4Апр

Узловой нетоксический зоб 1 ст: Узловой зоб, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Нетоксический диффузный зоб — Лечение в санатории Усть-Качка Пермский край

Нетоксический диффузный зоб — Лечение в санатории Усть-Качка Пермский край Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Основной причиной развития эндемического зоба является йодный дефицит. Цель лечения – восстановление оптимального уровня содержания йода, уменьшение размеров щитовидной железы.
Санаторно-курортное лечение болезни в «Усть-Качке» заключается в комплексном применении следующих процедур: сероводородные или бромйодные по I -II режиму или жемчужные, или ароматические ванны, ручной массаж, ЦЭАН от аппарата «ЛЭНАР». Кроме того, больному назначается диета, лечебная физкультура, фитотерапия и прием минеральной воды «Усть-Качкинская» в зависимости от кислотности желудочного сока.

В регионах нашей страны, в принципе, распространён умеренный йодный дефицит. Определённые факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности формируют диффузный зоб, вылечить который можно только в условиях стационара. Смена климата, спокойный образ жизни, правильное питание способствуют излечению и улучшают состояние больного.

Противопоказания:

  • Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.).
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации, с кетоацидозом, с симптомами прекоматозного состояния, а также при лабильном течении (частые гипогликемические состояния).
  • Эндокринное ожирение органического генеза (опухоли эндокринных желез) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше II А ст.
  • Узловой зоб
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты.

Результаты лечения

Правильное лечение способствует нормализации размеров щитовидной железы и восстановлению её рабочей функции.

Последствия отсутствия лечения

Отсутствие лечения в санатории предполагает хирургическое вмешательство. Удаляется вся ткань щитовидной железы, что, конечно же, исключает последующие рецидивы. Пациенту придётся всю жизнь употреблять тероксин – заменить гормона щитовидной железы, что затратно и, в принципе, не удобно.

Диффузным нетоксическим зобом называется увеличение щитовидной железы, не связанное с нарушением функции и не являющееся последствием воспалительных и неопластических процессов в ней.

Санаторно-курортные программы

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

Клиническая картина, диагностика, лечение. Узловой нетоксический зоб

Зобом принято называть стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом. Это увеличение может быть равномерным, диффузным или носить очаговый характер (диффузный и узловой зоб). Исходом такой гипертрофии с выраженными дистрофическими изменениями является формирование кист. При наличии одиночного узла в щитовидной железе клиницисты часто ставят диагноз «аденома», что не совсем верно, поскольку аденома — это морфологическое понятие. Однако этот термин принят в отечественной и зарубежной литературе.

Узловой нетоксический зоб представляет собой, вероятно, самое частое заболевание щитовидной железы. Точных статистических данных о частоте узлового нетоксического зоба нет. Литературные сведения обычно свидетельствуют о частоте узловых зобов среди больных, оперированных по поводу различных заболеваний щитовидной железы. Естественно, что эти сведения не дают представления об истинном положении вещей. В связи с этим очень ценны секционные данные, согласно которым среди клинически неизмененных щитовидных желез в 50% наблюдений выявляются узлы (одиночные или множественные). У женщин старше 50 лет узлы в ткани щитовидной железы выявляются столь часто, что расцениваются как физиологическое явление. Около 5% людей в популяции имеют узлы более 1 см в диаметре, узлы меньшего размера встречаются даже чаще. В эндемичных по зобу районах узловые формы зоба составляют иногда 50-70%. Таким образом, узловатые образования в ткани щитовиднойжелезы наблюдаются чрезвычайно часто.

Узловой нетоксический зоб наблюдается преимущественно у женщин. Преобладание женщин среди больных зобом выражено более, чем среди больных злокачественными новообразованиями щитовидной железы. Соотношение мужчины/женщины среди больных узловым нетоксическим зобом составляет 1:10 и даже 1:20. Среди наблюдавшихся нами больных узловым нетоксическим зобом это соотношение составило 1:6,2.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у лиц старше 30 лет. Среди наших пациентов 60% были в возрасте от 30 до 49 лет и только 12% больных — моложе 30 лет. Злокачественные опухоли щитовидной железы в младшей возрастной группе (до 30 лет) наблюдаются заметно чаще.

Преобладающее большинство оперированных по поводу зоба больных (85%) были в возрасте от 30 до 60 лет. Несомненно, у женщин старшей возрастной группы (старше 50лет) очаговые гиперплазии щитовидной железы часто не что иное, как проявление возрастных патологических состояний. На это обстоятельство клиницисты, к сожалению, не обращают должноговнимания.

Понимание сути очаговой тиреоидной гиперплазии в различных возрастных группах чрезвычайно важно для выработки рациональной лечебной тактики.

Диагностика узлового зоба

Диагностика узлового нетоксического зоба типичной локализации обычно не представляет трудностей. Распознавание этого заболевания возможно без всяких дополнительных методов обследования. Только жалобы больного и пальпаторно определяемое образование узлового характера в проекции щитовидной железы, смещающееся при глотании вместе с гортанью, позволяют поставить правильный диагноз. Дополнительные методы обследования нужны для того, чтобы выяснить природу узла, то есть решить, не является ли пальпируемый узел злокачественной опухолью.

Выяснение этого вопроса имеет принципиальное значение, поскольку определяет выбор лечебной тактики, а при наличии показаний и объем оперативного вмешательства. Эта основная диагностическая задача определяет в свою очередь выбор и, что не менее важно, последовательность диагностических процедур.

Как уже было отмечено, наиболее информативными методами обследования щитовидной железы, позволяющими провести дифференциальную диагностику между доброкачественным процессом и раком щитовидной железы, являются УЗИ и пункционная биопсия узла. Поэтому больному с узлом в щитовидной железе необходимо выполнить эхографию железы, а затем — пункционную биопсию узла. Эти два исследования являются тем минимумом, который позволяет в кратчайший срок не только определить природу процесса, но и верифицировать структуру опухоли. Показание к выполнению пункционной биопсии – узлы размером 1 см и более или узлы размером менее 1 см с эхоскопическими признаками злокачественности.

Методика тонкоигольной аспирационной биопсии. Под контролем УЗИ врач проводит пункцию узла щитовидной железы тонкой иглой, подсоединённой к пустому шприцу. После того как кончик иглы оказывается внутри узлы, врач несколько раз аспирирует содержимое узла шприцем. Затем иглу извлекают, содержимое узла наносят на предметные стёкла. Проводится 2-3 пункции различных участков узла для получения достаточного количества материала и исключения возможности ошибки.

Выделяют четыре группы цитологических диагнозов:

  1. Доброкачественное новообразование (коллоидный узел) – показания к хирургическому лечению ограничены;

  2. Злокачественное новообразование – показано хирургическое лечение;

  3. Воспалительный процесс (аутоиммунный тиреоидит) – показано консервативное лечение;

  4. Сомнительная злокачественность (фолликулярная опухоль). Надёжно исключить злокачественный процесс в узлах этого типа невозможно в связи с ограничениями метода пункционной биопсии. Основным диагностическим признаком фолликулярной карциномы является инвазия клеток опухоли в капсулу узла и окружающие сосуды. При тонкоигольной биопсии материал имеет вид разрозненных групп клеток, следовательно оценить их взаимное расположение невозможно. В случае сомнительной злокачественности показано хирургическое лечение.

Исследование крови на уровень гормонов: ТТГ (тиреотропный гормон), Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин) позволяет оценить функциональную активность узла.

Определение антител к тиреопероксидазе (ТПО): повышенный титр указанных антител свидетельствует о наличиии у пациента аутоиммунной реакции и в комплексном обследовании позволяет выявить аутоиммунный тиреоидит, при котором показано консервативное лечение.

