Диффузный зоб щитовидной железы: что это такое?

Диффузный зоб — заболевание щитовидной железы, связанное с разрастанием ее тканей. Щитовидка — эндокринный орган, расположенный на передней части шеи. Имеет форму бабочки, «крылья» которой наполовину охватывают гортань и трахею. Является главной железой внутренней секреции. В ней хранится йод, стимулирующий выработку йодсодержащих гормонов. Йодтиронины (тироксин, трийодтиронин) регулируют обмен веществ, отвечают за рост и развитие клеток человеческого организма.

Что такое диффузный зоб

Когда щитовидная железа испытывает дефицит йода, она увеличивается в размере, пытаясь запасти побольше этого вещества из крови. В организме данный микроэлемент не вырабатывается, но попадает в него вместе с пищей. При неправильном питании недостаточность щитовидной железы сохраняется длительное время. Она перестает вырабатывать нужное количество тиреоидных гормонов, ведь их основным компонентом является йод. Это отрицательно сказывается на функционировании нервной и сердечно-сосудистой систем.

Диффузный зоб щитовидной железы представляет собой равномерное разрастание ее тканей. Если на фоне зоба в толще органа начали образовываться узлы, патологию называют диффузно-узловой.

Причины заболевания

Диффузный эндемический зоб — результат низкого уровня йода в организме. Но щитовидка может увеличиться также на фоне нормальной йодной насыщенности. Причина этого заключается в усиленном функционировании железы, возникающем из-за заболевания какого-либо внутреннего органа или состояния белково-энергетической недостаточности. Потребность организма в тиреоидных (йодированных) гормонах резко возрастает. Вначале признаки зоба незаметны, но постепенно все ткани железы вовлекаются в процесс выработки гормонов. Ее фолликулы увеличиваются, на фоне чего формируется диффузный или узловой зоб.

Реже патологические изменения связывают с аутоиммунной причиной. Клетки человеческого иммунитета вырабатывают антитела, которые должны обеспечить защиту организма от проникнувших в него чужеродных агентов. Сбой в работе иммунной системы приводит к формированию антител, агрессивных по отношению к тканям собственного организма. Щитовидная железа является одним из органов, на который нападает разрушенный иммунитет. Она равномерно увеличивается по причине того, что вынуждена усиленно функционировать, ведь часть ее клеток гибнет.

Степени увеличения щитовидки при диффузном зобе

Патологические изменения эндокринной железы классифицируют с учетом ее размеров:

• Во время пальпации зоб не определяется — нулевая степень.
• Диффузный зоб 1 степени — внешне не заметен, но чувствуется во время прощупывания передней части шеи.
• Вторая степень — увеличенная железа определяется визуально и пальпаторно.

Метод определения степени диффузных изменений щитовидки по Николаеву несколько отличается:

• Нулевая степень — железа имеет нормальный размер.
• Первая — увеличение обнаруживается пальпаторно, внешне зоб не виден.
• Вторая — диффузная патология проявляется во время проглатывания пищи.
• Третья — из-за растущего зоба контур шеи слегка деформируется.
• Четвертая — деформация становится слишком выражена.
• Пятая — железа настолько разрастается, что затрудняет дыхание.

Патологические диффузные изменения могут развиться:

• под щитовидным хрящом гортани;
• наполовину за грудиной;
• вокруг трахеи;
• в области корня языка.

Симптомы диффузного зоба

Разросшийся зоб у детей и взрослых, помимо косметического дефекта, проявляется:

• снижением работоспособности;
• быстрой утомляемостью;
• невнимательностью;
• резкой переменой настроения;
• нарушением сна;
• необъяснимым сухим кашлем;
• учащенным сердцебиением;
• выпячиванием глазных яблок.

На фоне изменения функциональных возможностей щитовидной железы у мужчин возникают проблемы с потенцией. У женщин при большом количестве йодсодержащих гормонов в организме сбивается менструальный цикл.

Как диагностировать заболевание

Чтобы подтвердить диффузный или многоузловой зоб, пациенту эндокринолога достаточно пройти внешний осмотр и УЗИ. Дополнительно, с целью оценки текущего состояния здоровья и выбора направления лечения, больного направляют на иммунограмму, назначают сдачу крови и мочи на анализ. Биохимический анализ крови помогает определить, на сколько повышен или понижен уровень трийодтиронина в организме. Исследование мочи проводят, чтобы выявить концентрацию йода.

На основании полученных результатов делают выводы о типе развивающегося в организме заболевания, спровоцировавшего увеличение щитовидных долей.

При подозрении на онкологию щитовидки выполняется аспирационная пункционная биопсия ее тканей и узлов.

Лечение диффузного зоба

Учитывая результаты диагностики и возраст пациента, врач-эндокринолог выбирает направление лечения. Терапия диффузных изменений щитовидки включает применение медикаментов и общеукрепляющие меры. В сложных случаях планируется хирургическое вмешательство.

Медикаментозные средства

Основным лекарством при диффузном токсическом зобе является Мерказолил на основе тиамазола. Вещество блокирует фермент, который участвует в выработке гормонов эндокринной железы. В результате улучшается процесс метаболизма в тканях. Стандартная дозировка: 1 табл. 3 раза в сутки. В тяжелых случаях доза удваивается (снижается после наступления ремиссии). Длительность приема врач устанавливает индивидуально.

Параллельно с Мерказолилом прописывают бета-адреноблокаторы. Анаприлин, Индерал — нормализуют функции симпатической нервной системы, снимают раздражительность, улучшают сон. С осторожностью препараты этой группы прописывают людям с сахарным диабетом, поскольку адреноблокаторы скрывают его клинические симптомы.

Радиойодтерапия

Назначается пациентам, которые уже перенесли операцию по удалению онкологического новообразования в эндокринном органе. В ходе радиойодтерапии уничтожаются оставшиеся раковые клетки.

Процедура предусматривает прием капсул с радиоактивным йодом внутрь. После этого пациента располагают в специальной палате, чтобы предупредить облучение окружающих людей. Исключить возникновение побочных эффектов помогает ряд мероприятий (обильное питье, компрессы, прием антацидов, которые защищают слизистую желудка). Поэтому для жизни человека радиойодтерапия не опасна.

Хирургические методы

Диффузный зоб 2 степени, размеры которого превышают 45 мл, непереносимость тиамазола, рецидив после медикаментозной терапии и загрудинные патологические изменения – показания для хирургического лечения.

Чаще всего зоб устраняют посредством эндоскопической операции. Ультразвуковым скальпелем делают небольшие проколы в коже (до 10 мм). Через них вводят необходимые инструменты. Во время операции хирург видит операционное поле на экране монитора, что позволяет ему провести точные действия.

Вспомогательные средства

В комплексное лечение диффузной патологии щитовидки включают такие препараты:

• Витамины группы В — улучшают метаболизм, нормализуют работу щитовидных долей, устраняют депрессию.
• Кокарбоксилаза — регулирует обменные процессы.
• Витамин А — контролирует образование белков (помогают усваивать йод) в железе и рост ее клеток.
• Аскорбиновая кислота — участвует в выработке гормонов надпочечников, нормализующих функции нервной системы.
• Валериана, бром — успокаивающие препараты.

Возможные последствия

Йодтиронины усиливают дыхательную активность клеток, участвуют в выработке белков, необходимы для развития мозга и роста костей. Поэтому особое значение следует уделять уровню гормонов щитовидки женщинам во время беременности. Под их воздействием формируется кора головного мозга у плода. Длительно сниженный уровень тиреоидных гормонов у беременной может привести к преждевременным родам, отрицательно сказаться на IQ будущего ребенка.

Дефицит йодсодержащих гормонов становится причиной расстройства психики. Патологическое состояние проявляется необъяснимым страхом, тоской, раздражительностью. Заболевание увеличивает риск сердечной, почечной, печеночной недостаточности.

Прогноз и профилактика

Примерно у 70% людей с диффузным токсическим зобом состояние здоровья нормализуется под воздействием Мерказолила. Препарат противопоказан беременным женщинам. Средняя степень тяжести токсического зоба требует искусственного прерывания беременности, поскольку медикаментозное лечение снижает вероятность рождения здорового ребенка.

