9Мар

Вакуумная чистка замершей беременности: Мануальная Вакуум-Аспирация (МВА) в Медцентре профессора Асымбековой в Бишкеке

9 Мар 1987 alexxlab Комментировать

Содержание

Мануальная Вакуум-Аспирация (МВА) в Медцентре профессора Асымбековой в Бишкеке

MBA представляет собой процедуру, посредством которой содержимое полости матки отсасывают, используя отрицательное давление производимое специальным шприцом. Для аспирации используются гибкие пластиковые канюли разных размеров в зависимости от срока беременности. Метод позволяет избежать травмирование шейки матки и эндометрия.

Когда используется мануальная вакуум-аспирация:

  • Прерывание беременности на сроке от 4 до 12 недель
  • Для диагностического исследования, эндрометрия

Преимущества Мануальная вакуум-аспирация:

  • Этот метод позволяет избежать травмирование шейки матки и эндометрия: до срокa в 7 недель канюля может быть введена без дилатации шейки матки, а контрольный кюретаж полости матки не требуется.
  • Незамедлительное рассмотрение полученного аспирата (плодное яйцо остается неизменным в шприцe) позволяет подтвердить полную эвакуацию содержимого матки и раннюю диагностику внематочной беременности.
  • Процедура занимает гораздо меньше времени, чем процедура расширения и кюретажа и может быть выполнена под местной анестезией. В этом случае пациентка может покинуть клинику через 15 минут.
  • Результаты более 80 научных исследований, в которые были включены около 80 000 женщин, показывают, что число тяжелых осложнений и случаев бесплодия является более низким в случае эвакуации полости матки через MBA по сравнению с расширением и кюретажем.

Нужно обращаться к врачу, если:

  • Появились сильно выраженные боли в животe
  • У вас лихорадка более 38 ° C или озноб
  • У вас слишком сильное кровотечение– выделяются большие сгустки крови или вы вынуждены использовать в течение 1 часа 2-3 большие прокладки, 2 часa подряд.
  • Появились гнойные или с неприятным запахом выделения из влагалища
  • Вы чувствуюте слабость, потеряли сознание (обморок) или у вас затрудненное дыхание
  • У вас постоянные рвота или тошнота

Что должна знать пациентка после Мануальная вакуум-аспирация?

  • После прерывания беременности в течение 2 недель это нормально чтобы у вас были боли в виде спазмов в нижней части живота и небольшое кровотечение.
  • Большинство женщин могут вернуться к своeй обычной деятельности практически сразу же после MBA.
  • Вы можете забеременеть сразу же после аборта, без появления менструации. Исходя из этих соображений, если в настоящее время беременность не является желаемой, половые отношения должны быть защищены. Контрацепция может предотвратить беременность.
  • Экстренная контрацепция может быть использована в течение 72 часов после незащищенного полового акта.
  • Приветствуется повторное посещение врача для обычной проверки через 2-3 недели после аборта.
  • Рекомендуется, чтобы пациентка воздерживалась от сексуальных отношений на время кровотечения.
  • Где может воспользоваться женщина выбранным методом контрацепции и как его использовать правильно

Не существует противопоказаний для Мануальная вакуум-аспирация до 12 недели беременности. Процедура должна применяться с осторожностью в следующих случаях:

  • Аномалии матки
  • Нарушения свертываемости крови
  • Острые инфекции органов малого таза
  • Повышенная тревожность
  • Любое состояние, которое приводит к медицинской нестабильности пациентки

Контрацепция после аборта 

  • Обычные методы контрацепции могут быть рекомендованы в большинстве случаев.
  • Редко осложнения после аборта могут ограничить выбор – очень редко! Если происходит такой случай, женщине предлагается метод временной контрацепции.
  • Естественное планирование семьи: применяется только после регулировки цикла (не менее 3 циклов), а затем – использование современных методов или воздержание от половых контактов.

 

НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА?
заказать обратный звонок

Вакуумная чистка после замершей беременности последствия. Как происходит выскабливание при замершей беременности? Достоинства чистки вакуумным методом

Вакуумная чистка матки представляет собой метод удаления содержимого полости органа. Для проведения подобной процедуры существует множество показаний. Чаще всего вакуумную чистку назначают после родов или выкидыша, для удаления замершего в развитии эмбриона, а также для прерывания беременности. Большинство женщин боится такой процедуры. Однако это самый безопасный и эффективный метод, позволяющий вычистить полость матки.

Показания к процедуре

Вакуумная чистка матки позволяет удалить все, что находится внутри органа вместе с частью слизистой оболочки. Среди показаний к проведению подобной процедуры выделяют:

  • пузырный занос;
  • серьезная патология плода, которая была выявлена до 12 недель беременности, например, задержка развития;
  • гематометра — скопление в полости органа большого количества крови;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • при обнаружении кусочков плаценты, оставшейся после естественных родов либо кесарева сечения;
  • исследования микрофлоры полости органа;
  • обильное кровотечение.

Целесообразность проведения вакуумной чистки матки определяется гинекологом. В некоторых случаях такая операция не требуется.

Как проводят операцию

Как делают вакуумную чистку матки? Операция выполняется только в условиях стационара. В ходе процедуры снимается верхний слой слизистой оболочки. Во время менструации он отторгается. Поэтому операция считается физиологичной. Однако некоторые женщины при проведении такой процедуры ощущают боль. Именно по этой причине специалисты применяют анестезию. Пренебречь обезболиванием можно после родов. В этот период шейка матки раскрыта, а орган сам по себе расширен. Именно поэтому болевые ощущения не такие сильные.

Стоит отметить, что больше всего неприятных ощущений доставляет раскрытие шейки матки. Из-за этого сначала пациентке вводят наркоз, а затем расширитель. Когда шейка матки раскрыта, врач приступает к аспирации содержимого полости.

Проводится вакуумная чистка матки несколькими способами: машинным и ручным. Последний метод подразумевает применение специального шприца. При этом способе содержимое полости матки отсасывается под воздействием силы рук самого врача. При машинном методе применяется специальный насос.

Этапы процедуры

Вне зависимости от выбранного метода аспирации процедура состоит из следующих этапов:

  • внутривенно вводится анестезия;
  • наружные половые органы обрабатываются дезинфицирующим раствором;
  • во влагалище вводится специальное зеркало;
  • если была выбрана местная анестезия, то на данном этапе в шейку матки вводится обезболивающий препарат;
  • при необходимости приоткрывается шейка матки;
  • измеряется расстояние от полости матки до входа во влагалище с помощью специального зонта;
  • внедряется аспирационная трубка;
  • всасывается внешний слой полости органа при вращении трубки.

Вся процедура занимает от 5 до 15 минут. Если применялась то пациентка будет еще несколько часов отходить от операции. Таких последствий не вызывает местное обезболивание. Однако при использовании подобного метода анестезии пациентка может ощущать спазмы внизу живота в ходе операции.

Нужна ли подготовка

Вакуумная чистка матки требует подготовки пациентки. В первую очередь это зависит от того, по какой причине показано проведение подобной процедуры. Ведь операция по прерыванию беременности будет значительно отличаться от операции после родов. В любом случае процедура является хирургическим вмешательством. Перед ее проведением пациентка должна пройти обследования, среди которых:

  • биохимическое и общее исследование крови;
  • анализ на резус-фактор и группу;
  • анализ на свертываемость крови;
  • анализ на гепатит В и С, ВИЧ и сифилис;
  • мазок на онкоцитологию.

Перед назначением вакуумной очистки матки врач должен тщательно изучить анамнез, а также список препаратов, которые принимала пациентка. Помимо этого, специалист должен предупредить женщину о том, какие лекарственные средства употреблять не стоит.

Что нельзя делать перед операцией

Вакуумная чистка матки, отзывы о которой есть и положительные, и отрицательные, требует не только тщательного обследования пациентки. Если операция планируется заранее, то за 14 дней до ее проведения врач не рекомендует женщине принимать препараты, влияющие на свертываемость крови. Помимо этого, существуют и другие ограничения, которые нужно соблюдать на протяжении трех суток до вмешательства. В это время следует:

  • прекратить все половые контакты;
  • отказаться от спринцевания;
  • не применять косметические средства, предназначенные для гигиены половых органов;
  • прекратить использование вагинальных таблеток и свечей.

За 12 часов до начала операции специалисты рекомендуют отказаться от употребления пищи. Это сделает процедуру обезболивания более безопасной.

Замершая беременность

Вакуумная чистка матки при замершей беременности требуется не всегда. В большинстве случаев эмбрион выходит самостоятельно. Происходит выкидыш. Однако этого может и не произойти. Тогда замерший эмбрион можно будет обнаружить только на УЗИ. Подобная процедура проводится в тех случаях, когда состояние беременной женщины значительно ухудшается. Если вовремя не удалить эмбрион, может начаться сепсис и интоксикация.

При замершей беременности на сроке до 5 недель проводится медикаментозное изгнание плода. Если же срок до 12 недель, то назначается вакуумная чистка матки. После проведения подобного хирургического вмешательства врач должен понаблюдать за пациенткой. Если повысилась температура ее тела, то не исключено развитие воспалительного процесса. Даже если состояние женщины не ухудшается, спустя некоторое время проводится повторное УЗИ.

Операция после родов

Вакуумная чистка матки после родов проводится в тех случаях, когда самочувствие роженицы ухудшается. Врач должен контролировать в течение нескольких суток температуру тела пациентки, состояние родовых путей, швов и организма в целом. Помимо этого, специалист должен учитывать интенсивность выделений. Ведь в полости матки после родов могут остаться частицы последа. В некоторых случаях его необходимо извлекать руками. Это происходит из-за сильного прирастания последа к стенкам матки. Не исключена подобная ситуация и после кесарева сечения. При подозрениях на осложнение пациентке проводится УЗИ.

Если не провести вакуумную чистку матки при обнаружении частичек плаценты, то могут начаться гнойные процессы. После процедуры пациентка некоторое время остается в стационаре. Врач выписывает ее только в том случае, когда состояние ее можно считать удовлетворительным. В этот период нередко назначают прием антибиотиков, препаратов, способствующих сокращению матки, а также антисептическая обработка.

Из-за употребления большого количества лекарственных средств, грудное вскармливание не рекомендуется. Молоко при этом должно регулярно сцеживаться и утилизироваться.

Вмешательство после выкидыша

Выкидыш представляет собой самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 20 недель. В некоторых случаях женщина может даже не заметить подобного процесса. Особенно если произошло это на раннем сроке беременности. Зачастую женщины воспринимают это, как очередное начало менструации, но с обильными выделениями.

