Повреждение мениска — лечение травм коленного сустава в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Виды травмы мениска

• Разрыв тела мениска коленного сустава,
• комбинированные разрывы,
• отрыв от места прикрепления,
• киста (причина — повышенные нагрузки),
• менископатия — группа заболеваний, связанных с дистрофическими изменениями (причина — хронические микротравмы).

Повреждение мениска коленного сустава — симптомы и лечение

Симптомы

• Боль при движении и пальпации: при повреждении медиального мениска – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной.
• Блокада сустава – невозможность движения в колене из-за защемления мениска или заклинивания сустава отломком мениска, фрагментом кости — «суставной мышкой».
• Ограничение подвижности (сгибания в колене, приседания и т.д.) – из-за боли.
• Возможна избыточная подвижность и нестабильность коленного сустава из-за травмы мениска и связочного аппарата.
• Увеличение и деформация сустава из-за скопления внутрисуставной жидкости, а при хроническом процессе – из-за разрастаний синовиальной оболочки.

Диагностика травм мениска

• Визуальный осмотр
• Пальпация и специальные тесты
• МРТ
• Артроскопическая диагностика
• Рентген или КТ (оценка состояния костных структур)

Лечение травм мениска

Консервативное

При незначительных повреждениях мениска лечение может быть консервативным.

Если возможно, безоперационными техниками врач устраняет блокаду сустава. Для купирования боли проводится лечебная блокада сустава – введение анестезирующих препаратов, блокирующих передачу болевого импульса. Иногда пациенту удаётся различными движениями разблокировать сустав самостоятельно, но ненадолго. Мигрирующий в суставной полости отломок, как правило, быстро снова блокирует сустав.

Для отведения жидкости, крови (при гемартрозе) может потребоваться его пункция.

Сустав фиксируется для обеспечения покоя.

Для снятия воспаления и обезболивания может использоваться медикаментозная терапия, лечебные повязки с охлаждающим и отвлекающим эффектом.

Хирургическое

При более серьёзных повреждениях мениска коленного сустава избавиться от проблемы раз и навсегда в большинстве случаев поможет только операция — после консервативной терапии примерно в половине случаев наблюдаются рецидивы.

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Анатомия

 

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта.

 

И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

 

По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.

Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.

Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

 

 

Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава

 

По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.

Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.

а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна

Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.

У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую. 

Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

 

Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

 

Зачем нужны мениски?

В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.

При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.

Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава?

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.

 

Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

 

В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.

Симптомы

Травматические разрывы. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т.е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связк, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска),  размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.

На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).

Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.

Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.

Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.

Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.

Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т. е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.

 

Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

 

Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.

Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.

В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.

Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).

МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень — шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.

Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

 

Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т.е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.

Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?

Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).

Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.

По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

 

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)

 

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.

 

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т.е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).

Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты. 

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

 

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к «операции, как к крайней мере». Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение («сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция») может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.   Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй — хрящ начинает разволокняться, при третьей — имеется «вмятина» на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

 

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск.  

 

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже. 

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

 

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.  

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т. е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, «реставрируют» хрящ и выполняют прочие манипуляции.

 

Артроскопия коленного сустава. А — Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади — сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое «бреет»). Б — в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа).  В — Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов. 

 

Артроскопия коленного сустава

Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (Интраджект, Ферматрон, Гиалуром и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.

Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыd должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет «повторный разрыв» и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически. 

Принцип артроскопического шва мениска «изнутри-наружу». Существуют еще методики «снаружи-внутрь» и стпелирования мениска

 

 

Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска

 

Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной  в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.

Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.

Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения целесообразности

В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко. 

 

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

1. Есть ли у меня разрыв мениска?

2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?

3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв? 

4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?

5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?

6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?

7. Можно ли лечить мой разрыв мениска  без операции или стоит выполнить артроскпию? 

8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?

9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?

10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?

 

 

При написании статьи использовались материалы:

Aglietti Р et al: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up. Am J Knee Surg 1999; 12:83.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J OrthopRes 2000; 18:109.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J Orthop Res 2000;18:109.

Anderson К et al: Chondral injury following meniscal repair with a biodegradable implant. Arthroscopy 2000;16:749.

Anderson-Molina H et al: Arthroscopic partial and total meniscectomy: long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183.

Barber FA, Herbert MA: Load to failure testing of new meniscal repair devices. Arthroscopy 2004;20( 1 ):45.

Borden P et al: Biomechanical comparison of the FasT-Fix meniscal repair suture system with vertical mattress and meniscal arrows. Am J Sports Med 2003:31(3):374.

Chatain F et al: A comparative study of medial versus lateral arthroscopic partial meniscectomy on stable knees: 10 year minimum follow-up. Arthroscopy 2003;19(8):842.

Chatain F et al: The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg, Sports Trauma, Arthrosc 2001 ;9( 1): 15.

Elkousy Н, Higgins LD: Zone-specific inside-out meniscal repair: technical limitations of repair of posterior horns of medial and lateral menisci. Am J Orthop 2005;34:29.

Eren ОТ: The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears. Arthroscopy 2003;19(8):850.

Fu FH et al (editors): Knee Surgery. Williams & Wilkins, 1998.

Fukushima К et al: Meniscus allograft transplantation using posterior peripheral suture technique: a preliminary follow-up study. J Orthop Sci 2004;9(3):235.

Garrick JG (editor): Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 3. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.

Greis PE et al: Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:168.

Greis PEet al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:177.

Klimkiewicz J, Shaffer B: Meniscal surgery 2002 update. Arthroscopy 2002;18(suppl 2): 14.

Kocabey Y et al: The value of clinical examination versus MRI in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy 2004;20:696.

Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:121.

Miller MD et al: All-inside meniscal repair devices. Am J Sports Med 2004;32(4):858.

Miller MD et al: Pitfall associated with FasT-Fix meniscal repair. Arthroscopy 2002; 18(8):939.

Muellner Т et al: Open meniscal repair. Am J Sports Med 1999;27:16.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002;30(4):589.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000; 16:822.

Petsche T et al: Arthroscopic meniscus repair with bio-absorbable arrows. Arthroscopy 2002; 18:246.

Rath E et al: Meniscal allograft transplantation: two to eight-year results. Am J Sports Med 2001 ;29:410.

Rijk PC: Meniscal allograft transplantation—part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004; 20(7):728.

Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique. J Bone Joint Surg A 2000; 82:127.

Sgaglione NA et al: Current concepts in meniscus surgery: resection to replacement. Arthroscopy 2003; 19(10; suppl 1):161.

Shaffer В et al: Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation. Am J Sport Med 2000;28:524.

Spindler KP et al: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med 2003;31:929.

Yiannakopoulos CK et al: A simplified arthroscopic outside-in meniscus repair technique. Arthroscopy 2004;20:183.

Zantop T et al: Initial fixation strength of flexible all-inside meniscus suture anchors in comparison to conventional suture technique and rigid anchors: biomechanical evaluation of new meniscus refixation systems. Am J Sports Med 2004;32(4):863.

 

Восстановление мениска артроскопическим методом, операция на мениске

Информация: Восстановление мениска артроскопическим методом

• Длительность пребывания в клинике: 3 дня
• Амбулаторная реабилитация: 4 недели
• Самое раннее время отлета домой: 7 дней после операции
• Рекомендуемое время отлета домой: 10 дней после операции
• Принятие душа возможно: 5 дней после операции
• Продолжительность нетрудоспособности: 2-6 недель (в зависимости от рода деятельности)
• Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель

1. Разрыв мениска: Симптомы и лечение
2. Функции мениска коленного сустава
3. Причины травмы колена: повреждения, структурные нарушения
4. Особенности травм : симптомы
5. Диагностика: Как ставится диагноз? Клиническое обследование, рентген, УЗИ, МРТ
6. Каковы основные виды повреждений мениска коленного сустава?
7. Хирургическое лечение: Резекция, артроскопический шов, трансплантация
8. Продолжительность больничного после операции ?

Анатомия коленного сустава в прямой проекции: Мениски окружают коленный сустав. Они образуют единую чашу, включающую и поддерживающую бедренную кость. Вместе с крестообразными связками (на изображении посередине в форме спирали) она фиксируется в коленном суставе. © ttsz / istockphoto Травма мениска © Viewmedica

Разрыв мениска — это одно из самых распространенных заболеваний колена. Каждое ДТП, проводящее к болезненному вывиху или перелому коленного сустава может повлечь за собой повреждения данной хрящевой структуры. Чем больше веса приходится на колено в момент травмы, тем выше вероятность повредить мениск. Чем больше колено сгибается вовнутрь и чем больше становится Х-образное искривление, тем выше риск разрыва.

В каждом коленном суставе есть внутренний и внешний мениски. В данном случае речь идет о хрящевых С-образных структурах, выступающих в роли амортизатора между большеберцовой и бедренной костью. Резкий разрыв сразу вызывает сильную боль, отечность и значительно ограничивает подвижность колена при сгибании или разгибании ноги. Иногда пациенты ощущают так называемую блокаду в колене. Изношенный мениск дает о себе знать путем постепенных жалоб.

Иногда стуацию может спасти обездвиживание колена и физиотерапия. В тех случаях, когда боль и блокады имеют хронический характер, помогает хирургичское лечение. .

Разрыв мениска: Симптомы и лечение

В колене присутствует два мениска латеральный и медиальный, имеющие форму полумесяца. © Viewmedica

Разрыв мениска — это травма эластично-упругих С-образных парных аммортизаторов, состоящих из волокнистых хрящей, которые защищают колено, обеспечивают его подвижность, а также баллансируют нагрузку во время ходьбы.

Одной из главных причин такой патологии являются травматические перегрузки во время занятий спортом, прежде всего вследствие вывиха либо возрастных изменений.

В спектр услуг медицинского центра Геленк Клиник входит как консервативное так и хирургическое лечение коленного сустава. Если после повреждения хрящевых прослоек колена рана не заживает и не зарубцовывается, хирурги проводят операцию по частичному удалению либо накладывают специальный шов с целью восстановления аммортизирующей функции.

Разрыв мениска является наиболее часто встречающейся патологией колена, которая может появиться при растяжении либо переломе коленного сустава. Для подобной травмы характерны отеки и острые боли. Кроме того, это может ускорить процесс разрушения суставного хряща.

Именно поэтому артроскопия либо частичное удаление являются одними из наиболее часто используемых операций на колене практикующихся врачами нашей клиники. Кроме того, существует целый диапазон повреждений. Некоторые незначительные травмы проходят сами по себе и не влекут за собой никаких последствий. Однако существуют и такие повреждения, кторые требуют незамедлительного хирургического вмешательства для стабилизации колена, а также предотвращения износа хряща и артроза.

Мениски коленного сустава (вид сверху). Четкое изображение в форме полумесяца. Механические аммортизаторы, которые защищают хрящевую поверхность. Также они увеличивают костные суставные поверхности и стабилизируют колено. Кроме того, они уменьшают трение и ограничивают излишнюю подвижность коленного сустава. © Alila Medical Media @ Fotolia

Какую роль выполняют мениски коленного сустава?

Хрящевые образобания, имеющие аммортизирующие функции между бедром и голенью, которые являются также и С-образной хрящевой структурой, находящейся между бедренной костью и костью голени.

В каждом колене человеческого организма имеются два таких образования: Наружный и внутренний мениск. Первый принимает на себя значительную часть массы тела человека, вследствие чего намного чаще подвергается различным повреждениям.

