15Мар

Воспаление на шейке матки: Страница не найдена (404 Not Found)

Содержание

Воспаление шейки матки

Воспаление шейки матки, или цервицит чаще всего возникает из-за поражения женских половых органов инфекциями, а также при нарушении вагинальной микрофлоры. Важно помнить, что в данном процессе важно учесть иммунное состояние организма. Ослабление естественной защиты является благоприятной почвой для развития цервицита. В довольно редких случаях такая реакция может наблюдаться на некоторые средства интимной гигиены, спермициды, латекс. Воспаления в гинекологии являются одними из самых часто диагностируемых заболеваний. В зависимости от особенностей протекания и причин, их вызывающих, данные процессы можно разделить на следующие виды.

По принципу локализации:

  • эндоцервицит. Воспаление локализуется в оболочке цервикального канала;
  • экзоцервицит. Воспаление затрагивает влагалищный сегмент шейки матки.
    По причине возникновения:
  • специфическая реакция. Воспаление вызывается инфекциями, передающимися половым путем: хламидиями, гонококками, трихомонадами, сифилисом, различными вирусами и др.;
  • неспецифическая реакция. Воспаление шейки матки может вызвать условно-патогенная микрофлора, которая активизируется в период падения иммунной защиты. К ней относят стафилококки, грибы, кишечные палочки, стрептококки.

По характеру протекания:

  • острый цервицит. Воспаление появилось сравнительно недавно и находится в активной стадии своего развития;
  • хронический цервицит. Инфекция находится в организме долгое время, развивается медленно, постепенно разрушая ткани шейки матки.

Лечение воспаления шейки матки

Своевременное обнаружение и лечение воспаления шейки матки очень важно для интимного здоровья женщины. Медицинский центр «Клиника практической медицины» предлагает услуги по выявлению воспалений половых путей и составлению индивидуальной терапевтической схемы. Наши гинекологи выполнят необходимые осмотры, проведут кольпоскопию и лабораторные исследования (микроскопию мазка, ПЦР, бакпосев). Лечение воспалений в гинекологии проводится различными методами. Прежде всего, необходимо устранить предрасполагающие факторы и сопутствующие заболевания. В зависимости от возбудителя заболевания наши гинекологи могут прописать курс приема антибактериальных, противовирусных, противогрибковых средств. Также наш гинекологический кабинет оснащен аппаратом радиоволновой хирургии «Сургитрон». С его помощью можно избавиться от локальных повреждений слизистой шейки матки.

Услуги Гинекология Патологии шейки матки в Североуральске

Патология шейки матки – одно из наиболее распространенных состояний в практике врача-гинеколога. Шейка матки – единственная часть половой системы женщины, доступная к осмотру визуально. Именно в этой части развивается самая распространенная злокачественная опухоль половой системы – рак шейки матки.

Шейка матки – одна из самых уязвимых частей половой системы женщины. На эпителии, которым покрыты стенки шейки, часто задерживается большое количество бактерий и вирусов.

Эрозия шейки матки – доброкачественные изменения в шейке матки. Одна из самых распространенных патологий. Причины:

  • Дизбактериоз влагалища
  • Половые инфекции
  • Воспалительные заболевания женской половой сферы
  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Хирургические вмешательства на шейке матки (аборты, роды)
  • Переохлаждение

Выраженных симптомов эрозии нет, женщина не сможет сама диагностировать у себя это заболевание. Диагноз может поставить гинеколог при осмотре.

Методы лечения эрозии:

  • Прижигание электрическим током
  • Прижигание жидким азотом
  • Лечение лазером
  • Лечение при помощи радиоволн
  • Химическая коагуляция при незначительной эрозии (обработка специальными средствами)
  • АПК – аргоноплазменная коагуляция

Специалисты МЦ ОЛМЕД предупреждают, что нелечение или самолечение эрозии может привести к серьезным проблемам, влияющим на течение беременности и ее наступление.

Гипертрофия шейки матки – увеличение шейки матки в размерах. Причины:

  • Травмирование при родах и абортах
  • Гормональные изменения
  • Воспаление шейки матки

Гипертрофия шейки матки также не имеет выраженных симптомов. Но косвенно она может затруднять наступление беременности. Именно поэтому гинекологи МЦ ОЛМЕД настоятельно советуют посещать гинеколога раз в полгода.

Папилломатоз и кондиломатоз шейки матки – образование папиллом и кондилом в шейке матки (новообразования). Причина заболевания — инфицирование вирусом папилломы человека.

Дисплазия шейки матки — изменение структуры эпителия слизистой шейки матки (относится к предраковым заболеваниям).

При дисплазии нарушается клеточная структура слизистой, что гораздо серьезнее, чем разрушение эпителия при эрозии. Дисплазия шейки матки чаще диагностируется среди женщин репродуктивного возраста, распространенность составляет около 2 случаев на 1 000 женщин. На ранних стадиях развития заболевания изменения структуры шейки матки обратимы, поэтому при своевременной диагностике и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный.

Полипы шейки матки — образование в цервикальном канале шейки матки патологических разрастаний (полипов). Полипы шейки матки также являются фоновой патологией для развития рака шейки матки. Причины:

  • дисбаланс женских половых гормонов эстрогенов
  • гинекологические заболевания (аднексит, эндометрит и др.)
  • аборты, роды, хирургические вмешательства на шейке матки
  • гормональные изменения

Лечение полипов – только хирургическое.

Рак шейки матки – одна из наиболее часто диагностируемых злокачественных опухолей женских половых органов. Причины:

  • генетические факторы
  • механические травмы шейки матки
  • нарушения гормонального уровня
  • инфекционные заболевания шейки матки
  • снижение иммунитета

Симптомы:

  • кровянистые выделения
  • боль и дискомфорт при половом акте
  • нарушения стула и мочеиспускания.

Заболевание характеризуется медленным течением. Диагностировать его можно во время гинекологического осмотра, а также по результатам биопсии ткани шейки матки.

Гинекологи МЦ ОЛМЕД настоятельно рекомендуют проходить осмотр каждые полгода. Помните, что любая патология шейки матки при неправильном лечении или игнорировании заболевания может привести к возникновению рака шейки матки.

Запись на прием


Заболевания и патологии шейки матки — лечение и диагностика, причины, симптомы

Заболевания шейки матки требуют особого наблюдения, так как некоторые из них относятся к предраковым состояниям (дисплазия).

Рак шейки матки попал в десятку самых распространенных онкологических заболеваний и занимает 5 место. В 30% случаев он диагностируется на поздней стадии. Наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Статистика отмечает, что в последнее время заболевания шейки матки, в т.ч. предраковые, значительно «помолодели».

Обычно патологии шейки матки обнаруживаются во время планового гинекологического осмотра, а также по результатам цитологического исследования. Чаще всего, они не имеют выраженной симптоматики. Поэтому, прохождение регулярного гинекологического осмотра является одной из важных мер их профилактики.

Основные виды патологий шейки матки:

— фоновые;
— предраковые;
— рак;
— воспалительные.
Патологии шейки матки отрицательно влияют на репродуктивную функцию и могут стать причиной бесплодия.

Фоновые заболевания шейки матки – доброкачественные. Они отличаются сохранением нормального процесса размножения и созревания клеток.

Группы фоновых заболеваний формируются в зависимости от вызывающих их причин:
1) гормональные нарушения
— Эктопия или псевдоэрозия. Заболевание появляется в результате замещения многослойного эпителия цилиндрическими клетками.
Истинная эрозия шейки матки – это фактическое наличие поврежденного участка (ранки, язвочки) на слизистой шейки матки. Она бывает в зависимости от фактора возникновения травматической, воспалительной, ожоговой, химической, специфической, раковой, трофической. Истинная эрозия шейки матки может перейти в псевдоэрозию.
— Полипы и папилломы. Образования возникают из-за гиперплазии эндометрия, воспаления и ВПЧ (вирус папилломы человека).
— Эндометриоз шейки матки (клетки поверхностного слоя матки обнаруживаются в шеечной части тела матки).

2) Травмы
— Глубокие разрывы и образование рубцов на шейке матки (часто случаются в результате естественных родов)

— Эктропион (выворот ткани цервикального канала)
— Свищи (формируются на последней стадии эндометриоза тела матки).

3) Воспаления
Цервицит — воспаление шейки, которое может быть вызвано патогенными микроорганизмами (вирусы, бактерии, грибки).

Предраковые и онкологические патологии характеризуются нарушением процесса созревания и размножения клеток. При этом возникает гипертрофия, а также пролиферация (разрастание) ткани.

К предраковым состояниям относятся:
— Дисплазия (появление атипичных клеток, что обнаруживается при помощи цитологического исследования)
— Кондиломы (наросты, возникающие в области половых органов при наличии ВПЧ).

— Полипы предраковой разновидности.
— Лейкоплакия (характеризуется наличием атипичных клеток, как и дисплазия).
— Аденоматоз (атипическая гиперплазия эндометрия).

Заболевания шейки матки

Эрозия – это одно из самых частых заболеваний шейки матки.

Когда женщины, обычно молодые девушки, сталкиваются с диагнозом эрозия шейки матки, они могут испытывать совершенно разные эмоции. Кто-то думает, что это рак, и жить ей осталось совсем чуть-чуть, не говоря уже о рождении детей. Другие, осведомившись у знакомых, «закрывают глаза» на эту самую эрозию, т.к. ею, оказывается, переболело почти все знакомое женское окружение.

Что же это за болезнь, какой прогноз для жизни и репродуктивной функции и что надо делать?

Слово эрозия в латинском языке означает – дефект какой-либо поверхности. В нашем случае – это дефект слизистой шейки матки. Хотелось бы обратить Ваше внимание на то, что словосочетание «эрозия шейки матки» — это собирательный медицинский термин. Врач ставит такой весьма неточный диагноз, осматривая пациентку в зеркалах,  невооруженным глазом. Чаще всего он видит покраснение части шейки матки. Для постановки точного диагноза необходимо пройти процедуру «расширенная кольпоскопия». Она включает в себя осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа, (похож на микроскоп), и проведение проб с окрашиванием шейки матки специальными растворами. Все эти манипуляции абсолютно безвредные и безболезненные (их проводят даже при беременности). Есть одно лишь противопоказание: аллергия на йод, т.к. он используется в пробах. Помимо кольпоскопии врач обязан взять мазки с поверхности шейки матки. Какие именно? Самый важный – это мазок на онкоцитологию, т.е. на наличие аномальных, предраковых и раковых клеток.1 Далее идут мазки на степень чистоты (на флору) и на определение ИППП методом ПЦР. Только после получения всех данных обследования врач может поставить точный диагноз и назначить лечение.

Бывает так, что покраснение шейки матки вызвано только инфекционным процессом, и достаточно его вылечить, чтобы шейка матки приняла обычную окраску. В других случаях видно разрастание железистой ткани (эктопия) на видимой части шейки матки. Эта ткань в норме находится в канале шейки матки, но при различных ситуациях выходит за его пределы, наружу. Организм пытается сам себя вылечить, и эктопия потихоньку зарастает влагалищным эпителием. Именно в процессе заживления эктопии могут происходить различные сбои и появляться неправильные клетки, особенно, когда на шейке матки поселяются  вредные бактерии и вирусы. Какие-то из инфекций вызывают острые симптомы и изменения на шейке матки, а другие могут находиться внутри клеток очень долго и годами себя никак не проявлять. Но это вовсе не означает, что последние -слабые или не очень опасные. Доказано, что многие из них, например, вирус папилломы человека, встраиваются в геном клетки-хозяина и заставляют ее работать на себя. При этом клетка видоизменяется, теряет свои изначальные функции и качества и приобретает новые (например, быстрый рост и размножение).

