симптомы, причины, профилактика и лечение

Чесотка (скабиес) входит в число наиболее распространенных паразитарных поражений кожи. Возбудитель патологии – чесоточный клещ-зудень Sarcoptes scabiei. Основными симптомами заболевания становятся высыпания на кожных покровах, хорошо заметные клещевые ходы в верхних слоях дермы и расчесы в местах их локализации. Лечение пациентов проходит под надзором врача-дерматолога.

Этиология заболевания

Причиной развития чесотки становится контакт здорового ребенка или взрослого с носителем чесоточных клещей. Sarcoptes scabiei паразитирует только на человеке. Чесоточные ходы в эпидермисе прокладываются самками, длина тела которых не превышает 100 мкм. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи и самостоятельно внедряются в эпидермис за счет наличия мощного челюстного аппарата. Некоторое время клещи сохраняют жизнеспособность на поверхности бытовых предметов – здоровый человек может стать носителем паразита после использования столовых приборов, посуды, средств личной гигиены. Не меньшую опасность представляют дверные ручки, лестничные перила, телефонные трубки, постельное белье.

Внедряется Sarcoptes scabiei под кожу за 20-25 минут. Возбудители заболевания гибнут при температуре выше 50 градусов в течение 10 минут, нагрев окружающей среды до 80 градусов приводит к мгновенному прекращению их жизнедеятельности.

Симптоматика скабиеса

Первые признаки чесотки проявляются у здорового человека через 7-10 дней после контакта с носителем патологии. При внимательном осмотре кожных покровов на 2-3 день можно заметить чесоточные ходы. Симптоматика нарастает при откладывании самками яиц в толще эпидермиса. Пациенты сталкиваются с нестерпимым зудом, который усиливается в вечерние и ночные часы. При укусах Sarcoptes scabiei выделяют химически активные вещества, становящиеся причиной аллергической реакции и локального воспаления кожных покровов. Зуд приводит к появлению расчесов, покрытых кровянистыми струпьями.

У вас появились симптомы чесотки?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Классификация патологии

Выявляемые при осмотре пациентов симптомы чесотки позволяют дерматологам выделять четыре типа заболевания.

Форма скабиеса	Описание
Чистоплотный	Рассматривается врачами как стертая форма патологии. Развивается у людей с высокой иммунореактивностью. На кожных покровах не наблюдается аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клещей. Аналогичным образом чесотка развивается у людей, уделяющих повышенное внимание личной гигиене (систематическое мытье рук, душ дважды в день). Высыпания на кожных покровах локализованы на животе и грудной клетке. Зуд умеренный, проявляется в ночные часы
Типичный	Высыпания появляются на животе, бедрах, ягодицах, грудной клетке, боковых поверхностях пальцев рук и ног. Мужчины могут столкнуться с поражением кожных покровов полового члена и мошонки. Чесоточные ходы явно выражены, имеют вид белесой или сероватой линии длиной 5-7 мм с папулой или везикулой. Размеры образований не превышают 0,5 мм в диаметре
Узловой	Высыпания на кожных покровах формируются как аллергическая реакция организма пациента на продукты жизнедеятельности чесоточного зудня. Данная форма патологии развивается на фоне неправильного лечения чесотки или нарушения рекомендаций дерматолога. На коже образуются крупные зудящие узелки красновато-коричневой окраски. Противоскабиозная терапия оказывается неэффективной из-за закупорки ходов в коже плотной коркой в местах формирования везикул
Корковый	Выявляется у людей с ослабленным иммунитетом, встречается крайне редко. Корковая чесотка остается наиболее заразной формой патологии из-за аномально высокой концентрации возбудителей. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний организма или продолжительного курса лечения с применением кортикостероидов и цитостатиков

Диагностические мероприятия

Диагностика чесотки осуществляется дерматологом, терапевтом или инфекционистом. Основанием для постановки диагноза становятся клинические данные и жалобы пациента. В некоторых случаях назначается соскоб, проводится лабораторное исследование полученного биоматериала. Тест не всегда информативен из-за того, что пациенты посещают душ перед визитом в клинику.

В ходе осмотра врач может нагреть отдельные участки кожи или нанести на них каплю масла. Эти меры повышают двигательную активность чесоточных клещей. Красители позволяют обнаружить чесоточные ходы при отсутствии заметных высыпаний на кожных покровах.

Терапевтический курс

Клинические рекомендации предусматривают обработку всей кожи пациентов эмульсиями или спреями. Исключением становится волосистая часть головы. Антискабиозные препараты обладают малой токсичностью и не причиняют дискомфорта в ходе лечения. Перед первым нанесением средства на основе бензилбензоата пациенту следует посетить душ. Повторная обработка кожных покровов проводится через 48 часов – гибнут клещи, пребывающие в стадии личинок. При полном устранении симптомов новый цикл нанесения препарата не проводится. После завершения лечения пациенту следует использовать антисептик для обработки мебели, предметов домашнего обихода и одежды.

Корковая форма чесотки требует иного подхода к лечению. Антискабиозную терапию предваряет этап размягчения и удаления корок посредством мыльно-содовых ванночек или кератолитических мазей. После удаления всех ороговевших слоев пациент может приступать к нанесению раствора бензилбензоата на пораженные участки.

Осложнения и профилактика

Отсутствие лечения чесотки может привести к развитию пиодермии, микробной экземы и дерматита. По этой причине дерматологи рекомендуют пациентам обращаться за медицинской помощью при выявлении первых признаков скабиеса.

Профилактика чесотки предполагает устранение очагов массового заражения людей (карантины в детских садах и школах). Систематические осмотры детей врачами и соблюдение правил личной гигиены представителями всех возрастных групп существенно снижают риск инфицирования скабиесом.

Статистика

Чесотка распространена среди всех социальных групп москвичей. Сезон наибольшей активности чесоточных клещей длится с апреля по октябрь. На пике заболеваемость достигает 50 случаев на каждые 100 тысяч жителей города. В период убыли эпидемии этот показатель падает до 15-18 случаев. Наибольшему риску подвержены дети и молодежь из-за активного образа жизни и регулярного посещения общественных мест.

Вопросы и ответы

Стоит ли проходить курс лечения родственникам пациента с диагностированной чесоткой?

Вероятность инфицирования лиц, проживающих с носителем скабиеса, очень высока. По этой причине дерматологи часто назначают родственникам пациента курс профилактического лечения с использованием средств на основе бензилбензоата.

Формируется ли иммунитет к чесотке?

Повторное инфицирование человека скабиесом возможно сразу после завершения текущего курса. Из-за этого врачи настаивают на необходимости антисептической обработки мебели и одежды – у пациентов не формируется иммунитет к чесоточным клещам.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Лечение чесотки

Тесный контакт между людьми увеличивает риск передачи чесотки. Это заболевание, которое человечество не может победить на протяжении сотен лет. Современная медицина предлагает эффективные препараты, подавляющие размножение и уничтожающие возбудителя. Главное – правильно их применять и не забывать о мерах профилактики.

Почему появляется чесотка

Причиной чесотки является крошечный кожный клещ Sarcoptes scabiei. Он является паразитом, который предпочитает жить в коже человека. Но есть случаи заражения от домашних животных, когда они выступают переносчиком клеща.

Заражение происходит при соприкосновении с открытыми участками кожи больного и здорового человека. Для этого достаточно рукопожатия, совместных игр у детей. Взрослые заражаются во время полового акта, совместный сон в постели часто приводит к передаче возбудителя.

Невысокая заразность чесоточного клеща связана с его особенностями. Его самки неактивны днем, в роговой слой кожи нового хозяина возбудители проникают приблизительно за 30 минут, поэтому нужен продолжительный контакт кожа к коже. Клещ чувствителен к внешним условиям. Если его поместить на поверхность с температурой 21°С и влажностью не больше 80%, он погибнет за сутки. Но чем теплее и суше воздух, тем быстрее гибнет клещ. Поэтому передача возбудителя через предметы быта также встречается редко.

Чесоточный клещ проходит все стадии развития в организме хозяина. В заражении нового человека участвуют чаще всего самки. Самцы гибнут сразу после их оплодотворения. Благодаря протеолитическим ферментам в слюне, клещи растворяют роговой слой кожи и формируют в нем свои ходы. Ежедневно вечером и ночью самка продвигается на 2-3 мм. Это вызывает ощущение сильного зуда, а реакция на продукты жизнедеятельности проявляется в виде сыпи. Ночью самка может выходить на поверхность кожи, переползать на новый участок тела или к другому человеку.

В своих ходах самка откладывает за ночь 2-3 яйца, из которых через 2-4 дня вылупливаются личинки и начинают формировать новые ходы. Полный цикл развития взрослого чесоточного клеща занимает 10-14 дней.

По статистике чаще всего заражаются подростки, которые живут и общаются в тесных коллективах. Поэтому чесотка распространена среди отдыхающих летних лагерей, проживающих в студенческих общежитиях. Ребенок может заразиться чесоткой при посещении детского сада. Болезнь распространена в детских интернатах. Резервуаром для возбудителя часто становятся дома престарелых. В пожилом возрасте болезнь может протекать с менее выраженными симптомами, поэтому лечение отсутствует, но риск заражения сохраняется.

Симптомы чесотки

До появления первых симптомов чесотки при заражении взрослыми самками нет инкубационного периода. Кожный зуд может появиться уже через 1-2 недели после первичного инфицирования, если на кожу попали личинки клеща.

Можно самостоятельно диагностировать заболевание, если сравнить, как выглядит чесотка на коже с описанием или фото. Излюбленная локализация клеща на теле следующая;

• межпальцевые промежутки;
• запястья;
• голени;
• подмышечные впадины;
• ягодицы;
• поясница и талия;
• кожа половых органов;
• голова, кожа за ушами.

Ходы, проделанные самкой, выглядят как тонкие белесые полоски. Они немного возвышаются над поверхностью кожи. Длина каждого хода не больше 1 см. Иногда они имеют боковые ответвления, которые проделывают самцы клеща. В слепом конце ходов прячется самка, которая на поверхности кожи выглядит как черная точка.

В начальной стадии сыпь не выражена. Позже, когда развивается аллергическая реакция на клеща, его экскременты и яйца, на коже появляются красные пятна, напоминающие крапивницу. Они могут быть неправильной формы, сливаются в более крупные пятна. Если не лечить чесотку, на месте высыпания появляются небольшие пузырьки с жидким содержимым. Со временем они способны увеличиваться в размерах. При тяжелых формах чесотки, сыпь может покрывать все тело, но редко переходит на волосистую часть головы, хотя у 30% пациентов дерматологи обнаруживают поражение волос.

В условиях недостаточного иммунитета или при некоторых индивидуальных особенностях кожи, развивается норвежская форма чесотки. Она выглядит как дерматит, напоминающий псориаз, формирующий на поверхности воспаленной кожи чешуйки. В патологический процесс могут быстро вовлекаться разные участки тела, подногтевые зоны, частая локализация – это голова, шея и ягодицы. Человек с такой формой чесотки очень заразен, одновременно на его теле может находиться несколько миллионов особей клеща, тогда как в обычных условиях – до 15 возбудителей.

Медикаментозное лечение

При появлении первых признаков чесотки необходимо обратиться к врачу или быстро начинать лечиться самостоятельно. Препараты для лечения продаются в аптеках без рецепта.

Против чесотки эффективны следующие медикаментозные средства:

• бензилбензоат – препарат выпускается в виде крема или эмульсии, которую наносят на пораженные участки кожи;
• серная мазь – вступает в реакцию с кожными белками с образованием сульфидов и пентатионовой кислоты, которые обладают противопаразитарным и противомикробным действием. Эффективна, если в расчесы проникли бактерии из группы стафилококков.

Если имеются серьезные противопоказания к использованию этих средств, можно использовать растительные препараты. Но в домашних условиях не рекомендуется применять масло чайного дерева и другие наружные препараты. Они вызывают аллергические реакции, могут ухудшить состояние.

Эффективно лечить зуд помогают наружные средства от аллергии или антигистаминные препараты для приема внутрь. В редких случаях врач может назначить гормональные мази с глюкокортикоидами.

Если на месте расчесов появляются гнойные высыпания, раны, необходимо использовать антибиотики в виде мази. Широким спектром действия обладают неомицин и бацитрацин. Ими так же можно лечиться дома по рекомендации врача.

Эффективное лечение чесотки

Бороться с чесоточным клещом можно в домашних условиях, госпитализация нужна только при тяжелых формах болезни. Чтобы быстро вылечиться от чесотки, соблюдают следующие рекомендации:

• лечиться нужно не менее 4 суток, чтобы под влиянием препарата погибли взрослые особи и вылупившиеся из яиц личинки;
• лечебные средства наносят на кожу вечером перед сном;
• кожа перед нанесением лекарства должна быть сухой и прохладной, поэтому во время лечения не рекомендуется мыться;
• крем можно наносить пальцами, а жидкие средства – кисточкой для рисования, чтобы получить равномерный слой, ватные диски использовать не рекомендуется.

Лечить чесотку головы можно жидкой суспензией. На волосы препарат не наносят, но обязательно обрабатывают кожу за ушами. Глаза, ноздри и губы оберегают от попадания лекарства.

После нанесения на кожные покровы, лекарство нельзя смывать в течение суток. После этого разрешено вымыться без мыла. Но некоторые препараты нужно наносить ежедневно 4-5 дней, поэтому гигиенические процедуры проводят поле окончания курса.

Если дома проживает несколько человек, профилактическую обработку проводят всем, чтобы избежать циркуляции возбудителя внутри семьи. Постельное белье не меняют до тех пор, пока не будет пройден полный курс лечения.

Эффективный метод лечения может не помочь, если не соблюдать сроки терапии. Поэтому нужно знать, что в первые сутки гибнут взрослые особи, а яйца остаются живыми. Через 2-3 дня уничтожаются молодые личинки. Если прекратить наносить лекарственное средство, произойдет рецидив болезни, симптомы вернутся с новой силой.

Кожный зуд может сохраняться еще несколько дней после окончания курса. Но через 7-10 суток все высыпания проходят или значительно уменьшаются в размерах. Если появляются свежие расчесы, это говорит о повторном заболевании. Чтобы его избежать и не лечить чесотку несколько раз, нужно избегать контактов с зараженными людьми. Для профилактики рекомендуется обработать всю одежду, постельное белье специальными средствами против клещей или постирать в горячей воде.

