31Июл

Топ антидепрессантов: Венлафаксин (Велаксин) — самый эффективный антидепрессант?

Содержание

Венлафаксин (Велаксин) — самый эффективный антидепрессант?

Резюме

Доказательная медицина не смогла представить убедительных доказательств того, что антидепрессанты различаются по своей эффективности при лечении депрессий. Поэтому ученые основывают свои суждения об эффективности препаратов на «личном опыте». Существует и другой способ определения наиболее эффективного антидепрессанта. Для этого надо сопоставить данные об активности нейронов при депрессии и способность антидепрессантов воздействовать на эти нейроны. Такое сопоставление свидетельствует о том, что наиболее эффективными антидепрессантами являются амитриптилин, имипрамин и венлафаксин (в высоких суточных дозах). Но лишь венлафаксин используется в нашей стране в терапевтических дозах. Поэтому венлафаксин является самым эффективным антидепрессантом.

 

Упорные попытки фармацевтических компаний с помощью доказательной медицины подтвердить, что именно их антидепрессант является самым эффективным при лечении депрессий, до сих пор не имеют успеха. С этим согласны не только отдельные критики таких исследований, но и большие коллективы ученых, составляющих рекомендации по фармакотерапии депрессивных расстройств. Во всяком случае, они исходят из того, что данные доказательной медицины свидетельствуют о сопоставимой активности антидепрессантов при лечении депрессий (1, 2, 3). Поэтому для определения наиболее эффективных препаратов ученые прибегают к накопленному при лечении больных «личному опыту» (4), который всегда носит субъективный характер. Данный способ определения наиболее эффективных антидепрессантов уязвим для критики. Альтернативой «личному опыту» является сопоставление механизмов формирования депрессий (патогенез) и лечебных свойств препаратов.

Известно, что симптомы депрессии сопровождаются снижением активности разных нейронов: норадреналиновых (↓Н), дофаминовых (↓Д), серотониновых (↓С) и мелатониновых (↓М) (табл. 1).

Таблица 1. Снижение активности нейронов при разных симптомах депрессии (5, 6, 7).

Активность нейронов Симптомы депрессии «Традиционные» названия депрессий
↓НД Ухудшение настроения
– ослабление положительных эмоций: тоска, подавленность, апатия, снижение интересов и удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями, мрачное и пессимистическое видение будущего
Тоскливые, апатические, ангедонические
↓СН Ухудшение настроения – усиление отрицательных эмоций: грусть, хандра, раздражение, сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе, идеи виновности и самоуничижения, беспокойство, страх, нервозность Ноющие, самоистязающие, тревожные, дисфорические
↓СНД Ухудшение настроения – ослабление положительных и усиление отрицательных эмоций: тоска и тревога, тревога и апатия Тоскливо-тревожные, тревожно-апатические
↓Н Психомоторная заторможенность: утрата энергии и повышенная утомляемость, трудности в сосредоточении и удерживании внимания, замедление информационных процессов, заторможенность движений Астенические, адинамические
↓СНД Соматические: боли и другие неприятные ощущения в теле, снижение аппетита и потеря веса Соматизированные, ипохондрические
↓СНМ Соматические: патология суточных ритмов (нарушения сна, раннее пробуждение, пик плохого самочувствия утром или в первую половину дня).

Главные из этих симптомов, отражающие ухудшение (снижение) настроения (3, 6), связаны с ухудшением функционирования норадреналиновых и дофаминовых (↓НД), норадреналиновых и серотониновых (↓СН), а также серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов (↓СНД). Соответственно, все депрессии могут быть разделены на три класса. Первый из них включает ↓НД-депрессии. Они протекают с ослаблением положительных эмоций. Второй вариант охватывает ↓СН-депрессии. Для них характерно усилением отрицательных эмоций. Наконец, третий – включает ↓СНД-депрессии. Они сопровождаются как ослаблением положительных, так и усилением отрицательных эмоций. При всех трех указанных вариантах депрессий могут наблюдаться явления психомоторной заторможенности (↓Н-симптомы) и/или соматические симптомы (↓СНД или ↓СНМ). Из представленных данных следует, что для успешного лечения любой депрессии требуется повысить активность, прежде всего, норадреналиновых, дофаминовых и серотониновых нейронов (↑СНД). Соответственно, именно так должны действовать наиболее эффективные антидепрессанты. Иными словами, они должны быть ↑СНД-препаратами.

Для повышения активности серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов у антидепрессантов есть всего три механизма. Они могут быть ингибиторами обратного захвата (ИОЗ) нейромедиаторов, средствами, влияющими на регуляторные рецепторы (СВРР) или препаратами, обратимо ингибирующими моноаминоксидазу типа «А» (ОИМАО-А) (табл. 2).

Таблица 2. Известные в России антидепрессанты, их влияние на нейроны и «формула» механизма действия (4, 5, 6, 8).

МНН Название групп
Годы появле-ния Рост активности нейронов* и его механизм «Формула» препарата
↑С ↑Н ↑Д ↑М
Имипрамин ТцА 50-е ИОЗ ИОЗ
ИОЗ
  ↑СНд
Амитриптилин 60-е ИОЗ ИОЗ ИОЗ   ↑СНд
Кломипрамин 60-е ИОЗ ИОЗ ИОЗ   ↑Снд
Пипофезин 70-е ИОЗ ИОЗ ИОЗ   ↑снд
Тразодон СмА 70-е ИОЗ СВРР СВРР   ↑снд
Мапротилин ЧцА 70-е ИОЗ
ИОЗ
    ↑сН
Миансерин 70-е СВРР СВРР     ↑сн
Пирлиндол ОИМАО-А 70-е ОИМАО-А ОИМАО-А ОИМАО-А   ↑снд
Моклобемид 80-е ОИМАО-А ОИМАО-А ОИМАО-А   ↑снд
Флуоксетин СИОЗС 70-е ИОЗ       ↑С
Пароксетин 70-е ИОЗ       ↑С
Циталопрам
70-е ИОЗ       ↑С
Флувоксамин 70-е ИОЗ       ↑С
Сертралин 80-е ИОЗ       ↑С
Эсциталопрам 2000-е ИОЗ       ↑С
Венлафаксин СИОЗСН 80-е ИОЗ ИОЗ     ↑СН
Венлафаксин** 80-е ИОЗ ИОЗ ИОЗ   ↑СНд
Дулоксетин 80-е ИОЗ ИОЗ     ↑СН
Милнаципран 80-е ИОЗ ИОЗ СВРР   ↑сНд
Миртазапин НаССА 80-е СВРР СВРР     ↑сн
Агомелатин МэА 2000-е   СВРР СВРР СВРР ↑ндм
Вортиоксетин МмА 2010-е ИОЗ СВРР СВРР   ↑снд

*- белый цвет – препарат не влияет на нейроны, темно-серый – выраженное повышение активности, светло-серый – умеренное повышение активности,

**- в высоких дозах

Впрочем, подавляющее большинство антидепрессантов, использующихся в России, относятся к ИОЗ (табл. 2). Именно это фармакологическое свойство определяет способность активизировать нейроны у 66,7% препаратов, относящихся к трициклическим (ТцА) и четырехциклическим (ЧцА) антидепрессантам, а также к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Еще три препарата (14,3%) совмещают свойства ИОЗ и СВРР. Таким смешанным механизмом действия обладают тразодон (серотонин модулирующий антидепрессант – СмА), милнаципран (СИОЗСН) и вортиоксетин (мультимодальный антидепрессант – МмА).

Аналогичная ситуация наблюдается и во всем мире. Большинство антидепрессантов являются ИОЗ. Например, в США к ним относятся 8 из 10 чаще всего назначаемых препаратов (дулоксетин, дезвенлафаксин, циталопрам, сетралин, флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин, венлафаксин) (9). Еще один – вилазодон – совмещает свойство ИОЗ с другим механизмом действия. В некоторых странах (например, в США) репутация ИОЗ столь высока, что стараются вообще не регистрировать антидепрессанты, которые не обладают таким механизмом действия (10).

ИОЗ не только пропускают на рынок медицинских услуг в приоритетном порядке, но и считают их неким «эталоном». Ведь их механизм действия оставляет нейромедиаторы (серотонин, норадреналин или дофамин) там, где они обычно реализуют свои эффекты – «между» нейронами в т.н. «межсинаптической щели» (5). В результате серотонин, норадреналин или дофамин действуют на нервные клетки более продолжительное время, и нейроны активизируются сильнее, чем обычно. Важно также, что данный механизм действия носит вполне обратимый характер, поскольку не способствует созданию новых нейромедиаторов (их синтезу) и не угнетает их распад (метаболизм). А это очень важно для безопасности лечения.

Но не все антидепрессанты является сильными ИОЗ (4, 5). У некоторых препаратов этот механизм действия гораздо менее выражен (табл. 2). Так, пипофезин (ТцА), который показан только при легких и умеренных депрессиях (11), вероятнее всего, умеренно активизирует серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны. Тразодон (СмА) и вортиоксетин (МмА) являются ИОЗ серотонина (табл. 2). Но этот механизм действия выражен у них слабее в сравнении с СИОЗС (4, 12).

Антидепрессанты могут быть сильными ИОЗ только в отношении серотонина (СИОЗС: сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, ТцА: кломипрамин), норадреналина (ЧцА: мапротилин; СИОЗСН: милнаципран) или обоих этих нейромедиаторов (ТцА: амитриптилин, имипрамин; СИОЗСН: венлафаксин и дулоксетин) (4, 5, 13, 14). В отношении дофамина все современные препараты являются лишь слабыми ИОЗ (ТцА: амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, пипофезин; СИОЗСН: венлафаксин в высоких суточных дозах), или же вовсе не действуют на обмен этого нейромедиатора (4, 5, 6, 13, 14). К тому же у некоторых ИОЗ возможность влияния на разные нервные клетки зависит от дозы (7).

Так, венлафаксин (СИОЗСН), особенно в низких суточных дозах (75-150 мг), является скорее ИОЗ серотонина и влияет на серотониновые нейроны. В то же время, у него есть активный метаболит дезвенлафаксин. Это вещество за рубежом само по себе является антидепрессантом, и его свойства отличаются от венлафаксина. Дезвенлафаксин является мощным ИОЗ серотонина и норадреналина, а в высоких дозах является слабым ИОЗ дофамина. Считается, что количество дезвенлафаксина составляет половину от назначенной суточной дозы венлафаксина. При увеличении дозировки последнего, растет и концентрация в крови его активного метаболита. Соответственно, венлафаксин, назначаемый в дозе 150-225 мг/сут., за счет дезвенлафаксина превращается в ИОЗ серотонина и норадреналина. В результате он эффективно активизирует серотониновые и норадреналиновые нейроны (табл. 2). Если суточную дозу повышать и далее, то венлафаксин (вместе с дезвенлафаксином) приобретет свойства ИОЗ дофамина. Тогда препарат будет активизировать не только серотониновые и норадреналиновые нейроны, но и дофаминовые, хотя и гораздо слабее (табл. 2).

Переходя теперь к СВРР (миансерин – ЧцА, миртазапин – норадреналиновый и селективный серотониновый антидепрессант – НаССА, агомелатин – мелатонинэргический антидепрессант) укажем на причину, из-за которой они проигрывают, по крайней мере, сильным ИОЗ в эффективности воздействия на нейроны (табл. 2). С помощью РР осуществляется не возбуждение нервных клеток, а скорее «точная настройка» их «тонуса» (5, 8, 15). Поэтому «чистые» СВРР достаточно редко встречаются среди антидепрессантов.

Зато существует много ИОЗ, у которых влияние на РР является дополнительным механизм действия. Но из-за его относительной слабости о нем даже не упоминают в инструкциях препаратов (16, 17, 18). Например, милнаципран (СИОЗСН) относится к ИОЗ серотонина и норадреналина (16). Это свойство дает антидепрессанту возможность эффективно активизировать норадреналиновые нейроны и слабее – серотониновые (6). В то же время милнаципран за счет влияния на РР способствует умеренному повышению «тонуса» дофаминовых нервных клеток (19). Однако об этом свойстве не упоминается в инструкции препарата. И лишь у некоторых ИОЗ о влиянии на РР все же говорится в руководствах по медицинскому применению антидепрессантов. Эта особенность характерна для тразодона (СмА) и вортиоксетина (МмА) (5, 8, 20). Оба антидепрессанта являются ИОЗ серотонина. Это свойство позволяет им умеренно активизировать серотониновые нейроны (табл. 2). А за счет влияния на РР они немного повышают «тонус» норадреналиновых и дофаминовых нервных клеток.

Наконец, еще два препарата (ОИМАО-А: пирлиндол и моклобемид) для активизации нейронов угнетают (ингибируют) работу фермента – моноаминоксидазы, который разрушает нейромедиаторы (серотонин, норадреналин, дофамин) (5, 20, 21, 22, 23), как внутри нейронов, так и вне их – в межсинаптической щели. Казалось бы, этот механизм действия должен быть очень сильным, ведь в результате повышается количество серотонина, норадреналина и дофамина как внутри нейрона, так и вне него. Однако такой эффект характерен, прежде всего, для т.н. необратимых ингибиторов моноаминоксидазы, которые образуют с этим ферментом стойкие химические связи (24). После этого он уже не может выполнять свои функции и распадается, а вместо него организм вынужден синтезировать новый фермент, на что обычно уходит около двух недель. В результате необратимые ингибиторы моноаминоксидазы действительно является высокоактивными антидепрессантами. Однако в силу высокой эффективности механизма действия они плохо переносятся, могут быть даже тосксичными, и их использование в нашей стране практически прекратилось.

Иная картина наблюдается в случае пирлиндола и моклобемида (20, 22). Влияние этих препаратов на фермент носит обратимый характер (ОИМАО). Дело в том, что их связь с ферментом лишь относительно стабильна. Ее постепенное исчезновение приводит к высвобождению моноаминоксидазы, причем сам фермент остается неповреждённым (24). Кроме того, пирлиндол и моклобемид селективно угнетают активность только один из типов моноаминоксидахы – «А» (ОИМАО-А), тогда как другой тип «В» продолжает работать почти с прежней силой. Все эти особенности значительно снижают эффективность ОИМАО-А, из-за чего рассматриваемый механизм действия встречается гораздо реже, чем ИОЗ (табл. 2). В то же время указанные особенности делают ОИМАО-А более переносимыми препаратами, которые слабо активизируют серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны.

Представленные особенности механизмов действия антидепрессантов можно представить в виде буквенной формулы, состоящей из первых букв названия нейрона, на которые он действует (↑с, ↑н, ↑н, ↑м). Причем в случае выраженной активизации нервной клетки можно использовать прописную букву (↑С, ↑Н, ↑Д, ↑М), а при слабой – строчную (↑с, ↑н, ↑д, ↑м). Получается индивидуальная «формула» механизма действия антидепрессанта (далее просто «формула»), которая гораздо точнее названия группы отражает его фармакологическую активность.

Такие «формулы» свидетельствуют о существовании препаратов «тройного» действия. К ним относятся:

  • ↑СНд-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны и более слабое на дофаминовые):
    • амитриптилин (ТцА),
    • имипрамин (ТцА)
    • венлафаксин (СИОЗСН) в высоких суточных дозах
  • ↑Снд-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны и более слабое на норадреналиновые и дофаминовыне):
    • кломипрамин (ТцА)
  • ↑сНд-антидепрессанты (активное влияние на норадреналиновые нейроны и более слабое на серотониновые и дофаминовые):
    • милнаципран (СИОЗСН)
  • ↑снд-антидепрессанты (слабое влияние на серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны):
    • пипофезин (ТцА),
    • пирлиндол (ОИМАО-А),
    • моклобемид (ОИМАО-А),
    • тразодон (СмА),
    • вортиоксетин (МмА)
  • ↑ндм-антидепрессанты (слабое влияние на норадреналиновые, дофаминовые и мелатониновые нейроны):
    • агомелатин (МэА)

Существуют препараты «двойного» действия. К ним относятся:

  • ↑СН-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны):
    • дулоксетин (СИОЗСН)
    • венлафаксин (СИОЗСН) в средних суточных дозах
  • ↑сН-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны и слабое на норадреналиновые)
    • мапротилин (ЧцА)
  • ↑сн-антидепрессанты (слабое влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны)
    • миансерин (ЧцА),
    • миртазапин (НаССА)

Наконец, к препаратам «одинарного» действия относятся:

  • ↑С-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны):
    • сертралин (СИОЗС),
    • пароксетин (СИОЗС),
    • циталопрам (СИОЗС),
    • эсциталопрам (СИОЗС),
    • флуоксетин (СИОЗС),
    • флувоксамин (СИОЗС).

Представленные данные позволяют легко определить, что самыми эффективными будут являться антидепрессанты «тройного» действия, чья формула содержит наибольшее число прописных букв. Это ↑СНд-антидепрессанты, активно влияющие на серотониновые и норадреналиновые нейроны и слабее на дофаминовые: амитриптилин (ТцА), имипрамин (ТцА), венлафаксин (СИОЗСН) в высоких суточных дозах. Этот набор фармакологических свойств позволяет им влиять на все три варианта депрессий (↓НД с ослаблением положительных эмоций; ↓СН с усилением отрицательных эмоций; ↓СНД-депрессии с ослаблением положительных, так и усилением отрицательных эмоций), которые могут сопровождаться явлениями психомоторной заторможенности (↓Н-симптомы) и/или соматическими симптомами (↓СНД или ↓СНМ).