Прежде всего во время нагрузок на колено вследствие падений либо прыжков данная структура выступает в роли механического аммортизатора между бедром и голенью. Кроме того, мениск, являющийся внутрисуставным буфером, амортизирует сустав благодаря своей эластичной хрящевой структуре. Когда человек идет или бегает колено несет нагрузку в размере восьмикратной масы тела. При этом мениск абсорбирует большую часть массы тела, которая осуществляет давление на суставные поверхности коленного сустава. Без такой защиты процесс разрушения суставного хряща проходил бы намнопго быстрее. Данный факт подтвеждается наблюдениями как врачей так и пациентов ортопедической клиники Gelenk Klinik в г. Фрайбург: Раньше, когда медицина была еще не на таком высоком уровне как в настоящее время, поврежденные хрящевые структуры удаляли полностью, а через 2-3 года у пациентов диагностировали артроз.

Также, мениски увеличивают имеющуюся суставную поверхность, в которой скользят крупные циллиндрические мыщелки бедренной кости. После его разрыва, контактная поверхность бедренной кости на тибиальном плато (нижняя суставная поверхность колена) уменьшается на 70%. В связи с этим увеличивается тяжесть на данный участок суставного хряща.

Путем сохранения жидкостной пленки на основной части хрящевой поверхности мениски поддерживают питание и способствуют смазке суставного хряща.

Оба мениска коленного сустава образуют чашеобразное углубление, в котором находятся цилиндрические мыщелки бедренной кости. Этим они стабилизируют состояние колена. Независимо от положения коленного сустава, бедро фиксируется по направлению к голени. Таким образом мениски сподобны поддерживать работу крестообразной связки, задачей которой является центрирование костей в коленном суставе. Дегенеративные повреждения наиболее часто образуются после разрыва крестообразной связки, так как эти составляющие колена в более подвижном состоянии принимают на себя более сильную нагрузку как последние отавшиеся томозные колодки.

DВнешний край мениска прочно соединен с большеберцовой костью. Кроме того внутренний мениск крепко прикреплен к суставной капсуле и большеберцовой коллатеральной связке. Именно поэтому он не отличается высокой подвижностью и при ДТП либо других происшествиях повреждается намного чаще, чем внешний.

Конец хрящевой структуры по направлению движения называют передним рогом. Его конец в противоположном направлении обозначают как задний рог. Первый травмируется значительно чаще, чем второй.

Причины разрыва мениска коленного сустава

Травмы мениска постепенно проявляются в качестве дегенеративных заболеваний коленного сустава вследствие многолетних перенагрузок.

У более молодых пацинетов вышеуказанные повреждения возникают в связи с перенесенными авариями или ДТП: Во время занятий лыжным спортом или игры в футбол, тоесть когда человек совершает круговые движения коленом, мениск больше всего подвержен различным потрясениям. Момент его разрыва пацинеты замечают сразу, когда слашат своеобразный хруст в колене. Наиболее распространенными травмами являются разрыв либо трещина мениска.

Вероятность вышеуказанной травмы увеличивается с возрастом: Чем старше человек, тем слабее его суставы.

 

 

Травмы мениска коленного сустава: Симптомы

Признаки повреждений

• Громкий хруст во время разрыва
• Отечность и чувство онемения в колене
• Колющая боль, прежде всего во время вращательных движений коленом
• Если пацинет не может полностью согнуть или разогнуть колено
• Блокады при разгибании и сгибании колена

Зачастую разрыв сопровождается своеобразным щелчком.

Впоследствии колено опухает и становиться менее подвижным.

После разрыва мениска пацинет ощущает боль в колене во время приседания и сгибания колена назад. Кроме того человеку с трудом удается полностью вытянуть колено.

В момент травмирования в коленном суставе даже может быть слышен треск. Кроме того, у больного появляутся трудности при движении колена в определнном положении.

Усиливающаяся боль и покалывания являются предупредительным сигналом. Хотя мениски и не имеют болевых сенсоров, внутренний мениск срастается с суставной капсулой коленного сустава. Из этого следует, что любые повреждения приводят к болезненным травмам суставной капсулы.

Если у Вас появился один из выше названных симптомов, незамедлительно обращайтесь к специалисту.

У пациентов с ограниченной или недостаточной функцией менисков артроз развивается более стремительно.

После разрыва мениска коленного сустава в подколенной впадине может образоваться киста Бейкера. Зачастую пациент рассматривает данную патологию как причину своего недуга.

Первая помощь после разрыва мениска коленного сустава

В качестве первой медицинской помощи после разрыва либо другой травмы мениска рекомендуется иммобилизация, охлаждение, а также помещение колена в высокое положение. Если на травмированную конечность накладывают давящую повязку необходимо обратить внимание на то, чтобы бандаж не сильно прилегал к ноге и не нарушил процесс кровоснабжения.

Если пациент жалуется на сильную боль в колене ему могут выписать нестероидные болеутоляющие препараты, снижающие отечньность и болевой синдром.

Как проводится диагностика травм мениска коленного сустава?

Клиническое обследование

Во время клинического обследования врач проводит с пациентом разъяснительную беседу и задает необходимые вопросы касательно состояния коленного сустава и возможных предшедствующих заболеваний. Для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение специалистам нашей клиники необходимо знать как часто больной жалуется на боль в колене и как часто она повторяется. Кроме того, ортопеду нужно знать об уже имеющихся травмах. Также специалист проверяет подвижность колена и таким образом определяет наличие блокад и отеков. Помимо этого, обследование позволяет ортопеду установить может ли пациент совершать движения коленом в различных направлениях, не ощущая боли. Квалифицированное обследование в Геленк Клинике помогает определить либо исключить наличие вальгусной или варусной деформации ног у пациента

Рентгенологическое исследование

С целью исключения повреждений и переломов костей проводится рентген. Данное обследование показывает исключительно состояние костей. Положение мениска либо другие травмы мягких тканей на рентгеновском снимке не видно.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое обследование помогает определить проблемы с менисками и сопутствующие заболевания. Кроме того, УЗИ может указывать наразрыв мениска. Так же на УЗИ выдны и такие травмы как разрыв наружной коллатеральной и большеберцовой коллатеральной связок.

МРТ пациента с травмой колена (слева) четко показывает горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси. Другой мениск (справа) неповрежден (темного цвета). Дання травма значительно снижает механические двигательные свойства колена. Такому пациенту не рекомендуются активные виды спорта системы стоп-старт. Существует возможность хирургического лечения данной патологии. Резекция не является необходимой, если травма не оказвает негативного влияния на механические функции колена. © Gelenk-Klinik

Разрыв мениска: Магнитно-резонансная томография

Окончательный диагноз помогает поставить МРТ коленного сустава. Данное обследование отображает изменения мягких тканей и суставного хряща в высоком разрешении. Если врач не исключает необходимость хирургического лечения или когда пациент постоянно жалуется на одни и те же симптомы без МРТ не обойтись. Томографическое изображение также определяет наличие сопутствующих заболеваний путем разрыва наружных коллатеральных и крестообразных связок коленного сустава.

Формы разрывов мениска коленного сустава

В медицине рассматривают несколько форм разрыва мениска , которые различают в зависимости от их формы и положения. Данные сведения необходимы для того, чтобы правильно спланировать как консервативное так и хирургическое лечение.

Вертикальный разрыв мениска

Отделение приподнятого внешнего края мениска от более плоского внутреннего. При дислокации отделенного фрагмента нарушаются механические функции коленного сустава.

Горизонтальный разрыв мениска

Расщепление С-образной хрящевой структуры на верхнюю и нижнюю части. Обе половины и после разрыва могут стабильно прилегать друг к другу. Травма ориентирована горизонтально и параллельно плато большеберцовой кости. Распространенность выше у людей более зрелого возраста.

Радиально-поперечный разрыв мениска

Одино из наиболее часто встречающихся поврежднеий, проходящее перпендикулярно основной линии. Как правило локализируетса в средней трети латерального мениска. Определяются в коронарной или сагиттальной проекции.

Различные формы разрыва мениска. Определяюся в зависимости от положения, глубины и степени повреждения. Верхний ряд: Вертикальный , радильно-поперечный и горизонтальный разрывы. Нижний ряд: Лоскутный, вертикально-косой (по типу «клюва попугая») и разрыв в виде ручки лейки. Качественное лечение возможно при полной осведомленности врача о форме разрыва. Нарушение механических функций мениска может быт компенсировано изменнеием образа жизни, а именно отказом от занятий активными видами спорта. Смещенный фрагмент, оказывающий негативное влияние на колено почти всегда пришивается либо резецируется. © Judith @fotolia

Частичный разрыв мениска может пройти внезапно

Чаще всего разрыв проходит через определенную часть ткани и никогда не повреждает мениск в полном объеме. Если диагностицирована стабильная травма без смещения рана заживает сама по себе, а исходные функции восстанавливаеются за короткое время.

Кровоснабжение мениска колена улучшается в зависимости от его положения. Кроме того, хорошее снабжение кровью поврежденной области увеличивает шансы на выздоровление.

Дегенеративный разрыв мениска коленного сустава

Дегенеративные изменения в колене встречаются у пожилых людей чаще, чем у молодых.

Соединительные ткани хрящевой структуры колена с возрастом теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так, причиной разрыва мениска коленного сустава могут стать незначительные поврежднеия. В отличие от острых травм, дегенеративные повреждения проходят без симптомов и, как правило, без боли.

• У более чем 25 % людей в возрасте от 50 до 59 лет диагностируют нарушения функций мениска.
• У более чем 35% людей в возрасте от 65 лет наблюдается дегенерация хрящевой структуры.
• У более чем 45% людей в возрасте от 70-ти лет отмечают патологические измения колена
• У 95 % пациентов, страдающих артрозом коленного сустава, происходит разрыв мениска
  (ESSKA Meniscus Consensus Project: Beaufils, Becker 2016)

Боль либо чувство дискомфорта в колене редко указывают на дегенеративные изменения мениска. При острых травмах мениска вследствие травм или ДТП пациент ощущает сильную боль, если повреждается суставная капсула или коллатеральная связка. Дегенеративные изменеия протекают в свою очередь безсимптомно, несморя на то, что нарушается амортизирующая способность хрящевой структуры.

Консервативное лечение

Терапия поврежденного мениска всегда начинается с консервативных методик. Таким образом, наши специалисты хотят ускорить процесс излечения симптомов заболевания.

Хирургическое лечение

Разрывы мениска могут блокировать колено полностью, особенно когда его обломки закрепляются в суставе. Так как вследствие этой травмы от природы гладкая суставная поверхность становится шероховатой, значительно ускоряется процесс износа суставного хряща. Не каждое повреждение подобного характера требует проведения хирургического вмешательства. Если консервативное лечение, а именно физиотерапия и обездвиживание, помогут уменьшать боль в операции необходимости не будет.

Человек спокойно может жить и с ограниченной амортизирующей способностью коленного сустава, если будет придерживаться рекомендаций врача и избегать определённых ситуаций и видов спортивной деятельности.

Однако после точного диагноза врач может обратить внимание на факт дислокации фрагментов мениска, что нарушает механику и мобильность колена. Кроме того, после этой травмы в колене могут появиться острые углы, которые при каждом шаге пациента негативно влияют на суставный хрящ. В таком случае проводится операция на коленном суставе.

Лечение разрыва мениска коленного сустава: при травме в области менее снабжаемой кровью частичное удаление (резекция) может выровнять место разрыва и предотвратить образование как углов, так и механических блокад в колене. Артроскопия имеет смысл в случае разрыва у основания мениска. Данная область отличается хорошим кровоснабжением и способностью к регенерации. © Alila Medical Media @ fotolia.com

Резекция мениска: Частичное удаление

В лечении патологий коленного сустава нередко используют малоинвазивные артроскопические методы. При этом, резекция является одной из наиболее часто практикуемых методик.

EКвалифицированный специалист в области ортопедии сможет диагностировать разрыв мениска коленного сустава во время артроскопической операции и по возможности выровнять либо зашить его.

