3Ноя

Симптомы рака кишки: Рак кишечника — симптомы и признаки, диагностика и лечение рака кишечника в клинике Хадасса

Содержание

Рак кишечника — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве


  

Рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак) — один из самых распространенных видов рака, поражающих желудочно-кишечный тракт. Раньше считалось, что это болезнь пожилых мужчин, но в последние годы он “помолодел”, а его доля в общей структуре обогнала рак желудка и вышла в Европе на первое место, составив больше половины в процентном соотношении. Чаще всего поражается сигмовидная и прямая кишка.

  

  

Причины рака толстой и прямой кишки не выявлены. Онкологи считают, что на предрасположенность влияет генетика (случаи полипоза у близких родственников), употребление “красного” мяса и алкоголя, обилие фастфуда, отсутствие в рационе злаков, свежих овощей и фруктов, что ведет к уменьшению числа полезных бактерий и накоплению канцерогенов. Важная роль в озлокачествлении слизистой кишечника отводится хроническим воспалительным процессам (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.).

  

  

В 80% случаев у пациентов с колоректальным раком обнаруживается аденокарцинома — опухоль из железистой ткани. Более редкими считаются перстневидноклеточный рак, солидный рак и скир (специфический вид опухоли с обилием межклеточной жидкости). В прямой кишке чаще всего встречаются плоскоклеточный рак (из клеток эпителия) и меланома (из меланоцитов анального отверстия).

  

  

Стадии развития выделяют в зависимости от размера и расположения опухоли, наличия метастазов и поражения лимфатической системы. На нулевой стадии новообразование не выходит за пределы железистого эпителия. Если рак обнаружен на месте — есть гарантия полного излечения.

  

  

Первая стадия диагностируется, если опухоль проросла в подслизистый и мышечный слой кишечника. При отсутствии метастазов выздоровление наступает в 90% случаев. На второй стадии рак прорастает в брюшину и поражает лимфатические сосуды и узлы.

  

  

Третья стадия характеризуется ростом опухоли в сторону близлежащих органов или распространение злокачественных клеток через лимфатическую систему. На четвертой стадии у больных появляются множественные отдаленные метастазы по всему организму.

  

  

К сожалению, чаще всего больные обращаются на поздних стадиях, потому что в самом начале болезнь дает неспецифические симптомы, которые либо игнорируют, либо лечат как воспалительный процесс. Настороженность должны вызвать: субфебрильная температура, дискомфорт и боли в животе, поносы и запоры, вздутие живота, метеоризм, прожилки крови и слизи в кале, беспричинное похудание, слабость, малокровие.

  

  

На поздних стадиях опухоль закупоривает просвет, вызывая кишечную непроходимость, лентообразный стул, вплоть до развития перитонита. Метастазы распространяются по брюшине, сальнику, переходят в область таза и нижней части аорты. При попадание в кровь, клетки колоректального рака обнаруживают в печени, костях, легких.

  

  

Скрининговая диагностика рака кишечника показана для людей старше 50 лет — один раз в три года нужно проходить пальцевое ректальное исследование и делать анализ кала на скрытую кровь. При подозрении на онкологическую патологию после ректального осмотра, врач может назначит ректороманоскопию и колоноскопию (“золотой” стандарт в диагностике колоректального рака).

  

  

Если опухоль располагается в более высоких отделах кишечника, может помочь рентгенология с контрастированием (ирригоскопия). Анализ кала носит вспомогательный характер и позволяет выявить кровь, гной, слизь и прочие посторонние примеси, косвенно свидетельствующие о заболевании.

  

  

Лечение преимущественно хирургическое. На операции удаляют часть кишечника, в котором локализуется опухоль, с регионарными лимфоузлами и всеми тканями, которые затронул патологический процесс. Борьба с метастазами ведется с помощью химиотерапии и лучевой терапии. В последние годы используют также таргетные препараты (действующие на метаболизм опухолевых клеток) и иммунотерапию.

  

  

После лечения пациенты должны пожизненно наблюдаться у онколога. Каждый полгода им назначают УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию, МРТ, они сдают кровь на онкомаркеры.

  

Диагностика рака прямой кишки в Казани, как узнать симптомы? — «Золотое свечение»

Сложность диагностики рака прямой кишки – в неспецифичности симптомов. Любой из симптомов рака кишечника может быть признаком какого-либо другого заболевания желудочно-кишечного тракта или просто проявлением погрешности в питании.

К сожалению, зачастую рак прямой кишки выявляют уже на поздних стадиях заболевания, а это означает, как правило, неблагоприятный прогноз.


Симптомы рака прямой кишки

     выделения или наличие в кале слизи, гноя, крови

     чередования поносов и запоров

     боли при дефекации, ложные позывы

     ощущение инородного тела в кишке

     боли в районе промежности, крестца, поясницы

     слабость, резкая потеря веса, бледный, землистый цвет лица

!!!  Один или несколько подобных симптомов – повод посетить врача, не откладывая на потом.


Диагностика

В большинстве случаев рак не подтверждается, но так как риск имеется всегда, врач обязан убедиться в отсутствии злокачественной опухоли в прямой кишке.

Первичный осмотр у врача-проктолога может выявить наличие либо отсутствие новообразований в прямой кишке на расстоянии до 15-20 см от анального отверстия.

Дополнительные обследования, которые могут быть назначены:

     анализ кала на наличие в нем скрытой крови

     эндоскопическое обследование (колоноскопия)

Колоноскопия – самый надежный и эффективный на сегодняшний день метод диагностики, в ходе которого специалист может установить точное местонахождение новообразования, взять образцы ткани для гистологического исследования, удалить небольшие образования (полипы), которые также направляются на гистологию.

!!!  Обратите внимание! В возрасте после 40 лет необходимы плановые осмотры у проктолога, еще ДО появления каких-либо симптомов или жалоб.


ОСМОТР У ВРАЧА

Не полагайтесь на случай, пройдите осмотр у специалиста. Запишитесь на приём к врачу-проктологу, не откладывая на завтра.



Любые симптомы, указывающие на наличие проблем в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), требуют обследования и своевременного лечения. Запущенные заболевания ЖКТ являются факторами риска развития онкологии.



  Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Современное оборудование позволяет точно диагностировать имеющиеся заболевания.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Диагностика рака толстой кишки | Онкотест

Во время консультаций по поводу рака толстой кишки учитываются симптомы заболевания, результаты объективного обследования, данные медицинского и семейного анамнеза и результаты различных диагностических исследований. В некоторых случаях для диагностики рака толстой кишки требуется проведение биопсии.

 

Симптомы

Симптомы рака толстого отдела кишечника включают следующие признаки.

Наличие крови в кале

Усиление неприятных (дискомфортных) ощущений в области желудка

Нарушение моторной функции кишечника (запор, диарея)

Необъяснимая потеря массы тела

Истощение или постоянная, необъяснимая слабость

Диагностические исследования

Существует несколько диагностических исследований, используемых для выявления рака толстой кишки.

  • Колоноскопия — метод, позволяющий врачу обследовать весь толстый кишечник с целью обнаружения полипов или вызывающих подозрение опухолей.
  • Сигмоидоскопия — метод, позволяющий врачу обследовать сигмовидную кишку с целью обнаружения полипов или вызывающих подозрение опухолей.
  • Визуализирующие методы исследования — компьютерная томография (КТ), рентгенография грудной клетки, магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) представляют подробные, точные данные о состоянии толстой кишки и других органов.
  • Анализы крови — исследование определенных маркеров, находящихся в крови, таких как, например,
    • РЭА (карциноэмбриональный или раково-эмбриональный антиген), указывающий на рак толстой кишки
    • С помощью общего анализа крови можно исключить анемию, связанную с потерей крови из кровоточащих опухолей.
    • С помощью биохимического анализа можно оценить функции некоторых органов, таких как печень или почки.

Биопсия

Образцы опухоли для патоморфологического исследования отбирают во время проведения колоноскопии или хирургической операции. Патоморфолог изучает образцы биопсии под микроскопом и может провести также их генетический анализ.

Биопсия проводится для всех полипов, удаленных во время колоноскопии, и тканей, удаленных во время хирургической операции. Биопсия необходима для диагностики рака и определения стадии рака толстой кишки.

Симптомы рака толстой кишки — информация 2021 года

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.
Онколог с 20-летним стажем.

Задать вопрос

Содержание

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Ирина Николаевна из Новосибирска уже несколько лет периодически жаловалась на нарушения работы кишечника. Незадолго до этого от рака кишечника умерла ее мать. Пациентка решила обратиться для обследования в израильскую клинику. Вот как она описывает симптомы заболевания, диагностику и лечение рака в Израиле.

Первые признаки неблагополучия

У меня начался “карандашный” стул, постоянные расстройства пищеварения, метеоризм. Пару раз, сразу после пробежки, я испытывала сильные позывы к испражнению, шла в туалет – и весь кал был черным. Я думала, что это геморрой. Мне всего 37 лет – что еще подозревать, кроме геморроя?

После того как маме поставили диагноз, всем близким родственникам велели в обязательном порядке пройти обследование. Друзья посоветовали мне пройти колоноскопию в Израиле, т.к. в этой стране лучше проводят гистологический анализ опухолей – если их обнаружат.

Я не очень боялась колоноскопии, потому что слышала, что в ней нет ничего страшного. Я просто не хотела обнаружить у себя рак. В этом отношении мне было действительно очень страшно. Ведь уже два года меня беспокоили симптомы нарушения – я поневоле понимала, что что-то не так. Но никогда не подозревала рак.

Я вылетела в Израиль, и на другой день мне уже провели колоноскопию. Когда после исследования врач зашел в кабинет и сел, на его лице читалось беспокойство. Он сообщил, что у меня найден очень большой полип – настолько большой, что его уже поздно удалять с помощью стандартных процедур и нужно лечь на хирургическую операцию.

Опасения подтвердились

Мне предстояла трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ). Это минимально инвазивная операция, направленная на удаление полипов и опухолей прямой кишки. Полип удаляют через задний проход.

Мы сидели в кабинете хирурга, пока он просматривал документы. У меня был полип очень большого размера и странной формы. Врач посмотрел на меня, посмотрел на моего мужа – и сказал: “Могу гарантировать, что внутри этого полипа – раковая опухоль“. В такой момент просто наступает шоковое состояние.

Полип удалили, и биопсия подтвердила наличие раковых клеток. Врач объяснил нам стандартный протокол лечения рака толстой и прямой кишки. Сначала назначают химиотерапию с облучением, чтобы уменьшить размеры полипа. Затем

следует хирургическая операция. Прямую кишку выводят наружу. Требуется использование временного калоприемника. Все вырезают.

Я знала, что мне нужна эта терапия, если я хочу выздороветь. Выбора не было.

Не игнорируйте симптомы рака!

Теперь, когда я прошла лечение, я могу рассказать всем о моем печальном опыте. Единственное, что в моем случае было признаком болезни, – это изменения в работе кишечника. Неважно, сколько вам лет – 20, 30 или еще сколько-нибудь, – не игнорируйте изменения, какими бы они ни были. Это тревожные признаки. Это вопрос жизни и смерти.

Симптомами рака кишечника могут быть:

  • тонкий, «карандашный» стул
    ;
  • поносы или запоры;
  • метеоризм;
  • черный цвет кала.
Если вы заметили у себя такие симптомы, попытайтесь услышать мнения разных специалистов. Соберите как можно больше информации, потому что врачи могут иметь разные точки зрения по поводу медицинских процедур и методов лечения.

Не откладывайте колоноскопию. Эта процедура в самом деле спасла мне жизнь. Если бы не мамина болезнь, вряд ли я решилась бы на диагностику так скоро. Вероятнее всего, я бы откладывала колоноскопию до последнего, пробуя всевозможные другие способы – например, увеличение доли клетчатки в рационе с целью улучшения стула. Да, я бы ждала до последнего. В конечном итоге мама спасла мне жизнь.

Стоимость диагностики рака толстой кишки в Израиле

Приведем цены некоторых диагностических процедур при раке кишечника в онкоцентре Ихилов:

Вид диагностики или лечения Стоимость
Колоноскопия с удалением новообразования 862
Консультация онколога 563
Анализ на скрытую кровь в кале 34

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей. Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

ᐈ Диагностика и лечение рака прямой кишки в Санкт-Петербурге

Ежегодно в России регистрируется несколько десятков тысяч новых смертей от рака прямой кишки. Их можно было бы избежать, если бы люди вовремя обращались за медицинской помощью. Речь идет не только о лечении болезни, но и диагностике злокачественного новообразования. Врачи ICLINIC уверены, что с помощью современной фиброколоноскопии (ФКС) можно выявить рак прямой кишки на самой ранней стадии, когда размеры образования не превышают нескольких миллиметров. В подобных случаях болезнь полностью излечима и не влияет на продолжительность жизни.

