		филиппинцы .
.	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .	Ящики .	Органы управления .
a P <0.05, сравнение случаев и контроля + текущий ИМТ рассчитывался как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. Точки отсечения квартилей выбираются на основе всех контрольных субъектов (≤20,9, 20,9–22,8, 22,9–25,0,> 25,0).
b Среди рожденных за пределами США.
c Среди всех женщин.
n	501	594	160	228	146	175	195	191
≤39	9.8	15,5	10,10	18,4	7,5	13,7	11,3	13,6
40–49	31,9	36,2	34,0
50–59	28,9	24,4	24,4	20,6	34,2	26,9	28.7	26,7
60–69	20,8	15,5	19,4	9,6	24,7	20,0	19,0	18,3	6,6	11,6	12,0	7,2	7,3
Средний возраст	52,9	50,8 a	52.0	48,5 a	55,5	53,2	51,7	51,2
Место рождения								США	27,4	13,8	13,6	68,5	72,0	2,1	3,1
Родившиеся за пределами США	74.9	72,6	86,3	86,4	31,5	28,0	97,9	96,9
Средний год в США b	18,6	16,8	16,9
Средний возраст миграции b	33,0	32,5	33,9	33.2	22,0	23,5	35,0	34,2
Образование																	911	29,8	22,6	17,7	13,8	8,9
Некоторые колледжи	20,0	27.1	16,9	22,8	32,9	36,6	12,8	23,6
Выпускник колледжа	40,0	37,9	33,8
> Колледж	17,6	15,5	16,9	17,1	15,8	14,9	19.5	14,1 a
Возраст при менархе
25,1	19,6	16,8
12–13	50,0	53,1	51,9	48.2	49,0	57,1	49,2	55,3
14+	32,9	31,0	41,7	43,9	25,5	13,0	13,0	13,4	13,4	12,7	12,5	13,0	12,8
Беременность		21.9	12,0	17,0	8,3	20,5	17,7	27,1	11,1
Да, живорождений нет	4,4	4,		5,3
1+ живорожденные	73,6	83,1	80,5	88,6	74,0	75,4	67.7	83,7
Среднее кол-во живорождений c	1,88	2,32 a	1,94	2,19	1,73	1,80	1,94	2,94 a
Q1 (низкий)	28,7	25.3	35,7	35,7	32,6	22,5	19,8	15,4
2 кв.
3 квартал	22,5	24,2	17,5	19,0	18,8	25,4	29,4	29.3
4 квартал	28,0	25,4	22,1	18,1	25,7	26,0	34,8	33,5
33,5
	911 2311 911 911 911 911,311 930 911 2311,4 23,0	23,7	24,3	24,0

Таблица II.

Среднее суточное потребление сои (мг изофлавонов) взрослыми (± стандартное отклонение) среди контрольных женщин в разбивке по азиатской этнической принадлежности и миграционному статусу [числа указаны в скобках]

.	Все предметы .	Китайский .	Японский .	Филиппинский .
Все испытуемые	18,7 ± 22,1	26,8 ± 26,8 [228]	18,4 ± 17,4 [175]	9,3 ± 15,0 [191]
По месту рождения
Родился в США	14.3 ± 14,3	11,6 ± 10,3 [31]	15,3 ± 15,3 [126]	7,5 ± 6,2 [6]
Родившиеся за пределами США	20,4 ± 24,3	29,2 ± 27,8 [197]	26,6 ± 20,0 [49]	9,4 ± 15,2 [185]
По годам проживания в США среди неамериканцев
21+ лет	17,5 ± 24,5	25,7 ± 29,3 [51]	22,7 ± 15,1 [27]	9,3 ± 21,0 [69]
11–20 лет	20.7 ± 23,0	27,4 ± 26,8 [74]	34,2 ± 21,5 [15]	9,6 ± 10,4 [62]
≤10 лет	23,2 ± 25,1	33,7 ± 27,4 [72]	25,4 ± 30,3 [7]	9,1 ± 10,6 [54]

.	Все предметы .	Китайский .	Японский .	Филиппинский .
Все испытуемые	18,7 ± 22,1	26,8 ± 26,8 [228]	18,4 ± 17,4 [175]	9,3 ± 15,0 [191]
По месту рождения
Родившийся в США	14,3 ± 14,3	11,6 ± 10,3 [31]	15,3 ± 15,3 [126]	7,5 ± 6,2 [6]
Родившийся за пределами США	20,4 ± 24,3 911	29.2 ± 27,8 [197]	26,6 ± 20,0 [49]	9,4 ± 15,2 [185]
По годам проживания в США среди неамериканцев
21+ лет	17,5 ± 24,5	25,7 ± 29,3 [51]	22,7 ± 15,1 [27]	9,3 ± 21,0 [69]
11–20 лет	20,7 ± 23,0	27,4 ± 26,8 [74]	34,2 ± 21,5 [15]	9,6 ± 10,4 [62]
≤10 лет	23.2 ± 25,1	33,7 ± 27,4 [72]	25,4 ± 30,3 [7]	9,1 ± 10,6 [54]

Таблица II.

Среднее суточное потребление сои (мг изофлавонов) взрослыми (± стандартное отклонение) среди контрольных женщин в разбивке по азиатской этнической принадлежности и миграционному статусу [числа указаны в скобках]

.	Все предметы .	Китайский .	Японский .	Филиппинский .
Все испытуемые	18,7 ± 22,1	26,8 ± 26,8 [228]	18,4 ± 17,4 [175]	9,3 ± 15,0 [191]
По месту рождения
Родившийся в США	14,3 ± 14,3	11,6 ± 10,3 [31]	15,3 ± 15,3 [126]	7,5 ± 6,2 [6]
Родившийся за пределами США	20.4 ± 24,3	29,2 ± 27,8 [197]	26,6 ± 20,0 [49]	9,4 ± 15,2 [185]
По годам проживания в США среди неамериканцев
21+ лет	17,5 ± 24,5	25,7 ± 29,3 [51]	22,7 ± 15,1 [27]	9,3 ± 21,0 [69]
11–20 лет	20,7 ± 23,0	27,4 ± 26,8 [74]	34,2 ± 21,5 [15]	9,6 ± 10,4 [62]
≤10 лет	23.2 ± 25,1	33,7 ± 27,4 [72]	25,4 ± 30,3 [7]	9,1 ± 10,6 [54]

12630 15,3 ± 15,3 ± 6,2 [6]

.	Все предметы .	Китайский .	Японский .	Филиппинский .
Все испытуемые	18,7 ± 22,1	26,8 ± 26,8 [228]	18,4 ± 17,4 [175]	9.3 ± 15,0 [191]
По месту рождения
Родился в США	14,3 ± 14,3	11,6 ± 10,3 [31]
Родившиеся за пределами США	20,4 ± 24,3	29,2 ± 27,8 [197]	26,6 ± 20,0 [49]	9,4 ± 15,2 [185]
По годам, прожитым в США среди неамериканцев
21+ лет	17.5 ± 24,5	25,7 ± 29,3 [51]	22,7 ± 15,1 [27]	9,3 ± 21,0 [69]
11–20 лет	20,7 ± 23,0	27,4 ± 26,8 [74]	34,2 ± 21,5 [15]	9,6 ± 10,4 [62]
≤10 лет	23,2 ± 25,1	33,7 ± 27,4 [72]	25,4 ± 30,3 [7]	9,1 ± 10,6 [54]

Таблица III.

Риск рака груди в связи с употреблением сои в подростковом и взрослом возрасте, округ Лос-Анджелес

00003 9113 910 0,53–1.0910.93 (0,58–1,48)303000003 9113 910 0,53–1.0910.93 (0,58–1,48)3030 9113

.	.	Кол-во ящиков .	№ управления .	Скорректированный OR a (95% ДИ) .	Скорректированный OR b (95% ДИ) .
a Модели условной логистической регрессии с согласованными наборами, определяемыми совместно по возрасту (≤39,40–44,45–49,50–54, 55–59, 60–64, 65–69, 70+ ) и азиатского происхождения (китайцы, японцы, филиппинцы).Место рождения, образование, возраст начала менархе, беременность, текущий ИМТ, статус менопаузы и использование гормонов менопаузы были включены в качестве ковариатов во все модели.
b Дополнительная поправка на потребление темно-листовой зелени в подростковом возрасте (<4 раз в неделю, 4–6 раз в неделю, ежедневно), курение в анамнезе (нет / да), потребление алкоголя (нет / да), физическая активность (0,1–19, 20+ лет) и семейный анамнез рака груди (нет / да).
c Ежемесячное или меньшее потребление включало низкое потребление тофу в подростковом возрасте; еженедельное или большее потребление включало высокое потребление тофу в подростковом возрасте.1 и 2 квартили определяют низкое потребление изофлавонов сои во взрослой жизни; 3 и 4 квартили представляют высокий уровень потребления.