Исследование кальцитонина – гормона, вырабатываемого C-клетками щитовидной железы. Повышение уровня кальцитонина может свидетельствовать о наличии медуллярного рака.

Радионуклидная сцинтиграфия показывает, продуцируются гормоны одним узлом или всей тканью щитовидной железы.

Высокий уровень антител к ТТГ может свидетельствовать о наличии диффузного токсического зоба.

Рентгеноскопия пищевода со взвесью сульфата бария применяется для диагностики сдавления пищевода крупными узлами щитовидной железы. На рентгенограммах виден контур пищевода, который отклонён в сторону.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показаны для диагностики загрудинного зоба, сдавления пищевода и трахеи, метастатического поражения лимфатических узлов шеи и средостения, уточнения изменённых анатомических соотношений органов шеи.

Диффузно-узловой токсический (нетоксический) зоб в Приморском районе СПб

Одно из ведущих мест среди всех известных нарушений эндокринной системы занимают патологии щитовидной железы.

Среди заболеваний, имеющих патогенный характер, особо выделяется диффузно-узловой токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова).

Развитие недуга происходит на фоне сбоя в иммунной системе и вызывает процесс поражения тканей щитовидной железы. Согласно данным медицинской статистики этому заболеванию наиболее подвержены женщины средней возрастной категории.

Отличительные особенности токсического нетоксического узлового зоба

Начальная степень увеличения щитовидной железы, как и нетоксический зоб, диагностируется довольно легко путем проведения процедуры пальпации. Ощутимых беспокойств человеку это состояние не доставляет и на диспансерный учет он не оформляется. Лечащий врач лишь формирует некоторые индивидуальные рекомендации для избавления от этого недуга.

Токсический зоб оказывает ощутимое влияние на близлежащие органы и ткани и становится сильно заметен зрительно.

Причины и симптомы развития диффузно-узлового зоба

Основной причиной развития нетоксического узлового зоба является недостаточное количество йода в организме человека, в результате чего запускается механизм восполнения этого дефицита – щитовидная железа увеличивается в размерах, усиливается выработка гормонов.

К сопутствующим причинам развития заболевания относят также:

  • Нарушения режима питания;
  • Постоянные стрессы и переутомления;
  • Аутоиммунные расстройства;
  • Инфекции тканей щитовидной железы;
  • Генетическая предрасположенность.

Симптомы нетоксического диффузно-узлового зоба не носят четко выраженного характера, однако можно выделить некоторые характерные признаки:

  • Сонливость и постоянное чувство усталости;
  • Сильные и частые головные боли;
  • Компрессия рядом расположенных тканей вследствие сдавливания их увеличенной щитовидкой;
  • Видимое изменение контуров шейного отдела.

Признаками развития токсического диффузно-узлового зоба можно назвать следующие нарушения:

  • Быстрое снижение веса при нормальном аппетите;
  • Резкие перепады настроения и повышенная раздражительность;
  • Изменение состояния волосяного покрова и ногтей;
  • У мужчин – снижение потенции;
  • У женщин – нарушения менструального цикла;
  • Диарея и другие нарушения пищеварения;
  • Отечность глаз и повышенная слезоточивость.

Диагностика и лечение диффузно-узлового зоба

В многопрофильной клинике “Основа” первичный прием пациентов проводит врач-эндокринолог высшей квалификации, имеющий большой практический опыт работы. После визуального осмотра и процедуры пальпации для более точной постановки диагноза назначаются лабораторные исследования:

  • Анализ крови определит уровень концентрации гормонов щитовидки;
  • Анализ мочи и кала;
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволит определить причину заболевания.

Если заболевание протекает без осложнений, пациенту назначается медикаментозное лечение – гормональная терапия с применением препаратов активного йода. В дальнейшем необходимо регулярное динамическое наблюдение у эндокринолога и УЗИ щитовидной железы не реже 1 раза в 12 месяцев.

Запись на прием в многопрофильную клинику “Основа”

Записаться на прием к любому профильному специалисту нашей клиники вы можете в любое удобное для вас время, позвонив нашему дежурному администратору или заполнив контактную форму онлайн на нашем сайте. Мы перезвоним вам в ближайшее время.

Показания и противопоказания к санаторному лечению

Зарегистрировано в Минюсте России 27 мая 2016 г. N 42304 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 5 мая 2016 г. N 281н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЕЙ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1403, 1425; N 14, ст. 2018; N 27, ст. 3951; N 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; N 51, ст. 7245; 2016, N 1, ст. 9, 28) приказываю:

Утвердить:

перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения согласно приложению N 1;

перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению N 2;

перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению N 3.

Министр
В.И. СКВОРЦОВА
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 мая 2016 г. N 281н

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения при заболевании туберкулезом (класс I по МКБ-10 )

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ-10)

N п/п Код заболевания по МКБ-10 Наименование заболевания Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания Курорты, санаторно-курортные организации
1 А15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически Активный туберкулез после прекращения бактериовыделения в результате проведения интенсивной фазы химиотерапии, при отсутствии или с наличием лекарственной устойчивости возбудителя, при отсутствии или с наличием осложнений туберкулеза, при отсутствии или с наличием сопутствующих заболеваний, в том числе после хирургического лечения Специализированные санаторно- курортные организации в климатической зоне проживания пациента
А17 Туберкулез нервной системы
А19 Милиарный туберкулез
2 А16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически Активный туберкулез при отсутствии или с наличием осложнения туберкулеза, при отсутствии или с наличием сопутствующих заболеваний Специализированные санаторно- курортные организации в климатической зоне проживания пациента
3 Z20 Контакт с больным и возможность заражения инфекционными болезнями Риск развития активного туберкулеза у лиц из групп риска по туберкулезу Специализированные санаторно- курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Климатические курорты
4 A18 Туберкулез других органов Активный туберкулез любых органов и систем кроме туберкулеза органов дыхания, нервной системы и милиарного туберкулеза. Специализированные санаторно- курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Климатические курорты
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)
N п/п Код заболевания по МКБ-10 Наименование заболевания Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания Курорты, санаторно-курортные организации
1 E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния при увеличении железы не более 2 степени Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента Курорты: 1) бальнеологические с йодобромными водами; 2) климатические (весна, осень)
Е01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
Е01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
2 Е02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности Диффузный эндемический зоб с гипотиреозом легкой степени Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента Курорты: 1) бальнеологические с йодобромными водами; 2) климатические: а) приморские, преимущественно на побережье Балтийского моря; б) лесные, равнинные (весна, осень)
3 Е04 Другие формы нетоксического зоба Диффузный эндемический зоб при увеличении щитовидной железы не более 2 степени Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента Курорты: 1) бальнеологические с йодобромными водами; 2) климатические: а) приморские, преимущественно на побережье Балтийского моря; б) лесные, равнинные (весна, осень)
Е04.0 Нетоксический диффузный зоб
Е04.1 Нетоксический одноузловой зоб
Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб
Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб
Узловой зоб при увеличении щитовидной железы не более 2 степени Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента Климатические курорты — лесные, равнинные (весна, осень)
4 Е05 Тиреотоксикоз(гипертиреоз) При увеличении щитовидной железы не более 2 степени Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента Курорты: 1) бальнеологические с йодобромными водами; 2) климатические: а) приморские, преимущественно на побережье Балтийского моря; б) лесные, равнинные (весна, осень)
Е05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом Тиреотоксикоз легкой степени после подбора лечения (тиреотропный гормон и свободный Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) находятся в пределах референтных значений) и средней степени без выраженных осложнений со стороны системы органов кровообращения при условии достаточной коррекции гормональных нарушений после подбора лечения (тиреотропный гормон и свободный Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) находятся в пределах референсных значений в нежаркое время года)
5 Е06 Тиреоидит Увеличение щитовидной железы не более 2 степени при условии достаточной коррекции гормональных нарушений Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента Курорты: 1) бальнеологические с йодобромными водами; 2) климатические: а) приморские, преимущественно на побережье Балтийского моря; б) лесные, равнинные (весна, осень)
Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит
Е06.5 Другой хронический тиреоидит

причины, симптоматика на разных стадиях, диагностика, лечение

Нетоксический узловой зоб – это патологическое состояние, при котором в щитовидной железе появляется опухолевидное образование, орган увеличивается, однако его функции не нарушаются. Заболевание развивается чаще всего вследствие дефицита йода и во многих случаях остается недиагностированным до начала сдавливания близлежащих тканей.

