23Май

Эпителий в мазке норма у женщин: «Мазок на флору»: о чём расскажет анализ?

Содержание

Мазок из уретры у мужчин

Взятие мазка на флору из уретры – анализ, который назначается мужчинам при урологическом осмотре. С помощью тонкого зонда врач собирает биологический материал – отделяемое из мочеиспускательного канала. Его помещают на стекло и отправляют в лабораторию, где рассматривают под микроскопом.

Что позволяет выявить исследование?

Анализ мазка помогает определить, из чего состоит микрофлора уретры, и выявить признаки воспаления или инфекции. От того, насколько остро и долго идет воспалительный процесс, зависит количество клеточных элементов в отделяемом уретры.

Что может быть обнаружено в мазке? Прежде всего, элементы, по уровню которых можно судить о здоровье микрофлоры: лейкоциты (в норме до 15 единиц в поле зрения), клетки плоского эпителия – слоя, выстилающего уретру, и палочки. Большое количество лейкоцитов говорит о воспалительном процессе, а отсутствие клеток эпителия – об атрофии эпителиальных клеток. Палочки – единственные микроорганизмы, которые должны присутствовать в мазке. Если же в составе микрофлоры есть и другие микроорганизмы, то это может свидетельствовать о наличии инфекции. Среди патогенов могут быть дрожжевые грибы (признак кандидоза, или молочницы), трихомонады, гонококки – возбудители гонореи.

Исследование помогает врачу диагностировать такие заболевания мочеполовой системы, как негонококковые уретрит, гонорея, трихомониаз. Также с помощью этого анализа доктор может на ранних стадиях определить инфекции, передаваемые половым путем, и назначить лечение, предотвращая риск развития осложнений.

Кроме того, забор мазка на флору назначается при планировании беременности, подготовке к ЭКО, обследовании на бесплодие.

Подготовка к процедуре

Уретра – орган, который промывается мочой. Обычно эпителий, лейкоциты, микроорганизмы и патогены вымываются с поверхности уретры при мочеиспускании, и через несколько часов их количество восстанавливается. Поэтому, чтобы результаты обследования были максимально точными, пациенту рекомендуется:

  • не мочиться 3–4 часа перед забором мазка;
  • не принимать антибактериальные препараты и антисептические средства перед походом к врачу.

У нас работают врачи со стажем от 15 лет, кандидаты и доктора наук. Диагностические исследования проводятся на аппаратах экспертного класса от международных брендов (Sonoscape, Pinkview-AT). Также выполняем срочные исследования, возможен выезд врача на дом. На базе клиники вы пройдете комплексное обследование за 1 день.

Мазок на степень чистоты гинекологический, подготовка к процедуре и цена мазка в Самаре

Мазок является методом обследования, где исследуемый материал забирается с поверхности слизистой оболочки. Цель проведения данного анализа — это оценка микрофлоры и выявление наличия воспалительных процессов. 

Забор может производиться: 
  1. с шейки матки; 

  2. с мочеиспускательного канала; 

  3. с влагалища. 

Полученный материал отправляется в лабораторию, где проводится исследование состава. Нормальная микрофлора содержит микроорганизмы, которые не только не приносят вреда, но и сдерживают развитие воспалительных процессов. 

Определение состояния флоры является наиболее важным элементом на этапе диагностики и выбора дальнейшего лечения. 

Оценка стояния флоры имеет четыре
различные степени чистоты: 
  • 1 степень – рН – кислая, количество лактобацилл в норме; 

  • 2 степень – присутствуют грамположительные диплококки, при этом количество лейкоцитов небольшое, рН – кислая; 

  • 3 степень – количество клеток эпителия и лейкоцитов повышенно, количество лактобацилл ниже среднего уровня, присутствие кокковых бактерий, рН – слабокислая или щелочная; 

  • 4 степень – количество эпителий и лейкоцитов сильно превышает норму, присутствуют гноеродные микроорганизмы,количество лактобацилл крайне низкое, рН – щелочная.

 

Что может быть обнаружено в мазке: 

Лейкоциты — клетки, которые служат для защиты организма от микробов. Количество лейкоцитов выше положенной нормы является признаком воспалительного процесса. 

Атипичные клетки могут сигнализировать о предраковом состоянии. 

Эпителий. Отсутствие эпителия говорит о гормональном дисбалансе в организме. Если эпителий обнаружен в слишком высоком количестве (с учётом менструальной фазы), то это может сигнализировать о воспалительном процессе. 

Слизь. Если в уретре обнаружена слизь, то это также может сигнализировать о воспалении в мочевыводящих путях. 

Эритроциты – это красные кровяные тельца. В случае, когда их число выше нормы, можно говорить как о воспалительных процессах, так и о возможных травмах. 

Микрофлора показывает наличие и баланс различных микроорганизмов.  

Ключевые клетки. Данное явление часто встречается при сниженном иммунитете и гарднереллезе. 

Гарднереллы (бациллы). Высокое количество данных бактерий может закончится бактериальным вагинозом. 

Кандида. Грибок, который присутствует в некотором количестве в здоровом организме. Но если число кандид превышает количество лактобактерий, возможно развитие вагинального кандидоза («молочница»). Причиной может послужить снижение иммунитета на фоне приёма антибиотиков, при беременности или общем ослаблении организма. 

Кокки. Данные бактерии, могут вызывать стафилококк(сопровождается воспалением) или гонококк (гонорея — инфекция поражающая половые органы). 

Стрептококк — бактерия, увеличение её количества выше нормы приводит к воспалению. 

Энтерококк – присутствует в микрофлоре ЖКТ. В большом количестве энтерококк указывает на воспаление протекающее в органах мочеполовой системы или малого таза.  

Трихомонада. Наиболее точно наличие этой бактерии позволяет определить процедура бактериологического посева.

 

Перечисленным микроорганизмам не всегда уделяют необходимое внимание при лечении инфекции, в то время, как это является залогом здорового организма в будущем. Поэтому клиника «Нью Лайф» использует самые современные методы исследования бактериологического состава, чтобы наиболее точно определить диагноз и курс последующего лечения.

норма, много, умеренный, пластами, единичный

Плоский эпителий в мазке у женщин определяется при каждом взятии анализа. По количеству клеток гинеколог может узнать, есть ли у пациентки проблемы интимного характера. Увеличение и уменьшение числового показателя плоских клеток иногда является допустимым вариантом и следствием физиологических процессов, но чаще признается признаком патологии.

Плоский эпителий в мазке у женщин – что это такое?

Интимные органы женщины выстланы эпителиальными клетками. Они отличаются по строению и выполняют разную функцию. Во влагалище присутствует эпителиальная ткань, которая располагается пластами. На поверхности находится плоский эпителий, а снизу располагается базальный слой.

Плоский эпителий в мазке у женщин должен присутствовать

Женский организм подвержен гормональным изменениям. В первой половине цикла преобладает выработка эстрогенов, которые обеспечивают пролиферацию слизистого слоя матки. Аналогично гормон воздействует на эпителиальную ткань влагалища. Во второй фазе временная железа внутренней секреции синтезирует прогестерон. Он оказывает противоположное воздействие на слизистый слой. Со временем многослойный эпителий замещается – верхний слой отшелушивается и выходит вместе с влагалищными выделениями. При исследовании мазка его клетки обнаруживаются в биологической жидкости.

Внутренняя часть шейки матки, которая называется цервикальным каналом, имеет другие характеристики. Слизистая представлена железистыми или кубическими клетками.

Они выполняют секреторную функцию и вырабатывают слизь. Если взять биологический материал с этого участка, то в мазке у женщин плоский эпителий не обнаружится.

Показания для анализа на цитологию

Лабораторное исследование вагинального секрета выполняется у женщин не реже одного раза в полгода. Эти нормы установлены Всемирной организацией здравоохранения и должны соблюдаться врачами-гинекологами. Однако редко встречаются женщины, которые много раз за год посещают врача. Обычно визиты совершаются только при появлении каких-либо жалоб. Поэтому мазок для цитологического исследования берется при каждом визите.

Показаниями для проведения анализа являются:

  • длительное использование медикаментов с целью лечения острых и хронических заболеваний разной локализации;
  • болезненные ощущения в малом тазу;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • контактные кровотечения из шейки матки, не имеющие связи с циклом;
  • выделения из влагалища необычного характера с неприятным запахом;
  • чувство жжения и зуда в области гениталий.

Рекомендуется брать мазок у беременных женщин не менее трех раз за гестационный период, даже при отсутствии жалоб. Пациентки при переходе из репродуктивного возраста в менопаузу должны обследоваться не менее 3-4 раз в год.

Техника диагностики и норма количества клеток

Мазок из влагалища и шейки матки берется во время обычного гинекологического осмотра. Процедура не доставляет боли и не занимает много времени. Женщина располагается на смотровом кресле. Гинеколог вводит во влагалище расширители и зеркало для осмотра шейки матки. Биологический материал берется стерильным одноразовым инструментом, напоминающим щетку. После этого слизь наносится на предметное стекло и отправляется в лабораторию.

Норма клеток зависит от возраста и дня цикла

Исследование мазка выполняется с помощью оптической системы. При многократном увеличении лаборант определяет количественные показатели клеток в поле зрения. Результат может показать умеренный эпителий, множественные включения или сниженное числовое значение.

Нормальные показатели устанавливаются лабораторией индивидуально. В одних учреждениях допустимым диапазоном считается 3-10 единиц. Другие клиники допускают наличие 15-20 эпителиальных клеток в поле зрения. Помимо плоского, в мазке обнаруживается железистый эпителий. Этот показатель в норме не превышает 10% от всего объема клеточных структур.

Эпителиальные клетки повышены

Если многослойный плоский эпителий обнаруживается в избыточном количестве, это должно насторожить врача. Провоцирующим фактором могут быть физиологические и патологические процессы в организме женщины.

Причины избыточного содержания плоского эпителия в мазке:

  • Воспалительный процесс. Это состояние определяется у большинства женщин с завышенными показателями. При нарушении влагалищной микрофлоры происходит быстрое замещение многослойного эпителия. Старые клетки отторгаются, а на их месте формируются новые. Таким способом организм пытается избавиться от инфекции. Характерным признаком воспаления является присутствие в мазке большого числа лейкоцитов и других посторонних включений.
  • Аллергическая реакция. Чаще всего ее провоцируют средства для интимной гигиены, лубриканты, латекс, вагинальные контрацептивы. На фоне изменения количественных показателей эпителия умеренное раздражение слизистой обнаруживается гинекологом во время обычного осмотра. При этом лейкоциты не превышают допустимые границы.
  • Гормональные изменения. Избыточное количество клеток плоского эпителия отмечается при повышении эстрогенов. Причинами могут быть эндокринные заболевания, опухолевые процессы в половых железах или прием определенных медикаментов.
  • Фоновые заболевания шейки матки. Изменить показатели цитограммы могут доброкачественные новообразования на шейке, лейкоплакия, эрозии, дисплазии.
Если плоского эпителия много, это указывает на патологию

Во время беременности под действием особого гормонального фона происходит усиленное отделение эпителиального слизистого слоя. Это считается вариантом нормы, однако необходимо контролировать, чтобы на фоне изменений не возник воспалительный процесс.

Причины снижения

Обнаружение единичных клеток плоского эпителия является признаком снижения скорости процесса замещения. Спровоцировать данное состояние могут:

  • Переход в менопаузу или климакс. У женщины происходит естественное снижение активности половых гормонов. Из-за этого слизистая становится более тонкой и сухой.
  • Изменение влагалищной микрофлоры. У здоровой женщины репродуктивного возраста данная среда представлена кислой флорой. При воспалительных процессах, половых инфекциях и под влиянием других факторов она ощелачивается. Это замедляет формирование нового слоя клеток.
  • Прием лекарств. Медикаменты, подавляющие активность половых гормонов, могут вызвать изменение биологических процессов на слизистой влагалища. При сдаче анализа пациентке необходимо уведомить врача о том, какие препараты она принимает.

Если случай изменения числовых показателей плоского эпителия единичный, то повода для паники нет. Полученный результат не должен оцениваться только по одному критерию. Расшифровка анализа должна быть комплексной. На основании других показателей мазка можно предполагать ту или иную патологию у пациентки.

Для подтверждения или опровержения заболеваний шейки матки рекомендуется сделать кольпоскопию. Данное исследование является безболезненным, быстрым и высокоинформативным. При получении неудовлетворительных результатов пациентке назначается лечение. Если повода для беспокойства нет, рекомендуется периодически посещать гинеколога и сдавать цитограмму для контроля за собственным состоянием здоровья.

Смотрите далее: интрамуральная лейомиома матки

Микроэкология и защитные механизмы влагалища

Резюме: представление о количественном и качественном составе содержимого влагалища имеет важное значение для понимания многих процессов. У новорожденных девочек, в пубертатном периоде, у женщин детородного возраста и в период менопаузы существенно разнится бактериальный состав и pH содержимого влагалища. Нейтральные значения рН у девочек со второго месяца жизни способствуют снижению содержания лактобактерий и доминированию анаэробных бактерий. В пубертатном периоде лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. У женщин детородного возраста вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла. По данным одних авторов наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после ее окончания. При наступлении менопаузы существенно снижается уровень эстрогенов, уменьшается количество лактобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии. Восстановление микробиоценоза влагалища является важной составляющей в лечении и профилактике различных патологических состояний.

У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу. В связи с этим вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла.

Микроэкология влагалища – это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища. Микроэкология влагалища имеет большое значение как в гинекологии, так и в неонатологии. В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. Однако уже к концу первых суток оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, а через несколько дней во влагалище начинают преобладать лактобактерии. Это обусловлено тем, что полученные трансплацентарным путем от матери эстрогены индуцируют интенсивное накопление гликогена в эпителиальных клетках. Так как гликоген является субстратом для роста лактобактерий, увеличение его количества приводит к преобладанию последних. Но через 3 недели после рождения материнские эстрогены полностью метаболизируются. Эпителий становится тонким, «незрелым», содержание гликогена в нем уменьшается. В связи с этим снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями. pH содержимого влагалища повышается с 4,5 до 7,0. Нейтральные значения рН способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала, что обуславливает снижение содержания лактобактерий и доминированию анаэробных бактерий. Общее количество микроорганизмов во влагалище у девочек со второго месяца жизни значительного ниже, чем в период новорождения, когда во влагалище уровень эстрогенов высокий.

