29Май

Желчный пузырь изогнут в теле: Деформация желчного пузыря лечение

Содержание

Загиб желчного пузыря и застой желчи — лечение в Санкт-Петербурге

Данная патология — распространенная проблема у взрослых и детей. Загиб желчного пузыря, его шейки или протока может быть врожденным или приобретенным заболеванием, а патология не сразу проявляется, иногда и вовсе проходит бессимптомно. Наши специалисты подскажут, что делать, если у вас обнаружено данная проблема.

Чаще всего патология выявляется у пожилых людей в процессе проведения ультразвукового исследования.

При деформации форма органа меняется с грушевидной на песочные часы, бумеранг и т.д. В результате загиба желчного пузыря или протока у взрослого или ребенка происходит застой желчи. Также иногда заболевание сопровождается дискомфортом и даже болезненными ощущениями.

Загиб бывает временным и постоянным. Независимо от вида и причин возникновения, заболевание нуждается в своевременном квалифицированном вмешательстве.

Способы лечения

В современной медицине используются различные методы терапии загиба желчного пузыря, его шейки или протока:

  • медикаментозная терапия. Чаще всего используется лечение загиба с использованием традиционных лекарственных средств. Осуществляется курсами;
  • физиопроцедуры. Для устранения симптомов применяется ультразвук, электрофорез, лечебная физкультура;
  • диета. При наличии загиба желчного важно исключить из рациона человека определенные продукты. Это позволит избежать накопления нежелательных веществ в организме, избежать застоя желчи;
  • народные средства. Лекарственные травы используются в комплексе с традиционными методами терапии. Благодаря этому обеспечивается высокая эффективность.

Наша клиника осуществляет лечение загиба желчного у взрослых и детей наиболее прогрессивными и эффективными методами. Такие способы хорошо себя зарекомендовали при терапии наследственной патологии или заболевания, развившегося у пациента с возрастом.

Принципы терапии:
  • эндоэкологическая реабилитация;
  • сбалансированное дробное питание;
  • питьевой режим;
  • нормализация работы печени;
  • обеспечение регулярного оттока желчи и избежание ее застоя;
  • гомеопатия, фитотерапия;
  • энзимотерапия;
  • физиотерапия;
  • гирудотерапия.

Эндоэкологическая реабилитация

Эндоэкологическая реабилитация включает:

  • гипертермический кишечный диализ – способствует разжижению и удалению желчи, растворению конкрементов;
  • висцеральная терапия – избавляет от боли при загибе желчного, улучшает работу внутренних органов, выводит токсины и секреты из печени и поджелудочной железы;
  • органотерапия – позволяет убрать камни из желчного пузыря без оперативного вмешательства и предотвратить их повторное образование в дальнейшем;
  • диетотерапия — для пациента разрабатывается собственная диета, которая помогает облегчить состояние и ускорить процессы выздоровления и восстановления, позволяет избежать застоя желчи.

Методика в каждом конкретном случае выбирается индивидуально. Современная медицина может предложить взрослому и ребенку безболезненные техники лечения загиба желчного пузыря, его шейки и протока, эффективность которых подтверждена исследованиями.

Обращайтесь и больше не задавайтесь вопросом о том, что делать! Квалифицированные специалисты клиники подберут наиболее эффективный способ лечения заболевания.

Перегиб желчного пузыря у ребенка – причины, симптомы и лечение

Сделали УЗИ и обнаружили перегиб желчного пузыря. А что с этим делать?

Виды перегибов желчного пузыря

Этим вопросом занимается гастроэнтеролог и педиатр. На соответствующем УЗИ надо установить, какой вид перегиба. Чаще встречается непостоянный, или лабильный, перегиб. Это проверяется изменением положения тела, при котором желчный пузырь расправляется. Такой перегиб не требует лечения. Но бывает постоянный, или фиксированный, перегиб. Такому перегибу не поможет смена позы. Это врожденная патология желчного пузыря, которая требует соблюдения  диеты и применения ряда лечебных мероприятий. Если не предпринимать никаких мер, то есть риск возникновения осложнений. Могут быть боли в области правого подреберья, нарушение пищеварительной функции, тошнота, привкус горечи во рту. Порой такой пузырь является предрасполагающим фактором к возникновению желчного осадка на стенке пузыря и пусковым механизмом камнеобразования.

Особенности лечения загибов желчного пузыря

Конечно же, это состояние носит доброкачественный характер, но может и значительно нарушать качество жизни. Чтобы этого не произошло, надо соблюдать несколько основных мер. Одна из них порой тяжело дается не только ребенку, но и взрослому. Это диета, которая предполагает резкое ограничение или отказ от жирного, жареного, копченого, острого и соленого.  Неплохо бы регулярно проводить лечебную физкультуру в виде простых упражнений, целью которых является изменение положения тела с напряжением мышц брюшного пресса, что помогает перемещению желчи в пузыре. Также периодически неплохо применять препараты, которые вызывают желчегонный эффект. Конечно же, при наличии фиксированного перегиба желчного пузыря надо ежегодно проверять его состояние с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование совсем не вредно и не имеет ограничений. Неплохо бы периодически проверять работу печени и кишечника с помощью анализов крови и кала. Обычно это биохимический анализ крови и анализ кала на копрологию. Соблюдая рекомендации гастроэнтеролога, можно очень даже комфортно жить с перегибом желчного пузыря и избежать неприятных осложнений.

Статья написана под редакцией эксперта, детского врача, врача высшей категории Сторчеус Наталии Юрьевны. Для прохождения лечения, затрагиваемого в статейных материалах, необходимо обратиться к специалисту. Информация в статье — не призыв к самолечению!

Перегиб желчного пузыря — все плохо?

Желчный пузырь внешне напоминает грушу. Он накапливает в себе желчь, которую вырабатывает печень. Отсюда желчь доставляется в 12-перстную кишку и участвует в следующем этапе пищеварения.

Случается так, что ребенка приводят на УЗИ брюшной полости, и ему делают заключение — перегиб желчного пузыря.

Этого стоит бояться ⁉️

Перегиб желчного пузыря у детей — врожденная или приобретенная аномалия. Встречается на любом участке органа.

Вправить, выпрямить, расправить его нельзя. Перегиб может исчезать и появляться снова. Это зависит от положения тела во время проведения УЗИ и от того, где находится перегиб. Также он может быть фиксированным.

Причины возникновения

перегиба разнообразны. Влияют наследственность и генетические нарушения, вредные привычки, отсутствие режима питания и др.

Если перегиб желчного пузыря стал случайной находкой на УЗИ, у ребенка нет жалоб и ничего не беспокоит, то лечение не назначают. Рекомендуем наблюдать и планово проходить УЗИ 1 раз в год.

Сам по себе перегиб не болит. Но если присоединяются воспаление или другие патологии желчного пузыря, то появятся:

  • Боли в животе, в области правого подреберья.
  • Тошнота после еды, рвота.
  • Нарушение стула.

В этом случае надо обратиться к врачу гастроэнтерологу, найти реальную причину жалоб и начать лечение.

Если у ребёнка выраженный перегиб, то это может затруднять нормальный ток желчи. Она застаивается. В дальнейшем это может привести к воспалению, образованию камней желчного пузыря.

Чтобы не допустить застоя желчи:

  • Соблюдайте режим питания. Нет жирному, жареному, вредным продуктам, длинным промежуткам между приёмами пищи.
  • Занимайтесь регулярной физической активностью.
  • Планово проходите УЗИ.
  • Если появятся жалобы, идите к врачу.

В нашем центре Вы можете обратиться за помощью, для себя или своего ребенка, к врачу гастроэнтерологу, а также сделать УЗИ органов брюшной полости. Процедура позволяет медику получить информацию о: печени, селезёнке, почках, поджелудочной железе, жёлчном пузыре, жёлчных протоках, кровеносных и лимфатических сосудах. 

Медицинский центр «Медаком». Нам доверяют бесценное — детей!

Нужно нормализовать отток желчи

Здравствуйте! Мне 40 лет. Беспокоили боли в правом подреберье, резкое вздутие кишечника, налет на языке и неприятный запах изо рта. На УЗИ врач обнаружила перегиб желчного пузыря и признаки хронического панкреатита. Врач назначила эспумизан. Хотелось бы узнать о причинах перегиба и способах его лечения. Можно ли принимать сироп холосас? Также хотелось бы понять причину вздутия кишечника. Какие анализы или обследования мне нужно сделать, чтобы определить неполадки? Какой диеты следует придерживаться?

Полина, г. Владимир

Боли в правом подреберье в течение длительного времени могут быть признаком холецистита – воспаления желчного пузыря.

Мы привыкли слышать о том, что холецистит связан с камнями в желчном пузыре, которые мешают нормальному оттоку желчи, что приводит к появлению боли, воспалению, и даже может спровоцировать приступ желтухи. Однако чаще всего в наши дни встречается так называемый «бескаменный» холецистит. Это воспаление желчного пузыря, вызванное не появлением в нем камней, а другими причинами. Одной из них может быть как раз перегиб желчного пузыря. При этом также нарушается нормальный отток желчи: она скапливается в желчном пузыре, растягивая его. Это, в свою очередь, усугубляет перегиб и еще больше ухудшает условия для выделения желчи из желчного пузыря в тонкую кишку. Получается своеобразный замкнутый круг.

Откуда же берется воспаление в желчном пузыре, если в нем нет камней? Оно может быть следствием инфицирования стенки желчного пузыря бактериями из кишечника, которые попадают туда «против хода» желчи, по пузырному протоку. В норме этому должен препятствовать специальный сфинктер, то есть мышечный «замок», но у многих людей он ослабевает и не может адекватно выполнять свою функцию.

О возможности такого пути возникновения «бескаменного» холецистита в вашей ситуации также говорит и наличие хронического панкреатита, который развился, скорее всего, по тому же механизму. Вздутие кишечника в данном случае является также одним из проявлений хронического воспалительного процесса в кишечнике, желчевыводящих путях и поджелудочной железе.

Что касается лечения перегиба желчного пузыря, то сам перегиб исправить медикаментозными средствами, скорее всего, не получится. Однако можно попытаться уменьшить неприятные прояления этого состояния. Например, принимать лекарства, которые будут стимулировать опорожнение желчного пузыря. К ним относятся препараты на основе флавоноидов бессмертника песчаного, препараты с урсодезоксихолиевой кислотой, желчегонный сбор № 3 или тот же сироп холосас.

Обязательным условием нормализации оттока желчи является соблюдение диеты. Питаться нужно небольшими порциями, но достаточно часто, 5-6 раз в день, желательно в одно и то же время – так ваш организм привыкнет к тому, что желчь нужно выделять к определенному времени, и будет делать это более эффективно. По составу питание должно быть щадящим для кишечника, то есть прошедшим термическую и механическую обработку. Например, варку, приготовление на пару, тушение, но не жарку. Следует отказаться от продуктов с высоким содержанием жиров (жирные мясо и рыба, крепкие бульоны, копчености), а также от продуктов, способствующих брожению в кишечнике (сладости, белый хлеб, сдоба). Следует также ограничить употребление жирных молочных продуктов (например, сметана и сливки), яиц. Желательно пить побольше жидкости, лучше всего простой чистой воды (не компотов и соков), до полутора литров в сутки. Необходимо употреблять в достаточном количестве пищевые волокна, которые облегчают выделение желчи из желчного пузыря. Большое количество пищевых волокон содержится в овощах (их желательно тушить), отрубях (пару столовых ложек заварить кипятком и съесть утром вместо каши) или специальных препаратах, например, мукофальке или фитомуциле. Эти же пищевые волокна помогут нормализовать баланс бактерий в кишечнике и уменьшить вздутие живота. Этому же также будут способствовать пробиотики, то есть препараты, в которых содержатся полезные бактерии. Они в норме в большом количестве содержатся в толстой кишке человека и помогают переваривать пищу. Сейчас доступно большое количество различных пробиотиков.

Чтобы следить за состоянием желчного пузыря и поджелудочной железы, достаточно регулярно проводить обычное УЗИ брюшной полости. Это довольно эффективный и недорогой метод диагностики. В некоторых случаях врач может назначить специальное УЗИ желчного пузыря, которое проводится с применением специальных лекарств или проб: они помогают выявить различные нарушения двигательной активности желчного пузыря, его протока и сфинктера.

Почему болят животики у малышей?

 

Почему болят животики у малышей?

 

С таким детским, но совсем не простым вопросом мы обратились к НАТАЛЬЕ ВАСИЛЬЕВНЕ АВДЕЕВОЙ — кандидату медицинских наук, члену Российской гастроэнтерологической ассоциации, гастроэнтерологу многопрофильного медицинского центра «Александрия».

 

— Наталья Васильевна, здравствуйте. Расскажите о болях в животе, возникающих  у малышей? Например, колики — в  чем их причина и что делать родителям?

— Причин, почему у ребенка может болеть живот, действительно, очень много. У детей грудного возраста причиной могут быть так называемые «колики», как физиологические, так и вызванные, например, пищевой аллергией. Профилактикой пищевой аллергии, если грудное вскармливание невозможно по каким-либо причинам, является использование лечебных смесей, которые содержат расщепленный белок коровьего молока и сниженное количество лактозы. Это уменьшает нагрузку на пищеварительный тракт ребенка, дает ему возможность поддерживать нормальное переваривание, снижает риск газообразования и других проявлений. Еще одна частая причина болей в животе у малыша — холестатические нарушения (задержка желчи). Данная проблема может возникать на фоне прорезывания зубов, нарушения графика введения прикормов (раннее введение, продукты не рекомендованные по возрасту). Определяется это на УЗИ брюшной полости. Для коррекции этих нарушений используются желчегонные препараты. Нарушения стула (диарея, запоры), как правило, перекликаются с вышеназванными причинами. Еще одно проявление пищевой аллергии — кожные высыпания. Конечно, существует ряд заболеваний, дающих похожие симптомы, но чаще всего мамы маленьких детей сталкиваются именно с этими проблемами.

 

— Теперь расскажите про детей дошкольного и школьного возраста. Есть ли заболевания, дающие боли в животе, не связанные с желудочно-кишечным трактом?

