2Янв

Сосудосуживающие для носа: Чем опасны сосудосуживающие капли в нос?

Содержание

Чем опасны сосудосуживающие капли в нос?

Просыпаясь утром и обнаруживая насморк, мы первым делом решаем заскочить в аптеку перед работой. Простая, казалось бы, задача — приобрести капли в нос — может закончиться сложной и долгой процедурой лечения. Ведь мало кто способен распознать причину возникновения насморка. Поэтому, прежде чем изучать витрины аптек, лучше обратиться к врачу, чтобы не тратить деньги и время впустую.

Обычно фармацевт рекомендует приобрести сосудосуживающие капли (Нафтизин, Називин, Тизин, Ксимелин, Африн, Снуп). Но важно помнить, что он не врач и рекомендации его не являются медицинским заключением. Вышеперечисленные капли, как бы нам этого не хотелось, решить проблему не могут. Они способны лишь на несколько часов снять отёк слизистой и замедлить образование слизи. Одной или двух капель достаточно, чтобы временно убрать симптомы ринита. Курс приёма таких капель не должен превышать 5-7 дней. В противном случае, чрезмерное увлечение может привести к привыканию и нарушению работе слизистой. Иными словами сосуды носа просто не смогут сокращаться самостоятельно без дополнительной стимуляции и наступит медикаментозный ринит.

Что делать, если злоупотребление каплями в нос привело к развитию медикаментозного ринита? Ответ только один — лечить!

Отёк слизистой оболочки носа сам по себе пройти не способен. Медикаментозный ринит (МР) — это хроническое состояние напоминающие химический ожог, когда кровеносные сосуды расширяются, деформируется структура тканей, появляется дисфункция органа дыхательной системы. А ведь нос является первым «фильтром» дыхательных путей. Через него воздух проходит первую стадию очистки. В носу погибают многие бактерии. Со временем запущенный МР может дать осложнения на сердечно-сосудистую и нервную системы, послужить толчком для развития гипертонии, дисфункции щитовидной железы и даже глаукомы. 

К лечению медикаментозного ринита нужно подходить основательно и под наблюдением врача. После обследования специалист предложит несколько вариантов лечения. Будь то физиотерапия, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, магнитотерапия и многое другое. Под контролем медиков это поможет ускорить процесс выздоровления и снять острые симптомы в первый же день. Поэтому в следующий раз, занимаясь самолечением, вспомните о себе и своих близких, и обратитесь к врачу.

Под редакцией врача-оториноларинголога Зеньковой Татьяны Михайловны

рейтинг топ-5 по версии КП

Рейтинг топ-5 капель от насморка по версии КП

Мы подобрали самые эффективные и популярные капли от насморка, которые чаще всего назначаются врачами и можно приобрести в любой аптеке. Очень важно перед началом лечения посоветоваться с доктором, ведь даже безобидный насморк может быть симптомом серьезного заболевания, и самолечение может только принести временное облегчение, но усугубить проблему.

1. Риностоп

Риностоп. Фото: Фармстандарт-Лексредства

«Риностоп» выпускается в виде прозрачных бесцветных назальных капель или спрея, основное действующее вещество – ксилометазолин. При закапывании вызывает сужение кровеносных сосудов слизистой носа, за считанные минуты устраняя отек до 10 часов и восстанавливая носовое дыхание. Препарат эффективен при ОРЗ, аллергическом рините, синусите и поллинозе.

Капли от насморка «Риностоп» можно купить в любой аптеке без рецепта врача, дозировка зависит от возраста пациента. Побочные эффекты возникают редко: при чувствительности к ксилометазолину может появиться сухость или раздражение слизистой носоглотки, жжение или отек. В таком случае стоит немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Также стоит отметить, что капли от насморка «Риностоп» противопоказаны при беременности, с осторожностью применяется у детей и пожилых людей. На способность к вождению автомобиля назальные капли никак не влияют.

— Если применять препарат более семи дней, а особенно – бесконтрольно, не соблюдая дозировку, можно получить обратный эффект. Возникает привыкание к препарату, появляется постоянный отек и человек уже не может обходиться без капель, это может привести даже к атрофии слизистой носа, — предупреждает врач-оториноларинголог Петр Кириллов.

2. Тизин

Тизин. Фото: Famar Orleans

«Тизин» также выпускается в виде прозрачных бесцветных назальных капель или спрея. Основное действующее вещество – ксилометазолин. Быстро и эффективно снимает отек и гиперемию слизистой, до 8 часов избавляя от насморка и заложенности носа.

Показания к применению: острый аллергический, ринит, синусит, средний отит, поллиноз, подготовка к операции в носовых ходах.

Капли от насморка «Тизин» можно приобрести в любой аптеке без рецепта. Препарат можно применять даже у детей (от 2 лет), с осторожностью — при беременности и лактации. При частом и долгом использовании может возникнуть сухость и раздражение носоглотки, частое чихание, отек. В редких случаях может возникнуть усиленное сердцебиение, головная боль, рвота и расстройство сна. На способность к управлению транспортом или техникой капли от насморка «Тизин» никак не влияют.

3. Нафтизин

Нафтизин. Фото: Славянская аптека

«Нафтизин» — одни из самых популярных капель от насморка, которыми пользовались еще наши мамы и бабушки. Основное действующее вещество – нафазолин. Отличается невысокой ценой, доступностью, можно применять у детей в возрасте от 1 года.

Показания к применению: острый ринит, сенной насморк (аллергический ринит), острый и хронический ларингит, острый евстахиит, гайморит.

Препарат оказывает сосудосуживающее действие, снимает отечность и гиперемию слизистой носа уже через несколько минут, эффект длится до 4 часов. С осторожностью применять при беременности и лактации, при длительном применении и бесконтрольной дозировке может вызвать атрофический ринит. Противопоказания: хронический ринит, сахарный диабет, выраженный атеросклероз, повышенная чувствительность к нафазолину.

4. Виброцил

Виброцил. Фото: GSK CONSUMER HEALTH

Капли от насморка «Виброцил» стоят на порядок выше большинства аналогичных препаратов, зато подходят для детей и взрослых в возрасте от 1 года. Основное действующее вещество — Диметинден+Фенилэфрин, также препарат содержит в своем составе эфирное масло лаванды. Капли от насморка «Виброцил» обладают двойным действием – сосудосуживающим и противоаллергическим, а также эффективно увлажняют слизистую носа, предотвращая сухость и появление корочек.

Показания к применению: острый ринит (включая ОРВИ и грипп), аллергический ринит, острый и хронический синусит, вазомоторный и хронический ринит, устранение отека слизистой носа после оперативных вмешательств и при подготовке к ним.

К противопоказаниям для применения «Виброцила» является атрофический ринит, закрытоугольная глаукома и детский возраст до 1 года. С осторожностью стоит применять эти капли от насморка при беременности и лактации.

5. Пиносол

Пиносол. Фото: Saneca Pharma

Капли «Пиносол» — одни из самых популярных и эффективных препаратов от насморка растительного происхождения. В качестве активных веществ выступают эфирные масла сосны и эвкалипта и перечной мяты.

Показания к применению: острый и хронический ринит, острые и хронические воспалительные заболевания слизистых оболочек носа и носоглотки, сопровождающиеся сухостью слизистых оболочек, состояния после оперативного вмешательства в полости носа.

Противопоказания: аллергический ринит, детский возраст до 2 лет. С осторожностью – при беременности и грудном вскармливании.

— После применения капель от насморка «Пиносол» может появиться ощущение жжения и покалывания в носу, это так действуют эфирные масла, но, если зуд и жжение усилилось, появился отек, лучше прекратить использование препарата и обратиться к врачу, — советует оториноларинголог.

Как выбрать эффективные капли от насморка

Насморк (ринит) один из самых распространенных симптомов, который может сопутствовать множеству заболеваний – ОРВИ, аллергия, полипы, повреждение слизистой, хронические воспалительные процессы и многое другое. В аптеке глаза разбегаются от огромного ассортимента препаратов, так как же выбрать самые эффективные капли от насморка?

Для начала стоит отметить, что насморк, то есть ринит может быть острым (тот самый случай, когда «сопли ручьем» — отделяется обильная жидкая полупрозрачная слизь), хроническим (длительный непроходящий насморк, слизь становится густой, с примесями гноя) и аллергическим (часто сезонный – на пыльцу, тополиный пух, на пыль или шерсть животных), и в любом случае требует лечения. Капли от насморка, в свою очередь, различаются на три группы: сосудосуживающие, фитопрепараты и на основе морской воды.

