4Май

Выраженная синусовая аритмия что это у взрослого: Аритмия — симптомы, лечение, профилактика

Содержание

этиология, клиническая картина, диагностика, лечение нарушений ритма сердца

Нарушениями ритма сердца называют нарушение проводимости электрического импульса в разных отделах проводящей системы сердца, а также любой аномальный сердечный ритм, который не относится к регулярным синусовым ритмам нормальной частоты.

Аритмии делятся на нарушение функций автоматизма, возбудимости и проводимости.

Этиология

На появление нарушений ритма сердца и проводимости могут влиять различные факторы. Среди них особого внимания заслуживают органические поражения и функциональные расстройства центральной нервной системы, в том числе стрессы, неврозы, расстройства мозгового кровообращения; нервно-рефлекторные факторы; нарушение электролитного баланса, особенно калиевого, магниевого и кальциевого; влияние токсинов – промышленных и бактериальных; привычные интоксикации; интоксикации лекарственными препаратами; кислородная недостаточность; эндокринопатии.

Клиническая картина

При нарушении функций автоматизма.

Тахикардия

обычно проявляется сердцебиением, иногда незначительной болью в области сердца.

При синусовой брадикардии пациенты выражают жалобы на замедленный ритм сердца, слабость, головокружение.

Синусовая аритмия проявляется учащенным сердцебиением или замиранием сердца.

При синдроме слабости синусового узла ярко выражена брадикардия, боли в области сердца, головокружения, ухудшение памяти.

При эктопических комплексах и ритмах.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущение частых перебоев в работе сердца, а также толчков, замираний за грудиной. У части больных более выражена одышка, повышенная утомляемость, головокружение, общая слабость.

Симптомами

пароксизмальной тахикардии или пароксизма являются частое сердцебиение, начинающееся с резкого толчка в груди. Часто сердцебиение сопровождается одышкой, болью, головокружением и слабостью, тошнотой, рвотой, потливостью или метеоризмом.

На клинические проявления ритма атриовентрикулярного соединения влияет тяжесть основного заболевания. При ярко выраженной брадикардии не исключены обмороки и полуобморочные состояния, головокружения, сердечные боли, набухание шейных вен.

При нарушении функции проводимости.

При синоаурикулярной блокаде в период паузы в работе сердца пациенты отмечают головокружения, шум в голове, потерю сознания. В такие моменты не прослушиваются тоны и пульс отсутствует.

Атриовентикулярная блокада выражается в замедлении проводимости с жалобами на перебои в ритме сердца, легкое головокружение, потемнение в глазах, боли.

Диагностика

Основным методом выявления нарушений ритма сердца является ЭКГ и симптомы. Также используется эхокардиография, а также суточный или многодневный ЭКГ – мониторинг.

Лечение нарушений ритма сердца

В качестве основных препаратов, применяемых при лечении аритмий, используют следующие в зависимости от симптомов и общего состояния больного.

При неврозах назначают успокаивающую терапию, при тахикардии при отсутствии сердечной недостаточности – бета-блокаторы, а при ее симптомах – гликозиды.

При синусовой брадикардии особого лечения не требуется, если у человека не имеется дополнительных заболеваний.

При слабости синусового узла назначают холинолитические или симпатолитические средства. Очень часто при соответствующих показаниях временный эффект можно получить с помощью препаратов белладонны, никотиновой кислоты, ингибиторов АПФ.

При лечении экстрасистолий в случае сопутствующих вегетососудистых расстройств применяют седативные средства, снотворные; при склонности к тахикардии — бета-адреноблокаторы, при усилении вагуса – препараты атропина;

У части больных приступы тахикардии прекращаются случайно; при наджелудочковой форме — показан массаж каротидного синуса, бета-адреноблокаторы; при желудочковой тахикардии пациенту требуется госпитализация с назначением противоаритмических препаратов с контролем ЭКГ и АД. После приступа проводят противорецидивное лечение.

Мерцание предсердий лечится устранением основного заболевания, а также восстановлением синусового ритма противоаритмическими препаратами, электроимпульсной терапией, а также сердечными гликозидами, бета-блокаторами, новокаинамидом и прочими.

При нарушении проводимости назначают атропин, белладонну, эфедрин, алупент, электрокардиостимуляцию.

В сети клиник «Медицентр» Вы можете пройти диагностику аритмий на ЭКГ и ЭхоКГ, а также записаться к кардиологу с целью проведения курса лечения и профилактики нарушений сердечного ритма.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Здоровье пожилых людей — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

20 ноября 2017 г.

АЗаболевания сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз. Нарушения сердечного ритма. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Гипертоническая болезнь.

К основным факторам риска, приводящим к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, относятся: неумеренность в питании, ожирение, курение, сидячий образ жизни, генетическая предрасположенность, возрастные изменения.

Атеросклероз является наиболее распространенным хроническим заболеванием артерий с формированием одиночных и множественных очагов холестериновых отложений – атероматозных бляшек – во внутренней оболочке артерий. Последующие изменения (разрастание соединительной ткани, склероз) в стенке сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания артерии и вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, который данной артерией питается. Кроме того, возможна острая закупорка просвета артерии тромбом (либо значительно реже – содержимым распавшейся бляшки), что ведет образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в питаемом артерией органе или части тела.

С наибольшей частотой атеросклероз встречается у мужчин в возрасте 50-60 лет и у женщин старше 60.

Диагноза, как правило, изначально определяется признаками поражения отдельных сосудистых областей или артерий. Раньше всего (и обычно тяжелее) поражается атеросклерозом аорта. Наиболее доказательное проявление атеросклероза есть развитие инфаркта миокарда.

Нарушение сердечного ритма

Нормальный сердечный ритм называется синусовым. Частота синусового ритма у большинства здоровых взрослых в покое составляет 60-75 уд/мин.

Заболевание характеризуется нарушением частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Аритмии могут возникать при заболеваниях сердца и (или) под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушениях обмена веществ, при интоксикациях (в том числе и медикаментозных).

Диагностика артерий осуществляется методом ЭКГ и как правило не составляет труда. В большинстве случаев совокупности клинических проявлений и электрокардиографических признаков достаточно для постановки диагноза.

Виды аритмий

Синусовая аритмия. Дыхательная Синусовая аритмия – это физиологическое явление, она более заметна (по пульсу или ЭКГ) у молодых лиц и при медленном, но глубоком дыхании.

Синусовая тахикардия. Учащение сердечных сокращений; синусовый ритм с частотой более 90-100 уд/мин.

Синусовая брадикардия. Урежение сердечных сокращений; синусовый ритм с частотой менее 55 уд/мин.

Экстрасистолы, экстрасистолия. Преждевременные сокращения сердца обусловлены возникновением добавочного импульса.

Пароксизмальная тахикардия. Приступы аритмии характеризуются правильным ритмом с частотой около 140-240 уд/мин.

Мерцательная аритмия. Мерцанием предсердий называют хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при этом предсердия в целом не сокращаются, а желудочки сокращаются аритмично, обычно с частотой около 100-150 в минуту.

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) – хронический патологический процесс, обусловленный недостаточностью кровоснабжения миокарда; в подавляющем большинстве (97-98%) случаев является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные клинические формы: стенокардия и атеросклеротический кардиосклероз; первая – острая, а кардиосклероз – хроническая формы болезни. Они встречаются у больных как изолированно, так и в сочетаниях, в том числе и с различными осложнениями (сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, тромбоэмболии и др.).

Стенокардия (грудная жаба) – клиническая форма ишемической болезни сердца.

Основные проявления стенокардии: внезапные приступы сжимающих, давящих болей в груди. Их основная локализация – за грудиной, но нередко больные ощущают боль в левой половине грудной клетки – в области проекции сердца. Боль чаще возникает внезапно, но нередко бывают предвестники – давление, неприятные ощущения в области сердца. Часто боль отдает в левую руку, лопатку, плечо, иногда в шею. Если это приступ стенокардии, ощущения эти быстро становятся интенсивными; они длятся несколько минут.

При стенокардии боль отличают следующие признаки:

— возникновение боли всегда имеет характер приступа, т.е. четко выраженное время возникновения и затихания;

— возникает при определенных условиях или обстоятельствах;

— стихает либо прекращается после приема нитроглицерина (под язык) через 1-2 минуты.

Гипертоническая болезнь

Заболевание проявляется стойким повышением артериального давления. Его развитию способствуют такие факторы, как психические травмы и перенапряжение нервной системы, чрезмерное употребление поваренной соли и нарушение обмена веществ, низкий уровень физической активности, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, наследственная предрасположенность.

Гипертоническая болезнь проявляет себя в виде головной боли, шума в ушах, мелькании «мушек» перед глазами, боли в области сердца, сердцебиении. Со временем повышенное артериальное давление приводит к изменениям сосудов, нарушением работы сердца, мозга, почек, зрения. Самые тяжелые последствия гипертоническая болезнь имеет для сердечно-сосудистой системы. Перегрузка давлением может привести к развитию инсульта, расслаиванию аневризмы аорты, отеку легких, ишемической болезни сердца, атеросклерозу сосудов нижних конечностей. На любой стадии заболевания возможны резкие повышения давления – гипертонические кризы.

Атеросклероз и повышенное кровяное давление, или гипертония – это тесно связанные между собой заболевания. Повышенное содержание жира в крови делает кровь густой, и, как следствие, повышается кровяное давление.

ВВлияние хронического стресса на здоровье. Иммунитет. Бессонница: причины, лечение, профилактика.

Влияние хронического стресса на здоровье

Слово «стресс» прочно вошло в наш обиход. Следует уточнить, что включает это понятие, потому что некоторые стрессы проходят сами по себе, другие – требуют поддержки близких или исчезают сами по себе при благоприятных исходах событий. Но есть такие стрессы, которые нуждаются в обязательном лечении у специалистов.

Стресс – это нормальная реакция организма, которая является ответом на внешние раздражители. Стресс заставляет приспосабливаться нас к изменяющимся условиям существования. Понижение температуры воздуха, переезд в другой климатический пояс, смена времен года – это тоже стресс. Но в нем нет ничего плохого.

В отличие от стресса, дистресс – это чрезмерный раздражитель, который организм не в состоянии быстро компенсировать с помощью собственных ресурсов. Происходят серьезные биохимические сдвиги, идет выброс гормонов, наносится удар по иммунной системе, снижаются защитные силы организма и развивается болезнь. Таким образом, страшен не стресс, а дистресс. В обычной жизни различий между этими понятиями не делается, поэтому и мы, говоря о стрессе, подразумеваем дистресс.

Самые частые ситуации в жизни, вызывающие стресс, — это потеря работы и ухудшение финансовой ситуации. Кроме того, поиск работы, болезнь, распад семьи, воспитание детей-инвалидов, приближение старости, потеря близкого человека, любовь без взаимности – не всегда можно пережить без ущерба для здоровья. Они вызывают стресс и могут привести к инсульту.

Как преодолеть стресс

Используйте несколько релаксирующих приемов:

— Сделайте несколько глубоких вдохов для снижения напряжения. Заставьте себя дышать медленно животом, чувствуя, как он выпячивается при вдохе и спадает при выдохе; ладони можно положить на живот.

— Потянитесь, чтобы снять мышечное напряжение.

— Помассируйте мышцы-мишени. Обычно это мышцы задней поверхности шеи и верхней части спины, которые напрягаются при стрессе за счет выброса адреналина. Помассируйте их пару минут, если почувствуете напряжение.

— Надавите на виски. Акупрессура (точечный массаж) нервов на висках косвенно расслабляет определенные мышцы, главным образом, на шее.

— Не стискивайте зубы. Откройте рот и подвигайте нижней челюстью слева направо, чтобы расслабить мышцы.

— Расправьте грудь, чтобы легче стало дышать. Поднимите плечи верх и назад. Сделайте глубокий вдох, когда плечи идут назад, и, расслабившись, выдохните. Повторите 4-5 раз, отдохните, а затем снова глубоко вдохните. Повторите этот цикл 4 раза.

— Полностью расслабьтесь. Затем, начиная с макушки головы и с пальцев ног, напрягите одновременно симметричную группу мышц тела, подержите несколько секунд и расслабьтесь. Поработайте так последовательно с мышцами ног, грудной клетки, рук, шеи, лица и головы.

— Подержите руки под струей горячей воды пока не поймете, что напряжение проходит. Можно принять горячий душ, если нет противопоказаний: повышенного давления и др.

— Ополосните лицо прохладной водой.

— Подвигайтесь, поделайте упражнения, потому что усталые мышцы – это расслабленные мышцы. От упражнений сгорают химические вещества, которые образуются при стрессе.

— Слушайте успокаивающую музыку. Это очень мощный инструмент для борьбы со стрессом. Существуют специальные записи релаксирующей музыки на кассетах и дисках, но, как правило, бывает достаточно прослушать обычной приятной музыки в медленном темпе.

Таким образом, вам не надо идти на специальную лекцию, чтобы справить со стрессом. Вы достаточно подготовлены для самостоятельной работы. Можете быть уверены, что ваше решение после таких действий будет правильным, а результат успешным.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью, если стресс угрожает здоровью

Тревожные сигналы:

— приступы головокружения или потеря сознания;

— учащенный пульс, который не снижается;

— потливость ладоней, дрожание рук;

— сонливость;

— непреодолимое беспокойство и бессонница;

— острая или хроническая головная боль;

— боли в шее или спине.

В таких случаях вы должны обратиться к врачу, особенно, если таких симптомов у вас прежде не было.

К нежелательным последствиям стресса часто приводит немотивированная тревога, исходящая непосредственно от самого человека, и связанная с его нервно-психической организацией.

Вот пять приемов, которые могут свести к минимуму время, которое вы тратите на беспочвенное беспокойство.

— Поймите несостоятельность беспокойства. Большинство событий, о которых люди тревожатся, вообще не происходят. Проанализируйте свой страх с этой точки зрения. Оцените вероятность события. Насколько оно реально? Сколько раз в жизни ваши опасения были напрасными? Часто воображаемая картина бывает гораздо страшнее, чем реальная?

— Отложите на время беспокойство. Реагируйте на неприятности по мере их поступления. Нужно настроить мысли на позитивный лад и, не тревожась заранее, держать себя в руках. Скорее всего, известие будет хорошим, нежели плохим. Ну, а если не очень, то для этого есть следующее правило.

— Нужно посмотреть страху в лицо. Для этого нужно письменно ответить на следующие вопросы:

— Что может произойти самое худшее?

— Насколько это вероятно?

— Что можно сделать, чтобы предотвратить нежелательное событие, и как к нему подготовиться?

Ответив на вопросы, можно выработать план действий и обеспечить себе программу безопасности. Таким образом вы будете упреждать события, а не реагировать на них беспокойством.

— Страх следует заменить обеспокоенностью. Беспокойство – это реакция, которая вызывает стресс и эмоционально опустошает человека. Обеспокоенность же является рациональной деятельностью, направленной на решение проблемы. В этом и есть между ними отличия.

— «Если можешь делать – делай!» Иначе говоря, если можно что-то исправить, то нужно предпринять к этому шаги… Лучше делать, чем переживать.

Если же ситуацию нельзя изменить, так как обстоятельства сильнее вас, это нужно просто забыть! Не стоит «биться головой о стену».

Иммунитет.

Как повысить ваш иммунитет

Существуют два вида иммунитета: врожденный и приобретенный

Врожденный (видовой) иммунитет, неспецифический, в современной терминологии, обеспечивает защиту организма от паразитов, поражающих другие виды (например, чума крупного рогатого скота).

Приобретенный иммунитет формируется у каждого человека индивидуально, так как в течение жизни каждый индивидуум контактирует с определенным набором антигенов, с которым ему довелось встретиться.

Приобретенный иммунитет бывает естественным и искусственным, в свою очередь каждый из них может стать пассивным и активным.

Естественный пассивный иммунитет – от матери к плоду (через плаценту) или ребенку через молозиво и молоко передаются антитела против многих опасных детский болезней (кори, дифтерии, скарлатины и т.п.).

Естественный активный иммунитет возникает после перенесения заболевания или первого контакта с каким-либо антигеном и т.п.

