26Авг

Степень чистоты гинекологического мазка таблица: Мазок на степень чистоты (1 2 3 4)

Содержание

Гинекологический мазок: показания, методика исследования и результаты

Методика исследования и интерпретация гинекологического мазка

Гинекологический мазок (мазок на микрофлору) — это бактериоскопический метод исследования, позволяющий определить состав микрофлоры половых путей (степень чистоты) и выявить воспалительный процесс.


Показания для проведения исследования


Мазок на микрофлору назначается гинекологом при следующих симптомах:
  • наличие выделений, характерных для воспалительного процесса;
  • если беспокоит зуд и жжение в промежности;
  • боли в нижних отделах живота;
  • неприятный запах из влагалища;
  • болезненность при половом акте или во время мочеиспускания.
Также анализ проводится:
  • при планировании беременности;
  • во время профилактических осмотров;
  • у беременных в установленные сроки;
  • после долгого приёма антибактериальных средств.

 Как правильно подготовиться к анализу?


Надо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. сдавать гинекологический мазок через 2 суток после окончания менструального кровотечения или в конце цикла;
  2. за день до исследования воздержаться от половых актов;
  3. накануне не использовать вагинальные таблетки, свечи или другие средства;
  4. в день сдачи мазка не делать гигиенических процедур;
  5. за 7 дней до исследования отменить приём антибиотиков (обязательно проконсультироваться с врачом).

Методика исследования мазка


При помощи специальных стерильных шпателей проводится забор отделяемого из уретры, со слизистой влагалища и шеечного (цервикального) канала. Биоматериал наносится на стерильное стекло и подсушивается.Предварительно на стёкла ставится маркировка: U (уретра), C (шеечный канал) и V (влагалище). Затем мазки отправляются в лабораторию с сопроводительным направлением.

Мазки окрашиваются по Граму и изучаются под микроскопом.


        Результаты: норма и отклонения

В таблице представлен результат гинекологического мазка в норме, и приведены возможные отклонения и их причины.


Таблица 1. Референсные значения гинекологического мазка.
ПоказательНорма во влагалище (V), в п/зрНорма в уретре (U), в п/зрНорма в шеечном канале (C), в п/зрОтклонения
1.лейкоцитыдо 10до 5до 30 Повышение указывает на воспаление.
2.эпителий плоскийот 5 до 10от 5 до 10от 5 до 10 Уменьшение означаетна недостаток эстрогена(женского полового гормона) и атрофию слизистой, увеличение — признак воспаления (вагинит, вульвит).
3.ключевые (атипичные) клеткиотсутствиеотсутствиеотсутствие Это вид эпителия, на котором обнаруживаются гарднереллы.
4.микрофлорапалочки Дедерлейнаотсутствиеотсутствие Это защитные лактобациллы. Их уменьшение свидетельствует о бактериальном вагинозе.
5.слизьумереннонетумеренно Увеличивается при воспалении.
6.гонококкиотсутствиеотсутствиеотсутствие Наличие указывает на гонорею.
7.трихомонадыотсутствиеотсутствиеотсутствие Обнаружение свидетельствует о трихомонозе.
8.дрожжевые грибыотсутствиеотсутствиеотсутствие Их присутствие говорит о кандидозе.

Кроме этого, проводится оценка чистоты влагалища.

Различают 4 степени:


  • Первая — определяется у абсолютно здоровых женщин. Отклонений от нормы в гинекологическом мазке нет.
  • Вторая — характеризуется незначительными отклонениями.
  • Третья  — обнаруживается рост грибковой флоры и условно-патогенных бактерий.
  • Четвёртая — отмечаются выраженные признаки бактериального вагиноза.
Гинекологический мазок позволяет обнаружить многие патологические процессы в половой системе. При выявлении отклонений проводится дополнительное обследование, на основании которых гинеколог назначает необходимое лечение.

Какие заболевания покажет гинекологический мазок?

Мазок из женских половых путей считается самым простым, безопасным и информативным методом, с помощью которого возможно выявить многие заболевания мочевыделительной и репродуктивной систем. В зависимости от предполагаемого диагноза пациентке могут быть назначены следующие виды мазков:

1. Бактериоскопический – наиболее распространенный тип, позволяющий оценить состояние эпителиального слоя и обнаружить патологии, спровоцированные болезнетворными микроорганизмами:

  • бактериальный вагиноз – не воспалительный процесс, который развивается при изменении нормальной микробиоты влагалища;
  • кандидоз – грибковую инфекцию;
  • вульво-вагинит – воспаление слизистых покровов генитального тракта;
  • цервицит – воспаление шейки матки;
  • гонорею – венерическую инфекцию, вызванную поражением слизистых покровов мочеполовых путей гонококками;
  • трихомоноз – паразитарную инвазию урогенитального тракта, «виновником» которой является влагалищная трихомонада.

2. Молекулярно-биологический – для его выполнения используют метод полимеразной цепной реакции, позволяющей обнаружить генетический материал возбудителей скрытых инфекций, которые распространяются при интимной близости:

  • микоплазмы;
  • герпес-, цитомегало- и папиллома-вирусов;
  • гарднереллы;
  • хламидии;
  • мобилункуса;
  • уреаплазмы;
  • бледной трепонемы.

Эти патогенные микроорганизмы способны в течение длительного времени находиться в женском организме в «спящем» состоянии и вызывать развитие тяжелых осложнений – злокачественных новообразований и бесплодия.

3. Цитологическое (или ПАП-тест) – профилактический метод, предоставляющий возможность обнаружить ранние стадии опухолевых и воспалительных процессов, которые могут привести к неопластическим изменениям эпителиального слоя и онкологическим патологиям. 

Необходимость проведения того или иного типа исследования определяет врач-гинеколог в каждом конкретном случае. Проведение ПАП-теста назначается пациенткам возрастной категории 21-65 лет (особенно с нарушением цикла ежемесячных кровотечений, бесплодием, диагностированными папиллома-вирусной инфекцией и генитальным герпесом), планирующим рождение ребенка, страдающим сахарным диабетом и ожирением II и III степени.

Возможные осложнения процедуры взятия гинекологического мазка

Для получения достоверных и информативных результатов соскоб отбирают из трех мест. Особых противопоказаний для проведения исследования не существует, желательно не выполнять процедуру получения образцов биологического материала:

  • в период ежемесячного кровотечения – кровянистые выделения смазывают общую картину;
  • при обильных выделениях из половых путей;
  • наличии воспалительного процесса.

Однако, к каждой пациентке применяется индивидуальный подход – некоторые патологические состояния требуют взятия мазка, несмотря на любые выделения. 

Забор образца для исследования врач начинает с гинекологического осмотра с помощью специального зеркала – при отборе биоматериала на:

  • микрофлору вначале визуально оценивают состояние влагалищных стенок, а затем шпателем собирают выделения и наносят из на предметные стекла;
  • цитологию используют особую щеточку, позволяющую удалить слизистый секрет, затрудняющий диагностику;
  • ПЦР применяют стерильный ватный тампон, который помещают в физиологический раствор – последующие действия выполняются в лабораторных условиях.

Взятие мазка не должно доставлять пациентке никаких болезненных ощущений – может наблюдаться незначительный дискомфорт при введении гинекологического зеркала из-за разницы температуры между металлом и человеческим телом. После процедуры забора соскоба на онко-цитологию в течение 2-3 дней могут присутствовать кровянистые выделения. Появление сильных болей внизу живота, высокой температуры и кровотечения требует незамедлительного обращения за медицинской помощью!

Гинекологический мазок при беременности

За весь гестационный период пациентка сдает мазок 3 раза (при отсутствии других показаний). Многие будущие мамочки испытывают страх при назначении данного исследования. Однако, это безосновательно – диагностическая манипуляция не оказывает влияния на формирование малыша. Опытный акушер-гинеколог выполнит забор биоматериала очень аккуратно, а при выявлении патологического процесса назначит препараты щадящего действия. При получении сомнительных результатов тест необходимо повторить.

Рекомендуем сдавать анализы в сети клиник и лабораторий ЭндоМедЛаб – у нас используется современное высокочувствительное оборудование, а интерпретацией итоговых данных занимаются квалифицированные специалисты.

анализ флоры и таблица норм

Регулярное посещение гинеколога с профилактической целью позволяет поддерживать женское здоровье в норме и своевременно выявлять патологии. Гинекологические мазки на флору и степень чистоты – доступный и информативный диагностический метод, крайне важный для определения инфекционно-воспалительных патологий женской половой сферы.

При появлении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения

Подробнее о степенях чистоты влагалища

Мазок на степень чистоты влагалища производится гинекологом на приеме или сдается в частной лаборатории. В здоровом состоянии микрофлора включает полезные микроорганизмы – палочки Додерлейна, или лактобациллы. Они необходимы для защиты от проникновения и размножения патогенов благодаря стимуляции функции макрофагов, а также для обеспечения оптимального оплодотворения: благодаря их функционированию ослабленные сперматозоиды не могут попасть по половым путям к яйцеклетке.

Однако, во влагалище могут находиться также и условно-патогенные, и патогенные микроорганизмы, а флора может быть и аэробная, и анаэробная (но в норме преобладают анаэробы). Патогены способны провоцировать воспалительные заболевания при определенных условиях. Характеристика баланса микрофлоры влагалища может быть выражена в степенях чистоты. В таблице ниже каждая степень подробно рассмотрена.

Степень чистоты Характеристика
Первая Палочки Додерлейна в нормальном количестве, умеренное количество эпителиальных клеток, лейкоциты в допустимом количестве (до 10 на поле зрения).
Вторая Палочек Додерлейна меньше нормального количества, добавляется кокковая флора в небольшом количестве, лейкоциты и плоский эпителий в мазке на флору в допустимом количестве.
Третья Лейкоциты и эпителиальные клетки в превышающем норму количестве, лактобацилл мало, большое количество кокков. Условно-патогенных микроорганизмов в мазке больше, чем палочек Додерлейна.
Четвертая Большое количество лейкоцитов (более 30 на поле зрения) и эпителия, лактобациллы отсутствуют, присутствие патогенных микроорганизмов. При четвертой степени чистоты может наблюдаться отсутствие флоры в мазке – именно нормальной, лактобациллярной.

Первая и вторая степени чистоты считаются вариантами нормы. Третья и четвертая говорят об активных патологических процессах, требующих незамедлительного начала лечения. Вторая степень чистоты влагалища встречается наиболее часто.