Сосудосуживающие капли от насморка применяются практически при любом виде ринита и отличаются по основному действующему веществу:

  • Ксилометазолин: капли на основе ксилометазолина начинают действовать уже через несколько минут после применения и действуют до 8-10 часов. При длительном применении могут вызвать привыкание. Основные препараты с ксилометазолином: «Отривин», «Риностоп», «Тизин», «Ксимелин», «Снуп».
  • Оксиметазолин – максимальное действие капель от насморка с оксиметазолином составляет 10-12 часов. Эффективно снимают отек, восстанавливают носовое дыхание, но курс лечения не должен превышать 7 дней, иначе может развиться медикаментозный ринит (привыкание). Самые популярные препараты с оксиметазолином: «Риностоп экстра», «Африн», «Називин», «Назол».
  • Нафазолин: капли от насморка с нафазолином отличаются невысокой ценой и действуют всего 4 часа. Самый популярный препарат – «Нафтизин», «Санорин».
  • Фенилэфрин: обычно на основе фенилэфрина выпускают капли от насморка для малышей и детей постарше. Самые популярные препараты – «Виброцил», «Назол бэби».

Капли от насморка на основе морской воды скорее имеют увлажняющий эффект и отек снимают не так эффективно, как сосудосуживающие препараты, зато можно не беспокоиться за привыкание к ним. Самые популярные капли от насморка и спреи на основе морской воды «Риностоп Аква», «Аквалор Форте», «Аквамарис», «ЛинАква».

— Часто врачи советуют использовать такие капли в комплексном лечении – например, промывать ими полость носа перед закапыванием лечебных препаратов или орошать, если возникает сухость и дискомфорт. Морская вода имеет хорошие бактерицидные свойства, поэтому такие капли можно и использовать и в качестве профилактики воспалительных процессов в носоглотке, — говорит врач-оториноларинголог Петр Кириллов.

Фитопрепараты от насморка имеют в своем составе эфирные масла лекарственных растений – эвкалипта, лаванды, розмарина, чайного дерева, который оказывают антисептический и противовоспалительный эффект, при этом не вызывают привыкания. Самым популярным препаратом является «Пиносол», но перед его покупкой стоит посоветоваться с врачом, ведь эфирные масла могут вызвать сильную аллергию.

как победить зависимость от капель для носа

Многие годами используют спреи от насморка для решения простой проблемы, не подозревая о серьезных последствиях. Врач-оториноларинголог Олег Абрамов рассказывает о вариантах лечения.

Хроническая заложенность носа — распространенная проблема, которая при несвоевременной терапии может привести к тяжелым последствиям. По данным крупных исследований, 1/3 населения планеты испытывает трудности с носовым дыханием. Однако многие пренебрегают визитом к врачу и со временем адаптируются. Хуже ситуация складывается при самолечении, когда человек начинает пользоваться безрецептурными препаратами, а именно сосудосуживающими спреями, которые могут вызвать привыкание.

Олег Абрамов, руководитель отделения оперативной оториноларингологии GMS Hospital, автор блога @ent_expert.

Развитие заложенности носа

Полость носа — участок, который активно кровоснабжается благодаря большому количеству венозных сосудистых мешочков в толще слизистой оболочки. Они необходимы для выполнения важных функций — согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха. Вследствие некоторых причин (простуды, аллергии) возникает отек слизистой оболочки, который приводит к затруднению носового дыхания и заложенности носа. В большинстве случаев она имеет временный характер и проходит при использовании местных средств, например сосудосуживающих капель и спреев.

Медикаментозное лечение

Сосудосуживающие средства (деконгестанты) — препараты, которые оказывают местное действие. При их использовании наступает быстрое и эффективное сокращение набухших сосудистых сетей полости носа и облегчение носового дыхания. Данные лекарства можно приобрести без рецепта врача. Торговых названий существует много, но действующих компонентов всего три: оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин.

Развитие привыкания и зависимости

К сожалению, мало кто обращает внимание на инструкции и предупреждения о том, что длительное использование (более 5–7 дней) этих средств может вызвать привыкание. Таким образом, после окончания курса лечения заложенность снова будет возвращаться, а чтобы ее снять, нужно снова забрызгивать в нос средство. Этот эффект в медицине называется «тахифилаксис», другими словами, эффект бумеранга, когда после окончания действия возникает возвратная заложенность носа. В итоге заложенность действительно снимается с помощью спрея, но как только вы прекращаете его использование, она возвращается.

Отрицание проблемы

В ЛОР-практике медикаментозный ринит считается распространенной проблемой, что для обычного человека, неспециалиста, остается неочевидным. В то же время последствия постоянного использования сосудосуживающих средств достаточно серьезны. В первую очередь, это подавление естественных функций слизистой оболочки — увлажнение и согревание воздуха, в результате чего образуются корочки и кровоподтеки. Пациенты отмечают постоянную сухость в носу. А из-за снижения выработки слизи наблюдается першение в горле и охриплость голоса. Сокращение сосудов в толще слизистой оболочки приводит к атрофическим изменениям и утолщению слизепродуцирующих желез, что еще больше усиливает заложенность носа. Постоянно используя эти средства, люди, сами того не подозревая, провоцируют необратимые изменения в полости носа.

Методы лечения зависимости от капель

При всей серьезности развивающихся изменений проблема достаточно легко решается. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение — оптимальная тактика определяется на консультации с врачом с учетом приоритетов пациента. Согласно данным исследований, курсы препаратов с противовоспалительным эффектом (флутиказон, мометазон) эффективно снимают воспалительные изменения в слизистой оболочке полости носа и примерно у 80% пациентов исчезает зависимость от капель в течение трехнедельного курса. Если такая тактика не привела к положительной динамике, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Это короткая и быстрая процедура, которая имеет практически стопроцентную эффективность, так что подавляющее большинство пациентов после операции уже не прибегает к использованию сосудосуживающих средств.

В своей практике я часто сталкиваюсь с тревогой пациентов перед началом лечения. Это неудивительно, мне встречались люди, которые среди ночи бежали в аптеку за спреями или бросали машину в пробке из-за отсутствия спрея, попросту не выходили на улицу без заветного флакончика. Поэтому современная тактика подразумевает не только лекарственную терапию, но и психологическое объяснение того, что вскоре наступит момент, когда больше не захочется достать спрей и забрызгать его, потому что нос дышит свободно. Это великое счастье, когда свободное дыхание длится больше, чем это позволяет эффект от спреев. Я советую каждому не откладывать лечение на потом и эффективно решить эту простую, но значительную проблему с помощью врача.

Зависимость от сосудосуживающих капель — как побороть и чем опасна?

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Одна капля — море проблем

Обычные капли, которые мы применяем, чтобы снять заложенность носа, избавиться от насморка, могут привести к серьезным негативным последствиям, с которыми можно будет справиться только хирургическим вмешательством. И благо, если будут использоваться современные методы и оборудование. Однако операция может пройти, так сказать, по «классической» технологии: когда у человека в результате длительного бесконтрольного использования сосудосуживающих капель увеличены раковины, иногда их просто отрезают — частично или полностью. А если удалить раковины, развивается еще более тяжелое заболевание, называемое «синдром пустого носа». Тогда нос — сложный «механизм», природой наделенный защитными функциями очищать вдыхаемый воздух, увлажнять его, согревать — превращается в примитивную трубу.

Как часто, читая инструкцию к тому или иному лекарству, многие отмахивались от предупреждения о побочных действиях, или корректировали «под себя» дозировку и методику приема, мотивируя это тем, что от лишних таблеток или капель вреда не будет — мол, врачи перестраховываются…

Это касается и сосудосуживающих препаратов — вазоконстрикторов и назальных деконгестантов. Действующими веществами в их составе могут быть нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, фенилэфрин.

Практика показала, что медикаментозную зависимость чаще всего вызывают те лекарства, в составе которых содержится нафазолин. Например, нафтизин, санорин, алергофтал, бетадрин, окуметил, сперсаллерг, нафазол.

Излишняя усердность при приеме таких сосудосуживающих препаратов на пустом месте, точнее, на полном (мы ведь говорим о лекарствах, которые борются с заложенностью носа, ринитом, насморком, отеком) может привести к медикаментозной и психологической зависимости. И одной лишь силой воли ее не победить — обязательно потребуется участие врача. Поможет ли он терапевтическими методами или хирургическими — зависит от масштаба проблемы в каждом конкретном случае.

