21Мар

Узлы в щитовидной железе как лечить: Узлы и кисты щитовидной железы

Содержание

Лазерная абляция узлов щитовидной железы

БЫСТРОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БЕЗ ОПЕРАЦИЙ И ШРАМОВ!


Узлы щитовидной железы встречаются у 50-60% здоровых пациентов. Часто их выявляют случайно во время обследования, т.к. в большинстве случаев они не сопровождаются никакими симптомами. При обнаружении узлов в щитовидной железе пациенты проходят обследование, которое включает в себя исследование гормонов щитовидной железы, ульразвуковое исследование, консультацию эндокринолога, а при необходимости – еще и хирурга.

 

Согласно международным руководствам по диагностике и лечения узлов щитовидной железы основным инвазивным диагностическим методом является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), которая выполняется под ультразвуковым контролем. На эту процедуру пациента, как правило, направляет лечащий врач при наличии ультразвуковых признаков злокачественности небольших узлов диаметром до 5-10 мм, а также при увеличении их в размерах, перед хирургическим вмешательством или перед малоинвазивным лечением. Результаты будут более достоверными, если доктор «возьмет» кусочек ткани из периферических участков и, как минимум, из двух точек образования. Также не следует забывать, что функционально активные по данным сцинтиографии узлы в биопсии, как правило, не нуждаются.

Важно! При подозрении на шейную лимфаденопатию злокачественного генеза врач должен сделать ТАБ как лимфатического узла, так и подозрительных узлов щитовидной железы, и кроме цитологического исследования направить смывы из подозрительных лимфоузлов на определение тиреоглобулина и кальцитонина.

На основании результатов цитологического лечения выделяют следующие типы узлов:

1. На основании полученных данных невозможно поставить диагноз. В таком случае пациенту необходимо повторно провести ТАБ. При нескольких неинформативных результатах – показана трепан-биопсия или хирургическая резекция.

2. Доброкачественные

3. Фолликулярная неоплазия

4. Подозрительные на злокачественное поражение

5. Злокачественные

 

Пугаться раньше времени не стоит, так как во многих случаях показано наблюдение, без хирургического вмешательства. Например, если у Вас кистозные узлы щитовидной железы без признаков злокачественности, бессимптомные доброкачественные узлы, то доктор назначит следующий прием и УЗИ через целых 12 месяцев, а также предложит сдать анализ крови на ТТГ. И только если в следующий раз врач обнаружит увеличение узлов более, чем на 50% с появлением симптомов, обусловленных их ростом, Вам необходимо будет сделать повторную ТАБ.

 

Но что же тогда может заставить Вас обратиться за хирургическим лечением?

1.           Появление дискомфорта и других симптомов из-за роста узла.

2.           Появление УЗ-признаков злокачественности.

Существуют различные методики хирургического вмешательства – от резекции части доли до полного удаления щитовидной железы. Этот вопрос решает хирург в зависимости от вида поражения. Наиболее щадящими являются малоинвазивные методики хирургического лечения: этаноловая, лазерная и радиочастотная абляции. Первый метод используется при рецидивных доброкачественных кистозных узлах и смешанных узлах с большим (более 50%) жидкостным компонентом. Второй и третий — для лечения тканевых или смешанных узлов щитовидной железы, которые прогрессивно увеличиваются в размерах, являются симптоматическими или вызывают косметический дискомфорт. Мировые ассоциации признали эти методы наиболее безопасными вариантами хирургического лечения, которые дают хороший косметический результат.

С помощью лазерного излучения, которое через оптическое волокно подается в узел щитовидной железы разрушается ткань узла щитовидной железы с формированием коагуляционного некроза. В последствии на месте абляции образуется фиброзная ткань.

Продолжительность лазерной абляции варьирует от 6 до 30 минут, в зависимости от размера узлов, их количества и расположения. Во время процедуры, которая проводится под местной анестезией, доктор контролирует все этапы лечения с помощью ультразвукового аппарата в режиме реального времени, что обеспечивает безопасность и точность вмешательства.

После процедуры Вы будете находится под наблюдением сотрудников отделения, а через час, после контрольного УЗИ, можно будет вернуться домой.

В Харькове малоинвазивные методы лечения узлов щитовидной железы активно и успешно применяются в отделении малоинвазивной хирургии, эндоскопии и интервенционной радиологии ГУ «Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева НАМН Украины».

Дополнительную информацию по лазерной абляции щитовидной железы Вы можете получить в разделе «Вопросы и ответы»

Если у Вас есть вопросы по данному методу лечения Вы можете записаться на консультацию по телефону или по электронной почте

Удаление узлов щитовидной железы склерозированием (операция)

Узлы в щитовидной железе представляют собой плотные, а также заполненные коллоидом или жидкостью комки, расположенные внутри щитовидной железы. Которая, в свою очередь, расположена на шее, чуть выше грудины. Большинство узлов имеют доброкачественную природу. Рак щитовидной железы встречается редко.

Однако не стоит пренебрегать опасностью и регулярно проходить обследование, если в вашей щитовидной железе обнаружили узлы.

Если узел достигает больших размеров, то он может вызывать следующие симптомы:

  • Чувство давления в области шеи
  • Затрудненное глотание
  • Одышку

Иногда клетки узла щитовидной железы могут вырабатывать дополнительный (ненужный организму) тироксин – гормон, вырабатываемый щитовидной железой.

Повышенный уровень тироксина приводит к гипертириозу, для которого характерны такие симптомы как: 

  • Потеря веса
  • Повышенное потоотделение
  • Нервозность
  • Тремор
  • Тахикардия

Иногда узлы щитовидной железы подвергаются малигнизации. Это означает, что  внутри них появляются раковые клетки. Часто такие узлы невозможно отличить от доброкачественных. Во время ультразвукового исследования, они не имеют характерных особенностей. Установить точный диагноз поможет пункция узлов щитовидной железы.

Когда обратиться к врачу?

Обратиться к врачу необходимо при появлении первых признаков гипертиреоза:

  • Потеря веса
  • Учащенное сердцебиение
  • Повышенное потоотделение
  • Мышечная слабость
  • Более выраженная, чем обычно, нервозность и раздражительность.
  • А так же если вы испытываете чувство комка в области шеи, изменение голоса, одышку, затрудненное глотание

Причины образования узлов в щитовидной железе разнообразны. Например, дефицит йода. Недостаток йода в рационе может приводить к образованию узлов в щитовидной железе. На сегодняшний день  в развитых странах мира эта проблема решена за счет добавления йода в поваренную соль. Иногда причиной гипертириоза может служить сбой в работе гипофиза, железы внутренней секреции, которая оказывает влияние на щитовидную железу.

Помимо узлов в щитовидной железе могут встречаться кисты, заполненные жидкостью полости. Причиной образования кист служат дегенеративные процессы. Кисты чаше всего доброкачественные и не вырабатывают избыточный тироксин. Однако,  иногда  могут содержать пристеночные злокачественные клетки.

Аутоиммунный тиреоидит или болезнь Хасимото может изменять структуру щитовидной железы таким образом,  что она начинает напоминать множественные узловые образования. На самом деле истинного образования узлов при данном заболевании не происходит. В результате аутоиммунного воспаления ткани щитовидной железы подвергается фиброзу. То есть частично подвергается рубцеванию. Это процесс происходит не повсеместно и постепенно. В результате чего интактная ткань не подверженная фиброзу напоминает узел.

Многоузловой зоб – состояние, при котором в результате нехватки йода или в результате воспалительного заболевания происходит увеличение щитовидной железы за счет роста множества узловых образований. Причина данного состояния до конца не ясна.

Рак щитовидной железы встречается редко. Хотя определенные факторы увеличивают риск столкнуться с подобной проблемой. Если в семье ранее встречались случаи онкологических заболеваний щитовидной железы или других эндокринных органов. Если ваш возраст моложе 30 лет или вы старше 60 и у вас обнаружены узлы щитовидной железы. Мужчины чаще сталкиваются с раком щитовидной железы. Если вы подверглись воздействию ионизирующего излучения. Особенно область головы и шеи. Если ваш узел быстро увеличивается в размере или узел сталь болеть, нужно пройти обследование и сделать пункцию узла щитовидной железы.

Чаще всего для постановки диагноза доктору достаточно собрать анамнез и провести ультразвуковое исследование. При выявлении узлового образования щитовидной железы необходимо провести его пункцию. В качестве дополнительного исследования доктор — эндокринолог может назначить сцинтиграфию щитовидной железы.

Лечение узлов щитовидной железы 

Если у вас есть признаки гипертиреоза или узел увеличивается в размере, существует несколько вариантов лечения:

  • Радиоактивный йод. Радиоактивный йод вводится в организм в различных формах. Поступает в клетки щитовидной железы, при этом происходит сокращение узлов щитовидной железы. И симптомы гипертиреоидита проходят в течение нескольких месяцев. 
  • Медикаментозное лечение. Доктор может порекомендовать препараты, обладающие антитиреоидным эффектом, которые уменьшат проявление гипертиреоза. 
  • Хирургическое лечение.  Во время операции удаляется часть или вся щитовидная желе-за.  При удалении всей железы пациент вынужден в послеоперационном периоде принимать искусственные гормоны щитовидной железы. 
  • Еще одним вариантом лечения небольших узлов щитовидной железы является алкогольная абляция. При этом в узел под контролем УЗИ вводится небольшое количество 96% этилового спирта. Что приводит к «ожогу» узла и его склерозированию (рубцеванию). Данный метод позволяет избежать оперативного лечения и связанных с ним рисков и необходимости принимать гормонозаместительную терапию.  В зависимости от размера и структуры узла может потребоваться несколько процедур. 

Специалисты Ambulatory Mediсal Center  проведут обследование и назначат необходимое лечение.

Узел в щитовидной железе — всегда рак? : ЛОКОД

06.02.2020 Узел в щитовидной железе — всегда рак?

Щитовидная железа — едва ли не самый загадочный орган в теле человека. Крохотная по размеру, от 12г. до 25г., она играет огромную роль в нашем организме, отвечает за рост и развитие (в том числе, умственное) регулирует обмен веществ, обмен кальция и др.

Новообразования в щитовидной железе, так называемые «узлы», — самая частая эндокринная патология, к 60 годам их может обнаружить у себя каждый второй. Из обнаруженных узлов около 5% окажутся злокачественными.
Факторы риска по раку щитовидной железы:
— ионизирующее облучение в прошлом;
— наследственная предрасположенность.

К счастью, если вовремя начать лечение, прогноз по раку щитовидной железы достаточно благоприятный. Сложность в том, что начальные симптомы заболеваний щитовидной железы легко списать на переутомление, стресс и осеннюю хандру: нарушение сна, слабость и быстрая утомляемость, перепады настроения, странные колебания веса (беспричинная прибавка или быстрое похудение).

Если упадок сил независимо от сезона и обстоятельств — ваше постоянное состояние, надёжнее проконсультироваться с врачом. Ведь ярко выраженные симптомы опухолей в щитовидной железе проявляются редко и на более поздних стадиях: давление в шее, одышка (особенно лежа), трудности с глотанием, выраженный зоб, сиплый голос и боль.

Для полной диагностики после первичного осмотра обычно назначают:
— анализ крови на уровень гормонов ТТГ;
— УЗИ;
— биопсию щитовидной железы.

В зависимости от результатов обследования, от типа злокачественного новообразования щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, медуллярный или анапластический рак) доктор подбирает тактику дальнейшего лечения. В случае, когда обследования не дали точного ответа, узел маленький (менее 1 см), симптомы рака и факторы риска отсутствуют, врач может рекомендовать наблюдение (повтор УЗИ и биопсии с определенной периодичностью).


Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы под ультразвуковым (УЗ) контролем в СПб больнице РАН, прием эндокринолога

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – чрезкожная пункция узла щитовидной железы с аспирацией его содержимого и дальнейшим цитологическим исследованием полученного материала.

На сегодняшний день, ТАБ является основным и наиболее достоверным методом диагностики рака щитовидной железы, позволяет определить тип строения узла и сформулировать рекомендации по дальнейшему лечению пациента.

По статистике, злокачественными может быть до 5-6% узлов. Остальные узловые образования  щитовидной железы являются доброкачественными. У мужчин узлы встречаются гораздо  реже, чем у женщин, однако, у них выше доля злокачественных новообразований.

ПОКАЗАНИЯ:

Основными показаниями к выполнению ТАБ щитовидной железы являются узловые  образования в щитовидной железе диаметром более 1 см. Целесообразность выполнения ТАБ узлов меньшего диаметра может быть обусловлена наследственными факторами (подтвержденные злокачественные новообразования щитовидной железы у близких родственников) либо подозрение на злокачественность образования при УЗ-исследовании.

 

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Сама манипуляция малотравматична, малоболезненнна, проводится в амбулаторных условиях, не требует анестезии и какой-либо специальной подготовки. В день процедуры пациентам можно принимать пищу.

ТАБ всегда производится под ультразвуковым  контролем. Для проведения ТАБ также используются одноразовые шприцы (10 и 20мл) и ультратонкие иглы, диаметром 23-21G.