Что обнаруживается в мазке

Чтобы правильно понимать результаты анализа мазка на степень чистоты, нужно разобраться с тем, какие элементы могут в нем встречаться:

  1. Лейкоциты. В норме во влагалище должно содержаться до 10 лейкоцитов на поле зрения. Эти клетки нужны для защиты от патогенных микроорганизмов. Увеличение количества этих клеток говорит об активном воспалительном процессе.
  2. Клетки плоского эпителия в мазке. В здоровом состоянии в мазке должно содержаться от 5 до 10 клеток эпителия. Увеличение содержания эпителиальных клеток говорит о воспалительном процессе, а уменьшение возможно при гормональном дисбалансе. Кроме того, число эпителиальных клеток в мазке может варьировать в зависимости от фазы менструального цикла.
  3. Атипичные эпителиальные клетки. Их наличие позволяет заподозрить онкологический процесс.
  4. Слизь в мазке на флору должна быть в умеренном количестве. Повышенная масса слизи говорит или о воспалении, или о несоблюдении правил личной гигиены и подготовки к исследованию.
  5. Эритроциты. Единичные эритроциты могут встречаться в мазке в зависимости от фазы цикла. Если их число больше нормы, то это показывает воспаление, эрозию или травмирование слизистой выстилки влагалища.
  6. Палочковая флора. Большое количество палочек Додерлейна, или лактобацилл – необходимое условие здоровья женской половой системы.
  7. Кокковая флора. Микроорганизмы, имеющие шарообразную форму. Могут быть условно-патогенными (стафилококки, стрептококки) и патогенными (гонококк – патоген, вызывающий гонорею).
  8. Грибки рода Кандида. Условный патоген, в определенных условиях (ухудшение функционирования иммунной системы) провоцирующий кандидоз. Часто кандидоз возникает при интенсивной антибиотикотерапии.
  9. Гарднереллы – мелкие палочки. Условный патоген, увеличение количества которого вызывает бактериальный вагиноз.
  10. Ключевые клетки в мазке на флору – эпителиальные клетки, “склееные” или гарднереллами, или иными микроорганизмами. Их появление чаще всего говорит о бактериальном вагинозе.
  11. Трихомонады. Патогенные микроорганизмы, провоцирующие специфическое воспаление – трихомониаз.

Также в бланке результатов анализа на степень чистоты влагалища можно встретить такой термин, как “детрит”. Детрит в мазке – это отшелушенные мертвые эпителиальные клетки в мазке, возрастание количества которых подтверждает активный воспалительный процесс., чаще всего – вагинит.

Показания к назначению анализа

Антибиотикотерапия может стать причиной нарушения естественного баланса микрофлоры

Гинекологические мазки на флору и степень чистоты назначаются врачом в следующих случаях:

  1. Планирование и ведение беременности.
  2. Подозрение на воспалительные заболевания репродуктивной системы.
  3. Профилактический осмотр.
  4. Антибиотикотерапия.

Терапия воспалительных патологий женской половой сферы должна проводиться с контролем результатов мазка на степень чистоты. Кроме того, берется мазок на флору перед операцией в обязательном порядке.

Женщина может и сама понять о необходимости проведения анализа в том случае, если у нее появились такие симптомы:

  • увеличение объема выделений из влагалища, изменение их цвета и запаха;
  • зуд, жжение, болезненность в области половых органов;
  • боли в нижней части живота.

Появление таким симптомов – сигнал для немедленного посещения врача и сдачи анализа.

Правила подготовки к забору биоматериала

Применение вагинальных свечей необходимо приостановить за двое суток до взятия материала на исследование

Для получения достоверных информативных результатов исследования нужно знать определенные правила подготовки и следовать им:

  • ограничение половой активности за двое суток до анализа;
  • отказ от использования интравагинальных медикаментов, включая мази, свечи, гели, таблетки;
  • отказ от спринцеваний;
  • гигиенические процедуры проводятся во время принятия душа, принимать ванну не рекомендуется;
  • не проходить ультразвуковое обследование за два дня до взятия мазка;
  • не мочиться за несколько часов до взятия материала.

Как производится взятие мазка

Процедура забора биоматериала для определения степени чистоты влагалища

Материал для исследования забирается при помощи стерильного ватного тампона, шпателя или специальной щеточки из влагалища, когда женщина располагается на гинекологическом кресле. Процедура абсолютно безболезненна, дискомфортные ощущения возможны только в случае активного воспалительного процесса или травмирования слизистой выстилки.

После забора биоматериала его наносят на предметное стекло. Затем фиксируют, если передача стекла в лабораторию планируется более, чем через три часа. После передачи мазка в лабораторию его окрашивают, высушивают и микроскопируют. Микроскопия мазка производится врачом клинической лабораторной диагностики.

Еще раз о расшифровке результатов

Расшифровка результатов исследования проводится лечащим врачом. Нормальными считаются результаты исследования, подтверждающие первую или вторую степень чистоты влагалища. Если зафиксированы третья или четвертая степени чистоты, то врач назначает соответствующий курс терапевтической коррекции, эффективность которого должна регулярно подтверждаться лабораторными исследованиями.

Когда возможны отклонения от нормы?

При беременности могут наблюдаться изменения в мазке, однако, степень чистоты влагалища обычно не меняется при соблюдении должной гигиены и рекомендаций врача

Отклонения показателей исследования от нормальных значений возможны в таких ситуациях:

  1. Специфическое или неспецифическое воспаление. В мазке много эпителия, лейкоцитов, баланс флоры чаще всего нарушен: лактобацилл мало, флора смешанная или кокковая, обнаруживаются патогены. К воспалительным процессам, при которых бывает нарушение баланса флоры, относятся вагинит, вульвовагинит, цервицит, аднексит, эндометрит.
  2. Гормональный дисбаланс. Нарушение гормонального равновесия в женском организме также может вызвать изменения в мазке. Эпителия в мазке на флору становится меньше при недостатке гормонов. При гиперфункциональном состоянии яичников фиксируется смешанная флора в мазке.
  3. Пубертатный и климактерический периоды. Во время этих периодов часто обнаруживается смешанная, полиморфная флора, во время климакса она может быть скудная. В климактерическом периоде становится меньше клеток эпителия из-за перестройки гормонального фона.
  4. Беременность. Палочек Додерлейна при нормальном течении беременности становится гораздо больше – обильная флора в этом случае необходима для защиты от размножения патогенных микроорганизмов. Кроме того, повышается число клеток эпителия в мазке. Анализ у беременных женщин берут при постановке на учет, а также на 30 и 38 неделях беременности.

Что еще нужно знать

Многих пациенток интересует, каков срок действия мазка на флору. Максимальный срок, при котором результат исследования действителен – один месяц. Поэтому если анализ сдается при подготовке к госпитализации или оперативному вмешательству, нужно обязательно учитывать срок годности мазка на флору и степень чистоты и, по необходимости, сдавать его повторно.

Посещение гинеколога и определение степени чистоты влагалища в профилактических целях должно проводиться не реже, чем один раз в полгода. Это позволит вовремя выявить какие-либо отклонения от нормы, поставить диагноз и своевременно начать лечение. Раннее начало курса терапевтической коррекции обеспечивает его максимальную эффективность. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими визитами к гинекологу.

Также важно, что системная антибиотикотерапия любых патологий может вызвать нарушение баланса флоры влагалища, поэтому в случае приема антибиотиков нужно посетить гинеколога для контроля за состоянием микрофлоры и для назначения мер коррекции по необходимости.

При выявлении отклонений от нормы целесообразно назначение дополнительных диагностических мер. В их число могут входить:

  • бак. посев с возможным определением антибиотикочувствительности;
  • полимеразно-цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК патогенов, которые невозможно обнаружить в мазке – хламидий, уреаплазм, микоплазм;
  • общего анализа крови для контроля интенсивности воспалительного процесса.

Дополнительные исследования позволят поставить точный диагноз, выявить возбудителя патологического процесса. Это необходимо для назначения наиболее эффективных способов терапевтической коррекции.

Важно соблюдать все врачебные рекомендации и сдавать анализ на определение степени чистоты влагалища при возникновении такой необходимости. Это позволит контролировать состояние здоровье женской репродуктивной системы. А для сохранения нормального баланса микрофлоры следует соблюдать правила личной гигиены и здорового образа жизни, отказываться от незащищенного и случайного секса и регулярно посещать врача.

зачем нужен и как понять результаты анализа

Мазок на флору является неотъемлемой процедурой, которую выполняют женщине, посетившей гинеколога. Этот простой и доступный анализ позволяет обнаружить множество патологических состояний, которые, порой, не проявляют себя клинически. К таким заболеваниям относится молочница, бактериальный вагиноз, кольпит, ИППП и другие.

Показания

Мазок на флору у женщин выполняется в следующих случаях:

  • Неприятные ощущение в области преддверия влагалища: зуд или жжение;
  • Боли или рези в нижней части живота;
  • В качестве профилактического мероприятия;
  • При планировании беременности;
  • На фоне длительной антибиотикотерапии.

Подготовка

Мазок на микрофлору сдавать можно вне зависимости от дня менструального цикла. Исключением являются дни непосредственной менструации. Дело в том, что месячные кровотечения влияют на результативность анализа и могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Наилучшими для сдачи мазка считаются дни, предшествующие наступлению нового менструального цикла либо сразу после критических дней. 

За пару дней до прохождения манипуляции рекомендуется отказаться от сексуальных контактов, а также прекратить использование:

  • Спринцевания;
  • Суппозиториев;
  • Кремов;
  • Таблеток;
  • Любрикантов.

Непосредственная подготовка к манипуляции взятия мазка на микрофлору у представительниц прекрасного пола заключается в гигиенической обработке наружных половых органов, которая производится в предшествующий день вечером. Интимная гигиена подразумевает мытье с использованием теплой проточной воды без мыла.

Анализ полученных результатов

При получении результатов мазка, в нем могут быть обнаружены следующие включения:

  • Лейкоциты;
  • Эпителий плоский;
  • Слизь;
  • Лактобактерии;
  • Дрожжи и дрожжеподобные грибки;
  • «ключевые клетки»;
  • Трихомонада;
  • Гонококки;
  • Кишечная палочка;
  • Стрепто-, стафило-, энеторококки.

Часть из них являются нормой и составляют биоценоз во влагалище абсолютно здоровой женщины. Наличие же некоторых бактерий, а также повышенное содержание условно-патогенных бактерий свидетельствует о присутствии того или иного патологического процесса.
Правильная расшифровка мазка на микрофлору у женщин очень важна на этапе предварительной диагностики заболевания.

Итак, мазок на микрофлору может иметь такие буквенные обозначения и сокращения:

  • «V» – сокращенное обозначение vagina, или влагалища. Все, что указано напротив этой графы, относится к флоре, которая находится во влагалище.
  • «C» — сокращенное обозначение cervix, или шейки матки. Соответственно отражает резултат микрофлоры в канале шейки матки.
  • «U» — буквенное обозначение uretra, или мочеиспускательного канала. Значения рядом с этой буквой будут пониматься врачом как показатели флоры в уретре.
  • «L» — мазок на флору отражает количество лейкоцитов.
  • «Эп» — плоский эпителий.
  • «abs» — латинское обозначение, которое следует интерпретировать как отсутствие чего-либо. «gn» — обозначение гонококков, микроорганизмов, вызывающих гонорею.
  • «trich» — сокращенное название еще одной патологической бактерии, трихомонады, которая вызывает трихомониаз.