— Разные заболевания ЖКТ также могут давать боли в животе. Гастриты, дуодениты, холециститы, колиты и т.д. Но даже, например, при пневмонии может быть боль в животе. Конечно, там своя симптоматика — повышение температуры, интоксикация, дыхательные расстройства, но боль в животе, как неспецифический признак, может пневмонии сопутствовать. При заболевании почек — пиелонефрите может болеть не только поясница, но и живот. При неврологических заболеваниях на фоне повышенных регулярных психоэмоциональных нагрузок, вегетативных расстройствах нервной системы дети могут жаловаться на тошноту, боли в животе, укачивание в транспорте. Причинами болей в животе могут стать различные инфекции, как паразитарные, так и кишечные. У дошкольников — гельминтные инфекции, лямблиоз, энтеровирусные и ротавирусные инфекции. У школьников одной из причин болей в животе могут быть травмы, полученные при падениях, ушибах и т.д.

 

— Часто школьники болеют гастродуоденитами. Почему они появляются?

— Гастродуоденит считается хронической патологией, но он может протекать без обострений несколько лет. Огромную роль в появлении заболевания играет наследственность. Если у ближайших родственников имеются такие заболевания, как гастрит, язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки, гастроэзофагеальный рефлюкс, то у детей риск возникновения гастродуоденита гораздо выше. Если, например, возникает повышенная кислотность, появляется риск данных заболеваний. Может увеличивать риск воспалительных изменений и прием некоторых лекарств, пищевая аллергия, инфекции, моторные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта.

 

 

— Как наблюдаться детям с гастритами?

— Этим детям нужно динамическое наблюдение. Как известно, заболевания ЖКТ обостряются весной и осенью, поэтому именно в эти периоды рекомендуются контрольные визиты к гастроэнтерологу, проведение инструментального и лабораторного обследования. Известно, что иммунная система как общего, так и местного иммунитета слизистых пищеварительного тракта весной и осенью имеет предрасположенность к развитию воспаления, что приводит к появлению заболевания либо обострению имеющегося. Поэтому в эти периоды показано проведение лечения: желчегонная терапия, ферментные препараты, цитопротекторы — антациды, витамины, в том числе использование физиолечения, что позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм и удлинить периоды ремиссии.

 

— Часто родители слышат от врачей о перегибе желчного пузыря у ребенка. Что это и чем грозит? Какие советы вы можете дать родителям?

— Перегибы желчного пузыря могут быть фиксированные и лабильные. Иногда, приводя на очередное УЗИ ребенка, мама говорит: «Как же так? В прошлый раз был перегиб, а сейчас его не находят. Куда он делся?» Такое вполне возможно — это лабильный перегиб желчного пузыря. Как только состояние улучшается, основное заболевание компенсируется, этот перегиб может исчезнуть. Сам по себе перегиб не страшен, если нет других причин, вызывающих застой желчи. Вот если есть перегиб, да еще и, например, наличие дуоденита или гастродуоденита, моторные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта, лямблиоз либо систематическое нарушение режима питания и диеты, то перегиб может быть одним из факторов, систематической задержки желчи и способствующих развитию в дальнейшем холецистита, желчекаменной болезни. Если у ребенка есть перегиб желчного пузыря, рекомендуется следить за его режимом питания, диетой, весной и осенью  профилактически пить желчегонные препараты или травы (если нет аллергии). Предпочтительнее ромашку, у шиповника выше риск аллергических реакций. Обычный профилактический курс состоит из двух месяцев в следующем режиме: курсами по две недели два месяца подряд (две недели прием, две недели перерыв, две недели прием).

 

— Говорят, что диагноза «дисбактериоз» как такового не существует. Что делать, если ребенку поставили такой диагноз?

— В международной классификации болезней действительно нет такого диагноза. Данное состояние может стать риском развития или прогрессирования течения какой-либо патологии. Слизистая кишечника в норме имеет мукоидную систему секрета желез и пристеночную микрофлору. И если этот комплекс не нарушен, значит защитные силы организма работают в полную силу, что имеет огромное значение для состояния здоровья. Во-первых, мал риск аллергии, во-вторых, наличие дисбиотических нарушений может очень плохо сказаться на течении самых разных болезней из-за повышенной нагрузки на органы токсинами.

Нет анализов, которые были бы доступными в практическом здравоохранении и в то же время являлись «золотым стандартом» для диагностики дисбактериоза. Как показано многими исследованиями, посев кала на дисбактериоз, далек от идеала. Однако мы все-равно пользуемся им на практике у детей первого года жизни. Есть также косвенный анализ, который не показывает наличие микробов, но говорит об изменении биохимического состава микрофлоры — биохимический анализ кала на короткоцепочечные жирные кислоты. Уменьшение или повышение уровня этих кислот будет свидетельствовать о нарушении защитной функции кишечника. Есть также анализ кала на углеводы, с помощью которого мы можем определить наличие лактазной недостаточности. Вот эти исследования могут быть нам полезны при диагностике нарушений работы кишечника у детей.

Кроме этого, для установления правильного диагноза необходимы дополнительные исследования:

  1. Узи органов брюшной полости.
  2. Кроме этого детям раннего, дошкольного возраста и младшего школьного возраста- узи области пищевода, желудка и 12-перстной кишки, что позволяет выявить патологию на ранней стадии, не прибегая к инвазивным исследованиям ( например, фиброгастродуоденоскопии)
  3. Лабораторные исследования:

— общеклинические: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрология

— биохимическое исследование крови- Асат, Алат, билирубин, амилаза и тд

-анализ кала на яйца глист и простейших

— иммуноферментный анализ крови- определение антител к паразитам, хеликобактер пилори и другим инфекциям, которые могут быть причиной боли в животе

— ПЦР- исследование крови и кала для определения ДНК возбудителя

— бактериологический анализ кала на дисбактериоз

4)консультации специалистов- гастроэнтеролог, аллерголог-иммунолог, инфекционист, педиатр, невролог, детский хирург, физиотерапевт

Все эти исследования и консультации специалистов можно пройти в клинике Александрия на пр. Гагарина, 50 и улице Ошарской,65

 

 

Когда бежать к гастроэнтерологу?! — Евромед клиника

— Елена Евгеньевна, с какими жалобами, чаще всего, обращаются пациенты?

— Самые распространенные: боли в животе и изжога. 

Причин болей в животе существует множество: от функциональных нарушений на фоне стресса до серьезных заболеваний. 

Часто беспокоят боли в правом подреберье в связи с дисфункцией желчевыводящих путей, ощущение дискомфорта в подложечной области вследствие гастрита. Весной и осенью нередко обостряется язвенная болезнь. 

Обостряться ситуация может на фоне стресса и погрешностей в питании. Причем, как правило, эти два фактора взаимосвязаны: стрессовое состояние у многих является пусковым механизмом для пищевых нарушений: у кого-то повышается аппетит или, наоборот, пропадает, и человек питается нерегулярно или переедает, снижает контроль за качеством пищи и т.д. Все это неизбежно ведет к проблемам с ЖКТ.

Изжога — это не отдельное заболевание, а симптом: ощущение жжения за грудиной. Фактически -это химический ожог кислым содержимым желудка при его забросе в пищевод, где среда чаще щелочная. Это приводит к повреждению слизистой пищевода соляной кислотой и, расщепляющим белки, ферментом пепсином. Иногда при рефлюксной болезни изжоги нет, но появляется ощущение кома в горле, затруднения при глотании, боли за грудиной, которые путают со стенокардией. Все это значительно снижает качество жизни пациента. Лечить это заболевание можно и нужно. Частые забросы кислоты из желудка в пищевод, особенно с примесью желчи из двенадцатиперстной кишки, может приводить даже к онкологическим заболеваниям пищевода. 

Лечение обычно длительное, так как ситуация складывалась годами, и изменить ее мгновенно не выйдет. Помимо медикаментозного воздействия требуется изменение образа жизни и пищевых привычек. При помощи лекарственных препаратов мы можем снизить количество вырабатываемой кислотной продукции, что приведет к тому, что ее меньше будет забрасываться в пищевод, соответственно, меньше проявляется изжога. Также существует ряд препаратов, которые сорбируют кислоту и выводят ее. Это средства быстрого действия. Они помогают избавиться от изжоги минут на 30–40. Обычно именно эти препараты активно продвигают в рекламе и их же предложит фармацевт в аптеке. Пациент же, должен, безусловно, ориентироваться на рекомендации врача

Питание при рефлюксной болезни должно быть небольшими порциями, чтобы объем съеденного не превышал объем желудка, а для лучшего контроля за аппетитом — частым: 4-5 раз в день. Пищу надо тщательно пережевывать для ее максимального измельчения и выделения большего количества слюны, которая, имея щелочную реакцию, нейтрализует кислоту. 

При рефлюксной болезни рекомендованы отварные, запеченные, тушеные овощи, жидкие каши, макароны, постные сорта мяса, птица, морепродукты, яйца, творог, несвежий хлеб и сухари, желе, муссы, кисели, супы-пюре, молочные продукты. 

Повышают кислотообразование в желудке и поэтому не рекомендуются: копчености, жирное, острое, соленое, грибы, сырые овощи, кислые фрукты и соки, газированные напитки, черный хлеб, сдоба, фаст-фуд, крепкий чай и кофе

 — К изжоге приводит погрешность питания или все же ее появление обусловлено генетически?

— И то, и другое. 

Генетически обусловлена особенность сфинктеров между пищеводом и желудком. Довольно распространенная проблема — дисплазия соединительной ткани, то есть ее повышенная эластичность, в результате чего появляются плоскостопие, варикозное расширение вен, «нестабильные позвонки», слабость многих сфинктеров, в том числе пищеводно-желудочного и пищеводного отверстия диафрагмы. То есть они недостаточно плотно смыкаются, и пища легко попадает из пищевода в желудок.

Также генетически обусловлено количество обкладочных клеток в желудке, от чего зависит количество и качество вырабатываемой ими соляной кислоты.

Изжога у беременных

Нередко на изжогу жалуются беременные. Это связано с двумя основными моментами. Во-первых, в процессе роста малыша и увеличения матки, растет внутрибрюшное давление, повышается нагрузка на желудок и кишечник, что может провоцировать заброс кислоты и желчи в пищевод. Кстати, это же нередко приводит к запорам у беременных. Во-вторых, у беременных особый гормональный фон, направленный на то, чтобы снизить тонус матки и, одновременно, расслабляются и сфинктеры пищевода, в результате чего может происходить кислотный рефлюкс. 

Если у вас возникли подобные проблемы – не надо терпеть и ждать, что «после родов само пройдет»… Сразу обращайтесь к гастроэнтерологу. Врач подберет лечение: существуют препараты, разрешенные к применению во время беременности. Также вместе с гастроэнтерологом вы обсудите, как надо изменить питание и образ жизни для того, чтобы избавиться от этой проблемы.

В идеале же – обратиться к гастроэнтерологу еще на этапе планирования беременности – так можно избежать множества проблем с ЖКТ, которые возникают во время этого периода в жизни женщины.

— Одним из весьма распространенных диагнозов является «гастрит». С чем это связано и как его лечат?

— Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Этот диагноз, действительно, очень часто ставят, и нередко – без должных на то оснований. Этот диагноз ставится морфологически, то есть после того, как врач-морфолог опишет в результате биопсии слизистой желудка имеющиеся воспалительные изменения. Тогда – это гастрит. Только на основании жалоб грамотный врач может написать в диагнозе только «синдром функциональной диспепсии».

Жалобы при гастрите достаточно разнообразные: это могут быть боли, ощущение переполненного желудка даже при небольшом количестве съеденного, отрыжка, рвота и пр. Это зависит от особенностей выработки желудочного сока, от вегетативного статуса пациента, от особенностей его образа жизни, стереотипа питания – все очень индивидуально. 

Миф

Наверное, каждый слышал мнение: «будешь есть всухомятку – получишь гастрит». На самом деле, это не так! Еда как раз должна быть без дополнительной жидкости, ее не надо запивать водой, чаем, кофе и пр. Жидкость разбавляет кислое содержимое в желудке и ухудшает качество переваривания пищи. А вот есть «на бегу», действительно, не стоит – самое важное для хорошего процесса пищеварения –тщательное пережевывание пищи! Большое количество слюны, выделяющееся при пережевывании, необходимо для усвоения еды.

Что провоцирует гастрит? Стрессы, систематическое нарушение режима питания, нарушение кратности питания, злоупотребление полуфабрикатами, концентратами, пряностями, кислой, острой, перченой, соленой, копченой, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками, кофе, алкоголем, курение; отсутствие тщательного пережевывания пищи. 

Кроме того, нередко гастрит вызывается бактерией Helicobacter pylori. Этой бактерии для существования нужны бескислотные условия, для этого она «окутывает» себя облачком уреазы – ферментом, создающим щелочную среду. Все это повреждает слизистую вплоть до ее атрофии, а также может привести к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно повышает риск развития рака желудка. 95% язв желудка и 85% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Другими причинами повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки является частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов. 

При лечении гастрита и язвенной болезни используются препараты, снижающие кислотную продукцию слизистой желудка, улучшающие ее заживление, а при выявлении Helicobacter pylori – курс антибактериальной терапии. Пациенту обязательно назначается щадящая диета. 

Все эти мероприятия назначает только врач. Самолечение может быть не только неэффективным, но и вредным для больного.

— Стресс также является одной из причин для развития синдрома раздраженной кишки (СРК)?

— Да, классическая триада для постановки этого диагноза: стресс, боль, нарушение стула (понос, запор или их чередование). Само название заболевания содержит в себе его суть: кишка раздражена, чувствительность повышена.

Необычность этого заболевания в том, что у пациента отсутствует видимое поражение слизистой оболочки кишечника. Никакие обследования не могут установить, что же на самом деле происходит с организмом человека, а болезнь ярко проявляется.

Механизм возникновения симптомов связан с особенностями работы кишечника. Кишечник имеет собственную нервную систему, которая является частью вегетативной нервной системы. При стрессовых ситуациях начинаются сбои в работе всей нервной системы организма, мозг дает неправильные сигналы кишечнику, а тот неверно информирует мозг о происходящих в нем процессах. В результате нарушается моторика кишечника, снижается порог болевой чувствительности и даже незначительный дискомфорт вызывает сильные приступы боли. 

