15Сен

Ушиб брюшной полости симптомы: УЗИ брюшной полости, лечение и диагностика в Москве

Содержание

УЗИ брюшной полости, лечение и диагностика в Москве

Травма брюшной полости – это механическое повреждение стенок брюшины или внутренних органов брюшной полости. Травмы бывают открытыми, чаще закрытыми. Самыми часто повреждаемыми вследствие травмы внутренними органами являются печень и селезенка. Орган может получить ушиб, быть раздавлен, полностью или частично разорван. При не сильной травме стенки брюшины слегка повреждается кожа и подкожный слой. При более серьезной – повреждаются мышцы и получают закрытые повреждения внутренние органы.

Травму брюшной полости можно получить вследствие сильного удара по животу, сильного сдавливания, падения с высоты или автомобильной аварии. Повреждение внутренних органов может вызывать внутреннее кровотечение, что опасно для здоровья. Получив травму живота, даже если кажется, что не серьезную, безотлагательно обратитесь к врачу.

Симптомы травмы брюшной полости

Поскольку, степень травмы может быть разной, то и симптомы, в зависимости от серьезности повреждений, тоже будут разными. В любом случае, даже не самые выраженные симптомы нельзя игнорировать. Вот некоторые из них:

  • Боль и припухлость в месте ушиба. Возникают при поверхностных травмах брюшной стенки. Сильная боль и гематома свидетельствуют о разрыве мышц.
  • Слабость и побледнение кожных покровов. Может говорить о внутреннем кровотечении вследствие разрыва внутреннего органа.
  • Сильная боль и опухание поясничной области. Может быть симптомом разрыва почки.
  • Наличие крови в стуле и моче.
  • Тошнота и рвота.

Наличие вышеописанных симптомов требует срочного диагностического обследования, чтобы исключить или подтвердить повреждение внутренних органов. В случае сильной травмы необходима срочная госпитализация. Наличие внутреннего кровотечения опасно для жизни. Также может развиться перитонит, это тоже серьезный диагноз, требующий срочного хирургического вмешательства. После постановки диагноза необходимо начать своевременное лечение.

Диагностика травмы брюшной полости

Травма брюшной полости обязательно должна быть продиагностирована. Необходимо выявить поврежденный орган и степень его поражения. Методы современной диагностики дают точную картину состояния внутренних органов. Вот некоторые из них:

  • Лабораторное исследование крови и мочи.
  • Измерение артериального давления. Низкое давление является признаком травматического шока.
  • УЗИ брюшной полости. Необходимо для того, чтобы определить, какой орган поврежден и в какой степени.
  • Компьютерная томография. Позволит оценить состояние забрюшинной области.
  • Лапароскопия и лапаротомия.

После полного диагностического обследования и постановки диагноза врач назначает эффективное лечение в соответствии с полученным повреждением внутреннего органа.

Лечение травм брюшной полости

Лечение зависит от тяжести повреждения внутреннего органа. Разрывы внутренних органов лечат только хирургическим путем. Если обнаружена травма поджелудочной железы, то рану ушивают, если поврежден панкреатический проток, то его тщательно перевязывают и ушивают капсулу поджелудочной железы. На поврежденную печень накладывают шов, или используют органический клей для устранения перфорации органа.

Очень важным моментом в лечении травмы брюшины является противошоковая и кровозаменительная терапия. Делают наркоз и контролируют кровопотерю с последующим переливанием крови. В случае травмы брюшины очень важно срочно обратиться в медицинское учреждение. Срочное лечение снижает и даже полностью исключает летальный исход.

Тупая травма живота. Симптомы. Диагностика. Неотложная помощь

Тупая травма живота представляет собой разновидность травмы, при которой не происходит нарушения целостности брюшной полости, поэтому такие травмы называют еще не проникающими (в брюшную полость). Однако отсутствие проникающего ранения не гарантирует сохранности внутренних органов. При тупой травме живота могут пострадать печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь или кишечник, что опасно развитием тяжелых, в том числе угрожающих жизни, осложнений.

Причины тупой травмы живота

Как правило, причиной тупой травмы живота является нанесение удара в область живота тупых предметом, либо падение с сильным механическим воздействием на переднюю брюшную стенку.

Довольно часто тупая травма живота является следствием дорожно-транспортного происшествия, несколько реже – несчастных случаев на производстве. Бытовой травматизм по-прежнему остается ведущей причиной тупой травмы живота.

Большое значение имеет не только характер повреждающего объекта, но также сила и механизм воздействия, поскольку именно от этого зависит выраженность воздействия и вероятность развития патологических изменений во внутренних органах.

Вне зависимости от того, какой была причина тупой травмы живота, наличие повреждение со стороны внутренних органов является прямым показанием к хирургическому лечению или строгому динамическому наблюдению. И только отсутствие патологии со стороны внутренних органов позволяет проводить консервативное лечение.

Для оценки состояния пострадавшего после получения травмы, оказания помощи и определения дальнейшей тактики лечения всегда необходим как можно более быстрый осмотр специалиста и госпитализация в хирургическое отделение для проведения дополнительных исследований и постановки правильного диагноза.

Именно поэтому для любого человека, который получил тупую травму живота, необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой медицинской помощи. И только обратившись за помощью в нашу частную скорую помощь вы сможете быть уверенными, что бригада приедет на место происшествия в самые короткие сроки, сможет быстро оказать первую помощь и столь же быстро доставить пострадавшего в профильный стационар.

Симптомы тупой травмы живота – все зависит от характера травмы

Для постановки диагноза тупой травмы живота всегда достаточно трех составляющих:

— наличия травмы в анамнезе

— наличие боли в животе

— отсутствие проникающего ранения в области живота.

Однако как таковой диагноз тупой травмы живота не определяет дальнейшей тактики действий, поскольку при наличии повреждений внутренних органов больному может понадобиться экстренное хирургическое лечение.

Как правило, симптомы тупой травмы живота довольно неспецифичны и сводятся к болезненности в месте травмы. Однако, если боль продолжает нарастать, возникает напряжение мышц живота, живот становится доскообразным, то нельзя исключить разрыва кишечника.

При разрыве печени, селезенки, отрыве почки может возникнуть внутреннее кровотечение, в таком случае симптомы тупой травмы живота помимо болезненности будут включать в себя снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания. Фактически у таких больных возникает гемморрагический шок, который требует неотложной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Нельзя исключать и возможность возникновения болевого шока даже при отсутствии повреждения внутренних органов (все зависит от силы повреждающего фактора и индивидуальных особенностей человека).

Учитывая, что любая травма живота может иметь столь опасные осложнения, вызов скорой медицинской помощи является не просто необходимым мероприятием, но и должен быть сделан как можно раньше. Чем быстрее будет оказана помощь, тем лучше для пострадавшего. При болевом шоке адекватное обезболивание может спасти жизнь, как и своевременное распознавание повреждений внутренних органов и быстрая доставка пострадавшего в стационар.

Диагностика тупой травмы живота

Диагностика тупой травмы живота сводится к диагностике осложнений. Если же повреждений внутренних органов найдено не будет, то выставляется диагноз ушиба брюшной стенки, при котором специализированной хирургической помощи не оказывается.

Каждому больному с тупой травмой живота проводится общеклинический и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи. Это позволяет установить наличие внутреннего кровотечения, определить состояние внутренних органов, наличие повреждений мочевого пузыря.

Однако лабораторных методов недостаточно, они всегда должны быть дополнены ультразвуковым исследованием органов брюшной полости, а при подозрении на разрыв кишечника – рентгенографией брюшной полости в положении стоя. В последнем случае наличие газа под куполом диафрагмы указывает на наличие разрыва кишечника и является показанием к проведению экстренного оперативного вмешательства.

Оптимальным вариантом является выполнение компьютерной томографии органов брюшной полости, что позволяет установить состояние всех внутренних органов и исключить их, даже незначительное, повреждение.

Именно поэтому наша скорая помощь, если имеется такая возможность, транспортирует пострадавших в стационары, которые располагают возможностями по выполнению компьютерной томографии, имеют в своем распоряжении операционный блок и реанимационное отделение.

Главное – вовремя вызвать бригаду сокрой помощи, вне зависимости от изначального состояния больного. Даже при казалось бы стабильном состоянии после получения травмы, оно может резко ухудшиться буквально за несколько минут из-за внутреннего кровотечения при двухэтапном разрыве селезенки.

Именно поэтому мы не только советуем как можно быстрее вызывать скорую помощь, но и никогда не отказываться от госпитализации и обследования, поскольку только после проведения соответствующих исследований можно быть уверенным в стабильном состоянии пациента и отсутствии угроз для его жизни.

