Анализ крови СОЭ | Норма скорости оседания эритроцитов

Показания для сдачи анализа

Кровь является одним из самых информативных ресурсов человеческого организма. Отправив ее на лабораторное исследование можно с высокой точностью диагностировать подавляющее большинство заболеваний. Клинический анализ содержит множество показателей, каждый из которых отражает определенный процесс и функцию, служит важным диагностическим критерием. Однако несмотря на изобилие обследований, самым распространённым и востребованным в клинике МедАрт служит общий анализ крови СОЭ.

Скорость оседания эритроцитов — это важнейший показатель, нередко подтверждающий присутствие воспаления или прочей патологии (в острой и скрытой стадии). Механизм этого анализа достаточно прост, поэтому для получения результата не нужно тратить несколько дней. Эритроциты намного тяжелее плазмы и прочих клеточных элементов, в связи с чем, разместив кровь в вертикально размещённой пробирке, спустя определенный промежуток времени на дне ёмкости образуется специфичный осадок, а вверху появится полупрозрачная жидкость.

Это полностью природное явление, которое возникает в результате воздействия силы тяжести. Эритроциты могут слипаться между собой, формируя целые колонии, оседающие на дне сильно быстрее отдельных элементов. Это объясняется большей массой, что может говорить о наличии проблемы.

Как подготовиться к сдаче анализа

СОЭ входит в список стандартных показателей, которые отображаются во всех исследованиях крови (общих и клинических). Однако особое внимание ему уделяется в следующих ситуациях:

• Подтверждение диагноза
• Профилактическое обследование
• Оценка эффективности назначенного лечения
• Инфекционные и воспалительные патологии
• Аутоиммунные расстройства
• Опухоли (злокачественные и доброкачественные) любой локализации

Многие патологии внутренних органов просекают бессимптомно и нередко выявление отклонения СОЭ от нормы становится поводом начать более детальную диагностику, благодаря чему удаётся определить проблему на ранних этапах и начать эффективное лечение. Чаще всего, после нахождения каких-либо отклонений назначается дополнительный биохимический анализ, позволяющий более детально изучить кровяное русло.

Как проводится исследование

Точность этого диагностического метода зависит от многих нюансов: правильная подготовка к сдаче, профессионализм работника лаборатории и качество реагентов. При соблюдении этих условий можно гарантировать получение максимально достоверного результата. И если на последние 2 пункта человек, сдающий кровь, повлиять не может, то подготовительный этап полностью зависит от него. Несмотря на то, что в этом случае не требуется специальная и сложная подготовка, есть ряд обязательных общих правил, которых настоятельно рекомендуется придерживаться.

В первую очередь, за 1 день до сдачи необходимо отказаться от распития алкогольных напитков, а также воздержаться от приема пищи за 4-5 часов. Допускается только питье обычной воды. Также, за час до анализа рекомендуется отказаться от курения. Во-вторых, если пациент принимает (на постоянной основе или только в данный момент) какие-либо лекарственные препараты, то об этом необходимо заблаговременно сообщить врачу. Некоторые медикаменты могут искажать результаты, из-за чего их приём может быть приостановлен и восстановлен после сдачи крови. В третьих, накануне процедуры не стоит посещать спортивные или тренажёрные залы. Также стоит воздержаться от сильных физических нагрузок и избегать эмоциональных стрессов.

Если же вы сомневаетесь в чем-то, то просто позвоните нам по данному номеру +375(29) 666-30-96 либо запишитесь на консультацию к врачу с помощью нашей онлайн формы.

Как подготовиться

Длительность анализа не превышает 5-10 минут. Как правило, процедура сопровождается незначительной болезненностью и дискомфортом в области прокола, но неприятные ощущения проходят очень быстро. Если необходима капиллярная кровь, то прежде, чем проколоть третий или четвёртый палец левой руки, кожа в этом месте обрабатывается спиртовым ватным шариком. После этого, при помощи специального медицинского лезвия, осуществляется небольшой надрез на подушечке пальца (его глубина не превышает 3 миллиметров). Полученная капля крови утилизируемая стерильной салфеткой, посла чего лаборант проступаете к сбору биоматериала. Собрав нужное количество, раневая поверхность смазывается антисептиком, а на место проколах прикладывается ватка со спиртом.

Если анализ предусматривает взятие биоматериала из вены, то предплечье пациента стягивается медицинским жгутом или ремешком, после чего он должен немного поработать кулаком (сжать и разжать) для лучшего сосудистого наполнения. Место предполагаемого прокола обрабатывается спиртовой салфеткой, после чего в выбранный сосуд вводится игла, к которой подсоединяется пробирка для накопления выпущенной крови. Набрав достаточное количество биоматериала, игла извлекается, а к ране прикладывается ватка со спиртом.

Для подсчета СОЭ в биологический материал помещается антикоагулянт, не допускающий свертывание. Затем она отправляется в вертикально расположенную ёмкость на 60 минут. Так как удельный вес эритроцитов превышает вес плазмы, сила тяжести спускают их на дно ёмкости. Из-за этого в пробирке образуется 2 видимых слоя: верхний (бесцветная плазма) и нижний (эритроцитарные скопления). Затем лаборант осуществляет замер верхнего слоя. Показатель, соответствующий отметке между эритроцитами и плазменной зоной на пробирочной шкале — это СОЭ (указывается в мм/ч).

Сегодня применяется 2 основных способа выявления СОЭ:

• Метод Панченкова. Капилляр разделяется ровно на сто отделений, позже в него добавляется 5% цитрат натрия до уровня «Р». Затем капилляр наполняется биоматериалом до буквы «К». Полученная смесь смешивается и устанавливается вертикально. Оценивание проводится спустя 60 минут.
• Метод Вестергрена. Здесь используется венозная кровь, перемешиваемая с цитратом натрия 3,8% в отношении 4:1. Допускается её смешение с трилот Б с последующим добавлением цитрата натрия или физ раствора в количестве 4:1. Исследование осуществляется в пробирках, оснащённых шкалой в 200 мм. Результат оценивается через 60 минут. Эта методика используется повсеместно, а ее принципиальной отличительной чертой является тип применяемых пробирок и мерной шкалы.

Несмотря на совпадение результатов этих способов, метод Вестергрена славится большей чувствительностью к превышению показателя СОЭ, в связи с чем он считается высокоточным и информативным.

Расшифровка анализа крови MCH

Существует три возможных варианта исхода: соответствие нормальным показателям, увеличение или уменьшение скорости эритроцитарного оседания. Они все имеют свои особенности и план дальнейших действий.

Показатели нормы MCH

Цифра варьируется у разного от пола и возраста. Для новорожденных (до 1 месяца) СОЭ составляет от 1 до 2 мм/ч. Эти границы объясняются пониженной белковой концентрацией. От 1 месяца до полугода он составляет от 12 до 17 мм/ч. Это резкое увеличение нормы объясняется возрастными процессами, возникающими в подрастающем организме. Затем данные стабилизируются — для ребенка до 10 лет нормальными границами считаются цифры от 1 до 10 мм/ч.

Так как вязкость крови имеет несколько половых отличий, то норма СОЭ будет различной для мужчин и женщин. У представительниц прекрасного пола от 10 до 50 лет допустимыми границами являются 0-20 мм/ч, а от 50 лет — от 0 до 30 мм/ч. Цифра может изменяться во время беременности, что служит нормальным явлением, но требует контроля лечащего врача. У мужчин от 10 до 50 лет этот показатель должен составлять от 0 до 15 мм/ч, а старше 50 лет — от 0 до 20 мм/ч.

Возраст, лет	Норма СОЭ
Ребенок до 1 месяца	1-2 мм/ч
Ребенок 1 месяц — 6 месяцев	12-17 мм/ч
Ребенок до 10 лет	1-10 мм/ч
Женщина 10-50	0-20 мм/ч
Женщина старше 50	0-30 мм/ч
Мужчина 10-50	0-15 мм/ч
Мужчина старше 50	0-20 мм/ч

На конечный результат оказывает влияние множество факторов: неправильная подготовка, волнение, приём лекарственных препаратов и многое другое. Помимо этого, значение может зависть даже от времени дня. Как правило, максимум определяется около полудня.

Повышение СОЭ

Подобный результат может обуславливаться следующими патологиями:

• Инфекция или воспаление.
• Заболевания соединительной ткани (РА, СКВ, васкулит и т.д.).
• Ожоговая болезнь.
• Новообразования разной этиологии и локализации.
• Инфаркт миокарда. В постинфарктном периоде максимум наступает спустя примерно 7 дней (в таком случае вам необходимо обратиться к сосудистому хирургу).
• Анемии. Для этих болезней характерно снижение эритроцитов и повышение скорости их оседания.
• Травмирование.
• Амилоидоз (патология, характеризующаяся формированием патологического белка — амилоида).

Несмотря на несоответствие нормальным границам, если общий анализ крови СОЭ показал увеличение этого показателя, это не обязательно указывает на присутствие проблемы. Такой результат возникает и у здоровых лиц: у женщин во время менструального цикла, в период беременности или у лиц с лишним весом. Также это возникает при приёме ряда лекарственных веществ, поэтому нужно заранее проконсультироваться с врачом.

Понижение СОЭ

Сниженная скорость оседания эритроцитов нередко сигнализирует о присутствии расстройств водно-солевого обмена или активной мышечной дистрофии. Нередко это симптом эритроцитоза, лейкоцитоза, наследственного сфероцитоза, гепатитов и ДВС-синдрома. Кроме этого, подобный результат характерен для полицитемии и приводящих к ней состояний (ХСН или поражение лёгочной системы). Низкая СОЭ также может быть следствием голодания, вегетарианства, приема ряда стероидных гормонов, а также часто выявляется в 1 и 2 триместре беременности.

Сдать анализ СОЭ а также пройти другие гематологические исследования вы сможете в нашем медицинском центре МедАрт. С помощью современного оборудования вы сможете узнать абсолютно точные показатели, а высококвалифицированные работники грамотно проконсультируют вас по тому или иному вопросу.

Общий анализ крови.

Как проводится и что показывает

Общий анализ крови (ОАК) – это наиболее доступный метод первичной оценки состояния организма, результаты которого, наряду с общим анализом мочи и биохимическим анализом крови, входят в алгоритмы диагностики большинства заболеваний. У здорового человека кровь по своему составу относительно постоянна, но   реагирует практически на любые патологические изменения в организме. Поэтому, чтобы понять, что происходит с человеком, какие исследования назначить в дальнейшем или определиться с лечением, врач, в первую очередь, всегда назначает ОАК.

Это исследование также используется в виде профилактического обследования даже при отсутствии каких-либо симптомов и отражает изменения состояния здоровья. Кроме того, ОАК позволяет оценить успешность проведенного лечения.

Нормальные значения показателей ОАК

Расшифровка основных показателей общего анализа крови:

Гемоглобин (HGB, Hb, hemohlobin) показатель, отражающий количество белка гемоглобина в объеме крови	Мужчины – 13,2-17,3 г/дл (132-173 г/л) Женщины – 11,7-15,5 г/дл (117-155 г/л)
Гематокрит (HCT, hematocrit) коэффициент, отражающий соотношение объема клеток крови к объему жидкой ее части	Мужчины – 37-50 % Женщины – 34-47 %
Эритроциты (RBC, red blood cells) отражают количество клеток эритроцитов в объеме крови	Мужчины – 4,2-5,6 млн/мкл (4,2-5,6*10^12 клеток/л) Женщины – 3,9-5,3 млн/мкл (3,9-5,3*10^12 клеток/л)
MCV (средний объем эритроцита, в некоторых бланках может указываться как макроцитоз, нормоцитоз или микроцитоз) показатель, отражающий средний объем всех исследуемых эритроцитов	Мужчины – 80-101 фл Женщины – 78-101 фл
RDW (Red cell distribution width) в отличие от MCV, где отражается средний объем всех эритроцитов, RDW указывает, насколько наименьшие по объему эритроциты отличаются от наибольших	Норма для мужчин и женщин – 11,6-14,8 %
MCH (ЦП, цветовой показатель крови) величина, указывающая сколько гемоглобина содержится в одном отдельном эритроците	Мужчины – 27-35 пг Женщины – 27-34 пг
MCHC в отличие от показателя гемоглобина, который отражает, сколько гемоглобина находится во всем объеме крови, MCHC указывает сколько гемоглобина содержится только в объеме эритроцитов, то есть насколько каждый из них насыщен гемоглобином	Мужчины – 32-37 г/дл Женщины – 32-37 г/дл
Тромбоциты (PLT, platelets) показатель, отражающий количество тромбоцитов в объеме крови	Мужчины – 150-400 тысяч/мкл Женщины – 150-400 тысяч/мкл
Лейкоциты (WBC, white blood cells, белые кровяные тельцы) это показатель, отражающий количество лейкоцитов в объеме крови, отдельные виды которых впоследствии формируют лейкоцитарную формулу	Мужчины – 4,5-11 тыс/мкл Женщины – 4,5-11 тыс/мкл

Кровь – разновидность ткани организма человека, состоящая из жидкой части (плазмы) и форменных элементов (клеток) и выполняющая огромное количество различных функций таких как перенос кислорода и углекислого газа, поддержание постоянства температуры тела, остановка кровотечения, обезвреживание болезнетворных агентов и пр.

Изменения, наблюдаемые в крови, чаще всего нехарактерны для какого-то конкретного заболевания, но вместе с тем отражают общее состояние организма.

Колебания показателей общего анализа крови могут происходить и в норме, под влиянием различных факторов: приема пищи, физической активности, эмоциональных нагрузок, беременности, курения и т. д. Так, у беременных в норме снижается количество эритроцитов и гемоглобина. Количество лейкоцитов, в свою очередь, может повышаться после приема пищи, тренировок или длительного пребывания на солнце.

В каких случаях назначается общий анализ крови?

Чаще всего общий анализ крови врач назначает для того, чтобы оценить уровни гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, СОЭ, количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу.

Так, например, при наличии признаков инфекции общий анализ крови поможет понять характер возбудителя: вирусный или бактериальный. В частности, для вирусной инфекции характерно повышения уровня лимфоцитов, а для бактериальной — нейтрофилов.

Также в общем анализе крови определяют количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Эти показатели позволяют выявить и оценить тяжесть анемии, а также предположить причину её возникновения.

Тромбоциты

Еще один важный показатель – тромбоциты. Эти небольшие клетки — непосредственные участники процессов свертывания крови. Если количество тромбоцитов снижено, возрастает риск кровотечения и образования синяков. В ситуации, когда тромбоцитов много – повышается вероятность образования тромбов и, как следствие, закупорки сосудов.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это показатель того, как быстро кровь в пробирке разделяется на плазму и клетки. Основной фактор, влияющий на эту СОЭ— белковый состав крови, который, в свою очередь, изменяется при различных физиологических (беременность, менструация) и патологических (воспаление, инфекции) состояниях. Вместе с другими показателями крови СОЭ имеет прогностическое значение и может служить показателем эффективности проводимого лечения. В то же время увеличение СОЭ не является специфическим показателем какого-либо заболевания и напрямую не коррелирует с динамикой возникшего заболевания. Это обусловлено тем, что от начала заболевания может пройти от 24 до 48 часов, прежде чем значение СОЭ выйдет за пределы границ нормы, а также с тем, что СОЭ до нескольких месяцев может сохраняться на высоком уровне даже после исчезновения симптомов.

Существуют автоматизированные и ручные методы определения СОЭ. В разных лабораториях могут использоваться разные методики, именно поэтому важно понимать, что   результаты СОЭ из разных лабораторий могут быть схожи только при нормальных значениях СОЭ. Если СОЭ выше нормы, то данные анализа могут быть несопоставимы, даже если исследование было проведено в одно время. Чем выше уровень СОЭ, тем больше разница между результатами, полученными при использовании различных методов. Для корректной интерпретации тестов специалисты советуют сдавать анализы всегда в одной лаборатории.

Где сдать общий анализ крови?

В медицинской лаборатории «Синэво» общий анализ крови выполняется из венозной (через прокол вены) и капиллярной (прокол пальца) крови.

Кровь из вены – “золотой стандарт” биологического материала для общего анализа крови и является предпочтительной. Дело в том, что в отличие от венозной, капиллярная кровь представляет собой смесь крови из мелких артерий, вен и капилляров, содержит межклеточную жидкость, остатки разрушенных клеток, лимфу, что может оказать влияние на результат анализа.

Сдать общий анализ крови (ОАК) можно в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

В некоторых случаях всё же рекомендуется сдача капиллярной крови: при склонности к венозному тромбозу, избыточной массе тела и затрудненному доступу к венам, обширных ожогах, у маленьких детей. 

Важно помнить, что только врач может правильно трактовать изменения в результатах исследования, рекомендовать дополнительные методы диагностики, в том числе и лабораторной, для уточнения имеющейся картины крови, назначить эффективное лечение и методы профилактики. Не занимайтесь самодиагностикой, обращайтесь за помощью к специалисту!

Общий анализ крови【ОАК】 — расшифровка и нормы показателей

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. Для расшифровки результатов анализов обратитесь к специалисту.

Содержание

Общий (клинический) анализ крови — это распространенный метод исследования клеток крови и один из самых доступных в клинической практике. Когда вы приходите к врачу с жалобами на плохое состояние здоровья, то он обязательно назначит анализ крови. Используя его, быстро проводят общую оценку состояния здоровья пациента. По изменениям в анализе врачи делают выводы о направлении развития болезни и решают, какую тактику обследования выбрать.

Показания к назначению анализа

При помощи анализа крови и обнаружении в нем изменений предполагают, что в организме имеется какая-либо патология. Иногда по анализу можно найти патологию на ранней стадии, когда основных симптомов еще нет.

При наличии клинических проявлений болезни исследование помогает выяснить природу, а также интенсивность воспаления. Анализ используют для выявления воспалительных патологий, аллергий, болезней крови. Повторное исследование дает возможность врачу оценить эффективность терапии.

Основные показатели

Проведение этого лабораторного исследования предназначено для количественного и качественного определения всех классов форменных элементов и других показателей.

Гемоглобин

Гемоглобин – основная часть красной клетки крови, которая относится к белкам. Он связывает молекулы углекислоты и кислорода. Белок доставляет молекулы кислорода из легочной ткани ко всем органам, а углекислоту – снова в легкие. В гемоглобине содержится железо, которое придает красный оттенок этим кровяным тельцам.

Уровень гемоглобина – важный показатель. Когда он снижается, в ткани поступает меньше кислорода, который нужен каждой клетке. Нормальные показатели гемоглобина составляют: у женщин – 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л. У новорожденных число эритроцитов значительно превышает их количество у взрослых в первые дни после рождения, оно постепенно снижается.

Если показатели ниже нормы, диагностирует анемию. Снижение свидетельствует о задержке в организме или повышении потребления жидкости человеком. Гемоглобин выше нормального уровня наблюдают из-за сгущения при обезвоживании. Повышение – типичный признак эритремии. Это болезнь крови, при которой врабатывается много эритроцитов.

Эритроциты

Эритроциты – кровяные тельца красного цвета. Внешне они выглядят как двояковогнутый диск, что существенно увеличивает поверхность. Их размер возможен от 7 до 10 мкм. У них отсутствует ядро и органеллы. Эти клетки участвуют в процессе газообмена. Они транспортируют кислород к органам и тканям из легочных альвеол. Эритроциты переносят углекислый газ от тканей в легкие.

Они принимают участие ещё в водном и солевом обмене и регулируют кислотность плазмы. В норме у мужчин – 4-5*1012 г/л, а у женщин – 3,9-4,7*1012 г/л. Снижение эритроцитов наблюдают при анемиях, кровотечении, гипергидратации. Превышение количества клеток говорит об обезвоживании, эритремии, опухолях. Это встречается при наличии кисты почки, а также водянке почечных лоханок.

Лейкоциты

Лейкоциты – тельца белого цвета, которые выполняют защитную функцию и входят иммунную систему. В норме их количество находится в интервале 4-9*109/литр. Повышение числа белых клеток свидетельствует об иммунном ответе. Это бывает при бактериальных инфекциях, воспалениях, аллергиях.

Соотношение всех видов лейкоцитов – нейтрофилов, эозинофилов базофилов, лимфоцитов и моноцитов в анализе называют лейкоцитарной формулой. Они могут повышаться при недавнем кровотечении, стрессе, опухолевом процессе и других патологиях.

Пониженный уровень в анализе говорит об угнетении иммунной системы. Такие результаты могут наблюдаться при вирусных инфекциях, тяжелом токсикозе, сепсисе, патологии кроветворной системы, аутоиммунных процессах, лучевой болезни.

Тромбоциты

Тромбоциты участвуют в процессе свертываемости. Они принимают участие в иммунной реакции в ответ на проникновение инфекционных агентов. Их норма в анализе составляет: 180-320*109 на литр. Пониженный уровень говорит о воспалительном процессе или аутоиммунном заболевании. Повышение характерно после значимых кровопотерь, при онкологических патологиях и атрофии селезенки.

Цветовой показатель

Цветовой показатель — это соотношение уровня гемоглобина к числу эритроцитов. В норме он близок к единице. Его изменение наблюдают при анемиях. Значения ниже нормальных выявляют при железодефицитной анемии. А если он выше нормы, то можно заподозрить другие виды анемий.

Ретикулоциты

Ретикулоциты – это юные эритроциты, которые еще не созрели. Они в небольшом количестве всегда присутствуют в крови. От 2 до 10 ретикулоцитов на тысячу эритроцитов. Когда их больше в анализе, это говорит о потребности у организма в увеличении числа красных кровяных телец – разрушении или кровопотере. Пониженный уровень возникает при анемии, онкологических патологиях, лучевом поражении и части заболеваний почек.

Нейтрофилы

Нейтрофилы связывают возбудитель инфекции в тканях. При формировании воспаления клетки двигаются в его очаг направлении. Их количество возрастает. Нейтрофилы вырабатывает костный мозг, там проходит их созревание. Ядро зрелого нейтрофила разделено на сегменты. В норме незрелые формы в крови отсутствуют.

Число сегментоядерных частиц составляет 47-72% от общего числа белых телец, а палочкоядерных форм не более 1-6%. При напряженной работе иммунной системы количество палочкоядерных клеток возрастает.

Это явление называют палочкоядерным сдвигом. Увеличение числа нейтрофилов в анализе говорит о бактериальной инфекции, идущем воспалении. Еще это возможно при стрессе, интоксикации, раке.

Эозинофилы

Эозинофилы инактивируют иммунные комплексы. Они возникают при проникновении в организм аллергенов. В норме они составляют 1-5% от всего числа белых клеток. Возрастание в анализе говорит об аллергической реакции или паразитарной инфекции.

Базофилы

Базофилы ответственны за ограничение разрушительного воздействия на ткани токсинов и ядов. Они не позволяют им распространиться с током крови. Их в норме анализа содержится 0-1% от общего количества лейкоцитов.