Помимо стресса и низкого болевого порога риск развития СРК повышают нарушения режима питания, малоподвижный образ жизни, гормональные сбои (например, у беременных), генетическая предрасположенность. Также СРК может развиться после некоторых инфекционных заболеваний кишечника. 

Главная сложность в СРК в том, что симптомы очень неприятные, а коррекцию проводить надо, в первую очередь, психоэмоционального состояния, что довольно трудно без помощи грамотного психолога. При этом еще существует проблема в том, что нередко пациенты даже сами себе не признаются в том, что им нужна психологическая помощь. 

При постановке этого диагноза очень важно проявить онконастороженность. Впрочем, в наше время это важно всегда, даже у молодых пациентов, но особенно – у лиц старшего возраста. СРК чаще появляется у людей молодого возраста, поэтому если подобные симптомы наблюдаются у зрелых пациентов, в первую очередь, врач должен исключить онкологическое заболевание.

— При антибиотикотерапии врачи зачастую советуют принимать пробиотики или пребиотики. Это действительно необходимо?

 — Антибиотики влияют на флору кишечника, это бесспорно. Нередко на фоне антибактериальной терапии у пациента развивается дисбиоз («дисбактериоз»), то есть качественное и/или количественное изменение соотношения микроорганизмов, которые живут в кишечнике. Проявляется дисбиоз нарушением стула, метеоризмом (избыточным газообразованием), наличием воспалений на слизистой. В качестве профилактики развития этого неприятного состояния и рекомендуют прием про- и пребиотиков. 

Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Они призваны восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека, и поэтому применяются для лечения и профилактики иммунодефицита, дисбиозов и связанных с ними заболеваний. Пробиотики стимулируют иммунную систему на всех уровнях, что доказано многочисленными клиническими исследованиями.

Пребиотики — это пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваиваются в верхних разделах желудочно-кишечного тракта. Они стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры: расщепляясь до жирных кислот, повышают кислотность в толстой кишке, угнетая рост условно-патогенной микрофлоры, чем также создают благоприятные условия для развития нормальной микрофлоры.

Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. Также они существуют в виде БАДов. 

Есть мнение, что пробиотики в таблетированной и жидкой формах менее эффективны, так как не всегда могут пройти через высоко кислотную среду желудка, агрессивную к бактериям желчь. И только капсулы рассчитаны на то, чтобы раствориться в толстой кишке – там, где и должны жить бактерии. 

Не так давно на рынке появились еще синбиотики – комбинированные препараты, сочетающие в себе пре- и пробиотики. На сегодняшний день считается, что у них самый продвинутый механизм действия. 

Подбирать препараты, нормализующие микрофлору, я рекомендую вместе с врачом – потому что разобраться во всем многообразии существующих средств неспециалисту достаточно сложно, и понять, что подойдет в каждом конкретном случае, самостоятельно вряд ли получится.

— Чем опасны запоры?

— Запоры — это состояние, характеризующееся не только снижением кратности опорожнения кишечника: реже, чем 3 раза в неделю, но и появлением плотного, сухого кала или отсутствием чувства полного опорожнения кишечника или опорожнением кишки с напряжением или применением пациентами дополнительных приемов для опорожнения кишки.

Длительные запоры вызывают:

  • хроническую интоксикацию (отравление), которая приводит к нарушению сна, немотивированной усталости, повышенной утомляемости и, наконец, к депрессии, ухудшению состояния кожи, волос;

  • образование дивертикулов кишки (выпячиваний стенки), которые могут вызвать боли в животе, а при присоединении инфекции – воспаление слизистой кишки (дивертикулит) и необходимость интенсивной антибактериальной терапии или оперативному лечению при возникновении кишечной непроходимости;

  • варикозное расширение геморроидальных вен, хронические анальные трещины;

  • рак толстой кишки.

Начинать решение проблемы запоров надо не с самолечения, а с посещения врача- гастроэнтеролога. Причин запоров множество. Это могут быть очень серьезные заболевания. Разобраться в этом может только грамотный специалист. Решая проблему запора самостоятельно, вы можете значительно ухудшить свое состояние.

— Лечится ли такая деликатная проблема, как метеоризм?

— Метеоризм (повышенное газообразование) связан с брожением. Причин может быть множество: недостаточное выделение желчи, недостаточно концентрированная желчь, нарушения выделения панкреатического сока – как правило, проблемы со сфинктером Одди. Все это приводит к изменению бактериальной флоры кишечника. В результате и развивается метеоризм. Это проблема частая, но решаемая. Хотя и не скажу, что это всегда просто и быстро. Главное – найти первопричину, так как метеоризм может быть симптомом различных заболеваний. 

— Иногда человек страдает от запаха изо рта или от неприятного привкуса во рту. Это является симптомом каких-то заболеваний?

— Галитоз — неприятный запах изо рта — может возникать по разным причинам. В первую очередь, я бы рекомендовала обратиться к стоматологу и проверить состояние зубов и полости рта. На втором месте стоят лор-заболевания. Если же в этих сферах все в порядке, тогда, действительно, галитоз может следствием проблем с пищеварением.

Что касается привкуса во рту – то это может быть симптомом определенных заболеваний. Но здесь все очень индивидуально: вкус может быть сладким, горьким, кислым, металлическим и пр. Может быть постоянным или появляться только после еды или, наоборот, на голодный желудок и т. д. Поэтому надо смотреть и искать причину. 

— Нередко пациенты, выполнившие УЗИ органов брюшной полости, узнают, что у них перегиб желчного пузыря – насколько это серьезно?

— Деформации желчного пузыря – перегиб, перепонки и пр. повышают риск застоя желчи. Желчный пузырь в норме должен опорожняться почти полностью после каждого приема пищи. Поскольку такому желчному пузырю приходится прилагать больше усилий для сокращения, у некоторых пациентов возможно появление болевых ощущений. После его сокращения часть желчи может остаться за перегибом и «застаиваться», что может привести к формированию камней. Пациентам с деформацией желчного пузыря я рекомендую контролировать свое состояние: наблюдаться у врача, делать раз в год УЗИ органов брюшной полости, чтобы посмотреть состояние желчи и желчного пузыря. Если врач УЗИ диагностики отмечает, что желчь «вязкая», «неоднородная», «негомогенная» и пр., важно сразу же обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс терапии, чтобы предотвратить образование камней. Особенно важно серьезно относиться к профилактике образования камней в желчном пузыре, если кто-то из ваших близких родственников имеет эти проблемы.

 — Какие способы профилактики заболеваний ЖКТ можно использовать? Может быть, надо принимать лекарственные препараты или делать тюбажи?

— Без назначения врача не надо использовать никаких профилактических препаратов. Все лекарства имеют побочные эффекты и без показаний принимать их не рекомендуется.

Для проведения тюбажа (процедура, представляющая собой прием желчегонных средств для одномоментного опорожнения желчного пузыря) тоже необходимы определенные показания и противопоказания. Чаще врач назначает эту процедуру в комплексе с другими лечебными мероприятиями, подбирает препараты и пр. 

Лучшей профилактикой заболеваний ЖКТ является правильной питание: небольшими порциями, с тщательным пережевыванием еды до кашицы. Принимать пищу нужно не менее 4-5 раз в день, обязательно завтракать в течение часа после ночного сна. Объем выпитой в сутки воды должен быть не менее 1,5 литров. 

Постарайтесь свести к минимуму количество еды, провоцирующей развитие заболеваний. Выше мы уже перечисляли их: фаст-фуд, соленья, копчености, жареное, острое и т.д. Добавьте двигательной активности: доказано, что малоподвижный образ жизни способствует неприятностям с ЖКТ, в то время как упражнения на брюшной пресс, ходьба быстрым шагом, йога благотворно влияют на работу кишечника. 

Организуйте свой образ жизни так, чтобы сохранить здоровье надолго – и вы защитите ваш организм от множества неприятных проблем.

Желчный пузырь с перегибом в теле, деформация

Аномалия развития органа всегда ведёт к нарушению функции, патологическим изменениям. Перегиб в теле желчного пузыря вызывает отёк стенки, сбой ритмичных сокращений и расслабления желчных путей при поступлении пищи. Кроме того, развиваются застойные изменения, воспаление, нарушение пассажа желчи, камни.

Инфекция может попасть из отдалённых очагов с током крови, из кишечника или лимфогенным путём. Перегиб тела желчного пузыря — это врождённая аномалия развития или приобретённое изменение на фоне перенесенного воспаления самого желчного пузыря, рядом расположенных внутренних органов брюшной полости.

Что такое перегиб желчного пузыря?

Изменение конфигурации — это различные варианты его сужений, перегибов и деформаций. Перегиб в теле желчного пузыря — это возникновение перетяжек на стенке, которое ведёт к нарушению функции. При наличии анатомических изменений воспалительный процесс имеет волнообразное течение и провоцируется следующими факторами:

  • гипертонус, сменяющийся снижением двигательной функции желчевыводящих путей;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • стрессовые реакции;
  • эндокринные заболевания;
  • вегетативная дисфункция;
  • патологическая импульсация с патологически измененных внутренних органов брюшной полости;
  • более низкое (по сравнению с нормальным) расположение внутренних органов;
  • сдавление беременной маткой органов желудочно-кишечного тракта;
  • затруднение эвакуаторной функции;
  • пониженная физическая активность;
  • нерегулярное питание;
  • рефлюкс ферментов поджелудочной железы в желчевыводящую систему, что ведёт к её перевариванию.
Анатомия желчного пузыря

Причины

Желчный пузырь с перегибом в теле формируется на фоне следующих причин:

  • воспаление;
  • врождённые аномалии развития;
  • преходящие нарушения при поднятии тяжести;
  • ожирение;
  • врождённые аномалии.

Застой желчи, которая необходима для пищеварения, ведёт к нарушению переваривания пищи, избыточному росту патогенных микроорганизмов кишечника, вторичному вовлечению в воспаление всех органов пищеварительного тракта.

Симптомы

Когда нет воспаления и желчный пузырь с перегибом в теле является врождённым состоянием, жалобы возникают только в результате нарушения диеты, употребления копчёной и других видов нездоровой пищи.

С течением времени появляется следующая симптоматика:

  • дискомфорт, ноющие и тянущие ощущения под правой рёберной дугой, которые возникают через несколько часов после еды;
  • боль стреляет в правую половину верхнего плечевого пояса;
  • горький или привкус металла во рту;
  • икота или отрыжка;
  • склонность к запорам;
  • вздутие живота;
  • проблемы со сном;
  • возбудимость, раздраженность.

Когда желчный пузырь изогнут в теле или имеются другие деформации, то желтушность кожи, склер не характерна.

При присоединении воспаления развиваются характерные для холецистита симптомы. Но эти явления вялотекущие, на них больные обычно не обращают внимание. Только развитие острого воспалительного процесса в желчном пузыре и желчевыводящих путях заставляет пациента обраться к врачу. Латентно протекающая инфекция опасна не только обострениями, но и развитием амилоидоза во внутренних органах, например, в почках на фоне длительно существующей инфекции в организме.

Длительное воспаление ведёт к склеротическим изменениям, изменениям секреторной, концентрационной функции.

Перегиб желчного пузыря в области тела сопровождается признаками воспаления в крови только при присоединении инфекции. Тогда картина крови характеризуется следующими признаками:

  • повышение количества лейкоцитов;
  • ускорение СОЭ;
  • сдвиг лейкоцитарной формулы до юных форм.

Обострения провоцируются следующими факторами:

  • нарушение диеты;
  • приём алкоголя;
  • тяжелый физический труд;
  • кишечные инфекции;
  • переохлаждение.

Существует ли эффективное лечение деформации?

Прежде чем приступать к лечению, необходимо понять — врождённая это деформация или приобретённое состояние. Для этого проводятся УЗИ по специальным методикам, на голодный желудок и после еды.

По интенсивности желчеотделения и изменению конфигурации говорят об аномалии развития или поствоспалительных изменениях.

Непосредственно перегиб или деформация не представляет сложности, но необходимо понять имеется ли инфекция в изменённом органе. Для этого делают дуоденальное зондирование и исследуют состав желчи, что позволяет выявить признаки хронического холецистита.

Если у человека имеются признаки воспаления, то необходимо лечить хроническую инфекцию. При наличии камней необходимо удалять желчный пузырь.

Если патология врождённая, то наблюдают за тем, как течёт заболевание. При часто обостряющихся воспалительных явлениях с камнями или без них осуществляют удаление органа в холодном периоде, т. е. когда явления ярко выраженного воспаления отсутствуют.

Если деформация является приобретённым состоянием, то сначала необходимо устранить источник воспаления. Проводится медикаментозная противовоспалительная терапия, физиолечение, диетическое питание.

Пациенту назначаются желчегонные средства курсами для длительного применения. В случае угрозы развития гнойных осложнений, лучше удалять желчный пузырь в холодном периоде.

Т. о. лечить деформацию необходимо только в случае, когда она является источником проблем для больного. Лечение хирургическое — после предоперационной подготовки выполняется лапароскопическая холецистэктомия.

Прогноз и возможные осложнения

В большинстве случаев, если пациент уделяет должное внимание своему здоровью, заболевание протекает благоприятно. Состояние ухудшается только, когда желчный пузырь воспаляется, перегиб в теле вызывает нарушение оттока желчи. Тогда развивается сильная боль, интоксикация, гипертермия, диспепсия. Могут быть осложнения:

  • эмпиема;
  • желчный перитонит;
  • перфорация стенки.

Это наиболее грозные, угрожающие жизни варианты развития заболевания.

Длительно существующее воспаление вовлекает в процесс желчевыводящие протоки, провоцирует камнеобразование. При распространении процесса к заболеванию присоединяются другие органы пищеварения. Тогда развивается панкреатит, колит, гастрит.

