28Апр

Желчные: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

Сдать анализ на желчные кислоты

Метод определения Колориметрический фотометрический

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Исследование уровня желчных кислот в крови; желчные кислоты в крови; 

Bile Acid Test; Bile Salt Test.

Краткая характеристика определяемого вещества 

Желчные кислоты Маркер холестаза, используемый для оценки состояния гепатобилиарной системы. 

Желчные кислоты образуются в печени из холестерина и поступают в составе желчи в желчный пузырь, в котором накапливаются и концентрируются.

При приеме пищи они выделяются с желчью в кишечник, где эмульгируют жиры, способствуя тем самым пищеварению. В кишечнике 90% поступивших желчных кислот впоследствии подвергаются обратному всасыванию. 

Повышенная концентрация желчных кислот натощак отмечается при нарушениях оттока желчи. После приема пищи уровень желчных кислот лишь слегка повышается у здоровых людей, но значительно увеличивается у лиц с различными заболеваниями печени, включая циррозы, гепатиты, холестаз, алкогольное и лекарственное поражение печени, тромбозы портальной вены, закупорку печеночной вены – синдром Бадда-Киари, холангиты, болезнь Коновалова-Вильсона, гемохроматоз. Такие метаболические нарушения, как синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона, Криглера-Найяра, не вызывают повышения концентрации желчных кислот в сыворотке. Тест сам по себе не позволяет дифференцировать различные причины изменения функции печени и должен всегда использоваться в комплексе с другими методами оценки функции печени.  

Исследование уровня желчных кислот считают наиболее полезным тестом в диагностике внутрипеченочного холестаза беременности (проявляется зудом кожи, иногда мучительным). Это достаточно редкое временное патологическое состояние предположительно связано с активацией метаболизма стероидов на фоне беременности и определенной генетической предрасположенностью. Оно затрагивает примерно 1% беременных и прекращается сразу после родов. Уровень желчных кислот при холестазе беременности часто повышен в 3 и более раз (возможно повышение и в 10-100 раз относительно обычных пределов). Концентрацию желчных кислот натощак более 40 мкмоль/л связывают с повышением риска осложнений беременности. Аминотрансферазы при этом состоянии могут быть в пределах нормы или умеренно повышенными. Уровень щелочной фосфатазы почти всегда выше нормы (интерпретация затруднена возможным повышением концентрации ее плацентарного изофермента). 

С какой целью определяют уровень желчных кислот в крови  

Желчные кислоты используют в качестве маркера функционального состояния печени, а также в диагностике холестаза беременных. 

Исследование желчных кислот может быть использовано в контроле состояния печени у пациентов с хроническим гепатитом С, в том числе в качестве маркера улучшения состояния печени на гистологическом уровне у пациентов с хроническим гепатитом С и устойчивым ответом на терапию интерфероном.

Литература

Основная литература

  1. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам. 4-е издание. Под ред. A. Ву. Пер. с англ. В.В. Меньшикова. — М.: Изд. «Лабора». 2013:1279. 
  2. Недогода В.В., Скворцова З.С., Скворцов В.В. К вопросу о синдроме внутрипеченочного холестаза у беременных. Лечащий врач. 2003;6:58-61. 
  3. Chima T., Tada H., Morimoto M., Nakagawa Y. et al. Serum total bile acid level as a sensitive indicator of hepatic histological improvement in chronic hepatitis C patients responding to interferon treatment. Journal of Gastroenterol and Hepatology. 2000;3:294-299.
  4.  Pusl T., Beuers U. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Orphanet Journal of Rare Diseases. 2007;29:2-26. 
  5. hlomai A., Halfon P., Goldiner I. et al. Bile Acid Levels as a Predictor for the Severity of Liver Fibrosis in Patients With Chronic Hepatitis C. Journal of Viral Hepatitis.
    2013;20(2):95-102.

Поджелудочная Железа (Панкреас) и Желчевыводящие Пути — клиника ServiDigest

В составе Медико-Хирургического Центра ServiDigest входит медико-хирургическое Отделение Пищеварительная Система со специализированным блоком для профилактики, исследования и лечения патологий Поджелудочной Железы (Панкреас) и Желчевыводящих Путей.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган, расположенный справа налево в верхней части живота, позади желудка и кишечника, широкий конец поджелудочной железы называется «головкой» и располагается на правой стороне, средняя секция называется «тело», и тонкий конец –«хвост», который расположен на левой стороне. Поджелудочная железа впадает в первой части тонкой кишки (ДПК), вместе с желчным протоком (общий желчный проток), который несет желчь из печени в желчный пузырь. Поджелудочная железа играет важную роль в переваривание пищи, производит жидкость, содержащую бикарбонат и ферменты.

Она также производит инсулин и глюкагон, которые управляет уровнем сахара в крови (глюкоза).

Желчные протоки и желчный пузырь

Желчевыводящая дренажная система начинается в печени, где многие мелкие протоки собирать желчь, которую вырабатывает печень для переваривания жира. Небольшие каналы соединяются вместе, чтобы сформировать правый и левый желчные протоки печени. Оба каналы соединяются за пределами печени с образованием, так называемого, общего печеночного протока. Отсюда желчь проходит через другой желчный проток (пузырный проток) в желчный пузырь для хранения желчи. Когда пища переваривается в желудке, желчь, которая хранилась в желчном пузыре, проходя через пузырный проток в общий желчный проток (холедох), освобождается, направляясь в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку).

Желчный пузырь – это мешок с грушевидной формы, расположенный под печенью, где хранится и концентрируется желчь, производимая в самой печени, необходимая для переваривания и всасывания жиров.

Билиопанкреатическое Отделение ServiDigest специализируется на диагностике, лечении и контроле заболеваний желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы:

◦ Острый Панкреатит

◦ Хронический Панкреатит

◦ Аутоиммунный Панкреатит

◦ Желчных Камней

◦ Рак Панкреас

◦ Желчный Рак

◦ Кистозные Поражения Поджелудочной Железы

Общие желчные кислоты — сеть ветеринарных лабораторий «Шанс Био»

  1. Чувствительный и специфичный тест для оценки гепатоцеллюлярной, билиарной и портальной функции печени у собак, кошек, лошадей, птиц.
  2. Физиология процесса: Желчные кислоты образуются в печени и у животных, имеющих желчный пузырь, накапливаются в нем. После еды сокращение желчного пузыря приводит к секреции ЖК в тонкий кишечник. В течение двух часов 95 % ЖК реабсорбируется обратно в кровь и по системе портальных вен попадает в печень, оставшиеся 5 % выделяется с калом. Таким образом, у здоровых животных через 2 часа после еды наблюдается лишь слабое повышение уровня ЖК по сравнению с уровнем натощак.
  3. Диагностическая значимость:
     обнаружение скрытого гепатобилиарного заболевания при наличии клинической картины и отсутствии других биохимических данных: врожденный портосистемный шунт, цирроз, метастатическая неоплазия – вот случаи при которых уровни ферментов печени могут оставаться в нормальном диапазоне.
  4. Методика сбора анализов: у собак и кошек применяется двукратное измерение: натощак (обязательно 12-ти часовая голодная диета, лакомства и жевательные косточки также должны быть исключены) и строго через 2 часа после приема пищи.
  5. Особенности: у лошадей, коров – однократно без голодной диеты. Невозможно дифференцировать гепатобилиарные и гепатоцеллюлярные заболевания при оценке уровня ЖК у этих животных, но степень повышения при гепатобилиарном заболевании будет ожидаться выше. Внимание: длительная анорексия может приводить к увеличению концентрации ЖК!
  6. Отравление Амброзией полыннолистной (широко распространенный сорняк на диких и культурных полях) лошадей, которое вызывает кумулятивный эффект поражения печени без выраженных симптомов. ЖК помогут обнаружить отравление растением до момента наступления необратимых изменений гепатоцитов.
  7. На заметку: Собаки с эпилепсией, находящиеся на терапии фенобариталом, должны контролироваться на предмет поражения печени. Фенобарбитал неспецифически повышает активность ферментов печени (ЩФ), но не влияет на уровень ЖК. Периодическое тестирование ЖК позволит проводить скрининг на предмет действительного поражения печени
  8. Диапазон рекомендуемых «Шанс Био» нормальных значений:

Собака/кошка натощак – 0-5 мкмоль/л

Собака через 2 часа после еды – 5- 25 мкмоль/л

Кошка через 2 часа после еды – 1- 20 мкмоль/л

Лошадь – 5-28 мкмоль/л

  1. Причины повышения уровня ЖК:

А. Нарушение системной циркуляции крови через портальную вену: Портосистемный шунт (врожденный или приобретенный), цирроз печени в терминальной стадии. При врожденном – уровень ЖК натощак может быть понижен или в норме, при приобретенном – уровень и до и после еды будет увеличен.

Б. Уменьшение способности гепатоцитов абсорбировать ЖК (при большинстве заболеваний печени: гепатиты, некрозы, стероидная гепатопатия)

В. Сокращение секреции ЖК через билиарную систему, приводящее к возвращению ЖК в системную циркуляцию (холестаз, холангит, блокада желчных протоков, обструкция кишечника, неоплазии).

10.  Уменьшенная концентрация ЖК может быть следствием:

       А. Неправильного времени сбора анализа (увеличение времени после приема пищи)

       Б.  Болезней кишечника, которые приводят к уменьшению реабсорбции ЖК.

В.  Уровень натощак может быть меньше уровня после еды в силу физиологических колебаний концентрации. Также существует версия, что избыточный рост  бактерии в тонком кишечнике может это вызывать.