Феномен рикошета

О развитии медикаментозной зависимости из-за обычных капель стало известно еще в 40-х годах прошлого века: ее впервые описали немецкие врачи, которые и создали нафазолин. Уже тогда они заявили о нафтизиновой зависимости.

На конгрессе Российского общества ринологов, президентом которого является оториноларинголог, д.м.н., профессор А. С. Лопатин, летом 2015 года в Нижнем Новгороде вновь поднималась тема сосудосуживающих препаратов. В своем докладе Андрей Станиславович подробно рассказал о вреде, который наносит их бесконтрольное применение, и привел угрожающие статистические данные.

«То, что происходит с использованием деконгестантов в нашей стране, мягко говоря, вызывает беспокойство… Нужно бить тревогу, потому что эти препараты используются вопреки их официальным показаниям и наносят очень большой вред пациентам, которые их применяют, и в результате приходят к нам на операцию, — утверждает Андрей Станиславович. — Медикаментозная зависимость — проблема не только России, но и всего мира. Однако сравните: в мире ежегодно продается 600 млн. упаковок сосудосуживающих препаратов, в России продажи составляют 221 млн. упаковок и почти половина из них — 107 млн. упаковок — нафтизин».

Что же вызывает такое беспокойство? Как рассказал профессор Лопатин, при длительном использовании деконгестантов развивается так называемый феномен рикошета: эти препараты сокращают сосуды, восстанавливают носовое дыхание, но после того, как они перестают действовать, сосуды расширяются еще больше, и дышать становится труднее. В результате кровенаполнение носовых раковин увеличивается. Поэтому, чтобы восстановить носовое дыхание, использовать их приходится все чаще и чаще, а период между приемами становится короче. Так развивается медикаментозная зависимость. На каком-то этапе препараты теряют свой эффект, и человек уже не может дышать носом, сколько бы он их ни закапывал. Поэтому зачастую единственным лечением становится операция на носовых раковинах.

При длительном приеме или превышении дозировки сосудосуживающих препаратов негативное воздействие оказывается и на сердечно-сосудистую систему, что может привести к головной боли, сегментарному спазму сосудов, инсульту головного мозга, брадикардии, тахикардии, повышению или падению артериального давления.

Несмотря на то, что о нафтизиновой зависимости известно уже несколько десятилетий, по словам профессора Лопатина, должного внимания проблеме не уделяется: «Во многих странах нафазолин снят с производства, запрещено его применение в детской практике. У нас же его выпускают в гиперпромышленных масштабах и продолжают использовать при лечении детей: у нас 60 % сосудосуживающих препаратов выписывают педиатры. Надеюсь, что они рекомендуют принимать не нафазолин, а более безопасные аналоги, адаптированные для детского возраста. И конечно же, объясняют родителям, как их применять. Но все равно одна из самых частых причин госпитализации детей в токсикологические отделения — отравление препаратами, содержащими нафазолин».

Как решить проблему?

Профессор Лопатин убежден, что проблему медикаментозной зависимости можно решить образовательными методами, в том числе и среди медицинских сотрудников: «Когда я прихожу в какой-нибудь кабинет врача-оториноларинголога, в котором стоит современный комбайн стоимостью несколько десятков тысяч евро, и вижу заправленный в распылитель нафтизин — самый вредный препарат из всех, что можно выбрать, я понимаю, что и среди врачей просветительскую работу нужно проводить».

Все деконгестанты обладают побочными эффектами, как и любое лекарственное средство. Но есть препараты, отрицательные эффекты которых минимизированы. По данным международных исследований, наиболее длительным и безопасным действием, меньшей тенденцией к развитию феномена рикошета обладает ксилометазолин. Препараты на его основе достаточно принимать два раза в день. По характеристикам ему близки лекарственные средства на основе оксиметазолина.

Обратить внимание стоит и на форму выпуска препарата. Одно дело, если человек покупает капли и начинает заливать их пипеткой в нос, и совсем другое — если это спрей. Оптимальная форма — дозированный спрей, аэрозоль.

Важно помнить, что эти препараты можно принимать пять-семь дней. Если они не помогли, нужно прекратить самолечение и обратиться к врачу.

Как минимизировать побочные эффекты назальных деконгестантов?

  • использовать спрей, а не капли;
  • покупать препараты с дозатором;
  • сочетать с носовым душем;
  • применять меньшую концентрацию, например, предназначенную для детей (для ксилометазолина и оксиметазолина — 0,05 %, а не 0,1 % раствор).

И главное — использовать более современные препараты, которые не вызывают зависимости при соблюдении рекомендованных сроков применения и дозы.

Избавляемся от медикаментозной зависимости

Если человек длительно применяет сосудосуживающие препараты, а заложенность носа не проходит, ему обязательно необходимо обратиться к оториноларингологу. Врач никогда не начинает лечения с операции. Вначале он попытается решить проблему методами терапевтического воздействия, например, с помощью промывания полости носа.

Статьи Новая Аптека Калининград

01.09.2020 Самый простой из способов улучшить свое состояние при насморке — закапать нос сосудосуживающими каплями. Данный препарат представлен во всех аптеках в широком ассортименте.
Самый простой способ улучшить свое состояние при насморке — закапать нос специальными сосудосуживающими каплями. В каждой аптеке они представлены в широком ассортименте. Но, применяя безобидное на первый взгляд средство дольше положенного срока, можно «подсесть» на него, в результате чего развивается зависимость сродни наркотической.

Причина возникновения зависимости.

При насморке происходит расширение кровеносных сосудов и капилляров носа в толще нижних носовых раковин, анатомических образований, которые располагаются по бокам от перегородки носа. Это вызывает отек слизистой и блокирует дыхательные проходы. И здесь на помощь приходят сосудосуживающие капли.

Формирование зависимости от капель происходит под влиянием следующего ряда факторов:

1. Временной фактор. Использование лекарственного средства дольше положенного срока – от 5 до 7 дней. Это приводит к тому, что даже после закапывания лекарства должного эффекта не происходит, так как снижается быстрота ответа на введение лекарственного средства. Но если увеличить дозу, то действие препарата восстанавливается, поэтому многие люди начинают использовать препарат чаще, тем самым как бы «подсаживаясь» на него.
2. Физический фактор. В основе действия любых сосудосуживающих капель лежит адреналин – именно благодаря его действию вызывается сокращение слизистой носа: носовые ходы освобождаются – и пациент снова может нормально дышать. Так как данный гормон за счет препарата поставляется извне, то организм начинается нуждаться в постоянных дозах «внешнего» адреналина, что и вызывает физическую зависимость.
3. Психологический фактор. Длительное использование сосудосуживающих капель зачастую приводит к возникновению психологической зависимости – когда у пациента уже нет проблем с дыханием и, соответственно, потребности в препарате тоже, но привычка им пользоваться сохранилась.
4. Физиологический фактор. Физиологические особенности организма также могут влиять на заложенность и отечность носа.
Все сосудосуживающие средства обладают побочными действиями, как и любое лекарственное средство. Оказывает негативное влияние на сердечно – сосудистую систему, а также может вызывать:
— Головные боли
— Инсульт головного мозга
— Брадикардия
— Тахикардия
— Повышение/понижение артериального давления

Стоит также обратить свое внимание и на форму выпуска препарата. Оптимальная форма – дозированный спрей, аэрозоль.
Важно помнить, что эти препараты можно применять не более 5 – 7 дней. Если за данный период они не помогли, то следует обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Как минимизировать побочные эффекты назальных сосудосуживающих средств?

1. Использовать спрей, а не капли
2. Покупать препараты с дозатором
3. Использовать вместе с солевыми растворами для промывания носа (Например, Аква Марис, Аквалор, Маример и т.д.)
4. Применять меньшую концентрацию, например, предназначенную для детей.

Также важным пунктом будет то, что нужно использовать более современные препараты, которые не вызывают зависимости при соблюдении рекомендованных сроков применения дозы.

Как же отказаться от сосудосуживающих капель? Резко отказываться от них нельзя, так как может возникнуть «Синдром отмены»
Проблема привыкания заключается в концентрации лекарства, поэтому для начала:
1. Снижение дозы
2. Переход на детские дозировки (в них концентрация действующего вещества в два раза меньше)
3. Обязательно выработать привычку смывать капли раствором морской соли
4. После использовать средства для промывания носа, назначенные врачом
В настоящее время разработаны эффективные методы лечения зависимости от сосудосуживающих капель. Главное – вовремя выявить проблему и обратиться за квалифицированной помощью к хорошему Лор-врачу!

