18Авг

Воспаление придатков антибиотики для лечения: Воспаления придатков и яичников | Симптомы и лечение

Содержание

Антибиотики при воспалении придатков. Воспаление придатков у женщин

Репродуктивная система человека включает в себя совокупность наружных и внутренних половых органов, в том числе желез внутренней секреции, которые вкупе с остальными способствуют размножению. Данная функция, пожалуй, является главной для всего человечества, поскольку именно это помогает продолжать существование нашего вида во Вселенной и увеличивать население планеты.

Факторы риска

Однако многие жительницы Земли, даже зная о природном предназначении женщины, не берегут свое здоровье, имеют вредные привычки и беспорядочные половые связи, часто переохлаждаются, не соблюдают правила личной гигиены. Именно из-за такого образа жизни у них могут развиться различные заболевания органов половой системы, находящихся в полости малого таза. У женщин они менее защищены, а потому гораздо чаще, чем у мужчин, подвергаются атакам всевозможных инфекционных агентов. Так развиваются эндометрит, воспаление придатков яичников и самих половых желез, влагалища, шейки матки. Другими факторами риска для женщин являются беспорядочные связи, длительное применение внутриматочных контрацептивов, частые выскабливания (аборты), непрофессиональные врачебные манипуляции на половых органах. Анатомическое строение мужской репродуктивной системы таково, что проникновение инфекции в их половые пути происходит гораздо реже и сложнее. Однако при совокупности неблагоприятных условий (иммунодефицит, длительное переохлаждение) может развиваться воспаление придатков яичек у мужчин.

Последствия

Воспалительные процессы в половых органах приводят к временной (а при запущенных формах — к длительной или даже постоянной) потере репродуктивной функции. Происходит это в первую очередь потому, что для оплодотворения яйцеклетки нужно совпадение множества благоприятных условий, ведь даже при незащищенном половом контакте на пути сперматозоидов встают десятки препятствий. А при отсутствии заботы о женском здоровье чаще всего развиваются эндометрит (поражение слизистой оболочки матки), воспаление придатков у женщин (яичников и маточных труб — аднексит или сальпингоофорит). Основными симптомами этой группы заболеваний являются резкие (острые) или ноющие (тупые) боли внизу живота. Причем перед или во время менструации они усиливаются. Особенно характерны боли во время коитуса, снижение полового влечения. Пациентки часто жалуются на нарушение менструальной функции, проявляющееся в нерегулярности, увеличении/уменьшении количества выделений, а также на проявления интоксикации, общую слабость, лихорадку, озноб.

Источники инфекции

Причины воспалительных изменений в половых органах как мужчины, так и женщины чаще инфекционные. А поражение придатков происходит путем лимфогенного или гематогенного распространения от первичного источника. Зачастую это проявления как экстрагенитальных острых или хронических очагов (кариозные зубы, бронхит, синуситы, туберкулез, аппендицит), так и осложнений половых инфекций (хламидиоз, гонорея, трихомониаз). Таким образом, ими могут быть бактериальные, вирусные, грибковые агенты.


Этиотропное лечение

Врач после опроса и тщательного осмотра пациентки назначает антибиотики при воспалении придатков. В начале заболевания, особенно если оно развилось остро, назначаются лекарственные средства с антибиотической активностью широкого спектра действия. Параллельно этому берется мазок из половых путей женщины для высеивания возбудителя на питательной среде в микробиологической лаборатории, определения его вида. Как следствие, после этого решается вопрос, какими антибиотиками лечить воспаление придатков у пациентки.

Терапия

Подбирается наиболее эффективный в конкретном случае препарат. Чаще назначаются одни и те же антибиотики при воспалении придатков — это «Амоксициллин», «Доксициклин», «Клиндамицин», «Хлорамфеникол», «Гентамицин», «Линкомицин». Также наиболее часто используется не монотерапия, а комплексная. Для этого подбирается комбинация из нескольких лекарственных средств для скорейшего достижения положительной динамики, и в первую очередь, чтобы снять воспаление придатков у женщин. Помимо этого проводятся патогенетическая и симптоматическая терапии, направленные на облегчение состояния пациентки и устранение других звеньев цепи воспаления. Так, если заболевание было впервые выявлено и находится в острой фазе, то, скорее всего, больной порекомендуют стационарное лечение. Там она должна соблюдать постельный режим, принимать необходимые антибиотики при воспалении придатков или других отделов половой системы, а также сульфаниламиды, анальгетики для облегчения болей и общеукрепляющие средства, укрепляющие иммунитет. Если же заболевание протекает в подострой фазе, к этой схеме лечения осторожно добавляются физиопроцедуры. А при хроническом – еще и бальнеолечение.

Проблемы дифференциальной диагностики

Однако если все же заболевание долгое время протекало латентно или пациентка не следила за своим здоровьем, самостоятельно употребляла антибиотики при воспалении придатков, то чаще всего в таких случаях появляется множество осложнений, не только приводящих к бесплодию, но и требующих оперативного лечения. Своевременная диагностика заболеваний репродуктивной функции зачастую крайне проблематична, так как больные подолгу «переносят на ногах» начальную фазу болезни и обращаются к врачу только после появления выраженных симптомов. В этот момент признаки недуга схожи со многими другими заболеваниями: эндометрит, перитонит, киста почки, а потому врач может поставить диагноз только на основании подробного анамнеза и осмотра, лабораторных (ОАК, ОАМ, ПЦР, иммунологические методы РИФ и ИФА) и инструментальных исследований (УЗИ). Также немаловажно и внутреннее акушерское исследование, выявляющее ограничение подвижности придатков яичника.

Терапевтическая тактика 

Даже если лечение под контролем квалифицированного специалиста приводит к полному выздоровлению пациентки, то в дальнейшем ей следует избегать неблагоприятных для организма ситуаций. К примеру, не стоит долго находиться на улице или в холодном помещении, нужно тщательно проводить гигиену половых органов, следить за своим менструальным циклом и вовремя замечать появление каких-либо, даже незначительных симптомов болезни. Хорошо бы, чтобы пациентка запомниланеобходимое название антибиотиков при воспалении придатков. Ей нужно сохранить в памяти только некоторые окончания таких лекарств, например, -циллин (все препараты выбора из группы пенициллинов, они широкого спектра действия, назначаются при бактериальной природе заболевания). Такими инфекционными агентами (способными вызывать воспаление придатков у женщин), лечение которых производится именно пенициллинами и аминогликозидами (нередко окончание -мицин), чаще являются стафилло-, стрепто-, пепто-, пептострептококки, энтеробактерии и бактероиды.

Дополнительный этап в лечении

При отсутствии эффекта от назначенного препарата или комбинации нескольких в течение 3 суток (72 ч) дополнительно прописывается лекарство «Клиндамицин». Это полусинтетический антибиотик группы линкозамидов, который обладает выраженной бактерицидной активностью. И его принимают до тех пор, пока у пациентки не нормализуется температура тела и не исчезнут симптомы раздражения висцеральной брюшины. После этого прием препарата «Клиндамицин» прекращают и снова возвращаются к предыдущей методике лечения, то есть комбинации пенициллина и аминогликозидов перорально на 5 дней.

Профилактика

Параллельно женщинам следует рекомендовать прием противогрибковых лекарственных средств, поскольку на фоне лечения антибиотиками уничтожается не только патогенная, но и нормальная флора, а это может привести к усугублению ситуации и присоединения резистентности к большинству антибиотиков. Если же во время текущего заболевания женщина имеет налицо выраженные симптомы интоксикации (температура, головная боль, чувство разбитости, боли внизу живота или пояснице, связанные с менструацией, головокружения, тошнота и рвота, непереносимость световых раздражителей и др.), которые и определяют тяжелое состояние пациентки, проводят инфузионную терапию, чтобы ускорить время начала действия препаратов. Если же во время разгара инфекции у пациентки началась спаечная болезнь, то необходима еще и рассасывающая терапия.

Антибиотики при воспалении яичников (оофорите)

Антибиотики при воспалении яичников чаще всего назначаются для быстрого устранения очагов инфицирования и снятия болезненной симптоматики. Вероятность возникновения воспаления яичников (оофорита) становится высокой, если имеются половые связи с разными партнерами, регулярные стрессы, переохлаждение или женщина не придерживается гигиены половых органов. Если долго болит живот в области малого таза, при этом боль отдает в бедро, пах или поясницу, следует срочно обратиться к гинекологу. Своевременное посещение врача, сдача всех анализов – шанс быстро восстановить женское здоровье.

В этой статье мы расскажем, какие антибиотики при воспалении яичников являются наиболее эффективными и какие существуют противопоказания к их применению.

Симптоматика и действия

Запущенный оофорит или неправильное его лечение может привести к утрате репродуктивной способности (бесплодию). Особенно это касается двухстороннего оофорита, при котором очаги воспаления затрагивают сразу два яичника. Возбудителями болезни являются бактерии, грибки, вирусы, паразиты. По результатам анализов и исследований врач назначает антибактериальное лечение в комплексе с другими препаратами. Возможно применение натуральных средств, народной медицины по назначению специалиста.

Антибиотики при воспалении яичников – необходимая группа препаратов для успешного лечения. Ниже представлены востребованные лекарственные средства, даны общие сведения о них. Следует обратить внимание, что препараты подразделяются на подгруппы по виду болезнетворных микроорганизмов.

Помните! Использовать какое-либо медикаментозное средство можно только после консультации гинеколога!

Пенициллиновые антибиотики

Вещество, имеющее название «пенициллин» вырабатывается плесневыми грибками Penicillinum. Антибактериальные препараты на его основе борются с воспалением яичников, способны уничтожить распространенные виды бактерий: стрептококки, стафилококки.

Ампициллин при воспалении яичников

Данный антибиотик встречается в различном виде:

  • таблетки или капсулы;
  • гранулы для разведения в жидкости (рекомендуется в воде) и для приема перорально;
  • раствора для внутривенного/внутримышечного введения.

Стоимость лекарственного средства в сравнении с аналогами невысокая.

К противопоказаниям относятся:

  • серьезные заболевания печени и почек;
  • беременность;
  • аллергия на плесневые грибки, бронхиальная астма.

Пациентка обязана уведомить лечащего врача о наличии заболеваний или о беременности во избежание печальных последствий.

Оксациллин

Самый дешевый антибиотик, действующий на грамположительные микроорганизмы у женщин. Лекарство бывает в следующих формах:

  • капсулы;
  • лиофилизат/порошок в целях разведения лекарства.

Как и Ампициллин, данный антибиотик имеет противопоказания при беременности, аллергии и астме, тяжелых болезнях почек и печени.

В редких исключениях при угрозе жизни матери и младенца в утробе назначают Оксациллин. Врач проводит особый контроль за пациенткой и плодом.

Аугментин при оофорите

Действующими веществами являются пенициллин полусинтетический и амоксициллин, клавулановая кислота. Является недешевым, но эффективным средством против анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (в том числе штаммы, продуцирующие бета-лактамазы).

Аугментин применяется в виде суспензии (разводится в стакане с водой), лиофилизата/порошка для раствора внутривенных и внутримышечных инъекций.

Применяется при беременности и в период вскармливания грудью, но с осторожностью и под строгим контролем врача. К противопоказаниям относятся:

  • гиперчувствительность (аллергия) к пенициллину, клавулановой кислоте;
  • болезни ЖКТ по причине ранее проводившегося лечения пенициллиновыми антибактериальными препаратами;
  • печеночная/ почечная недостаточность.

В большинстве случаев возникают побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, аллергии, кандидамикоза и так далее.

Тетрациклины при воспалении яичников

Антибиотик широкого спектра действия синтетического или полусинтетического происхождения. Следует учитывать, что лекарственные препараты тетрациклиновой подгруппы вызывают устойчивость микроорганизмов при повторных курсах лечения.

Тетрациклин

Выпускается в таблетках и капсулах по доступной цене. Действующим веществом является тетрациклин.

Противопоказан беременным женщинам (II и III триместр). Не рекомендуется использовать при повышенной чувствительности к тетрациклину.

Тетрациклин эффективен по отношению к любым известным и распространенным болезнетворным микроорганизмам.

Доксициклин при оофорите

Как и тетрациклин можно приобрести по доступной цене в аптеке. Противопоказания:

  • беременность II и III триместры;
  • порфирия;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • миастения (если планируется внутривенное введение лекарства).

Действует Доксициклин разрушительно на грамположительные микроорганизмы, возбудителей инфекционных заболеваний, таких как оофрорит, сифилис, малярия, чума и т.д.

Макролиды и воспаление яичников

Являются щадящими антибиотиками по сравнению с пенициллином и тетрациклином. Действует практически на все известные микроорганизмы. Препараты данной подгруппы антибактериальных средств позволяет лечить заболевания у женщин на любых сроках беременности.

Азитромицин

Содержит в себе вещества: азитромицин и азалид. Лекарственная форма: таблетки, капсулы. Азитромицин противопоказан при:

  • аллергии к данной группе антибиотиков, макролидам;
  • серьезных поражениях почек и тяжелых болезнях печени;
  • период лактации.

Азитромицин обладает бактериостатическим действием на грамположительные и грамотрицательные болезнетворные микроорганизмы.

Сумамед и оофорит

Дорогостоящий антибиотик нового поколения для краткосрочного курса лечения. Действующие вещества аналогичны Азитромицину. Выпускается в следующих видах:

  • таблетки,
  • капсулы,
  • гранулы,
  • лиофилизат для инфузий,
  • суспензия.

Наименьшее число противопоказаний: гиперчувствительность, печеночная/почечная недостаточность.

В редких случаях возможны побочные эффекты в любой системе организма.

Клацид

Полусинтетический антибиотик, применяемый не только в гинекологии. Обладает широким спектром действия на различные бактерии в целях нарушения синтеза белка.

Лекарственная форма:

  • таблетки;
  • лиофилизат, порошок для приготовления раствора для инъекций.

Клацид имеет множество противопоказаний:

  • гиперчувствительность;
  • сочетание с другими лекарственными средствами различной группы и действия;
  • болезни сердца;
  • гепатит, желтуха;
  • порфирия;
  • период лактации.

Могут быть побочные эффекты. В любом случае Клацид рекомендуется применять с осторожностью и при первых признаках нарушений в организме следует обратиться к врачу.

Фторхинолоны при воспалении яичников

Синтетический антибиотик широкого спектра действия первого и второго поколения. Не имеет аналогов природного происхождения.

Ципрофлоксацин

Действующие компоненты в лекарстве: ципрофлоксацин и фторхинолон. Препарат обладает одновременно антибактериальным и противомикробным свойствами.

