24Дек

Коагулогия это – значение, показания, коагулогия у беременных

значение, показания, коагулогия у беременных

Люди, которым назначают такой анализ, с удивлением спрашивают «А что это вообще такое?». И действительно, за счет того, что коагулогия не так сильно распространена, про нее мало кто слышал. Обычно с ней сталкиваются во время подготовки пациента к операции, а еще после ее проведения. Также этот термин будет знаком беременным, ведь они каждый триместр вынуждены делать коагулограммы.

Что же означает это непонятное слово? На самом деле, все не так сложно. Это один из видов анализов крови. С помощью коагулогии можно определить, как свертывается кровь, а также заблаговременно выявить различные патологии, которые могут стать причиной самых разных заболеваний. Набор тех показателей, изучением которых занимаются специалисты, может меняться. Это будет зависеть от конкретно взятой лаборатории. Сам анализ может быть или развернутым, или ориентировочным. При ориентировочном анализе, специалисты только лишь выявляют звено, в котором процесс свертываемости нарушен. А вот развернутое исследование дает значительно больше информации: так кроме качественных дефектов, внимание также уделяется и количественным.

Коагулограмма помогает найти тромбофлебию, обнаружить нарушения в работе тромбоцитов, выявить дефицит некоторых факторов свертываемости.

На то, какие именно показатели будут выбраны для конкретно взятой коагулограммы, будут влиять такие факторы, как сама патология, основные цели анализа. Важно отметить, что расшифровывать коагулограмму сложно, причем не только людям, далеким от медицины, но и самим специалистам. Возможно, именно поэтому для того, чтобы поставить точный диагноз, нужен не один тест, а несколько, которые еще и правильно подобраны. Для расшифровки используется специальная таблица.

Как происходит свертывание крови

Давайте пока посмотрим, как работает свертывающая система. Итак, в чем заключается первый этап? Он состоит в том, что на стенках сосудов могут появиться механические или химические повреждения. Именно они вырабатывают тромбопластин. Это специальное вещество, которое является спусковым механизмом для процесса свертывания. Уже после этого начинают активироваться факторы свертывания, которыми выступают особые белки. Когда организм здоров и находится в нормальном состоянии, такие белки всегда есть в крови. За их счет в том месте, где сосуд поврежден появляется тромб.

Уже после этого тромбин начинает производить активацию неактивного белка фибриногена, преобразуя его тем самым в активный фибрин, который и является составляющей основой сгустка. После этого, разные элементы крови, к которым относятся и тромбоциты, начинают «запутываться в его сетях». Таким образом, происходит сокращение кровяных пластинок, которые образуют сгусток. Они закрывают повреждение на стенке сосуда. При этом следует отметить, что в организме помимо этой системы существует еще и противосвертывающая система. Работая вместе, эти системы помогают организму сохранять нормальное состояние крови.

Необходимость проведения коагулогии у беременных

Мы уже отмечали, что женщины, ждущие ребенка, должны раз в триместр делать коагулограмму. Бывают и такие ситуации, когда анализ может проводиться и чаще. Но что это дает? А главное – почему недостаточно одного исследования? Необходимость делать коагулограммы связана с тем, что в период вынашивания плода, свертывающая система женщины начинает работать значительно активней, чем в другое время. Это вполне естественно, поскольку добавляется маточно-плацентарный круг обращения крови. Таким образом, организм осуществляет подготовку к тому, что при родах может быть существенная потеря крови.

Коагулограмма проводится, чтобы заблаговременно выявить любые проявляющиеся нарушения в этом процессе. Незапланированный анализ проводится в тех случаях, когда у врача есть подозрения на то, что параметры гемостаза отклоняются от нормы. А поскольку именно от их взаимодействия будет зависеть поддержка целостности стенок сосудов и остановка кровотечения, это является очень важным. Кровь для анализа берется в утреннее время из вены. Перед этим нельзя есть.

Как проходит расшифровка результатов

Скорее всего, всем уже понятно, что заниматься расшифровкой должен исключительно специалист, разбирающийся в этой области. Если человек не будет обладать специальными знаниями, то расшифровка всех показателей для него просто не будет возможной. Он не сможет оценить, насколько она отклоняется от нормы. Сейчас мы попытаемся описать некоторые тонкости процесса, которые помогут вам понять, какие существуют параметры исследования и что они могут означать. При этом, этих знаний совершенно недостаточно, чтобы заниматься самостоятельной расшифровкой и самолечением.