Широкий ассортимент капель и солевых растворов всегда можно найти в наших аптеках!

С заботой, Ваша НовАя аптека!


Чем опасны капли от насморка — The Village Беларусь

— Неизменным спутником сопливой поры (для многих из нас) являются капли для носа. Дышать равно жить без них порой решительно невозможно. Между тем, стоит отметить как минимум пару нюансов, о которых многие из нас не помнят или не знают вовсе. В свое время не учел их и я.

Но для начала пару слов о механизмах действия. Уверен, это известно всем, между тем позволю себе напомнить, что заложенность носа — это не столько наличие слизи, сколько, прежде всего, набухание расположенной в носовой полости кавернозной ткани, наподобие той, что находится в половых органах, то есть, по сути, заложенность носа равно эрекция в носу. А сосудосуживающие капли — виагра наоборот.

Первый нюанс более очевидный — привыкание. Стоит отметить, что чем сильнее сосудосуживающий эффект, тем сильнее привыкание. Вывод: капли желательно использовать не более недели, если заложенность за это время не прошла, корректно будет чередовать препараты с разным действующим веществом и отменить их или перейти на солевой раствор (морская вода) как только пришли первые признаки облегчения.

Второй — анастомозы и системное действие. Анастомозы — это связи между сосудами. Нас интересуют связи между ветвями наружной сонной артерии, питающей в том числе носовую полость и внутренней, кровоснабжающей мозг.

Системное действие значит, что сосудосуживающий эффект препарата распространяется не только на сосуды носовой полости, но и проксимальнее, то есть, ближе к центру, мозгу в частности.

Вывод: если обильно, не жалеючи, сдобрить себя каплями для носа (особенно теми, что помощнее) можно вызвать вазоконстрикцию (сужение сосудов) не только носа, но и головного мозга. Результатом чего будет временное снижение когнитивных функций — тупняк, чувство нехватки кислорода, головная боль, снижение зрения. Особенно явно эти эффекты проявляются если предстоят большие энергозатраты, как-то: публичные выступления, важные/напряженные переговоры и так далее. Если же залить нос и лечь у телевизора данный эффект себя особо не проявит.

Решил поделиться с вами, так как сам увы наступил на эти грабли дважды: во-первых, просидел на каплях более полугода, во-вторых, не раз подпортил себе лекции, накануне обильно (дабы хватило на пару часов) попотчевав себя сим средством.

P.S. Задача не в том, чтобы ввести табу на капли, порой без них никак, посыл в другом — не переборщите.

Влияние интраназальных вазоконстрикторов на артериальное давление: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Фон: Лечение носового кровотечения включает применение интраназальных вазоконстрикторов. Эти лекарства имеют меры предосторожности против использования у пациентов с гипертонией. Учитывая, что многие пациенты с носовым кровотечением страдают гипертонией, эти предупреждения обычно игнорируются клинической необходимостью.

Цель: Нашей целью было определить влияние интраназальных вазоконстрикторов на артериальное давление.

Методы: Мы провели одноцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование с ноября 2014 г. по июль 2016 г. В исследование были включены взрослые пациенты, выписанные из отделения неотложной помощи (ED) клиники Майо (Рочестер, Миннесота).Пациенты не включались в исследование, если у них были противопоказания к приему исследуемых препаратов, гипертензия в анамнезе, в настоящее время они принимали антигипертензивные или антиаритмические препараты или имели носовые аномалии, такие как носовое кровотечение. Субъекты были рандомизированы в одну из четырех групп исследования (фенилэфрин 0,25%, оксиметазолин 0,05%, лидокаин 1% с адреналином 1:100 000 или бактериостатический 0,9% хлорид натрия [физиологический раствор]). Артериальное давление и частоту сердечных сокращений измеряли каждые 5 мин в течение 30 мин.

Полученные результаты: В исследование было включено 68 пациентов; из них 63 пациента завершили исследование (оксиметазолин, n = 15; фенилэфрин, n = 20; лидокаин с адреналином, n = 11; физиологический раствор, n = 17).Мы не наблюдали каких-либо существенных различий в среднем артериальном давлении с течением времени между фенилэфрином и физиологическим раствором, оксиметазолином и физиологическим раствором или лидокаином с адреналином и физиологическим раствором. Среднее максимальное увеличение по сравнению с исходным уровнем среднего артериального давления, систолического и диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений для каждой группы лечения также существенно не отличалось от группы, получавшей физиологический раствор.

Выводы: Интраназальные вазоконстрикторы не вызывали значительного повышения артериального давления у пациентов без артериальной гипертензии в анамнезе.Наши результаты подтверждают практику назначения этих препаратов пациентам, которые обращаются в отделение неотложной помощи с носовым кровотечением, независимо от высокого кровяного давления.

Ключевые слова: адреналин; носовое кровотечение; гемодинамика; оксиметазолин; фенилэфрин.

Назальные деконгестанты Обзор и побочные эффекты

Назальные деконгестанты используются для лечения заложенности носа (заложенность носа, насморк и т. д.)…). Застой обычно вызывается простудой, инфекцией верхних дыхательных путей или аллергией. Чтобы понять, как работают назальные деконгестанты, важно объяснить, как возникает заложенность носа.

Многие люди думают, что заложенность возникает, когда слизь (также называемая мокротой или выделениями из носа) блокирует носовые проходы. Это верно лишь отчасти. Застой возникает, когда кровеносные сосуды, выстилающие нос, увеличиваются. Таким образом, большинство назальных деконгестантов вызывают вазоконстрикцию (вызывают сужение кровеносных сосудов).

Есть также некоторые назальные противозастойные средства, которые блокируют химическое вещество в организме, называемое гистамином. Они чаще используются в качестве пероральных препаратов, чем в виде назальных спреев. Примеры антигистаминных препаратов включают Зиртек (цетеризин), Кларитин (лоратадин), Аллегра (фексофенадин) и Бенадрил (дифенгидрамин). Гистамин — это молекула, которая вызывает увеличение кровеносных сосудов, воспаление, зуд и многие другие симптомы, возникающие во время аллергической реакции. Антигистаминные назальные деконгестанты блокируют гистамин и очень хорошо действуют на людей, страдающих сезонной аллергией.

баллисканлон / Getty Images

Типы деконгестантов

Многие противозастойные средства представляют собой комбинированные препараты, продаваемые как средства от простуды, которые могут содержать антигистаминные препараты вместе с противоотечными средствами другого типа. Например, Диметап, Кларитин-Д или Хлор-Триметрон. Комбинированное лечение часто направлено на уменьшение одного побочного эффекта с помощью лекарства, которое имеет противоположный эффект. Например, лекарство, в котором используется противозастойное средство, такое как псевдоэфедрин, которое может вызвать нервозность и бессонницу, может сочетаться с антигистаминным средством, таким как Бенадрил (дифенгидрамин), которое может вызвать сонливость.

Другие примеры назальных деконгестантов включают:

  • Оксиметазолин (AFRIN)
  • псевдоэфедрин (Sudafed)
  • Phenylephrine
  • Phenylephrine
  • Naphazhotamine
  • фенилпропаноламин (по состоянию на декабрь 2015 года FDA предпринимает шаги по удалению этого лекарства от рынка)
  • пропилгеЭкса (Benzedrex, Obesin)
  • Synephrine (Neo Synephrine, горький оранжевый экстракт)
  • тетрагидрозолин (имидазолин)
  • Mometasone Furoate Monohydrate (Nasonex)
  • флутиказон (Flonase)
  • Budesonide (Rhinocort)
  • Clesiconide (Omnaris)

Назальные спреи часто предпочтительнее пероральных препаратов, потому что они обеспечивают довольно быстрое облегчение заложенности носа и могут иметь меньше побочных эффектов, поскольку лекарство локализовано в определенной области тела.

Побочные эффекты и противопоказания

Хотя многие назальные деконгестанты доступны без рецепта, вы всегда должны проконсультироваться со своим лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем использовать назальные деконгестанты.

Многие назальные деконгестанты противопоказаны пациентам с глаукомой, проблемами с сердцем или высоким кровяным давлением, поскольку они могут увеличить частоту сердечных сокращений и кровяное давление. По этой причине вам, возможно, придется с осторожностью относиться к потреблению кофеина при использовании назальных деконгестантов.У мужчин с увеличенной простатой могут возникнуть трудности с мочеиспусканием при приеме противоотечных средств. Многие назальные деконгестанты не следует принимать лицам, которые также принимают ингибиторы МАО. Вы также должны проконсультироваться со своим лечащим врачом перед использованием назальных деконгестантов, если вы беременны или кормите грудью. Всегда внимательно следуйте инструкциям на этикетке и проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом по любым вопросам, прежде чем использовать противозастойное средство для носа.

