11Авг

Желчекаменная болезнь питание: Услуги по отделениям

Содержание

Диета при желчекаменной болезни

Более 30 процентов населения старше 50 лет страдает желчекаменной болезнью. Важнейшей частью консервативного лечения, для облегчения симптомов или предупреждения обострения болезни, является питание или точнее сказать — диета.

Монодиета, кетодиета, молочная, средиземноморская, белковая, углеводная, интервальное голодание – количество видов ограничений питания приводит в замешательство.  Как выбрать? А можно ли ту или иную диету при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта? Как скомпенсировать потребление всех необходимых веществ с едой и получать достаточное количество белков, жиров и углеводов? Всё это важно обсуждать с Вашим лечащим доктором и учитывать индивидуальный подход к ситуации каждого. В клинике «Лекарь» Вы можете получить консультацию от опытного высококвалифицированного врача, профессора, доктора медицинских наук Рязанова Дмитрия Юрьевича.

Возникновение ЖКБ обусловлено, прежде всего, нарушением работы желчного пузыря (моторно-эвакуаторной функции), то есть нарушением желчевыведения, а также значительным употреблением пищи, содержащей большое количество животных жиров. Поэтому, рацион должен быть подобран так, чтобы не стимулировать перистальтику желчного пузыря и не провоцировать образование новых камней.

При калькулёзном холецистите самым оптимальным выбором будет дробное питание — небольшими порциями, несколько раз в день. В тарелке не должно быть больше еды, чем одна горсть, при этом должны присутствовать и белковые продукты, и жиры, и углеводы.

Продукты, которые обязательно должны быть включены в рацион человека с желчекаменной болезнью:

  • Мясо: лучше нежирное белое — курица, индейка, кролик, можно говядину или телятину. Приготовленное на пару, запеченное, вареное, с небольшим количеством соли и нейтральных специй.
  • Рыба: нежирная морская или речная – минтай, хек. Отварная, приготовленная на пару.
  • Крупы: гречневая, овсяная, рис бурый, пшеничная, булгур.
  • Бобовые
  • Овощи: лучше избегать свежих, сочных овощей. Лучшим вариантом будет термически обработанные (запеченные или варёные) – болгарский перец, кабачок, баклажан, брокколи, картофель, цветная капуста, тыква.
  • Молочная продукция: обезжиренная.
  • Напитки: кофе и чай некрепкие, без кофеина, компоты, не свежевыжатые соки, морсы.

Продукты, которые категорически запрещены к употреблению при ЖКБ:

  • Жирная рыба и мясо, консервы
  • Яичные желтки
  • Молочная и кисломолочная продукция с высоким содержанием жиров – сливки, сметана, жирный творог или ряженка
  • Свежая выпечка
  • Свежевыжатые соки
  • Маринованные и консервированные овощи
  • Свежие овощи без термической обработки
  • Кислые фрукты и ягоды
  • Алкоголь, слаболкогольные напитки, енергетики, сладкие газированные напитки, фастфуд, крепкий кофе и чай.

Если Вас беспокоит проблема камней в желчном пузыре, старайтесь питаться, не допуская погрешностей в рационе, то есть сбалансированно. Ежедневно делайте свой рацион разнообразным, готовьте новые блюда, и Вы непременно увидите позитивное влияние такого питания на своё общее состояние. Диета после операции ЖКБ будет способствовать скорейшему выздоровлению.

Будьте здоровы, придерживайтесь принципов здорового рациона для человека с желчекаменной болезнью, а на все, интересующие Вас, дополнительные вопросы мы обязательно ответим по номеру телефона:

+380677620312

+380952305569

Питание при желчекаменной болезни обновлено: Ноябрь 26, 2021 автором: CL Administrator

Диета при желчекаменной болезни у мужчин и женщин — состав продуктов, основные правила | Lifestyle

Питание при желчекаменной болезни – важная составляющая терапии заболевания.

Режим питания, назначенный гастроэнтерологом, позволяет значительно снизить риск развития осложнений, остановить рост камней (конкрементов), избежать хронического холецистита. После медикаментозного лечения или хирургической операции лечебная диета позволит избежать повторного развития болезни.

Особенности обмена веществ при ЖКБ

Причин возникновения заболевания желчнокаменной болезни может быть несколько. Список основных факторов риска:

  • наследственность;
  • погрешности в питании: переедание, преобладание жирной пищи;
  • некоторые болезни: сахарный диабет, ожирение, болезнь Крона, патологии тонкой кишки;
  • беременность;
  • прием оральных контрацептивов у женщин.

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) возникает в результате нарушения обмена веществ: холестерина, билирубина, которые начинают выпадать в осадок. Запускается процесс образования камней. По распространенности среди населения ЖКБ занимает второе место после язвенных заболеваний. В группу риска попадают люди среднего и пенсионного возраста. Женщинам такой диагноз ставят в три раза чаще, чем мужчинам.

ЖКБ может долгое время протекать бессимптомно и выявляется случайно при проведении УЗИ. Именно на ранних стадиях наиболее эффективны медикаментозные способы лечения и диетотерапия. В результате желчнокаменной болезни развивается воспаление желчного пузыря или холецистит. В крайних случаях на поздних стадиях проводят операцию по удалению органа. Пациентам с болезнью желчного пузыря следует снизить или исключить продукты с высоким содержанием холестерина.

Список запрещенных продуктов:

  • желток;
  • печень, мозги, почки, язык;
  • жирное мясо, сало, куриная кожа;
  • копчености;
  • жирная рыба;морепродукты: креветки, кальмары, икра;
  • молочные и кисломолочные продукты с повышенным содержанием жира;
  • бисквиты и пирожные.

Литогенность желчи (способность образовывать конкременты) увеличивается при повышенных показателях ее кислотности. Этому способствует переизбыток крупяных и мучных изделий. Ощелачивает желчь растительная пища. Наряду с лечебным питанием в качестве эффективной профилактики рекомендуются регулярные, умеренные занятия спортом. Грудное вскармливание снижает риск возникновения желчнокаменной болезни у женщин. Мужчины попадают в зону риска из-за частого употребления алкоголя, курения, нездорового питания.

Основные правила лечебного питания

М.И. Певзнер, основоположник теории лечебного питания, сформулировал основные положения стола номер 5, применяемого при камнях в желчном пузыре:

  • питаться дробно, равными порциями 5 раз в день;
  • не следует переедать или недоедать, пища должна обеспечивать потребности организма;
  • рацион должен содержать необходимые человеку витамины и микроэлементы;
  • продукты при болезни желчного пузыря не должны содержать много холестерина;
  • отдавать предпочтение диетическим рецептам.

Еда должна быть умеренно теплой. Холодная пища может вызвать приступ печеночной колики. В рационе должно присутствовать большое количество клетчатки. Она позволяет уменьшить литогенность желчи, улучшить перистальтику кишечника.

Новая диета, применяемая в стационарах, построена на рекомендациях Певзнера. Примерная пищевая ценность стола №5:

Белки1г на кг массы тела, белки животного происхождения составляют 50%
Жиры70-80 г, жиры животного происхождения занимают две трети
Углеводы300-330 г, в том числе простые углеводы – 30-40 г

Диета определяет, какие продукты нельзя есть при желчнокаменной болезни и хроническом холецистите:

  • алкоголь;
  • кофе;
  • газированные напитки;
  • шоколад, какао;
  • жареные, копченые, маринованные блюда;
  • консервы;
  • специи;
  • орехи;
  • сдоба и другая сладкая выпечка, десерты с жирным кремом, мороженое, мармелад;
  • снеки, чипсы;
  • фастфуд.
«Стол №5 предусматривает ограничение в выборе способов приготовления пищи. Допускаются варка, готовка на пару, тушение без предварительного обжаривания и пассировки. Запекают уже приготовленную пищу для улучшения вкусовых качеств еды.

При обострении желчнокаменной болезни назначают более щадящие схемы питания №5А, которое предусматривает механическое, термическое щажение печени и желчного пузыря. Пища не должна содержать грубых волокон, исключаются свежие овощи и фрукты. Еду подают в протертом виде. Возможны только два способа термической обработки продуктов: варка и готовка на пару.

Питание при желчнокаменной болезни в период обострения и печеночной колике предусматривает голод в течение 2 дней после приступа. Нередко ЖКБ является показанием к проведению операции по удалению желчного пузыря. Однако даже после хирургического вмешательства болезнь может вернуться. Конкременты способны образовываться в желчных протоках. Лечебная диета снижает риск рецидива ЖКБ, поэтому пациентам рекомендуют соблюдать правила стола №5 в течение всей жизни.

Рекомендуем посмотреть видео:

Состав диеты

Важную роль в лечебной диете при желчекаменной болезни занимает вода. Объем свободной жидкости должен составлять не менее 1,5-2 литров в сутки. Это способствует разжижению желчи, снижению концентрации холестерина и билирубина.

Рыба

Из меню исключают жирную рыбу: скумбрия, зубатка, палтус, сайра, тунец и другие. Постные виды необходимо кушать до трех раз в неделю. Рыбу подают в отварном виде цельным куском, возможно приготовление на пару.

Энергетическая ценность нежирной рыбы:

Название продуктаБелкиЖирыКалорийность
Минтай17,6179
Карась20,72,6102
Налим21,40,692
Путассу18181
Судак21,31,397
Треска17,80,778
Хек18,52,395

Данные показаны из расчета на 100 грамм вареной рыбы. Тушение, жарка повышают калорийность блюда. Что можно есть при желчекаменной болезни из рыбных блюд:

  • рыба куском отварная или на пару;
  • рыбные котлеты на пару;
  • заливная рыба без крепкого бульона;
  • запеченная рыба с овощами и соусами с добавлением воды.

Рыбные котлеты на пару

Филе минтая (300-400 г) пропустить через мясорубку или измельчить ножом. Продукт после разморозки часто содержит много влаги, поэтому лишнюю воду лучше слить. К рыбе добавить одно куриное яйцо и измельченную головку лука. Если заболевания желчного пузыря обостряются, то в приготовлении котлет используют только белок. Добавить соль по вкусу и 1 ст. л. отрубей. Сформировать небольшие котлетки. Выложить в пароварку, готовить на пару 20 мин.

Мясо

Стол №5 предусматривает употребление постной говядины, свинины, конины. Мясо измельчают в фарш или рубят на мелкие куски, варят или готовят на пару. В период ремиссии можно запекать отварные блюда. Улучшить вкус помогут овощные соусы, которые гармонично сочетаются с мясом и благоприятно влияют на процесс пищеварения.

Энергетическая ценность постных видов отварного мяса:

Содержание в 100 грБелкиЖирыКалорийность
Нежирная свинина1917.5245
Говядина213,8125
Нежирная баранина207300
Крольчатина2012179

Полностью исключаются свиной, бараний, говяжий жиры. Мясо подают 3-4 раза в неделю. Употребление жирных блюд может провоцирует приступ печеночной колики. Если ЖКБ обострилась, мясо на время исключают.

Рецепт паровых мясных рулетиков с цукини, тыквой или кабачком

Филе свинины или говядины нарезать вдоль тонкими пластинами, хорошо отбить. На каждом кусочке равномерно распределить 1 столовую ложку нежирного творога и нарезанные кубиками овощи.

Посолить и завернуть мясо в рулетик, который можно закрепить ниткой или зубочисткой. Выложить в пароварку, готовить 40 минут. Если больной придерживается диеты №5 готовые рулеты можно поставить на 3 минуты в духовку, разогретую до температуры 180 градусов, посыпать тертым сыром.

Птица

В меню включают постные сорта мяса индейки и куры. Пищу можно готовить цельным куском, удаляя кожу и жир. Следует отказаться от употребления утятины и гусятины.

Пищевая ценность мяса птицы:

Содержание в 100 гБелкиЖирыКалорийность
Кура1913,7200
Индейка19,119,9250

Белое мясо птицы можно кушать 3-4 раза в неделю.

Куриные кармашки с овощами

Филе грудки разделить на доли. В каждом кусочке сделать неполный надрезать вдоль. Вложить в филе мелко порезанные овощи: морковь, сладкий перец, кабачок, лук. Посолить и выложить в пароварку на 20 минут. Если больной следует диете №5, то готовые кармашки можно запечь. Для этого кусочки кладут в разогретую до 180 градусов духовку на 10 минут. Посыпают тертым неострым сыром. Противень не следует смазывать маслом, лучше налить немного воды.

Молочные продукты

Страдающим от желчнокаменной болезни рекомендуют употреблять молочные и кисломолочные продукты низкой жирности. В меню можно включать сыры неострых сортов без острых специй и пряностей. При обострении желчнокаменной болезни молоко лучше пить с некрепким чаем.

Калорийность нежирных молочных продуктов:

Содержание в 100 гБелкиУглеводыЖирыКалорийность
Молоко 1,5%2,84,81,544
Творог нежирный181,80,688
Кефир 2,5%2,93,92,553
Сметана 10%32,910116
Рецепт творожного суфле на пару

300 г творога низкой жирности протереть через сито. Добавить столовую ложку меда, измельченные сухофрукты. Осторожно вмешать белки, взбитые до пышной пены. Массу разложить в небольшие силиконовые формы для кексов, поставить в пароварку или мультиварку. Готовить около 15 минут. Кушать суфле можно со сладкими соусами из свежих ягод или сметаны.

Хлебобулочные изделия

В меню включены сорта хлеба из пшеничной муки вчерашней выпечки. Следует отказаться от сладкой выпечки из сдобного теста. Разрешены галетное печенье и пресные изделия: хлебцы с отрубями, сушки и другие. Таблица пищевой ценности хлебобулочных изделий:

Содержание в 100 гБелкиУглеводыЖирыКалорийность
Хлеб пшеничный из муки 1 сорта7,753,42,4266
Сушки11731,3347
Сухари пшеничные11722350

Овощи и фрукты

Из меню следует исключить продукты с повышенным содержанием кислот и эфирных масел. Перечень запрещенных овощей:

  • щавель и шпинат;
  • редис, редька, репа;
  • пряные травы;
  • лук и чеснок;
  • кислые ягоды и фрукты.

«Диета при обострении болезни желчного пузыря предусматривает употребление овощей и фруктов, прошедших термическую обработку. В этот период важно с осторожностью относиться к продуктам, содержащим грубые волокна и вызывающим процессы брожения. Диета №5А исключает белокочанную капусту, бобовые в любом виде.

Блюда из овощей лучше сочетать с растительными и животными жирами. Это обеспечивает усвоение жирорастворимых витаминов.

Рецепт морковных котлет

Три крупные корнеплода, одну небольшую луковицу отварить до полуготовности, измельчить в блендере. Вмешать в массу взбитый белок, соль, 2 столовые ложки овсяной муки или манки. Сформировать котлеты и выложить в пароварку. Готовить 15 минут. Ешьте со сметаной или другими сливочными соусами.

Супы

Диета включает супы на овощных бульонах. В блюдо можно добавлять мясо, курицу или рыбу, приготовленные отдельно. Приветствуются слизистые блюда на отваре круп и супы-пюре.

Нельзя готовить первое на мясных, рыбных, грибных бульонах. В состав питания при обострении желчнокаменной болезни включают слизистые и протертые супы.

Сырный суп-пюре с цветной капустой

Отварить в подсоленной воде до готовности три средние картофелины, половину луковицы и небольшой моркови, 200 г цветной капусты. В конце добавить плавленый сырок без специй и дополнительных вкусовых добавок. Немного посолить. Блендером взбить массу, не сливая бульона. Перед подачей в суп можно положить небольшие пшеничные сухарики.

Крупы и пасты

В меню следует включать рис, гречку, перловку. С осторожность следует относиться к бобовым, пшену и кукурузной крупе. Эти продукты могут усилить процессы брожения, нарушить работу кишечника. Разрешены макаронные изделия в качестве гарнира и как самостоятельное блюдо. Лучше выбирать пасту из твердых сортов пшеницы.

Таблица пищевой ценности продуктов:

Содержание в 100 гБелкиУглеводыЖирыКалорийность
Рисовая крупа771,41330
Гречневая крупа6.3654,4331
Манная крупа10,367,71250
Перловка9,366,51,1320
Макароны первый сорт10,7681,3335

Яйца

Больным с желчнокаменной болезнью следует осторожно относиться к блюдам из яиц. Предпочтителен белковый паровой омлет. Диета при камнях в желчном пузыре запрещает яичницу и яйца, сваренные вкрутую. Готовить еду лучше без желтка, так как он содержит большое количество холестерина.