Таб. Лабораторные тесты при болезнях печени  (Veterinary hematology and clinical chemistry/Mary Anna Thrall; co-authors, 2006 Blackwell Publishing)


Патологический процесс

Индикаторные ферменты

Экскреторные ферменты

Билирубин

ЖК

Другие тесты

Прочие изменения

Врожденный ПСШ

 

 

 

АЛТ — норма/↓

АСТ — норма/↑

 

 

­­­­­­­­­

 

 

ЩФ — норма/↑

ГГТ — норма

норма

Натощак норма/↑↑

После еды ↑↑-↑↑↑

Альбумин норма/↓

Мочевина норма/↓

Глюкоза норма/↓

Холестерол норма/↓

 

Микроцитарная анемия  у 33%-72% собак

Приобретенный ПСШ

АЛТ — норма/↑

АСТ — норма/↑

 

Очаговый некроз

 

Норма -↑↑

норма

норма

норма

норма

 

Диффузный некроз

↑↑ — ↑↑↑

Норма -↑↑

Норма -↑↑

Натощак норма/↑↑

После еды норма/↑↑

Различные изменения могут быть

 

Гипоксия/легкая токсемия

↑ — ↑↑

Норма -↑

норма

Натощак норма/↑

После еды норма/↑

норма

 

Очаговые процессы (абсцессы, инфаркты, неоплазии)

 

Норма -↑

Норма -↑↑

Норма -↑

Натощак норма/↑

После еды норма/↑

норма

 

Диффузный липидоз

АЛТ- норма/↑↑↑

АСТ- норма/↑↑↑

ЩФ — норма/↑↑↑

ГГТ — норма/↑

Норма -↑↑↑

Натощак норма/↑↑↑

После еды ↑-↑↑↑

Протромбиновое время ↑ в половине случаев

Глюкоза ↑↑ (при сахарном диабете)

Пойкилоцитоз эритроцитов

Стероидная гепатопатия (собаки)

АЛТ — норма/↑↑

АСТ — норма/↑↑

ЩФ — ↑/↑↑↑

ГГТ- ↑/↑↑↑

Норма -↑

Натощак норма/↑

После еды норма/↑

норма

 

Холангит, обструкция желчных протоков

АЛТ — ↑/↑↑

АСТ — ↑/↑↑

ЩФ — ↑/↑↑↑

ГГТ- норма/↑↑↑

Норма -↑↑↑

Натощак норма/↑↑↑

После еды ↑-↑↑↑

Норма до последней стадии

 

Хронические болезни печени (в  т. ч. диффузная неоплазия)

АЛТ — норма/↑↑

АСТ — норма/↑↑

ЩФ — норма/↑↑↑

ГГТ — норма/↑↑↑

Норма -↑↑

Натощак норма/↑↑↑

После еды норма-↑↑↑

Различные отклонения могут быть

 

Печеночная недостаточность (конечная стадия)

АЛТ — норма/↑↑

АСТ — норма/↑↑

ЩФ — норма/↑↑↑

ГГТ — норма/↑↑↑

↑↑ -↑↑↑

Натощак норма/↑↑↑

После еды норма-↑↑↑

Альбумин норма/↓

Глобулины – норма, ↑, ↓

Мочевина норма/↓

Глюкоза норма/↓

Холестеол норма/↓

Коагуляционные тесты- увеличение времени

 

 


Директор по Науке и Контролю Качества ООО «Шанс  Био»  Кинкладзе М. Д.

Желчные свищи у собак. Обзор клинических случаев

Авторы: Герасимов А. С., врач визуальной диагностики. Ветеринарный диагностический центр «Прайд», г. Санкт-Петербург. Симаков М. С., ветеринарный врач-рентгенолог, автор образовательной программы VetRg. Ветеринарная клиника им. Айвэна Филлмора, г. Санкт-Петербург.

Введение

Желчные свищи у собак встречаются настолько редко, что авторам статьи не удалось найти их описания в руководствах по хирургии мелких домашних животных. В нескольких базовых руководствах по терапии есть упоминания о желчных свищах, но данные в основном экстраполируются из гуманной медицины. В эту статью включены четыре случая, опубликованные ранее в периодических изданиях, и два наблюдения авторов статьи.

Определение

Желчные свищи – длительно существующие ходы различной протяженности, по которым желчь из полости желчного пузыря или желчных протоков поступает наружу (наружные или кожные свищи) либо в соседние полые органы – желудок, кишечник, просвет бронха и другие (внутренние свищи). Желчные свищи у человека могут быть врожденными или образовываться в результате патологических процессов – калькулезного холецистита, язвенной болезни и др., травмы, в том числе случайного повреждения желчных путей во время операции на органах брюшной полости1.
Патогенез
Врожденные свищи представляют собой порок развития, формирующийся в раннем эмбриональном периоде.
Приобретенные свищи образуются в результате перфорации стенки желчного пузыря. При этом в гуманной медицине2, 3 и в базовых ветеринарных руководствах4 рассматривают три варианта перфорации стенки желчного пузыря:
  • хроническую перфорацию с формированием свища желчного пузыря;
  • подострую перфорацию с исходом желчи в перипузырный абсцесс;
  • острую перфорацию с развитием распространенного перитонита.
У человека свищ, как правило, является следствием калькулезного холецистита. При обструкции просвета общего желчного протока повышается давление в просвете желчного пузыря, что является пусковым фактором развития холецистита. Воспаление распространяется на всю стенку желчного пузыря. В дальнейшем при осложненном холецистите формируются интрамуральные абсцессы стенки и в патологический процесс вовлекается серозный покров желчного пузыря, образуются перихолецистический выпот и рыхлые сращения с окружающими органами.
При рецидивирующих приступах холецистита, когда стенки желчного пузыря склерозируются, конкременты (особенно крупные) плотно фиксируются главным образом в области шейки желчного пузыря, оказывая механическое давление на его стенку по типу пролежня, вызывая перфорацию и запуская процесс образования фистулы между желчным пузырем и прилегающими к нему органами.
То есть при условно медленной перфорации процесс образования перипузырных спаек происходит раньше, чем формирование сквозного дефекта стенки желчного пузыря. Спайки с окружающими органами не позволяют желчи и гною распространяться в брюшную полость, в результате чего формируется перипузырный абсцесс или образуется свищ.
Если же дефект стенки желчного пузыря развивается до начала формирования периорганных сращений (быстрое прободение), происходит истечение содержимого желчного пузыря в брюшную полость и развивается желчный перитонит.

Свищи делят на полные (вся образующаяся желчь попадает в свищ) и неполные (часть желчи попадает в общий желчный проток).

В медицине человека наиболее опасным считается полный наружный свищ, поскольку при его наличии вся желчь, вырабатываемая печенью (а у человека это 1500–2000 мл в сутки), изливается наружу, не поступая в кишечник. Кал при этом приобретает белый или серый цвет (из-за отсутствия стеркобилина), становится жирным на вид (жиры без желчи в кишечнике не перевариваются). Вместе с потерей желчи происходит значительная потеря жидкости и электролитов, которая сопровождается нарушением водно-солевого баланса. В случае длительного (в течение нескольких недель) непоступления желчи в кишечник наблюдаются расстройство пищеварения, нарушение водно-солевого и белкового обменов, изменения функции печени, возникают авитаминозы (A, D, Е, К), что следует учитывать при планировании хирургического лечения2.

Обзор клинических случаев из литературных источников
Авторами статьи были найдены описания четырех случаев желчных свищей у собак.
Первый случай5, опубликованный в 2004 году, стоит особняком, поскольку в ветеринарной литературе не описаны другие случаи врожденных желчных свищей. В нем описывается врожденный желчнопузырно-пупочный свищ (umbilico-biliary fistula). Пациент – английский бульдог, некастрированный кобель. С момента его рождения из свища в пупке истекала жидкость. В первой клинике, куда щенок поступил в возрасте 8 недель, его лечили консервативно в расчете на закрытие пупочного кольца. Первоначально провели цистографию (рентгенография мочевого пузыря с введением в его полость контрастного вещества) и исключили предполагаемое незаращение урахуса. Далее сделали фистулографию (рентгенография с введением контрастного вещества в свищевой ход) и визуализировали свищевой ход, связанный с гепатобилиарной системой.
В возрасте 1 года пациент был направлен в другую клинику для диагностической лапаротомии. Хирургический доступ выполнили по белой линии, дополняя его циркулярным разрезом вокруг пупка. Был обнаружен свищевой ход, начинавшийся в толще правой латеральной доли печени. Свищ отпрепарировали, лигировали рассасывающейся нитью и металлическими клипсами, иссекли. Промыли брюшную полость и закрыли хирургическую рану обычным способом. Свищевой ход был выстлан эпителием, схожим с эпителием желчных путей. Спустя 1 год и 4 месяца после операции рецидива не наблюдалось.
Три других случая6, 7, 8, опубликованных в 2007, 2012 и 2014 годах, описывают свищи, ходы которых вели от области желчного пузыря к коже с правой стороны грудной стенки, то есть их можно назвать желчнопузырно-кожными свищами (cholecystocutaneous fistula). Эти случаи очень похожи, поэтому авторы статьи решили их обобщить. Во всех трех случаях пациентами были кастрированные суки в возрасте от 6 до 10 лет, массой от 8 до 21 кг. У всех свищевой ход открывался на правой стороне грудной клетки. Продолжительность течения болезни до операции составляла от 2 до 15 месяцев. Два пациента6, 7 были первично прооперированы в сторонних клиниках, исходя из предположения, что причиной возникновения свищей стало наличие инородного тела в подкожных тканях. В процессе операции иссекали только подкожную часть свища, а через некоторое время развивался рецидив. У всех трех пациентов не было обнаружено каких-либо отклонений в клиническом и биохимическом анализах крови. При бактериологических исследованиях свищевого отделяемого у каждого из этих животных на разных этапах болезни либо не выявляли патогенной флоры, либо обнаруживали грамположительные и/или грамотрицательные бактерии. 
Во всех трех случаях собакам делали КТ, при этом в одном случае удалось визуализировать только подкожную часть свища6, в другом – свищевой ход до верхушки желчного пузыря8, в третьем – свищевой ход и появление контраста в полости желчного пузыря7.
Все три пациента были прооперированы, в одном случае для интраоперационной визуализации свищевого канала в него вводили раствор метиленового синего6. Во всех случаях свищевой ход вел от желчного пузыря или околопузырной зоны по правой половине печени и диафрагме к правой брюшной/грудной стенке и выходил под кожу (в двух случаях – в 10-м межреберье6, 8, в третьем7 – не указано), а также авторами отмечалось наличие множественных спаек и рубцовых изменений в прилегающей части печени, сальнике, диафрагме.
В двух случаях6, 8 во время операции полностью иссекли свищевой ход и рубцовые ткани, в одном7 – вскрыли свищевой ход продольно в расчете на оментализацию.
В двух случаях иссекали желчный пузырь: его полость и свищевой ход содержали конкременты8 или организованный мягкий осадок с мелкими кристаллами7, в третьем случае6 не иссекали желчный пузырь, поскольку конкременты не были обнаружены, а желчный пузырь выглядел нормальным и опорожнялся нормально6 (свищ начинался от околопузырной зоны).
В одном случае7 операцию продолжили торакотомией с целью ревизии правой каудальной доли легкого, потому что во время предоперационного УЗИ были обнаружены признаки продолжения в нее свищевого хода, что не подтвердилось на операции.
В резекционном материале присутствовали различные признаки воспаления и фиброза. В двух случаях6, 8 свищевой ход был выстлан эпителием, схожим с эпителием желчных путей (в одном случае7 свищевой ход не попал в резекционный материал).
Клинические случаи из практики авторов статьи
Случай 1. Одиннадцатилетняя кастрированная сука породы йоркширский терьер. У животного 8 месяцев назад было обнаружено образование на вентролатеральной поверхности грудной клетки справа, которое через некоторое время самостоятельно перфорировало и в результате образовался свищ с гнойными истечениями. Пациента лечили в других клиниках: были проведены промывание антисептиками, антибиотикотерапия, а также две операции по иссечению данного образования, которые не увенчались успехом (гной продолжал течь).
Ткани, расположенные в области свищевого отверстия, при осмотре были болезненными и малоподвижными, других отклонений выявлено не было. Пациенту сделали компьютерную томографию (КТ).
На КТ в желчном пузыре был обнаружен крупный холелит со слоистой структурой. Во время исследования провели фистулографию и визуализировали свищевой ход от желчного пузыря к коже вентролатеральной поверхности грудной клетки справа, проходивший в седьмом межреберье. Контраст окружал холелит и доходил до шейки желчного пузыря (фото 1).
Пациент был прооперирован. На лапаротомии обнаружили, что стенка желчного пузыря была спаяна с правой брюшной стенкой. Провели холецистэктомию без иссечения свищевого хода. Швы сняли в обычные сроки. Связь с владельцами пациента была потеряна, поэтому данные о наличии или отсутствии рецидива отсутствуют.

