6Апр

Тонкий рубец на матке при беременности: Ведение беременности с рубцом на матке после кесарева сечения цена в Москве : Медицинский центр «Доктор рядом»

Содержание

Ведение беременности с рубцом на матке после кесарева сечения цена в Москве : Медицинский центр «Доктор рядом»

Вы счастливая мама подрастающего ребенка и не хотите на этом останавливаться? Пришло время для второго малыша, но вы опасаетесь осложнений. Ведь первая беременность оставила рубец на матке после кесарева сечения. Не беспокойтесь! Планируйте будущее материнство без лишних страхов и сомнений.

Медицинский центр «Доктор рядом» рекомендует ведение беременности с рубцом на матке у ведущих специалистов. Обращайтесь к нам при планировании материнства или с наступлением беременности. Вас ожидают современные методы лабораторной, инструментальной диагностики и опытные акушеры-гинекологи. Это обеспечит лучшее медицинское сопровождение осложненной беременности.

Рубец на матке и его причины

Рубец – это плотное образование из богатой на коллагены соединительной ткани. Оно образовывается после нарушения целостности ткани в результате ее регенерации. Рубец на матке возникает после оперативных вмешательств. Это может быть миомэктомия, перфорация матки, реконструктивнопластические вмешательства и другие хирургические манипуляции. Но наиболее частой причиной рубца на матке является кесарево сечение.

Согласно статистике в последние годы в России значительно возросло количество родоразрешений путем кесарева сечения – до 16% всех родов. Увеличивается и число женщин детородного возраста с рубцом на матке после миомэктомии. Ведь все чаще миома диагностируется у молодых женщин, а миомэктомия проводится даже при наступлении беременности.

Различают состоятельный и несостоятельный рубец на матке. Если в рубце преобладает соединительная ткань над мышечной, он является несостоятельным. Ткань в области рубца теряет свою способность к эластичности и сокращению. А значит высокая вероятность разрыва матки по рубцу во время беременности и родов. Это один из факторов риска для будущего материнства. Поэтому рекомендуется подготовка и ведение беременности с рубцом на матке с ранних сроков.

Планирование беременности с рубцом на матке

Подготовку к беременности с рубцом на матке рекомендуется начинать за 3 месяца до зачатия. Важным этапом является оценка состояния рубца. Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Гистерография – рентген полости матки с введением контрастного вещества. Проводится в первой половине менструального цикла, чаще всего на 7-8 день. Делается снимок в боковой и прямой проекции. Среди признаков несостоятельности рубца могут быть – смещение матки, истончённые контуры поверхности матки с зазубринами в зоне рубца, дефекты наполнения.
  • Гистероскопия – исследование внутренней поверхности матки при помощи специального оптического прибора. Проводится на 4-5 день менструального цикла, когда полностью отторгается эндометрий и можно хорошо рассмотреть зону в области рубца. Признаки несостоятельности рубца – утолщения или втяжения миометрия в области рубца, белый цвет рубца с отсутствием сосудов говорит о преобладании соединительной ткани.
  • УЗИ – является малоинформативным методом исследования состояния рубца. Чтобы повысить точность диагностики рекомендуется проводить трехмерное УЗИ с допплерометрией. Признаки несостоятельности рубца – истонченный миометрий, неровность контура по задней стенке мочевого пузыря, прерывистый контур самого рубца, много соединительной ткани.

На состояние рубца на матке влияет множество факторов. Среди них локализация разреза, его причина, используемый шовный материал, продолжительность самой операции, особенности постоперационного периода и др. После кесарева сечения рекомендуется наступление следующей беременности спустя 2-4 года. В дальнейшем очень часто диагностируется несостоятельность рубца, что усложняет беременность и роды.

При положительных результатах обследований при планировании беременности – рубец на матке не визуализируется, преобладает мышечная ткань, матка не смешена и т.д. – беременность возможна спустя 1-2 года после кесарева сечения.

Осложнения беременности с рубцом на матке

  • Угроза прерывания беременности в 1 триместре – зачастую она не имеет прямой взаимосвязи с наличием рубца на матке. Но требует более серьезного наблюдения, а при отсутствии эффекта сохраняющей терапии, рекомендуется госпитализация;
  • Истмико-цервикальная недостаточность – при беременности с рубцом на матке хирургическая коррекция данного осложнения не рекомендуется. Назначается спазмолитическая терапия, постельный режим и т.п.;
  • Угрожающий разрыв матки по рубцу – тошнота, рвота, локальные боли при пальпации в области рубца, боли в пояснице и внизу живота;
  • Начавшийся разрыв матки по рубцу – в области рубца образуется гематома, появляется гипертонус матки, кровяные выделения, острая гипоксия плода;
  • Совершившийся разрыв матки по рубцу – слабость, головокружение, гипотония, тахикардия, бледность кожных покровов, резкое ухудшения состояния женщины, болевой и геморрагический шок, брюшное кровотечение.

Вероятность разрыва матки более высока у многорожавших женщин с несколькими рубцами на матке и дистрофическими в ней изменениями. Опасность представляют последние месяцы беременности и роды. Поэтому при беременности с рубцом на матке чаще проводят кесарево сечение.

Показаниями к родоразрешению путем кесарева сечения являются:

  • Рубец на матке после удаления миомы;
  • Рубец после удаления нескольких интерстициальносубсерозных узлов, удаления большого узла на задней стенке матки;
  • Корпоральное кесарево сечение;
  • Несколько рубцов на матке;
  • Несостоятельность рубца;
  • Предлежание плаценты.

Обследования при беременности с рубцом на матке

  • Тщательный сбор анамнеза – данные о предыдущих беременностях, наличии рубца, его причины, история хирургических вмешательств, кесарева сечения, абортов, самопроизвольных выкидышей, оценка времени между предыдущей и теперешней беременностью и т.д;
  • Общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, гемостазиограмма и другие стандартные анализы для беременных женщин;
  • УЗИ в 1 триместре беременности – определяется место прикрепления плодного яйца. Если оно прикрепляется в области рубца после кесарева сечения, а именно к передней стенки матки в области перешейка, возможно прерывание беременности. Так как высока вероятность осложнений и разрыва матки по рубцу. Но абсолютных противопоказаний для пролонгирования беременности нет. Поэтому решение принимается в каждом отдельном случае;
  • Оценка гормонального статуса фетоплацентарного комплекса – проводится на 20-22 неделе беременности. Если плацента расположена в области рубца, высока вероятность появления признаков плацентарной недостаточности. Очень важен контроль и своевременная медикаментозная коррекция при показаниях;
  • УЗИ, допплерография, КТГ – исследования для оценки состояния плода. При беременности с рубцом на матке они проводятся комплексно не менее 3-4 раз за беременность. Очень важно не допустить гипоксию плода;
  • УЗИ рубца на матке – проводится 28-37 недель. Оценивается форма, толщина нижнего сегмента матки, эхоструктура миометрия в данном отделе матки, контур передней стенки матери;
  • После 35 недель беременности принимается решение о способе родоразрешения. Госпитализация рекомендуется с 36 недели. Естественные роды проводятся в плановом порядке при раскрытой операционной, чтобы в любой момент можно было осуществить кесарево сечение. До 30% женщин с рубцом на матке рожают через родовые пути.

Ведение беременности после кесарева сечения

Беременность с рубцом на матке имеет ряд клинических особенностей. Чтобы вовремя распознать осложнения, оценить состояние плода, предотвратить развитие гипоксии, очень важен грамотный медицинский контроль с применением современных инструментальных методов диагностики. Клиника «Доктор рядом» располагает всеми материальными ресурсами для постоянного мониторинга состояния беременной женщины и плода.

Ведение беременности с рубцом на матке в Москве осуществляется лучшими акушерами-гинекологами медицинского центра «Доктор рядом». Они обеспечат полное медицинское сопровождение на весь период беременности, информативную оценку рубца на матке, определят тактику ведения беременности и родов при подозрении на несостоятельность рубца.

Доверьте счастье повторного материнства авторитетным врачам современной клиники. Позаботьтесь о женском здоровье и правильном развитии своего малыша.

Стационарные операции — Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения) рядом с домом

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

    На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально  у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

    Рубец на матке после кесарева сечения  может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш).    Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали. Диагностика несостоятельности рубца на матке  сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

     Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани.     Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет  определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

     При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных  исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о  преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.    Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ.     Лапаротомия  — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются  через разрез на передней брюшной стенке женщины.    Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки. 

   В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).    После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.

    Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.После  чего  восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются.  Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом.  На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

  1. Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
  2. Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
  3. Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

   Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
  • УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
  • Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
  • онкоцитология с шейки матки — 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн,
  • Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет)
  • УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
  • Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:    Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

Рубец на матке: беременность и роды

2 Мая 2018

Рубец на матке – это результат оперативного вмешательства на матке: кесарево сечение, миомэктомия, перфорация матки в результате внутриматочных вмешательств.


На современном этапе развития медицины отношение врачей к ведению беременности и родам у беременных с рубцом на матке кардинально изменилось по сравнению с тем, что было 10-15 лет назад.

Наличие рубца на матке не является противопоказанием для беременности. Более того, врачи акушеры-гинекологи перестали «бояться» вести беременности с рубцом на матке, а врачи акушерских стационаров перестали «бояться» вести роды у таких рожениц.

Почему же произошел переворот в сознании врачебного сообщества, и оно изменило своё отношение к рубцам?

Проведём небольшой экскурс в историю…

Практически до середины 90-х годов, что в крупных роддомах, что в акушерских отделениях ЦРБ на утренних конференциях докладывались единичные роды путем кесарева сечения из всего массива родов за сутки. И показания к кесареву сечению дежурным врачам нужно было тщательно обосновать, а если у дежурного врача несколько кесаревых за месяц, то заведующий отделением ставил вопрос о квалификации данного врача. Всё было очень серьёзно: низкий показатель кесаревых сечений, высокий показатель родов через естественные родовые пути, низкий показатель осложнений у рожениц и…довольно высокий показатель младенческой смертности. Но в структуру младенческой смертности входил очень высокий процент смертей детей, родившихся с пороками развития. В те года они никак не выявлялись: аппараты УЗИ были единичные даже в крупных роддомах, они не позволяли выявлять множество пороков развития, опытные врачи ультразвуковой диагностики были также единичными.

Поэтому, если из показателей младенческой смертности тех лет вычесть смертность у детей, родившихся с пороками развития, то мы получим те же показатели, что и сейчас.

У врачей того периода была оправданная акушерская выдержка и интуиция ведения родов, основанная на классическом акушерстве. Немаловажным был тот факт, что рождаемость в те времена была высокой, и врачи знали, что, если у женщины после родов рубец на матке, то беременность будет проблемной, и последующие роды возможны только оперативным путем. Был высокий показатель разрыва матки по рубцу во время беременности и в родах, и поэтому в подавляющем большинстве роддомов по стране роды с рубцом на матке проводились путем операции кесарева сечения в плановом порядке. В роды таких беременных даже не пускали. Это происходило из-за того, что тогда стенка матки ушивалась кетгутом, и иногда на этот шовный материал возникала аллергическая реакция в области сшитых тканей матки, а воспаление не способствовало хорошему заживлению тканей, и такие рубцы во время беременности истончались до критического предела и расходились\разрывались, что приводило к трагическим ситуациям.

Затем, с середины 90-х годов прошлого столетия произошло несколько моментов, которые повлияли и на беременных, и на врачебное сообщество акушеров-гинекологов.

Началось массированное «обучение» наших врачей западными специалистами своим стандартам оказания помощи беременным женщинам. Но эти «стандарты» и «обучение» нам насаждались только узконаправленные! Учитывая тяжёлое финансовое состояние людей того периода времени и врачей в частности, мы воспринимали это обучение как дух нового времени, как новые возможности в медицине, как возможность общения с коллегами из других стран.

Бесчисленные конференции и съезды мировых лидеров в акушерстве и гинекологии в России, причём практически во всех областных центрах, чтобы обучить наших «неумелых, незнающих, малоумных» врачей, исповедующих классическое акушерство, новым методикам и возможностям быстрого родоразрешения кесаревым сечением.

