26Май

Внутрипротоковая папиллома грудной железы: Внутрипротоковые папилломы молочной железы — симптомы и диагностика, цены на лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Внутрипротоковая папиллома — лечение в Киеве. Маммологический центр

Коварность этого образования в том, что оно может быть долгое время незаметным и способно перерасти в злокачественное. Так, по некоторым сводкам, около 10% случаев заболевания раком молочной железы приходится на перерождение образования из папилломы.

Визуально внутрипротоковая папиллома похожа на папиллому кожи, только появляется она в просвете млечного пути. Единичные или множественные папилломы, могут достигать размера до 1 см, чаще возникают в долевых протоках, расположенных сразу за соском. По мере роста папилломы в просвет возникает механическое расширение протока – дуктэктазия молочной железы.
Классифицируют внутрипротоковую папиллому на:
— внутрипротоковую папиллому;
— внутрипротоковый папилломатоз;
— цистаденопапиллома.
Синонимом может быть ворсинчатая папиллома, дуктальная папиллома, доброкачественная интрадуктальная папиллома, дуктальный папилломатоз, древовидная папиллома, папиллярная аденоцитома, папиллярная цистаденома, интраканаликулярная цистаденома, эпителиома, цистоэпителиома, пролиферирующая папиллярная кистома.

Основной причиной, стимулирующей развитие заболевания, является гормональный дисбаланс. И все причины, меняющие его, могут быть катализатором: беременность, роды, кормление грудью, искусственное прерывания беременности, выкидыши, хирургические вмешательства, пубертатный период, климакс, поликистоз яичников и нарушение их функций, хронический аднексит, наличие лишнего веса, прием гормональных контрацептивов, наличие заболеваний щитовидной железы, мастопатии, стресс.
В наибольшей зоне риска находятся женщины 35-45 лет, чаще с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию. Также риск появления папиллом выше у женщин при наличии бесплодия, воспаления придатков, заболеваний эндокринной системы (например, сахарный диабет, патологии функций надпочечников).
Реже причиной внутрипротоковой папилломы может быть и сниженный иммунитет. Ведь почти каждый 3 житель планеты является носителем папилломовируса человека, который при определенных условиях может проявиться и таким образом.

Как мы действуем.
Шаг 1. Диагностика.

Иногда папилломы можно пропальпировать в виде уплотнений небольших размеров, расположенных рядом с ареолой или за ней. При нажатии на эту область (либо сектор) из соска выделяется кровь, это происходит из-за того, что поверхность папилломы легко травмируется. Таким образом, возникает кровотечение и реактивная экссудация (выделение) жидкости в просвет млечного протока. Нарастание давления жидкости в протоке приводит к спонтанным выделениям коричнево-бурого цвета.
Диагностический комплекс, помимо клинического осмотра маммолога, обязательно включает ультразвуковое исследование груди, маммографию (по показаниям).
Если врачи не могут установить четкую локализацию заболевания прибегают к дуктографии, которая проводится при невозможности визуализировать млечный проток с подозрительным участком при УЗ-исследовании. Процедура дуктографии может быть достаточно травматична, так как в протоковую систему молочной железы, стенка которой сама по себе очень нежная, вводят контрастное вещество распирающее под давлением проток и это может сопровождаться кровотечением. Важным противопоказанием к дуктографии является наличие злокачественного процесса в молочной железе (что не всегда бывает известно до исследования) по причине миграции раковых клеток во время дуктографии глубже в еще здоровую часть грудной железы.
Именно поэтому мы в Специализированном маммологическом центре Киева для установления правильного диагноза внутрипротоковых папиллом не прибегаем к процедуре дуктографии. Имея в наличии сверхчувствительную диагностическую технику и специальные УЗ-датчики для молочных желез (HD разрешающие способности, различные режимы сканирования эластографии и др.), мы визуализируем папилломы от 1-2 мм в диаметре.
После визуализации патологии, мы берем выделение из молочных желез на цитологическое исследование, которое точно определяет наличие и стадию патологического процесса. Если в выделениях отсутствует необходимый клеточный материал, а предыдущие методы исследования подтверждают наличие патологии – мы пунктируем зону исследования. Наша цитологическая лаборатория оснащена японскими микроскопами, позволяющими качественно изучать материал и выдавать верные заключения. Для контроля мы проводим фотофиксацию изображения увиденного цитологом.
В большинстве случаев наличие выделений – это единственное наглядное проявление внутрипротоковой папилломы. При отсутствии подобных, пугающих проявлений, женщина может долго не обращаться за квалифицированной маммологической помощью и заболевание будет оставаться нераспознанным и прогрессировать. Вот почему проведение своевременного профилактического осмотра и особенно ответственное отношение женщины к своему здоровью, если появись признаки гормонального сбоя, помогут предотвратить развитие заболевания.

Шаг 2. Лечение.

Лечение внутрипротоковой папилломы только хирургическое. В ходе операции иссекают пораженный проток. При множественных образований папиллом удаляют сектор ткани молочной железы, чтобы уменьшить травматизацию и необходимость дополнительных разрезов на груди во время доступа к этим множественным участкам поражения.
Макроскопически на разрезе удаленная внутрипротоковая папиллома имеет вид кисты. В полости которой содержится кровянистая жидкость с разной степенью заполненностью мягкими, крошащимися сосочковыми разрастаниями серого цвета.
Ответственное отношение к пациенткам и действующие международные хирургические стандарты обязуют нас проводить дополнительный контроль любой иссеченной ткани. Так и после удаления внутрипротоковой папилломы мы обязательно проводим гистологическое исследование иссеченного участка, чтобы убедиться в отсутствии злокачественного процесса.

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома – это доброкачественное новообразование, которое развивается в протоке молочной железы, состоит из железистого эпителия, стромальных, фиброваскулярных элементов.

Внутрипротоковые папилломы встречаются в 2-3% случаев от всех заболеваний молочной железы, чаще у женщин в возрасте 30 – 55 лет. 

Факторы риска развития внутрипротоковой папилломы

Доподлинно неизвестно, что именно провоцирует развитие внутрипротоковых папиллом. Основной причиной считают нарушение гормонального баланса.


Симптомы внутрипротоковой папилломы:

  • Кровянистые, серозные, янтарные выделения из одного протока соска
  • Чувство дискомфорта, болезненности в молочной железе
  • Определяемое на ощупь уплотнение в молочной железе

Перечень необходимых консультаций и обследований:

  • Консультация онколога-маммолога, включающая обсуждение беспокоящих симптомов, проведение осмотра молочных желез
  • Цифровая маммография (с 39-40 лет). При рентгенологически плотном фоне врач-маммолог может порекомендовать проведение томосинтеза молочных желез
  • Ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ)
  • Взятие мазка-отпечатка выделений из соска с последующим цитологическим исследованием
  • Дуктография: контрастное исследование протоков молочной железы с использованием рентгенконтрастного вещества и маммографии, которое позволяет выявить внутрипротоковые разрастания у 91% пациенток

Специальной подготовки вышеперечисленные методы обследования не требуют.
В отдельных случаях по рекомендации врача онколога-маммолога возможно проведение трепан-биопсии под ультразвуковым или стереотаксическим контролем с последующим цитологическим исследованием.

Лечение

Внутрипротоковые папилломы часто удаляют хирургическим путем. Объем хирургического вмешательства решается в индивидуальном порядке с учетом данных, полученных в результате комплексного обследования.

Прогноз

Риск малигнизации внутрипротоковой папилломы (единичной) минимален, в отличие от внутрипротоковых разрастаний (множества папиллом), где риск малигнизации значительно возрастает.

Мастит, липома, внутрипротоковая папиллома, гинекомастия

Цель этой статьи кратко ознакомить читателя с некоторыми заболеваниями молочных желез, которые часто диагностируются и переживаются пациентами. Главный мотив описания тех или иных заболеваний — это вооружить пациента первичной информации о болезни, очертить границы где и когда она может возникнуть, как протекать, а главное как ее диагностировать и лечить. Мы стремимся научить пациента прислушиваться к своему здоровью, беречь его и вовремя обращаться к врачу, и вместе с тем, не паниковать и не отчаиваться, а имея базовую информацию, формировать у себя полезную привычку сотрудничать с врачом в лечении и профилкатикы заболеваний.

Мастит

Это воспаление в молочной железе, которое развивается из-за активности микроорганизмов — стафилококков или стрептококков. Факторами, способствующими появлению и развитию инфекции, является пониженный иммунитет, хронические заболевания, несоблюдение правил личной гигиены, трещины в сосках или аномалии их развития, неправильное сцеживания молока, лактостаз, переохлаждения, неправильно подобранное белье.

Различают две формы мастита: лактационный и нелактационный мастит.

Лактационный мастит возникает в случаях:

  • большого количества грудного молока
  • аномального строения сосков и связанных с этим трудности при кормлении;
  • нарушение техники кормления ребенка.

Причинами появления нелактационный мастита

считается стойкое нарушение гормонального фона и травмы груди.

Мастит необходимо лечить сразу, при появлении первых симптомов, поскольку заболевание имеет достаточно стремительный характер развития. По характеру течения болезни, мастит может быть серозным, инфильтративным или гнойным. Сначала развивается серозный мастит, при отсутствии лечения перетекает в инфильтративный, а затем — в гнойный. В тяжелых случаях, при отсутствии лечения, не исключен развитие сепсиса или гангренозного развитие мастита.

Симптомы мастита

  • сильная боль, ощущение распирания в груди;
  • отек молочной железы с одной или двух сторон;
  • появление уплотнений, набухание сосков, гнойные или кровянистые выделения;
  • покраснение кожи;
  • повышение температуры, общая слабость, тошнота, головокружение
  • проблемы с оттоком молока
  • увеличение подмышечных лимфатических узлов, боль при пальпации.

Поставить диагноз мастит может только врач-маммолог при осмотре и после подтверждающих результатов лабораторных исследований и УЗИ молочных желез.

Лечение мастита на ранних стадиях медикаментозное и направлено на устранение бактерий, вызвавших заболевание. В случае развития гнойного мастита необходимо хирургическое вмешательство.

Липома

Липома — доброкачественное новообразование, возникающее в подкожных жировых клетках. На ощупь липома полукруглая, мягкая и подвижная, может быть разного размера. Липомы растут медленно и долго не вызывают неудобств. Обычно, липомы не вызывают болевых ощущений. Если такие ощущения есть, это может означать, что липома выросла до больших размеров, она давит на окружающие ткани, сосуды или нервные окончания и препятствует их нормальному функционированию.