Искусственный пассивный иммунитет возникает после введения сывороток, которые содержат готовые антитела против конкретного антигена (например, против дифтерии, столбняка, газовой гангрены и т.д.).

Искусственный активный иммунитет формируется путем вакцинации.

Человеку делается прививка ослабленными или убитыми вирусами или бактериями, в организме развивается первичный иммунный ответ, а при попадании обычного неослабленного возбудителя заболевания возникает вторичный ответ, ведущий к легкому течению болезни и быстрому обезвреживанию антигена.

Применять лекарственные препараты, повышающие иммунитет, надо только по назначению врача.

Бессонница: причины, лечение, профилактика

Сон тесно связан с суточным ритмом организма чередования дня и ночи, света и темноты. Во время сна происходит обновление и накопление энергетических и функциональных резервов организма человека.

Люди спят около трети своей жизни. События и деятельность в течение дня влияют на сон ночью и самочувствие на следующий день. Чем больше человек бодрствует, тем более в продолжительном сне он нуждается.

Бессонница характеризуется недостаточностью сна, при которой не происходит полной компенсации функций организма.

Бессонница проявляется по-разному, потому что причины ее крайне многолики. Одни люди не могут заснуть из-за неотступных навязчивых мыслей, которые будоражат их всю ночь и держат в напряжении весь день. Других мучают хронические боли, мешающие полноценному сну. Нередко чашка крепкого кофе на ночь, курение или алкоголь крадут ночной сон.

Больных депрессией бессонница одолевает с 4-5 часов утра, принося состояние подавленности и безысходной тоски до первых утренних лучей. Неполноценный сон знаком и тем, кто любит спать только в своем доме, а на новом месте – «хоть глаз коли».

Все чаще и чаще люди, страдающие бессонницей, сообщают о сложных взаимоотношениях в семье или на работе. Им трудно сосредоточиться для решения тех вопросов, которые ставит перед ними жизнь.

Бессонница может быть симптомом любой болезни тела (соматического заболевания), так как головной мозг и нервная система в целом, как наиболее тонкая и чувствительная, страдают в первую очередь, являясь сигналом неблагополучия в организме.

Правила гигиены сна

Независимо от того, что явилось первоначальной жалобой на бессонницу, основная ее причина всегда связана с нарушением правил гигиены сна, означающей правильную подготовку ко сну.

1. Сократите время пребывания в кровати перед сном.

2. Вставайте в одно и то же время каждый день.

3. Уберите часы, чтобы не смотреть на них ночью.

4. Не употребляйте кофеин, алкоголь и табак перед сном.

5. Делайте физическую зарядку не перед сном, а за 6 часов до него.

6. Ужин перед сном должен быть легким.

7. Приспособьте для сна окружающую обстановку.

8. Научитесь технике расслабления и используйте ее.

Тревога и беспокойство часто приводят к бессоннице, отгоняют сон, лишь стоит мысленно себе представить вновь и вновь одни и те же неприятные картины. Такая бессонница – это «разглядывание собственного нутра в черном зеркале ночи».

Людям свойственно тревожиться по различным поводам, а иногда и без причины. Важно знать, что такое беспричинное беспокойство является непродуктивной и неоправданной тратой нервов и ночного времени, особенно, если поводом служит отдаленное и неопределенное событие.

Беспокоиться заранее и платить за это бессонницей – значит попусту тратить время и энергию. А ведь такие эмоции требуют нечеловеческой выносливости. Разумнее избрать более рациональный путь решения проблем, чтобы избавиться от нарушения сна.

Отсюда правила:

— Бесполезно беспокоиться, если от вас ничего не зависит.

— Сделайте все, что в ваших силах, для исправления ситуации.

— В любом случае беспокойство не дает ничего кроме стресса и бессонницы.

Следуя этим правилам, начните с главного: научитесь справляться с беспокойством. Полученные знания помогут сохранить здоровье и хороший сон и избежать стресса в вашей жизни.

Сон у пожилых людей

Большинство людей преклонного возраста жалуются на частые пробуждения ночью, укорочение продолжительности сна, дневную сонливость и необходимость поспать после обеда. Почему это происходит?

По мере взросления биологические часы смещаются в сторону ускорения. Развивается опережающая фаза сна и состояние, при котором пожилой человек становится сонным уже ранним вечером, укладывается спать и просыпается через 7-8 часов сна. К 3-4 часам утра начинается активная жизнь «на радость» семье или мучительные часы ожидания, пока все проснутся.

Ряд изменений сна у пожилых людей относится к нормальному процессу старения, но есть и много таких, которые считаются патологическими. Научные результаты свидетельствуют, что в большинстве случаев бессонница у пожилых людей является следствием заболеваний, характерных для этой возрастной группы. Среди них гипертоническая болезнь с повышением артериального давления, заболевания желудка, язвенная болезнь, обструкция дыхательных путей при проблемах с легкими. Часто встречающаяся хроническая сосудисто-мозговая недостаточность с нарушением функции дыхательного центра приводит к апноэ с нарушением сна. Бессонница обеспечена и тем, кто страдает учащенным мочеиспусканием ночью (никтурией), болями в суставах и позвоночнике, а также тем, кто употребляет влияющие на структуру сна лекарства.

Эти нарушения поддаются лечению, и поэтому в случае подобных симптомов следует обратиться за советом к врачу.

Принципы лечения бессонницы

Статистика свидетельствует, что около 15 % больных пользуются лекарствами при бессоннице. Надо знать, что регулярный прием снотворных в течение нескольких недель или месяцев приводит к снижению чувствительности к ним. В результате эффективность лекарств падает и поэтому надо использовать все большие дозы для достижения снотворного эффекта.

Стандартных правил по дозам и длительности приема снотворных не существует. Лекарство должно быть подобрано индивидуально лечащим врачом. Основная задача состоит в том, чтобы эффективная доза была как можно меньше, а курс, как можно короче.

Назначение снотворных обязательно учитывает не только показания, но и противопоказания к ним.

В каких случаях нельзя принимать снотворные средства:

— Если они не назначены врачом.

— Если нет точного диагноза причины бессонницы.

— Вместе с алкоголем.

— Когда снотворные дают сонливость днем.

— Беременным и кормящим матерям.

— Пациентам с нарушением дыхания во сне.

— Нельзя принимать снотворные длительное время, чтобы исключить психологическую зависимость.

Целительные силы воды в лечении бессонницы

Водолечение – один из самых естественных природных способов исцеления, известный с древнейших времен. Оно отличается от других своей доступностью, безопасностью и способностью поддерживать здоровье и бодрость до глубокой старости.

Существуют общие правила приема любой ванны. Температура воздуха в помещении, где принимается ванна, не должна быть ниже 20°С. Нельзя принимать ванны на полный желудок. Лучше всего это делать до приема пищи или не раньше чем через 2-3 часа после еды. Перед принятием ванны тело должно быть равномерно разогрето (движением, массажем), особенно нужно следить за тем, чтобы руки и ноги не были холодными.

В домашних условиях можно принимать самостоятельно хвойные ванны и ванны с морской солью, которые хорошо снимают дневную усталость, нервное напряжение и подготавливают организм ко сну.

Дома с успехом можно лечиться ручными и ножными горчичными ваннами. Такие ванны прекрасно тренируют сосуды, перераспределяя кровь из застойных внутренних органов равномерно по всему организму. Для них берут 1-2 столовые ложки сухой горчицы, насыпают в матерчатый мешок и опускают в ведро с теплой водой, после чего мешок несколько раз отжимают. Вода должна быть с температурой 35-37°С. Руки погружают в ванную до локтей, а ноги – до середины голени на 10-20 минут.

Аритмия: Симптомы и лечение — ПроМедицина Уфа

Аритмия сердца – это нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердца. Частота ритма у большинства здоровых взрослых в покое составляет 60-75 уд/мин. Нередко даже при выраженных структурных изменениях в сердечной мышце аритмия обусловливается отчасти или в основном нарушениями обмена веществ. Выраженность аритмии может не соответствовать тяжести основного заболевания сердца.

Причины

Аритмии выявляются при органическом поражении сердца: инфаркт миокарда, пороки сердца и т.д., при нарушении функции вегетативной нервной системы, изменении водно-солевого баланса, интоксикациях. Аритмии могут наблюдаться даже у вполне здоровых людей на фоне выраженного переутомления, при простуде, после приема алкогольных напитков.

Многие нарушения ритма сердца могут не ощущаться пациентом и не приводят к каким-либо последствиям (синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия), и чаще свидетельствуют о какой-либо внесердечной патологии (например, повышенной функции щитовидной железы). Наиболее опасными являются желудочковые тахикардии, которые могут стать непосредственной причиной внезапной сердечной смерти (в 83% случаев). Не менее опасными для жизни могут быть и брадикардии, особенно, АВ-блокады, сопровождающиеся внезапными кратковременными потерями сознания. По данным статистики они становятся причиной внезапной сердечной смерти в 17% случаев.

Симптомы

Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка.

Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока.

Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 ударов в минуту. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.

Диагностика

В диагностировании аритмии применяются следующие основные методы: электрокардиограмма, эхокардиограмма, мониторирование (холтеровское, эпизодическое), электрофизиологическое обследование, нагрузочный тест.

Лечение

Лечение сердечных аритмий может отличаться в зависимости от сложности и типа сердечной аритмии, если аритмия вызвана какими либо внешними факторами, будь то курение, употребление большого количества кофе, алкоголя, энергетических напитков, переутомление, частые стрессы, частые переедания, следует исключить или уменьшить их употребление, поменять образ жизни. В случае с более сложными типами аритмии необходимо корректное медикаментозное лечение или даже в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Но также не стоит забывать, что заниматься самолечением не стоит ни в коем случае, так как может только ухудшить ваше состояние!

Обязательно нужно лечить основное заболевание, которое спровоцировало возникновение аритмии сердца. Избавление от первопричины приводит к налаживанию правильного ритма сердца.

Во многих случаях показана консультация других специалистов:

Пациентам, страдающим хроническими сердечно-сосудистыми патологиями (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия) помимо противоаритмических препаратов рекомендуется прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, а также назначаются статины, диуретики, средства, снижающие артериальное давление, препараты комбинированной терапии и прочее.

Хирургические методы лечения: ЭКС (электрокардиостимуляция), имплантация кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотная (катетерная) абляция.

Синусовая аритмия — что это такое. Синусовая аритмия у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

Неблагоприятная экология и высокий темп жизни спровоцировали всплеск многих сердечных заболеваний. Все чаще кардиологии диагностируют такое заболевание, как синусовая аритмия сердца и что это такое следует знать каждому находящемуся в группе риска. В первую очередь всем тем, кто часто переживает или склонен к нервным расстройствам.

Сердечная деятельность в норме характеризуется ритмичностью и бесперебойностью. Если произошли какие-либо органические изменения в миокарде или было оказано внешнее воздействие на сердце, тогда происходит нарушение ритма. Ввиду сложного устройства функционирования живого насоса, могут наблюдаться различные расстройства сердечного ритма: по типу различают тахикардии и брадикардии, по локализации патологического очага — предсердные, желудочковые и узловые.

Синусовая аритмия — это расстройство сердечного ритма, связанное с изменением деятельности водителя ритма — синусового узла.

К развитию аритмии причастны многие факторы, внешние и внутренние. Клинические проявления заболевания отличаются своею выраженностью и динамикой развития. Чтобы понять, чем может быть опасна синусовая аритмия, следует разобраться в причинах ее развития и какими симптомами проявляется патологическое состояние. После проводится грамотная медикаментозная коррекция.

Описание синусовой аритмии

Проводящая система сердца состоит из различных комплексных составляющих — волокон, узлов, пучков. Предводителем ритма является синоатриальный узел, или узел Кисса-Флека, который находится в правом предсердии. Из него посылается импульс в предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел. После сигнал расходится по желудочкам.

Синусовый узел — уникальная анатомическая область, которая занимает область 10 кв. мм и состоит из клеток-миоцитов первого порядка, генерирующих всю человеческую жизнь электрические импульсы для сокращения сердца.

Любое нарушение ритма сердца, частоты его биения или последовательность работы его камер обозначается как аритмия. Сохранение главного водителя ритма в виде синусового узла указывает синусовый.ритм. При этом могут меняться темпы прохождения электрического импульса по мышечной ткани сердца, в результате чего выделяют:

  • нормальный синусовый ритм — ЧСС у взрослого составляет 60-90 ударов/мин.;
  • ускоренный (тахикардия) — ЧСС у взрослого — от 100 уд/мин и выше;
  • замедленный (брадикардия) — ЧСС у взрослого — от 50 уд/мин и ниже.

Синусовая аритмия (СА) по классификации аритмий определяется как нарушение автоматизма номотопного происхождения, то есть водителем ритма остается синусовый узел. Это влияет на более умеренную симптоматику, если сравнивать с тем же синдромом слабости синусового узла. Немаловажное значение в интенсивности проявления патологии имеют предрасполагающие факторы. При правильной тактике лечения патология редко дает серьезные осложнения.

Симптомы синусовой аритмии

В основном проявляется как дыхательная форма, характерная для детей, подростков и молодежи. Больные на синусовую аритмию часто обладают повышенной чувствительностью, возбудимостью и сильным восприятием. Соответственно для патологического состояния свойственно:

  • нечастое нарушение ритма сердечной деятельности;
  • дискомфорт и боль в грудной клетке;
  • сердцебиение или, наоборот, “замирание” сердца;
  • волнение и беспокойство.

Кроме этого отмечаются вегето-сосудистые проявления в виде потливости, покраснения или побледнения лица, кожи рук, на груди могут возникать красные пятна, дрожь в конечностях. В сложных случаях пациент ощущает себя по типу панической атаки, когда повышается тревожность, появляется страх смерти, начинает не хватать воздуха.

Частое сердцебиение, как и редкое, некоторыми пациентами особенно плохо переносится.

Пониженный пульс свидетельствует о брадикардии, а повышенный — о тахикардии.

В первом случае головной мозг начинает плохо кровоснабжаться кровью, из-за чего возникает головокружение, полуобморочные и обморочные состояния. При учащенном сердцебиение появляется раздражительность, усталость. В обоих вариантах снижается работоспособность, поэтому не стоит допускать развитие болезни до такой стадии.

Причины появления синусовой аритмии

Подобно другим заболеваниям сердца синусовая аритмия может возникать из-за внутренних и внешних факторов. Четкое определение причины позволяет назначить эффективное лечение, а в дальнейшем организовать правильную профилактику заболевания.

Внутренние причины развития синусовой аритмии

Представлены большой группой кардиальных заболеваний, которые в большинстве случаев наблюдаются у людей после 50-60 лет.

  • Инфекционные процессы, затрагивающие миокард сердца. Это могут быть миокардиты или эндокардиты, переходящие на мышечную ткань сердца.
  • Кардиомиопатии, которые сопровождаются нарушением структуры миокарда, его рубцеванием или разрастанием соединительной ткани, постепенно замещающей мышечную.
  • Ишемические болезни сердца, особенно инфаркт миокарда, при которых наблюдается нарушение автоматизма сердца. Сюда же относится постинфарктный кардиосклероз.
  • Сердечные пороки, которые изменяют нормальную структуру сердца, в результате чего растягивают камеры, утолщаются его камеры и нарушается не только автоматизм жизненно важного органа, но и возбудимость и проводимость импульсов.

Пороки сердца рассматриваются как приобретенные, так и врожденные. Если первые чаще развиваются во взрослом возрасте, то врожденные определяются у младенцев, поэтому подобная сердечная патология вместе с синусовой аритмией может наблюдаться у совсем маленьких деток.

Внешние факторы появления синусовой аритмии

Среди многочисленных патологических состояний особенное влияние на сердечную деятельность оказывают гормональные расстройства. Например, при тиреотоксикозе продуцируются гормоны тироксин и трийодтиронин в увеличенном количестве. В результате учащается сердечная деятельность, способствующая развитию синусовой аритмии. При феохромоцитоме (патологии надпочечников) увеличивается концентрация адреналина и норадреналина в крови, что также негативно влияет на работу сердца.

Нервная система регулирует сердечную деятельность, поэтому при нарушении ее работы также возникают аритмии. Это случается при вегето-сосудистой дистонии, неврозах и невритах. Если более выраженное воздействие оказывает блуждающий нерв, тогда возникает брадикардия. При активации симпатического отдела нервной системы появляется тахикардия.