Лимфоциты

Лимфоциты представляют специфический иммунитет. С их помощью организм инактивирует вирусы. В норме уровень этих клеток составляет 19-37% от всего числа лейкоцитов. У детей их доля больше. По мере взросления детей снижение продолжается. В возрасте до 15 лет у них уровень лимфоцитов выше, чем у взрослых.

Повышение числа указывает на заболевание вирусной инфекцией. Его отмечают еще при токсоплазмозе, сифилисе, туберкулезе. Понижение уровня лимфоцитов считают признаком угнетения функции иммунной системы.

Моноциты

Моноциты присутствуют в крови около тридцати часов. Затем они уходят кровяное русло и мигрируют в ткани, где становятся макрофагами. Они уничтожают бактерии и погибшие клетки организма. Затем очищают место для регенерации молодой здоровой ткани.

Норма моноцитов составляет 3-11% от всего числа лейкоцитов. Повышение уровня их выявляют при вялотекущих и длительных заболеваниях. Его находят при саркоидозе, туберкулезе, сифилисе. Большое количество этих клеток в крови считают основным признаком мононуклеоза.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Когда пробирку с кровью оставляют на некоторое время, эритроциты оседают на дно. Ее содержимое делится на две фракции: темная часть снизу (эритроциты), а также светлая — вверху (плазма). СОЭ измеряют в мм/час. В норме она составляет: у мужчин — 2-10 мм/час, а у женщин — 2-15 мм/час.

У детей, беременных, а также пожилых нормальные значения будут другими. Скорость возрастает, если эритроциты при оседании начинают быстрее склеиваться друг с другом. Этот показатель зависит от множества факторов.

Самой частой причиной считают воспалительный процесс. Повышенное СОЭ бывает при болезнях печени, процессах, отмирания тканей (инфаркт, инсульт, опухоли и другие болезни), патологиях крови, эндокринных и аутоиммунных нарушениях.

Подготовка к сдаче общего анализа крови

Забирают кровь для анализа натощак. Последний прием пищи должен перед анализом быть не позднее 8 часов. Накануне исключают стресс, физическое перенапряжение, перепады температур. Не стоит принимать жирную, сладкую, острую пищу. Анализ стоит делать до проведения физиотерапии и до приема лекарств. В экстренных случаях анализ крови производят без предварительной подготовки.

Что может повлиять на результаты

Если пациент не соблюдает правила подготовки, возможно искажение результатов. Предшествующий анализу стресс вызывает повышение лейкоцитов. К этому же эффекту приводит прием глюкокортикоидов. Обезвоживание организма взывает сгущению крови, возрастает количества клеточных элементов. Прием жирной пищи ведет к повышению уровня лейкоцитов.

Нормы результатов общего анализа крови

Нормы зависят от возраста и пола. Сравнение полученных данных с нормальными величинами помогает врачу заподозрить определенные заболевания, провести углубленную диагностику и назначить правильное лечение.

Гемоглобин

Возраст	Пол	Уровень гемоглобина, г/дл
до двух недель	М/Ж	13,4–19,8
две недели – месяц	М/Ж	10,7–17,1
1– 2 месяца	М/Ж	9,4–13,0
4– 6 месяцев	М/Ж	11,1–14,1
9 – 12 месяцев	М/Ж	11,3–14,1
1 год – 5 лет	М/Ж	11,0–14,0
5 – 10 лет	М/Ж	11,5–14,5
10 – 12 лет	М/Ж	12,0–15,0
12 – 15 лет	М Ж	12,0–16,0 11,6–15,0
15–18 лет	М Ж	11,7–16,6 11,7–15,4
18 – 45 лет	М Ж	3,80–5,10 4,30–5,70
45 – 65 лет	М Ж	3,80–5,30 4,20–5,60

Эритроциты

Возраст	Пол	Эритроциты, млн/мкл (х106/мкл)
до двух недель	М/Ж	3,90–5,90
две недели – месяц	М/Ж	3,30–5,30
1– 2 месяца	М/Ж	3,50–5,10
4– 6 месяцев	М/Ж	3,90–5,50
9 – 12 месяцев	М/Ж	4,00–5,30
1 год – 5 лет	М/Ж	4,10–5,30
5 – 10 лет	М/Ж	3,70–4,90
10 – 12 лет	М/Ж	3,80–4,90
12 – 15 лет	М Ж	3,80–5,00 4,10–5,20
15–18 лет	М Ж	3,90–5,10 4,20–5,60
18 – 45 лет	М Ж	3,80–5,10 4,30–5,70
45 – 65 лет	М Ж	3,80–5,10 4,30–5,70

* Представленная информация является справочной. Расшифровку анализов должен делать только специалист.

ОАМ ОАК Бх крови. Записаться на прием в Орехово. Прием врача в Орехово.

В течение жизни каждому человеку приходится много раз сдавать всевозможные анализы. Однако все ли знают, какие бывают анализы, с какой целью их берут и о чем свидетельствуют их результаты?

Зачем сдают анализы?

 Лабораторные анализы помогают максимально объективно и полно оценить состояние здоровья детей и взрослых. Любое изменение состояния организма человека вызывает изменения и в его биологических жидкостях: крови, моче, слюне и т.д.  Многие заболевания на ранних стадиях протекают совершенно бессимптомно, но уже начинают «посылать сигналы» в кровь, изменяя ее биохимические показатели. Эти  «сигналы» можно легко определить, сдав анализы. Благодаря этому заболевание, выявленное даже до проявления клинических симптомов, гораздо легче поддаётся лечению. Чаще всего сдают клинический анализ крови и общий анализ мочи. Результаты этих анализов в самом общем виде показывают, благополучно ли у конкретного человека со здоровьем или нет.
 Что представляет собой клинический анализ крови?
 Клинический, или общий анализ — один из самых часто применяемых анализов крови для диагностики различных заболеваний.

Общий анализ крови. Расшифровка, нормальные показатели.
Нормы общего анализа крови
Гемоглобин
Причины повышения гемоглобина
Низкий гемоглобин — причины
Количество эритроцитов
Причины снижения уровня эритроцитов
Причины повышения численности эритроцитов
Общее количество лейкоцитов
Причины повышения лейкоцитов
Причины снижения лейкоцитов
Гематокрит
Причины повышения гематокрита
Причины снижения гематокрита
MCH, MCHC, MCV, цветовой показатель (ЦП) — норма
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо?
Эозинофилы
Причины повышения эозинофилов крови
Причины снижения эозинофилов
Моноциты
Причины повышения моноцитов (моноцитоз)
Причины снижения моноцитов (моноцитопения)
Базофилы
Причины повышения базофилов крови
Лимфоциты
Причины повышения лимфоцитов (лимфоцитоз)
Причины понижения лимфоцитов (лимфопения)
Тромбоциты
Причины повышения тромбоцитов
Понижение уровня тромбоцитов
СОЭ скорость оседания эритроцитов
Нормы СОЭ
Причины повышения СОЭ
Причины снижение СОЭ
Нормы общего анализа крови для взрослых

Общий анализ крови

Все мы хотя бы раз в жизни сдавали общий анализ крови. И каждый человек сталкивался с непониманием, что же написано на бланке, что означают все эти цифры? Как понять, отчего повышен или понижен тот или иной показатель? Чем может грозить повышение или снижение, например, лимфоцитов? Разберем все по порядку.
Общий анализ крови является основой диагностики большинства из известных заболеваний. Многие его показатели могут лечь в основу окончательного составления диагноза и безошибочного назначения адекватного лечения. В том случае, если вы получили результаты Вашего анализа крови, их сверить с нормой вы можете перейдя в раздел статьи, в котором предоставленная таблица с нормальными показателями.

Нормы общего анализа крови

Таблица нормальных показателей общего анализа крови
Показатель анализа Норма
Гемоглобин Мужчины: 130-170 г/л
Женщины: 120-150 г/л
Количество эритроцитов Мужчины: 4,0-5,0·1012/л
Женщины: 3,5-4,7·1012/л
Количество лейкоцитов В пределах 4,0-9,0×109/л
Гематокрит (соотношение объема плазмы и клеточных элементов крови) Мужчины: 42-50%
Женщины: 38-47%
Средний объем эритроцита В пределах 86-98 мкм3
Лейкоцитарная формула Нейтрофилы:
Сегментоядерные формы 47-72%
Палочкоядерные формы 1- 6%
Лимфоциты: 19-37%
Моноциты: 3-11%
Эозинофилы: 0,5-5%
Базофилы: 0-1%
Количество тромбоцитов В пределах 180-320·109/л
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Мужчины: 3 — 10 мм/ч
Женщины: 5 — 15 мм/ч
Гемоглобин
Гемоглобин (Hb) – это белок, содержащий атом железа, который способен присоединять и переносить кислород. Гемоглобин находится в эритроцитах. Измеряется количество гемоглобина в граммах/литр (г/л). Определение количества гемоглобина имеет очень большое  значение, так как при снижении его уровня ткани и органы всего организма испытывают недостаток кислорода.
Норма гемоглобина у детей и взрослых
возраст пол Единицы измерения — г/л
До 2-х недель 134 — 198
с 2-х до 4,3 недель 107 — 171
с 4,3 до 8,6 недель 94 — 130
с 8,6 недель до 4 месяцев 103 — 141
в 4 до 6 месяцев 111 — 141
с 6 до 9 месяцев 114 — 140
с 9 до 1 года 113 — 141
с 1 года  до 5 лет 100 — 140
с 5 лет до 10 лет 115 — 145
с 10 до 12 лет 120 — 150
с 12 до 15 лет женщины 115 — 150
мужчины 120 — 160
с 15 до 18 лет женщины 117 — 153
мужчины 117 — 166
с 18 до 45 лет женщины 117 — 155
мужчины 132 — 173
с 45 до 65 лет женщины 117 — 160
мужчины 131 — 172
после 65 лет женщины 120 — 161
мужчины 126 – 174

Причины повышения гемоглобина

Обезвоживание (снижение потребления жидкости, обильное потоотделение, нарушение работы почек, сахарный диабет, несахарный диабет, обильная рвота или диарея, применение мочегонных препаратов)
Врожденные пороки сердца или легкого
Легочная недостаточность или сердечная недостаточность
Заболевания почек (стеноз почечной артерии, доброкачественные опухоли почки)
Заболевания органов кроветворения (эритремия)
Низкий гемоглобин — причины
Анемия
Лейкозы
Врожденные заболевания крови (серповидно-клеточная анемия, талассемия)
Недостаток железа
Недостаток витаминов
Истощение организма
Кровопотеря
Количество эритроцитов
Эритроциты – это красные кровяные тельца малого размера.   Это наиболее многочисленные клетки крови. Основной их функцией является перенос кислорода и доставка его к органам и тканям. Эритроциты представлены в виде двояковогнутых дисков. Внутри эритроцита содержится большое количество гемоглобина – основной объем красного диска занят именно им.
Нормальный уровень эритроцитов у детей и взрослых
Возраст показатель х 1012/л
новорожденный 3,9-5,5
с 1 по 3-й день 4,0-6,6
в 1 неделю 3,9-6,3
во 2 неделю 3,6-6,2
в 1 месяц 3,0-5,4
во 2 месяц 2,7-4,9
с 3 по 6 месяц 3,1-4,5
с 6 месяцев  до 2 лет 3,7-5,3
с 2-х до 6 лет 3,9-5,3
с 6 до12 лет 4,0-5,2
в 12-18 лет мальчики 4,5-5,3
в 12-18 лет девочки 4,1-5,1
Взрослые мужчины 4,0-5,0
Взрослые женщины 3,5-4,7

Причины снижения уровня эритроцитов

Снижение численности красных клеток крови называют анемией. Причин для развития данного состояния много, и они не всегда связаны с кроветворной системой.
Погрешности в питании (пища бедная витаминами и белком)
Кровопотеря
Лейкозы (заболевания системы кроветворения)
Наследственные ферментопатии (дефекты ферментов, которые участвуют в кроветворении)
Гемолиз (гибель клеток крови в результате  воздействия токсических веществ и аутоиммунных поражений)
Причины повышения численности эритроцитов
Обезвоживание организма (рвота, диарея, обильное потоотделение, снижение потребления жидкости)
Эритремия (заболевания кроветворной системы)
Заболевания сердечнососудистой или легочной системы, которые приводят к дыхательной и сердечной недостаточности
Стеноз почечной артерии

Общее количество лейкоцитов

Лейкоциты – это живые клетки нашего организма, циркулирующие с током крови. Эти клетки осуществляют иммунный контроль. В случае возникновения инфекции, повреждения организма токсическими или иными инородными телами или веществами эти клетки борются с повреждающими факторами. Формирование лейкоцитов происходит в красном костном мозге и в лимфоузлах. Лейкоциты подразделяются на несколько видов: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты. Разные виды лейкоцитов отличаются между собой внешним видом и выполняемыми в ходе иммунного ответа функциями.
Норма лейкоцитов у детей и у взрослых
Возраст
показатель x109/л
 до 1 года 6,0 — 17,5
с 1года до 2 лет 6,0 — 17,0
с 2 до 4 лет 5,5 — 15,5
с 4 до 6 лет 5,0 — 14,5
с 6 до 10 лет 4,5 — 13,5
с 10 до 16 лет 4,5 — 13,0
после 16 лет и взрослые 4,0 — 9,0

Причины повышения лейкоцитов

Физиологическое повышение уровня лейкоцитов
После приема пищи
После активной физической нагрузки
Во второй половине беременности
После прививки
В период менструации
На фоне воспалительной реакции
Гнойно-воспалительные процессы (абсцесс, флегмона, бронхит, гайморит, аппендицит, и т. д.)
Ожоги и травмы с обширным повреждением мягких тканей

После операции

В период обострения ревматизма
При онкологическом процессе
При лейкозах или при злокачественных опухолях различной локализации происходит стимуляция работы иммунной системы.
Причины снижения лейкоцитов
Вирусные и инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, СПИД)
Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
Некоторые виды лейкозов
Гиповитаминозы
Применение противоопухолевых препаратов (цитостатики, стероидные препараты)
Лучевая болезнь

Гематокрит

Гематокрит – это процентное соотношение объема исследуемой крови к объему, занимаемому в ней эритроцитами. Данный показатель исчисляется в процентах.
Нормы гематокрита у детей и у взрослых
Возраст пол Показатель в %
до 2 недель 41 — 65
с 2 до 4,3 недель 33 — 55
4,3 — 8,6 недель 28 — 42
С 8,6 недель до 4 месяцев 32 — 44
С 4 до 6 месяцев 31 — 41
С 6 до 9 месяцев 32 — 40
С 9 до 12 месяцев 33 — 41
с 1 года до 3 лет 32 — 40
С 3 до 6 лет 32 — 42
С 6 до 9 лет 33 — 41
С 9 до 12 лет 34 — 43
С 12 до 15 лет женщины 34 — 44
мужчины 35 — 45
С 15 до 18 лет женщины 34 — 44
мужчины 37 — 48
С 18 до 45 лет женщины 38 — 47
мужчины 42 — 50
С 45 до 65 лет женщины 35 — 47
мужчины 39 — 50
после 65 лет женщины 35 — 47
мужчины 37 — 51

Причины повышения гематокрита

Эритремия
Сердечная или дыхательная недостаточность
Обезвоживание в результате обильной рвоты, диареи, обширных ожогов, при диабете
Причины снижения гематокрита
Анемия
Почечная недостаточность
Вторая половина беременности
MCH, MCHC, MCV, цветовой показатель (ЦП) — норма
MCH– meancorpuscular hemoglobin. Данный индекс отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (пг). МСН рассчитывают по формуле:
МСН = гемоглобин (г/л)/количество эритроцитов = пг
Норма МСН
24 – 33 пг.
Цветовой показатель (ЦП) — это классический метод для определения концентрации гемоглобина в эритроцитах. В настоящее время постепенно в анализах крови его заменять МСН индекс . Данные индексы отражают одно и то же, только выражены в разных единицах.
Норма цветового показателя (ЦП)
0,9-1,1
MCHC– meancorpuscular hemoglobin concentration.Этот индекс отражает степень насыщенности эритроцита гемоглобином и выражается в %. То есть по данному индексу можно сказать, сколько процентов составляет содержание гемоглобина в одном эритроците. МСНС высчитывают следующим образом:
МСНС = (гемоглобин (г/л)/гематокрит(%))*10 = %
Норма МСНС
30 – 38%