Причины

Кроме дефицита йода, заболевание провоцирует также нарушение метаболизма гормонов щитовидной железы. На фоне нехватки тиреоидных гормонов усиливается синтез тиреотропного – ТТГ, что и приводит к формированию зоба. Среди других причин и провоцирующих факторов – нервные перегрузки и интенсивное радиоактивное излучение.

Степени нетоксического узлового зоба: симптомы

  • Нулевая – пальпация не определяет щитовидную железу.
  • Первая – зоб определяется методом пальпации, визуально не заметен, появляются начальные признаки нарушения работы органа.
  • Вторая – зоб видно при глотании, он легко пальпируется, присутствуют жалобы на затрудненное глотание, болит шея при наклоне головы.
  • Третья – контур шеи деформирован щитовидной железой, пациенты жалуются на отсутствие аппетита, слабость, снижается давление, появляется тремор конечностей.
  • Четвертая степень – значительные изменения контура шеи, затруднение дыхания, сухость в коже, потливость.
  • Пятая – увеличенный зоб сдавливает пищевод и трахею, дает ощущение комка в горле. Появляется тахикардия, озноб, невроз, снижение памяти, диспептические расстройства.

Диагностика

Диагностировать нетоксический узловой зоб можно с помощью пальпации. УЗИ позволяет оценить характер узлов и их количество. Если узлы достигли в размерах более 1 см, назначают пункционную биопсию. Для оценки степени нарушения функций щитовидной железы показан анализ на гормональный фон.

Лечение нетоксического узлового зоба

Тактика лечения строится на основе результатов диагностики и зависит от степени зоба. Если образование не велико и симптоматика отсутствует, активное лечение не нужно. В остальных случаях назначают препараты для подавления выработки тиреотропных гормонов. Если узлы не превышают 1 см в диаметре, достаточно терапии левотераксином и препаратами йода. По истечении 6-12 месяцев терапии проводят контрольное УЗИ.

Если узлы более 1 см, лечение консервативное, но более интенсивное, а контроль рекомендован каждые 2-4 месяца. Терапия направлена на стабилизацию размеров или их уменьшение, а также должна предупредить переход патологии в многоузловую форму. В осложненных случаях выполняют хирургическое вмешательство – резекцию узла, доли железы или всего органа.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шансы пациента легко справиться с ним и продолжить жить полноценной жизнью. Звоните и записывайтесь на консультацию по поводу нетоксического узлового зоба к эндокринологу Клиники профессора Горбакова.

Аттестация специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием

 

    I. Законодательная база:

 

   

II. Процедура проведения аттестации на присвоение квалификационной категории:
  1. Аттестацию проходят специалисты, претендующие на присвоение квалификационной категории впервые и более высокой квалификационной категории.
  2. Подготовка аттестационных дел, согласно перечня документов, размещённого на сайте Центра в разделе «Аттестация». Прием документов ведётся в ГБОУДПОРО «ЦПК», согласно графика, размещённого на сайте Центра, с 10:00 до 16:00 в кабинете №416 Титаренко Ирина Юрьевна тел.: 8-918-561-09-88.
  3. После сдачи документов, аттестуемый получает логин и пароль для тестирования на сайте Центра. Доступ к аттестационному тестированию открыт в течение суток, согласно графика, размещённого на сайте Центра.
  4. Квалификационный экзамен проводится в онлайн режиме (вебинар), согласно графика, размещённого на сайте Центра. Ссылку для входа на вебинар аттестуемый получает на свою электронную почту (указанную в п.16 аттестационного листа и в заявлении) накануне  экзамена.

 

Перечень документов для получения квалификационной категории

 

  1. Заявление специалиста на имя председателя аттестационной комиссии, в котором указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста, квалификационная категория, на которую он претендует, наличие или отсутствие ранее присвоенной квалификационной категории, дату ее присвоения, согласие на получение и обработку персональных данных с целью присвоения квалификационной категории, контактный телефон, адрес электронной почты, личная подпись специалиста и дата составления заявления  (образец заявления).
  2. Заполненный в печатном виде аттестационный лист специалиста, заверенный отделом кадров организации (образец аттестационного листа). 
  3. Отчет о профессиональной деятельности специалиста, согласованный с руководителем и заверенный  печатью организации, и включающий анализ профессиональной деятельности специалиста за последний год работы с его личной подписью (образец титульного листа отчета).
  4. Копии документов об образовании и (или) о квалификации, действующих сертификатов и (или) свидетельств об аккредитации специалиста, заверенные в установленном порядке.
  5. Выписку из трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, или иной документ, подтверждающий наличие стажа медицинской деятельности или фармацевтической деятельности, предусмотренный законодательством Российской Федерации о военной и иной приравненной к ней службе, с подтверждением стажа работы по аттестуемой специальности, подписанные руководителем организации и заверенные печатью.

6.Копию документа, подтверждающего факт изменения   фамилии, имени, отчества (в случае изменения   фамилии, имени, отчества) (при наличии).

  1. Копию документа о присвоении имеющейся квалификационной категории.

Документы, составляющие квалификационную документацию, должны быть аккуратно оформлены.

 

 

Номенклатура специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ

  

  • Организация сестринского дела
  • Лечебное дело
  • Акушерское дело
  • Стоматология
  • Стоматология ортопедическая
  • Эпидемиология (паразитология)
  • Гигиена и санитария
  • Дезинфекционное дело
  • Гигиеническое воспитание
  • Энтомология
  • Лабораторная диагностика
  • Гистология
  • Лабораторное дело
  • Фармация
  • Сестринское дело
  • Сестринское дело в педиатрии
  • Операционное дело
  • Анестезиология и реаниматология
  • Общая практика
  • Рентгенология
  • Функциональная диагностика
  • Физиотерапия
  • Медицинский массаж
  • Лечебная физкультура
  • Диетология
  • Медицинская статистика
  • Стоматология профилактическая
  • Судебно-медицинская экспертиза
  • Медицинская оптика
  • Бактериология
  • Медико-социальная помощь
  • Наркология
  • Реабилитационное сестринское дело
  • Сестринское дело в косметологии
  • Скорая и неотложная помощь

 

График проведения аттестации

специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, работающих на территории Ростовской области

на I полугодие 2022года

Дата сдачи

аттестационных дел

Дата проведения тестирования

Дата заседания

аттестационной комиссии

Для специальностей:

Организация сестринского дела, Сестринское дело, Сестринское дело в педиатрии, Общая практика (семейное дело), Диетология, Медико-социальная помощь

15.03,16.03

17.03,18.03

22.03

23.03

08.04,11.04

12.04,13.04

15.04

18.04,19.04

13.05

18.05

19.05,23.05

20.05,26.05

31.05,01.06

03.06

06.06,08.06

10.06

13.04

15.04

15.04

21.04

11.05

17.05

18.05

20.05

07.06

08.06

10.06

17.06

24.06

28.06

29.06

30.06

20.04

22.04

25.04

28.04

17.05

24.05

25.05

27.05

14.06

15.06

17.06

24.06

01.07

05.07

06.07

07.07

Для специальностей:

Скорая и неотложная помощь, Лечебное дело, Акушерское дело, Наркология

22.03

23.03

15.04

18.04,19.04

19.05,23.05

20.05,26.05

06.06,08.06

10.06

15.04

21.04

18.05

20.05

10.06

17.06

29.06

30.06

25.04

28.04

25.05

27.05

17.06

24.06

06.07

07.07

Для специальностей:

Стоматология, Стоматология ортопедическая, Стоматология профилактическая

15.03,16.03

17.03,18.03

13.05

18.05

13.04

15.04

07.06

08.06

20.04

22.04

14.06

15.06

Для специальностей:

Физиотерапия, Лечебная физкультура, Медицинский массаж, Реабилитационное сестринское дело, Сестринское дело в косметологии

08.04,11.04

12.04,13.04

31.05,01.06

03.06

11.05

17.05

24.06

28.06

17.05

24.05

01.07

05.07

Для специальностей:

Лабораторная диагностика, Лабораторное дело, Бактериология, Гистология, Судебно-медицинская экспертиза, Эпидемиология (паразитология), Дезинфекционное дело, Гигиена и санитария, Гигиеническое воспитание, Энтомология

15.03,16.03

17.03,18.03

08.04,11.04

12.04,13.04

13.05

18.05

31.05,01.06

03.06

13.04

15.04

11.05

17.05

07.06

08.06

24.06

28.06

20.04

22.04

17.05

24.05

14.06

15.06

01.07

05.07

Для специальностей:

Рентгенология, Функциональная диагностика

15.04

18.04,19.04

06.06,08.06

10.06

18.05

20.05

29.06

30.06

25.05

27.05

06.07

07.07

Для специальностей:

Операционное дело, Анестезиология и реаниматология

22.03

23.03

19.05,23.05

20.05,26.05

15.04

21.04

10.06

17.06

25.04

28.04

17.06

24.06

Для специальности:

Медицинская статистика

12.04,13.04

31.05,01.06

17.05

24.06

24.05

01.07

Для специальности:

Фармация

17.03,18.03

18.05

15.04

08.06

22.04

15.06

В 2022 году отчет предоставляется за 2021 год.

 

Скачать перечень документов для прохождения аттестации

 

 

 

АИТ, диффузно-узловой зоб 1 ст., Можно ли ехать на море? — Вопрос эндокринологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.01% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Нетоксический зоб — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение образования

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Нетоксический зоб – это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не связано с воспалением или неоплазией. Нарушения поступления йода или метаболизма всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа секретирует тиреоидные гормоны (тироксин/Т4 и трийодтиронин/Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза.Они важны для метаболизма клеток организма. Он также выделяет гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размеров щитовидной железы. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение нетоксического зоба и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении этого состояния.

Цели:

  • Опишите патофизиологию нетоксического зоба.

  • Опишите компоненты надлежащего обследования и обследования пациента с подозрением на нетоксический зоб.

  • Объясните варианты лечения и лечения нетоксического зоба.

  • Рассмотрите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с нетоксическим зобом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Нетоксический зоб – это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не связано с воспалением или неоплазией. Зоб может быть диффузным или локализованным. Если зоб большой, он может распространяться в загрудинное пространство. Из-за ограниченного пространства в средостении зоб может вызвать сдавление верхних отделов трахеи, гортанных нервов и пищевода.

Нарушения поступления йода или метаболизма всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа в норме весит около 25 граммов. Это железа в форме бабочки, расположенная в переднем треугольнике шеи прямо перед гортанью и трахеей. Она состоит из правой и левой долей с соединительным перешейком. Перешеек лежит напротив второго и третьего колец трахеи, а его доли простираются с обеих сторон, от щитовидного хряща вверху до четвертого кольца трахеи внизу.Щитовидная железа секретирует тиреоидные гормоны (тироксин/Т4 и трийодтиронин/Т3) в ответ на стимуляцию гипофиза тиреотропным гормоном (ТТГ). Они важны для метаболизма клеток организма. Он также выделяет гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, и в долгосрочной перспективе это приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы.

Этиология

Нетоксический зоб может быть диффузным или многоузловым. Это происходит по многим причинам: [1][2][3][4]

  • Физиологический зоб (половое созревание, беременность)

  • Дефицит йода (эндемический)

  • Дисморфогенез (спорадический)

  • 5
      4

      getitrogens (капуста, готериногенные препараты, такие как пара-аминозалициловая кислота)

    • TSH

    • Autoиммунитет

    • 1

      Инфекции

    • Гранулированное заболевание

Эпидемиология

Гормон щитовидной железы синтезируется из йода.Йод присутствует в почве и ​​попадает в пищу, которая поглощает йод из почвы. В горных районах и в дождливых условиях йод смывается с земли, и в почве может возникнуть дефицит йода. Это объясняет, почему жители этих районов подвержены большему риску развития зоба из-за низкого содержания йода в пище, которую они потребляют. Имеются данные о том, что прием йода в качестве добавки снижает заболеваемость зобом у этих людей. Основные исследования подтвердили, что добавление йода в поваренную соль снижает риск эндемического зоба с 20% до 5% у девочек-подростков из Огайо.В Соединенных Штатах спорадический зоб является наиболее распространенной причиной нетоксического зоба, где его частота составляет около 5%.

Распространенность пальпируемых узелков составляет от 5% до 6% у лиц в возрасте 60 лет. Однако частота непальпируемых узлов, обнаруженных при вскрытии, составляет около 50% среди тех, кому 60 лет. Во всем мире 2,2 миллиарда человек имеют ту или иную форму дефицита йода, большинство из них проживает в районах с дефицитом йода. Распространенность зоба коррелирует с тяжестью дефицита йода.Отсутствие дефицита йода связано по данным исследований с 5% распространенностью зоба. При умеренном дефиците йода заболеваемость зобом составляет от 5% до 20%. В случае умеренного дефицита распространенность составляет от 20% до 30%. В районах с тяжелым дефицитом заболеваемость возрастает до более 30%. Зоб у женщин встречается в 1,2–4,3 раза чаще, чем у мужчин. Низкий социально-экономический статус является фактором риска развития зоба. Это может быть связано со снижением потребления йода. Спорадический зоб вследствие дисморфогенеза и эндемический зоб в основном возникают в детском возрасте, а с возрастом щитовидная железа больше увеличивается в размерах.Нет никакой расовой связи в распространенности зоба. [5][2]

Патофизиология

Дефицит йода или повышенная потребность в гормонах щитовидной железы приводит к стимуляции гипофиза, что увеличивает секрецию ТТГ. ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы и при постоянной длительной стимуляции приводит к фолликулярной гиперплазии и увеличению щитовидной железы. При возобновлении поступления йода или при устранении дефицита гормонов щитовидной железы щитовидная железа может уменьшиться в размерах из-за снижения уровня ТТГ, и щитовидная железа больше не стимулируется.

Гистопатология

В случаях диффузного зоба наблюдается гиперплазия фолликулярных клеток. В хронических условиях с продолжающимся стимулом ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и секретируют гормоны, которые подавляют другие области, которые будут инволютировать. Это приведет к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза.

Анамнез и физикальное исследование

Большинство пациентов с нетоксическим зобом протекают бессимптомно. Отек может быть обнаружен случайно пациентом или другими людьми.У некоторых людей могут быть сдавливающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса из-за механического сдавления гортанных нервов расположенным поблизости огромным зобом. Большие щитовидные железы могут сдавливать вены шеи, что приводит к гиперемии лица и дискомфорту. Боль возникает редко, она может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узле и может быть связана с внезапными изменениями зоба.

