1Июн

Воспаления по женски: Воспалительные заболевания женских половых органов, симптомы

Содержание

Воспаление матки. Симптомы, диагностика, методы лечения. Советы специалистов

11 Января 2021

К воспалительным заболеваниям матки относят процессы, происходящие в эндометрии или шейке матки. Различают 2 основных типа: эндометрит, церцивит. Сегодня мы рассмотрим причины воспалений, симптомы и методы диагностики. Мы надеемся, что благодаря этой информации вы успеете вовремя обратиться к врачу для обследования и постановки диагноза.

Факторы риска

  • Повреждения полости матки. Например, в результате осложнений при родах, абортов, лапароскопии, иных манипуляций.
  • Воспалительные процессы, вызванные инфекциями.
  • Хаотичная половая жизнь, пренебрежение средствами контрацепции.
  • Интимные отношения в период менструаций.
  • Кесарево сечение, нарушение требований асептики.

Чаще всего к инфицированию матки приводит роды и аборты.

Симптомы эндометрита и церцивита

Как правило, болезнь приобретает острый характер с первых дней возникновения. Основные симптомы:

  • Повышенная температура тела.
  • Боль в нижней части живота с иррадированием в область поясницы.
  • Нетипичные выделения из влагалища: с частичками гноя, сукровичные.
  • Головокружение, недомогание.
  • При пальпации ощутимо уплотнение стенок полости.

Для церцивита характерна не острая, как при эндометрите, а тупая боль. Гнойные выделения или со слизью, незначительное повышение температуры. Характерный признак — болезненное мочеиспускание, дискомфорт во время интимной близости.

Диагностика воспалений матки

Во время первичного визита специалист клиники соберет анамнез и назначит дополнительные исследования:

  • УЗИ. Дает возможность оценить состояние полости матки, выявить аденомиоз, спаечные процессы.
  • Лабораторное исследование крови и мазка.
  • Кольпоскопия, бактериальный посев на микрофлору, ПЦР.

В процессе диагностики специалисты уделяют внимание профилактике рака, в особенности у пациенток, у которых выявлены онкогенные штаммы ВПЧ.

Лечение воспалений матки

Лечение заключается в подавлении воспалительных процессов с помощью антибиотиков и препаратов для снятия симптомов. С целью укрепления иммунитета врач назначит дезинтоксикационную терапию. Как правило, при соблюдении всех рекомендаций удается достичь полного выздоровления. В некоторых случаях может потребоваться постельный режим.

Доктора клиники «Улыбка Плюс» составляют индивидуальный план для каждой пациентки. Учитывают образ жизни, состояние здоровья, результаты лабораторных исследований и функциональной диагностики. При потребности специалист назначит физиотерапевтические процедуры, как правило, после снятия острых симптомов.


Воспаление шейки матки — цены на лечение, причины, симптомы и диагностика воспаления шейки матки в «СМ-Клиника»

Причины воспалений многообразны: их могут вызывать общие инфекционные заболевания, механические воздействия и травмы (половые контакты, ношение маточного кольца, спринцевания). Важную роль играют самые разнообразные микроорганизмы, грибы и трихомонады, проникающие в канал шейки.

Эндоцервициту часто сопутствуют псевдоэрозии шейки, эктропион, кольпит, эндометрит, сальпингит и другие заболевания половой системы. При этом эндоцервицит может предшествовать указанным воспалительным заболеваниям, возникнуть одновременно или после поражения других отделов половой системы.

Проникновению микробов способствуют травмы шейки во время родов, абортов, диагностического выскабливания матки. Следует отметить, что хламидии поселяются на слизистой оболочке шейки матки без предшествующего ее повреждения. Воспалительная реакция в эндоцервиксе проявляется неодинаково — характер ее зависит от возбудителя и реактивности организма женщины. Иногда эндоцервицит протекает в стертой форме с самого начала заболевания. Отчетливые клинические признаки присущи эндоцервициту гонорейной этиологии и менее заметны при хламидиозе. Эндоцервицит, не выявленный или не излеченный в острой стадии, переходит в длительный хронический процесс.

Длительность течения связана с проникновением микробов-возбудителей в ветвящиеся железы слизистой оболочки, где они менее доступны для действия местных лечебных процедур; имеет значение реинфекция, а также одновременное существование других заболеваний половых органов, ослабляющих защитные силы организма. При эндоцервиците наблюдаются гиперемия слизистой оболочки и ее отечность, особенно выраженные в острой стадии заболевания. В хронической стадии гиперемия, отечность и другие признаки воспалительной реакции выражены значительно слабее, происходит регенерация участков слизистой оболочки в местах отторжения покровного эпителия.

Хронический эндоцервицит в ряде случаев является причиной возникновения цервицита. Воспалительная реакция распространяется на подлежащие соединительно-тканные и мышечные элементы, где возникают инфильтраты с последующим развитием гиперпластических процессов и дистрофических изменений. Происходит уплотнение и гипертрофия шейки, чему способствуют мелкие кисты, образующиеся в процессе заживления псевдоэрозий.

Воспалительные женские заболевания — диагностика, профилактика, лечение

Причина болезней

Нередко женщина сама ставит себе диагноз: «застудилась», «воспалились придатки», «молочница»…

Врач акушер-гинеколог знает, что абсолютное большинство воспалительных заболеваний женских органов, стоящих за этими жалобами, вызываются инфекционным агентом. Воздействовать может как собственная условно-патогенная микрофлора, ставшая болезнетворной в определенных обстоятельствах, так и инфекции, занесенные извне.

Острота проблемы

К сожалению, воспалительные заболевания женских органов половой сферы крайне редко проходят сами по себе. Чаще всего, дискомфорт, выделения, боли в области малого таза день ото дня нарастают.

Иногда женщины испытывают недомогание, но мирятся с болезнью. Случается, лечатся по принципу устранения острых симптомов, не проводят терапию до конца. Или не верят в возможность излечения, устав ходить по врачам. И тогда болезнь переходит в хроническую форму, симптомы возвращаются снова и снова.

Явно или скрыто протекающее в организме воспаление может распространиться на смежные органы, например, мочевой пузырь и почки. В этом случае излечение будет даваться еще большими усилиями.

Иногда инфекционное воспалительные заболевание у женщин является причиной бесплодия пары. Главное, вылечить его вовремя, не допустив таких серьезных осложнений, как непроходимость фаллопиевых труб, гнойные воспаления органов малого таза, зачастую требующих хирургического лечения.

Пути решения

Комментирует Чернова Надежда Константиновна, заведующая отделением акушерства и гинекологии клиники КОСМА, врач акушер-гинеколог высшей категории.

«Первоочередное значение имеет достоверная диагностика заболевания! Важно не просто подавить симптомы, снять воспаление, а выявить конкретный вид инфекции, пролечить обратившуюся женщину и ее партнера по индивидуально подобранной схеме. Сегодняшний уровень развития медицины позволяет успешно бороться со многими бактериальными инвазиями: хламидиями, трихомониазом и др., которые некоторые люди ошибочно считают неопасными для здоровья».

С чего начать: консультация врача!

Итак, при острых или беспокоящих повторяющихся симптомах, касающихся женских половых органов, стоит обратиться на осмотр к квалифицированному врачу акушеру-гинекологу для диагностики.

В клинике КОСМА соблюдаются стандарты поэтапной диагностики воспалительных заболевания. На приеме доктор тактично опрашивает пациентку и учитывает все ее жалобы, проводит внимательный, бережный осмотр, максимально комфортный для женщины, назначает необходимые обследования.

Высокая квалификация врача позволяет выявить сопутствующие отклонения в области и гинекологической эндокринологии и невоспалительных заболеваний (эрозия шейки матки, миома, фиброма), если они имеются.

Диагностировать инфекционный агент

Лабораторная диагностика, проводимая клиникой КОСМА на базе лаборатории ИНВИТРО, позволяет не только определить вид патогенной бактерии или грибка, но и его подвид – в случаях, когда это имеет определяющее значение для видов терапии.

Чтобы выявить инфекцию, сдаются мазки на бактериальную флору, ПЦР-диагностику и/или кровь. Лаборатория проводит более 1000 анализов. Но сдавать их стоит по назначению врача. Только специалист может проанализировать жалобы и результаты осмотра, а затем очертить круг необходимых исследований. Иногда анализы, которые женщина назначает себе сама, оказываются сделанными впустую!

Определить степень воспаления

УЗИ помогает определить тяжесть воспалительного процесса, а, значит, виды и объем назначаемых препаратов. В клинике КОСМА УЗИ органов малого таза проводится высококвалифицированными врачами ультразвуковой диагностики.

Постановка диагноза и лечение воспалений женских половых органов

Данные проведенных обследований помогают врачу определить диагноз. Среди самых распространенных причин воспаления – инфекции, передаваемые половым путем: хламидии, трихомонады, гонорея и др.. При ослабленном иммунитете заболевание провоцируется и агентами собственной микрофлоры, например, микоплазмами, уреаплазмами и др.

Современный уровень медицины позволяет успешно бороться со многими инфекциями: излечивать их или переводить в стадию устойчивой ремиссии, когда они не вредят человеку.

Соблюдение рекомендаций

После постановки диагноза врач назначает наилучшее для пациентки лечение. В зависимости от конкретного случая, это может быть комплексное лечение в дневном стационаре клиники КОСМА (в острых тяжелых случаях -с выдачей больничного листа). Другой вариант — назначение отдельных процедур, которые также выполняются в нашей клинике (физиотерапия, инъекции). При возможности, рекомендуется и лечение в домашних условиях.

Для результативного лечения важно провести его от начала до конца со строгим соблюдением всех рекомендаций врача. Они касаются не только приема препаратов, но и необходимости лечения обоих партнеров, соблюдения режима половой жизни, личной гигиены. И здесь нет мелочей, пунктов, которыми можно пренебречь хотя бы на один момент!

Важность повторного приема

Мы обращаемся к женщинам с просьбой проявить заботу о себе: после курса лечения сдать назначенные анализы и прийти на повторный прием к врачу акушеру-гинекологу. Эта консультация не просто формальность. Только врач может оценить результат терапии. В ряде случаев требуется повторный курс или восстанавливающие процедуры, чтобы болезнь не вернулась. Впоследствии необходимо соблюдать рекомендованные врачом меры профилактики, чтобы не столкнуться с заболеванием вновь.

Клиника КОСМА приглашает женщин на консультацию врача акушера-гинеколога при любых беспокоящих симптомах. Наша главная цель — сохранить здоровье женщины!

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление влагалищного отдела шейки матки. Симптомы – тянущие боли внизу живота, гнойные или слизистые выделения, боль во время мочеиспускания и полового акта.

Воспаление шейки матки, или цервицит, обозначает воспаление узкой нижней части органа. Здоровая матка в норме покрыта эпителием, вырабатывающим слизистый секрет. Это вещество играет защитную роль и препятствует проникновению инфекций во внутреннюю полость. При нарушении секреторной функции клеток происходит активный рост патогенной микрофлоры, развиваются симптомы воспаления шейки матки.

По статистике, цервицит диагностируется у 30% женщин детородного возраста. Патология может быть в цервикальном канале, тогда говорят об эндоцервиците, или во влагалищной части шейки – экзоцервицит. Пик заболеваемости регистрируется в возрастной группе 17-28 лет, когда женщина проявляет максимальную сексуальную активность и редко использует барьерные средства контрацепции.

Лечение воспаления шейки матки в начальной стадии проводится консервативными методами и не требует радикальных мер. Прогноз благоприятный. Но для этого женщина должна регулярно проходить медицинские осмотры и обращаться к врачу-гинекологу при появлении первых симптомов болезни.

Пройти обследование при признаках цервицита в Москве можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья».

Признаки воспаления шейки матки

Жалобы пациентов различны при остром и хроническом цервиците.

Основные симптомы воспаления в шейке матки:

  • выделения из половых органов гнойного или слизистого типа;
  • боли, тяжесть в области матки;
  • дискомфорт, жжение в мочеполовых путях, усиливающиеся при сексе, мочеиспускании;
  • небольшой подъем температуры до 37-37,2ºС.

В ряде случаев воспалительный процесс протекает без выраженных клинических признаков и определяется по результатам гинекологического мазка.

Причины цервицита

Воспаление шейки матки и придатков могут вызывать следующие факторы:

  • заболевание, передающееся половым путем: гонорея, трихомониаз, хламидиоз и другие инфекции;
  • микроорганизмы, которые в норме есть на слизистой оболочке влагалища;
  • механические травмы при гинекологических операциях, конизации, родах, от применения маточного кольца, обработки йодом, димексидом, другими средствами;
  • гормональные нарушения;
  • лечение антибиотиками, курсы химиотерапии;
  • аллергия на латекс или вещества, которыми обработаны презервативы;
  • болезни женской мочеполовой системы: кольпит, эндометрит, цистит, эрозии и другие.

Частой причиной воспаления шейки матки становится самостоятельный, бесконтрольный прием антибиотиков. Лекарства угнетают полезную микрофлору влагалища, снижают местный иммунитет. В биоте женщины появляются организмы, устойчивые к воздействию антибиотиков. Это наиболее сложные случаи смешанных инфекций, которые требуют составления индивидуального плана лечения.

Отмечаются и такие факторы риска как молодой возраст, частая смена половых партнеров.

Виды цервицитов по причине воспаления

  • Гнойный. Возникает при заражении венерическим заболеванием. Для гнойного цервицита характерны слизистые выделения с неприятным запахом, вовлечение в процесс близлежащих органов и тканей.
  • Вирусный. Слизистая воспаляется при инфицировании цитомегаловирусом, папилломавирусом человека или другими возбудителями. Заболевание может сопровождаться зудом, появлением полипов.
  • Бактериальный. Цервицит развивается из вагиноза, когда происходит активное размножение патогенов естественной микрофлоры влагалища. Возможно заражение от полового партнера.
  • Атрофический. Причиной заболевания является истончение слизистых оболочек. Атрофический цервицит часто встречается у женщин в период климакса.

Диагностика цервицита

Первый этап – осмотр у врача гинеколога и проведение кольпоскопии. Покрасневшая, отекшая слизистая, выделения явно указывают на патологию. Для уточнения диагноза проводят анализ мазка из влагалища, ПЦР-тест и биопсию пораженной ткани. Также могут потребоваться УЗИ, анализы крови и мочи. Врач назначает исследования, необходимые для дифференциальной диагностики воспаления с дисплазией (предраковое состояние), эрозией и другими болезнями.

Лечение цервицита

Для подбора адекватной схемы лечения заболевания шейки матки учитывается длительность, степень выраженности заболевания, причина. При инфекционной природе цервицита терапия потребуется и половому партнеру.

Чтобы вылечить острое воспаление шейки матки, врач может назначить:

  • Антибиотики группы фторхинолонов или макролидов. Одновременно рекомендован прием антимикотических препаратов, которые предотвратят развитие кандидоза;
  • Средства для восстановления микрофлоры. Женщине назначают лечебные свечи, гели с лактобактериями;
  • Иммуномодуляторы. Препараты укрепляют местный иммунитет, помогают полезной микрофлоре противостоять воздействию антибиотиков. Иммуномодуляторы принимают в форме порошков или таблеток;
  • Гормональные лекарства с эстрогенами для регенерации истонченного слизистого слоя;
  • Физиотерапию: эндоцервикальный электрофорез, магнитотерапию, облучение шейки матки ультрафиолетом, лазером, микроволнами, ультразвуком низкой частоты. Лечение в первую очередь направлено на восстановление микроциркуляции крови и лимфы в пораженных тканях. При хроническом воспалении шейки матки физиотерапию проходят курсами несколько раз в год для профилактики обострения.

В редких случаях показано хирургическое вмешательство. Как правило, операцию проводят при выраженном и обширном воспалении, когда женщина не обратилась за диагностикой в начале болезни. Для лечения используют метод криодеструкции, диатермокоагуляции или химической коагуляции патологических участков.

Особое внимание уделяют лечению обострения цервицита у беременных. Доктор тщательно подбирает препараты и рассчитывает дозировку, чтобы исключить риски для плода.

Чем опасно воспаление шейки матки

Самолечение рискованно осложнениями, поэтому только врач должен решить, как лечить женщину. Если пациентка своевременно не обращается за помощью, острый цервицит переходит в хроническую форму. Женщине грозят такие последствия как эрозии, невынашивание беременности, распространение воспалительного процесса на придатки. Увеличивается риск развития онкологических заболеваний. Хронический цервицит приводит к образованию спаек и бесплодию. У пациенток часто наблюдается хроническая тазовая боль, нарушения менструального цикла и другие проявления, снижающие качество жизни.

Воспаление шейки матки при беременности

Цервицит встречается у двух из трех беременных женщин на разных сроках вынашивания. Заболевание протекает остро, воспаляется не только стенка влагалища, но и половые губы. Женщины жалуются на жжение, зуд в промежности, дискомфорт. Воспаление шейки матки при беременности – один из факторов невынашиваемости, поэтому необходимо как можно скорее обращаться к врачу.

Цервицит в данном случае протекает хронически. Женщина может не подозревать о воспалении вплоть до наступления беременности, когда патология проявляется на фоне естественного иммунодефицита.

Рекомендации врача

Ежегодно все больше женщин обращаются к нам за лечением хронического воспаления шейки матки. Причина в том, что пациентка просто не замечает или игнорирует первые признаки цервицита. Нередко мы определяем воспаление при обращении с совершенно другими жалобами. Это опасно для будущего материнства. Мы рекомендуем парам, у которых в анамнезе было мертворождение, замершая беременность, внутриутробное инфицирование плода проходить тщательное обследование на выявление скрытых инфекционных агентов. Только после лечения можно планировать повторное зачатие. Выкидыши и преждевременные роды – частое последствие воспаления шейки матки.

Диагностика и лечение цервицита в Москве

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» вы получите качественную медицинскую помощь и поддержку в лечении цервицитов. Мы используем современное диагностическое оборудование, принимаем пациентов в комфортных кабинетах. У нас не бывает очередей – каждый приходит на консультацию в назначенное время. Чтобы записаться на прием к врачу-гинекологу, оставьте заявку на нашем сайте.