Случай 2. Шестилетняя сука породы китайская хохлатая, 6 кг. За несколько месяцев до обращения владельцы обнаружили у животного безболезненное мягкотканное подкожное образование в области мечевидного отростка. Пациенту в сторонней клинике провели хирургическое иссечение образования, однако через несколько недель после снятия швов у животного открылся кожный свищ (фото 2). 
После неэффективного лечения антибиотиками пациент был направлен на КТ-диагностику. Клинический и биохимический анализы крови были без особенностей.
На КТ выявили уменьшение правой половины печени, конкремент неправильной формы в полости желчного пузыря, отсутствие свободной жидкости в брюшной полости. Во время КТ провели фистулографию, визуализировали появление контраста в полости желчного пузыря и множественные свищевые ходы, идущие по правой половине печени, по диафрагме и выходящие под кожу через отверстие в мечевидном отростке (фото 3).
Было принято решение иссечь систему свищевых ходов. Хирургический доступ проводился по белой линии сразу за мечевидным отростком. Справа, между печенью и диафрагмой, обнаружили спаечный процесс, перешедший на боковую брюшную стенку. При выделении доли печени была обнаружена кистозная полость с желчью (возможно, полость перипузырного абсцесса). Прилегавшая часть печени была деформирована, уплотнена, с признаками воспаления. Желчный пузырь отпрепарировать не удалось. Патологические ткани и кистозное образование иссекли вместе с измененными участками диафрагмы и брюшной стенки. Капсулу печени ушили нерассасывающимся шовным материалом и провели оментализацию. Через полтора месяца после хирургической манипуляции рецидива не наблюдалось.

Заключение

Обобщая опубликованные случаи и наблюдения авторов статьи, заметим, что все пациенты с приобретёнными желчными свищами были взрослыми самками. Ни у одного из животных не было выявлено каких-либо других клинических проявлений, кроме наличия свища, при этом отсутствовали изменения в клиническом и биохимическом анализах крови. Следует также отметить, что фистулография не всегда позволяет добиться визуализации свищевого хода.

Желчные свищи требуют иссечения свищевого хода (на всем его протяжении) и пораженных тканей, при этом, как правило, дополнительно проводится холецистэктомия.

Возможно, подобные случаи встречаются чаще, чем их описания в периодических изданиях, ведь на два свища, которые встретились авторам статьи за 3 года работы в Санкт-Петербурге, приходится всего три описанных случая у зарубежных авторов за 12 лет (по состоянию на 2019 год).

Примечание

Фистулография (лат. fistula трубка + греч. graphō писать, изображать) – метод рентгенологического исследования свищей после заполнения их рентгеноконтрастным веществом. Применяют при наличии свищей различного происхождения для уточнения их протяженности, выявления разветвлений свищевого канала и его связей с соседними органами и тканями, затеков в мягких тканях. Фистулография позволяет установить причины воспалительного процесса (абсцесс, деструктивный очаг в кости, секвестр, инородное тело)1, ее можно применять как при рентгенографии, так и при КТ. Перед фистулографией проводят неконтрастное (нативное) исследование с целью визуализации возможных рентгеноконтрастных инородных тел, оценки повреждений костей и других изменений, которые могут быть закрыты затеками контрастного вещества при фистулографии.
Содержимое свища по возможности полностью аспирируют, после чего заполняют водорастворимым рентгеноконтрастным веществом свищевой канал через введенный в него катетер. При наличии нескольких свищей наполнение следует начинать с наиболее крупного. Нужно по возможности добиться заполнения свищевых ходов (без применения грубого давления) и постараться избежать растекания контрастного вещества по поверхности кожи (последнее особенно важно при рентгенографии). Количество вводимого рентгеноконтрастного вещества зависит от характера свища и наличия гнойных затеков в мягких тканях1, 9.
Противопоказаниями для проведения фистулографии являются тяжелое общее состояние пациента, острый воспалительный процесс в области свища, кровоточащий свищ. Фистулография может осложняться прорывом рентгеноконтрастного вещества в соседнюю полость, что, как правило, обусловлено чрезмерным давлением при его введении1.

Литература:


  1. Малая медицинская энциклопедия. – М.: Медицинская энциклопедия, 1991–1996 гг.
  2. Бебуришвили А. Г., Панин С. И., Зюбина Е. Н. Перфоративный холецистит. Классификация и атипичные клинические формы. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, (1): 10–13, 2018. 
  3. Date R. S., Thrumurthy S. G., Whiteside S., Umer M. A., Pursnani K. G., Ward J. B., Mughal M. M. Gallbladder perforation: Case series and systematic review. International Journal of Surgery, (10): 63–68, 2012.
  4. Ettinger S. J., Feldman E. C. Textbook of Veterinary Internal Medicine Expert Consult. 7th Edition. Elsevier, 2010.
  5. Sides A. A., Bright R. M., Mortimer J. Umbilico‐biliary fistula in a dog. Journal of Small Animal Practice, vol. 45:504–506, 2004. 
  6. Kligman K. C., Jehn C. T., Davis K. M., Taylor D. P., Conway J. A. Spontaneous external biliary fistula in a dog. J Am Vet Med Assoc, Sep 15, 231(6): 919–923, 2007.
  7. Marquardt S. A., Rochat M. C., Johnson-Neitman J. L. Spontaneous cholecystocutaneous fistula in a dog. J Am Anim Hosp Assoc, Jan-Feb, 48(1): 43–49, 2012. 
  8. Fabbi M., Volta A., Quintavalla F., Zubin E., Manfredi S., Martini F. M., Mantovani L., Tribaudino M., Gnudi G. Cholecystocutaneous fistula containing multiple gallstones in a dog. Can Vet J, Dec, 55(12): 1163–6, 2014. 
  9. Фрейдин Л. М. Справочник по рентгенологии и радиологии. – М.: Медицина, 1972.


Желчнокаменная болезнь — цены на лечение, симптомы и диагностика желчнокаменной болезни в «СМ-Клиника»

Желчнокаменная болезнь может долгое время никак себя клинически не проявлять. Симптоматика появляется при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).

Желчная колика – одно из самых частых проявлений желчнокаменной болезни. Развивается при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и появляется болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:

  • появление через 1-1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания, иногда в роли провокаторов выступают тряская езда и наклоны туловища;
  • быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
  • характер боли постоянный и распирающий;
  • продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;
  • локализация боли – в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
  • сопутствующие симптомы – тошнота и рвота без облегчения, урежение или учащение сердечного ритма, колебания артериального давления, незначительное повышение температуры тела, ложные позывы на дефекацию или вздутие кишечника;
  • купирование боли внезапное самостоятельное или в результате введения спазмолитиков.

Стоит также обращать внимание на «ночные» жалобы. Ученые из Дании установили, что боль в правом подреберье, которая появляется через несколько часов после засыпания, достаточно специфична для патологии желчных путей. Она может быть не истинной желчной коликой, но требует как можно более раннего обращения к гастрологу.

Острый холецистит – еще одно клиническое проявление желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не проходит, а наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании и сотрясении брюшины. Сопутствующие симптомы связаны с развитием кишечной непроходимости:

  • отсутствие аппетита;
  • повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие живота.

Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха вследствие воспаления желчных путей (отечность их стенки нарушает отток желчи из печени).

Поиск

 
Выпуск Название
 
Том 22, № 4 (2017) Повреждение внепеченочных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. Х. Халидов, А. Н. Гудков, А. Б. Джаджиев, А. Г. Карцев, Г. П. Дмитриенко, В. С. Фомин
«… Цель: изучить частоту и характер повреждений желчных протоков при лапароскопической …»
 
Том 25, № 3 (2020) Профилактика и лечение повреждений желчевыводящих протоков у больных острым холециститом Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
П. Н. Ромащенко, Н. А. Майстренко, А. С. Прядко, А. К. Алиев, Р. К. Алиев, Е. С. Жеребцов
«… помощи. Рассмотрены результаты диагностики и устранения травм желчных протоков у 21 больного, развившихся …»
 
Том 25, № 4 (2020) Множественные холангиогенные абсцессы печени при кистозной трансформации желчных протоков Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. А. Трошина, Ю. А. Степанова, В. А. Вишневский
«… В статье описано редкое клиническое наблюдение кисты общего желчного протока типа IVа по T. Todani …»
 
Том 21, № 1 (2016) РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА ПРИ КИСТОЗНОЙ ДИЛАТАЦИИ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. Х. Татаршаов, В. С. Боташева, В. Р. Борлаков, З. Б. Каракотова, А. М. Махожев
«… Представлено клиническое наблюдение  кистозной дилатации  внутрипеченочных желчных протоков …»
 
Том 20, № 2 (2015) Хирургические операции на печени, желчных путях и поджелудочной железе Часть III. Хирургия поджелудочной железы Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. А. Пархисенко, А. И. Жданов, В. Ю. Пархисенко, Р. С. Калашник
 
Том 20, № 1 (2015) Использование катетера направленной атерэктомии TurboHawk для биопсии при чрескожной чреспеченочной холангиостомии Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Н. Цыганков, Р. Г. Ховалкин, А. Б. Варава
«… исследования и восстановлении проходимости стентов желчных протоков. Материал и методы. Биопсия из желчных …»
 
Том 20, № 1 (2015) Хирургические операции на печени, желчных путях и поджелудочной железе Часть II. Хирургия желчных путей Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. А. Пархисенко, А. И. Жданов, В. Ю. Пархисенко, Р. С. Калашник
 
Том 25, № 4 (2020) Билиарная реконструкция при трансплантации правой доли печени от родственного донора: состояние проблемы, варианты и классификация Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. Э. Восканян, М. В. Попов, А. П. Мальцева, А. И. Артемьев, И. Ю. Колышев, Д. А. Забежинский, А. И. Сушков, В. С. Рудаков, А. Н. Башков, А. П. Дунаев, М. Муктаржан, З. А. Садыхов
«… существующие и возможные ее варианты с учетом анатомии желчных протоков трансплантата и реципиента, технических …»
 
Том 22, № 2 (2017) АНТЕГРАДНЫЕ ОПЕРАЦИИ ЖЕЛЧЕОТВЕДЕНИЯ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. И. Кит, Е. Н. Колесников, С. С. Мезенцев, А. В. Снежко
«… – наружная чрескожная чреспеченочная холангиостомия и 294 – стентирование желчных протоков. У 284 (96 …»
 
Том 24, № 4 (2019) Интраоперационная визуализация желчных протоков с помощью индоцианина зеленого при лапароскопической холецистэктомии Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. Н. Панченков, Ю. В. Иванов, К. А. Тупикин, Д. А. Астахов, Р. В. Лискевич
«… Цель. Оценка возможности ранней идентификации желчных протоков с применением света в ближнем …»
 