Ранее, когда ортопедия была еще не на достаточно высоком уровне, проводилось полное удаление мениска, так как врачи не до конца понимали, какую функцию он выполняет. На сегодняшний день специалисты пытаются всеми силами сохранить данную хрящевую структуру и тем самым суставный хрящ.

Эффективность резекции разрушенного мениска поддавалась сомнениям в медицинских кругах. Однако существуют убедительные исследования, которые доказывают, что пациентам, страдающим легкой формой артроза коленного сустава, выравнивание либо резекция идут только на пользу (Lamplot, Brophy 2016).

• • Если симптоматика и боль в колене не проходят через три месяца после консервативного лечения
• Если МРТ показало разрыв 3-ей степени
• Если пациент жалуется на болезненные блокады в коленном суставе

Когда хирургия вышеуказанной травмы все-таки не имеет смысла? К группе таких пациентов относятся люди у которых диагностировали прогрессирующую стадию артроза и связанные с ней жалобы. В данном случае операция по частичному удалению либо выравниванию не поможет улучшить ситуацию. Чем моложе пациент, тем легче ортопеду определить пользу, которую может принести данная операция, направленная на сохранение суставного хряща и предотвращение артроза.

Как долго после операции пациент находиться в клинике?

Послеоперационное лечение не представляет особых сложностей. После двух либо трехдневного пребывания в больнице пациент должен в течение одной недели сохранять ногу в состоянии покоя. Иногда людям разрешается и полная нагрузка на колено. Офисные работники могут приступит в профессиональной деятельности уже через неделю. Пациенты, работа которых связана с физическим трудом, находятся на больничном примерно 2-3 недели.

Артроскопический шов

Помимо сглаживания хрящевой поверхности существует возможность проведения ортоскопического шва с целью выздоровления колена. Данная методика рекомендуется в случаях локализации разрыва в области хорошо кровоснабжаемого основания мениска. Оптимальное кровоснабжение помогает вылечить травмированные структуры. Кроме того, данная методика способствует предотвращению дислокации отломленных фрагментов. Преимущество данной операции заключается в восстановлении функций мениска без потери структурообразующего вещества.

Как долго пациент находится на больничном?

В отличии от резекции послеоперационное лечение после наложения шва является довольно сложным. После 4-х дневного пребывания в клинике пациент в течение шести недель должен использовать локтевые костыли. Для того, чтобы шов зажил на колено одевается специальный ортез. Офисные сотрудники могут приступить к работе через 3 недели, не снимая ортеза. Физически работающее пациенты находятся на больничном около восьми недель.

Самая главная цель как консервативного, так и хирургического лечения — это сохранение суставного хряща и функций поврежденного мениска коленного сустава. Однако это удается не всегда, и терапия начинает действовать слишком поздно.

Иногда травмы настолько сильны, что сохранение уже невозможно. Кроме того, существуют случаи, когда во время резекции хирург удалял значительно большую часть хрящевой структуры, чем требовалось на самом деле.

Данная ситуация является показанием к операции по трансплантации, которая поможет восстановить амортизирующие способности коленного сустава.

Специализированные ортопедические клиники предлагают два типа методик пересадки. При наличии донорского мениска проводится имплантация биологического материала донора.

Синтетическая трансплантация подразумевает использование искусственного материала.

Оба случая не являются стандартными методами лечения коленного сустава. Каждый случай тщательно проверяется больничной кассой и требует особого разрешения.

Скептические мнения касательно данной методики лечения связаны с отсутствием положительных долгосрочных результатов.

Поэтому очень важно рассмотреть все возможности терапии и выбрать наиболее целесообразную. В первую очередь необходимо обратиться к квалифицированному специалисту-ортопеду.

Опытный врач может изначально спланировать лечение, направленное на сохранение коленного сустава. Таким образом, Вы сможете предотвратить ненужную потерю тканей, резекцию либо неправильную диагностику имеющихся повреждений.

Хирургия мениска: Послеоперационное лечение и реабилитация

После резекции колено можно нагружать почти сразу, а именно через день. Спустя две недели снимаются швы. После окончательного заживления раны пациенту разрешается ездить на велосипеде и плавать в стиле «кроль».

После наложения шва на мениск должно пройти как правило 8 недель пока пациент сможет двигать коленом как прежде. Целью операции является полное восстановление спортивных способностей и нагружаемости коленного сустава. После операции пациент не должен чувствовать дискомфорта в колене. Длительные повреждения и артроз могут быть предотвращены путем восстановления функций мениска.

Хирургическое лечение разрывов и повреждений мениска коленного сустава

org/BreadcrumbList»>
• Главная /
• Статьи /
• Хирургическое лечение разрывов и повреждений мениска коленного сустава

Мениск – хрящевая прокладка на кости, которая скользит по суставу, амортизирует нагрузку. Самой распространенной травмой является разрыв мениска, который требует операции. Повреждения возникают при резком повороте ноги в колене, когда зафиксирована стопа. Помимо травм, причиной могут быть изменения структуры хряща вследствие подагры, ревматизма.

Повреждения классифицируют на группы:

• травматические;
• дегенеративные;
• кистозные;
• со смещением и без;
• комбинированные.

При травме может произойти отрыв мениска от места крепления, разрыв переднего и заднего рогов. Если порвались связки, наблюдается высокая подвижность. Разрывы могут быть продольными, поперечными, раздробленными, лоскутообразными, а также полными и частичными. Распространенной травмой является повреждение тела мениска, которое переходит на передний и задний рог.

Симптоматика

Боль, отечность и ограничение подвижности являются основными симптомами. При травмах средней тяжести сложно сгибать ногу в колене. Приседание сопровождается резкой болью. Если травма серьезная, колено становится подвижным. При прощупывании можно почувствовать тело мениска.  Вследствие воспаления в тканях наблюдается припухлость. При полном разрыве ощущается непереносимая боль, возникает полная блокировка сустава – колено невозможно согнуть или разогнуть.

Диагностика

Разрыв диагностируют после осмотра и опроса пациента, проведения тестов, которые позволяют с высокой точностью установить наличие повреждения. Врач использует тесты Штеймана, Роше, Байкова, определяет симптом сдавления.

Для точной постановки диагноза назначают МРТ коленного сустава, рентгенографию, УЗИ. Рентген нужен для исключения переломов и разрывов связок. Самую высокую точность показывает магнитно-резонансная томография. Иногда проводят диагностическую артроскопию.

Показания к оперативному лечению разрывов и повреждений мениска

Выбор метода лечения зависит от тяжести полученной травмы. При значительных повреждениях мениска необходима операция на коленном суставе.

Хирургическое вмешательство проводится при:

• разрывах и отрывах;
• крупных опухолях и кистах;
• выраженном менискозе;
• застарелых повреждениях, нарушениях функций.

Решение о необходимости в процедуре принимается после томографии, артроскопии, биопсии, исследования жидкости.

Перед операцией по поводу надрыва или полного разрыва связок мениска коленного сустава больному необходимо пройти обследование для выявления активности хронических болезней: язвы, гипертонии, холецистита, нейродермита. В случае необходимости поводится курс для стабилизации состояния здоровья. Имеются другие противопоказания, для принятия решения об операции необходимо проконсультироваться со специалистом.

Виды и техники хирургического лечения

Любая операция на мениске проводится путем вхождения в полость коленного сустава, в зависимости от способа выделяют два вида операций при травме мениска:

• открытый (артротомия) со вскрытием сустава;
• эндоскопический (артроскопия) – проводится через артроскоп (зонд).

По объему проводимого вмешательства различают процедуры по удалению мениска, восстановлению и пластике, а также трансплантацию. Полная или частичная резекция приводит к нестабильности и развитию артроза. С помощью артроскопии мениск можно восстановить, заменив поврежденные части имплантатами.

Тотальная и частичная резекция

Менискэктомия – полное удаление, которое проводят, если консервативное лечение бесполезно. Показаниями к операции на колене из-за разорванного мениска являются:

• вертикальный разрыв или по центру;
• отрыв фрагмента;
• разрыв в периферийной зоне со смещением и без.

После удаления прослойки пациент избавляется от боли, но это приводит к дистрофии сустава – в будущем развивается артроз.

При частичном удалении с высокой точностью обрабатывают внутренний край мениска, чтобы кромка стала ровной. Если обнаружены деструктивные изменения в хрящевой ткани, вводят препараты для повышения эластичности и упругости тканей.

Артроскопическое вмешательство на коленном суставе

В современной травматологии отдают предпочтение артроскопическим вмешательствам. Во время операции по поводу разрыва мениска выполняется два надреза на коже. В один прокол помещают артроскоп, который транслирует ход операции на экран оборудования. Через него внутрь сустава вводят физраствор, в результате полость раздувается и позволяет провести тщательный осмотр. Через второй прокол совершают хирургические манипуляции с использованием инструментов.

Операция на мениске коленного сустава показана при лечении свежих травм – периферических или продольных разрывов. Если диагностирована киста, назначают резекцию мениска и пластику.

Задачей артроскопии является сохранение тела мениска в максимальном объеме, чтобы не допустить развития артроза. Прогноз операции на поврежденном мениске зависит от давности и локализации разрыва. Если повреждение острого характера в зонах с хорошим кровоснабжением, шансов на заживление больше, чем при хронических разрывах.

Трансплантация

К радикальной операции при разрыве бокового и внутреннего мениска прибегают для полной или частичной замены тканей. Трансплантат вводят через небольшой разрез и сшивают. Эффект отторжения минимальный. Недостатком является длительный поиск материала.

Показанием является невозможность восстановления другим способом, полное раздробление мениска. Процедуру не выполняют в пожилом возрасте, при дегенеративных изменениях, нестабильности колена.

Реабилитация

После артроскопической операции восстановление проходит быстро. Пациент может вернуться к привычному образу жизни через 2-3 недели. Спортивные нагрузки допускаются через 4-5 месяцев. Ходьба показана на следующий день после операции, при этом не допускается полная нагрузка на ногу. При удалении мениска, вертикальная нагрузка запрещена, необходимо пользоваться костылями. При ушивании на костылях придется ходить до 6 недель, пока разрыв не срастется полностью.

Для ускорения заживления назначают:

• прием препаратов, снимающих боль и воспаление;
• ЛФК, начиная с общеукрепляющих упражнений с переходом к разработке сустава;
• криотерапию для снятия отечности;
• мероприятия физиотерапии, массаж.

Читайте также

Артроскопический дебридмент и лаваж коленного сустава

Многие болезни коленей приводят к разрушению хрящей суставов. Ткань воспаляется и распадается на кусочки, которые становятся причиной различных проблем. На начальны…

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

Операция на мениск, артроскопия: цена – МедикаМенте

Лечение мениска при разрыве, повреждении в «МедикаМенте»

Лечение латерального и/или медиального менисков коленного сустава может проводиться консервативно и с помощью операции. На сегодняшний день наиболее эффективным методом хирургического лечения мениска при разрыве или повреждении является артроскопическая операция.

Во время артроскопии изначально проводится тщательный осмотр поврежденного мениска, оценивается место и тип разрыва. Размер и характер повреждения мениска определяют тактику хирургического лечения. Благодаря современному оборудованию и мастерству хирургов в клинике «МедикаМенте» выполняются все виды оперативного лечения менисков:

• восстановление мениска при небольшом надрыве или частичном разрыве;
• удаление мениска при его сильном повреждении.

 

Артроскопия мениска коленного сустава

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Операция в стационаре 1 дня

Стационар одного дня подразумевает госпитализацию, операцию, пробуждение после наркоза, ближайший послеоперационный период (перевязки, удаление дренажа) и выписку пациента в один и тот же день. Такие операции стали возможны благодаря высокой квалификации врачей и наличию специального артроскопического оборудования в медцентре. Малая травматичность артроскопии позволяет существенно сократить сроки пребывания пациента в больнице до 1-2 дней.