Современные подходы к лечению чесотки | Новосёлов В.С., Румянцева Е.Е.

ММА имени И.М. Сеченова

Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Однако в России высокие цифры официальной статистики по заболеваемости населения чесоткой не отражают реального состояния проблемы, поскольку при обращении больных к специалистам общелечебной сети, частнопрактикующим врачам, а также при самолечении, имеются случаи недоучета пациентов, страдающих этим недугом. Диагностические ошибки (как следствие недостаточного уровня лабораторной диагностики), нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки, приводят к тому, что врачи прибегают к разного рода ухищрениям – ставят диагноз «аллергический дерматит», «крапивница», «укусы насекомых», а лечение проводят противочесоточными препаратами [1].

Росту заболеваемости чесоткой способствуют такие привычные социальные явления наших дней, как миграция населения, множество беженцев, несоблюдение личной гигиены определенной частью населения, раннее начало половой жизни и другие. Социальные факторы усугубляют такие особенности чесотки, как контагиозность инкубационного периода и более частая встречаемость атипичных форм заболевания [2].

Этиология

Чесотка (или, исходя из видового названия возбудителя, scabies) вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. В ветеринарии подобные заболевания называются саркоптозом – по родовому названию возбудителя. По аналогии, патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, называется псевдосаркоптозом.

 

Чесоточный клещ

Высыпания при чесотке в области запястий

Чесоточные ходы в межпальцевом промежутке

Чесоточный зудень относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека к человеку. Тип паразитизма определяет особенности клиники и эпидемиологии заболевания, тактики диагностики и лечения. Большую часть жизни клещи проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие ее слои [1,3].

Жизненный цикл клеща представлен двумя периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный цикл клеща следующий: яйцо, имеющее овальную форму, откладывается самкой в чесоточном ходе, в котором затем вылупляются личинки. Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 месяцев и служить источником заражения. Метаморфический период определяется появлением личинки, которая через ход проникает в кожные покровы и после линьки превращается в протонимфу, затем в телеонимфу, которая, в свою очередь, становится взрослой особью в папулах, везикулах, на кожных покровах.

Эпидемиология

Инвазионными стадиями развития чесоточного клеща являются только молодые самки и личинки. Именно в этих стадиях клещ может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. При этом длительность его жизни при комнатной температуре 22°С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60°С клещи погибают в течение 1 ч, а при кипячении и температуре ниже 0°С – практически сразу. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S.scabiei вне хозяина. Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2–3 мин. Следует также отметить, что яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам [2,4].

Заражение чесоткой в 95% происходит при передаче клеща от больного человека здоровому (причем в половине случаев – при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Достаточная редкость непрямого пути заражения объясняется довольно слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, чаще возбудитель передается при общем пользовании постельными принадлежностями, мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение может также произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима [5].

Клиника

Инкубационный период при чесотке в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, при заражении личинками он составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей [5].

Зуд, усиливающийся в вечернее время, является первым и основным субъективным симптомом болезни, а также фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим ее на определенном уровне без летального исхода. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания. Она зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся: состояние нервной системы (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении) и сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода).

Распределение чесоточных ходов по кожному покрову не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Участки кожи (кисти, запястья и стопы), где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса. Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками [5,6].

Следует отметить, что высыпания у грудных детей часто захватывают такие участки кожного покрова, которые исключительно редко поражаются у взрослых: лицо и голова, подошвы и ладони. Причем иногда явления чесотки на лице и голове «замаскированы» картиной острой мокнущей экземы, торпидной к терапии. У детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко может производить впечатление детской крапивницы, так как на коже спины, ягодиц и лица имеется большое количество расчесанных и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжелой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного [1].

У школьников осложнения пиогенного характера часто маскируют чесотку под клиническую картину детской почесухи, острой экземы или пиодермии [1].

Диагностика

Диагностическим клиническим критерием постановки диагноза является наличие чесоточных ходов, папул, везикул. Наиболее типичные поражения в виде ходов, серозных корок, папул, везикул появляются в области кистей, локтевых суставов, животе, ягодицах, молочных железах, бедрах. Также встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются, как аллергодерматоз.

Клиническая картина чесотки представляет собой не только вышеописанные высыпания – возможно появление эрозий, гемморагических корок, экскориаций, эритематозно–инфильтративных пятен. При осложнении кожных изменений вторичной инфекцией возникают импетигинозные элементы, пустулы, гнойные корки. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку [6].

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс– диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из противочесоточных препаратов (табл. 1) [2,3,6,7,10].

 

Лечение

В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

 

В любом случае перед началом терапии целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом, с целью механического удаления с поверхности кожи клещей, секрета сальных желез, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что, в свою очередь, облегчает проникновение противоскабиозных препаратов. Однако водные процедуры противопоказаны при наличии явлений вторичной пиодермии.

Бензилбензоат, эмульсия (20% – для взрослых, 10% – для детей). Для ее приготовления в 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г зеленого мыла (при его отсутствии – хозяйственного мыла или шампуня) и добавляют 200 мл бензилбензоата. Суспензию хранят в темном месте при комнатной температуре не более 7 дней с момента приготовления. Больной или медработник, проводящий втирания, перед началом лечения моет руки теплой водой с мылом. Эмульсию перед употреблением тщательно взбалтывают, а затем втирают руками во весь кожный покров, кроме головы, лица и шеи. Начинают с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодицы, половые органы), и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Ежедневно проводят два последовательных втирания в течение 10 мин с 10–минутным перерывом (для обсыхания кожи) 2 дня подряд. После обработки меняют нательное и постельное белье. После каждого мытья руки дополнительно обрабатывают. На третий день больной должен вымыться и вновь поменять белье [8].

Для лечения детей до 3 лет применяют 10% раствор, который готовят путем разбавления 20% суспензии равным объемом кипяченой воды. Детям препарат рекомендуется слегка втирать в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы он не попал в глаза, что вызывает сильное жжение (для этого можно после процедуры надеть ребенку варежки).

При распространенных или осложненных формах заболевания, когда в процессе лечения врач отмечает появление свежих высыпаний на коже, а больной жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, рекомендуется удлинить курс лечения до трех дней или назначить повторный двухдневный курс через три дня после окончания первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно–мыльной суспензии, обладает не только антипаразитарным действием, хорошо проникает в кожу, но и имеет мягкий анестезирующий эффект. Он успешно применяется для ускоренного лечения, что особенно важно при неблагоприятной эпидемической обстановке. Недостатком данного препарата является сильное местное раздражающее действие, что может вызвать болезненность при нанесении его на кожу [2,8].

Обработка по методу Демьяновича, которую проводят двумя растворами: №1 (60% раствор тиосульфата натрия) и №2 (6% раствор хлористоводородной кислоты), ранее часто применялась в дерматологической практике. Данный метод рекомендуется при нераспространенной чесотке, в других случаях его лучше комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Метод основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Среди недостатков можно отметить: трудоемкость, низкую эффективность при применении в амбулаторных условиях, а также часто возникающие медикаментозные дерматиты [2].

Мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20–30 % серная мазь), втирают в течение 10 мин в кожу всего тела, за исключением лица и волосистой части головы. Особенно энергично надо втирать мазь в местах излюбленной локализации высыпаний (кисти, запястья, локти, живот). Втирания производят пять дней подряд (лучше на ночь). Через день после последнего втирания мази моются с мылом, меняют нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В области с более нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово–бедренные и другие складки) во избежание раздражения мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При осложнении пиодермией следует в первую очередь купировать эти явления с помощью антибиотиков, сульфаниламидов или дезинфицирующих мазей. В случае резко выраженной экзематизации назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды местно. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность применения, неприятный запах, загрязнение белья, частое развитие осложнений. Эти мази обычно не назначают лицам с нежной кожей (особенно детям), а также больным с экземой [9].

Лосьон линдана 1% наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 часов, затем смывают. Наиболее удобен линдан в виде порошка в условиях жаркого климата (15,0–20,0 г порошка втирают в кожу 2–3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат может быть использован также в виде 1% крема, шампуня или 1–2% мази. Обычно достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12–24 часа для полного излечения. Линдан обладает высокой эффективностью и низкой себестоимостью, но в связи с достаточной токсичностью его применение категорически запрещено у детей (особенно до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, больных, страдающих экземой, атопическим дерматитом, так как он может вызвать обострение заболеваний. Токсичность линдана связана с его способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться во всех жировых тканях, преимущественно в белом веществе мозга, сохраняясь там в течение 2 недель, что может служить причиной необратимых умственных расстройств, вплоть до эпилептических припадков и шизофрении. Описаны также случаи апластической анемии после лечения данным препаратом [8].

В последнее время, в связи с длительным его применением, появились случаи так называемой линдан–устойчивой чесотки, когда даже многократная обработка этим препаратом в течение продолжительного времени не приводит к выздоровлению.

Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или 4 раза с интервалом 12 часов в течение 2 суток. Препарат характеризуется низким уровнем скабицидной активности и, следовательно, необходимостью ежедневных обработок в течение нескольких (до пяти) дней. В литературе описаны как тяжелые побочные эффекты, так и случаи резистентности клещей к препарату.

Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излечившихся составляет 89–98%. Препарат оставляют на 8–12 часов (на ночь), после чего следует вымыться с мылом и надеть чистое белье. Процедуру можно повторить в период от 7 до 10 дней, если остается живой возбудитель.

Раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида наносят в вечернее время (18–19 часов) на кожные покровы пациента от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем конечностей). В первую очередь обрабатывают зараженного, а потом и других членов семьи. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы. Через 12 часов после экспозиции препарата необходимо тщательно вымыться. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. При необходимости возможно повторное использование препарата через 10–12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80–91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться еще 8–10 дней.

Перед применением препарата необходимо вылечить проявления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации. При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходимо закрыть им рот и нос салфеткой, а в случае смены пеленок – обработать заново всю зону ягодиц.

Ивермектин является ветеринарным препаратом, относится к группе полусинтетических макроциклических лактонов, получаемых из почвенного актиномицета Streptomyces avermiсtilis. Механизм действия основан на усилении тормозных ГАМК–ергических процессов в нервной системе паразитов, что приводит к их обездвиживанию и гибели. Как противогельминтный препарат, применяется при некоторых филяриатозах и стронгилоидозе. Кроме того, используется для лечения чесотки. Детям до 5 лет прием препарата противопоказан. Ивермектин в настоящее время в России не зарегистрирован [7,10].

Успех лечения чесотки зависит не только от грамотного применения скабицидных средств у больного и окружающих его лиц, но и от проведения санитарной обработки вещей, одежды и помещений.

Для обработки помещения, а также белья и одежды, не подлежащих кипячению, применяется высокоэффективное средство, которое представляет собой сочетание эсдепалетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке. Входящий в состав препарата эсдепалетрин – пиретроид, воздействует непосредственно на нервную систему насекомого. При соединении с липидным основанием мембран нервных клеток насекомых нарушается катионная проводимость. Действие пиретроидов усиливается бутоксидом пиперонила. Средство высокоэффективно при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, кипятят, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня.

Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес [9].

Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет правильное применение препарата. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6–8 часов сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща. На местах с более нежной кожей следует ограничивать интенсивность втирания, а во избежание возникновения дерматита проводить их по направлению роста пушковых волос.

Для предупреждения лекарственного дерматита и фиксации зуда (по механизму условного рефлекса) рекомендуется с первых дней противочесоточного лечения назначать гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства.

 

Литература:

1. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Справочник.– М.: Медицина, 1997, с. 237–240.

2. Корсунская И. М., Тамразова О.Б. Современные подходы к лечению чесотки. // Сonsilium medicum. – 2003. – т.5. – №3. – с. 148–149.

3. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. М., 1992.

4. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, руководство. М., Медицина, 1995, с. 456 – 483.

5. Скрипкин Ю.К., Федоров С.М., Селисский Г.Д. // Вестн. дерматол., 1997, с. 22 – 25.

6. Павлов С.Т. Кожные и венерические болезни, справочник. Медицина, 1969, с.142 – 153.

7. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989.

8. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении // Дисс. д–ра мед. наук в форме науч. доклада. М., 1992.

9. Соколова Т.В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике (лекция). // Рос. журн. кожн. и вен. болезней, N 1, 2001, с. 27–39.

10. Фицпатрик Т, Джонсон Р, Вулф М, Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас–справочник. М.: Практика, 1999, с. 850–856.

.

Чесотка

Чесотка человека – это паразитарная инвазия, вызванная Sarcoptes scabiei var hominis. Микроскопический клещ проникает в кожу и откладывает яйца, в конечном итоге вызывая иммунную реакцию у хозяина, которая приводит к сильному зуду и сыпи. Чесотка может усугубляться бактериальными инфекциями, ведущими к развитию кожных язв, которые, в свою очередь, могут приводить к развитию более тяжелых осложнений, таких как сепсис, болезни сердца и хронические заболевания почек. В 2017 г. чесотка и заболевания, вызванные другими эктопаразитами, были причислены к забытым тропическим болезням (ЗТБ) в ответ на просьбы государств-членов и рекомендации Стратегической и технической консультативной группы ВОЗ по ЗТБ.

Масштабы проблемы

Чесотка является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний, и в развивающихся странах на нее приходится значительная доля кожных болезней. Предположительно, более 200 миллионов человек в мире заражены чесоткой в любой момент времени, но для более точной оценки этого бремени необходимы дополнительные усилия. По данным из последних публикаций о чесотке, уровни ее распространенности варьируются от 0,2% до 71%. 

Чесотка является эндемической болезнью во многих тропических районах с ограниченными ресурсами, где средние уровни ее распространенности среди детей составляют предположительно 5-10%. Широко распространены повторные заражения. Тяжелое бремя чесотки и ее осложнений сопряжено с большими расходами для систем здравоохранения. В странах с высоким уровнем дохода происходят отдельные случаи заболевания, однако вспышки чесотки в медицинских учреждениях и уязвимых сообществах приводят к значительным экономическим издержкам для национальных служб здравоохранения.