Защитные механизмы влагалища

1. Физиологические бели (в норме 1-2 мл/сутки)
2. Физиологическая десквамация эпителия
3. Микрофлора влагалища (конкурирование с патологическими объектами за питательные вещества)
4. Создание кислой среды (pH влагалищного содержимого в пределах 4-4,5)
5. Колонизационная резистентность влагалищного секрета
6. Цервикальная пробка (обеспечивает механическую преграду за счет вязкости)
7. Иммунная система
8. Бактерицидные вещества (перекись водорода, лизоцим, лизин, бактериоцины и т.д.)

В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления в организме девушек эндогенных эстрогенов происходит накопление гликогена в клетках вагинального эпителия (эстроген-стимулированный эпителий). На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличивается толщина эпителиального слоя. С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,4. С другой стороны, в вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, что создает менее благоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов.

Таблица 1. Основные показатели нормального биоценоза влагалища 

ph <4,5
 Общая колонизация  105-108 КОЕ/мл
 Общая численность условнопатогенных микроорганизмов  не более 103 — 104 КОЕ/мл
 Доминирующая флора  Lactobacillus spp. (95-98%)
 Основные защитные бактерии  Lactobacillus spp. Bifidobacterium spp.


В основном лактобациллы – микроаэрофилы – культивируются в атмосфере углекислого газа или редуцированного содержания кислорода. В норме количество лактобацилл «палочек Додерлейна» во влагалище здоровой женщины составляет 107 КОЕ/мл – это 95% всей микрофлоры влагалища. Влагалище может быть колонизовано сразу 1-4 видами лактобактерий, и практически не встречается одинаковой комбинации даже у двух женщин. При этом у одной и той же женщины видовой состав лактобактерий непостоянный и меняется в различные периоды жизни. У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу. В связи с этим вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла. По данным одних авторов, наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после ее окончания. Предполагается, что менструальная кровь является питательной средой, поддерживающей рост микроорганизмов. Частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную. По данным Ohashi A. (1980), во 2-14-й день менструального цикла во влагалище аэробные бактерии преобладают над строго анаэробными микроорганизмами, а непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий.

При наступлении менопаузы в половом тракте существенно снижается уровень эстрогенов, гликогена и окислительно-восстановительного потенциала, уменьшается количество лактобактерий и бифидобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения. Обедняется и качественный состав микрофлоры, снижается также общее содержание бактерий. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии.

Таблица 2. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии (кира Е.Ф., 2001)

 Нормоценоз  Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов. Единичные «чистые» эпителиальные клетки  Типичное состояние нормального биотопа влагалища
Промежуточный тип  Умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, граморицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки  Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями
Дисбиоз влагалища  Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая флора; наличие ключевых клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отсуствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка.  Бактериальный вагиноз
Вагинит(воспалительный тип мазка)  Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор; выраженный фагоцитоз.  Неспецифический вагинит. Гонорея. Трихимоноз. Микотический вагинит.


У беременных женщин концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий. Увеличивается скорость колонизации половых путей дрожжевыми микроорганизмами и лактобактериями. Количество лактобактерий значительно увеличивается по сравнению с уровнем у небеременных женщин. В то же время уменьшается количество бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий. Эти изменения достигают пика в III триместре беременности. Морфофункциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной, с выраженным доминированием лактобактерий, что, в свою очередь, снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути. В итоге ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью.

Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: значительно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидо-бактерий. Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры, возникающие к 3-4-м суткам после родов, способствуют развитию таких инфекционных осложнений, как эндометрит. Резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно, связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов. Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6-й неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы.

Любые анализы (крови, генетические, анализ на сахар и др.) Вы можете сдать в наших лабораториях. Для получения дополнителньой информации об услугах, их стоимости и порядке предоставления обращайтесь в наши офисы. Запись — в интернет-регистратуре или по телефону.

Список литературы:

1. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. Руководство. – С. Петербург, 2001.
2. Буданов П.В., Баев О.Р. Диагностика и варианты комплексного лечения нарушений микробиоценоза влагалища. – Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002, т. 1, №2, С. 73-76.
3. Валышев А.В., Елагина Н.Н., Бухарин О.В. Анаэробная микрофлора женского репродуктивного тракта. — Микробиол., 2001, №4, С. 78-84.
4. Долгушин И.И., Телешева Л.Ф., Савочкина А.Ю., Маркина О.В. Провоспалительные цитокины цервикального секрета и сыворотки крови у женщин с генитальной инфкцией. – журн. микробиол., 2004, №4,  С. 43-46.
5. Инькова А.Н. Современная контрацепция. – Ростов, 2000. 
6. Кафарская Л. И., Ефимов Б.А., Покровская М.С. Микроэкология влагалища. Микробиоценоз в норме, при патологических состояниях и способы его коррекции. Лекция. – М., 2005, С. 1-5.
7. Корхов В.В. Контрацептивные средства. Руководство. – С. Петербург. 2000.
8. Прилепская В.Н. Поликлиническая гинекология. – М., 2005. 
9. Рудакова Е.Б. Влагалищный дисбиоз и патология шейки матки. – журн.патология шейки матки. Генитальные инфекции, 2006, №1, С. 52-55.
10. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – С. Петербург, 1995.
11. Roumen FJME, Boon ME, van Velzen D. Dieben TOM, Coelingh Bennink HJ. The cervico-vaginal ephitelium during 20 cycles use of a combined contraceptive vaginal ring. Hum Reprod 1996; 11: 2443-8.
12. Veres S. и соавт. A comparison between the vaginal ring and oral 12.
contraceptives. Obstet Gynecol 2004; 104(3): 555-563.

Аромат желанной женщины притягателен для сексуального партнера, если это запах здорового тела. За его уникальный букет отвечают не только феромоны, но и… Вагинальные лактобактерии – палочки Дедерлейна

 

Знаете ли вы, что в некоторых экваториальных племенах Южной Америки много тысяч лет для мужчин существует сексуальное табу на близость с женщинами, которые, по выражению аборигенов, не пахнут здоровьем? Этот древний запрет – своеобразный залог их выживания. И его секрет кроется в палочках Дедерлейна!

 

Собирательное понятие

Сразу уточним, что «палочки Дедерлейна» – собирательное понятие, ведь речь идет об аэробных и анаэробных лактобактериях (лат. Lactobacillus – лактобациллы).

Во влагалище женщины могут обитать около 135 видов лактобатерий. Они делятся на 3 группы по доминирующей функции, поскольку некоторые разновидности палочек Дедерлейна выполняют несколько функций.

1 группа – это виды, вырабатывающие перекись водорода (L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L. johnsonii, L. vaginalis).

2 группа – виды, производящие молочную кислоту (L. salivarius, L. johnsonii, L. acidophilus, L. jensenii).

3 группа – виды, которые прикрепляются к клеткам бактерий или эпителия влагалища (L. agilis, L. jensenii, L. Johnsonii, L. ruminus).

 

Названием «лактобактерии» эти микроорганизмы обязаны
своей способности превращать лактозу (сахар) в молочную кислоту.

 

Микрофлора = 95% лактобактерий

Влагалище женщины имеет свой микробиоценоз – устойчивое сообщество микроорганизмов. В норме 1 мл вагинального секрета содержит около 110 микроорганизмов, подавляющая часть которых – лактобактерии. Они поддерживают необходимую молочную среду влагалища и препятствуют размножению патогенной микрофлоры.

Так почему же во влагалище преобладают именно палочки Дедерлейна?

 

ОСНОВНЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ
ВЛАГАЛИЩА ЗДОРОВОЙ ЖЕНЩИНЫ ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА

перекисьобразующие лактобактерии – 85%
бифидумбактерии – 10%
пептострептококки – 5%

 

Питательная среда

Количество и активность лактобактерий во влагалище прямо контролируются женскими половыми гормонами – эстрогенами и прогестероном.

Эстрогены способствуют накоплению в эпителии влагалища гликогена – питательного вещества для палочек Дедерлейна.

Во второй фазе менструального цикла, когда начинает активно вырабатываться прогестерон, клетки эпителия отслаиваются, распадаются, и из них начинает высвобождаться гликоген. Это очень важный момент, ведь для лактобактерий наступает время «насыщения». А это значит, что у них хватит сил для защиты своей среды обитания – влагалища – от непрошенных «гостей».

 

Невидимые хранители

Палочки Дедерлейна – интимные «ангелы-хранители» каждой женщины.

ЛАКТОБАКТЕРИИ ПРОИЗВОДЯТ молочную кислоту, обеспечивающую во влагалище кислую среду. В норме кислотность влагалища у женщины колеблется в пределах от 3,8 до 4,5 pH. Это и есть тот самый кислотный барьер, препятствующий заселению и размножению патогенных микроорганизмов – бактерий и грибов.

ЛАКТОБАКТЕРИИ УЧАСТВУЮТ в… эволюционном отборе, ведь слабые и больные сперматозоиды погибают в кислой среде влагалища, а здоровые и крепкие – нет.

ЛАКТОБАКТЕРИИ ВЫРАБАТЫВАЮТ перекись водорода – универсальный природный антисептик, обеспечивая таким образом дополнительную защиту репродуктивных органов от патогенных микроорганизмов.

ЛАКТОБАКТЕРИИ ПРОДУЦИРУЮТ эндобиотики – вещества, действующие подобно антибиотикам. Именно палочки Дедерлейна вырабатывают, например, лизоцимы – антимикробные агенты, обладающие адгезивными («липкими») свойствами. Прилепляясь к патогенным бактериям, лизоцимы заставляют их жесткую клеточную оболочку лопаться под собственным внутренним давлением. Также лизоцимы эффективно разрушают клеточные стенки дрожжей.

ЛАКТОБАКТЕРИИ ИНИЦИИРУЮТ активность макрофагов, которые впоследствии уничтожают всевозможные патологические вещества, попавшие в организм. К примеру, макрофаги «поедают» чужие бактерии и простейших.

ЛАКТОБАКТЕРИИ УЧАСТВУЮТ в синтезе специфических антител и биологически активных веществ. Взаимодействуют они и с лейкоцитами – белыми кровяными клетками, которые служат для защиты местного и общего иммунитета в целом.

 

Норма кислотности женского влагалища – от 3,8 до 4,5 рН.
Повышенная кислотность влагалища может быть одним из симптомов
дрожжевой инфекции – вагинального кандидоза.

 

Враги палочек Дедерлейна

К нарушению баланса влагалищной микрофлоры приводит немало причин.

Неправильное питание. Чаще всего – недостаток в рационе кисломолочных продуктов, которые являются источником молочных бактерий для организма.

Несоблюдение правил гигиены. Неправильное или недостаточное проведение гигиенических процедур, пользование общим полотенцем для интимных зон, несвоевременная смена тампонов и прокладок, ношение синтетического нижнего белья, стрингов, что является настоящей «атакой» на индивидуальный микробиоценоз.

Переохлаждение организма, которое может привести к снижению общего и местного иммунитета.

Гормональные нарушения, которые приводят к изменениям клеток слизистой влагалища, что, в свою очередь, становится причиной снижения количества лактобактерий и усиленного роста патогенных возбудителей.

Инфекция. Нарушение микрофлоры влагалища способны вызвать не только инфекции, передающиеся половым пyтем, но и любые инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.

Прием антибиотиков. Вместе с болезнетворными микробами антибиотики уничтожают и представителей естественной флоры влагалища, что может повлечь за собой дисбактериоз, вагинит, молочницу (кандидозный кольпит, влагалищный кандидоз) и т. п.

 

«Портрет» молочницы

Симптомы данного заболевания у каждой женщины индивидуальны – все зависит от уровня иммунитета и сопутствующих заболеваний. Но самые характерные из них: нарастающие зуд и жжение наружных половых органов, которым сопутствуют белые, творожистые выделения.

Если говорить о мужчинах, то у 50–70% из них был один эпизод данного заболевания на протяжении жизни. Признаки молочницы у представителей сильного пола не столь явные, хотя иногда их тоже беспокоит зуд и болезненность наружных половых органов, а на головке полового члена появляется белесоватая сыпь. В любом случае больному необходимо посетить уролога или венеролога.

 

Дрожжеподобные грибы рода Candida в чрезмерных концентрациях провоцируют заболевание половых органов, в просторечии именуемое молочницей. Научное название болезни – влагалищный кандидоз (по названию дрожжеподобных грибков – Candida albicans).

СИМПТОМЫ МОЛОЧНИЦЫ
– Зуд и жжение в области гениталий.
– Обильные выделения творожистой консистенции с кислым запахом.
– Боли при мочеиспускании.
– Боли во время полового акта.

 

Обратитесь к гинекологу

Если у женщины появились характерные симптомы, описанные выше, ей необходимо нанести визит гинекологу. Врач назначит бактериальный посев выделений и на основании результатов выберет соответствующую схему лечения.

Сначала нужно будет устранить причину, приведшую к размножению грибков (отменить, например, гормональные препараты или изменить рацион питания). Затем гинеколог назначит соответствующие противогрибковые препараты.

 

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда (The Bethesda System – TBS)

Исследуемый материал Смотрите в описании

Метод определения Цитологическое исследование осуществляется согласно «Номенклатуре клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики и слежения за состоянием пациентов в учреждениях Российской Федерации», утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2000 г. №64 и «Примерному перечню лабораторных исследований для клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений» от 25.12.1997 г. №380.

Международный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии матки.

Онкологические заболевания шейки матки являются серьезной проблемой здравоохранения, широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала. 

Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике предрака (дисплазий) и начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг позволяет выявить пациенток в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам от 21 года (или через год от начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом. 

Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал. 

В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала. 

Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки. Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США).

Терминологическая система Бетесда (ТБС, 2001 г.)