Почему опухоль развивается и первые симптомы рака прямой кишки

Болезнь представляет собой безудержный рост измененных клеток слизистой оболочки кишки. Точная причина этих патологических изменений неизвестна, но чаще рак встречается у жителей больших городов. Этот факт объясняется неблагоприятной экологической обстановкой, особенностями питания и частыми стрессами. Врачи ICLINIC уверены, что при наличии семейного полипоза кишечника особенно вероятен риск формирования злокачественной опухоли.

Первые симптомы рака прямой кишки являются малозаметными, но всегда требуют пристального внимания. К ним относятся:

  1. изменение консистенции или формы стула;

  2. непостоянные боли внизу живота, тянущие, особенно после акта дефекации;

  3. слабость и похудение;

  4. наличие крови даже в небольшом количестве после дефекации;

  5. склонность к запорам.

Рак прямой кишки растет очень быстро, уже через 2-3 месяца после появления первых проявлений, опухоль способна дать метастазы.

Важно! При появлении первых кровяных выделений из прямой кишки необходимо выполнять ФКС в клинике ICLINIC в самые короткие сроки!

Важнейшим симптомом всегда является изменение формы кала. Так как прямой кишкой заканчивается пищеварительный тракт, то любое сужение ее просвета немедленно отражается на характере испражнений. Они становятся небольшими, округлыми, напоминают «овечий кал». Если появился подобный симптом, особенно в сочетании с похудением, необходимо немедленно обратиться в ICLINIC для проведения ФКС прямой кишки. Даже с учетом предварительной записи, врачи пойдут навстречу больному и сделают обследование в короткие сроки.

Если появились симптомы рака прямой кишки, то необходимо как можно быстрее начать лечение. От этого зависит, сколько живут при онкопатологии. При обнаружении врачами ICLINIC рака прямой кишки на самой ранней стадии, то возможна полноценная радикальная терапия с клиническим выздоровлением. Если болезнь диагностирована поздно, а ФКС выполнена лишь на поздних стадиях, то медиана выживаемости после появления метастазов колеблется в пределах 10 месяцев.

ФКС в ICLINIC – золотой стандарт диагностики рака прямой кишки

Как проверить слизистую оболочку прямой кишки? Ниже рассмотрены распространенные способы диагностики рака.

  • Пальцевое исследование. Самый простой метод, но крайне малоинформативный. Обнаружить опухоль удается лишь в самых запущенных случаях.

  • Ректоскопия. Болезненное исследование прямой кишки с помощью жесткого эндоскопа. Проводится без анестезии, требуется стоять в коленно-локтевой позе, а сам рабочая трубка аппарата довольно большого диаметра. Видимость при ректоскопии затруднена, так как оптика у эндоскопа слабая. Биопсийные щипцы представляют собой грубые ножницы, которые травмируют слизистую оболочку, что может вызвать кровотечение.

  • Виртуальная колоноскопия. Проводится с помощью компьютерного томографа, а в прямую кишку накачивают воздух. Метод неплохой, но после него все равно придется выполнять ФКС прямой кишки, так как необходимо брать биопсию для верификации диагноза.

  • ФКС в ICLINIC. Наиболее рациональный способ точной диагностики рака. Оптика видеоэндоскопа и опыт врачей позволяют выявлять даже образования размером 3 мм. При желании пациента выполняется под наркозом, легко переносится, не вызывая неприятных ощущений.

При обращении к любому врачу при подозрении на рак прямой кишки, потребуется инструментальная верификация заболевания. Виртуальная колоноскопия – весьма затратный метод диагностики, но все равно требующий эндоскопического исследования. Выполнить ректоскопию можно в любом лечебном учреждении, но качество диагностики рака прямой кишки крайне недостаточное.

Важно! Единственным правильным выбором любого пациента является выполнение ФКС в условиях клиники ICLINIC.

Это наиболее точный метод диагностики, позволяющий обнаружить опухоль на самых ранних этапах формирования.

Где проверить прямую кишку в Санкт-Петербурге: ФКС в ICLINIC

Далеко не каждый врач способен точно диагностировать рак прямой кишки. Только опытные доктора, имеющие клинический опыт и обладающие навыками осмотра дистальных отделов кишечника, установят правильный диагноз. Преимущества обращения в ICLINIC неоспоримы:

  • отличные видеоколоноскопы экспертного уровня;

  • грамотный сертифицированный персонал;

  • строгое соблюдение условий обработки медицинской техники;

  • выполнение прицельной биопсии опухоли;

  • приветливость и доброжелательность персонала;

  • легкость записи по телефону или на сайте.

Проведение диагностического исследования прямой кишки даже без наличия симптомов является необходимой процедурой для всех людей, достигших возраста в 40 лет. Если есть наследственная предрасположенность к раку прямой кишки, то обращаться в ICLINIC следует уже с 30 лет, а при появлении настораживающих симптомов — еще раньше.

Всем полностью здоровым людям старше 40 лет показана диагностическая ФКС с целью раннего обнаружения опухоли. Если имеются симптомы поражения прямой кишки или наследственный анамнез, то обращаться в ICLINIC следует каждые 6 месяцев. Иногда контрольные ФКС при подозрении на рак прямой кишки проводятся с периодичностью один раз в квартал. При наличии сомнений в необходимости ФКС достаточно обратиться к врачам ICLINIC, которые подскажут, когда следует проводить диагностику толстого кишечника.

Мы рекомендуем:

Видеоколоноскопия (ВКС) с консультацией врача эндоскописта и виртуальной хромоскопией

Прием врача-гастроэнтеролога

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:


— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:


— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?
  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Рак толстой кишки, опухоли — Медицинский центр

Жалобы (симптомы): При начальных стадиях рака кишечника, жалоб практически нет (главная опасность). Вот почему ВОЗ рекомендует с 40 лет проводить планово без всяких жалоб проходить колоноскопию. Первые симптомы это запор, понос или неустойчивый стул. Выделение крови и слизи также являются грозными симптомами рака толстой кишки, но почему то большинство людей связывают эти жалобы с геморроем и порой обращаются слишком поздно. Анемия (малокровие) одна из частых симптомов рака правой половины толстой кишки В настоящее время если соединить статистику рака прямой и ободочной кишки, то рак кишечник выходит на первое место среди онкологических заболеваний.

Рак толстой кишки: причины
  • Одна из причин рафинированная пища – низкое содержание растительной клетчатки и увеличение в рационе мяса , сладостей, выпечки
  • Последние годы ученые выяснили, что одной из причин является запор.
  • Полипы которые часто перерождаются рак кишечника
  • Наследственность

Рак толстой кишки: диагностика

Как мы уже сказали, симптомов может не быть и если появились запор понос или неустойчивый стул с выделение крови при стуле то первое, что нужно сделать обратиться на прием к проктологу.

Благодаря мобильности персонала и хорошего оборудования мы можем за два дня провести обследование и выставить предварительный диагноз. Проводится первичный осмотр проктологом, выполняется ректороманоскопия (инструментальный осмотр прямой кишки) и на следующий день выполняется колоноскопия. Если доктор что то заподозрил берется материал на гистологическое исследование и через 5-7 дней диагноз выставлен. Необходимо также выполнить дополнительные исследования для выяснения вопроса о распространенности опухолевого процесса.

Лечение рака толстой кишки: методы и перспективы

Лечение в настоящее время комбинированное включает химиотерапию, лучевую терапию и оперативное лечение.
Есть одно заветное правило, чем раньше выставлен диагноз, тем лучше прогноз. К сожалению ранние стадии рака толстой кишки ставятся лишь 15-20% случаев. Основная проблема это нежелание людей сделать колоноскопию после 40 лет при отсутствии жалоб.

Рак толстой кишки: прогноз

Вовремя проведенная операция, химиотерапия при раке толстой кишки позволяет давать положительные прогнозы и чем больше стадия тем хуже прогноз.

Медцентр ведет прием жителей городов: Иркутск, Шелехов, Ангарск, Братск, Усолье-сибирское, Черемхово и других городов Иркутской области.

симптомы, признаки, профилактика и лечение злокачественной опухоли толстой кишки

Рак толстой кишки – новообразование, сформированное из злокачественно измененных клеток слизистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность ободочной, слепой и сигмовидной кишки. Несмотря на то, что длина толстого кишечника составляет всего 1,5-2 метра, частота развития в нем опухолей достаточно высока: каждое третье онкозаболевание развивается в нижнем отделе кишечника. Особенностью патологических новообразований в этом органе является медленное развитие, благодаря чему при выявлении симптомов рака толстой кишки на ранней стадии у пациента присутствуют немалые шансы на выздоровление. Но из-за позднего обнаружения опухолей это заболевание занимает второе место по смертности среди раковых патологий.

Виды

Гистологическая классификация рака толстой кишки включает следующие виды:

  • аденокарциному (до 80% случаев), которая, в свою очередь, подразделяется на подвиды по степени дифференцировки клеток;
  • муцинозный (слизистый, коллоидный), где опухоль представляет собой слизистое образование, в котором плавают злокачественные клетки;
  • перстневидноклеточный, образуемый крупными клетками со смещенным ядром, придающим им форму перстня;
  • плоскоклеточный;
  • железисто-плоскоклеточный;
  • недифференцируемый вид опухоли.

Симптомы

Пока опухоль невелика и не вышла за пределы слизистой оболочки и подслизистого слоя, больной не ощущает ее присутствия. Первые симптомы рака толстой кишки появляются, когда новообразование достигает определенных размеров. В это время у человека появляются:

  • болезненные ощущения в области живота – тупые, ноющие, иногда схваткообразные;
  • вздутие живота, метеоризм, урчание в животе, ощущение распирания;
  • расстройства пищеварительной функции, чередование поносов и запоров;
  • тошнота, постоянная отрыжка, неприятный вкус во рту, рвота без связи с приемами пищи;
  • появление большого количества слизи, на поздних стадиях – гноя и крови в каловых массах;
  • ухудшение проходимости кишечника из-за разрастания опухоли и перекрытия кишечного просвета.

Кроме перечисленных, у больного появляются признаки рака толстой кишки, характерные для всех онкозаболеваний – беспричинная слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, небольшое повышение температуры, бледность, анемия, быстрая потеря веса без видимой причины.

Причины и факторы риска

Механизм возникновения рака толстого кишечника до конца не изучен. Тем не менее, уже хорошо известны неблагоприятные факторы, создающие предпосылки для начала заболевания.

  • Несбалансированное питание. Преобладание в рационе красного мяса, жареных продуктов и блюд с большим количеством животных жиров при недостатке растительной клетчатки неблагоприятно сказывается на пищеварительной функции.
  • Воспалительные заболевания толстого кишечника. Болезнь Крона, язвенный колит, полипы, аденомы считаются патологиями, предшествующими раку, особенно при отсутствии лечения.
  • Унаследованная предрасположенность. У людей, близкие родственники которых страдали онкозаболеваниями толстого кишечника, повышен риск образования опухоли.
  • Вредные привычки. Курение и регулярное употребление спиртных напитков существенно ослабляют иммунную систему и приводят к увеличению токсинов в толстой кишке.
  • Малоподвижный образ жизни, лишний вес. Недостаток физической активности приводит к ухудшению кишечной перистальтики, что способствует развитию кишечных воспалительных патологий, служащих предшественниками опухоли.
  • Пожилой возраст. Большинство пациентов, страдающих раком толстой кишки, относятся к зрелой и пожилой возрастной группе.

Заболевание чаще встречается в экономически развитых, чем в бедных странах, с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин. У мужчин опухоль чаще развивается в нижнем отделе толстого кишечника, у женщин – в верхнем.

Стадии

Онкологи выделяют четыре стадии развития опухоли, в зависимости от ее размеров и степени распространения злокачественного процесса.

  1. Размеры новообразования очень малы, злокачественные клетки располагаются в слизистом эпителии и в подслизистом слое. На этом этапе прогноз выживаемости при раке толстой кишки наиболее высок.
  2. Опухоль разрастается, проникает в мышечную стенку кишки и увеличивается в размерах. Возможно поражение одного или двух лимфоузлов. Метастазов пока нет.
  3. Злокачественные клетки пронизывают пораженный участок кишки по всей толщине, проникают в близлежащие лимфоузлы и в жировую клетчатку. Возможно увеличение опухоли более чем на половину просвета кишки при отсутствии либо малом количестве регионарных метастазов.
  4. Опухоль захватывает ткани соседних органов и регионарные лимфоузлы либо дает метастазы в отдаленные органы.

Диагностика

Поскольку симптомы при раке толстого кишечника легко спутать с признаками других кишечных заболеваний, необходимо подтвердить наличие опухоли при помощи лабораторных и инструментальных исследований.