Чесотка распространена во всем мире, однако особо подвержены заражению чесоткой и развитию вторичных осложнений наиболее уязвимые группы населения – дети раннего возраста и пожилые люди в сообществах с ограниченными ресурсами. Самые высокие показатели заражения наблюдаются в странах с жарким тропическим климатом, особенно в тех сообществах, где люди живут в условиях скученности и нищеты, а доступ к лечению ограничен.

Симптомы

Чесоточные клещи проникают в верхний слой кожи, где взрослые самки откладывают яйца. Через 3-4 дня из яиц появляются личинки, которые за 1-2 недели развиваются во взрослых клещей. Через 4-6 недель у пациента развивается аллергическая реакция на белки и фекалии клещей в чесоточных ходах, что вызывает сильный зуд и сыпь. Большинство людей инфицированы 10-15 клещами.

Пациенты, как правило, испытывают сильный зуд, а в межпальцевых промежутках, на запястьях, на верхних и нижних конечностях и в области поясницы появляются клещевые ходы и везикулы. У детей грудного и раннего возраста сыпь может распространяться более широко и охватывать ладони, подошвы ног, щиколотки, а иногда и волосистую часть кожи головы. Воспалительные чесоточные узелки могут обнаруживаться у взрослых мужчин на пенисе и мошонке, а у женщин – в области молочных желез. В связи с тем, что симптомы развиваются через какое-то время после первоначального инфицирования, чесоточные ходы могут выявляться у лиц, имевших тесные контакты с инфицированным человеком, у которых еще не появился зуд. 

У людей с корковой чесоткой на коже появляются толстые, отшелушивающиеся корки, которые могут распространяться более широко, в том числе и на лице.

У людей с ослабленным иммунитетом, включая людей с ВИЧ/СПИДом, может развиваться особая форма заболевания, называемая корковой (норвежской) чесоткой. Корковая чесотка представляет собой гиперзаражение, при котором число клещей достигает нескольких тысяч и даже миллионов. Клещи широко распространяются и приводят к образованию корок, но часто не вызывают значительного зуда. При отсутствии лечения для этого заболевания характерна высокая смертность от вторичного сепсиса.

Воздействие клещей на иммунитет, а также прямые последствия расчесывания могут приводить к бактериальному заражению кожи, что приводит к развитию импетиго (кожных язв), особенно в тропических условиях. Импетиго может осложняться более глубокими кожными инфекциями, такими как абсцессы, или тяжелыми инвазивными болезнями, включая сепсис. В тропических условиях кожная инфекция, связанная с чесоткой, является распространенным фактором риска развития заболеваний почек и, возможно, ревматической болезни сердца. Признаки острого поражения почек можно обнаружить у 10% зараженных чесоткой детей в районах с ограниченными ресурсами, и во многих случаях эти симптомы сохраняются в течение многих лет после заражения, что приводит к необратимому повреждению почек.

Передача инфекции

Чесотка, как правило, передается от человека к человеку при тесном кожном контакте (например, при совместном проживании) с зараженным человеком. Риск передачи зависит от уровня заражения, причем наиболее высокий риск представляют контакты с лицами, страдающими корковой чесоткой. Вероятность передачи инфекции в результате контакта с зараженными предметами личного обихода (например, с одеждой и постельным бельем) в случае обычной чесотки низкая, а в случае корковой чесотки может быть высокой. С учетом бессимптомного периода заражения передача инфекции может произойти до появления симптомов у первоначально зараженного человека.

Лечение

Первичное лечение зараженных лиц включает использование скабицидов для наружного применения, таких как 5%-ный перметрин, 0,5%-ный малатион на водной основе, 10-25%-ная эмульсия бензилбензоата или 5-10%-ная серная мазь. Пероральный ивермектин также высокоэффективен, и его применение одобрено в ряде стран. Безопасность ивермектина для беременных женщин или детей с массой тела до 15 кг не установлена, поэтому ивермектин не должен применяться в этих группах населения до получения дополнительных данных о безопасности. При эффективном лечении в течение 1-2 недель зуд обычно усиливается, и лиц, проходящих лечение, следует информировать об этом.

С учетом того, что на ранней стадии нового заражения симптомы могут отсутствовать и поскольку препараты против чесотки не убивают яйца паразита, наилучшие результаты достигаются путем одновременного лечения всех членов семьи и повторного лечения в сроки, соответствующие выбранному лекарственному препарату.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ сотрудничает с государствами-членами и партнерами в разработке стратегий борьбы с чесоткой и планов реагирования на вспышки этой болезни. ВОЗ признает, что необходимо более четко определить бремя болезни и риск долговременных осложнений и что стратегии борьбы с чесоткой должны быть увязаны с проводимыми мероприятиями, с тем чтобы содействовать их быстрому и экономически эффективному осуществлению. ВОЗ работает над тем, чтобы ивермектин был включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ при его следующем обновлении. Кроме того, ВОЗ принимает меры для обеспечения того, чтобы качественные и эффективные лекарственные препараты были доступны для нуждающихся в них стран.

Чесотка: диагностика и лечение | #03/98

Какие пациенты чаще всего встречаются с чесоточным клещом?

Как пройти через «минное поле» запутанных симптомов?
Какая терапия и последующие профилактические мероприятия позволяют избежать рецидива инфекции?

Рисунок 1. Чесотка передается контактным путем при длительном или частом соприкосновении с кожей больного

Пик последнего циклического увеличения заболеваемости чесоткой в общей популяции уже прошел, но ее уровень остается высоким в домах престарелых и в других местах длительного пребывания людей.

Хотя чесотка — заболевание молодых (именно они, как правило, оказываются источником заражения семьи) [1,2], по последним сообщениям, главным резервуаром инфекции становятся пожилые люди в домах престарелых. В этих учреждениях проблемы возникают в основном из-за недостаточной информированности персонала о симптомах и диагностике заболевания, а также вследствие отсутствия навыков по пресечению распространения инфекции. Кроме того, инфекция часто носит характер эпидемии, поскольку лечение и наблюдение за людьми, с которыми общался больной, зачастую проводятся небрежно.

Чесотка передается контактным путем при длительном или частом соприкосновении с кожей больного. Большинство заражений происходит в тот период, когда у инфицированного человека еще отсутствуют проявления заболевания, а количество клещей максимально. Классическая чесотка, как правило, не передается через полотенца и другие предметы домашнего обихода, хотя изредка при гиперкератозной форме бывают случаи такого заражения.

Классическая чесотка у молодого и здорового человека развивается как аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности клеща Sarcoptes scabiei, которые образуются по мере того, как клещ прокладывает ход в коже. Это проявляется сильным зудом, обычно по ночам, охватывающим область диафрагмы и конечности — особенно внутреннюю поверхность бедер и области опрелостей.

Вскоре после появления зуда в тех же местах можно обнаружить умеренную преходящую сыпь, которая не всегда выявляется при осмотре.

Рисунок 2. Гиперкератозная форма чесотки преимущественно развивается у людей с ослабленной иммунной системой и/или при нечувствительности к зуду

Вследствие такого стертого начала пациенты не сразу обращаются за помощью. За это время у большинства больных образуется выраженная папулезная сыпь, гнойники, расчесы вокруг тех мест, где клещи проникают в кожу, так что диагноз становится очевидным. (В этот же период растет число людей, с которыми инфицированный продолжает общаться.) Повреждения на коже образуются после начала зуда — это время наиболее активного иммунного ответа.

У пожилых людей признаки заболевания менее выражены. Частично это обусловлено тем, что у одних бывает зуд и без какой-либо инфекции, а у других из-за иммунной недостаточности зуд отсутствует и при наличии инфекции [3].

Есть и еще одно обстоятельство. В домах престарелых, как правило, поддерживаются параметры окружающей среды, близкие к субтропическому климату, что само по себе искажает обычную клиническую картину чесотки. Например, трудно обнаружить характерные ходы, проделанные плодовитыми самками клещей в типичных местах — на подушечках пальцев, кистях рук и сгибательных поверхностях, в то время как выявление клещей, живущих на голове, в особенности за ушами, увеличивается.

Соскоб кожи для обнаружения клещей и продуктов их жизнедеятельности Лучше брать соскоб с подушечек пальцев, запястьев или локтей рядом со скоплением нерасчесанных папул или везикул Нанесите на кожу две капли жидкого парафина (при этом можно увидеть чесоточный ход) Возьмите скальпель с закругленным лезвием и держите его режущим краем под острым углом к поверхности кожи, а затем сильным движением соскоблите слой, захватывая верхушки папул и ходов Поместите массу клеток кожи на предметное стекло и рассмотрите под микроскопом с небольшим увеличением (х20 объектив), отсылая материал в лабораторию на исследование, не забудьте накрыть препарат покровным стеклом и нанесите по краям лак для ногтей, чтобы при транспортировке оно не соскользнуло Второй соскоб может понадобиться в областях толстой кожи, но не скоблите до крови Вы можете обнаружить клеща или оболочки яиц, но гораздо чаще встречаются многочисленные фекалии, которые в масле выглядят как черные сферы

Конечно, высокая степень настороженности при диагностировании чесотки — это важно, но постарайтесь не впасть в другую крайность и не ищите клещей при любой зудящей сыпи.

Изолированные красноватые папулы, разбросанные по всему телу, особенно на ногах, животе и спине, скорее всего, не связаны с чесоткой. Их появление может быть обусловлено аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности других окружающих человека клещей, например фекалиями домашнего пылевого клеща или волосками личинок ковровых жуков, частичками хищных клещей и насекомых, а также аллергенами неживотного происхождения. При этом локазизация сыпи и места нахождения клещей не всегда совпадают. Сыпь, как правило, обнаруживается на кистях, лодыжках, в подмышечных впадинах и паху.

Истинная чесотка всегда имеет локализацию, описанную выше. В затяжных случаях можно обнаружить темно-розовые узлы на передних поверхностях лодыжек, вокруг пупка, на половом члене или мошонке. Такая гранулемоподобная реакция строго патогномонична для чесотки и может сохраняться и вызывать зуд еще многие месяцы после излечения.

Единственный способ убедиться, что вы действительно имеете дело с чесоткой, — это обнаружить клеща, его яйца или фекалии. Сделать это не так легко, как утверждается в некоторых руководствах.

В них рекомендуется традиционный способ открытия начала хода иглой, если, конечно вы можете найти ход. Однако более приемлемым оказывается метод кожного соскоба (см. таблицу) [4].

В этом случае нет необходимости искать ход или клеща, нужно только обнаружить наиболее часто встречающиеся в коже фекалии. Не используйте для закрепления образца гидроксид калия, как сказано в некоторых руководствах, поскольку он растворит фекалии раньше, чем вам удастся их рассмотреть.

• Лечение и последующее наблюдение

В настоящее время имеется только два доступных средства: 0,5-процентный водный раствор малатиона и 5-процентная перметриновая мазь.

Советы пациентам Лекарственные средства обычно наносятся вечером перед сном Препараты надо наносить на прохладную сухую кожу, поэтому, если вы хотите принять душ или ванну, вода должна быть прохладной, но лучше воздержаться от мытья Жидкие средства наносите чистой губкой или трехдюймовой рисовальной кисточкой для получения гладкого ровного слоя (вата не годится). Кремы можно растирать пальцами Убедитесь, что противочесоточным средством покрыто все тело, включая подмышки, пах и складку между ягодицами. Попросите кого-нибудь из окружающих помочь вам нанести лекарство в труднодоступные места. Мягкой кисточкой для ногтей нанесите некоторое количество препарата под ногти и между пальцами При обработке головы обратите особое внимание на складки за ушами. Распределите средство по коже головы, но не наносите на волосы. Глаза, ноздри и рот необходимо тщательно оберегать от попадания в них лекарства Оставьте препарат на коже на ночь или максимум на 24 часа. Смойте холодной водой без мыла. Когда вы убедитесь, что весь препарат смыт, можете вымыться с мылом Зуд может продолжаться еще несколько дней после успешного завершения лечения Для предотвращения повторного заражения прекратите контакты с людьми, которые могут ока-заться носителями инфекции, — даже при отсутствии у них выраженной клинической картины. Среди тех, кто вас окружает, помимо явно заболевших, некоторые могут находиться в инкубационном периоде. Каждому человеку из списка контактов рекомендуется обратиться к врачу за соответствующим лечением Ваш доктор должен осмотреть вас через неделю после курса лечения, чтобы оценить его эффективность

Можно использовать и 25-процентную бензилбензоатную эмульсию, хотя ее недостатки перекрывают преимущества. Однако при развитии устойчивости к любому из названных выше акарицидных препаратов, обычно довольно эффективных, бензилбензоат может оказаться полезным.

Идеальным было бы лекарственное средство, однократное использование которого приводило бы к полному выздоровлению. К сожалению, достичь идеала трудно, хотя некоторые пациеты действительно излечиваются после однократного применения препарата. Наиболее трудно решить вопрос, точно ли пациент здоров, поскольку зуд может оставаться в течение двух недель после излечения.

Рисунок 3. Заболеваемость чесоткой остается высокой в домах престарелых

В этом случае главным критерием является локализация повреждений. Во время обследования нужно сделать подробную карту распределения папул, везикул и пустул. Поскольку у большей части больных повреждения локализуются только на руках, в основном на кистях, этот процесс не занимает много времени, кроме того, время, потраченное на этой стадии сэкономит больше усилий на последующих этапах.

При успешной терапии через 7 — 10 дней все повреждения должны либо исчезнуть, либо сократиться в размерах. Любой свежий расчес указывает на продолжение заболевания [5].

У маленьких детей и стариков клещи часто прячутся в складках кожи на шее, а по некоторым сообщениям о терапевтических неудачах, подобное иногда происходит и в других возрастных группах. Выявлено около 30% пациентов, у которых клещи обитают на голове, поэтому в некоторых клиниках эта область обрабатывается в любом случае, независимо от локализации патологического процесса [7]. Такой подход позволяет добиться более надежных результатов, при этом расходуется 150 мл раствора малатиона или два-три 30-граммовых тюбика перметриновой мази.

Лечение может быть неудачным по нескольким причинам. Назовем главные из них.