Все клетки в совокупности составляют ткань – покровный эпителий шейки матки, который, соответственно, тоже видоизменяется. Именно эти изменения и видны при осмотре. Следующий обязательный этап диагностики – это биопсия шейки матки. Специальным инструментом врач отщипывает маленький кусочек с подозрительного участка шейки матки и направляет на еще более подробное  исследование – гистологическое, в процессе которого оценивают не только состояние отдельных клеток, но и состояние всех тканей, формирующих шейку матки. Если признаков рака нет, то лечение проводит гинеколог. Если есть, то пациентка направляется к онкогинекологу.

Прогноз доброкачественных заболеваний шейки матки, в том числе и эктопии, благоприятный как для жизни, так и для рождения детей.

Есть тактика лечения эктопии только после первых родов. В таком случае, женщина должна ежегодно проходить вышеперечисленное обследование, кроме биопсии, которая делается непосредственно перед лечением. Если выявляются предраковые заболевания – то лечение не откладывается, прогноз может быть благоприятным. При диагностике рака шейки матки прогноз зависит от стадии процесса: чем меньше стадия, тем более благоприятный прогноз и больше шансов стопроцентного излечения.

Генитальные кондиломы (папилломы) –  заболевание, передающееся половым путем, связанное с наличием в организме вируса папилломы человека, могут проявляться разрастаниями на наружных половых органах, вокруг ануса, во влагалище и на шейке матки. Разрастания имеют разнообразную форму, от единичных конусовидных выростов до разрастаний по типу цветной капусты. Но есть и такие, которые распространяются в толще ткани, поэтому видны только при кольпоскопии. Обследование такое же, как и при эрозии шейки матки. Прогноз зависит от строения кондиломы.

Существует достаточно много методик лечения заболеваний шейки матки. Коснемся лечения только доброкачественных заболеваний. Самый первый по началу применения метод – прижигание шейки матки током, имеет много противопоказаний и осложнений (у не рожавших женщин – не применяется). Более щадящей методикой является криодеструкция шейки матки жидким азотом, которая может проводиться в несколько приемов, в зависимости от размера дефекта. При этом здоровая часть шейки матки не затрагивается. Очень часто у молодых девочек с небольшой эктопией используют химическую обработку шейки матки специальными растворами, но частота возвращения эктопии после данного метода довольно высока. В последнее время широко используются прогрессивные методики с использованием лазерной и радиоволновой энергии. У обеих методик очень мало противопоказаний, хорошая переносимость (отсутствие болевого эффекта), стойкий эффект от лечения, есть возможность лечения не рожавших женщин.

Методика «сургитрон» .

В наших клиниках используется методика сургитрон, основанная на радиоволновой квантовой физике. Она используется не только для лечения, но и для взятия биопсии, при этом получаются высококачественные образцы, удобные для просмотра гистологом. При разрезе или прижигании здоровые ткани не затрагиваются, в них даже нет признаков реакции на проводимое лечение, поэтому заживление шейки матки проходит быстрее, в течение 4-х недель. Как правило, повторного лечения не требуется.

Автор материала: врач Акушер-гинеколог клиники на Никулинской Смирнова Л. В.

Цервицит – причины, симптомы, лечение

8 марта-выходной день  

                                    Узнать подробнее…

— В связи с высокой эпидемической угрозой, в целях обеспечения Вашей безопасности, при входе в клинику всем без исключения необходимо проводить обработку рук кожными антисептиками. Для этого есть все необходимое.

— Во всех помещениях клиники – в холлах, в кабинетах приема врачей, процедурных кабинетах работают рециркуляторы закрытого типа, которые обеззараживают воздух в непрерывном режиме, могут работать в присутствии людей.

— В клинике проводится регулярная обработка всех часто используемых поверхностей, в том числе дверные ручки, мебель в кабинетах и холлах современными эффективными дезинфицирующими средствами.

Внимание!

Временно прекращен прием пациентов с повышенной температурой тела.

Для вызова врача на дом, необходимо обратиться по месту жительства в поликлинику или вызвать скорую медицинскую помощь.

Уважаемые пациенты, просим Вас не поддаваться панике, внимательно отнестись к своему здоровью и здоровью своих близких. Соблюдать все необходимые меры предосторожности.

читать далее…

  

  •  Мы работаем для Вас ежедневно:

 График работы в будние дни (пн-пт)                         с 8:00 до 19:00,                          График работы в выходные (сб-вс)                         с 9:00 до 15:00.

           

  • Новая услуга! вызов врача на дом!
    Служба медицинской помощи на дому нашего медицинского центра, всегда старается помочь, когда возникают проблемы со здоровьем, или просто нужно получить качественную медицинскую помощь в полном объёме, без спешки и не привязываясь к ограничениям медицинских стандартов.
  • Дисконтная программа для наших клиентов
  • Мы предлагаем всем женщинам пройти современный метод обследования молочных желез без облучения рентгеновскими лучами – электроимпедансную маммографию.
  • Мы запустили  стоматологический сайт
    Нашим кабинетам стоматологии уже более 20-ти  лет, за это время у нас обслужились более 200 000 пациентов. Мы гордимся своими достижениями, и, в силу, того, что  хотим уделить особое внимание отделению стоматологии, мы создали и разработали для вас отдельный сайт. Он получился очень удобным и информативным. Приглашаем Вас посетить его: www.irkstom.ru

Эндоцервицит шейки матки – Хронический цервицит, лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Расположенный в шейке матки цервикальный канал образует связь между маткой и влагалищем. Воспаление слизистой оболочки, выстилающей цервикальный канал изнутри, называют цервицит, или эндоцервицит. В норме состояние слизистой поддерживается с помощью множества желез, вырабатывающих слизь, которая предназначена для предотвращения распространения инфекции из влагалища в матку. Если по каким-то причинам данный механизм защиты ослабевает, то цервикальный канал может воспалиться.

У пациенток с симптомами эндоцервицита результаты мазков из влагалища могут не выявлять наличия какой-либо патологии. Это связано с тем, что возбудители инфекции могут не распространяться за пределы цервикального канала.

Факторы, провоцирующие развитие цервицита

Спровоцировать появление у пациентки нарушений функционирования защитного механизма, подавляющего активность болезнетворных бактерий, способны следующие факторы:

  • различные ЗППП и их возбудители – вирусы, грибки, бактерии;
  • последствия травм шейки матки, полученных в ходе выскабливания или искусственного прерывания беременности;
  • неправильный подбор и установка внутриматочного контрацептива;
  • сниженный по каким-либо причинам иммунитет;
  • вредные привычки и т.д.

Симптомы эндоцервицита

Прежде всего, это могут быть такие характерные для нарушений функционирования женской репродуктивной системы симптомы, как болезненные ощущения в нижней части живота или выделения из влагалища. Если пациентка не ждет, пока данная неприятная симптоматика пройдет сама собой, а обращается к врачу, то в ходе осмотра гинеколог может обратить внимание на следующие тревожные признаки:

  • отек и покраснение вокруг наружного входа в цервикальный канал;
  • воспаление, которое может распространяться в том числе и на шейку матки.

Хронический цервицит в ряде случаев может иметь бессимптомное течение. Для выявления возбудителя воспаления в лаборатории исследуют образцы слизи и эпителия, забранные из цервикального канала. С этой целью врач может дать пациентке направления на бакпосев, ПЦР-диагностику и т.д.

Лечение цервицита в «ОН КЛИНИК Рязань»

Эффективная для лечения эндоцервицита медикаментозная терапия направлена на уничтожение возбудителей инфекции, а также на восстановление собственного иммунитета пациентки. С этой целью гинеколог может назначить антибиотики, протвомикробные и противогрибковые, как для местного, так и для внутреннего применения. Усилить эффект от лечения могут некоторые виды физиотерапии.

В отсутствие своевременного лечения эндоцервицит может перейти в хроническую форму. Со временем это способно спровоцировать воспаление слизистой шейки матки и матки.

Важно! Чем раньше выявлены патологические изменения шейки матки и диагностирована их причина, тем эффективнее будет лечение и меньше времени оно займет. Регулярное посещение гинеколога – важнейшее условие сохранения здоровья женщины и ее репродуктивной функции!

цены на лечение цервицита матки у женщин в клинике в Москве

Долгое время цервицит может оставаться абсолютно незаметным, но все же наличие хронического инфекционно-воспалительного процесса приводит к нарушению структуры и целостности эпителиальных тканей влагалищной части матки и цервикального канала, что служит почвой для формирования эрозии, а впоследствии и дисплазии шейки матки.

Причины

Главной причиной развития цервицита являются возбудители половых инфекций – трихомонады, гонококки, микоплазмы, хламидии и т. д. Также спровоцировать воспаление могут вирусы герпеса, ВПЧ, грибки, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и различные травмы шейки матки. Немаловажную роль в развитии болезни играет снижение иммунитета. Но в любом случае провокатором заболевания всегда выступает какая-либо флора – неспецифическая или специфическая, безмикробного (асептического) воспаления шейки матки не бывает!

Симптомы

Достаточно часто цервицит протекает в бессимптомной форме и продолжительное время остается незамеченным. Выявляется заболевание либо при плановом осмотре, либо во время обследования, проводимого по поводу иной гинекологической проблемы. Однако в половине случаев цервицит сопровождается такими симптомами:

  • зуд и жжение в половых органах;
  • скудные или обильные влагалищные выделения разного характера, цвета и консистенции (пенистые, гнойные, творожистые, с неприятным запахом) — все зависит от возбудителя;
  • боль внизу живота;
  • дискомфорт и боль, во время и после полового контакта;
  • кровянистые выделения после секса;
  • мажущие темные выделения в межменструальный период.

Такая клиническая картина характерна для острого цервицита, хроническая форма болезни, как правило, никакими симптомами не проявляется.

Цервицит и беременность

Развитие цервицита при беременности значительно увеличивает риск внутриутробного инфицирования плода (инфекционным агентом, спровоцировавшим заболевание). Также наличие цервицита чревато преждевременными родами и инфекционными осложнениями матери, к примеру, развитием эндометрита. Поэтому, если заболевание диагностировали у беременной женщины, оно подлежит обязательному лечению.

Терапевтическая схема зависит от типа возбудителя и подбирается врачом с учетом всех рисков для будущего ребенка и состояния здоровья матери.

Диагностика

Диагностика цервицита начинается с анализа жалоб пациентки, сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Наличие во влагалище обильного отделяемого с неприятным запахом, раздражение и покраснение шейки матки и наличие выделений из цервикального канала являются самыми распространенными визуальными признаками заболевания.

Для постановки точного диагноза применяют такие лабораторно-инструментальные исследования:

  • микробиологический мазок,
  • анализ мазка на онкоцитологию (ПАП-тест),
  • бакпосев на флору,
  • ПЦР-диагностика,
  • кольпоскопия,
  • УЗИ малого таза.