Таблица калорийности пищи с добавлением яиц:

Содержание в 100 гБелкиУглеводыЖирыКалорийность
Яичный белок11,10044
Желток16,21,7830358
Рецепт белкового парового омлета с макаронами и куриной грудкой

Отдельно отварить 50-100 г макарон и грудку. Мясо мелко порезать. Взбить белок двух яиц с 100 г молока, посолить. В силиконовую форму выложить пасту и грудку, залить белковой смесью. Готовить в пароварке 10-15 минут.

Масла

В состав питания включены растительные масла в небольшом количестве. Предпочтительны подсолнечное и оливковое. В рационе должно присутствовать сливочное масло в небольшом количестве, которое хорошо усваивается и богато витаминами А, Е.

Напитки

Меню при камнях в желчном пузыре включает компоты, кисели из сладких ягод. Полезен отвар шиповника, который содержит большое количество аскорбиновой кислоты. Его готовят путем настаивания в термосе. Соки следует разбавлять водой. Нельзя пить минеральные воды без назначения врача.

Клубничный кисель

Вымытую ягоду заливают водой и доводят до кипения. В это время развести 2 столовые ложки крахмала в половине стакана холодной воды.

Когда отвар с ягодами вскипел, влить тонкой струйкой крахмальную воду. Снять с огня.

Примерное меню

В день планируется пять приемов пищи примерно одинакового объема. Пример приблизительного меню:

ЗавтракНекрепкий чай с молоком, пшеничный хлеб с маслом, каша овсяная с молоком
Второй завтрак1-2 банана, стакан персикового сока, разбавленного водой, галетное печенье
ОбедКомпот из сухофруктов, лапша с куриной грудкой на овощном бульоне, винегрет
ПолдникПаровой омлет с макаронами, малиновый кисель, ломтик пшеничного хлеба
УжинРис с отварной треской, творожное суфле с сухофруктами, отвар шиповника

Пятый прием пищи может быть более легким. Перед сном разрешается выпить стакан кефира, йогурта или простокваши с галетным печеньем. При составлении недельного меню следует чередовать рыбные и мясные блюда.

Магниевая диета

Ю.С. Вишневская и А.М. Ногаллер разработали магниевую диету для лечения желчнокаменной болезни и хронического холецистита. В этом случае рацион включает нормальное количество белков и углеводов, но ограничивает жиры. Основная особенность диеты – высокое содержание микроэлементов и витаминов. Диета содержит в 4 раза больше магния, чем схема питания номер 5.

Примерный список разрешенных продуктов суточного рациона:

Название продуктаМасса в г
Белый хлеб100
Отруби пшеничные100
Творог100
Кефир200
Молоко200
Сметана50
Сливочное масло50
Пшеничная мука85
Белокочанная капуста100
Помидоры50
Яблоки20
Гречка20
Пшено50
Растительное масло3
Картофель350
Морковь50
Отвар отрубей300
Отвар шиповника200
Абрикосовый сок200

К частично запрещенным продуктам относят мясо, рыбу и соль. Магний обладает свойством снижать концентрацию холестерина и выводить его из организма.

Заключение

Воспаление желчного пузыря занимает второе место по распространенности среди заболеваний ЖКТ. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Провоцируют развитие болезни гормональные сбои и погрешности в питании. Питание при желчнокаменной болезни активно влияет на развитие заболевания. Диета используется на всех этапах развития заболевания. Обычно пациентам назначают стол №5, при обострении ЖКБ – диету номер 5А. Гастроэнтеролог точно определяет, что можно есть при желчнокаменной болезни, в зависимости от состояния больного. Рацион зависит от стадии заболевания и сопутствующих патологий.

«В отдельных случаях назначается специальная магниевая диета, которая способствует снижению холестерина в крови. Также практикуется лечение минеральными водами и соками.

Рацион при желчнокаменной болезни направлена на снижение уровня холестерина в крови и понижение уровня кислотности желчи. Питаться необходимо дробно, равными частями каждые 2-3 часа. Пациент не должен испытывать чувства перенасыщения или голода. Пищу отваривают или готовят на пару, иногда запекают. Диета не является строго ограниченной, по своему составу близка к нормам здорового питания.

диета, приступ и как его снять – Лечение желчнокаменной болезни в ОН КЛИНИК Рязань

Одно из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря – это желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Суть патологии заключается в том, что внутри желчного пузыря и в его протоках из-за повышенной вязкости желчи образуются камни. Если пациенту не было назначено своевременное лечение, то желчнокаменная болезнь может спровоцировать развитие желтухи, панкреатита и даже злокачественных опухолей.

Специалисты нашего медицинского центра быстро диагностируют ЖКБ и назначают высокоэффективную схему ее лечения. При появлении признаков данного заболевания обратитесь в «ОН КЛИНИК Рязань» — специалисты нашего отделения гастроэнтерологии и гепатологии ведут прием ежедневно.

Что может спровоцировать приступ желчнокаменной болезни?

Различают четыре основных причины, приводящие к развитию данного заболевания:

  • всевозможные нарушения обменных процессов в организме;
  • увеличение склонности желчи к образованию камней;
  • воспалительные процессы, поражающие стенки желчного пузыря;
  • застойные процессы в этом органе пищеварительного тракта.

Как проявляется это заболевание? Симптомы ЖКБ

Существуют признаки, по которым если и не сам больной, то его лечащий врач должен заподозрить у него обострение желчнокаменной болезни. К ним относятся:

  • горечь во рту;
  • отрыжка;
  • тошнота, рвота.
Симптом обострения желчнокаменной болезни у женщин и мужчин, который сложно проигнорировать, возникающий у больного после употребления в пищу острого, жирного, копченого, а также сложных для переваривания продуктов – например, грибов, или после приема алкоголя – это печеночная колика, проявляющаяся острой болью в области правого подреберья, отдающей в правую лопатку.

Если пациент по каким-то причинам отказывается обращаться к врачу, то у него возможно развитие следующих осложнений:

  • острый панкреатит, или воспаление поджелудочной железы;
  • острый холецистит;
  • механическая желтуха;
  • рак желчного пузыря.

Диагностика и лечение ЖКБ в «ОН КЛИНИК Рязань»

Опытный врач-гастроэнтеролог может заподозрить у пациента это заболевание уже в ходе первичного приема. Для подтверждения диагноза он скорее всего назначит одно или несколько из следующих исследований:

  • анализы крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • пероральную холецистографию;
  • внутривенную холеграфию;
  • магнитно-ядерную томографию с использованием контраста и т.д.

Эти и другие лабораторные и инструментальные исследования можно пройти прямо в нашем медицинском центре, который оборудован всем, что необходимо даже для самых сложных анализов. Обследование займет не более одного-двух дней.

Что касается лечения желчнокаменной болезни, то в современной медицине чаще всего применяется одна их двух методик:

  • литолитическая терапия, или растворение конкрементов при помощи фармпрепаратов;
  • хирургическое удаление желчного пузыря со всем его содержимым.

Что бы ни говорили далекие от медицины люди, самостоятельное лечение ЖКБ всевозможными народными средствами не только бесполезно, но может оказаться также и крайне опасным. Эффективную и безопасную схему лечения подбирает дипломированный врач индивидуально для каждого пациента.

После того, как камни были растворены медикаментозно и выведены из организма пациента, или же после удаления желчного пузыря, необходимо соблюдение предписанной лечащим врачом диеты: в меню при ЖКБ входят преимущественно вареные и приготовленные на пару блюда. Проведение восстановительной терапии помогает свести к минимуму период реабилитации после болезни.

Наши врачи высшей категории быстро и безболезненно диагностируют ЖКБ и подбирают оптимально подходящий для пациента способ по избавлению от нее, а также успешно борются и с другими заболеваниями желчного пузыря, такими, как холангит. В нашей частной клинике в Рязани действуют различные программы, позволяющие удешевить стоимость лечения. Кроме того, предусмотрена возможность лечиться в кредит.


Желчекаменная болезнь, симптомы и лечение при обострении, диета и меню при желчекаменной болезни, что можно и нельзя есть

Это патологический процесскогда в желчном пузыре и его протоках появляются камни (конкременты). В результате в желчном пузыре развивается холецистит.

Желчь необходима для переработки пищи, особенно жиров, и печень в сутки вырабатывает от 500 мл до 1 литра желчи. Иногда происходит накопление желчи, и хранится она длительное время, вызывая  растягивание желчного пузыря.

Желчные камни состоят из компонентов желчи: билирубина, кальция, холестерина. Величина образований различная: от песчинки до нескольких сантиметров. Количество – от одного до сотен.

Причиной желчекаменной болезни считают:

  • нарушения в обменных процессах;
  • воспаления;
  • застойные процессы в желчных путях;
  • нездоровый образ жизни;
  • нерациональное и не регулярное питание;
  • недостаточная активность и сидячая работа.

У женщин заболевание возникает чаще, чем у мужчин, особенно после нескольких родов.

Симптомы желчекаменной болезни

Иногда камни длительное время не вызывают дискомфорта и человек не знает, что они вообще есть. Но чаще камни провоцируют спазм или вызывают расширение желчного пузыря. Тогда возникает боль под правой реберной дугой, отдает в область лопаток,в область сердца, проявляется аритмия, реже рвота.

Обычно симптомы возникают после еды острой и жирной, тогда нужна желчь и пузырь начинает сокращаться.

Обострение желчекаменной болезни может длиться несколько суток и даже недель, тогда боль постоянна. Иногда поднимается температура. Стихание боли не является признаком завершения воспаления, только когда её нет несколько дней, а температура нормальная, можно говорить о прекращении воспалительного процесса.

Диагностика и лечение желчекаменной болезни

Основные методы диагностики: УЗИ брюшной полости,  холангиография, холецистография. Важное условие – опыт врача-гастроэнтеролога, чтобы не спутать камни с иными объектами. Не всегда удается выявить наличие существующих конкрементов, особенно в желчных протоках.

В медцентре «ДиВо» проводят лечение данной болезни несколькими способами:

  1. Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
  2. Растворение с использованием хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Если размер до 2 см и состав холестерин.
  3. Разрушение волнами от специального генератора. Число не более трёх, размер до 2 см, состав холестерин.
  4. Лапароскопическая холецистэктомия – путем проколов брюшной стенки,  введения сквозь них микрохирургических инструментов.

Диета при желчнокаменной болезни

Чтобы в дальнейшем не возникали желчные камни необходимо придерживаться рационального, здорового питания и соблюдать диету для больных с данным заболеванием.

Перечислим что нельзя при желчекаменной болезни:

  • свиное сало;
  • жирное мясо и рыбу;
  • яичные желтки;
  • печень;
  • копчености;
  • жареную пищу;
  • специи и пряности;
  • соусы;
  • кремовые торты и пирожные;
  • какао и шоколад;
  • кофе.

При желчекаменной болезни  можно употреблять продукты с содержанием солей магния, поэтому нужно есть абрикосы, овсяную и гречневую крупы. Нужно снижать кислотность и повышать уровень щелочи, но в рамках нормы.

Меню при желчекаменной болезни  включает:

  • продукты растительного происхождения – овощи, фрукты, зерновые;
  • щелочные минеральные воды;
  • сливочное масло и другие молочные продукты;
  • супы;
  • Черствый хлеб;
  • нежирная рыба и мясо;
  • зелень.

Есть нужно понемногу 6 раз в день, готовить на пару, запекать или варить. Ограничить соль, хлебобулочные изделия. Подобную диету надо соблюдать несколько лет.

Желчекаменная болезнь диета, диета при желчекаменной болезни – Medaboutme.ru

Диета при желчекаменной болезни является необходимым условием выздоровления. Именно неправильное питание – одна из главных причин возникновения болезни. Сегодня советы врачей пациентам с данной болезнью содержат четкие рекомендации по поводу того, какие продукты необходимо включить в свой рацион, а от каких стоит держаться подальше.

Основные правила диеты

Диета при желчекаменной болезни включает в себя ряд ограничений. При этой болезни появляются камни в желчном пузыре, а также его протоках. Причиной возникновения конкрементов разного характера (пигментных, известковых, холестериновых, комбинированных) является застой желчи. Различные инфекции также могут спровоцировать появление камней.

Поскольку основную часть камней в желчном пузыре чаще всего составляет холестерин, диета для таких больных строится на принципе контроля холестеринового обмена и исключения повышенного содержания холестерина в крови.

Стоит обратить внимание на следующие моменты:

  1. Уменьшение количества потребляемых калорий в сутки. В первую очередь исключаются жиры и легкоусвояемые углеводы, что помогает не только снизить уровень холестерина, но и эффективно бороться с ожирением.
  2. Магний помогает вывести лишний холестерин из организма, поэтому в рационе обязательно должны быть продукты с повышенным содержанием магния: каши, бобовые, свежие фрукты и овощи.
  3. Достаточное количество витаминов. Повышенное внимание должно уделяться витамину А, поскольку именно его недостаток часто вызывает кристаллизацию желчи.
  4. Необходимое количество воды для эффективного промывания желчных путей – не менее 2 литров в сутки.
  5. Предупредить образование камней помогут продукты, содержащие кальций (сыр, творог). А вот мучное стоит ограничить, поскольку такие блюда приводят к окислению желчи.

Питание при желчекаменной болезни должно быть дробным, то есть больному понадобится принимать пищу небольшими порциями по 5-6 раз в сутки. Важно избегать запоров, для чего врачи рекомендуют употреблять чернослив, свеклу, а также овощи и фрукты, богатые клетчаткой.

Запретные продукты

Диета при желчекаменной болезни предполагает определенные ограничения. В первую очередь больному, желающему избавиться от недуга, потребуется отказаться от алкоголя и газированных напитков. Всевозможные жиры, в том числе сало, жирное мясо, птица и рыба, а также различные субпродукты также находятся под запретом, поскольку могут спровоцировать значительное повышение уровня холестерина в крови. Исключаются и такие овощи, как лук, чеснок, редька, редис и репа, поскольку повышенное содержание эфирных масел в этих овощах часто провоцирует обострение заболевания.

Почему надо есть по 5-6 раз в день, и по каким признакам определить болезнь на ранней стадии?

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является заболеванием, суть которого легко «расшифровать». Название говорит само за себя — в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни, мелкие твердые отложения. Желчнокаменная болезнь занимает второе место по частоте после язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. За последнее время произошло не только «омоложение» желчнокаменной болезни, но и увеличилась заболеваемость среди мужчин и людей с нормальной массой тела. Чаще данная патология встречается у женщин (в 2−5 раз).

Единого взгляда на возникновения и развитие данной болезни нет. Предрасполагающими факторами являются: женский пол, белая раса, возраст, наследственная предрасположенность, сахарный диабет, первая или вторая группа крови, аномалии развития желчного пузыря. Важную роль в возникновении болезни играет избыточное питание — чрезмерное употребление жирной пищи, легко усваиваемых углеводов, снижение содержания пищевых волокон, редкий прием пищи. Также замечено, что предрасполагают к развитию заболевания беременность (многократные роды), ожирение, голодание, длительный прием некоторых медикаментов (пероральные контрацептивы).

Диагностировать желчнокаменную болезнь просто: необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря. Проведение УЗИ показано лицам с повышенной вероятностью развития ЖКБ. К таковым относятся пациенты с ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, предъявляющие жалобы на ощущение дискомфорта в правом подреберье и области эпигастрия, а также тем, кто имеет факторы риска развития ЖКБ.

Желчнокаменная болезнь не настолько безобидна, как может показаться на первый взгляд. При длительно протекающем бессимптомном носительстве возможно развитие таких осложнений, как острый холецистит с перфорацией и перитонитом, закупорка шейки желчного пузыря, закупорка общего желчного протока с развитием механической желтухи, вторичный панкреатит, рак желчного пузыря.

Желчнокаменную болезнь в настоящее время относят как к хирургической, так и к терапевтической патологии. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания.

При выявлении заболевания на 1 стадии (густая неоднородная желчь при отсутствии конкрементов, формирование билиарного сладжа) показано проведение консервативного медикаментозного лечения.

При наличии второй стадии заболевания (формирование желчных камней) возможно консервативное и оперативное лечение.

На третьей стадии в виде хронического рецидивирующего калькулезного холецистита основным методом лечения является хирургическое — проводится холецистэктомия.

Важно помнить, на какой бы стадии ни была выявлена желчнокаменная болезнь, необходимо обратиться к специалисту для подбора оптимальной и адекватной терапии.

