Пупочная грыжа — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Грыжей называют дефект внутренних слоёв какой-либо стенки, из-за которого внутреннее содержимое проникает под оболочку. Непосредственно пупочная грыжа у взрослых подразумевает выпячивание около пупка (не более 3 см вверх и вниз от пупка), при котором содержимое брюшной полости выходит внутрь брюшной стенки. Пупочная грыжа нередко встречается у новорождённых детей и связана с дефектами развития соединительной ткани.

Грыжи брюшной стенки имеют сходное строение. У них выделяют:

• Грыжевые ворота – это дефект мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, через который  содержимое брюшной полости выходит из неё;
• Грыжевой мешок – это часть брюшины, которая вышла через грыжевые ворота;
• Грыжевое содержимое – любой орган брюшной полости, который выходит в грыжевой мешок, но чаще всего это петли тонкой кишки или участок сальника.

Грыжи бывают вправимые и невправимые. Вправимыми называют грыжи в том случае, когда при надавливании на неё пальцем содержимое грыжевого мешка свободно уходит обратно в брюшную полость. С невправимыми грыжами такого сделать не выйдет, из-за развития спаечного процесса и срастанием грыжевого содержимого и брюшины, которая выстилает грыжевой мешок.

Отдельным тяжелым осложнением пупочной грыжи является ущемление. Возникает при резком сдавлении грыжевого содержимого или рубцовых изменениях в грыжевых воротах с нарушением кровоснабжения ущемленных органов. Ущемленная грыжа требует срочного оперативного вмешательства, поскольку ведет к некрозу (отмиранию) органов, перитониту и, в худшем варианте, летальному исходу.

В развитие грыжи пупочного кольца основным фактором выступает повышение внутрибрюшного давления. К этому может привести чрезмерная длительная физическая нагрузка, длительные запоры, нарушение мочеиспускания, кашель, чрезмерный прием пищи, беременность и роды.  Предрасполагающими факторами для появления грыжи пупочного кольца служат слабость соединительной ткани, например, на фоне общего истощения или длительной болезни, повреждения нервов брюшной стенки. Грыжи могут возникать как послеоперационное осложнение, если в процессе заживления послеоперационной раны произошло расхождение швов, или же швы были недостаточно сильно затянуты. Такое осложнение может быть как при проведении лапароскопических (при введении в брюшную полость камеры и манипуляторов – троакарная грыжа) так и лапаротомических (для доступа к месту операции производят вскрытие брюшной стенки) операций.

У новорожденных детей пупочная грыжа развивается из-за задержки закрытия пупочного кольца во время зарастания ранки  после отделения пуповины. Так происходит вследствие особенностей анатомического строения этой области. В нижней части пупочного кольца проходят три сосуда с толстыми стенками – две артерии и мочевой проток, которые после отделения пуповины создают плотную рубцовую ткань. В верхней же части проходит только вена, имеющая тонкую стенку, поэтому рубец в этом месте получается значительно слабее. Если у ребенка есть какие-либо факторы, негативно влияющие на развитие соединительной ткани – повышенное внутрибрюшное давление, недоношенность, нарушение тонуса мышц, внутриутробные заболевания, соответственно повышается вероятность образования пупочной грыжи.

Симптомы

Фото: stoprodinkam.ru

Обращаясь за медицинской помощью, пациенты жалуются на появление заметного опухолевидного выпячивания в области пупка. Зачастую они связывают его появление с недавней чрезмерной физической нагрузкой или перенесенным оперативным вмешательством.

Жалобы на боль бывают намного реже. Боль может появляться только в моменты повышения внутрибрюшного давления – при кашле, при нагрузке, испражнении или после обильного приема пищи.

Если содержимое грыжевого мешка составляет какой-либо орган, то возможно появление симптоматики нарушения работы этого органа. Например, нарушение мочеиспускания, при попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря. Если в грыжевой мешок угодила петля тонкой кишки, пациент будет жаловаться на периодические схваткообразные боли, изменение характера стула.

В некоторых случаях грыжа может протекать абсолютно бессимтомно и длительное время никак не беспокоить пациента.

В случае пупочной грыжи у детей, жалобы от родителей будут заключатся в периодическом появлении опухолевидного образования в пупочной области.

Диагностика

Фото: progryzhu.ru

Диагностика пупочной грыжи не представляет большой сложности. В первую очередь происходит сбор анамнеза для выяснения обстоятельств, при каких была впервые замечена грыжа, выяснение образа жизни и характера трудовой деятельности, для определения предрасполагающих факторов к грыжеобразованию. Отдельное внимание уделяется предыдущим оперативным вмешательствам.

Следом проводится осмотр грыжи. Врач должен её ощупать, определить размеры грыжевого мешка и ворот. На этом этапе уже можно выдвинуть предположение о грыжевом содержимом. Также могут прибегнуть к прослушиванию грыжи стетоскопом, поскольку в грыжевом содержимом могут проходить артерии и безопаснее определить это заранее, а не в процессе операции.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и грыжи позволяет узнать наверняка, какие органы находятся в грыжевом мешке и предположить опасность ущемления. От этого будет зависеть лечебная тактика и срочность оперативного вмешательства.

Если существуют сомнения, относительно текущего состояния пупочной грыжи, применяется метод ирригоскопии, или же рентгенконтрастной герниографии. Он позволяет увидеть проходимость петель кишки на всем протяжении, в том числе в грыжевом мешке. Пациенту дают выпить раствор с солями бария натощак, после чего через определенные промежутки времени делают рентгенографические снимки брюшной полости. Соли бария не всасываются в кишечнике, но отлично проявляют его контуры на снимке.

Перед оперативным вмешательством, для оценки готовности к нему организма, назначаются лабораторные и инструментальные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма.

Возрастным пациентам может потребоваться пальцевое исследование прямой кишки и консультация онколога, для исключения новообразований кишечника.

Дифференцируют пупочные грыжи с опухолями органов брюшной полости, кистами сальника и расхождением (диастазом) прямых мышц живота.

Диагностика пупочной грыжи у детей такая же. В анамнезе родители указывают на появление опухолеобразного выпячивания около пупка. В положении лежа грыжа легко вправляется в брюшную полость и можно прощупать зияюшее пупочное кольцо. Инструментальные исследования (УЗИ) детям назначают в случае необходимости проведения дифференциальной диагностики. Для проведения плановой операции назначаются лабораторные исследования и консультации специалистов по показаниям.

Лечение

Фото: netdna-ssl.com

Полное избавление от пупочной грыжи принесет только оперативное вмешательство.

На подготовительном этапе до операции рекомендуется ношение специального бандажа, который при вправленной грыже не позволяет ей выпячиваться. Обязательно соблюдение рекомендаций, которые устраняют главный провоцирующий фактор – повышение внутрибрюшного давления. При запорах принимать послабляющие препараты, избегать физической нагрузки, исключить переедание, провести профилактику кашля, при наличии хронических заболеваний.

При лечении пупочной грыжи, оперативное вмешательство состоит из двух этапов: грыжесечение, когда иссекают париетальную брюшину, образующую грыжевой мешок и пластику грыжи, при которой закрываются грыжевые ворота. Пластика грыжи бывает двух видов: натяжная и ненатяжная.

При натяжной пластике используются ткани, окружающие грыжевые ворота и нерассасывающиеся нитки.  Ненатяжная пластика подразумевает использование тканей из других участков тела, либо синтетических протезов в виде сеток. Последний метод в настоящее время наиболее популярен, поскольку сетка хорошо прорастает соединительной тканью, образуя прочную капсулу, а послеоперационная рана быстрее заживает и доставляет пациенту меньше дискомфорта.

В зависимости от слоя брюшной стеки, в который происходит установка сетчатого протеза, операции подразделяют на:

• Onlay – протез подшивается под кожу поверх мышечного слоя;
• Inlay – протез вшивается в мышечный слой на уровне грыжевых ворот;
• Sublay – протез подшивают внутри брюшной полости под грыжевыми воротами и укрывают париетальной брюшиной;
• IPOM – укладывание протеза изнутри брюшной полости на париетальную брюшину. Этот метод позволяет провести лапароскопическую операцию без вскрытия брюшной полости;
• Комбинированный метод – подразумевает использование для ушивания дефекта собственных тканей пациента по краю грыжевых ворот, но укрепленных протезом.

У детей используется та же тактика лечения, но с небольшими нюансами. Новорожденных и детей до пяти лет стараются не брать на операцию, только в случае угрозы серьёзных осложнений. Пупочная грыжа обычно саморазрешается к 2-3 годам, поскольку ребенок с возрастом становится более активным, из-за чего мышцы брюшного пресса укрепляются, а это способствует сужению и закрытию пупочного кольца. Также в этом помогают лечебная гимнастика и массаж, которые родители самостоятельно могут делать ребенку уже после первого месяца. Укладывание ребенка на живот за 10-16 минут до еды очень хорошо сказываются на тонусе мышц, что тоже ведёт к скорейшему выздоровлению. Для детей старшего возраста, могут быть рекомендованы ношение бандажа и занятия в плавательном бассейне.

Лекарства

Фото: media.jaa.su

Пупочная грыжа – это хирургическая патология, поэтому лекарственные средства могут только облегчить проявление некоторых симптомов, но не вылечить заболевание.

В случаях пупочной грыжи малых размеров, оперативное вмешательство можно провести под местной анестезией с использованием инъекций Лидокаина. Когда планируется серьезное полостное или лапароскопическое вмешательство, требуется сильное обезболивание и миорелаксация, поэтому применяют масочный или эндотрахеальный наркоз.

Если грыжа доставляет периодические боли и дискомфорт, применяют противовоспалительные средства – Диклофенак, Мелоксикам, Анальгин.

Для устранения запоров применяются Лактулоза, Гидроксид Магния, а также допустимо применять спазмолитические средства – Но-Шпа.

В послеоперацинной период назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра, для предотвращения инфекционных осложнений.

Народные средства

Фото: estet-portal.com

Для лечения пупочной грыжи народными умами придуманы разнообразные настойки, отвары, компрессы и примочки.

• В 50 мл свежего молока добавить пять капель скипидарного масла. Принимать смесь дважды в день натощак, а также использовать её для  смазывания пупочной области. Применять по десять дней подряд, с перерывом в неделю.
• Вишнёвая зола. Ранней весной сорвать верхушки вишнёвых  веток и сжечь. Чайную ложку полученной золы заварить в стакане кипятка и принимать по трети стакана три раза в день во время еды. Курс лечения таким средством составляет один месяц.
• Молодую кору лиственницы измельчить, взять 8 столовых ложек на литр кипятка и настоять 12 часов в термосе. Принимать по 150 мл четыре раза в день за полчаса до еды. Лечатся таким средством в течение двух недель, после чего делают перерыв на одну неделю. Потребуется не менее двух курсов. Настой лиственницы также можно применять для компрессов на область пупка.
• Траву сабельника используют для приготовления настойки. 100 грамм травы заливают 1 литром водки и оставляют в темном месте на 3 недели. Принимают по столовой ложке 2-3 раза в день, размешав в небольшом количестве воды.
• Отвар из корня ревеня. 200 грамм корня следует долго (не менее 3 часов) томить на слабом огне в большом количестве воды. Корень предварительно измельчить. Полученный отвар процедить и принимать по половине стакана 4 раза в день до еды.
• Для избавления от пупочной грыжи применяют мазь с прополисом. Для приготовления мази берут 50 грамм сливочного масла, растапливают на водяной бане и добавляют половину чайной ложки прополиса. Тщательно перемешивают, дают остыть до комнатной температуры и прикладывают к пупку в виде компресса на ночь.
• Довольно распространённый способ лечения пупочной грыжи семенами подорожника. Перетёртые семена подорожника принимают по половине чайной ложки трижды в день до выздоровления.
• Для компрессов используют отвары из молодых побегов, почек и смолы вишни.

Также компрессы делают из меда. Натуральный мёд наносят на область пупка, сверху укрывают чистым листом бумаги и фиксируют повязкой на ночь.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Пупочная грыжа — причины, симптомы, лечение, профилактика

Грыжа живота — выхождение внутренних органов из брюшной полости под кожу вместе с выстилающей брюшную полость брюшиной через естественные или искусственно образовавшиеся в стенке этой полости отверстия.

Пупочная грыжа – состояние, при котором внутренние органы (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в области пупка.

Описание

Грыжевое выпячивание состоит из

• грыжевого мешка (брюшина),
• грыжевого кольца или ворот,
• содержимого грыжи.

Грыжевые ворота (кольцо) — это отверстие в мышечно-сухожильной части брюшной стенки.

Содержимым чаще всего являются сальник или кишечные петли.

Если содержимое грыжи свободно вправляется в брюшную полость при лежании или надавливании на грыжевой мешок, она называется вправимой.

Если же между содержимым грыжи и грыжевым мешком развиваются спайки или содержимое настолько велико, что не уходит в брюшную полость — грыжа становится невправимой.

Причины образования

Причины делятся на две группы-

• факторы, которые являются предрасполагающими к образованию грыжи и
• факторы, которые непосредственно вызывают образование грыжи.

Предрасполагающими причинами являются

• слабое развитие мышц определенных областей брюшной стенки,
• ослабление брюшной стенки при резком похудении,
• при значительном ожирении, при этом происходит замещение мышечной ткани жировой клетчаткой,
• генетически обусловленное или возрастное истончение,
• утрата эластичности тканей.

Образоваться грыжа может

• при повышении внутрибрюшного давления, например, при подъемах больших тяжестей, не соответствующих физическому развитию данного человека;
• при повторных беременностях;
• запорах;
• хроническом кашле;
• крике у грудных детей;
• затрудненном мочеиспускании (фимоз у детей, сужение мочеиспускательного канала у стариков и т. д.).

Возникновение грыжи живота обусловлено анатомическим строением брюшной стенки, наличием в определенных местах, так называемых, слабых мест. Повышенное давление в брюшной полости приводит в этих слабых участках брюшной стенки к расхождению мышечных волокон и образованию щели, через которую выпячивается брюшина; в образовавшийся таким образом брюшинный мешок выпадают органы брюшной полости.

Виды грыж

По месту возникновения различают

• паховые,
• бедренные,
• пупочные,
• внутренние и
• другие грыжи.

Наиболее часто встречаются паховые, при которых внутренности, чаще всего кишки, выходят из брюшной полости через паховый канал. Паховый канал — узкое щелевидное пространство, расположенное косо( сверху снаружи, внутрь и вниз) в самой нижней части передней брюшной стенки, в паховой области.

Грыжи у мужчин

У зародыша мужского пола через паховый канал из брюшной полости в мошонку спускаются яички. У взрослых мужчин в паховом канале проходит семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки.

Паховые грыжи у мальчиков могут быть врожденными вследствие неправильного развития пахового канала и задержки опускания яичек в мошонку.

Грыжи у женщин

При бедренных грыжах, которые чаще развиваются у женщин, внутренности выходят из брюшной полости через бедренный канал. Бедренный канал, как таковой, не существует. Под этим названием понимают место выхода из брюшной полости на бедро крупных сосудов нижней конечности.

Со стороны брюшной полости в этом месте имеется углубление — ямка. При неблагоприятных условиях в этой области происходит выпячивание брюшной стенки, затем образование грыжевого мешка и развитие грыжи.

У детей и у женщин часто развиваются грыжи в области пупка, так называемые пупочные грыжи, а у мужчин грыжи белой (средней) линии живота.

Особое место занимают грыжи, развивающиеся в области обширных рубцов, возникающих в местах ранения стенки брюшной полости или в области послеоперационных рубцов — послеоперационные грыжи – , если операционная рана заживала длительно с явлениями нагноения.

Как распознать пупочную грыжу самостоятельно?

Пупочную грыжу можно распознать самостоятельно. Основными симптомами пупочной грыжи являются:

• появление выпячивания в области пупка,
• резкая боль в области пупка при кашле или движениях,
• уменьшение болевых ощущений и выпячивания при лежании на спине.

Если Вы распознали у себя симптомы, похожие на пупочную грыжу, мы рекомендуем обратиться к врачу-хирургу для точной диагностики и последующего лечения. Пупочная грыжа без лечения имеет тенденцию увеличиваться в размерах, что может привести к осложнениям и потребовать более серьезного вмешательства.

Общие симптомы грыж живота

Основным признаком грыжи является появление выпячивания в типичном для грыжи месте (паховая область, верхняя часть бедра, пупочная область, рубец после операции и т. д.). Выпячивание увеличивается при напряжении и пропадает при лежании.

Болевые ощущения могут отсутствовать или появляются тянущие боли при стоянии и работе, которые исчезают при лежании.

Выпячивание может существовать многие годы без значительного увеличения, но чаще наблюдается постепенный рост размеров грыжи, причем содержимое перестает вправляться даже при лежании.

При вправлении через кожу прощупывается грыжевое кольцо — то отверстие в стенке, через которое происходит выпячивание внутренностей.

Осложнение

Задержка и скопление содержимого кишечника в кишечной петле, попавшей в грыжевой мешок вызывают осложнение, которое называется копростаз.

Наиболее тяжелым и грозным осложнением является ущемление грыжи, которое может привести к смертельному исходу, если своевременно не сделать операцию. Ущемление часто развивается при мышечном напряжении, например, при подъеме тяжестей, во время испражнения, кашля и т. д. В этих случаях при повышении давления в брюшной полости в грыжевой мешок проскальзывают кишечные петли, которые ущемляются в грыжевых воротах. При этом происходит сдавление питающих кишечную стенку сосудов; появляются кровоизлияния в кишечной стенке, ее отек, с последующем омертвлением части стенки, а иногда и целой кишечной петли. Через омертвевшую кишечную стенку в брюшную полость проникают бактерии и развивается воспаление брюшины — перитонит.

Сдавление стенки кишки в грыжевых воротах может вызвать прекращение прохождения по кишечнику его содержимого , в результате наступает интоксикация (отравление) всасывающимися из кишечника продуктами, развивается непроходимость кишечника.

Симптомы ущемления

Основными признаками ущемления грыжи являются

• появление болей в области грыжевого мешка,
• невправимость вправлявшейся до этого грыжи,
• увеличение грыжи,
• напряженность,
• болезненность при ощупывании грыжи, особенно в области ворот,
• тошнота,
• рвота,
• отсутствие стула,
• вздутие живота,
• а с нарастание интоксикации — учащение пульса, общая слабость, головная боль.

Диагностика

1. Врач может установить наличие грыжи при осмотре. Он пальпирует живот, просит пациента покашлять, чтобы увидеть изменения, характерные для грыжи.
2. С помощью ультразвукового исследования определяется размер содержимого грыжи, присутствие в грыжевом мешке какого-либо органа, наличие уплотнения и срастания соединительной ткани.
3. Для определения того, какой орган попал в грыжевой мешок проводят герниографию. Под анестезией больному иглой вводят контрастный раствор, просят перевернуться на живот и натужиться или покашлять, чтобы раствор проник в грыжевой мешок. После этого делают рентгеновские снимки.
4. Возможно вместо герниографии проведение рентгенографии с использованием контрастной жидкости.
5. В редких случаях врач назначает также компьютерную томографию и эндоскопическое исследование желудка.

Лечение

Основным методом лечения ущемленной грыжи является экстренная операция. Если она сделана быстро, в первые часы после ущемления, до развития омертвления кишки, она не является тяжелой.

При омертвлении кишки заболевание становится очень опасным. В этом случае во время операции удаляется часть кишки.

Всякие попытки вправления ущемившейся грыжи недопустимы, так как при этом может быть поврежден ущемленный орган, или в брюшную полость может быть вправлена воспаленная или омертвевшая кишечная петля, что приводит к тяжелому перитониту.

Иногда ущемленная грыжа может вправиться сама по себе. В этом случае больной в ближайшее время после вправления должен обратиться к врачу для тщательного осмотра, а при первой же возможности должен оперироваться.

Во избежания осложнения операции подлежит всякая грыжа, даже если она не вызывает никаких расстройств. Только при пупочных грыжах у маленьких детей допустимо неоперативное лечение путем наложения после вправления пластырных повязок.

Удержание грыжи с помощью бандажа не предохраняет от ущемления. Бандаж вызывает ослабление мускулатуры, расширение грыжевого кольца, а следовательно и увеличение грыжи. Допустимо носить бандаж некоторое время, если операция противопоказана по состоянию здоровья.

Виды операций

Операция по удалению грыжи с применением собственных тканей проводится при небольших размерах грыжи (3 — 5 см). Наиболее эффективен метод сшивания грыжевых ворот с помощью местных тканей.
При операции производится минимальное рассечение ткани и стягивание отверстия грыжи стежками. После этого разрез закрывается и делается пластика шва, после которой практически отсутствуют видимые следы операции. При небольшом слое подкожного жира операцию можно сделать с помощью хирургического лазера.
Операция по удалению грыжи малого размера у взрослых является малоинвазивной и не требует госпитализации, процесс полного восстановления не превышает одного месяца. Рецидивы после качественно проведенной операции тоже исключены.
Операция по удалению грыжи с применением сетчатого импланта применяется
при значительных размерах грыжи, так как затягивание грыжевых ворот собственными тканями уже не является полной гарантией выздоровления или требует серьезного хирургического вмешательства. В этом случае применяется метод вживления полимерного сетчатого импланта. На грыжевые ворота накладывается обтурационная сетка, которая пришивается стежками к окружающим тканям брюшной полости. Сетка изготовлена из специального материала, который не отторгается организмом и хорошо интегрируется с тканью брюшной стенки. В течении двух-трех недель имплант врастает в окружающую ткань и полностью перекрывает грыжевые ворота плотной соединительной перегородкой.

Операция по лечению пупочной грыжи с помощью импланта также может производится в амбулаторных условиях и не требовать госпитализации. Внедрение импланта может производиться через минимальный надрез ткани лапароскопическим методом, что исключает последующие рубцы и шрамы на коже. Через один месяц после операции снимаются все двигательные ограничения. Рецидивы и осложнения при данном методе практически исключены.

Реабилитация после операции

После операции по грыжесечению (герниопластике) пациент должен пройти курс реабилитации. В первые две недели рекомендуется обязательное ношение бандажа и полное отсутствие физической нагрузки. На третью неделю после операции, при отсутствии болевых ощущений, можно начинать делать небольшие упражнения на укрепление стенок брюшного пресса. Полное восстановление происходит через месяц после проведения операции, после чего нужно переходить к профилактическим процедурам: укрепление мышц брюшного пресса, снижение веса и укрепление общего тонуса организма.

Профилактика

Основным методом предупреждения развития грыжи является занятие физкультурой.

Большое значение для предупреждения грыжи у женщин имеет ношение бандажа при беременности и массаж живота после родов.

Соответствующим лечением должны быть ликвидированы

• запор,
• кашель,
• затруднения мочеиспускания и т. д.

Необходимо избегать ожирения и резкого похудения.

При уходе за ребенком должно быть устранено все, что повышает у него внутриутробное давление:

• тугое пеленание,
• ранний перевод ребенка в вертикальное положение,
• подбрасывание и т. д.

