17Сен

Высокий показатель мочевой кислоты в крови причины: Мочевая кислота в крови

Содержание

Что происходит с организмом при избытке мочевой ксилоты

Что происходит с организмом при избытке мочевой ксилоты

Наверное, вы много раз слышали о гиперурикемии — избыток мочевой кислоты в крови. Но знаете ли вы, о чем конкретно идет речь? Почему возникает такое состояние? И как это угрожает здоровью?

Повышенный уровень мочевой кислоты: причины, симптомы и лечение

Мочевая кислота — это вещество, которое наше тело производит в результате собственного метаболизма. Хотя ее небольшая часть образуется в процессе разложения пурина, типа белка, присутствующего в пище, которую мы потребляем. Чем больше белков мы получаем, тем больше мочевой кислоты вырабатывает организм. Обычно мочевая кислота не вызывает никаких проблем со здоровьем, если она функционально выводится почками. Проблема возникает, когда ее уровень повышается. То есть, когда организм вырабатывает слишком много МК или не выводит ее должным образом.

В таком случае, образуются твердые кристаллы, которые оседают на суставах

, вызывая сильную боль.

Основные причины повышенного содержания МК:

  • Избыточное производство МК самим телом
  • Проблемы с выводом через почки
  • Неадекватное питание с избытком продуктов, богатых белками
  • Употребление алкоголя и других вредных для здоровья веществ

Кроме этого, существует несколько факторов риска, которые повышают вероятность заболевания:

  • Регулярное употребление большого количества кофеина
  • Постоянное употребление алкоголя
  • Семейный анамнез подагры
  • Стрессовые ситуации
  • Мужской пол
  • Гипертония, диабет, ожирение
    и высокий холестерин

Высокое содержание МК может и не вызвать симптомов. Хотя одним из основных последствий этой проблемы является появление подагры, из-за накопления кристаллов кислоты они откладываются в суставах.

Другие симптомы:

  • Боль, припухлость и покраснение суставов
  • Трудности в движении сустава, особенно в пальцах, коленях, щиколотках, пятках и пальцах ног
  • В сильно пораженных суставах появляются деформации
  • Появление камней в почках — вызывает боль в пояснице и затрудненное
    мочеиспускание

Лечение направлено на доведение мочевой кислоты до нормального уровня. Оно основано на диете: минимизации или исключении продуктов с высоким содержанием пурина и потреблении большого количества воды с низким содержанием минералов. Чтобы облегчить боль, вызванную воспалением суставов, можно принимать ибупрофен или противовоспалительные средства, не содержащие стероидов. Врачи часто назначают препараты, которые блокируют всасывание уратов.

Что касается профилактики подагры, то тут применяются ингибиторы ксантиноксидазы. Хотя их не рекомендуется использовать только при возникновении боли в

суставах, поскольку состояние может ухудшиться. Очень важно соблюдать диету, чтобы снизить уровень МК.

Вот некоторые из продуктов, на которые нужно обратить внимание:

• Артишок • Лук • Сельдерей • Тыква • Морковь • Хлопья • Яблоки • Клубника • Цитрусовые • Черника • Курица • Яйца • Вода с низкой минерализацией

А это продукты, которые под запретом:

• Красное мясо • Моллюски • Красная рыба • Шпинат • Грибы • Цветная капуста • Спаржа • Мороженое • Сливочное масло • Промышленная выпечка • Алкогольные напитки • Газированные напитки

Чтобы избежать повышения уровня МК, нужно следовать некоторым советам:

  • Если у вас есть факторы риска, обращайтесь к врачу один раз в год, чтобы контролировать свое состояние.
  • Дважды в неделю пейте противовоспалительные и мочегонные настои. Рекомендуются ромашка и хвощ.
  • Выпивайте не менее двух литров воды в день.
  • Не ешьте много или слишком часто морепродукты или красное мясо.

Эта статья несет информационный характер. Не занимайтесь самолечением и любые советы обсуждайте с врачом.

Чем опасен высокий уровень креатинина в крови и таблица норм

Определение уровня креатинина (Crea) в сыворотке крови — это важное диагностическое обследование. Оно позволяет специалистам подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. В основном этот метод используется для диагностики заболеваний почек, но анализ может указать и на нарушение других органов. Креатинин в крови повышен причины, и какие методы лечения существуют для нормализации уровня этого вещества.

Энергия жизни

Креатинин — что это? Для того чтобы наши мышцы сокращались и мы могли вести нормальную активную жизнь, им нужен белок. Основным поставщиком энергии мышц является вещество которое называется креатин. Это синтезируемое в печени соединение из нескольких видов белковых молекул. Когда креатин попадает в мышцы, происходит его расщепление. Энергия поглощается мышечной тканью, а оставшийся продукт выводится из организма почками.

Это вещество уже не нужно нашему организму, это остаточное соединение, которое обладает токсичностью. У здорового человека содержание креатинина в крови величина постоянная, ведь он производится и выводится непрерывно. Однако при некоторых заболеваниях повышен креатинин в крови, и если не устранить причину сбоя, возможна интоксикация.

Нормы для здоровых людей

Сегодня специалисты определяют креатинин в биохимическом анализе крови в зависимости от возраста, комплекции и пола пациента. Так средними нормами считаются:

Возраст Нормы
У детей до 1 года 17-36
У детей до 14 лет 26-63
Взрослая женщина 54-98
Взрослый мужчина 79-116

При расчете нормы для каждого индивидуального пациента врач должен учитывать многие факторы, которые могут повлиять на то, что криатинин в крови повышен и причины эти могут быть различны. Помните, повышенный уровень креатинина — это не всегда патология! Так, к примеру, у крупного ребенка показатели могут быть значительно выше, чем у худенького сверстника, а у пожилого человека они будут ниже по сравнению с молодым.

О чем говорит понижение показателя у беременных? Также при вынашивании ребенка в крови креатинин (Crea) может снижаться, это обосновано увеличением объема крови в организме женщины. Обычно это отклонение проходит самостоятельно к третьему триместру. Но если этого не произошло, это может означать наличие патологические в крови причины понижения креатинина.

Повышение показателей у здоровых людей

Высокий креатинин — что это значит? В течение жизни у каждого человека уровень креатинина может повышаться. Однако высокий уровень не всегда говорит о развитии болезни. Повышенное содержание креатинина в крови может быть при физических нагрузках.

Так, если вы никогда не занимались спортом и вдруг решили записаться в спортивный зал, ваш уровень креатинина заметно возрастет.

При повышенном креатинине в крови может быть ваше питание несбалансированно. Если вы любите мясо и рыбу и не включаете в рацион фрукты и овощи, это может увеличивать уровень продукта белкового распада в вашей крови. Однако данные причины повышенного креатинина не дают критического показателя белка, а значит это не опасно для вашего здоровья. Терапия для снижения креатинина в этих ситуациях сводится к пересмотру рациона пищи и физических нагрузок. Специалисты советуют питаться по принципам здорового питания.

Патологическое превышение показателей

О патологическом процессе можно говорить лишь в том случае, когда повышение креатинина в крови происходит в два и более раза. При этом другие показатели биохимического исследования плазмы также не соответствуют нормам. Чем опасен сильно повышенный уровень продукта белкового распада? В первую очередь, если креатинин в крови повышен врачи могут заподозрить заболевание почек. При почечной недостаточности вещество не выводится из организма в полном объеме и происходит его накопление в плазме. Однако причинами повышения креатинина в крови могут быть и другие патологии.

Что означает повышенный показатель в крови:

  • Заболевания почек. При данных заболеваниях почки не могут справляться со своей функцией и вредные вещества, которые должны выводиться с мочой остаются в крови. Если анализ крови показывает критическое значение, пациенту может быть назначен диализ.
  • Сердечная недостаточность. При данном заболевании сердце не может активно перекачивать кровь, что влияет на вывод продукта распада из организма. Также при разрушении клеток сердечной мышцы высвобождается креатинин, что также способствует его повышению в крови.
  • Эндокринные нарушения. Усиленное производство гормонов провоцирует разрушение мышечной ткани, и как следствие происходит повышение уровня креатинина в крови. В этом случае пациенту назначается специфический анализ крови на гормоны и по его результатам разрабатывается план лечения. Опасность этих нарушений заключается в долгом бессимптомном течении болезни.
  • Онкологические заболевания. Злокачественные опухоли и метастазы могут разрушать мышечную ткань. При некоторых формах рака сильно страдает печень или почки. Все эти виды злокачественных болезней ведут к тому, что анализ покажет повышенный креатинин в крови.
  • Сильные травмы мышечной ткани. При обширных травмах мышц происходит высвобождение креатинина из поврежденных клеток. Чаще всего уровень в анализе крови нормализуется после заживления травм.
  • Удаление почки. После нефрэктомии всю нагрузку по очистки крови берет на себя один из парного органа. Если оставшаяся почка полностью здорова, после нефрэктомии показатели могут не выходить за пределы допустимой нормы, но обычно показатели немного повышены.

Когда назначается анализ

Клиренс эндогенного креатинина показан всем стационарным пациентам и беременным женщинам, биохимия назначается в первую очередь людям с подозрением на почечную недостаточность.

Признаки того, что в крови креатинин повышен напоминают симптомы интоксикации.

Также специфическими симптомами, которые требуют исследование в анализе уровня креатинина, еще называют — (Crea), являются:

  • Болевые ощущения в мышцах.
  • Снижение количества мочеиспускания.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Общая слабость, от чего человек чувствует себя все время плохо.
  • Быстрая утомляемость.
  • Бледность кожных покровов.

При повышенном креатинине врач должен в первую очередь исключить влияние сторонних факторов — что это такое? Если вы принимаете любые лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Если этот показатель повышен от наличия заболевания, лечение должно быть назначено незамедлительно. Также нужно сообщить, если вы принимали алкоголь или ели жирную пищу перед сдачей крови. Почему? Просто потому, что несоблюдение правил сдачи анализа может повысить уровень креатинина и вы получите ложный результат.

Как снизить показатель вещества? Лечить данное отклонение, нужно устраняя причину повышения креатинина. Уровень вещества не повышается самостоятельно. Если у вас повышен уровень креатинина в крови, нужно сделать дополнительные обследования и только после постановки точного диагноза приступать к лечению.

В частности, если при повышенном креатинине так же повышена мочевина, то явно присутствую проблемы с почками. Расшифровывать анализ должен только лечащий врач, ведь именно он знает все особенности вашего организма и сможет верно истолковать результаты.

Что делать, если анализ плохой? Если вам сказано, что у вас обнаружено отклонение от норм в анализе, это значит, что что-то в вашем организме пошло не так. Если повышен показатель несильно, скорее всего, все дело в вашем образе жизни, но когда показатели превышают норму в два и более раза, нужно искать причину в скрытых заболеваниях. Биохимический анализ крови является прекрасным методом для оценки общего состояния пациента. Помните, только врач сможет выявить истинные причины отклонения в анализе и назначить адекватное лечение.

Повышенный креатинин диета

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

онкологические заболевания органов мочевыделения приводят к нарушению клубочковой фильтрации, что отрицательно сказывается на уровне креатинина в организме человека и он повышается. До 60 лет у мужчин уровень креатинина допустим до 150

Креатинин снизить можно только ограничением потребления с пищей белка и животного и растительного. Найдите в интернете таблицы с составом белка на 100 г продукта. Считайте, чтобы суточное потребление белка не превышало 0,8г/кг веса, начинайте принимать препарат из группы ингибиторов АПФ. Если гипертоник, то дозу подбирать по уровню АД, если нормотоник, то в малой дозе, ежедневно постоянно.

Здравствуйте!
Креатинин 136 не считается повышенным у пациентов, перенесших операцию по удалению почки.
Снижать его необходимости нет.
Соблюдайте водный режим не менее 30 мл/кг в сутки, этого достаточно.
Контроль анализа 1 раз в 3-4 месяца.