Показания для кесарева сечения были расширены до абсурда, их можно было подогнать под любую акушерскую ситуацию, под любую роженицу, под возможности любого врача гинеколога!

Зачем врачу уделять внимание и следить за процессом родов в течение долгого времени (от 4 до 15 часов), когда за 20-30 минут можно всё сделать, и заниматься любым следующим процессом. Классическое акушерство отошло даже не на второй план, и постепенно стало забываться… Мало того, молодые доктора, приходящие из института, видели донельзя усеченную модель поведения врача акушера-гинеколога, и в дальнейшей своей практике применяли весьма ограниченный запас знаний и умений. 

Сейчас предпринимаются значительные усилия для переобучения таких докторов навыкам классического акушерства. Но, то, что прививалось годами, трудно изменить за несколько месяцев, здесь нужно больше времени.

За почти 20 лет такой «работы» мы получили огромное количество женщин с рубцами на матке, которые могли бы рожать не двоих детей, а гораздо большее количество детей. По статистике число женщин с рубцом на матке, решивших родить второго ребенка, на 30% меньше женщин, родивших ребенка естественным путем. По поводу рождения третьего ребенка задумываются лишь 10% женщин с рубцами на матке. 

Обычно после третьего кесарева сечения производилась перевязка маточных труб (стерилизация), а довольно часто стерилизация проводилась и после второй операции, согласия на это никто у женщин не спрашивал. Такая ситуация привела к значительному снижению рождаемости в нашей стране.

Попробую сформулировать вопросы, которые наиболее часто задают женщины с рубцами на матке, и ответить на них.

«Можно ли беременеть, если у меня есть рубец на матке, и не будет ли это опасно для моего здоровья?»

Рубец на матке не является противопоказанием для вынашивания беременности. Беременность не представляет угрозы для здоровья у женщины с рубцом на матке, потому что последние 15 лет для сшивания тканей во время операции используется синтетический материал, не вызывающий аллергических реакций в тканях. Соответственно не будет воспаления в области рубца, и заживление тканей будет хорошим при условии, что послеродовый период был гладким. Если в послеродовом периоде случилось воспаление матки с повышением температуры тела, отсроченная выписка из роддома более недели, не по причине задержки выписки ребенка, то по поводу следующей беременности нужно будет проконсультироваться с опытным врачом. Ведь воспалительные изменения в матке приводят к нарушениям процессов заживления тканей в области рубца, что в конечном итоге ведёт к преобладанию в этом месте соединительной ткани над мышечной. Соединительная ткань не так растягивается во время роста матки при беременности, как мышечная, соответственно она не такая эластичная, и во время родов через естественные родовые пути соединительная ткань, преобладающая в области рубца, может не выдержать чрезмерных нагрузок и «разорваться». На самом деле биомеханизмов, приводящих к разрыву матки в области рубца, довольно много, но суть от этого не изменится, разрыв матки – это грозное осложнение родов, требующее незамедлительного хирургического вмешательства и дальнейших медицинских мероприятий. 

«Можно ли рожать через естественные родовые пути, если предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения?»

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, тем более, если женщина не беременна, а, чаще на него можно ответить только в 3 триместре беременности за 2-3 недели до родов.
Объясню почему…
Роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке – это ответственный и осмысленный шаг врача и самой женщины. Врач обязательно должен разъяснить беременной все риски и осложнения
 с учётом всех имеющихся обследований, консультаций, сопутствующих заболеваний и т.д. И только после этой беседы беременная должна подписать информированное согласие на озвученный ей врачом план родов, в котором обязательно будет строка; «в случае отклонения от нормального течения, роды закончить путём операции кесарева сечения». 
Ведь даже, если врач предусмотрел всё, может случиться ситуация, требующая экстренного оперативного родоразрешения, и у врача, да и у роженицы может не оказаться времени на составление и подписание каких-либо документов. Всё должно быть оговорено, составлено и подписано заблаговременно.

Осложнения и состояния во время беременности, при которых не возможны роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке:

1. Вращение и приращение плаценты в области рубца.
Это состояние, когда плацента, прикрепляясь в области рубца, врастает своими тканями в мышцу матки или прорастает её. Здесь потребуется специальная подготовка до и вовремя операции, врачи с опытом проведения таких операций, да и сама операция будет не только кесарево сечение.

2. В сроках 36-37 недель беременности проводится ультразвуковое исследование рубца с допплерометрией для выявления наличия мышечной ткани в области рубца.
Такое исследование позволяет провести функциональную оценку рубца для возможности проведения естественных родов. Если в области рубца мышечная ткань отсутствует, то роды возможны только оперативным путём!
И никакая толщина рубца, даже если она измерена правильно, не даёт возможности оценки прогноза родов. К сожалению, этот атавизм врачебной практики ещё прочно сидит в головах врачей, особенно в женских консультациях, и они достаточно часто гоняют беременных на УЗИ измерить толщину рубца.

3. Тяжёлая преэклампсия. Это грозное осложнение второй половины беременности, характеризующееся повышением давления более 160\100 мм.рт.ст, белком в моче более 3 г\л, неврологической симптоматикой, изменениями показателей в анализах крови. А если ещё есть рубец на матке, то роды будут только оперативные.

4. Наличие костных изменений в малом тазу в результате заболеваний костной ткани, переломов, травм, тяжёлой формы симфизита.

5. При других, так называемых, экстрагенитальных заболеваниях, при которых нельзя рожать через естественные родовые пути.
Про эти заболевания беременная уже должна знать к 38 недели, так как они выявляются во время беременности, даже, если женщина всегда считала себя абсолютно здоровой.

«Если я соглашусь\хочу рожать естественным путём, то какие осложнения могут быть во время родов?»

Первое из осложнений, это то, что роды закончатся кесаревым сечением, если что-то пойдет не так, например, начавшаяся гипоксия\асфиксия плода.
Второе, это разрыв матки по рубцу при его несостоятельности во время родовой деятельности. Это осложнение можно практически полностью исключить, если (см. выше) сделать УЗИ/допплерометрию рубца перед родами. Ответ на этот вопрос, как раз, состоит в чётко прописанном плане врача перед родами за подписью беременной.

«Как проверить после естественных родов с рубцом на матке, что у меня нет разрыва матки?»

Проверить это очень легко – проводится УЗИ рубца прямо в родзале, которое подтверждает целостность рубца. При каких-то сомнениях врача, проводится под наркозом ручное обследование полости матки, которое на 100% гарантирует целостность матки.

В конце хочу обратить внимание на тот факт, что при самостоятельных родах при рубце на матке, женщины чаще соглашаются на последующие беременность и роды. У них уже есть положительный опыт и самое главное уверенность в своих силах и опыте врача. Такие женщины на роды всегда возвращаются к «своему» врачу, который провел предыдущие роды естественным путём. Это огромное доверие!

Я твёрдо убеждён, что все конфликты между врачом и пациентом происходят от недостатка информации, которую врач должен донести до пациента в полном объёме, возможно, даже не один раз.
 
Статью подготовил Понкрашкин  Александр Валентинович, руководитель отделения пренатальной диагностики Немецкой семейной клиники

Рубец на матке при родах

Естественные роды после кесарева сечения

Один из самых волнующих вопросов многих беременных женщин, можно ли рожать самостоятельно с рубцом на матке, то есть после кесарева сечения (КС). В более редких случаях рубец может оставаться после консервативной миомэктомии при доброкачественных новообразованиях матки или после перфорации матки во время медицинского аборта.

Ответ  — можно. Но подходить к этому нужно очень ответственно. Женщина должна понимать: как пройдут ЕР после кесарева, во многом зависит от профессионализма врачей-акушеров и возможностей родильного дома. Именно поэтому рожать с рубцом на матке рекомендуется только в хорошо оснащенных современных роддомах.

Абсолютные противопоказания к ЕР после КС:

  • Предлежание плаценты
  • Суженный таз женщины при крупном плоде
  • Несостоятельный, то есть тонкий рубец на матке, который может в любой момент родов разорваться
  • Переношенная беременность  
  • Два и более рубца на матке
  • Два и более плода

Относительные противопоказания к ЕС с рубцом на матке:

Достаточно крупный плод. В этом случае акушер-гинеколог, который ведет беременность, сам решает, исходя из анамнеза и результатов наблюдения, можно ли беременной рожать самой. Например, если в первый раз женщине было показано КС ввиду слабой родовой деятельности или дискоординации при отсутствии других показаний к кесареву, то во вторую беременность доктор может разрешить ЕР при отсутствии проблем со здоровьем.

Конечно, сейчас рожать самостоятельно после КС намного безопаснее, чем это было еще десяток лет назад. При правильном наблюдении беременности и соблюдении всех правил вероятность того, что рубец разойдется во время родов, практически сведен к 0. Этому способствуют и высококачественные шовные материалы, которые специалисты используют после КС. Однако окончательное решение всегда принимает врач, взвешивая все «за» и «против» в каждом случае.

Нужно ли беременной как-то по-особенному готовиться к ЕР после КС?

От самой женщины ничего не зависит, поэтому подготовка не нужна. Необходимо только постоянное наблюдение беременности.

Отличаются ли ЕР от ЕР после КС?

Для беременной разницы нет. Проходят роды с рубцом на матке так же, как и обычные естественные. Болевые ощущения не становятся заметней. Единственная особенность таких родов – отсутствие стимуляции.

Послеродовое наблюдение после ЕР с рубцом на матке

Обязательно проведение ручного обследования с целью выяснения целостности матки. В остальном наблюдение ничем не отличается: женщина сдает анализы крови и мочи, проходит ультразвуковое исследование.

Преимущества роддома ЕМС:

  • Специалисты, прошедшие стажировку в лучших клиниках Европы
  • Врачи с большим опытом работы, в том числе специализирующиеся на ведении сложной беременности, ЕР после КС и различных случаях осложненных родов.
  • Ведение родов под мощным мониторным наблюдением.
  • Новейшее операционное оборудование
  • Реанимация, оснащенная новейшими аппаратами реинфузии крови, искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательными аппаратами.
  • Отделение неонатологии
  • Постоянное наблюдение пациенток медицинским персоналом

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Беременность и роды с рубцом на матке.