Потребление тофу в подростковом возрасте
Реже, чем ежемесячно		171	148	1,00	1,00
911 911 911	911 911 911 30 месяцев / мес.	0,75 (0,48–1,15)	0,73 (0,47–1,14)
1–3 раза в неделю		189	270	0.56 (0,38–0,82)	0,62 (0,42–0,92)
4+ раза в неделю		55	85	0,51 (0,31–0,84)	0,65 (0,38–1,1084)	P тренд				0,002	0,04
Потребление изофлавона взрослыми (мг / 1000 ккал)						148	130	1,00	1,00
> 1,79–6,24		125	147	0,76 (0,53–1,09–1,09)	> 6,24–12,68		124	150	0,69 (0,46–1,02)	0,80 (0,54–1,20)
> 12,68	911 013	104	.51 (0,33–0,78)	0,61 (0,39–0,97)
P тренд				0,003	0,04
			9111 9111 cof111
Низкий	Низкий	190	182	1.00	1.00
Низкий	Высокий	30 Низкий	Высокий	1,02 (0,63–1,66)
Высокий	Низкий	80	94	0,77 (0,51–1,16)	0,88 (0,58–1,36)
Высокая	164	261	0,53 (0,36–0,78)	0,65 (0,43–0,97)
P тренд
.	.	Кол-во ящиков .	№ управления .	Скорректированный OR a (95% ДИ) .	Скорректированный OR b (95% ДИ) .
a Модели условной логистической регрессии с согласованными наборами, определяемыми совместно по возрасту (≤39,40–44,45–49,50–54, 55–59, 60–64, 65–69, 70+ ) и азиатского происхождения (китайцы, японцы, филиппинцы).Место рождения, образование, возраст начала менархе, беременность, текущий ИМТ, статус менопаузы и использование гормонов менопаузы были включены в качестве ковариатов во все модели.
b Дополнительная поправка на потребление темно-листовой зелени в подростковом возрасте (<4 раз в неделю, 4–6 раз в неделю, ежедневно), курение в анамнезе (нет / да), потребление алкоголя (нет / да), физическая активность (0,1–19, 20+ лет) и семейный анамнез рака груди (нет / да).
c Ежемесячное или меньшее потребление включало низкое потребление тофу в подростковом возрасте; еженедельное или большее потребление включало высокое потребление тофу в подростковом возрасте.1 и 2 квартили определяют низкое потребление изофлавонов сои во взрослой жизни; 3 и 4 квартили представляют высокий уровень потребления.
Потребление тофу в подростковом возрасте
Реже, чем ежемесячно		171	148	1,00	1,00
911 911 911	911 911 911 30 месяцев / мес.	0,75 (0,48–1,15)	0,73 (0,47–1,14)
1–3 раза в неделю		189	270	0.56 (0,38–0,82)	0,62 (0,42–0,92)
4+ раза в неделю		55	85	0,51 (0,31–0,84)	0,65 (0,38–1,1084)	P тренд				0,002	0,04
Потребление изофлавона взрослыми (мг / 1000 ккал)						148	130	1,00	1,00
> 1,79–6,24		125	147	0,76 (0,53–1,09–1,09)	> 6,24–12,68		124	150	0,69 (0,46–1,02)	0,80 (0,54–1,20)
> 12,68	911 013	104	.51 (0,33–0,78)	0,61 (0,39–0,97)
P тренд				0,003	0,04
			9111 9111 cof111
Низкий	Низкий	190	182	1.00	1.00
Низкий	Высокий	30 Низкий	Высокий	1,02 (0,63–1,66)
Высокий	Низкий	80	94	0,77 (0,51–1,16)	0,88 (0,58–1,36)
Высокий	164	261	0,53 (0,36–0,78)	0,65 (0,43–0,97)
P тренд						III. Риск рака груди в связи с употреблением сои в подростковом и взрослом возрасте, округ Лос-Анджелес 00003 9113 910 0,53–1.0910.93 (0,58–1,48)303000003 9113 910 0,53–1.0910.93 (0,58–1,48)3030 . . Кол-во ящиков . № управления . Скорректированный OR a (95% ДИ) . Скорректированный OR b (95% ДИ) . a Модели условной логистической регрессии с согласованными наборами, определяемыми совместно по возрасту (≤39,40–44,45–49,50–54, 55–59, 60–64, 65–69, 70+ ) и азиатского происхождения (китайцы, японцы, филиппинцы).Место рождения, образование, возраст начала менархе, беременность, текущий ИМТ, статус менопаузы и использование гормонов менопаузы были включены в качестве ковариатов во все модели. b Дополнительная поправка на потребление темно-листовой зелени в подростковом возрасте (<4 раз в неделю, 4–6 раз в неделю, ежедневно), курение в анамнезе (нет / да), потребление алкоголя (нет / да), физическая активность (0,1–19, 20+ лет) и семейный анамнез рака груди (нет / да). c Ежемесячное или меньшее потребление включало низкое потребление тофу в подростковом возрасте; еженедельное или большее потребление включало высокое потребление тофу в подростковом возрасте.1 и 2 квартили определяют низкое потребление изофлавонов сои во взрослой жизни; 3 и 4 квартили представляют высокий уровень потребления. Потребление тофу в подростковом возрасте Реже, чем ежемесячно 171 148 1,00 1,00 911 911 911 911 911 911 30 месяцев / мес. 0,75 (0,48–1,15) 0,73 (0,47–1,14) 1–3 раза в неделю 189 270 0.56 (0,38–0,82) 0,62 (0,42–0,92) 4+ раза в неделю 55 85 0,51 (0,31–0,84) 0,65 (0,38–1,1084) P тренд 0,002 0,04 Потребление изофлавона взрослыми (мг / 1000 ккал) 148 130 1,00 1,00 > 1,79–6,24 125 147 0,76 (0,53–1,09–1,09) > 6,24–12,68 124 150 0,69 (0,46–1,02) 0,80 (0,54–1,20) > 12,68 911 013 104 .51 (0,33–0,78) 0,61 (0,39–0,97) P тренд 0,003 0,04 9111 9111 cof111 Низкий Низкий 190 182 1.00 1.00 Низкий Высокий 30 Низкий Высокий 1,02 (0,63–1,66) Высокий Низкий 80 94 0,77 (0,51–1,16) 0,88 (0,58–1,36) Высокая 164 261 0,53 (0,36–0,78) 0,65 (0,43–0,97) P тренд . . Кол-во ящиков . № управления . Скорректированный OR a (95% ДИ) . Скорректированный OR b (95% ДИ) . a Модели условной логистической регрессии с согласованными наборами, определяемыми совместно по возрасту (≤39,40–44,45–49,50–54, 55–59, 60–64, 65–69, 70+ ) и азиатского происхождения (китайцы, японцы, филиппинцы).Место рождения, образование, возраст начала менархе, беременность, текущий ИМТ, статус менопаузы и использование гормонов менопаузы были включены в качестве ковариатов во все модели. b Дополнительная поправка на потребление темно-листовой зелени в подростковом возрасте (<4 раз в неделю, 4–6 раз в неделю, ежедневно), курение в анамнезе (нет / да), потребление алкоголя (нет / да), физическая активность (0,1–19, 20+ лет) и семейный анамнез рака груди (нет / да). c Ежемесячное или меньшее потребление включало низкое потребление тофу в подростковом возрасте; еженедельное или большее потребление включало высокое потребление тофу в подростковом возрасте.1 и 2 квартили определяют низкое потребление изофлавонов сои во взрослой жизни; 3 и 4 квартили представляют высокий уровень потребления. Потребление тофу в подростковом возрасте Реже, чем ежемесячно 171 148 1,00 1,00 911 911 911 911 911 911 30 месяцев / мес. 0,75 (0,48–1,15) 0,73 (0,47–1,14) 1–3 раза в неделю 189 270 0.56 (0,38–0,82) 0,62 (0,42–0,92) 4+ раза в неделю 55 85 0,51 (0,31–0,84) 0,65 (0,38–1,1084) P тренд 0,002 0,04 Потребление изофлавона взрослыми (мг / 1000 ккал) 148 130 1,00 1,00 > 1,79–6,24 125 147 0,76 (0,53–1,09–1,09) > 6,24–12,68 124 150 0,69 (0,46–1,02) 0,80 (0,54–1,20) > 12,68 911 013 104 .51 (0,33–0,78) 0,61 (0,39–0,97) P тренд 0,003 0,04 9111 9111 cof111 Низкий Низкий 190 182 1.00 1.00 Низкий Высокий 30 Низкий Высокий 1,02 (0,63–1,66) Высокий Низкий 80 94 0,77 (0,51–1,16) 0,88 (0,58–1,36) Высокий 164 261 0,53 (0,36–0,78) 0,65 (0,43–0,97) P тренд Таблица IV. Риск a рака груди в связи с потреблением сои в подростковом и взрослом возрасте по азиатской этнической принадлежности, месту рождения, статусу менопаузы и потреблению темно-листовой зелени в подростковом возрасте 9113 911 911 911 9 1,004 [Случаи / контроль] . Прием тофу в подростковом возрасте . Потребление изофлавонов (мг / 1000 ккал) — взрослый . . Ежемесячно или меньше . ≤1–3 × / неделю . ≥4 × / неделю . P тренд . ≤1,79 . > 1,79–6,24 . > 6,24–12,68 . > 12,68 . P тренд . a Модели условной логистической регрессии с согласованными наборами, определяемыми совместно по возрасту (≤39,40–44,45–49,50–54, 55–59, 60–64, 65–69, 70+ ) и азиатского происхождения (китайцы, японцы, филиппинцы).Место рождения, образование, возраст начала менархе, беременность, текущий индекс массы тела, статус менопаузы и использование гормонов менопаузы были включены в качестве ковариантов. В анализах, которые были стратифицированы по конкретным переменным, были исключены азиатская этническая принадлежность (китаец, японец, филиппинец), место рождения и статус менопаузы. В стратифицированном анализе по возрасту (<50 против 50+) соответствующие возрастные группы были включены в регрессионную модель для возрастов <50 и 50+ лет. b В анализ субъектов, не рожденных в США, также были включены годы проживания в США. c 95% ДИ исключен 1.0. Азиатская этническая принадлежность Китайцы [160/228] 1,00 0,90 0,65 0,29 1,00 0,44 0,703 [146/175] 1,00 0,34 c 0,37 0,14 1,00 1.24 0,93 0,57 0,07 Филиппинское [195/191] 1,00 0,57 c 0,58 0,03 0,49 0,58 0,03 0,49 9111 911 911 911 911 911 911 911 9111 930 0,59 0,02 Место рождения Родился в США [126/163] 1,00 0,38 c 0,57 0,22 1.00 0,81 0,71 0,41 0,06 Родившиеся за пределами США b [375/431] 1,00 0,70 0,54 c 911 911 911 911 911 911 930 1 0113 911 930 9113 9113 0,74 0,58 c 0,05 Возраст <50 [209/307] 1,00 0,71 0,64 0.23 1,00 0,81 0,74 0,47 c 0,04 50+ [292/287] 1,00 0,56 c 0,45 0,56 c 0,45 0,65 0,61 0,48 c 0,02 Менопаузальный статус До [208/289] 1,00 0.78 0,64 0,25 1,00 1,00 0,81 0,60 0,14 Сообщение [283/304] 1,00 0,54 c 1,00 0,54 c 0,57 c 0,39 c 0,005 Темно-лиственный зеленый прием в подростковом возрасте 9113/3/1130 9113/1130 1.00 0,60 0,61 0,08 1,00 0,75 0,74 0,40 c 0,04 4 ≥ / неделя [2771113 1, 30 / неделя] 0,13 1,00 0,81 0,70 0,60 0,08 0 0,34 911 911 911 9113 911 911 930 930 930 930 9111 930 9//1130 [Случаи / контроли] . Прием тофу в подростковом возрасте . Потребление изофлавонов (мг / 1000 ккал) — взрослый . . Ежемесячно или меньше . ≤1–3 × / неделю . ≥4 × / неделю . P тренд . ≤1,79 . > 1,79–6,24 . > 6,24–12,68 . > 12,68 . P тренд . a Модели условной логистической регрессии с согласованными наборами, определяемыми совместно по возрасту (≤39,40–44,45–49,50–54, 55–59, 60–64, 65–69, 70+ ) и азиатского происхождения (китайцы, японцы, филиппинцы). Место рождения, образование, возраст начала менархе, беременность, текущий индекс массы тела, статус менопаузы и использование гормонов менопаузы были включены в качестве ковариантов. В анализах, которые были стратифицированы по конкретным переменным, были исключены азиатская этническая принадлежность (китаец, японец, филиппинец), место рождения и статус менопаузы.