Представленный очень короткий список наиболее эффективных антидепрессантов хорошо соотносится с «личным опытом» зарубежных экспертов, создающих рекомендации. Выше уже упоминалось, что наиболее мощными препаратами там признаются ТцА и СИОЗСН (4). В некоторых рекомендациях есть и более точные указания. Там сообщается, что наряду с ТцА самым эффективным является только один СИОЗСН – венлафаксин (3). Но всегда эксперты оговариваются, что не могут представить какие-либо объективные доказательства своей точки зрения. Остается только пожалеть, что они не захотели обратиться к особенностям формирования симптомов депрессии и механизму действия антидепрессантов. Если учитывать соотношения между ними, то «личный опыт» экспертов становится вполне понятным и даже «общественным».

Проведенный анализ ставит в исключительное положение венлафаксин, особенно в нашей стране. Хорошо известно, что в России ТцА (амитриптилин и имипрамин) назначаются очень «экономно» в низких дозах, которые, как правило, меньше терапевтических (25, 26). Это связано с выраженными побочными эффектами, свойственными амитриптилину и имипрамину. Между тем любой препарат, включая ТцА, при его назначении в дозах, не достигающих терапевтического диапазона, теряет свою эффективность. В результате в нашей стране лишь венлафаксин может претендовать на роль самого эффективного антидепрессанта. И этот препарат широко используется и в нашей стране в виде Велаксина (Эгис). Его рекомендовали ведущие научные организации, осуществляющие передовые исследования в области психиатрии. Среди них Федеральные государственные бюджетные учреждения «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени им В.П. Сербского» и «Московский НИИ психиатрии» Минздрава Росиии, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. В.М. Бехтерева (27, 28). Хорошо известны и капсулы пролонгированного действия (Велаксин ретард) (29), при применении которых отмечается значительное снижение частоты такого побочного эффекта препарата, как тошнота (30). Кроме того, изучение Велаксина с успехом проводилось не только в психиатрии, но и неврологии (31). Остается рекомендовать как можно шире использовать этот антидепрессант при лечении депрессий.

Видео М.Ю Дробижева на ту же тему можно посмотреть по ссылке: https://youtu.be/C4J_SaQb1uw

Список литературы.

  1. Depression. The treatment and Management of depression in adults (updated edition). National Clinical Practice Guideline 90. https://www.nice.org.uk/guidance/cg90/evidence/full-guidance-243833293
  2. Won E, Park SC, Han KM, Sung SH, Lee HY, Paik JW, Jeon HJ, Lee MS, Shim SH, Ko YH, Lee KJ, Han C, Ham BJ, Choi J, Hwang TY, Oh KS, Hahn SW, Park YC, Lee MS J Evidence-based, pharmacological treatment guideline for depression in Korea, revised edition. Korean Med Sci. 2014 Apr;29(4):468-84. doi: 10.3346/jkms.2014.29.4.468.
  3. Бауэр М., Пфенниг А., Северус Э., Вайбрау П.С., Ж. Ангст, Мюллер Х.-Ю. Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств. Часть 1: Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год. Современная терапия психических расстройств 2015;4:33-39.
  4. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройства. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. Под ред. В.Н. Краснова. М., 2008. – 215 С.
  5. Stahl S.M. Stahl’s essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. — 3 nd ed. Cambridge University Press, 2008. — 1117P.
  6. Дробижев М. Ю., Федотова А. В., Кикта С. В., Антохин E. Ю. Между депрессией и фибромиалгией: судьба антидепрессанта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(4): 114-120. DOI:10.17116/jnevro201611641114-120.
  7. Дробижев М.Ю., Кикта С.В., Федотова А.В., Сердюк О.В. Просто депрессия. Вопросы и ответы. ООО «Маркетинговая Машина». М., 2013. 100С.).
  8. Шагиахметов Ф.Ш., Анохин П.К., Шамакина И.Ю. Вортиоксетин: механизмы мультимодальности и клиническая эффективность. Социальная и клиническая психиатрия 2016;26(4): 84-96
  9. Hrenchir T. 10 Most-Prescribed Antidepressant Medications. http://www.newsmax.com/Health/Health-Wire/most-prescribed-antidepressant-medications/2015/09/02/id/673123/
  10. Pae CU Agomelatine: a new option for treatment of depression? Expert Opin Pharmacother. 2014 Mar;15(4):443-7. doi: 10.1517/14656566.2014.877889.).
  11. Азафен MB – официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/azafen-mb_9646/
  12. Sanchez C, Asin KE, Artigas F. Vortioxetine, a novel antidepressant with multimodal activity: review of preclinical and clinical data. Pharmacol Ther. 2015 Jan;145:43-57. Doi:10.1016/j.pharmthera.2014.07.001
  13. Sharma H, Santra S, Dutta A. Triple reuptake inhibitors as potential next-generation antidepressants: a new hope? Future Med Chem. 2015;7(17):2385-406. Doi: 10.4155/fmc.15.134.
  14. Stahl SM, Grady MM, Moret C, Briley M. SNRIs: their pharmacology, clinical efficacy, and tolerability in comparison with other classes of antidepressants. CNS Spectr. 2005;10:732-747.
  15. Вальдоксан — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/valdoksan_5084/.
  16. Иксел — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/iksel_11711/
  17. Прозак — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/prozak_10337/
  18. Саротен — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/saroten_11880/
  19. Kohno T, Kimura M, Sasaki M, Obata H, Amaya F, Saito S. Milnacipran inhibits glutamatergic N-methyl-D-aspartate receptor activity in spinal dorsal horn neurons. Mol Pain. 2012 Jun 19;8:45.
  20. Бринтелликс (Brintellix). https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_87791.htm4
  21. Машковский М.Д., Андреева Н.И., Полежаева А.И. Фармакология антидепрессантов — М., Медицина, 1983. -240С.
  22. Пиразидол — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/pirazidol_10633/
  23. Аурорикс (Aurorix) https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_419.htm
  24. Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К. Резистентные депрессии. Практическое руководство. — Киев: Медкнига, 2013. — 400 с. — ISBN 978-966-1597-14-2.
  25. Сердюк О.В., Овчинников А.А., Кутузова Н.А., Дробижев М.Ю., Ретюнский К.Ю. Практика применения антидепрессантов в психиатрии (программа ЦИРКАДИАН-I). Врач. 2010:2; 2-5.15.
  26. Дробижев М.Ю., Овчинников А.А. Кикта С.В. Механизмы действия антидепрессантов и патогенез психических расстройств. В чем соответствия? Социальная и клиническая психиатрия 2017. 27(3):94-101.
  27. Краснов В.Н., Крюков В.В.. Велаксин® (венлафаксин) в современной терапии депрессий: результаты первого российского многоцентрового исследования эффективности и безопасности. Психиатрия и психофармакотерапия. 2007;9 (4), http://www.consilium-medicum.com/magazines/special/psychiatry/article/15426
  28. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Городничев А.В., Тимофеев И.В., Ладыженский М.Я., Сердитов О.В. Клиническая эффективность и переносимость препарата венлафаксин (Велаксин) при лечении умеренной и тяжёлой депрессии. Современная терапия психических расстройств. 2007;3:58-63.
  29. Аведисова А.С., Захарова К.В., Канаева Л.С., Вазагаева Т.И., Алдушин А.А.. Сравнительное исследование эффективности и переносимости Велаксина и Велаксина пролонгированного действия. Психиатрия и психофармакотерапия. 2009;11 (1):36-40.
  30. Аведисова А.С. Венлафаксин (велаксин): результаты международных исследований антидепрессанта III поколения. Психиатр. и психофармакотер. 2006; 11 (2): 2-7.
  31. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995.-565С.

М.Ю. Дробижев, доктор медицинских наук, Руководитель образовательного отдела Учебного центра Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов России

Контактная информация – [email protected]

Е.Ю. Антохин, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Р.И. Палаева – ассистент кафедры клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

С. В. Кикта, кандидат медицинских наук, зав. отделением ФГБУ «Поликлиника №3» Управления делами Президента РФ, Москва

Кому не помогут антидепрессанты — Газета.Ru

Число обращений к врачам из-за депрессии растет год от года. Чаще всего специалисты борются с ней с помощью антидепрессантов, но не всегда лечение оказывается эффективным. Как распознать депрессию и кому не помогут таблетки, разобралась «Газета.Ru» с помощью эксперта.

Сегодня о депрессии слышал практически каждый — частота жалоб на депрессивные симптомы растет год за годом. При этом, однако, далеко не все понимают, что на самом деле скрывается за этим диагнозом, а также боятся принимать антидепрессанты, считая их едва ли не наркотическими препаратами.

«Люди стали обращаться с жалобами на депрессию чаще, но я не думаю, что это потому, что депрессий стало больше, — рассказал «Газете.Ru» врач-психотерапевт Павел Бесчастнов. — У людей повышается психологическая грамотность, информированность. Современные антидепрессанты более легки в применении — у них меньше побочных эффектов, их легче начать принимать».

Депрессия известна еще с античных времен — ее под названием «меланхолия» подробно описывал Гиппократ. Он выделил и основные симптомы: уныние, бессонница, раздражительность, беспокойство, иногда — отвращение к пище. Причиной болезни Гиппократ, правда, считал избыток в организме «черной желчи» и лечить ее предлагал специальной диетой и настоем трав со слабительным и рвотным эффектом, чтобы вывести лишнюю желчь из организма.

Упоминания о депрессивных состояниях встречаются даже в древнеегипетских папирусах — там, правда, рекомендуется лечить ее изгнанием из больного демонов.

Более поздние способы лечения депрессии тоже не отличались особой эффективностью. В Средневековье депрессию лечили молитвами, воздержанием от определенных продуктов, «умеренностью» в половой жизни. В эпоху Возрождения депрессия стала считаться болезнью аристократов, и лечение было соответствующим — солнечные ванны, вино, театральные представления.

Позже подходы стали более радикальными — больных раскручивали в центрифугах, поливали холодной водой и даже заражали чесоткой и вшами в качестве внешнего раздражителя. В XIX веке популярными «медикаментами» стали рвотный винный камень, белена, камфорный раствор в винной кислоте. Позже к ним добавился кокаин — им, впрочем, с подачи Зигмунда Фрейда пытались лечить множество недугов.

Основной фактор риска развития депрессии — тяжелые переживания как в детстве, так и во взрослом возрасте. Эпизоды насилия, смерть близких, значительные перемены к худшему — все это может спровоцировать депрессивный эпизод. Но примерно в трети случаев депрессия возникает без заметных потрясений извне. В первом случае депрессию называют реактивной, во втором — эндогенной.

Также депрессия может возникать на фоне алкоголизма, приема наркотиков, ряда лекарств или быть следствием заболеваний, затрагивающих мозг (болезнь Альцгеймера, черепно-мозговые травмы, атеросклероз артерий головного мозга и т. п.).

Депрессия отличается от обычного плохого настроения своей длительностью и влиянием на привычный образ жизни.

«Самые простые вещи требовали колоссальных усилий. Помню, я расплакался оттого, что у меня в ванной смылился кусок мыла. Я плакал оттого, что на клавиатуре компьютера на секунду запала клавиша. Все было для меня убийственно трудным. Например, желание взять телефонную трубку требовало усилий, сопоставимых с необходимостью отжать двухсоткилограммовую штангу лежа», — описывал свое состояние во время болезни американский писатель Эндрю Соломон в книге «Демон полуденный. Анатомия депрессии».

«Если состояние мешает обычной повседневной жизни, сказывается на принятых решениях, работе, в общем, выходит за пределы привычной нормы — следует обратиться к врачу, — говорит Бесчастнов. — Второй критерий — непрерывность, постоянство. Если плохое настроение не проходит от двух недель и более — это уже не просто плохое настроение. Потому что в норме, какой бы ни была хандра, она не может длиться непрерывно. Когда человеку паршиво день за днем — это уже патологическое состояние».

Рецидивирующее или хроническое течение депрессии выявляется как минимум у 20% больных. Затяжное течение либо частые рецидивы депрессивных приступов, разделенных неполными ремиссиями, могут в конечном итоге привести к полной инвалидности.

Самым трагический исход депрессии — самоубийство. Суицидальные попытки предпринимают 30-70% больных, страдающих депрессиями (каждый седьмой больной совершает такую попытку), а частота завершенных суицидов составляет 15%. Юные пациенты с депрессией предпринимают попытки суицида чаще, чем взрослые.

Из совершаемых ежегодно 10-20 миллионов попыток самоубийства (миллион из которых оказываются успешными) до 50% приходится на больных, страдающих депрессией.

За счет совместного влияния факторов суицидального риска и повышенной уязвимости к другим болезням (гипертоническая болезнь, эндокринные, дерматологические и др. заболевания) депрессия сокращает продолжительность жизни на 10 лет.

Теорий, объясняющих механизм возникновения депрессии, существует несколько. Согласно наиболее популярной из них, депрессия возникает как следствие сбоя в механизме обмена нейромедиаторов, веществ, которые отвечают за передачу сигналов между нейронами. При депрессии серотонин, норадреналин, дофамин и другие нейромедиаторы не поступают в синапсы в достаточном количестве. Это приводит к апатии, унынию, беспокойству, социальным фобиям. У разных пациентов баланс нейромедиаторов оказывается разным, поэтому и депрессия имеет свой «оттенок» у каждого из них.

Основной проблемой считается нехватка серотонина, поэтому на повышение его концентрации в синапсах направлено большинство современных антидепрессантов (впрочем, многие влияют и на концентрацию других нейромедиаторов).

Первые антидепрессанты появились еще в 1950-х годах в США. Это произошло случайно, во время испытания новых противотуберкулезных препаратов. Оказалось, что они не только эффективно борются с туберкулезом, но и способствуют повышению настроения и приливу сил у пациентов. В 1960-х годах антидепрессанты появились и в СССР.

Ранние антидепрессанты обладали многими побочными эффектами, от расстройств сна и судорог до поражения печени и даже инфарктов, а также помогали небольшому числу больных. По мере развития психиатрии и более углубленного понимания механизмов депрессии возникали более безопасные и эффективные препараты.

Наиболее современные антидепрессанты — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они блокируют обратный захват серотонина выделяющими его нейронами, что приводит к увеличению его количества в синаптической щели. Среди распространенных побочных эффектов СИОЗС — тошнота, беспокойство, снижение полового влечения.

«Побочные эффекты в современных препаратах, как правило, терпимые. Примерно в 40% случаев получается так, что есть неприятные эффекты, но чтобы улучшить свое состояние, пациент готов потерпеть. Процентах в 10-15% эффекты бывают такими, что пациент отказывается от препарата и нужно подыскивать ему другой. Несмотря на обилие препаратов, при подборе бывают сложности. Также бывают резистентные депрессии, которые просто не поддаются лечению», — рассказывает Бесчастнов.

Сейчас врачи более охотно выписывают антидепрессанты, чем лет 20 назад — они вошли в широкую практику.

Вопреки популярному мнению, антидепрессанты — это не «таблетки счастья», повышающие настроение и дающие прилив сил. Их задача — выровнять нарушенный баланс нейромедиаторов в мозге. На человека, не страдающего депрессией, они не окажут никакого воздействия. Пациенту с депрессией они помогут избавиться от тоски, вялости и раздражительности, повысят психическую активность.

Также существуют препараты, влияющие на захват норадреналина, дофамина или сразу нескольких нейромедиаторов. Не все из них переносятся так же хорошо, как СИОЗС, поэтому редко становятся препаратами первого выбора.

Вокруг антидепрессантов ведется много споров об их эффективности. Некоторые работы и даже мета-анализы показывают, что они работают ненамного лучше, чем плацебо, и могут быть рекомендованы разве что в самых тяжелых случаях. В частности, в 2017 году датские ученые опубликовали мета-анализ 131 исследования, в ходе которого пришли к выводу, что возможный небольшой положительный эффект СИОЗС перевешивается серьезными побочными эффектами.

Ответом на это стал куда более обширный мета-анализ, включивший в себя 522 двойных слепых рандомизированных исследования, в которых сравнивалась эффективность 21 антидепрессанта с плацебо и друг с другом в лечении клинической депрессии. В том числе использовались и неопубликованные в журналах данные, имеющиеся в распоряжении фармкомпаний.

Каждый из препаратов продемонстрировал эффективность выше, чем плацебо, на 15–55%.

Самыми эффективными оказались агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, наименее эффективными — флуоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон.

Исследователи, впрочем, напоминают, что эффективность того или иного препарата может различаться от пациента к пациенту — на это влияет тяжесть состояния, пол, возраст и другие особенности. В анализе же рассматривались средние значения. Кроме того, в работе исследовался двухмесячный период приема антидепрессантов, в то время как в реальности их порой принимают годами.

«Это все-таки работает. По этому поводу в профессиональном обществе есть консенсус.

Действительно, есть исследования, которые показывают, что антидепрессанты бывают бесполезны, но против них существует огромный корпус работ, подтверждающих эффективность. Тут нужно рассматривать каждое исследование отдельно — дизайн эксперимента, насколько корректно были поставлены вопросы, как были обследованы испытуемые, — отмечает Бесчастнов. — Исходя из моего опыта, антидепрессанты несомненно эффективны. Это не панацея, но в определенных ситуациях они помогают. За двадцать лет работы я назначал их тысячи раз и неоднократно видел результаты, как и все мои коллеги».