В некоторых же случаях требуется вакуумная чистка матки после выкидыша. На большом сроке женщина может заметить не только большое количество выделений, но и большие сгустки крови, а также частички эмбриона. При этом кровотечение может прекращаться, а спустя некоторое время возобновляться. Это может привести к задержке в полости матки абортируемых тканей, что нередко вызывает развитие воспалительного процесса.

Когда требуется чистка при выкидыше

Если срок беременности более 13 недель, то требуется проведение вакуумной чистки полости органа, так как плод достаточно большой и может полностью либо частично остаться в матке. При этом женщина может испытывать сильные спазмы и боли внизу живота, которые напоминают схватки.

Чистка проводится в тех случаях, когда остались фрагменты фетальных оболочек или плодного яйца в полости матки. При подозрении выкидыша пациентку помещают в стационар на сутки. При этом врач может назначить прием препаратов, вызывающих сокращение матки. Если за это время ткани не вышли самостоятельно, то проводится чистка. Немедленное вмешательство назначается при признаках заражения тканей матки инфекцией и при сильном кровотечении.

Вакуумная чистка матки: последствия

Подобные процедуры чаще всего проходят для женщин без последствий, как свидетельствуют их отзывы о процедуре. Однако в некоторых случаях все же могут возникнуть проблемы:

  1. Неполное удаление содержимого полости. Специалист при проведении процедуры работает вслепую. Если это произошло, то назначается повторная чистка.
  2. Повреждение инструментами шейки матки. Может произойти при раскрытии органа. Подобное повреждение может привести к не вынашиваемости последующих беременностей.
  3. Маточное кровотечение. В процессе процедуры может произойти повреждение миомы либо сосудов. В сложных случаях врач может полностью удалить матку.
  4. Инфицирование. Такое случается при пренебрежении пациенткой советов врачей и не соблюдении личной гигиены. В результате это может привести к развитию бесплодия и началу воспалительного процесса.
  5. Ослабление шейки. В будущем это может вызвать выкидыш.

После вакуумной чистки матки могут возникнуть некоторые осложнения. Ведь много зависит от опыта врача. Однако не всегда развитие патологии — неправильная работа специалиста. Например, при прерывании беременности у женщины может произойти сбой на гормональном уровне. Что тоже ведет к нежелательным последствиям. При удалении замершего эмбриона или остатков эмбриона — риск развития патологий меньше, чем при применении прочих видов хирургического вмешательства.

Прерывание беременности в Екатеринбурге

Прервать нежелательную беременность в Екатеринбурге можно в медцентре «Шанс». В штате клиники работают ведущие гинекологи, анестезиологи, хирурги. Используется современное оборудование. Все это позволяет выполнить прерывание беременности без тяжелых последствий для организма пациентки.

Как проходит процедура

Прерывание беременности осуществляется одним из следующих способов:

  • медикаментозное (фармакологическое) прерывание беременности. Представляет собой щадящую процедуру, которая заключается в приеме медпрепаратов, без хирургического вмешательства. Этот метод позволяет избежать осложнений, которые связаны с операцией. Метод прерывания не требует пребывания в стационаре. Возможна в срок до 6 недель;
  • вакуум-аспирация (мини-аборт). В этом случае процедура проводится с помощью специального вакуумного аппарата на сроке до 8 недель. Индивидуально подбираются анестезия и восстанавливающая терапия после операции.

Вакуум-аспирация (мини-аборт), как и медикаментозное прерывание беременности (медикаментозный аборт) в платной клинике «Шанс» в Екатеринбурге проводятся при соблюдении следующих условий:

  • консультация специалиста;
  • выполнение УЗИ, сдача анализов;
  • проведение процедуры по прерыванию беременности.

Прежде, чем решиться сделать мини аборт, важно взвесить все «за» и «против». Подобные решения ни в коем случае не должны приниматься спонтанно. В некоторых случаях имеют место противопоказания к прерыванию беременности. Как бы то ни было, каждая женщина принимает самостоятельно решение о материнстве. Нередки ситуации, когда прерывать беременность приходится по медпоказаниям, например, при обнаружении патологий плода.

Если же решение принято, целесообразно проводить процедуру в платной клинике, где пациентка постоянно находится в комфортных, максимально приближенных к домашним условиях, под контролем медперсонала.

МЦ «Шанс» при оказании услуг руководствуется нормативными документами, такими как:

  1. Федеральный закон РФ от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
    Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о вынашивании или прерывании беременности. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия.
  2. Приказ Минздрава России от 12.11.2012г. № 572Н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», ст. IX Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности
  3. Приказ МЗ Свердловской области № 1229-п от 29.10.2012г. «О совершенствовании медицинской помощи при прерывании беременности на территории Свердловской области»


 

Вакуумная чистка матки при замершей беременности: как происходит

Здравствуйте, дорогие читатели!

Порой происходит так, что долгожданная беременность не заканчивается деторождением. Первый триместр самый опасный, так как на этом сроке риск гибели плода наиболее высок.

К сожалению, очень многим женщинам приходится сталкиваться с такой неприятной процедурой, как вакуумная чистка матки при замершей беременности, которая необходима в подобных случаях. Проводит ее исключительно врач-гинеколог с использованием специального набора инструментов и системы-вакуум.

Содержание страницы

Причины замирания плода

 

В период беременности все возможно, даже если она протекает хорошо, и женщина относительно здорова. Поэтому, стоит рассмотреть факторы, которые способствуют тому, что плод перестает развиваться и в итоге гибнет. Увы, форум об этом мало рассказывает пользователям сети.


Ключевые причины — это:

  • тяжелый физический труд;
  • проблемы с гормонами;
  • частые стрессы и неврозы;

  • сахарный диабет;
  • генетические нарушения в развитии эмбриона;
  • частые сексуальные контакты в первом триместре;
  • инфекционные заболевания.

Подобное может произойти и при анэмбрионии. Данную патологию можно увидеть только с помощью ультразвуковой терапии. Специалист обычно видит плодное яйцо в полости матки, но не наблюдает сам развивающийся эмбрион, который по сути должен в нем находиться.

Каким образом происходит процедура чистки матки?

 

Распознать замершую беременность на ранних сроках сложно. Однако, есть ряд признаков, которые на это указывают и одним из них являются нехарактерные выделения.

Однозначного мнения на счет того, до скольки недель «интересного положения» чаще всего происходит замирание плода, у специалистов нет, поскольку у каждой женщины все проистекает по-разному. Важно после постановки диагноза, как можно скорее провести процедуру извлечения неживого организма с утробы.

Вакуумная чистка широко применяется на начальных сроках, как правило, в первом триместре. Процедура считается безопасной, проводится с наркозом.

Чтобы понять, как происходит процесс чистки, рассмотрим его поэтапно:

  1. пациентке, которая располагается на кресле, вводится ниже пояса наркоз, который избавит от болей во время процедуры. Без наркоза не рекомендуется проводить процедуру;
  2. половые органы должны пройти дезинфекцию. В современных гинекологических центрах и клиниках, обычно, проводят все необходимые манипуляции;
  3. акушер вставляет внутрь влагалища расширитель. Главным инструментом является аспирационная трубка, которая присоединяется к электрическому аспиратору и вводится в маточную полость;
  4. плодное яйцо отрывается от полости матки под действием вакуума, после чего извлекается.

После вакуумной чистки матки не предпринимают никаких мер, но вот сколько идет кровь, которая, к сожалению, будет у всех женщин после процедуры – дело индивидуальное. Многим также интересно, под каким конкретно наркозом делают процедуру? Обычно, применяется общая анестезия.

Какие существуют риски хирургического вмешательства?

 

Нужно быть готовым к тому, что боли и неприятные ощущения после вакуумной чистки матки будут приносить еще какое-то время дискомфорт. Кроме того, проведение данной гинекологической процедуры может отрицательно сказаться на здоровье пациентки, после чего могут потребоваться дополнительные хирургические методы вмешательства.

Запрещается операция в таких ситуациях:

  • кровь сворачивается плохо — существует риск сильного кровотечения и летальный исход;
  • при наличии инфекционных и воспалительных заболеваний (к примеру, воспаление легких), слабый иммунитет и может развиться инфекция;
  • наличие воспаления внутренних половых органов — в таком случае возможно инфицирование всей репродуктивной системы.

Нельзя не упомянуть о вероятных отрицательных последствиях, которые могут произойти.

Среди них:

  • воспаление;
  • кровотечение;
  • перфорация стенок матки;
  • образование спаек.

Поскольку процедура проводится практически вслепую, многие отзывы в сети интернет свидетельствуют, что после операции стоит пройти УЗИ с целью исключить возможные остатки плодной оболочки.

Больно ли выскабливать?

 

Часто перед процедурой женщин охватывает вполне обоснованные опасения и страх — больно ли делать чистку. Болевой порог зависит от того, под каким наркозом врачи делают операцию. Под общим наркозом операция проходит абсолютно безболезненно, при местной анестезии возможны неприятные ощущения психологического характера.

На ранних сроках все относительно просто, чего нельзя сказать о более поздних. Если внутриутробная смертность плода появилась с 9 по 42 неделю беременности, то удаление плода производится исключительно путем аборта, т.е. роды вызываются искусственным путем. В итоге, женщина сможет почувствовать облегчение.

При этом:

  1. удаляется амниотическая жидкость после пункции плодного пузыря;
  2. врач дает женщине принять простагландины и антипрогестерон, после чего появляются схватки;
  3. происходит раскрытие матки и плод выходит наружу;
  4. после родов проводится выскабливание, так как незрелая плацента еще не может сама отслоиться.

Когда можно снова забеременеть?

 

После выкидыша, если женщина захочет снова зачать ребенка, ей лучше дождаться полного восстановления менструального цикла. Как правило, это происходит уже через месяц-полтора. Правда, после кесарева и других хирургических вмешательств цикл может быть нестабильным и этот фактор стоит учесть.

В таких ситуациях рекомендуется хотя бы 6 месяцев попринимать противозачаточные таблетки, которые помогут стабилизировать гормональный баланс. Очень важно ответственно подойти к периоду реабилитации.

Необходимо придерживаться правил личной гигиены:

  1. отказаться от физических нагрузок и занятий спортом;
  2. больше отдыхать;
  3. оградить себя от стрессов;
  4. хорошо и правильно питаться, чтобы насытить уставший организм полезными веществами и витаминами.

И только после этого можно обратиться к врачу с вопросом: «Когда можно беременеть снова?».

Профилактика замершей беременности

 

Избежать такой неприятной ситуации или хотя бы минимизировать риск можно.

Для этого существуют простые правила:

  1. сроки: раз в полгода нужно обследоваться у гинеколога и эндокринолога;
  2. профилактика: любые половые инфекции нужно долечивать до конца или же на ранних стадиях избавляться от них;
  3. прививки: еще на стадии планирования ребенка обоим будущим родителям обязательно нужно привиться от ветряной оспы и краснухи (как минимум за три месяца).