Мазок на флору у женщин норма таблица, которая наглядно продемонстрирует результаты анализа:

Показатель   Норма  
  V U C
Лейкоциты (L) 0-10 0-5 0-30
Эпителий плоский (эп.) До 5-10 в поле зрения До 5-10 в поле зрения До 5-10 в поле зрения
Слизь умеренно Умеренно/отсуствует умеренно
Дрожжи, дрожжеподобные грибы, грибы рода кандида отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Гонококки отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Ключевые клетки отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Трихомонады отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Тламидии отсутствуют отсутствуют отсутствуют

Отклонения показателей влагалищного мазка от нормы

Отклонение результатов от нормы в зависимости от показателя следует интерпретировать следующим образом:

  1. При увеличении числа лейкоцитов следует заподозрить наличие воспалительного процесса. В норме состояние лейкоцитоза может наблюдаться только у беременных женщин. У них показатель может повышаться до 20-30 в поле зрения.
  2. Плоский эпителий у мазке у женщин может отклоняться от нормальных значений как с сторону увеличения, так и уменьшения. Полное его отсутствие свидетельствует об атрофических процессах в матке, что обычно происходит при недостатке гормона эстрогена. Повышенное количество, в свою очередь, свидетельствует в пользу воспаления в организме женщины.
  3. Слизь вырабатывается в норме только во влагалище и канале шейке матке. Обильное слизеотделение – еще один признак воспаления.
  4. Лактобактерии в мазке у женщин и другие грамм-положительные палочки, при их снижении, увеличивают риск воспаления за счет низкого иммунного ответа.
  5. Наличие патогенных микроорганизмов (трихомонад, гонококков и хламидий) являются показателем наличия таких заболеваний, как трихомониаз, гонорея и хламидиоз соответственно.
  6. Появление ключевых клеток характерно для такой патологии, как бактериальный вагиноз.
  7. Мазок на флору у женщин, содержащий дрожжи, грибы рода Candida, свидетельствует о наличии молочницы у нее.
  8. Повышенное содержание в мазке условно-патогенных кокков является показателем инфекции в половых органах женщины.
  9. Появление в мазке кишечной палочки (E.Coli) означает, что флора концевого отдела кишечника (прямой кишки) попала во влагалище. Это могло произойти при неправильной гигиене, ношении стрингов. Кишечные палочки, обнаруженные в мазке у женщин, сопровождают развитие бактериального вагиноза.

Степени чистоты влагалища

Итак, степень чистоты влагалища может быть одной из 4 степеней в зависимости от результатов, которые показал мазок на флору.

  • I степень чистоты – характеризуется нормальным уровнем лейкоцитов, умеренным количеством слизи и плоского эпителия в мазке. Патогенная, а также условно-патогенная флора отсутствует. Микрофлора влагалища в основном представлена различными видами лактобактерий. Первая степень чистоты влагалища является идеальной, она символизирует о правильной микрофлоре, крепком иммунитете женщины. Встречается довольно редко.
  • 2 степень чистоты – уровень лейкоцитов по-прежнему находится в пределах нормы, а слизи и эпителия содержится в умеренных количествах. Однако флора влагалища состоит не только из лактобактерий, но и из кокков или дрожжевых грибов. Такая степень чистоты гинекологического мазка свидетельствует о снижении местной защиты и повышенном риске воспалительного процесса. Относится к варианту нормы. Самый частый вариант, который наблюдается у женщин.
  • 3 степень чистоты – характеризуется повышением количества белых клеток крови (лейкоцитов), что говорит о наличии воспалительного процесса в организме женщины. Состав микрофлоры при этом в основном представлен патогенными бактериями: дрожжами, кокками. Лактобактерии в мазке у женщин обнаруживаются в небольшом количестве. При наличии 3 степени чистоты, женщине в обязательном порядке показано лечение.
  • 4 степень чистоты – лейкоциты в значительной мере превышают норму и иногда покрывают все поля зрения, не поддаваясь счету. Лактобактерии в мазке отсутствуют, а флора влагалища представлена патогенными микробами. Эпителий плоский в мазке и слить определяются в больших количествах. Такая степень чистоты – сигнал к экстренному началу противовоспалительной терапии. 

Таким образом, мазок на флору является важным анализом в помощь гинекологу для постановки предварительного диагноза и выявления воспалительного процесса в гинекологической сфере у женщины. После этого анализа могут потребоваться дополнительные, такие, как посев флоры и определение чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам, которые в комплексе помогут врачу назначить адекватное лечение.

Расскажи друзьям

Рекомендуем прочитать

Мазок на флору — норма, таблица у женщин, расшифровка

Как рекомендуют медицинские работники, каждая женщина половозрелого возраста должна проходить обязательный профилактический осмотр у гинеколога не реже двух раз в год. Благодаря этому имеется возможность выявлять различные патологии на ранних стадиях, проводить их лечение, а также контролировать состояние репродуктивных органов. Наиболее распространенным диагностическим методом является мазок на флору, норма, таблица у женщин – эти параметры будут рассмотрены детально.

При правильном проведении исследования, а также после получения результатов анализа, врач будет иметь все необходимые данные о состоянии половых органов, а общую картину сможет дополнить ранее проведенный визуальный осмотр. Микрофлора в мазке, норма у женщин определена давно, и его берут даже у беременных. Девушкам, вынашивающим ребенка, не стоит переживать, процедура абсолютно безопасная, и не занимает более двух минут.

Показания

Когда берется мазок на флору у женщин, норма или нет, будет определено через несколько дней. Первоначально стоит определиться, какие показания имеются к проведению такого анализа. Диагностика может потребоваться в случае подозрения наличия половых инфекций, процессов воспалительного характера, нарушений гормонального типа.

Также исследование показано в таких ситуациях:

Также стоит сказать, что основная часть гинекологов проводит такое исследование в ходе профилактического гинекологического осмотра. Далее рассмотрим, каким бывает анализ мазка на флору, расшифровка, норма, таблица.

Кокки

Биологический материал у женщин берут из нескольких мест. Эти точки обозначаются латинскими буквами, среди которых наибольшее применение нашли литеры V, C, U (вагина, шейка матки и уретра соответствующе). Когда определяется норма, мазок на флору содержит заключение о присутствии кокков. Это специфические микроорганизмы, которые имеют округленную форму, но они относятся к условно-патогенным жителям, и присутствуют в организме каждого человека.

Однако существует определенная норма мазка на флору у женщин, которую не должны превышать эти микроорганизмы. Если это произошло, то у пациентки незамедлительно начнут развиваться неприятные симптомы, связанные с началом воспалительного процесса. Если обратиться к медицинской терминологии, то в гинекологии такую патологию называют кольпитом неспецифического типа.

Существуют грамположительные и грамотрицательные кокки, и когда делается мазок, норма из влагалища должна не только соответствовать, но и указывать, к какому типу микроорганизмов относится. Благодаря такой информации врач будет иметь возможность степень опасности кокков, которые превысили свою численность во влагалище.

Когда выполняется мазок на степень чистоты у женщин, нормы должны соответствовать стандартам гинекологии. Распределение микроорганизмов на грамположительные и грамотрицательные виды стало возможным благодаря трудам микробиолога, которые определил способность их окрашиваться в различный цвет, который напрямую зависит от устойчивости бактерий к тем или иным антибиотикам.

Грамположительные бактерии, при использовании одинакового красителя, приобретают синеватый цвет, и для их уничтожения следует использовать сильные лекарства, а грамотрицательные розовеют, и считаются менее устойчивыми, поэтому при их выявлении назначают слабые антибиотики.

Палочка Дедерлейна

Когда исследуется флора в мазке, норма у женщин обязательно содержит сведения о присутствии крупных и неподвижных грамположительных бактерий. Они играют одну из самых важных ролей в плане здоровья репродуктивных органов. Благодаря им устанавливается правильная кислотность среды влагалища, чтобы к яйцеклетке проникали только сильные сперматозоиды.

Как выглядят бактерии

Помимо этого Палочки Дедерлейна не дают развиваться патогенной микрофлоре, поскольку они активируют макрофаги, а благодаря способности выделения перекиси водорода, во влагалище поддерживается чистота. Нормальный мазок на флору у женщины содержит большое количество таких микроорганизмов.

Лептотрикс

Поскольку рассматривается такая тема как флора в мазке, норма у женщин, расшифровка показателей, стоит обратить внимание на такой микроорганизм как лептотрикс. Этот представитель считается анаэробной грамположительной палочкой, обитающей в водоемах. При ее рассмотрении под микроскопом, она имеет вид тонкой волосины.

Если иных патологических отклонений не выявлено, то особого повода для переживания нет. Также врачи отмечают, что этот представитель флоры не способен передаваться половым путем. Нередко случается так, что лептотрикс обнаруживается в комплексе с трихомонадами и хламидиями, тогда, взятый гинекологический мазок, норма которого будет указана позже, заставляет медика назначать пациентке препараты против нескольких возбудителей.

В обязательном порядке подлежат лечения самостоятельные лептотриксы, выявленные у женщин в период беременности, поскольку они становятся причиной выкидыша, развития воспалительного процесса в околоплодных оболочках, инфицирования ребенка.

Нормы

Когда женщина сдает мазок на ГН и флору, расшифровка, норма и диагноз ставится не сразу. Пациентка некоторое время пребывает в неведении относительно своего состояния здоровья. Чтобы избавиться от томительных ожиданий, можно попробовать самостоятельно разобраться в значениях анализа.

Норма мазка на флору у взрослой женщины будет следующей:

  • Слизь присутствует в незначительном количестве.
  • Допускается наличие лейкоцитов, обозначающихся буквой L, поскольку они принимают активное участие в борьбе с инфекцией. Когда делается анализ мазка на флору, норма составляет не более 10 во влагалище и мочеиспускательном канале, и до 30 в области шейки матки.
  • Норма гинекологического мазка по отношению к плоскому эпителию составляет не больше 15 клеток в поле зрения. Если норма эпителий влагалища превышена, то имеет место воспалительный процесс, а если снижена, то присутствуют гормональные нарушения.
  • При большом количестве палочек Дедерлейна, считается, что у женщины хороший мазок на флору, а вот при снижении числа лактобакцит, она будет нарушенной.

Анализ на мазок у женщин, норма которого приведена выше, не должен содержать представителей патогенных микроорганизмов (бактерии, грибы). В этом случае врач будет определять, какое именно прогрессирует заболевание у пациентки, а также назначать корректное лечение.