Факторы риска, которые могут привести к появлению липомы:

  • ожирение
  • высокий уровень холестерина
  • диабет
  • нарушения обмена веществ
  • непереносимость глюкозы
  • заболевания печени
  • возраст от 40 лет

Диагностика липомы

Диагностировать липому может врач хирург после визуального осмотра и пальпации места новообразования. По рекомендации врача может потребоваться УЗИ мягких тканей, маммография или биопсия с цитологическим или гистологическим исследованием.

Лечение липомы

Единственный эффективный метод лечения липомы — ее удаление хирургическим путем. Удаление проходит в амбулаторных условиях под действием местной анестезии. Показания к удалению липомы:

  • быстрый рост образования
  • давление липомы на окружающие ткани
  • болевые ощущения
  • значительный косметический дефект

Благодаря современным способам удаления липомы — радиоволнами или лазером — удается минимизировать кровопотерю во время операции, избежать гематом, и значительно сократить послеоперационный период.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Также относится к доброкачественным новообразованиям, которое располагается в зоне молочных протоков. Она имеет вид нароста размером от нескольких миллиметров до 5-7 см. Папилломы могут быть единичными или множественными, развиваться в одной или в обеих молочных железах.

Причиной развития внутрипротоковая папилломы является нарушение гормонального фона, который могут спровоцировать эндокринные заболевания, стрессы, ожирение, аборты и другое.

Внутрипротоковые папилломы чаще всего развиваются на фоне узловых мастопатий. Протоки молочной железы расширяются, превращаясь в круглые кисты, в которых постепенно разрастаются папилломы. Кровеносные сосуды в области таких папиллом очень ломкие, что и вызывает частые кровоизлияния при любом травмировании молочных желез. Нормальная деятельность клеток нарушена, ткани отмирают, часто развивается некроз.

Основным симптомом заболевания является характерны постоянные выделения из соска — разные по консистенции: прозрачные или кровянистые.

Диагностика внутрипротоковой папилломы:

  • осмотр врача-маммолога
  • ультразвуковое исследование
  • лабораторные исследования выделений из сосков

Дуктография — контрастная рентгенография, дающая возможность выявлять мельчайшие новообразования, их локализацию и оценивать их злокачественность или доброкачественность, а также объем необходимого оперативного вмешательства.

Для удаления внутрипротоковая папилломы проводится операция секторальной резекции — папилломатозные образования удаляется вместе с окружающими тканями. Удаленный материал отправляется на гистологический анализ для исключения выявления изменений злокачественного характера.

Гинекомастия

Проявляется увеличением грудных желез у мужчин вследствие разрастания жировой или железистой ткани. Причиной возникновения гинекомастии является изменения гормонального фона, который протекает с преобладанием женских половых гормонов над мужскими в организме мужчины. Кроме природных гормональных изменений в период полового созревания, факторами, способствующими возникновению патологии могут быть:

  • употребление стероидных препаратов
  • заболевания эндокринной системы
  • почечная и печеночная недостаточность
  • гипертиреоз
  • опухолевые заболевания

Симптомы гинекомастии

  • визуальное увеличение грудной железы
  • боль и чувство напряжения в грудных железах
  • изменение цвета кожного покрова
  • выделения из соска

Диагностика гинекомастии

  • обследование грудных желез, половых органов и периферических лимфатических узлов
  • обследование щитовидной железы
  • лабораторные исследования — анализ крови, определение показателей функции печени и почек, общий тестостерон, онкомаркеры при подозрении на злокачественную опухоль
  • УЗИ обеих молочных желез и яичек
  • КТ или МРТ
  • биопсия молочной железы — при подозрении на рак

Гинекомастия лечится хирургически. Во время оперативного вмешательства удаляется избыточная ткань, методом липосакции удаляется жировая ткань. Для восстановления нормального вида молочной железы применяется пластическая хирургия (маммопластика), что позволяет сохранить внешний вид груди и лишает пациента психологического дискомфорта.

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома – доброкачественная опухоль. Располагается в крупном протоке под соском или под ареолой. Наблюдается у женщин разного возраста от начала полового созревания до менопаузы, наиболее часто после 40 лет. Проявляется прозрачными, коричнево-зелёными или кровянистыми выделениями из соска. Размеры — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, развивается на фоне фиброзно-кистозной мастопатии: при мастопатии протоки расширены – там и образуются папилломы.

Диагностика внутрипротоковой папилломы проводится с помощью прощупывания, маммографии, УЗИ, цитологического исследования выделений из соска, дуктографии.
При прощупывании определяется округлое болезненное уплотнение за ареолой. При надавливании на соске могут быть прозрачные и/или кровянистые выделения.

Маммография и УЗИ часто не позволяют установить диагноз, поскольку визуализация протоков затруднена.

Дуктография – наиболее информативный метод диагностики. Это рентгенологическое исследование молочной железы с введением контрастного вещества в молочные протоки, позволяет обнаружить протоковые образования любого размера. Дуктографию выполняют независимо от возраста всем пациенткам при наличии выделений из сосков.

Лечение внутрипротокой папилломы — только хирургичесое удаление.

Киста молочной железы представляет собой расширенный выводной проток, наполненный жидкостью, размерами от нескольких миллиметров до сантиметров. Киста молочной железы имеет округлую или овальную форму с гладкой поверхностью. Чаще всего никак себя не проявляет, может проявляться болью накануне менструации.

Крайне редко наблюдается озлокачествление кист молочной железы.

Для диагностики кист молочной железы применяется пальпация, маммография, УЗИ. Лечение зависит от размера кисты: наблюдение при небольших размерах. При больших размерах кисты выполняется пункция и удаление содержимого кисты.

Лечение внутрипротоковой папилломы, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

Перед началом лечения внутрипротоковой папилломы обязательно проводится комплексная диагностика. Женщине очень важно своевременно обратиться к маммологу.

Он проведет первичный осмотр и сбор анамнеза. Врач определит факторы, которые могли спровоцировать возникновение образования, и отметит время появления первых симптомов. Также маммолог зафиксирует сопутствующие патологии.

Как правило, осмотр проводится в двух положениях:

  • Когда пациентка стоит с опущенными руками. В этом случае врач оценивает симметричность груди и наличие в ней локальных изменений путем пальпации
  • Когда пациентка лежит с заведенными за голову руками. В таком положении маммолог может прощупать более глубокие слои тканей

Для оценки наличия выделений из молочных желез врач аккуратно надавливает на сосок. Первичная диагностика внутрипротоковой папилломы обеспечивается благодаря цитологии. Для нее берется отпечаток выделений.

Популярными скрининговыми методами на начальном этапе диагностики также являются:

  • Радиотермометрия. При такой диагностике измеряется электромагнитное излучение тканей (через кожу). Опухоли на специальном графике отображаются более горячими, чем ткани вокруг
  • Электроимпедансная томография. Данный метод основан на изучении электропроводности. Этот показатель в очагах опухоли также изменяется

Данные методики особенно актуальны, если перед удалением внутрипротоковой папилломы врачу необходимо отличить ее от мастопатии и фиброаденомы.

Также пациенткам назначают УЗИ молочной железы. Обследование более актуально при поиске объемных образований, поэтому при диагностике специалист может отметить лишь косвенные признаки патологии. На УЗИ непосредственно внутрипротоковая папиллома практически незаметна.

Важно! Ультразвуковое исследование не назначают женщинам в возрасте старше 45 лет, так как оно является неинформативным по причине некоторых физиологических изменений молочных желез.

Для определения локализации новообразования также помогает метод дуктографии. Такое рентгенологическое исследование выполняется с контрастным веществом.

С целью подтверждения злокачественного процесса назначаются следующие морфологические обследования:

  • Трепан-биопсия. Диагностика проводится с помощью специального аппарата, оснащенного иглой, позволяющей выполнить забор фрагмента ткани из патологического очага
  • Вакуумная аспирационная биопсия. Такое обследование проводится более толстой иглой. В рамках процедуры можно осуществить забор большего фрагмента тканей и более точно определить наличие добро- или злокачественной опухоли

Доброкачественная патология молочной железы — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского»

Изменения в молочных железах бывают разные и практически всегда связаны у женщин с негативными эмоциями (особенно у тех, кто давно не посещал маммолога). Раньше времени переживать не стоит, потому что далеко не всегда такие изменения бывают недоброкачественными. Однако любое из них означает, что к врачу нужно идти срочно!

Если говорить о доброкачественных изменениях молочных желез, то наиболее часто встречаются кисты, внутрипротоковые папилломы и фиброаденомы.

Кисты

Кисты – это полости, заполненные жидкостью. Довольно распространены, могут быть как одиночными, так и множественными. Образуются чаще всего в молочных протоках или дольках железы.

Клинические проявления: округлые мягкоэластичные образования. Порой могут достигать достаточно больших размеров. Безболезненные вне воспаления, умеренно болезненные в стадии воспаления.

Диагностика: консультация маммолога, по показаниям — УЗИ молочных желез, маммографическое исследование.

Лечение: Кисты размером до 1,5 см без внутрикистозных пристеночных образований предусматривают исключительно наблюдение.

При подозрении на пристеночные образования производят эвакуацию содержимого кисты с последующим морфологическим исследованием, назначают МРТ молочных желез.

Кисты более 2 см могут быть дренированы под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием.

Если киста находится в стадии воспаления, ее пунктируют, назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Кисты безопасны!

Маммографическое исследование: киста молочной железы

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественное образование, располагающееся в молочном протоке.

Клинические проявления: внутрипротоковая папиллома может вызывать появление прозрачных, соломенного цвета и окрашенных кровью выделений.

Диагностика: консультация маммолога, по показаниям — УЗИ молочных желез, маммографическое исследование, дуктография (контрастная маммография), мазки выделений на цитологическое исследование.

Лечение: внутрипротоковая папиллома, даже небольшого размера, предусматривает, как правило, хирургическое лечение.

Внутрипротоковая папиллома безопасна!

Маммографическое исследование: внутрипротоковая папиллома

Фиброаденома

Фиброаденома — это доброкачественное образование, располагающееся в ткани молочной железы. Может иметь разный размер — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Клинические проявления: как правило, фиброаденомы имеют округлую форму, но бывают бугристыми, с четкими границами. Они смещаемые, плотные. Если расположены поверхностно, то хорошо ощутимы. Могут быть одиночными и множественными.