Выводы

 

Эффективность проведения процедуры выскабливания замершего плода во многом зависит от выбранной клиники и профессионализма врачей. Перед тем, как ложиться на операционный стол, узнайте, как можно больше о репутации медицинского учреждения.

Вебинар «Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках» и его ведущая Ирина Викторовна Жгарёва поможет разобраться с причинами прерывания беременности, выяснить, каким образом лучше подготовиться к следующему зачатию ребенка, научит правильно поступать в подобных ситуациях.

Специалисты уверены, что грамотно проведенная чистка и ведение правильного образа жизни после процедуры станут залогом для успешного вынашивания ребенка в будущем. Важно придерживаться всех рекомендаций врача и избегать неблагоприятных ситуаций.

Надеюсь, что статья была полезной для вас. Делайте репосты на стену в социальных сетях, рекомендуйте прочитать интересную информацию своим друзьям. Следите за собой и оставайтесь здоровыми. До новых встреч!

С уважением, Кетрин Гримова, мама замечательной дочурки!

 

Беременность после аборта | Миал Олимп

Абортом принято называть процесс по прерыванию беременности и извлечению околоплодного яйца. Привести к нему могут как личные обстоятельства, так и врачебные показания. Несмотря на то, каким способом была остановлена беременность, организм испытывает серьезный стресс и необходимость восстановления.

Если вы хотите, чтобы аборт прошел быстро, безболезненно и без последствий для репродуктивного здоровья, тогда обратитесь в нашу клинику. У нас вы сможете:

  • получить квалифицированную помощь от опытных и профессиональных специалистов;
  • сохранить в тайне личные данные и факт своего обращения;
  • получить хорошую моральную поддержку и должный настрой;
  • рассчитывать на минимум травматичности и риска осложнений;
  • получить внимательное и вежливое обращение.

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт (искусственное прерывание беременности) практически всегда негативным образом сказывается на репродуктивных способностях женщины в дальнейшем. Именно поэтому, ну и, конечно же, в виду морального аспекта, гинекологи стараются отговорить желающую избавиться от нежелательной беременности женщину от рокового шага. Но бывают случаи, когда от беременной ничего не зависит, и беременность необходимо прервать по медицинским показателям (например, при краснухе).

Каждую женщину, мечтающую стать мамой, интересует вопрос: когда возможна беременность после медикаментозного аборта и что необходимо сделать, чтобы благополучно выносить и родить здорового малыша?

Успешно забеременеть после медикаментозного аборта можно уже после 2-3 недель в силу способности женского организма к восстановлению. Но чтобы процесс беременности прошел без проблем для матери и ребенка необходимо подождать от полугода перед повторным зачатием. Гормональный фон может прийти в норму уже после первой менструации. Но каждый случай уникален и только врач сможет дать точные рекомендации. 

Последствия медикаментозного аборта

Основной причиной проблем с последующим зачатием становятся, вопреки распространенному мнению, не ошибки врача во время операции, а нарушение гормональной регуляции в организме женщины, проявляющееся недостатком выработки гормона прогестерона, нарушением работы щитовидной железы, гипофиза, молочных желез, надпочечников, что может непосредственным образом отразиться на способности к зачатию и вынашиванию ребенка в будущем.

Также во время выскабливания повреждается эндометрий (слизистая оболочка внутренней поверхности матки), что может привести к неправильному формированию и развитию плаценты и, соответственно — недостаточному поступлению кислорода к плоду и торможению его развития, особенно на ранних сроках беременности.

Таким образом, любой аборт может привести к осложнениям последующей беременности. Особенно высок риск у юных, прежде не рожавших женщин, и у дам, сделавших более 2 абортов.

 

Беременность после вакуумного аборта

При проведении вакуумного аборта эмбрион извлекается из полости матки при помощи электронасоса и прикрепленной к нему канюли. Для этого применяется местная или общая анестезия. Необходимость в расширении матки при этом отсутствует. Метод эффективен на 98%. После процедуры проводится УЗИ органов малого таза, чтобы отследить внутреннее состояние пациентки и исключить вероятность остатков плодного яйца.

Когда можно беременеть после вакуумного аборта

После проведения вакуумной аспирации (допускается при сроке до 5 недель) женщина проходит стадию реабилитации организма. При отсутствии осложнений и при наличии желания уже можно снова беременеть.

Мини-аборт наносит минимальные повреждения организму, благодаря чему обеспечивается быстрое восстановление эндометрия. Уже через месяц можно снова начать планировать малыша. Основываясь на практическом опыте, у большинства женщин беременность наступает уже через 1-3 месяца после вакуума.

В единичных случаях после проведенных манипуляций у женщин наступают осложнения. Тогда на восстановление организма может потребоваться значительно больше времени. Нормой считается благополучное зачатие в течение года. Если рамки этого срока нарушены, тогда стоит обратиться к врачу.

Беременность после хирургического аборта

Хирургический способ предполагает выскабливание полости матки, которое проводится под общим наркозом. Это самый травматичный и тяжелый способ, при помощи которого разрешено прерывание беременности до срока 22 недели.

На восстановление организма после операции требуется значительно больше времени, чем по сравнению с вакуумом или медикаментозным абортом. Бывали случаи, когда женщины беременели уже через месяц, но это в корне неправильно. Организм еще не готов к такой нагрузке, что означает высокий риск самопроизвольного прерывания беременности или развития патологий.

Чтобы предотвратить преждевременную беременность в первые два месяца после аборта следует использовать контрацептивы, даже если отмечается отсутствие менструаций.

Когда можно беременеть после хирургического аборта

После выскабливания полость матки остается израненной. Ей необходимо дать время на полное естественное заживление. Стоит отказаться от половой жизни на срок 3-4 недели, чтобы лишний раз:

  • не травмировать ткани,
  • не подвергать себя риску заражения инфекциями,
  • не удлинять процесс реабилитации.

Сразу после аборта нужно провести УЗИ, а после — отслеживать динамику состояния пациентки. Непрекращающиеся длительный период боли, сопровождающиеся обильным кровотечением и повышенной температурой тела, могут указывать на вероятность появления осложнений. В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться к специалистам для назначения обследования и лечения. Сроки планирования беременности тогда определяются в соответствии с рекомендациями врача.

При отсутствии осложнений после выскабливания беременеть можно после полного восстановления менструального цикла и гормонального фона.

Подготовка к беременности после аборта

Несмотря на всю серьезность и опасность перечисленных выше последствий, вероятность забеременеть после аборта и благополучно выносить здорового бутуза довольно высока, при условии соблюдения определенных рекомендаций.

  • Спустя несколько дней после операции необходимо посетить гинеколога, который оценит состояние матки. Именно на этом этапе можно предотвратить образование рубцов и развитие воспалительных процессов.
  • В течение трех недель после аборта воздержитесь от половых контактов, чтобы снизить возможность занесения инфекции в полость матки и ее травмирование. В течение полугода после операции используйте защищенный секс (с презервативом), даже если уверены в здоровье полового партнера.
  • Воздержитесь от приема оральных контрацептивов, поскольку они могут стать причиной гормонального сбоя в организме.
  • На протяжении месяца после операции ежедневно измеряйте температуру тела, и при ее резком повышении, а также болями внизу живота, раннем наступлении менструаций или, наоборот, задержке, немедленно отправляйтесь в женскую консультацию.

Особое внимание уделяйте гигиене половых органов: подмывайтесь детским мылом не менее 2 раз в день, используйте нижнее белье из натуральных тканей и ежедневно его меняйте. Не купайтесь в открытых водоемах, бассейне, воздержитесь от посещений бани и сауны, не используйте чужие средства гигиены.

Прайс-лист
Аборты: вакуум-аборт и медикаментозный  
Вакуум-аборт (до 10 недели беременности)
(УЗИ, консультация гинеколога, анализы, наркоз, аборт, контрольное УЗИ после аборта в течении недели)		    8 000
Вакуум-аборт (11-12 недель беременности) По договоренности
Медикаментозный аборт (до 6 недель беременности)        8 500
Неполный выкидыш, остатки плодного яйца 7000
Профилактика осложнений аборта ( внутривенное капельное введение препаратов) 1000
Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала (РДВ) 10000
Аппликация лекарственных веществ, введение тампонов 1000
Аспирационная биопсия эндометрия 4500
Биопсия мягких тканей (влагалище, шейка матки, слизистая и кожа промежности) 3800
Биопсия эндометрия Пайпель-зондом 2500
Введение внутриматочной спирали (ВМС) без учета стоимости ВМС 2000
Введение внутриматочной спирали (ВМС) с учетом стоимости ВМС 3000
Извлечение ВМС неосложненное 1000
Извлечение ВМС осложненное инструментальное с выскабливанием эндометрия 6000
Введение/удаление влагалищного кольца (пессария) с обработкой влагалища 500
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы с коагуляцией краев раны 4000
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы с масупилизацией 7000-15000
Инстилляция уретры 500
Видеокольпоскопия расширенная 1500
Радиоволновая хирургия образований наружных половых органов («Сургидрон») 3000
Консервативная терапия патологии шейки матки («Солклвагин») 1 процедура 1000
Конизация шейки матки 7500
Удаление инородных тел из влагалища 1000
Удаление полипов влагалища и шейки матки 8000

 

Выделения после вакуумной чистки — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.08% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Медицинское лечение для неполного выкидыша (менее 24 недель)