Одна из проблем СИОЗС в том, что на терапию не отвечает до трети пациентов. Причины этого пока неясны, но ученые из Института биологических исследований Солка полагают, что дело может быть в строении серотонинергических нейронов. К таким выводам они пришли, взяв образцы кожи у 800 пациентов с депрессивными расстройствами, перепрограммировав их в плюрипотентные стволовые клетки и вырастив из них серотонинергические нейроны. Участники исследования в разной степени отвечали на терапию СИОЗС, и исследователи обнаружили корреляцию между строением нейронов и эффективностью препаратов.

Также исследователи выявили гены, обуславливающие особенности строения нейронов. Они рассчитывают, что в перспективе это позволит подбирать наиболее подходящие препараты для больных депрессией, а также выяснить причину невосприимчивости нейронов к СИОЗС.

Британские специалисты жалуются, что психиатры не предупреждают больных о синдроме отмены при отказе от препаратов — те принимают его симптомы за новый депрессивный эпизод и снова возвращаются к лекарствам. Считается, что синдром отмены выражен слабо и проходит в течение недели, но опыт пациентов показывает, что это не так — тошнота, приступы тревоги, бессонница, «вспышки» в голове, похожие на удары током, и другие неприятные ощущения могут преследовать их довольно долго.

Эксперты призывают Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE) Министерства здравоохранения Великобритании пересмотреть клинические рекомендации и привести их в соответствие с реальным положением вещей, а врачей обязать информировать пациентов о возможных симптомах, чтобы те не пугались их появления.

Симптомы и их выраженность при синдроме отмены весьма индивидуальны.

Впрочем, чем дольше продолжается прием препарата, тем выше вероятность с ними столкнуться. Чтобы облегчить состояние, необходимо отказываться от препарата постепенно, снижая его дозировку на четверть или на треть в течение нескольких недель. При назначении антидепрессанта требуется от двух недель до месяца, чтобы он начал действовать — примерно столько же времени уходит и на то, чтобы с него «слезть». При усилении синдрома отмены следует снижать дозировку еще медленнее.

Облегчить процесс отказа от антидепрессантов может психотерапия.

Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая выработать новые модели поведения в ответ на внешние факторы.

Также в период отказа от антидепрессантов рекомендуется больше времени уделять физической активности, правильному питанию, хобби. Дневник настроения позволит отследить свое состояние, вовремя заметить, если оно ухудшится, и обратиться за помощью.

Какие антидепрессанты лучше при депрессии

Не только. Не столько. И не всегда

Говорят, что жизнь прекрасна… если верно подобран антидепрессант. Действительно, бывают ситуации, когда без медикаментозной терапии вывести человека из состояния подавленности и тревоги просто немыслимо.

Антидепрессанты в свое время произвели в фармакологии настоящую революцию – ведь до их изобретения депрессивные расстройства могли лечить лишь наркотиками. Как разобраться в море разнообразных антидепрессантов, и что нового предлагает медицина сегодня?


Какие бывают антидепрессанты?

Антидепрессанты – группа психотропных лекарственных средств, содержащих психоактивные компоненты и направленных на регуляцию уровня нейромедиаторов, в том числе серотонина, дофамина, норадреналина. Именно от их достатка этих «гормонов счастья» напрямую зависит душевное состояние человека, а вот при депрессии их уровень катастрофически падает.

Антидепрессанты не позволяют данным веществам распадаться и доводят их содержание до нужного объёма, обеспечивая свой основной эффект – тимоаналептический (улучшающий настроение).

По своему действию антидепрессанты делятся на универсальные, успокаивающие и стимулирующие. Смысл каждой из групп ясен из названий.

Интересно, что первый антидепрессант был изобретен случайно, в 1952 году, в Швейцарии. Им стало лекарство, изначально предназначенное для лечения открытого туберкулёза. Неожиданно для исследователей новый медикамент вызвал у измученных болезнью испытуемых прилив счастья. Ныне тот «первенец» среди антидепрессантов уже морально устарел, зато были разработаны новейшие, легче переносимые препараты, тем не менее, тоже чреватые побочными эффектами.

Первый большой класс антидепрессантов составляют фармпрепараты 1-го поколения, называемые трициклическими, поскольку в их структуру входит тройное углеродное кольцо.

Второй класс – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), препараты нового поколения. Хотя они более современные и щадящие, но тоже не лишённые побочных явлений.

Депрессия – основное показание

Помимо депрессии антидепрессанты показаны при панических атаках, неврозах, нарушениях сна, фобиях, булимии и анорексии, биполярном расстройстве, обсессивно-компульсивных состояниях.

Как вспомогательное средство антидепрессанты назначаются при энурезе, мигренях, остеохондрозе, невропатических болях, абстинентном синдроме – с целью снятия депрессивной симптоматики.

Но всё-таки главная мишень антидепрессантов – клиническая депрессия (от латинского depressio – подавлять, угнетать). Ей свойственны подавленность, «убитость» и потеря интереса к жизни. Недаром депрессия и суицид неразрывно связаны. Нередко к ней цепляются «спутники» – мыслительные, двигательные и соматические нарушения. И всё это щедро приправляется тревожностью, раздражительностью, бессонницей, чувством вины.

В 21 веке депрессия обрела характер настоящей эпидемии! Статистика гласит, что 10% жителей Земли страдают депрессивным расстройством, большая часть из них – женщины. Причём этой напасти «все возрасты покорны». Если ранее она чаще встречалась у тех, кому за 60, то сегодня её проявления отмечаются даже у школьников.

Депрессия занимает 4 место в мире как причина инвалидности и смерти [1].

Принцип действия антидепрессантов

Головной мозг человека состоит из нейронов – нервных клеток, не соприкасающихся друг с другом. При этом между ними должны постоянно передаваться импульсы, что и заставляет мозг работать.

Для передачи импульсов служат посредники – нейромедиаторы, в их числе серотонин, дофамин, норадреналин.

При депрессивных расстройствах количество медиаторов заметно падает, что ухудшает деятельность серого вещества головного мозга. Препараты- антидепрессанты регулируют количество медиаторов до приемлемого уровня, позволяя мозгу вновь нормально работать.

Антидепрессанты – дело тонкое и назначать их может лишь профессионал, самовольное и неграмотное употребление недопустимо и может быть опасно для жизни.

Так, замечено, что в ряде случаев приём антидепрессанта увеличивает вероятность суицида – при депрессии и не только.

Есть риск нарушения половой функции и серотониновой интоксикации – смертельно опасного синдрома.

Прием трициклических антидепрессантов чреват бредовыми состояниями, тремором, нарушением сердечной проводимости.

А пациентам в возрасте антидепрессант в одном букете с хорошим настроением может «подарить»… болезнь Альцгеймера и даже вызвать внезапную остановку сердца. Так что лечиться препаратами следует с великой осторожностью и под зорким наблюдением специалиста!


Как лечить депрессию безопасно и современно?

Конечно, бывают тяжёлые случаи, когда без лекарственной терапии не обойтись. При этом если взять на вооружение иные, более бережные средства из арсенала современной медицины, реально получить желаемые эффекты и без синтетических препаратов. Или хотя бы значительно ограничить их количество, что тоже важно.

Помощницей, частичной заменой, а иногда и альтернативой химическим средствам может выступать мощный метод – транскраниальная терапия магнитным импульсным полем.

Каков механизм её действия? Магнитные поля способны усиливать микроциркуляцию, активизировать кровоснабжение и приток кислорода к тканям головного мозга, стабилизировать эмоциональный фон, нормализовать психические процессы и улучшать общий энергетический тонус организма.

Транскраниальная импульсная терапия обладает чрезвычайно важной при депрессии возможностью повышать синтез мелатонина – гормона, который регулирует циклы сна и бодрствования, имеет антистрессовый и противотревожный эффект, его даже называют «сверхгормоном».

Помимо всего прочего, транскраниальный метод обладает обезболивающим действием и применим при головной боли различного генеза. Это удобная, простая и естественная терапия может помочь уменьшить дозу принимаемых антидепрессантов, транквилизаторов и психостимуляторов, что очень ценно.

Воздействие происходит с помощью цепочки лечебных индукторов, которая венком закрепляется на голове пациента и оказывает влияние на головной мозг.

Следует отметить, что некоторые формы депрессии вообще не требуют назначения антидепрессантов, и для выхода из подавленности вполне достаточно союзного действия психотерапии и магнитотерапии.

Вы можете возразить: человека с депрессией на аркане не затащишь в поликлинику на лечебные сеансы! Но уже существует портативная магнитотерапия профессионального уровня, доступная к использованию в домашних условиях, сертифицированная по требованиям международной директивы MDD и соответствующая европейскому стандарту ISO. Эти критерии регламентируют высочайшие требования по безопасности – только таким аппаратам можно доверить душевное здоровье!

Значимым защитным фактором при наличии депрессии служит социальная поддержка, участие друзей и родных. Пожалуйста, помните: депрессия – это серьёзно. Будьте внимательнее к своим близким, помогите им вернуть радость жизни! Это так просто для вас, и так бесценно для того, кто страдает.

[1] cyberleninka.ru/article/n/depressii-v-obschesomaticheskoy-praktike

Вернуться в раздел

Лучше антидепрессантов: 10 неожиданных вещей, которым вы можете научиться на паруснике

Готовить из чего попадется

Еда на лодке обычно не отличается оригинальностью: в ход идут в основном консервы, которые не портятся, занимают мало места и могут накормить всю команду за пять минут. Конечно, если взять с собой удочку, можно наловить рыбы, но все равно питание на яхте не самое вдохновляющее. Еще интереснее ситуация станет в том случае, когда нет холодильника, а на сушу высадка не предвидится еще какое-то время. Оказывается, что из куска хлеба, консервов и яиц можно приготовить пудинг, а вкуснее сосисок с фасолью в томатном соусе вообще ничего на свете нет. Настоятельная рекомендация: держать в команде итальянца, они из топора могут приготовить нереально вкусные вещи.

Отточить ораторское мастерство

Ходить в яхтенные походы можно без своей лодки и больших денег. Нужно просто уметь договариваться и общаться с разными людьми на причалах. Совсем как на собеседовании: владелец лодки, как и ваш будущий босс, должен быть заинтересован в том, чтобы вы стали частью команды. Естественно, речь идет не о платных экспедициях, а о бесплатном участии в походах в обмен на пару рук, которые никогда не бывают лишними на длинных переходах. Умение поддержать разговор и расположить к себе очень важны при попытке вписаться на яхту и. главное, остаться на ней, потому что за длинный язык можно улететь за борт!

Создать капсульный гардероб

Капсульный гардероб — это минимум вещей, которые можно сочетать между собой. Если вы много об этом читали, но не понимаете, как это все работает, — добро пожаловать на корабль! Тут вас быстро этому научат. В поход нужно брать как можно меньше вещей, чтобы они не занимали место на лодке. Тем более многие яхт-клубы и места стоянок оборудованы прачечной. Нужно брать с собой функциональные вещи, теплые, непромокаемые, то же самое с обувью. Конечно, может захотеться взять огромную плетеную шляпу для сторис в Инстаграме, но, поверьте, после первого же шквального ветра и дождя вы будете проклинать себя, что не взяли вместо нее зюйдвестку! При переходе через Атлантику не забудьте взять красные трусы, чтоб облачиться в них уже на другой стороне как дань традиции.

Реклама на Forbes

Прокачивать навык listening в английском языке

Яхтинг — это еще вечно работающая рация, по которой передают погоду, информацию о трафике и через которую нужно общаться с маринами. Для людей, которые не являются носителями языка, это может показаться сверхзадачей — понимать, что говорит человек на другом конце провода. После одного такого плавания можно легко сдать IELTS на высокий бал. Иногда рация несет в себе приятные сюрпризы. На Шпицбергене российское рыболовное судно отправило нам радиосигнал и после того, как мы подошли максимально близко, забросало свежей рыбой!

Собираться за 15 секунд

В походах на яхтах может ждать куча неожиданностей. Некоторые из них случаются, когда ты меньше всего ждешь, — во сне. Мало того что  нужно одеться за рекордно быстрые сроки, чтобы помочь команде в управлении лодкой, если внезапно настигла непогода, так еще за несколько секунд нужно проснуться и начать соображать, что делать — и что не делать, чтобы спросонья не свалиться в воду. После таких историй кпопка snooze на смартфоне кажется пределом мечтаний.

Держать равновесие и не проливать джин с тоником

Первое время на яхте совершенно непонятно, как нормально готовить, не уронив кастрюлю, переодеваться, не врезавшись в дверной косяк или ходить в туалет со спокойной душой. К качке все по-разному, кто через пару часов, кто через пару дней, но привыкают. После освоения базовых вещей вроде посещения туалета и накладывания каши в миску наступает новый уровень — задачи бармена. В ход чаще идут крепкие напитки, потому что занимают места меньше, чем то же пиво, и выпиваются быстрее. Налить, смешать, нарезать лимон на шатающемся судне — тот еще аттракцион. Самое обидное: как только ты вроде как привык и чувствуешь себя на яхте, как Папай на корабле с банкой шпината, тебя ждет высадка. И ты заново привыкаешь, только теперь к суше, потому что первое время шатает нереально.

Доверять незнакомым людям

Путешествие на лодке может стать серьезным вызовом для любого человека. Находиться с зачастую малознакомыми людьми на небольшом пространстве, окруженном водой, может вывести из зоны комфорта. Но на любой яхте важна командная работа, а она не может быть удачной, если члены команды, которые живут, спят и едят вместе, не доверяют друг другу. Важно доверять не только тем, кто с тобой в одной лодке в прямом смысле, но и в переносном — яхтенному сообществу. Во время плавания может случиться что угодно, и часто случайная чужая яхта может оказаться ближе спасателей. В яхтенном сообществе почти никто не оставляет чужую лодку в беде. Это невероятное свойство бескорыстно помогать и не бояться звать на помощь остается при тебе, даже когда ты сошел с корабля.

Заново учиться математике

Конечно, с автопилотами и GPS-навигаторами бороздить морские просторы стало гораздо проще. Но только плохой капитан не будет брать с собой карты, компасы и бинокли. Чтобы примерно прикинуть, через сколько часов можно будет оказаться в пункте Б, нужно узнать скорость течения, приплюсовать среднюю скорость хода и рассчитать, сколько морских миль лодка делает в час. Потом берется карта и циркуль-измеритель, который настраивается на определенное расстояние в милях. И этим циркулем ты проходишься по карте и замеряешь расстояние от текущих координат до точки Б. Кроме того, не забываем о песчаных банках и прочих представляющих угрозу прелестях, которые нужно обходить: поэтому ориентируемся на буйки, их названия всегда прописаны на карте.

Уважать воду

Уважать воду не означает поклоняться Ньёрду, Посейдону или Водану. Уважать воду — это считаться со стихией и не идти навстречу приключениям при плохой походе. Было много случаев, когда мы выходили в море «на авось», но в походах это не работает и может быть очень опасно. Даже у берегов Европы случались трагические случаи, поэтому нужно всегда прислушиваться к воде. Выходить во время, сверяться с течениями и уважать воду. А еще нужно верить в свою лодку. Когда эти два фактора соединяются, то они гарантируют прекрасное и безопасное путешествие.

Справляться с депрессией без антидепрессантов

У каждого человека свои способы справляться с депрессией, но не зря говорят, что нужно максимально занимать себя, чтобы отгонять плохие мысли. Яхтинг — командная работа, и у тебя нет никаких оправданий для того, чтобы не встать с койки, не помочь и, главное, не быть здесь и сейчас. С одной стороны, за штурвалом есть много времени для рефлексии, но с другой, черт возьми, тебе открываются новые горизонты и местечки, и всегда есть для чего просыпаться на следующее утро. И столько новых вод и берегов еще впереди.

Glossary — iFightDepression [RU]

— A —

Антидепрессанты

это лекарственное средство, которое используют для лечения депрессии. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются одним из распространенных типов антидепрессантов и, как правило, препаратами первого выбора для врачей общей практики. Это такие препараты, как циталопрам, эсциталопрам, пароксетин, флуоксетин и сертралин. Трициклические антидепрессанты – это еще один тип антидепрессантов, к ним относятся амитриптилин, кломипрамин, дибензепин и доксепин.

Анксиолитики

это лекарства, которые уменьшают тревогу. Большинство из них относится к бензодиазепинам. Это препараты, рекомендованные только для кратковременного использования, потому что после 4 — 6 недель непрерывного ежедневного приема, они вызывают привыкание. Достаточно часто бензодиазепины оказывают негативное влияние на поведение пожилых людей.

— Б —

Биполярное расстройство

это психическое расстройство, которое характеризуется перепадами настроения между депрессией и манией или гипоманией. Такое состояние принято называть маниакальная депрессия (см. наш раздел «Подтипы депрессии» во вкладке «Для всех»).

Большая депрессия

это  наиболее типичный тип депрессии, продолжительностью не менее двух недель, приводящий к нарушению повседневной жизни. К этому приводят такие симптомы,  как чувство печали, потеря удовольствия, снижение энергии, усталость и чувство безнадежности.

— Г —

Гипомания

это мягкая форма мании. К симптомам гипомании обычно относятся повышенное настроение, чрезмерная активность, снижение потребности во сне, появление идей грандиозности и скачка мыслей.