разработана для унификации описаний результатов цитологического исследования эпителия шейки матки (с целью представления их в удобной клиницистам форме), с выделением в отдельные группы находок разной клинической значимости и оценкой адекватности исследуемого материала. 

Система Бетесда включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (ASCUS) и внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней. 

Согласно ТБС, начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 г. предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Терминология системы Бетесда (пересмотр 2004 г.).

NILM – интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). Уточняют их характер и, по возможности, причину: 

  • атрофические изменения; 
  • наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии; 
  • реактивные изменения, ассоциированные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, применение внутриматочных контрацептивов; 
  • кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
    • Trichomonas vaginalis;
    • грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.;
    • бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.;
    • коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза;
    • клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus.

У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.

ASCUS – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.

ASC-Н – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений.

LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I.

НSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии.

Плоскоклеточная карцинома.

AGC – клетки цервикального (железистого) эпителия с атипией неясного значения.

AGC, favor neoplastic – клетки цервикального (железистого) эпителия, возможно неоплазия. 

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ. 

Эндоцервикальная аденокарцинома. 

Эндометриальная аденокарцинома. 

Вторичная аденокарцинома. 

Неклассифицируемая карцинома. 

Другие злокачественные опухоли.

Материал для исследования:

мазок эпителия шейки матки (см. инструкцию по взятию биоматериала). 

Инструкция по взятию материала:

Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы. 

При профилактическом осмотре женщин (цитологический скрининг) клеточный материал целесообразно получать с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки – прицельно. 

В качестве инструмента для взятия материала из шейки матки при профилактическом осмотре используются модифицированные шпатели типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно: шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrash из эндоцервикса. 

Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием фамилии/кода и места взятия клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу. 

Обращаем внимание, что у девочек до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу. 

В направлении на цитологическое исследование биологического материала обязательно указывают клинические данные, диагноз, особенности и место получения материала, данные о менструальном цикле. 

Мазок должен быть нанесен тонким слоем на стекло и полностью высушен.

 

Литература

  • American Cancer Society (ACS), American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), and American Society for Clinical Pathology (ASCP). Cervical Cancer Screening Guidelines for Average-Risk Women. – Atlanta, GA 30329-4027 USA. — 2012. — http://www.cdc.gov/cancer/cervical/pdf/guidelines.pdf. 
  • Arbyn M., Anttila A. et al. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening (second edition) // Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities. — 2008. — p.25. 
  • Casper G.R., Ostor A.G., Quinn M.A. A clinicopathologic study of glandular dysplasia of the cervix // Gynec. Oncol. — 1997. — №64(1). — р.166-70. 
  • Cirizano F.D. Management of pre-invasive diseade of the cervix // Semin. Surg. Oncol. — 1999. — №16 (3). — р.222-7. 
  • Ferenczy A., Coutlee F., Franco E., Hankins C. Human papillomavirus and HIV coinfection and the risk of neoplasias of the lower genital tract: a review of recent developments // CMAJ. — 2003. — №169(5). — р.431-4. 
  • Franco E.L., Duarte-Franco E., Ferenczy. Cervical cancer: epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection // CMAJ. — 2001. — №164(7). — р.1017-25.
  • Kenneth R. Shroyer, Mamatha Chivukula et al. CINtec® p16 Cervical Histology Compendium & Staining Atlas // Roche Diagnostics International Ltd. CH-6343 Rotkreuz.– Switzerland, 2012. — http://www.roche.com/index.htm. 
  • Ostor A.G. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: a critical review // Int. J. Gynecol. Pathol. — 1993. — №12(2). — р.186-  
  • Schwartz S.M., Daling J.R., Shera K.A. et al. Human Papillomavirus and prognosis of invasive cervical cancer: a population-based study // J. Clin. Oncol. — 2001. — №19(7). — р.1906-15.
  • Shlay J.C., Dunn T., Byers T et al. Prediction of cervical intraepithelial Neoplasia grade 2-3 using risk assessment and human papillomavirus testing in women with atypia on Papanicolaou smears // Obstet. Gynecol. — 2000. — №96. — р.410-16. 
  • Solomon D., Davey D., Kurman R. et al. The 2001 Bethesda System. Terminaligy for reporting results of cervical cytology // JAMA. — 2002. — vol.16. — р.2114-2118.
  • World Health Organization (WHO). Comprehensive Cervical Cancer Control. A guide to essential practice. – WHO, Geneva. — 2006. — http://www.who.int/reproductive-health/publications/cervical_cancer_gep/text.pdf.
  • Wright T.C. Jr., Cox J.T., Massad L.S. et al. 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Cytological Abnormalities // JAMA. — 2002. — №287(16). — р.2120-9. 
  • Воробьев С.Л., Иванова Т.М. и др. Цитологический скрининг рака шейки матки. – М., 2013.

Эпителий в мазке — что это означает? Эпителий в мазке: норма у женщин :: SYL.ru

При посещении гинеколога всегда необходимо сдавать мазок на флору. С его помощью можно определить состояние слизистой влагалища и наличие инфекций. Расшифровать мазок правильно может только врач, знающий нормы всех показателей. Эпителий в мазке может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, который может быть связан с разными причинами.

Показания к назначению анализа

Существуют определенные причины, требующие проведения анализа мазка из влагалища или уретры, чтобы определить наличие инфекций или воспалений в половой системе:

  • боли, локализующиеся внизу живота;
  • прием антибиотиков в течение длительного времени;
  • наличие подозрительных выделений из влагалища, приносящих дискомфорт;
  • ощущение зуда и жжения в области половых органов;
  • планирование беременности;
  • проведение профилактического осмотра.

При наличии неприятных симптомов следует немедленно посетить врача и сдать мазок и анализ на наличие половых инфекций. Что означает эпителий в мазке, зависит от особенностей его клеток и их структуры и количества.

Правила подготовки к анализу

Чтобы получить достоверный результат, необходимо:

  • за два дня до сдачи мазка исключить половые контакты;
  • не использовать вагинальные контрацептивы (включая презервативы, мази, лубриканты и кремыі) и свечи;
  • прекратить спринцевания за два дня до сдачи анализа;
  • не проводить обследования в период менструации, так как менструальная кровь значительно искажает результаты анализа, и может показать, что повышен эпителий в мазке, наиболее правильным вариантом будет сдача мазка в первые дни после окончания месячных;
  • не следует использовать накануне средства для интимной гигиены, проводить гигиенические процедуры половых органов необходимо просто теплой водой без использования любых моющих средств;
  • нельзя за два часа до сдачи анализа посещать туалет.

Правильная подготовка к сдаче мазка позволит наиболее точно определить количество находящихся в нем клеток и оценить состояние здоровья половой системы. Эпителий в мазке указывает на состояние слизистой влагалища и шейки матки. При изменении нормы можно делать вывод о наличии воспаления или атрофии эпителиального слоя.

Техника взятия мазка

Мазок на цитологию берется при помощи специального шпателя, который имеется в стандартном гинекологическом наборе, предназначенном для проведения осмотра. Брать анализ необходимо в месте трансформации (там, где плоский эпителий переходит в цилиндрический), после взятия материал распределяется по предметному стеклу.

Зона трансформации находится в области наружного зева, но в некоторых случаях (в зависимости от гормонального баланса и возраста) может менять свое положение. Брать мазок из области переходного эпителия необходимо для точного определения наличия злокачественных клеток. Так как появляются они с нижних слоев, взяв мазок из места расположения поверхностного эпителия, диагностировать рак можно будет только на последней стадии.

Именно поэтому очень важную роль играет эпителий в мазке. Норма у женщин колеблется в пределах 3-15 единиц в поле зрения. Если же их количество выше, нужно проводить дополнительные обследования для обнаружения злокачественной опухоли.

Что такое плоский эпителий и его значение в мазке

Плоский эпителий представляет собой слизистую оболочку влагалища. В зависимости от фазы менструального цикла клетки могут подвергаться незначительным изменениям. Поверхностный эпителий разделяется на ороговевающий и неороговевающий, соотношение клеток меняется в разных фазах, поэтому необходимо учитывать этот факт, чтобы определить, являются ли нормой полученные показатели.

Эпителий в мазке является нормальным явлением только в том случае, если его количество не превышает 15 единиц в поле зрения. Превышение нормы свидетельствует о наличии воспаления, либо о недавно перенесенной инфекции. При изменении структуры клеток появляются подозрения на развитие доброкачественной или злокачественной опухоли.

Значение цилиндрического эпителия в мазке

Эпителий в мазке, имеющий цилиндрическую форму, отличается функциональностью, так как обеспечивает секрецию слизи на шейке матки. В норме цилиндрический эпителий в мазке представлен группировками клеток, имеющими сотоподобную или линейную структуру.

Кроме этого могут встречаться клетки бокаловидной формы, их отличие — в растянутой слизью цитоплазме. В некоторых случаях такие клетки могут содержать гранулы секрета. Распространенная патология – эктопия, представляет собой смещение расположения цилиндрического эпителия и замещение им плоского поверхностного эпителия.

Дальнейшие диагностические мероприятия

Если был обнаружен эпителий в мазке, норма которого нарушена, врач может поставить диагноз – вагинит. Кроме высокой концентрации в анализе эпителиальных клеток, у женщины должны присутствовать дискомфортные выделения, имеющие неприятный запах, во влагалище ощущается зуд и боль, также наблюдается покраснение вульвы.

Спровоцировать развитие заболевания могут инфекции (бактерии, грибы, паразиты), повреждение слизистой под воздействием химических средств, либо гормональный сбой, например, при ранней менопаузе.

Лечение вагинита осуществляется при помощи антибиотиков, которые сочетают с приемом противогрибковых или других препаратов, в зависимости от типа возбудителя.

Лечение неинфекционного вагинита

Если эпителий в мазке на флору повышен, а никаких инфекций обнаружено не было, можно делать вывод о наличии неинфекционного возбудителя заболевания. Это могут быть средства гигиены, содержащие химические вещества, вызывающие раздражение слизистой, контрацептивы, при повышенной чувствительности влагалища к спермицидам.

В этих случаях достаточно прекратить использование средств, и через некоторое время концентрация эпителия в мазке сама восстановится до нормальных показателей. Для ускорения эффекта можно использовать свечи или таблетки, нормализующие микрофлору влагалища и позволяющие быстрее восстановиться нормальным клеткам.

Эпителий в мазке у мужчин

Высокое содержание эпителиальных клеток в мазке может наблюдаться не только у женщин, но и у мужчин. Наиболее распространенное заболевание, сопровождающееся увеличенным количеством эпителия, – уретрит. У мужчин уретрит сопровождается болью и жжением при мочеиспускании, ощущением дискомфорта и появлением отечности в области половых органов и паха, появлением выделений из полового члена или крови в моче и сперме.

Женский уретрит сопровождается ознобом, болью внизу живота, частыми позывами к мочеиспусканию, жжением и болью, а также наличием нетипичных выделений из влагалища.

Возбудителями уретрита могут выступать:

  • цитомегаловирус;
  • вирус простого герпеса;
  • хламидии;
  • гонококки.

При обнаружении любого вируса или бактерии требуется проведение дополнительных обследований и назначение эффективного лечения.

В некоторых случаях может быть обнаружен атипичный эпителий в мазке. Что это значит? Измененная структура клеток плоского эпителия, выстилающего влагалище и шейку матки, может свидетельствовать о развитии раковых опухолей или дисплазии.

Дисплазия шейки матки вызывает развитие рака лишь у одного процента женщин. В остальных случаях при регулярном наблюдении и лечении она проходит через несколько лет. Если же заболевание продолжает развиваться и появляется опасность развития раковых клеток, врач может посоветовать провести гиперэктомию – удаление матки и шейки матки.

Чаще всего такая процедура проводится женщинам с наступившей менопаузой или женщинам, которые уже не планируют рожать.

Методы устранения атипичных клеток

При наличии большого количества атипичного эпителия могут потребоваться радикальные способы, направленные на уничтожение клеток. После этого количество клеток нормализуется, и восстанавливается эпителий в мазке. Норма у женщин в восстановительный период является индивидуальной, поэтому после проведения оперативных вмешательств через некоторое время нужно посетить гинеколога и снова сдать анализ мазка.

Для лечения дисплазии используются, как правило, следующие методы:

  • Лазерная терапия – самый современный и действенный способ. Кроме удаления атипичного участка, можно также исследовать его глубину и воздействовать на все слои ткани. Данная процедура очень болезненна и травматична, поэтому через несколько дней может начаться кровотечение.
  • Диатермия – прижигание, представляет собой воздействие электричества на атипичный участок. Является самым быстрым и простым методом. После прижигания на шейке матки могут остаться рубцы, которые в некоторых случаях становятся причиной развития бесплодия.
  • Криотермия – воздействие на поврежденный участок сверхнизкими температурами. Метод эффективен только на начальных стадиях дисплазии. При развитии раковых клеток или протекании атипичных процессов в клетках базального слоя не несет никаких результатов.

Все эти процедуры направлены на разрушение атипичных клеток под воздействием температуры или лазерного луча. На месте разрушенных клеток появляются клетки плоского и цилиндрического эпителия, которые являются нормой для шейки матки и влагалища.

Эпителий в мазке, норма которого восстановилась после проведения подобных процедур, не будет нести опасности развития ракового заболевания. Если же эффективности лечебные процедуры не принесли, с большой вероятностью придется проводить гиперэктомию (удаление матки и шейки матки).

Тест Папаниколау

Пап-тест — это процедура, при которой из шейки матки собираются клетки, чтобы их можно было внимательно изучить в лаборатории для выявления рака и предраковых состояний.

Как делается мазок Папаниколау

Медицинский работник сначала вводит зеркало во влагалище. Зеркало — это металлический или пластиковый инструмент, который удерживает влагалище открытым, так что шейка матки может быть хорошо видна. Затем с помощью небольшого шпателя или щетки слегка соскребают образец клеток и слизи с экзоцервикса (см. Иллюстрацию в разделе «Что такое рак шейки матки?»).Затем в отверстие шейки матки вставляется небольшая кисточка или тампон с ватным наконечником, чтобы взять образец из эндоцервикса. Если шейка матки была удалена (из-за трахелэктомии или гистерэктомии) в рамках лечения рака шейки матки или предраковых заболеваний, клетки из верхней части влагалища (известные как вагинальная манжета ) будут удалены. отобранный. Затем образцы исследуются в лаборатории.