Неотложная помощь и лечение тупой травмы живота

Неотложная помощь заключается в ограничении физической активности, обеспечении доступа свежего воздуха, скорейшем вызове скорой медицинской помощи и наблюдении за состоянием пострадавшего.

При относительно стабильном состоянии больного никакой специфической помощи до прибытия скорой помощи лучше не оказывать, в частности, не применять обезболивающие препараты, которые могут сделать стертой клиническую картину.

Если же пострадавший начинает терять сознание, прекращается сердечная деятельность или произошла остановка дыхания, то необходимо немедленно приступить к проведению реанимационных мероприятий.

  Помните, что своевременный звонок в скорую медицинскую помощь, оказание неотложной помощи медицинскими работниками и своевременная госпитализация в стационар спасает жизни практически всем людям, которые получают даже очень серьезные травмы, поэтому никогда не медлите с обращением за медицинской помощью!

См. также



Травмы органов брюшной полости у собак

Травмы органов брюшной полости При тупых, а также проникающих (колотых, огнестрельных, укушенных) травмах брюшной полости у собаки могут повреждаться предлежащие к месту травмы внутренние органы брюшной полости (печень, селезенка, петли кишечника, почки, мочевой пузырь и другие).

Повреждение может приводить:

  • к внутрибрюшным кровотечениям,
  • к перитониту вследствие разрыва кишечника, мочевого пузыря,
  • образованию грыжи или эвентерации (выпадение органов брюшной полости под кожу или наружу),
  • рефлекторному нарушению деятельности кишечника (динамическая непроходимость кишечника).

Повреждения органов брюшной полости обычно не представляют немедленную угрозу для жизни собаки, чаще опасными для жизни являются последствия их травмы. Симптомы тяжелых нарушений работы органов брюшной полости развиваются, как правило, медленно, в течение нескольких часов, или даже дней.

Исключение представляют разрывы печени, селезенки и брюшной аорты, сопровождающиеся массивным кровотечением. В данном случае счет может идти на минуты.

При проникающем ранении брюшной полости задержка с оказанием помощи на 12-24 часа значительно ухудшает прогноз. Для постановки диагноза одновременно с реанимацией проводятся следующие мероприятия:

  • Лапароцентез – прокол брюшной полости с целью получения жидкости из брюшной полости (кровь, моча, гной, выпоты).
  • Диагностическое промывание (лаваж) брюшной полости.
  • Рентгенография живота.

Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости

Лечебно-диагностическим мероприятием является диагностическая лапаротомия (операция, при которой выполняется разрез брюшной стенки с целью визуальной ревизии органов брюшной полости), которая во многих случаях переходит в лечебную хирургическую операцию. 

Такая операция нередко выполняется экстренно, например, при поступлении пациента с признаками внутреннего кровотечения.

К признакам повреждения органов брюшной полости и внутрибрюшного кровотечения относятся:

  • раны на брюшной стенке,
  • кровотечение из раны разной интенсивности,
  • увеличение объема живота,
  • боль и напряжение при прикосновении к брюшной стенке,
  • сгорбленная спина,
  • резкая слабость, когда животное не может стоять на ногах,
  • бледность языка, губ, слизистых оболочек,
  • слабый, учащенный пульс.

Поэтому, если имело место ранение, травма живота, или вы выявили признаки повреждения органов брюшной полости и внутрибрюшного кровотечения (см. выше), следует немедленно доставить собаку в ветеринарную клинику.

Только ветеринарный врач может объективно определить всю серьезность ситуации и оказать своевременную квалифицированную помощь.

Хирургическое лечение людей с травмой живота в сравнении с наблюдением за ними 

Травма живота является частым видом травмы, она может быть тупой (вследствие дорожно-транспортных происшествий или падений) и проникающей (вследствие огнестрельных или колющих ранений). Эти травмы, как правило, сопровождаются повреждением органов брюшной полости, таких как печень, селезенка, почки, кишечник и его покрытие, а также больших кровеносных сосудов. Возможно развитие массивного кровотечения или утечки содержимого полых органов брюшной полости в брюшную полость, что может угрожать жизни человека. Обследование больного врачом (медицинский осмотр) является наиболее точным методом оценки состояния людей, но недостаточным для определения степени повреждения. С другой стороны, хирургическая процедура не должна быть проведена, если это не является необходимым. Есть сообщения, что травмы могут быть пропущены, даже если операция выполнена.

Наблюдение за пациентом в надежде, что выздоровление после травмы произойдет естественным путем, и, при необходимости, будет проведено хирургическое вмешательство, известно как селективное неоперативное ведение (СНОВ) пациента или наблюдение. Протокол наблюдения используют, когда у человека нет признаков внутреннего кровотечения или инфекции брюшной полости (перитонит). К хирургическому лечению прибегают, если во время наблюдения появляются признаки кровотечения или инфекции.

Авторы этого обзора стремились найти все исследования, в которых люди с травмой живота были рандомизированы [распределены в случайном порядке] в группы хирургического лечения или наблюдения. Авторы провели поиск в различных медицинских базах данных, но нашли только 2 исследования с участием 51 и 63 человек соответственно, оба исследования были проведены в Финляндии одними и теми же исследователями. Оба исследования включили людей с проникающей травмой живота вследствие ножевого ранения. Авторы обзора отнесли оба исследования к исследованиям с умеренным риском смещения, так как только часть процесса рандомизации [распределения участников в группы в случайном порядке] была описана, и протоколы исследования не были доступны для полной оценки общего качества.

В одном исследовании (1992-1994 гг.) участников наблюдали в соответствии с протоколом, или им в обязательном порядке было проведено хирургическое вмешательство. Ни один из людей в исследовании не умер, и не было различий в числе людей с медицинскими осложнениями между группами исследования. Одним из видов вреда, упомянутых авторами исследования, было то, что некоторым людям была проведена операция, хотя на самом деле они в ней не нуждались. Ненужная операция может подвергнуть людей развитию потенциальных осложнений.

В другом исследовании (1997-2002 гг.) участников наблюдали в соответствии с протоколом или им была проведена диагностическая лапароскопия (минимальное хирургическое вмешательство). Ни в одной из групп умерших не было, и не было различий между группами в числе необходимых операций. Не было каких-либо ненужных операций в обеих группах.

Основываясь на результатах этих двух небольших исследований, нет никаких доказательств в поддержку использования хирургического лечения в сравнении с протоколом наблюдения у людей с травмой живота, у которых нет признаков кровотечения или инфекции.

Авторы рекомендуют, чтобы в будущих рандомизированных контролируемых исследованиях ясно сообщали о типе травмы, числе поврежденных органов, степени повреждения внутренних органов и осложнениях у людей, которые включены в исследования.

Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации (взрослые, скорая помощь)

МКБ: S30.9

Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации (взрослые, скорая помощь) — это нарушение здоровья, относящееся к группе травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза. К открытым травмам относят ранения (ножевые, огнестрельные, в том числе из травматического оружия). Закрытая или тупая травма – это ушибы брюшной стенки с или без повреждения внутренних органов.  К тупой травме живота относят: ушиб брюшной стенки, разрыв мышц брюшной стенки, повреждения кишок, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.

Симптомы поверхностной травмы живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации у взрослых проявляются болью и локальным отеком области повреждения. Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы. В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. 