Больной ложится на спину, под плечи кладется подушка для увеличения угла разгибания шеи и упрощения доступа к щитовидной железе. В ходе УЗИ  определяется количество новообразований, расположение и размер узелков. После чего выполняется  чрезкожная пункции. Под постоянным УЗ-контролем игла вводится в узловое образование, и поступательными движениями выполняется аспирация клеточного материала узла. Затем игла извлекается, а полученный пункционный материал переносится на несколько предметных стекол. Дальнейшая работа с предметными стеклами продолжается в цитологической лаборатории, где после их специальной окраски проводится окончательное цитологическое исследование.

Обычно, при ТАБ выполняется  2-5 уколов, чтобы набрать нужное количество ткани. Продолжительность пункционной биопсии в среднем составляет 10 — 20 минут.

В течение 2-3 минут после процедуры на место прокола прикладывается стерильный шарик или салфетка. После чего заклеивается стерильной наклейкой, которую можно будет снять через 2-3 часа.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Как правило, пункционная биопсия не сопровождается какими-либо серьезными осложнениями. Чаще всего наблюдается небольшая подкожная гематома (синяк) в месте пункции. В редких случаях у некоторых пациентов во время или перед проведением биопсии может быть кратковременное обморочное состояние, обусловленное психоэмоциональным фактором. Такие осложнения, как асептическое воспаление или внутритканевая гематома наблюдаются крайне редко.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Результатом тонкоигольной биопсии является получение цитологического заключения, описывающего природу узла щитовидной железы. В настоящее время во всем мире принята стандартизированная классификация цитологических заключений по биопсии узлов щитовидной железы — классификация Bethesda (2010 г.).

В ходе исследования выявляют следующие группы:

  • I — группаНеинформативный результат. 8% заключений.

Риск злокачественности – 1-4%

 Чаще всего неинформативные результаты биопсии получаются:

  — при пункции плотных узлов, что не дает возможности аспирировать материал.

 —  при пункции активно кровоснабжаемых узлов и в цитологическом препарате преобладают клетки крови, а клеток щитовидной железы недостаточно для установления точного диагноза

—  общее количество клеток в материале цитолога удовлетворяет, но встречаются единичные клетки, структура которых настораживает врача, и он хочет получить больше материала, чтобы более уверенно сформулировать заключение.

Тактика: при получении данного заключения пациенту рекомендовано  повторить биопсию.

При получение дважды неинформативного результата показано оперативное лечение.

  • II группаДоброкачественное образование – 81,9% заключений (коллоидный узел – 71,6%, тиреоидит Хошимото – 10,2%, подострый тиреоидит и др – 0,1%).

Риск злокачественности – 0-3%

Тактика: при получении данного результата чаще всего проводится консервативное лечение, динамическое наблюдение. Показанием к операции может являться возникновение симптомов компрессии органов шеи или тиреотоксикоз не поддающийся консервативному лечению.

  • III-я группа Атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения – 0,1 % заключений.

Риск злокачественности – 5-15%

Тактика: при получении данного результата требуется повторить ТАБ

  • IV-я группа Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную опухоль – 6,8% заключений.

Риск злокачественности – 15-30%

Ситуация подозрительна в отношении наличия злокачественного процесса в пунктированном узле. Данный узел может являться доброкачественной опухолью — фолликулярной аденомой, а может оказаться и злокачественной — фолликулярной карциномой. По данным биопсии эти опухоли неразличимы.

Тактика: образование требует оперативного вмешательства.

  • V-я группа Подозрение на рак  — 0,2% заключений (подозрение на папиллярный или медуллярный рак, на метастатазы в щитовидную железу, на лимфому)

Риск злокачественности – 60-75%

Тактика: в большинстве случаев показано оперативное лечение. Операция не целесообразна при подозрение на метастазы другой опухоли в  щитовидную железу. Требуется дообследование пациента.

  • VI-я группаРак щитовидной железы. – 3%  заключений  (папиллярный рак, плохо дифференцированный рак, медуллярный рак, недифференцированный (анапластический) рак, плоскоклеточный рак, смешанный рак, метастазы в щитовидную железу, неходжкинская лимфома)

Риск злокачественности – 97-99%

Тактика: в большинстве случаев показано оперативное лечение.

Операция не целесообразна при подозрение на метастазы другой опухоли в щитовидную железу или выявлены метастазы рака щитовидной железы в другие органы.

 

Записаться на выполнение Тонкоигольной Аспирационной Биопсии щитовидной железы под УЗ-контролем Вы можете по тел. контакт-центра 323 45 35  

При себе нужно иметь:

  1. Результаты УЗИ щитовидной железы со снимком (можете сделать в нашей больнице)

Заключение эндокринолога.

 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

  • диагностика и хирургическое лечение (в т.ч., малоинвазивное) заболеваний щитовидной железы
  • эндовидеохирургические и открытые операции при доброкачественных и злокачественных опухолях надпочечников
  • современные методы диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы
  • открытые и эндовидеохирургические операции при нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы

Самарский областной клинический онкологический диспансер (Онкоцентр, Самара) — Радиочастотная абляция доброкачественных узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы выявляются у 4-8 % взрослого населения при пальпации, при проведении УЗИ у 10-41 %, при вскрытии у 50%. Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными, но некоторые из них требуют лечения в косметических целях или из-за клинических симптомов. Ранее для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы применялись хирургическая операция и лечение левотироксином. При этом операция и гормональная терапия имеет ряд недостатков. Нехирургические, минимально инвазивные методы, такие как этаноловая абляция (ЭА), чрескожная лазерная абляция (ЛА) дают хорошие результаты. ЭА является очень эффективным методом для лечения кистозных узлов щитовидной железы, при этом менее эффективным для солидных образований. 
Радиочастотная абляция (РЧА) минимально инвазивная технология, которая применяется для лечения различных видов злокачественных опухолей, особенно печени. В последнее время появились публикации, что РЧА является эффективным и безопасным методом для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы, а также рецидивирующего рака щитовидной железы. 
Результаты данного исследования являются многообещающими, при этом никаких существенных осложнений не было отмечено. В данную статью включена информация об основных физических принципах, приборах и методах, которые были разработаны специально для оптимизации РЧА щитовидной железы, а также клинические результаты, осложнения и технические советы, чтобы избежать осложнений. 
Собственные наблюдения
В анализ были включены результаты лечения 155 больных с симптомными узлами щитовидной железы, получивших лечение в 2014-2015 г. У всех пациентов были жалобы на деформацию шеи, дискомфорт в области шеи, у 23 (41,8 %) пациентов на одышку и дисфагию, у 15 (27,3 %) на болезненность при пальпации, у 7 (12,7 %) наблюдалось набухание шейных вен.
125 пациентам с солидными узлами была выполнена одна процедура РЧА, 30 пациентам потребовалась повторная РЧА, 10 пациентам с кистозно-солидными новообразованиями перед выполнением РЧА проводилась этаноловая абляция. Характеристика пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1 — Характеристика пациентов

Принципы РЧА

РЧА использует тепло, выделяемое высокочастотным переменным электрическим током между 200 и 1200 кГц. Радиочастотные волны, проходящие через электрод, возмущают ионы ткани вокруг электрода, они в свою очередь повышают температуру (фрикционное тепло) в опухолевой ткани, что приводит к разрушению опухоли, расположенной очень близко, то есть в пределах нескольких миллиметров, около электрода (рис.1). В дополнение к фрикционному теплу, теплопроводность от области абляции может привести к относительно медленному повреждению опухоли или ткани удаленной от кончика электрода. Этот процесс термического повреждения от трения и теплопроводности является основным механизмом РЧА (рис.2).


Рис.1. Образование тепла за счет трения

Рис.2. Распространение тепла в опухоли. Немедленная коагуляция ткани достигается за счет фрикционного тепла, генерируемого в непосредственной близости от электрода, в ткани удаленной от электрода абляция опухоли достигается более медленно, с помощью проводящего тепла.
Характер теплового повреждения, вызванного РЧА, зависит от температуры ткани продолжительности нагрева. Повышение температуры тканей до 40 ℃ не вызывает повреждения тканей. Температуру ткани между 42-45 ℃ называют гипертермией, при этом клетки ткани становятся более восприимчивы к повреждению при воздействии химиотерапевтических агентов и/или облучения. Необратимые повреждения клеток происходит тогда, когда температура повышается до 46 ℃ в течение 60 мин, или до 50-52 ℃ в течение 4-6 мин. Немедленная коагуляция индуцируется при температурах между 60-100 ℃, при температуре 100-110 ℃ происходит испарение ткани и карбонизация [2].
Для адекватного разрушения злокачественного образования печени требуется воздействие на всю опухоль при цитотоксических температурах, при этом воздействие необходимо расширить на 0,5 — 1,0 см за пределы опухоли для устранения микроскопических очагов. Таким образом, цель РЧ абляции является достижение и поддержание температуры 50-100 ℃ по всему объему мишени (опухоли) в течение, по крайней мере, 4-6 минут. Абляция опухолевой ткани, удаленной от электрода, достигается благодаря теплопроводности с помощью увеличения продолжительности РЧ абляции до 10-30 минут.
Некоторые факторы могут снизить эффективность РЧ абляции. Первым является температура. Испарение и карбонизация снижают эффективность абляции. При испарении ткани образуется газ, который действует как изолятор, предотвращая распространение тепла. Вторым фактором является гетерогенная природы ткани-мишени, такие как фиброз или кальцификация. При этом может измениться электро- и теплопроводность. Третьим фактором является приток крови, что приводит к перфузионному опосредованному охлаждению ткани и снижают эффективность абляции.
Критерии включения и подготовка пациента
Радиочастотная абляция доброкачественных узловых образований щитовидной железы выполнялась у пациентов с субъективными симптомами и / или косметическими проблемами и у пациентов с автономно функционирующими узлами щитовидной железы. Для исключения злокачественности узлов щитовидной железы и фолликулярных новообразований проводилась тонкоигольная пункционная биопсия (2 раза).
Косметические проблемы делились на четыре категории: 1 — не ощутимая масса, 2 — не косметическая проблема, но ощутимая масса присутствует, 3 — косметическая проблема только при глотании и 4 — легко наблюдаемые косметическая проблема.
При выполнении УЗИ оценивались размер, доля твердого компонента, васкуляризация каждого узла. Объем вычислялся с помощью уравнения V = рabc / 6, где a наибольший диаметр, b и c два других перпендикулярных диаметра. Лабораторные тесты включали определение свертываемости крови, тиреотропина (ТТГ), гормонов щитовидной железы. Сцинтиграфия применялась для дифференцировки холодных и АФУ узлов, особенно у пациентов с пониженной концентрацией тиреотропина.
Прибор для радиочастотной абляции щитовидной железы
В отличие от опухолей печени, для которых РЧ абляция используется наиболее часто, узлы щитовидной железы имеют некоторые особенности (таблица 1). В отличие от печени щитовидная железа имеет маленькие размеры, при этом узлы щитовидной железы относительно большие, имеют сферическую форму практически без безопасных границ. Поэтому для РЧ абляции щитовидной железы были разработаны новые устройства и способы. Для абляции узлов щитовидной железы были использованы электроды с внутренним охлаждением. Электрод короткий (7 см), что позволяет легко контролировать абляцию; тонкий (18-го калибра), чтобы минимизировать травмы в нормальной ткани щитовидной железы. Длина активного наконечника 0,5, 0,7, 1,0, или 1,5 см.
Таблица 1 — Различия между новообразованиями печени и щитовидной железы


Наблюдение после лечения
После РЧА выполняется УЗИ через 1, 3, 6, и 12 месяцев, далее каждые 6-12 месяцев. На УЗИ оценивается размер, эхогенность и васкуляризация узла. Снижение объема определяется УЗИ и рассчитывается по следующей формуле: уменьшение объема (%) = ([начальный объем (мл) — конечный объем (мл)] × 100) / начальный объем (мл). 
Эхогенность узла после абляции должна быть ниже, чем отмечалась до абляции, также в узлах не должно быть кровотока в случае полной абляции (рис. 8). Повторная абляция должна быть выполнена, если узел продолжает функционировать (т.е. узел эхогенный, васкуляризированный), что подтверждается данными УЗИ, или если пациент имеет симптоматические жалобы, включая косметические проблемы. Хотя не существует рекомендаций, когда можно прекращать наблюдение, дополнительные ультразвуковые исследования не считаются необходимыми, если при лечении узел полностью исчез или остался небольшой шрам.
Для оценки результатов РЧ абляции измеряли изменение объема узлов, улучшение клинических проявлений, в том числе симптомов давления и косметических проблем. Уменьшение объема узлов после РЧ абляции было в диапазоне 32-59 % за один месяц, 53-86 % через шесть месяцев (табл. 2). Наибольшее снижение объема, как правило, наблюдается в течение первого месяца после РЧ абляции с последующим постепенным уменьшением. 
Таблица 2

Первые результаты применения РЧ абляции продемонстрировали снижение объема узлов и устранение клинических симптомов. РЧА также безопасна и эффективна у пожилых пациентов, которые плохо подходят для хирургической операции. 
Не было достоверных различий в снижении размеров у солидных и кистозных узлов через шесть месяцев наблюдения. 
Осложнения
В литературе описаны различные осложнения при РЧА узлов щитовидной железы, в том числе боль, изменение голоса, гематомы, ожог кожи в месте пункции, тиреотоксикоз, гипотиреоз, отеки, жар. При этом большинство пациентов восстанавливаются без последствий. В нашем исследовании 3 человека жаловались на боль во время процедуры, которая проходила при снижении мощности. Никаких других осложнений не отмечалось.
Приведенные данные свидетельствуют о высокой клинической эффективности лечения узлов щитовидной железы малоинвазивным методом чрезкожной РЧА.
Заключение. РЧ абляция под ультразвуковым контролем является эффективным и безопасным нехирургическим методом лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы. Является альтернативой хирургической операции, имеет минимум осложнений. Необходимы дальнейшие исследования и наблюдения для определения долгосрочной эффективности, оценки безопасности применения и качества жизни пациентов.