Хотя Пап-тест оказался более успешным, чем любой другой скрининговый тест в предотвращении рака, он не идеален.Одним из ограничений мазка Папаниколау является то, что результаты необходимо проверять человеческим глазом, поэтому точный анализ сотен тысяч клеток в каждом образце не всегда возможен. Инженеры, ученые и врачи работают вместе над улучшением этого теста. Поскольку некоторые отклонения от нормы могут быть пропущены (даже если образцы исследуются в лучших лабораториях), лучше всего проходить этот тест регулярно в соответствии с рекомендациями Американского онкологического общества. .

Повышение точности мазков Папаниколау

Чтобы сделать ваш мазок Папаниколау максимально точным, вы можете сделать несколько вещей:

  • Постарайтесь не записываться на прием на какое-то время во время менструального цикла.Лучшее время — не менее 5 дней после остановки менструации.
  • Не используйте тампоны, противозачаточные пены или желе, другие вагинальные кремы, увлажняющие или лубриканты или вагинальные лекарства за 2–3 дня до мазка Папаниколау.
  • Не принимайте спринцевание за 2–3 дня до мазка Папаниколау.
  • Не заниматься вагинальным сексом в течение 2 дней до мазка Папаниколау.

Гинекологический осмотр — это не то же самое, что мазок Папаниколау

Многие путают тазовые исследования с мазками Папаниколау.Гинекологический осмотр является частью повседневного медицинского обслуживания женщины. Во время гинекологического осмотра врач осматривает и прощупывает репродуктивные органы, включая матку и яичники, и может провести тесты на заболевания, передающиеся половым путем. Осмотр органов малого таза может помочь обнаружить другие виды рака и репродуктивные проблемы. Пап-тест можно сделать во время гинекологического осмотра. , но иногда тазовое обследование проводится без мазка Папаниколау. Пап-тест необходим для выявления раннего рака шейки матки или предраковых заболеваний, поэтому спросите своего врача, делали ли вы мазок Папаниколау при обследовании органов малого таза.

Как сообщаются результаты мазка Папаниколау

Наиболее широко используемой системой для описания результатов мазка Папаниколау является система Bethesda (TBS). Есть 3 основные категории, некоторые из которых имеют подкатегории:

  • Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественное новообразование
  • Аномалии эпителиальных клеток
  • Другие злокачественные новообразования.

Вам может потребоваться дополнительное обследование, если ваш мазок Папаниколау показал какие-либо из отклонений, указанных ниже. См. «Обработка аномальных результатов мазка Папаниколау».

Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественное новообразование

Эта категория означает, что не было обнаружено никаких признаков рака, предраковых состояний или других значительных отклонений. Могут быть обнаружены признаки, не связанные с раком шейки матки, например, признаки инфекции дрожжевыми грибками, герпесом или Trichomonas vaginalis (тип заболевания, передающегося половым путем). В образцах, взятых у некоторых женщин, также могут быть обнаружены «реактивные клеточные изменения», при которых появляются клетки шейки матки при наличии инфекции или другого воспаления.

Аномалии эпителиальных клеток

Это означает, что клетки, выстилающие шейку матки или влагалище, демонстрируют изменения, которые могут быть раком или предраком. Эта категория делится на несколько групп плоскоклеточных и железистых клеток.

Патологии плоских клеток

Атипичные плоскоклеточные клетки (ASC) Эта категория включает два типа аномалий:

  • Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US) используются для описания того, когда есть клетки, которые выглядят ненормально, но невозможно определить, вызвано ли это инфекцией, раздражением или предраком.В большинстве случаев клетки, помеченные как ASC-US, не являются предраковыми, но для уверенности необходимы дополнительные тесты, такие как тест на ВПЧ.
  • Атипичные плоскоклеточные клетки, из которых нельзя исключить плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) (ASC-H). используется для описания того, когда клетки выглядят ненормально, но более опасны для возможного предракового заболевания, которое требует дополнительных исследований и может потребоваться лечение.

Плоские интраэпителиальные поражения (SIL) Эти аномалии делятся на две категории:

  • В SIL низкой степени злокачественности (LSIL) клетки выглядят слегка ненормальными.Это также можно назвать легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 степени (CIN1).
  • В SIL высокой степени злокачественности (HSIL) клетки выглядят сильно ненормальными и с меньшей вероятностью, чем клетки в LSIL, исчезнут без лечения. Кроме того, они с большей вероятностью в конечном итоге перерастут в рак, если их не лечить. Это также можно назвать дисплазией от умеренной до тяжелой или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 или 3 степени (CIN2 и / или CIN3).

Если при мазке Папаниколау обнаружен SIL, необходимы дополнительные тесты.Если лечение необходимо, оно может вылечить большинство SIL и предотвратить формирование инвазивного рака.

Плоскоклеточный рак: Этот результат означает, что у женщины скорее всего инвазивный рак. Перед планированием лечения будет проведено дальнейшее обследование, чтобы убедиться в правильности диагноза.

Аномалии железистых клеток

Атипичные железистые клетки: Когда железистые клетки не выглядят нормально, но имеют признаки, которые могут быть злокачественными, используется термин атипичные железистые клетки (AGC).В этом случае пациенту следует провести дополнительные анализы.

Аденокарцинома: Рак железистых клеток называется аденокарциномой. В некоторых случаях врач, исследующий клетки, может определить, возникла ли аденокарцинома в эндоцервиксе, в матке (эндометрии) или в другом месте тела.

Другие злокачественные новообразования

Эта категория предназначена для других типов рака, которые практически никогда не влияют на шейку матки, таких как злокачественная меланома, саркомы и лимфомы.

Диагностика вагинита — Американский семейный врач

1. Kent HL. Эпидемиология вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165: 1168–76 ….

2. McCue JD. Оценка и лечение вагинита. Обновление для практикующих врачей первичного звена. Arch Intern Med . 1989. 149: 565–8.

3. Карр ПЛ, Фельзенштейн Д, Фридман Р.Х. Оценка и лечение вагинита. J Gen Intern Med .1998. 13: 335–46.

4. Sobel JD. Вульвовагинит у здоровых женщин. Компр Тер . 1999; 25: 335–46.

5. Haefner HK. Текущая оценка и лечение вульвовагинита. Clin Obstet Gynecol . 1999; 42: 184–95.

6. Эшенбах Д.А., Hillier SL. Достижения в диагностике вагинитов и цервицитов. Дж Репрод Мед . 1989; 34: 555–64.

7. Шааф В.М., Perez-Stable EJ, Борхардт К.Ограниченное значение симптомов и признаков в диагностике вагинальных инфекций. Arch Intern Med . 1990; 150: 1929–33.

8. Sobel JD. Вагинит. N Engl J Med . 1997; 337: 1896–903.

9. Берг АО, Гейдрих Ф.Е., Файн С.Д., Бергман Дж. Дж., Древесина RW, Штамм МЫ, и другие. Установление причины мочеполовых симптомов у женщин в семейной практике. Сравнение клинического обследования и комплексной микробиологии. ЯМА . 1984; 251: 620–5.

10. Горовиц Б.Дж., Джакинта Д., Ито С. Развивающиеся патогены кандидозного вульвовагинита: значение для ухода за пациентами. J Clin Pharmacol . 1992; 32: 248–55.

11. Hill GB. Микробиология бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1993. 169: 450–4.

12. Сено ЧП. Рецидивирующий бактериальный вагиноз. Дерматол Клин . 1998; 16: 769–73, xii – xiii.

13. Собель Дж. Бактериальный вагиноз. Br J Clin Pract Infect . 1990; 71 (доп.): 65–9.

14. Hill LH, Рупарелия H, Эмбиль Я. Неспецифический вагинит и другие генитальные инфекции в трех клинических группах. Секс-трансмиссия . 1983; 10: 114–8.

15. Отбойник RC, Buesching WJ 3d. Бактериальный вагиноз у девственных и сексуально активных девушек-подростков: доказательства против исключительно половой передачи. Am J Obstet Gynecol . 1988. 158: 935–9.

16. Барбоне Ф, Остин Х, Жалюзи WC, Александр WJ. Последующее исследование методов контрацепции, сексуальной активности и показателей трихомониаза, кандидоза и бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1990; 163: 510–4.

17. Haukkamaa M, Странден П., Jousimies-Somer H, Сийтонен А. Бактериальная флора шейки матки у женщин, использующих разные методы контрацепции. Am J Obstet Gynecol . 1986; 154: 520–4.

18. Сено ЧП, Ламонт РФ, Тейлор-Робинсон Д, Морган диджей, Изон С, Пирсон Дж. Аномальная бактериальная колонизация половых путей и последующие преждевременные роды и поздний выкидыш. BMJ . 1994; 308: 295–8.

19. Hillier SL, Ньюджент РП, Эшенбах Д.А., Крон М.А., Гиббс Р.С., Мартин Д.Х., и другие. Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами ребенка с низкой массой тела при рождении.Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. N Engl J Med . 1995; 333: 1737–42.

20. Hauth JC, Гольденберг Р.Л., Эндрюс В. В., ДюБард МБ, Купер Р.Л. Снижение частоты преждевременных родов при приеме метронидазола и эритромицина у женщин с бактериальным вагинозом. N Engl J Med . 1995; 333: 1732–6.

21. Мониф GR. Классификация и патогенез кандидозного вульвовагинита. Am J Obstet Gynecol .1985; 152: 935–9.

22. Елтаббах Г.Х., Елтаббах Г.Д., Broekhuizen FF, Гринер БТ. Значение мокрого образца и посевов шейки матки во время цитологического исследования шейки матки у бессимптомных женщин. Акушерский гинекол . 1995; 85: 499–503.

23. Soper DE, Броквелл MJ, Далтон HP, Джонсон Д. Наблюдения за микробной этиологией острого сальпингита. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1008–14.

24. Корн А.П., Болан Г, Падиан Н, Ом-Смит М, Schachter J, Landers DV. Плазменно-клеточный эндометрит у женщин с симптоматическим бактериальным вагинозом. Акушерский гинекол . 1995; 85: 387–90.

25. Фоксман Б. Эпидемиология кандидозного вульвовагинита: факторы риска. Am J Общественное здравоохранение . 1990; 80: 329–31.

26. Sobel JD. Кандидозный вульвовагинит. Clin Obstet Gynecol .1993; 36: 153–65.

27. Гейгер А.М., Фоксман Б. Факторы риска кандидозного вульвовагинита: исследование методом случай-контроль среди студентов университетов. Эпидемиология . 1996; 7: 182–7.

28. Собель Ю.Д., Фаро С, Force RW, Фоксман Б, Ledger WJ, Nyirjesy PR, и другие. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 203–11.

29. Spinillo A, Капуццо Э, Никола С, Балтаро Ф, Феррари А, Монако А. Влияние оральной контрацепции на кандидозный вульвовагинит. Контрацепция . 1995; 51: 293–7.

30. Hooton TM, Робертс П.Л., Штамм МЫ. Влияние недавней половой жизни и использования диафрагмы на микрофлору влагалища. Clin Infect Dis . 1994; 19: 274–8.

31. Скиннер CJ, Стоукс Дж. Кирлев Y, Кавана Дж., Forster GE.Случай-контролируемое исследование потребностей лесбиянок в сексуальном здоровье. Генитурин Мед . 1996. 72: 277–80.

32. Eckert LO, Hawes SE, Стивенс CE, Коутский Л.А., Эшенбах Д.А., Холмс К.К. Вульвовагинальный кандидоз: клинические проявления, факторы риска, алгоритм лечения. Акушерский гинекол . 1998. 92: 757–65.

33. Spinillo A, Капуццо Э, Acciano S, Де Сантоло А, Зара Ф.Влияние использования антибиотиков на распространенность симптоматического вульвовагинального кандидоза. Am J Obstet Gynecol . 1999; 180: 14–7.

34. Коттедж МФ, Хиллиер С.Л., Гиббс Р.С., Эшенбах Д.А. Эпидемиология и исходы, связанные с умеренной и тяжелой колонизацией Candida во время беременности. Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 374–80.

35. Пагано Р. Синдром вульварного вестибулита: часто нераспознаваемая причина диспареунии. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1999; 39: 79–83.

36. Руководство 1998 г. по лечению болезней, передающихся половым путем. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998; 47: 1–111.

37. Sobel JD. Патогенез и лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Clin Infect Dis . 1992; 14 (приложение 1): S148–53.

38. Lossick JG, Kent HL. Трихомониаз: тенденции в диагностике и лечении. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165: 1217–22.

39. Петрин Д, Дельгати К, Бхатт Р., Гарбер Г. Клинико-микробиологические аспекты Trichomonas vaginalis. Clin Microbiol Ред. . 1998. 11: 300–17.

40. Лага М, Манока АТ, Кивуву М, Малеле Б, Тулиза М, Нзила Н, и другие. Неязвенные заболевания, передаваемые половым путем, как факторы риска передачи ВИЧ-1 у женщин: результаты когортного исследования. СПИД . 1993; 7: 95–102.

41. Коттедж МФ, Pastorek JG 2d, Ньюджент РП, Йерг Д.Е., Мартин Д.Х., Эшенбах Д.А. Демографические и поведенческие предикторы инфекции Trichomonas vaginalis среди беременных. Группа по изучению вагинальных инфекций и недоношенных акушерских гинекол . 1991; 78: 1087–92.

42. Hammill HA. Trichomonas vaginalis. Акушерская гинекология Clin North Am . 1989; 16: 531–40.

43. Рейли Б.М. Практические стратегии в амбулаторной медицине. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1991: 1016–46.

44. Handsfield HH, Ясман Л.Л., Робертс П.Л., Hanson V W, Kothenbeutel RL, Штамм МЫ. Критерии выборочного скрининга на инфекцию Chlamydia trachomatis у женщин, посещающих клиники планирования семьи. ЯМА . 1986; 255: 1730–4.