Хорошее и правильное питание ребенка укрепляет его мышечную систему,

правильная перевязка пупка и тщательный уход за пупком новорожденного является профилактикой пупочных грыж.

data-matched-content-rows-num=»4,2″ data-matched-content-columns-num=»1,2″ data-matched-content-ui-type=»image_stacked» data-ad-format=»autorelaxed»>

Пупочная грыжа у взрослых: почему возникает, ее лечение и симптомы

Пупочная грыжа представляет собой патологическое состояние, проявляющееся выхождением внутренних органов, прикрытых листком брюшины, сквозь дефект в брюшной стенке, локализованный вблизи пупка. У взрослых такие новообразования составляют 3-12% от всех случаев других видов наружных грыж живота. Как правило, данное заболевание чаще диагностируется у женщин старше 30 лет. Каковы признаки пупочной грыжи у взрослых, лечение и осложнения такой патологии?

Признаки пупочной грыжи у взрослых

Симптомы пупочной грыжи  заключаются в появлении опухолевидного выпячивания, состоящего из кожи, подкожной жировой клетчатки, брюшины и части органа, в области пупка. В норме грыжевое выпячивание является безболезненным и практически не доставляет беспокойства больному. Обычно грыжа появляется незаметно для пациента и увеличивает свои размеры со временем, однако может появиться и внезапно при однократном воздействии производящих факторов, например, поднятии тяжестей.

Размеры грыжевого выпячивания увеличиваются после физической работы или продолжительного пребывания в вертикальном положении, после кашля, переедания. Кожа над ним бывает настолько истончена, что можно определить перистальтику петель кишечника. Лишь изредка больных с таким диагнозом беспокоят не ярко выраженные диспепсические расстройства, например, тошнота, отрыжка, склонность к запорам.

Самостоятельно человеку определить есть ли у него пупочная грыжа невозможно. Некоторые пациенты могут подозревать у себя вместо грыжи доброкачественные или злокачественные образования, или считают подобное выпячивание индивидуальными анатомическими особенностями своего организма. Стоит отметить, что в области пупка не развивается рак и чтобы уточнить диагноз следует обязательно обратиться к врачу.

Причины возникновения

Причиной формирования пупочных грыж во взрослом возрасте является значительное расширение пупочного кольца. Такое патологическое состояние может развиваться в следующих случаях:

• поздняя беременность;
• осложненные роды;
• многоплодие и многоводие при беременности;
• наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани;
• повреждение нервно-мышечного аппарата во время травм;
• значительное снижение массы тела за короткий срок;
• снижение тонуса мышц живота при недостатке физической нагрузки;
• абдоминальное ожирение;
• врожденные нарушения развития структур передней брюшной стенки.

Однако далеко не у всех людей с вышеперечисленными факторами риска развиваются пупочные грыжи. Для возникновения этого патологического состояния необходимо воздействие производящих факторов, таких как:

• тяжелая физическая нагрузка;
• частые запоры;
• продолжительный кашель у больных хроническими заболеваниями органов дыхания;
• затруднение акта мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, стриктурах уретры.

Осложнения, последствия грыжи

Ухудшение состояния больного может наблюдаться при значительном увеличении размеров грыжи или ущемлении находящихся в ней органов. В таких ситуациях грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным и плотным. Органы, являющиеся содержимым грыжи, перестают вправляться в брюшную полость самопроизвольно и при надавливании. При перемещении в грыжевой мешок нескольких петель кишечника может наблюдаться запор, выраженный метеоризм. В случае выхода в грыжу части желудка больные жалуются на чувство тяжести после еды, приступы тошноты и рвоты. Отсутствие адекватной медицинской помощи на данном этапе грозит развитием осложнений — гангрены ущемленных органов, непроходимости кишечника, перитонита.

Диагностика

Затруднения в постановке диагноза при пупочной грыже возникают редко. Однако для получения данных, необходимых для выполнения оперативного вмешательства, может потребоваться дополнительное обследование. Наиболее часто используются следующие диагностические методики:

• УЗИ — обследование органов брюшной полости позволяет оценивать их структурно-функциональное состояние и вовлеченность в патологический процесс;
• ФГДС – выполняется с целью определения причастности стенки желудка к формированию грыжевого содержимого;
• рентгенологическое исследование – определить степень вправимости грыжи и характер ее содержимого удается в ходе рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта с сульфатом бария.

Лечение

Радикальным способом лечения грыжи  является выполнение оперативного вмешательства. Лишь у детей до 5 лет дефекты пупочного кольца могут самопроизвольно устраняться со временем.

У взрослых же расширенное пупочное кольцо не возвращает свою форму даже при длительном ношении компрессионного бандажа. Именно поэтому во избежание развития осложнений данного патологического состояния показано выполнение хирургической коррекции грыжи.

Оперативное вмешательство по лечению грыжи называется герниопластика. Его целью является вправление выпавшего органа или его части в полость живота с устранение дефекта тканей.

Такие операции не требуют применения наркоза и выполняются либо под местной, либо под эпидуральной анестезией. Существуют различные варианты герниопластики в зависимости от метода коррекции грыжевых ворот:

• натяжная герниопластика – подразумевает закрытие грыжевого отверстия при помощи натяжения собственных тканей больного. Для борьбы с пупочными грыжами используются такие оперативные методики как способы Мейо, Сапежко, Лексера. При выполнении таких операций область дефекта брюшной стенки укрепляется благодаря дубликатуре апоневроза, особой фиксации мышц. Такой метод ведения оперативного вмешательства оправдан при наличии пупочной грыжи небольших размеров;
• ненатяжная герниопластика – такого рода оперативные вмешательства предполагают использование синтетических материалов, укрепляющих брюшную стенку в области дефекта. Вероятность развития рецидива после применения сетчатых имплантатов значительно ниже по сравнению со стандартными методами оперирования, что делает возможным устранение даже грыжевых дефектов больших размеров.

На сегодняшний день все большее распространение и популярность приобретают лапароскопические методики герниопластики. Удаление пупочной грыжи в ходе минимально инвазивного оперативного вмешательства не только позволяет полностью устранить новообразование, но и имеет ряд преимуществ, например, короткий период реабилитации, низкая вероятность развития осложнений.

Такие операции выполняются в плановом порядке после тщательной подготовки организма и поэтому легко переносятся пациентами. Несколько другой тактики лечения требует ущемленная пупочная грыжа, операция при развитии которой должна проводиться в экстренном порядке. При этом выполняется срединная лапаротомия с ревизией органов брюшной полости и иссечением пораженных участков сальника, кишки. Своевременное посещение квалифицированного специалиста является залогом благоприятного исхода пупочной грыжи у взрослых без последствий.

Причины, симптомы и лечение пупочной грыжи.

Грыжей называют выпадение внутреннего органа (тонкий кишечник, толстый кишечник, сальник, реже придатки матки, стенки мочевого пузыря) через врожденные или приобретенные отверстия или щели. Выделяют следующие виды грыж:

• внутренние и наружные,
• по причинам возникновения: врожденные, травматические и послеоперационные
• вправимой и невправимой

 

Симптомы пупочной грыжи у взрослых

• боли в области пупка (особенно, усиливающиеся при кашле)
• тошнота
• выпячивание пупочной впадины (которое исчезает или заметно уменьшается, когда ложитесь) и пупочного кольца

Несмотря на то, что проявления кажутся очевидными, не стоит самостоятельно диагностировать пупочную грыжу, нужна консультация опытного хирурга.

 

Причины появления пупочной грыжи

Грыжей называют выпадение внутреннего органа (тонкий кишечник, толстый кишечник, сальник, реже придатки матки, стенки мочевого пузыря) через врожденные или приобретенные отверстия или щели. Выделяют следующие виды грыж:

• большое внутреннее давление, которое не выдерживает брюшная стенка;
• беременность;
• большие физические нагрузки;
• наследственность;
• врожденный дефект;
• постоянные запоры;
• травма живота;
• заболевания, из-за которых увеличиваются внутренние органы;
• запущенная аденома простаты;
• наличие жидкости в брюшной полости;
• ожирение.

 

Осложнения пупочной грыжи

Пупочная грыжа у взрослыхПри длительном протекании заболевания есть опасность возникновения осложнений: ущемление пупочной грыж. Это приводит, как правило, к нарушению циркуляции крови и, как следствию, возникновению некроза. При этом страдает тот орган, который явился причиной возникновения грыжи. Ущемлению грыжи способствует физическая нагрузка, например, поднятие тяжестей, но не только, выпадение также может спровоцировать незначительные сокращения мускулатуры при смехе или кашле.

 

Удаление пупочной грыжи на операции

Вне зависимости от сложности случая пупочной грыжи пациент ЦХТ «Эко-Безопасность» получит самое современное и качественное лечение по разумной цене. Основные удобства:
бесплатный прием хирурга (в том случае, если операция будет проводиться в ЦХТ «Эко -Безопасность»),
возможность проведения операции в удобное для пациента время,
обязательное предоперационное обследование за день до операции, первичный приём и операцию проводит один и тот же врач-хирург.

 

Варианты лечения

Самым эффективным способом лечения пупочной грыжи сегодня является хирургический метод, но ему обязательно должно предшествовать тщательное обследование.

Хирургическое лечение проводится в стационаре, вправление грыжи осуществляется двумя способами герниопластики:

• Обтурационной. Проводится с применением сетчатых синтетических имплантов. Характеризуется минимальным периодом реабилитации и вероятностью рецидивов.
• Натяжной. Выполняется она собственными местными тканями пациента, при помощи которых и закрывается отверстие. Данная методика оптимальна для устранения небольших грыж. Среди недостатков необходимо отметить длительный реабилитационный период и определенные ограничения в нагрузках.

 

Стадии

Стадии проявления пупочной грыжи могут проявляются по-разному, в том числе в:

• Увеличении пупочного кольца;
• Выпячивания в зоне пупка, которое исчезает или уменьшается при помещении теля в горизонтальное положение;
• Тошноте;
• Кашле и болях при физических нагрузках.

 

Пупочная грыжа после родов

Послеродовая пупочная грыжа является патологическим процессом, при котором из-за снижения тонуса мышц пупочного кольца, выпячиваются органы брюшины или брюшной полости. Данный вид грыжи широко распространен, поскольку передняя брюшная стенка в период беременности значительно растягивается, причем прослеживается прямая зависимость: вероятность появления послеродовой грыжи выше, чем больше живот в период беременности.

Пупочная грыжа у взрослых: причины, симптомы и лечение

Пупочная грыжа

Что такое пупочная грыжа

Пупочная грыжа – это патологическое состояние, сопровождающееся выпадением органов брюшной полости через пупочное отверстие или рядом с ним. Чаще всего выпадают сальник, тонкий и толстый кишечник. Все, что находится вне живота называется грыжевой мешок.

Чаще всего встречается пупочная грыжа у младенцев. Обусловлено это слабостью пупочного кольца, повышенным внутрибрюшным давлением, патологиями развития плода или не сформированными органами. Но не редко возникает такой недуг у представителей старшего поколения, при чем поражает он в одинаковой степени часто как представительниц прекрасного пола, так и мужчин.

Изначально пупочная грыжа имеет небольшие размеры, легко вправляется и исчезает при принятии положения лежа. При отсутствии своевременной помощи пупочное кольцо расширяется, грыжевой мешок становится больше – это приносит сильный дискомфорт, боль и провоцирует ряд других проблем – непроходимость кишечника, нарушение процесса пищеварения, стула и другие.

В медицине различают косую и прямую пупочную грыжи. Для первого случая характерно выпадение внутренних органов над или под пупком. При прямой грыже выпадение наблюдается непосредственно через пупочное отверстие.

Причины развития заболевания

Различают две основные предпосылки развития пупочной грыжи у взрослых – это ослабление пупочного кольца и стенок живота или повышение внутрибрюшного давления. Особую опасность представляет сочетание этих двух факторов, которые могут быть опасны не только здоровья, но и для жизни человека.

Ослабление пупочного кольца может произойти в таких случаях:

• Врожденная патология, которая сопровождается слабостью соединительной ткани, расположенной вокруг пупочного кольца.
• Беременность, особенно несколько подряд.
• Ослабленность стенок живота из-за отсутствия физических нагрузок.
• Наличие лишнего веса и ожирения.
• Резкое снижение массы тела или ее увеличение.
• Травмы живота.

Повыситься внутрибрюшное давление может в результате таких факторов:

• Регулярные тяжелые физические нагрузки.
• Подъем тяжестей.
• Частые запоры, которые сопровождаются натуживанием при дефекации.
• Постоянный кашель, хронический бронхит.
• Роды с осложнениями.

Симптомы пупочной грыжи

Для пупочной грыжи характерны специфические симптомы, которые сложно спутать с другими болезнями. Их интенсивность и сила зависит от размеров грыжи и наличия сопутствующих заболеваний. Признаки пупочной грыжи:

• Появление аномального выпячивания в области живота, которое может частично или полностью исчезать в лежачем положении. Если своевременно не начать лечение – образование увеличивается и приносит еще больше дискомфорта.
• Увеличение размеров пупочного кольца, его расширение.
• Боль в животе, которая особенно остро ощущается во время кашля, дефекации, поднятий тяжестей
• Тошнота, рвота, неприятная отрыжка, запоры.
• Дискомфорт, скованность движений.

Диагностика болезни

Для диагностирования заболевания необходимо обратиться к хирургу. Категорически запрещено заниматься самолечением или пускать болезнь на самотек – это только усугубит ситуацию и спровоцирует развитие осложнений.

Для постановки диагноза врач тщательно осматривает пациента. Уже только по визуальному обследованию можно установить заболевание. Для того чтобы узнать, какие органы оказались в грыжевом мешке проводится ультразвуковое и рентгенологическое исследование брюшной полости. Кроме того, важно правильно дифференцировать пупочную грыжу от рака желудка, эндометриоза пупка и других болезней.

Дополнительно назначаются стандартные лабораторные анализы, которые помогут установить общее состояние здоровья пациента и позволит выявить наличие противопоказаний к проведению оперативного вмешательства.

Лечение пупочной грыжи

Постановкой диагноза и лечением пупочной грыжи занимается хирург. После проведения всех диагностических процедур, врач устанавливает размеры грыжи, оценивает риск для здоровья и степень нарушения привычной жизнедеятельности.

Метод лечения выбирает хирург. Чаще всего проводится оперативное удаление пупочной грыжи. Перед операцией пациент проходит все необходимые обследования, сдает анализы. Суть операции состоит в вправлении внутренних органов обратно в брюшную полость на их физиологически правильное место. После того, как удален грыжевый мешок, производится укрепление передней брюшной стенки, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Делается это при помощи специальной сетки или ткани.

Но не всегда можно проводить операцию по вправлению грыжи. В частности, к противопоказаниям относится:

• Наличие хронических инфекций в организме или обострение процесса.
• Заболеваний внутренних органов.
• Наличие злокачественных образований в брюшной полости.

Альтернативным методом лечения пупочной грыжи без операции является использование специального бандажа, который предотвращает выпадение органов и удерживает их на привычном месте. Это поможет поддерживать переднюю стенку живота, предотвратит ущемление грыжи и позволит устранить основные симптомы недуга. Крайне важно правильно подобрать бандаж, учитывая особенности анатомического строения, размер и другие факторы.

Отсутствие своевременного лечения пупочной грыжи может привести к осложнениям. Чаще всего это ущемление грыжевого мешка. Такой вариант наиболее опасен – он может привести к летальному исходу, поскольку в таком случае провоцирует развитие гангрены и кишечной непроходимости. Основными признаками ущемления является сильная боль в области пупка, выпячивание органов и невозможность самостоятельно вправить грыжевой мешок.

При ущемлении пупочной грыжи главное быстро и правильно отреагировать на осложнение. Прежде всего необходимо вызвать скорую помощь. Дожидаясь медицинских работников необходимо принять теплый душ или ванную и попробовать самостоятельно вправить грыжу. Если этого сделать не удалось, стоит принять горизонтальное положение, поджать ноги и ждать приезда специалистов. При сильной боли положить на живот лед, но категорически запрещено принимать любые анальгетики или обезболивающие препараты. Кроме того, не стоит использовать и слабительные средства.

К другим возможным осложнениям относится копростаз (застой каловых масс) и воспаление грыжи.

Пупочная грыжа после операции рецидивирует крайне редко, если соблюдать рекомендации врача. Так, прежде всего стоит ограничить подъем тяжестей и выполнения сложных физических упражнений. Важно следить за своим весом, работой пищеварительной системы и здоровьем в целом.

Профилактика заболевания

Для того чтобы избежать пупочной грыжи необходимо соблюдать простые превентивные меры. Прежде всего важно заботиться о своем здоровье, укреплять стенки живота физическими упражнениями, нормализовать вес и следить за ним. Чтобы избежать развития недуга после беременности, необходимо во время вынашивания малыша носить специальный бандаж.

Пупочная грыжа – это патологическое состояние, которое сопровождается дискомфортом, болью и нарушает привычный ритм жизни. Методом борьбы с недугом является проведение оперативного вмешательства, но гораздо проще предупредить болезнь, чем ее потом лечить.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Пупочная грыжа у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пупочная грыжа у детей — смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо. Пупочная грыжа у детей проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при натуживании; в редких случаях – ущемлением. Пупочная грыжа у детей распознается на основании осмотра; дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. Методы лечения пупочной грыжи у детей включают массаж передней брюшной стенки, ЛФК, наложение лейкопластырной повязки; в некоторых случаях – хирургической устранение грыжи.

Общие сведения

Пупочная грыжа у детей — грыжа передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание внутренних органов через расширение пупочного кольца. Пупочная грыжа встречается у каждого пятого доношенного и каждого третьего недоношенного ребенка, что позволяет считать данную патологию одной из наиболее распространенной в педиатрии и хирургии детского возраста. Среди общего количества грыж, встречающихся у детей (паховых, бедренных, вентральных, белой линии живота и др.), пупочные грыжи составляют 12-15%. Чаще всего пупочные грыжи встречаются у девочек и проявляются до 10-летнего возраста. В большинстве случаев пупочные грыжи у детей имеют небольшую величину; в редких случаях достигают значительных размеров и ущемляются.

Пупочная грыжа у детей

Причины пупочной грыжи у детей

В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.

В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и др. Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.

Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.

Эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины)

Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.

Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.

При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни. Другими частыми причинами гибели новорожденных с эмбриональной пупочной грыжей служат пневмония и сепсис. В большинстве случаев дети с такими тяжелыми пороками нежизнеспособны.

Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:3000-5000 родов.

Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины. Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).

Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.

Постнатальные пупочные грыжи у детей

Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа. Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.

Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.

Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.

Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).

Лечение пупочной грыжи у детей

Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.

Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.

Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи у детей

При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.

Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.

Пупочная грыжа после родов: причины, признаки и лечение

Последнее обновление 6 апреля 2020 г.

Приветствовать малыша в этом удивительном мире и обнимать его — одно из самых потрясающих чувств, которые может испытать женщина. Теперь, когда вы стали матерью, а вашего малыша нет дома, вы должны почувствовать облегчение морально, но ваше тело может быть не совсем здоровым. Вы можете чувствовать боль по нескольким причинам даже после рождения ребенка.Одна из причин послеродовых болей — грыжа, также известная как послеродовая грыжа. Грыжа может возникнуть в любом месте тела, например, на бедрах, в нижней части живота или в области паха. Но, если это станет крайне болезненным, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа — это когда пупок высовывается наружу после родов. Он может казаться мягким и нежным на ощупь, и иногда вы можете его вдавить.Наиболее частый симптом пупочной грыжи — напряжение в нижней части живота при постоянном чихании и кашле или даже при поднятии тяжестей. Наряду с ощущением напряжения становится заметным выпячивание.

Причины послеродовой пупочной грыжи

Пупочная грыжа возникает из-за чрезмерного давления в области живота и таза. У некоторых младенцев есть уже существующий дефект в пупочной области, который становится очевидным, когда они вырастают и сами забеременеют, что приводит к пупочной грыже.Это состояние также может быть связано со слабыми мышцами живота или повышенным давлением в брюшной полости. Основные причины пупочной грыжи:

• Более одной беременности: если у вас были двойня или зачатие два или три раза с меньшим промежутком времени между ними, ваши мышцы имеют тенденцию к ослаблению, что также вызывает риск грыжи.

• Избыточный вес: Если у вас избыточный вес, шансы получить пупочную грыжу выше, так как это снижает эластичность брюшных мышц.

• Долгие часы родов: Продолжительные роды также могут привести к пупочной грыже, поскольку они напрягают и растягивают мышцы живота.

• Слабые мышцы кора: если мышцы кора недостаточно сильны, это может привести к пупочной грыже. Основные мышцы поддерживают позвоночник, талию, нижнюю часть спины и живот. Итак, важно, чтобы эти мышцы были достаточно сильными, чтобы поддерживать тело.

• Накопление жидкости в брюшной полости: Накопление жидкости в слоях брюшной стенки и органов брюшной полости также может привести к пупочной грыже.

• Чрезмерное напряжение: напряжение из-за продолжительного кашля, подъема тяжестей или непрерывного чихания также может увеличить риск образования пупочной грыжи.

• Абдоминальная хирургия: Ранее перенесенные абдоминальные операции также могут привести к пупочной грыже.

Симптомы послеродовой пупочной грыжи

Ниже приведены симптомы пупочной грыжи, свидетелем которых вы можете быть:

• Легкая боль и припухлость внизу живота.Боль и чувство жжения усиливаются, когда вы поднимаете тяжести, кашляете, чихаете или во время дефекации. В случае ущемления грыжи, вызывающей скованность и сильную боль в животе, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

• Вы можете увидеть видимые кожные симптомы, так как после родов кесарево сечение развивается грыжа. вокруг живота. Этот вид грыжи называется послеоперационной грыжей. Кожа на пупке становится рыхлой и выпирающей.Грыжа ограничивает приток крови к кишечнику, из-за чего кожа вокруг пораженного участка становится красновато-синей.

• Вы также можете испытывать тошноту, рвоту, кровь при дефекации и желудочные расстройства, если у вас грыжа.

Лечение послеродовой пупочной грыжи

Пупочную грыжу после беременности можно эффективно лечить хирургическим путем. Однако некоторые врачи могут также предложить нехирургическое лечение, которое в основном включает упражнения и коррекцию осанки.Давайте выясним, какой из них может облегчить это состояние.

1. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение эффективно укрепит ослабленные мышцы живота и вернет ткани на место с помощью открытой операции. Вы также можете выбрать лапароскопическую операцию, которая менее болезненна и более эффективна с минимальным временем восстановления. Шансы на повторное появление грыжи в этом случае также меньше. Но если у вас нетяжелая грыжа, настоятельно рекомендуется выполнять физические упражнения, такие как йога, для укрепления основных мышц.

2. Безоперационное лечение

Шансы на уменьшение пупочной грыжи безоперационным методом очень малы. Тем не менее, некоторые врачи могут рекомендовать регулярные упражнения, такие как , йога, , аэробика и растяжка вместо хирургического вмешательства. Физические упражнения обычно укрепляют более слабые мышцы и могут помочь уменьшить протрузию до нормального состояния. Выполнение упражнений , не оказывающих чрезмерного давления на брюшную полость и мышцы таза, может дать лучшие результаты.Таким образом, можно заниматься дыхательными упражнениями, йогой, растяжкой, ездой на велосипеде и медитацией. Наряду с регулярными упражнениями не менее важно поддерживать правильную осанку. Вам нужно знать, как функционирует ваше тело, и придумать методы снятия стресса. Кроме того, вы должны воздерживаться от ношения высоких каблуков, когда вам поставили диагноз пупочная грыжа, так как это дает нагрузку на нижние мышцы живота. Если вы стоите прямо или сидите в вертикальном положении, это также поможет вам исправить вашу осанку.

.

Справочное руководство по заболеваниям пупочной грыжи

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 27 мая 2020 г.