Источники

  1. Свердлова Е. С. Цервициты у беременных. – Пермский медицинский журнал, 2010 год.
  2. Жаркин Н.А., Лемякина Е.В., Бурова Н.А. Комплексное лечение неспецифических цервицитов у нерожавших женщин. – Волгоградский государственный медицинский университет, 2012 год.

Воспалительные заболевания женских половых органов

Каждая вторая пациентка, обратившаяся за помощью к нашим гинекологам, страдала тем или иным воспалением женских половых органов. Среди них встречались и юные девушки, и те, кто давно перешагнул «бальзаковский возраст», но больше всего было молодых, сексуально активных женщин – ведь именно женские половые органы являются основной «мишенью» заболеваний (инфекций), передающихся половым путём. А многие из этих заболеваний проявляются именно в форме более или менее выраженного воспалительного процесса.

Заболевания женских половых органов

Но эти болезни – не единственная причина воспалений, поражающих женские половые органы. Для внедрения микробов нужны некие «ворота» на коже или слизистой оболочке женских половых органов, например, нарушение их целостности, которое может возникнуть по тем или иным причинам. Это и грубо совершаемый половой акт, и чрезмерно длительное нахождение во влагалище противозачаточного колпачка, и травмы при эпиляции, и потёртости тесной одеждой.

К сожалению, не исключены и такие ситуации, когда инфекция заносится в женские половые органы при оперативном или диагностическом вмешательстве, выполненном ненадлежащим образом. А самые выраженные воспаления, часто приводящие и к летальному исходу, возникают при «криминальных» абортах.

Но в любом случае, обязательно рядом будет и второй  предрасполагающий фактор возникновения воспалительных заболеваний – снижение общей резистентности (сопротивляемости) организма. Такое состояние обычно возникает при длительных болезнях, после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций, заболеваниях эндокринной системы (диабет, ожирение), а также в менопаузе. Достаточно часто воспаления возникают тогда, когда женские половые органы имеют отклонения от нормы: опущение стенок влагалища, зияние половой щели и т.п. Способствуют их возникновению и отсутствие возможности соблюдения личной гигиены, плохие условия труда и быта.

Воспаления поражают как наружные, так и внутренние женские половые органы. И названия болезней параллельны названиям отделов этих органов: в наружных развиваются уретрит, вульвовагинит и бартолинит, во внутренних – цервицит, эндоцервицит, эндометрит и сальпингоофорит, а при распространении воспаления на тазовую брюшину – и пельвиоперитонит.

Для проведения успешного лечения необходимо выяснить, сделав лабораторный анализ, каким возбудителем вызван воспалительный процесс. Но иногда, уже по характеру выделений, обычно сопровождающих воспаление женских половых органов, можно с определённой уверенностью предположить вид микроорганизма. Так обильные белые выделения с творожистыми хлопьями говорят о кандидозе (молочнице), а густые гнойные выделения светло-жёлтого или желто-зелёного цвета – о кокковой флоре (в том числе и о гонорее). А вот при гарднереллёзе выделения чаще прозрачные, с неприятным «рыбным» запахом.

Поздно начатое, и особенно некомпетентное и неадекватное лечение воспалений женских половых органов, проведённое без учёта индивидуальных особенностей пациентки, может привести к хронизации болезни, сформировать различные виды бесплодия, провоцировать внематочную беременность.

Помните, что многие, если не большинство воспалений, поражающих женские половые органы, могут достаточно долго протекать без ярких внешних проявлений. И только регулярные, не реже двух раз в год, посещения врача-гинеколога помогут и своевременно выявить эти опасные болезни, и быстро и эффективно вылечится от них.

Воспаление матки (эндометрит) — Акушерство и гинекология — Отделения

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Острое воспаление матки может быть вызвано бактериальной, вирусной и грибковой инфекцией.

Эндометрит по этиологии выделяют туберкулезный, гонорейный, актиномикотический, а также неспецифический. Возбудители эндометрита обычно попадают в матку из влагалища через канал шейки матки, или же инфекция распространяется с током крови. Инфицирование и развитие воспаления матки возможно в случае несоблюдении правил асептики и антисептики при внутриматочных манипуляциях, поэтому чаще всего эндометрит развивается после родов и аборта. Воспаление может распространиться на мышечную оболочку матки — развивается миометрит (эндомиометрит).

Симптомы эндометрита развиваются, как правило, на 3-4 день после инфицирования. Воспаление матки может протекать в острой или хронической форме.

При остром воспалении матки отмечаются:

  • общие симптомы острого эндометрита: слабость, повышение температуры тела, в анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и повышение СОЭ;
  • местные симптомы острого эндометрита: боль внизу живота, жидкие гноевидные выделения (иногда сукровичные), увеличенная и болезненная при пальпации матка плотноватой консистенции.

Острая стадия эндометрита продолжается до 10 дней и при адекватном лечении наступает полное выздоровление. При неправильном или неполноценном лечении возможен переход эндометрита в хроническую форму.

Хронический эндометрит сопровождается патологическими изменениями эндометрия — его атрофией, гипертрофией или образованием мелких кист. Наиболее выраженным признаком хронического эндометрита является нарушение менструального цикла с развитием кровотечений. Зачатию хронический эндометрит не препятствует, однако имплантация плодного яйца в измененный эндометрий крайне затруднительна. Поэтому при хроническом эндометрите может быть бесплодие и привычное невынашивания беременности. Также симптомами хронического эндометрита являются серозно-гнойные выделения, ноющие боли внизу живота. При бимануальном гинекологическом исследовании отмечается небольшое уплотнение и увеличение матки.

Диагностика хронического эндометрита основывается на данных анамнеза, симптомах и гистологическом исследовании соскоба эндометрия.

Женщины, страдающие хроническим эндометритом, не имеющие ярко выраженных симптомов, часто не обращаются к гинекологу за помощью своевременно и у них развиваются осложнения эндометрита. Даже после однократного эпизода воспаления в полости матки остаются его следы – внутриматочные спайки. При этом эндометрий теряет способность функционировать правильно, что приводит к прерыванию беременности на малом сроке или к бесплодию. На фоне хронического эндометрита могут формироваться полипы эндометрия.

Лечение эндометрита

В острой стадии эндометрита необходимо этиотропное лечение — антибактериальные средства с учетом чувствительности к ним возбудителя воспаления матки либо антибиотики широкого спектра действия. Дозы и длительность антибактериального лечения определяются гинекологом в зависимости от тяжести эндометрита. Кроме этого, применяются инфузионная, десенсибилизирующая терапия и общеукрепляющее лечение.

При хроническом эндометрите используют методы лечения, направленные на повышение неспецифической резистентности организма, лечение сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, применяют седативные и десенсибилизирующие средства. Значительная роль принадлежит физиотерапии, улучшающей гемодинамику малого таза, нормализующей пониженную функцию яичников и нарушенную функцию рецепторов эндометрия.

Воспаления придатков матки — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Профилактика и лечение воспаления придатков — на помощь придут специалисты ОН КЛИНИК

Фаллопиева труба представляет собой полый парный орган, по которому яйцеклетка попадает из яичника в матку. Маточные трубы осуществляют связь полости матки и брюшной полости женщины.

Яичник – парная половая железа внутренней секреции у женщин, вырабатывает гормоны: эстрогены, андрогены и прогестины. А так же является местом созревания яйцеклеток до их выхода в просвет маточной трубы.

По частоте возникновения у женщин воспаления придатков матки могут конкурировать лишь с возникновением кист яичников. Это очень распространённое заболевание. Не многие пациентки всерьёз относятся к своему здоровью, десятилетиями игнорируя симптомы этой болезни.

Воспаление придатков может протекать в виде:

  • оофорита – воспаление яичника,
  • сальпингита – воспаление маточной трубы,
  • сальпингоофорита или аднексита – воспаление придатков.

Причем процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Причиной воспаления придатков матки чаще всего выступают болезнетворные микроорганизмы попавшие в организм женщины половым путём.

На втором месте, после полового пути инфицирования, стоит ятрогенный способ заражения, при котором заболевание возникает в результате различных оперативных вмешательств:

  • искусственное прерывание беременности,
  • роды,
  • установка внутриматочной спирали,
  • диагностическое выскабливание,
  • гистероскопия,
  • гистеросальпингография,
  • кольпоскопия и др.

Длительное течение заболевания приводит нарушению репродуктивной способности и бесплодию.

Симптомы воспаления придатков

Степень выраженности симптомов воспалительного процесса зависит от:

  • возбудителя заболевания,
  • распространённости процесса,
  • общего состояния организма,
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Выделяют две формы течения заболевания: острая и хроническая.

По своей симптоматике острый аднексит напоминает простуду:

  • повышение температуры тела,
  • озноб,
  • недомогание,
  • тошнота и рвота,
  • головная боль.

Выделения при аднексите могут иметь различный вид, быть слизистыми с резким неприятным запахом или даже гнойными. При попадании на кожу и слизистую оболочку наружных половых органов эти выделения часто вызывают сильный зуд и раздражение.

Ещё одним специфическим симптомом является боль в нижнем отделе живота, которая может иметь различный характер:

  • острая кинжальная,
  • тупая,
  • ноющая,
  • пульсирующая.

Боль может возникать периодически или держаться в течении длительного времени, при этом часто встречается так называемая «блуждающая» боль, возникающая в области живота и переходящая на поясницу, область прямой кишки или бедро.

Все вышеперечисленные симптомы характерны для острого воспаления, на фоне которого из-за мучительных болей может возникать раздражительность и бессонница.

Итогом острого заболевания может стать полная потеря яичником своей функции, что в свою очередь ведёт к бесплодию.

В хроническую форму аднексит переходит благодаря отсутствию или неверному лечению. Во время обострения которого женщина отмечает резкое ухудшение общего самочувствия, появление недомогания и повышение температуры тела от 37 до 38 градусов.

Хроническая форма воспаления придатков матки сопровождается:

  • отсутствием полового влечения,
  • расстройством половой функции,
  • нарушениями менструального цикла,
  • нарушение дефекации,
  • затруднение или нарушение мочевыделения.

При этом так же могут возникать боли, чаще ноющие, тупые и постоянные. Усиливающиеся при физических нагрузках, поднятии тяжестей, половом акте.

Исходом хронического воспаления маточной трубы могут быть спайки, которые препятствуют попаданию яйцеклетки в полость матки, что приводит к внематочной беременности – состоянию угрожающему здоровью и жизни женщины.

Любимова Н.А., акушер-гинеколог, врач высшей категории ОН КЛИНИК.
Все о женских выделениях из влагалища.

Диагностика

В большинстве случаев врачу-гинекологу достаточно стандартного набора исследований для постановки окончательного диагноза:

  • осмотр в гинекологическом кресле,
  • выяснение жалоб,
  • общий анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • исследование мазков влагалища и шейки матки,
  • посев микрофлоры,
  • УЗИ.

Лечение

Лечение воспалительных заболеваний придатков матки проводят в условиях стационара. Важнейшими условиями для выздоровления пациентки является психоэмоциональный и физический покой.

В стандартный комплекс препаратов для терапии входят:

  • антибиотики,
  • противогрибковые препараты,
  • противовоспалительные средства,
  • обезболивающие,
  • десенсебилизирующая терапия.

При запущенных формах аднексита и неэффективности консервативного подхода в лечении, особенно гнойной формы заболевания, показано хирургическое лечение с полным удалением придатков матки.

После устранения воспалительных явлений, врач назначает:

  • физиотерапию,
  • лечебную физкультуру,
  • поливитаминные комплексы,
  • коррекцию диеты.

Профилактика

Профилактика воспалительных заболеваний придатков матки наиболее актуальна для женщин

  • перенёсших искуственное прерывание беременности,
  • страдающих ЗППП,
  • использующих ВМС.

Для предупреждения аднексита необходимо бережно относиться к собственному здоровью:

  • проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога,
  • соблюдать личную гигиену,
  • избегать переохлаждений,
  • использовать современные методы контрацепции.

Важно помнить, что болезнь проще предупредить, чем лечить. А в случае с воспалительными заболеваниями придатков матки это означает сохранить репродуктивную способность и женское здоровье на долгие годы.

Причины и проблемы с изображениями

ИЗОБРАЖЕНИЯ, ПРЕДОСТАВЛЕННЫЕ:

(1) Thinkstock

(2) Vidka / Getty

(3) vizualis / Getty

(4) Purestock / Getty

(5) Fred Froese / Getty

(6) Getty

(7) Suemack / Getty

(8) Tetra / Getty

(9) Tetra Images / Getty

(10) iStock / Thinkstock

(11) Peathegee Inc / Getty

(12) Лаура Нативидад / Гетти

(13) Stockbyte / Thinkstock

(14) Брайан Ярвин / Гетти

(15) Лиза Дж.Goodman / Getty

(16) Hill Street Studios / Getty

ИСТОЧНИКИ:

Медицинский словарь / Бесплатный словарь: «Воспаление».

Институт Линуса Полинга: «Два лица воспаления».

Министерство сельского хозяйства США: «Воспаление — плохо или хорошо».

Американская кардиологическая ассоциация: «Воспаление и болезнь сердца».

Goldfine, A. Clinical Chemistry , февраль 2011 г.

PBS: «Воспалительная теория болезней мозга.»

The Dana Foundation:« Новый взгляд на воспаление мозга при болезни Альцгеймера ».

Клиника Мэйо: «Лечение болезни Альцгеймера: что нас ждет?»

Американский фонд Крона и колита: «Что такое болезнь Крона и колит?»

Фонд артрита: «Понимание артрита», «Ревматоидный артрит».

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний: «Вопросы и ответы о фибромиалгии», «Что такое фибромиалгия?» «Польза имбиря для здоровья», «Справочник по лекарствам: НПВП» и «Справочник по добавкам: рыбий жир.»

Онкологический центр им. Доктора медицины Андерсона:« Воспаление и рак: почему важно соблюдать диету ».

Pinto, A. Current Pharmaceutical Design , 2012.

Mullington, J. Best Practice & Research: Clinical Endocrinology & Metabolism , October 2010.

Academy of Nutrition and Dietetics: «Воспаление и диета».

Медицинский центр Университета Мэриленда: «Куркума».

Kaczor, T. Natural Medicine Journal , июнь 2010 г.

Mangin, M. Исследование воспаления , октябрь 2014 г.

Что он делает с вашим телом

Воспаление. Скорее всего, вы слышали этот термин. В конце концов, это довольно модное слово в мире здоровья, связанное исследованиями со всем, от рассеянного склероза до болезни Альцгеймера, от сердечных заболеваний до рака и, да, даже тех сезонных насморков, от которых вы страдаете весной.

Но что это такое и что в первую очередь вызывает? Как узнать, являются ли эти боли или чувство летаргии просто результатом интенсивного занятия в тренажерном зале или чего-то более зловещего? И, если вы страдаете от воспаления в организме, игра окончена? Или есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы восстановить контроль и равновесие?

JGI / Джейми Гриль Getty Images

Это все популярные вопросы, которые возникают при поиске в Google — но зачем тратить время на поиск ответов в Интернете, если вы можете прочитать и найти все, что вам нужно знать о воспалении и о том, что оно делает с вашим телом, прямо здесь .Мы также собрали шесть советов экспертов о том, как это предотвратить. Простые.

Что такое воспаление в теле?

Когда дело доходит до воспаления, это история о двух половинах. Во-первых, у вас острое воспаление — когда такие симптомы, как боль, покраснение, отек, жар и неподвижность, возникают быстро и становятся серьезными за относительно короткий промежуток времени. Например, когда у вас болит горло, есть инфицированная царапина или травма лодыжки во время интенсивных упражнений.Воспаление должно уменьшиться через несколько дней или недель.

Хроническое воспаление связано с такими состояниями, как рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, болезни сердца и рак

Во-вторых, у вас хроническое воспаление — это то, что обычно называют, когда вы слышите разговоры о «противовоспалительных диетах» и «воспалении, вызванном стрессом». Таким образом, хроническое воспаление является результатом длительного накопления определенного раздражителя или триггера и может длиться несколько месяцев и даже лет.Это может быть вызвано аутоиммунным заболеванием, которое случайно поражает здоровые ткани; когда организм не может успешно устранить причину острого воспаления; или при длительном воздействии раздражителя. И да, это включает пищевую непереносимость и аллергию.

«Воспаление — это попытка организма защитить себя, удалить вредные раздражители и начать процесс заживления», — говорит доктор Лиза Андерсон, получивший рейтинг Doctify. «В то время как острое воспаление — это здоровый процесс, поскольку конечным результатом является заживление, хроническое воспаление, напротив, может принести больше вреда, чем пользы, поскольку оно стимулирует иммунные клетки, которые могут атаковать здоровые участки тела и могут привести к нескольким заболеваниям, включая некоторые раки.’

К вашему сведению: с этого момента мы сосредоточимся на хроническом воспалении.

Как узнать, есть ли у вас воспаление в теле?

По словам доктора Андерсона, основными симптомами хронического воспаления являются:

  • Боль в теле
  • Усталость
  • Депрессия и тревога
  • Желудочно-кишечные проблемы
  • Застой
  • Частые инфекции
  • Одышка
  • Вспышки на коже
  • Увеличение веса / ожирение

    При отсутствии лечения хроническое воспаление может привести к пародонтозу, атеросклерозу (образование бляшек в артериях), ревматоидному артриту, воспалительному заболеванию кишечника и симптомам диабета.«Очевидно, что это может иметь последствия для здоровья в долгосрочной перспективе», — говорит д-р Андерсон.

    Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

    Некоторые люди подвержены более высокому риску хронического воспаления, чем другие. Наличие в семейном анамнезе аутоиммунных или хронических заболеваний, избыточного веса или ожирения, плохого питания и депрессии — все это увеличивает ваши шансы на заболевание.Если вы подозреваете, что у вас хроническое воспаление, запишитесь на консультацию к терапевту.

    Что дальше? Скорее всего, они предложат вам анализ крови. «Тест на C-реактивный белок и тест СОЭ могут указывать на уровень хронического воспаления», — говорит д-р Андерсон. «Тогда состояние можно будет отслеживать и лечить, чтобы попытаться смягчить эту реакцию. Воспаление является актуальной областью исследований, поэтому новые методы лечения, такие как агенты, модифицирующие болезнь, все чаще заменяют более традиционные противовоспалительные препараты.’