Здравствуйте , Николай !
Креатинин , это один из шлаков , который выводиться почками! Увеличение содержания креатинина в крови , в Вашем случае , означает, что единственная почка с ситуацией справляется не в 100%, а в 90 — 95% , в результате чего неболшое количество шлаков, креатинина в том числе остаются не выведенными !
Повышение уровня креатинина совсем незначительное, почти граничащее с нормой ! Т. е. у Вас имеет место хроническая почечная недостаточность нулевой — первой степени !
Особого лечения в настоящее время не требуется , просто нужно сделать УЗИ единственно оставшейся почки и в случае обнаружения признаков воспаления пропить курс КАНЕФРОНА !
Никакого повода для тревоги нет !
Удачи Вам !

Здравствуйте. Во-первых, это незначитеьное превышение нормы. Во-вторых: какой рост и вес мужа. Прикрепите результат анализа к вопросу. По мимо этого, что в общем анализе мочи?

Если с 2018г креатинин без отрицательной динамики,не повышается-наблюдайте.Периодически пропивайте Леспефрил,Канефрон,почечный чай.Также ,превышение креатинина отражает ни только функцию почек,но и косвенно функцию сердца.Консультация кардиолога не помешает

причины, симптомы, диагностика и лечение

Подагра – это следствие нарушения обмена белков в организме. Постоянное высокое содержание мочевой кислоты провоцирует отложение солей в тканях и неспособность почек своевременно выводить мочевую кислоту, в результате чего развиваются  асептические воспаления. Параллельно с изменениями в почках наблюдаются поражения суставов. Заболевание чаще встречается у мужчин (соотношение 7:1).

Причины подагры

Самая главная причина – стабильно высокий уровень мочевой кислоты в крови. Эта кислота кристаллизуется внутри суставов, сосудов и на слизистых, провоцируя развитие воспаления. Большое количество кристаллов уратов приводит к разрушению хрящей.

К факторам риска развития   подагры относятся:

  • Повышенное содержание жиров в крови и артериальная гипертензия.
  • Употребление большого количества красного мяса, жирной рыбы, кофе, какао, чая, шоколада, бобовых, пива.
  • Длительная противоопухолевая терапия, массивное разрушение клеток при аутоиммунных заболеваниях.
  • Почечная недостаточность.
  • Злоупотребление алкоголем, шок, гликогеноз с недостаточностью глюкозо-6фосфатазы.
  • Отягощенный семейный анамнез.

Виды

Различают три типа заболевания, в зависимости от того, какому механизм обеспечивает накопление мочевой кислоты в организме.

  1. Метаболический (чрезмерный синтез, повышенный катаболизм). Функция почек при этом не страдает.
  2. Почечный (снижение выведения с мочой). В крови содержание мочевой кислоты низкое, но нарушено выведение ее из организма.
  3. Смешанный.

Симптомы

Главный симптом – сильное воспаление мелких суставов. Наиболее часто – первый палец ноги. Проявляется местным покраснением, повышением температуры, болью, отеком и нарушением функции сустава. Приступ начинается ночью, боль усиливается в течение нескольких часов и ослабевает к утру. Состояние сопровождается лихорадкой, тахикардией, ознобом и сильной потливостью. После первого эпизода не обязательно будет еще один. В некоторых случаях, разница между приступами изменяется десятками лет.

Следующим этапом заболевания является его хронизация. Кристаллы скапливаются не только в суставах, но и в почках. Такие скопления называют подагрическими узлами или тофусами. Основные симптомы:
— ограниченность движений;
— хруст в суставах;
— сильная боль;
— цистит, мочекаменная болезнь или острая почечная недостаточность.

Диагностика

Опытный ревматолог сможет поставить диагноз, основываясь исключительно на опросе и осмотре пациента. Но для подтверждения можно использовать анализы:

  • Биохимия крови (высокое содержание мочевой кислоты).
  • Пункция сустава (исследование синовиальной жидкости на наличие кристаллов).
  • Рентген пораженных суставов.
  • УЗИ почек и изучение их функции.

Существует 12 диагностических критериев подагры. Если у больного имеется хотя бы половина их них – можно говорить о развитии заболевания.

Лечение

Современные средства могут только купировать патологию, но не вылечить ее. Пациенты принимают лекарства всю жизнь и обязательно соблюдают диету, обеспечивающую низкий уровень мочевой кислоты в крови. Медикаментозная терапия включает:

  1. Аналоги гипоксантина (угнетают обмен ксантиоксидазы, тем самым снижая уровень мочевой кислоты).
  2. Селективные ингибиторы ксантиноксидазы.
  3. Препарата, которые нарушают обратное всасывание мочевой кислоты в почках. Они ускоряют выведение кислоты из организма.
  4. Колхицин. Предотвращает образование кристаллов.
  5. Нестероидные противовоспалительные препараты.
  6. Глюкокортикоиды.

Пациентам необходимо выпивать не меньше 2 литров чистой воды в день, отказаться от животных жиров, вина, сыра, шоколада, полуфабрикатов, сладких газированных напитков.

Подагра — лечение, симптомы, причины, диагностика

Подагра — это разновидность артрита. Может причиной эпизодов острой боли, скованности, и отечности в суставе, обычно большом пальце ноги. Эти эпизоды могут повторяться много раз, если подагра не лечится. В течение длительного времени подагра может повреждать суставы сухожилия и другие ткани. Подагра чаще встречается у мужчин.

Причины подагры

Подагра вызвана избыточным количеством мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Гиперурикемия обычно не причиняет особого вреда, и достаточно много людей с высокими уровнями мочевой кислоты в крови никогда не заболевают подагрой. Точную причину гиперурикемии иногда не удается обнаружить (не исключается определенная генетическая предрасположенность). Когда уровень мочевой кислоты в крови становится слишком высоким, увеличивается вероятность кристаллизации мочевой кислоты в суставах. И хотя подагра, может проявиться без явных причин, тем не менее, существуют факторы риска, способствующие ее развитию:

  • Ожирение.
  • Употребление алкоголя ( особенно пива)
  • Питание, с преобладание мясных продуктов или морепродуктов ( с большим содержанием пуринов).
  • Слишком низкокалорийные диеты.
  • Лекарства, которые могут увеличить концентрацию мочевой кислоты, такие как : частое использование аспирина, никотиновой кислоты.
  • Лекарства, которые снижают т количество соли и воды в теле (мочегонные средства).
  • Лекарства, которые вызывают некроз клеток (химиотерапия при онкологических заболеваниях).
  • Лекарства, которые подавляют иммунную систему, ( цитостатики, которые часто используют при пересадке органов).
  • Хронические заболевания почек.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Заболевания, связанные с избыточной регенерацией ( миеломная болезнь, онкологические заболевания, гемолитическая анемия, псориаз ).
  • Отравление свинцом.
  • Гипотиреоз.
  • Врожденные генетические дефекты ферментных систем, регулирующих уровень мочевой кислоты (синдром Келли – Сигмиллера или синдром Леш-Нихана)

Симптомы

Подагра обычно развивается после многих лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Симптомы включают:

  • Повышение местной температуры, боль, набухание, и выраженная болезненность в суставе, обычно в суставе большого пальца ноги. Это классическое проявление подагры. Иногда аналогичная картина может развиваться в другом суставе, таком как лодыжка или колено.
  • Возможно изменение цвета вокруг поврежденного сустава (ярко-красный или багрянистый)
  • Боль, как правило, начинается в течение ночи и настолько интенсивна, что даже легкое прикосновение очень болезненно.
  • Быстрое нарастание дискомфорта, в течение нескольких часов и затем постепенный регресс в течение следующих нескольких дней.
  • Ограниченное движение в поврежденном суставе.
  • После стихания приступа подагры кожа вокруг поврежденного сустава приходит в норму и может сохраниться зуд.
  • У некоторых людей, возможно, течение подагры без приступов так называемая хроническая подагра. Хроническая подагра в старшей возрастной группе может быть не очень болезненной и часто ее путают с другими видами артритов.
  • Подагра может сначала проявиться узелками (тофусы) на руках, локтях, или ушах. В таких случаях может не быть классических симптомов приступа подагры.

Три стадии подагры

Первая стадия: Высокий уровень мочевой кислоты в крови

  • Уровень мочевой кислоты в крови может быть повышен, но нет клинических проявлений.
  • Высокий уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), возможно, не прогрессирует, и симптомы подагры могут не появиться вообще.
  • У некоторых людей может быть первичным проявлением появление камней в почках, а не приступа подагры.

Вторая стадия: Эпизоды острого подагрического артрита чередуются с периодами без симптомов.

  • Эту стадию также называют межприступной.
  • Кристаллы мочевой кислоты начинают формироваться в синовиальной жидкости, как правило, в одном суставе (большой палец ноги) – и организм реагирует на это воспалительной реакцией и возникает эпизод атаки.
  • И хотя наиболее часто происходит поражение большого пальца не исключено, что могут быть вовлечены и другие суставы. Хотя большой палец ноги — наиболее распространенное место для приступа подагры, подагра может развиться в других суставах .
  • После того, как приступ подагры заканчивается поврежденный сустава быстро приходит в норму в течение 2-3 дней до следующего приступа (как правило, приступ обязательно повторяется в течение 1-2 лет).
  • Со временем интервалы между приступами становятся короче и интенсивность симптоматики более выраженная. Кроме того, в процесс вовлекаются и другие суставы.

Третья стадия: Хроническая тофусная подагра

  • Если симптомы подагры эпизодически проявляются и лечение не проводится в течение нескольких лет, то возникает хронический процесс и вовлекаются другие суставы. Между приступами исчезают интервалы. Эта стадия подагры нередко напоминает другие виды артрита (чаще остеоартрит).
  • К этому времени, происходит достаточное накопление кристаллов мочевой кислоты для формирования узелков (тофусов) в различных участках тела. Тофусы, плотные на ощупь ,подвижные и располагаются под кожей. Подлежащая кожа может быть красной и истонченной (цвет тофусов может быть желтым или кремовым).
  • Как правило, тофусы локализируются около локтя или около пальцев ног, рук, ушной раковины. При прогрессировании возможно развитие тофусов около суставов или в хрящевой ткани ушной раковины. Тофусы, расположенные в хрящевой ткани, могут приводить к разрушению хряща.

Диагностика

Наиболее достоверным подтверждением подагры является анализ синовиальной жидкости полученной путем артроцентеза. Но при наличии воспалительного в области сустава (покраснение, болезненность) делать пункцию не желательно. В таких случаях диагноз выставляется на основании анализа крови на мочевую кислоту

Диагноз подагры ставится на основании истории заболевания, анализа крови и мочи на мочевую кислоту.

Рентгенография информативна только в поздних стадиях подагры и необходима для дифференциальной диагностики с другими видами артрита.

Лечение подагры

Задача лечения подагры — уменьшение болевых проявлений и профилактика повторных приступов и осложнений (повреждение суставов и мочекаменной болезни). Применяются следующие методы лечения:

Диета. При наличии лишнего веса необходимо снизить калорийность питания. Кроме того, значительно сократить наличие в рационе мясных продуктов и морепродуктов. Сократить употребление алкоголя и особенно пива.

Медикаментозное лечение. Существуют препараты увеличивающие выделение мочевой кислоты( урикозурические средства – например бенемид), снижающие выработку мочевой кислоты (урикодепрессивные средства – например аллопуринол), препараты снимающие острый приступ – колхицин, НПВС, кортикостероиды.

Физиотерапия

Физиопроцедуры применяются и в остром периоде (УФО, импульсные токи) и в межприступный период (ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, грязелечение).

Хирургическое лечение

Применяется в тех случаях, когда тофусы больших размеров, есть инфильтрации подлежащих тканей и удаление кристаллов мочевой кислоты с помощью медикаментов не представляется возможным.

Подагра — NPISTANBUL Brain Hospital

Подагра- это ревматическая патология, вызванная образованием солей мочевой кислоты в суставах.

Что такое подагра?

Это заболевание хронического характера, связанного с нарушением мочекислого обмена, в результате которого соли мочевой кислоты откладываются в суставах рук и ног.

Сильная боль в суставах — основной симптом подагры. Чаще всего она поражает сустав большого пальца ноги, реже — лодыжки, колени, локти, запястья.