С целью профилактики недостаточности щитовидки эндокринологи рекомендуют правильно питаться, ежедневно употреблять йодсодержащие продукты. Нужно своевременно лечить инфекционные заболевания носоглотки и избегать стрессовых факторов.

schitovidka.info

Диффузный зоб щитовидной железы – симптомы, лечение

Диффузный зоб щитовидной железы – увеличение органа, которое не сопровождается появлением узлов. Заболевание появляется у детей школьной группы и взрослых, в молодом возрасте. Изменения щитовидной железы происходят за счет собственных или вспомогательных клеток.

Причины

Для зоба характерно наличие нескольких признаков: ткань разрастается равномерно, но дальше встречается 2 сценария развития процесса. В первом случае орган начинает продуцировать гормоны в большем количестве, что выражается повышением фракции гормонов Т3 и Т4. Это токсическая форма нарушения, когда гормоны вызывают признаки интоксикации. Второй вариант – эндемический зоб, при котором функция железы не нарушается.

Точно установить влияние факторов, приводящих к признакам диффузных изменений щитовидной железы, сложно. Достоверно известна роль наследственной предрасположенности. Если у одного или обоих родителей имеются или наблюдались раньше нарушения щж, то у ребенка риск появления проблем повышается.

Другие причины могут быть в:

• недостатке йода в рационе;
• неблагоприятном экологическом окружении;
• аутоиммунных заболеваниях.

Люди, живущие вдалеке от моря, знают, что такое изменения щитовидной железы. Дефицит микроэлемента приводит не только к диффузному увеличению, но и к другим нарушениям. Это аутоиммунные процессы, узловая деформация. Если на раннем этапе восполнить необходимый объем йода, то орган восстанавливает свой первоначальный объем.

Неблагоприятными экологическими факторами является проживание в зоне электромагнитного облучения: ТЭЦ, линий электропередач. Эндокринная система большая, и нарушение одной категории гормонального фона влияет на остальные. Часто спровоцировать нарушение может стресс, нарушение питания, значительная физическая нагрузка и другой дисбаланс.

Если диагностируется токсическая форма нарушения, то антитела к рецепторам фракции ТТГ накапливаются, вызывая симптомы аутоиммунного нарушения.

Симптомы

Диффузный зоб щитовидной железы имеет симптомы, зависящие от того, насколько увеличен орган. Выделяют несколько классификаций, позволяющих определить степени изменения щитовидной железы.

ВОЗ устанавливает 3 стадии. При 0 ощупывание и внешний вид пациента не позволяют установить наличие нарушения. 1 степень характеризуется тем, что при пальпации ощутимо увеличение щж. На 2 стадии визуально заметно появление зоба.

Другая классификация, по Николаеву, выделяет 5 степеней процесса. 0-2 степени соответствует версии ВОЗ, 3 характеризуется изменением контура шеи, 4-5 значительно изменяется внешний вид передней части тела, а при последней степени происходит сдавливание смежных структур: сосудов, нервных окончаний.

Симптомы и лечение заболевания зависят от того, какая форма нарушения обнаруживается. Нетоксический зоб проявляется следующим образом:

• появляется затруднение при глотании;
• боль во время приема пищи;
• ощущение сдавливания и кома в горле;
• появление редкого сухого кашля.

Токсическое нарушение щитовидной железы, что сопровождается несколькими стадиями, проявляется другими специфическими признаками. На 1 этапе  симптомы не выражены, уровень Т3 и Т4 снижается. Это выражается следующими признаками:

• появляется отечность лица, тела;
• замедляется сердцебиение;
• человек быстро набирает вес;
• ухудшается состояние волос и ногтей;
• одышка в положении лежа или при повороте головы;
• кожа становится сухой.

На следующем этапе, когда с целью компенсации состояния органа наблюдаются изменения щитовидной железы, уровень секрета эндокринной структуры возрастает. Это проявляется симптомами:

• учащение сердцебиения;
• потливость;
• кожа влажная, волосы быстро загрязняются;
• появляется агрессивность;
• нарушается сон;
• наблюдается дрожание конечностей.

Чем больше отклонение от нормы, тем выраженнее признаки. Тиреотоксикоз также имеет несколько стадий проявления. Например, при 1 степени сердцебиение составляет не более, чем 110 ударов, тремор не выражен. На 2 стадии число ударов сердца повышено еще на 20 единиц, дрожание пальцев руки можно заметить при выполнении работы. На следующей ступени ЧСС больше 130, тремор ярко выражен, наблюдается экзофтальм, беспокойство, агрессивное поведение.

Сопутствующими симптомами нарушения является повышение артериального давления, что происходит из-за повышенного сердцебиения и повышения объема проходящей по сосудам жидкости. Другие проявления нарушения синтеза гормонов щж является нарушение половой функции.

В некоторых случаях эндемический зоб сопровождается снижением активности органа. В таком случае симптомы противоположны предыдущему состоянию. Человек ощущает повышенную утомляемость, медлительность, апатию, появляется сонливость днем и бессонница ночью.

Диагностика и лечение

При появлении симптомов нарушения необходимо провести  обследование. Это следующие исследования:

• опрос, осмотр и пальпация;
• УЗИ;
• лабораторные исследования.

При обращении к врачу пациент рассказывает, какие признаки нарушения у него наблюдаются, как давно, с чем связываются. Чтобы назначить лечение, доктор должен выяснить, какая причина привела к заболеванию.

Когда специалист ощупывает щитовидку, он устанавливает, есть ли увеличение органа, узлы и другие патологические образования.  Дальнейший этап – лабораторная и инструментальная диагностика.

Общий анализ крови и мочи в этом случае неинформативны. Для постановки диагноза требуется гормональная шкала оценки. Это позволяет определиться с формой процесса и точным типом нарушения.

Дефицит йода можно заподозрить, если определить уровень выделяемого с мочой йода и степень поглощения радиоактивного вещества. В первом случае врач сравнивает полученный показатель с имеющимися таблицами. Объем выделяемого вещества зависит от возраста, характера питания.

Степень поглощения радиоактивного изотопа повышается при дефиците в организме. Если наблюдается недостаток вещества, то скорость всасывания повышается через 24 часа.

Для подтверждения диагноза и исключения других типов деформации щж назначают ультразвуковое исследование. Оно позволяет увидеть очаги опухолевых клеток, узлы, кисты. При наличии изменений затрудняется эхогенность органа, в структуре наблюдаются кальцификаты, твердые включения. Признаками злокачественной опухоли являются нечеткие контуры образования, увеличение лимфатических узлов.

Терапия заболевания зависит от того, насколько выражены изменения, какая форма наблюдается и есть ли изменение гормонального фона. Это может быть назначение препаратов йода, гормонов железы. Если происходит узловая деформация, то есть вариант лечить орган хирургическим методом.

medjeleza.ru

причины, симптомы, степени, диагностика и лечение заболевания

При нарушении работы эндокринной железы может развиться диффузный зоб щитовидной железы, лечение которого следует проводить при первых его признаках, особенно в ситуации, когда он сильно увеличен. Щитовидная железа представляет собой главную железу внутренней секреции, расположена в передней части шеи и похожа на бабочку. Ее вес составляет около 30 г. Она отвечает за вырабатывание гормонов, способных регулировать работу практически всех систем и органов.

Щитовидная железа — главная железа внутренней секреции, расположена в передней части шеи и похожа на бабочку.

Роль щитовидной железы для организма и последствия нарушений

Обычно такой вид зоба, или Базедова болезнь, возникает тогда, когда щитовидной совершается избыточная выработка гормонов. Такое заболевание в основном бывает у женщин среднего возраста, реже у детей и людей пожилого возраста.

Главной функцией щитовидной железы является борьба с бактериями, вирусами и другими микроорганизмами. При нарушении ее работы происходит борьба иммунной системы с собственной тканью щитовидной железы, принимаемой за чужеродную, но при этом она не разрушается. Только стимулируется выработка гормонов, и это обусловлено гипертрофией или гиперфункцией железы, что и приводит к развитию тиреотоксикоза.

При развитии гиперфункции щитовидной человек начинает терять вес, становится раздражительным, появляются одышка и пучеглазие, увеличивается сердцебиение, его мучает субфебрильная температура, формируется недостаточность надпочечников и сердечно-сосудистой системы, возникает угроза для жизни, так как у человека развивается тиреотоксический криз.

Когда у человека есть зоб щитовидной железы, то лечение проводят незамедлительно, так как может быть поражение головного мозга, формируются эндокринные и аутоиммунные нарушения, что приводит к нарушению работы половых желез, надпочечников, гипофиза, поджелудочной и других органов.

Обычно зоб щитовидной железы проявляется различными формами тиреотоксикоза, когда вырабатывается избыточное количество гормонов и развивается интоксикация или отравление этими гормонами.