В случае диагноза поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации, чтобы узнать как вылечить поверхностную травму живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение поверхностной травмы живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1123н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Пульсоксиметрия
  • Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
  • Регистрация электрокардиограммы

Лабораторные исследования

К каким специалистам следует обращаться

  • Осмотр врачом скорой медицинской помощи
  • Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Алкалоиды белладонны, третичные амины

  • Атропин (Атропин, Атропина сульфат, Атропин Нова)

Кровезаменители и препараты плазмы крови

  • Гидроксиэтилкрахмал (Венофундин, Гидраэль 130, ПолиХЭС)
  • Декстран

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

  • Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]

Растворы электролитов

  • Натрия хлорид (Анолит нейтральный АНК, Назол Аква, Физиодоза)

Адренергические и дофаминергические средства

  • Эпинефрин (Адреналин, Адреналина гидрохлорид-Виал, Адреналин-СОЛОфарм)
  • Допамин (Дофамин, Дофамин-Бинергия, Дофамин-Дарница)

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

  • Водорода пероксид (Паркон, Перекись водорода)

Глюкокортикоиды

  • Преднизолон (Медопред, Преднизол, Преднизолон)

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

  • Кеторолак (Кеталгин, Кетокам, Кеторол)

Производные холина

  • Суксаметония хлорид (Листенон, Суксаметония хлорид)
  • Суксаметония йодид (Дитилин, Дитилин-Дарница, Суксаметоний-Биолек)

Алкалоиды опия

  • Морфин (Морфина гидрохлорид, Морфина сульфат, МСТ континус)

Производные фенилпиперидина

  • Фентанил (Инстанил, Луналдин, Фендивия)

Анальгетики со смешанным механизмом действия

  • Трамадол (Трамал, Трамал ретард, Трамолин)

Пиразолоны

  • Метамизол натрия (Анальгин-ЛекТ, Анальгин-УБФ, Анальгин-ЭкстраКап)

Производные бензодиазепина

  • Диазепам (Релиум, Седуксен, Сибазон)

Медицинские газы

  • Кислород (Кислород газообразный медицинский, Кислород медицинский, Кислород медицинский газообразный)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

  • Внутривенное введение лекарственных препаратов
  • Внутримышечное введение лекарственных препаратов
  • Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода
  • Катетеризация кубитальной и других периферических вен
  • Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов
  • Интубация трахеи
  • Искусственная вентиляция легких
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Катетеризация подключичной и других центральных вен
  • Кониотомия
  • Массаж сердца
  • Установка воздуховода

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ушиб: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ушиб — закрытое механическое повреждение внутренних тканей или органов без значительного нарушения их структуры. Для ушибов характерна внезапность, быстрота и кратковременность действия травмирующего фактора. Ушибы носят большей частью местный характер. Наиболее уязвимы дерма и расположенные под ней сосуды, что приводит к образованию гематом и отеков. В результате сильного ушиба могут быть травмированы внутренние органы. Тяжесть процесса определяется видом поврежденной ткани или органа, на которые воздействует травмирующий агент (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, паренхиматозные или полые органы, головной или спинной мозг и др.).

В тех случаях, когда повреждение носит тяжелый характер, происходят множественные разрывы мелких сосудов с последующим кровоизлиянием и нарушением функции органа.

Причины появления ушибов

Ушиб считается наиболее распространенным видом бытовых травм и возникает, как правило, при падении или ударе о твердые предметы. У детей первых лет жизни преобладают бытовые, игровые травмы, ушиб мягких тканей лица и шеи. В более старшем возрасте основными считаются транспортные, спортивные и уличные травмы.

Ушиб легкого и/или ушиб сердца в результате механического воздействия на грудную клетку является потенциально опасной травмой — подавляющее большинство пострадавших составляют водители, ударившиеся грудью о рулевую колонку автомобиля.

Ушиб поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и местного асептического воспаления. Выраженность отека зависит от площади повреждения подкожной клетчатки в месте ушиба. Так, например, в области свода черепа ввиду тонкого слоя подкожной жировой клетчатки отек незначительный, тогда как даже слабые ушибы лица сопровождаются сильным отеком.

В результате ушиба головы может развиться сотрясение мозга.

Сильное глубокое кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции травмированного органа.

Нередко в месте травмы наблюдаются ссадины и неглубокие раны, которые служат входными воротами для возбудителей инфекции.

Классификация заболевания

Ушибы различаются по степени тяжести:

  • первая — легкое повреждение без нарушения целостности кожного покрова либо с незначительными царапинами и ссадинами, практически безболезненное, самостоятельно заживающее на протяжении нескольких дней;
  • вторая — ушиб мышц, сопровождающийся сильной болью, образованием отеков и гематом;
  • третья — в результате ушиба могут быть повреждены связки и сухожилия;
  • четвертая — ушиб внутренних органов с сильным отеком и болезненными ощущениями, с возможностью нарушения работы поврежденных органов.
Симптомы ушиба

Основными признаками ушиба являются болезненность в зоне повреждения, кровоизлияние из-за разрыва капилляров, образование гематомы и отека.

Кровоизлияние в месте ушиба проявляется сине-багровым пятном, цвет которого постепенно меняется на зеленоватый и желтый. В зависимости от локализации ушиба синяк и припухлость могут проявиться незамедлительно, как происходит в случае повреждения подкожной клетчатки и верхних слоев кожи. В случае ушибов глубоко расположенных тканей гематома формируется спустя несколько часов и даже суток.

Травмы мягких тканей сопровождаются болью различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. При ушибах туловища и конечностей могут возникать напряженные гематомы с распирающими болями, иногда с поверхностным онемением.

Отек, сопровождающий ушиб, снижает подвижность травмированных тканей, создавая дискомфорт во время движения или поворота туловища (например, при ушибе ребер). Самую сильную боль пострадавший испытывает сразу после ушиба мягких тканей, а через пару часов она стихает. При надавливании болезненность увеличивается.

При ушибе сустава через несколько часов после травмы его объем увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движении).

Сильная боль возникает при ушибе надкостницы, наружных половых органов, крупных нервных стволов.

Симптомы ушиба и закрытого перелома очень схожи между собой: сильная боль, отек, ограничение подвижности. Но если в случае ушиба боль стихает в течение 2–3 часов, то при переломе она, напротив, может усиливаться.

Общее состояние больных при ограниченных, поверхностных ушибах обычно не страдает. Но при множественных ушибах тела, больших или нагноившихся гематомах, гемартрозе (кровоизлиянии в полость сустава) возможна лихорадка с температурой до 38°С и выше, обусловленная всасыванием продуктов распада крови.

Симптомы ушиба легких включают повышенную чувствительность и болевые ощущения в области грудной клетки, ребер и в некоторых случаях одышку. Другие физические признаки могут наблюдаться по причине сочетанных повреждений.

Диагностика ушиба

Основные методы диагностики:

  • рентгенография грудной клетки;

  • При подозрении на травмы брюшной полости, мочеполовой системы, эндокринных органов, костей и прилегающих к ним тканей проводят компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию.
  • К каким врачам обращаться

    В первые часы после травмы следует обратиться врачу-травматологу. Врач определяет сохранность близлежащих органов, костей и суставов. При подозрении на ушиб легкого и сердца пациента обязательно осматривает торакальный хирург. При травмах глаза нужно обратиться за помощью к офтальмологу.

    Лечение ушиба

    Лечение в течение первых двух суток после травмы должно быть направлено на уменьшение кровоизлияния в ткани. Уменьшению боли при небольших ушибах мягких тканей способствует прикладывание холода к пострадавшему участку. Сразу после травмы рекомендуется наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой. При нарушении целости кожи накладывают стерильную повязку.

    Рассасыванию кровоподтека в последующем периоде (через несколько дней после травмы) способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой, теплые ванны и т.п.), согревающие компрессы, активные движения с нарастающей амплитудой в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом. При более обширных ушибах лечение проводится по назначению врача и под его наблюдением (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия и т.п.).

    При значительной гематоме или гемартрозе проводят пункцию для удаления излившейся крови.

    Чтобы предотвратить развитие некротических процессов, важно уметь квалифицированно оказать первую помощь при ушибах. В случаях выраженного повреждения кожи, при множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних органов проводят иммобилизацию (создают покой поврежденной части тела) и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При нарушении функции дыхания и сердечной деятельности безотлагательно на месте происшествия начинают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Одновременно вызывают скорую медицинскую помощь. При подозрении на повреждение внутренних органов следует обеспечить пострадавшему покой и ни в коем случае не допускать, чтобы он вставал и ходил.

    В зависимости от травмы и самочувствия пациенту может быть назначено медикаментозное лечение:

    • нестероидные противовоспалительные препараты – для снятия жара, боли, отеков, воспаления;
    • лекарственные средства, содержащие гепарин – для рассасывания кровоподтеков;
    • сосудорасширяющие мази;
    • болеутоляющие средства;
    • ферментные препараты – для рассасывания геморрагического инфильтрата, уменьшения отека, восстановления функции суставов.
    Осложнения

    При тяжелых ушибах наряду с повреждением сосудов, разрушением тканевых и клеточных структур наступает первичный травматический некроз. Большие гематомы могут не рассасываться, что в дальнейшем чревато формированием травматической кисты, стенки которой образованы плотной соединительной тканью. В клинической практике иногда наблюдается нагноение, а также петрификация (обызвествление) гематом.

    Ушибы суставов нередко приводят к гемартрозу.

    При ушибах головы, которые сопровождались потерей сознания, слабостью, тошнотой, рвотой, часто происходит сотрясение или даже ушиб головного мозга.

