Лаборатория Диалайн предлагает комплексную программу лабораторного обследования печени:
•    ЛК.08.    Здоровая печень. Базовый комплекс
•    КБ2    •    ALAT (аланинаминотрансфераза)
•    КБ3    •    ASAT (аспартатаминотрансфераза)
•    КБ10    •    Билирубин общий
•    КБ11    •    Билирубин прямой
•    КБ12    •    ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)
•    КБ36    •    Фосфатаза щелочная

Результаты анализов не являются диагнозом. Диагноз ставит врач (терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог) с  учетом данных клинической картины, анамнеза, а также данных инстументальных методов исследования.

Возникли вопросы?

Заполните форму обратной связи, наши менеджеры свяжутся с вами!

Щелочная фосфатаза повышена у собаки: причины

Хороший хозяин всегда заботится о здоровье своего питомца, подвергая животное ветеринарному осмотру. В данной статье мы рассмотрим причины повышения щелочной фосфатазы у собак, если подобное было выявлено в результате анализов.

О чем говорит показатель

Щелочная фосфатаза относится к ферментам печени, которые участвуют в обмене фосфорной кислоты и способствуют доставке фосфора к различным органам. Она содержится во всех органах, но в наибольшем количестве в печени, костной ткани, слизистой оболочке кишечника, плаценте. Щелочная фосфатаза является показателем фосфорно-кальциевого обмена в организме.

При нормальном положении вещей в крови этого фермента практически нет. Нормальный показатель варьируется от 8,0 до 28,0 МЕ/л. У щенят показатель может быть чуть выше, так как у них происходит рост костных тканей. Также он может быть повышенным во время беременности и в период реабилитации после переломов. Применение некоторых препаратов также увеличивает показатель. Щелочная фосфатаза повышается при наличии опухолей, болезней печени и костей, воспалительных процессах в организме.

Рекомендуем статью:

Если по результатам анализов щелочная фосфатаза у собаки повышена, то это не говорит о том, что у питомца есть наличие какого-либо заболевания. Возможно, организм хочет сказать, что ему не совсем хорошо. Чтобы вынести окончательный вердикт, нужно оценить все и провести дополнительное обследование.

Видео «Расшифровка анализа крови собак»

В этом видео ветеринар разберет биохимический анализ крови собак, сделает расшифровку анализа по показателям.

Причины повышения

Естественное явление

Ветеринары утверждают, что у молодых собак повышенный уровень в крови щелочной фосфатазы – нормальное явление, так как организм растет, формируется скелет и костная ткань. Если ваш питомец недавно перенес перелом, то во время процесса заживления показатель тоже может быть повышен.

Если собака готовится принести потомство, это скажется на уровне фосфатазы. Анализы крови покажут повышение показателей. Владельцы породы хаски также могут вздохнуть спокойно, так как такое отклонение от нормы является особенностью породы.

Прием препаратов

Если собаке назначали медикаментозное лечение, то это может привести к высоким показателям щелочной фосфатазы. Причиной может быть применение нестероидных противовоспалительных средств, медпрепаратов против судорог, стероидных гормонов.

Патологии

Увеличение показателей в сыворотке крови может свидетельствовать о заболеваниях печени. Умеренное увеличение наблюдается при гепатите и опухолях. Наибольшее повышение констатируют при закупорке желчных протоков. При таких заболеваниях увеличена печень, при надавливании на правый бок животное ощущает боль, появляется желтизна на склерах глаз, биохимия показывает увеличение билирубина, моча становится окрашенной в красный цвет. Собака часто ходит в туалет. Для определения патологии печени и желчевыводящих путей делают УЗИ.

Также активность фосфатазы может вызвать и фосфора в пище. Крупные собаки имеют предрасположенность к опухолям костной ткани. Может развиться остеосаркома в конечностях. Причиной становятся плохо срастающиеся переломы, если применялись металлические конструкции. Лечение включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию.

Неправильное питание, излишнее употребление жирного корма, наличие абсцесса, цирроза печени, инфаркт почки и легкого – все это может являться причиной повышения щелочной фосфатазы. То есть отклонение от нормы служит признаком определенной патологии.

Как нормализовать уровень

Если выявлено повышение у домашней собаки щелочной фосфатазы, сразу необходимо начать лечение. Но как мы уже говорили, сначала следует провести ряд обследований, чтобы найти в каком органе находится патология. В таком состоянии анализы придется сдавать чаще, чем обычно, и первое, что ветеринар припишет, это антигельминтные препараты.

Как мы уже знаем, высокий уровень фосфатазы не является самостоятельным заболеванием. Если повышенные показатели в конечном счете указывают на патологию печени, то осуществляют определенную терапию. Животному приписывают «Эссенциале». Любое самолечение может только нанести вред животному, поэтому таблетки и уколы назначает только лечащий врач.

В восстановительный период показатели могут повышаться, но когда проблема будет устранена, то все придет в норму.

Когда собака проходит лечение, ее нужно кормить привычной для нее, но полезной едой. Не стоит подвергать животное стрессу: изменять условия, устраивать переезды, выяснять отношения в семье. Собака все чувствует, а малейший стресс приведет к повышению показателей.

Продолжайте ежедневные прогулки, количество которых стоит увеличить. Следите, чтобы питомец не уставал, прогуливайтесь в размеренном темпе. До тех пор, пока собака окончательно не выздоровеет, из рациона нужно исключить консервы. И никакой еды со стола человека. Вареная курица, рис, немного кисломолочных продуктов пойдут только на пользу. Общайтесь с животным ласковым голосом, окружите любовью.

Если у собаки был прецедент повышения щелочной фосфатазы, то теперь раз в шесть месяцев следует посещать ветеринара и сдавать анализы. Ни в коем случае не кормите собаку жирной пищей, исключите сладости. Внимательно следите за цветом урины и фекалий. Не создавайте стрессовых ситуаций и избегайте дополнительных нагрузок питомца. Постарайтесь, чтобы питание было сбалансированным, содержало в норме жиры, белки и углеводы, а также чтобы пища была витаминизированная и включала необходимые микроэлементы.

При малейшем недомогании и изменении в состоянии питомца следует обращаться в ветеринарную клинику. Это позволит быстро распознать болезнь и провести соответствующую терапию. Несвоевременное обращение к ветеринару способствует переходу болезни в хроническую форму и трудноизлечимую стадию, что может стать причиной летального исхода.

Общий анализ крови и мочи в Саратове и Энгельсе — (клиники Di Центр)

Биохимический анализ крови — метод лабораторной диагностики, который позволяет оценить работу внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа, желчный пузырь и др. ), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснить потребность в микроэлементах.

В Медицинском Ди центре в Саратове и Энгельсе работает своя лаборатория экспертного уровня. Зарубежное оборудование из Германии и США высокого класса позволяет сделать подробнейшие анализы с высокой точностью и всего за несколько часов! Прочитать о лаборатории и оборудование можно в статье «Анализы в Саратове и Энгельсе».

Какие существуют показания к назначению биохимического анализа крови?

Биохимический общий анализ крови важен для диагностики практически всех болезней, поэтому его назначают в первую очередь.

Какие показатели включены в стандартный общий анализ крови?

Отметим сразу, что в этой статье мы не будем указывать границы нормы анализа в связи с тем, что разные автоматические анализаторы выполняют исследование в разных единицах измерения

Глюкоза (в крови)

Основной тест в диагностике сахарного диабета. Этот анализ очень важен при подборе терапии и оценки эффективности лечения диабета. Понижение уровня глюкозы наблюдается при некоторых эндокринных заболеваниях и нарушениях функции печени.

Билирубин общий

Желтый пигмент крови, которыйобразуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Основные причины повышения количества общего билирубина в крови: поражение клеток печени (гепатиты, цирроз), усиленный распад эритроцитов (гемолитические анемии), нарушение оттока желчи (например, желчнокаменная болезнь).

Билирубин прямой (билирубин конъюгированный, связанный)

Фракция общего билирубина крови. Прямой билирубин повышается при желтухе, развившейся из-за нарушения оттока желчи из печени.

Билирубин непрямой (билирубин неконъюгированный, свободный)

Разница между показателями общего и прямого билирубина. Этот показатель повышается при усилении распада эритроцитов — при гемолитической анемии, малярии, массивных кровоизлияниях в ткани и т. п.

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза)

Один из основных ферментов, синтезирующихся в печени. В норме содержание этого фермента в сыворотке крови невелико, так как большая его часть находится в гепатоцитах (печеночных клетках). Повышение наблюдается при заболеваниях печени и сердца, а также при длительном приеме аспирина и гормональных контрацептивов.

АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза)

Фермент, синтезирующийся в печени. Большая часть его находится и работает в клетках печени, поэтому в норме концентрация АЛТ в крови невелика. Повышение наблюдается при массовой гибели печеночных клеток (например, при гепатите, циррозе), тяжелой сердечной недостаточности и заболеваниях крови.

Гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза)

Фермент, содержащийся преимущественно в клетках печени и поджелудочной железы. Повышение его количества в крови наблюдается при заболеваниях этих органов, а также при длительном приеме алкоголя.

Фосфатаза щелочная

Фермент, широко распространенный в тканях человека. Наибольшее клиническое значение имеют печеночная и костная формы щелочной фосфатазы, активность которых и определяется в сыворотке крови.

Холестерин (холестерол общий)

Основной липид крови, который поступает в организм с пищей, а также, синтезируется клетками печени.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)

Одна из самых атерогенных, «вредных» фракций липидов. ЛПНП очень богаты холестерином и, транспортируя его к клеткам сосудов, задерживаются в них, образуя атеросклеротические бляшки.

Триглицериды

Нейтральные жиры, находящиеся в плазме крови, важный показатель липидного обмена.

Общий белок

Показатель, отражающий общее количество белков в крови. Его снижение наблюдается при некоторых болезнях печени и почек, сопровождающихся повышенным выведением белка с мочой. Повышение — при заболеваниях крови и инфекционно-воспалительных процессах.

Альбумин

Важнейший белок крови, составляющий примерно половину всех сывороточных белков. Уменьшение содержания альбумина может быть также проявлением некоторых болезней почек, печени, кишечника. Повышение альбумина обычно связано с обезвоживанием.

Калий (К+)

Электролит, содержащийся преимущественно внутри клеток. Повышение уровня калия в крови чаще всего наблюдается при острой и хронической почечной недостаточности, резком уменьшении количества выделяемой мочи или полном ее отсутствии, чаще всего связанным с тяжелыми заболеваниями почек.