Том 25, № 3 (2020) Комбинированное лечение больных резектабельным раком общего желчного протока Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Н. Поляков, Д. В. Подлужный, Ю. И. Патютко, С. В. Чулкова, А. В. Егорова, И. С. Базин, М. А. Шориков, Д. Ю. Францев, А. Ю. Сыскова
«… желчного протока. Освещена роль адъювантной терапии. Показано, что только капецитабин может быть рутинно …»
 
Том 22, № 2 (2017) КИСТОЗНАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. А. Степанова, А. А. Королева, Д. А. Ионкин, А. Б. Шуракова, Е. Н. Солодинина, В. А. Вишневский
«… , дифференциальной диагностике кистозной трансформации желчных протоков и наблюдении оперированных пациентов …»
 
Том 22, № 3 (2017) СОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РУБЦОВЫХ СТРИКТУРАХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ. ТЕНДЕНЦИИ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. А. Вишневский, М. Г. Ефанов, Р. З. Икрамов, А. Б. Варава, С. А. Трифонов
«… Цель. Оценить современные тенденции в хирургии рубцовых стриктур желчных протоков на основе …»
 
Том 22, № 3 (2017) ОСОБЕННОСТИ СИМПТОМАТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗНОГО ТИПА РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Э. И. Гальперин, А. Ю. Чевокин, Т. Г. Дюжева
«… Цель. Выявить особенности симптоматики и хирургического лечения стриктур желчных протоков разного …»
 
Том 22, № 3 (2017) ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. Г. Старков, Е. Н. Солодинина, Р. Д. Замолодчиков, С. В. Джантуханова, М. И. Выборный, К. В. Лукич
«… Цель. Оценить возможности эндоскопического лечения ятрогенных стриктур желчных протоков. Материал …»
 
Том 22, № 3 (2017) ПРИМЕНЕНИЕ ПОКРЫТОГО САМОРАСШИРЯЮЩЕГОСЯ ЭНДОБИЛИАРНОГО СТЕНТА ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ . Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. И. Охотников, М. В. Яковлева, О. С. Горбачева, В. И. Пахомов
«… саморасширяющегося стента в зону дефекта желчного протока при полном его пересечении позволила безопасно отложить …»
 
Том 22, № 3 (2017) ПРИМЕНЕНИЕ АНТЕГРАДНОГО ЭНДОБИЛИАРНОГО ДОСТУПА В РАЗРЕШЕНИИ ОККЛЮЗИИ САМОРАСКРЫВАЮЩЕГОСЯ МЕТАЛЛИЧЕСКОГО СТЕНТА У ПАЦИЕНТКИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ БИЛИАРНОЙ СТРИКТУРОЙ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Ребров, Д. Ю. Семенов, Е. С. Дид-Зурабова, В. В. Мельников, О. В. Каменская, З. А. Гуня
«… II по Бисмуту), возникшей вследствие термической травмы желчного протока (тип D по Страсбергу) во …»
 
Том 21, № 4 (2016) Хирургическое лечение альвеококкоза, осложненного механической желтухой Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. В. Мерзликин, Б. И. Альперович, В. Ф. Цхай, Н. А. Бражникова, В. Г. Навасардян, В. Г. Зайцев
 
Том 21, № 3 (2016) Хирургическое лечение билиобилиарных и билиодигестивных свищей Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. В. Воробей, Ю. Н. Орловский, Е. И. Вижинис, А. Ч. Шулейко
«… Цель. Изучение результатов хирургического лечения при внутренних свищах желчных протоков. Материал …»
 
Том 22, № 4 (2017) Резекционные и трансплантационные технологии в хирургии высоких посттравматических рубцовых стриктур желчных протоков Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
К. М. Курбонов, Н. А. Расулов, К. Р. Назирбоев, У. У. Мансуров
«… стриктур желчных протоков. Материал и методы. В исследование включены 17 больных с высокими рубцовыми …»
 
Том 21, № 2 (2016) МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ОБТУРАЦИОННОМ ХОЛЕСТАЗЕ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Н. Беляев, С. И. Хвостунов, С. В. Беляев, С. В. Костин
«… желчного протока. 1-я группа животных — холестаз без лечения. Во 2-й группе на 3-и сутки осуществляли …»
 
Том 20, № 4 (2015) ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПОЗИТНОГО МАТЕРИАЛА ЛИТАР ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ОСТАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПЕЧЕНИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Третьяков, И. И. Хижняк, А. А. Стадников, А. Н. Неверов
 
Том 20, № 4 (2015) РЕНТГЕНОХИРУРГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. И. Охотников, С. Н. Григорьев, М. В. Яковлева
«… Цель. Повышение эффективности рентгенохирургического лечения “свежих” повреждений желчных протоков …»
 
Том 20, № 4 (2015) ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЯ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
К. М. Курбонов, Н. М. Даминова, Ф. И. Махмадов
«… 40,1% – неликвидированные цистобилиарные свищи, в 10,6% – травматические повреждения желчных протоков …»
 
Том 20, № 1 (2015) Сравнительный анализ описторхозных и непаразитарных абсцессов печени Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. В. Мерзликин, Н. А. Бражникова, В. Ф. Цхай, М. Б. Саипов, В. Ф. Подгорнов, М. В. Толкаева, Д. С. Саенко
«… стриктур большого сосочка двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, наружном дренировании …»
 
Том 23, № 4 (2018) Внутрипеченочный холангиоцеллюлярный рак: диагностика и лечение Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Б. Н. Гурмиков, Ю. А. Коваленко, В. А. Вишневский, А. В. Чжао
 
Том 23, № 3 (2018) Антеградное желчеотведение: анализ осложнений и способы их профилактики Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. В. Кулезнева, О. В. Мелехина, Л. И. Курмансеитова, М. Г. Ефанов, В. В. Цвиркун, А. Ю. Огнева, А. Б. Мусатов, И. В. Патрушев
«… билиарного блока и способа дренирования желчных протоков. Материал и методы. Чрескожное чреспеченочное …»
 
Том 24, № 1 (2019) Конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике заболеваний внепеченочных желчных протоков Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. Н. Солодинина, Н. В. Фомичева, Д. Н. Ульянов
«… верификации характера стриктур внепеченочных желчных протоков. Материал и методы. В исследование включили 28 …»
 
Том 24, № 1 (2019) Травмы желчевыводящих протоков и системный подход к их устранению Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
П. Н. Ромащенко, Н. А. Майстренко, А. С. Прядко, А. К. Алиев
 
Том 24, № 2 (2019) Осложнения чрескожных миниинвазивных эндобилиарных операций Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Р. Г. Аванесян, М. П. Королев, Л. Е. Федотов, М. М. Турянчик, С. Н. Сабри
«… чрескожные эндобилиарные вмешательства 2458 пациентам, из них эндопротезирование желчных протоков выполнено …»
 
Том 21, № 3 (2016) Внутрипротоковая фотодинамическая терапия при воротной холангиокарциноме у неоперабельных больных Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Б. И. Долгушин, О. Н. Сергеева, Д. Ю. Францев, А. В. Кукушкин, В. О. Панов, Э. Р. Виршке, В. Ю. Косырев, В. А. Черкасов, И. А. Трофимов, О. В. Чистякова, Е. А. Мороз, И. В. Погребняков, Н. А. Шишкина
 
Том 22, № 3 (2017) ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПАПИЛЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ РУБЦОВЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СТРИКТУР ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. Г. Шаповальянц, С. А. Будзинский, Е. Д. Федоров, Д. В. Бахтиозина
«… послеоперационных стриктур билиарного тракта. Материал и методы. 83 больным с рубцовым поражением желчных протоков …»
 
Том 22, № 3 (2017) РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ: ВОПРОСЫ ДЛЯ ДИСКУССИИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. В. Кулезнева, О. В. Мелехина, Л. И. Курмансеитова, М. Г. Ефанов, В. В. Цвиркун, Р. Б. Алиханов, И. В. Патрушев
«… чрескожной пункции желчного протока, реканализации и баллонной дилатации зоны стриктуры с установкой …»
 
Том 22, № 3 (2017) ЧРЕСКОЖНЫЕ МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ СТРИКТУРАХ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ И БИЛИОБИЛИАРНЫХ АНАСТОМОЗОВ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Р. Г. Аванесян, М. П. Королев, Л. Е. Федотов, Б. Л. Федотов, Г. М. Лепехин, Т. В. Амирханян
«… поводу ятрогеного повреждения желчных протоков, а также сочетанной стриктуры гепатико- и …»
 
Том 22, № 1 (2017) РЕНТГЕНОХИРУРГИЯ ”МАЛЫХ” ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. И. Охотников, М. В. Яковлева, С. Н. Григорьев
«… Цель. Улучшить результаты миниинвазивного лечения “малых” повреждений желчных протоков при …»
 
Том 22, № 1 (2017) ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ВИДЕОФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА И КОМБИНИРОВАННОЕ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХОЛАНГИОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА, ОСЛОЖНЕННОГО МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ В РОССИИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Ширяев, Г. Х. Мусаев, М. В. Лощенов, А. В. Бородкин, В. В. Левкин, Н. Л. Охотникова, В. В. Волков, В. Б. Лощенов, В. И. Макаров, С. П. Ветшев, Д. В. Булгин
«… желчных протоков и определено накопление фотосенсибилизатора в ней. У 12 пациентов диагноз подтвержден …»
 
Том 21, № 4 (2016) Рентгенэндобилиарные вмешательства при внутрипеченочном холангиолитиазе Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. И. Охотников, М. В. Яковлева, С. Н. Григорьев
 
Том 21, № 4 (2016) Чрескожное чреспеченочное дренирование Y-образной системой катетеров при рецидивирующих рубцовых стриктурах желчных протоков Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. И. Тулин, Я. Шавловскис
«… стриктурами гепатикоеюноанастомоза (ГЕА), сформированного в связи с повреждением желчных протоков во время …»
 
Том 21, № 4 (2016) Выбор способа хирургической декомпрессии желчных путей при нерезектабельных опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Г. М. Барванян
«… формирования анастомоза с общим желчным протоком. В группе сравнения у 92 больных вид билиодигестивного соустья …»
 
Том 21, № 3 (2016) Эндобилиарные вмешательства чреcпузырным доступом в этапном миниинвазивном лечении осложненной желчнокаменной болезни Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. И. Охотников, М. В. Яковлева, В. И. Пахомов
«… вмешательствами чреcпузырным доступом. Материал и методы. Рентгенхирургический доступ в желчные протоки через …»
 
Том 22, № 4 (2017) Комбинированные миниинвазивные технологии в лечении холангиолитиаза при стриктурах гепатикоеюноанастомозов Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. В. Воробей, Ю. Н. Орловский, Н. А. Лагодич, В. Ф. Орехов
 
Том 22, № 4 (2017) Профилактика послеоперационных осложнений в хирургии описторхозного поражения желчевыводящих путей Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. В. Онищенко, В. В. Дарвин
 
Том 20, № 4 (2015) CПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ПРОТОКОВУЮ ХОЛАНГИОКАРЦИНОМУ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. А. Гранов, В. В. Боровик, И. В. Тимергалин
 
Том 20, № 4 (2015) ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Н. Айдемиров, Н. Г. Шахназарян, А. З. Вафин, А. М. Шахназарян
 
