21Май

Вправимая пупочная грыжа: Удаление пупочной грыжи у взрослых и женщин в клинике MedSwiss

Содержание

Пупочная грыжа: причины образования, клиническая картина, лечение

Пупочная грыжа, как и любая друга грыжа, представляет собой выхождение внутренних органов брюшной полости за пределы передней брюшной полости через естественные отверстия передней брюшной стенки, в данном случае через пупочное кольцо.

Ведет прием врач хирург высшей квалификационной категории Соловьев Александр Иванович. Подробнее

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ

Пупочные грыжи условно можно разделить на 2 вида:

  • Когда через пупочное кольцо в виде выпячивания выходит внутренний орган покрытый брюшиной (чаще петля тонкой кишки или прядь большого сальника). В этом случае формируется грыжевой мешок.
  • При втором виде пупочных грыж формирования грыжевого мешка не происходит, а через пупочное кольцо выходит предбрюшинная жировая клетчатка.

Все пупочные грыжи так же условно делят на врожденные и приобретенные. И те и другие пупочные грыжи бывают вправимые (как правило, не доставляющие особых проблем) и не вправимые.

1.Врожденные пупочные грыжи можно определить сразу после рождения ребенка. У таких детей в области пупка отмечается выпячивание чаще всего округлой формы, которое увеличивается при крике ребенка. Причиной врожденной грыжи чаще всего являются расширение пупочного кольца и медленное его срастание в после родовом периоде. Врожденные пупочные грыжи, в случае если они никак не беспокоят ребенка и не имеют тенденцию к ущемлению до 3 лет наблюдают консервативно, при этом имеется высокая вероятность самостоятельного её исчезновения.

2. Приобретенные пупочные грыжи, грыжи формирующиеся в процессе жизни, чаще встречаются у женщин после 40 лет.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ

Причиной растяжения пупочного кольца, как правило, является:

  • слабость мышечного слоя передней брюшной стенки;
  • беременность и перенесённые роды у женщин (в особенности, если их было несколько),осложнённая родовая деятельность в любом периоде родов;
  • слабость соединительной ткани, локализующейся в области пупочного кольца;
  • предшествующие оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
  • травматические повреждения передней брюшной стенки (в том числе послеоперационные рубцы), травмы живота;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • длительный надсадный кашель;
  • часто возникающие запоры и натуживания во время дефекации;
  • хроническая задержка мочи у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы;
  • ожирение или же наоборот резкая потеря массы тела;

СИМПТОМЫ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ

Характерным внешним признаком пупочной грыжи является выпячивание в области пупка, которое может уменьшаться в размерах или вообще исчезать в горизонтальном положении.
Кроме внешних признаков больные могут предъявлять жалобы на боли в животе, в области желудка, тошноту. Чаще эти жалобы возникают после физической нагрузки, затяжного кашля.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Довольно часто пациенты не придают значение появившемуся выпячиванию. Еще хуже – обращаются за “советом” к народным целителям! Да-да, я не шучу! Ко мне обратился мужчина 42 лет с жалобой на боли в области пупка. Во время беседы с пациентом выяснилось, что грыжа существует около трех лет. “Знающие” люди посоветовали обратиться к целительнице, проживающей в соседним селе… При осмотре пациента я увидел пятирублевую монету вставленную в пупок и фиксированную пластырем. С этой затычкой он проходил… три месяца!!! При извлечении монеты выявлен некроз кожи пупка, грыжа 3х3х3 см. И это XXI век!!!

Есть и другая крайность. Пациенты сомневаются в необходимости операции по удалению грыжи. Запомните – единственным способом лечения грыжи является операция!!! И чем раньше она проведена, тем короче период реабилитации, тем ниже риск развития рецидива. Тем лучше качество жизни.

И, наконец, “повод” отсрочить операцию – боязнь развития рецидива. Спешу успокоить Вас! Современное развитие герниологии, современные шовные материалы, материалы для изготовления имплантатов, современные методики операций позволяют снизить риск возникновения рецидивов до минимума. Конечно, при условии своевременного обращения к хирургу!

Другим немаловажным фактором исхода операции по-поводу грыжи является квалификация хирурга и клиника, где производят эти операции.
Я являюсь хирургом высшей квалификационной категории со стажем работы более двадцати лет. Герниологией занимаюсь более пятнадцати лет. Я владею всеми методиками операций по-поводу грыж, включая лапароскопические. Я стоял у истоков развития лапароскопической хирургии грыж в нашем городе. Отделение, где я провожу операции это хирургическое отделение ЛДЦ ПЕРЕСВЕТ. Оно оснащено самым современным эндовидеоскопическим и наркозным оборудованием, всем необходимым современным инструментарием. Операции выполняются с использованием современных импортных материалов. И самое важное! Плановый характер работы позволяет проводить строгий отбор пациентов на операцию, в результате чего в нашем Центре отсутствует такое понятие как внутри больничная инфекция, являющаяся настоящим бичом хирургических отделений города! Нагноения послеоперационных ран у наших пациентов исключены!

Да, операции платные. Но Вы оплачиваете только то, что указано в прайс листе! Все платежи прозрачны, официальны! Поверьте, это намного дешевле “бесплатных” операций! Кроме того, для пациентов с полисами ДМС операции бесплатные!

И в заключении хочется сказать! Не подвергайте свою жизнь опасности! Обратитесь за консультацией к специалисту! Мы сможем Вам помочь! У нас есть для этого все необходимое! Будьте здоровы!!!

С уважением, хирург Александр Соловьев

Пупочная грыжа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пупочная грыжа – это патология, при которой часть внутренних органов человека начинает выходить за пределы передней брюшной стенки.

Чаще всего за пределы брюшины выходят часть тонкой или толстой кишки и большой сальник (желудочно-кишечная связка) – анатомическое образование пластинчатой структуры, располагающееся у здорового человека между желудком и поперечно-ободочной кишкой. Но кроме кишечника и большого сальника выходить за пределы брюшины могут также другие органы брюшной полости и даже малого таза (например, мочевой пузырь).

Пупочные грыжи возникают в любом месте брюшной полости в пределах 2 — 3 см от центра пупка. Органы могут выпадать непосредственно через пупок (пупочное кольцо) или через щель возле пупочного канала – сначала в подкожную клетчатку, а только потом в пупочное кольцо. Выпавшие органы оказываются в тонкой плёнке из соединительной ткани – грыжевом мешке. Выпавшие органы могут располагаться в грыжевом мешке свободно или образовать с ним спайку – единую структуру.

Среди грыж передней брюшной стенки – около 12% случаев – именно пупочные грыжи. При этом женщины сталкиваются с пупочной грыжей чаще мужчин.

За последние годы медицина достигла существенных успехов в диагностике и хирургическом лечении. Если патология обнаружена своевременно, лечение осуществляется по плану, то вероятность рецидива (повторного образования грыжи) не превышает 1%.

Симптомы

Для пупочной грыжи характерны следующие симптомы:

  • Выпячивание пупка. Особенно выпячивание хорошо видно в положении стоя и при наклонах человека вперёд. В лежачем положении грыжа может самопроизвольно впадать в пупок.
  • Ощущение толчков, щелчков в области пупка.
  • Нарушение пищеварения и запоры.
  • Проблемы с мочеиспусканием (в случаях, когда в грыжевой мешок попадает часть мочевого пузыря).
  • Боли в животе, особенно выраженные районе пупка (при физических упражнениях, во время чихания, кашля, посещении туалета).
  • Припухлость, отёк и изменение оттенка кожи на животе.
  • Тошнота и рвота (чаще – при ущемленных грыжах, появлении спаек).

Особенно симптоматика выражена при развитии воспалительного процесса, появлении гноя, формировании кишечных свищей. В этом случае пациенту требуется экстренная хирургическая помощь.

Причины возникновения

К пупочным грыжам может привести достаточно большое количество факторов:

  • Сильное расширение пука из-за плохого зарубцевавшегося пупочного кольца в младенчестве.
  • Растяжения пупочного кольца (чаще всего при резком наборе веса тела, в том числе, при беременности).
  • Повышение внутрибрюшного давления как ответная реакция на травму, заболевания лёгких.
  • Ошибки хирургов при проведении операций на желудке, кишечнике, удалении желчного пузыря либо халатное отношение к реабилитации после операций в области живота, желудка. К пупочной грыже могут привести неправильное срастание тканей, неграмотно сделанные операционные швы.

Виды пупочных грыж

Пупочные грыжи бывают нескольких видов:

  • Прямые и косые. Если выпячивания направленны непосредственно в пупочное кольцо, грыжи называют прямыми, если выпадение органов происходит через щель и клетчатку в области ниже или выше пупочного кольца – грыжи косые.
  • Вправимые и невправимые. Наиболее быстро поддаются лечению вправимые грыжи. У них выпавшие внутренние органы можно вернуть в естественную анатомическую область. Более сложные при лечении — невправимые грыжи. Они прочно соединены с грыжевым мешком (зафиксированы в нём). Вернуть их непосредственно в брюшную полость методом вправления невозможно. Между стенками грыжевого мешка и выпавшими органами уже есть сращения тканей. Поэтому нужно проводить рассечение спаек, а иногда и резекцию (удаление) одного из внутренних органов или его части. Чаше всего резекция требуется при невправимых грыжах с выпадением сальника.
  • Анатомические и приобретённые. Анатомические грыжи в большинстве случаев — это врождённые грыжи, приобретённые грыжи – это грыжи, появившиеся из-за травмы, слабости брюшной стенки или как последствие нарушенной перистальтики и хронических запоров.

Важно! Среди всех видов грыж могут встречаться так называемые ущемленные грыжи. Чаще всего ущемление бывает внутрибрюшным или каловым. Пупочные грыжи с эластическим ущемлением сопровождаются внезапным повышением внутрибрюшного давления. Грыжи с каловым ущемлением — это грыжи, сопровождающиеся застоем каловых масс в кишечнике. Ущемлённые грыжи считаются самыми опасными. Из –за угрозы разрыва полости с грыжей, они могут привести к быстрому инфицированию. Операции в этом случае делают в оперативном порядке, как правило, в отделениях экстренной хирургии.

Группы риска

Патология встречается у взрослых и детей. При этом, рассматривая группы риска, существует своя специфика у каждой группы.

Пупочная грыжа у взрослых

В особой группе риска — следующие категории взрослых:

  • Люди с наследственной предрасположенностью. Если в роду уже у кого-то- были пупочные грыжи (особенно у родственников по прямой линии), важно помнить: нельзя допускать снижение тонуса, слабость (дисплазию, детерминирование) соединительной ткани в области живота. Поэтому упражнения на укрепления мышц живота должны быть ежедневными.
  • Женщины, у которых первые роды были достаточно поздно – после 35 лет.
  • Люди с плохим обменом веществ (нарушения метаболизма приводят к изменениям соединительной ткани).
  • Те, кто занимается силовыми видами спорта. Пупочные грыжи у спортсменов возникают реже нежели паховые, но при критическом уровне нагрузок спортсмены – очень характерная группа риска и в контексте проблемы развития пупочных грыж. Резкое повышение внутрибрюшного давления и резкие движения при работе на силовых тренажёрах, при поднятии штанги способны спровоцировать выпячивание наружу части брюшной стенки образование грыжевого мешка.

Важно! Чрезвычайно важно соблюдать баланс. У пациентов с генетической предрасположенностью – грыжи результаты слабой брюшной стенки, у профессиональных спортсменов – напротив, патология развивается из-за сильных нагрузок на брюшную полость.

Пупочная грыжа у детей (новорожденных)
  1. Больше к патологии склонны недоношенные дети с малым весом. Пупочную грыжу диагностируют у 30% недоношенных детей.
  2. У детей, чьи родители в детстве страдали пупочной грыжей, пупочную грыжу диагностируют гораздо чаще, нежели у детей, чьи родители сами не сталкивались с этим недугом.
  3. Риски расширения пупочного кольца и выпадения внутренних органов выше у детей, болеющих рахитом, гипотрофией или другими заболеваниями, при которых снижается мышечный тонус.
  4. К группе риска относят и деток, которые начали ходить раньше, чем сверстники. Здесь речь касается, главным образом, тех деток, у которых мышцы окрепли недостаточно, но активность очень высокая.
  5. Статистика показывает: пупочная грыжа у девочек встречается чаще, чем у мальчиков.

