10Апр

Сигмовидная кишка опухоль: Рак сигмовидной кишки — симптомы, стадии, лечение и прогноз.

Содержание

Лечение рака сигмовидной кишки в Израиле

Основной метод избавления от рака сигмовидной кишки — операция. Какой именно метод подобного вмешательства будет выбран зависит от стадии заболевания и состояния пациента.

Хирургические операции

При любой стадии колоректального рака обязательно прибегают к удалению опухоли. Делают это лапаротомически (открытая операция) или лапароскопически (малоинвазивное вмешательство через небольшие разрезы). В онкоклиниках Израиля отдают предпочтение минимально инвазивному вмешательству. В результате у пациентов реже случаются осложнения и они быстрее восстанавливаются после лапароскопии.

На ранних стадиях резекцию образования совмещают с диагностической колоноскопией. Если вовремя начать лечение, то патологию довольно легко победить. Избавиться от опухоли и устранить непроходимость кишечника удается после частичного или полного удаления сигмовидного отдела. В запущенных случаях, когда оперативным путем образование удалить не удается, формируют колостому или обходной анастомоз.

Химиотерапия

Химиотерапию назначают на 3-4 стадии, когда новообразование распространяется за пределы стенки сигмовидной кишки или поражает лимфоузлы. На 2 стадии ее назначают дополнительно после операции, если патогистологическое исследование показывает, что раковые клетки ведут себя особенно агрессивно.

Если опухоль слишком крупная или имеются отдаленные метастазы, то химиотерапию назначают перед лапаротомией, чтобы уменьшить объем последующей резекции.

Если диагностирована 4 стадия рака с обширным распространением метастаз на органы брюшной полости, то в израильских клиниках применяют инновационный метод HIPEC. Он подразумевает проведение гипертермической химиотерапии внутри брюшной полости.

Радиотерапия

К радиационной терапии в основном прибегают с целью лечения метастазов в печени и легких, спровоцированных раком сигмовидной кишки. В клиниках Израиля практикуют применение стереотаксической, интраоперационной, селективной внутренней радиационной терапии (SIRT). Последняя превосходит обычную тем, что концентрируется преимущественно в печени, а другие органы не затрагивает.

Таргетная терапия

В качестве основного лечения не используется. Но такая прицельная терапия повышает эффективность химиотерапии и продлевает жизнь пациентов с раком сигмовидной кишки 4 стадии. Перед назначением таргетных препаратов обязательно проводят специальный анализ на генно-молекулярном уровне, позволяющий определить тип мутации клетки и подобрать индивидуальный набор действующих веществ.

Лечение рака сигмовидной кишки в Германии, клиники Вивантес

Отдел толстого кишечника состоит из 5 сегментов, каждый из которых подвержен развитию определенных патологических процессов. Завершающим сегментом толстого кишечника является прямая кишка, сразу же перед ней расположена сигмовидная кишка. Наиболее тяжелым заболеванием сигмовидной кишки, встречающимся в медицинской практике, является рак.

На базе клиники «Вивантес» диагностикой и лечением патологий различных сегментов кишечника, в том числе сигмовидной кишки, занимается группа высококвалифицированных врачей. Наши специалисты проводят полноценную диагностику онкологических процессов, применяя при этом современное оборудование европейского образца. Лечение рака сигмовидной кишки предполагает задействование инновационных методов консервативного и хирургического лечения, применение новейших технологических решений.

Что такое рак сигмовидной кишки

Раком сигмовидной кишки в клинической практике называется опухолевый процесс, поражающий предпоследний сегмент толстого отдела кишечника. Механизм развития данной формы опухолевого процесса заключается в патологическом перерождении здоровых клеток стенок кишечника. Этот процесс также называют озлокачествлением, а его возникновение сопровождается беспорядочным делением раковых клеток, в результате чего формируется опухоль.

Опухолевый процесс в данном случае берет начало преимущественно в клеточных структурах железистого эпителия. Эта форма рака является довольно распространенной, в среднем опухоли с локализацией в сигмовидной кишке занимают порядка 37% от количества всех злокачественных новообразований колоректального рака. При этом большинство случаев развития онкозаболевания данной локализации происходит у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Касательно классификации, в онкологии выделяют 3 гистологических формы опухолей сигмовидной кишки:

  1. аденокарциномы;
  2. слизистые аденокарциномы;
  3. перстневидно-клеточный рак.

Что же касается причин возникновения опухолевых процессов сигмовидной кишки, на сегодняшний день они не выяснены. Однако ведущие онкологи выделяют наиболее вероятные факторы риска развития этого вида рака:

  • хронические заболевания толстого кишечника;
  • пагубные привычки, в числе которых основными являются курение и злоупотребление алкоголем;
  • несбалансированный рацион питания;
  • малоподвижный образ жизни, которые приводит к застойным процессам в области малого таза;
  • различные формы нарушения перистальтики кишечника;
  • неблагоприятный семейный анамнез.