    При ушибах шеи, кроме повреждения мягких тканей, может вторично нарушаться кровоток в проходящих здесь сосудах, что ухудшает кровоснабжение головного мозга.

    При ушибах спины и позвоночника может нарушаться кровообращение спинного мозга — отмечается снижение чувствительности в конечностях, функции мышц и т.п.

    При сильных ушибах грудной клетки может нарушаться дыхание, а при ударе в области сердца возможна его остановка.

    Ушиб живота иногда сопровождается повреждением внутренних органов (например, разрывом печени, селезенки).

    Профилактика

    Рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

    • использовать защитную экипировку, катаясь на велосипеде, скейтборде, роликах, а также играя в хоккей, регби и другие травмоопасные виды спорта;
    • использовать ремень безопасности в автомобиле;
    • во время гололеда прикреплять к подошвам обуви специальные противогололедные накладки.
    Источники:

    1. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание. Том 26.
    2. Жуков Д.В., Устикова Н.В., Прохоренко В.М. Лечение ушибов мягких тканей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(3):145-149. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-3-145-149.
    3. Денисов А.В, Супрун А.Ю, Гаврилин С.В с соавт. Ушиб легких: методы диагностики и тактика лечения. Военно-медицинский журнал, Том 339, № 7 (2018), стр. 28-34.
    4. Корпачева О.В., Долгих В.Т. Течение посттравматического периода при ушибе сердца (экспериментальное исследование). Общая реаниматология. 2008;4(1):13.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


    Ушибы у детей — причины, признаки, симптомы и лечение детских ушибов в Москве в клинике «СМ-Доктор»

    ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН Содержание:
    Что такое ушиб
    Причины ушибов у детей
    Симптомы ушибов у детей
    Виды ушибов
    Диагностика
    Лечение ушибов у детей
    Профилактика ушибов в детском возрасте

    Высокая двигательная активность, несовершенство координации и сниженный инстинкт самосохранения в детском возрасте приводят к частым травмам. Далеко не всегда дело заканчивается серьезными повреждениями, чаще всего все ограничивается ушибами, которые, тем не менее, требуют правильной помощи. Ушибы у детей при отсутствии грамотного лечения могут стать причиной ограниченной подвижности, а травмы головы и органов брюшной полости бывают угрозой здоровью и жизни в целом.

    Что такое ушиб

    Под этим термином понимают повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожных покровов. Повреждение кровеносных сосудов происходит также внутри тканей, что сопровождается характерными признаками: отеком, покраснением кожи, появлением синяка. В некоторых случаях могут наблюдаться несущественные царапины или ранки.

    Причины ушибов у детей

    Чаще всего ребенок получает травму в результате активной физической деятельности, которая закончилась падением, столкновением с каким-либо предметом или другим человеком. В большинстве случаев такие повреждения носят поверхностный характер и не угрожают здоровью малыша.

    Глубокие ушибы у ребенка могут появиться в результате:

    • дорожно-транспортного происшествия;
    • падения с большой высоты, в том числе в воду;
    • намеренного удара со стороны другого человека.

    Нередки случаи, когда дети получают травмы из-за падения на скорости, например, с велосипеда, самоката, скейтборда или мотоцикла. При отсутствии защитной экипировки (шлема, налокотников и т.д.) в таких ситуациях риск серьезных повреждений достаточно высокий.

    Симптомы ушибов у детей

    Как и любая другая травма, детский ушиб сопровождается интенсивной болью, которая при сильном ударе распространяется на окружающие структуры. В некоторых случаях при повреждениях кожного покрова могут наблюдаться незначительные выделения крови из царапин и ран.

    Другими признаками ушибов у детей являются:

    • отек, припухлость;
    • покраснение кожи;
    • формирование подкожной гематомы синюшно-красного оттенка;
    • поверхностное онемение тканей;
    • ограниченная подвижность ушибленной области.

    В случае повреждения внутренних органов брюшной области и грудины может наблюдаться распирающая боль, затруднение дыхания, одышка, повышенная чувствительность к прикосновениям, трудности с поворотами и наклонами туловища. При обширных травмах, сопровождающихся большим количеством подкожных гематом, иногда повышается температура тела.

    Характерный для ушиба признак – постепенное уменьшение болезненности за исключением травмы сустава: в таком случае с течением времени боль будет становиться сильнее, при этом развивается объемный отек, что затрудняет двигательную активность и доставляет дискомфорт при малейшем движении.

    Наиболее опасными травмами являются сильные ушибы головы, грудной клетки, половых органов и живота. Они могут сопровождаться внутренним кровотечением, сотрясением мозга и другими опасными состояниями. Угрожающими здоровью и жизни ребенка признаками выступают:

    • потеря сознания;
    • снижение чувствительности в области живота;
    • головокружение;
    • тошнота и рвота;
    • увеличение живота в объеме;
    • боль, одышка при дыхании;
    • синяки под глазами и за ушными раковинами;
    • выделение крови и/или прозрачной жидкости из носа, ушей;
    • разные по размеру зрачки;
    • проблемы с координацией, которых не было до удара.

    О необходимости немедленной врачебной помощи говорят также симптомы, указывающие на воспалительный процесс, присоединившийся позже: горячая на ощупь кожа над гематомой или шишкой, усиление боли, внезапное покраснение кожных покровов.

    Виды ушибов

    Классификация подразумевает выделение 4 основных типов ушиба с учетом тяжести состояния.

    • Первая степень характеризуется незначительным повреждением мягких тканей с вероятным легким нарушением целостности кожного покрова. Боль снижается достаточно быстро, подвижность не ограничивается, гематомы формируются редко. Такой ушиб проходит самостоятельно в течение 2–4 суток без каких-либо последствий.
    • Вторая степень сопровождается повреждением мышц, что приводит к образованию крупных подкожных гематом. Боль умеренная, гематомы обширные, проходят в течение 3–7 суток.
    • При ушибах третьей степени могут повреждаться сухожилия и связки, что характеризуется сильной болью, отеком, затруднением движения.
    • Четвертая степень говорит об ушибе внутренних органов с возможным нарушением работы кровеносной и других систем организма. Такая травма сопровождается сильной болью, отечностью, резким ограничением подвижности, ухудшением самочувствия в целом.

    Если ушибы 1 и 2 степени тяжести проходят сами без особой помощи, то повреждения 3 и 4 степени требуют врачебного контроля.

    Диагностика

    Основными методиками обследования при подозрении на серьезный ушиб являются:

    • ультразвуковое сканирование;
    • рентгенография;
    • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    Первичную диагностику проводит врач-травматолог, подключая при необходимости других специалистов: неврологов, хирургов, офтальмологов, кардиологов и т.д.

    Лечение ушибов у детей

    Основное условие для успешного выздоровления – полный двигательный покой. В зависимости от характера и степени тяжести ушиба у ребенка для ускоренного лечения могут быть назначены медикаментозные препараты:

    • нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли, снижения температуры и купирования воспалительных процессов;
    • препараты, содержащие гепарин и аналогичные компоненты для устранения гематом;
    • крема и мази, обладающие сосудорасширяющим действием.

    В некоторых случаях показаны ферментные препараты, помогающие уменьшить отек и быстрее восстановить утраченные функции поврежденных участков.

    При серьезных травмах, сопровождающихся повреждением или разрывом внутренних органов, проводится экстренное хирургическое лечение, направленное на предотвращение внутренних кровотечений.

    Первая помощь при ушибах

    В случае незначительных ударов достаточно к области повреждения приложить холод не менее, чем на 10 минут (замороженные продукты, обернутые тканью, бутылка лимонада из холодильника, мороженое, «снежок» из аптеки и т.д.). Желательно повторять холодовое воздействие каждые 20 минут в течение первого часа после ушиба и каждые 60 минут в течение первых суток. Если боль интенсивная и не уменьшается, можно дать детский обезболивающий препарат в весовой дозировке.

    При обширных ушибах в рамках первой помощи ребенку необходимо:

    • вызвать медицинскую помощь;
    • обеспечить полную неподвижность малыша;
    • продезинфицировать и накрыть чистой тканью царапины и раны, если такие имеются;
    • следить за дыханием и пульсом ребенка до приезда медиков.

    Если ушиблена нога или рука, желательно поддерживать конечность в возвышенном положении.

    Обратиться к врачам за консультацией необходимо в любом случае при сильных ушибах поясницы, головы, промежности, живота, спины, грудной клетки, а также при незначительных, но долго не проходящих повреждениях.