Комплексная диагностика дает возможность точно установить возбудителя болезни и подобрать наиболее результативную схему лечения.

Лечение цервицита шейки матки

Современная гинекология располагает множеством методологических возможностей для лечения цервицита. Терапевтический курс направлен на устранение факторов, которые привели к развитию болезни, повышение иммунитета, восстановление нормальной влагалищной микрофлоры. Лечение всегда комплексное и включает общую и местную консервативную терапию.

Курс препаратов подбирается исходя из характера возбудителя – антимикробные, антибактериальные, противовирусные средства. Также обязательно учитывается стадия болезни, выраженность клинических проявлений и общее состояние здоровья пациентки. Если возбудителем цервицита является половая инфекция, лечение необходимо не только женщине, но и ее партнеру.

Широко применяются физиотерапевтические методы – лазеро- и магнитотерапия, СМТ, акупунктура и т. д. Параллельно проводится иммуностимулирующая и витаминотерапия. Хронический цервицит часто сопровождается нарушением целостности тканей шейки матки и формирование эрозий, что зачастую требует оперативного вмешательства (диатермокоагуляция, радиохирургия, лазерное лечение, криодеструкция).

Продолжительность лечения определяет врач, но в среднем терапевтический курс хронического цервицита составляет 15-20 дней. После курса лечения обязательно проводятся контрольные анализы выделений из цервикального канала и влагалища.

Крайне важно довести лечение цервицита до конца, а не просто снять болезненные и дискомфортные симптомы. Специалисты Клиники Современной Медицины успешно занимаются лечением цервицита любой этиологии и формы. Мы гарантируем индивидуальный подход, применение результативных, апробированных терапевтических программ, возможность быстро пройти комплексное обследование и получить достоверные результаты.

Применение прогрессивных щадящих хирургических техник позволяет нам проводить миниинвазивные и бесконтактные оперативные вмешательства на шейке матки, которые в Москве могут выполнить далеко не все медицинские центры. Для решения проблем с женским здоровьем наша клиника привлекла лучших специалистов столицы, которые используют в своей работе новейшие, зарекомендовавшие себя с лучшей стороны медицинские разработки.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения гинекологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги диагностики впч и лечения эктропиона шейки матки.

Цервицит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Цервицит — это воспаление эктоцервикса, которое может быть инфекционным или неинфекционным. Из-за связи с серьезными осложнениями, такими как бесплодие, цервицит следует немедленно обследовать и лечить. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение цервицита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию цервицита.

  • Опишите соответствующий процесс оценки цервицита.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения цервицита.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с цервицитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Цервицит представляет собой клинический синдром, характеризующийся воспалением преимущественно столбчатого эпителия эндоцервикса матки.Он может быть острым или хроническим, причем острые имеют инфекционные причины, а хронические имеют в основном неинфекционные источники. Клинический спектр заболевания широко варьируется: от бессимптомных случаев до пациентов со слизисто-гнойными выделениями из шейки матки и системными признаками. Любой из этих случаев может привести к развитию разрушительных осложнений, таких как воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), независимо от первоначального проявления. Поэтому для клинициста очень важно распознать симптомы, быстро провести исследование и поставить диагноз, а также немедленно начать эффективное лечение.[1]

Этиология

Этиология может быть в целом разделена на инфекционную и неинфекционную. Инфекционные агенты включают Neisseria gonorrea, Chlamydia trachomatis и реже Herpes simplex, Trichomonas vaginalis, и Mycoplasma genitalium . Нейссерии и хламидии в первую очередь поражают цилиндрический эпителий эндоцервикса, тогда как ВПГ и трихомонады поражают плоский эпителий эктоцервикса.[2][3] Бактериальный вагиноз также связан с цервицитом.[4] 

К неинфекционным причинам относятся механические и химические раздражители. Хирургические инструменты или посторонние предметы, такие как пессарии, презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки или тампоны, могут вызвать механическую травму. Химические раздражители вызывают аллергические реакции и включают мыло, средства для стирки, спермициды, латекс, вагинальные спринцевания и противозачаточные кремы.[1][5]

Системные воспалительные заболевания, такие как красный плоский лишай и синдром Бехчета, также связаны с цервицитом. Гипоэстрогенное состояние, наблюдаемое при естественной или хирургической менопаузе, может имитировать цервицит.Это связано с атрофией слизистой оболочки влагалища и матки.[1] Однако точная этиология не может быть определена более чем в половине случаев.[6] Клинически невозможно отличить воспаление, вызванное механическими или химическими раздражителями, от воспаления, вызванного инфекционной этиологией.

Эпидемиология

Точную распространенность цервицита трудно определить из-за отсутствия стандартного определения и различий в популяции. Поскольку сексуальная активность является основным фактором риска инфекционных заболеваний, она может затрагивать около 30-40% пациентов, обращающихся в клиники инфекций, передающихся половым путем (ИППП).[3][7] 

Самый высокий уровень заболеваемости приходится на сексуально активных женщин в возрасте от 15 до 24 лет.[8] Это чаще встречается у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), по оценкам, 7400 на 100 000 женщин с диагнозом ВИЧ. Микоплазма является наиболее часто встречающимся агентом в этой популяции.[9] Хламидийный цервицит встречается в 4–5 раз чаще, чем гонококковый цервицит.[10]

Было продемонстрировано Taylor et al. что 61% женщин, включенных в рандомизированное исследование, были отрицательными на хламидии, Neisseria , трихомонады или микоплазмы при тестировании амплификации нуклеиновых кислот (МАНК).[6] Многие такие исследования доказали, что во многих случаях мы не можем определить этиологический агент цервицита.[4][11]

Гистопатология

При микроскопии окрашивание шейки матки по Граму с более чем 30 лейкоцитами (лейкоцитами) в поле зрения большого увеличения (HPF) определяется как цервицит.[3] Гистопатология и окрашивание по Граму не имеют клинической ценности при диагностической оценке женщин с физическими признаками цервицита, поскольку они показывают неспецифический воспалительный инфильтрат.[12]

Анамнез и физикальное исследование

Тщательный сбор анамнеза играет важную роль в выявлении факторов риска. Как у женщин с симптомами, так и у женщин без симптомов, которые приходят на скрининг, следует подробно расспросить их сексуальную историю с использованием 5 P: партнеры, практика, предотвращение беременности, защита от ИППП и перенесенные ИППП. Типичные сообщаемые симптомы включают гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища и межменструальные или посткоитальные кровотечения. Также сообщалось о диспареунии.Следует также провести углубленное обследование на наличие сопутствующих симптомов, т. е. симптомов со стороны мочевыводящих путей (при сопутствующем уретрите) и болей в животе (при ВЗОМТ или эндометрите).

Всем женщинам с подозрением на цервицит следует пройти гинекологический и вагинальный осмотр. Классические признаки включают желтые или слизистые выделения из зева и легкое кровотечение из эндоцервикса при прикосновении ватным аппликатором (также называемое рыхлостью). Тем не менее, обычный медицинский осмотр не исключает инфекции.Кроме того, точечные кровоизлияния (земляничное влагалище) свидетельствуют о трихомонаде, а везикулы и язвы указывают на инфекцию ВПГ. Микоплазменный цервицит у многих пациентов протекает бессимптомно; поэтому многие случаи остаются невыявленными.[13]

Вовлечение верхних половых органов следует заподозрить в случае высокой температуры, болезненности в области живота или придатков, а также болезненности при движении шейки матки.

Оценка

После установления клинического диагноза после тщательного сбора анамнеза и физического осмотра первоначальное исследование проводится для идентификации возбудителя.Наиболее чувствительным и специфичным тестом является тест амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) для наиболее распространенных микроорганизмов, хламидий и Neisseria . МАНК можно проводить на образцах эндоцервикальной жидкости, вагинальной жидкости или мочи.[14]

В случае сопутствующей вагинальной инфекции необходимо провести тестирование на трихомонад и бактериальный вагиноз (БВ). Микроскопия в солевом растворе, тест на запах амина и рН влагалища выполняются для БВ, тогда как МАНК является предпочтительным тестом для трихомонады. Если эти микроорганизмы не идентифицированы, может быть проведена МАНК на микоплазму.Тестирование на ВПГ не рекомендуется, если нет серьезных клинических подозрений.

Лечение/управление

Разрешение симптомов зависит от этиологии цервицита. Согласно рекомендациям CDC, эмпирическое лечение рекомендуется женщинам с повышенным риском ИППП, в том числе женщинам младше 25 лет, женщинам с новым сексуальным партнером, партнером с ИППП или несколькими одновременными половыми партнерами. Этим женщинам назначают противомикробные препараты для лечения хламидиоза и гонореи. Эмпирическое лечение также предлагается женщинам, у которых при тестировании не выявлен возбудитель.Лечение можно отложить до тех пор, пока не будут доступны подтверждающие тесты для женщин с более низким риском ИППП. В соответствии с рекомендациями, опубликованными Национальным институтом передового опыта в здравоохранении и социальных услугах (INESSS), эмпирические схемы лечения следующие:

  • 1 г однократной пероральной дозы азитромицина ПЛЮС либо 800 мг цефиксима однократно перорально, либо 250 мг внутримышечно цефтриаксон однократно

  • 100 мг доксициклина перорально два раза в день в течение 7 дней ПЛЮС либо 800 мг цефиксима однократно перорально, либо 250 мг внутримышечно цефтриаксона однократно

  • При тяжелой аллергии на пенициллины/цефалоспорины: 2 г пероральный азитромицин в разовой дозе[2][3][15]

Для инфекционных агентов, выявленных при лабораторных исследованиях, лечение проводится следующим образом:

  • Хламидиоз: однократная пероральная доза 1 г азитромицина ИЛИ 100 мг доксициклина два раза в день в течение 7 дней

  • Гонорея: 250 мг цефтриаксона внутримышечно ПЛЮС однократная пероральная доза 1 г азитромицина

  • Микоплазма: 400 мг м оксифлоксацин после неудачного лечения 1 г азитромицина перорально

  • Трихомонады: однократная пероральная доза 2 г метронидазола ИЛИ тинидазол

  • Бактериальный вагиноз: 500 мг метронидазола дважды в день в течение 7 дней ИЛИ интравагинально 0.75% гель метронидазола один раз в день в течение 5 дней

  • ВПГ: перорально 400 мг ацикловира три раза в день в течение 7–10 дней

Также рекомендуется лечение половых партнеров, при этом половая активность должна быть прекращена до завершения терапии и разрешения лечения.[2] ВИЧ-позитивным женщинам с цервицитом назначают такое же лечение, как и ВИЧ-отрицательным. Своевременное лечение таких женщин снижает выделение вируса и может снизить риск передачи ВИЧ.[16]

Дифференциальный диагноз

Женщины с цервицитом обычно имеют высокий риск сопутствующих ИППП и должны быть обследованы на предмет их наличия.Если тест на инфекцию отрицательный, то исследуются неинфекционные причины, включая тесты на контактный дерматит и системные заболевания, такие как красный плоский лишай. У женщин в постменопаузе мочеполовой синдром менопаузы может имитировать цервицит. Однако он проявляется другими симптомами синдрома, включая атрофический вагинит.[17]

Прогноз

Общий прогноз инфекционных причин цервицита благоприятный. Восстановление происходит в течение недели или двух, и тест на излечение не требуется.