Расшифровка

Когда сдается анализ мазка на флору, расшифровка, норма, таблица у женщин представлена на картинке ниже.

Значение нормальных показателей мазка

Очень важно чтобы расшифровку делал исключительно опытный специалист, который сможет выставить правильный диагноз и подобрать индивидуальное лечение.

Чистота

Мазок на степень чистоты, нормы у женщин, таблица, также необходимо рассмотреть. В зависимости от того, какие результаты были получены в ходе проведения исследования, врач определяет одну из четырех степеней чистоты. Если мазок на степень чистоты в норме, то выставляется единица. Биоматериал соответствует правильному содержанию лейкоцитов, множественным содержанием палочек Дедерлейна, умеренное количество слизи и эпителия.

При второй степени отмечается нормальное содержание лейкоцитов, полезные лактобактерии находятся в таком же количестве, что и кокковая флора. Содержание слизи и эпителия умеренное. Это состояние считается нормальным, однако необходимо повысить защитные способности местного иммунитета, чтобы предупредить развитие воспалительного процесса.

При третьей степени уровень лейкоцитов превышает норму, а основные представители влагалищной микрофлоры – это болезнетворные (патогенные) бактерии, среди которых много дрожжеподобных грибов и кокков, уровень полезных лактобактерий критически снижен. У женщины отмечается большое количество эпителиальных клеток, а также слизи. В этой ситуации врач диагностирует воспалительный процесс, требующий правильного лечения.

При четвертой степени уровень лейкоцитов слишком высокий, лактобактерии отсутствуют, а патогенная микрофлора слишком преобладает, много эпителия и слизи. В таком состоянии у пациентки диагностируют выраженный воспалительный процесс и начинают незамедлительное лечение.

Как берут мазок (видео)

Поделиться:

расшифровка результатов анализа и нормы


Содержание статьи:

В этой статье мы рассмотрим как берется мазок на флору у женщин, проведем подробную расшифровку результатов анализа и ознакомимся с нормами показателей и возможными заболеваниями при их отклонении.

Мазок на флору у женщин — что показывает

В гинекологии одним из самых информативных диагностических методов является исследование мазка на флору. Материал для анализа берут со слизистой трех областей: мочеиспускательный канал, влагалище, шейка матки. Такая диагностика дает врачам возможность определить количественный и качественный состав микрофлоры мочеполовой сферы, наличие воспалительного процесса и присутствие атипичных клеток. С помощью мазка на флору у женщин легко выявляются возбудители различных инфекционных болезней передающихся половым путем.

В каких случаях проводится анализ мазка на флору

Это исследование всегда выполняется при жалобах женщины на какие-то симптомы, связанные с гинекологическими заболеваниями (боли в нижней части живота, зуд и дискомфорт во влагалище, изменение характера выделений). Также анализ мазка должен проводиться в рамках профилактических осмотров. Кроме того, мазок берут при планировании беременности и после окончания антибактериальной терапии.


Сколько дней готовится анализ мазка на флору

У женщин возникает вопрос: сколько времени делается анализ мазка на флору? Он будет готов в течение 1 дня.

Сколько действительны анализы мазка на флору

Результат анализа действителен в течение 10 дней.

Как правильно сдать мазок на флору

Подготовка к взятию мазка на флору

Специальная подготовка к мазку на флору у женщин не требуется. Есть лишь несколько моментов, на которые следует обратить внимание. В течение двух дней перед сдачей анализа женщине нельзя применять никакие влагалищные средства, включая свечи и лубриканты. Также в течение 3-х дней следует воздерживаться от сексуальных контактов, приема ванной, спринцеваний. Помните о том, что процедура не может проводиться во время менструации.

Как берется мазок на флору у женщин

В день взятия материала на анализ для гигиены влагалища нельзя использовать ничего кроме обычного подмывания теплой водой без мыла. За два часа до процедуры нежелательны мочеиспускания. Гинеколог сначала осматривает стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал, затем при помощи специального шпателя или ватного тампона берет материал с 2-х участков – влагалище и шейка матки, а потом уже с мочеиспускательного канала. Полученный материал наносится на 3 стерильных предметных стекла с пометками: V (мазок из влагалища), C (мазок с цервикального канала), U (мазок с уретры). Гинеколог высушивает стекла и отправляет на исследование в лабораторию, где мазки окрашивают и определяют какая микрофлора присутствует.

Эта процедура взятия мазка на флору совершенно безболезненна, проходит быстро и не влечет за собой никаких осложнений. Единственно, может быть неприятные ощущения, когда берут мазок с воспаленного отверстия мочеиспускательного канала.

Забор мазка у девственницы

Забор мазка на флору у девственниц производится таким же образом, сквозь отверстие в девственной плеве. Никаких болезненных ощущений девушка не испытывает, а девственная плева не травмируется и не рвется. Мазок на флору может браться даже у маленьких девочек, если для этого есть показания.

Мазок на флору — норма и патология

У женщин, не имеющих гинекологических проблем, содержание в мазке лактобактерий должно достигать 95%. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, которая способствует поддержанию достаточной кислотности. Это защищает половые органы женщины от проникновения патогенных микроорганизмов.

Известно, что при беременности количество лактобактерий может стать меньше. Поэтому естественный механизм защиты нарушается, что ведет к риску развития инфекции. Вот почему анализ мазка на флору во время беременности очень важен для будущих мам.

Лактобактерии – не единственная разновидность микроорганизмов, которые составляют микрофлору здоровой женщины. В норме также могут присутствовать кандида и гарднереллы. Но их число должно быть совсем небольшим. Под влиянием некоторых факторов (длительный стресс, переутомление, беременность, заболевания) иммунная защита организма ослабевает. В таких условиях эти организмы быстро размножаются, и развивается дисбактериоз влагалища (бактериальный вагиноз), кандидоз (молочница), гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и гарденреллез.



Мазок на флору (таблица норм)

Вам представлена таблица нормы мазка на флору, в которой очень легко найти нужный показатель.

Показатели Нормы мазка из влагалища Нормы мазка из шейки матки Нормы мазка из уретры
Лейкоциты 0-10 в поле зрения (при беременности до 20) 0-30 в поле зрения 0-5 в поле зрения
Плоский эпителий 5-10 в поле зрения 5-10 в поле зрения 5-10 в поле зрения
Слизь в умеренном количестве в умеренном количестве отсутствует
Гонококки отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Трихомонады отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Грибы отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Ключевые клетки отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Микрофлора (лактобациллы) в большом количестве отсутствуют отсутствуют

Мазок на флору: расшифровка показателей

С целью экономии времени в медицинской практике для обозначения показателей анализа мазка используются сокращения. Латинскими буквами V, C, U принято обозначать участки, откуда берется материал для анализа.

V – влагалище (по-латыни vagina).
С – цервикальный канал (cervix).
U – мочеиспускательный канал (uretra).

Кроме того, используются такие обозначения для расшифровки анализа мазка по гинекологии:

L – лейкоциты. Эти клетки присутствуют и у здоровых женщин, и у больных. Если имеется заболевание, число лейкоцитов возрастает.

Эп – эпителий. Также встречается обозначение «пл. эп.». Это значит «плоский эпителий».

Trich – трихомонада. Это организм, который вызывает заболевание под названием «трихомониаз».

Gn – гонококк, являющийся возбудителем гонореи.

Кроме того, в мазках нередко содержится слизь. Это говорит о том, что рН влагалища в пределах нормы.

Содержание того или иного вида флоры в большинстве лабораторий принято помечать плюсами. Так, выделяют степени содержания флоры:

+ — небольшое количество.
++ — умеренное.
+++ — повышенное.
++++ — большое.

Если какой-либо организм не обнаружен совсем, делают отметку «abs», что означает «отсутствуют».


Бланк анализа мазок на флору

Палочки Додерлейна в мазке

Это второе название лактобацилл, организмов формирующих естественную флору влагалища. Эти бактерии выделяют молочную кислоту, которая сохраняет кислотность, необходимую для нейтрализации болезнетворных микробов.

Снижение числа лактобацилл говорит о том, что pH влагалища сдвигается к щелочным значениям и становится меньше 4,5. Такое нередко происходит при активной половой жизни. Нужно отметить, что pH влагалища во многом зависит от присутствия условно-патогенных, а также патогенных организмов. Причем наличие во влагалище некоторого числа условно-патогенных форм считается нормальным.

Кокковая флора в мазке у женщин

Кокки – микроорганизмы шарообразной формы. Эти бактерии обнаруживаются и у здоровых женщин, и у тех, кто страдает воспалительными болезнями. Нормой считается присутствие в мазке немногочисленных кокков. Когда иммунитет ослабевает, число кокков начинает резко расти. Они могут быть грамположительные и грамотрицательные.

В чем же разница между гр+ и гр- кокками?

Чтобы подробно описать микроорганизмы, специалисты не только указывают их размер и форму. Для полной характеристики необходимо выполнить окрашивание по Граму. Часть микроорганизмов будет окрашенной после промывки материала. Это и есть грамположительные формы. Другие организмы в результате промывки обесцвечиваются, то есть являются грамотрицательными бактериями.

К грамположительным принадлежат стафилококки, стрептококки, энтерококки. К грамотрицательным коккам относятся кишечная палочка, гонококки, протей.

Для уточнения диагноза может потребоваться взять мазок на посев.

Эпителий в мазке на флору

Клетки эпителия в норме могут присутствовать в мазке на флору. Эти клетки представляют наружный слой стенки влагалища и шейки матки. Их количество может меняться в зависимости от фазы менструального цикла, приема гормонов, во время беременности. Если в организме много половых гормонов — эстрогенов, то и эпителиальных клеток будет много. Если эпителий отсутствует — это свидетельствует об атрофии эпителия, недостатке эстрогенов или избытке мужских половых гормонов.

Ключевые клетки в мазке у женщин

Ключевые клетки — это клетки эпителия окруженные мелкой палочкой. В норме их не должно быть. А при патологии они обнаруживаются в мазке, это свидетельствует о том, что аэробные лактобактерии были вытеснены анаэробными микроорганизмами, в том числе мелкими палочками. Подобное состояние называется бактериальный вагиноз.

Грибы в мазке

Грибы могут присутствовать в небольшом количестве и не вызывать симптоматики заболевания. Это в том случае если под микроскопом обнаружены споры грибов, если находят гифы, мицелий грибов, то будет распространенный кандидоз с яркой симптоматикой.

Трихомонады в мазке на флору

Трихомонады — это крупные одноклеточные со жгутиками. Под микроскопом могут найтись
целые или разрушенные микроорганизмы. Это свидетельствует о трихомониазной инфекции.