Полезное видео

Дополнительную информацию о лечении перегиба желчного пузыря можно узнать из следующего видео:

Заключение

  1. Деформация желчного пузыря, перегиб в теле, перетяжки или сужения — это врождённые или приобретённые анатомические нарушения, которые ведут к воспалительному процессу.
  2. Поначалу заболевание себя никак не проявляет, либо жалобы возникают при погрешности в диете.
  3. При нарушении оттока желчи всегда присоединяется вторичная инфекция, застойные явления, которые рано или поздно приведут к прогрессированию заболевания, появлению развёрнутой клинической симптоматики хронического холецистита, холангита, панкреатита.
  4. Необходимо следить за своим здоровьем, выполнять плановые УЗИ органов брюшной полости с целью выявления патологических изменений и оказания своевременной помощи организму.
  5. В случае выявления деформированного желчного пузыря с явлениями воспаления, отёка, необходимо купировать эти явления и удалить изменённый орган.

Полный перекрут желчного пузыря после лапароскопической холецистэктомии: тематическое исследование

Int J Surg Case Rep. 2017; 37: 257–260.

, a , a, , a, , a, b , a , a , a , a , b , a, b и A

Tomoaki Bekki 9005

Департамент хирургии, Onomichi Генеральная больница Ономичи, Ономичи, Хиросима, Япония

Tomoyuki ABE

ABE

A a Департамент хирургии, Onomichi Генеральная больница Ономичи, Хиросима, Япония

Хиросима Амано

a Отделение хирургии, Больница общего профиля Ономити, Ономити, Хиросима, Япония

b Отделение гастроэнтерологической и трансплантационной хирургии, прикладных наук о жизни, Институт биомедицинских наук и медицинских наук, Университет Хиросимы, Хиросима, Япония

Нобуаки Fujikuni

a Хирургическое отделение больницы общего профиля Ономити, Ономити, Хиросима, Япония

Hiroshi Okuda

a Отделение Больница общего профиля Ономити, Ономичи, Хиросима, Япония

Тацунари Сасада

a Хирургическое отделение, Больница общего профиля Ономити, Ономити, Хиросима, Япония

Минору Ямаки

Отделение общей хирургии Ономити Госпиталь, Onomichi, Hiroshima, Japan

Tsuyoshi Kobayashi

b Отделение гастроэнтерологической и трансплантационной хирургии, прикладных наук о жизни, Институт биомедицинских наук и здравоохранения, Университет Хиросимы, Хиросима, Япония

Toshio Noriyuki

Отделение a

5 хирургии, Больница общего профиля Ономити, Ономичи, Хиросима, Япония

b Отделение гастроэнтерологической и трансплантационной хирургии, прикладных наук о жизни, Институт биомедицинских и медицинских наук, Хиросимский университет, Хиросима, Япония

Масахиро Накахара

a

4 a

Отделение хирургии, Больница общего профиля Ономити, Оно michi, Хиросима, Япония

a Отделение хирургии, Больница общего профиля Ономити, Ономити, Хиросима, Япония

b Отделение гастроэнтерологической и трансплантационной хирургии, прикладных наук о жизни, Институт биомедицинских наук и медицинских наук, Университет Хиросимы, Хиросима , Япония

Поступила в редакцию 31 января 2017 г .; Пересмотрено 23 июня 2017 г.; Принято 25 июня 2017 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Перекрут желчного пузыря в основном связан с флотирующим желчным пузырем. С анатомической точки зрения лапароскопическая холецистэктомия является более оптимальным методом лечения, чем открытая холецистэктомия.

Описание случая

84-летняя женщина обратилась в больницу общего профиля Ономити из-за прогрессирующей боли в правом верхнем квадранте живота.Физикальное обследование выявило положительный симптом Мерфи и раздражение брюшины. Лабораторные данные показали, что уровни воспалительных маркеров были повышены. УЗИ брюшной полости показало, что кровоток в пузырной артерии снижен, а желчный пузырь вздут. Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием показала, что набухший желчный пузырь был умеренно увеличен, а дно смещено ниже средней линии и отделено от ложа желчного пузыря. Пузырный проток был извит. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография показала, что корень пузырного протока нечеткий, внепеченочный желчный проток имеет V-образное искривление.Шейка желчного пузыря имеет сужающийся перерыв в общем желчном протоке. До операции был поставлен диагноз: перекрут желчного пузыря. В связи с этим была выполнена экстренная лапароскопическая холецистэктомия. Интраоперационные находки включали темный опухший желчный пузырь, который был закручен против часовой стрелки. Больная выписана без послеоперационных осложнений на 7-е сутки.

Обсуждение

Сочетание острого начала болей в животе с характерными рентгенологическими данными позволило точно диагностировать перекрут желчного пузыря.

Заключение

Лапароскопическая холецистэктомия может быть золотым стандартом лечения перекрута желчного пузыря после постановки предоперационного диагноза.

ключевые слова: Холецистит, плавающий желчный пузырь, желчный пузырь, торсионность желчного пузыря

1. Введение

Gookbladder Torsion — это относительно редкое заболевание, причем только 500 случаев, опубликованных с момента, когда Wendel сначала сообщили о состоянии в 1898, [1] , [2] . Перекрут желчного пузыря часто связан с плавающим желчным пузырем, который возникает при потере сцепления между желчным пузырем и печенью.Подвижность желчного пузыря классифицируется как тип I или тип II в соответствии с классификацией Гросса [3] . Это состояние чаще встречается у пожилых женщин [3] . Предоперационная диагностика перекрута желчного пузыря затруднена, поскольку данные физикального обследования и рентгенологические снимки имитируют таковые при остром холецистите. Кроме того, лабораторные данные часто указывают на острое воспаление, основанное на увеличении количества лейкоцитов (WBC) и уровней С-реактивного белка (CRP), без нарушений функции печени или изменений уровня желчных ферментов [4] , [ 5] , [6] .

Рентгенологические данные играют важную роль в постановке точного диагноза, при этом смещение дна желчного пузыря к центру брюшной полости, V-образный внепеченочный проток и перекрут пузырного протока являются хорошо известными результатами магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). [7] , [8] . Поскольку мы поставили предоперационный диагноз, в качестве подходящего лечения была выполнена лапароскопическая, а не открытая холецистэктомия.

Мы сообщаем об этом случае с обзором литературы.Об этой работе сообщалось в соответствии с критериями SCARE [9] .

2. Описание случая

84-летняя женщина поступила в хирургическое отделение больницы общего профиля Ономити с жалобами на прогрессирующие боли в правом верхнем квадранте живота и тошноту. У нее была небольшая лихорадка; однако все остальные жизненные показатели были в пределах нормы. Физикальное обследование показало болезненность в правом верхнем квадранте живота, а также положительный симптом Мерфи и раздражение брюшины.В ее истории болезни был рак левой молочной железы. Лабораторные данные показали, что количество лейкоцитов и уровень СРБ были повышены. Функция печени и уровень желчных ферментов были в норме. Ультрасонография брюшной полости (УЗИ) показала вздутие желчного пузыря со скудным кровотоком в стенке (а и б). На поверхности печени отмечен умеренный асцит. Находок, указывающих на наличие камней, не было. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием показала отек желчного пузыря и плохое контрастирование слизистых оболочек.Стенка желчного пузыря утолщена, дно смещено к центру живота (а и б). MRCP показал, что желчный пузырь был опухшим, а шейка желчного пузыря и пузырный проток сужены. Внепеченочный желчный проток деформирован в форме буквы V (рис. 1). До операции был поставлен диагноз перекрут желчного пузыря, после чего выполнена экстренная лапароскопическая холецистэктомия. По данным операции выявлен набухший желчный пузырь темно-красного цвета, закрученный на 360° против часовой стрелки, шейка и пузырный проток повернуты на 180° (а).После исправления ротации желчный пузырь был прикреплен только к шейке и пузырному протоку. После перевязки пузырной артерии и пузырного протока желчный пузырь успешно удален (б). Продолжительность операции составила 134 мин, а общий объем интраоперационного кровотечения — 20 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на 7-й день после операции. Гистопатологические данные желчного пузыря показали острый и хронический холецистит с массивным кровотечением ().

Результаты УЗИ брюшной полости (УЗИ).

УЗ-изображения, показывающие опухший желчный пузырь (а) и сниженный приток крови к желчному пузырю (б).

Результаты компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением брюшной полости.

(a) КТ-изображение, показывающее опухший желчный пузырь и плохо контрастирующую слизистую оболочку.

(b) Стенка желчного пузыря толстая, дно желчного пузыря смещено ниже средней линии.

Результаты абдоминальной магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ).

Изображение MRCP, показывающее сужение шейки желчного пузыря и пузырного протока (стрелка).Внепеченочная желчь имеет V-образную деформацию (линия), дно желчного пузыря смещено к центру брюшной полости.

Интраоперационные данные.

(а) Опухший желчный пузырь темно-красного цвета, закрученный на 360° против часовой стрелки.

(b) Фотография, показывающая успешное удаление желчного пузыря.

Гистопатологические данные.

Гистопатологические данные желчного пузыря, показывающие острый и хронический холецистит с массивным кровотечением.

3. Обсуждение

Перекрут желчного пузыря чаще всего наблюдается у пациентов между шестым и восьмым десятилетиями жизни, при соотношении женщин и мужчин 3:1 [1] . Ранее сообщалось о нескольких факторах риска перекрута желчного пузыря, включая кифосколиоз, сильные перистальтические движения, спайки, атеросклероз пузырной артерии и заворот сигмовидной кишки [1] . Флотирующий желчный пузырь, возникающий после отделения желчного пузыря от ложа печени, часто связан с перекрутом.Вот почему длинная брыжейка легко поворачивается вдоль своей оси. Перекрут желчного пузыря классифицируется на тип I или II по классификации Гросса [3] . Это заболевание также подразделяют на два типа в зависимости от степени вращения: неполное (<180°) и полное (>180°) [1] . Тип I связан с прикреплением тела желчного пузыря к пузырному протоку. Этот тип часто включает неполный перекрут желчного пузыря с сохранением притока крови к стенке желчного пузыря.И наоборот, тип II включает только прикрепление пузырного протока к нижней поверхности печени. Этот тип проявляется полным перекрутом и начинается внезапно с сильной боли в правом верхнем квадранте и рвоте из-за гангренозного холецистита. Примечательно, что в нашем случае имел место перекрут I типа, но желчный пузырь был перекручен на 180° против часовой стрелки в двух разных местах: шейке желчного пузыря и пузырном протоке. Как только ротация стала необратимой, желчный пузырь подвергся некрозу.

По сравнению с острым холециститом лабораторные данные о перекруте желчного пузыря часто указывают на повышенную воспалительную реакцию, но при нормальной функции печени и уровне желчных ферментов [7] , так как общий желчный проток обычно не обложен [8] .Подобно ранее зарегистрированным случаям, наш случай продемонстрировал, что увеличилась только воспалительная реакция, а не функция желчевыводящих путей и печени.

Усиленные КТ и магнитно-резонансная томография часто указывают на недостаточность кровотока в желчном пузыре, аномальное анатомическое положение желчного пузыря и утолщение стенки желчного пузыря ] . Точно так же использование МРХПГ для наблюдения за тракцией пузырного протока, V-образным искривлением внепеченочного желчного протока, а также скручиванием и коническим прерыванием пузырного протока является ценным.Распространенность желчных камней в таких случаях составляет примерно 20 % Как и в предыдущих случаях, в нашем случае были обнаружены типичные признаки перекрута желчного пузыря, что способствовало точной диагностике состояния.

В нескольких сообщениях с 2008 г. продемонстрирована предоперационная диагностика и лечение перекрута желчного пузыря с использованием лапароскопической холецистэктомии, как показано на рис. [14] , [15] , [16] , [17] , [18] , [19] .Характеристики этих семи случаев были следующими: три и шесть случаев были перекрутом II типа и девиацией желчного пузыря, соответственно, которые являются полезными рентгенологическими находками. УЗИ и КТ часто были основными методами диагностики состояния. Средний возраст этих семи пациентов с перекрутом желчного пузыря составлял 73 года (диапазон: 11–86 лет) с соотношением распространенности среди женщин и мужчин 5:2. Повышение функции печени и уровней желчных ферментов не проявлялось на ранней стадии этого заболевания.Случаи типа II часто приводят к полному перекруту, который может прерывать кровоток через желчный пузырь. Вместо того, чтобы выглядеть как лабораторная аномалия, радиологические данные дают ключ к постановке точного диагноза. В то время как представленный здесь случай представлял собой перекрут желчного пузыря I типа, внезапное появление симптомов было вызвано полным перекрутом, что привело к некрозу желчного пузыря. Предоперационная диагностика перекрута желчного пузыря затруднена, поскольку физикальные данные сходны с таковыми при остром холецистите [20] .Лапароскопическая холецистэктомия является подходящим методом лечения этого заболевания, так как наличие длинной брыжейки и отделение желчного пузыря от ложа печени значительно облегчают лапароскопический доступ. Кроме того, лапароскопический доступ является минимально инвазивным и обеспечивает раннее послеоперационное восстановление. Когда желчный пузырь уже полностью перекручен, он переходит в некротический статус быстрее, чем в случае острого холецистита. Учитывая анатомические особенности и короткий интервал от перекрута до некроза, точная дооперационная диагностика чрезвычайно важна.Задержка диагностики и лечения может привести к желчному перитониту, что увеличит смертность, связанную с этим заболеванием, примерно до 5% [21] . В частности, поскольку наш случай был на ранней стадии перекрута и лабораторные данные не показали каких-либо аномалий, радиологические характеристики были единственными ключевыми характеристиками для постановки предоперационного диагноза. В течение 2 часов после поступления у нашего пациента была безопасно выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Интервал от госпитализации до операции в предыдущих сообщениях не описывался; однако подозрение и знание этого заболевания делают его диагностику возможной.Ранняя диагностика перекрута желчного пузыря имеет решающее значение для предотвращения перфорации и облегчения послеоперационного восстановления.

Таблица 1

Обзор случаев дооперационно диагностированного перекрута желчного пузыря.

76 + F + — + + + —
Чехол № Год публикации Год публикации Автор Пациент Pative Age Pative Age Sex Group Classification Gookbladder Deviation Gookbladder Swollen повышенные воспаления Функция ненормальной печени и желчный фермент
1 1 2008 Kimura

[13]

11 м II + +
2 2011 Йокои [14 81 F II + +
3
3 2012 Koyanagi [15] 84 F Неизвестен + +
4 2014 Pu [16] 70005 млн II + +
5 2015 Dasyam [17] 87 F Неизвестно + + + Неизвестный Неизвестный
6 2015 86 Неизвестный Неизвестный
7 2016 Наше дело 84 F I + + + +

4.Заключение

В заключение важно добиться правильной диагностики перекрута желчного пузыря. После постановки раннего диагноза лапароскопическая холецистэктомия может быть использована в качестве золотого стандарта лечения.