Лекарство бывает в форме таблеток и в виде растворов для инфузий/инъекций.

Противопоказано использовать препарат при:

  • индивидуальной непереносимости входящих в состав веществ;
  • грудном вскармливании.

У женщин в период беременности возможно воспаление яичников, поэтому Ципрофлоксацин назначают в данном случае с осторожностью.

Побочные действия проявляются со стороны ЖКТ, возможны головные боли, тошнота, головокружение, неприятный привкус во рту, шум в ушах, кандидоз, нарушение в мочеполовой системе и других органах.

Офлоксацин при оофорите

Действующие вещества: фторхинолон и офлоксацин. Является противомикробным и антибактериальным средством широкого спектра действия.

Выпускается препарат в форме таблеток и раствора для инфузций. Запрещен прием во время беременности. Есть ряд других противопоказаний:

  • несформировавшийся скелет молодой пациентки;
  • травма черепа, инсульт, воспалительный процесс ЦНС;
  • сахарный диабет;
  • эпилепсия.

Высока вероятность побочных эффектов.

Ректальные свечи

Существуют антибиотики и в виде ректальных свечей. Они имеют больше преимуществ перед инъекциями, инфузиями и таблетками. Самыми востребованными и эффективными при оофорите являются Полижанкс и Флуомизин.

Полижанкс противопоказан беременным женщинам, но разрешен к применению Флуомизин.

Узнать больше про свечи при оофорите можно в статье «Свечи для лечения воспаления яичников«.

Вспомогательные препараты

Антибактериальные препараты синтетического и полусинтетического происхождения достаточно токсичны, вызывают нежелательные побочные явления, кроме того, могут пагубно влиять на полезную микрофлору в ЖКТ, на слизистых оболочках. Грамотный врач должен назначить дополнительные лекарственные средства, которые уменьшат вероятность неприятных последствий:

  • кандидоз;
  • диарея;
  • дисбактериоз;
  • аллергия и другие симптомы.

Применять щадящие препараты следует только по предписанию врача, так как есть ряд антибиотиков, несовместимых с другими средствами. Например, с Клацидом нельзя сочетать множество антигистаминных препаратов и не только.

Комплексная терапия

Лечить воспаление яичников одним антибактериальным препаратом нежелательно. Более эффективен комплексный подход:

  • физиотерапия,
  • лечебные ванны,
  • травяные чаи и фитотерапия,
  • противовоспалительные препараты,
  • обезболивающие средства в виде таблеток и свечей.

Наибольшую эффективность дают ректальные свечи, вводимые во влагалище. Лекарство попадает напрямую на пораженные яичники.

Рекомендации женщинам

Какой выбрать препарат, и чем можно дополнительно лечить воспаление яичника может сказать только грамотный врач-гинеколог или акушер-гинеколог. Самостоятельное применение препаратов наугад (даже при четком следовании инструкции) может привести к тому, что антибиотик будет малоэффективен, а побочные явления повлекут за собой сбой в системах организма и отдельных органах.

Для сохранения у женщин репродуктивной способности после успешного лечения оофорита нужно четко соблюдать предписания врача, и в дальнейшем не допускать появления болезни. Рекомендуется своевременно посетить женскую консультацию при возникновении болей внизу живота.

Уколы при воспалении придатков — эффективные препараты

При лечении воспаления основной упор делается на антибиотики. Поскольку инъекции — скорейший способ ввести действующее вещество в организм, уколы при воспалении придатков, оно же аднексит или сальпингоофорит, в острой форме назначаются сразу после выявления патологии. От того, как скоро начата терапия, зависит ее эффективность.

Симптомы воспаления яичников

Проявления воспаления яичников индивидуальны. Это может быть один или несколько из следующих симптомов:

  • боль в нижней части живота, которая может отдавать в крестец, прямую кишку, ноги или поясницу;
  • боль во время или после полового акта;
  • болезненные менструации;
  • выделения из влагалища, в том числе кровяные вне менструаций;
  • повышение температуры тела, жар и озноб;
  • нарушение менструального цикла;
  • болезненные и частые мочеиспускания.

При воспалении придатков возможны неприятные эффекты со стороны пищеварительной, нервной, эндокринной системы.

Острый и хронический аднексит

Острая форма воспаления придатков характеризуется резким ухудшением состояния. Повышается температура, появляются и усиливаются резкие боли в области малого таза, иногда начинает знобить. В таких случаях нужно срочно обратиться к врачу, не прибегая к самостоятельному лечению — это может смазать симптомы и затруднить постановку диагноза.

Однако течение болезни может проходить и бессимптомно, поэтому важно регулярно проходить обследование. Ведь не до конца вылеченная инфекция перейдет в хроническую форму аднексита, что может привести к спаечному процессу в органах малого таза, возможным осложнениям во время беременности или бесплодию.

Хроническое воспаление придатков также способно периодически обостряться. Тогда действовать нужно так же, как с острым аднекситом — срочно обратиться к доктору.

Когда назначаются уколы

При лечении острой формы воспаления придатков или обострения хронической его формы врач предлагает госпитализацию или терапию в формате дневного стационара. Лечение обязательно проводится комплексно, поскольку возбудитель воспаления может быть не один, и прием одного лекарственного средства не приведет к полному выздоровлению. В зависимости от результатов анализов и истории болезни врач назначает подходящие лекарственные препараты, антибиотические и противовоспалительные, в виде уколов или таблеток, которые следует принимать точно по рецепту.

При лечении средних и тяжелых случаев воспаления придатков доктор рекомендует срочную госпитализацию, тогда как ранние стадии заболевания полностью излечиваются дома при соблюдении предписаний врача. Уколы чаще назначают в стационаре, поскольку тогда медицинскому персоналу проще контролировать режим введения инъекций и дозировку лекарств. При домашнем лечении рекомендуют таблетки.

Уколы применяют на первом этапе терапии воспаления для скорейшего снятия острого состояния. Лекарство, введенное в мышечную ткань или вену, действует почти сразу. После купирования обострения уколы отменяют, заменив их соответствующими таблетками до окончания курса лечения.

После полного выздоровления рекомендуется пройти комплекс физиотерапевтических процедур, цель которых — восстановление организма после болезни. Состав оздоровительных мероприятий определяет лечащий врач. В комплекс процедур входят уколы алоэ, которые положительно влияют на ослабленный организм. Уколы алоэ в гинекологии назначают при спаечном процессе, кисте яичников, после медикаментозного и оперативного лечения, как противовоспалительное средство. Алоэ ставят подкожно или внутримышечно курсом в 20–40 уколов по усмотрению врача.

Основные препараты при лечении аднексита

Для лечения воспаления придатков применяются антибиотики широкого спектра. Действие этих препаратов заключается в подавлении жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, которые вызывают воспаление. При этом чувствительность бактерий к каждой группе антибиотических средств различна от вида к виду, и для эффективной терапии необходимо знать, каким видом организмов вызвано заболевание.

В таблице ниже указаны группы антибиотических веществ с примерами лекарственных средств, которые могут быть назначены доктором при воспалении придатков.

группа препарат
пенициллин Ампициллин, Оксациллин
тетрациклин Доксициклин, Тетрациклин
линкозамид Клиндамицин
макролид Азитромицин, Эритромицин
нитроимидазол Метронидазол
цефалоспорин Цефазолин и Цефтриаксон
фторхинолон Офлоксацин
аминогликозид Гентамицин

В зависимости от тактики лечения антибиотики назначают в виде уколов внутривенно и внутримышечно, таблеток и свеч. Комбинацию, дозировку, режим и форму приема доктор подбирает исходя из ситуации.

Помимо антибиотиков в терапию включают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен. В комплексе с антибиотическими препаратами они снимают воспаление, жар и отек тканей, обезболивают. Как и антибиотики, они могут назначаться в виде таблеток и уколов на усмотрение врача, проводящего лечение.

Противопоказания

Врач принимает решение о назначении того или иного препарата на основании состояния пациентки, возможного риска приема лекарства и его пользы, сопутствующих и перенесенных заболеваний. Нельзя заниматься самолечением, это опасно для здоровья.

Прежде всего нужно назвать доктору препараты, на которые были замечены аллергические реакции: крапивница, отек, сыпь, покраснение. Реакция может быть на форму лекарственного средства, например, в таблетках пациент переносит лекарство, а на месте укола развивается аллергическая реакция. При повторном назначении аллергия может вернуться, что не добавит эффективности терапии.

Некоторые виды антибиотиков нефро- и гепатотоксичны: действующее вещество выводится через почки и печень. При заболеваниях этих органов корректируются дозы или назначаются лекарственные средства с другим способом выведения из организма.

Возраст пациентки имеет значение. Есть лекарственные средства, которые в силу токсичности запрещены пациенткам моложе 18 лет.

Во время беременности и лактации врач подберет наиболее безопасные лекарства и дозы так, чтобы предполагаемая польза для матери превышала риск потенциального вреда для ребенка.

На выбор антибиотиков также влияют все сопутствующие и перенесенные заболевания со стороны:

  • опорно-двигательного аппарата;
  • системы кроветворения;
  • пищеварительной системы.

Лекарства, которые пациент принимает постоянно, могут негативно взаимодействовать с антибиотиками. Сами антибиотики тоже сочетают исходя из их лекарственного взаимодействия. Различные группы антибиотических препаратов усиливают или нейтрализуют друг друга. Врач учтет все факторы и подберет правильную комбинацию таблеток и уколов для полного излечения от воспаления. Одновременно с назначенными антибиотиками запрещено принимать алкоголь.

Клинические характеристики первичного сальникового аппендицита

Резюме

Цель

Первичный сальниковый аппендицит (ПЭА) является редкой причиной острого живота. При клиническом обследовании он может быть ошибочно диагностирован как дивертикулит или аппендицит, поскольку клинические симптомы и признаки ПЭА неспецифичны. Настоящее исследование было проведено для описания клинических характеристик ПЭА и оценки различий между ПЭА и дивертикулитом.

Методы

Мы рассмотрели клинические записи и рентгенологические данные 31 пациента с ПЭА и сравнили их с таковыми у пациентов с дивертикулитом без осложнений.

Результаты

Боль в животе в большинстве случаев локализовалась в правом (13 случаев, 41,9%) или левом (13 случаев, 41,9%) нижних квадрантах. Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и рвота, были нечастыми, а локализованная болезненность без раздражения брюшины была обычным явлением. У всех больных не было лихорадки, и только у 4 больных (12,9%) был выявлен лейкоцитоз. Во всех случаях, кроме одного, на компьютерной томографии наблюдалось околоободочное жировое образование с гипертонированным кольцом. Пациенты с левосторонним ПЭА были моложе, чем пациенты с дивертикулитом (41.4 ± 11,9 против 69,7 ± 13,3, р < 0,001), а средний индекс массы тела был выше у пациентов с левой ТЭА (26,4 ± 2,9 против 22,6 ± 3,4, р = 0,01). В то время как у одного пациента (6,7%) с левой ПЭА был лейкоцитоз, частота лейкоцитоза у пациентов с дивертикулитом составила 80% (8/10) (P <0,001).

Заключение

У пациентов с острым животом, проявляющимся локализованной болезненностью без сопутствующих симптомов или лейкоцитоза, необходим высокий индекс подозрения на ПЭА. Для правильной диагностики и правильного лечения хирургам было бы полезно знать результаты компьютерной томографии и естественное течение болезни.

Ключевые слова: Сальниковый аппендицит, дивертикулит, острый живот. Под первичным сальниковым аппендицитом (ПЭА) понимают воспаление в сальниковых придатках, вызванное спонтанным перекрутом, геморрагическим инфарктом и др. [1-4]. В целом ПЭА является самоизлечивающимся заболеванием, и большинство пациентов выздоравливают при консервативном лечении менее чем за 10 дней. Таким образом, антибиотики или хирургическое лечение требуются редко.Тем не менее, поскольку заболеваемость низкая, а клинические характеристики неспецифичны, в прошлом его ошибочно диагностировали как острый аппендицит или дивертикулит, и в некоторых случаях выполняли лапаротомию [5-8]. У больных с острым животом аппендицит и дивертикулит можно считать наиболее распространенными заболеваниями, вызывающими боль внизу живота, и большинство таких заболеваний диагностируются клинически. С развитием рентгенологических методов воспалительные заболевания брюшной полости можно диагностировать более точно.Это привело к более своевременному хирургическому лечению, когда оно показано, и к отказу от ненужного хирургического вмешательства при заболеваниях, не требующих лапаротомии. Кроме того, поскольку сообщалось о характерных радиологических находках для ПЭА, теперь возможна его диагностика без лапаротомии. Однако, поскольку его результаты при физикальном обследовании аналогичны другим внутрибрюшным воспалительным заболеваниям, до визуализирующих исследований он предположительно диагностируется как острый аппендицит или дивертикулит в зависимости от локализации боли в большинстве случаев.Кроме того, поскольку многие хирурги не знакомы с этим заболеванием, в некоторых случаях оно может быть не диагностировано даже после визуализирующих исследований [9-11]. Таким образом, мы провели это исследование, чтобы установить рекомендации по диагностике ПЭА путем анализа характеристик ПЭА и сравнения отличий от дивертикулита, который демонстрирует сходные клинические признаки в зависимости от локализации боли.

МЕТОДЫ

Это исследование проводилось на 31 пациенте, у которого был диагностирован ПЭА в Медицинском колледже Университета Индже, больница Ильсан Пайк, с января 2001 года по октябрь 2010 года.Медицинские карты пациентов были ретроспективно рассмотрены и проанализированы в отношении демографических данных, характеристик болей в животе, результатов физикального обследования, результатов лабораторных исследований и методов лечения. Степень ожирения пациентов рассчитывали, применяя индекс массы тела. Температура тела на момент поступления выше 38,0℃ и количество лейкоцитов выше 10 000/мм 3 определялись как лихорадка и лейкоцитоз соответственно. Размер сальникового аппендицита определяли как наибольший диаметр по рентгенологическим данным.Локализация сальникового аппендицита была разделена по селезеночному изгибу. Правая ободочная кишка была определена как толстая кишка, включая слепую, восходящую и поперечную ободочную кишку, а левая ободочная кишка состояла из частей селезеночного изгиба, а также нисходящей и сигмовидной кишки. В зависимости от локализации ПЭА правого и левого отделов толстой кишки были диагностированы у 16 ​​(51,6%) и 15 (48,4%) пациентов соответственно.