Вы можете это сделать у нас. Высококвалифицированные специалисты больницы на основании компетентного обследования подберут Вам индивидуальную программу лечения.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Мальгина Татьяна Дмитриевна

Заведующая отделением, врач- гастроэнтеролог

Смирнов Дмитрий Михайлович

доцент кафедры факультетской хирургии ЮУГМУ, к.м.н., член Европейской ассоциации герниологов

Куватов Александр Георгиевич

заведующий отделением, врач-хирург второй квалификационной категории

Студеникин Лев Викторович

врач-хирург второй квалификационной категории, к.м.н.

Здоровое питание при желчекаменной болезни

Может быть, вы скажете, что здоровое питание при желчекаменной болезни не возможно? Тогда я отвечу вам: нет, нет и нет! Вполне возможно! И не просто здоровое, но и вкусное, разнообразное и даже изысканное!

перейти сразу к перечню статей

Немного фантазии, немного умения и старания, побольше желания и любви к себе и своим близким — и страшное и неприятное слово «диета» перестанет быть приговором. Вы вполне можете превратить свою диету в занятие интересное, познавательное и даже забавное. И если вы добьетесь этого, ваше полное и безоговорочное выздоровление вам гарантировано!

Не скажу, что это дело легкое. Но самое главное, что это возможно!

Первое, что нужно сделать, это осознать, что желчекаменная болезнь уже есть

И от диеты не уйти, поскольку любая болезнь влечет определенные ограничения в питании. И никаки сетования по этому поводу не помогут.

Второе, что нужно сделать, — спокойно подумать, что можно сделать для того, чтобы питание оставалось здоровым, разнообразным, вкусным и приятным

Одним словом, чтобы еда все-таки продолжала доставлять не только пользу, но и удовольствие. Это очень важно! Ведь еще академик Павлов сказал, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, еда с испытуемым наслаждением.

Именно с этой целью и создан сайт о здоровом питании при желчекаменной болезни. С целью рассказать вам о тех ограничениях в питании, которые накладывает наличие камней в желчном пузыре. О том как, несмотря на эти ограничения, сделать свой стол полезным, вкусным и питательным. О питании в разные периоды и на разных стадиях желчекаменной болезни.

Уже прошло достаточно много времени с тех пор, как появился на свет главный мой сайт «Поговорим о желчекаменной болезни». За это время я получила от вас, мои читатели и подписчики, большое количество писем с вопросами, пожеланиями, рассказами о своих проблемах.

Я очень рада такому активному отклику. Рада потому, что это доказывает мне, что работа моя и мои знания вам нужны. И еще это дает мне возможность узнать о том, что больше всего вас интересует и волнует. Именно поэтому и появился сайт о здоровом питании при желчекаменной болезни. Потому, что, как выяснилось, тема питания для вас очень важна.

Да это и понятно!

Питание — это одно из главных условий существования любого живого организма

От того, как мы питаемся, во многом зависит наше здоровье, работоспособность, настроение, продолжительность нашей жизни. Правильное, здоровое питание способно не только предупредить многие болезни, но и вылечить их. Да, я не оговорилась! Именно вылечить. Так же, как лечат лекарства.

Может быть, вы слышали о таком русском ученом Дмитрии Васильевиче Каншине? До поры до времени этот ученый был далек от кулинарии и науки о питании. Пока его, в довольно молодом возрасте, не сразила подагра. Медики разводили руками, объясняя ему, что лечения от подагры нет, можно только пить болеутоляющие средства во время атаки болезни.

Но Каншин не сдался. Он сам занялся изучением медицинской литературы и, в конце концов, пришел к выводу, что подагра — есть результат неправильного питания. Занявшись изучением вопроса о здоровом, правильном питании, он не только значительно улучшил свое здоровье, но и написал большой научный труд по этому вопросу — «Энциклопедия питания».

Этот пример из нашей истории, мне кажется, прекрасно подтверждает важность и необходимость правильного, здорового питания в нашей жизни.

Но и это еще не все!

Питание — это одно из самых больших наслаждений в жизни человека

А такая наука, как кулинария — сродни искусству или волшебству! Стоит только подойти к процессу приготовления и употребления пищи с фантазией, интересом и любовью! Подумайте сами! Можно просто похлебать чаю, а можно веками создавать и соблюдать великолепную чайную церемонию. Можно испечь обыкновенный пирог, а можно создать неповторимый шедевр…

Знаете, мои дорогие читатели и подписчики, а ведь создав этот сайт, я очень рассчитываю на вашу активность и помощь. Я уверена, многие женщины, да и мужчины, найдут о чем рассказать и чем поделиться с другими. И помочь друг другу сделать диету более приятной, интересной и разнообразной.

Присылайте мне ваши рецепты, наблюдения, и даже, если можно, секреты. Пишите мне в раздел «Обратная связь», и я обязуюсь публиковать все самое интересное и важное. Помните, без вас и вашего опыта мне не обойтись!

С моими статьями о питании вы можете ознакомиться в разделе «Статьи». Темы статей тоже будут зависеть, прежде всего, от ваших предпочтений и пожеланий.

Самые интересные и необычные рецепты вы найдете в разделе «Рецепты». Здесь будут и мои рецепты, и рецепты читателей. Да и все, что мне удастся узнать и раздобыть для вас.

«Обратная связь» — название говорит само за себя. Если вы хотите задать вопрос, высказать пожелание, рассказать о себе, своих идеях, кулинарных секретах и наблюдениях, милости прошу на эту страничку. Вас здесь всегда ждут и всегда вам рады!

Раздел «Главный сайт» приведет вас на сайт «Поговорим о желчекаменной болезни», где вы найдете массу интересной, полезной и важной информации об этой болезни. Если вы еще не побывали на его страницах, загляните обязательно!

В разделе «Рассылки» вы найдете перечень созданных мною бесплатных рассылок и миникурсов о желчекаменной болезни. Здесь же вы сможете узнать о них более подробно и, при желании, подписаться.

В «Предложениях» я буду размещать платные, самые интересные и самые важные материалы по здоровому питанию при желчекаменной болезни.

На этом я завершаю маленький и, надеюсь, неутомительный обзор нового сайта. Очень надеюсь, что он будет удобен и интересен вам. Что он станет вашим надежным советчиком и помощником в таком важном деле, как здоровое питание при желчекаменной болезни!

Перечень статей

Камни в желчном пузыре и диета
Камни в желчном пузыре и диета. Так ли уж неразделимы эти понятия? В этой статье я хочу изложить свой взгляд на этот вопрос. На вопрос о том, нужна ли диета при желчекаменной болезни. И если нужна, то почему?
Строгая диета при желчекаменной болезни
Строгая диета при желчекаменной болезни или диета №5а применяется:
Запрещенные продукты при диете №5а
На этой страничке вы найдете подробный перечень продуктов питания, которые запрещены при, так называемой, строгой или щадящей диете или диете №5а.
Разрешенные продукты при диете №5а
На этой страничке вы найдете подробный перечень продуктов питания, которые разрешены при, так называемой, строгой или щадящей диете или диете №5а.
Диета №5
Сегодня мы поговорим с вами о диете №5, об основной диете при желчекаменной болезни. Когда же, в каких случаях применяется эта диета? Диета применяется:
Запрещенные продукты при диете №5
Здесь я предлагаю вам ознакомиться со списком продуктов, запрещенных при диете №5.
Разрешенные продукты при диете №5
Теперь мы с вами ознакомимся со списком продуктов, разрешенных при диете №5.
Питание при камнях в желчном пузыре
В этой статье я хочу поговорить более обстоятельно о том, каким должно быть питание при камнях в желчном пузыре.
Диета при дисбактериозе кишечника у взрослых
Как лечить дисбактериоз кишечника с помощью правильного питания или специальной диеты
Блюда на пару
Блюда на пару — вот о чем, в первую очередь, мне хочется поговорить с вами, мои уважаемые читатели. И это неспроста! Ведь еда, приготовленная на пару, — идеальный вариант для тех, кто страдает желчекаменной болезнью в любой ее стадии. Почему? Давайте поговорим об этом подробно и обстоятельно!
Как выбрать пароварку?
Как выбрать пароварку? Если вы решились на приобретение современной электрической пароварки, такой вопрос обязательно встанет перед вами. В свое время я тоже занималась «проработкой» этого вопроса, и у меня остались мои записи и пометки. Сегодня я охотно поделюсь ими с теми, кто еще не приобрел пароварку, но хочет сделать это в ближайшем будущем.
Вкусный супчик
Сегодня мне хочется поговорить с вами о вкусных супчиках. Может быть потому, что постный протертый супчик — это первая еда после операции или после обострения болезни. А может быть потому, что супчики — это очень полезное и вкусное блюдо. И даже постные и протертые супчики могут быть удивительно вкусными. Не верите? А зря!
Знаете ли вы, что такое «смузи»?
Все началось с того, что я научилась готовить домашний йогурт. Купила в аптеке закваску, изучила инструкцию по приготовлению и — вперед! Зная и понимая все положительные качества йогуртов, я очень хотела ввести его в рацион питания своей семьи. Но при этом так, чтобы никого не принуждать к этому. Чтобы сами хотели. И, конечно же, йогурт должен быть настоящим, действительно полезным, то есть — не магазинным. Вот с этого все и началось…
Весенние блюда
Не кажется ли вам, мой уважаемый читатель, что пришла пора весенних блюд? Взгляните в окно! Прогуляйтесь по улицам. Загляните в парк или лес. Это зарядит вас энергией и принесет несомненную пользу вашему здоровью. Гуляя и наслаждаясь отличной погодой и чудесной весной, вы, конечно же, проголодаетесь. И я предлагаю вам продлить ваш праздник, приготовив на обед (или ужин) чисто весенние блюда.
Кабачки – это профилактика желчекаменной болезни!
Да, да! Кабачки — это отличная профилактика желчекаменной болезни. И не только ее, но и многих других болезней. Достаточно упомянуть хотя бы об атеросклерозе, который тоже «боится» кабачков. А что такое атеросклероз? Это самые опасные и тяжелые заболевания, такие как инфаркт или инсульт. Скажите, разве этого мало, чтобы серьезно отнестись к такому овощу, как кабачок?
Блюда из овощей
Блюда из овощей — основной источник витаминов, минералов, легкоусвояемых углеводов и клетчатки. Они обязательно должны присутствовать в рационе любого человека. Но особенно они полезны тем, кто страдает желчекаменной болезнью. Почему?
О цветной капусте…
Сегодня наш разговор пойдет о цветной капусте. Я очень надеюсь, что этот чудный овощ — частый гость на вашем столе. А если это не так, то позвольте мне попытаться убедить вас в необходимости исправить это ваше упущение! Ведь цветная капуста — один из самых ценных продуктов. А для тех, кто страдает желчекаменной болезнью, она просто необходима.
А теперь — о баклажанах!
Баклажаны — самый популярный овощ в августе-сентябре, не правда ли? Поэтому, мне кажется, сейчас настала пора поговорить и о них. Ведь нам с вами так важно знать, можно ли употреблять этот овощ тем, у кого есть камни в желчном пузыре, тем, кто перенес операцию удаления желчного пузыря? Помогают или препятствуют баклажаны образованию камней в желчном пузыре? Да мало ли еще может возникнуть вопросов! Ведь блюда из баклажан так вкусны, так разнообразны и так неповторимы! Нужно ли себе в этом отказывать?
За что нужно любить болгарский перец?
Да, болгарский перец стоит полюбить! И знаете почему? Все предельно просто: он полезен для нашего здоровья! Я думаю, что этим своим заявлением я никого не удивила, не правда ли? Ведь все наши овощи полезны и неповторимы. Но чем же так полезен болгарский или сладкий перец для тех, кто страдает желчекаменной болезнью?
Наша русская капуста
Вот и настал черед капусты! Одного из самых русских овощей. Почему именно сейчас самое время поговорить о капусте, я думаю, не нужно объяснять. Ведь сейчас даже самые поздние сорта созрели и убраны с огородов и полей. В магазинах и на рынках изобилие этого овоща. А многие хозяйки уже приступили к засолке капусты на зиму.
Польза морепродуктов
Сегодня наш разговор пойдет о морепродуктах, о их пользе для здоровья человека вообще и для человека, страдающего желчекаменной болезнью — в частности.
Чем полезны мидии?
О том, что мидии полезны для здоровья вы, наверное, слышали неоднократно. А, так как мидии сейчас можно свободно купить в любом городе, даже достаточно отдаленном от моря, то хотелось бы знать, чем они все-таки так полезны. И полезны ли они для тех, кто страдает желчекаменной болезнью?
О кальмарах
Сегодня я хочу поговорить с вами о кальмарах — об этих удивительных и почти сказочных существах. Почему сказочных? Да потому, что о них существует очень много легенд и удивительных рассказов, в которых сейчас уже трудно отделить правду от вымысла.
Очень вкусные салаты
Эта страничка — маленькая дорожка в огромную страну очень вкусных салатов. Я с радостью предлагаю Вам заглянуть сюда и попробовать те салаты, которые вам понравятся.
Блюда из рыбы
Эта статья — статья о рыбе — открывает собой важный и интересный раздел питания. Кто же станет спорить о том, как полезна и как вкусна рыба! Ведь мясо рыбы по своим вкусовым, питательным и кулинарным качествам ничем не уступает мясу животных. Но превосходит последнее по легкости усвоения его организмом. А это, согласитесь, немаловажно для тех, кто вынужден соблюдать диету.
Осетровые рыбы
Нет рыбы лучше, вкуснее и полезней осетровых рыб. А все потому, что тело их содержит большое количество жира. И жир этот очень приятный на вкус. Да и располагается он между мышцами, что делает мясо осетровых рыб удивительно нежным и приятным.
Лососевая рыба
Второй по ценности рыбой признана лососевая рыба. Мясо ее очень нежно и лишено мелких, межмышечных костей. Почти у всех представителей этого семейства (кроме сиговых, белорыбицы, нельмы и ряпушки) мясо красного цвета различных оттенков.
О селедке и ее родственниках
Соленая селедка — самая распространенная и самая любимая наша закуска, не правда ли? Но много ли мы знаем об этой рыбке? Оказывается, разная селедка имеет разные оттенки вкуса, разную жирность, разную нежность мяса. Поэтому ее нужно по-разному и использовать для приготовления пищи.
Как чистить селедку
А теперь давайте обсудим с вами вопрос: как правильно чистить селедку. Даже если вам кажется, что это очень простое дело, не заслуживающее вашего внимания, прочтите что говорят об этом корифеи кулинарии.
Как вымачивать селедку
Как быстро и правильно вымачивать слишком соленую селедку? Давайте обсудим и этот вопрос! Для того чтобы убрать из рыбы излишек соли, ее нужно на некоторое время погрузить в жидкость. Чаще всего для этого используют воду, молоко или холодный крепкий чай. Вымачивание водой — самое простое и удобное. Но при вымачивании в крепком растворе холодного чая селедка не так распадается, остается крепкой. Вымачивание же в молоке улучшает вкус сельди. Так что выбирать вам!
О тыкве
Пришло время поговорить нам и о тыкве. Ведь сейчас поздняя осень и сезон на многие овощи, увы, прошел. А вот тыква — это один из тех овощей, которые радуют нас с осени и до весны своими удивительными вкусовыми и полезными качествами. И если этот неприхотливый, вкусный и красивый овощ редкий гость на вашем столе, то самое время эту оплошность исправить!
Рыба отварная
Рыба отварная — прекрасное, полезное и питательное блюдо. Но этого мало, — это еще и одно из тех блюд, которое пригодно для диетического питания. Поэтому очень важно уметь ее приготовить и, желательно, правильно и вкусно. Правильно — чтобы при готовке сохранить как можно больше полезных ее свойств и вкусно — чтобы порадовать себя и своих близких. Так как же это сделать правильно?
Тресковые
Тресковые — это семейство, в которое входят хорошо знакомые всем рыбы, частые гости прилавков наших магазинов. Включает оно около ста видов рыб. Все это рыба морская и только налим — единственный представитель пресноводной рыбы в этом семействе. Кроме налима в это семейство входит минтай, навага, пикша, путассу, сайда, сайка, мерланг и, конечно же, треска. К семейству трескообразных относится и такая общеизвестная рыба, как хек.
Рыба припущенная
Припущенная рыба — это одно из тех блюд, которые помогут разнообразить Вашу диету. Почему? Потому что это вполне диетическая, разрешенная еда. Потому что блюда из такой рыбы очень полезны. Ведь в рыбе, приготовленной припусканием, сохраняется гораздо больше полезных и питательных веществ, чем в отварной рыбе. А, кроме всего этого, припущенная рыба — это еще и вкусно!
Вкусная запеканка
«Манящий аромат томящейся в духовке вкусной запеканки наполнит ваш дом теплом и уютом. Запеканка — идеальное блюдо для сытного завтрака и душевного обеда в кругу семьи» — вот такие простые, но красивые слова о запеканках я нашла в одной из моих книг о кулинарии.
Немного о курятине
Куриный бульон, лапша в курином бульоне, щи из курицы, жареная курица, курица в меду… Десятки повседневных и праздничных блюд. Сотни, тысячи и десятки тысяч более экзотических рецептов. Всем этим мы обязаны простой птице — курице.
Как правильно варить кашу
Оказывается, это не так просто: правильно варить кашу. Ведь не зря есть такое понятие, как кашевар. Не повар, не кулинар, а именно кашевар. То есть тот, кто не варит супы, не готовит мясо, а занимается только варкой каш.
Как правильно варить гречку
Считается, что правильно сварить гречку проще, чем другие каши. Почему? Потому что гречневое зерно имеет хорошее естественное защитное покрытие каждого зернышка и не выделяет при варке слизь.
Как правильно варить рис
Правильно варить рис — довольно сложно. Доказательством этому может быть тот факт, что по свидетельству многих самых искусных кулинаров в Европе, даже в самых лучших ресторанах, не могут приготовить такой рис, как в Китае или Японии, где рис — ежедневная еда. Как у нас — хлеб.
Как сварить пшенную кашу?
В этой статье мы поговорим о том, как сварить пшенную кашу так, чтобы она была действительно вкусной. При варке пшена соотношение воды и крупы не так важно, как при варке риса или гречки. Но нужно очень внимательно отнестись к обработке крупы и температуре приготовления.
Как варить овсяную кашу?
Казалось бы, что здесь сложного — сварить овсяную кашу? Но и в этом, на первый взгляд, простом деле есть свои маленькие хитрости и нюансы. Ведь хочется каши вкусной, особенной и неповторимой, не правда ли?
Полезна ли морковь?
Пожалуй, все знают о том, что морковь полезна. Но вряд ли многие знают, как велика эта польза, насколько незаменим этот овощ, как много дарит он нашему организму! Ну что же, давайте сегодня поговорим об этом! Тем более что за окном начинается ранняя осень — самое время запастись этим овощем и вдоволь насладиться его вкусом.
Полезные свойства свеклы
Сегодня мы поговорим о полезных свойствах свеклы. Свекла, репа и капуста — нет более древних и более «русских» овощей на нашем столе. Свекла, так же как и капуста, стала известна на Руси с Х-ХI века. И очень долго считалась больше лечебным средством, чем обычным продуктом питания.
Рецепты вкусной картошки
Что может быть лучше вкусной картошки? Лучше, быстрее, сытнее, изысканнее и неповторимей! Какой праздничный стол в наше время может обойтись без разнообразных блюд их этого овоща? А между тем, пожалуй, ни один овощ не пробивал себе дорогу на наш стол так долго и так трудно, как картофель!
Отварные блюда
Отварные блюда — это блюда, приготовленные из любого пищевого продукта (из овощей, фруктов, рыбы, мяса, теста и так далее) в любой жидкой или парообразной среде, за исключением масел и сахара.
Чаще всего продукты питания отваривают в воде или молоке. Но эти два компонента не должны ограничивать фантазию кулинара! Отваривать можно и в вине, и в соках, и в других жидкостях!
Заливные блюда
Заливные блюда относятся к традиционным блюдам русской кухни. Это очень популярные холодные закуски, которые прекрасно украшают наши столы и радуют нас приятными вкусовыми ощущениями в праздничные дни. Почему в праздничные?
Запеченные блюда
Несомненно, запеченные блюда — одни из самых вкусных и любимых. И, что немаловажно для нас с вами, — они не противопоказаны тем, кто страдает желчекаменной болезнью.
Рецепты блюд в горшочках
Имея под рукой всего две вещи: рецепты блюд в горшочках и сами горшочки, можно приготовить массу вкусных и необычных блюд, потратив на это не так много времени.
Блюда тушеные
Тушеные блюда — частые и желанные гости на нашем столе. Тушение помогает разнообразить наш стол, оно делает продукты более мягкими и более вкусными. Давайте прочитаем, что говорит о тушении великий русский кулинар Вильям Васильевич Похлёбкин!
Блюда фаршированные
Фаршированные блюда — это блюда необычные, удивительно вкусные и разнообразные. Не зря они так любимы многими. Не зря большинство из них готовятся не часто, обычно к празднику. Конечно, повозиться с фаршированными вкусностями нужно больше, чем с обычными блюдами. Но результат того стоит!
Соусы
Cкажите, много ли вы знаете о соусах? Часто ли используете их? Я почему-то думаю, что о соусах мы знаем все-таки мало. И знания эти, как правило, чисто теоретические. А зря! Если вы хотите питаться вкусно, разнообразно и даже изысканно (и все это, несмотря на необходимость придерживаться диеты), вам просто необходимо освоить технику приготовления хороших соусов. Хотя бы нескольких. Тем более что это не так сложно, как кажется на первый взгляд.
Капуста кольраби
Сейчас уже почти все пробовали этот овощ — капусту кольраби. А ведь совсем недавно о нем многие даже не слышали. К счастью, теперь мы имеем возможность воспользоваться всеми теми полезными свойствами, которые содержит в себе этот непривычный для нас сорт капусты. И все же употребляем мы его редко. Непривычен он для нас. Не знаем, как готовить. А зря!
Блюда из мяса
«Мясо — древнейший пищевой продукт, используемый человеком. Его широкое кулинарное применение насчитывает столько же тысячелетий, сколько и использование огня. И сам факт употребления человеком в пищу приготовленного на огне мяса имел такое же колоссальное значение, как и изобретение огня, ибо это резко выделило человечество из остального животного мира».
В. В. Похлебкин.
Что такое правильное питание
Правильное питание (ПП) – это не мучительная диета на одних овощах и воде, отказ от всего что вам приносит радость, не бессмысленное издевательство над организмом, а всего-навсего полезные привычки для организма в целом.