В случае неэффективности лечения и рецидивирующей инфекции первым шагом является подтверждение эрадикации возбудителя повторным тестированием. Собирается тщательный анамнез для оценки повторного воздействия (например, новый или нелеченый половой партнер) и неинфекционных причин (например, химические раздражители и системные заболевания). После того, как инфекция исключена, нет четких вариантов дальнейшего лечения. Постоянная антибактериальная терапия также не рекомендуется из-за отсутствия доказательств пользы и опасений по поводу устойчивости к антибиотикам.[2]

Термин «хронический цервицит» используется для женщин с постоянными выделениями в течение трех месяцев, несмотря на разрешение/исключение инфекции. Обычно это вызвано неинфекционными источниками, и стандартного подхода к этим случаям нет. Этот цервицит неизвестной этиологии может реагировать на антибиотики, нитрат серебра или процедуру петлевой электрохирургической эксцизии.

Осложнения

Опасным осложнением этого цервицита является восхождение инфекции в верхние отделы половых путей и развитие воспалительного заболевания органов малого таза.ВЗОМТ может вызывать воспаление и рубцевание фаллопиевых труб, а также может иметь как острые, так и хронические последствия, которые включают образование абсцесса, хроническую боль и инфекцию, внематочную беременность и бесплодие. Одно исследование показало, что при несвоевременном лечении ВЗОМТ, вызванный хламидиозом, может увеличить риск бесплодия в три раза.[19]

Сдерживание и обучение пациентов

Как и в случае со всеми инфекциями, передающимися половым путем, обучение пациентов и профилактическая медицина являются ключом к снижению распространенности этого заболевания.Стратегия ABC (воздержание, верность, использование презервативов) для профилактики ИППП может также сдержать распространение этого заболевания.[20] Для женщин детородного возраста особенно важно своевременно обратиться за лечением, чтобы избежать множества осложнений, возникающих при заболеваниях верхних отделов половых путей.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Цервицит — это в основном инфекция, передающаяся половым путем. Поэтому ее контроль требует межпрофессионального подхода, включающего профилактическую медицину на уровне врачей первичного звена, а также эффективное ведение пациентов в учреждениях вторичной и третичной медицинской помощи.В межпрофессиональную команду входят клиницисты, которые ставят диагноз и начинают лечение, медсестры, которые следят за состоянием пациента, и фармацевты, которые подбирают лекарства для каждого пациента.

В сложных случаях (например, цервицит, осложненный ВЗОМТ) может потребоваться консультация гинеколога или хирурга. Клиники инфекций, передающихся половым путем, также играют жизненно важную роль в выявлении и лечении цервицита. Для улучшения результатов и улучшения ухода за пациентами необходима эффективная коммуникация между членами бригады, а также с амбулаторными и венерологическими клиниками.Это предоставит клиницистам подробную историю болезни и позволит им применять подход, ориентированный на пациента. [Уровень 1 и 2]

Ссылки

1.
Wilson JF. В поликлинике. Вагинит и цервицит. Энн Интерн Мед. 01 сентября 2009 г.; 151(5):ITC3-1-ITC3-15; Викторина ITC3-16. [PubMed: 19721016]
2.
Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep.05 июня 2015 г .; 64 (RR-03): 1–137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]
3.
Marrazzo JM, Martin DH. Ведение женщин с цервицитом. Клин Инфекция Дис. 01 апреля 2007 г .; 44 Приложение 3: S102-10. [PubMed: 17342663]
4.
Marrazzo JM, Wiesenfeld HC, Murray PJ, Busse B, Meyn L, Krohn M, Hillier SL. Факторы риска цервицита у женщин с бактериальным вагинозом. J заразить Dis. 2006 01 марта; 193 (5): 617-24. [PubMed: 16453256]
5.
Тейлор С.Н.Цервицит неизвестной этиологии. Curr Infect Dis Rep. 2014 Jul;16(7):409. [PubMed: 24859465]
6.
Taylor SN, Lensing S, Schwebke J, Lillis R, Mena LA, Nelson AL, Rinaldi A, Saylor L, McNeil L, Lee JY. Распространенность и исходы лечения цервицитов неясной этиологии. Секс Трансм Дис. 2013 май; 40(5):379-85. [Бесплатная статья PMC: PMC3868214] [PubMed: 23588127]
7.
Manhart LE, Critchlow CW, Holmes KK, Dutro SM, Eschenbach DA, Stevens CE, Totten PA. Слизисто-гнойный цервицит и Mycoplasma genitalium.J заразить Dis. 2003 г., 15 февраля; 187(4):650-7. [PubMed: 12599082]
8.
Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, Dunne EF, Mahajan R, Ocfemia MC, Su J, Xu F, Weinstock H. Инфекции, передающиеся половым путем, среди женщин и мужчин в США: распространенность и заболеваемость оценки, 2008. Sex Transm Dis. 2013 март; 40(3):187-93. [PubMed: 23403598]
9.
Dehon PM, Hagensee ME, Sutton KJ, Oddo HE, Nelson N, McGowin CL. Гистологические доказательства хронического цервицита, вызванного Mycoplasma genitalium, у ВИЧ-инфицированных женщин: ретроспективное когортное исследование.J заразить Dis. 2016 01 июня; 213 (11): 1828-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4857473] [PubMed: 26783349]
10.
Burnett AM, Anderson CP, Zwank MD. Лабораторно подтвержденная частота гонореи и/или хламидиоза при клинически диагностированном воспалительном заболевании органов малого таза и цервиците. Am J Emerg Med. 2012 сен; 30 (7): 1114-7. [PubMed: 22030186]
11.
Поллетт С., Кальдерон М., Хайтцингер К., Солари В., Монтано С.М., Зунт Дж. Распространенность и предикторы цервицита у работниц секс-бизнеса в Перу: обсервационное исследование.BMC Infect Dis. 2013 30 апр; 13:195. [Бесплатная статья PMC: PMC3664214] [PubMed: 23631602]
12.
Marrazzo JM, Handsfield HH, Whittington WL. Прогнозирование хламидийной и гонококковой инфекции шейки матки: значение для лечения цервицита. Акушерство Гинекол. 2002 г., сен; 100 (3): 579–84. [PubMed: 12220782]
13.
Тош А.К., Ван Дер Пол Б., Фортенберри Д.Д., Уильямс Д.А., Кац Б.П., Баттейгер Б.Е., Орр Д.П. Mycoplasma genitalium среди женщин-подростков и их партнеров. Дж Адолеск Здоровье.2007 г., май; 40(5):412-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1899169] [PubMed: 17448398]
14.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по лабораторному выявлению Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae—2014. MMWR Recomm Rep. 2014 Mar 14;63(RR-02):1-19. [Статья PMC бесплатно: PMC4047970] [PubMed: 24622331]
15.
Young C, Argáez C. Управление и лечение цервицита: обзор клинической эффективности и рекомендации [Интернет].Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения; Оттава (ON): 21 сентября 2017 г. [PubMed: 30234930]
16.
Gitau RW, Graham SM, Masese LN, Overbaugh J, Chohan V, Peshu N, Richardson BA, Jaoko W, Ndinya-Achola JO, Макклелланд РС. Влияние приобретения и лечения инфекций шейки матки на выделение ВИЧ-1 у женщин, получающих антиретровирусную терапию. СПИД. 2010 13 ноября; 24 (17): 2733-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2978313] [PubMed: 20871388]
17.
Portman DJ, Gass ML., Консенсусная конференция по терминологии вульвовагинальной атрофии.Мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология вульвовагинальной атрофии от Международного общества изучения сексуального здоровья женщин и Североамериканского общества менопаузы. Менопауза. 2014 Октябрь; 21 (10): 1063-8. [PubMed: 25160739]
18.
Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: особенности проявления и реакция на терапию. J Низкий генитальный тракт Dis. 2016 июль;20(3):e30-3. [PubMed: 27243142]
19.
Hillis SD, Joesoef R, Marchbanks PA, Wasserheit JN, Cates W, Westrom L.Несвоевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза как фактор риска нарушения фертильности. Am J Obstet Gynecol. 1993 г., май; 168 (5): 1503-9. [PubMed: 8498436]
20.
Шафер CW. Профилактика ЗППП: зачем ограничиваться всего унцией? С Д Мед. 2015; Спец. №: 53-7. [PubMed: 25985610]

Факторы риска развития цервицита у женщин с бактериальным вагинозом | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

История вопроса Цервицит обычно возникает у женщин с бактериальным вагинозом (БВ), часто без сопутствующей хламидийной или гонококковой инфекции.Факторы риска цервицита не описаны

Методы Мы охарактеризовали факторы риска цервицита, который определяется как эндоцервикальные слизисто-гнойные выделения или легко индуцированное кровотечение, у женщин с БВ в возрасте 14–45 лет. Были проанализированы ассоциации между цервицитом и характеристиками субъектов, включая наличие специфических вагинальных бактерий и хламидийной или гонококковой инфекции, обнаруженной с помощью анализа смещения нитей.Из этих 63 женщин только 8 (13%) имели хламидиоз или гонорею. Факторы риска цервицита, скорректированные с учетом переменных, включали пожилой возраст (P<0,001, для тенденции), ⩽12 лет образования (отношение шансов [OR], 2,4 [95% доверительный интервал {CI}, 1,3–4,6]; P = 0,006), новый половой партнер мужского пола (ОШ, 2,7 [95% ДИ, 1,4–5,4]; P = 0,004), женский половой партнер (ОШ, 6,2 [95% ДИ, 1,3–28,3]; P =. 02), недавний оральный секс (ОШ, 2,3 [95% ДИ, 1,2–4,2]; P = 0,008) и отсутствие вагинальных видов H 2 O 2 , продуцирующих Lactobacillus (ОШ, 2.7; 95% ДИ, 3,3–5,9; Р=0,01). Никакой связи с цервицитом не наблюдалось для текущего спринцевания или курения, расы, времени, прошедшего после или частоты полового акта, а также наличия или количества вагинальных бактерий, отличных от H 2 O 2 -продуцирующих Lactobacillus видов

Выводы Цервицит часто встречается у женщин с БВ и связан с некоторыми факторами риска, отличными от тех, которые связаны с эндоцервикальной инфекцией Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis Отсутствие H 2 O 2 -продуцирующих лактобактерии цервицита

Цервицит — это воспалительное заболевание шейки матки, которое, как правило, считается результатом инфекции микроорганизмами, передающимися половым путем, чаще всего Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae Однако у многих женщин с цервицитом эти микроорганизмы не обнаруживаются, даже когда проводятся высокочувствительные диагностические тесты [1–4].Некоторые исследователи сообщают о связи между бактериальным вагинозом (БВ) и цервицитом независимо от сопутствующей хламидийной и гонококковой инфекции [2, 5–7]. БВ является наиболее частой причиной вагинита в большинстве клинических случаев и характеризуется избыточным ростом комменсальной анаэробной флоры по сравнению с видами H 2 O 2 , продуцирующими Lactobacillus , которые преобладают в здоровом влагалище [8, 9]