Обратите внимание! Долгое время было принято считать, что пупочную грыжу может спровоцировать неправильное перевязывание пуповины. Но специалисты подтвердили: прямой связи нет. Техника перевязывания пуповины не связана с расширением пупочного кольца

Пупочная грыжа у беременных

В потенциальную группу риска входят беременные:

  • Нередко к пупочным грыжам приводит многоплодие. Женщины, которые вынашивают двойню, а тем более тройню – под особым контролем.
  • Еще один фактор, провоцирующий пупочную грыжу у беременных – многоводие – переизбыток околоплодных вод (амниотической жидкости в матке). При подозрении на отклонение количества амниотической жидкости в матке беременной врач устанавливает контроль за ним. Важно, чтобы с одной стороны, амниотической жидкости хватило для её прямой функции – защиты плода, а, с другой стороны, жидкость не должна спровоцировать условия для передавливания пуповины. Забор околоплодных вод проводится через влагалище или через брюшную стенку под контролем УЗИ.
  • В группе риска – и женщины, у которых плод растёт очень быстро.

Наличие грыжи накладывает отпечаток как на ведение беременности, так и роды. Тактику ведения родов (естественное/кесарево) подбирают индивидуально. Если грыжа большая, но срок беременности небольшой, чаще всего прибегают к вправлению грыжи и кесареву сечению. Если грыжевой мешок – пустой, то практикуется ношение специального бандажа и естественные роды.

Диагностика

Диагностика базируется на нескольких этапах:

  • Опрос пациента. Врач расспрашивает пациента о симптоматике, выясняет причины развития патологии, интересуется, есть ли у пациента родственники, страдающими грыжами, изучает, какими ещё заболеваниями страдает человек.
  • Ручная пальпация брюшной стенки. Метод старинный, но очень информативный для диагностики.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  • Лабораторная диагностика крови – наиболее эффективный метод для выявления воспалений.
  • Компьютерная томография. Назначается по показаниям. Как правило, если другие виды исследования не позволяют увидеть объективную картину. Очень часто томографию назначают пациентам с превышением массы тела.

Так как у пациента могут наблюдаться боли в нижней части живота и желудке, то дополнительно может быть назначено обследование у проктолога (колоноскопия) и фиброгастроскопия («глотание зонда»)

Лечение (методы лечения)

Существует несколько видов лечения пупочных грыж:

  • Выжидательная техника (под наблюдением врача). Применяется только при лечении грыж в детском возрасте. В возрасте до 5-ти лет грыжа может исчезнуть самопроизвольно. Решение – прибегать к выжидательной технике или более радикальным способам лечения принимает врач на основе размера грыжи, сопутствующих заболеваний ребёнка.
  • Ношение бандажа. Не позволяет решить проблему полностью, но минимизирует риски развития патологии. Назначается, если нельзя срочно сделать операцию (например, при поздних сроках беременности).
  • Хирургическое лечение. Операции могут быть экстренными и плановыми. К экстренному хирургическому вмешательству прибегают, если грыжевой мешок ущемлён, ярко выражен воспалительный процесс, диагностирована кишечная непроходимость, развилось кровотечение. При экстренном грыжесечении хирурги ориентированы на полостные операции. Реабилитация после таких операций – длительная. Но при ущемлении грыжи врачи борются за жизнь человека, и поэтому применение полостных операций в данном случае оправдано. При плановых операциях хирурги прибегают к лапороскопической герниопластике. Болевые ощущения минимальны. Процесс же восстановления достаточно быстрый.

Хирургические операции могут быть направлены на решение двух задач – иссечение грыж или ушивание грыжевых ворот. Операции, направленные на иссечение грыж, называют грыжеиссечением. Ушивающие операции больше известны как герниопластика.

Какая именно операция назначается пациенту – грыжеиссечение (грыжесечение) или герниопластика, зависит от типа грыжи. При этом наиболее эффективными и безопасными хирургическими техниками при лечении пупочной грыжи считаются грыжесечение без натяжения тканей и пластика с использованием алломатериала из минерального сырья. При помощи операций удаётся провести надёжную фиксацию грыжевых ворот, исключить рецидивы, снизить время на реабилитацию.

В Минске хирургические операции с использованием современных техник грыжесечения, ч том числе с использованием алломатериала активно практикуют в 5-й клинической больнице.

Профилактика

Важное место в современной медицине отводится профилактике грыж:

  • Хороший эффект для профилактики грыж всех возрастов обеспечивает массаж. Особенно эффективен вакуумный массаж банками и медовый массаж.
  • Контроль за массой тела. Соблюдение правильного питания – ограничение высококалорийной пищи.
  • Особые методы профилактики разработаны для маленьких деток. Если ребёнок родился слабым, и у него есть риски к образованию грыж, врачи рекомендуют родителям разучить с малышом так называемое рефлекторное ползание. Малыша кладут на животик. Под ноги ребёнка помещают руку. Когда ребёнок упирается об руку стопами и пытается ползти, создаются идеальные естественные условия для профилактики пупочных грыж.
  • Непосредственно для профилактики грыж взрослых и детей старше трёх лет и взрослых показана лечебная физкультура. Акцент делается на упражнения, направленные на укрепление прямых и косых мышц живота. Особенно эффективны приподнимание таза, повороты корпуса, повороты в стороны ног (в положении лёжа).

Главное, не переусердствовать. Помните: упражнения хороши только как профилактическая мера. Когда же грыжа уже дала о себе знать, то, например, качание пресса может быть даже опасным.

Опасность и последствия

При малейшем подозрении на грыжу важно обратиться к врачу. В наше время грыжи лечатся. Но в случае, если с лечением затянуть, возможно существенное ухудшение качества жизни. Ущемлённые грыжи – это не только боли, но и нарушение нормального кровоснабжения всех соседних органов.

Но особенно опасно развитие воспалительных процессов, появление гноя, некроз тканей. Перитонит способен легко привести к летальному исходу. Если появился гной, некроз, иссечение грыжи проводится полостным способом. Последствия такой операции – длительная реабилитация и препятствия для возвращения к обычному образу жизни. Об этом важно помнить и не доводить ситуацию до крайней точки — необходимости делать экстренную операцию в отделении гнойной хирургии

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, комплексной диагностике и подборе лечения, соответствующего типу грыжи –  прогноз благоприятный. Раньше рецидивы – повторные появления грыж были нередким явлением, но с появлением ненатяжных методик грыжесечения, с момента использования врачами алломатериалов уровень хирургических операций стал абсолютно другим. Риски рецидивов минимизированы.

Главное, пациент должен чётко следовать рекомендациям врача. Если врач назначает антибиотики, рекомендует носить бандаж, это действительно важно. Снижение нагрузки на брюшную стенку, грамотное формирование шрама в месте разреза, отсутствие инфицированных участков – залог того, что результат от хирургического вмешательства будет должным.

Команда врачей 5-й больницы города Минска не только подберёт грамотную технику грыжесечения для конкретного пациента, но и позаботится о эффективной реабилитации, направленной на быстрое возвращение к полноценной жизни.

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа – частый диагноз, который ставят детям на первом году жизни.

Чаще всего грыжа возникает вследствие дефекта передней брюшной стенки, слабости пупочного кольца. Провоцирующим моментом является длительное повышение внутрибрюшного давления в результате сильного кашля, запоров, продолжительного плача. Такие заболевания, как рахит, гипотрофия, снижающие тонус мышц, создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи. Наиболее часто грыжа встречается у недоношенных детей. В пупочную грыжу обычно выпадают петли кишечника ребенка или сальника.

Многие родители считают, что пупок неправильно перевязали в роддоме, на самом деле – это чаще проявление незрелости многих тканей ребенка или генетическая предрасположенность, не комфортные воздействия на зародыш извне в течение внутриутробного развития. Указанные факторы, влияя на плаценту плода, влекут за собой торможение в развитии. Торможение отражается, в частности, в затруднительном росте волокон коллагена, что становится причиной неправильного образования структур кольца пупка. Другими словами, есть большое количество факторов, затрудняющих нормальный процесс закрытия пупочного кольца. В процессе этого под областью заросшего пупка сохраняется свободное место, ранее занятое кровеносными сосудами. Некоторые врачи даже не обращают внимания родителей на мелкие пупочные грыжи, будучи уверены по опыту в том, что они закроются со временем самостоятельно. Хотя случается, что, и маленькая пупочная грыжа сама не проходит. Как же вести себя молодым родителям, если хирург поставил диагноз «пупочная грыжа»?

 

 

Во-первых, не надо сразу начинать волноваться. Ведь, как уже говорилось, в процессе развития ребенка грыжа может закрыться самостоятельно, чаще всего это происходит до трех лет. Иногда в процессе наблюдения, когда хирург видит, что грыжа закрывается медленно, он может отодвинуть этот срок до 5-ти лет. И только когда врач полностью уверен, что грыжа сама не закроется – тогда он дает направление на операцию.

Во-вторых, нужно знать, что Вы можете помочь своему малышу обойтись без операции. Для этого нужно укреплять мышцы ребенка, особенно передней брюшной стенки. Учитывая, что до 6 месяцев, то есть до того срока, пока ребенок не садится, специальные упражнения делать сложно, можно и нужно проводить массаж. Конечно, лучше если это делает специалист. Когда же ребенок подрастет, с ним можно начинать делать те упражнения, которые делают и взрослые, когда хотят укрепить мышцы брюшного пресса.

 

Наглядно вам это покажет врач ЛФК (лечебной физкультуры). А постоянно с ребенком заниматься будете уже вы сами – родители.

Один и тот же диагноз — пупочная грыжа, не означает, что у всех грыжи одинаковые. У каждого ребенка она своя, особенная. И конкретно о вашей грыже вам может рассказать только специалист – хирург. Например, бывают грыжи, у которых грыжевые ворота маленькие (это чисто анатомическое понятие), но при этом видимая часть грыжи, то есть сам пупок – громадный. В таких случаях хирург иногда раньше 3-х лет дает направления на операцию. Дело в том, что если ее не сделать, то кожа пупка может очень сильно растянуться и придется делать уже не обычную операцию по устранению грыжи, а более сложную – пластическую. Такая операция будет направлена на устранение косметического дефекта, когда пупок настолько велик, что в буквальном смысле слова болтается на животе. Лучше до этого не доводить.

 

Есть еще один очень важный момент. Не нужно путать пупочную грыжу с паховой. Это совершенно разные заболевания с похожими названиями. Грыжи бывают разные – паховые, пупочные, бедренные. И у разных детей одни и те же грыжи протекают по-разному, по-своему.

В любом случае, решать эту проблему следует разумно и последовательно. Нужно выполнять все предписания лечащего врача и не заниматься самолечением. Только используя совместные усилия, пупочная грыжа у вашего малыша останется в прошлом.

 

Автор: детский хирург, уролог-андролог Проценко В.А.


Пупочная грыжа

Врожденная пупочная грыжа возникает из-за слабости брюшинной фасции у новорожденного. Если пупочная грыжа у ребенка вправимая и не ущемленная, хирурги советуют подождать с лечением до 5-летнего возраста. Обычно к этому моменту грыжа исчезает. Если этого не происходит, выполняют хирургическое вмешательство.

У взрослых причиной возникновения пупочной грыжи является повышение внутрибрюшного давления (при беременности, запорах), а также уменьшение прочности соединительной ткани (при ожирении). Пупочная грыжа у взрослых требует обязательного лечения, так как существует большой риск ее ущемления и некроза тканей.

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА: СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ

Пациент замечает выпячивание в области пупка, которое исчезает в лежачем положении. Если вовремя не лечить пупочную грыжу, она увеличивается в размере и доставляет больному значительный дискомфорт. Грыжу больших размеров не удается вправить в брюшную полость, возникает высокий риск ущемления грыжи.