    Профилактика ушибов в детском возрасте

    Понятно, что оградить ребенка от всех неприятностей никогда не получится, но элементарно предотвратить самые распространенные травмы можно. Для этого необходимо:

    • обеспечить детям младшего дошкольного возраста комфортное и безопасное пространство для игр без обилия мебели, острых углов, стеклянных поверхностей, тяжелых, произвольно захлопывающихся дверок;
    • учить малышей правилам безопасного поведения на улицах;
    • использовать защитные элементы одежды для катания на велосипедах, самокатах и иных средствах передвижения;
    • правильно перевозить детей в автомобиле с обязательным использованием автокресел и ремней безопасности.

    О том, что делать при ушибах у ребенка, куда обращаться и как правильно себя вести в опасных для здоровья малыша ситуациях, в личном порядке расскажут специалисты клиники «СМ-Доктор» на консультации. Записать ребенка на осмотр можно по телефону или на сайте.


    Врачи:

    Записаться на прием

    Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

    Что такое ушиб печени | Saint Luke’s Health System

    Ушиб (контузия) — это вид травмы. Это происходит, когда мелкие кровеносные сосуды разрываются и из них вытекает кровь в близлежащие ткани. Печень представляет собой крупный орган, расположенный в верхней правой части живота (брюшной полости). Он находится под правым ребром. Он может стать синяком после травмы области.

    Что вызывает ушиб печени?

    Общие причины ушиба печени включают:

    Симптомы ушиба печени

    Вы можете чувствовать боль и чувствительность в верхней правой части живота.Вы также можете чувствовать боль под правыми ребрами, в правой части грудной клетки или в правом плече. В некоторых случаях у вас могут быть синяки на коже над поврежденным участком.

    Лечение ушиба печени

    Лечение ушиба печени зависит от тяжести травмы. Многие случаи часто можно лечить без хирургического вмешательства. Но вам все еще нужно понадобиться:

    • Закрыть мониторинг в больнице

    • постельного белья и IV (внутривенные) жидкости

    • тесты для проверки кровоплемости и других травм

    • кровяные переливы

    При небольшом ушибе

    При небольшом ушибе с небольшой кровопотерей вас могут выписать из больницы в течение нескольких дней.Домашний уход может включать в себя дополнительный отдых. Вам также может потребоваться прекратить некоторые виды деятельности, пока ваша печень не заживет. Вам также может потребоваться последующее наблюдение у поставщика медицинских услуг.

    В тяжелых случаях

    При сильной кровопотере или других травмах может потребоваться процедура или операция. Их можно использовать для:

    • отведения лишней жидкости или крови из живота

    • поиска и остановки источника кровотечения в печени или животе

    • устранения повреждений печени и других повреждений по мере необходимости

    Возможные осложнения ушиба печени

    К ним относятся:

    • Тяжелая кровопотеря, которая может привести к шоку к близлежащим органам

    • Абдоминальный компартмент-синдром.Это происходит, когда давление в животе выше нормы.

    • Смерть

    Когда звонить по номеру 911

    Немедленно позвоните по номеру 911, если у вас есть признаки шока. К ним относятся:

    • Бледная кожа

    • 9

    • обморок

    • обморок

    • Confusion

    Когда позвонить вашему здравоохранению

    поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из перечисленного:

    • Лихорадка 100.4°F (38°C) или выше или по назначению врача

    • Симптомы, которые не улучшаются при лечении или ухудшаются

    • Желтоватый цвет кожи или глаз (желтуха)

    • Новый симптомы

    Симптомы панкреатита | Columbia Surgery

    Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Авто пересадки островков | Диета | Прогноз | Часто задаваемые вопросы

    Симптомы острого панкреатита

    • Сильная, постоянная боль в верхней и средней части живота, часто иррадиирующая в спину
    • Желтуха
    • Субфебрильная лихорадка
    • Тошнота или рвота
    • Пониженное кровяное давление
    • Липкая кожа
    • Необычная твердость или масса в животе, которую можно прощупать
    • Вздутие живота и болезненность
    • Синяки (экхимозы) на боках и животе
    • Ткань поджелудочной железы может стать некротизированной (отмирание ткани)
    • Абсцесс поджелудочной железы
    • Псевдокиста поджелудочной железы, представляющая собой аномальное отложение ткани, жидкости и мусора, которое может возникнуть после эпизодов острого панкреатита, обычно через 1–4 недели после начала заболевания

    Симптомы хронического панкреатита

    Симптомы могут развиваться в течение определенного периода времени без внезапного драматического возникновения острого приступа.Однако у пациентов с невыявленным хроническим панкреатитом могут развиться острые эпизоды. При хроническом панкреатите наблюдается снижение секреции ферментов, необходимых для переваривания и всасывания пищевых жиров. Нарушается переваривание жиров, что приводит к жирному стулу. Это называется экзокринной недостаточностью. Периодические боли в животе могут сопровождаться тошнотой и потерей веса. При диагностическом сканировании в поджелудочной железе могут быть обнаружены камни или участки кальцифицированной ткани.

    Симптомы хронического панкреатита включают:

    • Боль в животе и/или в спине
    • Потеря веса
    • Тошнота и рвота
    • Начало сахарного диабета
    • Бледный жирный стул

    Следующие шаги

    Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, страдаете от панкреатита, Центр поджелудочной железы всегда к вашим услугам.Нужен ли вам диагноз, лечение или второе мнение, у нас есть специальная программа по панкреатиту, готовая помочь.

    Позвоните нам по телефону (212) 305-4795 или воспользуйтесь нашей онлайн-формой, чтобы связаться с нами сегодня.

    Продолжайте узнавать о панкреатите:

    Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Авто пересадки островков | Диета | Прогноз | Часто задаваемые вопросы

    Сопутствующие услуги
    Связанные темы

    Тупая травма живота — что нужно знать

    1. Записки по уходу
    2. Тупая травма живота

    Медицинский осмотр отдела лекарств.ком. Последнее обновление: 4 апреля 2022 г.

    Что такое тупая травма живота?

    Тупая травма живота – это прямой удар в живот без открытой раны. Могут быть повреждены такие органы, как поджелудочная железа, печень, селезенка или мочевой пузырь. Ваш кишечник также может быть поврежден. Эти травмы могут вызвать внутреннее кровотечение.

    Каковы признаки и симптомы тупой травмы живота?

    • Боль в животе, покраснение и отек
    • Синяки или царапины на животе

    Как диагностируется тупая травма живота?

    Ваш лечащий врач задаст вопросы о вашей травме.Он или она почувствует и нажмет на ваш живот. Вам могут понадобиться анализы крови и УЗИ брюшной полости. По результатам анализов крови и УЗИ могут потребоваться другие анализы. Примером может служить компьютерная томография. Компьютерная томография покажет, есть ли у вас повреждение органов или кровотечение в брюшной полости. Он также может показать любые переломы нижних ребер и таза. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы изображения выглядели лучше. Сообщите медицинскому персоналу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

    Как лечить тупую травму живота?

    Ваш лечащий врач будет внимательно наблюдать за вами, чтобы убедиться, что ваша травма легкая и ваше состояние стабильное. Тупая травма живота лечится в зависимости от того, насколько серьезна травма. Легкие травмы, такие как синяки и болезненность, будут контролироваться в течение короткого времени. Вам могут дать лекарство для уменьшения отека и боли. Симптомы тяжелых травм могут не проявляться до 8 часов. При тяжелых травмах, таких как повреждение органов, кровеносных сосудов и костей, может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Как я могу справиться со своими симптомами?

    • Приложите лед , чтобы уменьшить отек и боль. Лед также может помочь предотвратить повреждение тканей. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в полиэтиленовый пакет. Накройте его полотенцем, прежде чем наносить на кожу. Прикладывайте его к травмированному участку на 15-20 минут каждый час или по назначению.
    • Ограничьте активность в соответствии с указаниями , чтобы уменьшить боль, отек и предотвратить другие травмы. Не занимайтесь физическими упражнениями и спортом, пока ваш лечащий врач не разрешит вам.

    Звоните по номеру 911 по одному из следующих номеров:

    • Вы чувствуете слабость, головокружение или обморок.
    • У вас учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и бледная потная кожа.
    • У вас появилась новая или сильная боль, опухоль или уплотнение в животе.

    Когда следует обратиться за неотложной помощью?

    • У вас тошнота и рвота.
    • У вас кровь в моче или стуле.
    • У вас новая или сильная боль в спине.
    • У вас проблемы с мочеиспусканием или опорожнением кишечника.