Диагностика: консультация маммолога, по показаниям — УЗИ молочных желез, маммографическое исследование, core-биопсия. Core-биопсия (кор-биопсия) позволяет взять материал — то есть ткань образования — для гистологического исследования. Это дает возможность поставить точный диагноз и определить тактику дальнейшего лечения.

Лечение: при фиброаденомах размером 2 см и более назначается хирургическое лечение. Фиброаденомы меньшего размера оставляют под наблюдением. Период наблюдения определяет врач, — как правило, это 1 раз в 6 месяцев.

Фиброаденома безопасна!

УЗИ

Маммография

Биопсия молочной железы

Внутрипротоковая папиллома: причины, симптомы, лечение

Внутрипротоковая папиллома или цистаденопапиллома – доброкачественная сосочковидная опухоль, формирующаяся в млечном протоке молочной железы из клеток его эпителия. Такие наросты легко травмируются при обычном уровне физической активности, что сопровождается выделением крови. Поэтому болезнь называют еще «кровоточащей железой». Она типична для женщин 20–50 лет.

Причины и симптомы

Основной причиной развития патологии является нарушение гормонального фона, что может быть спровоцировано заболеваниями яичников, абортами, ожирением и другими факторами. Часто образование цистаденопапилломы наблюдается при фиброзно-кистозной мастопатии, в особенности у женщин, в семье которых наблюдались аналогичные случаи поражения груди.

Внутрипротоковые папилломы молочных желез проявляются:

  • обильными выделениями из соска разного цвета, в которых присутствует кровь;
  • подкожными кровоизлияниями;
  • узлами, иногда ощущаемыми при пальпации (при надавливании присутствует боль и выделяется кровянистое отделяемое из соска).

При присоединении вторичной инфекции образование уплотняется и возникает отечность окружающих тканей.

Цистаденопапилломы могут формироваться в любых отделах грудной протокой системы. На основании этого определяют вид папиллом: центральные, периферические и расположенные в области ареолы.

Диагностика и лечение внутрипротоковых папиллом

Для опытного маммолога имеющихся симптомов достаточно для диагностики цистаденопапилломы. Для выявления сопутствующих заболеваний и исключения онкологической природы новообразования проводится:

  • маммография;
  • дуктография;
  • УЗИ молочных желез;
  • цитологический анализ отделяемого.

Лечение заболевания осуществляется исключительно хирургическим путем. Операция заключается в удалении сектора груди, в котором локализована цистаденопапиллома. Она не влияет на форму и размер груди.

Хотя новообразование имеет доброкачественную природу важно не игнорировать его и своевременно удалять. Множественные образования имеют высокую тенденцию перерождаться в злокачественные опухоли. Результатом этого становится папиллярный рак груди.

Пройти диагностику внутрипротоковой папилломы можно в медицинском центре «Медика». Наши опытные маммологи с помощью современного оборудования способны обнаружить малейшие изменения в молочных железах.

Внутрипротоковые папилломы молочной железы

Внутрипротоковые папилломы – это доброкачественные (нераковые), похожие на бородавки опухоли, которые растут в молочных протоках молочной железы. Они состоят из ткани железы вместе с фиброзной тканью и кровеносными сосудами (называемой фиброваскулярной тканью).

Солитарные папилломы (солитарные внутрипротоковые папилломы) представляют собой одиночные опухоли, которые часто растут в крупных молочных протоках вблизи соска. Они являются частой причиной прозрачных или кровянистых выделений из сосков, особенно если они исходят только из одной груди.Они могут ощущаться как небольшой комок позади или рядом с соском. Иногда они могут быть болезненными.

Папилломы также могут быть обнаружены в небольших протоках в областях молочной железы, расположенных дальше от соска. В этом случае часто имеется несколько разрастаний ( множественных папиллом ). Они с меньшей вероятностью вызывают выделения из сосков.

При папилломатозе в протоках есть очень маленькие зоны клеточного роста, но они не так отчетливы, как папилломы.

Диагностика папиллом молочной железы

Папилломы могут вызывать такие симптомы, как прозрачные или кровянистые выделения из сосков (или уплотнение молочной железы), или они могут проявляться в виде аномальной области при визуализирующих исследованиях (таких как маммография или УЗИ молочной железы).

Дуктограмма (галактограмма), при которой краситель вводится в проток соска, откуда, вероятно, идут выделения, а затем делается рентген, иногда может помочь в обнаружении папиллом.

Если симптомы или визуализирующие исследования позволяют выявить проблемную область, для подтверждения диагноза может быть выполнена биопсия молочной железы. В некоторых случаях может быть проведена операция (иссечение протока), чтобы более внимательно изучить область.

Как интрадуктальные папилломы влияют на риск развития рака молочной железы?

Наличие одной (солитарной) папилломы не повышает риск рака молочной железы, если она не содержит других изменений молочной железы, таких как атипичная гиперплазия.Однако наличие нескольких папиллом немного увеличивает риск рака молочной железы.

Лечение папиллом молочной железы

Необходимость лечения папиллом зависит от таких факторов, как их размер, наличие нескольких папиллом и наличие симптомов. Поскольку папилломы иногда могут быть связаны с другими, более серьезными заболеваниями молочной железы, врачи могут порекомендовать операцию по их удалению и части протока, в которой они находятся.

Внутрипротоковая папиллома — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественная опухоль, обнаруживаемая в протоках молочной железы.Аномальная пролиферация эпителиальных клеток протоков вызывает рост опухоли. Солитарная внутрипротоковая папиллома обычно находится в центре позади соска, поражая центральный проток. Множественные внутрипротоковые папилломы расположены периферически, обнаруживаются в любом квадранте молочной железы, затрагивая периферические протоки. В этом мероприятии рассматриваются причины, патофизиология и клинические проявления пациентов с внутрипротоковой папилломой, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

  • Обзор гистопатологии внутрипротоковой папилломы.

  • Опишите проявления внутрипротоковой папилломы.

  • Кратко о лечении внутрипротоковой папилломы.

  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с внутрипротоковой папилломой.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественная опухоль, обнаруживаемая в протоках молочной железы.Аномальная пролиферация эпителиальных клеток протоков вызывает рост. Солитарная внутрипротоковая папиллома обычно находится в центре позади соска, поражая центральный проток. Множественные внутрипротоковые папилломы расположены на периферии, обнаруживаются в любом квадранте молочной железы, затрагивая периферические протоки. У женщин всех возрастов могут развиться внутрипротоковые папилломы. Факторы риска развития опухоли молочной железы включают использование противозачаточных средств, заместительную гормональную терапию, воздействие эстрогена в течение жизни и семейный анамнез.[2] Пациенты с симптомами часто имеют спонтанные кровянистые или прозрачные выделения из сосков.Иногда пальпируется внутрипротоковая папиллома. Однако у большинства пациентов с внутрипротоковыми папилломами заболевание протекает бессимптомно. Небольшие внутрипротоковые папилломы часто не проявляют никаких признаков или симптомов. Обработка внутрипротоковой папилломы обязательна из-за возможности укрывательства скрытой карциномы. Он классифицируется как предраковое поражение высокого риска из-за его связи с атипией, протоковой карциномой in situ (DCIS) и карциномой.[1] Хирургическое иссечение с полным удалением опухоли является рекомендуемым лечением.[4]

Этиология

Внутрипротоковая папиллома классифицируется как предвестник высокого риска. Эта классификация обусловлена ​​ее связью с атипией, DCIS и карциномой. Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная опухоль молочной железы.[1] Факторы риска, предрасполагающие к опухоли молочной железы, включают использование противозачаточных средств, заместительную гормональную терапию, воздействие эстрогена на протяжении всей жизни и семейный анамнез.[2]

Эпидемиология

Внутрипротоковая папиллома может возникать у женщин любого возраста, но чаще всего в возрасте от 35 до 55 лет.Его частота у мужчин остается низкой.[5] Внутрипротоковая папиллома составляет менее 10% доброкачественных образований молочной железы и менее 1% злокачественных опухолей молочной железы.[6]

Гистопатология

Внутрипротоковая папиллома, диагностированная при толстой биопсии, может быть подвергнута хирургическому иссечению до атипичной протоковой гиперплазии, DCIS и карциномы.[1] Поражения молочной железы, диагностированные как доброкачественные папилломы при пункционной биопсии, имели риск злокачественного новообразования 6,3%.[7] Центральные папилломы обычно одиночные и большого размера.Напротив, периферические папилломы обычно меньше и могут быть множественными.[8] Внутрипротоковая папиллома может быть обнаружена как в крупных протоках субареолярной области, так и в терминальной дольковой единице протока (TDLU) более периферически. Внутрипротоковая папиллома гистологически характеризуется фиброваскулярным ядром, покрытым как эпителиальными, так и миоэпителиальными клетками. Внутрипротоковая папиллома может сопровождаться различными изменениями, включая склероз, эпителиальную или миоэпителиальную гиперплазию, атипичную пролиферацию и плоскоклеточную или апокриновую метаплазию.[9]

Анамнез и физикальное исследование

Внутрипротоковые папилломы, если они одиночные, могут проявляться кровянистыми или прозрачными выделениями из сосков. Они обычно расположены в центре за соском и чаще всего наблюдаются у пациенток в перименопаузе. Однако его также можно увидеть случайно при УЗИ у более молодых бессимптомных пациентов. Внутрипротоковые папилломы, когда их несколько, обычно возникают из TDLU. Они реже проявляются выделениями из сосков и чаще в виде пальпируемых масс.[1]

Оценка

Внутрипротоковая папиллома может быть скрыта маммографически.При маммографии он может представлять собой круглое или овальное образование с четко очерченными или нечеткими краями. Это может быть связано с микрокальцинатами. При УЗИ опухоль обычно обнаруживается возле соска. Опухоль будет находиться в расширенном протоке и часто покажет поток в цветном или энергетическом допплеровском картировании. На галактографии внутрипротоковая папиллома выглядит как внутрипросветный дефект наполнения с расширением протока, приводящим к массе с резким отсечением протока. Результаты МРТ включают усиление округлой или яйцевидной внутрипротоковой массы с вероятной кинетикой вымывания или плато.[1] Взятие образцов ткани в дополнение к визуализации необходимо для диагностики внутрипротоковой папилломы. Рентгенологические данные и патологические изменения в тканях должны совпадать для постановки точного диагноза.[1] Существуют различные методы биопсии, в том числе игольная, вакуумная и открытая биопсия тканей. Пункционная и вакуумная биопсия предпочтительнее тонкоигольной аспирации из-за большего количества образцов ткани, получаемых для патологического анализа. При тонкоигольной аспирации используется более тонкая игла, что создает возможность недостаточного забора ткани.[10] Открытая биопсия тканей не является предпочтительной, поскольку это хирургический подход. Это более инвазивно и может привести к хронической боли и усилению беспокойства пациента и депрессии.[11]