Хотя BV была связана с приобретением C.trachomatis и N. gonorrhoeae [10, 11], 3 линии доказательств подтверждают независимую связь между цервицитом и БВ. Во-первых, БВ тесно связан с неблагоприятными исходами, связанными с верхними половыми путями, включая повышенный риск преждевременных родов; низкий вес при рождении; послеродовой и послеабортный эндометрит; а у небеременных женщин повышенный риск клинически очевидных воспалительных заболеваний органов малого таза и субклинического эндометрита [12–16]. Соответственно, вагинальные бактерии, связанные с БВ, были идентифицированы (1) в эндометрии женщин с БВ и эндометритом; (2) после лапароскопии в фаллопиевых трубах женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза; и (3) в амниотической жидкости женщин с хориоамнионитом [17–20].Эти бактерии проникают через эндоцервикальный слизистый барьер у женщин с БВ и в результате могут вызвать местную воспалительную реакцию. Во-вторых, включение интравагинальной антибиотикотерапии БВ в стандартную схему лечения цервицита было связано с увеличением частоты излечения цервицита в 2 небольших исследованиях [21, 22]. Наконец, наблюдение, что выделение ВИЧ из шейки матки увеличивается у женщин с БВ, дает дополнительные доказательства в поддержку гипотезы о том, что БВ сам по себе может оказывать прямое воздействие на слизистую оболочку эндоцервикса [23, 24]

. мы оценили наличие цервицита у женщин с БВ.Эта оценка проводилась во время включения женщин в крупное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование интравагинальных капсул Lactobacillus для лечения БВ [25]

Субъекты, материалы и методы

Субъекты и клинические определения Исследуемая группа включала женщин в возрасте 18–45 лет, которые обращались за медицинской помощью в 3 клиники (клиника женского здоровья и клиника для подростков [обе расположены в Питтсбурге, Пенсильвания] и клиника для лечение заболеваний, передающихся половым путем [расположен в Сиэтле, штат Вашингтон]).После того, как от каждой женщины было получено письменное информированное согласие, женщины были опрошены об их истории болезни. Текущее спринцевание и курение определялись как спринцевание и курение, имевшие место в течение месяца до регистрации, а сексуальные практики оценивались путем просьбы испытуемых оценить недавнюю частоту и время до последнего проявления определенного поведения. Все испытуемые прошли стандартизированное медицинское обследование, включая осмотр в зеркалах, визуальный осмотр и сбор вагинальной жидкости для окрашивания по Граму, микроскопию с физиологическим раствором, измерение рН и приготовление КОН.Для включения в исследование требовалось наличие БВ, и БВ был диагностирован на основании обоих клинических критериев (т. е. pH влагалища > 4,5, ключевых клеток, которые составляли > 20% всех вагинальных эпителиальных клеток при микроскопии с физиологическим раствором, запах амина, развившийся при добавлении КОН, и однородные выделения из влагалища) [26] и аномальный результат окрашивания вагинального секрета по Граму (оценка по шкале Ньюджента ⩾4) [27]

Поскольку это было клиническое испытание новой терапии для БВ, критерии исключения из исследования включали беременность, текущую менструацию, сопутствующий вульвовагинальный кандидоз (определяемый как наличие совместимых клинических симптомов и наличие дрожжевых форм на КОН-препарате вагинального секрета) или трихомониаз (определяемый с помощью солевого микроскопического исследования вагинального секрета). проводимое во время обследования), использование интравагинальных или системных противомикробных препаратов в течение недели до включения в исследование, использование любого исследуемого препарата в течение месяца до включения в исследование, гиперсенсибилизация чувствительность к метронидазолу, наличие внутриматочной спирали, спонтанная или хирургическая менопауза, одновременная антикоагулянтная терапия и прием алкоголя в течение 24 часов до включения в исследование.Проведение исследования соответствовало стандартным руководящим принципам исследований с участием людей, и исследование было одобрено экспертными комитетами Университета Вашингтона и Университета Питтсбурга

. выделения и/или эндоцервикальное кровотечение (классифицированное как «умеренное» или «тяжелое» по определению врача), вызванное осторожным проведением ватным тампоном. Женщины с цервицитом получали стандартные схемы антибиотикотерапии для лечения C.trachomatis и инфекции N. gonorrhoeae [28], и им было предложено вернуться через 1 неделю после лечения для повторной оценки и рассмотрения вопроса о включении в проспективное исследование лечения БВ

Микробиологический анализ стены собирали и использовали для аэробных и анаэробных культур, а также для тестирования амплификации нуклеиновых кислот, проводимого с использованием анализа смещения цепи (BDProbeTec) для C.trachomatis и N. gonorrhoeae [29]. Образцы мазков, полученные для посева, немедленно помещали в анаэробные транспортные пробирки Port-a-Cul (Becton Dickinson), которые выдерживали и транспортировали при комнатной температуре в центральную лабораторию (Magee-Womens Research Institute, Питтсбург) и готовили для посева сразу после чек. Образцы вагинальных мазков использовались для культивирования аэробных и анаэробных организмов и генитальных микоплазм с использованием количественного метода, как описано в другом месте [30], уделяя особое внимание бактериям, которые последовательно связаны с БВ. Trichomonas vagi nalis культивировали с использованием системы InPouch TV (BioMed Diagnostics). Лактобациллы идентифицировали до рода с помощью окрашивания по Граму; морфологические находки колоний; отрицательные результаты теста на каталазу; и продукция молочной кислоты, оцененная с помощью газохроматографического анализа [31]. Изоляты Lactobacillus тестировали на образование H 2 O 2 в качественном анализе, проведенном на чашке с тетраметилбензидиновым агаром [32].Организмы, выращенные в анаэробных условиях, в течение 2–3 сут выдерживали на воздухе. Колонии организмов, продуцирующих H 2 O 2 , образуют синий пигмент, поскольку пероксидаза хрена реагирует с тетраметилбензидином в присутствии H 2 O 2

Статистический анализ SP 82 версия 10.1.4; SPSS), связь между цервицитом, обнаруженным при посещении для включения в исследование, и характеристиками субъектов измерялась с помощью анализа χ 2 , теста Манна-Уитни U (для непараметрических сравнений непрерывных переменных) и логистическая регрессия (для многомерного анализа).Оцениваемые характеристики включали демографические характеристики, а также курение и спринцевание в настоящее время, генитальный герпес в анамнезе, сексуальное поведение, текущее использование гормональной контрацепции, текущую фазу менструального цикла, наличие эктопии шейки матки и выявление индивидуальных видов бактерий вагинальными культурами. Для анализа фазы менструального цикла субъекты были включены в анализ, если они сообщили, что менструация произошла в течение 28 дней до включения в исследование.Для определения связи между цервицитом и вагинальными бактериями учитывали как наличие, так и отсутствие отдельных видов, а среди женщин, колонизированных отдельными видами, их абсолютное количество. Все тесты на статистическую значимость были двусторонними; P<0,05 означает статистическую значимость. Взаимодействия между переменными, введенными в многофакторный анализ, оценивались с использованием теста отношения правдоподобия

Результаты

Всего в исследование было включено 424 женщины с БВ; из этих женщин 63 (15%) имели цервицит.Цервицит определяли по наличию эндоцервикального слизисто-гнойного отделяемого у 44 женщин (70% женщин с цервицитом), по легко индуцированному кровотечению у 15 женщин (24%), по обоим этим клиническим признакам у 4 женщин (6%). Из 63 женщин с цервицитом у 4 (6%) была инфекция C. trachomatis и у 4 (6%) была инфекция N. gonorrhoeae , что было обнаружено с помощью анализа смещения тяжей; У 55 (87%) женщин не было ни одной из этих инфекций. В дополнение к отмеченным критериям исключения ни у одного из субъектов не было T.vaginalis , обнаруженный при посеве, клинически выраженный генитальный герпес или любой из критериев исключения из исследования

В таблице 1 показаны однофакторные взаимосвязи между характеристиками субъектов и наличием цервицита. Вероятность цервицита была выше с возрастом, предшествующей перевязкой маточных труб, сообщением о большем количестве недавних половых партнеров мужского или женского пола, сообщением о новом сексуальном партнере мужского пола и сообщением о более позднем эпизоде ​​рецептивного орального секса.Женщины, принимавшие депомедроксипрогестерона ацетат (ДМПА) за месяц до включения в исследование или у которых при обследовании была выявлена ​​эктопия шейки матки, имели меньшую вероятность развития цервицита. Не было обнаружено никакой связи между сообщениями о текущем курении, текущем спринцевании, восприимчивом анальном сексе, заражении C. trachomatis или N. gonorrhoeae или другими отмеченными видами рискованного поведения. Дата последней менструации была доступна для 321 женщины (75,9% всех испытуемых), из которых 273 сообщили, что время, прошедшее с момента их последней менструации, составляло ⩽28 дней.Выявление цервицита не различалось в зависимости от того, находились ли женщины в менструальной фазе (2 [13,3%] из 15 пациенток), в пролиферативной фазе (12 [10,7%] из 112 пациенток) или в секреторной фазе (25 [17,1%]). %] из 146 субъектов) менструаций (P=0,3)

Таблица 1

Однофакторная связь между характеристиками субъектов и наличием цервицита

Таблица 1

Одномерная связь между характеристиками субъектов и наличием цервицита

В таблице 2 представлены детали сравнения обоих качественных наличие и количество вагинальных бактерий, выявленное при культивировании, между женщинами с цервицитом и женщинами без него.Единственная значимая связь между цервицитом и присутствием каких-либо отдельных видов бактерий, обнаруженных во влагалище, наблюдалась для видов H 2 O 2 , продуцирующих Lactobacillus , которые были связаны с более низкой вероятностью цервицита (P=. 01). Кроме того, среди женщин, которые были колонизированы вагинально H 2 O 2 -продуцирующими видами Lactobacillus , у женщин с цервицитом количество этих лактобацилл было значительно ниже (P<.001). Не было никакой связи между присутствием только отдельных видов и цервицитом, но у женщин с цервицитом было немного больше Prevotella bivia , чем у женщин без цервицита (P = 0,04)

Таблица 2

Частота и концентрация вагинальных бактерий в зависимости от наличия или отсутствия цервицита

Таблица 2

Частота и концентрация вагинальных бактерий в зависимости от наличия или отсутствия цервицита С.trachomatis и , N. gonorrhoeae , а также другие переменные, представлены в таблице 3. Характеристики, связанные с повышенной вероятностью цервицита, включали возраст, образование ⩽12 лет, сообщение о новом половом партнере мужского пола за месяц до этого. зачисление или сексуальный партнер женского пола на момент оценки, а также отчет о рецептивном оральном сексе в течение недели до зачисления. Колонизация влагалища H 2 O 2 -продуцирующими лактобациллами была связана с уменьшением вероятности цервицита.В мультивариантной модели не было выявлено связи между цервицитом и спринцеванием, перевязкой маточных труб в анамнезе, расовой принадлежностью, курением, наличием эктопии шейки матки, типом гормональной контрацепции, временем до последнего полового акта или частотой полового акта (данные не показаны). При оценке отдельных видов вагинальных бактерий в многомерной модели ни присутствие, ни количество каких-либо бактерий, кроме H 2 O 2 -продуцирующих видов Lactobacillus , не были связаны с цервицитом (отношение шансов [OR] для отсутствие видов H 2 O 2 -продуцирующих видов Lactobacillus показано в таблице 3; скорректированное ОШ для присутствия видов H 2 O 2 -продуцирующих видов Lactobacillus , 0.4 [95% доверительный интервал, 02–0,8]; Р=0,01)