При физикальном обследовании выявляется припухлость в центре шеи, которая может быть гладкой или узловатой, и масса перемещается при глотании.Он может отклоняться от трахеи или распространяться загрудинно. Любая шейная лимфаденопатия должна указывать на злокачественное новообразование: необходимо обследование. Голосовые связки необходимо обследовать при охриплости голоса или перед оперативным вмешательством.

Когда пациента просят поднять руки, он поднимает зоб в грудной отдел и может вызвать стридор, одышку или расширение шейных вен (проба Пембертона). [6][7][8]

Оценка

Первоначально следует измерить ТТГ, свободный Т4 и Т3, чтобы оценить, является ли пациент тиреотоксическим, субклинически токсическим, гипотиреоидным или эутиреоидным.Затем необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ) для оценки узлов. Признаками, вызывающими подозрение на узлы, являются гипоэхогенность, микрокальцификация, гиперваскуляризация и наличие солидных компонентов сложных узлов. В этих ситуациях рекомендуется тонкоигольная аспирационная цитология под контролем УЗИ. Рентген грудной клетки полезен для оценки загрудинного зоба и наличия отклонения трахеи. Иногда компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для описания анатомических взаимоотношений в отношении отклонения трахеи, компрессии дыхательных путей, ретротрахеального или ретростернального расширения.[9][10]

Радионуклидное сканирование можно использовать для оценки анатомии и функции щитовидной железы.

В некоторых случаях радиоизотопное сканирование, тесты функции легких, петли объема потока и исследования с глотанием бария играют определенную роль в оценке пациентов с зобом. Предоперационная оценка движения голосовых связок важна с помощью ларингоскопии.

Лечение/управление

Нетоксический зоб обычно развивается медленно и бессимптомно, поэтому он не требует лечения и оставлен для последующего наблюдения. Медикаментозная терапия нетоксического зоба вызывает споры, поскольку она практически не дает результатов при длительном зобе.[11][12][13]

Некоторые виды зоба могут реагировать на терапию левотироксином, но необходимо тщательное наблюдение за пациентом, чтобы избежать аритмий, гипертиреоза и истончения костей. Однако терапия гормонами щитовидной железы не рекомендуется, если зоб автономный.

Неэкстренное хирургическое лечение показано пациентам с компрессионными симптомами или осложнениями. Тиреоидэктомия показана при загрудинном зобе, даже если он бессимптомный, поскольку откладывание лечения до появления симптомов может потребовать более сложных хирургических процедур.Однако предоперационное обследование пациента должно быть тщательным. Если операция является неотложной по поводу активного зоба, пациенту потребуются бета-блокаторы, антитиреоидные препараты и стрессовая доза кортикостероидов. Необходим тщательный мониторинг во время и после операции. Распространенным послеоперационным осложнением является гипокальциемия.

Радиойодная абляция — еще один метод терапии, который может привести к инволюции зоба, но имеет больше осложнений.

Дифференциальный диагноз

Нетоксический зоб необходимо дифференцировать от других причин зоба.Важнейшим вопросом здесь является исключение злокачественного новообразования. Рак щитовидной железы, который необходимо исключить, включает папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы, а также лимфому щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы обычно представлен в виде огромной, большой и фиксированной опухоли. Другая причина зоба, которую необходимо дифференцировать от нетоксического зоба, включает воспалительный зоб. Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Де Кервена и тиреоидит Ридле являются важными воспалительными зобами, которые следует дифференцировать от нетоксического зоба.

Хирургическая онкология

Тиреоидэктомия является основным методом лечения нетоксического зоба, вызывающего симптомы или осложнения. Он всегда хорошо переносится большинством пациентов, в том числе с ограниченным функциональным резервом. Она должна включать тотальное или почти тотальное иссечение железы. Его преимущество в том, что частота рецидивов очень низкая. Однако во время или после тиреоидэктомии может возникнуть множество осложнений, включая рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз. Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в добавках щитовидной железы длительного действия.

Радиационная онкология

Абляция радиоактивным йодом показана при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству или у неподходящих пациентов. Это может привести к уменьшению размера зоба на 40-60% в течение 2 лет. Лучевой тиреоидит, гипотиреоз и транзиторное увеличение размера щитовидной железы являются наиболее распространенными осложнениями, при которых использование абляции радиоактивным йодом ограничено.

Медицинская онкология

Медикаментозная терапия нетоксического зоба зависит от подавления ТТГ с помощью тироксина.Однако было показано, что медикаментозная терапия оказалась неэффективной в уменьшении размера зоба, особенно у тех, у кого он был в течение длительного времени.

Прогноз

Нетоксический зоб является доброкачественным образованием и вызывает только эстетические проблемы. Однако, если размер большой, он может сдавливать трахею, гортанные нервы и пищевод. Большинство доброкачественных зобов имеют отличный прогноз. Небольшой процент может вызвать гипертиреоз, а некоторые могут стать злокачественными, поэтому необходимо пожизненное наблюдение.У людей со сдавлением после хирургического удаления сужение трахеи исчезает, что приводит к улучшению функции легких.

Осложнения

Большой зоб может вызвать:

Сдерживание и обучение пациентов

  • Коррекция дефицита йода (в США это не является проблемой, так как соль дополняется йодом)

  • предшествующая лобэктомия

  • После операции наблюдайте за пациентами на предмет гипотиреоза в течение 3-4 месяцев.

Жемчуг и другие проблемы

Нетоксический зоб — нередкое заболевание, особенно в районах с дефицитом йода, которое можно предотвратить с помощью потребления йодсодержащей соли. Если он присутствует, ему необходимо следовать, если он не вызывает симптомов или осложнений. Исключение злокачественного новообразования является важным вопросом, и любой подозрительный узел требует биопсии ткани.

Улучшение результатов медицинского персонала

Зоб не очень распространен в США из-за обогащения соли йодом.Однако, когда они возникают, их лечение может быть затруднено в зависимости от их размера и функционального состояния. Таким образом, с этими поражениями лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят клиницисты, медсестры-специалисты, фармацевты и хирурги. Зоб обычно привлекает клиническое внимание, когда он большой; на этом этапе клиницист должен сначала определить, есть ли у пациента симптомы и функционирует ли зоб.

Большинство нетоксических зобов можно лечить с помощью консервативной терапии, но при больших размерах может потребоваться хирургическое удаление.Другим может потребоваться пробная терапия левотироксином. Фармацевт должен информировать пациента о симптомах гипер- и гипотиреоза, которые могут возникнуть после применения левотироксина и хирургического вмешательства соответственно. Этих пациентов необходимо наблюдать в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться, что ТТГ стабилизировался. Однако необходим длительный мониторинг, поскольку некоторые зобы могут стать гиперактивными или злокачественными. Поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры должны тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить ни одного осложнения.Если показатели функции щитовидной железы не стабилизируются, пациента следует направить к эндокринологу для дальнейшего обследования.

Исходы

Исходы для большинства пациентов с зобом отличные.