MCV — meancorpuscular volume.Этот показатель отражает средний объём эритроцита, выраженный в микронах кубических (мкм3) или фемтолитрах (фл). Рассчитывают MCV по формуле:
MCV = гематокрит (%)*10/количество эритроцитов(Т/л) = мкм3 (фл)
Норма MCV
80-95 мкм3 (фл)
Лейкоцитарная формула
Лейкоцитарная формула – это показатель процентного соотношения различных видов лейкоцитов в крови их общего числе лейкоцитов в крови (это т показатель рассмотрен в предыдущем разделе статьи). Процентное соотношение различных видов лейкоцитов при инфекционных, заболеваниях крови, онкологических процессах будет изменяться. Благодаря этому лабораторной симптому врач может заподозрить причину проблем со здоровьем.
Виды лейкоцитов, норма
Нейтрофилы Сегментоядерные формы 47-72%
Палочкоядерные формы 1- 6%
Эозинофилы 0,5-5%
Базофилы 0-1%
Моноциты 3-11%
Лимфоциты 19-37%
Для того, чтобы узнать возрастную норму, кликните по названию лейкоцита из таблицы.
Нейтрофилы
Нейтрофилы могут быть двух видов – зрелые формы, которые так же называют сегментоядетными незрелые – палочкоядерные. В норме количество палочкоядерных нейтрофилов минимально (1-3 % от общего числа). При «мобилизации» иммунной системы происходит резкое увеличение (в разы) количества незрелых форм нейтрофилов (палочкоядерных).
Норма нейтрофилов у детей и взрослых
 Возраст Сегментоядерные нейтрофилы, показатель в % Палочкоядерные нейтрофилы, показатель в %
Новорожденные 47 — 70 3 — 12
до 2-х недель 30 — 50 1 — 5
С 2 недель  до 1 года 16 — 45 1 — 5
С 1 до 2 года 28 — 48 1 — 5
С 2 до 5 лет 32 — 55 1 — 5
С 6 до 7 лет 38 — 58 1 — 5
С 8 до 9 лет 41 — 60 1 — 5
С 9 до11 лет 43 — 60 1 — 5
С 12 до15 лет 45 — 60 1 — 5
С 16 лет и взрослые 50 — 70 1 — 3
Повышение уровня нейтрофилов в крови — такое состояние называют нейтрофилия.
Причины повышения уровня нейтрофилов
Инфекционные заболевания (ангина, синусит, кишечная инфекция, бронхит, пневмония)
Инфекционные процессы – абсцесс, флегмона, гангрена, травматические повреждения мягких тканей, остеомиелит
Воспалительные заболевания внутренних органов: панкреатит,  перитонит, тиреоидит, артрит)
Инфаркт (инфаркт сердца, почки, селезенки)
Хронические нарушения обмена веществ: сахарный диабет, уремия, эклампсия
Раковые опухоли
Применение иммуностимулирующих препаратов, прививки
Снижение уровня нейтрофилов – это состояние называют нейтропенией
Причины понижения уровня нейтрофилов
Инфекционные заболевания: брюшной тиф, бруцеллез, грипп, корь, ветряная оспа (ветрянка), вирусный гепатит, краснуха)
Заболевания крови (апластическая анемия, острый лейкоз)
Наследственная нейтропения
Высокий уровень гормонов щитовидной железы Тиреотоксикоз
Последствия химиотерапии
Последствия радиотерапии
Применение антибактериальных, противовоспалительных, противовирусных препаратов
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо?
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает, что в крови появляются молодые, «незрелые» нейтрофилы, которые в норме присутствуют только в костном мозге, но не в крови. Подобное явление наблюдается при легком и тяжелом течении инфекционных и воспалительных процессов (например, при ангине, малярии, аппендиците), а также при острой кровопотери, дифтерии, пневмонии, скарлатине, сыпном тифе, сепсисе, интоксикации.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо означает, что в крови увеличивается количество «старых» нейтрофилов (сегментоядерных), а также количество сегментов ядер становится больше пяти. Такая картина бывает у здоровых людей, проживающих на территориях, загрязненных радиационными отходами. Также возможно при наличии В12 – дефицитной анемии, при недостатке фолиевой кислоты, у людей с хронической болезнью легких, или с обструктивными бронхитами.
Эозинофилы
Эозинофилы – это один из видов лейкоцитов, которые участвуют в очищении организма от токсических веществ, паразитов, участвует в борьбе с раковыми клетками. Этот вид лейкоцитов участвует в формировании гуморального иммунитета (иммунитет связанный с антителами)
Норма эозинофилов крови у детей и взрослых
возраст Показатель в %
Новорожденные 1 — 6
до 2-х недель 1 — 6
с 2 недель до 1 года 1 — 5
с 1 до 2 лет 1 — 7
с 2 до 5 лет 1 — 6
с 6 до 7 лет 1 — 5
с 8 до 9 лет 1 — 5
с 9 до 11 лет 1 — 5
с 12 до 15 лет 1 — 5
с  16 лет и взрослые 1 — 5
Причины повышения эозинофилов крови
Аллергия (бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергия на пыльцу и прочие воздушные аллергены, атопический дерматит, аллергический ринит, лекарственная аллергия)
Паразитарные заболевания – кишечные паразиты (лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз, эхинококкоз)
Инфекционные заболевания (скарлатина, туберкулез, мононуклеоз, венерические заболевания)
Раковые опухоли
Заболевания кроветворной системы (лейкозы, лимфома, лимфогранулематоз)
Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, узелковый периартериит,склеродермия)
Причины снижения эозинофилов
Интоксикация тяжелыми металлами
Гнойные процессы, сепсис
Начало воспалительного процесса
.
Моноциты
Моноциты – немногочисленные, но по размеру наиболее крупные иммунные клетки организма. Эти лейкоциты принимают участие в распознавании чужеродных веществ и обучению других лейкоцитов к их распознаванию. Могут мигрировать из крови в ткани организма. Вне кровеносного русла моноциты изменяют свою форму и преобразуются в макрофаги. Макрофаги могут активно мигрировать к очагу воспаления для того, чтобы принять участие в очищении воспаленной ткани от погибших клеток, лейкоцитов, бактерий. Благодаря такой работе макрофагов создаются все условия для восстановления поврежденных тканей.
Нормы моноцитов крови у детей и взрослых
возраст Показатель в  %
Новорожденные 3 — 12
до 2 недель 5 — 15
С 2 недель до 1 года 4 — 10
С 1 год до 2 лет 3 — 10
С 2 до 5 лет 3 — 9
С 6 до 7 лет 3 — 9
С 8 до 9 лет 3 — 9
С 9 до 11 лет 3 — 9
С 12 до 15 лет 3 — 9
С 16 лет и взрослые 3 — 9
Причины повышения моноцитов (моноцитоз)
Инфекции вызванные  вирусами, грибками (кандидоз), паразитами и простейшими
Восстановительный период после острого воспалительного процесса.
Специфические заболевания: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, неспецифический язвенный колит
Ревматические заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит
болезни кроветворной системы острый лейкоз, миеломная болезнь, лимфогранулематоз
отравление фосфором, тетрахлорэтаном.
Причины снижения моноцитов (моноцитопения)
апластическая анемия
волосатоклеточный лейкоз
гнойные поражения (абсцессы, флегмоны, остеомиелит)
роды
после хирургической операции
прием стероидных препаратов (дексаметазон, преднизолон)
Базофилы
Базофилы – наиболее редкие иммунные клетки крови. В норме могут и не определяться в анализе крови. Базофилы принимают участие в формировании иммунологических воспалительных реакций замедленного типа. Содержат в большом количестве вещества, вызывающие воспаление тканей.
Норма базофилов крови
 0-0,5%
Причины повышения базофилов крови
хронический миелолейкоз
снижение уровня гормонов щитовидной железы гипотиреоз
ветряная оспа
аллергия пищевая и лекарственная  
нефроз
гемолитическая анемия
состояние после удаления селезенки
болезнь Ходжкина
лечение гормональными препаратами (эстрогенами, препаратами снижающими активность щитовидной железы)
язвенный колит
Лимфоциты
Лимфоциты – вторая по численности фракция лейкоцитов. Лимфоциты играют ключевую роль в гуморальном (через антитела) и клеточном (реализуемым при непосредственном контакте уничтожаемой клетки и лимфоцита) иммунитете. В крови циркулируют разные виды лимфоцитов – хэлперы, супрессоры и киллеры. Каждый вид лейкоцитов участвует в формировании иммунного ответа на определенном этапе.
Нормы лимфоцитов у детей и взрослых
возраст Показатель в %
Новорожденные 15 — 35
до 2 недель 22 — 55
С 2 недель до 1 года 45 — 70
С 1 год до 2 лет 37 — 60
С 2 до 5 лет 33 — 55
С 6 до 7 лет 30 — 50
С 8 до 9 лет 30 — 50
С 9 до 11 лет 30 — 46
С 12 до 15 лет 30 — 45
С 16 лет и взрослые 20 — 40
Причины повышения лимфоцитов (лимфоцитоз)
Вирусные инфекции: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, краснуха
Токсоплазмоз
ОРВИ
Заболевания системы крови: острый лимфолейкоз, хронический лимфолейкоз, лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей — болезнь Франклина;
Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода
Применение  препаратов:  леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические обезболивающие
Лейкоз
Причины понижения лимфоцитов (лимфопения)
Туберкулез
Лимфогранулематоз
Системная красная волчанка
Апластическая анемия
Почечная недостаточность
Терминальная стадия онкологических заболеваний;
СПИД
Радиотерапия;
Химиотерапия
Применение глюкокортикоидов
Тромбоциты
Тромбоциты  — это небольшого размера безъядерные клетки. Основной функцией этого компонента крови является участи в свертывании крови. Внутри тромбоцитов содержится основная часть факторов свертывания, которые высвобождаются в кровь в случае необходимости (повреждение стенки сосуда). Благодаря этому свойству, поврежденный сосуд закупоривается формирующимся тромбом и кровотечение прекращается.
Нормы тромбоцитов крови
Норма тромбоцитов крови
180 — 320×109 клеток/л
Причины повышения тромбоцитов
(тромбоцитоз, количество тромбоцитов более  320×109 клеток/л)
удаление селезенки
воспалительные процессы (обострение ревматизма, остеомиелит, туберкулез, абсцесс)
разные виды анемий (после кровопотери, железодефицитная, гемолитическая)
после хирургической операции
рак различной локализации
физическое переутомление
эритремия
Понижение уровня тромбоцитов
(тромбоцитопения – менее 180×109 клеток/л)
врожденные заболевания крови (гемофилии)
идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
лекарственная тромбоцитопения
системная красная волчанка
инфекции (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз)
апластическая анемия
пароксизмальная ночная гемоглобинурия
синдром Evans (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения)
ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
Переливание крови
У детей, рожденных недоношенными
при гемолитической болезни новорожденных
сердечная недостаточность
тромбоз почечных вен
СОЭ скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – лабораторный анализ, позволяющий оценить скорость разделения крови на плазму и эритроциты.
Суть исследования: эритроциты тяжелее плазмы и лейкоцитов, поэтому под воздействием силы земного притяжения они опускаются на дно пробирки. У здоровых людей мембраны эритроцитов имеют отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга, что замедляет скорость оседания. Но во время болезни в крови происходит ряд изменений:
Увеличивается содержание фибриногена, а также альфа- и гамма-глобулинов и С-реактивного белка. Они скапливаются на поверхности эритроцитов и вызывают их склеивание в виде монетных столбиков;
Снижается концентрация альбумина, который препятствует склеиванию эритроцитов;
Нарушается электролитный баланс крови. Это приводит к изменению заряда эритроцитов, из-за чего они перестают отталкиваться.
В результате красные кровяные тельца склеиваются между собой. Скопления тяжелее отдельных эритроцитов, они быстрее опускаются на дно, вследствие чего скорость оседания эритроцитов увеличивается.
Выделяют четыре группы заболеваний, вызывающих повышение СОЭ:
инфекции
злокачественные опухоли
ревматологические (системные) заболевания
болезни почек
Что следует знать о СОЭ
Определение не является специфическим анализом. СОЭ может повышаться при многочисленных заболеваниях, которые вызывают количественные и качественные изменения белков плазмы.
У 2% больных (даже с серьезными заболеваниями) уровень СОЭ остается в норме.
СОЭ увеличивается не с первых часов, а на 2-й день заболевания.
После болезни СОЭ остается повышенным на протяжении нескольких недель, иногда месяцев. Это свидетельствует о выздоровлении.
Иногда СОЭ повышается до 100 мм/час у здоровых людей.
СОЭ повышается после еды до 25 мм/час, поэтому анализы обязательно сдают натощак.
Если температура в лаборатории выше 24 градусов, то процесс склеивания эритроцитов нарушается и СОЭ снижается.
СОЭ – составная часть общего анализа крови.
Суть методики определения скорости оседания эритроцитов?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует методику Вестергрена. Ее используют современные лаборатории для определения СОЭ. Но в муниципальных поликлиниках и больницах традиционно пользуются методом Панченкова.
Метод Вестергрена. Смешивают 2 мл венозной крови и 0,5 мл цитрата натрия, антикоагулянта, который препятствует свертыванию крови. Смесь набирают в тонкую цилиндрическую пробирку до уровня 200 мм. Пробирку вертикально устанавливают в штатив. Через час измеряют в миллиметрах расстояние от верхней границы плазмы до уровня эритроцитов. Зачастую используются автоматические счетчики СОЭ. Единица измерения СОЭ — мм/час.
Метод Панченкова. Исследуют капиллярную кровь из пальца. В стеклянную пипетку, диаметром 1 мм, набирают раствор цитрата натрия до метки 50 мм. Ее выдувают в пробирку. После этого 2 раза пипеткой набирают кровь и выдувают ее в пробирку к цитрату натрия. Таким образом, получают соотношение антикоагулянта к крови 1:4. Эту смесь набирают в стеклянный капилляр до уровня 100 мм и устанавливают в вертикальном положении. Результаты оценивают через час, так же как и при методе Вестергрена.
Нормы СОЭ
Метод Вестергрена, норма: Метод Панченкова, норма:
дети 0-16 лет – 2-10 мм/час
мужчины до 50 лет – до 15 мм/час
мужчины старше 50 лет – до 20 мм/час
женщины до 50 лет – до 20 мм/час
женщины старше 50 лет – до 30 мм/час
дети 0-12 месяцев – 2-10 мм/час
дети 1-16 лет – 2-12 мм/час
мужчины – 1-10 мм/час
женщины – 2-15 мм/час
Определение по Вестергрену считается более чувствительной методикой, поэтому уровень СОЭ оказывается несколько выше, чем при исследовании методом Панченкова.
Причины повышения СОЭ
Причины сниженного СОЭ
Физиологические (не связанные с болезнью) колебания уровня СОЭ
Менструальный цикл. СОЭ резко повышается перед менструальным кровотечением и снижается до нормы во время менструации. Это связывают с изменением гормонального и белкового состава крови в разные периоды цикла.
Беременность. СОЭ увеличивается с 5-ой недели беременности до 4-й недели после родов. Максимальный уровень СОЭ достигает через 3-5 дней после рождения ребенка, что связано с травмами во время родов. При нормальной беременности скорость оседания эритроцитов может достигать 40 мм/ч.
Физиологические (не связанные с болезнью) колебания уровня СОЭ
Новорожденные. У младенцев СОЭ низкая из-за снижения уровня фибриногена и большого количества эритроцитов в крови.
Инфекции и воспалительные процессы (бактериальные, вирусные и грибковые)
инфекции верхних и нижних дыхательных путей: ангина, трахеит, бронхит, пневмония
воспаления ЛОР-органов: отиты, синуситы, тонзиллиты
стоматологические заболевания: стоматит, зубные гранулёмы
болезни сердечно-сосудистой системы: флебиты, инфаркт миокарда, острый перикардит
инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит
воспалительные заболевания органов малого таза: аднексит, простатит, сальпингит, эндометрит
воспалительные заболевания ЖКТ: холецистит, колит, панкреатит, язвенная болезнь
абсцессы и флегмоны
туберкулез
болезни соединительной ткани: коллагенозы
вирусные гепатиты
системные грибковые инфекции
Причины снижения СОЭ:
выздоровление после недавно перенесенной вирусной инфекции
астено-невротический синдром, истощение нервной системы: быстрая утомляемость, вялость, головные боли
кахексия – крайняя степень истощения организма
длительный прием глюкокортикоидов, который привел к угнетению передней доли гипофиза
гипергликемия – повышенное содержание сахара в плазме крови
нарушение свертываемости крови
тяжелые черепно-мозговые травмы и сотрясения мозга.
Злокачественные опухоли
злокачественные опухоли любой локализации
онкологические заболевания крови
Ревматологические (аутоиммунные) заболевания
ревматизм
ревматоидный артрит
геморрагический васкулит
системная склеродермия
системная красная волчанка
Снизить СОЭ может прием медикаментов:
салицилаты – аспирин,
нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, немид
сульфаниламидные препараты – сульфасалазин, салазопирин
иммунодепрессанты – пеницилламин
гормональные препараты – тамоксифен, нолвадекс
витамин В12
Болезни почек
пиелонефрит
гломерулонефрит
нефротический синдром
хроническая почечная недостаточность
Травмы
состояния после хирургических вмешательств
травмы спинного мозга
раны
ожоги
Лекарственные препараты, которые могут вызвать повышение СОЭ:
морфина гидрохлорид
декстран
метилдофа
витамин D
Необходимо помнить, что неосложненные вирусные инфекции не вызывают повышение СОЭ. Этот диагностический признак помогает определить, что болезнь вызвана бактериями. Поэтому при повышении СОЭ часто назначают антибиотики.
Замедленной считается скорость оседания эритроцитов 1-4 мм/ч. Такая реакция возникает при снижении уровня фибриногена, ответственного за свертывание крови. А также при увеличении отрицательного заряда эритроцитов в результате изменения электролитного баланса крови.
Следует учесть, что прием этих препаратов может стать причиной ложно низкого результата СОЭ при бактериальных инфекциях и ревматоидных заболеваниях.
 Для чего нужен общий анализ мочи?
 Он показывает, как в целом работает мочевыделительная система, включающая в себя почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочевыводящие пути. При этом не слишком важно общее количество выделений. Общий анализ мочи предусматривает определение цвета, относительной плотности, реакции мочи, наличие в ней белка, сахара, солей. Проводится также микроскопия осадка с определением количества эритроцитов, лейкоцитов и других элементов. В общий анализ мочи входит определение ее кислотно-щелочного состояния. В норме моча кислая, но иногда люди едят продукты, содержащее много щелочных солей, например, щавель. Напитки тоже бывают как кислые, так и щелочные. Поэтому важно выяснить, хорошо ли почки справляются с поддержанием кислотности мочи.

Анализ мочи позволяет определить, выполняют ли почки свою функцию, т.е. способны ли они в достаточной мере фильтровать из крови вредные для организма продукты обмена и, наоборот, не выводят ли они нужные и полезные для организма вещества. Об этом свидетельствует плотность или удельный вес мочи. Чем больше растворенных в моче веществ, тем выше ее плотность и наоборот. Плотность мочи зависит от многих причин: от характера питания, от того, что человек ел в течение дня и перед сном, вставал ли ночью в туалет и т.д.
 Наиболее активно почки работают после 2-3 часов ночи. Общий анализ мочи собирают с ночи, потому что она концентрируется в организме именно ночью. И то, что соберется за ночь в моче, очень существенно отразится потом на результатах анализа. Перед тем как собрать мочу, нужно обязательно вымыть теплой водой наружные половые органы, чтобы микробы и отмершие клетки с их поверхности не испортили картину. Для анализа мочи должно быть не менее 100 мл. Женщинам за три дня до, во время и после менструации мочу сдавать нельзя: попавшие в нее выделения дадут абсолютно неверный результат.
 О какой болезни свидетельствует наличие в моче белка или глюкозы?
 По анализу определяется, есть ли в моче белок, глюкоза и, если они есть, то очень приблизительно в каких пределах находится содержание белка или глюкозы. В принципе ни того, ни другого в моче не должно быть. Наличие в моче белка или глюкозы является признаком заболевания. Если почки пропускают белок, значит, их функция нарушена. А глюкоза может указывать на сахарный диабет или мочевой диабет, когда сахар в крови нормальный, а в моче он появляется.
 Функциональная единица почки — нефрон. Он состоит из клубочка и трубочек, а после нефрона идет участок, который отвечает за обратное всасывание глюкозы. Если в этом участке что-то не срабатывает, а также при чрезмерных физических нагрузках или когда человек переел сладкого, сахар в крови вроде бы не повышается, а его излишек выделяется с мочой.
 После исследования жидкой части мочи исследуется осадок, который отделяется с помощью центрифуги. Осадок очень важен для диагностики, потому что в нем содержатся клетки, выделенные с мочой. Важно знать, какие там клетки и в каком количестве. Для этого производится подсчет клеток разных видов в поле зрения микроскопа.
 Самое главное — анализ мочи информирует врача о возможном наличии инфекции в мочевых путях, что подтверждается увеличенным количеством лейкоцитов. Эритроцитов вообще не должно быть, иногда они бывают только у женщин из-за особенностей их физиологии. От того, какие клетки эпителия (цилиндры разных видов) преобладают, можно определить, в каком месте происходит воспаление.
 Для чего предназначены биохимические анализы?
 Биохимические анализы позволяют оценить работу многих внутренних органов: печени, поджелудочной железы, почек, они также дают представление о характеристиках липидного обмена (он имеет прямое отношение к атеросклерозу), белкового и углеводного (глюкоза) обмена. Биохимические анализы позволяют выявить кардиологические, урологические, гастроэнтерологические, гинекологические, лор — заболевания и др. В настоящее время без этих анализов в серьезных случаях не будет ставить диагноз ни один врач-клиницист в большинстве областей медицины. Кроме того, биохимический анализ показывает, каких микроэлементов не хватает в организме. В основном это биохимический анализ крови, но есть ряд исследований, которые проводятся в моче, дополняя общий анализ крови.

Биохимическое исследование крови позволяет судить об обмене веществ, о работе почек, печени, поджелудочной железы и сердца. К примеру, билирубин повышается при желтухе. Если не справляются с работой почки, повышается уровень мочевины и креатинина. Общий белок понижается при воспалении и высокой температуре.
Правила сдачи биохимических анализов крови
 Сдавать биохимию следует строго натощак, иначе большинство показателей поползет вверх. Период воздержания от еды должен составлять 8 – 12 часов. Последнюю крошку можно взять в рот в 19 часов, а после этого можно пить только чистую воду. За один – два дня до сдачи анализов не стоит употреблять алкоголь, есть жареное. Если вы специально не оговаривали с доктором прием назначенных вам лекарственных средств, которые поддерживают ваше состояние на определенном уровне, то принимать лекарства надо, запивая их чистой водой. Следует знать, что сигарета, выкуренная в течении часа перед лабораторным исследованием, может исказить его результаты. Учтите, что результаты анализов зависят и от положения тела. Если человек стоит во время забора крови или стоял за несколько минут до этого, то почти все показатели (общий белок, холестерин, креатинин, кальций, щелочная фосфатаза) повышаются. Поэтому полчаса до анализа желательно провести лежа или сидя.
Как часто нужно сдавать анализы?
 По мнению врачей, даже если нет видимого ухудшения самочувствия, рекомендуется регулярно, примерно один раз в год сдавать общий анализ крови и мочи. Разумеется, почувствовав какое-либо недомогание, откладывать свой визит к врачу на год не следует. При наличии хронических заболеваний частоту повторных консультаций и обследований лучше обсудить с лечащим врачом.
 В пожилом возрасте всем настоятельно рекомендуется регулярно делать тесты на содержание глюкозы. Сдавать «кровь на сахар» нужно с утра строго натощак. Перед ним нельзя не только есть, но и пить, жевать жвачку, курить и принимать лекарства.
 Очень важный анализ — на общий холестерин, а также на содержание липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и высокой плотности («хороший» холестерин). Их соотношение называется «коэффициентом атерогенности». Если он очень высокий, сердцу тяжело работать, сосуды забиты, кровь вязкая, тягучая. Это атеросклероз — ситуация перед катастрофой. В этом случае врачи подбирают терапию, чтобы улучшить липидный (жировой) обмен.

Клинический анализ крови — сдать в Едином медицинском центре в СПб

Общий клинический анализ крови у детей и взрослых проводится для выявления качественных и количественных характеристик клеток крови: тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. В частности, проводимый анализ позволяет определить лейкоцитарную формулу для последующего измерения уровня гемоглобина. Чаще всего биохимический и клинический анализ крови в лаборатории назначается для проведения точной диагностики большинства заболеваний, в профилактических целях и для получения информации для многих справок и разрешений. Это простая процедура, не отнимающая много времени у пациентов, а результаты можно получить уже через несколько часов.

Клинический анализ крови: норма

Большинство данных общего анализа крови можно расшифровать самостоятельно. Для этого достаточно знать показатели нормы клинического анализа крови. При этом не стоит злоупотреблять знаниями, ставить себе диагноз, прописывать лечение, поскольку полную картину всё-таки может увидеть только специалист. Стоит не забывать, что есть небольшой процент людей, у которых показатели могут быть индивидуальными, что вовсе не говорит о наличии каких-либо патологий или заболеваний.

Основные позиции, которые демонстрирует данный анализ:

• Эритроциты. Норма: для мужчин – у мужчин составляет 4,0*1012/л – 5,5*1012/л, а у женщин – 3,5*1012/л – 5,0*1012/л
• Гемоглобин. Норма: у мужчин 130 – 170 г/л, у женщин 120 – 150 г/л; у детей – 120 – 140 г/л.
• Лейкоциты. Норма: в среднем 4-9*109/л.
• Тромбоциты. Норма: 180–320*109/л.

Кроме того, изучается цветовой показатель и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В клиническом анализе крови нормы СОЭ не должны превышать следующих показателей: у мужчин – 10 мм/час, а у женщин – 15 мм/час.

Как правильно сдать клинический анализ крови?

Для получения наиболее точных результатов исследования, исключающих вероятность погрешности, необходимо обратить внимание на следующие рекомендации:

• За несколько дней до анализа нужно исключить из рациона острую, жареную и жирную пищу, прием алкогольных напитков, даже с минимальным содержанием спирта.
• Кровь обязательно сдается натощак (в крайнем случае, допускается сдача через 3 часа после приема пищи). Еда, как и любые напитки кроме воды, способствует увеличению уровня лейкоцитов, за счет чего результат анализа будет недостоверным.
• Лучше исключить физические и эмоциональные нагрузки накануне анализов. После прибытия в лабораторию нужно сделать небольшой отдых для приведения в норму количественного и качественного состава крови.
• Прием любых медикаментозных препаратов негативно сказывается на результатах анализа, поэтому перед сдачей крови рекомендуется проконсультироваться у лечащего врача.
• За пару часов до сдачи крови лучше ограничиться в курении.

Сама процедура: элементарна. Медицинский работник делает прокол пальца (чаще всего безымянного) специальным одноразовым инструментом (обязательно стерильным, чтобы не занести инфекцию). Надавливая на палец, медсестра наполняет кровью специальную пипетку, после переливает собранную кровь в пробирку.

Врачи Единого медицинского центра помогут определить норму результатов клинического анализа крови, в том числе СОЭ, и проведут их расшифровку.

Обратите внимание, что биохимический и клинический анализ крови – это разные лабораторные исследования. Клинический анализ – из пальца, он показывает общее состояние организма, наличие и характер воспалительных процессов. Биохимия представляет собой забор крови из вены и демонстрирует работу внутренних органов, в особенности почек, печени.

Анализ крови расшифровка у взрослых и детей: что означают, таблица с нормами у женщин и мужчин, результаты и обозначения

Запись на прием Вызов врача на дом Заказать звонок

Анализ крови

Общий анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья, ведь если в организме развивается какая-то патология, это в любом случае отразится на показателях крови.

Сдача и расшифровка анализа крови является первым этапом диагностики инфекций, воспалений и других заболеваний. Исследование также проводят в процессе лечения, чтобы оценить его эффективность и степень воздействия назначенных препаратов на клетки крови.

Что определяет общий анализ крови?

Исследование позволяет получить точные данные о количестве и качестве форменных элементов крови: лейкоцитах, эритроцитах и тромбоцитах. Если эти параметры выше или ниже нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Они могут являться симптомами бактериальных и вирусных инфекций, воспалений и других недугов.

Расшифровка анализа крови

Собранная кровь исследуется в современных лабораториях с помощью автоматического оборудования. Результаты анализа крови выдаются в виде распечатки, где указаны основные показатели и соответствующие им значения.

Расшифровка анализа крови производится лечащим врачом, но некоторые параметры вы можете оценить самостоятельно:

• Гемоглобин (HGB). Норма у мужчин 130-160 г/л, у женщин — 120-140 г/л;
• Лейкоциты (WBC). Норма — (4.0-9.0) х 10⁹/л;
• Эритроциты (RBC). Норма у мужчин (4.0-5.1) х 10¹²/л, у женщин — (3.7-4.7) х 10¹²/л;
• Тромбоциты (PLT). Норма (180-320) х 10⁹/л.
• Скорость оседания эритроцитов (ESR). Норма у мужчин — 2-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч.

Где сделать анализ крови?

Сделать анализ крови с подробной расшифровкой и быстро получить его можно в многопрофильной клинике «Юнимед» в Ижевске. Чтобы проконсультироваться и задать вопросы звоните по одному из телефонов, указанных в разделе «Контакты». Администратор сориентирует по ценам и назначит время для посещения.

Общий анализ крови (ОАК) – цены в Москве

Кому и для чего необходимо сдавать ОАК?

Общий анализ крови является стандартным медицинским исследованием, которое может быть назначено любым специалистом. Его проводят как во время профилактических обследований организма, так и при подозрении на определенное заболевание. У ОАК нет противопоказаний, и он рекомендован при любых недомоганиях.