В тех ситуациях, когда вырабатывается малое количество гормонов, это состояние называют гипотиреозом. При этом вырабатывается незначительное количество тиреоидных гормонов, что значительно снижает скорость всех обменных процессов в организме.

Причины развития и симптоматика тиреотоксикоза

Когда у человека выявляется это нарушение, то появляется вопрос: как вылечить зоб и избавиться от всех патологий, которые возникают при развитии этого заболевания?

Основной причиной возникновения являются наследственные факторы, когда происходит дефект генов, поэтому это заболевание может передаваться по наследству.

Токсический зоб — несамостоятельное заболевание, и при его развитии появляется ряд других симптомов. Немаловажной причиной развития данной патологии является недостаточное поступление в организм йода, а также микроэлемента селена. Поэтому при развитии тиреотоксикоза очень важно питание, куда входят продукты, которые содержат йод, селен, витамины и другие элементы, не связанные с увеличением количества гормонов щитовидной железы.

Зоб может развиться при неблагоприятной экологии окружающей среды, так как токсические вещества, которые проникают в организм человека, значительно подавляют работу всей эндокринной системы, в том числе и щитовидной железы.

Недостаточное поступление в организм йода является немаловажной причиной развития тиреотоксикоза.

Также развитие зоба щитовидной железы наступает при аденоме железы, раковых процессах, воздействии радиации, что приводит к нарушению деления клеток и их деформации.

Зоб в начальной стадии обычно не проявляется, но постепенно щитовидная железа увеличивается, возникают симптомы в виде отека на шее, особенно на передней части, что приводит к затруднению дыхания, человеку становится трудно глотать, он начинает ощущать ком, мучиться от сухого кашля, голос становится осиплым.

Кроме того, у больного появляется чувство напряжения, особенно при движении головой, так как сосуды шеи пережимаются.

Когда зоб формируется при недостатке йода, то дополнительно развивается гипотиреоз, появляются частые респираторные болезни, развивается гипотония, человека мучает метеоризм.

При аденоме щитовидной железы развивается зоб, и у человека резко снижается вес, он становится раздражительным, появляются тремор рук, чувство голода и повышенная температура.

Виды зоба щитовидной железы

Существует несколько видов:

• диффузный с гипотиреозом, при этом функция щитовидной железы уменьшается;
• зоб с гипертиреозом, когда функции повышены;
• зоб и эутиреоз (этот вид спровоцирован беременностью).

По своим характеристикам, когда изменяется ткань щитовидной железы, можно различить смешанный или кистозный тип, узловой и диффузный.

Когда зоб формируется при недостатке йода, то дополнительно развивается гипотиреоз.

При смешанном виде происходит изменение тканей, характерных как для узлового, так и диффузного зоба, при этом происходит рост узлов в тканях. Этот вид болезни называют Базедовой.

Самым распространенным видом является диффузный эутиреоидный зоб, развивающийся при дефиците йода в воде или пище, которую употребляет человек.

Поэтому лечение зоба щитовидной железы начинается с нормализации питания, и при этом следует употреблять йодированную соль, особенно когда происходит диффузное развитие зоба.

С помощью сбора лекарственных трав, из которых делают настойки, можно вылечить зоб.

Лучшими народными средствами считаются различные отвары и настои на основе меда, капустных листьев, чеснока, лука, активированного угля, мела, цветной глины и других средств.

В связи с тем, что диффузный зоб развивается при недостатке йода, то его требуется в сутки не менее 150-200 мкг. В первую очередь это касается беременных и женщин в период кормления ребенка.

Йод участвует в формировании клеток мозга, и при его недостатке может быть нарушено умственное и физическое развитие ребенка.

Лечебное питание при диффузном токсическом зобе

Лечить развитие зоба необходимо с помощью специальных диет. В них входят такие продукты, как:

•  масло сливочное
• хлеб отрубной;
• растительное масло;
• кефир;
• морковное пюре;
• морская рыба;
• отвар шиповника и облепихи;
• яблоки;
• мясо отварное;
• рис;
• салат;
• гречка;
• яйца;
• молоко, творог.

Обязательно при заболевании диффузным зобом необходимо употреблять в пищу все виды фруктов и овощей, включая ананасы, виноград, все сорта цитрусовых.

При зобе рекомендуется исключить из своего рациона пряности, острые приправы, копчености, алкоголь, различные подливы, рыбные и мясные бульоны, шоколад, какао, кофе, крепкий чай.

Многоузловой тип зоба щитовидной железы

Многоузловой зоб щитовидной железы формируется в тот момент, когда происходят спайка фолликулов и их увеличение в размерах, что приводит к разбалансированию эндокринной, дыхательной системы, нарушается работа сердечной мышцы.

Увеличенная щитовидная железа при многузловом зобе может привести к летальному исходу, поэтому такой вид зоба надо лечить независимо от причин, которые вызвали это заболевание.

Узловой зоб

Лечение щитовидной железы.Узловой Зоб. Как лечить щитовидку народными средствами — №2

Данный вид нарушения не имеет характерных признаков и симптомов, но увеличение зоба является основным признаком многоузлового зоба, при этом больной начинает резко терять вес, развивается тахикардия, появляются разной степени слабость, нервозность.

Лечение такой вида зоба проводят с помощью препаратов, содержащих йод, или гомеопатических средств, а прием препаратов проводится в течение полугода.

Кроме того, можно проводить введение в щитовидную железу радиоактивных препаратов, которые способствуют уменьшению размеров узлов. Иначе они полностью исчезают.

Когда зоб значительно увеличивается в размере, то рекомендуется проводить хирургическую операцию, а при развитии злокачественной опухоли удаляют поврежденную долю щитовидной железы. Операцию проводят и в том случае, когда у больного обнаруживают аллергию на йод.

Своевременное обращение к врачу, проведенное грамотное лечение и соблюдение рациона позволят человеку избавиться от патологии.

medik.expert

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы: симптомы и лечение

В этой статье вы узнаете:

Заболевания щитовидной железы достаточно распространены, особенно в эндемичных районах. Диффузно-узловой зоб щитовидной железы возникает в большинстве случаев у женщин, что связано с недостатком йода в таких географических территориях. Само заболевание является смешанной формой узлового и диффузного зоба, что проявляется как в виде образования узлов, так и одновременно диффузного увеличения щитовидной железы.

Причины образования

Есть несколько причин, которые могут провоцировать развитие этого заболевания:

• Недостаток поступления йода с пищей на протяжении нескольких лет, что характерно для эндемических районов. Подобный недостаток приводит к диффузному увеличению тела щитовидной железы в итоге помогает последней справляться с выработкой необходимого количества гормонов. Этот фактор является основным в развитии болезни;
• Наличие провоцирующих факторов, таких как инфекционные заболевания, предрасположенность, наличие аутоиммунных заболеваний и влияние экологической составляющей;
• Гормональные перестройки в организме, особенно у женщин старше сорока лет. Гормональные перестройки создают дополнительную нагрузку на щитовидную железу, происходит интенсивная выработка гормонов на протяжении длительного времени, и как следствие, даже при незначительном дефиците йода происходит увеличение щитовидной железы. При особо высокой интенсивности выработки гормонов появляются новообразования в виде узелков.

Таким образом, можно констатировать, что причиной образования диффузно-узлового зоба являются высокие гормональные нагрузки на фоне продолжительного недостатка йода и может усложняться провоцирующими факторами в виде наследственности, аутоиммунных и инфекционных заболеваний.

Этапы развития и симптоматика заболевания

Начало развития диффузно-узлового зоба щитовидной железы проходит бессимптомно, визуально также отсутствуют какие-либо признаки. Нулевая степень развития заболевания не требует особого лечения, больному рекомендуется только увеличить поступления йода с пищей. Также необходим контроль деятельности и состояния железы не менее двух раз в год.

1. Зоб уже можно определить при пальпации, щитовидная железа незначительно увеличена, но при этом симптомы отсутствуют, или очень незначительны.
2. Зоб определяется при пальпации и визуально. Появляются первые жалобы больного на затрудненность при глотании, незначительные боли в области зоба.
3. Происходит значительное увеличение зоба, которое приводит к деформации шеи больного. Среди жалоб, кроме затрудненности глотания и болей, появляется тахикардия и понижение давления.
4. Щитовидная железа сильно увеличена, ее контуры визуально четкие, четко видны места образования узлов. К симптомам прибавляется одышка. Также больные жалуются не только на боль при глотании, но и при движениях головой.
5. Щитовидная железа очень сильно увеличена, происходит зажимание внутренних органов, что и провоцирует жалобы больных: комок в горле, затрудненность дыхания, кашель, удушье.