Рисунок

зоб у женщины. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Yildirim Simsir I, Cetinkalp S, Kabalak T. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и раку щитовидной железы. Медицинская практика.2020;29(1):1–5. [Бесплатная статья PMC: PMC7024874] [PubMed: 31542786]
2.
Чжэн Р., Риос-Диас А.Дж., Тибо Д.П., Криспо Дж.Э.Г., Уиллис А.В., Уиллис А.И. Современный анализ зоба, перенесшего операцию в Соединенных Штатах. Am J Surg. 2020 авг; 220(2):341-348. [PubMed: 31948703]
3.
Bel Lassen P, Kyrilli A, Lytrivi M, Corvilain B. Болезнь Грейвса, многоузловой зоб и субклинический гипертиреоз. Энн Эндокринол (Париж). 2019 сен;80(4):240-249. [PubMed: 31427038]
4.
Wang Y, Cui Y, Chen C, Duan Y, Wu Y, Li W, Zhang D, Li F, Hou C. Одного прекращения поставок йодированной соли недостаточно, чтобы сделать йодированное питание пригодным для детей с высоким уровнем йода области: поперечное исследование в северном Китае. Экотоксикол Environ Saf. 2020 30 января; 188:109930. [PubMed: 31727496]
5.
Десси Г., Амаре Д., Дагнью А.Б., Мулугета Х., Хайле Касса Д., Негессе А., Касса Г.М., Вагнью Ф., Ислам С.М., Берроуз С. Распространенность зоба среди детей в Эфиопии и сопутствующие факторы: систематический обзор и метаанализ.Общественное здравоохранение BMC. 2019 авг. 29;19(1):1191. [Бесплатная статья PMC: PMC6716873] [PubMed: 31464605]
6.
Stumpf MAM, Marques AS, Kluthcovsky ACGC, Belonci CGDC. Престернальный зоб. J Coll Physicians Surg Pak. 2019 июнь; 29 (6): 574-576. [PubMed: 31133159]
7.
Саид М.И., Хассан А.А., Батт М.Е., Баниясин К.А., Сиддики М.И., Богари Н.М., Аль-Аллаф Ф.А., Тахер М.М. Характер поражений щитовидной железы в западном регионе Саудовской Аравии: ретроспективный анализ и обзор литературы. J Clin Med Res.2018 фев; 10 (2): 106-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5755649] [PubMed: 29317955]
8.
Bahn RS, Castro MR. Подход к больному с нетоксическим многоузловым зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2011 май; 96(5):1202-12. [PubMed: 21543434]
9.
Teelucksingh S, Motilal MS, Bailey H, Sookhai SP, Sooknanan J, Soongoon-Padarath SA, Sookram A, Sookram V, Spann JK, Stewart DJ, Sudama S, Surujbally AV, Kanhai КОМПАКТ ДИСК. ЛЕЧЕНИЕ ТИРОТОКСИКОЗА СРЕДИ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ОБЩИЕ ДЕЛ В ТРИНИДАДЕ ПО СРАВНЕНИЮ С РУКОВОДСТВАМИ АМЕРИКАНСКОЙ тиреоидной ассоциации по гипертиреозу 2016 г.Эндокр Практ. 2019 июль; 25 (7): 657-662. [PubMed: 30865530]
10.
Lakshmana Perumal N, Sahoo JP, Kamalanathan S, Moran C. Загадочный тест функции щитовидной железы. BMJ Case Rep. 2017 27 ноября 2017 г. [бесплатная статья PMC: PMC5720324] [PubMed: 29183897]
11.
Рохау У., Керими Рушай В., Шаффнер М., Шенхенш М., Стойков И., Ян Б., Хубалевска-Айдейчик , Erlund I, Thuesen BH, Zimmermann M, Moreno-Reyes R, Lazarus JH, Völzke H, Siebert U. Аналитическое моделирование решений в области профилактики и лечения дефицита йода и заболеваний щитовидной железы: систематический обзор.Щитовидная железа. 2020 май; 30 (5): 746-758. [PubMed: 31964247]
12.
LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 февраля 2014 г. Антитиреоидные агенты. [PubMed: 31643916]
13.
Hanson MA, Shaha AR, Wu JX. Хирургический доступ к загрудинному зобу. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019 авг;33(4):101312. [Бесплатная статья PMC: PMC6815725] [PubMed: 31477522]

Нетоксический зоб: основы практики, патофизиология, этиология

Статистика США

Йод поступает с пищей.Содержание йода в почве определяет содержание йода в растениях и животных. Йод вымывается из почвы водой и в конечном итоге вымывается в океаны. Как правило, районы с горными хребтами или проливными дождями и наводнениями испытывают дефицит йода. Дефицит йода возникает у населения, которое зависит от продуктов местного производства и от растительного белка, а не от животного или рыбного белка.

Исследования показали, что добавки с йодом могут устранить кретинизм и очень эффективны для профилактики эндемического зоба.Когда уровень йодида в моче падает ниже 25 мкг на грамм креатинина, пальпируемый зоб возникает у 40-90% населения, гипотиреоз возникает у 30-50% населения, а кретинизм возникает у 1-10% населения. Основополагающие исследования, проведенные Дэвидом Марином, доктором медицины, в 1917 году продемонстрировали снижение заболеваемости зобом среди девочек-подростков в Огайо с 20% до 5% за счет приема йода.

С 1920-х годов в Соединенных Штатах пищевая соль используется для профилактики кретинизма и эндемического зоба.Потребление йода в Соединенных Штатах, согласно Национальному исследованию здоровья и питания III (NHANES III), соответствует 145 мкг/мг креатинина. Это адекватное потребление йода в Соединенных Штатах устраняет наиболее распространенную причину эндемического зоба в большинстве групп населения.

Спорадический зоб является наиболее частой причиной нетоксического зоба в США. Заболеваемость спорадическим нетоксическим зобом в Северной Америке оценивается примерно в 5%. Спорадический зоб обычно не возникает у людей до полового созревания и не имеет пика заболеваемости.Как правило, развитие пальпируемых узлов щитовидной железы и зоба прогрессивно увеличивается с возрастом. Распространенность пальпируемых узелков составляет примерно 5-6% у людей в возрасте 60 лет, но по результатам вскрытия и УЗИ частота возникновения небольших непальпируемых узлов достигает 50% у людей в возрасте 60 лет.

Международная статистика

Более 2,2 миллиарда человек во всем мире страдают той или иной формой йододефицитного расстройства. Двадцать девять процентов населения земного шара проживает в регионе с дефицитом йода (прежде всего в Азии, Латинской Америке, Центральной Африке и регионах Европы).Известно, что у 655 миллионов из тех, кто находится в группе риска, зоб. В йододефицитных регионах мира зоб встречается чаще, чем в США. Распространенность зоба можно оценить на основе потребления йода населением.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и Международного совета по борьбе с йододефицитными состояниями (ICCIDD), отсутствие дефицита йода (т. е. среднее содержание йода в моче >100 мг /дл) ассоциируется с распространенностью зоба менее 5%; легкий дефицит йода (т. е. среднее содержание йода в моче 50-99 мг/дл) с распространенностью зоба 5-20%; умеренный дефицит йода (т.е. среднее содержание йода в моче 20-49 мг/дл) с распространенностью зоба 20-30%; и тяжелый дефицит йода (т.е. средний уровень йода в моче 20-49 мг/дл) с распространенностью зоба более 30%.

Демографические данные, связанные с расой, полом и возрастом

Нет убедительных эпидемиологических исследований, указывающих на то, что раса играет важную роль в развитии нетоксического зоба. Как правило, более низкие социально-экономические условия в неиндустриальных странах, приводящие к дефициту йода, играют более важную роль, чем раса, в развитии зоба.

Диффузный и узловой зоб чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По наилучшей оценке, заболеваемость зобом у женщин составляет 1.в 2-4,3 раза больше, чем у мужчин.

Спорадический зоб из-за дисгормоногенеза, генетической ошибки в белках, необходимых для синтеза гормонов щитовидной железы, возникает в детстве. Эндемический зоб из-за дефицита йода возникает в детстве, при этом размеры зоба увеличиваются с возрастом. Другие причины спорадического зоба редко возникают до полового созревания и не имеют возрастного пика возникновения. Узлы щитовидной железы увеличивают частоту встречаемости с возрастом.

Многоузловой зоб и его виды

Наша эндокринная система представлена ​​различными органами внутренней секреции.Щитовидная железа признана одной из важнейших, так как играет роль «дирижёра огромного и сложного оркестра», которым является наше тело.