45. Krieger JN, Там MR, Стивенс CE, Нильсен И.О., Хейл Дж, Кивиат Н.Б., и другие.Диагностика трихомониаза. Сравнение обычного влажного исследования с цитологическими исследованиями, посевами и окрашиванием прямых образцов моноклональными антителами. ЯМА . 1988. 259: 1223–7.

46. Амсель Р, Тоттен PA, Spiegel CA, Чен KC, Эшенбах D, Холмс К.К. Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med . 1983; 74: 14–22.

47.Томасон Дж. Л., Гельбарт С.М., Андерсон Р.Дж., Уолт АК, Осиповский П.Я., Broekhuizen FF. Статистическая оценка диагностических критериев бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 155–60.

48. Крон М.А., Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А. Сравнение методов диагностики бактериального вагиноза у беременных. Дж. Клин Микробиол . 1989; 27: 1266–71.

49. Технический бюллетень ACOG.Вагинит. Номер 226 — июль 1996 г. (заменяет № 221, март 1996 г.). Комитет технических бюллетеней Американского колледжа акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1996; 54: 293–302.

50. Нугент РП, Крон М.А., Hillier SL. Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму. Дж. Клин Микробиол . 1991; 29: 297–301.

51. Spiegel CA, Амсель Р, Холмс К.К.Диагностика бактериального вагиноза методом прямого окрашивания по Граму влагалищной жидкости. Дж. Клин Микробиол . 1983; 18: 170–7.

52. Мацзулли Т, Симор А.Е., Низкая DE. Воспроизводимость интерпретации мазков из влагалища, окрашенных по Граму, для диагностики бактериального вагиноза. Дж. Клин Микробиол . 1990; 28: 1506–8.

53. Sobel JD. Патофизиология кандидозного вульвовагинита. Дж Репрод Мед . 1989; 34: 572–9.

54.DeMeo LR, Дрейпер Д.Л., МакГрегор Дж. А., Мур Д.Ф., Питер ЧР, Каперник П.С., и другие. Оценка зонда дезоксирибонуклеиновой кислоты для обнаружения Trichomonas vaginalis во влагалищном секрете. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174: 1339–42.

55. Joesoef MR, Шмид Г.П., Hillier SL. Бактериальный вагиноз: обзор вариантов лечения и потенциальных клинических показаний к терапии. Clin Infect Dis .1999; 28 (приложение 1): S57–65.

56. Йованович Р., Конгема E, Nguyen HT. Противогрибковые препараты против борной кислоты для лечения хронического грибкового вульвовагинита. Дж Репрод Мед . 1991; 36: 593–7.

57. Руководство 1998 г. по лечению болезней, передающихся половым путем. Получено 19 июня 2000 г. из Интернета: http://www.cdc.gov/nchstp/dstd/1998_STD_Guidelines/1998_guidelines_for_the_treatment.htm.

Что должна знать каждая женщина

В последнее время скрининг на рак шейки матки претерпел очень важные и существенные изменения.Если вы в определенном возрасте, вы, возможно, помните старомодные мазки Папаниколау, в которых образец шейки матки наносили на предметное стекло и отправляли в лабораторию патологии для оценки. Я знаю, что когда вы находитесь на столе для осмотра, последнее, о чем вы думаете, — это цитология, но позвольте мне сказать вот что. Мы достигли такого уровня скрининга на рак шейки матки, когда мазки делают нечасто, а жидкостная цитология является нормой. Итак, с этого момента я буду ссылаться на скрининг на рак шейки матки, а не на мазок Папаниколау.(Прочтите «Новые рекомендации по скринингу на рак шейки матки» Американского колледжа акушеров и гинекологов, сентябрь 2013 г.)

Скрининг рака шейки матки был разработан для исследования плоскоклеточных клеток шейки матки до того, как возникнет запущенная стадия рака. Плоские клетки образуют кожу наружных половых органов, а также кожу влагалища и шейки матки. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого риска, обычно ВПЧ-16 и ВПЧ-18, необходимо для развития аномальных изменений кожи шейки матки и почти всех типов рака шейки матки.

Существует еще один тип рака шейки матки, который не включает плоскоклеточные клетки.

Аденокарцинома in situ

Аденокарцинома in situ (AIS) * представляет собой предраковое состояние, которое может прогрессировать до аденокарциномы шейки матки. Аденокарцинома шейки матки in situ возникает в железистой ткани шейки матки и является состоянием, которое приводит к инвазивной аденокарциноме 1 . Средний возраст женщин, у которых диагностирована аденокарцинома шейки матки in situ (AIS), составляет 36 лет.9 2 .

К сожалению, в большинстве регионов с хорошо развитыми программами скрининга шейки матки не было очевидного снижения смертности от аденокарциномы, несмотря на значительное снижение смертности от плоскоклеточного рака шейки матки 3 . Одна из причин этого связана с процессом скрининга цитологии шейки матки. Это делается при изменениях плоскоклеточных клеток, но при этом могут быть пропущены изменения железистых клеток шейки матки. Также знайте, что эти скрининговые тесты не на 100% точны для обнаружения аномальных клеток.Уже один этот факт подчеркивает необходимость регулярных посещений гинеколога.

Каковы факторы риска для AIS?

Факторами риска AIS являются инфекция ВПЧ, длительная инфекция с типами ВПЧ высокого риска, ВПЧ-16 и ВПЧ-18, которые не были обнаружены, курение, ослабленная иммунная система (история трансплантации органов) и инфекция иммунодефицита человека (ВИЧ).

Какие признаки АИС?

AIS встречается у большинства женщин, у которых нет предупреждающих знаков или симптомов.Он не виден невооруженным глазом и чаще всего обнаруживается из-за отклонения от нормы в вашем отчете о скрининге на рак шейки матки. Считается, что женщины редко испытывают аномальное вагинальное кровотечение.

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск аденокарциномы in situ (AIS)?

Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) очень часто встречается как у женщин, так и у мужчин. Из более чем 100 типов этого вируса около 30 передаются от человека к человеку половым путем. Некоторые типы ВПЧ вызывают остроконечные кондиломы, а другие вызывают рак шейки матки .Подсчитано, что по крайней мере три из четырех людей, ведущих половую жизнь, заразятся ВПЧ в течение своей жизни. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы защитить себя от инфекции ВПЧ. Один должен быть вакцинирован против определенных типов ВПЧ 4 .

Обнаружение того, что аденокарцинома шейки матки в первую очередь связана с ВПЧ-16 и ВПЧ-18 и что вакцинация против ВПЧ значительно предотвратила аденокарциному шейки матки in situ в клинических испытаниях, может указывать на то, что вакцинация является наиболее многообещающей мерой для снижения риска 5 .Для получения дополнительной информации перейдите по этой ссылке:

Есть лекарство от AIS?

Диагностика и лечение AIS являются сложной задачей, поскольку AIS может распространяться в цервикальный канал. Обнаружение и полное удаление также может быть затруднено. Гистерэктомия остается стандартным лечением для AIS 6 . Если вы не пополнили семью и хотите сохранить фертильность, ваш гинеколог может провести процедуру, называемую «конизацией». ***

Долгосрочное наблюдение необходимо женщинам с АИС, которым не проводилась гистерэктомия.Последующее постконизационное наблюдение состоит из цитологического исследования шейки матки и тестирования на типы ВПЧ высокого риска в течение пяти и более лет. 7 .

1. S. Poterauer, A. Reinthaller, E. Joura, C. GrimmCurr Obtst GynecolRep (2013) 2: 86-93

2. М. Кармен, Дж. Шорге, Б. Гофф, С. Фальк; аденокарцинома шейки матки in situ. www.uptodate.com 2013

3. С. Потерауэр, А. Рейнталлер, Э. Джура, К. ГриммКурр Обтст GynecolRep (2013) 2: 86-93

4.Американский колледж акушеров и гинекологов, вирус папилломы человека APL 167

5. S. Poterauer, A. Reinthaller, E. Joura, C. GrimmCurr Obtst GynecolRep (2013) 2: 86-93

6. S. Poterauer, A. Reinthaller, E. Joura, C. GrimmCurr Obtst GynecolRep (2013) 2: 86-93


* Аденокарцинома in situ: преинвазивный рак железистых клеток шейки матки

** женщина-год : 1 год репродуктивной жизни женщины

*** Конизация : процедура, при которой удаляется конусообразный сегмент шейки матки.

Очерки патологии — Гистология

Шейка матки

Общие

Гистология


Тема завершена: 19 мая 2020 г.

Незначительные изменения: 2 июня 2020 г.


Авторские права: 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed Гистология шейки матки [TI] [TI]


просмотров страниц в 2020 г .: 18,252

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 4,152

Цитируйте эту страницу: Devins K, Schwartz L.Гистология. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixnormalhistology.html. По состоянию на 6 марта 2021 г.

Определение / общее

  • Нижняя часть матки, которая соединяет тело матки с влагалищным каналом

Основные особенности

  • Экзоцервикс выстлан многослойным плоским эпителием
  • Эндоцервикс выстлан столбчатым муцинозным эпителием
  • Зона трансформации — гормонально-зависимая зона метаплазии между экзоцервиксом и эндоцервиксом.
  • Плоско-столбчатое соединение — это точный гистологический переход между плоскоклеточным и железистым эпителием.
  • Зона трансформации — обычное место стойкой инфекции с подтипами папилломы человека высокого риска (ВПЧ), наиболее частой причиной рака шейки матки.

Физиология

  • 2 анатомических части:
    • Portio vaginalis: анатомическая часть шейки матки ниже влагалищного отражения и внутри вагинального канала
    • Portio supravaginalis: анатомическая часть шейки матки выше вагинального отражения
  • Эктоцервикс (exocervix): внешняя поверхность слизистой оболочки влагалищного порока.
    • Обычно выстлан неороговевающим многослойным плоским эпителием
  • Эндоцервикс (эндоцервикальный канал): цилиндрический канал, выстланный слизистой оболочкой, ведущий от эктоцервикса к полости матки
    • Обычно выстланы однослойным муцинозным столбчатым эпителием
  • Внешний зев: анатомическое отверстие эндоцервикального канала на эктоцервикс
    • Представляет нижнюю границу эндоцервикса.
  • Внутренний зев: анатомическое расширение эндоцервикального канала по мере его открытия и постепенного перехода в полость матки
    • Представляет верхнюю границу эндоцервикса и дистальную часть нижнего сегмента матки.
  • Плоскостолбчатое соединение: гистологическое соединение между плоским эпителием эктоцервикса и столбчатым железистым эпителием эндоцервикса; местоположение меняется на протяжении всей жизни в зависимости от гормонального фона и возраста
    • Плоскостолбчатый переход находится на внешней поверхности влагалищной порции при рождении за счет действия материнских гормонов; быстро отступает в эндоцервикальный канал до менархе (J Reprod Med 1976; 16: 221)
    • В раннем подростковом возрасте плоско-столбчатое соединение мигрирует дистально от внешнего зева на экзоцервикс в ответ на половые гормоны, образуя эктропион.
    • Эктропион: физиологический эктопический столбчатый эпителий, присутствующий на экзоцервиксе, начиная с подросткового возраста.
    • Эктропион постепенно сменяется плоскоклеточной метаплазией на протяжении репродуктивного возраста, и функциональное плоскоколончатое соединение медленно отступает к наружному зеву.
    • Зона трансформации: физиологическая зона метапластического плоского эпителия между экзоцервиксом и эндоцервиксом; он начинается дистально в исходном чешуйчато-столбчатом соединении, присутствующем в подростковом возрасте, и простирается проксимально до текущего функционального плоскоколончатого соединения
    • Плоско-столбчатое соединение часто отступает в пределах наружного зева после менопаузы

Диаграммы / таблицы


Предоставлено Кайл Девинс, М.Д.

Схема экзоцервикса и зоны трансформации

Образы, размещенные на других серверах:

Расположение железистого и плоского эпителия

Клинические признаки

  • Зона трансформации — обычное место стойкой инфекции с подтипами вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска, наиболее частой причиной рака шейки матки (J Clin Pathol 2002; 55: 244 )

Общее описание

  • Цилиндрическая структура, образующая нижнюю ~ треть матки, соединяющая тело матки с вагинальным каналом
  • Анатомическое положение в полости таза между мочевым пузырем (передним) и прямой кишкой (задним)
  • Передняя часть может быть идентифицирована по более высокому перитонеальному отражению из-за расположения мочевого пузыря in vivo (J Clin Pathol 1993; 46: 388)

Полные изображения


Предоставлено Кайл Девинс, М.Д.