Также пациент может ощущать боль и дискомфорт при физических нагрузках и напряжении брюшной стенки (например, при кашле), может беспокоить тошнота, рвота, запоры (из-за возникающих трудностей продвижения содержимого по кишечнику).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ

При отсутствии своевременного хирургического лечения пупочной грыжи может возникнуть ее ущемление – сдавление органов в грыжевом мешке. Одним из осложнений является также воспаление грыжи, копростаз (застой каловых масс в кишечнике).

Если у пациента с пупочной грыжей возникла тошнота и рвота, наблюдается резкое усиление болевых ощущений в паху или вокруг пупка, отсутствие дефекации, кровь в каловых массах, грыжа не вправляется в горизонтальном положении, необходима неотложная медицинская помощь. Такое состояние наблюдается при ущемлении пупочной грыжи.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ

Пупочная грыжа легко поддается хирургическому лечению. Хирурги используют такие оперативные техники как пластика передней брюшной стенки собственной тканью и с использованием сетчатых имплантов.

Пластика передней брюшной стенки собственными тканями выполняется при небольших размерах грыжевых ворот (до 3 см). Операцию проводят методом натяжения собственных тканей с созданием удвоенной структуры, которая укрепляет переднюю брюшную стенку (операции Сапежко, Мауо). При данном хирургическом вмешательстве в 20% случаев возможен рецидив грыжи, после операции требуется длительная реабилитация – запрет на физические нагрузки сроком до 1 года.

Пластика брюшной стенки с применением полимерных имплантантов является современным и безопасным методом хирургического лечения грыжи. В качестве имплантанта используют сетки из полимерных материалов. Существует два вида установки сетки: над пупочным кольцом и под ним. Первый метод имеет ряд недостатков (возможно скопление жидкости под кожей), поэтому в современной медицине используется достаточно редко. Имплантация полимерной сетки под пупочное кольцо в глубокие слои брюшины является безопасным и современным методом хирургического лечения пупочной грыжи.

Операцию по удалению пупочной грыжи проводят под общим наркозом, после операции пациент на протяжении 1-2 дней находится под наблюдением доктора.

Провести качественное и безопасное хирургическое лечение пупочной грыжи вы сможете у нас в клинике. Вас ждут передовые методы оперативных техник, хирурги с большим опытом работы, чуткий и заботливый подход к вашим проблемам, высокий уровень медицинского обслуживания! Приходите к нам!

Грыжа живота | ENDOSTEP

Лечение грыжи

Одним из самых распространенных и современных методов лечения грыж является лапароскопическая герниопалстика.

 

Главным преимуществом данной операции является возможность пациента почти сразу после операции отправиться домой, не находясь под наблюдением врача круглосуточно. Кроме того, для данной методики характерно отсутствие послеоперационных болей, быстрый период реабилитации. Особенно это актуально для молодых, активных пациентов (кто занимается спортом, молодые мамы и т. д.).

 

Для пациентов с двусторонними паховыми грыжами лапароскопическая герниопластика является идеальной, поскольку доступ к обеим грыжам возможен с использованием двух или трех небольших проколов, тогда как при открытой герниопластике необходимо два больших разреза для каждой грыжи.


Приблизительная стоимость операции

В комплекс услуг входит: сама операция, наркоз, пребывание в стационаре в течение 2-х суток, гистологическое исследование материала, послеоперационное наблюдение (консультации, послеоперационная санитарная обработка хирургического отверстия и перевязка).

возможна оплата частями

Что нужно знать о грыжах — (клиники Di Центр)


Что нужно знать о грыжах

Медицинская статистика свидетельствует о том, что грыжи становятся все более распространенным заболеванием. Если в 1980-е годы во всем Советском Союзе ежегодно выполняли около 200 тыс. грыжесечений, то сейчас только в России подобные операции делают почти в два раза чаще.

К сожалению, многих людей возникновение грыжи застает врасплох. Они плохо представляют, что такое грыжа, чем она опасна, как ее лечить.

Почему грыжи вообще возникают?

Дело в том, что в брюшной стенке человека есть слабые места — пупочное кольцо, паховый канал, белая линия живота, где имеются естественные отверстия, через которые может происходить выпячивание брюшины и внутренних органов. Большое значение здесь имеет наследственная предрасположенность, с которой связана слабость мышц. Факторами риска являются поднятие тяжестей, беременность и роды, сильный кашель. В результате комплекса подобных факторов и может возникнуть грыжа. Кроме того, бывают послеоперационные грыжи, которые могут сформироваться после операции в брюшной полости в области рубца.

Можно ли грыжу вылечить?

Особенность грыжи состоит в том, что она не имеет обратного развития, то есть если грыжа возникла, она будет только прогрессировать. Независимо от величины грыжи, она может ущемляться или воспаляться, что чревато очень серьезными осложнениями. Чем дольше существует грыжа, тем сильнее растягиваются окружающие ткани, что в свою очередь влияет на сложность операции.

Грыжа возникает внезапно? Или это долгий процесс?

Бывает внезапное появление грыжи, а бывает и постепенное. Иногда человек начинает испытывать дискомфорт, что-то его беспокоит в области живота; это означает, что у него сначала образуется канальная грыжа (в пределах грыжевого канала), которая потом превращается в полноценную грыжу. А бывает так, что человек поднимает что-то тяжелое, и в этот момент у него впервые происходит выпячивание.

Грыжу сложно диагностировать?

Обычно грыжа заметно беспокоит человека: он чувствует боль, дискомфорт, не может вести обычный образ жизни, заниматься спортом. Однако в некоторых случаях грыжа может протекать и бессимптомно: человек не испытывает никаких неудобств, однако в любом случае имеет место грыжевое выпячивание — грыжа видна в виде бугорка в области пупка или паха, так что поставить диагноз обычно не составляет труда. В редких случаях (если грыжа очень небольшая или если пациент страдает от лишнего веса) для более точной диагностики требуется УЗИ-исследование.

Какие грыжи бывают?

Бывают грыжи вправимые и невправимые, в первом случае, надавив на грыжу, можно ее вправить на место; во втором случае в долго существующей грыже происходит травмирование внутренних органов, и образуются спайки, из-за которых ее нельзя вправить. Это очень опасный симптом, потому что такая грыжа может ущемиться. Лучше не ждать этого момента, а оперироваться как можно раньше.

Чем опасно ущемление?

Внутри грыжи может находиться любой орган брюшной полости. В случае если он оказывается ущемлен, может начаться его омертвение, приводящее к перитониту. В этой ситуации необходима экстренная операция, поскольку существует серьезная угроза жизни пациента. В подобных условиях врач спасает жизнь пациенту, и у него нет ни времени, ни возможности убирать грыжу современными щадящими методами. Разумеется, результаты таких экстренных операций обычно значительно хуже, чем при плановом грыжесечении. Поэтому настоятельно рекомендуют при первом же появлении симптомов грыжи сразу же обращаться к врачу. Не надо бояться операции, современные медицинские технологии позволяют решить проблему грыжи быстро и эффективно. В Медицинском Di Стационаре такие операции возможно проводить в режиме стационара одного дня: пациенту проводят грыжесечение, и уже на другой день он спокойно идет домой, избавившись и от грыжи, и от угрозы ущемления.

Будни ветеринарных врачей

В Маарский ветеринарный пункт Управления ветеринарии Нюрбинского района обратились владельцы 5-месячной свинки с подозрением на пупочную грыжу. После сбора анамнеза, клинического осмотра и тщательной пальпации поставлен диагноз —  врожденная вправимая пупочная грыжа. Ветеринарные специалисты провели оперативное лечение. Операция по вправлению грыжи прошла успешно. Состояние животного удовлетворительное.

На фотографии ветеринарные специалисты Маарского ветеринарного пункта проводят операцию в «полевых условиях»: заведующий Николай Тимофеев, ветеринарный врач Сардана Степанова:

 

Справочно: Грыжа (лат. hernia) — это выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости. Грыжа имеет грыжевое кольцо (отверстие), через которое выпячивается грыжевой мешок и грыжевого содержимого (кишечника, сальника, желудок или др. органов, тканей). По происхождению грыжи бывают врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи развиваются из-за слишком широких анатомических отверстий, или из-за дефекта брюшной стенки. Приобретенные грыжи образуются чаще всего из-за чрезмерного физического напряжения брюшных мышц. Грыжа, в которой содержимое свободно вправляется, называется вправимой, при невозможности вправления в связи со спайками она называется невправимой, при наличии острой воспалительной реакции — ущемленной. Внезапное ущемление грыжи может произойти после резких движений и прыжков вследствие резкого повышения давления в брюшной полости. В грыжевой мешок попадает какой-либо участок кишки, а в результате петля оказывается защемленной снаружи. По месту расположения грыжи бывают следующими: пупочные, паховые, промежностные и др.

Пупочная грыжа представляет собой грыжевые ворота (отверстие в брюшной стенке), через которые выпадает грыжевой мешок. Содержимым грыжевого мешка при пупочной грыже чаще всего является сальник, иногда петли кишечника. Сальник чаще всего не вправляется, так как прочно срастается с грыжевым мешком. При наличии пупочной грыжи у животного чаще всего выявляют небольшую, мягкую на ощупь, и безболезненную припухлость в области пупка. При пальпации содержимое легко поддается вправлению в брюшину и при этом четко пальпируется грыжевое кольцо. Размеры пупочной грыжи могут быть различными от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Она наблюдается главным образом у молодых животных и чаще у поросят, телят, ягнят, жеребят и щенят. По клиническим признакам различают вправимые и невправимые грыжи. К вправимым относятся такие, содержимое грыжевого мешка которых свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно; к невправимым — когда под влиянием различных механических раздражителей в стенках грыжевого мешка возникает асептическое воспаление и образуются спайки, которые в свою очередь фиксируют органы брюшной полости к стенкам грыжевого мешка, приводя к частичной, а затем к возникновению полностью невправимой грыжи. При полной невправимости содержимое в грыжевом мешке находится постоянно и не перемещается в брюшную полость. Наиболее часто это наблюдается при длительно существующих и послеоперационных грыжах.

Разновидность невправимой грыжи — ущемленная грыжа, когда органы, вышедшие в грыжевой мешок, сдавливаются в области шейки грыжевого мешка. При этом расстраивается крово- и лимфообращение и существует реальная угроза омертвления ущемленных органов. Ущемленными могут быть любые органы, находящиеся в грыжевом мешке: кишечник, сальник и др. Наибольшую опасность представляет ущемление кишечных петель. При сдавливании сосудов брыжейки в ущемленных петлях развивается отек, затем наступает некроз. Если не оказать своевременную помощь, то животное погибнет от непроходимости кишечника и перитонита. В зависимости от показаний лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение показано при небольших вправимых грыжах у молодых животных. В этих случаях применяют липкий пластырь, бандаж, давящие повязки или втирают раздражающие мази. Подкожно и внутримышечно вводят спирт и другие жидкости для того, чтобы вызвать реактивное воспаление по окружности грыжевого отверстия и закрыть его образующейся рубцовой тканью. При оперативном лечении грыж необходимо строго соблюдать асептику, иметь в запасе стерильный материал и инструментарий на случай необходимости выполнения более сложных оперативных приемов (резекция кишки). В целях профилактики пупочных грыж рекомендуется кормить свиноматок, суягных овец, стельных коров разнообразными кормами, содержащими необходимое количество минеральных веществ, витаминов и полноценного белка. Кроме того, животным необходимо регулярно предоставлять активный моцион.

В ветеринарные участки обращаются немало владельцев животных с жалобами на выпячивание брюшины в области пупка у домашних и сельскохозяйственных животных.

 

Пупочная грыжа | Johns Hopkins Medicine

Что такое пупочная грыжа?