Том 20, № 4 (2015) ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. В. Хрусталева, М. А. Дехтяр, Г. К. Ягубян
«… восстановления оттока желчи и санации внепеченочных желчных протоков выполняли эндоскопическую …»
 
Том 20, № 4 (2015) РЕТРОГРАДНЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. А. Габриэль, В. М. Дурлештер, А. Я. Гучетль, А. В. Андреев, В. Ю. Дынько, В. В. Гольфанд
«… , эндоскопическую контактную электрогидравлическую литотрипсию, баллонную дилатацию общего желчного протока …»
 
Том 20, № 3 (2015) Роль и место миниинвазивных дренирующих вмешательств в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных пожилого и старческого возраста Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. Ю. Кабанов, Д. М. Яковлева, К. В. Семенцов, Т. Л. Горшенин, С. М. Рыбаков, Т. Е. Аксенова, И. А. Яковлева, А. В. Краденов
«… следует рекомендовать стентирование или эндопротезирование внепеченочных желчных протоков. Для …»
 
Том 20, № 1 (2015) Чреспеченочная холангиостомия при нерасширенных желчных протоках Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. И. Охотников, М. В. Яковлева, С. Н. Григорьев
«… холангиостомия при нерасширенных желчных протоках выполнена 11 пациентам. Необходимость наружного желчеотведения …»
 
Том 20, № 1 (2015) Билиарный папилломатоз как причина стриктуры конфлюенса желчных протоков Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. В. Погребняков, О. Н. Сергеева, В. А. Черкасов, В. О. Панов, О. В. Чистякова, Б. И. Долгушин
«…  стриктуры внепеченочных желчных протоков и механической желтухи. Подробно освещены дифференциальная …»
 
Том 23, № 1 (2018) Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция: эволюция результатов 215 операций Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. Е. Хатьков, В. В. Цвиркун, Р. Е. Израилов, О. С. Васнев, М. Э. Байчоров, П. С. Тютюнник, А. А. Хисамов, А. В. Андрианов, М. В. Михневич
«… злокачественными образованиями терминального отдела общего желчного протока трехлетняя выживаемость составила 57 …»
 
1 — 50 из 80 результатов 1 2 > >> 

Желчные страницы – Власть – Коммерсантъ

Едва ли не самыми нашумевшими книгами последнего времени стали мемуары Тони Блэра, Наташи Кампуш и Тило Саррацина, которые, при всех различиях, роднит почти фантастическая скандальность, нарушение всех правил и канонов и желание авторов написать все, что они думают о своих врагах.

КОНСТАНТИН ЗЕМЛЯКОВ

Яйца, враги и плагиат

Мемуары бывшего премьер-министра Великобритании Тони Блэра «Путь» («A Journey»), без сомнения, были книгой, которую ждали все. В рекламе она не нуждалась. Это подтверждали ведущие мировые издательства, которые вскоре после того, как издательство Random House объявило о сроках выхода книги, принялись спешно пересматривать собственные планы, передвигая выход своих самых ожидаемых бестселлеров на лето или, наоборот, на более позднюю осень. Как заявил в беседе с «Властью» сотрудник одного из британских издательств, «выпустить книгу одновременно с воспоминаниями Блэра было бы все равно, что не выпускать ее вовсе».

Ожидания публики и издателей (Random House заплатило автору аванс в £4,6 млн) оправдались. «Путь» стал бестселлером, едва коснувшись полок книжных магазинов. Причем бестселлером скандальным. Во-первых, бывший премьер-министр значительную часть книги посвятил уничтожению своего бывшего друга и соратника, сменившего его на премьерском посту, Гордона Брауна. Совершенно неясно, будут ли теперь старые приятели, делившие некогда одну комнату в британском парламенте, разговаривать друг с другом. Гордон Браун «доводил до безумия», был необыкновенно трудным в общении, а его способности к сопереживанию были «нулевыми». Самое ужасное, написал Блэр, заключалось в том, что Брауна было невозможно уволить. «Лучше было держать его внутри (правительства.— «Власть»), как-то сдерживать, нежели выпустить и оставить без поводка», поскольку в противном случае он мог бы устроить вселенскую катастрофу. Что Браун, собственно, и сделал, оказавшись премьер-министром: его правление, как, впрочем, и лидерство в партии, было «катастрофическим». Обычно ушедшие на покой премьер-министры говорят такое о политических противниках из других партий, но Блэр нарушил эту традицию. И не только эту. В мемуарах он довольно подробно рассказывает о разговорах, которые вел с королевой Елизаветой II. Что вызвало скандал: общение монарха со своим первым министром — дело, считающееся в Британии почти интимным. Разумеется, никакого закона, запрещающего раскрывать то, что обсуждается на подобных встречах (они проходят еженедельно), нет. Но для британцев выражение «не принято» действует куда сильнее, чем «запрещено». Блэр же — первый премьер, нарушивший этот обычай. Кстати, он уже наказан. По слухам, Блэр станет первым ушедшим на покой премьер-министром шотландского происхождения, который не будет удостоен ордена Чертополоха — высшего шотландского ордена, награждение которым — исключительная прерогатива монарха (большинством других наград монарх награждает по рекомендации правительства).

Вероятно, некоторые фрагменты фильма «Королева» так врезались в память Тони Блэра, что он случайно изложил их в своих мемуарах

Фото: Zuma Press

Прочитав «Путь», сценарист фильма «Королева» Питер Морган обвинил Блэра в плагиате. Возможно, неумышленном. Тони Блэр вспоминает, что при первой встрече с ним королева заметила: «Вы мой десятый премьер-министр. Первым был Уинстон, но это было еще до вашего рождения». В фильме королева говорит: «Вы мой десятый премьер-министр, господин Блэр. Первым был Уинстон Черчилль».

«Хотелось бы сделать вид, что у меня были какие-то свои источники, но я попросту придумал эти фразы. Во время встреч королевы с премьер-министром протокола не ведется, о том, что на них происходит, не принято говорить, и я даже не пытался это выяснить,— цитирует The Daily Telegraph сценариста.— Есть три варианта. Первый заключается в том, что я каким-то образом сделал предположение, которое полностью совпало с реальностью, что, разумеется, маловероятно. Второй вариант — Блэр решил превратить придуманное мной в официальную версию событий. Третий — он малость перепил джина с тоником и перепутал сцену из фильма с тем, что случилось на самом деле. И это особенно весело, поскольку он всю дорогу утверждал, что никогда не смотрел этот фильм».

Блэр никак не прокомментировал эти обвинения, как и еще одно скандальное событие, связанное с выходом книги. Похоже, он стал первым экс-премьер-министром, который из-за своей книги пострадал физически. Во время первой встречи с читателями в Дублине Блэра закидали яйцами, пустыми бутылками и ботинками.

Полиция и маньяк

Если какая книга и могла составить этой осенью конкуренцию мемуарам Тони Блэра, то это, конечно, книга воспоминаний Наташи Кампуш «3096 дней» («3096 Tage»). Напомним, что автор была похищена маньяком-педофилом в марте 1998 года, когда ей было десять лет. 23 августа 2006 года ей удалось бежать от своего насильника Вольфганга Приклопила. Этот побег потряс спокойную Австрию и весь мир. О судьбе девушки, которую преступник прятал в специально оборудованном подвале собственного дома, было написано несколько книг. Она стала знаменитостью и ведет теперь собственное телевизионное шоу. В «3096 днях» не ознакомившиеся с историей журналисты, а сама Кампуш рассказывает о том, что ей пришлось пережить, и о своем враге — Приклопиле.

«Странно, но первое, что я спросила у него, мои первые обращенные к нему слова были: какой размер обуви он носит»,— пишет она. Книга в жутких деталях рассказывает о том, как Наташа жила в компании насильника: «Я понимаю теперь, что тогда произошел регресс, я вернулась в состояние пятилетнего ребенка… Я просила, чтобы он укладывал меня спать, как это делают родители, чтобы он читал мне на ночь сказки. Однажды я его попросила поцеловать меня на ночь,— вспоминает автор.— Я пыталась сохранить хотя бы видимость нормальной жизни». Со своей стороны, Приклопил, пишет Наташа, смотрел на нее, «как ребенок смотрит на свою новую игрушку». С каждым днем его желания и требования становились все более жестокими и изощренными. Он заставлял ее прибираться в доме полуобнаженной, бил и морил голодом. «Он был просто зверем. Его жестокость невозможно описать»,— рассказывает Кампуш. В книге, кстати, его имя не упоминается: он называется лишь похитителем.

Кроме ненависти к Приклопилу Наташа Кампуш не скрывает своей ненависти и к австрийской полиции. «Лишь после своего побега я узнала, насколько близко полиция подобралась к нему и что он мог быть арестован, если бы, конечно, полиция взялась за это дело серьезно»,— заявляет она. Полиция действительно допрашивала Приклопила и даже осмотрела его дом и машину. Более того, через полтора месяца после похищения один из полицейских докладывал своему начальству о подозрениях в отношении Приклопила. Но коллеги на это не отреагировали даже несмотря на то, что внешность Приклопила и его автомобиль по описаниям полицейского были очень похожи на уже имеющееся описание внешности и автомобиля подозреваемого в похищении, а соседи говорили, что Приклопил вдруг начал строить что-то вроде бункера у себя в подвале. Что тоже не произвело впечатления на полицейских. «Они просто извинились перед ним за доставленные неудобства»,— возмущается Кампуш.

Так же возмутительно полицейские вели себя и когда Наташа сбежала. Ей удалось перелезть в сад к соседям Приклопила, и те вызвали полицию. Она сидела, буквально скрючившись и дрожа от страха, что Приклопил ее заметит из окна. Когда полиция приехала, к девушке отнеслись как к преступнице: «Мне сказали стоять неподвижно и поднять вверх руки… Мое представление о моих первых шагах на свободе было совсем другим… Похоже, они совершенно не были рады тому, что я сумела бежать. Ведь в этом случае они были не спасителями, а теми, кто все это время был не в состоянии найти меня».

Еврейский ген и исламизация Германии

Книга теперь уже бывшего члена совета директоров Бундесбанка Тило Саррацина не могла не вызвать скандал, причем общеевропейский. Сочинение «Германия самоликвидируется» («Deutschland schafft sich ab») вполне можно было назвать и так: «То, что думают об иммигрантах в Европе, но боятся произнести вслух». В своей книге известный экономист и государственный чиновник как раз и занялся переложением на бумагу мыслей, которые, согласно опросам общественного мнения, довольно часто возникают у подавляющего большинства немцев. Он написал о том, что иммигранты-мусульмане, становясь все более влиятельной силой в Германии, угрожают ее уничтожить. Что немецкое общество «тупеет» под их влиянием. Саррацин выразил уверенность в том, что неспособность или нежелание мусульманских иммигрантов ассимилироваться, изучать немецкий язык, принимать немецкую культуру, возможно, связаны с их ДНК, попутно отметив, что уверен в наличии и особого «еврейского» гена, вызвав тем самым и обвинения в антисемитизме.

