Хронический запор — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Хронический запор – проблема, которая возникает у достаточно большого количества жителей земли. Развиваться патологическое состояние может при органических поражениях толстого кишечника, расстройствах эндокринной и нервной регуляции, нарушениях режима питания и др.

Какие признаки характерны для хронического запора?

Хронические запоры и взрослых и детей отличаются редкими (реже раза в 2-3 суток) актами дефекации. Кроме того, для патологического состояния характерны изменения параметров кала (его уплотнение, сухость, твердость и др.). К проблемам со стулом нередко добавляются ухудшения аппетита, дискомфорт в животе, изжога, тошнота и др. Многие пациенты сталкиваются и с психологическими проблемами. Не будем углубляться в неприятные подробности патологии, отметим лишь то, что все пациенты испытывают выраженный дискомфорт. Хронический забор у взрослых и детей существенно снижает качество жизни.

А на самом деле, избавиться от него достаточно не просто. Любая бабушка посоветует вам народные средства от хронического запора. Но советуем обратиться за советом не к ней, а к опытному врачу. В клинике аллергологии и иммунологии «СитиМед» проводится комплексное и эффективное лечение хронического запора.

Мы преодолеем все сложности терапии!

Лечение запора является непростой задачей. Это связано с тем, что к врачу пациенты обращаются обычно уже в запущенных стадиях патологии. Нередко больные сами ставят себе клизмы и принимают слабительные препараты. Врачу предстоит убедить пациента в нецелесообразности использования средств, которые были назначены без предварительной диагностики.

Кроме того, доктор подбирает комплекс подходящих препаратов.

Обычно терапия включает:

1. Прием лекарственных препаратов.
2. Коррекцию питания и назначение диеты.
3. Увеличение физической активности.
4. Работу с психоэмоциональным состоянием пациента.

Хотите забыть о симптомах хронического запора и устранить его причину? Звоните, чтобы записаться на прием. Наш телефон: +7 (351) 265-55-15

Стоимость услуг

Запор у детей. Профилактика. Диетотерапия

21.06.2019

Запоры широко распространены как среди взрослых, так и детей (5-30% в зависимости от критериев диагностики). Симптомы становятся хроническими более чем у 30% пациентов, доставляют не только дискомфорт и болевые ощущения самому ребенку, но и нарушают качество жизни его семьи.

ЗАПОР – состояние, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематически замедленным, затрудненным и/или недостаточным опорожнением кишечника. К запорам относят и стул “кашицей”, но после того, как дефекация отсутствовала до 3 сут.

Запоры могут быть связаны с функциональными или органическими причинами (аномалии, воспаление). У детей в 90-95% запор — функциональный. Пик заболеваемости функциональными запорами приходится на 2-4года, когда начинают приучать ребенка к горшку/туалету.

Основные причины функциональных запоров

• Боль
• Лихорадка
• Обезвоживание
• Неправильный режим питания кормящей матери
• Недостаточный питьевой режим ребенка при искусственном вскармливании
• Недостаточный питьевой режим ребенка на естественном вскармливании при введении прикорма
• Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание
• Быстрый перевод малыша с одной смеси на другую (менее, чем за 7дней)
• Нерациональное питание ребенка (длительное время ребенок получает питание с большим количеством белков, жиров и недостаточным содержанием пищевых волокон, злоупортебление напитками, содержащими большое количество вяжущих веществ – чай, кофе, какао)
• Чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи перианальной области
• Последствия перинатальных повреждений нервной системы
• Рахит, дефицит витамина Д
• Анемия
• Нарушение функции щитовидной железы (недостаточность – гипотиреоз)
• Пищевая аллергия, прежде всего аллергия к белку коровьего молока
• Принудительное приучение к горшку, период адаптации к новым условиям (ясли, детский сад)
• Гиподинамия – малоподвижный образ жизни
• Психическая травма или стресс
• Систематическое подавление позывов на опорожнение кишечника, связанное, например, с началом посещения детского сада, школы и т. п.
• Прием некоторых препаратов
• Запоры у членов семьи

Частота дефекций у детей разного возраста

Помимо частоты стула следует обращать внимание на его характер. Для более объективной оценки удобна “Бристольская шкала форм кала”, так как именно форма кала, а не частота стула, в большей мере соответствует времени кишечного транзита.

Бристольская шкала форм кала

В соответствии с этой шкалой 3 и 4 форма кала расценивается как норма, а 1 и 2 свидетельствуют о замедленном транзите (запор). Довольно часто на практике бывают ситуации, когда у ребенка частота дефекации укладывается в пределы нормальных значений, но стул плотный, фрагментированный, в скудном количестве. Эти признаки указывают на неполное опорожнение кишечника и рассматриваются как проявления запоров.

По консистенции у новорожденных и младенцев стул должен быть кашицеобразным. С 6 месяцев до 1,5 – 2 лет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным. С двух лет стул должен быть оформленным.

Признаки и симптомы запора

• боли в животе, часто распирающие, ноющие, иногда коликообразные
• вздутие живота
• изменение формы и консистенции стула
• чрезмерный метеоризм
• неприятный запах газов и стула
• могут быть боли при дефекации
• натуживание при дефекации
• может быть кровь в стуле – на поверхности каловых масс или в виде следов на салфетке (свидетельствует об анальной трещине)

Если не устранить запор и не наладить опорожнение кишечника, то имеется риск копростаза (образование каловых камней) и каловой интоксикации:

• потеря аппетита
• недостаток энергии
• общее недомогание
• депрессия, раздражительность
• тошнота, рвота
• кожные симптомы – сухость, сыпь, шелушение
• недержание кала, мажущий стул
• задержка и недержание мочи вследствие давления переполненным отделом кишечника на мочевой пузырь
• кровотечения из трещин, геморроидальных узлов

Лечение запора предусматривает достижение следующих целей:

1. Нормализация консистенции стула (мягкий безболезненный стул)

2. Регулярность опорожнения кишечника (профилактика повторного скопления каловых масс)

Лечение запоров – процесс последовательный, комплексный, индивидуальный и состоит из нескольких этапов:

• обучение ребенка и родителей
• проведение коррекции питания и питьевого режима
• устранение с помощью медикаментозных средств имеющегося копростаза
• поддерживающая терапия

Необходимо исключить факторы, провоцирующие и способствующие запорам (нормализация двигательного и пищевого режима, прекращение приема лекарственных препаратов, которые могут вызывать запор, выявление пищевого аллергена, исключение или подтверждение нервно-мышечного заболевания, целиакии и т. п.).

Нормализация стиля жизни включает в себя:

• выработку условного рефлекса
• подвижный образ жизни
• гимнастика
• обучение навыкам легкого массажа живота
• для маленьких детей – выкладывание на живот, подгибание ног к животу.

Обучение является первым этапом лечения функциональных запоров. Необходимо помнить, что эпизоды каломазания и энкопреза (недержание кала) не являются произвольными и не следует в этом винить ребенка, который и так может быть напуган и дезориентирован. В некоторых случаях, когда внутрисемейная обстановка сложная, может понадобиться помощь семейного психолога.

Важно понимать, что лечение функциональных запоров может быть длительным, основано на доверии врачу, партнерстве и требует терпения. Современные слабительные, разрешенные у детей, не сделают кишечник “ленивым”, не вызовут “привыкания”, они попадают в кровоток в минимальных количествах или вообще не всасываются и безопасны при длительном приеме.

Коррекция поведения ребенка с запором основывается на выработке режима посещения туалета, с целью добиться регулярной дефекации. Дефекация должна быть каждый раз в одно и то же время. В основе позыва к дефекации лежит гастроцекальный рефлекс, который проявляется утром через 1час после еды. Ребенку с запором необходимо проводить в туалете 3-10 минут (в зависимости от возраста). Высаживать ребенка на горшок или предлагать посетить туалет надо после каждого приема пищи.

Обязательное условие эффективной дефекации – обеспечить хороший упор для ног (низкая скамейка, на которую ребенок может поставить ноги), что способствует повышению внутрибрюшного давления.

Если дефекация не удалась, ребенка ни в коем случае нельзя наказывать и наоборот. Ежедневную частоту дефекаций можно отмечать в дневнике, который может быть проанализирован при плановом посещении врача.

Лечение запора необходимо начинать с изменения образа жизни, что включает в себя коррекцию питания, питьевого режима и физической активности.

Расчет объема жидкости для здоровых детей

Дети в возрасте до 1 года должны выпивать не менее 100 мл воды в сутки.

Для здоровых детей с весом от 10 до 20 кг потребность в воде рассчитывается по формуле:

100 мл (объем воды для детей до 1 года) + 50 мл на каждый кг при массе тела свыше 10 кг.

Например, при массе 12 кг: 100 мл + 2 х 50 мл = 200 мл.

Ребенок с массой 20 кг должен выпивать воды: 100 мл + 50 х 10 = 600 мл

Для детей массой выше 20 кг предлагается следующая формула для расчета:

600 мл (объем воды для ребенка массой 20 кг) + 20 мл на каждый кг при массе свыше 20 кг.

Для детей старше 3-5 лет можно воспользоваться расчетом количества воды: 30мл / кг массы

Принципы диетотерапии запоров:

• удовлетворение физических потребностей в пищевых веществах и энергии
• исключение избыточного потребления белков и жиров, которое может тормозить моторику кишечника
• обогащение рациона пищевыми волокнами
• нормализация кишечной микрофлоры с помощью про- и пребиотиков

Если ребенок на грудном вскармливании, то проводится коррекция питания мамы (ограничение продуктов, способствующих газообразованию). При искусственном вскармливании показаны специальные смеси. При запорах, связанных с аллергией к белку коровьего молока, назначаются лечебные смеси если ребенок находится на искусственном вскармливании. Если же ребенок на грудном вскармливании, из рациона матери полностью исключается коровье молоко и продукты на его основе.

После введения “густого” прикорма – кипяченая вода необходима всем детям, независимо от вида вскармливания.

Для детей более старшего возраста рекомендуется употреблять пищу, богатую растительными волокнами. Не рекомендуется “пища-размазня”, пюреобразная, “перекусы”, “еда на ходу”. Пища должна быть рассыпчатая, мясо/птица/рыба – “куском”. Обязателен “объемный” завтрак для стимуляции “гастроцекального рефлекса”.

Основным источником грубоволокнистой растительной клетчатки, содержащей в большом количестве пищевые волокна, являются отруби злаковых, ржаной хлеб, а также ряд овощей и фруктов. Согласно принципам доказательной медицины, продемонстрировано статистически достоверное учащение стула и улучшение его консистенции при использовании клетчатки по сравнению с плацебо.

Отруби, как основной источник растительной клетчатки, рекомендуется добавлять во вторые и третьи блюда, предварительно заливая крутым кипятком и отстаивая в течение 20 мин. Отруби можно применять и в промежутках между едой, запивая большим количеством жидкости. Для детей школьного возраста общее количество жидкости при приеме отрубей должно быть не менее 1,5-2х литров в сутки, иначе они выполняют, преимущественно, роль сорбентов, поглощая жидкость из кишечника, тем самым усиливая запор. Доза подбирается индивидуально, рекомендуется начинать с 1 чайной ложки 2-3 раза в день, с постепенным увеличением до 40 г в сутки. При достижении эффекта – доза снижается и ограничивается до одного приема.

Американская академия педиатрии (2009) рекомендует потребление клетчатки 0,5 г/кг/день (максимум 35 г/день) для всех детей. Потребление клетчатки ниже минимального рекомендуемого значения доказало, что является фактором риска развития хронического запора у детей.

Однако длительный прием большого количества растительных волокон вследствии ферментации кишечной микрофлорой закономерно сопровождается вздутием и метеоризмом.