Подагра — это очень тяжелое ревматическое заболевание. Чрезмерное потребление мяса может вызвать подагру, из-за избытка протеина. Болезнь чаще возникает у мужчин, так как у них в целом выше уровень мочевой кислоты, но после менопаузы он поднимается и у женщин. Основной причиной подагры является высокий уровень мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота накапливается в организме, вызывая болезнь. По мере развития болезни приступы длятся дольше и затрагивают больше суставов. Пораженные суставы краснеют и опухают, их движения ограничены. При отсутствии лечения симптомы со временем будут лишь ухудшаться.

Каковы симптомы заболевания?

  • Повышение температуры;
  • Озноб, лихорадка;
  • Сильные боли;
  • Горячая кожа в месте воспаления;
  • Опухоль, покраснение, отек;
  • Обильное потоотделение;
  • Учащенный пульс;
  • Артриты суставов нижних конечностей.

Причины подагры

  • Потребление продуктов, которые содержат чрезмерное количество протеина (красное мясо, яйца)
  • Чрезмерное потребление продуктов, содержащих глюкозо-фруктозу
  • Нездоровое питание
  • Чрезмерное потребление молока и молочных продуктов
  • Чрезмерное потребление морепродуктов
  • Заболевания почек

Лечение подагры

Медикаментозное лечение подагры заключается в назначении больному противовоспалительных препаратов и медикаментов, способствующих замедлению образования мочевой кислоты в организме и ее скорейшему выведению почками.

Снять боль в суставах и нормализовать их подвижность можно при помощи физиотерапевтических методов лечения.

При тяжелом поражении суставов для удаления кристаллов мочевой кислоты назначают хирургическое вмешательство.

внутренние болезни (Терапия) Медицинский персонал

Лечение подагры

Подагра – метаболическая болезнь системного характера, характеризующаяся отложением кристаллов урата в тканях. Возникает при избыточной выработке мочевой кислоты. Образования преимущественно локализуются в суставах больших пальцев ног. На ранних стадиях развития болезнь поддается медикаментозному лечению. Например, препарат Амбене в ампулах оказывает противовоспалительное действие на очаг поражения. Препятствует скоплению жидкости в уязвимых местах.

В группу риска входят мужчины возрастом 40-50 лет, женщины – старше 60 лет. Генетическая предрасположенность приходится на мужчин (порядка 95% обратившихся за помощью). Однако среди пациентов встречается все больше молодых людей.

Причины заболевания

Мочевая кислота – продукт распада материалов биологического вида, которые необходимы для построения ДНК и РНК цепочек. Кислота с кровью циркулирует по организму, фильтруется почками и выводится естественным путем с мочой. Третья часть выходит через кишечник. При нарушении нормального обмена веществ (метаболизма) мочевая кислота начинает интенсивно накапливаться в тканях.

Пуриновый обмен может нарушаться по нескольким причинам:

  1. Генетические отклонения. Болезнь начинает активно развиваться при чрезмерной выработке ферментов, которые ответственны за синтез пуринового основания в мочевую кислоту с последующим выводом из организма. 
  2. Повышенное потребление пурина. Присутствие в рационе питания большого количества жирной рыбы, мяса и их бульонов, бобовых культур. Фактически повышенное содержание пурина безвредно, лишний объем без проблем выводится почками. Опасность представляют генетические отклонения, при которых естественное устранение избытка невозможно.
  3. Дисфункция почек. Нарушение работы «фильтра» снижает объем переработанной мочевой кислоты. Значительная часть остается в организме.
  4. Усиленный распад клеток на простые составляющие. Способствует увеличению объема кислоты в крови. Повышенный катаболизм возникает в результате медицинских процедур – химиотерапия, прием определенной группы лекарственных средств, гемолиз.

Подагра развивается постепенно, поэтому на ранних стадиях можно нормализовать количество выработанной кислоты.

Симптомы

Первая стадия заболевания – гиперурикемия, которая характеризуется повышенным объемом мочевой кислоты. Диагностируется биохимическим анализом крови. Ярко выраженных признаков подагры нет. Пациенты могут испытывать следующие чувства:

  • повышенное потоотделение;
  • кожный зуд;
  • запор;
  • общая слабость.

Картинка: https://lh5.googleusercontent.com/cUJfQOAh-eLyiiCditNMZEFZxx5FBgsueZi2Du3dbJph4wMV-rHg3PfD96JwRG0vOsq6L5eTCgZQ4UinIGjGdrvzlA5f1Z_ubwouB9nzynJAkfh5cvuR1fv-tXD4gRGGb1xhpXx18iRr11xeVUE

Большинство обращений приходится на острые подагрические атаки. Основными провокаторами приступов выступают:

  • единовременное употребление большой дозы алкоголя;
  • травмирование суставов;
  • переохлаждение конечностей;
  • острые респираторные заболевания.

Подагра чаще всего поражает большой палец ноги. Реже – мелкие лучезапястные суставы, фаланги пальцев рук. Если вовремя не начать лечение, болезнь распространится по остальным суставам.

Приступ сохраняется на протяжении недели. Далее, даже ярко выраженные симптомы пропадают до следующего воспаления. Однако интервальная стадия подагры без медицинского вмешательства перерастает в хроническую форму.

Диагностика

Зачастую пациент обращается к ревматологу при систематическом повторении приступов. Врач проводит опрос, где фиксируется частота и интенсивность проявления симптоматики. После этого больной направляется на обследование инструментальными и лабораторными методами.

При наличии клинических подозрений назначаются следующие процедуры:

  • биохимический анализ крови;
  • проверка количества уратов в плазме;
  • определение уровня мочевой кислоты в суточной дозе мочи;
  • забор синовиальной жидкости;
  • МРТ, КТ, УЗИ суставов;
  • рентген.

Картинка: https://lh5.googleusercontent.com/In_lpper048PzV0PJ-6wpWA_pVsuRc54ZGZSaG4DOvuStwibvPN1AHcpu4Bj-EmH-rgIEKSDJRQC9dVWLUIegza6PGDG24S4uCGfeIyHY7QhKzVu7Gy2o9pllxXlfSQ4xCRyeX12CUPkGcv_7kM

Компьютерное исследование помогает обнаружить образования до внешнего проявления.

Профилактика и лечение

Пациенту назначается комплексный терапевтический курс, который совмещает лечебные и профилактические мероприятия. В первом случае идет воздействие на источник подагры. Второй исключает повторное проявление.

В первую очередь назначается диета, исключающая продукты, обогащенные пурином:

  • сладкие газированные напитки;
  • мясные и морепродукты;
  • специи;
  • копченая продукция;
  • мороженое, шоколад;
  • сыры;
  • крепкий чай, кофе, какао;
  • алкоголь.

В рацион вводятся нежирные молочные продукты. Они способствуют естественному выведению мочевой кислоты.

Медикаментозная терапия начинается с первого дня выявления заболевания. Противовоспалительные препараты блокируют приступы. Лекарственные средства подбираются на основании лабораторных исследований. Самолечение запрещено.

На правах рекламы.

Мочевая кислота — Клиника 1

Мочевая кислота – это продукт распада нуклеиновых кислот и пуриновых оснований под влиянием ферментов. Ее большая часть выделяется в желудочно-кишечный тракт, а меньшая через почки удаляется с мочой.

Мочевая кислота – это продукт катаболизма пуриновых оснований, входящих в состав ДНК и РНК всех клеток организма. Пурины появляются в основном после естественной гибели клеток, а меньшая их часть поступает с пищей (с печенью, красным мясом, бобовыми, рыбой) и жидкостями (с пивом, вином). Мочевая кислота транспортируется кровью от печени (там с ней взаимодействует фермент ксантиноксидаза) до почек, где около 70% ее фильтруется и выделяется с мочой, оставшаяся часть попадает в желудочно-кишечный тракт и удаляется со стулом.

Если мочевой кислоты производится слишком много или недостаточно выделяется с мочой, она накапливается в организме, что проявляется ее высокой концентрацией в крови (гиперурикемией). Постоянно повышенный уровень мочевой кислоты может быть причиной подагры – воспаления суставов, при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставной (синовиальной) жидкости. Кроме того, отложение уратов и формирование камней в мочевыделительной системе – тоже следствие высокого уровня мочевой кислоты в крови.

Ускоренные процессы гибели клеток, а также снижение скорости выделения мочевой кислоты почками вызывает гиперурикемию – повышение концентрации мочевой кислоты в крови. В результате она откладывается в суставах и мягких тканях, воспаление переходит на внутрисуставные кристаллы уратов. К тому же образуются камни в мочевыделительной системе.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики подагры.
  • Для периодического контроля за состоянием людей, подвергающихся лучевой и химиотерапии, – частая гибель клеток при этих видах лечения может привести к повышенной концентрации мочевой кислоты.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на подагру (главный симптом – боли в суставах, чаще всего в большом пальце стопы).
  • При проведении противоопухолевой терапии.
  • При контроле за результатами лечения подагры.

Стоимость исследования

Суставы: какие болезни бывают и как их лечить. Подагра: диагностика и лечение

Диагностика и лечение обострений подагры: препараты и их особенности.

❌ Многие пациенты часто недооценивают свое заболевание и вовремя не обращаются к врачу. Важно помнить, что это серьезное заболевание, и если его не лечить — пациент может остаться инвалидом.

🔍 Лучший способ диагностировать подагру — осмотреть под микроскопом жидкость, выстилающую сустав (синовиальную жидкость). Там доктор будет искать кристаллы уратов.

Диагноз должен быть поставлен верно и точно, потому что препараты от подагры потенциально вредные и принимаются длительное время.

Можно ли вылечить подагру? Да, подагра полностью поддается лечению. Если диагноз поставлен вовремя, можно правильно выбрать терапию и обеспечить высокое качество жизни. Пациенту нужно будет держать должный уровень мочевой кислоты в крови.

Лечение подагры делится на два вида: лечение обострений и лечение хронической подагры (профилактика).

🔪 Лечение обострений

В этом случае задача доктора — уменьшить боль и воспаление. Противовоспалительные препараты тут наиболее эффективны, если начинать с высоких доз (дозу подберет врач, это будет зависеть от риска и противопоказаний препарата). Чем раньше лечение будет назначено — тем выше шансы на успех.

🔺 НПВП (нестероидные противовоспалительные: ибупрофен, целекоксиб, напроксен, индометацин). Обычно такие препараты рекомендуют людям до 65 лет, у которых не было заболеваний почек и печени, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и проблем с кровотечениями, и которые не используют антикоагулянты (например, варфарин).

Аспирин тоже является НПВП, но при подагре его не назначают, так как он сам влияет на ураты в крови.

🔺 Вместо НПВП при обострении подагры может быть прописан колхицин. Он не увеличивает риск язвы, не влияет на функцию почек и не взаимодействует с антикоагулянтами. Эффективен в низких дозах, а при высоких может вызвать побочные эффекты.

🔺 3-я группа препаратов — глюкокортикоиды (стероиды). Их можно принимать внутрь в виде таблеток либо делать инъекции в сустав. Обычно используют преднизолон и метилпреднизолон. Пероральные глюкокортикоиды можно назначать людям с проблемами с почками или риском кровотечений (когда НПВП применять опасно).

Глюкокортикоиды нежелательно принимать людям с хроническими инфекциями, с плохо контролируемым диабетом и с непереносимостью стероидов. Есть нюанс: доза стероидов после лечения обострения уменьшается постепенно, а не сразу (как минимум в течение 2–3 недель).

Высокий уровень мочевой кислоты: лечение, причины и симптомы

Что такое мочевая кислота?

Мочевая кислота — это отходы, вырабатываемые организмом при расщеплении соединений, называемых пуринами. Большая часть этой мочевой кислоты переносится кровью в почки, которые удаляют ее в виде мочи. Аномально большое количество мочевой кислоты, удерживаемое организмом, может привести к состоянию, называемому гиперурикемией.

Причины мочевой кислоты

К факторам, вызывающим мочекислую болезнь, относятся следующие:

  • Диуретики: Они также известны как мочегонные таблетки.Они часто используются для лечения высокого кровяного давления.

  • Чрезмерное потребление алкоголя: Почки отдают предпочтение удалению отходов метаболизма алкоголя, а не мочевой кислоты. Это заставляет мочевую кислоту оставаться в организме.

  • Диета, богатая пуринами: Диета с высоким содержанием пуринов, содержащихся в таких продуктах, как мясо, бобы, горох, грибы, морепродукты и т. д., может привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Это связано с тем, что расщепление этих продуктов в организме приводит к выработке мочевой кислоты.