  1. Фибриноген. Это белок, который синтезируется в печени. Когда определенный фактор оказывает на него влияние, то он превращается в фибрин. Во время проведения коагулограммы данный показатель всегда является обязательным. Его нормальное значение составляется 2-4 г/л. Когда показатель поднимается выше нормы, это указывает на то, что уровень свертываемости повышен. Из-за этого повышается и риск возникновения тромбов. Часто такое повышение можно наблюдать перед родами. Также оно характерно для пневмонии, состояний после операции, при ожогах разной степени тяжести. Помимо этого показатель может увеличиваться от воздействия инфекция и воспалений, имеющих острый характер (к примеру, грипп или туберкулез). В первый день после инсульта фибриноген также повышается, как и при некоторых других проблемах с состоянием организма, таких как гипотиреоз или инфаркт. Бывает и так, что показатель снижен. Это может указывать на то, что исследуемый принимает андрогены, рыбий жир, анаболики, антикоагулянты. Кроме того, это может говорить о том, что организм не получает достаточно витамина С и В12. Также пониженный уровень фибриногена может являться признаком тяжелого гепатита.
  2. Активированное частичное тромбопластиновое время. Показатель АЧТВ отображает время, которое проходит после того, как иные вещества соединяются с плазмой хлорида кальция и начинают формировать кровяной сгусток. Проще говоря, это срок, который требуется организму на то, чтобы сгусток сформировался. Этот показатель очень сильно зависит от других. Когда любой другой показатель будет отличаться от нормы на тридцать-сорок процентов, АЧТВ также изменится. Нормальное значение – тридцать-сорок секунд. Когда проходит больше времени это может говорить о болезнях печени или о недостатке витамина К. Также все дело может быть в гемофилии.
  3. Протромбин. Этот сложный белок – предшественник тромбина, который собственно и отвечает за стимуляцию формирования тромбов. Данный показатель является одним из наиважнейших. Синтезация протромбина проходит в печени. При этом активное участие принимает витамин К. После тщательного анализа уровня протромбина, специалист может говорить о наличии определенных патологий печени и органов ЖКТ.
  4. Протромбиновое время. Этот отрезок времени измеряется с того момента, как из хлорида натрия и тромбопластина в крови начинает формироваться сгусток фибрина. Нормальное значение показателя – одиннадцать-пятнадцать секунд.
  5. ПТИ или же протромбиновый индекс. Довольно часто бывает так, что в коагулограмме отсутствует предыдущий показатель, а вместо него выступает этот. Он указывает на то, как время свертывания плазмы здорового человека относится к времени свертывания плазмы у пациента. ПТИ выражается в процентах, его нормальное значение колеблется между 93% и 107%. Синтез факторов данного показателя происходит в печеночных клетках. Если у пациента есть заболевания печени, их количество снижено. Из-за этого можно говорить о том, что ПТИ показывает, насколько адекватно функционирует данный орган. Увеличенный показатель указывает на то, что свертываемость повышена. В подобных случаях будет риск появления тромбозов. Также рост может быть характерен для последнего триместра беременности и при приеме оральных контрацептивов. Когда показатель меньше нормы, это указывает на то, что свертываемость ухудшена. Снижение протромбинового индекса может возникнуть из-за недостатка витамина К, а также из-за того, что в кишечнике нарушено его всасывание. Прием большого количества диуретиков и ацетилсалициловой кислоты также может быть причиной уменьшения значения показателя.
  6. Волчаночный антикоагулянт. Это еще один параметр, который всегда будет в любой коагулограмме. Он указывает на наличие антител IgM, IgC. Они могут появляться в организме при гестозе или из-за аутоиммунных заболеваний. Если такая патология выявлена при беременности, она будет указывать на то, что та, скорее всего, завершится гибелью плода.