    Как уменьшить воспаление в организме?

    1. Избегайте продуктов, вызывающих воспаление

    Какие продукты вызывают воспаление? Подумайте о мясе, глютене, сахаре, алкоголе, насыщенных жирах и арахисе.

    2. И добавляйте тех, кто этого не делает. -Герои воспламенения:

    • Ягоды.Например, черника и ежевика.
    • Ананас. Этот фрукт содержит фермент бромелайн, который также обладает противовоспалительным действием.
    • Сардины. Жирная рыба, такая как сардины, тунец, скумбрия и лосось, являются хорошими источниками незаменимых противовоспалительных жиров. Старайтесь есть не менее трех порций в неделю. Семена, в том числе конопля, лен, тыква и подсолнечник, а также орехи (миндаль, грецкие орехи, фундук, бразильский орех и пекан) — хорошая альтернатива, если вы не едите рыбу, и их можно легко перекусить.
    • Масло льняного семени холодного отжима. Поливайте салаты, чтобы усилить противовоспалительное действие.
    • Травы. Ромашка и фенхель обладают противовоспалительным действием, поддерживают иммунную функцию и заживление.
    • Вода. Жидкости доставляют лечебные питательные вещества к клеткам, где они необходимы, и удаляют продукты жизнедеятельности. Старайтесь выпивать восемь стаканов в день.
      3. Регулярно выполняйте физические упражнения

      Было доказано, что всего 20 минут оказывают противовоспалительное действие на организм.Кроме того, активный образ жизни поможет победить и другие триггеры — лишний вес и стресс. Бонус.

      4. Сон

      Выделите время и зафиксируйте его. Вот как можно заснуть, если вы боретесь с этим.

      5. Не экономьте на гигиене полости рта

      Регулярная чистка зубов зубной нитью может предотвратить заболевания пародонта, которые могут иметь связь с другими хроническими воспалительными заболеваниями.

      6. Любите свой кишечник

      Эти дружелюбные маленькие бактерии в вашем кишечнике были провозглашены героями во многих отношениях, и борьба с воспалениями — лишь еще одна область, в которой они преуспевают.Сделайте свою армию счастливой, добавив в свой рацион смесь пребиотиков и пробиотиков.

      Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

      Хроническое воспаление — StatPearls — Книжная полка NCBI

      Непрерывное обучение

      Хроническое воспаление также называют медленным, длительным воспалением, продолжающимся от нескольких месяцев до нескольких лет.Как правило, степень и последствия хронического воспаления зависят от причины травмы и способности организма восстанавливать и преодолевать повреждения. Это упражнение рассматривает патофизиологию хронического воспаления и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в принятии мер по борьбе с патологией.

      Цели:

      • Определите этиологию хронического воспаления.

      • Обобщите патофизиологию хронического воспаления.

      • Опишите доступные варианты лечения и ведения хронического воспаления.

      • Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания помощи и коммуникации для улучшения контроля хронического воспаления и улучшения результатов.

      Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Воспаление является частью защитного механизма организма. Это процесс, с помощью которого иммунная система распознает и удаляет вредные и посторонние раздражители и начинает процесс заживления.Воспаление может быть острым или хроническим. [1] [2] [3]

      Острое воспаление

      Повреждение тканей в результате травмы, микробной инвазии или вредных соединений может вызвать острое воспаление. Он начинается быстро, быстро становится тяжелым, а симптомы могут длиться несколько дней, например целлюлит или острая пневмония. Подострое воспаление — это период между острым и хроническим воспалением, который может длиться от 2 до 6 недель.

      Хроническое воспаление

      Хроническое воспаление также называют медленным долгосрочным воспалением, длящимся в течение длительных периодов от нескольких месяцев до лет.Как правило, степень и последствия хронического воспаления зависят от причины травмы и способности организма восстанавливать и преодолевать повреждения. В этой статье рассматривается хроническое воспаление.

      Этиология

      Хроническое воспаление может быть следствием следующих причин:

      1. Неспособность устранить агент, вызывающий острое воспаление, например, инфекционные организмы, включая Mycobacterium tuberculosis , простейшие, грибы и другие паразиты, которые могут сопротивляться защитным силам хозяина и оставаться в ткани в течение длительного периода.

      2. Воздействие небольшого количества определенного раздражителя или инородного материала, который не может быть устранен путем ферментативного расщепления или фагоцитоза в организме, включая вещества или промышленные химические вещества, которые можно вдыхать в течение длительного периода, например, кремнеземная пыль.

      3. Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система распознает нормальный компонент тела как чужеродный антиген и атакует здоровые ткани, вызывая такие заболевания, как ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ).

      4. Дефект клеток, ответственных за опосредование воспаления, приводящий к стойкому или рецидивирующему воспалению, например, аутовоспалительным расстройствам (семейная средиземноморская лихорадка).

      5. Рецидивирующие эпизоды острого воспаления. Однако в некоторых случаях хроническое воспаление является независимой реакцией, а не следствием острого воспаления, например таких заболеваний, как туберкулез и ревматоидный артрит.

      6. Воспалительные и биохимические индукторы вызывают окислительный стресс и митохондриальную дисфункцию, такие как повышенное производство молекул свободных радикалов, конечных продуктов гликирования (AGE), кристаллов мочевой кислоты (урата), окисленных липопротеинов, гомоцистеина и других.

      Эпидемиология

      Хронические воспалительные заболевания являются самой значительной причиной смерти в мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает хронические заболевания величайшей угрозой для здоровья человека. Ожидается, что распространенность заболеваний, связанных с хроническим воспалением, будет неуклонно расти в течение следующих 30 лет в Соединенных Штатах. в 2000 году почти 125 миллионов американцев жили с хроническими заболеваниями, а 61 миллион (21%) имели более одного. По последним оценкам Rand Corporation, в 2014 году почти 60% американцев имели хотя бы одно хроническое заболевание, 42% — более одного и 12% взрослых имели 5 или более хронических заболеваний.Во всем мире 3 из 5 человек умирают из-за хронических воспалительных заболеваний, таких как инсульт, хронические респираторные заболевания, сердечные заболевания, рак, ожирение и диабет. [4] [5] [6] Распространенность некоторых конкретных хронических заболеваний, опосредованных воспалением, следующая:

      • Диабет : По данным Американской диабетической ассоциации, 30,3 миллиона человек или 9,4% населения Америки , болела диабетом в 2015 году и была седьмой по значимости причиной смерти в США.

      • Сердечно-сосудистые заболевания: В соответствии с обновленным отчетом Американской кардиологической ассоциации за 2017 год, на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) приходится 1 из каждых трех смертей или примерно 800 000 смертей в Соединенных Штатах. В глобальном масштабе на сердечно-сосудистые заболевания приходится 31% всех смертей, а на ишемическую болезнь сердца (ИБС) приходится большая часть смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, за которыми следуют инсульт (1 из 20 смертей в США) и сердечная недостаточность.

      • Артрит и заболевания суставов : От них страдают примерно 350 миллионов человек во всем мире и почти 43 миллиона человек в Соединенных Штатах, или почти 20% населения.Ожидается, что к 2020 году это число превысит 60 миллионов человек. Почти 2,1 миллиона американцев страдают ревматоидным артритом.

      • Аллергии: Они занимают шестое место среди основных причин хронических заболеваний человека в Соединенных Штатах и ​​ежегодно поражают более 50 миллионов американцев. Астма поражает более 24 миллионов человек в Соединенных Штатах, в том числе более 6 миллионов детей. В 2015 году сенная лихорадка была диагностирована у 8,2% взрослых и 8,4% детей.

      • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Третья по частоте причина смерти в США в 2014 году, и почти у 15,7 миллиона американцев (6,4%) была диагностирована ХОБЛ.

      Патофизиология

      Большинство признаков острого воспаления сохраняются по мере того, как воспаление становится хроническим, включая расширение кровеносных сосудов (вазодилатацию), увеличение кровотока, проницаемость капилляров и миграцию нейтрофилов в инфицированную ткань через стенку капилляров (диапедез).Однако вскоре состав лейкоцитов меняется, и макрофаги и лимфоциты начинают заменять короткоживущие нейтрофилы. Таким образом, признаком хронического воспаления является инфильтрация первичных воспалительных клеток, таких как макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки, в участок ткани, продуцирующая воспалительные цитокины, факторы роста, ферменты и, следовательно, способствующие прогрессированию повреждения ткани и вторичному восстановлению, включая фиброз. образование гранулем и т. д. [7] [8] [9] [10]

      В ответ на чужеродные или аутоантигены клетки тканевого иммунитета, такие как макрофаги и дендритные клетки, выделяют цитокины, такие как IL-1 и TNF-α.Эти цитокины побуждают эндотелиальные клетки в месте повреждения высвобождать селектины и интегрины, которые стимулируют хемотаксис и диапедез циркулирующих лейкоцитов. Помимо набора лейкоцитов, тканевые макрофаги и дендритные клетки также играют роль в очищении от антигена путем фагоцитоза, высвобождении цитокинов и служат лимфоцитам в качестве антиген-презентирующих клеток. Когда циркулирующие лейкоциты попадают в местное повреждение, они активируются различными цитокинами и хемокинами, секретируемыми макрофагами и дендритными клетками.При активации лейкоциты дополнительно выделяют цитокины и медиаторы воспаления. Нейтрофилы являются исходными клетками и наиболее преобладают в острой фазе воспаления. Нейтрофилы содержат гранулы, богатые лизоцимом, матриксными металлопротеиназами, миелопероксидазой, которые высвобождаются на чужеродном или аутоантигене, что приводит к его разрушению. Нейтрофилы также разрушают антиген путем фагоцитоза, высвобождения активных форм кислорода и цитокинов, таких как IL-1, IL-6 и TNF-α. Лимфоциты, включая Т-лимфоциты и В-лимфоциты, являются следующей линией защиты, и они играют решающую роль в опосредовании воспаления с помощью нескольких сложных механизмов, включая секрецию цитокинов, костимуляцию лимфоцитов и выработку антител и иммунных комплексов.Циркулирующие тромбоциты также могут играть роль в воспалении за счет агрегации тромбоцитов, образования тромбов и дегрануляции с высвобождением хемокинов и медиаторов воспаления.

      Типы хронического воспаления

      • Неспецифическая пролиферация: Характеризуется наличием неспецифической грануляционной ткани, образованной инфильтрацией мононуклеарных клеток (лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток) и пролиферацией фибробластов, соединительной ткани, сосудов и эпителиальные клетки, например воспалительный полипоподобный полип носа или шейки матки и абсцесс легкого.

      • Гранулематозное воспаление: Специфический тип хронического воспаления, характеризующийся наличием отчетливых узловых поражений или гранулем, образованных агрегацией активированных макрофагов или производных от них клеток, называемых эпителиоидными клетками, обычно окруженными лимфоцитами. Макрофаги или эпителиоидные клетки внутри гранулем часто сливаются, образуя клетки Лангханса или гигантские клетки, такие как инородное тело, клетки Ашоффа, Рида-Штернберга и гигантские опухолевые клетки.Существует два типа:

      1. Гранулема, образованная из-за инородного тела или опосредованного Т-клетками иммунного ответа, называется гранулемой инородного тела, например силикозом.

      2. Гранулема, образовавшаяся в результате хронической инфекции, называется инфекционной гранулемой, например туберкулезом и проказой.

      История и физические данные

      Факторы риска, связанные с хроническим воспалением

      Несколько факторов риска способствуют воспалительной реакции низкого уровня.К ним относятся:

      • Возраст: Возраст положительно коррелирует с повышенными уровнями нескольких воспалительных молекул. Возрастное увеличение воспалительных молекул может быть связано с дисфункцией митохондрий или накоплением свободных радикалов с течением времени, а также с другими возрастными факторами, такими как увеличение висцерального жира.

      • Ожирение: Многие исследования показали, что жировая ткань является эндокринным органом, секретирующим множество адипокинов и других медиаторов воспаления.Некоторые отчеты показывают, что индекс массы тела человека пропорционален количеству секретируемых провоспалительных цитокинов. Метаболический синдром хорошо иллюстрирует это.

      • Диета: Диета, богатая насыщенными жирами, трансжирами или рафинированным сахаром, связана с более высоким образованием провоспалительных молекул, особенно у людей с диабетом или людей с избыточным весом.

      • Курение : Курение сигарет снижает выработку противовоспалительных молекул и вызывает воспаление.

      • Низкие половые гормоны: Исследования показывают, что половые гормоны, такие как тестостерон и эстроген, могут подавлять выработку и секрецию нескольких провоспалительных маркеров, и было замечено, что поддержание уровня половых гормонов снижает риск некоторых воспалительных заболеваний.

      • Стресс и расстройства сна: Как физический, так и эмоциональный стресс связан с высвобождением воспалительных цитокинов. Стресс также может вызывать нарушения сна.Поскольку у людей с нерегулярным режимом сна вероятность хронического воспаления выше, чем у людей, которые постоянно спят, нарушения сна также считаются одним из независимых факторов риска хронического воспаления.

      Симптомы хронического воспаления

      Ниже перечислены некоторые общие признаки и симптомы, которые развиваются во время хронического воспаления.

      • Боль в теле, артралгия, миалгия

      • Хроническая усталость и бессонница

      • Депрессия, тревога и расстройства настроения

      • Желудочно-кишечные осложнения, такие как запор или увеличение веса

        , диарея

        убыток

      • Частые инфекции

      Оценка

      Тесты на хроническое воспаление

      К сожалению, не существует высокоэффективных лабораторных методов оценки пациентов на предмет хронического воспаления, и диагноз ставится только тогда, когда воспаление возникает в связи с другим заболеванием.

      • Электрофорез сывороточного белка (SPE) может показать сопутствующую гипоальбуминемию и поликлональное повышение всех гамма-глобулинов (поликлональная гаммапатия).

      • Два анализа крови, которые являются недорогими и хорошими маркерами системного воспаления, включают высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) и фибриноген. Высокий уровень hs-CRP указывает на воспаление, но он не является специфическим маркером хронического воспаления, поскольку он также повышен при остром воспалении, возникшем в результате недавней травмы или болезни.Нормальный уровень вчСРБ в сыворотке составляет менее 0,55 мг / л у мужчин и менее 1,0 мг / л у женщин. Нормальный уровень фибриногена составляет от 200 до 300 мг / дл. SAA (сывороточный амилоид A) также может указывать на воспаление, но это не стандартизованный тест.

      • Обнаружение провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF-альфа), интерлейкин-1 бета (IL-1beta), интерлейкин-6 (IL-6) и интерлейкин-8 (IL-8) дорогостоящий метод, но может выявить конкретные факторы, вызывающие хроническое воспаление.Опять же, анализы не стандартизированы, как hs-CRP, фибриноген и SPE.

      Лечение / ведение

      Многие изменения в питании и образе жизни могут быть полезны для устранения триггеров воспаления и уменьшения хронического воспаления, как указано ниже. Самым эффективным считается похудание. Например, было показано, что у пациентов с псориатическим артритом, который представляет собой хронический воспалительный артрит, потеря веса сама по себе независимо связана с клинически значимым улучшением активности заболевания и воспаления.

      • Низкогликемическая диета: Диета с высоким гликемическим индексом связана с высоким риском инсульта, ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2 типа. Полезно ограничить употребление в пищу продуктов, способствующих воспалению, таких как газированные напитки, рафинированные углеводы, кукурузный сироп фруктозы.

      • Уменьшите потребление общих насыщенных жиров и трансжиров: Некоторые пищевые насыщенные и синтетические трансжиры усугубляют воспаление, в то время как полиненасыщенные жиры омега-3 обладают противовоспалительным действием.Обработанные и упакованные продукты, содержащие трансжиры, такие как обработанные семена и растительные масла, выпечка (например, соевое и кукурузное масло), следует исключить из рациона.

      • Фрукты и овощи: Черника, яблоки, брюссельская капуста, капуста, брокколи и цветная капуста, богатые природными антиоксидантами, полифенолами и другими противовоспалительными соединениями, могут защитить от воспалений. Было показано, что употребление вишни и вишневого сока оказывает урикозурический эффект и ингибирует IL-1 у пациентов с подагрой.

      • Волокно : Высокое потребление растворимой и нерастворимой клетчатки с пищей связано со снижением уровней ИЛ-6 и ФНО-альфа.

      • Орехи: , такие как миндаль, связаны со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

      • Полифенолы зеленого и черного чая: Полифенолы чая связаны со снижением CRP в клинических исследованиях на людях.

      • Куркумин: компонент куркумы , как было показано, связан со значительным улучшением при некоторых воспалительных заболеваниях на животных моделях.

      • F ish Масло: Самый богатый источник омега-3 жирных кислот. Повышенное потребление омега-3 жирных кислот связано со снижением уровней TNF-альфа, CRP и IL-6.

      • Бобы мунг: Богаты флавоноидами (особенно витексином и изовитексином). Это традиционный продукт питания и лечебные травы, известный своим противовоспалительным действием.

      • Микроэлементы : Магний, витамин D, витамин E, цинк и селен).Магний считается одним из самых противовоспалительных диетических факторов, и его потребление связано со снижением активности вчСРБ, ИЛ-6 и ФНО-альфа. Витамин D проявляет свою противовоспалительную активность, подавляя медиаторы воспаления, такие как простагландины и ядерный фактор, усиливающий легкую каппа-цепь активированных В-клеток. Витамин Е, цинк и селен действуют в организме как антиоксиданты.

      • Кунжутные лигнаны : потребление кунжутного масла снижает синтез простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов и известно своей потенциальной гипотензивной активностью.

      Физические упражнения

      В клинических испытаниях на людях показано, что расход энергии при выполнении упражнений снижает количество провоспалительных молекул и цитокинов независимо от потери веса.

      Обычные препараты для борьбы с хроническим воспалением

      Метформин обычно используется для лечения пациентов с сахарным диабетом II типа с дислипидемией и легким воспалением. Противовоспалительная активность метформина проявляется в снижении циркулирующих TNF-альфа, IL-1beta, CRP и фибриногена у этих пациентов.

      Статины обладают противовоспалительным действием, поскольку они уменьшают количество циркулирующих и клеточных биомедиаторов воспаления. Этот плейотропный эффект, по-видимому, частично способствует снижению сердечно-сосудистых событий.

      Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , такие как напроксен, ибупрофен и аспирин, действуют путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который способствует воспалению и в основном используется для облегчения боли, вызванной воспалением, у пациентов с артритом.

      Кортикостероиды также предотвращают несколько механизмов, участвующих в воспалении. Глюкокортикоиды назначают при нескольких воспалительных состояниях, включая воспалительный артрит, системную волчанку, саркоидоз и астму.

      Травяные добавки , такие как имбирь, куркума, каннабис, иссоп и Harpagophytum procumbens, обладают противовоспалительными свойствами, однако перед их использованием всегда следует проконсультироваться с врачом, и следует соблюдать осторожность при использовании некоторых трав, таких как иссоп и каннабис. .

      Дифференциальная диагностика

      Важно понимать, что хроническое воспаление — это не конкретное заболевание, а механистический процесс. Заболевания, связанные с хроническим воспалением, многочисленны и включают сердечно-сосудистые заболевания, диабет, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания, хронические заболевания печени и почек и т. Д. Хороший анамнез, физический осмотр и стандартные лабораторные тесты (глюкоза, креатинин, функция печени, сывороточный белок. электрофорез, ревматоидный фактор, общий анализ крови, антинуклеарные антитела) могут подтвердить или исключить большинство дифференциальных диагнозов.Соответствующие диагностические и визуализирующие исследования могут быть полезны в определенных обстоятельствах, например, колоноскопия при подозрении на воспалительное заболевание кишечника.

      Прогноз

      Нелеченное хроническое воспаление обычно имеет плохой прогноз. Заболеваемость и смертность, связанные с конкретным заболеванием, зависят от причинного механистического процесса, ведущего к хроническому воспалению.

      Осложнения

      Хотя хроническое воспаление протекает незаметно, оно является причиной большинства хронических заболеваний и представляет серьезную угрозу для здоровья и долголетия людей.Воспаление считается основной причиной ряда заболеваний.

      • Сердечно-сосудистые заболевания: Многие клинические исследования показали сильную и последовательную взаимосвязь между маркерами воспаления, такими как вчСРБ, и прогнозом сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, атеросклероз является провоспалительным состоянием со всеми признаками хронического воспаления низкой степени и приводит к учащению сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда, инсульт и другие.

      • Рак: Хроническое воспаление низкого уровня также, по-видимому, участвует во многих типах рака, таких как рак почек, простаты, яичников, гепатоцеллюлярный, панкреатический, колоректальный, легочный и мезотелиома.

      • Диабет: Иммунные клетки, такие как макрофаги, проникают в ткани поджелудочной железы, высвобождая провоспалительные молекулы у диабетиков. Как циркулирующие, так и клеточные биомаркеры подчеркивают, что диабет является хроническим воспалительным заболеванием. Хронические осложнения, связанные с диабетом, включают микрососудистые и макрососудистые осложнения. Диабет увеличивает не только риск макрососудистых осложнений, таких как инсульты и сердечные приступы, но и микрососудистых осложнений, таких как диабетическая ретинопатия, невропатия и нефропатия.

      • Ревматоидный артрит: У генетически восприимчивого хозяина хроническое воспаление, вызванное несколькими факторами окружающей среды, такими как курение и инфекции, приводит к системному аутоиммунному ответу, который вызывает местный воспалительный ответ в суставах, инфильтрацию иммунных клеток и выброс цитокинов . Сохранение хронического воспаления синовиальной оболочки при неадекватно леченном РА было связано с худшим прогнозом и рентгенологическим прогрессированием заболевания.

      • Аллергическая астма: Сложное хроническое воспалительное заболевание, связанное с несоответствующим иммунным ответом и воспалением проводящих дыхательных путей, включая снижение функции дыхательных путей и ремоделирование тканей.

      • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Обструктивная болезнь легких, развивающаяся как хроническая воспалительная реакция на вдыхаемые раздражители и характеризующаяся длительными проблемами с дыханием.

      • Болезнь Альцгеймера: У пожилых людей хроническое воспаление низкого уровня связано с когнитивным снижением и деменцией.

      • Хроническая болезнь почек (ХБП): Незначительное воспаление является частым признаком хронической болезни почек. Это может привести к задержке нескольких провоспалительных молекул в крови и способствует прогрессированию ХБП и смертности. Амилоидоз может быть результатом хронического воспаления, которое может привести к тяжелым почечным осложнениям.

      • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это группа хронических воспалительных заболеваний пищеварительного тракта.Он может развиться как язвенный колит, вызывающий длительное воспаление и язвы на слизистой оболочке толстой и прямой кишки, или болезнь Крона, характеризующуюся воспалением слизистой оболочки пищеварительного тракта, распространяющимся на пораженные ткани, такие как рот, пищевод, желудок и задний проход.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Хроническое воспаление может оказывать пагубное воздействие на организм и является ключевым фактором, вызывающим почти все хронические дегенеративные заболевания. Ниже приведены некоторые из наиболее эффективных способов предотвращения хронического воспаления.

      • Увеличьте потребление противовоспалительных продуктов: Важно избегать употребления простых сахаров, рафинированных углеводов, продуктов с высоким гликемическим индексом, трансжиров и гидрогенизированных масел. Употребление цельного зерна, натуральных продуктов, большого количества овощей и фруктов, таких как авокадо, вишня, капуста, и жирной рыбы, такой как лосось, помогает бороться с воспалениями.

      • Свести к минимуму прием антибиотиков и НПВП: Следует избегать использования антибиотиков, антацидов и НПВП, поскольку они могут нанести вред микробиому кишечника, вызывая воспаление стенок кишечника, известное как дырявый кишечник, которое, в свою очередь, выделяет токсины и вызывает хронические заболевания. , воспаление всего тела.

      • Регулярно выполняйте физические упражнения для поддержания оптимального веса: Широко известно, что жировая ткань у людей с ожирением или избыточным весом вызывает системное воспаление слабой степени. Регулярные упражнения помогают не только контролировать вес, но также снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и укрепляют сердце, мышцы и кости.

      • Сон дольше: Ночной сон (в идеале, по крайней мере, от 7 до 8 часов) помогает стимулировать гормоны роста человека и тестостерон в организме, чтобы восстановить себя.

      • Стресс Меньше: Хронический психологический стресс связан с повышенным риском депрессии, сердечных заболеваний и потери организмом способности регулировать воспалительную реакцию и нормальную защиту. Йога и медитация помогают облегчить вызванное стрессом воспаление и его вредное воздействие на организм.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Есть несколько хронических воспалительных заболеваний, которые не поддаются лечению. Большинство из них лечится с помощью симптоматической терапии.Межпрофессиональная группа, включающая врачей первичного звена, медсестер, физиотерапевтов, диетологов и специалистов, должна участвовать в лечении основной этиологии, а также в предотвращении осложнений хронического воспаления. Ключевым моментом является просвещение пациентов с упором на диету и изменение образа жизни, включая потерю веса, регулярные упражнения, отказ от курения, здоровое питание и хорошую гигиену сна. К сожалению, в некоторых случаях для контроля хронического воспаления могут потребоваться пожизненные противовоспалительные препараты.

      Рисунок

      Фазы заживления ран, гемостаз, сосудистый ответ, воспаление, фиброплазия и формирование грануляционной ткани, эпителизация, сокращение, созревание и ремоделирование. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрёма (подробнее …)

      Рисунок

      Биопсия кожи, показывающая умеренный склероз дермы и подкожной клетчатки (красные стрелки) с потерей сетчатых гребней (зеленые стрелки) и очаговым хроническим воспалением ( синие стрелки) в соответствии с ранней морфеей.Предоставлено Amit Sapra, MD

      Ссылки

      1.
      Michels da Silva D, Langer H, Graf T. Воспалительные и молекулярные пути при сердечной недостаточности-ишемии, HFpEF и транстиретиновом сердечном амилоидозе. Int J Mol Sci. 10 мая 2019 г .; 20 (9) [Бесплатная статья PMC: PMC6540104] [PubMed: 31083399]
      2.
      Zhang X, Wu X, Hu Q, Wu J, Wang G, Hong Z, Ren J., Lab for Травмы и хирургические инфекции. Митохондриальная ДНК при воспалении печени и окислительном стрессе.Life Sci. 01 ноября 2019; 236: 116464. [PubMed: 31078546]
      3.
      Fritsch J, Abreu MT. Микробиота и иммунный ответ: что такое курица и что такое яйцо? Gastrointest Endosc Clin N Am. 2019 июл; 29 (3): 381-393. [PubMed: 31078242]
      4.
      Barcelos IP, Troxell RM, Graves JS. Митохондриальная дисфункция и рассеянный склероз. Биология (Базель). 11 мая 2019 г .; 8 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6627385] [PubMed: 31083577]
      5.
      Tsai DH, Riediker M, Berchet A, Paccaud F, Waeber G, Vollenweider P, Bochud M.Влияние краткосрочного и долгосрочного воздействия твердых частиц на уровни маркеров воспаления среди населения в целом. Environ Sci Pollut Res Int. 2019 Июль; 26 (19): 19697-19704. [PubMed: 31079306]
      6.
      Дипак П., Аксельрад Дж. Э., Анантакришнан А. Н.. Роль радиолога в определении степени тяжести воспалительных заболеваний кишечника. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2019 июл; 29 (3): 447-470. [PubMed: 31078247]
      7.
      Юсуф А., Ибрагим В., Гриннинг, штат Нью-Джерси, Брайтлинг, СЕ.Биопрепараты T2 для лечения хронической обструктивной болезни легких. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019 май — июнь; 7 (5): 1405-1416. [PubMed: 31076058]
      8.
      Миленкович В.М., Стэнтон Е.Н., Нотдурфтер С., Руппрехт Р., Ветцель С.Х. Роль хемокинов в патофизиологии большого депрессивного расстройства. Int J Mol Sci. 2019 May 09; 20 (9) [Бесплатная статья PMC: PMC6539240] [PubMed: 31075818]
      9.
      Кутоло М., Солдано С., Смит В. Патофизиология системного склероза: текущее понимание и новые идеи.Эксперт Рев Клин Иммунол. 2019 июл; 15 (7): 753-764. [PubMed: 31046487]
      10.
      Needham EJ, Helmy A, Zanier ER, Jones JL, Coles AJ, Menon DK. Иммунологический ответ на черепно-мозговую травму. J Neuroimmunol. 2019 15 июля; 332: 112-125. [PubMed: 31005712]

      Продукты для борьбы с воспалениями — Harvard Health

      Врачи узнают, что один из лучших способов уменьшить воспаление — не в аптечке, а в холодильнике.Соблюдая противовоспалительную диету, вы навсегда избавитесь от воспаления.

      Что делает противовоспалительная диета? Ваша иммунная система активируется, когда ваше тело распознает что-либо чужеродное, например, вторгающийся микроб, пыльцу растений или химическое вещество. Это часто вызывает процесс, называемый воспалением. Периодические приступы воспаления, направленные на действительно опасных захватчиков, защищают ваше здоровье.

      Однако иногда воспаление сохраняется изо дня в день, даже когда вам не угрожает иностранный захватчик.Вот тогда воспаление может стать вашим врагом. Многие серьезные болезни, которые беспокоят нас, включая рак, болезни сердца, диабет, артрит, депрессию и болезнь Альцгеймера, связаны с хроническим воспалением.

      Одно из самых мощных средств борьбы с воспалениями поступает не из аптеки, а из продуктового магазина. «Многие экспериментальные исследования показали, что компоненты продуктов питания или напитков могут иметь противовоспалительное действие», — говорит доктор Франк Ху, профессор питания и эпидемиологии факультета питания Гарвардской школы общественного здравоохранения.

      Выберите правильные противовоспалительные продукты, и вы сможете снизить риск заболевания. Постоянно выбирайте неправильные, и вы можете ускорить воспалительный процесс.

      Продукты, вызывающие воспаление

      Постарайтесь избегать употребления этих продуктов или ограничить их, насколько это возможно:

      • рафинированные углеводы , такие как белый хлеб и выпечка

      • Картофель фри и прочие жареные продукты

      • газированные напитки и прочие сахаросодержащие напитки

      • красное мясо (гамбургеры, стейки) и мясные полуфабрикаты (хот-доги, колбаса)

      • маргарин , жир и жир

      Риски для здоровья, связанные с воспалительными продуктами питания

      Неудивительно, что одни и те же продукты на диете против воспалений обычно считаются вредными для нашего здоровья, включая газированные напитки и рафинированные углеводы, а также красное мясо и мясные продукты.

      «Некоторые из продуктов, которые связаны с повышенным риском хронических заболеваний, таких как диабет 2 типа и болезни сердца, также связаны с чрезмерным воспалением», — говорит доктор Ху. «Это не удивительно, поскольку воспаление является важным механизмом, лежащим в основе развития этих заболеваний».

      Нездоровая пища также способствует увеличению веса, что само по себе является фактором риска воспаления. Тем не менее, в нескольких исследованиях, даже после того, как исследователи приняли во внимание ожирение, связь между продуктами питания и воспалением осталась, что говорит о том, что увеличение веса — не единственный фактор.«Некоторые пищевые компоненты или ингредиенты могут оказывать независимое воздействие на воспаление, помимо повышенного потребления калорий», — говорит доктор Ху.

      Противовоспалительные продукты

      Противовоспалительная диета должна включать следующие продукты:

      • помидоры

      • оливковое масло

      • зеленые листовые овощи , такие как шпинат, капуста и листовая капуста

      • орехи такие как миндаль и грецкие орехи

      • жирная рыба , такая как лосось, скумбрия, тунец и сардины

      • фруктов, таких как клубника, черника, вишня и апельсины

      Преимущества противовоспалительных продуктов

      С другой стороны, напитки и продукты, уменьшающие воспаление, а вместе с ним и хронические заболевания, — говорит д-р.Ху. Он отмечает, в частности, фрукты и овощи, такие как черника, яблоки и листовая зелень, которые богаты природными антиоксидантами и полифенолами — защитными соединениями, содержащимися в растениях.

      Исследования также связывают орехи со снижением маркеров воспаления и снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Кофе, содержащий полифенолы и другие противовоспалительные соединения, также может защитить от воспалений.

      Противовоспалительная диета

      Чтобы снизить уровень воспаления, придерживайтесь здоровой диеты.Если вы ищете план питания, который строго следует принципам противовоспалительного питания, подумайте о средиземноморской диете, которая богата фруктами, овощами, орехами, цельнозерновыми, рыбой и полезными маслами.

      Помимо уменьшения воспаления, более естественная диета с меньшим количеством обработок может оказать заметное влияние на ваше физическое и эмоциональное здоровье. «Здоровая диета полезна не только для снижения риска хронических заболеваний, но и для улучшения настроения и общего качества жизни», — сказал доктор.Ху говорит.

      В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

      Воспаление играет роль?

      Curr Psychiatry Rep. Автор рукописи; доступно в PMC 2016 17 мая.

      Опубликован в окончательной редакции как:

      PMCID: PMC4869519

      NIHMSID: NIHMS785822

      , 1, 2 , 1, 2 908 1, 1, 2 908 1, 1 2 и 1, 2, 3

      Хизер М. Дерри

      1 Институт исследований поведенческой медицины Медицинского колледжа государственного университета Огайо, Колумбус, Огайо, США

      2 Департамент психологии, Государственный университет Огайо, Колумбус, Огайо, США

      Авелина С.Падин

      1 Институт исследований поведенческой медицины, Медицинский колледж Университета штата Огайо, Колумбус, Огайо, США

      2 Департамент психологии, Государственный университет Огайо, Колумбус, Огайо, США

      Дженнифер Л. Куо

      1 Институт исследований поведенческой медицины, Медицинский колледж Университета штата Огайо, Колумбус, Огайо, США

      2 Департамент психологии, Государственный университет Огайо, Колумбус, Огайо, США

      Спенсер Хьюз

      1 Институт исследований поведенческой медицины, Медицинский колледж Университета штата Огайо, Колумбус, Огайо, США

      2 Департамент психологии, Государственный университет Огайо, Колумбус, Огайо, США

      Дженис К.Kiecolt-Glaser

      1 Институт исследований поведенческой медицины, Медицинский колледж Университета штата Огайо, Колумбус, Огайо, США

      2 Департамент психологии, Государственный университет Огайо, Колумбус, Огайо, США

      3 Департамент психиатрии и поведенческого здоровья, Медицинский колледж Университета штата Огайо, Колумбус, Огайо, США

      1 Институт исследований поведенческой медицины, Медицинский колледж Университета штата Огайо, Колумбус, Огайо, США

      2 Департамент психологии, Государственный университет Огайо, Колумбус, Огайо, США

      3 Департамент психиатрии и поведенческого здоровья, Медицинский колледж Университета штата Огайо, Колумбус, Огайо, США

      См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

      Abstract

      Женщины впадают в депрессию чаще, чем мужчины, что характерно для разных культур. Воспаление играет ключевую роль в возникновении депрессии у некоторой части людей, и депрессия также имеет воспалительные последствия. Примечательно, что женщины испытывают более высокий уровень воспаления и больший риск аутоиммунных заболеваний по сравнению с мужчинами. В текущем обзоре мы исследуем двунаправленную связь между воспалением и депрессией и описываем, как эта связь может быть особенно актуальной для женщин.По сравнению с мужчинами женщины могут быть более уязвимы к изменениям настроения и поведения, вызванным воспалением. Например, временное усиление воспаления вызывает у женщин большее чувство одиночества и социальной изоляции, чем у мужчин, что может способствовать возникновению депрессии. На женщин также непропорционально влияют несколько факторов, усиливающих воспаление, включая предшествующую депрессию, соматическую симптоматику, факторы межличностного стресса, невзгоды в детстве, ожирение и отсутствие физической активности.Расстройства во взаимоотношениях и ожирение, которые повышают риск депрессии, также сильнее связаны с воспалением у женщин, чем у мужчин. Взятые вместе, эти результаты показывают, что предрасположенность женщин к воспалению и его влиянию на настроение могут способствовать половым различиям при депрессии. Депрессия продолжает оставаться ведущей причиной инвалидности во всем мире, при этом женщины подвергаются большему риску, чем мужчины. Из-за связи депрессии и воспаления эти закономерности могут создавать дополнительные риски для здоровья женщин.Рассмотрение влияния воспаления на психическое здоровье женщин может способствовать лучшему пониманию половых различий при депрессии, а также выбору эффективных методов лечения депрессии.