, 70.05]
1 Полный выкидыш 1 150 2 150 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 1.23 [0,72, 2.10]
1.1 Вагинальный мизопростол 2 150 150 (M-H, случайные, 95% CI) 1.23 [0,72, 2,10]
1,2 оральный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, Случайно, 95% ДИ) 0.0 [0.0, 0.0]
1,3 70006 0 0 0 0 0 Коэффициент риска (M — H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
1,4 Rectal MiSoprostol 0 0 0 0 (M-H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
1.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
2 Хирургическая эвакуация 2 308 Отношение рисков (M-H, случайное, 90 5,0 4,0 0 ДИ) 90 9062. 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0] 0,0 [0,0, 0,0]
2.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M — H, случайные, 95% КИ) 0,0 [0,0, 0,0]
 2.4 Rectal Misoprostol 0 0 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% Ci) 0,0 [0,0, 0,0]
2,5 Сублингвальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска риска (M-H, Случайные, 95% Ci) 0,0 [0,0, 0,0]
3 Смерть или серьезное осложнение 1 126 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 2.91 [0.12, 70.05]
 3.1 Мизопростол вагинальный 1 126 Отношение рисков (M-H, случайное, 95% ДИ) 2.91 [0.12, 70.05]
3.2 Оральный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
3.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 0 0 (M-H, случайные, 95% Ci) 0,0 [0,0, 0,0]
3,4 Рекламальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% КИ) 0,0 [0,0, 0,0]
 3.5 Сублингвальные мизопростол 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
4 Незапланированное хирургическое вмешательство 2 308 Коэффициент риска (M-H , Случайный, 95% CI) 0,62 [0,17, 2.26]
4.1 VAGIL MISOPROSTOL 2 308 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,62 [0,17, 2.26]
 4.2 Мизопростол для приема внутрь 0 0 Отношение риска (M-H, случайное, 95% ДИ) 0.0 [0.0, 0.0]
43 4000
0 0 0 Коэффициент риска (M — H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
4,4 Rectal MiSoprostol 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% Ci) 0,0 [0,0, 0,0]
4.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
5 Переливание крови 3 332 Отношение рисков (M-H, случайное, 95% ДИ) 5 3,004507 [0.13, 74.28]
5.1 Вагинальный мизопростол 3 332 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 3.07 [0.13, 74.28]
5.2 Оральный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
5.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M — H, случайные, 95% КИ) 0,0 [0,0, 0,0]
 5.4 Рекламальный мизопростол 0 0 0 0 0 0 (M-H, случайные, 95% Ci) 0,0 [0,0, 0,0]
5.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, Случайный, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0]
6 Haemormage 0 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 6.1 Вагинальный мизопростол 0 0 Отношение рисков (M-H, случайное, 95% ДИ) 0.0 [0.0, 0,0]
6.2 Оральный мизопростол 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
6.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
60014
6.4 Рекламальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M — H, случайные, 95% КИ) 0,0 [0,0, 0,0]
 6.5 Сублингвальные мизопростол 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
7 кровопотеря 0 0 средняя разница (IV, Случайный, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0]
7.1 VAGIL MISOPROSTOL 0 0 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 7.2 Пероральный мизопростол 0 0 Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0.0]
7.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
70014
7,4 Rectal MiSoprostol 0 0 0 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0]
70014
7.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 средняя разница (IV, случайные, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
8 Анемия 0 0 Отношение риска (M-H, случайное, 95% ДИ) 0,000 [0.0, 0.0]
8.1
8.1 0 0 Коэффициент риска (M — H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
8.20014
8.2 oral miSoprostol 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайных, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
8.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M — H, случайные, 95% КИ) 0,0 [0,0, 0,0]
 8.4 Рекламальный мизопростол 0 0 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% Ci) 0,0 [0,0, 0,0]
80014
8.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, Случайный, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0]
9 дней кровотечения 0 0 0 0 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 9.1 Мизопростол вагинальный 0 0 Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) 0.0 [0.0, 0.0]
9.2 0 0 0 0 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
9.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 0 0 Разница (IV, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
9.4 Рекламальный мизопростол 0 0 средняя разница (IV, случайные, 95% КИ) 0,0 [0,0, 0,0]
 9.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 0 0 0 CI) 0,0 [0,0, 0,0]
10 облегчение боли 2 308 Коэффициент риска (M-H, Случайный, 95% CI) 1.12 [0,67, 1.88] 1,12 [0,67, 1.88]
10.1 VAGIL MISOPROSTOL 2 308 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 1.12 [0,67, 1.88]
 10.2 Мизопростол для приема внутрь 0 0 Отношение рисков (M-H, случайное, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
10.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
10.4 Рекламальный мизопростол 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
10.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
11 Тазовая инфекция < 14 дней 3 333 Отношение рисков (M-H, случайное, 900% ДИ) 5,900 0 ДИ42. 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
11.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M — H, случайные, 95% КИ) 0,0 [0,0, 0,0]
 11.4 Rectial misoprostol 0 0 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
11.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, Случайный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
12 Кервикальный урон 0 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 12.1 Вагинальный мизопростол 0 0 Отношение риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0.0, 0,0]
12.2 Оральный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
12.3 Вагинальный + рта мизопростол 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0] 0,0 [0,0, 0,0]
12.4 Рекламальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M — H, фиксированный, 95% КИ) 0,0 [0,0, 0,0]
 12.5 Сублингвальные мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
13 Пищеварительные расстройства 0 0 Коэффициент риска (M-H, Исправлено, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
13.1 Мизопростол влагалища 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 13.2 Пероральный мизопростол 0 0 Отношение риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0. 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0] 0,0 [0,0, 0,0]
13.5
13,5 Сублингвальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
14 Гипертонические расстройства 0 0 Отношение рисков (M-H, фиксированное, 95% ДИ) 45 0,000 [0.0, 0,0]
14.1 мизопростол влагалища 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
14.2 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
14.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% КИ) 0,0 [0,0, 0,0]
 14.4 Рекламальный мизопростол 0 0 0 0 0 (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
14.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, Исправлено, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0]
15 Продолжительность пребывания в больнице 0 0 0 Разница в среднем (IV, фиксированное, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 15,1 Вагинальный мизопростол 0 0 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) 0.0 [0.0, 0,0]
15.2 Оральный мизопростол 0 0 средняя разница (IV, фиксированные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
15.3 Вагинальный + oral misrostol 0 0 0 Среднее значение (IV, фиксированные, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0]
15.4 Рекламальный мизопростол 0 0 средняя разница (IV, фиксированный, 95% КИ) 0,0 [0,0, 0,0]
 15.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 0 в среднем (IV, фиксированные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
16 психологические эффекты 0 0 среднее значение (IV, Исправлено, 95% CI) 0.0 [0.0, 0,0]
16,1 вагинальный мизопростол 0 0 средняя разница (IV, фиксированная, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 16,2 Пероральный мизопростол 0 0 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) 0.0 [0.0, 0,0]
9001 40003 16.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 средняя разница (IV, фиксированная, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0]
16.4 Рекламальный мизопростол 0 0 0 0 Разница (IV, фиксированные, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0]
16.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 средняя разница (IV, фиксированный, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
17 Последующая фертильность 0 0 Отношение риска (M-H, фиксированное, 95% ДИ) 45 0,000 [0.0, 0.0]
17.1 VAGIL MISOPROSTOL 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
17.2 Оральный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
17.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% КИ) 0,0 [0,0, 0,0]
 17.4 Рекламальный мизопростол 0 0 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
17.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска риска (M-H, Исправлено, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0]
18 Женские виды / удовлетворенность 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 18.1 Вагинальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0,0]
180014
18.2001 40003 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
18.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
18.4 Рекламальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M — H, фиксированный, 95% КИ) 0,0 [0,0, 0,0]
 18.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
19 Женские взгляды / удовлетворенность — непрерывные данные 0 0 Разница в среднем (IV, фиксированное, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0]
19,1 VAGIL MISOPROSTOL 0 0 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% CI) 0,0 [0,0 , 0,0]
 19.2 oral mizoprostol 0 0 0 0 Среднее значение (IV, фиксированные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0] 0,0 [0,0, 0,0]
19.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 средняя разница ( IV, фиксированные, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0]
19,4 Rectial misoprostol 0 0 средняя разница (IV, фиксированные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 19,5 Мизопростол сублингвально 0 0 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) 0.0 [0.0, 0.0]
20 Death 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
20.1 Вагинальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0] 0,0 [0,0, 0,0] 0,0 [0,0, 0,0]
20.2 Оральный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 20,3 Вагинально + перорально мизопростол 0 0 Отношение рисков (M-H, фиксированное, 95% ДИ) 5 0,0045 0,30 [0.0, 0.0]
20.4 Рекламальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
20,5 Сублингвальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
21 Серьезная заболеваемость 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 21.1 мизопростол вагинальный 0 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированная, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
21,2 оральный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, Исправлено, 95% Ci) 0,0 [0,0, 0,0]
21.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 21,4 Мизопростол ректальный 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0. 0 0 0 среднее значение (IV, фиксированные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
22.1 VAGIL MISOROSTOL 0 0 Средняя разница (IV, фиксированный, 95% КИ) 0,0 [0,0, 0,0]
 22.2 oral misoprostol 0 0 0 0 0 CI) 0,0 [0,0, 0,0]
22.3 Вагинальный + оральный мизопростол 0 0 средняя разница ( IV, фиксированный, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0]
22,4 Rectial MiSoprostol 0 0 средняя разница (IV, фиксированная, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 22,5 Мизопростол сублингвально 0 0 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) 0.0 [0.0, 0.0]
23 стоит 0 0 0 средняя разница (IV, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
23.1 вагинальный мизопростол 0 0 среднее значение (IV, фиксированные, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0] 0,0 [0,0, 0,0]
23,2 оральный мизопростол 0 0 средняя разница (IV, фиксированные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 23.3 вагинальный + оральный мизопростол 0 0 среднее значение (IV, фиксированные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
23,4 Rectial misrostol 0 0 среднее значение IV, фиксированный, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0]
23.5

23.5 0 0 0 0 средняя разница (IV, фиксированная, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
24 Тошнота 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0,0, 0.0]
24.1
24000 0 0 0 Коэффициент риска (M — H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
24.20014
242 oral misoprostol 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0] 0,0. ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]
 24.4 Рекламальный мизопростол 0 0 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
24.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M — H, Исправлено, 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0]
25 рвота 0 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 25.1 Вагинальный мизопростол 0 0 Отношение риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0.0, 0,0]
25,2 оральный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
25.3 Вагинальный + oral misrostol 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
25.4 Рекламальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска риска (M-H, фиксированный, 95% КИ) 0,0 [0,0, 0,0]
 25.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
26 диарея 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный , 95% CI) 0.0 [0,0, 0,0]
26.1 VAGIL MISOROSTOL 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
 26.2 Пероральный мизопростол 0 0 Отношение риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.0 [0.0, 0,0]
26,3
26,3 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
26.4 Рекламальный мизопростол 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
26.5
26.5 Сублингвальный мизопростол 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]

Использование мизопростола для лечения неполного аборта должно быть ограничено первыми 12 неделями беременности

Том 40, Выпуск 4

декабрь 2014 г. Страницы 215 — 216

Дайджест

Впервые опубликовано в Интернете: 23 декабря 2014 г.

Согласно исследованию, проведенному в Бенине, использование мизопростола для неполного аборта должно быть ограничено сроком беременности до 12 недель, даже если используется относительно высокая доза. 1 За пятилетний период процент случаев неполных абортов, которые были успешно вылечены с помощью 800 мкг мизопростола (т. е. не требовалась мануальная вакуумная аспирация для полного опорожнения матки), составил 99% среди женщин со сроком беременности 12 и более лет. меньше недель по сравнению с 26% среди женщин со сроком беременности 13-14 недель и 28% среди женщин со сроком беременности 15-18 недель. Кроме того, риск побочных эффектов мизопростола был значительно ниже в течение первых 12 недель беременности, чем на более поздних сроках беременности.