Здравствуйте!
Сегодня хочу обсудить такой непростой вопрос, как ультразвуковая оценка рубца на матке после операции кесарево сечение. Количество родов путём операции кесарево сечение неуклонно растёт в развитых странах, и в настоящее время составляет в среднем около 30 процентов. Безопасность родов через естественные родовые в группе беременных с рубцом на матке, была подтверждена в различных клинических исследованиях по всему миру. Тем не менее, существует вероятность разрыва матки с частотой 0,3 ~ 2,3 процента. Это редкое осложнение требует немедленного хирургического вмешательства, а результаты для ребёнка и матери часто бывают просто катастрофическими. Перед клиницистами всех стран очень остро стоит вопрос, можно ли предсказать или хотя бы выделить группу высокого риска разрыва матки среди беременных с рубцом на матке. В 90-х и 2000-х годах был проведен целый ряд исследований с целью оценить риски разрыва матки путём ультразвукового измерения толщины нижнего сегмента матки. В 1991г японские учёные, возглавляемые Fukuda, сообщили, что при полной толщине нижнего сегмента матки менее 2 мм, гистология рубцовой ткани показала более высокую частоту нарушения процессов заживления. Достаточно крупное исследование, на которое ссылаются почти все авторы последующих работ, было проведено Розенбергом во Франции. Rozenberg измерил толщину нижнего сегмента матки у 642 беременных с рубцами на матке и пришёл к выводу, что если толщина нижнего сегмента матки составляла 3,5 мм или больше, то попытка ведения родов через естественные родовые пути может быть проведена с разумной уверенностью.
В 2016 году группа учёных из Канады и Швейцарии, во главе с Nicole Jastrow, опубликовала своё мультицентровое исследование, включившее 1849 беременных с рубцом на матке. Они пришли к выводу, что полная толщина нижнего сегмента матки равная 2.5 мм и более, позволяет отнести беременную к группе низкого риска.
Отдельно стоит остановиться на самом понятии «полная толщина нижнего сегмента матки» и методике оценки этой толщины перечисленными авторами. Все исследования проводились в конце третьего триместра беременности, после 34 недели. За полную толщину нижнего сегмента матки принималось наименьшее расстояние, от внутренней поверхности задней стенки наполненного мочевого пузыря, до внутренней поверхности передней стенки амниона. Исследования проводились, как трансабдоминально, так и влагалищным датчиком. Обратите внимание, что измеряется толщина нижнего сегмента матки, а не толщина рубца. Дело в том, что в большинстве случаев в третьем триместре беременности как таковой рубец с помощью ультразвука не видно.
При изучении характера восстановительного процесса в матке после миомэктомии, резекции двурогой матки, перфорации её, и кесарева сечения было показано, что заживление рассеченной стенки матки может происходить путем как субституции (неполноценная регенерация), так и реституции (полноценная регенерация). При последнем виде заживления рубец в месте повреждения не выявляется. Клиницисты и морфологи вкладывают разный смысл в понятие «рубец на матке». В клиническом аспекте этим термином обозначают саму ситуацию, которая возникает у женщин после кесарева сечения или реконструктивно-пластических операций, независимо от характера заживления рассеченной стенки матки. Как я уже говорил, заживление разреза матки может происходить в виде полной и неполной регенерации. Именно при последнем варианте репарации рассеченной стенки матки речь может идти о наличии морфологического понятия «рубец на матке», т.е. в случае гистологического обнаружения выраженного разрастания гиалинизированной или фиброзной ткани. Существует ряд работ, посвящённых измерению области рубца на матке вне беременности, с целью оценки возможных осложнений со стороны рубца в случае её наступления. Такое измерение области рубца проводится влагалищным датчиком во время УЗИ органов малого таза. Ряд исследований показал, что для полного заживления тканей после операции кесарево сечение требуется не менее 6 месяцев, и что оптимальным временем для оценки рубца на матке является период 6-9 месяцев после КС. Вне беременности, с целью получения более достоверных результатов,  рекомендуется проведение гидросонографии, когда в полость матки вводится физиологический раствор или специальный гель. Исследования показали, что толщина миометрия в области рубца на матке при проведении гидросонографии спустя 6-9 месяцев после кесарева сечения  ≤2,5мм повышает риск разрыва рубца на матке в последующие беременности. При этом, большинство исследователей предлагают измерять только мышечный слой, используя термин Толщина Остаточного Миометрия (ТОМ). Есть работы, посвящённые оценке «ниши» под рубцом, или «дефект рубца», как её ещё называют. В силу того, что нижний сегмент матки преимущественно состоит из соединительной ткани, при сокращении матки после родов, он нередко складывается гармошкой, и так называемые ниши под рубцом определяются почти у всех. Но считается, что если глубина «ниши/дефекта» более 50% по отношению к толщине остаточного миометрия, то риск осложнений со стороны рубца во время беременности и родов повышен.

Завершая свою лекцию хочу сказать, что УЗИ в данном вопросе является вспомогательным методом обследования, позволяющим выявить группу женщин, у которых риск осложнений, связанных с рубцом выше, чем у большинства. Если вопрос о самопроизвольных родах не стоит, то точное измерение толщины нижнего сегмента матки вне беременности, а также динамическое УЗИ области рубца во время беременности нецелесообразно. В ультразвуковом заключении следует избегать оценки состоятельности или несостоятельности рубца на матке, а правильнее говорить о том, что «Риск несостоятельности рубца и разрыва матки в родах повышен».

В случае наступления беременности у женщины с рубцом на матке, к основным задачам, стоящим перед врачом ультразвуковой диагностики следует отнести исключение таких осложнений, как беременность в рубце, приращение плаценты, предлежание плаценты и предлежание сосудов.
Но всё это, смотрите в моих следующих видео.

Кесарево сечение — «Беременность третьим ребенком с очень тонким рубцом на матке после предыдущего КС. Прошла всё, от слез, страха и прислушивания к себе до спокойствия, уверенности и радости рождения крупного малыша в срок.»

Всем читающим — здравствуйте.

Пишу этот отзыв в первую очередь для девочек, которые оказались в той же ситуации, как и я. По себе знаю, как важно в этот момент прочитать что-либо обнадеживающее, прочитать историю, которая закончилась полностью положительно!

Итак, это была моя третья беременность. Первые роды естественные, мальчик 4150. Вторые — КС, сыночек в 37 недель перевернулся на попку и до конца беременности пребывал в тазовом смешанном предлежании. Рисковать не стала, плановое КС в 40 недель — мальчик 3550.

Операция прошла хорошо, но со швом были проблемы. После выписки пришлось сразу же вести очень активную жизнь, старшего сынишку надо было каждый день возить достаточно далеко на процедуры, прогулочная коляска тяжелая, квартира в тот момент на втором этаже без лифта. К концу второй недели шов немного разошелся, такую боль мне не забыть никогда, в области шва горело, жгло, была кратковременная потеря сознания. Расхождение позже подтвердили на узи, вернее там об этом я и узнала. К тому времени шов уже сросся сам, и я стала намного аккуратнее в подвигах.

И вот запланированная третья беременность почти через 8 лет после второй. Помня все сложности КС я конечно же планировала естественные роды. Почему то была уверена, что мой организм выдержит все.

Первое УЗИ 7-8 недель

Толщина рубца — 6,9мм

Беременность с очень тонким швом на матке

 

Второе УЗИ 12-13 недель

Толщина рубца уже 4,6 мм. Если честно, то уже на этом этапе я поняла, что ЕР у меня не будет. Но настроена была очень оптимистично, ребеночек развивается отлично и это главное.

Тонкий рубец на матке

 

Третье УЗИ 20-21 неделя

Поход на УЗи всей семьей, старшие сыновья познакомились с братишкой, глазки, ручки, ножки, пальчики. Умиление и радость. А потом осмотр один на один с врачом вагинальным датчиком и … толщина рубца — 1,3 мм.

Несостоятельный рубец на матке

Это стало точкой отсчета моего периода страха и слез. Я постоянно прислушивалась к себе и все свободное время проводила в интернете, читала, читала, читала. Иногда читала всю ночь, хотя утром надо было идти на работу. Период помешательства. Страшные истории сменялись оптимистичными, за которые я хваталась, как за спасительные соломинки. Каждую неделю я читала про малыша, прикидывала его вес и его шансы…(

А потом в женской консультации у меня сменилась врач. Нас стала вести заведующая. На первом же приеме она вселила в меня надежду. Фраза была типа, ты чего переживаешь, уж до 38 недель то точно доходишь, не раскисай. И мир перевернулся. Я забросила интернет, мысли настроились на положительный лад, я вела очень активный образ жизни, работала в удовольствие, к тому же второй сыночек как раз в этот период был первоклашкой.

 

Четвертое УЗИ 32-34 недели

Толщина рубца 1,1 мм

Рубец 1,1

Следующее УЗИ было сделано уже в род.доме, куда меня положили без одного дня в 39 недель. Толщина рубца все та же 1,1 мм. До последнего дня я оставалась активной, забирала ребенка из школы, возила на общественном транспорте на кружки и соревнования.

Плановое КС было сделано в 39 недель и 2 дня. Мальчик 3970, 56см, 8-9 Апгар.

Мой замечательный маленький шустрик, которому сейчас 9 месяцев.

Пластика матки при наличии рубца после операции

      Каждая четвертая женщина родоразрешается путем кесарева сечения, и у каждой пятой из них послеоперационный период протекает с осложнениями. Одним из осложнений кесарева сечения, миомэктомии может быть формирование несостоятельного рубца на матке. Это важно вовремя диагностировать и восстановить ткани матки, особенно женщинам планирующим беременность.

      Существуют разные методики оперативного лечения. В нашей клинике проводятся операции по коррекции несостоятельности рубца на матке (метропластики), позволяющая успешно решать эту проблему. При этом операция по иссечению патологических тканей в зоне рубца с формированием нового полноценного шва проводится лапароскопическим доступом без кровопотери, с надежным сшиванием стенки матки, а также отсутствием спаек в области малого таза, что очень важно для сохранения способности пациентки к самостоятельному зачатию, течению беременности и последующим родам.

      В чем преимущества лапароскопической реконструктивной метропластики? Это уменьшение инвазивности операции — вместо разреза передней брюшной стенки — 3 прокола 5-10 мм; косметический эффект; снижение риска образования спаек; быстрое восстановление, возможность последующей беременности и родов.

Операция сопровождается использованием современных противоспаечных барьеров с целью снижения риска образования спаек в области малого таза.

Метод показан:

• Пациенткам планирующим беременность;
• С наличием ниши в зоне рубца и толщиной миометрия от 1.5 до 2.5 мм;
• С наличием эндометриоидного инфильтрата в зоне рубца;
• С сопутствующей миомой матки.

Если у Вас было оперативное вмешательство на матке ( кесарево сечение, удаление миоматозных узлов),то вам необходимо обратиться в НИИ ОММ.

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:
— к.м.н. Пацюк О.В.           (чт. 16.00-19.00)
— к.м.н. Мелкозерова       (ср. 16.00-19.00)
— д.м.н. Лукач А.А.            (вт. 16.00-19.00)
— к.м.н. Брусницина В.Ю. (пн-пт 9.00-15.00)
                            

Внимание !!!
Помощь по программе оказывается бесплатно !

 

Расхождение швов после кесарева сечения во время беременности: Отчеты о клинических случаях

Резюме

Справочная информация:

Частота кесарева сечения увеличилась во всем мире с последующим увеличением риска расхождения швов после кесарева сечения (CSSD). Клиническое значение и лечение CSSD до сих пор неясны.

Отчеты о случаях:

Здесь мы сообщаем о двух случаях CSSD. 35-летняя женщина, вторая беременность, ранее проведенное КС из-за преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) и тазового предлежания в 30 недель, была госпитализирована для планового КС в сроке 38 +3д недель.Во время повторного планового КС было видно, что место рубца от предыдущего КС было очень тонким на всем протяжении, а передняя стенка матки была полностью несостоятельной, оставляя видимые выбухания плодных оболочек и подвижного ребенка под ними. 32-летняя женщина, три предыдущих КС, поступила как незарегистрированный случай без каких-либо антенатальных записей на сроке гестации 29 +4д недель, тройная беременность с преждевременными родами. Она получила бетаметазон и сульфат магния (MgSO 4 ) для защиты легких и головного мозга плода, соответственно, с последующим экстренным КС.Во время КС рубцы от предыдущих КС раскрылись более чем на половине ее длины, передняя стенка матки отсутствовала, оставляя видимые плодные оболочки. Разрез матки у исследуемых женщин был зашит в два слоя с использованием узловых простых швов викрил 0 для первого слоя, с последующим наложением узловых матрацных швов для второго слоя. Обследуемые женщины имели гладкое послеоперационное восстановление и были выписаны из стационара после консультирования по поводу интраоперационных находок, пластики разрезов на матке и будущих беременностей.

Заключение:

Полезно оценить нижний сегмент матки у женщин с КС в анамнезе с использованием доступных ультразвуковых средств. Если CSSD диагностируется до планового КС, хирург должен подготовить себя с помощью самого безопасного разреза матки с наименьшими возможными осложнениями и наилучшим способом восстановления дефектной или раскрывшейся стенки матки.

Ключевые слова: Кесарево сечение, расхождение швов, беременность, отчеты, рубец

Введение

Частота кесарева сечения (КС) увеличилась во всем мире.Например, заболеваемость КС в США увеличилась с 5,0% в 1970 г. до 32,9% в 2009 г. [1]. Одним из наиболее серьезных осложнений кесарева сечения является расхождение швов после кесарева сечения (CSSD), при котором рубцовая ткань предыдущего кесарева сечения разрывается и отделяется [2].