Ряд патологических состояний способствует синусовой аритмии. В частности нормальный ритм нарушается при тяжелых анемиях, лихорадочных состояниях, длительном нахождении в жарких или очень холодных условиях. Токсические отравления и инфекционные заболевания также провоцируют развитие аритмии. Особенно часто встречается тахикардия или брадикардия при отравлениях алкоголем, наркотическими и токсическими веществами.

Виды синусовой аритмии

Распространение синусовой аритмии неоднозначно. Она встречается в двух формах: собственно синусовая (“недыхательная”) аритмия и синусово-дихательная аритмия.

“Недыхательная” аритмия считается патологией, поскольку развивается в основном у пожилых людей и обладает характерными клиническими проявлениями. В зависимости от течения выделяют постоянное нарушение сердечного ритма и периодическое, которое встречается время от времени.

Синусово-дыхательная аритмия считается функциональным расстройством и больше встречается среди детей и молодежи.

  • У новорожденных синусовая аритмия может быть связана с ранними родами, гестозом во время беременности, родовой и гипоксической патологией центральной нервной системы. Также в развитии нарушений сердечного ритма играет роль наличие органических поражений мышечной ткани органа. Родители могут отмечать капризность, быструю усталость малыша, у которого во время кормления грудью может возникать одышка.

  • У детей постарше аритмия чаще всего развивается по синусово-дыхательному типу. В некоторых вариантах отмечается “недыхательная” аритмия, которая проявляется слабостью, отмечается бледность, становится тяжело выполнять физические упражнения. Ребенок может жаловаться на боли в сердце и перебои в его деятельности.

В большинстве случаев прогноз по заболеванию благоприятный, но многое зависит от основного патологического процесса. Если это, к примеру, врожденные или приобретенные пороки, то чем раньше начато их лечение, тем менее выражена будет аритмии. Это же относится к другим кардиальным и внешним факторам.

Все виды аритмии, в том числе бессимптомная, должны контролироваться кардиологом, для чего больному следует вовремя проходить осмотры и при необходимости корректировать лечение.

Диагностика синусовой аритмии

Первые признаки заболевания определяются на приема у врача. Внешний осмотр может указать на бледность кожных покровов, синюшность носогубного треугольника. При выслушивании прослушивается неправильный ритм. Подсчет ЧСС указывает на учащение или замедление ритма, но оно незначительное, по сравнению с фибрилляцией или мерцанием.

Основными диагностическими методами определения аритмии считается электрокардиография и холтеровское мониторирование, контролирующее показатели ЭКГ и артериального давления.

В процессе диагностики важно отличить “недыхательную” синусовую аритмию от синусово-дыхательной формы. Для этого регистрируется сердечный ритм, и если он не ассоциирован с фазами дыхания, значит это собственно синусовая аритмия.

Основные ЭКГ-признаки всех видов синусовой аритмии:

  • перед каждым комплексом QRS определяется зубец Р, что указывает на синусовый ритм;
  • интервалы RR могут между собой отличаться не менее чем на 10%, что означает неправильную сердечную деятельность;
  • частота сердечных сокращений повышена, снижена или нормальная.

Дополнительными методами диагностики считаются лабораторные и инструментальные методы исследования. При данной патологии они помогают уточнить протекание заболевания — транзиторное (непостоянное) или постоянное. Для этого назначаются анализы мочи, крови, биохимия крови, ЭхоКГ, УЗИ-сердца. В зависимости от специфики основного заболевания может проводится коронарография (при ИБС) или рентгенография грудной полости (при сердечной недостаточности).

Лечение синусовой аритмии

Включает в себя несколько ключевых этапов:

  1. Кардиологические больные должны пересмотреть привычный образ жизни и согласно врачебным рекомендациями скорректировать его. Если определяется сердечная недостаточность, тогда следует ограничить употребление соли и воды. Не допуская перегрузку сердца можно заметно снизить вероятность возникновения аритмии. При наличии ИБС нужно отдать предпочтение пищи нежирной и желательно не жаренной. Растительный жир должен заменить животный. Правильная диета поможет уменьшить развитие атеросклероза коронарных артерий, который способствует ишемизации миокарда.
  2. Медикаментозное лечение должно быть направлено на основное заболевание, а также для уменьшения проявления аритмии. Например, анемическая патология корректируется железосодержащими препаратами в виде сорбифера. Критический уровень гемоглобина поднимается внутривенным введением необходимых средств или цельной крови. Тиреотоксикоз корректируется соответствующими препаратами, уменьшающими количество гормонов щитовидной железы в крови. Отравления, лихорадка, интоксикация также должны подлежать своевременному лечению, как правило, введением капельно объем восполняющих препаратов, что благоприятно отражается на сердечной деятельности.
  3. Хирургическое лечение проводится в крайних случаях, когда лекарственное воздействие не помогает. Так, устранение узлов щитовидной железы позволяет снизить концентрацию гормонов в крови и нормализовать работу сердца. Тяжелые пороки сердца требуют в обязательном порядке кардиопластику. При затяжных и неподдающихся лечению лекарствами брадикардиях показана установка электрокардиостимулятора. С целью восстановления нормального коронарного кровообращения проводится аортокоронарное шунтирование.

Препараты

В лечении синусовой аритмии используются различные схемы и комбинации медицинских препаратов. Самыми распространенными считаются следующие группы лекарственных средств:

  • Ингибиторы АПФ — подавляют ангиотензинпревращающий фермент. Рекомендуются всем больным, страдающим артериальной гипертензией и недостаточной работой сердца. В зависимости от показаний может назначаться лизиноприл и престариум (по 5 мг в сутки), валз (в среднем по 60 г в сутки), лориста (по 50 мг в сутки).
  • Бета-адреноблокаторы — показаны при тахикардиях, когда наблюдается частое сердцебиение. Некоторые препараты могут резко снижать давление, поэтому назначаются с осторожностью. Как правило, применяется эгилок по 25 г в сутки и коронал по 5 мг в сутки, утренний прием.
  • Диуретики — эффективны в лечении сердечной недостаточности, развившейся на фоне кардиосклероза, миокардита. Чаще всего используется индапамид по 2 мг в сутки и верошпирон в среднем по 35 мг в сутки.

Профилактика синусовой аритмии

Является эффективной в случае определения эпизодической синусовой аритмии. Также помогает снизить вероятность возникновения периодических приступов заболевания. Заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  • Стараться больше находиться на свежем воздухе.
  • Не отказываться вовсе от физической нагрузки, а выполнять посильные упражнения.
  • При отсутствии противопоказаний заниматься пешими прогулками, плаванием.
  • Избегать психоэмоционального перенапряжения.
  • Своевременно отдыхать и отводить на ночной сон не менее 8 часов (особенно это актуально по отношению к детям).

Видео: Как устроено сердце. Сердечная аритмия: симптомы, причины и лечение


4.73 avg. rating (93% score) — 11 votes — оценок

выраженная и умеренная, в 7, 6, 10, 9 лет

Нормальная работа сердца очень важна для здоровья всего детского организма, поэтому любые нарушения функции этого органа воспринимаются родителями с тревогой и беспокойством. Довольно частой проблемой в детском возрасте выступает синусовая аритмия. Опасна ли она для малышей, почему может возникать и как действовать, если у крохи выявлено такое нарушение ритма?

Что это

Прежде всего, родителям следует знать, что синусовым называют нормальный ритм сердцебиений, поскольку он формируется за счет работы синусового узла, вторым названием которого является «водитель ритма», поскольку именно он задает ритм сердечных сокращений.

При нормальной работе этого узла сердце сокращается с частотой, характерной для определенного возраста, а интервалы между сердечными сокращениями одинаковые. К примеру, для новорожденных нормальный синусовый ритм будет иметь частоту около 140 ударов в одну минуту, а для детей 7 лет – около 100 ударов в минуту.

Если у ребенка возникает синусовая аритмия, происходит либо изменение интервалов между сокращениями сердца, либо меняется частота сокращений сердца.

Причины

В зависимости от провоцирующих синусовую аритмию факторов, ее разделяют на дыхательную и недыхательную.

Дыхательная

Так называют синусовую аритмию, связанную с процессом дыхания. При вдохе у деток с такой аритмией ЧСС становится выше, а на выдохе сокращения сердца замедляются.

Основной причиной данного варианта аритмии является незрелая нервная система, поэтому такие нарушения ритма часто диагностируют у крох с внутричерепной гипертензией, энцефалопатией, рахитом, недоношенностью, а также в периоды активного роста детей (в 6-7 лет и в 9-10 лет). Постепенно нервная система созревает, и аритмия возникает у ребенка все реже. Как правило, опасности для здоровья сам по себе такой вид синусовой аритмии не несет.

Недыхательная

Ее отмечают примерно у 30% детей с синусовой аритмией. Такое нарушение ритма бывает в виде приступов или проявляется постоянной аритмией.

Причиной может быть:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Инфекция, симптомами которой является лихорадка, обезвоживание и интоксикация.
  • Отравление.
  • Вирусный либо бактериальный миокардит.
  • Ревматическая болезнь.
  • Нейроциркуляторная дистония.
  • Врожденный сердечный порок.
  • Опухолевый процесс в сердце.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Прием некоторых лекарств.

Формы

Синусовые нарушения ритма разделяют на такие формы:

  1. Синусовая тахикардия. При такой аритмии синусовый узел задает большее число сокращений, чем должно быть в норме у ребенка определенного возраста. Такая проблема вызывается интоксикацией, кислородной недостаточностью, тиреотоксикозом, психологическим возбуждением, физической нагрузкой, воспалением сердца и другими причинами.
  2. Синусовая брадикардия. Такая форма аритмии характеризуется уменьшенным числом ударов сердца за минуту. Ее может провоцировать эмоциональное возбуждение, отравление, гипотиреоз, болезни нервной системы, миокардит, переохлаждение и другие факторы.
  3. Экстрасистолия. Эту форму аритмии отмечают у каждого пятого ребенка. В большинстве случаев она никак не сказывается на здоровье малыша, но встречаются опасные виды экстрасистолии, поэтому при таком нарушении ребенок должен быть детально обследован.

Помимо этого, в зависимости от тяжести нарушения ритма диагностируется:

  • Умеренная синусовая аритмия. Именно такой вариант аритмии в большинстве случаев наблюдается у детей. Для нее характерно слабое проявление или отсутствие клинических симптомов, а лечение во многих случаях не требуется.
  • Выраженная синусовая аритмия у ребенка. Она чаще встречается у взрослых, зачастую провоцируется ревматизмом и другими серьезными поражениями сердца. Такая аритмия беспокоит больного и требует лечения.

Симптомы

У многих детей синусовая аритмия не вызывает никаких жалоб, особенно, если речь идет о ее дыхательной форме. Некоторые дети ощущают, что их сердце бьется быстрее, а мама может отметить учащение ЧСС, измерив у ребенка пульс. Других жалоб при неопасных синусовых нарушениях ритма, как правило, не будет.

Если же кроха жалуется, что ему трудно дышать, кружится голова, он быстро устает, а в сердце появились тянущие или колющие боли, следует обратиться к врачу, так как эти симптомы указывают на более серьезные проблемы с сердцем. Немаловажно сразу же показать ребенка кардиологу и при возникновении синюшности кожи, обмороков, отеков или одышки.

Возможные осложнения

Если синусовая дыхательная аритмия у детей практически не представляет опасности, так как не нарушает кровоток в детском сердечке, то недыхательные формы способны привести к таким осложнениям, как обмороки, хаотическое сокращение сердца и ишемия тканей мозга.

Со временем у деток с такими нарушениями ритма сердцебиений начинает развиваться сердечная недостаточность.

Диагностика

Чаще всего синусовую аритмию выявляют на электрокардиограмме, измеряя расстояние между зубцами R, представляющими собой вершины желудочковых комплексов. Также заподозрить нарушение ритма сердцебиений можно во время осмотра ребенка и прощупывания его крупных артерий (подсчета ЧСС).

Чтобы подтвердить наличие аритмии и выяснить ее причину, малыша направляют на:

  • Холтеровский мониторинг. На теле крохи закрепляют специальный аппарат, который снимает ЭКГ в течение суток.
  • Эхокардиографию. С помощью ультразвука обследуют само сердце и крупные сосуды, что помогает выявить пороки и изменения структуры сердца.
  • Ортостатическую пробу. Малышу измеряют ЧСС и давление крови в лежачем положении, а затем предлагают встать и повторяют измерения. Такая проба дает возможность оценить гемодинамику и сердечную деятельность.

Что делать

Если во время планового обследования или проведения ЭКГ после жалоб ребенка на боли или неприятные ощущения в сердце была выявлена синусовая аритмия, необходимо посетить с малышом кардиолога, чтобы обследовать его более детально и установить причину такого нарушения ритма. Если никаких других проблем, кроме изменения сердцебиений у ребенка не обнаружится, крохе просто нужно будет посещать врача каждые 6 месяцев и выполнять контрольную ЭКГ.

Изолированную аритмию, которая не беспокоит ребенка, не лечат. Если же причиной изменения ритма сокращений сердца стали какие-либо кардиологические болезни, врач подберет малышу нужное лечение. В зависимости от причины в терапии синусовой аритмии могут использовать гликозиды, витамины, антиаритмические средства, мочегонные препараты, антибиотики и другие лекарства. При серьезных пороках сердца малышу может потребоваться хирургическая коррекция.

Аритмия и спорт

Если у ребенка диагностировали синусовую аритмию, то для занятий спортом нужно определить ее форму. Если это дыхательная аритмия, противопоказаний к посещению спортивных секций не будет, но ребенка следует регулярно показывать кардиологу и водить на ЭКГ, чтобы не допустить перехода такого нарушения ритма в более тяжелое. Недыхательные формы аритмии являются поводом ограничить физические нагрузки в зависимости от причины нарушений сердечного ритма.

Профилактика

Для предотвращения нарушений ритма у детей рекомендуют:

  • Наладить оптимальный режим дня с полноценным сном.
  • Сбалансировать рацион ребенка, включив в него достаточно растительной пищи, богатой магнием и калием. Жареные и жирные продукты, а также сладости в меню ребенка должны ограничиваться.
  • Не допускать переутомления и избыточной усталости.
  • Включить в жизнь малыша умеренные физические нагрузки, например, зарядку или плавание.
  • Часто гулять.
  • Избегать стрессов.
  • Регулярно посещать педиатра даже при отсутствии жалоб.
  • Укреплять иммунитет ребенка.

В следующем видеоролике доктор дает родителям детей с аритмией полезные советы, которые помогут поддерживать нормальную работу сердца ребенка.

Аритмии у детей — Статьи — Хрустальное сердце

Для ребенка старшего возраста характерными признаками аритмии являются:

  • Обмороки
  • Плохая переносимость физических нагрузок
  • Повышенная утомляемость
  • Ощущение перебоев в области сердца

Причин для аритмий в детском возрасте много. В отличие от взрослых, вегетативная, нервная и иммунная системы у ребенка еще не достигли зрелости. Должны пройти годы, прежде чем синусовый узел — ведущий водитель ритма — станет главным генератором электрических импульсов, способствующих правильному сокращению камер сердца. Детское сердце отличается от взрослого, оно и бьется быстрее: в норме у новорожденного частота сердечных сокращений достигает 140 ударов в минуту, в возрасте 1 года — уже 120 уд/мин, в 3 года – 110 уд/мин, в 5 лет – 100 уд/мин, в 10 лет — 90 и только к подростковому возрасту она становится такой же, как у взрослого — 60-80 ударов в мин.

Наиболее часто встречающиеся причины аритмий у детей:

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца
  • Воспалительные заболевания сердца (миокардит, эндокардит)
  • Отравления, в том числе лекарственного характера
  • Нарушения электролитного баланса
  • Нарушения нервной регуляции сердечного ритма (вегето-сосудистые дистонии)
  • Малые аномалии развития сердца (ложные хорды и др.)
  • Пролапс митрального клапана
  • Заболевания других внутренних органов (эндокринная патология — гипертиреоз)
  • Опухоли сердца

Аритмии у детей часто носят наследственный характер. Спровоцировать нарушения ритма также могут тяжело протекающие инфекционно-воспалительные заболевания: ангины, пневмонии, бронхиты, кишечные инфекции, сопровождающиеся значительной потерей жидкости и, следовательно, приводящие к электролитному дисбалансу. Но довольно часто очевидных причин для аритмии выявить не удается.