— Д —

Дистимия

Дистимия является одним из видов хронической депрессии, которая менее тяжелая, чем большая депрессия. Она также может длиться годами. Дистимия может и не сделает человека нетрудоспособным, но она не позволяет ему нормально функционировать или чувствовать себя хорошо (см. наш раздел «Подтипы депрессии» во вкладке «Для всех»). Из-за хронического характера дистимии пациенты могут говорить о себе так: «Я всегда был такой» или «Просто я такой».

— З —

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

это лечение, которое может быть эффективным в тяжелых случаях депрессии и которое подразумевает под собой использование электрического тока. Это безопасно, не больно, и может быть эффективным для  лечения депрессии при отсутствии эффекта от лекарств и психотерапии.

— M —

Мания

это фаза биполярного расстройства,  включающая в себя аномально приподнятое настроение, характеризуется чувством эйфории, отсутствием запретов, скачкой мыслей, тяжелой бессонницей, стремительной речью, рискованным поведением, повышением либидо и раздражительностью. В крайних случаях, мания может вызвать галлюцинации и другие психотические симптомы. Если мания тяжелая, она может препятствовать нормальной жизни человека и ему понадобится неотложная госпитализация. Легкая форма, менее изнурительная мания называется гипоманией.

— Н —

Нейромедиатор

Нейромедиатором является химическое вещество в мозге, такое, как серотонин или норадреналин,  которое опосредует сообщение между клетками мозга. Лекарства, которые лечат депрессию,  часто изменяют уровни этих химических веществ.

— П —

Паническая атака

это внезапное чувство сильного страха или тревоги, сопровождающееся физическими симптомами (например, головокружением, тошнотой, сердцебиением и дискомфортом в грудной клетке), и не вызвано реальной опасностью. Панические атаки являются обычными проявлениями при многих тревожных расстройствах и могут случаться при депрессии.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия является одной из форм депрессии,  которая случается у женщин в течение года после родов. Многие молодые мамы испытывают краткий эпизод легкого депрессивного настроения от 2 до 5 дней после родов, который известен, как «бэби-блюз». Тем не менее, некоторые из них будут страдать от послеродовой депрессии, гораздо более серьезного состоянии (депрессивный эпизод), что требует активного лечение и эмоциональной поддержки молодой матери.

Психиатр

это врач, который специализируется на диагностике и лечении психических расстройств. Поскольку психиатры врачи, они могут назначать такие лекарственные препараты, как антидепрессанты, но некоторые из них могут также использовать психотерапию.

Психолог

Психологи являются специалистами, которые могут работать в самых разных областях, таких как научно-исследовательская, преподавательская, административная или лечебная. Клинические психологи – это психологи, которые специализируются на лечении. Клинические психологи прошли дополнительное обучение и специализацию в лечении психических или эмоциональных расстройств, таких как депрессия и тревожные расстройства, как правило, за счет применения психотерапии.

Психотерапия

это способ лечения психического или эмоционального расстройства (например, депрессии), в результате беседы с врачом. Она также называют «беседующая терапия» или «терапия беседой».

— P —

Расстройство адаптации

Расстройство адаптации возникает, если у человека подавленное настроение и/или он испытывает тревогу исключительно в ответ на установленный недавний стрессовый фактор или факторы, например, изменения в семейном положении, служебной деятельности, смерть близкого и т.д.

— C —

Стабилизаторы настроения

это  собой класс препаратов, используемых для лечения некоторых видов депрессии, например, при биполярном расстройстве. Они включают литий и некоторые лекарства, первоначально используемые для лечения эпилептических припадков, называемые противосудорожные или противоэпилептические.

— Т —

Тревожное расстройство

Тревожное расстройство — это психическое расстройство, при котором имеющееся беспокойство настолько сильное, что мешает повседневной жизни. Некоторые люди, страдающие от депрессии, также имеют накладывающиеся тревожные расстройства, и практически все люди с депрессией демонстрируют, по крайней мере, некоторые симптомы тревоги. Например, к симптомам тревоги относятся  чрезмерное беспокойство, чувство «на краю», усиленное сердцебиение и тошнота.

— У —

Униполярная депрессия

Униполярная депрессия это другое название для большого депрессивного расстройства. Термин униполярной депрессии используется, чтобы отличить расстройство от депрессии или депрессивных эпизодов, которые также происходят в контексте биполярного расстройства.

Стрессовым расстройством страдает каждый пятый землянин

Россия не вошла в топ-10 стран с распространением депрессии, но антидепрессант в аптеках закончился

Графика freepik.com

Про то, что в российских аптеках пропал антидепрессант золофт с действующим веществом сертралин, стало известно на прошлой неделе. По данным поставщика препарата в Россию, это связано с ростом спроса на препарат не только в России, но и в других странах, и ситуация с поставками может решиться только во II квартале 2022 года.

По оценке экспертов, мировой рынок антидепрессантов в 2020 году оценивался примерно в 14 538 млн долл. В отчете о состоянии и перспективах рынка антидепрессантов в мире (Antidepressant Market – Growth, Trends, COVID-19 Impact, and Forecasts (2022–2027) подчеркивается, что рост числа случаев депрессии во всем мире из-за пандемии COVID-19 способствовал и будет дальше способствовать общему росту рынка. Эксперты прогнозируют, что этот рост к 2026 году составит 2,68%, или 17 233 млн долл.

В целом в 2021 году, по оценке Всемирной организации здравоохранения, от 2 до 6% населения земного шара страдало депрессией, что составило около 264 млн человек. То есть от депрессии страдал примерно один из каждых 15 человек на планете.

Рейтинг «депрессивных» стран 2021 года возглавила Украина (6,3%). Далее по мере убывания идут: США (5,9%), Эстония (5,9%), Австралия (5,9%), Бразилия (5,8%), Греция (5,7%), Португалия (5,7%), Белоруссия (5,6%) и Литва (5,6%).

Удивило меня, что в десятку стран с наибольшей распространенностью депрессии вошла Финляндия, которая в этом же году заняла первое место в Международном рейтинге счастья, который составляет группа международных экспертов на основе Всемирного опроса Гэллапа, по результатам которого выходит Доклад о мировом счастье – The World Happiness Report. Кроме Финляндии в десятке «счастливых» стран: Исландия, Дания, Швейцария, Нидерланды. Россия заняла 60-е место из 149 (это – Афганистан). В этом Международном рейтинге счастья оценивается уровень удовлетворенностью жизнью людей по шкале от 0 до 10. Другими словами, этот рейтинг – про субъективные переживания людей.

Но вернемся к Финляндии. Как она попала в рейтинг «счастливых» стран и «депрессивных» стран одновременно? Возможно, что там депрессия диагностируется лучше и поэтому выявляется лучше. А может быть, потому что несчастливые люди заметно выделяются на общем фоне. Вот если бы все вокруг были несчастными, то это было бы нормой. Например, Россия не вошла в десятку стран по распространенности депрессии среди населения. Но то, что золофт в аптеках закончился, может косвенно свидетельствовать, что с депрессией у нас не все так благополучно. А еще настораживает, что в Рейтинге стран мира по уровню самоубийств, который выпускает Всемирная организация здравоохранения, РФ в 2019 году заняла 9-е место, а в 2018-м – 4-е (более свежих данных от ВОЗ пока нет).

На фоне пандемии исследования депрессивных состояний активно ведутся во всех странах мира. Ученые пытаются ответить на вопросы: как пандемия повлияла на психическое здоровье людей? Насколько увеличился уровень тревоги и депрессии у населения из-за пандемии COVID-19?

Канадские ученые проанализировали 2189 статей по итогам результатов исследований психического состояния населения в различных странах в период пандемии новой коронавирусной инфекции. И пришли к выводу, что краткосрочные последствия во всех странах одинаково высокие: распространенность депрессии и тревожности среди населения в среднем составила выше 15%; бессонницы – 23,87% и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) – 21,94%.

Эти цифры объясняют рост рынка антидепрессантов во всем мире. Даже несмотря на то, что, как утверждают клинические исследования, антидепрессанты действуют избирательно: от 25 до 65% случаев. Причины этого феномена все еще не выяснены, но именно этот факт – один из главных аргументов противников приема антидепрессантов. Зачем их принимать, когда нет уверенности, что они подействуют, к тому же могут быть побочные эффекты…

Но похоже, что вопрос, принимать или не принимать антидепрессанты, уже не стоит. Как показывают результаты анализа химического состава питьевой воды в ведущих странах мира, в ней всегда содержатся антидепрессанты, а еще антибиотики, снотворные, гормоны и прочее. Все эти вещества просто не могут быть отфильтрованы существующими способами очистки. То есть даже те, кто не принимает целенаправленно антидепрессанты по назначению врача, получают их через питьевую воду из-под крана.

В России, как и в других странах мира, по данным научных исследований 2021 года Лаборатории охраны вод Института водных проблем РАН, наблюдается резкий рост количества загрязняющих веществ, попадающих из канализации в природные воды. Среди них – лекарства, химикаты, используемые в домашнем хозяйстве и промышленности. Технологии очистки как коммунальных стоков в российских городах, так и водоподготовки на станциях питьевого водоснабжения не были ориентированы на очистку воды от этих веществ. Можно предположить с высокой долей уверенности, что в этой ситуации количество загрязняющих веществ в питьевой воде будет только увеличиваться.

По мнению российских ученых, этой проблемой нужно срочно заниматься, а еще вести постоянный мониторинг загрязнений воды, выявлять основные источники загрязнения. И по результатам мониторинга вводить строгие ограничения, следить за выполнением водоохранного законодательства, совершенствовать его и при необходимости ужесточать.

Тут уместно вспомнить инициативу по созданию в России Министерства счастья во главе с министром-женщиной, которую выдвинула Валентина Матвиенко в 2016 году, сразу после «Прямой линии» с президентом Владимиром Путиным. Думаю, создали бы такое Министерство счастья, антидепрессантов в воде из-под крана было бы меньше. Шучу. 

Психиатр пояснил, чем опасно употребление антидепрессантов

Препараты могут только усугубить состояние психически нездоровых людей Фото: Владимир Жабриков © URA.RU

Употребление антидепрессантов без назначения врача опасно как для физического, так и для духовного состояния человека. Оно может привести к появлению дополнительных тревог и страхов, расстройству сна, а также суицидам. Об этом в беседе с URA.RU рассказали психиатр, президент Независимой психиатрической ассоциации России, кандидат медицинских наук Юрий Савенко и семейный психотерапевт Наталья Наумова.

«Антидепрессанты должен назначать узкий специалист — психиатр. Тут важно знать противопоказания, так как комбинация психотропных препаратов — это целая сложная наука. Депрессии чреваты суицидальным риском и экстремальными поступками, когда человек может в таком состоянии духа пойти на встречу опасности. Есть депрессии латентные, скрытые, маскированные, находящиеся под маской чего-то безобидного, соматического, обычного. И самолечение может смазать картину даже для узкого специалиста», — объяснил Юрий Савенко.

В беседе с URA.RU психотерапевт Наталья Наумова добавила, что привыкание к антидепрессантам происходит за месяц. «Привыкание происходит за месяц, так как идет очень плавный вход и очень плавный выход из антидепрессантов. Но можно настолько жестко войти, что уйти будет сложно, с последствиями для здоровья. Могут возникнуть расстройства сна, дополнительные тревоги, которых раньше не было, какие-то необоснованные страхи, человек может стать настолько расслабленным, что теряет мотивацию, инициативу. Если же пациент испугается и попытается резко отказаться от препарата, могут начаться различные психичекие расстройства», — подчеркнула она.

Ранее Минобрнауки провело исследование, которое показало, что во время учебы в пандемию у студентов проявляются признаки «психологического неблагополучия». У 20% замечены синдромы умеренной и тяжелой депрессии.

Если вы хотите сообщить новость, напишите нам

Подписывайтесь на URA.RU в Google News, Яндекс.Новости и на наш канал в Яндекс.Дзен, следите за главными новостями России и Урала в telegram-канале URA.RU и получайте все самые важные известия с доставкой в вашу почту в нашей ежедневной рассылке.

Употребление антидепрессантов без назначения врача опасно как для физического, так и для духовного состояния человека. Оно может привести к появлению дополнительных тревог и страхов, расстройству сна, а также суицидам. Об этом в беседе с URA.RU рассказали психиатр, президент Независимой психиатрической ассоциации России, кандидат медицинских наук Юрий Савенко и семейный психотерапевт Наталья Наумова. «Антидепрессанты должен назначать узкий специалист — психиатр. Тут важно знать противопоказания, так как комбинация психотропных препаратов — это целая сложная наука. Депрессии чреваты суицидальным риском и экстремальными поступками, когда человек может в таком состоянии духа пойти на встречу опасности. Есть депрессии латентные, скрытые, маскированные, находящиеся под маской чего-то безобидного, соматического, обычного. И самолечение может смазать картину даже для узкого специалиста», — объяснил Юрий Савенко. В беседе с URA.RU психотерапевт Наталья Наумова добавила, что привыкание к антидепрессантам происходит за месяц. «Привыкание происходит за месяц, так как идет очень плавный вход и очень плавный выход из антидепрессантов. Но можно настолько жестко войти, что уйти будет сложно, с последствиями для здоровья. Могут возникнуть расстройства сна, дополнительные тревоги, которых раньше не было, какие-то необоснованные страхи, человек может стать настолько расслабленным, что теряет мотивацию, инициативу. Если же пациент испугается и попытается резко отказаться от препарата, могут начаться различные психичекие расстройства», — подчеркнула она. Ранее Минобрнауки провело исследование, которое показало, что во время учебы в пандемию у студентов проявляются признаки «психологического неблагополучия». У 20% замечены синдромы умеренной и тяжелой депрессии.

Антидепрессанты действительно работают, некоторые лучше, чем другие

Автор: Серена Гордон то, что они должны делать, показало большое исследование.

Результаты показали, что некоторые антидепрессанты более эффективны и лучше переносятся, чем другие.

Исследователи проанализировали данные 522 испытаний, опубликованных и неопубликованных, в которых приняли участие более 116 000 человек.Из 21 изученного антидепрессанта все они работали лучше, чем плацебо.

«В краткосрочной перспективе при острой депрессии антидепрессанты, по-видимому, работают скромно», — сказал автор исследования доктор Джон Иоаннидис. Он профессор профилактики заболеваний в Стэнфордском университете в Калифорнии. «В среднем от них есть некоторая польза, но они не панацея. Очевидно, что нам нужны более эффективные вмешательства».

антидепрессантов, проданных в Соединенных Штатах, что исследование было наиболее эффективным включено:

  • Amitriptyline
    • Effexor (Venlafaxine)
    • LexAPro (Escitalopram)
    • Paxil (пароксетин)
    • Remeron (Mirtazapine)
    • Trintellix ( вортиоксетин)

    В список наименее эффективных антидепрессантов, продаваемых в США, вошли:

    • Лувокс (флувоксамин)
    • Препараты депрессии были допущены лучшими, они увенчаны в списке:

      • Celexa (Citizalopram)
      • Lexapro (Escitalopram)
      • Prozac (флуоксетин)
      • Trintellix (Vortioxetine)
      • Zoloft (Sertraline)

      препараты, которые были менее хорошо переносятся:

      • Амитриптилин
      • Анафранил (кломипрамин)
      • Симбалта (дулоксетин)
      • Эффексор (венлафаксин)
      • Лувокс (флувоксамин)
      • Олептро (тразадон)

      , потому что краткосрочные выгоды в среднем скромны, а долгосрочный баланс пользы и вреда часто недостаточно изучен.

      Однако д-р Ричард Катандзаро, председатель психиатрического отделения больницы Северного Вестчестера в Маунт-Киско, штат Нью-Йорк, сказал, что этот обзор показывает, что «все эти лекарства могут быть эффективными при лечении депрессии».

      Он пояснил, что «все они отличаются друг от друга

      И, по словам Катандзаро, если вы ищете наиболее переносимый и наиболее эффективный, вам остаются Лексапро и Тринтелликс.

      Кроме того, Катандзаро отметил, что в то время как амитриптилин был в списке наиболее эффективных, он также был в списке наименее переносимых, и он сказал, что обычно он не считается препаратом первой линии для лечения депрессии.

      Иоаннидис сказал, что различия между лекарствами невелики, поэтому даже лекарства из списка менее эффективных могут работать очень хорошо для некоторых людей.

      Это еще одна проблема с антидепрессантами, объяснил Катандзаро: то, что хорошо работает для одного человека, не всегда хорошо работает для другого, поэтому поиск подходящего лекарства может быть связан с некоторыми пробами и ошибками.

      Также важно убедиться, что вы получаете правильную дозу лекарства и что вы принимаете лекарство достаточно долго, чтобы дать ему время подействовать, сказал Катандзаро.Это может длиться от четырех до шести недель.

      И Иоаннидис, и Катандзаро сказали, что люди с депрессией не должны полагаться только на лекарства, когда это возможно.

      «Я бы никогда не стал утверждать, что антидепрессанты — единственный способ решить эту серьезную проблему», — сказал Иоаннидис, рекомендуя медикаментозную психотерапию.

      Катандзаро сказал, что он тоже рекомендует терапию вместе с лекарствами. «Но во многих областях может быть трудно получить качественную терапию. Лекарства часто являются единственным лечением, к которому люди имеют доступ, и если альтернативы нет, то это, безусловно, предпочтительнее», — посоветовал он.