В стратифицированном анализе по возрасту (<50 против 50+) соответствующие возрастные группы были включены в регрессионную модель для возрастов <50 и 50+ лет. b В анализ субъектов, не рожденных в США, также были включены годы проживания в США. c 95% ДИ исключен 1.0. Азиатская национальность Китайцы [160/228] 1,00 0,90 0.65 0,29 1,00 0,44 0,70 0,47 0,25 Японский [146/175] 1,00 0,34 c 0,37 911 9111 9111 9111 9111 0,93 0,57 0,07 Филиппинский [195/191] 1,00 0,57 c 0,58 0,03 1.00 0,75 0,51 c 0,46 0,02 Место рождения Родившийся в США [126/163] 1,00 0,383 911 911 1,00 0,383 911 911 1,00 0,81 0,71 0,41 0,06 Не в США b [375/431] 1,00 0,70 0,54 c0 0 .111303 1,00 0,78 0,74 0,58 c 0,05 Возраст <50 [209/307] 1,00 1,00 0,713 0,81 0,74 0,47 c 0,04 50+ [292/287] 1,00 0,56 c 0,45 3 0,45 c01 1,00 0,65 0,61 0,48 c 0,02 Менопаузальный статус 0,25 до [208/289] 1,00 0,81 0,60 0,14 Сообщение [283/304] 1,00 0,54 c 0,41 c 007 1,00 0,54 c 0,57 c 0,39 c 0,005 Темно-зеленое потребление в подростковом возрасте 1,00 0,60 0,61 0,08 1,00 0,75 0,74 0,40 c 0,04 411530 1. 277/13 9 / нед.00 0,64 0,60 0,13 1,00 0,81 0,70 0,60 0,08 Таблица IV. Риск a рака груди в связи с потреблением сои в подростковом и взрослом возрасте по азиатской этнической принадлежности, месту рождения, статусу менопаузы и потреблению темно-листовой зелени в подростковом возрасте 0 0,34 911 911 911 9113 911 911 930 930 930 930 9111 930 9//1130 [Случаи / контроль] . Прием тофу в подростковом возрасте . Потребление изофлавонов (мг / 1000 ккал) — взрослый . . Ежемесячно или меньше . ≤1–3 × / неделю . ≥4 × / неделю . P тренд . ≤1,79 . > 1,79–6,24 . > 6,24–12,68 . > 12,68 . P тренд . a Модели условной логистической регрессии с согласованными наборами, определяемыми совместно по возрасту (≤39,40–44,45–49,50–54, 55–59, 60–64, 65–69, 70+ ) и азиатского происхождения (китайцы, японцы, филиппинцы). Место рождения, образование, возраст начала менархе, беременность, текущий индекс массы тела, статус менопаузы и использование гормонов менопаузы были включены в качестве ковариантов. В анализах, которые были стратифицированы по конкретным переменным, были исключены азиатская этническая принадлежность (китаец, японец, филиппинец), место рождения и статус менопаузы.В стратифицированном анализе по возрасту (<50 против 50+) соответствующие возрастные группы были включены в регрессионную модель для возрастов <50 и 50+ лет. b В анализ субъектов, не рожденных в США, также были включены годы проживания в США. c 95% ДИ исключен 1.0. Азиатская национальность Китайцы [160/228] 1,00 0,90 0.65 0,29 1,00 0,44 0,70 0,47 0,25 Японский [146/175] 1,00 0,34 c 0,37 911 9111 9111 9111 9111 0,93 0,57 0,07 Филиппинский [195/191] 1,00 0,57 c 0,58 0,03 1.00 0,75 0,51 c 0,46 0,02 Место рождения Родившийся в США [126/163] 1,00 0,383 911 911 1,00 0,383 911 911 1,00 0,81 0,71 0,41 0,06 Не в США b [375/431] 1,00 0,70 0,54 c0 0 .111303 1,00 0,78 0,74 0,58 c 0,05 Возраст <50 [209/307] 1,00 1,00 0,713 0,81 0,74 0,47 c 0,04 50+ [292/287] 1,00 0,56 c 0,45 3 0,45 c01 1,00 0,65 0,61 0,48 c 0,02 Менопаузальный статус 0,25 до [208/289] 1,00 0,81 0,60 0,14 Сообщение [283/304] 1,00 0,54 c 0,41 c 007 1,00 0,54 c 0,57 c 0,39 c 0,005 Темно-зеленое потребление в подростковом возрасте 1,00 0,60 0,61 0,08 1,00 0,75 0,74 0,40 c 0,04 411530 1. 277/13 9 / нед.00 0,64 0,60 0,13 1,00 0,81 0,70 0,60 0,08 9113 911 911 911 9 1,004 [Кейсы / контроли] . Прием тофу в подростковом возрасте . Потребление изофлавонов (мг / 1000 ккал) — взрослый . . Ежемесячно или меньше . ≤1–3 × / неделю . ≥4 × / неделю . P тренд . ≤1,79 . > 1,79–6,24 . > 6,24–12,68 . > 12,68 . P тренд . a Модели условной логистической регрессии с согласованными наборами, определяемыми совместно по возрасту (≤39,40–44,45–49,50–54, 55–59, 60–64, 65–69, 70+ ) и азиатского происхождения (китайцы, японцы, филиппинцы).Место рождения, образование, возраст начала менархе, беременность, текущий индекс массы тела, статус менопаузы и использование гормонов менопаузы были включены в качестве ковариантов. В анализах, которые были стратифицированы по конкретным переменным, были исключены азиатская этническая принадлежность (китаец, японец, филиппинец), место рождения и статус менопаузы. В стратифицированном анализе по возрасту (<50 против 50+) соответствующие возрастные группы были включены в регрессионную модель для возрастов <50 и 50+ лет. b В анализ субъектов, не рожденных в США, также были включены годы проживания в США. c 95% ДИ исключен 1.0. Азиатская этническая принадлежность Китайцы [160/228] 1,00 0,90 0,65 0,29 1,00 0,44 0,703 [146/175] 1,00 0,34 c 0,37 0,14 1,00 1.24 0,93 0,57 0,07 Филиппинское [195/191] 1,00 0,57 c 0,58 0,03 0,49 0,58 0,03 0,49 9111 911 911 911 911 911 911 911 9111 930 0,59 0,02 Место рождения Родился в США [126/163] 1,00 0,38 c 0,57 0,22 1.00 0,81 0,71 0,41 0,06 Родившиеся за пределами США b [375/431] 1,00 0,70 0,54 c 911 911 911 911 911 911 930 1 0113 911 930 9113 9113 0,74 0,58 c 0,05 Возраст <50 [209/307] 1,00 0,71 0,64 0.23 1,00 0,81 0,74 0,47 c 0,04 50+ [292/287] 1,00 0,56 c 0,45 0,56 c 0,45 0,65 0,61 0,48 c 0,02 Менопаузальный статус До [208/289] 1,00 0.78 0,64 0,25 1,00 1,00 0,81 0,60 0,14 Сообщение [283/304] 1,00 0,54 c 1,00 0,54 c 0,57 c 0,39 c 0,005 Темно-лиственный зеленый прием в подростковом возрасте 9113/3/1130 9113/1130 1.00 0,60 0,61 0,08 1,00 0,75 0,74 0,40 c 0,04 4 ≥ / неделя [2771113 1, 30 / неделя] [277113 960] 0,13 1,00 0,81 0,70 0,60 0,08 Мы благодарны всем участникам исследования за их вклад и поддержку.Мы благодарим всю команду по сбору данных, особенно Бетти ДеБоржа, Энни Фанг, Дием Тран, Лидию Тран и Джун Яшики. Работа поддержана грантами (1RB-0287 и 3PB-0102) Калифорнийской программы исследования рака груди. Случаи рака груди для этого исследования были собраны Программой наблюдения за раком (CSP) USC, которая по субподряду поддерживается Министерством здравоохранения Калифорнии. CSP также является частью программы Национального института рака по профилактике и контролю рака, эпидемиологии и программе конечных результатов по контракту N01CN25403. Список литературы 1 Ли, Х.П., Гурли, Л., Даффи, С.В., Эстев, Дж., Ли, Дж. и Дэй, Н. ( 1991 ) Влияние диеты на риск рака груди в Сингапуре. Ланцет , 331 , 1197 –1200. 2 Ли, Х.П., Гурли, Л., Даффи, С.В., Эстев, Дж., Ли, Дж. и Дэй, Н. ( 1992 ) Факторы риска рака груди по возрасту и статусу менопаузы: исследование случай-контроль в Сингапуре. Контроль причин рака , 3 , 313 –322. 3 Хираяма, Т. (1990) Образ жизни и смертность. Крупномасштабное когортное исследование на основе переписи в Японии. В Варендорфе Дж. (ред) Вклад в эпидемиологию и биостатистику . Каргер, Базель, т. 6. 4 Ки, Т.Дж., Шарп, Г.Б., Эпплби, П.Н., Берал, В., Гудман, М. Т., Сода, М. и Мабучи К. ( 1999 ) Соевые продукты и риск рака груди: проспективное исследование в Хиросиме и Нагасаки, Япония. руб. J. Рак , 81 , 1238 –1256. 5 Хиросе, К., Тадзима, К., Хамадзима, Н., Иноуэ, М., Такезаки, Т., Куроиси, Т., Ёсида, М. и Токудомэ, С. ( 1995 ) Крупномасштабное больничное исследование факторов риска рака груди в зависимости от менопаузального статуса. Jpn J. Cancer Res. , 86 , 146 –154. 6 Юань, Дж. М., Ван, К. С., Росс, Р. К., Хендерсон, Б. Э. и Yu, M.C. ( 1995 ) Диета и рак груди в Шанхае и Тяньцзине, Китай. Br J. Рак , 71 , 1353 –1358.7 Ву, А.Х., Зиглер, Р.С., Хорн-Росс, П.Л., Номура, А.М.Й., Уэст, Д.У., Колонель, Л.Н., Розенталь, Дж. Р., Гувер, Р. и Пайк, М. ( 1996 ) Тофу и риск рака груди у американцев азиатского происхождения. Cancer Epidemiol. Биомаркеры Пред. , 5 , 901 –906. 8 Витте, Дж. С., Урсин, Г., Семятицкий, Дж., Томпсон, У.Д., Паганини-Хилл, А. и Хейл Р.В. ( 1997 ) Диета и двусторонний рак молочной железы в пременопаузе: исследование случай-контроль. Breast Cancer Res. Рассматривать. , 42 , 243 –251. 9 Шу, X.O., Цзинь, Ф., Дай, К., Вэнь, У., Поттер, Д.Д., Куши, Л.Х., Руань, З., Гао, Й.-Т. и Чжэн, В. ( 2001 ) Потребление соевых продуктов в подростковом возрасте и последующий риск рака груди у китаянок. Cancer Epidemiol. Биомаркеры Пред. , 10 , 483 –488. 10 Дай, К., Шу, X-O., Джин, Ф., Поттер, Д. Д., Куши, Л. Х., Чай, Дж., Гао, Ю. -Т. и Чжэн, В. Популяционное исследование «случай-контроль» потребления соевых продуктов и риска рака груди в Шанхае. руб. J. Рак , 85 , 372 –378.11 Хорн-Росс, П.