Вверх

,

Подходы к питанию для профилактики и лечения камней в желчном пузыре

Холестериновые камни в желчном пузыре являются одними из наиболее распространенных желудочно-кишечных заболеваний в западных обществах. Люди с камнями в желчном пузыре могут испытывать различные желудочно-кишечные симптомы, а также подвержены риску развития острого или хронического холецистита. Холецистэктомия является наиболее часто рекомендуемым традиционным методом лечения симптоматических камней в желчном пузыре. Желчные кислоты (урсодезоксихолевая кислота или хенодезоксихолевая кислота) также используются в некоторых случаях для растворения рентгенопрозрачных камней, но эти препараты могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, и после прекращения лечения высока частота рецидивов камней.Литотрипсию в некоторых случаях применяют в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой у пациентов с единичным симптоматическим некальцинированным желчным камнем. Имеются данные о том, что диетические факторы влияют на риск развития холестериновых камней в желчном пузыре. Пищевые факторы, которые могут увеличить риск, включают холестерин, насыщенные жиры, трансжирные кислоты, рафинированный сахар и, возможно, бобовые. Ожирение также является фактором риска образования камней в желчном пузыре. Диетические факторы, которые могут предотвратить развитие камней в желчном пузыре, включают полиненасыщенные жиры, мононенасыщенные жиры, клетчатку и кофеин.Соблюдение вегетарианской диеты также связано со снижением риска. Кроме того, выявление и отказ от аллергенных продуктов часто облегчает симптомы заболевания желчного пузыря, хотя и не растворяет камни в желчном пузыре. Пищевые добавки, которые могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, включают витамин С, соевый лецитин и железо. Кроме того, смесь растительных терпенов (Ровахол) с некоторым успехом использовалась для растворения рентгенопрозрачных камней в желчном пузыре. Промывание желчного пузыря — это народное средство, которое, как говорят, способствует отхождению камней из желчного пузыря.В то время как минимальные научные данные подтверждают эффективность этого лечения, отдельные сообщения предполагают, что промывание желчного пузыря может быть полезным для некоторых людей.

Диетическое лечение камней в желчном пузыре: возможности будущего

14 декабря 2021 г.

Д-р Анджела Мэдден и профессор Дэвид Флум предлагают направления дальнейших исследований для улучшения лечения камней в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре распространены и поражают до 20% взрослых. 1 Распространенность увеличивается с ростом уровня ожирения и старением населения. 2 Несмотря на то, что многие люди с камнями в желчном пузыре протекают бессимптомно, а общая смертность низка (0,6%), связанные с этим заболевания и экономические издержки высоки и составляют приблизительно 6,2 миллиарда долларов США (4,6 миллиарда фунтов стерлингов) в год в США. 2

Профилактика против управления

Желчные камни обычно находятся в желчном пузыре и иногда в желчных протоках. Роль желчного пузыря в пищеварении заключается в хранении желчи до тех пор, пока она не потребуется в кишечнике для эмульгирования пищевого жира, и эта роль предполагает потенциальное взаимодействие с диетой.

Однако взаимосвязь между приемом пищи и желчным пузырем, желчью и желчными камнями сложна. Хотя клиническая догма побуждала людей с камнями в желчном пузыре избегать жирной пищи, вполне вероятно, что связь между пищей и желчным пузырем включает в себя нечто большее, чем просто переваривание жира. Важно прояснить разницу между диетическими факторами, связанными с риском образования камней в желчном пузыре, то есть профилактикой, и диетическими факторами, которые могут влиять на лечение существующих желчных камней.

Имеются убедительные доказательства того, что факторы, связанные с повышенным риском образования камней в желчном пузыре, включают избыточное потребление энергии, ведущее к ожирению 3 (вероятно опосредованное высоким уровнем синтеза и секреции холестерина в желчь и высоким уровнем циркулирующего инсулина), высокое потребление рафинированных углеводы 4 и трансжирные кислоты, 5 высокий уровень триглицеридов в сыворотке 6 и низкий уровень физической активности. 7

И наоборот, более низкий риск образования желчных камней связан с более высоким потреблением пищевых волокон, 4,8 рыбий жир (n-3 жирная кислота), 9 фрукты и овощи, 10,11 орехи, 12 кофе 13 и, в умеренных количествах, алкоголь. 6,14 Текущие рекомендации общественного здравоохранения 15,16 поощряют потребление пищи, совместимой с уменьшением риска образования камней в желчном пузыре.

Пищевые жиры

Доказательства лучшей диеты для облегчения симптомов, связанных с желчным пузырем, таких как желчная колика или эпизоды холецистита, менее ясны. Клиническая рекомендация избегать жирной пищи 17 не является ни доказательной, ни особенно конкретной, однако эта практика продолжается. Неясно, направлено ли это ограничение на уменьшение боли за счет уменьшения степени или частоты сокращений желчного пузыря, т.е.е. по мере выброса желчи в желудочно-кишечный тракт или для снижения риска дальнейшего образования камней. Доказательств ни того, ни другого мало.

Пищевые жиры вызывают сокращения желчного пузыря 18 , но то же самое происходит и с другими компонентами пищи, такими как белок, 19 триглицериды со средней длиной цепи 20 (которые требуют меньшего эмульгирования, чем другие жиры), элементарные диеты 21 и имитация кормления. 22

Эта реакция сокращения опосредована кишечным гормоном холецистокинином 23 и головной фазой, которая не зависит от кишечной стимуляции. 22 Поскольку пищевые жиры являются лишь одним из факторов, вызывающих сокращение желчного пузыря, маловероятно, что ограничение потребления жиров само по себе уменьшит боль. Действительно, обширные поиски на сегодняшний день 24 не выявили надежных доказательств, подтверждающих это. Однако есть доказательства того, что умеренное количество пищевых жиров в соответствии с текущими рекомендациями по здоровому питанию может быть полезным, вызывая регулярное выделение желчи и, таким образом, уменьшая возможность желчных отложений и образования или увеличения камней в желчном пузыре. 25,26,27

Средиземноморская диета

В то время как снижение содержания жиров в пище может не давать явной терапевтической пользы, диета, уменьшающая воспаление, может быть эффективной для пациентов с хроническим холециститом, поскольку это воспалительное состояние. 28 Средиземноморская диета обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием 29,30 и соблюдение этой модели питания имеет документально подтвержденную пользу для здоровья, связанную со снижением риска первичных сердечно-сосудистых заболеваний, 31,32 диабета 2 типа, 33 метаболический синдром 34 и рак. 35 Могут ли эти преимущества распространяться на камни в желчном пузыре?

Средиземноморская диета может быть оценена с использованием различных инструментов 36 , но все согласны с тем, что эта модель питания включает в себя высокое потребление растительной пищи (овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельнозерновых злаков), оливкового масла, умеренного количества молочных продуктов. (йогурт, сыр), низкое или умеренное количество рыбы и мяса, умеренное употребление вина во время еды, ограниченное количество рафинированного сахара и активный образ жизни. Некоторые из этих продуктов совместимы с пищей, описанной выше, что связано с более низким риском развития камней в желчном пузыре.

Этот режим питания обеспечивает высокое потребление клетчатки и связан с сокращением времени транзита и изменениями метаболизма желчных кислот в фекалиях 37 , что, опосредованное снижением уровня циркулирующего инсулина, имеет отношение к снижению риска образования камней в желчном пузыре, т. е. профилактике. Тем не менее, с точки зрения лечения существующей желчнокаменной болезни, это может быть влияние пищевых волокон, которое связано с уменьшением билиарного сладжа, 38 , а также противовоспалительные эффекты 29,39 средиземноморской модели питания, которые может снизить вязкость желчи и уменьшить периодическую обструкцию воспаленного желчного пузыря.

Эти механистические связи важны, но есть ли какие-либо клинические доказательства пользы средиземноморской диеты от камней в желчном пузыре? Wirth et al. 39 сообщили о проспективном исследовании 43 635 мужчин, в котором у тех, кто придерживался средиземноморской диеты, был снижен риск развития симптоматических камней в желчном пузыре (отношение рисков [95% доверительные интервалы] самый высокий квинтиль по сравнению с самым низким: 0,66 [0,57-0,77] ). Это указывает на связь между средиземноморским стилем питания и профилактикой симптоматических камней в желчном пузыре.В другом проспективном исследовании, которое включало 1 033 955 человеко-лет наблюдения за женщинами, Barré из al 40 сообщил о снижении риска холецистэктомии при более высоком соблюдении средиземноморской диеты (ОР [95% ДИ] оценка диеты 6–9 по сравнению с 0 баллами). -3: 0,89 [0,80-0,99]). Это указывает на связь между средиземноморским стилем питания и профилактикой вмешательств при камнях в желчном пузыре. Являются ли эти ассоциации причинными или нет, требуется проверка с помощью интервенционного исследования. На сегодняшний день не было опубликовано ни одного рандомизированного контролируемого исследования в этой области, но мы считаем, что есть доказательства, оправдывающие его проведение.

Если желчный пузырь опорожняется рано утром и регулярно в течение дня, это потенциально снижает вероятность осаждения литогенной богатой холестерином желчи

Хронопитание

Сосредоточение внимания на потреблении пищи и питательных веществ при желчнокаменной болезни важно, но есть свидетельства того, что время и частота приема, а также тип и количество питательных веществ могут иметь важное значение.

Желчные камни, состоящие преимущественно из холестерина, образуются при перенасыщении желчи холестерином.На уровень холестерина в желчи влияет ряд факторов, включая синтез эндогенного холестерина и концентрацию желчных солей, а также суточные колебания, при этом самые высокие концентрации холестерина наблюдаются ночью. 41

Если желчный пузырь опорожняется рано утром и регулярно в течение дня, это потенциально снижает вероятность выпадения в осадок литогенной богатой холестерином желчи и, таким образом, снижает риск образования камней в желчном пузыре.Время и частота приема пищи, которые приводят к сокращению желчного пузыря и, следовательно, выбросу желчи, могут играть роль в этом.