Лечение/управление

Лечение внутрипротоковой папилломы включает хирургическое иссечение и полное удаление опухоли. Это связано с возможностью апгрейда до атипичной гиперплазии протоков или DCIS при иссечении.[1] Рекомендуется хирургическое иссечение в виде лампэктомии с полным удалением папилломы.[6]

Дифференциальный диагноз

Как доброкачественные, так и злокачественные образования могут имитировать внутрипротоковую папиллому. Уплотненный материал или мусор в расширенном протоке могут имитировать папиллому. Точно так же жировой некроз с кистозными и солидными участками может имитировать внутрикистозное папиллярное поражение. Отсутствие внутриочагового цветового потока на УЗИ свидетельствует о доброкачественности. Опухоль филлода — это доброкачественное образование с высоким риском, которое может выглядеть так же, как папиллома. Злокачественные непапиллярные опухоли, такие как медуллярная карцинома, могут проявляться центральным некрозом или расширением протоков, имитирующим папиллярную карциному.В конечном итоге для постановки диагноза внутрипротоковой папилломы потребуется забор образца ткани для окончательного диагноза.[1]

Прогноз

Прогноз при внутрипротоковой папилломе в целом благоприятный. В одном конкретном исследовании было обнаружено, что 88,9% внутрипротоковых папиллом не имеют атипии, а 9,2% показали атипию. Уровень обновления по патологии был низким и составил 7,3%: 1,3% для инвазивного рака, 2,7% для DCIS и 3,3% для атипичной протоковой гиперплазии. Хирургическое иссечение с полным удалением опухоли является рекомендуемым лечением.[4] Локальные рецидивы после хирургического удаления встречаются редко, всего 2,4% в одном исследовании.[13]

Осложнения

Никаких значительных осложнений при внутрипротоковой папилломе не наблюдается — осложнения, если они есть, наблюдаются после биопсии или после хирургического иссечения. Постпроцедурные осложнения могут включать кровотечение, инфекцию, боль, жировой некроз и возможную косметическую деформацию груди.[14]

Сдерживание и обучение пациентов

Факторы риска возникновения опухолей молочной железы, как доброкачественных, так и злокачественных, включают использование противозачаточных средств, заместительную гормональную терапию, воздействие эстрогена в течение жизни и семейный анамнез.[2] Женщин следует поощрять к ежегодному прохождению маммографического скрининга. Американский колледж радиологии и Общество визуализации молочной железы рекомендует ежегодную маммографию для скрининга, начиная с 40 лет, для женщин со средним риском.

Повышение эффективности медицинских работников

Медицинские работники должны информировать пациентов о раке молочной железы и других поражениях молочной железы. Медсестра находится в лучшем положении, чтобы научить пациентку обследованиям молочных желез, что может помочь выявить любые аномалии молочных желез на ранней стадии.Кроме того, медсестра должна поощрять женщин проходить скрининг маммограммы. В то же время следует поощрять пациентку к проведению регулярных обследований молочных желез врачом первичной медико-санитарной помощи.

Исходы

У женщин, перенесших удаление внутрипротоковой папилломы, результаты отличные. Всем женщинам следует рекомендовать пройти скрининговую маммографию. Американский колледж радиологии и Общество визуализации молочной железы рекомендует ежегодную маммографию для скрининга, начиная с 40 лет, для женщин со средним риском.

Ссылки

1.
Eiada R, Chong J, Kulkarni S, Goldberg F, Muradali D. Папиллярные поражения груди: МРТ, УЗИ и маммография. AJR Am J Рентгенол. 2012 г., февраль; 198 (2): 264–71. [PubMed: 22268167]
2.
Poehls UG, Hack CC, Wunderle M, Renner SP, Lux MP, Beckmann MW, Fasching PA, Nabieva N. Осведомленность о заболеваемости раком молочной железы и факторах риска среди здоровых женщин в Германии: обновление через 10 лет. Eur J Рак Prev.2019 ноябрь;28(6):515-521. [PubMed: 30681416]
3.
Holley SO, Appleton CM, Farria DM, Reichert VC, Warrick J, Allred DC, Monsees BS. Патологические исходы незлокачественных папиллярных поражений молочной железы, диагностированных при пункционной биопсии под контролем визуализации. Радиология. 2012 ноябрь; 265(2):379-84. [PubMed: 22952379]
4.
Tran HT, Mursleen A, Mirpour S, Ghanem O, Farha MJ. Папиллярные поражения молочной железы: связь со злокачественными новообразованиями и частотой обновления при хирургическом иссечении. Am Surg.2017 01 ноября; 83 (11): 1294-1297. [PubMed: 29183534]
5.
Цилимиграс Д.И., Нтанасис-Статопулос И., Бакопулос А., Шизас Д., Калфа М., Карида И., Папайоанну Д., Клапсиноу Э., Салла С., Сергентанис Т.Н., Мосхови М. Внутрипротоковая папиллома грудь у 11-летнего пациента мужского пола: история болезни. Pediatr Surg Int. 2017 июнь;33(6):727-730. [PubMed: 28353086]
6.
Карадениз Э., Арслан С., Акчай М.Н., Субаши И.Д., Демирджи Э. Папиллярные поражения груди. Хирургия (Букур).2016 май-июнь;111(3):225-9. [PubMed: 27452933]
7.
Jung SY, Kang HS, Kwon Y, Min SY, Kim EA, Ko KL, Lee S, Kim SW. Факторы риска малигнизации доброкачественных папиллом молочной железы при пункционной биопсии. Мир J Surg. 2010 фев; 34 (2): 261-5. [PubMed: 19997916]
8.
Lewis JT, Hartmann LC, Vierkant RA, Maloney SD, Shane Pankratz V, Allers TM, Frost MH, Visscher DW. Анализ риска рака молочной железы у женщин с одиночной, множественной и атипичной папилломой. Ам Дж. Сург Патол.2006 июнь; 30 (6): 665-72. [PubMed: 16723843]
9.
Хан С.Х., Ким М., Чунг Ю.Р., Юн Б., Чан М., Ким С.М., Канг Э., Ким Э.К., Пак С.Ю. Доброкачественная внутрипротоковая папиллома без атипии при пункционной биопсии имеет низкий уровень злокачественности после иссечения. J Рак молочной железы. 2018 март; 21(1):80-86. [Бесплатная статья PMC: PMC5880969] [PubMed: 29628987]
10.
Bennett IC, Saboo A. Развивающаяся роль вакуумной биопсии груди: развитие тонкоигольной аспирационной биопсии.Мир J Surg. 2019 апр;43(4):1054-1061. [PubMed: 30617562]
11.
Spivey TL, Gutowski ED, Zinboonyahgoon N, King TA, Dominici L, Edwards RR, Golshan M, Schreiber KL. Хроническая боль после операции на груди: проспективное обсервационное исследование. Энн Сург Онкол. 2018 Октябрь; 25 (10): 2917-2924. [Бесплатная статья PMC: PMC8323014] [PubMed: 30014456]
12.
Киран С., Чон Ю.Дж., Нельсон М.Е., Ринг А., Джонсон М.Б., Шет П.А., Ма И., Сенер С.Ф., Ланг Д.Е. Не слишком ли мы лечим внутрипротоковые папилломы? J Surg Res.2018 ноябрь; 231: 387-394. [Бесплатная статья PMC: PMC6173197] [PubMed: 30278958]
13.
Wang WY, Wang X, Gao JD, Wang J, Liu JQ, Wang X, Zhao DB. [Анализ клинико-патологических характеристик и прогноза в 674 случаях внутрипротоковой папиллярной опухоли молочной железы]. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2017 23 июня; 39 (6): 429-433. [PubMed: 28635232]
14.
ван Тернхаут А.А., Фукс С., Лизабет-Броне К., Вриенс-Ньювенхейс EJC, ван дер Слуис В.Б. Хирургические результаты и косметические результаты аутологичной пересадки жира после органосохраняющей операции и лучевой терапии рака молочной железы: ретроспективное когортное исследование 222 сеансов пересадки жира у 109 пациентов.Эстетик Пласт Хирург. 2017 Декабрь; 41 (6): 1334-1341. [PubMed: 28779408]

Множественный папилломатоз молочной железы и лечение по выбору пациента

Папиллярные поражения молочной железы представляют собой ряд поражений. Внутрипротоковая папиллома и ее связь с выделениями из сосков хорошо известны. Тем не менее, множественный папилломатоз имеет совершенно разные характеристики, и принятие решения может быть несколько сложным. Мы сообщаем о случае множественного папилломатоза в сочетании с протоковой карциномой in situ (DCIS).Пациентка выбрала ипсилатеральную мастэктомию и профилактическую мастэктомию контралатеральной груди. Ее решение о профилактической мастэктомии было подтверждено наличием случайной DCIS в контралатеральной груди. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай множественного папилломатоза с DCIS молочной железы, наряду со случайным синхронным папилломатозом контралатеральной молочной железы с DCIS. Этот случай иллюстрирует некоторые отличительные особенности множественного папилломатоза молочной железы и показывает, насколько важен выбор пациента в процессе принятия решения.Пациенты должны быть полностью информированы о вариантах лечения состояния, а их пожелания должны быть полностью учтены при принятии окончательного решения.

1. Введение

Папиллярные поражения молочной железы имеют различные морфологические, рентгенологические и патологические особенности. Такие поражения характеризуются образованием эпителиальных ветвей, которые имеют как люминальный эпителиальный, так и внешний миоэпителиальный клеточный слой, поддерживаемые фиброваскулярной стромой [1]. Папилломы молочной железы можно разделить на солитарные папилломы, ювенильный папилломатоз и множественный папилломатоз [2].Их злокачественный потенциал различается и может влиять на процесс принятия решений пациентами. Мы сообщаем о случае множественного папилломатоза молочной железы, когда на выбор лечения пациентки повлияла тревога риска малигнизации, и она решила выбрать профилактическую мастэктомию.