  • Анализ кала на скрытую кровь. Три последовательно взятые порции кала изучают на наличие крови.

  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование кишечника выполняется при помощи гибкого зонда с закрепленной на конце видеокамерой. Гастроэнтеролог осматривает слизистую оболочку, оценивает ее состояние, обнаруживает патологические участки. Оборудование позволяет выполнить биопсию измененной ткани для исследования.

  • Гистологический анализ биоптата. Микроскопическое исследование специально подготовленных срезов ткани позволяет определить тип раковых клеток и степень их злокачественности.

  • Анализ крови на онкомаркеры. Как правило, при раке прямой кишки определяют специфический раковоэмбриональный антиген.

  • Ирригоскопия. Рентгеновское исследование толстого кишечника проводится с заполнением контрастным раствором и позволяет выявить деформации, непроходимые участки и другие патологии.

  • УЗИ брюшной полости проводят для оценки распространения опухоли и метастазов.

  • МРТ кишечника назначают для уточнения размеров опухоли, ее локализации, глубины прорастания и других особенностей.

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

При обнаружении рака толстой кишки важно, чтобы лечение было начато безотлагательно. Онкологи и гастроэнтерологи используют разные методы, исходя из стадии болезни, состояния пациента и других индивидуальных особенностей.

  • Хирургическая операция. На ранней стадии достаточно удаления участка кишки, пораженного опухолью. При распространении злокачественного процесса может понадобиться применение других методов. Обнаруженные метастазы и пораженные лимфоузлы удаляют одновременно с первичной опухолью. Возможно формирование временной колостомы – отверстия в брюшине для выведения каловых масс. Впоследствии проводят еще одну операцию по восстановлению функции кишечника в полном объеме.

  • Химиотерапия. Цитостатические препараты назначают перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и повысить шансы на успех, а также после удаления опухоли для исключения вероятности рецидива.

  • Таргетная терапия. Препараты, воздействующие на определенные белки клеток, назначают после молекулярно-генетического исследования. Они угнетают рост раковых клеток и сдерживают распространение опухоли, поэтому их применяют, в основном, для лечения неоперабельных больных либо сочетают с химиопрепаратами.

  • Лучевая терапия. При лечении рака толстой кишки лучевые методы применяют редко, так как кишечник находится в непрерывном движении, и направить луч точно на опухолевую ткань очень сложно. Как правило, ее назначают на неоперабельной стадии для уничтожения метастазов в другие органы.

Прогнозы

При раке толстого кишечника прогноз выживаемости зависит от стадии обнаружения и степени агрессивности опухоли. Пятилетняя выживаемость составляет:

  • на первой стадии – до 93%;
  • на второй стадии – до 75%;
  • на третьей стадии – до 48%;
  • на четвертой стадии – до 9% больных.

Профилактика

Чтобы снизить риски появления опухоли, необходимо придерживаться правил здорового питания, отказаться от курения, и своевременно лечить воспалительные заболевания кишечника. После 50 лет желательно раз в год проходить колоноскопию в качестве скринингового исследования.

Диагностика и лечение рака толстой кишки в Москве

При появлении симптомов рака прямой кишки обратитесь в клинику «Медицина» для проведения квалифицированного обследования. Мы обеспечиваем своим пациентам:

  • диагностику с помощью самого современного высокоточного оборудования;
  • выполнение любых анализов в собственной лаборатории;
  • консультирование и лечение у лучших онкологов и гастроэнтерологов Москвы;
  • комфортабельные палаты стационарного отделения для прохождения противораковой терапии.

Позвоните нам, чтобы узнать больше об особенностях лечения в нашей клинике и записаться на прием к выбранному специалисту.

Вопросы и ответы

Лечится ли рак толстой кишки?

Лечение рака толстой кишки наиболее успешно при раннем обнаружении болезни. Поэтому необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога и обращаться к врачу при появлении любой кишечной симптоматики.

Как проявляется рак толстой кишки?

Начало ракового заболевания часто проходит бессимптомно, так как опухоль толстой кишки не имеет выраженных признаков. Необходимо наблюдать за своим состоянием, периодически осматривать каловые массы. При появлении в них кровянистых примесей или большого количества слизи следует обратиться к врачу для обследования.

Как определить рак толстой кишки?

Самостоятельно определить наличие рака толстой кишки невозможно. Необходимо обратиться к онкологу, гастроэнтерологу или проктологу, который назначит необходимые диагностические исследования. По их результатам станет понятно, есть у вас рак или нет.


Внимание!
Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи).
Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Список источников

  • Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, Клинические рекомендации Минздрава РФ. — 2018
  • Ассоциация онкологов России. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных раком ободочной кишки. — 2014
  • В.В. Егоренков. Профилактика рака желудка и толстой кишки. Практическая онкология, Т. 12, №2 — 2011.

Рак толстой и прямой кишки | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Рак толстой кишки — это рак, который формируется в тканях толстой кишки (самой длинной части толстой кишки). Ректальный рак — это рак, который формируется в тканях прямой кишки (последние несколько дюймов толстой кишки закрываются анусом. Колоректальный рак поражает пищеварительную систему. Сюда входят толстый и тонкий кишечник.Толстую кишку также называют толстой кишкой.

Колоректальный рак является третьей ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах как среди мужчин, так и среди женщин. У мужчин более высокие показатели наблюдаются только при раке легких и раке предстательной железы. У женщин только рак легких и рак молочной железы опережают колоректальный рак.

Кишечник расщепляет и всасывает пищу и воду. Они также уносят продукты пищеварения организма. Генетический скрининг может помочь определить, подвержены ли пациенты риску заболевания.


Стадия колоректального рака

Рак прямой кишки начинается в самой внутренней оболочке кишечника, называемой слизистой оболочкой. По мере роста опухоль прорастает в стенку прямой кишки и распространяется наружу. Во-вторых, рак распространяется на лимфатические узлы и кровеносные сосуды, окружающие прямую кишку. Последним местом распространения рака прямой кишки являются отдаленные органы, такие как печень.

Анализы крови, рентген грудной клетки и компьютерная томография брюшной полости и таза обычно выполняются для определения стадии.Трансректальное УЗИ является одним из наиболее важных тестов для оценки стадии опухоли прямой кишки. Это лучший тест для определения глубины роста опухоли в слоях стенки кишечника, а также определения вовлечения лимфатических узлов.

  • Стадия I. Рак содержится только во внутренних слоях стенки прямой кишки. Нет распространения на соседние лимфатические узлы или другие органы.
  • Этап II. Рак пророс во все слои стенки кишечника, но не в лимфатические узлы или другие органы.
  • Этап III. Рак распространился на соседние лимфатические узлы, но не на другие органы.
  • Стадия IV. Рак распространился на другие органы, такие как печень или легкие.

Стадии рака толстой кишки

Рак толстой кишки в первую очередь растет от самых внутренних слоев стенки кишечника к внешним слоям. Во-вторых, рак распространяется на лимфатические узлы и кровеносные сосуды, окружающие толстую кишку. Последним местом распространения рака толстой кишки являются отдаленные органы, такие как печень.

Анализы крови, рентген грудной клетки и компьютерная томография брюшной полости обычно выполняются для определения стадии.

  • Стадия I. Рак содержится только во внутренних слоях стенки толстой кишки. Нет распространения на соседние лимфатические узлы или другие органы.
  • Этап II. Рак пророс во все слои стенки кишечника, но не в лимфатические узлы или другие органы.
  • Этап III. Рак распространился на соседние лимфатические узлы, но не на другие органы.
  • Стадия IV. Рак распространился на другие органы, такие как печень или легкие.

Симптомы

Аденокарцинома толстой и прямой кишки растет медленно. Может пройти много времени, прежде чем он станет достаточно большим, чтобы вызвать симптомы.

Регулярные осмотры важны для ранней диагностики.

Если симптомы действительно возникают, они варьируются в зависимости от расположения опухоли, ее типа, степени распространения и осложнений, которые она может вызвать.

В правой части толстой кишки закупорка обычно не возникает до более поздних стадий. Это связано с тем, что пространство внутри толстой кишки большое, стенка толстой кишки довольно тонкая, а проходящий через нее материал в основном жидкий. Некоторые опухоли могут вырасти настолько большими, что их можно будет почувствовать снаружи тела. Если есть внутреннее кровотечение, оно обычно незаметно. Однако человек может чувствовать слабость или усталость из-за тяжелой анемии, вызванной потерей крови.

С левой стороны толстой кишки пространство внутри толстой кишки меньше, а материал, который проходит через него, полутвердый.Рак толстой кишки может вызывать как запор, так и диарею. Человек может чувствовать судорожную боль в желудке. Стул может быть с прожилками или с примесью крови.

При раке прямой кишки наиболее распространенным симптомом обычно является кровотечение при посещении туалета.

Рак прямой кишки следует заподозрить при ректальном кровотечении, даже если присутствуют другие причины, такие как геморрой. Человеку может казаться, что происходит неполная эвакуация. Обычно боли нет до более поздних стадий заболевания.

Симптомы прогрессирующего заболевания включают:

  • Очень быстрое чувство насыщения во время еды
  • Слабость и боль в области живота

Причины и факторы риска

Единой причины рака кишечника не существует. Несколько факторов риска могут играть роль в его развитии.

Лица в возрасте от 40 до 75 лет подвержены большему риску заболеть колоректальным раком, чем молодые люди. Больше женщин заболевают раком толстой кишки. Больше мужчин заболевают раком прямой кишки.

Такие состояния, как семейный полипоз, синдром Линча, болезнь Крона или язвенный колит (язвы на слизистой оболочке толстого кишечника), как правило, повышают риск заболевания. Братья, сестры и дети тех, у кого уже диагностирован колоректальный рак, имеют больше шансов заболеть этим заболеванием в более позднем возрасте.

Группы населения с высоким уровнем заболеваемости колоректальным раком, как правило, придерживаются диеты с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием животного белка, жиров и рафинированных углеводов. Точный способ возникновения состояния пока неизвестен.

Диагностика

Скрининг очень эффективен для выявления ранних стадий колоректального рака. Начиная с 40 лет, даже люди, у которых нет факторов риска и симптомов, должны ежегодно проходить пальцевое ректальное исследование и анализ на наличие крови в стуле. В возрасте 50 лет каждый должен пройти ректороманоскопию или аналогичный тест.

Скрининг-тесты включают:

  • Пальцевое ректальное исследование — Врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать уплотнения и проверить наличие крови в стуле.
  • Ректороманоскопия — Инструмент, называемый ректороманоскопом, вводится для осмотра прямой кишки и части толстой кишки.
  • Колоноскопия — Инструмент, называемый колоноскопом, используется для осмотра прямой кишки и всего толстого кишечника.
  • Компьютерная томография — Специальный рентгеновский снимок создает компьютеризированное изображение толстой и прямой кишки.
  • Бариевая клизма — В прямую кишку вводят жидкость и делают серию рентгеновских снимков.Это позволяет врачам искать аномальные новообразования в толстой и прямой кишке.
  • Биопсия — Если результаты анализов отклоняются от нормы, врач может исследовать небольшой кусочек опухоли под микроскопом.
  • Оценка генетического риска — это метод выявления генов, которые могут повышать вероятность возникновения определенных заболеваний.

Лечение

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическое вмешательство. Часть толстой кишки с раком удаляют вместе с окружающими лимфатическими узлами.Оставшуюся кишку соединяют вместе. Хирургия является лекарством для 70% пациентов с раком толстой кишки. Люди, у которых рак ограничен слизистой оболочкой толстой кишки, имеют наилучшие шансы на выживание. Лица, у которых есть рак в лимфатических узлах, имеют менее оптимистичный прогноз.

Лечение рака прямой кишки зависит от того, насколько далеко распространилась опухоль и насколько близко она расположена к прямой кишке.

Если не хватает здоровой толстой кишки для повторного соединения после удаления опухоли, человеку может потребоваться колостомия.Это редко бывает постоянным. Для этой процедуры в брюшной полости делается хирургическое отверстие, через которое вводится конец кишки. Мешок помещается на отверстие для сбора стула.

Комбинация лучевой терапии и химиотерапии может быть полезной для больных раком прямой кишки, особенно если поражены от одного до четырех лимфатических узлов. Тщательное планирование и внимание уделяется тому, чтобы избежать повреждения тонкой кишки.

Важно последующее наблюдение у хирурга, гастроэнтеролога и онколога.Чаще всего рак рецидивирует в течение первых двух лет после постановки диагноза и лечения. Периодические осмотры могут включать медицинский осмотр, анализы крови, колоноскопию, компьютерную томографию или ПЭТ.