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    Вы имеете право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о состоянии вашего здоровья и способах его лечения. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

    © Copyright IBM Corporation 2022 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью компании A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

    Узнайте больше о тупой травме живота

    Руководства по уходу

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    Удар в живот — Consumer Health News

    Удары в живот могут быть вызваны многими несчастными случаями. Распространенными причинами являются автомобильные и велосипедные аварии, несчастные случаи при катании на лыжах или санях и другие травмы, связанные со спортом.Большинство ударов в живот несерьезны. Но сильный удар может вызвать внутреннее кровотечение и шок, который может быть опасен для жизни.

    При серьезной травме

    На что обратить внимание

    Признаки опасности после того, как кто-то получил сильный удар в живот, включают следующее:

    • Живот твердый или болезненный, что может быть признаком внутреннего кровотечения.
    • Обширные синяки, возможный признак того, что что-то происходит под кожей.
    • Нежность в области груди. Это может указывать на наличие переломов ребер, которые могут привести к повреждению внутренних органов, таких как селезенка или легкое. Болезненность в области одного или нескольких ребер является поводом для обращения к врачу.
    • Нажатие на живот вызывает сильную боль.
    • Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры (т. е. кровь в моче).
    • Жертву тошнит или рвет.

    Также обратите внимание на симптомы шока — еще один признак того, что удар мог вызвать внутреннее кровотечение.Позвоните по номеру 911 или немедленно доставьте пострадавшего в пункт неотложной медицинской помощи, если после травмы присутствуют или развиваются следующие симптомы:

    • Учащенный пульс (более 100 ударов в минуту)
    • Головокружение или падение артериального давления
    • Холодная, липкая кожа
    • Путаница или потеря памяти
    • Беспокойство или пугливость
    • Жажда

    В ожидании прибытия экстренной помощи выполните следующие действия:

    • Проверьте дыхательные пути пострадавшего, чтобы убедиться, что они свободны.Проверьте его или ее дыхание и пульс. Если пострадавший не дышит или вы не обнаруживаете пульс, немедленно начните сердечно-легочную реанимацию.
    • Если у человека проявляются признаки шока, немедленно начните оказание первой помощи при шоке.
    • Не давайте пострадавшему ничего есть и пить в течение нескольких часов после травмы, даже если он или она попросит об этом.

    При легких травмах

    Если вы не наблюдаете ни одного из перечисленных выше серьезных признаков, самое главное, что нужно сделать, это обеспечить человеку комфорт и следить за изменениями в его или ее состоянии.

    Уложите пострадавшего и поднимите ступни выше уровня сердца. Расстегните тесную одежду. Используйте одеяло, чтобы согреть человека.

    В большинстве случаев, если травма незначительна, прием пищи или питья не должен вызывать затруднений. На самом деле, если у человека диабет или он обезвожен, пища и жидкости необходимы, и воздержание от них может быть вредным. Если вы беспокоитесь о безопасности еды и питья, вероятно, лучше всего обратиться за медицинской помощью.

    Пока человек отдыхает, следите за пульсом и дыханием.Учащенный пульс или очень быстрое или медленное дыхание могут указывать на внутреннее кровотечение или шок. Если вы заметите какие-либо признаки неблагополучия, немедленно позвоните по номеру 911 или доставьте пострадавшего в пункт неотложной медицинской помощи.

    Каталожные номера

    Справочник по оказанию первой и неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация.

    Американский колледж врачей скорой помощи, Руководство по оказанию первой помощи.

    Справочник по первой помощи и безопасности Американского Красного Креста.

    MayoClinic.com. http://www.mayoclinic.com/health/FirstAidIndex/FirstAidIndex

    Большой спонтанный ушиб живота у 60-летней женщины: история болезни — Полный текст — Медицинские принципы и практика 2012, Vol. 21, № 1

    Цель: Сообщить о случае тяжелого ушиба брюшной полости, успешно диагностированном с помощью систематических гемостатических исследований. Клиническая картина и вмешательство: У 60-летней женщины развился большой спонтанный нетравматический безболезненный кровоподтек на правой нижней брюшной стенке.Компьютерная томография брюшной полости показала подкожную гематому под местом явного синяка, диагностированного как гематома. Лабораторные тесты выявили активированное частичное тромбопластиновое время 53 с и уровень фактора VIII. Заключение: Этот клинический случай показал, что всякий раз, когда возникают спонтанные синяки, дефицит фактора VIII следует рассматривать как один из важных дифференциальных диагнозов.

    © 2011 S. Karger AG, Базель

    Введение

    Оценка неожиданных больших или потенциально опасных для жизни синяков требует оценки целостности сосудов, функций тромбоцитов и факторов плазмы [1,2].У больных с нарушением функции тромбоцитов часто наблюдаются кровотечения из слизистых оболочек, кровотечения сразу после травмы, поверхностные экхимозы и петехии [2]. У пациентов с нарушениями коагуляции могут наблюдаться глубокие кровоизлияния в мягкие ткани или глубокие гематомы, которые клинически проявляются с задержкой и часто бывают более тяжелыми, с большими экхимозами. Нарушения тромбоцитов и нарушения коагуляции всегда следует учитывать, когда синяк расположен в труднодоступных местах [1].Перед проведением дальнейших исследований следует собрать подробный анамнез и провести тщательный физикальный осмотр, общий анализ крови и мазок периферической крови [2]. Если в анамнезе у пациента нет проблем, вызывающих подозрения, оценка количества тромбоцитов, времени кровотечения, протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени и анализа фактора XIII составляет список скрининговых тестов [2]. Мы описываем случай тяжелого ушиба живота, успешно диагностированного и вылеченного с помощью систематических гемостатических исследований.

    История болезни

    У 60-летней женщины образовался большой спонтанный нетравматический безболезненный кровоподтек на правой нижней брюшной стенке. Поражение начиналось как небольшой узел и постепенно увеличивалось в размерах (рис. 1). Анамнез заболевания выявил фибромиалгию, спинальный стеноз, двусторонний бурсит тазобедренного сустава и гиперхолестеринемию. Хирургический анамнез включал тонзиллэктомию, операцию на височно-нижнечелюстном суставе, холецистэктомию и биопсию молочной железы по поводу доброкачественного новообразования. Она домохозяйка, мать 2 детей, и в семейном анамнезе не было аномальных кровотечений.Также не было истории аномального кровотечения при предыдущих операциях или во время родов. Лекарствами были омепразол, амитриптилин и ловастатин. Она не курила, не употребляла алкоголь и наркотики. Другими соответствующими положительными клиническими симптомами были миалгия и сухость во рту. При физикальном обследовании у нее не было лихорадки, артериальное давление 140/90 мм рт. ст., частота пульса 86 ударов в минуту, сухость слизистой оболочки полости рта. Кардиологическое исследование выявило нормальные тоны сердца без шумов и трения. Аускультация легких без особенностей.При осмотре брюшной полости выявлен экхимоз размером 7×6 см на правой передней брюшной стенке. Живот мягкий с легкой болезненностью над синяком. Пальпируемых образований или органомегалии не было. На конечностях отеков и болезненности икроножных мышц не было. Других синяков или припухлостей суставов не отмечено.

    Рис. 1

    Спонтанный кровоподтек на передней брюшной стенке.

    Лабораторные результаты были следующими: количество лейкоцитов 5,1 × 10 3 /мм 3 ; гемоглобин 11.6 г/дл; количество тромбоцитов, 238 × 10 3 /мм 3 . Функции печени и почек были в норме. Ее протромбиновое время составило 11,3 с с международным нормализованным отношением 1,1. Титр антинуклеарных антител был 1:40 с диффузным характером. Антиэкстрагируемый ядерный антиген, антикардиолипин, С-реактивный белок, С3, С4, общий комплемент, периферические антинейтрофильные цитоплазматические антитела, цитоплазматические антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела синдрома Шегрена (анти-SSA, анти-SSB), ангиотензинпревращающий фермент и ревматоидный фактор не соответствовали какому-либо определенному аутоиммунному заболеванию.Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) составило 53 с (норма <35), а компьютерная томография брюшной полости и таза показала подкожную гематому размером 2,8 × 3,1 см под местом явного синяка. Дифференциальный диагноз включает дефицит или ингибиторы факторов VIII, IX и XI или антифосфолипидных антител.

    Уровень фактора VIII у нее был <1% (норма 50–180%), что соответствовало приобретенной гемофилии А. Пациентке было начато лечение преднизоном 40 мг/сут и цитоксаном 50 мг/сут до прекращения кровотечения.Затем дозы обоих препаратов постепенно уменьшали. Пациент прошел обследование на лимфому/рак с рентгенографией грудной клетки, компьютерной томографией и биопсией костного мозга, все из которых были нормальными. После лечения уровни АЧТВ нормализовались в течение нескольких недель, а активность фактора VIII увеличилась с 1 до >21% без дополнительных эпизодов кровотечения. За ней наблюдали еженедельно, а затем ежемесячно по мере уменьшения симптомов кровотечения и нормализации уровня фактора VIII.