Хороший косметический эффект

Косметический эффект для многих является важным моментом. Разрезы, сделанные во время артроскопической операции на мениск, не превышают 5-6 мм, быстро заживают и помогают избежать наложения большого количества швов, что гарантирует хороший результат без видимых рубцов и шрамов на ноге.

Современное медицинское оборудование

Все операции в клинике «МедикаМенте» выполняются опытными хирургами с применением современного оборудования. Внедрение новых технологий и оборудования открывает перед врачами Центра широкие возможности в лечении суставов и позволяет достигать высокой точности исполнения операций    … фото из операционной

Экспертный уровень подготовки медперсонала

Наши специалисты обладают высоким уровнем компетенции в области ортопедии и уже более 10 лет помогают пациентам восстанавливать функции коленного сустава. Важной частью нашей работы является постоянное повышение уровня квалификации персонала с помощью учебы, участия в профильных конференциях и семинарах    . .. наши врачи

 

 

  Анализы для операции на мениске коленного сустава

Перед операцией по назначению лечащего врача нужно сделать ЭКГ, сдать анализы крови, мочи, провести ряд других обследований (МРТ, рентген коленного сустава), которые позволят врачам получить диагностическую информацию о Вашем состоянии в целом и тяжести изменений в «проблемном» коленном суставе

… какие анализы нужно сдать перед артроскопией (см. полный перечень)

Лечение травмы мениска

Маленькие хрящевые пластинки в коленях играют важную роль для здоровой и активной жизни. Поэтому при их травме человек начинает испытывать огромные неудобства. После случившегося несчастья актуальными становятся вопросы — как лечить травму мениска, стоит ли делать операцию, какие современные лечебные методики оправдали себя на практике, можно ли после травмы заниматься спортом и вести активный образ жизни? На все эти вопросы мы постараемся ответить в этой статье.

Если случилась травма колена и есть подозрение, что поражен мениск, необходимо прежде всего:

• исключить любую нагрузку на ногу,
• обеспечить фиксаж сустава в том положении, в котором произошла его блокировка;
• поместить ногу повыше, чтобы уменьшить отек;
• на область колена (на самую больную его часть) наложить холодный компресс или приложить через полотенце лед (убирать каждые 15-20 минут на 10 минут для профилактики отморожения), это поможет уменьшить выпот и снизить боль;
• принять анальгетики, если очень беспокоит боль;
• быстрее обратиться к травматологу;
• при необходимости передвижения использовать костыли

Операция или нет?

Тактика лечения хрящевой пластины определяется видом травмы. Не каждое повреждение требует хирургического вмешательства. Последние данные показывают высокий риск артроза после операции, поэтому на сегодняшний день специалисты с осторожностью относятся к выбору хирургической тактики. Незначительные разрывы и неосложненные дефекты могут устраняться консервативными мерами. На первое место в этих ситуациях ставят иммобилизацию и физиотерапию. Но при серьезной патологии и нестабильных травмах специалисты всё-таки склоняются к радикальным вмешательствам.

Консервативная терапия

Лечение «без скальпеля» направлено на уменьшение отека, боли и воспаления. Это достигается путем сочетания низкой двигательной активности и физиотерапевтических процедур.

1. Иммобилизация

В последнее время ортопеды выступают против жесткого гипса на всю конечность. Раньше с помощью гипса фиксировали 3 сустава ноги, но процесс реабилитации становился длительным и очень болезненным. В последнее время вместо гипса используют лонгету, которая уменьшает нагрузку на сустав, но не препятствует кровоснабжению тканей.

2. Лекарственная терапия.

Для профилактики тромбоза назначают антиагрегантные, венотонизирующие средства и анальгетики при боли.   При необходимости врач назначает хондропротекторы. В статье специально не приводятся примеры лекарственных средств, так как они назначаются индивидуально!

3. Физиотерапия.

Физиотерапевтические меры очень популярны и при небольших травмах мениска особенно эффективны. Обычно через 1-3 недели после травмы назначают следующие виды процедур:

• УВЧ – усиливает регенерацию клеток, снимает воспаление;
• ультразвук – вызывает эффект микромассажа, способствует рассасыванию экссудата и снимает отечность;
• криотерапия;
• лазер – уменьшает боль, улучшает процессы микроциркуляции, на сегодня очень популярно;
• магнитно-резонансная терапия – эта инновационная технология, эффективность которой очень высока. В некоторых случаях она является альтернативой скальпеля!

4. ЛФК

Элементарная лечебная физкультура выполняется даже во время иммобилизации. Она охватывает все мышцы, чтобы предотвратить их атрофию. Упражнения в полном объеме выполняются здоровой ногой, а травмированной – в основном, статические:

• периодически опускать на несколько секунд ногу и поднимать ее на возвышенность с целью профилактики венозного стаза;
• отводить ногу в сторону;
• напрягать все мышцы ног;
• сгибать и разгибать пальцы ног;
• разводить пальцы веером;

5. Массаж

Квалифицированный массаж пораженной зоны расслабляет спазмированные мышцы и улучшает лимфодренаж. Можно делать самомассаж, но движения должны быть аккуратными – поглаживающими, растирающими и не затрагивающими само колено. Массировать можно только прилегающую область – бедро, голень. Массаж пораженной зоны во время лечения при необходимости выполняется только специалистом!

Оперативные меры

Если хрящевая пластина раздавлена и повреждение больших размеров, если нет эффекта от консервативных мер, то приходится прибегать к оперативным техникам (ссылка на статью –ort_140818_Оперативное лечение менисков). Есть несколько методик удаления разрушенного мениска

1. Экстирпация мениска

Раньше порванный серповидный хрящ стремились удалять весь. Для этого рассекали кожу, вскрывали колено, разрезали связки и очищали сустав от фрагментов хрящевых прокладок. Но ведущие специалисты мира уверены, что эта открытая операция устарела, она слишком травматична и чревата в дальнейшем серьезными осложнениями: у двух третей прооперированных возникает артрит, а затем и артроз. К сожалению, в некоторых российских клиниках ее еще применяют.

2. Артротомия

Артротомия сегодня предлагается довольно часто, особенно в клиниках, где отсутствует современная аппаратура. Она делится на классическую и мини- и отличается размерами разрезов. Мини-артротомия показана только при полном (и доказанном) отрыве хрящевой пластины. Но эти два варианта — также не лучший выбор тактики, артротомию лучше избежать. В современной медицине есть более предпочтительный и практически безопасный метод — артроскопия.

3. Артроскопия.

Достойная и результативная на сегодня техника операции на мениске – артроскопическая. В зоне колена делают два отверстия, в одно из них проводят аппарат с видеокамерой, а в другой – хирургические микроинструменты. Этот метод практически не имеет противопоказаний, а эффективность его очень высокая, недаром технология считается в наше время «золотым стандартом» лечения разрыва серповидного хряща. Возможность осложнений сведена к минимуму, соседние ткани не повреждаются, исключается рассечение суставной сумки, нога не нуждается в длительной фиксации, значит процесс реабилитации проходит легче.

4. Скрепление мениска внутри сустава

Эта сравнительно новая технология восстановления хрящевой пластины, строго говоря, не является хирургическим методом. Она малоинвазивная, так как для скрепления менисков не требуются разрезов и специальных приборов (например, артроскопа). Его результативность достигает по разным данным от 70 до 90%. Для скрепления менисков применяют специфические фиксаторы, имеющие форму дротиков. Чем более свежее повреждение, тем эффект от операции лучше.

5. Трансплантация мениска

К трансплантации прибегают, когда все возможные способы оказываются неэффективными. Это дорогая процедура, она имеет ряд противопоказаний. Если изменения мениска вызваны дегенеративным поражением тканей или пациент преклонного возраста, то трансплантация не решит проблемы.

Реабилитация

Для идеального хода реабилитации и успешного протекания восстановительных процессов важно относиться добросовестно ко всем рекомендациям врача. Программа реабилитационных мер разрабатывается индивидуально для каждого пострадавшего. Обычно она включает такие меры, как снижение физической нагрузки на сустав и физические процедуры.

1. Ограничение физической активности

В первое время пострадавший должен пользоваться при ходьбе дополнительной опорой, чтобы разгрузить ногу. Нагрузку на колено надо увеличивать постепенно, меняя костыли на трость, затем трость на ортез. Ортез помогает фиксировать пораженную часть тела в правильном положении. К полноценной лечебной физкультуре можно переходить только через 1,5-2 месяца.

2. Физиопроцедуры.

Физические процедуры проводятся уже через неделю (иногда и раньше) после вмешательства. Сеансы проводят, не снимая повязки, до снятия швов. Она относится к пассивной физиотерапии:

• магнитотерапия — улучшает обновление тканей хряща, усиливает кровоток в коленном суставе;
• MBST® — ядерно-магнитно-резонансная терапия, работающая на клеточном уровне и эффективно повышающая регенерацию костной ткани;
• УВЧ-терапия – активизирует кровоток и лимфоток в пораженной зоне, нормализует метаболизм, обладает некоторым анальгезирующим эффектом;
• лекарственный электрофорез с помощью аппарата ZIMMER- способствует быстрой диффузии необходимого препарата в определенные ткани организма; благодаря оптимальному сочетанию лекарств, создается их депо в нужной области, что способствует длительному периоду действия и отличному обезболивающему эффекту.

Курс лечения физиопроцедур обычно составляет 15-20 процедур, сеанс длится от 10 до 20 минут. По назначению специалиста процедуры могут сочетаться или комбинироваться.

3. Массаж

Лечебный массаж – важное звено реабилитации колена при повреждениях и разрывах хрящевого диска. Он снижает отек, усиливает кровоснабжение тканей, уменьшает боль, укрепляет мышцы. Сеанс начинается с поглаживания и разминания бедра, затем массирующие движения переходят на травмированный коленный сустав. Под колено помещается небольшой валик. При массировании подколенной ямки пациент укладывается на живот, а колено сгибается под углом 40-60 град. Интенсивность движений с каждым сеансом увеличивается.

4. ЛФК

Для ускорения процессов реабилитации назначается лечебная физкультура. Упражнения начинаются с изометрических нагрузок. Пациент должен напрягать мышцы, окружающие сустав, в течение нескольких секунд. Затем выбираются упражнения на медленное растяжение сопротивление с использованием эластичных бинтов. Врач подбирает упражнения, учитывая картину поражения и возраст пациента.

Восстановительный период при правильном лечении, а также при отсутствии осложнений обычно длится от 45 до 60 дней.

Его продолжительность и результат зависит от нескольких параметров:

• возраст пострадавшего;
• степень и тип повреждения;
• метод оперативного вмешательства;
• проявления хронических дегенеративных изменений в хрящевой прослойке.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли к услугам пациента самое современное оборудование. Восстановление и лечение с помощью уникального немецкого прибора «Zimmer» помогает справиться с травмой быстро и эффективно! Возможности аппарата большие – электростимуляция мышц, микромассаж с помощью быстрого колебания ультразвуковых волн. Специалисты рекомендуют сеансы не только в период лечения, но и во время восстановительного периода.

Медицинский центр ДВФУ

Мениски — это особые  прослойки, располагающиеся  внутри коленного сустава и состоящие  из фиброволокнистого хряща полулунной формы. Мениски сглаживают несоответствие  круглых мыщелков бедренной кости и плоской большеберцовой кости, выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.

Всего в коленном суставе два мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный).

                     

Рис. 1. Схематичное строение менисков

Рис. 2. Эндоскопия коленного сустава. Неповрежденный медиальный мениск. Эндоскопическим способом осматривается свободный край мениска.