2. История болезни

41-летняя женщина обратилась с основной жалобой на опухоль в правой молочной железе продолжительностью восемь недель. У ее тети по материнской линии в пятьдесят пять лет был рак груди. При осмотре твердая 2.Масса размером 5 × 2  см 2 ощущалась в верхнем наружном квадранте правой молочной железы.

Маммография показала круглое затемнение мягких тканей в OUQ правой молочной железы (M2). Ультразвуковое сканирование показало твердый узел, напоминающий фиброаденому, размером 21 × 17 × 17 мм 3 в латеральной части (U3) правой молочной железы (рис. 1).


Тонкоигольная аспирационная цитология поражения UOQ правой молочной железы была отмечена как C4, но пункционная биопсия показала доброкачественную папиллярную пролиферацию (B3).Эксцизионная биопсия очага показала множественный папилломатоз, содержащий участки атипичной протоковой гиперплазии и DCIS, образующие крибриформный рисунок (размером 20 мм). Было заявлено, что удаление было неполным.

Результаты обсуждены с пациентом. Ей объяснили о риске развития рака в будущем и предложили различные варианты. Она потребовала двусторонней мастэктомии (профилактическая слева). После соответствующей психологической оценки ей была выполнена двусторонняя мастэктомия с немедленной реконструкцией груди с использованием экспандерного протеза.Послеоперационное восстановление прошло без осложнений.

Гистология образца правой мастэктомии показала резидуальный множественный папилломатоз с DCIS низкой степени (рис. 2). С учетом предыдущего иссечения размеры папиллярного образования и DCIS составили 24 мм и 32 мм соответственно. Гистология левого образца мастэктомии показала область папилломатозного поражения (9 мм) в верхнем наружном квадранте груди с переходом в DCIS низкой степени (15 мм) (рис. 3). Иссечение было полным с обеих сторон.Инвазивного злокачественного новообразования с обеих сторон не отмечено.



3. Дискуссия

Патологически папиллома представляет собой объемное образование, состоящее из папиллярных ветвей, прикрепленных к внутренней стенке молочного протока фиброваскулярным ядром, которое покрыто протоковыми эпителиальными и миоэпителиальными клетками [2]. Эпителиальный компонент может подвергаться целому ряду морфологических изменений от метаплазии до гиперплазии, атипичной внутрипротоковой гиперплазии и карциномы in situ [2, 3].

Внутрипротоковая папиллома — дискретная доброкачественная опухоль эпителия протоков молочных желез. Это показывает склонность к крайним концам протоковой системы, млечным синусам и терминальным протокам [4]. Клинически солитарные папилломы обычно встречаются у женщин в перименопаузе, у которых обычно наблюдаются спонтанные выделения из сосков. Солитарные папилломы связаны с несколько повышенным риском (в 1,5–2,0 раза) развития карциномы молочной железы [5]. Солитарная папиллома иногда появляется на маммографии как ограниченное субареолярное образование или как солитарный расширенный ретроареолярный проток [2].При УЗИ папиллома видна как внутрипротоковое образование в расширенном протоке, внутрикистозное образование или солидное образование с четко очерченными границами [5]. Дуктография может показать внутрипросветный дефект наполнения или расширение протоков из-за частичной или полной обструкции протоков. Недавно сообщалось, что МРТ является дополнительным полезным методом для обнаружения внутрипротоковых папиллом молочной железы [6].

С другой стороны, папилломатоз определяется как минимум пять четко отдельных папиллом в локализованном сегменте ткани молочной железы [1].Ювенильный папилломатоз (ЮП) молочной железы определяется как тяжелый протоковый папилломатоз, возникающий у женщин моложе тридцати лет. Патологические находки состоят из папилломатоза и образования обширных кист [7]. Пациенты обычно имеют безболезненное, ограниченное, подвижное образование, которое легко спутать с фиброаденомой [7]. Поскольку поражения обычно возникают у молодых женщин, пациентов обычно сначала оценивают с помощью сонографии. Ювенильный папилломатоз визуализируется при УЗИ как нечеткое гетерогенное образование с множественными периферическими небольшими кистозными пространствами.Маммография обычно показывает плотную ткань молочной железы без видимых повреждений или асимметричной плотности [8]. Последующие исследования показали, что JP связан с повышенным риском рака молочной железы. Родственницы пациентки женского пола и сама пациентка могут подвергаться повышенному риску развития карциномы, особенно если поражение двустороннее и у пациентки есть семейный анамнез рака молочной железы [9–11]. Поэтому рекомендуется длительное наблюдение как за пациентом, так и за его семьей [10, 12].

Множественный папилломатоз встречается примерно в 10% случаев внутрипротоковых папиллом, как правило, у более молодых пациентов, чем солитарные папилломы, и обычно локализуется на периферии.Множественный папилломатоз возникает в терминальных дольковых единицах протоков и чаще сочетается с гиперплазией, атипией, DCIS, склерозирующим аденозом и радиальным рубцом [3]. Карденоса и др. отметили, что частота атипичной протоковой гиперплазии составила 43% [13]. Клинически пациенты обычно имеют пальпируемые образования [2]. Выделения из сосков встречаются реже и возникают в качестве жалоб лишь примерно у 20% пациентов [13]. У пациентки в этом случае было уплотнение в груди, и в анамнезе не было выделений из сосков.Маммографические признаки множественного папилломатоза вариабельны и включают круглые, овальные или слегка дольчатые четко очерченные или спикулярные образования с кальцинозом или без него, очаги микрокальцификации, скопления узелков и асимметричную плотность. При сонографии множественные очаги папилломатоза выглядят как круглые, овальные или дольчатые ограниченные солидные образования или сложные образования [14]. Действительно, маммография в представленном случае показала округлое затемнение мягких тканей, а УЗИ показало твердое поражение.Однако ранние или небольшие поражения могут оставаться рентгенологически скрытыми. Микропапиллярную DCIS без кальцификации трудно распознать при маммографии, или результаты могут быть неспецифическими. Это могло бы объяснить отсутствие рентгенологических признаков «случайных» поражений, отмеченных в левой молочной железе в описанном случае [2, 13].

Двустороннее поражение и рецидивы после оперативного лечения чаще встречаются при множественном папилломатозе [14, 15]. Ассоциация множественного папилломатоза с карциномой in situ колебалась от 10% до 37.5% [15–17]. Фактический размер поражения может быть больше, чем оценивается по клиническим данным и данным визуализации. Это может привести к потенциальному неполному иссечению и рецидиву. В одном исследовании сообщалось о двустороннем поражении у 14% пациентов, а у 24% были рецидивы после хирургического лечения [15]. Инвазивная карцинома также была отмечена, но редко. Следовательно, при консервативном лечении (т. е. широком локальном иссечении) пациенты с множественным папилломатозом должны находиться под ежегодным наблюдением.Помимо цифровой маммографии, магнитно-резонансная томография также может быть использована в диспансерном учете ввиду ее высокой чувствительности при выявлении папиллом и демонстрации мультицентрового характера заболевания [18, 19].

Прогноз папиллярных поражений, даже если они связаны с DCIS, остается благоприятным. Даже у пациентов с папиллярной карциномой прогноз лучше, с меньшим вовлечением подмышечных узлов, чем у пациентов с другими формами протоковой карциномы [3, 20, 21]. Мультифокальность и размеры поражений, связанные с ними факторы риска и пожелания пациентов могут помочь в выборе типа операции, такой как консервативная хирургия груди или мастэктомия.Следует подчеркнуть, что пациентки, перенесшие консервативную операцию на груди, не обязательно имеют худший прогноз, чем пациентки, перенесшие мастэктомию. При проведении консервативного лечения молочной железы рекомендуется соблюдать четкий край не менее 10 мм [22, 23].

Выбор пациента при принятии решения имеет первостепенное значение в таких случаях, как показано в отчете. В рамках процесса получения информированного согласия пациенты должны получить достаточную информацию в доступной для них форме, чтобы они могли реализовать свое право на принятие информированных решений о своем лечении [24].

Рассматриваемая пациентка не могла смириться с мыслью о риске папилломатоза (а значит, и рака) контралатеральной молочной железы и сделала выбор в пользу билатеральной мастэктомии. Ее решение было подтверждено обнаружением случайной DCIS на бессимптомной стороне (левая грудь). Мы не сталкивались ни с одним ранее зарегистрированным случаем множественного папилломатоза с DCIS молочной железы, наряду со случайным синхронным папилломатозом контралатеральной молочной железы с DCIS, что делает этот случай уникальным.

4. Выводы

Клиницисты должны знать о различных папиллярных поражениях молочной железы. Множественный папилломатоз молочной железы остается отдельным заболеванием, имеет высокую склонность к двустороннему и рецидивирующему характеру и связан с карциномами in situ. Важно акцентировать внимание пациента на таких характеристиках при обсуждении вариантов лечения, чтобы пациент мог сделать осознанный выбор.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить отделение радиологии, госпиталь Виктория, Ромфорд, RM1 4HL, Соединенное Королевство, за предоставление ультразвукового изображения.

КореяМед Синапс

1. Корейское общество рака молочной железы. Грудь. 2005. 2-е изд. Сеул: Ильчокак.

2. Macgrogan G, Moinnfar F, Raju U. Tavassoli FA, Devilee PD, редакторы. Внутрипротоковое папиллярное новообразование. Патология и генетика: опухоли молочной железы. 2003. Лион: IARC Press; 76–80.

3. Park JH, Bae JS, Suh YJ, Park WC, Song BJ, Kim JS и др. Клинико-патологические особенности папиллярных поражений молочной железы, диагностированных при биопсии толстой иглы под ультразвуковым контролем.J Рак молочной железы. 2007. 10: 269–272.

4. Хван Дж.С. Соотношение внутрипротоковых папиллом и их злокачественной трансформации и лечение внутрипротоковых папиллом. J Korean Surg Soc. 1962. 4:53.

5. Нельсон Р.С., Хен Дж.Л. Двадцатилетний результат после резекции центрального протока по поводу кровянистых выделений из соска. Энн Сург. 2006. 243: 522–524.

6. Ламонт Дж.П., Дальц Р.П., Кун Дж.А., Грант М.Д., Джонс Р.С. Галактография у пациентов с выделениями из сосков. Proc (Бейл Юнив Мед Цент).2000. 13:214–216.