• Противочесоточное средство применено неправильно, обработаны не все участки тела, взято слишком мало акарицида (это может произойти, если наносить лосьон ватой, а не губкой или кисточкой). В данном случае на осмотре через 7 — 10 дней обнаруживаются новые папулы или везикулы.
• Пациент может быть реинфицирован вследствие нового контакта, то есть инфекция выглядела излеченной на повторном осмотре, но через две-три недели симптомы появились вновь.
• У пациента гиперкератозная форма чесотки, образующиеся при этом корочки не пропустили достаточного количества акарицида. При соскобах корочек выявляются живые клещи (см. блок «Гиперкератозная форма чесотки»).
• У клещей развилась резистентность к акарицидам. Кроме соответствующего предписания, необходимо подробно объяснить пациенту, как правильно наносить препарат, поскольку листок-вкладыш зачастую не содержит всей требуемой информации. Поразительно, сколько различных мест забывают обработать пациенты: подмышки, гениталии, межъягодичную область, складки за ушами, кожу под ногтями.

Пациент должен получить четкие инструкции по составлению списка контактов. Большинство упоминают тех, у кого уже есть зуд, и забывает о тех, у кого еще нет признаков заболевания. Все, кто тесно контактировал с больным на протяжении последнего месяца, имеют вероятность заболеть и должны пройти соответствующее обследование.

Литература

1. Burgess I. Sarcoptes scabiei and scabies. Adv Parasitol 1994;33:235— 292.
2. Church R. E., Knowlesden J. Scabies in Sheffield: a family infestation. Brit. J. Dermatol 1978; 9: supplement 10, 13 — 14
3. Greaves M. W., Wall P. D. Pathophysiology of itching. Lancet 1996; 348:938-940.
4. Burgess I. Scin scraping for scabies mites. Horizons 1993;5:193 — 194.
5. Burgess I. Managment guidelines for lice and scabies. Prescriber 1996; 7:87 — 99.
6. Taplin D. Personal communication.
7. Taplin D, Porcelain SL, Meinking TL, Athey RL, Chen JA, Castillero PM, Sanchez R. Community control of scabies: a model based on use of permethrin cream. Lancet 1991;337:1016 — 1018
8. Corbett EL, Crossley I, Holton J, Levell N, Miller RF, De Cock KM. Crusted (Norwegian) scabies in a specialist HIV unit: successful use of ivermectin and failure to prevent nosicomial transmission. Genitorin. Med. 1996; 72: 115 — 117.
9. Antony R. Control of scabies. Ind. J. Publ. Hlth. 1982; 26:108 — 11.

---

Гиперкератозная форма чесотки

Форма чесотки, при которой образуются корочки (печально известная как «норвежская» чесотка), обычно развивается у людей с ослабленной иммунной системой и/или потерей чувствительности к зуду. Это может быть при затяжном течении чесотки. Факторы риска: пожилой возраст, некоторые психозы, алкоголизм, синдром Дауна и ВИЧ-инфекция.

Во всех случаях пониженный иммунитет и расчесывание приводят к гиперкератозу кожи, в которой размножается клещ. Чешуйчатые корочки могут появляться в любом месте на поверхности тела, их излюбленная локализация — за ушами, где их легко спутать с корочками при себорейном дерматите.

Пациенты с гиперкератозной формой чесотки не всегда вовремя направляются к дерматологу. Как правило, это объясняется очередями в большинстве районов, к тому же некоторые дерматологи разбираются в этой форме чесотки не лучше, чем другие врачи.

Необходимо объяснить больным, как пользоваться лекарственными средствами Важно наносить препараты несколько раз в день, добиваясь обязательного их проникновения сквозь слой корок. Осмотр, проведенный через неделю, может выявить новые повреждения или, при наличии предшествующих корочек, определить, есть ли под ними живые клещи. Литература не особенно информативна в данном случае, поскольку каждый дерматолог имеет, как правило, свои излюбленые подходы, которые могут быть непригодны для широкого применения и критического обсуждения.

---

Обратите внимание!

• Заболеваемость чесоткой в общей популяции снижается, но у определенного контингента все еще остается распространенной
• Дифференциальный диагноз должен основываться на обнаружении клеща или продуктов его жизнедеятельности путем исследования соскобов кожи
• Очень важно проследить за распределением повреждений до начала лечения, чтобы впоследствии разобраться в причине неэффективности терапии
• Желательно провести профилактическое лечение головы практически при всех формах чесотки, чтобы избежать образования корок и струпьев
• Многим пациентам помогает предписанное лечение и отсутствие контактов с возможно зараженными людьми

---

Дальнейшие перспективы

В настоящее время не проводится постоянных наблюдений за эффективностью лечения чесотки, но по эпизодическим свидетельствам можно заключить, что устойчивость к мелатиону, равно как и к перметрину, отсутствует. Правда, некоторые сообщения о терапевтической неэффективности этих препаратов вызвали было сомнение в их универсальности, однако при внимательном рассмотрении все упомянутые неудачи оказались следствием неправильного применения лечебных средств.

Избегать неудач в лечении — лучший способ предотвращения резистентности, поскольку она развивается только в том случае, если клещ выживает, несмотря на акарицид. К сожалению, местное применение препаратов предоставляет широкое поле для ошибок, поэтому со временем развитие устойчивости к акарициду неизбежно. Однако в связи со снижением заболеваемости чесоткой, в ближайшие годы ожидается некоторое уменьшение интенсивности применения акарицидов.

Лучший терапевтический подход — пероральные средства, практически исключающие неправильное применение или недостаточную дозировку. К ним относятся такие препараты, как авермектины, проходящие в настоящее время клинические испытания. Но все же самым эффективным способом борьбы с чесоткой остается просветительная работа в соответствующих коллективах.

Профилактика, диагностика и лечение чесотки

Чесотка — заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Однако оно не всегда правильно диагностируется. Поэтому нередки случаи, когда больные длительное время безуспешно лечатся от других кожных заболеваний со схожими симптомами.

Эпидемиология

Заражение происходит при соприкосновении с кожей больного человека. На одежде и постельном белье клещи способны прожить более двух суток, поэтому возможен и контактно-бытовой путь заражения.
В подавляющем большинстве случаев возбудитель чесотки вносится в семью одним из ее членов, реже — родственником или знакомым, не живущим в семье. Более половины первоисточников заражения составляет возрастная группа от 17 до 35 лет, по семейному положению — дети разного возраста и мужья.
Непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.) в семье встречается редко. Интересно, что заболеваемость в семье зависит от возраста детей — чем они младше, тем она выше.
Заражение чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель.

Общая морфология клещей

Клиническую картину заболевания определяют самки, т. к. самцы, оплодотворив их, вскоре погибают. Размеры самки около 0,3 мм в длину и 0,25 мм в ширину. С помощью коготков, находящихся на концах ее передних ног, оплодотворенная самка проникают в кожу и проделывают в ней ходы.
Самки живут четыре-шесть недель, по ночам роют ходы, а днем откладывают яйца. В ходах они прогрызают «вентиляционные шахты» для доступа воздуха к отложенным яйцам и последующего выхода личинок. Каждая самка проделывает в эпидермисе только один ход, длина которого может достигать 10 см.

Основные симптомы чесотки

Больные жалуются на сильный распространенный зуд, как правило, страдает все тело, за исключением головы и шеи. Зуд обычно усиливается вечером или ночью и не дает спать.
При первичной инфекции зуд появляется через несколько недель (21 сутки), при повторном заражении — в течение суток.
Высыпания обусловлены жизнедеятельностью клещей, аллергическими реакциями, постоянными расчесами и растираниями, вторичными бактериальными инфекциями. Однако у некоторых больных сыпи может не быть.
Локализация ходов: участки кожи, на которых почти нет волосяных фолликулов, а роговой слой эпидермиса тонкий и мягкий — межпальцевые промежутки кистей, запястья, локтевые ямки, стопы, наружные половые органы, ягодицы, подмышечные впадины и другие. У грудных детей могут быть поражены голова и шея.
В случае подозрения на чесотку, врачи рекомендуют не заниматься самолечением, а обратиться к дерматологу. В настоящее время разработаны эффективные препараты для борьбы с этим заболеванием.

Профилактика

Клещ может проникнуть в кожу примерно за 20—25 минут контакта. Особенно велика вероятность заражения в ночные часы, так как клещ активен именно в это время.
Для профилактики заболевания следует быть разборчивым в выборе половых партнеров, так как клещ передается от одного человека другому через контакт «кожа к коже», поэтому презерватив от заражения не предохраняет.
Во внешней среде клещ быстро погибает (при 21 градусе Цельсия и влажности 40-80% паразит гибнет через 24—36 часов), и чем теплее и суше — тем быстрее. Активность клещ утрачивает еще раньше. Однако он не восприимчив к воде или мылу, поэтому чесотка не связана с низким уровнем гигиены. При ежедневном приеме водных процедур количество клещей и вероятность заражения не снижаются. Впрочем, это не повод отказаться от гигиенических процедур.
Нужно с осторожностью относиться к постельным принадлежностям и другим вещам общественного пользования (белье в поездах и т. п.), и по возможности использовать индивидуальные.
Если же человек контактировал с больным чесоткой, ему необходимо провести однократную профилактическую обработку кожи противоклещевыми препаратами.

Чесотка — КВД №2

 

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом

Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и

папулезно­везикулезными высыпаниями.

В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных

дерматозов и в нашей стране.

Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия,

социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом,

ухудшением социально­бытовых условий.

Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei.

Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes,

отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее

время известны как паразиты более 40 видов животных­хозяев, принадлежащих к 17

семействам 7 отрядов млекопитающих.

Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно

своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму.

Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим

постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими

размерами.

Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм.

Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными

щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех

лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа,

длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления

хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические

присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие

вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на

ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на

поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм.

Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру —

0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и

присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение

самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.

Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную

накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически

разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный

осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца.

Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия,

проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в

волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька):

через стадию прото­ и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и

самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание.

Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают

прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других

участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др. ) за счет

механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи.

Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При

комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют

подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3

суток, личинки — до 2 суток.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка

находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или

два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых

откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает

выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой,

интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется

всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую

форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть

хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно

состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни

самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет

большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание

прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность

назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Клиническая картина

Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на

его внедрение.

Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того,

попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во

втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки,

которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть

предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано,

что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже

сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких

пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].

Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в

наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он

может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за

исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком

является наличие зуда у членов семьи или коллектива.

При обследовании выявляются специфические высыпания. Основными клиническими

симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов,

характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди

(наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там

же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных

высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение

чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).

Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная

поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность

живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней

половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и

подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка.

Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами,

экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей

пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными

узелками.

Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется

целесообразным классифицировать и представить следующим образом:

чесотка без поражения кожного покрова;

уртикарная чесотка;

чесотка на фоне кортикостероидной терапии;

узелковая (с постскабиозными узелками) чесотка;

экзематизированная чесотка;

чесотка, осложненная пиодермией;

норвежская чесотка;

грудничковая и детская чесотка.

Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.

Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы

заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как

аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта

форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с

больным чесоткой.

Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией

как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней

поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой,

в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов

чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже

гиперкератотический характер высыпаний.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков

красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно

обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка,

подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно

немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком

чесотки [2, 4].

Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической

предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации.

Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не

всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных

впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать

диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.

У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на

местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго

или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.

Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная

чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит.

Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном

иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических

заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.

Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими

крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых

корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в

подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.

Диагностика

Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом

подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного

микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные

клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного

биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в

специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной

диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное

препарирование кожи.

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулезно-везикулезными высыпаниями.

В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных дерматозов и в нашей стране.

Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий.

Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei. Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes, отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее время известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам 7 отрядов млекопитающих.

Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму. Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими размерами.

Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм. Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа, длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм. Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру — 0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.

Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадию прото- и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др.) за счет механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи. Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3 суток, личинки — до 2 суток.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Клиническая картина

Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на его внедрение.

Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того, попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки, которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано, что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].

Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком является наличие зуда у членов семьи или коллектива.

При обследовании выявляются специ­фические высыпания. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов, характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди (наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).

Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка. Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами, экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными узелками.

Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется целесообразным классифицировать и представить следующим образом:

·         чесотка без поражения кожного покрова;

·         уртикарная чесотка;

·         чесотка на фоне кортикостероидной терапии;

·         узелковая (с постскабиозными узелками) чесотка;

·         экзематизированная чесотка;

·         чесотка, осложненная пиодермией;

·         норвежская чесотка;

·         грудничковая и детская чесотка.

Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.

Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больным чесоткой.

Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой, в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже гиперкератотический характер высыпаний.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка, подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки [2, 4].

Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации. Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.

У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.

Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит. Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.

Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.

Диагностика чесотки

Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное препарирование кожи.

 

CDC — Чесотка — Лечение

Предлагаемые общие руководящие принципы

Важно помнить, что первый раз, когда человек заболевает чесоткой, обычно не проявляется никаких симптомов. Симптомы обычно развиваются через 4-8 недель после заражения; однако в это время они все еще могут распространять чесотку.

Помимо зараженного человека, лечение также рекомендуется для членов семьи и сексуальных контактов, особенно для тех, кто имел длительный прямой контакт кожа к коже с зараженным человеком.Следует обследовать и лечить как половые, так и близкие личные контакты, имевшие прямой продолжительный контакт кожа к коже с инфицированным человеком в течение предыдущего месяца. Все люди должны проходить лечение одновременно, чтобы предотвратить повторное заражение. Чесотка иногда может передаваться половым путем у взрослых, но редко передается половым путем у детей.

Постельное белье, одежда и полотенца, используемые инфицированными людьми или их домашними, сексуальными и близкими контактами (как определено выше) в любое время в течение трех дней до лечения, должны быть обеззаражены путем стирки в горячей воде и сушки в горячей сушилке, путем сушки очистки, либо запечатыванием в полиэтиленовый пакет на срок не менее 72 часов.Чесоточные клещи обычно не выживают более чем на 2–3 дня вдали от кожи человека.

Не рекомендуется использовать инсектицидные спреи и фумиганты.