В детском возрасте отмечается несколько пиковых периодов для начала аритмии: это младенчество (от 4 до 8 месяцев), возраст 4–5 лет, 6–8 лет и подростковый возраст. Именно в эти периоды проведение кардиологического обследования с обязательной регистрацией ЭКГ бывает очень важным для своевременного выявления аритмии.

Чаще всего в детском возрасте встречается экстрасистолия. Экстрасистолия регистрируется почти у 20% вполне здоровых детей и, как правило, не требует серьезного лечения, поскольку имеет доброкачественное происхождение. Но есть и такие виды экстрасистолии и других нарушений ритма сердца, которые могут быть опасны для здоровья и жизни ребенка. При этом до определенного времени ребенок может чувствовать себя хорошо и считаться абсолютно здоровым. Наиболее опасны аритмии, возникшие на фоне врожденных или приобретенных болезней сердечной мышцы (миокардитов, кардиомиопатии), пороков сердца, хотя, к счастью, этот вариант развития событий не самый частый.

Большинство аритмий у детей протекает доброкачественно и имеет благоприятный прогноз для жизни. Но в некоторых случаях аритмии могут вызвать развитие аритмогенной кардиомиопатии и сердечной недостаточности, которые опасны ранней инвалидизацией и даже летальным исходом. Неблагоприятный прогноз у детей имеют пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная поперечная блокада сердца. К заболеваниям, сопряжённым с высоким риском развития внезапной смерти (чаще вследствие асистолии или фибрилляции желудочков), относят синдром удлинённого интервала Q-Т, выраженные нарушения функции синусового узла, некоторые тахиаритмии, особенно желудочковые, сопровождающиеся обмороками, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью, артериальной гипотонией.

Диагностика аритмий у детей имеет в каждом случае свою специфику: кому-то бывает достаточно только регистрации ЭКГ, а кому-то требуется суточное мониторирование сердечного ритма или более сложное электрофизиологическое чреспищеводное исследование, напоминающее обычную гастроскопию, когда тонкий электрод подводится через пищевод и регистрирует сердечный ритм при максимальной близости к сердцу ребенка.

Если у ребенка периодически отмечаются обмороки (они же синкопальные состояния), следует срочно обследоваться у кардиолога! Долгое время обмороки в детском возрасте считались неврологической проблемой и в первую очередь связывались с эпилепсией. Но позже выяснилось, что обмороки обусловлены не только патологией нервной системы, но могут возникать вследствие падения артериального давления, причиной которого является остановка сердца, вызванная нарушением сердечного ритма. До 5% обмороков у детей связаны с жизнеугрожающими аритмиями.

Сейчас существует масса технологий, с помощью которых можно определить, чем вызваны обмороки у ребенка, большинство из которых вполне безобидны. И зачастую достаточно просто скорректировать образ жизни ребенка, убрать провоцирующие факторы и добиться прекрасных результатов без применения лекарств. В любом случае первым шагом к лечению аритмии должен стать визит к врачу. Сегодня в распоряжении врачей-аритмологов есть немало эффективных препаратов для лечения нарушений ритма сердца. Главное – грамотно оценить ситуацию, которая в детском возрасте может колебаться от нормы до серьезной патологии, когда необходима максимально активная терапия или даже операция на сердце.

Макаров Леонид Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Премии города Москвы в области медицины (2002г), руководитель Центра Синкопальных Состояний и Сердечных Аритмий у детей и подростков Федерального Медико-Биологического Агентства  (ЦСССА ФМБА России) на базе Центральной  Детской Клинической Больнице при ФМБА России. Президент Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной  электрофизиологии (РОХМИНЭ).

Адрес: 115409, Москва, ул. Москворечье 20, тел: 8 (499) 423-75-56,  8  (985) 436-56-14

Брадикардия сердца: что это такое?

Брадикардия – вид аритмии, при которой частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. При выраженной брадикардии (частота сердечных сокращений меньше 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по установке электрокардиостимулятора.  В основе брадикардии, независимо от причины, лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы (с частотой выше 60 в минуту), либо неадекватное их распространение по проводящим путям. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостаточному кровоснабжению и кислородному голоданию органов и тканей, в последствие чего, нарушая их полноценное функционирование. 

Причины брадикардии

Экстракардиальная форма брадикардии (брадикардия, связанная с нарушениями, не связанными с заболеваниями сердца) может развиваться при:

  • нейроциркуляторной дистонии
  • неврозах с вегетативной дисфункцией
  • давлении на каротидный синус (синус, который находится на шее)
  • надавливании на глазные яблоки
  • повышенном внутричерепном давлении (при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга)
  • язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Причинами органической формы брадикардии (связанная с заболеваниями сердца):
  • инфаркт миокарда
  • миокардиодистрофии
  • миокардит
  • кардиосклероз.

Токсическая форма брадикардии развивается при следующих состояниях:

  • сепсис
  • гепатит
  • уремия
  • брюшной тифом
  • отравление фосфорорганическими соединениями
  • замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышцы (гиперкальциемия или выраженная гиперкалиемия)

Симптомы брадикардии

К симптомам брадикардии можно отнести:

  • головокружение
  • слабость
  • полуобморочные и обморочные состояния
  • усталость
  • затрудненное дыхание
  • боли в груди
  • колебания артериального давления
  • нарушение концентрации внимания и памяти
  • кратковременные расстройства зрения
  • эпизоды спутанного мышления

В чем ее опасность

В связи с ослаблением сократительной функции миокарда и замедлением кровообращения, в первую очередь реагирует головной мозг, который испытывает гипоксию (кислородное голодание). Поэтому брадикардия может приводить к приступам потери сознания, судорогам, которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это одно из самых опасных состояний при брадикардии, которое требует оказания неотложных медицинских мероприятий. При несвоевременной и правильно оказанной помощи, может наступить остановка дыхательной деятельности.

Диагностика брадикардии

При диагностике брадикардии используют:

  • физикальные методы диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультацмя)
  • электрокардиографическое исследование
  • суточное мониторирование ЭКГ
  • УЗИ сердца
  • нагрузочная велоэргометрия
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения данного обследования можно определить органический или функциональный характер имеет брадикардия.

Еще одним способом выявления аритмии является измерение давления при помощи электронного тонометра. В современных электронных тонометрах, а также тонометрах Microlife, присутствует датчик измерения пульса. 

Лечение брадикардии

Функциональная и умеренная брадикардия, которая не сопровождается клиническими проявлениями, терапии не требует.

При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания.

При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение следующих препаратов:

  • препараты красавки
  • корня женьшеня
  • экстракта элеутерококка
  • изопреналина
  • эфедрина
  • кофеина

Показаниями к обязательному лечению брадикардии служит:

  • развитие стенокардии
  • артериальной гипотонии
  • обмороков
  • сердечной недостаточности
  • желудочковой аритмии

Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса (ишемия головного мозга при внезапном уменьшении сердечного выброса, обусловленном нарушениями ритма сердца или снижением частоты сердечных сокращений) требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, который вырабатывает электрические импульсы с нужной частотой.

Неотложная помощь при брадикардии

Действовать нужно быстро, особенно если присутствуют сразу несколько симптомов, и обязательно вызвать «скорую помощь».

Пока ожидаете «скорую помощь» нужно:

  • уложить на спину, подложив валик под ноги, чтобы они находились немного выше, чем сердце.

  • если среди симптомов наблюдается боль в области сердца, можно дать нитроглицерин. Этот препарат действует быстро, уже через 5 минут наступит облегчение.

  • можно принять некоторые медикаменты (экстракт белладонны). Данный препарат подойдет тем, у кого симптомы приступы брадикардии появились впервые. Две таблетки препараты нужно измельчить и высыпать под язык. Но действие проявится не так скоро, как от нитроглицерина, и проявится только через минут 30.

  • тем, у кого приступы случаются часто и  имеются сердечно-сосудистые заболевания,

можно принимать изадрин – препаратдействует в течение 10 минут, но для его приема необходима консультация врача.

Профилактика брадикардии

Своевременное устранение экстракардиальных причин. Лечение органических поражений сердца. Уменьшение токсических воздействий на миокард, а также правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.

Синусовая аритмия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Синусовая аритмия — это вариант нормального синусового ритма, который характеризуется нерегулярной частотой, при которой изменение интервала R-R превышает 0,12 секунды. Кроме того, зубцы P обычно моноформны и имеют характер, соответствующий активации предсердий, происходящей из синусового узла. Во время дыхания происходит прерывистая активация блуждающего нерва, что приводит к колебаниям частоты сердечных сокращений в покое.Наличие синусовой аритмии обычно указывает на хорошее сердечно-сосудистое здоровье. Это упражнение иллюстрирует диагностику синусовой аритмии с помощью телеметрии и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите признаки синусовой аритмии.

  • Сформулируйте патофизиологию синусовой аритмии.

  • Опишите предполагаемое состояние здоровья пациента с синусовой аритмией.

  • Объясните важность сотрудничества членов межпрофессиональной бригады в выявлении этого ритма и информировании пациентов о том, что эта синусовая аритмия является нормальной и служит индикатором здоровья сердца.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синусовая аритмия является часто встречающимся вариантом нормального синусового ритма. Синусовая аритмия характеризуется нерегулярной частотой, при которой изменение интервала R-R превышает 0.12 секунд. Кроме того, зубцы P обычно моноформны и имеют характер, соответствующий активации предсердий, происходящей из синусового узла. Во время дыхания происходит прерывистая активация блуждающего нерва, что приводит к колебаниям частоты сердечных сокращений в покое. Наличие синусовой аритмии обычно указывает на хорошее сердечно-сосудистое здоровье.

Этиология

Синусовая аритмия — распространенное изменение ритма. Чаще наблюдается у детей и молодых людей. Дыхание приводит к раздражению блуждающего нерва, что приводит к вариациям интервала R-R.Обычно его присутствие является показателем хорошего сердечно-сосудистого здоровья. Отсутствие синусовой аритмии может указывать на сердечную недостаточность или структурное заболевание сердца.

Эпидемиология

Синусовая аритмия чаще всего встречается у молодых здоровых людей. В исследованиях были предприняты попытки установить повышенную распространенность у пациентов с сопутствующей гипертонией, ожирением и диабетом. Исследование, опубликованное в 2002 году в Журнале Американского колледжа кардиологов, показало, что синусовая аритмия менее выражена у пожилых людей.В исследовании оценивались две группы здоровых людей без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Первую группу оценивали пациенты в возрасте от 50 до 71 года, а вторую — пациенты в возрасте до 31 года. Исследователи обнаружили, что распространенность респираторной синусовой аритмии у пожилых людей составляла менее 20 процентов от таковой у лиц моложе 31 года. возраст. Некоторые подозревают, что это связано с возрастными изменениями податливости стенок артерий и снижением реакции блуждающего нерва.[1]

Патофизиология

Изучение патогенеза синусовой аритмии продолжается, но в настоящее время существует три основных теоретических механизма. К ним относятся респираторно-фазные, нереспираторно-нефазные и нереспираторно-вентрикулофазные синусовые аритмии.

Респираторно-фазовый

Часто встречается дыхательная синусовая аритмия. Это нормальное изменение сердечного ритма, вызванное стимуляцией блуждающего нерва и изменением давления наполнения сердца во время дыхания.В последнее время ведутся споры о патогенезе синусовой аритмии. Некоторые исследования начали связывать синусовый ритм с ожирением, сахарным диабетом и гипертонией, в то время как другие продолжают поддерживать снижение синусовой аритмии при наличии этих состояний. Некоторые исследования предполагают, что может быть определенная связь с сердечной недостаточностью и другими системными состояниями.

В одном исследовании была предпринята попытка оценить влияние вагусной и симпатической эфферентной активности на синусовую аритмию посредством введения гиосцина бутилбромида и атенолола.Введение гиосцина бутилбромида приводило к уменьшению синусовой аритмии, в то время как атенолол снижал тонус блуждающего нерва, увеличивая среднее значение R-R и усиливая синусовую аритмию. Исследование показало, что опосредование синусовой аритмии происходит через стимуляцию блуждающего нерва.[2] Во время дыхательного цикла вдох подавляет тонус блуждающего нерва, что приводит к увеличению синусового ритма, а выдох увеличивает тонус блуждающего нерва, что приводит к снижению частоты. Эта концепция была подтверждена более поздним исследованием, которое успешно имитировало дыхательный цикл посредством стимуляции барорецепторов в сонной артерии циклами поэтапного отсасывания шеи с частотой нормального дыхания.Исследование показало, что передача сигналов барорецепторов играет важную роль в возникновении респираторной синусовой аритмии.[3] Совсем недавно исследователи оценили влияние сахарного диабета на синусовую аритмию. Они обнаружили, что у пациентов с диабетом наблюдается уменьшение синусовой аритмии, что исследователи связывают с вегетативными эффектами заболевания.[4]

Нереспираторные

При недыхательной синусовой аритмии электрокардиограммы будут похожи на респираторный тип.Они отличаются тем, что недыхательная синусовая аритмия не связана с дыхательным циклом. Хотя это может происходить у здоровых людей, чаще этот тип коррелирует с основной патологией. Некоторые сообщали об этом обнаружении при наличии основного заболевания сердца или в связи с передозировкой наперстянки. В одном отчете о клиническом случае открытие было связано с травматическим внутримозговым кровоизлиянием, которое авторы связали со спазмом сосудов, гипоксией или повышением внутричерепного давления.[6]

Вентрикулофазный

Вентрикулофазная синусовая аритмия, если она присутствует, обычно возникает у пациентов с АВ-блокадой третьей степени.Однако они демонстрируют корреляцию с экстрасистолией желудочков. В настоящее время теоретические механизмы предполагают, что вентрикулофазная синусовая аритмия возникает из-за длительного наполнения сердца, что приводит к увеличению ударного объема. Увеличенный ударный объем вызывает реакцию каротидных барорецепторов. На ЭКГ это представлено укорочением интервала между QRS и последующим зубцом P.

Анамнез и физикальное исследование

Синусовая аритмия является частой случайной находкой при предъявлении ЭКГ.Вывод является нормальным и чаще встречается у молодых людей. Отсутствие синусовой аритмии может быть признаком основного хронического заболевания, требующего дальнейшего обследования. У пациентов с синусовой аритмией редко проявляются симптомы. При наличии таких симптомов, как одышка, отек нижних конечностей, одышка при физической нагрузке или периферическая невропатия, скорее всего, они обусловлены какой-либо основной причиной, а не синусовой аритмией. Следует соблюдать осторожность, чтобы исключить другие потенциальные причины синусовой аритмии при сборе анамнеза.Травма головы или шеи в результате падения или другого механизма в анамнезе, особенно на фоне применения антикоагулянтов, может усилить подозрение на внутричерепное кровоизлияние. Кроме того, следует внимательно следить за исходной ЭКГ, чтобы исключить блокаду сердца 3-й степени как причину синусовой аритмии. Никакие результаты физического осмотра не коррелируют напрямую с диагнозом синусовой аритмии.

Оценка

Синусовая аритмия, часто бессимптомная и нормальная, имеет ограниченные возможности для оценки.Следует соблюдать осторожность, чтобы исключить другие причины аритмии, включая мерцательную аритмию, трепетание предсердий или мультифокальную предсердную тахикардию с помощью ЭКГ. Р-волны будут иметь однородную морфологию. На ЭКГ синусовый ритм проявляется в виде изменения интервала Р-Р от одного удара к другому. Обычно эта вариация превышает 120 мс: интервал Р-Р увеличивается и уменьшается при вдохе и выдохе.

Лечение/управление

Синусовая аритмия является частой находкой при телеметрии. Это считается нормальным вариантом, обнаруживаемым у здоровых молодых людей.При подтверждении диагноза синусовой аритмии на ЭКГ дальнейших рекомендаций по лечению нет.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз синусовой аритмии включает мерцательную аритмию или AV-блокаду третьей степени.