Трихомонады показаны стрелочками

Норма лейкоцитов в мазке на флору

В норме количество лейкоцитов в мазке на флору в первую фазу менструального цикла составляет до 10 в поле зрения, во вторую фазу — 10-15 в поле зрения. Если лейкоциты в мазке повышены, то это указывает на воспалительный процесс, но не выявляет возбудителя.
И поэтому если кроме повышения лейкоцитов ничего больше не обнаружено, то может потребоваться более чувствительное исследование посев или ПЦР-диагностика для обнаружения более мелких возбудителей: вирусов, микоплазм и хламидий.

Таблица нормы содержания микроорганизмов в мазке

Микроорганизмы Нормы КОЕ
Бифидобактерии 10 в 7 степени
Лактобактерии 10 в 9 степени
Грибы кандида до 10 в 4 степени
Кишечная палочка до 10 в 4 степени
Энтерококк до 10 в 5 степени
Гарднерелла до 10 в 5 степени
Стафилококк до 10 в 4 степени
Стрептококк до 10 в 5 степени
Микоплазма до 10 в 3 степени
Коринебактерия до 10 в 7 степени
Клостридия до 10 во 2 степени

Мазок на флору при беременности

Организм беременных начинает производить много прогестерона, из-за чего количество лактобактерий возрастает в несколько раз. Это необходимо для защиты развивающегося плода от болезнетворных микробов. Поэтому пройти анализ на степень чистоты влагалища желательно еще на этапе планирования беременности.

У беременных мазок на флору берут неоднократно. Первый раз, когда женщина становится на учет, потом на сроках 30 и 38 недель. Таким образом осуществляют контроль влагалищной микрофлоры за весь период беременности. У беременных из-за нарушения гормонального фона часто бывает кандидоз влагалища. Если при беременности появились «странные» выделения нужно обязательно обратиться к лечащему гинекологу.

Степени чистоты влагалища

Чтобы оценить состояние микрофлоры применяют понятие «степень чистоты влагалища».

1 степень чистоты влагалища

Первая степень чистоты влагалища — это показатель свидетельствует о том, что женщина полностью здорова. Содержание лактобацилл в мазке в таком случае достигает нормы 95%. Могут присутствовать единичные клетки плоского эпителия, pH влагалища кислый. Патогенные микроорганизмы и лейкоциты отсутствуют.

2 степень чистоты влагалища

При второй степени чистоты влагалища в мазке обнаруживается 80-95% лактобацилл и небольшое число условно-патогенных микроорагнизмов, а также единичные клетки эпителия (не более 5) и лейкоциты (не более 10) и эпителиальных клеток, pH влагалища кислый. Вторая степень характерна для большинства здоровых женщин и тоже как первая считается нормой.

3 степень чистоты влагалища

При третьей степени чистоты влагалища условно патогенных микроорганизмов в мазке содержится больше, чем лактобактерий, и это говорит о наличии воспалительного процесса, pH влагалища щелочной или нейтральный. В мазке определяются лейкоциты (10 – 30) и клетки эпителия. Женщину могут беспокоить патологические выделения, зуд и жжение в интимном месте.

4 степень чистоты влагалища

Четвертая степень чистоты влагалища — это означает, что анализ выявил много патогенной бактериальной флоры, лейкоцитов (более 50) и клеток эпителия (более 15 – 20) при небольшом количестве палочек Додерлейна, среда влагалища сильно смещена в щелочную сторону. У некоторых пациенток лактобациллы не выявляются совсем. Это состояние свидетельствует о развитие бактериального вагиноза или другого инфекционно-воспалительного заболевания. У женщины присутствует яркая симптоматика инфекционного заболевания.

При третьей и четвертой степени чистоты влагалища требуется медикаментозное лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия. Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов.

Расшифровка результатов мазка на флору у женщин

О чем говорят результаты, которые показал анализ мазка? Присутствие в мазке тех или иных составляющих дает возможность предположить определенное заболевание, выбрать способы дальнейшей диагностики и назначить правильное лечение.

При высоком содержании лейкоцитов и эпителия есть основания подозревать воспалительный процесс (острый или хронический). Слизь у здоровых женщин присутствует лишь во влагалище. Ее выявление в уретре – признак воспаления в мочевыделительной системе. Кокков в уретре также быть не должно. При «плохом» анализе мазка потребуются дополнительные анализы мочи и УЗИ.

Если в мазке присутствуют кокки, мелкие палочки и «ключевые» клетки, то гинеколог ставит диагноз бактериальный вагиноз.

При выявлении гонококка ставится диагноз «гонорея». Если обнаруживаются гарднерелла и трихомонада, значит у пациентки гарднереллез и трихомониаз. Большое количество грибков Candida свидетельствует об ухудшении степени чистоты и дисбиозе. В таком случае число палочек Додерлейна обычно становится меньше по сравнению с патогенными, а врач ставит диагноз вагинальный кандидоз.

Выводы

Результаты анализа мазка на флору у женщин во время профилактического осмотра позволяют оценить работу иммунной и гормональной систем, выявить дисбактериоз влагалища, диагностировать хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов и инфекционные заболевания передающиеся половым путем. При «плохом» мазке на флору гинеколог может своевременно назначить дополнительные методы обследования и подобрать требующееся лечение.
«Хороший» мазок на флору даст женщине спокойствие и уверенность в том, что со стороны женского здоровья у нее все в порядке, поэтому так важно проходить гинекологический осмотр 1 раз в полгода.

Дата публикации

нормы, патологии, типы мазка и лечение

Самое прекрасное и волнующее время в жизни любой женщины сопряжено с волнениями и удвоенной заботой о своем здоровье. Чтобы процесс беременности протекал как можно безопаснее и спокойнее, необходимо периодически сдавать ряд анализов, и обязательно мазок на флору.

Мазок на флору при беременности – когда сдавать и как читать

Мазок на флору – это анализ, направленный на выявление болезнетворных возбудителей во влагалище, их вид и количественный показатель.

В норме во влагалище женщины находятся лактобактерии, основной задачей которых является производство молочной кислоты. Именно вследствие деятельности молочной кислоты создаются неблагоприятные условия для существования и распространения болезнетворных бактерий.

Во время беременности женский иммунитет ослаблен, и, как следствие, во влагалищную микрофлору могут проникать опасные болезнетворные возбудители. Их стремительное размножение может стать причиной различных гинекологических заболеваний.

Проведенный вовремя мазок поможет выявить наличие патогенных бактерий и правильно выстроить курс лечения.

Как часто берется мазок на флору при беременности и на каком сроке

В период вынашивания ребенка женщина должна сдать мазок на определение состава флоры минимум два раза: при постановке на учет в женскую консультацию (обычно в срок до 12 недель) и повторно в 30 недель. Данный анализ сдается для определения рисков вынашивания малыша, а также для определения курса лечения при необходимости. В большой концентрации патогенные бактерии могут оказывать негативное воздействие на развитие плода, а при естественных родах при прохождении родовых путей, ребенок может заразиться от мамы.

Чаще всего, врачи также берут третий мазок на сроке в 36 недель или уже в роддоме для составления грамотного плана родов и исключении возможных рисков.

В случае ненормальных выделений или если будущая мама ощущает дискомфорт во влагалище, исследование нужно провести по требованию, не дожидаясь установленного срока.

Как берут мазок у беременных

Мазок на флору берет врач акушер-гинеколог при осмотре на гинекологическом кресле.

Врач стерильной палочкой делает соскоб влагалищной слизи, помещает её на специальное стекло, которое передается в лабораторию для исследования. Женщине важно помнить, что для чистоты анализа ей необходимо придерживаться следующих простых правил личной гигиены:

  • Не забываем про чистоту – перед анализом необходимо подмыться, однако лучше не использовать при этом гели для мытья и другие щелочные средства, а также мыло.
  • За два дня до сдачи лучше воздержаться от сексуальных контактов, а также не использовать свечи, мази и крема в области половых путей.
  • Нельзя идти на осмотр с полным мочевым пузырем, в идеале ваше крайнее мочеиспускание должно быть за 30-40 минут до визита.

Собираясь на визит к гинекологу, не забудьте про необходимые предметы личной гигиены – обычно это пеленка для осмотра, носки, бахилы, перчатки (по требованию), если, конечно, это не предоставляется вашей женской консультацией.

Нормы и отклонения мазка при беременности

В зависимости от результатов микробиологического исследования различают 4 степени чистоты мазка. В норме будет поставлена I степень – нормоценоз. Кислая реакцией среды,  обильно представлены палочки Дедерлейна, обнаруживается небольшое содержание факультативной флоры. В поле зрения эритроциты и лейкоциты представлены в единичных экземплярах.

Мазок VI степени чистоты

Мазок IV степени чистоты – вагинит. При этом наблюдается почти нулевой уровень лактобактерий, среда имеет щелочной характер и повышен уровень кровяных телец.

Мазок III степени чистоты

Мазок III степени чистоты – дисбиоз: уровень лактобактерий крайне снижен, повышен уровень кокков положительной полярности и грамотрицательные палочки.

Мазок II степени

Мазок II степени – промежуточный тип. Количество лактобактерий в микрофлоре преобладает над количеством патогенных бактерий, количество лейкоцитов увеличено, хотя важно помнить, что при беременности их количество повышено всегда.

Расшифровка мазка на флору при беременности

Конечные результаты анализа и расшифровка значений зависит от того, какой тип мазка был взят. Как правило, у беременных женщин берут вагинальный мазок, однако мазок также берут из уретры и шейки матки.

Важно знать, что содержание определенных элементов и микроорганизмов в мазке указывают на норму или определенные отклонения, развивающиеся болезни.

Кокки в мазке

Наличие кокков – стрептококков, гонококков, стафилококков, энтерококков – указывает на условно патогенную флору и наличие определенных заболеваний. Чаще всего это указывает на гонорею. В норме в микрофлоре их содержаться не должно.

Палочковая флора в мазке при беременности

Женская микрофлора состоит из большого количества микроорганизмов. Основной из них – это палочка Дедерлейна, в которой сочетаются четыре вида лактобактерий. Их наличие в микрофлоре очень важно, они вырабатывают молочную кислоту, и в норме содержатся в большом количестве.

Смешанная флора

Если по результатам клинического исследования поставлена смешанная флора, необходимо пройти назначенное врачом комплексное лечение. При этом в микрофлоре присутствуют лейкоциты (от 15 до 30), небольшое количество лактобактерий, но и патогенные бактерии.

При наличии обильного количества слизи, элементов крови, плоского эпителия можно говорить об обильной смешанной флоре, которая обязательно должна лечиться вагинальными свечами, угнетающими деятельность болезнетворных бактерий и восстановить нормальный уровень ph.