Лекарства, используемые для лечения чесотки

Продукты, используемые для лечения чесотки, называются чесоточными средствами, потому что они убивают чесоточных клещей; некоторые также убивают яйца клещей. Скабициды, используемые для лечения чесотки у людей, доступны только по рецепту врача. Никакие «внебиржевые» (безрецептурные) продукты не были протестированы и одобрены для лечения чесотки.Всегда внимательно следуйте инструкциям, содержащимся в коробке или напечатанным на этикетке. Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, если не знаете, как использовать конкретное лекарство.

Лосьон или крем против чесотки следует наносить на все участки тела от шеи до ступней и пальцев ног. Кроме того, при лечении младенцев и детей младшего возраста лосьон или крем от чесотки также следует наносить на всю их голову и шею, поскольку чесотка может поразить их лицо, кожу головы и шею, а также остальную часть тела.Младенцам можно использовать только мазь с перметрином или серой. Лосьон или крем следует нанести на чистое тело и оставить на рекомендованное время, прежде чем смыть. После лечения следует носить чистую одежду. Следует обследовать и лечить как половые, так и близкие личные контакты, имевшие прямой продолжительный контакт кожа к коже с инфицированным человеком в течение предыдущего месяца. Все люди должны проходить лечение одновременно, чтобы предотвратить повторное заражение.

Всегда внимательно следуйте инструкциям, содержащимся в коробке или напечатанным на этикетке. Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, если не знаете, как использовать конкретное лекарство.

Поскольку симптомы чесотки возникают из-за реакции гиперчувствительности (аллергии) на клещей и их фекалии (сцибала), зуд может продолжаться в течение нескольких недель после лечения, даже если все клещи и яйца погибнут. Если зуд все еще присутствует более чем через 2–4 недели после лечения или если продолжают появляться новые норки или прыщавые высыпания, может потребоваться повторное лечение.

Зараженные язвы на коже следует лечить соответствующими антибиотиками, прописанными врачом.

Чесотка — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать чесотку, ваш врач осматривает вашу кожу на предмет признаков клещей, включая характерные норы. Когда ваш врач обнаруживает нору клеща, он или она может взять соскоб с этой области вашей кожи, чтобы исследовать ее под микроскопом. При микроскопическом исследовании можно определить наличие клещей или их яиц.

Лечение

Лечение чесотки включает в себя устранение паразитов с помощью лекарств.Несколько кремов и лосьонов доступны по рецепту врача.

Ваш врач, скорее всего, попросит вас нанести лекарство на все ваше тело, от шеи до шеи, и оставить лекарство как минимум на восемь-10 часов. Для некоторых процедур требуется повторное нанесение, а при появлении новых нор и сыпи необходимо повторить лечение.

Поскольку чесотка распространяется очень легко, ваш врач, вероятно, порекомендует лечение всем членам семьи и другим близким людям, даже если у них нет признаков заражения чесоткой.

Лекарства, обычно назначаемые от чесотки, включают:

• Крем перметрин. Перметрин — крем для местного применения, содержащий химические вещества, убивающие чесоточных клещей и их яйца. Обычно считается безопасным для взрослых, беременных женщин и детей в возрасте 2 месяцев и старше.
• Ивермектин (Стромектол). Врачи могут прописать это пероральное лекарство людям с измененной иммунной системой, людям, у которых есть корковая чесотка, или людям, которые не реагируют на прописанные по рецепту лосьоны и кремы.Ивермектин не рекомендуется беременным или кормящим женщинам, а также детям весом менее 15 килограммов.
• Кротамитон (Евракс, Кротан). Это лекарство выпускается в виде крема или лосьона. Применяется один раз в день в течение двух дней. Безопасность этого лекарства не была установлена ​​для детей, взрослых от 65 лет и старше, а также беременных или кормящих женщин. Сообщалось о частых неудачах лечения кротамитоном.

Хотя эти лекарства убивают клещей быстро, вы можете обнаружить, что зуд полностью не проходит в течение нескольких недель.

Врачи могут прописать другие лекарства местного действия, такие как сера в вазелине, людям, которые не реагируют на эти лекарства или не могут их принимать.

Образ жизни и домашние средства

Зуд может сохраняться в течение некоторого времени после того, как вы примените лекарство от клещей. Эти шаги могут помочь вам избавиться от зуда:

• Охладите и впитайте кожу. Замачивание в прохладной воде или овсяной ванне или нанесение прохладной влажной мочалки на раздраженные участки кожи может уменьшить зуд.
• Нанесите успокаивающий лосьон. Лосьон Calamine, отпускаемый без рецепта, может эффективно облегчить боль и зуд при незначительных раздражениях кожи.
• Примите антигистаминные препараты. По рекомендации врача вы можете обнаружить, что антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, снимают аллергические симптомы, вызванные чесоткой.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к семейному врачу или педиатру, если у вас или вашего ребенка есть признаки и симптомы, общие для чесотки.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Информация, которую необходимо собрать заранее

• Перечислите все признаки или симптомы, которые были у вас или вашего ребенка, и как долго.
• Перечислите все возможные источники инфекции, например, другие члены семьи, у которых была сыпь.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая любые другие проблемы со здоровьем и названия любых лекарств, которые вы или ваш ребенок принимаете.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Ниже приведены некоторые основные вопросы о чесотке, которые следует задать врачу.

• Какая наиболее вероятная причина этих признаков и симптомов?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Как скоро симптомы улучшатся после лечения?
• Когда вы снова увидите меня или моего ребенка, чтобы убедиться, что лечение работает?
• Существуют ли домашние средства или меры по уходу за собой, которые могут помочь облегчить симптомы?
• Я или мой ребенок заразен? Как долго?
• Какие шаги следует предпринять, чтобы снизить риск заражения других?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить любые вопросы, о которых вы хотите подробно поговорить. Ваш врач может спросить:

• Какие признаки и симптомы вы заметили?
• Когда вы впервые заметили эти признаки и симптомы?
• Усилились ли со временем эти признаки и симптомы?
• Если у вас или у вашего ребенка сыпь, на какие части тела она повлияла?
• Были ли у кого-нибудь еще, с кем вы часто и близко общались, сыпь, зуд или и то, и другое в течение последних нескольких недель?
• Вы в настоящее время беременны или кормите грудью?
• Лечитесь ли вы или ваш ребенок в настоящее время или лечились ли вы или ваш ребенок в последнее время от каких-либо других заболеваний?
• Какие лекарства вы или ваш ребенок принимаете в настоящее время, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и добавки?
• Находится ли ваш ребенок под присмотром за ребенком?

Что вы можете сделать тем временем

Перед визитом попробуйте домашние и безрецептурные средства, которые помогут уменьшить зуд. Некоторое облегчение может принести прохладная вода, антигистаминные препараты и лосьон с каламином. Спросите своего врача, какие лекарства и лосьоны OTC безопасны для вашего ребенка.

25 августа 2020 г.

Симптомы, изображения, лечение и многое другое

Что такое чесотка?

Чесотка — это поражение кожи клещом, известным как Sarcoptes scabiei . Без лечения эти микроскопические клещи могут жить на вашей коже месяцами. Они размножаются на поверхности вашей кожи, а затем зарываются в нее и откладывают яйца.Это вызывает образование зудящей красной сыпи на коже.

В любой момент времени в мире зарегистрировано около 130 миллионов случаев чесотки. Хотя это очень заразное заболевание, которое легко может передаваться от одного человека к другому при прямом контакте с кожей, чесотка не является заболеванием, передающимся половым путем.

Заражение клещами может также передаваться через зараженную одежду или подстилку. Интимный контакт не нужен.

Хотя чесотка может беспокоить, ее обычно можно эффективно устранить.Лечение часто состоит из лекарств, убивающих чесоточных клещей и их яйца. Поскольку чесотка очень заразна, врачи обычно рекомендуют лечение целой группе людей, которые часто контактируют с больным чесоткой.

Распознавание укусов чесотки и характерной красной сыпи может помочь вам быстрее найти лечение.

После первого контакта с чесоткой симптомы могут проявиться в течение шести недель. Симптомы обычно быстрее развиваются у людей, которые ранее болели чесоткой.

Отличительные симптомы чесотки включают сыпь и сильный зуд, усиливающийся ночью. Постоянное расчесывание зараженной области может привести к инфицированию язв. В этом случае может быть рекомендовано дополнительное лечение кожной инфекции антибиотиками.

Наиболее частыми локализациями чесотки у детей старшего возраста и взрослых являются:

• запястье
• локоть
• подмышка
• сосок
• половой член
• талия
• ягодицы
• область между пальцами

чесотка у младенцев и детей ясельного возраста , а иногда и очень пожилые люди или люди с ослабленным иммунитетом, могут включать:

• голову
• лицо
• шею
• руки
• подошвы ног

Сама сыпь может состоять из крошечных укусов, крапивницы, шишек под кожей. , или шишки, похожие на прыщи.Следы норы клеща иногда можно увидеть на коже. Они могут выглядеть как крошечные выпуклые или обесцвеченные линии.

Чесотка — результат заражения крошечными восьминогими клещами. Эти ошибки настолько малы, что не может увидеть их на своей коже, но вы определенно можете увидеть их последствия.

Клещи зарываются в верхний слой вашей кожи, чтобы жить и питаться. Самки клещей откладывают яйца. Ваша кожа отреагирует на клещей и их отходы, и у вас появится красная зудящая сыпь.

Эти клещи легко передаются от человека к человеку. Прямой контакт кожа к коже — наиболее распространенный способ распространения инфекции. Клещи также могут распространяться через зараженные:

Помещения, где люди живут в тесном контакте друг с другом, часто наблюдают легкое распространение заражения. Это могут быть дома престарелых или учреждения длительного ухода.

Лечение чесотки обычно включает избавление от заражения с помощью рецептурных мазей, кремов и лосьонов, которые можно наносить непосредственно на кожу. Также доступны пероральные препараты.

Ваш врач, вероятно, посоветует вам применять лекарство на ночь, когда клещи наиболее активны. Возможно, вам придется обработать всю кожу от шеи до низа. На следующее утро лекарство можно смыть.

Обязательно строго следуйте инструкциям врача. Возможно, вам придется повторить местное лечение через семь дней.

Некоторые распространенные лекарства, используемые для лечения чесотки, включают:

• Крем с 5-процентным перметрином
• Лосьон с 25-процентным бензилбензоатом
• 10-процентная мазь с серой
• Крем с 10-процентным кротамитоном
• 1-процентный лосьон с линданом

Ваш врач может также прописать дополнительные лекарства, чтобы облегчить некоторые надоедливые симптомы, связанные с чесоткой.К этим лекарствам относятся:

• антигистаминные препараты, такие как Бенадрил (дифенгидрамин) или лосьон с прамоксином, чтобы помочь контролировать зуд
• антибиотики для уничтожения любых инфекций, которые развиваются в результате постоянного царапания кожи
• стероидные кремы для снятия отека и зуда

При тяжелой или широко распространенной чесотке может потребоваться более агрессивное лечение. Таблетку для перорального применения ивермектин (стромектол) можно давать людям, которые:

• не видят улучшения симптомов после начального лечения
• имеют корковую чесотку
• имеют чесотку, которая покрывает большую часть тела

Сера — это ингредиент, используемый в нескольких рецептурных препаратах для лечения чесотки.Вы также можете купить серу без рецепта и использовать ее в качестве мыла, мази, шампуня или жидкости для лечения чесотки.

Важно отметить, однако, что ни одно безрецептурное лечение чесотки не было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

В течение первой недели лечения может казаться, что симптомы ухудшаются. Однако по истечении первой недели зуд станет меньше, и к четвертой неделе лечения вы полностью выздоровеете.

Кожа, которая не зажила в течение месяца, все еще может быть заражена чесоточным клещом.Важно помнить, что зуд после чесотки может длиться до одного месяца.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы обнаружите, что симптомы не исчезнут после четырех недель лечения.

Некоторые традиционные методы лечения чесотки могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как ощущение жжения на коже, покраснение, отек и даже онемение или покалывание. Хотя это обычно временное явление, оно может быть неудобным.

Обычные натуральные средства для лечения чесотки включают:

Масло чайного дерева

Небольшие исследования показывают, что масло чайного дерева может лечить чесотку, а также облегчает зуд и помогает устранить сыпь.Однако он не подействует на клещей, которые зарываются в вашу кожу.

Алоэ вера

Этот гель известен своей способностью снимать раздражение и жжение кожи, но небольшое исследование показало, что алоэ вера оказалось столь же эффективным при лечении чесотки, как рецептурное лечение. Только не забудьте купить чистое алоэ вера, а не продукт, наполненный алоэ вера.

Крем с капсаицином

Кремы с капсаицином из кайенского перца, хотя и не убивают клещей, могут облегчить боль и зуд за счет снижения чувствительности кожи к укусам и насекомым.

Эфирные масла

Гвоздичное масло является естественным убийцей насекомых, поэтому вполне очевидно, что клещи могут погибнуть в его присутствии. Другие эфирные масла, включая эфирные масла лаванды, лемонграсса и мускатного ореха, могут иметь некоторую пользу при лечении чесотки.

Мыло

Активные компоненты коры, листьев и семян дерева нима могут убить клещей, вызывающих чесотку. Мыло, кремы и масла, приготовленные из экстракта дерева, могут помочь нанести смертельный удар клещам.

Домашние средства от чесотки перспективны как для облегчения симптомов заражения, так и для уничтожения клещей, вызывающих неприятные симптомы.Узнайте больше об этих естественных методах лечения чесотки, чтобы решить, подходит ли одно из них.

Чесотка заразна. Он может распространяться следующими способами:

• длительный контакт кожа к коже, например, держаться за руки
• интимный личный контакт, например, половой акт
• совместное использование одежды, постельного белья или полотенец, которыми кто-то пользовался. с инфекцией чесотки

Поскольку чесотка в основном передается при прямом физическом контакте, заражение легко передается членам семьи, друзьям и половым партнерам.Заражение может также быстро распространяться в:

• школах
• домах престарелых
• реабилитационных центрах
• спортивных раздевалках
• тюрьмах

Есть только один вид клещей, вызывающих заражение чесоткой. Этот клещ получил название Sarcoptes scabiei. Однако эти клещи могут вызывать несколько типов заражений.

Типичная чесотка

Это наиболее распространенное заражение. Это вызывает зудящую сыпь на руках, запястьях и других распространенных местах.Однако он не поражает кожу головы или лицо.