Поперечное исследование 123 пожилых людей показало, что у тех, кто ел натощак или страдает анорексией, риск образования билиарного сладжа был значительно выше, чем у тех, кто потреблял больше пищи перорально (отношение шансов [95% ДИ], 5,25 [1,16]). ,23.72]). 42 В более крупном поперечном исследовании, проведенном в Италии (n=29 584), сообщалось, что у взрослых с длительным ночным голоданием, >12 часов, наблюдалась значительно более высокая распространенность желчных камней, чем у тех, у кого более короткое ночное голодание 8 (относительный риск [95% ДИ], 1.35 [1,01,1,80] у мужчин; 1,28 [1,03, 1,60] у женщин).

Надежных клинических исследований влияния времени приема пищи на камни в желчном пузыре не проводилось, но небольшое исследование 1975 года показало, что уровень холестерина в желчи снижается в ответ на завтрак, но не на обед. 43 В работе Williams, описанной в 198744, описана более высокая скорость растворения желчных камней (100%) при использовании хенодезоксихолевой кислоты и диетического режима, состоящего из регулярных приемов пищи и более короткого ночного голодания, чем при применении только хенодезоксихолевой кислоты (70%). более медленная частота рецидивов (33 месяца по сравнению с 22 месяцами).Эти ограниченные данные свидетельствуют о том, что корректировка времени приема пищи может потенциально влиять на образование и растворение желчных камней и заслуживает дальнейшего изучения в рамках рандомизированного контролируемого исследования.

Физическая активность

Хотя это и не является диетической стратегией, стоит учитывать возможность влияния физической активности на клинические исходы при желчнокаменной болезни. Имеются четкие эпидемиологические данные о том, что более низкие уровни физической активности связаны с более высоким риском образования камней в желчном пузыре. 7 Когортное исследование с 486 376 человеко-летами наблюдения показало, что длительное время сидения также было связано с более высоким риском образования камней в желчном пузыре, и это не зависело от физической активности. 45 Клинических испытаний, изучающих влияние увеличения физической активности или сокращения времени сидячего образа жизни у людей с камнями в желчном пузыре, не проводилось, но это может стать полезным направлением, наряду с диетой, в изменении образа жизни.

Проблемы исследований желчнокаменной болезни

Отсутствие качественных доказательств из рандомизированных контролируемых исследований, нигилизм в отношении вероятности того, что люди изменят свой рацион, и неуверенность в правильности диеты и образа жизни для людей с камнями в желчном пузыре являются сложной задачей как для тех, кто страдает этим заболеванием, так и для медицинских работников, работающих с ними.

Этот пробел в доказательствах был обнаружен людьми с желчными камнями, которые участвовали в клинических рекомендациях NICE по желчнокаменной болезни 46 , и они поставили диету в качестве наиболее важного вопроса для обсуждения. Восемь лет спустя мало что изменилось. Необходимы рандомизированные контролируемые исследования хорошего качества для изучения диеты в этой малоизученной области, которая затрагивает так много людей. Такие испытания дороги и трудны для проведения, но это не причина не пытаться их проводить. Идеи, изложенные выше, могут помочь, и хотя в настоящее время это неясно, мы считаем, что их стоит изучить.

Каталожные номера

  1. Ламмерт Ф., Гурусами К., Ко К.В. и др. (2016) Желчные камни. Nat Rev Dis Primers 28;2:16024.
  2. Стинтон Л.М., Майерс Р.П., Шаффер Э.А. (2010) Эпидемиология желчных камней. Gastroenterol Clin N Am 39:157–69.
  3. Banim PJ, Luben RN, Bulluck H et al. (2011)Этиология симптоматических камней в желчном пузыре, количественная оценка влияния ожирения, алкоголя и липидов сыворотки на риск. Эпидемиологические и биомаркерные данные проспективного когортного исследования в Великобритании (EPIC Norfolk). Eur J Гастроэнтерол Гепатол 23:733–40.
  4. Misciagna G, Centonze S, Leoci C et al. (1999)Диета, физическая активность и камни в желчном пузыре – популяционное исследование случай-контроль на юге Италии. Am J Clin Nutr 69:120–6.
  5. Tsai CJ, Leitzmann MF, Willett WC et al. (2005) Длительное потребление трансжирных кислот и риск желчнокаменной болезни у мужчин. Arch Int Med 165:1011–5.
  6. Banim PJ, Luben RN, Bulluck H et al. (2011)Этиология симптоматических камней в желчном пузыре, количественная оценка влияния ожирения, алкоголя и липидов сыворотки на риск.Эпидемиологические и биомаркерные данные проспективного когортного исследования в Великобритании (EPIC-Norfolk). Eur J Гастроэнтерол Гепатол 23:733-40.
  7. Banim PJ, Luben RN, Wareham NJ et al. (2010)Физическая активность снижает риск симптоматических камней в желчном пузыре: проспективное когортное исследование. Eur J Гастроэнтерол Гепатол 22:983-8.
  8. Аттили А.Ф., Скафато Э., Марчиоли Р. и др. (1998) Диета и камни в желчном пузыре в Италии: результаты поперечного сечения MICOL. Гепатология 27:1492–8.
  9. Мендес-Санчес Н., Гонсалес В., Акваво П. и др. (2001) Полиненасыщенные жирные кислоты рыбьего жира (n-3) благотворно влияют на время образования билиарного холестерина у женщин с ожирением, теряющих вес. Дж Нутр 131:2300–3.
  10. Nordenvall C, Oskarsson V, Wolk A. (2018) Потребление фруктов и овощей и риск холецистэктомии: проспективное когортное исследование женщин и мужчин. Евр Дж Нутр 57:75-81.
  11. Zhang JW, Xiong JP, Xu WY и др. (2019) Потребление фруктов и овощей и риск желчнокаменной болезни: систематический обзор и метаанализ. Медицина 98:e16404.
  12. Коричневый RC, Серый AR, Tey SL и др. (2017) Связь между потреблением орехов и здоровьем различается у всеядных, вегетарианцев и веганов. Питательные вещества 9:1219.
  13. Nordestgaard AT, Stender S, Nordestgaard BG и др. (2020) Потребление кофе защищает от симптоматической желчнокаменной болезни у населения в целом: менделевское рандомизированное исследование. J Int Med 287:42-53.
  14. Cha BH, Jang MJ, Lee SH (2019)Употребление алкоголя может снизить риск желчнокаменной болезни: систематический обзор с метаанализом доза-эффект в исследованиях случай-контроль и когортных исследованиях. Кишечник Печень 13:114-31.
  15. NHS (2019) Руководство Eatwell. nhs.uk/live-well/eat-well/the-eatwell-guide/ по состоянию на 15 сентября 2021 г.
  16. USDA (2020) Myplate. myplate.gov/ по состоянию на 15 сентября 2021 г.
  17. Таная Дж., Лопес Р.А., Меер Дж.М. (2021) Желчнокаменная болезнь. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470440/ по состоянию на 15 сентября 2021 г.
  18. Marciani L, Cox EF, Hoad CL et al. (2013) Влияние различных пищевых ингредиентов на опорожнение желчного пузыря. Евр Дж Клин Нутр 67:1182-7.
  19. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Lamers CBHW. (1985) Сравнительное исследование влияния равных количеств жира, белка и крахмала на холецистокинин плазмы у человека. Scand J Gastroenterol 20:843–7.
  20. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. (1984) Влияние эквимолярных количеств триглицеридов с длинной цепью и триглицеридов со средней длиной цепи на холецистокинин плазмы и сокращение желчного пузыря. Am J Clin Nutr 39:356–9.
  21. Hopman WPM, de Jong AJL, Rosenbusch G et al. (1987)Элементарная диета стимулировала сокращение желчного пузыря и секрецию холецистокинина и панкреатического полипептида у человека. Dig Dis Sci 32:45–9.
  22. Masclee AA, Gielkens HA, Lieverse RJ et al. (1997)Подвижность желчного пузыря в ответ на ложное кормление и холецистокинин у худых и тучных субъектов. Пищеварение 58:43-9.
  23. Froehlich F, Gonvers JJ, Fried M. (1995) Роль питательного жира и холецистокинина в регуляции опорожнения желчного пузыря у человека. Dig Dis Sci 40:529-33.
  24. Madden AM, Trivedi D, Smeeton NC et al (2021) Модифицированное потребление пищевых жиров для лечения желчнокаменной болезни. Cochrane Database System Rev Issue 6. Art. №: CD012608. DOI: 10.1002/14651858.CD012608.pub2 (Протокол).
  25. Могадам М., Альбарелли Дж., Ахмед С.В. и др. (1984) Динамика желчного пузыря в ответ на различные приемы пищи: необходимо ли ограничение жиров в рационе при лечении камней в желчном пузыре? Am J Gastroenterol 79:745-7.
  26. Festi D, Colecchia A, Orsini M et al (1998)Подвижность желчного пузыря и образование камней в желчном пузыре у пациентов с ожирением после очень низкокалорийной диеты. Используйте его (жир), чтобы сбросить его (хорошо). Int J Obes Relat Metab Disord 22: 592-600.
  27. Стокс К.С., Глууд Л.Л., Каспер М. и др. (2014)Урсодезоксихолевая кислота и диеты с высоким содержанием жира предотвращают образование камней в желчном пузыре во время похудения: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол 12:1090-100.
  28. Jones MW, Gnanapandithan K, Panneerselvam D et al. (2021) Хронический холецистит. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470236/, по состоянию на 16 сентября 2021 г.
  29. .
  30. Туттоломондо А., Симонетта И., Дайдоне М. и др. (2019) Метаболический и сосудистый эффект средиземноморской диеты. Int J Mol Sci 20:4716.
  31. Гарсия-Арельяно А., Мартинес-Гонсалес М.А., Рамаллал Р. и др. (2019) Исследователи исследования SUN и PREDIMED.Пищевой воспалительный индекс и смертность от всех причин в больших когортах: исследования SUN и PREDIMED. Клин Нутр 38:1221-31.
  32. Rosato V, Temple NJ, La Vecchia C et al. (2019) Средиземноморская диета и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Евр Дж Нутр 58:173-91.
  33. Рис К., Такеда А., Мартин Н. и др. (2019) Средиземноморская диета для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Cochrane Database Syst Rev 3:CD009825.
  34. Хуо Р., Ду Т., Сюй Ю. и др. (2015) Влияние средиземноморской диеты на гликемический контроль, потерю веса и сердечно-сосудистые факторы риска у людей с диабетом 2 типа: метаанализ. Eur J Clin Nutr 69:1200-8.
  35. Пападаки А., Нолен-Дорр Э., Манцорос К.С. (2020)Влияние средиземноморской диеты на метаболическое здоровье: систематический обзор и метаанализ контролируемых испытаний на взрослых. Питательные вещества 12:3342.
  36. Morze J, Danielewicz A, Przybyłowicz K et al. (2021) Обновленный систематический обзор и метаанализ соблюдения средиземноморской диеты и риска развития рака. Евр Дж Нутр 60:1561-86.
  37. Сарагоса-Марти А., Кабаньеро-Мартинес М.Х., Уртадо-Санчес Х.А. и др. (2018)Оценка показателей приверженности средиземноморской диете: систематический обзор. BMJ Открытый 24;8:e019033.
  38. Галие С., Гарсия-Гавилан Дж., Камачо-Барсия Л. и др. (2021)Влияние средиземноморской диеты или потребления орехов на состав микробиоты кишечника и фекальные метаболиты и их взаимосвязь с кардиометаболическими факторами риска. Mol Nutr Food Res 31:e2000982
  39. Сулаберидзе Г., Окуджава М., Лилуашвили К. и др. (2014)Преимущество пищевых волокон для профилактики желчнокаменной болезни во время быстрой потери веса у пациентов с ожирением. Новости Грузии Мед 231:95-9.
  40. Вирт Дж., Сонг М., Фунг Т.Т. и др. (2018)Оценки качества питания и риск симптоматической желчнокаменной болезни: проспективное когортное исследование медицинских работников-мужчин в США. Int J Epidemiol 47:1938-46.
  41. Барре А., Густо Г., Кадо С. и др.(2017) Диета и риск холецистэктомии: проспективное исследование, основанное на французской когорте E3N. Am J Gastroenterol 112:1448-1456.
  42. Schroor MM, Sennels HP, Fahrenkrug J и др. (2019)Суточные вариации маркеров синтеза холестерина, абсорбции холестерина и синтеза желчных кислот: систематический обзор и исследование суточных вариаций Биспебьерга. Питательные вещества 11:1439.
  43. Miyamoto T, Ebihara T, Kozaki K (2019) Связь между трудностями при приеме пищи и билиарным сладжем в желчном пузыре у пожилых людей с прогрессирующей деменцией в конце жизни. PLoS One 14:e0219538.
  44. Soloway RD, Schoenfield LJ (1975) Влияние приема пищи и прерывания энтерогепатической циркуляции на поток, состав липидов и насыщение холестерином желчи у человека после холецистэктомии. Am J Dig Dis 20:99-109.
  45. Grundy SM, Kalser SC (1987) Основные моменты встречи по профилактике желчных камней. Гепатология 7:946-51.
  46. Ryu S, Chang Y, Kim YS (2018)Продолжительное сидение увеличивает риск желчнокаменной болезни независимо от физической активности: когортное исследование. Scand J Gastroenterol 53:864-9.
  47. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). (2014) Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение CG188 . nice.org.uk/guidance/cg188/evidence/full-guideline-pdf-193302253, по состоянию на 15 сентября 2021 г.
Автор

Вернуться к списку

Связь между диетой и желчными камнями холестерина и пигмента у пациентов с холецистэктомией: исследование случай-контроль в Корее | Journal of Health, Population and Nutrition

  • Yoo EH, Lee SY.Распространенность и факторы риска желчнокаменной болезни. Clin Chem Lab Med. 2009;47(7):795–807.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чанг Й.Р., Чан Дж.И., Квон В., Пак Дж.В., Канг М.Дж., Рю Дж.К. и др. Изменения демографических характеристик желчнокаменной болезни: 30 лет хирургически пролеченных больных. Кишечник Печень. 2013;7(6):719–24.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Стрингер М.Д., Фрейзер С., Гордон К.С., Шарплс К., Виндзор Дж.А.Желчные камни в Новой Зеландии: состав, факторы риска и этнические различия. ANZ J Surg. 2013;83(7-8):575–80.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Gustafsson U, Sahlin S, Einarsson C. Липидный состав желчных путей у пациентов с холестериновыми и пигментными желчными камнями и у пациентов без желчных камней: дезоксихолевая кислота не способствует образованию холестериновых желчных камней. Eur J Clin Investig. 2000;30(12):1099–106.

    КАС Статья Google ученый

  • Маки Т.Патогенез желчных камней из билирубината кальция: роль кишечной палочки, бета-глюкуронидазы и коагуляции неорганическими ионами, полиэлектролитами и возбуждением. Энн Сург. 1966; 164 (1): 90–100.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ортега Р.М., Фернандес-Асуэла М., Энсинас-Сотильос А., Андрес П., Лопес-Собалер А.М. Различия в диете и пищевых привычках между пациентами с камнями в желчном пузыре и контрольной группой. J Am Coll Nutr.1997;16(1):88–95.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Misciagna G, Centonze S, Leoci C, Guerra V, Cisternino AM, Ceo R, et al. Диета, физическая активность и камни в желчном пузыре — популяционное исследование случай-контроль на юге Италии. Am J Clin Nutr. 1999;69(1):120–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Compagnucci AB, Perroud HA, Batalles SM, Villavicencio R, Brasca A, Berli D, et al.Вложенное исследование случай-контроль по потреблению пищевых жиров и риску желчнокаменной болезни. Диета J Hum Nutr. 2016;29(3):338–44.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Цай С.Дж., Лейтцманн М.Ф., Уиллетт В.К., Джованнуччи Э.Л. Потребление фруктов и овощей и риск холецистэктомии у женщин. Am J Med. 2006;119(9):760–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Норденвалл К., Оскарссон В., Волк А.Потребление фруктов и овощей и риск холецистэктомии: проспективное когортное исследование женщин и мужчин. Евр Дж Нутр. 2016. doi: 10.1007/s00394-016-1298-6.

  • Камеда Х., Исихара Ф., Шибата К., Цуки Э. Клиническое и диетическое исследование желчнокаменной болезни в Японии. Jpn J Med. 1984;23(2):109–13.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Цай С.Дж., Лейтцманн М.Ф., Уиллетт В.К., Джованнуччи Э.Л. Длительное потребление пищевых волокон и снижение риска холецистэктомии у женщин.Am J Гастроэнтеро. 2004;99(7):1364–70.