Тило Саррацин прослыл героем среди простых немцев, неполиткорректно обрушившись на мусульманских иммигрантов

Фото: REUTERS/Thomas Peter

По словам Саррацина, иммигранты-мусульмане, занятые практически исключительно в торговле, ничего не создают в Германии и, скорее всего, ничего не хотят создавать. И это притом, что «три иммигрантские группы с наибольшим образовательным дефицитом и с наибольшим гнетом на систему социального обеспечения (турки, боснийцы и выходцы с Ближнего Востока.— «Власть») являются и группами с наибольшей репродуктивной способностью». Обстоятельство, доказывающее, по мнению автора, то, что он хотел сказать давно,— что «Германия смирилась с тем, что она должна быть меньше и тупее».

Разумеется, такая книга не могла не вызвать скандал. Саррацина заклеймили как расиста, антисемита и вообще крайне неприятного человека, от него постарались дистанцироваться и власти, и коллеги по Бундесбанку. Канцлер Ангела Меркель публично призвала уволить Саррацина, а ее советники сожалели, что у самого канцлера нет для этого полномочий: отправить в отставку директора Бундесбанка может только президент страны. Руководство оппозиционной Социал-демократической партии, в которой состоит Саррацин, тоже постаралось отмежеваться от него и даже начало процедуру его исключения из партии. Но — и это уже следующий скандал — политкорректность проиграла. Низовые члены партии выступили против партийного руководства, и членство Саррацина в СДПГ было сохранено. Президент Кристиан Вульф занял подчеркнуто выжидательную позицию и делал вид, что не слышит гневных призывов отправить проштрафившегося банкира в отставку. Газеты, проведшие опросы общественного мнения, были вынуждены признать, что точку зрения Саррацина полностью или частично разделяет более 50% немцев. Наконец — и это, пожалуй, самое удивительное — на защиту Саррацина и его книги встал либеральнейший и политкорректнейший из германских журналов — Der Spiegel. Один из его авторов Маттиас Матусек восславил экономиста за «вызов, брошенный политически корректной части немецкого общества, приверженного к постоянному достижению консенсуса», и за то, что он заставил политиков услышать требования немцев, обращенные к мусульманам, касающиеся их, мусульман, скорейшего принятия немецкого образа жизни.

«Они (немцы.— «Власть») до тошноты устали от того, что их проклинают или смеются над ними только за то, что они предлагают помочь (иммигрантам.— «Власть») с интеграцией. И они устали читать об исламских ассоциациях, которые находятся лишь в одном шаге от терроризма, убийств из-за чести, угроз убить карикатуристов и кинорежиссеров».

Саррацин сам ушел из совета директоров Бундесбанка. Отставка, естественно, была с благодарностью принята. Ну а книга, разумеется, стала бестселлером.

Определение желчного пузыря по Merriam-Webster

желчный | \ ˈBil-yəs \ 1а биология : или относящийся к желтой или зеленоватой жидкости, которая выделяется печенью и способствует, в частности, эмульгированию и всасыванию жиров : желчи или связанных с ней (см. Определение желчи 1b)

б биология : отмечен или страдает дисфункцией печени и особенно чрезмерной секрецией желчи. желчный приступ у желчного пациента

c : выглядит так, будто поражен желчным заболеванием. болезненное желчное лицо

2 : о раздражительном злонамеренном характере или свидетельствует о нем желчный комментарий ее желчный юмор

3 : до тошноты неприятно желчная погода с обшивкой, выкрашенной в красный и желто-желтый цвет — Синклер Льюис

желчный — определение и значение

  • Следовательно, применять термин желчный к этому темпераменту не только неразумно, но и рассчитано на то, чтобы ввести в заблуждение.

    The People’s Common Sense Medical Adviser in Plain English or, Medicine Simplified, 54-е изд., Один миллион шестьсот пятьдесят тысяч

  • Кук серьезно заболел и был прикован к постели в течение нескольких дней тем, что он называет желчным желчным пузырем , в течение которого

    Жизнь капитана Джеймса Кука

  • Теперь капитан снова заболел из-за того, что он называет желчной коликой , которая была настолько серьезной, что приковала его к постели; ответственность за корабль ложилась на мистера Купера.

    Капитан Кук, его жизнь, путешествия и открытия

  • Этот дизайн Кук триумфально осуществил; хотя вскоре после того, как покинул южные широты, он настолько заболел тем, что он описывает как желчный желчный () , что его жизнь была отчаянной.

    Журнал капитана Кука во время его первого кругосветного плавания

  • Этот дизайн Кук триумфально осуществил; хотя вскоре после того, как покинул южные широты, он настолько заболел тем, что он описывает как желчный желчный () , что его жизнь была отчаянной.

    Журнал капитана Кука во время первого кругосветного плавания

  • Я думаю, она считает, что слово bilious придает заметке своего рода медицинскую ценность, и ей нравится его использовать.

    Сломанная музыка, воспоминания

  • Я уверен, что если бы Кевин использовал слово bilious в своем выступлении, я бы позволил ему избежать наказания.

    Сломанная музыка, воспоминания

  • Конечно, их глаза, кожа, язык, дыхание, а также недостаток энергии и энергии рассказывают историю длительного процесса самоотравления, время от времени приводящего к бурям нечистоты, называемым желчными атаками . — имеется ввиду избыток грязи.

    Кишечные заболевания Хронические запоры, несварение желудка, аутогенетические яды, диарея, геморрой и т. Д. Также автоинфекция, аутоинтоксикация, анемия, истощение и т. Д., Вызванные проктитом и колитом

  • Моя болезнь, которую врачи называют желчной лихорадкой, сохраняется или, вернее, возвращается с каждой внезапной сменой погоды, хотя я с благодарностью могу сказать, что рецидивы до сих пор были гораздо более легкими, чем первый приступ; но они делают меня слабым и ослабленным, особенно потому, что я вынужден соблюдать очень низкую запасную диету.

    Шарлотта Бронте и ее круг

  • При жизни он страдал от внезапных головных болей, влияющих на его память и зрение, и даже на его речь; эти приступы, согласно легкомысленной фразе дня, назывались желчные ; то есть он был болен, и его вылечили синяя таблетка и умное лекарство.

    Запасные часы

  • Определение для изучающих английский язык из Словаря учащихся Merriam-Webster

    желчный / ˈBɪljəs / прилагательное

    БИЛИОЗНОЕ определение учащегося

    [более желчный; самый желчный]

    1 : наличие или причинение болезненного ощущения в желудке : чувствуя или вызывая тошноту 3 : очень неприятно смотреть на

    Что означает имя желчный?

    Имя
    <100
    в U.С.
    с 1880 г.

    Фамилия
    <100
    в США
    в 2010 г.

    Какой тип имени Желчный ?

    Какое наиболее точное происхождение названия Желчный ?

    Что означает желчный?

    Опрос: Какой из следующих списков вас интересует?

    Какие имена можно было бы включить в список, озаглавленный «»?

    Опрос

    : Какой еще список поможет вам назвать ребенка?

    Мы заметили, что у вас есть микрофон.Если вы знаете, как произносится «Желчный», просто нажмите кнопку, чтобы записать. Мы сохраним его, рассмотрим и опубликуем, чтобы помочь другим. Запрещены записи детей младше 18 лет.

    Значение и происхождение

    Что означает имя Билиус? Узнайте ниже.

    Происхождение и значение желчного

    Происхождение, отправленное пользователем


    Сообщите нам происхождение и / или значение Bilious ниже

    Происхождение желчного

    UnknownAfricanAfrican Голландский (африкаанс) AkanAmharicArabicAramaicBantuBerberChewaEgyptianEritreaGandaGeezHausaIgboIslamic / MuslimKikuyuKurdishLesothoLuhyaLuoNdebeleNigerianPersian / IranianPortugueseShonaSwahiliTswanaUrhoboXhosaYorubaZimbabweZuluAfrican AmericanAmericanAmerican SamoaAztec (науатль) CanadianDominican RepublicEnglishGrenadianHawaiianIslamic / MuslimJamaicanJewishMexicanPortuguesePuerto RicanNative AmericanArabicAramaicArmenianBengaliCambodianChineseGeorgianGujaratiHindiHinduIndian (санскрит) IndonesianIslamic / MuslimJapaneseJewishKannadaKazakh (Казахстан) KoreanKurdishKyrgyz (Кыргызстан) MalayalamMarathiMongolianNepaliOdiaPakistaniPersian / IranianFilipino (Филиппины) PunjabiRussianSanskritSlavicTajik (Таджикистан) TamilTelugaThaiTibetanUrduUzbek (Узбекистан) VietnameseAboriginalAmerican SamoaAustralianFijianFilipino (Филиппины) ГавайскийИсламский / МусульманинМаориНовая ЗеландияПолинезийский / ГавайскийАлбанскийАнглосаксонскийАрабскийАрамейскийАрмянскийБаскскийБолгарскийКельтскийХорватскийКипрЧешскийДатскийНидерландскийАнглийскийEst онскийфинскийфранцузскийГэльскийГрузинскийНемецкийГреческийИвритвенгерскийИсландскийИрландскийИсламский / МусульманскийИтальянскийеврейскийКурдскийЛатинскийЛатышскийЛитванскийМакедонскийНорвежскийПерсидский / ИранскийПольскийПортугальскийРумынский РумынскийСловарский

    Спасибо! Мы рассмотрим вашу заявку в ближайшее время!

    Полный словарь Вебстера

    прилагательное Bil «ious Senses
    1. Имеет отношение к желчи.
    2. Нарушение в отношении желчи; беспокоит избыток желчи; as, больной желчью ; зависит от избытка желчи или характеризуется им; как, желчных симптомов.
    3. холерик; страстный; в плохом настроении. « желчный старый набоб «. [ Macaulay. ]

    Этимология: L. biliosus , fr. желчь желчь

    1. Раздражитель, как если бы страдала расстройством желудка

      Синонимы: атрабилизирующий, диспепсический и печеночный

    2. Страдает или предполагает заболевание печени или желудочный дистресс

      Синонимы: ливрея и ливрея

    3. Относится к желчи или содержит желчь

      Синонимы: билиарный

    С французского bilieux , с латинского bīliōsus («полный желчи»), из bīlis («желчь») + -ōsus («полный»).

    Где популярно имя Билиус?

    Международный интерес для желчного пузыря

    Интерес основан на том, сколько людей просмотрели это имя из каждой страны, и масштабируется на основе общего количества просмотров в каждой стране, так что большие страны не всегда проявляют наибольший интерес. Темно-синий цвет на карте означает, что люди в стране с большей вероятностью будут искать это имя.

    Более длинные столбцы на гистограмме указывают на то, что люди в стране больше заинтересованы в этом имени. Не все страны, проявившие интерес к названию, перечислены на гистограмме.

    Интересные факты об имени Билиус

    • Насколько уникально имя Желчный? Из 6122890 записей в общедоступных данных Управления социального обеспечения США имя Bilious отсутствовало.Возможно, имя, которое вы ищете, встречается менее пяти раз в год.
    • Странные вещи в имени Билиус: Имя, написанное задом наперед, — Suoilib . Случайная перестановка букв в имени (анаграмма) даст Osiuilb . Как ты это произносишь?

    Кто Билиусс посещал эту страницу?