На этой странице

Обзор

Пупочная грыжа возникает, когда часть кишечника выпячивается через отверстие в брюшных мышцах рядом с пупком. Пупочные грыжи распространены и обычно безвредны.

Пупочные грыжи чаще всего встречаются у младенцев, но могут поражать и взрослых. У младенца пупочная грыжа может быть особенно очевидной, когда ребенок плачет, из-за чего пупок выпячивается.Это классический признак пупочной грыжи.

Детские пупочные грыжи часто закрываются сами по себе в первые два года жизни, хотя некоторые остаются открытыми до пятого года и дольше. Пупочные грыжи, которые появляются в зрелом возрасте, с большей вероятностью потребуют хирургического вмешательства.

Симптомы

Пупочная грыжа образует мягкую припухлость или выпуклость возле пупка. У младенцев с пупочной грыжей выпуклость может быть видна только тогда, когда они плачут, кашляют или напрягаются.

Пупочные грыжи у детей обычно безболезненны.Пупочные грыжи, появляющиеся в зрелом возрасте, могут вызывать дискомфорт в животе.

Когда обращаться к врачу

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка пупочная грыжа, проконсультируйтесь с врачом. Обратитесь за неотложной помощью, если у вашего ребенка пупочная грыжа и:

• Кажется, что чувствует боль
• Начинает рвать
• Имеет болезненность, опухоль или изменение цвета на месте грыжи.

Аналогичные правила применимы и к взрослым. Поговорите со своим врачом, если у вас есть выпуклость возле пупка.Обратитесь за неотложной помощью, если выпуклость стала болезненной или болезненной. Своевременная диагностика и лечение могут помочь предотвратить осложнения.

Причины

Во время беременности пуповина проходит через небольшое отверстие в мышцах живота ребенка. Открытие обычно закрывается сразу после рождения. Если мышцы не соединяются полностью по средней линии брюшной стенки, пупочная грыжа может появиться при рождении или в более позднем возрасте.

У взрослых чрезмерное давление в брюшной полости способствует возникновению пупочных грыж.К причинам повышения давления в животе относятся:

• Ожирение
• Многоплодие
• Жидкость в брюшной полости
• Предыдущая абдоминальная хирургия
• Длительный перитонеальный диализ для лечения почечной недостаточности

Факторы риска

Пупочные грыжи чаще всего встречаются у младенцев, особенно у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. В Соединенных Штатах у чернокожих младенцев риск возникновения пупочной грыжи несколько выше.Заболевание одинаково поражает мальчиков и девочек.

Для взрослых избыточный вес или многоплодная беременность могут увеличить риск развития пупочной грыжи. Этот тип грыжи чаще встречается у женщин.

Осложнения

У детей осложнения пупочной грыжи встречаются редко. Осложнения могут возникнуть, когда выступающая брюшная ткань оказывается зажатой (заключенной) и больше не может быть вытолкнута обратно в брюшную полость. Это снижает приток крови к участку кишечника и может привести к боли в животе и повреждению тканей.

Если захваченная часть кишечника полностью отрезана от кровоснабжения, это может привести к гибели тканей. Инфекция может распространиться по брюшной полости, создавая опасную для жизни ситуацию.

Взрослые с пупочной грыжей несколько чаще испытывают закупорку кишечника. Для лечения этих осложнений обычно требуется экстренная хирургия.

Диагностика

Пупочная грыжа диагностирована во время медицинского осмотра. Иногда визуализирующие исследования — такие как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография — используются для выявления осложнений.

Лечение

Большинство пупочных грыж у младенцев закрываются самостоятельно к 1 или 2 годам. Ваш врач может даже втолкнуть выпуклость обратно в брюшную полость во время медицинского осмотра. Однако не пытайтесь делать это самостоятельно.

Хотя некоторые люди утверждают, что грыжу можно исправить, прикрепив монету к выпуклости, не пытайтесь это сделать. Наклеивание ленты или другого предмета на выпуклость не помогает, и под лентой могут скапливаться микробы, вызывающие инфекцию.

У детей хирургическое вмешательство обычно проводится при пупочных грыжах, которые:

• Болезненные
• Немного больше, чем от 1 до 2 сантиметров в диаметре
• Большие и не уменьшаются в первые два года жизни
• Не исчезать к 5 годам
• Застрять или заблокировать кишечник

Взрослым обычно рекомендуется операция, чтобы избежать возможных осложнений, особенно если пупочная грыжа становится больше или становится болезненной.

Во время операции делается небольшой разрез возле пупка. Грыжа ткани возвращается в брюшную полость, и отверстие в брюшной стенке зашивается. У взрослых хирурги часто используют сетку для укрепления брюшной стенки.

Запись на прием

Если у вас или вашего ребенка есть признаки или симптомы, общие для пупочной грыжи, запишитесь на прием к семейному врачу или педиатру вашего ребенка.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Перечислите любые признаки или симптомы, которые были у вас или вашего ребенка и как долго.
• Принесите фотографию грыжи, если признаки проблемы не всегда очевидны.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая любые другие проблемы со здоровьем, и названия любых лекарств, которые принимаете вы или ваш ребенок.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вопросы к врачу

• Является ли опухоль возле пупка моего ребенка или моего ребенка пупочной грыжей?
• Достаточно ли велик дефект, чтобы потребовать хирургического вмешательства?
• Требуются ли какие-либо анализы для диагностики опухоли?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете, если таковой имеется?
• Может ли операция стать вариантом, если грыжа не вылечится?
• Как часто мне или моему ребенку следует проходить контрольные осмотры?
• Есть ли риск осложнений от этой грыжи?
• На какие признаки и симптомы неотложной помощи следует обращать внимание дома?
• Вы рекомендуете какие-либо ограничения деятельности?
• Следует ли обращаться к специалисту?

Если во время вашего визита у вас возникнут какие-либо дополнительные вопросы, не стесняйтесь спрашивать.

Чего ожидать от врача

Примеры вопросов, которые может задать врач, включают:

• Когда вы впервые заметили проблему?
• Стало ли со временем хуже?
• Вы или ваш ребенок испытываете боль?
• Вас или вашего ребенка рвало?
• Если это затронуло вас, связаны ли ваши хобби или работа с поднятием тяжестей или напряжением?
• Вы или ваш ребенок недавно сильно прибавили в весе?
• Вы или ваш ребенок недавно лечились от другого заболевания?
• У вас или вашего ребенка хронический кашель?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Педиатрия | Причины и симптомы пупочной грыжи

Когда плод растет и развивается во время беременности, в брюшных мышцах есть небольшое отверстие, через которое проходит пуповина, соединяющая мать с ребенком. После рождения отверстие в мышцах живота закрывается по мере взросления ребенка. Иногда эти мышцы не встречаются полностью, и все же остается небольшое отверстие. Петля кишечника может попасть в отверстие между мышцами живота и вызвать грыжу.

Кто подвержен риску развития грыжи?

Возникают пупочные грыжи :

• Чаще у афроамериканских детей
• Чаще у недоношенных

Каковы симптомы грыжи?

Пупочные грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в области пупка. Отек может быть более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится. Если ваш врач осторожно надавит на эту выпуклость, когда ребенок спокоен и лежит, она обычно уменьшится или вернется в брюшную полость.

Как лечить грыжу?

Конкретное лечение определит врач вашего ребенка на основании следующих данных:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Тип грыжи
• Вправима ли грыжа (может быть вытолкнута обратно в брюшную полость) или нет
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ваше мнение или предпочтение

Пупочная грыжа. К 1 годам многие пупочные грыжи закрываются сами по себе, не требуя хирургического вмешательства. Почти все пупочные грыжи закрываются без хирургического вмешательства к 5 годам.

Наложение монеты или ремешка на грыжу не исправит.

Существует множество мнений о том, когда необходимо хирургическое лечение пупочной грыжи. Как правило, если грыжа с возрастом становится больше, не подлежит лечению или все еще присутствует после трех лет, врач вашего ребенка может предложить хирургическое лечение грыжи.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка, чтобы определить, что лучше для вашего ребенка.

Во время операции по удалению грыжи вашему ребенку будет проведена анестезия. В пупке делается небольшой разрез. Петля кишечника помещается обратно в брюшную полость. Затем мышцы сшиваются. Иногда используется кусок сетчатого материала, чтобы помочь укрепить область, в которой восстанавливаются мышцы.

Дети, у которых хирургически восстановили пупочную грыжу, также могут отправиться домой в тот же день, когда им сделают операцию.

.

Пластика пупочной грыжи у взрослых

Пупочная грыжа — это когда пупок выскакивает наружу из-за слабости мышц внутри или вокруг пупка.

Для родителей детей, перенесших операцию по пластике пупочной грыжи, имеется отдельный информационный бюллетень — Пупочная грыжа у детей

Ваш уход будет адаптирован к вашим индивидуальным потребностям и может отличаться от описанного здесь. Поэтому очень важно следовать совету хирурга.

• О пупочной грыже
• Диагностика
• Подготовка к работе
• Об операции
• Чего ожидать после
• Восстановление после пластики пупочной грыжи
• Какие риски?
• Источники
• Связанные темы

О пупочной грыже

Пупочная грыжа — это результат слабости мышц вокруг пупка.Это приводит к тому, что пупок выскакивает наружу и может произойти в любом возрасте. Пупочные грыжи чаще всего встречаются у женщин во время и после беременности, а также у людей с избыточным весом.

Пупочная грыжа сама по себе не опасна, но есть риск, что она будет зажата (заключена в тюрьму). Это может привести к прекращению кровоснабжения содержимого грыжи, вызывая такие опасные для жизни состояния, как гангрена или перитонит (если это произойдет, грыжа считается ущемленной). Если не лечить, ваша грыжа, вероятно, станет больше и станет более неудобной.В большинстве случаев рекомендуется операция по удалению грыжи.

Диагностика

Ваш врач осмотрит ваш пупок. Пупок обычно выпирает, если у вас пупочная грыжа.

Пупочная грыжа может вызвать серьезное заболевание, если ее не лечить у взрослых. Риск заболевания увеличивается с увеличением размера грыжи. Ваш терапевт или хирург обычно рекомендуют пластику пупочной грыжи.

Подготовка к работе

Ваш хирург объяснит, как подготовиться к операции.Например, если вы курите, вас попросят бросить курить, поскольку курение увеличивает риск получения ран или инфекции грудной клетки и замедляет ваше выздоровление.

Пластика пупочной грыжи обычно проводится в дневном стационаре под общим наркозом. Это означает, что вы будете спать во время процедуры. В качестве альтернативы вы можете предпочесть операцию под местной анестезией. Это полностью блокирует ощущения в области пупка, и вы не будете спать во время операции. Для расслабления можно дать успокаивающее средство с местной анестезией.

Ваш хирург посоветует, какой вид анестезии вам больше всего подходит.

Если вам делают общий наркоз, вас попросят следовать инструкциям по голоданию. Как правило, перед общим наркозом нельзя есть и пить в течение шести часов. Однако некоторые анестезиологи позволяют время от времени пить воду за два часа до этого.

В больнице медсестра может проверить вашу частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также проанализировать вашу мочу.

Ваш хирург обычно просит вас подписать форму согласия.Это подтверждает, что вы понимаете риски, преимущества и возможные альтернативы процедуре и дали свое разрешение на ее проведение.

Медсестра подготовит вас к театру. Вас могут попросить носить компрессионные чулки, чтобы предотвратить образование тромбов в венах ног. Возможно, вам понадобится инъекция лекарства против свертывания крови, называемого гепарином, а также или вместо чулок.

Об операции

Цель операции по удалению грыжи — вернуть содержимое выпуклости в брюшную полость и укрепить брюшную стенку.Существует два основных типа операций по пластике грыжи — открытая и замочная. В большинстве случаев операция представляет собой открытый ремонт, при котором делается небольшой порез чуть ниже пупка. Иногда при рецидиве грыжи рекомендуется операция через замочную скважину.

Открытая хирургия

Одиночный надрез (длиной от 5 до 10 см) делается чуть ниже или выше пупка, а выпуклость возвращается на место. Ваш хирург может наложить синтетическую сетку на слабое место, чтобы укрепить стенку живота.Кожный разрез зашивают швами и закрывают повязкой.

Хирургия замочной скважины

Сделайте два или три небольших разреза (длиной от 1 до 2 см) в нижней части живота. Ваш хирург вставит телескопическую камеру в виде трубки, чтобы увидеть грыжу, просматривая изображения, которые она отправляет на монитор. Грыжа лечится с помощью специально разработанных хирургических инструментов, пропускаемых через другие разрезы. Для укрепления стенки живота можно использовать синтетическую сетку. Порезы на коже зашивают швами.

Операция занимает от 30 до 45 минут в зависимости от используемого метода.

Чего ожидать после

Если у вас общая анестезия, вам необходимо отдохнуть, пока действие анестетика не пройдет. Вам может потребоваться обезболивающее, чтобы избавиться от дискомфорта, когда действие анестетика закончится.

Обычно вы сможете пойти домой, когда будете готовы.

Вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой. Вам следует постараться, чтобы в течение первых 24 часов с вами оставался друг или родственник.

Медсестра / медбрат даст вам несколько советов по уходу за заживающей раной, прежде чем вы отправитесь домой. Ваш хирург может назначить антибиотики на несколько дней, хотя это бывает очень редко. Если вам прописали антибиотики, важно, чтобы вы закончили курс.

Вам могут назначить дату для следующего визита.

Восстановление после пластики пупочной грыжи

Если вам необходимо обезболивающее, вы можете принимать безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.Следуйте инструкциям в информации для пациентов, прилагаемой к лекарству, и спросите совета у фармацевта.

Общая анестезия временно влияет на вашу координацию и мыслительные способности, поэтому вы не должны употреблять алкоголь, работать с механизмами или подписывать юридические документы в течение 48 часов после этого.

Следуйте советам хирурга по вождению. Вы не должны водить машину, пока не будете уверены, что можете без дискомфорта выполнить аварийную остановку.

Вы будете чувствовать дискомфорт в области живота в течение недели или двух.Не перетягивайте и не растягивайте заживающую рану, так как это усилит отек и замедлит ваше выздоровление. Не делайте никаких упражнений с поднятием тяжестей или физических упражнений в течение как минимум первых двух недель. Однако легкие упражнения, такие как ходьба, помогут ускорить ваше выздоровление.

Первые два дня не принимайте душ или ванну. Когда вы все же купаетесь, повязка может слезть. Это нормально и не требует замены.

Растворимые швы исчезнут сами по себе через 7–10 дней.

Какие риски?

Пластика пупочной грыжи обычно выполняется и в целом безопасна. Однако для того, чтобы принять обоснованное решение и дать свое согласие, вам необходимо знать о возможных побочных эффектах и ​​риске осложнений этой процедуры.

Побочные эффекты

Это нежелательные, но в основном временные последствия успешной процедуры, например, плохое самочувствие в результате общего наркоза.

У вас будет небольшая боль, синяк и небольшая припухлость внизу живота. Побочные эффекты обычно менее выражены после операции на замочной скважине.

Осложнения

Это когда проблемы возникают во время или после операции. Большинство людей не страдают. Возможные осложнения любой операции включают неожиданную реакцию на анестетик, чрезмерное кровотечение, инфекцию или образование тромба, обычно в вене на ноге (тромбоз глубоких вен, ТГВ).Осложнения могут потребовать дальнейшего лечения, например, возвращения в операционную для остановки кровотечения или антибиотиков для лечения инфекции.

Другие осложнения, характерные для пластики пупочной грыжи, встречаются редко, но включают:

• повреждение других органов брюшной полости — это более вероятно, если операция проводится с использованием хирургии замочной скважины, и может потребоваться дальнейшая операция для устранения любого повреждения
• боль или онемение внизу живота — это может длиться несколько месяцев
• повторное появление — возможно повторное возникновение пупочной грыжи

Точные риски специфичны для вас и различаются для каждого человека, поэтому мы не включали сюда статистику.Попросите своего хирурга объяснить, как эти риски применимы к вам.

Источники

• McLatchie GR, Leaper DJ. Оксфордский справочник по клинической хирургии. Oxford University Press 2002: 388
• Менон В.С., Браун TH. Пупочная грыжа у взрослых: дневное лечение местными анестетиками. J Postgrad Med 2003; 49 (2): 132-133
• Следует ли лечить пупочные грыжи, чтобы предотвратить осложнения, если они не вызывают никаких симптомов? www.clinicalanswers.nhs.uk, по состоянию на 13 февраля 2008 г.
• Оксфордский учебник хирургии: Том 1.Моррис П.Дж., Солод РА (ред.). Oxford Medical Publications 1994: 1409

Связанные темы

Уход за хирургическими ранами

Общая анестезия

Местная анестезия

.

Эритроциты — общий анализ крови

Эритроциты (RBC, «красные клетки крови») — общий анализ крови

Эритроциты (RBC, «красные клетки крови»)

Эритроциты в крови: норма, выше нормы, понижены

Эритроциты – это красные кровяные тельца. Эритроциты — высокоспециализированные клетки, функцией которых является перенос кислорода из лёгких к тканям тела и транспорт диоксида углерода (CO₂) в обратном направлении.

Содержимое эритроцита представлено главным образом дыхательным пигментом гемоглобином, обусловливающим красный цвет крови. Однако на ранних стадиях количество гемоглобина в них мало, и на стадии эритробластов цвет клетки синий; позже клетка становится серой и, лишь полностью созрев, приобретает красную окраску.
Важную роль в эритроците выполняет клеточная (плазматическая) мембрана, пропускающая газы (кислород, углекислый газ), ионы (Na, K) и воду. Мембрану пронизывают трансмембранные белки — гликофорины, которые благодаря большому количеству остатков N-ацетилнейраминовой (сиаловой) кислоты ответственны примерно за 60 % отрицательного заряда на поверхности эритроцитов.

Количество эритроцитов

Норма эритроцитов:

• количество эритроцитов у мужчин – 4,0–5,5 × 10¹²/л;
• количество эритроцитов у женщин – 3,7–4,7 × 10¹²/л;
• количество эритроцитов у новорожденных – 3,9–5,5 × 10¹²/л;
• количество эритроцитов у детей 3-месячного возраста – 2,7–4,9 × 10¹²/л;
• количество эритроцитов у детей старше 2 лет – 4,2–4,7 × 10¹²/л

Возраст	показатель х 1012/л
новорожденный	3,9-5,5
с 1 по 3-й день	4,0-6,6
в 1 неделю	3,9-6,3
во 2 неделю	3,6-6,2
в 1 месяц	3,0-5,4
во 2 месяц	2,7-4,9
с 3 по 6 месяц	3,1-4,5
с 6 месяцев  до 2 лет	3,7-5,3
с 2-х до 6 лет	3,9-5,3
с 6 до12 лет	4,0-5,2
в 12-18 лет мальчики	4,5-5,3
в 12-18 лет девочки	4,1-5,1
Взрослые мужчины	4,0-5,5
Взрослые женщины	3,5-4,7

Причины снижения уровня эритроцитов

Снижение численности красных клеток крови называют анемией. Причин для развития данного состояния много, и они не всегда связаны с кроветворной системой.
Погрешности в питании (пища бедная витаминами и белком)
Кровопотеря
Лейкозы (заболевания системы кроветворения)
Наследственные ферментопатии (дефекты ферментов, которые участвуют в кроветворении)
Гемолиз (гибель клеток крови в результате воздействия токсических веществ и аутоиммунных поражений)

Причины повышения численности эритроцитов

Повышение количества эритроцитов – сгущение крови при обезвоживании обезвоживании, редко (29:100000) – эритремия (болезнь Вакеза), которая характеризуется избыточной выработкой нормальных эритроцитов, гранулоцитов и тромбоцитов, вторичный эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов в единице объема крови), возникающий как ответ организма на кислородное голодание тканей, причиной которых может быть заболевания легких, пороки сердца, курение, пребывание в высокогорной местности;

Причины изменения размеров эритроцитов

Микроцитоз (уменьшение) – редко, макроцитоз (увеличение) – при усиленном восстановлении крови (например, после кровопотери), недостатке витамина В12;

Причины изменения формы эритроцитов

При различных видах анемий (талассемия, гемолитическая анемия Минковского-Шоффара, серповидно-клеточная анемия)

Обезвоживание организма (рвота, диарея, обильное потоотделение, снижение потребления жидкости)

Общий анализ крови

О чем говорят показатели эритроцитов MCV, MCH, MCHC?

О чем говорят показатели эритроцитов MCV, MCH, MCHC?

Подробности

Просмотров: 107541

О чем говорят показатели эритроцитов?
Что такое показатели эритроцитов RBC, MCV, MCH, MCHC?

 

Показатели эритроцитов (RBC – Red Blood Cells, дословно – красных кровяных телец) являются отдельными компонентами клинического (общего, морфологического) анализа крови, который еще называют «полный подсчет клеток крови» или «Complete Blood Count» (CBC). Клинический анализ крови проводят для определения количества различных типов клеток, обнаруженных в крови пациента, и их физических характеристик.

Кровь состоит из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые находятся в плазме во взвешенном состоянии. Тромбоциты являются клетками, которые обеспечивают образование тромбов и защищают организм от кровопотери при повреждениях. Эритроциты (RBC) содержат в своём составе белок гемоглобин, который переносит кислород по всему телу, ко всем тканям и органам. Эритроциты имеют бледно-красный цвет благодаря гемоглобину. Формой эритроцит напоминает пончик, однако вместо отверстия посередине он имеет утоньшение. В нормальном состоянии все эритроциты в крови в основном имеют одинаковый цвет, размер и форму. Однако определенные условия могут приводить к изменениям, которые ухудшают их способность функционировать должным образом. Например, Анемия.

Анемия – это распространенное заболевание крови, которое характеризуется слишком малым количеством, деформированными или плохо функционирующими эритроцитами.

Показатели эритроцитов, определённые в лаборатории, указывают на размер, форму и физические характеристики эритроцитов. Ветеринарный врач может использовать показатели эритроцитов, чтобы диагностировать причины анемии.

Для чего нужны показатели эритроцитов MCV, MCH, MCHC в анализе крови?

Показатели эритроцитов и их количество используются для диагностики различных типов анемии. Если в результате клинического анализа крови выясняется, что у пациента слишком низкий показатель количества эритроцитов или их характеристики отличаются от нормы – можно говорить об какой-либо анемии.

Анемия — это состояние, при котором количество эритроцитов или количество гемоглобина в крови понижается ниже нормального уровня. Это ухудшает газообмен тканей по всему телу, вызывает недостаток кислорода у органов. При различных степенях анемии животное чувствует недомогание, усталость, головокружение, возникает желание передохнуть, может возникать одышка. Симптомы могут сопровождаться другими отклонениями, если организм не получает достаточное для нормального функционирования количество кислорода.

Какие причины возникновения анемии у животных?