Бактерии в мазке при беременности

При присутствии в мазке прочих бактерий важно определить их вид и количественный показатель для грамотно составленного лечения. В обычном состоянии патогенная среда постоянно представлена в микрофлоре, однако проявляется чаще всего при стрессах, снижении иммунитета, неправильном приеме медицинских препаратов (особенно, антибиотиков), изменении гормонального фона. Большую опасность представляют бактерии, которые попадают во влагалище женщины извне, например, во время незащищенного полового акта. Они обладают способностью к быстрому размножению, невосприимчивостью к поверхностным видам лечения и высокой живучестью.

В случае отклонения от нормы результатов анализа не следует паниковать. Необходимо пройти дополнительное исследование для уточнения возбудителя, тип, характер и степень заболевания, а также сдать анализ на инфекции, передаваемые половым путем. Учитывая результаты всех анализов и исследований, врачом назначается комплексное лечение, подходящее для беременной женщины.

Обязательно ли берут при сложной беременности мазок на флору и гонорею

Для многих женщин, серьезно относящихся к своему волнительному и долгожданному положению, любое медицинское вмешательство расценивается как угроза малышу. Однако это совершенно неоправданно. Врач акушер-гинеколог, проводящий анализ, прекрасно осознает все возможные риски и не будет подвергать вас ненужной опасности. Кроме того, мазок берется специальной стерильной палочкой, предназначенной специально для подобных манипуляций. Соскоб берется из мочеиспускательного канала, с задней стенки влагалища и шейки матки.

Некоторые женщины опасаются подобного проникновения во время беременности. Однако не забывайте, что во время полового акта с партнером у вас происходит намного более  длительное и глубокое вмешательство. И даже если вам предписывается воздержание от полового контакта, на мазок оно распространяться не может. Не надо нервничать лишний раз и наводить панику так, где это абсолютно не нужно. Лучше быть уверенной, что с вами всё в порядке, и малышу ничего не угрожает.

Исследования на флору являются обязательными анализами и должны сдаваться минимум 2 раза за беременность. Важно вовремя отслеживать все процессы, происходящие в организме беременной женщины, а также иметь возможность вовремя предупредить возможные патогенные изменения.

Помните, что женщина должна внимательно относиться к своему здоровью и заботиться о здоровье вашего будущего малыша. Гораздо проще предупредить любое возможное заболевание, нежели его вылечить.

Полезное видео

Наука, Образование : Медицина : Гинекологический мазок : Д Нестерова : читать онлайн

Гинекологический мазок

Бактериоскопия

Лабораторный метод исследования влагалищного мазка под микроскопом — бактериоскопия — известен большинству женщин как мазок на флору, или общий мазок.

Нормальные показатели анализа представлены в таблице 75.

Плоский эпителий

Количество эпителиальных клеток, покрывающих влагалище и шейку матки, меняется в зависимости от фазы менструального цикла, а также от применяемых гормональных препаратов. В середине цикла, во время беременности и при приеме эстрогенов во влагалищном мазке эпителиальных клеток больше.

Отсутствие эпителия

Отсутствие эпителиальных клеток наблюдается при:

• недостатке эстрогенов;

• избытке мужских половых гормонов;

• атрофии эпителия.

Лейкоциты

Повышенный показатель

Повышение количества лейкоцитов наблюдается при воспалении влагалища, связанном с кольпитом, вагинитом или ЗППП.

Чем больше в мазке лейкоцитов, тем острее протекает заболевание.

Золотистый стафилококк

Повышенный показатель

Повышение количества золотистых стафилококков в мазке наблюдается при:

• воспалительном процессе во влагалище;

• эндометрите.

Палочковая флора

Это нормальная флора, то есть микроорганизмы, которые обязательно должны присутствовать в кислой среде влагалища.

Кокки

Положительный результат

Наличие в мазке кокков наблюдается при:

• гонорее;

• бактериальном вагинозе.

Гарднереллы

Положительный результат

Наличие в мазке гарднерелл наблюдается при:

• гарднереллезе;

• дисбактериозе влагалища.

«Ключевые» клетки

Положительный результат

Наличие в мазке «ключевых» клеток наблюдается при дисбактериозе влагалища.

Грибы

Положительный результат

Наличие в мазке грибов наблюдается при кандидозе (молочнице). Если в анализе обнаруживаются споры грибов, это говорит о скрытом кандидозе (бессимптомном).

Трихомонады

Положительный результат

Наличие в мазке трихомонад наблюдается при трихомониазе. Если в мазке обнаружены трихомонады, пациентке обязательно следует сдать анализ на ЗППП, поскольку трихомониаз может «прикрывать» собой гонорею, которая в этом случае протекает параллельно и при бактериоскопии не обнаруживается.

Мазок на «стерильность»

Это мазок на степень чистоты влагалища. Анализ определяет состав его содержимого, который в норме представлен кокковой микрофлорой, секретом и разными клетками эпителия.

Для исследования степени чистоты влагалища используют стерильный тампон, который вводят во влагалище на 8 часов (лучше на ночь), а затем отправляют в лабораторию.

Степень «стерильности» в результатах анализа выражается в цифрах: «1» и «2» — нормальный показатель, «3» и «4» — воспаление влагалища (кольпит).

Мазок на цитологию

Этот анализ позволяет выявить отклонения со стороны клеток шейки матки. Исследуется их количество, размеры, форма и характер расположения.

Мазок считается нормальным (отрицательным), если все клетки имеют нормальные размеры и форму, а атипичные клетки отсутствуют.

Исследование мазка на цитологию рекомендуется проводить всем женщинам старше 20 лет 1 раз в год. Если результат дважды будет отрицательным, можно повторять анализ 1 раз в 3 года.

Для описания аномального мазка используют специальные термины: дисплазия I, II и III степени и атипия. При дисплазии I степени рекомендуется пройти повторное обследование через 3–6 месяцев, поскольку такой результат может быть при недолеченном трихомониазе, хламидиозе или гонорее. При дисплазии II и III степени назначают более серьезное исследование состояния шейки матки — биопсию. При обнаружении атипии необходима консультация онколога.

Мазок на скрытые инфекции

Такой анализ позволяет выявить ЗППП, которые невозможно определить при исследовании мазка на флору. Для анализа используют метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), при котором возбудителя инфекции определяют по его ДНК.

Нормальным показателем этого анализа может быть только отрицательный результат. Если в бланке анализа напротив возбудителя инфекции написано «обнаружено» или стоит знак «+», значит, в исследуемом материале найдена ДНК соответствующей бактерии, и человек заражен этой инфекцией.

Обновленные рекомендации по скринингу рака шейки матки

(Заменяет Бюллетень практики № 168, октябрь 2016 г.)

ASCCP и Общество гинекологической онкологии одобряют это практическое руководство.


Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) присоединяется к ASCCP и Обществу гинекологической онкологии (SGO) в одобрении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США (USPSTF) по скринингу рака шейки матки 1 , которые заменяют собой Практический бюллетень ACOG No.168, Скрининг и профилактика рака шейки матки , а также рекомендации ASCCP по скринингу рака шейки матки 2012 года 2 .

Принятие рекомендаций USPSTF расширяет рекомендуемые варианты скрининга рака шейки матки у лиц со средним риском в возрасте 30 лет и старше, включая скрининг каждые 5 лет с первичным тестированием на вирус папилломы человека высокого риска (врВПЧ). При первичном тестировании на врВПЧ используется только тестирование на ВПЧ высокого риска (без цитологического исследования) с помощью теста, одобренного США.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для автономного скрининга. В соответствии с предыдущими рекомендациями, скрининг следует начинать в возрасте 21 года, и рекомендации по скринингу остаются неизменными для лиц со средним риском в возрасте 21–29 лет и лиц старше 65 лет. рекомендации 3 4 .

Опции экранирования

В настоящее время существует три рекомендуемых варианта скрининга рака шейки матки у лиц в возрасте 30–65 лет: первичное тестирование на врВПЧ каждые 5 лет, только цитологическое исследование шейки матки каждые 3 года или совместное тестирование в сочетании с цитологией и тестированием на врВПЧ каждые 5 лет Таблица 1 .Все три стратегии скрининга эффективны, и каждая обеспечивает разумный баланс пользы (выявление заболевания) и потенциального вреда (более частое последующее тестирование, инвазивные диагностические процедуры и ненужное лечение у пациентов с ложноположительными результатами) 1 . Данные клинических испытаний, когортных и модельных исследований показывают, что среди пациентов со средним риском в возрасте 25–65 лет первичное тестирование на врВПЧ и совместное тестирование выявляют больше случаев цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени, чем только цитология, но тесты на основе врВПЧ являются более эффективными. связаны с повышенным риском кольпоскопии и ложноположительных результатов 1 6 7 .

В настоящее время FDA одобрило два теста на врВПЧ для первичного скрининга лиц в возрасте 25 лет и старше. Хотя только цитологическое исследование является рекомендуемым методом скрининга для лиц в возрасте 21–29 лет, ACOG, ASCCP и SGO рекомендуют проводить первичное тестирование на врВПЧ каждые 5 лет для пациентов со средним риском в возрасте 25–29 лет на основании возраста, одобренного FDA. для использования и первичное тестирование на врВПЧ продемонстрировало эффективность у лиц в возрасте 25 лет и старше.

Будущие направления

Первичное тестирование на вирус папилломы человека

В 2020 году Американское онкологическое общество (ACS) обновило свои рекомендации по скринингу рака шейки матки, чтобы рекомендовать первичное тестирование на врВПЧ в качестве предпочтительного варианта скрининга для лиц со средним риском в возрасте 25–65 лет 5 .Несмотря на продемонстрированную эффективность и действенность первичного тестирования на врВПЧ, внедрение этого метода скрининга было медленным из-за ограниченной доступности тестов, одобренных FDA, и значительных изменений в лабораторной инфраструктуре, необходимых для перехода на эту платформу скрининга. Ограниченный доступ к первичному тестированию на врВПЧ вызывает особую озабоченность в сельских и малообеспеченных сообществах, а также среди цветных сообществ, которые имеют непропорционально высокие показатели заболеваемости раком шейки матки, заболеваемости и смертности 8 9 10 .Несмотря на то, что варианты цитологического скрининга по-прежнему включены в рекомендации ACS в знак признания этих препятствий для широкого доступа и внедрения, ACS решительно выступает за поэтапный отказ от вариантов цитологического скрининга в ближайшем будущем 5 . До тех пор, пока первичное тестирование на врВПЧ не станет широко доступным, методы скрининга на основе цитологии должны оставаться вариантами в руководствах по скринингу рака шейки матки. Хотя самостоятельный забор образцов на ВПЧ может значительно улучшить доступ к скринингу на рак шейки матки, и имеется все больше данных, подтверждающих его эффективность и полезность, в Соединенных Штатах все еще проводятся исследования 5 11 .