За период нашего исследования у 205 пациентов диагностирован дивертикулит.Среди них, за исключением 23 пациентов, перенесших экстренную операцию по поводу перфорации, 182 пациента получали только консервативное лечение, такое как лечение антибиотиками. При разделении пациентов по локализации в толстой кишке дивертикулит правой кишки был отмечен у 172 пациентов (94,5%), а дивертикулит левой кишки — у 10 пациентов (5,5%). В зависимости от локализации клинические характеристики левого и правого дивертикулита сравнивали с ПЭА.

Что касается статистического анализа, корреляции переменных были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера.Средние значения сравнивались с использованием t-критерия, и значение P менее 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клиническая характеристика пациентов с первичным сальниковым аппендицитом

Соотношение мужчин и женщин среди пациентов с диагнозом ПЭА составило 2,4:1, а их средний возраст составил 40 лет (от 20 до 63 лет). Восемь пациентов (25,8%) имели сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия и диабет.

Таблица 1

Клинические особенности больных с первичным сальниковым аппендицитом

Основным симптомом у всех больных была боль в животе, и ни один из них не был диагностирован случайно.Средняя задержка между появлением симптомов и визитом в больницу составила 2,3 ± 1,6 дня (от 4 часов до 7 дней). В правом нижнем квадранте, левом нижнем квадранте, правом верхнем квадранте живота и в нижней части живота локализовались боли у 13 пациентов (41,9%), 13 пациентов (41,9%), 3 пациентов (9,7%) и 2 больных. больных (6,5%), соответственно. Факторов, усиливающих боль, в большинстве случаев не было. Однако боль усиливалась при газовыделении у одного пациента (3,2%) и при сгибании туловища у другого пациента (3.2%). Ни у одного из пациентов не было лихорадки, а у двух пациентов (6,5%) был озноб. Другие симптомы, включая анорексию, тошноту, рвоту, диарею и запор, были отмечены в трех случаях (9,7%), четырех случаях (12,9%), одном случае (3,2%), двух случаях (6,5%) и четырех случаях (12,9%). %), соответственно.

Физикальное обследование выявило локальную болезненность в животе у всех пациентов, а у восьми пациентов (25,8%) была определенная болезненность при рикошете, но ни у одного из пациентов не было ригидности живота. Лейкоцитоз был обнаружен у четырех пациентов (12.9%) по лабораторному тесту ().

Диагностика первичного сальникового аппендицита и рентгенологические данные

За исследуемый период до 2006 г. был диагностирован 3 пациента (9,7%), после этого диагноз был поставлен 28 пациентам (90,3%). Предположительный диагноз, поставленный после сбора анамнеза, физикального осмотра и лабораторных исследований, но до визуализирующих исследований, в большинстве случаев был дивертикулитом или аппендицитом; предположительный диагноз трех пациентов (9,7%), у которых были жалобы на боль в правом подреберье, был холецистит, а у двух пациентов (6.5%), которые жаловались на боль внизу живота, были воспалительными заболеваниями органов малого таза. Острый мезентериальный лимфаденит, острый гастроэнтерит и камень мочеточника были предполагаемыми диагнозами у 1 пациента (3,2%) каждый (1).

Таблица 2

Предположительный диагноз до рентгенологических исследований

Ультрасонография брюшной полости (УЗИ) была выполнена четырем пациентам и выявила овальное несжимаемое гиперэхогенное образование, примыкающее к толстой кишке непосредственно под местом болезненности (). У трех пациентов (9.7%), компьютерная томография (КТ) выполнялась после УЗИ органов брюшной полости для подтверждения диагноза. У всех больных, перенесших КТ, характерно наличие овальной жировой массы с гипертонирующим ободком, прилежащей к толстой кишке, признаков аппендицита, дивертикулита или лимфаденита не выявлено (4). Среди них тонкая линия высокого затухания в овальной жировой массе была обнаружена у двух пациентов (6,5%) (), а овальная жировая масса с дольчатым видом наблюдалась у одного пациента (3,2%).

Ультрасонограмма левого нижнего квадранта показывает четко очерченное гиперэхогенное овоидное образование (стрелки), прилегающее к нисходящей ободочной кишке.

Компьютерная томография нижней части живота показывает яйцевидное образование с ослабленным жиром с гипертонированным кольцом (стрелка), примыкающее к сигмовидной кишке.

Коронарная проекция компьютерной томографии брюшной полости показывает яйцевидное жировое образование с гипертонированным кольцом. Внутри воспаленного сальникового отростка имеется центральная высокая затухающая линия (стрелка). Считается, что это поражение связано с тромбозом сосуда.

Восходящая ободочная кишка была местом локализации ПЭА у 11 пациентов (35.5 %), нисходящая ободочная кишка у 10 пациентов (32,3 %), сигмовидная кишка у 5 пациентов (16,1 %), слепая кишка у 3 пациентов (9,7 %) и поперечная ободочная кишка у 2 пациентов (6,5 %). Средний размер ПЭА составлял 2,3 см (диапазон от 1,0 до 5,5 см).

Лечение и исходы первичного сальникового аппендицита

Все пациенты были госпитализированы и получали антибиотикотерапию, за исключением 1 пациента, который не был госпитализирован и лечился только пероральными анальгетиками. Средняя продолжительность лечения антибиотиками составила 4 часа.3 ± 1,8 дня. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) применялись у 8 пациентов (25,8%) со средней продолжительностью 2,8 ± 1,7 дня. Операция выполнена одному пациенту. Пациент обратился в другую больницу с основной жалобой на боль в левом нижнем квадранте живота, и на основании результатов КТ предположительным диагнозом была гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) в тонкой кишке. Больного перевели в нашу больницу, сделали операцию. Однако при лапаротомии у пациента был диагностирован ПЭА в нисходящей ободочной кишке.

У пациентов, которых можно было оценить с момента появления боли в животе до разрешения, средняя продолжительность боли составила 4,6 ± 2,3 дня, а средний период госпитализации — 5,2 ± 1,9 дня. Под амбулаторным наблюдением после выписки находились 24 пациента (77,4%). Средний период наблюдения составил 4 ± 4,7 недели. Рецидива симптомов не было выявлено ни у одного из пациентов в течение периода наблюдения. КТ была проведена у двух пациентов, у одного через три недели, а у другого через четыре недели после выписки, и у всех было отмечено уменьшение воспаления сальникового придатка (1).

Последующие данные компьютерной томографии первичного сальникового аппендицита. (А) Стрелка указывает на воспаленный сальниковый отросток нисходящей ободочной кишки при поступлении. (B) Воспаленный сальниковый отросток нисходящей ободочной кишки почти не определяется в нисходящей ободочной кишке через четыре недели после выписки.

Сравнение с острым дивертикулитом по локализации

Пациенты с левым сальниковым аппендицитом были моложе, чем пациенты с левым дивертикулитом (41.4 ± 11,9 против 69,7 ± 13,3, р <0,001). Пол и основное заболевание значимо не различались. ИМТ у больных с левым сальниковым аппендицитом был достоверно выше (26,4 ± 2,9 против 22,6 ± 3,4, р = 0,01), чем у больных с левым дивертикулитом. Сопутствующие симптомы (анорексия, тошнота, рвота и другие желудочно-кишечные симптомы) существенно не отличались между двумя группами. Ни у одного из пациентов с сальниковым аппендицитом не было лихорадки, тогда как у 4 пациентов с дивертикулитом слева (40.0%) была лихорадка, и эта разница была статистически значимой (P = 0,017). Значимых различий в результатах физикального обследования не наблюдалось. Однако лейкоцитоз наблюдался у 8 пациентов с левым дивертикулитом, что значительно отличалось от такового у пациентов с левым сальниковым аппендицитом (80% против 6,7%, P <0,001) ().

Таблица 3

Клинические особенности пациентов с левым первичным сальниковым аппендицитом (ПЭА) и левым дивертикулитом

При сравнении пациентов с правым сальниковым аппендицитом с пациентами с правым дивертикулитом различий по демографическим факторам не наблюдалось.ИМТ у больных с правым сальниковым аппендицитом был значительно выше, чем у больных с правосторонним дивертикулитом (25,6 ± 4,1 против 22,9 ± 3,2, р = 0,025). Сопутствующие симптомы не отличались между двумя группами. Рецидивная болезненность чаще наблюдалась у пациентов с правым дивертикулитом, чем у пациентов с правым сальниковым аппендицитом. Однако эта разница не была статистически значимой (36,0% против 18,8%, р = 0,164). Лейкоцитоз обнаружен более чем у половины больных с правыми дивертикулитами (99/172, 57.6%), тогда как у 3 пациентов (18,8%) с правым сальниковым аппендицитом был лейкоцитоз; это различие было статистически значимым (P = 0,003) ().

Таблица 4

Клинические особенности больных с правым первичным сальниковым аппендицитом (ПЭА) и правым дивертикулитом

ОБСУЖДЕНИЕ

Сальниковые придатки представляют собой брюшинные мешочки, которые возникают на серозной поверхности толстой кишки, берущие начало рядом с передней и задней лентами коли. Обычно их размеры составляют 1-2 см в толщину и 0.5-5 см в длину. Примерно 50-100 сальниковых придатков располагаются от слепой кишки до ректосигмоидного перехода. Сообщалось, что они играют роль подушек, поддерживающих толстую кишку, и участвуют в иммунных функциях, таких как небольшой сальник, и в абсорбции в толстой кишке [12, 13]. Сальниковый аппендицит — это состояние, при котором воспаляется сальниковый придаток, причем воспаление может быть первичным или вторичным. Вторичный сальниковый аппендицит вызывается смежными воспалительными заболеваниями, такими как дивертикулит, аппендицит, холецистит и др.С другой стороны, ПЭА — достаточно редкое состояние, обусловленное спонтанным перекрутом или венозным тромбозом сальникового придатка с последующим ишемическим или геморрагическим инфарктом и воспалением [3, 4]. Сальниковый придаток получает кровоснабжение от одной или двух мелких концевых артерий, отходящих от прямой кишки толстой кишки, и дренируется единственной веной через узкую ножку. Из-за ограниченного кровоснабжения и длинной ножки со свободной подвижностью сам сальниковый придаток склонен к перекруту, что приводит к ишемии или геморрагическому инфаркту.ПЭА может быть связан с венозным тромбозом и, хотя и редко, может развиваться без нарушения кровоснабжения [3, 12, 14].

У взрослых обычным клиническим симптомом ПЭА является локализованная боль в животе с быстрым началом, длящаяся менее одной недели. Возникает обычно на 4-5-м десятилетиях жизни, преимущественно у мужчин [6, 9, 15, 16]. В нашем исследовании средний возраст больных ПЭА составил 40 лет, а заболеваемость у мужчин была более чем в 2 раза выше, чем у женщин.

Сообщалось, что наиболее часто поражаемыми участками ПЭА являются сигмовидная кишка и слепая кишка.Так, боль и болезненность в правом нижнем квадранте отмечаются у 50–55% пациентов, а в левом нижнем квадранте — у 30% [3, 13]. В нашем исследовании боли в правом и левом подреберьях отмечались у равного количества пациентов (41,9 %). У 3 пациентов (9,7%) отмечалась боль в правом подреберье, у 2 пациентов (6,5%) — в нижней части живота.

Результаты физикального обследования пациентов с ПЭА неспецифичны. Обычно живот не вздут, мягкий, с локальной болезненностью.Частота рикошетной болезненности относительно низка (приблизительно 25%), хотя сообщалось, что рикошетная болезненность может часто отмечаться у пациентов с ПЭА [3, 6, 7, 16]. Точно так же в настоящем исследовании у всех пациентов отмечалась локальная болезненность, а у 8 пациентов (25,8%) была отмечена болезненность «рикошетом». Ни у одного из пациентов не было отмечено ригидности брюшной полости. В целом, тошнота, рвота, анорексия и другие желудочно-кишечные симптомы встречаются относительно редко, а лихорадка выше 38,0℃ встречается редко, хотя лихорадка может присутствовать [6, 14-16].Аналогичным образом, в нашем исследовании тошнота и рвота были отмечены только у 4 пациентов (12,9%) и 1 пациента (3,2%) соответственно. Ни у одного из пациентов не было лихорадки, а у 2 пациентов (6,5%) был озноб. Патогномоничных лабораторных тестов в диагностике ПЭА нет. При аппендиците, дивертикулите и других внутрибрюшных воспалительных заболеваниях часто наблюдается лейкоцитоз; таким образом, можно также ожидать частого наблюдения лейкоцитоза у пациентов с ПЭА. Однако сообщалось, что количество лейкоцитов в большинстве случаев ПЭА было нормальным, а в нашем исследовании лейкоцитоз наблюдался только у 4 пациентов (12.9%) [6, 16, 17].

Дифференциальные диагнозы ПЭА включают острый аппендицит, дивертикулит, холецистит, геморрагическую кисту яичника, перекрут яичника, внематочную беременность, колоректальный рак и мезентериальный лимфаденит [1]. В нашем исследовании, после сбора анамнеза и медицинского осмотра, ни в одном из случаев не был предположительно диагностирован сальниковый аппендицит до проведения визуализирующих исследований, таких как КТ или УЗИ. Наиболее частым предположительным диагнозом был дивертикулит и острый аппендицит, в зависимости от локализации боли.У трех пациентов (9,7%), у которых наблюдались боли в правом подреберье, был предположительно диагностирован холецистит. Поскольку клинические характеристики ПЭА неспецифичны, его трудно диагностировать до проведения визуализирующего исследования. До широкого применения КТ и УЗИ ПЭА был диагнозом исключения и в большинстве случаев диагностировался случайно во время лапаротомии, выполненной по поводу других подозрений на воспалительные заболевания [8]. В одном исследовании, в котором КТ была выполнена 660 пациентам с клиническим подозрением на аппендицит или дивертикулит, у 11 пациентов (2%) была диагностирована ПЭА [18].Поэтому, поскольку КТ все чаще используется для оценки острого живота, частота ПЭА, вероятно, будет увеличиваться. В нашем исследовании большая часть ПЭА была диагностирована после 2005 года.