Лечение носового кровотечения — ACEP Now

Носовое кровотечение является одним из наиболее распространенных неотложных состояний органов уха, носа и горла, частота возникновения которого составляет 60% в течение жизни для отдельного человека.Из этой группы примерно 6% обращаются за медицинской помощью для остановки кровотечения. Носовое кровотечение имеет бимодальное возрастное распределение, в большинстве случаев у детей 2–10 лет и взрослых 50–80 лет. Некоторые группы высокого риска, такие как пожилые люди, требуют быстрого вмешательства, чтобы остановить кровотечение и предотвратить дальнейшие осложнения. 1

Лечение носового кровотечения за последние годы претерпело значительные изменения. Прошли те дни, когда вставляли неудобную назальную тампону, и повторное кровотечение после удаления через несколько дней было довольно распространенным явлением.Были разработаны новые тампонады и изобретательные кровоостанавливающие средства, обеспечивающие множество эффективных и хорошо переносимых вариантов лечения. 2

Лечение любого пациента с носовым кровотечением начинается с обеспечения проходимости дыхательных путей и гемодинамической стабильности. Девяносто процентов носовых кровотечений являются передними, и их можно остановить, зажав переднюю часть носа. В ожидании врачебного осмотра сортировочная медсестра может поместить зажимное устройство, состоящее из четырех языковых пластинок, скрепленных вместе 1-дюймовой лентой, на Киссельбахово сплетение, переднюю часть носовой перегородки, где находится анастомотическая сеть сосудов.Оценка и лечение носового кровотечения ускоряются при наличии всех расходных материалов в палате пациента (см. «Принадлежности контейнеров для носовых кровотечений»). Хорошее освещение, такое как налобный фонарь, имеет важное значение и освобождает обе руки.

Первым шагом в определении источника кровотечения является очистка носа от крови либо путем сморкания пациента, либо путем отсасывания. Местный спрей оксиметазолина (африн) часто останавливает кровотечение. Раствор LET (лидокаин 4%, эпинефрин 0,1% и тетракаин 0.4%), нанесенный на ватный тампон или марлю и оставленный в ноздрях на 10-15 минут, очень полезен для сужения сосудов и обезболивания. Лидокаин 4% спрей можно заменить. Некоторые клиницисты используют гидрохлорид кокаина для местного применения, который доступен в виде 4% и 10% растворов и обладает как местным анестезирующим, так и сосудосуживающим действием в качестве монотерапии.

Топические деконгестанты – обзор

Деконгестанты

Пероральные и топические деконгестанты часто используются пациентами с АР для облегчения симптомов заложенности носа.Эти агенты являются агонистами α-адренорецепторов, которые оказывают физиологическое действие на венозную эректильную ткань в кавернозных синусоидах, обнаруженных в носовых раковинах. Как пероральные, так и местные деконгестанты действуют как вазоконстрикторы и эффективны для облегчения симптомов заложенности носа. Они, как правило, хорошо переносятся, хотя чувствительные пациенты могут испытывать значительные побочные эффекты при приеме этих препаратов любым путем.

Наиболее часто используемые местные назальные деконгестанты — это фенилэфрин, оксиметазолин и ксилометазолин.При местном применении эти лекарства оказывают сильное сосудосуживающее действие в носу, что приводит к увеличению потока воздуха через нос и облегчению симптомов заложенности носа. Хотя все эти средства для местного применения демонстрируют быструю и надежную эффективность, все они связаны со значительной тахифилаксией даже при кратковременном применении. Местные деконгестанты рекомендуется использовать только в течение 3–5 дней из-за значительного рецидивирующего ринита. Из-за значительного риска тахифилаксии и зависимости назальные деконгестанты для местного применения имеют ограниченное применение в лечении АР.

В дополнение к местным противоотечным препаратам, пероральные деконгестанты также обычно используются при заложенности носа. Лекарство, которое традиционно имело наиболее широкое применение, — это псевдоэфедрин, хотя легкость, с которой его можно использовать для синтеза метамфетамина, ограничивает его доступность. Альтернативное лекарство, фенилэфрин, более широко рекомендуется в качестве перорального противоотечного средства, поскольку его нельзя использовать для синтеза метамфетамина. Однако, по-видимому, он имеет меньшую клиническую эффективность, чем псевдоэфедрин, при лечении заложенности носа.Другой пероральный деконгестант, фенилпропаноламин (ППА), был изъят из продажи в США в 2003 году, когда было показано, что он имеет эпидемиологическую связь с повышенным риском геморрагического инсульта среди молодых женщин, использующих это лекарство в качестве вспомогательного средства для диеты. 34

Пероральные деконгестанты демонстрируют превосходную эффективность в устранении заложенности носа и, по-видимому, обладают меньшим потенциалом вызывать рецидивирующий ринит и заложенность носа, чем деконгестанты для местного применения. Однако пероральные деконгестанты связаны со значительными побочными эффектами, особенно у пациентов, чувствительных к агентам.Эти эффекты связаны со стимуляцией альфа-рецепторов, находящихся в центре и в сердечно-сосудистой системе, неселективным образом. К нежелательным побочным эффектам относятся различные симптомы, включая эффекты со стороны центральной нервной системы, такие как бессонница, нервозность, нервозность, раздражительность, беспокойство и головная боль. Побочные сердечно-сосудистые эффекты пероральных деконгестантов включают учащенное сердцебиение, сердечные аритмии, гипертонию и стенокардию. Кроме того, стимуляция альфа-рецепторов простаты связана с задержкой мочи.Эти неблагоприятные системные эффекты зависят от дозы. Кроме того, пероральные деконгестанты связаны с повышением внутриглазного давления и, как было показано, провоцируют или усугубляют глаукому у восприимчивых людей.

Из-за этих значительных системных эффектов, связанных с пероральными деконгестантами, пациенты с сердечными заболеваниями, неконтролируемой гипертензией и глаукомой подвергаются риску при использовании пероральных деконгестантов. Этим пациентам следует избегать или строго ограничивать их использование. Как правило, пероральные деконгестанты следует использовать в наименьшей дозе, способной облегчить симптомы заложенности носа, и в течение кратчайшего необходимого времени.

Повышают ли назальные вазоконстрикторы АД? – Журнал Feed

Автор Вивиан Лей

Spoon Feed
У пациентов без артериальной гипертензии в анамнезе применение интраназальных вазоконстрикторов не вызывало значительного повышения артериального давления по сравнению с плацебо.

Почему это важно?
Использование интраназальных вазоконстрикторов обычно при носовых кровотечениях. Однако есть предостережения против использования этих препаратов у пациентов с артериальной гипертензией.Учитывая, что многие клиницисты так или иначе используют эти лекарства, должны ли мы действительно так беспокоиться об их влиянии на гемодинамику?  

Потрите нос этим
Это было одноцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование, проведенное в отделении неотложной помощи клиники Майо. Взрослые пациенты без гипертонии в анамнезе, выписанные из отделения неотложной помощи, были рандомизированы в 4 группы исследования: оксиметазолин 0,05%, фенилэфрин 0.25%, лидокаин 1% с адреналином 1:100 000 или бактериостатический 0,9% хлорид натрия (плацебо). Лекарства наносили на ватный тампон, помещенный в переднюю часть носа, на 15 минут с помощью зажима для носа, и измерения гемодинамики проводились с 5-минутными интервалами в течение 30 минут. Это было небольшое исследование, в которое было включено всего 68 пациентов (63 завершили исследование и были включены в анализ). Средний возраст участников составил 33,5 года. Не было значительного увеличения среднего артериального давления, систолического артериального давления, диастолического артериального давления или частоты сердечных сокращений при введении любого исследуемого препарата по сравнению с физиологическим раствором.Необходимы дальнейшие исследования у пациентов с артериальной гипертензией, а также у пациентов с носовым кровотечением.

Источник
Влияние интраназальных вазоконстрикторов на артериальное давление: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Emerg Med. 5 сентября 2018 г. pii: S0736-4679(18)30659-0. doi: 10.1016/j.jemermed.2018.07.004. [Epub перед печатью]

Открытие при чтении QxMD

Отзыв Клэя Смита

Нравится:

Нравится Загрузка…

RACGP — обновленная информация об носовом кровотечении

Справочная информация
Носовое кровотечение — одно из наиболее частых неотложных состояний уха, носа и горла (ЛОР), к которым обращаются врачи общей практики.Лечение носового кровотечения значительно изменилось за последние годы, включая использование назального прижигания и тампонов. Успешное лечение требует знания анатомии носа, а также потенциальных рисков и осложнений лечения.