Натрий (Na+)

Электролит, содержащийся преимущественно во внеклеточной жидкости, и в меньшем количестве — внутри клеток. Он отвечает за работу нервной и мышечной ткани, пищеварительных ферментов, кровяное давление, водный обмен.

Хлор (Сl-)

Один из главных электролитов, который находится в крови в ионизированном состоянии и играет важную роль в поддержании водно-электролитного и кислотно-основного балансов в организме.

Креатинин

Вещество, которое играет важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Креатинин полностью выводится почками, поэтому определение его концентрации в крови имеет наибольшее клиническое значение для диагностики заболеваний почек.

Мочевина

Вещество, являющееся конечным продуктом метаболизма белков в организме. Мочевина выводится почками, поэтому определение ее концентрации в крови дает представление о функциональных способностях почек и наиболее широко используется для диагностики почечной патологии.

Мочевая кислота

Один из конечных продуктов метаболизма белков в организме. Мочевая кислота полностью выводится почками. Повышение концентрации мочевой кислоты встречается при почечнокаменной болезни, других заболеваниях почек, протекающих с почечной недостаточностью.

С-реактивный белок (СРБ)

Чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждения тканей. Наличие реактивного белка в сыворотке крови — признак воспалительного процесса, травмы, проникновения в организм чужеродных микроорганизмов — бактерий, паразитов, грибов. Чем острее воспалительный процесс, активнее заболевание, тем выше С-реактивный белок в сыворотке крови.

Железо (сывороточное железо)

Жизненно важный микроэлемент, который входит в состав гемоглобина, участвует в транспорте и депонировании кислорода и играет важную роль в процессах кроветворения.

Как подготовиться к исследованию?

За сутки до взятия крови на биохимию необходимо исключить прием алкоголя, за 1 час — курение. Взятие крови желательно производить натощак в утренние часы. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Сок, чай, кофе, жевательная резинка не допускаются. Можно пить воду. Необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.

Как оценивают результаты биохимического анализа крови?

Использование различных методов диагностики разными клиниками приводит к неодинаковым результатам, могут также отличаться единицы измерения. Поэтому для правильной расшифровки результата биохимического анализа крови требуется консультация лечащего врача.

Биохимические исследования крови и мочи составляют 25−30% от числа всех проводимых анализов, выполняются они с использованием высококачественных реагентов производства Франции, Германии и автоматических анализаторов серии Selectra (Нидерланды).

Кислотно-щелочной баланс: симптомы, лечение и причины

Что такое кислотно-щелочной баланс?

Для правильного функционирования вашей крови необходим правильный баланс кислотных и основных (щелочных) соединений. Это называется кислотно-щелочным балансом. Ваши почки и легкие работают, чтобы поддерживать кислотно-щелочной баланс. Даже незначительные отклонения от нормы могут оказать значительное влияние на ваши жизненно важные органы.

Уровни кислотности и щелочности измеряются по шкале pH. Повышение кислотности приводит к падению уровня pH. Увеличение щелочи вызывает повышение уровня pH.

Когда уровень кислоты в крови слишком высок, это называется ацидозом. Когда ваша кровь слишком щелочная, это называется алкалозом.

Респираторный ацидоз и алкалоз возникают из-за проблем с легкими. Метаболический ацидоз и алкалоз возникают из-за проблем с почками.

Каждое из этих состояний вызвано основным заболеванием или расстройством. Лечение зависит от причины.

Когда вы дышите, ваши легкие удаляют избыток углекислого газа из вашего тела.Когда они не могут этого сделать, ваша кровь и другие жидкости становятся слишком кислыми.

Симптомы респираторного ацидоза

Симптомы могут включать усталость, одышку и спутанность сознания.

Причины респираторного ацидоза

Существует несколько различных причин респираторного ацидоза, включая:

• деформации или травмы грудной клетки
• хронические заболевания легких и дыхательных путей
• чрезмерное употребление седативных средств
• ожирение

Типы респираторного ацидоза

Есть отсутствуют заметные симптомы хронического респираторного ацидоза. Это связано с тем, что ваша кровь постепенно становится кислой, и ваши почки приспосабливаются к компенсации, возвращая кровь к нормальному балансу pH.

Острый респираторный ацидоз возникает внезапно, и почки не успевают адаптироваться. У людей с хроническим респираторным ацидозом может развиться острый респираторный ацидоз из-за другого заболевания, которое вызывает ухудшение состояния.

Диагностика респираторного ацидоза

Необходимо полное медицинское обследование. Диагностическое обследование может включать:

• Анализ газов артериальной крови
• Панель обмена веществ
• Проверка функции легких
• Рентген грудной клетки

Лечение респираторного ацидоза

Необходимо немедленно обратиться к врачу для лечения острого респираторного ацидоза, так как это может быть опасным для жизни состоянием.Лечение направлено на устранение причины.

Бронходилататоры могут быть назначены для коррекции некоторых форм обструкции дыхательных путей. Если у вас слишком низкий уровень кислорода в крови, вам может потребоваться кислород. Может потребоваться неинвазивная вентиляция с положительным давлением или дыхательный аппарат.

Для лечения хронического респираторного ацидоза необходимо определить первопричину, чтобы провести надлежащее лечение. Причина может быть в деформации органа, инфекции или воспалении.По каждой причине может потребоваться разное лечение — от антибиотиков до дыхательного аппарата.

В любом случае, если вы курите, вам будет рекомендовано бросить курить.

Осложнения респираторного ацидоза

Респираторный ацидоз — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Возможные осложнения нелеченного респираторного ацидоза включают дыхательную недостаточность, органную недостаточность и шок.

Предотвращение респираторного ацидоза

Вы можете принять меры, чтобы помочь предотвратить некоторые из состояний, которые приводят к респираторному ацидозу.Поддерживайте здоровый вес. Принимайте седативные препараты только под строгим контролем врача и никогда не сочетайте их с алкоголем. Не курю.

Метаболический ацидоз возникает, когда ваше тело вырабатывает слишком много кислоты, или когда ваши почки не могут ее правильно удалить.

Симптомы метаболического ацидоза

Симптомы могут включать учащенное дыхание, утомляемость и спутанность сознания.

Причины метаболического ацидоза

Существует три основных типа метаболического ацидоза. Диабетический ацидоз или диабетический кетоацидоз — это накопление кетоновых тел.Обычно это происходит из-за неконтролируемого диабета 1 типа. Гиперхлоремический ацидоз — это потеря организмом слишком большого количества бикарбоната натрия, часто после тяжелой диареи.

Лактоацидоз — это накопление слишком большого количества молочной кислоты. Это может быть связано с:

• длительными упражнениями
• недостатком кислорода
• некоторыми лекарствами, включая салицилаты
• низким уровнем сахара в крови или гипогликемией
• алкоголем
• судорогами
• печеночной недостаточностью
• раком
• заболеванием почек
• сильное обезвоживание
• отравление из-за чрезмерного употребления аспирина, этиленгликоля и метанола

Диагностика метаболического ацидоза

Диагностические исследования могут включать определение уровня электролитов сыворотки, pH мочи и газов артериальной крови. После подтверждения ацидоза могут потребоваться другие тесты, чтобы определить причину.

Лечение метаболического ацидоза

Необходимо лечить основное состояние, лежащее в основе ацидоза. В некоторых случаях назначают гидрокарбонат натрия, чтобы вернуть кровь к нормальному pH.

Осложнения метаболического ацидоза

Тяжелые случаи могут привести к шоку и могут быть опасными для жизни.

Алкалоз — это слишком высокий уровень щелочи из-за пониженного содержания углекислого газа или повышенного содержания бикарбоната.Есть пять видов алкалоза.

Симптомы алкалоза

Симптомы алкалоза могут включать:

• мышечные подергивания, тремор рук, мышечные спазмы
• онемение и покалывание
• тошнота
• рвота
• головокружение
• спутанность сознания

Респираторный алкалоз — это низкий уровень углекислого газа в крови. Это может быть вызвано рядом факторов, в том числе:

• недостатком кислорода
• большой высотой
• лихорадкой
• заболеванием легких
• заболеванием печени
• отравлением салицилатом

когда у вас алкалоз, ваш уровень углекислого газа низкий . Это заставляет ваше тело выделять больше бикарбоната, чтобы вернуть уровень pH крови к норме. Это называется компенсированным алкалозом. Уровень pH в крови будет нормальным, однако ваши почки выделяют больше бикарбоната, компенсируя более низкий уровень углекислого газа.

Когда в крови слишком много бикарбоната, это называется метаболическим алкалозом. Это может произойти от продолжительной рвоты. Продолжительная рвота также может привести к потере слишком большого количества хлорида. Это называется гипохлоремическим алкалозом.Некоторые мочегонные препараты могут привести к потере слишком большого количества калия. Это называется гипокалиемическим алкалозом.

Диагностика алкалоза

Диагностическое обследование на алкалоз может включать не только физический осмотр, но и анализ метаболизма, анализ газов крови, общий анализ мочи и определение pH мочи.

Лечение алкалоза

Некоторые лекарства (например, хлорид и калий) могут помочь исправить химические потери. Дальнейшее лечение будет зависеть от причины. Вашему врачу необходимо будет следить за вашими жизненно важными показателями и составлять правильный план по исправлению дисбаланса pH.

Осложнения алкалоза

В тяжелых случаях алкалоз может привести к сердечной аритмии или коме.

Алкалоз и ацидоз могут стать очень серьезными, если их не лечить. Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас появились симптомы того или иного состояния.

Алкалоз: причины, типы и симптомы

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Ваша кровь состоит из кислот и щелочей. Количество кислот и оснований в крови можно измерить по шкале pH. Важно поддерживать правильный баланс между кислотами и основаниями. Даже небольшое изменение может вызвать проблемы со здоровьем. Обычно в вашей крови должно быть немного больше оснований, чем кислот.

Алкалоз возникает, когда в вашем теле слишком много оснований. Это может произойти из-за снижения уровня в крови углекислого газа, который является кислотой. Это также может произойти из-за повышенного уровня в крови бикарбоната, который является основой.

Это состояние также может быть связано с другими основными проблемами со здоровьем, такими как низкий уровень калия или гипокалиемия. Чем раньше он будет обнаружен и лечится, тем лучше результат.

Кислотно-щелочной баланс »

Существует четыре основных типа алкалоза.