Сальниковый аппендицит может быть диагностирован с помощью КТ, УЗИ и магнитно-резонансной томографии [7, 10, 19-21]. Характерными признаками УЗИ являются овальное несжимаемое гиперэхогенное образование в месте максимальной болезненности, прилегающее к толстой кишке, без центрального кровотока, отображаемое на цветных допплеровских изображениях [7, 10, 19].Однако, если радиологи не имеют опыта и не знакомы с этими состояниями, диагностика сальникового аппендицита только с помощью УЗИ может быть затруднена. Сообщалось, что КТ более надежна, чем УЗИ, в определении PEA и является предпочтительным методом визуализации. Таким образом, во многих случаях для достоверного диагноза требуется КТ [21]. В нашем исследовании УЗИ было выполнено четырем пациентам. За исключением 1 беременной пациентки, которой не удалось провести КТ, в остальных трех случаях КТ была проведена после УЗИ для уточнения диагноза.Поскольку результаты КТ ПЭА впервые были описаны в 1986 г. Danielson et al. [9], это состояние стало более частым в рентгенологической дифференциальной диагностике острого живота.

В нормальных условиях сальниковые придатки не обнаруживаются при компьютерной томографии, если только они не окружены внутрибрюшинной жидкостью, такой как асцит или гемоперитонеум. Как правило, сальниковые придатки имеют истончение жира и напоминают другие жировые структуры, если только они не воспалены. Характерными КТ-признаками ПЭА являются овальные жировые массы менее 5 см в диаметре, прилегающие к толстой кишке, с утолщенным гиперплотным ободком, который представляет собой отек серозной оболочки с фибрино-лейкоцитарным экссудатом.В некоторых случаях в жировой овальной массе можно отметить точечную или тонкую линию высокой плотности, предположительно представляющую собой тромбированную вену сальникового придатка. Кроме того, ПЭА может иметь дольчатый вид из-за двух или более пораженных смежных сальниковых придатков в непосредственной близости [7, 10, 21, 22]. В нашем исследовании, кроме 1 случая, наблюдалось жировое овальное образование с гиперплотным ободком, прилежащее к толстой кишке, а в 2 случаях (6,5%) в центре жирового образования наблюдалась тонкая линия высокой плотности.В одном случае, который был ошибочно диагностирован как ГИСО в тонкой кишке, образование имело дольчатый вид, прилегающее к нисходящей ободочной кишке. Было показано, что такие характерные признаки ПЭА исчезают по мере разрешения клинических симптомов [10]. В нашем исследовании контрольная КТ была выполнена у двух пациентов после выписки, и характерные признаки ПЭА не были видны на контрольных изображениях.

В прошлом стандартным лечением ПЭА было хирургическое иссечение, поскольку в большинстве случаев он диагностировался во время лапаротомии [1, 8, 14].В редких случаях ПЭА может привести к спайкам из-за воспаления в соседних тканях, последующей кишечной непроходимости, инвагинации, перитониту и образованию абсцесса. В таких случаях необходимо хирургическое лечение [1, 23]. Однако вопрос о том, часты ли рецидивы у пациентов с ПЭА, если их не лечить хирургическим путем, остается спорным. Санд и др. [17] сообщили, что у пациентов, получавших консервативное лечение, симптомы рецидивировали в 40% случаев; таким образом, хирургическое лечение предпочтительнее для предотвращения рецидивов, спаек, вызванных воспалением, и других менее распространенных осложнений, а лапароскопические вмешательства предлагаются для лечения ПЭА.В рецидивирующих случаях может потребоваться хирургическое лечение. Тем не менее, поскольку Эпштейн и Лемпке в 1968 г. впервые сообщили о консервативном лечении ПЭА [24], сообщалось, что ПЭА является самоограничивающимся заболеванием, которое разрешается спонтанно. Большинство пациентов выздоравливают при консервативном лечении, таком как НПВП, менее чем за четыре недели. Таким образом, антибиотики или хирургическое лечение обычно не требуются [6, 16, 21, 24]. В нашем исследовании все пациенты выздоравливали в течение одной недели после консервативного лечения, рецидивов в течение периода наблюдения не наблюдалось.Большинству пациентов лечили антибиотиками, но одному — нет. Считается, что это связано с тем, что ПЭА сам по себе не знаком клиницисту, и, несмотря на визуализационный диагноз ПЭА, опыта его лечения недостаточно; таким образом, антибиотики вводят чрезмерно. Кроме того, операция была проведена одному больному. В этом случае новообразование в нисходящей ободочной кишке, имеющее дольчатый вид, было близко к тонкой кишке и, таким образом, было ошибочно диагностировано как ГИСО в тонкой кишке.

Клинически ПЭА проявляется острым началом боли, часто в левом или правом нижнем квадранте, и этот симптом часто приводит к ошибочной диагностике дивертикулита или острого аппендицита. В нашем исследовании предположительным диагнозом после сбора анамнеза и физикального обследования в большинстве случаев был дивертикулит или острый аппендицит. В частности, при болях в левом подреберье симптомы сходны с симптомами дивертикулита. В целом острый дивертикулит возникает у более пожилых пациентов по сравнению с ПЭА.Острый дивертикулит чаще проявляется равномерно распределенной болью внизу живота и сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой, лейкоцитозом и болезненностью при рикошете [16, 25]. Напротив, у большинства пациентов с ПЭА отмечается локальная болезненность в правом или левом нижнем квадранте. Сопутствующие желудочно-кишечные симптомы встречаются редко, и у большинства пациентов нормальный уровень лейкоцитов и температура тела. Связь между ожирением и ПЭА не установлена ​​[2, 14, 16]. В нашем исследовании средний ИМТ у пациентов с ПЭА составил 25.9 ± 3,5 кг/м 2 . По сравнению с пациентами с дивертикулитом средний ИМТ у пациентов с ПЭА был значительно выше. По локализации заболевания пациенты с дивертикулитом левой толстой кишки были старше, чем пациенты с левой ЛЭА (69,7 ± 13,3 против 41,4 ± 11,9, р < 0,001). Лихорадка (40,0% против 0%, р=0,017) и лейкоцитоз (80,0% против 6,7%, р<0,001) чаще наблюдались у больных с дивертикулитом левой кишки. Кроме того, лейкоцитоз чаще наблюдался у больных с правосторонним дивертикулитом (57.6% против 18,8%, р = 0,003). Таким образом, у относительно молодых пациентов без лихорадки или лейкоцитоза, у которых наблюдаются боли в левом нижнем квадранте и локализованная болезненность, следует рассматривать возможность ПЭА, а не дивертикулита. Однако, поскольку количество субъектов в нашем исследовании было относительно небольшим, необходимо дальнейшее изучение большего числа случаев, чтобы установить клинические характеристики ПЭА.

Многие пациенты обращаются в отделения неотложной помощи по поводу болей в животе, вызванных различными причинами.Для хирурга важно принять решение о проведении операции на основании сбора анамнеза и физического осмотра. Тем не менее, в последнее время усилилась тенденция зависимости от результатов визуализирующих исследований, таких как КТ или УЗИ, поэтому во многих случаях у пациентов с острым животом диагноз ставится по данным КТ. Однако для пациентов, посещающих больницы в ночное время, результаты КТ сообщают дежурные ординаторы отделения радиологии, а не специалисты-радиологи с большим клиническим опытом, и лечение определяется на основе этих данных.Исходя из нашего опыта, поскольку в некоторых случаях сальниковый аппендицит не может быть диагностирован даже после визуализирующих исследований и в которых проводится ненужное лечение, хирурги, которые в конечном итоге определяют метод лечения, должны быть знакомы с этим типом необычного заболевания. Таким образом, хотя и редко, возможность сальникового аппендицита следует учитывать у пациентов с локализованной болью и болезненностью в нижнем квадранте без сопутствующих симптомов и признаков. Кроме того, распознавание этого состояния по результатам КТ может позволить провести соответствующее лечение острого живота и помочь предотвратить ненужное хирургическое вмешательство или антибактериальную терапию.

Наше исследование было проведено для выявления клинических характеристик ПЭА посредством анализа и сравнения с дивертикулитом, который чаще всего дифференцируется в зависимости от локализации боли. В отличие от пациентов с дивертикулитом, пациенты с ПЭА относительно молоды и тучны, у них отмечается локальная болезненность, но отсутствуют сопутствующие желудочно-кишечные симптомы, такие как лихорадка и лейкоцитоз. Однако в целом эти два заболевания неразличимы на основании клинических проявлений, и диагностировать ПЭА только на основании таких клинических характеристик затруднительно.Поэтому, хотя и редко, распознавание ПЭА и знание его рентгенологических данных и естественного течения необходимы для его диагностики и соответствующего лечения.

ПЭА встречается очень редко, а симптомы и признаки неспецифичны, что часто приводит к ошибочному клиническому диагнозу; таким образом, ПЭА в конечном итоге диагностируется с использованием рентгенологических данных. Тем не менее, важно заподозрить ПЭА у относительно молодых пациентов с острым животом, которые проявляют только болезненность без сопутствующих общих симптомов и признаков.Кроме того, для диагностики и соответствующего лечения необходимо распознавать естественное течение и рентгенологические признаки заболевания.

Лечение аппендицита антибиотиками | Everyday Health

Ваш аппендикс — небольшой мешочек, соединенный с толстой кишкой, — может воспаляться и наполняться бактериями и гноем, что приводит к болезненному состоянию, называемому аппендицитом. Если аппендицит не лечить быстро, ваш инфицированный аппендикс разорвется, выпустив бактерии в остальную часть брюшной полости и приведя к потенциально опасной для жизни инфекции.

Операция по лечению аппендицита: аппендэктомия

Аппендэктомия, хирургическая процедура по удалению аппендикса, является стандартным методом лечения аппендицита. Но антибиотики часто используются в сочетании с аппендэктомией, а иногда и вместо операции, если случай несложный.

Врачи лечат аппендицит методом аппендэктомии уже более 100 лет. (1)

Если вы перенесете открытую или лапароскопическую аппендэктомию, вы можете рассчитывать на выписку из больницы через один или два дня после операции (для открытой аппендэктомии требуется один разрез размером от двух до четырех дюймов, а для лапароскопической аппендэктомии – три небольших разреза). ).Некоторые лапароскопические аппендэктомии даже выполняются амбулаторно. (2) Полное выздоровление происходит относительно быстро (несколько недель), послеоперационных осложнений мало. Большинству пациентов не нужно менять образ жизни или диету после операции. (3)

Перед проведением аппендэктомии хирурги обычно назначают пациентам профилактические антибиотики широкого спектра действия, действующие против широкого спектра бактерий. (4)

Антибиотики, используемые для лечения аппендицита

Антибиотики, используемые для лечения аппендицита, особенно цефотан (цефотетан) и цефотаксим (клафоран, мефотоксин), помогают предотвратить раневые инфекции после операции.

Другие антибиотики, используемые при аппендиците, включают:

В случае разрыва аппендикса врачи назначают внутривенный (в/в) антибиотик для лечения абдоминальной инфекции, такой как перитонит, серьезная инфекция брюшины, которая выстилает брюшную полость — после удаления аппендикса.

Ваш врач может принять решение о продолжении приема пероральных антибиотиков в течение нескольких недель, которые вы принимаете дома, но исследования показывают, что от трех до пяти дней внутривенного введения антибиотиков достаточно, согласно отчету за март 2014 г., опубликованному в Scandinavian Journal of Surgery. .(4)

Врачи часто выбирают так называемую интервальную аппендэктомию, если у пациента разорвался аппендикс. В этом случае вам в течение нескольких дней будут вводить антибиотики внутривенно, а затем вас могут отправить домой с пероральным антибиотиком. Некоторые исследования показали, что достаточно только внутривенного лечения в больнице. После интервала в шесть-восемь недель, если ваша инфекция прошла, вам сделают аппендэктомию.

Достаточно ли одних антибиотиков при аппендиците?

В последние годы некоторые исследования показали, что аппендэктомия не является необходимой для лечения неосложненного аппендицита, то есть аппендицита без разрыва аппендикса, гнойных абсцессов или перитонита.Вместо этого может помочь только лечение антибиотиками. В клинических испытаниях пациенты с неосложненным аппендицитом, которых лечили только антибиотиками, нуждались в меньших дозах наркотиков, быстрее возвращались к работе и не имели более высокой частоты перфораций, чем пациенты, перенесшие немедленную аппендэктомию. (5)

Несмотря на то, что появляется все больше данных в поддержку этого подхода при неосложненном аппендиците, тем не менее существуют опасения. Неосложненный аппендицит трудно надежно отличить от осложненного аппендицита, а иногда сложность случая не определяется до момента операции.(5) И, как отмечает Американский колледж хирургов, вероятность рецидива выше при лечении только антибиотиками. (6)

Согласно исследованию BMJ , проведенному в 2012 году, до 63 процентов пациентов, получающих лечение только антибиотиками по поводу острого неосложненного аппендицита, который развивается быстро, не нуждаются в дополнительном лечении в течение как минимум года. который состоял из метаанализа четырех контролируемых испытаний с участием 900 пациентов. Кроме того, согласно исследованию, лечение только антибиотиками дешевле, чем хирургическое вмешательство, и приводит к на 31% меньшему количеству осложнений (хотя аппендэктомия уже имеет низкий уровень осложнений).(7)

Отчет, опубликованный в мае 2015 года в New England Journal of Medicine , также показал, что вариант «сначала антибиотики» может быть полезен для людей, у которых были осложнения после предшествующей операции. Тем не менее, в отчете NEJM также было обнаружено, что «у половины пациентов, получавших такое лечение, будет неэффективное лечение на раннем этапе, и у всех есть риск рецидива аппендицита, который в конечном итоге может потребовать аппендэктомии». (8)

Кроме того, согласно BMJ , около 20 процентов пациентов, получающих лечение только антибиотиками, снова страдают от аппендицита в течение года.Более того, 20% людей с рецидивами (еще один случай аппендицита) нуждаются в лечении разрыва аппендикса и связанных с ним осложнений. (7)

Исследование, опубликованное в июне 2015 года в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), выявило аналогичную частоту неудач при лечении антибиотиками. У пациентов с неосложненным аппендицитом (подтвержденным КТ) 27% потребовалось хирургическое вмешательство в течение года. Тем не менее, большинству пациентов, получавших лечение антибиотиками, не потребовалась аппендэктомия в течение годичного периода наблюдения, а у тех, кому потребовалась аппендэктомия, не было значительных осложнений.(9)

В обзоре исследований, опубликованных в октябре 2017 г. в World Journal of Emergency Surgery , рассматривается вопрос о том, следует ли безоперационное лечение заменить аппендэктомию в качестве лечения первой линии на основе анализа имеющихся данных. Исследователи определили, что, хотя консервативное лечение является «определенно осуществимой и эффективной альтернативой неосложненному аппендициту», аппендэктомия остается «золотым стандартом лечения» неосложненного аппендицита из-за более высокой эффективности лечения.(10)

Дополнительный отчет Деборы Шапиро

Антибиотикотерапия аппендицита у детей

Фарм США . 2013;38(12):HS14-HS20.