    Обсуждение

    Приобретенная гемофилия А — редкое заболевание, связанное с тяжелыми кровотечениями.Обычно это вызвано врожденным дефицитом фактора VIII, но приобретенная форма из-за ингибиторов фактора VIII возникает в более позднем возрасте [3]. Термин «приобретенная гемофилия» происходит от того факта, что ингибиторы фактора VIII создают функциональный дефицит фактора свертывания крови VIII у лиц, у которых в анамнезе не было кровотечений [4]. В отличие от врожденной гемофилии А, где гемартроз является типичным признаком, картина кровотечения при приобретенной гемофилии А отличается тем, что у этих пациентов наблюдаются кровоизлияния в кожу, мышцы или мягкие ткани и слизистые оболочки, как показано в нашем случае.Более того, не существует известной генетической модели наследования, и поэтому это состояние встречается в равной степени у мужчин и женщин [5,6]. Заболеваемость приобретенной гемофилией увеличивается с возрастом (средний возраст при появлении заболевания составляет где-то между 60 и 67 годами), как и в случае 60-летней женщины. Основная патология, такая как аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования или беременность, наблюдается в 50% случаев, но поскольку все эти исследования были отрицательными, наш случай попадает в оставшиеся 50% случаев, которые являются идиопатическими [4].Своевременное выявление этого состояния имеет решающее значение, поскольку ранняя терапия, направленная на достижение гемостаза и эрадикацию ингибиторов, спасает жизнь [3]. Диагноз приобретенной гемофилии А у пациента без предшествующего личного или семейного анамнеза кровотечений обычно основывается на двух факторах: удлиненном АЧТВ и нормальном протромбиновом времени, указывающем на аномалию в ранней части внутреннего каскада свертывания крови. В смешанных исследованиях коррекция АЧТВ предполагает дефицит, тогда как сохранение аномально удлиненного АЧТВ предполагает наличие ингибитора [7].В нашем случае АЧТВ пациента составило 53 с с уровнем фактора VIII <1%, что свидетельствует о приобретенной гемофилии А. Лечение приобретенной гемофилии направлено на остановку кровотечения и улучшение образования аутоантител [8]. Терапия включает иммуносупрессию высокими дозами кортикостероидов и циклофосфамида или добавками фактора VIII [8]. Пациентку в нашем случае лечили преднизоном 40 мг/сут и цитоксаном 50 мг/сут до прекращения кровотечения и нормализации уровня фактора VIII. В острую фазу больных с низким титром ингибиторов можно лечить концентратами человеческого фактора VIII, тогда как у больных с высоким титром невозможно преодолеть ингибирующую активность повышением уровня фактора VIII.Поэтому используют обходные агенты фактора VIII, такие как активированные концентраты протромбинового комплекса или рекомбинантный активированный фактор VII [4].

    Заключение

    В этом отчете показан случай приобретенного дефицита фактора VIII, проявляющийся в виде одного большого экхимоза. Это также продемонстрировало, что знание того, как проявляется гемофилия А, и начало тщательного и своевременного обследования спасли ей жизнь.

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Что такое ушиб селезенки

    Ушиб (контузия) — вид травмы. Это происходит, когда мелкие кровеносные сосуды разрываются и из них вытекает кровь в близлежащие ткани. Селезенка представляет собой небольшой орган, расположенный в верхней левой части живота (брюшной полости).Он находится под левыми ребрами перед желудком. Он может стать синяком после травмы области.

    Что вызывает ушиб селезенки?

    Селезенка может стать кровоподтеком от:

    Симптомы ушиба селезенки

    Вы можете чувствовать боль и болезненность в верхней левой части живота. Вы также можете чувствовать боль в левой части груди, под левыми ребрами или в левом плече. В некоторых случаях у вас могут быть синяки на коже над поврежденным участком.Живот может вздуться. В тяжелых случаях у вас могут быть признаки шока. К ним относятся изменение бдительности и низкое кровяное давление.

    Лечение ушиба селезенки

    Лечение ушиба селезенки зависит от тяжести травмы. В некоторых случаях можно обойтись без хирургического вмешательства. Но вам все еще может понадобиться:

    • Тщательное наблюдение в больнице

    • Постельный режим и жидкости для внутривенного введения

    • Тесты для выявления кровопотери и других повреждений

    • Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография для изучения внутренних органов

    При легком ушибе

    Если синяк небольшой, без признаков кровопотери, вас могут выписать из больницы через несколько дней.Домашний уход может включать в себя дополнительный отдых. Вам также может потребоваться прекратить некоторые действия, пока ваша селезенка не заживет. Вам также может потребоваться последующее наблюдение у поставщика медицинских услуг.

    Для тяжелого случая

    В тяжелых случаях или если тесты показывают кровопотерю или другие травмы, вам, вероятно, потребуется процедура или операция. Их можно использовать для:

    • Удаление избыточной жидкости или крови из брюшной полости

    • Найти и остановить источник кровотечения в селезенке или брюшной полости

    • Удаление селезенки и восстановление других повреждений по мере необходимости

    Возможные осложнения ушиба селезенки

    Сюда могут входить:

    Звоните 911

    Немедленно позвоните по номеру 911, если у вас есть признаки шока.К ним относятся:

    • Бледная кожа

    • Быстрый импульс

    • Поверхностное дыхание

    • Головокружение

    • Обморок

    • Путаница

    Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

    Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из перечисленного ниже:

    • Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или в соответствии с указаниями вашего поставщика услуг

    • Озноб

    • Симптомы, которые не улучшаются при лечении или ухудшаются

    • Новые симптомы

    Онлайн-медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины
    Онлайн-медицинский обозреватель: Кенни Терли PA-C
    Онлайн-медицинский обозреватель: L Рене Уотсон MSN RN

    Дата последней проверки: 01.06.2019

    © 2000-2022 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    РАСПОЗНАВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ БРЮША НА СПОРТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ

    Int J Sports Phys Ther. 2012 август; 7(4): 448–451.

    , PT, DPT

    96 1 и, PT, DHSC, SCS, OCS, ATC 1

    CASSIE BARRETT

    1 7

    1 Физиотерапевтические услуги Элизабеттон, TN, США

    Дэнни Смит

    1 Услуги по физиотерапии Элизабеттон, Теннесси, США

    1 Услуги физиотерапии Элизабеттон, Теннесси, США

    Copyright © 2012 by the Sports Physical Therapy SectionЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

    Abstract

    Большинство спортивных соревнований сопряжено с риском травм брюшной полости для их участников. Обязанность «самого медицинского» специалиста на мероприятии состоит в том, чтобы обладать знаниями для распознавания, лечения и надлежащего лечения этих травм. Поскольку эти травмы сильно отличаются по своей природе от ортопедических травм, опасности, которые они представляют, также очень различны и могут включать такие серьезные исходы, как отказ органов и смерть. Из-за этих различных рисков многие специалисты не уверены в правильном лечении, особенно в кулуарах.Тем не менее, с учетом нескольких ключевых моментов, касающихся механизма травмы, наблюдения за изменениями показателей жизнедеятельности и тщательной оценки имеющихся симптомов, большинство повреждений брюшной полости можно надлежащим образом лечить в полевых условиях.

    Ключевые слова: травма живота, неотложная помощь, грыжа, повреждение органов, разрыв

    ВВЕДЕНИЕ

    Травмы живота у спортсменов могут варьироваться по степени тяжести от растяжения брюшной полости до внутреннего кровотечения, и даже незначительные повреждения могут оказаться невероятно болезненными.Таким образом, важность знаний спортивного физиотерапевта о травмах живота является обязательной. Самый медицинский работник на стадионе или арене должен понимать признаки и симптомы, возможные риски, а также механизм получения многих из этих распространенных травм, чтобы правильно лечить спортсмена, и решать, следует ли проводить «надлежащее лечение». их из игры или транспортировать их в неотложную помощь. Травмы живота у спортсменов являются одними из наиболее потенциально опасных, и важность понимания этих травм нельзя недооценивать.