Респираторный алкалоз

Респираторный алкалоз возникает, когда в вашем кровотоке недостаточно углекислого газа. Это часто вызывается следующими причинами:

Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз развивается, когда ваше тело теряет слишком много кислоты или получает слишком много оснований.Это может быть связано с:

• избыточной рвотой, вызывающей потерю электролитов
• чрезмерным употреблением диуретиков
• заболеванием надпочечников
• большой потерей калия или натрия за короткий промежуток времени
• антацидами
• случайным проглатыванием бикарбоната, который содержится в пищевой соде
• слабительные
• злоупотребление алкоголем

Гипохлоремический алкалоз

Гипохлоремический алкалоз возникает, когда в вашем организме значительно снижается содержание хлоридов. Это может быть связано с продолжительной рвотой или потоотделением. Хлорид является важным химическим веществом, необходимым для поддержания баланса жидкостей организма, и он является важной частью пищеварительных жидкостей вашего тела.

Гипокалиемический алкалоз

Гипокалиемический алкалоз возникает, когда вашему организму не хватает нормального количества минерального калия. Обычно вы получаете калий с пищей, но его недостаточное употребление редко является причиной дефицита калия. Заболевание почек, чрезмерное потоотделение и диарея — вот лишь несколько способов, которыми вы можете потерять слишком много калия.Калий необходим для правильного функционирования:

• сердца
• почек
• мышц
• нервной системы
• пищеварительной системы

Ранних симптомов

Симптомы алкалоза могут быть разными. На ранних стадиях заболевания у вас могут быть:

• тошнота
• онемение
• длительные мышечные спазмы
• мышечные подергивания
• тремор рук

серьезные симптомы

тяжелые симптомы, если алкалоз не лечить сразу может развиваться. Эти симптомы могут привести к шоку или коме. Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов:

Симптомы алкалоза имитируют симптомы других состояний. Очень важно не пытаться поставить себе диагноз. Запишитесь на прием к врачу, чтобы пройти обследование.

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и симптомах, которые вы испытывали. Скорее всего, они закажут тесты, которые исключат другие условия. Общие тесты включают:

По данным Американской ассоциации клинической химии, нормальный уровень pH в крови находится в пределах 7.35 и 7,45. PH крови выше 7,45 может указывать на алкалоз.

Ваш врач может также захотеть измерить уровни углекислого газа и кислорода в вашей крови, чтобы исключить респираторные проблемы.

Ваш план лечения будет зависеть от причины вашего алкалоза.

Ваш уровень углекислого газа должен вернуться к норме, если у вас респираторный алкалоз. Если у вас учащенное дыхание из-за беспокойства, медленные глубокие вдохи часто могут улучшить симптомы и отрегулировать уровень кислорода. Если тесты покажут, что у вас низкий уровень кислорода, вам нужно будет получать кислород через маску.

Если учащенное дыхание вызвано болью, лечение боли поможет нормализовать частоту дыхания и улучшить симптомы.

Если ваш алкалоз вызван потерей химических веществ, таких как хлорид или калий, вам будут прописаны лекарства или добавки для их замены.

Некоторые случаи алкалоза возникают из-за дисбаланса электролитов, который можно исправить, выпив большое количество жидкости или напитков, содержащих электролиты. Если у вас запущенный случай электролитного дисбаланса, его необходимо лечить в больнице.

Большинство людей выздоравливают от алкалоза после лечения.

Снизьте риск развития алкалоза, поддерживая хорошее здоровье, придерживаясь здоровой диеты и избегая обезвоживания. Выбор продуктов с высоким содержанием питательных веществ и калия может помочь бороться с дефицитом электролитов. Питательные вещества и калий в основном содержатся во фруктах и ​​овощах, а также в некоторых других продуктах питания, таких как:

• морковь
• бананы
• молоко
• фасоль
• шпинат
• отруби

Меры, которые вы можете предпринять для предотвращения обезвоживания включают:

• питье от 8 до 10 стаканов воды в день
• питьевая вода до, во время и после тренировки
• использование электролитзамещающих напитков для высокоинтенсивных упражнений
• отказ от газированных напитков или соков с высоким содержанием сахара и может усугубить обезвоживание
• ограничение кофеина, который содержится в газированных напитках, чае и кофе

Важно помнить, что вы уже обезвожены, если чувствуете жажду.

Обезвоживание также может происходить быстро, если вы теряете много электролитов. Это может произойти при рвоте от гриппа. Если вы не можете удерживать в желудке продукты, богатые калием, убедитесь, что вы по-прежнему пьете достаточное количество жидкости, например воду, спортивные напитки и супы на основе бульонов.

Предупреждающие признаки обезвоживания у детей ясельного возраста »

Перспективы алкалоза во многом зависят от того, насколько быстро он диагностируется. Чем раньше ваше состояние будет вылечено, тем лучше будет результат.Алкалоз, вызванный существующими заболеваниями почек, невозможно предотвратить. После постановки диагноза также важно следовать всем указаниям врача.

Ацидоз и алкалоз | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Учебник клинической химии и молекулярной диагностики Титца, шестое издание, Надер Рифай Эд, 2018 г., издательство Elsevier, Сент-Луис, штат Миссури, стр. 1333, 1340-1347

(23 мая 2016 г.) Национальный фонд почек: метаболический ацидоз.Доступно в Интернете по адресу https://www.kidney.org/atoz/content/metabolic-acidosis По состоянию на март 2018 г.

(24 октября 2017 г.) Томас С., Метаболический алкалоз. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/243160-overview По состоянию на март 2018 г.

(04 апреля 2017 г.) Берд Р., младший, Респираторный алкалоз. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/301680-overview По состоянию на март 2018 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Куинн, А.и Синерт Р. (Обновлено 11 июня 2013 г.). Метаболический ацидоз в неотложной медицине. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/768268-overview. По состоянию на январь 2014 г.

Thomas, C. и Yaseen, S. (обновлено 3 мая 2013 г. ). Метаболический алкалоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/243160-overview. По состоянию на январь 2014 г.

Хуанг, Л. и Пристли, М. (обновлено 12 декабря 2013 г.).Детский метаболический алкалоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/9-overviewm. По состоянию на январь 2014 г.

Хуанг Л. и Пристли М. (Обновлено 17 февраля 2012 г.). Детский метаболический ацидоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/0-overview. По состоянию на январь 2014 г.

Берд-младший, Р. и Рой, Т. (обновлено 4 апреля 2013 г.). Респираторный ацидоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/301574-overview. По состоянию на январь 2014 г.

Couturier, M. et. al. (Обновлено в марте 2013 г. ). Метаболический ацидоз. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/MetabolicAcidosis.html?client_ID=LTD. По состоянию на январь 2014 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 119-127.

Кларк, В., Редактор (© 2011). Современная практика клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 371-384.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Келлум Дж. И Пуяна Дж. (Январь 2006 г.). Кислотно-основные расстройства, Раздел 8 Глава 8.ACS Surgery из профессиональной библиотеки WebMD [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acssurgery.com/acsonline/Chapters/CH0808.htm через http://www.acssurgery.com.

(© 1995-2006). Кислотно-основной обмен. Руководство по диагностике и терапии Merck [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merck.com.

(2001). Нельсон Р. Кислотно-основные расстройства. Веб-сайт студентов-медиков Университета штата Юта [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //umed.med.utah.edu / ms2 / renal / Word% 20files / i)% 20Acid_Base% 20Disorders.htm через http://umed.med.utah.edu.

(1 февраля 2003 г., с изменениями). Кислотно-щелочной баланс. Руководство Merck Home Edition [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec12/ch259/ch259a.html

Raghuveer, T. et. al. (1 июня 2006 г.). Врожденные ошибки обмена веществ в младенчестве и раннем детстве: обновление. Американский семейный врач v73 (11) [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www. aafp.org/afp/20060601/1981.html

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 117-125.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Стр. 319-329.

(обновлено 12 ноября 2007 г.). Ацидоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001181.htm. По состоянию на август 2009 г.

(обновлено 12 ноября 2007 г.). Алкалоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001183.htm. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Пересмотрено в июле 2008 г.) Метаболический ацидоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www. merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257c.html?qt=Acidosis&alt=sh через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Отредактировано в июле 2008 г.) Метаболический алкалоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257d.html через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Отредактировано в июле 2008 г.) Респираторный ацидоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257e.html через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Отредактировано в июле 2008 г.) Респираторный алкалоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257f.html через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Ганнерсон, К. и Шарма, С. (Обновлено 22 июля 2009 г.) Лактоацидоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/167027-overview через http://emedicine.medscape.com. По состоянию на август 2009 г.

Hipp, A. и Sinert, R. (Обновлено 11 сентября 2008 г.) Метаболический ацидоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/768268-overview через http://emedicine.medscape.com. По состоянию на август 2009 г.

Ясин С. и Томас К. (Обновлено 18 августа 2009 г.). Метаболический алкалоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/243160-overview через http://emedicine.medscape.com. По состоянию на август 2009 г.

Заболевания и расстройства, связанные с жидкостями организма

Ацидоз

Ацидоз описывает повышенную кислотность крови и других тканей, обычно измеряемую как pH артериальной крови ниже 7,35.

Цели обучения

Описать ацидоз и его медицинские последствия

Основные выводы

Ключевые моменты

• Ацидемия — это состояние низкого pH крови; ацидоз — это процесс, приводящий к состоянию ацидемии.
• Нормальный pH артериальной крови находится в пределах 7.35 и 7,45.
• Метаболический ацидоз может возникать в результате повышенного содержания метаболических кислот либо в результате увеличения выработки метаболических кислот, либо в результате снижения выведения кислот почками. Легкие компенсируют метаболический ацидоз за счет увеличения выдыхаемого СО2.
• pH крови рассчитывается с использованием уравнения Хендерсона-Хассельбаха, подходящего здесь, поскольку кровь представляет собой буферный раствор.
• Респираторный ацидоз возникает из-за повышенной концентрации углекислого газа в крови, обычно из-за гиповентиляции, вызванной легочными проблемами.При респираторном ацидозе концентрация углекислого газа повышается, но уровень бикарбоната в норме или повышен.