Мениски в поперечном разрезе имеют треугольную форму.  “Основание” мениска крепится к капсуле сустава. В этом месте в толщу мениска проникают питающие его кровеносные сосуды. Врачи травматологи-ортопеды называют эту часть мениска красной зонной.  В центре мениска сосуды ветвятся, превращаются в капилляры – это так называемая розовая зона. Вершина треугольника направлена в полость сустава, она лишена кровоснабжения и считается белой зоной.

  

Рис. 3. Поперечное  строение мениска 1. Красная зона 2. Розовая зона 3. Белая зона

Такое деление при повреждениях менисков позволяет принимать решение о том или ином виде лечения.

Повреждения  менисков — самая распространенная  проблема коленного сустава. Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще чем у женщин. Условно их можно разделить на травматические, которые чаще возникают у молодых, физически активных  людей и дегенеративные, которые чаще бывают у пациентов более старшей возрастной категории, могут произойти без  травмы, на фоне дегенеративных изменений мениска. Если не лечить травматический разрыв, то он впоследствии станет дегенеративным. 

Чаще всего травмируется внутренний (медиальный) мениск. Реже повреждается наружный (латеральный) мениск. По мере развития  артроскопии коленного сустава чаще стали выявлять сочетанные повреждения обоих менисков.  Другим сочетанным повреждением является травма одного или обоих менисков в сочетании с разрывом (полным или частичным) крестообразной (чаще передней) и боковой связки. Это так называемая “несчастная триада”. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах  бедренной кости.
Дегенеративные повреждения менисков возникают без значительной травмы, при обычных бытовых ситуациях: вставание с корточек, во сне, и т.п.

Какие симптомы возникают при повреждении менисков?

Наиболее часто возникающие симптомы при повреждениях менисков:

✔  боль при движении
✔  ограничение движений (разгибание) в суставе
✔  отек коленного сустава

Травматический разрыв мениска происходит при скручивании, то есть при осевой нагрузке в сочетании с ротацией и сгибанием голени, при так называемых “твистовых” движениях. Обычно сразу после травмы появляется боль в суставе, колено отекает. Боль при разрыве мениска может быть разной степени интенсивности, от нестерпимой, когда невозможно наступить на ногу, до незначительной, когда  боль беспокоит при определенных движениях.

Если разрыв мениска затрагивает красную зону или розовую зону (смотрите выше), то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. При разрыве мениска поврежденная и ставшая «свободной» часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Возникает блокада сустава, резко ограничивающая разгибание голени. Проявляется это тем, что пострадавший не может полностью выпрямить ногу и положить ее рядом со здоровой.

                                          

Рис. 4. Варианты повреждения менисков.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами. Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет.  Как  правило, в анамнезе не всегда  удается обнаружить травму. Выявляется лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или спонтанное повреждение, например при вставании с кресла. Дегенеративные разрывы чаще вызывают только боль. 

Как диагностировать повреждение мениска?

Диагностирует повреждение мениска врач травматолог-ортопед. Проводится  осмотр пациента. При очной консультации выясняются жалобы, причины возникновения боли, нарушения функции сустава. Осматривается  коленный сустав, исследуется амплитуда движений в суставе. Оценивается состояние связочного аппарат сустава (стабильность сустава). При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с целью установления характера жидкости в суставе (кровь, наличие сгустков крови, жировых включений, синовиальная жидкость). Пункция сустава, в том числе, позволяет уменьшить внутрисуставное давление и облегчить страдание пациента. Кроме того введение местноанестезирующих препаратов (лидокаин, маркаин) после пункции в ряде случаев позволяет устранить блокаду сустава. 

Дальнейшее обследование включает рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекциях. В ряде случаев может быть назначено ультразвуковое исследование сустава. К сожалению, информативность данного метода невысока, может применяться в отсутствии магнитно-резонансной томографии. 
Более информативным методом обследования является магнитно-резонансная томография (МРТ). Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%. Назначает  МРТ врач, данное исследование позволяет с высокой долей вероятности установить диагноз, особенно при длительно существующей проблеме в коленном суставе. При острой травме, с блокадой, гемартрозом на первом месте стоит клиническое и рентгенологическое обследование, выполненное опытным травматологом-ортопедом. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

  

Рис. 5. Артроскопическая картина повреждения менисков: а) Лоскутный разрыв тела мениска по типу “собачьего уха”; б) Разрыв-расслоение мениска. 

Какое лечение проводят при травме менисков?

После проведенного обследования и установления диагноза Вам может быть предложено хирургическое лечение.

Чаще всего это эндоскопическое вмешательство, выполняемое через небольшие проколы. Во время операции  артроскопии, выполняемой в условиях операционной, под обезболиванием, с использованием современного оборудования, в полость сустав помещается эндоскоп диаметром 4,5 мм.

На первом этапе операции  врач обследует полость сустава, оценивает состояние структур. При выявлении повреждения мениска (медиального, латерального), учитывая анамнез, клинику, предварительно информируя пациента (во время беседы перед операцией) может быть выполнена резекция (удаление) поврежденной части мениска, либо его шов (в случае массивного травматического разрыва в красной зоне). 

После артроскопии, резекции мениска, пациент в считанные часы после операции может начать ходить с полной опорой на ногу, не пользуясь средствами внешней опоры (костыли, трость), ведь сустав не обездвиживается. 

При выполнении шва мениска, на определенное время (рекомендуемое лечащим врачом) сустав обездвиживается(жесткий брейс), используются костыли.

Для восстановления функции сустава после операции в обязательном порядке рекомендуется лечебная физкультура, физиолечение. В ряде случаев рекомендуются лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы.

В Медицинском центре ДВФУ проводятся артроскопические операции на коленном суставе. Возможно выполнение шва мениска, резекции менисков и других манипуляций на коленном суставе. Операции выполняются с использованием современного  оборудования KARL STORZ.

            

Публикацию подготовили 
врачи травматологи-ортопеды МЦ ДВФУ 
А.Л. Осипов и А.Ф. Волков 

Разрыв мениска в колене: симптомы, причины и лечение

Как и многие травмы колена, разрыв мениска может быть болезненным и изнурительным. К сожалению, это довольно распространенное явление. Фактически, разрыв мениска — одно из наиболее часто встречающихся повреждений хряща колена.

Так что же такое мениск? Это кусок хряща в колене, который смягчает и стабилизирует сустав. Он защищает кости от износа. Но все, что нужно, — это хороший поворот колена, чтобы разорвать мениск.В некоторых случаях кусок измельченного хряща отрывается и застревает в коленном суставе, вызывая его блокировку.

Разрывы мениска часто встречаются в контактных видах спорта, таких как футбол, а также в бесконтактных видах спорта, требующих прыжков и резки, таких как волейбол и футбол. Они могут произойти, когда человек внезапно меняет направление во время бега, и часто возникают одновременно с другими травмами колена, такими как травма передней крестообразной связки (ACL). Разрывы мениска представляют собой особый риск для пожилых спортсменов, поскольку с возрастом мениск ослабевает.Они есть более чем у 40% людей в возрасте 65 лет и старше.

На что похожа слеза мениска?

Симптомы разрыва мениска включают:

• Боль в колене
• Отек
• Ощущение хлопка во время травмы
• Трудности сгибания и выпрямления ноги
• Склонность колена «застревать» или блокироваться

Поначалу боль может быть неплохой. Вы даже можете сыграть травму. Но как только начнется воспаление, ваше колено, вероятно, будет сильно болеть.

Чтобы диагностировать разрыв мениска, врач проведет тщательное обследование. Они захотят узнать подробности о том, как вы получили травму. Рентген может потребоваться, чтобы исключить переломы костей и другие проблемы. Вам также может потребоваться МРТ (магнитно-резонансная томография), которая позволяет более детально оценить коленный хрящ.

Как лечить разрыв мениска?

Лечение разрывов мениска зависит от размера и расположения разрыва. Другие факторы, влияющие на лечение, включают возраст, уровень активности и связанные с ним травмы.Внешняя часть мениска, часто называемая «красной зоной», имеет хорошее кровоснабжение и иногда может зажить сама по себе, если разрыв небольшой. Напротив, внутренние две трети мениска, известные как «белая зона», не имеют хорошего кровоснабжения. Слезы в этой области не заживают сами по себе, поскольку в этой области отсутствуют кровеносные сосуды, которые могли бы доставить лечебные питательные вещества.

Продолжение

К счастью, не все разрывы мениска требуют хирургического вмешательства. Если ваше колено не блокируется, стабилизируется и симптомы исчезают, нехирургического лечения может быть достаточно.Чтобы ускорить восстановление, вы можете:

• Упереть колено в упор. Ограничьте активность, включив ходьбу, если колено болит. Используйте костыли, чтобы облегчить боль.
• Заморозьте колено , чтобы уменьшить боль и отек. Делайте это по 15-20 минут каждые 3-4 часа в течение 2-3 дней или до исчезновения боли и отека.
• Сожмите колено. Используйте эластичную повязку или рукав типа неопрена на колене, чтобы контролировать отек.
• Поднимите колено с подушкой под пяткой, когда вы сидите или лежите.
• Принимать противовоспалительные препараты . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил, Алив или Мотрин, помогут при боли и отеках. Однако эти препараты могут иметь побочные эффекты, такие как повышенный риск кровотечений и язв. Их следует использовать только от случая к случаю, если ваш врач специально не укажет иное.
• Используйте упражнения на растяжку и укрепление, чтобы снизить нагрузку на колено . Попросите вашего врача порекомендовать вам физиотерапевта.
• Избегайте ударных нагрузок, таких как бег и прыжки.

Продолжение

Однако этих консервативных методов лечения недостаточно. Если разрыв большой, нестабильный или вызывает симптомы запирания, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления или удаления нестабильных краев. Процедура обычно довольно проста, и вы часто можете пойти домой в тот же день. После ремонта вам может понадобиться бандаж для защиты.

Для 85–90% людей, перенесших операцию по поводу разрыва мениска, краткосрочные результаты могут быть хорошими или отличными.Но в долгосрочной перспективе люди с большой неизлечимой травмой мениска могут иметь более высокий риск развития артрита коленного сустава.

Когда мое колено станет лучше?

Время восстановления колена зависит от ряда факторов, в том числе от степени разрыва мениска. Полное восстановление после операции может занять от 4 до 6 недель, в зависимости от типа выполняемой процедуры, а также других факторов. Но имейте в виду, что люди также исцеляются с разной скоростью. В большинстве случаев физиотерапия применяется после операции, чтобы минимизировать осложнения и ускорить выздоровление.

Продолжение

Если ваша медицинская бригада согласится, вы можете заняться новым делом, которое не усугубит боль в коленях, пока вы выздоравливаете. Например, бегуны могут попробовать плавать.

Что бы вы ни делали, не торопитесь. Не пытайтесь вернуться к своему прежнему уровню физической активности до:

• Вы сможете полностью согнуть и выпрямить колено без боли.
• Вы не чувствуете боли в колене при ходьбе, беге трусцой, спринте или прыжке.
• Ваше колено больше не опухло.
• Ваше травмированное колено такое же крепкое, как и ваше неповрежденное колено.

Если вы начнете использовать колено до того, как оно заживет, вы можете нанести дополнительную травму.

Как предотвратить разрыв мениска?

Разрыв мениска трудно предотвратить, поскольку обычно он возникает в результате несчастного случая. Но некоторые меры предосторожности могут снизить риск травмы колена. Вам следует:

• Регулярно выполнять упражнения, чтобы укрепить мышцы бедер.
• Разогрейте легкими упражнениями перед тем, как принять участие.
• Дайте вашему телу время для отдыха между тренировками.Усталость мышц может увеличить риск травмы.
• Убедитесь, что ваша обувь имеет достаточную опору и правильно сидит.
• Сохраняйте гибкость.
• Никогда резко не увеличивайте интенсивность тренировки. Вносите изменения медленно.