Матка и шейка матки

Двустворчатая матка и шейка матки

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Эктоцервикс
    • Многослойный неороговевающий плоский эпителий
      • Базальные клетки: самый глубокий слой; плотный ядерный хроматин, однородные овальные ядра, ориентированные перпендикулярно базальной мембране, скудная цитоплазма
      • Парабазальные клетки: расположены непосредственно над слоем базальных клеток; цитоплазмы немного больше, чем у базальных клеток; может иметь толщину в несколько слоев клеток
      • Промежуточные клетки: обильная цитоплазма, которая может быть розовой или прозрачной из-за накопления гликогена
      • Поверхностные клетки: маленькие круглые ядра; обильная розовая или прозрачная цитоплазма; клетки уплощаются и ориентированы параллельно базальной мембране
    • Гормональный отклик
      • Поверхностные клетки преобладают в начале цикла из-за эстрогена
      • Промежуточные клетки преобладают в конце цикла за счет прогестинов
      • Утрата промежуточных и поверхностных клеток (атрофия) наступает в постменопаузе
    • Были идентифицированы редкие меланоциты, клетки Лангерганса и эндокринные клетки (Br J Obstet Gynaecol 1983; 90: 400, Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 1987; 411: 293)
  • Эндоцервикс
    • Однослойные муцинозные столбчатые клетки с плотными, однородными, овальными, базально ориентированными ядрами и апикальным муцином
    • Муцин в препаратах H&E имеет бледно-голубоватый оттенок; с окрашиванием PAS-Alcian blue, апикальный муцин окрашивается в интенсивный синий / фиолетовый цвет (из-за присутствия муцина кислотного типа)
    • Ресничные клетки могут быть обнаружены (обычно в контексте тубоэндометриоидной метаплазии)
    • Незаметный нижележащий слой резервных ячеек
    • Образует складки, расщелины и железы различной формы
  • Зона трансформации
    • Метапластические клетки: образованы эндоцервикальными резервными клетками, дифференцирующимися в плоскоклеточный клон.
      • Находится на переходе между железистым и плоским эпителием
      • Внешний вид похож на парабазальные клетки с относительно скудной цитоплазмой и плотными ядрами
    • Эндоцервикальный эпителий может перекрывать метапластические клетки
    • Вариабельный неспецифический воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречается часто и не обязательно связан с инфекцией
  • Строма шейки матки
    • Преимущественно фиброзная ткань с некоторыми беспорядочными гладкомышечными волокнами
    • Кровеносные сосуды часто многочисленные и выступающие
  • Остатки мезонефры / остатки
    • Остатки инволютивных эмбриологических мезонефрических (вольфовских) протоков
    • Присутствует в боковой стенке шейки матки примерно у 33% женщин
    • Микроскопические скопления канальцев, выстланные одним слоем кубовидных клеток с эозинофильными люминальными секретами (Am J Surg Pathol 1990; 14: 1100)

Микроскопические (гистологические) изображения

Виртуальные слайды


Изображения, размещенные на других серверах:

Шейка матки, зона нормальной трансформации

Вопрос стиля проверки совета директоров № 1


Что из следующего является верным о плоскоколонно-столбчатом соединении шейки матки, показанном на изображении?
  1. Относительно статичен и не претерпевает значительных гистологических изменений после рождения
  2. Воспалительный инфильтрат в чешуйчато-столбчатом соединении является ненормальным и указывает на инфекцию
  3. Мигрирует дистально от внешнего зева во время менопаузы
  4. Мигрирует дистально от внешнего зева в ответ на эстрогены в подростковом возрасте

Стиль проверки совета директоров, ответ № 1

D .Плоскоколонный переход и зона трансформации гормонально чувствительны. Плоско-столбчатое соединение активно мигрирует дистально на экзоцервикс в ответ на эстрогены в период полового созревания.

Ссылка: шейка матки — гистология (в норме)

Комментарий здесь

Вопрос стиля обзора Совета № 2

Что из следующего лучше всего описывает внешний вид нормального эндоцервикального эпителия?
  1. Столбчатые клетки с базально расположенными ядрами, апикальным муцином и редкими ресничками
  2. Высокие псевдостратифицированные ядра с заметными апоптотическими телами и апикальными митотическими фигурами
  3. Многослойные кубовидные клетки с разбросанными мукоцитами
  4. Многослойный неороговевающий плоский эпителий

Стиль проверки совета директоров, ответ № 2

A .Нормальный эндоцервикальный эпителий состоит из столбчатых клеток с круглыми базально ориентированными ядрами и розовой апикальной цитоплазмой. Можно найти ресничные клетки.

Ссылка: шейка матки — гистология (в норме)

Комментарий здесь

Вернуться наверх

Для женщин с положительной реакцией на ВПЧ, руководство по тестированию, последующее наблюдение

, от NCI Staff

Двойное окрашивание образцов Папаниколау определяет присутствие двух белков: p16 (коричневый) и Ki-67 (красный).

Кредит: Национальный институт рака

ОБНОВЛЕНИЕ : 11 марта 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первый тест с двойным окрашиванием для женщин с положительным результатом на ВПЧ. Тест, называемый CINtec ® PLUS Cytology, используется, чтобы помочь врачам решить, следует ли женщине с ВПЧ-положительной реакцией пройти биопсию для выявления предрака шейки матки или рака.

Новый тест, называемый двойным окрашиванием, может помочь врачам улучшить уход за женщинами с положительным результатом на вирус папилломы человека (ВПЧ) во время планового скрининга на рак шейки матки, как показало исследование под руководством NCI.Тесты на ВПЧ выявляют инфекции, вызывающие рак.

У большинства женщин инфекции ВПЧ проходят сами по себе. Но у некоторых инфекция приводит к предраковым новообразованиям, которые могут прогрессировать до рака шейки матки. Чтобы лучше заботиться о женщинах, инфицированных ВПЧ, исследователи изучают способы определения того, может ли ВПЧ-инфекция вызвать предрак.

По мере того, как тестирование на ВПЧ становится все более распространенным методом скрининга на рак шейки матки, «проблема заключается в том, как лучше всего вести или сортировать ВПЧ-положительных женщин», — сказал старший научный сотрудник исследования Николас Венценсен, M.D., доктор философии, Отделение эпидемиологии и генетики рака NCI (DCEG).

Врачи обычно используют мазок Папаниколау, также называемый мазком Папаниколау, чтобы определить, может ли инфекция ВПЧ вызвать предрак, и помочь решить, следует ли женщине пройти биопсию. Но, согласно исследованию NCI, тест с двойным окрашиванием был лучше, чем тест Папаниколау, в прогнозировании развития предрака шейки матки у ВПЧ-положительных женщин в течение 5 лет.

Результаты показывают, что ВПЧ-положительные женщины с положительным результатом теста на двойное окрашивание должны пройти биопсию для проверки на наличие предрака шейки матки или рака, заключили авторы исследования, тогда как женщины с отрицательным результатом могут безопасно подождать 3 года, прежде чем пройти повторный скрининг.Результаты проспективного исследования были опубликованы 11 октября в JAMA Oncology .

«Это очень важное исследование», — сказал Марк Столер, доктор медицины, заместитель директора отделения хирургической патологии и цитопатологии Медицинской школы Университета Вирджинии. Это первое исследование, проведенное в Соединенных Штатах, продолжил доктор Столер, «которое действительно дает уверенность в том, что [двойное окрашивание] является лучшим методом сортировки», чем тест Папаниколау.

Скрининг рака шейки матки в США

Существует около 12 различных типов ВПЧ, которые могут вызывать рак шейки матки и другие виды рака.Инфекции ВПЧ, которые не контролируются иммунной системой, являются причиной почти всех видов рака шейки матки. Скрининговые тесты на рак шейки матки позволяют выявлять заболевание у людей, у которых нет симптомов.

Действующие в США руководства по скринингу на рак шейки матки рекомендуют один из трех подходов: только тест на ВПЧ, комбинацию тестов на ВПЧ и Пап (кот-тест на ВПЧ / Пап) или только тест Пап.

По данным Целевой группы профилактических услуг США, женщины в возрасте от 30 до 65 лет со средним риском рака шейки матки могут безопасно проходить скрининг с помощью теста на ВПЧ или теста на ВПЧ / Пап каждые 5 лет.

Хотя котестирование на ВПЧ и Папаниколау повысило точность скрининга рака шейки матки и помогло значительно снизить заболеваемость раком шейки матки, оно имеет некоторые ограничения.

: актуальные рекомендации).

Но лишь небольшой процент аномалий Пап-теста оказывается предраком шейки матки или раком, а это означает, что большинству этих женщин была сделана ненужная кольпоскопия.Венценсен объяснил. Из-за этих ограничений «прилагаются большие усилия для поиска лучших маркеров, которые позволят нам более эффективно сортировать ВПЧ-положительных женщин», — сказал он.

С точки зрения потенциальных подходов к сортировке для ВПЧ-положительных женщин, тестирование с двойным окрашиванием «вероятно, является наиболее продвинутым доступным методом», — сказала ведущий исследователь исследования Меган Кларк, доктор философии, магистр медицины, также из DCEG. По ее словам, новое исследование дополняет эту совокупность доказательств.

Метод двойного окрашивания изучается более десяти лет.- сказал Столер. Он измеряет присутствие двух специфических белков, p16 и Ki-67, в образце цервикальных клеток. Экспрессия p16 тесно связана с инфекцией ВПЧ, а Ki-67 используется в качестве биомаркера быстрого деления клеток, наблюдаемого при предраковых заболеваниях и раке.

Предыдущие исследования предоставили некоторые доказательства того, что тестирование с двойным окрашиванием лучше при выявлении ВПЧ-положительных женщин, у которых есть предраковые заболевания, чем тестирование Папаниколау, но ни один из них не наблюдал за пациентами более чем на 3 года.

В поисках лучшего теста для сортировки женщин с положительной реакцией на ВПЧ

Для проведения этого нового исследования исследователи наблюдали за 1549 женщинами в возрасте 30 лет и старше, у которых был положительный результат теста на ВПЧ (по тесту, дающему объединенные результаты для 13 типов, вызывающих рак), при прохождении планового котестирования ВПЧ / Папаниколау в Kaiser Permanente, Северная Калифорния, между Январь и май 2012 г.Тестирование двойного окрашивания проводилось на образцах клеток шейки матки участников в начале исследования.

Женщинам с нормальным результатом мазка Папаниколау рекомендовалось повторить котест через 1 год, тогда как женщинам с ненормальным результатом была направлена ​​немедленная кольпоскопия и биопсия. Результаты биопсии могут выявить ряд болезненных состояний, включая нормальное, предраковое заболевание низкой и высокой степени злокачественности и рак.

В целом, 46% женщин в исследовании имели положительный результат теста с двойным окрашиванием, а 51% имели ненормальный результат теста Папаниколау.Положительный результат теста двойного окрашивания был у большего числа женщин с сильно отклоняющимися от нормы результатами мазка Папаниколау, чем у женщин с нормальными результатами Папаниколау. За 5-летний период исследования у 77% женщин был обнаружен предрак высокой степени злокачественности, а у 91% женщин был выявлен положительный результат теста на двойное окрашивание.

По сравнению с результатами мазка Папаниколау, результаты теста с двойным окрашиванием были гораздо более показательными для 5-летнего риска предрака шейки матки, как обнаружила команда. Например, женщины с положительным результатом теста с двойным окрашиванием имели более высокий риск развития предрака шейки матки в течение следующих 5 лет, чем женщины с положительным результатом теста Папаниколау.

И наоборот, женщины с отрицательным результатом теста с двойным окрашиванием имели более низкий риск развития предрака шейки матки в течение 5 лет по сравнению с женщинами с нормальным результатом теста Папаниколау.

Это означает, что отрицательный результат теста с двойным окрашиванием дает больше уверенности, чем нормальный результат теста Папаниколау, что предрак не разовьется в течение следующих 5 лет, объяснил доктор Венценсен.

Доктор Кларк сказал, что в исследовании также был рассмотрен важный вопрос: «Как часто и через какой промежуток времени должны ВПЧ-положительные женщины с отрицательным результатом двойного окрашивания возвращаться на повторный скрининг?»

Основываясь на 5-летнем риске предрака шейки матки, исследователи определили, что ВПЧ-положительные женщины с отрицательным результатом двойного окрашивания могут безопасно подождать 3 года перед повторным обследованием.
В совокупности полученные данные свидетельствуют о том, что использование теста с двойным окрашиванием для сортировки ВПЧ-положительных женщин может привести к меньшему количеству ненужных кольпоскопий, отметил доктор Кларк.

Более высокая чувствительность (т.е. лучшая идентификация женщин с более высоким риском развития предрака) и специфичность (т.е. лучшая идентификация женщин с низким риском) двойного окрашивания по сравнению с Пап-тестом впечатляют, доктор Столер сказал.

«Очень сложно иметь тест, который бы улучшал чувствительность и специфичность, но двойное окрашивание делает это из-за биологии, лежащей в основе разработки теста», — пояснил он.

Дополнительные сведения о двойном окрашивании

Тест с двойным окрашиванием уже продается и используется в нескольких странах, включая Канаду, Европу и Австралию, сказал доктор Столер. Он добавил, что клинические испытания, которые лягут в основу разрешения FDA для теста с двойным окрашиванием в США, в настоящее время продолжаются.

В будущем тестирование на ВПЧ с последующим двойным окрашиванием для первичного скрининга рака шейки матки может быть более эффективной альтернативой котестированию на ВПЧ / Пап, доктор.- сказали Венценсен и Кларк.

Производитель теста с двойным окрашиванием анализирует развитие предрака шейки матки у ВПЧ-положительных женщин, получивших положительный результат теста на двойное окрашивание или мазок Папаниколау, в текущем исследовании. Кроме того, д-р Венценсен и его коллеги изучают результаты тестирования двойного окрашивания на большой популяции женщин, в том числе многих с отрицательным результатом на ВПЧ.

«Я думаю, что будет достаточно данных, чтобы изменить практику на основе этих наблюдательных исследований», — сказал д-р.Венценсен.

И вскоре у теста могут появиться и другие привлекательные качества, отметили исследователи. По словам доктора Венценсен, основным преимуществом теста с двойным окрашиванием является то, что аномальные клетки выделяются цветным пятном, и поэтому их легче обнаружить и количественно оценить, чем клетки, окрашенные для теста Папаниколау.

«В настоящее время тест с двойным окрашиванием оценивается вручную, но мы работаем над автоматической оценкой этого теста, и у нас есть впечатляющие результаты», — добавил он. По его словам, автоматизация теста с двойным окрашиванием повысит его надежность и упростит его использование.

Менопауза: основы практики, обзор, физиология

  • Батлер Л., Санторо Н. Репродуктивная эндокринология менопаузального перехода. Стероиды . 2011 июн. 76 (7): 627-35. [Медлайн].

  • Санторо Н., Рэндольф Дж. Ф. младший. Репродуктивные гормоны и переходный период менопаузы. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2011 Сентябрь 38 (3): 455-66. [Медлайн].

  • McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG.Нормальный переходный период менопаузы. Матуритас . 1992 14 января (2): 103-15. [Медлайн].

  • Finkelstein JS, Brockwell SE, Mehta V, et al. Минеральная плотность костной ткани изменяется в период менопаузы у многоэтнической когорты женщин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2008 Март 93 (3): 861-8. [Медлайн].

  • Центр Айзенберга в Орегонском университете здоровья и науки. Профилактика переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом.11 июня 2008 г. [Medline]. [Полный текст].