Частота наблюдения после операции варьируется. Большинство экспертов рекомендуют два раза в год проверять оставшуюся часть кишечника с помощью колоноскопии или рентгена. Если результаты отрицательные, повторные оценки могут проводиться с интервалом в два-три года.

Когда полностью удалить опухоль невозможно, для облегчения симптомов может помочь хирургическое вмешательство.Химиотерапия может использоваться при распространенном раке толстой кишки, чтобы замедлить прогрессирование заболевания.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Колоректальный рак — familydoctor.org

Колоректальный рак диагностируется несколькими методами.

Обычные скрининговые тесты могут обнаружить полипы или рак до того, как они станут достаточно большими, чтобы вызвать симптомы. Это когда рак можно более эффективно лечить.

Если у вас есть симптомы, врач проведет пальцевое ректальное исследование. Во время этого осмотра врач введет палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать наросты. Это не больно. Однако это может быть неудобно. Дополнительные тесты могут включать:

  • Бариевая клизма. Для этого теста вам делают клизму (жидкость вводят в прямую кишку).Жидкость содержит краситель, благодаря которому толстая кишка видна на рентгеновском снимке. Ваш врач смотрит на рентген, чтобы найти аномальные пятна во всей толстой кишке. Если он или она обнаружит один или обнаружит полипы, ваш врач, вероятно, назначит колоноскопию.
  • Анализ кала на скрытую кровь. Этот тест проверяет ваш стул на наличие невидимой крови. Ваш врач дает вам тест-набор и инструкции по его использованию в домашних условиях. Затем вы возвращаете образец стула своему врачу для анализа. Если лаборатория находит кровь, проводится еще один тест для поиска полипа, рака или другой причины кровотечения.
  • Анализ ДНК кала. Этот тест проверяет ваш стул на наличие клеток, выделяемых раком толстой кишки или предраковыми полипами. Если ваш тест положительный, ваш врач, вероятно, захочет, чтобы вы прошли колоноскопию.
  • Колоноскопия. Этот тест включает введение тонкой гибкой трубки в прямую кишку. Трубка подключена к небольшой видеокамере, которая может видеть всю толстую кишку. Трубку также можно использовать для удаления полипов и раковых опухолей во время обследования. Перед тем, как пройти этот тест, вам дадут лекарство, вызывающее сонливость.Колоноскопия может быть неудобной. Обычно это не больно.
  • Виртуальная колоноскопия. В этом новом тесте используется компьютерная томография (КТ) для получения снимков толстой кишки. Затем ваш врач может просмотреть все изображения на компьютере, чтобы проверить наличие полипов или рака. Если ваш врач обнаружит полипы или другие аномалии, вам потребуется пройти традиционную колоноскопию для дальнейшего тестирования или для их удаления.
  • Гибкая ректороманоскопия. В этом тесте врач вводит в прямую кишку тонкую гибкую трубку со светом на конце.Трубка подключена к крошечной видеокамере, поэтому врач может осмотреть прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки. Этот тест можно сделать в кабинете вашего врача. Это позволяет вашему врачу увидеть полипы, когда они очень маленькие (до того, как их можно будет обнаружить с помощью анализа кала на скрытую кровь). Гибкая ректороманоскопия может пропустить раковые полипы, которые находятся в верхней части толстой кишки. Поэтому некоторые врачи отдают предпочтение колоноскопии. Ваш врач обсудит с вами варианты.

Если у вас диагностирован колоректальный рак, вашему раку будет присвоена стадия.Стадии рака включают стадию I, стадию II, стадию III и стадию IV. Стадия IV считается запущенным раком. Рак I стадии дает больше надежды на успешный исход после лечения.

Американская академия семейных врачей (AAFP) рекомендует проводить скрининг колоректального рака с помощью анализов кала, гибкой сигмоидоскопии или колоноскопии (тесты, используемые для диагностики колоректального рака), начиная с 50 лет и продолжая до 75 лет.

Для взрослых в возрасте от 76 до 85 лет AAFP рекомендует, чтобы решение о скрининге колоректального рака принималось индивидуально.Ваш врач даст совет, основанный на вашем общем состоянии здоровья и предыдущей истории скрининга. AAFP рекомендует не проходить скрининг колоректального рака у взрослых старше 85 лет.

Colorectal рак — расстройства пищеварения

  • 9004
  • Компьютерная томография (CT) Colonography

  • Фекальное тестирование для крови и рака ДНК

Ранняя диагностика зависит от рутинного скрининга, которое обычно следует начинать в возрасте 45 для людей со средним риском развития колоректального рака и продолжают до 75 лет.Для взрослых в возрасте от 76 до 85 лет врачи учитывают общее состояние здоровья человека и результаты предыдущих обследований, а затем решают, продолжать ли обследование.

У некоторых людей скрининг начинается раньше. Например, люди, у которых есть родственник первой степени родства (родитель, брат, сестра или ребенок), заболевший колоректальным раком в возрасте до 60 лет, должны начинать скрининг каждые 5 лет, начиная с 40 лет, или на 10 лет раньше, чем возраст диагноза родственника. , что наступит раньше. Например, если у отца человека был диагностирован колоректальный рак в возрасте 45 лет, он или она должны начать скрининг в возрасте 35 лет.

КТ-колонография КТ-колонография Компьютерная томография (КТ — см. также Компьютерная томография (КТ)) и магнитно-резонансная томография (МРТ — см. также Магнитно-резонансная томография (МРТ)) являются хорошими инструментами для оценки размера и местоположения… читать далее (виртуальная колоноскопия) создает трехмерные изображения толстой кишки с помощью специальной техники компьютерной томографии. В этом методе люди пьют контрастное вещество, и их толстая кишка наполняется газом из трубки, вставленной в прямую кишку. Просмотр трехмерных изображений с высоким разрешением несколько имитирует внешний вид обычной эндоскопии, отсюда и название.Виртуальная колоноскопия может быть вариантом для людей, которые не могут или не хотят проходить обычную процедуру колоноскопии, но она менее точна и сильно зависит от навыков и опыта радиолога. Виртуальная колоноскопия не требует седации, но требует тщательной подготовки кишечника, а наполнение толстой кишки газом может вызывать дискомфорт. Кроме того, в отличие от обычной колоноскопии, во время процедуры нельзя удалять очаги поражения для исследования под микроскопом (биопсия).Виртуальная колоноскопия может показать, распространился ли рак за пределы толстой кишки на лимфатические узлы или печень, но она не годится для обнаружения небольших полипов в толстой кишке. Этот тест проводится каждые 5 лет.

Людям с синдромом Линча требуется постоянный скрининг на другие виды рака. Такой скрининг включает УЗИ женских органов (проводимое через влагалище), исследование клеток, взятых из слизистой оболочки матки (эндометрия) с помощью отсасывающего устройства, а также анализы крови и мочи.

Близкие члены семьи людей с синдромом Линча, которым не проводили генетическое тестирование, должны проходить колоноскопию каждые 1–2 года, начиная с 20-летнего возраста, а затем каждый год после 40 лет.Близкие члены семьи, которые являются женщинами, должны ежегодно проходить обследование на рак эндометрия и яичников.

В дополнение к колоноскопии каждые 1–2 года (так называемая контрольная колоноскопия) люди с синдромом полипоза MUTYH также должны проходить скрининг на наличие опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки, щитовидной железы, мочевого пузыря, яичников и кожи.

Факты и симптомы рака пищеварительного тракта и кишечника

Колоректальный рак (рак пищеварительного тракта/кишечника) является четвертым наиболее часто диагностируемым раком в Соединенных Штатах.Смертность от колоректального рака снизилась благодаря использованию колоноскопии и анализов кала на скрытую кровь, которые проверяют наличие крови в стуле.

Ободочная и прямая кишки являются частями толстой кишки, которая является нижней частью пищеварительной системы организма. В процессе пищеварения пища движется через желудок и тонкую кишку в толстую кишку. Толстая кишка поглощает воду и питательные вещества из пищи и хранит отходы (кал). Стул перемещается из толстой кишки в прямую кишку, прежде чем покинуть тело.

Большинство видов колоректального рака представляют собой аденокарциномы, раковые заболевания, которые начинаются в клетках, вырабатывающих и выделяющих слизь и другие жидкости. Колоректальный рак часто начинается как нарост, называемый полипом, который может образоваться на внутренней стенке толстой или прямой кишки.

Некоторые полипы со временем становятся раковыми. Обнаружение и удаление полипов может предотвратить колоректальный рак.

Желудок

Исследователи прогнозируют, что в 2020 году у 26 560 человек будет диагностирован рак желудка. По оценкам, 11 180 человек умрут от этого заболевания.

Рак пищевода и желудка часто диагностируют на поздних стадиях из-за отсутствия признаков или симптомов.

Общие причины рака желудка:

  • Инфекция, вызванная бактериями H. pylori
  • Возраст
  • Диета

 

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник часто называют «тонкой кишкой». Рак тонкой кишки несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Диета и история болезни являются факторами риска.

Исследователи прогнозируют, что в 2020 году у 11 110 человек будет диагностирован рак тонкой кишки. По оценкам, 1700 человек умрут от этого заболевания.

Общие признаки и симптомы:

  • Боль в животе
  • Потеря веса
  • Слабость
  • Усталость
  • Анемия

 

Толстый кишечник, ободочная и ректальная

Рак толстой или прямой кишки локализуется в нижнем отделе пищеварительного тракта. Ободочная и прямая кишки образуют толстый кишечник.Поэтому рак толстой кишки часто называют «колоректальным раком».

Ранние причины могут начинаться с доброкачественных полипов, которые могут вызывать симптомы, но их лучше обнаружить при скрининге. Врачи рекомендуют проходить скрининг людям с высоким риском развития рака толстой или прямой кишки, а также лицам старше 45 лет.

Колоректальный рак является третьим наиболее распространенным видом рака, диагностируемым в Соединенных Штатах.

  • Исследователи прогнозируют, что в 2020 году у 104 270 человек будет диагностирован рак толстой кишки, а у 45 230 человек будет диагностирован рак прямой кишки
  • По оценкам, в результате погибнет 52 980 человек

Симптомы зависят от размера и локализации рака, но включают изменения в

  • Привычки кишечника
  • Консистенция стула
  • Кровь в стуле
  • Дискомфорт в животе.

Общие методы лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию, но также зависят от размера, местоположения и степени распространения рака.

 

 

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОСЕТИТЕ: https://www.cancer.gov/types/colorectal

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОСЕТИТЕ: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/stomach.html

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОСЕТИТЕ: https://www.cancer.gov/types/stomach

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОСЕТИТЕ: https://www.Cancer.gov/types/esophageal

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОСЕТИТЕ: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/esoph.html

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОСЕТИТЕ: https://g.co/kgs/xSnAv5

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОСЕТИТЕ: https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/key-statistics.html

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОСЕТИТЕ: https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/key-statistics.html

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОСЕТИТЕ: https://seer.Cancer.gov/statfacts/html/stomach.html

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОСЕТИТЕ: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/smint.html

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОСЕТИТЕ: https://www.cancer.org/cancer/small-intestine-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html

Диагностика колоректального рака в первичной медико-санитарной помощи: доказательная база для рекомендаций | Семейная практика

Аннотация

Фон. Колоректальный рак является распространенным заболеванием, вызывающим около 11% смертей от рака в Великобритании. Тем не менее, врач общей практики ожидает увидеть только одну новую презентацию каждый год. Были опубликованы справочные руководства с изложением клинических сценариев высокого риска. Они направлены на то, чтобы помочь врачам общей практики отобрать пациентов для быстрого обследования.

Цели. Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать клинические проявления колоректального рака в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с использованием базовой структуры Рекомендаций Соединенного Королевства для пациентов с подозрением на рак.

Методы. Был проведен структурированный обзор литературы.

Результаты. Два симптома имеют высокую прогностическую ценность для рака: ректальное кровотечение и изменение характера стула в сторону повышенной рыхлости или увеличения частоты стула. Другие симптомы, такие как боль в животе, настолько распространены в обществе, что их прогностическая ценность незначительна. Опубликовано мало данных о абдоминальных или ректальных образованиях и железодефицитной анемии как признаках колоректального рака.Тем не менее, они настолько вероятны, чтобы иметь важную причину, требуется расследование. В Руководстве по направлению к врачу ставятся под сомнение два аспекта: необходимость отложить исследование изменений в режиме дефекации в сторону увеличения жидкого или учащенного стула на 6 недель и низкий риск возникновения запоров.

Заключение. Рекомендации по направлениям имеют разумную доказательную базу.

Hamilton W и Sharp D. Диагностика колоректального рака в первичной медико-санитарной помощи: доказательная база для рекомендаций. Семейная практика 2004; 21: 99–106.