      Ключевые слова: Воспаление, депрессия, женщины, взаимоотношения, ожирение, невзгоды в детстве

      Введение

      Женщины чаще страдают депрессией, чем мужчины, что является неизменной во всех культурах [1]. От полового созревания до репродуктивного возраста у женщин риск развития большого депрессивного расстройства (БДР) примерно в два раза выше, чем у мужчин — 21 год.3% женщин и 12,9% мужчин в течение жизни испытывали серьезные депрессивные эпизоды [1, 2]. Множество теорий способствуют нашему пониманию этого паттерна, в том числе те, которые подчеркивают половые различия в биологической уязвимости, потребности в принадлежности, образцах мышления, а также эмоциональной реактивности и регуляции [3–5].

      Кроме того, в многочисленной литературе утверждается, что воспаление способствует депрессии у некоторых людей посредством хорошо установленных механизмов [6, 7]. Результаты метаанализа позволяют предположить, что у пациентов с БДР уровни воспаления повышены по сравнению со здоровыми людьми в контрольной группе, что измеряется с помощью C-реактивного белка (CRP; воспалительный маркер) и провоспалительных цитокинов интерлейкина-6 (IL-6), интерлейкина-1β (IL-1β). ) и фактор некроза опухоли-α (TNF-α) [8, 9].Важно отметить, что проспективные исследования показывают, что усиление воспаления увеличивает последующий риск депрессии [10]. Синдромальная депрессия, а также субклинические депрессивные симптомы могут способствовать усилению воспалительной реакции на стрессоры [11, 12], которые могут поддерживать депрессивные симптомы и повышать долгосрочные риски для здоровья.

      Воспаление может быть одним из основных факторов депрессии у женщин. У женщин более высокий уровень аутоиммунных заболеваний по сравнению с мужчинами, в том числе в два-девять раз больший риск волчанки, тиреоидита Хашимото и ревматоидного артрита [13].Кроме того, больше женщин имеют клинически значимое повышение уровня СРБ, маркера воспаления, указывающего на сердечно-сосудистый риск, по сравнению с мужчинами [14]. Кроме того, множество факторов, которые повышают риск БДР, также могут способствовать воспалению, предполагая перекрытие путей. Некоторые из этих факторов, включая дистресс в отношениях, невзгоды в детстве и ожирение, по-видимому, влияют на женщин в большей степени, чем на мужчин, что может помочь объяснить половые различия в риске БДР.

      В текущем обзоре мы исследуем, как связь воспаления с депрессией может быть особенно актуальной для женщин.Во-первых, мы выделяем доказательства того, что воспаление способствует депрессии. Затем мы сосредотачиваемся на воспалительных последствиях депрессивных симптомов, расстройствах отношений, невзгодах детства, ожирении и отсутствии физической активности — факторах, имеющих особое значение для женщин. Наконец, мы обсуждаем значение этих результатов для здоровья женщин и риска депрессии.

      Воспаление: путь к депрессии

      Провоспалительные цитокины могут вызывать депрессивные симптомы, влияя на метаболизм нейротрансмиттеров, ухудшая здоровье нейронов и изменяя активность мозга в областях мозга, влияющих на настроение [6, 7].Действительно, у некоторых людей усиление воспаления играет важную роль в возникновении депрессии. Например, у здоровых женщин с более высоким уровнем СРБ в течение последующего 7-летнего периода наблюдения было больше депрессивных симптомов, чем у женщин с более низкими исходными значениями СРБ [15]. Более высокий уровень ИЛ-6 в молодом возрасте повышает риск БДР в молодом возрасте [16]. Аналогичным образом, недавний метаанализ лонгитюдных исследований показал, что повышенный уровень СРБ и IL-6 со временем увеличивает риск депрессивных симптомов [10].

      В лабораторных исследованиях использовались вакцины, эндотоксины и цитокины для усиления воспаления и изучения последующих изменений настроения и поведения [7, 17, 18].После таких иммунных проблем депрессия с большей вероятностью разовьется среди здоровых взрослых с историей MDD, более выраженными начальными депрессивными симптомами, низкой социальной поддержкой и предрасположенными генетическими профилями, чем у людей без этих факторов риска [17, 19, 20]. Примечательно, что женщины чаще страдают депрессией, что повышает риск последующей депрессии после воспалительных заболеваний.

      Женщины также могут быть более уязвимы к изменениям настроения и поведения, вызванным воспалением, по сравнению с мужчинами.В недавнем исследовании женщины и мужчины имели схожие ответы на IL-6 и TNF-α после введения низких доз эндотоксина. Однако женщины сообщали о большем повышении депрессивного настроения, чем мужчины [21]. По сравнению с мужчинами, женщины также сообщали о том, что чувствуют себя более одинокими и отключенными от других в ответ на введение эндотоксина. Более того, женщины, у которых были более высокие ответы на IL-6 и TNF-α, также сообщали о том, что они чувствовали себя более одинокими и социально разобщенными, чем женщины с более низкими цитокиновыми ответами; величина воспалительных реакций у мужчин не была связана с социальной разобщенностью.Учитывая, что социальная разобщенность играет важную роль в возникновении депрессии у женщин, половые различия в депрессии могут быть частично связаны с большим влиянием воспаления на социальное поведение женщин. Соответственно, у женщин может быть больше шансов развить симптомы настроения в ответ на усиление воспаления. Далее мы сосредоточимся на биопсихосоциальных факторах риска усиления воспаления (см.).

      Пути от биопсихосоциальных факторов риска к усилению воспаления и депрессивных симптомов, которые подпитывают друг друга.Эти закономерности могут иметь особое значение для женщин: a Женщины сталкиваются с этими факторами риска депрессии и воспаления чаще, чем мужчины. b Первоначальные данные свидетельствуют о том, что некоторые из этих факторов (например, дистресс в отношениях и ожирение) сильнее связаны с воспалением у женщин, чем у мужчин. c У женщин более высокий уровень воспаления и более высокий уровень аутоиммунных заболеваний по сравнению с мужчинами. d Женщины впадают в депрессию чаще, чем мужчины. e Кратковременное усиление воспаления влияет на настроение женщин и социальную разобщенность в большей степени, чем на их коллег-мужчин

      Биопсихосоциальные факторы риска повышенного воспаления

      Предыдущие или текущие депрессивные симптомы

      Депрессия усиливает воспаление, что со временем может вызвать дальнейшие депрессивные симптомы [22 ••]. Например, у людей с более депрессивными симптомами наблюдалось большее увеличение СРБ и IL-6 в течение нескольких лет по сравнению с теми, у кого депрессивные симптомы были меньше [15, 23].Соответственно, депрессия и воспаление влияют друг на друга двунаправленно.

      Депрессия также усиливает воспалительные реакции человека на стрессоры. У людей с БДР была более выраженная реакция IL-6 на лабораторный стрессор, чем у людей без БДР [12]; субклинические депрессивные симптомы также усиливали индуцированный стрессом IL-6 [11]. Кроме того, роды вызвали большее повышение уровня IL-6 у беременных женщин с депрессией в анамнезе по сравнению с женщинами без депрессии [24].После вакцинации против гриппа у беременных женщин с более выраженными депрессивными симптомами наблюдались более выраженные воспалительные реакции, чем у беременных с меньшим количеством депрессивных симптомов [25]. Более того, люди с депрессивным анамнезом чаще испытывают стрессоры и более сильные эмоциональные реакции на них, чем люди без депрессивного анамнеза [26, 27]. Соответственно, люди, которые ранее были в депрессии, могут испытывать стрессовые реакции чаще, чем те, у кого не было депрессии. Таким образом, более высокий уровень депрессии у женщин может иметь воспалительные последствия, которые повышают риск настроения.

      Соматическая симптоматология

      Повышенное воспаление может вызывать болезненное поведение, такое как усталость, ангедония, боль и изменения сна [17, 28]. В лабораторных моделях усиленного воспаления такое болезненное поведение часто предшествует появлению депрессивных симптомов и очень напоминает нейровегетативные симптомы большой депрессии [28]. Хотя болезненное поведение может способствовать выздоровлению от острого заболевания за счет сохранения энергии, оно также усиливает симптомы депрессии и воспаление.Женская депрессия, по-видимому, чаще характеризуется этими соматическими симптомами, чем мужская депрессия [29]. В репрезентативных выборках сообществ женщины в два раза чаще, чем мужчины, поддерживали соматическую симптоматику, включая нарушение сна, утомляемость и изменение аппетита [29].

      Соматические симптомы могут способствовать ухудшению настроения и воспалительным процессам. Например, краткое лабораторное исследование боли повысило уровень ИЛ-6 [30], а сообщения о боли увеличили риск депрессии проспективно [31].В лабораторных исследованиях потеря сна привела к увеличению боли, депрессии и усталости у пациентов с ревматоидным артритом [32]. У людей с проблемами со сном также со временем наблюдалось большее повышение уровня CRP и IL-6 по сравнению с их сверстниками без проблем со сном [33, 34 •]. Более того, у утомленных выживших после рака груди были более выраженные реакции IL-1β и IL-6 на лабораторный стрессор по сравнению с менее утомленными выжившими [35].

      Женщины могут быть более уязвимы к воспалительным эффектам соматических симптомов.После недосыпания у женщин наблюдалось более стойкое повышение уровня IL-6 и TNF-α по сравнению с мужчинами [36]. Кроме того, женщины в среднем сообщали о большей утомляемости, чем мужчины [37]. Кроме того, усталость соответствовала более высокому уровню СРБ у женщин, но утомляемость мужчин не была связана с усилением воспаления [37]. Соответственно, женщины, как правило, чаще испытывают соматические симптомы, чем мужчины, что может иметь воспалительные последствия.

      Расстройство отношений

      Расстройство отношений может повлиять на настроение женщин больше, чем мужчин [3].Например, среди пар близнецов противоположного пола такие факторы межличностного стресса, как низкая удовлетворенность браком и низкая социальная поддержка, предсказывают депрессию в большей степени для женщин, чем для мужчин [38]. По сравнению с мужчинами, женщины также сообщили, что чувствуют себя более ответственными за эмоциональные потребности других и за поддержание отношений; эти модели способствовали возникновению связанных с депрессией стилей мышления, таких как размышления [5].

      Семейное неблагополучие

      Многие взрослые находятся в самых близких отношениях со своим супругом, а супружеский дистресс увеличивает риск возникновения медицинских проблем, включая сердечно-сосудистые заболевания и метаболический синдром [39, 40].Напряженный брак способствует как депрессии, так и воспалению [41, 42]. Важно отметить, что связь между депрессией и семейными бедствиями двунаправленная; партнер в депрессии может создавать проблемы, которые со временем ухудшают качество брака [42]. Жены обычно в большей степени страдают от семейного неблагополучия, чем их мужья [43]. Например, в ответ на обсуждение брачных конфликтов женщины проявляли более негативные эмоции по сравнению с мужчинами [44, 45].

      Некоторые данные свидетельствуют о том, что качество брака может быть более тесно связано с воспалением у женщин, чем у мужчин.В исследовании MIDUS женщины, которые сообщили о более низкой супружеской поддержке, имели более высокие уровни ИЛ-6 и СРБ, чем те, кто сообщил о более высокой поддержке; связь между супружеской поддержкой и воспалением не была значимой для мужчин [41 •]. Наличие дополнительных факторов риска может усилить воздействие семейных бедствий на воспаление. Например, абдоминальный жир выделяет провоспалительные цитокины, а ИЛ-6 стимулирует выработку СРБ [46]. В исследовании здоровых замужних женщин более высокий уровень семейного стресса был связан с более высоким уровнем CRP у женщин с большей окружностью талии [47].Для женщин с меньшей талией семейный стресс не предсказывал уровень СРБ. Таким образом, абдоминальное ожирение может способствовать тому, что семейные бедствия изменяют воспалительные процессы у женщин.

      Социальная разобщенность

      Чувство социальной разобщенности в других отношениях также может привести к депрессии. Действительно, у более одиноких взрослых вероятность развития депрессивных симптомов в течение 5-летнего периода наблюдения выше, чем у тех, кто менее одинок [48]. С другой стороны, поддерживающие отношения могут защитить от депрессии.Например, пациенты, выздоравливающие после инфаркта миокарда, которые сообщили о более высокой социальной поддержке, имели меньше депрессивных симптомов через год по сравнению с их коллегами с более низкой социальной поддержкой, и этот результат был сильнее среди женщин, чем среди мужчин [49]. Кроме того, депрессивные люди с низкой социальной поддержкой были подвержены большему риску развития астмы по сравнению с депрессивными людьми с высокой социальной поддержкой, что позволяет предположить, что социальная поддержка может смягчить некоторые вредные последствия депрессии для здоровья [50].

      Социальная разобщенность также способствует усилению воспаления. Здоровые люди, которые сообщили о меньшей поддержке со стороны своих друзей, семей и супругов, имели более высокие уровни нескольких воспалительных маркеров в течение 5 лет, чем те, кто сообщил о большей поддержке [51]. В исследовании MESA у взрослых с более низкой социальной поддержкой был более высокий уровень СРБ, чем у взрослых с более высокой социальной поддержкой [52]. Точно так же пациенты с раком груди, которые сообщили о более высоком уровне социальной поддержки до начала лечения, имели более низкий уровень воспаления через 6 месяцев после окончания лечения по сравнению с теми, кто сообщил о более низкой социальной поддержке [53].Лабораторный стрессор вызвал большее увеличение уровней IL-6, IL1-RA и TNF-α у более одиноких взрослых по сравнению с теми, кто был менее одинок [54, 55]. Соответственно, чувство разобщенности с другими — ключевой фактор риска обострения воспаления.

      Неблагоприятные события в детстве

      Неблагоприятные события в детстве негативно влияют на воспаление и депрессию во взрослом возрасте. Согласно всемирному исследованию, примерно 39% взрослых испытали хотя бы одну форму детских невзгод в своей жизни, включая межличностные потери, родительскую неприспособленность, жестокое обращение, болезни или экономические невзгоды [56].Неблагоприятные события в детстве в анамнезе чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. В крупном эпидемиологическом исследовании женщины примерно в 1,5 раза чаще подвергались словесным оскорблениям или серьезным физическим оскорблениям и в 7,5 раз чаще испытывали неуместные сексуальные контакты в детстве по сравнению с их сверстниками-мужчинами [57]. Жестокое обращение в детстве — мощный фактор риска депрессии. Согласно недавнему метаанализу, люди, пережившие жестокое обращение в детстве, имеют более высокий риск повторных и длительных депрессивных эпизодов по сравнению с людьми, не подвергавшимися жестокому обращению [58].

      Помимо повышенного риска депрессии, невзгоды в детстве также тесно связаны с воспалениями на протяжении всей жизни. В проспективных исследованиях у детей, которые испытали неблагоприятные жизненные события, были повышенные уровни IL-6 и CRP в более позднем детстве и подростковом возрасте [59, 60]. Последствия невзгод детства сохраняются и во взрослой жизни. Люди с историей неблагоприятных исходов в детстве имели повышенный риск повышенного СРБ и большой депрессии в возрасте 32 лет, чем люди без подобной истории [61].Среди пожилых людей у ​​людей с множественными неблагоприятными событиями в детстве в анамнезе был более высокий уровень IL-6, чем у людей без такого анамнеза, и жестокое обращение в детстве было определенно связано с более высокими уровнями IL-6 и TNF-α [62]. История невзгод в детстве также повышает реакцию на стрессоры. Лица, ранее подвергавшиеся жестокому обращению в детстве, имели повышенную реакцию ИЛ-6 на стрессоры в лаборатории, а также в повседневной жизни по сравнению с людьми, не подвергавшимися жестокому обращению в детстве [63, 64].

      Связь между неблагоприятным опытом в детстве и воспалением у взрослых можно частично объяснить негативными особенностями здоровья, такими как ожирение.Детская травма связана с более высоким ИМТ во взрослом возрасте, что является ключевым фактором риска обострения воспаления, включая CRP [65–67]. Действительно, ожирение способствует ухудшению настроения и рискам воспалительного процесса.

      Ожирение

      Во всем мире женщины страдают ожирением чаще, чем мужчины, что способствует депрессии и воспалению [68]. Фактические данные свидетельствуют о том, что поведение, связанное со здоровьем, наряду с социальными и экономическими факторами, способствует повышенному риску ожирения у женщин. Женщины, как правило, менее физически активны, чем мужчины, а отсутствие физической активности увеличивает риск ожирения [69, 70].Кроме того, женщины в странах с более высоким экономическим неравенством и гендерным неравенством особенно часто страдают ожирением, что свидетельствует о важной связи между социально-экономическим статусом и здоровьем женщин [71].

      Ожирение и депрессия часто возникают одновременно, подпитывая друг друга [72]. Например, пожилые люди с более выраженными депрессивными симптомами набрали больше абдоминального жира в течение 5 лет по сравнению с людьми с меньшим количеством депрессивных симптомов [73]. В недавнем метаанализе Луппино и его коллеги исследовали двунаправленную взаимосвязь между ожирением и депрессией [74].У людей с ожирением вероятность депрессии на 55% выше, чем у их коллег с более низким ИМТ [74]. Точно так же у людей с депрессией вероятность развития ожирения на 58% выше, чем у людей, не страдающих депрессией [74]. Эти результаты особенно важны для женщин, поскольку они подвержены как ожирению, так и депрессии [75].

      Воспаление играет ключевую роль в связывании ожирения и депрессии. Жировая ткань выделяет провоспалительные цитокины и способствует хроническому воспалению слабой степени [46].Действительно, люди с ожирением имеют более высокие концентрации провоспалительных цитокинов, таких как IL-6, CRP и TNF-α, по сравнению с людьми с нормальным весом [76, 77]. Кроме того, окружность талии и отсутствие физической активности предсказывают более сильное воспаление и повышенный риск сердечных заболеваний [78]. Так же, как ожирение способствует воспалению, усиление воспаления может способствовать ожирению, стимулируя ось HPA и способствуя накоплению жировой ткани [46]. Важно отметить, что связь между телесным жиром и CRP сильнее у женщин ( r = 0.54), чем у мужчин ( r = 0,24), как показано в недавнем метаанализе [79 •].