В 2006 году, стремясь снизить высокий уровень материнской смертности в стране, правительство Бенина провело политику улучшения послеабортного ухода за женщинами, перенесшими самопроизвольный или искусственный аборт. Острый кюретаж был заменен ручной вакуумной аспирацией, а в 2008 г. было принято использование мизопростола. Несмотря на то, что значительное количество литературы документально подтвердило эффективность мизопростола для лечения неполного аборта на ранних сроках, ни в одном исследовании не изучалась эффективность применения более высоких доз мизопростола для лечения неполного аборта после 12 недель беременности.Чтобы восполнить этот пробел и представить картину использования мизопростола в условиях ограниченных ресурсов и высокого спроса на послеабортный уход, исследователи провели описательное проспективное исследование в период с 2008 по 2012 год в трех родильных домах в Котону.

Женщины имели право на участие в исследовании, если они были госпитализированы в одну из больниц с диагнозом неполного аборта (определяемого с помощью УЗИ и клинического обследования), не имели тяжелых осложнений, требующих немедленного лечения, и имели расчетный срок беременности до 18 недель. .Тем, у кого было стабильное кровообращение и содержимое матки менее 20 мм, предлагалось медикаментозное лечение, мануальная вакуумная аспирация, острый кюретаж или отсутствие лечения, а также консультировались о возможных побочных эффектах и ​​важности последующих посещений. Женщинам, выбравшим лечение, давали 800 мкг мизопростола сублингвально; последующие визиты были запланированы через три дня (для оценки прогресса) и через 15 дней (для проведения УЗИ). При последнем посещении лечение считалось успешным, если матка была пуста или содержимое матки было минимальным, а симптомы у женщины отсутствовали.Лечение считалось неудачным, если у женщины сохранялись кровотечения или спазмы, а матка не была пустой; в это время выполнялась ручная вакуумная аспирация, если женщина не была стабильной и не выбрала вторую дозу мизопростола 800 мкг. Если она выбирала мизопростол, женщину повторно обследовали через 10–15 дней; если матка еще не была опорожнена, выполняли мануальную вакуум-аспирацию. Были собраны данные о выборе лечения, сроке беременности на момент аборта, побочных эффектах, результатах УЗИ и необходимости вакуумной аспирации после приема мизопростола.Тестирование хи-квадрат использовалось для оценки различий в частоте успеха и частоте побочных эффектов в зависимости от гестационного возраста.

Всего за исследуемый период было госпитализировано 3139 женщин по поводу неполного аборта; 630 не требовали дальнейшего лечения. Из оставшихся 2509 женщин 21% выбрали лечение мизопростолом. Во всех трех центрах доля женщин, выбравших мизопростол, выросла в период с 2008 по 2011 год (с 8–12% до 25–28%), но снизилась в 2012 году (до 21–27%). Около 64% ​​женщин, получавших мизопростол, были на сроке беременности 10 или менее недель, 15% — на сроке 11–12 недель, 13% — на сроке 13–14 недель и 8% — на сроке 15–18 недель.Пятьдесят шесть процентов женщин, выбравших мизопростол, получили одну дозу 800 мкг, а 44% потребовалось две дозы. Шестьдесят шесть процентов женщин со сроком беременности до 12 недель нуждались только в одной дозе мизопростола; это было верно для 34% женщин со сроком беременности 13–14 недель и 23% женщин со сроком беременности 15–18 недель. Только 6% женщин, получавших мизопростол, были госпитализированы; остальные женщины лечились амбулаторно.

Успешность лечения неполного аборта с помощью мизопростола существенно различалась в зависимости от гестационного возраста: 99% беременностей сроком 12 недель и менее не требовали ручной вакуумной аспирации после применения мизопростола, по сравнению с 26% беременностей сроком 13–14 недель и 28% беременности 15-18 недель.Эти успешные случаи включали те, в которых УЗИ при 15-дневном наблюдении выявило остаток, не требующий вмешательства (4% женщин со сроком беременности 12 недель и менее, 10% беременных со сроком 13–14 недель и 14% беременных со сроком 15–18 недель). недели). Восемь процентов женщин со сроком беременности 12 или менее недель и 3 процента женщин со сроком беременности 13–14 недель были потеряны для последующего наблюдения и предположительно не имели осложнений; ни одна женщина со сроком беременности более 14 недель не явилась для последующего наблюдения.

После введения мизопростола 27 % женщин сообщили о сильной боли, 18 % — о ознобе, 11 % — о гипертермии и 5 % — о сильном кровотечении.Доля женщин, сообщивших о побочных эффектах, была ниже среди женщин со сроком беременности 12 или менее недель, чем среди женщин с более поздними сроками беременности. Например, 8% женщин со сроком беременности до 12 недель испытывали сильную боль по сравнению с 93–100% женщин с более продолжительной беременностью. Обильные кровотечения возникали только у женщин со сроком беременности более 12 недель; 7% женщин со сроком беременности 13–14 недель и 44% женщин со сроком беременности 15–18 недель сообщили об этом исходе.

В защиту предположения о том, что женщины, выпавшие из-под наблюдения, скорее всего, не нуждались в хирургической эвакуации, исследователи отметили, что социально-экономический статус этих женщин указывает на то, что они, вероятно, обратились бы за бесплатной помощью в один из трех центров исследования, если бы у них было дополнительное лечение. потребовалось лечение. Кроме того, они отмечают, что, хотя оценка «показывает, что [мизопростол] был очень хорошо принят как поставщиками, так и клиентами», результаты исследования показывают, что препарат «не работал… почти в 75% случаев, когда гестационный возраст превышал 12 лет». недели.” Текущие руководства рекомендуют использовать 600 мкг мизопростола и ограничивать его использование пациентами со сроком беременности до 12 недель; настоящее исследование подтверждает эти рекомендации, заключают исследователи, и показывает, что более высокие дозы обычно неэффективны при более поздних сроках беременности.— L. Melhado

НОМЕР

1. Adisso S et al., Внедрение мизопростола для лечения неполного аборта после 12 недель беременности в Бенине, International Journal of Gynecology and Obstetrics , 2014, doi: 10.1016/j.ijgo.2014.03.002, по состоянию на 5 сентября 2014 г.

Отказ от ответственности Мнения, выраженные в этой публикации, не обязательно отражают точку зрения Института Гуттмахера.

Варианты естественного и медикаментозного выкидыша

Если у вас был выкидыш, ваш врач может предложить вам несколько вариантов лечения выкидыша, каждый из которых влечет за собой возможное удаление нежизнеспособной ткани беременности (продуктов зачатия) из матки.Эти варианты включают ожидание естественного (или ожидаемого) выкидыша, проведение хирургической процедуры расширения и выскабливания (D&C) или использование лекарств (или медикаментозного лечения) для вызова кровотечения.

Если потеря беременности связана с неотложной медицинской помощью, например, с разрывом внематочной беременности или кровотечением, вам, скорее всего, потребуется операция. Если у вас do есть выбор лечения, у каждого из вариантов есть возможные плюсы и минусы в зависимости от вашей ситуации, истории болезни и личных предпочтений.

В ожидании естественного выкидыша

Выкидыш на ранних сроках беременности будет очень похож на обильные судорожные менструации. Это может начаться с коричневых мажущих выделений, которые переходят в обильное кровотечение, иногда с большими кровяными сгустками. Кровотечение может длиться до двух недель, но оно не должно быть обильным все это время. Если вы промокли через менструальную прокладку менее чем за час, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи.

Спазмы при естественном выкидыше могут варьироваться от легких до очень сильных.Ваш врач может порекомендовать обезболивающие, чтобы помочь справиться с болезненными спазмами.

Некоторые женщины предпочитают нехирургический выкидыш, потому что хотят избежать госпитализации или считают процедуру D&C слишком инвазивной. Они также могут захотеть избежать незначительного риска осложнений от D&C, или они могут захотеть собрать ткань для захоронения. (Однако обратите внимание, что на более ранних стадиях беременности ткань плода, скорее всего, будет неразличима.) Частота осложнений одинакова для всех вариантов ведения невынашивания беременности.

Если врач диагностирует выкидыш до того, как началось какое-либо кровотечение, может пройти несколько дней или даже недель, прежде чем выкидыш разрешится без вмешательства. Выкидыш считается полным, когда вся ткань была изгнана, или неполным, когда ткань остается в матке. У большинства людей, от 80% до 90%, выкидыш случается в течение двух-шести недель без каких-либо осложнений. Тем не менее, это может быть длительным и эмоционально тяжелым процессом ожидания.

После начала кровотечения обязательно следуйте рекомендациям врача.Скорее всего, они будут включать последующее посещение, чтобы убедиться, что вся ткань была удалена, а уровень гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ, иногда называемый «гормоном беременности») вернулся к нулю, после чего выкидыш считается завершенным, и это признак того, что можно с уверенностью рассмотреть возможность повторной попытки зачать ребенка.

Лекарство, вызывающее выкидыш

Если кровотечение выкидыша еще не началось, и вы предпочитаете избегать D&C, ваш врач может назначить препараты простагландина, такие как мизопростол, чтобы ускорить процесс.С этими лекарствами выкидыш произойдет так же, как и при естественном выкидыше. Разница лишь в том, что лекарство ускоряет процесс и может привести к более интенсивным спазмам или кровотечению.

Иногда врачи используют лекарства для лечения подтвержденных или вероятных внематочных беременностей, которые не подвергаются непосредственному риску разрыва, чтобы избежать хирургического вмешательства. При внематочной беременности стандартным лечением является метотрексат, и исследования показали, что показатели успеха превышают 90%.

Хотя эти лекарства безопасны для большинства людей, они сопряжены с риском кровотечения и сильных спазмов. Если вы выберете этот вариант, ваш врач просмотрит все предупреждающие признаки, требующие медицинской помощи. Вы должны оставаться дома или под присмотром врача, пока принимаете лекарство, так как после того, как лекарство подействует, вы можете испытывать боль и хотеть лечь и/или оказаться рядом с ванной. Избегайте поездок до тех пор, пока ваш врач не осмотрит вас снова, чтобы убедиться, что у вас полный выкидыш.

D&C в случае выкидыша

Большую часть времени хирургическое лечение выкидыша будет проводиться через D&C. Если у вас D&C, вам может потребоваться зарегистрироваться в больнице и пройти предоперационное обследование. Некоторые врачи проводят D&C в своем кабинете, что может быть удобнее, чем в больничной палате.