Анемия может возникнуть, если:

• создано слишком мало эритроцитов, что называется апластической анемией;
• эритроциты разрушаются преждевременно, что называется гемолитической анемией;
• происходит значительная кровопотеря, например, при кровоизлиянии

Анемия может возникнуть по массе разнообразных причин:

• Анемия может передаваться наследственно. Это означает, что генетическое состояние передается от родителей к детям через их гены;
• Анемия может развиться внезапно в любой период жизни пациента;
• Анемия может быть острой, то есть она развивается в течение короткого периода времени;
• Анемия также может быть хронической, то есть она развивается и сохраняется на протяжении, к примеру, нескольких месяцев

Возможные непосредственные причины возникновения анемии:

• диеты, не содержащие железа, витамин B-12, фолат или фолиевая кислота;
• хронические заболевания, такие как рак (недоброкачественные новообразования), диабет, воспалительное заболевание кишечника, заболевание почек или тиреоидит, являющееся воспалением щитовидной железы;
• хронические инфекции, такие как вирусный иммунодефицит кошек, туберкулез или другие;
• значительная кровопотеря или кровоизлияние;
• болезни, поражающие костный мозг, такие как лейкемия (вирусный лейкоз кошек), лимфома или множественная миелома
• химиотерапия;
• отравление свинцом;
• беременность;
• некоторые генетические заболевания, такие как талассемия, которая является наследственной формой анемии или серповидно-клеточной анемии возникающей, когда эритроциты не могут хорошо переносить кислород, при этом они имеют серповидную форму

Железодефицитная анемия является наиболее распространенным видом анемии.

Симптомы анемии могут быть очень мягкими вначале. Например, многие пациенты даже не замечают, что они анемичны. Наиболее распространенными ранними симптомами анемии являются:

• усталость;
• недостаток энергии;
• слабость;
• бледная кожа

По мере развития болезни могут появляться новые симптомы:

• головокружение;
• ощущение холода или онемения в конечностях;
• сбивчивое дыхание;
• нерегулярное или быстрое сердцебиение;
• боли в груди;
• головные боли

В человеческой медицине большинство пациентов не знают, что у них анемия, до тех пор пока они не сдадут общий клинический (CBC) анализ крови и обнаружат отклонения от нормы.

CBC (Complete Blood Count) — это широкий набор параметров, который измеряет количество всех эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в образце крови. Если у животного обнаружена анемия, показатели клинического анализа крови CBC могут помочь определить, что вызывает анемию.

Что происходит во время клинического анализа крови CBC?

Для проведения анализа на индексы RBC необходимо взять небольшое количество крови у пациента. Вашему животному не нужно каких-либо особых приготовлений к этому анализу, в отличие от биохимического анализа, где взятие пробы крови производится натощак после голодной диеты 6-8 часов.

Далее мы опишем, что происходит во время CBC:

Если кровь берется из вены, ветеринарный врач или ассистент вначале очистит участок кожи возле вены от шерсти, обработает антисептиком, наложит жгут выше места взятия пробы чтобы вена сильнее наполнилась кровью.

Опытный ветеринар осторожно вставляет иглу в вену и медленно набирает кровь из кровяного русла в шприц или пробирку. Иногда используют внутривенный катетер.

Когда необходимое количество крови отобрано, ветеринар снимает жгут, удаляет иглу и в некоторых случаях ставит компресс на место взятия крови для исключения образования гематомы.

Затем образец крови отправляется в лабораторию для анализа, где проводят анализ персонал лаборатории при помощи специального оборудования. Нужно учесть, что клинический анализ крови, если его выполняют старыми методами при помощи микроскопа, даёт лишь приблизительное представление о состоянии пациента, так как имеет бОльшую погрешность. Кроме того, вычисление концентрации гемоглобина, CBC и таких параметров как MCV, MCH, MCHC вручную вообще на практике не представляется возможным.

В лаборатории ветеринарной клиники Котофей полный подсчёт клеток крови CBC выполняется при помощи автоматического анализатора с компьютерным управлением, что обеспечивает высокую точность и стабильность результатов.

Каковы три основных показателя индексов эритроцитов?

Эритроцитарные индексы имеют три основных показателя:

• средний объем тела (MCV), который показывает средний размер эритроцитов;
• средний корпускулярный гемоглобин (MCH), который показывает среднее количество гемоглобина на эритроцит;
• средняя корпускулярная концентрация гемоглобина (MCHC), которая представляет собой количество гемоглобина относительно размера концентрации клеток эритроцитарной массы, или гемоглобина на эритроцит

Нормы на показатели клинического анализа крови не только могут отличаться в зависимости от видов пациентов (кошки, собаки и т. д.), но и должны учитываться оборудованием и персоналом лаборатории при проведении анализа. Поэтому клинический анализ крови CBC у животных необходимо проводить в специализированных ветеринарных лабораториях. Именно по этой причине ветеринарные клиники, пользующиеся услугами лабораторий человеческой медицины, во многих случаях получают некорректные результаты.

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории.

Что означают результаты эритроцитарных индексов?

Индексы эритроцитов CBC могут помочь вашему врачу определить причину возникновения анемии у животного. MCV является наиболее полезным значением в показателях CBC и помогает определить тип анемии.

Если ветеринарный врач видит низкий, нормальный или высокий показатель MCV, то это поможет определить причину возникновения анемии.

Высокий уровень MCV

Если показатель MCV выше нормы, это указывает на то, что эритроциты больше, чем обычно. Это называется макроцитарной анемией.

Макроцитарная анемия может быть вызвана следующими причинами:

• дефицит витамина В12;
• дефицит фолата;
• химиотерапия;
• предлейкозным состоянием

 

Низкий уровень MCV

Показетель MCV будет ниже нормы, если эритроциты слишком малы. Это состояние называется микроцитарной анемией.

Микроцитарная анемия может быть вызвана следующими причинами:

• дефицит железа, который может быть вызван плохим диетическим потреблением железа, желудочно-кишечными или другими кровотечениями;
• талассемия;
• отравление свинцом;
• хронические болезни

 

Нормальный уровень MCV

Нормальный показатель MCV означает что эритроциты пациента имеют нормальный размер. Нормальный показатель MCV так же может сопровождаться анемией, например, если эритроциты нормального размера, но их слишком мало, или если другие показатели RBC имеют отклонения. Это называется нормоцитарной анемией.

Нормоцитарная анемия возникает, когда красные кровяные клетки имеют нормальный размер и содержание гемоглобина, но их количество слишком мало.

Это может быть вызвано следующими причинами:

• внезапная и значительная потеря крови;
• кардиологические проблемы;
• опухоль;
• хроничекие заболевание, например болезни почек или эндокринное расстройство;
• апластическая анемия;
• инфекция крови

Высокий уровень MCHC

Если у пациента высокий показатель MCHC, то это означает, что относительная концентрация гемоглобина на эритроцит высока. MCHC может быть повышен при таких заболеваниях, как:

• наследственный сфероцитоз;
• серповидноклеточная анемия;
• болезнь гомозиготного гемоглобина C

Низкий уровень MCHC

Если у пациента низкий уровень MCHC, это означает, что относительная концентрация гемоглобина на эритроцит низка. Красные кровяные клетки приобретают более светлый цвет, если смотреть под микроскопом. Это называется гипохромя. Пациентов с анемией и соответствующим низким MCHC называют гипохромными.

Причины, которые могут вызвать низкий MCHC, включают те же причины, которые вызывают низкий уровень MCV, в том числе:

• дефицит железа;
• хронические болезни;
• талассемия;
• отравление свинцом

Как правило, низкий MCV и MCHC обнаруживаются вместе. Анемии, в которых как MCV, так и MCHC являются низкими, называются микроцитарной гипохромной анемией.

Заключение

Ветеринарный врач может также выполнить другие тесты для постановки диагноза. Лечение любой анемии зависит от основной причины. Например, если анемия вызвана дефицитом железа, врач может посоветовать применить добавки железа или поменять диету, содержащую больше препаратов железа. Если у пациента имеется основное заболевание, вызывающее анемию, то лечение этого заболевания часто может также уменьшить степень анемии.

Рекомендуем проконсультироваться с ветеринаром, если у Вашего животного наблюдаются  какие-либо симптомы анемии или у вас есть какие-либо опасения относительно результатов показателей CBC или RBC.

Сдать анализ крови CBC с эритроцитарными индексами RBC, MCV, MCH, MCHC в городе Днепр можно в независимой лаборатории ветеринарной клиники Котофей.

Статья написана с использованием материалов, находящихся в открытом доступе.
При написании статьи использована иностранная литература.

Подсчет числа тромбоцитов (по Фонио)

22. Клиническая лабораторная диагностика
22.01	Общий (клинический) анализ крови	400
22.02	Общий (клинический) анализ крови развернутый (5-diff)	500
22.02.1	Общий (клинический) анализ крови развернутый + микроскопия (5-diff)	700
22. 03	Определение основных групп крови (А,В,0) и резус -принадлежности	400
22.04	Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)	400
22.05	Общий (клинический анализ крови развернутый (5-diff) + подсчет числа тромбоцитов (по Фонио)	600
22.06	Длительность кровотечения по Дьюку	100
22.07	Свертываемость крови по Сухареву	100
22.08	Общий (клинический) анализ мочи	300
22.09	Общий анализ мочи (без микроскопии осадка)	250
22.09.1	Анализ мочи по Зимницкому	700
22.09.2	Трехстаканная проба мочи	600
22. 10	Анализ мочи по Нечипоренко	200
22.11	Анализ эякулята с фоторегистрацией и MAR-тестом (Спермограмма)	1 800
22.13	Антиспермальные антитела IgG в сперме (прямой MAR-тест)	800
22.14	Определение фрагментации ДНК сперматозоидов	5 400
22.15	Посткоитальный тест	500
22.16	Микроскопическое исследование осадка секрета простаты	300
22.17	Микроскопическое исследование синовиальной жидкости	550
22.18	Микроскопическое исследование на грибковые заболевания (кожа, ногти, волосы)	300
22.19	Микроскопическое исследование на демодекоз	300
22. 20	Соскоб урогенитальный на флору	350
22.21	Микроскопическое исследование на трихомонады (Trichomonas vaginalis)	300
22.22	Системная красная волчанка. Определение LE-клеток (микроскопия)	400
22.23	Цитологическое исследование биоматериала	500
22.24	Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала	500
22.25	Цитологическое исследование пунктата молочной железы (1 образование)	1 000
22.26	Цитологическое исследование отделяемого молочных желез (мазок-отпечаток)	500
22.27	Цитологическое исследование пунктата молочной железы (2 и более образований)	3 000
22. 28	Гистологическое исследование (1 элемент)	1 400
22.29	Исследование на уреамикоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам	1 550
22.29.1	Исследование на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum) с определением чувствительности к антибиотикам	750
22.29.2	Исследование на микоплазму (Mycoplasma hominis) с определением чувствительности к антибиотикам	750
22.30	Бактериологическое исследование на микрофлору	1 150
22.31	Бактериологическое исследование отделяемого половых органов	1 150
22.32	Бактериологическое исследование мочи	1 150
22.33	Соскоб со слизистой носа на эозинофилы (нозограмма)	200
22. 34	Соскоб на яйца гельминтов/энтеробиоз	300
22.35	Исследование кала на яйца гельминтов и простейшие	350
22.36	Копрологическое исследование	1 000
22.37	Бактериологическое исследование секрета простаты/эякулята с определением чувствительности к антимикробным препаратам	2 560
22.38	Посев отделяемого из уха на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам (Eye Culture, Routine. Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing)	1 600
22.39	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	195
22.40	Исследование уровня эозинофильного катионного белка в крови	675
23. ПЦР-диагностика показать
23.01	ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в соскобе)	265
23.02	ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в синовиальной жидкости)	380
23.03	ПЦР-диагностика уреаплазмы уреалитикум + парвум (в соскобе)	265
23.04	ПЦР-диагностика микоплазмы хоминис (в соскобе)	265
23.05	ПЦР-диагностика микоплазмы гениталиум (в соскобе)	265
23.06	ПЦР-диагностика гонококка (в соскобе)	265
23.07	ПЦР-диагностика гонококка (в синовиальной жидкости)	380
23. 08	ПЦР-диагностика вируса герпеса 1,2 типа (в соскобе)	265
23.09	ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови	500
23.10	ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови (количественно)	980
23.11	ПЦР-диагностика цитомегаловируса (в соскобе)	265
23.12	ПЦР-диагностика трихомонады (в соскобе)	265
23.13	ПЦР-диагностика гарднереллы (в соскобе)	265
23.14	ПЦР-диагностика кандиды (в соскобе)	265
23. 15	ПЦР-диагностика кандиды (в синовиальной жидкости)	380
23.16	ПЦР-диагностика кандиды — типирование (Candida albicans/glabrata/krusei)	610
23.17	ПЦР-диагностика папилломавируса 16 тип (в соскобе)	300
23.18	ПЦР-диагностика папилломавируса 18 тип (в соскобе)	300
23.19	ПЦР-диагностика папилломавирусной инфекции 16,18 тип (количественно)	700
23.20	ПЦР-диагностика папилломавируса 6, 11 типы (в соскобе)	350
23.21	ПЦР-диагностика папилломавирусов (КВАНТ-21)	1 500
23. 21.1	ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека,HPV) скрининг 15 типов: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,6,11,68)	650
23.21.2	ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека, НРV) скрининг 14 + определение интегрированных форм вируса	900
23.22	ПЦР-диагностика 1 инфекции в крови	500
23.23	ПЦР-диагностика 1 инфекции в эякуляте	500
23.24	ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта (ФЕМОФЛОР 16)	2 500
23.24.1	Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин (ФЕМОФЛОР Скрин)	1 800
23. 25	ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта (Андрофлор)	3 000
23.25.1	Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин (Андрофлор Скрин)	1 800
23.25.2	Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин —  Вирафлор-А (АФ скрин +Квант 15)	2 500
23.25.3	Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин —  Вирафлор-Ф  (ФФ скрин +Квант 15)	2 500
23.26	Определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование	700
23.27	ПЦР-диагностика гепатита В (количественно)	3 000
23. 28	Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование	700
23.29	Определение генотипа вируса гепатита C (Hepatitis C virus)	800
23.30	ПЦР-диагностика гепатита С (количественно )	3 000
23.31	ПЦР-диагностика гепатита D (качественно)	550
23.32	ПЦР-диагностика гепатита D+В (качественно)	1 000
23.33	ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса (качественно)	1 000
23.33.1	ПЦР-диагностика норовирусов 1,2 геногруппы (кал)	800
23. 33.2	ПЦР-диагностика ротавируса, норовируса, астровируса, энтеровируса (качественно)	1 200
23.34	ПЦР-диагностика хеликобактера пилори (кал)	600
23.35	ПЦР-диагностика энтеровируса (кал)	439
23.36	ПЦР-диагностика энтеровируса (зев, нос)	1 000
23.37	ПЦР-диагностика ОКИ (острые кишечные инфекции) Аденовирусы группы F, Ротавирусы группы А, Норовирусы 2 генотипа, Астровирусы, Энтеровирус, - Шигелла, Энтероинвазивные E. coli, Сальмонелла, Термофильные Кампилобактерии (кал)	1 500
23.38	ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр)	350
23. 39	ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в крови, качественное исследование	500
23.40	ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в крови (количественно)	980
23.41	ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/ Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (качественно)	740
23.42	ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/ Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (количественно)	1 330
23.43	ПЦР-диагностика токсоплазмы (кровь)	500
23.44	ПЦР-диагностика вируса краснухи (кровь)	500
23. 46	ПЦР-диагностика вирусов гриппа А+В (Influenza А-В)	1500
23.47	ПЦР-диагностика ОРВИ-скрин (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирус парагриппа 1,2,3,4, коронавирусы, риновирусы, аденовирусы В,С,Е, бокавирусы)	1600
23.48	ПЦР-диагностика вируса гриппа A h2N1 (свиной), h4N2 (Гонконг)	1000
23.49	ПЦР-диагностика хламидия пневмония (Chlamydophila pneumoniae)	480
23.50	ПЦР-диагностика вируса герпеса 3 типа (ветряная оспы и опоясывающий лишай) (Varicella-Zoster Virus)	350
23.51	Генетика тромбофилии (8 генов) с описанием	3 600
23. 52	Генетика тромбофилии (2 гена) (для контрацепции) с описанием	2 300
23.53	ПЦР-диагностика микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae)	480
23.55	Генетика нарушения обмена фолатов с описанием	3 100
23.57	Генетика тромбофилии, обмен фолатов  с описанием	5 600
23.59	Генетическая предрасположенность к развитию рака молочной железы и яичников (BRCA-1, BRCA-2) с описанием	3 980
23.61	Генетический фактор мужского бесплодия (AZF) с описанием	3 980
23.62	Типирование генов системы HLAII класса (DQB1 - репродуктивные проблемы) 12 показателей	3 080
23. 62.1	Типирование генов системы HLA II класса. Полная панель. Локусы DRB1, DQA1, DQB1.	4 300
23.62.2	Типирование генов системы HLA II класса. (DRB1 — трансплантация органов и тканей) 13 показателей.	2 000
23.62.3	Типирование генов системы HLA II класса. (DQA1 — риск развития сахарного диабета I типа) 8 показателей.	2 000
23.64	Кардиогенетика гипертонии (полная панель) с описанием	3 960
23.65	Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком	600
23.66	ПЦР-диагностика золотистого стафилококка. Качественно, количественно и выявление метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus.	600
23.67	ПЦР-диагностика возбудителей коклюша (Bordetella pertussis), паракоклюша (Bordetella parapertussis) и бронхисептикоза (Bordetella bronchiseptica)	600
23.68	ПЦР-диагностика коронавируса (SAR.S-CoV-2) (качественное определение)	2 000
23.69	ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) с выездом для забора биоматериала	2 250
23.70	ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) (результат на английском языке)	2 200
24. ИФА-диагностика показать
24.01	Экспресс-анализ крови на ВИЧ	330
24. 02	Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (HIV-Аг/Ат)	260
24.03	Экспресс-анализ крови на сифилис	330
24.04	Суммарные антитела к антигенам Treponema pallidum (Сифилис IgG и IgM качественно)	350
24.04.1	Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), качественно	330
24.04.2	Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), количественно (титр)	660
24.05	Экспресс-анализ крови на гепатит В	330
24.06	Определение поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg, качественный тест)	330
24. 07	Определение поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg, количественный тест)	600
24.08	Экспресс-анализ крови на гепатит С	330
24.09	Суммарные антитела к антигенам вируса гепатита C (Ig M и Ig G качественно)	330
24.10	Исследование уровня 25-OH витамина Д в крови	2 000
24.10.1	Исследование уровня фолиевой кислоты (Folic Acid) в крови	770
24.10.2	Исследование уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови	615
24.11	Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови	450
24. 12	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	450
24.13	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	300
24.14	Исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) в крови	450
24.15	Исследование уровня антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови	1 200
24.16	Исследование уровня антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в крови	360
24.16.1	Исследование уровня Тиреоглубина  (Тиреоглобулин; Thyroglobulin, TG)	550
24. 17	Исследование уровня адренокортикотропного (АКТГ) гормона в крови	570
24.17.1	Исследование уровня соматотропного гормона в крови (соматотропин, СТГ)	350
24.18	Исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови	450
24.19	Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови	450
24.20	Исследование уровня пролактина в крови	450
24.21	Исследование уровня общего кортизола в крови	450
24.22	Исследование уровня прогестерона в крови	450
24. 23	Исследование уровня эстрадиола в крови	650
24.24	Исследование уровня хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) в крови	500
24.25	Исследование уровня хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) в крови (срок выполнения 1 день)	1 000
24.26	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	750
24.27	Исследование уровня ферритина в крови	500
24.28	Исследование уровня общего тестостерона в крови	450
24.28.1	Исследование уровня свободного тестостерона в крови	1 250
24. 28.2	Исследование уровня дигидротестостерона (Dihydrotestosterone) в крови	1 100
24.29	Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ССГ), в крови	650
24.30	Исследование уровня гормона ДГЭА-С(дегидроэпиандростерон-сульфат)	450
24.31	Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона (17-OH прогестерон) в крови	500
24.32	Определение уровня антимюллерова гормона в крови	1 200
24.33	Исследование уровня Ингибина В, в крови	1 000
24.34	Исследование уровня C-пептида в крови	600
24. 35	Исследование уровня инсулина крови	600
24.36	Определение антител класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови	400
24.37	Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови	400
24.38	Определение антител класса M (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови	400
24.39	Определение антител класса G (IgG) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови	400
24.40	Определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса в крови	400
24. 41	Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса в крови	400
24.42	Определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	400
24.43	Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	400
24.44	Определение антител класса G (IgG) к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови	400
24.45	Определение норовирусов (1,2 геногруппа)	450
24.46	Определение антигена ротавируса в крови	450
24. 47	Определение антител класса G (Ig G) к антигенам лямблий	450
24.48	Определение антител класса G (Ig G) к антигенам токсокар	410
24.49	Определение антител класса G (Ig G) к аскаридам	760
24.50	Определение антител к возбудителю брюшного тифа Salmonella typhi (РПГА)	470
24.51	Определение суммарных антител (IgА, IgМ, Ig G) к антигену CagA Helicobacter pilori	580
24.52	Определение суммарных антител ( IgА, IgM, IgG) к антигену лямблий	490
24.53	Системная красная волчанка. Антитела ( IgG) к двуспиральной (нативной) ДНК	470
24.54	Исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови	450
24.55	Аллергопанель №1 – Смешанная (IgE к 20 респираторным и пищевым аллергенам)	4 000
24.56	Аллергопанель №2 — Респираторная (IgE к 20 респираторным аллергенам)	4 000
24.57	Аллергопанель №3 — Пищевая (IgE к 20 пищевым аллергенам)	4 000
24.58	Аллергопанель №4 — Педиатрическая (IgE к 20 «педиатрическим» аллергенам)	4 000
24. 59	Экспресс-анализ кала на скрытую кровь	300
24.60	Исследование уровня простатспецифического (ПСА) антигена общего в крови	450
24.61	Экспресс-анализ крови на общий ПСА (простат-специфический антиген)	330
24.62	Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC)	1 900
24.63	Исследование уровня РЭА (раково-эмбриональный антиген)	510
24.64	Исследование уровня опухолеассоциированного маркера CA 15-3 в крови (углеводный антиген рака молочной железы)	560
24. 65	Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови	510
24.66	Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови	550
24.67	Определение антифосфолипидного синдрома (Бета-2-гликопротеин, Суммарная фракция фосфолипидов, ХГЧ, Ревматоидный фактор, Двуспиральная ДНК, Коллаген), полуколичественно	3 500
24.68	Скрининговый анализ мочи на опиаты, амфетамин, метамфетамин, кокаин, каннабиноиды и их метаболиты (иммунохроматография)	1 980
24.69	Исследование уровня Кальцитонина (Calcitonin)	850
24.70	Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)	1 000
24. 71	Исследование уровня АФП (Альфа-фетопротеин)	310
24.72	Диагностика целиакии (Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG: IgA)	1 500
24.73	Определение антител класса М (IgM) к коронавирусу (SARS-CoV, IgM) в крови	750
24.74	Определение антител класса G (IgG) к коронавирусу (SARS-CoV, IgG) в крови	750
24.75	Определение суммарных антител (IgM+IgG) к коронавирусу (SARS-CoV-2, IgM+IgG) в крови	1 350
25. Биохимические исследования показать
25.01	Исследование уровня глюкозы в крови	150
25. 02	Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузки через 2 часа (включая взятие биоматериала)	600
25.03	Глюкозотолерантный тест при беременности (включая взятие биоматериала)	750
25.04	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	450
25.05	НОМА Оценка инсулинорезистентности: глюкоза (натощак), инсулин (натощак), расчет индекса HOMA-IR	700
25.06	Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации) (кровь,моча)	300
25.07	Исследование уровня общего билирубина в крови	150
25. 08	Исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови	150
25.09	Определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови	150
25.10	Определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови	150
25.11	Определение активности гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови	150
25.12	Исследование уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови	150
25.13	Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ)	300
25.14	Исследование уровня гомоцистеина в крови	1 100
25. 15	Исследование уровня общего белка в крови	150
25.16	Суточная потеря белка в моче	160
25.17	Исследование уровня альбумина в крови	150
25.18	Исследование уровня микроальбумина в моче	250
25.19	Исследование уровня мочевины в крови	150
25.20	Исследование уровня креатинина в крови	150
25.21	Исследование уровня холестерина в крови	150
25.22	Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)	250
25. 23	Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови (ЛПВП)	250
25.24	Исследование уровня липопротеинов в крови (триглицериды)	200
25.25	Липидограмма (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, коэффициент атерогенности)	800
25.26	Исследование уровня общего магния в крови	180
25.27	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	150
25.28	Исследование уровня общего кальция в крови	150
25.29	Исследование уровня кальция в суточной моче	160
25. 30	Исследование уровня железа сыворотки крови	200
25.30.1	Исследование уровня меди (Cu) сыворотки крови	240
25.30.2	Исследование уровня цинка (Zn) сыворотки крови	240
25.31	Исследование железосвязывающей способности в крови	350
25.32	Исследование уровня трансферрина в крови	400
25.33	Электролиты (К, Na,Ca, Cl)	500
25.34	Исследование уровня амилазы в крови	150
25.35	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	150
25. 36	Исследование уровня мочевой кислоты в моче	150
25.37	Исследование уровня АСЛО в крови (антистрептолизин О, полуколичественно)	250
25.38	Исследование уровня ревматоидного фактора (полуколичественно)	250
25.39	Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови(Креатинфосфокиназа КФК)	190
25.40	Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови (Креатинфосфокиназа КФК -МВ)	250
25.40.1	Исследование уровня маркеров: Миоглобин/Креатинкиназа МВ/Тропонин-I	850
25. 41	Исследование уровня иммуноглобулина G в крови	200
25.42	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	150
25.43	Исследование уровня простатической кислой фосфатазы в крови	160
26. Коагулологические исследования(оценка системы гемостаза)показать
26.01	Активированное частичное тромбопластиновое время	200
26.02	Протромбиновый комплекс по Квику(протромбиновое время, ПТИ, МНО)	200
26.03	Исследование уровня фибриногена в крови (по Клауссу)	200
26. 04	Определение тромбинового времени в крови	200
26.05	Определение концентрации Д-димера в крови	860
26.06	Определение активности антитромбина III в крови	300

О чем говорит уровень ретикулоцитов в крови

Ретикулоциты (Retic count) – это безъядерные клетки. Их формирование происходит в костном мозге. Затем они поступают в кровоток. Под действием эритропоэтина эти клетки преобразуются в эритроциты. Последние играют важную роль в жизнедеятельности органов и систем. Срок существования эритроцитов составляет пример три месяца. После этого они разрушаются и заменяются на новые клетки. Функцией эритроцитов является доставка питательных веществ и кислорода к клеткам, для жизнедеятельности которых они необходимы.