Детям с запорами показан прием прохладной жидкости натощак (питьевой и минеральной воды, сока, компотов, кваса), для усиления послабляющего эффекта возможно добавление меда, ксилита или сорбита. Очень полезно для работы кишечника увеличение потребления соков, содержащих сорбит/сорбитол, таких как сок из сливы, груши, абрикоса, персика и яблок,

При “вялой” работе кишечника (гипомоторный запор) применяется прохладная минеральная вода средней и высокой минерализации, такие как, Ессентуки 17, Баталинская, Арзни, Донат Магния и др; при спастическом запоре (гипермоторный запор, форма стула чаще тип 1) – теплая и малой минерализации (Ессентуки 4). Расчет минеральной воды – 3-5мл/кг в сутки.

Следует ограничить молоко в чистом виде и в блюдах, так как может возникнуть метеоризм с появлением или усилением болей в животе. Лучше цельное молоко заменить кисло-молочным продуктами – кефир, ацидофилин, простокваша, йогурты и др.

В диету детей с запорами включают блюда, богатые растительной клетчаткой — салаты из свежих овощей, зелени 2-3р в сутки, печеные яблоки, овощи в тушенном виде, разбавленные овощные и фруктовые соки с мякотью. Пища готовится преимущественно в неизмельченном виде, на пару или отваривают в воде.

Предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде (при отсутствии противопоказаний). Особенно рекомендуются томаты, кабачки, тыква, морковь, свекла, лиственный салат, цветная капуста, яблоки. Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) дают в размоченном виде и в составе приготовленных блюд. Капуста белокочанная, молодая стручковая фасоль, зеленый горошек разрешаются при хорошей переносимости. Зелень петрушки, укропа, сельдерея хорошо добавлять к различным блюдам и салатам.

Если после прочтения статьи у Вас остались вопросы или Вы не понимаете как применить рекомендации в Вашем конкретном случае, приглашаем Вас с ребенком на осмотр детского гастроэнтеролога в ДДЦ. Для удобства родителей записаться на приём детского гастроэнтеролога в Детском диагностическом центре можно и в будний день и по субботам.
Будем рады помочь!

Возврат к списку

причины, симптомы и как лечить

Проблема затрудненной дефекации или, попросту говоря, запора — одна из наиболее часто встречающихся проблем пищеварения и у взрослых, и у детей.

Что такое запор

Обычно запором называют отсутствие дефекации в течение определенного периода, но у детей в возрасте до 6 месяцев запором считается и появление твердого кала.

Что считается запором у детей¹

• У детей до полугода, которые питаются грудным молоком, стул должен быть после каждого кормления, но не реже двух раз в день .
• У детей дошкольного и школьного возраста наличие запора возможно при отсутствии стула в течение суток¹.
• О запоре также говорят в случае, если ребенок ходит в туалет несколько раз в сутки, но при этом очень сильно напрягается, а кал выходит маленькими порциями и имеет вид «орешков»¹.

Для определения «нормы» следует учитывать не только частоту стула, но и его форму, консистенцию.

Что такое хронический запор

Наличие как минимум двух из нижеперечисленных симптомов является признаком наличия запора у ребенка²:

• болезненность дефекации;
• очищение кишечника происходит два (и менее) раза в неделю;
• в прямой кишке скапливается большое количество кала;
• затрудненность дефекации из-за большого диаметра фекалий;
• осознанное удержание стула.

Периодичность проявления данных симптомов:

• для ребенка старше 4 лет: по меньшей мере, один раз в неделю на протяжении двух месяцев;
• для ребенка младше 4 лет: на протяжении одного месяца.

Запоры у детей бывают разных видов. Тактика их лечения определяется врачом на основе течения, длительности, механизма развития запора и степени его выраженности. При этом следует понимать, что наиболее часто причиной запоров у детей являются не воспаления или патологии в кишечнике, а нарушение моторики толстой кишки.

Чем опасен хронический запор

При запоре происходит отравление организма токсинами, что крайне опасно для детского организма. Кроме того, есть угроза превращения каловых масс в твердую субстанцию, что ведет к образованию трещин в заднем проходе и, как следствие, острой боли при попытке дефекации.

Длительное отсутствие дефекации также может даже быть признаком кишечной непроходимости. При этом ребенок находится в крайне беспокойном состоянии, отказывается от еды, у него часто повышается температура, появляется рвота и даже кровянистые выделения из заднего прохода . В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

Как решить проблему хронического запора у детей

Лечение запора требует времени и должно обязательно начинаться с коррекции питания и выработки правильного «туалетного» режима .

• Необходимо давать ребенку много пить.
• Грудным детям для профилактики запоров рекомендуется делать массаж животика.
• Важно также выработать у малыша условный рефлекс на дефекацию, для это выполняются такие действия: утром, сразу после пробуждения, ребенок должен попить нехолодной воды, примерно через полчаса – позавтракать.
• Стоит приучать ребенка к дефекации в один и тот же час, а для этого нужно строго придерживаться режима дня. Оптимально, когда высаживание на горшок происходит после завтрака.

Если другие способы не помогают, можно предложить малышу мягкое слабительное средство. Очень важно подобрать препарат, имеющий высокий профиль безопасности, к примеру, Дюфалак^®.

Мягкое слабительное Дюфалак

^®

Дюфалак^® можно принимать при функциональных запорах разного происхождения. Препарат лечит запор, не вызывая раздражения.

Действующим веществом лекарства Дюфалак® является лактулоза, которая стимулирует рост полезных бактерий, благодаря чему восстанавливается микрофлора кишечника .

Препарат регулирует естественный процесс очищения кишечника, а действует оно исключительно в толстом кишечнике, поэтому его можно принимать людям всех возрастных групп, в том числе новорожденным⁵.

Дюфалак^® выпускается в виде сиропа, вкус которого нравится малышам. При этом препарат можно разводить водой или соком.

Перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменят консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Полезные статьи на сайте лаборатории Литех

Анализы кала при запорах — обязательные лабораторные тесты. Их должен сдать каждый, кто столкнулся с проблемой затрудненного опорожнения кишечника. Данное исследование позволяет выявить воспалительные процессы и определить наличие патогенной кишечной микрофлоры.

Запоры — довольно распространенное явление. Они особенно часто встречаются у жителей мегаполисов, нередко принимают хронический характер. Запор могут провоцировать разные факторы:

• неправильное питание — в частности, бедная клетчаткой диета,
• малоподвижный образ жизни,
• гормональные изменения во время менструации, при беременности и лактации,
• травмы позвоночника,
• дисфункция тазового дна,
• прием некоторых медикаментов — антигистаминных, мочегонных, гипотензивных, препаратов кальция,
• отравление токсичными веществами,
• длительная депрессия,
• ряд заболеваний — гипотиреоз, склеродермия, болезнь Паркинсона, геморрой, рассеянный склероз и другие.

Характерные признаки запора:

• стул в виде небольших плотных комочков,
• опорожнение кишечника менее трех раз в неделю,
• потребность в сильном натуживании в процессе дефекации.

Если запоры повторяются регулярно и приобретают хронический характер, необходимо пройти комплексное обследование, чтобы установить причину задержки стула. Прежде всего нужно сдать анализы кала:

• на яйца гельминтов — для диагностики гельминтозов,
• на скрытую кровь — позволяют выявить воспалительные процессы в кишечнике,
• бактериологические — для оценки особенностей кишечной микрофлоры.

Анализы кала при запоре играют важную роль в определении всех типов нарушений. По результатам врач поставит верный диагноз и предложит эффективное лечение.

Диагностика при нарушениях стула в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» специализируется на диагностике заболеваний и патологических состояний. Мы предлагаем большое количество профилей исследований. Для оценки функций кишечника при запорах копрограммы недостаточно — дополнительно рекомендуется сдать анализ крови:

• общий клинический — показывает, есть ли анемия и воспаление,
• на сахар — для исключения сахарного диабета.

Чтобы узнать, если ли у Вас предрасположенность к наследственным заболеваниям ЖКТ, закажите оформление генетического паспорта здоровья — мужского или женского. Документ и заключение генетика Вы получите через 28 рабочих дней.

Для быстрой и удобной записи на прием воспользуйтесь интернет-регистратурой. Это еще и отличный способ сэкономить — пациентам, записавшимся через форму на сайте, предоставляется скидка на услуги в размере 5%. Подробности уточняйте по телефонам ближайших офисов «Литех».

Все статьи

Слабительные при запорах у детей

О запорах у детей

Функциональный запор у детей является распространенной проблемой. Термин, «функциональный запор», используется тогда, когда не могут быть установлены какие-либо органические причины для развития симптомов. Симптомы обычно включают снижение частоты кишечных движений (качества кишечной перистальтики), недержание кала и изменение консистенции стула. Несмотря на широкое распространение использования слабительных работниками здравоохранения для лечения запоров у детей, уже давно известно об отсутствии доказательств в поддержку этой практики.

Вопрос обзора

Главной задачей было исследование эффективности и возможных побочных эффектов осмотических и стимулирующих слабительных при лечении функциональных запоров у детей.

Что это такое — осмотические и стимулирующие слабительные?

Осмотические слабительные действуют следующим образом: притягивая и удерживая воду, они увеличивают объем кишечного содержимого, что, в свою очередь, даёт более мягкий и частый, менее болезненный стул. Одними из наиболее часто используемых осмотических слабительных являются полиэтилен-гликоль (ПЭГ), гидроксид магния и лактулоза. Стимулирующие слабительные, в свою очередь, вызывают движения кишечника, увеличивая сокращения кишечной мускулатуры. Примерами стимулирующих слабительных являются: алоэ, каскара (североамериканский вид крушины), компоненты сенны, бисакодил и касторовое масло.

Что изучили исследователи?

Исследователи изучали, являются ли осмотические и стимулирующие слабительные эффективными в лечении детских запоров, а также их возможный вред (побочные эффекты). Исследователи провели поиск медицинской литературы по 10 июня 2016.

Что обнаружили исследователи?

Этот обзор включил 25 исследований, в которых суммарно приняли участие 2310 детей. Исследования сравнивали десять различных лекарственных средств с плацебо (неактивным веществом) и друг с другом. Многие из этих исследований были малыми по объему выборки и были оценены как низкого или неясного качества. Результаты этого обзора позволяют предполагать, что препараты ПЭГ могут увеличивать частоту кишечной перистальтики у детей с запором. Существуют данные из одного исследования, о том, что повышенная доза ПЭГ (0,7 г/кг) действует лучше пониженной (0,3 г/кг) для увеличения частоты кишечных движений у детей с запором. Частота незначительных побочных эффектов была в целом ниже в сравнении с другими препаратами. Наиболее частые побочные эффекты включали: метеоризм, боли в животе, тошноту, диарею и головную боль. Были также свидетельства о том, что жидкий парафин (минеральное масло — продукт нефтепереработки) увеличивал частоту кишечной перистальтики у детей с запором. К частым побочным эффектам жидкого парафина относятся боли в животе, снижение тонуса кишечника и водянистый стул. Не было доказательств, чтобы предположить о более высокой эффективности лактулозы в сравнении с другими средствами, хотя и не было исследований, сравнивавших лактулозу с плацебо. Эти исследования были сравнительно краткосрочными, поэтому представляется сложным оценить эффективность этих препаратов для лечения запора у детей в долгосрочной перспективе. Долгосрочная эффективность важна, так как запоры у детей зачастую имеют хронический характер.