  • Неэффективность почек: В некоторых случаях почки человека не могут эффективно отфильтровывать продукты жизнедеятельности. Это может привести к тому, что мочевая кислота останется в организме, а не будет удалена с мочой. Следовательно, повреждение или заболевание почек может привести к гиперурикемии.

  • Гипотиреоз: Это относится к состоянию, при котором щитовидная железа может быть недостаточно активной. В этом состоянии поток плазмы к почкам может быть уменьшен, а фильтрация почками может быть нарушена.Это может привести к высокому уровню мочевой кислоты.

  • Ожирение: Было показано, что во многих случаях ожирение вызывает гиперурикемию.

  • Лекарства: Использование иммунодепрессантов может привести к повышению уровня мочевой кислоты в организме.

  • Рак: Определенные виды рака или химиотерапия могут вызывать быстрое высвобождение определенных клеток в кровоток и могут быть еще одной причиной гиперурикемии.

Когда следует обращаться к врачу при высоком уровне мочевой кислоты

Высокий уровень мочевой кислоты в крови при отсутствии каких-либо других симптомов не требует медицинской помощи.Тем не менее, высокий уровень мочевой кислоты наряду с такими симптомами, как камни в почках или обострение подагры, требуют медицинской помощи. Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к врачу.

Высокий уровень мочевой кислоты // Middlesex Health

Определение

Высокий уровень мочевой кислоты или гиперурикемия — это избыток мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота вырабатывается при расщеплении пуринов, которые содержатся в определенных продуктах и ​​также образуются в вашем организме.

После образования мочевая кислота переносится кровью и проходит через почки, где большая часть ее отфильтровывается с мочой.

Примерно каждый пятый человек имеет высокий уровень мочевой кислоты. Это может быть связано с приступами подагры или развитием камней в почках. Но у большинства людей с высоким уровнем мочевой кислоты нет никаких симптомов или связанных с этим проблем.

Причины

В большинстве случаев высокий уровень мочевой кислоты возникает, когда ваши почки не выводят мочевую кислоту эффективно.Факторы, которые могут вызвать это замедление выведения мочевой кислоты, включают богатую пищу, избыточный вес, диабет, прием определенных диуретиков (иногда называемых мочегонными таблетками) и употребление слишком большого количества алкоголя. Другими менее распространенными причинами являются диета с высоким содержанием пуринов или ваш организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты.

Факторы, которые могут вызвать высокий уровень мочевой кислоты в крови, включают:

  • Диуретики (средства для снятия задержки воды)
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Генетика (наследственные тенденции)
  • Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
  • лекарства
  • Ниацин или витамин B-3
  • Ожирение
  • Псориаз
  • Диета, богатая пуринами — печень, мясо дичи, анчоусы, сардины, соус, сушеные бобы и горох, грибы и другие продукты
  • Почечная недостаточность (неспособность почек для фильтрации отходов)
  • Синдром лизиса опухоли (быстрый выброс клеток в кровь, вызванный некоторыми видами рака или химиотерапией для этих видов рака)

лучевое лечение рака.

Когда обратиться к врачу

Наличие высокого уровня мочевой кислоты не является заболеванием или состоянием, которое обязательно нужно лечить или искать при отсутствии других симптомов. Но если у вас приступ подагры или определенный тип камней в почках, врач может проверить вас на высокий уровень мочевой кислоты.

Если вы обеспокоены тем, что одно из ваших лекарств может быть причиной высокого уровня мочевой кислоты, поговорите со своим врачом. Тем временем продолжайте принимать лекарства, если ваш врач не говорит вам об обратном.

© 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

Мочевая кислота в крови | HealthLink до н.э.

Обзор испытаний

Тест на мочевую кислоту в крови измеряет количество мочевой кислоты в образце крови. Мочевая кислота образуется в результате естественного распада клеток вашего тела и из продуктов, которые вы едите.

Большая часть мочевой кислоты отфильтровывается почками и выводится из организма с мочой.Небольшое количество выходит из организма с калом. Но если вырабатывается слишком много мочевой кислоты или если почки не в состоянии нормально удалить ее из крови, уровень мочевой кислоты в крови повышается.

Высокий уровень мочевой кислоты в крови может привести к образованию твердых кристаллов в суставах. Это вызывает болезненное состояние, называемое подагрой. Если подагру не лечить, эти кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в суставах и близлежащих тканях, образуя твердые комковатые отложения, называемые тофусами. Высокий уровень мочевой кислоты также может вызывать камни в почках или почечную недостаточность.

Почему это делается

Анализ крови на мочевую кислоту проводится:

  • Помогите диагностировать подагру.
  • Проверьте, не вызваны ли камни в почках высоким уровнем мочевой кислоты в организме.
  • Проверьте, действует ли лекарство, снижающее уровень мочевой кислоты.
  • Проверьте уровень мочевой кислоты у людей, проходящих химиотерапию или лучевую терапию. Эти методы лечения уничтожают раковые клетки, которые затем могут выделять мочевую кислоту в кровь.

Как подготовить

Вам не нужно ничего делать перед этим тестом.

Некоторые лекарства могут изменить результаты этого теста. Обязательно сообщите своему врачу обо всех безрецептурных и рецептурных лекарствах, которые вы принимаете.

Поговорите со своим врачом о любых опасениях, связанных с необходимостью проведения теста, его рисками, тем, как он будет проводиться или что могут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните форму информации о медицинском тесте.

Как это делается

Медицинский работник, который возьмет у вас образец крови:

  • Оберните эластичную ленту вокруг плеча, чтобы остановить поток крови.Это делает вены под полосой больше, поэтому иглу легче ввести в вену.
  • Протрите место иглы спиртом.
  • Вставьте иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
  • Подсоедините трубку к игле, чтобы наполнить ее кровью.
  • Снимите повязку с руки, когда будет собрано достаточно крови.
  • Поместите марлевый или ватный тампон на место иглы, когда игла будет удалена.
  • Надавите на место, а затем наложите повязку.

Каково это

Образец крови берется из вены на руке. Эластичная лента обвивается вокруг вашего плеча. Это может быть тесно. Вы можете вообще ничего не почувствовать от иглы, или вы можете почувствовать быстрый укол или пощипывание.

Риски

Вероятность возникновения проблем при взятии образца крови из вены очень мала.

  • На этом месте может появиться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность появления синяков, удерживая давление на месте в течение нескольких минут.
  • В редких случаях вена может набухнуть после забора крови. Эта проблема называется флебит. Для лечения можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Тест на мочевую кислоту в крови измеряет количество мочевой кислоты в образце крови.

Обычный

Приведенные здесь нормальные значения, называемые референтным диапазоном, являются ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой нормальный диапазон.Ваш лабораторный отчет должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе состояния вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за пределы перечисленных здесь нормальных значений, может оставаться нормальным для вас или вашей лаборатории.

Результаты обычно готовы через 1-2 дня.

Кристаллы мочевой кислоты иногда образуются в суставах даже при уровне менее 7 мг/дл, особенно у мужчин. Это может привести к приступу подагры, даже если уровень мочевой кислоты находится в пределах нормы.

Многие состояния могут изменить уровень мочевой кислоты. Ваш врач обсудит с вами любые аномальные результаты, которые могут быть связаны с вашими симптомами и прошлым состоянием здоровья.

Что влияет на тест

Высокие значения

Высокие значения мочевой кислоты могут быть вызваны:

  • Индивидуальные различия в том, как ваш организм вырабатывает или выводит мочевую кислоту.
  • Условия, такие как:
    • Заболевание или повреждение почек.
    • Повышенный распад клеток организма, возникающий при некоторых типах рака (включая лейкемию, лимфому и множественную миелому) или при лечении рака, гемолитической анемии, серповидноклеточной анемии или сердечной недостаточности.
    • Другие расстройства, такие как расстройство, связанное с употреблением алкоголя, преэклампсия, заболевание печени (цирроз), ожирение, псориаз, гипотиреоз и низкий уровень паратиреоидного гормона в крови.
    • Голод, недоедание или отравление свинцом.
    • Редкое наследственное генетическое заболевание, называемое синдромом Леша-Нихана.
  • Лекарства, такие как некоторые диуретики, витамин С (аскорбиновая кислота), более низкие дозы аспирина (от 75 до 100 мг в день), ниацин, варфарин (например, кумадин), циклоспорин, леводопа, такролимус и некоторые лекарства, используемые для лечения лейкемии, лимфома или туберкулез.
  • Употребление в пищу продуктов с очень высоким содержанием пуринов, таких как субпродукты (печень, мозг), красное мясо (говядина, баранина), мясо дичи (олень, лось), некоторые морепродукты (сардины, сельдь, морские гребешки) и пиво.

Низкие значения

Низкие значения мочевой кислоты могут быть вызваны:

  • Тяжелое заболевание печени, болезнь Вильсона или некоторые виды рака.
  • Синдром неадекватного антидиуретического гормона (SIADH), состояние, при котором в организме накапливается большое количество жидкости.
  • Недостаточное потребление белка.
  • Сульфинпиразон, большое количество аспирина (1500 мг или более в день), пробенецид (например, Бенурил) и аллопуринол (например, Зилоприм).

О чем думать

  • Если у вас высокий уровень мочевой кислоты в крови и у вас рецидивирующие уратные камни в почках или хроническое заболевание почек, вам может потребоваться лечение, чтобы избежать проблем с почками.
  • Высокий уровень мочевой кислоты в крови не всегда означает, что у человека с больным суставом подагра.Анализ жидкости, взятой из пораженного сустава, на наличие кристаллов мочевой кислоты — единственный надежный метод диагностики подагры. Чтобы узнать больше, см. тему Анализ суставной жидкости.
  • Мочевая кислота также может быть измерена в моче. Если у вас высокий уровень мочевой кислоты в крови, 24-часовой сбор мочи может помочь вашему врачу выяснить, вырабатывает ли ваше тело слишком много мочевой кислоты или ваши почки не избавляются от нее в достаточном количестве. Чтобы узнать больше, см. тему Мочевая кислота в моче.
  • Уровни мочевой кислоты в крови меняются изо дня в день.Уровень обычно выше утром и ниже вечером.

Ссылки

Цитаты

  1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Прочие консалтинговые работы

  • Чернецкий CC, Berger BJ (2008). Лабораторные тесты и диагностические процедуры, 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
  • Fischbach FT, Dunning MB III, ред.(2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Пагана К.Д., Пагана Т.Дж. (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби.

Кредиты

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Энн С. Пуанье, доктор медицинских наук, внутренние болезни
Брайан Д. О’Брайен, доктор медицинских наук, внутренние болезни
Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина
E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук – внутренние болезни
Мартин Дж. Габика, доктор медицинских наук – семейная медицина
Нэнси Энн Шадик, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения – внутренние болезни, ревматология

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Энн С. Пуанье, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Брайан Д. О’Брайен, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Мартин Дж. Габика, доктор медицинских наук, семейная медицина и Нэнси. Энн Шадик, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения — внутренняя медицина, ревматология

Связь между мочевой кислотой и маркерами воспаления — Полный текст

Мочевая кислота (МК) является конечным продуктом метаболизма пуринов с сильными антиоксидантными свойствами.UA имеет значительные концентрации в биологических жидкостях только у людей и приматов, потому что у них есть нефункциональная мутация фермента уриказы, который у других животных превращает UA в аллантоин. Было высказано предположение, что эта мутация возникла эволюционно, потому что с помощью этого механизма люди могут противодействовать чрезмерному окислительному стрессу, возникающему при многих критических патологических состояниях. Частично в отличие от этой теории высокие уровни МК были связаны с рядом негативных последствий для здоровья, включая сердечно-сосудистые заболевания, а также смертность от всех причин.Хотя возможно, что повышение уровня МК является просто маркером критического состояния здоровья, поскольку он является индуцируемым антиоксидантом, исследователи задаются вопросом, оказывает ли МК благотворное или вредное влияние на состояние здоровья. Например, мы недавно продемонстрировали, что более высокие уровни МК в поперечном сечении связаны с более высокими уровнями провоспалительных маркеров, и предсказывают увеличение воспалительных маркеров в течение 3-летнего наблюдения. Понимание того, оказывает ли НС защитное или вредное воздействие на здоровье, важно для принятия решения о том, следует ли агрессивно лечить легкую гиперурикемию.