Общие сведения о ретикулоцитах в крови

В результатах анализов количество эритроцитов обозначают аббревиатурой RET. Для врача этот показатель является весьма важным. Референсные значения зависят от пола пациента и его возраста. Тест при необходимости может назначаться, начиная с первого дня жизни младенца.

RET является стандартным показателем анализа крови, но точное количество этих клеток подсчитывают только в исключительных случаях. Такое исследование проводится только по требованию врача при наличии у пациента определенных показаний. По результатам теста можно судить о работе почек, а также о функционировании костного мозга.

Количество эритроцитов в норме поддерживается на постоянном уровне. При нарушении синтеза эритроцитов или их чрезмерном разрушении развивается анемия. Также она может возникнуть при значительной кровопотере (эритроциты теряются вместе с кровью). В таких случаях организм стремится восполнить недостаток эритроцитов за счет образования новых. Результаты данного теста дают возможность определить тип анемии, оценить ее тяжесть и процесс образования RET в костном мозге.

Показания к анализу крови на ретикулоциты

Анализ крови на ретикулоциты может назначаться врачом в следующих случаях:

• обследование пациентов, которые перенесли операцию по пересадке костного мозга;
• оценка состояния процессов кроветворения;
• прием витамина В12, терапия фолиевой кислотой или железосодержащими препаратами (тест назначается для оценки результативности лечения).

Подготовка к исследованию

Биоматериалом для данного анализа служит капиллярная или венозная кровь. В течение суток перед анализом нельзя употреблять алкоголь. Длительное голодание перед взятием крови не требуется. Достаточно не употреблять пищу в течение 2-3-х часов. В это время можно пить обычную воду. За полчаса до взятия биоматериала необходимо отказаться от курения, избегать стрессовых ситуаций, исключить физическое перенапряжение.

Норма ретикулоцитов в крови

Референсные значения отличаются для женщин и мужчин, а также меняются в зависимости от возраста. Отклонения от нормы могут указывать на различные патологические процессы. Для детей разных возрастных категорий установлены собственные нормы. У женщин старше 18-ти лет показатели должны находиться в пределах 0,59-2,07%, у мужчин – в диапазоне 0,67-1,92%.

Интерпретация результатов

Увеличение количества RET называют ретикулоцитозом. У взрослых он может свидетельствовать о значительном кровотечении в недавнем прошлом или продолжающейся кровопотере, анемии, гемолизе и других патологиях. Сниженные показатели указывают на то, что нормальный процесс формирования новых эритроцитов нарушен.

У детей нормальные показатели значительно отличаются, в зависимости от возраста. Для младенцев высокие показатели являются нормой, с возрастом они снижаются. В подростковом возрасте нормальные значения существенно отличаются, в зависимости от пола.

Выводы

RET – значимый показатель для врача. Для самодиагностики тест не предназначен, оценивать его результаты может только врач. При этом учитывается не только RET, а и большое количество дополнительных факторов (анамнез, результаты осмотра и прочее). Если показатели находятся в норме при наличии характерных жалоб, тест проводится повторно или назначается дополнительное обследование.

Аномальный анализ крови

Кровь состоит из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Эти клетки и клеточные фрагменты взвешены в плазме крови. Ненормальное количество этих компонентов может привести к нескольким симптомам и проблемам со здоровьем. Эти отклонения также могут быть вызваны основным заболеванием. Аномальные показатели крови являются обычным явлением и часто поддаются лечению. В редких случаях аномальный анализ крови может указывать на иммунное расстройство или рак.

Врачи Программы доброкачественной гематологии специализируются на обследовании пациентов с отклонениями в результатах анализа крови для определения причины их состояния и составления индивидуального плана лечения.

Анемия (низкий уровень эритроцитов)

Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, белок, который позволяет крови переносить кислород во все части тела. Анемия развивается, когда организм не производит достаточного количества эритроцитов или эритроциты теряются из-за кровотечения или по другим причинам. У людей с анемией кровь не может снабжать организм достаточным количеством кислорода.

Есть много возможных причин анемии. Симптомы анемии могут включать:

• Усталость
• Слабость
• Головокружение
• Головная боль
• Раздражительность
• Одышка (тяжелые случаи)
• Боли в груди (тяжелые случаи)

Анемия может быть временной проблемой или хроническим заболеванием.Легкую анемию можно лечить с помощью диетических изменений, замены железа (перорально или внутривенно) и витаминных добавок.

Пациенты с более тяжелой анемией могут получать различные лекарства для увеличения выработки эритроцитов или ингибирования разрушения эритроцитов. Пациентам с очень низким уровнем эритроцитов может потребоваться переливание крови.

Лейкопения (низкий уровень лейкоцитов)

Пациенты с низким уровнем лейкоцитов более уязвимы к инфекциям. Лейкопения может быть вызвана инфекциями, некоторыми лекарствами и несколькими основными состояниями, включая иммунные нарушения, такие как ревматический артрит и волчанка, и такие виды рака, как лейкемия и лимфома.

Лечение лейкопении может включать препараты, которые стимулируют выработку в организме белых кровяных телец.

Тромбоцитопения (низкие тромбоциты)

Низкий уровень тромбоцитов в крови может привести к появлению синяков и кровотечений. Тромбоцитопения может быть вызвана несколькими различными состояниями:

Иммунная тромбоцитопения (ИТП)

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) — это состояние, при котором организм вырабатывает антитела, атакующие тромбоциты. ИТП — наиболее частая причина низкого количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения, индуцированная гепарином

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения — это потенциальный побочный эффект гепарина, препарата, разжижающего кровь, используемого для лечения тромбов. Иммунная реакция на препарат вызывает образование тромбов.

Гестационная тромбоцитопения

Гестационная тромбоцитопения — это легкое заболевание, которое может возникнуть во время беременности. Узнайте больше о беременности, менструации и заболеваниях крови.

Аномальные кровотечения и синяки также могут быть вызваны нарушением свертываемости крови, таким как болезнь фон Виллебранда.

Лечение тромбоцитопении зависит от конкретной причины. Стероиды можно использовать для успокоения иммунных реакций. Для повышения количества тромбоцитов можно использовать несколько лекарств. Некоторым пациентам проводят переливание крови.

Панцитопения (низкое содержание клеток крови)

Панцитопения характеризуется низким содержанием всех трех типов кровяных телец — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Это состояние может быть вызвано некоторыми лекарствами или инфекциями. В некоторых случаях это вызвано раком или предраковым состоянием.Миелофиброз, рубцевание костного мозга, которое может возникнуть в результате различных гематологических опухолей, обычно приводит к снижению показателей крови.

Панцитопения также может быть вызвана апластической анемией, заболеванием костного мозга, которое влияет на выработку клеток крови.

Полицитемия (высокие эритроциты)

Истинная полицитемия — это рак низкой степени злокачественности, характеризующийся перепроизводством эритроцитов. Повышенное производство красных кровяных телец также может происходить в ответ на низкий уровень кислорода в тканях тела.Лечение может включать лекарства, снижающие риск свертывания крови. В некоторых случаях пациенты проходят регулярную флеботомию (забор крови) для уменьшения количества клеток крови.

Лейкоцитоз (высокие лейкоциты)

Наиболее частыми причинами повышенного количества лейкоцитов являются инфекции и воспаления. Некоторые случаи лейкоцитоза являются результатом иммунной реакции. Небольшое количество случаев вызвано раком крови. Лечение высокого уровня лейкоцитов обычно направлено на устранение основного заболевания.

Тромбоцитоз (высокие тромбоциты)

Высокое количество тромбоцитов может быть вызвано несколькими состояниями, включая анемию, рак, воспаление и инфекцию. Лечение обычно направлено на основное состояние или заболевание. Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) — редкое заболевание, при котором костный мозг производит слишком много тромбоцитов. Пациенты могут получать лекарства, снижающие риск образования тромбов и количество тромбоцитов.

Моноклональная гаммопатия неустановленной значимости (MGUS)

MGUS — это состояние, характеризующееся аномальными плазматическими клетками.Хотя это не рак, он тесно связан с множественной миеломой.

Диагноз истинной полицитемии | Общество лейкемии и лимфомы

Хотя у человека могут быть определенные признаки и симптомы истинной полицитемии (ПВ), для подтверждения диагноза необходимы лабораторные анализы. Обычно врач сначала рассматривает другие условия.

Иногда состояние, называемое «вторичной полицитемией», вызывает увеличение красных кровяных телец, но, в отличие от PV, оно начинается не в костном мозге и не является раком.Высокое количество эритроцитов, вызванное вторичной полицитемией, является реакцией на другую проблему, такую ​​как:

• Большая высота
• Заболевание, приводящее к снижению оксигенации крови
• Опухоль почки или печени, секретирующая гормон эритропоэтин
• Наследственная болезнь

Вторичная полицитемия лечится в первую очередь путем лечения основного состояния, вызвавшего заболевание. У пациента с вторичной полицитемией должно быть нормальное количество эритроцитов после успешного лечения первичной проблемы.

История болезни и физический осмотр

Обследование пациента с подозрением на PV должно начинаться с подробного анамнеза и медицинского осмотра гематологом-онкологом

История болезни должна включать информацию о пациенте:

• Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
• Болезни в прошлом
• Травмы
• Процедуры
• Лекарства
• История образования или наличия сгустка крови внутри кровеносного сосуда (тромбоз) или потери крови из поврежденных кровеносных сосудов (геморрагические события)
• История кровных родственников — некоторые болезни передаются по наследству
• Текущие симптомы

После сбора анамнеза врач проведет медицинский осмотр.Во время медицинского осмотра врач может:

• Слушайте сердце и легкие пациента
• Осмотреть тело пациента на наличие признаков болезни
• Проверить различные органы тела

Анализы крови

Общий анализ крови

Этот тест измеряет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в образце крови. Он также измеряет количество богатого железом белка, который переносит кислород в красных кровяных тельцах, и процент цельной крови, состоящий из красных кровяных телец (гематокрит).Люди с PV имеют высокое количество красных кровяных телец. Также в них часто бывает:

• Повышенное содержание лейкоцитов и тромбоцитов
• Повышение уровня гемоглобина
• Повышенный гематокрит

Тест мачты красных клеток

Эта процедура используется для измерения объема (количества) эритроцитов по отношению к объему плазмы (жидкости) в цельной крови. У пациентов с ПВ может наблюдаться абсолютное увеличение массы эритроцитов.Этот тест нечасто выполняется в Соединенных Штатах из-за высокой стоимости, трудностей с получением подходящих материалов для тестирования и появления новых анализов крови, таких как мутационное тестирование.

Мазок периферической крови

Процедура, при которой образец крови рассматривается под микроскопом. Патологоанатом исследует образец, чтобы увидеть, есть ли какие-либо необычные изменения в размере, форме и внешнем виде различных клеток крови. Тест также проверяет наличие незрелых (бластных) клеток в крови.

Комплексная метаболическая панель

Эти тесты измеряют уровни веществ, попадающих в кровь органами и тканями. К ним относятся электролиты, жиры, белки, глюкоза (сахар) и ферменты. Биохимические анализы крови предоставляют важную информацию о том, насколько хорошо работают почки, печень и другие органы человека. Для пациентов с подозрением на ПВ важно определить уровень эритропоэтина в сыворотке крови. Эритропоэтин — это гормон, который естественным образом вырабатывается почками и стимулирует выработку новых красных кровяных телец.У лиц с ПВ обычно очень низкий уровень эритропоэтина.

Тесты костного мозга

Ваш врач может исследовать ваш костный мозг, даже если тест не нужен для диагностики PV.

Тестирование костного мозга включает два этапа, обычно выполняемых одновременно в кабинете врача или больнице:

• Аспирация костного мозга для удаления образца жидкого костного мозга
• Биопсия костного мозга для удаления небольшого количества кости, заполненной костным мозгом

При PV костный мозг показывает количество клеток крови выше нормы и аномальное количество тромбоцитов, называемых «мегакариоцитами» в костном мозге. Патолог также исследует хромосомы клеток костного мозга, чтобы исключить другие заболевания крови.

Молекулярное тестирование

Молекулярно-генетические тесты — это очень чувствительные тесты, которые ищут определенные генные мутации. При подозрении на ПВ необходимо провести молекулярное тестирование на мутацию JAK2 . Мутация JAK2 V617F обнаруживается более чем у 90 процентов пациентов с ПВ.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило тест под названием ipsogen JAK2 RGQ PCR Kit для обнаружения мутаций, влияющих на ген Janus Tyrosine Kinase 2 ( JAK2 ).Этот тест призван помочь врачам оценить пациентов с подозрением на PV.

Дополнительную информацию о тестах костного мозга и других лабораторных тестах см. В бесплатной публикации LLS Understanding Lab and Imaging Tests.

Критерии диагностики истинной полицитемии

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала новые критерии диагностики PV. Диагностика ПВ требует наличия

• Основные критерии 1, 2 и 3 (перечислены ниже) или
• Основные критерии 1 и 2 и второстепенные критерии (перечислены ниже)

Основные критерии 1. Очень высокое количество эритроцитов, обычно идентифицируемое как A, B, или C ниже:

• A. Уровень гемоглобина
  • Повышенный уровень гемоглобина
    • Уровни гемоглобина выше 16,5 г / дл у мужчин
    • Уровни гемоглобина у женщин выше 16,0 г / дл
• B. Уровень гематокрита
  • Повышенный уровень гематокрита
    • Гематокрит выше 49 процентов у мужчин
    • Гематокрит более 48 процентов у женщин
• С.Масса эритроцитов

Основные критерии 2. Биопсия костного мозга (A или B ниже) показывает:

• A. Аномальный избыток клеток крови в костном мозге (так называемый «гиперцеллюлярность») с повышенным содержанием эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (так называемый «панмиелез»)
• B. Размножение зрелых мегакариоцитов, различающихся по размеру и форме

Основные критерии 3. Наличие экзона 12 JAK2V617F или JAK2 12 мутация гена

Незначительный критерий: Очень низкий уровень эритропоэтина

---

Ссылки по теме

Вера полицитемии — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Лихтман М.А., Бейтлер Э., Киппс Т.Дж., Селигсон У. и др.Ред. Гематология Вильямса. 7-е изд. Компании McGraw-Hill. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2006: 779-803.

Алгазы К.М., Бергман Г.Е. Истинная полицитемия. Руководство NORD по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 411-412.

Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 102-1027.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Теффери А., Барбуи Т. Истинная полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия: обновленная информация о диагностике, стратификации риска и лечении за 2017 год. Am J Hematol. 2017; 92: 94-108.

Barbui T, Thiele J, Vannucchi AM, Tefferei A. Обоснование пересмотра и предлагаемых изменений диагностических критериев ВОЗ для истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и первичного миелофиброза. Рак крови J. 2015; 5: e337.

Штейн Б.Л., Молитерно АР, Тиу Р.В. Бремя истинной полицитемии: способствующие факторы, влияние на качество жизни и новые варианты лечения. Ann Hematol. 2014; 93: 1965-1976.

Тэффери А. Мутации JAK2 при истинной полицитемии? молекулярные механизмы и клиническое применение.N Engl J Med. 2007; 356: 444-445.

Скотт Л.М., Тонг В., Левин Р.Л. и др. JAK2 Exon 12 мутации при истинной полицитемии и эссенциальной тромбоцитемии. N Engl J Med. 2007; 356: 459-468.

Finazzi G, Barbui T. Как я лечу пациентов с истинной полицитемией. Кровь. 2007; 109: 5104-5111.

Кэмпбелл П.Дж., Грин Ар. Миелопролиферативные расстройства. N Engl J Med. 2006; 355: 452-466.

Теффери А. Классификация, диагностика и лечение миелопролиферативных заболеваний в эпоху JAK2V617F. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol, 2006; 240-5.

Кэмпбелл П.Дж., Грин Ар. Лечение истинной полицитемии и эссенциальной тромбоцитемии. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol 2005; 208-201.

Эллиот М.А., Теффери А. Тромбоз и кровотечение при истинной полицитемии и эссенциальной тромбоцитемии. Br. J. Haematol. 2005; 128: 275-90.

Chomienne C, Rain JD, Briere JD и др. Риск лейкемической трансформации у пациентов с ПВ и ЭТ. Патол Биол (Париж). 2004; 52: 289-93.

Стюарт Б.Дж., Вьера А.Дж.Истинная полицитемия. Am Fam Physician, 2004; 69: 2139-44.

Спивак Дж. Л., Барози Дж., Тоньони Дж. И др. Хронические миелопролиферативные заболевания. Гематология (Образовательная программа Am Soc Hematol). 2003; 200-24.

Кваан Х.С., Ван Дж. Гипервязкость при истинной полицитемии и других аномалиях эритроцитов. Semin Thromb Hemost. 2003; 29: 451-58.

ИНТЕРНЕТ
Nagalla S и Besa EC, Polycythemia Vera. Medscape. Обновлено: 1 июня 2018 г. Доступно по адресу: http://www.emedicine.com/MED/topic1864.htm По состоянию на 8 октября 2018 г.

Клиника Мейо по медицинскому образованию и исследованиям. Истинная полицитемия. 8 февраля 2017 г. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.com/health/polycythemia-vera/DS00919 Доступно 8 октября 2018 г.

Leukemia & Lymphoma Society. Факты о истинной полицитемии. Пересмотрено в апреле 2015 г. Доступно по адресу: https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/FS13_PolycythemiaVera_FactSheet_final5.1.15.pdf Доступно 8 октября 2018 г.

Общий анализ крови на

| Мичиган Медицина

Обзор теста

Полный анализ крови (ОАК) дает важную информацию о видах и количестве клеток в крови, особенно эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.Общий анализ крови помогает врачу проверить любые симптомы, которые у вас могут быть, такие как слабость, утомляемость или синяки. Общий анализ крови также помогает ему или ей диагностировать такие состояния, как анемия, инфекция и многие другие расстройства.

Тест CBC обычно включает:

Количество лейкоцитов (лейкоцитов, лейкоцитов).

Лейкоциты защищают организм от инфекций. Если развивается инфекция, белые кровяные тельца атакуют и уничтожают вызывающие ее бактерии, вирус или другой организм.Белые кровяные тельца больше красных кровяных телец, но их меньше. Когда у человека бактериальная инфекция, количество лейкоцитов увеличивается очень быстро. Количество лейкоцитов иногда используется для обнаружения инфекции или для того, чтобы увидеть, как организм борется с лечением рака.

Типы лейкоцитов (дифференциал лейкоцитов).

Основными типами лейкоцитов являются нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы.Незрелые нейтрофилы, называемые ленточными нейтрофилами, также являются частью этого теста. Каждый тип клеток играет разную роль в защите организма. Количество каждого из этих типов лейкоцитов дает важную информацию об иммунной системе. Слишком много или слишком мало разных типов белых кровяных телец может помочь обнаружить инфекцию, аллергическую или токсическую реакцию на лекарства или химические вещества, а также многие состояния, такие как лейкоз.

Количество эритроцитов (эритроцитов).

Красные кровяные тельца переносят кислород от легких к остальному телу. Они также переносят углекислый газ обратно в легкие, чтобы его можно было выдохнуть. Если количество эритроцитов низкое (анемия), организм может не получать необходимый ему кислород. Если количество слишком велико (состояние, называемое полицитемией), есть вероятность, что красные кровяные тельца слипнутся и заблокируют крошечные кровеносные сосуды (капилляры). Это также затрудняет перенос кислорода эритроцитами.

Гематокрит (HCT, объем упакованных клеток, PCV).

Этот тест измеряет количество пространства (объема) красных кровяных телец, занимаемых кровью. Значение выражается в процентах красных кровяных телец в объеме крови. Например, гематокрит 38 означает, что 38% объема крови состоит из красных кровяных телец. Значения гематокрита и гемоглобина — два основных теста, которые показывают, присутствует ли анемия или полицитемия.

Гемоглобин (Hgb).

Молекула гемоглобина заполняет эритроциты.Он переносит кислород и придает кровяным тельцам красный цвет. Тест на гемоглобин измеряет количество гемоглобина в крови. Это хороший показатель того, насколько хорошо кровь может переносить кислород по телу.

Показатели эритроцитов.

Существует три индекса эритроцитов: средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC). Они измеряются машиной, а их значения берутся из других измерений в CBC.MCV показывает размер красных кровяных телец. Значение MCH — это количество гемоглобина в среднем эритроците. MCHC измеряет концентрацию гемоглобина в среднем эритроците. Эти числа помогают в диагностике различных типов анемии. Также можно измерить ширину распределения эритроцитов (RDW). Он показывает, все ли ячейки одинакового или разного размера или формы.