      Оба эксперта отметили, что в этом исследовании рассматривались ответы только после восьми недель лечения. Как эти лекарства могут работать на людей, принимающих их в течение многих лет, не оценивалось.

      Исследование было опубликовано в Интернете 21 февраля в журнале The Lancet .

      Прозак и другие популярные антидепрессанты

      Антидепрессанты являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в США. С 2015 по 2018 год более 14% людей в возрасте от 12 лет и старше заявили, что принимали антидепрессанты в течение последнего месяца.

      Пожалуй, самым узнаваемым среди них является Прозак (флуоксетин). Это по-прежнему лучший вариант для многих людей, но с тех пор, как он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1987 году, к прозаку присоединилось множество других антидепрессантов.

      Если вы планируете принимать антидепрессанты, понимание того, как работают самые популярные из них, может помочь вам и врачу решить, какой из них лучше всего подходит для вас.

      Как работают антидепрессанты?

      Существует пять основных классов антидепрессантов, и все они действуют по-разному:

      • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
      • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
      • Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
      • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
      • Атипичные антидепрессанты

      Но у всех этих антидепрессантов есть одна общая черта: они повышают доступность моноаминовых нейротрансмиттеров в головном мозге.

      У людей с депрессией доступность этих моноаминовых нейротрансмиттеров в головном мозге обычно низкая. Антидепрессанты работают, предотвращая обратный захват одного или нескольких из этих нейротрансмиттеров, тем самым увеличивая их доступность.

      СИОЗС

      Прозак принадлежит к классу антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС делают именно то, что описывает их название: они предотвращают обратный захват серотонина, делая доступным больше химического вещества.Другими словами, СИОЗС облегчают депрессию, повышая низкий уровень серотонина в мозге.

      Одно исследование, в котором изучались люди, получавшие антидепрессанты в США в период с 1996 по 2015 год, показало, что почти 70% респондентов принимали СИОЗС.

      Некоторые из наиболее часто назначаемых СИОЗС включают:

      • Прозак (флуоксетин) : Прозак по-прежнему является одним из самых популярных СИОЗС в Соединенных Штатах. Это один из немногих препаратов, одобренных FDA для детей и подростков.Исследование использования антидепрессантов 2017 года показало, что немногим более 11% респондентов сообщили о том, что принимают прозак от депрессии.
      • Целекса (циталопрам) : Исследования показывают, что Целекса работает так же, как и другие СИОЗС, и имеет схожие побочные эффекты. Одна важная вещь, которую нужно знать об этом антидепрессанте, заключается в том, что его высокие дозы связаны с редкой проблемой сердечного ритма. Приблизительно 14% респондентов, принимавших антидепрессанты, сообщили, что они принимают это лекарство.
      • Золофт (сертралин) : Золофт очень эффективен, хотя некоторые люди считают, что он вызывает диарею чаще, чем другие СИОЗС. Золофт — наиболее часто назначаемый антидепрессант; почти 17% опрошенных в исследовании использования антидепрессантов 2017 года сообщили, что принимали это лекарство.
      • Паксил (пароксетин) : У вас может быть больше шансов получить сексуальные побочные эффекты, если вы выберете Паксил вместо других антидепрессантов. Это также связано с повышенным потоотделением.Хотя пароксетин не вошел в список 10 наиболее часто назначаемых психиатрических препаратов, для некоторых людей он остается хорошим выбором.
      • Лексапро (эсциталопрам) : Наряду с прозаком, Лексапро является одним из немногих СИОЗС, одобренных FDA для использования подростками. Около 8% опрошенных сообщили, что принимали Лексапро.

      Большинство СИОЗС очень похожи в отношении того, насколько хорошо они работают, хотя могут быть небольшие различия, которые могут сделать один из них более предпочтительным для вас, чем другой.Требуется некоторое время, чтобы СИОЗС накопились в организме в достаточной степени, чтобы оказать влияние на симптомы. Из-за этого может потребоваться несколько недель или даже месяцев проб и ошибок, чтобы найти конкретное лекарство и дозировку, которые принесут вам наибольшую пользу.

      ИОЗСН

      Другие распространенные антидепрессанты относятся к классу препаратов, называемых ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Они ингибируют обратный захват двух нейротрансмиттеров: серотонина и норадреналина.

      Доступны следующие SNRI:

      • Cymbalta (Duloxetine)
      • Effexor (Venlafaxine)
      • Фетзима (левомилнаципран)
      • Pristiq (DesvenlafaxiNe)
      • Savella (Milnacipran)
      • Strattera (Ataloxoxetine)

        7

      • Ultram (Tramadol)

      Хотя Strattera является SNRI, он используется как нестимулирующее лекарство для лечения СДВГ, а не депрессии или тревоги.

      Одним из наиболее часто назначаемых СИОЗСН является Эффексор (венлафаксин), который так же эффективен, как и другие антидепрессанты при лечении депрессии, но чаще вызывает тошноту и рвоту, а также может повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

      SNRI Cymbalta (дулоксетин) также может повышать артериальное давление, но большая проблема с этим препаратом заключается в том, что у некоторых людей он может привести к печеночной недостаточности, поэтому, если у вас есть какое-либо заболевание печени, это может быть опасным выбором для вас.То же самое верно, если вы пьете много алкоголя.

      В исследовании психиатрических препаратов 2017 года симбалта была наиболее часто назначаемым препаратом SNRI: 7% респондентов сообщили, что они его принимали.

      ТЦА

      Трициклики были одними из первых антидепрессантов. Хотя они были в значительной степени заменены СИОЗС, СИОЗСН и другими антидепрессантами, ТЦА все еще могут быть хорошим вариантом в тех случаях, когда люди не реагируют на другие типы антидепрессантов.

      Доступные типы трициклических соединений включают:

      • asendin (амоксапин)
      • Elavil (амитриптилин)
      • Норпрамин (Desipramine)
      • Pamelor (Nortriptyline)
      • Silenor (Doxepin)
      • Surmontil (TrimiRamine)

        7

      • Tofranil (Imipramine)

        7

      • Vivactil (Protriptyline)

      Трициклические препараты блокируют всасывание серотонина и норадреналина.Предотвращая обратный захват этих нейротрансмиттеров, он повышает уровень серотонина и норадреналина в мозге, что может помочь улучшить настроение и облегчить депрессию.

      Ни один из препаратов ТЦА не вошел в десятку наиболее часто назначаемых психиатрических препаратов.

      ИМАО

      Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) были первым типом лекарств, разработанных для лечения депрессии. Они были в значительной степени заменены более новыми антидепрессантами, которые более безопасны и имеют меньше побочных эффектов, но все еще доступно несколько ИМАО.

      Некоторые из наиболее часто назначаемых ИМАО включают:

      • Эмсам (селегилин)
      • Марплан (изокарбоксазид)
      • Нардил (фенелзин)
      • Парнат (транилципромин)

      ИМАО действуют путем ингибирования моноаминоксидазы, фермента, расщепляющего серотонин, дофамин и норадреналин, которые являются нейротрансмиттерами, контролирующими настроение. Это приводит к повышению уровня этих химических веществ в мозге, что помогает улучшить настроение и уменьшить беспокойство.

      ИМАО назначают редко, учитывая значительный риск, связанный с употреблением в пищу определенных продуктов, содержащих тирамин, которые могут вызвать гипертонический криз.

      Атипичные антидепрессанты

      Атипичные антидепрессанты — это те, которые не вписываются ни в один из других классов. Врачи часто назначают их, если другие антидепрессанты либо не работают, либо вызывают невыносимые побочные эффекты.

      Общие атипичные антидепрессанты включают:

      Каждый из этих атипичных антидепрессантов по-разному влияет на различные нейротрансмиттеры.Некоторые нацелены, например, на дофамин, а другие — на серотонин или норадреналин. Тем не менее, другие нацелены на комбинацию трех. В результате они имеют другие побочные эффекты по сравнению с другими антидепрессантами. Например, по сравнению с другими антидепрессантами Desyrel реже вызывает такие симптомы, как сексуальная дисфункция, бессонница или тревога.

      Из атипичных антидепрессантов наиболее часто назначают Веллбутрин. Он работает, воздействуя на нейромедиатор дофамин, влияющий на уровень энергии, мотивацию и внимание.Он имеет более низкий риск сексуальных и желудочно-кишечных побочных эффектов. На самом деле, некоторые врачи назначают Веллбутрин вместе с другим СИОЗС, чтобы помочь справиться с низким либидо.

      Распространенные побочные эффекты антидепрессантов

      Антидепрессанты могут облегчить симптомы депрессии, но, как и все лекарства, они также могут вызывать побочные эффекты. Частота и серьезность этих побочных эффектов зависят от класса лекарств, которые вы принимаете.

      Общие побочные эффекты антидепрессантов включают:

      • Запор
      • Сонливость
      • Тошнота
      • Половая дисфункция
      • Нарушения сна
      • Увеличение массы тела

      Антидепрессанты также могут повышать риск суицидального мышления и поведения (суицидальности), особенно в течение первых нескольких месяцев лечения или при увеличении или уменьшении дозы.Подростки и молодые люди особенно подвержены риску и должны находиться под пристальным наблюдением.

      Побочные эффекты, как правило, незначительны и исчезают, когда организм приспосабливается к лекарству. Если ваши побочные эффекты серьезны или длятся дольше нескольких недель, ваш лечащий врач может скорректировать дозировку или порекомендовать другой антидепрессант.

      Если и когда вы и врач решите прекратить прием лекарств, важно постепенно отказываться от большинства антидепрессантов. Если вы внезапно прекратите прием антидепрессантов, у вас могут возникнуть симптомы отмены, такие как перепады настроения, головокружение, гриппоподобные симптомы и головные боли.

      Часто задаваемые вопросы

      • Стоит ли лечить депрессию лекарствами?

        Это ваш личный выбор, принимать ли лекарства от депрессии. Сначала поговорите с врачом. В случаях легкой и умеренной депрессии они могут порекомендовать терапию и изменение образа жизни перед назначением антидепрессантов.

      • Могут ли антидепрессанты вызывать суицидальные мысли?

        Да. Если у вас есть суицидальные мысли, немедленно обратитесь к врачу.Они могут назначить другое лекарство, например, стабилизатор настроения или антипсихотик, чтобы уменьшить суицидальные мысли, а также порекомендовать дальнейшую психологическую поддержку.

      • Станете ли вы зависимыми, если будете принимать антидепрессанты?

        Антидепрессанты не вызывают привыкания, но вы можете стать физиологически зависимыми от них и испытать симптомы отмены, когда перестанете их принимать. В результате врач может порекомендовать снизить дозу при прекращении использования, а не останавливать холодную индейку.

      • Как долго вам придется принимать антидепрессанты?

        Это зависит от того, насколько эффективен препарат. Врач обычно назначает антидепрессант на срок не менее шести месяцев, а затем повторно оценивает ваши симптомы.

      • Если вы почувствуете себя лучше, можете ли вы прекратить прием антидепрессантов?

        Прежде чем прекратить прием антидепрессантов, проконсультируйтесь с врачом. Ваши симптомы депрессии могут вернуться, если вы перестанете принимать их слишком быстро.Ваш лечащий врач захочет убедиться, что вы находитесь в стабильном состоянии и что вы сможете справиться с жизненными стрессорами после прекращения приема лекарств.

      Как узнать, какой антидепрессант лучше всего подходит для вас

      Стремление найти правильный антидепрессант может показаться очень случайным. Хотя то, как врачи выбирают, какой антидепрессант прописать вам, может показаться немного случайным, в этом действительно есть некоторая логика.

      На самом деле, существуют даже блок-схемы, называемые алгоритмами, которые описывают логическую последовательность, которой могут следовать врачи, определяя, какой антидепрессант лучше всего подходит для вас.Эти алгоритмы основаны на современных знаниях в области медицины о том, какой тип антидепрессанта лучше всего подходит для конкретного пациента.

      Тем не менее, неизвестно, на что вы можете или не можете ответить. Фактически, многие люди не реагируют на свой первый антидепрессант или испытывают нежелательные побочные эффекты, поэтому им приходится пробовать второй, третий или четвертый вариант, прежде чем найти то, что лучше всего подходит для них.

      До 80% людей в конечном итоге реагируют на лечение депрессии, поэтому есть все основания надеяться, что вы найдете то, что вам подходит.

      Факторы, которые следует учитывать

      Когда врач выбирает для вас антидепрессант, учитывается множество факторов, помимо типа депрессии, с которой вы живете.

      Ваши симптомы

      Некоторые антидепрессанты могут выполнять двойную функцию. Например, если вы теряете вес из-за того, что не едите, ваш врач может решить назначить вам антидепрессант, который, как известно, вызывает увеличение веса. Если у вас проблемы со сном, ваш врач может выбрать лекарство, которое вы можете принимать перед сном, и оно вызывает у вас сонливость.

      Другие примеры антидепрессантов, которые могут выполнять двойную функцию, включают:

      • Отказ от курения : Веллбутрин (бупропион) на самом деле тот же препарат, что и популярное лекарство от курения, продаваемое под торговой маркой Зибан. Для курильщика Wellbutrin может быть логичным выбором для снятия депрессии и помощи в прекращении курения.
      • Невропатия : Обнаружена эффективность как трициклических антидепрессантов, так и ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI) Cymbalta (дулоксетин) и Effexor (венлафаксин).
      • Ночное недержание мочи : хотя трициклические антидепрессанты, как правило, используются реже, чем некоторые из новых составов, тем, кто борется с ночным недержанием мочи, тофранил (имипрамин) может помочь с обеими проблемами.
      • Неспособность к обучению : Считается, что некоторые антидепрессанты могут иметь дополнительное преимущество, помогая при некоторых нарушениях обучаемости. Если это вы, поговорите со своим врачом о том, может ли одно из этих лекарств работать для вас.

      Возможные побочные эффекты

      Если вы раньше принимали антидепрессанты, ваш врач захочет узнать, какие побочные эффекты вас особенно беспокоили. Если вы принимаете лекарство с побочными эффектами, которые вы считаете невыносимыми, вероятность того, что вы останетесь на нем, с меньшей вероятностью, поэтому целью является выбор препарата с наименьшими побочными эффектами. Это может потребовать проб и ошибок.

      Другие лекарства, которые вы принимаете

      Некоторые лекарства, в том числе антибиотики и стероиды, могут взаимодействовать с антидепрессантами, поэтому ваш врач должен знать, какие другие лекарства (включая безрецептурные, отпускаемые по рецепту, витамины и добавки) вы принимаете, чтобы принять наилучшее решение.

      Другие заболевания, которые у вас есть

      Опять же, некоторые антидепрессанты могут выполнять двойную функцию как при физических, так и при психических заболеваниях. Так, например, если у вас синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) и депрессия, прием таких лекарств, как Велбутрин (бупропион), может помочь обоим. С физической стороны, если у вас фибромиалгия или хроническая боль, ваш врач может назначьте Симбалту (дулоксетин), потому что он может помочь как при боли, так и при депрессии.

      При назначении антидепрессантов первой целью должно быть лечение депрессии.

      Иногда это может означать выбор антидепрессанта, который с большей вероятностью вызовет увеличение веса даже у человека с избыточным весом, или выбор антидепрессанта, который не лечит другое заболевание, которое есть у человека, даже если этот вариант кажется доступным.

      Ваша семейная история

      То, как лекарство подействовало на них, особенно для родителей или братьев и сестер, является хорошим показателем того, как оно может подействовать или не подействовать на вас.

      Независимо от того, беременны вы или кормите грудью

      Поскольку антидепрессанты могут оказывать влияние на ребенка, ваш врач должен избегать антидепрессантов, которые, как было доказано, вредны. Вам и вашему врачу придется разработать наилучший план борьбы с депрессией, пока вы беременны или думаете забеременеть или кормите грудью.

      Медицинское страхование и стоимость

      Некоторые новые антидепрессанты еще не имеют общей формы и могут быть дорогостоящими, что может повлиять на выбор вашего врача.

      Использование по назначению и не по прямому назначению

      Также важно проводить различие между использованием лекарств по прямому назначению и не по прямому назначению.Использование на этикетке означает, что лекарство получило одобрение FDA для этого показания.

      Использование не по прямому назначению не означает, что лекарство бесполезно, а скорее означает, что оно еще не одобрено FDA для этого показания. Людям также важно знать, что некоторые врачи с большей готовностью, чем другие, рассматривают возможность назначения лекарств не по прямому назначению.

      Лучшее, что вы можете сделать, это работать вместе со своим врачом в команде, чтобы найти правильный антидепрессант. Никто не знает ваше тело лучше вас и не понимает ваши предпочтения лучше, чем вы сами.

      Барьеры на пути к правильному лечению

      Побочные эффекты, как упоминалось выше, могут представлять собой серьезные препятствия для поиска подходящего лекарства для вас. Это тот момент, когда врач и пациент должны работать вместе, чтобы найти решение, с которым пациент может жить.

      Руководство по обсуждению депрессии

      Получите наше руководство для печати, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме у врача.