5 способов лечения разрыва мениска, которые следует рассмотреть перед полной заменой коленного сустава

Травмы мениска являются одними из самых распространенных травм колена в США, часто приводя к болезненным опухшим коленям или ощущению, что колено защемляется или блокируется.Решая, какое лечение от разрыва мениска следует провести, вы и ваш врач будете учитывать множество факторов, таких как ваш возраст, образ жизни, тяжесть травмы, расположение разрыва и уровень боли. В зависимости от этих факторов ваши варианты лечения боли в коленях могут включать:

Средства для лечения слез от мениска

1. Физиотерапия

Травмы мениска часто можно лечить, контролируя боль и отек, а также, возможно, работая с физиотерапевтом, чтобы полностью восстановить силу и подвижность колена.Ваш терапевт или терапевт может порекомендовать лед и компрессию и предложить вам специальный режим физических упражнений в домашних условиях или может использовать лечение, называемое нервно-мышечной электростимуляцией (НМЭС), чтобы улучшить вашу силу. Для уменьшения боли и отека также могут быть рекомендованы такие лекарства, как аспирин и ибупрофен.

2. Инъекции

Двумя наиболее распространенными инъекциями, которые могут помочь уменьшить воспаление в суставе, являются инъекции кортизона и гиалуроновой кислоты, полученной из гребешков петухов, которые могут смазывать коленные суставы и обеспечивать кратковременное облегчение.Хотя инъекции временно уменьшают боль, они не помогут залечить разрыв мениска.

3. Терапия стволовыми клетками

Исследователи разрабатывают методы лечения стволовыми клетками, которые могут помочь излечить поврежденные ткани. Во время лечения стволовые клетки из вашего собственного тела или из другого источника вводятся в поврежденную область колена, где они растут, дифференцируются и способствуют заживлению мениска. Имейте в виду, что, хотя этот вид терапии является многообещающим, он относительно новый и все еще считается экспериментальным в некоторых странах.Таким образом, большинство страховок не покрывают расходы, и неизвестно, будет ли это долгосрочным лечением или как долго будут длиться последствия.

4. Хирургия мениска

Если травма серьезная или симптомы сохраняются после нехирургического лечения, многие обращаются к хирургическому вмешательству, чтобы восстановить разрыв мениска: частичную менискэктомию, если мениск можно обрезать (или удалить), или ремонт мениска, если разрыв можно сшить. Хотя операция на мениске остается одной из самых распространенных ортопедических процедур, выполняемых в США.S., несколько недавних исследований показали, что операция по восстановлению разорванного мениска может не принести никакой пользы или облегчения боли по сравнению с физиотерапией. Кроме того, у тех, кто перенесли эти операции, гораздо выше вероятность получить полную замену коленного сустава в течение своей жизни.

5. NUsurface

^® Имплантат мениска

NUsurface ^® Имплантат мениска — первая в мире замена медиального мениска. В качестве альтернативы замене коленного сустава имплант, который изготовлен из медицинского пластика и вставляется в колено через небольшой разрез, показал отличные результаты в Европе и Израиле.Хотя он не предназначен для замены полной замены коленного сустава в более позднем возрасте, он может служить возможностью помочь в лечении боли в колене и поддерживать активность пациентов до тех пор, пока гораздо более инвазивная операция на колене не станет жизнеспособным вариантом, при этом потенциально снижая потребность во второй операции. операции по замене коленного сустава в более позднем возрасте.

При правильной диагностике, лечении и реабилитации пациенты, страдающие травмой или разрывом мениска, часто могут вернуться к своим способностям, существовавшим до травмы, с помощью одного или нескольких методов лечения разрывов мениска.Если у вас есть вопросы о том, как лучше всего избавиться от боли в коленях, запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить, что вам подходит.

Лечение слезотечения мениска | Отделение ортопедической хирургии Джона Хопкинса

Мениск — это хрящевой диск в форме полумесяца, находящийся между костями колена (бедренная и большеберцовая кость). У каждого колена есть два мениска, которые смягчают сустав. В зависимости от степени разрыва симптомы разрыва мениска могут включать боль, отек, скованность, щелканье или блокировку колена.

Лечение слезотечения мениска: почему выбирают Johns Hopkins

• Если вы серьезный спортсмен, решивший вернуться в свой спорт, или вы просто хотите встать на ноги, чтобы заняться повседневными делами, мы здесь, чтобы поможет вам вернуться к идеальному уровню активности.
• Тип лечения разрыва мениска зависит от ваших симптомов и типа разрыва. Мы поможем вам выбрать лучший план лечения, соответствующий вашим потребностям.
• Один раз порванный мениск может повысить вероятность повторной травмы колена.Наши специалисты объяснят вам укрепляющие упражнения и другие меры, которые помогут защитить ваше колено от дальнейших травм.

Варианты лечения слезы мениска

Лечение слезы мениска варьируется от обледенения и обезболивания до операции, в зависимости от ваших симптомов и типа слезы.

Нехирургические варианты

Нехирургические методы лечения могут включать:

• Обледенение
• Подтяжка
• Обезболивающее
• Упражнения для укрепления мышц

Хирургия разрыва мениска

Наши специалисты проводят операции по разрывам мениска артроскопически, делая небольшие разрезы колено.После операции восстановительные упражнения помогут вам восстановить диапазон движений и укрепить мышцы, поддерживающие сустав.

Частичная менискэктомия

Наиболее распространенным типом операции по поводу разрыва мениска является частичная менискэктомия. Во время этой процедуры хирург обрежет оторванную часть мениска, оставив после себя как можно больше неповрежденной ткани мениска.

Mensicus Repair

В некоторых случаях разорванная часть мениска может быть сшита вместе, в зависимости от типа разрыва и состояния мениска.Эта процедура чаще встречается у молодых пациентов. Поскольку ткани мениска должны срастаться, время восстановления для этой процедуры больше, чем при частичной менискэктомии. После операции пациенты обычно находятся на костылях около двух недель и в корсете до шести недель. Может пройти шесть месяцев или больше, прежде чем можно будет безопасно вернуться к занятиям спортом.

Воспроизвести видео:

Хирургия мениска | История Грейс

Грейс Херпель была заядлой бегуной: на 2016 год было запланировано 5 забегов на длинные дистанции.Но после того, как в апреле 2016 года она порвала левый мениск во время полумарафона в Оушен-Сити, она испугалась, что больше никогда не сможет бегать.

Повреждения мениска | Вопросы и ответы с доктором Эндрю Косгареа

Доктор Эндрю Косгари, руководитель отделения спортивной медицины в Johns Hopkins Orthopaedics, обсуждает травмы мениска. Он объясняет, как возникают травмы мениска, их признаки и симптомы, как их лечить и как предотвратить травмы мениска.

Наши специалисты по разрывам мениска

Положитесь на опыт наших врачей, которые помогут вам справиться с разрывом мениска.

Вебинар по сезонному бегу и профилактике травм

Бег — отличное занятие для вашего сердца, веса и психического здоровья, но он сопряжен с риском травм, независимо от того, насколько вы опытны.Хирург-ортопед Джеймс Фике, доктор медицины, и физиотерапевт Кен Джонсон обсуждают меры, которые вы можете предпринять, чтобы избежать обычных травм во время бега.

Время заживления разорванного мениска без операции

Ваш мениск представляет собой подушечку в форме полумесяца, состоящую из хрящевых и мышечных волокон в каждом колене. Они расположены между бедренной костью (называемой бедренной костью) и большой берцовой костью голени (называемой большеберцовой костью). Основная функция мениска:

• Распределить вес на колени при беге и ходьбе
• Стабилизируйте колено при вращении
• Смазать шарнир

Если у вас есть разрыв мениска, мы хотим сообщить вам, как восстановить восстановительный разрыв мениска без хирургического вмешательства, а также время восстановления для этого варианта лечения.

Что такое разрыв мениска?

Разрыв мениска — это травма, которая возникает из-за скручивающих движений, которые обычны в футболе, футболе, баскетболе и теннисе. Это также происходит у пожилых пациентов, у которых мениск начал дегенерировать и с большей вероятностью разорвется при скручивании.

Каковы симптомы разрыва мениска?

Изначально вы можете не чувствовать боли после разрыва, даже если продолжаете заниматься спортом. Но через один-два дня появится боль, отек колена и скованность.Если разрыв длинный, это может помешать вам правильно согнуть колено и вызвать его «блокировку». С другой стороны, небольшая трещина может показаться нестабильным коленом.

Когда вы посетите нашу клинику, мы внимательно осмотрим вас, чтобы определить, есть ли у вас разрыв мениска. Мы проведем физическое обследование вашего колена и визуализирующее исследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвука.

Каковы нехирургические методы лечения разорванного мениска?

Пациенты часто спрашивают:

Можно ли восстановить разрыв мениска без хирургического вмешательства?

Ответ — «да», но только в том случае, если слеза не очень длинная.

Для стабильного колена первый тип лечения разрыва мениска — избегать действий, вызывающих боль. Затем приложите лед к колену на 15 минут с четырехчасовым интервалом и поднимите колено над сердцем.

Чтобы уменьшить боль и защитить колено, мы можем порекомендовать костыли с манжетой для ног. Это помогает уменьшить скручивание или изгиб.

Следующим аспектом безоперационного лечения является физиотерапия. Наш физиотерапевт проведет вас через упражнения, которые укрепят мышцы подколенного сухожилия и четырехглавую мышцу.Обычно при незначительных слезах все, что вам нужно, — это укрепление мышц и физиотерапия под наблюдением врача. Ваше колено будет нормально функционировать после того, как уменьшится воспаление.

Каково время восстановления после разрыва мениска без операции?

Обычно вас просят сократить занятия спортом, пока заживает разрыв мениска. Это может занять от 4 до 8 недель. Однако время зависит от тяжести и положения разрыва. В этот период вам следует заниматься силовыми тренировками, чтобы укрепить мышцы кора и ягодиц.Это позволяет лучше контролировать бедро во время бега.

Не забудьте проконсультироваться с врачом, прежде чем возобновить полноценную спортивную деятельность. Вам также следует пройти еще один визуализирующий тест, чтобы подтвердить, что ваш мениск полностью восстановлен.

Свяжитесь с нами для получения информации о физиотерапии

Если у вас разрыв мениска или вы чувствуете боль в колене во время бега, позвоните нам прямо сейчас. В зависимости от типа слезы мы можем предложить безоперационное лечение. Наша физиотерапия позволяет быстрее заживать и укреплять мышцы ног, снижая при этом риск возникновения новой слезы.

Разорванный мениск и разрывы мениска

Основы отрыва мениска

Разрыв мениска — это разрыв хрящей или менисков, расположенных между бедренной и большеберцовой костями голени. Мениски обеспечивают стабильность и помогают распределить вес тела, не давая костям тереться друг о друга. Кроме того, мениски помогают распределять питательные вещества в тканях и хрящах, покрывающих бедренные и большеберцовые кости.Обеспечение здоровья этих тканей помогает предотвратить дегенеративный артрит. Как амортизаторы, мениски помогают поглощать давление, оказываемое на коленный сустав.

Что вызывает разрыв мениска?

Разрыв мениска возникает в результате внезапного скручивания или других движений, которые могут возникнуть в результате занятий спортом или связанных с ним травм. Эти типы травм чаще встречаются у людей старше 30 лет. Те, кто моложе, получают меньше травм, поскольку мениск довольно жесткий, эластичный и более эластичный.С возрастом мениск ослабевает, и травмы могут возникать более легко, даже от простых движений, таких как приседание или наступление на неровную поверхность. Разрывы мениска также могут возникать из-за дегенеративных состояний, таких как остеоартрит, а не из-за конкретной травмы.

Каковы преимущества лечения разрывов мениска?