Ключевые термины

• Уравнение Хендерсона-Хассельбаха : В химии уравнение Хендерсона-Хассельбаха описывает вывод pH как меры кислотности (с использованием pKa, отрицательного логарифма константы диссоциации кислоты) в биологических и химических системах. Уравнение также полезно для оценки pH буферного раствора и нахождения равновесного pH в кислотно-основных реакциях (оно широко используется для вычисления изоэлектрической точки белков).
• респираторный ацидоз : респираторный ацидоз — это заболевание, при котором снижение вентиляции (гиповентиляция) вызывает повышение концентрации углекислого газа в крови и снижение pH (состояние, обычно называемое ацидозом).
• метаболический ацидоз : В медицине метаболический ацидоз — это состояние, которое возникает, когда организм производит слишком много кислоты или когда почки не выводят достаточное количество кислоты из организма.

Ацидоз — это повышенная кислотность крови и других тканей тела (т.е., повышенная концентрация ионов водорода). Если не уточнять, это обычно относится к кислотности плазмы крови.

Считается, что ацидоз возникает, когда рН артериальной крови падает ниже 7,35, тогда как его аналог (алкалоз) возникает при рН выше 7,45. Анализ газов артериальной крови и другие анализы необходимы для разделения основных причин.

Термин «ацидемия» описывает состояние низкого pH крови, а ацидоз используется для описания процессов, ведущих к этим состояниям. Тем не менее, эти термины иногда используются как синонимы.Различие может иметь значение, если у пациента есть факторы, вызывающие как ацидоз, так и алкалоз, причем относительная тяжесть обоих факторов определяет, является ли результат высоким или низким pH.

Скорость клеточного метаболизма влияет на уровень pH жидкостей организма и в то же время на него влияет. У людей нормальный pH артериальной крови находится между 7,35 и 7,45. Значения pH крови, приемлемые для жизни у всех млекопитающих, ограничены диапазоном pH от 6,8 до 7,8. Изменения pH артериальной крови (и, следовательно, внеклеточной жидкости) за пределами этого диапазона приводят к необратимому повреждению клеток.

Типы ацидоза

Метаболический ацидоз может быть результатом повышенного производства метаболических кислот или нарушения способности выводить кислоту через почки. Почечный ацидоз связан с накоплением мочевины и креатинина, а также остатков метаболических кислот катаболизма белков.

Повышение уровня лактата, непропорциональное уровню пирувата, называется «избытком лактата» и может быть индикатором ферментации из-за анаэробного метаболизма, происходящего в мышечных клетках, как это видно во время физических упражнений.После восстановления оксигенации ацидоз быстро проходит. Другой пример повышенной выработки кислот происходит при голодании и диабетическом ацидозе. Это связано с накоплением кетокислот (кетоз) и отражает серьезный переход от гликолиза к липолизу для энергетических нужд.

Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз компенсируется в легких, так как увеличенное выдыхание углекислого газа быстро меняет уравнение буферизации для снижения метаболической кислоты. Это результат стимуляции хеморецепторов, которая увеличивает альвеолярную вентиляцию, что приводит к респираторной компенсации, иначе известной как дыхание Куссмауля (особый тип гипервентиляции). Если эта ситуация не исчезнет, ​​пациент подвергнется риску истощения, ведущего к дыхательной недостаточности.

Уравнение Хендерсона-Хассельбаха полезно для расчета pH крови, поскольку кровь является буферным раствором. Количество накапливающейся метаболической кислоты также можно количественно оценить с помощью отклонения буферного основания, производной оценки метаболического, а не респираторного компонента. Например, при гиповолемическом шоке примерно 50% накопления метаболической кислоты составляет молочная кислота, которая исчезает по мере коррекции кровотока и кислородного дефицита.

Лечение некомпенсированного метаболического ацидоза направлено на устранение основной проблемы. Когда метаболический ацидоз является тяжелым и не может более адекватно компенсироваться легкими, может потребоваться нейтрализация ацидоза с помощью инфузий бикарбоната.

Респираторный ацидоз

Респираторный ацидоз возникает в результате накопления CO ₂ в крови (гиперкапния) из-за гиповентиляции. Это чаще всего вызвано легочными проблемами, хотя травмы головы, лекарственные препараты (особенно анестетики и седативные средства) и опухоли головного мозга могут вызывать эту ацидемию.Пневмоторакс, эмфизема, хронический бронхит, астма, тяжелая пневмония и аспирация являются одними из наиболее частых причин. Это также может быть компенсаторной реакцией на хронический метаболический алкалоз.

Одним из ключей к различию между респираторным и метаболическим ацидозом является то, что при респираторном ацидозе CO ₂ повышается, в то время как уровень бикарбоната либо нормальный (некомпенсированный), либо повышенный (компенсированный). Компенсация наступает, если присутствует респираторный ацидоз и наступает хроническая фаза с частичной буферизацией ацидоза за счет задержки бикарбоната в почках.

Однако в случаях, когда хронические заболевания, нарушающие легочную функцию, сохраняются, такие как поздняя стадия эмфиземы и определенные типы мышечной дистрофии, компенсаторные механизмы не смогут изменить это ацидотическое состояние. Поскольку метаболическое производство бикарбоната истощается, и посторонняя инфузия бикарбоната больше не может обратить вспять чрезмерное накопление диоксида углерода, связанное с некомпенсированным респираторным ацидозом, обычно применяется механическая вентиляция.

Симптомы ацидоза : Общие симптомы ацидоза описаны в зависимости от их расположения на теле.Эти симптомы обычно сопровождают симптомы другого первичного дефекта (респираторного или метаболического).

Алкалоз

Алкалоз — это повышенная щелочность крови и других тканей, обычно возникающая при pH выше 7,45.

Цели обучения

Опишите заболевание, вызванное алкалозом

Основные выводы

Ключевые моменты

• Алкалоз может быть респираторным или метаболическим.
• Респираторный алкалоз может быть вызван гипервентиляцией, которая вызывает потерю углекислого газа.
• Метаболический алкалоз может быть вызван продолжительной рвотой, которая снижает количество соляной кислоты в желудке, диуретиками, обезвоживанием, эндокринными нарушениями или потреблением щелочи.
• Метаболический алкалоз обычно возникает при нарушении мышечной функции, таком как слабость, боль, судороги и спазмы, а также может вызывать гипокальциемию.
• Респираторный алкалоз может быть острым или хроническим. Острый респираторный алкалоз развивается быстро, пациент может потерять сознание и вернуться к нормальной вентиляции.Хронический респираторный алкалоз поддерживается за счет метаболической компенсации, когда концентрация бикарбонат-иона снижается, чтобы компенсировать снижение уровня углекислого газа в крови.
• Метаболический алкалоз может быть чувствительным к хлоридам или устойчивым к хлоридам.

Ключевые термины

• алкалоз : аномально повышенная щелочность крови.
• метаболический алкалоз : метаболический алкалоз — это метаболическое состояние, при котором pH ткани повышается за пределы нормального диапазона (7.35–7.45). Это результат снижения концентрации ионов водорода, что приводит к увеличению содержания бикарбоната, или, альтернативно, прямой результат увеличения концентрации бикарбоната.
• респираторный алкалоз : респираторный алкалоз — это заболевание, при котором учащенное дыхание (гипервентиляция) повышает pH крови (состояние, обычно называемое алкалозом).

Алкалоз относится к состоянию, уменьшающему концентрацию ионов водорода в плазме артериальной крови (алкалиемия).Обычно считается, что алкалоз возникает, когда pH крови превышает 7,45. Противоположное состояние — ацидоз (когда pH падает ниже 7,35).

Алкалоз может относиться к респираторному алкалозу или метаболическому алкалозу. Основная причина респираторного алкалоза — гипервентиляция, приводящая к потере углекислого газа. Компенсирующие механизмы для этого могут включать повышенную диссоциацию промежуточного промежуточного соединения угольной кислоты на ионы водорода и связанную с этим экскрецию бикарбоната, оба из которых снижают pH крови.

Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз — это метаболическое состояние, при котором pH ткани повышается за пределы нормального диапазона (7,35–7,45). Это результат снижения концентрации ионов водорода, что приводит к увеличению содержания бикарбоната или, альтернативно, прямой результат увеличения концентрации бикарбоната. Метаболический алкалоз может быть вызван продолжительной рвотой, приводящей к потере соляной кислоты с содержимым желудка. Другими причинами являются сильное обезвоживание и потребление щелочи.Это также может быть вызвано приемом диуретиков и эндокринными нарушениями, такими как синдром Кушинга. Компенсирующий механизм метаболического алкалоза включает замедленное дыхание легких для увеличения содержания углекислого газа в сыворотке крови, состояние, склонное к респираторному ацидозу. Поскольку респираторный ацидоз часто сопровождает компенсацию метаболического алкалоза, и наоборот, между этими двумя состояниями создается тонкий баланс.

Метаболический алкалоз обычно сопровождается гипокалиемией, вызывая, например,:ж., мышечная слабость, миалгия и мышечные спазмы (из-за нарушения функции скелетных мышц) и мышечные спазмы (из-за нарушения функции гладких мышц). Это также может вызвать гипокальциемию. По мере увеличения pH крови белок в крови становится более ионизированным до анионов. Это заставляет свободный кальций, присутствующий в крови, прочно связываться с белком. В тяжелых случаях это может вызвать тетанию (щелочную тетанию).

Диаграмма Давенпорта : Диаграмма Давенпорта, как показано, представляет собой графический инструмент, разработанный Алланом Джонсом Дэвенпортом, который позволяет клиницисту или исследователю описывать концентрации бикарбонатов в крови и pH крови после респираторного и / или метаболического нарушения кислотно-щелочного баланса.

Отеки

Отек — это ненормальное скопление жидкости под кожей или в одной или нескольких полостях тела, вызывающее отек.

Цели обучения

Оценить факторы, вызывающие отек

Основные выводы

Ключевые моменты

• Во время отека наблюдается либо повышенная секреция жидкости в интерстиций, либо нарушение удаления этой жидкости из интерстиция, что приводит к скоплению жидкости.
• Кожный отек считается точечным отеком, когда давление, оказываемое на область, оставляет вмятину, которая сохраняется в течение некоторого времени после высвобождения.
• Отек также может возникать в результате сердечной недостаточности из-за повышения гидростатического давления. Падение осмотического давления происходит при нефротическом синдроме и печеночной недостаточности и может вызвать отек.

Ключевые термины

• отек : чрезмерное накопление сыворотки в тканевых пространствах или полости тела
• интерстициальный : интерстициальное пространство в ткани или органе.
• кожный отек : отек, ранее известный как водянка или водянка, представляет собой аномальное скопление жидкости под кожей или в одной или нескольких полостях тела, вызывающее отек.