Объектив
Носовое кровотечение часто является простым и легко поддающимся лечению состоянием. Однако, учитывая потенциальные последствия значительного кровотечения, врачи общей практики должны иметь представление о причинах, потенциальных рисках и способах оказания неотложной помощи.

Обсуждение
Носовое кровотечение можно разделить на переднее или заднее кровотечение, первое из которых является наиболее распространенным.Передние кровотечения часто можно лечить с помощью прижигания палочками нитрата серебра, при условии хорошей подготовки, правильного оборудования и помощи под рукой. Если какой-либо из этих аспектов отсутствует, рекомендуется немедленно использовать назальную тампонацию и направить пациента в отделение неотложной помощи или к специалисту ЛОР-службы.

Носовое кровотечение является сложным и распространенным заболеванием. Заболеваемость носовым кровотечением в течение жизни трудно определить, но, как сообщается, она достигает 60%.Однако лишь очень небольшая часть требует специализированного управления. 1 Многие пациенты самостоятельно справляются с этим состоянием, поскольку оно часто является спонтанным и самокупирующимся. Они обращаются к своему терапевту только тогда, когда состояние меняется или ухудшается. Применение надлежащей первой помощи часто все, что требуется. Пациентов редко нужно переводить в больницу для лечения у специалиста по уху, горлу и носу (ЛОР). Поскольку большинство эпизодов являются незначительными, роль врача общей практики важна в распознавании признаков и симптомов, указывающих на более опасные медицинские состояния.

Лечение носового кровотечения значительно изменилось за последние годы. Успешное лечение требует знания возможных причин носового кровотечения и детального знания анатомии носа.

Анатомия

Нос имеет богатую сосудистую анатомию с множественными анастомозами. Артериальное кровоснабжение происходит от ветвей как внутренней, так и наружной сонных артерий (, рисунок 1, ). Решетчатые артерии, ветви внутренней сонной артерии, входят в нос сверху и кровоснабжают верхние края перегородки и боковую стенку носа.Лицевая и внутренняя верхнечелюстная артерии являются двумя ветвями, участвующими в кровоснабжении полости носа и являющимися частью наружной сонной артерии. Внутренняя верхнечелюстная делится на шесть ветвей и включает большую небную и клиновидно-небную артерии (БПА). Они составляют сплетение Кейссельбаха и снабжают до 80% свода носа. Лицевая артерия является второй крупной ветвью наружной сонной артерии, кровоснабжающей нос, которая также вносит свой вклад в сплетение Кейссельбаха.

Рис. 1.Кровоснабжение носовой перегородки

 

Классификация

Носовое кровотечение чаще всего классифицируют на переднее или заднее кровотечение. Анатомически этот отдел лежит у грушевидного отверстия. Более 90% эпизодов носового кровотечения происходят вдоль передней части носовой перегородки, которая иннервируется сплетением Кейссельбаха в месте, известном как зона Литтла. 2 Сплетение Кейссельбаха представляет собой анастомозную сеть сосудов, расположенных на передней части хрящевой перегородки.Он получает кровоснабжение как от внутренних, так и от наружных сонных артерий.

Приблизительно 10% эпизодов носового кровотечения являются задними кровотечениями. Задние кровотечения чаще всего имеют артериальное происхождение. Это связано с повышенным риском нарушения проходимости дыхательных путей, аспирации и трудностями в контроле кровотечения. 1

Носовое кровотечение также можно разделить на первичное или вторичное. Первичные причины составляют 85% эпизодов и представляют собой идиопатические спонтанные кровотечения без каких-либо заметных провоцирующих факторов.Кровотечения считаются вторичными, если имеется четкая и определенная причина (например, травма, прием антикоагулянтов, послеоперационный период). 3

Этиология

Причину носового кровотечения можно разделить на местную, системную, экологическую, медикаментозную или, в большинстве случаев, идиопатическую. 1 Приблизительно 7–14% взрослого населения в какой-то момент своей жизни испытывали носовое кровотечение. 3,4 Тщательный сбор анамнеза и обследование необходимы для принятия клинических решений относительно дальнейших исследований и лечения.

Местный

Местные причины носового кровотечения включают травмы, новообразования, аномалии перегородки, воспалительные заболевания и ятрогенные причины. Местная травма распространена среди детей с постпальцевой травмой или раздражением. Такие причины, как неоплазия, встречаются редко. Однако важно выявить значимые признаки и симптомы. Необычные причины, такие как новообразования, необходимо исключить путем тщательного сбора анамнеза и обследования. Настораживающие признаки неоплазии включают: 5

  • односторонняя заложенность носа
  • лицевая боль
  • головная боль
  • отек/деформация лица
  • Юго-Восточная Азия (карцинома носоглотки)
  • свободные зубы
  • глубокая оталгия.

Системный

Примеры системных причин носового кровотечения включают возраст, артериальную гипертензию, геморрагический диатез и употребление алкоголя. Носовое кровотечение может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще всего у пожилых людей (50–80 лет) и детей (2–10 лет). Если у подростка возникает носовое кровотечение, важно учитывать другие причины, такие как употребление кокаина или ювенильная ангиофиброма носоглотки. 6 Ювенильная ангиофиброма носоглотки — доброкачественная опухоль, которая может сильно кровоточить.Другие симптомы, указывающие на это состояние, включают заложенность носа, головные боли, ринорею и аносмию. 6

У пациентов с наследственными геморрагическими телеангиэктазиями могут возникать носовые кровотечения, рефрактерные к обычным методам лечения. 4 У пациентов с другими нарушениями свертываемости крови, такими как болезнь фон Виллебранда, также часто возникают рецидивирующие носовые кровотечения. При подозрении на геморрагический диатез могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования и консультация врача. 4

Связь между гипертензией и носовым кровотечением часто понимают неправильно. Гипертензия редко является непосредственной причиной носового кровотечения и, возможно, связана с фоновой васкулопатией у этой группы пациентов. Было высказано предположение, что гипертония может быть связана с тревогой, но исследования не нашли убедительных доказательств. 3

Было показано, что другие факторы, такие как алкоголь, также увеличивают риск носового кровотечения. Исследования показали, что пациенты с носовым кровотечением, вероятно, употребляли алкоголь в течение 24 часов после госпитализации.Считается, что эта взаимосвязь связана со снижением агрегации тромбоцитов и увеличением времени кровотечения. 5

Защита окружающей среды

Было обнаружено, что количество проявлений носового кровотечения увеличивается в сухие зимние месяцы, что часто связано с изменениями температуры и влажности. 7 Частота носовых кровотечений также связана с циркадным ритмом, с пиками утром и ближе к вечеру. 4

Лекарства

Использование многих безрецептурных и предписанных лекарств может изменить коагуляцию.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), варфарин, клопидогрел и все более популярные пероральные ингибиторы фактора X являются широко используемыми препаратами, которые могут влиять на свертываемость крови. Поэтому необходимо тщательно собрать анамнез приема лекарств. Следует также учитывать использование комплементарной и альтернативной медицины. Их использование увеличивается и может мешать обычным лекарствам и свертыванию крови. 3

История

Что спросить о

Клиническая стабилизация, включая остановку значительного кровотечения, всегда должна иметь приоритет перед сбором длинного анамнеза.

Вопросы должны быть сосредоточены на анамнезе острого эпизода и предыдущих эпизодов, включая продолжительность, тяжесть, частоту и латеральность кровотечения. 1 У пациентов с задним носовым кровотечением часто может быть кровотечение из обеих ноздрей, и им может казаться, что кровь капает им в горло, а не в нос. Методы, которые они использовали для контроля предыдущих эпизодов, важны с точки зрения образования. К сожалению, защемление костей носа, а не мягкого хрящевого кончика, остается обычным явлением.Важно задавать вопросы о кровавой рвоте и малаене. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто можно не заметить у пациентов с носовым кровотечением. 4 Также важно обращать внимание на признаки и симптомы анемии, которые могут указывать на тяжесть кровотечения.