По мере развития диффузно-узлового зоба щитовидной железы начинает проявляться астеноневротический синдром в виде повышенной раздражительности, возбудимости, сердечных болей, которые не повязаны с заболеваниями сердца, головных болей.

Способы диагностики и методы лечения

Для адекватного и успешного лечения необходимо поставить точный диагноз заболевания, установить степень развития болезни. В случае диффузно-узлового зоба щитовидной железы при обследовании используются лабораторные методы диагностики, в виде общего анализа крови и мочи, и инструментальные методы, в виде пункционной биопсии щитовидки, а также УЗИ щитовидной железы. Кроме этого, используется также визуальный осмотр врачом и анамнез больного. На основании этих данных врач ставит диагноз болезни с указанием степени ее развития.

Само лечение зависит как от степени развития диффузно-узлового зоба, так и от причин, которые его вызвали.

Нулевая и первая степень особого лечения не требует. Больному рекомендуется увеличить поступление йода в организм, что можно сделать с помощью препаратов, так и определенной диеты.

Вторая степень развития диффузно-узлового зоба щитовидной железы уже требует определенного лечения. Для этого больным назначаются тиреостатические препараты, которые способствуют оптимизации функций щитовидной железы. Кроме этого, необходимо удалить причины, которые способствуют развитию патологии.

3-5 степени диффузно-узлового зоба могут требовать уже хирургического вмешательства, особенно если узлы увеличиваются более, чем на три сантиметра. Большие узлы могут сдавливать внутренние органы, приводить к удушью и невозможности делать глотательные движения. Но существует риск повторного разрастания тканей диффузно-узлового зоба и возобновления узлов после хирургического вмешательства. Поэтому стараются не допустить значительного разрастания диффузно-узлового зоба путем коррекции гормонального баланса организма.

Хирургическое вмешательство проводится с использованием малоинвазивных технологий, что позволяет минимально травмировать пациента, не затрагивать при операции шейные мышцы. Этот метод позволяет выписывать больного из уже через четыре дня после операции, уменьшить послеоперационные боли, и что немаловажно, позволяет не оставлять заметных шрамов.

После операции больному также назначаются препараты гормонов щитовидной железы, которые помогают уменьшить шанс повторного возникновения диффузно-узлового зоба.

При невозможности проведения хирургического вмешательства назначается радиологическая терапия диффузно-узлового зоба с применением препаратов радиоизотопов. Таких курсов может быть назначено несколько, в зависимости от активности заболевания и эффективности терапии.

Методы профилактики

Для того чтобы уберечься от диффузно-узлового зоба щитовидной железы лучше не забывать о профилактике. Особенно это касается жителей эндемических районов, где уровень йода в продуктах традиционно низок, а также женщин, в независимости от места проживания. Профилактические меры таким категориям населения лучше начинать с младенческого возраста, и не прекращать на протяжении всей жизни.

Первым и основным методом профилактики диффузно-узлового зоба является питание. В рационе должны преобладать продукты, богатые йодом. Это рыба, особенно окунь, морская капуста, а также говядина, молоко и сливочное масло.

Также не нужно забывать о растительной пище, в рационе ее должно быть достаточно для нормальной работы кишечника.

Не будет лишним забывать и о йодированной поваренной соли, но при ее использовании нужно помнить несколько моментов: ее нельзя нагревать, солить нужно только перед самой едой, не хранить соль открытой. В противном случае йод выветрится из соли. Йодированную соль легко найти в магазинах, и она прекрасно подходит для массовой профилактики диффузно-узлового зоба щитовидной железы.

В отдельных случаях можно принимать препараты йода, но перед этим нужно проконсультироваться с врачом, поскольку переизбыток йода может привести к гипертиреозу.

endokrinplus.ru

Диффузный зоб — причины, симптомы, лечение 

В связи с нестабильной экологической ситуацией, употреблением продуктов низкого качества и прочими объективными факторами, весьма распространенными стали заболевания щитовидной железы. Разным болезням подвержены люди всех возрастов, полов, а вот диффузный зоб наиболее часто встречается у представительниц женского пола в возрасте 18-55 лет. В особой зоне риска находится население, проживающее в зоне эндемии зоба (территории отдаленные от моря, в области радиоактивного, химического или другого загрязнения).

Что такое диффузный зоб?

Зоб диффузный – заболевание, поражающее щитовидную железу и характеризующееся ее увеличением. Нарушение функционирования столь важного органа приводит к задержке развития, прекращению роста и ряду других проблем, которые мешают нормальной жизнедеятельности. Кроме того, болезнь негативно отражается на состоянии самой щитовидки, разрушает ее клетки, снижает количество вырабатываемых гормонов.

Причины развития зоба диффузного

К основным причинам развития диффузного зоба относятся:

• Наследственность: наличие в организме аутоантител, которые воспринимают щитовидную железу как инородное тело и негативно воздействуют на нее, подавляя функционирование и вызывая ее увеличение.
• Дефицит йода в организме, что провоцирует диффузный зоб. Недостаток данного компонента негативно сказывается на синтезе гормонов, вырабатываемых щитовидной железой (тироксина и трийодтиронина), что нарушает нормальное функционирование организма.
• Врожденное нарушение синтеза гормонов или приобретенные с возрастом проблемы, которые мешает нормальной выработке тироксина и трийодтиронина.
• Прием медикаментов, которые тормозят всасывание йода клетками щитовидной железы.
• Снижение иммунитета, что провоцирует быстрое деление клеток и вызывает разрастание щитовидной железы.
• Рак или аденома щитовидной железы.
• Перенесенный стресс, психологическая травма или нервный срыв, что провоцирует нарушение функционирования нервной системы и кровообращения.

Симптомы заболевания

Болезнь не протекает бессимптомно и явными признаками развития зоба являются:

• Ощущение общей слабости, быстрая утомляемость, раздражительность и нервозность. Нередко наблюдается нарушение сна, связанное с повышенной возбудимостью.
• Повышение аппетита, но при этом наблюдается потеря веса, а часто и жидкий стул.
• Тахикардия, учащение пульса, боли или покалывания в области сердечной мышцы.
• Плохая реакция организма на повышение температуры окружающей среды, чрезмерная потливость.
• Дрожь в конечностях, которая особенно сильно наблюдается на пальцах рук.
• Нарушение концентрации внимания, частая, резкая, беспричинная смена настроения и психоэмоционального состояния. В некоторых случаях наблюдается развитие депрессии или нервный срыв.
• Дискомфорт в области шеи, чувство сдавленности.
• При запущенных формах наблюдается внешнее визуальное проявление болезни – в области шеи наблюдается уплотнение, которое значительно выпирает и доставляет ощутимый дискомфорт.

В случае отсутствия своевременного лечения могут наблюдаться разного рода осложнения:

• Передавливание сосудов, нервов, трахеи, что нарушает функционирование организма, а порой может привести к смерти.
• Струмит – воспаление щитовидной железы, пораженной зобом.
• Перерождение зоба в злокачественное образование.

Диагностика зоба

С целью выявления заболевания необходимо обратиться в медицинское учреждение. Нарушениями работы щитовидной железы занимается эндокринолог – врач, который есть в каждой поликлинике. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

• Пальпация щитовидной железы доктором, тщательный осмотр и опрос пациента о состоянии здоровья, тревожащих симптомах и явных признаках заболевания.
• Проведение общего анализа мочи и крови для выявления нарушений в работе внутренних органов и функционировании щитовидной железы.
• Анализ крови на определение уровня гормонов – ТТГ (при болезни он значительно понижен).
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения структуры органа, размеров и установления степени зоба.