 

ВЫДЕРЖКА: Аппендицит это воспаление закупоренного аппендикса, которое может инфицироваться, гангренозная и перфоративная. Классически проявляется болями в животе. что часто сопровождается тошнотой и рвотой.Аппендицит – это наиболее частая причина абдоминальной хирургии у детей, с самым высоким заболеваемость на втором десятилетии жизни. Разорванный аппендикс, однако чаще встречается у детей младшего возраста. Диагностика не одна мера, специфичная для аппендицита, и во многих случаях неправильная Диагноз может быть поставлен, особенно у детей. Условие может быть лечение антибиотиками, а также аппендэктомия, если это необходимо.

Аппендицит — наиболее частая причина болей в животе требующая хирургического вмешательства, и наиболее частая причина неотложной полостная хирургия у детей. 1-3 На протяжении всей жизни человека риск развития аппендицита составляет около 7%, а из всех дети, обратившиеся в отделение неотложной помощи с болями в животе, 1% до 8% имеют аппендицит. 1,3 В США текущая заболеваемость аппендицитом составляет 86 на 100 000 пациентов в год, с 80 000 госпитализаций и более одной трети больничных дней при болях в животе ежегодно у пациентов в возрасте до 18 лет. 2,4 Хотя аппендицит может поражать всех возрастов, включая младенцев, заболеваемость выше во втором десятилетии жизни. 1 Кроме того, это состояние несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. 1

Аппендицит с разрывом (перфоративный аппендицит) связаны с более тяжелым клиническим течением заболевания, более высокой заболеваемостью и более длительное пребывание в больнице, чем при неперфоративном аппендиците. 2 А разрыв аппендикса часто встречается у детей младшего возраста, частота которого достигает 100% для детей в возрасте до 1 года, снижается примерно до 82% для детей в возрасте от 1 до 5 лет. 5 Уровень смертности от аппендицита колеблется от 1% до 5% для молодых и пожилых пациентов. 6 Отчасти это связано с тем, что младшие дети не могут выражать себя, и часто предполагается, что они страдают от гастроэнтерит.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Аппендикс представляет собой длинный тонкий дивертикул, расположенный на заднемедиальной поверхности слепой кишки, примерно на 3 см ниже илеоцекальный клапан. 1,3 Его длина колеблется от 8 до 13 см у взрослых, а у детей в среднем составляет около 4,5 см. 1,3 На сегодняшний день функция приложения неизвестна. 1

Аппендицит возникает, когда просвет червеобразного отростка основание и кончик слепой кишки закупорены фекалиями, спайками, лимфатическими гиперплазия узлов, инородные тела, паразиты или, в редких случаях, опухоли. 7,8 Эта обструкция вызывает внутрипросветное давление в аппендиксе. увеличивается по мере накопления секрета слизистой оболочки, что приводит к аппендикулярному вздутие живота и нарушение оттока лимфы и вен. 1 висцеральные афферентные нервы, входящие в спинной мозг на уровне Т8 и Т10 стимулируются в результате растяжения, что приводит к тупому боли в эпигастрии или околопупочной области. 1 Прогрессирующее состояние вызывает чрезмерный рост и транслокацию кишечной флоры и приводит к острому воспалительный инфильтрат в стенке червеобразного отростка. 1,2 Ас воспаление в серозной оболочке аппендикса продолжается, оно раздражает локальные соматические волокна на париетальной брюшине, что приводит к более локализованная боль. В течение 24–36 часов после появления симптомов аппендикс становится гангренозным и возникает риск перфорации, образования абсцесса, и перитонит. 9-11

ЭТИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА

Организмы, наиболее часто выделяемые при перфоративном аппендиците, включают Escherichia coli , альфа-гемолитические стрептококки, виды Bacteroides (e.g., Bacteroides fragilis) , Bilophila wadsworthia и Peptostreptococcus видов. 2 Различные факторы могут увеличивать или уменьшать риск развития аппендицита или перфорации у пациента, которые подробно описаны в ТАБЛИЦА 1 . 1-3


ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Классический аппендицит характеризуется постоянной болью, плохо локализованной в околопупочной или эпигастральной области. 1 Боль часто сопровождается анорексией, тошнотой и рвотой. 1 По мере прогрессирования заболевания боль мигрирует вправо. квадрант в районе точки МакБерни и может сопровождаться низкая лихорадка. 1 Точка McBurney составляет одну треть расстояния от правой передней верхней подвздошной ости до пупка. 2 Вначале температура тела пациента нормальная или несколько повышена, но по мере прогрессирования заболевания развивается лихорадка. 1

Клиническая картина может варьироваться в зависимости от расположение аппендикса, реакция хозяина на инфекцию и возраст терпение. Больные жалуются на боли в правом боку, тазу, яичко, надлобковая область или даже левый нижний квадрант (если аппендикс пересекает среднюю линию) следует исследовать на наличие аппендицита. 1 Кроме того, такие симптомы, как дизурия, учащение мочеиспускания, диарея и тенезмы могут быть следствием аппендицита у больных приложение которого находится в немного другом месте. 12

Положительный симптом Ровсинга (боль в правом подреберье при нажатии на левый нижний квадрант) часто является признаком аппендицит. 1 Однако чувствительность и специфичность симптом Ровсинга, симптом поясничной мышцы (боль в животе, возникающая при пациент сгибает бедро в тазобедренном суставе) и запирательный симптом (боль при сгибание и внутреннее вращение бедра), которые полезны для диагностики у взрослых, у детей не установлены. 1,2 Кроме того, у пациентов, страдающих аппендицитом, часто наблюдается рикошет. болезненность или насморк в результате воспаленной париетальной брюшины. 1

Важно отметить, что в то время как классический предлежание довольно хорошо установлено у взрослых, признаки и симптомы аппендицита у детей сильно отклоняются от классических описание. 5 Кроме того, клиническое состояние ребенка различается по степени тяжести и клинической картине. 5 Анатомические различия и особенности развития способствуют возрастным различиям в педиатрическом аппендиците. 2 Детские аппендиксы реже прикрепляются к слепой кишке, восходящая ободочная кишка, или брюшная стенка, и, следовательно, червеобразный отросток склонен к большей подвижности. 2

У детей в возрасте до 2 лет рвота, абдоминальный боль, лихорадка, вздутие живота, диарея, раздражительность, правое бедро боль и хромота являются наиболее распространенными симптомами. 3 Физикальные признаки включают диффузную болезненность и лихорадку. 3 У детей в возрасте от 2 до 5 лет боль в животе предшествует рвота и обычно сопровождается лихорадкой и анорексией, а также болезненность в правом нижнем квадранте, лихорадка и непроизвольная защита. 2

Младенцы и дети младшего возраста часто испытывают тенезмы, которые могут быть ошибочно приняты за диарею. 13 Дети школьного возраста описывают боль в животе, которая является постоянной и ухудшается при движении или кашле, а также тошнота, рвота, анорексия, тенезмы и дизурия. 3 Как правило, они имеют локализованную болезненность в правом нижнем квадранте или диффузную защитную и рикошетную болезненность.

Пик заболеваемости аппендицитом приходится на подростковый и поздний подростковый возраст. 3 У женщин детородного возраста патологию малого таза легко спутать с аппендицитом. Аппендицит у детей старшего возраста может проявляться как чувство голода. 3

ДИАГНОСТИКА

Острая боль в животе может быть следствием многих заболеваний включая аппендицит, поэтому полезно исключить следующие диагнозы: инфекционный гастроэнтерит, холецистит, правосторонний септический артрит, пневмония, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), мезентериальная аденит, инвагинация, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Меккеля дивертикул, грыжа, первичный перитонит, орхит, перекрут яичка, тупая травма живота и кисты яичников (женщины). 2

Задержка диагностики и лечения, возможно, из-за трудности в постановке диагноза или отсутствие доступа к медицинской помощи услуг, существенно увеличивает заболеваемость, продолжительность пребывания в стационаре, и стоимость. 3,14 Дети подвергаются особенно высокому риску поздней диагностики аппендицита и его осложнений. 1 У этой популяции изначально может быть неправильно диагностирован гастроэнтерит. ИМП, средний отит или инфекции дыхательных путей, приводящие к повышенная частота перфораций и, следовательно, более длительное пребывание в больнице. 15-17 Во время оценки необходим высокий индекс подозрительности, и аппендицит следует рассматривать как дифференциальный диагноз боль в животе. 1 Важно отметить, что не существует единого теста, специфичного для аппендицита.

Лабораторные испытания

Было показано, что либо лейкоциты (WBC) или процентное содержание нейтрофилов повышено у 90-96% детей с аппендицит. 3 Однако подсчет лейкоцитов полезен, но неэффективен. самостоятельный предиктор аппендицита, поскольку также отмечаются возвышения почти у половины всех больных гастроэнтеритом мезентериальная аденит, воспалительные заболевания органов малого таза и другие инфекционные заболевания. 3 Кроме того, по количеству лейкоцитов или нейтрофилов нельзя отличить перфоративный аппендицит от неперфоративного. 3

Уровень С-реактивного белка (СРБ) низкий (43%-92%). чувствительность и низкая специфичность (33%-95%) у детей с острым боль в животе. 1,3 Комбинация количества лейкоцитов и СРБ является достаточно точным тестом на аппендицит у взрослых, но не у детей. 1,2 Анализ мочи может быть проведен для выявления пиурии и гематурии, ИМП или нефролитиаза. 2

Исследования изображений

В то время как более новые методы все чаще используются в традиционные тесты на лейкоциты и СРБ, некоторые медицинские работники считают, что эти тесты увеличивают стоимость, но не точность. 3 Обычная пленка или рентгенография имеют ограниченное применение для выявления аппендицита и вводят в заблуждение примерно у 82% детей. 3 Сканирование лейкоцитов с радиоизотопной меткой у детей показывает чувствительность примерно от 27% до 97% и специфичность от 38% до 94%.Эта процедура длинные и склонны к плохому соглашению о толковании. Более того, многие центры неотложной помощи не знакомы с этой техникой. 3

УЗИ особенно полезно для детей, которым следует избегать вредного ионизирующего излучения. 1 Он чувствителен и специфичен в отношении аппендицита (90%-95%), но может дать ложноотрицательный результат, если аппендикс перфорирован. 18 В некоторых случаях аппендикс может быть вообще не виден на УЗИ, даже если врач имеет большой опыт. 1

КТ-сканирование широко доступно и может выявить другие заболевания органов брюшной полости. 1 Чувствительность (92–97%) и специфичность (98,6–99%) КТ выше, чем у УЗИ как у взрослых, так и у детей. 2,3 Однако КТ подвергает пациентов облучению и задерживает постановку диагноза. 1 Методы МРТ также полезны, поскольку они позволяют избежать использования радиации и контраста. 3

Клинические показатели

Оценка Альварадо или MANTRELS (перемещение вправо подвздошная ямка, анорексия, тошнота/рвота, болезненность в правой подвздошной области ямка, рикошетная боль, повышенная температура, лейкоцитоз и смещение лейкоциты слева) был адаптирован для использования у детей и назван Шкала педиатрического аппендицита (PAS).Он используется для определения вероятности наличия у ребенка аппендицита ( ТАБЛИЦА 2 ). 19


ЛЕЧЕНИЕ

Выбор лечения зависит от тяжести состояние, а также общее состояние больного. Дети с аппендиците часто бывают обезвоженными и могут быть лихорадочными, ацидотическими и септический. 5 Если есть подозрение на аппендицит, ребенку нельзя ничего давать перорально, и ему следует начать внутривенное замещение объема. 3 Адекватная гидратация важна для пациентов с подозрением на аппендицит, и во многих случаях внутривенное введение жидкостей может потребоваться даже после аппендэктомия. 20 Эффективные внутривенные антибиотики широкого спектра действия против кишечных аэробов и анаэробов следует вводить немедленно всем детям с явной перфорацией. 3 Аппендэктомия выполняется при неперфоративном аппендиците и в некоторых случаях при перфоративном аппендиците. 21 Анальгетики можно вводить для облегчения симптомов и противорвотные средства при рвоте. 1

Аппендэктомия

Аппендэктомия является радикальным методом лечения аппендицита Это может быть выполнено с помощью лапароскопии или открытой техники. это показано всем пациентам с ранним неперфоративным аппендицитом. Однако в случаях перфорации червеобразного отростка может быть выполнена аппендэктомия. не дают никакой дополнительной пользы и могут быть полностью исключены. 5 Чрескожный дренаж может потребоваться пациентам, у которых развился внутрибрюшной абсцесс. 22

Антибиотикотерапия

Антибиотикотерапия является важным аспектом лечения разорвавшегося (перфоративного) аппендицита. 20 Внутривенное введение антибиотиков, эффективных против кишечных грамотрицательных микроорганизмов и анаэробов, включая виды E coli и Bacteroides , следует начинать сразу после установления диагноза аппендицита. 1,20 Если требуется аппендэктомия, может быть назначена предоперационная антибиотикотерапия. продолжалась профилактика послеоперационных инфекций.Их можно остановить после операции, если аппендикс не гангренозный или перфорация во время операции. 20 В случаях, когда аппендикс гангренозный, послеоперационная антибактериальная терапия должна быть продолжается от 24 до 72 часов и минимум от 7 до 10 дней, если аппендикс разорван. Послеоперационные антибиотики могут быть введены перорально, если в остальном состояние пациента достаточно для выписки. 20

Одного антибиотика достаточно для неперфорированного аппендицит.Цефалоспорины второго или третьего поколения, такие как в неосложненных случаях применяют цефокситин или цефотетан. 1 Более широкий спектр действия достигается при применении пиперациллина-тазобактама. ампициллин-сульбактам, тикарциллин-клавуланат или имипенем-циластатин. 23 При перфоративном аппендиците наиболее распространенной комбинацией является ампициллин, клиндамицин (или метронидазол) и гентамицин. 20 Альтернативы включают цефтриаксон-метронидазол или тикарциллин-клавуланат плюс гентамицин.Дозировка антибиотика представлена ​​в ТАБЛИЦА 3 . 24-32


Пенициллины: Бактерицидные антибиотики ингибируют биосинтез мукопептида клеточной стенки. Они используются в сочетании с Ингибиторы бета-лактамаз в лечении аппендицита расширенное покрытие. Эти агенты включают:

  • Ампициллин-сульбактам (ингибитор бета-лактамаз), который проявляет активность в отношении некоторых грамположительных, грамотрицательных и анаэробные бактерии. 24 Он доступен в виде комбинации в соотношении 2:1 (ампициллин:сульбактам)
  • Пиперациллин-тазобактам, который эффективен против грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий , который эффективен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий и большинства анаэробов 26
  • Имипенем-циластатин, который можно использовать для лечения полиорганных инфекций, при которых другие агенты не действуют широкого спектра действия или противопоказаны из-за возможного на токсичность. 27

Наиболее распространенными побочными эффектами пенициллинов являются: реакции гиперчувствительности, которые могут привести к ряду клинических синдромы, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу и макуло-папулезные высыпания на ранних стадиях и по типу сывороточной болезни реакции и гемолитическая анемия в более поздних стадиях. 22

Большие внутривенные дозы пенициллинов могут быть связаны с гемолитической анемией и нейтропенией. 22 Желудочно-кишечные (GI) эффекты распространены при пероральном введении.Пациенты, получающие высокие дозы или длительные курсы бета-лактамов, находятся в риск нейтропении. Медицинские работники должны следить за лихорадка, сыпь и эозинофилия. 22

Аминогликозиды: Эти антибиотики используются в основном для лечения грамотрицательных инфекций. Они связываются с 30S и 50S субъединиц бактериальных рибосом и достигают их бактериостатическое действие за счет нарушения синтеза бактериального белка.