Вклад авторов

Все авторы этой рукописи внесли свой вклад в интерпретацию данных, а также в составление и написание этой рукописи. Томоаки Бекки является первым автором этой статьи. Томоюки Абэ является соответствующим автором этой статьи. Томоаки Бекки, Томоюки Абэ и Хиронобу Амано задумали и разработали исследование, а также составили рукопись.Томоюки Абэ поставили первый диагноз. Томоаки Бекки, Томоюки Абэ, Хиронобу Амано и Масахиро Накахара занимались уходом за пациентами в нашей больнице, включая операции.

Цуёси Кобаяши участвовал в разработке концепции исследования, а также в рассмотрении окончательного варианта рукописи и представлении статьи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Это исследование не получило какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Этическое одобрение

Больница общего профиля Ономити.

ОЖХ-201629.

Заявление о конфликте интересов

Мы заявляем об отсутствии конфликта интересов в отношении этой статьи.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о болезни и любых сопутствующих изображений.

Литература

2. Вендель А.В. Случай флотирующего желчного пузыря и почки, осложненный желчнокаменной болезнью, с перфорацией желчного пузыря.Анна. Surg. 1898; 2: 199–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Гросс Р.Э. Врожденные аномалии желчного пузыря. Арка Surg. 1936; 32: 131–162. [Google Академия]4. Чанг Дж.С., Сонг О.П., Ким Х.С. Перекрут желчного пузыря диагностируется с помощью МСКТ и МРХПГ. живот. Визуализация. 2010; 35: 462–464. [PubMed] [Google Scholar]5. Шейх А.А., Чарльз А., Доминго С., Шауб Г. Заворот желчного пузыря: отчет о двух оригинальных случаях и обзор литературы. Являюсь. Surg. 2015;71:87–89. [PubMed] [Google Scholar]6. Накао А., Мацуда Т., Фунабики С., Кокучи С., Ивадо Т., Мацуда К., Такакура Н., Исодзаки Х., Танака Н. Перекрут желчного пузыря: описание случая и обзор 245 случаев, описанных в японской литературе. J. Гепато-билиарно-панкреат. Surg. 1999; 6: 418–421. [PubMed] [Google Scholar]7. Изуиси К., Киучи Т., Мори Х. Образование и визуализация. Гепатобилиарная и панкреатическая: перекрут желчного пузыря диагностирован с помощью многоплоскостной реконструктивной дугообразной компьютерной томографии. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 2014;29:665. [PubMed] [Google Scholar]8.Гарсиавилья П.К., Альварес Х.Ф., Узкеда Г.В. Диагностика и лапароскопический подход к перекруту желчного пузыря и желчнокаменной болезни. JSLS. 2010; 14:147–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Ага Р.А., Фаулер А.Дж., Саэтта А., Бараи И., Раджмохан С., Оргилл Д.П., группа SCARE. Междунар. Дж. Сур. 2016; 34:180–186. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гупта В., Сингх В., Севкани А., Пурохит Д., Варшни С. Перекрут желчного пузыря, редкое явление: отчет о клиническом случае и обзорная статья.Кейс Дж. 2009; 2:193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Иджаз С., Сритаран К., Рассел Н., Дар М., Бхатти Т., Ормистон М. Перекрут желчного пузыря: история болезни. Дж. Мед. Отчет по делу 2008; 2:237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Чиоу А.К.Х., Ибрагим С., Тай К.Х. Перекрут желчного пузыря: редкое явление. Анна. акад. Мед. Сингапур. 2007; 36: 705–706. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лоскен А., Уилсон Б.В., Шерман Р. Перекрут желчного пузыря: описание случая и обзор литературы.Являюсь. Surg. 1997; 63: 975–978. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кимура Т., Йонекура Т., Ямаути К., Косуми Т., Сасаки Т., Камияма М. Лапароскопическое лечение заворота желчного пузыря: отчет о педиатрическом клиническом случае и обзор литературы. Дж. Лапароэндоск. Доп. Surg. Тех. А. 2008; 18:330–334. [PubMed] [Google Scholar] 15. Yokoi T., Miyata K., Yuasa N., Takeuchi E., Goto Y., Miyake H., Kobayashi Y., Ito T. Перекрученная пузырная артерия, обнаруженная с помощью 3-мерной компьютерной томографической ангиографии при перекруте желчного пузыря.Являюсь. Дж. Сур. 2011; 201:33–34. [PubMed] [Google Scholar] 16. Коянаги Т., Сато К. Полный перекрут желчного пузыря, диагностированный с помощью последовательного компьютерного томографического сканирования: клинический случай. Дж. Мед. Отчет по делу 2012; 6: 289. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Pu TW, Fu CY, Lu HE, Cheng WT Полный перекрут тела и шеи желчного пузыря: клинический случай. Мировой Ж. Гастроэнтерол. 2014;20:14068–14072. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Дасям А.К., Ку Дж., Штальфельд Миллер М., Селл Х.В., мл., Тублин М.Е. Признак узла пузырного протока: клинический случай с описанием нового ультразвукового признака перекрута желчного пузыря. Эмердж. Радиол. 2015; 22: 445–447. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шихаре С., Кларк М., Симпи Т., Ли С.Ю. Скручивание на всю ночь: перекрут желчного пузыря, сопровождающий злокачественное новообразование толстой кишки. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2015;21:531–533. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бунста Э.А., ван Эттен Б., Принс Т.Р., Сидерс Э., ван Леувен Б.Л. Перекрут желчного пузыря. Дж. Гастроинтест. Surg.2012; 16: 882–884. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Кампионе О., Д’Алессандро Л., Грассиджи А., Паскуалини Э., Маррано Н., Лензи Ф. Заворот желчного пузыря. Минервак. Чир. 1998; 53: 285–287. Статья на итальянском языке. [PubMed] [Google Scholar]

Заворот желчного пузыря: это небольшой водоворот

BJR Case Rep. 2016; 2(3): 20150360.

, BMBS, BSc, MSc, 1 , MBBCh, FRCS(i), FRCR, 1 и, BMBS, BSc, MPhil 2 10 0 9 0 9 Ben 4 1 9 9
Университетская больница Южного Манчестера, Манчестер, Великобритания

Велаутан Рудралингам

1 Университетская больница Южного Манчестера, Манчестер, Великобритания

Rochelle Lamb

2 Больница Северного Манчестера, Манчестерский университет, Великобритания 9 05 0023 9000 Манчестер, Манчестер, Великобритания

2 Больницы Северного Манчестера, Манчестер, Великобритания

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 14 сентября 2015 г.; Пересмотрено 18 января 2016 г .; Принято 8 февраля 2016 г.

Copyright © 2016 The Authors. Опубликовано Британским институтом радиологииЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

85-летняя женщина с обширным анамнезом поступила в наше отделение неотложной помощи с неясными болями в животе и вздутием живота. Клиническое обследование и первоначальные анализы крови выявили признаки сепсиса, и ей было начато лечение антибиотиками широкого спектра действия.После поступления была проведена КТ брюшной полости и таза с контрастным усилением, которая показала необычную конфигурацию желчного пузыря. Отмечалось значительное растяжение просвета желчного пузыря, который находился в необычном горизонтальном положении кпереди от края печени. Это было новым открытием по сравнению с недавней КТ-ангиограммой легких, которая продемонстрировала нормальную анатомию желчного пузыря. Кроме того, имело место резкое искривление шейки желчного пузыря, демонстрирующее симптом «клюва», а также втяжение сосудистой ножки, образующее мини-симптом «завихрения».Созвездие растяжения желчного пузыря, аномального положения, «клюва» и мини-симптома «завихрения» вместе являются сильным индикатором перекрута желчного пузыря. Отмечена сопутствующая правосторонняя нижнедолевая пневмония. Пациент был слишком слаб для хирургического вмешательства и скончался от основного сепсиса. Посмертное исследование показало гангренозный желчный пузырь, вторичный по отношению к завороту. Мы представляем редкий случай заворота желчного пузыря и выделяем результаты КТ, чтобы помочь рентгенологу поставить предоперационный диагноз.

Резюме

С конца 19 века было опубликовано всего несколько сотен случаев заворота желчного пузыря, что делает этот диагноз необычным.Сообщается, что до 10% пациентов диагностируются при визуализации до операции. 1,2 У женщин преобладают пожилые женщины, и без своевременной хирургической помощи заворот желчного пузыря представляет собой опасное для жизни состояние. Несмотря на редкий диагноз, перекрут желчного пузыря следует учитывать у пожилых людей с подозрением на холецистит, рефрактерный к консервативному лечению. Терапия первой линии отличается от таковой при классическом остром холецистите, и дилемма заключается в том, что оба состояния могут проявляться лишь с незначительными различиями.Визуализация обеспечивает средства для ранней диагностики заворота желчного пузыря, и на КТ-сканировании могут присутствовать специфические признаки, которые могут вызвать подозрение на этот диагноз и потенциальную сосудистую недостаточность. Мы представляем случай перекрута желчного пузыря у пожилой женщины с полезными признаками этого состояния на КТ.

Клиническая картина и исследование

85-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи по направлению своего терапевта с жалобами на вялость и боли в животе.У нее был обширный анамнез, включая дивертикулез, ревматоидный артрит, депрессию, тревогу и алкогольную зависимость. При осмотре у нее была обнаружена наджелудочковая тахикардия и вздутие живота. Анализы ее крови показали лейкоцитоз, острую почечную недостаточность и повышенный уровень С-реактивного белка, что соответствовало основному сепсису, и внутривенное введение широкого спектра. были начаты антибиотики. У нее была рентгенограмма брюшной полости, которая не показала признаков кишечной непроходимости или перфорации.Она оставалась под наблюдением медицинской бригады, и было запрошено заключение хирурга для дальнейшего расследования ее стойкого вздутия живота.

Учитывая стабильное клиническое состояние пациентки и отсутствие перитонеальных симптомов, экстренная КТ не проводилась до 2-го дня госпитализации. На КТ-изображении не было выявлено признаков механической кишечной непроходимости или признаков ишемии кишечника. Отмечено, что желчный пузырь располагается по необычной горизонтальной оси кпереди от поверхности печени, имитируя скопление (11).Во время компьютерной томографии стенка желчного пузыря демонстрировала нормальное усиление без каких-либо прилегающих жировых тяжей или жидкости. Также была сопутствующая крупозная пневмония. Пациент продолжал получать поддерживающую терапию, но не выздоровел и после острого ухудшения скончался на 7-й день госпитализации.

(a) Аксиальный срез недавней КТ легочной ангиограммы, используемый для сравнения, демонстрирует нормальный размер и положение желчного пузыря (стрелка). Ось желчного пузыря от шейки до дна выделена (двусторонняя белая стрелка).(b) Резкое изменение анатомического положения желчного пузыря (указатель стрелки) с горизонтальным положением и сильно растянутым состоянием — два признака заворота желчного пузыря. Разительное изменение оси (двусторонняя белая стрелка) имеет большое значение.

Исход

Вскрытие показало, что причиной ее смерти был вторичный перекрут желчного пузыря. Выводы: растянутый некротический желчный пузырь с перекрутом на шейке с вовлечением сосудистой ножки (4).Стенка желчного пузыря стала гангренозной вторичной по отношению к перекруту, что привело к сосудистым нарушениям. В просвете желчного пузыря геморрагический экссудативный материал.

Фотография патологоанатомического исследования, показывающая растянутый и некротический желчный пузырь (стрелка), перекрученный в точке опоры (наконечник стрелки). Перекрут затрагивает сосудистую ножку.

Обсуждение

Заворот желчного пузыря является потенциально опасным для жизни состоянием. Это редкое состояние, и его легко не заметить из-за клинической картины, совпадающей с таковой при классическом остром холецистите.С тех пор, как он был впервые обнаружен в конце 19 века, было зарегистрировано всего несколько сотен задокументированных случаев. В литературе описано преобладание пожилых женщин (3 : 1) в возрасте от 60 до 80 лет, хотя в настоящее время зарегистрировано около 50 педиатрических случаев. 3 Анатомия желчного пузыря и его связь с печенью различны. 4 Его способность скручиваться в точке ограничена, если он прирос к печени и покрыт брюшиной. Желчный пузырь также может быть прикреплен к печени брыжейкой, которая, если она короткая и с широким основанием, также препятствует перекручиванию.Однако, если брыжейка особенно длинная или прикрепляется к желчному пузырю только в пузырном протоке, желчный пузырь будет свободно подвешенным в точке внутри брюшной полости, и будет предрасположенность к перекручиванию (4). 5 Эта предрасположенность не просто врожденная; атрофия печени и потеря эластической ткани с возрастом, а также потеря поддерживающих структур, таких как жир, также могут освободить желчный пузырь, позволив ему скручиваться на ножке. 2,6 Эта конфигурация, вероятно, объясняет этиологию в данном случае.

Эскизы желчного пузыря, вид сзади, демонстрирующие два анатомических варианта (а и б) и потерю прилегания к печени, предрасполагающую к перекруту (в). (а) Нормальная анатомия желчного пузыря, спаянного с печенью, покрытой брюшиной, на этом эскизе в разрезе. (б) Нормальный анатомический вариант — желчный пузырь прикреплен к печени короткой широкой брыжейкой (стрелка). (в) Перекрут желчного пузыря – тело желчного пузыря не фиксировано к печени и подвешено к точке, что является фактором риска перекрута.Обратите внимание на изгиб (изогнутые стрелки) сосудистой ножки (наконечник стрелки), растяжение и аномальное горизонтальное положение.

В большинстве случаев появление заворота желчного пузыря на КТ не является патогномоничным для этого состояния. Он может проявляться как классический холецистит с наложенными признаками гангрены. Были предприняты попытки наметить критерии компьютерной томографии, чтобы помочь в диагностике заворота желчного пузыря. Kitigawa et al. 7 описали четыре диагностических критерия: скопление жидкости в ямке желчного пузыря, смещение оси желчного пузыря с вертикальной на горизонтальную, гиперконтрастирующий пузырный проток справа от желчного пузыря и признаки острого воспаления стенки желчного пузыря. .