Отклонения конкретных показателей от нормы помогают врачу более точно диагностировать патологию, указывают на ее природу, дают возможность составить эффективную программу лечения. Результаты клинического исследования используются для оценки эффективности проводимой терапии и прогнозирования дальнейшего течения болезни. ОАК является обязательным перед проведением любых хирургических операций.

Перед забором крови требуется минимальная подготовка:

• прийти в клинику натощак;
• за сутки до сдачи не употреблять спиртных напитков;
• уведомить лечащего врача о приеме любых препаратов;
• за 30 минут до забора материала не курить, не подвергаться физическим нагрузкам и не нервничать.

Как правило, кровь берется из вены или из пальца, процедура занимает не более 2-3 минут. Время проведения анализа в нашей лаборатории составляет 1 рабочий день. Результат пациент получает на фирменном бланке, в котором зафиксированы референтные значения и его индивидуальные показатели: 

Основные показатели общего анализа крови

Показатели	Норма
Гемоглобин	Норма для мужчин -130-160 г/л, для женщин – 120-140 г/л.
Эритроциты	Норма для мужчин – 4-5*1012 , для женщин – 3,9-4,7*1012 на литр крови
Цветовой показатель	0,85-1,05
Ретикулоциты	Норма для мужчин — 0,24–1,7%, для женщин — 0,12–2,05%
Тромбоциты	1,4–3,4 г/л
Лейкоциты	4-9*109 на литр крови
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	Норма для мужчин — 2-10 мм/час, для женщин — 2-15 мм/час

О чем может свидетельствовать отклонение от нормы? Так, например, низкие показатели гемоглобина указывают на анемию, возможные внутренние кровотечения и недостаток кислорода, который жизненно необходим для функционирования каждой клетки организма. Повышение нормы наблюдается при сгущении крови и как типичный признак эритремии – опухолевой болезни крови.

Пониженное количество эритроцитов может свидетельствовать о той же анемии, кровопотере, дефиците железа и витамина В12. Низкий уровень не всегда указывает на патологию, например, изменение в меньшую сторону от нормы наблюдается у женщин во время менструации, в большую – у тех, кто провел много времени высоко в горах. Повышенная концентрация эритроцитов также наблюдается при сердечно-сосудистых, опухолевых и заболеваниях почек.

Ретикулоциты – это «молодое поколение» эритроцитов, которое приходит на смену старшему. Повышенный уровень наблюдается у пациентов, потерявших много крови, таким образом, организм восстанавливает количество эритроцитов. Если кровопотери не было – указывает на наличие в крови инородных компонентов. Низкий показатель – это признак нарушения работы почек, а при онкологии – возможных метастазах в костный мозг, снижении функции щитовидной железы.

Еще одним признаком наличия железодефицитной анемии – является низкий цветовой показатель.

Повышенная концентрация лейкоцитов – признак инфекционного заболевания, воспалительного процесса и других патологий. Низкий уровень говорит о том, что иммунитет нуждается в срочном укреплении. При анализе крови имеет значение не только общий показатель лейкоцитов, но и соотношение конкретного вида, всего их пять: лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы. 

Активное участие в поддержании иммунной системы и свертываемости крови принимают тромбоциты. Отклонение от нормы в меньшую сторону, свидетельствует о тяжелом воспалительном процессе, повышение тромбоцитов в крови, обычно, наблюдается после операций и значительных кровопотерь.

О воспалении в организме скажет и повышенное значение СОЭ, а также о заболеваниях печени, эндокринной системы, злокачественных опухолях и многих других патологиях.

Конечно, мы привели здесь лишь часть тех болезней, которые возможно выявить, получив результаты общего анализа крови. Важно понимать, что показатели могут заметно отличаться, например, у взрослой женщины и взрослой беременной женщины, у ребенка возрастом 2 недели и 2 месяца и т.д. Поэтому точную расшифровку сможет дать только врач!

Если Вас беспокоит состояние Вашего здоровья, обратитесь в «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» в Москве, где вы сможете сдать общий анализ крови и получить консультацию высококвалифицированных специалистов. Мы предлагаем нашим пациентам высокий уровень медицинских услуг, комфортные и современные условия для обследования и лечения, а также доступные цены всех лабораторных исследований.

Каков нормальный уровень эстрадиола у женщин? — Блог

Проверен с медицинской точки зрения Нэкой Миллер, доктором философии, 13 апреля 2020 г. Автор Либби Пеллегрини. Чтобы предоставить вам технически точную, основанную на фактах информацию, контент, опубликованный в блоге Everlywell, проверяется сертифицированными профессионалами, имеющими опыт в области медицины и биологии.

---

Перейти к:

Каков нормальный уровень гормонов у женщины? | Каков нормальный уровень эстрадиола у женщин? | Что считается высоким уровнем эстрадиола? | Что вызывает низкий уровень эстрогена? | Может ли низкий уровень эстрогена повлиять на беременность? | Как я могу узнать больше о своем уровне гормонов?

---

Когда речь идет о менструальном цикле женщины, ее овуляции и ее способности зачать ребенка, играет роль множество гормонов.Один из самых важных гормонов известен как эстрадиол. Эстрадиол (E2) — основная форма эстрогена у небеременных женщин.

Как один из ключевых гормонов, ответственных за овуляцию, эстрадиол особенно важен для репродуктивного здоровья женщины. Нормальный уровень эстрадиола у женщин также имеет решающее значение для здоровья и функции половых органов (груди, влагалища и матки) и влияет на другие ключевые показатели здоровья, включая прочность костей.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о нормальном уровне эстрадиола у женщин на разных этапах жизни, эстрадиоле, фертильности и многом другом.

---

Вы можете проверить уровень эстрадиола с помощью простого теста, такого как домашний женский тест на фертильность Everlywell или тест на здоровье женщин. Эти тесты позволяют вам легко проверить уровень гормонов, не выходя из собственного дома, так что вы можете пропустить поездку в лабораторию или офис врача — и избежать неудобного анализа крови.

---

Каков нормальный уровень гормонов у женщины?

Уровни гормонов до полового созревания

Уровень гормонов женщины обычно зависит от ее возраста.До полового созревания у женщин низкое количество половых гормонов, то есть у них низкий уровень эстрадиола (крови) и тестостерона в сыворотке.

---

Уровень гормонов после полового созревания

После полового созревания женщина входит в пременопаузальную фазу (которая длится до перименопаузы или перехода в менопаузу). В течение этой фазы фертильность находится на пике, а уровень гормонов колеблется в зависимости от того, на каком этапе менструального цикла находится женщина. Во время менструального цикла уровень гормонов (включая эстрадиол) колеблется следующим образом:

Фолликулярная фаза (дни с 1 по 14 среднего 28-дневного цикла, начиная с менструации и заканчивая овуляцией). Эта фаза представляет собой развитие фолликула (в котором находится яйцеклетка) до высвобождения яйцеклетки. Фолликул стимулируется повышением уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

• В начале этой фазы уровень эстрадиола низкий.
• Антимюллеров гормон (АМГ) играет роль в выборе фолликула, который станет доминирующим фолликулом, который будет выделять яйцеклетку при овуляции.
• Доминантный фолликул начинает вырабатывать эстрадиол. Уровень эстрадиола сначала повышается постепенно, а затем резко повышается за два-три дня до овуляции.
• Уровень эстрадиола достигает пика непосредственно перед тем, как выброс двух других важных гормонов — лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) — вызывает овуляцию.

Овуляция. Эта фаза начинается с выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который запускает высвобождение яйцеклетки из доминантного фолликула.

• Уровень эстрадиола снижается во время фазы овуляции, которая длится от 16 до 32 часов.

Лютеиновая фаза (14–28 дни среднего 28-дневного цикла). После овуляции начинается лютеиновая фаза.

• Специализированная группа клеток формируется из разорванного фолликула и секретирует гормон прогестерон, чтобы подготовить матку к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• После их снижения во время овуляции уровни эстрадиола постепенно начинают снова увеличиваться во время лютеиновой фазы, достигая пика, а затем снижаясь до другого минимума перед началом следующего менструального цикла.
• По мере падения уровня эстрадиола падает и прогестерон (еще один важный гормон).
• Уровень ФСГ снова начинает расти в конце лютеиновой фазы, готовясь к стимуляции другого фолликула яичника и возобновлению менструального цикла.

Тесты на эстрадиол можно использовать, чтобы определить, когда у вас происходит овуляция — момент менструального цикла, когда зачатие особенно вероятно. Во время менструального цикла уровень эстрадиола постепенно повышается, а затем достигает пика непосредственно перед овуляцией. Чтобы отследить повышение и понижение уровня эстрадиола во время менструального цикла, образцы крови необходимо собирать в разные дни.Это помогает установить нормальный исходный уровень и пиковый уровень эстрадиола у женщины.

Чтобы увидеть, как повышается и понижается ваш собственный уровень эстрадиола, рассмотрите возможность пройти домашний тест на фертильность Everlywell. Он прост в использовании и понимании, и в нем есть все необходимое, чтобы собрать образцы, не выходя из дома, и отправить их в лабораторию для тестирования.

---

Уровень гормонов при беременности

Если яйцеклетка успешно оплодотворяется во время фазы овуляции менструального цикла и успешно имплантируется в матку, наступает беременность.Во время беременности основным гормоном эстрогена является эстриол. Этот гормон иногда оценивают во втором триместре беременности для выявления генетических врожденных дефектов, таких как синдром Дауна.

Низкий уровень эстриола во время беременности может указывать на более низкую вероятность успешной беременности или врожденного дефекта. Уровень эстриола обычно повышается во время беременности примерно за четыре недели до родов. ( Связанный : Как повысить рождаемость?)

---

Уровень гормонов во время менопаузы

Когда женщина достигает менопаузы, уровень ее гормонов снова меняется.Поскольку ее яичниковый резерв (количество яйцеклеток, доступных для высвобождения и возможного оплодотворения) истощается, ее функция яичников снижается, что приводит к снижению уровня эстрадиола в сыворотке. ( Связано: Фертильность и возраст женщин: знать, чего ожидать)

С другой стороны, уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) у женщин в период менопаузы увеличивается, поскольку повышение уровня ФСГ представляет собой последнюю попытку организма стимулировать яичники к действию. Устойчивое повышение уровня ФСГ обычно сигнализирует о наступлении менопаузы.Как правило, повышенный уровень ФСГ в течение более 12 месяцев указывает на переход в климактерический период.

Каков нормальный уровень эстрадиола у женщин?

Нормальный уровень эстрадиола у женщин зависит от таких факторов, как возраст, беременность и фазы менструального цикла. У взрослых женщин с регулярными менструальными циклами (пременопауза) нормальный уровень эстрадиола составляет от 15 до 350 пикограмм на миллилитр (пг / мл). Уровни могут значительно колебаться во время менструального цикла и могут достигать 800 пг / мл и при этом считаться нормальным.Во время беременности нормальный уровень эстрадиола может достигать 20000 пг / мл. После менопаузы (постменопаузы) уровень эстрадиола обычно ниже 10 пг / мл у женщин, не получающих терапию эстрогенами.

Есть одна важная вещь, о которой следует помнить, когда речь идет о нормальных уровнях: контрольные диапазоны эстрадиола могут различаться в зависимости от лаборатории, проводящей тест. Это нормальная часть процесса лабораторного тестирования, поэтому лучше интерпретировать результаты теста на эстрадиол, используя контрольные диапазоны, предоставленные лабораторией, использованной для тестирования.

Что считается высоким уровнем эстрадиола?

Повышенный уровень эстрадиола — обычно выше 350 пикограммов на миллилитр у взрослых женщин с регулярными менструальными циклами — может возникать при определенных заболеваниях, которые приводят к перепроизводству гормона эстрогена. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором множество фолликулов яичников одновременно продуцируют эстрадиол, является одним из примеров этого. Повышенный уровень эстрадиола также может быть результатом приема определенных гормональных добавок, заболеваний печени или повышенного уровня андрогенов (таких как тестостерон или прогестерон).

Что вызывает низкий уровень эстрогена?

Существует несколько возможных причин низкого уровня эстрогена.

Во-первых, низкий уровень эстрадиола в сочетании с высоким уровнем ФСГ и высоким уровнем ЛГ может указывать на состояние, известное как преждевременная недостаточность яичников или первичная недостаточность яичников. Это означает, что даже при правильной гормональной стимуляции яичники не могут вырабатывать нормальное количество эстрадиола. Иногда это может быть связано с генетическим заболеванием, таким как синдром Тернера, аутоиммунным заболеванием или воздействием определенных токсинов.

Во-вторых, если низкий уровень эстрадиола сочетается с нормальным или низким уровнем ФСГ и ЛГ, это может быть связано с состоянием, известным как гипогонадотропный гипогонадизм. Это состояние может возникать из-за сильного стресса, чрезмерного употребления алкоголя, чрезмерных физических упражнений или проблемы с гипофизом в головном мозге, который стимулирует выработку гормонов ФСГ и ЛГ.

Может ли низкий уровень эстрогена повлиять на беременность?

Определенные состояния, связанные с низким уровнем эстрогена, могут затруднить беременность.Одно состояние, известное как первичная недостаточность яичников, возникает, когда функция яичников ухудшается, даже если женщина еще не вступила в менопаузу. Иногда это связано с генетическим заболеванием, но считается, что до 90% женщин с первичной недостаточностью яичников не имеют установленной причины.

Женщины, перенесшие рак и получившие химиотерапию, подвержены риску первичной недостаточности яичников, поскольку химиотерапевтические препараты могут вызвать гибель яйцеклеток, которые необходимы для зачатия.

Как я могу узнать больше о своем уровне гормонов?

Если вы планируете беременность или вас просто интересует уровень гормонов, вы можете использовать домашний женский тест на фертильность Everlywell, чтобы легко проверить уровень гормонов, не выходя из собственного дома.

С помощью всего лишь небольшого образца крови (взятого с помощью простого укола пальца) вы можете проверить свои уровни 5 различных гормонов, связанных с фертильностью: эстрадиола, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, общего тестостерона и тиреотропного гормона.И вы получаете свои результаты в защищенном режиме онлайн, так что вы можете легко получить доступ к информации о своем гормональном балансе, когда захотите.

Чтобы получить еще более полное представление об уровне гормонов, попробуйте домашний тест на здоровье женщины. Измеряя 10 ключевых гормонов, которые играют важную роль в здоровье женщины, тест может выявить потенциальный дисбаланс, который может мешать вам чувствовать себя лучше.

---

Связанное содержание

Как повысить рождаемость?

Фертильность и возраст женщин: знать, чего ожидать

Каковы признаки бесплодия у женщин?

---

Ссылки

1. Shirtcliff EA, Dahl RE, Pollak SD.Пубертатное развитие: соответствие гормонального и физического развития. Child Dev. 2009. 80 (2): 327–337. DOI: 10.1111 / j.1467-8624.2009.01263.x
2. Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции. Эндотекст. URL. По состоянию на 13 апреля 2020 г.
3. Su HW, Yi YC, Wei TY и др. Обнаружение овуляции, обзор доступных на данный момент методов. Bioeng Transl Med. 2017; 2 (3): 238–246. DOI: 10.1002 / btm2.10058
4. Тест уровня эстрогена. Медлайн Плюс. URL. Доступ 13 апреля 2020 г.
5. Менопауза, перименопауза и постменопауза. Клиника Кливленда. URL. По состоянию на 13 апреля 2020 г.
6. Тест уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Медлайн Плюс. URL. По состоянию на 13 апреля 2020 г.
7. Эстрадиол, Сыворотка. Лаборатории клиники Мэйо. URL. По состоянию на 13 апреля 2020 г.
8. Stanczyk FZ, Кларк, штат Нью-Джерси. Измерение эстрадиола — задачи впереди. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (1): 56–58. DOI: 10.1210 / jc.2013-2905
9. Laven JS, Imani B, Eijkemans MJ, et al.Новый подход к синдрому поликистозных яичников и другим формам ановуляторного бесплодия. Obstet Gynecol Surv. 2002. 57 (11): 755–767. DOI: 10.1097 / 00006254-200211000-00022
10. Первичная недостаточность яичников. Клиника Майо. URL. По состоянию на 13 апреля 2020 г.>
11. Viswanathan V, Eugster EA. Этиология и лечение гипогонадизма у подростков. Endocrinol Metab Clin North Am. 2009. 38 (4): 719–738. DOI: 10.1016 / j.ecl.2009.08.004
12. Bedoschi G, Navarro PA, Oktay K. Повреждение яичников, вызванное химиотерапией: механизмы и клиническое воздействие.Будущее Онкол. 2016; 12 (20): 2333–2344. DOI: 10.2217 / fon-2016-0176

Мировые тенденции артериального давления с 1975 по 2015: объединенный анализ 1479 популяционных исследований измерения с 19 · 1 миллионом участников

Автор связывает открытую накладную панель Сотрудничество по факторам риска НИЗ (НИЗ-Риск) ^† Показать еще

Резюме

Общие сведения

Повышенное артериальное давление является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и хронических заболеваний почек. Мы оценили мировые тенденции среднего систолического и среднего диастолического артериального давления, а также распространенность и количество людей с повышенным артериальным давлением, определяемым как систолическое артериальное давление 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое артериальное давление 90 мм рт.

Методы

Для этого анализа мы объединили национальные, субнациональные или общинные исследования населения, в которых измерялось артериальное давление у взрослых в возрасте 18 лет и старше. Мы использовали байесовскую иерархическую модель для оценки тенденций с 1975 по 2015 год в среднем систолическом и среднем диастолическом артериальном давлении, а также распространенности повышенного артериального давления в 200 странах. Мы рассчитали вклад изменений распространенности по сравнению с ростом населения и старением в увеличение числа взрослых с повышенным кровяным давлением.

Результаты

Мы объединили 1479 исследований, в которых измерялось артериальное давление у 19,1 миллиона взрослых. Глобальное стандартизованное по возрасту среднее систолическое артериальное давление в 2015 г. составило 127,0 мм рт. Ст. (95% доверительный интервал 125,7–128,3) у мужчин и 122,3 мм рт. Ст. (121,0–123,6) у женщин; Стандартизованное по возрасту среднее диастолическое артериальное давление составило 78,7 мм рт. ст. (77,9–79,5) для мужчин и 76,7 мм рт. ст. (75,9–77,6) для женщин. В 2015 г. глобальная стандартизованная по возрасту распространенность повышенного артериального давления составляла 24,1% (21,4–27,1%) среди мужчин и 20,1% (17,8–22,5%) среди женщин.Среднее систолическое и среднее диастолическое артериальное давление существенно снизилось с 1975 по 2015 год в западных странах с высоким уровнем дохода и в странах Азиатско-Тихоокеанского региона, в результате чего в этих странах было одно из самых высоких показателей артериального давления в мире в 1975 году до самого низкого в 2015 году. Среднее артериальное давление также снизилось у женщин. в Центральной и Восточной Европе, Латинской Америке и Карибском бассейне, а в последнее время в Центральной Азии, на Ближнем Востоке и в Северной Африке, но оценочные тенденции в этих суперрегионах были более неопределенными, чем в суперрегионах с высоким уровнем доходов.Напротив, среднее кровяное давление могло повыситься в Восточной и Юго-Восточной Азии, Южной Азии, Океании и странах Африки к югу от Сахары. В 2015 году в Центральной и Восточной Европе, Африке к югу от Сахары и Южной Азии были самые высокие уровни артериального давления. Распространенность повышенного артериального давления снизилась в странах с высоким и некоторыми средними доходами; в остальном он остался неизменным. Число взрослых с повышенным артериальным давлением увеличилось с 594 миллионов в 1975 году до 1 13 миллиардов в 2015 году, причем этот рост в основном наблюдается в странах с низким и средним доходом.Глобальный рост числа взрослых с повышенным артериальным давлением является чистым результатом увеличения из-за роста населения и старения и уменьшения из-за снижения повозрастной распространенности.

Интерпретация

В течение последних четырех десятилетий самые высокие уровни артериального давления в мире сместились из стран с высоким уровнем доходов в страны с низким уровнем доходов в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары из-за противоположных тенденций, в то время как артериальное давление было устойчиво высоким в Центральная и Восточная Европа.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2016 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Нормальные уровни протеина C и S, проверенные в острой фазе венозного тромбоэмболического события, не являются ложно повышенными | Thrombosis Journal

Скрининг на тромбофилию, включая определение протеинов C и S, является важной частью диагностического исследования идиопатической ВТЭ для определения этиологии, продолжительности антикоагуляции и проведения семейного тестирования [7, 8, 15].Широко распространено мнение, что анализы на естественные ингибиторы свертывания крови нельзя проводить во время острой фазы ВТЭ из-за чрезмерного снижения уровня протеина C и S, что приводит к ложноположительным результатам. Это предположение основано на исследовании D’Angelo et al., Которое выявило среднее снижение активности протеина S у пациентов с острой ВТЭ до терапии варфарином [5]. Считалось, что это временное состояние приобретенного дефицита протеина S является результатом увеличения уровней C4bBP вторичного по отношению к воспалению.В исследовании было обследовано только 8 пациентов, и был получен только средний уровень протеина S, а не доля пациентов, у которых уровень ниже референсного диапазона. Авторы этого исследования отметили, что эти результаты необходимо будет повторить, прежде чем сделать вывод о том, что острая ВТЭ ложно снижает уровень протеина S. Эти результаты не были воспроизведены в каких-либо дальнейших исследованиях, и, насколько нам известно, единственными другими исследованиями, изучающими эту проблему, являются наше предыдущее исследование в 2006 году и это последующее исследование.

Наше предыдущее исследование с участием 254 пациентов с острой ВТЭ показало, что 91% пациентов имели нормальные уровни протеина C и S, а среди пациентов с аномальными исходными тестами 4/12 и 6/12 было доказано, что позже был выявлен дефицит PC и PS. . Эта цифра привела к чувствительности 100% и специфичности 97% и 98% соответственно с оговоркой, что пациенты с исходным нормальным тестом не подвергались повторному тестированию позже, поэтому мы не могли быть уверены в возможных пропущенных ложноотрицательных результатах. Настоящее исследование показывает, что наши предыдущие предположения верны, и тестирование ПК и ПС может быть выполнено во время острого события ВТЭ с высокой степенью специфичности и чувствительности.Предполагая, что вероятность перед тестированием составляет 2%, отрицательное отношение правдоподобия для тестирования ПК равно 0 (95% ДИ, 0% -3%), а для тестирования PS равно 0 (95% ДИ, 0% -2%).

В этой серии пациентов нет никаких указаний на то, что острая ВТЭ изменяет уровни протеина C или S в достаточной степени, чтобы повлиять на диагноз дефицита фактора свертывания крови. В то время как генетические тесты, такие как фактор V Leiden и вариант гена протромбина G20210A, могут быть протестированы в любое время, коагулометрические анализы (такие как протеин C и S) не могут быть выполнены у пациентов, антикоагулированных антагонистами витамина K.Следовательно, пациенты с нормальным уровнем протеина C или S на момент постановки диагноза могут быть эффективно исключены как имеющие дефицит этих протеинов и, следовательно, могут избежать затрат и неудобств повторного тестирования во время прерывания терапии АВК.