Примеры

Причины отека, которые распространяются на все тело, могут вызывать отек во многих органах и на периферии. Например, тяжелая сердечная недостаточность может вызвать отек легких, плевральный выпот, асцит и периферический отек.

Отек — это ненормальное скопление жидкости под кожей или в одной или нескольких полостях тела, вызывающее отек. Отек вызывается повышенной секрецией жидкости в интерстиций или нарушением удаления этой жидкости.

Периферический отек с ямками : Периферический отек с ямками возникает в результате задержки воды. Это может быть вызвано системными заболеваниями, беременностью у некоторых женщин, а также сердечной недостаточностью или варикозным расширением вен.

Кожный отек называется ямкой, когда после давления на небольшой участок вмятина сохраняется в течение некоторого времени после снятия давления. Периферический отек с ямками, как показано на рисунке, является более распространенным типом, возникающим в результате задержки воды.Это может быть вызвано системными заболеваниями, беременностью у некоторых женщин, непосредственно или в результате сердечной недостаточности, или местными заболеваниями, такими как варикозное расширение вен, тромбофлебит, укусы насекомых и дерматит. Отек без ямок наблюдается, когда вмятина не сохраняется. Это связано с такими состояниями, как лимфедема, липедема и микседема.

Отеки также могут возникать в результате сердечной недостаточности из-за повышения гидростатического давления. Падение осмотического давления происходит при нефротическом синдроме и печеночной недостаточности и может вызвать отек.

Причины

Причины отека, которые распространяются на все тело, могут вызывать отек во многих органах и на периферии. Например, тяжелая сердечная недостаточность может вызвать отек легких, плевральный выпот, асцит и периферический отек.

Наряду с вышеупомянутыми состояниями, у некоторых женщин на поздних сроках беременности часто возникают отеки. Отек чаще возникает при наличии в анамнезе проблем с легкими или плохого кровообращения, и на него может повлиять наличие артрита.Отеки, возникающие во время беременности, обычно обнаруживаются в нижней части голени, обычно от голени вниз.

Отеки возникают в определенных органах, например, при воспалениях, тендините или панкреатите. Некоторые органы развивают отек за счет тканеспецифических механизмов. Примеры отека в определенных органах включают отек мозга, отек легких, периорбитальный отек (отечность глаз) и кожный отек из-за укусов комаров, пауков, пчел или контактного дерматита).Другой кожной формой отека является микседема, которая вызвана повышенным отложением соединительной ткани. При микседеме отек вызван повышенной тенденцией ткани удерживать воду во внеклеточном пространстве. При микседеме это происходит из-за увеличения количества гидрофильных молекул, богатых углеводами (возможно, в основном гиалуронана), откладываемых в тканевом матриксе.

нарушений кислотно-щелочного баланса | Анатомия и физиология II

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Определите три переменных крови, которые учитываются при диагностике ацидоза или алкалоза
• Определить источник компенсации проблем pH крови респираторного происхождения
• Определить источник компенсации проблем pH крови метаболического / почечного происхождения

Нормальный pH артериальной крови ограничен очень узким диапазоном 7. От 35 до 7,45. Человек, у которого pH крови ниже 7,35, считается страдающим ацидозом (фактически, «физиологическим ацидозом», потому что кровь не является по-настоящему кислой, пока ее pH не упадет ниже 7), и постоянное pH крови ниже 7,0 может быть фатальным. Ацидоз имеет несколько симптомов, включая головную боль и спутанность сознания, человек может стать вялым и быстро утомляться. Считается, что человек, у которого pH крови выше 7,45, находится в состоянии алкалоза, а pH выше 7,8 фатален. Некоторые симптомы алкалоза включают когнитивные нарушения (которые могут прогрессировать до потери сознания), покалывание или онемение в конечностях, мышечные подергивания и спазмы, а также тошноту и рвоту.И ацидоз, и алкалоз могут быть вызваны метаболическими или респираторными нарушениями.

Как обсуждалось ранее в этой главе, концентрация угольной кислоты в крови зависит от уровня CO ₂ в организме и количества газа CO ₂ , выдыхаемого через легкие. Таким образом, респираторный вклад в кислотно-щелочной баланс обычно обсуждается с точки зрения CO ₂ (а не угольной кислоты). Помните, что молекула угольной кислоты теряется на каждую выдыхаемую молекулу CO ₂ , а молекула угольной кислоты образуется на каждую оставшуюся молекулу CO ₂ .

Рис. 1. Симптомы ацидоза поражают несколько систем органов. И ацидоз, и алкалоз можно диагностировать с помощью анализа крови.

Метаболический ацидоз: первичный дефицит бикарбоната

Метаболический ацидоз возникает, когда кровь слишком кислая (pH ниже 7,35) из-за недостатка бикарбоната, состояние, называемое первичной недостаточностью бикарбоната. При нормальном pH 7,40 соотношение бикарбонатного буфера к угольной кислоте составляет 20: 1. Если pH крови человека падает ниже 7.35 лет, значит, у него метаболический ацидоз. Наиболее частой причиной метаболического ацидоза является наличие в крови органических кислот или чрезмерного количества кетонов. В таблице 1 перечислены некоторые другие причины метаболического ацидоза.

Таблица 1. Общие причины метаболического ацидоза и метаболитов в крови
Причина	Метаболит
Диарея	Бикарбонат
Уремия	Фосфорная, серная и молочная кислоты
Диабетический кетоацидоз	Повышенные кетоны
Энергичные упражнения	Молочная кислота
Метанол	Муравьиная кислота *
Паральдегид	β-оксимасляная кислота *
Изопропанол	Пропионовая кислота *
Этиленгликоль	Гликолевая кислота и некоторые щавелевая и муравьиная кислоты *
Салицилат / аспирин	Сульфасалициловая кислота (SSA) *
* Кислотные метаболиты из проглоченного химического вещества.

Первые три из восьми перечисленных причин метаболического ацидоза — это медицинские (или необычные физиологические) состояния. Напряженные упражнения могут вызвать временный метаболический ацидоз из-за выработки молочной кислоты. Последние пять причин возникают в результате приема определенных веществ. Активная форма аспирина — его метаболит сульфасалициловая кислота. Передозировка аспирином вызывает ацидоз из-за кислотности этого метаболита. Метаболический ацидоз также может быть следствием уремии, то есть задержкой мочевины и мочевой кислоты.Метаболический ацидоз также может возникать в результате диабетического кетоацидоза, когда в крови присутствует избыток кетонов. Другими причинами метаболического ацидоза являются уменьшение выведения ионов водорода, что препятствует сохранению ионов бикарбоната, и чрезмерная потеря ионов бикарбоната через желудочно-кишечный тракт из-за диареи.

Метаболический алкалоз: избыток первичных бикарбонатов

Метаболический алкалоз противоположен метаболическому ацидозу. Это происходит, когда кровь слишком щелочная (pH выше 7.45) из-за слишком большого количества бикарбоната (так называемый избыток первичного бикарбоната).

Преходящий избыток бикарбоната в крови может возникнуть после приема чрезмерного количества бикарбоната, цитрата или антацидов при таких состояниях, как желудочный кислотный рефлюкс, известный как изжога. Болезнь Кушинга, которая представляет собой хроническую гиперсекрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) передней долей гипофиза, может вызывать хронический метаболический алкалоз. Избыточная секреция АКТГ приводит к повышению уровня альдостерона и увеличению потери калия с выделением с мочой.Другие причины метаболического алкалоза включают потерю соляной кислоты из желудка в результате рвоты, дефицит калия из-за применения диуретиков при гипертонии и чрезмерное употребление слабительных.

Респираторный ацидоз: первичная углекислота / CO

Респираторный ацидоз возникает, когда кровь становится чрезмерно кислой из-за избытка угольной кислоты в результате слишком большого количества CO ₂ в крови. Респираторный ацидоз может быть результатом чего-либо, что мешает дыханию, например пневмонии, эмфиземы или застойной сердечной недостаточности.

Респираторный алкалоз: первичная углекислота / CO

Респираторный алкалоз возникает, когда кровь чрезмерно щелочная из-за дефицита угольной кислоты и уровней CO ₂ в крови. Это состояние обычно возникает, когда из легких выдыхается слишком много CO ₂ , как это происходит при гипервентиляции, когда дыхание более глубокое или частое, чем обычно. Повышенная частота дыхания, приводящая к гипервентиляции, может быть связана с крайним эмоциональным расстройством или страхом, лихорадкой, инфекциями, гипоксией или аномально высокими уровнями катехоламинов, таких как адреналин и норадреналин.Удивительно, но передозировка аспирина — токсичность салицилата — может привести к респираторному алкалозу, поскольку организм пытается компенсировать начальный ацидоз.

Практический вопрос

Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как высота влияет на pH крови. Как высота влияет на pH крови и почему?

Поскольку количество кислорода уменьшается, частота дыхания увеличивается, чтобы приспособиться, и гипервентиляция удаляет CO ₂ быстрее, чем обычно, что приводит к алкалозу.

Компенсационные механизмы

Существуют различные компенсаторные механизмы для поддержания pH крови в узком диапазоне, включая буферы, дыхательные и почечные механизмы. Хотя компенсаторные механизмы обычно работают очень хорошо, когда один из этих механизмов не работает должным образом (например, почечная недостаточность или респираторное заболевание), они имеют свои пределы. Если pH и соотношение бикарбоната к угольной кислоте изменяются слишком резко, организм не сможет это компенсировать. Более того, резкие изменения pH могут денатурировать белки.Обширное повреждение белков таким образом может привести к нарушению нормальных метаболических процессов, серьезному повреждению тканей и, в конечном итоге, к смерти.

Респираторная компенсация

Компенсация дыхания при метаболическом ацидозе увеличивает частоту дыхания для удаления CO ₂ и корректировки соотношения бикарбоната и угольной кислоты до уровня 20: 1. Эта настройка может произойти в течение нескольких минут Респираторная компенсация метаболического алкалоза не так эффективна, как компенсация ацидоза. Нормальный ответ дыхательной системы на повышенный pH — увеличение количества CO ₂ в крови за счет снижения частоты дыхания для сохранения CO ₂ . Однако есть предел замедления дыхания, которое организм может терпеть. Следовательно, респираторный путь менее эффективен при компенсации метаболического алкалоза, чем при ацидозе.