Стадирование

Для оценки синусовой аритмии не существует обязательных критериев стадирования.

Прогноз

Синусовая аритмия обычно проявляется как показатель сердечно-сосудистого здоровья, чаще всего встречается у молодых здоровых пациентов.Синусовая аритмия не коррелирует со снижением продолжительности жизни или другими сопутствующими заболеваниями. Однако его отсутствие было связано с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет и сердечная недостаточность.

Осложнения

Как правило, это случайная находка, осложнения, связанные с синусовой аритмией, встречаются редко.

Консультации

Консультации кардиолога не обязательны для пациентов с синусовой аритмией.

Сдерживание и просвещение пациентов

Пациенты, у которых обнаружена синусовая аритмия, должны быть информированы о том, что это обычное явление наблюдается у молодых здоровых людей.После установления диагноза редко требуется дальнейшее обследование.

Pearls and Other Issues

Синусовая аритмия является частой случайной находкой при обычной ЭКГ. Это наиболее распространено у молодых здоровых пациентов и является прогностическим показателем хорошего сердечного здоровья. Его распространенность снижается у пожилых людей, а также у лиц с множественными сопутствующими заболеваниями, включая диабет и сердечную недостаточность. Как правило, бессимптомные пациенты редко нуждаются в осмотре у кардиолога или в дополнительном лечении.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Синусовая аритмия — часто встречающаяся случайная находка, которая часто требует обследования у кардиолога. Это, вероятно, связано с низким уровнем доверия и информированности медицинских работников в отношении этого ритма. Синусовая аритмия, часто обнаруживаемая у молодых здоровых людей, обычно не требует дальнейшего обследования. В настоящее время нет показаний для лекарств для лечения синусовой аритмии. Сестринский персонал может играть важную роль в оценке синусовой аритмии, поскольку они часто являются первыми медицинскими работниками, обнаруживающими ее наличие с помощью телеметрии.Комфорт при идентификации этого ритма имеет решающее значение для снижения затрат на здравоохранение и устранения потенциального воздействия антикоагулянтов на пациентов. Пациенты должны быть предупреждены о том, что эти данные являются нормальными и служат индикатором здоровья сердца. Уровень достоверности — II

Рисунок

ЭКГ в 12 отведениях — синусовая аритмия. Предоставлено Michael Soos, DO

Рисунок

ЭКГ с 12 отведениями, показывающая синусовую аритмию. Предоставлено Майклом Соосом

Ссылки

1.
Каушал П., Тейлор Дж.А. Взаимосвязь снижения артериальной растяжимости, барорефлекторной функции и дыхательной синусовой аритмии. J Am Coll Кардиол. 2002 г. 01 мая; 39 (9): 1524-30. [PubMed: 11985918]
2.
Кокер Р., Козиелл А., Оливер С., Смит С.Э. Влияет ли симпатическая нервная система на синусовую аритмию у человека? Свидетельства комбинированной вегетативной блокады. Дж. Физиол. 1984 ноябрь; 356: 459-64. [Бесплатная статья PMC: PMC1193175] [PubMed: 6520795]
3.
Пьеполи М., Слейт П., Леуцци С., Валле Ф., Спадачини Г., Пассино С., Джонстон Дж., Бернарди Л.Происхождение дыхательной синусовой аритмии у людей в сознании. Важна роль барорецепторов артериальных сонных артерий. Тираж. 1997 01 апреля; 95 (7): 1813-21. [PubMed:

68]
4.
Smith SA. Снижение синусовой аритмии при диабетической автономной невропатии: диагностическое значение возрастной нормы. Br Med J (Clin Res Ed). 1982, 04 декабря; 285(6355):1599-601. [Бесплатная статья PMC: PMC1500796] [PubMed: 6814668]
5.
Barbosa Filho J, Barbosa PR, Cordovil I. Недыхательная синусовая аритмия.Arq Bras Кардиол. 2002 г., апрель 78 (4): 406-11. [PubMed: 12011957]
6.
Дебур С.С., Пелтер М.М., Адамс М.Г. Недыхательная синусовая аритмия. Am J Crit Care. 2005 март; 14 (2): 161-2. [PubMed: 15728960]

Мерцательная аритмия | cdc.gov

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия, часто называемая AFib или AF, является наиболее распространенным типом леченной сердечной аритмии. Аритмия — это когда сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно.

Когда у человека ФП, нормальные сокращения в верхних камерах сердца (два предсердия) нерегулярны, и кровь не течет так, как должна, из предсердий в нижние камеры сердца (два желудочка). ).Мерцательная аритмия может происходить короткими эпизодами или может быть постоянным состоянием.

Факты о мерцательной аритмии

  • По оценкам, в 2030 году AFib будет 12,1 миллиона человек в США. 1,2
  • В 2019 г. ФП была упомянута в 183 321 свидетельстве о смерти и явилась основной причиной смерти в 26 535 из них. 3
  • Люди европейского происхождения чаще болеют мерцательной аритмией, чем афроамериканцы.
  • Поскольку число случаев ФП увеличивается с возрастом, а женщины, как правило, живут дольше, чем мужчины, фибрилляция предсердий возникает у женщин чаще, чем у мужчин.

Каковы симптомы мерцательной аритмии?

Некоторые люди с мерцательной аритмией не знают о ней и не имеют никаких симптомов. Другие могут испытывать один или несколько из следующих симптомов:

  • Нерегулярное сердцебиение
  • Учащенное сердцебиение (быстрое, трепетание или стук)
  • Головокружение
  • Экстремальная усталость
  • Одышка
  • Боль в груди

Каковы факторы риска мерцательной аритмии?

Риск ФП увеличивается с возрастом.Высокое кровяное давление, риск которого также увеличивается с возрастом, составляет примерно 1 из 5 случаев ФП. 4

Факторы риска ФП включают 4,5

  • Преклонный возраст
  • Высокое кровяное давление
  • Ожирение
  • европейское происхождение
  • Диабет
  • Сердечная недостаточность
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Гипертиреоз
  • Хроническая болезнь почек
  • Употребление алкоголя от умеренного до сильного
  • Курение
  • Расширение камер левой половины сердца

Как мерцательная аритмия связана с инсультом?

Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта.Когда учитывались стандартные факторы риска инсульта, ФП была связана с примерно пятикратным увеличением риска ишемического инсульта. 6 ФП вызывает примерно 1 из 7 инсультов. 7

Инсульты, вызванные осложнениями ФП, имеют тенденцию быть более тяжелыми, чем инсульты, вызванные другими причинами. Инсульт случается, когда приток крови к мозгу блокируется тромбом или жировыми отложениями, называемыми бляшками, в слизистой оболочке кровеносных сосудов.

Как лечить мерцательную аритмию?

Лечение мерцательной аритмии может включать

  • Лекарственные средства для контроля сердечного ритма и частоты
  • Разжижающее кровь лекарство для предотвращения образования тромбов и снижения риска инсульта
  • Хирургия
  • Изменения в медицине и здоровом образе жизни для управления факторами риска ФП

Каковы последствия мерцательной аритмии?

Ежегодно в Соединенных Штатах происходит более 454 000 госпитализаций с мерцательной аритмией в качестве основного диагноза. 4 Ежегодно от этого заболевания умирает около 158 000 человек. 3 Уровень смертности от мерцательной аритмии как основной или сопутствующей причины смерти растет уже более двух десятилетий. 7

Дополнительная информация

Аритмии (аномальные ритмы) у собак

Какие собаки болеют аритмией?

Все породы и возрасты собак могут заболеть аритмией. Некоторые специфические аритмии выявляются у конкретных пород. Причина и лечение широко варьируются в зависимости от диагноза.

Желудочковые аритмии

Боксеры, бульдоги, немецкие овчарки

  • Распространенным заболеванием, выявляемым у боксеров, является аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка или АДПЖ. Это обычно называют «боксерской кардиомиопатией». Аритмия, наблюдаемая у этих собак, в основном исходит из правого желудочка, но она также может исходить из других мест сердца. Бульдоги также получают вариацию этого расстройства. Эти желудочковые аритмии могут возникать в быстрой последовательности, и это называется желудочковой тахикардией.Когда возникает желудочковая тахикардия, это может привести к снижению притока крови к телу. Когда перфузия головного мозга снижается, у собак может наступить коллапс. Эта аритмия может переродиться в фибрилляцию желудочков, что является фатальным аномальным ритмом. Поэтому некоторых собак с желудочковыми аритмиями необходимо лечить антиаритмическими препаратами (например, соталолом). Чаще всего для определения необходимости этого регистрируют электрокардиограммы и проводят суточное мониторирование электрокардиограмм (холтеровское мониторирование). Эти же тесты используются для мониторинга реакции на лечение.В дополнение к лечению аритмий, связанных с ARVC, собакам необходимо пройти другую диагностику, чтобы понять степень структурных и функциональных проблем в дополнение к электрическим нарушениям аритмии.

    Немецкие овчарки имеют наследственную желудочковую аритмию, которая поражает молодых собак в возрасте от 3 до 24 месяцев. Некоторые собаки внезапно умирают от этих аритмий, чаще всего в возрасте от 5 до 9 месяцев. Диагноз обычно требует периода холтеровского мониторинга, чтобы выявить опасную аритмию.После 24-месячного возраста аритмии исчезают, и собаки больше не подвергаются риску, хотя при использовании в разведении они поражают потомство при вязке с собакой, имеющей генетический фон риска.

Мерцательная аритмия

Немецкие доги, доберманы, ньюфаундленды, ирландские волкодавы, боксеры и другие крупные породы

  • Мерцательная аритмия может быть связана с лежащей в основе кардиомиопатией, которая привела к ухудшению сердечной функции и увеличению сердца, или может возникнуть, когда сердце структурно и функционально находится в пределах нормы.Диагноз ставится на основании электрокардиограммы. Однако, что наиболее важно, для наилучшего лечения необходим 24-часовой амбулаторный электрокардиографический мониторинг (холтеровское мониторирование) для полного понимания нарушения ритма. Мерцательная аритмия чаще всего вызывает слишком быстрое сердцебиение. У собак кардиоверсия может быть успешной для возвращения сердца к нормальному ритму, но часто у собак ритм возвращается к мерцательной аритмии. Следовательно, лечение мерцательной аритмии включает использование препаратов для замедления ритма.К таким препаратам относятся дилитиазем, атенолол и/или дигоксин. При лечении этой аритмии крайне важно использовать последующее холтеровское мониторирование для оптимизации лечения с помощью правильной дозы. Последующая эхокардиография и рентгенография также важны для определения потребности в других лекарствах.

Синдром слабости синусового узла

Вест-хайленд-уайт-терьеры, Таксы, Цвергшнауцеры, Боксеры, Кокер-спаниели

  • Синдром слабости синусового узла характеризуется сердечным ритмом, при котором синусовый узел (который в норме инициирует биение сердца) не вырабатывает импульс, вызывающий сокращение сердца.В результате сердце буквально перестает биться. Если сердце остановится более чем на 8 секунд, собака потеряет сознание. Иногда у сердца есть другая часть сердца, инициирующая удар, чтобы спасти сердце от полной остановки. Большую часть времени синусовый узел в конечном итоге снова начинает выполнять свою работу, но у собаки есть ритм со многими длинными паузами. Некоторые собаки с синдромом слабости синусового узла имеют более постоянную синусовую брадикардию (слишком медленную), потому что синусовый узел имеет низкую частоту возбуждения. У других собак с синдромом слабости синусового узла в дополнение к паузам или брадикардии будут наблюдаться периоды чрезмерной тахикардии (учащенного ритма).Когда у собаки появляются клинические признаки синдрома слабости синусового узла, почти всегда требуется имплантация кардиостимулятора. Имплантация кардиостимулятора сегодня является обычной процедурой у собак. Ветеринарные кардиологи, имеющие опыт имплантации кардиостимуляторов и программирования этих кардиостимуляторов, могут наилучшим образом обеспечить наилучшее лечение больных собак. Реакция на лечение обычно очень хорошая. У собак, у которых также есть тахикардия, ее лечат лекарствами, если она не проходит после кардиостимуляции.

Блокада сердца

Любая порода может поражать и кошек.

  • Обычно сердечный ритм инициируется частью сердца, называемой синусовым узлом. Импульс проходит через предсердия и к точке соединения между предсердиями и желудочками. Соединение известно как атриовентрикулярный узел или, короче говоря, АВ-узел. Здесь проводимость замедляется, давая предсердиям время наполнить желудочки кровью до того, как желудочки начнут сокращаться.У собак и кошек с блокадой сердца проводимость к желудочкам не только замедляется, но и устраняется. Это означает, что желудочкам не приказано сокращаться. У большинства животных в проводящей системе желудочков есть вторичные водители ритма, которые запускают сердцебиение, когда проводимость через АВ-узел прекращается. Это спасает животное. Эти вторичные водители ритма не разряжаются с той же скоростью, что и первичный естественный водитель синусового узла. Вместо этого они идут медленно. Иногда опасно медленно.Это приводит к тому, что животные становятся слабыми и даже теряют сознание. Сердечная недостаточность действительно может развиться. Большинству животных с этим типом аритмии необходимо лечение кардиостимулятором. Перед имплантацией кардиостимулятора животных тщательно оценивают с помощью эхокардиографии и других тестов (например, концентрации тропонина I) для определения других основных проблем.

Миокардит

Любая порода, но часто собаки среднего и крупного размера.

  • У некоторых собак с желудочковой аритмией или блокадой сердца может быть скрытое воспаление сердца, известное как миокардит.В этих ситуациях требуется мониторинг аритмии и другие тесты (например, эхокардиография, тропонин I, С-реактивный белок). Часто причину миокардита установить не удается, но с этим заболеванием довольно часто нужно обращаться осторожно, потому что часто собаки умирают внезапно при поражении. Лечение включает антиаритмические препараты и противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды.

Безопасность применения стимуляторов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и аритмиями

Препараты класса стимуляторов первой линии, такие как метилфенидат и амфетамин, одобрены FDA для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и нарколепсии.Подсчитано, что 4,4% взрослых в США испытывают некоторые симптомы и инвалидность СДВГ. Однако взрослые получают 32% всех выписанных рецептов на стимуляторы. 1 Лечение состояний вне зарегистрированных показаний, включая контроль массы тела, усталость, связанную с депрессией, инсульт, черепно-мозговую травму или повышенную сонливость из-за обструктивного апноэ во сне (СОАС), может быть причиной высокой распространенности употребления стимуляторов среди взрослых. Такие состояния часто связаны с историей или риском сердечно-сосудистых заболеваний.Следует отметить, что ОАС и другие формы нарушений дыхания во сне оказывают неблагоприятное воздействие на физиологию сердечно-сосудистой системы, предрасполагая больных к сердечно-сосудистым заболеваниям и сердечным аритмиям. 2,3

Из-за сообщений о нежелательных явлениях со стороны сердечно-сосудистой системы и наблюдаемых физиологических эффектах вкладыши в упаковку стимулирующих препаратов предостерегают от использования у пациентов с ранее существовавшим заболеванием сердца или сердечными структурными аномалиями из-за риска внезапной смерти, инсульта и инфаркта миокарда (ИМ). 4-6 Кроме того, в 2011 году FDA выпустило сообщение о безопасности, в котором говорится, что стимуляторы и атомоксетин не следует использовать у пациентов с серьезными проблемами с сердцем или у которых повышение артериального давления (АД) или частоты сердечных сокращений (ЧСС) быть проблематичным. 7 В таблице 1 приведены доступные стимуляторы и препараты, подобные стимуляторам, включая те, на которые ссылается FDA. До сих пор ведутся споры о безопасности стимуляторов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В частности, использование стимуляторов у пациентов с анамнезом или предрасположенностью к аритмиям не изучалось.В попытке выяснить риск предлагается интерпретация текущих данных, касающихся стимуляторов и стимуляторов, подобных наркотикам.