Гентамицин эффективен против грамотрицательных бактерий включая псевдомонады, и работает синергетически с бета-лактамами против энтерококков. 28 Доза гентамицина должна быть корректируется в зависимости от клиренса креатинина и изменения объема распределение. Этот препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно. 28

Аминогликозиды могут вызывать необратимые, кумулятивные ототоксичность, которая может поражать как улитку, так и вестибулярный аппарат, приводя к потере слуха и головокружению соответственно. 22 Другие побочные эффекты включают обратимую нефротоксичность, острую почечную недостаточность. недостаточность, угнетение дыхания, мышечный паралич и реакции гиперчувствительности.Одновременное применение нефротоксичных препаратов, а также поскольку следует избегать тех, которые могут вызвать нервно-мышечную блокаду. 22

Метронидазол: Этот синтетический производное нитроимидазола антибактериальное и противопротозойное средство часто используется в сочетании с аминогликозидами и обеспечивает широкий Грамотрицательное и анаэробное покрытие. 29 Метронидазол в комбинации с аминогликозидами можно вводить перорально или внутривенно.

Метронидазол связан с дозозависимым желудочно-кишечным трактом нарушения, в том числе тошнота, неприятный привкус во рту, рвота, и диарея. 22 Слабость, головокружение, атаксия, головная боль, могут возникнуть сонливость, бессонница и изменения настроения или психического состояния. Некоторые пациенты испытывают периферическую невропатию и жалуются на покалывание. или онемение в конечностях. 22

Клиндамицин: Этот линкозамид эффективен против грамположительных аэробных и анаэробных бактерий, кроме энтерококков. 30 Препарат ингибирует рост бактерий, связываясь с 50S субъединицей бактериальной рибосомы и останавливая синтез белка.

Клиндамицин может вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, включая диарею, псевдомембранозный колит, тошнота, рвота, боль в животе, судороги и неприятный или металлический привкус во рту после внутривенного вливания введение высоких доз. Реакции гиперчувствительности, лейкопения, и агранулоцитоз были зарегистрированы у пациентов, принимавших клиндамицин. 30

Цефалоспорины: Цефокситин представляет собой цефалоспорин второго поколения, обладающий активностью в отношении некоторых грамположительных, грамотрицательных (кроме видов Pseudomonas ) и анаэробных бактерий. 31 Цефотетан также является цефалоспорином второго поколения, эффективным против грамположительных и грамотрицательных кокков. 32 Побочные эффекты, связанные с цефалоспоринами, очень похожи на с пенициллином. Кроме того, у пациентов с повышенной чувствительностью к одна группа антибактериальных препаратов с высокой вероятностью будет реагировать на лекарство из другая группа, особенно пенициллины и цефалоспорины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на наличие эффективных методов лечения лечения аппендицита детская смертность остается высокой.Этот в основном из-за плохо разработанных диагностических инструментов, особенно для маленькие дети. Не существует одного теста, который был бы специфичен для диагностики аппендицита. Дальнейшее изучение диагностических методов, а также как разработка руководств по управлению этим состоянием может помочь в снижении осложнений у детей.

ССЫЛКИ

1. Хорн А.Е., Уфберг Дж.В. Аппендицит, дивертикулит и колит. Emerg Med Clin N Am . 2011;29:347-368.
2. Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика детских инфекционных заболеваний. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевир Сондерс; 2012.
3. Rothrock SG, Pagane J. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2000;36:39-51.
4. Korner H, Sondenaa K, Soreide JA, et al. Заболеваемость острый неперфоративный и перфоративный аппендицит: возрастные и половоспецифический анализ. World J Surg. 1997;21:313-317.
5. Морроу С.Е., Ньюман К.Д. Текущее лечение аппендицита. Семин Педиатр Хирург . 2007;16:34-40.
6. Hardin DM Jr. Острый аппендицит: обзор и обновление. Ам семейный врач. 1999;60:2027-2034.
7. Коллинз, округ Колумбия. 71 000 образцов аппендикса человека. Заключительный отчет, подводящий итоги сорока лет обучения. Am J Проктол . 1963; 14:365-381.
8. Hadl H, Quah H, Maw A. Отсутствие шпильки языка: необычное аппендикулярное инородное тело .инт сург. 2006;91:87-89.
9. Bickell NA, Aufses AH, Rojas M, et al. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg . 2006; 202:401-406.
10. Нэнс М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л. Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Детская неотложная помощь . 2000;16:160-162.
11. Foulds KA, Beasley SW, Maoate K. Факторы, влияющие на продолжительность пребывания после аппендэктомии у детей. Aust NZ J Surg .2000;70:43-46.
12. Гидри С.П., Пул Г.В. Анатомия аппендицита. Am Surg. 1994;60:68-71.
13. Horwitz JR, Gursoy M, Jaksic T, et al. Значение диареи как симптома аппендицита у очень маленьких детей 90–217 . Ам Дж Сург . 1997;173:80-82.
14. Neilson IR, Laberge JM, Nguyen LT, et al. Аппендицит у детей: современные лечебные рекомендации. J Pediatr Surg . 1990; 25:1113-1116.
15. Раппапорт В.Д., Петерсон М., Стэнтон С.Факторы отвечает за высокую скорость перфорации, наблюдаемую в раннем детстве аппендицит. Am Surg . 1989;55:602-605.
16. Голладей Э.С., Сарретт Дж.Р. Запоздалая диагностика детского аппендицита. Южный Мед J . 1988;81:38-42.
17. Каппендик В.К., Хазебрук Ф.В. Влияние несвоевременной диагностики на течение острого аппендицита. Arch Dis Child . 2000;83:64-66.
18. Минкес Р.К. Обследование детского аппендицита. Медскейп . http://медицина.medscape.com/article/926795-workup#aw2aab6b5b5. По состоянию на 3 февраля 2013 г.
19. Сэмюэл М. Оценка педиатрического аппендицита. J Pediatr Surg . 2002;37:877-881.
20. Минкес Р.К. Детский аппендицит. Медскейп . http://emedicine.medscape.com/article/926795-обзор. По состоянию на 3 февраля 2013 г.
21. Малик А.А., Бари С.У. Консервативное лечение острого аппендицита . J Gastrointest Surg . 2009;13:966-970.
22. Sweetman SC, изд. Мартиндейл: полный справочник лекарств .34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005.
23. Домингес Э.П., Суини Дж.Ф., Чой Ю.Ю. Диагностика и лечение дивертикулита и аппендицита. Gastroenterol Clin North Am. 2006;35:367-391.
24. Ампициллин/сульбактам. МД Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-8/1406642793/full/35. По состоянию на 7 февраля 2013 г.
25. Пиперациллин/тазобактам. МД Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-9/1406643143/full/491.По состоянию на 7 февраля 2013 г.
26. Тикарциллин/клавуланат. МД Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-10/1406643453/full/612. По состоянию на 7 февраля 2013 г.
27. Имипенем/циластатин. МД Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-13/1406645113/full/308. По состоянию на 7 февраля 2013 г.
28. Гентамицин. МД Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-14/1406645914/full/275. По состоянию на 7 февраля 2013 г.
29.Метронидазол. МД Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-4/1406636161/full/398. По состоянию на 7 февраля 2013 г.
30. Клиндамицин. МД Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-5/1406637084/full/133. По состоянию на 7 февраля 2013 г.
31. Цефокситин. МД Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-6/1406640305/full/104. По состоянию на 7 февраля 2013 г.
32. Цефотетан. МД Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-7/1406641311/full/103.По состоянию на 7 февраля 2013 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

%PDF-1.3 % 5 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток x]M0D=,uai+Hj()HnoѝI&7yŒBbU3M[ClqYҕP{1#ם’g[g8 &3%9,$M ]U,780yGAnyx촃[email protected]}c=g=+ К; конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток x]M0D=,uai+Hj()HnoѝI&7yŒBbU3M[ClqYҕP{1#ם’g[g8 &3%9,$M ]U,780yGAnyx촃[email protected]}c=g=+ К; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток x]M0D=,uai+Hj()HnoѝI&7yŒBbU3M[ClqYҕP{1#ם’g[g8 &3%9,$M ]U,780yGAnyx촃[email protected]}c=g=+ К; конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток x]M0D=,uai+Hj()HnoѝI&7yŒBbU3M[ClqYҕP{1#ם’g[g8 &3%9,$M ]U,780yGAnyx촃[email protected]}c=g=+ К; конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток x]M0D=,uai+Hj()HnoѝI&7yŒBbU3M[ClqYҕP{1#ם’g[g8 &3%9,$M ]U,780yGAnyx촃[email protected]}c=g=+ К; конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток x]M0D=,uai+Hj()HnoѝI&7yŒBbU3M[ClqYҕP{1#ם’g[g8 &3%9,$M ]U,780yGAnyx촃[email protected]}c=g=+ К; конечный поток эндообъект 9 0 объект >поток 2019-05-02T14:26:28-04:002022-03-04T15:53:05-08:002022-03-04T15:53:05-08:00Adobe InDesign 14.0 (Macintosh)uuid:0ba6ffa5-d94d-4a42- ad68-d45f496d86beadobe: DocId: INDD: 89637412-0d7e-11de-b9ed-86c100e5e765xmp.id: 406eeff1-a84c-4966-b8fb-6f9c2a54c0a4proof: pdfxmp.iid: c3326fd1-51db-4b93-9ba9-d79be4e9f299xmp.did: f09d1143-7947- 4e79-b1c6-c94d75f4d18dadobe:docid:indd:89637412-0d7e-11de-b9ed-86c100e5e765default

  • конвертировано из application/x-indesign в application/pdfAdobe InDesign CC 14.0 (Макинтош)/2019-05-02T14:26:28-04:00
  • приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 15.0; изменено с использованием iText 4.2.0 автором 1T3XTFalse конечный поток эндообъект 10 0 объект >поток x+

    Эпидидимит и орхит: обзор

    THOMAS H.ТРОЯН, доктор медицины; ТИМОТИ С. ЛИШНАК, доктор медицины; и ДИАНА ХЕЙМАН, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут

    Am Fam Physician.  2009 апреля 1; 79 (7): 583-587.

    Эпидидимит и орхит обычно наблюдаются в амбулаторных условиях. Чаще всего болеют мужчины в возрасте от 14 до 35 лет, а Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae являются наиболее распространенными возбудителями в этой возрастной группе. В других возрастных группах основными возбудителями являются колиформные бактерии.Мужчины с эпидидимитом и орхитом обычно имеют постепенное начало боли в мошонке и симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей, включая лихорадку. Эта картина помогает дифференцировать эпидидимит и орхит от перекрута яичка, который требует неотложной хирургической помощи. Типичные физикальные признаки включают отек, болезненность придатка яичка или яичка, расположенные в нормальном анатомическом положении с интактным ипсилатеральным кремастерным рефлексом. Лабораторные исследования, включая окрашивание уретры по Граму, анализ и посев мочи, а также анализ полимеразной цепной реакции на C.trachomatis и N. gonorrhoeae помогают направлять терапию. Начальная амбулаторная терапия является эмпирической и нацелена на наиболее распространенные возбудители. При подозрении на C. trachomatis и N. gonorrhoeae рекомендуются цефтриаксон и доксициклин. При подозрении на кишечную палочку рекомендуется офлоксацин или левофлоксацин.

    Эпидидимит и орхит представляют собой воспаление придатка яичка и яичка, соответственно, с инфекцией или без нее. Эти состояния можно разделить на острые, подострые и хронические в зависимости от продолжительности симптомов.При остром эпидидимите симптомы сохраняются менее шести недель и характеризуются болью и отеком. Хронический эпидидимит характеризуется болью, как правило, без припухлости, которая сохраняется более трех месяцев. Орхит обычно возникает, когда воспаление с придатка яичка распространяется на соседнее яичко.

    Посмотреть / Распечатать таблицу

    Сортировка: ключевые рекомендации для практики

    C

    12

    Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки

    Если подозревается торсион яичка, пациент должен получить срочное направление к уролог для возможного хирургического вмешательства.

    C

    12

    Большинство пациентов с эпидидимитом и орхитом можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением.

    C

    C

    C

    2-4

    44

    Если рассматривается эпидидимит, вызванный гонококковым или хламидиальной инфекцией, лечение должно включать цефтриаксон (ручефин), единую дозу 250 мг внутримышечно, и доксициклин ( Вибрамицин) по 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней.Азитромицин (Зитромакс), перорально однократно в дозе 1 г, можно заменить доксициклином, если соблюдение режима лечения сомнительно.

    C

    12

    300 мг перорально два раза в день в течение 10 дней или левофлоксацин (левахин) по 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней.

    C

    C

    12

    Сортировка: Основные рекомендации для практики
    Клиническая рекомендация Доказательств Ссылки 9074

    Если подозревается торсион, пациент должен получить срочное направление к урологу для возможной операции.

    C

    12

    Большинство пациентов с эпидидимитом и орхитом можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением.