Метаболическая компенсация

Метаболическая и почечная компенсация респираторных заболеваний, вызывающих ацидоз, основана на сохранении ионов бикарбоната.В случае респираторного ацидоза почки увеличивают сохранение бикарбоната и секрецию H ⁺ посредством механизма обмена, описанного ранее. Эти процессы увеличивают концентрацию бикарбоната в крови, восстанавливая надлежащие относительные концентрации бикарбоната и угольной кислоты. В случае респираторного алкалоза почки снижают выработку бикарбоната и реабсорбируют H ⁺ из канальцевой жидкости. Эти процессы могут быть ограничены обменом калия клетками почек, которые используют механизм обмена K ⁺ -H ⁺ (антипортер).

Диагностика ацидоза и алкалоза

Лабораторные тесты на pH, парциальное давление CO ₂ (pCO ₂ ) и HCO ₃ ^— могут идентифицировать ацидоз и алкалоз, указывая, является ли дисбаланс респираторным или метаболическим, а также степень компенсаторных механизмов. работающий. Значение pH крови, как показано в таблице 2, показывает, находится ли кровь в ацидозе, нормальном диапазоне или алкалозе. Значения pCO ₂ и общего HCO ₃ ^— помогают определить, является ли состояние метаболическим или респираторным, и смог ли пациент компенсировать проблему.В таблице 2 перечислены условия и результаты лабораторных исследований, которые можно использовать для классификации этих состояний. Нарушение метаболического кислотно-основного баланса обычно является следствием заболевания почек, и дыхательная система обычно реагирует на компенсацию.

Таблица 2. Типы ацидоза и алкалоза
	pH	pCO 2	Всего HCO 3 —
Метаболический ацидоз	↓	N, затем ↓	↓
Респираторный ацидоз	↓	↑	N, затем ↑
Метаболический алкалоз	↑	N, затем ↑	↑
Респираторный алкалоз	↑	↓	N, затем ↓
Референсные значения (артериальный): pH: 7. 35–7,45; pCO 2 : мужчины: 35–48 мм рт. ст., женщины: 32–45 мм рт. общий венозный бикарбонат: 22–29 мМ. N означает нормальный; ↑ обозначает растущее или увеличивающееся значение; и ↓ обозначает падающее или пониженное значение.

Метаболический ацидоз проблематичен, поскольку в крови присутствует более низкое, чем обычно, количество бикарбоната. Поначалу pCO ₂ было бы нормальным, но если бы произошла компенсация, он уменьшился бы, поскольку организм восстанавливает правильное соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO ₂ .

Респираторный ацидоз является проблемой, так как в крови присутствует избыток CO ₂ . Поначалу уровни бикарбоната были бы нормальными, но если бы компенсация произошла, они бы увеличились в попытке восстановить надлежащее соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO ₂ .

Алкалоз характеризуется более высоким pH, чем обычно. Метаболический алкалоз проблематичен, так как присутствует повышенный pH и избыток бикарбоната. Вначале pCO ₂ снова будет нормальным, но если компенсация произошла, оно будет увеличиваться, поскольку организм пытается восстановить правильное соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO ₂ .

Респираторный алкалоз является проблемой, поскольку дефицит CO ₂ присутствует в кровотоке. Поначалу концентрация бикарбоната будет нормальной. Однако, когда происходит почечная компенсация, концентрация бикарбоната в крови снижается, поскольку почки пытаются восстановить надлежащее соотношение бикарбоната и угольной кислоты / CO ₂ путем удаления большего количества бикарбоната, чтобы привести pH в физиологический диапазон.

Обзор главы

Ацидоз и алкалоз описывают состояния, при которых кровь человека, соответственно, слишком кислая (pH ниже 7.35) и слишком щелочной (pH выше 7,45). Каждое из этих состояний может быть вызвано либо метаболическими проблемами, связанными с уровнями бикарбонатов, либо респираторными проблемами, связанными с уровнями угольной кислоты и CO ₂ . Несколько компенсаторных механизмов позволяют организму поддерживать нормальный pH.

Самопроверка

Ответьте на вопрос (ы) ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Пример из практики: Боб, 64-летний мужчина, поступил в отделение неотложной помощи по поводу астмы.Его лабораторные результаты следующие: pH 7,31, pCO ₂ выше нормы, а общий HCO ₃ ^— также выше нормы. Классифицируйте его кислотно-щелочной баланс как ацидоз или алкалоз, а также как метаболический или респираторный. Есть ли доказательства компенсации? Предложите механизм, с помощью которого астма способствовала полученным лабораторным результатам.
Пример
2. : Ким, 38-летняя женщина, поступила в больницу с диагнозом булимия. Ее лабораторные результаты следующие: pH 7,48, pCO ₂ в пределах нормы, а общий HCO ₃ ^— выше нормы. Классифицируйте ее кислотно-щелочной баланс как ацидоз или алкалоз, а также как метаболический или респираторный. Есть ли доказательства компенсации? Предложите механизм, с помощью которого булимия способствовала полученным лабораторным результатам.

1. Присутствует респираторный ацидоз, о чем свидетельствует снижение pH и повышение pCO ₂ , с некоторой компенсацией, о чем свидетельствует повышение общего HCO. ₃ ^— . Его астма нарушила его дыхательные функции, и избыток CO ₂ остается в его крови.
2. Присутствует метаболический алкалоз, о чем свидетельствует повышенный pH и повышенный уровень HCO ₃ ^— , без компенсации, как при нормальном pCO ₂ . Булимия вызывает чрезмерную потерю соляной кислоты из желудка и потерю ионов водорода из организма, что приводит к избытку ионов бикарбоната в крови.

Глоссарий

метаболический ацидоз: состояние, при котором дефицит бикарбоната вызывает чрезмерную кислотность крови

метаболический алкалоз: состояние, при котором избыток бикарбоната вызывает чрезмерную щелочность крови

респираторный ацидоз: состояние, при котором избыток угольной кислоты или CO ₂ вызывает чрезмерную кислотность крови

респираторный алкалоз: состояние, при котором дефицит угольной кислоты / уровни CO ₂ вызывает чрезмерно щелочную кровь

UF Health, University of Florida Health

Определение

Алкалоз — это состояние, при котором в биологических жидкостях содержится избыток основания (щелочи). Это противоположно избытку кислоты (ацидоз).

Причины

Почки и легкие поддерживают в организме надлежащий баланс (правильный уровень pH) химических веществ, называемых кислотами и основаниями. Снижение уровня углекислого газа (кислоты) или повышение уровня бикарбоната (основания) делает организм слишком щелочным, и это состояние называется алкалозом. Есть разные виды алкалоза. Они описаны ниже.

Респираторный алкалоз вызывается низким уровнем углекислого газа в крови. Это может быть вызвано следующими причинами:

Метаболический алкалоз вызывается слишком большим количеством бикарбоната в крови.Также это может произойти из-за некоторых заболеваний почек.

Гипохлоремический алкалоз вызывается чрезмерным недостатком или потерей хлорида, например, из-за продолжительной рвоты.

Гипокалиемический алкалоз вызывается реакцией почек на крайнюю нехватку или потерю калия. Это может произойти от приема определенных водных таблеток (диуретиков).

Компенсированный алкалоз возникает, когда в организме восстанавливается кислотно-щелочной баланс в случае алкалоза, но уровни бикарбоната и углекислого газа остаются ненормальными.

Симптомы

Симптомы алкалоза могут включать любое из следующего:

• Спутанность сознания (может переходить в ступор или кому)
• Тремор рук
• Головокружение
• Подергивание мышц
• Тошнота, рвота
• Онемение или покалывание лицо, руки или ноги
• Продолжительные мышечные спазмы (тетания)

Осмотр и анализы

Медицинский работник проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах.

Можно заказать следующие лабораторные тесты:

Для определения причины алкалоза могут потребоваться другие тесты. К ним могут относиться:

Лечение

Для лечения алкалоза ваш врач должен сначала определить основную причину.

При алкалозе, вызванном гипервентиляцией, вдыхание бумажного пакета позволяет сохранить в организме больше углекислого газа, что улучшает алкалоз. Если у вас низкий уровень кислорода, вы можете получать кислород.

Могут потребоваться лекарства для устранения химической потери (например, хлорида и калия). Ваш врач будет следить за вашими жизненно важными показателями (температура, пульс, частота дыхания и артериальное давление).

Перспективы (Прогноз)

Большинство случаев алкалоза хорошо поддаются лечению.

Возможные осложнения

Если вы не лечите или не лечите должным образом, осложнения могут включать любое из следующего:

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему поставщику, если вы запутались, не можете сконцентрироваться или не можете «отдышаться». »

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните на местный номер службы экстренной помощи (например, 911), если есть:

Профилактика

Профилактика зависит от причины алкалоза.Люди со здоровыми почками и легкими обычно не страдают серьезным алкалозом.

Изображения

Ссылки

Литтл М. Экстренные нарушения обмена веществ. В: Кэмерон П., Елинек Дж., Келли А.М., Браун А., Литтл М., ред. Учебник экстренной медицины для взрослых . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2015: глава 12.

Seifter JL. Кислотно-основные расстройства. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 118.

Введение в кислотно-щелочной баланс в медицине и болезнях

Нормальный метаболизм клеток зависит от поддержания pH в крови в очень узких пределах (7,35-7,45).

Даже относительно мягкий экскурсии за пределы этого нормального диапазона pH могут иметь вредные эффекты, в том числе снижение доставки кислорода к тканям, электролит нарушения и изменения сократимости сердечной мышцы; выживание редко, если pH крови падает ниже 6,8 или поднимается выше 7,8.

Проблема для организма в том, что нормальный обмен веществ связан с непрерывное производство ионов водорода (H +) и диоксида углерода (CO ₂ ), оба из которых имеют тенденцию к снижению pH.Механизм который решает эту проблему и служит для поддержания нормального pH крови (т. е. сохранение кислотно-щелочного гомеостаза) представляет собой сложную синергию действие с участием химических буферов в крови, эритроцитов (эритроциты), которые циркулируют в крови, и функция трех органы: легкие, почки и мозг.

Прежде чем объяснять, как эти пять элементы способствуют общему поддержанию pH крови, это было бы полезно быстро просмотреть некоторые основные концепции.

Что такое кислота, что такое щелочь и что такое pH?

Кислота — вещество, выделяющее ионы водорода (H ⁺ ) при диссоциации в растворе.