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj /ModDate (D:20160622161122+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > /Font > >> /Fields [] >> endobj 3 0 obj > stream application/pdf

  • Охрана материнства и детства. — 2009. — № 1 (13)
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-06-22T16:11:22+03:002016-06-22T16:11:22+03:002016-06-22T16:11:22+03:00uuid:a9ca3f0a-77cc-4808-ac58-3c4695cd408fuuid:7111f6d5-2559-4b0f-a26c-ed3e57b4f71d endstream endobj 4 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page /Annots [26 0 R] >> endobj 10 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 12 0 obj > /MediaBox [0 0 842 595] /Parent 4 0 R /Resources 30 0 R /Rotate 90 /Type /Page >> endobj 13 0 obj > /MediaBox [0 0 842 595] /Parent 4 0 R /Resources 30 0 R /Rotate 90 /Type /Page >> endobj 14 0 obj > /MediaBox [0 0 595 842] /Parent 4 0 R /Resources 25 0 R /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 15 0 obj > stream HK;\K~Ȇa`ɢ.ݶEW=KcnP|7WEeT_煠»T=} LV{q?/-ߖGMm᣹Z&K %Yw4je?14X۔ۼTVC»f`W*6 / R͗-a0-nɶRtKi!%;ʨZ3/Uڙκ

    Заболевания структуры щитовидной железы

    Эндокринология

    Заболевания структуры щитовидной железы встречаются в практике гораздо чаще, чем заболевания с нарушением её функции. Это может быть увеличение размеров всей железы или отдельных её частей – левой или правой доли, реже– перешейка. Второй вариант – формирование в железе узлов или кист (наполненных жидкостью полостей).

    Заболевания структуры щитовидной железы

    Самым точным методом определения не только  размеров и объёма щитовидной железы, но и выявления в ней структурных изменений, является УЗИ. Определение размеров железы на ощупь или на глаз далеко не всегда отражает реальную картину, поэтому, при малейших подозрениях на развитие болезни, крайне неразумно пренебрегать возможностью проведения этого исследования. Если выяснится, что объём железы у женщины больше 18 мл, а у мужчины – больше 25 мл, то можно сделать заключение о диффузном увеличении железы или диффузном зобе. Если же железа не только увеличена,  а в ней содержатся и узлы, то говорят об узловом зобе. Достаточно часто узлы возникают и в не увеличенной железе.

    Сразу нужно отметить, что узлы узлам рознь. И причины образования узлов, и характер их клеточного строения, и их способность к производству тиреоидных гормонов могут значительно различаться. Поэтому проводимая в нашей Клинике комплексная диагностика направлена на установление и уточнение всех этих важных аспектов.

    В первую очередь нужно разобраться в характере клеточного строения узлов – определить, злокачественный это узел или нет. Если установлена злокачественная сущность узла (тот или иной вид рака), то дальнейшее лечение планируется онкологом, и в подавляющем большинстве случаев это операция. Ни один другой метод лечения рака не дает такого же положительного прогноза, как хирургическое лечение. К сожалению, диагноз рака щитовидной железы до операции можно только поставить, но нельзя отвергнуть: только исследование препарата после операции даст полную ясность. Поэтому любой узел – это всегда тревожная и сложная ситуация. За узлами необходимо следить, проводя в указанные Вашим лечащим врачом сроки, а это, как правило, 1 раз в 6 или 12 месяцев, контрольное ультразвуковое исследование железы, оценку результатов которого может провести наш опытный врач-эндокринолог.

    Кроме того, узлы щитовидной железы могут быть как продуцирующими гормоны в избыточном количестве – и тогда клинически выявляется картина гипертиреоза (тиреотоксикоза), либо не продуцирующими их —  и по этой причине, вследствие замещения узлами значительной части массы щитовидной железы, может развиваться гипотиреоз. Возможен и вариант, когда узловые образования не будут влиять на функцию щитовидной железы, и тогда уровень гормонов остаётся в пределах нормы.

    Для производства гормонов щитовидной железе необходим йод, который мы получаем с пищей. Но часто в нашей пище йода бывает недостаточно, и в этом случае может развиться такое заболевание как йоддефицитный или эндемический зоб – компенсаторное увеличение щитовидной железы, которое развивается вследствие йодной недостаточности. При незначительном недостатке йода функция железы нарушается незначительно, но при более выраженном дефиците йода возможно и развитие гипотиреоза. Суточная потребность в йоде в среднем составляет около 150 мкг в сутки и при поступлении йода ниже 100 мкг в день имеется достаточная вероятность для развития компенсаторного увеличения щитовидной железы.

    Очень важна профилактика увеличения щитовидной железы во время беременности, так как в этот период возникает повышенная потребность в йоде. Беременным по показаниям могут назначить профилактические дозы йодсодержащих препаратов, однако не следует самостоятельно выбирать и препараты йода, и дозы: избыточное поступление йода в организм может оказать неблагоприятное влияние на плод.

    Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Узел щитовидной железы представляет собой твердый или заполненный жидкостью небольшой комок, который развивается в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы не опасны. Лишь небольшой процент этих узелков приводит к раку.

    Каковы причины образования узлов щитовидной железы?

    Несколько заболеваний могут вызвать образование узлов щитовидной железы, в том числе:

    • Разрастание ткани щитовидной железы
    • Киста щитовидной железы
    • Дефицит йода
    • Многоузловой зоб
    • Хроническое воспаление щитовидной железы
    • Рак щитовидной железы

    Каковы симптомы узлов щитовидной железы?

    Узлы щитовидной железы не вызывают никаких симптомов на ранних стадиях.Однако, если узелки становятся большими, могут возникнуть такие симптомы, как:

    • Зоб, увеличение щитовидной железы
    • Затрудненное глотание
    • Боль в основании шеи
    • Хриплый голос
    • Затрудненное дыхание

    В некоторых случаях узлы щитовидной железы могут вырабатывать избыток гормонов щитовидной железы и вызывать симптомы гипертиреоза, такие как:

    • Нервозность
    • Необъяснимая потеря веса
    • Мышечная слабость
    • Повышенное потоотделение
    • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
    • Проблемы со сном

    Если у вас аутоиммунное заболевание щитовидной железы, у вас могут возникнуть симптомы гипотиреоза, в том числе:

    • Ломкие ногти
    • Стойкая усталость
    • Запор
    • Необъяснимое увеличение веса
    • Сухая кожа и волосы
    • Чувствительность к холоду

    Как диагностируются узлы щитовидной железы?

    Ваш врач проведет один или несколько из следующих тестов для оценки и диагностики узлов щитовидной железы:

    1.Физический осмотр

    Ваш врач попросит вас сглотнуть, потому что если у вас есть узел в щитовидной железе, он будет двигаться вверх и вниз во время глотания. Кроме того, они проверят наличие признаков и симптомов гипертиреоза и гипотиреоза.

    2. УЗИ

    Этот метод визуализации обеспечивает четкую структуру и форму узлов. Этот тест используется для определения наличия множественных узлов или для того, чтобы отличить кисты от твердых узлов.

    3. Функциональные тесты щитовидной железы

    Эти тесты измеряют уровень в крови гормонов щитовидной железы и тиреостимулирующих гормонов.Результаты теста помогут вашим врачам узнать, вырабатывает ли ваша щитовидная железа слишком много или слишком мало тироксина.

    4. Сканирование щитовидной железы

    Сканирование щитовидной железы рекомендуется, если ваша щитовидная железа гиперактивна и ваш врач хочет знать, являются ли ваши узлы щитовидной железы горячими или холодными.

    5. Тонкоигольная аспирационная биопсия

    Этот тест различает злокачественные и доброкачественные узлы щитовидной железы, чтобы убедиться в отсутствии рака.

    Как лечат узлы щитовидной железы?

    Варианты лечения узлов щитовидной железы зависят от типа узла.
    Варианты лечения доброкачественных узлов щитовидной железы включают:

    1. Бдительное ожидание

    Если результаты биопсии показывают, что у вас доброкачественный узел, ваш врач будет внимательно следить за вашим состоянием и регулярно проводить медицинский осмотр и тесты функции щитовидной железы. Лечение не требуется, если ваш доброкачественный узел остается неизменным. Однако, если ваш узелок станет больше, вам потребуется еще один тест на биопсию.

    2. Супрессивная терапия гормонами щитовидной железы

    Вам дадут таблетку левотироксина, которая дает сигнал гипофизу вырабатывать меньше гормона, стимулирующего щитовидную железу.

    3. Хирургия

    Хирургическое вмешательство требуется, если ваш доброкачественный узел слишком велик, или если у вас есть большие многоузловые зобы или узлы, диагностированные как подозрительные или неопределенные по результатам биопсии.

    Если ваши узлы щитовидной железы вызывают гипертиреоз, ваши варианты лечения могут включать:

    1. Радиоактивный йод 

    Вам дадут радиоактивный йод в капсулах или в жидкой форме. Ваша щитовидная железа поглощает лекарство, что приводит к уменьшению размеров узлов и уменьшению признаков и симптомов гипертиреоза в течение нескольких недель.

    2. Антитиреоидные препараты

    Ваш врач может порекомендовать антитиреоидные препараты для уменьшения симптомов гипертиреоза.

    3. Хирургия

    Ваш врач может порекомендовать операцию, если узлы щитовидной железы не могут быть вылечены двумя вышеуказанными методами.

    Если ваши узлы щитовидной железы раковые, ваше лечение может включать:

    4. Хирургия

    Процедура тиреоидэктомии

    рекомендуется, если ваши узлы злокачественны.

    5.Алкогольная абляция

    Ваш врач введет небольшое количество спирта в раковые узлы щитовидной железы для лечения рака. Необходимо проводить несколько сеансов лечения через равные промежутки времени.

    Могут ли узлы щитовидной железы уменьшиться сами по себе?

    Большинство твердых узлов щитовидной железы не уменьшаются сами по себе. В таких случаях врач может назначить лекарство или порекомендовать операцию по удалению узлов или уменьшению узла путем удаления из него жидкости с помощью тонкой иглы.

    Какие продукты следует избегать, если у вас есть узлы щитовидной железы

    Людям с узлами щитовидной железы следует избегать таких продуктов, как:

    • Все разновидности проса
    • Обработанные пищевые продукты
    • Соевые продукты
    • Продукты, содержащие глютен
    • Фрукты, такие как клубника, персики и груши
    • Алкоголь, кофе и зеленый чай
    • Крестоцветные овощи

    Как уменьшить размер щитовидной железы?

    В зависимости от типа имеющихся у вас узлов врач может порекомендовать хирургическое вмешательство или гормоноподавляющую терапию для уменьшения размеров узлов.

    Читайте также: Хирургия щитовидной железы (тиреоидэктомия) — Анкоридж, Аляска

    Могут ли узелки исчезнуть сами по себе?

    В большинстве случаев узелки исчезают сами по себе или остаются прежнего размера. Узелки не опасны и не требуют лечения, пока не растут. В противном случае ваш врач может предложить лечение для уменьшения узлов щитовидной железы.

    Если вы хотите лечить узлы щитовидной железы, свяжитесь с нами по телефону 907-276-3676. В Far North Surgery — доверенном хирургическом центре Анкориджа, Dr.Мадху Прасад и его команда врачей обладают всеми необходимыми знаниями для лечения узлового роста щитовидной железы

    Доктор Мадху Прасад, доктор медицинских наук, FACS

    Доктор Мадху Прасад имеет более чем 30-летний опыт работы в качестве хирурга общей практики и онколога-хирурга, оказывая помощь самого высокого уровня в Анкоридже, Аляска. Он верит в обеспечение качественной помощи пациентам и их семьям.Вдохновленные состраданием и гуманизмом, доктор Прасад и его команда работают на благо своих пациентов.

    Когда следует беспокоиться об узлах щитовидной железы | Орландо

    Что такое щитовидная железа?