7. Пак Ю.Л., Шин Дж.Х., Паэ В.К. Микродохэктомия с инъекцией красителя по поводу внутрипротоковой папилломы молочной железы. J Korean Surg Soc. 1999. 56:486–490.

8. Джоффре Флорио М.А., Фама Ф., Джакоббе Г., Полличино А., Скарфо П. Выделения из сосков: личный опыт, 2818 случаев. Чир ит. 2003. 55:357–364.

9. Маллиган А.М., О’Мэлли Ф.П. Папиллярные поражения молочной железы: обзор. Адвокат Анат Патол. 2007. 14:108–119.

10.Пейдж Д.Л., Салхани К.Е., Дженсен Р.А., Дюпон В.Д. Последующий риск карциномы молочной железы после биопсии с атипией в папилломе молочной железы. Рак. 1996. 15: 258–266.

11. Агофф С.Н., Лоутон Т.Дж. Папиллярные поражения молочной железы с атипичной протоковой гиперплазией и без нее: можем ли мы точно предсказать доброкачественное поведение на основе пункционной биопсии? Ам Джей Клин Патол. 2004. 122:440–443.

12. Sohn V, Keylock J, Arthurs Z, Wilson A, Herbert G, Perry J, et al. Папилломы молочной железы в эпоху чрескожной пункционной биопсии.Энн Сург Онкол. 2007. 14:2979–2984.

13. Мацунага Т., Каваками Ю., Намба К., Фуджи М. Внутрипротоковая биопсия для диагностики и лечения внутрипротоковых поражений молочной железы. Рак. 2004. 101:2164–2169.

14. Ciatto S, Andreoli C, Cirillo A, Bonardi R, Bianchi S, Santoro G, et al. Риск рака молочной железы после гистологического диагноза доброкачественной внутрипротоковой папилломы последующее исследование 339 случаев. Тумори. 1991. 77:41–43.

Лечение доброкачественного состояния молочной железы

Шошана впервые заметила выделения из левого соска в 2015 году, когда училась на втором курсе колледжа.Три года спустя у нее диагностировали доброкачественную интрадуктальную папиллому, доброкачественную бородавчатую опухоль, которая растет в молочных протоках.

В этом отредактированном интервью Шошана описывает, как она обнаружила проблему и свой путь к лечению.

ACOG: Что вы сделали, когда впервые заметили выделения?

Шошана: Когда это только началось, выделения происходили только при прикосновении к соску. Я пошла к своему гинекологу, который направил меня на УЗИ.На изображении ничего не было, и мне сказали, что это не проблема. Но через 3 года он самопроизвольно вернулся, даже если я его не трогал. Я находил жидкость в лифчике в конце дня.

Шошана впервые заметила выделения из сосков в 2015 году. Фото предоставлено Шошаной.

ACOG: Каковы были выделения?

Шошана: Это была консистенция воды. Я был немного обеспокоен. Я начала трогать сосок, и выделения стали кровянистыми. Когда это было кроваво, я был более обеспокоен.

ACOG: Что вы сделали дальше?

Шошана: Я вернулась к своему гинекологу для дальнейшего наблюдения. Мне сделали еще одно УЗИ, а через 3 недели у онколога-хирурга мне сделали биопсию. Они удалили весь воздуховод, который вызывал проблему. Это была амбулаторная операция, во время которой я был под действием успокоительного, но не без сознания, и это заняло около 3 часов.

ACOG: Как вы эмоционально готовились к результатам?

Шошана: Честно говоря, меня это не волновало.Они рассказали мне о наилучшем и наихудшем сценарии и сказали, что вероятность серьезной проблемы мала. Наихудшим из возможных сценариев был рак нулевой стадии, который не прогрессировал. Но они предположили, что это интрадуктальная папиллома (доброкачественная проблема молочной железы), и просто хотели сделать операцию, чтобы убедиться. К счастью, результаты подтвердили это.

К чему я не смог подготовиться, так это к физическому эффекту операции. Я был полностью в синяках. Болела вся левая сторона груди, до плеча.Я не могла заниматься спортом или даже носить обычную сумку в течение 2 недель.

ACOG: Как этот опыт повлиял на вас физически и эмоционально?

Shoshana: Теперь, когда мне сделали биопсию, я больше, чем когда-либо прежде, выступаю за раннее выявление и скрининг. Когда мне сказали, что это доброкачественное заболевание, они также сказали, что в 40 лет мне понадобится маммография. Я всегда следила за своим здоровьем, проводя обследования шейки матки, прививки и все такое. Теперь я еще больше осведомлен о показах.

ACOG: Вы все еще проходите последующее наблюдение?

Шошана: Нет, им не нужно было видеть меня после того, как пришли результаты. Швы оказались рассасывающимися. Вот оно.

Я всегда следила за своим здоровьем, проводя обследования шейки матки, прививки и все такое прочее. Теперь я еще больше осведомлен о показах.

Шошана, 24 | Pennsylvania

ACOG: Оглядываясь назад, есть ли что-то, что вы сделали бы по-другому?

Shoshana: За мной ухаживали пять медицинских работников, так как я находился в академическом медицинском центре.Я был счастлив, что мой опыт может дать медицинское образование. Но я понял, что мог бы и сам задать больше вопросов.

Я думаю, что я, вероятно, был ошеломлен с самого начала, когда я не ожидал, что мне придется делать биопсию. После того, как я впервые получил эту новость, я пошел домой и понял, что у меня гораздо больше вопросов, чем я задал.

После операции я немного раскрылся и начал задавать вопросы. Меня удивил разрез на моей ареоле — я не ожидал, что он там будет.Поэтому я позвонила в офис, и медсестра объяснила мне всю процедуру. Они также объяснили, что я все равно смогу кормить грудью, если у меня будет ребенок в более позднем возрасте.

ACOG: Что бы вы сказали другим женщинам, у которых есть выделения из сосков?

Шошана: Я определенно советую людям не игнорировать это. Для меня было лучше получить какой-то ответ о том, что происходит.

Опубликовано: октябрь 2020 г.

Последнее рассмотрение: октябрь 2020 г.

Copyright 2022 Американского колледжа акушеров и гинекологов.Все права защищены. Прочтите информацию об авторских правах и разрешениях.

Эта информация предназначена для информирования общественности. Он предлагает текущую информацию и мнения, связанные со здоровьем женщин. Он не предназначен для утверждения стандарта медицинской помощи. Это не объясняет все надлежащие методы лечения или ухода. Это не замена консультации врача. Прочитайте полный отказ от ответственности ACOG.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы у мужчин: клинический случай и обзор литературы | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Внутрипротоковая папиллома — доброкачественное новообразование, редко встречающееся в молочной железе у мужчин.В этом отчете мы представляем случай 55-летнего мужчины европеоидной расы со спонтанными кровянистыми выделениями из соска правой молочной железы. Ультразвуковые и маммографические исследования выявили субсантиметровое твердое образование в расширенном протоке. Ему сделали тотальное иссечение протока. Гистопатологическое исследование подтвердило наличие доброкачественной внутрипротоковой папилломы без признаков атипии или злокачественного новообразования. Систематический обзор литературы выявил шесть опубликованных случаев внутрипротоковых папиллом у мужчин. Клиническая картина такая же, как и у женщин с кровянистыми выделениями из одного протока, которые являются наиболее распространенным симптомом.Хирургическое иссечение предлагает как гистологическое подтверждение, так и окончательное лечение. Есть один случай, когда опухоль не была удалена и через несколько лет переросла в злокачественную опухоль. Внутрипротоковые папилломы у мужчин могут быть связаны с медикаментозным лечением гормональной активностью по другим причинам или с эндокринными нарушениями.

ВВЕДЕНИЕ

Внутрипротоковая папиллома (ИП) представляет собой пролиферативное поражение протока молочной железы. Обычно он полностью доброкачественный, но иногда может содержать атипичные или даже злокачественные клетки.Доброкачественный ИП состоит из эпителия, содержащего как просветные, так и миоэпителиальные клетки, и обильной стромы, образующей несколько широких ветвей [1]. Варианты ИП включают центральную папиллому (папиллома большого протока) и периферическую папиллому (папиллома малого протока) [2]. ИП мужской груди — очень редкое состояние при патологии молочной железы, и в литературе о таких случаях сообщается очень мало. Мы сообщаем о случае 55-летнего мужчины с опухолью, оказавшейся солитарной внутрипротоковой папилломой, и представляем результаты обзора литературы по этому состоянию.

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

55-летний мужчина европеоидной расы с ничем не примечательным медицинским и грудным анамнезом поступил в нашу амбулаторную клинику с жалобами на кровянистые выделения из правого соска продолжительностью 1 месяц. Физикальное обследование подтвердило однопротоковое кровянистое отделяемое, однако пальпаторно никаких образований обнаружено не было (рис. 1). Маммография показала признаки легкой гинекомастии и круглое четко очерченное образование диаметром 1 см чуть ниже соска.

Рисунок 1:

Одноканальные выделения из соска у мужчины.

Рисунок 1:

Одноканальные выделения из соска у мужчины.

УЗИ показало, что четко очерченное образование представляет собой простую кисту; однако имелось дополнительное гипоэхогенное твердое образование максимальным диаметром 0,7 см в одном расширенном протоке, совместимое с внутрипротоковой папилломой (рис. 2). Подмышечные лимфатические узлы доброкачественные. Масса оценивалась как 4 по шкале BIRADS (Система отчетности и данных по визуализации молочной железы).

Рисунок 2:

Ультрасонографический вид папилломы в протоке.

Рисунок 2:

Ультрасонографический вид папилломы в протоке.

Цитологическое исследование выделений из сосков дало отрицательный результат на злокачественность.

Пациенту было проведено тотальное иссечение протока справа через околоареолярный разрез, и образец был отправлен на патологоанатомическое исследование. Послеоперационных осложнений не было, достигнут хороший косметический результат, больная выписана в тот же день.

При гистологическом исследовании обнаружена внутрипротоковая папиллома максимальным диаметром 9 мм без признаков атипии или злокачественного новообразования (рис. 3, 4 и 5).

Рисунок 3:

Частично расширенный проток с папиллярными выступами в его просвете (в правой его части) (H+Ex400).

Рисунок 3:

Частично расширенный проток с папиллярными выступами в его просвете (в правой части) (H+Ex400).