Например: соляная кислота (HCl) диссоциирует до водорода. ионы и хлорид-ионы

HCl H ⁺ + Cl ^—

Угольная кислота (H ₂ CO ₃ ) диссоциирует до ионы водорода и бикарбонат-ионы

H ₂ CO ₃ H ⁺ + HCO ₃ ^—

Мы различаем сильные кислоты, такие как соляная кислота и слабые кислоты, такие как угольная кислота. Разница в том, что сильные кислоты диссоциируют больше, чем слабые кислоты.Следовательно, ион водорода концентрация сильной кислоты намного выше, чем у слабой кислота.

Основание — это вещество, которое в растворе принимает ионы водорода.

Например, основной бикарбонат (HCO ₃ ^—) принимает ионы водорода с образованием угольной кислоты:

HCO ₃ ^— + H ⁺ H ₂ CO ₃

pH — это шкала кислотности и щелочности от 0 до 14. Чистая вода имеет pH 7 и нейтральный (ни кислый, ни щелочной).pH выше 7 является щелочным и ниже 7 кислым. Таким образом, pH крови (7,35-7,45) составляет слабощелочной, хотя в клинической медицине термин алкалоз возможно, что сбивает с толку, зарезервирован для pH крови выше 7,45 а термин ацидоз зарезервирован для pH крови ниже 7,35.

pH — это мера концентрации ионов водорода (H ⁺ ). Эти двое связаны следующим образом: уравнение:

pH = — лог ₁₀ [H ⁺ ]

, где [H ⁺ ] — концентрация ионов водорода в моль на литр (моль / л)

Из этого уравнения

pH 7. 4 = H ⁺ концентрация 40 нмоль / л

pH 7,0 = H ⁺ концентрация 100 нмоль / л

pH 6,0 = H ⁺ концентрация 1000 нмоль / л

Понятно, что:

• два параметра изменяются обратно пропорционально; как ион водорода концентрация увеличивается, pH падает
• из-за логарифмической связи большое изменение Концентрация водородных ионов — это на самом деле небольшое изменение pH. Например, удвоение концентрации ионов водорода вызывает pH упасть всего на 0.3

Что такое буфер? — бикарбонатная буферная система

Буферы — это химические вещества в растворе, которые минимизируют изменение pH, которое происходит, когда кислоты добавляются путем «вытирания» ионы водорода. Буфер — это раствор слабой кислоты и ее сопряженное основание. В крови основная буферная система — слабая кислота, угольная кислота (H ₂ CO ₃ ) и ее конъюгат основа, бикарбонат (HCO ₃ ^—). Чтобы объяснить, как эта система минимизирует изменения pH, предположим, мы добавляем сильную кислоту, е.грамм. HCl, к бикарбонатному буферу:

Кислота распадается, высвобождая ионы водорода:

HCl H ⁺ + Класс ^—

Затем бикарбонатный буфер «поглощает» ионы водорода, образуя угольная кислота в процессе:

HCO ₃ ^— + H ⁺ H ₂ CO ₃ (угольная кислота)

Важным моментом является то, что, поскольку ионы водорода из HCl были включены в слабую угольную кислоту, которая не диссоциировать так же легко, общее количество ионов водорода в растворе и поэтому pH не изменится так сильно, как это произошло бы при отсутствии буфера.

Хотя буфер сильно минимизирует изменение pH, это не устраняет его, потому что даже слабая кислота (например, угольная кислота) до некоторой степени диссоциирует. PH буфера раствор является функцией относительной концентрации слабых кислота и сопряженное с ней основание.

pH = 6,1 + log ([HCO ₃ ^— ] / [H ₂ CO ₃ ])

Где [HCO ₃ ^— ] = концентрация бикарбонат

[H ₂ CO ₃ ] = концентрация угольной кислоты

Это соотношение, известное как уравнение Хендерсона-Хассельбаха, показывает, что pH определяется соотношением оснований (HCO ₃ ^—) концентрация в кислоте (H ₂ CO ₃ ) концентрации.

По мере добавления ионов водорода в бикарбонатный буфер:

H ⁺ + HCO ₃ ^— H ₂ CO ₃

бикарбонат (основание) расходуется (концентрация снижается) и образуется угольная кислота (концентрация увеличивается). Если водород ионы продолжают добавляться, весь бикарбонат в конечном итоге будет потребляется (превращается в угольную кислоту), и не будет буферный эффект — pH резко упадет, если будет больше кислоты добавлен.

Однако, если угольная кислота могла быть непрерывно удалена из система и бикарбонат постоянно регенерируются, затем буферная способность и, следовательно, pH может поддерживаться, несмотря на продолжение добавления ионов водорода.

Как станет ясно при более детальном рассмотрении физиологии кислотно-щелочной баланс, то есть, по сути, то, что происходит в организме. В сущность, легкие обеспечивают удаление угольной кислоты (в виде углерода диоксид) и почки обеспечивают постоянную регенерацию бикарбонат.

Эта роль легких зависит от единственного характеристика буферной системы бикарбоната, и это способность угольной кислоты превращаться в диоксид углерода и воды.

Следующее уравнение описывает взаимосвязь всех элементы системы буферизации бикарбоната, как она работает в кузов

H ⁺ + HCO ₃ ^— H ₂ CO ₃ H ₂ O + CO ₂

Важно отметить, что реакции обратимы.Направление зависит от относительной концентрации каждого элемент. Так что, например, повышение углекислого газа концентрация сил реакция влево с усилением образования угольной кислоты и в конечном итоге ионов водорода.

Это объясняет кислотный потенциал углекислого газа и подводит нас к важному вклад легких и эритроцитов в общую кислотно-щелочную баланс.

Функция легких, перенос CO

Постоянное количество CO ₂ в крови, необходимое для нормального кислотно-щелочной баланс, отражает баланс между результат метаболизма тканевых клеток и выводится из легких в выдыхаемый воздух.

Изменяя скорость, с которой углекислый газ выводится из организма, легкие регулируют содержание углекислого газа в крови. Последовательность событий от образования углекислого газа в удаление тканей в выдыхаемом воздухе показано на рис.1. Углекислый газ диффундирует из клеток ткани в окружающие капиллярная кровь (рис. 1а). Небольшая часть растворяется в крови плазма и транспортируется в легкие в неизмененном виде.

Но чаще всего рассеивается в эритроциты, где он соединяется с водой с образованием угольной кислоты.Кислота диссоциирует с образованием ионов водорода и бикарбонат. Ионы водорода соединяются с дезоксигенированным гемоглобином (гемоглобин здесь действует как буфер), предотвращая опасное падает в клеточном pH, и бикарбонат диффундирует по концентрации градиент от эритроцитов к плазме.

Таким образом, большая часть углекислого газа вырабатывается в тканях, переносится в легкие в виде бикарбоната в плазме крови.

Рис. 1a . CO ₂ производится в тканях превращается в бикарбонат для транспортировки в легкие.

Рис. 1b .В легких преобразуется бикарбонат обратно в CO ₂ и выводится легкими.

В альвеолах в легких процесс обратный (рис. 1б). Ионы водорода вытесняются из гемоглобина, поскольку он поглощает кислород. из вдыхаемого воздуха. Ионы водорода теперь буферизированы бикарбонат, который диффундирует из плазмы обратно в эритроциты, и образуется угольная кислота. Когда концентрация этого повышается, это превращается в воду и двуокись углерода. Наконец, углекислый газ диффундирует вниз по градиенту концентрации от эритроцитов к альвеолам для выделение с выдыхаемым воздухом.

Респираторные хеморецепторы ствола головного мозга реагируют на изменения в концентрации углекислого газа в крови, вызывая повышенное вентиляция (дыхание) при повышении концентрации углекислого газа и снижение вентиляции при падении углекислого газа.

Почки и кислотно-щелочной баланс

Нормальный клеточный метаболизм приводит к постоянному производство ионов водорода. Мы увидели это, объединив с эти ионы водорода, бикарбонатный буфер в крови сводит к минимуму их эффект.Однако буферизация полезна только в краткосрочной перспективе, и в конечном итоге ионы водорода должны быть удалены из организма. Кроме того, важно, чтобы бикарбонат, используемый для буферные ионы водорода непрерывно заменяются.

Эти две задачи, устранение ионов водорода и регенерация бикарбоната, являются осуществляется почками. Клетки почечных канальцев богаты фермент карбоангидраза, который способствует образованию углекислого кислота из диоксида углерода и воды. Угольная кислота диссоциирует на бикарбонат и ионы водорода.Бикарбонат реабсорбируется в кровь и ионы водорода переходят в просвет канальца и выводятся из организма с мочой.

Это выделение с мочой зависит от наличия в моче буферов, в основном ионы фосфата и аммиака.

НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО БАЛАНСА

Большинство кислотно-щелочных нарушений возникает из-за

• Заболевание или повреждение органов (почки, легкие, мозг), чьи нормальное функционирование необходимо для кислотно-щелочного гомеостаза,
• болезнь, которая вызывает аномально повышенное производство метаболические кислоты такие, что гомеостатические механизмы подавлен
• медицинское вмешательство (e. грамм. механическая вентиляция, некоторые наркотики)

Газы артериальной крови — это анализ крови, используемый для определения и следить за кислотно-щелочными нарушениями. Три параметра, измеренные во время анализ газов крови, pH артериальной крови (pH), парциальное давление двуокись углерода в артериальной крови ( p CO ₂ (a)) и концентрация бикарбоната (HCO ₃ ^— ) составляет решающее значение (см. Таблицу I для справочного (нормального) диапазона). Результаты этих трех позволяют классифицировать кислотно-основные нарушение одной из четырех этиологических категорий:

• Респираторный ацидоз
• Респираторный алкалоз
• Метаболический ацидоз
• Метаболический алкалоз

ТАБЛИЦА I. Примерная ссылка (нормальная) диапазоны

Чтобы понять, как результаты pH, p CO ₂ (a) и бикарбонат используются для классификации кислотно-основных нарушений в этом Кстати, мы должны вернуться к уравнению Хендерсона-Хассельбаха

pH = 6,1 + log ([HCO ₃ ^— ] / [H ₂ CO ₃ ])

Мы измеряем pH и уровень бикарбоната, но не угольной кислоты (H ₂ CO ₃ ). Однако есть связь между p CO ₂ (a) и H ₂ CO ₃ что позволяет переформулировать уравнение Хендерсона-Хассельбаха в условия трех параметров (pH, p CO ₂ (a) и бикарбонат), измеренный при анализе газов крови:

pH = 6.1 + журнал ([HCO ₃ ^— ] / ( п CO ₂ (а) × 0,23))

Удалив все константы из этого уравнения, соотношение между тремя измеряемыми параметрами может быть проще заявлено:

pH ∝ [HCO ₃ ^— ] / p CO ₂ (a)

Эти отношения имеют решающее значение для понимания всего этого. о нарушениях кислотно-щелочного баланса, говорится, что артериальная pH крови пропорционален соотношению концентрации бикарбоната к p CO ₂ (a).Это позволяет следующее отчисления:

• pH остается нормальным, пока соотношение [HCO ₃ ^–]: p CO ₂ (a) остается нормальным
• pH увеличивается (т. е. возникает алкалоз), если либо [HCO ₃ ^–] увеличивается или p CO ₂ (а) убывает.
• pH уменьшается (т.е. возникает ацидоз), если либо [HCO ₃ ^— ] уменьшается или p CO ₂ (a) увеличивается
• Если оба p CO ₂ (a) и [HCO ₃ ^–] увеличиваются относительно такое же количество, соотношение и, следовательно, pH нормальные
• Если оба p CO ₂ (a) и [HCO ₃ ^— ] являются уменьшились примерно на такую ​​же величину, соотношение и поэтому pH в норме.