В отличие от большинства грыж, которые развиваются в подростковом или взрослом возрасте, 20 процентов детей рождаются с пупочными грыжами. Пупочная грыжа возникает в области пупка (пупка), когда петля кишечника проталкивается через пупочное кольцо, небольшое отверстие в брюшных мышцах плода, через которое проходит пуповина, которая соединяет плод с его матерью в утробе матери. . Пупочные грыжи чаще всего возникают у новорожденных, и 90 процентов из них закрываются естественным путем к тому времени, когда ребенок достигает 5-летнего возраста.

Причины пупочной грыжи

После рождения пуповина больше не нужна, и отверстие в мышцах живота закрывается по мере взросления ребенка. Иногда эти мышцы не встречаются полностью, оставляя небольшое отверстие или разрыв. Петля кишечника может входить в отверстие между мышцами живота и даже проходить сквозь него, вызывая грыжу.
Пупочные грыжи чаще всего возникают у младенцев, но могут возникать и у взрослых. Наиболее частые причины пупочных грыж у взрослых:

Диагностика пупочной грыжи

Грыжи обычно диагностируются при медицинском осмотре.Врач осмотрит выпуклость или припухлость в области пупка. Отек может быть более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится или лежит на спине. Во время обследования врач определит, можно ли вправить грыжу — можно ли ее вернуть в брюшную полость.

Медработник также будет искать и заполнять историю болезни, чтобы определить, оказалась ли пупочная грыжа ущемленной (зажатой в брюшном отверстии), серьезным заболеванием, при котором выступающий кишечник оказывается заблокированным и лишенным кровоснабжения.Кишечник может быстро стать некротизированным, если его не восстановить, что требует хирургического удаления пораженного кишечника. Симптомы ущемленной пупочной грыжи включают:

  • Боль и болезненность в животе

  • Запор

  • Лихорадка

  • Полный круглый живот

  • Красная, пурпурная, темная или бесцветная выпуклость

  • Рвота

Врач может назначить анализы крови для выявления признаков инфекции, возникшей в результате ущемления кишечника.Они также могут заказать рентген с барием, ультразвук, МРТ или КТ для более тщательного исследования кишечника, особенно если грыжа больше не восстанавливается.

Лечение пупочной грыжи

Конкретное лечение пупочной грыжи и время лечения определяются хирургом на основе множества факторов, таких как возраст ребенка, общее состояние здоровья, история болезни, а также возможность удаления грыжи или ее ущемления. К 1 году многие пупочные грыжи закрываются сами по себе без хирургического вмешательства. Почти все пупочные грыжи закрываются без хирургического вмешательства к 5 годам.

В целом, если грыжа с возрастом становится больше, не восстанавливается или все еще присутствует после трех лет, врач может предложить хирургическое лечение грыжи. Если грыжа ущемлена и ее нельзя аккуратно протолкнуть или массировать на ее надлежащее место в брюшной полости, хирург обычно рекомендует немедленное хирургическое вмешательство.

Под общим наркозом делается небольшой разрез в пупке. Петля кишечника помещается обратно в брюшную полость и разрез закрывается.Иногда используется кусок сетчатого материала, чтобы помочь укрепить область, где восстанавливаются мышцы.

Пупочные грыжи (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает, когда часть кишечника ребенка выпирает через брюшную стенку внутри пупка. Это проявляется в виде шишки под пупком. Грыжа не вызывает болезненных ощущений и не вызывает никаких проблем.

Большинство пупочных грыж (ум-БИЛЛ-их-кул) закрываются самостоятельно к тому времени, когда ребенку исполняется 4 или 5 лет.Если к тому времени грыжа не проходит или вызывает проблемы, врачи могут порекомендовать операцию.

Что вызывает пупочные грыжи?

Грыжа — это когда часть кишечника выпирает через мышечную стенку, которая должна удерживать ее на месте. При пупочной грыже отверстие находится в середине пупка, в части брюшной стенки, называемой пупочным кольцом.

Пупочное кольцо — это мышца, окружающая пупок. Во время беременности пуповина протекает через пупочное кольцо, доставляя кровь и питательные вещества развивающемуся ребенку.Пупочное кольцо должно закрыться вскоре после рождения. Если он не закрывается правильно, кишечник может проткнуть. Это может вызвать выпуклость возле пупка, особенно когда ребенок плачет, кашляет или напрягается.

У кого пупочные грыжи?

Пупочные грыжи чаще всего встречаются у новорожденных и младенцев в возрасте до 6 месяцев. Он есть у 20% младенцев. Но дети постарше и взрослые тоже могут их получить.

Каковы признаки и симптомы пупочной грыжи?

Главный признак пупочной грыжи — видимая шишка под кожей возле пупка.

Грыжа может увеличиваться и уменьшаться:

  • Он может увеличиваться, когда ребенок делает что-то, что вызывает давление в животе, например вставает, плачет, кашляет или пытается покакать.
  • Он может снова уменьшиться, когда ребенок ляжет и будет спокоен.

Как диагностируют пупочные грыжи?

Врачи диагностируют пупочную грыжу, осматривая шишку или припухлость в области пупка. Шишка обычно увеличивается, когда ребенок плачет, и уменьшается или исчезает, когда ребенок расслабляется или отдыхает на спине.

Врач может осторожно попытаться массировать грыжу, вернув ее на нужное место в брюшной полости. Грыжа, которую можно вернуть на место, называется «восстанавливаемой» грыжей. Это показывает, что кишечник не застревает (не «застревает») в отверстии мышечной стенки.

Как лечат пупочные грыжи?

Большинство пупочных грыж не о чем беспокоиться, и они проходят без лечения к тому времени, когда ребенку исполняется 4–5 лет. Операция проводится только в том случае, если:

  • грыжа не закрывается к 4 или 5 годам
  • грыжа ущемляется (не может быть легко исправлена)

Для оперирования врачи будут:

  • Сделайте анестезию, чтобы ребенок спал во время процедуры и не чувствовал боли.
  • Сделайте небольшой надрез (надрез) на коже.
  • Верните кишечник на место.
  • Закройте отверстие или слабое место в мышце наложением швов.
  • Закройте разрез рассасывающимися швами под кожей и полосками ленты. Они отпадут сами по себе через 7–10 дней.

Детям иногда требуется экстренная операция, если кишечник не восстанавливается. Это означает, что он застревает в мышечной стенке, что может повредить кишечник.

Дома вы можете протолкнуть грыжу обратно, но не наклеивайте на грыжу скотч или что-нибудь еще, чтобы удерживать ее.Это не заставит его исчезнуть и может вызвать такие проблемы, как инфекция.

Когда мне позвонить врачу?

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно, без хирургического вмешательства. Следите за грыжей, чтобы увидеть, не изменится ли она.

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка все еще есть грыжа после пятилетнего возраста. Звоните прямо сейчас, если:

  • Грыжа становится больше, кажется опухшей или твердой.
  • Грыжа выпирает, когда ребенок спит, спит или лежит, и вы не можете втолкнуть ее обратно.
  • Ваш ребенок очень капризен или кажется, что ему больно.
  • У вашего ребенка появляется боль при прикосновении к грыже.
  • Кожа над грыжей красная или выглядит более темной, чем обычно.

Пластика пупочной грыжи — NHS

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

Обычно ваши мышцы крепкие и достаточно тугие, чтобы удерживать на месте органы и кишечник, но при наличии слабых мест может развиться грыжа.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочные грыжи очень часто встречаются у младенцев и детей раннего возраста, особенно у детей, рожденных недоношенными.

Пупочная грыжа выглядит как безболезненная опухоль в пупке или рядом с ним (пупок).

Он может увеличиваться во время смеха, кашля, плача или похода в туалет и может уменьшаться при расслаблении или лежании.

Кредит:

Во многих случаях пупочная грыжа восстанавливается и мышцы снова срастаются до первого дня рождения ребенка.

Пупочные грыжи могут развиваться и у взрослых. Без лечения грыжа, вероятно, со временем ухудшится.

Информацию о других типах грыж см .:

Что вызывает пупочную грыжу?

Во время беременности пуповина проходит через отверстие в брюшной полости (животике) ребенка. Это отверстие должно закрываться вскоре после рождения, но в некоторых случаях мышцы не закрываются полностью.

Остается слабое место в окружающей мышечной стенке (брюшной стенке).Пупочная грыжа может развиться, когда жировая ткань или часть кишечника проникают в область около пупка.

У взрослых факторы, которые могут способствовать развитию пупочной грыжи, включают:

  • избыточный вес или ожирение
  • напряжение при перемещении или подъеме тяжелых предметов
  • Постоянный сильный кашель
  • многоплодная беременность (например, двойня или тройня)

Когда нужна операция?

При необходимости пупочные грыжи можно лечить хирургическим путем, чтобы вернуть выпуклость на место и усилить слабость в брюшной стенке.

Эта операция может быть рекомендована вашему ребенку, если грыжа большая или не исчезла к тому времени, когда ему исполнится 3–4 года.

Обычно рекомендуется подождать, пока ребенок достигнет этого возраста, потому что операция не является существенной, если нет осложнений. Риск развития осложнений у вашего ребенка очень низок.

Операция рекомендуется большинству взрослых с пупочной грыжей, потому что грыжа вряд ли вылечится сама по себе, когда вы станете старше, и риск осложнений выше.

Осложнения, которые могут развиться в результате пупочной грыжи, включают:

  • непроходимость — участок кишечника застревает за пределами живота, вызывая тошноту, рвоту и боль
  • удушение — при захвате части кишечника и прекращении его кровоснабжения; для этого требуется экстренная операция в течение нескольких часов, чтобы освободить захваченную ткань и восстановить ее кровоснабжение, чтобы она не погибла

Операция избавит от грыжи и предотвратит серьезные осложнения, хотя есть шанс, что она вернется после операции.

Ремонт пупочной грыжи

Пластика пупочной грыжи — относительно простая процедура, которая обычно занимает от 20 до 30 минут. Обычно используется общий наркоз, чтобы не было боли во время операции.

У детей слабое место в брюшной стенке обычно закрывается швами. Если грыжа большая или у взрослых, вместо нее можно использовать специальную сетку для укрепления этой области.

Вы или ваш ребенок должны иметь возможность пойти домой в день операции.Во время выздоровления вы можете чувствовать себя немного болезненно и неудобно.

Вам нужно будет ограничить физические нагрузки в течение нескольких недель после операции, и часто рекомендуется 1-2 недели перерыва в учебе или работе. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение месяца после операции.

Подробнее о:

Есть ли риск хирургического вмешательства?

Осложнения после герниопластики пупочной грыжи встречаются редко, но могут включать:

  • Инфекция раны — она ​​может казаться красной, иметь желтые выделения, быть болезненной или опухшей
  • кровотечение
  • Разрыв раны
  • грыжа может вернуться
  • пупок может выглядеть иначе

Эти осложнения возникают менее чем у 1 из 10 человек (менее 10%).

Последняя проверка страницы: 7 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 августа 2021 г.

Пупочная грыжа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Пупочная грыжа — это вентральная грыжа, расположенная на пупке или рядом с ним. Как правило, пупочные грыжи имеют узкую шейку, что увеличивает риск удушения и лишения свободы. Большинство пупочных грыж у взрослых являются приобретенными и могут возникать как выше, так и ниже пупка.Это упражнение объясняет, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике, формулирует, как правильно оценивать это состояние, и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим состоянием.

Целей:

  • Определите этиологию пупочной грыжи.

  • Просмотрите представление пациента с пупочной грыжей.

  • Опишите доступные варианты лечения и лечения пупочной грыжи.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения ухода и результатов у пациентов с пупочной грыжей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пупочная грыжа — это вентральная грыжа, расположенная на пупке или рядом с ним. Классификация грыж брюшной стенки Европейским обществом герниологов определяет пупочную грыжу как грыжу, расположенную на расстоянии от 3 см выше до 3 см ниже пупка [1]. Это второй по распространенности тип грыжи у взрослых после паховой грыжи [2].На его долю приходится 6–14% всех грыж брюшной стенки у взрослых [3] [4].