    Прошлая жизнь для

    Билиуса , рожденного 18 декабря 1956 г.

    Не знаю, как вы к этому относитесь, но в вашем последнем земном воплощении вы были женщиной .Вы родились где-то на территории Сибири примерно на 1500 . Ваша профессия дизайнер, инженер, мастер .

    Вы всегда любили путешествовать, расследовать дела, могли бы стать детективом или шпионом. Ваш урок — развитие и расширение вашего ментального сознания. Найдите хорошего учителя, потратьте часть своего времени и энергии на его мудрость.

    Именной плакат Билиуса

    (нажмите, чтобы сохранить качественную версию)

    пожаловаться на это объявление
    • Источники:
    • U.S. Бюро переписи населения: часто встречающиеся фамилии из переписи 2000 года (общественное достояние).
    • Пересмотренный несокращенный словарь Вебстера 1913 г. через Международный совместный словарь английского языка (лицензия)
    • Другие источники словарей: WordNet 3.1 Copyright 2006 Принстонский университет (лицензия).
    • Викисловарь: названия и лицензии.

    Синдром желчной рвоты — симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, управление, стоимость

    Во-первых, немного обо мне: всю жизнь у меня были собаки.Моя мама занималась разведением собак, и мы также воспитывали, спасали и реабилитировали собак. У меня был БОЛЬШОЙ опыт общения с собаками и множество медицинских и немедицинских проблем на протяжении всей моей жизни. Однажды я хотел стать ветеринаром (но я не мог себе позволить учебу в школе). Я просто хотел поделиться своим опытом с моей австралийской овчаркой Луной. У меня Луна появилась в 9 недель. В то же время я приобрел ее сестру Уиллоу. Когда Луна была очень маленькой, ее рвало без причины. Их было так много, что это меня искренне напугало.У нее продолжалась рвота по 4, 5, 6 раз за один прием. Мы отвезли ее к ветеринару. С ней не было ничего плохого. Нас отправили домой с Фамотидином. После этого ее продолжали тошнить — то и дело. Нам удалось отследить это до ее отказа от еды поздно вечером или рано утром, поэтому мы начали пытаться предложить ей все, что могли, чтобы заставить ее поесть. Ритц, солончак и хлеб оказались лучшими вариантами. В те дни, когда ей было очень плохо, мы давали ей фамотидин после первого визита и Gatorade, чтобы она не обезвоживалась (или с низким содержанием электролитов).В этот момент я предположила (и сказала об этом своему мужу), что думала, что у нее «какая-то проблема с рефлюксом». Я не знал его точного названия, но знал, что это могут быть собаки. Перенесемся немного вперед: Луне исполнился год, и у нас все еще есть проблема с рвотой. На прошлой неделе ей было особенно плохо, ее рвало не только натощак. Мы снова отвезли ее к ветеринару. Ее новый приступ рвоты был диагностирован как то, что она решила, что потребление камней может помочь (оно пройдет само по себе), и я получил официальное подтверждение того, о чем подозревал уже много месяцев: у Луны синдром желчной рвоты.Ее награда? Выстрел, чтобы остановить текущую схватку из-за камня, и Омепразол, чтобы справиться с синдромом. Случай Луны настолько серьезен, что ей, скорее всего, никогда не удастся навсегда отказаться от лекарства. Отчасти это связано с тем, что, в отличие от своей сестры, которая ест все и вся, Луна значительно привередливее. Она будет есть ровно столько, сколько ей нужно, и только тогда, когда она этого требует. К сожалению, ее выбор не учитывает то, что ее беспокойство является причиной ее рвоты. Луна даже откажется от угощений и от большей части человеческой еды, когда решит, что наелась.Однако она может перейти на сезонное лечение только в будущем. И Луна, и Уиллоу занимаются аджилити, и, за исключением зимы, это длится круглый год. Ловкость увеличивает ее сжигание энергии, поэтому она охотно ест больше, чтобы компенсировать разницу. Это одна из причин того, что проблема так долго не диагностировалась. Нам потребовалась целая зима, чтобы он стал перегружен и стал причиной почти каждодневных проблем. После ловкости Луна также получает JR Frosty от Венди, так что это также может помочь скрыть проблему.

    Новорожденный с рвотой желчью и потерей веса

    Случай

    6-дневный недоношенный новорожденный мужского пола поступил в кабинет педиатра с желчной рвотой и был госпитализирован для дальнейшего обследования. Он родился на сроке 36 недель и 6 дней в результате спонтанных вагинальных родов от 23-летней матери G4P4 с отрицательными серологическими исследованиями, отрицательными антенатальными тестами на группу B Streptococcus и без значимых пренатальных событий. Его пребывание в детской комнате для новорожденных было ничем не примечательным.Новорожденный находится на исключительно грудном вскармливании, у него в анамнезе не было ректального кровотечения, и меконий выделился в течение первых 24 часов.

    Физическое обследование

    При поступлении у пациента была афебрильная температура с пульсом 115 ударов в минуту, частотой дыхания 32 вдоха в минуту, артериальным давлением 67/31 мм рт. комнатный воздух. Его вес был 2850 граммов, что на 13% ниже веса при рождении. Он был настороже, интерактивен и не испытывал никаких явных страданий. Его передний родничок был слегка запавшим, а слизистые оболочки были сухими.Его живот был мягким и не растянутым, без явных пальпируемых масс или гепатоспленомегалии, во всех квадрантах слышны активные кишечные звуки. Младенец не выглядел обеспокоенным попытками осмотреть его брюшную полость.

    Дальнейшие исследования

    Первоначальные лабораторные исследования, включая общий анализ крови, полный метаболический профиль, содержание молочной кислоты и маркеры воспаления, были в пределах нормы.

    Рентгенограмма брюшной полости показала необструктивное растяжение кишечника, но также была отмечена размером 4 см на 2.Рентгеноконтрастная структура 5 см в правом нижнем квадранте (рис. 1). Дальнейшая визуализация с помощью УЗИ брюшной полости показала овоидно-кистозную структуру размером 4 см на правом боку с «признаком двойной стенки», соответствующим дупликационной кисте (рис. 2).

    Дифференциальный диагноз

    Новорожденный с желчной рвотой может иногда ставить перед клиницистом диагностическую проблему, поскольку дифференциальный диагноз может быть обманчиво узким (таблица). Классически неонатальная рвота желчью считается мальротацией с заворотом, пока не будет доказано обратное.Однако некоторые другие состояния могут вызывать симптомы непроходимости кишечника дистальнее ампулы Фатера, включая атрезию двенадцатиперстной кишки, атрезию тощей кишки, кишечную непроходимость мекония, некротический энтероколит и дупликационные кисты.

    Часто клиницист выбирает рентгеновский снимок брюшной полости для первоначальной оценки желчной рвоты, чтобы оценить газовую обструкцию кишечника, признак «двойного пузыря» или подлежащее новообразование. Если брюшная пленка не примечательна, следующим шагом будет дальнейшее обследование с помощью серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).У этого пациента возникло беспокойство по поводу объемного образования в правом нижнем квадранте, что потребовало дальнейшего исследования с использованием УЗИ брюшной полости вместо серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Больничный курс

    После консультации с хирургом пациент был доставлен в операционную. Обследование под наркозом отличалось ощутимым, четко очерченным подвижным образованием в правом нижнем квадранте. Было обнаружено, что образование является дублированием слепой кишки, разделяющей общую стенку, но не сообщающейся напрямую с истинным просветом кишечника.Выполнена илеоцэктомия с последующей сквозной илеоколотомией. Не было хирургических доказательств мальротации кишечника или других обструктивных поражений.

    Обсуждение

    Кишечные дупликационные кисты — это врожденные аномалии, включающие дупликацию в любой точке желудочно-кишечного тракта от рта до прямой кишки. Чаще всего они обнаруживаются в тонком кишечнике, хотя были случаи, описывающие поражения пищевода, толстой кишки, тощей кишки и желудка. 1 Эти поражения сильно различаются по характеру, но обычно они не сообщаются напрямую с истинным просветом кишечника.Скорее, они часто имеют общую гладкомышечную стенку и кровоснабжение соседнего кишечного тракта. 1-3

    Заболеваемость кистами кишечной дупликации оценивается в пределах 1 на каждые 18 000 живорождений. 1 Дупликации можно заподозрить при наличии кистозной массы в брюшной полости плода на пренатальном УЗИ во втором или третьем триместре. Однако даже с использованием передовых технологий пренатальное ультразвуковое исследование выявляет только примерно 20–30% поражений. 4,5

    Клинически большинство симптоматических кишечных дупликаций наблюдается в младенческом периоде. Примерно 70% симптоматических кишечных дупликаций проявляются в течение первого года жизни, а до 85% — к 2 годам. 6-8 Их клинические проявления варьируются в зависимости от их размера, местоположения, а также наличия или отсутствия слизистой оболочки желудка. Накопление секрета может привести к скоплению жидкости и последующему массовому эффекту, вызывая боль в животе, вздутие живота, непроходимость или ведущую точку для инвагинации. 9,10 Более того, присутствие слизистой оболочки желудка внутри кисты, хотя и редко, может вызвать изъязвление и перфорацию соседней слизистой оболочки, ведущую к мелене или гематохезии. 10

    Диагноз ставится с помощью ультразвукового исследования, пренатально или послеродового. В большинстве случаев поражения выглядят кистозными. Классическая ультразвуковая находка состоит из признака «двойной стенки», возникающего из-за относительной гиперэхогенности слизистой-подслизистой оболочки по отношению к гипоэхогенной мышечной оболочке. 10 Этот признак считается патогномоничным для дупликационной кисты. 11,12

    Лечение и ведение

    Лечение дупликационных кист кишечника — хирургическое. Многие авторы рекомендуют полное первичное удаление любого симптоматического поражения ближе к моменту постановки диагноза, чтобы предотвратить повторение или ухудшение симптомов. В бессимптомных случаях хирургическая резекция по-прежнему является стандартом лечения для предотвращения будущих осложнений и риска злокачественной трансформации, хотя оптимальные сроки остаются разными. 8,10,13-14

    Исход пациента

    Патология подтвердила диагноз этого пациента в ближайшем послеоперационном периоде. В течение следующих 3 дней функция кишечника младенца восстановилась, он смог переносить грудное вскармливание без рвоты, смог набрать вес, соответствующий его возрасту, и впоследствии был выписан.

    Заключение

    Кишечные дупликационные кисты — это редкие врожденные пороки развития, которые иногда могут проявляться признаками непроходимости кишечника в неонатальном периоде.Клиницисты должны помнить об этих поражениях при разработке дифференциального диагноза для новорожденных с рвотой желчью.

    Ссылки:

    1. Ди Серафино М., Меркольяно С., Валлоне Г. Ультразвуковая оценка кишечной дупликационной кисты: подпись кишечника. Дж Ультразвук . 2015: 19 (2): 131-133.

    2. Ли Н.К., Ким С., Жан Т.Й. и др. Осложнения врожденных аномалий и аномалий развития желудочно-кишечного тракта у подростков и взрослых: оценка с помощью мультимодальной визуализации. Радиография. , 2010: 30 (6): 1489-1507.