    Щитовидная железа – это одна из желез, относящаяся к эндокринной системе. Железа в форме бабочки отвечает за выброс гормонов в кровоток для контроля и регулирования многих повседневных функций организма. Он расположен чуть ниже гортани и состоит из правой и левой долей, образующих мост.Без щитовидной железы прекратились бы такие общие процессы, как пищеварение, половое влечение и работа сердца.

    Что такое узел щитовидной железы?

    Узел щитовидной железы представляет собой комок, который растет внутри любой из долей щитовидной железы или нескольких долей. Они могут быть твердыми или наполненными жидкостью. Когда они содержат жидкость, их называют кистами. Узлы щитовидной железы могут оставаться прежнего размера или увеличиваться с течением времени и прогрессировать с разной скоростью. Узлы щитовидной железы бывают доброкачественными, то есть нераковыми, или злокачественными.Доброкачественные узелки по-прежнему представляют опасность, и если вы чувствуете какой-либо комок в области ниже горла, крайне важно записаться на прием к врачу.

    Когда следует беспокоиться об узлах щитовидной железы?

    Американская ассоциация щитовидной железы сообщает, что примерно половина населения США будет иметь узел щитовидной железы к тому времени, когда им исполнится 60 лет. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, но это не значит, что вы должны относиться к своим легкомысленно. Если вы впервые почувствовали шишку на шее, не паникуйте.Во-первых, оцените ситуацию, и если какое-либо из этих условий происходит конгруэнтно, это может вызвать больше беспокойства.

    • Узелки крупнее среднего . Большинство узелков размером менее 1 см являются доброкачественными. Если вы сначала почувствуете небольшой узел, который быстро растет и превышает размер 1 см, это может указывать на что-то серьезное. Крупные узлы и быстро растущие узлы могут указывать на злокачественное новообразование или рак щитовидной железы.
    • Боль в щитовидной железе . Рак щитовидной железы может вызывать боль в щитовидной железе, которая может ощущаться как боль при глотании, дискомфорт при повороте головы или чувствительность в области щитовидной железы при надавливании.Рак щитовидной железы медленно растет, и его трудно обнаружить на ранних стадиях, но он встречается только в 5% случаев узловых образований щитовидной железы, поэтому встречается довольно редко. Сообщение о боли в щитовидной железе может помочь онкологам начать лечение, значительно снизив риск осложнений или смерти от рака щитовидной железы.
    • Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза в сочетании с узлами .
      • Гипертиреоз. Гипертиреоз — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда щитовидная железа по неизвестным причинам начинает работать с перегрузкой, обнаруживая избыточное количество гормонов в кровотоке.Это гиперактивное состояние щитовидной железы означает, что системы организма выходят из строя, вызывая множество симптомов, которые могут включать увеличение скорости метаболизма, потерю веса, приливы, раздражительность, проблемы с концентрацией внимания, бессонницу и многое другое.
      • Гипотиреоз . Наоборот, гипотиреоз — это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов для адекватного функционирования систем организма. Слишком мало гормонов и метаболизм замедлится, что приведет к падению либидо, скорости метаболизма, вялости и многому другому.Оба эти состояния требуют лечения как можно скорее, поскольку они могут резко снизить физическое и психическое благополучие.
    • Затрудненное глотание или дыхание. Сам по себе узелок может быть доброкачественным, но если он вырастет настолько, что заблокирует пищевод, вам потребуется немедленная медицинская помощь.
    • Рак в семейном анамнезе. Некоторые виды рака передаются по наследству. Назначьте лечащего врача и сообщите ему историю болезни вашей семьи, чтобы он мог быть в курсе любых факторов повышенного риска.Если у родственников был рак щитовидной железы или другие виды рака, которые часто возникают в сочетании с раком щитовидной железы, ваш врач серьезно отнесется ко всем узлам в области горла.

    Причины и факторы риска образования узлов щитовидной железы.

    Узлы щитовидной железы могут быть вызваны целым рядом различных причин, но врачи и исследователи до сих пор не уверены в том, что является основной причиной узлов. Некоторые причины и факторы риска: 

    • Дефицит йода .Щитовидная железа зависит от йода для выработки гормонов. Его нехватка может увеличить фактор риска гипотиреоза и узлов. Хотя в Соединенных Штатах это не вызывает беспокойства, многие люди во всем мире испытывают дефицит йода из-за отсутствия разнообразия в рационе. Если в вашем рационе нет свежей листовой зелени, крестоцветных овощей и фруктов, возможно, у вас нехватка йода.
    • Тиреоидит . Также известное как воспалительное заболевание щитовидной железы или щитовидной железы Хасимото, это происходит, когда иммунная система пациента вырабатывает антитела для борьбы с тиреоглобулином — нормальным белком, вырабатываемым щитовидной железой.Это аутоиммунное заболевание может вызывать образование узелков.
    • Воспаление . Длительные периоды воспаления щитовидной железы могут спровоцировать появление одного или нескольких узлов. Воспаление могут вызвать многие проблемы со здоровьем и переживания, в том числе тиреоидит Хасимото, лучевая терапия, вирусные или бактериальные инфекции или реакция на лекарства.
    • Рак . Рак щитовидной железы, встречающийся только в 5% случаев возникновения узлов щитовидной железы, приводит к образованию узлов.
    • Аутоиммунные заболевания, такие как гипертиреоз или гипотиреоз.Если вы уже знаете, что у вас есть одно из этих заболеваний щитовидной железы, следите за узлами щитовидной железы.

    Лечение узлов щитовидной железы.

    Лечение узлов щитовидной железы сильно различается в зависимости от типа узла и его первопричины.

    • Без обработки. Если узелок достаточно мал, не растет быстрыми темпами, не блокирует дыхательные пути и не вызывает боли, ваш эндокринолог может принять решение пока оставить его в покое.
    • Йод радиоактивный. Прием радиоактивного йода может помочь улучшить функцию щитовидной железы, позволяя ей заживать самостоятельно и предотвращая образование других узлов.
    • Хирургия . Если опухоль щитовидной железы становится достаточно большой, чтобы представлять опасность, врач может назначить ее хирургическое удаление. Если узелок злокачественный, операция обычно является одним из первых шагов лечения.
    • Лучевая и/или химиотерапия . Если рак является причиной узла щитовидной железы, может быть применено множество методов лечения рака для борьбы как с раком щитовидной железы, так и с самим узлом.

    Узлы щитовидной железы обычно безвредны.

    Если вы чувствуете припухлость у основания шеи, не паникуйте. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. Тем не менее, вам не следует диагностировать узел щитовидной железы самостоятельно, а следует обратиться за советом к эндокринологу, которого вы знаете и которому доверяете. Поскольку около половины населения США в какой-то момент столкнется с узлом щитовидной железы, важно начать установление взаимопонимания с врачом первичной медико-санитарной помощи и эндокринологом, которые могут работать вместе, чтобы способствовать здоровому и счастливому качеству жизни.

    Портал пациентов UCF Health предоставляет ценные ресурсы, такие как обновления COVID-19 для пациентов, онлайн-планирование и советы по здоровому образу жизни. Мы хотим дать нашему сообществу возможность взять на себя ответственность за свое здоровье и благополучие, чтобы способствовать счастливой и сбалансированной жизни.

    Рак щитовидной железы — NHS

    Рак щитовидной железы — это редкий вид рака, поражающий щитовидную железу, небольшую железу у основания шеи, которая вырабатывает гормоны.

    Это чаще всего встречается у людей в возрасте 30 и старше 60 лет.Женщины в 2-3 раза чаще заболевают им, чем мужчины.

    Рак щитовидной железы обычно поддается лечению и во многих случаях может быть излечен полностью, хотя иногда он может вернуться после лечения.

    Информация:

    Консультация по коронавирусу

    Получить консультацию по коронавирусу и раку:

    Симптомы рака щитовидной железы

    Симптомы рака щитовидной железы могут включать:

    • безболезненную припухлость или припухлость в передней части шеи – хотя только 1 из 20 припухлостей на шее является раком
    • опухшие железы на шее через несколько недель не становится лучше
    •  боль в горле, которая не проходит
    • затрудненное глотание

    Узнайте больше о симптомах рака щитовидной железы.

    Когда обращаться за медицинской консультацией

    Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть симптомы рака щитовидной железы. Симптомы могут быть вызваны менее серьезными заболеваниями, такими как увеличение щитовидной железы (зоб), поэтому важно проверить их.

    Врач общей практики осмотрит вашу шею и может организовать анализ крови , чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

    Если они думают, что у вас может быть рак, или они не уверены, что вызывает ваши симптомы, вас направят к специалисту больницы для дополнительных анализов.

    Узнайте больше о диагностике рака щитовидной железы.

    Типы рака щитовидной железы

    Существует 4 основных типа рака щитовидной железы:

    • папиллярная карцинома – наиболее распространенный тип, на который приходится около 8 из 10 случаев; обычно поражает людей моложе 40 лет, особенно женщин
    • фолликулярная карцинома — составляет до 1 из 10 случаев и имеет тенденцию поражать взрослых людей среднего возраста, особенно женщин
    • медуллярная карцинома щитовидной железы — составляет менее 1 из 10 случаев; в отличие от других типов, он может протекать в семьях
    • анапластическая карцинома щитовидной железы — самый редкий и самый серьезный тип, на который приходится около 1 из 50 случаев; обычно поражает людей старше 60 лет.

    Папиллярные и фолликулярные карциномы иногда называют дифференцированными раками щитовидной железы.Их, как правило, легче лечить, чем другие типы.

    Причины рака щитовидной железы

    Рак щитовидной железы возникает, когда происходит изменение ДНК внутри клеток щитовидной железы, что заставляет их неконтролируемо расти и образовывать припухлость.

    Обычно неясно, чем вызвано это изменение, но существует ряд факторов, которые могут увеличить риск.

    К ним относятся:

    • другие заболевания щитовидной железы, такие как воспаление щитовидной железы (тиреоидит) или зоб, но не гиперактивная или гипоактивная щитовидная железа рак щитовидной железы
    • радиационное облучение в детстве – например, лучевая терапия
    • ожирение
    • заболевание кишечника, называемое семейным аденоматозным полипозом (FAP)
    • акромегалия – редкое заболевание, при котором организм вырабатывает слишком много гормона роста

    Лечение рака щитовидной железы зависит от типа рака щитовидной железы и степени его распространения.

    Основными методами лечения являются:

    • хирургическое вмешательство — удаление части или всей щитовидной железы
    • лечение радиоактивным йодом — прием внутрь радиоактивного вещества, которое проходит через кровь и убивает раковые клетки
    • наружная лучевая терапия — используется аппарат направлять лучи радиации на раковые клетки, чтобы убить их
    • химиотерапия и таргетная терапия – лекарства, используемые для уничтожения раковых клеток

    После лечения у вас будут контрольные визиты, чтобы проверить, не вернулся ли рак.

    Узнайте больше о лечении рака щитовидной железы.

    Перспективы рака щитовидной железы

    Около 9 из каждых 10 человек живут через 5 лет после постановки диагноза рака щитовидной железы. Многие из них вылечены и будут иметь нормальную продолжительность жизни.

    Но перспективы различаются в зависимости от типа рака щитовидной железы и того, насколько рано он был диагностирован. В настоящее время прогноз таков:

    • более 9 из 10 человек с папиллярной карциномой живут не менее 5 лет после постановки диагноза
    • более 9 из 10 человек с фолликулярной карциномой живут не менее 5 лет после постановки диагноза
    • более 7 из 10 мужчины и около 9 из 10 женщин с медуллярной карциномой щитовидной железы живут не менее 5 лет после постановки диагноза
    • около 1 из 10 человек с анапластической карциномой щитовидной железы живут не менее 5 лет после постановки диагноза

    До 1 из 4 человек, получающих лечение от рака щитовидной железы позже у них диагностируется рак в другой части тела, например, в легких или костях, но в этом случае рак часто можно вылечить снова.

    Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
    Дата следующей проверки: 28 августа 2022 г.

    Лечение узлов щитовидной железы | Кисты щитовидной железы

    Как Лейксайд Аллергия ЛОР лечит узлы щитовидной железы?

    Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов, у вас могут быть узлы щитовидной железы. Наши сертифицированные ЛОР-врачи и специалисты сначала диагностируют ваше состояние, а затем предлагают варианты лечения, в том числе супрессивную терапию и хирургическое вмешательство.Посетите нас в трех удобных местах в Рокуолле, Форни и Уайли, штат Техас, чтобы получить лучшее лечение узловых образований щитовидной железы.

    Запишитесь на прием, используя форму на этой странице , или узнайте больше об узлах щитовидной железы и предлагаемых нами методах лечения ниже.

    Что такое узлы щитовидной железы?

    Щитовидная железа — это большая железа, называемая железой внутренней секреции, которая расположена в области шеи чуть выше грудины. Щитовидная железа вырабатывает гормон щитовидной железы, который регулирует скорость, с которой ваше тело выполняет свои необходимые функции.Железа производит важные для организма элементы, включая кальций, фосфор и магний. Узлы щитовидной железы представляют собой твердые или заполненные жидкостью уплотнения, которые образуются в щитовидной железе.