Л., Джон, Э.М., Ли, М., Стюарт, С.Л., Ку, Дж., Сакода, Л.К., Шиау, А.К., Голдштейн, Дж., Дэвис, П. и Perez-Stable, E.J. ( 2001 ) Потребление фитоэстрогенов и риск рака груди в многонациональной популяции. Am. J. Epidemiol. , 154 , 434 –441. 12 Колонель, Л.Н., Хендерсон, Б.Е., Ханкин, Дж. Х., Номура, А.М.Й., Уилкенс, Л.Р., Пайк, М.С., Стрэм, Д.О., Монро, К.Р., Эрл, М.Э. и Нагамин, Ф.С. ( 2000 ) Многонациональная когорта на Гавайях и в Лос-Анджелесе: исходные характеристики. Am. J. Epidemiol. , 151 , 346 –357. 13 Стрэм, Д.О., Ханкин, Дж. Х., Уилкенс, Л. Р., Пайк, М. К., Монро, К.Р., Парк, С., Хендерсон, Б.Е., Номура, А.М.Й., Эрл, М.Э., Нагамин, Ф.С. и Колонель, Л. ( 2000 ) Калибровка диетического опросника для многоэтнической когорты на Гавайях и в Лос-Анджелесе. Am. J. Epidemiol. , 151 , 358 –70. 14 Бреслоу, Н. и Дэй, Н. (1980) Статистические методы исследования рака.Том 1. Анализ исследований случай-контроль . Научные публикации МАИР № 32. Лион. 15 Муррилл, У. Б., Браун, Н. М., Чжан, Дж. Х., Манзолилло, П. А., Барнс, С. и Ламартиньер, C.A. ( 1996 Препубертатное воздействие генистеина подавляет рак молочной железы и усиливает дифференцировку желез у крыс. Канцерогенез , 17 , 1451 –1457.16 Хилакиви-Кларк, Л., Оноджафе, И., Райгада, М., Чо, Э., Скаар, Т., Руссо, И. и Кларк Р. ( 1999 Препубертатное воздействие зеараленона или генистеина снижает онкогенез молочной железы. руб. J. Рак , 80 , 1682 –1688. 17 Фриц В.А., Трус Л., Ван Дж., Ламартиньер К.А. ( 1998 ) Диетический генистеин: профилактика перинатального рака молочной железы, тестирование биодоступности и токсичности на крысах. Канцерогенез , 19 , 2151 –2158. 18 Ламартиньер, C.A. ( 2000 ) Защита от рака груди с генистеином: компонент сои. Am. J. Clin. Nutr. , 71 , 1705с –1707с. 19 Мессина, М.Дж. И Лопринци К.Л. ( 2001 ) Соя для выживших после рака груди: критический обзор литературы. J. Nutr. , 131 , 3095S –3108С. 20 Букер, К. и Хилакиви-Кларк, Л. ( 2000 ) Генистеин: предотвращает или способствует развитию рака груди? Environ.Перспектива здоровья. , 108 , 701 –708. 21 Курцер, М.С. ( 2000 ) Гормональные эффекты изофлавонов сои: исследования у женщин в пременопаузе и постменопаузе. J. Nutr. , 130 , 660с –661с. 22 Койпер, Г.Дж., Карлссон, Б., Грандиен, К., Энмарк, Э., Хаггблад, Дж., Нильссон, С. и Gustafsson, J.A. ( 1997 ) Сравнение специфичности связывания лиганда и тканевого распределения транскриптов рецепторов эстрогена альфа и бета. Эндокринология , 138 , 863 –870. 23 Ан, Дж., Цагаракис-Фостер, Ч., Шаршмидт, Т.С., Ломри, Н.и Лейтман, округ Колумбия. ( 2001 ) Β-селективная транскрипционная активность рецептора эстрогена и привлечение корегуляторов фитоэстрогенами. J. Biol. Chem. , 276 , 17808 –17814. 24 Ву, А. и Пайк, М. (2002) Содержание фитоэстрогенов в пищевых продуктах и ​​их роль в развитии рака. В каденах Э. и Пакер, Л. (ред.) Справочник антиоксидантов .Марсель Деккер, Инк., Нью-Йорк, стр. 337–350. 25 Wu, A.H., Stanczyk, F.Z., Seow, A., Lee, H.P., Yu, M.C. (2002) Потребление сои и другие факторы, определяющие образ жизни и определяющие уровень эстрогена в сыворотке крови китайских женщин в постменопаузе в Сингапуре. Cancer Epidemiol. Биомаркеры Назад ., под давлением 26 Нагата Ч., Кабуто М., Курису Ю. и Симидзу, H ( 1997 Снижение концентрации эстрадиола в сыворотке крови, связанное с высоким потреблением соевых продуктов с пищей у японских женщин в пременопаузе. Nutr. Рак , 29 , 228 –233. 27 Джейкс, Р.У., Даффи, С.У., Нг, ФК, Гао, Ф., Нг, Э.Х., Сеу, А., Ли, Х.П. и Yu, M.C. ( 2002 Маммографические образцы паренхимы и самооценка потребления сои китайскими женщинами Сингапура. Cancer Epidemiol. Биомаркеры Пред. , 11 , 608 –613.28 Потишман, Н., Вайс, Х.А., Суонсон, С.А., Коутс, Р.Дж., Гаммон, доктор медицины, Мэлоун, К.Е., Броган, Д., Стэнфорд, Дж. Л., Гувер, Р. Н., Бринтон, Л.А. ( 1998 ) Диета в подростковом возрасте и риск рака груди у молодых женщин. J. Natl Cancer Inst. , 90 , 226 –233. © Издательство Оксфордского университета Распространенность и серьезность пищевых аллергий среди взрослых в США | Аллергия и клиническая иммунология | Открытие сети JAMA Ключевые моменты español 中文 (китайский) Вопрос Каковы распространенность и тяжесть пищевой аллергии у взрослых в США? Выводы В исследовании, проведенном среди 40 443 взрослых США, около 10 человек.На момент опроса у 8% была пищевая аллергия, тогда как почти 19% взрослых считали, что у них пищевая аллергия. Почти половина взрослых с пищевой аллергией страдала как минимум 1 пищевая аллергия у взрослых, а 38% сообщили о как минимум 1 посещении отделения неотложной помощи в связи с пищевой аллергией в течение своей жизни. Значение Полученные данные свидетельствуют о том, что пищевая аллергия является распространенным и серьезным заболеванием среди взрослых в США, часто начиная с зрелого возраста. Важность Пищевая аллергия — это дорогостоящее и потенциально опасное для жизни состояние.Хотя исследования изучали распространенность пищевой аллергии у детей, мало что известно о распространенности, серьезности или обращении за медицинской помощью в связи с пищевой аллергией среди взрослых в США. Объектив Предоставить репрезентативные на национальном уровне оценки распространения, степени тяжести и факторов, связанных с пищевой аллергией у взрослых. Дизайн, обстановка и участники В этом перекрестном исследовании взрослых США опросы проводились через Интернет и по телефону с 9 октября 2015 года по 18 сентября 2016 года.Сначала участников набирали из NORC на основе вероятностной группы AmeriSpeak Чикагского университета, а дополнительные участники набирались из не основанной на вероятности группы Survey Sampling International (SSI). Открытия Демографические и аллергические характеристики участников. Основные результаты и мероприятия Пищевая аллергия, о которой сообщали сами пациенты, была основным исходом и считалась убедительной, если сообщаемые симптомы конкретных аллергенов соответствовали IgE-опосредованным реакциям.Диагностика конкретных аллергенов в анамнезе и обращение за медицинской помощью, связанное с пищевой аллергией, также были первичными исходами. Оценки были основаны на этой репрезентативной на национальном уровне выборке с использованием методов оценки малых площадей и итеративного пропорционального подбора. Для повышения точности данные AmeriSpeak были дополнены откликами от SSI, взвешенными по калибровке, не основанными на вероятности. Результаты Опросы прошли 40443 взрослых (средний возраст [SD] 46,6 [20,2] лет), при этом показатель завершенных опросов составил 51.2% наблюдалось среди участников группы AmeriSpeak (n = 7210) и 5,5% среди участников группы SSI (n = 33233). Предполагаемая убедительная распространенность пищевой аллергии среди взрослых в США составила 10,8% (95% ДИ, 10,4–11,1%), хотя 19,0% (95% ДИ, 18,5–19,5%) взрослых сообщили о пищевой аллергии. Наиболее частыми аллергиями были моллюски (2,9%; 95% ДИ, 2,7% -3,1%), молоко (1,9%; 95% ДИ, 1,8% -2,1%), арахис (1,8%; 95% ДИ, 1,7% -1,9%). %), древесный орех (1,2%; 95% ДИ, 1,1% -1,3%) и плавниковая рыба (0,9%; 95% ДИ, 0,8% -1,0%). Среди взрослых с пищевой аллергией 51.1% (95% ДИ, 49,3-52,9%) испытали тяжелую реакцию пищевой аллергии, 45,3% (95% ДИ, 43,6-47,1%) имели аллергию на несколько продуктов и 48,0% (95% ДИ, 46,2% — 49,7%) заболели пищевой аллергией во взрослом возрасте. Что касается обращения за медицинской помощью, 24,0% (95% ДИ, 22,6–25,4%) сообщили о текущем назначении адреналина, а 38,3% (95% ДИ, 36,7–40,0%) сообщили как минимум об 1 посещении отделения неотложной помощи в связи с пищевой аллергией. . Выводы и значимость Эти данные позволяют предположить, что не менее 10.8% (> 26 миллионов) взрослых американцев страдают пищевой аллергией, тогда как почти 19% взрослых считают, что у них пищевая аллергия. Следовательно, эти результаты показывают, что крайне важно, чтобы взрослые с подозрением на пищевую аллергию проходили соответствующее подтверждающее тестирование и консультирование, чтобы гарантировать, что не следует без надобности отказываться от еды и не будет чрезмерно ухудшаться качество жизни. Пищевая аллергия — это дорогостоящее, 1 потенциально опасное для жизни 2 состояние здоровья, которое может отрицательно сказаться на самочувствии пациентов. 3 , 4 Хотя популяционные исследования 5 , 6 изучали распространенность пищевой аллергии среди детей, о бремени пищевой аллергии среди взрослых в Соединенных Штатах известно меньше. Немногочисленные популяционные исследования 7 , 8 на сегодняшний день, в которых изучалась пищевая аллергия у взрослых, были сосредоточены на ограниченном количестве конкретных аллергенов (например, арахис) или групп аллергенов (например, древесный орех, морепродукты) или были вторичными анализами. федеральных медицинских обследований, которые не были разработаны для всесторонней характеристики распространенности и тяжести пищевой аллергии среди взрослых в США.