    КАС Статья Google ученый

  • Йоргенсен Т., Йоргенсен Л.М. Камни в желчном пузыре и диета у населения Дании. Scand J Гастроэнтерол. 1989;24(7):821–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Давидович Д.Б., Томич Д.В., Йорг Дж.Б. Пищевые привычки как фактор риска желчнокаменной болезни в Сербии. Акта Чир Югосл.2011;58(4):41–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Shin Y, Choi D, Lee KG, Choi HS, Park Y. Связь между приемом пищи и симптомами постлапароскопической холецистэктомии у пациентов с заболеваниями желчного пузыря. Корейский J Intern Med. 2017. doi: https://doi.org/10.3904/kjim.2016.223.

  • Koeth RA, Wang Z, Levison BS, Buffa JA, Org E, Sheehy BT, et al. Метаболизм кишечной микробиоты L-карнитина, питательного вещества в красном мясе, способствует атеросклерозу.Нат Мед. 2013;19(5):576–85.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Цай С.Дж., Лейтцманн М.Ф., Уиллетт В.К., Джованнуччи Э.Л. Длительное потребление трансжирных кислот и риск желчнокаменной болезни у мужчин. Arch Intern Med. 2005;165(9):1011–5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Моэрман С.Дж., Смитс Ф.В., Кромхаут Д.Диетические факторы риска клинически диагностированных камней в желчном пузыре у мужчин среднего возраста. 25-летнее последующее исследование (исследование Zutphen). Энн Эпидемиол. 1994;4(3):248–54.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Caroli-Bosc FX, Deveau C, Peten EP, Delabre B, Zanaldi H, Hebuterne X, et al. Желчнокаменная болезнь и диетические факторы риска: эпидемиологическое исследование в Видобане, Юго-Восточная Франция. Группа врачей общей практики Видобана.Dig Dis Sci. 1998;43(9):2131–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джессри М., Рашидхани Б. Рацион питания и риск заболевания желчного пузыря: исследование случай-контроль в больнице у взрослых женщин. J Health Popul Nutr. 2015;33(1):39–49.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Tseng M, DeVellis RF, Maurer KR, Khare M, Kohlmeier L, Everhart JE, et al.Модели приема пищи и заболевания желчного пузыря у американцев мексиканского происхождения. Нутр общественного здравоохранения. 2000;3(2):233–43.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Conter RL, Roslyn JJ, Pitt HA, DenBesten L. Осадок билирубината кальция, вызванный углеводной диетой, и пигментные камни в желчном пузыре у луговой собачки. J Surg Res. 1986; 40 (6): 580–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lee YC, Song DK, Kim JS, Choi CS.Влияние холестирамина на образование пигментных желчных камней у хомячков, получающих высокоуглеводную диету. J Korean Med Sci. 1996;11(5):397–401.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Park YH, Park SJ, Jang JY, Ahn YJ, Park YC, Yoon YB и др. Изменение моделей желчнокаменной болезни в Корее. Мир J Surg. 2004;28(2):206–10.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ли С.К., Собал Дж.Социально-экономические изменения, питание, активность, питание и масса тела в Южной Корее. Нутр общественного здравоохранения. 2003;6(7):665–74.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lee SY, Park HS, Kim DJ, Han JH, Kim SM, Cho GJ и др. Соответствующие пороговые значения окружности талии для центрального ожирения у взрослых корейцев. Diabetes Res Clin Pract. 2007;75(1):72–80.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Национальное обследование здоровья и питания Кореи.http://knhanes.cdc.go.kr. По состоянию на 23 августа 2017 г.

  • Гарсон Г.Д. Факторный анализ: статистические методы и практические вопросы. Soc Sci Comput Rev. 1999;17(1):129–31.

    Артикул Google ученый

  • Willett WC, Howe GR, Kushi LH. Поправка на общее потребление энергии в эпидемиологических исследованиях. Am J Clin Nutr. 1997;65(прил.):1220С–8С.

  • Боден Г. Свободные жирные кислоты и секреция инсулина у человека.Curr Diab Rep. 2005;5(3):167–70.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Накиб А., Комуззи А.Г., Аль-Аззави Х., Зонненберг Г.Е., Киссебах А.Х., Питт Х.А. Резистентность к инсулину вызывает нарушение моторики желчного пузыря у человека. J Gastrointest Surg. 2006;10(7):940–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ruhl CE, Everhart JE. Ассоциация диабета, сывороточного инсулина и С-пептида с заболеванием желчного пузыря.Гепатология. 2000;31(2):299–303.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Непокроев С.М., Лакшманан М.Р., Несс Г.К., Дуган Р.Е., Портер Д.В. Регуляция суточного ритма печени крыс бета-гидрокси-бета-метилглутарил-коферментами редуктазной активности инсулином, глюкагоном, циклическим АМФ и гидрокортизоном. Арх Биохим Биофиз. 1974; 160(2):387–96.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дубрак С., Паркет М., Блуки Ю., Грипуа Д., Блуки М.Ф., Суиди М. и др.Инъекции инсулина увеличивают частоту образования холестериновых камней в желчном пузыре за счет изменения индекса насыщения желчи холестерином и концентрации апо А-I у хомяков, получающих литогенную диету. J Гепатол. 2001;35(5):550–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джадд Дж.Т., Клевиденс Б.А., Мюзинг Р.А., Виттес Дж., Санкин М.Е., Подчасы Дж.Дж. Диетические трансжирные кислоты: влияние на липиды плазмы и липопротеины здоровых мужчин и женщин. Am J Clin Nutr.1994;59(4):861–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джонкерс И.Дж., Смелт А.Х., Ледебур М., Холлум М.Е., Бимонд И., Куйперс Ф. и др. Нарушение моторики желчного пузыря: фактор риска образования желчных камней при гипертриглицеридемии и отмена терапии, снижающей уровень триглицеридов безафибратом и рыбьим жиром. Кишка. 2003;52(1):109–15.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Маркус С.Н., Хитон К.В.Кишечный транзит, дезоксихолевая кислота и насыщение желчи холестерином — три взаимосвязанных фактора. Кишка. 1986; 27 (5): 550–8.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sichieri R, Everhart JE, Roth H. Проспективное исследование госпитализации с желчнокаменной болезнью среди женщин: роль диетических факторов, период голодания и соблюдение диеты. Am J Общественное здравоохранение. 1991;81(7):880–4.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kim MH, Lim BC, Myung SJ, Lee SK, Ohrr HC, Kim YT и др.Эпидемиологическое исследование корейской желчнокаменной болезни: общенациональное совместное исследование. Dig Dis Sci. 1999;44(8):1674–83.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гилкенс Х.А., Лам В.Ф., Коэнрад М., Фролич М., ван Остайен Дж.А., Ламерс С.Б. и др. Влияние инсулина на базальную и стимулированную холецистокинином моторику желчного пузыря у людей. J Гепатол. 1998;28(4):595–602.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Leitzmann MF, Giovannucci EL, Stampfer MJ, Spiegelman D, Colditz GA, Willett WC, et al.Проспективное исследование моделей потребления алкоголя в связи с симптоматической желчнокаменной болезнью у мужчин. Алкоголь Clin Exp Res. 1999;23(5):835–41.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Leitzmann MF, Tsai CJ, Stampfer MJ, Rimm EB, Colditz GA, Willett WC, et al. Потребление алкоголя в связи с риском холецистэктомии у женщин. Am J Clin Nutr. 2003;78(2):339–47.

    КАС пабмед Google ученый

  • Проберт К.С., Эммет П.М., Хитон К.В.Некоторые детерминанты времени прохождения всего кишечника: популяционное исследование. QJM. 1995;88(5):311–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Thornton J, Symes C, Heaton K. Умеренное потребление алкоголя снижает насыщение желчи холестерином и повышает уровень холестерина ЛПВП. Ланцет. 1983; 2 (8354): 819–22.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Торнтон Дж.Р., Хитон К.В., Макфарлейн Д.Г.Взаимосвязь между холестерином липопротеинов высокой плотности и насыщением желчи холестерином. Brit Med J. 1981; 283 (6303): 1352–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Салуджа А.К., Бхагат Л. Патофизиология вызванного алкоголем повреждения поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2003;27(4):327–31.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чжан Ю.П., Ли В.К., Сунь Ю.Л., Чжу Р.Т., Ван В.Дж.Систематический обзор с метаанализом: потребление кофе и риск желчнокаменной болезни. Алимент Фармакол Тер. 2015;42(6):637–48.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дуглас Б.Р., Янсен Дж.Б., Тэм Р.Т., Ламерс С.Б. Кофе стимулирует высвобождение холецистокинина и сокращение желчного пузыря у людей. Am J Clin Nutr. 1990;52(3):553-6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ишизук Х., Эгучи Х., Ода Т., Огава С., Накагава К., Хондзё С. и др.Связь потребления кофе, зеленого чая и кофеина с желчнокаменной болезнью у японских мужчин среднего возраста. Евр J Эпидемиол. 2003;18(5):401–5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Камни в желчном пузыре в младенчестве, вторичные по отношению к холестазу из-за полного парентерального питания MD • Рафаэль Маттамаль, MD

    ФИЛИАЛЫ:
    Центр медицинских наук Техасского технологического университета в Амарилло, Техас

    ЦИТИРОВАНИЕ:
    Маниам Г., Укваде Д., Тиджани О., Тардье Г.Г., Ниргиотис Дж., Маттамал Р.Камни в желчном пузыре в младенчестве, вторичные по отношению к холестазу из-за полного парентерального питания. Консультант.  2021;61(7):e33-e35. doi:10.25270/con.2020.11.00005

    Получено 14 мая 2020 г. Принято 1 сентября 2020 г. Опубликовано в Интернете 3 ноября 2020 г.

    РАСКРЫТИЯ:
    Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

    ПЕРЕПИСКА:
    Dirin Ukwade, BS, MS, Texas Tech Internal Medicine at Amarillo, 1400 S Coulter St, Amarillo, TX 79106 ([email protected])

    3-летняя девочка доставлена ​​в отделение неотложной помощи с сильной болью в животе, которую она оценила как 8 из 10 по шкале боли Wong-Baker FACES. Начало боли было тем утром во время долгой поездки на машине. Она описала боль как судорожную и сообщила, что она началась в правом подреберье, но с тех пор распространилась по всему животу. Сопутствующие симптомы включали снижение активности и отказ от еды и питья. Кроме того, мать сообщила, что у девочки дурно пахнущая моча.Лихорадку, головную боль, тошноту, рвоту, диарею, сыпь или затрудненное дыхание пациент отрицал.

    История. В ее анамнезе отмечен гастрошизис (который был хирургически устранен на 9-й день жизни), осложнившийся холестатической желтухой на фоне длительного введения полного парентерального питания (ППП) в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и 10-см вентральная грыжа. Холестатическая желтуха разрешилась, но грыжа осталась неустраненной.

    Диагностические тесты. Пациент был госпитализирован, ему было приказано ничего не принимать внутрь, и ему была проведена декомпрессия желудочно-кишечного тракта с помощью назогастрального зонда. На бесконтрастных компьютерных томограммах брюшной полости и таза были значимы мелкие периферические кальцифицированные камни в просвете желчного пузыря. На УЗИ брюшной полости выявлена ​​желчнокаменная болезнь без кишечной непроходимости.

    Результаты лабораторных исследований отличались повышенным содержанием лейкоцитов (17 230/мкл).Уровень общего билирубина был в пределах нормы (0,5 мг/дл), поэтому уровень прямого билирубина не был получен. Лабораторные исследования также выявили нормальный уровень γ-глутамилтрансферазы (10 ЕД/л) и соответствующий возрасту уровень щелочной фосфатазы (358 ЕД/л). Результаты липидной панели для исключения семейной гиперхолестеринемии были ничем не примечательны (общий холестерин 127 мг/дл; триглицериды 90 мг/дл; холестерин липопротеинов высокой плотности 53 мг/дл; холестерин липопротеинов низкой плотности 56 мг/дл). Уровни ферментов печени измеряли для аспартатаминотрансаминазы (43 ЕД/л) и аланинтрансаминазы (31 ЕД/л).

    На второй день госпитализации хирург-консультант рекомендовал лапароскопическую холецистэктомию и пластику грыжи. Операция была проведена на следующий день, во время которой были обнаружены холестериновые камни в желчном пузыре ( Фигуры ), но без каких-либо других осложнений. Больной был осмотрен на 4-й день госпитализации, рекомендована выписка с повторным визитом через 2 недели.


    Цифры. Фотографии лапароскопической холецистэктомии, демонстрирующие желчный пузырь, удаленный у пациента (вверху), и желчный пузырь с холестериновым желчным камнем, удерживаемым пинцетом (внизу).

    Амбулаторное обследование исключило хронические гемолитические процессы, приводящие к образованию пигментных камней, с помощью количественного определения дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, теста на осмотическую хрупкость и электрофореза гемоглобина. Патологоанатомический отчет подтвердил хронический холецистит с желчнокаменной болезнью. Окончательный диагноз: желчнокаменная болезнь, вторичная по отношению к назначению ППП в отделении интенсивной терапии.

    Обсуждение. Желчнокаменная болезнь редко встречается в младенчестве, хотя частота диагностики увеличилась в результате широкого использования УЗИ у новорожденных. 1 Большинство случаев желчнокаменной болезни у новорожденных связано с гемолизом или аномалиями желчевыводящих путей или подвздошного тракта. 2 Введение ППП является менее известным фактором риска развития этого состояния, главным образом связанным с относительной незрелостью системы энтерогепатической циркуляции желчных кислот. 3 В случае нашего пациента были обнаружены холестериновые камни в желчном пузыре, что соответствовало этиологии холестаза. 4 Напротив, черные пигментные камни возникают в результате хронического гемолиза, а коричневые камни — в результате инфекционной этиологии. 4

    В серии случаев 1982 г. описано 3 случая желчнокаменной болезни у недоношенных детей, все из которых были связаны с приемом ППП и фуросемида. 5 Тем не менее, другая серия случаев в 1982 году, описывающая 3 случая у младенцев, показала, что основной причиной образования камней в желчном пузыре является дисфункция желудочно-кишечного тракта, а не назначение ППП. 6 Исследование, проведенное в 1983 г., показало, что введение ТПП усугубляет дисфункцию желудочно-кишечного тракта, тем самым повышая риск образования камней в желчном пузыре у этих детей. 7 Однако ретроспективный анализ 1987 г. показал, что образование камней в желчном пузыре у младенцев и детей, получающих ППП, действительно может быть ятрогенным, что побудило авторов заявить, что УЗИ можно использовать у младенцев, получающих ППП, для выявления потенциальной обструкции желчевыводящих путей. 3

    Патогенез желчнокаменной болезни у младенцев до сих пор плохо изучен, при этом самые современные теории предполагают отсутствие кишечной стимуляции при ППП, лежащую в основе метаболическую дисфункцию образования желчных кислот, или что младенцы, получающие ППП, предрасположены к развитию камней в желчном пузыре по сравнению со взрослыми из-за относительная незрелость их желудочно-кишечной системы. 8 Отсутствие кишечной стимуляции особенно важно, так как это приводит к снижению секреции желчных кислот и уменьшению моторики желчного пузыря; этот холестаз с последующим накоплением желчных кислот, вероятно, является основным механизмом образования камней в желчном пузыре. 9

    Холестаз и накопление желчных кислот были предметом ретроспективного исследования ультразвуковых исследований у 41 новорожденного на ППП, результаты которого показали, что у 44% развился сладж желчного пузыря, у 12% позже развились «шарики сладжа», у 5% развились камни в желчном пузыре, и только 1 ребенку (2%) в конечном итоге потребовалась холецистэктомия. 3 Ретроспективный анализ, проведенный в 1993 г., подтвердил редкость образования камней в желчном пузыре у 400 младенцев и детей, получавших ППП, только у 2%. 10 Другие факторы, которые были предложены в качестве триггеров образования камней в желчном пузыре, включают повышенное образование дезоксихолата и литохолата на фоне введения ППП, повышенное высвобождение холестатических эндотоксинов у новорожденных с сопутствующим сепсисом и возможную токсичность неуказанных компонентов ППП. 9 В дальнейшем было предложено введение больших количеств аминокислот с низким содержанием жира, чтобы привести к холестазу и формированию желчнокаменной болезни у этих пациентов. 10

    Независимо от этиологии, авторы серии случаев 1985 г. 11 и серии случаев 1986 г. 12 предположили, что высокая частота спонтанного разрешения таких камней в желчном пузыре указывает на то, что консервативный подход является более подходящим. Действительно, текущая рекомендация для этих пациентов состоит в том, чтобы выполнять операцию только при наличии тяжелых билиарных симптомов. 1 В частности, холецистэктомия должна быть выполнена у таких детей и младенцев при сильной боли в правом верхнем квадранте/эпигастрии с пищевой непереносимостью. 13 Были предприняты попытки лечения, но урсодезоксихолевая кислота оказалась неэффективной при лечении образования камней в желчном пузыре, за исключением временного облегчения симптомов 14 ; аналогичным образом было обнаружено, что профилактика холецистокинин-октапептидом, назначаемая одновременно с ТПП, неэффективна для предотвращения образования камней в желчном пузыре, связанного с ТПП. 15

    Когда у младенца или ребенка возникают сильные боли в животе и пищевая непереносимость при длительном приеме ППП в анамнезе, клиницисты должны обеспечить соответствующее обследование, чтобы определить, связана ли этиология с желчным пузырем.Результаты лабораторных исследований выявят прогрессивно увеличивающийся уровень прямого билирубина, наряду с повышенным уровнем сывороточных желчных кислот, сывороточных аминотрансфераз и сывороточной щелочной фосфатазы. 16 У нашего пациента результаты лабораторных исследований были неинформативными, но результаты визуализационных исследований были диагностическими. Таким образом, проведение УЗИ брюшной полости будет иметь первостепенное значение для выявления наличия желчнокаменной болезни как этиологии боли и пищевой непереносимости. 13 Если это действительно так, холецистэктомия является наиболее подходящим подходом. 13 У большинства пациентов это приводит к полному исчезновению симптомов; в редких случаях у пациентов, у которых все еще есть рецидивирующие или остаточные симптомы, введение антагонистов гистаминовых H 2 -рецепторов, вероятно, принесет облегчение. 13 Распознавание и лечение желчнокаменной болезни, вторичной по отношению к ППП, осложняются редкостью таких проявлений, но клиницисты должны включать эти причины в список дифференциальных диагнозов, если они представлены молодым пациентам с такими симптомами и длительным введением ППП в анамнезе.