Во время процедуры вам сделают местную или общую анестезию. Затем врач расширит шейку матки и соскоблит или пропылесосит слизистую оболочку матки, чтобы удалить оставшуюся ткань плода.Обычно вас выписывают в тот же день, когда была проведена процедура. Ваш врач, скорее всего, выпишет вам рецепт на обезболивающие и порекомендует повторный визит через несколько дней или неделю или две.

D&C может потребоваться, если выкидыш представляет непосредственную угрозу вашему здоровью. Это может быть в случае кровотечения или если ткань остается в матке после естественного выкидыша. УЗИ используется, чтобы определить, является ли выкидыш полным или нет. Хирургическое лечение может быть рекомендовано при некоторых внематочных беременностях и поздних потерях беременности.

D&C обеспечивает самое быстрое закрытие, особенно при потерях, когда кровотечение еще не началось. Некоторые женщины могут пожелать избежать визуального изображения остатков беременности. D&C может упростить сбор ткани для хромосомного анализа, чтобы исключить хромосомные аномалии у тех, кто пережил невынашивание беременности.

Некоторые врачи используют D&C в качестве лечения по умолчанию при всех выкидышах. Если вы предпочитаете нехирургическое лечение, а ваш врач рекомендует D&C без какой-либо явной медицинской необходимости, спросите своего врача, подходят ли другие варианты в вашем случае.

Слово из Веривелла

Независимо от варианта лечения, который вы выберете для разрешения выкидыша (если у вас есть выбор), обязательно ищите поддержку и опирайтесь на свою семью и друзей в это тяжелое время. Если у вас повторяющиеся выкидыши, обсудите с врачом возможные причины и анализы, которые вы, возможно, захотите провести, прежде чем пытаться снова.

Могу ли я ходить к стоматологу во время беременности? | Ваша беременность имеет значение

Это бабушкины сказки о том, что поход к стоматологу во время беременности опасен для развития младенцев и будущих мам.На самом деле все как раз наоборот – хорошая гигиена полости рта является частью здорового образа жизни для всех. Рот является главными воротами в кровеносные сосуды и пищеварительную систему. Таким образом, ваше здоровье полости рта может быть хорошим индикатором вашего общего состояния здоровья.

Тем не менее, у многих беременных женщин возникают вопросы о том, безопасно ли лечение зубов во время беременности. Оно и понятно – мамы хотят сделать все правильно для своих малышей, а дезинформации много. На самом деле, в наш офис поступает так много вопросов, что с помощью местных стоматологов мы составили стандартное письмо, в котором рассматриваются проблемы пациентов.

С помощью приглашенного автора Ванданы Мистри, D.D.S. (дантист и пациентка акушерства и гинекологии Юго-Западного Университета штата Юта), я ответила на семь наиболее распространенных вопросов, которые мы получаем о стоматологической помощи во время беременности. Взгляните — мы надеемся, что это поможет вам чувствовать себя уверенно в получении необходимого обслуживания.

7 часто задаваемых вопросов о стоматологической помощи во время беременности

1. Почему стоматологическая помощь важна во время беременности?

Гормональные изменения и некоторые лекарства могут увеличить риск заболевания пародонта и сухости во рту, поэтому мы рекомендуем пациентам чистить зубы и пользоваться зубной нитью два раза в день во время беременности.Это может показаться большим, но это может предотвратить кариес после употребления сладкого и снизить риск эрозии десен. Кроме того, рвота, связанная с сильным утренним недомоганием, может вызвать кислотную эрозию зубов, и, в редких случаях, гормоны беременности могут вызвать доброкачественные новообразования во рту, которые не обязательно опасны, но могут раздражать.

Кроме того, зубы у ребенка начинают развиваться на третьем-шестом месяце беременности. Важно, чтобы беременные женщины следили за своим питанием, чтобы поддерживать здоровые зубы у своих детей.Беременным пациенткам может быть трудно чистить зубы из-за сильного рвотного рефлекса. Пациенты могут попробовать использовать зубную щетку меньшего размера или разные вкусы зубной пасты, чтобы облегчить чистку зубов.

2. У меня второй триместр беременности. Могу ли я почистить зубы?

Лечение в каждом триместре безопасно. Тем не менее, второй триместр является самым безопасным триместром для лечения зубов. Третий триместр безопасен, но пациентке может быть трудно лежать в течение длительного периода времени.

По большей части нет медицинской необходимости откладывать наиболее распространенные стоматологические процедуры до наступления беременности. На самом деле, некоторые эксперты считают, что может существовать связь между заболеваниями пародонта и неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды и преэклампсия. Некоторые поставщики рекомендуют женщинам отложить стоматологическую помощь до конца первого триместра, чтобы снизить риск выкидыша. По нашему мнению, при лечении зубов нет повышенного риска выкидыша, и мы не рекомендуем откладывать необходимое лечение.

Если планируется серьезное стоматологическое лечение или плановое ортодонтическое лечение, пациенты могут подумать о том, чтобы подождать до родов. Это наша общая рекомендация для большинства медицинских процедур. Если это необходимо для вашего здоровья, сделайте процедуру. Если это факультативно или это может подождать, это часто самый безопасный выбор.

3. Какие виды анестезии безопасны, если мне нужна операция или процедура полости рта?

Местные анестетики, такие как бупивакаин, лидокаин и мепивакаин, безопасны во время беременности.Если ваш стоматолог считает, что необходимо что-то более сильное, заранее обсудите это со своим акушером-гинекологом или сертифицированной медсестрой-акушеркой.

4. Безопасен ли рентген зубов во время беременности?

Современная цифровая рентгенография сделала проблемы радиации практически незначительными. Рентген для диагностики стоматологических заболеваний во время беременности представляет очень небольшой риск для развивающегося плода, особенно если учесть инфекции и боль, которые могут развиться, если у вас их нет. Тем не менее, важно сообщить своему стоматологу, что вы беременны, до того, как будет сделан рентген, чтобы персонал мог предоставить специальную одежду или устройство для защиты таза и живота от облучения.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения сайтом Drugs.com. Последнее обновление: 2 июня 2021 г.

Что такое аборт (прерывание беременности)?

Аборт – это удаление тканей беременной, продуктов зачатия или плода и плаценты (последа) из матки. Как правило, термины «плод» и «плацента» используются после восьми недель беременности. Ткань беременности и продукты зачатия относятся к ткани, полученной в результате слияния яйцеклетки и сперматозоида до восьми недель.

Другие термины для обозначения аборта включают плановый аборт, искусственный аборт, прерывание беременности и терапевтический аборт.

Для чего он используется

В США аборт чаще всего используется для прерывания незапланированной беременности. Незапланированные беременности случаются, когда противозачаточные средства не используются, используются неправильно или не могут предотвратить беременность. Аборт также используется для прерывания беременности, когда тесты показывают, что плод ненормальный. Терапевтический аборт относится к аборту, рекомендованному, когда здоровье матери находится под угрозой.

Большинство абортов делают в первые 12 недель беременности.

Подготовка

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и осмотрит вас. Даже если вы использовали домашний тест на беременность, часто требуется еще один тест на беременность, чтобы подтвердить, что вы беременны. В некоторых случаях вам потребуется УЗИ, чтобы определить срок беременности и размер плода, а также убедиться, что беременность не является внематочной.

Внематочная беременность – это беременность, развивающаяся вне матки. Внематочная беременность обычно возникает в трубе, по которой яйцеклетка переносится из яичника в матку (фаллопиевы трубы), и ее обычно называют трубной беременностью.

Анализ крови определит вашу группу крови и положительный или отрицательный резус-фактор. Белок резус вырабатывается красными кровяными тельцами большинства женщин. Эти клетки крови считаются резус-положительными. У некоторых женщин эритроциты не продуцируют резус-белок.Эти клетки крови считаются резус-отрицательными.

Беременные женщины с резус-отрицательной кровью подвержены риску реакции на резус-положительную кровь плода. Поскольку реакция может нанести вред будущей беременности, резус-отрицательным женщинам обычно делают инъекцию резус-иммуноглобулина (RhIG) для предотвращения проблем, связанных с резус-фактором, после выкидыша или аборта.

Как это делается

Врачи могут использовать лекарства, хирургическое вмешательство или их комбинацию, чтобы прервать беременность. Метод зависит от того, на каком сроке беременности вы находитесь, вашей медицинской истории и ваших предпочтений.

Аборты на ранних сроках беременности, до 9 недель, можно безопасно делать с помощью лекарств. Аборты между 9 и 14 неделями обычно делаются хирургическим путем, хотя могут использоваться лекарства, которые помогают смягчить и открыть шейку матки.

После 14 недель аборт можно делать с помощью препаратов, вызывающих роды, которые вызывают сокращение матки, или с помощью этих лекарств в сочетании с хирургическим вмешательством.

Медикаментозный аборт
Медикаментозный аборт, называемый медикаментозным абортом, можно проводить в течение 70 дней после беременности.Дни беременности — это количество дней, начинающихся с первого дня последней менструации.

Чаще всего врачи используют комбинацию мифепристона и мизопростола.

  • Мифепристон (Мифепрекс). Мифепристон принимают перорально в виде таблеток. Этот препарат противодействует действию прогестерона, гормона, необходимого для беременности.

    Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, вагинальное кровотечение и тазовую боль. Эти симптомы обычно можно лечить с помощью лекарств.В редких случаях может быть сильное кровотечение. В этом случае вас могут госпитализировать и сделать переливание крови.

    Мифепристон более эффективен, если через 24–48 часов принять другое лекарство, например мизопростол (Cytotec). Это заставляет матку сокращаться. От 92% до 97% женщин, получающих мифепристон в комбинации с мизопростолом или с последующим приемом, имеют полный аборт в течение 2 недель.

  • Мизопростол (Cytotec). Мизопростол почти всегда используется в сочетании с мифепристоном для медикаментозного аборта.Мизопростол — простагландиноподобный препарат, вызывающий сокращение матки. Есть несколько способов приема препарата. Самый простой способ — поместить таблетки между десной и щекой (буккальный путь). Мизопростол можно вводить вагинально, что столь же эффективно. Проглатывание таблеток или помещение их под язык менее эффективно, а также имеет больше побочных эффектов, таких как диарея, тошнота и рвота.
  • Метотрексат. Метотрексат используется реже, так как U.S. Мифепристон одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Однако метотрексат можно использовать у женщин с аллергией на мифепристон или при отсутствии мифепристона. Его не следует использовать при сроке беременности более 49 дней. Метотрексат обычно вводят в мышцу. От 68% до 81% беременностей прерываются в течение 2 недель; От 89% до 91% прерывают беременность через 45 дней. Метотрексат — это лекарство, которое чаще всего используется для лечения внематочной беременности, когда имплантация проводится вне матки. Он убивает быстрорастущие ткани внематочной беременности.Когда врачи назначают метотрексат для лечения внематочной беременности, необходимо контролировать уровень гормонов беременности до тех пор, пока их уровень в крови женщины не станет неопределяемым. Этот мониторинг не требуется, когда метотрексат используется для медикаментозного аборта, когда известно, что беременность имплантируется в матку.