Например, ни Национальное обследование здоровья и питания 9 Центров по контролю и профилактике заболеваний, ни обследование продовольственной безопасности 10 Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не собирают информацию о конкретных симптомах аллергической реакции, критически важных для дифференциальной диагностики пищевой аллергии (например, пищевая непереносимость, синдром оральной аллергии). Тем не менее, оценки распространенности пищевой аллергии, полученные в результате этих недавних национальных исследований, превышают 9% взрослого населения США, что позволяет предположить, что пищевая аллергия может затронуть больше взрослых людей в США, чем предполагалось ранее. Хотя у некоторых детей с пищевой аллергией развивается естественная толерантность, у других пищевая аллергия сохраняется по мере взросления. 11 , 12 У взрослых также может развиться новая пищевая аллергия, 13 , и данные свидетельствуют о том, что некоторые пищевые аллергии (например, моллюски и плавники) могут с большей вероятностью развиться во взрослом возрасте. 8 , 13 Кроме того, исследования 14 -16 показывают, что частота обращений в отделения неотложной помощи (ED), связанных с пищевой аллергией, может возрасти среди детей и молодых людей. Еще многое предстоит узнать о последствиях пищевой аллергии у взрослых в Соединенных Штатах на популяционном уровне, включая относительную частоту и время возникновения пищевой аллергии у взрослых и детей, тип аллергена, тяжесть и ключевые социально-демографические и клинические факторы каждого из них. этих характеристик пищевой аллергии. Это исследование было направлено на предоставление всеобъемлющих, репрезентативных для всей страны оценок распространения, тяжести и факторов, связанных с пищевой аллергией у взрослых в США. Опросы проводились NORC в Чикагском университете с 9 октября 2015 г. по 18 сентября 2016 г. для выборки домохозяйств в США с использованием метода двойной выборки с использованием национальной репрезентативной панели AmeriSpeak NORC и Survey Sampling International (SSI) non –– вероятностная выборка (eMethods в Приложении). Письменное информированное согласие было получено от всех участников во время включения в панель AmeriSpeak и веб-образцы SSI.Обе выборки прошли идентичные опросы. Все данные были деидентифицированы. Совет по институциональному обзору NORC и институциональный обзорный совет Северо-Западного университета одобрили все исследования. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по отчетности Американской ассоциации изучения общественного мнения (AAPOR). Разработка и дизайн опроса Опросы расширили наше национальное исследование детской пищевой аллергии, проведенное в 2009–2010 годах и разработанное педиатрами, аллергологами, исследователями служб здравоохранения и методистами опросов.Обзор экспертной группы и когнитивные интервью с ключевыми информантами (N = 40) были проведены в рамках исходного опроса с использованием подхода, описанного ранее. 17 Хотя основные конструкции из опроса 2009-2010 гг. Были сохранены, в настоящий инструмент были добавлены дополнительные вопросы для оценки возникающих исследовательских проблем, связанных с причиной и лечением пищевой аллергии у взрослых. Пересмотренный инструмент был предварительно протестирован на 345 респондентах, чтобы обеспечить ясность, актуальность, достоверность и надежное функционирование всех вопросов и вариантов ответов.Данные интервьюируемых и отзывы были проанализированы и включены в окончательные опросы 2015–2016 годов, которые проводились через Интернет или по телефону. Все письменные ответы были вручную закодированы и проверены группой экспертов для обеспечения точности окончательных данных. Считалось, что участники, не ответившие на первоначальный вопрос о том, была ли у них пищевая аллергия, дали неполные ответы, и не были включены ни в один анализ. Основными критериями результатов исследования были распространенность и тяжесть общей и пищевой убедительной пищевой аллергии у взрослых.Пищевая аллергия считалась убедительной, если наиболее серьезная реакция на эту пищу включала по крайней мере 1 симптом из строгого списка симптомов, разработанного нашей экспертной группой (электронная диаграмма в приложении). Зарегистрированные аллергии с реакционными симптомами, характерными для синдрома оральной аллергии или пищевой непереносимости, были исключены и не считались убедительными в соответствии с блок-схемой категоризации пищевой аллергии, приведенной на Рисунке 1, даже если такие аллергии были зарегистрированы в соответствии с диагнозом врача.Только убедительная пищевая аллергия, диагноз которой был поставлен врачом, считалась диагностированной врачом для целей нашего исследования. Для каждой убедительной аллергии на наличие серьезной реакции в анамнезе указывалось сообщение об 1 или более строгих симптомах в 2 или более из следующих систем органов: кожа или слизистая оболочка полости рта, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистые и дыхательные пути. Если сообщалось о нескольких пищевых аллергиях, каждую указанную пищевую аллергию оценивали отдельно с использованием блок-схемы категоризации пищевой аллергии.Например, если респондент сообщил об аллергии на орехи с анамнезом реакций, ограниченных оральными симптомами, указывающими на синдром оральной аллергии, а также об аллергии на моллюсков с анамнезом реакций, включающими сжатие в горле, рвоту и крапивницу, респондент будет считаться имеющим исключается только единичная тяжелая аллергия на моллюсков и аллергию на орехи. Прижизненные диагнозы атопических сопутствующих заболеваний, диагностированные врачом, также оценивались с помощью вопроса: «Ставил ли вам когда-либо врач диагноз любого из следующих хронических состояний? Выберите все подходящие варианты.Варианты ответа включали астму, экзему / атопический дерматит, сенную лихорадку / аллергический ринит / сезонную аллергию, аллергию на укусы насекомых, аллергию на латекс, аллергию на лекарства и крапивницу / хроническую крапивницу. Участники исследования и вес опроса Соответствующие критериям участники исследования включали взрослых (≥18 лет), способных заполнять анкеты на английском или испанском языках, которые проживали в семье в США.Как и в опросе 2009–2010 годов, это исследование опиралось на национально репрезентативную панель домохозяйств для поддержки вывода на уровне населения. 5 Участники исследования были впервые набраны из NORC на основе вероятностной панели AmeriSpeak Чикагского университета, где наблюдался процент завершения опроса 51,2% (7218 ответов от 14095 приглашенных). Взвешенная совокупная частота ответов AAPOR для выборки AmeriSpeak составила 8,8%. Этот показатель является функцией показателя 18,3% домохозяйств, включенных в первоначальную выборку в группу AmeriSpeak, когда она была создана, 93.8% успешно набранных домохозяйств, которые также были успешно включены в панель, так что они потенциально имели право на участие в настоящем исследовании, и вышеупомянутый показатель завершения 51,2% среди успешно набранных и оставшихся участников группы AmeriSpeak, к которым обратились для этого конкретного исследования. Каждому респонденту AmeriSpeak был присвоен базовый вес выборки с поправкой на отсутствие ответов, который затем был ранжирован по общему количеству внешнего населения, связанному с возрастом, полом, уровнем образования, расой / этнической принадлежностью, владением жильем, статусом телефона и разделением переписи с использованием итеративной пропорциональной подгонки для улучшения внешняя валидность.Чтобы повысить точность оценок при нехватке данных, например, о распространенности редких аллергий в определенных возрастных группах, и обеспечить достаточный размер выборки среди ключевых подгрупп, оценки распространенности, рассчитанные на основе ответов AmeriSpeak, взвешенных по численности населения, были дополнены взвешенными по калибровке, не- вероятностные ответы, полученные через платформу SSI Dynamix. 18 SSI — ведущая исследовательская организация с разнообразной и большой веб-группой потенциальных участников, которые были отобраны для настоящего исследования с использованием методов, разработанных для минимизации систематической ошибки самостоятельного выбора.Были использованы современные методы оценки малых площадей, которые усиливают сходство и силу заимствования всей доступной информации в обеих выборках, чтобы минимизировать смещение и дисперсию итоговых оценок в большей степени, чем позволял независимый анализ любой выборки. 19 Эти методы часто используются переписными бюро и национальными исследовательскими организациями из-за их эффективности и действенности. 20 , 21 Окончательный объединенный вес образца был получен путем применения оптимального фактора состава, который минимизирует среднеквадратичную ошибку, связанную с оценками распространенности пищевой аллергии.