      Ожирение также вызывает чрезмерную воспалительную реакцию на стрессоры. Например, у молодых женщин с большим абдоминальным ожирением наблюдались более выраженные воспалительные реакции, вызванные стрессом, по сравнению с женщинами с меньшим абдоминальным ожирением [80]. Кроме того, влияние ожирения на реактивность, по-видимому, сохраняется и на последующие факторы стресса. После первоначального стрессора у здоровых взрослых с избыточным весом реакция IL-6 на вторую стрессовую задачу была выше, чем у людей с нормальным весом [81].Соответственно, повторяющиеся факторы стресса могут постоянно усиливать воспаление у женщин с ожирением, что может со временем усилить их депрессию и риски для здоровья. Другие факторы, способствующие ожирению, включая отсутствие физической активности, могут быть особенно пагубными для женщин.

      Отсутствие физической активности

      Сильная исследовательская база подтверждает пользу физических упражнений для настроения [82], а у более активных людей уровень воспаления ниже, чем у менее активных [83]. Лица, сообщившие не менее 2-х.5 часов умеренной или высокой физической активности в неделю имели более низкие уровни CRP и IL-6 на исходном уровне и через 10 лет по сравнению с их менее активными аналогами [83]. В некоторых случаях физическая активность может ограничить воспаление, связанное с ожирением. Например, женщины в постменопаузе с избыточным весом и более высоким расходом энергии (т. Е. Сожженными килокалориями) в течение дня имели более низкий уровень СРБ, чем их коллеги, ведущие малоподвижный образ жизни, даже после поправки на жировую массу [84].

      Даже среди тех, кто регулярно занимается спортом, тратить больше времени на сидячую деятельность, связанную с сидением и малым движением, вредно.Например, у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, уровень ИЛ-6 был выше, чем у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, и эти различия сохранялись после учета ИМТ и другой повседневной физической активности [85 •]. В самом деле, все больше и больше литературы предполагает, что малоподвижный образ жизни может однозначно способствовать воспалению.

      В среднем женщины менее активны, чем мужчины, и поэтому связь между недостаточной физической активностью и воспалением может быть особенно актуальной. В исследовании NHANES акселерометры использовались для объективного измерения уровня активности [86, 87].На протяжении всей жизни женщины постоянно занимались меньшей физической активностью, чем мужчины, за исключением короткого периода в более зрелом возрасте [86]. Более молодые женщины (до 30 лет) также вели сидячий образ жизни больше, чем мужчины того же возраста [87]. Эти закономерности вызывают беспокойство, учитывая, что бездействие однозначно способствует ухудшению здоровья и воспалениям, а также другими путями, такими как увеличение веса.

      Выводы

      Воспаление может быть ключевым путем при депрессии у женщин по нескольким причинам.У женщин выше уровень воспаления и выше частота аутоиммунных заболеваний по сравнению с мужчинами [13, 14], что повышает риск последующей депрессии [23, 88]. Кратковременное усиление воспаления также влияет на настроение и социальную разобщенность женщин в большей степени, чем их коллеги-мужчины [21]. Расстройства во взаимоотношениях и ожирение, которые повышают риск депрессии, более тесно связаны с воспалением у женщин, чем у мужчин [41 •, 79]. Кроме того, женщины чаще, чем мужчины, подвержены нескольким факторам риска воспаления, включая ожирение, недостаточную физическую активность и невзгоды в детстве [57, 68, 86].Взятые вместе, эти результаты показывают, что предрасположенность женщин к воспалению и его влиянию на настроение могут способствовать половым различиям при депрессии.

      Эффективно борясь с депрессией и воспалением у женщин, может быть полезно рассмотреть взаимодействие факторов риска. Например, женщины с ожирением сообщают о большей утомляемости, чем те, кто не страдает ожирением, и оба эти фактора усиливают воспаление [37]. В сочетании с депрессией в анамнезе семейные бедствия связывают с замедленным метаболизмом, что может привести к увеличению веса и, таким образом, к развитию воспаления [89].Кроме того, женщины с большей вероятностью будут выполнять несколько социальных ролей; в результате они чаще подвергаются стрессу по сравнению с мужчинами [90]. Эти стрессоры могут усиливать воспаление, особенно у лиц с такими факторами риска, как предшествующая депрессия, ожирение и / или невзгоды в детстве, которые усиливают воспалительную реакцию на стресс.

      Кроме того, уровень репродуктивных гормонов у женщин колеблется на протяжении всей жизни, что имеет последствия для воспаления. Уровень эстрогена повышается в период полового созревания, что может способствовать увеличению заболеваемости БДР среди девочек в подростковом возрасте [4, 91].По мере того, как уровень репродуктивных гормонов повышается и понижается во время менструального цикла у женщин в пременопаузе, происходят соответствующие изменения CRP [92]. Во время менопаузального перехода (т. Е. Перименопаузы) женщины испытывают более выраженные гормональные колебания, что впоследствии приводит к снижению уровня эстрогена после менопаузы [91, 93]. Частично из-за низкого уровня эстрогена женщины в постменопаузе испытывают повышенное воспаление, что может повлиять на здоровье женщины в период старения [93–95]. Действительно, эстроген обычно подавляет воспаление, и воспалительные процессы играют роль в развитии атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний и других возрастных заболеваний в более позднем возрасте [94, 96, 97].Эти сложные взаимоотношения влияют на множество других медиаторов гормонов и нейротрансмиттеров, обеспечивая многообещающие цели для объяснения половых различий при расстройствах настроения [91].

      В среднем женщины живут дольше мужчин, и важно изучить факторы, которые влияют на риск возникновения у женщин проблем со здоровьем во время старения [98]. Женщины чаще страдают депрессией по сравнению с мужчинами, а воспалительные последствия депрессии связаны с плохим здоровьем. Усиленное воспаление увеличивает риск возрастных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, болезнь Альцгеймера и метаболический синдром [97].Например, люди с более высокими уровнями CRP, IL-6, IL-18 и TNF-α более склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми с более низким уровнем воспаления [99]. Преувеличенные воспалительные реакции на иммунные вызовы (например, стрессоры и патогены) также могут со временем нести серьезные риски для здоровья [22 ••]. Однако до настоящего времени лабораторные исследования эндотоксинов были сосредоточены в первую очередь на мужчинах [18], и включение большего количества женщин представляет собой возможность для будущих исследований.

      Депрессия продолжает оставаться ведущей причиной инвалидности во всем мире, при этом женщины подвергаются большему риску, чем мужчины [100].Из-за связи депрессии и воспаления эти закономерности могут создавать дополнительные риски для здоровья женщин. Соответственно, успешная профилактика и лечение женской депрессии может иметь огромное влияние на общественное здоровье. Учитывая, что у женщин наблюдается повышенное воспаление по сравнению с мужчинами [14], противовоспалительные стратегии могут быть особенно важны для улучшения здоровья и настроения женщин. Различные фармакологические методы лечения и изменения образа жизни могут уменьшить воспаление и улучшить настроение [6, 7 ••].Рассмотрение влияния воспаления на психическое здоровье женщин может способствовать лучшему пониманию половых различий при депрессии, а также выбору эффективных методов лечения депрессии.

      Благодарности

      Источники финансирования Работа над этой рукописью была частично поддержана грантами NIH CA172296, CA186251 и CA186720 и стипендией Pelotonia Predoctoral Fellowship из Комплексного онкологического центра Университета штата Огайо.

      Сноски

      Конфликт интересов Хизер М.Дерри, Дженнифер Л. Куо и Спенсер Хьюз заявляют, что у них нет конфликта интересов.

      Авелина С. Падин получила грант от Национального института здоровья.

      Дженис К. Киколт-Глейзер получила грант от Национального института здоровья.

      Соблюдение этических норм

      Права человека и животных и информированное согласие Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, проведенных кем-либо из авторов.

      Ссылки

      Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как:

      • Важные

      •• Важные

      1.Бромет Э., Андраде Л. Х., Хван И., Сэмпсон Н. А., Алонсо Дж., Де Джироламо Дж. И др. Межнациональная эпидемиология большого депрессивного эпизода по DSM-IV. BMC Med. 2011; 9 (1): 90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кесслер Р.К., МакГонагл К.А., Шварц М., Блейзер Д.Г., Нельсон С.Б. Секс и депрессия в Национальном обследовании коморбидности I: распространенность, хроничность и рецидивы в течение жизни. J влияет на Disord. 1993. 29 (2–3): 85–96. DOI: 10.1016 / 0165-0327 (93)