Результаты этого обзора следует интерпретировать с осторожностью в связи с недостаточным качеством доказательств в представленных исследованиях. Поэтому сила наших выводов крайне ограничена, и необходимы дальнейшие исследования. Ключевые вопросы, к которым необходимо обратиться, включают безопасность жидкого парафина ввиду его видимой эффективности, но недостаточного исследования. В частности, в будущих исследованиях необходимо сравнить жидкий парафин с ПЭГ. Требуется установить оптимальную дозу ПЭГ. Роль ПЭГ в долгосрочном лечении хронических запоров у детей также требует дальнейшего исследования, чтобы исследования лучше информировали реальную клиническую практику. Отсутствуют исследования, сравнивающие лактулозу с плацебо.

Хронические запоры: симптомы, заболевания и лечение

Хронические запоры — очень распространённое заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором освобождение кишечника от каловых масс происходит не регулярно. Для запора характерно малое количество каловых масс, их не эластичность, форма в виде овечьего, ленточного или комковатого кала, чувство не полного опорожнения кишечника после дефекации, задержка стула более чем на 48 часов, натуживание при дефекации. Даже один из перечисленных симптомов может свидетельствовать о запоре. Отметим, что изменение привычной частоты и ритма дефекаций также является признаком запора. Чаще всего запоры являются симптомом другой желудочно-кишечной патологии, например, гастрита, геморрой, колита.

ФАКТ: запоры отмечаются у каждого пятого больного энтеритом (воспалением тонкой кишки), и у каждого второго больной хроническим колитом (воспалением толстой кишки).

Цены на услуги

Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Симптомы заболеваний при запорах

Симптомы при запорах зависят от своей первопричины, то есть вызвавшего их заболевания. К нерегулярной и затруднённой дефекации присоединяются иногда боли и вздутие живота, чувство распирания, повышенный метеоризм. Причём, перечисленные симптомы могут сопровождаться реакциями других органов: болями в сердце, сердцебиением. Больные хроническими запорами теряют аппетит, у них возникает отрыжка, дурной привкус во рту. Иногда появляются головные боли, повышается нервозность, ухудшается трудоспособность и сон, фон настроения становится подавленным. Затянувшиеся запоры приводят к тому, что кожа становится бледной, часто с желтоватым оттенком, теряет эластичность.

Осложнения

К сожалению, хронические запоры со временем, обязательно приведут к более серьёзным заболеваниям и осложнениям. Среди осложнений многолетних хронических запоров: вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки). Длительные запоры ведут к геморрою, трещинам прямой кишки, парапроктиту (воспалению околопрямокишечной клетчатки), мегаколону (расширение и удлинение толстой кишки), рефлюкс-энтериту (обратное забрасывание содержимого кишечника в тонкую кишку из слепой). Но самым серьёзным осложнением длительных запоров может стать колоректальный рак, то есть рак прямой и толстой кишки.

ВАЖНО: запор, плохое самочувствие, неожиданное снижение веса, кровь в каловых массах — могут быть симптомами колоректального рака у людей старше 40-50 лет.

Профилактика запора

Человеку, страдающему запорами, необходимо изменить режим питания. Самым первым пунктом для борьбы с запорами является увеличение объёма ежедневно выпиваемой жидкости до 2 литров. При этом самой лучшей жидкостью для профилактики запора является простая чистая негазированная вода.

Столь же важный этап по предотвращению запора — включение в рацион достаточного количества клетчатки, то есть продуктов, содержащих волокна. К таким продуктам относятся цельные злаки, свежие фрукты и овощи, бобовые, отруби. Больше всего волокон содержат сваренные бобы, чернослив, инжир, изюм, кукурузные хлопья, овсяная крупа, груши и орехи. Диетологи предупреждают, что увеличивать количество волокон в рационе нужно постепенно, чтобы избежать излишнего газообразования.

ФАКТ: многочисленные наблюдения подтверждают, что запоры, вызванные диетой с недостаточным содержанием продуктов богатых клетчаткой, приводят к большой концентрации канцерогенных веществ в кишечнике, которые в свою очередь вызывают рак.

Физические упражнения очень полезны для работы кишечника, поскольку заставляют пищу быстрее двигаться по ЖКТ. Кроме того, для профилактики запора важно хорошее настроение и… смех. Оказывается, напряжение мышц при смехе массирует кишечник, ну, а о влиянии стресса на здоровье сказано уже так много, что повторяться нет смысла.

Для многих людей, страдающих запорами, первым средством от этой проблемы является слабительное. Действительно, иногда при запоре другого выхода, извините за каламбур, просто нет. Но следует помнить, что наш кишечник очень быстро привыкает к такой «соломинке» и через какое-то время просто откажется работать самостоятельно. Поэтому не злоупотребляйте таблетками, даже если на упаковке стоит надпись «натуральное средство», единственное по-настоящему натуральное средство от запора — естественная работа вашего организма.

Если не помогает

Наши специалисты-колопроктологи рекомендуют: если принятые профилактические меры не помогают, если к запору присоединились и другие признаки, если запор существовал несколько месяцев и более, обязательно обратитесь к врачу. Скорее всего, имеет место дополнительное (сопутствующее или основное) заболевание ЖКТ. Лучше остановить его на ранних стадиях!

Запор — это проблема — как избавиться от запора

Статья не претендует на роль научного руководства и не может рассматриваться как пособие по лечению, все изложенное в статье является информационным материалом для понимания проблемы – как избавиться от запора. Если у вас острые приступы боли и кровь при дефекации, необходимо немедленно обратиться к врачу, как и в случае с хроническими запорами! Не занимайтесь самолечением, это может стать причиной более серьезных проблем.

Информация о запоре в статье:

Что такое запор

Мнение авторитетных источников по классификации запора разделились. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит запор к болезням, а  Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация относят его к симптомам, подчеркивая что он не является болезнью.

Запор (констипация, обстипация) проявляется как разовая затрудненная или хроническая недостаточная дефекация (опорожнение кишечника). Другими словами это сложности с опорожнением кишечника от каловых масс. При разовых формах запора, не стоит слишком переживать, а вот если это случается систематически, тогда следует разбираться в причинах. Бить тревогу стоит если дефекации не было в течение 3‑х и более суток.

Проблемы с опорожнением кишечника могу стать причиной целого ряда осложнений – воспаление различных отделов кишечника, желчевыводящих путей, геморрой, опухоли.

Вернуться к содержанию

Каковы симптомы запора

Идентифицировать запор можно по данным Бристольской шкалы формы кала – это медицинская классификация. Если при испражнении кал имеет форму первого и второго типа, а именно – отдельные плотные куски, в форме орехов или колбасовидной комковатой формы большого диаметра, то это запор. Обстипация может сопровождаться такими симптомами:

• Небольшое количество кала при опорожнении.
• Твердые и сухие фракции.
• Напряжение и создание избыточного давления в кишечнике.
• Боль в заднем проходе.
• Чувство что кишечник не удалось полностью опорожнить, но позывы отсутствуют.
• Вздутие живота.
• Изменение привычной частоты и ритма испражнений.

В то же время, многие люди считают что дефекация должна происходить ежедневно, а если ее нет, то приписывают себе запор, что является в корне неверным. Нормальный режим дефекации для взрослого – до 3-х раз в день и от 1 раза в 3 дня.

Есть еще такой термин как «острый запор». Он определяется в случае если, в течении 3-х и более суток не было дефекаций. Причины могут быть самыми разными, от механической непроходимости, до побочного действия лекарственных препаратов. Требует принятия мер, об этом расскажем ниже.

Вернуться к содержанию

Откуда берутся запоры

В подавляющем большинстве случаев, причиной запоров, в частности разовых не являются опасные заболевания. Чаще всего причины кроются в несбалансированном питании, недостатке жидкости и физической нагрузки. Наиболее частые причины запора:

Стресс

На стресс каждый реагирует по-разному, в некоторых случаях возникает диарея, в других запор. Во время стресса ухудшается пищеварение, вместо здоровой пищи употребляется фастфуд и полуфабрикаты, не соблюдается режим приема пищи. Физическая активность снижается, как и употребление необходимого количества жидкости. Все это в совокупности может вызывать констипацию.

Беременность

Вернуться к содержанию

Запор возникает примерно у половины беременных. На первых месяцах причиной этому становится резкие изменения в гормональном фоне, а на последних – расширение матки, которая начинает давить на кишечник.

Малоподвижный образ жизни

Человеку от природы не свойственен сидячий и малоподвижный образ жизни, это не нормальное физиологическое состояние организма, большинство мышц деградирует, в том числе и те, которые принимают участие в пищеварении.

Запоры часто наблюдаются у офисных работников и у тех профессий, в которых большую часть времени люди проводят в сидячем положении – водители, операторы колл-центров, бухгалтера и т.д. При недостатке физической активности снижается перистальтика пищеварительной системы и чувствительность прямой кишки.

Нехватка жидкости

Вернуться к содержанию

Если в организм попадает недостаточное количество жидкости, вероятность возникновения запора увеличивается. При недостатке влаги стул становится твердым и комкообразным, что затрудняет испражнение. Потребности у каждого человека индивидуальны, но норма приема жидкости в сутки не должна быть меньше 1 литра.

Несбалансированное питание

Для нормальной работы микрофлоры и активизации кишечника необходимо потребление продуктов, которые содержат клетчатку – пшеничные, рисовые, овсяные и ржаные отруби, капуста и зеленые салаты, ягодные, бобовые, овощи и фрукты, миндальные орехи. Клетчатка не переваривается желудочным соком, а попадает в кишечник и стимулирует его правильную работу.

Если в ежедневном рационе преобладают высокоуглеводистые и белковые продукты (выпечка, кисломолочка, яйца, мясо, макаронные изделия), проблемы со стулом практически обеспечены.

Вернуться к содержанию

Диагностика

Эффективность лечения может быть достигнута только в случае выявления истинной причины запора, для этого могут быть использованы различные методы диагностики. Начинается все с опроса пациента, изучения истории болезни, оценки образа жизни, в том числе уровня физической активности, выявления сопутствующих заболеваний и факта наличия хирургический операций. 

Далее, на основании полученных ответов врач может назначать следующие методы диагностики:

• Физикальная диагностика пациента – врач проводит осмотр и манипуляции, с целью выявления проблемы, ее масштаба и местоположения в желудочно-кишечном тракте.
• Рентген или ирригоскопия.
• Ректальное пальцевое исследование – может исключить патологии прямой кишки и состояние анального сфинктера.
• Инструментальные методы диагностики, с применением специализированных, технологических инструментов.
• Лабораторные исследования с забором анализов – для функциональной оценки состояния кишечника.

Инструментальные исследования проводятся при тревожных симптомах, таких как – содержание крови в кале, кишечная непроходимость, внезапные острые запоры, боли в кишечнике и т.д.

Вернуться к содержанию

Срочные меры

При остром запоре, когда в процессе дефекации выходит кровь с калом, при непроходимости кишечника и сильных болях необходимо немедленно обращаться к врачу.

Если констипация не вызывает тревоги, а только дискомфорт, можно попробовать избавиться от запора в домашних условиях медикаментозными слабительными средствами или использовать так называемые народные методы.

Быстро избавиться от запора в домашних условиях может помочь натуральный яблочный сок с высоким содержанием мякоти, действие может наступить через 2-5 часов. Отвар из одуванчика может активизировать движение каловых масс через 9-10 часов.

как быстро избавиться от запора

Клизмы и ректальные свечи помогают избавиться от запора быстро, за 5-10 минут.

Нужно понимать что любые лекарственные манипуляции направленные на активизацию работы желудка вызывают привыкание и желудочно-кишечный тракт перестает работать нормально. При систематических запорах, необходимо пересмотреть собственный образ жизни, проанализировать физическую активность, рацион и если не будет положительных изменений, необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу.

Вернуться к содержанию

Лечение запоров

Принимать решение о лечении того или иного заболевания, в данном случае запора, может принимать исключительно врач! Далее будут описаны только возможные методы лечения в информационных целях.