Всего в опросах приняли участие 40443 взрослых США, каждый из которых получил по 5 долларов по завершении опроса. Взвешенные пропорции комплексного обследования и 95% доверительный интервал были рассчитаны для оценки распространенности с использованием команды svy: tabulate с использованием параметров «ci» и «per» в статистическом программном обеспечении Stata версии 14 (StataCorp). 22 Относительные доли демографических характеристик сравнивались с использованием взвешенных статистических данных Пирсона χ 2 , которые были скорректированы для сложного плана обследования с поправкой второго порядка по Рао и Скотту 23 и преобразованы в статистику F .В моделях комплексной логистической регрессии с поправкой на ковариант сравнивали относительную распространенность и другие оцененные результаты пищевой аллергии по характеристикам участников. Использовались двусторонние проверки гипотез, при этом двусторонняя P <0,05 считалась статистически значимой. Демография, распространенность пищевой аллергии и детство по сравнению с аллергией, возникшей у взрослых Опросы прошли 40443 взрослых (7210 из панели AmeriSpeak и 33233 из панели SSI; средний возраст [SD] 46.6 [20,2] лет). Как и ожидалось, наблюдаемый процент завершения был выше среди вероятностной панели AmeriSpeak (51,2% приглашенных взрослых) по сравнению с группой SSI, не основанной на вероятности (5,5% приглашенных взрослых). Взвешенное распределение респондентов по возрасту, полу и расе / этнической принадлежности (eTable 1 в Приложении) соответствовало оценкам 2016 года из текущего обследования населения США, проведенного Бюро переписи населения. 24 В целом, 10,8% (95% ДИ, 10,4–11,1%) взрослых в США, по оценкам, имеют 1 или более текущих убедительных пищевых аллергий.Однако, по оценкам, 19,0% (95% ДИ, 18,5–19,5%) взрослых в США сообщили как минимум об одной убедительной или неубедительной FA. (Таблица 1). Среди всех взрослых с убедительной пищевой аллергией 48,0% (95% ДИ, 46,2–49,7%) сообщили о развитии хотя бы одной убедительной пищевой аллергии во взрослом возрасте, тогда как 26,9% (95% ДИ, 25,3–28,6%) развились. убедительная пищевая аллергия только в зрелом возрасте, а 52,0% (95% ДИ, 50,3–53,8%) убедительно пищевая аллергия развилась только в возрасте до 18 лет. Пятью наиболее частыми убедительными свидетельствами пищевой аллергии среди взрослых были моллюски (2.9%; 95% ДИ, 2,7% -3,1%), арахис (1,8%; 95% ДИ, 1,7% -1,9%), молоко (1,9%; 95% ДИ, 1,8% -2,1%), древесный орех (1,2%; 95 % ДИ, 1,1% -1,3%) и рыбьих плавников (0,9%; 95% ДИ, 0,8% -1,0%) (Таблица 2). О множественных убедительных пищевых аллергиях сообщили 45,3% (95% ДИ, 43,6–47,1%) взрослых с убедительной пищевой аллергией (Таблица 3). Примерно половина взрослых с убедительной пищевой аллергией сообщили о наличии убедительной пищевой аллергии, диагностированной врачом (47,5%; 95% ДИ, 45,8–49,3%). Лица с аллергией на арахис сообщили о самом высоком уровне диагностики врачом (72.5% [95% ДИ, 68,9–75,8%] убедительной аллергии на арахис). Тяжесть пищевой аллергии и использование медицинских услуг Среди взрослых с 1 или более убедительной пищевой аллергией 51,1% (95% ДИ, 49,3–52,9%) сообщили о наличии по крайней мере 1 тяжелой пищевой аллергической реакции (Таблица 3). История тяжелых реакций чаще всего наблюдалась среди участников с убедительным арахисом (67.8%; 95% ДИ, 64,2–71,1%) и аллергии на древесный орех (61,3%; 95% ДИ, 56,6–65,8%). Среди взрослых с 1 или более убедительной пищевой аллергией 24,0% (95% ДИ, 22,6–25,4%) сообщили о текущем назначении адреналина, а 38,3% (95% ДИ, 36,7–40,0%) сообщили об 1 или более пожизненных пищевых аллергиях– связанные посещения ED. В общей сложности 8,6% (95% ДИ, 7,7–9,6%) взрослых с убедительной пищевой аллергией сообщили об 1 или более посещениях ЭД, связанных с пищевой аллергией, за последний год. Факторы, связанные с пищевой аллергией и сопутствующими заболеваниями Скорректированные ассоциации из нескольких моделей логистической регрессии, оценивающие шансы убедительных характеристик пищевой аллергии и пищевой аллергии, представлены в таблице 2 Приложения.Значительные различия в убедительной распространенности пищевой аллергии наблюдались в зависимости от расы / этнической принадлежности, с более высокими показателями среди групп, отличных от белых, по сравнению с белыми взрослыми. Показатели убедительной пищевой аллергии были выше среди женщин (13,8%; 95% ДИ, 13,3–14,4%) по сравнению с мужчинами (7,5%; 95% ДИ, 7,0–7,9%). По сравнению с более молодыми людьми, у людей в возрасте от 30 до 39 лет была повышена частота убедительной пищевой аллергии (12,7%; 95% ДИ, 11,8-13,7%), тогда как у лиц 60 лет и старше показатели были ниже (8.8%; 95% ДИ, 8,2% -9,4%). В скорректированных моделях каждая оцениваемая хроническая атопическая коморбидность, включая астму, экзему, аллергический ринит, крапивницу и аллергию на латекс, была значительно связана с повышенными шансами убедительной пищевой аллергии (рис. 2). Взрослые с большей вероятностью будут иметь убедительную пищевую аллергию, диагностированную врачом, если они зарабатывают 25000 долларов в год или больше, чем те, кто зарабатывает менее 25000 долларов. Наличие нескольких убедительных пищевых аллергий, текущий рецепт адреналина, наличие в анамнезе одного или более продуктов питания на протяжении всей жизни Посещения отделения неотложной помощи в связи с аллергией, тяжелые реакции в анамнезе, коморбидный аллергический ринит или аллергия на латекс были связаны с повышенными шансами на наличие 1 или более убедительных диагнозов пищевой аллергии, поставленных врачом.При изучении факторов, связанных с тяжелой пищевой аллергией в анамнезе, было установлено, что у взрослых с пищевой аллергией старше 50 лет значительно снизился риск тяжелой пищевой аллергии по сравнению с более молодыми людьми, тогда как у взрослых чернокожих (отношение шансов [OR], 1,4; 95% ДИ, 1.1–1.7), а взрослые с коморбидной астмой (OR, 1,4; 95% ДИ, 1,1–1,6) или аллергическим ринитом (OR, 1,3; 95% ДИ, 1,1–1,5) подвергались повышенному риску тяжелой пищевой аллергии. Факторы, связанные с назначением адреналина и посещениями отделения неотложной помощи eTable 3 в Приложении сообщает о факторах, связанных с наличием текущего рецепта адреналина, сообщением об 1 или более посещениях ED в течение всей жизни, связанных с пищевой аллергией, и сообщением об 1 или более посещениях ED, связанных с пищевой аллергией, в течение последнего года.Взрослые, сообщавшие об одном или более посещениях отделения неотложной помощи на протяжении всей жизни (ОШ, 3,2; 95% ДИ, 2,6–3,9) или тяжелой пищевой аллергии (ОШ, 1,5; 95% ДИ, 1,2–1,8), имели повышенные шансы получить текущий рецепт адреналина, как и взрослые с арахисом (OR, 2,4; 95% ДИ, 1,9-3,1), древесным орехом (OR, 3,3; 95% ДИ, 2,0-5,3), кунжутом (OR, 3,0; 95% ДИ, 1,4-6,2) или соей аллергия (OR, 1,5; 95% CI, 1,0–2,1) или сопутствующая аллергия на укус насекомых (OR, 2,0; 95% CI, 1,4–2,9). У взрослых 50 лет и старше также значительно снизились шансы на получение текущего рецепта адреналина.Текущие ставки назначения адреналина значительно варьировались в зависимости от типа пищевой аллергии, при этом самые высокие показатели наблюдались среди взрослых с кунжутом (61,6%), арахисом (53,8%) или аллергией на древесные орехи (51,5%). Что касается посещений в течение всей жизни, взрослых с множественной пищевой аллергией (OR, 1,2; 95% ДИ, 1,0-1,5), тяжелой пищевой аллергией (OR, 1,9; 95% ДИ, 1,6-2,3), только с пищевой аллергией, начавшейся в детстве ( ОШ 1,7; 95% ДИ 1,4–2,0), текущий рецепт адреналина (ОШ 3,2; 95% ДИ 2,6–3,9) или коморбидная астма (ОШ 1,3; 95% ДИ 1.0–1,5) имели значительно повышенные шансы на одно или несколько визитов к врачу по поводу пищевой аллергии, как и латиноамериканцы и взрослые, зарабатывающие менее 25000 долларов в год. Настоящие взвешенные по населению данные показали, что примерно 10,8% взрослых в США имели по крайней мере 1 текущую пищевую аллергию в течение периода исследования (что соответствует> 26 миллионам взрослых в США), тогда как 19,0% взрослых считали, что у них пищевая аллергия. Эти данные свидетельствуют о том, что в настоящее время существует не менее 13 миллионов взрослых с пищевой аллергией, которые испытали по крайней мере 1 тяжелую пищевую аллергическую реакцию, по крайней мере 10 миллионов взрослых, которые получали лечение пищевой аллергии в ED, и по крайней мере 12 миллионов взрослых с взрослыми -начальная пищевая аллергия. Эта общая оценка распространенности пищевой аллергии у взрослых находится между 10%, оцененными по данным Национального исследования здоровья и питания за 2007-2010 гг., Проведенным Макгоуэном и Китом 9 , и оценками, представленными Verrill et al. 10 из данных обследования безопасности пищевых продуктов FDA 2010 г. , которые сообщили об общей распространенности пищевой аллергии у взрослых 13% и о распространенности пищевой аллергии, диагностированной врачом 6,5%. Однако ни одно из этих предыдущих исследований не собирало данных о симптомах реакции, которые можно было бы использовать для выявления взрослых, сообщающих о пищевой аллергии, которая вряд ли будет опосредована IgE.