К сожалению, наблюдательные исследования не могут полностью ответить на этот вопрос. Фактически, мы не можем исключить, что поперечная и продольная связь между МК, маркерами воспаления и негативными последствиями для здоровья может просто отражать тот факт, что МК является индуцируемым антиоксидантом, который вырабатывается в ответ на усиление окислительного стресса. Чтобы проверить гипотезу о том, что UA активирует воспаление, мы планируем провести два дополнительных рандомизированных контролируемых исследования, каждое из которых включает 10 получавших лечение и 10 контрольных субъектов.В первых испытаниях субъектам с низким уровнем МК внутривенно вводили 500 мг МК. Во втором испытании испытуемым с умеренно повышенным МК будет назначена однократная острая доза расбуриказы. Затем маркеры воспаления будут измеряться в несколько моментов времени, в общей сложности 32 часа. Мы предполагаем, что за острым повышением циркулирующих уровней МК последует повышение уровней воспалительных маркеров. В то же время за острым снижением уровня МК последует прогрессивное снижение маркеров воспаления.Это исследование должно предоставить информацию, которая поможет клиницистам решить, следует ли лечить легкую гиперурикемию.

Диагностика и лечение подагры

US Pharm. 2009;34(5):40-47.

Клиническая литература недавно сообщила, что подагра является наиболее распространенным воспалительным артритом в Соединенных Штатах, от 3 до 5 миллионов больных. 1,2 Как заболеваемость, так и распространенность подагры увеличиваются во всем мире. 3 Подагра, возможно, самый старый известный тип артрита; она была красочно изображена в искусстве и литературе вместе с комментариями о моральном облике больного подагрой (, РИСУНОК 1, ).В литературных источниках упоминается связь подагры с жирной пищей и чрезмерным употреблением алкоголя — отсюда и описание «болезни королей».

Подагра представляет собой заболевание, связанное с отложением кристаллов моногидрата урата натрия, с очень богатой историей, отражающей эволюцию самой медицины. 4,5 Это было одно из первых заболеваний, которые были признаны в качестве клинической единицы. Поскольку подагра была признана на протяжении стольких веков, ее диагностика и лечение, как правило, не вызывали особого интереса; таким образом, лечение подагры является сложной задачей для клинициста, ухаживающего за пациентом с этим заболеванием. 6  

В современной медицинской литературе признается, что большинство пациентов с подагрой обращаются к врачу первичного звена для лечения заболевания, но в таких условиях возникают проблемы с диагностикой и лечением подагры. 7 Кроме того, Weaver et al заявили, что появление на рынке новых исследовательских агентов побудило ревматологов задуматься о том, как они могут делиться текущей информацией для улучшения лечения подагры. 7 Именно эта концепция обмена текущей информацией о лечении подагры является основным стимулом для подготовки этого обзора.Есть надежда, что фармацевты будут наделены этими знаниями, чтобы помочь лечащим врачам максимизировать результаты лечения подагры. Во-первых, в качестве основы будут обсуждаться новые взгляды на патогенез гиперурикемии и подагры. Во-вторых, будут рассмотрены факторы риска, типичное проявление симптомов и ключевые диагностические параметры, чтобы фармацевт мог оценить заболевание. Наконец, будут предложены немедикаментозные методы лечения и как текущие, так и новые экспериментальные терапевтические средства, чтобы фармацевт мог способствовать большей приверженности пациента посредством консультирования по поводу лекарств.

Патогенез

Биологически значимая гиперурикемия возникает, когда уровень уратов в сыворотке превышает растворимость (~6,8 мг/дл). Гиперурикемия является распространенным нарушением сыворотки крови, которое не всегда прогрессирует в подагру. В организме человека вырабатывается от 250 до 750 мг мочевой кислоты в день. Мочевая кислота поступает из пищевых пуринов и распада умирающих тканей. Точная причина подагры пока неизвестна, хотя она может быть связана с генетическим дефектом метаболизма пуринов.Мочевая кислота, самое нерастворимое из пуриновых веществ, представляет собой триоксипурин, содержащий три кислородные группы. Патогенез подагры начинается с кристаллизации уратов в суставе, сумке или сухожильном влагалище, что приводит к воспалению в результате фагоцитоза кристаллов мононатриевого урата; заболевание обычно связано с повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови. 2,8 В частности, мочевая кислота является продуктом распада пуринов аденина, гуанина, гипоксантина и ксантина.Аденин и гуанин присутствуют как в ДНК, так и в РНК. Гипоксантин и ксантин не включаются в нуклеиновые кислоты в процессе их синтеза, но являются важными промежуточными продуктами в синтезе и деградации пуриновых нуклеотидов. И недиссоциированная мочевая кислота, и мононатриевая соль, которая является основной формой, обнаруживаемой в крови, плохо растворимы.

Количество уратов в организме зависит от баланса между поступлением с пищей, синтезом и выделением. 9 У людей с первичной подагрой дефекты метаболизма пуринов приводят к гиперурикемии или высокому уровню мочевой кислоты в крови.Это может быть вызвано повышенным образованием мочевой кислоты, аномальной задержкой мочевой кислоты или тем и другим. Ураты в крови могут накапливаться либо за счет перепроизводства, либо за счет недостаточной экскреции мочевой кислоты. Гиперурикемия возникает в результате гиперпродукции уратов, обнаруживаемой у 10% больных подагрой, и недостаточной экскреции уратов, обнаруживаемой у остальных 90%. 9 У большинства пациентов с эндогенной гиперпродукцией уратов это состояние возникает в результате сохранения пуринов в результате повышенного оборота клеток при пролиферации и воспалительных заболеваниях, в результате фармакологического вмешательства, приводящего к увеличению продукции уратов, и тканевой гипоксии. 9  

Почечный механизм обработки уратов представляет собой механизм клубочковой фильтрации с последующей частичной канальцевой реабсорбцией. 10 Конечная фракционная экскреция мочевой кислоты составляет около 20% от того, что было первоначально отфильтровано. Уровни мочевой кислоты независимо предсказывают почечную недостаточность у пациентов с ранее существовавшим заболеванием почек. Гиперурикемия вызывает интерстициальные и гломерулярные изменения, которые не зависят от присутствия кристаллов, и эти изменения очень напоминают то, как хронически выглядят гипертензивные изменения.Кроме того, сывороточная гиперурикемия эпидемиологически связана с АГ и, по-видимому, является независимым фактором развития АГ. Наконец, гиперурикемия определяется как уровень мочевой кислоты в сыворотке выше 6,8 мг/дл. Мочевая кислота в сыворотке может быть нормальной, особенно во время приступа подагры. Целевой целью лечения мочевой кислоты является достижение уровня менее 6,0 мг/дл.

Факторы риска подагры

В ряде работ Choi et al. были выявлены, объяснены и проанализированы факторы риска развития подагры. 11-13 Немодифицируемые факторы риска включают принадлежность к мужскому или женскому полу в постменопаузе, генетические факторы, терминальную стадию почечной недостаточности и связанную с этим трансплантацию крупных органов. Его распространенность увеличивается с возрастом: от 1,8/1000 среди лиц моложе 45 лет до 30,8/1000 среди лиц старше 65 лет. 8 Повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке также связан с повышенным риском. 8 Артериальная гипертензия является определенным фактором риска, поскольку у значительного процента пациентов с гиперурикемией развивается артериальная гипертензия.Гиперурикемия и подагра связаны с другими болезненными состояниями, включая метаболический синдром, болезни сердца, инсульт и заболевания почек. 8 Риск подагры коррелирует с туловищным ожирением, измеряемым по индексу массы тела и соотношению окружности талии и бедер. 8,11  

Факторы риска, которых можно избежать, включают диету и лекарства. Продукты, вызывающие подагру, — это красные субпродукты, морепродукты и продукты, содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Фруктоза была признана причиной гиперурикемии. 8,14-16 Choi et al. провели небольшое проспективное исследование, в котором изучалась способность диет с высоким содержанием фруктозы вызывать более высокие уровни уратов в сыворотке по сравнению с диетами с высоким содержанием глюкозы или низким содержанием карбонатов. 16 Высокое потребление алкоголя, особенно пива, также является фактором риска. Присутствие гуанозина в пиве было определено как причина приступов подагры.

Некоторые препараты, используемые для лечения подагры, особенно тиазидные диуретики и циклоспорин, назначаемые пациентам после трансплантации, вызывают приступы подагры.Несмотря на кардиозащиту, обеспечиваемую низкой дозой 81 мг аспирина, этот препарат может быть связан с развитием подагры. 8,17 Обычно сообщалось, что применение циклоспорина вызывает быстро развивающийся тип подагры, во многих случаях быстро восходящий и полиартикулярный. Рубенофф подтверждает, что эти факторы риска увеличиваются, сообщая, что заболеваемость и распространенность подагры увеличились вдвое с 1970 по 1990 год. 18 из-за изменения образа жизни. 19  

Типичная картина подагры

Приступы подагры обычно связаны с провоцирующим событием. 6,20 Эти приступы состоят из интенсивной боли в нижней конечности, при этом 80% первых приступов вовлекают моноартикулярный сустав; однако после длительных периодов времени приступы подагры могут стать полиартикулярными. 6,20,21 Эта боль и воспаление являются результатом выраженной воспалительной реакции. Некоторые авторы подсчитали, что от 50% до 90% начальных приступов возникают в первом плюснефаланговом суставе (подагра). 6,21-23 У женщин в постменопаузе могут поражаться дистальные межфаланговые суставы. 6 Приступы часто возникают ночью и связаны с провоцирующим событием. 6,20 Острый подагрический артрит может сопровождаться субфебрильной температурой, ознобом и недомоганием. 6,21,23 У большинства пациентов второй острый приступ подагры возникает в течение 1 года после первого эпизода. 24 Нелеченные начальные острые приступы подагры полностью проходят в течение 3–14 дней. 6,20,23  

Различают четыре клинические стадии подагры. 23 При концентрации уратов в сыворотке выше 6,8 мг/дл могут начать откладываться кристаллы уратов. Следовательно, первая стадия подагры известна как бессимптомная гиперурикемия . В течение этого первого периода отложения уратов могут непосредственно способствовать повреждению органов. После того, как вокруг сустава образовалось достаточное количество уратов, а какое-то травматическое событие вызвало выброс кристаллов в суставную щель, у пациента развился острый приступ подагры и перешел на вторую стадию, известную как острый подагрический артрит .Во время этой второй стадии присутствует острое воспаление в суставе, вызванное кристаллизацией уратов и фагоцитозом кристаллов. Этот эпизод известен как «вспышка», он проходит самостоятельно и может повторяться. Интервал между острыми вспышками приступов подагры с персистирующими кристаллами в суставах является третьей стадией и известен как межкритический период . Когда отложения кристаллов продолжают накапливаться, у пациентов развивается хроническая тугоподвижность и опухание суставов, что приводит к последней стадии — прогрессирующей подагре , которая включает долгосрочные осложнения неконтролируемой гиперурикемии, характеризующиеся хроническим артритом и тофусами.Узелковая масса кристаллов мочевой кислоты описывается как тофус и характерно отложение в различных областях мягких тканей тела при подагре. Эта поздняя стадия подагры встречается редко, поскольку ее можно избежать с помощью интервенционной терапии. 23  

Диагностика

Диагноз подагры может быть простым. Единственный способ установить диагноз с уверенностью — выявить кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тофусах. 7 При поляризационном микроскопическом исследовании синовиальной жидкости обнаруживаются кристаллы с отрицательным двулучепреломлением, что подтверждает диагноз подагры.Следует признать, что нормальные уровни мочевой кислоты наблюдаются примерно в 50% острых приступов подагры. 7  

В обзоре

Dalbeth и McQueen обобщаются последние достижения в области обычной рентгенографии и расширенной визуализации при подагре, артропатии, вызванной кристаллами дигидрата пирофосфата кальция, и артропатии, обусловленной кристаллами основного фосфата кальция. 24 Они предполагают, что ультразвуковое исследование с высоким разрешением может улучшить неинвазивную диагностику индуцированных кристаллами артропатий и позволить контролировать внутрисуставные тофусы.Они также определили, что компьютерная томография обеспечивает отличное определение тофусов и костной эрозии, а оценка объема тофусов с помощью трехмерной компьютерной томографии является многообещающим критерием исхода при подагре. 24 Наконец, они утверждают, что магнитно-резонансная томография также является надежным методом оценки размеров тофусов при подагре и играет важную роль в выявлении осложнений заболевания в клинической практике.