Введение

Колоректальный рак (КРР) является распространенным явлением, ежегодно регистрируется более 30 000 новых случаев заболевания в Великобритании. 1 На его долю приходится 14% случаев рака у мужчин и 12% случаев рака у женщин, а также 11% случаев смерти от рака у обоих полов. 1 Показатели заболеваемости медленно росли за последние 30 лет, но смертность неуклонно снижалась.

Несмотря на то, что это распространено в стране, врач общей практики, работающий полный рабочий день, будет сталкиваться только с одним новым пациентом в год с КРР. 2, 3 Поскольку каждый врач общей практики за свою карьеру диагностирует относительно небольшое количество раковых заболеваний, были написаны различные руководства, помогающие в отборе пациентов для обследования. 4, 5 В других руководствах содержатся рекомендации по наблюдению за отдельными группами населения с повышенным риском, например, за пациентами с полипозом толстой кишки или воспалительными заболеваниями кишечника. 6, 7 В 2000 году всем врачам общей практики были разосланы британские рекомендации по направлениям пациентов с подозрением на рак, разработанные Министерством здравоохранения. 4 В настоящее время они пересматриваются. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций опубликовала руководство по CRC в 1997 г., которое было обновлено 2 года спустя. 5 Национальный институт клинической эффективности в настоящее время обновляет руководство, впервые выпущенное в 1997 г. для всей Национальной службы здравоохранения, под названием «Улучшение результатов при колоректальном раке». 8, 9 Эти последние два документа содержат рекомендации по всему спектру от профилактики и эпиднадзора до организации больниц.В обоих случаях разделы, относящиеся к диагностике первичной медико-санитарной помощи, являются краткими, поэтому в основу этого обзора положены Руководящие принципы Великобритании для направления пациентов с подозрением на рак. Отныне они называются просто рекомендациями Великобритании.

Руководство Великобритании по направлению пациентов с подозрением на рак

Эти общие критерии для срочного направления. Они были опубликованы одновременно с созданием «двухнедельных клиник», которые предлагают прием к специалисту в течение 2 недель после направления врача общей практики при подозрении на рак.

Задокументировано шесть критериев: два симптома, ректальное кровотечение и изменение характера стула; два вторичных эффекта, железодефицитная анемия и кишечная непроходимость; и два физикальных признака: новообразования в брюшной полости или прямой кишке. Кроме того, описаны три симптома, связанные с низким риском развития рака: ректальное кровотечение с анальными симптомами; изменение характера дефекации в сторону уменьшения частоты дефекации и более твердого стула; и боль в животе без явных признаков кишечной непроходимости. Целью данного обзора является изучение данных исследований по этим девяти критериям: шести положительным критериям и трем отрицательным.

Методы

Мы провели поиск в Medline и Embase с 1966 г. (Embase 1980) по 2002 г. на предмет общих симптомов КРР: ректальное кровотечение, боль в животе, изменение характера стула и потеря веса. Критериями включения были: исследования среди населения в целом, первичная помощь или больничная серия пациентов с КРР. Критериями исключения были: отчеты о детях или незападных обществах. Затем этот список был расширен за счет вторичного поиска в списках литературы. Справочные рекомендации были найдены поисковыми системами Medline, Embase и в Интернете с использованием слов колоректальный рак и рекомендации.

Обоснование и разработка рекомендаций

Диагностика рака в общей практике непроста. 10, 11 Симптомы и физические признаки, которые могут свидетельствовать об основном раке, могут быть и часто имеют доброкачественное происхождение. Руководящие принципы пытаются определить клинические сценарии с достаточно высокой вероятностью обнаружения основного рака. Если они могут помочь врачам общей практики различать злокачественные и доброкачественные состояния, возникают два взаимодополняющих результата: пациенты с раком будут быстро обследованы; и те, у кого нет рака, не будут подвергаться ненадлежащему расследованию.Чрезмерное расследование может иметь психологические или физические негативные последствия, 12, 13 , а также иметь альтернативные издержки. 14 Кроме того, если исследования используются без разбора в системе с ограниченной пропускной способностью, время ожидания возрастет.

Рекомендации не сообщают, есть ли у пациента рак. Они предназначены для помощи врачу общей практики в выявлении пациентов, у которых риск развития рака достаточно высок, чтобы требовать срочного обследования. Это означает, что существует пороговый уровень риска, требующий срочного расследования (и ниже которого срочное расследование не требуется).Однако этот пороговый уровень не указан ни в одном из руководящих принципов. 15

Наиболее полезным показателем для установки порогового уровня является положительная прогностическая ценность (PPV). Это вероятность наличия состояния, когда у вас есть симптом. 16 PPV обычно рассчитывают для отдельных симптомов, для пар или даже для групп симптомов. Там, где это возможно, мы цитировали PPV в этом обзоре. Одна проблема, однако, заключается в том, что в исследовательской литературе CRC преобладают больничные серии, с небольшим количеством отчетов из первичной медико-санитарной помощи.Это имеет значение, потому что проявления при первичной помощи отличаются от таковых при вторичной помощи. 17, 18 Кроме того, большинство отчетов об исследованиях в больницах представляют собой ретроспективные когортные исследования или серии случай-контроль, выявляющие симптомы у пациентов после постановки диагноза. Эти методы могут привести к нескольким систематическим ошибкам: систематическая ошибка отбора, в соответствии с которой ряды больниц не являются репрезентативными для оказания первичной помощи; предвзятость припоминания, когда пациенты — возможно, под влиянием интервьюеров — помнят симптомы, которые в противном случае они бы забыли; и систематическая ошибка, вызванная прогрессированием заболевания, между обращением за первичной и вторичной помощью.Относительная редкость CRC в первичной медико-санитарной помощи затрудняет разработку достаточно крупного исследования, чтобы получить значимые результаты. 19 Особенно это касается проспективных исследований.

Способ представления

Некоторые CRC проявляются неотложной хирургической помощью, главным образом обструкцией или перфорацией; на них приходится 3–21% серий больниц, причем показатели в Великобритании являются одними из самых высоких. 20 –25 Хотя у большинства пациентов с кишечной непроходимостью симптомы проявляются очень коротко, у некоторых из них симптомы сохраняются до оказания неотложной помощи. 25, 26 Действительно, ранняя диагностика может принести наибольшую пользу этой группе, поскольку позволяет избежать смертности и заболеваемости, сопровождающих неотложную хирургическую помощь. 25

На другом конце спектра бессимптомные формы рака составляют 5–20% больничных серий, причем самые высокие показатели в США. 20, 22, 23, 27 –33 Эти виды рака обычно выявляются в ходе скрининговой процедуры у тех, кто признан подверженным дополнительному риску: обычно это связано с семейным анамнезом CRC , или потому что пациент имеет воспалительное заболевание кишечника.Рак, диагностированный с помощью скрининга, имеет лучшую стадию по Дюку 28 –30, 32 и, по мере увеличения масштабов скрининга, меньше колоректальных раков проявляется как экстренная ситуация. 34 Таким образом, картина проявления меняется, и выявляется медленное движение к более бессимптомным видам рака. Несмотря на эти изменения, подавляющее большинство пациентов с КРР в Великобритании обращаются к врачу общей практики с симптомами, и, вероятно, так будет и в обозримом будущем. 19, 35

Симптоматическая диагностика

Ректальное кровотечение

Это классический симптом CRC и частый первый симптом. 36, 37 Однако это также симптом геморроя, воспалительного заболевания кишечника и многих других незлокачественных состояний. 38 Британские рекомендации по ректальному кровотечению приведены в Блоке 1.

Блок 1

Рекомендации по направлению в случае ректального кровотечения

Срочное направление: ректальное кровотечение С изменением характера стула на более жидкий стул и/или повышенной частотой дефекации персистирующее в течение 6 недель в любом возрасте

Срочное направление: персистирующее ректальное кровотечение без анальных симптомов (таких как болезненность, дискомфорт, зуд, уплотнения или выпадение) у пациентов старше 60 лет

Низкий риск: ректальное кровотечение с анальными симптомами

Распространенность ректального кровотечения в разных популяциях показано на рисунке 1.В опросах населения в целом 14–33% сообщают, что в какой-то момент своей жизни они испытывали ректальное кровотечение. 39 –44 О ректальном кровотечении за последний год сообщают 14–19% в исследованиях в Великобритании, но о новом кровотечении за последний год сообщают только 2,2%. 39, 40 О симптоме меньше сообщают в старших возрастных группах. 39 Однако большинство пациентов с ректальным кровотечением не сообщают об этом своему врачу общей практики. 39 По оценкам, семь из 1000 человек ежегодно обращаются к своему врачу общей практики по поводу симптома, при этом около 2 человек из 1000 в год, по мнению врачей общей практики, имеют клинически значимое кровотечение. 45 Разница между заболеваемостью ректальными кровотечениями в сообществе и сообщениями о них в первичную медико-санитарную помощь объясняется тем, что пациенты считают, что у них доброкачественное заболевание, в основном геморрой. 39, 42, 46, 47 Другие пациенты могут задерживать появление кровотечения из желания не создавать работу своему врачу. 48 Одним из возможных маркеров диагноза злокачественного новообразования является промежуток времени между консультациями первичной медико-санитарной помощи: по мере увеличения интервала времени, прошедшего с момента последнего посещения пациента, увеличивается и вероятность рака. 49 Однако продолжительность кровотечения не связана с вероятностью сообщения о симптоме первичной медико-санитарной помощи. 33, 40, 50

Рисунок 1

Частота ректальных кровотечений в амбулаторных условиях и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Цифры были скорректированы с учетом приблизительного размера списка врачей общей практики, состоящего из 2000 пациентов.Цифры были скорректированы с учетом приблизительного размера списка врачей общей практики на 2000 пациентов

Распространенность ректальных кровотечений среди населения, направленного в стационар, намного выше, чем в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Хотя это, по-видимому, отражает процесс отбора врачом общей практики, некоторые из них могут быть новыми кровотечениями в промежутке между направлением и оценкой. Одно исследование 2268 направлений врачей общей практики для исследования симптомов дистальных отделов толстой кишки было опубликовано после того, как были распространены рекомендации по направлениям.Семьдесят процентов направленных пациентов описали ректальное кровотечение в ответ на вопросник. 51 Это самый высокий процент в больничных сериях онкологических заболеваний, а другие показатели составляют 20–58%. 20 –24, 33, 41, 51 –54

PPV ректального кровотечения при КРР зависит от скорости кровотечения в нераковой популяции. популяции и распространенности рака в исследуемой популяции.Для населения в целом PPV ректального кровотечения очень мал и составляет 0,1%. 45, 55 После того, как о симптоме сообщается первичной медико-санитарной помощи, PPV повышается до 2–3%. 55, 56 Врачи общей практики избирательны в направлении пациентов с ректальным кровотечением; 57, 58 это отражается в увеличении PPV для направленных пациентов до 5-7%. 51, 55, 59, 60 Когда ректальное кровотечение в анамнезе подтверждается положительным тестом на скрытую кровь в кале, что указывает на продолжительное кровотечение, ППЗ увеличивается до 36%. 60, 61

Сам характер кровотечения может помочь в принятии решения о важности симптома. Кровь, смешанная со стулом, имеет более высокий PPV, чем кровь, покрывающая стул. 18, 51, 62 Темная кровь особенно неблагоприятна, с PPV у направленных пациентов 10–13%. 51

Другие факторы, используемые в сочетании с ректальным кровотечением Возраст

Британские рекомендации во вставке 1 используют дополнительные факторы при выборе пациентов для срочного направления.В исследованиях пациентов первичной медицинской помощи с ректальным кровотечением единственными дополнительными факторами, имеющими прогностическую силу, являются изменение характера стула, возраст и боль в животе. 18, 58 Зарегистрированная частота ректальных кровотечений в общей популяции снижается с возрастом, в то время как риск КРР увеличивается. Ректальное кровотечение встречается у той же части пожилых пациентов с КРР, что и у более молодых пациентов. 21, 63 Таким образом, PPV симптома увеличивается с возрастом пациента, с 2% в возрастной группе 50–59 лет до 21% в возрасте 70–79 лет. 56, 64 Несмотря на более низкий PPV в более молодом возрасте, один анализ показывает, что обследование более молодых пациентов с ректальным кровотечением как единственным симптомом по-прежнему является рентабельным. 14 Это признается британскими рекомендациями, которые считают 60 лет максимальным, но разрешают местным онкологическим сетям использовать более низкий возрастной порог. Например, в шотландских рекомендациях в качестве порогового значения используется 45 лет. 5

Воспалительные заболевания кишечника

И язвенный колит, и болезнь Крона могут вызывать ректальное кровотечение, и оба состояния предрасполагают к раку, 7 , при этом 1–2% всех CRC возникает у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. 65, 66 Риск развития осложняющего рака одинаков при обоих заболеваниях и увеличивается с продолжительностью и тяжестью воспалительного заболевания кишечника. 67 Воспалительные заболевания кишечника и КРР имеют одни и те же симптомы: ректальное кровотечение, диарею и иногда утомляемость, боль в животе и анемию. Таким образом, прогностическая ценность этих симптомов для CRC у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника очень низкая. Тяжесть и характер симптомов могут измениться при развитии CRC, и это область, которая, вероятно, останется областью клинической оценки, а не освещения исследованиями.Отчасти по этой причине в одном руководстве рекомендуется проводить колоноскопию через 10 лет после появления симптомов. 7 Однако эти рекомендации не основаны на рандомизированных контролируемых исследованиях, и анализ решений показывает, что они могут быть неэффективными. 68 Ни одно из состояний не упоминается в руководствах Великобритании. 4

Местные симптомы

Британские рекомендации различают ректальное кровотечение с местными симптомами и без них.Предполагается, что местные симптомы указывают на местную причину, такую ​​как геморрой или анальная трещина. Хотя это интуитивно понятно, это не подтверждается научными данными. Такие симптомы, как боль при дефекации, тенезмы и зуд, были зарегистрированы в исследованиях рака. 20, 41, 51 В популяции, направленной на лечение, каждый из этих симптомов является предиктором рака после обследования. 51 Однако их частота в общей популяции в значительной степени неизвестна, что делает невозможным расчет прогностического значения в первичной помощи.