Симптомы и диагностика рака сигмовидной кишки

Учитывая локализацию опухолевого процесса и анатомические особенности сигмовидной кишки, онкология длительное время протекает практически бессимптомно. Периодические расстройства пищеварения и приступы слабости списываются пациентами на погрешности в питании и общую усталость. Но по мере прогрессирования онкозаболевания, клиническая картина становится все более развернутой, в ней фигурируют следующие симптомы:

  • часто возникающие, чередующиеся между собой приступы диареи и запоры;
  • частые приступы метеоризма;
  • ухудшение аппетита и резкое снижение массы тела;
  • возможны случаи кишечной непроходимости, вызванные ростом новообразования;
  • болевые ощущения в животе, боли преимущественно малоинтенсивные и тупые, но имеют свойство усиливаться по мере прогрессирования заболевания;
  • субфебрильная температура, быстрая утомляемость и эмоциональная лабильность.

В процесс диагностики специалисты нашего онкологического отделения уделяют внимание каждому из упомянутых клинических признаков. Кроме того, врач проводит подробное изучение анамнеза пациента и только после этого назначает информативную диагностику. В числе наиболее актуальных методов лабораторных и аппаратных исследований выделяют:

  • общее клиническое и биохимическое исследования крови;
  • общее клиническое исследование мочи;
  • биопсия тканей опухоли с дальнейшей гистологией;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • рентгенологическое исследование кишечника с контрастированием;
  • компьютерная томография;
  • ректороманоскопия с применением современного эндоскопического оборудования.

Лечение рака сигмовидной кишки

Врачи нашей клиники как никто другой понимают, что каждый клинический случай уникален. Поэтому наши специалисты подходят к лечению каждого пациента индивидуально, выбирая оптимальный метод борьбы с раком сигмовидной кишки, опираясь на результаты диагностики.

Консервативное

Консервативная терапия в нашем онкологическом отделении предполагает применение наиболее современных методов лечения, показывающих наивысшие результаты. Таким образом, самыми результативными способами терапии являются:

  • Иммунотерапия – предполагает применением специализированных препаратов, действие которых направлено непосредственно на уничтожение клеточных структур опухоли, что позволяет практически полностью избежать негативного влияния на организм.
  • Лучевая терапия – сегодня все чаще задействуется таргетная лучевая терапия, при которой излучение направляется непосредственно на ткани опухоли. Помимо того, что такой метод является более безопасным, врачи рассчитывают лучевую нагрузку для каждого пациента отдельно.

Хирургическое

Удаление новообразования является наиболее эффективным методом лечения опухолевого процесса сигмовидной кишки. В большинстве случаев опытные хирурги проводят резекцию опухоли вместе с небольшим участком кишечника. При этом задействуется современное эндоскопическое оборудование, операция проводится миниинвазивной. Хирургическое вмешательство проходит при непрерывной визуализации, чем обеспечивается предельная точность манипуляций хирурга.

Реабилитация

В рамках реабилитационного периода пациент проходит индивидуально разработанную поддерживающую терапия препараты последнего поколения. Кроме того, врачи-реабилитологи разрабатывают особую диету, что также способствует скорейшей регенерации тканей кишечника и восстановлению организма в целом. Для каждого пациента в нашей клиники реабилитационный план разрабатывается индивидуально, учитывая особенности клинического случая и проведенное лечение.