Таблица 3

Факторы риска цервицита, скорректированные на наличие Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae и другие характеристики

В настоящем исследовании 424 женщин с БВ мы обнаружили, что цервицит был относительно распространенным явлением, встречающимся у 15% женщин, и что подавляющее большинство случаев цервицита (87%) не были связаны с хламидийной или гонококковой инфекцией шейки матки.Ни один из наших субъектов не был инфицирован T. vaginalis , который является возможной причиной воспаления шейки матки, и не имел клинических признаков генитального герпеса. Кроме того, среди женщин с цервицитом ни один из видов бактерий, ассоциированных с БВ, не был более распространенным или более многочисленным, чем другие отмеченные виды бактерий. Пожилой возраст, меньшее количество лет формального образования, сообщение о новом сексуальном партнере мужского пола или нынешнем сексуальном партнере женского пола, более поздний рецептивный оральный секс и отсутствие видов H 2 O 2 -продуцирующих Lactobacillus были независимо связаны с повышенная вероятность цервицита у женщин с БВ.Колонизация влагалища штаммами H 2 O 2 , продуцирующими Lactobacillus , была связана со снижением вероятности цервицита на 60%. Спринцевание, эктопия шейки матки и курение, о которых ранее сообщалось, что они связаны с воспалением и инфекцией шейки матки [33, 34], не были независимо связаны с цервицитом 90 005 90 004 в более ранних исследованиях [33].В нашем исследовании цервицит не был связан с некоторыми типичными факторами риска, указывающими на недавнее половое воздействие потенциальных генитальных патогенов, включая увеличение числа партнеров и частоту недавних вагинальных половых контактов. В сочетании с нашим открытием, что увеличение возраста было независимо связано с цервицитом, это предполагает потенциальную роль внутреннего местного иммунного ответа хозяина как медиатора воспаления шейки матки. Дальнейший анализ позволит оценить наличие цервиковагинальных цитокинов у этих субъектов, что может дать некоторое представление об этой гипотезе.Мы также определили факторы риска развития цервицита, которые согласуются с эпидемиологическими данными по БВ, включая пожилой возраст [8], отсутствие лактобацилл, продуцирующих H 2 O 2 [35, 36], и сообщение о половом контакте с партнерша [37]. Эти данные свидетельствуют о том, что развитию цервицита могут способствовать факторы, связанные с постоянным или длительным нарушением нормальной вагинальной флоры. ИЛ-8 — снижение после успешного лечения БВ [38].Мы также наблюдали связь между рецептивным оральным сексом и БВ, о чем сообщали другие исследователи [39, 40]. Наконец, экзогенная гормональная терапия может оказывать направленное воздействие на воспаление слизистой оболочки половых органов, при этом эстроген усиливает, а прогестерон подавляет локальный иммунный ответ на некоторые патогены [41]. Хотя мы наблюдали обратную связь между использованием ДМПА и цервицитом в одномерном анализе, эта связь не была значимой в многомерном анализе, вероятно, из-за небольшого числа вовлеченных женщин 2 -производящие виды Lactobacillus и анаэробные бактерии, связанные с БВ, потребуют проспективных исследований.Однако существующие данные поддерживают несколько возможных механизмов. Во-первых, H 2 O 2 сам по себе обладает широкой антимикробной активностью [42], а присутствие вагинальных лактобацилл, продуцирующих H 2 O 2 , тесно связано со снижением распространенности и заражения гонореей и ВИЧ-инфекцией [10]. , 35] и при устойчивой длительной колонизации этими лактобациллами [36]. Лактобациллы, продуцирующие H 2 O 2 , могут оказывать прямое воздействие не только на патогены, вызывающие MPC, но и на анаэробы, связанные с самим БВ.Потенциальная патогенность этих анаэробов — например, некоторые усиливают экспрессию ВИЧ в Т-клетках in vitro [43] и могут усиливать экспрессию РНК ВИЧ-1 в половых путях ВИЧ-инфицированных женщин [24] — могут усиливаться в отсутствие из вида Lactobacillus . Во-вторых, вагинальные муцины истощаются по БВ, наряду с их защитными физическими и иммунологическими компонентами. Это может подвергать уязвимую слизистую оболочку воздействию гликозидаз и протеиназ, продуцируемых флорой, ассоциированной с БВ [44, 45].Если этот процесс происходит в шейке матки, где эндоцервикальная слизистая демонстрирует внутреннюю антимикробную активность [46, 47], предположительно может возникнуть цервицит. Наконец, полное отсутствие лактобактерий, продуцирующих H 2 O 2 (и большое количество наиболее провоспалительных грамотрицательных бактерий), может быть связано с резким нарушением вагинальной регуляции цитокинов. Эти цитокины включают ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы, который помогает поддерживать здоровый вагинальный эпителий [48]; ИЛ-10, который может повышать восприимчивость макрофагов к инфекции ВИЧ-1 [49]; и IL-1β, который связан с более высоким числом вагинальных нейтрофилов у женщин с БВ [50]

Имеющиеся скудные данные свидетельствуют о том, что антибиотики для лечения C.trachomatis и N. gonorrhoeae не обеспечивают адекватного лечения нехламидийного, негонококкового цервицита. Комбинация доксициклина и амоксициллина изначально была эффективна при лечении цервицитов у клиенток венерологического диспансера, но через 3 мес после лечения ассоциировалась с высокими показателями (30%) персистирующих (23%) или рецидивирующих ( 33%) цервицит при отсутствии определяемой инфекции C. trachomatis, N. gonorrhoeae генитальной микоплазмы или Gardnerella vaginalis [51].В другом исследовании лечение офлоксацином вызывало аналогичное улучшение цервицита, независимо от того, был ли обнаружен C. trachomatis [52]. Наконец, из 51 женщины с цервицитом и БВ, которые были рандомизированы для получения доксициклина и офлоксацина и либо интравагинального метронидазола, либо плацебо, у тех, кто получал метронидазол, была более высокая частота разрешения цервицита через 2 и 4 недели после лечения, а у женщин, у которых БВ разрешился, более вероятно разрешение цервицита через 2 недели после лечения, независимо от схемы лечения [21]

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения.Во-первых, Mycoplasma genitalium недавно была признана причиной цервицита, передающейся половым путем [53]; мы не искали этот организм. Во-вторых, хотя у наших испытуемых не было клинических признаков генитального герпеса, и хотя самосообщение о генитальном герпесе в анамнезе не было связано с цервицитом, вирус простого герпеса может вызывать воспаление шейки матки при отсутствии видимых поражений. Мы не проводили диагностические тесты на эту инфекцию. Поскольку наличие БВ может увеличить риск инфицирования вирусом простого генитального герпеса типа 2 [54], эта ассоциация требует дальнейшего изучения

Таким образом, наши результаты подтверждают независимую роль БВ в патогенезе цервицита и расширяют наши исследования. текущее понимание критической роли видов H 2 O 2 , продуцирующих Lactobacillus , в поддержании здоровой цервико-влагалищной среды.Поскольку цервицит, возникающий при отсутствии обнаруживаемой гонококковой или хламидийной инфекции, может быть связан с повышенным риском неблагоприятного исхода беременности [55] и может предсказать заболевание верхних отделов половых путей [56], определение этиологии и эффективное лечение должны быть приоритетом. Будущие исследования должны быть сосредоточены на выяснении иммунного ответа шейки матки на нарушение нормальной вагинальной флоры, а также на способах инициации и поддержания вагинальной колонизации с помощью H 2 O 2 -продуцирующих лактобактерий

Благодарности

Мы благодарим персонал клиники, ответственный за проведение настоящего исследования, а также женщин, включенных в исследование

Ссылки

1., , , и другие.

Слизисто-гнойный цервицит — игнорируемый аналог уретрита у мужчин у женщин у женщин

311

 (стр. 

1

6

)2.,  ,  , и др.

Этиология воспаления шейки матки

,

Am J Obstet Gynecol

,

1986

, vol.

154

(стр.

556

64

)3..

Негонококковый и нехламидийный цервицит

,

Curr Infect Dis Rep

, vol

, 20051

3

 (стр. 

540

5

)4.,  ,  .

Прогнозирование хламидийной и гонококковой инфекции шейки матки: последствия для лечения цервицита

100

 (стр. 

579

84

)5.. 

Слизисто-гнойный цервицит: клиническая форма?

,

Genitourin Med

,

1988

, vol.

64

 (стр. 

169

71

)6.,  ,  ,  .

Бактериальный вагиноз как фактор риска инфекции верхних отделов половых путей

177

 (стр. 

1184

7

)7.,  ,  ,  ,  .

Факторы риска и взаимосвязь между бактериальным вагинозом и цервицитом в группе высокого риска цервицита в Южном Иране

Eur J Epidemiol

2001

, vol.

17

 (стр. 

89

95

)8.,  . , , , и другие.

Бактериальный вагиноз

,

Болезни, передающиеся половым путем. 3-е изд.

,

1999

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

563

86

)9.,  ,  ,  ,  ,  .

Диагностика и клинические проявления бактериального вагиноза

,

Am J Obstet Gynecol

,

1988

, том.

158

 (стр. 

819

28

)10.,  ,  , и др.

Вагинальные лактобациллы, микробная флора и риск заражения вирусом иммунодефицита человека типа 1 и венерическими заболеваниями

180

 (стр.

1863

8

)11.,  ,  ,  ,  .

Бактериальный вагиноз является сильным предиктором инфекции Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis

,

Clin Infect Dis

,

2003

, vol.

36

 (стр. 

663

8

)12.,  ,  .

Бактериальный вагиноз при беременности и риск недоношенности: метаанализ

,

J Fam Pract

,

1999

, том

48

(стр.

885

92

)13..

Гинекологические заболевания и бактериальный вагиноз: последствия для небеременных пациенток

,

Infect Dis Obstet Gynecol

5, 9 vol.

8

 (стр. 

184

90

)14.,  ,  ,  ,  ,  .

Плазмоклеточный эндометрит у женщин с симптоматическим бактериальным вагинозом

85

 (стр. 

387

90

)15.,  ,  , и др.

Факторы риска плазмоклеточного эндометрита у женщин с шейкой матки Neisseria gonorrhoeae, шейки матки Chlamydia trachomatis, или бактериальным вагинозом

,

Am J Obstet Gynecol

,

1998

, vol.

178

 (стр. 

987

90

)16.,  ,  , и др.

Инфекции нижних отделов половых путей и эндометрит: понимание субклинического воспалительного заболевания органов малого таза

100

(стр.

456

63

)17..

Хориоамнионит и бактериальный вагиноз

,

Am J Obstet Gynecol

,

1905 900vol.

169

 (стр. 

460

2

)18.,  ,  ,  .

Преждевременные роды, связанные с субклинической инфекцией амниотической жидкости и бактериальным вагинозом

67

 (стр. 

229

37

)19.,  ,  ,  ,  ,  .

Роль бактериального вагиноза и вагинальных бактерий в инфицировании амниотической жидкости у женщин при преждевременных родах с интактными плодными оболочками

20

 

Приложение 2

(стр.