Лечение подагры

Ключевые элементы, необходимые для улучшения клинических результатов лечения подагры, включают повышение квалификации медицинских работников и пациентов, а также изучение новых средств, снижающих уровень уратов.Фармацевт является одним из наиболее ценных медицинских работников, помогающих клиницистам в лечении подагры. Фармацевты понимают, что оптимальное лечение подагры требует как дополнительных немедикаментозных, так и фармакологических интервенционных методов лечения (, ТАБЛИЦА 1, ). Практикующему фармацевту предлагается прочитать редакционную статью Becker and Chohan, в которой говорится, что успешное лечение подагры возможно при соблюдении 12 научно обоснованных рекомендаций Европейской лиги против ревматизма (EULAR) (, ТАБЛИЦА 2, ). 25,26 Лечение и профилактика острых приступов подагры, а также лечение гиперурикемии и подагры могут быть лучше всего оценены пациентами с кратким описанием и подчеркнуты графически с помощью легко читаемых таблиц, к которым фармацевт может быстро получить доступ когда возникает вопрос.

Схема лечения должна подбираться индивидуально для каждого пациента. Лечение подагры состоит из трех основных компонентов: терапия острого приступа, профилактика обострений подагры и лечение гиперурикемии. 8 Несколько аспектов необходимо учитывать независимо друг от друга при планировании лечения пациента с подагрой. Учитывая, что подагра представляет собой обратимое заболевание, связанное с отложением кристаллов уратов, основной задачей является удаление кристаллов уратов из суставов и других структур. 27 Li-Yu et al в ходе 10-летнего проспективного исследования определили, что уровень уратов в сыворотке должен быть снижен до уровня ниже 6,0 мг/дл для устранения кристаллов. 28

Фармакотерапия острых приступов подагры: Лекарства, используемые для лечения острых приступов подагры, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и кортикостероиды.Также может понадобиться их комбинация. Краткое описание фармакологических средств, используемых для лечения острой подагры, показано в ТАБЛИЦЕ 3 . 6-8,25-27 Эти препараты не влияют на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Классическим антидотом при подагрическом артрите является колхицин. Наиболее частым побочным эффектом, связанным с приемом колхицина, является диарея. 6 Однако даже низкие дозы колхицина могут быть связаны с серьезными побочными эффектами и токсичностью, такими как миопатия и миелосупрессия. 6,8,27 Мониторинг уровня тропонина в сыворотке крови во время острой передозировки колхицина может помочь избежать сосудистого коллапса. 29  

Руководство

указывает, что быстродействующие пероральные НПВП следует использовать во время острых приступов, если нет противопоказаний. 6-8,26 Поскольку между НПВП нет существенных клинических различий, выбор препарата должен основываться на профиле побочных эффектов препарата, его стоимости и способности пациента соблюдать предписанный режим лечения. 6,8,25,27 Супрессивная терапия для предотвращения обострений обычно включает колхицин или НПВП. 8 Важным фактором при выборе терапевтических средств при остром приступе является наличие сопутствующих заболеваний. Наиболее распространенной терапией острой подагры на фоне острой или хронической почечной или печеночной недостаточности являются кортикостероиды. 8 Если НПВП и колхицин противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний пациента, внутрисуставная аспирация и инъекция кортикостероида являются эффективным средством лечения острого приступа подагры после устранения возможности септического поражения сустава. 6

Уратснижающая терапия: Терапевтическая цель уратснижающей терапии состоит в содействии растворению кристаллов уратов и предотвращении образования кристаллов. 6,28 Кроме того, уратснижающую терапию применяют для предотвращения прогрессирования заболевания, снижения частоты острых приступов, поддержания и улучшения качества жизни. Лечение хронической подагры направлено на снижение уровня уратов в сыворотке крови до уровня менее 6,0 мг/дл, чтобы растворить существующие кристаллы и предотвратить образование новых. 8 Компания Dore рекомендует лечить пациентов с гиперпродукцией уратов аллопуринолом, поскольку этот препарат эффективен как при гиперпродукции, так и при недостаточной экскреции. 6 Пациентов с недостаточной экскрецией уратов, несмотря на почти нормальный уровень клиренса креатинина, следует лечить урикозурическими препаратами. Уратснижающая терапия должна быть пожизненной. Если в начале уратснижающей терапии возникает острая вспышка, терапию не следует прекращать, поскольку это приведет к колебаниям уровня уратов. 30 Начало уратснижающей терапии может привести к мобилизации отложений уратов, которые могут спровоцировать приступ из-за быстрого снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке. 7 Предложена практика одновременного применения гастропротекторных НПВП и профилактики колхицином с инициацией уратснижающей терапии. 7,25  

Фармацевты могут быть огромным ресурсом, информируя клиницистов о потенциальном взаимодействии лекарств и побочных эффектах средств, снижающих уровень уратов, для достижения максимальных терапевтических результатов.Наконец, фармацевты должны помнить, что лечение бессимптомной гиперурикемии не рекомендуется. 7  

С 1965 года одним из традиционных подходов к лечению подагры был препарат аллопуринол, изомер гипоксантина. Аллопуринол является субстратом для ксантиноксидазы. Продукт связывается настолько прочно, что фермент теперь не может окисляться в своем обычном субстрате. Выработка мочевой кислоты снижается, а уровень ксантина и гипоксантина в крови повышается. Они более растворимы, чем ураты, и с меньшей вероятностью откладываются в виде кристаллов в суставах.Доза аллопуринола должна быть скорректирована у пациентов с почечной недостаточностью. 6 Аллопуринол часто начинают со 100 мг в день, а суточную дозу увеличивают на 100 мг каждые 2–4 недели. 8,25,26 Обычный диапазон доз аллопуринола составляет от 200 до 300 мг/день при подагре легкой степени и от 400 до 600 мг/день при подагре средней и тяжелой степени. До 5% пациентов не переносят аллопуринол из-за таких побочных эффектов, как сыпь, тошнота и угнетение функции костного мозга. 31 При появлении сильной сыпи фармацевт должен посоветовать прекратить прием аллопуринола.Аллопуринол имеет меньше лекарственных взаимодействий, чем урикозурические средства. 6 Несмотря на ограничения аллопуринола, он широко используется у большинства пациентов с подагрой и считается безопасным и эффективным. 27  

Emerging Therapys: Урикозурические средства считаются терапией второй линии для пациентов с непереносимостью аллопуринола. Из всех более старых уратснижающих препаратов пробенецид или сульфинпиразон можно использовать у пациентов, невосприимчивых к терапии аллопуринолом. 27 В США пробенецид является единственным доступным сильнодействующим урикозурическим средством. 8 Пробенецид наиболее полезен у пациентов с легкой формой подагры и нормальной функцией почек. Его механизм действия заключается в ингибировании транспортера мочевой кислоты (URAT1), участвующего в реабсорбции мочевой кислоты. 8 Урикозурическая терапия противопоказана пациентам с нефролитиазом в анамнезе и неэффективна у пациентов с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин. Наконец, и лозартан, и фенофибрат обладают легкими урикозурическими свойствами и могут быть полезны в качестве дополнительной терапии у больных подагрой с сопутствующими заболеваниями гипертонией и гиперлипидемией. 6,32  

Фебуксостат

— новый мощный селективный ингибитор ксантиноксидазы, одобренный FDA в феврале 2009 г. для лечения гиперурикемии у пациентов с подагрой. 8,33,34 Этот препарат не является аналогом пурина и имеет механизм действия, сходный с механизмом действия аллопуринола. Рекомендуемая начальная доза фебуксостата составляет 40 мг один раз в сутки. Для пациентов, у которых уровень мочевой кислоты в сыворотке крови не ниже 6 мг/дл после 2 недель приема 40 мг, рекомендуется увеличение дозы до 80 мг. 34 Фебуксостат продемонстрировал более высокую эффективность, чем аллопуринол. 27,34 Преимущественно метаболизируется в печени и может быть альтернативным средством для пациентов с почечной недостаточностью. Профиль побочных эффектов фебуксостата включает повышение активности печеночных ферментов, сыпь, диарею и головную боль. 8 Производитель сообщил, что фебуксостат имеет более высокий уровень риска сердечно-сосудистых тромбоэмболических осложнений по сравнению с аллопуринолом. 34 Наконец, фебуксостат противопоказан пациентам, получающим азатиоприн, меркаптопурин или теофиллин. 34  

Оксидаза мочевой кислоты, также известная как уриказа , представляет собой фермент, который катализирует превращение мочевой кислоты в аллантоин и присутствует у всех млекопитающих, кроме человека и высших приматов. 27 Существует интерес к использованию уриказы для снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Расбуриказа, продукт рекомбинантной уриказы IV, показанная при синдроме лизиса опухоли, может быть успешно использована в необычно тяжелых случаях подагры. 35 Расбуриказа имеет предупреждение черного ящика об анафилаксии, гемолизе и метгемоглобине.Пеглотиказа (пегилированная рекомбинантная свиная уриказа) также продемонстрировала уратснижающую эффективность. 14,36 Добавление полиэтиленгликоля (ПЭГ) продлевает период полувыведения уриказы и снижает антигенность. Внутривенное введение ПЭГ-уриказы было исследовано для потенциального лечения тяжелой тофалезной подагры у пациентов с гиперчувствительностью к аллопуринолу. 37  

Фармацевты должны учитывать относительные противопоказания как к НПВП, так и к кортикостероидам в качестве симптоматической терапии.Поэтому внимание было направлено на последние достижения в понимании подагрического воспаления и провоспалительной роли некоторых цитокинов в патофизиологии острой подагры. 25,38 Ранние небольшие клинические испытания показали, что интерлейкин-1B является наиболее заметным при острой подагре. Практика ингибирования интерлейкина-1 может быть эффективной и безопасной для купирования симптомов острого подагрического артрита. 25  

Заключение

Подагра – заболевание, связанное с отложением кристаллов моногидрата урата натрия.Это было одно из первых заболеваний, которое было признано клиническим. Клинические фармацевты должны быть наделены знаниями, чтобы помочь клиницистам назначать лекарства, чтобы максимизировать терапевтические результаты при лечении подагры. Для достижения этой цели был рассмотрен фундамент нового понимания патогенеза гиперурикемии и подагры. Факторы риска, типичное проявление симптомов и ключевые диагностические параметры были предложены для того, чтобы фармацевты могли оценить подагру как серьезное заболевание.Обсуждались как немедикаментозные, так и фармакологические методы лечения, чтобы можно было добиться большей приверженности пациентов с помощью медикаментозного консультирования.