Зарегистрированная заболеваемость CSSD колеблется от 0,2% до 4,3%. [1,2] Предшествующая CSSD является хорошо известным фактором риска разрыва матки во время пробных родов (TOL) при последующей беременности.[2] Однако клиническое значение ЦСД при повторных КС остается неясным.Кроме того, подходящего метода скрининга для таких случаев и наилучшего хирургического подхода для восстановления CSSD во время родов не существует или он не был установлен.[1,2]

Акушеры часто сталкиваются с CSSD во время плановых КС. Тем не менее, расширение CSSD с вовлечением половины или всего предыдущего рубца после CS встречается редко, и будет видно, какой хирургический подход будет лучшим для восстановления дефекта передней стенки матки в случаях CSSD. В этом отчете представлены два случая CSSD, наблюдаемые во время кесарева сечения, чтобы выделить возможные причины CSSD и способы правильной диагностики и лечения CSSD.

Отчеты о клинических случаях

Случай 1

35-летняя женщина, вторая беременность, кесарево сечение в анамнезе в связи с преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО), дренирование ликвора на 30-й неделе беременности и тазовое предлежание. Она была госпитализирована для планового КС на сроке гестации 38 +3d из-за рецидивирующего тазового предлежания после регулярного дородового наблюдения без осложнений.

Вторая беременность наступила спонтанно в течение первых 6 месяцев после первого КС. Ее отчеты во время антенатального наблюдения показали соответствующее соответствие роста плода гестационному возрасту, рассчитанному с первого дня последней менструации.

Во время второго планового КС место рубца от предыдущего КС было очень тонким по всей его длине, а передняя стенка матки была полностью неполноценной, оставляя видимые выпячивания плодных оболочек и подвижного ребенка под ними []. Мы решили родить ребенка через вертикальный разрез матки для безопасности пациентки и во избежание бокового растяжения и травм сосудов матки и мочевого пузыря, если для родов используется поперечный разрез матки.[2]

Во время планового кесарева сечения в изучаемом случае 1 рубец от предыдущего кесарева сечения был очень тонким по всей длине, передняя стенка матки полностью несостоятельна, оставляя видимые выпячивания плодных оболочек и подвижный ребенок под ним

Здоровый живой ребенок родился мальчик весом 3.220 кг по шкале Апгар 8 и 9 баллов на первой и пятой минутах после родов соответственно. Разрез на матке был зашит в два слоя с использованием викриловых простых стежков для первого слоя, с последующим наложением прерывистых матрацных швов для второго слоя. Узловые швы позволили восстановить и сблизить два края разреза на матке без какого-либо натяжения или тракции краев разреза по сравнению с непрерывными швами, которые могут вызвать дальнейший разрыв и без того недостаточной передней стенки матки.После закрытия разреза матки послойно ушивают переднюю брюшную стенку. Исследуемая женщина перенесла послеоперационное восстановление без осложнений и была выписана из больницы в хорошем общем состоянии после консультации по поводу ее интраоперационных находок, вертикального разреза матки и будущих беременностей.

Случай 2

32-летняя женщина, 4-я беременность, три предыдущих кесарева сечения, поступила в нашу больницу как незарегистрированный случай без каких-либо антенатальных записей, в 29 +4 дня недель беременности, тройная беременность после индукции овуляции с помощью кломифена цитрат (кломид) при преждевременных родах (PTL).[3] ПТЛ диагностировали по регулярным сокращениям матки продолжительностью не менее 30 с и происходящим не менее четырех раз за 30 мин со значительными изменениями шейки матки при пальцевом исследовании (расширение шейки матки <3 см, сглаживание шейки матки ≤50%). [4]

Она получила бетаметазон и сульфат магния (MgSO 4 ) для защиты легких и мозга плода, соответственно, в соответствии с больничным протоколом [5,6,7] с последующим неотложным КС после консультирования, перекрестного сопоставления, основных предоперационных исследований. и консультация неонатолога.Во время КС рубцы от предыдущих КС раскрылись более чем на половине ее длины, передняя стенка матки отсутствовала, оставляя видимые плодные оболочки [].

Во время операции кесарева сечения в исследуемом случае 2 рубцы от предыдущих кесаревых сечений раскрылись более чем на половине ее длины, передняя стенка матки отсутствовала, оставляя видимые плодные оболочки

Лоскут мочевого пузыря выделен вниз от нижнего сегмента как можно больше, чтобы избежать повреждения мочевого пузыря, если разрезы на матке продолжаются вниз.После рассечения лоскута мочевого пузыря накладывали один поперечный несвязанный викриловый шов по передней стенке нижнего сегмента матки ниже расходящихся предыдущих рубцов [для идентификации нижнего лоскута нашего разреза матки ( I. Шов Абделазима )] . Через расходящиеся рубцы на матке был выполнен поперечный разрез матки с последующим родоразрешением трех девочек, поступивших в отделение реанимации новорожденных: 1,235 кг — 6 и 7 баллов по шкале Апгар на первой и пятой минутах после рождения соответственно; 1.150 кг — 7 и 8 баллов по шкале Апгар на первой и пятой минутах после рождения соответственно; и 1,045 кг — 5 и 6 баллов по шкале Апгар на первой и пятой минутах после рождения соответственно.

После родов трех девочек верхний и нижний маточные лоскуты нашего поперечного разреза матки были идентифицированы ранее описанным несвязанным викриловым швом ( Шов И. Абделазима ). После идентификации двух маточных лоскутов (верхнего и нижнего) нашего поперечного разреза матки, развязанные викриловые швы ( I.Шов Абделазима ), наложенный ниже расходящихся предыдущих рубцов, был удален и начато восстановление нашего поперечного разреза. Разрез на матке зашивали, как описано выше, в два слоя с использованием викриловых простых узловых швов для первого слоя и узловых матрацных швов для второго слоя с последующим ушиванием передней брюшной стенки послойно. У исследуемой женщины послеоперационное восстановление прошло без осложнений, и она была выписана из больницы после консультации по поводу ее интраоперационных находок, разреза матки и будущих беременностей.

Обсуждение

Осложнения кесарева сечения включают раневую гематому, инфекцию и CSSD как ранние осложнения, патологическое прилегание плаценты и внутрибрюшные спайки с последующим бесплодием как долгосрочные осложнения.[8,9,10]

Существует множество определения истончения миометрия; тем не менее, не существует последовательного определения этого состояния в отношении разреза матки. [11,12,13] Истончение миометрия наблюдается в 0,2–4,3% случаев после кесарева сечения [1] и, как полагают, происходит из-за CSSD.

Тем не менее, не было достигнуто четкого консенсуса относительно точного основного механизма этого состояния после доставки КС. Основным осложнением CSSD является разрыв матки, о котором сообщается примерно в 0,3% во время TOL у женщин с рубцом после кесарева сечения в анамнезе [14,15]. предыдущий рубец после КС. [16,17] Недавний метаанализ поддерживает использование антенатальных измерений нижнего сегмента матки для прогнозирования и предотвращения разрывов матки во время ТОЛ у женщин с предшествующим рубцом после КС.[16] Хотя ранее сообщалось о скрининге ЦСД во время ТОЛ, эффективность этого метода остается неизвестной для пациентов с плановыми плановыми повторными КС [2].

Кроме того, нет единого мнения о диагностических критериях CSSD во время сонографической оценки нижнего сегмента матки, и мало известно об идеальных разрезах на матке и времени родов в случаях CSSD при постановке диагноза.[2]

В этом отчете представлены два случая CSSD, наблюдаемые во время кесарева сечения, чтобы выделить возможные причины CSSD и способы правильной диагностики и лечения CSSD.CSSD был замечен в первом представленном случае во время планового CS 38 +3d недель, и ее отчеты показали беспрецедентное дородовое наблюдение. Во время планового КС рубец от предыдущего КС был очень тонким по всей его длине, а передняя стенка матки была полностью неполноценной, оставляя видимые выпячивания плодных оболочек и движущегося ребенка под ними []. При родах использовали вертикальный разрез матки, чтобы избежать бокового растяжения и травм маточных сосудов и мочевого пузыря при поперечном разрезе матки.[2]

Ретроградный анализ выявил две основные причины полной ЦСД у исследуемой женщины. Во-первых, предыдущее КС на 30-й неделе беременности и, во-вторых, короткий межбеременный интервал (6 мес).

Второй изучаемый случай был госпитализирован на сроке 29 +4d недель гестации после трех предыдущих КС, тройной беременности с ПТЛ, для экстренного КС после получения бетаметазона и MgSO 4 для защиты легких и головного мозга плода соответственно. Во время КС рубцы от предыдущих КС раскрылись более чем на половине ее длины, передняя стенка матки отсутствовала, оставляя видимые плодные оболочки [].

Лоскут мочевого пузыря рассекали вниз как можно дальше от нижнего сегмента матки, чтобы избежать повреждения мочевого пузыря, если разрезы на матке продолжались вниз. После рассечения лоскута мочевого пузыря накладывали один поперечный несвязанный викриловый шов по передней стенке нижнего сегмента матки ниже расходящихся предыдущих рубцов [для идентификации нижнего лоскута нашего разреза матки ( I. Шов Абделазима )] .

Через расходящиеся рубцы на матке был сделан поперечный разрез матки, после чего родились три девочки.После рождения трех девочек верхний и нижний маточные лоскуты нашего поперечного разреза матки идентифицировали ранее описанным несвязанным викриловым швом ( шов И. Абделазима ). После идентификации двух маточных лоскутов (верхнего и нижнего) нашего поперечного разреза на матке были сняты несвязанные викриловые швы ( шов И. Абделазима ), наложенные ниже расходящихся предыдущих рубцов, и начато восстановление нашего поперечного разреза.

Разрез на матке был зашит, как описано выше, в два слоя с использованием узловых простых швов викрил 0 для первого слоя и узловых матрацных швов для второго слоя с последующим ушиванием передней брюшной стенки послойно.Ретроградный анализ второго изучаемого случая показал, что основными причинами ЦСД и ПТЛ были трехплодная беременность и перерастяжение матки.

Савада и др. . сообщили о серьезных осложнениях с расширением разреза матки до мочевого пузыря и шейки матки во время интраоперационного лечения CSSD. [2] У женщин с ЦСД, несмотря на то, что плод может быть извлечен осторожно, поперечный разрез нижнего сегмента матки может распространяться вниз к шейке матки или мочевому пузырю и/или поперечно к маточным сосудам с последующим кровотечением.Таким образом, для клиницистов важно выполнять разрез матки в восходящем вертикальном направлении вдали от сильно истонченного, неполноценного нижнего сегмента матки.

Кроме того, Landon и Lynch пришли к выводу, что использование вертикального разреза матки может рассматриваться как защитная мера при CSSD для предотвращения бокового удлинения и/или повреждения параметрия матки в случаях CSSD, леченных поперечными разрезами матки. Однако следует также учитывать риск повышенного кровотечения, связанного с продольным разрезом матки, и его потенциальное влияние на последующие беременности.[18]

Несмотря на то, что в двух исследованных случаях не было симптомов КССД, и большая часть КССД выявляется во время КС, оценка нижнего сегмента матки у женщин с КС в анамнезе с использованием доступных ультразвуковых средств не является вредной. Если CSSD диагностируется до планового КС, хирург должен подготовить себя с помощью самого безопасного разреза матки с наименьшими возможными осложнениями и наилучшим способом восстановления дефектной или раскрывшейся стенки матки.[2]

Необходимы дальнейшие исследования с долгосрочным наблюдением для изучения причин ЦСР, преимуществ ультразвукового скрининга женщин с предшествующим кесаревым сечением в выявлении ЦСР, наиболее безопасного разреза матки и наилучшего способа восстановления дефекта или расхождения нижняя стенка матки.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое синдром Ашермана?

Синдром Ашермана — это редкое состояние, при котором рубцовая ткань, также называемая спайками или внутриматочными спайками, накапливается внутри матки. Эта дополнительная ткань создает меньше места внутри матки. Подумайте о стенах комнаты, которые становятся все толще и толще, делая пространство в середине комнаты все меньше и меньше.