Основная задача терапии, при сбое в работе желудочно-кишечного тракта, заключается в активизации работы всей системы, в частности перистальтики кишечника и восстановления нормальной работы его мускулатуры.

Проблема требует комплексного решения и индивидуального подхода к каждому конкретному случаю.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры способствуют избавлению кишечника от запора путем воздействие на определенные участки организма. Это может быть – электрофорез, аппликации парафина, динамические токи. Все это стимулирует работу кишечника.

Вернуться к содержанию

Фитотерапия

Данный метод подразумевает употребление специальных готовых чаев, которые продаются в аптеках и супермаркетах, а также самостоятельно приготовленных отваров. Часто используется при похудении. Основные компоненты вызывают стимуляцию работы кишечника, но при злоупотреблении могут давать обратный эффект в виде диареи.

ЛФК

Лечебная физическая культура призвана компенсировать недостаточную физическую активность, а это является одной из основных причин запора у взрослых и особенно у пожилых людей. ЛФК не имеет ничего общего со спортом, не нужно давать экстремальных нагрузок организму. Данный метод относится как к лечению, так и к профилактике запора.

Физические манипуляции ЛФК направлены на стимуляцию мышц кишечника. Упражнений существует множество, важно чтобы были задействованы мышцы брюшного пресса, особенно нижнего отдела.

Одно из самых эффективных упражнений – «велосипед». Лежа в горизонтальном положении поднимите ноги вверх, согните их в коленях и имитируйте езду на велосипеде. Начинать можно это делать по 20-30 секунд, 3-4 подхода.

Еще одно упражнение – находясь в горизонтальном положении, оторвите пятки от плоскости на 5-10 см, носочки вытянуты вперед, колени прямые, сохраняйте такое положение в течении 30-60 секунд, 3-4 подхода.

Также эффект будут иметь упражнения в которых задействован таз – вращения, приседания, вис на турнике и т.д.

Вернуться к содержанию

Медикаментозные препараты

В аптеках достаточно большой выбор препаратов которые помогут быстро и легко избавиться от запоров, при этом нужно помнить, что все они вызывают привыкание при систематическом употреблении, что может нанести большой ущерб организму и дать обратный эффект лечению.

Перед покупкой и употреблением любого медицинского препарата, обязательно проконсультируйтесь со своим семейным врачом!

Коррекция питания и образа жизни

Коррекция подразумевает не только употребление определенных продуктов, но и своевременный прием пищи. Необходимо произвести комплексные изменения в ежедневном рационе. Уменьшите употребление трудно усвояемой пищи (мясо, яйца, кисломолочные продукты, мучные изделия), добавьте больше овощей, фруктов, салатов.

Если у вас нет графика, необходимо его создать, ложитесь до 12 часов ночи, вставайте в 7-8 утра. Для взрослого человека важно отдыхать ночью не менее 8 часов, а для ребенка не менее 10.

Если работа подразумевает сидячий режим, то каждый час необходимо делать перерыв 5-15 минут и разминаться. Перед работой с утра делать зарядку, устраивать прогулки вечером на свежем воздухе после работы. Любая физическая активность это благо. Повторимся – человеку не свойственен от природы пассивный образ жизни, все что нарушает заложенные природой алгоритмы, ведет к нарушениям в работе организма.

Чрезмерное употребление алкоголя способно нарушить нормальную работу желудочно-кишечного тракта. Внимание – употребление чистого спирта, способно выжечь не только слизистую оболочку, но и микрофлору кишечника!

Правильную диету в конкретном случае может выписать семейный врач или специалист диетолог!

Вернуться к содержанию

Народные средства

Преимуществом такого метода является доступность, природное происхождение и отсутствие серьезных побочных эффектов. Обращаем ваше внимание на дозировку, она индивидуальна, начинайте с небольших доз пока не найдете баланс, при передозировке может случиться диарея. Слабительный эффект вызывают вещества, которые находятся в определенных продуктах:

• травы и листья – листья сенны, укроп (листья и семена), подорожник, шпинат, фенхель, тмин;
• растительные масла – подсолнечное, кунжутное, оливковое, облепиховое;
• отруби – как пищевая добавка;
• натуральные соки – яблочный, морковный, свекольный.

чем лечат запор

Включайте все вышеперечисленное в свой ежедневный рацион.

способы избавления от запора

Положительный эффект дает 1 чайная для ребенка или 1 столовая ложка оливкового масла 1 раз в день, с утра, за 30 минут до приема пищи.

Обязательно, в рацион должны входить продукты с высоким содержанием клетчатки. Кроме того что они перевариваются непосредственно в кишечнике, что стимулирует его работу, клетчатка также задерживает влагу, что не дает каловым массам затвердевать.

Вернуться к содержанию

Что делать, когда запоры у ребенка

чем помочь ребенку при запоре

Причиной запора у ребенка чаще всего бывает неправильное питание – чрезмерное употребление сладкого, отказ от первых блюд и в силу предпочтений в еде, стресс и т.д. В подавляющем большинстве случаев это проходит само по себе.

Чтобы снизить дискомфорт и ускорить налаживание нормальной работы желудочно-кишечного тракта можно предложить ребенку – йогурт, натуральный яблочный сок, огурцы, печеную тыкву и яблоки, тертое яблоко с морковкой. Включите в ежедневный рацион больше фруктов, овощей и зелени, минимизируйте количество соли в продуктах. Шоколад имеет скрепляющие свойства, от него тоже следует отказаться на время или сильно уменьшить дозы.

Если ребенок больше 2-3 дней не может сходить в туалет, избавиться от запора без клизмы можно с помощью специальных детских ректальных свечей.

Однако, если запоры систематические, либо в острой форме, с болями в животе, необходимо срочно обратиться к врачу!

Когда пора обращаться к врачу?

Если вы ведете здоровый образ жизни, правильно и вовремя питаетесь, занимаетесь достаточными физическими нагрузками, но вдруг появляется систематический запор, следует обратиться к врачу. 

Причиной запора может быть дисбактериоз после употребления антибиотиков, в этом случае, чтобы восстановить флору кишечника нельзя обойтись без лабораторных анализов, которые назначает врач. 

Другие критические симптомы, при которых необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью:

• боли в анальном отверстии при дефекации;
• острые кратковременные боли в брюшной полости;
• кровь с калом может иметь очень серьезные последствия если вовремя не принять меры;
• отсутствие позывов на протяжении 5 дней и более;
• механическое закупоривание заднего прохода инородным телом.

Если запор не проходит и это вызывает чувство дискомфорта – обратитесь к своему семейному врачу.

Вернуться к содержанию

Что кушать при запорах

Подведем итоги по рациону. Необходимо включать в ежедневное меню продукты с высоким содержанием пищевых волокон, они же клетчатка – содержится в продуктах растительного происхождения:

• яблоки, груши сливы, персики, клубника, авокадо, малина, бананы, абрикосы, ежевика, крыжовник;
• морковь, свёкла, капуста брокколи, брюссельская и белокочанная капуста, зеленые салаты, укроп, петрушка;
• чечевица, фасоль, горох, нут;
• крупы, отруби, попкорн.

Практически любая пища растительного происхождения будет полезна при запоре, в свежем и вареном виде, уменьшайте употребление жареных блюд.

Вернуться к содержанию

Профилактика

Чтобы снизить до минимума шанс возникновения запора можно внести некоторые изменения в обычный образ жизни.

• Больше жидкости – добавьте в рацион дополнительно 2-5 стаканов жидкости, не обязательно это должна быть вода, пейте чай, морс, компоты, натуральные соки.

что помогает от запора

• Никогда не оставляйте без внимания желание сходить в туалет и тем более не нужно подавлять естественные позывы организма, в рамках общепринятых норм конечно.
• Занимайтесь физическими нагрузками – отжимания, пресс, подтягивания на турнике, прогулки бег что угодно, хотя бы 3-4 раза в неделю. Так вы держите весь организм в тонусе и в частности мышцы желудочно-кишечного тракта.
• Правильное питание – больше свежих овощей и фруктов, салатов, продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, отрегулируйте количество мяса в рационе.

как питаться при запоре

Избавьте себя от стрессов в любых их проявления, они также могут стать причиной запора. А вот смех напротив, является отличным средством профилактики, во время смеха сокращаются брюшные мышцы, что стимулирует работу кишечника. Положительными эмоциями всегда можно заменит негатив, используйте это на постоянной основе!

Лечение хронического запора

Когда запор продолжается в течение нескольких месяцев, он считается хроническим. Вашему врачу нужно будет выяснить, что его вызывает. Но прежде чем они предложат лекарства для лечения, они могут сначала предложить вам внести некоторые изменения в вашу повседневную жизнь. Они могут порекомендовать вам:

Ешьте больше клетчатки . Заполните свою тарелку большим количеством овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов и не ешьте слишком много продуктов с низким содержанием клетчатки, таких как молочные продукты и мясо.

наша тарелка с большим количеством овощей, фруктов и цельного зерна и не ешьте слишком много продуктов с низким содержанием клетчатки, таких как молочные продукты и мясо.

Пейте больше воды . Ваша пищеварительная система нуждается в воде, чтобы вымыть.

Упражнение . Это помогает мышцам пищеварительной системы работать лучше, и твердые вещества могут проходить через них более плавно. Старайтесь вести активный образ жизни каждый день недели, если ваш врач говорит, что это нормально.

Не торопитесь. Не откладывайте — идите в ванную, когда вам нужно. Дайте себе время, чтобы все исправить.

Возможно, одних этих изменений будет достаточно, чтобы сдвинуть дело с мертвой точки, но вам может потребоваться дальнейшее лечение.И это будет зависеть от причины.

Тренировка тазовых мышц

Запор иногда случается из-за того, что мышцы, которые помогают опорожнять стул, перестают нормально работать. Вы можете тренировать эти мышцы с помощью физиотерапевта. Это переобучает их, чтобы они снова могли выполнять свою работу.

Этот тренинг называется биологической обратной связью. Ваш физиотерапевт вводит вам в прямую кишку небольшую трубку, называемую катетером. Он измеряет мышечное напряжение. По мере выполнения упражнений тренажер может сказать вам, когда вы расслаблены, а когда напрягли мышцы. Это поможет вам научиться расслабляться, когда вам нужно пройти стул.

Лекарства

Если ваш запор вызван синдромом раздраженного кишечника или хроническим идиопатическим запором, ваш врач может прописать вам активатор хлоридных каналов , такой как lubiprostone (Amitiza). Он работает путем включения переключателей в ваших клетках, которые сообщают, что в желудочно-кишечный тракт поступает больше жидкости. Это может помочь:

• Облегчить боль в животе
• Смягчить стул
• Избавить вас от необходимости напрягаться во время прогулки
• Увеличьте количество посещений туалета

Продолжение

Гуанилатциклаза- Агонисты C также используются для лечения пациентов с хроническим идиопатическим запором.Эти лекарства, в том числе линаклотид (Линзесс) и плеканатид (Труланс) , помогают сделать вас более регулярным. Они могут уменьшить боль в животе и вызвать более частое опорожнение кишечника.

В зависимости от причины запора ваш врач может предложить одно из следующих лекарств:

Мизопростол (Cytotec) действует как стимулятор, ускоряющий работу кишечника. Вы не должны принимать его, если беременны.

Колхицин / пробенецид (Col-Probenecid) способствует более активному опорожнению кишечника.Не рекомендуется людям с проблемами почек.

OnabotulinumtoxinA (Ботокс) помогает смягчить стул и сделать его менее болезненным. Его использовали для лечения людей с дисфункцией тазового дна.