Этиология

Пупочные грыжи у взрослых приобретаются в 90% случаев [3]. Только 10% взрослых пупочных грыж сообщают о наличии грыжи в детстве. Это чаще встречается у женщин или людей с повышенным внутрибрюшным давлением, например, при беременности, ожирении, асците или хроническом вздутии живота. Растяжение мускулатуры живота и наличие жировой ткани разделяют мышечные пучки и слои, ослабляют апоневрозы и способствуют появлению пупочных грыж [2].

Эпидемиология

Заболеваемость пупочной грыжей среди взрослого населения в целом составляет 2%, тогда как она гораздо чаще встречается у тучных повторнородящих женщин и пациентов с циррозом. У 20% пациентов с циррозом и асцитом возникает пупочная грыжа [5]. Чаще встречается у женщин в соотношении 3: 1. В целом, пупочные грыжи у мужчин чаще всего протекают в ущемленном состоянии, тогда как у женщин более вероятно наличие бессимптомной восстанавливаемой грыжи. 70% операций по удалению пупочной грыжи выполняется мужчинам [2].Приблизительно 175 000 операций по удалению пупочной грыжи ежегодно выполняются в США [6].

Патофизиология

Анатомически пупочная грыжа могла возникнуть либо из-за потенциальной слабости, присутствующей в месте выхода инволютивных пупочных сосудов, в первую очередь из пупочной вены, либо из-за ослабленной пупочной фасции (фасция Рише) [7]. Таким образом, покров пупочной грыжи состоит из кожи, подкожной клетчатки, ослабленной поверхностной фасции, ослабленной пупочной фасции и брюшины, практически все эти слои сильно утончены и слиты между собой [7].Было отмечено, что у пациентов с пупочной грыжей часто отсутствует пупочная фасция, а круглая печеночная связка не прикрепляется к нижнему краю пупочного кольца [8].

Хроническое растяжение брюшной стенки с повышенным внутрибрюшным давлением, как при беременности, у пациенток с асцитом или перитонеальным диализом, растяжение волокон брюшных мышц и слабость соединительной ткани могут быть причиной возникновения пупочной грыжи [9]. Примерно у 20% пациентов с циррозом разовьется пупочная грыжа из-за повышения давления в брюшной полости из-за асцита, расширения пупочных вен, а также слабости мышечной или соединительной ткани из-за плохого нутритивного статуса, способствующего образованию грыжи [10].

Пупочная грыжа может содержать предбрюшинную жировую ткань, сальник и тонкий кишечник или их комбинацию [11]. Поперечная ободочная кишка поражается очень редко [12]. Шейка грыжевого мешка обычно узкая по сравнению с размером грыжевого мешка, поэтому часто встречаются ущемление и ущемление грыжи [11]. Поэтому рекомендуется плановый ремонт после диагностики.

История и физика

Взрослый человек с пупочной грыжей обычно имеет выпячивание или выпуклость из пупка [13].Боль и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте — другие возможные, но нечастые симптомы, в то время как болезненность и ущемление — частые физические признаки [13]. Пупочная грыжа небольшого размера часто протекает бессимптомно и лишь иногда вызывает некоторый дискомфорт. Большая пупочная грыжа у пожилых, повторнородящих или страдающих ожирением женщин, как правило, симптоматическая и обычно проявляется прогрессивно увеличивающейся грыжей и в большинстве случаев со временем становится болезненной или невправимой [14]. Удушение пупочной грыжи — частое осложнение; как правило, пациенты обращаются с неустранимой болезненной пупочной выпуклостью с изменением цвета кожи и признаками кишечной непроходимости, если мешок содержит петлю тонкой кишки [15].

Оценка

Пупочная грыжа диагностируется во время медицинского осмотра. Требуется тщательный осмотр всей брюшной стенки, особенно вокруг предыдущего рубца. Можно было оценить содержимое грыжи и размер дефекта. Иногда визуализирующие исследования, такие как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография, необходимы для оценки осложнений или если клинический диагноз затруднен, особенно у пациентов с ожирением [16]. Также важно оценить ИМТ, статус курения и ранее существовавший цирроз, учитывая высокий риск в этой популяции пациентов [17].

Лечение / ведение

Все пупочные грыжи у взрослых нуждаются в исправлении из-за высокого риска осложнений. хирургическое вмешательство показано пациентам с симптомами. К относительным противопоказаниям можно отнести неконтролируемый асцит.

Существует два основных варианта хирургического лечения пупочных грыж: наложение швов и сетка. Первичная пластика швов выполняется либо простым первичным швом, который может использоваться для небольших дефектов (<2 см), либо с помощью техники Мэйо, которая в основном представляет собой перекрывающуюся фасцию брюшной стенки в манере «жилет поверх штанов», что было описано Уильям Мэйо в 1901 году [18].К сожалению, при первичной пластике швов частота рецидивов составляет 10% [3]. Недавнее рандомизированное двойное слепое контролируемое многоцентровое исследование в Европе на взрослых с первичной пупочной грыжей диаметром 1–4 см, в котором во время операции случайным образом распределялись (1: 1) либо наложение швов, либо на сетку. В группе с использованием сетки было меньше рецидивов, чем в группе с наложением швов: 4% против 12% [19]. Таким образом, при пупочной грыже размером> 1 см рекомендуется использовать сетку.

Восстановление сетки может выполняться как открытым, так и лапароскопическим доступом.Ремонт открытой сетки может быть выполнен как накладной, так и подслойный; установка накладной сетки технически проще, но связана с более высокими осложнениями в ране, например серома или гематома и в некоторых случаях инфекция места хирургического вмешательства. Предбрюшинная или подслойная сетка требует больших хирургических навыков и опыта, но требует меньшего количества рецидивов и раневых осложнений [11]. Некоторые хирурги предпочитают оставлять фасциальные края без аппроксимации; однако рекомендуется закрытие фасции перед накладкой или после предбрюшинной сетки [18].

Лапароскопическая пластика сетки может выполняться либо с помощью трансабдоминального предбрюшинного доступа (TAPP), либо с помощью техники интраперитонеальной накладной сетки (IPOM). Лапароскопическая пластика привела к более короткому пребыванию в больнице, более короткому возвращению к нормальной деятельности, меньшему количеству раневых осложнений и частоте рецидивов [20].

Методика IPOM основана на рассечении мешка, устранении дефекта непрерывным швом с последующим наложением сетки с перекрытием не менее 5 см. Структуры брюшной стенки, такие как серповидная связка, должны быть рассечены, а перивезикальное пространство должно быть открыто, чтобы обеспечить адекватное включение и фиксацию сетки.[21]

Подход TAPP включает уменьшение содержимого грыжевого мешка, рассечение брюшины на расстоянии 5 см от края дефекта и создание предбрюшинного пространства. После достижения адекватного гемостаза сетку накладывают с перекрытием не менее 5 см со всех сторон. Наконец, сетка фиксируется несколькими рассасывающимися кнопками или швом, и та же самая рассасывающаяся система фиксации или нить используется для закрытия перитонеального лоскута [22]. Предполагается, что ТАПП снижает риск осложнений, связанных с внутрибрюшинным положением сетки, и имеет меньшую частоту осложнений, чем процедура (IPOM) [22].

Прогноз

После ремонта прогноз хороший. Однако рецидивы часто встречаются у пациентов, которые продолжают набирать вес. Кроме того, существует небольшой риск непроходимости кишечника.

Осложнения

Морбидное ожирение, высокий балл по шкале ASA (≥3), пластика накладок и сопутствующая операция на кишечнике являются потенциальными факторами риска хирургических осложнений. Lindmark и др. подчеркивают размер фасциального дефекта как важный фактор в предоперационной оценке риска у пациентов с вентральной грыжей.Они пришли к выводу, что хирургическое осложнение увеличивается на 1% на каждый миллиметр увеличения размера фасциального дефекта [17].

1. Раневые осложнения: в том числе серома, гематома и инфекция в области хирургического вмешательства. Открытые методы герниопластики обычно предрасполагают к такому типу осложнений, в то время как лапароскопическая техника позволяет снизить количество таких осложнений [23].

2. Повреждение и спаек кишечника: лапароскопическая техника предрасполагает к этому типу осложнений. Существует низкий риск энтеротомии и плотной адгезии, связанный с прямым контактом сетки с внутренними органами [24].

3. Рецидив: частота рецидивов выше при первичной пластике даже при дефектах размером <4 см [19]. Морбидное ожирение> 30 кг / м 2, диабет и раневая инфекция являются независимыми факторами риска рецидива [4]. курение также считается риском рецидива [25]. Более того, неконтролируемый асцит связан со значительным риском рецидива [26].

Послеоперационный и реабилитационный уход

  • Питание: Поощряйте адекватную гидратацию примерно 8-10 стаканами воды в день.Рекомендуется придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров и чрезмерного натуживания.

  • Активность: обычно пациенты уходят домой в тот же день, за исключением сложных случаев или сопутствующих заболеваний. Большинство может вернуться к работе в течение нескольких дней. Не следует поднимать вес более 10 фунтов (4,5 кг) и избегать любых физических упражнений в течение 6 недель.

  • Уход за раной: важно, чтобы разрезы были чистыми и сухими. Запрещается купаться или замачиваться в ванне в течение 1-2 недель или до тех пор, пока не будут удалены скобки, швы или стерильные полоски.

  • Обезболивание: НПВП можно безопасно использовать в течение короткого времени при отсутствии почечной недостаточности или язвенной болезни. Тайленол и ибупрофен обычно используются при слабой и умеренной боли. Наркотические препараты, например оксикодон, трамадол, применяемые при умеренной и сильной боли в течение нескольких дней. Рекомендуется принимать без рецепта смягчитель стула, чтобы избежать запора, вызванного наркотиками.

  • Абдоминальный бандаж: применение абдоминального бандажа дает субъективный положительный эффект и способствует послеоперационному восстановлению [27], но не оказывает значительного воздействия на боль, ограничение движений или образование серомы [28].

Жемчуг и другие проблемы

  • Анатомически мышцы живота действуют множеством сил, которые способствуют образованию грыжи. Эти силы возникают в результате сокращения внешних косых, внутренних косых и поперечных мышц живота, а также повышенного внутрибрюшного давления. Прямые мышцы живота — единственная группа мышц передней брюшной стенки, которая, вероятно, не способствует рецидиву грыжи из-за сокращения в головно-каудальном направлении [29].
  • Когда грыжевой дефект не удается легко приблизить по средней линии, может оказаться полезным разделение компонентов. Вместо этого может быть выполнен ремонт перемычкой сетки. Ремонт с мостовидной сеткой ассоциируется с более высокой частотой рецидивов и осложнений по сравнению с немостиковым ремонтом и, следовательно, неоптимален [29].
  • Обычно вентральные грыжи, включая пупочную грыжу, восстанавливаются с помощью синтетических неразрушаемых сеток, которые в основном сделаны из одного из трех основных материалов: полипропилена, полиэтилентерефталата, полиэстера или вспененного политетрафторэтилена [29].
  • Синтетические разлагаемые сетки предназначены для уменьшения спаек и обеспечения безопасного ремонта на зараженных полях. Примерами сеток этого типа являются полиглактиновые и полигликолевые. Недостаток сеток в том, что они разрушаются в течение одного-трех месяцев; поэтому связаны с высокой частотой рецидивов [31].

  • Биологические сетки, используемые для герниопластики с инфицированным или зараженным операционным полем. Считается, что он способствует регенерации и отложению нового коллагена, а не рубцеванию [30].Биологические сетки обычно изготавливают из кожи трупа человека, дермы свиньи или крупного рогатого скота; перикард крупного рогатого скота или лошади; или подслизистая оболочка кишечника свиньи, которая децеллюляризована, чтобы оставить коллагеновый матрикс [31].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пупочные грыжи широко распространены в клинической практике. Большинство пациентов сначала осматриваются лечащим врачом или врачом отделения неотложной помощи. Поскольку эти грыжи имеют высокий риск ущемления, хирургическое вмешательство рекомендуется всем пациентам.Необходим межпрофессиональный командный подход, чтобы избежать развития пупочной грыжи. У пациентов с сопутствующей патологией необходимо предоперационное обследование, чтобы уменьшить послеоперационные осложнения. Медсестра-анестезиолог должна убедиться, что пациент годен для операции. Пациенты с циррозом и / или асцитом должны быть тщательно обследованы перед операцией, поскольку осложнения являются обычным явлением.