Узловая чесотка

Этот тип чесотки может развиваться в виде зуда, выпуклостей или шишек, особенно в области гениталий, подмышек или паха.

Норвежская чесотка

У некоторых людей с чесоткой может развиться другая форма чесотки, известная как норвежская чесотка или корковая чесотка. Это более тяжелый и чрезвычайно заразный вид чесотки. У людей с покрытой коркой чесоткой образуются толстые корки на коже, содержащие тысячи клещей и яиц.

Также может появиться покрытая коркой чесотка:

• толстая
• серый
• легко рассыпается при прикосновении

покрытая коркой чесотка обычно развивается у людей с ослабленной иммунной системой. Сюда входят люди с ВИЧ или СПИДом, люди, принимающие стероиды или определенные лекарства (например, некоторые от ревматоидного артрита), или люди, проходящие химиотерапию.

Чесоточные клещи легче подавляют иммунную систему и быстрее размножаются.Покрытая коркой чесотка распространяется так же, как и обычная чесотка.

Лучший способ предотвратить заражение чесоткой — избегать прямого контакта кожи с кожей человека, больного чесоткой. Также лучше избегать немытой одежды или постельного белья, которыми пользовался человек, зараженный чесоткой.

Чесоточные клещи могут жить от трех до четырех дней после падения с вашего тела, поэтому вам следует принять определенные меры предосторожности, чтобы предотвратить новое заражение. Обязательно стирайте все следующее в горячей воде, температура которой достигает 122 ° F (50 ° C):

• одежду
• постельное белье
• полотенца
• подушки

Затем эти вещи следует сушить в сушилке на очень высокой температуре. нагревать не менее 10-30 минут.

Все, что нельзя стирать, следует тщательно пропылесосить. Когда вы закончите пылесосить, выбросьте пылесос и тщательно очистите пылесос с помощью отбеливателя и горячей воды.

Отбеливатель и горячая вода также можно использовать для очистки других поверхностей, которые могут содержать чесоточных клещей.

Чесоткой может любой человек. Клещи не делают различий между полом, расой, социальным классом или уровнем дохода. Заражение клещами также не имеет никакого отношения к вашему уровню личной гигиены или к тому, как часто вы принимаете ванну и душ.Кожа — это кожа для клеща, ищущего место, чтобы зарыться.

Люди, живущие в тесноте, многолюдной среде, например в общежитиях колледжей, также могут с большей вероятностью заразиться чесоткой. Это потому, что заражение очень заразно и может передаваться через зараженные поверхности, например мебель.

Инфекционный фактор также является причиной большей восприимчивости малышей и маленьких детей к чесотке. Тесный контакт в детском саду — быстрый способ распространения инфекции.

У пожилых людей больше шансов заболеть коркой или норвежской чесоткой, как и у людей, страдающих заболеванием, ослабляющим их иммунную систему.

Ваш врач, скорее всего, сможет диагностировать чесотку, просто выполнив физический осмотр и осмотрев пораженный участок кожи. В некоторых случаях врач может подтвердить диагноз, удалив клеща с кожи иглой.

Если клеща найти нелегко, врач соскоблит небольшой участок кожи, чтобы взять образец ткани. Затем этот образец будет исследован под микроскопом, чтобы подтвердить наличие чесоточных клещей или их яиц.

Тест чернил на чесотку (или тест чернил закапывания) может помочь обнаружить в вашей коже зародыши, созданные клещами.Чтобы провести этот тест, ваш врач может капнуть чернила из авторучки на участок кожи, который кажется зараженным. Затем они стирают чернила.

Чернила, попавшие в рытые туннели, останутся видимыми невооруженным глазом. Это хороший признак заражения.

Чесотка и постельные клопы питаются человеческим организмом. Один делает это снаружи вашего тела (постельные клопы), а другой — изнутри (чесотка).

Чесотка — это микроскопические клещи, которые зарываются в вашу кожу, чтобы жить и откладывать яйца.

Постельные клопы тоже крошечные, но увидеть их можно без специального смотрового оборудования. Они выходят ночью, пока ты спишь, чтобы поесть твоей кровью. Затем они убегают к вашему матрасу, изголовью кровати или другой мягкой мебели поблизости и прячутся.

Сыпь от постельных клопов обычно появляется около укуса. Он может выглядеть красным и пятнистым. Вы даже можете заметить немного крови. Чесотка часто оказывается более распространенной и образует чешуйчатые или бугристые шишки.

Можно вылечить постельных клопов и чесотку, но и то, и другое, вероятно, потребует лечения других людей в вашем доме, а также вашего физического окружения. Постельные клопы особенно выносливы, и их трудно убить. Возможно, вам придется вызвать профессионального дезинсектора.

Чесотка, напротив, не живет долго без контакта с людьми. Лечение вашего тела и вашего дома обычно бывает успешным.

Чесоточный клещ может жить на человеке до двух месяцев. Однако после того, как они покидают человека, клещи обычно умирают в течение трех-четырех дней.

Если вы лечите чесотку, вы можете ожидать, что зуд и жжение, вызванные сыпью, сохранятся в течение нескольких недель после начала лечения.Это потому, что яйца и отходы клещей все еще остаются в вашей коже, даже если клещи мертвы.

До тех пор, пока на вашей коже не появятся новые слои, у вас могут оставаться сыпь и раздражение.

Симптомы и лечение чесотки — болезни и состояния

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас чесотка и ранее не было инфекции. Отсрочка лечения подвергает риску других людей.

Поскольку другие более серьезные кожные заболевания могут иногда вызывать симптомы, аналогичные симптомам чесотки, ваш терапевт должен исключить их.

Если у вас чесотка, вашему партнеру также потребуется лечение, независимо от того, есть ли у него какие-либо симптомы. Это связано с тем, что высока вероятность того, что чесотка передалась при тесном телесном контакте, например, во время полового акта.

Чтобы снизить риск повторного заражения, избегайте половых контактов и других форм продолжительного тесного телесного контакта, например держания за руки, до тех пор, пока вы и ваш партнер не пройдете полный курс лечения.

Если вам поставили диагноз чесотки, вам могут посоветовать посетить ближайшую клинику сексуального здоровья для проверки и, при необходимости, лечения от других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Лосьоны и кремы

Лосьоны и кремы обычно используются для лечения чесотки. Ваш терапевт, фармацевт или медсестра могут посоветовать вам, какое лечение использовать.

Нанесение крема или лосьона

Чтобы предотвратить повторное заражение, все члены вашей семьи и любые близкие контакты, включая недавних половых партнеров (подробнее см. В разделе «Диагностика чесотки»), должны лечиться одновременно с вами, даже если у них нет никаких симптомов.

Крем или лосьон следует наносить на кожу всего тела, кроме головы.Перед нанесением убедитесь, что ваша кожа прохладная и сухая. Не наносите его после принятия горячей ванны.

Если вы нанесете его горячим телом, он быстро впитается в кожу и не останется на месте зарослей чесотки.

Вам также следует следовать приведенным ниже советам.

• Прочтите брошюру для пациента, прилагаемую к крему или лосьону, чтобы узнать, где его применять. Некоторые продукты необходимо наносить на все тело, включая кожу головы и лицо, тогда как другие следует наносить только от шеи вниз
• Обращайте особое внимание на труднодоступные места, такие как спина, подошвы ног, между пальцами рук и ног, под ногтями и на гениталиях
• Используйте ватную палочку или старую зубную щетку, чтобы нанести средство под ногти пальцев рук и ног.Положите ватную палочку или зубную щетку в пакет и выбросьте после этого
• Оставьте средство на коже на 8–24 часа (в зависимости от используемого препарата), прежде чем тщательно смыть. Следуйте инструкциям производителя относительно того, как долго оставить крем или лосьон на
.
• Немедленно повторно нанесите крем или лосьон на все участки кожи, которые были вымыты во время применения
• Стирать постельное белье, пижамы и полотенца после первого применения
• Повторите процесс лечения через 7 дней после первого применения, чтобы убедиться, что он успешен.Второе приложение гарантирует, что любые клещи, вылупившиеся из существующих яиц, будут уничтожены

Обратитесь к терапевту, если зуд не уменьшился после 2 недель лечения и вы заметили новые норы на коже.

Может пройти месяц после лечения, чтобы общий зуд полностью исчез, и больше времени, чтобы рассосаться бугорчатые поражения половых органов. Ваш терапевт может порекомендовать повторить лечение или назначить другой лосьон.

Вам также следует поговорить со своим терапевтом или фармацевтом, если вы испытываете стойкие побочные эффекты.

Инфекционный контроль

В день первого нанесения крема или лосьона вы должны выстирать все постельное белье, ночное белье и полотенца при температуре выше 50 ° C (122F).

Если вы не можете стирать определенные вещи, поместите их в пластиковый пакет как минимум на 72 часа. По истечении этого времени чесоточные клещи погибнут.

В случае чесотки с коркой вы должны вымыть полы в доме и тщательно пропылесосить ковры и мебель, включая кресла и диван.

Если вам поставили диагноз чесотки, избегайте тесных и продолжительных физических контактов с другими людьми, пока не нанесете крем или лосьон. Вам также следует избегать тесного контакта с другими членами вашей семьи, пока их лечение не будет завершено.

Дети и взрослые могут вернуться в школу или на работу после завершения первого курса лечения.

Зуд

Ваш терапевт должен быть в состоянии назначить лечение, например, мягкий стероидный крем, чтобы уменьшить зуд.Крем или гель с ментолом, которые можно купить в аптеке без рецепта, также могут помочь уменьшить зуд кожи.

Оральные седативные антигистаминные препараты также можно приобрести в местной аптеке, их можно использовать для снятия зуда и улучшения ночного сна.

Поскольку этот тип антигистаминов может вызывать сонливость, вам следует избегать вождения или работы с тяжелой техникой, если вы страдаете таким образом.

Неседативные антигистаминные препараты не помогают уменьшить зуд при чесотке.Если вы не уверены, посоветуйтесь со своим терапевтом или фармацевтом.

Вы можете продолжать испытывать зуд в течение нескольких недель после завершения лечения. Это потому, что ваша иммунная система по-прежнему будет реагировать на присутствие мертвых клещей и их помет.

Обратитесь к терапевту, если через 6 недель после завершения лечения вы все еще испытываете зуд.

Лечение и профилактика чесотки: как избавиться от сыпи и чесоточных клещей

Продукты, используемые для лечения чесотки у людей, отпускаются только по рецепту.(6) Не существует домашних средств для избавления от чесотки, поэтому необходимо обратиться к врачу. Некоторые кремы или безрецептурные продукты могут облегчить симптомы зуда, но они не убивают клещей. (3)

При обыкновенной чесотке пациентам можно назначить один или несколько из этих препаратов, также известных как скабициды: (7)

• Крем с перметрином 5 процентов (Elimite) был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения чесотки. Это наиболее часто используемое лекарство от чесотки, безопасное для детей старше 2 месяцев, а также беременных женщин.(4) Этот крем для местного применения убивает чесоточного клеща и яиц; для уничтожения всех клещей может потребоваться два (или более) применения с интервалом примерно в неделю.
• Лосьон кротамитона 10 процентов (Crotan, Eurax) и крем кротамитона 10 процентов (Eurax) одобрены FDA для лечения чесотки у взрослых, но не у детей. CDC отмечает, что часто поступали сообщения о неудачах лечения. (7)
• Серная мазь (от 5 до 10 процентов) является безопасным вариантом для местного применения у детей, в том числе младше 2 месяцев.
• 1-процентный лосьон с линданом, отмечает CDC, следует назначать только пациентам, у которых лечение препаратами, представляющими меньший риск, не удалось. Неправильное использование этого продукта может быть токсичным.

Лекарства для местного применения наносят на все тело, от шеи вниз, в том числе на ступни и пальцы ног. (1) Младенцам и маленьким детям также может потребоваться обработка кожи головы и лица. Скабицид следует нанести на чистую сухую кожу и оставить на время, указанное в инструкции по применению (от 8 до 14 часов), а затем смыть.(4) Этот процесс обычно необходимо повторить через неделю. Следуйте указаниям на этикетке; чрезмерное лечение кожи может ухудшить симптомы. (4)

При широко распространенной чесотке по всему телу и покрытой коркой чесотке, вероятно, будет назначено пероральное противопаразитарное лекарство под названием Стромектол (ивермектин). Эти таблетки обычно принимают один раз в две недели, и хотя некоторым пациентам требуется всего одна доза, для лечения чесотки может потребоваться от двух до трех доз. Ивермектин можно давать детям и пациентам с ВИЧ.(4)

CDC предупреждает, что, хотя ивермектин одобрен FDA для лечения глистных инвазий, он технически не одобрен для лечения чесотки и должен использоваться, когда одобренные местные методы лечения не дали результатов, или у пациентов, которые не переносят актуальные методы лечения. (7)

Наряду с пероральными препаратами, местный бензилбензоат 25 процентов (с маслом чайного дерева или без него) может использоваться в качестве местного средства, альтернативного перметрину, хотя CDC отмечает, что он может вызвать немедленное раздражение кожи.Также можно использовать кератолитический крем, чтобы уменьшить образование корок на коже и помочь коже абсорбировать местный перметрин или бензилбензоат. (7)

Ваш врач может также прописать антигистаминный лосьон или лосьон с прамоксином, чтобы контролировать зуд. Чтобы уменьшить покраснение и отек, можно порекомендовать стероидный крем. Если зуд привел к инфекции, вам, скорее всего, дадут антибиотик. (4)

Где я могу получить лечение от чесотки?

Чесотку лечат с помощью таблеток или лечебных кремов, убивающих клещей и яйца.Вам нужен рецепт врача для лечения чесотки.

Как лечить чесотку?

Для лечения чесотки назначают лекарство от чесоточного клеща и яиц, отпускаемое по рецепту, которое называется «чесотка». Скабицид обычно выпускается в виде крема или лосьона. Вы втираете крем от чесотки от шеи до пальцев ног, а затем смываете его через несколько часов.

Иногда медсестра или врач могут прописать вместо них таблетку. Обязательно внимательно следуйте указаниям врача и инструкциям на упаковке.

Что мне нужно сделать, чтобы избавиться от чесотки?