Вы также можете попробовать слабительных. Различные типы по-разному помогают опорожнению кишечника.

Добавки с клетчаткой увеличивают ваш рацион, что может помочь вам. Они бывают самых разных форм, включая пилюли, порошок и жевательные таблетки.Ваш врач может порекомендовать одно из следующих:

Продолжение

Размягчители стула выводят воду из кишечника в стул. Это предохраняет ваши отходы от затвердевания и облегчает их прохождение. Двумя разными видами являются докузат натрия (Colace) и докузат кальция (Surfak).

Смазочные материалы покрывают стул, чтобы помочь ему удерживать жидкость, чтобы она могла легче выходить из вашего тела. Минеральные масла работают как смазочные материалы.

Osmotics удерживает воду в стуле.Это поможет вам чаще ходить в туалет и сделает стул мягким. Вам следует проявлять особую осторожность, если у вас сердечная или почечная недостаточность, потому что эти лекарства могут вызвать обезвоживание или минеральный дисбаланс. К некоторым осмотикам относятся:

Стимуляторы заставляют ваш кишечник сокращаться, помогая прохождению стула. Ваш врач может порекомендовать этот тип лекарства только в том случае, если другие методы лечения не помогли. К стимуляторам относятся:

Слабительные не подходят всем, у кого запор.Вы должны использовать их только под наблюдением врача в течение короткого периода времени. Они не предназначены для длительного использования (кроме пищевых добавок с клетчаткой, которые добавляют клетчатку в ваш рацион).

Слишком долгий прием слабительных может вызвать другие проблемы. Возможно, вам придется заново научить свое тело, как нормально справляться со стулом. Кроме того, слишком долгое использование лубрикантов может лишить организм важных витаминов.

Хирургия

Если ваш запор не проходит с помощью других методов лечения, возможно хирургическое вмешательство.Но это зависит от того, что вызывает вашу проблему.

Операция может помочь, если у вас закупорка, выпадение прямой кишки (выпирающая часть прямой кишки за пределы тела) или трещина заднего прохода (небольшие разрывы в анусе). Он может устранить эти проблемы.

Если запор вызван тем, что часть толстой кишки не работает должным образом, вам может потребоваться операция по удалению этой области.

Лечение хронических запоров у взрослых. Систематический обзор

Цель: Оценить, улучшают ли слабительные и клетчатка лечение симптомы и частоту опорожнения кишечника у взрослых с хроническим запором.

Источники данных: Исследования английского языка были взяты из компьютеризированной MEDLINE (1966–1995). Биологические рефераты (1990–1995) и поиск в Micromedex; библиографии; учебники; слабительные производства; и эксперты.

Выбор исследования: Рандомизированные испытания слабительных средств или клетчаток для лечения длительностью более 1 недели, в которых оценивали клинические исходы у взрослых с хроническим запором.

Измерения и основные результаты: Два независимых эксперта оценили характеристики каждого испытания, включая методологическое качество. Было проведено 36 испытаний с участием 1815 человек из различных учреждений, включая клиники, больницы и дома престарелых. Двадцать три испытания длились 1 месяц или меньше. Были оценены некоторые слабительные препараты и препараты клетчатки. В 20 испытаниях использовалось плацебо, обычная помощь или контрольная группа с отменой слабительного, а в 16 напрямую сравнивались различные агенты.Слабительные средства и клетчатка увеличивали частоту испражнений в среднем на 1,4 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,1–1,8) испражнений в неделю. Клетчатка и слабительные средства уменьшали боль в животе и улучшали консистенцию стула по сравнению с плацебо. Большинство данных о слабительных, не содержащих большого объема, в отношении боли в животе и консистенции стула были неубедительными, хотя цизаприд, лактулоза и лактитол улучшили консистенцию. Данные о превосходстве различных методов лечения неубедительны. О серьезных побочных эффектах ни у одного из методов лечения не сообщалось.

Выводы: И клетчатка, и слабительные немного улучшили частоту дефекации у взрослых с хроническим запором. Не было достаточных доказательств того, что клетчатка превосходит слабительные или один класс слабительных средств превосходит другой.

Как справиться с хроническим запором у взрослых

Существуют различные варианты лечения этого распространенного состояния, но эффективное лечение зависит от получения подробного анамнеза пациента.

Абстрактные

Запор — одно из наиболее частых желудочно-кишечных расстройств, встречающихся в клинической практике. Его распространенность увеличивается с возрастом и чаще встречается у женского населения. Хотя хронический запор часто называют обычной и незначительной проблемой, он ассоциируется со значительным ухудшением качества жизни и ложится тяжелым бременем на бюджеты здравоохранения. В этой статье дается обзор лечения запора у взрослых, включая его оценку и лечение.

Образец цитирования: Rogers J (2012) Как справиться с хроническим запором у взрослых. Nursing Times [онлайн]; 108; 41: 12-18.

Автор: Июнь Роджерс М.Б.Е., руководитель группы и советник по вопросам воздержания, PromoCon.

Введение

Запор — это комплекс симптомов, а не заболевание, он представляет собой субъективную интерпретацию ряда изменений функции кишечника. Он характеризуется рядом симптомов, в том числе напряжением, твердым стулом и нечастостью, и является частой причиной консультации терапевта у взрослых.Национальное обследование заболеваемости в общей врачебной практике в Англии и Уэльсе показало, что консультации по поводу запоров особенно распространены среди очень молодых и очень старых (McCormick et al, 1995) с распространенностью около 20% среди пожилых людей, живущих в сообществе, и еще выше. среди тех, кто находится в домах престарелых.

Обзор частоты запоров, проведенный Peppas et al (2008), показал, что уровень распространенности в Европе достигает 81% при среднем значении около 17%. В 2001 году в Англии было выписано 12 миллионов рецептов на слабительные средства (Department of Health, 2001).Недавнее исследование Sun et al (2011) показало, что пациенты с хроническим запором имеют более низкое качество жизни, менее продуктивны на работе и чаще пропускают работу по сравнению с контрольной группой.

Диагноз запора часто ставится в соответствии с критериями Рима III, согласно которым, по крайней мере, два из следующих симптомов присутствовали в течение как минимум трех из предыдущих шести месяцев (Muller-Lissner, 2009):

• Напряжение во время стула не менее 25% времени;
• Жесткий стул не менее 25% времени;
• Чувство неполной эвакуации не менее 25% времени;
• Чувство анальной блокировки не менее 25% времени;
• Ручные маневры для ректального опорожнения не менее 25% времени;
• Два стула или меньше в неделю.

Лишь небольшая часть пациентов с запорами обращаются за медицинской помощью, а у тех, у кого проблема часто возникает в течение месяцев или даже лет.

Патофизиология

Процесс дефекации включает продвижение стула через толстую кишку в прямую кишку, распознавание стула в прямой кишке и сознательный акт дефекации.

Ободочная кишка оканчивается прямой кишкой, которая проходит через мышцы, поднимающие задний проход, и становится анальным каналом.Анальный канал окружают две группы мышц: внутренний анальный сфинктер (непроизвольный контроль) и внешний анальный сфинктер (произвольный контроль). Также важен угол почти 90 градусов, образованный на стыке прямой кишки и анального канала; это выпрямляется за счет сгибания бедер, что объясняет физиологические преимущества правильной осанки при посещении туалета.

Через три-четыре часа после приема пищи пища попадает в слепую кишку; еще через несколько часов он достигает прямой кишки.Это время доставки может сильно варьироваться от одного человека к другому, но обычно занимает 24-72 часа. На время прохождения могут повлиять несколько факторов, включая диету, болезнь, лекарства, физическую активность и даже эмоции.

Когда стенка прямой кишки растягивается калом, происходит рефлекторное сокращение прямой кишки, внутренние анальные сфинктеры расслабляются и каловые массы выталкиваются в анальный канал. В этот момент рецепторы растяжения в прямой кишке воспринимают стул, и принимается решение: пойти в туалет и выпустить стул, расслабив наружный анальный сфинктер, или отложить дефекацию, сократив наружный анальный сфинктер и ягодичную мышцу.

Причины запора

Запор может возникать по ряду причин, но в основном это происходит из-за изменения консистенции стула, моторики или калибра толстой кишки. Это также может произойти, если решение об открытии кишечника постоянно игнорируется или откладывается.

Хронический запор подразделяется на функциональный (первичный) или вторичный. Функциональный запор можно разделить на запор с нормальным транзитом, запор с медленным транзитом или запор на выходе. Возможные причины вторичного хронического запора включают прием лекарств, а также такие заболевания, как гипотиреоз или синдром раздраженного кишечника.

Замедленный запор

На практике запор обычно вызывается одним из двух механизмов: затруднением движения содержимого просвета или недостаточной пропульсивной активностью толстой кишки. Обструкция оттока толстой кишки может быть вызвана анатомическим или функциональным заболеванием. Слабая пропульсивная активность (запор с замедленным прохождением) может быть вызвана угнетением моторики (эффекты лекарственного средства или метаболического заболевания) или диффузным нервным или мышечным заболеванием (например, рассеянным склерозом или болезнью Паркинсона).

Дисфункция тазового дна

При дисфункции тазового дна время прохождения по толстой кишке может быть нормальным и обычно приводит к длительному застою кишечного содержимого в прямой кишке. Это может быть вызвано нарушением расслабления внутреннего анального сфинктера или нарушением сокращения внешнего сфинктера (ануса) во время дефекации. Распространенность выше у женщин и может быть связана с такими состояниями, как пролапс или трудности во время родов. Пациенты часто жалуются на чрезмерное напряжение с чувством неполного опорожнения и на необходимость надавливания на промежность или влагалище для завершения опорожнения.В некоторых случаях необходима прямая цифровая эвакуация стула.

Оценка

Разъяснение того, что пациент подразумевает под запором, важно, поскольку многие люди чувствуют, что у них запор, потому что они не открывают кишечник каждый день, даже если стул у них регулярно без видимых проблем. Оценка должна охватывать характер испражнений (размер, последовательность, частота) с использованием таблицы бристольских форм стула и длительность жалобы.

Острый запор чаще связан с органическими заболеваниями, чем с хроническим запором.Важно определить, есть ли у пациента в анамнезе или признаки и симптомы неврологического, эндокринного или метаболического расстройства, или есть ли какие-либо «красные флажки», которые могут указывать на лежащее в основе желудочно-кишечное расстройство. Важные тревожные сигналы включают боль в животе, тошноту, спазмы, рвоту, потерю веса, наличие крови в стуле, ректальное кровотечение, ректальную боль и лихорадку (Tack et al, 2011).

Во время обследования пациента следует спросить о потреблении пищевых волокон, уровне физической активности и использовании лекарств, в том числе безрецептурных (например, слабительных).Следует выяснить, что беспокоит пациента, и записать подробный психосоциальный анамнез. Также полезно обследовать пациента на наличие признаков депрессии или тревоги, поскольку они считаются сопутствующими факторами. Поскольку известно, что запор также влияет на активность мочевого пузыря, оценка должна включать анализ нижних мочевыводящих путей (Averbeck and Madersbacher, 2011).

Медицинский осмотр

Физикальное обследование направлено на выявление основных причин запора.Следует записать вес пациента и общий статус питания, проверить кожу на предмет бледности и признаков гипотиреоза (таких как уменьшение волос на теле, сухость кожи, фиксированный отек), а также обследовать живот на предмет новообразований, вздутия или болезненности. Ректальное обследование должно включать тщательный осмотр и пальпацию на предмет образований, анальных и перианальных трещин, воспалений и наличия твердого стула. Следует отметить цвет и консистенцию стула.