      -G. [PubMed] [Google Scholar] 3. Цирановски Дж., Фрэнк Э., Янг Э., Шир М.Начало подросткового возраста гендерных различий в продолжительности жизни большой депрессии: теоретическая модель. Arch Gen Psychiatry. 2000. 57 (1): 21–7. DOI: 10.1001 / archpsyc.57.1.21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хайд Дж. С., Мезулис А. Х., Абрамсон Л. Я. Азбука депрессии: интеграция аффективных, биологических и когнитивных моделей для объяснения возникновения гендерных различий при депрессии. Psychol Rev.2008; 115 (2): 291–313. DOI: 10.1037 / 0033-295X.115.2.291. [PubMed] [Google Scholar] 5. Нолен-Хуксема С., Джексон Б.Посредники гендерного различия в размышлениях. Psychol Women Q. 2001; 25 (1): 37–47. DOI: 10.1111 / 1471-6402.00005. [Google Scholar] 6. Харун Э., Раисон С.Л., Миллер А.Х. Психонейроиммунология встречается с нейропсихофармакологией: трансляционные последствия воздействия воспаления на поведение. Нейропсихофармакология. 2012. 37 (1): 137–62. DOI: 10.1038 / npp.2011.205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7 ••. Славич Г.М., Ирвин М.Р. От стресса к воспалению и большому депрессивному расстройству: теория передачи социальных сигналов депрессии.Psychol Bull. 2014. 140 (3): 774–815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] В этом всестороннем обзоре содержится подробное механистическое обсуждение того, как стресс, депрессия и воспаление влияют друг на друга, а также то, как другие ключевые факторы, такие как стресс в раннем возрасте, могут играть важную роль в этих процессах. Ховрен М.Б., Ламкин Д.М., Сулс Дж. Ассоциации депрессии с С-реактивным белком, ИЛ-1 и ИЛ-6: метаанализ. Psychosom Med. 2009. 71 (2): 171–86. DOI: 10.1097 / PSY.0b013e3181907c1b.[PubMed] [Google Scholar] 9. Liu Y, Ho RC-M, Mak A. Интерлейкин (IL) -6, фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и растворимые рецепторы интерлейкина-2 (sIL-2R) повышены у пациентов с большим депрессивным расстройством: мета анализ и мета-регрессия. J влияет на Disord. 2012. 139 (3): 230–9. DOI: 10.1016 / j.jad.2011.08.003. [PubMed] [Google Scholar] 10. Валканова В, Эбмайер К.П., Аллан КЛ. CRP, IL-6 и депрессия: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. J влияет на Disord. 2013; 150 (3): 736–44.DOI: 10.1016 / j.jad.2013.06.004. [PubMed] [Google Scholar] 11 •. Фагундес С.П., Глейзер Р., Хванг Б.С., Маларки В.Б., Киколт-Глейзер Дж. Депрессивные симптомы усиливают воспалительные реакции, вызванные стрессом. Иммунное поведение мозга. 2013; 31: 172–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Это исследование показывает, что даже более низкий уровень депрессивных симптомов может усилить воспалительную реакцию при стрессе. Пейс Т., Млецко Т., Алагбе О., Массельман Д., Немерофф С., Миллер А. и др. Повышенные воспалительные реакции, вызванные стрессом, у пациентов мужского пола с большой депрессией и повышенный стресс в раннем возрасте.Am J Psychiatr. 2006. 163 (9): 1630–3. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кинтеро О.Л., Амадор-Патарройо MJ, Монтойя-Ортис G, Рохас-Вильяррага A, Анайя Дж.М. Аутоиммунное заболевание и пол: вероятные механизмы преобладания аутоиммунитета у женщин. J Autoimmun. 2012. 38 (2–3): J109–19. DOI: 10.1016 / j.jaut.2011.10.003. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ян Ю.К., Козлоски М. Половые различия в возрастных траекториях физиологической дисрегуляции: воспаление, метаболический синдром и аллостатическая нагрузка. J Gerontol A: Biol Med Sci.2011; 66A (5): 493–500. DOI: 10,1093 / gerona / glr003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Мэтьюз К.А., Шотт Л.Л., Бромбергер Дж. Т., Цирановски Дж. М., Эверсон-Роуз С.А., Соуэрс М. Существуют ли двунаправленные связи между депрессивными симптомами и С-реактивным белком у женщин среднего возраста? Иммунное поведение мозга. 2010. 24 (1): 96–101. DOI: 10.1016 / j.bbi.2009.08.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Khandaker G, Pearson R, Zammit S, Lewis G, Jones P. Ассоциация сывороточного интерлейкина 6 и C-реактивного белка в детстве с депрессией и психозом в молодом взрослом возрасте: популяционное лонгитюдное исследование.JAMA Psychiatry. 2014. 71 (10): 1121–8. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.1332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Capuron L, Миллер AH. Иммунная система для передачи сигналов в мозг: нейропсихофармакологические последствия. Pharmacol Ther. 2011; 130 (2): 226–38. DOI: 10.1016 / j.pharmthera.2011.01.014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Щедловский М, Энглер Х., Григолейт Ж.С. Экспериментальное системное воспаление, вызванное эндотоксинами, у людей: модель, позволяющая распутать иммунную связь с мозгом. Иммунное поведение мозга.2014; 35: 1–8. DOI: 10.1016 / j.bbi.2013.09.015. [PubMed] [Google Scholar] 19. Capuron L, Ravaud A, Miller AH, Dantzer R. Исходное настроение и психосоциальные характеристики пациентов, у которых развиваются депрессивные симптомы во время терапии рака интерлейкином-2 и / или интерфероном-альфа. Иммунное поведение мозга. 2004. 18 (3): 205–13. DOI: 10.1016 / j.bbi.2003.11.004. [PubMed] [Google Scholar] 20. Удина М., Морено-Испания Дж., Навинес Р., Хименес Д., Лангор К., Гратакос М. и др. Серотонин и интерлейкин-6: роль генетических полиморфизмов в нейропсихиатрических симптомах, вызванных IFN.Психонейроэндокринология. 2013. 38 (9): 1803–18013. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2013.03.007. [PubMed] [Google Scholar] 21 ••. Мойени М., Ирвин М.Р., Джевтик И., Олмстед Р., Брин Э.С., Эйзенбергер Н.И. Половые различия в депрессивных и социально-эмоциональных реакциях на воспалительный вызов: последствия для половых различий при депрессии. Нейропсихофармакология. 2015 г. DOI: 10.1038 / npp.2015.17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] В этом ключевом отчете рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого лабораторного исследования реакции на эндотоксины женщины оказались более уязвимыми к поведенческим эффектам воспаления по сравнению с мужчинами.В ответ на эндотоксин женщины сообщали о более выраженных депрессивных симптомах и социальной разобщенности, чем мужчины. Среди женщин у женщин с более выраженной воспалительной реакцией также наблюдалось большее увеличение социальной разобщенности — один из путей, который может помочь объяснить половые различия при депрессии22. Kiecolt-Glaser JK, Derry HM, Fagundes CP. Воспаление: депрессия раздувает огонь и насыщается жарой. Американский журнал психиатрии. в прессе. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] В этом подробном обзоре основное внимание уделяется тому, «как» и «для кого» связаны депрессия и воспаление, и обсуждается, как эту информацию можно использовать в клинической практике для ускорения выздоровления и предотвращения рецидивов.23. Duivis HE, de Jonge P, Penninx BW, Na BY, Cohen BE, Whooley MA. Депрессивные симптомы, поведение, связанное со здоровьем, и последующее воспаление у пациентов с ишемической болезнью сердца: предполагаемые результаты исследования Heart and Soul. Am J Psychiatr. 2011; 168 (9): 913–20. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2011.10081163. [PubMed] [Google Scholar] 24. Maes M, Ombelet W., Jongh D, Kenis G, Bosmans E. Воспалительная реакция после родов усиливается у женщин, которые ранее страдали большой депрессией, что позволяет предположить, что большая депрессия сопровождается сенсибилизацией системы воспалительной реакции.J влияет на Disord. 2001. 63 (1–3): 85–92. DOI: 10.1016 / S0165-0327 (00) 00156-7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кристиан Л. М., Франко А., Ямс Дж. Д., Шеридан Дж., Глейзер Р. Депрессивные симптомы предсказывают усиление воспалительной реакции беременных женщин на иммунный вызов in vivo. Иммунное поведение мозга. 2010. 24 (1): 49–53. DOI: 10.1016 / j.bbi.2009.05.055. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Хаски М.М., Мазуре С.М., Мацеевский П.К., Свендсен Дж.Д. Прошлая депрессия и пол взаимодействуют, чтобы влиять на эмоциональную реакцию на повседневный жизненный стресс.Cogn Ther Res. 2009. 33 (3): 264–71. [Google Scholar] 27. Хаммен К. Генерация стресса при униполярной депрессии. J Abnorm Psychol. 1991; 100 (4): 555. [PubMed] [Google Scholar] 28. Данцер Р., О’Коннор Дж. К., Фройнд Г. Г., Джонсон Р. В., Келли К. В.. От воспаления до болезни и депрессии: когда иммунная система подчиняет себе мозг. Nat Rev Neurosci. 2008. 9 (1): 46–56. DOI: 10,1038 / номер 2297. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Сильверштейн Б., Эдвардс Т., Гамма А, Аждачич-Гросс В., Росслер В., Ангст Дж.Роль депрессии, связанной с соматической симптоматикой, в объяснении гендерных различий в распространенности депрессии. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2012. 48 (2): 257–63. DOI: 10.1007 / s00127-012-0540-7. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гриффис К.А., Брин Э.С., Комптон П., Голдберг А., Витарама Т., Котлерман Дж. И др. Острый болезненный стресс и выработка медиатора воспаления. Нейроиммуномодуляция. 2013. 20 (3): 127–33. DOI: 10,1159 / 000346199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31.Hilderink PH, Burger H, Deeg DJ, Beekman AT, Oude Voshaar RC. Временная связь между болью и депрессией: результаты исследования продольного старения, Амстердам. Psychosom Med. 2012; 74 (9): 945–51. DOI: 10.1097 / PSY.0b013e3182733fdd. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ирвин М.Р., Олмстед Р., Каррилло К., Садеги Н., Фитцджеральд Д.Д., Ранганат В.К. и др. Недосыпание усугубляет усталость, депрессию и боль при ревматоидном артрите. Спать. 2012. 35 (4): 537–43. DOI: 10.5665 / сон.1742. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.Чо Х.Дж., Симан Т.Е., Киф С.И., Лодердейл Д.С., Ирвин М.Р. Нарушение сна и продольный риск воспаления: сдерживающее влияние социальной интеграции и социальной изоляции в исследовании развития риска коронарных артерий у молодых людей (CARDIA). Иммунное поведение мозга. 2015; 46: 319–26. DOI: 10.1016 / j.bbi.2015.02.023. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34 •. Ирвин MR. Почему сон важен для здоровья: с точки зрения психонейроиммунологии. Анну Рев Психол. 2015; 66 (1): 143–72. DOI: 10.1146 / annurev-psycho-010213-115205.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] В этой обстоятельной статье рассматриваются текущие данные, связывающие нарушения сна с воспалительными процессами, и рассматриваются половые различия и последствия для здоровья, связанные с этими результатами. Бауэр Дж. Э., Ганц П. А., Азиз Н., Олмстед Р., Ирвин М. Р., Коул СВ. Воспалительные реакции на психологический стресс у усталых переживших рак груди: связь с глюкокортикоидами. Иммунное поведение мозга. 2007. 21 (3): 251–8. DOI: 10.1016 / j.bbi.2006.08.001. [PubMed] [Google Scholar] 36.Ирвин М.Р., Каррилло С., Олмстед Р. Потеря сна активирует клеточные маркеры воспаления: половые различия. Иммунное поведение мозга. 2010. 24 (1): 54–7. DOI: 10.1016 / j.bbi.2009.06.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Валентин Р.Дж., Маколи Э., Виейра В.Дж., Байнард Т., Ху Л., Эванс Э.М. и др. Половые различия во взаимосвязи между ожирением, С-реактивным белком, физической активностью, депрессией, качеством сна и утомляемостью у пожилых людей. Иммунное поведение мозга. 2009. 23 (5): 643–8. DOI: 10.1016 / j.bbi.2008.12.003. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кендлер К.С., Гарднер СО. Половые различия в путях к большой депрессии: исследование пар близнецов противоположного пола. Am J Psychiatr. 2014. 171 (4): 426–35. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2013.13101375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Роблес Т.Ф., Слатчер Р.Б., Тромбелло Дж. М., Макгинн М. М.. Качество брака и здоровье: метааналитический обзор. Psychol Bull. 2014; 140 (1): 140–87. DOI: 10.1037 / a0031859. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Whisman MA, Uebelacker LA. Продольное исследование семейной адаптации как фактора риска метаболического синдрома.Health Psychol. 2012. 31 (1): 80–6. DOI: 10.1037 / a0025671. [PubMed] [Google Scholar] 41 •. Донохо CJ, Crimmins EM, Seeman TE. Качество брака, пол и маркеры воспаления в когорте MIDUS. J Marriage Fam. 2013; 75 (1): 127–41. DOI: 10.1111 / j.1741-3737.2012.01023.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] В этой статье представлен хорошо написанный обзор литературы по качеству брака и воспалениям, а также объясняется, чем эта связь может отличаться для мужчин и женщин. Результаты исследования MIDUS показали, что супружеская поддержка была сильнее связана с воспалением у женщин, чем у мужчин, даже с учетом других факторов, таких как поведение, связанное со здоровьем.42. Whisman MA, Baucom DH. Интимные отношения и психопатология. Clin Child Fam Psychol Rev.2011; 15 (1): 4–13. DOI: 10.1007 / s10567-011-0107-2. [PubMed] [Google Scholar] 43. Киколт-Глейзер Дж. К., Ньютон Т. Л. Брак и здоровье: его и ее. Psychol Bull. 2001. 127 (4): 472–503. DOI: 10.1037 / 0033-2909.127.4.472. [PubMed] [Google Scholar] 44. Киколт-Глейзер Дж. К., Маларки В., Чи М., Ньютон Т., Качиоппо Дж., Мао Х. и др. Негативное поведение во время супружеского конфликта связано с иммунологическим понижением регуляции.Psychosom Med. 1993. 55 (5): 395–409. [PubMed] [Google Scholar] 45. Mayne TJ, O’Leary A, McCrady B., Contrada R, Labouvie E. Дифференциальные эффекты острого семейного неблагополучия на эмоциональные, физиологические и иммунные функции у мужчин и женщин, находящихся в супружеском бедствии. Психологическое здоровье. 1997. 12 (2): 277–88. [Google Scholar] 46. Киру И., Хрусос Г.П., Цигос С. Стресс, висцеральное ожирение и метаболические осложнения. В: Chrousos GP, Tsigos C, ред. Стресс, ожирение и метаболический синдром. Vol. 1083. Blackwell Science Publ; Оксфорд: 2006.С. 77–110. [PubMed] [Google Scholar] 47. Шен Б.Дж., Фаррелл К.А., Пенедо Ф.Дж., Шнайдерман Н., Орт-Гомер К. Окружность талии смягчает связь между семейным стрессом и c-реактивным белком у здоровых женщин среднего возраста. Ann Behav Med. 2010. 40 (3): 258–64. DOI: 10.1007 / s12160-010-9211-7. [PubMed] [Google Scholar] 48. Cacioppo JT, Hawkley LC, Thisted RA. Воспринимаемая социальная изоляция меня огорчает: пятилетний перекрестный анализ одиночества и депрессивной симптоматологии в Чикагском исследовании здоровья, старения и социальных отношений.Психологическое старение. 2010. 25 (2): 453–63. DOI: 10.1037 / a0017216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Leifheit-Limson EC, Reid KJ, Kasl SV, Lin H, Jones PG, Buchanan DM, et al. Роль социальной поддержки в состоянии здоровья и депрессивных симптомах после острого инфаркта миокарда: данные о более сильной взаимосвязи между женщинами. Результаты Circ Cardiovasc Qual. 2010. 3 (2): 143–50. DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.109.899815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Лоерброкс А., Апфельбахер С.Дж., Бош Дж.А., Штюрмер Т.Симптомы депрессии, социальная поддержка и риск астмы у взрослых в популяционном когортном исследовании. Psychosom Med. 2010. 72 (3): 309–15. DOI: 10.1097 / PSY.0b013e3181d2f0f1. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ян YC, Schorpp K, Харрис KM. Социальная поддержка, социальное напряжение и воспаление: данные национального лонгитюдного исследования взрослых в США. Soc Sci Med. 2014; 107: 124–35. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2014.02.013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Mezuk B, Diez Roux AV, Seeman T. Оценка буферизации vs.гипотезы прямого воздействия эмоциональной социальной поддержки на маркеры воспаления: мультиэтническое исследование атеросклероза. Иммунное поведение мозга. 2010. 24 (8): 1294–300. DOI: 10.1016 / j.bbi.2010.06.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Хьюз С., Яремка Л.М., Альфано С.М., Глейзер Р., Повоски С.П., Липари А.М. и др. Социальная поддержка предсказывает воспаление, боль и депрессивные симптомы: продольные отношения между людьми, пережившими рак груди. Психонейроэндокринология. 2014; 42: 38–44. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2013.12.016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Hackett RA, Hamer M, Endrighi R, Brydon L, Steptoe A. Одиночество и связанные со стрессом воспалительные и нейроэндокринные реакции у пожилых мужчин и женщин. Психонейроэндокринология. 2012; 37 (11): 1801–1809. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2012.03.016. [PubMed] [Google Scholar] 55. Яремка Л.М., Фагундес С.П., Пенг Дж., Беннетт Дж. М., Глейзер Р., Маларки В. Б. и др. Одиночество способствует воспалению во время острого стресса. Psychol Sci. 2013; 24 (7): 1089–97. DOI: 10.1177 / 0956797612464059.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Кесслер Р.К., Маклафлин К.А., Грин Дж. Г., Грубер М.Дж., Сэмпсон Н.А., Заславский А.М. и др. Детские невзгоды и психопатология взрослых в исследованиях ВОЗ в области психического здоровья. Br J Psychiatry. 2010. 197 (5): 378–85. DOI: 10.1192 / bjp.bp.110.080499. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Киз К.М., Итон Н.Р., Крюгер Р.Ф., Маклафлин К.А., Уолл М.М., Грант Б.Ф. и др. Жестокое обращение в детстве и структура общих психических расстройств. Br J Psychiatry J Ment Sci.2012. 200 (2): 107–15. DOI: 10.1192 / bjp.bp.111.093062. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Нанни В., Ухер Р., Данезе А. Жестокое обращение в детстве предсказывает неблагоприятное течение болезни и исход лечения депрессии: метаанализ. Am J Psychiatr. 2012. 169 (2): 141–51. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2011.11020335. [PubMed] [Google Scholar] 59. Миллер Г.Е., Коул С.В. Группировка депрессии и воспаления у подростков, ранее подвергавшихся невзгодам детства. Биол Психиатрия. 2012. 72 (1): 34–40. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2012.02.034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Слопен Н, Кубзанский Л.Д., Маклафлин К.А., Коенен К.С.. Детские невзгоды и воспалительные процессы в юности: проспективное исследование. Психонейроэндокринология. 2013. 38 (2): 188–200. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2012.05.013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Данезе А., Моффит Т.Э., Харрингтон Х., Милн Б.Дж., Поланчик Г., Парианте С.М. и др. Неблагоприятный опыт детства и факторы риска у взрослых для возрастной депрессии, воспаления и кластеризации маркеров метаболического риска.Arch Pediatr Adolesc Med. 2009. 163 (12): 1135–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Kiecolt-Glaser JK, Gouin J-P, Weng N, Malarkey WB, Beversdorf DQ, Glaser R. Детские невзгоды усиливают влияние стресса, связанного с уходом за пожилыми людьми, на длину теломер и воспаление. Psychosom Med. 2011; 73 (1): 16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Карпентер Л.Л., Гавуга К.Э., Тырка А.Р., Ли Дж.К., Андерсон Г.М., Прайс Л.Х. Связь между реакцией плазменного IL-6 на острый стресс и неблагоприятными исходами жизни у здоровых взрослых.Нейропсихофармакология. 2010. 35 (13): 2617–23. DOI: 10.1038 / npp.2010.159. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Гуин Дж.П., Глейзер Р., Маларки В.Б., Беверсдорф Д., Киколт-Глейзер Дж. Жестокое обращение в детстве и воспалительные реакции на повседневные стрессоры. Ann Behav Med. 2012; 44 (2): 287–92. DOI: 10.1007 / s12160-012-9386-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Лейси Р. Э., Кумари М., МакМанн А. Разделение родителей в детстве и воспаление взрослых: важность материальных и психосоциальных путей.Психонейроэндокринология. 2013. 38 (11): 2476–84. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2013.05.007. [PubMed] [Google Scholar] 66. Raposa EB, Bower JE, Hammen CL, Najman JM, Brennan PA. Путь развития от стресса в раннем детстве к воспалению: роль негативного поведения, связанного со здоровьем. Psychol Sci. 2014; 25 (6): 1268–74. DOI: 10.1177 / 0956797614530570. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Schrepf A, Markon K, Lutgendorf SK. От детской травмы до повышенного содержания С-реактивного белка во взрослом возрасте: роль тревоги и эмоционального питания.Psychosom Med. 2014. 76 (5): 327–36. DOI: 10,1097 / PSY.0000000000000072. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет. 2011. 377 (9765): 557–67. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 62037-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69.Бауман А., Булл Ф., Чей Т., Крейг С.Л., Эйнсворт Б.Э., Саллис Дж.Ф. и др. Международное исследование распространенности физической активности: результаты из 20 стран. Закон Int J Behav Nutr Phys. 2009; 6:21. DOI: 10.1186 / 1479-5868-6-21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Гутхольд Р., Оно Т., Стронг К.Л., Чаттерджи С., Морабия А. Глобальная изменчивость недостаточной физической активности — исследование, проведенное в 51 стране. Am J Prev Med. 2008. 34 (6): 486–94. DOI: 10.1016 / j.amepre.2008.02.013. [PubMed] [Google Scholar] 71. Уэллс Дж.К.К., Марфатия А.А., Коул Т.Дж., Маккой Д.Связь экономического и гендерного неравенства с глобальной распространенностью ожирения: понимание женского избытка. Soc Sci Med (1982) 2012; 75 (3): 482–90. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2012.03.029. [PubMed] [Google Scholar] 72. Чжао Г., Форд Э.С., Ли Ц., Цай Дж., Дхингра С., Баллуз Л.С. Окружность талии, абдоминальное ожирение и депрессия среди взрослых с избыточным весом и ожирением: национальное обследование здоровья и питания, 2005–2006 гг. BMC Psychiatry. 2011; 11: 130. DOI: 10.1186 / 1471-244X-11-130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73.Фогельзангс Н., Кричевский С.Б., Бикман А.Т., Ньюман А.Б., Саттерфилд С., Симонсик Е.М. и др. Депрессивные симптомы и изменение абдоминального ожирения у пожилых людей. Arch Gen Psychiatry. 2008. 65 (12): 1386–93. DOI: 10.1001 / archpsyc.65.12.1386. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Luppino FS, de Wit LM, Bouvy PF, Stijnen T, Cuijpers P, Penninx BWJH и др. Избыточный вес, ожирение и депрессия: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. Arch Gen Psychiatry. 2010. 67 (3): 220–9.DOI: 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.2. [PubMed] [Google Scholar] 75. de Wit L, Luppino F, van Straten A, Penninx B, Zitman F, Cuijpers P. Депрессия и ожирение: метаанализ исследований на уровне сообществ. Psychiatry Res. 2010. 178 (2): 230–5. DOI: 10.1016 / j.psychres.2009.04.015. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ким С.С., Пак Х.С., Кавада Т., Ким Дж.Х., Лим Д., Хаббард Н.Э. и др. Уровни циркулирующих MCP-1 и IL-8 повышены у людей с ожирением и связаны с параметрами, связанными с ожирением. Int J Obes.2006. 30 (9): 1347–55. DOI: 10.1038 / sj.ijo.0803259. [PubMed] [Google Scholar] 77. Гердер С., Пелтонен М., Кениг В., Крафт I, Мюллер-Шольце С., Мартин С. и др. Системные иммунные медиаторы и изменение образа жизни в профилактике диабета 2 типа — результаты финского исследования профилактики диабета. Сахарный диабет. 2006. 55 (8): 2340–6. DOI: 10.2337 / db05-1320. [PubMed] [Google Scholar] 78. Рана Дж.С., Арсено Б.Дж., Депре Дж.П., Кот М., Талмуд П.Дж., Нинио Э. и др. Воспалительные биомаркеры, физическая активность, окружность талии и риск ишемической болезни сердца в будущем у здоровых мужчин и женщин.Eur Heart J. 2011; 32 (3): 336–44. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehp010. [PubMed] [Google Scholar] 79 •. Чой Дж., Джозеф Л., Пилот Л. Ожирение и С-реактивный белок в различных популяциях: систематический обзор и метаанализ. Obes Rev.2013; 14 (3): 232–44. DOI: 10.1111 / obr.12003. [PubMed] [Google Scholar] Этот метаанализ представляет собой отличный тест на связь ожирения и воспаления в различных образцах. Результаты показывают, что связь между ожирением и СРБ больше у женщин, чем у мужчин. Брайдон Л., Райт К.Э., О’Доннелл К., Захари И., Уордл Дж., Степто А.Стресс-индуцированные цитокиновые ответы и центральное ожирение у молодых женщин. Int J Obes (2005) 2008; 32 (3): 443–50. DOI: 10.1038 / sj.ijo.0803767. [PubMed] [Google Scholar] 81. Макиннис С.М., Тома М.В., Джанферанте Д., Ханлин Л., Чен Х, Брейнес Дж. Г. и др. Показатели ожирения позволяют прогнозировать реакцию интерлейкина-6 на повторяющийся психосоциальный стресс. Иммунное поведение мозга. 2014; 42: 33–40. DOI: 10.1016 / j.bbi.2014.07.018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Куни Дж., Дван К., Мид Дж. Упражнения от депрессии. ДЖАМА. 2014. 311 (23): 2432–3.[PubMed] [Google Scholar] 83. Хамер М., Сабиа С., Бэтти Г.Д., Шипли М.Дж., Табак А.Г., Сингх-Ману А. и др. Физическая активность и маркеры воспаления в течение 10 лет наблюдения за мужчинами и женщинами из когортного исследования Whitehall II. Тираж. 2012; 126 (8): 928–33. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.103879. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 84. Lavoie M-E, Rabasa-Lhoret R, Doucet E, Mignault D, Messier L, Bastard J-P и др. Связь между расходом энергии при физической активности и воспалительными маркерами у женщин с малоподвижным весом и ожирением.Int J Obes. 2010. 34 (9): 1387–95. DOI: 10.1038 / ijo.2010.55. [PubMed] [Google Scholar] 85 •. Хенсон Дж., Йетс Т., Эдвардсон К.Л., Кхунти К., Талбот Д., Грей Л.Дж. и др. Малоподвижный образ жизни и маркеры хронического воспаления слабой степени в популяции высокого риска. PLoS ONE. 2013; 8 (10): e78350. DOI: 10.1371 / journal.pone.0078350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] В этой статье подчеркивается особая роль малоподвижного образа жизни в воспалении. Взрослые с более продолжительным сидячим образом жизни, по данным акселерометра, имели более высокие уровни ИЛ-6, чем люди с меньшим количеством сидячих занятий, даже с учетом их ИМТ и уровней физической активности от умеренной до высокой.86. Троиано Р.П., Берриган Д., Додд К.В., Массе Л.К., Тилерт Т., МакДауэлл М. Физическая активность в США, измеренная с помощью акселерометра. Медико-спортивные упражнения. 2008. 40 (1): 181–8. DOI: 10.1249 / mss.0b013e31815a51b3. [PubMed] [Google Scholar] 87. Мэтьюз К.Э., Чен К.Ю., Фридсон П.С., Буховски М.С., Бук Б.М., Пейт Р.Р. и др. Количество времени, проведенного в сидячем образе жизни в США, 2003–2004 гг. Am J Epidemiol. 2008. 167 (7): 875–81. DOI: 10.1093 / AJE / kwm390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Benros ME, Waltoft BL, Nordentoft M, Ostergaard SD, Eaton WW, Krogh J и др.Аутоиммунные заболевания и тяжелые инфекции как факторы риска расстройств настроения: общенациональное исследование. JAMA Psychiatry. 2013; 70 (8): 812–20. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2013.1111. [PubMed] [Google Scholar] 89. Киколт-Глейзер Дж. К., Яремка Л., Андридж Р., Пэн Дж., Хабаш Д., Фагундес С. П. и др. Семейные разногласия, депрессия в прошлом и метаболические реакции на жирную пищу: межличностные пути к ожирению. Психонейроэндокринология. 2015; 52: 239–50. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2014.11.018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90.Террилл А.Л., Гарофало Дж. П., Солидей Э., Крафт Р. Множественные роли и стрессовое бремя у женщин: концептуальная модель риска сердечных заболеваний. J Appl Biobehav Res. 2012; 17 (1): 4–22. DOI: 10.1111 / j.1751-9861.2011.00071.x. [Google Scholar] 91. Альтемус М., Сарвайя Н., Нил Эпперсон С. Половые различия в клинических перспективах тревожности и депрессии. Фронт нейроэндокринол. 2014; 35 (3): 320–30. DOI: 10.1016 / j.yfrne.2014.05.004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Гаскинс А.Дж., Вильчески М., Мамфорд С.Л., Уиткомб Б.В., Браун Р.В., Вактавски-Венде Дж. И др.Эндогенные репродуктивные гормоны и c-реактивный белок в течение менструального цикла: исследование биоциклов. Am J Epidemiol. 2012; 175 (5): 423–31. DOI: 10.1093 / aje / kwr343. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Фигероа-Вега N, Морено-Фриас C, Малакара JM. Изменения в молекулах адгезии, провоспалительных цитокинах и микрочастицах клеточного происхождения способствуют толщине интима-медиа и появлению симптомов у женщин в постменопаузе. PLoS ONE. 2015; 10 (5): e0120990. DOI: 10.1371 / journal.pone.0120990. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94.Коп WJ, Mommersteeg PMC. Психонейроиммунологические пути и половые различия при ишемической болезни сердца: роль воспаления и эстрогена. В: Orth-Gomér K, Schneiderman N, Vaccarino V, Deter H-C, редакторы. Психосоциальный стресс и сердечно-сосудистые заболевания у женщин. Издательство Springer International Publishing; 2015. С. 129–149. Получено с http://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-09241-6_9. [Google Scholar] 95. Рубинов Д.Р., Гирдлер СС. Гормоны, болезни сердца и здоровье: индивидуальная медицина по сравнению с выбросом ребенка вместе с водой из ванны.Подавить тревогу. 2011. 28 (4): 282–96. DOI: 10.1002 / da.20810. [PubMed] [Google Scholar] 96. Моро К.Л., Хильдрет К.Л. Сосудистое старение в период менопаузы у здоровых женщин. Adv Vasc Med. 2014; 2014: e204390. DOI: 10.1155 / 2014/204390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Мишо М., Баларди Л., Мулис Дж., Годен С., Пейро С., Веллас Б. и др. Провоспалительные цитокины, старение и возрастные заболевания. J Am Med Dir Assoc. 2013. 14 (12): 877–82. DOI: 10.1016 / j.jamda.2013.05.009. [PubMed] [Google Scholar] 98.Сюй Дж., Кочанек К.Д., Мерфи С.Л., Ариас Э. Смертность в Соединенных Штатах, 2012 г. Краткий обзор данных NCHS. 2014; 168: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 99. Kaptoge S, Seshasai SRK, Gao P, Freitag DF, Butterworth AS, Borglykke A, Danesh J. Воспалительные цитокины и риск ишемической болезни сердца: новое проспективное исследование и обновленный метаанализ. Европейский журнал сердца. 2013: eht367. DOI: 10,1093 / eurheartj / eht367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 100. Мюррей К.Дж., Вос Т., Лозано Р., Нагави М., Флаксман А.Д., Мишо С. и др.Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 291 болезни и травмы в 21 регионе, 1990–2010 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010. Lancet. 2012. 380 (9859): 2197–223. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61689-4. [PubMed] [Google Scholar]