Ваш врач может также назначить короткое введение антибиотика доксициклина для предотвращения инфекции.

В редких случаях, когда беременность сохраняется после применения этих препаратов, существует риск того, что ребенок родится деформированным.Риск выше при использовании мизопростола. Если ткань беременности не полностью покидает тело в течение двух недель после медикаментозного аборта или если у женщины сильное кровотечение, то для завершения аборта может потребоваться хирургическая процедура. Приблизительно от 2% до 3% женщин, сделавших медикаментозный аборт, нуждаются в хирургической процедуре, обычно всасывающей дилатации и кюретаже (D и C), также называемой вакуумной аспирацией.

Женщина не должна делать медикаментозный аборт, если она:

  • Беременность более 70 дней (считается с первого дня последней менструации)
  • Имеет проблемы с кровотечением или принимает препараты для разжижения крови
  • Имеет хроническую надпочечниковую недостаточность или принимает определенные стероидные препараты
  • Не может посещать медицинские осмотры, необходимые для завершения аборта
  • Не имеет доступа к неотложной помощи
  • Имеет неконтролируемый судорожный синдром (для мизопростола)
  • Имеет острое воспалительное заболевание кишечника (для мизопростола)

Хирургический аборт

  • Менструальная аспирация. Эта процедура, также называемая менструальной экстракцией или ручной вакуумной аспирацией, проводится в течение одной-трех недель после задержки менструального цикла. Этот метод также можно использовать для удаления оставшейся ткани при неполном выкидыше (также называемом самопроизвольным абортом). Врач вводит небольшую гибкую трубку в матку через шейку матки и с помощью ручного шприца отсасывает материал беременности из матки. Местная анестезия обычно применяется к шейке матки, чтобы уменьшить боль при расширении шейки матки.Местная анестезия обезболит только область инъекции, и вы остаетесь в сознании. Лекарства, вводимые внутривенно (в вену), могут уменьшить тревогу и общую реакцию организма на боль. Менструальная аспирация длится около 15 минут или меньше.
  • Аборт с помощью вакуума или аспирации. Эту процедуру, которую иногда называют отсасыванием D&C (для дилатации и выскабливания), можно проводить до 14 недель после первого дня последней менструации. Всасывание D & C — это процедура, наиболее часто используемая для прерывания беременности.Перед процедурой рекомендуется одна доза антибиотиков, обычно доксициклина, чтобы предотвратить инфекцию. Расширяют (расширяют) шейку матки и в матку вводят жесткую полую трубку. Электрический насос отсасывает содержимое матки. Процесс занимает около 15 минут. Местная анестезия обычно применяется к шейке матки, чтобы свести к минимуму боль при расширении шейки матки. Лекарства, вводимые внутривенно (в вену), могут помочь уменьшить тревогу и облегчить боль.
  • Расширение и кюретаж (D и C). При расширении и выскабливании шейка матки расширяется, и для удаления беременной ткани используются инструменты с острыми краями, известные как кюретки. Отсасывание часто используется, чтобы убедиться, что все содержимое матки удалено. Чем раньше во время беременности проводится эта процедура, тем меньше требуется раскрытие шейки матки, что делает процедуру проще и безопаснее.
  • Дилатация и эвакуация (D и E). Это наиболее распространенная процедура прерывания беременности между 14 и 21 неделей.Он похож на аспирацию D и C, но с более крупными инструментами. Шейка матки должна быть расширена или растянута до размера большего, чем требуется для D и C. Отсасывание используется вместе с щипцами или другими специальными инструментами, чтобы гарантировать удаление всей ткани беременности. Процедура занимает больше времени, чем другие процедуры аборта.
  • Абдоминальная гистеротомия. Это серьезная операция по извлечению плода из матки через разрез в брюшной полости. Это редко, но может быть необходимо, если D и E не могут быть выполнены.Анестезия лишит вас сознания во время этой операции.

Варианты лечения

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Посмотреть другие варианты лечения

Последующее наблюдение

Медикаментозный аборт на ранних сроках беременности обычно требует трех или более посещений, чтобы получить лекарство для аборта и убедиться, что все ткани беременности вышли. Кровотечение, связанное с абортом, может длиться до двух недель.

Обычно вы можете возобновить большинство повседневных дел в течение нескольких часов после хирургического аборта с использованием местной анестезии между 9 и 14 неделями, если не использовались седативные средства. Если вы получили седативные средства или были без сознания, как при общей анестезии, не садитесь за руль и не пользуйтесь опасными механизмами в течение как минимум 24 часов. В любом случае избегайте половой жизни в течение 2 недель, чтобы предотвратить инфекцию и позволить шейке матки и матке вернуться к нормальной форме и размеру. Большинству женщин рекомендуется посетить врача примерно через 2 недели после процедуры.

Обычно вы можете возобновить большинство повседневных дел через несколько дней или пару недель после аборта в конце второго триместра, в зависимости от срока беременности и наличия осложнений. Возможно, вам придется избегать сексуальной активности в течение двух-шести недель после процедуры. Как правило, вы должны посетить своего врача примерно через две недели после процедуры. Ваш врач даст вам конкретные рекомендации о возобновлении повседневной деятельности и работы в зависимости от ваших обстоятельств.

Судороги можно лечить ацетаминофеном (тайленол) или ибупрофеном (адвил и др.). Спазмы могут усилиться после аборта в конце второго триместра. После медикаментозного или хирургического аборта вам могут запретить пользоваться тампонами, спринцеванием и заниматься сексом в течение как минимум двух недель. Это поможет снизить риск инфекции матки. Вагинальные кровянистые выделения или кровотечения часто возникают в течение нескольких дней до одной-двух недель после хирургического аборта. Это зависит от срока беременности на момент аборта.

Риски

Риски медикаментозного аборта включают инфекцию, кровотечение и неполный аборт, что означает, что часть ткани беременности остается. Эти проблемы редки и поддаются лечению. Неполный аборт лечится повторением дозы лекарства для прерывания беременности или проведением отсасывания D и C. Инфекцию можно лечить антибиотиками. Чрезмерное кровотечение лечится лекарствами и, возможно, дилатацией и кюретажем. В редких случаях может потребоваться переливание крови, если кровотечение необычно сильное.

Риски хирургического аборта достаточно низкие. Основными рисками D и C и D и E являются продолжающееся кровотечение, инфицирование матки (эндометрит), неполное удаление тканей беременности и образование отверстия в матке (перфорация матки) во время хирургического вмешательства. Вторая хирургическая процедура может потребоваться для удаления ткани, которая не была удалена во время первой процедуры, или для восстановления перфорированной матки.

Женщины редко становятся бесплодными после неосложненного аборта.Однако бесплодие может возникнуть, когда хирургический аборт приводит к эндометриту или осложняется обильным кровотечением, перфорацией или неполным удалением беременной ткани.

Когда звонить специалисту

Обратитесь к врачу при любой из следующих проблем:

  • Лихорадка 100,4 градусов по Фаренгейту или выше
  • Кровотечение обильнее обычного менструального цикла, пропитывание прокладок со скоростью одна в час или чаще или выделение больших сгустков
  • Сильная боль в животе или спине
  • Необычные или зловонные выделения из влагалища
  • Отсутствие кровотечения в течение 24 часов после медикаментозного аборта при беременности на ранних сроках

Узнайте больше об аборте

Варианты лечения

Внешние ресурсы

Американский колледж акушеров и гинекологов
http://www.acog.org/

Американская ассоциация женщин-врачей (AMWA)
http://www.amwa-doc.org/

Федерация планирования семьи Америки
http://www.plannedparenthood.org/

Американский колледж медсестер-акушерок
http://www.midwife.org/

Ассоциация специалистов по репродуктивному здоровью
http://www.arhp.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Варианты лечения невынашивания беременности

Понадобится ли мне лечение?

Любое медицинское лечение выкидыша будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств.

Большинство женщин, перенесших самопроизвольный полный выкидыш, обращаются в больницу или медицинское учреждение, когда у них впервые появляются боль и кровотечение, прежде чем произойдет полный выкидыш. После медицинского осмотра, если нет дальнейших осложнений, женщина будет выписана домой. При наличии осложнений женщине может быть рекомендована госпитализация.

Есть 3 способа справиться с выкидышем.

Выжидательная тактика

Это происходит примерно в 50 процентах замерших выкидышей и означает ожидание естественной потери беременности. Может пройти некоторое время, прежде чем произойдет выкидыш (после небольшого кровотечения и боли).

Если выкидыш не происходит естественным путем или выкидыш не завершен, вам будет предложено медикаментозное или хирургическое лечение. Очень редко экстренная госпитализация может быть необходима при сильном кровотечении или сильной боли.

Медицинский менеджмент

В этом варианте лечения используются специально назначенные лекарства, и он оказывается успешным в 80–90% случаев.Это лечение подходит, если потеря беременности произошла в первые 28 недель, в зависимости от риска.

Лекарства назначаются для раскрытия шейки матки (шейки матки) и прохождения беременных тканей (развивающегося плода, плаценты и оболочек плода). Обычно это начинается через несколько часов, и вы можете испытывать некоторую боль, кровотечение или свертывание крови (например, обильные месячные). Вы можете кровоточить до 4 недель.

Возможно, вам потребуется более одной дозы лекарства. Если вы беременны менее 12 недель, вам может потребоваться последующее наблюдение в отделении ухода за беременными на ранних сроках или у вашего врача общей практики.При сроке беременности более 13 недель может быть рекомендована госпитализация.

Хирургическое лечение

Это лечение включает хирургическую процедуру, известную как расширение и выскабливание (D&C), которая проводится под общей анестезией. Процедура удалит любую ткань беременности из вашей матки. Он успешен в 95–100% случаев, но хирургический риск невелик.

Узнайте больше о процедуре расширения и выскабливания (D&C).

Этот вариант доступен в течение первых 12 недель беременности в качестве заранее забронированной процедуры.Вам может быть рекомендована немедленная операция, если у вас сильное и постоянное кровотечение.

Придется ли мне оставаться в больнице?

Госпитализация может потребоваться, а может и не потребоваться. Все зависит от ваших индивидуальных обстоятельств.

Если ваш врач порекомендовал D&C, вам может потребоваться остаться на несколько часов в отделении дневной хирургии или на ночь в больничной палате.

Госпитализация может потребоваться в случае выкидыша или внутриутробной гибели плода (когда с помощью УЗИ невозможно определить сердцебиение развивающегося ребенка).Ваш врач может порекомендовать начать роды и объяснит, как это произойдет.