Изменение характера стула

Этот симптом, вероятно, не менее важен, чем ректальное кровотечение. 69 В большинстве исследований это описывается более конкретно как запор или диарея. Диарея, будь то усиленное послабление или учащение стула, является более предвестником рака, чем запор. 51 Эти симптомы изучены меньше, чем ректальное кровотечение, возможно, из-за категорического характера кровотечения (либо есть кровотечение, либо нет), но, возможно, также из-за изменчивости характера стула в общей популяции.Изменение характера стула является симптомом, в наибольшей степени связанным с задержкой обращения пациента, 33 , а диарея — симптомом, в наибольшей степени связанным с задержкой обращения к врачу. 53

Рекомендации по срочному направлению в британских руководствах приведены во вставке 2. /или повышенная частота дефекации, сохраняющаяся в течение 6 недель в любом возрасте (см. выше)

Срочное направление: изменение привычки дефекации на более жидкий стул и/или повышенная частота дефекации без ректального кровотечения и сохраняющаяся в течение 6 недель

Низкий риск: изменение характера дефекации в сторону уменьшения частоты дефекации и более твердого стула

Запоры и диарея очень распространены среди населения в целом.От 10 до 25% населения Великобритании описывают, что им приходится напрягаться, чтобы испражняться, 40, 70, 71 , при этом 14% считают себя страдающими запорами. 40 Около 23% описывают императивные позывы к дефекации, а у 10% наблюдается частый жидкий стул. 40 Однако только 9% населения описывают недавние изменения в работе кишечника, 40 и 1,5% описывают изменения, которые они считают достаточно значительными, чтобы сообщать о них в учреждения первичной медико-санитарной помощи. 72 У пациентов, направленных на обследование, 13 % сообщают о запорах и 40 % о учащении стула. 51 В стационарной группе пациентов с колоректальным раком процент сообщений о диарее, запорах или изменении характера стула составляет 39–86%. 22, 24, 41, 51, 73 Изменения в работе кишечника — более распространенный симптом рака у пожилых людей. 63 Присутствие слизи в кале может предсказывать рак, его описывают 6–29% онкологических больных, 20, 41, 51 , но только 3–5% населения в целом. 71

Используя цифру 1,5%, которые описывают изменения в работе кишечника, которые они считают достаточно значительными, чтобы сообщить об этом своему врачу, и используя приблизительную заболеваемость CRC на одного человека в 2000 году, можно оценить PPV в 3%. 72 В обследованной популяции PPV повышенной частоты стула составляет 7%, а жидкий стул — 8%. Напротив, запор имеет PPV 1,4%. 51 Руководящие принципы Великобритании отражают это, заявляя, что запор сам по себе не является хорошим предиктором рака.

Продолжительность симптомов

Ни в одном исследовании не сообщалось о взаимосвязи между продолжительностью симптомов и вероятностью CRC. Существует сложная взаимосвязь между продолжительностью симптомов и стадией по Дюку (и, следовательно, выживаемостью). Рак с более длительной симптоматикой, скорее всего, относится к типу А или В по Дьюку. заболевание при постановке диагноза.В целом, нет никакой связи между длительностью симптомов и выживаемостью. 75, 76 Таким образом, нет научных данных, подтверждающих рекомендацию в британских руководствах о том, что изменение характера стула должно сохраняться в течение 6 недель, прежде чем пациент будет квалифицирован для срочного направления.

Абдоминальные или ректальные образования и железодефицитная анемия

Руководство рекомендует срочное направление к врачу при любом из этих трех признаков (вставка 3).

Box 3

Рекомендации по направлениям к специалистам, касающимся новообразований и анемии

Срочное направление: определенное пальпируемое образование в правой половине живота

Срочное направление: определенное пальпируемое ректальное образование

Срочное направление: железодефицитная анемия без очевидной причины

5

45

4 Эти рекомендации бесспорны.Доля пациентов с КРР с пальпируемым образованием в брюшной полости составляет 4–6% в больничных исследованиях. 53, 77 Ректальные новообразования встречаются чаще; сообщалось, что он присутствует в 24–50% CRC в двух больничных исследованиях. 78 Тем не менее, данные по первичной медико-санитарной помощи отсутствуют. 78 Какой бы ни была истинная доля пальпируемых новообразований в первичных проявлениях CRC, ясно, что, как только они обнаружены, они требуют срочного направления.

Железодефицитная анемия является классическим показателем CRC. 79 Как правило, это указывает на основное заболевание, поэтому его следует исследовать как само собой разумеющееся. КРР является начальной дифференциальной диагностикой, но изначально может не быть наиболее вероятной причиной. Дефицит железа присутствует в 11–57% случаев рака, 20, 52, 63, 73 , и особенно характерен для опухолей слепой кишки. 77 PPV анемии для CRC у взрослых составляет 14%, 62 , поэтому обследование является обязательным, а положительные результаты должны привести к быстрому направлению.

Боль в животе

В рекомендациях боль в животе упоминается только как симптом низкого риска (вставка 4).

Box 4

Справочные рекомендации, касающиеся боли в животе

Низкий риск: боль в животе без явных признаков кишечной непроходимости

Боль в животе чрезвычайно распространена среди населения в целом. В опросах населения более 20% населения США сообщали о боли в животе в предыдущем месяце. 80, 81 Четверть населения Великобритании сообщила об этом в предыдущем году. 40, 82 Пожилые люди реже жалуются на боль. 63, 80, 83 –85 Как и в случае ректального кровотечения, решение пациента обратиться к врачу зависит от того, воспринимает ли он симптом как проблему со здоровьем или как часть нормального опыта. 86 Примерно четверть из них обращаются за консультацией, и у большинства из них есть самокупирующиеся заболевания, для которых не может быть установлен окончательный диагноз. 87 В большом проспективном исследовании только 0.У 4% пациентов первичного звена, обратившихся с болью в животе, в течение следующего года был установлен диагноз КРР. 88 Количество CRC в этом исследовании было слишком мало для дальнейшего анализа, поэтому все новообразования (включая доброкачественные полипы) были объединены в одну группу. Единственными признаками, позволяющими достоверно предсказать неопластическую причину, были: боль, не имеющая специфического характера, принадлежность пациента к мужскому полу, пожилой возраст и повышенная скорость оседания эритроцитов. 89 Доля пациентов, жалующихся на боль в животе, в популяции, направленной для обследования с подозрением на рак, составляет 54% с PPV 2.7%. 51 Однако PPV для пациентов с ректальным кровотечением и болью в животе не выше, чем для одного ректального кровотечения. 56 Колоноскопия для исследования неспецифических абдоминальных симптомов (без ректального кровотечения, потери веса или изменения характера стула) дает такой же результат значимой патологии, как и у бессимптомных пациентов. 90, 91 Все это говорит о том, что боль в животе сама по себе является очень плохим прогностическим фактором рака, в отличие от ректального кровотечения и изменений в работе кишечника.

Роль семейной истории

В руководствах Великобритании не упоминается семейный анамнез CRC. Существует несколько наследственных синдромов с характерным признаком CRC, таких как полипоз толстой кишки, наследственный неполипозный коли и синдром Пейтца-Егерса. Были опубликованы рекомендации по ведению лиц с этими синдромами. 92 Лечение этих состояний обычно осуществляется в рамках вторичной помощи. Для тех, кто не входит в такие семьи, вклад наследственных факторов, согласно исследованиям близнецов, составляет 35%. 93 Недавние руководства рекомендуют направлять пациентов с двумя родственниками первой степени родства с КРР или одним родственником первой степени родства в возрасте до 45 лет, хотя автор признал, что доказательства этой рекомендации были косвенными, а польза была незначительной. 94 Ценность использования семейного анамнеза в первичной медико-санитарной помощи иллюстрируется исследованием одной общей практики в Великобритании. Всем пациентам в возрасте от 30 до 69 лет был разослан почтовый опросник с запросом о наличии в семейном анамнезе КРР, в результате чего у пациентов с симптомами, которые не консультировались с врачом, были диагностированы два вида рака. 95

Обсуждение

Основными предикторами рака являются ректальное кровотечение и изменение характера дефекации в сторону повышенной рыхлости или увеличения частоты стула. Они сильно подтверждаются данными исследований. Один из этих симптомов, а также возраст старше 60 лет являются таким же мощным предиктором, как и любой другой симптомокомплекс, описанный в рекомендациях. 3 Напротив, другие симптомы в отдельности имеют очень низкую прогностическую силу, хотя, когда они сопровождают ректальное кровотечение или изменения в работе кишечника, вероятность рака увеличивается.Доказательная база слаба по трем более редким проявлениям КРР, абдоминальным или ректальным образованиям или железодефицитной анемии. Это может не иметь значения: все три проявления требуют обследования, и КРР является вероятным диагнозом для них всех. Хотя руководство Великобритании было создано, чтобы помочь врачам общей практики с решениями о направлении, местные службы будут определять точный путь пациента. В некоторых случаях врач общей практики может провести первоначальные исследования в первичной медико-санитарной помощи вместо того, чтобы выбрать немедленное направление в клинику быстрого доступа.

Тем не менее, два пункта в рекомендациях Великобритании вызывают сомнения. Во-первых, нет оснований откладывать исследование повышенной частоты стула на 6 недель. При отсутствии явной причины диареи мы предлагаем немедленное направление к врачу. Особенно это касается пожилых людей. Даже при явной причине, такой как инфекционная диарея, может быть целесообразно установить предельный срок до направления, чтобы первоначальный диагноз не был ошибочным. Изменение характера дефекации является симптомом, наиболее часто связанным с задержкой как пациента, так и врача: 33, 53 отсрочка исследования может увековечить это.Также нелогично требовать 6-недельной задержки перед запросом направления с максимальным 2-недельным ожиданием. Без сомнения, это было практичное решение. Тем не менее, он игнорирует вопрос о том, что пациенты выбирают, о каких симптомах сообщать, и, как только они решили сообщить об изменении привычек кишечника, PPV уже достаточно высок, чтобы оправдать направление.

Во-вторых, вопрос о том, можно ли считать запор безопасным заболеванием с низким риском, остается спорным. PPV 1,4% (хотя и в рекомендательной популяции) — это один шанс из 70.Мы бы предостерегли от обозначения всех запоров как низкого риска.

Исследовательская литература в значительной степени обходит стороной еще один важный вопрос: опыт врача и пациента. Более высокая прогностическая ценность симптомов в популяции, направленной на обследование, по сравнению с прогностической ценностью при первом обращении в первичную медико-санитарную помощь показывает, что врачи способны идентифицировать (по крайней мере, частично) тех, у кого может быть рак. 11, 19, 51, 59, 96 Нельзя забывать о более высоком относительном повышении прогностической ценности в общей популяции по сравнению с теми, кто обращается за первичной помощью, поэтому пациенты могут также определите, какие симптомы имеют значение. 45, 55, 97 Это отрезвляет, что пациенты делают это не хуже врачей.

Мы хотим поблагодарить анонимного рецензента за полезные комментарии к предыдущей версии. WH финансируется за счет его исследовательской практики (Барнфилд-Хилл, Эксетер) и стипендий RCGP/BUPA и NHS.