      Варианты могут включать следующее:

      • Принятие побочного эффекта в качестве компромисса для облегчения депрессии
      • Дополнение другими лекарствами (совместное использование более одного лекарства для контроля депрессии и/или облегчения побочных эффектов)
      • Проба нового лекарства

      Ваш врач всегда должен пытаться найти лекарство, которое обеспечивает наилучшее облегчение депрессии с наименьшим количеством побочных эффектов для вас, но имейте в виду, что, к сожалению, ни одно лекарство не будет идеальным.Есть два побочных эффекта, которые больше всего беспокоят людей: сексуальная дисфункция и увеличение веса.

      Сексуальные побочные эффекты

      Одним из классических симптомов депрессии является потеря полового влечения. По иронии судьбы, многие лекарства, используемые для лечения депрессии, также могут вызывать сексуальные побочные эффекты.

      Если эти проблемы затрагивают вас, и вы не можете их переносить, Серзон (нефазодон), Тринтелликс (вортиоксетин), Веллбутрин (бупропион) и Ремерон (миртазапин) — это препараты, которые имеют меньше побочных эффектов со стороны сексуальной сферы.Конечно, эти лекарства могут иметь и другие побочные эффекты.

      Увеличение веса

      Увеличение веса на антидепрессантах является еще одним побочным эффектом, на который обычно жалуются. В этом отношении Паксил (пароксетин) и Ремерон (миртазапин) являются двумя наиболее опасными препаратами. многие люди даже теряют несколько фунтов.

      Но опять же, все люди разные.Некоторые люди набирают вес на лекарствах, которые вряд ли вызовут увеличение веса, и теряют вес на тех, которые часто вызывают увеличение веса.

      Побочные эффекты не всегда плохи

      Хотите верьте, хотите нет, но побочные эффекты — это не обязательно плохо. Такой препарат, как прозак, который подавляет аппетит, может быть нежелательным для тех, у кого расстройство пищевого поведения или слишком худой, но может быть полезен для тех, кто страдает диабетом или имеет избыточный вес.

      В том же духе препарат, повышающий аппетит, такой как паксил (пароксетин) или ремерон (миртазапин), может принести пользу людям с недостаточным весом, но потенциально может вызвать проблемы у людей с избыточным весом.То же самое относится и к антидепрессантам, обладающим стимулирующим и седативным действием.

      Антидепрессант, обладающий стимулирующим действием, такой как Веллбутрин (бупропион), может быть полезен для людей с вегетативной депрессией или для тех, у кого нет энергии, но может быть неправильным выбором для людей, живущих с тревожным расстройством вдобавок к депрессии.

      Точно так же седативные антидепрессанты, такие как миртазапин, могут хорошо работать для тех, кто встревожен, но могут быть неправильным выбором для тех, кто уже чувствует полную нехватку энергии из-за депрессии.Опять же, важно помнить, что все люди разные.

      Слово из Веривелла

      Поиск лучшего антидепрессанта для вас может потребовать проб и ошибок. Когда вы начинаете принимать новое лекарство, наблюдайте за своими симптомами в течение нескольких недель и сообщите об этом своему лечащему врачу. Будьте готовы к открытому и честному разговору о своем опыте — что работает для вас, а что нет. Вместе вы сможете определить правильный план лечения для вас.

      Какой лучший антидепрессант для меня?

      Есть десятки вариантов.Это руководство может помочь вам определить, какой из них лучше всего подходит для ваших нужд.

      Типы антидепрессантов | Сравните распространенные антидепрессанты | Самый эффективный антидепрессант | Синдром отмены | Побочные эффекты | Новейший антидепрессант | Как найти лучший антидепрессант | Советы по безопасности

      По оценкам Национального института психического здоровья, в 2019 году около 19 миллионов человек, или 7,8% населения США, пережили по крайней мере один эпизод тяжелой депрессии.Существует несколько типов депрессии, но большое депрессивное расстройство является одним из наиболее распространенных.

      По данным Американской психиатрической ассоциации, большой депрессивный эпизод определяется как постоянное чувство грусти, потеря интереса к обычной деятельности, изменения аппетита и режима сна, потеря энергии, трудности с концентрацией внимания и суицидальные мысли в течение как минимум двух недель.

      Несмотря на то, что так много взрослых людей всех возрастных групп ежегодно живут с депрессией, все еще существует много препятствий для получения надлежащего лечения.Один из них — найти правильный антидепрессант для лечения ваших индивидуальных симптомов: с семью классами антидепрессантов и примерно двумя дюжинами распространенных лекарств определить правильный препарат для вас может показаться таким же трудным, как найти иголку в стоге сена.

      К счастью, есть способы сузить круг вариантов с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы сделать поиск менее пугающим. Вот несколько стратегий, как подобрать лучший антидепрессант, отвечающий вашим потребностям.

      СВЯЗАННЫЕ: Статистика депрессии

      Типы антидепрессантов

      Когда вы слышите слово «антидепрессант», вы можете сразу же подумать о таких препаратах, как «Прозак» и «Золофт».В этом есть смысл; эти препараты являются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и являются одними из наиболее часто назначаемых антидепрессантов в США

      Но СИОЗС — не единственный тип антидепрессантов, и не всем, у кого депрессия, необходимо повышать уровень серотонина, нейротрансмиттера (также известного как химический мессенджер), отвечающего за чувство благополучия.

      «Антидепрессанты нацелены на нейротрансмиттеры в вашем мозгу, увеличивая или уменьшая активность в мозговых цепях, связанных с регуляцией настроения», — говорит взрослый и гериатрический психиатр Дэвид А.Меррилл, доктор медицинских наук, директор Тихоокеанского центра здоровья мозга Тихоокеанского института неврологии в Медицинском центре Провиденс-Сент-Джон в Калифорнии.

      Нейротрансмиттеры, на которые чаще всего влияют антидепрессанты, включают серотонин, норадреналин и дофамин; разные классы антидепрессантов воздействуют на эти разные нейротрансмиттерные системы.

      Существует семь типов антидепрессантов:

      1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), включая прозак (флуоксетин), паксил (пароксетин), лексапро (эсциталопрам), целексу (циталопрам) и золофт (сертралин)
      2. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs), включая Cymbalta (дулоксетин), Pristiq (десвенлафаксин) и Effexor XR (венлафаксин)
      3. Атипичные антидепрессанты , включая Веллбутрин (бупропион), Дезирел (тразодон) и Ремерон (миртазапин)
      4. Трициклические антидепрессанты (ТЦА), включая амитриптилин, тофранил (имипрамин) и памелор (нортриптилин)
      5. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), включая Марплан (изокарбоксазид) и Нардил (фенелзин)
      6. Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI), включая дексметилфенидат и веллбутрин (бупропион)
      7. Антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата (ТОРИ), включая Олептро (тразодон) и Бринтелликс (вортиоксетин)

      Хотя все эти антидепрессанты назначаются поставщиками медицинских услуг для лечения разных типов пациентов и разных типов депрессии, СИОЗС чаще всего используются в качестве терапии первой линии, говорит доктор.Merrill, при этом некоторые СИОЗС назначают гораздо чаще, чем другие.

      «Среди СИОЗС наиболее часто используется прозак, потому что есть много доказательств [в поддержку его использования]», — объясняет он, добавляя, что также широко назначают золофт и лексапро.

      СВЯЗАННЫЕ: СИОЗС и СИОЗСН: в чем разница?

      Какой самый лучший антидепрессант?

      Давайте проясним: лучший антидепрессант для вас — это тот, который, по вашему мнению и вашему поставщику медицинских услуг, обеспечивает максимальное облегчение симптомов с наименьшим количеством побочных эффектов.Только вы совместно с лечащим врачом можете решить, какое именно лекарство использовать.

      Однако некоторые антидепрессанты назначают людям из определенных групп населения чаще, чем другие, и определенные факторы, такие как возраст, пол, беременность и общее состояние здоровья, могут определять, к какой группе вы относитесь (и какие антидепрессанты стоит попробовать). первый).

      Вот наиболее часто назначаемые антидепрессанты для следующих групп людей:

      , прозак можно использовать у детей старше 8 лет. По данным клиники Майо , . По мнению наших экспертов,

      Сравнить антидепрессанты
      Лучший антидепрессант от тревоги Прозак (флуоксетин) Эти СИОЗС имеют низкий профиль побочных эффектов и обычно хорошо переносятся; Подобные СИОЗС обычно рекомендуются для лечения тревоги 90 540 Получить купон
      Золофт (сертралин) Получить купон
      Лексапро (эсциталопрам) Получить купон
      Лучший антидепрессант при тревоге и депрессии Эффексор (венлафаксин) Эффексор обычно назначают, когда тревога и депрессия возникают одновременно, согласно этому исследованию Получить купон
      Лучший антидепрессант для энергии и мотивации Веллбутрин (бупропион) Комбинация серотонина и норадреналина хорошо работает для увеличения энергии, объясняют наши эксперты Получить купон
      Лучший антидепрессант для мужчин Элавил (амитриптилин) Известно, что и Элавил, и Веллбутрин вызывают меньшую сексуальную дисфункцию, сообщает американский семейный врач Получить купон
      Веллбутрин (бупропион) Получить купон
      Лучший антидепрессант для женщин Золофт (сертралин) По мнению наших экспертов, Золофт и Эффексор хорошо помогают при тревоге и депрессии Получить купон
      Эффексор (венлафаксин) Получить купон
      Лучший антидепрессант для беременных Золофт (сертралин) Золофт (и большинство СИОЗС) в целом считаются безопасными для использования во время беременности, согласно этому исследованию 2015 года Получить купон
      Лучший антидепрессант для подростков и молодых людей Прозак (флуоксетин) По данным клиники Майо Получить купон
      Лексапро (эсциталопрам) Lexapro одобрен для детей старше 12 лет. Получить купон
      Лучший антидепрессант для детей Прозак (флуоксетин) Исследования редки, но прозак обычно считается препаратом первой линии из-за долговременной истории безопасности, согласно этому исследованию Получить купон
      Золофт (сертралин) Золофт одобрен для детей в возрасте от 6 лет, по данным клиники Майо Получить купон
      Лучший антидепрессант для похудения Веллбутрин (бупропион) Веллбутрин с меньшей вероятностью вызывает увеличение веса, чем другие антидепрессанты Получить купон

      Лучшие антидепрессанты были выбраны на основе опросов экспертов и популярных данных.SingleCare не рекомендует какой-либо конкретный препарат по сравнению с другим.

      Какой самый эффективный антидепрессант?

      Не существует одного лучшего антидепрессанта. Поскольку химический состав тела каждого человека уникален, все антидепрессанты будут работать по-разному в зависимости от группы пользователей. Но было показано, что некоторые антидепрессанты работают более надежно и эффективно для больших групп пациентов.

      В исследовании 2018 года, опубликованном в The Lancet, утверждается, что, основываясь на обширных обзорах опубликованных исследований, антидепрессанты Lexapro, Paxil, Zoloft и Remeron действуют лучше, чем многие другие антидепрессанты, включая популярные препараты, такие как Prozac, Luvox и Desyrel.

      Однако следует отметить, что в исследовании не было возможности оценить, насколько хорошо эти антидепрессанты работают вместе с другими видами лечения, такими как терапия, или побочные эффекты, которые они могут вызывать. (Другими словами, лекарство, которое технически эффективно лечит вашу депрессию, может оказаться для вас неприемлемым, если оно вызывает разрушительные или серьезные побочные эффекты.)

      Также важно отметить, что большинству антидепрессантов требуется много времени, чтобы проявить свою полную эффективность. «Несмотря на то, что изменения в мозгу происходят быстро, изменение настроения может занять пару месяцев при приеме большинства широко назначаемых антидепрессантов», — говорит доктор.Меррилл, добавив, что это может занять от шести до восьми недель или даже 12 недель для пожилых людей.

      Несмотря на то, что два или три месяца — это долгий срок, чтобы увидеть, действительно ли ваш антидепрессант помогает вам, возможно, нет необходимости ждать так долго, если вы совсем не чувствуете улучшения. «Во многих случаях, если пациенты получат пользу [от конкретного препарата], они начнут чувствовать улучшение в течение двух недель; если нет, возможно, стоит подумать о том, чтобы двигаться дальше быстрее, в зависимости от того, насколько серьезна ваша депрессия», — говорит доктор.— говорит Меррилл.

      От какого антидепрессанта труднее всего избавиться?

      Некоторые антидепрессанты, особенно СИОЗС и СИОЗСН, могут вызывать состояние, называемое «синдромом отмены», при резком прекращении терапевтического применения; Доктор Меррилл говорит, что это происходит из-за того, как мозг и тело реагируют на потерю поддержки серотонина.

      Согласно Harvard Health, типичные симптомы синдрома отмены включают:

      • Желудочно-кишечные расстройства
      • Проблемы со сном
      • Гриппоподобные симптомы
      • Потливость и покраснение лица
      • Головокружение
      • Гипервозбуждение
      • Беспокойство
      • Возбуждение или раздражительность

      В то время как любой SSRI или SNRI может вызвать синдром отмены, SNRI Effexor (венлафаксин) может быть одним из самых сложных для отучения, говорит психиатр и специалист по медицине сна Алекс Димитриу, доктор медицинских наук, основатель Menlo Park Psychiatry & Sleep Medicine.

      «Венлафаксин — отличное лекарство, но пропущенные дозы могут вызвать у людей «мозговые застои» и быстрое головокружение, которое я назвал «вестибулярным дрожанием», — объясняет доктор Димитриу. «К счастью, они проходят, но, в частности, может быть трудно остановить прием венлафаксина».

      Д-р Меррилл отмечает, что Паксил также трудно прекратить, до такой степени, что люди часто мирятся с множеством побочных эффектов просто для того, чтобы не прекращать его использование. Однако есть способы облегчить этот процесс, так что вам не придется ни страдать от синдрома отмены, ни продолжать принимать препарат, несмотря на ваше желание отказаться от него.

      «Прозак имеет более длительный период полувыведения [чем некоторые из этих других препаратов], поэтому его можно использовать в качестве промежуточного препарата», — говорит доктор Меррилл. «Мы можем заменить антидепрессанты короткого действия прозаком до тех пор, пока ваше настроение не станет стабильным, и мы сможем полностью отказаться от [препарата короткого действия]».

      Какие антидепрессанты имеют самые легкие побочные эффекты?

      Согласно данным клиники Майо, СИОЗС считаются наиболее хорошо переносимыми антидепрессантами; у них обычно меньше побочных эффектов, чем у других типов, и их можно безопасно использовать в более высоких дозах.Общие побочные эффекты СИОЗС включают сексуальную дисфункцию, увеличение веса, проблемы со сном, сонливость, головокружение и тошноту. СИОЗСН также считаются довольно безопасными, хотя доктор Димитриу говорит, что иногда они могут вызывать бессонницу и повышать кровяное давление.

      Все атипичные антидепрессанты имеют общий профиль побочных эффектов, который включает сухость во рту, головные боли, головокружение, тошноту и утомляемость. Трициклические антидепрессанты относятся к старшему классу и часто имеют больше побочных эффектов:Меррилл называет сильную «перекрестную реактивность» с другими препаратами частым проявлением антихолинергических эффектов, таких как затуманенное зрение, внезапные падения артериального давления и спутанность сознания, и может легче привести к токсичности, чем другие антидепрессанты.

      ИМАО могут быть сложными, потому что они подавляют метаболический ответ на фермент, называемый тирамином, что приводит к их потенциальному взаимодействию со значительным количеством продуктов и лекарств, содержащих тирамин. По мере повышения уровня тирамина в организме люди могут испытывать головные боли, проблемы с сердцем, тошноту и нарушения зрения.Безопасно принимать эти препараты может быть сложнее, но у некоторых людей они хорошо работают.

      Наконец, важно знать, что прием любого нового антидепрессанта может привести к усилению суицидальных мыслей; хотя они считаются редкими нежелательными явлениями, они все же возможны, особенно у детей и подростков, принимающих антидепрессанты.

      Исследователям трудно оценить риск самоубийства, связанный с антидепрессантами, поскольку необходимо учитывать множество факторов.Тем не менее, одно исследование 2015 года в BMJ показало, что ИМАО, атипичные антидепрессанты и СИОЗСН с большей вероятностью приводят к самоубийству или самоповреждению, чем СИОЗС и трициклические антидепрессанты, при этом самые высокие риски были обнаружены с Ремероном (миртазапин), Эффексор (венлафаксин). и Дезирел (тразодон).

      Если вы начинаете принимать новый антидепрессант и замечаете увеличение количества мыслей, связанных с самоубийством или смертью, как можно скорее обратитесь к медицинскому работнику, другу или члену семьи, которому вы доверяете.Вы также можете связаться с Национальной линией помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 или отправить текстовое сообщение на номер 741741, чтобы получить немедленную помощь.

      Какой самый новый антидепрессант на рынке?

      СИОЗС и СИОЗСН являются более новыми антидепрессантами среди пяти основных классов, а

      вортиоксетин, или Тринтелликс, является одним из последних СИОЗС, появившихся на рынке, говорит доктор Димитриу. Одобренный FDA для лечения большого депрессивного расстройства в 2013 году, он работает немного иначе, чем другие СИОЗС, напрямую взаимодействуя с рецепторами серотонина.

      «Он рекламирует снижение сексуальных побочных эффектов и, возможно, улучшение когнитивных функций», — объясняет доктор Димитриу. «Эти преимущества показали неоднозначные результаты в клинической практике, [но] для людей, которые не реагировали на более старые СИОЗС, Тринтелликс может дать надежду».