Наиболее распространенной патологией щитовидной железы является многоузловой зоб, имеющий ряд различных форм, отличающихся локализацией поражения, структурой новообразования и степенью гормонопродукции.

Что такое многоузловой зоб? Это увеличение щитовидной железы в размерах с появлением новообразований, называемых узлами.Именно по степени увеличения, наличию определенного количества узлов и других признаков классифицируют тот или иной вид заболевания.

Щитовидная железа имеет особое строение. Этот орган состоит из фолликулярных клеток, наполненных гелеобразным веществом – коллоидом. Масса находится в пределах 25-40 грамм в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека. Средний объем у женщин около 20 см³, у мужчин – 25 см³.

Эндемический зоб представляет собой увеличение щитовидной железы, вызванное дефицитом йода.Многоузловой эндемический зоб подразделяют по степени продукции гормонов на следующие подвиды:

  • эутиреоидный — увеличение размеров органа без влияния на продукцию гормонов;
  • гипотиреоз — со сниженной секрецией гормонов;
  • гипертиреоз — с повышенной выработкой гормонов.

По степени и структуре увеличения органов различают:

  • диффузный зоб — равномерное увеличение ткани железы;
  • узловая — наличие увеличения одного или нескольких узлов;
  • смешанный — в диффузно увеличенной железе имеются узелки.

Эндемический зоб может быть как односторонним, так и локализоваться в обеих частях железы.

Многоузловой зоб и его виды

Многоузловой зоб щитовидной железы — один из вариантов эндемического зоба, которым страдают преимущественно лица старше 50 лет, длительное время проживающие в районах, где наблюдается дефицит йода.

  • Узловой нетоксический зоб щитовидной железы — патология, при которой в щитовидной железе образуются узлы, но функция органа страдает незначительно, наблюдается гипофункция.В структуре ткани может формироваться как одно новообразование (одноузловой нетоксический зоб), так и несколько (нетоксический многоузловой зоб). В зависимости от того, активны эти увеличенные узлы или нет, происходит снижение выработки гормонов или нормальная их концентрация в организме.
  • Многоузловой токсический зоб — заболевание органа, когда в нем образуется несколько увеличенных узлов, которые проявляют признаки автономии, то есть вырабатывают повышенное количество гормонов, не реагируя на потребность организма.Тиреотоксикоз является одним из наиболее частых симптомов, характеризующих многоузловой токсический зоб.
  • Многоузловой коллоидный зоб представляет собой увеличение количества коллоида в фолликулах, что приводит непосредственно к увеличению всей железы. Для этого вида зоба, особенно на ранних стадиях, могут быть характерны эутиреоз (нормальная продукция гормонов при увеличении размеров органа), гипотиреоз (снижение продукции гормонов) и гипертиреоз (увеличение продукции гормонов).

Патология может быть различной степени тяжести с гипертрофическими изменениями органов:

  • Зоб 1 ст. — общий объем железы достигает 30 см³;
  • зоб 2 ст. — объем более 30 см³.

Женщины страдают заболеваниями щитовидной железы в 3 раза чаще, чем мужчины, что связано с гормональной перестройкой организма во время беременности и другими специфическими физиологическими процессами.

Зоб | Новое руководство по здоровью

Зоб можно определить как ненормальное увеличение щитовидной железы.Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная у основания шеи, чуть ниже кадыка. Зоб обычно безболезненный. Однако очень большой зоб может затруднить проглатывание пищи или дыхание и вызвать кашель. Недостаток йода в рационе – самая частая причина зоба в мире. В странах, где очень распространена йодированная соль, зоб вызывается недостаточным или избыточным образованием узлов щитовидной железы или гормонов, образующихся в железе.

Лечение зоба зависит от размера железы, причины зоба и имеющихся у человека симптомов.Зоб небольших размеров трудно заметить. Они почти никогда не вызывают проблем и не требуют никакого лечения. Опухшая щитовидная железа, увеличенная щитовидная железа, опухоль щитовидной железы — это другие названия, которые можно использовать для описания зоба.

Каковы симптомы зоба?

Симптомы, связанные с опухшей шеей

Это может вызвать хрипоту, стеснение и кашель. Опухшая шея также может вызвать проблемы с глотанием.

Симптомы, связанные с сопутствующими заболеваниями

Гиперфункция щитовидной железы может привести к ряду других симптомов, таких как учащенное сердцебиение, нервозность, гиперактивность, гиперчувствительность к теплу, повышенное потоотделение, усталость, потеря веса и повышенный аппетит, если причиной является гипертиреоз.С другой стороны, если причиной является гипотиреоз, недостаточная активность щитовидной железы может привести к таким симптомам, как запор, непереносимость холода, изменение личности, забывчивость и увеличение веса.

Когда обратиться к врачу

Если вы подозреваете, что у вас зоб, обратитесь к своему терапевту – он проведет определенные тесты, чтобы определить, есть ли у вас инфекция зоба. Врач общей практики осмотрит вашу шею, чтобы определить, увеличена ли ваша щитовидная железа. Вас также могут направить на исследование функции щитовидной железы, чтобы проверить, насколько хорошо она функционирует.

Этот тест измеряет уровень некоторых гормонов в крови человека. Это помогает показать, является ли ваша щитовидная железа пониженной или сверхактивной (оба случая связаны с зобом).

Посмотрите это видео, чтобы получить дополнительную информацию о зобе от врача:

Каковы причины зоба?

Существуют разные типы зоба, и все они имеют разные причины.

Диффузный гладкий зоб

Тип

Описание

Тиреоидит

Воспаление щитовидной железы может быть вызвано различными состояниями.Например, вирусная инфекция.

Дефицит йода

Щитовидной железе требуется йод для выработки Т3 и тироксина. Если в рационе не хватает йода, щитовидная железа будет увеличиваться, пытаясь вырабатывать достаточное количество Т3 и тироксина.

Базедова болезнь

Аутоиммунные заболевания вызывают увеличение щитовидной железы и избыточное производство тироксина. При аутоиммунных заболеваниях организм вырабатывает антитела, которые вызывают повреждение какой-либо части тела, например щитовидной железы.

Факторы наследственности

Есть люди, унаследовавшие склонность к увеличению щитовидной железы.

Гормональное расстройство

Это любое заболевание, которое может препятствовать правильному производству Т3 и тироксина.

У некоторых людей зоб связан с нарушением функции щитовидной железы. У вас может быть слишком много тироксина или Т3 (сверхактивная щитовидная железа или гипертиреоз) или слишком мало тироксина или Т3 (недостаточная активность щитовидной железы или гипотиреоз).Оба вызывают зоб.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) может вызвать небольшое увеличение щитовидной железы. ХГЧ – это гормон, который вырабатывается во время беременности.

Побочные эффекты лекарств

Лекарства, такие как литий, имеют побочные эффекты, такие как опухоль щитовидной железы.

Узловой зоб

Многоузловой зоб

Это означает, что в щитовидной железе образовалось много узелков или припухлостей.Как правило, щитовидная железа ощущается очень бугристой.

Одиночный узелок

Некоторые из причин одиночного узла включают: раковую опухоль, солидную доброкачественную опухоль (аденому) и доброкачественную опухоль, заполненную жидкостью (кисту).

Какие существуют методы лечения зоба?

Лечение зоба зависит от причины зоба.

Причинное состояние

Как лечить

Дефицит йода

Пероральные добавки йода.Это уменьшит размер зоба, но в большинстве случаев зоб не исчезает полностью.

Гипертиреоз

Лечение будет зависеть от причины гипертиреоза. Лечение некоторых причин гипертиреоза может привести к исчезновению зоба. Например, болезнь Грейвса можно лечить радиоактивным йодом, что может привести к исчезновению или уменьшению зоба.