Каталожные номера

1

Куинн М., Бабб П., Брок А., Джонс Дж. Тенденции развития рака в Англии и Уэльсе, 1950–1999 гг. . Лондон: Канцелярия;

2001

.2

Summerton N. Диагностика рака в учреждениях первичной медико-санитарной помощи . Абингдон: Медицинская пресса Рэдклиффа;

1999

.3

Кейд Д., Селвачандран С., Ходдер Р., Баллал М. Прогнозирование колоректального рака с помощью консультационной анкеты.

Ланцет

2002

;

360

:

2080

.4

Департамент здравоохранения. Руководство по направлениям при подозрении на рак . Лондон: Министерство здравоохранения;

2000

.5

Колоректальный рак — Национальное клиническое руководство .Шотландская межвузовская сеть;

1997

.6

Cairns S, Scholefoeld J. Руководство по скринингу колоректального рака в группах высокого риска.

Гут

2002

;

51

(Suppl V):

v1

–v2.7

Eaden J, Mayberry J. Руководство по скринингу и наблюдению за бессимптомным колоректальным раком у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.

Гут

2002

;

51

(Приложение V):

v10

–v12.8

НСЭ. Улучшение результатов лечения колоректального рака: руководство . Лондон: Министерство здравоохранения;

1997

.10

Саммертон Н. Изменение роли первичной онкологической помощи в Великобритании.

Ланцет Онкол

2001

;

2

:

717

–718.11

Hamilton WT, Round AP, Sharp D, Peters T. Врачи общей практики могут отделять онкологическую пшеницу от плевел.

Br Med J

2003

;

326

:

397

.12

Робинсон М.Х., Хардкасл Д.Д., Мосс С.М. и др. . Риски скрининга: данные Ноттингемского рандомизированного контролируемого исследования скрининга фекальной скрытой крови на колоректальный рак.

Гут

1999

;

45

:

588

–592,14

Льюис Д.Д., Браун А., Локалио А.Р., Шварц Д.С. Начальная оценка ректального кровотечения у молодых людей: анализ эффективности затрат.

Энн Интерн Мед

2002

;

136

:

99

–110.16

Zhou X-H, Obuchowski N, McClish D. Статистические методы в диагностической медицине . Нью-Йорк: Уайли;

2002

.17

Summerton N. Распознавание рака и первичная помощь.

BrJ Gen Pract

2002

;

52

:

5

–6.18

Metcalf JV, Smith J, Jones R, Record CO. Частота и причины ректальных кровотечений в общей практике, выявленные при колоноскопии.

BrJ Gen Pract

1996

;

46

:

161

–164.19

Summerton N. Симптомы возможного онкологического значения: отделение зерен от плевел.

Br Med J

2002

;

325

:

1254

–1255,20

Маджумдар С.Р., Флетчер Р.Х., Эванс А.Т. Как проявляется колоректальный рак? Симптомы, продолжительность и подсказки к местоположению.

Am J Гастроэнтерол

1999

;

94

:

3039

–3045.21

Кемппайнен М., Райха И., Раджала Т., Сурандер Л.Задержка в диагностике колоректального рака у пожилых пациентов.

Возраст Старение

1993

;

22

:

260

–264,22

Кайл С.М., Исбистер В.Х., Йонг М.Л. Представление, продолжительность симптомов и стадии колоректальной карциномы.

Aust NZ J Surg

1991

;

61

:

137

–140,23

Speights VO, Johnson MW, Stoltenberg PH, Rappaport ES, Helbert B, Riggs M. Колоректальный рак: современные тенденции в начальных клинических проявлениях.

Южный Мед J

1991

;

84

:

575

–578,24

Umpleby HC, Bristol JB, Rainey JB, Williamson RC. Выживаемость 727 пациентов с одиночными карциномами толстой кишки.

Рассечение прямой кишки

1984

;

27

:

803

–810,25

Малкахи Х.Э., О’Донохью Д.П. Продолжительность симптомов колоректального рака и выживаемость: влияние смешения клинических и патологических переменных.

Eur J Рак

1997

;

33

:

1461

–1467.26

Харгартен С.В., Ричардс М.Дж., Андерсон А.Дж., Робертс М.Дж. Представление о раке в отделении неотложной помощи: неудача первичной помощи.

Am J Emergency Med

1992

;

10

:

290

–293.27

Campbell NC, MacLeod U, Weller D. Онкология первичного звена: необходима для обеспечения высококачественной онкологической помощи для всех.

Фам Практ

2002

;

19

:

577

–578,28

Мандель Дж.С., Бонд Дж.Х., Черч Т.Р. и др. .Снижение смертности от колоректального рака путем скрининга на скрытую кровь в кале. Миннесотское исследование по борьбе с раком толстой кишки.

N Engl J Med

1993

;

328

:

1365

–1371.29

Йоргенсен О.Д., Кронборг О., Фенгер С. Рандомизированное исследование скрининга колоректального рака с использованием анализа кала на скрытую кровь: результаты после 13 лет и семи раундов скрининга, проводимых раз в два года.

Гут

2002

;

50

:

29

–32.30

UK Исследователи скрининговых испытаний гибкой сигмоидоскопии. Однократный гибкий сигмоидоскопический скрининг для предотвращения колоректального рака: исходные данные многоцентрового рандомизированного исследования в Великобритании.

Ланцет

2002

;

359

:

1291

–1300.31

Хардкасл Д.Д., Чемберлен Д.О., Робинсон М.Х. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование скрининга фекально-скрытой крови на колоректальный рак.

Ланцет

1996

;

348

:

1472

–1477.32

Понц де Леон М., Бенатти П., Ди Грегорио С. и др. . Стадирование и выживаемость при колоректальном раке: делаем ли мы успехи? 14-летний опыт специализированного онкологического регистра.

Dig Liver Dis

2000

;

32

:

312

–317,33

Мор В., Мастерсон-Аллен С., Голдберг Р., Гуаданьоли Э., Шерсть М.С. Преддиагностическое распознавание симптомов и поиск помощи среди онкологических больных.

J Общественное здравоохранение

1990

;

15

:

253

–266.34

Шолефилд Дж. Х., Робинсон М. Х., Мангам К. М., Хардкасл Д. Д. Скрининг колоректального рака снижает количество экстренных госпитализаций.

Eur J Surg Oncol

1998

;

24

:

47

–50,35

Меняющееся лицо первичной онкологической помощи в Великобритании.

Ланцет Онкол

2001

;

2

:

624

.36

Mansson J. Диагноз колоректального рака — опыт общины Кунгсбака, Швеция.

Scand J Первичная медицинская помощь Suppl

1990

;

8

:

31

–35,37

Mansson J, Bjorkelund C, Hultborn R. Симптоматика и диагностическое исследование злокачественных новообразований при появлении первых симптомов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи. Ретроспективное исследование в центре первичной медико-санитарной помощи в Кунгсбаке, Швеция.

Новообразование

1999

;

46

:

93

–99,38

Гулстон К., Кук И., Дент О.Насколько важно ректальное кровотечение в диагностике рака кишечника и полипов?

Ланцет

1986

;

ii

:

261

–265,39

Crosland A, Jones R. Ректальное кровотечение: распространенность и поведение при консультациях.

Br Med J

1995

;

311

:

486

–488,40

Чаплин А., Курлесс Р., Томсон Р., Бартон Р. Распространенность симптомов со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта и связанное с ними поведение при консультациях у пожилого населения Великобритании, определяемое личным опросом.

BrJ Gen Pract

2000

;

50

:

798

–802,41

Курлесс Р., Френч Дж., Уильямс Г.В., Джеймс О.Ф. Сравнение желудочно-кишечных симптомов у пациентов с колоректальной карциномой и контрольной группой в зависимости от возраста.

Гут

1994

;

35

:

1267

–1270.42

Byles JE, Redman S, Hennrikus D, Sanson-Fisher RW, Dickinson J. Задержка в консультации с практикующим врачом по поводу ректального кровотечения.

J Эпидемиол Общественное здравоохранение

1992

;

46

:

241

–244,43

Talley NJ, Jones M. Самооценка ректального кровотечения в сообществе США: распространенность, факторы риска и обращение за медицинской помощью.

Am J Гастроэнтерол

1998

;

93

:

2179

–2183,44

Сладден М.Дж., Томсон А.Н., Ломбард С.Дж. Ректальные кровотечения у больных общей практики.

Врач Aust Fam

1999

;

28

:

750

–754.45

Фийтен Г., Мурис Дж., Старманс Р., Ноттнерус Дж. А., Блайхам Г., Креббер Т. Ф. Частота и исход ректальных кровотечений в общей практике.

Фам Практ

1993

;

10

:

283

–287,46

Джонс И.С. Анализ характера стула и его значение в диагностике рака толстой кишки.

Am J Proctol

1976

;

27

:

45

–56,47

Щебень ДБ. Исследование в общей практике симптомов и закономерностей задержки в диагностике рака желудочно-кишечного тракта.

JR Coll Gen Pract

1979

;

29

:

723

–729,48

Bain NS, Campbell NC, Ritchie LD, Cassidy J. Достижение правильного баланса в лечении колоректального рака — качественное исследование сельских и городских пациентов.

Фам Практ

2002

;

19

:

369

–374,49

Саммертон Н., Ригби А., Манн С., Саммертон А. Схема консультаций врача общей практики и пациента как инструмент диагностики рака в общей практике.

BrJ Gen Pract

2003

;

53

:

50

–52,50

Дент О.Ф., Гоулстон К.Дж., Теннант CC и др. . Ректальное кровотечение. Задержка пациента в представлении.

Рассечение прямой кишки

1990

;

33

:

851

–857,51

Селвачандран С., Ходдер Р., Баллал М., Джонс П., Кейд Д. Прогнозирование колоректального рака с помощью анкеты для консультаций с пациентами и системы оценки: проспективное исследование.

Ланцет

2002

;

360

:

278

–283,52

Young CJ, Sweeney JL, Hunter A. Последствия поздней диагностики колоректального рака.

Aust NZ J Surg

2000

;

70

:

635

–638,53

MacArthur C, Smith A. Факторы, связанные со скоростью диагностики, направления и лечения колоректального рака.

J Эпидемиол Общественное здравоохранение

1984

;

38

:

122

–126.54

Ризк С.Н., Райан Дж.Дж. Клинико-патологический обзор 92 случаев рака толстой кишки.

S Dakota J Med

1994

;

47

:

89

–93,55

Фийтен Г., Блайхам Г., Ноттнерус Дж.А. Встречаемость и клиническое значение открытой ректальной кровопотери в общей популяции и в медицинской практике.

BrJ Gen Pract

1994

;

44

:

320

–325,56

Уотерс Х., Ван Кастерен В., Бантинкс Ф.Ректальное кровотечение и колоректальный рак в общей практике: диагностическое исследование.

Br Med J

2000

;

321

:

998

–999,57

Сладден М.Дж., Томсон А.Н. Как лечат ректальные кровотечения врачи общей практики?

Врач Aust Fam

1998

;

27

:

78

–82,58

Norrelund N, Norrelund H. Колоректальный рак и полипы у пациентов в возрасте 40 лет и старше, которые обращаются к врачу общей практики с ректальным кровотечением.

Fam Pract

1996

;

13

:

160

–165,59

Сайлес С., Гарриг В., Понсе Дж., Гальвес С., Беренгер Дж. Анализ прогностической ценности клинических данных у пациентов с подозрением на заболевание толстой кишки.

Rev Esp Enferm Dig

1997

;

89

:

445

–456,60

Накама Х., Каяно Т., Кацуура Т. и др. . Сравнение прогностической ценности колоректального рака у субъектов с ректальным кровотечением и без него.

Гепато-гастроэнтерология

1999

;

46

:

1730

–1732.61

Кевентер Дж., Хаглинд Э., Смит Л. Значение опросника риска при скрининге колоректального новообразования.

Br J Surg

1989

;

76

:

280

–283,62

Фийтен Г., Старманс Р., Мурис Дж., Схоутен Х., Блайхам Г., Ноттнерус Дж.А. Прогностическое значение признаков и симптомов колоректального рака у пациентов с ректальным кровотечением в общей практике.

Fam Pract

1995

;

12

:

279

–286,63

Curless R, French JM, Williams GV, James OF. Колоректальная карцинома: у пожилых пациентов по-другому?

Возраст Старение

1994

;

23

:

102

–107,64

Бат Л, Сосны А, Шемеш Е и др. . Колоноскопия у пациентов в возрасте 80 лет и старше и ее роль в оценке ректального кровотечения.

Постград Мед J

1992

;

68

:

355

–358.65

Gillen C, Walmsley R, Prior P, Andrews H, Allan R. Язвенный колит и болезнь Крона: сравнение риска колоректального рака при обширном колите.