    ПРЕДПОСЫЛКИ И АНАТОМИЯ

    Живот является относительно незащищенной областью; восприимчивы к травмам, таким как ушибы, рваные раны, колотые раны и грыжи. Брюшная полость (в отличие от грудной клетки) не имеет костной структурной защиты и полагается исключительно на мягкие ткани в виде брюшной стенки, фасциальных слоев и кожи для защиты. (). В брюшной полости находятся многие жизненно важные системы органов, которые могут быть повреждены во время занятий спортом. () Эта структурная разница в поддержке и защите позволяет получить широкий спектр травм как при столкновении, так и при контактных видах спорта.Спортивный физиотерапевт должен быть хорошо обучен оценке и лечению травм живота в рамках своей специальной практики.

    Мускулатура брюшной стенки, обеспечивающая минимальную защиту расположенных под ней органов.

    Передний вид содержимого брюшной полости. Селезенка и почки не визуализируются, но входят в состав содержимого брюшной полости.

    ТРАВМЫ

    Одной из наиболее частых травм живота является удар в солнечное сплетение, вызывающий кратковременный паралич диафрагмы и ощущение, будто тебя «вышибло из тебя ветром».Эти травмы могут быть вызваны ударом в живот плечом, шлемом или падением на твердый предмет, например, на мяч. Хотя это относительно незначительная травма, которая, скорее всего, пройдет без особого вмешательства, она может причинить спортсмену значительный дискомфорт в процессе ее возникновения. Спортсмен испытывает сильную боль и острую одышку, что часто вызывает чувство паники. Задача бокового PT в этой ситуации состоит в том, чтобы распознать травму и помочь игроку успокоиться и восстановить нормальное дыхание.

    Грыжи представляют собой выпячивания кишечника через брюшную стенку и чаще всего возникают через бедренное кольцо или паховый канал. При бедренном кольце кишки выпячиваются ниже паховой связки и через бедренный канал, а при паховой области кишки выпячиваются через паховый канал вместе со семенным канатиком. При любом из этих типов грыж основной причиной является резкое повышение внутрибрюшного давления из-за сокращения мышц или приложенного внешнего давления.У спортсмена может быть или не быть болезненности или пальпируемой массы в месте грыжи, но если есть подозрение на грыжу, необходимы немедленные действия для предотвращения ущемления кишечника и последующего некроза тканей. 1

    Мышцы живота являются основной опорой для брюшной полости и поэтому подвержены различным видам травм. Спортсмен может получить чрезмерные травмы и растяжения брюшной области из-за ее функциональной важности для поддержания баланса и стабильности, а также связи верхней четверти с нижней.Это особенно заметно у спортсменов, занимающихся метанием, у которых растяжение брюшной полости является обычным явлением и часто приводит к потере времени в спорте. Эти мышечные травмы следует лечить так же, как и любое другое напряжение мышц, с активным отдыхом, уменьшением воспаления и соответствующей растяжкой и укреплением. Незначительные травмы, приводящие к легкой боли, распространены, но тяжелые ушибы брюшной мускулатуры встречаются редко. Мышцы и содержимое брюшной полости мягкие и, таким образом, способны рассеять большинство тупых травм, поэтому синяки и болезненность являются наиболее распространенными симптомами, но необходимо учитывать основное повреждение мягких тканей и органов. 2

    Повреждение органов потенциально является самой опасной травмой брюшной полости, наблюдаемой в боксе. Обычно это вызвано тупой травмой живота и может привести к фатальному внутреннему кровотечению или отказу органов. Очевидно, что если в брюшную полость нанесено какое-либо существенное проникающее ранение, следует предположить повреждение органов и обеспечить надлежащий уход за раной и транспортировку в медицинские учреждения. Несмотря на это, травма органа может быть обманчива, и только легкая болезненность, защита мышц и шинирование брюшной полости могут скрыть тяжесть травмы.Органы могут медленно кровоточить в течение нескольких дней или даже недель, прежде чем проявятся симптомы системной дисфункции или недостаточности органов. По этой причине все спортсмены со значительной травмой живота должны пройти медицинское обследование, даже если у них нет явных признаков повреждения органов.

    Например, прямой удар по полному мочевому пузырю может привести к разрыву, но это редкость, потому что немногие спортсмены могут участвовать в соревнованиях с полностью надутым мочевым пузырем. Симптомы будут включать гематурию, затрудненное мочеиспускание и ригидность брюшной полости.Удар в поясницу может привести к ушибу или разрыву почки, что также может вызвать у спортсмена гематурию. Мышечная защита, боль в спине и боку, тошнота, рвота и даже шок возможны при значительной травме почек. При приложении достаточной силы к области живота может произойти повреждение кишечника и даже его перфорация. Кишечные симптомы будут включать болезненность в этой области, изменения функции кишечника или вздутие живота, а также системные симптомы, такие как изменения температуры или артериального давления.Перфорация кишечника может быть подтверждена компьютерной томографией или ультразвуковым исследованием, когда жидкость или воздух будут видны снаружи кишечника. 3

    Тупая травма верхней части живота, особенно правой стороны, может привести к повреждению печени. Травма печени может быть потенциально смертельной из-за ее важности для функции организма, размера и возможности кровоизлияния. У пациентов со значительной травмой печени могут наблюдаться учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, боль в животе, тошнота и кровь в рвоте, фекалиях или моче. 4

    Наконец, разрывы селезенки являются очень серьезным заболеванием и основной причиной смерти от травм живота в легкой атлетике. Это может быть проблемой для любого спортсмена с системным заболеванием, таким как мононуклеоз, который вызывает спленомегалию. Разрыв селезенки может привести к таким серьезным симптомам, как внутреннее кровотечение, и может вызвать симптомы шока, такие как липкая, холодная, бледная кожа и слабый учащенный пульс. Если внутреннее кровотечение или давление из-за разрыва селезенки раздражают диафрагму, появляется симптом Кера, который дает иррадиирующую боль в левое плечо и руку. 5

    ОЦЕНКА

    При подозрении на какое-либо из этих серьезных повреждений органов во время спортивного мероприятия, «самый медицин- ский» специалист в помещении должен взять на себя ответственность за ситуацию. Несколько простых методов оценки для этого ответственного профессионала могли бы быть рикошетной болезненностью (), жизненными признаками, и вопросами здравого смысла об общих симптомах спортсмена. Чтобы выполнить тест на отскок, сильно надавите на живот подушечками пальцев, сложив обе руки внахлест, и быстро ослабьте давление.Если спортсмен жалуется на значительную болезненность после снятия давления, имеется достаточно доказательств повреждения органов, чтобы обеспечить транспортировку спортсмена для проведения расширенной медицинской помощи. Кроме того, если показатели жизнедеятельности игрока значительно изменены или он жалуется на серьезные абдоминальные или системные симптомы после травмы туловища, не должно возникать вопросов о необходимости его медицинского обследования. Если игрок небезопасен для транспортировки или если в пути находятся медицинские работники, поместите игрока в удобное положение и продолжайте следить за его симптомами, но не давайте ему никаких жидкостей.Кроме того, если наблюдаются симптомы шока или начальные признаки шока, приподнимите ноги игрока, чтобы улучшить приток крови к голове и сердцу, и соответствующим образом справьтесь с последующим сценарием. 6

    Тест на отскок, обратите внимание на расположение рук для выполнения этого теста.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Живот – чрезвычайно важная, но незащищенная часть тела. Помимо отсутствия защитной структуры, его размер, промежуточное расположение на теле и доля площади тела повышают его уязвимость к травмам.Почти во всех спортивных соревнованиях травма живота представляет собой потенциальную опасность, и распознавание признаков серьезного повреждения является обязательным. Травмы живота могут быть смертельными, и тяжесть любой травмы не следует недооценивать, однако при надлежащей подготовке и знаниях эти травмы можно эффективно лечить как на поле, так и за его пределами.

    ССЫЛКИ

    1. Гаррет В. Киркендалл Д. Сквайр Д. Принципы и практика первичной медико-санитарной помощи в спортивной медицине. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001 [Google Scholar]2.Шульц С.Хоуглам П.Перрин Д. Оценка спортивных травм: образовательная серия по спортивной подготовке. Шампейн, Иллинойс: Human Kinetics; 2000 [Google Scholar]3. Дэвис М. Воти С. Гринаф П. Признаки и симптомы: неотложная медицинская помощь. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1999 [Google Scholar]4. Гудман К.Снайдер Т. Дифференциальный диагноз в физиотерапии. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Company; 2000 [Google Scholar]5. Юстас С.Джонстон К.О’Нил П.О’Бирн Дж. Спортивные травмы: обследование, визуализация и лечение. Лондон, Англия: Черчилль Ливингстон Эльзевир; 2007 [Google Scholar]6.