    C

    C

    C

    2-4

    44

    Если рассматривается эпидидимит, вызванный гонококковым или хламидиальной инфекцией, лечение должно включать цефтриаксон (ручефин), единую дозу 250 мг внутримышечно, и доксициклин ( Вибрамицин) по 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней. Азитромицин (Зитромакс), перорально однократно в дозе 1 г, можно заменить доксициклином, если соблюдение режима лечения сомнительно.

    C

    12

    Если предполагается, что эпидидимит вызывается кишечными микроорганизмами (например,g., колиформные бактерии), лечение должно включать офлоксацин (Floxin; бренд больше не доступен в США) по 300 мг перорально два раза в день в течение 10 дней или левофлоксацин (Levaquin) по 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней.

    C

    C

    12

    12

    12

    Эпидемиология

    В 2002 году эпидидимит или орхит составляли 1 в 144 амбулаторных визитах (0,69 процента) у мужчин от 18 до 50 лет. Есть около 600 000 случаев эпидидимита в год в Соединенных Штатах, большинство из которых возникает у мужчин в возрасте от 18 до 35 лет.1 В одном исследовании солдат армии США самая высокая заболеваемость была у мужчин в возрасте от 20 до 29 лет. 2 В обзоре 121 пациента с эпидидимитом в амбулаторных условиях было отмечено бимодальное распределение с пиком заболеваемости среди мужчин 16 до 30 лет и от 51 до 70 лет.3

    Эпидидимит встречается чаще, чем орхит.3,4 В одном амбулаторном исследовании орхит возникал у 58% мужчин с диагнозом эпидидимит.3 Изолированный орхит встречается редко и обычно связанные с паротитной инфекцией у мальчиков препубертатного возраста (13 лет и младше).

    Этиология и патофизиология

    Эпидидимит является наиболее частой причиной внутримошоночного воспаления5, а ретроградный подъем возбудителей является обычным путем инфекции. Хотя исторически считалось, что эпидидимит вызывается химическим раздражением от рефлюкса мочи, исследование, опубликованное в 1979 г., показало, что в большинстве случаев причиной эпидидимита являются бактерии.6 Исследование также показало, что тип бактерий варьировался в зависимости от возраста пациентов.

    У мужчин в возрасте от 14 до 35 лет эпидидимит чаще всего вызывается инфекциями, передающимися половым путем Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.7,8 Неспецифический бактериальный эпидидимит вызывается различными аэробными бактериями и часто связан с анатомическими аномалиями. У лиц моложе 14 лет или старше 35 лет эпидидимит обычно вызывается инфекцией распространенных патогенов мочевыводящих путей, таких как кишечная палочка. У мужчин, которые практикуют инсертивные анальные половые контакты, колиформные бактерии (например, кишечная палочка) являются частыми возбудителями, хотя инфекция Haemophilus influenzae также была связана. Другие патогены, которые реже вызывают эпидидимит, включают Ureaplasma urealyticum, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa.Эпидидимит, вторичный по отношению к инфекции Mycobacterium tuberculosis, встречается редко, но его следует рассматривать среди лиц с высоким риском. У пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или синдромом приобретенного иммунодефицита сообщалось о грибковой и вирусной этиологии, включая цитомегаловирус.7,8

    Эпидидимит неинфекционной этиологии был выявлен во многих группах. Одно исследование показало, что ежегодная заболеваемость эпидидимитом у мальчиков в возрасте от 2 до 13 лет составляет 1,2 случая на 1000, и что заболевание в этой возрастной группе в первую очередь является постинфекционной воспалительной реакцией на патогены (например,g., Mycoplasma pneumoniae, энтеровирусы, аденовирусы), которые имеют доброкачественное течение.9 Другие неинфекционные причины эпидидимита включают васкулиты и некоторые лекарства, такие как амиодарон (кардарон).10

    Факторы риска развития эпидидимита у всех мужчин включают сексуальную активность, физические нагрузки физическая активность, езда на велосипеде или мотоцикле, длительное сидение (например, во время путешествий, сидячая работа)1,3,4 анатомические аномалии, такие как обструкция предстательной железы у пожилых мужчин и клапаны задней уретры или стеноз отверстия уретры у мальчиков препубертатного возраста.1,2,4,5

    За исключением вирусных заболеваний, инфекции мочеполового тракта редко первично поражают яички. Орхит обычно возникает у больных с сопутствующим эпидидимитом, и возбудители этих состояний сходны. Распространение инфекции через кровь является основным путем изолированной инфекции яичек. Свинка является наиболее частой причиной вирусного орхита (орхит встречается у 20–30% мужчин, инфицированных паротитом).11 Пиогенный орхит обычно вызывается воспалительным процессом в придатке яичка.

    Диагностика

    ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    При обследовании пациентов с острой болью в яичках или мошонке и отеком (острая мошонка) следует иметь высокий индекс подозрения на перекрут яичка. На самом деле перекрут яичка чаще всего неправильно диагностируется как эпидидимит. Любой пациент с острой мошонкой и любой пациент, у которого есть подозрение на перекрут яичка, должен получить срочное направление к урологу для возможного хирургического вмешательства. В таблице 1 представлен выбранный дифференциальный диагноз острой мошонки.13-15

    Посмотреть / Распечатать таблица

    Таблица 1

    Таблица 1
    Выбранный дифференциальный диагноз острой мошонки

    4
    Состояние Типичный презентация Выводы на экзамен Ультразвуковые выводы

    Постепенное начало боли, которая иногда иррадиирует в нижнюю часть живота; симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей

    Локализованная болезненность придатка яичка, которая прогрессирует до отека и болезненности яичка; нормальный кремастерный рефлекс; Облегчение боли с высотой яичко (Prehn)

    увеличенный, утолщенный эпидидимис с повышенным кровотоком на цвет допплера

    Орхит

    , внезапное начало боли яичко

    Усиление и нежность Нормальный Cremasteric Reflex

    TOSTUBLE TOSSION

    Острые наступления боли, обычно суровые

    высокая езда поперечно ориентированы на патологический кремастерный рефлекс; Боль с высокой яичек

    Нормальный, появляющийся на цвете с уменьшением кровотока на цвет Doppler

    Таблица 1
    Выбранный дифференциальный диагноз острой мошонки

    4
    Состояние Типичная презентация Экспертные данные Ультразвуковые результаты

    Эпидидимит

    Постепенное начало боли, которая иногда иррадиирует в нижнюю часть живота; симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей

    Локализованная болезненность придатка яичка, которая прогрессирует до отека и болезненности яичка; нормальный кремастерный рефлекс; Облегчение боли с высотой яичко (Prehn)

    увеличенный, утолщенный эпидидимис с повышенным кровотоком на цвет допплера

    Орхит

    , внезапное начало боли яичко

    Усиление и нежность Нормальный Cremasteric Reflex

    TOSTUBLE TOSSION

    Острые наступления боли, обычно суровые

    высокая езда поперечно ориентированы на патологический кремастерный рефлекс; боль при подъеме яичка

    Нормальный вид яичка со сниженным кровотоком при цветном допплеровском картировании

    Пациенты с эпидидимитом обычно имеют постепенное начало боли, которая локализуется позади яичка и иногда иррадиирует в нижнюю часть живота.Хотя пациенты часто имеют одностороннюю боль, которая начинается в придатке яичка, боль может распространяться на соседнее яичко. Могут присутствовать симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей, такие как лихорадка, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, гематурия и дизурия. Эти симптомы характерны для эпидидимита и орхита, но редко встречаются при перекруте яичка. Рецидивирующая боль редко возникает при эпидидимите и перекруте червеобразного отростка яичка (верхнего полюса яичка), но может возникать при перекруте яичка (вызванном прерывистым перекрутом со спонтанным разрешением).16 Наличие или отсутствие тошноты и рвоты не помогает дифференцировать эпидидимит или орхит от перекрута яичка, поскольку они могут возникать при любом из состояний. Вирусный орхит связан с внезапным появлением болей и отека мошонки и преимущественно односторонний. Орхит, связанный с паротитной инфекцией, обычно появляется через четыре-семь дней после развития паротита.

    Хотя перекрут яичка может возникнуть в любом возрасте, самая высокая заболеваемость приходится на период от 12 до 18 лет, за которым следует неонатальный период.Перекрут редко встречается у лиц старше 35 лет и, за исключением неонатального периода, у лиц моложе восьми лет. Перекрут аппендикса яичка обычно возникает в возрасте от 7 до 14 лет и редко у лиц старше 20 лет.

    Пациенты с эпидидимитом и орхитом часто имеют тахикардию или лихорадку. Пациентам также может быть неудобно сидеть, но это также характерно для перекрута яичка. Важно проверить болезненность реберно-позвоночного угла, признак сопутствующего пиелонефрита и признаки цистита путем пальпации надлобковой области.Паховую область следует осмотреть на наличие грыжи или опухших и болезненных лимфатических узлов, что свидетельствует о воспалительном или инфекционном процессе эпидидимита и орхита. Мошонку следует осмотреть на предмет болезненности семенного канатика, что свидетельствует об эпидидимите.

    Высоко расположенное, поперечно ориентированное яичко часто встречается при перекруте яичка,17 тогда как яичко обычно находится в своем нормальном анатомическом положении при эпидидимите и орхите. Ранний отек и болезненность яичка, которые прогрессируют до реактивного гидроцеле и эритемы стенки мошонки, характерны для перекрута яичка.При эпидидимите придаток яичка (расположенный позади яичка) болезненный, опухший и часто уплотненный. На более поздних стадиях это может прогрессировать до отека яичка (орхита) с реактивным гидроцеле и эритемой стенок мошонки, которые имитируют перекрут яичка. Отек мошонки также возникает при косых паховых грыжах, и в мошонке могут выслушиваться кишечные шумы.

    При перекруте червеобразного отростка яичка часто присутствует реактивное гидроцеле, болезненность которого коррелирует с анатомическим положением червеобразного отростка яичка.На стенке мошонки может присутствовать симптом «голубой точки» — голубоватое изменение цвета в области аппендикса яичка, что указывает на инфаркт и некроз. Всегда следует оценивать кремастерный рефлекс, вызываемый поглаживанием кожи верхней медиальной части бедра. Нормальный рефлекс (т. е. ипсилатеральное кремастерное сокращение мышц, вызывающее одностороннее поднятие яичка) присутствует при эпидидимите или орхите и перекруте червеобразного отростка яичка, но почти всегда отсутствует при перекруте яичка. подъем яичка может быть выявлен у пациентов с эпидидимитом, хотя это ненадежный признак.18,20 Подъем яичка обычно усиливает боль при перекруте яичка.

    ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

    В дополнение к тщательному сбору анамнеза и физикальному обследованию диагностические исследования могут помочь подтвердить эпидидимит и орхит и выявить возбудителя. Диагностическое тестирование также может выявить пациентов с опухолью или перекрутом яичка, но при клиническом подозрении на перекрут яичка не следует откладывать направление к урологу для получения изображений.

    A Окрашивание по Граму и посев мазков из уретры рекомендуются для выявления уретрита и гонококковой инфекции.Также следует провести анализ мочи и посев мочи, предпочтительно в образцах первой порции мочи. Наличие лейкоцитарной эстеразы и лейкоцитов свидетельствует об уретрите и помогает дифференцировать эпидидимит от перекрута яичка. При подозрении на эпидидимит следует провести анализ полимеразной цепной реакции на C. trachomatis и N. gonorrhoeae на уретральном мазке или образцах мочи.

    Если перекрут яичка клинически вероятен на основании анамнеза и результатов физикального обследования, необходимо срочное направление к урологу.В противном случае почти у всех пациентов с подозрением на эпидидимит требуется цветная допплерография, чтобы исключить перекрут яичка путем документирования кровотока.13,14 Цветная допплерография позволяет оценить перфузию яичка и анатомию содержимого мошонки (рис. 1). Нормально выглядящий яичко с заметно сниженной допплеровской пульсацией (уменьшением кровотока) предполагает перекрут, тогда как увеличенный, утолщенный придаток с повышенной доплеровской пульсацией (увеличение кровотока) предполагает эпидидимит.Было показано, что у детей цветная допплерография имеет чувствительность 70 % и специфичность 88 % при эпидидимите и 82 % чувствительность и 100 % специфичность при перекруте яичка.15

    View/Print Figure

    Рис. 1.

    Ультрасонография с цветным допплеровским сканированием, показывающая эпидидимит и кисту.


    Рис. 1.

    Ультрасонография с цветным допплеровским сканированием, показывающая эпидидимит и кисту.

    Было показано, что измерение белков острой фазы, таких как уровень С-реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов, полезно для дифференциальной диагностики эпидидимита и перекрута яичка у пациентов с острой мошонкой. В одном исследовании чувствительность и специфичность СРБ в отношении эпидидимита составила 96,2 и 94,2% соответственно.21 Если диагноз остается неясным, необходимо направление и хирургическое исследование мошонки. Направление не следует откладывать до получения результатов этих тестов, если есть клинические подозрения на перекрут яичка.

    Лечение

    Эмпирическое лечение эпидидимита должно быть начато в зависимости от вероятных возбудителей до завершения лабораторных исследований. Лечение направлено на излечение инфекции, улучшение симптомов, предотвращение передачи и уменьшение осложнений в будущем. При подозрении на гонококковую или хламидийную инфекцию (пациенты в возрасте от 14 до 35 лет) лечение должно состоять из цефтриаксона (роцефина) однократно 250 мг внутримышечно и доксициклина (вибрамицина) 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней.7,12,13 Азитромицин (Зитромакс), однократная доза 1 г перорально, может быть заменена доксициклином, если соблюдение режима лечения сомнительно. 35 лет) или у пациента аллергия на цефалоспорины или тетрациклины, лечение должно включать офлоксацин (Floxin; бренд больше не доступен в США) по 300 мг перорально два раза в день в течение 10 дней или левофлоксацин (Levaquin) по 500 мг перорально один раз в день. на 10 дней.7,12,13 Пациенты с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные) должны получать такое же лечение, как и иммунокомпетентные.

    В дополнение к лечению антибиотиками при лечении эпидидимита помогают анальгетики, подъем мошонки, ограничение активности и использование холодных компрессов. Пациентов следует предупредить о возможных осложнениях, включая сепсис, абсцесс, бесплодие и распространение инфекции. Эпидидимит и орхит обычно можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением.2–4 Стационарное лечение рекомендуется при непреодолимой боли, рвоте (из-за невозможности перорального приема антибиотиков), подозрении на абсцесс, неэффективности амбулаторного лечения или признаках сепсиса.