Диагноз

Диагностика запора изначально основывается на анамнезе, но если есть какие-либо причины для беспокойства или если основные вмешательства не помогли избавиться от запора, могут быть выполнены более конкретные тесты — обычно в центрах вторичной медицинской помощи или специализированных центрах.Эти тесты включают тесты функции щитовидной железы, концентрацию кальция, бариевую клизму или колоноскопию, проктограмму дефекации, аноректальную манометрию и исследования времени прохождения через толстую кишку.

Лечение

Образ жизни

Пациентам следует рекомендовать не игнорировать побуждения к открытию кишечника и принимать правильное положение в туалете, при этом колени должны быть немного выше бедер, а ступни при необходимости опираются на ступеньку (Сикиров, 2003). Следует поощрять использование желудочно-кишечного рефлекса, особенно утром или после еды.Тем, кто ведет малоподвижный образ жизни, особенно пожилым людям, может оказаться полезным увеличение физической активности (Vasanwala, 2009).

Влияние потребления жидкости на хронический запор обсуждалось, но нет очевидных доказательств того, что увеличение количества жидкости имеет какую-либо пользу (Muller-Lissner et al, 2005). Однако повышенное потребление жидкости может быть полезно для людей, которые пьют меньше рекомендуемой дневной нормы (2 литра).

Известно, что клетчатка увеличивает вес стула и сокращает время прохождения через кишечник; Рекомендуется 20-30 г в день.Однако его роль обсуждалась, и некоторые предполагали, что увеличение количества клетчатки не всегда полезно, особенно для людей с такими симптомами, как вздутие живота и боль (Lambert et al, 2004). Таким образом, любое увеличение потребления клетчатки следует делать медленно.

Успехи в лекарственной терапии

Имеется ряд слабительных средств (таблица 1) для лечения запоров; выбор обычно основывается на типе запора, индивидуальной переносимости и предпочтениях.

Антагонисты периферических опиоидных рецепторов: Метилналтрексон является единственным антагонистом периферических опиоидных рецепторов, имеющим лицензию на лечение запоров, вызванных опиоидами, у пациентов, получающих паллиативную помощь. Рекомендуется, когда ответ на другие слабительные неадекватен, и обычно его следует использовать только в качестве дополнения к существующей слабительной терапии. Препарат связывается с теми же рецепторами, что и опиоидные анальгетики (например, морфин), но действует как антагонист, блокируя действие этих анальгетиков, в частности, запор на желудочно-кишечный тракт (Thomas et al, 2008).Поскольку метилналтрексон не может проникать через гематоэнцефалический барьер, он не отменяет болеутоляющих свойств опиоидов и не вызывает симптомов отмены.

Серотониновые агенты: Новым методом лечения хронического запора у женщин, недавно одобренным Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства (2010 г.), является прукалоприд. Этот селективный агонист рецептора 5-HT4 принадлежит к группе лекарств, усиливающих моторику кишечника. Стимуляция слизистой оболочки в виде еды обычно стимулирует высвобождение серотонина, который прикрепляется к рецепторам 5-HT4 в стенке кишечника, что приводит к скоординированному сокращению и расслаблению гладкой мускулатуры кишечника — часто называемому перистальтическим рефлексом.Прукалоприд имитирует серотонин, присоединяется к тем же рецепторам 5-HT4 и стимулирует их, тем самым увеличивая перистальтику, что приводит к увеличению частоты и плотности стула (Tack et al, 2009).

Прукалоприд в настоящее время рекомендуется только женщинам, которые не смогли добиться адекватного облегчения после использования двух слабительных из разных классов в максимальной переносимой рекомендуемой дозе в течение как минимум шести месяцев (NICE, 2010). Если прукалоприд не эффективен через четыре недели, женщина должна быть обследована и рассмотрены преимущества продолжения лечения.При необходимости прукалоприд можно применять в сочетании со слабительными. NICE также заявляет, что его должен назначать только врач, имеющий опыт лечения запоров и внимательно изучивший историю лечения женщины.

Другие виды лечения

Биологическая обратная связь: Это может улучшить функцию кишечника, поощряя правильное использование запоров (Rao et al, 2010). Сообщается, что эффективность биологической обратной связи составляет 50–90% (Heymen et al, 2003).

Ректальное орошение: Это включает закапывание теплой воды в прямую кишку через ректальный катетер, который закрепляется надутым баллоном или конусом, который вручную удерживается на месте, пока пациент сидит на унитазе.Жидкость постепенно расширяет стенку прямой кишки, и нормальная динамика прямой кишки стимулирует рецепторы растяжения, чтобы вызвать позыв к дефекации. После удаления катетера или конуса вода и стул из прямой кишки стекают в унитаз. Частота и продолжительность поливов варьируются в зависимости от индивидуальных потребностей.

После выпуска ирригационного набора Peristeen® (Coloplast) в 2007 году ректальное орошение (также известное как трансанальное орошение) все чаще предлагается как альтернатива ограниченному набору вариантов лечения трудноизлечимых хронических запоров и / или фекалий. недержание мочи (Koch et al, 2008).В зависимости от имеющихся у человека симптомов следует предложить ряд вариантов лечения; На рис. 1 показаны предлагаемые методы лечения.

Заключение

Хотя запор часто рассматривается как просто нечастое испражнение, связанное с твердым стулом, это многофакторный симптомокомплекс, который может различаться по интенсивности, что требует индивидуального подхода к лечению. Оценка симптомов у пациентов — важный шаг в разработке целевых планов лечения. Новые и появляющиеся методы лечения, вероятно, заполнят важную пустоту для многих пациентов, особенно тех, у которых заболевание перешло в хроническую форму и для которых предыдущие вмешательства оказались безуспешными.

Ключевые моменты

• Запор — одна из наиболее распространенных форм желудочно-кишечных расстройств, с которыми сталкиваются медсестры
• Это часто банальное состояние, но является серьезным заболеванием, вызывающим боль и страдание и влияющим на качество жизни
• Хронический запор вызывается множеством факторов и требует индивидуального подхода
• Запор может быть признаком серьезного основного заболевания
• Существуют новые методы лечения длительных трудноизлечимых запоров

Koch SM et al. (2008) Проспективное исследование ирригации толстой кишки для лечения нарушений дефекации. Британский журнал хирургии ; 95: 10, 1273-1279.

Lambert JP et al. (2004) Ценность прописанных диет с высоким содержанием клетчатки для лечения синдрома раздраженного кишечника. Европейский журнал клинического питания ; 45: 601-609.

McCormick A et al. (1995) Статистика заболеваемости в общей врачебной практике: четвертое национальное исследование, 1991–1992. Лондон: HMSO.

Muller-Lissner S (2009) Патофизиология, диагностика и лечение запоров. Deutsches Arzteblatt Internationa л; 106: 25, 424-432.

Muller-Lissner SA et al. (2005) Мифы и заблуждения о хронических запорах. Американский журнал гастроэнтерологии ; 100: 232-242.

Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (2010) Запор (женщины): прукалоприд (TA211). КРАСИВЫЙ .

Peppas G et al. (2008) Эпидемиология запоров в Европе и Океании: систематический обзор. BMC Gastroenterology ; 8: 5.

Рао С.С. и др. (2010) Долгосрочная эффективность биологической обратной связи при диссинергической дефекации: рандомизированное контрольное испытание. Американский журнал гастроэнтерологии ; 105: 4, 890-896.

Сикиров Д. (2003) Сравнение натуживания при дефекации по трем позициям: результаты и последствия для здоровья человека. Пищеварительные болезни и науки ; 48: 1201-1205.

Sun SX et al. (2011) Влияние хронических запоров на качество жизни, связанное со здоровьем, производительность труда и использование ресурсов здравоохранения: анализ Национального исследования здоровья и благополучия. Пищеварительные болезни и науки ; 56: 9, 2688-2695.

Tack J et al. (2011) Диагностика и лечение хронического запора: европейская перспектива. Нейрогастроэнтерология и моторика ; 23: 607-710.

Tack J et al. (2009) Prucalopride (Resolor) в лечении тяжелых хронических запоров у пациентов, недовольных слабительными средствами. Gut ; 58: 357-365.

Thomas J et al. (2008) Метилналтрексон при запоре, вызванном опиоидами, на поздних стадиях заболевания. Медицинский журнал Новой Англии ; 358: 2332-2343.

Vasanwala FF (2009) Лечение хронических запоров у пожилых людей. Сингапурский семейный врач ; 35: 3, 84-92.

Wald A (2007) Хронический запор: успехи в управлении. Нейрогастроэнтерология и моторика ; 19: 1, 4-10.

Лечение хронического запора | Кафедра педиатрии

Запор у детей лечится разными способами. В конце концов, большинство методов лечения основаны на трех основных принципах:

1. Опорожнить толстую кишку
2. Установить регулярную дефекацию
3. Устранение боли, связанной с опорожнением кишечника

Вначале запор часто можно вылечить, изменив детское питание.Но как только запор переходит в хроническую форму, обычно необходимы слабительные, чтобы восстановить регулярную дефекацию и устранить боль, связанную с опорожнением кишечника.

Шаг 1. Как опорожнить толстую кишку?

Для опорожнения толстой кишки обычно используются три метода:

1. Клизмы
2. Суппозитории
3. Слабительные

Клизмы вводят жидкость в прямую кишку.Это смягчает стул в прямой кишке, но также растягивает прямую кишку, вызывая у ребенка сильнейшее желание опорожнить кишечник. Почти все клизмы состоят в основном из воды с добавлением чего-то еще, чтобы вода оставалась в кишечнике. Наиболее часто используемые клизмы:

• Fleet’s® Phosphosoda: содержат воду и натрий-фосфатную соль. Фосфат не всасывается в нижнем отделе кишечника и, таким образом, удерживает воду от клизмы в кишечнике.
• Мыльная пена: содержит воду с небольшим количеством мыла.Мыло вызывает легкое раздражение и стимулирует выделение воды и соли в нижних отделах кишечника.
• Молоко и меласса: содержат молочный сахар и белки, а также мелассу. Ни один из них не всасывается в нижнем отделе кишечника и, таким образом, удерживает воду от клизмы в кишечнике.

Суппозитории раздражают нижнюю часть кишечника, вызывая его сокращение (сжатие) и выталкивание кишечника. Некоторые суппозитории также стимулируют кишечник к выделению соли и воды, смягчая стул в прямой кишке и облегчая его выталкивание.Обычно используемые суппозитории включают:

• Глицерин
• Dulcolax®
• BabyLax®

Мощные слабительные «промывают» нижнюю часть кишечника. Это обычно удерживает много воды в кишечнике, смягчая там стул и вызывая диарею. Слабительные средства, обычно используемые для промывания кишечника, включают:

• Цитрат магния
• Golytely® или Colyte®
• Fleet’s Phosphosoda®
• Miralax® или Glycolax®

Шаг 2: Как восстановить регулярную дефекацию?

После того, как толстая кишка опорожнена, слабительные назначают регулярно, чтобы вызвать мягкую дефекацию один или два раза в день.Практически любой слабительный препарат будет эффективным, если его давать в достаточно высоких дозах.

Большинство обычно используемых слабительных средств содержат разные элементы, но дают в основном одинаковые конечные результаты: элемент плохо или не всасывается в кишечном тракте, элемент остается в кишечнике, удерживая с собой воду, гораздо больше воды остается в стуле, стул остается очень мягким и быстрее движется по кишечнику.