Для дальнейшего определения причины кровотечения клиницисты должны спросить о местной травме, включая ковыряние в носу, возможное инородное тело или текущую инфекцию верхних дыхательных путей. Инородные тела, вставленные в нос, очень важны, так как такие предметы, как батарейки, могут причинить значительный ущерб и привести к неотложной медицинской помощи. 1

Тщательный сбор анамнеза может указать на причину кровотечения. Значительный анамнез, в том числе история печеночной недостаточности, гипертензии, легких кровоподтеков или кровотечений или семейный анамнез нарушений свертывания крови, важен для носового кровотечения. 1

Социальный анамнез, такой как алкоголь, курение и рекреационное употребление наркотиков, также имеет большое значение. Вопросы следует задавать конкретно об употреблении кокаина.

Использование антикоагулянтов является важным аспектом сбора анамнеза.Это не только повысит риск кровотечения, но и может изменить тактику ведения пациента.

Менеджмент

Реанимация

Первичная первая помощь является приоритетом у пациента с носовым кровотечением и включает в себя основные аспекты реанимации (дыхательные пути, дыхание, кровообращение). Клиницисты должны оценивать гемодинамическую стабильность пациентов, включая пульс и частоту дыхания, и искать признаки шока, такие как потливость и бледность. Если у пациента активное кровотечение, посадите его вертикально.Наклоните пациента вперед, чтобы свести к минимуму проглатывание крови, и надавите пальцами на хрящевую часть носа не менее чем на 10 минут. Вставьте внутривенную канюлю большого диаметра и, при необходимости, возьмите образец крови (для полной оценки крови и определения группы крови) и держите. Рассмотрите возможность перевода в отделение неотложной помощи или направления к ЛОР-специалисту, если кровотечение продолжается. Срочность этого перевода будет зависеть от клинической ситуации на данный момент, но, учитывая возрастное распространение носового кровотечения, первостепенное значение имеет быстрое лечение.

Оценка

Подготовка играет ключевую роль в оценке пациента с носовым кровотечением. Расположите кровать на правильной высоте, обеспечьте достаточное освещение, вытяжку, защиту для глаз, перчатки и маску. Обеспечьте легкий доступ к оборудованию и доступность помощи. Доступ к источнику света без помощи рук, такому как налобный фонарь, идеален, так как это позволит использовать обе руки для дальнейшего осмотра и лечения пациента.

Чтобы получить хороший обзор, пациенту может потребоваться высморкаться и удалить сгустки.Имейте в виду, что это может привести к рецидиву кровотечения, но может помочь в определении точки кровотечения. С носовым зеркалом в одной руке попытайтесь осмотреть носовую полость, одновременно отсасывая другой рукой. Следует проводить систематический осмотр полости носа. Обратите особое внимание на перегородку и зону Литтла на наличие переднего кровотечения, а также не забывайте искать участки со струпьями или ссадинами.

На этом этапе может быть уместно подготовить нос адекватной анестезией и сосудосуживающим средством, в зависимости от результатов обследования.Хорошо подготовленный нос бесценен. Нанесите местный спрей, такой как 5% лигнокаин с 0,5% фенилэфрином, на обе ноздри. 6 В качестве альтернативы можно смочить распущенный ватный тампон спреем и осторожно ввести в полость носа. 4 Использование спреев для местного применения уменьшает кровотечение, обеспечивая лучшую визуализацию и обезболивание при возможном прижигании или тампонировании носа.

Задние кровотечения следует заподозрить, если переднее кровотечение не визуализируется при осмотре.Признаки включают двустороннее кровотечение из обеих ноздрей или кровь может стекать по задней стенке глотки. Если есть дополнительные опасения, подумайте о направлении к ЛОР-специалисту или в отделение неотложной помощи. Назендоскопия может быть выполнена ЛОР-врачом с помощью жесткого эндоскопа, и еще в 80% случаев удается определить источник кровотечения. 3 Большинство пациентов переносят эту процедуру под местной анестезией. Жесткая эндоскопия позволяет осмотреть всю носовую полость, включая носоглотку, для выявления задних кровотечений. 1

Прижигание

Лечение переднего кровотечения часто может быть безопасно выполнено в условиях первичного звена при условии наличия соответствующего оборудования и соответствующего последующего наблюдения. Варианты включают прижигание или тампонирование носа, если прямое давление не может остановить кровотечение. Прижигающие палочки пропитаны нитратом серебра, который вступает в реакцию со слизистой оболочкой, вызывая химический ожог. 8 Во время двустороннего прижигания необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить перфорацию перегородки, и лечение следует проводить только на небольшой области вокруг точки кровотечения.После прижигания пациенты должны быть помещены на увлажнитель носа, такой как Кенакомб или парафин.

Тампон для носа

Если прижигание не помогает остановить кровотечение или если при осмотре не видно точки кровотечения, можно использовать переднюю или заднюю назальные тампоны.

Передние назальные тампоны работают путем прямого механического давления на место кровотечения. В традиционных методах использовалась смазка или ленточная марля, пропитанная антибиотиками; однако современные пакеты были разработаны для простого введения и являются эффективными.Rapid Rhino имеет надувной баллон, покрытый соединением, которое действует как агрегатор тромбоцитов. 4 Баллон раздувают после введения для тампонады кровотечения, и его можно оставить на срок до 3–4 дней. 1 Будьте осторожны при введении тампона для носа. Используйте твердую, но не сильную руку, чтобы направить тампон кзади, вдоль дна носовой полости, а не вверх. Правильное размещение позволит вставить пачку по всей длине.

Задняя тампонада может потребоваться, если кровотечение продолжается, несмотря на переднюю тампонаду.Обычно используемые задние тампоны включают баллонные катетеры. В сочетании с передней тампонадой накладывают заднюю тампонаду для тампонады области хоан и клиновидно-небного отверстия. 2 Катетер Фолея вводят по дну носовой полости в заднюю часть глотки. Затем баллон надувают и отводят вперед, чтобы он оказался в носоглоточном пространстве. 4 Зажим используется для крепления устройства. Затем нос следует тампонировать спереди, используя такие материалы, как калтостат или марлевую ленту, чтобы тампонировать любые возможные передние кровотечения.Зажим и катетер Фолея должны регулярно проверяться медсестрой, так как существует риск некроза кончика носа под давлением. Катетер Фолея рекомендуется вводить только врачу, прошедшему соответствующую подготовку.

Использование назальных тампонов может вызвать осложнения. Пероральные антибиотики обычно назначают в качестве профилактической меры против синдрома токсического шока, пока тампоны находятся на месте. 4 Продолжительность и использование пероральных антибиотиков зависят от консультанта, врача и отделения.Учитывая, что это состояние встречается редко, в литературе мало убедительных данных о профилактическом применении антибиотиков. Другие осложнения от использования назальных тампонов включают острый синусит и обструкцию носовых дыхательных путей, что приводит к апноэ во сне или гипоксии. 8 Пациенты с задней тампонадой, а также с двусторонней тампонадой подвержены повышенному риску гипоксических эпизодов, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения и смерти. Это часто может привести к госпитализации в отделение интенсивной терапии для наблюдения. 9

Перевязка артерий

Если носовое кровотечение продолжается, несмотря на тампонаж, можно рассмотреть варианты хирургического вмешательства. Существует три основных типа хирургических вариантов: перевязка наружной сонной артерии, перевязка внутренней верхнечелюстной артерии или перевязка SPA. 8 Решение о том, какую артерию перевязать, будет зависеть от места кровотечения и его вероятного источника. Цель состоит в том, чтобы перевязать как можно ближе к месту кровотечения.

Эндоназальное лигирование SPA является наиболее специфичной и в настоящее время наиболее широко используемой техникой. 8 Исследования показали, что перевязка SPA может контролировать 98% случаев заднего носового кровотечения. 10 Пациентов подвергают общей анестезии, делают надрез на латеральной стенке носа, приподнимают слизистый лоскут и идентифицируют SPA. Затем сосуд клипируют, пересекают или коагулируют с помощью диатермии. Распознавание изменений в анатомии важно для успеха этой процедуры. Риски при этой процедуре редки, но включают слепоту, снижение слезотечения, местную инфекцию, повреждение подглазничного нерва, ороантральный свищ, синусит и эпифорию. 9

Эмболизация

Ангиографическая эмболизация при носовом кровотечении является еще одним методом остановки кровотечения. Доступ к сосудистой системе через бедренный перфоратор позволяет выявить источник кровотечения. Затем во внутреннюю верхнечелюстную артерию вводят катетер и эмболизируют кровоточащий сосуд. Вероятность успеха этой процедуры высока, хотя и не без риска. Серьезные осложнения, такие как нарушения мозгового кровообращения и слепота, могут возникать в 4% случаев. 2 Он остается надежной альтернативой лигированию SPA при заднем носовом кровотечении для пациентов, которым по медицинским показаниям противопоказана общая анестезия или у которых была неудачная лигирование SPA.