Наряду с приемом лекарств вымойте или химчистите все постельное белье и полотенца. Также постирайте или химчистите любую одежду, которую вы носили при чесотке. Стирать эти ткани в режиме максимальной температуры и сушить в режиме нагрева не менее 20 минут.

Вы можете класть вещи, которые нельзя мыть и которые могут быть заражены, в запечатанный пакет на срок не менее трех дней, пока чесоточные клещи и их яйца не исчезнут. Также рекомендуется пропылесосить ковры и мебель в местах, где болтались зараженные люди (после этого выбросить пылесос).Вам не нужно вызывать дезинсектора или окуривать дом.

Сообщите своим половым партнерам и всем, с кем вы были в тесном контакте, когда у вас была чесотка. Все они должны лечиться одновременно с вами, чтобы вы не заразили друг друга повторно. И не занимайтесь сексом или другими интимными контактами, пока не закончите лечение.

Это нормально — зуд по-прежнему ощущается через 2-3 недели после лечения, даже если оно сработало и вылечило от чесотки. Если зуд длится дольше, или если вы заметили новые высыпания или линии нор, возможно, вам придется повторить лечение.

Существуют ли домашние средства от чесотки?

Нет. Чтобы вылечить чесотку, вам понадобится рецепт врача. Некоторые домашние средства и средства, отпускаемые без рецепта, могут помочь при зуде и дискомфорте, но они не убьют клещей и не избавят от чесотки.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Лечение чесотки: новые перспективы

Чесотка, вероятно, поражала человечество с древних времен. ¹ Это вызвано клещом Sarcoptes scabiei var hominis , облигатным паразитом человека размером около 300–400 микрон. ² Клещ прокладывает туннель в роговом слое и завершает там свой жизненный цикл. ³ Лечение «зуда» претерпело различные изменения со времен Цельсия, когда в лечении использовалась сера, смешанная с жидкой смолой.Многие лекарства, особенно инсектициды, использовались для лечения чесотки в 20 веке. Однако у большинства из них была врожденная токсичность. В последнее время сообщения об устойчивости к различным существующим лекарствам, тяжелом течении болезни и побочных реакциях на лекарства побудили к разработке новых стратегий лечения и противоэктопаразитарных препаратов для оптимального лечения. ⁴

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Все расы, возрасты и социальные уровни восприимчивы к чесотке, и это заболевание распространяется по всему миру. ⁵ В 1941 году Фрейдман отметил, что « Acarus scabiei [Sarcoptes scabiei] печально известен отсутствием уважения к личности, возрасту, полу или расе. Будь то эпидермис императора или раба, столетнего или младшего, он чувствует себя как дома с неизбирательной наглостью и столь же неприятным видом ». ⁵ Ежегодно в мире регистрируется около 300 миллионов случаев чесотки. ⁶ Бремя болезни является самым высоким в развивающихся странах, где болезнь носит эндемический характер, а в некоторых индийских деревнях распространенность составляет около 100%. ⁷ В развитых странах чесотка возникает как эпидемия в больницах, домах престарелых и учреждениях длительного ухода. ⁸

РЕЖИМ ПЕРЕДАЧИ

Чесотка обычно передается от другого человека при прямом кожном контакте. ⁹ Также может передаваться половым путем.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Инкубационный период чесотки — три недели. В случае повторного заражения симптомы развиваются через 1–3 дня. ³ Больные чесоткой жалуются на зуд, наиболее сильный в ночное время. Наиболее характерным поражением является нора, линейный туннель, в котором обитает клещ. Норы представляют собой волнистую, грязную линию в межпальцевых промежутках паутины (см. Рис. 1). ¹⁰ Другие кожные проявления включают папулы, волдыри, узелки и экзематозные изменения. Поражения кожи обычно связаны с перепонками, сгибающей поверхностью запястий, подмышечных впадин, талии, ступней и лодыжек. Описаны различные типы чесотки на основе клинических признаков, таких как узловатая чесотка, буллезная чесотка и корковая чесотка. ^{3, 8, 11}

Рисунок 1

Паутинные пространства на пальцах с типичными очагами чесотки (воспроизведены с разрешения пациента).

Папулезная пустулезная, зудящая сыпь или сыпь при чесотке возникает в результате рытья нор и выделения токсичных или антигенных секретов клеща. Зуд развивается примерно через четыре-шесть недель, и считается, что он вызван сенсибилизацией.

Чесотка у младенцев во многом отличается от чесотки у взрослых.Поражение лица и ладонно-подошвенной части является уникальным для детской чесотки. ^{12, 13}

У детей наблюдаются атипичные поражения, такие как пузырьки, пустулы и узелки. ³

Корковая или норвежская чесотка обычно встречается у людей с ослабленным иммунитетом (пациенты со СПИДом, реципиенты трансплантации органов) и у лиц с умственными или физическими недостатками (например, пациенты с проказой или параплегией). Для него характерны псориазоподобные или бородавчатые поражения, сопровождающиеся гиперкератозом ногтей, и пациенты жалуются на минимальный зуд. ⁵ Среднее количество клещей в этих случаях составляет два миллиона; он очень заразен и может быть источником эпидемий. ¹²

ДИАГНОСТИКА

Чесотка — один из самых простых и в то же время самых сложных диагнозов в дерматологии. ¹⁴ Эпидемиологический анамнез, наличие зуда, распространение поражений и кожный зуд составляют основу диагноза. ⁹ Окончательный диагноз ставится путем микроскопической идентификации клещей, яиц или фекалий клещей (сцибалы) с помощью соскобов кожи или эпилюминесцентной микроскопии.Клеща чесотки можно сорвать с конца норы, но это требует навыков и практики. Соскоб кожи из норы или папулы полезен при диагностике чесотки. Сначала капля минерального масла наносится на стерильное лезвие скальпеля и соскабливается от пяти до шести подозрительных участков. Соскобы и масло помещают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом для исследования. Наличие клеща любой стадии является диагностическим. Хотя эта процедура проста, для получения хороших результатов требуется квалифицированный техник или дерматолог.

Во многих странах, где чесотка носит эндемический характер, таких учреждений нет, и поэтому диагноз ставится на основании анамнеза и клинических особенностей. Кроме того, если есть клиническое подозрение, диагноз — чесотка, пока не будет доказано иное. ¹⁵

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение чесотки так же важно, как и постановка правильного диагноза. Основа лечения — это скабицидные средства местного действия. Для успешного лечения пациентов необходимо соблюдать определенные принципы, которые кратко изложены во вставке 1.

Вставка 1:

Принципы лечения чесотки

• Установите свой диагноз.

• Выберите подходящее лекарство.

• Лечить все тело от шеи до пальцев ног у взрослых и голову и лицо у младенцев.

• Обработайте все контакты.

• Дайте подробное устное и письменное предписание.

• Лечите вторичную инфекцию, если она есть.

• Избегайте чрезмерного лечения.

• Наблюдайте через одну и четыре недели после лечения.

• Постирать одежду и постельное белье после завершения обработки.

Пациенты должны быть должным образом проинструктированы о методе использования чесотки; эта информация также может быть предоставлена ​​в виде брошюры. Типичная инструкция по применению приведена в рамке 2, и ее можно изменить в соответствии с лекарственным средством.

Вставка 2:

Инструкции для пациентов

Инструкция по лечению чесотки

Чесотка вызывается чесоточным клещом, и ее можно легко вылечить, если тщательно соблюдать следующие инструкции:

1. Начните с теплой ванны, а затем тщательно высушите.

2. Предоставленное лекарство следует втирать в кожу. Необходимо лечить все части тела от подбородка вниз, независимо от того, вовлечены они или нет.

3. Лечение лучше проводить на ночь перед сном.

4. Не прикасайтесь руками ко рту и глазам.

5. На следующий день поменяйте нижнее белье и простыни и постирайте их.

6. Вы можете чесаться в течение нескольких дней, но не повторяйте лечение.

7. Со всеми в доме следует обращаться одновременно.

8. Обратитесь к врачу через неделю.

Изменено из членистоногих и кожи Александра ²

С незапамятных времен использовались различные методы лечения, но поиск идеального средства против чесотки продолжается. Идеальный чесоточный препарат должен быть эффективным против взрослых и яиц, легко применим, не сенсибилизирующим, не раздражающим, нетоксичным и экономичным ² ; это также должно быть применимо для всех возрастов. Пока что ни один препарат не может считаться идеальным средством от чесотки.

Наркотики

Скабицидные препараты можно в общих чертах разделить на препараты для местного применения и пероральные средства. Различные средства местного действия, которые используются при лечении чесотки, кратко описаны во вставке 3 (препараты, которые в настоящее время не используются, не перечислены).

Вставка 3:

Противокабетические средства

Местные агенты

• Перметрин 5% крем.

• Линдан (гамма-бензол гексахлорид) 1% лосьон или крем.

• Бензилбензоат 10% и 25% лосьон или эмульсия.

• Малатион 0,5% лосьон.

• Моносульфирам 25% лосьон.

• Кротамитон 10% крем.

• Мазь осажденная сера 2% –10%.

• Эсдепаллетрин 0,63% аэрозоль.

• Ивермектин 0.8% лосьон.

Пероральный препарат

Местные и пероральные агенты, которые используются как в развитых, так и в развивающихся странах, обсуждаются ниже.

Местные агенты

Сера

Сера — старейшее применяемое противокабиетическое средство. Цельс использовал серу, смешанную с жидкой смолой, для лечения чесотки еще в 25 году нашей эры. ^{1, 9} Сера используется в виде мази (2–10%), и обычно предпочтительнее 6% мазь. Методика очень проста: после предварительной ванны наносится серная мазь и тщательно втирается в кожу по всему телу в течение двух-трех ночей подряд. ¹⁶ Пациентам следует наносить мазь лично, так как она обеспечивает хорошее пропитывание рук. Мази полезнее любого другого препарата. ^{2, 17}

Серная мазь для местного применения грязная, неприятно пахнущая, пачкает одежду, а в жарком и влажном климате может вызвать раздражающий дерматит. ⁹ Преимущество этого средства в том, что он дешев и может быть единственным выбором в тех регионах мира, где необходимость в массовой терапии или экономии диктует выбор скабицида. ⁷

Сера должна использоваться только в ситуациях, когда взрослые не переносят линдан, перметрин или ивермектин, поскольку он уступает всем этим агентам. ⁴ Сера рекомендуется как безопасная альтернатива для лечения чесотки у младенцев, детей и беременных женщин. ³

Бензилбензоат

Бензилбензоат, сложный эфир бензойной кислоты и бензилового спирта, получают из бальзама Перу и Толу.Бензилбензоат нейротоксичен для клещей. Он используется в виде 25% эмульсии, а период контакта составляет 24 часа. Бензилбензоат следует наносить ниже шеи три раза в течение 24 часов без промежуточной ванны. ^{4, 9} У молодых людей или детей дозировка может быть уменьшена до 12,5%. Бензилбензоат очень эффективен при правильном применении. При неправильном применении это может привести к неэффективности лечения. Кроме того, он также может вызвать раздражающий дерматит на лице и мошонке. Повторное использование может привести к аллергическому дерматиту.Запрещен беременным и кормящим женщинам, младенцам и детям младше 2 лет. ⁴ Из-за побочных эффектов и доступности менее токсичных веществ этот скабицид приобрел дурную славу. ⁴ Однако недавние исследования показали, что он эффективен при лечении устойчивой к перметрину покрытой коркой чесотки ¹⁸ и в комбинации с ивермектином у пациентов с рецидивами после однократного лечения ивермектином. ¹⁹ В развивающихся странах, где ресурсы ограничены, он используется при лечении чесотки как более дешевая альтернатива.

Кротамитон

Кротамитон (кротонил- N -этил-о-толуидин) используется в виде 10% крема или лосьона. Уровень успеха варьируется от 50% до 70%. Наилучшие результаты были получены при применении дважды в день в течение пяти дней подряд после купания и смены одежды. ^{20, 21} Однако его противозудным свойствам уделялось большое внимание, но недавние исследования не выявили каких-либо специфических противозудных эффектов. ¹² Некоторые авторы не рекомендуют кротамитон из-за отсутствия данных об эффективности и токсичности. ⁵

Моносульфирам

Химическое название моносульфирама — тетраэтилтиураммоносульфид. Персиваль впервые применил его для лечения чесотки у людей в 1942 году. ²² Эмульсия моносульфирама наносится на все тело после ванны, ⁹ , и ее следует хорошо втирать один раз в день два или три дня подряд. Моносульфирам химически связан с антабусом, поэтому следует избегать употребления алкогольных напитков во время или вскоре после лечения. ² Мыла, содержащие моносульфирам, использовались в прошлом в качестве профилактической меры в инфицированных сообществах. ⁹

Малатион

Малатион — это фосфорорганический инсектицид, необратимо блокирующий фермент ацетилхолинэстеразу. В настоящее время малатион не рекомендуется для лечения эктопаразитарных инвазий человека из-за возможности серьезных побочных эффектов. ⁴

линдан

Линдан, также известный как гексахлорид гамма-бензола, является инсектицидом.Вулдридж впервые применил его для лечения чесотки в 1948 году. ²³ Он действует на центральную нервную систему (ЦНС) насекомых и приводит к повышенной возбудимости, судорогам и смерти. Линдан всасывается через все входные отверстия, включая слизистую оболочку легких, слизистую оболочку кишечника и другие слизистые оболочки, и распределяется по всем частям тела с наибольшей концентрацией в богатых липидами тканях и коже. Метаболизируется и выводится с мочой и фекалиями. ⁴

Одно шестичасовое применение эффективно при лечении чесотки.Некоторые авторы рекомендуют повторное нанесение через неделю. ^{9, 12} 1% крем или лосьон с линданом оказались очень эффективными при лечении. Он не вызывает раздражения, а простота применения сделала его популярным средством. Его недостаток состоит в том, что он может вызвать токсическое действие на ЦНС, и сообщалось о редких случаях токсического действия на ЦНС, судорог и смерти. Однако все эти сообщения относятся к детям или младенцам с чрезмерным воздействием или измененным кожным барьером (что увеличивает абсорбцию линдана). ⁹ Случайное проглатывание может привести к отравлению линданом. Клинические признаки токсического действия на ЦНС после отравления линданом включают головную боль, тошноту, головокружение, рвоту, беспокойство, тремор, дезориентацию, слабость, подергивание век, судороги, дыхательную недостаточность, кому и смерть. ^{24, 25} Есть некоторые свидетельства того, что линдан может влиять на течение гематологических нарушений, таких как апластическая анемия, тромбоцитопения и панцитопения. ²⁶ Чтобы уменьшить количество отказов и токсичность, в таблице 1 описаны «что можно и нельзя», относящиеся к использованию линдана.