    Причины образования узлов на щитовидной железе

    Два наиболее распространенных заболевания щитовидной железы включают перепроизводство гормонов, состояние, называемое гипертиреозом, и недостаточное производство гормонов щитовидной железы, состояние, называемое гипотиреозом. Эти два состояния могут играть роль в образовании узлов щитовидной железы, и лечение узлов щитовидной железы может включать лечение, аналогичное лечению гипо- или гипертиреоза.

    Несколько состояний могут вызвать образование узлов в щитовидной железе:

    • Разрастание нормальной ткани щитовидной железы – Этот рост, называемый аденомой щитовидной железы, не является злокачественным и несерьезным, если только он не вызывает симптомов из-за своего размера. Некоторые аденомы щитовидной железы вызывают повышение уровня гормонов щитовидной железы, что приводит к гипертиреозу.
    • Киста щитовидной железы – Заполненные жидкостью полости (кисты) в щитовидной железе чаще всего возникают в результате дегенерации аденомы щитовидной железы.Кисты обычно доброкачественные, но иногда они содержат злокачественные солидные компоненты.
    • Хроническое воспаление щитовидной железы (тиреоидит) – Болезнь Хашимото, заболевание щитовидной железы, может вызывать воспаление щитовидной железы, приводящее к увеличению узлов. Это часто связано с гипотиреозом.
    • Многоузловой зоб – «Зоб» используется для описания любого увеличения щитовидной железы. Многоузловой зоб содержит множество различных узлов внутри зоба, но его причина менее ясна.
    • Дефицит йода  – это редкость в Соединенных Штатах, где йод регулярно добавляют в поваренную соль и обработанные пищевые продукты.
    • Рак щитовидной железы  — Хотя вероятность того, что узелок является злокачественным, невелика, вы подвергаетесь более высокому риску, если у вас есть семейный анамнез рака щитовидной железы или эндокринной системы, вы моложе 30 или старше 60 лет, являетесь мужчиной или имеете история радиационного облучения, особенно головы и шеи.

    Каковы симптомы узлов щитовидной железы?

    Большинство узлов щитовидной железы не вызывают признаков или симптомов.Однако иногда некоторые узлы увеличиваются до уровня заметных или проблемных симптомов. Если узел можно прощупать или увидеть, или если он давит на горло или дыхательную трубку и вызывает одышку или затрудненное глотание, обратитесь за лечением к нашим врачам и специалистам по узлам щитовидной железы.

    В некоторых случаях узлы щитовидной железы вырабатывают дополнительный тироксин, гормон, секретируемый щитовидной железой. Дополнительный тироксин может вызвать симптомы гипертиреоза, в том числе чувство дискомфорта в жару, дрожь, раздражительность, потерю веса, учащенное сердцебиение, проблемы со сном и мышечную слабость.

    Когда узлы вызывают симптомы гипотиреоза, у вас могут быть утомляемость, чувствительность к холоду, запор, сухость кожи, увеличение веса, охриплость голоса, мышечная слабость и боли, боль и скованность в суставах, замедление сердечного ритма, истончение волос, депрессия и нарушение памяти. .

    Что включает в себя лечение узлов щитовидной железы

    Лечение узлов щитовидной железы зависит от тяжести состояния и от того, является ли оно доброкачественным или злокачественным. Наши врачи, специализирующиеся на узлах щитовидной железы, проводят лечение как с хирургическим вмешательством, так и без него.

    В большинстве случаев, когда узел щитовидной железы не является злокачественным, наши ЛОР-специалисты назначают следующие виды лечения:

    • Выжидательная тактика . Этот подход к лечению узловых образований щитовидной железы включает в себя наблюдение за вашим состоянием посредством регулярных медицинских осмотров и тестов функции щитовидной железы.
    • Лечение симптомов гипертиреоза – Если узлы вызывают симптомы гипертиреоза, лечение узлов щитовидной железы включает супрессивную терапию (антитиреоидную).Будет назначено лекарство синтетического тироксина в форме таблеток, такое как пропилтиоурацил или метимазол (Tapazole®).
    • Лечение симптомов гипотиреоза – Если узлы вызывают симптомы гипотиреоза, лечение узлов щитовидной железы может включать:
      • Радиоактивный йод – Врачи часто используют радиоактивный йод для лечения чрезмерно функционирующих аденом или многоузлового зоба. При приеме в виде капсул или в жидкой форме радиоактивный йод поглощается щитовидной железой, вызывая уменьшение узлов.
      • Замена гормона щитовидной железы . Обычно это включает ежедневное использование синтетического гормона щитовидной железы левотироксина (например, Levoxyl ® или Synthroid ® ).
      • Хирургия узла щитовидной железы   – Незлокачественный узел щитовидной железы может потребовать хирургического удаления, особенно если он настолько велик, что затрудняет дыхание или глотание. В некоторых случаях лечение может включать удаление всей щитовидной железы.

    Когда узел щитовидной железы является раковым, операция, как правило, является лучшим вариантом лечения узла щитовидной железы для удаления злокачественных узлов.Лишь небольшой процент узловых образований щитовидной железы оказывается злокачественным.

    Лейксайд Аллергия ЛОР является домом для трех сертифицированных отоларингологов, которые специализируются на диагностике и лечении всех заболеваний уха, носа и горла, включая узлы щитовидной железы и заболевания щитовидной железы. Лечение узловых образований щитовидной железы требует квалифицированной помощи. Если у вас есть какие-либо симптомы узла щитовидной железы, позвоните в наш офис по телефону 972-771-5443 или запишитесь на прием, заполнив форму на этой странице.

    Узлы щитовидной железы | Программа Hoag для щитовидной железы

    Узел щитовидной железы представляет собой разрастание клеток щитовидной железы, образующее комок внутри щитовидной железы. Узлы щитовидной железы встречаются довольно часто: к 60 годам у половины всех людей имеется хотя бы один узел.

    Существует несколько различных типов узлов щитовидной железы, в том числе:

    Кисты щитовидной железы обычно заполнены жидкостью и обычно доброкачественны.

    • Солидные узлы щитовидной железы представляют собой узлы, заполненные клетками и белком.

    • Сложные узлы щитовидной железы (кистозные и солидные) содержат как жидкие, так и твердые компоненты.

    Многоузловой зоб описывает увеличенную щитовидную железу, содержащую множественные узлы щитовидной железы.

    Гиперфункция узлов щитовидной железы вырабатывает избыточное количество гормонов щитовидной железы, что может привести к развитию гипертиреоза.

    Хотя подавляющее большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными (нераковыми), небольшая их часть может содержать рак щитовидной железы.Для диагностики и лечения рака щитовидной железы на самой ранней стадии необходимо тщательно обследовать все узлы щитовидной железы при их обнаружении.

    Факторы риска и причины образования узлов щитовидной железы

    Хотя причины образования узлов щитовидной железы неизвестны, они очень распространены. К счастью, подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные.

    Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить шансы человека на развитие узлов щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото, наиболее частая причина гипотиреоза, связан с повышенным риском образования узлов щитовидной железы.

    Кроме того, у женщин чаще, чем у мужчин, развиваются узлы щитовидной железы. Вероятность развития узлов щитовидной железы также увеличивается с возрастом. Другие факторы риска включают: радиационное облучение, наличие в семейном анамнезе узловых образований щитовидной железы и состояние дефицита йода.

    Симптомы узлов щитовидной железы

    Большинство узлов щитовидной железы не вызывают симптомов. Однако гиперфункциональные (сверхактивные) узлы щитовидной железы могут вызывать симптомы гипертиреоза.

    Чаще всего узлы щитовидной железы обнаруживаются случайно во время обычного медицинского осмотра или во время визуализирующих исследований, проводимых по другим причинам.Иногда люди сами обнаруживают узлы щитовидной железы, ощупывая или замечая припухлость на шее. Иногда, если узел очень большой, он может вызывать боль в шее или лице, увеличение лимфатических узлов, одышку, затрудненное глотание, кашель, не связанный с простудой, охриплость голоса или трудности с речью.

    К счастью, большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными (не раковыми), поэтому обнаружение узла не обязательно означает, что у вас рак. Тем не менее, по-прежнему важно обратиться к врачу для тщательного обследования, поскольку раннее выявление дает наилучшие возможности для достижения успешных результатов.

    Диагностика узлов щитовидной железы

    Если вы или ваш врач подозреваете наличие узла щитовидной железы, обследование обычно включает в себя проведение физического осмотра, чтобы проверить вашу щитовидную железу, чтобы определить, увеличена ли она и присутствуют ли одиночные или множественные узлы щитовидной железы.

    Кроме того, ваш врач назначит анализы крови щитовидной железы для измерения уровня гормонов щитовидной железы, чтобы определить, нормально ли функционирует ваша щитовидная железа.

    Оценка узлов щитовидной железы также включает специализированные тесты, в частности УЗИ щитовидной железы и биопсию, которые являются наиболее надежными и точными диагностическими методами для оценки всех типов узлов щитовидной железы.

    УЗИ

    Ультразвуковое исследование щитовидной железы является ключевым инструментом для оценки узловых образований щитовидной железы. Ультразвук — это визуализирующее исследование, в котором используются высокочастотные звуковые волны для получения изображения щитовидной железы. Этот неинвазивный тест может помочь врачам определить количество и размер узлов на щитовидной железе, а также определить, является ли узел твердым или заполненным жидкостью. Ультразвук может определить узелки, которые слишком малы, чтобы их можно было почувствовать во время физического осмотра, а также узлы, расположенные ниже ключицы и позади щитовидной железы.Это также помогает врачам выявлять подозрительные узлы, которые имеют характеристики, более характерные для рака щитовидной железы, чем для доброкачественных узлов. УЗИ щитовидной железы часто используется для точного направления иглы во время тонкоигольной биопсии. Это также важный инструмент для мониторинга узлов щитовидной железы, которые не требуют хирургического вмешательства, чтобы определить, растут они или уменьшаются с течением времени.

    Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA)

    Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — самый надежный способ определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным (раковым).Биопсия FNA — это амбулаторная процедура, при которой область вокруг узла обезболивается, а тонкая полая игла вводится в узел для аспирации (удаления) некоторых клеток в шприц. Врач обычно повторяет этот процесс несколько раз, беря образцы из нескольких участков узла. Эта процедура обычно выполняется под ультразвуковым контролем для точности и обеспечения выделения достаточного количества клеток для оценки. Извлеченные клетки затем исследуются патологоанатомами под микроскопом, чтобы определить, являются ли они доброкачественными или раковыми.В случаях, когда после биопсии FNA диагноз не ясен, образец может быть отправлен на генетическое тестирование для дальнейшей оценки.

    Ларингоскопия

    Поскольку щитовидная железа расположена очень близко к голосовым связкам, иногда на них могут поражаться узлы щитовидной железы. Во время процедуры ларингоскопии к гортани направляется тонкий гибкий эндоскоп, что позволяет врачу осмотреть горло и гортань на наличие узелков и других аномалий, а также определить, насколько хорошо функционируют голосовые связки.

    Сканирование щитовидной железы

    Сканирование щитовидной железы — это рентгенологическое исследование, в ходе которого для определения функции щитовидной железы используется индикатор радиоактивного йода. Как правило, этот тест используется только в случаях гипертиреоза с наличием узла щитовидной железы. Во время теста на сканограмме обнаруживаются узлы, вырабатывающие избыток гормона щитовидной железы (так называемые горячие узлы), поскольку они поглощают больше йодного индикатора. Если узелок поглощает меньше йода, чем остальная часть щитовидной железы, то такой узел называется «холодным узлом».Эти узелки имеют более высокую вероятность малигнизации. Горячие узелки почти всегда доброкачественные (нераковые).

    Молекулярные маркеры

    Молекулярные маркеры могут быть полезным диагностическим инструментом, особенно для неопределенных узлов щитовидной железы (узлы, которые не идентифицируются четко как доброкачественные или раковые во время биопсии). Эти неопределенные случаи традиционно лечили хирургическим путем для установления окончательного диагноза. Тем не менее, продолжается прогресс в разработке молекулярных маркеров для использования в образцах тонкоигольной аспирации, чтобы определить относительный риск рака щитовидной железы и уменьшить количество ненужных операций.

    Правильный диагноз жизненно важен для определения наилучшего индивидуального протокола лечения. Наша междисциплинарная команда специалистов по программе щитовидной железы в Хоаге обладает высокой квалификацией в диагностике и лечении узловых образований щитовидной железы.

    Варианты лечения узлов щитовидной железы

    Лечение узлов щитовидной железы зависит от их типа.

    Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

    Если узел щитовидной железы не является раковым, существует несколько вариантов лечения:

    • Наблюдение .Узлы щитовидной железы, которые являются доброкачественными или слишком малы для биопсии, требуют тщательного наблюдения. Обычно это означает физический осмотр, анализ крови на щитовидную железу и визуализирующие тесты, такие как УЗИ через регулярные промежутки времени. Вам также, вероятно, сделают еще одну биопсию, если узелок станет больше.