После завершения операции медсестра должна рассказать пациенту о важности похудания, тихого курения и недопущения подъема тяжестей.Пациента необходимо обучать правильному питанию. После завершения заживления пациента следует побуждать к увеличению физических нагрузок и снижению веса. Это очень важно для предотвращения рецидива.

Практикующие медсестры, которые принимают детей, должны объяснить родителям, что маленькие грыжи закрываются самопроизвольно, но если они все еще остаются открытыми к 5 годам, требуется хирургическое вмешательство.

Большинство пациентов с пупочной грыжей имеют хороший результат, но, несмотря на успехи в лечении с использованием сетки, рецидивы случаются примерно в 1-3% случаев.[32] [33]

Ссылки

1.
Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, Campanelli G, Champault GG, Chelala E, Dietz UA, Eker HH, El Nakadi I, Hauters P, Hidalgo Pascual M , Hoeferlin A, Klinge U, Montgomery A, Simmermacher RK, Simons MP, Smietański M, Sommeling C, Tollens T, Vierendeels T, Kingsnorth A. Классификация первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки. Грыжа. 2009 август; 13 (4): 407-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2719726] [PubMed: 19495920]
2.
Даббас Н., Адамс К., Пирсон К., Ройл Г.Частота грыж брюшной стенки: устарели ли классические учения? Краткий отчет JRSM, 19 января 2011 г .; 2 (1): 5. [Бесплатная статья PMC: PMC3031184] [PubMed: 21286228]
3.
Шанкар Д.А., Итани К.М.Ф., О’Брайен В.Дж., Санчес В.М. Факторы, связанные с отдаленными результатами лечения пупочной грыжи. JAMA Surg. 2017 г. 01 мая; 152 (5): 461-466. [Бесплатная статья PMC: PMC5831449] [PubMed: 28122076]
4.
Venclauskas L, Jokubauskas M, Zilinskas J, Zviniene K, Kiudelis M. Отдаленные результаты послеоперационного лечения пупочной грыжи.Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2017 декабрь; 12 (4): 350-356. [Бесплатная статья PMC: PMC5776484] [PubMed: 29362649]
5.
Wang R, Qi X, Peng Y, Deng H, Li J, Ning Z, Dai J, Hou F, Zhao J, Guo X. Association of пупочная грыжа с объемом асцита при циррозе печени: ретроспективное обсервационное исследование. J Evid Based Med. 2016 ноя; 9 (4): 170-180. [PubMed: 27792277]
6.
Rutkow IM. Эпидемиологические, экономические и социологические аспекты хирургии грыжи в США в 1990-е годы.Surg Clin North Am. 1998 декабрь; 78 (6): 941-51, v-vi. [PubMed: 9927978]
7.
Moschcowitz AV. ПАТОГЕНЕЗ пупочной грыжи. Ann Surg. 1915 Май; 61 (5): 570-81. [Бесплатная статья PMC: PMC1406653] [PubMed: 17863359]
8.
Fathi AH, Soltanian H, Saber AA. Хирургическая анатомия и морфологические варианты структур пуповины. Am Surg. 2012 Май; 78 (5): 540-4. [PubMed: 22546125]
9.
Celdrán A, Bazire P, Garcia-Ureña MA, Marijuán JL. H-герниопластика: лечение пупочной грыжи без натяжения.Br J Surg. 1995 Март; 82 (3): 371-2. [PubMed: 7796013]
10.
Белгити Дж., Дюран Ф. Грыжи брюшной стенки при циррозе печени. Semin Liver Dis. 1997; 17 (3): 219-26. [PubMed: 9308126]
11.
Кулачоглу Х. Современные возможности пластики пупочной грыжи у взрослых пациентов. Ulus Cerrahi Derg. 2015; 31 (3): 157-61. [Бесплатная статья PMC: PMC4605112] [PubMed: 26504420]
12.
Forrest JV, Stanley RJ. Поперечная ободочная кишка при пупочной грыже у взрослых. AJR Am J Roentgenol.1978 Янв; 130 (1): 57-9. [PubMed: 413418]
13.
Джексон О.Дж., Моглен Л.Х. Пупочная грыжа. Ретроспективное исследование. Calif Med. 1970 Октябрь; 113 (4): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC1501617] [PubMed: 5479354]
14.
Chevrel JP. [Паховые, голеностопные, пупочные грыжи. Патология, диагностика, осложнения, лечение. Преподобный Прат. 1996, 15 апреля; 46 (8): 1015-23. [PubMed: 8762240]
15.
Ян XF, Лю JL. Острая ущемленная наружная грыжа живота. Ann Transl Med.2014 ноя; 2 (11): 110. [Бесплатная статья PMC: PMC4245506] [PubMed: 25489584]
16.
Лассандро Ф., Язиелло Ф., Пицца Н.Л., Валенте Т., Стефано М.Л., Грасси Р., Муто Р. Грыжи живота: рентгенологические особенности. Мир J Gastrointest Endosc. 2011 16 июня; 3 (6): 110-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3158902] [PubMed: 21860678]
17.
Линдмарк М., Стригорд К., Левенмарк Т., Дальстранд У., Гуннарссон У. Факторы риска хирургических осложнений при лечении вентральной грыжи. Мир J Surg. 2018 ноя; 42 (11): 3528-3536.[Бесплатная статья PMC: PMC6182761] [PubMed: 29700567]
18.
Mayo WJ. VI. Операция по радикальному излечению пупочной грыжи. Ann Surg. 1901 август; 34 (2): 276-80. [Бесплатная статья PMC: PMC1425538] [PubMed: 17861015]
19.
Kaufmann R, Halm JA, Eker HH, Klitsie PJ, Nieuwenhuizen J, van Geldere D, Simons MP, van der Harst E, van ‘t Riet M , ван дер Холт Б., Кляйнренсинк Дж. Дж., Джикель Дж., Ланге Дж. Ф. Пластика пупочной грыжи сеткой или наложением швов у взрослых: рандомизированное двойное слепое контролируемое многоцентровое исследование.Ланцет. 3 марта 2018 г .; 391 (10123): 860-869. [PubMed: 29459021]
20.
Гонсалес Р., Мейсон Е., Дункан Т., Уилсон Р., Рамшоу Б.Дж. Сравнение лапароскопической и открытой пластики пупочной грыжи. JSLS. Октябрь-декабрь 2003 г .; 7 (4): 323-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3021337] [PubMed: 14626398]
21.
Бергер Д. [Лапароскопическая техника IPOM]. Chirurg. 2010 Март; 81 (3): 211-5. [PubMed: 20157687]
22.
Capitano S. Лапароскопический трансабдоминальный предбрюшинный доступ при пупочной грыже с диастазом прямой мышцы живота.Азиатская J Endosc Surg. 2017 Август; 10 (3): 334-335. [PubMed: 28727317]
23.
Rogmark P, Petersson U, Bringman S, Eklund A, Ezra E, Sevonius D, Smedberg S, Osterberg J, Montgomery A. Краткосрочные результаты открытого и лапароскопического восстановления послеоперационной грыжи по средней линии : рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование: исследование ProLOVE (проспективное рандомизированное исследование открытых и лапароскопических операций по поводу вентральных событий). Ann Surg. 2013 июл; 258 (1): 37-45. [PubMed: 23629524]
24.
Ахонен-Сииртола М., Виронен Дж., Мякеля Дж., Пааянен Х. Хирургические осложнения вентральной грыжи, сообщенные в Финский центр страхования пациентов. Scand J Surg. 2015 июн; 104 (2): 66-71. [PubMed: 24820660]
25.
Бенчини Л., Санчес Л. Дж., Бернини М., Миранда Э., Фарси М., Боффи Б., Моретти Р. Предикторы рецидива после лапароскопической пластики вентральной грыжи. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009 Апрель; 19 (2): 128-32. [PubMed: 193

]
26.
Леонетти Дж. П., Арана Г. В., Уилкинсон В. А., Стэнли М., Гринли HB.Пупочная грыжа у больных циррозом печени. Arch Surg. 1984 Апрель; 119 (4): 442-5. [PubMed: 6703901]
27.
Zhang HY, Liu D, Tang H, Sun SJ, Ai SM, Yang WQ, Jiang DP, Zhang LY. Влияние различных видов абдоминальных бандажей на внутрибрюшное давление. Saudi Med J. 2016, январь; 37 (1): 66-72. [Бесплатная статья PMC: PMC4724682] [PubMed: 26739977]
28.
Christoffersen MW, Olsen BH, Rosenberg J, Bisgaard T. Рандомизированное клиническое испытание послеоперационного использования абдоминального бандажа после лапароскопической пластики пупочной и эпигастральной грыжи.Грыжа. 2015 Февраль; 19 (1): 147-53. [PubMed: 25201555]
29.
Rastegarpour A, Cheung M, Vardhan M, Ibrahim MM, Butler CE, Levinson H. Хирургическая сетка для пластики вентральной послеоперационной грыжи: понимание конструкции сетки. Пласт Сург (Дуб). 2016 Весна; 24 (1): 41-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4806756] [PubMed: 27054138]
30.
Bellows CF, Alder A, Helton WS. Реконструкция брюшной стенки с использованием трансплантатов биологических тканей: состояние и перспективы на будущее. Эксперт Rev Med Devices.2006 сентябрь; 3 (5): 657-75. [PubMed: 17064250]
31.
FitzGerald JF, Kumar AS. Сравнение биологического и синтетического армирования сеткой: каковы плюсы и минусы? Clin Colon Rectal Surg. 2014 декабрь; 27 (4): 140-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4477030] [PubMed: 26106284]
32.
Appleby PW, Мартин Т.А., Надежда WW. Ремонт пупочной грыжи: обзор подходов и обзор литературы. Surg Clin North Am. 2018 июн; 98 (3): 561-576. [PubMed: 29754622]
33.
Хью С., Ю В., Робсон С., Старки Дж., Тестро А., Финк М., Ангус П., Гоу П.Безопасность и эффективность пластики пупочной грыжи у пациентов с циррозом печени. Грыжа. 2018 Октябрь; 22 (5): 759-765. [PubMed: 29589135]

Детская пупочная грыжа — StatPearls

Непрерывное обучение

Пупочная грыжа представляет собой выпуклость на месте пупка; это обычная находка во время обычных осмотров малыша в течение первых нескольких месяцев жизни. Новые родители, которые не очень хорошо знакомы с этой аномалией, могут во время этих посещений выразить серьезную обеспокоенность, потому что они, как правило, очень обеспокоены, когда видят выпуклость в пупке своего ребенка.Кроме того, родителей может беспокоить мысль о том, что их ребенок страдает серьезными осложнениями от пупочной грыжи, и они задаются вопросом, есть ли какие-либо меры, которые им следует предпринять, чтобы избежать осложнений. В этом упражнении рассматривается патофизиология, оценка и лечение пупочных грыж, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за младенцами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию детских пупочных грыж.

  • Опишите состояние младенца с пупочной грыжей.

  • Опишите доступные варианты лечения и лечения пупочных грыж.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с пупочными грыжами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пупочная грыжа представляет собой выпуклость на месте пупка.Это обычная находка во время обычных осмотров малыша в течение первых нескольких месяцев жизни. Новые родители, которые не очень хорошо знакомы с этой аномалией, обычно очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего младенца. С одной стороны, родителей может беспокоить мысль о том, что их ребенок страдает серьезными осложнениями от пупочной грыжи, и они задаются вопросом, есть ли какие-либо меры, которые им следует предпринять, чтобы избежать осложнений. Важно понимать нормальную эмбриологию и этиологию пупочной грыжи, чтобы ответить на эти вопросы и когда пришло время направить пациента для хирургического обследования.[1] [2] [3]

Этиология

Пупочная грыжа у детей возникает в результате неполного закрытия фасции пупочного кольца, через которую может высовываться внутрибрюшное содержимое [4]. После отделения пуповины кольцо обычно самопроизвольно закрывается за счет роста прямых мышц и сращивания фасциальных слоев. Нарушение или задержка этого процесса приводит к образованию пупочной грыжи [5]. Точная этиология неизвестна, но обычно происходит через компонент кольца пупочной вены [5].