Учитывая, что наиболее распространенными из наблюдаемых аллергий были моллюски и арахис, которые, согласно предыдущим педиатрическим исследованиям, редко перерастают, 25 , это открытие предполагает, что бремя пищевой аллергии на уровне населения, вероятно, возрастет в будущем, если не будет широко применяться эффективная профилактика. усилия и / или терапии. Интересно, что текущие данные показывают, что аллергия на моллюсков может быть особенно стойкой аллергией у взрослых. Например, оценочная распространенность аллергии на моллюсков составляла 2.8% среди лиц в возрасте от 18 до 29 лет и 2,6% среди лиц 60 лет и старше, что является более низким показателем снижения в течение жизни, чем наблюдаемое при других пищевых аллергиях. Эти относительно высокие показатели аллергии на моллюсков на протяжении всей жизни, включая аллергию на моллюсков у взрослых, требуют дальнейшего изучения. Связаны ли эти высокие показатели с различными основными патофизиологическими механизмами у пациентов с аллергией на моллюсков, большей осведомленностью об аллергии на моллюсков и / или дополнительными факторами, еще предстоит выяснить и является предметом текущих исследований.Моллюск давно признан стойкой аллергией, 8 , 26 , 27 , хотя когортные исследования взрослых необходимы для более точного установления его естественного происхождения. Среди взрослого населения США наши данные показали, что бремя аллергии на моллюсков было самым большим, от которого страдают примерно 7,2 миллиона взрослых в США. Молоко (поражает примерно 4,7 миллиона взрослых), арахис (4,5 миллиона), древесный орех (3,0 миллиона), плавниковая рыба (2,2 миллиона), яйца (2,0 миллиона), пшеница (2.0 миллионов), соя (1,5 миллиона) и кунжут (0,5 миллиона) были следующими по распространенности пищевой аллергией. Как обобщено в недавнем обзоре, 28 расовые / этнические различия в аллергических заболеваниях, таких как астма 29 и экзема, 30 , хорошо известны, и данные показывают, что бремя детской пищевой аллергии также может быть больше среди население других рас / этнических групп, кроме белых, неиспаноязычных. 17 Однако о таких различиях при пищевой аллергии у взрослых известно гораздо меньше.Текущие данные показали, что показатели пищевой аллергии были значительно выше среди взрослых, кроме белого, даже с поправкой на доход, уровень образования, многочисленные атопические состояния, диагностированные врачом, и другие коварианты. Эти результаты согласуются с результатами нашего предыдущего популяционного исследования распространенности пищевой аллергии у детей 8 , 17 , которое также выявило повышенные показатели пищевой аллергии у негритянских детей неиспаноязычного происхождения и азиатских детей. Хотя предыдущие исследования различий в пищевой аллергии в значительной степени противопоставляли сенсибилизацию и предполагаемые уровни распространенности среди неиспаноязычного черного и белого населения, 31 , 32 , настоящие результаты предполагают, что объем будущей работы по изучению различий в пищевой аллергии должен быть расширен и дальше исследовать расовые / этнические различия среди взрослых латиноамериканцев.В текущем исследовании взрослые латиноамериканцы имели сопоставимые показатели пищевой аллергии с неиспаноязычными чернокожими взрослыми, а также самые высокие показатели посещений ЭД, связанных с пищевой аллергией, среди всех расовых групп, несмотря на то, что сообщалось о том, что количество прописанных адреналинов сравнимо с таковыми для белые взрослые особи. Клинические рекомендации по ведению пищевой аллергии рекомендуют внутримышечный адреналин в качестве лечения первой линии при анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами. 33 Всем пациентам с диагнозом «пищевая аллергия» следует назначать адреналин из-за невозможности точно и достоверно оценить тяжесть будущих аллергических реакций. 34 , 35 Наши данные показывают, что примерно четверть взрослых с пищевой аллергией имеют рецепты на адреналин, при этом более высокие показатели среди взрослых, сообщающих о тяжелых реакциях в анамнезе и посещениях отделения неотложной помощи в связи с пищевой аллергией. Эти общие показатели назначения адреналина сопоставимы с 23% взрослых, страдающих аллергией на арахис и древесные орехи, сообщивших о назначении адреналина в исследовании распространенности 2002 года. 36 Однако дальнейший анализ показывает, что значительная часть взрослых с пищевой аллергией, которые могут подвергаться повышенному риску анафилаксии, не сообщают о том, что в настоящее время они не прописывают адреналин.Например, среди взрослых с 1 или более тяжелой пищевой аллергией, диагностированной врачом, которые сообщили по крайней мере об 1 посещении ЭД по поводу пищевой аллергии за последний год, только 65% сообщили о текущем назначении адреналина. Эти низкие уровни владения адреналином особенно примечательны, учитывая, что почти 40% взрослых с пищевой аллергией сообщили по крайней мере об одном визите в течение жизни, связанном с пищевой аллергией, и более половины сообщили об одной или более тяжелых пищевых аллергических реакциях в анамнезе. Высокая частота тяжелых реакций в нашем исследовании по сравнению с предыдущей литературой 17 согласуется с результатами нескольких исследований 37 -39 , показывающих связь пожилого возраста с более серьезными симптомами аллергической реакции.Однако также возможно, что более высокая доля взрослых, сообщающих о серьезных реакциях, является функцией большего совокупного риска в течение жизни взрослых. Эта идея подтверждается незначительным снижением частоты тяжелых реакций и посещений отделений неотложной помощи, наблюдаемых среди взрослых, сообщающих о пищевой аллергии у взрослых в настоящем исследовании. Более конкретно, значительно повышенные шансы тяжелой пищевой аллергии, наблюдаемые у взрослых с сопутствующим аллергическим ринитом, расширяют результаты большой серии случаев, когда заметное увеличение вызванного пищей тяжелого отека глотки наблюдалось у пациентов с аллергией на арахис и орехи с сопутствующей аллергией. ринит. 40 Хотя менее 10% взрослых с пищевой аллергией сообщили о посещениях ED в связи с пищевой аллергией в течение прошлого года, эта цифра увеличилась до 32% среди взрослых с аллергией на кунжут, которые также сообщили о самых высоких уровнях владения адреналином в когорте ( 62% против 24% в целом). Пациенты с коморбидной астмой также подвергались повышенному риску посещений отделения неотложной помощи в связи с пищевой аллергией, что согласуется с предыдущими исследованиями, которые обнаружили связь астмы с повышенным риском анафилаксии. 41 Пищевая аллергия, возникающая у взрослых, является важной новой проблемой для здоровья.Недавний анализ 13 данных электронных медицинских карт, собранных в сети клиник в районе Чикаго, пришел к выводу, что, хотя аллергии на моллюски, древесные орехи и плавниковую рыбу были наиболее распространенными пищевыми аллергиями у взрослых, похоже, что у взрослых возможно развитие. — начало пищевой аллергии на все основные группы пищевых аллергенов. В текущем исследовании аллергия у взрослых наблюдалась на каждую оцениваемую пищу. После пшеницы наиболее частыми аллергиями, возникающими у взрослых в нашей выборке, были моллюски, соя, древесные орехи и плавниковые рыбы, которые входили в 4 основные аллергии, определенные Kamdar et al. 13 Кроме того, наблюдаемые уровни аллергии на моллюсков и плавниковых рыб у взрослых в нашей выборке не отличаются от показателей 60% и 40% соответственно, наблюдаемых Sicherer et al. 8 более десяти лет назад. Наиболее распространенной аллергией, возникающей в детстве, был арахис, что подчеркивает важность первичных профилактических мер в раннем возрасте, таких как целевые методы раннего введения, рекомендованные недавним Дополнительным руководством по профилактике аллергии на арахис в США. 42 В свете значительных экономических 1 и качества жизни 3 последствий, связанных с избеганием аллергенов и другим поведением по управлению пищевой аллергией, лица с подозрением на пищевую аллергию должны пройти соответствующее подтверждающее тестирование и консультации, чтобы противостоять ненужному отказу от аллергенных продуктов. Также могут быть оправданы более активные усилия по просвещению пациентов относительно основных различий между пищевой непереносимостью и аллергией. 43 Кроме того, результаты нашего исследования показывают, что взрослых необходимо поощрять посещать своих врачей для получения правильного диагноза, назначения адреналина и консультации по поводу их пищевой аллергии. Учитывая растущее количество доказательств профилактических преимуществ раннего воздействия аллергенов в младенчестве и потенциальных вариантов лечения, взрослые должны быть осведомлены об этих новых практиках, чтобы потенциально предотвратить пищевую аллергию у своих детей или рассмотреть возможность лечения в ближайшем будущем. Хотя двойные слепые, плацебо-контролируемые пероральные пищевые проблемы остаются стандартным критерием для диагностики пищевой аллергии, такие методы не использовались для подтверждения самооценки пищевой аллергии в настоящем исследовании из-за их стоимости и непрактичности с такой большой репрезентативной выборкой на национальном уровне. и опасения по поводу предвзятого отношения к неучастию.