Кислотно-основные нарушения влияют в первую очередь p CO ₂ (a), в этом случае он называется респираторное нарушение, или [HCO ₃ ^–], в этом случае он называется не респираторные или метаболические нарушение:

• Если основная помеха — повышенная p CO ₂ (a) (вызывающий ацидоз — см. выше), состояние называется респираторный ацидоз
• Если первичное возмущение уменьшается p CO ₂ (a) (вызывающий алкалоз — см. выше), состояние называется респираторный алкалоз
• Если первичное нарушение связано с уменьшенным бикарбонат (который приводит к ацидозу — см. выше), состояние называется метаболическим ацидоз
• Если первичное нарушение связано с повышенным бикарбонат (который приводит к алкалозу — см. выше), состояние называется метаболическим алкалоз

Причины кислотно-щелочных нарушений

Респираторный ацидоз — (повышенный

Респираторный ацидоз характеризуется повышенной p CO ₂ (a) из-за неадекватной альвеолярной вентиляции (гиповентиляция) и, как следствие, снижение выведения CO ₂ из крови. Респираторные заболевания, такие как бронхопневмония, эмфизема, астма и хроническая обструкция дыхательных путей болезнь, все могут быть связаны с гиповентиляцией, достаточной для вызывают респираторный ацидоз.

Некоторые препараты (например, морфин и барбитураты) могут вызывать респираторный ацидоз, подавляя дыхательный центр головного мозга. Повреждение или травма грудной клетки и мускулатура, участвующая в механике дыхания, может уменьшить скорость вентиляции. Это объясняет респираторный ацидоз. которые могут осложнить течение таких заболеваний, как полиомиелит, Синдром Гийена-Барре и восстановление после тяжелой травмы грудной клетки.

Респираторный алкалоз — (сниженный

Напротив, респираторный алкалоз характеризуется уменьшением p CO ₂ (a) из-за чрезмерной альвеолярной вентиляции и, как следствие, чрезмерное удаление CO ₂ из крови. Заболевание, при котором из-за пониженного содержания кислорода в крови (гипоксемия) дыхательный центр стимулируется может привести к респираторному алкалоз.

Примеры включают тяжелую анемию, тромбоэмболию легочной артерии. и респираторный синдром взрослых.Гипервентиляции, достаточной для вызывать респираторный алкалоз может быть признаком приступов паники и реакция на сильную боль. Одно из наименее желанных свойств салицилат (аспирин) оказывает стимулирующее действие на дыхательные пути. центр. Этот эффект объясняет респираторный алкалоз, который возникает после передозировки салицилатом. Наконец, чрезмерный энтузиазм искусственная вентиляция легких может вызвать респираторный алкалоз.

Метаболический ацидоз — (снижение HCO

Пониженный уровень бикарбоната всегда является признаком метаболизма. ацидоз.Это происходит по одной из двух причин: повышенное использование бикарбонат для буферизации аномальной кислотной нагрузки или повышенных потерь бикарбоната из организма. Диабетический кетоацидоз и молочный ацидоз — это два состояния, характеризующихся перепроизводством метаболические кислоты и последующее истощение бикарбоната.

В первый случай — аномально высокая концентрация кетокислот в крови (b-гидроксимасляная кислота и ацетоуксусная кислота) отражают тяжелые метаболические нарушения, вызванные инсулином дефицит.

Все клетки производят молочную кислоту, если они испытывают недостаток кислорода, так увеличилось производство молочной кислоты и, как следствие, метаболизм ацидоз возникает в любом состоянии, при котором доставка кислорода к ткани сильно повреждены.

Примеры включают остановку сердца. и любое состояние, связанное с гиповолемическим шоком (например, массивный потеря жидкости). Печень играет важную роль в удалении мелких количество молочной кислоты, которая вырабатывается в нормальных клетках метаболизм, поэтому лактоацидоз может быть признаком печени отказ.

Аномальная потеря бикарбоната из организма может произойти во время сильная диарея. Если этот параметр не отмечен, это может привести к метаболическому ацидозу. Неспособность регенерировать бикарбонат и выводить ионы водорода объясняет метаболический ацидоз, возникающий в почечной отказ.

Метаболический алкалоз — (повышенный HCO

Бикарбонат всегда повышен при метаболическом алкалозе. Редко, чрезмерное введение бикарбоната или проглатывание бикарбоната в антацидном препарате может вызвать метаболический алкалоз, но это обычно преходящий.Аномальная потеря ионов водорода из организма может быть главной проблемой. Бикарбонат, который иначе был бы расходуется на буферизацию этих потерянных ионов водорода, следовательно, накапливается в крови. Желудочный сок кислый и желудочный. аспирация или любой болезненный процесс, при котором содержимое желудка потеря из организма представляет собой потерю ионов водорода.

метательная рвота желудочным соком, например, объясняет метаболический алкалоз, который может возникать у пациентов с пилорическим стеноз. Сильное истощение калия может вызвать метаболический алкалоз. из-за взаимного отношения между водородом и калием ионы.

Компенсация — следствие кислотно-щелочного нарушение

Для жизни жизненно важно, чтобы pH не уходил слишком далеко от нормы, и организм всегда будет пытаться вернуть ненормальный уровень pH в сторону в норме при нарушении кислотно-щелочного баланса. Компенсация — это название, данное этому процессу сохранения жизни. Понимать компенсации, важно помнить, что pH регулируется соотношение [HCO ₃ ^—]: p CO ₂ (a). Пока соотношение нормальное, pH будет нормальным.

Рассмотрим пациента с метаболическим ацидозом с низким pH. потому что бикарбонат [HCO ₃ ^— ] низкий. К компенсировать низкий [HCO ₃ ^— ] и восстановить самое важное отношение к норме, пациент должен снизить п. CO ₂ (а). Хеморецепторы в дыхательных путях центр мозга реагирует на повышение концентрации ионов водорода (низкий pH), вызывая усиление вентиляции (гипервентиляцию) и за счет этого повышается выведение диоксида углерода; то p CO ₂ (a) падает и отношение [HCO ₃ ^–]: p CO ₂ (a) возвращает в сторону нормального.

Компенсация метаболического алкалоза, при котором [HCO ₃ ^–] высокий, напротив, предполагает угнетение дыхания и задержка углекислого газа так что p CO ₂ (a) поднимается, чтобы соответствовать увеличению в [HCO ₃ ^— ]. Однако депрессия дыхание имеет нежелательный побочный эффект, угрожающий адекватным оксигенация тканей. По этой причине респираторная компенсация метаболический алкалоз ограничен.

Первичные нарушения p CO ₂ (a) (респираторный ацидоз и алкалоз) компенсируются почечной коррекцией экскреция ионов водорода, что приводит к изменению [HCO ₃ ^–], которые надлежащим образом компенсируют первичное изменение p CO ₂ (a).Таким образом, почечная компенсация респираторного ацидоза (повышенная p CO ₂ (a)) включает повышенную реабсорбцию бикарбонат и почечная компенсация респираторного алкалоза (уменьшенное p CO ₂ (a)) включает восстановленный бикарбонат реабсорбция.

Понятие кислотно-щелочного баланса при компенсации визуально представлена ​​на рис. 2. В таблице II приведены газы крови. результаты, которые характеризуют все четыре кислотно-щелочных нарушения до и после компенсации.

Фиг.2 . «Кислотно-щелочной баланс»: компенсация восстанавливает нормальный pH

Печать дружественная версия таблицы, pdf.

ТАБЛИЦА II . Газы крови вызывают нарушения кислотно-щелочной баланс

Респираторная компенсация первичного метаболического нарушения происходит гораздо быстрее, чем метаболическая (почечная) компенсация первичное нарушение дыхания. Во втором случае компенсация происходит в течение нескольких дней, а не часов.

Если компенсация приводит к возвращение pH к норме, тогда пациент считается полностью компенсировано . Но во многих случаях компенсация возвращает pH. к нормальному без реального достижения нормальности; в таких случаях пациент считается частично компенсированным .

Для по причинам, описанным выше, метаболический алкалоз очень редко полностью компенсируется.

Смешанные кислотно-щелочные возмущения

Из приведенного выше обсуждения можно было бы предположить, что все пациенты с нарушением кислотно-щелочного баланса страдают только одним из четыре категории кислотно-щелочного баланса. Это вполне может быть так, но в определенных обстоятельствах пациенты могут иметь более одно нарушение.

Например, рассмотрим пациента с хроническим заболевание легких, такое как эмфизема, которая имеет давнюю частичную компенсированный респираторный ацидоз.Если бы этот пациент также был диабетик, который не принял нормальную дозу инсулина, и в результате находился в состоянии диабетического кетоацидоза, результаты анализа газов крови отражают комбинированный эффект респираторного ацидоза и Метаболический ацидоз.

Такие смешанные кислотно-щелочные возмущения не являются нечасто и может быть трудно распутать на основании артериального только результаты анализа газов крови.

Сводка

Поддержание нормального pH крови требует участия нескольких систем органов. и зависит от целостности кровообращения.Тогда это не удивительно что нарушение кислотно-щелочного баланса может осложнить течение широкий спектр заболеваний, а также травмы многих частей тело. Организм обладает значительной способностью сохранять pH крови и нарушения обычно подразумевают либо тяжелое хроническое заболевание, либо острое критических заболеваний.