    Хирургия . Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано даже при доброкачественном узле, если он продолжает расти или приобретает тревожные характеристики в ходе последующего наблюдения. Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено при большом многоузловом зобе и узлах, вызывающих гипертиреоз, который не поддается другим видам лечения.Кроме того, узелки, диагностированные как неопределенные или подозрительные при биопсии, могут быть удалены хирургическим путем, чтобы их можно было полностью исследовать на наличие признаков рака.

    Терапия радиоактивным йодом . RAI может использоваться для разрушения ткани щитовидной железы, если узел гиперфункции (продуцирует чрезмерное количество гормонов щитовидной железы), что приводит к гипертиреозу.

    Лечение раковых узлов

    К счастью, большинство случаев рака щитовидной железы излечимы при раннем вмешательстве и лечении.Хирургия является наиболее распространенным методом лечения рака щитовидной железы. Таким образом, в узлах, которые признаны раковыми (и в узлах, которые очень подозрительны на злокачественность), хирургическое удаление опытным хирургом щитовидной железы является стандартным лечением. Лечение RAI также может быть использовано для уничтожения любых оставшихся раковых клеток щитовидной железы.

    Программа

    Hoag Thyroid Cancer Program предоставляет междисциплинарную команду специалистов в области хирургии, медицинской онкологии, эндокринологии, радиологии, радиационной онкологии, патологии и генетического консультирования.В команду Хоуга также входят клиническая медсестра-навигатор и другие специалисты, которые помогают пациентам и их семьям справиться с эмоциональными и практическими аспектами болезни.

    Этот междисциплинарный командный подход гарантирует, что пациенты получат комплексные и персонализированные планы лечения, учитывающие все аспекты ухода. Планы лечения различаются, но чаще всего включают хирургическую резекцию, лечение радиоактивным йодом и другие таргетные методы лечения, характерные для типа и стадии рака, для достижения наилучших результатов.

    Новые интервенционные методы устраняют необходимость хирургического вмешательства на щитовидной железе почти у трети пациентов с узлами


    65% людей в течение жизни имеют узлы щитовидной железы. Не у всех будет большой узел, «но у 65 процентов, это много людей», — объясняет Дженнифер Куо, доктор медицинских наук, хирургический директор Клиники биопсии щитовидной железы в Колумбийском центре щитовидной железы. «Из них 5 процентов составляют рак. Так что это огромно».

    «Это», что Dr.Куо имеет в виду интервенционную эндокринологию, новую область, которая «может действительно революционизировать способы лечения этих заболеваний. Это не будет правильным лечением для всех, но оно будет хорошим лечением для многих людей».

    В этом интервью д-р Куо обсуждает новую программу интервенционной эндокринологии в Колумбийском университете и нехирургические методы лечения, предлагаемые в настоящее время пациентам с узлами щитовидной железы.

    Можете ли вы объяснить термин «интервенционная эндокринология»?

    Интервенционная эндокринология — это развивающаяся область, в которой мы используем нехирургические вмешательства для лечения того, что обычно или традиционно является хирургическим эндокринным расстройством.

    Большую часть времени мы говорим о патологии щитовидной железы, хотя это может быть переведено на паращитовидную железу, и на международном уровне некоторые используют его для надпочечников, но, вероятно, потребуется некоторое время, чтобы прийти в США.

    Расскажите нам немного об этих новых нехирургических методах. Начнем с радиочастотной абляции узлов щитовидной железы (РЧА).

    Что ж, радиочастотная абляция узлов щитовидной железы — это процедура, включающая ультразвук и специальные электроды, и мы используем ее для лечения доброкачественных [незлокачественных] узлов щитовидной железы.Мы используем ультразвук для направления размещения электрода с активным наконечником на самом конце, который представляет собой радиочастотную волну. А радиочастотные волны позволяют нам очень контролируемо сжигать ткани, на которые мы нацелены.

    Эта концепция очень похожа на биопсию с тонкой иглой под ультразвуковым контролем — это размещение электродов под ультразвуковым контролем. Сам электрод немного больше в диаметре, чем игла, и эту процедуру можно безопасно проводить в амбулаторных условиях.

    Это то, чем мы занимаемся здесь, в Колумбии; вы избегаете общей анестезии, вы избегаете операции. Технически это своего рода косметическая процедура, так как вы также избегаете шрамов. Это просто место прокола, которое заживает так же, как место биопсии.

    Почему необходимо удалять доброкачественные узлы щитовидной железы? Есть симптомы?

    Узлы щитовидной железы, которые имеют наши пациенты, имеют тенденцию быть больше, потому что у них начинаются проблемы с системами, вы знаете, затрудненное глотание, затрудненное дыхание, давление в шее, потенциально повышенное давление на нерв, контролирующий голосовой аппарат, который может немного изменить свой голос.

    Это узелки, которые были подвергнуты биопсии, и было доказано, что они не имеют рака, но мы должны рассмотреть возможность хирургического вмешательства, потому что они начинают вызывать проблемы. В общем, мы не так много можем сделать, чтобы предотвратить дальнейший рост этих узлов, поэтому, даже если это всего один узел, пациентам часто приходится подвергаться лобэктомии, то есть удалению этой половины щитовидной железы.

    Есть ли преимущества в выборе радиочастотной абляции перед лобэктомией?

    Лобэктомия щитовидной железы — довольно простая операция.Здесь, в Колумбии, это амбулаторное лечение, хорошие результаты, риск хирургических осложнений низкий, и пациенты очень хорошо его переносят. С лобэктомией большинство пациентов чувствуют себя хорошо и не нуждаются в каких-либо добавках гормонов щитовидной железы, потому что другая сторона берет верх. Но по крайней мере 25% в конечном итоге потребуют добавки гормона щитовидной железы — таблетки гормона щитовидной железы. Им это может не понадобиться сразу, может пройти через пару лет после операции, но 25-33 процентам пациентов это понадобится.

    РЧА или радиочастотная абляция является альтернативным методом лечения. Ключевым моментом является то, что для этих пациентов, которые рассматривали 25-30-процентный риск потребности в гормонах щитовидной железы, зависимость от гормонов щитовидной железы почти нулевая. Потому что мы нацелились только на узел, а не на нормальную ткань щитовидной железы, которая его окружает.

    Как именно работает целенаправленная абляция?

    Это немного отличается от других методов абляции тем, что когда мы удаляем поражение печени или кости, мы вставляем электрод в середину опухоли, размещаем его и просто оставляем там, и он удаляет определенный периметр вокруг Подсказка.

    Для узла щитовидной железы все по-другому, потому что это небольшое пространство, а поражения довольно малы по сравнению с ним. Мы используем очень специализированные электроды для щитовидной железы, которые сейчас производит только одна компания. Итак, они меньше, они проще, они позволяют гораздо более точно нацеливаться. Электрод на самом деле постоянно движется внутри щитовидной железы, и это помогает предотвратить перегрев ткани — это называется техникой движущегося выстрела.

    В конце концов, при хорошей абляции мы можем добиться в среднем 80-90-процентного уменьшения объема этих узелков без хирургического вмешательства и без потребности в гормональных добавках в будущем.

    Что происходит после процедуры? Если узел ушел, и он был доброкачественным, какова вероятность того, что узелки могут появиться снова?

    Это ключ, это должны быть доброкачественные поражения. Мы должны быть уверены, что клетки внутри этих узелков доброкачественные и не вызовут проблем в будущем. С точки зрения последующего наблюдения, это использование ультразвука, рассмотрение объективных показателей уменьшения объема, а затем симптомов пациента.

    Иногда из-за местоположения мы не можем удалить весь узел, и это необходимо для защиты определенных структур, которые могут быть поблизости.Для некоторых очень больших узлов может потребоваться несколько аблаций. Но не всегда. В таких случаях, скажем, мы достигаем 50-процентного уменьшения объема и исчезают симптомы пациента, тогда это технически успешная процедура.

    Если случайно узел вырастет снова и возникнет объемный рецидив, и у пациента снова появятся симптомы, вы всегда можете повторить процедуру. Наличие этой процедуры на самом деле не исключает хирургического вмешательства в будущем. При необходимости вы всегда можете вернуться к традиционному хирургическому подходу.

    Что бы вы посоветовали тем, кто обращается за помощью по поводу заболеваний щитовидной железы, или тем, кто думает, что у них могут быть узлы?

    Всегда нужно начинать с самого начала — если вас беспокоят какие-либо заболевания щитовидной железы, всегда обращайтесь к специалисту, сдайте анализ крови. Вы хотите убедиться, что ваша функция щитовидной железы в порядке, и это не проблема. И затем, если у вас есть узелки, вы хотите сделать тщательное УЗИ шеи, и, если показано, тонкоигольную аспирационную биопсию.И затем с этой информацией — это стандартная операция управления на данный момент — вы обсудите, что это за варианты управления.

    Может ли кто-нибудь с доброкачественными узлами получить это нехирургическое лечение? А как насчет других типов поражений?

    Если вы ищете рак щитовидной железы или неопределенные поражения — то, что я называю серой зоной, — которые не являются раковыми поражениями и не являются полностью доброкачественными, это лечение не подходит. Вам придется пойти по пути хирургии или молекулярного профилирования, или чего-то еще, что уже установлено.

    Но если это доброкачественный узел, он достаточно большой и начинает вызывать проблемы, то есть вариант радиочастотной абляции. Если он доброкачественный и небольшой и не вызывает проблем, вам не нужно ничего делать. Рекомендация та же: регулярные осмотры, тесты функции щитовидной железы, интервальные УЗИ, чтобы увидеть, не изменился ли узел каким-либо подозрительным образом.

    После тщательного обсуждения преимуществ и недостатков того и другого они могут выбрать, какой из них им подходит.Но иметь возможность предложить пациентам нехирургическое лечение, где потребность в потенциальном гормоне щитовидной железы в будущем практически равна нулю, — это огромно.

    Существуют ли какие-либо медицинские ограничения для проведения РЧА у пациентов с большим симптоматическим доброкачественным узлом?

    Есть несколько ограничений или проблем. Это частотная абляция, поэтому через электрод проходит электрический ток, и беременность не является подходящим состоянием для этой процедуры. Если у вас есть симптомы, и вы беременны, и вам нужно что-то сделать прямо сейчас, тогда операция, вероятно, будет лучшим вариантом.

    Также больные с сердечными аритмиями, но помимо этого, я думаю относительных противопоказаний значительно меньше, чем операция, потому что вы не будете под общим наркозом.

    Существуют ли дополнительные способы применения радиочастотной абляции? Видите ли вы какие-либо другие многообещающие варианты его использования в будущем?

    Сейчас мы предлагаем РЧА для доброкачественных узлов щитовидной железы и токсических аденом, доброкачественных узлов щитовидной железы, которые на самом деле перепроизводят гормон щитовидной железы.

    И мы также можем использовать его при метастатическом заболевании.Есть только ограниченное количество случаев, когда вы можете безопасно пройти через шею, и хирургия действительно была тем, что мы могли предложить пациентам с точки зрения рецидивирующего заболевания шеи. Но это позволит нам получить дополнительный инструмент для таргетной терапии, который действительно помогает контролировать болезнь. Это будет огромный инструмент для нас с пациентами, у которых локализованное метастатическое заболевание и которые были прооперированы много, много раз.

    Какие еще инструменты у вас есть для пациентов с метастазами? Имеются ли другие техники?

    До РЧА я уже использовал другую методику под ультразвуковым контролем — абляцию этанолом.Здесь вы используете ультразвук для введения иглы в очаг поражения и вводите 100-процентный спирт. Это вызовет воспалительную реакцию, которая затем приведет к рубцеванию поражения.

    Кто является кандидатом на абляцию этанолом? Это работает для любого типа поражения?

    Мы использовали это для метастатического заболевания у очень избранных пациентов; те, кто перенес несколько операций на шее по поводу локализованного метастатического заболевания шеи. И у нас заканчивались варианты, чтобы предложить им, так что это было что-то очень выгодное, что мы могли предложить.

    Абляция этанолом на самом деле является действительно хорошей интервенционной техникой для узловых образований щитовидной железы, которые преимущественно заполнены жидкостью, или кист щитовидной железы. Узелки могут быть в основном твердыми, что мы обычно видим, или сочетанием твердых и жидких. И тогда примерно в 5-10 процентах случаев у вас есть узлы щитовидной железы, которые на 100 процентов заполнены жидкостью. И риск малигнизации для этих узлов почти нулевой, но они имеют тенденцию к повторному накоплению довольно быстро.

    Вы можете аспирировать жидкость, и она немного уйдет, но она будет накапливаться быстрее и больше, чем раньше.Итак, в конечном счете, опять же, если бы у пациента действительно были симптомы этих кист щитовидной железы, тогда ему потребовалась бы операция на щитовидной железе, чтобы удалить эту половину щитовидной железы.

    Но в качестве альтернативы теперь мы предлагаем абляцию этанолом под ультразвуковым контролем, поэтому игла немного больше, чем мы обычно используем для биопсии. Но мы в основном отсасываем жидкость, промываем узелок, очищаем его от всего, если это мусор, а затем вводим в кисту этанол. Со временем этанол вызывает воспаление, рубцевание капсулы и сосудов кисты щитовидной железы, после чего она сморщивается.