Таблица 1: Стимуляторы и препараты, подобные стимуляторам

Стимуляторы

Лекарства

Торговые наименования

Показания с маркировкой FDA

Метилфенидат

Concerta, Daytrana, Metadate CD, Metadate ER, риталин, риталин-LA, риталин-SR, метилин, метилин ER, Quillivant XR

СДВГ

Дексметилфенидат HCl

Фокалин, Фокалин XR

СДВГ

Декстроамфетамина сульфат

Декседрин, Декседрин Спансулы, Декстростат, Ликвадд, ПроЦентра, Зензеди

СДВГ, нарколепсия

Лисдексамфетамин

Виванезе

СДВГ, компульсивное переедание

Амфетамин, смешанные соли

Аддералл, Аддералл XR

СДВГ, нарколепсия

Метамфетамин

Дезоксин

СДВГ, простое ожирение

Стимулятороподобные (не содержащие амфетамина)

Лекарства

Торговые наименования

Показания с маркировкой FDA

Атомоксетин

Страттера

СДВГ

Модафинил*

Провидил

Чрезмерная сонливость, связанная с нарколепсией, OSA, SWD

Армодафинил*

Нувигил

Чрезмерная сонливость, связанная с нарколепсией, OSA, SWD

*Не включено в сообщение по безопасности FDA 2011 г.

Стимуляторы ЦНС воздействуют на восходящую систему возбуждения ствола мозга и кору, блокируя обратный захват норадреналина и дофамина в пресинаптических нейронах и увеличивая их высвобождение в экстранейрональное пространство.Увеличение циркулирующих катехоламинов может активировать бета-1-адренорецепторы сердечно-сосудистой системы, что приводит к повышению инотропии и ЧСС, в то время как активация альфа-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию и повышение АД. Исследования показали небольшое, но статистически значимое увеличение АД (1–6 мм рт. ст.) и ЧСС (2–5 ударов в минуту) при кратковременном приеме стимуляторов, а также аналогичные результаты при приеме метилфенидата один раз в день до одного года. 8-11 Нестимулирующее лекарство, атомоксетин, представляет собой селективный ингибитор обратного захвата норадреналина, показанный для лечения СДВГ, который, по-видимому, не влияет на другие норадренергические рецепторы и нейротрансмиттерные системы. 12 Тем не менее, было показано, что при краткосрочном применении он вызывает такое же повышение АД и ЧСС, как и стимуляторы. 13,14 Вышеупомянутые исследования исключали субъектов с клинически значимыми хроническими заболеваниями или не предлагали описания сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, исследования не имели мощности из-за недостаточного размера выборки или продолжительности наблюдения для определения риска клинических сердечно-сосудистых событий.

Ожидается, что наблюдаемые эффекты стимуляторов на АД и ЧСС повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний.Шеллеман и др. обнаружили 1,8-кратное увеличение риска внезапной смерти или желудочковой аритмии у взрослых пациентов, начавших терапию метилфенидатом. 17 Дозировка метилфенидата обратно пропорциональна риску, что позволяет предположить, что связь не может быть прямой причинно-следственной связью. Ограничения этого исследования включают неизмеряемые вмешивающиеся переменные из-за нерандомизированного дизайна, что лица, принимавшие метилфенидат (n = 43 999), с большей вероятностью имели существовавшие ранее сердечно-сосудистые заболевания, чем лица, не принимавшие метилфенидат (n = 175 955), и ограниченную продолжительность наблюдения со средним значением 60. дней.Тем не менее, результаты вызывают беспокойство и не должны игнорироваться.

И наоборот, ретроспективное популяционное исследование, в котором приняли участие более 150 000 взрослых, которым были назначены метилфенидат, амфетамин или атомоксетин, и те, кто не принимал их, продемонстрировало отсутствие связи между употреблением стимуляторов и частотой ИМ, внезапной сердечной смерти (ВСС) и Инсульт. 15 Были включены лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и в анализ были внесены поправки на возможные смешанные переменные.Однако у исследования было несколько ограничений, и авторы указали, что умеренно повышенный риск нельзя исключать, учитывая ограниченную мощность и отсутствие полного набора данных о факторах риска. Аналогичное исследование не обнаружило доказательств повышенного риска серьезных сердечно-сосудистых событий у взрослых, инициировавших прием амфетаминов или атомоксетина, но не могло исключить умеренный повышенный риск из-за ограниченности неизмеренных вмешивающихся факторов и отсутствия стратифицированного анализа. 16

При анализе безопасности применения препарата у пациентов с аритмией следует учитывать возможность удлинения интервала QT и риск пируэтной тахикардии (TdP).Испытания не обнаружили статистически или клинически значимых изменений интервала QT при кратковременном и длительном лечении препаратами метилфенидата и амфетамина. 10-12,18 В качестве альтернативы имеются данные о том, что атомоксетин может удлинять интервал QT. Scherer и соавт. продемонстрировали, что атомоксетин ингибирует токи калиевых каналов сердечного hERG, что, в свою очередь, может вызывать удлинение потенциала действия и повышать риск развития синдрома приобретенного удлинения интервала QT. 19 При исследовании у здоровых людей с низким уровнем метаболизма CYP2D6 атомоксетин не ассоциировался с клинически значимым изменением скорректированного интервала QT (QTc), что аналогично результатам объединенного анализа для определения сердечно-сосудистой безопасности атомоксетина. 20,13 Однако имеется несколько опубликованных сообщений об угрожающем жизни синдроме удлиненного интервала QT, индуцированном атомоксетином. 21,22 CredibleMeds® — это признанный на национальном уровне сайт, который классифицирует потенциальные препараты, удлиняющие интервал QT, в зависимости от риска. В результате недавней литературы и сообщений о случаях применения атомоксетина он был недавно добавлен в категорию препаратов, которые имеют возможный риск TdP. Метилфенидат и препараты, содержащие амфетамин, рекомендуется избегать у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT.

Модафинил и его R-энантиомер армодафинил являются новыми неамфетаминовыми психостимуляторами, показанными для улучшения бодрствования у взрослых пациентов с чрезмерной сонливостью, связанной с нарколепсией, ОАС или расстройством сменной работы (SWD). Оба препарата обладают схожим с симпатомиметическими стимуляторами действием, стимулирующим бодрствование, но различаются по фармакологическому профилю и, как считается, имеют меньший потенциал злоупотребления и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Тем не менее, на этикетках упаковки есть такие же предупреждения о сердечно-сосудистых заболеваниях, как и у стимуляторов.Эксклюзивным для модафинила и армодафинила является предупреждение против использования у пациентов с гипертрофией левого желудочка в анамнезе или у пациентов с пролапсом митрального клапана, которые испытали пролапс митрального клапана на фоне предшествующего применения стимуляторов ЦНС. Эта рекомендация основана на минимальных данных о 3 пациентах с таким анамнезом, у которых в клинических исследованиях наблюдались нежелательные явления в виде ишемических изменений зубца Т, одышки и сердцебиения. 23,24

На сегодняшний день не опубликовано ни одного исследования безопасности модафинила и армодафинила, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с аритмиями или без них.Безопасность и переносимость модафинила оценивались в шести рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов с гиперсонливостью и показали редкое (<1%) клинически значимое повышение АД или ЧСС и аналогичные изменения электрокардиограммы (ЭКГ) по сравнению с плацебо. 25 Все испытания были короткими и длились от 4 до 12 недель. Редкие сердечно-сосудистые события, связанные с лечением, были отмечены в более длительном исследовании с участием 478 пациентов с нарколепсией в течение 40 недель терапии модафинилом. 26 Наиболее частыми были сердцебиения (1.5%), артериальная гипертензия (1,0%) и тахикардия (1,0%). Шварц и др. провели 12-месячное исследование армодафинила у 328 пациентов с ОАС, SWD или нарколепсией. 27 Сердечно-сосудистые заболевания, в основном артериальная гипертензия, встречались у 139 (43%) пациентов. В анамнезе аритмия отмечена у пяти пациентов. В целом наблюдались лишь минимальные изменения ЧСС и АД, однако у 6% пациентов наблюдалась артериальная гипертензия и три серьезных сердечно-сосудистых нежелательных явления (тромбоэмболия легочной артерии, ИМ, боль в груди), которые, как считалось, могли быть связаны с лечением армодафинилом.У двух пациентов были клинически значимые изменения ЭКГ в виде синдрома удлинения интервала QT и удлинения комплекса QRS, а у трех пациентов были изменения исходного интервала QTc > 60 мс. Корреляции нежелательных явлений с пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями не описано.

Было сделано несколько сообщений об аритмических событиях, связанных с применением модафинила. В одном опубликованном отчете о болезни подробно описывается 54-летний мужчина, у которого развилась преждевременная желудочковая недостаточность (ЖЭС) на фоне приема модафинила, которая разрешилась после прекращения приема модафинила. 28 При повторном приеме модафинила ЖЭ вернулись через 10 дней лечения и снова исчезли после повторного прекращения лечения.

Несмотря на то, что воздействие стимуляторов на сердечно-сосудистую систему минимально у здоровых людей, с незначительным повышением ЧСС и АД, сохраняется обеспокоенность по поводу их использования у пациентов с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Адренергическая активация, вызванная стимуляторами и стимулятороподобными препаратами, может иметь большее влияние на вегетативную регуляцию у пациентов с нарушенной сердечно-сосудистой функцией.Даже незначительное повышение ЧСС и АД может усугубить существовавшие ранее сердечно-сосудистые заболевания, особенно аритмии.

На сегодняшний день исследования по оценке сердечно-сосудистой безопасности стимулирующих препаратов имеют несколько ограничений, которые могут исказить результаты. Данные были ретроспективными и ограничены менее чем двумя годами, поэтому долгосрочная безопасность и кумулятивный эффект стимуляторов неизвестны. Из-за отсутствия включения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, особенно с аритмиями, результаты не следует экстраполировать на такие группы населения.Кроме того, выбросы в исследованиях и отчеты о случаях указывают на возможность большего сердечно-сосудистого риска, чем наблюдалось, особенно у уязвимых групп населения. До тех пор, пока дальнейшие доказательства безопасности не будут продемонстрированы крупномасштабными, долгосрочными, стандартизированными исследованиями, целесообразно избегать использования стимуляторов у пациентов с аритмией. Оценка клинических преимуществ и рисков должна проводиться на индивидуальной основе, когда терапия оправдана. В случае начала следует соблюдать осторожность, как указано в нормативных предупреждениях, с мониторингом сердечно-сосудистых параметров и использованием, ограниченным короткой продолжительностью и самыми низкими эффективными дозами.

Каталожные номера
  1. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заседание Консультативного комитета по безопасности лекарственных средств и управлению рисками. Управление по контролю за продуктами и лекарствами; 2006.
  2. Шахар Э., Уитни С., Редлайн С. и др. Нарушения дыхания во сне и сердечно-сосудистые заболевания. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 19-25.
  3. Леунг Р. Нарушение дыхания во сне: вегетативные механизмы и аритмии. Прогресс в области сердечно-сосудистых заболеваний 2009 г.; 51(4): 324-338.
  4. Гельперин К. Изучение сердечно-сосудистого риска при медикаментозном лечении СДВГ. Управление FDA отдела безопасности лекарственных средств и оценки рисков, связанных с наркотиками. 9 февраля 2006 г.
  5. RITALIN, RITALIN-SR (гидрохлорид метилфенидата) [вкладыш]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси; Новартис; Пересмотрено в декабре 2013 г.
  6. ADDERALL XR (смешанные соли монокомпонентного амфетаминового продукта) [вкладыш]. Уэйн, Пенсильвания; ООО «Шир»; Пересмотрено в апреле 2015 г.
  7. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: обновленный обзор безопасности лекарственных средств, используемых для лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) у детей и молодых людей.Управление по контролю за продуктами и лекарствами; 1 ноября 2011 г.
  8. Бидерман Дж., Мик Э., Сурман С. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование метилфенидата OROS у взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Биол Психиатрия 2006; 59: 829-835.
  9. Хаммернесс П., Виленс Т., Мик Э. и др. Сердечно-сосудистые эффекты долгосрочных высоких доз метилфенидата OROS у подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. J Pediatr 2009; 155: 84-9.
  10. Адлер Л., Орман С., Старр Л. и др.Долгосрочная безопасность метилфенидата OROS у взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Clin Psychopharmacol 2011; 31: 108-114.
  11. Вейслер Р.Х., Бидерман Дж., Спенсер Т.Дж. и др. Долгосрочные сердечно-сосудистые эффекты смешанных солей амфетамина пролонгированного действия у взрослых с СДВГ. ЦНС Спектр 2005; 10 (12 Приложение 20): 35-43.
  12. Симпсон Д., Плоскер Г. Атомоксетин: обзор его применения у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Наркотики 2004; 64(2): 205-222.
  13. Wernicke J, Faries D, Girod D, et al. Сердечно-сосудистые эффекты атомоксетина у детей, подростков и взрослых. Безопасность лекарств, 2003 г.; 26(10): 729-740.
  14. Адлер Л., Спенсер Т., Уильямс Д. и др. Долгосрочная открытая безопасность и эффективность атомоксетина у взрослых с СДВГ. Дж. Атт. Дис. 2008 г.; 12(3): 248-253.
  15. Habel L, Cooper W, Sox C, et al. Лекарства от СДВГ и риск серьезных сердечно-сосудистых событий у молодых людей и взрослых среднего возраста. ЯМА 2011; 306(24): 2673-2683.
  16. Шеллеман Х., Билкер В., Киммел С. и др. Амфетамины, атомоксетин и риск серьезных сердечно-сосудистых событий у взрослых.
  17. Шеллеман Х., Билкер В., Киммел С. и др. Метилфенидат и риск серьезных сердечно-сосудистых событий у взрослых. Am J Психиатрия 2012; 169: 178-185.
  18. Гинзберг Ю., Арнгрим Т., Филпсен А. и др. Долгосрочная (1 год) безопасность и эффективность лекарственной формы пролонгированного действия с модифицированным высвобождением метилфенидата (MPH-LA) у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: 26-недельная гибкая доза, открытое продление до 40 недель , Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое основное исследование.Препараты ЦНС 2014; 28: 951-962.
  19. Scherer D, Hassel D, Bloehs R, et al. Селективный ингибитор обратного захвата норадреналина атомоксетин напрямую блокирует токи hERG. Британский журнал фармакологии 2009; 156: 226-236.
  20. Loghin C, Haber H, Beasley Jr, CM, et al. Влияние атомоксетина на интервал QT у здоровых медленных метаболизаторов CYP2D6. Br J Clin Pharmacol 2012; 75(2): 538-549.
  21. Štuhee M, Švab V. Атомоксетин-индуцированный опасный для жизни синдром удлиненного интервала QT. Ir J Med Sci 2013; 182: 535-537.
  22. Ямагути Х., Нагумо К., Накашима Т. и др. Опасное для жизни удлинение интервала QT у мальчика с синдромом дефицита внимания/гиперактивности, принимающего атомоксетин. Евро J Педиатр 2014; 173 (12): 1631–1634.
  23. PROVIGIL (модафинил) [вкладыш]. Северный Уэльс, Пенсильвания; Тева Фармасьютикалс США, Инк; Пересмотрено в январе 2015 г.
  24. NUVIGIL (армодафинил) [вкладыш]. Северный Уэльс, Пенсильвания; Тева Фармасьютикалс США, Инк; Пересмотрено в июле 2013 г.
  25. Рот Т., Шварц Дж., Хиршкович М. и др. Оценка безопасности модафинила для лечения чрезмерной сонливости. J Clin Sleep Med 2007; 3(6) 595-602.
  26. Митлер М., Харш Дж., Хиршкович М. и др. Долгосрочная эффективность и безопасность модафинила (PROVIGIL®) для лечения чрезмерной дневной сонливости, связанной с нарколепсией. Медицина сна 1 2000: 231-243.
  27. Schwartz JR, Khan A, McCall WV, Weintraub J, Tiller J. Переносимость и эффективность армодафинила у ранее не получавших лечение пациентов с чрезмерной сонливостью, связанной с обструктивным апноэ во сне, нарушением сменной работы или нарколепсией: 12-месячный, открытый, гибкий -дозовое исследование с продленным периодом. J Clin Sleep Med 2010;6:450-7.
  28. Оскоилар Н. Письма в редакцию: Случай преждевременных сокращений желудочков при приеме модафинила. Am J Психиатрия 2005; 162(10): 1983-1984 гг.