ССЫЛКИ

1. Helmick CG, Felson DT, Lawrence RC, et al. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в Соединенных Штатах. Часть I. Ревматоидный артрит . 2008;58:15-25.
2. Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в Соединенных Штатах.Часть II. Ревматоидный артрит . 2008;58:26-35.
3. Уивер А.Л. Эпидемиология подагры. Cleve Clin J Med . 2008;75(дополнение 5):S9-S12.
4. Пиллинджер М.Х., Розенталь П., Абелес А.М. Гиперурикемия и подагра . Bull NYU Hosp Jt Dis.
5. Нуки Г, Симкин П.А. Краткая история подагры и гиперурикемии и их лечения. Артрит Res Ther. 2006;8(доп.1):S1.
6. Доре Р.К. Подагра: что хотят знать врачи первичного звена. Дж Клин Ревматол .2008;14(дополнение 5):S47-S54.
7. Уивер А.Л., Чех М.А., Кеннисон Р.Х. Как обучение PCP может повлиять на лечение подагры: основы подагры. Дж Клин Ревматол . 2008;14(дополнение):S42-S46.
8. Мандель Д.А., Симкин П.А. Подагра: обновленная информация о патогенезе, диагностике и лечении. Новая разработка Rheum Dis . 2007; 20-25. www.medpub.com/NDRDv4n3_ 2007;65:215-221. Симкин.pdf. По состоянию на 26 февраля 2009 г.
9. Чой Х.К., Маунт Д.Б., Регинато А.М. Патогенез подагры. Ann Intern Med. 2005;143:499-516.
10. Вингаарден Дж.Б. Роль почек в патогенезе и лечении подагры. Ревматоидный артрит. 1958; 1:191-203.
11. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Ожирение, изменение веса, гипертония, использование диуретиков и риск подагры у мужчин: медицинские работники продолжают исследование. Arch Intern Med. 2005;165:742-748.
12. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет. 2004;363:1277-1281.
13. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков и риск подагры у мужчин. N Engl J Med. 2004;350:1093-1103.
14. Пиллинджер М.Х., Кинан Р.Т. Обновленная информация о лечении гиперурикемии и подагры. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2008;66:231-239.
15. Эммерсон Б.Т. Влияние пероральной фруктозы на выработку уратов. Энн Реум Дис . 1974; 33: 276–280.
16. Чой Дж.В., Форд Э.С., Гао Х, Чой Х.К.Подслащенные сахаром безалкогольные напитки, диетические безалкогольные напитки и уровень мочевой кислоты в сыворотке: третье национальное обследование состояния здоровья и питания. Ревматоидный артрит . 2008;59:109-116.
17. Шлезингер Н., Шумахер Х.Р. Обновление по подагре. Ревматоидный артрит . 2002;47:563-565.
18. Рубенофф Р. Подагра и гиперурикемия . Реум Дис Клин Норт Ам. 1990;16:539-550.
19. Уоллес К.Л., Ридель А.А., Джозеф-Ридж Н., Вортманн Р. Увеличение распространенности подагры и гиперурикемии в течение 10 лет среди пожилых людей в группе управляемого ухода. J Ревматол. 2004; 31:1582-1587.
20. Хокинс Д.В., Ран Д.В. Подагра и гиперурикемия. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2002:1659-1664.
21. Беккер М.А., Джолли М. Клиническая форма подагры и патогенез гиперурикемии. В: Купман В.Дж., Морленд Л.В., ред. Артрит и родственные заболевания . 15-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 2303-2339.
22. Уортманн П.Л., Келли В.Н. Подагра и гиперурикемия. В: Harris ED Jr, Budd RC, Genovese MC, et al, eds. Учебник ревматологии Келли . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: компания WB Saunders; 2005:1402-1429.
23. Манделл Б.Ф. Клинические проявления гиперурикемии и подагры. Cleve Clin J Med. 2008;75(дополнение 5):S5-S8.
24. Далбет Н., Маккуин FM. Использование визуализации для оценки подагры и других заболеваний, связанных с отложением кристаллов. Curr Opin Ревматол. 2009;21:124-131.
25. Беккер М.А., Чохан С. Теперь мы можем сделать лечение подагры более успешным. Curr Opin Ревматол. 2008; 20:167-172.
26. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. Рекомендации EULAR по лечению подагры, основанные на доказательствах. Часть II: Менеджмент. Отчет целевой группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Энн Реум Дис. 2006;65:1312-1324.
27. Паскуаль Э., Сивера Ф. Терапевтические достижения при подагре. Curr Opin Ревматол. 2007;19:122-127.
28. Li-Yu J, Clayburne G, Sieck M, et al. Лечение хронической подагры. Можем ли мы определить, когда запасы уратов истощаются настолько, чтобы предотвратить приступы подагры? J Ревматол. 2001;28:577-580.
29. ван Хейнинген С., Уотсон И.Д. Тропонин для прогнозирования сердечно-сосудистого коллапса при острой передозировке колхицином. Emerg Med J. 2005; 22:599-600.
30. Шумахер HR Jr, Чен LX. Практическое лечение подагры. Cleve Clin J Med. 2008;75(дополнение 5):S22-S25.
31. Schlesinger N. Лечение острого и хронического подагрического артрита: современное состояние. Наркотики. 2004;64:2399-2416.
32. Эггебен А.Т. Подагра: обновление. Семейный врач . 2007;76:801-808.
33. Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у больных с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med. 2005;353:2450-2461.
34. Улорик (фебуксостат) вкладыш. Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals North America; Февраль 2009 г.www.uloric.com. По состоянию на 13 апреля 2009 г.
35. Vogt B. Уратоксидаза (расбуриказа) для лечения тяжелой тофациозной подагры. Трансплантация нефроловых циферблатов. 2005; 20:431-433.
36. Biggers K, Scheinfeld N. Pegloticase, конъюгат полиэтиленгликоля с уриказой для возможного внутривенного лечения подагры. Curr Opin Investig Drugs. 2008;9:422-442.
37. Теркельтауб Р., Бушинский Д.А., Беккер М.А. Последние изменения в нашем понимании почечной основы гиперурикемии и разработка новых антигиперурикемических препаратов. Артрит Res Ther. 2006;8(доп.1):S4.
38. Martinon F, Petrilli V, Mayor A, et al. Кристаллы мочевой кислоты, связанные с подагрой, активируют инфламмасому NALP3. Природа. 2006;440:237-241.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Что такое мочевая кислота, как ее контролировать и может ли она быть генетической

Мочевая кислота — это химическое вещество, которое содержится в крови, оно вырабатывается, когда организм расщепляет химическое вещество, называемое пурином.К сожалению, высокий уровень мочевой кислоты в организме может привести ко многим проблемам со здоровьем. Чтобы этого избежать, нужно контролировать выработку мочевой кислоты в организме. Пурин также содержится в некоторых продуктах. Обычно мочевая кислота перемещается с кровью в почки, фильтруется и выводится в виде мочи. Также читайте — Всемирный день болезни Паркинсона 2022: признаки, симптомы, причины и лечение, все, что вам нужно знать — говорит эксперт

Подагра относится к типу артрита, который вызывает внезапные приступы боли и припухлости вокруг суставов.Подагра является результатом высокого уровня мочевой кислоты в крови. Эта мочевая кислота может образовывать твердые кристаллические отложения, которые в дальнейшем могут привести к болезненному отеку и деформации. Хроническая подагра может нанести серьезный ущерб вашим костям и хрящам. Подагра сохраняется на всю жизнь и требует надлежащего ухода и лечения с помощью лекарств и правильного питания. Существуют определенные триггеры, которые могут вызвать обострение подагры и усилить боль. Читайте также: Веганская диета: 3 способа получить белок, если вы веган и ищете альтернативные продукты4-6,0 мг/дл мочевой кислоты, а у мужчин 3,4-7,0 мг/дл. Далее в отчете говорится, что как только уровень мочевой кислоты в крови поднимается выше 7 мг/дл, в моче начинают образовываться кристаллы, что приводит к образованию камней в почках и проблемам, связанным с подагрой. Проблема высокой мочевой кислоты чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами. Также читайте — Предупреждение о зубах Covid: может ли коронавирус повлиять на ваши зубы? Вот объяснение возможных симптомов — смотрите

Что вызывает мочевую кислоту?

Есть много факторов, которые могут привести к высоким уровне мочевой кислоты в организме, в том числе:

  • Чрезмерное потребление алкоголя
  • Гипотиреоз
  • Иммуноподавляющие препараты
  • Ожирение
  • Psoriasis
  • Buorine диета
  • Почечная недостаточность
  • Курение
  • Отсутствие физической активности

Знаменитый диетолог Руджута Дивекар , которая часто делится постами о здоровье и питании, в одном из своих постов рассказала о мочевой кислоте и о том, как ее контролировать .«Все о мочевой кислоте — понимание мочевой кислоты, что делать, чтобы держать ее под контролем, питание, увлажнение и физические упражнения. Сократите — курение, алкоголь, упакованную еду, длительные перерывы в еде и долгие часы сидения. Сосредоточьтесь на лучшем сне, регулярной домашней еде, увлажнении и физических упражнениях (так в оригинале)», — подписала она видео.

Как контролировать высокий уровень мочевой кислоты в организме?

Если уровень мочевой кислоты находится на более высокой стороне, то в медицинских терминах это называется гиперурикемией.По словам Руджуты, если вы хотите попробовать домашние средства, то некоторые изменения образа жизни могут сильно помочь в борьбе с этим заболеванием.

  • Вода: увеличьте потребление воды, особенно в дневное время.
  • Фрукты: ежедневное употребление свежих и сезонных фруктов поможет избежать обезвоживания. Банан очень хорошо работает, если у вас уже есть воспаление.
  • Молоко, творог и пахта: добавьте эти три продукта в свой рацион, чтобы снизить уровень мочевой кислоты. Особенно рекомендуется есть творог с изюмом один раз в день.Пахта помогает избежать обезвоживания и полезна для мышц и суставов.
  • Орехи: Горсть орехов каждый день снижает уровень мочевой кислоты.
  • Бобовые и проростки: сначала замочите, прорастите, а затем приготовьте бобовые и проростки, прежде чем употреблять их в правильной пропорции.

Чего следует избегать?
  • Кетчуп
  • Соки Tetra pack
  • Шоколад, чипсы и печенье
  • Упражнения: через каждые 30 минут сидения нужно стоять не менее трех минут.
  • Ежедневно поднимайтесь как минимум на один этаж, чтобы поддерживать подвижность тела.
  • Занимайтесь силовыми тренировками не менее двух дней в неделю.
  • Включите растяжку и йогу в свой распорядок дня.

Подагра — eOrthopod.com

Справочник пациента по подагре

Введение

Подагра — это заболевание, при котором в организме накапливается мочевая кислота. Около 95 процентов больных подагрой — мужчины. Большинство мужчин старше 50 лет, когда впервые появляется подагра. Женщины обычно не заболевают подагрой до наступления менопаузы.Но у некоторых людей подагра развивается в молодом возрасте.

Это руководство поможет вам

  • понять, как развивается подагра
  • какие части тела поражаются подагрой
  • что можно сделать при заболевании

Анатомия

Что такое подагра?

Подагра была первым заболеванием, при котором исследователи признали, что кристаллы синовиальной жидкости могут быть причиной болей в суставах. Синовиальная жидкость – это жидкость, вырабатываемая организмом для смазки суставов.При подагре избыток мочевой кислоты вызывает образование игольчатых кристаллов в синовиальной жидкости. Мочевая кислота является нормальным химическим веществом в крови, образующимся в результате распада других химических веществ в тканях организма.

У каждого человека есть мочевая кислота в крови. Когда ваша иммунная система пытается избавиться от кристаллов, развивается воспаление. У человека с избытком мочевой кислоты это воспаление может вызвать болезненный артрит.

Первый приступ подагрического артрита обычно возникает только в одном суставе.В половине случаев подагра поражает плюснефаланговый (MTP) сустав. Это сустав у основания большого пальца ноги. В конце концов, у 90 процентов людей с подагрой возникает боль в плюснефаланговом суставе. Другие суставы, которые обычно поражаются, включают средний отдел стопы, голеностопный, пяточный и коленный суставы. Реже подагра поражает пальцы, запястья и локти.

Со временем у пациентов с подагрой могут появиться тофусы , или шишки, которые растут вокруг отложений кристаллов в суставах или вблизи точек давления.Тофусы чаще всего возникают на пальцах, запястьях, ушах, коленях, локтях, предплечьях и пятках. Тофусы также могут расти в почках, сердце и глазах.

Причины

Почему развивается подагра?

Гиперурикемия

Основное состояние, вызывающее подагру, называется гиперурикемией. Это означает, что у вас высокий уровень мочевой кислоты в крови. Это может произойти по двум причинам: (1) ваше тело вырабатывает слишком много мочевой кислоты или (2) ваши почки не выводят мочевую кислоту эффективно.Будет ли у вас развиваться подагра, зависит от того, насколько серьезной будет ваша гиперурикемия с течением времени.