      СВЯЗАННЫЕ: Тринтелликс побочные эффекты

      Как найти лучший антидепрессант для вас

      Если вы готовы приступить к поиску подходящего вам антидепрессанта, вот четыре основных шага, которые вы должны предпринять, чтобы процесс прошел максимально гладко и быстро.

      1. Поговорите со специалистом в области здравоохранения

      Это может быть ваш основной лечащий врач, ваш гинеколог, ваш терапевт — неважно, с кем вы разговариваете, главное, чтобы вы нашли врача, с которым вам комфортно. Если они не могут лично прописать антидепрессант, большинство поставщиков с радостью направят вас к тому, кто может или работает с этим поставщиком медицинских услуг для координации вашего лечения.

      2. Определите целевые симптомы

      Как видите, различные симптомы, типы депрессии и сопутствующие факторы, такие как возраст и пол, могут определить, какой антидепрессант лучше всего подходит.Важно знать, в каких областях вы лично нуждаетесь в наибольшей помощи или хотите увидеть наибольшее улучшение. Доктор Меррилл говорит, что это называется «целевыми симптомами депрессии», и они включают в себя такие вещи, как энергия, аппетит, концентрация и спать.

      Например, если у вас проблемы с энергией и мотивацией, доктор Димитриу говорит, что комбинированный препарат, нацеленный не только на серотонин, может быть особенно полезен: «Добавление норадреналина к СИОЗС помогает с энергией и мотивацией, [и] бупропион, который является ингибитором обратного захвата дофамина и норадреналина, также хорош.

      СВЯЗАННЫЕ: Чего ожидать от скрининга на депрессию

      3. Рассмотреть возможность фармакогеномного тестирования

      Одним из самых захватывающих медицинских достижений в новейшей истории является фармакогеномное тестирование, которое помогает вам определить, как ваше тело будет метаболизировать лекарство и как ваш мозг будет реагировать на это, говорит доктор Меррилл.

      С помощью этого теста (который включает в себя простой забор крови или мазок слюны) вашему лечащему врачу будет проще определить, какие антидепрессанты у вас могут быть затруднены в метаболизме.Это важная информация, потому что, если ваше тело не может метаболизировать лекарство так, как должно, оно, скорее всего, либо не будет работать должным образом, либо вызовет неприятные побочные эффекты. С помощью тестирования вы сможете быстрее определить класс лекарств, которые вам принесут пользу, вместо того, чтобы тратить месяцы на неэффективные испытания лекарств.

      «Если вы потерпели неудачу с одним или несколькими антидепрессантами, было бы разумно провести фармакогеномный тест, чтобы увидеть, какой из них вы, скорее всего, перенесете», — советует доктор.Меррилл.

      4. Обсудите все варианты лечения депрессии

      К сожалению, лучший антидепрессант для вас не может полностью вылечить или устранить вашу депрессию — это состояние всего организма, которое влияет на все аспекты вашей жизни, и важно использовать антидепрессанты только как часть комплексного плана лечения.

      «Сон и физические упражнения необходимы для выздоровления; как специалисты по сну, мы добились выдающихся достижений, помогая людям лучше спать», — говорит доктор.Дмитрий. «[Вы должны] идти навстречу лекарству… [как говорится], вы не можете нажать на педаль газа, если в баке нет бензина».

      Помимо приема лекарств, также рекомендуется пройти какую-либо терапию, например, психотерапию. Хотя наркотики могут изменить вашу нейрохимию, говорит доктор Меррилл, они не могут изменить ваши жизненные обстоятельства. Вы увидите лучшие результаты, если сможете устранить источник своей депрессии и работать над излечением или устранением причин, которые ее вызывают.В этом может помочь хороший психотерапевт, а также расширение вашей сети социальной поддержки.

      «Серебряных пуль не существует — антидепрессанты не будут работать сами по себе даже при самых благоприятных обстоятельствах», — утверждает доктор Меррилл. «Они являются модуляторами реакции на то, что происходит в нашей жизни, и действительно требуется всесторонний целостный подход [чтобы чувствовать себя лучше]».

      СВЯЗАННЫЕ: Как получить терапию без страховки

      Как безопасно принимать антидепрессанты

      Как только вы найдете подходящий вам антидепрессант, важно всегда принимать его безопасно.Не забудьте:

      • Принимайте лекарство каждый день — не пропускайте приемы.
      • Избегайте лекарственного взаимодействия (спросите своего врача или фармацевта, какие продукты, лекарства или добавки вам следует избегать при приеме антидепрессантов).
      • Не прекращайте прием лекарства внезапно; поговорите со своим врачом о безопасном прекращении использования.
      • Записывайте или ведите дневник побочных эффектов, чтобы вы могли поделиться ими со своим врачом.
      • Избегайте чрезмерного употребления алкоголя при приеме антидепрессантов.

      Прежде всего, будьте терпеливы — может потребоваться несколько месяцев, чтобы лекарство подействовало полностью, поэтому, если вы видите некоторое улучшение через несколько недель, постарайтесь немного продолжить курс, а не менять лекарства. часто. Однако, если вы все еще чувствуете, что ваше лекарство не помогает, обратитесь за помощью к медицинскому работнику.

      Какой самый лучший антидепрессант?

      Источник: rawpixel/pixabay

      Работают ли антидепрессанты? Если да, то какие наиболее эффективны? Эти два вопроса задавались снова и снова в течение последних нескольких десятилетий, но ответ оставался неуловимым.

      Последний ответ на вопрос о том, какие антидепрессанты наиболее эффективны и хорошо переносятся, получен в статье 2018 года. Опубликованная в The Lancet статья сообщает о результатах крупнейшего на сегодняшний день метаанализа приемлемости и эффективности 21 лечения антидепрессантами. 1

      Испытания антидепрессантов: методы

      В исследовании приемлемость (т. е. прекращение лечения) — которая может служить косвенным показателем тяжести побочных эффектов — определялась путем измерения процента участников, прекративших лечение.. Эффективность определялась путем измерения числа пациентов, у которых показатели депрессии снизились на 50% и более.

      Авторы, Cipriani и коллеги, рассмотрели 522 двойных слепых исследования, некоторые из которых были плацебо-контролируемыми (они сравнивали лекарство с неактивным веществом), а некоторые были прямыми испытаниями (они сравнивали один антидепрессант с другим).

      В испытаниях приняли участие 116 477 пациентов (средний возраст 44 года; 62% женщины), которым случайным образом был назначен один из 21 антидепрессанта или плацебо.Почти половина исследований включала пациентов из Северной Америки, 27% из Европы и 7% из Азии. У большинства участников было умеренное или тяжелое большое депрессивное расстройство. Средняя продолжительность лечения антидепрессантами составила 8 недель. 2

      Антидепрессанты, оцениваемые в этих клинических испытаниях, включали:

      Агомелатин (валдоксан), амитриптилин (элавил), бупропион (велбутрин), циталопрам (целекса), кломипрамин (анафранил), десвенлафаксин (пристик), дулоксетин (симбалта), эсциталопрам (лексапро), флуоксетин (прозак), флувоксамин (лувокс) , левомилнаципран (Фетзима), милнаципран (Савелла), миртазапин (Ремерон), нефазодон (Серзон), пароксетин (Паксил), ребоксетин (Эдронакс), сертралин (Золофт), тразодон (Дезирел), венлафаксин (Эффексор), вилазодон (Виибрид) и вортиоксетин (Бринтелликс).

      Чтобы уменьшить систематическую ошибку, авторы попытались использовать не только опубликованные, но и неопубликованные данные, например, из реестров испытаний, по этим препаратам. Однако они могли сделать это только для «агомелатина, эсциталопрама, пароксетина, ребоксетина, сертралина, венлафаксина, вилазодона и вортиоксетина» (стр. 1365). 2

      Испытания антидепрессантов: результаты

      Результаты непосредственных испытаний показали, что семь антидепрессантов — агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, венлафаксин и вортиоксетин — более эффективны, чем другие антидепрессанты.

      Результаты показали, что наиболее приемлемыми антидепрессантами были агомелатин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин и вортиоксетин; наименее приемлемыми (с наиболее высокими показателями отсева) были амитриптилин, кломипрамин, дулоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон и венлафаксин. Только у флуоксетина и агомелатина было меньше случаев выбывания по сравнению с плацебо.

      При лечении большого депрессивного расстройства все рассмотренные антидепрессанты были более эффективны, чем плацебо; однако некоторые (эсциталопрам, пароксетин, миртазапин, сертралин и агомелатин) ассоциировались с низким уровнем выбывания и высокой частотой ответа, в то время как другие (тразодон, ребоксетин и флувоксамин) ассоциировались с меньшей переносимостью и эффективностью.

      После рассмотрения вопроса о приемлемости авторы предложили рассматривать антидепрессанты агомелатин , вортиоксетин и эсциталопрам в качестве препаратов первого выбора для лечения депрессии. 3

      Агомелатин, который, по-видимому, действует как на мелатониновую, так и на серотониновую системы, не был одобрен FDA (возможно, потому, что несколько предыдущих исследований пришли к выводу, что агомелатин оказывает меньший эффект, чем другие изученные антидепрессанты).

      Вортиоксетин считается модулятором серотонина и был одобрен FDA в 2013 году.

      Эсциталопрам, хорошо известный селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), был одобрен FDA в 2002 г.

      Источник: Витабелло/Pixabay

      Какое лечение антидепрессантами лучше всего?

      Дает ли исследование 2018 года окончательный ответ на вопрос «какой антидепрессант лучше всего подходит для людей с депрессией?» Не совсем. Во-первых, он ориентирован только на взрослых.Обзор 14 антидепрессантов (34 испытания, 5260 пациентов) у детей с депрессией, проведенный в 2016 году, показал, что флуоксетин является лучшим вариантом для этой возрастной группы. 4

      Другая критика заключается в том, что исследователи не изучали, как антидепрессанты влияют на подтипы депрессии. 5 Диагноз «депрессия» ничего не говорит о причине депрессии, пишет Гордон Паркер, так же как и диагноз «выраженная одышка» не указывает, вызвана ли одышка астмой или пневмонией.

      Почему это важно? Потому что методы лечения, помогающие при некоторых подтипах депрессии (например, при подтипах с сильным генетическим компонентом), могут быть неэффективны при других формах депрессии (например, при депрессии, связанной с ситуационными компонентами, такими как бедность или жестокое обращение в детстве).

      В отличие от приведенного выше мнения, в статье 2015 года было обнаружено очень значительное совпадение в том, как люди с различными подтипами депрессии реагируют на лечение; авторы пришли к выводу, что «подтипы могут иметь минимальное значение при выборе антидепрессанта» (стр.743). 6

      Помимо подтипов, еще одним вопросом является применимость результатов обзора. Один автор утверждает, что результаты этого метаанализа не облегчают выбор антидепрессанта, учитывая, что самые эффективные лекарства не обязательно были самыми приемлемыми, а самые эффективные (амитриптилин) сопряжены с серьезным риском передозировки. 7

      Другие исследователи, такие как Парих и Кеннеди, подвергли критике статистический метод (сетевой метаанализ), использованный в исследовании, отметив, что, хотя он имеет много преимуществ, он не позволяет проводить «анализ на уровне отдельных подробно о том, кто может отреагировать предпочтительно или кто может быть более уязвим для побочных эффектов» (стр.1333). 3

      Заключительные мысли

      Выбор лечения антидепрессантами зависит от ряда факторов, некоторые из которых являются индивидуальными. Даже лекарство, которое считается высокоэффективным, может не работать у некоторых людей или вызывать серьезные побочные эффекты. Поэтому перед выбором антидепрессанта необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

      Тем не менее, обзорное исследование показало, что антидепрессанты агомелатин, эсциталопрам и вортиоксетин эффективны и переносятся достаточно хорошо, чтобы считаться антидепрессантами первой линии для лечения депрессии.Авторы отмечают, что их результаты «представляют собой наиболее полную доступную в настоящее время доказательную базу для определения первоначального выбора фармакологического лечения острого большого депрессивного расстройства у взрослых» (стр. 1366). 2

      Начало терапии антидепрессантами? Сначала попробуйте эти 2 препарата

      J Fam Pract. 2009 июль; 58(7): 365–369.

      , MD, MPP, , MD и , MD, MPH

      Гейл Патрик

      Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

      Генные расчески

      Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

      Томас Гаваган

      Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

      Джон Хикнер, MD, MSc, редактор PURLS

      Джон Хикнер, Отделение семейной медицины, клиника Кливленда,

      Гейл Патрик, Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

      Автор, ответственный за переписку.Copyright © 2009 The Family Physicians Inquiries NetworkЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

      Для большинства пациентов сертралин и эсциталопрам более эффективны и лучше переносятся, чем другие антидепрессанты.

      Программа смены практики

      Когда вы начинаете терапию антидепрессантами у пациентов, которые ранее не лечились от депрессии, выберите либо сертралин, либо эсциталопрам. Большой метаанализ показал, что эти лекарства превосходят другие антидепрессанты «нового поколения». 1

      Сила рекомендации

      A : Метаанализ 117 высококачественных исследований.

      Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ множественного лечения. Ланцет. 2009;373:746-758.

      ПРИМЕР

      Миссис D — 45-летняя пациентка, которую вы лечили от диабета 2 типа в течение нескольких лет. Во время своего последнего визита она сообщает об упадке сил и проблемах со сном и задается вопросом, не могут ли они быть связаны с диабетом.По мере того, как вы исследуете ситуацию и расспрашиваете миссис Д. об этих симптомах, она начинает плакать и говорит вам, что у нее бывают эпизоды грусти, и она больше не получает удовольствия от вещей, как раньше. Хотя у нее в прошлом не было депрессии, когда вы предполагаете, что ее симптомы могут быть признаком депрессии, она с готовностью соглашается.

      Вы обсуждаете варианты лечения, включая антидепрессанты и терапию. Миссис Д. решает попробовать лекарства. Но с таким количеством антидепрессантов на рынке, как определить, какой из них выбрать?

      По данным Всемирной организации здравоохранения, большая депрессия является четвертой по значимости причиной заболеваний в мире. 2 Депрессия также распространена в Соединенных Штатах, и врачи первичного звена часто занимаются ее диагностикой и лечением. Фактически, Целевая группа по профилактическим услугам США недавно расширила свои рекомендации о том, что поставщики первичной медико-санитарной помощи обследуют взрослых на наличие депрессии, включив в нее подростков в возрасте от 12 до 18 лет. 3 При диагностировании депрессии врачи должны помочь пациентам выбрать первоначальный план лечения.

      Все антидепрессанты

      , а не равны

      Варианты начального лечения униполярной большой депрессии включают психотерапию и использование антидепрессантов.При легкой и умеренной депрессии психотерапия сама по себе так же эффективна, как и лекарства. Комбинированная психотерапия и антидепрессанты более эффективны, чем лечение по отдельности, при всех степенях депрессии. 4

      Идеальным лекарством от депрессии было бы лекарство с высоким уровнем эффективности и низким профилем побочных эффектов; однако до сих пор было мало доказательств в пользу того, что один антидепрессант лучше другого. Предыдущие мета-анализы пришли к выводу, что между различными антидепрессантами второго поколения, представленными на рынке, нет существенных различий ни в эффективности, ни в переносимости. 5 , 6 Таким образом, врачи исторически принимали первоначальные решения о монотерапии на основе побочных эффектов и стоимости. 7 , 8 Метаанализ, о котором мы здесь сообщаем, рассказывает другую историю, предоставляя убедительные доказательства того, что некоторые антидепрессанты более эффективны и лучше переносятся, чем другие.

      РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Мета-анализ выявил 2 «лучших» препарата

      Cipriani et al. 1 провели систематический обзор и мета-анализ нескольких видов лечения 117 проспективных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).В совокупности РКИ оценивали сравнительную эффективность и переносимость 12 антидепрессантов второго поколения: бупропиона, циталопрама, дулоксетина, эсциталопрама, флуоксетина, флувоксамина, милнаципрана, миртазапина, пароксетина, ребоксетина, сертралина и венлафаксина. Методология этого метаанализа отличалась от традиционной метаанализа тем, что позволяла интегрировать данные как прямых, так и косвенных сравнений. (Косвенное сравнение — это такое сравнение, при котором препараты из разных испытаний оцениваются путем объединения результатов их эффективности и сравнения комбинированного результата с эффективностью лекарства, общего для всех испытаний.) Предыдущие исследования, основанные только на прямых сравнениях, дали противоречивые результаты.

      Все исследования, включенные в этот мета-анализ, были РКИ, в которых 1 из этих 12 антидепрессантов тестировался против 1 или нескольких других антидепрессантов второго поколения в качестве монотерапии для острой фазы лечения униполярной большой депрессии. Авторы исключили плацебо-контролируемые исследования, чтобы оценить эффективность и переносимость исследуемых препаратов по сравнению с другими широко используемыми антидепрессантами.Они определили острое лечение как 8-недельную терапию антидепрессантами с диапазоном от 6 до 12 недель. Основными изучаемыми исходами были ответ на лечение и показатель отсева.

      Ответ на лечение (эффективность) был построен как переменная Да или Нет; положительный ответ определялся как уменьшение на ≥50% баллов симптомов либо по шкале оценки депрессии Гамильтона, либо по шкале оценки Монтгомери-Асберга, либо оценка «улучшение» или «очень сильное улучшение» общего клинического впечатления на уровне 8 баллов. недели.Эффективность рассчитывалась на основе намерения лечить; если данные об участнике отсутствовали, этот человек классифицировался как неответивший.