Количество тромбоцитов (тромбоцитов).

Тромбоциты (тромбоциты) — это самый маленький тип клеток крови.Они важны для свертывания крови. Когда происходит кровотечение, тромбоциты набухают, слипаются и образуют липкую пробку, которая помогает остановить кровотечение. Если тромбоцитов слишком мало, может возникнуть неконтролируемое кровотечение. Если тромбоцитов слишком много, есть вероятность образования тромба в кровеносном сосуде. Кроме того, тромбоциты могут быть вовлечены в укрепление артерий (атеросклероз).

Средний объем тромбоцитов (MPV).

Средний объем тромбоцитов измеряет среднее количество (объем) тромбоцитов. MPV используется вместе с подсчетом тромбоцитов для диагностики некоторых заболеваний. Если количество тромбоцитов в норме, MPV все еще может быть слишком высоким или слишком низким.

Почему это сделано

Общий анализ крови может проводиться как часть обычного медицинского осмотра. Есть много других причин, по которым врач может захотеть сдать анализ крови, в том числе:

• Найдите причину таких симптомов, как усталость, слабость, жар, синяки или потеря веса.
• Проверить на анемию.
• Посмотрите, сколько крови было потеряно, если есть кровотечение.
• Диагностировать полицитемию.
• Проверить на инфекцию.
• Диагностировать болезни крови, например лейкоз.
• Проверьте, как организм переносит некоторые виды лекарств или лучевой терапии.
• Проверьте, как ненормальное кровотечение влияет на клетки крови, и посчитайте.
• Экран для высоких и низких значений перед операцией.
• Посмотрите, слишком ли много или слишком мало определенных типов ячеек. Это может помочь найти другие условия. Например, слишком много эозинофилов может быть признаком аллергии или астмы.

Анализ крови может дать ценную информацию об общем состоянии вашего здоровья.

Как подготовить

В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Часы

Каково это

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Нормальный

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений.В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Нормальные значения для общего анализа крови (CBC) зависят от возраста, пола, высоты вашего проживания и типа образца крови. Ваш врач может использовать все значения общего анализа крови для проверки состояния. Например, количество эритроцитов (RBC), гемоглобин (Hgb) и гематокрит (HCT) являются наиболее важными значениями, необходимыми для определения наличия у человека анемии.Но показатели эритроцитов и мазок крови также помогают в диагностике и могут показать возможную причину анемии.

Чтобы увидеть, хорошее ли количество лейкоцитов (лейкоцитов, лейкоцитов) и как клетки выглядят в мазке, ваш врач посмотрит как количество (количество лейкоцитов), так и разницу лейкоцитов. Чтобы узнать, слишком ли много или слишком мало клеток определенного типа, ваш врач посмотрит на общее количество и процентное содержание этой конкретной клетки. Существуют нормальные значения для общего количества белых клеток каждого типа.

Беременность может изменить эти показатели крови. Ваш врач обсудит с вами нормальные значения в течение каждого триместра беременности.

Результаты мазка крови

Обычный:	Клетки крови нормальные по форме, размеру, цвету и количеству.

Высокие значения

Красные кровяные тельца (эритроциты).

• Состояния, вызывающие высокие уровни эритроцитов, включают курение, воздействие окиси углерода, хронические заболевания легких, заболевания почек, некоторые виды рака, определенные формы сердечных заболеваний, расстройство, вызванное употреблением алкоголя, заболевания печени, редкое заболевание костного мозга (полицитемия). vera) и редкое нарушение гемоглобина, которое прочно связывает кислород.
• Состояния, которые влияют на содержание воды в организме, также могут вызывать высокие уровни эритроцитов. Эти состояния включают обезвоживание, диарею или рвоту, повышенное потоотделение и прием диуретиков.Из-за недостатка жидкости в организме объем эритроцитов выглядит большим. Иногда это называют ложной полицитемией.

Лейкоциты (WBC, лейкоциты).

• Состояния, вызывающие высокие уровни лейкоцитов, включают инфекцию, воспаление, повреждение тканей тела (например, сердечный приступ), тяжелый физический или эмоциональный стресс (например, лихорадку, травму или операцию), почечную недостаточность, волчанку, туберкулез ), ревматоидный артрит, недоедание, лейкемия и такие заболевания, как рак.
• Использование кортикостероидов, недостаточная активность надпочечников, проблемы со щитовидной железой, некоторые лекарства и удаление селезенки также могут вызывать высокие уровни лейкоцитов.

Тромбоциты.

• Высокий уровень тромбоцитов может наблюдаться при кровотечении, дефиците железа, некоторых заболеваниях, таких как рак, или проблемах с костным мозгом.

Низкие значения

Красные кровяные тельца (эритроциты).

• Анемия снижает уровень эритроцитов. Анемия может быть вызвана обильным менструальным кровотечением, язвой желудка, раком толстой кишки, воспалительным заболеванием кишечника, некоторыми опухолями, болезнью Аддисона, талассемией, отравлением свинцом, серповидно-клеточной анемией и реакциями на некоторые химические вещества и лекарства. Низкое значение эритроцитов также может быть замечено при удалении селезенки.
• Недостаток фолиевой кислоты или витамина B12 также может вызвать анемию, например, злокачественную анемию. Это проблема с усвоением витамина B12.
• Значение индексов эритроцитов и мазок крови могут помочь найти причину анемии.

Лейкоциты (WBC, лейкоциты).

Тромбоциты.

• Низкий уровень тромбоцитов может наблюдаться при беременности, иммунной тромбоцитопенической пурпуре (ИТП) и других состояниях, влияющих на процесс образования тромбоцитов или разрушающих тромбоциты.
• Большая селезенка может снизить количество тромбоцитов.

кредитов

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Определение, цель, результаты и многое другое

Общий анализ крови (CBC) — это обычный тест, который может помочь идентифицировать множество различных состояний. Это полезно для наблюдения за выздоровлением человека после травм, операции или другого состояния здоровья.

В этой статье обсуждается, что измеряет CBC и что означают результаты.

Общий анализ крови — это обычная процедура, при которой измеряются различные компоненты крови.

Врачи будут измерять различные уровни клеток крови и сравнивать их с ожидаемыми уровнями для человека того же возраста и пола. Любые различия могут указывать на состояние или другую проблему.

Это может быть часть обычного медицинского осмотра, или врач может назначить тест, когда у человека проявляются симптомы основного состояния здоровья. Он также может помочь контролировать лечение или существующую проблему со здоровьем.

Общий анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья и выявить несколько состояний, например анемию.

В зависимости от причины теста может потребоваться воздержаться от еды и питья перед тестом. Это связано с тем, что определенные продукты и напитки могут повлиять на результаты.

Врачи обычно проводят анализ одним из двух методов. Они могут вставить иглу в вену на руке, чтобы взять кровь, или они могут использовать крошечную иглу, чтобы проколоть кожу и нанести каплю крови на кусок стекла.

Оба теста будут включать небольшое покалывание.

CBC измеряют три основных компонента крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Эритроциты

Для эритроцитов общий анализ крови измеряет:

• количество эритроцитов или количество эритроцитов
• соотношение эритроцитов к другим клеткам или гематокрит
• гемоглобин
• физические характеристики эритроцитов, такие как их объем
• количество молодых эритроцитов в обращении

Эритроциты содержат гемоглобин, который переносит кислород по всему телу. Обычно они плоские и округлые с изгибом к центру.

Организм производит красные кровяные тельца в костном мозге, прежде чем выпустить их в кровоток.

Эритроциты живут около 120 дней, и костный мозг должен продолжать производить достаточно красных кровяных телец, чтобы заменить те, которые умирают или теряются в результате кровотечения.

Некоторые условия могут влиять на выработку эритроцитов. Например, низкий уровень эритроцитов может указывать на анемию.

Лейкоциты

Общий анализ крови измеряет количество лейкоцитов и количество лейкоцитов каждого типа.

Лейкоциты являются частью иммунной системы и борются с инфекциями. Организм производит эти клетки в костном мозге. Он хранит 80–90% из них в костном мозге до тех пор, пока они не понадобятся иммунной системе.

Небольшое количество лейкоцитов обычно циркулирует в крови. Высокое количество лейкоцитов может указывать на инфекцию или воспалительное состояние.

Есть несколько типов лейкоцитов. Повышение каждого типа может означать что-то свое. Например, увеличение количества нейтрофилов может указывать на бактериальную инфекцию, а увеличение количества эозинофилов может быть признаком аллергии.

Узнайте больше о лейкоцитах здесь.

Тромбоциты

Общий анализ крови также измеряет:

• количество тромбоцитов
• средний объем тромбоцитов
• среднюю ширину тромбоцитов

Тромбоциты или тромбоциты — это маленькие клетки крови, которые образуют сгустки крови для предотвращения чрезмерного кровотечения.

Тромбоциты имеют короткую продолжительность жизни примерно 10 дней. Организм обычно производит тромбоциты, когда ему необходимо восстановить повреждение.

Некоторые состояния могут вызывать высокое или низкое количество тромбоцитов.Например, аутоиммунное заболевание или инфекция могут вызвать низкое количество тромбоцитов.

Высокое количество тромбоцитов увеличивает риск свертывания крови. Иногда в организме временно повышается уровень тромбоцитов, например, после операции или травмы. Некоторые состояния, такие как рак, также вызывают длительное увеличение.

По данным Общества лейкемии и лимфомы, нормальные диапазоны для основных компонентов крови следующие:

Стоит отметить, что это типичные диапазоны.Однако диапазоны могут отличаться в зависимости от лаборатории, которая их анализирует.

Результаты CBC могут означать много разных вещей.

Количество эритроцитов

Высокий уровень эритроцитов известен как полицитемия.

Некоторые причины высокого количества эритроцитов включают:

• Воздействие угарного газа
• курение
• хроническое заболевание легких
• расстройство, вызванное употреблением алкоголя
• сердечные заболевания
• заболевание почек
• заболевание печени
• истинная полицитемия это редкое заболевание

Некоторые причины низкого количества эритроцитов включают:

Гемоглобин ретикулоцитов

Ретикулоциты — это молодые эритроциты. Количество гемоглобина в этих красных кровяных тельцах может помочь определить уровень железа в организме.

Это может помочь определить дефицит железа.

Количество лейкоцитов

Согласно одной статье 2020 года высокое количество лейкоцитов могло произойти из-за:

• инфекции
• воспаления
• использования лекарств
• иммунного состояния
• травмы
• рака
• беременности
• курение
• аллергические реакции

Низкое количество лейкоцитов или лейкопения может возникнуть из-за:

• заболеваний костного мозга
• аутоиммунных состояний
• тяжелой инфекции, такой как сепсис
• лимфомы, которая является тип рака
• недостаточность питания
• состояния, влияющие на иммунную систему, такие как ВИЧ или СПИД

Узнайте больше о лейкопении здесь.

Незрелые гранулоциты

Незрелые гранулоциты (IG) представляют собой незрелые лейкоциты. Эти клетки обычно присутствуют только в костном мозге.

Наличие IG может указывать на инфекцию или тип рака крови. В результате человеку потребуются дополнительные исследования и анализы.

Количество тромбоцитов

Национальный институт сердца, легких и крови отмечает, что высокое количество тромбоцитов может произойти из-за:

• восстановления после травмы или операции
• дефицита витамина B12
• рака
• анемии
• воспалительных состояний
• инфекции
• анемия

Некоторые причины низкого количества тромбоцитов включают:

• определенные лекарства
• рак
• анемия
• вирусы
• инфекции
• химиотерапия
• хроническое кровотечение
• аутоиммунные состояния

Узнать подробнее об уровне тромбоцитов здесь.

Фракция незрелых тромбоцитов

Фракция незрелых тромбоцитов (IPF) относится к количеству недавно выпущенных тромбоцитов или сетчатых тромбоцитов. Костный мозг производит эти тромбоциты, и они не попадают в кровоток, пока не созреют.

Когда количество тромбоцитов у человека низкое, костный мозг вырабатывает тромбоциты с большей скоростью. В результате костный мозг не может идти в ногу со временем, и он выпускает сетчатые тромбоциты в кровоток.

Низкие результаты IPF могут указывать на снижение продукции тромбоцитов, в то время как высокие результаты IPF могут указывать на потерю тромбоцитов в крови.

Анализы крови, которые включают количество тромбоцитов, могут помочь определить, требуется ли человеку переливание тромбоцитов. Они также могут помочь контролировать восстановление костного мозга после трансплантации костного мозга.

Си-би-си могут предоставить информацию о широком спектре состояний и общем состоянии здоровья человека.

Врач может назначить его во время планового осмотра или при наличии признаков и симптомов основной проблемы.

Люди, проходящие лечение от хронических заболеваний, могут регулярно посещать врача для общего анализа крови.

Любой, кто испытывает стойкие симптомы, должен обратиться к врачу для проверки.

CBC — это безопасный и распространенный тест для многих условий. Врачи могут предоставить его в рамках планового осмотра.

Многие условия влияют на количество и характеристики красных и белых кровяных телец и тромбоцитов. CBC может определить, отличаются ли эти изменения от того, чем они должны быть, и требуют ли они внимания.

Повышенный гематокрит увеличивает накопление тромбоцитов после повреждения сосудов | Кровь

Эритроциты (эритроциты) — самые распространенные клетки крови. Нормальное количество эритроцитов колеблется от 4,2 до 6,1 × 10 ⁹ / мл у человека; у мужчин этот уровень немного выше, чем у женщин. Эритроциты в первую очередь известны своей ролью, опосредованной гемоглобином, в транспорте кислорода. Однако все больше данных свидетельствует о том, что эритроциты обладают биохимическими и биофизическими свойствами, которые могут способствовать тромбозу.Во-первых, эритроциты — главный фактор, определяющий вязкость крови, установленный фактор риска тромбоза. ¹ Вязкость крови нелинейно увеличивается с увеличением гематокрита. ^2,3 Следовательно, повышенный гематокрит, даже в пределах клинически значимого диапазона (от 40% до 60%), увеличивает вязкость крови как при артериальной, так и при венозной скорости сдвига. ⁴ Во-вторых, моделирование и экспериментальные исследования с использованием моделей интактных (неповрежденных) артерий предполагают, что эритроциты обогащают пристеночную область тромбоцитами (окраина). ^5,6 В-третьих, эритроциты усиливают α тромбоцитов _IIb β ₃ активацию и воздействие Р-селектина в ответ на агонисты (например, коллаген, тромбин). ^7-9 В-четвертых, накопление тромбоцитов на иссеченных субэндотелиальных матрицах увеличивается с увеличением гематокрита (от 10% до 70%) при скорости артериального сдвига. ¹⁰ Наконец, эритроциты и микровезикулы, происходящие из эритроцитов, содержат фосфатидилсерин на своей внешней мембране и могут поддерживать образование тромбина in vitro. ^11-18 В целом, эти исследования подтверждают гипотезу о том, что повышенное содержание эритроцитов может непосредственно усиливать тромбоз.Однако неясно, какой из этих путей способствует тромбозу in vivo. Определение вклада эритроцитов в коагуляцию in vivo имеет клиническое значение, поскольку повышенный гематокрит является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^19-24 Таким образом, для руководства клиническими стратегиями необходимо более глубокое понимание взаимосвязи между гематокритом и тромбозом.

Предыдущие исследования на животных моделях изучали патофизиологические эффекты повышенного гематокрита в JAK 2 ^V617F — индуцированной полицитемии (PV) или эритроцитозе, опосредованном эндогенной гиперпродукцией эритропоэтина. ^25-28 Результаты этих исследований выявляют сложные, а иногда и противоречащие друг другу эффекты гематокрита на коагуляцию и не смогли выявить четкой взаимосвязи между гематокритом и тромбозом. Например, мышиная модель PV, индуцированного JAK 2 ^V617F , демонстрирует протромботический фенотип после повреждения брыжеечных сосудов FeCl ₃ , но очевидное парадоксальное увеличение кровотечения после пересечения хвоста. ²⁷ Однако эти мыши испытывают дефицит гликопротеина VI тромбоцитов и имеют пониженные мультимеры фактора фон Виллебранда в плазме, ²⁷ , что затрудняет оценку вклада повышенного гематокрита в тромбоз.Мыши, генетически сконструированные для сверхэкспрессии эритропоэтина человека, также демонстрируют повышенное кровотечение в модели кровотечения из хвоста. ²⁶ Однако у этих животных заметно повышенный гематокрит (от 80% до 85%), не наблюдаемый у людей, и повышенное кровотечение можно объяснить уменьшением объема плазмы. ²⁶ Мыши, которым вводили эритропоэтин, с менее резко повышенным гематокритом (60% ± 5,5%) не отличались от контроля на модели тромбоза брыжейки, индуцированного FeCl ₃ . ²⁷ Однако, поскольку эритропоэтин оказывает последующее действие на несколько типов клеток, ^29-32 также трудно оценить специфические эффекты повышенного гематокрита с помощью этого подхода.

Здесь мы проанализировали влияние эритроцитов на тромбообразование в экспериментальной модели повышенного гематокрита у здоровых мышей. По сравнению с контрольной группой повышенный гематокрит сокращал время до окклюзии сонной артерии и сокращал время свертывания крови после перерезки хвоста. Анализы ex vivo, in silico и in vitro показывают, что этот эффект не связан с повышенным образованием тромбина, а скорее связан с увеличением частоты взаимодействий тромбоцитов с тромбом, что приводит к ускоренному накоплению тромбоцитов и более быстрому росту тромба.

Процедуры были одобрены Комитетом по институциональному уходу и использованию животных Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. Цельную кровь собирали у здоровых анестезированных 6-8-недельных мышей C57Bl / 6 самцов и самок посредством венепункции нижней полой вены в 3,2% цитрат натрия (10% об. / Об., Окончательный). Кровь центрифугировали (150, г, , 10 минут) для отделения эритроцитов от плазмы, богатой тромбоцитами (PRP).Эритроциты ресуспендировали в стерильном цитратном растворе глюкозы (1,29 мМ цитрат натрия, 3,33 мМ глюкозы, 124 мМ NaCl, pH 7,2) и промывали центрифугированием (3 × 400 г , 5 минут). Промытые эритроциты ресуспендировали в стерильном физиологическом растворе с буфером HEPES (20 мМ N -2-гидроксиэтилпиперазин- N ‘-2-этансульфоновая кислота, 150 мМ NaCl, pH 7,4) и центрифугировали (400 г , 10 минут. ) упаковать эритроциты. Подсчитывали количество эритроцитов (счетчик клеток HV950FS Hemavet; Drew Scientific, Даллас, Техас), и гематокрит доводили до 70%.Реципиентов самцов мышей C57Bl / 6 в возрасте 6-8 недель подвергали анестезии, инъецировали упакованные эритроциты через ретроорбитальное сплетение (~ 250 мкл) и давали им возможность восстановиться. Через 24 часа из нижней полой вены брали кровь для гематологического анализа или животных подвергали моделям тромбоза (отдельные мыши). Методы мазка крови (Diff-Stain), проточной цитометрии, измерения тромбин-антитромбинового комплекса (ТАТс) и измерения вязкости цельной крови подробно описаны в дополнительных материалах.

Моделирование потока цельной крови человека, вызванного градиентом давления через канал 50 мкм, было проведено с помощью специального кода метода решетчатой-Больцманской иммерсированной границы. ^35-37 Для каждой симуляции канал был частично перекрыт предварительно сформированным тромбом заданной формы и размера. Градиент давления был установлен для достижения скорости сдвига стенки ~ 1100 с ^-1 . Последовательно вычислялось поле скорости жидкости с учетом механических сил, создаваемых множеством деформируемых эритроцитов и меньшим количеством менее деформируемых пластинок. Реологические свойства суспензии эритроцитов выявляются при моделировании. Траектории через пространство из 700 точек на каждой поверхности эритроцитов и 100 точек на каждой поверхности тромбоцитов отслеживались как функции времени, таким образом определяя местоположение, ориентацию и деформацию каждой клетки.Моделирование проводилось для гематокритов 40% и 60%, малых (основание, 44 мкм; верхняя поверхность, 34 мкм; высота, 7,2 мкм) и больших (основание, 44 мкм; верхняя поверхность, 24 мкм, высота, 11,5 мкм). тромбы. Для каждого случая было предварительно рассчитано распределение эритроцитов в статистическом равновесии, а затем было проведено 10 имитаций потока, начиная с этого распределения эритроцитов и с тромбоцитами, помещенными в случайно выбранное место в пристенной зоне с истощением эритроцитов от 14 до 44 мкм выше по потоку. тромб. Результаты моделирования обрабатывались с использованием пользовательских скриптов MATLAB.

Фибриллярный коллаген (500 мкг / мл) наносили в виде пятен размером 200 мкм на чистое стекло, как описано. ³⁸ Цельную кровь человека разделяли на PRP и RBC центрифугированием (200 г , 20 минут) и восстанавливали до 45% и 60% гематокритов. Восстановленные аликвоты метили 3,3′-дигексилоксакарбоцианином иодидом и фибриногеном, меченным Alexa Fluor 555 (конечные концентрации 1 мкМ и 56 мкг / мл, соответственно) при 37 ° C в течение 15 минут.Меченую кровь рекальцифицировали буфером (75 мМ CaCl ₂ и 37 мМ MgCl ₂ в забуференном HEPES физиологическом растворе, соотношение потоков 9: 1) с использованием микрожидкостного миксера непрерывного действия ³⁹ перед заказной полидиметилсилоксановой проточной камерой (высота 51 мкм, ширина 500 мкм) и перфузировали коллагеном (750 с ^-1 , 15 минут). Конечный гематокрит составлял 41% и 54%. Общий размер тромба, образование фибрина и накопление тромбоцитов регистрировали с помощью контрастной и эпифлуоресцентной микроскопии (Olympus IX81, × 20; числовая температура = 0.45, λ _{возбуждение} / λ _{излучение} 475/505, 545/580, при 6 кадрах в минуту). Долю площади тромба, образование фибрина и накопление тромбоцитов измеряли, как описано. ³⁹

Для изучения эффекта повышенного гематокрита in vivo мы использовали экспериментальную модель, в которой мы повышали гематокрит у здоровых мышей с помощью свежих, промытых эритроцитов от здоровых мышей-доноров. Общий анализ крови показал, что мыши RBC ^HIGH имели повышенный гематокрит по сравнению с контрольными мышами ( P <.0001; Рисунок 1А; Таблица 1). Уровни нейтрофилов и моноцитов были аналогичными у контрольных мышей и мышей RBC ^HIGH (рисунок 1B-C; таблица 1). Уровни тромбоцитов были немного ниже у мышей RBC ^HIGH по сравнению с контрольной группой (рис. 1D; таблица 1), но оставались в пределах нормы. Мазки крови показали нормальную морфологию промытых эритроцитов (рис. 1E слева) и эритроцитов от контрольных мышей (рис. 1E в центре) и мышей RBC ^HIGH (рис. 1E справа). В соответствии с предыдущими сообщениями, ^11,12,40,41 <1% упакованных эритроцитов или циркулирующих эритроцитов в контрольных или эритроцитах ^HIGH мышей подверглись воздействию фосфатидилсерина (рис. 1F).Плазма, выделенная от контрольных мышей и мышей RBC ^HIGH , имела одинаковый уровень циркулирующего TATc (3,7 ± 0,5 и 2,2 ± 1,3 нг / мл, соответственно, среднее ± стандартное отклонение). Как и ожидалось, цельная кровь мышей RBC ^HIGH была более вязкой, чем цельная кровь контрольных мышей в диапазоне скоростей сдвига (30-2300 с ^-1 ; Рисунок 1G), и кровоток был немного, хотя и незначительно, медленнее. у мышей RBC ^HIGH по сравнению с контролем (1457,9 ± 295,0 против 2177,9 ± 1230,6 Гц, соответственно, среднее ± стандартное отклонение). Вместе эти данные создают модель повышенного гематокрита у здоровых мышей.