Это состояние может вызвать тазовую боль и аномальное маточное кровотечение, а также привести к проблемам с фертильностью.Синдром Ашермана можно лечить, и лечение часто помогает облегчить ваши симптомы.

Насколько распространен синдром Ашермана?

Синдром Ашермана считается редким заболеванием. Трудно точно сказать, сколько людей страдают синдромом Ашермана, потому что он может остаться недиагностированным. Некоторые люди могут не испытывать никаких симптомов этого состояния. Если у вас нет симптомов, вы можете никогда не обратиться к врачу.

Кто болеет синдромом Ашермана?

Синдром Ашермана является приобретенным заболеванием, что означает, что обычно происходит что-то, что вызывает образование рубцовой ткани.Вы можете заразиться синдромом Ашермана несколькими способами, включая хирургическое вмешательство, инфекции и лечение рака.

Ваш риск развития синдрома Ашермана может увеличиться, если вы:

  • В прошлом у вас были операции на матке, включая оперативную гистероскопию, сложное расширение и выскабливание (D&C) или кесарево сечение (кесарево сечение).
  • В анамнезе были инфекции органов малого таза.
  • Лечился от рака.

Является ли синдром Ашермана наследственным?

Синдром Ашермана, как правило, не является генетическим заболеванием.Это означает, что вы получаете это состояние в результате чего-то, что происходит (как побочный эффект операции, лечения или инфекции), а не передается через вашу семью.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома Ашермана?

Если у вас синдром Ашермана, вы можете испытывать различные симптомы. Эти симптомы могут включать:

  • Очень легкие менструации (гипоменорея).
  • Отсутствие менструации (аменорея) или аномальное маточное кровотечение.
  • Ощущение сильных спазмов или боли в области таза.
  • Трудно забеременеть или сохранить беременность.

В некоторых случаях симптомы синдрома Ашермана могут отсутствовать. У вас также могут быть нормальные месячные. Если вы чувствуете какой-либо дискомфорт в области таза или у вас необычные месячные, обратитесь к своему лечащему врачу.

Что вызывает синдром Ашермана?

Синдром Ашермана возникает, когда рубцовая ткань (спайки) накапливается внутри матки, ограничивая пространство внутри матки и иногда блокируя шейку матки.Это может произойти по нескольким причинам, но одной из основных часто является операция на матке или шейке матки.

Причины синдрома Ашермана могут включать:

  • Оперативная гистероскопия: Операция, при которой врач вводит камеру в матку, а затем отрезает и удаляет миомы с помощью электрического инструмента.
  • Дилатация и выскабливание (D&C) : Тип операции, дилатация и выскабливание (D&C) используется для открытия шейки матки (расширения) и последующего удаления тканей из матки.Эта ткань может быть слизистой оболочкой матки (эндометрием) или тканью после выкидыша или аборта. Во время процедуры инструмент используется для соскабливания лишней ткани. Обычно это не вызывает рубцевания, если у вас нет основной инфекции.
  • Кесарево сечение (кесарево сечение) : Эта операция используется для рождения ребенка. В некоторых случаях кесарево сечение может привести к образованию рубцовой ткани. Это может произойти, если швы (швы) использовались для остановки кровотечения (кровоизлияний) во время кесарева сечения, и у вас была инфекция во время процедуры.В противном случае кесарево сечение очень редко вызывает синдром Ашермана.
  • Инфекции: Инфекции сами по себе обычно не вызывают синдром Ашермана. Но когда у вас возникает инфекция во время операции на матке, такой как выпячивание матки или кесарево сечение, у вас может развиться синдром Ашермана. Некоторые инфекции, которые могут привести к синдрому Ашермана, включают цервицит и воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).
  • Лучевая терапия: Иногда вариант лечения может вызвать образование рубцовой ткани в матке.Лучевую терапию можно использовать при таких состояниях, как рак шейки матки, но это может привести к образованию спаек (рубцовой ткани), которые приводят к синдрому Ашермана.

Может ли ВМС вызывать синдром Ашермана?

Внутриматочная спираль (ВМС) — это тип долговременного противозачаточного средства, которое помещают в матку и оставляют там на определенный период времени (часто на несколько лет). Когда это устройство помещается в ваше тело, всегда существует риск инфицирования и образования рубцовой ткани. Однако это не доказанная причина синдрома Ашермана, и ВМС обычно не связаны с этим заболеванием.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром Ашермана?

Синдром Ашермана обычно диагностируется, когда вы испытываете симптомы состояния, такие как тазовая боль, аменорея (отсутствие менструации), аномальное маточное кровотечение или неспособность забеременеть и сохранить беременность. Ваша история болезни также может привести к диагнозу синдрома Ашермана. Если у вас была процедура расширения и выскабливания (D&C), кесарево сечение, лучевая терапия или тазовая инфекция, вы можете пройти обследование на синдром Ашермана.Все эти процедуры и состояния могут привести к синдрому Ашермана.

Во время приема ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни. Если у вас была какая-либо операция на органах малого таза, которая не указана в вашей истории болезни, обязательно сообщите об этом своему врачу. Эта информация может быть очень важна для диагностики синдрома Ашермана. Затем ваш врач проведет физический осмотр, но для обнаружения рубцовой ткани внутри матки ваш врач проведет соногистерограмму. Для соногистерограммы врач вводит небольшое количество физиологического раствора в полость матки через небольшой катетер.Затем они используют трансвагинальное УЗИ, чтобы увидеть, блокирует ли какая-либо ткань полость или шейку матки.

Какие методы визуализации можно использовать для диагностики синдрома Ашермана?

Визуализирующие тесты позволяют вашему лечащему врачу увидеть ваши внутренние органы. Различные тесты предоставляют разное количество деталей. Эти тесты можно проводить на коже и практически не требуют подготовки, или они могут быть более сложными процедурами.

Визуализирующие тесты, которые можно использовать для диагностики синдрома Ашермана, включают:

  • Ультразвук : В этом типе визуализации используются звуковые волны для создания изображения внутренних органов.УЗИ может быть сделано снаружи на коже или внутри с помощью трансвагинального ультразвука. Во время этой версии теста во влагалище вводится тонкая палочка.
  • Гистероскопия : Во время этой процедуры ваш лечащий врач использует тонкий инструмент с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь матки. Он вводится во влагалище и продвигается вверх через шейку матки в матку. Гистероскопия позволяет врачу очень подробно рассмотреть внутреннюю часть матки.Его также можно использовать для лечения синдрома Ашермана.
  • Эхография с инфузией солевого раствора: В этом визуализирующем исследовании используется ультразвук вместе с солевым раствором (смесь соли и воды) для получения четкого изображения внутренней части матки. Жидкость расширяет вашу матку, чтобы ваш лечащий врач мог видеть детали формы и дефекты полости матки. Это дает вашему медицинскому работнику очень подробный взгляд на ваши репродуктивные органы изнутри и снаружи.

Управление и лечение

Как лечится синдром Ашермана?

Существует несколько способов лечения синдрома Ашермана.Во время беседы с вашим лечащим врачом полезно обсудить, как вы себя чувствуете при этом заболевании, включая любую боль, которую вы можете испытывать, а также ваши цели в отношении будущей фертильности. В некоторых случаях, когда женщина не испытывает симптомов, вариантом лечения может быть отсутствие лечения. Однако, если ваш план включает будущие беременности, есть варианты лечения, которые могут удалить рубцовую ткань. Лечение также может помочь, если вы испытываете судороги или боль в области таза.

Основной целью лечения является удаление рубцовой ткани и восстановление первоначального размера и формы матки.Лечение синдрома Ашермана может помочь:

  • Облегчить боль.
  • Восстановите нормальный менструальный цикл (менструации).
  • Учитывайте возможность беременности, если вы находитесь в пременопаузе.

Ваш лечащий врач может использовать гистероскопию для удаления спаек в матке. Во время гистероскопии врач использует тонкий инструмент, называемый гистероскопом, чтобы заглянуть внутрь матки. Этот инструмент также можно использовать для удаления рубцовой ткани. Гистероскоп вводится во влагалище, через шейку матки и в матку.Рубцовая ткань очень тщательно удаляется во время этой процедуры. Возможный риск этой процедуры заключается в повреждении здоровых тканей внутри матки при удалении рубцовой ткани.

Гормональное лечение (эстрогены) можно сочетать с небольшим внутриматочным катетером, оставленным в матке на несколько дней после гистероскопии. Это снизит риск повторного образования рубцовой ткани после процедуры. Фактически, эстроген способствует заживлению вашего эндометрия (внутренней оболочки полости), а катетер обеспечивает физический барьер между передней и задней стенками матки, чтобы они не слипались друг с другом в течение нескольких дней после процедуры по удалению рубца. удаление тканей.При введении внутриматочного катетера вам будут давать антибиотики для предотвращения возможных инфекций.

Профилактика

Можно ли предотвратить синдром Ашермана?

Рубцовая ткань при синдроме Ашермана может быть возможным побочным эффектом некоторых других медицинских процедур. Часто это невозможно предотвратить, потому что вам нужна медицинская процедура. Важно заранее поговорить со своим лечащим врачом обо всех возможных рисках медицинской процедуры, когда это возможно.Ваш врач может назначить последующие визиты после процедуры, чтобы проверить наличие рубцовой ткани и следить за возможным развитием синдрома Ашермана.

Перспективы/прогноз

Можно ли вылечить синдром Ашермана?

Если лечение синдрома Ашермана прошло успешно, ваши симптомы должны улучшиться. Со временем ваш лечащий врач захочет следить за вашим состоянием и следить за тем, чтобы не образовалась дополнительная рубцовая ткань.

Могу ли я забеременеть после лечения синдрома Ашермана?

Во многих случаях да, вы можете забеременеть после лечения синдрома Ашермана.Бесплодие может быть коварным, потому что причину не всегда легко определить. Если ваш врач диагностировал синдром Ашермана как основную причину вашего бесплодия, его лечение может повысить ваши шансы на вынашивание беременности.

Часто задаваемые вопросы

Может ли синдром Ашермана вызывать бесплодие?

Существует множество различных причин бесплодия. Иногда это может быть даже результатом одновременного действия множества различных факторов.Если вы не можете забеременеть или донести беременность до родов после 12 месяцев попыток (или шести месяцев, если вам больше 35 лет), ваш лечащий врач может провести множество тестов для диагностики бесплодия. Во время этих тестов врач может обнаружить внутри матки рубцовую ткань (синдром Ашермана). Наличие большого количества рубцовой ткани внутри матки может быть причиной бесплодия.

Вызывает ли синдром Ашермана выкидыш?

Вы можете забеременеть, если у вас синдром Ашермана.Синдром Ашермана приводит к тому, что внутри матки становится меньше места. Это может вызвать проблемы во время беременности, потому что ваша матка должна вместить растущего ребенка. Ваша матка расширяется и растягивается на протяжении всей беременности. Прикрепление плаценты к стенке матки также очень важно для роста вашего развивающегося ребенка.

Синдром Ашермана создает осложнения, которые могут увеличить риск таких проблем, как выкидыш, мертворождение или предлежание плаценты во время беременности.Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется к стенке матки в очень низком положении. Он может блокировать шейку матки, блокируя выход вашего ребенка из матки. Это состояние связано с сильным кровотечением и кесаревым сечением.

Записка из клиники Кливленда

Если вы обнаружите, что испытываете болезненные спазмы, боли в области таза или проблемы с бесплодием, всегда полезно начать разговор со своим лечащим врачом. Синдром Ашермана является излечимым заболеванием.Ваши симптомы часто могут улучшиться после лечения.

Что такое разрыв матки и как часто он происходит?

ACOG утверждает, что у подавляющего большинства женщин, родивших после кесарева сечения в анамнезе, роды проходят нормально и безопасно. Риск разрыва матки с одним предшествующим горизонтальным рубцом на матке составляет примерно 1 из 200 женщин, рожавших по поводу VBAC. Это ниже, чем риск отслойки плаценты, выпадения пуповины или дистоции плеча, которые могут возникнуть у любой роженицы.