Мы обнаружили, что все эти критерии, кроме одного, неспецифичны. Некоторые из описанных признаков можно наблюдать только при тяжелом остром холецистите. Важнейшим отличительным признаком является распознавание «закрутки» вдоль сосудистой ножки желчного пузыря. Это может проявляться как сдвиг оси желчного пузыря, как правило, от нормального вертикального положения к горизонтальному. У нашего пациента недавняя КТ-ангиограмма легких продемонстрировала нормальное анатомическое положение желчного пузыря в ямке желчного пузыря.

В точке закрутки имеется переход от расширенного просвета к точке опоры, напоминающей изогнутый клюв. Точно так же сосудистая ножка и окружающий жир погружаются и образуют мини-вихрь. Эти два признака, чаще связанные с заворотом кишечника, также могут наблюдаться в случае заворота желчного пузыря. Часто бывает сопутствующее ущемление стенки желчного пузыря. В этом случае на момент сканирования стенка желчного пузыря имела нормальное равномерное контрастирование без каких-либо явных признаков некроза.К моменту патологоанатомического исследования перекручивание сосудов нарушило кровоснабжение желчного пузыря и привело к гангрене. Вместе с аксиальными проекциями () использование многоплоскостных переформатов значительно помогает обнаружению вышеперечисленных признаков ().

КТ многоплоскостные реконструкции, демонстрирующие ключевые особенности заворота желчного пузыря. (а) Коронарная косая реконструкция. Отмечается грубое растяжение желчного пузыря, находящегося в горизонтальном положении. Резкий изгиб кармана Гартмана (изогнутая стрелка).Стрелкой обозначена правая доля печени. (б) Коронковая реконструкция. Ангуляция в кармане Гартмана дает начало симптому «клюва» (выделено наброском клюва). Обратите внимание на случайный знак Чилайдити (звезда). (c) Сагиттальное изображение. Изогнутая стрелка демонстрирует мини-признак «завихрения» в точке ангуляции, который представляет собой заворот желчного пузыря (изогнутая стрелка).

Следовательно, комбинация трех признаков, перечисленных ниже на КТ, является убедительным показателем диагноза заворота желчного пузыря:

  1. растяжение желчного пузыря

  2. точка опоры

  3. изменение анатомического положения желчного пузыря с вертикального на горизонтальное.

Примерно в 70% случаев заворот желчного пузыря наблюдается при отсутствии камней. 3 Это отражает анатомическую предрасположенность этого состояния, а не последовательность «непроходимости к инфекции», наблюдаемую, когда камни в желчном пузыре вызывают обычный острый холецистит.

Объединение совокупности результатов КТ с информацией о пациенте увеличивает вес предоперационного диагноза радиологов. В литературе указано, что типичным пациентом является

  • женщина

  • в возрасте 60–80 лет

  • сколиотическая

  • с болезненной, подвижной массой в правом подреберье 6,8

Предоперационная диагностика затруднена; однако, хотя раньше об этом не было слышно, осведомленность об этом заболевании возросла, и недавний обзор обнаружил увеличение числа предоперационных диагнозов. 3 Осведомленность о результатах компьютерной томографии, особенно о трех специфических признаках, описанных выше, может помочь повысить точность диагностики.

Выводы

Проспективная диагностика заворота желчного пузыря остается сложной; тем не менее, растущий банк сообщений о случаях этого редкого диагноза предоставил набор очень полезных признаков, которые радиолог может иметь в виду, где он находится в дифференциальной диагностике.Этот случай демонстрирует, что заворот желчного пузыря, если его своевременно не диагностировать, связан с высокой смертностью, и описывает три специфических особенности состояния, чтобы помочь радиологам в их отчете.

Обучающие баллы

  1. Заворот желчного пузыря — редко встречающийся диагноз, связанный с высокой смертностью.

  2. Диагноз заворота желчного пузыря следует рассматривать при наличии следующих результатов компьютерной томографии: растянутый желчный пузырь с изменением оси, появлением «клюва» и «завитка» на шейке желчного пузыря и отсутствием камней в желчном пузыре.

  3. После подтверждения этого диагноза рекомендуется оперативное хирургическое исследование.

Согласие

Информированное согласие получено и зарегистрировано.

Ссылки

1. Бур Дж., Боэрма Д., де Врис Рейлинг Т.С. Перекрут желчного пузыря в виде острого холецистита у пожилой женщины: клинический случай. Представитель J Med 2011 г.; 5: 588. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Гупта В., Сингх В., Севкани А., Пурохит Д., Варшни Р., Варшни С.Перекрут желчного пузыря, редкое заболевание: клинический случай и обзорная статья. Случаи J 2009 г.; 2: 193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Картер Р., Томпсон Р.Дж., Бреннан П.Дж., Хиншоу Д.Б. Заворот желчного пузыря. Хирургический гинекологический акушерство 1963 год; 116: 103–8. [PubMed] [Google Scholar]7. Китагава Х., Накада К., Энами Т., Ямагути Т., Кавагути Ф., Накада М. и др. . Два случая перекрута желчного пузыря диагностированы до операции. Eur J Pediatr Surg 1997 год; 32: 1567–159. [PubMed] [Google Scholar]8. Лау В.Я., Фан Т.С., Вонг Х.С.Острый перекрут желчного пузыря в пожилом возрасте: новый акцент на клинической диагностике. Анз Дж. Сург 1982 год; 52 492–4. [PubMed] [Google Scholar]

Желчный пузырь: анатомия, функция и лечение

Желчный пузырь представляет собой небольшой полый орган грушевидной формы, расположенный чуть ниже печени на правой стороне тела. Желчный пузырь образует резервуар для хранения желчи, также известной как «желчь», что связано с происхождением ее названия. Это мышечный орган, который сокращается, когда требуется желчь, заставляя желчь проходить через пузырный проток.Основная функция желчного пузыря заключается в хранении и концентрации желчи (которая вырабатывается в печени), а также в выбросе желчи в пищеварительную систему.

Что такое желчь?

Желчь представляет собой зеленовато-коричневую щелочную жидкость (состоящую из продуктов жизнедеятельности, холестерина и солей желчных кислот). Желчь не является пищеварительным ферментом, но соль желчных кислот действует аналогичным образом, поскольку она эмульгирует большие капли жира. Основной функцией желчи в пищеварительной системе является расщепление жиров.Желчь выделяется из желчного пузыря (где она хранится), а затем попадает в тонкую кишку в ответ на действие гормона холецистокинина (который высвобождается, когда пища попадает в тонкую кишку из желудка). Как только желчь попадает в двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки), она начинает расщеплять проглоченный жир, а также жирорастворимые витамины, улучшая растворимость переваренного жира, облегчая его всасывание.

Желчь придает фекалиям коричневый цвет.Конечным местом для желчи является кал через задний проход.

Анатомия

Желчный пузырь расположен впереди двенадцатиперстной кишки (первый отдел тонкой кишки). Он примерно один дюйм в ширину и 3 дюйма в длину, сужается на одном конце, где он соединяется с пузырным протоком. Он способен хранить примерно от 30 до 50 кубических сантиметров (кубических сантиметров) жидкости, называемой желчью.

Структура

Желчный пузырь делится на три отдела, в том числе:

  • Дно — большое округлое основание, в котором накапливаются желчные соки, дно включает дистальную (дальний конец) часть желчного пузыря, расположенную под углом, заставляя его быть обращенным к брюшной стенке
  • Тело — часть желчного пузыря, которая начинает сужаться к шейке.
  • Шея — область, где желчный пузырь продолжает сужаться, сужаясь по мере присоединения к пузырному протоку (ведущему в желчные пути).

Шейка желчного пузыря имеет складчатую область тканей, называемую «мешком Хартмана». Это область, расположенная на стыке шейки желчного пузыря и пузырного протока, где желчные камни обычно застревают, вызывая уменьшение оттока желчи (холестаз).

Существует несколько слоев желчного пузыря, к ним относятся:

  • Эпителий — тонкий слой клеток, выстилающий внутреннюю часть желчного пузыря.
  • Собственная пластинка — слой соединительной ткани; когда этот слой объединяется с эпителием, он образует слизистую оболочку (мембрана, которая выстилает полости тела и покрывает органы)
  • Мышечная оболочка — слой гладкой мышечной ткани, который позволяет желчному пузырю сокращаться, чтобы выпустить желчь в желчный проток.
  • Околомышечный — слой волокнистой соединительной ткани, окружающий мышечную оболочку.
  • Сероза — гладкая оболочка, образующая наружную оболочку желчного пузыря.

Наружный слой дна желчного пузыря и другие поверхности желчного пузыря — те, которые не находятся в прямом контакте с печенью — покрыты тканью, называемой серозной. Сероза представляет собой тип ткани, выстилающей внутренние полости и образующей гладкую двухслойную мембрану, смазываемую жидкостью. Серозная оболочка содержит кровеносные и лимфатические сосуды (сосуды, подобные венам, которые являются частью лимфатической системы). Функция лимфатических сосудов заключается в транспортировке лимфатической жидкости из лимфатических узлов.

Поверхности желчного пузыря, которые соприкасаются с печенью, не покрыты серозной оболочкой, а покрыты соединительной тканью.

Местоположение

Желчный пузырь расположен книзу (внизу) и кзади (сзади) от печени в верхнем правом квадранте (разделе) живота. Она лежит впереди двенадцатиперстной кишки (первый отдел тонкой кишки). Желчный пузырь соединен с печенью через протоки, известные как желчевыводящие пути.

Желчный пузырь соединен с пищеварительной системой системой полых протоков, называемой желчным деревом. Желчный пузырь, желчные протоки (канальцы, по которым проходит желчь) и связанные с ними структуры (которые отвечают за выработку и транспортировку желчи) составляют так называемую «желчевыводящую систему». Это иногда называют желчевыводящими путями.

Через эту систему желчь течет из печени (где клетки печени вырабатывают и выделяют желчь) в систему протоков, расположенных внутри и снаружи печени, которые позволяют желчи течь из:

  1. Правый и левый печеночные протоки
  2. Дренаж в общий печеночный проток
  3. Желчь оттекает из общего печеночного протока, который соединяется с пузырным протоком из желчного пузыря, образуя общий желчный проток
  4. Общий желчный проток идет от печени к первому отделу тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке), где часть желчи выделяется для расщепления жира.Обратите внимание, что 50% желчи, протекающей по общему желчному протоку, хранится в желчном пузыре.

После того, как пища съедена, выделяется гормон холецистокинин; это стимулирует выделение желчи, и желчь начинает расщеплять жиры в пищеварительной системе.

Анатомические вариации

Примеры анатомических вариаций желчного пузыря включают:

  • Агенезия – это отсутствие желчного пузыря.
  • Может быть виден двойной желчный пузырь с одним общим протоком или двумя отдельными пузырными протоками.
  • Фригийская шляпка — наиболее распространенная врожденная (имеющаяся при рождении) анатомическая вариация желчного пузыря, сопровождающаяся аномалией дна.

Функция

Есть несколько важных функций желчного пузыря, которые включают в себя:

  • Для накопления и концентрации желчи
  • Для реакции на гормоны кишечника (такие как холецистокинин) для опорожнения и пополнения запасов желчи
  • Для регулирования состава желчи (процентное содержание воды, желчных солей и др.) контролировать поступление желчи в тонкую кишку
  • Сократить (выделение желчи в желчные пути и двенадцатиперстную кишку)

Сокращения желчного пузыря вызываются несколькими факторами, в том числе:

  • Жирность пищи в сочетании с растяжением желудка (выпячивание желудка из-за большого объема пищи)
  • Высвобождение холецистокинина (ХЦК) из двенадцатиперстной кишки

Функция билиарной системы

Существует несколько важных функций билиарной системы, в том числе:

  • Для отвода продуктов жизнедеятельности печени в первый отдел тонкого кишечника (называемый двенадцатиперстной кишкой)
  • Для выделения желчи (контролируемым высвобождением), которая способствует перевариванию жиров во время пищеварения

Желчь выполняет две основные функции, в том числе:

  1. Для удаления отходов
  2. Для расщепления жиров

Сопутствующие состояния

Общие состояния желчного пузыря могут включать инфекцию, камни, воспаление или закупорку желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь) представляют собой камешкообразные отложения желчи в желчном пузыре. Они могут быть очень маленькими (например, размером с песчинку) или большими, как мяч для гольфа. Они могут накапливаться в виде одного желчного камня или в виде множества камней разного размера. Есть два типа желчных камней, в том числе:

  • Холестериновые камни в желчном пузыре (состоящие из нерастворенного холестерина, желтого цвета, наиболее распространенный тип)
  • Пигментные камни в желчном пузыре (темно-коричневые или черные камни, возникающие из-за слишком большого количества билирубина в желчи)

Другие условия включают в себя:

  • Холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • Хроническая (долговременная) бескаменная болезнь желчного пузыря (состояние, связанное с неспособностью желчного пузыря сокращаться и опорожнять желчь)
  • Гангрена желчного пузыря (отмирание ткани желчного пузыря, которое является наиболее частым симптомом нелеченых состояний, таких как желчнокаменная болезнь, или при диабете)
  • Абсцессы желчного пузыря
  • Врожденные дефекты (состояния, присутствующие при рождении) желчного пузыря
  • Склерозирующий холангит (прогрессирующее заболевание печени и желчного пузыря, приводящее к рубцеванию и закупорке желчных протоков)
  • Опухоли желчных протоков или желчного пузыря

Лечение

После постановки диагноза камней в желчном пузыре (или других заболеваний желчного пузыря) большинству людей с симптомами удаляют желчный пузырь.эта процедура называется холецистэктомией. Эта процедура чаще всего выполняется с помощью лапароскопической хирургии (использование эндоскопа с камерой, которая вводится в очень маленький разрез). Лапароскопическая хирургия также называется минимально инвазивной хирургией из-за небольшого разреза. На сегодняшний день одной из самых распространенных процедур роботизированной хирургии является холецистэктомия. Одной из наиболее распространенных операций, выполняемых во всем мире, является удаление желчного пузыря (холецистэктомия) для лечения камней в желчном пузыре.