В заключение, наше текущее исследование в сочетании с нашими предыдущими результатами показывает, что тестирование уровней протеина C и S во время острой диагностики ВТЭ является действенным подходом. Мы предлагаем провести тестирование на тромбофилию во время диагностики ВТЭ, до начала терапии АВК.Это наиболее удобное время для тестирования и позволяет на раннем этапе выявить пациентов, которым может потребоваться более продолжительная терапия или дальнейшее обследование членов семьи. Только те, у кого изначально были отклонения от нормы, должны пройти подтверждающее тестирование, повторенное после курса терапии АВК, и может потребоваться перекрытие НМГ. В этом исследовании мы не оценивали, можно ли точно протестировать другие анализы, основанные на свертывании, такие как антитромбин, во время постановки диагноза острой ВТЭ. Это было бы интересным направлением для будущих исследований.В любом случае, поскольку варфарин не влияет на уровень антитромбина, тестирование на дефицит антитромбина возможно позже без необходимости прерывания антикоагуляции.

Печень: проводник системного баланса железа | Кровь

В настоящее время четко установлено, что центральным сигнальным путем, участвующим в регуляции экспрессии гепсидина железом, является путь BMP-SMAD. ³⁴ Промотор гепсидина содержит ключевые BMP-чувствительные элементы, которые регулируют его транскрипцию. ³⁵ Костные морфогенетические белки (BMP) представляют собой большое подсемейство, принадлежащее к суперсемейству лигандов трансформирующего фактора роста-β (TGF-β). BMP опосредуют многие фундаментальные процессы, такие как эмбриональный морфогенез, развитие костей и восстановление тканей. ³⁶ Специфичность пути BMP-SMAD в печени и его роль в гомеостазе железа, по-видимому, зависит от комбинации двух факторов, которые в основном экспрессируются в печени: регулируемого железом лиганда BMP6 и GPI-мембранного якоря. корецептор гемоювелина (HJV) (рис. 2).

Все члены суперсемейства TGF-β, включая BMPs, обладают общими структурными особенностями и общей моделью передачи сигналов. Активная форма BMP представляет собой димерный белок с дисульфидной связью, который отщепляется от более крупного белка-предшественника и секретируется. Существенная роль BMP6 в регуляции гепсидина подчеркивается неадекватно низким уровнем гепсидина и массивной перегрузкой железом у мышей, лишенных BMP6. ^22,23 Однако стоит отметить, что существенная роль BMP6 в регуляции экспрессии гепсидина у людей еще не описана.Другие эндогенные BMP не способны компенсировать потерю BMP6 в регуляции гепсидина (по крайней мере, у мышей), несмотря на способность экзогенных BMP2, 4, 5, 7 и 9 стимулировать экспрессию гепсидина. ³⁷ После секреции BMP действуют путем связывания с 2 различными типами рецепторов: типом I и типом II. Существует 4 рецептора типа I (ALK1, ALK2, ALK3, ALK6) и 3 рецептора типа II (ACTRIIA, ACTRIIB, BMPRII) для подсемейства BMP. Для регуляции гепсидина в ответ на железо задействованными рецепторами BMP, скорее всего, являются ALK3, ALK2 и ACTRIIA ³⁸ , потому что специфическая для печени делеция либо Alk3 , либо (в меньшей степени) Alk2 вызывает перегрузку железом у мышей, ³⁹ и потому, что ACTRIIA является преобладающим рецептором типа II, экспрессируемым в печени человека. ³⁸ При связывании BMP рецепторы типа II фосфорилируют рецепторы типа I, что приводит к фосфорилированию и активации специфических белков SMAD. Регулируемые рецептором SMAD, активируемые в ответ на связывание BMP с сигнальными рецепторами, представляют собой SMAD1, 5 и 8. Эти фосфорилированные SMAD, в свою очередь, связываются с SMAD4, и комплекс SMAD перемещается в ядро. В ядре комплекс SMAD связывается со специфическими промоторными элементами генов-мишеней, включая гепсидин, чтобы регулировать их транскрипцию. ³⁶ Важность пути BMP-SMAD в регуляции экспрессии гепсидина также была продемонстрирована на печеночно-специфичных мышах Smad4 ^{— / —} , которые также имеют значительную перегрузку железом, аналогичную фенотипу мышей с нокаутом гепсидина. . ²⁵

Чтобы способствовать передаче сигнала в физиологических условиях, когда уровни лиганда BMP низкие, и для генерации специфического сигнала в ответ на подмножество лигандов BMP с использованием подмножества рецепторов BMP, требуется корецептор BMP.Белки RGM представляют собой первое известное семейство высокоаффинных корецепторов, специфичных для BMP. Семейство RGM состоит из 3 членов у млекопитающих; RGMc, также известный как HJV, экспрессируется в печени и участвует в регуляции экспрессии гепсидина в ответ на железо. Этот ген был идентифицирован как ген гемохроматоза в 2004 году с помощью стратегии позиционного клонирования локуса, ассоциированного с ювенильным гемохроматозом у людей. ²⁴ Однако связь между регуляцией гепсидина железом и путем HJV / BMP-SMAD была установлена ​​двумя годами позже Babitt et al, ³⁴ , когда было продемонстрировано, что лечение клеток гепатомы BMP в сочетании с HJV сверхэкспрессия приводит к усилению экспрессии гепсидина.Интересно, что с помощью поверхностного плазмонного резонанса было продемонстрировано, что среди всех RGMs HJV имеет самое высокое сродство к BMP6. ⁴⁰ Global Hjv , нокаутные мыши и люди с мутациями HJV не имеют другого фенотипа функций BMP, не связанных с железом, ^41,42 , что позволяет предположить, что HJV играет роль, которая однозначно не является избыточной для регуляции метаболизма железа . Хотя HJV экспрессируется в других тканях, таких как сердце и мышцы, ²⁴ анализ мышей с тканеспецифическим нокаутом HJV предполагает, что экспрессия HJV преимущественно важна в гепатоцитах. ^43,44

HJV может выделяться из клеток в виде растворимого HJV (sHJV) и обнаруживаться в сыворотке нескольких видов, включая человека. ^45,46 Кроме того, было продемонстрировано, что растворимый рекомбинантный HJV обладает способностью ингибировать сигнальный путь BMP-SMAD и экспрессию гепсидина, ³⁷ , но источник и функция эндогенного sHJV все еще плохо изучены. In vitro было показано, что полноразмерный sHJV может высвобождаться в среду для культивирования клеток под действием эндогенной фосфатидилинозитол-специфической фосфолипазы C (PI-PLC). ⁴⁷ Фурин, про-протеин конвертаза, также может расщеплять HJV с образованием меньшего фрагмента sHJV. ^48,49 Матриптаза-2, кодируемая трансмембранной сериновой протеазой TMPRSS6, также продемонстрировала способность расщеплять sHJV в системах сверхэкспрессии in vitro, ^50,51 , и это было предложено в качестве механизма, с помощью которого мутации в TMPRSS6 приводит к избытку гепсидина и железодефицитной анемии, резистентной к железу.

Неогенин, белок из семейства делетированных при раке толстой кишки (DCC), как было показано, способен взаимодействовать с HJV ⁵² и матриптазой-2 ⁵³ и может играть роль в метаболизме железа, поскольку гипоморфная мышь с неогенином содержит железо. скопление в печени. ⁵⁴ Неогенин был предложен в некоторых исследованиях, ⁵⁵ , но не в других, ³⁸ , чтобы влиять на секрецию HJV и передачу сигналов BMP-SMAD. Точная роль и функция неогенина в метаболизме железа еще предстоит полностью выяснить. Дальнейшее подтверждение того, что путь HJV / BMP играет роль в регуляции гепсидина, исходит из работы, показывающей, что SMAD7, ингибирующий белок SMAD, который опосредует петлю отрицательной обратной связи как для передачи сигналов TGF-β, так и для BMP, служит ингибитором экспрессии гепсидина. ⁵⁶

The Detroit News

От синей пряжи, спрятанной в плетеной корзине, до землистого коврового покрытия и солидности каменного камина, каждая деталь зала ожидания онкологического центра Криттентонской больницы помогает взволнованным пациентам чувствовать себя окруженными теплом и комфортом. Даже сводчатый потолок, сделанный из сверкающего вишневого дерева, наводит на мысль о религиозном святилище, а не о медицинской клинике.

Два года назад, до того, как компания St. John Health System приобрела его, это было фойе Dr.клиника Фарида ФУТП, со вкусом все же гранд зона приема связав свою частную клинику в больницу. Это была договоренность, что одолжил Фату, казалось бы, особый статус и повысить свою репутацию с пациентами.

Тем не менее, в 10 часов утра 1 июля 2013 года Моника Флэгг почувствовала страх, войдя в это помещение, спустя целый год после того, как обычный анализ мочи показал всплеск белка М, который заставил ее врач направить ее к Фате, известному онкологу. и гематолог. Ей был 51 год, она была исполнительным директором лицензированной государством некоммерческой организации — компетентная женщина, столкнувшаяся со стрессом из-за опасной для жизни болезни.

Она ждала около двух часов, прежде чем ее вызовут на этот первый сеанс химиотерапии.

Медсестра открыла ей дверь. «Моника.»

Внутри клиники дизайнерское окружение исчезло по мере того, как в него просочился человеческий хаос. Медсестры по инфузии спорили между собой, не зная, проводить ли лечение путем инъекции или медленной капельницы. В конце концов, Флэггу дали единственный выстрел. К тому времени, когда она вернулась домой, она была измучена и расстроена.

Позже в тот же день она и ее муж Стивен вышли на террасу возле своего дома в Рочестере, пытаясь расслабиться.Когда упало несколько капель дождя, она поднялась наверх, чтобы закрыть окно спальни. Обернувшись, Флэгг споткнулась и упала на открытый чемодан, который она распаковывала.

Почти два года спустя она все еще помнит хруст костей и собственные страдания, когда она начала плакать.

Сработала внутренняя тревога

В ту душную неделю четвертого июля доктор Со Маунглей, которому тогда был 41 год, онколог из Бирмы, недавно поселившийся на юго-востоке Мичигана, осматривал больницу в поисках своего работодателя Фата.Мягкий и педантичный, Маунглей носил пиджак, а не белый лабораторный халат — привычку, которую он перенял от наставника, обученного в клинике Мэйо.

Случайное время, личная история и невероятная удача — хорошая и плохая — вот-вот случились в больничной палате Флэгга. В результате будут спасены жизни и начато федеральное расследование в отношении давно уважаемого врача, рухнувшего его сложную медицинскую империю, даже несмотря на то, что подробности о том, кто раскрыл врачебную сеть обмана, мошенничества и страданий, остаются необъясненными.

В следующем месяце, перед тем как Фата будет вынесен приговор в федеральном суде Детройта, жертвы Фата расскажут о потерях, связанных с прописанием токсичных лекарств и тестированием, в которых они не нуждались. Они объяснят, как их неуместное доверие к доктору, которого они когда-то почитали, разрушило их семьи, стоило им возможности делать выбор, жить или умереть, и создавало длительные душевные страдания и болезни.

Но именно Флэгг споткнулся о чемодан и решительный довод Соэ Маунгли в течение следующих недель ускорил падение самой Фаты.

Совершая обход Фаты в тот июльский день, Маунглей впервые проверил Флэгг, госпитализированный с двумя переломами левой ноги. Поскольку Маунгли — онколог, он обратил внимание на ее диагноз множественной миеломы, инъекцию Велкейд и медицинскую карту перед ним. Все это вызвало внутреннюю тревогу. .

«Кто вам сказал, что у вас рак?» — спросил он ее.

Клиники в семи городах

Компания Fata’s Michigan Hematology and Oncology Inc. (MHO) была крупнейшей частной онкологической клиникой штата в 2013 году с клиниками в семи городах, собственной аптекой и диагностическим центром и почти всеми 1700 пациентами. их приписали к неутомимому врачу Фате.Те, кому требовалось доказательство преданности Фаты, могли обратить внимание на трудовую этику врача — он часто работал после полуночи — или на Swan for Life Foundation, благотворительную организацию, созданную Фата для помощи больным раком и их семьям.

Сегодня MHO ушел, а Фата находится за решеткой в ​​ожидании приговора на сумму не менее 34 миллионов долларов по поддельным счетам Medicare и схеме отката с хосписом. Подсчеты преступников лишь намекают на человеческие страдания, вызванные финансовым ущербом, и поднимают вопросы о том, как схемы Фаты могли так долго оставаться незамеченными, несмотря на его многочисленные контакты, врачей и огромный список пациентов.Как заявил с возмущением Брайан Маккин, адвокат по делам о халатности, теперь представляющий Флэгга: «Единственное место, где человек должен быть в безопасности, — это больница или кабинет врача.

Один только Маунглей из бывших соратников Фаты желает или готов выступить публично, хотя по крайней мере два десятка судебных исков направлены против профессионалов, связанных с этой практикой.

Fata имела репутацию нанимающей врачей, внешне похожих на Маунгли — моложе, с молодой практикой, часто иностранного происхождения, с небольшим количеством связей в Мичигане.«Это было похоже на« Фирму », — говорит доктор Гэри Салем, вице-президент по медицинским вопросам в региональной больнице Макларен-Лапир, где сейчас работает Маунглей, — вспоминая зловещую юридическую фирму из романа Джона Гришэма, которая искала молодых уязвимых юристов. .

После целой жизни, полной географических переездов и семейных трагедий, Маунглей мог казаться идеально подходящим для роли высокопрофессионального сотрудника, который вряд ли доставит неприятности.

Тем не менее, по правде говоря, его жизнь научила его профессиональной честности и серьезной драме: его родители, врач и медсестра, подарили Маунгли и его трем братьям счастливое детство в Рангуне, Бирма, ныне известном как Янгон, Мьянма.Какое-то время его отец был добровольцем Организации Объединенных Наций в Шри-Ланке, ролью, которой он гордился, и оба родителя были откровенными противниками правящего военного правительства. Их мальчики должны были стать врачами: на семейной фотографии изображен улыбающийся четырехлетний Соэ со стетоскопом на шее.

Этот удобный, принципиальный и стремительный мир рухнул в 1989 году, когда заболел отец Маунгли, энергичный 52-летний мужчина. После того, как ему поставили диагноз «рак мозга», болезнь быстро прогрессировала и унесла его жизнь через три месяца.Жизнь Маунглея превратилась в эпическое путешествие, отмеченное повторяющимися трагедиями и препятствиями на пути его успеха и выживания.

Младший брат потерял сознание на футбольном поле колледжа и умер в 1993 году. Власти снова и снова закрывали медицинскую школу в Рангуне.

Решив поддержать своих выживших сыновей в медицинской школе, мать Маунгли получила политическое убежище в США, переехав в одиночку в северную Калифорнию, где училась у своего R.N. аттестация, работая няней и в ночное время на дому.

Ее график был безжалостным и, несомненно, изнурительным. В 1994 году она свернула с дороги в 7 часов утра, врезавшись в бетонный забор, и погибла в аварии. «Мы были семьей из шести человек», — говорит Маунглей, и глаза его затуманиваются от внезапных слез. «Тогда нас было трое».

Маунгли хотел уйти, но вместо этого черпал силы из примера своей матери: каждое лето он работал под полуночным солнцем на консервном заводе из лосося на Аляске, собирая 100 часов в неделю, чтобы оплачивать обучение в медицинской школе и расходы в Стамбуле.

В конце концов, он вернулся в Соединенные Штаты, где прошел стажировку, резидентуру и стажировку по онкологии и женился на своей жене Мэри. После того, как она начала ординатуру по радиологии в Мичигане, он занял должность в Фата, гордясь тем, что связан с самой успешной онкологической клиникой Мичигана, которую возглавляет врач, прошедший обучение в элитном Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке. Когда 4 июля он вошел в палату Моники Флэгг, он проработал в этой практике 11 месяцев.

У Маунгли было достаточно

Врачи сменяли друг друга в практике Фата, возможно, оставаясь достаточно долго, чтобы найти доказательства дезорганизации и дисфункции, а не доказательства злых умыслов. Но к 4 июля 2013 года, когда Маунгли впервые осмотрел пациента Фаты, он был в удобном положении, чтобы раскрыть более глубокие заблуждения: он поймал Фату на откровенной лжи за несколько месяцев до этого, когда Фата настояла на том, чтобы клиники были привлечены к профессиональному медицинскому персоналу. программа качества.

Растущее недоверие и разочарование Маунглея в отношении своего работодателя заставили его несколькими неделями ранее уведомить о своей отставке с августа.9 — достаточно времени, чтобы помочь пациентам перейти к новым врачам, перенести записи, не нарушая их жизни и не нарушая практику.

Во время этого периода ожидания он встретил Флэгга. Вечером 4 июля, увидев пациента Фаты в Криттентоне, что в Рочестер-Хиллз, он поделился с женой основами болезни.

Даже если бы она не была на восьмом месяце беременности и не устала, ее бы сбило с толку описание ее мужем состояния и лечения пациентки. Он сделал отметки в карте пациента — все нормальные показания — а затем поставил диагноз рака, химиотерапевтический препарат, используемый для лечения множественной миеломы.

«Вы пытаетесь меня обмануть?» — смущенно спросила его жена.

Флэгг говорила той ночью со своим мужем Стивом Флэггом, объяснив, что посещавший ее врач задавал много вопросов о ее диагнозе. «Как будто он не думал, что у меня рак», — призналась она с надеждой в голосе.

«У вас нет рака»

Маунгли был ошеломлен тем, что предлагалось в больничной карте. Химиотерапия у здорового от рака пациента не была небрежностью; это было зверство.«Боже мой, если он может сделать это с человеком, у которого ничего нет…» — сказал он однажды в субботу днем. «Для меня одного такого случая было достаточно. Как врач мог это сделать? Мой отец умер от рака. Для большинства из нас, — он махнул руками, — рак — это личное».

Как онколог, он по-особенному понимал ужас, свидетелем которого он был, его жестокость. Выбор Фата миеломы, рака плазматических клеток в костном мозге, свидетельствует об определенной проницательности из-за субъективности диагноза.Это была умная ниша для ложного врачевания. «Невозможно сымитировать рак легких», — говорит он. «Невозможно подделать опухоль …» Но с этой болезнью злонамеренный врач мог бы правдоподобно использовать само лечение как дымовую завесу, чтобы скрыть будущие вопросы.

О ранней стадии «тления» миеломы свидетельствуют относительно незначительные изменения в химическом составе крови. Маунглей и доктор Крейг Коул, доцент медицины в Мичиганском университете и специалист по миеломе, говорят, что за человеком с повышенным уровнем М-протеина должным образом следят с помощью анализов крови и мочи.Болезнь Флэгга была достаточно высокой, чтобы квалифицироваться как MGUS — заболевание начального уровня, которое может быть предраковым, но часто таковым не является.

Флагг вместо этого диагностировали более серьезную тлеющую миелому и выбрали агрессивное, неортодоксальное и очень дорогое лечение Фата: ей сделали три биопсии костного мозга и назначили ежемесячные внутривенные инъекции иммуноглобина (ВВИГ) стоимостью 4000 долларов каждая. . Флэгг приходил в отчаяние перед каждым тестом, даже борясь с диагнозом. «Люди спрашивали меня, как я себя чувствую.Я чувствовал себя хорошо. У меня не было никаких симптомов!»Сказала она.

Когда она пожаловалась Фата о инвазивном тестировании, он пожал плечами. Она злилась о своем диагнозе, сказал он, предписывая 25 доз Xanax, лекарство против тревоги. Через десять месяцев после того, как их первое назначение, Fata откалибровать диагноз множественной миеломы — неизлечимый, часто смертельный рак плазмы в костном мозге — при подготовке ее для пожизненного лечения она была занята на работе, не желая оттеснить слишком сильно Может быть, она просто расстроена…«У моей сестры был рак груди. Мой брат умер от рака легких. Я видела, что он делает с людьми», — говорит она.

Флэгг был моложе и здоровее, чем большинство пациентов с множественной миеломой, знал Маунглей. Ее плазматические клетки костного мозга — клетки, которые становятся злокачественными в реальных случаях множественной миеломы — лечились, чтобы получить страховое возмещение. Денежный поток мог течь до тех пор, пока существовал Флэгг.

Это то, что видел Маунглей, то, что он чувствовал — нечто худшее, чем он когда-либо мог себе представить.Маунглей знал, что он должен действовать, но он также должен был быть уверен в своей правоте.

5 июля 2013 года Маунглей глубоко погрузился в историю болезни пациента. В уединении офиса MHO Clarkston он изучал файл, записанный на компьютере и в рукописных заметках, в поисках какого-либо обоснования курса лечения Фаты. Но каждый результат анализов в истории болезни подтверждал его первоначальную реакцию в больнице: Флэгг намеренно лечили препаратами высокого риска от болезни, которой у нее не было.

Если бы у пациента действительно было это пагубное заболевание, Маунгли знал, что миеломные клетки невозможно победить с помощью одной дозы химиотерапии. Но во Флэгге их не было. По мнению Маунгли, ее отклонения от нормы были настолько незначительными, что ей, вероятно, не потребовалось бы лечение, пока ей не исполнилось 100 лет. Три процента людей в возрасте 50 лет и старше страдают этим заболеванием — и от 5 до 7 процентов людей старше 70 лет — но только 1 процент из этих случаев прогрессирует до рака за год. «Это пациент, за которым он наблюдает в течение длительного периода времени», — говорит он.«Это не ошибка. Это сделано намеренно».

Его визит во Флэгг в больницу стал маленьким чудом времени: через два или три месяца приходящий онколог ожидал, что показатели ее крови будут нормальными, а рак находится в стадии ремиссии.

Маунглей вернулась в больничную палату Флэгг в Криттентоне на выходных, настаивая на том, чтобы она получила второе мнение.

Он был решительным и ясным, он был полон решимости, что она выслушает. Но его собственный кризис, как он понял, только начинался.

Фата поймана на лжи

В первые месяцы своей работы в MHO Маунглей пытался понять и приспособиться к своему странному нанимателю Фате. С самого начала MHO не был похож на другие практики, в которых работал Маунглей. Во-первых, это был неловкий танец с предложением работы, когда Фата продлила предложение в феврале 2012 года, а затем отложила дату начала после того, как Маунглей уже покинул свою предыдущую должность в Пенсаколе, штат Флорида.

Когда он прибыл, Маунгли увидел Фата была очень занята, с огромным количеством пациентов, объясняя замешательство простой дезорганизацией.Он решил, что может помочь улучшить практику. Он разработал новые формы согласия пациентов, соответствующие профессиональным стандартам.

Врач, инициировавший расследование ФБР, описывает случай

Открытие доктором Со Маунгли ненужных методов лечения рака привело к осуждению доктора Фарида Фата.