    Лечение орхита в основном поддерживающее и должно включать постельный режим и использование горячих или холодных компрессов от боли. Антибактериальные препараты не показаны для лечения вирусного орхита, и в большинстве случаев орхит, связанный с эпидемическим паротитом, проходит спонтанно через 3–10 дней. Эпидидимоорхит требует соответствующего покрытия антибиотиками, как и при эпидидимите.

    Последующее наблюдение

    Последующее наблюдение рекомендуется через три-семь дней после начальной оценки и начала лечения для оценки клинического улучшения и наличия образования в яичках.4,22 При лечении боль обычно уменьшается в течение одного-трех дней. дней, но для полного исчезновения уплотнения может потребоваться от двух до четырех недель. Мальчикам препубертатного возраста с эпидидимитом требуется направление к урологу из-за высокой частоты урогенитальных аномалий. 23 Мужчин старше 50 лет следует обследовать на наличие обструкции уретры, вторичной по отношению к увеличению предстательной железы.Поскольку эпидидимит у мужчин в возрасте от 14 до 35 лет чаще всего вызывается гонококковой или хламидийной инфекцией, в этой популяции следует обсудить необходимость скрининговых тестов и лечения сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, у пациента и его половых партнеров. Следует подчеркнуть важность завершения полного курса лечения антибиотиками и использования презервативов для предотвращения заболевания.

    Острый сальниковый аппендицит. Отчет о трех случаях

    ?? Введение

    Первичный сальниковый аппендицит — редкое состояние, возникающее после перекрута или спонтанного венозного тромбоза с последующим развитием инфаркта и воспаления.До использования КТ большинство случаев диагностировали во время операции. Клиническая картина неспецифична и в большинстве случаев может имитировать острый дивертикулит, острый холецистит или острый аппендицит. После постановки диагноза сальникового аппендицита необходимо начать консервативное лечение, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства. Хирургическое лечение предназначено для пациентов, у которых консервативное лечение неэффективно, или для пациентов, у которых признаки и симптомы ухудшаются.

    ?? История болезни

    Случай 1

    Женщина 53-х лет поступила в травмпункт с жалобами на острые боли в животе, локализующиеся в левом боку 12 часов эволюции.Боль была постоянной по интенсивности, оценка 7 из 10 без иррадиации. Никакой тошноты, рвоты, лихорадки или озноба не было. Во время физикального обследования основные показатели жизнедеятельности были нормальными, и у пациента отмечалась болезненность в левом нижнем квадранте живота с болезненностью и рикошетом. Количество лейкоцитов составило 6200 лейкоцитов/мм3. Остальные лабораторные исследования были в норме.

    При клиническом подозрении на острый дивертикулит пациентке была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости, результаты которой свидетельствовали об остром сальниковом аппендиците (рис. 1).Больной был госпитализирован и начат внутривенное введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); Через 24 часа после госпитализации симптомы улучшились, боли уменьшились на 50%, и больной был выписан из стационара для продолжения амбулаторного лечения НПВП перорально. Симптомы исчезли через пять дней, и никаких дальнейших осложнений не возникло. Через шесть недель после госпитализации пациенту была проведена колоноскопия, которая исключила дивертикулярную болезнь толстой кишки.

    ?? Фигура 1.КТ брюшной полости показывает овоидную массу с воспалительными изменениями в окружающем жире.

    Случай 2

    Женщина-врач, 36 лет, поступила в кабинет с остро возникшей болью в животе четырехчасовой эволюции с локализацией в правом боку. Она работала в отделении интенсивной терапии, когда начались симптомы. При физикальном обследовании у больного отмечалась тахикардия (100 ударов в минуту), в животе были признаки, характерные для правостороннего перитонита. Количество лейкоцитов 12000/мм3 с отклонением влево.Остальные лабораторные анализы были в норме. При подозрении на острый холецистит выполнено УЗИ брюшной полости. Исследование исключило этот диагноз. Впоследствии у пациента развилась тошнота и рвота, и ему была выполнена КТ брюшной полости. Результаты соответствовали воспалительному процессу, локализованному в жировой ткани, окружающей восходящую ободочную кишку, что свидетельствует об остром сальниковом аппендиците (рис. 2). Пациенту начали принимать НПВП, и симптомы исчезли через три дня после начала лечения.Ей не потребовалась госпитализация.

    ?? Рисунок 2. КТ брюшной полости, показывающая круглое образование, воспалительные изменения в окружающем жире, утолщение стенки толстой кишки и смещение периферических структур.

    Случай 3

    Мужчина 34 лет, ранее здоровый, обратился в отделение с жалобами на острую боль в животе шестичасовой эволюции. Боль интенсивностью 6/10, постоянная, давящая, локализующаяся в левом нижнем квадранте живота. Никакие другие симптомы не были связаны.Во время медицинского осмотра его жизненные показатели были в норме. Живот болезненный, рикошет располагался в левом нижнем квадранте. Количество лейкоцитов 8600/мм3. Был поставлен возможный диагноз острого дивертикулита, и пациенту была проведена КТ брюшной полости. Результаты были совместимы с острым сальниковым аппендицитом, локализованным в сигмовидной кишке (рис. 3). Диагноз острого дивертикулита был исключен, и лечение было начато пероральными НПВП с исчезновением симптомов через 72 часа.

    ?? Рисунок 3. КТ брюшной полости, показывающая овоидное образование, воспалительные изменения и смещение сигмовидной кишки.

    У всех описанных выше пациентов НПВП включали кеторолак (по 10 мг каждые шесть часов) и этерококсиб (по 60 мг каждые 12 часов) в течение одной недели.

    ?? Обсуждение

    Первичный сальниковый аппендицит считается редким воспалительным интраабдоминальным процессом, обусловленным либо перекрутом, либо спонтанным венозным тромбозом сальникового придатка с последующим ишемическим инфарктом и воспалением.1-3 Частота этого заболевания оценивается в 1,3%, а его заболеваемость — в 8,8 случаев на миллион жителей.1 Это состояние, которое до появления КТ чаще всего диагностировалось во время операции.2 Сальниковые придатки представляют собой жировые мешочки, которые возникают от серозной поверхности толстой кишки от слепой кишки к ректосимоидному переходу, к которому они прикрепляются сосудистой ножкой. Состоящие из жировой ткани и кровеносных сосудов, придатки обычно имеют длину 0,5-5 см.1,3 Предполагаемые функции сальниковых придатков включают потенциальные бактериостатические свойства, роль в толстокишечной абсорбции и гибкую подушку для защиты кровоснабжения, когда толстая кишка спалась.4 Самые большие придатки находятся в нисходящей ободочной кишке и слепой кишке, которые являются наиболее частыми местами возникновения перекрута. Сальниковые придатки увеличены у пациентов с ожирением, что увеличивает риск их перекрута. У трех зарегистрированных пациентов индекс массы тела > 25.

    Первичный острый сальниковый аппендицит обычно является результатом перекрута с ишемическими изменениями в сальниковом отростке, это также может быть вызвано тромбозом без каких-либо признаков перекрута. Вторичный сальниковый аппендицит вызывается воспалением соседних органов (например, дивертикулитом, аппендицитом и холециститом).Причина первичного сальникового аппендицита неизвестна, но перекрут связан с ожирением, грыжей и непривычной физической нагрузкой. У трех пациентов единственным связанным фактором риска было ожирение. Воспаление сальниковых придатков у большинства больных проходит самостоятельно. В редких случаях острый сальниковый аппендицит может привести к спайкам, кишечной непроходимости, инвагинации, внутрибрюшинному рыхлому телу, перитониту и/или образованию абсцесса.2,3 Это состояние чаще встречается на 4-м и 5-м десятилетиях жизни, преимущественно у мужчин.Острый сальниковый аппендицит у большинства пациентов диагностируется неправильно.2 Клинически острый сальниковый аппендицит проявляется острым началом боли в левом нижнем квадранте живота и отсутствием других заметных жалоб или клинических проявлений.1,2 У большинства пациентов лейкоциты в норме. количество клеток и температура. 2 При клиническом осмотре нет признаков или симптомов, которые позволяют четко дифференцировать другие распространенные абдоминальные процессы. 1 Имеется сообщение о пожилом пациенте мужского пола с хронической неопределенной болью в животе без признаков острого начала симптомов.6 В зависимости от их расположения они могут имитировать острый аппендицит, дивертикулит или холецистит. 1-8 У двух наших пациентов был симулирован острый дивертикулит, а у другого — острый аппендицит. Очень важно исключить этот диагноз, чтобы избежать ненужной хирургической процедуры, особенно когда клиническое обследование совместимо с перитонитом левого нижнего квадранта, как это произошло у двух пациентов в нашей серии. Когда клиническая картина имитирует острый дивертикулит, после разрешения острого эпизода требуется колоноскопия, чтобы исключить наличие дивертикулярной болезни толстой кишки.

    Нормальные сальниковые придатки не видны на УЗИ, если только толстая кишка не окружена внепросветной жидкостью.5 Ультразвуковые признаки острого аппендиангита включают твердое, гиперэхогенное, несжимаемое, овоидное образование в области максимальной чувствительности.3,5 Образование часто окружен тонким гипоэхогенным ободком, который, как считается, представляет собой утолщение серозной оболочки придатка и прилегающей париетальной брюшины. 5 У 70% пациентов присутствует массовый эффект на прилегающей кишке и масса, прикрепленная к передней части брюшной полости.3

    Цветовой допплеровский признак обычно отсутствует в пределах эхогенного образования.5 Как правило, сальниковые придатки видны на КТ-изображениях только тогда, когда они воспалены и/или окружены жидкостью.2 В большинстве случаев первичный сальниковый аппендицит имеет практически патогномоничные результаты КТ , появляющееся в виде периколонического, овальной формы поражения с затуханием жира, утолщением висцеральной брюшины, тяжами периаппендикулярного жира, а также масс-эффектом, фокальным утолщением стенки прилегающей толстой кишки. 1-3 Иногда центральный очаг высокого затухания , который, как считается, представляет собой тромбированный сосуд.9 Хотя у большинства пациентов клинические симптомы проходят через две недели, результаты КТ могут сохраняться до шести месяцев. 2 У наших пациентов КТ брюшной полости была специфичной для диагностики острого сальникового аппендицита. Внешний вид на МРТ представляет собой поражение овальной формы, расположенное кпереди или переднебоково от толстой кишки с центральной областью, которая повторяет интенсивность сигнала жира на Т-1 и Т-2 взвешенных изображениях. Воспаленная висцеральная брюшина выглядит как ободок с низкой интенсивностью сигнала, окружающий жировой отросток на Т-1 и Т-2 взвешенных изображениях, которые усиливаются после введения гадолиния.Гипоинтенсивная центральная точка может быть продемонстрирована как на Т-1, так и на Т-2 взвешенных изображениях. и пациентов лечат консервативно пероральными противовоспалительными препаратами. 2 В случае, если симптомы пациента не улучшаются при медикаментозном лечении, показана лапароскопия. 4 Сообщалось о трех пациентах, которых лечили консервативно, и симптомы исчезли.В недавнем отчете10 только один пациент лечился консервативно, а остальные девять пациентов лечились хирургическим путем. Мы твердо убеждены в том, что медикаментозное лечение таких пациентов должно быть методом выбора, когда диагноз ставится с помощью методов визуализации.

    Последующее наблюдение за этими пациентами показало уменьшение в размере с ослаблением жира, но иногда до самородка с ослаблением мягких тканей, что, вероятно, отражало отложение рубцовой ткани. Эти поражения также изменились по форме и контуру, обычно от четко очерченной гладкой овальной формы до структуры неправильной, овальной или круглой формы.1

    В заключение, несмотря на то, что это редкое состояние, необходимо исключить острый сальниковый аппендицит как причину острого живота, особенно у пациентов, у которых нет «классических проявлений» аппендицита или дивертикулита, или когда клинические признаки причудливы и неспецифичны, чтобы избежать хирургического вмешательства.


    Для переписки: д-р Мигель Анхель Санчес-Перес.
    Carlos Graef Fernández N°154-515, Colonia Tlaxala, CP 05300, Мехико.
    Телефон/факс: (5255) 1664 7164.
    Электронная почта: [email protected]

    Сальниковый аппендицит (Инструкции по последующему уходу) – что нужно знать

    1. Заметки по уходу
    2. Сальниковый аппендицит
    3. Инструкции по уходу

    Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 2 марта 2022 г.

    Сальниковый аппендицит — это состояние, вызывающее сильную боль в животе. Состояние развивается, когда кровь не может течь к маленьким жировым мешочкам на толстой кишке.


    ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДКЕ:

    Позвоните своему врачу, если:

    • У вас жар.
    • Ваша боль продолжается более 1 недели.
    • Вас рвет, и вы не можете удержать пищу.
    • У вас озноб, кашель или слабость и боль.
    • У вас проблемы с опорожнением кишечника или диарея.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Лекарства:

    Вам может понадобиться любое из следующего:

    • НПВП помогают уменьшить отек, боль или лихорадку.Это лекарство доступно с или без заказа врача. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, всегда узнайте у своего поставщика медицинских услуг, безопасны ли для вас НПВП. Всегда читайте этикетку с лекарством и следуйте указаниям.
    • Антибиотики могут быть назначены для лечения бактериальной инфекции.
    • Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.Скажите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или баночки с таблетками на последующие визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

    Лечение или профилактика сальникового аппендицита:

    • Управляйте своим весом. Спросите у своего лечащего врача, какой для вас нормальный вес. Он или она может помочь вам составить безопасный план снижения веса, если это необходимо.
    • Ешьте разнообразную здоровую пищу. К здоровой пище относятся овощи, фрукты, нежирные молочные продукты, постное мясо, рыба, цельнозерновой хлеб и крупы, орехи и вареные бобы.

    • Используйте порционный контроль для еды. Ешьте несколько раз небольшими порциями в течение дня вместо трех больших приемов пищи. Старайтесь не съедать большое количество пищи за 1 раз. Ваш поставщик медицинских услуг или диетолог может помочь вам составить план здорового питания, если это необходимо.Он или она может помочь вам понять правильные размеры порций для каждого продукта.

    • Будьте активны в течение дня. Физическая активность, например упражнения, может помочь вам контролировать свой вес. Физическая активность также может помочь пищеварению. Ваш лечащий врач может помочь вам составить план физической активности. Старайтесь оставаться активными в течение дня. Даже несколько минут физической активности несколько раз в течение дня помогут.

    Обратитесь к врачу в соответствии с указаниями:

    Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

    © Copyright IBM Corporation 2022 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    , защищенной авторским правом.

    Вышеупомянутая информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    .