      Борьба с воспалением и предотвращение сердечных заболеваний

      Вы, наверное, уже знаете, что высокий уровень холестерина и артериального давления являются основными факторами риска сердечных заболеваний. Но знаете ли вы о воспалении? Недавние исследования показывают, что он играет ключевую роль, и что работа по его снижению может предотвратить сердечные приступы и инсульты.

      «Точно так же, как мы нацелены на кровяное давление, холестерин и глюкозу в крови, нам также необходимо бороться с воспалением», — говорит Эрин Мичос, доктор медицинских наук, заместитель директора по профилактической кардиологии Центра профилактики сердечных заболеваний Ciccarone. «Мы все должны прилагать усилия, чтобы уменьшить хроническое воспаление в нашем организме».

      Вот что вам нужно знать, чтобы защитить свое сердце от разрушительного воздействия воспаления.

      Исследования указывают на воспаление

      Два десятилетия назад исследователи обнаружили, что высокий уровень воспаления связан с повышенным риском сердечного приступа или инсульта.Однако они не знали, может ли противовоспалительное лечение предотвратить эти явления.

      В 2008 году исследование JUPITER показало, что у пожилых людей, у которых не было повышенного холестерина в крови, но у которых был повышенный уровень воспалительных маркеров в крови, лечение статинами, снижающими уровень холестерина, уменьшало количество сердечных приступов и инсультов. Но было неясно, произошло ли это из-за того, что статины уменьшили воспаление или потому, что они еще больше снизили уровень плохого холестерина, поскольку они делают и то, и другое.

      Однако в недавнем клиническом исследовании под названием CANTOS изучали инъекционный тип противовоспалительного препарата типа антител у людей, которые перенесли инфаркт в анамнезе и у которых также были повышенные маркеры воспаления, несмотря на лечение статинами. Это знаменательное исследование, наконец, доказало, что борьба с воспалением без изменения уровня холестерина может иметь значительное влияние. Люди, получавшие новое противовоспалительное средство, снизили вероятность последующих сердечных приступов или инсультов на 15 процентов.Это также снизило потребность в серьезных вмешательствах, таких как ангиопластика и шунтирование, на 30 процентов, доказывая, что устранение воспалений для предотвращения сердечных заболеваний имеет важное значение. Дополнительные исследования теперь изучают, могут ли более старые и более дешевые лекарства, принимаемые внутрь (колхин и метотрексат), иметь аналогичные преимущества защиты сердца.

      Роль воспаления в сердечных заболеваниях

      Воспаление — это часть иммунной реакции вашего организма на болезнь или травму. Когда у вас есть рана или инфекция, воспаление помогает бороться с микробами и способствует заживлению.Накопление холестерина и других веществ в артериях (так называемые бляшки или атеросклероз) также может вызвать воспалительную реакцию.

      «При краткосрочных заболеваниях помогает воспаление», — объясняет Мичос. «Но устойчивые низкие уровни воспаления раздражают ваши кровеносные сосуды. Воспаление может способствовать росту бляшек, ослаблению бляшек в артериях и провоцированию образования тромбов — основной причины сердечных приступов и инсультов ».

      Когда сгусток крови блокирует артерию, ведущую к сердцу, у вас сердечный приступ.Если сгусток крови блокирует артерию, ведущую к мозгу, возникает инсульт.

      Противовоспалительные изменения образа жизни

      «Хорошая новость в том, что вы можете контролировать воспаление, избегая факторов, которые активируют воспалительную реакцию вашего тела», — говорит Мичос. «И этот же образ жизни снижает уровень плохого холестерина, снижает кровяное давление и снижает уровень сахара в крови».

      Вот что можно сделать, чтобы уменьшить воспаление:

      • Бросьте курить: Курение повреждает кровеносные сосуды и способствует развитию атеросклероза.Отказавшись от курения, вы вдвое снизите риск сердечных заболеваний.
      • Поддерживайте здоровый вес: Избыточный вес увеличивает риск множественных заболеваний. Но наличие лишнего жира на животе — это красный флаг риска сердечных заболеваний. Тип жира, который накапливается в животе (так называемый висцеральный жир), выделяет молекулу, вызывающую воспаление.
      • Повышение активности: Физические упражнения хотя бы 20 минут в день могут уменьшить воспаление. Вам не обязательно заниматься интенсивным потоотделением: эффективны умеренные тренировки, например быстрая ходьба.
      • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты: Обработанные продукты и продукты быстрого приготовления вызывают воспаление. С другой стороны, цельные продукты обладают противовоспалительным действием. Ешьте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, бобов, орехов и жирной рыбы.

      Хроническое воспаление не вызывает симптомов — единственный способ измерить его — это анализ крови, и большинство людей не проходят регулярный скрининг на воспаление. Выбор здорового образа жизни — лучший способ снизить этот фактор риска, хотя врачи также могут назначать статины тем, у кого повышен риск сердечных заболеваний.Ваш врач может определить ваш уровень риска и определить, какие следующие шаги вам больше всего подходят.

      Сердечно-сосудистое воспаление у здоровых женщин: многоуровневые связи с государственным благополучием, производительностью и неравенством доходов | BMC Public Health

      Популяция исследования

      Настоящее исследование представляет собой перекрестный анализ, проведенный с исходными данными участников исследования здоровья женщин (WHS). WHS — это общенациональное рандомизированное контролируемое исследование эффективности аспирина и витамина E в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и рака среди женщин [17, 18].Методы набора участников были описаны ранее [19]. Исходная когорта WHS состоит из 39 876 здоровых женщин среднего и пожилого возраста в возрасте 38 лет и старше, у которых не было сердечно-сосудистых заболеваний или рака на момент включения в исследование в период с 1993 по 1996 год. образ жизни / поведенческие характеристики. Базовые образцы крови были взяты у 28 296 участников для количественной оценки уровней традиционных и новых сердечно-сосудистых факторов риска [18, 20].Наблюдательный совет компании Partners рассмотрел и одобрил это исследование.

      Аналитическая проба

      Наша исходная проба состояла из всех 28 296 участников с исходной пробой крови. Данные отсутствовали в 12,8% когорты исследования (n = 3632). Самым большим источником отсутствующих данных было отсутствие ответов из-за отсутствия данных обследования о личном годовом доходе домохозяйств участников WHS (n = 1 504, что составляет 5,3% данных). Отсутствующие данные о доходе коррелировали с возрастом участника, уровнем холестерина, индексом массы тела и вчСРБ, при этом отсутствующие данные о доходе, как правило, были старше, имели более низкий уровень общего холестерина, более низкий индекс массы тела и более низкий вчСРБ.Таким образом, мы вменяли недостающие данные для дохода в многовариантных моделях, используя процедуры множественного вменения [21] в SAS ® версии 9.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина) с процедурами PROC MI и PROC MIANALYZE.

      Не вмененные выборки (n = 24 664), за исключением 3632 участников с отсутствующими данными о доходах, были использованы в описательном анализе. Последняя аналитическая когорта, использованная в многовариантном анализе, состояла из 26 029 участников с полными данными после вменения недостающих данных о доходе.

      Меры

      Показатели результата: биомаркеры сердечно-сосудистого воспаления

      Показателями результата исследования были биомаркеры воспаления, количественно определяемые уровнями в плазме крови (1) hsCRP (мг / л), (2) sICAM-1 (нг / мл) и (3) фибриноген (мг / дл), каждый оценивается отдельно. Описаны методы количественного определения уровней биомаркеров [20].

      Ключевые переменные-предикторы: макро-социально-экономические условия на уровне штата

      Первичные переменные-предикторы представляли собой меры социально-экономических условий на уровне штата: (1) уровень государства , богатство и процветание , (2) уровень штата , производительность труда , (3) уровень бедности на уровне штата , (4) неравенство доходов на уровне штата и (5) средний годовой экономический рост на уровне штата .Уровень благосостояния и процветания на уровне штата оценивался с помощью двух отдельных показателей (а) реального валового внутреннего продукта (ВВП) на душу населения (ВВП) на уровне штата 1990 г. из Бюро экономического анализа и (б) медианного значения на уровне штата, проведенного переписью США 1990 г. семейный доход. ВВП на уровне штатов в 1990 году рассчитывалось Бюро экономического анализа с использованием стандартной отраслевой классификации (SIC) Управления управления и бюджета [22]. Данные о ВВП были рассчитаны на основе всей деятельности отрасли в течение этого года с учетом инфляции («реальный ВВП») и масштабированы для населения штата («ВВП на душу населения»), чтобы можно было проводить сравнение между штатами разного размера [22, 23].Средний доход домохозяйства был взят из десятилетней переписи населения США 1990 года и представляет собой денежный доход, полученный в 1989 календарном году от связанных и не связанных между собой членов домохозяйства в возрасте 15 лет и старше. По данным переписи населения США, средний доход на уровне штата рассчитывается на основе заработной платы, дохода от самозанятости, дохода от процентов, дивидендов, дохода от аренды и роялти, а также денежного дохода от социального обеспечения, государственной помощи и дохода от социального обеспечения [24].

      Государственный уровень Производительность труда описывает стоимость продукции работников — i.е., то, что делают рабочие, — как вклад в богатство экономики [25, 26] в отличие от богатства, полученного за счет дохода от капитала [25, 27]. Заработок государства на одного работника был предложен в качестве меры производительности труда, поскольку он отражает как стоимость товаров и услуг, производимых рабочими, так и ресурсы, которые возвращаются работающему населению в виде заработной платы [25, 28, 29]. . Заработок на одного сотрудника был рассчитан Институтом государственной политики Моррисона с использованием данных Бюро экономического анализа о доходах от заработной платы, доходах собственников, взносах работодателей в пенсии и страховых выплатах, распределенных среди занятого населения региона.Для этого анализа мы получили данные на уровне штата о доходах на одного сотрудника из Центра PEW в Штатах [25, 26, 29].

      Бедность на уровне штата было получено в результате подробного обследования десятилетней переписи населения США 1990 года, измеренное как процент от общей численности населения штата с годовым доходом домохозяйства ниже федерального порога бедности 1989 г., с учетом размера и возраста домохозяйства. домовладелец. Неравенство доходов на уровне штата было измерено как индекс неравенства Джини.Коэффициенты Джини на уровне штата были получены из Десятилетней переписи 1990 г. на основе данных о доходах домохозяйств 1989 г. из развернутого обследования переписи [30].

      Среднегодовой рост реального ВВП на душу населения на уровне штата использовался в качестве меры экономического роста на уровне штата. Среднегодовая статистика роста была рассчитана Бюро экономического анализа за десятилетие, для которого были собраны данные о воспалительных биомаркерах в исследовании, с 1990 по 1996 год.

      Ковариаты индивидуального уровня: факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и личный годовой доход домохозяйства

      Индивидуальный- Ковариаты уровня, которые, как считается, коррелируют с воспалением, включенными в анализ, включали: возраст, раса / этническая принадлежность (белые неиспаноязычные по сравнению с небелой расой / этнической принадлежностью), индекс массы тела (нормальный вес в сравнении с избыточным весом и индекс массы тела с ожирением), низкая плотность холестерин липопротеинов (ХС-ЛПНП), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), категория систолического артериального давления, наличие диабета (определяется самоотчетом участника и измеренным уровнем гемоглобина A1C, равным или превышающим 6.5%), частота упражнений (рекреационная физическая активность, выполняемая редко или никогда, реже одного раза в неделю, 1-3 раза в неделю, четыре или более раз в неделю), среднее дневное потребление калорий, статус курения (никогда не курил, ранее курил , курильщик) и личный годовой семейный доход участника. Анализы, используемые для количественной оценки показателей крови, были сертифицированы Национальным институтом сердца, легких и крови / Центрами программы стандартизации липидов по контролю и профилактике заболеваний [20].

      Статистический анализ

      Описательные данные

      Мы представляем описательные средства, медианы и процентное соотношение демографических, поведенческих и клинических характеристик участников WHS по медианному доходу домохозяйства на уровне штата, а также диапазоны всех социально-экономических показателей на уровне штата. Мы использовали коэффициенты ранговой корреляции Спирмена, рассчитанные в SAS ® , для оценки корреляции между социально-экономическими показателями на уровне штата.

      Многоуровневые ассоциации с личным доходом и социально-экономическими условиями на уровне штата

      Мы предположили, что уровни биомаркеров будут варьироваться в зависимости как от социально-экономических условий на уровне штата, так и от личного дохода домохозяйства участника [16].Таким образом, мы представляем цифры, описывающие медианные значения биомаркеров воспаления в квартилях социально-экономических условий на уровне штата и по категориям личного дохода домохозяйства. Чтобы проверить многоуровневое влияние социально-экономических условий на уровне штата на уровни воспалительных биомаркеров, превышающие доход личного домохозяйства, мы использовали процедуру PROC MIXED в SAS ® для оценки связи между биомаркерами воспаления и показателями на уровне штата, скорректированными для каждого отдельного человека. -уровневый личный доход и ковариаты.Стандартизированные оценки фиксированного эффекта бета-коэффициента с 95% доверительным интервалом сообщаются с помощью многоуровневых моделей. Из-за известного перекоса в сторону более низких значений hsCRP был логарифмически преобразован перед статистическим анализом.

      Корректировка ковариат и обработка недостающих данных в многомерных моделях

      В многомерных моделях мы использовали показатель склонности, прогнозирующий индекс массы тела (нормальный вес в сравнении с избыточным весом и статусом ожирения), чтобы учесть причинно-следственные связи между ожирением и несколькими метаболическими и поведенческими факторами.