S276

8

)20., ,  , et al.

Роль микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, в эндометрите

,

Am J Obstet Gynecol

,

1996

, том

175

 (стр. 

435

41

)21.,  .

Взаимосвязь бактериального вагиноза и воспаления шейки матки

,

Sex Transm Dis

,

2002

, vol.

29

 (стр. 

59

64

)22.,  ,  .

Пилотное исследование для оценки надлежащего ведения пациентов с сосуществующими бактериальным вагинозом и цервицитом

3

 (стр. 

199

22

)23., , , и другие.

Распространенность и факторы риска цервикально-влагалищного выделения ВИЧ среди ВИЧ-1 и ВИЧ-2 инфицированных женщин в Дакаре, Сенегал

77

 (стр. 

190

3

)24.,  ,  ,  ,  ,  .

Связь между бактериальным вагинозом и экспрессией РНК вируса иммунодефицита человека типа 1 в женских половых путях

33

 (стр. 

894

6

)25.,  ,  ,  ,  ,  .

Испытание интравагинального препарата Lactobacillus crispatus в качестве дополнения к терапии метронидазолом для лечения бактериального вагиноза [резюме 197]

Программа и тезисы ежегодного собрания и исследовательского симпозиума Общества акушерства и гинекологии по инфекционным заболеваниям (Оттава, Канада) )

2002

Оттава, Канада

Международное общество по изучению заболеваний, передающихся половым путем

стр.

69

 26.,  ,  ,  ,  ,  .

Неспецифический вагинит: диагностические критерии и микробные и эпидемиологические ассоциации

,

Am J Med

,

1983

, vol.

74

 (стр. 

14

22

)27.,  ,  .

Повышение надежности диагностики бактериального вагиноза с помощью стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму

29

 (стр. 

297

301

)28.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем 2002

,

MMWR Recomm Rep

,

2002

, vol.

51

 

RR‐6

стр.

32

 29.,  ,  .

Обнаружение Chlamydia tracho matis и Neisseria gonorrhoeae путем амплификации со смещением нити и соответствие контроля амплификации для использования с образцами вагинальных мазков

,

J Clin Microbiol

,

04

41

 (стр.

3592

6

)30.,  ,  ,  ,  .

Нормальная вагинальная флора, H 2 O 2 -продуцирующие лактобактерии и бактериальный вагиноз у беременных

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

 

Дополнение 4

(стр.

S273

81

)31.,  ,  . , 

Лабораторное руководство по анаэробам. 4-е изд.

,

1977

Блэксбург, Вирджиния

Лаборатория анаэробов Вирджинского политехнического института и государственного университета

(стр.

143

8

)32.,  .

Оптимизация сред для обнаружения перекиси водорода (H 2 O 2 ) продукции Lactobacillus видов

,

J Clin Microbiol

,

2003

, vol.

41

 (стр. 

3260

4

)33.,  ,  , и др.

Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральные контрацептивы, специфические инфекции шейки матки, курение и спринцевание

173

 (стр. 

534

43

)34.,  ,  ,  ,  ,  .

Спринцевание влагалища как фактор риска шейки матки

91

 (стр. 

993

7

)35.,  ,  , и др.

Лактобациллы, продуцирующие перекись водорода, и приобретение вагинальных инфекций

,

J Infect Dis

,

1996

, vol.

174

 (стр. 

1058

63

)36.,  ,  ,  .

Факторы, связанные с приобретением или постоянной колонизацией вагинальными лактобациллами: роль продукции перекиси водорода

,

J Infect Dis

,

2001

, vol.

184

 (стр. 

1431

6

)37.,  ,  ,  ,  ,  .

Характеристика вагинальной флоры и бактериального вагиноза у женщин, имеющих половые контакты с женщинами

,

J Infect Dis

,

2002

, vol.

185

 (стр. 

1307

13

)38.,  ,  ,  .

Клинический и цервикальный цитокиновый ответ на лечение пероральным или вагинальным метронидазолом при бактериальном вагинозе во время беременности: рандомизированное исследование

102

 (стр. 

527

34

)39.,  .

Связь между рецептивным куннилингусом и бактериальным вагинозом

76

 (стр. 

144

5

)40.,  ,  .

Корреляция поведения с микробиологическими изменениями вагинальной флоры

,

J Infect Dis

,

1999

, vol.

180

(стр.

1632

6

)41..

Взаимодействие гормональной среды женщины, восприимчивость к вирусным инфекциям и прогрессирование заболевания

16

 (стр. 

211

21

)42.,  ,  ,  .

Контроль микробной флоры влагалища с помощью H 2 O 2 продуцирующих лактобациллы

,

J Infect Dis

,

1991

, vol.

164

 (стр. 

94

100

)43.,  ,  ,  ,  .

Индукция экспрессии вируса иммунодефицита человека типа 1 анаэробами, ассоциированными с бактериальным вагинозом

181

 (стр. 

1574

80

)44.,  ,  ,  .

Антимикробные компоненты вагинального секрета

,

Am J Obstet Gynecol

,

2002

, vol.

187

 (стр. 

561

8

)45.,  ,  ,  .

Гликозидазная и протеиназная активность анаэробных грамотрицательных бактерий, выделенных от женщин с бактериальным вагинозом

,

Sex Transm Dis

,

2003

, vol.

30

 (стр. 

257

61

)46.,  ,  ,  ,  .

Антимикробная активность цервикальной слизи человека

,

Hum Reprod

,

2000

, vol.

15

 (стр. 

778

84

)47.,  ,  ,  ,  .

Антимикробные факторы слизистой пробки шейки матки

,

Am J Obstet Gynecol

,

2002

, vol.

187

 (стр. 

137

44

)48.,  ,  ,  ,  ,  .

У женщин с инфекциями нижних отделов репродуктивного тракта снижен уровень вагинального ингибитора секреторной лейкоцитарной протеазы

183

 (стр. 

1243

8

)49.,  ,  , и др.

Повышение уровня интерлейкина-10 в эндоцервикальном секрете у женщин с неязвенными заболеваниями, передающимися половым путем: механизм усиления передачи ВИЧ-1?

,

СПИД

,

1999

, том.

13

 (стр. 

327

32

)50.,  ,  , и др.

Взаимосвязи интерлейкина-8 с интерлейкином-1β и нейтрофилами в вагинальном секрете здоровых женщин и женщин с положительной реакцией на бактериальный вагиноз

9

 (стр. 

53

8

)51., ,  , и др.

Рандомизированное лечение слизисто-гнойного цервицита доксициклином или амоксициллином

161

 (стр. 

128

35

)52.,  ,  .

Оценка офлоксацина при лечении слизисто-гнойного цервицита: реакция хламидий-позитивных и хламидий-негативных форм

72

 (стр. 

331

7

)53.,  ,  , и др.

Слизисто-гнойный цервицит и Mycoplasma genitalium

,

J Infect Dis

,

2003

, vol.

187

 (стр.

650

7

)54.,  ,  ,  ,  .

Связь между заражением вирусом простого герпеса 2 типа у женщин и бактериальным вагинозом

,

Clin Infect Dis

,

2003

, том.

37

 (стр. 

319

25

)55.,  .

Слизисто-гнойный цервицит как предиктор хламидийной инфекции и неблагоприятного исхода беременности. Исследователи исследования цервицита и неблагоприятного исхода беременности Университета Джона Хопкинса

,

Sex Transm Dis

,

1992

, vol.

19

 (стр. 

198

202

)56.,  ,  ,  .

Ассоциация воспаления нижних отделов половых путей с объективными признаками эндометрита

8

 (стр. 

83

7

)

© 2006 г. Американского общества инфекционистов

Цервицит | HealthLink BC

Что такое цервицит?


Цервицит – это воспаление шейки матки (нижней узкой части матки, открывающейся во влагалище).Цервицит распространен и поражает многих женщин в какой-то момент их взрослой жизни.

Что вызывает цервицит?


Цервицит часто вызывается инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), такими как гонорея, хламидиоз, трихомониаз или простой герпес (вирус). Это также может быть вызвано другими организмами, которые не передаются половым путем. Реакции или раздражения на латекс, спринцевание или вагинальные кремы также могут вызывать цервицит.

Чтобы узнать, есть ли у вас цервицит, вы должны пройти обследование у поставщика медицинских услуг и сдать лабораторные анализы.

Как это распространяется?


Организмы, передающиеся половым путем, вызывающие цервицит, распространяются при незащищенном оральном, вагинальном или анальном сексе.

Каковы симптомы?


Симптомы цервицита могут включать:

  • Изменения количества и/или цвета выделений из влагалища
  • Аномальные вагинальные кровотечения или кровянистые выделения между менструациями или после полового акта
  • Боль во время вагинального секса

Цервицит также может быть бессимптомным.

Каковы возможные осложнения?


Если инфекцию, вызывающую цервицит, не лечить, она может распространиться на матку и фаллопиевы трубы. Эти инфекции могут привести к трудностям при зачатии, трубной беременности или постоянной тазовой боли.

Что такое лечение?


Цервицит, вызванный бактериями, можно лечить таблетками с антибиотиками. Важно тщательно следовать инструкциям по лечению. Если вам дали таблетки, примите их все.Если инфекция передается половым путем, половые партнеры должны пройти обследование и лечение. Чтобы инфекция вышла из организма, требуется время, поэтому важно, чтобы вы не занимались оральным, вагинальным или анальным сексом в течение 7 дней после того, как вы и ваш партнер (партнеры) начнете лечение антибиотиками.

Если вы или ваш партнер (партнеры) не закончите курс лечения, пропустите прием таблеток или займетесь незащищенным сексом до того, как вы закончите прием всех лекарств, существует вероятность того, что инфекция останется в вашем организме или может быть передана вам или ваш партнер(ы).Если это произойдет, поговорите со своим лечащим врачом, который поможет вам решить, нужно ли вам дальнейшее лечение. Другие методы лечения могут быть предложены вашим лечащим врачом, если будет выявлена ​​другая причина.

Будут ли мои противозачаточные средства работать, если я принимаю антибиотики?


Существует очень мало доказательств того, что антибиотики мешают действию гормональных противозачаточных средств. Примеры гормональных противозачаточных средств включают таблетку, пластырь, кольцо или инъекцию. Если вас лечат антибиотиками, важно продолжать использовать противозачаточные средства, как обычно.Если у вас есть опасения, пользуйтесь презервативами до тех пор, пока не наступит следующая менструация после завершения приема антибиотиков, или поговорите со своим лечащим врачом для получения дополнительной информации.

Как уменьшить вероятность заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП)?


Практика безопасного секса с использованием презерватива

При правильном использовании внешние («мужские») и внутренние («женские») презервативы помогают предотвратить распространение многих ИППП во время вагинального, анального и орального секса. Презервативы менее эффективны для защиты от ИППП, передающихся через кожный контакт, таких как вирус простого герпеса, генитальные бородавки (вирус папилломы человека (ВПЧ)) и сифилис (при наличии язв).