Веривелл / Синди Чанг

Тесты

Тесты, проводимые для диагностики заболеваний желчного пузыря, могут включать:

  • Тесты на ферменты печени — это анализы крови, которые могут быть повышены при наличии сильного воспаления, а также могут указывать на наличие камней в желчном пузыре)
  • Анализ крови с полной метаболической панелью (CMP) может показать повышение уровня билирубина при закупорке желчных протоков.
  • Общий анализ крови (CBC) может указывать на острый холецистит, когда лейкоциты повышены
  • УЗИ (тест выбора при холецистите, может точно показать наличие признаков воспаления и/или наличие камней в желчном пузыре)
  • Компьютерная томография (КТ) — подробный рентгеновский снимок желчного пузыря
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто проводится во время экстренного обследования, когда человек жалуется на необъяснимую боль в животе.
  • Рентген брюшной полости
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) включает эндоскопию. Трубка с камерой вводится в горло и по пищеводу в желудок, а затем в тонкую кишку, краситель вводится в протоки желчного пузыря, печени и поджелудочной железы, чтобы органы можно было четко увидеть на рентгеновском снимке.
  • Сканирование гепатобилиарной системы иминодиуксусной кислотой (HIDA) с холецистокинином (ХЦК) представляет собой тест, включающий введение холецистокинина для стимуляции желчного пузыря.Следующий. делают снимки желчного пузыря до и после введения CKK, чтобы оценить, насколько хорошо желчный пузырь сокращается.

Симптомы, причины, лечение и тесты

Обзор

Что такое стриктура желчевыводящих путей?

Стриктура желчных протоков, также известная как стриктура желчных протоков, возникает, когда желчные протоки становятся меньше или уже. Желчный проток – это трубка, по которой желчь из печени поступает в тонкую кишку. Желчь – это вещество, помогающее переваривать жирную пищу и выделять (избавляться) от вредных веществ.

Когда желчный проток сужается, желчи из печени в тонкую кишку не проходит. Это уменьшение поступления желчи в тонкую кишку приводит к затруднению переваривания пищи, особенно жирной. Когда желчь не выделяется, она накапливается в организме и вызывает несколько симптомов.

У пациентов с легкими стриктурами желчевыводящих путей симптомы могут отсутствовать, но стриктуры вызывают нарушения в крови и повышение уровня некоторых ферментов печени. Когда стриктура становится более выраженной, начинают развиваться симптомы.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру желчевыводящих путей?

Желчные стриктуры могут быть вызваны:

Каковы симптомы стриктуры желчевыводящих путей?

  • Боль в верхней правой части живота
  • Озноб и лихорадка
  • Желтуха (пожелтение кожи или глаз)
  • Зуд
  • Тошнота или рвота
  • Серый или бледный стул

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура желчевыводящих путей?

Стриктуры желчевыводящих путей можно диагностировать с помощью различных форм визуализирующих исследований, которые позволяют врачам увидеть желчные протоки.Анализы крови на ферменты печени и желчевыводящих путей помогают врачу определить, есть ли у пациента стриктура желчевыводящих путей и требуется ли визуализирующее исследование для ее диагностики.

Врач может назначить следующие тесты визуализации:

  • УЗИ печени — визуализирующее исследование, которое обычно назначают в первую очередь, поскольку оно простое и безопасное. Он не может визуализировать стриктуру, если она небольшая, но в большинстве случаев показывает изменения в билиарном дереве, которые указывают на стриктуру желчевыводящих путей.
  • КТ и МРТ позволяют выявить небольшие стриктуры и, возможно, выяснить, что их вызывает.
  • В некоторых случаях необходима процедура под названием ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). При этой процедуре врач использует специальный эндоскоп (длинную гибкую трубку со светом и камерой на конце) для осмотра желчного протока. Врач определяет место, где желчный проток входит в кишечник, а затем вводит крошечный катетер (пластиковую трубку) в проток и впрыскивает контрастное вещество в желчную систему (а иногда и в поджелудочную железу) во время рентгенографии. Контрастное вещество позволяет врачам увидеть на рентгенограммах протоки желчевыводящих путей, желчный пузырь и поджелудочную железу.Эта процедура не только помогает диагностировать небольшие стриктуры желчевыводящих путей, но также может лечить стриктуры желчевыводящих путей.

Управление и лечение

Как лечат стриктуры желчевыводящих путей?

Медикаментозного лечения стриктуры желчевыводящих путей не существует. В большинстве случаев его можно лечить с помощью процедуры и, возможно, хирургического вмешательства.

Для вскрытия стриктуры желчевыводящих путей можно выполнить две процедуры:

  • При ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) эндоскоп (длинная гибкая трубка со светом и камерой на конце) продвигается через рот, пищевод и желудок до первой части тонкой кишки, где находится желчь. проток соединяется с тонкой кишкой.Затем стриктуру можно открыть, вставив билиарный стент (металлическую или пластиковую трубку), чтобы открыть стриктуру.
  • Другая процедура, которую можно выполнить, называется ЧТХХ (чрескожная чреспеченочная холангиография), при которой катетер (дренаж) вводится через правую сторону брюшной стенки внутрь печени к желчному дереву. Стриктура остается открытой с помощью пластикового катетера, который также помогает удалить избыток желчи и сохранить стриктуру открытой.

Ваш врач решит, какая процедура вам потребуется, исходя из причины стриктуры и других факторов.

В редких случаях стриктура желчевыводящих путей может потребовать хирургического вмешательства. Операция выполняется для резекции (удаления) суженной части желчного протока и последующего соединения здорового желчного протока.

Эктопический желчный пузырь с деформацией фригийской шапочки

Желчный пузырь поражается большим количеством врожденных аномалий, которые могут влиять на его расположение, количество, размер или форму. Некоторые из этих пороков развития встречаются очень редко и могут привести к ошибочному диагнозу. Эктопический желчный пузырь может быть ошибочно истолкован как агенезия органа или как кистозная печеночная масса, если она находится внутри печени.Учитывая частоту и широкое распространение ультразвукового исследования желчевыводящих путей, радиологи должны знать об этих пороках развития. В некоторых случаях ультразвуковая диагностика может быть затруднена. Однако использование компьютерной томографии может пролить свет на такие случаи. Мы представляем случай пациента, у которого в желчном пузыре были две комбинированные мальформации, но не было никаких симптомов. А именно, у пациентки имелась поперечная эктопия желчного пузыря в сочетании с деформацией «фригийская шапка». Частота эктопических локализаций желчного пузыря равна 0.1–0,7%, тогда как деформация «фригийская шапка» встречается у 4% больных. Других случаев сочетания этих двух состояний в литературе не описано. Представлены данные УЗИ и КТ, а также обсуждены аспекты этой мальформации. Клиническое значение эктопии желчного пузыря также подчеркивается, поскольку она может изменить клиническую картину заболеваний желчевыводящих путей и создать технические проблемы во время операции.

1. Введение

Желчный пузырь является органом, который можно адекватно исследовать с помощью ультразвукового исследования, и для которого были описаны различные врожденные аномалии.Эти аномалии могут повлиять на расположение, количество, размер или форму желчного пузыря. Все эти вариации следует учитывать при проведении УЗИ без визуализации желчного пузыря, чтобы предотвратить ошибочную диагностику агенезии [1].

Представлен случай пациента, у которого при УЗИ органов брюшной полости обнаружены эктопия желчного пузыря в поперечном положении и деформация фригийского колпачка на его дне. Эти две анатомические вариации легко выявляются с помощью УЗИ.Мы завершаем подход к визуализации пациента, предоставляя изображение компьютерной томографии.

2. Описание случая

87-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с легочной инфекцией. Во время первоначального обследования пациенту было проведено рутинное УЗИ верхних отделов брюшной полости. Желчный пузырь не мог быть визуализирован в ямке желчного пузыря при сканировании подреберья в положении лежа на спине и в левом заднем косом положении (рис. 1). Однако при размещении датчика в правой боковой области живота между верхним полюсом правой почки и нижней поверхностью правой доли печени выявлялась продолговатая кистозная структура.Было замечено, что эта структура является продолжением ворот печени. Таким образом, мы посчитали, что это эктопический желчный пузырь (рис. 2). Его дно, загнутое на тело желчного пузыря, поставило диагноз деформации «фригийская шапка» (рис. 3). Последующее КТ-исследование брюшной полости на уровне печени подтвердило данные УЗИ. А именно, желчный пузырь располагался ниже нижней поверхности правой доли печени и кпереди от верхнего полюса правой почки.Свернутое дно желчного пузыря выступает латерально под нижний край печени (рис. 4). Вышеупомянутые анатомические изменения желчного пузыря являются случайными находками, поскольку у пациента не было симптомов, связанных с патологией желчевыводящих путей.




3. Обсуждение

Желчные пути, печень и часть поджелудочной железы происходят из печеночного дивертикула, который появляется в вентральной стенке первичной средней кишки на 4-й неделе беременности и состоит из два бутона.Краниальный дает начало печени и внепеченочному желчному дереву, тогда как каудальный делится на верхнюю и нижнюю почки. Бывший зачаток становится желчным пузырем и пузырным протоком. Из последнего зачатка развивается вентральная поджелудочная железа. К 5-й неделе желчевыводящие пути полностью распознаются, но желчный пузырь остается твердым до 12-й недели беременности [2].

В норме желчный пузырь находится под правой долей печени, в плоскости междолевой щели.Ее шейка находится в воротах печени и доходит до каудального края печени. У большинства пациентов (70%) основная долевая трещина визуализируется на УЗИ в продольных проекциях как линейная и гиперэхогенная, лежащая между желчным пузырем каудально и правой воротной веной краниально. На поперечном срезе желчный пузырь лежит кзади или частично внутри основной долевой щели, между правой долей печени и медиальным сегментом левой доли. Четыре наиболее распространенных эктопических положения желчного пузыря: (1) под левой долей печени, (2) внутри печени (внутрипеченочное), (3) поперечное и (4) ретроплацентарное (ретропеченочное или забрюшинное).Желчный пузырь может быть виден под левой долей печени у пациентов с или без situs inversus totalis. Внутрипеченочное расположение этого органа может представлять диагностическую проблему, поскольку сцинтиграфия выявит дефект, который можно рассматривать как новообразование. В таких случаях поможет УЗИ [1, 3]. Эктопическое положение желчного пузыря также можно определить с помощью ангиографии, выявляя пузырную артерию [3]. Менее распространенные эктопические положения желчного пузыря включают серповидную связку, надпеченочное (выше правой доли печени и под диафрагмой), брюшную стенку, позади поджелудочной железы и др. [4].Частота эктопического расположения желчного пузыря составляет 0,1–0,7% [5].

В нашем случае желчный пузырь оказался поперечным. Как правило, поперечный желчный пузырь находится в горизонтальном положении в пределах поперечной щели печени и расположен кзади больше, чем в норме [3]. Желчный пузырь у представленной пациентки также имел деформацию «фригийская шапка». О таком сочетании врожденных пороков развития желчного пузыря в литературе до сих пор не сообщалось.

Эктопические положения желчного пузыря имеют большое клиническое значение, поскольку они изменяют клиническую картину (симптомы и признаки) холецистита, создают технические проблемы при холецистэктомии и других операциях на желчевыводящих путях и могут быть причиной ошибочного диагноза при визуализации. В частности, что касается хирургической техники, предполагается, что у пациентов с врожденными аномалиями желчевыводящих путей применение электрокоагуляции должно быть ограничено, и никакие структуры не должны быть разделены до тех пор, пока не будет проведено тщательное обследование желчевыводящих путей [6].Таким образом, рентгенолог всегда должен информировать клинициста о наличии аберрантного желчного пузыря. Предоперационная визуализация пациентов с аномалиями желчевыводящих путей включает УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию [3, 7].

К аномалиям количества желчного пузыря относятся его агенезия и удвоение, которые трудно диагностировать с помощью УЗИ [1]. Есть также несколько сообщений о тройном желчном пузыре, но они очень ограничены [8].Агенезия желчного пузыря встречается очень редко, с распространенностью 0,007–0,13% и обычно связана с другими пороками развития при врожденных синдромах, таких как церебротендинозный ксантоматоз, трисомия 18 и синдром Клиппеля-Фейля. Сопутствующие пороки развития включают сколиоз, расщепление позвоночника и аномалии почек, легких и сердца [7].

Что касается формы желчного пузыря, то на УЗИ можно легко увидеть складчатость или изгиб его тела. Когда дно желчного пузыря загибается на тело желчного пузыря, создается вариант «фригийского колпака».Во многих случаях при деформации «фригийская шапка» образуется складка слизистой оболочки, частично разделяющая просвет органа. В нашем случае складчатость глазного дна была ориентирована вверх. Наконец, внутри желчного пузыря можно обнаружить одиночные или множественные перегородки. Эти перегородки могут вызвать застой желчи и образование камней. В таких случаях тщательное обследование органа позволит исключить заболевание [1]. Многосептированный желчный пузырь встречается крайне редко и характеризуется множественными перегородками во всем органе или только в области шейки, тела или дна.Считается, что это результат неполной кавитации зачатка желчного пузыря. Пациенты с этой аномалией, как правило, женщины, могут жаловаться на коликообразную боль в правой верхней части живота, иррадиирующую в заднюю часть правого плеча и облегчающуюся после холецистэктомии. Перегородки желчного пузыря проявляются на УЗИ в виде эхогенных полос без акустической тени, пересекающих просвет желчного пузыря, и их необходимо дифференцировать от полипов. Многосептированный желчный пузырь может сочетаться с другими аномалиями, такими как гипоплазия или киста холедоха [4, 7].

Как мы упоминали ранее, термин «фригийская шапка» используется для описания желчного пузыря со складчатым дном. Впервые он был описан Бойденом в 1935 г., который назвал его в честь древней конической шапки с выдвинутым вперед верхом, которую носили жители древней Фригии (центральная Турция) [9]. Его частота составляет 4% и обычно протекает бессимптомно, но при визуализирующих исследованиях может быть ошибочно истолковано как поражение печени. Однако, если иметь в виду, его можно легко распознать с помощью УЗИ, КТ, МРТ и отсроченной сцинтиграфии.Считается, что желчный пузырь «фригийская шапка» опорожняется с нормальной скоростью. Холецистэктомию следует выполнять только тогда, когда деформированный желчный пузырь вызывает такие симптомы, как боль в правом верхнем квадранте живота [10, 11].