Для людей, которые производят слишком много мочевой кислоты, причина обычно является генетической. Некоторые редкие генетические и метаболические нарушения могут вызывать перепроизводство мочевой кислоты, что в конечном итоге может привести к подагре. Расщепление пуринов в организме также приводит к высвобождению мочевой кислоты. Пурины попадают в организм через определенные виды пищи, такие как сладости (например, печень, почки, мозг) и морепродукты. Увеличение потребления безалкогольных напитков, подслащенных фруктозой, также было связано с повышенным риском подагры.Обычно избыток мочевой кислоты выводится из организма с мочой.

Более 90 процентов людей с подагрой имеют почки, которые не могут эффективно избавиться от мочевой кислоты. Иногда это вызвано некоторыми видами лекарств, такими как диуретики, циклоспорин и низкие дозы аспирина. Другие заболевания, такие как ожирение, гипертония и диабет, также могут повышать вероятность развития подагры у некоторых людей.

У многих больных подагрой наблюдается сочетание гиперпродукции и недостаточной экскреции мочевой кислоты.Их тела вырабатывают слишком много мочевой кислоты и с трудом от нее избавляются. Такое сочетание проблем возникает при употреблении алкоголя, особенно пива. Чем больше алкоголя выпивает больной, тем хуже обостряется проблема. Алкоголь повышает уровень мочевой кислоты в организме и ухудшает способность почек выводить ее из организма.

Острые причины

Приступы подагрического артрита, по-видимому, вызваны внезапным увеличением количества уратов (твердая форма мочевой кислоты) в синовиальной жидкости.Это быстрое изменение может быть вызвано травмой сустава, употреблением алкоголя или некоторых наркотиков.

Травма, которая может вызвать подагру, может быть очень легкой. Даже легкие упражнения могут вызвать воспаление в суставе, хотя вы этого можете и не заметить. Когда сустав находится в состоянии покоя, тело поглощает часть воды из синовиальной жидкости. Это оставляет синовиальную жидкость более концентрированной с уратами, что может способствовать росту кристаллов.

Другие факторы

Наследственность играет роль в возникновении подагры. В некоторых семьях гиперурикемия имеет тенденцию перерастать в подагру, а в других нет.Но одни гены не являются причиной подагры. Рост числа людей с подагрой после Второй мировой войны предполагает не только генетическую или наследственную основу этого состояния.

Изменения в питании могут быть главным отличием за последние 60 лет. За нехваткой продовольствия в 1940-х годах последовало увеличение потребления углеводов, особенно углеводов, содержащих кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Рост ожирения (еще один фактор риска подагры) в то же время поддерживает эту идею.

Существует несколько других факторов риска подагры.Эти состояния не вызывают подагру, но они тесно связаны с тяжелой гиперурикемией. Факторы риска включают метаболический синдром, проблемы с почками, высокий уровень гемоглобина, высокий уровень триглицеридов и гипертонию (высокое кровяное давление). Около 14 процентов больных гипертонией страдают подагрой. Сочетание таких факторов, как употребление большого количества субпродуктов, малоподвижный образ жизни без физических упражнений и употребление большого количества алкоголя, увеличивает риск симптоматической подагры.

Важно отметить, что сама по себе гиперурикемия не вызывает подагру.У большинства людей с высоким уровнем мочевой кислоты в крови симптомы подагры никогда не проявляются. По крайней мере, пять процентов американцев имеют по крайней мере один период гиперурикемии во взрослом возрасте без каких-либо симптомов подагры. И большинство людей могут переносить довольно высокие уровни мочевой кислоты в крови без ущерба для почек.

Симптомы

Какие ощущения при подагре?

Подагра вызывает приступы очень болезненного воспаления суставов. Эту боль часто описывают как жгучую боль.Ранние приступы подагры обычно поражают только один сустав. Чаще всего этим суставом является плюснефаланговый сустав у основания большого пальца ноги. Сустав становится опухшим, теплым и красным в течение восьми-двенадцати часов. Чаще всего приступы случаются ночью. Пациенты говорят, что боль настолько сильная, что сустав не выдерживает даже малейшего прикосновения. Даже вес простыни причиняет мучительную боль. Ходить и стоять практически невозможно, если поражены ноги или ступни. Многие пациенты имеют гриппоподобные симптомы, включая лихорадку и озноб.Боль может пройти сама по себе через несколько часов или может занять несколько недель.

Приступы подагрического артрита приходят и уходят. Между приступами могут пройти месяцы. Со временем приступы случаются чаще, длятся дольше и вовлекают больше суставов. В конце концов, боль полностью не проходит. Суставы остаются опухшими и чувствительными даже между обострениями, а обострения начинают происходить каждые несколько недель. В конце концов, у некоторых пациентов появляются тофусы на суставах или точках давления и камни в почках.

Диагностика

Как врачи определяют заболевание?

Диагностика важна, поскольку кристаллы внутри сустава могут привести к его повреждению.Это может произойти без вашего ведома. Пациенты с эпизодами артрита, которые приходят и уходят, могут не обращаться за медицинской помощью. Некоторые пациенты проходят медицинское обследование, но полное тестирование не проводится. У них ошибочно диагностируют ревматоидный артрит. Любая из этих ситуаций задержит лечение и повысит риск эрозивного повреждения сустава.

Диагноз начинается с истории ваших симптомов и медицинского осмотра. Вашему врачу нужно будет посмотреть на синовиальную жидкость из пораженного сустава, чтобы идентифицировать игольчатые кристаллы.Это самая важная часть диагностики. Чтобы получить образец синовиальной жидкости, врач выполняет артроцентез . В пораженный сустав вводят длинную тонкую иглу и аспирируют или удаляют небольшое количество синовиальной жидкости. Жидкость отправляется в лабораторию, где ее рассматривают под специальным микроскопом с поляризованным светом, чтобы определить, присутствуют ли кристаллы мочевой кислоты.

Если есть кристаллы мочевой кислоты, то у вас подагра.Но только 80 процентов тестов дают положительный результат, когда у человека действительно подагра, так что этот тест не совсем точен. В некоторых случаях (например, в средней части стопы) аспирировать жидкость непросто. Без использования рентгеноскопии (специального рентгеновского изображения) или ультразвука для направления иглы аспирация невозможна. В этих ситуациях диагноз ставится без совместной аспирации, когда пациент положительно реагирует на терапию.

Ультразвуковое исследование может быть полезным в диагностике, поскольку кристаллы формируются в форме четок внутри гиалинового хряща , и это видно на ультразвуковых изображениях.Гиалиновый хрящ покрывает концы костей, чтобы защитить их. Ультрасонография также может показать двойной контурный знак . Этот признак выглядит как верхнее покрытие или дополнительное покрытие суставной поверхности, когда кристаллы откладываются в гиалиновом хряще. Ультразвуковые исследования не заменяют удаление жидкости и исследование под микроскопом, поскольку УЗИ не подтверждает инфекцию.

Диагноз должен исключить наличие инфекции, которая может быть скрытой проблемой. Ваш врач может также сделать анализ крови, чтобы посмотреть на уровень мочевой кислоты.Однако уровень мочевой кислоты повышается и понижается в зависимости от множества сложных факторов в организме. Во время сильной подагрической боли уровень мочевой кислоты может быть нормальным.

Если у вас есть тофусы, ваш врач может назначить биопсию одного из узлов.

Ваш врач должен будет исключить другие формы артрита. Подагра может возникать при других формах артрита, таких как септический артрит и ревматоидный артрит. Есть и другие заболевания, при которых в синовиальной жидкости образуются различные виды кристаллов.

Рентген мало что показывает врачам на ранних стадиях подагры. Рентгенологическое исследование может помочь контролировать ваше заболевание, и оно может потребоваться для исключения других проблем.

Лечение

Что можно сделать при этом заболевании?

Подагра неизлечима, но очень успешно лечится. Основной целью лечения подагры является снижение количества уратов в крови. Суставные кристаллы не растворяются и не исчезают, если концентрация уратов в сыворотке не ниже 6 мг/дл.

Во время острой или ранней фазы подагрического приступа врачи назначают лекарства под названием колхицин, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды для уменьшения отека и облегчения боли.Все эти препараты действуют быстро и очень эффективны. Чем раньше их дать после начала приступа, тем быстрее пройдет боль. Эти препараты можно вводить перорально, через внутривенный катетер в кровоток или вводить непосредственно в сустав. Есть некоторые потенциальные неблагоприятные побочные эффекты этих лекарств. Может потребоваться некоторое время, чтобы найти наиболее эффективное лекарство с наименее невыносимыми побочными эффектами для некоторых пациентов. Но важно начать лечение в течение первых нескольких дней после приступа, чтобы получить наилучшие результаты.

Ваш врач может также провести декомпрессию пораженного сустава. Аспирация синовиальной жидкости немедленно снижает давление в суставе. Игла оставляет путь или дорожку, которая действует как вентиляционное отверстие для продолжения дренажа после удаления иглы.

Изменение образа жизни может помочь вам справиться с перемежающейся подагрой без ежедневного приема лекарств. Ваш врач может попросить вас сделать следующее:

  • Измените свой рацион. Диета с низким содержанием мяса, моллюсков и некоторых других продуктов может помочь уменьшить количество мочевой кислоты в организме.Избегайте подслащенных фруктозой продуктов и напитков.
  • Прекратите принимать лекарства, такие как диуретики.
  • Похудеть.
  • Бросьте пить алкоголь.
  • Избегайте действий, которые нагружают ваши суставы.
  • Пейте много жидкости, чтобы ваши почки работали более эффективно.

Если у вас тяжелая, затяжная или хроническая подагра, вам может потребоваться ежедневный прием препарата , снижающего уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, (SUA), чтобы снизить уровень мочевой кислоты. Ваш врач назначит вам минимально возможную дозу лекарств, таких как урикозурические препараты или ингибиторы ксантиноксидазы.Врачи обычно назначают аллопуринол (зилоприм, ингибитор ксантиноксидазы) пациентам с избыточной выработкой уратов или наличием тофусов, заболеваний почек или камней в почках. Аллопуринол полезен для предотвращения рецидивов подагрических приступов. Он блокирует выработку мочевой кислоты и снижает образование пуринов. Пациентам, которым трудно избавиться от мочевой кислоты через почки, также могут быть назначены лекарства, помогающие почкам удалять больше мочевой кислоты из крови. Пробенецид является одним из часто назначаемых препаратов, которые увеличивают выведение мочевой кислоты с мочой.

Другим препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты в сыворотке (SUA), который, как было показано,
снижает риск возникновения, является Uloric (Febuxostat). Фебуксостат был одобрен FDA для пациентов с заболеванием почек легкой и средней степени тяжести. Он снижает уровень мочевой кислоты достаточно медленно, чтобы избежать обострения подагры. Он не обрабатывается почками, поэтому, возможно, его могут принимать пациенты с заболеваниями почек. Но метаболизируется в печени. Любой, у кого есть проблемы с печенью или кто злоупотребляет алкоголем, может не принимать этот препарат.

Как и в случае со всеми лекарствами, вы должны немедленно сообщать своему врачу о любых побочных эффектах. Следите за кожной сыпью, зудом, лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей или другими новыми симптомами, отсутствующими до приема сывороточных препаратов мочевой кислоты.

Иногда у пациентов возникает обострение после приема средств, снижающих уровень уратов. Эта реакция может стать неожиданностью, так как вы ожидаете, что боль и отек уменьшатся. Вспышки такого рода означают, что старые отложения кристаллов, хранящиеся в тканях, высвобождаются.Увеличение симптомов не является признаком образования новых кристаллов. Не прекращайте прием лекарств без предварительной консультации с врачом. Избавление от старых кристаллов может помочь защитить сустав от дальнейшего повреждения.

Врачи редко лечат гиперурикемию без симптомов подагры. Однако, если гиперурикемия в течение нескольких лет хотя бы умеренно выражена, она с большей вероятностью приведет к подагре. В этом случае врач может начать лечение для предотвращения подагры. Это называется профилактикой .

Программа контроля уровня мочевой кислоты и лечения симптомов часто включает ежедневный прием колхицина и аллопуринола или пробенецида (обычно оба препарата не принимаются одновременно) наряду с диетическими ограничениями. Регулярное наблюдение у врача и анализы крови для определения концентрации мочевой кислоты в сыворотке выше целевого уровня в шесть мг/дл важны для поддержания хорошего контроля и предотвращения эрозии суставов.