Лечение болезни

В качестве лечения диффузного зоба выбирается несколько методов, которые могут использоваться комплексно или по отдельности. В случае обнаружения болезни на ранних стадиях, назначается йодид калия. Лечение проводится курсами и помогает восстановить уровень йода в организме, нормализовать функционирование щитовидной железы.
Как правило, для лечения зоба используются такие методики:

• Прием мерказолила, который способствует уменьшению размеров щитовидной железы, но при этом нарушает выработку гормонов, поэтому рекомендовано дополнительно принимать гормональные препараты. Дозировка лекарства рассчитывается индивидуально. Прием гормональных препаратов следует прекратить, когда будет достигнуто эутиреоидное состояние.
• Для нормализации психоэмоционального состояния назначаются успокаивающие средства: валериана, бром и прочее.
• В случаях тяжелой формы заболевания, прописывается дополнительный прием витаминов (А, С, В1, B2 В12, В15) и микроэлементов: кальция, АТФ.
• В некоторых случаях показано оперативное лечение диффузного зоба. Показания к операции: размеры зоба превысили показатели в 45 мл, рекомендованный препарат (мерказолил) плохо переносится организмом или наблюдается рецидив после лечения медикаментами.

Профилактические методы диффузного зоба

Для профилактики развития заболевания щитовидной железы следует обогатить прием пищи продуктами, с высоким содержанием йода (к примеру, морепродуктами) или добавлять в еду йодированную соль. Важно помнить, при нагревании йод улетучивается и теряются все его полезные свойства, поэтому использовать соль следует после приготовления пищи.
Людям, которые проживают в эндемическом регионе, склонны к заболеванию или перенесли операцию на щитовидной железе, назначается индивидуальное профилактическое лечение. Кроме того, рекомендован полноценный отдых на море или областях, обогащенных йодом.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

24doctor.info

Традиционные методы лечения и диета при диффузном зобе в 2019 году

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) развивается при повышенном и плохо контролируемом щитовидной железой синтезе тиреоидных гормонов. Эта патология развивается под влиянием аутоиммунных процессов и вызывает токсическое состояние, проявляющееся не только увеличением эндокринного органа, но и нарастанием изменений в сердце, пищеварительной, нервной системах. Токсический зоб приводит к экзофтальму, возникающему по причине сдавливания глазных яблок отечными тканями. Его развитию могут способствовать и узлы в щитовидной железе. При небольших узелках явления тиреотоксикоза чаще всего не наблюдаются. Узловой токсический зоб приводит к нарастанию признаков тиреотоксикоза при наличии образований от 2 см и более.

В зависимости от степени повреждения тканей железы и проявленной симптоматики лечение диффузного зоба может включать применение медикаментозных средств, оперативных методов, радиойодотерапию. В качестве дополнения к традиционной терапии возможно лечение народными средствами.

Лекарственная терапия

При диагностированном ДТЗ применяются различные группы лекарственных средств, поскольку это заболевание требует воздействия на различные этапы метаболизма гормонов щитовидной железы. При токсическом зобе организм нуждается в препаратах, угнетающих выработку, выделение и трансформацию тиреоидных гормонов в периферических зонах. Также оправдано применение лекарств, тормозящих их воздействие на органы-мишени.

К средствам, подавляющим продукцию, выделение и трансформацию тироксина в трийодтиронин, относятся тиреостатические препараты, а также тионамиды. Эти лекарства являются производными тиомочевины, и помимо вышеперечисленных функций они способны оказывать умеренную иммуносупрессию, что очень важно при аутоиммунных процессах. Такими действиями обладают Пропицил, Мерказолил.

Пропицил разрешен к использованию беременным и кормящим, поскольку его компоненты не дают токсический эффект, не проникают через плаценту и в грудное молоко. Также препарат применяется в случаях развития побочных эффектов от Мерказолила. Так как тиреостатические препараты имеют способность к угнетению процессов кроветворения, пациенты нуждаются в регулярном контроле за показателями крови, который проводится раз в неделю.

Бета-блокаторы, назначаемые больным с аутоиммунными патологиями, необходимы для блокировки рецепторов органов-мишеней. Эти препараты применяются только в сочетании с тиреостатиками и позволяют уменьшать симптомы ДТЗ (беспокойство, тремор, тахикардию, потливость). Чаще всего для этих целей используется Обзидан.

Не стоит забывать, что это препарат способен уменьшать частоту сокращений сердца, и эффективность лечения не нужно оценивать по этому показателю.

Основные схемы при терапии токсического зоба

Чаще всего для лечения ДТЗ 1 и 2 степени применяется трехэтапная схема, включающая:

1. Одновременный прием тиреостатиков и средств, относящихся к группе бета-блокаторов, в течение 1-2 месяцев. Дозы тиреостатическох препаратов составляют 15-20 мг в сутки. Дозировки Обзидана варьируются в зависимости от веса (1 мг на кг). Оценка результативности терапии происходит через две недели. Если симптоматика становится менее явной, дозы бета-блокаторов снижаются. При увеличении степени выраженности признаков зоба дозировка увеличивается до первоначальной на один месяц.
2. На втором этапе, длящемся три месяца, токсический зоб лечится только тиреостатическими препаратами, причем дозировки не меняются. Цель такой терапии заключается в снижении симптоматики и достижения эутиреоидного состояния.
3. На третьем этапе, когда подтверждается ремиссия, необходима корректировка симптоматики ДТЗ. При появлении гипофункции щитовидной показан препарат L-тироксин, который нужно принимать вместе с тиреостатическими лекарствами. Их дозировки постепенно снижают до минимальных и используются не менее трех лет.

Хирургические операции

Оперативные методы при наличии диффузного токсического зоба применяются при:

• появлении аллергии на тиреостатические препараты;
• увеличении объема железы до 4 степени и более;
• развитии при применении тиреостатиков таких побочных эффектов, как снижение показателей лейкоцитов в сыворотке;
• наличии мерцательной аритмии с признаками сердечной недостаточности;
• загрудинной расположенности зоба;
• развитии ДТЗ у девушек с 15 лет, так как в этом возрасте тиреостатики могут способствовать подавлению репродуктивных функций.

Коррекция объемов щитовидной железы проводится в период минимальной выраженности симптоматики. После операции лекарства используются только при наличии показаний. Тиреоидэктомия может проводиться как с удалением доли щитовидки, ее части, перешейка. Реже удаляется орган полностью.

К осложнениям после тиреоидэктомии относятся:

• парезы гортанных нервов, развивающиеся по причине их повреждений в ходе операции;
• гипопаратиреоз, возникающий в результате частичного удаления паращитовидных желез;
• тиреотоксический криз.

Для предотвращения осложнений после тиреодэктомии в последующем периоде пациентам назначаются недлительные курсы плазмафереза и радиойодотерапии, препараты с тиреостатическмими компонентами и бета-блокаторами. За три дня до вмешательства пациент не должен использовать кроворазжижающие медикаменты (Аспирин, Кардиомагнил и пр.).

При наличии узлов и тиреотоксикозе умеренной степени нередко применяется метод склеротерапии, при котором в образование вводится этанол. Эта терапия является более щадящей, но риск рецидива тиреотоксикоза достаточно велик.

Применение радиойодотерапии

Терапия щитовидной железы при наличии токсических процессов назначается только взрослым и, как правило, тем пациентам, которым противопоказаны другие методики. Радиойодотерапия не проводится беременным, кормящим, а также пациентам с признаками офтальмопатии эндокринной природы. Лечение радиойодом нежелательно при наличии узлового зоба с признаками малигнизации и высокой степени поражения железы.

С помощью радиойодотерапии у пациентов уменьшается синтез гормонов щитовидной, уходят симптомы ДТЗ. За две недели до лечения должны быть отменены тиреостатики. Как правило, уменьшение степени выраженности тиреотоксикоза происходит на третьей недели после начала радиойодотерапии. При наличии признаков рецидива необходим повторный курс. Чаще всего после лечения токсический узловой зоб сменяется гипотиреозом, при котором требуется применение аналогов тироксина.