Лечение разрывов мениска направлено на сдерживание боли и воспаления. RICE, что означает покой, лед, сжатие и подъем, является стандартным лечением.Первые несколько дней после травмы лед следует прикладывать каждые три-четыре часа в течение 30 минут. Применение льда поможет минимизировать боль и дискомфорт. Обернуть колено эластичной повязкой и принять нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или другие, которые вы можете переносить, также помогут уменьшить опухоль. С помощью этого лечения вы можете постепенно вернуться к нормальной деятельности.

Артроскопическая хирургия может помочь диагностировать боль, связанную с разрывами мениска, и является одной из наиболее распространенных форм лечения, когда боль сильная и часто возникает.Если мениски повреждены, колено может стать очень нестабильным, что может привести к артриту. Хирургия может стать лучшей альтернативой сохранению колена от дальнейшего повреждения и последующих проблем.

Некоторые ключевые преимущества этого типа хирургии — облегчение боли и улучшение подвижности. Ремонт разрывов мениска с помощью артроскопической хирургии — это безопасная процедура, позволяющая пациентам вести нормальный и активный образ жизни с большим комфортом.

Каковы риски лечения разрывов мениска?

Операция по поводу разрыва мениска может иметь некоторые осложнения, включая непредвиденные осложнения при анестезии, такие как нарушение функции дыхания или сердца.Инфекции могут возникнуть в результате хирургического вмешательства, помимо повреждения нервов и кровеносных сосудов, перелома, слабости, жесткости или нестабильности сустава, боли, неспособности восстановить мениск, повторного разрыва мениска или необходимости дополнительных операций.

Пациенты должны быть осведомлены о том, что не все разрывы мениска поддаются лечению. Хрящ в колене может просто со временем изнашиваться, что не позволяет хирургу восстановить оставшийся хрящ с помощью швов. В этих случаях хирург удалит весь разорванный хрящ и устранит любые другие проблемы в колене.

Хирургические процедуры и риски, связанные с хирургией мениска, будут зависеть от состояния пациента и его или ее индивидуальных потребностей. Пациентам следует помнить, что их возраст действительно играет важную роль в успехе процедуры. Ремонт, как правило, наиболее эффективен для людей в возрасте до 30 лет, которым процедура проводится в течение первых двух месяцев после травмы. Для людей старше 30 лет вероятность успеха операции снижается, поскольку ткань мениска начинает естественным образом разрушаться и ослабевать с возрастом.

Как мне подготовиться к операции?

Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы подготовиться к операции на мениске. Перед операцией вы пройдете медицинский осмотр, а также получите рецепт на обезболивающее. Вам следует получить рецепт в местной аптеке за несколько дней до даты операции, чтобы убедиться, что лекарства доступны вам сразу после операции.Вам также назначат прием в Кливлендскую клинику по физиотерапии спортивной медицины, где вам будут снабжены костылями и проинструктируют, как ими пользоваться. Важно, чтобы вы прошли все анализы и назначения до операции, которые могут включать анализ крови, рентген, МРТ, ЭКГ, а также медицинское освидетельствование и анестезию. Операция может быть отложена, если не будет получено разрешение на эти анализы. Если у вас появятся какие-либо изменения в состоянии здоровья до операции, такие как простуда, лихорадка, инфекция, сыпь или рана, вам следует до операции связаться с вашим хирургом.

Что мне делать в день операции?

В день операции пациенты принимаются на стойке P-20 (в холле корпуса P). Ассистент врача сообщит вам, в какое время вы будете госпитализированы в день операции. Парковка доступна в гараже на улице E.90th Street Parking Street, рядом с хирургическим центром P-20.

Вам следует взять с собой на операцию костыли, так как они понадобятся вам для ходьбы после операции, в дополнение к свободным шортам или штанам без сужения (стиль разминки), которые будут сидеть поверх повязки после операции.Кроме того, попросите ответственного взрослого отвезти вас домой после операции и остаться с вами в первую ночь после операции.

Что происходит во время операции?

Артроскопическая операция по диагностике и восстановлению разрывов мениска длится примерно один час. Если хирург видит разрыв с помощью артроскопа, он или она может определить, можно ли восстановить разрыв или нужно удалить мениск. Если мениск можно восстановить, процедура завершается во время артроскопической операции; делается еще один разрез, и хирург использует хирургические инструменты для восстановления мениска.Ремонт мениска включает в себя сшивание разорванных краев на место и позволяет мениску заживать самостоятельно. Только 10 процентов менисков можно отремонтировать этим методом. В большинстве случаев требуется частичная менискэктомия, когда часть мениска удаляется, а здоровая ткань остается нетронутой. Восстановиться после частичной менискэктомии проще, но есть и риски в будущем, например, развитие артрита.

В большинстве случаев, если мениск находится в хорошем состоянии, несмотря на разрыв, восстановление предпочтительнее удаления мениска.Разрывы на внешних краях мениска, называемые периферическим разрывом мениско-капсулы, можно исправить с помощью артроскопической хирургии, заставив мениск зажить. Кроме того, разрывы, которые проходят через мениск вертикально, часто можно восстановить с помощью артроскопической хирургии, не повреждая весь мениск. Разрывы ручки ковша могут потребовать частичного удаления, в зависимости от тяжести травмы. Ремонт лечится комбинацией швов, которые вставляются для лечения разорванного хряща.

Что происходит после операции?

Артроскопическая операция на коленном суставе по поводу разрыва мениска длится примерно один час.После операции, когда пациенты чувствуют себя комфортно, могут ходить на костылях, принимать жидкости внутрь и мочиться, их выписывают домой под присмотр взрослого. В большинстве случаев пациенты выписываются из больницы домой в день операции.

После операции на колено накладывается повязка, на которую накладывается повязка Ace, которая защищает колено и сводит к минимуму отек и боль. К колену прикладывают пакет со льдом, который также поможет предотвратить отек и боль.Пациентам следует оставить повязку на месте до получения физиотерапевтических процедур. Пациентам также будут назначены обезболивающие после операции, чтобы уменьшить боль.

Часто после операции на повязке будет небольшое количество кровянистых выделений. Обязательно сообщите в кабинет хирурга, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: постоянно увеличивающийся дренаж на повязке, повышенная температура выше 101 градуса по Фаренгейту, гнойные или неприятно пахнущие выделения из любого разреза, затрудненное дыхание, боль в икрах, когда вы сгибаете ногу вверх и вниз, что не облегчается отдыхом или подъемом, или опуханием голени, стопы или лодыжки.

Во время отдыха поднимите колено на двух или трех подушках выше уровня сердца, положив спину на кровать. Это также поможет предотвратить отек сустава после операции. Кроме того, при ходьбе обязательно используйте костыли. Костыли защитят ваше колено от чрезмерной нагрузки до тех пор, пока оно полностью не восстановится.

Позвоните в офис хирурга, если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы после операции. В нерабочее время вы можете позвонить по телефону 216.444.2200 и попросить поговорить с дежурным врачом-ортопедом Cleveland Clinic.

Как долго длится период восстановления после операции?

После операции необходимо время восстановления до двух недель, чтобы дать время для частой физиотерапии и соответствующего лечения колена, чтобы обеспечить быстрое возвращение к нормальной активности. В рамках физиотерапии пациенты будут обучаться упражнениям в дополнение к управляемой терапии. Пациенты будут продолжать получать физиотерапию три раза в неделю после выписки из больницы. Продолжительность реабилитационного периода зависит от состояния пациента и степени выздоровления.Если проводится восстановление мениска, время восстановления и реабилитационный период могут быть увеличены — до шести недель в коленном бандаже или костылях.

Какова реабилитация после операции?

Процесс физиотерапии зависит от общего физического здоровья пациента и состояния после операции. Как правило, физиотерапевтическую программу пациента после артроскопической операции на колене можно разделить на три фазы: восстановление контроля над мышцами ног и отлучение от костылей, восстановление полного движения и силы колена и возвращение к нормальной активности.Иногда вместо хирургического вмешательства рекомендуется программа физиотерапии. Или консервативное лечение и физиотерапия рекомендуются в качестве альтернативы хирургическому вмешательству для контроля воспаления, боли и отека. Это лечение включает метод NICE, который означает нестероидные противовоспалительные средства, лед, компрессию и подъем.

Следующие упражнения (в три этапа) предназначены для оптимизации восстановления пациентов после операции. Сроки проведения этих этапов зависят от конкретного пациента, его или ее физического состояния и прогресса после операции.

Фаза 1

Упражнения на этой ранней стадии помогают пациентам восстановить равновесие и координацию, и их следует начинать сразу после выписки из больницы. Ходьба с костылем не считается упражнением, но является важной частью программы физиотерапии после операции. Пациентам следует использовать костыли, предоставленные их физиотерапевтом, до тех пор, пока они не научатся хорошо контролировать свою ногу и не смогут нести вес на колене без особого дискомфорта.

Изометрические упражнения на квадрицепс (также известные как «квадрицепсы») можно начинать в положении сидя или лежа.Пациентам с проблемами поясницы это упражнение лучше выполнять в положении сидя. Во время упражнения прижмите колено к столу или полу, удерживая положение в течение 6 секунд. Упражнение можно повторять от 10 до 15 раз в каждом подходе. За каждый период упражнений следует выполнять два-три подхода.

Упражнение на поднятие прямой ноги выполняется сидя или лежа. Голеностопный сустав ноги, которую нужно тренировать, должен быть согнут под углом 90 градусов, а колено максимально выпрямлено.Затем всю ногу и бедро отрывают от пола на высоту примерно от 1 до 1-1 / 2 фута и удерживают в воздухе в течение 6 секунд. Упражнение следует повторять от 10 до 15 раз в каждом подходе; За каждый период упражнений следует выполнять два-три подхода. Пациенты могут добавлять веса для этого упражнения, начиная с 2 фунтов веса и прибавляя 1-2 фунта.

Фаза 2

Эти упражнения помогают пациентам восстановить полную подвижность и силу колен после прекращения использования костылей.

Упражнение на диапазон движений выполняется сидя на столе, позволяя ноге свисать за край. Пациенты могут использовать свою здоровую ногу для выпрямления (разгибания) и сгибания (сгибания) колена.

Пациенты могут начать выполнять упражнения на велотренажере, как только колено приобретет достаточно хороший диапазон движений.

Разгибания четырехглавой мышцы с короткой дугой используются для развития четырехглавой мышцы. Для выполнения этого упражнения пациенты должны лежать, согнув непораженное колено, поставить плоскую ступню на поверхность для отдыха.Пораженное колено опирается на стол твердым мягким предметом. Затем колено полностью разгибается до нуля градусов из его согнутого положения примерно от 30 до 40 градусов. Затем ногу удерживают прямо в течение 6 секунд, а затем осторожно опускают.

Изначально в этом упражнении не используются утяжелители для голеностопных суставов, но по мере того, как пациенты набирают силу, они могут добавить вес к голеностопному суставу. Пациенты могут начать с 2 фунтов и добавить 1-2 фунта.

Упражнение на сгибание коленей выполняется лежа лицом вниз.Стопу кладут на свернутое полотенце, чтобы пальцы ног не ударялись о стол. Нога медленно поднимается и опускается к столу. Первоначально веса не используются, но по мере того, как колено пациента набирает силу, веса могут быть добавлены.

Фаза 3

Когда пациенты достигли фазы 3 программы физиотерапии, они готовы вернуться к нормальной физической активности. Продолжительность времени до этой фазы зависит от конкретного пациента и степени его восстановления после операции.

Как я могу вести себя дома во время восстановления после процедуры?