  • LaCroix AZ, Chlebowski RT, Manson JE, et al. Результаты для здоровья после прекращения приема конъюгированных конских эстрогенов среди женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию в анамнезе: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2011 6 апреля. 305 (13): 1305-14. [Медлайн].

  • FDA одобрило первое негормональное лечение приливов, связанных с менопаузой. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm359030.htm. Доступ: 8 июля 2013 г.

  • Лоус Р. Брисделл одобрен в качестве первого негормонального рецепта при приливах. Медицинские новости Medscape от WebMD. 28 июня 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/807082. Доступ: 8 июля 2013 г.

  • Cramer DW, Harlow BL, Xu H, Fraer C, Barbieri R. Поперечный и индивидуальный анализ связи между курением и ранней менопаузой. Матуритас . 1995 22 сентября (2): 79-87. [Медлайн].

  • Sun L, Tan L, Yang F и др. Мета-анализ показывает, что курение связано с повышенным риском ранней естественной менопаузы. Менопауза . 2012 19 февраля (2): 126-32. [Медлайн].

  • Джейн FM, Дэвис SR. Набор инструментов практикующего врача по управлению менопаузой. Климактерический . 2014 17 октября (5): 564-79. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Льюис Р.Дебют «инструментария» менопаузы. Медицинские новости Medscape от WebMD. 10 июля 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/828074. Доступ: 18 июля 2014 г.

  • Henshaw SK. Незапланированная беременность в США. Фам Плэн Перспектива . 1998 Янв-Фев. 30 (1): 24-9, 46. [Medline].

  • Санторо Н., Браун-младший, Адель Т, Скурник Дж. Х. Характеристика репродуктивной гормональной динамики в перименопаузе. Дж. Клин Эндокринол Метаб .1996 Apr. 81 (4): 1495-501. [Медлайн].

  • Lenton EA, de Kretser DM, Woodward AJ, Робертсон DM. Концентрации ингибина во время менструальных циклов нормальных, бесплодных и пожилых женщин по сравнению с таковыми во время циклов спонтанного зачатия. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1991 декабрь 73 (6): 1180-90. [Медлайн].

  • Смит К.Е., Джадд Х.Л. Менопауза и постменопауза. ДеЧерни А.Х., Пернолл М.Л., ред. Современная акушерско-гинекологическая диагностика и лечение .8-е изд. Нью-Йорк: Медицинские книги Ланге; 1994. 1030-1050.

  • Harding A. Группа специалистов по менопаузе призывает врачей спрашивать пациентов о вульвовагинальной атрофии. Информация о здоровье Reuters от Medscape / WebMD. 4 сентября 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810477. Доступ: 9 сентября 2013 г.

  • Североамериканское общество менопаузы. Управление симптоматической вульвовагинальной атрофией: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2013 г. Менопауза . 2013 Сентябрь 20 (9): 888-902. [Медлайн].

  • McCurry SM, Guthrie KA, Morin CM, Woods NF, Landis CA, Ensrud KE, et al. Телефонная когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у женщин в перименопаузе и постменопаузе с вазомоторными симптомами: рандомизированное клиническое испытание MsFLASH. JAMA Intern Med . 2016 г. 23 мая. [Medline].

  • Haelle T. КПТ по телефону улучшает бессонницу, связанную с менопаузой. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863863. 26 мая 2016 г .; Дата обращения: 29 июня 2016 г.

  • Ким С., Эдельштейн С.Л., Крэндалл Дж. П. и др. Менопауза и риск диабета в программе профилактики диабета. Менопауза . 2011 18 августа (8): 857-68. [Медлайн].

  • Мука Т., Асланадж Э., Авазверди Н., Ясперс Л., Стринга Н., Милич Дж. И др. Возраст при естественной менопаузе и риск диабета 2 типа: проспективное когортное исследование. Диабетология .18 июля 2017 г. [Medline].

  • Отчет исследовательской группы ВОЗ. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Отчет исследовательской группы ВОЗ. Представитель Всемирной службы здравоохранения по органам, сер. 1994. 843: 1-129. [Медлайн].

  • Грейди Д., Каммингс С.Р. Гормональная терапия в постменопаузе для профилактики переломов: насколько убедительны доказательства ?. ЯМА . 13 июня 2001 г. 285 (22): 2909-10. [Медлайн].

  • Карим Р., Делл Р.М., Грин Д.Ф., Мак В.Дж., Галлахер Дж.С., Ходис Н.Н.Перелом шейки бедра у женщин в постменопаузе после прекращения гормональной терапии: результаты проспективного исследования в крупной организации здравоохранения. Менопауза . 2011 18 ноября (11): 1172-7. [Медлайн].

  • Дэвис С.Р., Кирби С., Уикес А., Ланзафам А., Питерман Л. Упрощение скрининга на остеопороз в системе первичной медико-санитарной помощи Австралии: перспективный скрининг на остеопороз; Австралийское исследование по оценке клинических испытаний первичной медико-санитарной помощи (PROSPECT). Менопауза .2011 18 января (1): 53-9. [Медлайн].

  • McClung MR. Взаимосвязь между минеральной плотностью кости и риском перелома. Карр Остеопорос Репродукция . 2005 июн. 3 (2): 57-63. [Медлайн].

  • Лукерт Б., Сатрам-Хоанг С., Уэйд С., Энтони М., Гао Г., Даунс Р. Различия врачей в ведении постменопаузального остеопороза: результаты исследования реестра лечения ВОЗМОЖНО США ™. Препараты старения . 2011 г., 1. 28 (9): 713-27. [Медлайн].

  • Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, et al.Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. Множественные результаты исследователей оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ). ЯМА . 18 августа 1999 г. 282 (7): 637-45. [Медлайн].

  • Блэк Д.М., Каммингс С.Р., Карпф ДБ и др. Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с существующими переломами позвонков. Исследовательская группа по изучению интервенций при переломах. Ланцет . 1996, 7 декабря. 348 (9041): 1535-41. [Медлайн].

  • Harris ST, Watts NB, Genant HK и др. Эффекты лечения ризедронатом на переломы позвонков и позвоночника у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. Группа исследования эффективности вертебральной терапии ризедронатом (VERT). ЯМА . 1999, 13 октября. 282 (14): 1344-52. [Медлайн].

  • Kuehn BM. Исследования исследуют возможную связь между бисфосфонатами и переломами бедренной кости. ЯМА . 2010 г. 12 мая. 303 (18): 1795-6. [Медлайн].

  • Girgis CM, Sher D, Seibel MJ. Атипичные переломы бедренной кости и использование бисфосфонатов. N Engl J Med . 2010 13 мая. 362 (19): 1848-9. [Медлайн].

  • Schilcher J, Michaelsson K, Aspenberg P. Использование бисфосфонатов и атипичные переломы диафиза бедренной кости. N Engl J Med . 2011 5 мая. 364 (18): 1728-37. [Медлайн].

  • Schnatz PF, Jiang X, Vila-Wright S, et al.Добавки кальция / витамина D, концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке и профили холестерина в рандомизированном исследовании кальция / витамина D. Менопауза . 2014 г. 3 марта [Medline].

  • Recker RR, Mitlak BH, Ni X, Krege JH. Длительный прием ралоксифена при постменопаузальном остеопорозе. Curr Med Res Opin . 2011, 27 сентября (9): 1755-61. [Медлайн].

  • Линдси Р., Галлахер Дж. К., Каган Р., Пикар Дж. Х., Константин Г.Эффективность тканеселективного эстрогенового комплекса базедоксифен / конъюгированные эстрогены для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе из группы риска. Фертил Стерил . 2009 Сентябрь 92 (3): 1045-52. [Медлайн].

  • Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM, Gordon T. Менопауза и риск сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham. Энн Интерн Мед. 1976 Октябрь 85 (4): 447-52. [Медлайн].

  • Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др.Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002, 17 июля. 288 (3): 321-33. [Медлайн].

  • Андерсон Г.Л., Лимахер М., Ассаф А.Р. и др. Эффекты конъюгированного конского эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2004, 14 апреля. 291 (14): 1701-12. [Медлайн].

  • Вагнер Дж. Д., Кларксон ТБ.Применимость гормонального воздействия на атеросклероз у животных при сердечных заболеваниях у женщин в постменопаузе. Семин Репрод Мед . 2005 г., май. 23 (2): 149-56. [Медлайн].

  • Уильямс Дж. К., Энтони М. С., Херрингтон DM. Взаимодействие соевого белка и эстрадиола на реактивность коронарных артерий у атеросклеротических обезьян с удаленными яичниками. Менопауза . 2001 сентябрь-октябрь. 8 (5): 307-13. [Медлайн].

  • Manson JE, Allison MA, Rossouw JE, et.Эстрогеновая терапия и кальцификация коронарных артерий. N Engl J Med . 2007, 21 июня. 356 (25): 2591-602. [Медлайн].

  • Shufelt CL, Johnson BD, Berga SL и др. Сроки гормональной терапии, тип менопаузы и ишемической болезни у женщин: данные оценки женского синдрома ишемии, спонсируемой Национальным институтом сердца, легких и крови. Менопауза . 2011 Сентябрь 18 (9): 943-50. [Медлайн].

  • Ассманн Г., Каллен П., Шульте Х.Мюнстерское исследование сердца (PROCAM). Результаты наблюдения через 8 лет. Евро Сердце J . 1998, 19 февраля, приложение A: A2-11. [Медлайн].

  • Eriksson M, Egberg N, Wamala S, Orth-Gomer K, Mittleman MA, Schenck-Gustafsson K. Связь между фибриногеном плазмы и ишемической болезнью сердца у женщин. Артериосклер Тромб Vasc Biol . 1999 января 19 (1): 67-72. [Медлайн].

  • Дарлинг GM, Джонс Дж. А., МакКлауд П. И., Дэвис С. Р.. Эстроген и прогестин в сравнении с симвастатином при гиперхолестеринемии у женщин в постменопаузе. N Engl J Med . 1997 28 августа. 337 (9): 595-601. [Медлайн].

  • Халли С., Грейди Д., Буш Т. и др. Рандомизированное исследование эстрогена и прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе. Исследовательская группа по изучению замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS). ЯМА . 1998, 19 августа. 280 (7): 605-13. [Медлайн].

  • Wells G, Herrington DM. Исследование замены сердца и эстрогена / прогестина: чему мы научились и какие вопросы остаются? Препараты старения . 1999 15 декабря (6): 419-22. [Медлайн].

  • Грейди Д., Эпплгейт В., Буш Т., Фурберг С., Риггс Б., Халли С.Б. Сердце и исследование замещения эстрогена / прогестина (HERS): дизайн, методы и исходные характеристики. Контрольные клинические испытания . 1998 августа 19 (4): 314-35. [Медлайн].

  • Влияние режимов эстрогена или эстроген / прогестин на факторы риска сердечных заболеваний у женщин в постменопаузе. Постменопаузальное исследование эстрогенов / прогестиновых вмешательств (PEPI).Группа написания для исследования PEPI. ЯМА . 1995 18 января. 273 (3): 199-208. [Медлайн].

  • Grodstein F, Manson JE, Colditz GA, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. Проспективное обсервационное исследование гормональной терапии в постменопаузе и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Энн Интерн Мед. 2000, 19 декабря. 133 (12): 933-41. [Медлайн].

  • Абу-Халава С.А., Томпсон К., Киркиид Р.Л. и др. Заместительная терапия эстрогенами и результаты коронарной баллонной ангиопластики у женщин в постменопаузе. Ам Дж. Кардиол . 1998 15 августа. 82 (4): 409-13. [Медлайн].

  • Тиде Х.Дж., Лян Ю.Л., Шил Л.М., Макнил Дж.Дж., МакГрат Б.П. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе защищает от вызванных курением изменений структуры и функции сосудов. Джам Колл Кардиол . 1999 июл. 34 (1): 131-7. [Медлайн].

  • Williams JK, Hall J, Anthony MS, Register TC, Reis SE, Clarkson TB. Сравнение тиболоновой и заместительной гормональной терапии коронарной артерии и функции миокарда у атеросклеротических обезьян, подвергшихся овариэктомии. Менопауза . 2002 янв-фев. 9 (1): 41-51. [Медлайн].

  • Кларксон ТБ, Энтони М.С., Миккола Т.С., Сент-Клер, RW. Сравнение эффектов тиболона и конъюгированных конских эстрогенов на атеросклероз сонных артерий у обезьян в постменопаузе. Ход . 2002 ноябрь 33 (11): 2700-3. [Медлайн].

  • Дэвис С.Р., Динатале И., Ривера-Волл Л., Дэвисон С. Гормональная терапия в постменопаузе: от обезьяньих желез до трансдермальных пластырей. Дж Эндокринол .2005 г., май. 185 (2): 207-22. [Медлайн].

  • Хлебовски Р.Т., Андерсон Г.Л., Гасс М. и др. Заболеваемость эстрогеном плюс прогестином и раком груди и смертность у женщин в постменопаузе. ЯМА . 20 октября 2010 г. 304 (15): 1684-92. [Медлайн].

  • Schairer C, Lubin J, Troisi R, Sturgeon S, Brinton L, Hoover R. Менопаузальная эстрогеновая и эстроген-прогестиновая заместительная терапия и риск рака груди. ЯМА . 2000, 26 января, 283 (4): 485-91.[Медлайн].

  • Рак груди и заместительная гормональная терапия: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52 705 женщин с раком груди и 108 411 женщин без рака. Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Ланцет . 1997, 11 октября. 350 (9084): 1047-59. [Медлайн].

  • Gapstur SM, Morrow M, Sellers TA. Заместительная гормональная терапия и риск рака груди с благоприятной гистологией: результаты исследования здоровья женщин Айовы. ЯМА . 1999, 9 июня. 281 (22): 2091-7. [Медлайн].

  • Ландо JF, Heck KE, Brett KM. Заместительная гормональная терапия и риск рака груди в национальной репрезентативной когорте. Ам Дж. Предыдущее Мед. . 1999, 17 октября (3): 176-80. [Медлайн].