  7. Тромбиновое время. Это отрезок времени, за который осуществляется трансформация фибриногена в фибрин. Нормой принято считать пятнадцать-восемнадцать секунд. Есть вероятность, что тромбиновое время увеличивается из-за врожденного недостатка фибриногена. Также его может обуславливать тяжелое поражение печени. Сниженный параметр указывает, напротив, на избыток фибриногена. Также это может указывать на наличие белков-иммуноглобулинов.
  8. Антитромбин III. По сути, этот белок противосвертывающей системы является ингибитором тромбина. Он имеет угнетающее воздействие на свертывающие процессы. Нормальное значение показателя составляет от 71% до115%. Когда он уменьшает более чем на пятьдесят процентов от нормы, то имеется высокий риск тромбозов. Значение данного показателя наиболее важно для тех, кто готовиться к рождению ребенка, особенно для матерей, которые принимают антикоагулянты. Данные препараты принимают во время вынашивания ребенка в тех случаях, когда повышен уровень свертываемости крови и существует угроза появления плацентарной недостаточности или даже прерывания беременности.
  9. Тромбоциты. Представляют собой кровяные пластинки, которые принимают активное участие в обеспечении гемостаза. Их образование происходит в костном мозге. Когда показатель находится в норме, его значение находится в пределах от ста пятидесяти до четырехсот тыс/мкл. Изредка бывает так, что у совершенно здоровой женщины значение показателя уменьшается до ста тридцати тыс/мкл. Такой процесс, при котором количество этого элемента уменьшается, называется тромбоцитопенией. Он может появиться из-за того, что теперь образовывается меньше кровяных пластинок. Также причина может быть в том, что они разрушаются или уровень их потребления возрос. Формирование тромбоцитов может понизиться из-за недостаточного питания. Возрасти потребление данных клеток может из-за ДВС-синдрома, который мы дальше рассмотрим.
  10. ДВС-синдром. С его помощью организму удается следить за балансом между свертывающей или антисвертывающей системами. Включает в себя три звена: факторы свертывания, тромбоциты, процесс фибринолиза. Очень важно, чтобы при беременности все эти звенья были в порядке. Поскольку даже одно нарушение может стать причиной появления серьезных осложнений. Самым чреватым для здоровья принято считать диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Она начинает проявляться, когда активируется свертывающая система и система фибринолиза. Эндометрит, несвоевременная (раньше срока) отслойка плаценты – все это может являться причиной появления ДВС-синдрома.
  11. D-димер. Стоит отметить, что этот показатель невероятно важен, и он является составной частью практически любой коагулограммы. Что же он отображает и о чем его значение говорит специалисту? Благодаря ему, можно выявить, как растворяется фибрин и проходит процесс тромбообразования. Когда показатель находится в пределах нормального, он не превышает 248 нг/мл. Еще на раннем сроке беременности уровень D-димера понемногу увеличивается. К моменту, когда наступают роды, он может увеличиться до четырех раз от исходного значения. Это будет считаться нормальным. Но вот более высокие значения могут указывать на то, что у женщины есть осложнения. Также это может быть вызвано диабетом или заболеваниями почек.
  12. АФС или антифосфолипидный синдром. Это уже целый комплекс симптомов. Все они характеризуют тромбозы, причем, как венозные, так и артериальные. Те женщины, у которых присутствует данный синдром, имеют высокую склонность к невынашиванию. Также при беременности есть вероятность самопроизвольного аборта, поскольку в данном случае происходят нарушения, и количество сосудов плаценты чрезмерно увеличивается, что влечет за собой фетоплацентарную недостаточность. Для диагностики данного симптома просто повышенного тромбообразования недостаточно. Помимо этого требуется еще и определить фосфолипиды.