Когда пациенты чувствуют себя комфортно, могут ходить на костылях, принимать жидкости внутрь и мочиться, их выписывают домой. В большинстве случаев пациенты выписываются из больницы домой в день операции. Чтобы уменьшить боль и отек, не забудьте приподнять ногу, находясь дома, и в течение первых нескольких дней (48 часов) ледуйте коленом на 20–30 минут несколько раз в день, чтобы минимизировать боль и отек.При выписке пациенты получат рецепт на обезболивающие. Пациенты не должны водить машину или работать с опасным оборудованием во время приема рецептурных обезболивающих.

Пациенты могут принимать душ, если они получают подтверждение от врача о том, что это можно делать. Пациентов могут попросить прикрыть ногу пластиком, чтобы избежать намокания повязки и разрезов, что увеличивает вероятность заражения. Пациенты могут водить машину, если у них есть хороший контроль и подвижность колена.Когда пациенты могут комфортно перенести полный вес на ногу и иметь хороший мышечный контроль, они могут отказаться от костылей.

Если у пациентов поднимается температура 101 градус или выше, появляется покраснение или увеличивается интенсивность боли, которая не снимается отдыхом, льдом или обезболивающими, им следует обратиться к своему врачу.

Как часто мне следует назначать контрольные встречи с врачом после операции?

Пациенты назначат контрольный прием к своему хирургу через девять дней или две недели после операции.Дополнительные посещения могут быть назначены в зависимости от индивидуального состояния и восстановления пациента.

Разрыв мениска колена Окленд | Лечение травм колена Окленд, Калифорния

Разрыв мениска — наиболее частая травма колена у спортсменов, особенно у тех, кто занимается контактными видами спорта. Внезапное сгибание или скручивание колена приводит к разрыву мениска. Это травматический разрыв мениска. Пожилые люди более склонны к дегенеративным разрывам мениска, поскольку хрящ изнашивается и ослабевает с возрастом.Два клиновидных хряща, расположенные между бедренной костью и большеберцовой костью, называются мениском. Они стабилизируют коленный сустав и действуют как «амортизаторы».

Разорванный мениск вызывает боль, отек, скованность, ощущение защемления или блокировки в колене, из-за чего вы не можете двигать коленом во всем диапазоне его движений. Ваш хирург-ортопед осмотрит ваше колено, оценит ваши симптомы и историю болезни, прежде чем предложить план лечения. Лечение зависит от типа, размера и места разрыва, а также от вашего возраста и уровня активности.Если разрыв небольшой с повреждением только внешнего края мениска, нехирургического лечения может быть достаточно. Однако, если симптомы не исчезнут с помощью консервативного лечения, может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Артроскопия коленного сустава — это обычно рекомендуемая хирургическая процедура при разрыве мениска. Варианты хирургического лечения включают удаление мениска (менискэктомию), восстановление мениска и замену мениска. Операция может быть выполнена с использованием артроскопии, когда крошечная камера будет вставлена ​​через крошечный разрез, который позволит хирургу увидеть внутреннюю часть вашего колена на большом экране, а через другие крошечные разрезы будет выполнена операция.Во время менискэктомии для удаления разорванного мениска можно использовать небольшие инструменты, называемые бритвами или ножницами. При артроскопической пластике мениска разорванный мениск фиксируют или зашивают в зависимости от степени разрыва.

Замена или трансплантация мениска включает замену разорванного хряща хрящом, полученным от донора, или культивированным пластырем, полученным в лаборатории. Это считается вариантом лечения для облегчения боли в коленях у пациентов, перенесших менискэктомию.

Можно ли вылечить разрыв мениска без операции?

Ваш мениск представляет собой С-образный кусок прочного эластичного хряща, который действует как амортизатор для ваших коленей и суставов. Разрыв мениска — очень распространенная травма, которая с возрастом становится все более частой. Наш хрящ изнашивается за годы износа.

Другая распространенная группа людей, страдающих от разрывов мениска, — спортсмены. Я уверен, что один из ваших любимых спортсменов пропустил несколько игр — или даже целый сезон — из-за разрыва мениска.Как и амортизатор в автомобиле, техническое обслуживание и ремонт являются частью жизненного цикла. Приблизительно один миллион пациентов ежегодно подвергаются хирургической операции только в Соединенных Штатах для восстановления мениска.

Получают ли эти пациенты лучший совет, когда дело касается их медицинского обслуживания?

Операция всегда должна быть последним средством при лечении разрыва мениска. Недавнее исследование было проведено на пациентах, где одной группе сделали операцию на мениске, а другой группе сделали всего два небольших разреза на колене.Между двумя группами не было заметной разницы. Другими словами, группа, у которой не было операции, имела такой же шанс почувствовать себя исцеленным, как и группа, которая ее перенесла.

К сожалению, многие пациенты вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству, когда существуют альтернативные варианты лечения. Эти варианты могут оказаться лучшим выбором для вас и вашей ситуации. Ваш уровень успеха и время восстановления могут сильно различаться в зависимости от того, какой метод лечения выберете вы и ваш врач.

При выборе варианта лечения разорванного или поврежденного мениска следует учитывать несколько различных факторов. Давайте рассмотрим ключевые признаки, на которые следует обратить внимание при обсуждении разрыва мениска с медицинским работником.

Дегенеративные слезы мениска и нормальные слезы мениска

При разрыве мениска можно заметить несколько отличий.На верхнем уровне есть два разных разрыва мениска: дегенеративный и нормальный.

При дегенеративном разрыве мениска на МРТ будет видно сильное истирание. Это не будет чистый срез. Разрыв обычно происходит в нескольких направлениях. Операция по поводу дегенеративного разрыва мениска просто не поможет его разрезать — буквально! Связывание двух старых изношенных кусков веревки после того, как они были разорваны, приведет к получению слабой конструкции, которая, вероятно, снова разорвется.

Нормальный разрыв мениска обычно возникает у молодых пациентов в возрасте от 20 до 20 лет.Разрыв чаще всего случается, когда пациент занимается спортом или интенсивно. Обычно разрыв представляет собой прямую чистую линию. Хирургия может быть лучшим вариантом в зависимости от тяжести разрыва, поскольку ткань все еще относительно прочная и эластичная.

Место разрыва

Местоположение вашей слезы играет еще одну важную роль в выборе, переносить ли вы операцию или нет. Если разрыв находится посередине мениска, вероятность полного восстановления у мениска меньше.Кровоснабжение центра мениска ниже, чем по бокам мениска. Это влияет на способность мениска к заживлению самостоятельно, так как будет меньше витаминов и питательных веществ для восстановления повреждений.

Устойчивость к разрыву

Серьезность разрыва может повлиять на стабильность мениска. Частичный разрыв, который не проходит через мениск, является стабильным, в то время как более глубокий разрыв, проходящий через весь мениск, является нестабильным.

Операция может потребоваться, если ваш мениск очень нестабилен. Хирург сможет попытаться восстановить ваш мениск до состояния, при котором он может зажить самостоятельно. Ткани должны быть относительно здоровыми и иметь хорошее кровоснабжение. Если вы старше, операция может только прервать процесс заживления.

МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ОСТЕОАРТРИТУ КОЛЕН

Что это?

Остеоартрит — это заболевание синовиальных суставов, которое поражает все компоненты пораженных суставов и характеризуется потерей хряща, изменениями субхондральной кости, синовиальным воспалением и дегенерацией мениска.Этим заболеванием страдают почти 250 миллионов человек во всем мире. Это имеет несколько причин, включая возраст, травмы в прошлом или наследственные факторы. Лечение обычно симптоматическое, так как остеоартрит считается прогрессирующим дегенеративным заболеванием. Чаще всего используются такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные средства. При внутрисуставной терапии используются стероиды и анестетики. Обычно рекомендуются легкие упражнения. Наконец, когда все остальное не помогает, заменой коленного сустава остается единственная оставшаяся терапия.

Симптомы

Проявления остеоартрита коленного сустава широко варьируются в зависимости от серьезности повреждения и некоторых индивидуальных факторов, таких как вес и возраст. Обычно он проявляется у пациентов старше 50 лет, что связано с утренней скованностью колена, которая обычно длится более 30 минут, с отеком, ограничением движений и растрескиванием суставов. Необязательно, чтобы все симптомы присутствовали одновременно, поэтому для постановки диагноза необходимо большое подозрение со стороны медицинского работника.

Лечение стволовыми клетками коленного сустава

Лечение стволовыми клетками стало альтернативой хирургическому вмешательству, так как это менее инвазивный подход с более коротким временем восстановления после процедуры. Результаты показали улучшение функциональных показателей, боли при свободном ходьбе и качества жизни.

Эту терапию можно применять двумя способами: внутрисуставные инъекции, как правило, занимают меньше времени и менее болезненны, риск инфицирования ниже и время восстановления быстрее. Другой способ — артроскопия.Для этого требуется операционная и анестезия, а время восстановления обычно больше.

Терапия мезенхимальными стволовыми клетками была исследована при лечении остеоартрита, и были получены хорошие результаты. Было показано, что клетки секретируют некоторые хондрогенные факторы. Помимо этого, мезенхимальные стволовые клетки обладают иммуномодулирующим действием, которое предотвращает пролиферацию провоспалительных Т-клеток и ингибирует созревание моноцитов, оказывая противовоспалительное действие на сустав.

Наряду с этими эффектами меснехимальные стволовые клетки также экспрессируют цитокины, которые стимулируют ваши собственные хондроциты, усиливая местное восстановление тканей.

Стремясь облегчить жизнь нашим пациентам, мы работаем с внутрисуставными аппликациями, выполняемыми опытными ортопедами или врачами спортивной медицины. Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от количества суставов, которые необходимо оценить, но вы будете в процедурном кабинете примерно от 30 до 40 минут. После процедуры вы можете почувствовать некоторую боль и припухлость в обработанных суставах, которые можно лечить парацетамолом. Вам следует избегать приема НПВП и стероидов, поскольку они могут влиять на активность клеток.Эта боль может длиться от 3 до 7 дней. В первые дни вам следует немного отдохнуть, а затем начать легкие упражнения, стараясь избегать действий, которые причиняют вам слишком много боли.

Результаты обычно видны через 3–6 месяцев после лечения, в основном по шкале боли и функциональным баллам, таким как баллы WOMAC, Lysholm или IKDC. Исследования показали, что эффект от терапии длится более 2 лет, а некоторые показали результаты даже через 5 лет после лечения.

Физиотерапия

Физическая терапия — хороший вариант первого лечения, в зависимости от вашего случая.Если вам сделали операцию, вам все равно придется пройти физиотерапию, так что вы можете попробовать ее, прежде чем ложиться под нож. Были проведены исследования, в которых пациенты завершили лечение и практически избавились от боли.

Укрепление мышц и связок вокруг колена может помочь снизить давление на мениск. Это не полностью излечит ваш мениск, но может быть хорошим вариантом лечения в зависимости от вашего образа жизни и целей.Другие пациенты, например профессиональные спортсмены, не будут удовлетворены, если мениск полностью не восстановится.

Регенеративные процедуры для клеток

Было проведено множество исследований, которые в настоящее время проводятся, чтобы подтвердить, что это действенный вариант лечения. Ранний консенсус заключается в том, что до тех пор, пока методы, используемые в учреждении для лечения стволовыми клетками, доказаны, существует реальный шанс избежать хирургического вмешательства.Мениск всегда пытается излечить себя, и инъекция стволовых клеток может дать вашему мениску необходимый импульс, чтобы он мог полностью излечиться.

Время восстановления после инъекции стволовых клеток намного меньше, чем при физиотерапии и хирургии. На восстановление обоих вариантов лечения уходит несколько недель. Инъекция стволовых клеток в сочетании с физиотерапией или хирургией дает вам лучшее из обоих миров.

Вам необходимо обратиться к профессионалу, чтобы получить полную оценку состояния вашего колена.Обсудите свои потенциальные возможности и будьте открыты для любого лечения. В зависимости от вашего случая операция может даже не быть на вашем радаре.

.