    Радиочастотная абляция (РЧА) оказалась более эффективным методом лечения узелков, которые мы чаще всего наблюдаем, представляющих собой смесь жидких и твердых клеток.

    Какой самый важный вывод, по вашему мнению, вынесут пациенты из этого разговора о новых интервенционных методах лечения?

    Это просто очень интересно. И я искренне верю, что это хорошее, безопасное альтернативное лечение для многих наших пациентов. Мы говорим о трети пациентов, которых мы лечим с помощью эндокринной хирургии, на которых это может повлиять.Третьему не потребуется операция или гормональные добавки.

    Ссылки по теме: 

    Подпишитесь на Healthpoints и не пропустите обновления.

    Узлы щитовидной железы: обновленная информация о диагностике и лечении | Клинический диабет и эндокринология

  • Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы.Щитовидная железа. 2016;26(1):1–133.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Tunbridge WM, Evered DC, Hall R, et al. Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: исследование Whickham. Клин Эндокринол (Oxf). 1977;7(6):481–93.

    КАС Статья Google ученый

  • Хегедус Л. Клиническая практика. Узел щитовидной железы. N Engl J Med. 2004;351(17):1764–71.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Дин Д.С., Гариб Х.Эпидемиология узлов щитовидной железы. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2008;22(6):901–11.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Дэвис Л., Уэлч Х.Г. Текущие тенденции рака щитовидной железы в Соединенных Штатах. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;140(4):317–22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ли Н., Ду С.Л., Рейцель Л.Р., Сюй Л., Стерджис Э.М. Влияние расширенного выявления на рост заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах: обзор тенденций заболеваемости в зависимости от социально-экономического статуса в регистре эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов, 1980–2008 гг.Щитовидная железа. 2013;23(1):103–10.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Werk Jr EE, Vernon BM, Gonzalez JJ, Ungaro PC, McCoy RC. Рак в узлах щитовидной железы. Опрос районной больницы. Arch Intern Med. 1984;144(3):474–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Белфиоре А., Джуффрида Д., Ла Роса Г.Л. и др. Высокая частота рака при холодных узлах щитовидной железы, встречающихся в молодом возрасте.Акта Эндокринол (Копенг). 1989;121(2):197–202.

    КАС Google ученый

  • Lin JD, Chao TC, Huang BY, Chen ST, Chang HY, Hsueh C. Рак щитовидной железы в узлах щитовидной железы оценивается с помощью ультразвукового исследования и цитологии с помощью тонкоигольной аспирационной аспирации. Щитовидная железа. 2005;15(7):708–17.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Tan GH, Gharib H. Инциденталомы щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узлов, обнаруженных случайно при визуализации щитовидной железы.Энн Интерн Мед. 1997;126(3):226–31.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гариб Х., Папини Э. Узлы щитовидной железы: клиническое значение, оценка и лечение. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2007;36(3):707–35. ви.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кастро М.Р., Гариб Х. ​​Продолжающиеся споры о лечении узлов щитовидной железы.Энн Интерн Мед. 2005;142(11):926–31.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гариб Х., Папини Э., Гарбер Дж. Р. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологов и Associazione Medici Endocrinologi Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы — обновление 2016 г. Эндокр Практ. 2016;22(5):622–39.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тан Г.Х., Гариб Х., Рединг К.С.Одиночный узел щитовидной железы. Сравнение пальпации и УЗИ. Arch Intern Med. 1995;155(22):2418–23.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сингх С., Сингх А., Кханна А.К. Инциденталома щитовидной железы. Индиан Дж. Сург Онкол. 2012;3(3):173–81.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Боэларт К., Хорасек Дж., Холдер Р.Л., Уоткинсон Дж.С., Шеппард М.С., Франклин Дж.А.Концентрация тиреотропина в сыворотке как новый предиктор злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы, исследованных с помощью тонкоигольной аспирации. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(11):4295–301.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Haymart MR, Repplinger DJ, Leverson GE и др. Более высокий уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови у пациентов с узлами щитовидной железы связан с повышенным риском дифференцированного рака щитовидной железы и поздних стадий опухоли.J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(3):809–14.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Костанте Г., Филетти С. Ранняя диагностика медуллярной карциномы щитовидной железы: целесообразен ли систематический скрининг кальцитонина у пациентов с узловым заболеванием щитовидной железы? Онколог. 2011;16(1):49–52.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гариб Х., Папини Э., Пашке Р.Узлы щитовидной железы: обзор текущих рекомендаций, практики и перспектив. Евр Дж Эндокринол. 2008;159(5):493–505.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Элисей Р., Боттичи В., Лучетти Ф. и др. Влияние рутинного измерения кальцитонина в сыворотке на диагностику и исход медуллярного рака щитовидной железы: опыт 10 864 пациентов с узловыми заболеваниями щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(1):163–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Никколи П., Вион-Барбот Н., Кэрон П. и др.Интерес к рутинному измерению кальцитонина в сыворотке: исследование большой серии пациентов с тиреоидэктомией. Французская группа медицинских исследований. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(2):338–41.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Костанте Г., Меринголо Д., Дуранте С. и др. Прогностическая ценность уровней кальцитонина в сыворотке для предоперационной диагностики медуллярной карциномы щитовидной железы в когорте из 5817 последовательных пациентов с узлами щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(2):450–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Machens A, Hoffmann F, Sekulla C, Dralle H. Важность гендерно-специфических порогов кальцитонина при скрининге скрытого спорадического медуллярного рака щитовидной железы. Endocr Relat Рак. 2009;16(4):1291–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шамбон Г., Аловизетти С., Иду-Луш С. и др.Использование предоперационного рутинного измерения базального тиреокальцитонина в сыворотке у кандидатов на тиреоидэктомию из-за узловых заболеваний щитовидной железы: результаты 2733 последовательных пациентов. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(1):75–81.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Толедо С.П., Лоуренко младший Д.М., Сантос М.А., Таварес М.Р., Толедо Р.А., Коррейя-Дёр Д.Е. Гиперкальцитонинемия не является патогномоничной для медуллярного рака щитовидной железы.Клиники (Сан-Паулу). 2009;64(7):699–706.

    Артикул Google ученый

  • Эрдоган М.Ф., Гурсой А., Кулаксизоглу М. Долгосрочные эффекты повышенного уровня гастрина на секрецию кальцитонина. Дж Эндокринол Инвест. 2006;29(9):771–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Wang TS, Ocal IT, Sosa JA, Cox H, Roman S. Медуллярная карцинома щитовидной железы без заметного повышения уровня кальцитонина: дилемма диагностики и наблюдения.Щитовидная железа. 2008;18(8):889–94.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дора Дж.М., Каналли М.Х., Капп С., Пуналес М.К., Виейра Дж.Г., Майя А.Л. Нормальный периоперационный уровень кальцитонина в сыворотке у пациентов с прогрессирующей медуллярной карциномой щитовидной железы: клинический случай и обзор литературы. Щитовидная железа. 2008;18(8):895–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Suh I, Vriens MR, Guerrero MA, et al.Сывороточный тиреоглобулин является плохим диагностическим биомаркером злокачественного новообразования при фолликулярных и гуртле-клеточных новообразованиях щитовидной железы. Am J Surg. 2010;200(1):41–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Lee EK, Chung KW, Min HS, et al. Предоперационный тиреоглобулин в сыворотке как полезный прогностический маркер для дифференциации фолликулярного рака щитовидной железы от доброкачественных узлов в неопределенных узлах. J Korean Med Sci. 2012;27(9):1014–8.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Repplinger D, Bargren A, Zhang YW, Adler JT, Haymart M, Chen H. Является ли тиреоидит Хашимото фактором риска развития папиллярного рака щитовидной железы? J Surg Res. 2008;150(1):49–52.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Shambaugh 3rd GE, Quinn JL, Oyasu R, Freinkel N. Несопоставимая визуализация щитовидной железы.Комбинированные исследования с пертехнетатом натрия Tc 99 м и радиоактивным йодом. Джама. 1974;228(7):866–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Блюм М, Голдман АБ. Улучшенная диагностика «неочерченных» узлов щитовидной железы с помощью косого сцинтилляционного сканирования и эхографии. Дж Нукл Мед. 1975; 16 (8): 713–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Рескини Э., Феррари С., Кастеллани М. и др.Треппинг-узлы щитовидной железы: исследование распространенности. Щитовидная железа. 2006;16(8):757–62.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Leenhardt L, Hejblum G, Franc B, et al. Показания и ограничения цитологического исследования под ультразвуковым контролем при лечении непальпируемых узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(1):24–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Папини Э., Гульельми Р., Бьянкини А. и др.Риск малигнизации непальпируемых узлов щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветовых допплеровских характеристик. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87 (5): 1941–196.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Нам-Гун И.С., Ким ХИ, Гонг Г. и др. Тонкоигольная аспирация инциденталомы щитовидной железы под контролем УЗИ: корреляция с патологическими данными. Клин Эндокринол (Oxf). 2004;60(1):21–8.

    Артикул Google ученый

  • Cappelli C, Castellano M, Pirola I, et al.Прогностическая ценность результатов УЗИ при лечении узлов щитовидной железы. QJM. 2007;100(1):29–35.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Frates MC, Benson CB, Doubilet PM и др. Распространенность и распространение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при УЗИ. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(9):3411–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мун В.Дж., Юнг С.Л., Ли Дж.Х. и др.Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: УЗ-дифференциация — многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология. 2008;247(3):762–70.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Remonti LR, Kramer CK, Leitao CB, Pinto LC, Gross JL. Особенности УЗИ щитовидной железы и риск развития рака: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Щитовидная железа. 2015;25(5):538–50.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, et al.Точность УЗИ узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(4):1253–63.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bonavita JA, Mayo J, Babb J, et al. Распознавание доброкачественных узлов на УЗИ щитовидной железы: какие узлы можно не трогать? AJR Am J Рентгенол. 2009;193(1):207–13.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Moon WJ, Kwag HJ, Na DG.Имеются ли какие-либо специфические ультразвуковые признаки узловой гиперплазии («оставь меня в покое»), позволяющие дифференцировать ее от фолликулярной аденомы? Акта Радиол. 2009;50(4):383–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы: преимущества, ограничения и эффект. Мэйо Клин Proc. 1994;69(1):44–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гариб Х., Гёлльнер Дж.Р.Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы. Эндокр Практ. 1995;1(6):410–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бомели С.Р., ЛеБо С.О., Феррис Р.Л. Оценка узла щитовидной железы. Отоларингол Clin North Am. 2010;43(2):229–38. vii.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Castro MR, Gharib H. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: прогресс, практика и подводные камни.Эндокр Практ. 2003;9(2):128–36.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Джеффри П.Б., Миллер Т.Р. Тонкоигольная аспирационная цитология щитовидной железы. Патология (Фила). 1996;4(2):319–35.