Использование народных средств

Токсический, а также узловой зоб, возможно лечить народными средствами, но желательно проконсультироваться с эндокринологом. Терапия народными средствами ДТЗ и узлового зоба подразумевает применение настоев, растворов, настоек. Наиболее эффективны из таких методов:

1. Настой из лапчатки белой, способный нормализовать функции щитовидной железы и снизить степени ее повреждения. Корень лапчатки необходимо измельчить (100 г), залить литром водки, настоять 1 мес. 30 капель следует принимать за 20 мин до еды. Если токсический или узловой зоб проявляет себя через месяц такого лечения, курс нужно повторить, отдохнув от приема настойки неделю.
2. Настойка с грецкими орехами. Токсический узловой зоб поддается лечению именно перегородками, 1 стакан которых следует залить 250 мл водки и настоять в темноте. После процеживания настойка смешивается с сиропом из сахара (100 г на 250 мл воды). Терапия железы этими народными средствами продолжается 10 дней по 15 к перед едой. Через три недели перерыва курс следует возобновить.
3. Лечение народными средствами узлового и токсического зоба 1, 2 степени можно проводить отваром из листьев крапивы, грецкого ореха (по 2 ст.л), корней валерианы и солодки (по 1 ст. л). Сбор заливается 0,5 л воды и кипятится 2 мин.
4. Хорошо воздействует на токсический и узловой зоб смесь корней марены, мыльнянки и солодки (по 1 ч.л.), которая настаивается в стакане кипятка 1 ч. После процеживания следует выпивать 1 ст. средства за полчаса до еды.
5. При терапии народными средствами щитовидной железы может применяться фейхоа, которую следует перекрутить на мясорубке и смешать в равных пропорциях с сахаром. Принимается эта ягода по 1 ст.л за 25 мин. до еды.
6. При патологии щитовидной железы, появлении узлового или токсического зоба полезно употреблять смесь из соков огурца, свеклы и картофеля. Можно принимать соки и по отдельности, но при терапии этими народными средствами лучше отказаться от жирной рыбы и мяса. Соки пьются трижды в день по 100 мл.

Профилактические меры

Важная роль в профилактике развития токсического диффузного зоба отводится поддержке правильной работы иммунной системы. Меры включают соблюдение принципов рационального питания, прием витаминных комплексов, достаточного количества йодосодержащей пищи. Следует помнить и о важности соблюдения водного режима (не менее 2 л в день).

На состояние иммунной системы и функциях щитовидки отражаются длительные стрессы, умственные и физические перенапряжения. Не стоит забывать о благоприятном действии упражнений, плавания, ежедневных прогулок. Большую роль в формировании нарушений в эндокринной системе играют хронические заболевания других органов.

При первых признаках нарушения работы щитовидки, появлении уплотнений в шее и других симптомов следует обратиться к эндокринологу. Важно знать, что сбои в этом органе слабой степени гораздо легче поддаются консервативной терапии по сравнению с заболеванием в запущенной стадии.

prozhelezu.ru

Лечение диффузного токсического зоба | Компетентно о здоровье на iLive

Лекарственное лечение диффузного токсического зоба

Для медикаментозного лечения диффузного токсического зоба используются препараты тиомочевины — мерказолил (зарубежные аналоги methimazole и thiamazole), карбимазол и пропилтиоурацил, блокирующие синтез тиреоидных гормонов на уровне перехода монойодтирозина в дийодтирозин. В последнее время появились данные о воздействии тиреостатических препаратов на иммунную систему организма. Иммунодепрессивное действие мерказолила наряду с непосредственным действием на синтез тиреоидных гормонов, по-видимому, обусловливает преимущество мерказолила для лечения диффузного токсического зоба перед другими иммунодепрессантами, так как ни один из них не обладает способностью нарушать синтез тиреоидных гормонов и избирательно накапливаться в щитовидной железе. Лечение мерказолилом может проводиться при любой тяжести заболевания. Однако условием для успешного медикаментозного лечения является увеличение железы до III степени. В более тяжелых случаях больные после предварительной подготовки тиреостатическими препаратами направляются на хирургическое лечение или радиоиодтерапию. Дозы мерказолила колеблются от 20 до 40 мг/сут в зависимости от тяжести заболевания. Лечение проводят под контролем частоты пульса, массы тела, клинического исследования крови. После уменьшения симптомов тиреотоксикоза назначают поддерживающие дозы мерка-золила (2,5-10 мг/сут). Общая продолжительность медикаментозной терапии при диффузном токсическом зобе составляет 12-18 мес. При невозможности снять мерказолил в связи с ухудшением состояния на поддерживающих дозах и возникновением рецидивов заболевания больных следует направлять на хирургическое лечение либо радиойодтерапию. Больных со склонностью к рецидивам лечить мерказолилом в течение многих лет не рекомендуется, так как существует возможность на фоне усиления продукции тиреотропного гормона морфологических изменений в щитовидной железе. На вероятность возникновения рака щитовидной железы в результате длительной, в течение ряда лет проводимой тиреостатической терапии указывают многие авторы. До сих пор отсутствуют надежные методы определения активности иммунных изменений в течение тиреостатического лечения. Целесообразным для прогноза ремиссии или ее отсутствия является определение тиреостимулирующих антител. В тех случаях, когда достигается эутиреоидное состояние, а содержание тиреостимулирующих антител не снижается, как правило, возникают рецидивы. По последним данным, может быть полезно определение гистосовместимости по системе HLA. У носителей определенных антигенов (В8, DR3) после медикаментозной терапии наблюдалось значительно более частое рецидивирующее течение. При терапии тиреостатическими препаратами могут наблюдаться осложнения в виде токсико-аллергических реакций (зуд, крапивница, агранулоцитоз и т. д.), зобогенного эффекта, медикаментозного гипотиреоза. Наиболее серьезным осложнением является агранулоцитоз, который возникает у 0,4-0,7 % больных. Одним из первых признаков этого состояния является фарингит, поэтому жалобы больного на появление болей или неприятных ощущений в горле не должны оставаться без внимания. Необходим тщательный контроль за количеством лейкоцитов в периферической крови. К другим побочным действиям мерказолила относятся дерматиты, артралгии, миалгии, лихорадка. При появлении симптомов непереносимости тиреостатических препаратов лечение мерказолилом должно быть прекращено. Зобогенный эффект является следствием чрезмерной блокады синтеза тиреоидных гормонов с последующим выбросом ТТГ, что в свою очередь обусловливает гипертрофию и гиперплазию щитовидной железы. Для предотвращения зобогенного эффекта при достижении эутиреоза к лечению мерказолилом добавляют тироксин 25-50 мкг.

Лечебное применение препаратов йода в настоящее время строго ограничено. У больных диффузным токсическим зобом (базедовой болезнью) в результате длительной терапии этими лекарственными веществами увеличивается и уплотняется щитовидная железа при отсутствии достаточной компенсации тиреотоксикоза. Эффект препарата носит преходящий характер, нередко наблюдается постепенный возврат симптомов тиреотоксикоза с развитием рефрактерности к йоду и антитиреоидным препаратам. Применение первого не влияет на уровень тиреостимулирующей активности крови больных с диффузным токсическим зобом. Препараты йода лишь в редких случаях могут быть использованы как самостоятельный метод лечения.

Диффузный токсический зоб является медицинским показанием для искусственного прерывания беременности в сроки до 12 нед. В настоящее время при сочетании беременности и диффузного токсического зоба легкой и средней степени тяжести и небольшого увеличения щитовидной железы назначают антитиреоидные препараты. При более тяжелом тиреотоксикозе больных направляют на оперативное лечение. В период беременности доза тиреостатических препаратов должна быть снижена до минимальной (не более 20 мг/сут). Тиреостатики (за исключением пропицила) противопоказаны при кормлении ребенка грудью. Добавление тиреоидных препаратов к тиреостатическим средствам во время беременности противопоказано, так как антитиреоидные вещества в противоположность тироксину проходят через плаценту. Поэтому для достижения эутиреоидного состояния у матери необходимо увеличение дозировки мерказолила, что является нежелательным для плода.

К антитиреоидньм препаратам, применяемым для лечения диффузного токсического зоба, относится перхлорат калия, блокирующий проникновение йода в щитовидную железу. Дозы перхлората калия подбирают в зависимости от захвата ¹³¹I щитовидной железой. При легких формах назначают 0,5-0,75 г/сут, при формах средней тяжести — 1-1,5 г/сут. Применение перхлората калия иногда вызывает диспепсические явления и кожные аллергические реакции. К редким осложнениям при приеме этого лекарственного вещества относятся апластическая анемия и агранулоцитоз. Поэтому обязательным условием его применения является систематический контроль за картиной периферической крови.

В качестве самостоятельной терапии при легкой и средней тяжести тиреотоксикоза в отдельных случаях используется карбонат лития. Существуют два возможных пути воздействия лития на функцию щитовидной железы: непосредственное ингибирование синтеза гормонов в железе и влияние на периферический обмен тиронинов. Карбонат лития в таблетках по 300 мг назначают из расчета 900-1500 мг/сут в зависимости от выраженности симптомов. При этом эффективная терапевтическая концентрация иона лития в крови составляет 0,4-0,8 мэкв/л, что редко приводит к нежелательным побочным реакциям.