Если вам требуется медикаментозное лечение выкидыша в первые 13 недель беременности, вас могут лечить амбулаторно (пациент, который получает лечение без госпитализации).

Медикаментозное лечение выкидыша после 13 недель беременности или внутриутробной гибели плода потребует госпитализации.

Возможно обследование под наркозом.Во время этой процедуры из матки будут удалены все оставшиеся после беременности ткани, такие как плацента.

Ваш врач или медицинский работник объяснит вам варианты обезболивания, а также окажет физическую и эмоциональную поддержку вам и вашему партнеру.

Что происходит с оставшейся беременностью?

Многие родители боятся спросить, что будет с остатками их беременности.

Потеря беременности в первые 12 недель

При выпадении плода в первые 12 недель беременности остатки могут иметь вид сгустков крови и мелких фрагментов тканей.Вас могут попросить дать согласие на патологоанатомическое исследование этой ткани. Результаты обследования будут отправлены вашему лечащему врачу.

Вас могут направить в службу пастырской заботы, чтобы помочь принять необходимые меры — например, кремацию — для останков потери вашей беременности.

Потеря беременности между 14 и 20 неделями

Как будет выглядеть мой ребенок?

Внешний вид вашего ребенка будет зависеть от того, на каком сроке беременности вы были на момент прерывания беременности, когда умер развивающийся ребенок, а также от любых возможных аномалий.

Возможно, вы или ваши медицинские работники не сможете точно определить пол (пол) вашего ребенка во время его или ее рождения. Чтобы подтвердить пол вашего ребенка, вы можете обратиться в отделение перинатальной патологии Мемориального госпиталя короля Эдуарда.

Важно помнить, что ваш ребенок может выглядеть не так, как вы себе представляли, по размеру, состоянию кожи или чертам лица. Страх перед неизвестным и воображаемым обычно намного хуже реальности. Персонал поймет, что вы можете бояться в это время.Они будут поощрять и поддерживать вас в вашем выборе и будут руководствоваться вашими пожеланиями.

Что будет с моим ребенком?

Вашего ребенка отправят в морг. Вы можете быть уверены, что сотрудники морга отнесутся к вашему ребенку с достоинством и уважением.

Перед выпиской из больницы ваш врач, акушерка или медсестра обсудят с вами преимущества патологоанатомического исследования вашего ребенка. Это означает, что перинатальный патолог (врач, специализирующийся на невынашивании беременности) осмотрит ребенка, чтобы выявить любые аномалии или другие факторы, которые могли способствовать потере вашего ребенка.Это обследование будет проводиться только с вашего согласия, но может предоставить ценную информацию о вашем ребенке и будущих беременностях.

Если вы являетесь пациентом или были направлены в Мемориальную больницу короля Эдварда

Координатор вскрытия готов обсудить любой аспект вскрытия и доступные вам варианты. Ваши медицинские работники могут связаться с координатором вскрытия вместо вас. Результаты вскрытия будут отправлены вашему врачу.

Часть роли координатора заключается в создании сувениров и воспоминаний, включая фотографии и отпечатки рук и ног.Они бесплатны и могут быть получены в отделении перинатальной патологии по телефону 9340 2730 или по договоренности с отделением пастырской заботы.

Персонал больницы обсудит с вами варианты кремации. С вашего согласия отделение перинатальной патологии проведет кремацию.

Будут предприняты все усилия для выполнения ваших личных пожеланий, однако возможность особых договоренностей необходимо обсудить с вашими опекунами как можно раньше. Подробнее о ритуалах и церемониях читайте в разделе Ваше эмоциональное восстановление после потери беременности.

Если вы предпочитаете организовать похороны с зарегистрированным распорядителем похорон, вы можете сделать это, однако вам придется заплатить за эти услуги. Ваши медицинские работники, социальные работники и пасторский персонал могут помочь вам в принятии этих решений.

Где получить помощь

Благодарности

Служба охраны здоровья женщин и новорожденных

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

%PDF-1.6 % 677 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 677 269 0000000016 00000 н 0000007932 00000 н 0000008070 00000 н 0000008265 00000 н 0000008328 00000 н 0000008458 00000 н 0000008664 00000 н 0000008707 00000 н 0000008822 00000 н 0000009541 00000 н 0000009573 00000 н 0000009906 00000 н 0000010165 00000 н 0000010197 00000 н 0000010346 00000 н 0000010506 00000 н 0000011258 00000 н 0000012006 00000 н 0000012167 00000 н 0000012366 00000 н 0000012555 00000 н 0000012609 00000 н 0000013674 00000 н 0000014457 00000 н 0000015266 00000 н 0000015332 00000 н 0000016148 00000 н 0000017211 00000 н 0000018124 00000 н 0000018878 00000 н 0000019075 00000 н 0000020031 00000 н 0000021173 00000 н 0000034115 00000 н 0000045071 00000 н 0000056513 00000 н 0000057361 00000 н 0000057414 00000 н 0000057487 00000 н 0000057619 00000 н 0000057713 00000 н 0000057757 00000 н 0000057863 00000 н 0000057907 00000 н 0000058039 00000 н 0000058083 00000 н 0000058204 00000 н 0000058248 00000 н 0000058359 00000 н 0000058403 00000 н 0000058515 00000 н 0000058559 00000 н 0000058650 00000 н 0000058694 00000 н 0000058791 00000 н 0000058835 00000 н 0000058987 00000 н 0000059087 00000 н 0000059131 00000 н 0000059206 00000 н 0000059345 00000 н 0000059444 00000 н 0000059488 00000 н 0000059592 00000 н 0000059740 00000 н 0000059818 00000 н 0000059862 00000 н 0000059960 00000 н 0000060112 00000 н 0000060203 00000 н 0000060247 00000 н 0000060350 00000 н 0000060514 00000 н 0000060628 00000 н 0000060672 00000 н 0000060783 00000 н 0000060944 00000 н 0000061037 00000 н 0000061081 00000 н 0000061191 00000 н 0000061339 00000 н 0000061456 00000 н 0000061500 00000 н 0000061600 00000 н 0000061771 00000 н 0000061853 00000 н 0000061897 00000 н 0000062018 00000 н 0000062181 00000 н 0000062282 00000 н 0000062326 00000 н 0000062475 00000 н 0000062559 00000 н 0000062603 00000 н 0000062702 00000 н 0000062854 00000 н 0000062962 00000 н 0000063006 00000 н 0000063109 00000 н 0000063244 00000 н 0000063328 00000 н 0000063371 00000 н 0000063467 00000 н 0000063602 00000 н 0000063696 00000 н 0000063739 00000 н 0000063874 00000 н 0000064022 00000 н 0000064118 00000 н 0000064161 00000 н 0000064269 00000 н 0000064368 00000 н 0000064411 00000 н 0000064528 00000 н 0000064571 00000 н 0000064660 00000 н 0000064703 00000 н 0000064746 00000 н 0000064867 00000 н 0000064910 00000 н 0000065025 00000 н 0000065068 00000 н 0000065215 00000 н 0000065258 00000 н 0000065369 00000 н 0000065412 00000 н 0000065528 00000 н 0000065571 00000 н 0000065667 00000 н 0000065710 00000 н 0000065817 00000 н 0000065860 00000 н 0000065979 00000 н 0000066022 00000 н 0000066134 00000 н 0000066177 00000 н 0000066220 00000 н 0000066263 00000 н 0000066388 00000 н 0000066431 00000 н 0000066554 00000 н 0000066597 00000 н 0000066694 00000 н 0000066737 00000 н 0000066833 00000 н 0000066876 00000 н 0000066919 00000 н 0000066963 00000 н 0000067061 00000 н 0000067104 00000 н 0000067147 00000 н 0000067191 00000 н 0000067303 00000 н 0000067347 00000 н 0000067463 00000 н 0000067507 00000 н 0000067669 00000 н 0000067713 00000 н 0000067846 00000 н 0000067890 00000 н 0000068043 00000 н 0000068087 00000 н 0000068226 00000 н 0000068270 00000 н 0000068405 00000 н 0000068449 00000 н 0000068587 00000 н 0000068631 00000 н 0000068776 00000 н 0000068820 00000 н 0000068864 00000 н 0000068908 00000 н 0000069010 00000 н 0000069054 00000 н 0000069145 00000 н 0000069189 00000 н 0000069297 00000 н 0000069341 00000 н 0000069432 00000 н 0000069476 00000 н 0000069520 00000 н 0000069564 00000 н 0000069608 00000 н 0000069699 00000 н 0000069743 00000 н 0000069845 00000 н 0000069889 00000 н 0000069979 00000 н 0000070023 00000 н 0000070121 00000 н 0000070165 00000 н 0000070266 00000 н 0000070310 00000 н 0000070354 00000 н 0000070398 00000 н 0000070499 00000 н 0000070543 00000 н 0000070651 00000 н 0000070695 00000 н 0000070786 00000 н 0000070830 00000 н 0000070954 00000 н 0000070998 00000 н 0000071140 00000 н 0000071184 00000 н 0000071228 00000 н 0000071272 00000 н 0000071371 00000 н 0000071415 00000 н 0000071520 00000 н 0000071564 00000 н 0000071657 00000 н 0000071701 00000 н 0000071798 00000 н 0000071842 00000 н 0000071934 00000 н 0000071978 00000 н 0000072094 00000 н 0000072138 00000 н 0000072260 00000 н 0000072304 00000 н 0000072418 00000 н 0000072462 00000 н 0000072506 00000 н 0000072550 00000 н 0000072646 00000 н 0000072690 00000 н 0000072785 00000 н 0000072829 00000 н 0000072957 00000 н 0000073001 00000 н 0000073099 00000 н 0000073143 00000 н 0000073262 00000 н 0000073306 00000 н 0000073397 00000 н 0000073441 00000 н 0000073533 00000 н 0000073577 00000 н 0000073621 00000 н 0000073665 00000 н 0000073774 00000 н 0000073818 00000 н 0000073923 00000 н 0000073967 00000 н 0000074063 00000 н 0000074107 00000 н 0000074151 00000 н 0000074195 00000 н 0000074294 00000 н 0000074338 00000 н 0000074430 00000 н 0000074474 00000 н 0000074565 00000 н 0000074609 00000 н 0000074702 00000 н 0000074746 00000 н 0000074837 00000 н 0000074881 00000 н 0000074925 00000 н 0000074969 00000 н 0000075013 00000 н 0000075057 00000 н 0000075168 00000 н 0000075212 00000 н 0000075320 00000 н 0000075364 00000 н 0000075408 00000 н 0000005794 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 945 0 объект >поток =C:@Z$Qn^(nSEvz,p) Ety8}[([email protected]

.

No related posts.