Эпидемиология

Пупочные грыжи распространены у детей. По оценкам, при рождении они составляют 10–30% всех белых детей, через год их количество уменьшается до 2–10%, причем мальчики и девочки страдают в равной степени [6] [7]. Пупочная грыжа особенно часто встречается у афроамериканских младенцев с частотой 26,6% по не совсем понятным причинам [10]. Он также чаще встречается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении с частотой до 84% у новорожденных с массой тела от 1000 до 1500 граммов, тогда как заболеваемость составляет 20.5% у лиц с массой тела от 2000 до 2500 граммов [8].

Патофизиология

Во время внутриутробного развития плода примитивное пупочное кольцо появляется уже на 4-й неделе беременности на вентральной поверхности тела. Он содержит пупочные сосуды (одну вену и две артерии), аллантоис, желточный проток, желточные сосуды и петлю средней кишки. По мере того как грыжа средней кишки возвращается обратно, разовьется окончательная пуповина, содержащая пупочные сосуды, окруженные желе Уортона. Пупочные сосуды облитерируются после рождения и заменяются связочной структурой [9].Врожденные заболевания пупка включают пупочную грыжу, открытый урахус, омфаломезентериальный свищ и пупочный полип. Важно распознать эти дефекты как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения [9]. Отсутствие облитерации пупочного кольца после отделения пуповины предрасполагает к развитию пупочной грыжи. Пупок также представляет собой относительно слабое место в брюшной стенке, которое подвержено грыжеобразованию в результате повышенного внутрибрюшного давления [9].

Анамнез и физика

Во время посещения по уходу за ребенком в анамнезе, указанном родителями, может быть припухлость пупка, которая увеличивается, когда ребенок плачет, кашляет или напрягается. Следует измерить размер дефекта пупочной грыжи, определить возможность его восстановления или наличие признаков ущемления или удушения. Пациенты с ущемленной или ущемленной пупочной грыжей обычно жалуются на боль в животе, тошноту и рвоту. Медицинский осмотр важен для выявления болезненности в животе, вздутия и покраснения кожи [10].

Оценка

В большинстве случаев пупочные грыжи не имеют медицинских последствий. Никаких анализов не рекомендуется, для постановки диагноза и обсуждения общего течения заболевания с заинтересованными родителями достаточно тщательного медицинского осмотра. Хотя пупочные грыжи у детей — обычное явление у здоровых младенцев, они также связаны с некоторыми специфическими состояниями, которые педиатр или детский хирург должны учитывать при обследовании пациента.Пупочные грыжи у детей чаще встречаются при распространенных аутосомных трисомиях (например, трисомии 21 и 18), метаболических нарушениях (например, гипотиреоз, мукополисахаридозы) и некоторых дисморфических синдромах (например, синдроме Беквита-Видемана, синдроме Марфана). По этой причине важно отличать здоровых пациентов с невиновным обнаружением изолированной пупочной грыжи от пациентов с пупочной грыжей и другими синдромными признаками, например, макроглоссией или гипотонией, причем последняя группа требует дальнейшего обследования.

Лечение / ведение

Восстановление пупочной грыжи у младенцев обычно откладывается из-за низкого уровня осложнений, и большинство дефектов пуповины закрываются самопроизвольно в течение 2 лет [11]. Размер грыжевого кольца является полезным индикатором спонтанного закрытия [12]. Ожидаемое лечение бессимптомных пупочных грыж до возраста 4–5 лет является безопасным и стандартным методом лечения во многих педиатрических больницах [3]. Операция показана при осложнениях грыжи, включая ущемление, ущемление или разрыв [4].Также рекомендуется восстанавливать любые пупочные грыжи с дефектом 1,5 см и более у детей в возрасте старше 2 лет из-за минимальной вероятности самопроизвольного закрытия [13] [14]. Пластика пупочной грыжи — это операция в дневном стационаре, проводимая под общим наркозом, с наложением нерассасывающегося шва, облитерирующего пупочное кольцо через инфра-пупочный разрез [5]. Пупочная пластика может быть выполнена специально для людей с большой пупочной грыжей для улучшения косметических результатов [5].

Осложнения

Большинство исследований, изучающих осложнения пупочных грыж, имеют значительную систематическую ошибку отбора, потому что они учитывают только пациентов, перенесших хирургическую коррекцию, исключая большую часть пациентов с пупочными грыжами, у которых никогда не было никаких осложнений.По-прежнему существует единое мнение о том, что риск осложнений непоправленной пупочной грыжи очень низок [15] [10]. Общий риск лишения свободы оценивается в 0,07–0,3% [10].

Пластика пупочной грыжи снижает частоту послеоперационных осложнений. Осложнения включают инфекцию поверхностной раны, гематому и серому. Также существует 2% риск рецидива при долгосрочном наблюдении [16] [16].

Жемчуг и прочие проблемы

1. Срок ремонта:

а. ущемленная пупочная грыжа должна быть устранена в срочном порядке с помощью адекватной реанимации

b.ущемленная пупочная грыжа должна быть уменьшена с последующим оперативным вмешательством в удобное время

c. Вправляемая пупочная грыжа обычно лечится в возрасте 4-5 лет

2. Тип пластики:

a. обычно выполняется как открытая техника

б. через разрез кожи под пупком

c. фасциальная пластика швами (Herrniorrhaphy)

3. То, как зажимается или перерезается пуповина после рождения, не влияет на то, разовьется или не разовьется пупочная грыжа.

4. перевязка пупка неэффективна для лечения пупочных грыж, связана с кожными осложнениями и может привести к ограничению нормальной активности мышц живота [17], но немногие обсервационные исследования показали, что это может способствовать ранней спонтанной пупочной грыже. закрытие [18] [19] [20].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением пупочной грыжи занимается межпрофессиональная группа, в которую входят педиатр, педиатрическая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи, детский хирург и врач отделения неотложной помощи.Главное — понять, что большинство детских пупочных грыж спонтанно закрываются к 5-7 годам. Если у младенца нет признаков непроходимости кишечника или лишения свободы, за ребенком можно наблюдать. В случае сомнений рекомендуется направление к детскому хирургу. [21]

Ссылки

1.
Zens TJ, Rogers A, Cartmill R, Ostlie D, Muldowney BL, Nichol P, Kohler JE. Возраст-зависимые исходы бессимптомной герниопластики пупочной грыжи. Pediatr Surg Int. 2019 Апрель; 35 (4): 463-468.[PubMed: 30430281]
2.
Паллистер З.С., Анготти Л.М., Пател В.К., Пимпалвар А.П. Трансупупочная пластика пупочной грыжи у детей: доступ через скрытый рубец. J Pediatr Surg. 2019 август; 54 (8): 1664-1667. [PubMed: 30274709]
3.
Зенс Т., Никол П.Ф., Картмилл Р., Колер Дж. Э. Лечение бессимптомных детских пупочных грыж: систематический обзор. J Pediatr Surg. 2017 ноя; 52 (11): 1723-1731. [PubMed: 28778691]
4.
Densler JF. Пупочная грыжа у младенцев и детей.J Natl Med Assoc. 1977 декабрь; 69 (12): 897. [Бесплатная статья PMC: PMC2537019] [PubMed: 753938]
5.
Боулинг К., Харт Н., Кокс П., Шринивас Г. Лечение детской грыжи. BMJ. 2017 октября 19; 359: j4484. [PubMed: 295]
6.
Burcharth J, Pedersen MS, Pommergaard HC, Bisgaard T., Pedersen CB, Rosenberg J. Распространенность пластики пупочной и эпигастральной грыжи: общенациональное эпидемиологическое исследование. Грыжа. 2015 Октябрь; 19 (5): 815-9. [PubMed: 25840852]
7.
Lassaletta L, Fonkalsrud EW, Tovar JA, Dudgeon D, Asch MJ.Ведение пупочных грыж в младенчестве и детстве. J Pediatr Surg. 1975 июн; 10 (3): 405-9. [PubMed: 1142052]
8.
Evans AG. Сравнительная частота пупочных грыж у цветных и белых младенцев. J Natl Med Assoc. Июль 1941; 33 (4): 158-60. [Бесплатная статья PMC: PMC2624602] [PubMed: 20893033]
9.
Hegazy AA. Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Front Med. 2016 сентябрь; 10 (3): 271-7. [PubMed: 27473223]
10.
Абдулхай С.А., Гленн И.К., Понски Т.А. Укороченные детские грыжи. Surg Clin North Am. 2017 Февраль; 97 (1): 129-145. [PubMed: 27894423]
11.
HEIFETZ CJ, BILSEL ZT, GAUS WW. Наблюдения за исчезновением пупочных грыж младенчества и детства. Surg Gynecol Obstet. 1963 апр; 116: 469-73. [PubMed: 13953353]
12.
Джексон О.Дж., Моглен Л.Х. Пупочная грыжа. Ретроспективное исследование. Calif Med. 1970 Октябрь; 113 (4): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC1501617] [PubMed: 5479354]
13.
Уокер SH. Естественное течение пупочной грыжи. Шестилетнее наблюдение за 314 негритянскими детьми с этим дефектом. Клиника Педиатр (Phila). 1967 Янв; 6 (1): 29-32. [PubMed: 6016190]
14.
Haller JA, Morgan WW, White JJ, Stumbaugh S. Ремонт пупочных грыж в детстве для предотвращения лишения свободы взрослых. Am Surg. 1971 апр; 37 (4): 245-6. [PubMed: 5580270]
15.
Зенитани М., Сасаки Т., Танака Н., Уэ Т. Внешний вид пуповины и удовлетворенность пациентов / родителей в течение 5 лет наблюдения после пластики пупочной грыжи у детей.J Pediatr Surg. 2018 июл; 53 (7): 1288-1294. [PubMed: 28629819]
16.
Зендеджас Б., Кучена А., Онкенди Е.О., Лозе С.М., Мойр С.Р., Ишитани МБ, Поттер Д.Д., Фарли Д.Р., Зарруг А.Е. Пятьдесят три года опыта в лечении детских пупочных грыж. J Pediatr Surg. 2011 ноя; 46 (11): 2151-6. [PubMed: 22075348]
17.
WOODS GE. Некоторые наблюдения по поводу пупочной грыжи у младенцев. Arch Dis Child. 1953 декабрь; 28 (142): 450-62. [Бесплатная статья PMC: PMC1988681] [PubMed: 13114923]
18.
Янагисава С., Като М., Ошио Т., Морикава Ю. Переоценка адгезивной ленты в качестве лечения детской пупочной грыжи. Pediatr Int. 2016 Май; 58 (5): 363-8. [PubMed: 26624557]
19.
HAWORTH JC. Пластырь при пупочной грыже у грудничков; клиническое испытание. Br Med J. 1 декабря 1956; 2 (5004): 1286-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2036131] [PubMed: 13374325]
20.
Хаяшида М., Шимозоно Т., Мейри С., Куроги Дж., Ямасита Н., Ифуку Т., Ямамура Ю., Танака Е., Исии С., Шимонодан Х, Михара Я , Коно К., Накатани К., Нишигучи Т.Пупочная грыжа: влияние адгезивной ленты на исход. Pediatr Int. 2017 декабрь; 59 (12): 1266-1269. [PubMed: 28833971]
21.
Coste AH, Jaafar S, Parmely JD. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 июня 2021 г. Пупочная грыжа. [PubMed: 2

94]

Типы грыж | Клиника грыжи

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов или подозреваете, что у вас грыжа, важно обратиться к врачу до того, как разовьются осложнения.Посетите нашу страницу «Операции и методы ремонта», чтобы загрузить информационные листы или нашу брошюру для печати.