Учитывая патогенетические механизмы формирования кардиоваскулярных нарушений при диффузном токсическом зобе, наряду с тиреотоксическими препаратами применяются бета-адреноблокаторы (индерал, обзидан, анаприлин). По нашим данным, бета-блокаторы существенно расширяют возможности терапевтических мероприятий при диффузном токсическом зобе (базедовой болезни), а рациональное их применение способствует повышению эффективности проводимой терапии. Показаниями для назначения этих препаратов являются стойкая, не уступающая терапии тиреостатиками, тахикардия, нарушение сердечного ритма в виде экстрасистолии, мерцательной аритмии. Назначение лекарств проводится с учетом индивидуальной чувствительности и с предварительным проведением больным функциональных проб под контролем ЭКГ. Дозы препаратов варьируют от 40 мг до 100-120 мг/сут. Признаками адекватности дозы является уменьшение частоты сердечных сокращений, болевых ощущений в области сердца, отсутствие побочных проявлений. На фоне комплексной терапии бета-адреноблокаторами в течение 5-7 дней наступает отчетливый положительный эффект, улучшается общее состояние больных, урежается частота сердечных сокращений, уменьшаются или исчезают экстрасистолы, тахисистолическая форма мерцательной аритмии переходит в нормо- или брадисистолическую форму, а в отдельных случаях восстанавливается сердечный ритм; уменьшаются или исчезают боли в области сердца. Назначение бета-блокаторов оказывает положительное действие на больных, которые ранее лечились тиреостатическими препаратами без особого эффекта, и, кроме того, позволяет в ряде случаев значительно уменьшить дозу мерказолила. Бета-блокаторы успешно применяются в предоперационной подготовке больных с непереносимостью даже малых доз тиреостатических препаратов. Назначение в таких случаях обзидана или атенолола в сочетании с преднизолоном (10-15 мг) или гидрокортизоном (50-75 мг) позволяет добиться клинической компенсации тиреотоксикоза. Бета-блокаторы воздействуют на симпатическую нервную систему (симпатолическое действие) и непосредственно на сердечную мышцу, снижая ее потребность в кислороде. Кроме того, эти препараты влияют на метаболизм тиреоидных гормонов, способствуя превращению тироксина в неактивную форму трийодтиронина — реверсивный (_RT₃) Т₃. Уменьшение уровня Т₃, увеличение _RT₃ считается специфическим действием пропранолола на обмен тиреоидных гормонов на периферии.

В лечении диффузного токсического зоба широко используются кортикостероиды. Положительный эффект применения кортикостероидов обусловлен компенсацией относительной надпочечниковой недостаточности при диффузном токсическом зобе, влиянием на метаболизм тиреоидных гормонов (под действием глюкокортикоидов тироксин превращается в _RT₃), а также иммунодепрессивным действием. Для компенсации надпочечниковой недостаточности в зависимости от степени тяжести ее используют преднизолон в физиологичных дозировках — 10-15 мг/сут. В более тяжелых случаях рекомендовано парентеральное введение глюкокортикоидов: гидрокортизона 50-75 мг, внутримышечно или внутривенно.

Лечение эндокринной офтальмопатии проводится совместно эндокринологом и офтальмологом с учетом степени тяжести заболевания, активности иммуновоспалительного процесса и наличия клинических признаков нарушения функции щитовидной железы. Непременным условием успешного лечения офтальмопатии при диффузном токсическом зобе (базедовой болезни) является достижение эутиреоидного состояния. Патогенетическим методом лечения ЭОП является терапия глюкокортикоидами, которые оказывают иммуносупрессивное, противовоспалительное, противоотечное действие. Суточная доза 40-80 мг преднизолона с постепенным снижением через 2-3 нед и полной отменой через 3-4 мес. Ретробульбарное введение преднизолона нецелесообразно в связи с образованием рубцовой ткани в ретробульбарной области, затрудняющей отток крови и лимфы. Кроме того, эффект ГК при ЭОП связан с их системным, а не местным действием.

В литературе существуют противоречивые сведения об эффективности лечения экзофтальма и миопатии иммунодепрессантами (циклофосфаном, циклоспорином, азатиаприном). Однако эти препараты имеют большое число побочных эффектов, убедительных доказательств же в их эффективности до настоящего времени не получено. В связи с чем рекомендовать их к широкому применению не следует.

Одним из возможных медиаторов патологического процесса в орбитах является инсулиноподобный фактор роста I, поэтому в качестве лечения офтальмопатии предложен длительно действующий аналог соматостатина октреотид. Октреотид, подавляя секрецию гормона роста, снижает активность инсулиноподобного фактора роста I и тормозит его действие на периферии.

При стероидорезистентных формах офтальмопатии проводится плазмаферез или гемосорбция. Плазмаферез — избирательное удаление плазмы из организма с последующим замещением ее свежезамороженной донорской плазмой. Гемосорбция обладает широким спектром действия: иммунорегулирующим, детоксикационным, повышающим чувствительность клеток к глюкокортикоидам. Как правило, гемосорбцию сочетают со стероидной терапией. Курс лечения состоит из 2-3 сеансов с интервалом 1 нед.

При тяжелых формах офтальмопатии, проявляющихся резко выраженным экзофтальмом, отеком и гиперемией конъюнктивы, ограничением взора, ослаблением конвергенции, появлением диплопии, выраженных болей в глазных яблоках, проводится дистанционная рентгенотерапия на область орбит с прямых и боковых полей с защитой переднего отрезка глаза. Рентгенотерапия оказывает антипролиферативное, противовоспалительное влияние, приводя к снижению выработки цитокинов и секреторной активности фибробластов. Отмечена эффективность и безопасность малых доз лучевой терапии (16-20 Гр на курс, ежедневно или через день в разовой дозе 75-200 Р). Наилучший терапевтический эффект отмечается при сочетании лучевой терапии с глюкокортикоидами. Эффективность рентгенотерапии необходимо оценивать в течение 2 мес после окончания лечения.

Хирургическое лечение офтальмопатии проводят на стадии фиброза. Существуют 3 категории хирургических вмешательств:

1. Операции на веках в связи с поражением роговицы;
2. Корригирующие операции на глазодвигательных мышцах при наличии диплопии;
3. Декомпрессия орбит.

Лечение тиреотоксического криза направлено в первую очередь на снижение в крови уровня тиреоидных гормонов, купирование надпочечниковой недостаточности, профилактику обезвоживания и борьбу с ним, устранение сердечно-сосудистых и нервно-вегетативных нарушений. При развитии тиреотоксических реакций в виде повышения температуры, возбуждения, тахикардии необходимо начинать мероприятия по ликвидации угрожающих симптомов.

Больным увеличивают дозы тиреостатических препаратов, назначают кортикостероиды. При развитии криза внутривенно вводят 1 % раствор «Люголя (заменяя йодид калия йодидом натрия).

Для купирования симптомов гипокортицизма используют большие дозы кортикостероидов (гидрокортизон 400-600 мг/сут, преднизолон 200-300 мг), препараты ДОКСА. Суточная доза гидрокортизона определяется тяжестью состояния больного и в случае необходимости может быть увеличена.

Для уменьшения гемодинамических нарушений и проявлений симпатико-адреналовой гиперреактивности используют бета-адреноблокаторы. Пропранолол или индерал вводится внутривенно — 1-5 мг 0,1 % раствора, но не более 10 мг в течение 1-х суток. Затем переходят на пероральные препараты (обзидан, анаприлин). Применять бета-блокаторы следует с осторожностью, под контролем пульса и артериального давления, отменять их надо постепенно.

Для уменьшения симптомов нервного возбуждения показаны барбитураты, седативные препараты. Необходимо принимать меры против возникновения сердечной недостаточности. Показано введение увлажненного кислорода. Проводится борьба с обезвоживанием и гипертермией. При присоединении инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия.

Появились сообщения, что для лечения больных с тиреотоксическим кризом стали прибегать к плазмаферезу как методу, позволяющему быстрее выводить большие количества тиреоидных гормонов и иммуноглобулинов, циркулирующих в крови.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Хирургическое лечение диффузного токсического зоба

Показаниями к хирургическому лечению ДТЗ являются большие размеры зоба, сдавление или смещение трахеи, пищевода и крупных сосудов, загрудинный зоб, тяжелые формы тиреотоксикоза, осложнившегося мерцательной аритмией, отсутствием стойкой компенсации на фоне проводимой медикаментозной терапии и наклонность к рецидивам, непереносимость тиреотоксических препаратов.