Рис. 4:

Тот же проток с папиллярными выступами. Стенка фиброзирована, имеются очаги эпителиальной гиперплазии обычного типа (Н+Е×100).

Рис. 4:

Тот же проток с папиллярными выступами.Стенка фиброзирована, имеются очаги эпителиальной гиперплазии обычного типа (Н+Е×100).

Рисунок 5:

Иммуногистохимия с CK14 демонстрирует миоэпителиальные клетки в папиллярных структурах (CK14×200).

Рисунок 5:

Иммуногистохимия с CK14 демонстрирует миоэпителиальные клетки в папиллярных структурах (CK14×200).

ОБСУЖДЕНИЕ

ИП мужской молочной железы встречаются редко, в отличие от папиллом у женщин.На их долю приходится 40–70% патологических выделений из сосков у женщин. Примерно у 5–10% пациентов с кровянистыми выделениями будет обнаружено злокачественное новообразование. Одиночный проток, кровянистые выделения, выделения, связанные с образованием, или выделения у пациентов старше 50 лет являются факторами риска развития рака [3]. Диагностический подход к внутрипротоковым папиллярным поражениям включает физикальное обследование, маммографию, ультразвуковое исследование, МРТ и, реже, дуктоскопию или дуктографию молочной железы; можно также использовать цитологическое исследование отделяемого [4].

Дифференциальный диагноз между доброкачественной ИП и карциномой, содержащей атипию или даже злокачественную опухоль, невозможен только с помощью визуализации, поэтому требуется хирургическое иссечение и гистологическое подтверждение [3]. Клинически папилломы вызывают спонтанные серозные или кровянистые выделения из соска, иногда связанные с пальпируемым образованием под сосково-ареолярным комплексом или вокруг него.

В настоящем исследовании представлен случай 52-летнего мужчины с внутрипротоковой папилломой правой молочной железы, вызывающей однопротоковые кровянистые выделения.Клиническое обследование показало высокую степень подозрения на внутрипротоковую папиллому, несмотря на ее редкость у мужчин. Результаты визуализации были зарегистрированы как BIRAS4 и совместимы с клиническими подозрениями. Диагноз был подтвержден гистологическим анализом, который выявил внутрипротоковую папиллому без признаков атипии или злокачественного новообразования.

Систематический поиск в PubMed (на английском языке) выявил только шесть случаев ИП у мужчин. Были определены характеристики пациента и опухоли, а также лечение, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1

Зарегистрированные случаи внутрипротоковых папиллом у мужчин

Отчет . Возраст . Выделение из сосков . Пальпация . Боковая/болезненность или боль . Гистологическая диагностика и лечение . Гистопатология . Сопутствующие заболевания и соответствующий анамнез .
Гаурав и др. [5] 52 Кровавый Отек молочной железы через три года после биопсии RB/безболезненный Пункционная биопсия для первоначального диагноза — правосторонняя простая мастэктомия для лечения злокачественной опухоли 2 инвазивная протоковая карцинома три года спустя Гипертония
Sara et al. .. [8] 29 Palpable LB / TENTER LB / TENTER INTERADUCTION ВНУТРЕННЯЯ Папиллома, 10 мм Использование стероидов
Durkin et al. [6] 14 Palpable LB / — LB / — Excision INTERADUCTAL Papilloma, 40 мм Семейная история инфильтрации рака молочной железы (мать, тетя)
Szabo et al. [10] 42 Bloody Non ощутимы LB / — Сектора резекция внутрипротоковой папиллома Двусторонний гинекомастия
Настоящее исследование (2018) 52 Bloody Non ощутимы RB/безболезненная Тотальное иссечение протока Внутрипротоковая папиллома, 9 мм Односторонняя гинекомастия

9 Отчет .
Возраст . Выделение из сосков . Пальпация . Боковая/болезненность или боль . Гистологическая диагностика и лечение . Гистопатология . Сопутствующие заболевания и соответствующий анамнез .
Гаурав и др. [5] 52 Кровавый Отек молочной железы через три года после биопсии RB/безболезненный Пункционная биопсия для первоначального диагноза — правосторонняя простая мастэктомия для лечения злокачественной опухоли 2 инвазивная протоковая карцинома три года спустя Гипертония
Sara et al.. . [8] 29 Palpable LB / TENTER LB / TENTER INTERADUCTION ВНУТРЕННЯЯ Папиллома, 10 мм Использование стероидов
Durkin et al. [6] 14 Palpable LB / — LB / — Excision INTERADUCTAL Papilloma, 40 мм Семейная история инфильтрации рака молочной железы (мать, тетя)
Szabo et al. [10] 42 Bloody Non ощутимы LB / — Сектора резекция внутрипротоковой папиллома Двусторонний гинекомастия
Настоящее исследование (2018) 52 Bloody Non ощутимы RB / безболезненные Общая протока удаления Интрадувные папилломы, 9 мм односторонние GYNAECOMASTIA
Таблица 1

Сообщенные случаи внутрибуматочных папилломов у мужчин

отчет . Возраст . Выделение из сосков . Пальпация . Боковая/болезненность или боль . Гистологическая диагностика и лечение . Гистопатология . Сопутствующие заболевания и соответствующий анамнез .
Гаурав и др. [5] 52 Кровавый Отек молочной железы через три года после биопсии RB/безболезненный Пункционная биопсия для первоначального диагноза — правосторонняя простая мастэктомия для лечения злокачественной опухоли 2 инвазивная протоковая карцинома три года спустя Гипертония
Sara et al.. . [8] 29 Palpable LB / TENTER LB / TENTER INTERADUCTION ВНУТРЕННЯЯ Папиллома, 10 мм Использование стероидов
Durkin et al. [6] 14 Palpable LB / — LB / — Excision INTERADUCTAL Papilloma, 40 мм Семейная история инфильтрации рака молочной железы (мать, тетя)
Szabo et al. [10] 42 Bloody Non ощутимы LB / — Сектора резекция внутрипротоковой папиллома Двусторонний гинекомастия
Настоящее исследование (2018) 52 Bloody Non ощутимы RB/безболезненная Тотальное иссечение протока Внутрипротоковая папиллома, 9 мм Односторонняя гинекомастия

9 Отчет .
Возраст . Выделение из сосков . Пальпация . Боковая/болезненность или боль . Гистологическая диагностика и лечение . Гистопатология . Сопутствующие заболевания и соответствующий анамнез .
Гаурав и др. [5] 52 Кровавый Отек молочной железы через три года после биопсии RB/безболезненный Пункционная биопсия для первоначального диагноза — правосторонняя простая мастэктомия для лечения злокачественной опухоли 2 инвазивная протоковая карцинома три года спустя Гипертония
Sara et al.. . [8] 29 Palpable LB / TENTER LB / TENTER INTERADUCTION ВНУТРЕННЯЯ Папиллома, 10 мм Использование стероидов
Durkin et al. [6] 14 Palpable LB / — LB / — Excision INTERADUCTAL Papilloma, 40 мм Семейная история инфильтрации рака молочной железы (мать, тетя)
Szabo et al. [10] 42 Bloody Non ощутимы LB / — Сектора резекция внутрипротоковой папиллома Двусторонний гинекомастия
Настоящее исследование (2018) 52 Bloody Non ощутимы РБ/безболезненная Тотальное иссечение протоков Внутрипротоковая папиллома, 9 мм Односторонняя гинекомастия

Что касается истинной этиологии ИП у мужчин, то ясно, что этиология ИП неизвестна.Есть несколько условий, которые могут быть потенциально ответственны за развитие ИП у мужчин, хотя ничего не было однозначно доказано. Гинекомастия, злоупотребление анаболическими стероидами (с последующей гинекомастией или нет) [10], повышение уровня пролактина в сыворотке [5], терапия фенотиазином (который, как известно, повышает уровень пролактина) и длительное лечение фенотиазином [8] — все это было описано как триггер факторы развития ИП в мужской молочной железе. Также имеется сообщение о случае 11-летнего мальчика с ИП после частичного удаления злокачественной опухоли головного мозга после лучевой и химиотерапии [9].

Средний возраст мужчин с ИП — 39 лет (11–71 год). Большинство ИП у мужчин имеют кровянистые выделения из сосков в качестве основного симптома, они не болезненны и не чувствительны при пальпации. Диагноз подтверждается путем иссечения и гистологического исследования образца, и был только один случай, когда перед операцией использовалась пункционная биопсия. Эксцизионная биопсия также является достаточным методом лечения ИП у мужчин. В случае, описанном Gaurav et al. , IP у 52-летнего мужчины изначально не был удален и спустя годы прогрессировал до инвазивной протоковой карциномы [5].

ИП у мужчин крайне редки и могут быть связаны с медикаментозным лечением или гормональными нарушениями. Они имеют те же клинические и рентгенологические проявления, что и у женщин, и наиболее частым симптомом являются кровянистые выделения из соска из одного протока. Хирургическое иссечение рекомендуется не только для диагностики, но и в качестве лечения, поскольку в меньшинстве случаев существует вероятность развития рака.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

Ояма

Т

,

Кернер

ФК

.

Неинвазивная папиллярная пролиферация

.

Семин Диагност Патол

2004

;

21

:

32

41

.2

Вэй

S

.

Папиллярные поражения молочной железы. Обновление

.

Arch Pathol Lab Med

2016

;

140

:

628

43

.3

Sarakbi

WAL

,

Worku

D

,

Escobar

PF

,

Mokbel

K

.

Папилломы молочной железы: современное лечение с упором на новый диагностический и терапевтический подход

.

Int Semin Surg Oncol

2006

;

3

:

1

.4

Хаагенсен

CD

.

Болезни молочных желез

. 3-е изд.

Филадельфия

:

WBaunders

,

1986

;

176

91

.5

GAURAV

A

,

AL-KHALISI

,

N

,

DIUOD

A

,

SOHEILA

H

,

Lewis

T

.

Редкий случай внутрипротоковой папилломы молочной железы у мужчин, прогрессирующей до инвазивной протоковой карциномы: рентгенопатологическая корреляция

.

Radiol Case Rep

2018

;

13

:

602

5

.6

Дуркин

ET

,

Warner

TF

,

TF

,

Николь

Увеличивающаяся односторонняя опухоль молочной железы у подростка: необычная картина внутрипротоковой папилломы

.

J Pediatr Surg

2011

;

46

:

e33

5

.7

Сара

AS

,

Готфрид

MR

.