Важные вещи, которые следует помнить при использовании презервативов:

  • Проверьте упаковку презерватива на наличие повреждений. Не используйте поврежденный презерватив
  • Проверьте срок годности. Не используйте презерватив после истечения срока его годности
  • Аккуратно откройте упаковку, чтобы не порвался презерватив. Не используйте порванный презерватив
  • Держите презервативы подальше от острых предметов, таких как кольца, шпильки или пирсинг.
  • Хранить презервативы при комнатной температуре
  • Используйте новый презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом.Не используйте повторно презервативы
  • Не используйте 2 презерватива одновременно. Совместное использование двух презервативов может привести к разрыву презерватива.
  • Используйте только лубриканты на водной основе с наружными («мужскими») латексными презервативами. Смазки на масляной основе, такие как вазелин, лосьон или детское масло, могут ослабить и разрушить латекс.
  • Смазка на водной или масляной основе может использоваться с полиуретановыми/нитриловыми презервативами.
  • Используйте только презервативы из латекса или полиуретана/нитрила/полиизопрена. Латексные и полиуретановые презервативы являются лучшими типами презервативов для предотвращения беременности и ИППП.(Презервативы из овечьей и овечьей кожи могут помочь предотвратить беременность, но не так эффективны, как латексные или полиуретановые презервативы для предотвращения ИППП)
  • Избегайте использования презервативов со спермицидами, содержащими ноноксинол-9 (N-9), так как они могут раздражать ткани и повышать вероятность заражения ИППП.

Сделать прививку

Некоторые ИППП, такие как гепатит А, В и вирус папилломы человека (ВПЧ), можно предотвратить с помощью вакцин. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как сделать эти прививки.

Знайте свое сексуальное здоровье

Если вы недавно меняли сексуальных партнеров или имели несколько сексуальных партнеров, регулярное тестирование на ИППП покажет вам, есть ли у вас инфекция. Некоторые люди могут иметь ИППП и не иметь никаких симптомов. Обнаружение и лечение ИППП снижает вероятность передачи инфекции вашему партнеру (партнерам).

Чем больше у вас партнеров, тем выше ваши шансы заразиться ИППП.

Разговор о профилактике

Перед сексом поговорите со своим партнером (партнерами) о ИППП и о том, как бы вы хотели их предотвратить.Если у вас возникли проблемы с обсуждением вопросов безопасного секса со своим партнером (партнерами), поговорите об этом со своим лечащим врачом или консультантом.

Советы о том, как разговаривать со своим партнером (партнерами), см. на портале Smart Sex Resource Центра контроля заболеваний Британской Колумбии (BCCDC) https://smartsexresource.com/sex-talk/talk-about-it.

Информирование партнеров

Если у вас есть инфекция, передающаяся половым путем, и вы ведете активную половую жизнь, важно сообщить об этом своему сексуальному партнеру (партнерам). Это позволит им принимать решения о своем здоровье и проходить тестирование.

Для получения дополнительной информации


Для получения дополнительной информации о том, как снизить вероятность заражения ИППП, см. файл HealthLinkBC #08o Предотвращение инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

СОВЕТОВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ: ВОСПАЛЕНИЕ ШЕЙКИ ШЕЙКИ (ЦЕРВИЦИТ)

СОВЕТЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ: ВОСПАЛЕНИЕ ШЕЙКИ ШЕЙКИ (ЦЕРВИЦИТ) — Guyana Times Главная Особенности СОВЕТЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ: ВОСПАЛЕНИЕ ШЕЙКИ ШЕЙКИ (ЦЕРВИЦИТ)
Dr Tariq Jagnarine

Семейная медицина, эндокринология/диабет
 Шейка – самая нижняя часть матки.Он немного заходит во влагалище. Здесь менструальная кровь выходит из матки. Во время родов шейка матки расширяется, позволяя ребенку пройти через родовые пути (эндоцервикальный канал). Как и любая ткань в организме, шейка матки может воспаляться по разным причинам. Воспаление шейки матки известно как цервицит.
ПРИЧИНА

Наиболее распространенной причиной этого воспаления является инфекция. Инфекции, которые приводят к цервициту, могут передаваться во время полового акта, но это не всегда так.Цервицит бывает острым или хроническим. Острый цервицит характеризуется внезапным появлением симптомов. Хронический цервицит длится несколько месяцев.
Острый цервицит обычно возникает из-за инфекции, передающейся половым путем (ИППП), такой как:
* Простой герпес или генитальный герпес
* Хламидиоз
* Трихомониаз
* Гонорея
* Микоплазма
* Уреаплазма
Прогрессирующая инфекция ВПЧ может вызвать воспаление шейки матки , который обычно является более поздним признаком рака шейки матки или предрака.
Другие причины цервицита включают:
* Аллергии: Если у кого-то аллергия на спермициды, спринцевания или латекс в презервативах, это может вызвать воспаление шейки матки.
* Раздражение: Введение тампонов, пессариев или диафрагм может вызвать раздражение или повреждение шейки матки. Цервицит также может развиться, если эти предметы остаются на месте дольше, чем указано.
* Бактериальный дисбаланс: если вредные бактерии преобладают над полезными бактериями во влагалище, это может вызвать бактериальный вагиноз. Воспаление шейки матки может быть признаком этого.
* Беременность: Это может повлиять на уровень гормонов и привести к цервициту, так как шейка матки в это время гораздо более чувствительна.
* Рак или лечение рака: лечение рака или поздних стадий рака шейки матки может повлиять на ткани шейки матки. Это редко, но может привести к симптомам цервицита.
Хронический цервицит обычно не вызывается инфекцией. Симптомы могут быть менее выраженными, но длятся дольше. Некоторые люди могут захотеть лечить хронический цервицит дома, используя природные средства, которые дополнят медикаментозное лечение.
СИМПТОМЫ

Некоторые женщины с цервицитом не испытывают никаких симптомов. При наличии симптомов они могут включать:
* Аномальное вагинальное кровотечение
* Постоянные серые или белые выделения из влагалища, которые могут иметь запах
* Вагинальную боль
* Боль во время полового акта
* Ощущение давления в области таза
* Боли в спине
* Вагинальный зуд или раздражение
* Кровотечение между менструациями
* Кровотечение после полового акта
* Боль во время осмотра шейки матки
* Частое и болезненное мочеиспускание
* Боль в пояснице
* Боль в животе
Шейка матки может сильно воспалиться, если цервицит прогрессирует.В некоторых случаях может развиться открытая язва. Гнойные выделения из влагалища являются симптомом тяжелого цервицита.
ДИАГНОСТИКА
Людям с симптомами цервицита следует проконсультироваться с медицинским работником для точного диагноза и пройти скрининговый тест. Симптомы цервицита также могут сигнализировать о других заболеваниях влагалища или матки. Цервицит может быть обнаружен во время обычного осмотра, даже без каких-либо симптомов.
Существует несколько способов диагностики цервицита.

* Бимануальное исследование органов малого таза
Для этого теста палец в перчатке вводится во влагалище, а другой рукой надавливается на живот и таз.Это позволяет выявить любые аномалии органов малого таза, в том числе аномалии шейки матки и матки.
* Мазок Папаниколау
Для этого теста берут мазок клеток из влагалища и шейки матки и исследуют его на наличие аномалий.
* Биопсия шейки матки
Этот тест проводится только в том случае, если в мазке по Папаниколау обнаруживается аномалия.
* Культура выделений из шейки матки
Изучение микробного содержимого влагалища на наличие атипичных или повышенных количеств микроорганизмов, которые могут вызывать инфекции.
ЛЕЧЕНИЕ

Стандартного лечения цервицита не существует. Наилучший курс лечения определяется на основе следующих факторов:
* Общее состояние здоровья
* История болезни
* Тяжесть симптомов
* Степень воспаления
Обычное лечение включает антибиотики для уничтожения любых инфекций и выжидательную тактику, особенно после родов. Если цервицит вызван раздражением от инородного тела (оставшегося тампона или пессария) или использования определенных продуктов (шеечный колпачок или противозачаточная губка), лечение будет заключаться в прекращении использования на короткое время для заживления.
Если воспаление шейки матки вызвано раком шейки матки или предраком, проводится криохирургия, при которой аномальные клетки шейки матки замораживаются, что приводит к их разрушению. Нитрат серебра также может разрушать аномальные клетки.
Лечение цервицита проводится в зависимости от причины. Без лечения цервицит может длиться годами, вызывая болезненные половые сношения и ухудшая симптомы.
НАТУРАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Острый цервицит, вызванный инфекцией, лучше всего лечить медикаментозно, так как важно избавиться от инфекции.
Если у женщины хронический цервицит с легкими симптомами, она может использовать домашние средства для облегчения симптомов.
Человек должен всегда использовать домашние средства наряду с медицинским лечением, так как медицинское лечение не предназначено для замены домашних средств.
Домашние средства, которые могут помочь в лечении цервицита, включают:
* Традиционная китайская медицина: исследование 2014 года показало, что традиционные китайские лекарственные средства, включая определенные китайские травы, могут быть эффективными при лечении цервицита.Сообщалось, что травы обладают противовоспалительным эффектом.
* Употребление йогурта или прием пробиотических добавок. Йогурт содержит полезные бактерии, называемые пробиотиками. Исследование 2014 предполагает, что пробиотики могут помочь в лечении бактериального вагиноза, который является одной из причин цервицита.
* Употребление в пищу чеснока или прием добавок с чесноком: Чеснок обладает сильными антибактериальными свойствами. Другое исследование показало, что прием добавок с чесноком также может помочь в лечении бактериального вагиноза.
Эти альтернативные методы лечения требуют дальнейших исследований, поскольку в настоящее время они не считаются препаратами первой линии для лечения цервицита или вагинальных инфекций.
Домашние средства, которые поддерживают здоровье влагалища и шейки матки и могут предотвратить цервицит, включают:
* Употребление зеленого чая: согласно исследованиям, зеленый чай может играть защитную роль в снижении риска развития рака яичников и эндометрия.
* Избегайте раздражителей: отказ от душа, тампонов, диафрагм и ароматизированного мыла снижает риск раздражения.
* Ношение свободного хлопкового белья: дышащее белье уменьшает скопление влаги и бактерий, которые могут привести к инфекции.
* Использование презервативов во время секса: это снижает риск ИППП, одной из основных причин цервицита.
ОСЛОЖНЕНИЯ

Цервицит, вызванный гонореей или хламидиозом, может распространиться на слизистую оболочку матки и фаллопиевы трубы, вызывая воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ вызывает дополнительную боль в области таза, выделения и лихорадку. Невылеченный ВЗОМТ также может привести к проблемам с фертильностью.
ПРОФИЛАКТИКА

Существуют способы снижения риска развития цервицита. Использование презерватива при каждом половом акте, особенно с новыми или непостоянными партнерами, может снизить риск заражения ИППП.Избегание половых контактов с несколькими половыми партнерами также может защитить людей от цервицита, вызванного ИППП.
Отказ от продуктов, содержащих химические вещества, таких как душ и ароматизированные тампоны, может снизить риск аллергической реакции.
Цервицит обычно поддается лечению. Домашнее лечение и стратегии профилактики следует использовать вместе с медицинским лечением, а не вместо него. Острый цервицит, вызванный инфекциями, лучше всего лечить медикаментозно, чтобы избежать осложнений. Предыдущая статьяНаука о COVID-19: Коронавирус: избегание этих 4D поможет вам избежать COVID-19Следующая статьяПроект «Газ-в-энергию» продвигается 880913

Подробнее Интересный контент

.