  • Росс РК, Паганини-Хилл А, Ван ПК, Пайк МС. Влияние заместительной гормональной терапии на риск рака груди: эстроген по сравнению с эстрогеном плюс прогестин. Национальный институт рака . 2000 16 февраля.92 (4): 328-32. [Медлайн].

  • Кольдиц Г.А., Штампфер М.Дж., Виллетт В.С., Хеннекенс СН, Рознер Б., Шпайзер ИП. Проспективное исследование заместительной терапии эстрогенами и риска рака груди у женщин в постменопаузе. ЯМА . 1990, 28 ноября, 264 (20): 2648-53. [Медлайн].

  • Холли К., Изола Дж., Кузик Дж. Низкая биологическая агрессивность при раке груди у женщин, использующих заместительную гормональную терапию. Дж. Клин Онкол . 1998 Сентябрь 16 (9): 3115-20.[Медлайн].

  • Strickland DM, Gambrell RD Jr, Butzin CA, Strickland K. Взаимосвязь между выживаемостью при раке молочной железы и предшествующим использованием эстрогенов в постменопаузе. Акушерский гинекол . 1992 сентябрь 80 (3, часть 1): 400-4. [Медлайн].

  • Squitieri R, Tartter PI, Ahmed S, Brower ST, Theise ND. Карцинома груди в контрольной группе, принимающей гормоны в постменопаузе, и в контрольной группе, не являющейся пользователем Дж. Ам Колл Сург . 1994 Февраль 178 (2): 167-70. [Медлайн].

  • Bonnier P, Romain S, Giacalone PL, Laffargue F, Martin PM, Piana L.Клинико-биологические прогностические факторы рака груди, диагностированного во время заместительной гормональной терапии в постменопаузе. Акушерский гинекол . 1995 Январь 85 (1): 11-7. [Медлайн].

  • Salmon RJ, Remvikos Y, Ansquer Y, Asselain B. HRT и рак груди. Ланцет . 1995 23-30 декабря. 346 (8991-8992): 1702-3. [Медлайн].

  • Harding C, Knox WF, Faragher EB, Baildam A, Bundred NJ. Заместительная гормональная терапия и степень опухоли при раке груди: проспективное исследование в скрининговом отделении. BMJ . 1996, 29 июня. 312 (7047): 1646-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Magnusson C, Holmberg L, Norden T, Lindgren A, Persson I. Прогностические характеристики рака груди после заместительной гормональной терапии. Лечение рака груди . 1996. 38 (3): 325-34. [Медлайн].

  • Фаубл Б., Хэнлон А., Фридман Г. и др. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе: влияние на диагноз и исход при ранней стадии инвазивного рака молочной железы, леченного консервативным хирургическим вмешательством и лучевой терапией. Дж. Клин Онкол . 1999 июн. 17 (6): 1680-8. [Медлайн].

  • Biglia N, Bounous VE, Sgro LG, D’Alonzo M, Pecchio S, Nappi RE. Мочеполовой синдром менопаузы у выживших после рака груди: есть ли у нас новые и безопасные надежды ?. Clin рака молочной железы . 2015 15 декабря (6): 413-20. [Медлайн].

  • Шервин BB. Влияние эстрогенов на познавательные способности у женщин в менопаузе. Неврология . 1997 Май. 48 (5 Дополнение 7): S21-6. [Медлайн].

  • Резник С.М., Меттер Э.Дж., Зондерман А.Б.Заместительная терапия эстрогенами и продольное снижение зрительной памяти. Возможный защитный эффект ?. Неврология . 1997 декабрь 49 (6): 1491-7. [Медлайн].

  • Andersen K, Launer LJ, Dewey ME, et al. Гендерные различия в заболеваемости БА и сосудистой деменции: исследования EURODEM. Группа исследования заболеваемости EURODEM. Неврология . 1999, 10 декабря. 53 (9): 1992-7. [Медлайн].

  • Tang MX, Jacobs D, Stern Y и др. Влияние эстрогена во время менопаузы на риск и возраст начала болезни Альцгеймера. Ланцет . 1996, 17 августа. 348 (9025): 429-32. [Медлайн].

  • Кавас С., Резник С., Моррисон А. и др. Проспективное исследование заместительной терапии эстрогенами и риска развития болезни Альцгеймера: Балтиморское лонгитюдное исследование старения. Неврология . 1997 июн. 48 (6): 1517-21. [Медлайн].

  • Грегуар А.Дж., Кумар Р., Эверит Б., Хендерсон А.Ф., Стадд Дж.В. Трансдермальный эстроген для лечения тяжелой послеродовой депрессии. Ланцет . 1996, 6 апреля. 347 (9006): 930-3. [Медлайн].

  • Коэн Л.С., Соарес С.Н., Пойтрас Дж. Р., Прути Дж., Александр А. Б., Шифрен Дж. Л.. Кратковременное использование эстрадиола при депрессии у женщин в перименопаузе и постменопаузе: предварительный отчет. Ам Дж. Психиатрия . 2003 августа 160 (8): 1519-22. [Медлайн].

  • Brown T. Выпущено руководство по оценке эндометрия. Медицинские новости Medscape от WebMD. 15 мая 2013 г. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/804244. Доступ: 18 мая 2013 г.

  • Dreisler E, Poulsen LG, Antonsen SL, et al. Клиническое руководство EMAS: Оценка эндометрия у женщин в пери- и постменопаузе. Матуритас . 2013 июнь 75 (2): 181-90. [Медлайн].

  • Ensari TA, Pal L. Последние сведения о гормональной терапии менопаузы. Curr Opin Endocrinol Диабет Ожирение . 2015 22 декабря (6): 475-82. [Медлайн].

  • MacReady N.Замещение гормонов связано с повышенным риском панкреатита. Медицинские новости Medscape от WebMD. 27 января 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/819753. Доступ: 12 февраля 2014 г.

  • Оскарссон В., Орсини Н., Садр-Азоди О., Волк А. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе и риск острого панкреатита: проспективное когортное исследование. CMAJ . 2014 18 марта. 186 (5): 338-44. [Медлайн].

  • Olie V, Plu-Bureau G, Conard J, Horellou MH, Canonico M, Scarabin PY.Гормональная терапия и рецидив венозной тромбоэмболии у женщин в постменопаузе. Менопауза . 2011 Май. 18 (5): 488-93. [Медлайн].

  • FDA одобряет Duavee для лечения приливов и профилактики остеопороза. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 3 октября 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/NewsEvents/ucm370679.htm. Доступ: 8 октября 2013 г.

  • Пинкертон СП, Утиан У.Х., Константин Г.Д., Оливье С., Пикар Дж. Облегчение вазомоторных симптомов с помощью ткане-селективного эстрогенового комплекса, содержащего базедоксифен / конъюгированные эстрогены: рандомизированное контролируемое исследование. Менопауза . 2009 ноябрь-декабрь. 16 (6): 1116-24. [Медлайн].

  • Лю З.М., Хо СК, Чен Ю.М., Хо Ю.П. Мягкое благоприятное влияние соевого белка с изофлавонами на состав тела — 6-месячное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование среди китайских женщин в постменопаузе. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 Февраль 34 (2): 309-18. [Медлайн].

  • Levis S, Strickman-Stein N, Ganjei-Azar P, Xu P, Doerge DR, Krischer J. Изофлавоны сои в профилактике потери костной массы в период менопаузы и симптомов менопаузы: рандомизированное двойное слепое исследование. Arch Intern Med . 2011 8 августа. 171 (15): 1363-9. [Медлайн].

  • Levis S, Strickman-Stein N, Ganjei-Azar P, Xu P, Doerge DR, Krischer J. Изофлавоны сои в профилактике потери костной массы в период менопаузы и симптомов менопаузы: рандомизированное двойное слепое исследование. Arch Intern Med . 2011 8 августа. 171 (15): 1363-9. [Медлайн].

  • Freeman EW, Guthrie KA, Caan B, et al. Эффективность эсциталопрама при приливах у здоровых женщин в период менопаузы: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2011 19 января. 305 (3): 267-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ясуи Т., Мацуи С., Ямамото С. и др. Влияние традиционных японских лекарств на уровни циркулирующих цитокинов у женщин с приливами. Менопауза . 2011 18 января (1): 85-92. [Медлайн].

  • Freeman EW, Sammel MD, Lin H, Liu Z, Gracia CR. Продолжительность менопаузальных приливов и связанные с ними факторы риска. Акушерский гинекол . 2011 Май. 117 (5): 1095-104.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Лю JH, Reape KZ, Hait HI. Синтетические конъюгированные эстрогены-B и ночные вазомоторные симптомы в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012, январь, 119 (1): 78-84. [Медлайн].

  • Prior JC. Прогестерон или прогестин как гормональная терапия яичников в период менопаузы: недавние клинические данные, основанные на физиологии. Curr Opin Endocrinol Диабет Ожирение . 2015 22 декабря (6): 495-501. [Медлайн].

  • Лабри Ф, Арчер Д. Ф., Колтун В., Вашон А., Янг Д., Френет Л. и др. Эффективность интравагинального дегидроэпиандростерона (ДГЭА) при умеренной и тяжелой диспареунии и сухости влагалища, симптомах вульвовагинальной атрофии и мочеполового синдрома менопаузы. Менопауза . 2016 23 марта (3): 243-56. [Медлайн].

  • Бушар С., Лабри Ф., Дерогатис Л., Жирар Дж., Айотт Н., Галлахер Дж. И др. Влияние интравагинального дегидроэпиандростерона (DHEA) на женскую сексуальную функцию у женщин в постменопаузе: открытое исследование ERC-230. Хорм Мол Биол Клин Исследование . 2016 25 марта (3): 181-90. [Медлайн].

  • Cobin RH, Goodman NF, Научный комитет по репродуктивной эндокринологии AACE. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОЛОЖЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ И АМЕРИКАНСКОГО КОЛЛЕДЖА ЭНДОКРИНОЛОГИИ ПО ОБНОВЛЕНИЮ МЕНОПАУЗЫ-2017. Эндокр Практик . 2017 июл.23 (7): 869-880. [Медлайн].

  • Harrison P. AACE / ACE Now Update Guidelines for Menopause Treatment. Новости и перспективы Medscape.Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/883125#vp_1. 19 июля 2017 г .; Доступ: 29 августа 2017 г.

  • Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (Великобритания). Менопауза: диагностика и лечение. Рекомендации NICE [NG23] . Ноябрь 2015.

  • Наингголан Л. Терапия менопаузы: «Не страдайте молча», — говорится в UK NICE. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/854464#vp_2. 13 ноября 2015 г .; Доступ: 29 июня 2016 г.

  • Nierengarten MB. Опубликованы рекомендации по здоровью женщин среднего возраста. Медицинские новости Medscape от WebMD. 24 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/832215. Доступ: 3 октября 2014 г.

  • [Рекомендации] Shifren JL, Gass ML. Рекомендации Североамериканского общества менопаузы по клиническому уходу за женщинами среднего возраста. Менопауза . 2014 21 октября (10): 1038-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Барклай Л.Использование ЗГТ: новые рекомендации Британского общества по менопаузе. Медицинские новости Medscape от WebMD. 24 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/804778. Доступ: 5 июня 2013 г.

  • Панай Н., Хамода Х, Арья Р., Саввас М. Рекомендации Британского общества менопаузы и женского здоровья 2013 г. по заместительной гормональной терапии. Менопауза Инт . 2013 июн.19 (2): 59-68. [Медлайн].

  • Льюис Р. ACOG пересматривает рекомендации по лечению симптомов менопаузы.Медицинские новости Medscape от WebMD. 23 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/818280. Доступ: 30 декабря 2013 г.

  • Саймон Дж. А., Кауниц А. М., Каземпур К., Бхаскар С., Липпман Дж. Низкие дозы мезилатной соли пароксетина для лечения умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой. Плакат представлен на: 61-м ежегодном клиническом собрании Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) . Май 2013.

  • Константин Г.Д., Саймон Дж. А., Пикар Дж. Х., Арчер Д. Ф., Кушнер Х., Берник Б. и др.Исследование REJOICE: рандомизированное контролируемое исследование фазы 3 по оценке безопасности и эффективности новых вагинальных мягких гелевых капсул с эстрадиолом при симптоматической атрофии вульвы и влагалища. Менопауза . 2017 24 апреля (4): 409-416. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Намерение вернуть мазок Папаниколау у девочек-подростков и молодых женщин

    Аннотация

    Цель. У сексуально активных девочек-подростков высокие показатели аномального цитологического исследования шейки матки.Однако мало что известно о факторах, влияющих на намерение вернуться на скрининг или последующее наблюдение по Папаниколау. Целью этого исследования было определить, предсказывает ли основанная на теории модель, оценивающая знания, отношения и поведение, намерение вернуться.

    Методы. Дизайн исследования состоял из самостоятельного перекрестного опроса, в ходе которого оценивались знания, убеждения, предполагаемый контроль над последующим наблюдением, предполагаемый риск, подсказки для мазков Папаниколау, импульсивность, рискованное поведение и соблюдение в прошлом последующего наблюдения мазка Папаниколау .Участников набирали из подростковой клиники на базе больницы, которая оказывает первичную и узкоспециализированную помощь. В выборку исследования вошли все сексуально активные девушки и молодые женщины в возрасте от 12 до 24 лет, у которых ранее были взяты мазки Папаниколау. Основным критерием результата было намерение вернуться на скрининг мазка Папаниколау или последующее наблюдение.

    Результаты. Уровень охвата составил 92% ( N = 490), средний возраст составлял 18,2 года, 50% были чернокожими и 22% были латиноамериканцами.Восемьдесят два процента участников намеревались вернуться. Переменные, которые были независимо связаны с намерением вернуться, включали положительные убеждения о последующем наблюдении (отношение шансов [OR]: 1,07; 95% доверительный интервал [CI]: 1,02–1,11), восприятие того, что важные другие считают, что участник должен получить Papanicolaou мазок (ОШ: 1,93; 95% ДИ: 1,38–2,74), воспринимаемый контроль над возвращением (ОШ: 1,24; 95% ДИ: 1,06–1,46) и получение сигналов для получения мазка Папаниколау (ОШ: 1,31; 95% ДИ : 1.