    НОМЕР:

    1. Поддар У. Желчнокаменная болезнь у детей. Индийский педиатр. 2010;47(11):945-953. doi: 10.1007/s13312-010-0159-2
    2. Акьерман А., Эллиотт П.Д., Галл Д.Г. Ассоциация желчнокаменной болезни с полным парентеральным питанием и голоданием у недоношенного ребенка. Can Med Assoc J. 1984;131(2):122-123.
    3. Matos C, Avni EF, Van Gansbeke D, Pardou A, Struyven J. Полное парентеральное питание (TPN) и заболевания желчного пузыря у новорожденных.Сонографическая оценка. J УЗИ Мед. 1987;6(5):243-248. doi:10.7863/июнь 1987.6.5.243
    4. Ламмерт Ф., Гурусами К., Ко К.В. и др. Желчные камни. Праймеры Nat Rev Dis. 2016;2:16024. doi:10.1038/nrdp.2016.24
    5. Каллахан Дж., Халлер Дж. О., Качарелли А. А., Словис Т. Л., Фридман А. П. Желчнокаменная болезнь у детей раннего возраста: связь с полным парентеральным питанием и фуросемидом. Радиология. 1982;143(2):437-439. doi:10.1148/radiology.143.2.6803294
    6. Бенджамин ДР.Желчнокаменная болезнь у детей раннего возраста: роль тотального парентерального питания и желудочно-кишечной дисфункции. J Pediatr Surg. 1982;17(4):386-389. дои: 10.1016/s0022-3468(82)80495-8
    7. Рослин Дж.Дж., Берквист В.Е., Питт Х.А. и др. Повышенный риск образования камней в желчном пузыре у детей, получающих полное парентеральное питание. Педиатрия. 1983;71(5):784-789.
    8. Рой СиСи, Белли, округ Колумбия. Гепатобилиарные осложнения, связанные с ТПН: загадка. J Am Coll Nutr. 1985;4(6):651-660.дои: 10.1080/07315724.1985.10720107
    9. Angelico M, Della Guardia P. Обзорная статья: гепатобилиарные осложнения, связанные с полным парентеральным питанием. Aliment Pharmacol Ther. 2000;14(доп.2):54-57. doi:10.1046/j.1365-2036.2000.014s2054.x
    10. Komura J-I, Yano H, Tanaka Y, Tsuru T. Повышение частоты холестаза при полном парентеральном питании у детей: факторы, влияющие на камнеобразование. Kurume Med J. 1993;40(1):7-11. дои: 10.2739/курумемедж.40,7
    11. Келлер М.С., Маркл Б.М., Лаффи П.А., Чавла Х.С., Джасир Н., Фрэнк Дж.Л. Спонтанное разрешение желчнокаменной болезни у детей раннего возраста. Радиология. 1985;157(2):345-348. doi:10.1148/radiology.157.2.3

      5
    12. Джасир Н.Н., Андерсон К.Д., Эйхельбергер М., Гузетта П.С. Желчнокаменная болезнь в младенчестве: рассасывание камней в желчном пузыре у трех из четырех младенцев. J Pediatr Surg. 1986;21(7):567-569. doi: 10.1016/s0022-3468(86)80405-5
    13. Брух С.В., Эйн С.Х., Рокки С., Ким П.У.В. Лечение беспигментных камней в желчном пузыре у детей. J Pediatr Surg. 2000;35(5):729-732. дои: 10.1053/jpsu.2000.6044
    14. Gamba PG, Zancan L, Midrio P, et al. Есть ли место медикаментозному лечению детей с камнями в желчном пузыре? J Pediatr Surg. 1997;32(3):476-478. дои: 10.1016/s0022-3468(97)
    15. -2
    16. Цай С., Страуз П.Дж., Дронговски Р.А., Ислам С., Тейтельбаум Д.Х. Неспособность холецистокинина-октапептида предотвратить желчнокаменную болезнь, связанную с ППП. J Pediatr Surg. 2005;40(1):263-267. дои: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.09.036
    17. Mews C, Синатра, Франция. Холестаз в младенчестве. Pediatr Rev. 1994;15(6):233-240. doi:10.1542/pir.15-6-233

    Избыточная масса тела и желчнокаменная болезнь — FullText — Visceral Medicine 2021, Vol. 37, No. 4

    Справочная информация: Приблизительно у пятой части взрослого населения во всем мире диагностированы камни в желчном пузыре. Из них примерно у 25% развивается желчнокаменная болезнь (на что указывает наличие симптомов) и проводится холецистэктомия. Резюме: Риск образования камней в желчном пузыре зависит от сочетания генетических факторов и факторов образа жизни, таких как избыточная масса тела. Фактически было продемонстрировано, что масса тела является основным фактором риска симптоматических камней в желчном пузыре. Быстрая потеря веса может также инициировать пролитогенное состояние и еще больше увеличить вероятность образования камней в желчном пузыре или появления симптомов уже существующих камней в желчном пузыре; однако разумные стратегии снижения веса могут снизить этот риск. В этом обзоре обсуждается роль избыточной массы тела и риск развития желчнокаменной болезни, а также доступные варианты профилактики симптоматических камней в желчном пузыре. Ключевые сообщения: Здоровое питание для похудения в сочетании с регулярной физической активностью может способствовать успешному снижению и поддержанию веса и снижению риска образования камней в желчном пузыре. Если по состоянию здоровья требуется или ожидается быстрая потеря веса, например, после бариатрической хирургии, было показано, что профилактический прием урсодезоксихолевой кислоты в период снижения веса снижает частоту образования камней в желчном пузыре или появление симптоматических камней в желчном пузыре. Недавние немецкие рекомендации по камням в желчном пузыре рекомендуют одновременную холецистэктомию во время бариатрической хирургии, но только при уже существующих симптоматических камнях.

    © 2021 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Basel

    Введение

    Согласно сообщениям, распространенность камней в желчном пузыре среди взрослых во всем мире достигает 20% [1]. Идентификация камней в желчном пузыре сама по себе не требует лечения, поскольку у большинства людей с камнями симптомы отсутствуют. Однако примерно у 25% развиваются симптомы и/или осложнения [2, 3], и поэтому им ставится диагноз желчнокаменной болезни, для которой (лапароскопическая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является золотым стандартом лечения [1].

    Желчные камни классифицируют на основе их локализации (желчный пузырь или желчные пути) и состава, который определяется физико-химическими изменениями в желчи и дифференцируется по повышенным концентрациям холестерина или билирубина. Примерно 90% желчных камней являются холестериновыми камнями и в основном состоят из холестерина [4]. Остальные 10% состоят из черных и коричневых пигментных камней, которые в основном состоят из билирубината кальция, комплексов кальция и гликопротеинов муцина или неконъюгированного билирубина соответственно [4].

    Риск образования камней в желчном пузыре связан с сочетанием как немодифицируемых (генетических), так и модифицируемых (окружающая среда/образ жизни) факторов. Было установлено, что генетические варианты составляют примерно четверть общего риска желчнокаменной болезни [5]. Наиболее часто сообщаемый генетический фактор риска у людей, выявленный в полногеномных ассоциативных исследованиях, представляет собой вариант ABCG8 p.D19H гепатоканаликулярного транспортера холестерина, гетеродимера АТФ-связывающих кассетных переносчиков [6].Поддающиеся изменению риски связаны с комбинацией таких факторов, как масса тела, паритет, метаболические аберрации, включая ожирение, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину и диабет, или отсутствие физической активности и высококалорийное питание, включая повышенное потребление рафинированных углеводов и насыщенных жиров и ограниченное потребление волокно. Кроме того, некоторые лекарства, такие как эстрогены и прогестерон, могут предрасполагать к литогенным состояниям [7]. В этом обзоре основное внимание уделяется модифицируемым рискам и вариантам профилактики образования камней в желчном пузыре, связанных с ожирением, у взрослых.

    Масса тела и камни в желчном пузыре

    Повышенная масса тела является установленным фактором риска образования камней в желчном пузыре, и действительно было продемонстрировано, что повышенный ИМТ причинно связан с риском симптоматических камней, как показано в менделевском рандомизированном исследовании с участием 77 679 человек. 8]. Этот отчет показал наличие симптоматических камней в желчном пузыре в 5,2% (4106 человек) случаев в течение 34 лет наблюдения, причем результаты были более отчетливыми у женщин. Распределение жира в организме также влияет на риск образования камней в желчном пузыре, при этом проспективные когортные исследования показали связь между образованием камней в желчном пузыре и центральным ожирением по сравнению с ожирением конечностей или нижних конечностей [9].Повышенный риск, связанный с абдоминальным ожирением, может возникать независимо от ИМТ, как показано в 2 когортах из США [10, 11]. Как ожирение, так и абдоминальное ожирение повышают риск не только камнеобразования, но и необходимости хирургического лечения (холецистэктомии) из-за более высокой вероятности появления симптоматических камней [10, 12, 13]. Абдоминальное ожирение связано с резистентностью к инсулину, которая, учитывая ее стимулирующее действие на секрецию холестерина в печени, считается ключевым фактором образования желчных камней [14].

    Недавно было высказано предположение, что влияние массы тела на образование камней в желчном пузыре не зависит от возраста. Например, ретроспективное поперечное азиатское исследование [15] показало, что у участников моложе 50 лет был более высокий риск образования камней в желчном пузыре (ОШ = 5,4; 95% ДИ 2,3–12,7), если они страдали ожирением и имели признаки метаболического синдрома. Здесь ожирение определялось как ИМТ> 25 для азиатов [16]. Признаки метаболического синдрома определялись в соответствии с набором общепринятых унифицированных критериев [см. полную информацию в 17].Более того, распространенность камней в желчном пузыре у лиц моложе 50 лет с ожирением и метаболическим синдромом была идентична распространенности камней в желчном пузыре у метаболически здоровых пожилых людей, не страдающих ожирением.

    Патофизиологические механизмы, повышающие риск образования камней в желчном пузыре при избытке жировых отложений, являются многофакторными. Основным риском является возникновение холестериновых желчных камней, которые возникают в результате накопления кристаллов моногидрата холестерина, осаждающихся в пузырной желчи, содержащей избыток холестерина по сравнению с солями желчных кислот и фосфолипидами [18].Этот избыток холестерина секретируется гепатоцитами как прямой результат увеличения массы тела. Таким образом, увеличение жировых отложений является литогенным [19], и чем выше масса тела, тем выше риск образования холестериновых камней в желчном пузыре [12]. Было подсчитано, что каждый лишний килограмм жира в организме приводит к производству примерно 20 мг дополнительного холестерина. Этот избыток холестерина способствует насыщению желчи холестерином, и, соответственно, перенасыщение холестерином желчи желчного пузыря было зарегистрировано у пациентов с ожирением, но не у контрольной группы без ожирения [20].Увеличение массы тела дополнительно связано со снижением моторики желчного пузыря, еще одним фактором, способствующим образованию камней [21].

    Совсем недавно китайское исследование показало, что более высокие концентрации (высокочувствительного) С-реактивного белка (СРБ) являются независимым фактором риска возникновения новых холестериновых камней в желчном пузыре [22]. В частности, концентрация высокочувствительного СРБ >3 мг/л была связана с увеличением риска образования камней на 12%. В настоящее время остается неизвестным, как повышенный СРБ увеличивает риск образования камней в желчном пузыре; однако было высказано предположение, что это связано с ожирением, когда секреция провоспалительного цитокина интерлейкина-6 (передний стимулятор продукции СРБ в печени) стимулируется жировой тканью и способствует системному воспалению при ожирении [23, 24].

    Быстрая потеря веса и циклическое изменение веса

    В целом, снижение веса снижает риск образования камней в желчном пузыре, за исключением двух конкретных условий: очень быстрое снижение веса (т. е. > 1,5 кг в неделю) и чрезмерное снижение веса (т. е. , >25% массы тела) [25-27]. В обоих этих случаях возрастает риск образования камней в желчном пузыре [28, 29]. Быстрая потеря веса может предрасполагать к литогенному состоянию и впоследствии к образованию камней в желчном пузыре [27]. Кроме того, сообщалось, что потеря веса, вызванная бариатрической хирургией, инициирует билиарный сладж (состоящий из осажденных липидных частиц, таких как агрегированные кристаллы или микролиты) и желчные камни в 30% случаев в течение 6-месячного периода после шунтирования желудка или билиопанкреатического шунтирования. [30, 31].Сопоставимая частота (30%) желчных камней после рукавной гастрэктомии была зарегистрирована через 6–12 месяцев после операции в проспективном исследовании [32]. Однако об этих рисках не сообщалось при лапароскопическом бандажировании желудка [33].

    Циклическое изменение веса (т. е. потеря веса и его восстановление) является независимым фактором риска образования камней в желчном пузыре [34–36]. Колебания веса также увеличивают риск необходимости холецистэктомии [35]. Сингал и др. [35] наблюдали как умеренные (4,5–8,5 кг), так и сильные (≥9 кг) колебания в одном цикле изменения веса, что увеличивало риск холецистэктомии на 31 и 68% соответственно.Изменения соотношения холестерина и желчных солей в желчном пузыре наблюдались на фоне колебаний веса и при быстрой потере веса [37], отражая повышенную секрецию и синтез холестерина в печени, а также снижение секреции желчных солей [18]. Также происходит нарушение моторики желчного пузыря, что провоцирует образование билиарного сладжа [37, 38].

    Профилактика и лечение камней в желчном пузыре при ожирении

    Роль холецистэктомии

    Холецистэктомия является золотым стандартом лечения симптоматических камней в желчном пузыре, и ее часто, но не всегда, проводят во время бариатрической хирургии у пациентов с ожирением.В последние годы наблюдается снижение частоты одновременных холецистэктомий из-за заболеваемости и смертности, связанных с процедурой, а также высокого риска повторного вмешательства [39]. Исследования показали, что сопутствующая холецистэктомия приводит к более длительному времени операции, более длительному пребыванию в стационаре и более высокому уровню осложнений [39, 40]. Было продемонстрировано, что риск вторичной холецистэктомии составляет 6,8% (при этом 5,3% этих случаев имеют симптомы) после лапароскопической реконструкции по Ру, как сообщается в метаанализе 13 исследований, 12 из которых были ретроспективными [41]. .Другие исследования показали, что частота холецистэктомии колеблется от 3,3 до 14,7% в течение 6–24 месяцев после бариатрической операции [42, 43]. Как правило, заболеваемость и смертность при холецистэктомии у пациентов с ожирением, не подвергшихся бариатрической хирургии, не выше, чем в общей популяции [44]. Ранее сообщалось об увеличении продолжительности процедур и послеоперационных осложнений при ожирении; однако они существенно не отличались по сравнению с контрольной группой без ожирения [45].Недавно Ривз и др. [44] сообщили о небольшом повышении вероятности госпитализации у пациентов с тяжелым морбидным ожирением (ИМТ > 50) по сравнению с пациентами с ИМТ от 30 до 40, но этот повышенный риск был лишь умеренным (ОШ = 1,10; 95% ДИ 1,02– 1,19; р < 0,001).