Гут

1994

;

35

:

1590

–1592.66

Чой П., Зелиг М. Сходство колоректального рака с болезнью Крона и язвенным колитом: значение для канцерогенеза и профилактики.

Гут

1994

;

35

:

950

–954.67

Иден Дж. А., Абрамс К. Р., Мэйберри Дж. Ф. Риск колоректального рака при язвенном колите: метаанализ.

Гут

2001

;

48

:

526

–535,68

Delco F, Sonnenberg A. Анализ принятия решения о наблюдении за колоректальным раком при язвенном колите.

Гут

2000

;

46

:

500

–506,69

Нойгут А.И., Г.К. Г. Диагностический результат колоректальной неоплазии с помощью колоноскопии при болях в животе, изменении характера стула и ректальном кровотечении.

Am J Гастроэнтерол

1993

;

88

:

1179

–1183,70

Дент О.Ф., Гулстон К.Дж., Зубжицкий Дж., Шапюи П.Х. Кишечные симптомы у здоровых людей.

Рассечение прямой кишки

1986

;

29

:

243

–247,71

Goulston K, Chapuis P, Dent O, Bokey L. Значение кишечных симптомов.

Med J Aust

1987

;

146

:

631

–633.72

Carlsson L, Hakansson A, Nordenskjold B. Общие симптомы, связанные с раком, у пациентов общей практики. Оппортунистический скрининг в первичной медико-санитарной помощи.

Scand J Первичная медицинская помощь Suppl

2001

;

19

:

199

–203,73

Roncoroni L, Pietra N, Violi V, Sarli L, Choua O, Peracchia A. Задержка в диагностике и исходе колоректального рака: проспективное исследование.

Eur J Surg Oncol

1999

;

25

:

173

–178.74

Stubbs RS, Long MG. Длительность симптомов и патологическая стадия колоректального рака.

Eur J Surg Oncol

1986

;

12

:

127

–130,75

Хубчандани М. Взаимосвязь продолжительности симптомов и выживаемости больных раком толстой и прямой кишки.

Рассечение прямой кишки

1985

;

28

:

585

–587,76

Бариллари П., де Анджелис Р., Валабрега С. и др. .Взаимосвязь продолжительности симптомов и выживаемости у пациентов с колоректальной карциномой.

Eur J Surg Oncol

1989

;

15

:

441

–445,77

Dunne JR, Gannon CJ, Osborn TM, Taylor MD, Malone DL, Napolitano LM. Предоперационная анемия при раке толстой кишки: оценка факторов риска.

Am Surg

2002

;

68

:

582

–587,78

Мурис Дж.В., Старманс Р., Вольфс Г.Г., Поп П., Ноттнерус Дж.А.Диагностическое значение ректального исследования.

Фам Практ

1993

;

10

:

34

–37,79

Гудман Д., Ирвин Т.Т. Задержка в диагностике и прогнозе рака правого отдела толстой кишки.

Br J Surg

1993

;

80

:

1327

–1329,80

Сандлер Р.С., Стюарт В.Ф., Либерман Дж.Н., Риччи Дж.А., Зорич Н.Л. Боль в животе, вздутие живота и диарея в Соединенных Штатах: распространенность и влияние.

Dig Dis Sci

2000

;

45

:

1166

–1171,81

Тэлли Н.Дж., О’Киф Э.А., Цинсмайстер А.Р., Мелтон Л.Дж., 3-й. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у пожилых людей: популяционное исследование.

Гастроэнтерология

1992

;

102

:

895

–901,82

Jones R, Lydeard S. Синдром раздраженного кишечника у населения в целом.

Br Med J

1992

;

304

:

87

–90.83

Кей Л., Йоргенсен Т., Дженсен К.Х. Эпидемиология абдоминальных симптомов в случайной популяции: распространенность, заболеваемость и естественное течение.

Eur J Epidemiol

1994

;

10

:

559

–566,84

Агреус Л., Свардсудд К., Найрен О., Тибблин Г. Эпидемиология абдоминальных симптомов: распространенность и демографические характеристики среди взрослого населения Швеции. Отчет об исследовании абдоминальных симптомов.

Scand J Гастроэнтерол

1994

;

29

:

102

–109.85

Кей Л., Йоргенсен Т., Шульц-Ларсен К. Боль в животе у 70-летнего датчанина. Эпидемиологическое исследование распространенности и важности болей в животе.

J Clin Epidemiol

1992

;

45

:

1377

–1382,86

Кей Л. Абдоминальные симптомы, визиты к врачу и прием лекарств у пожилых людей. Популяционное исследование.

Dan Med Bull

1994

;

41

:

466

–469.87

Adelman A. Боль в животе в условиях первичной медико-санитарной помощи.

J Fam Pract

1987

;

25

:

27

–32,88

Мурис Дж.В., Старманс Р., Фийтен Г.Х., Ноттнерус Дж.А. Годичный прогноз абдоминальных жалоб в общей практике: проспективное исследование пациентов, у которых органическая причина не обнаружена.

BrJ Gen Pract

1996

;

46

:

715

–719,89

Мурис Дж.В., Старманс Р., Фийтен Г.Х., Креболдер Х.Ф., Схоутен Х.Дж., Ноттнерус Дж.А.Неострые абдоминальные жалобы в общей практике: диагностическое значение признаков и симптомов.

BrJ Gen Pract

1995

;

45

:

313

–316,90

Либерман Д.А., де Гармо П.Л., Флейшер Д.Э., Эйзен Г.М., Чан Б.К., Хелфанд М. Неоплазия толстой кишки у пациентов с неспецифическими симптомами ЖКТ.

Гастроинтест Эндоск

2000

;

51

:

647

–651,91

Беллентани С., Бальдони П., Петрелла С. и др. .Простой балл для выявления пациентов с высоким риском органических заболеваний толстой кишки в кабинете семейного врача. Местная исследовательская группа IBS.

Фам Практ

1990

;

7

:

307

–312,92

Dunlop M. Руководство по желудочно-кишечному эпиднадзору за наследственным неполипозным колоректальным раком, семейным аденоматозным полипозом, ювенильным полипозом и синдромом Пейтца-Егерса.

Гут

2002

;

51

(Приложение V):

v21

–v27.93

Лихтенштейн П., Холм Н.В., Веркасало П.К. и др. . Экологические и наследственные факторы в возникновении рака — анализ когорт близнецов из Швеции, Дании и Финляндии.

N Engl J Med

2000

;

343

:

78

–85,94

Dunlop M. Руководство по наблюдению за толстой кишкой у людей, у которых двое родственников первой степени родства больны колоректальным раком или у одного родственника первой степени родства диагностирован колоректальный рак моложе 45 лет.

Гут

2002

;

51

(Suppl V):

v17

–v20.95

House W, Sharp D, Sheridan E. Выявление и скрининг пациентов с высоким риском колоректального рака в общей практике.

J Med Screening

1999

;

6

:

205

–208,96

Mansson J, Marklun B, Hultborn R. Диагноз рака в «реве» потенциальных симптомов рака у пациентов в первичной медико-санитарной помощи. Исследование с помощью компьютеризированного журнала.

Scand J Первичная медицинская помощь Suppl

2001

;

19

:

83

–89,97

Грин Л.А., Фрайер Г.Э. мл., Зев Б.П., Ланье Д., Дови С.М. Еще раз об экологии медицинского обслуживания.

N Engl J Med

2001

;

344

:

2021

–2025.

Примечания автора

Отдел первичной медико-санитарной помощи, Cotham House, Cotham Hill, Bristol BS6 6JL, UK

© Oxford University Press 2004, все права защищены.

Что такое колоректальный рак

Подробнее о полипах

Что вызывает образование полипа?
Точные причины возникновения полипов неизвестны, но, по-видимому, они вызваны как наследственными факторами, так и факторами образа жизни. Генетические факторы могут определять восприимчивость человека к заболеванию, в то время как диетические факторы и другие факторы образа жизни могут определять, у каких людей из группы риска на самом деле образуются полипы (а затем и рак). Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием фруктов и овощей может увеличить риск полипов.Курение сигарет, малоподвижный образ жизни и ожирение также могут увеличить риск.

Как предотвратить образование полипов?
Несколько исследований показали, что изменение образа жизни может значительно снизить риск возникновения полипов толстой кишки или рака. Тем не менее, снижение содержания жиров в рационе, увеличение количества клетчатки, обеспечение адекватного потребления витаминов и микроэлементов, а также физические упражнения могут улучшить общее состояние здоровья. Исследования показали, что получение достаточного количества кальция может снизить риск полипов.

Если полип удалили, значит ли это, что я выздоровел?
Удаление доброкачественного полипа предотвращает развитие рака в одном месте, но у пациента существует риск развития полипов в других местах.Этим пациентам необходимо тщательное наблюдение, часто с повторными колоноскопиями через определенные промежутки времени. Если вам уже удаляли полип в прошлом и вы сменили врача, убедитесь, что ваш новый врач знает об истории полипа, включая результаты патологии. Вам может потребоваться другой график или частота колоноскопий, чем у пациентов, которым никогда не удаляли полипы во время предыдущих колоноскопий.

Могут ли полипы «отпасть» или позаботиться о себе, не удаляя их?
Полипы имеют низкую скорость роста, и исследования показывают, что полипы размером 10 миллиметров или менее имеют довольно стабильный размер в течение трехлетнего периода.Настоящий полип никогда не «отвалится» и не позаботится о себе сам. Риск оставить полип на месте или не получить соответствующие последующие колоноскопии заключается в том, что полип может стать раковым.

Возможно ли иметь рак толстой или прямой кишки без полипов?
Колоректальный рак может возникать без полипов, но считается, что это редкое явление. Лица с длительными воспалительными заболеваниями кишечника, такими как хронический язвенный колит и колит Крона, подвержены повышенному риску развития колоректального рака, который возникает при отсутствии явных полипов.

Однако колоректальный рак, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, составляет менее одного процента всех случаев колоректального рака, диагностируемых в Соединенных Штатах каждый год.

Имеются также сообщения, которые предполагают, что некоторые крошечные раковые образования толстой кишки могут возникать в плоской ткани толстой кишки, которая либо полностью нормальна, либо содержит небольшой плоский участок аденоматозной (предраковой) ткани. Этот тип рака толстой кишки является исключением из правил, и может случиться так, что небольшой полип или аномальный рост предшествовали раку и были слишком малы, чтобы их можно было увидеть.Подавляющее большинство случаев колоректального рака возникает из ранее существовавших аденоматозных (предраковых) полипов.

Все ли полипы превращаются в рак толстой кишки?
Полипы можно классифицировать как предраковые или непредраковые в зависимости от типов клеток, из которых они состоят. После удаления полипа во время колоноскопии его отправляют патологоанатому для осмотра полипа под микроскопом, чтобы определить, является ли он предраковым или нет. Вообще говоря, существует два типа доброкачественных полипов: аденомы и гиперпластические полипы.Аденоматозные полипы состоят из предраковых клеток. Эти типы полипов могут превратиться в рак в течение многих лет. Гиперпластические полипы — это доброкачественные полипы, которые не превращаются в рак. Важно завершить скрининговую колоноскопию и обязательно следовать рекомендациям врача относительно повторной колоноскопии, чтобы эти предраковые полипы можно было удалить.

Редкие и необычные симптомы рака толстой кишки

Рак толстой кишки часто диагностируется на более поздней стадии, чем многие другие распространенные виды рака, просто потому, что симптомы не проявляются на ранних стадиях заболевания.Тем не менее, о любых стойких необъяснимых изменениях в состоянии вашего здоровья следует всегда сообщать своему врачу. Более распространенные симптомы рака толстой кишки могут включать изменение режима работы кишечника в течение нескольких недель и изменение консистенции стула.

Симптомы рака толстой кишки часто имитируют признаки других незлокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта или даже других видов рака. Существуют также редкие и необычные симптомы, которые могут быть связаны с диагнозом рака толстой кишки. Хотя ваши симптомы, вероятно, вызваны нераковой причиной, всегда внимательно относитесь к любым изменениям в своем обычном состоянии здоровья.

Боль в животе

Острая боль в животе может указывать на непроходимость или перфорацию кишечника. Сильная и длительная боль в животе, вздутие живота и спазмы могут быть признаком растущих опухолей, равно как и тошнота и рвота.

Усталость

Усталость, связанная с раком толстой кишки, будет сильной и не пройдет даже при достаточном отдыхе. Возникающее в результате истощение может быть вызвано внутренним кровотечением и анемией.

Обесцвеченный стул

Черный смолистый или кровянистый стул всегда следует сообщать врачу.Наличие ярко-красной крови, очень темного или черного стула или засохшей крови может быть одним из поздних симптомов рака толстой кишки, и его никогда нельзя игнорировать.