Полный разрыв рубца на матке — редкое, но потенциально серьезное осложнение как для матери, так и для ребенка, требующее немедленного хирургического вмешательства. Это разделение через толщину стенки матки в месте предшествующего кесарева сечения. Большинство кесаревых сечений на матке низкопоперечные. Рубец от этого типа разреза с наименьшей вероятностью разорвется при последующих родах. (Узнайте больше о преимуществах и рисках VBAC из Модуля 3 слайдов Образовательного проекта VBAC.

Иногда рубец растягивается настолько, что возникает расхождение или окно. Это также известно как тихий или неполный разрыв или бессимптомное отделение. Расхождение швов можно увидеть, когда у женщины запланировано повторное кесарево сечение или после родов, когда у женщины была VBAC. Они встречаются примерно у 1-2% матерей с одним низким поперечным рубцом (бок в бок). Они заживают самостоятельно и не нуждаются в лечении.

Как часто происходит разрыв рубца после кесарева сечения?

К счастью, разрыв матки в результате предшествующего кесарева сечения с низким поперечным рубцом является редким событием и встречается менее чем у 1% женщин, рожавших по поводу VBAC.С этим типом рубца менее 5 из 1000 женщин, рожавших по поводу VBAC, будут подвержены риску разрыва матки.

Также известно, что разрывы матки происходят у некоторых женщин, у которых никогда не было кесарева сечения. Этот тип разрыва может быть вызван слабостью мышц матки после нескольких беременностей, чрезмерным использованием средств, вызывающих роды, предшествующей хирургической процедурой на матке или использованием щипцов в середине таза.

Риск разрыва матки уменьшается с каждым дополнительным запланированным VBAC

Исследования показывают, что риск отделения рубца на матке снижается с каждым дополнительным успешным VBAC.

При отсутствии вагинальных родов в анамнезе С 1 предыдущим VBAC С 2 предыдущими VBAC С 3 предыдущими VBAC С 4 предыдущими VBAC
0,87% 0,45% 0,38% 0,54% 0,52%

Данные Mercer, BM, Gilbert, S, Mark B. Landon, MB, et al. Результаты родов с увеличением числа предшествующих вагинальных родов после кесарева сечения. Акушерство и гинекология 2008;111:285-291.
www.greenjournal.org/cgi/content/abstract/111/2/285

Непоперечные рубцы на матке

Некоторым женщинам делают низкий вертикальный разрез на матке, сделанный при предлежании плаценты (низкорасположенная плацента), крупном ребенке, ребенке в поперечном положении (лежащем горизонтально в тазу) или при преждевременных тазовых родах. Женщины с низким вертикальным рубцом на матке все еще могут планировать VBAC. При планировании ВБАК важно определить, не затянулся ли предыдущий низкий вертикальный рубец на тело матки при текущей беременности.

Иногда у женщины может быть рубец в форме буквы «Т» или «J» на матке или рубец, напоминающий перевернутую букву «Т». Эти шрамы очень редки. В редких случаях у женщины может быть классический (вертикальный) рубец в верхней части (теле) матки. Этот тип разреза используется для младенцев, находящихся в тазовом или поперечном положении, для женщин, у которых может быть порок развития матки, для недоношенных детей или в экстремальных обстоятельствах, когда время имеет решающее значение.

Вертикальный рубец на более тонкой и уязвимой части матки имеет тенденцию к более интенсивному отделению и приводит к более серьезным осложнениям для матери и ребенка.Матери с вертикальным, Т- или J-образным рубцом на матке подвергаются более высокому риску разрыва матки.

Классический рубец, вертикальный разрез, сделанный в верхней части матки, имеет самый высокий риск разрыва. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) и Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) Великобритании рекомендуют женщинам с классическим рубцом повторное кесарево сечение.

Каковы симптомы разрыва матки?

Разрыв матки нельзя точно предсказать или диагностировать до того, как он действительно произойдет. Это может произойти внезапно во время родов. Несколько исследований показали, что измерение толщины рубца с помощью ультразвука или внимательное наблюдение за характером схваток в родах может быть полезным для прогнозирования и, следовательно, предотвращения разрыва рубца. Однако недостаточно информации, чтобы доказать, что эти методы должны быть широко распространены.

Было выявлено несколько симптомов, но они не обязательно возникают при каждом разрыве матки. Признаки частичного или полного разрыва матки, которые могут присутствовать или отсутствовать.

  • Острая боль между схватками
  • Схватки, которые замедляются или становятся менее интенсивными
  • Необычная боль или болезненность в животе
  • Рецессия головки плода (головка ребенка возвращается в родовые пути)
  • Выпячивание под лобковой костью (головка ребенка выпячивается за пределы рубца на матке)
  • Острое начало боли на месте предыдущего рубца
  • Атония матки (потеря тонуса мышц матки)
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение) и артериальная гипотензия у матери

Аномальные сердечные тоны плода, различные замедления или брадикардия (замедление сердечного ритма) постоянно связаны с разрывом матки.Важно отметить, что при разрыве матки роды иногда продолжаются, потери тонуса матки и амплитуды сокращений нет.

На сегодняшний день исследования показали, что разрыв матки может быть обнаружен с помощью электронного мониторинга плода (EFM), потому что женщины в этих исследованиях, рожавшие для VBAC, находились под электронным наблюдением. Хотя некоторые лица, осуществляющие уход, внимательно контролируют роды с VBAC с помощью фетоскопа или ручного ультразвукового измерительного устройства (доплеровского), никаких исследований VBAC по этому методу еще не опубликовано.Рекомендации ACOG, SOGC и RCOG рекомендуют женщинам, рожающим по поводу VBAC, предлагать электронный мониторинг плода.

Насколько риск разрыва соотносится с любыми другими осложнениями родов?

Сообщается, что у женщин, у которых роды начались спонтанно, разрыв матки составляет менее 1%, а риски аналогичны рискам для женщин, рожающих впервые.

Риск разрыва матки с одним предшествующим низким горизонтальным разрезом не выше любого другого непредвиденного осложнения, которое может возникнуть в родах, таких как дистресс плода, кровотечение у матери из-за преждевременного отделения плаценты или выпадение пуповины.

Что произойдет, если шрам разорвется?

Хотя разрывы рубца на матке у женщин, рожавших по поводу VBAC, случаются редко, врачебным ответом является быстрое кесарево сечение.

Чем больше времени требуется для диагностики и реагирования на разрыв матки, тем больше вероятность того, что ребенок и/или плацента могут быть протолкнуты через стенку матки в брюшную полость матери, что подвергает женщин повышенному риску кровотечения, а детей — повышенному риску кровотечения. риск неврологических осложнений и, очень редко, смерти.

Кокрановская группа по беременности и родам заявляет, что любое родильное учреждение, оборудованное для оказания неотложной медицинской помощи, может оказать помощь женщинам, рожающим по поводу VBAC.

Уровни материнской помощи, согласованное заявление ACOG и SMFM предполагает, что больница уровня I, предоставляющая базовую помощь, , как рекомендовано и определено в их документе, , может ухаживать за женщинами, которые хотят рожать для VBAC.

Родильные дома различаются по руководствам и протоколам для VBAC и времени реагирования на разрыв матки и другие непредвиденные осложнения родов.Некоторые общественные больницы стремятся обеспечить лечение VBAC и разрабатывают свои собственные руководства для больниц, основанные на профессиональных рекомендациях по безопасному уходу за женщинами, перенесшими кесарево сечение в анамнезе. Пример основанной на фактических данных информации о родах для VBAC в больнице по месту жительства см. в руководящих принципах консенсуса, разработанных Мемориалом Гербера Spectrum Health во Фремонте, штат Мичиган.

Варианты родов после кесарева сечения, обучение пациентов

Запрос о проведении пробных родов после кесарева сечения, форма согласия

Многие больницы предпочитают не предлагать лечение VBAC, хотя они уже могут соблюдать профессиональные рекомендации по уровням материнского ухода.

Международная информационная сеть по кесареву сечению (ICAN) составила список больниц США, которые оказывают и не предоставляют медицинскую помощь при VBAC. Женщины могут получить доступ к базе данных больниц ICAN VBAC по адресу http://ican-online.org/vbac-ban-info.

Как насчет работы дома для VBAC?

Многие женщины, которые не нуждаются и не хотят делать плановое повторное кесарево сечение, предпочитают рожать дома. Недавнее исследование, проведенное в США среди женщин, рожавших в домашних условиях по поводу ВБАК в присутствии акушерки, показало, что, хотя частота ВБАК была высокой (87%), у женщин с шрамом от кесарева сечения в анамнезе было больше осложнений, чем у женщин, рожавших дома без предварительного шрама от кесарева сечения.Осложнения также были выше для их детей. Уровень неонатальной смертности был почти в три раза выше у женщин с кесаревым сечением в анамнезе.

Каковы последствия разрыва матки для матери и ребенка?

В большинстве исследований сообщается, что в редких случаях разрыва матки, если роды тщательно контролировались, акушерка была обучена присутствовать при родах VBAC, и если медицинская помощь была быстрой, матери и дети обычно чувствовали себя хорошо. При доступе к быстрому кесареву гибель плода от разрыва матки является крайне редким событием.

Женщины, которые получают хороший дородовой уход, чьи медицинские работники обучены и имеют опыт работы с VBAC, и которые рожают в учреждении, оборудованном для оказания неотложной медицинской помощи, обычно имеют хорошие результаты. На сегодняшний день не было сообщений о материнской смертности из-за разрыва матки. Согласно отчету Национального института здравоохранения о согласованном развитии VBAC, несмотря на то, что это редкость как для родов по поводу VBAC, так и для планового повторного кесарева сечения, текущие исследования показывают, что материнская смертность значительно увеличивается при плановом повторном кесаревом сечении, 13.4 на 100 000 по сравнению с 3,8 на 100 000 при родах для VBAC.

Можно ли снизить риск разрыва матки?

Хотя невозможно предсказать, у каких женщин может произойти разрыв матки во время родов по поводу VBAC, недавние исследования показывают, что риск разрыва матки несколько выше, когда:

  • Роды вызываются. Мизопростол, препарат, предназначенный для лечения язвы желудка, связан с высоким риском разрыва матки, и его не следует использовать для стимуляции родов у женщин, планирующих ВБАК.
  • Предыдущее кесарево сечение было закрыто однослойным швом (однослойное закрытие — часто используется в последние годы для сокращения времени пребывания в операционной), а не двумя слоями швов (двухслойное закрытие).
  • Женщины забеременеют и родят по поводу VBAC в срок менее 18–24 месяцев после предшествующего кесарева сечения.
  • Женщины старше 30 лет.
  • Материнская лихорадка была следствием предшествующего кесарева сечения.
  • Классический разрез матки использовался при предшествующих кесаревых сечениях.
  • У женщин было два или более кесаревых сечения в анамнезе.
  • Женщины, рожающие по поводу VBAC после 40 й недели беременности

Информированный выбор Информированный отказ

Текущий закон США о здравоохранении и медицинские этические рекомендации дают женщинам детородного возраста, которые когда-то рожали с помощью кесарева сечения, выбор: рожать для VBAC или планировать повторное кесарево сечение по выбору.Текущие рекомендации ACOG для VBAC гласят, что женщин с одним предшествующим кесаревым сечением следует консультировать по поводу VBAC на ранних сроках беременности и предлагать пробные роды. Врачи должны предоставить женщинам исчерпывающую информацию о преимуществах и рисках ВБАК и планового повторного кесарева сечения, но в конечном итоге решение должна принимать пациентка.

Дополнительную информацию см.:

Образовательный проект VBAC

VBAC или повторное кесарево сечение?

Руководство для женщин по VBAC: знакомство с согласованными рекомендациями NIH

Вагинальные роды ACOG после предыдущего кесарева сечения

Обновлено 14 августа 2017 г.