Рисунок 1.

Модель повышенного гематокрита у мышей. эритроцитов от мышей-доноров вводили мышам-реципиентам (RBC ^HIGH ) через ретроорбитальное сплетение. Через 24 часа отбирали кровь у мышей RBC ^HIGH и контрольных (неинфицированных) мышей. Полный подсчет клеток показывает (A) повышенный гематокрит, но нормальное (B) количество нейтрофилов, (C) моноцитов и (D) количество тромбоцитов. На панелях A-D каждая точка представляет собой отдельную мышь; линии указывают средние значения, а прямоугольники представляют собой нормальный диапазон.(E) Мазки крови (набор для Diff-окрашивания [IMEB, Сан-Маркос, Калифорния], визуализация на Olympus BX71 при × 40 и цифровое увеличение) промытых эритроцитов и цельной крови от контрольных мышей и мышей RBC ^HIGH указывают на нормальную морфологию эритроцитов. (F) Проточная цитометрия показывает нормальное воздействие фосфатидилсерина на промытые эритроциты и эритроциты, выделенные от контрольных мышей и мышей RBC ^HIGH . Столбики показывают среднее значение ± стандартное отклонение, N = 3. (G) Измерения вязкости показывают, что мыши RBC ^HIGH (темные кружки) имеют значительно повышенную вязкость (Паскаль-секунды, Па.s) при низком и высоком сдвиге по сравнению с контрольными мышами (светлые кружки). Символы показывают среднее значение ± стандартное отклонение, N = 3-5 на группу.

Рисунок 1.

Модель повышенного гематокрита у мышей. эритроцитов от мышей-доноров вводили мышам-реципиентам (RBC ^HIGH ) через ретроорбитальное сплетение. Через 24 часа отбирали кровь у мышей RBC ^HIGH и контрольных (неинфицированных) мышей. Полный подсчет клеток показывает (A) повышенный гематокрит, но нормальное (B) количество нейтрофилов, (C) моноцитов и (D) количество тромбоцитов.На панелях A-D каждая точка представляет собой отдельную мышь; линии указывают средние значения, а прямоугольники представляют собой нормальный диапазон. (E) Мазки крови (набор для Diff-окрашивания [IMEB, Сан-Маркос, Калифорния], визуализация на Olympus BX71 при × 40 и цифровое увеличение) промытых эритроцитов и цельной крови от контрольных мышей и мышей RBC ^HIGH указывают на нормальную морфологию эритроцитов. (F) Проточная цитометрия показывает нормальное воздействие фосфатидилсерина на промытые эритроциты и эритроциты, выделенные от контрольных мышей и мышей RBC ^HIGH . Столбцы показывают среднее значение ± стандартное отклонение, N = 3.(G) Измерения вязкости показывают, что мыши RBC ^HIGH (темные кружки) имеют значительно повышенную вязкость (паскаль-секунды, Па · с) при низком и высоком сдвиге по сравнению с контрольными мышами (светлые кружки). Символы показывают среднее значение ± стандартное отклонение, N = 3-5 на группу.

Таблица 1.

Общий анализ крови у мышей

.	Нормальный диапазон .	Контроль .	RBC ВЫСОКИЙ .	P значение * .
Гематокрит,%	35,1-45,4	39,3 ± 0,7	46,6 ± 0,7	<0,0001
Нейтрофилы, × 10 6	0,14 ± 0,3	1,7 ± 0,4	0,15
Моноциты, × 10 6 / мл	0.0-0,4	0,3 ± 0,1	0,2 ± 0,0	,16
Тромбоциты, × 10 6 / мл	592-2972	802 ± 33	699 ± 33	.04

.	Нормальный диапазон .	Контроль .	RBC ВЫСОКИЙ .	P значение * .
Гематокрит,%	35.1-45,4	39,3 ± 0,7	46,6 ± 0,7	<.0001
нейтрофилов, × 10 6 / мл	0,1-2,4	1,1 ± 0,3	1,7 ± 0,4	.
Моноциты, × 10 6 / мл	0,0-0,4	0,3 ± 0,1	0,2 ± 0,0	,16
Тромбоциты, × 10 6 / мл	592	802 ± 33	699 ± 33	.04

Чтобы определить влияние повышенного гематокрита на тромбоз, мы сначала подвергали контрольных мышей и мышей RBC ^HIGH модели FeCl ₃ / тромбоз сонной артерии. По сравнению с контролем, мыши RBC ^HIGH имели значительно более короткий TTO (13,2 ± 6,6 против 5,3 ± 0,9 минут, соответственно, среднее ± стандартное отклонение; 12,7 [13,9] против 5,4 [2,6] минут, соответственно, медиана [диапазон], P <.001; Рисунок 2А). В то время, когда у 50% контрольных мышей была полная окклюзия сосудов, у 100% мышей RBC ^HIGH был закупоренный сосуд. Отдельный эксперимент, в котором контрольных мышей сравнивали с мышами, которым вводили супернатант смыва RBC (промывка RBC ), не показал разницы в TTO (10,9 ± 7,1 против 8,8 ± 5,7 минут для контрольных мышей и мышей с промывкой RBC , соответственно, среднее ± стандартное отклонение). ; 7,1 [15] против 7,3 [15,8] минут, соответственно, медиана [диапазон], P = 0,87, N = 6 / группа), что указывает на то, что укороченный TTO у мышей RBC ^HIGH не был вызван эритроцитами. высвобождается во время подготовки эритроцитов.Допплеровское исследование показало, что время начала тромба у мышей RBC ^HIGH существенно не отличалось от контрольных мышей (рис. 2B), но скорость образования тромба была значительно выше (0,020 ± 0,006 против 0,012 ± 0,003 мин ^-1 , соответственно, среднее значение). ± SD, P <0,05; рисунок 2C).

Рисунок 2.

По сравнению с контрольными мышами, мыши RBC ^HIGH имеют укороченный TTO.Мыши (A-D) Control и RBC ^HIGH были подвергнуты индуцированному FeCl ₃ тромбозу сонной артерии. (А) TTO. Когда сосуды не закупоривались, время до окклюзии составляло 20 минут (3 контрольные мыши). (B) Начало и (C) скорость образования тромба у контрольных (незалитых) мышей и мышей RBC ^HIGH . (D) Контрольным мышам и мышам RBC ^HIGH вводили физиологический раствор (исходный уровень) или гепарин, а затем подвергали перерезке хвоста. Каждая точка или прямоугольник — это отдельная мышь; прямоугольники со звездочками представляют мышей, у которых не было сгустков.Линии указывают медианные значения, одностороннее сравнение Уилкоксона.

Рисунок 2.

По сравнению с контрольными мышами, мыши RBC ^HIGH имеют укороченный TTO. Мыши (A-D) Control и RBC ^HIGH были подвергнуты индуцированному FeCl ₃ тромбозу сонной артерии. (А) TTO. Когда сосуды не закупоривались, время до окклюзии составляло 20 минут (3 контрольные мыши). (B) Начало и (C) скорость образования тромба у контрольных (незалитых) мышей и мышей RBC ^HIGH .(D) Контрольным мышам и мышам RBC ^HIGH вводили физиологический раствор (исходный уровень) или гепарин, а затем подвергали перерезке хвоста. Каждая точка или прямоугольник — это отдельная мышь; прямоугольники со звездочками представляют мышей, у которых не было сгустков. Линии указывают медианные значения, одностороннее сравнение Уилкоксона.

Чтобы проверить, способствует ли повышенный гематокрит свертыванию во второй модели in vivo, мы подвергали контрольных мышей и мышей RBC ^HIGH анализу поперечного сечения хвоста.Повышенный гематокрит не сокращал время свертывания в нормальных условиях, вероятно, из-за и без того очень короткого времени свертывания (в среднем ~ 88 секунд). Однако, когда мышам вводили гепарин для продления времени свертывания, мыши RBC ^HIGH имели более короткое время свертывания, чем контрольные мыши ( P <0,05; фигура 2D). В совокупности данные этих двух моделей предполагают, что повышенный гематокрит ускоряет образование сгустка in vivo.

Наблюдение за тем, что у мышей RBC ^HIGH не было повышенного уровня циркулирующего TATc, предполагало, что повышенное количество RBC не увеличивало образование тромбина во время артериального тромбоза у мышей.Чтобы изучить относительный вклад эритроцитов и тромбоцитов в образование тромбина, мы изолировали и затем восстановили плазму, тромбоциты и эритроциты от здоровых людей до уровней, указанных на рисунке 4. Затем мы запустили коагуляцию с тканевым фактором и рекальцификацию и измерили образование тромбина цельной кровью –Калиброванная автоматическая тромбография. В отсутствие тромбоцитов увеличение гематокрита увеличивало скорость образования тромбина, пик и потенциал эндогенного тромбина (Рисунок 4; Таблица 2).Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями ^12,13,15 и, как полагают, отражает расщепление протромбина на поверхности эритроцитов, экспрессирующих фосфатидилсерин. ¹² Однако в реакциях с 200 × 10 ⁶ тромбоцитов / мл гематокрит оказывал меньшее влияние на образование тромбина (Рисунок 4; Таблица 2), а в реакциях с 450 × 10 ⁶ тромбоцитов / мл не наблюдалось. влияние гематокрита на образование тромбина (Рисунок 4; Таблица 2). Повышенное образование тромбина было обнаружено в контрольных реакциях с повышенным уровнем протромбина (данные не показаны), что указывает на то, что обнаруженное отсутствие повышенного тромбина не было связано с потреблением флуорогенного субстрата.Вместе с отсутствием повышенного уровня циркулирующего TATc у мышей RBC ^HIGH (рис. 3C) эти данные предполагают, что у мышей и людей с нормальным или повышенным уровнем тромбоцитов нормальные эритроциты не усиливают образование тромбина во время образования артериального тромба.

Рисунок 4.

Влияние эритроцитов на образование тромбина зависит от концентрации эндогенных тромбоцитов. Образование тромбина в восстановленной цельной крови с различным гематокритом (HCT) и тромбоцитами (Plts) анализировали с помощью калиброванной автоматической тромбографии.Гематокрит> 45% мешает анализу образования тромбина и не может быть измерен воспроизводимо. N = 3-6 на условие; столбцы представляют собой средний пик тромбина ± стандартное отклонение. * P <0,05; ** P <.005.

Рисунок 4.

Влияние эритроцитов на образование тромбина зависит от концентрации эндогенных тромбоцитов. Образование тромбина в восстановленной цельной крови с различным гематокритом (HCT) и тромбоцитами (Plts) анализировали с помощью калиброванной автоматической тромбографии.Гематокрит> 45% мешает анализу образования тромбина и не может быть измерен воспроизводимо. N = 3-6 на условие; столбцы представляют собой средний пик тромбина ± стандартное отклонение. * P <0,05; ** P <.005.

Таблица 2. Образование тромбина

в восстановленной цельной крови человека

63,2 ± 17,1 *

.	Нет тромбоцитов,% .			200 × 10 6 / мл тромбоцитов,% .			450 × 10 6 / мл тромбоцитов,% .
.	0 .	20 .	45 .	0 .	20 .	45 .	0 .	20 .	45 .
Гематокрит									5,2
	5,2
902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 904 902 902 902 902 902 902 905	7,2 ± 1,0	7,3 ± 1,2	7,4 ± 0,6	7.4 ± 1,0	6,9 ± 0,8	7,2 ± 1,3
Время до пика, мин	23,8 ± 10,0	14,2 ± 2,0	18,7 ± 2,7	13,2 ± 1,7	11,2 ± 1,6	± 1,0	12,5 ± 1,4	10,9 ± 1,2	11,0 ± 1,7
Скорость, нМ / мин	0,2 ± 0,1	4,7 ± 0,5 *	6,4 ± 1,1 *	3,0 ± 0,2	5,4 ± 1,0 *	8.5 ± 1,7 *	3,7 ± 1,9	6,1 ± 0,4	6,5 ± 1,1
Пик, нМ	3,9 ± 2,0	51,8 ± 7,3 *	74,3 ± 23,0 *	42,9 ± 2,9	84,0 ± 30,0 *	65,8 ± 34,9	64,1 ± 5,4	69,1 ± 15,9
Эндогенный тромбиновый потенциал, нМ * мин	51,0 ± 50,5	* 382,3 ± 74,3 ± 209,9 *	418.8 ± 59,9	412,0 ± 149,5	525,2 ± 197,8	500,8 ± 261,1	414,0 ± 43,8	457,5 ± 122,2

14,0 ± 43,8

Прямое численное моделирование эритроцитов и тромбоцитов вблизи пористого тромба показывает, что эритроциты сильно влияют на движение и ориентацию тромбоцитов. ³⁷ Поскольку артериальные тромбы богаты тромбоцитами, мы затем проверили гипотезу о том, что протромботический эффект повышенного гематокрита опосредован усиленным взаимодействием текущих тромбоцитов с тромбом.Мы провели in silico моделирование кровотока при гематокрите 40% и 60% как при отсутствии, так и при наличии мелких и крупных пористых тромбов. Сравнение с тромбами и без них позволило нам оценить влияние интерстициальной скорости на поведение тромбоцитов.

На рис. 5A-D показаны мгновенная конфигурация и усредненное по времени распределение эритроцитов и тромбоцитов, полученные в результате моделирования при гематокрите 40% и 60%.Эти данные показывают зону вдоль прямой стенки, в которой концентрации эритроцитов были снижены, а концентрации тромбоцитов были увеличены, и что эта пристеночная зона была уже на 60%, чем на 40% гематокрита (рис. 5A-B). Ширина зоны также была меньше для гематокрита 60%, чем 40%, как перед (1,0 против 3,0 мкм, соответственно), так и над (0,28 против 1,28 мкм, соответственно) небольшим тромбом (рис. 5C-D). Результаты были аналогичными при моделировании с более крупными тромбами (данные не показаны). Эта уменьшенная пристеночная зона является результатом увеличения интерстициальной скорости внутри пористого тромба по сравнению с твердой стенкой.Сужение этой зоны подтолкнуло тромбоциты к тромбам, так что тромбоциты проводят больше времени в непосредственной близости от тромба, чем в сопоставимом сегменте плоской стенки сосуда; т. е. при гематокрите 40% и той же длине траектории (44 мкм) тромбоциты проводят 11,5 миллисекунд в пределах 0,5 мкм от пористого тромба против всего 3,1 миллисекунды у твердой стенки.

Рис. 5.

Вычислительная модель предполагает, что повышенный гематокрит увеличивает время, которое тромбоциты проводят вблизи тромба. Моделирование цельного кровотока с гематокритом 40% (A, C, E, G) и 60% (B, D, F, H) проводилось, как описано в разделе «Методы». (AB) Снимки, показывающие мгновенное положение эритроцитов (красный) и тромбоцитов (черный) для (A) 40% и (B) 60% гематокрита в текущей крови, показывают, что эритроциты менее распространены вблизи стенок сосудов, а тромбоциты более распространены в этой близости. -стена RBC-обедненная зона. (C-D) Среднее по времени распределение эритроцитов для потока мимо небольшого тромба (закрашенные кружки) при гематокрите (C) 40% и (D) 60%.Пристенная обедненная зона уже по более высокому гематокриту. Шкала показывает относительное распределение эритроцитов. (EH) Зависимое от времени прогрессирование (интервалы 2 миллисекунды) отдельного тромбоцита (синий) над маленьким или большим тромбом (черные кружки): (E) гематокрит 40%, небольшой тромб, (F) гематокрит 60%, небольшой тромб , (G) гематокрит 40%, большой тромб, (H) гематокрит 60%, большой тромб. И для малого, и для большого тромба тромбоциты проводят значительно больше времени рядом с тромбом при гематокрите 60%, чем при гематокрите 40%.Полоски обозначают 10 мкм.

Рис. 5.

Вычислительная модель предполагает, что повышенный гематокрит увеличивает время, которое тромбоциты проводят вблизи тромба. Моделирование цельного кровотока с гематокритом 40% (A, C, E, G) и 60% (B, D, F, H) проводилось, как описано в разделе «Методы». (AB) Снимки, показывающие мгновенное положение эритроцитов (красный) и тромбоцитов (черный) для (A) 40% и (B) 60% гематокрита в текущей крови, показывают, что эритроциты менее распространены вблизи стенок сосудов, а тромбоциты более распространены в этой близости. -стена RBC-обедненная зона.(C-D) Среднее по времени распределение эритроцитов для потока мимо небольшого тромба (закрашенные кружки) при гематокрите (C) 40% и (D) 60%. Пристенная обедненная зона уже по более высокому гематокриту. Шкала показывает относительное распределение эритроцитов. (EH) Зависимое от времени прогрессирование (интервалы 2 миллисекунды) отдельного тромбоцита (синий) над маленьким или большим тромбом (черные кружки): (E) гематокрит 40%, небольшой тромб, (F) гематокрит 60%, небольшой тромб , (G) гематокрит 40%, большой тромб, (H) гематокрит 60%, большой тромб.И для малого, и для большого тромба тромбоциты проводят значительно больше времени рядом с тромбом при гематокрите 60%, чем при гематокрите 40%. Полоски обозначают 10 мкм.

На рис. 5E-H показана последовательность снимков каждые 2 миллисекунды репрезентативного положения тромбоцитов рядом с небольшим (рис. 5E-F) и большим (рис. 5G-H) тромбами. Для малого тромба среднее время, проведенное тромбоцитом в пределах 0.5 мкм тромба было больше для гематокрита 60%, чем гематокрита 40% (29,5 ± 26,6 миллисекунды против 11,5 ± 10,0 миллисекунд, соответственно, среднее ± стандартное отклонение). Тенденции для более крупного тромба были аналогичными, но взаимодействия были еще дольше и показали большую разницу между гематокритами (41,0 ± 39,4 против 15,4 ± 9,5 миллисекунд, среднее ± стандартное отклонение). В соответствии с предыдущими исследованиями, ³⁷ взаимодействий в обоих случаях были особенно частыми и продолжительными вблизи верхней поверхности тромба. Линейная аппроксимация среднего времени взаимодействия тромбоцитов с небольшим тромбом для 40% и 60% гематокритов предсказывает увеличение на ~ 55% среднего времени взаимодействия для гематокрита 47%.Аналогичный расчет для большого тромба предсказывает увеличение на 58%. Эти предсказанные значения, полученные при моделировании, хорошо согласуются с увеличением средней скорости роста тромба на 67%, наблюдаемым in vivo при гематокрите 47% против 40%. Вместе эти данные предполагают, что повышенный гематокрит усиливает контакт тромбоцитов с тромбом в текущей крови, и что частота этих взаимодействий увеличивается с ростом тромба.

Наконец, чтобы напрямую сравнить влияние гематокрита на образование фибрина и накопление тромбоцитов, мы использовали микрофлюидную модель in vitro для визуализации и измерения роста тромба на пятнах коллагена размером 200 мкм при скорости артериального сдвига (750 с ^-1 ).В соответствии с выводами in vivo и прогнозами моделирования in silico, повышенный гематокрит значительно ускоряет рост тромба (рис. 6A-B), демонстрируя прямой протромботический эффект повышенного гематокрита на образование тромба. Чувствительность этих экспериментов in vitro к очень раннему образованию тромба также выявила небольшое, но значительное сокращение времени задержки до инициации тромба, которое не было обнаружено в экспериментах in vivo. Это сокращение времени задержки согласуется с предсказаниями in silico об усилении границ при более высоком гематокрите у прямой непористой стенки (рис. 5A-B).Не было измеримого влияния гематокрита на отложение фибрина (данные не показаны), что согласуется с данными in vivo и in vitro, что указывает на незначительное влияние повышенного гематокрита на образование тромбина или образование фибрина при нормальном количестве тромбоцитов или его отсутствие. Примечательно, однако, что фиг. 6C иллюстрирует умеренное, хотя и значительное влияние гематокрита на скорость накопления тромбоцитов в тромбе. Этот результат согласуется с предсказаниями вычислительной модели, предполагая, что повышенный гематокрит увеличивает частоту и продолжительность взаимодействий тромбоцитов с тромбом и, следовательно, вероятность того, что эти взаимодействия приведут к накоплению тромбоцитов в тромбе.В совокупности эти данные предполагают, что повышенный гематокрит способствует взаимодействию тромбоцитов с формирующимся тромбом, что приводит к более быстрому накоплению тромбоцитов и ускоренному росту тромба.

Рисунок 6.

Повышенный гематокрит увеличивает скорость накопления тромбоцитов на коллагене при скорости артериального сдвига. Восстановленную цельную кровь перфузировали через коллаген I типа за 750 секунд ^-1 .(A) Типичные изображения покрытия поверхности тромба и флуоресценции тромбоцитов через 1,5 минуты после начала кровотока. Шкала показывает 50 мкм. (B) Средняя площадь тромба (нормализованная к площади пятна коллагена как фракционное покрытие поверхности), а также время и частота задержки отдельных тромбов для всех экспериментов. (C) Среднее накопление тромбоцитов (интегрированные единицы интенсивности флуоресценции [IFU] тромбоцитов, меченных DiOC ₆ ), а также время задержки и скорость отдельных тромбоцитов для всех экспериментов. N = 7 независимых доноров на одно состояние.Значения показывают среднее значение ± стандартное отклонение для гематокрита 41% (светлые кружки) и 54% (темные кружки); линии указывают парные данные для отдельных доноров крови.

Рисунок 6.

Повышенный гематокрит увеличивает скорость накопления тромбоцитов на коллагене при скорости артериального сдвига. Восстановленную цельную кровь перфузировали через коллаген I типа за 750 секунд ^-1 . (A) Типичные изображения покрытия поверхности тромба и флуоресценции тромбоцитов через 1,5 минуты после начала кровотока.Шкала показывает 50 мкм. (B) Средняя площадь тромба (нормализованная к площади пятна коллагена как фракционное покрытие поверхности), а также время и частота задержки отдельных тромбов для всех экспериментов. (C) Среднее накопление тромбоцитов (интегрированные единицы интенсивности флуоресценции [IFU] тромбоцитов, меченных DiOC ₆ ), а также время задержки и скорость отдельных тромбоцитов для всех экспериментов. N = 7 независимых доноров на одно состояние. Значения показывают среднее значение ± стандартное отклонение для гематокрита 41% (светлые кружки) и 54% (темные кружки); линии указывают парные данные для отдельных доноров крови.

Хотя эритроциты обладают прокоагулянтными свойствами in vitro, влияние эритроцитов на тромбоз in vivo трудно оценить, поскольку люди и мыши с повышенным гематокритом обычно имеют сопутствующие патологии. Здесь мы использовали экспериментальную модель повышенного гематокрита у здоровых мышей и показали, что у этих мышей ускоряется образование артериальных тромбов и сокращается время свертывания после перерезки хвоста.Повышенный гематокрит не увеличивал образование тромбина или отложение фибрина in vivo или in vitro в присутствии нормального количества тромбоцитов. Однако повышенный гематокрит увеличивал частоту взаимодействий тромбоцитов с тромбами in silico и увеличивал скорость накопления тромбоцитов в тромбах в микрожидкостной модели образования тромба. В совокупности эти данные предполагают, что эритроциты независимо способствуют артериальному тромбозу и показывают, что это происходит через тромбоцит-зависимое увеличение роста тромба.