Однако, как и в предыдущей работе, 7 для усиления строгости нашего опросника самооценки, в сотрудничестве с группой экспертов были установлены строгие критерии для исключения пищевой аллергии, для которой соответствующий отчет о симптомах не соответствовал IgE-опосредованной пищевой аллергии. . Тем не менее, учитывая парадигму самоотчета, используемую в настоящем исследовании, предвзятость остается проблемой. Эти данные показывают, что по крайней мере 1 из 10 взрослых в США страдает пищевой аллергией.Тем не менее, они также предполагают, что почти каждый пятый взрослый человек считает себя страдающим пищевой аллергией, в то время как, по оценкам, только один из двадцати страдает пищевой аллергией, установленной врачом. В целом, примерно у половины всех взрослых с пищевой аллергией развилась как минимум 1 аллергия у взрослых, что позволяет предположить, что аллергия у взрослых распространена в США среди взрослых всех возрастов, на широкий спектр аллергенов, а также среди взрослых с аллергенами и без них. дополнительная, детская аллергия. Принята к публикации: 19 октября 2018 г. Опубликовано: 4 января 2019 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.5630 Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2019 Gupta RS et al. Открытая сеть JAMA . Автор для переписки: Ручи С. Гупта, доктор медицины, магистр здравоохранения, Институт общественного здравоохранения и медицины, Медицинская школа им. Файнберга Северо-Западного университета, 750 N Lake Shore Dr, Ste 680, Чикаго, Иллинойс 60611 (r-gupta @ northwestern.эду). Вклад авторов: Доктор Гупта имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн: Гупта, Уоррен, Смит, Цзян, Блюменсток, Надо. Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы. Составление рукописи: Гупта, Уоррен, Смит, Цзян, Блюменсток, Надо. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Гупта, Уоррен, Смит, Цзян, Блюменсток, Дэвис, Шлеймер. Статистический анализ: Уоррен, Смит, Блюменсток, Надо. Получено финансирование: Гупта, Уоррен, Смит. Административная, техническая или материальная поддержка: Гупта, Цзян, Блюменсток, Дэвис. Надзор: Гупта, Смит, Надо. Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Гупта сообщает о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения (NIH), Стэнфордского университета и Aimmune Therapeutics во время проведения исследования; работа в качестве медицинского консультанта / советника компаний DBV, Aimmune, Before Brands, Pfizer, Mylan и Kaleo, Inc. в течение последних 3 лет; и получение грантов от NIH, Allergy and Asthma Network, Food Allergy Research & Education, Rho Inc, Института клинических и трансляционных наук Северо-Западного университета, Thermo Fisher, United Health Group, Mylan и Национальной ассоциации кондитеров помимо представленных работ.Г-н Уоррен сообщает о грантах от NIH во время проведения исследования. Д-р Смит сообщает о грантах от Aimmune и NIH во время проведения исследования и грантах от Mylan вне представленной работы. Г-жа Цзян сообщает о грантах от NIH, Aimmune Therapeutics и Стэнфордского университета во время проведения исследования. Г-н Блюменсток сообщает о грантах от Aimmune во время проведения исследования. Д-р Шлеймер сообщает о грантах от NIH во время проведения исследования; личные гонорары от Allakos, Sanofi, Genentech, ActoBio Therapeutics и Lyra Therapeutics помимо представленных работ; является акционером Allakos, BioMarck, Aurasense, Exicure Inc и Aqualung Therapeutics Corp за пределами представленных работ; и является автором лицензированных патентов на дезлоратадин, Siglec-8 и Siglec-8 лиганд.Д-р Надо сообщил о грантах Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, исследований и образования в области пищевой аллергии (FARE) и EAT; личные сборы от Regeneron; и другая поддержка со стороны Novartis, Sanofi, Astellas, Nestle, BeforeBrands, Alladapt, ForTra, Genentech, AImmune Therapeutics и DBV Technologies помимо представленных работ. О других раскрытиях информации не сообщалось. Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось грантом R21AI135702 Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (д-р Гупта, главный исследователь), Шон Н.Центр исследования аллергии и астмы Паркера при Стэнфордском университете, Aimmune Therapeutics, а также Дениз и Дэйв Баннинг. Роль спонсора / спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации. Дополнительные вклады: Члены нашей экспертной группы внесли свой вклад в дизайн исследования.Брюс С. Бохнер, доктор медицины, факультет медицины, Медицинская школа Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс, Озге Актас, доктор медицины, Институт общественного здравоохранения и медицины, Медицинская школа Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс, и Лорен Као, Массачусетс Рукопись была рассмотрена Институтом общественного здравоохранения и медицины Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс. Их работа не была оплачена. Надараджасундарам Ганеш, доктор философии, Департамент статистики и методологии, NORC при Чикагском университете, Чикаго, штат Иллинойс, внес свой вклад в метод взвешивания, использованный в этом исследовании, и получил компенсацию за свою помощь. 6.Джексон KD, Хауи LD, Акинбами OJ. Тенденции развития аллергических состояний у детей: США, 1997-2011 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2013; (121): 1-8.14. Хохштадтер E, Кларк А, Де Шрайвер S, и другие. Увеличение количества посещений по поводу анафилаксии и преимущества раннего введения адреналина: 4-летнее исследование в педиатрическом отделении неотложной помощи в Монреале, Канада. J Allergy Clin Immunol .2016; 137 (6): 1888-1890.e4. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.02.016PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Gupta RS, Ким JS, Спрингстон EE, Pongracic JA, Ван X, Холл J. Развитие исследований пищевой аллергии в Чикаго: оценка знаний, отношений и убеждений родителей, врачей и широкой общественности. BMC Health Serv Res . 2009; 9: 142. DOI: 10.1186 / 1472-6963-9-142PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Mercer А.В., Кройтер Ф, Китер S, Стюарт EA.Теория и практика ненадежных опросов: параллели между причинным выводом и выводом опроса. Общественное мнение Вопрос . 2017; 81 (S1): 250-271. DOI: 10.1093 / poq / nfw060Google ScholarCrossref 19. Эллиотт Миннесота, Хэвиленд AM. Использование удобной веб-выборки в качестве дополнения к вероятностной выборке. Surv Methodol . 2007; 33 (2): 211-215.Google Scholar22. Статистическая программа Stata. Выпуск 14 [компьютерная программа]. Колледж-Стейшн, Техас: StataCorp LP; 2015. 27.Дерево РА. Естественное течение пищевой аллергии. Педиатрия . 2003; 111 (6 pt 3): 1631-1637.PubMedGoogle Scholar29. Дутмер CM, Ким H, обжигающий DA, Зоратти EM, Лю А. Астма у детей из городских районов: недавние исследования: США. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2018; 18 (2): 139-147.PubMedGoogle Scholar33.Boyce JA, Ассаад А, Беркс AW, и другие; Экспертная группа, спонсируемая NIAID. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: краткое изложение отчета экспертной комиссии, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol . 2010; 126 (6): 1105-1118. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.10.008PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Sicherer SH, Муньос-Ферлонг А, Сэмпсон HA. Распространенность аллергии на арахис и древесные орехи в Соединенных Штатах определялась посредством телефонного опроса с произвольным набором цифр: последующее 5-летнее исследование. J Allergy Clin Immunol . 2003; 112 (6): 1203-1207. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (03) 02026-8PubMedGoogle ScholarCrossref 40. Лето CW, Памфри RS, Вудс CN, Макдауэлл G, Пембертон PW, Аркрайт PD.Факторы, предсказывающие анафилаксию арахиса и древесных орехов у пациентов, направленных в специализированный центр. J Allergy Clin Immunol . 2008; 121 (3): 632-638.e2. DOI: 10.1016 / j.jaci.2007.12.003PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Togias А, Купер SF, Acebal ML, и другие. Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в Соединенных Штатах: отчет Национального института аллергии и инфекционных заболеваний — спонсируемая экспертная группа. Педиатр дерматол .2017; 34 (1): e1-e21. DOI: 10.1111 / pde.13093PubMedGoogle ScholarCrossref 43. Национальные академии наук E и медицины. В: Ория Народный депутат, киоски VA, ред. В поисках пути к безопасности при пищевой аллергии: оценка глобального бремени, причин, профилактики, управления и государственной политики . No related posts.