Что можно сказать в заключении? Все рассмотренные показатели — это далеко не все, что может показать коагулограмма. Выше мы уже отмечали, что во время анализа подбираются конкретные параметры, которые интересны специалистам в этот момент, и которые зависят от целого комплекса факторов. И хотя расшифровка — это сложный процесс, не стоит переживать, что он затянется надолго. Во многих медицинских центрах можно получить результаты уже на следующий день после того, как была сдана кровь.

helpdex.ru

Что это за анализ — коагулограмма? Расшифровка МНО, АЧТВ, РФМК, ПВ. Норма при беременности

Читайте нас и будьте здоровы! Пользовательское соглашение о портале обратная связь
  • Врачи
  • Болезни
    • Кишечные инфекции (5)
    • Инфекционные и паразитарные болезни (28)
    • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
    • Вирусные инфекции ЦНС (3)
    • Вирусные поражения кожи (12)
    • Микозы (10)
    • Протозойные болезни (1)
    • Гельминтозы (5)
    • Злокачественные новообразования (9)
    • Доброкачественные новообразования (7)
    • Болезни крови и кроветворных органов (9)
    • Болезни щитовидной железы (6)
    • Болезни эндокринной системы (13)
    • Недостаточности питания (1)
    • Нарушения обмена веществ (1)
    • Психические расстройства (31)
    • Воспалительные болезни ЦНС (3)
    • Болезни нервной системы (19)
    • Двигательные нарушения (6)
    • Болезни глаза (20)
    • Болезни уха (6)
    • Болезни системы кровообращения (10)
    • Болезни сердца (11)
    • Цереброваскулярные болезни (2)
    • Болезни артерий, артериол и капилляров (9)
    • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (8)
    • Болезни органов дыхания (35)
    • Болезни полости рта и челюстей (16)
    • Болезни органов пищеварения (30)
    • Болезни печени (2)
    • Болезни желчного пузыря (9)
    • Болезни кожи (32)
    • Болезни костно-мышечной системы (50)
    • Болезни мочеполовой системы (14)
    • Болезни мужских половых органов (8)
    • Болезни молочной железы (3)
    • Болезни женских половых органов (27)
    • Беременность и роды (5)
    • Болезни плода и новорожденного (4)
  • Симптомы
    • Амнезия (потеря памяти)
    • Анальный зуд
    • Апатия
    • Афазия
    • Афония
    • Ацетон в моче
    • Бели (выделения из влагалища)
    • Белый налет на языке
    • Боль в глазах
    • Боль в колене
    • Боль в левом подреберье
    • Боль в области копчика
    • Боль при половом акте
    • Вздутие живота
    • Волдыри
    • Воспаленные гланды
    • Выделения из молочных желез
    • Выделения с запахом рыбы
    • Вялость
    • Галлюцинации
    • Гнойники на коже (Пустула)
    • Головокружение
    • Горечь во рту
    • Депигментация кожи
    • Дизартрия
    • Диспепсия (Несварение)
    • Дисплазия
    • Дисфагия (Нарушение глотания)
    • Дисфония
    • Дисфория
    • Жажда
    • Жар
    • Желтая кожа
    • Желтые выделения у женщин
    • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
  • Лекарства
    • Антибиотики (211)
    • Антисептики (123)
    • Биологически активные добавки (210)
    • Витамины (192)
    • Гинекологические (183)
    • Гормональные (155)
    • Дерматологические (258)
    • Диабетические (46)
    • Для глаз (124)
    • Для крови (77)
    • Для нервной системы (385)
    • Для печени (69)
    • Для повышения потенции (24)
    • Для полости рта (68)
    • Для похудения (40)
    • Для суставов (161)
    • Для ушей (15)
    • Другие (306)
    • Желудочно-кишечные (314)
    • Кардиологические (149)
    • Контрацептивы (48)
    • Мочегонные (32)
    • Обезболивающие (280)
    • От аллергии (102)
    • От кашля (137)
    • От насморка (91)
    • Повышение иммунитета (123)
    • Противовирусные (113)
    • Противогрибковые (126)
    • Противомикробные (145)
    • Противоопухолевые (65)
    • Противопаразитарные (49)
    • Противопростудные (90)
    • Сердечно-сосудистые (351)
    • Урологические (89)
    • ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Справочник
    • Аллергология (4)
    • Анализы и диагностика (6)
    • Беременность (25)
    • Витамины (15)
    • Вредные привычки (4)
    • Геронтология (Старение) (4)
    • Дерматология (3)
    • Дети (15)
    • Другие статьи (22)
    • Женское здоровье (4)
    • Инфекция (1)
    • Контрацепция (11)
    • Косметология (23)
    • Народная медицина (17)
    • Обзоры заболеваний (27)
    • Обзоры лекарств (34)
    • Ортопедия и травматология (4)
    • Питание (103)
    • Пластическая хирур

medside.ru

что это за анализ крови, расшифровка показателей гемостаза, для чего сдают и сколько дней делается коагулограмма

Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.

Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.

Как готовиться к анализу крови на свертываемость

Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.

Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Фото: Chaikom/Shutterstock.com

Как проводят анализ?

Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.

Где сдают кровь на гемокуалограмму?

Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.

Сколько дней делается коагулограмма?

Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.

В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму

Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:

  • гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
  • травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
  • наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
  • инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
  • патологии кровеносной системы;
  • нарушения функций печени;
  • контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
  • геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
  • длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
  • плановый медицинский осмотр.

Компоненты системы гемостаза

Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).

Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.

Показатели и нормы гемостаза

При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.

Название показателяПринятое обозначениеНормы, единицы измерения
Протромбиновое времяПТ11-15 с.
МНОINR0.82-1.18
Протромбиновый индексПТИ72-123 %
Активированное Частичное Тромбопластиновое времяАЧТВ23-36 с.
Тромбиновое времяТВ14-21 с.
Активированное Время РекальцификацииАВР81-127 с.
Антитромбин IIIATIII76-126 %
D-димер250-500 нг/мл
Растворимые фибрин-мономерные комплексыРФМК0.36-0.48 единиц
Фибриноген2.7-4.0 грамм

Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.

Расшифровка показателей гемостаза

Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.

Показатель времени свертывания крови

Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.

Превышение показателя часто указывает на наличие таких заболеваний и состояний, как тромбоцитопения, гемофилия, недостаточность витамина C, патологии печени, а также возникает при терапии непрямыми антикоагулянтами (Трентал, Варфарин, Аспирин и т. п.). Показатель ниже нормы свидетельствует об ускоренной способности к формированию сгустков, а также может понижаться после обширных кровотечений. У женщин снижение времени свертывания отмечается на фоне приема противозачаточных препаратов.

Показатель ПТИ

Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение гра

med.vesti.ru

расшифровка, нормы, показатели коагулограммы крови

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции. Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как тромбозы и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение беременности, а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов. Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.


Оглавление: 
Как сдать кровь на коагулограмму
Когда необходима коагулограмма крови?
Показатели коагулограммы: расшифровка
Коагулограмма крови у детей
Коагулограмма при беременности

Система свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы. Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере. Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к инфарктам и инсультам.

Основными компонентами системы гемостаза являются:

  • клетки эндотелия сосудистой стенки;
  • тромбоциты;
  • плазменные факторы.

Как сдать кровь на коагулограмму

Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.

Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:

  • за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
  • накануне не следует переедать на ночь;
  • алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
  • людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
  • важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.

Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия. 

Когда необходима коагулограмма крови?

Показания к проведению анализа:

  • повышенная склонность к тромбообразованию;
  • перенесенные ранее инфаркты и инсульты;
  • патологии сосудов;
  • патологии печени;
  • беременность;
  • подготовка к хирургическому вмешательству.

Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается. Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина. Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.

Показатели коагулограммы: расшифровка

При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.

Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10. Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, гемофилии, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина). Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения пероральных контрацептивов.

ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.

Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление витамина К.

Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне гепатита или при циррозе.

Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция). Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%. Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или гиповитаминозе К.

АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных ожогах и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.

ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.

Содержание фибриногена при отсутствии патологий варьирует от 2 до 4 г/л. Это протеиновое соединение синтезируется в печени, и под влиянием факторов свертывания трансформируется в фибрин, нити которого являются структурной основой тромбов.

Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:

Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.

Повышение содержания фибриногена фиксируется при гипотиреозе, значительных по площади ожогах, острых нарушениях кровообращения (инсультах и инфарктах), острых инфекциях, после проведенных операций, на фоне гормонотерапии, а у женщин – в период вынашивания ребенка.

Фибриноген В в норме не выявляется.

Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.

Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.

Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.

Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.

Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.

Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета. Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут. На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина. 

Коагулограмма крови у детей

Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.

Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:

  • подозрение на гемофилию;
  • диагностика патологий гемопоэтической системы;
  • предстоящее хирургическое вмешательство. 

Коагулограмма крови при беременности

Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).

В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.

В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения.

Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность. Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:

  • тромбиновое время – 11-18 сек.;
  • АЧТВ – 17-20 сек.;
  • фибриноген – 6 г/л;
  • протромбин – 78-142%.

Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!

Лотин Александр, медицинский обозреватель