    3. Park JY, Her KH. Ким Б.С., Маенг Й. Полностью изолированная киста дупликации кишечника, имитирующая перекрут кисты яичника у взрослого. World J Gastroenterol. 2014: 20 (2): 603-606.

    4. .Басани Л., Эпала Р., Мохан Редди Беллари М., Читнени М. Кишечная непроходимость из-за кисты удвоения подвздошной кишки и мальротации у недоношенного новорожденного. J Неонатальная хирургия . 2015: 4 (4): 48.

    5. Иидзима С. Блуждающее новообразование в брюшной полости у новорожденного: кишечная дупликационная киста, имитирующая кисту яичника. Case Rep Pediatr. 2017: 2017: 9209126.

    6. Laje P, Flake AW, Adzick AS. Пренатальная диагностика и послеродовая резекция внутрибрюшных кишечных дупликаций. J Pediatr Surg. 2010: 45 (7): 1554-1558.

    7. Прада Ариас М., Гарсия Лоренцо Ф., Монтеро Санчес М., Мукерса Веллибре Р. Кишечная дупликационная киста, напоминающая кисту пуповины. J Perinatol. 2006: 26 (6): 368-370.

    8. Фоли П. Т., Ситасанан Н., Макьюинг Р., Липсетт Дж., Форд В. Д., Фернесс М.Кишечные дупликации, проявляющиеся в виде кист брюшной полости, обнаруженных антенатально: целесообразна ли отсроченная резекция? J Pediatr Surg. 2003: 38 (12): 1810-1813.

    9. Меррот Т., Анастасеску Р., Панкевич Т. и др. Дупликация двенадцатиперстной кишки. Клинические характеристики, эмбриологические гипотезы, гистологические данные, лечение. евро J Pediatr Surg. 2006: 16 (1): 18-23.

    10. Palacios A, De Vera M, Martinez-Escoriza JC.Результаты пренатальной сонографии дуоденальной дупликации: клинический случай. J Clin Ультразвук. 2013: 41 (Дополнение 1): 1-5.

    11. Munden MM, Hill JG. УЗИ острого живота у детей. УЗИ Clin. 2010: 5: 113-135.

    12. Cheng G, Soboleski D, Daneman A, Poenaru D, Hurlbut D. Сонографические подводные камни в диагностике кишечных дупликационных кист. AJR Am J Roentgenol. 2005: 184 (2): 521-525.

    13. Khanna PC, Gawand V, Nawale AJ, Deshmukh T., Merchant SA.Полная дупликация толстой кишки с парадуоденальной кистой: пренатальные сонографические особенности. Prenat Diagn. 2004: 24 (4): 312-314.

    14. Borgnon J, Durand C, Gourlaouen D, Sagot P, Sapin E. Антенатальное обнаружение коммуникативной дуоденальной дупликации. евро J Pediatr Surg. 2003: 13 (2): 130-133.

    Смох

    Неприятные симптомы, вызванные нарушением пищеварения или секреции желчи
    Состояния, обычно сгруппированные под термином «Атака желчи» и «Желтуха», возникают по разным причинам, хотя и имеют схожие симптомы.Эти причины, в том числе мигрень, застой в печени, непереносимая диета, ацидоз и снижение секреции желчи, рассматриваются здесь, и назначается лечение и диета.
    ЖЕЛТА. Образование желчи — важная функция самой большой железы человека, печени. Ежедневно вырабатывается от одной до двух пинт желчи. В здоровом состоянии он постоянно секретируется, но после еды выделяется более быстро, особенно при употреблении мяса и жиров.Количество желчи также увеличивается при обильном потреблении воды, а положительный эффект санаторно-курортного лечения частично объясняется свободным промыванием желчевыводящей системы.
    Между приемами пищи желчь накапливается и концентрируется в желчном пузыре, откуда она проходит в двенадцатиперстную кишку через тонкостенную трубку, известную как общий желчный проток.Выстилающие мембраны желчного протока добавляют к желчи разжижающую жидкость, и эти протоки обильно снабжены кровеносными сосудами и нервами, последние образуют особенно тесные связи с нервным контролем сердца и с сенсорным механизмом, управляющим болезненными ощущениями над желчью. нижняя часть груди и правое плечо.
    Желчь, попадая в тонкий кишечник, представляет собой вязкую, молочно-щелочную жидкость с горьким вкусом, цвет которой варьируется от золотисто-желтого до оливково-зеленого.Желчь помогает переваривать пищу и действует как смазка для стенки кишечника и содержащейся в ней пищи. Помогая действию стеапсина в соке панереатика, он играет важную роль в переваривании жиров. Он сам по себе не содержит большого количества активных пищеварительных ферментов, хотя играет небольшую роль в переваривании крахмала и белка. Именно соли желчных кислот помогают активировать панкреатический сок. Эти соли действуют как стимулятор для выведения нижнего кишечника, так и как мягкий антисептик.
    Желчевыводящие пути: КАК ЖЕЛА ДОСТУПАЕТ К КИШЕЧНИКАМ: По всей печени проходит огромное количество мелких каналов, которые собираются во все более и более крупные сосуды, пока, наконец, не будет достигнут общий желчный проток, который изливает желчь или секрет печени в двенадцатиперстную кишку.
    Состояния, обычно сгруппированные под термином «Атака желчи» и «Желтуха», возникают по разным причинам, хотя и имеют схожие симптомы.Эти причины, в том числе мигрень, застой в печени, непереносимая диета, ацидоз и снижение секреции желчи, рассматриваются здесь, и назначается лечение и диета. См. Также ацидоз; Желчь; Рацион питания; Несварение желудка; Желтуха; Печень.
    Этот термин имеет скорее популярное, чем научное значение, хотя он обозначает довольно определенную группу симптомов и в большей или меньшей степени встречается довольно часто.
    Во многих случаях состояние, вероятно, имеет чисто нервное происхождение и должно быть отнесено к определению мигрени (q.v.). Основными симптомами являются головная боль, головокружение и рвота, симптомы, также связанные с приступом желчи, вызванным нарушениями пищеварения или обмена веществ, эти два состояния очень часто путают. Мигрень имеет тенденцию быть обычным явлением. Приступы случаются более или менее часто и могут быть вызваны определенными нервными причинами, а не неправильным питанием.В некоторых случаях это правда, что мигрень может быть вызвана нарушением обмена веществ, но в большинстве случаев никакое лечение, направленное на это, не помогает предотвратить повторение приступов. Или конкретный продукт питания может вызвать приступ мигрени. Распространенными причинами так называемого приступа желчи, который на самом деле носит характер мигрени, являются некоторые дефекты зрения, вызывающие перенапряжение глаз, или психическое беспокойство, напряжение или возбуждение. Еще одна взаимосвязь между мигренью и настоящим приступом желчи заключается в том, что дети, которые подверглись последнему, могут страдать от мигрени в более позднем возрасте.
    Таким образом, термин «приступ желчного пузыря» следует использовать для обозначения состояния, которое явно вызвано нарушением пищеварения или метаболизма, результатом неполного переваривания или усвоения пищи. Это следует рассматривать как острое отравление, вызванное одной или обеими этими причинами. Хотя приступ может последовать сразу же после некоторого несоблюдения диеты в виде чрезмерного употребления неподходящей пищи, он может возникнуть в результате медленного накопления ядовитых веществ в крови.
    Печень является главным органом, виновным в организации атаки, хотя в большинстве случаев было бы несправедливо винить ее по умолчанию. Одна из его основных функций — воздействовать на продукты пищеварения, которые непригодны для использования организмом и доставляются к нему через портальную кровь таким образом, что эти вещества обезвреживаются и могут выводиться почками. Однако, если его просят обработать чрезмерное количество этих веществ или по какой-либо причине, такой как озноб или нервное расстройство, его функция нарушается, часть или большая часть этого ядовитого материала выйдет из печени и попадет в организм. общее кровообращение.Затем, воздействуя на нервную систему, возникают симптомы приступа желчи.
    После ночи, нарушенной ужасающими снами, пациент просыпается без сил и жалуется на головную боль с общим ощущением слабости и болезни. Он раздражителен и чрезмерно угнетен пустяками. При попытке подняться он чувствует головокружение и может жаловаться на плавающие точки, мешающие его зрению. Грязь во рту, кожа мутная, землистого цвета с темными кольцами вокруг глаз и легким желтоватым оттенком на конъюнктиве.
    Аппетит пропал, больной чувствует себя плохо. Если он принимает пищу, следует метеоризм с дискомфортом в желудке и обычно возникает рвота. Отрыгиваемое вещество, помимо завтрака, содержит часть того, что было принято за ночь, и оно смешано со слизью и большим количеством желчи. Желчь может быть желтой или зеленой и иметь едкий горький вкус. Рвота или рвота сопровождаются холодным потом и значительной прострацией.Кишечник поражен диареей или запором, причем первый из них является более благоприятным признаком. Жажда — частый симптом.
    В отсутствие лечения состояние больного остается неудовлетворительным в течение многих дней, все симптомы имеют тенденцию сохраняться, хотя и становятся менее серьезными. В конце концов, пациент выздоравливает медленно и нерегулярно.
    Избыток пищи или чрезмерное обилие пищи, особенно жирной, только ухудшает выздоровление.
    При лечении приступа желчи в этот период нельзя допускать еды. Чтобы облегчить жажду, можно пить много содовой, калийной или минеральной воды, к которой приятно добавить немного свежего лимона.
    На следующее утро нужно принять четверть унции английской соли на литр воды.
    Диета на второй день должна зависеть от степени достигнутого улучшения.Многие пациенты практически выздоравливают, и они могут иметь обычную пищу, за исключением того, что мясо и жирные вещества следует употреблять с осторожностью. Если головная боль и тошнота еще не прошли, лучше давать только суп с небольшим количеством тостов и обильным количеством газированной минеральной воды. Во избежание рецидива следует избегать неправильного питания, озноба или запоров.
    Без желчного происхождения
    В дополнение к сказанному выше необходимо только указать, что имеется склонность к таким приступам, или это может быть только частое недомогание с потерей аппетита, тошнотой, запором, легкой головной болью или потерей умственной работоспособности при хронических заболеваниях. депрессия духов должна быть объяснена аналогичным образом.Симптомы гораздо менее выражены и более стойкие. Острый приступ может развиться, а может и не развиться.
    Несварение желудка и запор, вызывающие желчность, усугубляются нарушением секреции желчи из-за нарушения функции печени. Снижается нормальная активность желчи, способствующая пищеварению и эвакуации, что приводит к дальнейшему несварению желудка и более выраженным запорам.
    Лечение должно быть направлено на уменьшение и упрощение пищи или даже на короткий курс голодания. Упрощение диеты должно означать исключение всех жареных, жирных и «жирных» продуктов и всех сильно приправленных блюд. Детям сахар следует употреблять умеренно и никогда между приемами пищи. Диета должна состоять в основном из молочных и овощных продуктов, с белой рыбой, хлебом из непросеянной муки и фруктами. Алкоголь следует употреблять умеренно, а упражнения, по возможности на свежем воздухе, следует выполнять регулярно.