Электронное письмо с его первой рабочей недели документирует его просьбу о собрании персонала и изменении практики. Он настаивал, чтобы в каждом кабинете, где проводилась химиотерапия, присутствовал врач.«Это было просто хорошей практикой, как я это усвоил», — говорит он. Фата согласилась, но также перевела Маунглея в офисы Лапира и Кларкстона, где ни их часы, ни их пациенты не пересекались. Фата так оберегал своих пациентов — фактически скрытный, — что нес пейджер без резервной копии и сам отвечал на все звонки. Маунглей просил его носить с собой мобильный телефон, как и другие врачи, «но он всегда говорил:« Давайте поработаем над этим ». «

Maunglay затем предложил помочь MHO получить полномочия от QOPI, консорциума, который сертифицирует онкологические практики в соответствии с высокими профессиональными стандартами.Фата зашла в тупик, возможно, потому, что утверждение зависит от предоставления подробных записей по делу. Но после того, как Маунглей настаивал на серии электронных писем, Фата отправила сотрудникам электронное письмо: «MHO был сертифицирован QOPI в течение 3 лет подряд с высокими оценками … Давайте подождем».

Маунгли знал, что это была явная ложь. «Я вижу, что у него нет ни этики, ни профессионализма. Я очень быстро начал искать другие варианты», — вспоминает Маунглей. Поток молодых врачей, проинтервьюированных на эту должность — «всегда молодые выпускники с свежим лицом, никогда не имеющие опыта».«

Когда Маунгли решил уйти в отставку, Фата попытался отговорить его. Он пообещал жене Маунгли работу, когда она завершит свое проживание, а затем, когда это оказалось неудачным, размахивал в контракте Маунгли неконкурентным пунктом:« Если следующая работа Маунгли не будет » По крайней мере, в двух часах езды Фата подаст в суд.

«Я не могу работать с этим парнем», — решил он. Он был так полон решимости уйти, что вместе с женой внесли первоначальный взнос за дом в Монро; он согласился на вакансию. с онкологическим центром Университета Кейс Вестерн Резерв в Сандаски, штат Огайо.Таким образом, он и его жена будут добираться на работу примерно по часу в одну сторону.

Теперь, ошеломленный случаем Флэгга и почти вышедший за дверь во время этого ужасающего открытия, Соэ Маунглей осознал преимущество Фаты: сеть ассоциаций старшего врача, его мемориальная подготовка Слоуна-Кеттеринга и длинный список пациентов сначала впечатлили его, тоже. Некоторые сотрудники, медсестры и практикующие медсестры, работали там годами. Почему люди поверили ему?

Маунглей не мог уснуть.Хотя он вмешался в дело Флэгг, он подозревал, что ее лечение могло быть «верхушкой айсберга». Как он узнает? Вряд ли было параноиком представить сценарий, в котором Фата покрывает свои собственные преступления, а затем придумывает истории об уходящем онкологе. Кто знал, что может сделать врач, способный диагностировать ложный рак?

В поисках доказательств

Дело Флэгга было недостаточно, чтобы закрыть Фата. Он был в этом уверен. Итак, на выходных 4 июля Маунглей понял, что ему нужно найти «очень веские, очень объективные» доказательства правонарушений, аномалия, которую может легко понять даже неспециалист.Но он тоже беспокоился: «Что, если это займет шесть месяцев? Что, если я не смогу его найти?»

Взгляд в прошлое может показаться резким, но Fata выдержала аудит страховых компаний, по крайней мере, один иск о халатности, государственные регулирующие органы и пристальное внимание других врачей в его практике и за ее пределами в течение десяти лет. Он проявлял жестокость так же небрежно, как Тайленол, никто не ловил его. Маунгли был свидетелем некоторых из его приемов: его полностью держали от пациентов Фаты, за исключением беглых бесед.«Если у пациента кашель, который его беспокоит, он попросит пациента ехать 30 минут до своего кабинета, а не через пять минут», — говорит Маунглей.

В течение следующих нескольких дней поиск Маунгли в записях позволил ему обнаружить очевидные нарушения профессиональной этики и вероятное мошенничество: он заметил протокол лечения неходжкинской лимфомы с помощью ритуксимаба, целевого лекарства от рака. Он исследовал использование внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ), обнаружив, что, как он подозревал, они назначались чрезмерно и без видимых медицинских оснований большому количеству пациентов.

Зная, что ему нужны союзники, он рассказал о своих опасениях медсестре по инфузии и практикующей медсестре, поделившись подробностями о чрезмерном использовании ВВИГ и убедив их вмешаться (медсестры не стали комментировать эту историю). По крайней мере, один из них. они напрямую столкнулись с Фатой, прежде чем уйти в отставку. «В этот момент Фата вроде как поймана», — говорит Маунглей, говоря, что Фата согласилась прекратить использование ВВИГ, за исключением случаев, когда для этого были четко обоснованные медицинские причины. Для Маунглая это само по себе было еще одним доказательством обмана Фаты.

«Если бы врач действительно верил, что его собственный протокол помогает его пациентам, он никогда бы не прекратил лечение только потому, что другой врач и персонал возражают. Мы поймали его на месте преступления», — говорит Маунглей.

Но даже тогда не было четкого пути вперед: Маунглей сообщил о некоторых своих опасениях Джорджу Карадшеху, руководителю практики, который не был врачом. После того, как лечение IVIG прекратилось, он и Карадшех снова встретились в офисе Кларкстона. Вместе они просмотрели истории болезни за месяц, всех, кто получал ВВИГ, вытащили записи на компьютерный монитор Маунгли.«Это было:« Посмотрите на это. Тогда некоторые пациенты правы, посмотрите, этот не соответствует критериям. Послушайте, это мошенничество с Medicare ». «

» Он был убежден и рассказал мне, что у него был опыт сообщения о мошенничестве со страховкой Medicare … и он понимает серьезность мошенничества и злоупотреблений, — написал Маунглей в недавнем электронном письме. В 1996 году Карадшех раскрыл мошенничество в Детройтской клинике Лафайет и сообщил о нем в соответствии с Законом о ложных исках, федеральным законом о разоблачающих лицах.

Карадшех не ответил на неоднократные телефонные звонки и электронные письма от Detroit News.Что он действительно сделал, согласно Маунгли и информации, содержащейся в федеральных документах, так это взял на себя роль разоблачителя, как он и Маунглей договорились. Именно Карадшех впервые обратился к Федеральному бюро расследований в пятницу, 2 августа 2013 года.

В 20:00. 5 августа Маунглей пришел домой с работы и обнаружил, что жена представляет его посетителям: два федеральных агента, один из ФБР, другой из федерального департамента здравоохранения и социальных служб.

«Я ждал вас, ребята», — сказал он с легкой улыбкой.

В тот вечер он как можно точнее изложил результаты своих исследований за предыдущие несколько недель. Чрезмерное медикаментозное лечение, необычно агрессивное лечение неизлечимо больных и пожилых пациентов, протоколы, не соответствующие никаким принятым критериям. Агенты делали записи. Маунглей подумал: «Наконец-то». Что-то наконец-то должно произойти.

Он не ожидал, что случилось потом.

Фата арестована на следующий день

В 7 часов утра 6 августа — даже не через 12 часов — агенты арестовали Фату на его внедорожнике Chevy.К тому времени, как сотрудники онкологического центра Криттентон прибыли на работу, федеральные агенты уже заполонили офис. «Они не позволили никому попасть ни одной капле химиотерапии. Они просто отключились», — говорит Маунглей.

Несмотря на убеждение Маунгли, что Фата, вероятно, лечила других здоровых пациентов от рака, известны только двое: Флэгг и еще один пациент, который запросил второе мнение после ареста Фаты в 2013 году. Флэгги предъявляют иск Фате (но не Маунглею) за злоупотребление служебным положением.

«Это один из ярких примеров того, как люди подвергались насилию из-за его безоговорочной жадности.Он позволил жадности омрачить свое клиническое суждение «, — говорит адвокат Флэгга Брайан МакКин.» Я занимаюсь этим 30 лет, и это одно из самых злых поступков, которые я когда-либо видел «.

16 сентября 2014 г., Fata признал себя виновным по нескольким пунктам обвинения в мошенничестве со страховкой и Medicare, отмывании денег и вымогательстве откатов, публично признав, что прописал лечение, в котором не было необходимости с медицинской точки зрения. Его активы были проданы с аукциона, а его жене и трем детям было разрешено покинуть страну.Фата содержится в федеральном центре содержания под стражей в Милане, ожидая его явки в суд 6 июля. Федеральные прокуроры добиваются пожизненного заключения. Адвокат Fata категорически отказался от комментариев, но на следующей неделе ожидается, что ответ будет закрыт.

Но бремя ассоциации с Фатой тяжело давит на Маунглая. Хотя его репутация врача позволила ему получить место в онкологическом центре McLaren-Lapeer / Karmanos, он обеспокоен тем, что, каким бы этичным или превосходным врачом он ни был, он навсегда связан с Фатой и одним из самых ужасных в стране. медицинские схемы.И снова будущее неопределенное и почти наверняка трудное. «Человек, который говорит, никогда не бывает нормальным», — вздыхает он.

Джеральдин Паркин, возглавляющая правозащитную группу «Пациенты и семьи, которых лечит доктор Фата», выражает обеспокоенность многих, кто потрясен тем, как долго преступления Фата ускользали от раскрытия. Как могли другие врачи чего-то не знать?

«Говорят, что он (Маунглей) — разоблачитель, но я все еще подозреваю. Его имя фигурирует во всех таблицах», — говорит Паркин, чей муж был пациентом Фата.

Маунглей, однако, не имел доступа к пациентам Фаты. Поскольку Маунглей настаивал на том, чтобы врач всегда присутствовал в клинике во время любой химиотерапии, он подписывал карты, как это делали все врачи. Готовность Fata работать по 20 часов в день казалась образцовой, а не отчаянной стратегией, позволяющей избежать подозрений.

«Это было не так-то просто узнать», — говорит Маунглей.

Барт Бакстон, генеральный директор региональной больницы McLaren-Lapeer, где сейчас работает Маунглей, познакомился с Маунгли годом ранее, признал его необычайно чутким врачом и предложил ему работу, более близкую к работе его жены, начиная с августа того же года.«Он спас жизни людей», — говорит он. «Это касается волокна и завещания человека. Он герой».

Несмотря на то, что их встреча в госпитале Криттентон изменила их жизнь, Маунглей и Флэгг с тех пор не разговаривают. Флэгг попыталась оставить инцидент позади, но так и не связалась с Маунгли, врачом, который предупреждал ее о Фате. Однако их короткие встречи имели глубокие и долговременные последствия — мощное сочетание обстоятельств и личности, сливающейся в нужный момент.

Если бы не сломанная нога Флэгга, в самый первый день химиотерапии, которая должна была стать пожизненной, Фата могла бы все еще практиковать.Если бы Маунгли был менее наблюдателен или, возможно, менее подозрительно относился к Фате, он бы оставил практику, как планировал, и тихо ушел, как многие раньше.

Что бы ни случилось, Маунглей не сожалеет о своем решении предупредить Монику Флэгг и начать дело против Фаты. В жизни, которая была разрушена смертью, перемещением и продолжающимися медицинскими ужасами, он полон решимости.

Для объяснения он посылает фотографию Даниэля, его 18-месячного сына, стоящего в носках с Lego в руке и кривой улыбкой.

«Вы хотите жить правильно», — говорит он.

[email protected]

Перемещение глобального эпицентра неоптимального холестерина

Имперский колледж Лондон, Лондон, Великобритания

Кристина Таддеи, Бин Чжоу, Хонор Биксби, Родриго М. Каррильо-Ларко К. Софиа, Мария Лаура Каминия Юрилли, Андреа Родригес Мартинес, Джеймс Э. Беннетт, Гретхен А. Стивенс, Аббас Дехган, Илпо Тапани Хухтаниеми, Марджо-Риитта Джарвелин, Эдвард В.Gregg & Majid Ezzati

Harvard TH Chan School of Public Health, Бостон, Массачусетс, США

Goodarz Danaei & Yanping Li

Оклендский университет, Окленд, Новая Зеландия

Род Т. Джексон, Роберт Биглхол и Патрисия Меткалф

Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Фаршад Фарзадфар, Насер Ахмади, Мехрдад Азмин, Сарех Эгтесад, Али Ганбари, Эрфан Гасеми, Роза Хагшенас, Реза Паринхазадех, Шахдап Меридадех, Риза Паринхазаде , Bahram Mohajer, Kazem Mohammad, Zahra Mohammadi, Farnam Mohebi, Shohreh Naderimagham, Afshin Ostovar, Hossein Poustchi, Alireza Sadjadi, Sadaf G.Сепанлу, Рамин Шакери, Марьям Шарафхах, Аманех Шаянрад и Моейн Юсефи

Университет Миддлсекса, Лондон, Великобритания

Мариакьяра Ди Чезаре

Шахид Бехешти Университет медицинских наук, Тегеран

Асхал, Иран

Амираббас Моменан и Мохаммад Реза Зали

Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США

Клодиан Дхана

Институт клинической эффективности и политики здравоохранения, Буэнос-Айрес, Аргентина

Пабло Гулайотье, Лилина Саньотье , Вильма Э.Иразола и Адольфо Рубинштейны

Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Суджай Какармат

Медицинский центр Эразма Роттердам, Роттердам, Нидерланды

Труди Вортман, Оскар Х. Франко, Альберт Хофман, М. Икрам, Марьям Кавуси и Марилин LP Portegies

Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

Линн М. Райли, Мелани Дж. Коуэн, Стефан Савин и Мохамед М. Али

Независимый исследователь, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Гретхен А.Стивенс

Калифорнийский университет Беркли, Беркли, Калифорния, США

Кристофер Дж. Пасиорек

Университет Махидол, Накхон Патом, Таиланд

Вичаи Акплакорн и Пайбул Суриявонгпайсал в Праге

Чешская Республика

Рената Цифкова

Больница Томайера, Прага, Чешская Республика

Рената Чифкова

Istituto Superiore di Sanità, Рим, Италия

Simona Giampaoli, South Chiara Donfrancesco & Luigi Исследовательский совет, Кейптаун, Южная Африка

Андре Паскаль Кенне

Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея

Янг-Хо Ханг

Финский институт здравоохранения и социального обеспечения, Хельсинки, Финляндия

Кари Кууласмаа , Энн Юолеви, Ээро О.Каджанти, Сеппо Коскинен, Тиина Лаатикайнен, Аннамари Лундквист, Теему Дж. Нииранен, Маркку Пелтонен, Вейкко Саломаа, Ханна К. Толонен и Яакко Туомилехто

ICMR – Национальный институт питания, Хайдематарабадия, Индия , Nagalla Balakrishna, Rachakulla Hari Kumar, Kodavanti Mallikharjuna Rao & Indrapal I. Meshram

Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

Paula Margozzini, Catterina Flaviscozio 9000, Каттерина Феррецио, 9000 ICMR – Национальный центр информатики и исследований болезней, Бангалор, Индия

Прашант Матур

Больница Копенгагенского университета, Копенгаген, Дания

Børge G.Нордестгаард, Марианна Бенн, Горм Б. Йенсен, Пиа Р. Камструп, Энн Тыбьярг-Хансен и Анетт Варбо

Столичный медицинский университет Пекинская больница Ан Чжэнь, Пекин, Китай

Донг Чжао и Цзин Лю

Биспебьерг и Больница Фредериксберг, Копенгаген, Дания

Метте Аадаль, Томас М. Дантофт, Мари Элиасен, Торбен Йоргенсен, Аллан Линнеберг, Лайн Т. Мёллехаве, Бетина Х. Туэсен и Улла Тофт

Caja Costarricense de Seguro Social, San Joséuro Social, Коста-Рика

Леандра Абарка-Гомес и Рой А.Вонг-МакКлюр

Катарский университет, Доха, Катар

Ханан Абдул Рахим и Зумин Ши

Университет Бирзейт, Бирзейт, Палестина

Нивин М. Абу-Рмейлеано и Абдуллатиф

Мексиканский Хусейни del Seguro Social, Мехико, Мексика

Бенджамин Акоста-Казарес, Хорхе Эскобедо-де-ла-Пенья и Бланка Сандра Руис-Бетанкур

Университет Флиндерса, Аделаида, Южная Австралия, Австралия

Роберт Дж.Адамс

Научно-исследовательский институт пищевых продуктов и питания, Тагуиг, Филиппины

Имельда А. Агдеппа, Марио В. Капанзана, Чармейн А. Дуанте и Глен Жиронелла

Урмийский университет медицинских наук, Урмия, Иран

Джавад Агазаде-Аттари и Ирадж Мохебби

Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricion, Мехико, Мексика

Карлос А. Агилар-Салинас

Амстердамский университет, Амстердам, Нидерланды

Чарльз Лиз М.Брюстер, Мариеке Б. Снидер, Кариен Стронкс и Ирен ГМ ван Валкенгоед

Стено-диабетический центр Копенгаген, Гентофте, Дания

Тарунвеер С. Ахлувалия

Министерство здравоохранения Малайзии, Куала-Лумпур 9000 Аномад, Малайзия 9000 , Тахир Арис, Норазиза Ибрагим Вонг, Мухаммад Фадли Мохд Юсофф, Балкиш М. Найду, Мохд Азахади Омар, Ахмад Фаудзи Юсофф и Ахмад А. Зайнуддин

Шахрекорд

Университет медицинских наук имени Маджида Шакхорди,

Шахрекорд Ахмран, Иран

Университет Осло, Осло, Норвегия

Сохейр Х.Ахмед, Эспен Бьертнесс, Мариус Б. Бьертнесс, Ахмед А. Мадар и Хокон Э. Мейер

Бременский университет, Бремен, Германия

Вольфганг Аренс

Национальный центр диабета, эндокринологии и генетики, Амман, Иордания

Камель Аджлуни и Мохаммад Хатиб

Институт диабета Дасмана, Кувейт, Кувейт

Монира Аларудж и Абдулла Алькандари

Больница и медицинский центр Алдарахай, Эр-Рияд 9000 9000 г. Альдара, 9000, Саудовская Аравия, 9000 Кинг, 9000, Саудовская Аравия, 9000 Международный центр медицинских исследований, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Шахла Аль-Дукаир

Люксембургский институт здравоохранения, Штрассен, Люксембург

Алаа Алкерви

Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения для Восточного Средиземноморья, Каир, Египет

Эман Али и Хеба М.Fouad

Бомбейский госпиталь и медицинский исследовательский центр, Мумбаи, Индия

Дипак Н. Амарапуркар

Университет Лилля, Лилль, Франция

Филипп Амуйель, Люк Доше, Джонатан Джованнелли и Фредерик Готетра

Университетская больница, Лилль, Франция

Филипп Амуйель, Люк Даше и Джонатан Джованнелли

Западно-норвежский университет прикладных наук, Согндал, Норвегия

Ларс Бо Андерсен

Норвежская школа спортивных наук,

, Норвегия

Зигмунд А.Андерссен, Ульф Экелунд, Элин Колле и Йостейн Стин-Йоханнесен

Мадрасский фонд исследований диабета, Ченнаи, Индия

Ранджит Мохан Анджана, Мохан Дипа, Вишванатан Мохан и Раджендра Прадипа

Университет медицинских наук Захедана Иран

Алиреза Ансари-Могхаддам и Сейед Мохаммад Хашеми-Шахри

Национальный институт общественного здравоохранения, Тунис, Тунис

Хаджер Ауналлах-Схири и Нада Зоглами

Институт общественного здравоохранения Порто, Университет общественного здравоохранения Порто , Португалия

Жоана Араужу и Ана Энрикес

Норвежский институт общественного здравоохранения, Осло, Норвегия

Ингер Ариансен и Сидсель Графф-Иверсен

Массачусетский университет, Амхерст, Массачусетс, США

Рафаэль Э.Арку

Abt Associates, Катманду, Непал

Кришна К. Ариал

Исландский университет, Рейкьявик, Исландия

Тор Аспелунд и Вилмундур Гуднасон

, Федеральный университет Бразилии Сесилия Ф. Ассунсао, Паула Дуарте де Оливейра, Хелен Гонсалвес, Бернардо Л. Орта, Ана Мария Б. Менезес, Изабель О. Оливейра и Сезар Г. Виктора

Университет Оулу, Оулу, Финляндия

Юха Аувинен, Мархо -Риитта Ярвелин, Райя Корпелайнен, Сойле Э.Пухакка и Сильвен Себерт

Университетская больница Оулу, Оулу, Финляндия

Юха Аувинен, Саули Херрала, Марджо-Риитта Ярвелин, Яри Йокелайнен и Сиркка Кейнянен-Киукаанниеми, региональный отдел здравоохранения

a Словакия

Мария Авдикова и Яна Намешна

Медицинская школа Университета Порту, Порту, Португалия

Ана Азеведо и Элизабет Рамос

Научно-исследовательский институт эндокринных наук, Тегеран

9004

Azizi, Тегеран, Иран of Science and Technology, Сана, Йемен

Mohamed Bamoshmoosh

Лодзинский медицинский университет, Лодзь, Польша

Мацей Банах, Войцех Дрыгаз, Эльжбета Дзянковска-Заборщик 9000-2000 Медицинский университет Йоланта Словик Гданьск, Гданьск, Польша

Piotr Bandosz, Marcin Rutkowski & Tomasz Zdrojewski 9 0005

Автономный университет Мадрида / CIBERESP, Мадрид, Испания

Хосе Р.Банегас, Пилар Гуаллар-Кастильон, Эстер Лопес-Гарсия и Фернандо Родригес-Арталехо

Университет Палермо, Палермо, Италия

Карло М. Барбагалло и Давиде Ното

Панамериканская организация здравоохранения, Вашингтон, США

Альберто Барсело и Педро Ордунес

Университет Мохаммеда V в Рабате, Рабат, Марокко

Амина Баркат

Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада

Икбал Д. БатаГрегор

Иорданский университет науки и технологий, Ирбид, Иордания

Анвар М. Батиха, Хашем Й. Джадду и Юсеф Салех Хадер

Казахский национальный университет им. Аль-Фараби, Алматы, Казахстан

Ассембеков Батырбек, Кайрат Давлетов и Алибек Мереке

Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

Луиза А. Баур, Крис Коуэлл, Сара П. Гарнетт, Элисон Дж. Хейс и Энг Джу Тан

Христианский медицинский колледж, Веллор, Индия

Антонисами Белавендра, Гоури Махасампат и Томас Нихал

Тунисский университет Эль-Манар, Тунис, Тунис

Хабиба Бен Ромдхейн

Фонд Университета Кафам, Богота, Колумбия

Национальный медицинский университет, Алматы, Казахстан

Салим Беркинбаев и Бауржан Жусупов

Universidad Peruana Cayetano Heredia, Лима, Перу

Антонио Бернабе-Ортис, Мария Лазо-Поррас, Дж.Хайме Миранда, Салим Моханна, Педро Дж. Ортис и Таня Телло

Литовский университет медицинских наук, Каунас, Литва

Гайлуте Бернотене, Юрате Клумбиене, Даля Луксене, Янина Петкевичене, Рикардас Радисаускас и Университет Абдонас 44 9000 9000 of São Paulo, São Paulo, Brazil