    КАС Google ученый

  • Хамбергер Б., Гариб Х., Мелтон 3-й Л.Дж., Гёлльнер М.Р., Цинсмайстер А.Р. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы. Влияние на практику лечения щитовидной железы и стоимость лечения.Am J Med. 1982;73(3):381–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гамбургер JI, Гамбургер SW. Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы: как избежать ошибок. NY State J Med. 1986;86(5):241–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сакорафас Г.Х. Узлы щитовидной железы; интерпретация и важность тонкоигольной аспирации (ТАБ) для врача – практические соображения.Сур Онкол. 2010;19(4):e130–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Банка AS. Сравнение экономической эффективности тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем пальпации и УЗИ. BMC Endocr Disord. 2009; 9:14.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сингх Оспина Н., Брито Дж.П., Марака С. и др. Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем при злокачественных новообразованиях щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ.Эндокринный. 2016;53:651–61.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, Andreoli M, Pontecorvi A. Диагностическая точность обычной и тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы под контролем УЗИ. Щитовидная железа. 1998;8(1):15–21.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Линхардт Л., Эрдоган М.Ф., Хегедус Л. и др.Руководство Европейской ассоциации щитовидной железы 2013 г. по ультразвуковому сканированию шейки матки и методам под ультразвуковым контролем в послеоперационном ведении пациентов с раком щитовидной железы. Eur Thyroid J. 2013;2(3):147–59.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Yoon JH, Cho A, Lee HS, Kim EK, Moon HJ, Kwak JY. Инциденталомы щитовидной железы, обнаруженные с помощью 18 F-фтордезоксиглюкозо-позитронной эмиссионной томографии/компьютерной томографии: система отчетов и данных о визуализации щитовидной железы (TIRADS) в диагностике и лечении пациентов.Операция. 2015;158(5):1314–22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Flukes S, Lenzo N, Moschilla G, Sader C. Положительные на позитронно-эмиссионной томографии узлы щитовидной железы: степень злокачественности и гистологические особенности. ANZ J Surg. 2016;86(6):487–91.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Baloch ZW, LiVolsi VA, Asa SL, et al. Диагностическая терминология и морфологические критерии цитологического диагноза поражений щитовидной железы: краткий обзор научной конференции Национального института рака по тонкоигольной аспирации щитовидной железы.Диагностика Цитопатол. 2008;36(6):425–37.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сибас Э.С., Али С.З. Система Bethesda для сообщений о цитопатологии щитовидной железы. Щитовидная железа. 2009;19(11):1159–65.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гариб Х., Гёлльнер Дж.Р. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: оценка. Энн Интерн Мед. 1993;118(4):282–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Пинчот С.Н., Аль-Вагих Х., Шефер С., Сиппель Р., Чен Х.Точность тонкоигольной аспирационной биопсии для прогнозирования новообразования или карциномы в узлах щитовидной железы размером 4 см или больше. Арка Сур. 2009;144(7):649–55.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Cersosimo E, Gharib H, Suman VJ, Goellner JR. «Подозрительные» цитологические данные щитовидной железы: исход у пациентов без немедленного хирургического лечения. Мэйо Клин Proc. 1993;68(4):343–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гариб Х., Гёлльнер Дж. Р., Цинсмайстер А. Р., Грант К. С., Ван Херден Дж. А.Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Проблема подозрительных цитологических находок. Энн Интерн Мед. 1984;101(1):25–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чоу Л.С., Гариб Х., Гоэллнер Дж.Р., ван Херден Дж.А. Недиагностическая тонкоигольная аспирационная цитология щитовидной железы: дилеммы ведения. Щитовидная железа. 2001;11(12):1147–51.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шмидт Т., Риггс М.В., Спейтс мл. В.О.Значение недиагностической тонкоигольной аспирации щитовидной железы. South Med J. 1997; 90 (12): 1183–1186.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • McHenry CR, Walfish PG, Rosen IB. Недиагностическая тонкоигольная аспирационная биопсия: дилемма в лечении узлового заболевания щитовидной железы. Am Surg. 1993;59(7):415–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Александр EK, Kennedy GC, Baloch ZW, et al.Предоперационный диагноз доброкачественных узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией. N Engl J Med. 2012;367(8):705–15.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Никифоров Ю.Е., Охори Н.П., Ходак С.П., и др. Влияние мутационного тестирования на диагностику и лечение пациентов с цитологически неопределенными узлами щитовидной железы: проспективный анализ 1056 образцов FNA. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(11):3390–7.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бартолацци А., Орланди Ф., Саджиорато Э. и др.Анализ экспрессии галектина-3 при хирургическом отборе фолликулярных узлов щитовидной железы с неопределенной тонкоигольной аспирационной цитологией: проспективное многоцентровое исследование. Ланцет Онкол. 2008;9(6):543–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Александр Э.К., Шорр М., Клоппер Дж. и др. Многоцентровый клинический опыт с классификатором экспрессии генов Afirma. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(1):119–25.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Марти Дж.Л., Авадхани В., Донателли Л.А. и др.Широкие межучрежденческие различия в эффективности молекулярного классификатора неопределенных узлов щитовидной железы. Энн Сург Онкол. 2015;22(12):3996–4001.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Cantara S, Capezzone M, Marchisotta S, et al. Влияние обнаружения мутации протоонкогена в цитологических препаратах из узлов щитовидной железы повышает диагностическую точность цитологии. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(3):1365–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Никифоров Ю.Е., Стюард Д.Л., Робинсон-Смит Т.М., и др. Молекулярное тестирование на мутации для улучшения диагностики узлов щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирации. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(6):2092–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Beaudenon-Huibregtse S, Alexander EK, Guttler RB, et al.Централизованное молекулярное тестирование на мутации онкогенных генов дополняет локальную цитопатологическую диагностику узлов щитовидной железы. Щитовидная железа. 2014;24(10):1479–87.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Franco C, Martinez V, Allamand JP, et al. Молекулярные маркеры тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы: проспективное исследование. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2009;17(3):211–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Fadda G, Rossi ED, Raffaelli M, et al.Фолликулярные новообразования щитовидной железы можно разделить на группы низкого и высокого риска в соответствии с экспрессией HBME-1 и галектина-3 при жидкостной тонкоигольной цитологии. Евр Дж Эндокринол. 2011;165(3):447–53.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Prasad NB, Somervell H, Tufano RP, et al. Идентификация генов, дифференциально экспрессирующихся в доброкачественных и злокачественных опухолях щитовидной железы. Клин Рак Рез. 2008;14(11):3327–37.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Никифорова М.Н., Ценг Г.К., Стюард Д., Диорио Д., Никифоров Ю.Е.Профилирование экспрессии микроРНК опухолей щитовидной железы: биологическое значение и диагностическая ценность. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1600–8.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Агретти П., Феррарини Э., Раго Т. и др. Профиль экспрессии микроРНК помогает отличить доброкачественные узлы от папиллярных карцином щитовидной железы, начиная с клеток тонкоигольной аспирации. Евр Дж Эндокринол. 2012;167(3):393–400.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бернет В., Хупарт К.Х., Паранги С., Вобер К.А. Комментарий о состоянии болезни AACE/ACE: молекулярно-диагностическое тестирование узлов щитовидной железы с неопределенной цитопатологией. Эндокр Практ. 2014;20(4):360–3.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бауэр Д.С., Родонди Н., Стоун К.Л., Хиллиер Т.А. Использование гормонов щитовидной железы, гипертиреоз и смертность у пожилых женщин.Am J Med. 2007;120(4):343–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Auer J, Scheibner P, Mische T, Langsteger W, Eber O, Eber B. Субклинический гипертиреоз как фактор риска мерцательной аритмии. Am Heart J. 2001;142(5):838–42.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бионди Б., Купер Д.С. Клиническое значение субклинической дисфункции щитовидной железы.Endocr Rev. 2008;29(1):76–131.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Orlandi A, Puscar A, Capriata E, Fideleff H. Повторная тонкоигольная аспирация щитовидной железы при доброкачественном узловом заболевании щитовидной железы: критическая оценка долгосрочного наблюдения. Щитовидная железа. 2005;15(3):274–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Illouz F, Rodien P, Saint-Andre JP, et al.Полезность повторной тонкоигольной цитологии при последующем наблюдении за неоперированными узлами щитовидной железы. Евр Дж Эндокринол. 2007;156(3):303–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG, Yu K. Ценность повторных тонкоигольных аспираций щитовидной железы: анализ более десяти тысяч FNA. Щитовидная железа. 2007;17(11):1061–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Tee YY, Lowe AJ, Brand CA, Judson RT.Тонкоигольная аспирация может пропустить треть всех злокачественных новообразований в пальпируемых узлах щитовидной железы: всесторонний обзор литературы. Энн Сург. 2007;246(5):714–20.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ноу Э., Квонг Н., Александр Л.К., Сибас Э.С., Маркузи Э., Александр Э.К. Определение оптимального временного интервала для повторной оценки после аспирации доброкачественного узла щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(2):510–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ким С.Ю., Хан К.Х., Мун Х.Дж., Квак Д.Ю., Чунг В.Я., Ким Э.К.Узлы щитовидной железы с доброкачественными находками при цитологическом исследовании: результаты длительного наблюдения с помощью УЗИ. Радиология. 2014;271(1):272–81.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ashcraft MW, Van Herle AJ. Лечение узлов щитовидной железы. II: Методы сканирования, супрессивная терапия щитовидной железы и тонкоигольная аспирация. Хирургия головы и шеи. 1981;3(4):297–322.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Yoon JH, Kwak JY, Moon HJ, Kim MJ, Kim EK.Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем и сонографические различия между доброкачественными и злокачественными узлами щитовидной железы размером 3 см и более. Щитовидная железа. 2011;21(9):993–1000.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Kwak JY, Koo H, Youk JH и др. Значение ультразвуковой корреляции узла щитовидной железы с исходно доброкачественными цитологическими результатами. Радиология. 2010;254(1):292–300.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Росарио П.В., Пуриш С.Ультрасонографические характеристики как критерий повторного цитологического исследования доброкачественных узлов щитовидной железы. Арк Брас Эндокринол Метабол. 2010;54(1):52–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Durante C, Costante G, Lucisano G и др. Естественная история доброкачественных узлов щитовидной железы. Джама. 2015;313(9):926–35.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Burch HB, Burman KD, Cooper DS, Hennessey JV, Vietor NO.Обзор моделей клинической практики лечения узлов щитовидной железы, 2015 г. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2853–62. jc20161155.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Варшней Р., Форест В.И., Маскарелла М.А., и др. Шкала Mcgill для узловых образований щитовидной железы — помогает ли она при неопределенных узлах щитовидной железы? J Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;44:2.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ши Ю., Дин Х., Кляйн М. и др.Тонкоигольная аспирация щитовидной железы с атипией неопределенной значимости: необходимая или необязательная категория? Рак. 2009;117(5):298–304.

    ПабМед Google ученый

  • Давыдов Т., Трооскин С.З., Шанкер Б.А. и др. Рутинный цитопатологический обзор вторичного мнения о тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы снижает диагностическую тиреоидэктомию. Операция. 2010;148(6):1294–9. обсуждение 9–301.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Cibas ES, Baloch ZW, Fellegara G, et al.Проспективная оценка, определяющая ограничения патологической оценки узлов щитовидной железы. Энн Интерн Мед. 2013;159(5):325–32.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Baloch Z, LiVolsi VA, Jain P, et al. Роль повторной тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB) в лечении узловых образований щитовидной железы. Диагностика Цитопатол. 2003;29(4):203–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ян Дж., Шнадиг В., Логроньо Р., Вассерман П.Г.Тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы: исследование 4703 пациентов с гистологическими и клиническими корреляциями. Рак. 2007;111(5):306–15.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Никифоров Ю.Е., Карти С.Е., Чиосеа С.И. и др. Высокоточная диагностика рака в узлах щитовидной железы с фолликулярным новообразованием/подозрением на фолликулярное новообразование при цитологическом исследовании с помощью секвенирующего анализа нового поколения ThyroSeq v2. Рак. 2014;120(23):3627–34.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Moon HJ, Kwak JY, Kim EK, et al. Роль мутации BRAFV600E и УЗИ для хирургического лечения узла щитовидной железы, подозрительного на папиллярную карциному щитовидной железы по данным цитологии. Энн Сург Онкол. 2009;16(11):3125–31.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гариб Х., Папини Э., Пашке Р. и др.Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская ассоциация щитовидной железы. Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы. Эндокр Практ. 2010; 16 Приложение 1:1–43.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кобин Р.Х., Гариб Х., Бергман Д.А. и др. Медицинские/хирургические рекомендации AACE/AAES для клинической практики: лечение карциномы щитовидной железы. Американская ассоциация клинических эндокринологов.Американский колледж эндокринологии. Эндокр Практ. 2001;7(3):202–20.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ория И.Б., Пинейро М., Бискотти С., Редди С.С., Хамраян А.Х. Ценность повторной недиагностической тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы. Эндокр Практ. 2007;13(7):735–42.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Suh CH, Baek JH, Kim KW и др.Роль толстоигольной биопсии узловых образований щитовидной железы с исходно недиагностическими результатами тонкоигольной аспирации: систематический обзор и метаанализ. Эндокр Практ. 2016;22(6):679–88.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Moon HJ, Kwak JY, Choi YS, Kim EK. Как лечить узлы щитовидной железы с двумя последовательными недиагностическими результатами тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем. Мир J Surg. 2012;36(3):586–92.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Муса М., Маццаферри Э.Л.Исход дифференцированного рака щитовидной железы, диагностированного у беременных. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(9):2862–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Уруно Т., Сибуя Х., Китагава В., Нагахама М., Сугино К., Ито К. Оптимальные сроки хирургического лечения дифференцированного рака щитовидной железы у беременных. Мир J Surg. 2014;38(3):704–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Messuti I, Corvisieri S, Bardesono F, et al.Влияние беременности на прогноз дифференцированного рака щитовидной железы: клинические и молекулярные особенности. Евр Дж Эндокринол. 2014;170(5):659–66.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шнайдер А.Б., Рон Э., Любин Дж., Стовалл М., Герловски Т.С. Взаимосвязь доза-реакция для радиационно-индуцированного рака щитовидной железы и узлов щитовидной железы: доказательства длительного воздействия радиации на щитовидную железу. J Clin Endocrinol Metab. 1993;77(2):362–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Curtis RE, Rowlings PA, Deeg HJ, et al. Солидные опухоли после трансплантации костного мозга. N Engl J Med. 1997;336(13):897–904.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Пачини Ф., Воронцова Т., Демидчик Е.П. и др. Постчернобыльский рак щитовидной железы у детей и подростков Беларуси: сравнение с естественным раком щитовидной железы в Италии и Франции.J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(11):3563–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шибата Ю., Ямасита С., Масякин В.Б., Панасюк Г.Д., Нагатаки С. 15 лет после Чернобыля: новые доказательства рака щитовидной железы. Ланцет. 2001; 358 (9297): 1965–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Hemminki K, Eng C, Chen B. Семейные риски немедуллярного рака щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(10):5747–53.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Навигация по записям