• Молоко Magnesia® и Haley’s M.O.®
  содержат соли магния.В больших дозах нередко вызывают диарею.
• Лактулоза (Chronulac® и Duphalax®)
  Содержит сахар. Часто вызывает вздутие живота и чрезмерное количество кишечных газов. В больших дозах часто вызывает понос.
• Sennokot®, Fletcher’s Castoria®, Ex-Lax®, Aloe Vera
  Содержит натуральное растительное производное сенны. Сенна, также являясь легким раздражителем, вызывает сокращение (сдавливание) нижних отделов кишечника. В высоких дозах может вызвать спазмы и диарею.
• Полиэтиленгликоль 3350 (Miralax® или Glycolax®)
  Содержит очень крупный полимер этиленгликоля.Доступен в виде порошка без вкуса и запаха, который можно легко смешивать с соками или другими жидкостями, не изменяя их вкуса. В больших дозах часто вызывает понос.
• Минеральное масло
  Неабсорбируемое масло, усваиваемое бактериями, живущими в толстом кишечнике. Побочные продукты этого пищеварения стимулируют кишечник выделять соль и воду. Многие люди считают, что минеральное масло «смазывает кишечник». В высоких дозах часто вызывает некоторую апельсиновую просачивание и некоторый зуд в анусе.
• Metamucil®, Citrucel®, Fibercon®, Fiberall® и Maltsupex®
  Слабительные средства на основе клетчатки, содержащие сложные сахара, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике.В высоких дозах часто вызывает вздутие живота и газы.

Может ли диета дать то же самое, что и эти слабительные?

В достаточно высоких дозах многие продукты, особенно фрукты и соки, могут быть очень эффективными слабительными средствами. Но часто бывает трудно есть или пить достаточно этих продуктов изо дня в день, чтобы обеспечить эффективное долгосрочное лечение. Многие люди знакомы с использованием чернослива в качестве слабительного. Как и слабительные, содержащие клетчатку, чернослив содержит сложные сахара, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике.В результате сахара остаются в кишечнике и удерживают с собой воду. Как и в случае слабительных, содержащих клетчатку, высокие дозы чернослива часто вызывают вздутие живота и газы.

Безопасны ли слабительные?

Хотя многие родители и врачи обеспокоены использованием слабительных средств у детей, большинство их опасений необоснованно. Некоторые распространенных заблуждений включают:

• Дети могут стать «зависимыми» от слабительных, если употребляют их слишком долго?
  Поскольку почти все доступные слабительные действуют, удерживая большое количество воды в стуле, их можно использовать в течение очень долгих периодов времени без значительного риска.Нет никаких доказательств того, что какое-либо из слабительных, описанных выше, может вызвать зависимость при постоянном употреблении.
• Слабительные теряют свою эффективность, если они используются в течение длительного периода?
  Ни одно исследование не продемонстрировало убедительно, что какое-либо из описанных выше слабительных средств со временем теряет свою эффективность.
• Дети, употребляющие слабительные, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки?
  Несколько исследований показали, что взрослые с нелеченным запором могут иметь повышенный риск развития рака толстой кишки, но нет никаких доказательств того, что слабительные средства увеличивают этот риск.

Как долго нужно продолжать лечение?

Продолжительность лечения варьируется от ребенка к ребенку. Как правило, мы должны лечить детей младшего возраста дольше, чем детей старшего возраста.

• Дети от 5 до 6 лет и старше: 3-4 месяцев непрерывной слабительной терапии обычно достаточно, чтобы обратить вспять многие из проблем, описанных выше

• Детям до 5 лет: обычно мы рекомендуем непрерывное лечение слабительными в течение как минимум 6 месяцев, иногда до 1 года

Детей младшего возраста нужно лечить дольше, чем детей старшего возраста, не потому, что проблема более серьезна, а из-за стадии их развития.Маленькие дети — это « магических мыслителей ». . .они не связывают причину и следствие так, как это делают дети старшего возраста или взрослые, поэтому мы должны лечить их достаточно долго, чтобы они потеряли связь между испражнениями и болью. . . им нужно забыть о боли . Малыши как слоны, они никогда не забывают!

Шаг 3: Как избавиться от боли, связанной с дефекацией?

Ключ к устранению боли, связанной с дефекацией, заключается в том, чтобы стул был мягким и не особенно большим.У детей с хроническими трещинами заднего прохода может потребоваться введение успокаивающего лекарства, способствующего процессу заживления.

Можем ли мы сделать еще что-нибудь, чтобы сделать лечение более простым и эффективным?

Практически все схемы лечения основаны на опорожнении кишечника и использовании слабительных средств для сохранения мягкости стула. Также может оказаться полезным ряд поведенческих техник:

Установите регулярное «время посещения туалета»

Дети, приученные к туалету, должны иметь привычку сидеть на унитазе 5-10 минут после завтрака и снова после ужина.У многих семей очень плотный график, и их дети не имеют привычки «находить время» для дефекации. Установление регулярного «времени для приема ванны» после еды позволяет использовать кишечные сокращения, возникающие после еды. Эти сокращения часто называют «желудочно-колическим рефлексом» и объясняют, почему у некоторых людей опорожняется каждое утро после завтрака или каждый вечер после ужина. Установление регулярного времени посещения туалета также полезно, потому что многие дети совершенно не хотят опорожняться в школе (точно так же, как многие взрослые не хотят этого делать на работе).

Терапия с биологической обратной связью

Некоторые педиатрические центры предлагают терапию биологической обратной связью как способ улучшить координацию мышц, связанную с опорожнением кишечника. Помните, что многие дети, страдающие хроническим запором, теряют координацию и используют мышцы друг против друга, когда пытаются опорожнить кишечник. С помощью биологической обратной связи несколько небольших проводов прикрепляются к коже вокруг заднего прохода и на животе. Эти провода измеряют, что делают различные мышцы, и отображают эту информацию на экране телевизора.Играя в какую-то видеоигру, ребенок может научиться напрягать и расслаблять мышцы таким образом, чтобы опорожнение кишечника было более эффективным и менее болезненным.

Поведенческая терапия

У детей старшего возраста мы часто обнаруживаем, что в сочетании с использованием слабительных и клизм помощь поведенческого психолога, чтобы заручиться помощью ребенка в его или ее собственном излечении, очень полезна. В детской больнице UVA у нас есть программа, которая называется «усиленное приучение к туалету».С помощью поведенческих психологов мы используем моделирование и другие методы модификации поведения, чтобы помочь детям понять, как правильно использовать свои мышцы при напряжении.

Информация о запорах у взрослых. Причины и лечение

Для детей см. Отдельную статью «Запор у детей».

Хронический запор является обычным явлением, по сообщениям, распространенность во всем мире составляет 14%, при этом значительно более высокая распространенность встречается у женщин и людей с более низким социально-экономическим статусом.Симптомы часто колеблются, и стойкие симптомы в течение 10-20 лет встречаются только у 3% взрослых. ^[1] Хронический запор относится к пациентам, у которых симптомы сохраняются более шести месяцев. ^[2]

Запор может влиять на качество жизни и может быть связан с геморроем, трещинами заднего прохода и серьезными первопричинами, такими как колоректальный рак. Запор может быть связан с умеренным снижением выживаемости. ^[1]

Что такое запор?

Запор — это симптом, а не диагноз, и для разных людей он имеет разное значение.Всегда спрашивайте пациентов, что они подразумевают под термином «запор». Существуют различные формальные (и разные) определения запора. Он определяется как дефекация, которая является неудовлетворительной из-за нечастого стула (<3 раз в неделю), затрудненного отхождения стула (с напряжением или дискомфортом) или кажущейся неполной дефекации. Стул часто бывает сухим и твердым, может быть аномально большим или аномально маленьким. ^[3]

Пациенты могут означать, что:

• Фекалии слишком твердые.
• Они не испражняются достаточно часто для «внутренней чистоты».
• Дефекация болит.
• У них понос.

Причины запора

Тщательный сбор анамнеза помогает определить возможную причину. Всегда учитывайте возможность серьезной основной причины. Особенно поинтересуйтесь, есть ли связанные с этим «красные флажки», такие как потеря веса или ректальное кровотечение.

Спросите о частоте, характере и консистенции стула; есть ли кровь или слизь в / на стуле; есть ли понос, чередующийся с запором; произошло ли в последнее время изменение привычки опорожнять кишечник.Спросите о диете и лекарствах.

Всегда проводите тщательное обследование брюшной полости, которое должно включать ректальное исследование.

Исследования

• Большинство запоров не требуют исследования, особенно у молодых пациентов с легкой степенью поражения.
• К показаниям для исследования относятся:
  • Возраст> 40 лет.
  • Недавнее изменение привычки кишечника.
  • Сопутствующие симптомы (потеря веса, ректальное кровотечение, слизистые выделения или тенезмы).
• Возможные исследования включают:
  • Анализы крови: FBC, U&E, Ca ²⁺ , TFT.
  • Ригмоидоскопия и биопсия аномальной и нормальной слизистой оболочки.
  • Бариевая клизма при подозрении на колоректальную злокачественную опухоль.
  • Специальные исследования (например, транзитные исследования, аноректальная физиология), которые иногда указываются.

Менеджмент

• Устраните причину.
• Мобилизуйте пациента.
• Увеличить потребление жидкости; увеличить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (включая фрукты, овощи, цельнозерновую муку и отруби).
• Рассматривайте лекарства, только если вышеперечисленные меры не помогают.
• Старайтесь употреблять наркотики только кратковременно.

Медикаментозная терапия

Прукалоприд

• Прукалоприд представляет собой селективный агонист серотониновых 5HT ₄ -рецепторов с прокинетическими свойствами. ^[5]
• Прукалоприд рекомендуется в качестве альтернативы для лечения хронического запора только у женщин, у которых лечение по крайней мере двумя слабительными из разных классов в наивысших переносимых рекомендуемых дозах в течение по крайней мере шести месяцев не дало результата. рассматривается возможность адекватного облегчения и инвазивного лечения запора.
• Если лечение прукалопридом неэффективно через четыре недели, женщину следует повторно обследовать и пересмотреть преимущества продолжения лечения.
• Прукалоприд должен назначаться только врачом, имеющим опыт лечения хронических запоров, который внимательно изучил предыдущие курсы слабительного лечения женщиной.

Комментарии клинического редактора (сентябрь 2017 г.)
Доктор Хейли Уилласи недавно прочитала о вариантах лечения пациентов, которые не реагируют как минимум на два стандартных слабительных ^[6] . Если рассматривается инвазивное лечение, любипростон усиливает секрецию кишечной жидкости, смягчая стул и ускоряя транзит.Его можно рассматривать в дополнение к прукалоприду. Если лечение любипростоном не помогло через две недели, ваш врач поговорит с вами о том, следует ли вам продолжать принимать это лекарство. Любипростон должен назначаться вам только врачом, имеющим опыт лечения хронических идиопатических запоров.

Синдром затрудненной дефекации

• Синдром затрудненной дефекации (СОД) характеризуется позывом к дефекации, но нарушенной способностью изгнать фекальный болюс.
• Симптомы включают неудачные попытки опорожнения фекалий, чрезмерное напряжение, боль, кровотечение после дефекации и ощущение неполного опорожнения фекалий.
• Женщины, особенно повторнородящие, чаще, чем мужчины, имеют симптомы ОРВ.
• ОРВ часто ассоциируется со структурными дефектами прямой кишки, такими как ректоцеле, внутреннее выпадение прямой кишки и опускание промежности.
• Консервативные методы лечения включают диету, биологическую обратную связь, слабительные средства и переподготовку тазового дна.
• Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для пациентов, не отвечающих на консервативное лечение или при наличии структурных отклонений. Варианты хирургического вмешательства включают трансанальную пролапсэктомию скобками, перинеальную леваторпластику (STAPL), трансанальную ректальную резекцию скобками (STARR) и лапароскопическую вентральную сетчатую сакрокольпоректопексию.

Как оценивать, предотвращать и лечить запоры у пожилых людей

Запор — не слишком привлекательная тема, но, безусловно, важна, особенно для пожилых людей.