Паховые грыжи

Паховые грыжи расположены в нижней части живота, чуть выше складки на ноге, рядом с лобковой областью или рядом с ней. Иногда они могут возникать на обеих сторонах лобковой области, и если да, то их называют двусторонними паховыми грыжами. Паховые грыжи вместе с бедренными грыжами составляют 2 типа паховых грыж и могут вызывать боль, которая распространяется на верхнюю часть бедра или мошонку.

Паховые грыжи можно разделить на «прямые» и «непрямые».

  • Непрямая паховая грыжа возникает из-за естественной слабости внутреннего пахового кольца.
  • A прямая паховая грыжа является результатом слабости в дне пахового канала и чаще развивается у пожилых мужчин старше 40 лет. Дно пахового канала находится чуть ниже внутреннего пахового кольца.

Когда паховые грыжи восстанавливаются методом натяжения, частота рецидивов может быть выше 15%, что означает, что грыжа может появиться снова.Другие методы пластики грыжи, такие как без натяжения и лапароскопическая без натяжения, имеют гораздо более низкую частоту рецидивов — порядка 1%.

Грыжи спортсменов

Грыжа спортсмена — это заболевание, связанное с хронической надпаховой болью в паховой области, связанной с физической нагрузкой. Обычно это прямая паховая грыжа. Симптомы — это боль в паху без какой-либо заметной опухоли в паху или какого-либо другого объяснения боли.Прежде чем выбрать операцию по поводу грыжи у спортсменов, следует попробовать все неоперационные возможности, включая достаточное облегчение и восстановление самых нежных структур и мышц.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи наряду с паховыми грыжами относятся к паховым грыжам. Они гораздо чаще встречаются у женщин, но могут встречаться и у мужчин. Эти грыжи появляются чуть ниже паховой складки. Слабость в нижней части паха позволяет кишечному мешку опускаться в бедренный канал — пространство рядом с бедренной веной, по которому течет кровь из ноги.Эти грыжи более подвержены ущемлению или удушению в качестве раннего осложнения, чем паховые грыжи. Поэтому, как только эти грыжи диагностированы, очень рекомендуется раннее восстановление до того, как возникнут такие осложнения.

Послеоперационные грыжи

Грыжа, которая появляется в брюшной полости на месте предыдущей операции, известна как послеоперационная грыжа. Эти грыжи могут появляться через несколько недель, месяцев или даже лет после операции и могут варьироваться по размеру от маленьких до очень больших и сложных.Если вы считаете, что у вас послеоперационная грыжа, важно обратиться к врачу, потому что она может расшириться и ее будет очень трудно исправить. Пластика послеоперационной грыжи иногда покрывается АКК.

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи возникают рядом с пупком или пупком, который возникает из-за естественной слабости кровеносных сосудов пуповины. Эти грыжи могут возникать у младенцев при рождении или сразу после них и могут исчезнуть к трем или четырем годам. Однако область слабости может сохраняться на протяжении всей жизни и проявляться у мужчин, женщин и детей в любое время.У взрослых пупочные грыжи не проходят и со временем могут прогрессировать. Иногда они вызваны давлением в животе из-за избыточного веса, чрезмерного кашля или беременности.

Эпигастральные грыжи

Эпигастральные грыжи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Они возникают из-за слабости, разрыва или разрыва в мышцах или сухожилиях верхней брюшной стенки на линии между грудиной и пупком или пупком.

Вентральные грыжи

Похоже на эпигастральную грыжу

Спигелевы грыжи

Выпячивание кишечника или пустой мешок из-за слабости между мышечными волокнами брюшной стенки, часто с правой стороны живота.Часто явной припухлости или шишки нет, поэтому их практически невозможно обнаружить. Он развивается между мышцами брюшной стенки, а не выступает через слои жира. Его можно принять за другой тип жалоб со стороны брюшной полости. Это довольно редкий тип грыжи, встречающийся как у мужчин, так и у женщин. Часто развивается в более зрелом возрасте, когда мышцы живота становятся слабее.

Причины включают занятия спортом (чрезмерное скручивание или повороты), хронический кашель, например, от курения, избыточного веса или ожирения, напряжения во время мочеиспускания или дефекации, подъема тяжелых предметов, травм живота.Симптомы могут включать плохую работу кишечника или запор, тупую боль в животе, боль при сгибании или растяжении, заметную небольшую припухлость у людей с худым / низким содержанием жира (в противном случае это может быть трудно наблюдать). Диагностика может быть затруднена на основании симптомов пациента, осмотра и пальпации области, рентгена. Лечение путем открытой или лапароскопической хирургии с использованием хирургической сетки для восстановления области.

Хиатальные грыжи

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы немного отличаются от других типов грыж, потому что они представляют собой слабое место или отверстие в диафрагме, которая представляет собой мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной полости.Эти грыжи вызывают рефлюкс кислоты из желудка в пищевод, что может привести к изжоге, боли и эрозии пищевода. Хирургическое лечение этого типа грыжи обычно более сложное и может потребовать более длительного пребывания в больнице.
Более подробная информация по этому поводу доступна на другом нашем веб-сайте www.endoscopyclinic.co.nz

Приобретенные и врожденные грыжи

Грыжи также можно классифицировать по времени их возникновения. Человек может родиться с грыжей, или грыжа может появиться в результате повседневной деятельности.

  • Приобретенные грыжи возникают в результате жизненного износа, такого как роды, увеличение веса и другое напряжение мышц.
  • Врожденные грыжи присутствуют с рождения и возникают в слабых местах брюшной стенки.
  • Детские грыжи почти всегда врожденные.

Вправляемые грыжи против невправимых

Грыжу с выпуклостью можно классифицировать в зависимости от того, может ли выпуклость быть уплощенной (или уменьшенной).

  • Вправляемая грыжа — грыжа с выпуклостью, которая сглаживается, когда вы ложитесь или мягко надавливаете на нее. Этот тип грыжи не представляет непосредственной опасности для вашего здоровья, хотя может быть болезненным и со временем ухудшаться, если не лечить.
  • Невправимая грыжа возникает, когда петля кишечника оказывается зажатой, и вы теряете способность выравнивать выпуклость. Невправимые грыжи часто очень болезненны и требуют немедленной медицинской помощи.

Грыжи, потенциально опасные для жизни

Грыжи также можно классифицировать в зависимости от их статуса и степени тяжести. Грыжа с ущемлением или обструкция грыжи — это грыжа, в которой ткани оказались зажаты. Это также называется невправимой грыжей и является очень серьезным заболеванием, поскольку может привести к ущемлению кишечника или тканей. Ущемленная грыжа возникает, когда часть вашего кишечника или другой ткани оказывается в плотной ловушке и прекращается кровоснабжение. Удушение грыжи может привести к гангрене. Это состояние считается неотложной медицинской помощью и требует немедленной операции для устранения закупорки и восстановления грыжи.

Грыжи у женщин

Грыжи у женщин встречаются реже, чем у мужчин, однако грыжи у женщин могут вызывать хроническую тазовую боль, и лечение грыжи очень эффективно устраняет причину этой боли. Основными видами грыж, которые могут развиваться у женщин, являются — непрямых паховых грыж, бедренных грыж и пупочных грыж.

Симптомы грыж у женщин —

  • Выпуклость или припухлость, которые могут появляться и исчезать с эпизодами боли и болезненности
  • Хроническая тазовая боль
  • Боль при напряжении, подъеме тяжестей или кашле

Пупочная грыжа | Детская больница Филадельфии

Пупочная грыжа — это выпуклость или выпуклость, которая видна или ощущается в области пупка. Эта выпуклость является результатом того, что брюшная стенка не полностью закрывается во время развития, оставляя отверстие для выхода части кишечника и жидкости.Пупочные грыжи присутствуют при рождении, но могут становиться более заметными в периоды, когда ваш ребенок давит — плачет, кашляет или напрягается, чтобы опорожнить кишечник. Выпуклость может исчезнуть, когда ребенок спит или отдыхает. Пупочные грыжи обычно не вызывают боли.

Большинство пупочных грыж (около 90 процентов) закрываются самостоятельно к тому времени, когда ребенку исполняется 4-5 лет. Поэтому ваш хирург может порекомендовать подождать, пока вашему ребенку не исполнится 4-5 лет, прежде чем делать хирургическое вмешательство.Ожидание приносит пользу, даже если грыжа не закрывается сама по себе. Грыжа обычно становится меньше, что упрощает процедуру восстановления. Ожидание также позволяет мышечной стенке утолщаться и созревать, что делает восстановление более надежным.

В некоторых случаях, таких как большая грыжа или ущемление, хирургическое вмешательство может быть рекомендовано до 4-5 лет. Удержание грыжи происходит, когда кишечник застревает в дефекте и не может вернуться в брюшную полость. При ущемлении грыжи часто возникает болезненная, плотная, обесцвеченная выпуклость.Если у вашего ребенка есть признаки ущемленной грыжи, его следует доставить в отделение неотложной помощи для немедленного осмотра медицинским работником, чтобы предотвратить повреждение кишечника.

По оценкам, пупочные грыжи встречаются у 10-15 процентов всех младенцев, причем мальчики и девочки страдают в равной степени. Афроамериканцы, дети с низкой массой тела при рождении и недоношенные дети подвергаются большему риску возникновения пупочной грыжи. То, как зажимается или перерезается пуповина после родов, не влияет на развитие пупочной грыжи.

Диагноз пупочной грыжи подтверждается подробным анамнезом и физическим осмотром. Визуализирующие исследования почти никогда не требуются для диагностики пупочных грыж.

Если пупочная грыжа вашего ребенка не закрывается сама по себе к тому времени, когда ему или ей исполняется 4–5 лет, мы порекомендуем хирургическую процедуру для восстановления грыжи. Посетите наш Справочник по хирургии вашего ребенка, чтобы узнать больше о том, чего ожидать, когда вашему ребенку сделают операцию в Детской больнице Филадельфии.

Хирургическое лечение пупочной грыжи

Операция по восстановлению пупочной грыжи — это дневная операция, то есть ваш ребенок отправится домой в тот же день, что и процедура. Процедура будет проводиться под общим наркозом.

Под пупком ребенка будет сделан небольшой изогнутый разрез (напоминающий улыбку). Отверстие закрывают обычно рассасывающимися швами, а вышележащую кожу закрывают комбинацией рассасывающихся швов под кожей и DERMABOND.Если ДЕРМАБОНД не используется, у вашего ребенка может быть повязка на этом участке, которую следует снять через 48 часов после операции.

ДЕРМАБОНД представляет собой стерильный жидкий клей, который скрепит края раны вашего ребенка и действует как водонепроницаемая повязка. Обычно он остается на месте в течение 5-10 дней, прежде чем начнет отпадать. Вы не должны ковырять, очищать или тереть ДЕРМАБОНД, так как это может привести к открытию раны вашего ребенка до того, как она заживет.

После схватывания клей может намокнуть (как в душе) в тот же день, что и процедура, но его не следует обычно погружать в воду (как при плавании) на 5-10 дней.Не наносите мази, такие как вазелин или неоспорин, на разрез, пока ДЕРМАБОНД находится на месте.

После операции пупок вашего ребенка может выглядеть немного опухшим, но это исчезнет в течение следующих нескольких недель. Ваш ребенок не сможет заниматься физкультурой или спортом в течение 2-3 недель после операции. Мы назначим вашему ребенку контрольный визит через 2-4 недели после процедуры, во время которого мы оценим ремонт и выздоровление вашего ребенка.

Даже после ремонта существует очень небольшой риск рецидива грыжи. Если окажется, что грыжа у вашего ребенка снова появилась, запишитесь на прием к врачу, чтобы его обследовали.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо признаки или симптомы лишения свободы:

  • Выпуклая грыжа, которая не может быть уменьшена (осторожно вдавлена ​​в живот)
  • Болезненная, плотная, обесцвеченная bulge

Пожалуйста, позвоните в отделение педиатрической общей, торакальной и фетальной хирургии по телефону 215-590-2730, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Лихорадка (температура 101.