Последующее наблюдение и обучение пациентов

Важно, чтобы пациенты с носовым кровотечением находились под наблюдением врача общей практики или специалиста, в зависимости от тяжести их состояния. Пациенты должны быть проинформированы о надлежащей первой помощи, если у них возникнет рецидив носового кровотечения. Пациенты должны оказывать давление пальцами на хрящевую часть носа в течение как минимум 10 минут, не отпуская.Им следует порекомендовать сесть, наклониться вперед и использовать пакет со льдом, а также обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или к местному врачу, если кровотечение продолжается. Если причина кровотечения неизвестна или вызывает подозрения, следует провести соответствующие исследования и направить к врачу. Пациентам следует избегать горячей пищи, физических нагрузок, травм пальцев и сморкания при выписке из больницы. Пациентам также следует назначать мази для местного применения, такие как Кенакомб, Назалат или парафин, в течение 7 дней. Это обеспечивает увлажнение слизистой оболочки носа и снижает риск рецидива кровотечения.

Заключение

Носовое кровотечение по-прежнему является распространенным проявлением у врачей общей практики и может быстро перерасти в состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Простые процедуры и принципы могут быть эффективными при лечении носового кровотечения до тех пор, пока пациент не сможет лечиться в больнице. Для большинства пациентов простая первая помощь — это все, что требуется для контроля этого, часто самоограничивающегося, состояния. Однако для этого требуется, чтобы широкая публика и те, кто склонен к носовым кровотечениям, имели правильное образование в отношении этого состояния. Достижения в лечении носового кровотечения позволят ему продолжать развиваться до состояния, управляемого амбулаторно.Таким образом, это приводит к финансовым выгодам и выгодам для пациентов.

Автор

Стефани Яу MBBS, регистратор-отоларинголог, не проходящий обучение, больница Таунсвилля, Таунсвилл, Квинсленд. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

Сравнение гемостатического эффекта и безопасности адреналина и трамазолина при назотрахеальной интубации: двойное слепое рандомизированное исследование | BMC Anesthesiology

В этом исследовании с использованием E или T в качестве сосудосуживающего средства мы не наблюдали различий в частоте и степени кровотечения между группами.И T, и E являются отличными препаратами для предотвращения кровотечения, поскольку ни в одной из групп не было тяжелых кровотечений.

Носовое кровотечение при НТИ чаще всего обусловлено повреждением венозных сплетений в слизистой оболочке среднего носа, искривлением носовой перегородки и увеличением аденоидов [19]. Кроме того, носовое кровотечение во время NTI может препятствовать проходимости дыхательных путей и вызывать серьезные осложнения, такие как обструкция дыхательных путей. Учитывая, что постоянное кровотечение может также повлиять на операционное поле, следует приложить все усилия для предотвращения кровотечения, когда это возможно.

Сообщалось о нескольких методах предварительной подготовки к назальной интубации с использованием вазоконстрикторов [19], назальных воздуховодов [20] или ватных тампонов [10]. Как правило, ватный тампон используется после использования сосудосуживающих средств или назального зонда для проверки прохождения NTI. Что касается назального воздуховода, сообщается, что введение назального воздуховода в ноздрю непосредственно перед НТИ может облегчить процесс интубации путем подготовки носового прохода [20]. Однако в этом исследовании мы не использовали носовые дыхательные пути или ватные тампоны, чтобы изучить эффекты только вазоконстрикторов.

Вазоконстрикторы применяют для достижения местного гемостаза за счет сужения внутрислизистых капилляров и уменьшения кровотока, тем самым расширяя носовой объем и облегчая прохождение интубационной трубки через носовую полость [19]. Э является наиболее распространенным сосудосуживающим средством местного кровоостанавливающего действия с рекомендуемой концентрацией 0,1–0,02% [21]. Предыдущие исследования [11, 22] с использованием Э для предотвращения носовых кровотечений сообщали о частоте кровотечений в 37% [11] и 60% [22], что значительно выше, чем 12.5% носовых кровотечений наблюдались в настоящем исследовании. Эти противоречивые результаты могут быть связаны с концентрацией Е, стенозом носа и различиями между левой и правой полостью носа. Обратите внимание, что в обоих предыдущих исследованиях [11, 22] использовалась концентрация E 0,01%, тогда как в нашем исследовании мы использовали концентрацию 0,02%. Хотя до и после применения Э наблюдались некоторые колебания артериального давления, это не было клинически проблематичным, и концентрация 0,02% могла использоваться без проблем. Кроме того, E имеет начало действия через 5 минут и длится 1 час [22].По практическим причинам мы установили время 2 минуты (вместо 5 минут) и обнаружили, что 2-минутного периода было достаточно для достижения гемостаза.

В этом исследовании, поскольку пациенты подвергались челюстно-лицевой хирургии, перед исследованием во всех случаях выполнялась компьютерная томография области лица. Таким образом, стеноз носа можно было включить в качестве критерия исключения из настоящего исследования. Таким образом, несмотря на средний 4-летний стаж интубации, прохождение интубационной трубки было гладким и выполнено одномоментно у всех пациентов.Более того, все пациенты интубировались через правую носовую полость, так как ранее мы сообщали о меньшем количестве носовых кровотечений в правой носовой полости по сравнению с левой [7]. В отличие от текущего исследования, Sonan et al. [22] использовали левую носовую полость для интубации, но неясно, какая носовая полость использовалась в исследовании Jaegyok et al. [11] Мы считаем, что три вышеупомянутых фактора способствовали более низкому проценту кровотечений, наблюдаемому в нашем исследовании, чем в предыдущих исследованиях [11, 22].

Напротив, в этом исследовании мы также использовали T в качестве сосудосуживающего средства.Имеются сообщения о том, что назальная инфузия тестостерона улучшает ринит [23] и апноэ во сне [24]. Насколько нам известно, нет сообщений об использовании тестостерона для предотвращения носовых кровотечений во время NTI. Наши результаты показывают, что T так же эффективен, как и E, в отношении предотвращения носовых кровотечений во время NTI. Колебания артериального давления, наблюдаемые в настоящем исследовании при применении обоих препаратов, обусловлены симпатическим стимулирующим эффектом обоих препаратов. Хотя колебания артериального давления в обеих группах были клинически безопасными, Э повышал артериальное давление больше, чем Т, что позволяет предположить, что Э стимулирует альфа-рецепторы сильнее, чем Т, в концентрациях, использованных в этом исследовании.Хотя пациенты с артериальной гипертензией были исключены из исследования, применение обоих препаратов повышало артериальное давление у пациентов с нормальным артериальным давлением, что свидетельствует о необходимости крайне осторожного подхода при применении этих препаратов у пациентов с артериальной гипертензией.

В настоящем исследовании мы также обнаружили, что использование обоих препаратов не вызывало аритмии. Также сообщалось, что использование Э для профилактики носовых кровотечений обычно оказывает минимальное влияние на кровообращение у многих пациентов [25, 26]. Однако сообщалось о внезапной тахикардии при использовании Э для предотвращения носового кровотечения [16].В этом исследовании предполагалось, что тяжелая тахикардия была вызвана подслизистой миграцией мазка, пропитанного адреналином. Следовательно, даже при нормальных концентрациях Е, при повреждении слизистой оболочки тампонами или другими способами, важно учитывать, что быстрое повышение концентрации Е в крови может вызвать аритмию. В настоящем исследовании у всех пациентов использовалась тотальная внутривенная анестезия. Однако в предыдущих исследованиях сообщалось об уменьшении аритмического диапазона E в сочетании с летучими анестетиками с галогенсодержащими анестетиками в диапазоне от галотана до севофлурана [27, 28].Поэтому следует обращать внимание на изменения динамики кровообращения при использовании Э. Другим препаратом, который с меньшей вероятностью вызывает изменения кровообращения и аритмии, является альфа-2-агонист дексмедетомидин. Sukegawa et.al. сообщили, что локально введенный дексмедетомидин в относительно высокой концентрации ингибирует локальные острые воспалительные реакции, включая отек, накопление лейкоцитов [29]. В перспективе дексмедетомидин может применяться для профилактики носовых кровотечений при НТИ.

Первым ограничением этого исследования является исключение пациентов с назальным стенозом; можно было бы ожидать иных результатов, если бы были включены пациенты с назальным стенозом.