      Показатель отсева использовался для обозначения приемлемости, поскольку авторы считали его более клинически значимым показателем, чем оценка побочных эффектов или симптомов. Были проанализированы сравнительная эффективность и приемлемость. Флуоксетин — первый из антидепрессантов второго поколения — использовался в качестве эталонного препарата. показывает результаты для 9 антидепрессантов по сравнению с флуоксетином.Два других антидепрессанта, милнаципран и ребоксетин, не включены, поскольку они недоступны в США.

      Сертралин и эсциталопрам выходят на первое место

      Используя флуоксетин в качестве эталонного препарата, исследователи проанализировали различные антидепрессанты второго поколения. Сертралин и эсциталопрам имели наилучшее сочетание эффективности и переносимости.

      ИЛИ, отношение шансов.

      Источник: Cipriani A et al. Ланцет. 2009. 1

      Общий метаанализ включал 25 928 человек, из них 24 595 в анализе эффективности и 24 693 в анализе приемлемости. Почти две трети (64%) участников были женщинами. Средняя продолжительность наблюдения составила 8,1 недели, а средний размер выборки на исследование составил 110 человек. Исследования женщин с послеродовой депрессией были исключены.

      Эсциталопрам и сертралин выделяются. В целом эсциталопрам, миртазапин, сертралин и венлафаксин были значительно более эффективны, чем флуоксетин или другие препараты.Бупропион, циталопрам, эсциталопрам и сертралин переносились лучше, чем другие антидепрессанты. Было обнаружено, что эсциталопрам и сертралин обладают наилучшей комбинацией эффективности и переносимости.

      Результаты эффективности. Пятьдесят девять процентов участников ответили на сертралин по сравнению с 52% ответом на флуоксетин (число, необходимое для лечения [NNT] = 14). Точно так же 52% участников ответили на эсциталопрам по сравнению с 47% участников, принимавших флуоксетин (NNT=20).

      Результаты приемлемости. Что касается показателя отсева, то 28% участников прекратили прием флуоксетина по сравнению с 24% пациентов, принимавших сертралин. Это означает, что 25 пациентам потребуется лечение сертралином, а не флуоксетином, чтобы избежать прекращения лечения 1 пациентом. При сравнении флуоксетина и эсциталопрама 25% прекратили прием флуоксетина по сравнению с 24%, прекратившими прием эсциталопрама.

      Эффективность и переносимость сертралина и эсциталопрама по сравнению с другими антидепрессантами второго поколения демонстрируют схожие тенденции.

      Общее преимущество. Исследователи рекомендуют сертралин как лучший выбор для начального антидепрессанта, поскольку он доступен в форме дженерика и, следовательно, дешевле. Они также рекомендуют, чтобы сертралин вместо флуоксетина или плацебо стал новым стандартом, с которым сравнивают другие антидепрессанты.

      ЧТО НОВОГО?: выбор антидепрессанта основан на фактических данных

      Теперь у нас есть убедительные доказательства выбора сертралина или эсциталопрама в качестве первого препарата для лечения пациента с недавно диагностированной депрессией.Это представляет собой изменение практики, потому что антидепрессанты, которые менее эффективны и менее приемлемы, выбирались чаще, чем любой из этих препаратов. Этот вывод основан на нашем анализе базы данных Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания для амбулаторных и амбулаторных посещений клиник в 2005-2006 гг. (самые последние доступные данные). Мы провели этот анализ, чтобы определить, какие из антидепрессантов второго поколения чаще всего назначались для начальной монотерапии большой депрессии.

      БЫСТРЫЙ ТРЕК

      Антидепрессанты, которые менее эффективны и менее приемлемы, чем сертралин или эсциталопрам, назначаются чаще.

      Наш вывод: примерно 4 миллиона пациентов в возрасте 18 лет и старше с диагнозом депрессия в течение года исследования получили новые рецепты на один антидепрессант. Шесть лекарств составляли 90% рецептов, в следующем порядке:

      • Fluxetine (Prozac)

      • Duloxetine (Cymbalta)

      • Escitalopram (Lexapro)

      • Пароксетин (Paxil)

      • венлафаксин (эфексор)

      • сертралин (золофт).

      Сертралин и эсциталопрам, препараты, которые оказались наиболее эффективными и приемлемыми в мета-анализе Cipriani, составили 11,8% и 14,5% назначений соответственно.

      ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: Мета-анализ рассматривал только острую фазу лечения

      Результаты этого исследования ограничены начальной терапией, измеренной через 8 недель. Доступно мало данных о долгосрочных исходах; ответ на начальную терапию не может быть предиктором полной ремиссии или долгосрочного успеха.Текущие рекомендации предлагают поддерживать начальную успешную терапию, часто с увеличением интервалов между визитами, чтобы предотвратить рецидив. 9

      БЫСТРЫЙ ТРЕК

      Ответ в острой фазе лечения большой депрессии может не предсказывать отдаленные результаты.

      Это исследование не дает новых сведений о показателях долгосрочных ответов. Он также не касается выбора замещающего или второго антидепрессанта для пациентов, не ответивших на лечение, или тех, кто не переносит первоначальное лекарство.

      Более того, исследование касается только медикаментозного лечения, которое может быть не лучшим начальным лечением депрессии. Психотерапия в форме когнитивно-поведенческой терапии или межличностной терапии, когда она доступна, одинаково эффективна, имеет меньше потенциальных физиологических побочных эффектов и может давать более длительные результаты. 10 , 11

      Мало что известно о дизайне исследования

      Авторы этого исследования имели доступ только к ограниченной информации о критериях включения и составе первоначальных исследуемых популяций или условиях.Существует разница между испытанием, предназначенным для оценки «эффективности» вмешательства («положительные и вредные последствия вмешательства в контролируемых условиях») и «эффективностью» вмешательства («полезные и вредные последствия вмешательства). при обычных обстоятельствах»). 12 Неясно, какие из 117 исследований были исследованиями эффективности, а какие исследованиями эффективности. Это может ограничить общую обобщаемость результатов исследования на первичную медицинскую помощь.

      Исследования, включенные в этот метаанализ, были отобраны исключительно из опубликованной литературы. Есть некоторые свидетельства предвзятости в отношении публикации исследований с положительными результатами, что может привести к завышению эффективности того или иного антидепрессанта. 13 Однако у нас нет оснований полагать, что это предубеждение будет благоприятствовать какому-либо конкретному препарату.

      Большинство включенных исследований спонсировались фармацевтическими компаниями. Примечательно, что у фармацевтических компаний есть возможность продолжать проводить испытания лекарств до тех пор, пока исследование не приведет к положительному результату для их лекарства, без штрафа за сокрытие двусмысленных или отрицательных результатов (отрицательная предвзятость публикации).В соответствии с текущими рекомендациями FDA для потребителя мало прозрачности в отношении того, сколько испытаний было проведено и каковы результаты, опубликованные или неопубликованные. 14

      Мы сомневаемся, что предвзятость публикации или дизайн и спонсорство исследований, включенных в этот метаанализ, представляют собой серьезную угрозу достоверности этих результатов по сравнению с другими источниками, на которые опираются руководства, учитывая, что эти проблемы являются общими для многих исследований по фармакологической терапии.Мы также сомневаемся, что компенсация авторов фармацевтическими компаниями может повлиять на результаты исследования в этом случае. Один из авторов (TAF) получил компенсацию от Pfizer, производителя Zoloft, который также доступен в виде дженерика сертралина. Ни один из авторов не получил компенсацию от компании Forest Pharmaceuticals, производителя Lexapro (эсциталопрама).

      ПРОБЛЕМЫ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ: Никаких серьезных препятствий не ожидается

      Как сертралин, так и эсциталопрам покрываются большинством страховых компаний.Как отмечалось выше, сертралин доступен в форме дженерика и, следовательно, намного дешевле, чем эсциталопрам. При проверке цен на лекарства в Интернете мы обнаружили рецепт на 3-месячный запас Lexapro (10 мг) стоимостью около 250 долларов США; 3-месячный запас дженерика сертралина (100 мг) из тех же источников будет стоить примерно 35 долларов (www.pharmcychecker.com). И Pfizer, производитель Zoloft, и Forest Pharmaceuticals, производитель Lexapro, имеют программы помощи пациентам, чтобы сделать эти лекарства доступными для незастрахованных пациентов с низким доходом.

      Благодарности

      Система наблюдения PURLs частично поддерживается грантом № UL1RR02499 Национального центра исследовательских ресурсов, премией Чикагского университета в области клинической трансляционной науки. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национального института здравоохранения.

      Авторы выражают благодарность Софье Медведевой, доктору медицинских наук, из Университетского консорциума HealthSystem в Оук-Брук, штат Иллинойс, за анализ данных Национального исследования амбулаторного медицинского обслуживания и клинической базы данных UHC.

      Методология PURL Это исследование было выбрано и оценено с использованием методологии FPIN Priority Updates from the Research Literature (PURL) Surveillance System. С критериями и результатами, которые привели к выбору этого исследования в качестве PURL, можно ознакомиться на сайте www.jfponline.com/purls.

      Информация для участников

      Гейл Патрик, Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

      Джин Комбс, Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

      Томас Гаваган, Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

      Каталожные номера

      1.Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ множественного лечения. Ланцет. 2009;373:746–758.. [PubMed] [Google Scholar]2. Мюррей CJ, Лопес AD. Глобальное бремя болезней. Кембридж, Массачусетс: издательство Гарвардского университета; 1996. [Google Scholar]3. Уильямс С.Б., О’Коннор Э.А., Эдер М. и др. Скрининг детской и подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор доказательств для исследования U.S. Целевая группа профилактических услуг. Педиатрия. 2009;123:e716–e735.. [PubMed] [Google Scholar]5. Гартлехнер Г., Хансен Р.А., Тиеда П. и соавт. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Сравнительный обзор эффективности № 7. (Подготовлен Центром доказательной практики RTI International-University of North Carolina по контракту № 290-02-0016.) Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; январь 2007 г.Доступно по адресу: www.efficienthealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. По состоянию на 18 мая 2009 г. [Google Scholar]6. Хансен Р.А., Гартленер Г., Лор К.Н. и соавт. Эффективность и безопасность антидепрессантов второго поколения при лечении большого депрессивного расстройства. Энн Стажер Мед. 2005;143:415–426.. [PubMed] [Google Scholar]7. Адамс С.М., Миллер К.Е., Зилстра Р.Г. Фармакологическое лечение депрессии у взрослых. Ам семейный врач. 2008;77:785–792.. [PubMed] [Google Scholar]8. Касим А., Сноу В., Денберг Т.Д. и др.Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Стажер Мед. 2008;149:725–733.. [PubMed] [Google Scholar]9. DeRubeis RJ, Hollon SD, Amsterdam JD, et al. Когнитивная терапия против лекарств при лечении умеренной и тяжелой депрессии. Главный врач общей психиатрии. 2005;62:409–416.. [PubMed] [Google Scholar]10. деМелло М.Ф., де Хесус М.Дж., Бакальчук Дж. и др. Систематический обзор результатов исследований эффективности межличностной терапии депрессивных расстройств. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005;255:75–82.. [PubMed] [Google Scholar]12. Сакетт Д. Введение в проведение терапевтических испытаний. В: Хейнс Р.Б., Сакетт Д.Л. и др., ред. Клиническая эпидемиология: как проводить клинические исследования. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. [Google Scholar]13. Тернер Э.Х., Мэтьюз А.М., Линардатос Э. и др. Выборочная публикация исследований антидепрессантов и их влияние на кажущуюся эффективность. N Engl J Med. 2008;358:252–260.. [PubMed] [Google Scholar]14. Мэтью С.Дж., Чарни Д.С. Предвзятость публикаций и эффективность антидепрессантов. Am J Психиатрия. 2009;166:140–145.. [PubMed] [Google Scholar]

      Меры предосторожности – Антидепрессанты – NHS

      Есть несколько важных моментов, которые следует учитывать при приеме антидепрессантов. Вам следует обсудить это с врачом общей практики или специалистом в области психического здоровья.

      Взаимодействие с другими лекарственными средствами

      Антидепрессанты могут непредсказуемо реагировать с другими лекарствами, в том числе с некоторыми лекарствами, отпускаемыми без рецепта, такими как ибупрофен.Всегда читайте информационный листок для пациентов, прилагаемый к вашему лекарству, чтобы узнать, есть ли какие-либо другие лекарства, которых вам следует избегать.

      Если вы сомневаетесь, ваш фармацевт или врач общей практики могут дать вам совет.

      Беременность

      В качестве меры предосторожности антидепрессанты обычно не рекомендуются большинству беременных женщин, особенно на ранних сроках беременности.

      Это связано с риском для вас или вашего ребенка.

      Но важно, чтобы депрессия хорошо лечилась, потому что она может повлиять как на вас, так и на благополучие вашего ребенка. Депрессия и тревога иногда могут усиливаться во время беременности и после рождения ребенка.

      Поговорите со своим врачом, который поможет вам понять риски и преимущества, чтобы вы могли выбрать наилучшее лечение для вас и вашего ребенка.

      Грудное вскармливание

      Некоторые антидепрессанты можно принимать во время грудного вскармливания, если ваш врач или патронажная сестра говорят, что ваш ребенок здоров.

      Поговорите со своим врачом, который поможет вам понять риски и преимущества, чтобы вы могли выбрать наилучшее лечение для вас и вашего ребенка.

      Дети и молодежь

      Использование антидепрессантов обычно не рекомендуется детям и молодым людям в возрасте до 18 лет. Это связано с тем, что есть некоторые доказательства того, что в редких случаях они могут вызывать мысли о самоубийстве и акты самоповреждения в этой возрастной группе.

      Антидепрессанты не рекомендуются для начального лечения легкой депрессии у детей и молодых людей.

      При депрессии от умеренной до тяжелой можно использовать антидепрессанты, если применимы оба следующих условия:

      • человек, проходящий лечение, также будет получать разговорную терапию в сочетании с антидепрессантами
      • лечение проводится под наблюдением детского и подросткового психиатра (врача, который специализируется на лечении психических расстройств у детей)

      Алкоголь

      Вам следует с осторожностью употреблять алкоголь, если вы принимаете антидепрессанты, так как алкоголь сам по себе является депрессантом, а употребление алкоголя может ухудшить ваши симптомы.

      Если вы пьете алкоголь во время приема таких типов антидепрессантов, как трициклические антидепрессанты (ТЦА) или ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), у вас может возникнуть сонливость и головокружение.

      У вас меньше шансов испытать неприятные или непредсказуемые эффекты, если вы пьете алкоголь во время приема СИОЗС или антидепрессанта, ингибитора обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRI), но часто все же рекомендуется избегать употребления алкоголя.

      Незаконные наркотики

      Употребление запрещенных наркотиков не рекомендуется, если вы принимаете антидепрессанты, особенно если вам прописали трициклический антидепрессант (ТЦА).Это связано с тем, что они могут вызывать непредсказуемые и неприятные последствия.

      В частности, вам следует избегать употребления:

      • марихуаны – курение марихуаны во время приема ТЦА может вызвать у вас сильное недомогание
      • амфетамины (скорость)
      • кокаин
      • героин
      • 9123 9023 вместе с алкоголем наркотики могут ухудшить симптомы депрессии или других психических расстройств.

        Другие антидепрессанты

        Вы должны принимать 2 различных типа антидепрессантов, например, СИОЗС и трициклический антидепрессант (ТЦА), только если это рекомендовано врачом.Это связано с тем, что прием определенных комбинаций антидепрессантов может вызвать у вас сильное недомогание и может быть опасным для жизни.

        Если принято решение о переходе с одного антидепрессанта на другой, дозу первого антидепрессанта обычно постепенно снижают до начала приема второго.

        Зверобой

        Зверобой — популярное растительное лекарственное средство, рекламируемое для лечения депрессии.

        Хотя есть доказательства его эффективности, многие эксперты не советуют его использовать, потому что количество активного ингредиента варьируется в зависимости от отдельных марок и партий, что делает эффект непредсказуемым.

        Прием зверобоя вместе с другими лекарствами, такими как антидепрессанты, противосудорожные средства, антикоагулянты и противозачаточные таблетки, также может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

        Вам не следует принимать зверобой, если вы беременны или кормите грудью, так как неясно, безопасно ли это.

        Машины для вождения и эксплуатации

        Некоторые антидепрессанты могут вызывать головокружение, сонливость и помутнение зрения, особенно когда вы только начинаете их принимать.

        Если у вас возникнут эти проблемы, вам не следует садиться за руль или пользоваться инструментами и механизмами.

        Предостережения для определенных антидепрессантов

        СИОЗС

        СИОЗС могут не подходить, если у вас:

        • биполярное расстройство и вы находитесь в маниакальной фазе (период чрезвычайной возбудимости), хотя они могут быть полезны при депрессивных фазах
        • нарушения свертываемости крови
        • диабет 1 типа или диабет 2 типа
        • эпилепсия – СИОЗС следует принимать только в том случае, если ваша эпилепсия хорошо контролируется, и лекарство следует прекратить, если ваша эпилепсия ухудшается подходит, если у вас есть история болезни сердца или вы плохо контролируете высокое кровяное давление (гипертония).