Таблица 1

Рекомендации по применению линдана при чесотке

Несмотря на проблемы, преимущества перевешивают риск. ⁹ Это дешевая и эффективная альтернатива перметрину во многих развивающихся странах, где широко распространена чесотка. Существуют редкие сообщения об устойчивости к линдану. ²⁷

перметрин

Перметрин — синтетический пиретоид и мощный инсектицид. ⁴ Перметрин очень эффективен против клещей с низкой токсичностью для млекопитающих. Перметрин всасывается кожей только в небольших количествах, быстро метаболизируется кожными эстеразами и выводится с мочой. Кожные кремы с перметрином 5% наносятся на ночь один раз в неделю в течение двух недель на все тело, включая голову у младенцев. Период контакта составляет около восьми часов. Это новейшее и самое эффективное средство от чесотки. ^{4, 12} Перметрин можно безопасно применять у маленьких детей.Он практически не имеет побочных аллергических эффектов и очень приемлем с косметической точки зрения. Несколько исследований показали, что перметрин имеет более высокую скорость выведения, чем линдан и кротамитон. ²⁸ Ограничивающим фактором при использовании перметрина является его стоимость, поскольку он является самым дорогим из всех средств от чесотки для местного применения. ⁴

Различные местные противокабиетические средства и их побочные эффекты приведены в таблице 2.

Таблица 2

Противокабетические средства местного действия и их побочные эффекты

Противокабиетическое средство для перорального применения

Ивермектин

Ивермектин, 22, 23 дигидропроизводное авермектина B ₁ , аналогичен макролидам, но не обладает антимикробным действием.Он действует путем подавления проведения нервных импульсов в нервно-мышечных синапсах насекомых путем стимуляции гамма-аминомасляной кислоты из пресинаптических нервных окончаний и усиления связывания с постсинаптическими рецепторами. Чесотку лечат ивермектином 0,2 мг / кг однократно. ^{29, 30} Клиническая эффективность хорошая с хорошим очищением кожных повреждений и заметным уменьшением зуда. ³¹ Быстро всасывается и выводится с фекалиями. Токсический эффект ивермектина после однократного приема при чесотке оказался незначительным.Он относительно безопасен при побочных эффектах, таких как головная боль, зуд, боли в суставах и мышцах, лихорадка, пятнисто-папулезная сыпь и лимфаденопатия, которые наблюдались у пациентов с филяриозом. Остается неясным, связаны ли эти симптомы напрямую с действием препарата или вторичными по отношению к разрушению филярий. ⁴ Ивермектин противопоказан пациентам с аллергией на ивермектин и нарушениями ЦНС. Он также не показан во время беременности, кормления грудью и у детей младше 5 лет.Это очень эффективно, безопасно, дешево и удобно. Было обнаружено, что ивермектин в дополнение к кератолитикам полезен для пациентов с высокой нагрузкой клещами, такими как покрытая коркой чесотка. ^{29, 30, 32} Ивермектин обещает стать лекарством будущего. Лосьон с ивермектином также использовался для лечения чесотки. ³³

Прочие агенты

Аллетрин I, широко используемый в качестве репеллента от насекомых, оказался эффективным при использовании в качестве спрея при чесотке. Это не раздражитель и не сенсибилизатор. Крем с тиабендазолом 5% был опробован при лечении устойчивой чесотки.

Несмотря на то, что для лечения чесотки используются многие препараты, рекомендации Центров по контролю за заболеваниями в Атланте по лечению чесотки включают только линдан, перметрин и ивермектин (см. Таблицу 3). ³⁴

Таблица 3

Центры по контролю за заболеваниями, рекомендации по лечению чесотки

Среди множества доступных лекарств наиболее подходящие для конкретного пациента можно выбрать на основе факторов ² , показанных во вставке 4.

Вставка 4:

Факторы, определяющие пригодность пациента к применению различных препаратов

• Возраст пациента.

• Состояние беременности и кормления грудью у женщин.

• Эффективность препарата.

• Степень экзематизации.

• Потенциальная токсичность агента.

• Экономическая эффективность.

Как правило, препаратом выбора от чесотки является перметрин, за которым следуют линдан и бензилбензоат. У большинства пациентов крем с 5% перметрина можно безопасно использовать, за исключением беременных и кормящих женщин, где его нельзя использовать. В настоящее время ивермектин становится эффективным пероральным препаратом, который может безопасно применяться у взрослых.Это агент выбора при эпидемиях норвежской чесотки и чесотки в медицинских учреждениях. ³ Линдан и бензилбензоат по-прежнему доминируют в развивающихся странах, где перметрин недоступен для беднейших из бедных.

ЛЕЧЕНИЕ ОСОБЫХ ФОРМ ЧЕСОТЕТА

Чесотка у младенцев

Сера 2–10% в петролатуме может применяться у младенцев. ^{3, 12} Перметрин 5% крем одобрен для использования только у младенцев старше 2 месяцев. ^{4, 5} Ивермектин и линдан противопоказаны младенцам. ⁹

Чесотка у детей

Крем перметрин 5% — самый эффективный и безопасный метод лечения детей. Бензилбензоат можно разбавить до 12,5% эмульсии и использовать местно. Бензилбензоат — дешевая альтернатива перметрину в развивающихся странах. ⁹

Чесотка у беременных и кормящих женщин

Беременным и кормящим женщинам рекомендуется осадок 6% серы.Ивермектин, перметрин и линдан противопоказаны. ⁴

Узловая чесотка

Узловая чесотка — хроническая форма чесотки, характеризующаяся узелками на закрытых частях тела, особенно на мужских гениталиях, паху и подмышечной области. Этот тип чесотки лечится противокабитическими средствами с последующим введением стероидов внутри очага поражения. ¹²

Покрытая коркой чесотка

коркой чесотки потребности в длительной и упорной лечения.Пероральный ивермектин эффективен, но могут потребоваться многократные дозы плюс местные агенты. ^{29, 30, 35} Гиперкератоз лечится кератолитическим средством (5-10% салициловой кислоты в петролатуме). Ногти обрезаются и обрабатываются скабицидным средством. Излечение достигается в среднем после трех недель лечения. ^{3, 8}

ПРОБЛЕМЫ, ВСТРЕТИВШИЕСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

При лечении чесотки встречаются определенные проблемы, характерные для чесотки: стойкий зуд и устойчивость к чесоточным препаратам.

Постоянный зуд

Зуд обычно сохраняется в течение примерно одной недели после лечения, но если он длится дольше, его следует обследовать. Причина стойкого зуда и способы ее лечения указаны в таблице 4.

Таблица 4

Причины и лечение стойкого зуда при чесотке

Причины неэффективности лечения

Лечение чесотки может быть неудачным по разным причинам.

(1) Неправильное приложение

Препарат наносить от шеи вниз по всему телу. Самая частая ошибка заключается в том, что препарат наносят только на пораженные участки, что приводит к рецидиву заболевания. ²

(2) Неадекватная заявка

Выдаваемый препарат следует использовать, а не разбавлять. Когда такие препараты, как линдан, разбавляются, их эффективность снижается. ²

(3) Повторное заражение

Повторное заражение — распространенная проблема, возникающая из-за неспособности лечить контакты. Этого можно избежать, если четко следовать инструкциям. ^{2, 3}

(4) Сопротивление

Сообщалось о резистентности к таким лекарствам, как линдан, перметрин и кротамитон. ^{36, 37} Устойчивость к линдану была зарегистрирована в Сальвадоре, Перу, Панаме, Новой Зеландии, Египте и из 18 различных мест в Соединенных Штатах. ⁵ Устойчивость к перметрину встречается очень редко, и существуют только отдельные сообщения. В таких областях можно использовать комбинацию линдана и бензилбензоата или перметрина. Устойчивость следует рассматривать только в том случае, если исключены все другие причины неэффективности лечения.

Лечение чесотки включает не только скабицидное, но и симптоматическое лечение в виде противозудных средств, таких как антигистаминные средства, которые необходимы для облегчения зуда. Более того, если присутствует вторичная бактериальная инфекция, ее следует соответствующим образом лечить антибиотиками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Sarcoptes scabiei — это слепое насекомое с высокой степенью паразитизма, страдающее паразитизмом, поскольку оно не может выжить вне человеческого тела. Однако, несмотря на все свои недостатки, он выживает и процветает, вероятно, из-за неспособности людей понять его биологию. Следовательно, в этом обзоре акцент сделан не только на последних достижениях в лечении, но и на практических аспектах.

Чесотка — распространенная дерматологическая проблема, с которой можно эффективно справиться, если врачи обладают соответствующими знаниями о доступных лекарствах и надлежащим образом инструктируют пациентов.Для успешного лечения этого заболевания требуется готовый врач и терпеливый пациент.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Приход LC . История чесотки. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, и др. , ред. Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 1–6.

2. ↵

   Александр ЙОД . Членистоногие и кожа. Берлин: Springer-Verlag, 1984: 50–5.

3. ↵

   Чосидов О .Чесотка и педикулез. Lancet2000; 355: 819–21.

4. ↵

   Roos TC , Alam M, Roos S, et al. Фармакотерапия эктопаразитарных инфекций. Наркотики, 2001; 61: 1067–88.

5. ↵

   Meinking TL . Заражения. Актуальные проблемы дерматологии 1999; 11: 80–103.

6. ↵

   Оркин М . Чесотка: что нового? Curr Probl Dermatol1995; 22: 105–111.

7. ↵

   Behl PN , Taplin D. Ликвидация чесотки с помощью единой схемы лечения [письмо и ответ]. J Am Acad Dermatol 1985; 12 (1 pt 1): 117–18.

8. ↵

   Wendel K , Rompalo A. Чесотка и лобковый педикулез: обновление схем лечения и общий обзор. Clin Inf Dis2002; 35 (приложение 2): S146–5.

9. ↵

   Taplin D , Meinking T.Заражения. В: Schachner LA, Hansen RC, eds. Детская дерматология. Том 2. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1988: 1465–516.

10. ↵

    Эпштейн Е , Оркин М. Чесотка: клинические аспекты. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, и др. , ред. Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 17–22.

11. ↵

    Оркин М . Особые формы чесотки. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, и др. , ред.Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 23–30.

12. ↵

    Hogan DJ , Schachner L, Tanglertsampam C. Диагностика и лечение детской чесотки. Pediatr Clin North Am1990; 38: 941–56.

13. ↵

    Hurwitz S . Чесотка у младенцев и детей. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, и др. , ред. Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 31–9.

14. ↵

    Hurwitz S . Чесотка у младенцев. Ам Дж. Дис Чайлд, 1973; 126: 226–8.

15. ↵

    Приход LC , Witkowski JA. Сага об эктопаразитах: чесотка и педикулез. Int J Dermatol1999; 38: 432–3.

16. ↵

    Lin A , Reamer R, Carter D. Повторное посещение серы. J Acad Dermatol 1988; 18: 553–8.

17. ↵

    Персиваль CH .Организованное лечение чесотки. Br J Dermatol, 1941; 53: 346–350.

18. ↵

    Андерсон BM , Haughen H, Rasch M, et al. Вспышка чесотки в норвежских домах престарелых и у пациентов на дому; контроль и профилактика. J Hosp Infect2000; 45: 160–4.

19. ↵

    Альберичи Ф. , Пагани Л., Ратти Г., и др. Ивермектин отдельно или в комбинации с бензилбензоатом при лечении чесотки, связанной с вирусом иммунодефицита человека.Br J Dermatol 2000; 142: 969–72.

20. ↵

    Константинов D , Stanoava I, Yawalker SJ. Крем и лосьон кротамитон в лечении чесотки у младенцев. J Int Med Res 1979; 7: 443.

21. ↵

    Cubela V . Клинический опыт применения крема и лосьона кротамитона при лечении чесотки у младенцев. Br J Clin Pract 1978; 32: 229–31.

22. ↵

    Персиваль GH .Лекарство от чесотки и новое средство. BMJ1942; II: 451–2.

23. ↵

    Вулдридж WE . Гамма-изомер гексахлорциклогексана при лечении чесотки. J Invest Dermatol, 1948; 10: 363–6.

24. ↵

    Solomon LM , Fahrener L, West DP. Токсичность гамма-бензола гексахлорида: обзор. Arch Dermatol 1977; 113: 353–7.

25. ↵

    Рамуссен JE .Проблема линдана. J Am Acad Dermatol 1981; 5: 507–16.

26. ↵

    Раух А.Е. , Ковальский С.Ф., Лезер Т.С., и др. Гексахлорид гамма-бензола (Квелл) вызывал апластическую анемию. Arch Intern Med, 1990; 150: 2393–5.

27. ↵

    Purvis RS , Tyring SK. Вспышка устойчивой к линдану чесотки успешно лечится 5% кремом с перметрином. J Am Acad Dermatol, 1991; 25: 1015–16.

28. ↵

    Paasch U , Haustein UF. Лечение эндемических вспышек чесотки с помощью аллетрина, перметрина и ивермектина. Int J Dermatol2000; 39: 463–70.

29. ↵

    Meinking TL , Taplin D, Hermida JL, et al. Лечение чесотки ивермектином. N Engl J Med1995; 333: 26–30.

30. ↵

    Aubin F , Humbert P.Ивермектин от корковой чесотки. N Engl J Med1995; 332: 612.

31. ↵

    Дурмишев А , Серфимова Д., Дурмишев Л. Эффективность и переносимость перорального ивермектина при чесотке. J Eur Acad Dermatol Venereol 1998; 11: 247–51.

32. ↵

    Huffam SE , Currie BJ. Ивермектин от гиперинфестации sarcoptes scabiei. Int J Infect Dis1998; 2: 152–4.

33. ↵

    Youssef MYM , Sadaka HAH, Eissa MM, et al. Местное применение ивермектина для лечения эктопаразитов человека.