    Таким образом, недавние немецкие согласованные рекомендации по желчнокаменной болезни рекомендуют одномоментную холецистэктомию только у пациентов с ожирением и симптоматическими желчными камнями [39, 46], как и европейские рекомендации [47].Эти риски, однако, различаются в зависимости от типа бариатрической хирургии, при этом лапароскопическая операция по Ру представляет более высокий риск, чем бандажирование желудка или резекция рукава [48]. Два недавних исследования подтвердили рекомендации руководства; Делла Пенна и др. [49] наблюдали за 61 пациентом с бессимптомными камнями в желчном пузыре, которых лечили урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) в течение 6 месяцев после бариатрической хирургии (лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру или рукавной резекции желудка). Холецистэктомия потребовалась только у 1 пациента, перенесшего рукавную гастрэктомию.Другой пациент сообщил о симптомах в течение 6 месяцев наблюдения после рукавной гастрэктомии, но холецистэктомия не потребовалась. Остальные 59 пациентов оставались бессимптомными при профилактике УДХК.

    Шведское исследование пациентов с ожирением [50] также поддерживает последние рекомендации, сообщая о низкой общей частоте холецистэктомии после бариатрической хирургии. В этом нерандомизированном контролируемом исследовании стандарт лечения сравнивался с эффектами бариатрической хирургии [50]. Всего было проанализировано 3597 участников, которые не подвергались предшествующей или сопутствующей холецистэктомии на момент включения.Когорта была разделена на 2 группы: 1755 пациентов, перенесших бариатрическую хирургию (шунтирование желудка, 90 645 n 90 646 = 236; вертикальная бандажированная гастропластика, 90 645 n 90 646 = 1 202, и бандажирование желудка, 90 645 n 90 646 = 317). Контрольная группа ( n = 1842) получала обычное лечение ожирения, включая рекомендации по образу жизни. УДХК не предоставлялась ни одной из групп. В течение 26 лет наблюдения умеренные изменения веса наблюдались в контрольной группе (колебания 3%), в отличие от хирургической группы, где потеря веса в среднем составила 25% через 2 года и 16% через 10 и 15 лет.Частота симптоматических желчных камней значительно различалась (90 645 p 90 646 < 0,001), при этом в хирургической группе было зарегистрировано 307 впервые выявленных случаев по сравнению с 252 в контрольной группе. Аналогичная тенденция наблюдалась для осложненных камней в желчном пузыре и частоты холецистэктомий: 172 случая против 144 впервые (90 645 p 90 646 < 0,006) и 230 против 170 случаев (90 645 p 90 646 < 0,001) соответственно. Вышеуказанные риски были более выражены в течение первых 5 лет после операции.

    Учитывая инвазивность стандартного лечения желчнокаменной болезни, необходимо уделять больше внимания профилактике желчнокаменной болезни, что обсуждается в следующих разделах в контексте избыточной массы тела.

    Диета и физическая активность

    Постоянное снижение веса (т. е. <1,5 кг в неделю) рекомендуется при наличии риска ожирения и образования камней в желчном пузыре (как обсуждалось в разделе «Быстрая потеря веса и циклическое изменение веса»). Повышенный риск образования камней в желчном пузыре был проиллюстрирован двумя популярными методами снижения веса, т. е. бариатрической хирургией и очень низкокалорийными диетами [26-28, 51], с примерным риском 30 и 25% соответственно [26, 28]. Рандомизированные контролируемые исследования у пациентов с ожирением продемонстрировали, что эти риски в определенной степени снижаются, когда диеты для похудения имеют более высокое содержание жира [37, 52, 53].Общие рекомендации, связанные с питанием, включают снижение энергетической плотности рациона (особенно отказ от насыщенных жиров и сахара) и вместо этого потребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как цельнозерновые, фрукты или овощи [54-59]. Сокращение количества высококалорийных продуктов, особенно продуктов с высоким содержанием сахара, оказывает благотворное влияние как на вес, так и на риск образования камней в желчном пузыре [60]. Высокая гликемическая нагрузка рациона увеличивает риск образования камней в желчном пузыре [61-63]. Напротив, продукты, богатые клетчаткой, снижают риск холецистэктомии у женщин [64, 65].Кроме того, снижение литогенности гидрофобных желчных солей было продемонстрировано при употреблении продуктов с высоким содержанием клетчатки и кальция [66]. Тем не менее, в рандомизированном исследовании с участием участников с ожирением добавление клетчатки во время похудения не привело к значительным преимуществам с точки зрения образования камней в желчном пузыре [67]. Другие продукты, которые, как сообщается, снижают риск холецистэктомии, включают бобовые, оливковое масло [68] и орехи [69].

    Пищевые липиды являются медиаторами риска образования желчных камней, при этом ненасыщенные жирные кислоты снижают риск, а насыщенные и трансжиры увеличивают риск [70-72].У пациентов с камнями в желчном пузыре прием омега-3 жирных кислот снижал индекс насыщения холестерина в желчи [73]. В другом исследовании у женщин с ожирением без камней в желчном пузыре, которые были рандомизированы для приема омега-3 жирных кислот или УДХК или плацебо в течение 6 недель, не наблюдалось снижения насыщения желчи холестерином, несмотря на тот факт, что ни у одной из участниц не развились камни в желчном пузыре в течение этого периода вмешательства [74]. ]. Однако группа омега-3 продемонстрировала улучшение моторики желчного пузыря у пациентов с гипертриглицеридемией [75].Кроме того, гипомоторику желчного пузыря можно уменьшить, сократив время ночного голодания до менее чем 12 часов, как предполагают данные наблюдений [76].

    Физическая активность имеет множество преимуществ в плане снижения и поддержания веса, а также было изучено ее прямое влияние на риск образования камней в желчном пузыре. Фактически, в нескольких исследованиях сообщается, что физическая активность оказывает защитное действие на образование камней в желчном пузыре [34, 63, 77-79]. Однако интервенционные исследования показывают лишь скромные эффекты: улучшения моторики желчного пузыря наблюдались в рандомизированном исследовании, где вмешательство включало умеренные тренировки, но результаты были сходными в контрольной группе [80].Отсутствие значительного воздействия на камни в желчном пузыре также было зарегистрировано у беременных женщин, принимавших участие в рандомизированном исследовании [81].

    Профилактическая урсодезоксихолевая кислота

    Во время фазы снижения веса профилактическая урсодезоксихолевая кислота продемонстрировала большие перспективы в снижении образования желчных камней независимо от метода снижения веса, т. е. низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии, с уменьшением до 58 %, о которых сообщалось в рандомизированных контролируемых исследованиях [25, 29, 31, 53, 82-85]. Рекомендуется минимальная доза 500 мг/день, как показано в клинических испытаниях и метаанализе таких исследований, при этом эта доза более эффективна, чем 300 мг/день в снижении риска образования желчных камней в течение 6-недельного периода, но также через 3–4 месяца [53].Более высокая доза также не показала больших преимуществ, как показано в рандомизированном исследовании у пациентов, перенесших обходной желудочный анастомоз [31]. В этом исследовании сравнивали 3 дозы УДХК: 300, 600 и 1200 мг/сут в течение 6 мес. Доза 600 мг была наиболее эффективной в предотвращении образования камней в желчном пузыре с частотой 2% против 13 и 6% у тех, кто получал 300 и 1200 мг соответственно. Эти выводы были подтверждены [29].

    После последующей холецистэктомии, т.е. после бариатрической операции может быть выполнено, если камни в желчном пузыре становятся симптоматическими, многие пациенты не получают профилактического UCDA во время фазы снижения веса в клинической практике [86, 87].Учитывая описанные выше преимущества, в недавних рекомендациях по желчнокаменной болезни настоятельно рекомендуется назначать УДХК в качестве профилактического средства в случае высокого риска сладжа или образования камней при снижении веса с помощью низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии [46, 47]. Исследования предполагают, что первые 6 месяцев после операции являются наиболее важными, поскольку они связаны с наибольшим снижением массы тела, при этом УДХК демонстрирует умеренные преимущества после первых 6 месяцев, что не оправдывает длительной профилактики [88].В недавнем рандомизированном исследовании оценивали влияние профилактического приема УДХК на частоту образования камней в желчном пузыре у 190 пациентов, перенесших 1 обходной анастомоз желудка [89]. Эти пациенты были рандомизированы либо в группу приема 600 мг/сут УДХК перорально (90 645 n 90 646 = 95), либо в контрольную группу (90 645 n 90 646 = 95) в течение 6 месяцев. Частота возникновения камней в желчном пузыре через 3 месяца составила 0 против 4 (4,2%) в группе УДХК и контрольной группе соответственно и 3 (3,1%) против 21 (22,1%) через 6 месяцев. Через 12 месяцев наблюдения 4 (4,2%) против 24 (25.У 2%) пациентов в группе УДХК и контрольной группе развились камни в желчном пузыре соответственно ( p < 0,05). Большинство из них были бессимптомными, и только у 28,6% участников были симптомы. Многофакторный анализ выявил УДХК как единственный значимый предиктор образования камней в желчном пузыре (ОР = 0,17; 95% ДИ 0,06–0,48; 90 645 p 90 646 < 0,001).

    Выводы

    Избыточная масса тела связана с повышенным риском образования холестериновых камней в желчном пузыре. Как показано на Рисунке 1, разумные стратегии снижения веса могут снизить этот риск, но быстрая потеря веса или циклическое изменение веса могут вызвать литогенный каскад и еще больше повысить вероятность образования камней в желчном пузыре или возникновения симптомов.Здоровое питание с упором на растительную пищу и ненасыщенные жиры в сочетании с регулярной физической активностью может способствовать успешному снижению веса и поддержанию веса. Было показано, что в случае быстрой потери веса, например, в условиях бариатрической хирургии, профилактический прием УДХК в течение первых 6 месяцев снижает частоту возникновения как камней в желчном пузыре, так и билиарных симптомов. Такая стратегия должна принести пользу пациентам, которые являются кандидатами на бариатрическую хирургию или которым по другим причинам со здоровьем необходимо быстро похудеть, поскольку недавние рекомендации не рекомендуют одновременную холецистэктомию во время операции, если только у пациента нет предшествующего диагноза симптоматических камней в желчном пузыре.

    Рис. 1.

    Предлагаемый подход, основанный на клинических данных и рекомендациях руководства, для снижения риска желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела/ожирением, подвергающихся снижению веса.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторам настоящего обзора нечего декларировать.

    Источники финансирования

    Для подготовки этого обзора не было получено финансирования.

    Вклад авторов

    Оба автора подготовили и отредактировали этот документ.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь): основы практики, справочная информация, патофизиология

    Автор

    Дуглас М. Хьюман, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF  Главный гепатолог, Медицинский центр Хантера Холмса Макгуайра по делам ветеранов; Профессор, кафедра внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

    Дуглас М. Хьюман, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

    Раскрытие информации: Получены гранты/финансовые исследования от Novartis для другого; Получены гранты/финансовые исследования от Bayer для других целей; Безвозмездно получил грант / средства на исследования от Оцуки; Получены гранты / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Ничего не получил от Scynexis ни за что; Получены гранты/финансовые исследования от Salix для других целей; Получены гранты/финансовые исследования от MannKind для других целей.

    Соавтор (ы)

    Анастасиос А. Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG  Профессор медицинского факультета отделения гастроэнтерологии Медицинского факультета Университета Содружества Вирджинии; консультанты, больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель отдела клинических исследований желудочно-кишечного тракта, директор амбулаторной службы желудочно-кишечного тракта, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

    Анастасиос А. Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Sigma Xi, Общество почетных научных исследований, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Исследовательская группа гастроэнтерологии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Джефф Аллен, доктор медицины  Ассистент профессора кафедры хирургии Университета Луисвилля

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    BS Anand, MD  Профессор, кафедра внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

    BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    BS Anand, MD Профессор кафедры внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

    BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Дэвид Эрик Бернстайн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

    Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренних болезней, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, Университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

    Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американское торакальное общество, Арканзасское медицинское общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель заведующего отделением неотложной медицины Массачусетской больницы общего профиля

    Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи и Общество академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    William K Chiang, MD Адъюнкт-профессор отделения неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Бельвю

    Уильям К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Alfred Cuschieri, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, Хирургическое отделение, Отделение травм, Мемориальный госпиталь Скриппса

    Имад С. Дандан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество травм, Калифорнийская медицинская ассоциация и Общество медицины критических состояний

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Дэвид Гринвальд, MD Адъюнкт-профессор клинической медицины, директор программы стипендий, медицинский факультет, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

    Дэвид Гринвальд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии и Нью-Йоркское общество желудочно-кишечной эндоскопии

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Юджин Хардин, доктор медицинских наук, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Университета медицины и науки им. Чарльза Дрю; Бывший заведующий отделением неотложной медицины Медицинского центра Мартина Лютера Кинга-младшего/Дрю

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Faye Maryann Lee, MD Штатный врач, отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет/Больничный центр Bellevue

    Фэй Марианн Ли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Салли Сантен, MD Директор программы, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

    Салли Сантен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG Адъюнкт-профессор клинической медицины, эндосонографии и расширенной терапевтической эндоскопии, директор отделения эндоскопии-бронхоскопии, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

    Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей-Американское общество внутренних болезней, Американское гинекологическое и акушерское общество и Американская медицинская ассоциация.

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Систематическая оценка 518 пациентов с метаанализом — UC Davis

    @article{9efc3f026a1f4cb8ba1eb8d5bd92838f,

    title = «Холецистит и желчнокаменная болезнь у пациентов на полном парентеральном питании: систематическая оценка 518 пациентов с метаанализом»,

    3 9 «Цели: У многих взрослых пациентов, находящихся на полном парентеральном питании (ППП), развивается билиарный сладж, желчнокаменная болезнь, холецистит и бескаменный холецистит.Чтобы оценить эту проблему, мы просмотрели литературу и провели качественный метаанализ (QMA) 518 взрослых пациентов, получавших ППП. Методы: мы провели поиск в PubMed, используя термины ТПН, холелитиаз, холецистит и билиарный сладж без временного или языкового барьера. Дополнительные документы были добавлены вручную после оценки списков литературы ключевых статей. Для облегчения QMA были созданы сводные листы всех публикаций. QMA был выполнен с использованием хорошо зарекомендовавших себя методов качественных исследований, т.е.грамм. построение схем, повторение темы без серьезных противоречий, насыщенность темы и рефлексивность исследователя. Количественные данные могут использоваться для выполнения QMA. Результаты: В результате поиска было получено 518 взрослых, получающих ППП, для систематической оценки. Информация о поле была доступна в 276/518 (53,2%) случаях. 177 (64,1%) мужчин и 99 (35,9%) женщин. Видимо преобладание мужчин. Информация о возрасте была доступна в 434/518 (83,7%) случаях. Средний возраст составил 39,5 лет (от 16 до 84 лет). Информация о продолжительности TPN была доступна в 339/518 (65.4%) случаев. Средняя продолжительность ППП составила 406,3 дня (от 7 до 2100 дней). При длительном ТПН примерно у 25% больных развивается симптоматический холецистит; у большого количества развивается билиарный сладж. У этих больных частота бескаменного холецистита составляет 16%. Применение антихолинергических и наркотических средств увеличивает риск. Голодание во время ППП приводит к застою желчного пузыря из-за отсутствия гормональной стимуляции. Большинство камней в этой оправе являются пигментными камнями. Ультразвуковое и гепатобилиарное сканирование дополняют друг друга в ранней диагностике, особенно бескаменного холецистита.Ранняя холецистотомия является операцией выбора, хотя некоторым пациентам выполнялась холецистэктомия. Были предприняты попытки предотвратить образование билиарного сладжа путем инфузии холецистокинина длительного действия или применения церулетида.