Тиреоидит

При тиреоидите Хашимото и гипотиреозе назначают ежедневную добавку гормона щитовидной железы в таблетках.Он восстанавливает уровень гормона щитовидной железы до нормального уровня. Однако зоб может не исчезнуть полностью, но предотвращает его увеличение.

Многоузловой зоб

Эти зобы связаны с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы в крови. Они не нуждаются в специальном лечении после постановки правильного диагноза. Если нет диагноза, пациент может быть предупрежден о будущем риске развития гипертиреоза или гипотиреоза.Если размер зоба вызывает такие проблемы, как сужение дыхательных путей, может потребоваться хирургическое удаление.

Независимо от причины, вы должны проходить регулярный (ежегодный) контроль, если у вас диагностирован зоб.

Каковы домашние средства от зоба?

Хотя эти меры не излечивают зоб, они помогают лечить его. В том числе:

  • Употребление в пищу овощей, богатых йодом : Такие овощи, как огурец, чеснок, морковь и репа полезны при лечении зоба.Для тех, кто живет недалеко от побережья, употребление в пищу местных овощей и фруктов обеспечит их достаточным количеством йода. Морепродукты, водоросли (например, суши) и моллюски (например, креветки) богаты йодом. Ешьте их примерно два раза в неделю. Коровье молоко и йогурт также содержат йод. В среднем человеку ежедневно требуется около 150 мкг йода. Во время кормления грудью и беременным женщинам необходимо около 200 мкг йода.
  • Уменьшить избыточное потребление йода : хотя это и необычно, избыточное потребление йода иногда вызывает зоб.Если проблема заключается в избытке йода, избегайте употребления обогащенной йодом соли, йодсодержащих добавок, морских водорослей и моллюсков.
  • Прием чая : Выпейте чай с миндалем, смешанным с чайной ложкой свежего сока капустных листьев. Пейте эту смесь дважды или трижды в день.
  • Ячменная вода : употребляйте ячменную воду и сочетайте ее со здоровой диетой для лечения зоба.
  • Качнар : Это орхидея, известная своими лечебными свойствами. Возьмите кору этого дерева и сделайте из нее отвар.Пить два раза в день.

9 лучших домашних средств для лечения диабетической диареи в 2022 году

Ниже представлена ​​лучшая информация и знания по теме лечения диабетической диареи домашними средствами, собранные и составленные нашей собственной командой tuhoangkaido:

1. Диабет и диарея: лечение, диета и диагностика

Автор: www.healthline.com

Дата отправки: 05.12.2019 23:45

Среднее количество звезд: 4 ⭐ ( 56950 отзывов)

Резюме: Некоторые люди с диабетом страдают диареей.Возможные причины этого включают повреждение нерва и использование некоторых лекарств. Узнайте больше о том, как распознать диабетическую диарею, о способах ее лечения и о том, как ее предотвратить.

Совпадение с результатами поиска: Пейте много прозрачных жидкостей, таких как вода, бульон, прозрачные газированные напитки и спортивные напитки….. читать дальше

2. Домашние средства от диабета: 15 отличных домашних средств для лечения диабета в домашних условиях | Способы снижения уровня сахара в крови

Автор: www.www.mednewstoday.com

Дата отправки: 06.02.2021 03:58

Среднее количество звезд: 4 ⭐ ( 28562 отзыва)

Резюме: Диабет можно легко контролировать с помощью простых домашних средств, доступных дома. Вот некоторые распространенные домашние средства от диабета, которые держат сахар под контролем.

Совпадение с результатами поиска: Как лечить диарею в домашних условиях · 1. Регидратация · 2. Соблюдение восстановительной диеты · 3.Отказ от определенных продуктов · 4. Прием пробиотиков · 5. Прием лекарств….. читать дальше

3. Диабетическая диарея: лечение и профилактика

Автор: www.medicalnewstoday.com

Дата отправки: 22.01.2019 23:32

Среднее количество звезд: 3 ⭐ ( 99889 отзывов)

Резюме: Диарея у людей с диабетом на самом деле довольно распространена, но ее причиной может быть множество факторов.Узнайте все, что вам нужно знать…

Совпадение с результатами поиска: Диетические изменения: могут помочь продукты и напитки с высоким содержанием калия, такие как картофель, бананы и разбавленные фруктовые соки без добавления сахара. Человек с диабетом ……. читать дальше

4. Ешьте это, чтобы вылечить диабетическую диарею естественным путем – Z Living

Автор: www.verywellhealth.com

Дата отправки: 19.05.2019 04:11

Среднее количество звезд: 5 ⭐ ( 41561 отзыв)

Сводка:

Совпадает с результатами поиска: Лечение легкой диареи без лекарств ; Педиалит; Энфалит; гастролит; бананы; Рис; яблочное пюре; тост; Запеченные куриные грудки без кожи …….читать дальше

5. Натуральные средства от диабета 2 типа

Автор: www.emedicinehealth.com

Дата отправки: 25.09.2021 22:05

Среднее количество звезд: 4 ⭐ ( 99927 отзывов)

Резюме: Являются ли натуральные средства безопасными и эффективными при лечении диабета 2 типа? WebMD объясняет средства, которые включают травы, пищевые добавки, иглоукалывание, биологическую обратную связь и многое другое.

Совпадение с результатами поиска: В большинстве случаев диарею можно вылечить дома, и она пройдет через несколько дней.Пейте много жидкости и придерживайтесь диеты «BRAT» (бананы, рис, ……. читать дальше

6. 10 натуральных домашних средств от диабета | Стэмфорд Здоровье

Автор: timesofindia.indiatimes.com

Дата отправки: 05.08.2021 10:04

Среднее количество звезд: 5 ⭐ ( 43139 отзывов)

Резюме: Натуральные лекарства и продукты питания — прекрасный способ дополнить лечение диабета.Узнайте больше о лучших натуральных средствах от диабета 2 типа.

Совпадение с результатами поиска: Диабет можно легко контролировать с помощью простых домашних средств, доступных дома. Вот некоторые распространенные домашние средства от диабета, которые ……. читать дальше

7. Диарея и диабет – причины, симптомы, лечение диареи

Автор: timesofindia.indiatimes.com

Дата отправки: 12.10.2019 07:28

Среднее количество звезд: 4 ⭐ ( 82392 отзыва)

Резюме: Диарея обычно возникает в результате гастроэнтерита, но также может быть вызвана специфическими лекарствами, включая статины и метформин.

Совпадение с результатами поиска: Смесь йогурта с жареным пажитником и семенами тмина также прекрасно подходит для восстановления баланса тела и лечения диареи. 5. Избегайте молочных продуктов ……. читать дальше

8. Диабетическая боль в желудке: причины и способы устранения

Автор: мочеизнурение.com

Дата отправки: 08.11.2019 15:53 ​​

Среднее количество звезд: 5 ⭐ ( 22735 отзывов)

Резюме: Вот несколько способов облегчения болей в животе, вызванных проблемами, связанными с диабетом.

Совпадение с результатами поиска: Во-вторых, ваш врач может посоветовать вам изменить свои привычки в еде. Возможно, вам потребуется есть больше клетчатки (или меньше клетчатки), пить больше воды или включить ……. читать дальше

9. Индийские домашние средства от диареи, Loose Motion, Рецепты

Автор: www.emedihealth.com

Дата отправки: 12.11.2021 14:09

Среднее количество звезд: 5 ⭐ ( 17888 отзывов)

Резюме: Домашние средства от диареи включают лимонную пудина пани, рисовую кашу.Эти рецепты обязательно восполнят в вас утраченный водно-солевой баланс.

Совпадение с результатами поиска: Меры по лечению диареи в домашних условиях · Разведите 1 чайную ложку яблочного уксуса в стакане воды и принимайте два раза в день до улучшения состояния. · Смешать ……. читать дальше

.