Heloisa Bettiol, Viviane C. Cardoso и Paulo A. Lotufo

Госпиталь Sunder Lal Jain, Дели, Индия

Santosh K.Бхаргава

Школа медицины Шанхайского университета Цзяо-Тонг, Шанхай, Китай

Юфан Би и Гуан Нин

Агентство общественного здравоохранения Канады, Оттава, Онтарио, Канада

Асако Биенек и Стефани Ко

Уфимский научно-исследовательский институт глаз, Уфа, Россия

Мухаррам Бикбов и Гюлли Казакбаева

Совет по исследованиям здоровья Непала, Катманду, Непал

Бихунгум Биста, Мегнат Дхимал, Анджани Кумар Джа,

Университет Намил Пудрестялха,

Южная Дания, Копенгаген, Дания

Питер Бьеррегор, Луиза Эриксен и Янне С.Толструп

University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden

Cecilia Björkelund, Robert Eggertsen, Monica L. Hunsberger, Lauren Lissner, Kirsten Mehlig & Annika Rosengren

Федеральный университет Рио-де-Жанейро, Бразилия

Катя В. Блох

Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды, Билтховен, Нидерланды

Аннеке Блокстра, В.М. Моник Вершурен, Люси Вьет и Алет Х.Wijga

Туринский университет, Турин, Италия

Симона Бо, Грациелла Бруно и Габриэлла Груден

Технологический университет Наньяна, Сингапур

Бернхард О. Бём

Repúvideo Universidada de la Уругвай

Jose G. Boggia & Oscar A. Noboa

Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas, Буэнос-Айрес, Аргентина

Карлос П. Буассонне

IRCCS Neuromed, Италия Костанцо, Джованни де Гаэтано и Лисия Яковьелло

Медицинский факультет Тулузского университета, Тулуза, Франция

Ванина Бонгард и Жан Ферриерес

Университетская больница Варезе, Варезе, Италия

Университетская больница Россана

0 Россана Борчини

900 KU Leuven, Левен, Бельгия

Herman Borghs

Министерство здравоохранения, Виктория, Сейшельские острова

Паскаль Бовет и Бхарати Вишванатан

Университет Лозанны, Лозанна, Швейцария

Паскаль Бовет

Центральный университет 9002ich, Венесуэла

, Венесуэла

, Венесуэла, Венесуэла,

Университет Билефельда, Билефельд, Германия

Юрген Брекенкамп

Немецкий онкологический исследовательский центр, Гейдельберг, Германия

Герман Бреннер, Кай-Уве Саум и Бен Шетткер

Университетский колледж Копенгаген

, Дания

, Копенгаген, Дания

Институт Роберта Коха, Берлин, Германия

Маркус А.Busch, Yong Du, Christa Scheidt-Nave, Anja Schienkiewitz и Julia Truthmann

Universidad de La Laguna, Tenerife, Spain

Antonio Cabrera de León

Мальтийский университет, Msida, Мальта

5

Стамбульский университет — Черрахпаша, Стамбул, Турция

Гюнай Кан

Федеральный университет Жуис-де-Фора, Жуис-де-Фора, Бразилия

Ана Паула К. Кандидо

Госпиталь Гаэтано Фусито, Италия Меркато Сан-Северино

Эдуардо Капуано, Винченцо Капуано и Анна Г.Ианноне

University of Porto, Porto, Portugal

Joana Carvalho, Nuno Lunet, Jorge Mota, Andreia N. Pizarro, Maria Paula Santos & Rute Santos

Santiago de Compostela University, Santiago, Spain

Казануэва

Совет по сельскохозяйственным исследованиям и экономике, Рим, Италия

Лаура Цензи и Марика Феррари

Научно-образовательный институт детского здоровья, Никосия, Кипр

Хараламбос А.Чаджигеоргиу, Саввас К. Савва и Майкл Дж. Торнаритис

Диабетическая больница доктора А. Рамачандрана, Ченнаи, Индия

Снехалата Чамукуттан

Университетский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

Нишчайденча, Руй Провинция Sofat, Джули Тейлор, С. Гойя Ваннамэти и Эндрю Вонг

Academia Sinica, Тайбэй, Тайвань

Чиен-Джен Чен и Вен-Харн Пан

Столичный институт педиатрии, Пекин, Китай

Fangfang Chen & Цзе Ми

Больница общего профиля Кайлуань, Таншань, Китай

Шуохуа Чен, Люфу Цуй, Цзинли Гао и Шоулинг Ву

Медицинская школа Duke-NUS, Сингапур, Сингапур

Чинг-Ю Ченг, Тазин Джафар Инь Вонг

Ахваз Джундишапур Университет медицинских наук, Ахваз, Иран

Бахман Черагян, Мохаммад Эсмаил Мотлаг и Надер Саки

90 044

Институт эпидемиологии и политики здравоохранения им. Гертнера, Рамат-Ган, Израиль

Анжела Четрит, Рэйчел Данкнер и Офра Калтер-Лейбовичи

Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Тайбэй, Тайвань

Шу-Ти Чиу и Ин- Wei Wang

Murcia Health Council, Мерсия, Испания

Мария-Долорес Чирлаке

Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Республика Корея

Belong Cho

Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний , Cheongju-si, Republic of Korea

Yumi Cho & Kyungwon Oh

Силезский медицинский университет, Катовице, Польша

Jerzy Chudek & Andrzej Wiecek

Katholieke Universiteit Leuven00050005, Бельгия Дирк Вандершуерен

Статистическое управление Канады, Оттава, Онтарио, Канада

Джанин Кларк, Скотт Б.McLean, Joel GR Roy и Jennifer Servais

Ghent University, Ghent, Belgium

Els Clays, Guy De Backer, Dirk De Bacquer, Stefaan De Henauw, Delphine De Smedt, Patrick Kolsteren, Carl Lachat, Nathalie Michels Herck

Агентство профилактической и социальной медицины, Брегенц, Австрия

Hans Concin & Bernhard Föger

Федеральный университет Мараньян, Сан-Луис, Бразилия

Susana C.Confortin

Саутгемптонский университет, Саутгемптон, Великобритания

Сайрус Купер, Элейн Деннисон, Кэролайн Х. Фолл, Аллан Г. Хилл и Сентил К. Васан

Institut Pasteur de Lille, Лилль, Франция

Dominique Cottel & Jean Dallongeville

CIBEROBN, Madrid, Spain

Ana B. Crujeiras & Dora Romaguera

University of Debrecen, Debrecen, Венгрия

Semánová Csilla

Universidade Soul doleg , Бразилия

Фелипе В.Бюро, Мариана Сбараини, Беатрис Д. Шаан и Карен Спарренбергер

Национальный исследовательский совет, Реджо-ди-Калабрия, Италия

Грациелла Д’Арриго

Федеральный университет Санта-Катарины, Флорианополис, Флорианополис, Бразилия

И Диего Аугусто Сантос Силва

Университет Эдуардо Мондлана, Мапуту, Мозамбик

Альбертино Дамаскено

Больницы Женевского университета, Женева, Швейцария

Давид Де Риддер, Жан-Мишель Гаспоз и Идрис, Национальные исследования

Центр профилактической медицины, Москва, Россия

Александр Д.Деев и Светлана А. Шальнова

Монреальский университет, Монреаль, Квебек, Канада

Элен Делиль

Агентство общественного здравоохранения Франции, Сен-Морис, Франция

Валери Дешам, Валери Олиаве и

Салан45 Mediterranea Cardiocentro, Неаполь, Италия

Аугусто Ф. Ди Кастельнуово и Франческо Джанфанья

Загребский университет, Загреб, Хорватия

Живка Дика

Министерство здравоохранения и медицинского образования, Тегеран

, Иран

Нилофар Пейкари

University of Queensland, Брисбен, Квинсленд, Австралия

Annette J.Добсон

Universidad de Cuenca, Cuenca, Ecuador

Silvana P. Donoso & Angélica M. Ochoa-Avilés

Helmholtz Zentrum München, Мюнхен, Германия

Angela Döring-Nurasyette, Annina Döring, Christa Петерс, Ютта Штибер и Дорис Штёкль

Медицинский и фармацевтический университет им. Кэрол Давила, Бухарест, Румыния

Мария Доробанту и Оана-Флорентина Георге-Фроня

Университетская клиника Дюссельдорфа, Германия

Драссельдорф, 9000

Национальный институт кардиологии, Варшава, Польша

Войцех Дрыгас, Павел Курьята и Александра Пивонска

Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисса, Бостон, Массачусетс, США

Розмари Б.Дуда

Латвийский университет, Рига, Латвия

Вилнис Дзерве и Елена Пахомова

Министерство здравоохранения и медицинских услуг, Гизо, Соломоновы острова

Рики Эдди

Хормозганский университет медицинских наук, Бандар-Аббас , Иран

Эбрахим Эфтехар и Азим Неджатизаде

Университет Сковде, Сковде, Швеция

Габриэле Эйбен

Национальный институт питания и пищевых технологий, Тунис, Тунис

Jalila El Вест-Индии, Кингстон, Ямайка

Дениз Элдемайр-Ширер, Тревор С.Фергюсон, Дамиан К. Фрэнсис, Кеннет Джеймс, Шелли Р. Макфарлейн, Маршал К. Таллок-Рид, Рейнфорд Дж. Уилкс и Нови О. Янгер-Коулман

Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques, Барселона, Испания

Роберто Элосуа и Микель Порта

Стелленбошский университет, Кейптаун, Южная Африка

Раджив Т. Эразмус

Университет Дуйсбург-Эссен, Дуйсбург, Германия

Раймунд Эрбель, Карл-Хайнцильс , Улла Роггенбук и Сара Шрамм

Технический университет Карадениз, Трабзон, Турция

Джихангир Эрем, Ирфан Нухоглу и Мурат Топбас

Университет Хельсинки, Хельсинки, Финляндия

Йохан Г.Эрикссон и Юкка Т. Салонен

Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран

Саид Эслами, Марьям Керамати, Реза Мохаммадпурходки и Сейед Расул Закави

Rafsanjan University of Medical Sciences И Хамид Хакими

Королевский университет Белфаста, Белфаст, Великобритания

Алан Эванс и Дермот О’Рейли

Цюрихский университет, Цюрих, Швейцария

Дэвид Фаэ, Феликс Гуцвиллер и Сюзи Кримлер

005 Университет медицинских наук, Тебриз, Иран

Эльназ Фарамарзи, Саид Сафири и Мохаммад Хоссейн Соми

Университет медицинских наук Фаса, Фаса, Иран

Моджтаба Фарджам и Реза Хомаюнфар

Ширазский университет медицинских наук Шираз , Иран

Мохаммад Реза Фаттахи, Фатемех Малекзаде, Салар Рахимиказуруни, Аббас Резаи anzadeh & Ali Reza Safarpour

Centro de Salud Villanueva Norte, Бадахос, Испания

Francisco J.Феликс-Редондо

Servicio Extremeño de Salud, Бадахос, Испания

Даниэль Фернандес-Бергес

Министерство здравоохранения, Буэнос-Айрес, Аргентина

Даниэль Ферранте

Университет Малайзии, Малайзия

, Малайзия, Малайзия Ленг Хуат Фу, Азиз аль-Сафи Исмаил и Ван Мохамад Ван Бебакар

Университет Умео, Умео, Швеция

Анн-Софи Форслунд, Мария Форснер и Стефан Содерберг

Федеральный университет Сан-Паулу, Бразилия

Мария ду Карму Франко и Мария Вани Струфальди

Госпиталь Университарио Сон Эспасес, Пальма, Испания

Гильермо Фронтера

Университет Киндай, Осака-Саяма, Япония

Университет Юки Фу Киджита

, Япония

Мацуда Фумихико, Такуро Фурусава и Табара Ясухару

Медицинский университет W arsaw, Варшава, Польша

Zbigniew Gaciong

University of Catania, Catania, Italy

Fabio Galvano & Giuseppe Grosso

CIBER en Epidemiología y Salud Pública, Аликанте, 9 -000, Испания Hera & Laura Torres-Collado

CIBER en Epidemiología y Salud Pública, Барселона, Испания

Magda Gasull

Universidade Federal de Minas Gerais, Белу-Оризонти, Бразилия

Andrea Gustzinellas

Университет Вагенингена, Вагенинген, Нидерланды

Йоханна М.Geleijnse

BP Институт медицинских наук Койрала, Дхаран, Непал

Ануп Гимире и Санджиб К. Шарма

Университет Инсубрии, Варезе, Италия

Франческо Джанфанья, Личия Джиаковиелло 45, Университет Личии Яковьелло 45 of Adelaide, Adelaide, South Australia, Australia

Тиффани К. Гилл, Дэвид А. Гонсалес-Чика, Конрад Джамрозик и Энн Тейлор

Университет Лунда, Лунд, Швеция

Александр Гиверкман и Эмили Сонестедт

Университет, Монреаль, Квебек, Канада

Дэвид Гольцман и Сюзанна Н.Morin

Политехнический университет Мадрида, Мадрид, Испания

Марсела Гонсалес-Гросс

Больница университета Святой Анны, Брно, Чешская Республика

Хуан П. Гонсалес-Ривас

, Национальный институт общественного здравоохранения Куэрнавака, Мексика

Клисерио Гонсалес-Вильяльпандо, Эрик Монтеррубио-Флорес, Розальба Рохас-Мартинес, Тереза ​​Шама-Леви и Сальвадор Вильяльпандо

Centro de Estudios en Diabetes A.C., Мехико, Мексика

Мария-Елена Гонсалес-Вильяльпандо

Universidad Autónoma de Santo Domingo, Санто-Доминго, Доминиканская Республика

Angel R. Gonzalez

, Прага Институт клинической и экспериментальной медицины Республика

Душан Графнеттер и Вера Ланска

Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша

Tomasz Grodzicki, Grazyna Jasienska, Ilona Nenko, Andrzej Pajak & Roman Topór-Madry,

, Дания,

Андерс Грёнтвед, Питер Лунд Кристенсен, Нильс К.Møller & Niels Wedderkopp

Национальный центр сердечно-сосудистых заболеваний, Пекин, Китай

Dongfeng Gu

Сингапурский исследовательский институт глаза, Сингапур

Онг Пенг Гуан, Чарумати Сабанаягам, Ючанянтин и Розалин 45

Исландская кардиологическая ассоциация, Копавогур, Исландия

Элиас Ф. Гудмундссон, Йоханна Гуннлаугсдоттир и Орн Олафссон

Университет Исези, Кали, Колумбия

Центр кардиологии им. Рамиро Герреро,

, Центр исследований сердца Дж. Рамиро Герреро, Индия

Раджив Гупта

Национальная служба медицинского страхования, Вонджу, Республика Корея

Сонджун Ха, Сын-Лял Чон и Ён-Йонг Ким

Исследовательский центр профилактики метаболических нарушений, Тегеран, Иран

Фарзад Хадаэ

Университет Вест-Индии, Кейв-Хилл, Ба rbados

Ян Р.Hambleton & Christina Howitt

Университет медицинских наук Керманшаха, Керманшах, Иран

Бехруз Хамзех и Фарид Наджафи

Университет Восточной Финляндии, Куопио, Финляндия

Сари Хантунен, Джусси Кауханен, Джусси Кауханен Туомайнен, Юрки К. Виртанен и Ари Воутилайнен

Университет Кюсю, Фукуока, Япония

Джун Хата и Тошихару Ниномия

Университет Бергена, Берген, Норвегия

Тереза ​​Хогсретгьерд и Тереза ​​ХогсретгьердТелль

Университет Тулейн, Новый Орлеан, Лос-Анджелес, США

Цзян Хэ

Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний, Пекин, Китай

Юна Хэ, Сяогуан Ян и Венхуа Чжао

Институт Джоэпа Ланге , Амстердам, Нидерланды

Марлин Элизабет Хендрикс

Исследовательский центр хронических заболеваний, Тегеран, Иран

Рамин Хешмат

Гонконгский университет, Гонконг, Китай

Сай Инь Хо и Тай Хинг Лам

Китайский университет Гонконга, Гонконг, Китай

Сюзанна К.Хо и Джин Ву

Университет Западной Австралии, Перт, Западная Австралия, Австралия

Майкл Хоббс

Кингстонский центр медицинских наук, Кингстон, Онтарио, Канада

Вилма М. Хопман

Институт сердца, Сан-Паулу, Бразилия

Андреа RVR Хоримото и Александр К. Перейра

Fundación Oftalmológica de Santander, Букараманга, Колумбия

Клаудиа М. Хормига и Йоханна А.Отеро

University Oran 1, Oran, Algeria

Leila Houti & Sounnia Mediene-Benchekor

Независимый специалист по общественному здравоохранению, Nay Pyi Taw, Myanmar

Thein Thein Htay, Министерство здравоохранения и спорта

Nay Pyi Taw, Myanmar

Aung Soe Htet, Maung Maung Than Htike & Aye Aye Sein

CIBER en Epidemiología y Salud Pública, Мерсия, Испания

José María Huerta & Diego

Университет Сальмерона

Амстердам, Нидерланды

Мартин Хейсман и Наташа М.Van Schoor

Международное агентство по изучению рака, Лион, Франция

Инге Хайбрехтс

Американский университет Бейрута, Бейрут, Ливан

Нала Хвалла и Абла М. Сибай

Каирский университет, Каирский университет Египет

Мохсен М. Ибрагим

Университет Сарагосы, Сарагоса, Испания

Ирис Иглесиа, Луис А. Морено и Альба М. Санталиестра-Пасиас

Национальные институты биомедицинских инноваций, здоровья и питания, Токио, Япония

Наю Икеда

Медицинский университет Варна, Варна, Болгария

Виолетта Иотова

Токийский университет, Токио, Япония

Такафуми Ишида

Больница для детей Онтарио, Торонто Канада

Мухаммад Ислам

Университет Ниигата, Ниигата, Япония

Масанори Ивасаки и Ак Ихиро Йошихара

Медицинский центр Университета Хадасса, Иерусалим, Израиль

Джереми М.Jacobs & Jochanan Stessman

Норвежский университет науки и технологий, Тронхейм, Норвегия

Имре Янски, Штайнер Крокстад, Ларс Э. Лаугсанд и Ларс Ваттен

Мельбурнский университет, Мельбурн, Виктория

, Австралия

Университетский госпитальный центр Загреб, Загреб, Хорватия

Ана Елакович, Елена Кос и Тайана Желькович Вркич

Медицинская школа Университета Загреба, Загреб, Хорватия

Боян Елакович

, Фонд Бояна Елаковича

Виктория, Австралия

Гарри Дженнингс и Билл Ставрески

12-я больница Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай

Чао Цян Цзян

Universidad Eugenio Maria de Hostos, Санто-Доминго, Доминиканская Республика

Рамон О.Хименес

Университет Саймона Фрейзера, Бернаби, Британская Колумбия, Канада

Мишель Йоффрес

Гейдельбергский университет Рупрехта-Карла, Гейдельберг, Германия

Йост Б. Страновой офис организации здравоохранения, Дели, Индия

Прадип Джоши

Гильанский университет медицинских наук, Рашт, Иран

Фараназ Джукар и Фариборз Мансур-Гана

Университет Ополеас

, Ополе, Польша

University of Crete, Heraklion, Greece

Anthony Kafatos

Universiti Kebangsaan Malaysia, Куала-Лумпур, Малайзия

Nor Azmi Kamaruddin & Norlaila Mustafa

B.jgathjmhara

, Kafatos MedicalКарки

Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

Джоанн Кац и Мойсес Шкло

Национальный институт эпидемиологии, Ченнаи, Индия

Прабхдип Каур и Судха 44

000 Университет Рамачандры

000 Мюнстера, Мюнстер, Германия

Ульрих Кейл

Научно-исследовательский институт первичной профилактики неинфекционных заболеваний, Исфахан, Иран

Роя Келишади

Кыргызская государственная медицинская академия, Бишкек, Кыргызстан

Керим

Алина Миррахимов

Научно-исследовательский институт детского питания, Дортмунд, Германия

Матильда Керстинг

Мазандаранский университет медицинских наук, Сари, Иран

Мотахара Кхерадманд и Махмуд

Исследовательский центр Исазаде, Иран

Алиреза Хосрави

Медицинский университет Инсбрука, Инсбрук, Австрия

Урсула Кихл-Колендорфер, Штефан Кехл, Майкл Кнофлах, Ханно Ульмер, Иоганн Виллейт и Питер Виллейт

Университет здоровья и смежных наук Мухимбили,

Дарзан, Дарья Джафет Киллево

Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Республика Корея

Хён Чанг Ким

Национальный онкологический центр, Коян-си, Республика Корея

Чонсон Ким и Чонхи Ли

University of Пенсильвания, Филадельфия, Пенсильвания, США

Ханс-Питер Колер и Илиана В.Колер

Венский университет, Вена, Австрия

Юрген Кениг и Петра Руст

Фонд института диаконис Оулу, Оулу, Финляндия

Райя Корпелайнен и Сойле Э. Пухакка,

Университет Тартука,

Эстония

Пол Корровитс и Маргус Пунаб

Медицинский университет Кансай, Хираката, Япония

Кацуясу Куда

Министерство здравоохранения и качества жизни, Порт-Луи, Маврикий

Судхир Ковлесс 900 Университетская больница

05 , Ульм, Германия

Вольфганг Крацер

Университет Гронингена, Гронинген, Нидерланды

Даан Кромхаут

Университет Ювяскюля, Ювяскюля, Финляндия

Урхо М.Куджала

Центр исследований населения и здравоохранения Африки, Найроби, Кения

Катрин Киобутунги

Высший институт медицинских наук Сеттата, Сеттат, Марокко

Фатима Захра Лаамири

Алжир

Министерство здравоохранения Алжира

Youcef Laid

Университет Харокопио, Афины, Греция

Кристина-Паулина Ламбрину, Яннис Маниос и Кристина Мавроджанни

Академия Сахлгренска, Гётеборг, Швеция

Центр исследований эндокринологии Георга Лаппаса Тегеран, Иран

Багер Лариджани

Университет общественного здравоохранения, Янгон, Мьянма

Tint Swe Latt & Ko Ko Zaw

Национальный университет Сингапура, Сингапур, Сингапур

Jeannette Lee, Wei-Yen Lim, Эй Эй К.Нанг, Э. Шионг Тай и Роб М. ван Дам

Университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия

Терхо Лехтимяки

Университет Тампере, Тампере, Финляндия

Терхо Лехтимяки

Кейптаунский университет, Кейптаун, Южная Африка

Наоми С. Левитт

Университет Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния, США

Криста Л. Лилли и Уильям А. Нил

Фонд Освальдо Круза Исследовательский институт Рене Рашу, Белу-Оризонти, Бразилия