ключевые слова: 9 Ключевые слова: 9 Действия, Адренергические агенты, Взрослые, Взрослый, Амфетамин, Амфетамин, Амфетамины, Уделительное расстройство дефицита с гиперактивностью, Бенжидриловые соединения, . , Dravuries , Стержень, , Сердечно-сосудистые заболевания, Catecholamines, Catecholamines, COMORBERIVE, COMORBERITIDE, , CYTOCHROME P-450 CYP2D6, Смерть, внезапное, Смерть, внезапный, сердечный, , депрессия, , , , , , Dextroamphetamine, Дофамин, Двойной слепой метод, Dyspnea, Электрокардиография, -Up Studies, Частота сердечных сокращений, 9069 0 Люди, Гипертензия, Гипертония, Гипертрофия, левая желудочковая, Заболеваемость, Длительный циндук QT, Мужской, Метилфетамина, Метилфетан, Митральный клапан, Инфаркт миокарда, нарколепсия, Нейроны, нейромедиатор Агенты, норадреналина, Ожирение, Калийные каналы, Распространенность, маркировке продукции, пропиламинов, легочная эмболия, ретроспективных исследований, риска Оценка, Коэффициенты риска, Соли, Размер образца, Размер образца, Синхромы сонного апноэ, Спящий апноэ, обструктивные, Символ, Симпатомиметики, Torsades de Paintes, TrimePrazine, , Вентрикулярный премат Комплексы мочевых путей, Уязвимые группы населения, Бодрствование


< Вернуться к списку

Проспективное наблюдение за аритмиями после постановки диагноза COVID-19

Ключевые вопросы

Что уже известно по этому вопросу?
  • Среди пациентов, госпитализированных с острой инфекцией COVID-19, были описаны как предсердные, так и желудочковые аритмии.Хотя учащенное сердцебиение остается частым симптомом среди амбулаторной популяции выживших после COVID-19 на стадии выздоровления, корреляция между этими симптомами и идентифицируемыми нарушениями ритма недостаточно изучена.

Что добавляет это исследование?
  • В этом проспективном обсервационном когортном исследовании, в которое были включены амбулаторные пациенты с недавней и подтвержденной инфекцией COVID-19, мы обнаружили очень низкую частоту клинически значимых сердечных аритмий с помощью непрерывного 14-дневного электрокардиографического мониторинга.

Как это может повлиять на клиническую практику?
  • Хотя эти результаты не могут исключить возможность серьезной аритмии у отдельных лиц, они не подтверждают сильный или широко распространенный проаритмический эффект инфекции COVID-19 после разрешения острого заболевания.

Введение

Хотя пневмония является наиболее частым проявлением инфекции COVID-19, у части пациентов также развиваются серьезные сердечно-сосудистые осложнения.В отчетах подробно описаны различные сердечные патологии, связанные с COVID-19, включая систолическую сердечную недостаточность, миокардит и острый коронарный синдром.1 Предполагается, что COVID-19 может привести к повреждению миокарда несколькими путями, включая прямое инфицирование клеток миокарда, воспаление, тромбоэмболия и вирус-ассоциированное высвобождение цитокинов.2 У госпитализированных пациентов с признаками повреждения миокарда значительно повышен риск стационарной смертности.3 4

Среди пациентов, госпитализированных с острой инфекцией COVID-19, также были описаны как предсердные, так и желудочковые аритмии.4–8 Поскольку эти стационарные пациенты представляют собой тщательно отобранную группу лиц, наиболее тяжело пораженных этим заболеванием, вполне вероятно, что косвенные факторы, включая гипоксию, ишемию миокарда, системное воспаление, гемодинамическую нестабильность, фармакологическую терапию и нарушения электролитного баланса, спутывают связь между инфекцией и аритмии. Поэтому может быть нецелесообразно экстраполировать результаты, наблюдаемые среди наиболее тяжелобольных, на гораздо более часто наблюдаемых амбулаторных пациентов с COVID-19. Хотя учащенное сердцебиение остается частым симптомом среди амбулаторной популяции выживших после COVID-19 на стадии выздоровления9, 10, корреляция между этими симптомами и идентифицируемыми нарушениями ритма недостаточно изучена.

Поэтому мы использовали 14-дневный амбулаторный электрокардиографический мониторинг для определения распространенности сердечных аритмий среди амбулаторных пациентов после постановки диагноза COVID-19. Зачисляя не госпитализированных лиц, мы стремились оценить остаточный риск аритмии после выздоровления от острой инфекции, минимизируя проаритмическую погрешность, вызванную критическим заболеванием.

Методы

Лица в возрасте ≥18 лет без истории аритмии были приглашены для участия в исследовании после положительного теста на COVID-19.Усилия по набору включали (1) контакт с последовательными лицами с положительным тестом, проведенным в Калифорнийском университете в Сан-Франциско (UCSF), и (2) приглашение к участию среди тех, кто зачислен в гражданское научное исследование UCSF COVID-19 (CCS). Вкратце, UCSF COVID-19 CCS — это международное когортное интернет-исследование с участием более 49 000 удаленных участников, предназначенное для изучения эпидемиологии COVID-19 и факторов риска. Участники, у которых был диагностирован COVID-19 за пределами UCSF, должны были предоставить документацию о положительном результате теста.Лица, у которых в анамнезе сообщалось о сердечной аритмии, диагностированной до заражения COVID-19, или которые получали терапию бета-блокатором, блокатором кальциевых каналов или антиаритмическим препаратом класса I или класса III по Вогану-Уильямсу до заражения, были исключены. Кандидатов на исследование с активными симптомами сердцебиения после постановки диагноза COVID-19 не поощряли и не отговаривали от участия. Лица, ранее госпитализированные по поводу COVID-19, имели право на регистрацию после выписки из больницы.Беременные женщины были исключены.

Дистанционное приемное посещение с видеоподдержкой использовалось для получения демографической информации, истории болезни и текущих лекарств. Лица, сообщившие об употреблении сигарет, сигар, марихуаны, электронного никотина или любого другого аналогичного продукта для вдыхания или вейпинга в течение 30 дней до скрининга, были классифицированы как активные курильщики. Пиковые симптомы COVID-19 классифицировались как легкие, если они не мешали нормальной повседневной деятельности, умеренные, если имелись некоторые ограничения, и тяжелые, если имелись значительные функциональные ограничения.При регистрации участникам был отправлен монитор Zio XT (iRhythm Technologies, Сан-Франциско, Калифорния). Применение монитора контролировалось исследовательской группой во время второго видеопосещения. Участникам было предложено носить монитор в течение 14 дней. Никаких конкретных инструкций по активности или физических ограничений предоставлено не было. Участников просили активировать монитор, если они испытывали учащенное сердцебиение. Через 14 дней монитор был возвращен в iRhythm по почте, и данные были загружены для просмотра исследовательской группой.Личного контакта между участниками и персоналом исследования не было.

Все данные монитора изначально были отсканированы и классифицированы iRhythm. Сводные данные и кривые были независимо проанализированы и интерпретированы сертифицированным кардиологом-электрофизиологом (TD). Наджелудочковая тахикардия (СВТ) и желудочковая тахикардия (ЖТ) классифицировались как неустойчивые, если аритмия продолжалась более 3 ударов, но продолжительностью менее 30 с, а аритмия, сохраняющаяся более 30 с, считалась устойчивой.Событие, инициированное участником, считалось коррелирующим с нарушением сердечного ритма, если в течение 45 с до триггера наблюдался какой-либо ритм, кроме синусового. Мы предположили, что средняя синусовая частота будет уменьшаться в течение продолжительности наблюдения по мере того, как люди выздоравливают от инфекции. Чтобы оценить изменения средней частоты сердечных сокращений и свести к минимуму путаницу из-за различий в активности участников, среднюю частоту сердечных сокращений за 20-минутный период оценивали в 02:00 и сравнивали между первым и последним днями мониторинга.

Компания iRhythm предоставила устройства для амбулаторного мониторинга, но не сыграла никакой роли в разработке, статистическом анализе или представлении исследования.

Статистический анализ

Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение или медиана и IQR. Непрерывные переменные с нормальным распределением сравнивались с использованием t-критерия, непрерывные переменные с ненормальным распределением — с критерием суммы рангов Уилкоксона, а категориальные переменные — с критерием χ 2 . Stata V.12 (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас) использовали для статистического анализа.Двусторонний альфа 0,05 считался статистически значимым.

Результаты

В период с 8 мая 2020 г. по 21 декабря 2020 г. 51 участник с подтвержденным положительным тестом на COVID-19 прошел 14-дневный амбулаторный электрокардиографический мониторинг. Средний интервал между тестированием на COVID-19 и началом мониторинга составил 75 (IQR 34–126, минимум 8) дней. В целом участники были относительно молоды и не имели серьезных сопутствующих заболеваний (таблица 1). Ни у одного из участников не было в анамнезе ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности.Шесть человек (12%) сообщили о учащенном сердцебиении в анамнезе до заражения COVID-19, хотя ни у одного из них не была диагностирована сердечная аритмия. Хотя все участники страдали по крайней мере одним симптомом, связанным с COVID, на момент постановки диагноза, относительно немногие нуждались в госпитализации или лечении в отделении интенсивной терапии (ОИТ) (таблица 1). Ни один участник не получал кислородную добавку за пределами больницы.

Таблица 1

Исходные характеристики участников исследования

На момент включения в исследование 23 (45%) участника продолжали испытывать симптомы, связанные с COVID-19, и 17 (33%) жаловались на учащенное сердцебиение после получения положительного результата теста.В течение периода мониторинга ни один человек не получал активного противовирусного или другого специфического для заболевания фармакологического лечения COVID-19.

Медиана продолжительности мониторинга составила 13,2 (межквартальный интервал 10,5–13,8) дней (таблица 2). Во всех случаях преобладал синусовый ритм. Средняя синусовая частота составила 79±10 (минимальное среднее значение 51, максимальное среднее значение 99) ударов в минуту. Один участник продемонстрировал изолированную наджелудочковую эктопическую нагрузку> 1% (бремя 2,8%), а второй участник продемонстрировал изолированную желудочковую эктопическую нагрузку> 1% (бремя 15.4% с одной доминирующей морфологией QRS, на которую приходится 95% желудочковых эктопий). Все остальные лица (n = 49 (96%), 95% ДИ от 87% до 99,5%) имели как наджелудочковую, так и желудочковую эктопическую нагрузку <1%.

Таблица 2

Резюме результатов 14-дневного амбулаторного мониторирования

Участником с наджелудочковой эктопической нагрузкой 2,8% была 49-летняя женщина с артериальной гипертензией и диабетом в анамнезе. Она описала свои пиковые симптомы COVID-19 как тяжелые, но на момент регистрации у нее не было никаких симптомов.Она не была госпитализирована с инфекцией. Она не жаловалась на сердцебиение ни до, ни после постановки диагноза COVID-19. Ее монитор был запущен через 189 дней после положительного результата теста. Среди пяти инициированных участниками событий, наблюдаемых на ее мониторе, четыре (80%) соответствовали синусу с наджелудочковой эктопией. Участником с 15,4% желудочковой эктопической нагрузкой был 68-летний мужчина с артериальной гипертензией в анамнезе и отсутствием учащенного сердцебиения в анамнезе. Он был госпитализирован с COVID-19 и лечился ремдесивиром, но на момент регистрации у него не было симптомов COVID-19.Его монитор был запущен через 48 дней после положительного результата теста. У него появилось новое сердцебиение после того, как ему поставили диагноз COVID-19. Среди шести инициированных участниками событий, наблюдаемых на его мониторе, пять (83%) соответствовали синусовой эктопии с желудочковой экстрасистолией. Важно отметить, что у этого пациента были признаки частых мономорфных желудочковых эктопий как на ЭКГ покоя, так и во время нагрузочного теста с регаденозоном, проведенного за 1 месяц до постановки диагноза COVID-19. Эти преждевременные сокращения желудочков локализовались в верхнем кольце митрального клапана и присутствовали при нагрузке 25% на ЭКГ покоя и при нагрузке 18% во время нагрузочного теста.

В общей сложности 22 участника (43%) продемонстрировали неустойчивую СВТ. Среди пациентов с неустойчивой СВТ среднее количество эпизодов составляло 2 (МКИ 1–10), а средняя продолжительность самого длинного эпизода СВТ на участника составляла 8 (МКИ 5–18) ударов. Продолжительность самого продолжительного общего эпизода неустойчивой СВТ составила 38 ударов. Четыре участника (8%) продемонстрировали неустойчивую ЖТ; один эпизод наблюдался у трех человек, а пять эпизодов — у оставшегося участника. Самый продолжительный наблюдаемый эпизод неустойчивой ЖТ длился восемь ударов.Все эпизоды были мономорфны по внешнему виду. Ни один из эпизодов неустойчивой ЖТ не был связан с событиями, инициированными участниками.

Мерцательная аритмия или трепетание предсердий не выявлены. Устойчивых предсердных и желудочковых аритмий не было. АВ-блокада Мобитц I (Венкебаха) второй степени отмечена у восьми участников; ни один из этих эпизодов не был связан с событиями, инициированными участниками. Случаев АВ-блокады Мобитц II второй или третьей степени выявлено не было.

В общей сложности 47 участников (92%) активировали монитор хотя бы один раз.В среднем было 6 (IQR 3–12) триггеров на человека. Подавляющее большинство этих триггеров были связаны либо с синусовым ритмом (58%), либо с синусовой тахикардией (20%). Триггерные события, содержащие изолированную наджелудочковую эктопию (10%), изолированную желудочковую эктопию (9%) или неустойчивую СВТ (3%), были сравнительно редки (рис. 1). Более чем у половины (55%) участников с какой-либо триггерной активацией во время симптомов проявлялся только синусовый ритм или синусовая тахикардия.

Рисунок 1

Количество и классификация инициированных участниками событий во время 14-дневного амбулаторного электрокардиографического мониторинга.Ни одно из событий, инициированных пациентом, не было связано с неустойчивой желудочковой тахикардией. Стойких аритмий не наблюдалось.

Не было обнаружено значимой связи между измеренными клиническими факторами и более высокой средней частотой синусового узла. В частности, ни время с момента постановки диагноза COVID-19, ни пиковая тяжесть симптомов COVID-19, ни наличие продолжающихся симптомов COVID-19, ни наличие сердцебиения с момента постановки диагноза COVID-19, ни история госпитализации с COVID-19 не предсказывали повышения средней частоты сердечных сокращений.Средняя синусовая частота в 02:00 увеличилась между первым и последним днями наблюдения, хотя разница в частоте была небольшой (67 против 70 ударов в минуту) и имела пограничную статистическую значимость (р = 0,05). Участники, которые сообщили об учащенном сердцебиении после того, как им поставили диагноз COVID-19 во время исходного исследовательского визита, чаще запускали свой монитор по сравнению с теми, у кого не было сердцебиения (медиана 12 (IQR 5–30) триггеров против 4 (IQR 2–8), p = 0,003). В противном случае количество событий, инициированных участниками, не было значимо связано со временем с момента постановки диагноза, текущими симптомами COVID-19, тяжестью симптомов инфекции или госпитализацией в анамнезе.

Обсуждение

В этом проспективном обсервационном когортном исследовании, в которое были включены амбулаторные пациенты с недавней и подтвержденной инфекцией COVID-19, мы обнаружили очень низкую частоту клинически значимых сердечных аритмий с помощью непрерывного 14-дневного электрокардиографического мониторинга. В частности, ни у одного человека в нашей когорте не было зарегистрировано мерцательной аритмии, трепетания предсердий, устойчивой СВТ, устойчивой ЖТ или инфранодальной атриовентрикулярной блокады. Кроме того, 96% участников (95% ДИ от 87% до 99.5%) имели низкую предсердную и желудочковую нагрузку, которая обычно считается в пределах нормы (<1%).11 Хотя большинство участников запускали свой монитор по симптомам сердцебиения, почти 80% этих триггеров были связаны либо с синусовым ритмом, либо с синусовой тахикардией. .