Эпидемиологические исследования здоровых людей связывают повышенный гематокрит с тромбозом и предполагают, что повышенный риск существует даже при умеренно повышенных исходных уровнях гемоглобина / гематокрита. В большом проспективном когортном анализе (> 8000 субъектов) частота инфаркта миокарда (ИМ), коронарной недостаточности или смерти от ишемической болезни сердца была более чем вдвое выше у лиц с высоким гематокритом (> 49%) по сравнению с людьми с низким гематокритом (< 42%). ¹⁹ Аналогичным образом, во Фрамингемском исследовании наблюдали> 5000 мужчин и женщин (30-62 года) старше 34 лет и показали, что по сравнению с людьми в квинтиле со средним гематокритом молодые мужчины и женщины находятся в наивысшем квинтиле (мужчины ≥49 %, женщины ≥46%) имели повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. ²¹ Аналогичным образом, в Британском региональном исследовании сердца с участием> 7700 мужчин риск серьезных событий ишемической болезни сердца был увеличен на 30% при гематокрите> 46% по сравнению с теми, которые находятся ниже этого порогового значения. ²² Дополнительные продольные исследования молодых мужчин показали, что высокий гематокрит на исходном уровне был связан с повышением риска ИМ в 1,4–1,9 раза в течение периода последующего наблюдения. ^20,24 В большинстве этих исследований связь с тромбозом не зависела от других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая курение, которое само по себе является признанной причиной повышенного гематокрита.

Повышенный гематокрит также связан с тромбозом, связанным с рядом эритроцитотических заболеваний, включая PV, чувашскую полицитемию и эритропоэтин-индуцированный эритроцитоз.При PV риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и серьезных тромбозов значительно снижается при поддержании гематокрита <45% по сравнению с 45–50%. ⁴² Однако определение специфических протромботических эффектов гематокрита у этих пациентов осложняется патофизиологией основного заболевания.

Вместе с более ранними исследованиями наши результаты предоставляют биофизические механизмы, которые могут объяснить эти наблюдения: повышенный гематокрит увеличивает продолжительность и частоту взаимодействий тромбоцитов с тромбом.В отличие от большинства компьютерных исследований края в длинных прямых трубках, ^35,43-46 наша модель включает возмущение кровотока из-за проникновения тромба в просвет. Важно отметить, что, как и тромбы in vivo, ⁴⁷ тромбы в нашей модели in silico являются пористыми, что позволяет интерстициальному потоку проходить через внутреннюю часть тромба. Величина интерстициального потока увеличивается с увеличением гематокрита, в конечном итоге подталкивая тромбоциты ближе к поверхности, уменьшая при этом переворачивание. В результате тромбоциты находятся в непосредственной близости от тромба в течение более длительного времени, что увеличивает вероятность образования связи рецептор-лиганд.Сопутствующие исследования in silico показывают, что даже при гематокрите 10% эритроциты усиливают отложение тромбоцитов в стенозированных сосудах, частично за счет уменьшения расстояния между тромбоцитом и непористым тромбом. ⁴⁸ Влияние повышенного гематокрита на накопление тромбоцитов в наших анализах было значительным, но умеренным, что согласуется с умеренно повышенным риском, наблюдаемым в эпидемиологических исследованиях. ^19-21,24 Примечательно, что предпосылка о том, что повышенный гематокрит способствует тромбозу через тромбоцит-зависимые механизмы, согласуется с клиническими данными о том, что антагонизм тромбоцитов снижает сердечно-сосудистую смертность, нефатальный ИМ и инсульт у пациентов с PV. ⁴⁹ Таким образом, эти данные могут служить обоснованием эффективности стратегий ингибирования тромбоцитов у пациентов с повышенным гематокритом и повышенным риском тромбоза.

Поскольку эритроциты могут поддерживать образование тромбина, ^12-15 наблюдение, что повышенный гематокрит не увеличивает циркулирующий TATc, было несколько неожиданным. Однако зависимость артериального тромбоза от функции тромбоцитов ⁵⁰ и дефицит эритроцитов в тромбах (рис. 3A) предполагают, что фосфатидилсерин, экспрессируемый нормальными эритроцитами, существенно не увеличивает локальное образование тромбина во время артериального тромбоза.Однако в определенных клинических ситуациях эритроциты могут усиливать образование тромбина. Например, пациенты с тромбоцитопенией ⁵¹ или повышенным количеством циркулирующих фосфатидилсерин-положительных эритроцитов (например, серповидноклеточная анемия, β-талассемия или PV) ^40,52-55 могут демонстрировать клинически значимое, опосредованное эритроцитами образование тромбина. Действительно, у пациентов с серповидно-клеточной анемией количество циркулирующих фосфатидилсерин-положительных эритроцитов коррелирует с циркулирующим фрагментом протромбина 1.2. ⁵² Кроме того, эритроциты могут поддерживать образование тромбина в венозных тромбах, где содержание эритроцитов выше, чем в артериальных тромбах. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффектов повышенного гематокрита в этих ситуациях. Наш подход к повышению гематокрита у мышей с помощью эритроцитов, полученных от других мышей, можно использовать для исследования этих ситуаций, а также влияния эритроцитов с биофизическими и / или биохимическими отклонениями, включая серповидные эритроциты, в будущих исследованиях.

Это исследование имеет потенциальные ограничения.Во-первых, мыши отличаются от людей размерами сосудов, размером эритроцитов и тромбоцитов, количеством тромбоцитов и реологией крови. Однако наши данные демонстрируют последовательные протромботические эффекты повышенного гематокрита как в экспериментальных системах на мышах, так и на людях. Во-вторых, хотя FeCl ₃ является обычным агентом для индукции тромбоза в моделях на животных, ионы трехвалентного железа вызывают подавление заряда белков плазмы и клеток крови, что приводит к начальной адгезии клеток крови, включая эритроциты, к эндотелию небиологическими механизмами. ^56-60 Однако последующее распространение тромба в просвет сосуда, включая накопление тромбоцитов и рост тромба, все еще считается повторением ключевых аспектов образования артериального тромба. ^57,60 Более того, результаты были подтверждены независимыми экспериментальными системами in vivo (рассечение хвоста), in silico (моделирование) и in vitro (микрофлюидика). В-третьих, наши результаты ограничиваются умеренно повышенным гематокритом. В будущих исследованиях может быть полезно изучить взаимосвязь между гематокритом и тромбозом в более широком диапазоне.Такие исследования могут выявить нелинейный и даже J-образный ответ ²¹ на гематокрит. Например, в ситуациях, когда повышение гематокрита очень велико, например, у пациентов с цианотическим врожденным пороком сердца, повышенная вязкость может парадоксальным образом проявляться в виде тенденции к кровотечению, ⁶¹ — ассоциация, которая также может наблюдаться у мышей с чрезвычайно высоким гематокритом. ²⁶ Таким образом, взаимосвязь между тромбозом и повышенным гематокритом / гемоглобином может быть сложной и зависеть от механизма и степени эритроцитоза.Наконец, в нашем исследовании не рассматриваются потенциальные эффекты хронически повышенного гематокрита, при которых дополнительные системные эффекты также могут влиять на тромбоз.

Таким образом, наши данные предполагают, что повышенный гематокрит способствует артериальному тромбозу. Эффекты не зависят от образования тромбина, но связаны с ускоренным накоплением тромбоцитов внутри тромба. Эти данные свидетельствуют о том, что поддержание нормального гематокрита или снижение функции тромбоцитов у пациентов с повышенным гематокритом может снизить риск артериального тромбоза.

Онлайн-версия этой статьи содержит дополнение с данными.

Расходы на публикацию этой статьи были частично оплачены за счет оплаты страницы. Поэтому и исключительно для того, чтобы указать на этот факт, данная статья помечена как «реклама» в соответствии с разделом 18 USC 1734.

Авторы благодарят Эрику Спаркенбо за совет, Джеймс Р.Бирнсу за чтение рукописи и Кензи С. МакКоннелл за помощь в обработке данных.

Это исследование финансировалось Национальным институтом здоровья, Национальным институтом сердца, легких и крови (R56HL094740 и R01HL126974) (ASW), (R01HL120728) (KBN, ALF) и (R01HL126864) (ALF), ( 1UL1TR001111) (NC TraCS Institute / ASW), (T32HL069768 и T32HL007149) (Университет Северной Каролины), Награда КАРЬЕРЫ Национального научного фонда (CBET-1351672) (K.B.N.) и грант DMS-1521748) (A.L.F.), Американской кардиологической ассоциации (14GRNT20410094) (K.B.N.) и Национальным центром развития трансляционных наук.

Вклад: B.L.W. разработал и провел эксперименты, проанализировал и интерпретировал данные и написал рукопись; M.L., T..S., L.A.H., J.D.B., J.A.C., M.J.M., A.R.W. и B.C.C. проводили эксперименты, анализировали и интерпретировали данные; Р.П. планировал эксперименты; J.W.H. и М.Р.Ф. проанализировали и интерпретировали данные; N.S.K., A.L.F., K.B.N. и A.S.W. разработал исследование, проанализировал и интерпретировал данные и написал рукопись. Все авторы просмотрели и одобрили рукопись.

Раскрытие информации о конфликте интересов: авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Переписка: Алиса С.Wolberg, кафедра патологии и лабораторной медицины, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, 819 Бринхаус-Буллит Билдинг, CB # 7525, Чапел-Хилл, NC 27599-7525; электронная почта: [email protected].

Низкие показатели крови — Ассоциация гематологии и онкологии Фредериксбурга

Обзор

Уменьшение количества кровяных телец в кровотоке — частый побочный эффект химиотерапии. Кровь состоит из трех основных типов клеток крови: красных кровяных телец, лейкоцитов и тромбоцитов.Клетки крови производятся в костном мозге и регулярно попадают в кровоток. Химиотерапия разрушает быстро делящиеся клетки, характерные для раковых клеток. Однако клетки костного мозга также быстро делятся и часто повреждаются химиотерапией. Лучший способ вылечить низкие показатели крови — предотвратить их до того, как они возникнут. Это может быть достигнуто с помощью введения факторов роста клеток крови. В некоторых случаях также может потребоваться переливание крови.

Что такое низкие показатели крови?

Анализ крови — это измерение количества клеток крови, имеющихся у человека в обращении, на основе лабораторной оценки образца крови.Кровь состоит из трех основных типов клеток крови: красных кровяных телец, лейкоцитов и тромбоцитов. В вашем теле должны циркулировать миллиарды этих клеток крови. Однако при определенных обстоятельствах у вас может быть меньше клеток, чем считается нормальным, и это состояние называется «низкими показателями крови». Лабораторный тест, который проводится для измерения количества клеток крови, называется полным анализом крови или CBC.

Что вызывает низкие показатели крови?

Наиболее частая причина, по которой у онкологических больных низкие показатели крови, является побочным эффектом химиотерапии.Химиотерапия предполагает использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия работает, разрушая клетки, которые быстро растут, что характерно для раковых клеток. К сожалению, химиотерапия также влияет на нормальные клетки, которые быстро растут, такие как клетки костного мозга, которые производят эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Каковы симптомы низкого показателя крови?

Ваши симптомы будут зависеть от того, каких типов клеток крови мало. Общие симптомы различных типов пониженного количества клеток крови перечислены в таблице 1.

Таблица 1: Общие симптомы низких показателей крови

.	Нет тромбоцитов,% .			200 × 10 6 / мл тромбоцитов,% .			450 × 10 6 / мл тромбоцитов,% .
.	0 .	20 .	45 .	0 .	20 .	45 .	0 .	20 .	45 .
Гематокрит
мин.1 ± 5,2	9,8 ± 2,0	12,9 ± 1,7	7,2 ± 1,0	7,3 ± 1,2	7,4 ± 0,6	7,4 ± 1,0	6,9 ± 0,8	7,2 ± 1,3
Время до пика , мин	23,8 ± 10,0	14,2 ± 2,0	18,7 ± 2,7	13,2 ± 1,7	11,2 ± 1,6	11,2 ± 1,0	12,5 ± 1,4	10,9 ± 1,2	11,0 ± 1,7
Скорость, нМ / мин	0.2 ± 0,1	4,7 ± 0,5 *	6,4 ± 1,1 *	3,0 ± 0,2	5,4 ± 1,0 *	8,5 ± 1,7 *	3,7 ± 1,9	6,1 ± 0,4	6,5 ± 1,1
Пик, нМ	3,9 ± 2,0	51,8 ± 7,3 *	74,3 ± 23,0 *	42,9 ± 2,9	63,2 ± 17,1 *	84,0 ± 30,0 *	65,8 ± 34,9	64,1 ± 5,4 69,1 ± 15,9
Эндогенный тромбиновый потенциал, нМ * мин	51.0 ± 50,5	382,3 ± 74,9 *	619,3 ± 209,9 *	418,8 ± 59,9	412,0 ± 149,5	525,2 ± 197,8	500,8 ± 261,1	414,0 ± 43,84	414,0 ± 43,84

Низкое содержание эритроцитов	Низкий уровень лейкоцитов	Низкие тромбоциты
Головокружение или дурноту

Почему важно контролировать показатели крови?

Важно контролировать низкое количество клеток крови, потому что это состояние может:

• Увеличьте риск неприятных, а иногда и опасных для жизни побочных эффектов, таких как усталость, инфекция и / или кровотечение.
• Прервать курс лечения рака, что приведет к изменению запланированной дозы и времени.

Как диагностируются низкие показатели крови?

Тест, называемый полным анализом крови (CBC), используется для определения низкого уровня ваших показателей крови. Общий анализ крови измеряет уровни трех основных клеток крови: красных, белых и тромбоцитов.

В США CBC обычно передается в формате, показанном ниже. Если ваши показатели крови выходят за пределы нормального диапазона, который показан в столбце «Референтный интервал», их значения будут указаны в столбце «Флаг» с буквой «L» для низкого и «H» для высокого.Пример CBC ниже показывает, что у всех лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов низкий уровень.

CBC С ДИФФЕРЕНЦИАЛОМ
Тест	Результат	Флаг	Шт.	Контрольный интервал
Анализ крови на белые		1,5 л	x 10-3 / мл	4,0-10,5
Красный анализ крови		3.50 л	x 10-6 / мл	4,70-6,10
Гемоглобин		10,8 л	г / дл	14,0-18,0
Гематокрит		31,1 л	%	42,0-52,0
Тромбоциты	302		x 10-3 / мл	140-415
Polys		23 л	%	45-76
Лимфы		68 H	%	17-44
Моноциты	7		%	3-10
Eos	2		%	0-4
Basos	>		%	0.2
Polys (абсолютный)		,34 л	x 10-3 / мл	1,8-7,8
Лимфы (абсолютные)	1,0		x 10-3 / мл	0,7-4,5
Моноциты (абсолютные)	0,1		x 10-3 / мл	0,1–1,0
Eos (абсолютное значение)	0,1		x 10-3 / мл	0.0-0,4
Basos (абсолютное значение)	0,0		x 10-3 / мл	0,0-0,2

Столбец результатов: В столбце результатов показаны значения, попадающие в нормальный диапазон.

Столбец флагов: Столбец флагов показывает значения, которые ниже («L») или выше («H»), чем нормальный диапазон.

Столбец эталонного интервала (или эталонного диапазона): Эталонный интервал показывает нормальный диапазон для каждого измерения для лаборатории, выполняющей тест.В разных лабораториях могут использоваться разные эталонные интервалы.

Лейкоциты: Лейкоциты помогают защитить людей от инфекций. Приведенный выше отчет общего анализа крови показывает, что общее количество лейкоцитов у пациента составляет 1,5, что ниже нормального диапазона 4,0-10,5. Низкое количество лейкоцитов увеличивает риск заражения.

Дифференциальный: Эта часть общего анализа крови показывает количество 5 основных типов белых клеток в процентах (первые 5 единиц) или в абсолютном количестве клеток (вторые 5 единиц).

Абсолютное количество нейтрофилов: Нейтрофилы являются основными лейкоцитами для борьбы или предотвращения бактериальных или грибковых инфекций. В отчете CBC нейтрофилы могут называться полиморфно-ядерными клетками (полисами или PMN) или нейтрофилами. Абсолютное количество нейтрофилов (ANC) — это мера общего количества нейтрофилов, присутствующих в крови. Когда АНК меньше 1000, риск заражения увеличивается. ANC можно рассчитать, умножив общее количество лейкоцитов на процент полиморфно-ядерных клеток.Например, АНК этого пациента составляет 0,34, что равняется (WBC) 1,5 x 23%.

Красные кровяные тельца: Красные кровяные тельца переносят кислород от легких к остальному телу. Приведенный выше отчет общего анализа крови показывает, что у пациента количество эритроцитов 3,5, что ниже нормального диапазона 4,70–6,10, и, следовательно, показано в столбце с флажками.

Гемоглобин (Hb или Hgb): Гемоглобин — это белок красных кровяных телец, переносящий кислород. Приведенный выше отчет общего анализа крови показывает, что уровень гемоглобина у пациента равен 10.8, что ниже нормального диапазона 14,0-18,0. Гематокрит (HCT) , еще один способ измерения количества Hb, также низкий. Это означает, что у пациента легкая анемия , и он может начать замечать симптомы.

Эти три диапазона зависят от возраста и пола. Для женщин они будут ниже показанных здесь. Например, референтный интервал гемоглобина для женщины составляет 12,0-16,0.

Тромбоциты: Тромбоциты — это клетки, которые образуют сгустки крови, останавливающие кровотечение.Приведенный выше отчет общего анализа крови показывает, что количество тромбоцитов у этого пациента в норме.

Как лечить низкий показатель крови?

Лучшее лечение низких показателей крови — предотвратить их до того, как они возникнут. Это может быть достигнуто с помощью введения факторов роста клеток крови. Факторы роста клеток крови — это вещества, вырабатываемые организмом, которые стимулируют клетки костного мозга производить больше эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов. Эти факторы также были получены в лаборатории и одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения онкологических больных с низкими показателями крови.

Низкое количество эритроцитов: Эритропоэтин — это фактор роста клеток крови, избирательно увеличивающий выработку эритроцитов. Клинические испытания показали, что эритропоэтин безопасен и эффективен при лечении анемии у онкологических больных. Доказана эффективность эритропоэтина:

• Повышение гематокрита
• Снижение потребности в переливании крови
• Обратная усталость
• Улучшить общее самочувствие

Эритропоэтин одобрен FDA для лечения анемии у пациентов с немиелоидным раком (раком без поражения клеток крови), анемия которого является результатом химиотерапии.

Лечение эритропоэтином вызывает постепенное увеличение выработки красных кровяных телец. Организм использует железо в производстве красных кровяных телец. Таким образом, добавка железа может потребоваться для адекватной поддержки эритропоэтин-стимулированного эритропоэза. Практически всем пациентам, получающим терапию эритропоэтином, в конечном итоге потребуется дополнительная терапия железом.

В настоящее время существуют две коммерчески доступные формы эритропоэтина для использования у пациентов: эпоэтин альфа (Epogen ^® или Procrit ^® ) и дарбэпоэтин альфа (Aranesp ^® ).Оба производятся на одном предприятии одинаковым образом. Epogen ^® и Procrit ^® используются в течение многих лет . Аранесп ^® — это уникальная форма эритропоэтина длительного действия, которая более удобна, поскольку позволяет пациентам получать меньше инъекций , чем с Epogen ^® или Procrit ^® .12 Наиболее частые побочные эффекты, наблюдаемые в клинических испытаниях с Aranesp ^® вызвали утомляемость, отек, тошноту, рвоту, диарею, лихорадку и одышку.Не наблюдалось серьезных различий в побочных эффектах между группами, получавшими Aranesp ^® , и группами, получавшими существующее лечение анемии, Epogen ^® .

Низкое количество лейкоцитов: Факторами роста клеток крови, одобренными FDA для предотвращения нейтропении, вызванной химиотерапией, являются Neupogen ^® (филграстим) и Neulasta ^® (пегфилграстим). Многочисленные клинические испытания показали, что Neulasta ^® и Neupogen ^® уменьшают тяжесть и продолжительность низкого уровня лейкоцитов, связанных со многими видами режимов химиотерапии.Было показано, что за счет увеличения количества лейкоцитов Neupogen ^® снижает риск лихорадки и госпитализации у пациента. Однако недостатком Neupogen ^® является то, что его необходимо вводить ежедневно. В двух клинических испытаниях было доказано, что однократная доза Neulasta ^® так же эффективна, как в среднем 11 ежедневных инъекций Neupogen ^® для лечения нейтропении. опыт с Neulasta ^® ломит в костях.В этом случае обычно можно облегчить болеутоляющее, не содержащее аспирин, например, ацетаминофен. Также возможна аллергическая реакция на Neulasta ^® .

Низкое количество тромбоцитов: Фактор роста клеток крови, одобренный FDA для предотвращения низкого количества тромбоцитов, называется Neumega ^® . Клинические исследования показали, что Neumega ^® предотвращает тромбоцитопению и снижает потребность в переливании тромбоцитов у пациентов с высоким риском развития низкого количества тромбоцитов. Neumega ^® , как сообщается, вызывает сердцебиение, задержку жидкости и диарею, а также другие побочные эффекты у некоторых пациентов.

Переливания: В некоторых случаях низкие показатели крови могут быть настолько серьезными, что вам может потребоваться переливание крови. Часто переливают эритроциты и тромбоциты. Источники для переливания крови включают банки крови или вашу собственную кровь, которую вы сохранили для будущего использования до прохождения лечения. Переливания могут быть связаны с осложнениями, включая аллергические реакции, которые могут варьироваться от легких до опасных для жизни.В общем, лучше предотвратить низкие показатели крови, чем лечить их, если они возникнут.

Список литературы

---

1 Гласпи Дж., Джадеджа Дж., Джастис Дж. Оптимизация лечения анемии у онкологических больных: рандомизированное, активно контролируемое исследование, изучающее дозирование дарбэпоэтина альфа аннотация. Труды 38-го ежегодного собрания Американского общества клинической онкологии; 18-21 мая 2002 г. Аннотация 1446.

2 Котасек Д., Альбертсон М., Макки Дж. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по подбору дозы дарбэпоэтина альфа, вводимого один раз каждые 3 (Q3W) или 4 (Q4W) недели у пациентов с солидными опухолями Аннотация.Труды 38-го ежегодного собрания Американского общества клинической онкологии; 18-21 мая 2002 г. Аннотация 1421.

3 Восе Дж., Крамп М., Лазарус Х. Рандомизированное многоцентровое открытое исследование пегфилграстима по сравнению с ежедневным применением филграстима после химиотерапии лимфомы. Журнал клинической онкологии . 2003; 21: 514-519.

4 Green M, Koelbl H, Baselga J. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы III фиксированной дозы пегфилграстима при однократном введении по сравнению с ежедневным филграстимом у пациентов, получающих миелосупрессивную химиотерапию. Анналы онкологии . 2003: 14: 29-35.

Авторские права © Omni Health Media, 2016 г. Все права защищены.