М.Фернанда Лима-Коста и Серхио Виана Пейшото

Национальный Тайваньский университет, Тайбэй, Тайвань

Сянь-Хо Линь

Университет Китайской академии наук, Шанхай, Китай

Сюй Линь и Синван Е

Университет Упсалы, Упсала, Швеция

Йи-Тинг Лин, Ларс Линд и Йохан Сундстрём

Национальный институт развития здравоохранения, Таллинн, Эстония

Хелле-Май Лойт и Тоомас Вейдебаум

Университет Поридад-Сан-Мартин Лима, Перу

Таня Лопес и Луис Ревилья

Consejería de Sanidad Junta de Castilla y León, Вальядолид, Испания

Хосе Эухенио Лозано и Томас Вега

Норрботтен, Швеция

Норрботтен, графство Норрботин

Пекинский университет, Пекин, Китай

Guansheng Ma

Universidade Federal de Our o Прету, Ору-Прету, Бразилия

Джордж Л.Л. Мачадо-Коэльо

Университет Коимбры, Коимбра, Португалия

Аристидес М. Мачадо-Родригес

Медицинский факультет Университета Джикей, Токио, Япония

Сука Мачи

Институт неврологии Национальный исследовательский совет, Падуя, Италия

Стефания Магги и Марианна Ноале

Baker Heart and Diabetes Institute, Мельбурн, Виктория, Австралия

Dianna J.Мальяно и Джонатан Э. Шоу

Афинский сельскохозяйственный университет, Афины, Греция

Эммануэла Магриплис и Антонис Зампелас

Французский национальный исследовательский институт устойчивого развития, Монпелье, Франция

Бернар Мэр и Пьер Трейссак

Госпиталь Исраэлита Альберта Эйнштейна, Сан-Паулу, Бразилия

Марсия Макдисс

Университет Отаго, Данидин, Новая Зеландия

Джим И.Манн, Рэйчел М. Маклин, Джоди К. Миллер и Уинсом Р. Парнелл

Падуанский университет, Падуя, Италия

Энцо Манзато и Сабина Замбон

Госпиталь Лозаннского университета, Лозанна, Швейцария

Педро Маркес- Видал, Джардена Дж. Пудер и Питер Волленвейдер

Университет Эмори, Атланта, Джорджия, США

Рейнальдо Марторелл и Арье Д. Стейн

Universidade Estadual do Centro-Oeste, Гуарапуава, Бразилия, Лу

Mascarenhas

UiT Арктический университет Норвегии, Тромсё, Норвегия

Эллисив Б. Матисен и Том Вилсгаард

Технологический университет Кейп-Пенинсула, Кейптаун, Южная Африка

Танди Э. Матша

Университет, Провиденс, Род-Айленд, США

Стивен Т. МакГарви

Эдинбургский университет, Эдинбург, Великобритания

Стела МакЛахлан и Жаклин Ф. Прайс

Университетский колледж Дублина, Дублин, Ирландия

Брейдж А.McNulty

Университет медицинских наук Шахида Садуги, Йезд, Иран

Амир Хушанг Мехрпарвар и Мохаммад Реза Мирджалили

Национальный институт Санте и де ла Recherche Médicale, Лилль, Франция

ICMR – Национальный институт медицинской статистики, Нью-Дели, Индия

Гита Р. Менон

Университет Лусофона, Лиссабон, Португалия

Клаудиа С.Minderico

Фонд исследований в области социального развития и здоровья женщин, Тривандрам, Индия

GK Mini

Università degli Studi di Firenze, Флоренция, Италия

Пьетро А. Модести

Университет Айн-Шамс

, Каир, Египет

Мостафа К. Мохамед и Айя Мостафа

Исфаханский центр сердечно-сосудистых исследований, Исфахан, Иран

Нушин Мохаммадифард

Страсбургский университет, Страсбург, Франция

Университет Мари Моитри и Элин Вагнер 900 Страсбург, Франция

Marie Moitry

University of Pécs, Pécs, Hungary

Dénes Molnár

Mulago Hospital, Кампала, Уганда

Charles K.Mondo

Университет медицинских наук Сьенфуэгос, Сьенфуэгос, Куба

Ален Морехон

Королевский колледж хирургов в Ирландии Дублин, Дублин, Ирландия

Карен Морган

Ла-Тробский университет, Мельб Австралия

Джордж Мошонис

Международный институт молекулярной и клеточной биологии, Варшава, Польша

Малгожата Мосаковска и Пшемыслав Слюсарчик

Июль Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Saludios, 9000, Панама-де-ла-Салуджио, 9000 Zuñiga Cisneros

Страновой офис Всемирной организации здравоохранения, Лилонгве, Малави

Келиас П.Мсямбоза

Университет Брешии, Брешиа, Италия

Мария Л. Муйесан и Массимо Сальветти

Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

Ирадж Набипур

Ульмский университет

, Ульм Габриэле Нагель

Университет Кобе, Кобе, Япония

Харунобу Накамура

Глазной институт Сураджа, Нагпур, Индия

Виней Б. Нангиа

Университет медицины Грайфсвальда

, Грайфсвальд, Германия

Астрид Петерсманн, Адриан Рихтер, Сабина Шипф и Карстен О.Schmidt

Университет медицины и фармации в Хошимине, Хошимин, Вьетнам

Nguyen D. Nguyen & Oanh TH Trinh

Ханойский медицинский университет, Ханой, Вьетнам

Quang Ngoc

Система здравоохранения по делам ветеранов Майами, Майами, Флорида, США

Рамфис Э. Ньето-Мартинес

Университет Турку, Турку, Финляндия

Теему Дж. Нииранен и Олли Райтакари

Восточно-Средиземноморская сеть общественного здравоохранения , Амман, Иордания

Mohannad Al Nsour

University of Manchester, Manchester, UK

Terence W.О’Нил и Фредерик К. Ву

Японский исследовательский центр дикой природы, Токио, Япония

Рютаро Оцука

Стамбульский университет, Стамбул, Турция

Алтан Онат

Министерство здравоохранения, Бандар-Сери-Бегаван, Бруней

Сок Кинг Онг и Хайрил Си-Рамли

Университет Мадейры, Фуншал, Португалия

Руи Орнелас

MRC Lifecourse Epidemiology Unit, Саутгемптон, Великобритания

Университет Клайва Осмонда

9002 , Нови-Сад, Сербия

Sergej M.Ostojic

Kwame Nkrumah University of Science and Technology, Kumasi, Ghana

Ellis Owusu-Dabo

Институт социальной и превентивной медицины, Оттава, Онтарио, Канада

IRC

0

0 Fred Michel Paccaud

Specializzato in Gastroenterologia S. de Bellis, Бари, Италия

Francesco Panza

Jivandeep Hospital, Anand, India

Nikhil D. Patel

Южноафриканский совет медицинских исследований, Дурбан, Южная Африка

Nasheeta Peer

Вьетнамский национальный институт сердца, Ханой, Вьетнам

Son Thai Pham

Clínica de Medicina Avanzada Dr.Abel González, Санто-Доминго, Доминиканская Республика

Rafael N. Pichardo

Leibniz Institute for Prevention Research and Epidemiology — BIPS, Bremen, Germany

Iris Pigeot & Hermann Pohlabeln

, Сараево, Сараево, Университет Сараево,

Герцеговина

Аида Пилав

Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, Удине, Италия

Лоренца Пилотто и Диего Вануццо

Агентство общественного здравоохранения Каталонии, Барселона, Испания

Педро Планы 900 Педро Планы-Рубиуу 44

Салуд

де Сантандер, Букараманга, Колумбия

Сильвия Плата

Ардебильский университет медицинских наук, Ардебиль, Иран

Фархад Пурфарзи

Университет медицинских наук Альборз, Карадж, Иран

Qor 900 Health, Ханой, Вьетнам

Чан Куок Бао 9 0005

Индийский фонд исследований диабета, Ченнаи, Индия

Амбади Рамачандран и Мэри Саймон

Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol, Girona, Spain

Rafeliversos Ramachandran

, Малайзия

Лекхрадж Рампал

Малайский университет, Куала-Лумпур, Малайзия

Санджай Рампал

Валенсийский университет, Валенсия, Испания

Хосеп Редон

Университет Манилы, Филиппины

Пол Фердинанд М.Reganit & Rody G. Sy

Государственный секретариат здравоохранения штата Минас-Жерайс, Белу-Оризонти, Бразилия

Робеспьер Рибейро

CS S. Health and Development, Амстердам, Нидерланды

Tobias F. Rinke de Wit

Canarian Health Service, Тенерифе, Испания

Мария дель Кристо Родригес-Перес

Universidad Industrial de Santander, Букараманга

, Колумбия

А.Родригес-Вильямисар

Associazione Calabrese di Epatologia, Реджо-Калабрия, Италия

Элизабетта Л. Ромео

Больница при университете Сальгренска, Гетеборг, Швеция

Франция Тулуза

Университет Тулуза

,

Франция, Тулуза

Жан-Бернар Руидавец

Институт пищевых наук Национального исследовательского совета, Авеллино, Италия

Паола Руссо и Альфонсо Сиани

Институт науки и исследований Ситарам Бхартия, Нью-Дели, Индия

Харшпал С.Сачдев

Медицинский факультет Туниса, Тунис, Тунис

Ольфа Саиди

Национальный институт здравоохранения, Лима, Перу

Хосе Санчес-Абанто и Каролина Б. Таркви-Мамани Отделение

Health, Барселона, Испания

Susana Sans

Universidade de Lisboa, Лиссабон, Португалия

Диана А. Сантос и Луис Б. Сардинья

Социально-медицинский округ Южной Карелии, Лаппеенранта, Финляндия

Jouko L .Сарамиес

Исследовательский институт сердечно-сосудистой системы, Исфахан, Иран

Низал Саррафзадеган

Национальный онкологический центр, Токио, Япония

Нори Савада и Шоичиро Цугане

Больница Университета Сан-Паулу, Бразилия

Marcia Scazufca

Hospital Italiano de Buenos Aires, Буэнос-Айрес, Аргентина

Herman Schargrodsky

Центр стоматологических услуг и исследований Mid-Norway, Тронхейм, Норвегия

Abhijit Sen

King’s College Лондон

, Лондон, Великобритания

Kenji Shibuya

Национальный центр глобального здравоохранения и медицины, Токио, Япония

Hana Shimizu-Furusawa

Университет Сунгюнкван, Сеул, Республика Корея

Dong Wook Shin

Финский институт гигиены труда, Хельсинки, Финляндия

Рахман Шири

Госпиталь Святого Винсента, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

Джудит Саймонс

Университет Нового Южного Уэльса, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

Леон А.Simons & Mark Woodward

Karolinska Institutet, Стокгольм, Швеция

Michael Sjöström & Peter Ueda

Исследовательский центр профилактики и здоровья, Глоструп, Дания

Tea Skaaby

Лондонская школа тропической медицины , Лондон, Великобритания

Лиам Смит

Университет Дипонегоро, Семаранг, Индонезия

Агустинус Соемантри

Университет Бари, Бари, Италия

Винченцо Сольфриззи

, Дания Торкильд И.A. Sørensen

Institut Régional de Santé Publique, Ouidah, Benin

Charles Sossa Jérome

University of Bordeaux, Bordeaux, France

Aïcha Soumaré & Christophe Tzourio 900, Izourio,

Турция

Kaan Sozmen

University of Leuven, Leuven, Belgium

Jan A. Staessen, Lutgarde Thijs & Zhen-Yu Zhang

Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale, Нанси

, Франция

Мария Г.Статопулу и Софи Висвикис-Сиест

Боннский университет, Бонн, Германия

Петер Стеле

Хорватский институт общественного здравоохранения, Загреб, Хорватия

Ранко Стеванович

Национальный институт общественного здравоохранения — Национальный институт общественного здравоохранения Hygiene, Варшава, Польша

Якуб Стоквишевский и Богдан Войтыняк

Национальный институт гигиены, эпидемиологии и микробиологии, Гавана, Куба

Рамон Суарес-Медина, Патрисия Варона-Перес и Сильвия Х.Венеро-Фернандес

Католический университет Fu Jen, Тайбэй, Тайвань

Chien-An Sun & San-Lin You

Национальное статистическое управление Кабо-Верде, Прая, Кабо-Верде

Рене Чарльз Сильва

Министерство здравоохранения, Амман, Иордания

Mohammed Rasoul Tarawneh

Central University of Kerala, Kasaragod, India

KR Thankappan

Служба здравоохранения Института здравоохранения Мурсии, Мерсия, Испания

María José Tormo 44 d’Investigacio Sanitaria Illes Balears, Менорка, Испания

Maties Torrent

Universidad Centro-Occidental Lisandro Alvarado, Barquisimeto, Венесуэла

Eunice Ugel

Dokuzm Eylul

, Университет Докузм Эйлул

Офтальмологический центр Тайс при Университете Тампере, Тампере, Финляндия

Ханну М.T. Uusitalo

Медицинская школа Икана на горе Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Дамаскини Валви

Утрехтский университет, Утрехт, Нидерланды

Ивонн Т. ван дер Схоув

Университет общественного здравоохранения, Ханой, Вьетнам

Хоанг Ван Мин

Университетский медицинский центр Утрехт, Утрехт, Нидерланды

Лени ван Россем

Universitas Indonesia, Джакарта, Индонезия

Dhanasari S.Widyaning

Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante, Аликанте, Испания

Jesus Vioque

Центр общественного здравоохранения Северной Карелии, Йоэнсуу, Финляндия

Тийна Власбург, Университет Йоэнсуотерса,

Южная Африка

Алиша Н. Уэйд

Технологический институт Корка, Корк, Ирландия

Джанетт Уолтон

Институт медицинских исследований, Куала-Лумпур, Малайзия

Ван Назаймун Ван Мохамуд

Здравоохранение Канада Оттава, Онтарио, Канада

Ming-Dong Wang

Пекинский институт офтальмологии, Пекин, Китай

Ningli Wang & Liang Xu

Синьцзянский медицинский университет, Урумчи, Китай

9002 Qian Wang Медицинский университет, Пекин, Китай

Я Син Ван и Вэньбинь Вэй

St George’s, Лондонский университет, Лондон, Великобритания

Peter H.Whincup

Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Курт Видхальм

Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания

Марк Вудворд

Институт развития пищевых продуктов и питания Министерства сельского хозяйства и сельских районов, Пекин, Китай

Haiquan Xu

Детская больница Университета Фудань, Шанхай, Китай

Weili Yan

Penang Medical College, Penang, Malaysia

Toh Peng Yeow

University of Cyprus, Никосия, Кипр

Панайотис К.Иаллурос

Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Фархад Замани

Провинциальный центр по контролю и профилактике заболеваний Цзянсу, Нанкин, Китай

Шики Чжэнь

Университет Сунь Ят-сен Китай

Yingfeng Zheng

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет, Актобе, Казахстан

Бекболат Жолдин

Университет Ганы, Аккра, Гана

Маджид Эззати

M.Э. и Г.Д. разработали исследование и руководили исследованием. C.T., B.Z., H.B. и R.C.L. руководил сбором данных. Другие авторы внесли свой вклад в дизайн исследования; и собирали, повторно анализировали, проверяли и объединяли данные. C.T. проанализировали объединенные данные и подготовили результаты. C.T., E.G. и M.E. написали первый черновик рукописи при участии других авторов.

Обнаружение тепла — шлюз информации о свинине

Определение охоты — это процесс определения, какие самки восприимчивы к спариванию.Половозрелая самка свиньи с хорошим здоровьем должна делать цикл каждые 3 недели, если она не беременна и не кормит. (Эстральный цикл свиней длится примерно 21 день.) На 1 день самка восприимчива к спариванию; овуляция происходит со 2 по 3 день.

---

Постоянная жара

Проявление стоячей охоты («течка») является физическим выражением выделения самкой окситоцина, повышенного уровня эстрогена, состояния овуляции и восприимчивости к спариванию.Окситоцин — это естественный гормон, который при высвобождении вызывает сильные пульсирующие сокращения матки, которые помогают транспортировать сперму. Волнообразные пульсации также вызывают сильную жесткость мышц, реакцию, обычно известную как «стоячее тепло». Такая реакция стоя позволяет самке выдерживать вес кабана во время размножения.

На проявление и продолжительность течки влияет множество факторов, включая возраст / количество детей, время года / температуру, генетический состав, состояние тела, питание и предыдущие контакты с кабаном.Эструс обычно длится не более 48 часов у свинок и от 38 до 64 часов у свиноматок, хотя есть различия между фермами и отдельными самками. Периоды «запертой» стоянки длятся от 5 до 15 минут, в зависимости от уровня полученной стимуляции, энергетических запасов самки и времени, прошедшего с момента последней стоянки и последующего рефрактерного периода. Овуляция произойдет через 36–42 часа после начала течки — раньше у свинок, чем у свиноматок.

Признаки тепла

Самка может отображать различные состояния, которые указывают на начало и / или наличие течки.Не все условия присутствуют у всех самок. Свинки могут иметь другие характеристики, чем свиноматки. Некоторые характеристики могут быть более показательными для состояния проэструса, периода непосредственно перед течкой: покраснение и отек вульвы, отсутствие корма, укоренение или рост пенистых пенисов, вокализация и т. Д. Более заметные признаки будут более заметными во время течки.

• Опухшая, покрасневшая вульва (проэструс)
• Вокализация / лай
• Монтаж пенопластов
• Повышенная активность / беспокойство
• Подергивание или подергивание ушей
• Липкий вязкий секрет вульвы
• Спинка и ножки жесткие; «Взаперти»

Моделирование кабана

Правильная стимуляция животновода при подготовке к искусственному осеменению должна имитировать практику кабана.В то время как идеальное воздействие на кабана предполагает физический контакт, когда кабану разрешено подталкивать, обнюхивать и полностью стимулировать самку, учет временных ограничений и соображений безопасности рабочих привел к контакту на линии ограды, которого достаточно. Хороший и управляемый хряк, обнаруживающий охоту, обеспечит прикосновение укоренением, звук лаем и запах, испуская феромоны. В среде обнаружения охоты при подготовке к искусственному осеменению в стойлах животновод должен имитировать действия кабана, в то время как кабан обеспечивает визуальное, обоняющее и звуковое сопровождение от носа к носу.

Шаги по определению тепла

1. Управляйте активным контактом кабана с самкой, обеспечивая контакт нос к носу. В идеале это подразумевает полный контакт между кабаном и самкой, однако воздействия на линию забора будет достаточно
2. Кладовщик должен потереть самку сбоку и слегка надавить на нее. Это действие имитирует действия кабана, подталкивая и укореняя бок и бок самки, чтобы стимулировать реакцию стоя.
3. Скотовод должен надавить кулаком ниже вульвы и «большим пальцем проверить» вульву на липкость и вязкость. 1 HOW 08-01-01 HOW-TO Pork Production HOW-TO Pork Information Gateway.Это действие имитирует то, как хряк нюхает вульву, поскольку он определяет повышенную температуру и выделение самки во время течки.
4. Stockperson тянет или приподнимает самку за бок и трет линию низа. Поскольку окситоцин высвобождается естественным путем, она будет стоять неподвижно или «заблокироваться». Это действие имитирует толкание кабана, укоренение и подъем самки с особым упором на область бока.
5. Если у самки проявляются признаки течки и она начинает неподвижно стоять, животновод может схватить самку за спину и усилить давление или сесть верхом, чтобы подтвердить реакцию стоя.Кабан, естественно, будет пытаться сесть и проверить реакцию стоя. Когда кабан садится верхом, вес кабана ложится на самку, и его передние лапы будут цепляться за бока самки, и он будет толкать самку, дополнительно стимулируя самку.

Самка в состоянии течки и идентифицируемая как кандидат на размножение, демонстрирует типичные признаки охоты и будет стоять неподвижно от присутствия кабана или физической стимуляции со стороны кабана или животновода. Чем более обширную стимуляцию можно обеспечить, тем сильнее будут признаки охоты, а также завершится успешное спаривание.

Когда нагревать Проверка

В идеале течку обнаруживают два раза в день, чтобы точно определить ее начало. Обнаружение течки следует проводить с интервалом от 8 до 12 часов. Самок следует изолировать от контакта с хряками минимум за час до обнаружения течки.

Есть определенные дни в репродуктивной стадии самки, которые должны быть в центре внимания для определения охоты. В случае свинки эти даты должны быть через 21-24 дня после перемещения или смешивания и последующие 21-дневные периоды плюс-минус 3 дня.У отъемных свиноматок течка обычно выявляется через 4-8 дней после отъема, а также через 21 и 42 дня после спаривания (+/- 3 дня). Свиноматок открытого типа или свиноматок, у которых ранее не регистрировалась охота или недавний отъем, следует проверять ежедневно.

Самые прохладные часы дня идеально подходят для обнаружения охоты. Свиноматки и хряки более активны и демонстрируют более длительную тепловую реакцию в утренние часы. Женщины также должны быть в хорошем самочувствии и физическом состоянии.

Успешное обнаружение тепла

1. Станьте активнее.Имитируйте действия кабана физически и будьте уверены в правильности поведения и умении выполнять работу досконально. Неоднократно исследуйте активность в естественном брачном процессе.
2. Будьте терпеливы и наблюдательны в течение дня. Некоторые самки не могут «запереться» до тех пор, пока кабан не пройдет мимо. У свиноматок, возвращающихся к течке, может быть беспокойство, отсутствие корма и поиск внимания.
3. Контролировать заражение кабана. Поработайте над установлением режима определения охоты в коровнике. Это включает в себя зрение, звук и запах.Время имеет решающее значение; слишком большое неконтролируемое воздействие так же вредно, как и слишком малое воздействие.
4. Ведите точный учет. Запишите даты движения свинок, смешивания и контакта, гормонального лечения и отмены, признаков течки, отлучения от груди или абортов. Обратите внимание на странные виды деятельности, такие как раздражительность, отсутствие пищи, выделения из влагалища и т. Д.
5. Имейте правильный настрой и умение. У компетентного продавца есть глаза, чтобы видеть, ум, чтобы знать, как и делать. Положительные взаимодействия между опекуном и свиноматкой увеличивают репродуктивный успех.
6. Уменьшает факторы экологического и социального стресса и обеспечивает достаточное освещение. Эструс может быть отсроченным или трудно распознаваемым в темноте и шумной обстановке, а также при смешивании свиноматок или агрессивном обращении со свиноматками.
7. Поддерживать оптимальную кондицию тела. Это должно быть достигнуто путем управления кормлением и здоровьем. Рассмотрите возможность кормления после отъема, чтобы восстановить запасы энергии.
8. Дрессировка кабана. Чтобы предотвратить сексуальные расстройства и снижение либидо, хрякам нужно периодически все.обязан размножаться. Для поддержания секреции феромонов (запаха) и интереса хряков следует менять каждые 15-20 минут во время охоты.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, поищите следующие ресурсы на PIG:

Информационные бюллетени PIG: Информационный бюллетень 08-01-01, «Обнаружение течки или течки»
Ссылки:

• Национальный совет по свиноводству и Penton Media Inc. Национальный свиновод, служба теплового обнаружения NPB-04822 Плакат
• Обнаружение тепла критично для успеха.Национальный свиновод. 15 октября 2007 г. Т. 52, No. 10. Penton Media Inc. Overland Park, KS 66212

---

Связанные ресурсы

.