Медицина | Бесплатный полнотекстовый | Толщина рубца после кесарева сечения уменьшается во время беременности: проспективное лонгитюдное исследование

Это исследование показывает, что толщина миометрия после кесарева сечения не является статической и меняется на протяжении всей беременности в исследуемой популяции. Наши данные также свидетельствуют о том, что в группе женщин с нишей CS в первом триместре толщина LUS миометрия рубца CS уменьшается быстрее между вторым и третьим триместрами. В целом, мы наблюдали, что ниша рубца CS в первом триместре, возможно, может предсказать значительное уменьшение толщины миометрия LUS в третьем триместре.Взаимосвязь между нишей рубца CS и изменениями толщины рубца миометрия между вторым и третьим триместром ранее не оценивалась. Согласно опубликованным данным, оценка рубца после КС в первом триместре может быть ценным инструментом для выявления пациенток с высоким риском при последующей беременности. Тем не менее, предыдущие исследователи не измеряли толщину рубца в третьем триместре беременности [4]. С другой стороны, другое исследование показало, что РМТ при сканировании в первом триместре не может предсказать риск разрыва матки или расхождения краев во время вагинальных родов после КС.Авторы наблюдали отсутствие корреляции между RMT и толщиной LUS в третьем триместре [8]. Вихарева Оссер и др. наблюдали связь между дефектом рубца на матке до беременности и дефектом рубца при родах [9]. Тем не менее, они сообщили об исходах беременности у 69 женщин, которым перед беременностью сделали трансвагинальное УЗИ. Небольшое количество участников и относительно большое количество разрывов матки (2,9%) предполагают более точную проверку их выводов. Тем не менее, результаты исследования не указывают на то, что РМТ может быть предиктором разрыва матки.Ранее сообщалось, что низкая толщина сегмента матки является сильным предиктором дефекта рубца на матке при последующей беременности [5,7]. Тем не менее, исследователи не могли рекомендовать наилучшие пороговые значения для использования в клинической практике [10]. Гото и др. измеряли толщину НУЗИ в группах женщин без рубца на матке после предшествующего КС [11]. Исследование показало, что толщина LUS была одинаковой в женских группах во втором триместре. Она была значительно тоньше у женщин после предыдущего КС с 27 до 39 недель.Эти результаты согласуются с нашим исследованием, потому что толщина LUS уменьшается более значительно между вторым и третьим триместром в женской группе с нишей рубца CS при сканировании в первом триместре. Насколько нам известно, только в одном предыдущем исследовании описывались изменения размеров рубца на матке во время беременности [3]. Авторы пришли к выводу, что размеры рубца от КС изменяются на протяжении всей беременности. Более того, они обнаружили, что дефекты рубца на матке во время родов были связаны с меньшим RMT и более значительным уменьшением слоя миометрия во время беременности.Эти результаты аналогичны нашим результатам. Мы исследовали, что ниша рубца на матке в первом триместре может влиять на уменьшение толщины миометрия LUS между вторым и третьим триместром. Наши наблюдения показывают, что изменения толщины миометрия рубца на матке имеют важное значение в группе женщин с нишей рубца CS. Тем не менее, наше проспективное лонгитюдное исследование не смогло ответить на вопрос о возможной связи между толщиной НУЗИ и разрывом или расхождением краев матки.Кроме того, в нашей исследуемой группе женщин, перенесших вагинальные роды, было всего два случая расхождения рубца на матке, и оба случая были в нишевой группе рубца КС. Изменения в слое миометрия не отличались от таковых у других участниц, и единичная оценка РМТ не может предсказать разрыв матки при последующих вагинальных родах. В нашей исследуемой популяции мы не обнаружили связи между множественными CS и появлением рубцовой ниши при сканировании в первом триместре. Это несоответствие может быть связано с малым количеством участников после двух предыдущих и более КС.Когортное исследование большой популяции женщин с несколькими КС в анамнезе необходимо, чтобы обеспечить точную частоту ниш рубца КС. В настоящее время сонографическая оценка рубца КС обычно не включается в принятие решения о способе родоразрешения, поскольку отсутствие стандартных руководств для пациенток после одного предыдущего кесарева сечения для попытки родоразрешения через естественные родовые пути при последующей беременности [12]. Толщина НУЗИ может быть измерена с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчика, и многие исследователи предполагают, что комбинация обоих исследований является лучшим способом измерения толщины НУЗИ [7,13,14].Кроме того, измерения толщины миометрия были связаны с возможным риском разрыва матки [5,7,11,15]. В представленном исследовании изучались изменения, а не пороговые значения, полной НУЗИ и толщины миометрия НУЗИ, и все измерения проводились с использованием TVS. Тем не менее, неизвестна потенциальная роль ультразвуковой оценки толщины миометрия в ведении пациенток после кесарева сечения. Ранее мы показали хорошее согласие между наблюдателями и внутри них для измерений ниши рубца CS, RMT и толщины LUS во всех трех триместрах беременности [16].Более обширные исследования хорошего качества показаны для изучения соотношения толщины миометрия рубца на матке между триместрами или пороговых значений для использования в клинической практике, а также для включения этих измерений в решение о способе родоразрешения или прогнозировании осложнений. Изменения толщины рубца на матке на протяжении всей беременности могут свидетельствовать о возможности расхождения рубца на матке при последующем испытании родов через естественные родовые пути. Сильные стороны этого исследования — проспективный и продольный дизайн, а также то, что один и тот же исследователь проводил все сонографические измерения, и все они были выполнены в соответствии со стандартными процедурами.Ограничениями представленного исследования являются относительно небольшой размер выборки участников и небольшое количество расхождений рубцов на матке во время пробных родов. В пяти случаях отсутствовали данные об измерениях LUS во втором или третьем триместре. Поэтому мы не могли изучить влияние различных временных интервалов от КС на последующую беременность и изменения толщины миометрия при НУЗИ.

Беременность со шрамом после кесарева сечения во втором триместре беременности

Беременность со шрамом от кесарева сечения, при которой зародыш имплантируется на предыдущий рубец, является редким состоянием.Мы представляем один такой случай рубцовой беременности во втором триместре, который лечили метотрексатом и эмболизацией маточных артерий с последующей гистеротомией. Можно было сохранить матку и избежать гистерэктомии.

1. Введение

Беременность с рубцом после кесарева сечения, при которой зародыш имплантируется на предшествующий рубец, встречается редко. Однако в последние годы появилось несколько сообщений о диагностике первого триместра таких беременностей. Доступность трансвагинальной сонографии высокого разрешения и ее более широкое использование на ранних сроках беременности привели к ранней и более частой диагностике этого состояния.Обычно рубцовая беременность протекает как угрожающий, неполный или полный аборт в первом триместре. Иногда беременность может прогрессировать до второго и третьего триместра и развиваться в предлежание/приращение плаценты. В настоящее время нет руководств по ведению таких беременностей. Мы представляем один такой случай рубцовой беременности во втором триместре и трудности ее ведения.

2. История болезни

25-летняя беременная 3 пара 1 поступила на 19 неделе беременности с вагинальным кровотечением в анамнезе в течение 1 недели и болью в животе.Ей сказали, что у нее была низко расположенная плацента во время сканирования во втором триместре. 2 года назад было сделано кесарево сечение в нижнем сегменте по поводу тазо-головной диспропорции, ребенок жив и здоров. За этим последовала замершая беременность на сроке 8 недель, по поводу которой было сделано выскабливание. При поступлении ее жизненно важные показатели были стабильными. Матка была раздражительной. Hb был 7  г/дл. УЗИ, сделанное после поступления, показало живой плод в возрасте 20 недель и переднюю плаценту с тонким, выбухающим и дефектным нижним сегментом матки.Децидуальная граница между плацентой и миометрием частично отсутствовала, в той же области имелись крупные расширенные сосуды. Эти сонографические признаки свидетельствовали о приращении плаценты. У пациента продолжалось кровотечение; В день поступления было проведено перекрестное сопоставление 4 единиц крови и внутримышечная инъекция метотрексата 50  мг. На 2-е сутки была проведена профилактическая эмболизация маточных артерий, но кровотечение продолжалось. На следующий день ее увезли на гистеротомию под общим наркозом.Вход в брюшную полость затруднен из-за плотных спаек. Гемоперитонеума не было. Мочевой пузырь спаян с нижним маточным сегментом, который был резко недостаточен. Плацента налегала на левую широкую связку и была покрыта тонким слоем брюшины. Мочевой пузырь выделен из нижнего сегмента матки и сделан разрез по предыдущему рубцу. Сначала извлекали плод, после чего было ясно видно, что плацента прочно приросла к миометрию в нескольких местах. Большую часть можно удалить по частям.Кровотечение остановлено утеротониками и гемостатическими швами на ложе плаценты. Предполагаемая кровопотеря составила около 1 литра. Интраоперационно было перелито две единицы крови. Ее послеоперационный гемоглобин составлял 8  г/дл. Катетер удален на 5-е сутки. Восстановление прошло гладко. Она была выписана через 1 неделю после приема таблеток железа и рекомендаций по контрацепции.

3. Обсуждение

Кесарево сечение – самая редкая форма внематочной беременности. Однако с ростом числа кесаревых сечений во всем мире, вероятно, заболеваемость будет увеличиваться.Таким образом, важно иметь высокий индекс подозрительности у пациентов с факторами риска. Рубцовую беременность трудно отличить от шеечной беременности. Шеечная беременность редко прогрессирует до срока, в то время как рубцовая беременность может произойти из-за их положения на уровне внутреннего зева. Также в литературе описано несколько диагностических критериев беременности с рубцом от кесарева сечения. Диагноз обычно ставится на УЗИ, которое показывает пустую полость матки и пустой цервикальный канал, гестационный мешок в передней части матки и отсутствие здорового миометрия между мочевым пузырем и шейным мешком [1].Универсальных рекомендаций по лечению беременности с рубцом после кесарева сечения не существует. Из-за относительной редкости рубцовой беременности до сих пор неясно, какое лечение является наиболее оптимальным. Диагностика и ведение любой беременности, имплантированной поверх рубца, в 1-м триместре несложны, поскольку плодное яйцо очень маленькое, а нижний сегмент достаточно толстый, чтобы можно было увидеть дефект рубца. Диагноз аномальной плацентации в 1-м триместре беременности может дать женщинам возможность выбора между выжидательной тактикой и прерыванием беременности.Многие авторы выступают за прерывание всех беременностей с рубцом после постановки диагноза. Основные варианты лечения — выжидательная, хирургическая и медикаментозная. Сообщаемые результаты выжидательной тактики варьируются лишь в нескольких успешных случаях [2, 3]. Медикаментозное лечение в основном состоит из метотрексата, вводимого внутримышечно или местно. Хотя сообщалось об эффективности 80%, безопасность медикаментозного лечения до сих пор неизвестна [4]. Несмотря на падение уровня β -ХГЧ, кровотечение и разрыв все еще могут возникать при беременности с рубцом, которую лечат медикаментозно [4].Сообщалось о расхождении швов и повторной рубцовой беременности после местного лечения метотрексатом [5]. Профилактическая двусторонняя эмболизация маточных артерий также использовалась некоторыми для минимизации сильного кровотечения [4]. У 7 женщин, которым проводилась выжидательная тактика либо по выбору пациентки, либо из-за неправильного диагноза, частота гистерэктомии составила 70% [1, 2, 5–7]. В нашем случае у пациентки изначально проводилось консервативное лечение с комбинацией внутримышечного введения метотрексата и эмболизации маточных артерий. Плод был еще жизнеспособен, и вагинальное кровотечение продолжалось.Гистеротомию прибегли на 3-й день госпитализации из-за опасений разрыва рубца/неконтролируемого кровотечения. Мы предполагаем, что комбинированные методы (как нехирургические, так и хирургические), использованные у этой пациентки, могли свести к минимуму осложнения обильного кровотечения и, следовательно, потребность в гистерэктомии. Возможность сохранения матки важна для женщин, которые не создали семью, как наша пациентка. Этим пациентам следует предложить хирургическую коррекцию рубца либо в качестве основного лечения, либо в качестве вторичной операции после первоначального лечения [8].Даже в 1-м триместре риск кровотечения составляет 20-40%. Риск обращения к гистерэктомии низок, если сначала выполняется внутренняя перевязка подвздошной кости.