Больные направляются на хирургическое лечение после предварительной подготовки тиреотоксическими препаратами в комбинации с кортикостероидами и бета-блокаторами. При появлении аллергических реакций и непереносимости мерказолила необходимая предоперационная подготовка проводится большими дозами кортикостероидов и бета-блокаторов. Основными клиническими показателями готовности больного к операции являются состояние, близкое к эутиреоидному, уменьшение тахикардии, нормализация артериального давления, увеличение массы тела, нормализация психоэмоционального состояния.

При диффузном токсическом зобе проводится субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по методике О. В. Николаева. Комплексная патогенетически обоснованная предоперационная подготовка, соблюдение всех деталей оперативного вмешательства гарантируют благоприятное течение послеоперационного периода и хороший результат операции.

Лечебное применение ¹³¹I

Применение радиоактивного ¹³¹I с лечебной целью получило широкое признание как в отечественной, так и в зарубежной медицинской практике.

Использованию ¹³¹I с лечебной целью предшествовало большое число экспериментальных работ. Было установлено, что введение предельно широких доз ¹³¹I животным вызывает полное разрушение щитовидной железы, но не повреждает другие органы и ткани. Радиоактивный йод, поступая в щитовидную железу, распределяется в ней неравномерно, и лечебное действие в первую очередь сказывается на центральных участках, а периферические зоны эпителия сохраняют способность продуцировать гормоны. Такая избирательная концентрация и отсутствие выраженного побочного влияния его на окружающие ткани зависят от физических свойств изотопа, образующегося при распаде бета- и гамма-частиц, ведущих себя в тканях по-разному. Основную часть ¹³¹I составляют бета-частицы с максимальной энергией в 0,612 МэВ и длиной пробега не более 2,2 мм. Они полностью поглощаются центральными участками ткани щитовидной железы и разрушают их, тогда как окружающие паращитовидные железы, трахея, гортань, возвратный нерв почти не подвергаются действию лучей. В противоположность бета-лучам гамма-лучи с энергией от 0,089 до 0,367 МэВ обладают выраженной проникающей способностью. При этом отрицательное влияние радиоизотопа на окружающие ткани возрастает пропорционально увеличению зоба. Установлено, что начальный период лечения характеризуется более активной концентрацией радиоизотопа в диффузной части железы в участках выраженной гиперплазии, затем он накапливается в оставшемся узле. Поэтому эффект лечения при смешанных зобах значительно ниже и, по нашим данным, не превышает 71 %.

Показания к терапии ¹³¹I: лечение должно проводиться в возрасте не моложе 40 лет; тяжелая сердечная недостаточность у больных, при которой хирургическое лечение рискованно; сочетание диффузного токсического зоба (базедовой болезни) с туберкулезом, тяжелой гипертонической болезнью, перенесенным инфарктом миокарда, нейропсихическими расстройствами, геморрагическим синдромом; рецидив тиреотоксикоза после субтотальной тиреоидэктомии, категорический отказ больного от оперативного вмешательства на железе.

Противопоказания к лечению ¹³¹I: беременность, период лактации, детский, юношеский и молодой возраст; большая степень увеличения щитовидной железы или загрудинное расположение зоба; заболевания крови, почек и язвенная болезнь.

Предварительная подготовка в стационаре включает проведение мер против сердечно-сосудистой недостаточности, лейкопении, нервной перевозбудимости. В период лечения, связанного с повышенным поступлением гормонов в кровяное русло, необходимо за несколько дней до и в течение 2-4 нед после введения I назначать тиреостатические препараты. Однако данная комбинация естественно в некоторой степени снижает лечебный эффект ¹³¹I, но не оказывает его выраженных побочных действий. Так, Л. Г. Алексеев и соавт., применив комбинированное лечение, отметили гипотиреоз всего лишь у 0,5-2,1 % больных, тогда как при введении только одного ¹³¹I процент гипотиреоза возрастает до 7,4 %.

Помимо такой комбинации, можно сочетать ¹³¹I с бета-блокаторами, которые, как известно, ослабляют многие симптомы тиреотоксикоза. В рациональной подготовке больных к лечению ¹³¹I немалое значение придается витаминотерапии, особенно применению комплекса витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

При выборе терапевтической дозы имеет значение тяжесть заболевания. Так, по нашим данным, у бальных среднетяжелым тиреотоксикозом средняя доза составила от 4 до 7,33 мКи, а у тяжелых больных — 11,38 мКи. Не менее важным является и масса железы, для определения которой используют метод сканирования. Определенную роль в подборе дозы играют диагностические показатели содержания ¹³¹I в железе. Замечено, что чем они выше, тем большие дозы приходится применять. При их расчете учитывается и эффективный период полураспада. Он значительно убыстряется у тяжелых больных с тиреотоксикозом. Для правильного подбора дозы следует принимать во внимание и возраст больных. Известно, что чувствительность железы к радиации у пожилых возрастает. В связи с многообразием причин, оказывающих влияние на выбор терапевтической дозы, предлагается ряд формул, облегчающих эту задачу.

Не менее важное значение имеет и метод применения. Одни считают, что можно вводить однократно всю дозу, другие — дробно — через 5-6 дней и, наконец, дробно-протяженно. Сторонники первого метода полагают, что применение таким образом ¹³¹I позволяет быстро ликвидировать тиреотоксикоз и исключить возможность развития резистентности щитовидной железы к ¹³¹I. Защитники дробного и дробно-протяженного методов утверждают, что такое введение позволяет учитывать индивидуальные особенности организма и тем самым можно предупредить развитие гипотиреоза. Интервал между первым и вторым курсами — 2-3 мес — позволяет восстановить функцию костного мозга и других органов после лучевого воздействия первоначальной дозы йода, а также предупредить быстрое разрушение щитовидной железы и максимальное наводнение организма тиреоидными гормонами. Для предупреждения гипотиреоза лучше вводить препарат дробно. Помимо того, больным тяжелым тиреотоксикозом рекомендуется также вводить препарат курсами для предупреждения и других осложнений (тиреотоксический криз, токсический гепатит и т. п.).

У больных со среднетяжелым течением заболевания можно ограничиться и разовым введением ¹³¹I. Повторный прием лучше проводить через 2-3 мес. Практическое значение имеет и величина повторной дозы. Она должна увеличиваться на 25-50 % в сравнении с первоначальной при дробном введении и уменьшаться вдвое при разовом.

При расчете терапевтической дозы, по нашим данным, на 1 г массы щитовидной железы у больных со среднетяжелым течением тиреотоксикоза необходимо вводить его от 60-70 мкКи, а при тяжелом течении и лицам более молодого возраста до 100 мкКи, причем расчет первоначальной дозы при всех формах заболевания не должен превышать 4-8 мкКи. Результаты лечения сказываются через 2-3 нед: уменьшаются потливость, тахикардия, падает температура, прекращается снижение массы тела. Через 2-3 мес полностью исчезают сердцебиение и слабость, восстанавливается трудоспособность. Полная ремиссия после лечения наступает в 90-95 % случаев. Рецидив тиреотоксикоза возможен не более чем в 2-5 % случаев. Чаще он бывает у больных со смешанным зобом, а при ДТЗ не более чем у 1 % больных.

Критерием оценки лечебного эффекта I является функциональное состояние щитовидной железы, определяемое по содержанию тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона, тесту с тиреолиберином или включению в щитовидную железу 99mТс.

Ближайшие осложнения после лечения могут наступить уже в первые часы после введения ¹³¹I (головные боли, сердцебиение, чувство жара во всем теле, головокружения, диарея и боли во всем теле). Они длятся недолго и не оставляют последствий. Поздние осложнения наступают на 5-6-е сутки и характеризуются более выраженными симптомами: появлением или усилением сердечно-сосудистой недостаточности, болями в суставах и их припухлостью. Может несколько увеличиться объем шеи, возникнуть покраснение в области щитовидной железы и болезненность — начинается так называемый асептический тиреоидит, который отмечается в 2-6 % случаев. Может развиться и желтуха, указывающая на токсический гепатит. Наиболее серьезным осложнением является тиреотоксический криз, но он отмечается не более чем в 0,88 %/ Одно из частых осложнений — гипотиреоз, который наблюдается в 1-10 % случаев.

Е. Eriksson и соавт. считают, что лечение этого осложнения заместительной терапией — тироксином — необходимо начать, если уровень ТТГ в крови увеличивается вдвое вне зависимости от клинических проявлений. Стойкий гипотиреоз может развиться как при применении больших, так и небольших доз  I.

ilive.com.ua