Возраст для начала скрининга

Внедрение вакцин против наиболее распространенных генотипов ВПЧ, вызывающих рак, продвинуло первичную профилактику рака шейки матки. По мере увеличения охвата вакцинацией и увеличения числа вакцинированных лиц, достигающих возраста, позволяющего начать скрининг рака шейки матки, ожидается, что распространенность ВПЧ будет продолжать снижаться 12 13 . Это может привести к будущим изменениям в рекомендациях по скринингу, таким как повышение возраста начала скрининга до 25 лет, как это рекомендовано в недавно обновленных рекомендациях по ОКС 5 .Несмотря на то, что показатели вакцинации против ВПЧ продолжают улучшаться, общенациональный охват вакцинацией против ВПЧ остается ниже целевых уровней, и существуют расовые, этнические, социально-экономические и географические различия в показателях вакцинации 13 14 15 16 . Показатели скрининга на рак шейки матки также ниже ожидаемых, при этом самые низкие уровни зарегистрированы среди лиц моложе 30 лет 17 , 18 . Повышение возраста начала скрининга до 25 лет может повысить и без того высокий уровень недостаточного скрининга среди лиц в возрасте 25–29 лет и усугубить существующее неравенство в отношении здоровья в отношении скрининга рака шейки матки, заболеваемости, заболеваемости и смертности 10 17 18 19 .Учитывая эти значительные проблемы справедливости в отношении здоровья и текущие неоптимальные показатели скрининга рака шейки матки и вакцинации против ВПЧ, ACOG, ASCCP и SGO продолжают рекомендовать начинать скрининг рака шейки матки в возрасте 21 года.

Заключение

Несмотря на расширение возможностей скрининга рака шейки матки, цитология шейки матки, первичное тестирование на врВПЧ и совместное тестирование эффективны для выявления предраковых поражений шейки матки и рака. Выбранная конкретная стратегия менее важна, чем последовательное соблюдение рутинных рекомендаций по скринингу.Недостаточный скрининг рака шейки матки остается серьезной проблемой в Соединенных Штатах, при этом сохраняется неравенство в отношении здоровья во всем спектре лечения рака шейки матки 10 17 19 . Учитывая эти опасения, ACOG, ASCCP и SGO продолжают рекомендовать начинать скрининг рака шейки матки в возрасте 21 года. Вакцинация против вируса папилломы человека является еще одной важной стратегией профилактики рака шейки матки, и акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны продолжать настоятельно рекомендовать вакцинацию против ВПЧ подходящим пациентам и подчеркивать преимущества и безопасность вакцины против ВПЧ 20 .Профилактика, скрининг и лечение рака шейки матки являются важнейшими компонентами комплексной охраны репродуктивного здоровья.

По любым вопросам обращайтесь на [email protected].

Практические рекомендации — это краткое целенаправленное заявление, выпущенное для сообщения об изменении в руководстве ACOG или информации по возникшей клинической проблеме (например, клиническое исследование, научный отчет, проект постановления). Практические рекомендации представляют собой клиническое руководство ACOG и выпускаются только в режиме онлайн для стипендиатов, но также могут использоваться пациентами и средствами массовой информации.Практические рекомендации периодически пересматриваются на предмет подтверждения, пересмотра, отзыва или включения в другие руководства ACOG.

Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Публикации Американского колледжа акушеров и гинекологов защищены авторским правом, и все права защищены. Публикации Колледжа не могут быть воспроизведены в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельца авторских прав.


Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) является ведущей в стране группой врачей, оказывающих медицинскую помощь женщинам. Как частная, добровольная, некоммерческая членская организация, насчитывающая более 58 000 членов, ACOG решительно выступает за качественное медицинское обслуживание женщин, поддерживает самые высокие стандарты клинической практики и непрерывного образования своих членов, способствует обучению пациентов и повышает осведомленность среди своих членов и общественности меняющихся проблем, стоящих перед женским здоровьем.www.acog.org

Объяснение мазка Папаниколау с текущими рекомендациями: Размышления Акушерство/гинекология: Гинекология

 

Что такое мазок Папаниколау?
Мазок Папаниколау — это тест, используемый для выявления изменений в клетках шейки матки, которые могут привести к раку. Шейка матки — это отверстие в матке, расположенное в верхней части влагалища. Мазок Папаниколау включает цитологию шейки матки и, если вы соответствуете критериям, тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ).

Мазок Папаниколау — это просто и быстро.Вы лежите на смотровом столе, и влагалище открывается с помощью зеркала. Зеркало дает четкое представление о шейке матки и верхней части влагалища.
Клетки удаляют из шейки матки легким растиранием щеткой или другим инструментом для взятия проб. Клетки обычно помещают в специальную жидкость и отправляют в лабораторию для анализа:
• В случае мазка Папаниколау образец исследуется на наличие аномальных клеток.
• Для теста на ВПЧ образец тестируется на типы ВПЧ высокого риска.


Как часто мне следует сдавать мазок Папаниколау и/или тест на ВПЧ?
Как часто вам следует проходить обследование на рак шейки матки и какие анализы вам следует сдавать, зависит от вашего возраста, истории болезни и даже иногда от вашей страховки:
• Женщины в возрасте 21–29 лет должны проходить только мазок Папаниколау каждые 3 года.Тестирование на ВПЧ не рекомендуется.
• Женщины в возрасте 30–65 лет, не имеющие в анамнезе аномальных результатов мазка Папаниколау или ВПЧ высокого риска, могут сдавать мазок Папаниколау и тест на ВПЧ не позднее, чем каждые 5 лет, или мазок Папаниколау без теста на ВПЧ, не позднее, чем каждые 3 года.


Когда мне следует прекратить делать мазки Папаниколау?
В настоящее время программа Medicare покрывает взятие мазка Папаниколау каждые 2 года, но при желании вы можете отказаться от взятия мазка Папаниколау во время медицинского осмотра после 65 лет, если: рак и
• у вас было либо три отрицательных результата мазка Папаниколау подряд, либо два отрицательных результата совместного теста подряд в течение последних 10 лет, причем последний тест был проведен в течение последних 5 лет.


Если у меня была гистерэктомия, нужен ли мне мазок Папаниколау?
Если у вас была гистерэктомия, вам может потребоваться обследование. Решение зависит от того, была ли вам удалена шейка матки, почему потребовалась гистерэктомия и есть ли у вас в анамнезе умеренные или тяжелые изменения клеток шейки матки или рак шейки матки
. Даже если шейка матки удалена во время гистерэктомии, клетки шейки матки все еще могут присутствовать в верхней части влагалища. Если у вас в анамнезе был рак шейки матки или изменения клеток шейки матки, вам следует продолжать проходить скрининг в течение 20 лет после операции.


Существуют ли исключения из правил скрининга мазка Папаниколау?
Да. Женщинам с раком шейки матки в анамнезе, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), имеющим ослабленную иммунную систему или подвергшимся воздействию диэтилстильбестрола (ДЭС) до рождения, может потребоваться более частый скрининг, и они не должны следовать этим рутинным рекомендациям. Вакцинация против ВПЧ не меняет рекомендаций по скринингу. Женщинам, вакцинированным против ВПЧ, по-прежнему необходимо следовать рекомендациям по скринингу для их возрастной группы.


Что это значит, если у меня аномальный мазок Папаниколау?
У многих женщин результаты мазка Папаниколау не соответствуют норме, и это не означает, что у вас рак. Помните, что изменения клеток шейки матки часто приходят в норму сами по себе. Если они этого не делают, часто требуется несколько лет, чтобы даже серьезные изменения превратились в рак. Если у вас аномальный мазок Папаниколау, необходимо дополнительное тестирование, чтобы выяснить, действительно ли присутствуют полноценные изменения или рак. Иногда требуется только повторное тестирование.В других случаях могут быть рекомендованы кольпоскопия и биопсия шейки матки, чтобы выяснить, насколько серьезными являются изменения. Если результаты последующих тестов указывают на серьезные изменения, вам может потребоваться лечение для удаления аномальных клеток. Вам потребуется последующее обследование после лечения, а также регулярное обследование на рак шейки матки после его завершения.


Насколько точны результаты мазка Папаниколау?
Ни один лабораторный тест, включая скрининг рака шейки матки, не может быть точным на 100%.Иногда результаты показывают аномальные клетки, когда клетки нормальные, это называется «ложноположительным» результатом. Скрининг рака шейки матки также может не обнаруживать аномальные клетки, когда они присутствуют, это называется «ложноотрицательным» результатом. Чтобы предотвратить ложноотрицательные или ложноположительные результаты, вам следует избегать спринцевания, половых контактов и использования вагинальных лекарств или средств гигиены в течение 2 дней до теста. Вам также следует избегать мазков Папаниколау во время менструации.

Что вызывает рак шейки матки?
Большинство случаев рака шейки матки вызваны инфекцией ВПЧ высокого риска.ВПЧ — это вирус, который проникает в клетки и может вызывать их изменения. Некоторые типы ВПЧ связаны с раком шейки матки, а также с раком вульвы, влагалища, полового члена, ануса, рта,
и горла. Типы ВПЧ, которые могут вызывать рак, известны как «типы высокого риска».
ВПЧ передается от человека к человеку во время полового акта. Это очень распространено, и большинство людей, ведущих половую жизнь, заражаются ВПЧ в течение жизни. ВПЧ-инфекция часто не вызывает никаких симптомов. Большинство инфекций ВПЧ проходят сами по себе.Эти кратковременные инфекции обычно вызывают только легкие («низкостепенные») изменения в клетках шейки матки. Клетки возвращаются к норме по мере исчезновения ВПЧ-инфекции. Но у некоторых женщин ВПЧ не исчезает. Если инфекция ВПЧ высокого риска длится
в течение длительного времени, она может вызывать более тяжелые («высокостепенные») изменения в клетках шейки матки. Полноценные изменения вызывают большее беспокойство, поскольку со временем они могут привести к раку.


Почему важен мазок Папаниколау?
Обычно требуется 3–7 лет, чтобы изменения в клетках шейки матки превратились в рак.Скрининг рака шейки матки может обнаружить эти изменения до того, как они перерастут в рак. Женщин с незначительными изменениями можно тестировать чаще, чтобы увидеть, возвращаются ли их клетки
к норме. Женщины с серьезными изменениями могут получить лечение по удалению клеток.