Наш случай показывает, что успешный диагноз предлежания/приращения плаценты, развивающегося в пределах дефектного рубца, может быть поставлен и во 2-м триместре. Введение метотрексата и эмболизация маточных артерий для уменьшения плацентарного кровообращения могут уменьшить кровопотерю во время операции. Точная диагностика помогает обеспечить присутствие старших акушеров во время вмешательства, чтобы снизить вероятность хирургических осложнений, необходимости гистерэктомии и смерти.Мы выступаем за то, чтобы сообщалось обо всех беременностях с рубцом, чтобы было больше информации о диагностике, безопасности и эффективности различных методов лечения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Copyright

Copyright © 2014 Pooja Sikka et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Каковы его симптомы и как его лечить?

‌Разрыв матки происходит, когда стенка матки разрывается, часто из-за давления, вызванного беременностью.

Что такое разрыв матки

‌Стена матки состоит из мягких тканей, которые расширяются, чтобы приспособиться к растущему ребенку во время беременности. Обычно ваша матка достаточно расширяется, ваш ребенок рождается, а после рождения ребенка матка снова сжимается. В некоторых случаях матка может разорваться из-за давления растущего ребенка.

‌‌Разрыв матки чаще всего встречается у беременных женщин, родивших ранее с помощью кесарева сечения. Когда вам делают кесарево сечение, врач разрезает матку, чтобы родить ребенка. Разрыв матки чаще всего происходит по линии рубца от предыдущих кесаревых сечений.

‌Это связано с тем, что стенка матки может быть слабее по линии предыдущей операции. Хотя предыдущее кесарево сечение подвергает вас риску разрыва матки в будущем, это не единственное состояние, которое может привести к разрыву матки.

Другие факторы риска, которые могут способствовать разрыву матки, включают следующее:

  • Врожденные или генетические аномалии матки
  • Травма живота‌
  • Другие хирургические вмешательства на матке

  • ‌Ваша матка растягивается слишком далеко, часто из-за вынашивания крупного ребенка или более чем одного ребенка
  • Внешний или внутренний эмбриональный вариант, при котором врач размещает ваш плод вручную для облегчения родов
  • Перфорация в анамнезе из-за удаления органов
  • Многие беременности, приводящие к снижению функции матки
  • Чрезмерные сокращения, которые могут повредить вашу матку может принять меры предосторожности, чтобы защитить вас и вас наш ребенок от вреда.Симптомы разрыва матки могут быть похожи на другие симптомы беременности, хотя они могут быть и хуже.

    ‌‌Некоторые предупредительные признаки разрыва матки включают:

    • ‌Внезапную сильную боль в матке
    • Непрекращающиеся сокращения матки
    • Регресс вашего ребенка в утробе матери, включая снижение частоты сердечных сокращений
    • Сильное вагинальное кровотечение или кровотечение

    Риск разрыва матки

    ‌Разрыв матки представляет опасность для здоровья вас и вашего ребенка.В редких случаях разрыв матки является фатальным состоянием как для матери, так и для ребенка. Если его не лечить, это может привести к необратимому физическому повреждению матери, включая неспособность поддерживать беременность в будущем.

    Если ваш ребенок находится в утробе матери во время разрыва матки, у вас может случиться выкидыш. У младенцев также могут быть проблемы со здоровьем, такие как повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода, вызванного разрывом.

    Лечение разрыва матки

    ‌Раннее выявление является ключом к лечению.Во время беременности разрыв матки часто приводит к скорому рождению ребенка. Это дает вашему ребенку возможность получить жизненно важную неонатальную помощь, если это необходимо.

    ‌‌Это также дает вашему врачу возможность восстановить стенку матки хирургическим путем. После кесарева сечения врач накладывает швы на место разрыва. Вы можете получить лекарства по рецепту, чтобы снять боль после процедуры. Имейте в виду, что отдых и восстановление организма после разрыва матки очень важны.

    Предотвращение разрыва матки

    ‌К сожалению, полностью предотвратить разрыв матки невозможно. Но врач может спрогнозировать вероятность разрыва матки и принять меры для его предотвращения. Это может включать в себя еще одно кесарево сечение, роды ваших последующих детей и дополнительное наблюдение во время беременности.

    Прочие соображения

    ‌Если у вас ранее было кесарево сечение, возможно, вы захотите рассмотреть возможность кесарева сечения при будущих беременностях.С помощью кесарева сечения ваш врач может родить вашего ребенка без давления схваток и родов, влияющих на вашу матку и ребенка.

    ‌‌Если вы предпочитаете вагинальные роды после кесарева сечения, часто называемого VBAC, вы должны знать о факторах риска. Ваш врач может согласиться на вагинальные роды, если ваши факторы риска низки. Они могут оценить следующие аспекты вашей беременности:

    • Общий размер матки
    • Размер плода
    • Жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, уровень сахара, белок в моче
    • Предыдущие роды
    • Время заживления после предыдущих родов

    ‌Они также учитывают тип разреза, сделанного во время вашего предыдущего кесарева сечения:

    Низкий поперечный. Это разрез, сделанный горизонтально через нижнюю часть живота и более тонкую часть матки. Это наиболее распространенный тип разреза, который имеет наименьшую вероятность разрыва в будущем.

    Низкий вертикальный. Это вертикальный разрез, сделанный в нижней части живота, который сопряжен с повышенным риском разрыва в будущем.

    Высокий вертикальный. Это разрез, сделанный вертикально в верхней части матки, скорее всего, над пупком. Он часто используется при очень ранних преждевременных родах и сопряжен с самым высоким риском разрыва матки в будущем.

    ‌Ваш врач часто разрешает вам пробные роды. Это означает, что ваш врач предоставит вам достаточно времени и возможность начать роды самостоятельно. При этом они будут внимательно следить за здоровьем вас и вашего малыша.

    ‌Если вы успешно начнете роды самостоятельно, ваш врач будет внимательно следить за вами во время родов. Это делается для обеспечения безопасных родов вашего ребенка. Любые признаки разрыва могут привести к кесареву сечению, даже если вы сами начали роды.

    ‌Если вы не можете начать роды самостоятельно, ваш врач может не решиться вызвать роды с помощью лекарств.Это связано с тем, что препараты, вызывающие роды, могут увеличить вероятность разрыва матки.

    ‌Независимо от того, как вы принимаете роды, помните, что здоровье вас и вашего ребенка является приоритетом номер один для вашей медицинской бригады.

    Что такое разрыв матки? — BabyCentre UK

    Что такое разрыв матки?

    Разрыв матки обычно происходит, когда разрывается шрам от предыдущего кесарева сечения. Хотя это редкость, вы должны знать об этом риске, особенно если вы думаете о вагинальных родах в следующий раз.

    Во время беременности шрам может немного зиять (расхождение шрама). Хотя это звучит тревожно, это вряд ли вызовет проблемы у вас или вашего ребенка. Края шрама остаются зажившими, поэтому он не вызывает боли, кровотечения и не подвергает опасности вашего ребенка (Kok et al 2013).

    Однако разрыв рубца на матке может быть опасен для жизни вашего ребенка. Однако будьте уверены, что риск того, что это произойдет, низок, а вероятность того, что это вызовет серьезные осложнения, очень мала (RCOG 2015).

    Как часто происходит разрыв матки?

    Разрыв матки встречается редко (RCOG 2015). Однако факторы, которые могут увеличить риск разрыва матки, включают:
    • Попытки вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC). Приблизительно у одной из 200 женщин, пытающихся сделать VBAC, возникает разрыв, по сравнению с примерно одной из 5000 женщин, перенесших повторное кесарево сечение.
    • Как было проведено ваше предыдущее кесарево сечение или предыдущая операция на матке, поскольку различные хирургические методы сопряжены с более низким или более высоким риском разрыва матки.
    • Если в начале беременности ваш индекс массы тела превышает 30.
    • Если вам проводят индукцию при попытке проведения VBAC, хотя это зависит от того, на каком сроке беременности вы находитесь, и от используемого метода индукции (RCOG 2015).

    Ваш акушер сможет дать вам более полное представление о любых рисках для вас, связанных с VBAC, по сравнению с повторным кесаревым сечением, поэтому рекомендуется поговорить с ним, прежде чем принимать решение.

    Какие признаки разрыва матки во время родов?

    Наиболее частым признаком разрыва матки во время родов является нарушение сердечного ритма у ребенка (RCOG 2015).Поэтому, если вы попытаетесь пройти VBAC, вам будет предложено постоянное наблюдение за плодом, чтобы ваш ребенок мог быть проверен в любое время.

    Другие признаки того, что у вас могут быть проблемы с рубцом, включают:

    • сильную боль в животе, особенно между схватками
    • внезапную болезненность в рубце
    • необычное вагинальное кровотечение
    • потерю регулярных и сильных схваток
      (RCOG 2015)

    Даже если вам сделали эпидуральную анестезию и вы мало что чувствуете, ваша акушерка также будет обращать внимание на эти и другие признаки, такие как изменение частоты сердечных сокращений, артериального давления или положения вашего ребенка (RCOG 2015). .

    Что произойдет, если мой шрам начнет рваться?

    Если ваш шрам начнет рваться во время родов, вам будет назначено немедленное кесарево сечение. Вот почему ваш врач порекомендует вам записаться на VBAC в отделении, где есть операционная и служба переливания крови (NCCWCH 2011, RCOG 2015).

    Не повредит ли разрыв матки моему ребенку и мне?

    Разрыв матки вряд ли будет опасен для вашей жизни. Но вам потребуется экстренное кесарево сечение и переливание крови, если у вас сильное кровотечение (NCCWCH 2011).Если разрыв большой и вызывает сильное кровотечение, вам может потребоваться гистерэктомия.

    Однако последствия для вашего ребенка могут быть очень серьезными. Разрыв матки подвергает вашего ребенка риску кислородного голодания и, возможно, смерти.

    Это пугает, но стоит помнить, что дополнительный риск для вашего ребенка от попыток сделать VBAC очень мал. Около двух из каждых 1000 детей, рожденных VBAC (RCOG 2015), умирают от кислородного голодания после разрыва матки. На самом деле это примерно тот же риск, что и для мамы, которая рожает впервые.

    Риск ниже, если у вас планируется повторное кесарево сечение (RCOG 2015), но это имеет свои собственные потенциальные риски, которые необходимо учитывать.

    Можно ли прогнозировать разрыв матки во время беременности?

    На поздних сроках беременности у вас может быть возможность оценить силу рубца с помощью УЗИ или МРТ для измерения толщины стенки матки (NCCWCH 2011). Это может помочь предсказать слабость рубца на матке (Kok et al 2013). Однако это пока не является стандартной практикой, так как необходимы дополнительные исследования, поэтому вам, возможно, придется обратиться в свою больницу, чтобы узнать, предоставляют ли они такую ​​оценку (RCOG 2015).Вам могут предложить его только в рамках исследовательского проекта или если у вас уже есть сканирование, чтобы проверить что-то еще, например низколежащую плаценту.

    Важно помнить, что VBAC или плановое повторное кесарево сечение редко приводят к серьезным последствиям для мамы или ребенка (NCCWCH 2011). Это означает, что маловероятно, что что-то случится с вами или вашим ребенком. Разговор с акушеркой или врачом о вашем индивидуальном случае поможет вам принять решение, которое подходит вам обоим.

    Узнайте больше о VBAC и плановом повторном кесаревом сечении.

    Ссылки

    Kok N, Wiersma IC, Opmeer BC, et al. 2013. Сонографическое измерение толщины нижнего сегмента матки для прогнозирования разрыва матки во время пробных родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе: метаанализ. УЗИ Obstet Gynecol 42:132–9

    NCCWCH. 2011. Кесарево сечение. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE.www.nice.org.uk [По состоянию на март 2016 г.]

    RCOG. 2008. Роды после предыдущего кесарева сечения: информация для вас. www.rcog.org.uk [По состоянию на март 2016 г.]

    RCOG. 2015. Роды после предыдущего кесарева сечения. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 45. www.rcog.org.uk [По состоянию на март 2016 г.]

    .