В первоначальной серии случаев, в которые были включены стационарные пациенты с COVID-19 в критическом состоянии в начале пандемии, наблюдалась высокая частота сердечных аритмий во время госпитализации, включая 17%-й риск общей (но не классифицированной далее) аритмии8 и 6%-й риск ЖТ/фибрилляции.4 Последующие отчеты с более подробной классификацией аритмий выявили более низкий риск аритмии среди госпитализированных пациентов. 6 12 Важно отметить, что эти анализы идентифицировали маркеры повышенной тяжести инфекции, включая госпитализацию в ОИТ или повышенный уровень тропонина, как факторы риска аритмии. Критическое состояние является известным фактором риска развития аритмии независимо от вирусной инфекции,13 и поэтому возможно, что эти аритмии в первую очередь являются проявлением остроты состояния пациента и не являются специфическими для инфекции COVID-19.Однако учащенное сердцебиение является распространенным симптомом на стадии выздоровления, и в предыдущих исследованиях не проводилась тщательная оценка наличия заметных аритмий.

В нашем анализе 1/3 участников жаловались на учащенное сердцебиение после того, как им поставили диагноз COVID-19, и 92 % активировали свой монитор для симптомов острого сердцебиения. Несмотря на достаточно высокую частоту этого симптома, большинство триггерных событий соответствовало синусовому ритму/синусовой тахикардии. Ранее у лиц с ОРВИ отмечалась частая персистирующая тахикардия в течение до 3 недель после выписки из больницы, несмотря на исчезновение лихорадки и гемодинамической нестабильности.14 Этот предварительный анализ был ограничен отсутствием электрокардиографического определения ритма. В нашей когорте средняя синусовая частота была в пределах нормы для всех участников, не коррелировала со временем с момента постановки диагноза COVID-19 и не снижалась в течение 14-дневного периода наблюдения. Остальные инициированные участниками события с объективным нарушением ритма (22%) не демонстрировали злокачественных изменений и вместо этого коррелировали с изолированной эктопией или неустойчивой СВТ. В совокупности наблюдаемое низкое бремя аритмии, несмотря на частые симптомы сердцебиения, позволяет предположить, что клинически значимые аритмии редко встречаются у большинства людей после заражения COVID-19.

Два человека в нашей когорте продемонстрировали бремя аритмии> 1%, в том числе один участник с наджелудочковой эктопической нагрузкой 2,8% и один с желудочковой эктопической нагрузкой 15,4%. Примечательно, что участник с частыми желудочковыми эктопиями продемонстрировал эту аномалию до того, как ему поставили диагноз COVID-19, несмотря на то, что он сообщил об учащенном сердцебиении только после заражения, что указывает на то, что его аритмия не была вызвана COVID-19. Механизмы, с помощью которых инфекция COVID-19 может способствовать предсердной или желудочковой эктопии, в настоящее время неизвестны.Недавнее исследование МРТ сердца показало, что у очень высокой доли лиц с предшествующей инфекцией COVID-19 были признаки поражения сердца и активного воспаления (78% и 60% соответственно).15 Важно отметить, что большинство участников этого предыдущего исследования никогда не были госпитализированы, а время между постановкой диагноза COVID-19 и получением МРТ-изображения было почти идентичным периоду между постановкой диагноза и электрокардиографическим мониторингом в настоящем исследовании. Хотя эти результаты визуализации обеспечивают потенциальный механизм для объяснения аритмогенеза, они также указывают на то, что существует большое несоответствие между распространенностью аномальных результатов визуализации и очевидными аритмиями в фазе выздоровления после заражения COVID-19.

Наше исследование имеет несколько ограничений, которые следует признать. Мы не включали взрослых с отрицательным результатом на COVID-19 в качестве контрольной группы. Однако общее бремя аритмии в нашем исследовании было очень низким, и мы считаем маловероятным, что группа сравнения с аналогичными демографическими показателями будет иметь клинически значимое снижение наблюдаемого бремени. Наша когорта состояла из относительно молодых и здоровых людей, отобранных самостоятельно, у которых обычно было легкое клиническое течение. Возможно, что инфекция COVID-19 является более аритмогенной среди пожилых людей с большим количеством сопутствующих заболеваний или среди других типов людей, которые с меньшей вероятностью будут добровольно участвовать в нашем исследовании.С другой стороны, низкая ожидаемая распространенность аритмий в нашей выборке делает ее идеальной популяцией для изучения связи между COVID-19 и аритмиями из-за ожидаемого низкого общего уровня аритмий в этой популяции. Кроме того, заболеваемость COVID-19 является самой высокой и наиболее быстро растет среди лиц в возрасте 18–44 лет.16 17 Участники с симптомами, потенциально связанными с аритмией, возможно, были более склонны добровольно участвовать в нашем исследовании, хотя можно было бы ожидать, что это улучшит выявление нарушения ритма, если таковые имеются.Такая систематическая ошибка, таким образом, не умаляет нашего основного вывода о низком бремени аритмии в этой популяции пациентов. Довольно широкий диапазон времени от постановки диагноза COVID-19 до мониторинга ритма, возможно, уменьшил нашу способность воспроизводимо выявлять аритмии, связанные с инфекцией, хотя ни у одного пациента в нашей когорте не было серьезной аритмии, а время, прошедшее с момента постановки диагноза COVID-19, не было ни предиктором среднего синусового частота или количество событий, вызванных пациентом. Мы также признаем, что наша выборка была относительно небольшой; всего с 51 участником у нас нет статистической мощности, чтобы обнаружить небольшое увеличение аритмий в этой популяции.Наконец, мы не проводили систематическую визуализацию сердца в нашей когорте.

В этом проспективном когортном исследовании мы не обнаружили признаков злокачественных или устойчивых аритмий у амбулаторных пациентов после положительного диагноза COVID-19. Хотя сердцебиение было обычным явлением, эти симптомы часто соответствовали синусовому ритму/синусовой тахикардии или незлокачественным аритмиям, таким как изолированная эктопия или неустойчивая СВТ. Хотя эти результаты не могут исключить возможность серьезной аритмии у отдельных лиц, они не подтверждают сильный или широко распространенный проаритмический эффект инфекции COVID-19 после разрешения острого заболевания.

Заявление о доступности данных

Данные предоставляются по обоснованному запросу.

Заявления об этике

Согласие пациента на публикацию

Неприменимо.

Одобрение этики

В этом исследовании участвуют люди. Оно было одобрено Институциональным контрольным советом UCSF, номер IRB: 13-11663. Участники дали электронное согласие на участие в исследовании, прежде чем принять участие.

Дисфункция синусового узла: основы практики, фон, патофизиология

Автор

Бхарат К. Кантария, доктор медицинских наук, FRCP, FAHA, FACC, FESC, FHRS  Клинический профессор медицины, Медицинская школа Икан на горе Синай; Кардио-электрофизиолог, Система здравоохранения Маунт-Синай, Пресвитерианская система здравоохранения Нью-Йорка, Медицинский центр Монтефиоре, Больница Леннокс Хилл

Бхарат К. Кантария, доктор медицинских наук, FRCP, FAHA, FACC, FESC, FHRS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Общество электрофизиологии сердца, Европейское общество кардиологических аритмий, Европейское общество кардиологов, Общество сердечного ритма, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Королевский колледж врачей Эдинбурга, Королевский колледж врачей Ирландии, Королевский колледж врачей Лондона, Королевское медицинское общество, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Арти Н Шах, доктор медицинских наук, MS, FACC, FACP, CEPS-AC, CEDS  доцент медицины, Медицинская школа Маунт-Синай; Директор отделения электрофизиологии больничного центра Элмхерст и больничного центра Квинс

Арти Н Шах, доктор медицины, магистр медицины, FACC, FACP, CEPS-AC, CEDS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации кардиологов индийского происхождения, Американского колледжа Кардиология, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Общество электрофизиологии сердца, Европейское общество сердечного ритма, Европейское общество кардиологов, Общество сердечного ритма, Нью-Йоркская медицинская академия

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Арун Чутани, MD  Старший регистратор, Больница Наир, Национальный медицинский колледж Топивала, Индия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Сурендра К. Чутани, доктор медицинских наук, DM, FACC, FHRS, CEPS-AC, CCDS CCDS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологов, Азиатско-Тихоокеанское общество сердечного ритма, Ассоциация врачей Индии, Кардиологическое общество Индии, Европейское общество сердечного ритма, Общество сердечного ритма, Индийское общество сердечного ритма

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Михаил Ф. Эль-Чами, доктор медицины  доцент медицинского факультета, отделение кардиологии, секция электрофизиологии, Медицинский факультет Университета Эмори

Михаил Ф. Эль-Чами, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Общество сердечного ритма

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Medtronic; Boston Scientific, Biotronik
Получил исследовательские гранты (в рамках многоцентровых исследований) от Medtronic и Boston Scientific.

Дополнительные участники

Ясир Батрес, доктор медицины  Врач отделения кардиологии Калифорнийского университета в Дэвисе, Медицинский центр

Ясир Батрес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологов

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Благодарности

Стюарт Бергер, доктор медицины Профессор педиатрии, отделение кардиологии, Медицинский колледж Висконсина; Заведующий отделением детской кардиологии, медицинский директор детской программы трансплантации сердца, медицинский директор Центра сердца, Детская больница Висконсина

Стюарт Бергер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа кардиологов, Американского колледжа торакальных врачей, Американской кардиологической ассоциации и Общества сердечной ангиографии и вмешательств

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Алан Д. Форкер, доктор медицины Профессор медицины, Университет Миссури, Медицинская школа Канзас-Сити; Директор амбулаторного исследования липидного диабета, MidAmerica Heart Institute of St Luke’s Hospital

Алан Д. Форкер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж кардиологии, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество гипертонии и Phi Beta Kappa

Раскрытие: Нечего раскрывать.

M Сильвана Хоренштейн, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне; Врач-консультант, Департамент наследия, Best Doctors, Inc

M Сильвана Хоренштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа кардиологов и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Питер П. Карпавич, доктор медицинских наук Профессор детской медицины, кафедра педиатрии (кардиология), Медицинский факультет государственного университета Уэйна; Директор службы электрофизиологии сердца и кардиостимуляторов, Детская больница Мичигана,

Питер П. Карпавич, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация, Общество сердечного ритма, Медицинское общество штата Мичиган и Общество педиатрической электрофизиологии

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Adrian W Messerli, MD Консультационный персонал, Cardiology Associates of Kentucky

Раскрытие: Нечего раскрывать.

John W Moore, MD, MPH Профессор клинической педиатрии, отделение детской кардиологии, кафедра педиатрии, Медицинская школа Калифорнийского университета в Сан-Диего; Заведующий отделением кардиологии, Детская больница Рады

John W Moore, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа кардиологов и Общества сердечной ангиографии и вмешательств

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Брайан Ольшанский, MD Профессор медицины, отделение внутренних болезней, Медицинский колледж Университета Айовы

Брайан Ольшанский, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского автономного общества, Американского колледжа кардиологов, Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американской федерации клинических исследований, Американской кардиологической ассоциации, Общество электрофизиологии сердца, Общество сердечного ритма и Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие информации: Guidant/Boston Scientific Гонорарная речь и преподавание; Medtronic Honoraria Говорение и преподавание; Guidant/Boston Scientific Плата за консультации Консультации; Novartis Honoraria Говорение и преподавание; Новартис Плата за консультации Консультации

Джастин Д. Перлман, MD, PhD, ME, MA Директор отдела расширенной визуализации сердечно-сосудистой системы, профессор медицины, профессор радиологии, адъюнкт-профессор биоинженерии и информатики Thayer, Медицинский центр Дартмут-Хичкок

Джастин Д. Перлман, MD, PhD, ME, MA, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологии, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Международное общество магнитного резонанса в медицине и Радиологическое общество Северной Америка

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Пол М. Сейб, MD Адъюнкт-профессор педиатрии Арканзасского университета медицинских наук; Медицинский директор, лаборатория катетеризации сердца, со-медицинский директор, отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, Детская больница Арканзаса

Пол М. Сейб, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Медицинское общество Арканзаса, Международное общество трансплантации сердца и легких и Общество сердечной ангиографии и вмешательств

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Объяснение аритмии: что вам нужно знать о симптомах и лечении

В Медицинском центре лечения аритмий Чикагского университета наша команда занимается передовыми методами лечения сложных аритмий, а именно мерцательной аритмии и желудочковой тахикардии.В частности, мы специализируемся на катетерной абляции, которая дает возможность излечивать распространенные заболевания сердца.

Что такое аритмии сердца?

Сердечные аритмии возникают, когда сердце бьется слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Помните, что сердечная аритмия отличается от сердечного приступа. Сердечные аритмии вызваны электрическими проблемами. Иногда это всего лишь один пропущенный удар, но аритмии могут длиться минуты, часы, дни и, возможно, годы. Иногда электрические сигналы сердца попадают в небольшую петлю короткого замыкания.К этому типу аритмий относятся пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ), трепетание предсердий и желудочковая тахикардия. Фибрилляция предсердий (AFib), наиболее распространенное нарушение сердечного ритма во всем мире, характеризуется быстрыми, нерегулярными сердечными сокращениями, которые начинаются в верхних отделах сердца. Мерцательная аритмия может сделать сердце склонным к образованию тромбов, потому что его организованные сокращения сбиваются, увеличивая риск инсульта. ФП также может способствовать развитию или усугублять застойную сердечную недостаточность.

Что вызывает аритмии?

Аритмии могут быть вызваны ранее существовавшими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, диабет, апноэ во сне, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление. Аритмии также связаны с естественным старением сердца и его электрической системы. Они могут ухудшиться из-за образа жизни, например курения, чрезмерного употребления алкоголя, ожирения или стресса. Есть много разных причин, поэтому важно получить точный диагноз, обратившись к специалисту по сердечному ритму.

Каковы симптомы аритмии?

Это зависит от аритмии: если ваш сердечный ритм слишком медленный, вы можете почувствовать усталость, головокружение или даже слабость. Если ваш сердечный ритм слишком быстрый, может показаться, что ваше сердце бьется или стучит в груди. Некоторые пациенты могут быть десенсибилизированы к нарушениям сердечного ритма. Усталость и плохая переносимость физической нагрузки являются общими симптомами многих аритмий. Таким образом, все, от отсутствия ощущений до усталости, одышки, учащенного сердцебиения и обморока, — это спектр того, что мы наблюдаем при аритмии.

Насколько серьезна сердечная аритмия?

Если вы время от времени чувствуете учащенное сердцебиение, называемое учащенным сердцебиением, то часто это что-то невинное и безобидное. Однако настоящим предвестником аритмии является обморок. Если вы потеряете сознание, это то, что должен оценить врач. Нерегулярное сердцебиение может быть признаком основной проблемы, такой как болезнь сердца. Сейчас также больше признается, что аритмия, если ее не лечить и длительно, сама по себе может привести к сердечной недостаточности.Быстрые сердечные ритмы и частота сердечных сокращений могут фактически вызвать сердечную недостаточность. Часто это полностью обратимо путем устранения проблемы с электричеством.

Как мы лечим аритмии?

В зависимости от типа аритмии мы используем лекарства, имплантируемые устройства, такие как кардиостимуляторы, кардиоверсию или аблацию, чтобы сердце снова стало нормально биться. Медленное сердцебиение часто лечится с помощью кардиостимуляторов, в то время как быстрое сердцебиение можно лечить несколькими способами. Кардиоверсия часто используется для лечения мерцательной аритмии; он включает доставку небольших импульсов электрического тока к сердцу через электроды на груди.Этот электрический ток восстанавливает нормальный ритм сердца.

Катетерная абляция является минимально инвазивной процедурой, которая включает в себя точное определение, а затем разрушение ткани, вызывающей аритмию, с помощью сильного холода или тепла. В редких случаях операция на сердце также может быть вариантом для некоторых пациентов.

Могу ли я заниматься спортом, если у меня нерегулярное сердцебиение?

Упражнения, даже такие простые, как ходьба, являются важной частью поддержания здоровья и хорошего самочувствия.У пациентов часто развивается страх физической нагрузки, чтобы предотвратить триггеры; иногда это может быть доведено до крайности, что приводит к ухудшению психологического и физиологического здоровья человека. Если у вас аритмия, поговорите со своим врачом о том, какое количество и какой тип упражнений вам подходит и безопасен.