Доброкачественная папиллома груди у мужчин после длительной терапии фенотиазином

.

Ам Дж. Клин Патол

1987

;

87

:

649

50

.8

Де Врис

FE

,

Вальтер

AW

,

Вруэнраэтс

BC

.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы у мужчин

.

J Surg Case Rep

2016

;

2

:

1

2

.9 —

2

.9

d

,

d

,

Ntanasis-Stathopoulos

I

,

Bakopoulos

A

,

SCHIZAS

D

,

Kalfa

M

,

Карыда

I

, и др.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы у 11-летнего мальчика: история болезни

.

Pediatr Surg Int

2017

;

33

:

727

:

727

30

.10

Szabo

Szabo

BK

,

Wilczek

B

,

SARACCO

A

,

Szakos

A

,

Bone

B

.

Солитарная внутрипротоковая папиллома молочной железы у мужчин: диагностическое значение галактографии

.

Грудь J

2003

;

9

:

330

1

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор(ы) 2019.

Контуры патологии — внутрипротоковая папиллома

Другие доброкачественные опухоли

Intradustal Papilloma


главный редактор: Debra L. Zynger, MD

Тема Завершено: 23 августа 2021

Незначительные изменения: 23 августа 2021


Авторские права: 2002-2022, Очерки патологии.com, Inc.

Поиск в PubMed: Папиллома молочной железы [название]


Просмотров страниц в 2021 году: 34 726

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 8 995

Процитируйте эту страницу: Bidot S, Li X. Внутрипротоковая папиллома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/breastpailloma.html. По состоянию на 19 марта 2022 г.

Определение / общее

  • Доброкачественная внутрипротоковая пролиферация эпителиальных клеток с фиброваскулярными ядрами и подлежащими миоэпителиальными клетками

Основные признаки

  • Распространенные доброкачественные образования молочной железы
  • Различение злокачественных папиллярных поражений при биопсии может быть затруднено, может потребоваться иммуногистохимия
  • Нет единого мнения относительно лечения папилломы без атипии
  • Рекомендуется хирургическое иссечение внутрипротоковой папилломы с атипичной эпителиальной пролиферацией

Терминология

  • Протоковая папиллома молочной железы
  • Внутрикистозная папиллома молочной железы (старая терминология)

Код по МКБ

  • МКБ-10: D24 — доброкачественное новообразование молочной железы

Патофизиология

  • Плохо изучен
  • Внутрипротоковая папиллома может возникать из бипотентных клеток-предшественников, которые дифференцируются в просветные и миоэпителиальные клетки (Am J Pathol 2018;188:1106)

Клинические признаки

  • Солитарная центральная внутрипротоковая папиллома может проявляться ретроареолярным образованием с серозными или серозно-геморрагическими выделениями из соска
  • Периферическая внутрипротоковая папиллома часто выявляется случайно

Рентгенологические изображения


Предоставлено Марком Р.Вик, доктор медицины

Маммография

Изображения, размещенные на других серверах:

Круглое или яйцевидное образование на маммограмме и УЗИ

Хорошо очерченный
масса с
кальцинаты

Расширение протоков на маммограмме

Прогностические факторы

  • Долгосрочный риск развития рака молочной железы (Mod Pathol 2021;34:78)
    • Папиллома без атипии: ~X2, если одиночная; ~X3, если несколько
    • Папиллома с атипией: ~X5, если одиночная; ~X7, если несколько
  • Риск перехода в злокачественную опухоль (DCIS или инвазивная карцинома молочной железы)

Лечение

  • Нет единого мнения относительно внутрипротоковой папилломы без атипии
  • Полное хирургическое иссечение внутрипротоковой папилломы с атипией

Клинические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Мужчина с выделениями из соска

Всего изображений


Предоставлено Марком Р.Вик, доктор медицины

Внутрикистозное образование

Изображения, размещенные на других серверах

Внутрипротоковое полиповидное образование

Описание замороженных срезов

  • Замороженные срезы, которые не выполняются при подозрении на внутрипротоковую папиллому

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Ограниченная внутрипротоковая пролиферация, состоящая из ветвящихся фиброваскулярных ядер, выстланных наружным слоем просветных клеток и внутренним слоем миоэпителиальных клеток (Histopathology 2016;68:22)
  • Миоэпителиальные клетки могут быть незаметны в склеротических областях
  • Миоэпителиальные клетки также присутствуют на периферии пораженного протока
  • Часто сочетается с протоковой гиперплазией обычного типа и апокринной метаплазией, реже может наблюдаться плоскоклеточная, костная или хондроидная метаплазия
  • Могут подвергаться ишемическим или геморрагическим изменениям, как спонтанным, так и вторичным по отношению к биопсии/травме
  • Может проявляться выраженный фиброз/склероз, который может содержать защемление желез (склерозирующая папиллома)
  • Могут участвовать:

Микроскопические (гистологические) изображения

Виртуальные слайды


Изображения, размещенные на других серверах:

Склерозирующая внутрипротоковая папиллома

Молекулярное/цитогенетическое описание

  • Обычно вовлечены мутации пути PIK3CA/AKT1 (Mod Pathol 2010;23:27, Mod Pathol 2021;34:1044):
    • Мутации AKT1 обычно наблюдаются в папилломах без (54%) или с легкой гиперплазией (15%)
    • Мутации PIK3CA можно увидеть в 21–42% папиллом с атипией или без нее

Видео


Внутрипротоковая папиллома

Образец отчета о патологии

  • Правая грудь, 9 часов, 1 см от соска, пункционная биопсия под ультразвуковым контролем:
    • Внутрипротоковая папиллома с апокринной метаплазией
    • Комментарий: Неоднородная положительная реакция на CK5 и ER подтверждает вышеуказанный диагноз.

Дифференциальный диагноз

  • Атипичная протоковая гиперплазия с вовлечением внутрипротоковой папилломы (атипичная папиллома) (Гистопатология 2016;68:22):
    • Монотонная клеточная пролиферация низкой степени
    • Уменьшение числа миоэпителиальных клеток
    • CK5/6 отрицательный, ER диффузно положительный
  • Внутрипротоковая папиллярная карцинома ( папиллярная DCIS) (гистопатология 2016;68:22):
    • Монотонная внутрипротоковая клеточная пролиферация с низкой или средней ядерной степенью, но может проявляться высокая степень ядерной степени
    • Фиброваскулярные ядра тонкие и более тонкие
    • Отсутствие миоэпителиальных клеток в фиброваскулярных ядрах
    • CK5/6 отрицательный, ER диффузно положительный
  • Инкапсулированная папиллярная карцинома (гистопатология 2016;68:22):
    • Окружены толстой фиброзной капсулой
    • Ядерный класс от низкого до среднего
    • Отсутствие миоэпителиальных клеток на периферии пораженного протока или внутри фиброваскулярных ядер
    • CK5/6 отрицательный, ER диффузно положительный
  • Аденоэпителиома (Mod Pathol 2021; 34:1044, Mod Pathol 2020; 33:1764, Am J Surg Pathol 1991; 15:554):
    • Редкая, обычно доброкачественная, четко очерченная неинкапсулированная двухфазная опухоль с миоэпителиальным и эпителиальным компонентами
    • Множественные структуры (веретенообразные, тубулярные, дольчатые, папиллярные)
    • Папиллярный рисунок может быть трудно отличить от внутрипротоковой папилломы
      • При аденомиоэпителиоме более заметны миоэпителиальные клетки
  • Инвазивная папиллярная карцинома (Mod Pathol 2021;34:1044):
    • Необычный подтип рака молочной железы
    • Инвазивная карцинома с папиллярной архитектурой > 90%
    • Отрицательно на миоэпителиальные клетки
  • Высококлеточный рак с обратной полярностью (Mod Pathol 2021;34:1044):
    • Редкое папиллярное поражение с неопределенным злокачественным потенциалом
    • Отличительная морфология:
      • Столбчатые эпителиальные клетки с апикально расположенным ядром с папиллярной, солидной и фолликулярной структурой
    • Ядра с просветлением, бороздкой и псевдовключением (напоминают высококлеточный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы)
    • Повторяющийся IDh3 Мутация горячей точки R172
  • Солидная папиллярная карцинома (Mod Pathol 2021;34:1044):
    • Необычный подтип рака молочной железы
    • Расширяющиеся твердые узлы с вкраплениями фиброваскулярных ядер, состоящих из монотонных атипичных клеток (низкой или средней степени тяжести)
    • Рассматривается как болезнь in situ
      • Миоэпителиальные клетки могут быть ослаблены на периферии

Вопрос № 1 о стиле проверки совета директоров


Что касается этого образца молочной железы, каков правильный диагноз?
  1. Внутрипротоковая папиллярная карцинома
  2. Внутрипротоковая папиллома с апокринной метаплазией
  3. Внутрипротоковая папиллома с DCIS
  4. Внутрипротоковая папиллома с LCIS
  5. Инвазивная папиллярная карцинома

Вопрос в стиле обзора № 2

Какова картина окрашивания p63 внутрипротоковой папилломы молочной железы без атипии?
  1. Только по периферии пораженного протока
  2. Только в фиброваскулярных ядрах
  3. Внутрипротоковые папилломы не окрашиваются на р63
  4. На периферии и в фиброваскулярных ядрах

Ответ #2 в стиле обзора совета директоров

D.Окраска миоэпителиальных клеток p63 положительна на всем протяжении поражения, в том числе в фиброваскулярных ядрах и на периферии пораженного протока.

комментарий здесь

Ссылка: Внутрипротоковая папиллома

Вопрос № 3 в стиле обзора

Какова типичная картина окрашивания атипичной эпителиальной пролиферации внутрипротоковой папилломы молочной железы?
  1. Диффузно положительный на ER и очаговый положительный на CK5/6, отрицательный на p63
  2. Диффузно положительный на ER, отрицательный на p63 и CK5/6
  3. Диффузно положительный на ER, p63 и CK5/6
  4. Отрицательно на ER, p63 и CK5/6
  5. Очаговый положительный результат на ER, отрицательный результат на p63 и CK5/6

Ответ #3 в стиле обзора совета директоров

B. Атипичная эпителиальная пролиферация низкой степени диффузно-положительна для ER, негативна для CK5/6 и негативна для p63.

комментарий здесь

Артикул: внутрипротоковая папиллома

Back to top .