 

Рекомендация: Гинекологические заболевания: периодический скрининг с гинекологическим осмотром

Бремя болезни

Учитывая диапазон гинекологических заболеваний, которые могут быть обнаружены при гинекологическом осмотре, бремя болезни варьируется в зависимости от конкретного состояния.Некоторые состояния, такие как рак влагалища, могут быть редкими, с частотой 0,7 случая на 100 000 женщин. 4 Другие состояния, такие как кандидоз, встречаются относительно часто: почти 75% взрослых женщин сообщают о по крайней мере 1 случае. 4 Сопутствующая заболеваемость и смертность также могут различаться. Некоторые состояния, такие как рак яичников, могут быть связаны с высокой смертностью (5-летняя выживаемость 46,2%), 12 , в то время как другие состояния, такие как кандидоз, могут не иметь известной ассоциированной летальности.Более подробная информация о бремени и эпидемиологии многочисленных гинекологических заболеваний, потенциально выявляемых при гинекологическом осмотре, доступна в Таблице 1 прилагаемого систематического обзора доказательств. 4

Объем обзора

USPSTF заказала систематический обзор для оценки данных о точности, преимуществах и потенциальном вреде проведения скрининговых гинекологических обследований у бессимптомных небеременных взрослых женщин в возрасте 18 лет и старше. В обзоре основное внимание уделялось бессимптомным гинекологическим состояниям, обычно определяемым клиницистами как причина для проведения скринингового гинекологического осмотра, состояниям, при которых выявление ранней стадии заболевания у бессимптомных пациенток является биологически и клинически вероятным, и состояниям, для которых другой метод скрининга еще не применялся. рассматривается в соответствии с текущей рекомендацией USPSTF (например, рак шейки матки, гонорея и хламидиоз).В обзор были исключены симптоматические состояния. Обзор включал следующие компоненты гинекологического осмотра: осмотр наружных половых органов, наружного отверстия уретры, входа во влагалище и перианальной области; осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах; бимануальная пальпация матки, шейки и придатков; ректовагинальное исследование задней стенки влагалища.

Точность скрининговых тестов

USPSTF обнаружила мало доказательств точности скрининговых гинекологических исследований для выявления различных состояний; 4 исследования (n=26 432) сообщали о раке яичников, 2 исследования (n=930) о бактериальном вагинозе, 1 исследование (n=779) о генитальном герпесе и 1 исследование (n=779) о трихомониазе.

Из 4 исследований, в которых сообщается о выявлении рака яичников, самым крупным было исследование рака предстательной железы, легких, толстой кишки и яичников (PLCO), 13 , проведенное в США. В исследование PLCO, рандомизированное популяционное исследование хорошего качества, были включены женщины в возрасте от 55 до 74 лет (средний возраст 62,9 года) без онкологических заболеваний в анамнезе. Он оценивал скрининг рака яичников с помощью ультразвукового исследования и анализа крови на онкомаркерный раковый антиген 125, но первоначально в протокол скрининга была включена пальпация яичников.Компонент пальпации яичников был прекращен через 5 лет исследования, поскольку не было выявлено случаев рака яичников только при бимануальной пальпации яичников. 13 В субанализе, в котором оценивались 20 872 участницы, которые прошли пальпацию яичников хотя бы один раз, результат скрининга составил 23 случая рака (0,1%), выявленных в течение 1 года наблюдения, и 72 случая рака (0,3%), выявленных в течение 1–2 лет. 5 лет наблюдения (Пол Пински, доктор медицинских наук, Национальный институт рака, письменное сообщение, 2 мая 2016 г.). 14 В ходе нескольких раундов скрининга (среднее число 2,4 [диапазон 1–4]) 96,7% случаев рака яичников, выявленных в ходе исследования, не обнаруживались при пальпации. Сообщаемая чувствительность и специфичность для выявления рака яичников в течение 1–5 лет наблюдения в исследовании PLCO составляли 2,8% (95% ДИ, 0,6–8,6) и 98,8% (95% ДИ, 98,7–99) соответственно. Другие 3 исследования удовлетворительного качества были проведены в Греции, Австралии и Великобритании и, как правило, были намного меньше (n = от 1010 до 2550). 4,15-17 Результаты были зарегистрированы через 1 год наблюдения, диапазон чувствительности и специфичности составил от 0% до 100% и от 91,4% до 98,4% соответственно. 4

4 исследования, в которых сообщалось о точности гинекологического осмотра для выявления различных инфекционных заболеваний (бактериальный вагиноз, генитальный герпес и трихомониаз), были удовлетворительного качества и проводились в Соединенных Штатах. 4 Одно исследование было проведено в условиях стационара, 18 , а остальные 3 – в венерологических клиниках. 19-21 Важно отметить, что, учитывая условия этих исследований, участники с большей вероятностью представляли группы повышенного риска с симптомами по сравнению с женщинами, обычно наблюдаемыми в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Сообщаемый результат скрининга составил от 38,7% до 47,0% случаев бактериального вагиноза, 47,8% случаев генитального герпеса и 15,2% случаев трихомониаза. 4 В зависимости от конкретного клинического признака, используемого при скрининге, зарегистрированная чувствительность колебалась от 2,3% до 78,8% для бактериального вагиноза, 4,18,19 от 14.от 2% до 19,6% при генитальном герпесе, 20 и от 1,7% до 59,2% при трихомониазе. 21 Специфичность варьировала от 48,4% до 100% для бактериального вагиноза, 4,18,19 от 97,1% до 97,5% для генитального герпеса, 20 и от 72,0% до 100% для трихомониаза. 21

Эффективность раннего обнаружения

Нет исследований хорошего или удовлетворительного качества, непосредственно оценивающих эффективность скрининговых осмотров органов малого таза у бессимптомных небеременных взрослых женщин для улучшения качества жизни, снижения заболеваемости или снижения смертности от конкретных заболеваний или от всех причин.

Потенциальный вред от скрининга

USPSTF обнаружила мало доказательств потенциального вреда скринингового гинекологического осмотра. В исследованиях, сообщающих о точности скринингового гинекологического обследования для выявления различных гинекологических состояний, также сообщается о частоте ложноположительных и ложноотрицательных результатов, которые могут нанести серьезный вред из-за пропущенных диагнозов или ненужных и потенциально вредных процедур и лечения. Ложноположительные и ложноотрицательные показатели через 1 год наблюдения в субанализе испытания PLCO составили 1.2% (95% ДИ, от 1,0 до 1,3) и 95,7% (95% ДИ, от 81,4 до 99,5) соответственно. 4 Частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов в 3 других исследованиях рака яичников варьировала от 1,6% до 8,6% и от 0% до 100% соответственно. 4 В 4 исследованиях, в которых сообщалось о точности скрининга при гинекологическом обследовании на рак яичников, также сообщалось о проценте пациентов с положительными результатами, которые впоследствии подверглись хирургическому вмешательству, который в целом колебался от 5% до 36%. На основании субанализа испытания PLCO, 11.2% женщин, у которых были положительные результаты пальпаторного обследования в течение 4 раундов ежегодного скрининга, но в конечном итоге у которых не был диагностирован рак яичников, подверглись хирургическому вмешательству (Paul Pinsky, PhD, Национальный институт рака, письменное сообщение, 2 мая 2016 г.). В зависимости от конкретного клинического признака, используемого для выявления различных инфекционных заболеваний, частота ложноположительных результатов колебалась от 0 до 46,1 % при бактериальном вагинозе, от 2,5 до 2,9 % при генитальном герпесе и от 0 до 28,0 % при трихомониазе. Частота ложноотрицательных результатов колебалась от 21.от 2% до 97,7% при бактериальном вагинозе, от 80,4% до 85,8% при генитальном герпесе и от 40,8% до 98,3% при трихомониазе. Учитывая неопределенность в отношении точности проведения скрининговых обследований органов малого таза для выявления ряда гинекологических состояний, существует вероятность того, что ложноположительные результаты могут причинить вред, поскольку приведут к ненужным и инвазивным обследованиям, включая хирургическое вмешательство; существует также вероятность того, что ложноотрицательные результаты могут причинить вред, давая ложную уверенность, когда на самом деле присутствуют клинически важные состояния.В одном небольшом (n=150) предварительном исследовании сообщалось об инфекциях мочевыводящих путей у пациентов, прошедших гинекологический осмотр; однако исследование было недостаточно мощным, чтобы обнаружить какие-либо существенные различия. 6 USPSTF провела поиск, но не нашла исследований, в которых количественно оценивали вред тревоги или другой психологический вред, связанный со скрининговым гинекологическим осмотром. 4

Оценка величины чистой выгоды

В целом USPSTF обнаружила недостаточные данные о скрининговых гинекологических осмотрах для раннего выявления и лечения ряда гинекологических состояний у бессимптомных небеременных взрослых женщин.Ни в одном исследовании напрямую не оценивалась эффективность скрининговых гинекологических обследований для улучшения показателей здоровья, таких как качество жизни, заболеваемость или смертность. В нескольких исследованиях сообщается о точности скринингового гинекологического осмотра; среди ряда возможных гинекологических состояний, которые можно было обнаружить при гинекологическом осмотре, только 4 были оценены в опубликованных исследованиях, часто только в одном исследовании. Хотя в исследованиях по выявлению рака яичников часто принимали участие представители местного населения, участники исследований, оценивающих выявление инфекционных заболеваний, поступали из клиник по инфекциям, передающимся половым путем, население которых, вероятно, более симптоматично и подвержено более высокому риску заболевания, чем типичное население первичной медико-санитарной помощи, что делает применимость этих данных к популяциям первичной медико-санитарной помощи неясна.В целом, текущих имеющихся данных недостаточно для USPSTF, чтобы определить чистый баланс пользы и вреда скрининговых гинекологических обследований, и USPSTF не может рекомендовать или не рекомендовать проведение скрининговых гинекологических обследований у небеременных взрослых женщин без симптомов.

Ответ на общественное замечание

Черновая версия этого заявления с рекомендациями была размещена для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 28 июня 2016 г. по 25 июля 2016 г. Одной из проблем, выраженных в комментариях, было мнение, что USPSTF рекомендует не проводить скрининговые гинекологические осмотры и, следовательно, против скрининга рака шейки матки.USPSTF разъяснила, что не рекомендует ни за, ни против скрининга с гинекологическим осмотром на наличие гинекологических заболеваний, кроме рака шейки матки, гонореи или хламидиоза. Доказательств проведения гинекологических обследований для скрининга заболеваний, отличных от рака шейки матки, гонореи или хламидиоза, в настоящее время недостаточно, и USPSTF не может определить общий баланс пользы и вреда. Однако, как и ранее, USPSTF продолжает рекомендовать скрининг на рак шейки матки, гонорею и хламидиоз в отдельных рекомендациях.В некоторых комментариях также выражалась обеспокоенность тем, что USPSTF основывает свои рекомендации на затратах. USPSTF пояснила, что не учитывает затраты на профилактическое обслуживание при определении уровня рекомендации; он основывает свои рекомендации на качестве и достоверности имеющихся данных о потенциальной пользе и вреде профилактических услуг. В комментариях также выражалась обеспокоенность тем, что USPSTF недостаточно учла вред от проведения тазовых обследований и что USPSTF должна была рекомендовать не проводить их.