4. Заключение

В заключение, мы должны иметь в виду, что ультразвуковое исследование является основным методом визуализации аномалий желчного пузыря, причем КТ еще более информативна, а МРХПГ обеспечивает более полную визуализацию желчевыводящих путей [4]. В нашем случае мы представили пациента с желчным пузырем как с деформацией формы, так и с эктопическим расположением, что было случайной находкой.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарность

Доктор медицинских наук Василеос Рафаилидис получил стипендию Фонда Онассиса для обучения в аспирантуре.

Желчный пузырь и желчевыводящая система


Протокол желчевыводящих путей

Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков проводится для выявления желчнокаменной болезни, изменений, вторичных по отношению к острому и хроническому холециститу, обструкции и первичного или метастатического опухолевого поражения.Обследование проводится как часть комплексной общей оценки брюшной полости (Таблица 10-1).



  • 1.

    Подготовка пациента: ничего не принимать внутрь (НПО) не менее 6 часов.


  • 2.

    Выбор преобразователя: широкополосный криволинейный или секционный от 2,5 до 5 МГц.


  • 3.

    Положение пациента: лежа на спине (рис. 10-7).




    РИСУНОК 10-7

    Желчный пузырь следует исследовать в положении пациента на спине (A), в левом заднем наклоне (B), и иногда в вертикальном положении (C).



  • 4.

    Изображения и наблюдения должны включать следующее (Рисунок 10-8).



    • Следует обследовать глазное дно, тело и шею.


    • Должна быть зарегистрирована толщина стенки желчного пузыря (в норме менее 3 мм). При утолщении стенку следует измерять в поперечной плоскости по передней стенке с датчиком, перпендикулярным передней стенке.


    • Наличие эхогенных очагов (e.г., камни, полипы) в просвете желчного пузыря. Если присутствуют эхогенные очаги, сонографист должен попытаться продемонстрировать акустическую тень и подвижность при изменении положения пациента.


    • Общий желчный проток должен визуализироваться, по крайней мере, в косой плоскости длинной оси, поскольку он располагается кпереди от главной воротной вены, а затем проходит кзади от головки поджелудочной железы.


    • Поперечное сканирование ворот печени может помочь очертить воротную вену от общего протока (спереди и справа) и печеночной артерии (спереди и слева).


    • Визуализация внутрипеченочных протоков может быть затруднена, если нет расширения. Расширение протоков можно увидеть при сканировании печени, демонстрируя правую и левую ветви воротной вены, поскольку печеночные протоки проходят параллельно.


    • Для исследования камней в желчном пузыре фокус датчика помещается в область задней стенки желчного пузыря, и коэффициент усиления уменьшается. Это облегчает демонстрацию акустического затенения.




    РИСУНОК 10-8

    A, Продольные изображения желчного пузыря (gb), основной долевой щели (стрелка), и воротной вены (стрелка 760) 91. B, Продольное изображение желчного пузыря, включая шейку. C, Поперечное изображение желчного пузыря. D, Поперечное изображение желчного пузыря, нижней полой вены (IVC), и аорты (A). E, Продольное изображение общего желчного протока (стрелка) кпереди от воротной вены (PV) , которая лежит кпереди от нижней полой вены. F, Поперечное изображение ворот в центре изображения: воротная вена с общим желчным протоком (изогнутая стрелка) спереди и сбоку; печеночная артерия (стрелка) спереди и медиально; нижняя полая вена и аорта.





Таблица 10-1

Ультразвуковой протокол 50-1

















Гб (Suntine and LLD) длинные
TRV
/ Fundus
Тело / шея (измерительная стена) тело / шеи
CBD TRV
длинные
портал триада
Portal Triad

CBD, общий желчный проток; ГБ, желчный пузырь; LLD, лежа на левом боку; Длинный, продольный; трв, поперечн.



Желчный пузырь

Для обеспечения максимального расширения желчного пузыря пациенту следует воздержаться от еды как минимум за 6 часов до ультразвукового исследования. Первоначально пациента осматривают в положении лежа на полном вдохе. Поперечное, сагиттальное и косое сканирование выполняются в верхней части живота для идентификации желчного пузыря, билиарной системы, печени, правой почки и головки поджелудочной железы (рис. 10-9, A ). Косые сканы выполняются с датчиком в подреберной позиции с небольшим наклоном головы.Развертка датчика располагается между правым плечом и левым бедром пациента. При подозрении на камни или полипы пациента также следует перевернуть в крутое положение лежа или в вертикальном положении (чтобы убедиться в отсутствии камней в желчном пузыре), чтобы попытаться отделить мелкие камни от стенки желчного пузыря или пузырного протока.




РИСУНОК 10-9

A–C, Поперечные изображения желчного пузыря в положении лежа. Обратите внимание на небольшую эхогенную аденому, прикрепленную к задней стенке (стрелка). Не двигается при изменении положения пациента. D–E, Снимки длинной оси желчного пузыря в положении лежа на левом боку. F–H, Продольные изображения желчного пузыря и общего желчного протока в положении лежа (стрелки).


Желчный пузырь может быть идентифицирован как сонопрозрачная продолговатая структура, расположенная кпереди от правой почки, латеральнее головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Ямка желчного пузыря образует небольшое углубление на задней поверхности медиальной части правой доли печени (см. рис. 10-9).Сагиттальные сканы показывают правую почку позади желчного пузыря. Глазное дно, как правило, ориентировано немного вперед и на сагиттальном сканировании часто достигает передней брюшной стенки. В блоке 10-1 перечислены сонографические характеристики нормального желчного пузыря.


ВСТАВКА 10-1

Сонографические характеристики нормального желчного пузыря





  • Размер: ≤4 см в поперечном направлении; ≤10 см в продольном направлении


  • Толщина стенки: <3 мм


  • Просвет: анэхогенный


  • Ориентиры: главная доля печени, доли правого квадранта, между правой и левой долями трещина и воротная вена



Средняя печеночная вена лежит в одной анатомической плоскости и может оказаться полезным ориентиром при локализации желчного пузыря.При развертке от краниального к каудальному видна междолевая щель (структура, разделяющая правую и левую доли печени) в виде яркого линейного эха внутри печени, соединяющего ямку желчного пузыря и правую воротную вену (рис. 10-10). Шейка желчного пузыря обычно соприкасается с основным сегментом воротной вены вблизи отхождения левой воротной вены. Желчный пузырь обычно находится в ямке на медиальной стороне печени. Из-за наличия жировой или фиброзной ткани в основной долевой борозде печени (которая лежит между желчным пузырем и правой воротной веной) этот яркий линейный рефлектор является надежным индикатором расположения желчного пузыря.Желчный пузырь лежит в задней и каудальной части борозды. Каудальная часть линейного эхо «указывает» непосредственно на желчный пузырь. Если желчный пузырь был удален, ямка выглядит как эхогенная линия из-за оставшейся соединительной ткани.




РИСУНОК 10-10

Главная долевая борозда (MLF) визуализируется как эхогенное линейное эхо в печени (L) , соединяющее правую воротную вену (PV) с шейкой желчного пузыря (ГБ).


Сообщалось о небольшой эхогенной складке вдоль задней стенки желчного пузыря на границе тела и шеи. Он может быть очень маленьким (от 3 до 5 мм), но может давать акустическую тень в положении лежа на спине. В косом положении не дублируется. Причиной такой соединительной складки является углубление между телом/шейкой или клапаном Хейстера, который представляет собой спиральную складку, начинающуюся в шейке желчного пузыря и выстилающую пузырный проток (см. рис. 10-5).

Выступающий желчный пузырь может быть нормальным явлением у некоторых людей вследствие их состояния натощак (рис. 10-11). Большой желчный пузырь выявляют также у больных сахарным диабетом, больных, прикованных к постели с затянувшейся болезнью или панкреатитом, и больных, принимающих антихолинергические препараты. Большой желчный пузырь может даже не сокращаться после жирной пищи или внутривенного введения холецистокинина; перед постановкой диагноза обструкции могут потребоваться другие исследования.




РИСУНОК 10-11

A, Поперечное и B, продольное сканирование растянутого желчного пузыря.Размер желчного пузыря может варьироваться от пациента к пациенту. Хорошим эмпирическим правилом является сравнение размера желчного пузыря с поперечной проекцией правой почки. Ширина всегда должна быть меньше, ≤4 см.


Если желчный пузырь выглядит аномально увеличенным, можно назначить жирную пищу и провести дальнейшее ультразвуковое исследование, чтобы определить, является ли увеличение аномальным или нормальным. Если желчный пузырь не сокращается во время обследования, необходимо дополнительно исследовать область поджелудочной железы.Симптом Курвуазье указывает на внепеченочное образование, сдавливающее общий желчный проток, что может привести к увеличению желчного пузыря (рис. 10-12). Кроме того, следует тщательно исследовать печень на наличие расширенных желчных протоков.




РИСУНОК 10-12

Вздутие (водянка) желчного пузыря может быть обнаружено у пациентов, получавших внутривенное введение жидкости в течение нескольких дней, или может быть следствием новообразования или увеличения лимфатических узлов, сдавливающих общий желчный проток.


В хорошо сжатом желчном пузыре стенка меняется с одинарной на двойную концентрическую структуру со следующими тремя компонентами: (1) сильно отражающий внешний контур, (2) плохо отражающий внутренний контур и (3) сонопрозрачная область между обеими отражающими структурами.


Желчные протоки

Сонографически общий проток лежит впереди и справа от воротной вены в области ворот печени и желудочно-печеночной связки. Печеночная артерия лежит впереди и слева от воротной вены. При поперечном сканировании общий проток, печеночная артерия и воротная вена обозначаются как портальная триада или «симптом Микки Мауса» (рис. 10-13). Портальная вена служит лицом Микки, правое ухо — общим протоком, а левое ухо — печеночной артерией.Чтобы получить такое поперечное сечение, датчик должен быть направлен слегка наискось от левого плеча к правому бедру.




РИСУНОК 10-13

Поперечная (A) и сагиттальная (B) проекции общего желчного протока. На поперечном срезе видна портальная триада с воротной веной сзади, общим протоком спереди и латерально и печеночной артерией спереди и медиально. Сагиттальный вид показывает общий проток впереди основной воротной вены.


При сагиттальном сканировании правая ветвь печеночной артерии обычно проходит впереди общего протока (рис. 10-14 и 10-15). Общий проток виден сразу перед воротной веной, прежде чем он погружается кзади, чтобы войти в головку поджелудочной железы. Пациента можно повернуть в легкое (на 45 градусов) или крутое (на 90 градусов) правое передне-косое положение, при этом луч света должен быть направлен заднемедиально для визуализации протока. Это позволяет исследователю избежать громоздких кишечных газов и использовать печень в качестве акустического окна.




РИСУНОК 10-14

Анатомические взаимоотношения пузырного протока, пузырной артерии и общего желчного протока. Правая ветвь печеночной артерии обычно проходит впереди общего протока. Общий проток виден непосредственно впереди воротной вены.




РИСУНОК 10-15

На этом сагиттальном изображении печеночная артерия (HA) показана впереди общего протока (CD). Воротная вена (PV) находится впереди нижней полой вены (IVC).Великобритания, Желчный пузырь.


При использовании правого подреберного доступа можно увидеть главную воротную вену, которая разветвляется на правую и левую ветви. Поскольку правая ветвь продолжается в правую долю печени, ее можно проследить латерально в продольной плоскости. Портальная вена выглядит как сонопрозрачная структура миндалевидной формы впереди нижней полой вены. Общий печеночный проток виден как трубчатая структура впереди воротной вены. Правая ветвь печеночной артерии видна между протоком и воротной веной в виде небольшой круглой структуры.

Малый пузырный проток обычно не определяется. Поскольку этот ориентир необходим, чтобы отличить общий печеночный проток от общего желчного протока, для обозначения этих структур используется более общий термин общий проток (рис. 10-16).




РИСУНОК 10-16

Иногда видно, что пузырный проток отходит от шейки желчного пузыря (стрелки). На этой фронтальной проекции в положении лежа показаны аорта (AO), нижняя полая вена (IVC), желчный пузырь (GB), воротная вена (PV), и печень (L).


Обоснованная холецистэктомия полипа желчного пузыря – 10-летний опыт

https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2018.03.005Получить права и содержание полипов желчного пузыря не много, важно диагностировать рак желчного пузыря на ранней стадии, чтобы добиться хорошего терапевтического результата. Таким образом, целью данного исследования было определить характеристики полипов желчного пузыря, чтобы установить обоснованные критерии хирургических показаний.

Методы

В текущем исследовании были проанализированы данные 516 пациентов с полипами желчного пузыря, перенесших холецистэктомию, чтобы сопоставить клинические признаки с гистопатологическими данными и выявить факторы риска с помощью кривых характеристик приемника (ROC).

Результаты

Среди 516 пациентов, перенесших холецистэктомию, у 24 пациентов (4,6%) были обнаружены раковые изменения. Группа больных раком была значительно старше (65,5 лет (медиана, диапазон 35–85)) по сравнению с группой без рака (42 года (медиана, диапазон 23–82)) (р<0.001). В группе рака предоперационный размер полипа на УЗИ был значительно больше (14 мм (медиана, диапазон 9–30)), чем полипы в группе без рака (10,4 мм (медиана, диапазон 1,9–45)) (p < 0,001). Используя кривую ROC и учитывая чувствительность и специфичность для прогнозирования злокачественных полипов, 12 мм может быть разумным порогом для рассмотрения злокачественного полипа.

Выводы

Полипы желчного пузыря размером 10–11 мм у бессимптомных молодых пациентов (в возрасте до 50 лет) имеют низкий риск малигнизации, и, следовательно, более подходящим может быть тщательный подход «выжидательная тактика с последующим наблюдением с использованием стратегии УЗИ». чем немедленная холецистэктомия.