Любой, кто испытывал периодические или даже хронические запоры, может сказать вам, что они действительно могут ухудшить качество жизни и благополучие.

Запор также может вызывать более серьезные проблемы, например:

• Сильная боль в животе, которая может привести к обращению в отделение неотложной помощи
• Геморрой, кровоточащий или болезненный
• Повышенная раздражительность, возбуждение или даже агрессия у людей с болезнью Альцгеймера или другими формами деменции
• Стресс и / или боль, которые могут способствовать делирию (состояние нового или еще более сильного замешательства, которое часто случается при госпитализации пожилых людей)
• Недержание кала, которое может быть вызвано или усугублено из-за попадания твердого кала в нижнюю часть кишечника
• Отказ от необходимых обезболивающих из-за боязни запора

К счастью, пожилым людям обычно удается эффективно справляться с запорами и предотвращать их.Это помогает поддерживать благополучие и качество жизни, а также может улучшить трудное поведение, связанное с деменцией.

Проблема в том, что запор часто либо игнорируется, либо неоптимально лечится занятыми поставщиками медицинских услуг, не обученными гериатрии. Часто они сосредоточены на более «серьезных» проблемах со здоровьем. Кроме того, поскольку многие слабительные средства отпускаются без рецепта, некоторые поставщики могут предполагать, что при необходимости люди будут лечить себя сами.

Лично мне не нравится этот невнимательный подход к запору.Хотя некоторые полезные слабительные средства действительно доступны без рецепта (OTC), я обнаружил, что средний человек не знает достаточно, чтобы правильно выбрать одно из них.

Кроме того, хотя в гериатрии мы часто в конечном итоге рекомендуем или прописываем слабительные, очень важно начать с и выяснить, что может вызвать или усугубить запор у пожилых людей .

Например, многие лекарства могут усугубить запор, поэтому мы обычно пытаемся идентифицировать и, возможно, отменять их назначение.

Короче говоря, если вы пожилой человек или помогаете пожилому близкому человеку с проблемами со здоровьем, стоит изучить основы оценки и лечения запора. Таким образом, вы будете лучше подготовлены для получения помощи от вашего поставщика медицинских услуг, и, если это кажется целесообразным, выберите одно из безрецептурных слабительных средств.

Вот о чем я расскажу в этой статье:

• Общие признаки и симптомы запора
• Распространенные причины запоров у пожилых людей
• Лекарства, которые могут вызвать или усугубить запор
• Как следует оценивать и лечить запор
• Миф о слабительном, которому не следует верить
• 3 вида слабительных, отпускаемых без рецепта, которые работают (и один тип, который не помогает)
• Мой подход к запорам у моих пожилых пациентов

Я закончу обзором основных моментов, чтобы подвести итог тому, что вам следует знать, если вы беспокоитесь о запоре у себя или другого пожилого человека.

Запор обычно можно диагностировать, когда люди испытывают два или более из следующих признаков, связанных как минимум с 25% дефекации:

• процеживание

• твердый или комковатый стул

• ощущение неполной эвакуации

• необходимость «маневров вручную» (некоторые люди находят, что им нужно помочь их стулу выйти наружу)

• менее 3 дефекаций в неделю

Люди часто хотят знать, что считается «нормальным» или «идеальным», когда речь идет о дефекации.Хотя, вероятно, идеальным вариантом будет опорожнение кишечника каждый день, обычно считается приемлемым проводить его каждые 2–3 дня, при условии, что оно не является тяжелым, болезненным или трудным для дефекации.

Удобная Бристольская шкала стула может использоваться для описания постоянства дефекации, при этом стул типа 4 часто считается «идеальным» (сформированный, но мягкий).

Запор довольно распространен среди населения в целом и становится еще более частым с возрастом. По оценкам экспертов, у более 65% людей старше 65 лет страдают запорами, при этом особенно частым симптомом является напряжение.

Запор может быть связан с чувством полноты, вздутие живота или даже с болью в животе. У некоторых людей это может нарушить аппетит.

Хотя большинство пожилых людей признают симптомы запора, когда их спросят, человек с болезнью Альцгеймера или связанной с ним деменцией может быть не в состоянии вспомнить или передать эти симптомы. Вместо этого они могут просто действовать или стать более раздражительными, когда у них запор .

Продолжительный запор может также привести к более серьезной проблеме, называемой «калом». Это означает, что в прямой или толстой кишке застрял твердый стул. Это происходит потому, что чем дольше стул остается в толстой кишке, тем суше он становится (что затрудняет его прохождение).

Удар, как правило, доставляет очень неприятные ощущения и может даже спровоцировать приступ боли в животе. Это также может быть связано с диареей и недержанием кала.

При пероральном приеме слабительных средств избавиться от застойного стула бывает сложно; они могут даже ухудшить ситуацию, создавая большее давление и движение вверх по потоку от засора.

Фекальные скопления обычно удаляются с помощью процедур «снизу» для размягчения и разрушения комка, например, суппозиториев и / или клизм. (Я расскажу, какой тип клизмы наиболее безопасен, ниже.) Иногда им требуется помощь врачей в срочном порядке или даже в отделении неотложной помощи.

Как и многие другие проблемы пожилых людей, запор часто бывает «многофакторным» или возникает из-за множества причин и факторов риска.

Для нормального опорожнения кишечника организму необходимо выполнять следующие действия:

• Перемещайте каловые массы через толстую кишку без лишних задержек (стул становится тем суше и твердее, чем дольше он остается в толстой кишке).
• Координировать реакцию дефекации, когда стул опускается в прямую кишку, что требует правильной работы нервов и мышц таза.

По мере того как люди стареют, все чаще возникают трудности с одним или обоими этими физическими процессами.Такие проблемы могут быть вызваны или усугублены:

• Побочные эффекты лекарств (подробнее о них ниже)
• Недостаточно пищевых волокон
• Недостаточный забор воды
• Нарушение баланса электролитов, включая аномальные уровни кальция, калия или магния в крови
• Эндокринные расстройства, включая гипотиреоз
• Медленный транзит из-за хронической нервной дисфункции, которая может быть вызвана неврологическими состояниями (включая болезнь Паркинсона) или может быть вызвана длительными состояниями, которые в конечном итоге повреждают нервы, например диабетом
• Синдром раздраженного кишечника
• Дисфункция тазового дна
• Психологические факторы, такие как беспокойство, депрессия или даже страх боли во время дефекации
• Очень низкий уровень физической активности
• «Механическая непроходимость», что означает, что толстая или прямая кишка — или их надлежащая функция — нарушена какой-либо массой, шишкой, сужением или другим физическим фактором.
  • Эту проблему может вызвать опухоль, но есть и незлокачественные причины, по которым у человека может развиться механическая непроходимость кишечника.

Несколько часто используемых лекарств могут вызывать или усугублять запор у пожилых людей. В их числе:

• Антихолинергические препараты, широкий класс, который включает седативные антигистаминные препараты, лекарства от гиперактивного мочевого пузыря, миорелаксанты, лекарства от тошноты и многое другое. (Эта группа лекарств также связана с ухудшением функции мозга; они блокируют ацетилхолин, который используется клетками мозга и нервами в кишечнике.)
• Опиатные болеутоляющие, такие как кодеин, морфин, оксикодон
• Диуретики
• Некоторые формы добавок кальция
• Некоторые формы препаратов железа (часто назначаемые при анемии)

Не всегда возможно или желательно прекращать прием всех лекарств, связанных с запором. Если лекарство в противном случае приносит важную пользу здоровью и есть не менее эффективная альтернатива запору, мы можем продолжить лечение и искать другие способы улучшить функцию кишечника.

Тем не менее, прежде чем принимать решение об использовании слабительных или других подходов к лечению, важно подумать, можно ли отписать какие-либо текущие лекарства.

Если опиоиды абсолютно необходимы для снятия боли (например, у человека, больного раком), можно использовать специальный тип лекарства, чтобы противодействовать запорному эффекту опиоидов в кишечнике. Как правило, это лучше, чем лишать человека столь необходимого обезболивающего.

Как лечить запор, в основном зависит от того, что является основными причинами и факторами, способствующими появлению симптомов у человека.

Обследование должно начинаться с того, что поставщик медицинских услуг запрашивает дополнительную информацию о симптомах, в том числе о том, как долго они продолжаются, а также о частоте и постоянстве стула.

Также важно, чтобы врач спросил о «красных флажках», которые могут указывать на что-то более серьезное, например, рак толстой кишки. К ним относятся:

• Кровь в стуле (может быть красной, черной и «дегтеобразной»)
• Похудание
• Новые или быстро ухудшающиеся симптомы

Следующие шаги оценки будут зависеть от истории болезни и симптомов человека.Как правило, врачу целесообразно проверить следующие распространенные причины запора:

• Побочные эффекты лекарств
• Низкое потребление пищевых волокон
• Низкое потребление жидкости
• Распространенные причины болезненной дефекации, например геморрой или трещины заднего прохода

Оценка возможной механической обструкции будет зависеть от того, что врач видит при физикальном осмотре, наличия потенциальных красных флажков и других факторов. Как правило, рекомендуется ректальный осмотр.

В обзоре 2013 года Американское общество гастроэнтерологов рекомендует клиницистам оценивать возможную дисфункцию тазового дна в основном у тех людей, чей запор не улучшается с помощью изменения образа жизни и безрецептурных слабительных.

Они также рекомендуют диагностическую колоноскопию только для людей с тревожными симптомами или тех, кто просрочил обследование на колоректальный рак.

У большинства пожилых людей, страдающих запором, нет никаких тревожных сигналов или признаков механической непроходимости.

Для лечения таких «садовых» запоров гериатры обычно используют поэтапный подход:

• Определите и уменьшите количество лекарств от запора, если это возможно.
• Увеличьте потребление пищевых волокон и жидкости, если показано.
• Поощряйте регулярный туалет, проводя время в туалете после еды и / или физической активности.
• При необходимости — а это часто бывает — используйте безрецептурные слабительные, чтобы наладить и поддерживать регулярную дефекацию.

Американское общество гастроэнтерологов рекомендует более глубокую оценку запора для пожилых людей, которым не удается выздороветь от этого типа лечения в первый раз. У некоторых пожилых людей действительно есть заболевания тазового дна, которые можно эффективно лечить с помощью биологической обратной связи.

Люди часто опасаются употребления слабительных средств чаще, чем от случая к случаю, потому что слышали, что это может быть опасно или рискованно.

Это миф, который действительно стоит развеять. Хотя медицинские эксперты раньше беспокоились, что хроническое употребление слабительных может привести к «ленивому» кишечнику, нет научных доказательств, подтверждающих это предположение.

Фактически, в своем техническом обзоре, посвященном запорам, Американское общество гастроэнтерологов отмечает, что «в отличие от более ранних исследований, стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил), по-видимому, не повреждают кишечную нервную систему».

(к сведению: «кишечная нервная система» означает систему нервов, контролирующих пищеварительный тракт.)

Изменения образа жизни и безрецептурные оральные слабительные — это подходы, одобренные Американским гастроэнтерологическим обществом и другими в качестве первой линии терапии запоров . Нет никаких научно обоснованных рекомендаций, предостерегающих клиницистов использовать слабительные только в течение ограниченного периода времени.

Четыре типа безрецептурных слабительных, о которых я расскажу в следующем разделе, десятилетиями применялись клиницистами и пожилыми людьми, и при правильном применении считаются безопасными и не вызывают каких-либо долгосрочных проблем.

Это не означает, что их следует использовать волей-неволей или каким-либо иным образом. Вы обязательно должны понимать основы того, как работает каждый тип, поэтому давайте рассмотрим это сейчас.