Доктора

  • Определение стадий рака легких, куративная и паллиативная хирургия
  • Хирургическое лечение мезотелиомы
  • Лазерная хирургия метастазов в легких
  • Хирургическое лечение пневмоторакса, плевральной эмпиемы и эмфиземы
  • Малоинвазивные операции на органах грудной клетки
  • Трахеальная хирургия
  • Детская торакальная хирургия
  • Интервенционная бронхоскопия, стентирование, лазерная терапия, установка, эндобронхиального клапана
  • Видеоконсультация
  • Гематология
  • Онкология
  • Паллиативная медицина
  • Гериатрическая онкология
  • Видеоконсультация
  • Гематология: острый лейкоз, миелодиспластический синдром, лимфомы, миеломная болезнь
  • Онкология: рак лёгкого, метастазирующий рак молочной железы, рак желудочно-кишечного тракта (например, злокачественные новообразования толстого кишечника), герминогенные опухоли
  • Врач-специалист в области внутренней медицины, гематологии и медицинской онкологии, паллиативной медицины, гемостазиологии
  • Видеоконсультация
  • Общая травматология
  • Лечение политравмы
  • Тазовая и вертлужная хирургия
  • Травмы позвоночника
  • Комплексная травма конечностей
  • Лечение перипротезных переломов
  • Хирургия опухолей опорно-двигательного аппарата
  • Видеоконсультация
  • Нервсохраняющая позадилобковая радикальная простатэктомия (микрохирургия)
  • Нервсохраняющая цистектомия
  • Малоинвазивные методы лечения злокачественных и доброкачественных урологических заболеваний (лапароскопия, ретроперитонеоскопия, лапароскопия единого доступа)
  • Восстановительная урохирургия (уретральная хирургия, хирургия простаты)
  • Качество жизни онкологических больных, поддерживающая терапия при раке, в частности минимизация побочных эффектов лучевой терапии и химиотерапии
  • Оптимизация мультимодальных стратегий лечения онкологических заболеваний, в частности рака молочной железы и легких
  • Методы паллиативного радиоонкологического лечения
  • Малоинвазивные (лапароскопические) операции при злокачественных и доброкачественных урологических опухолях
  • Реконструктивные урологические операции (в особенности на уретре)
  • Детская урология (в особенности малоинвазивные операции)
  • Центр по лечению злокачественных образований яичника (хирургия и химиотерапия)
  • Гинекологическая онкохирургия
  • Гинекологическая цитология
  • Гинекологическая эндокринология
  • Лазерная терапия
  • УЗИ DEGUM I
  • Акушерство
  • Диплом по кольпоскопии (I.F.C.P.C.; Europ Fed.Colp) с 2006 года.
  • Применение ПЭТ/КТ при диагностике онкологии, неврологии, инфекций и воспалительных процессов
  • ОФЭКТ и ПЭТ при диагностике заболевания Паркинсона и деменеции
  • Применение ПЭТ/КТ в нейроонкологии
  • Применение ПЭТ/КТ в онкологии
  • Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей
  • Видеоконсультация
  • Маммосонография с высоким разрешением
  • Толстоигольная биопсия
  • Хирургия рака молочной железы
  • Пластическая хирургия груди
  • Эстетическая хирургия груди
  • Химиотерапия и иммунотерапия
  • Комплементарная и естественная медицина
  • Акупунктура
  • Медицинское питание
  • Сертификация роботизированной хирургии Да Винчи
  • Квалификация Европейского совета
  • Хирургическая онкология
  • Лицензия на осуществление хирургии брюшной полости
  • Лицензия на осуществление хирургии
  • Лицензия на осуществление экстренной медицинской помощи
  • Лицензия на осуществление врачебной деятельности
  • Внутренние болезни
  • Онкология
  • Гематология
  • Паллиативное лечение
  • Хирургия уха
  • Функциональные эндоскопические операции пазух носа, хирургия головы и шеи
  • Обширный опыт в кохлеарной имплантантации у детей
  • Степень магистра медицины в университетской клинике Кигали, Руанда
  • Обучение кохлеарному имплантированию в Найроби, Кения и Тарту, Эстония
  • Видеоконсультация
  • Залобковая нервосберегающая простатэктомия при раке предстательной железы
  • Международный эксперт по роботизированной хирургии (хирургический робот Да Винчи)
  • Роботизированная лапароскопическая нервосберегающая простатэктомия
  • Официальный инспектор компании Intuitive© по повышении квалификации урологов, использующих хирургический робот Да Винчи
  • Видеоконсультация
  • Дерматология
  • Хронические воспалительные заболевания кожи (псориаз, атопический дерматит и др.)
  • Аллергология
  • Рак кожи
  • Эстетическая дерматология
  • Детская дерматология
  • Надлобковая радикальная простатэктомия с сохранением нервно-сосудистых структур
  • Цистэктомия с сохранением нервно-сосудистых структур с формированием мочевого пузыря из петель тонкого кишечника с сохранением функции мочеиспускания или цистэктомии по технологии Mansoura-Pouch
  • Хирургическое вмешательство при недержании мочи (искусственный сфинктер мочевого пузыря AMS 800 и AdVanceband)
  • Имплантат в кавернозное тело (AMS 700)
  • Оперативное лечение недержания мочи (имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря AMS 800 или AdVance Band)
  • Оперативное лечение нарушений половой функции у мужчин (установка имплантатов AMS 700 в кавернозные тела полового члена)
  • Пневмология / легочная медицина
  • Интервенционная пневмология
  • Инфекционные заболевания
  • Аллергология
  • Реаниматология и отлучение от ИВЛ
  • Видеоконсультация
  • Маммосонография с высоким разрешением
  • Толстоигольная биопсия
  • Хирургия рака молочной железы
  • Пластическая хирургия груди
  • Эстетическая хирургия груди
  • Химиотерапия и иммунотерапия
  • Комплементарная и естественная медицина
  • Акупунктура
  • Медицинское питание
  • Видеоконсультация
  • Гинекологическая онкология (яичники, матка, женские наружные половые органы и влагалище): 
    Хирургическое лечение сложных и прогрессирующих гинекологических онкозаболеваний, в частности первичный и рецидивирующий рак яичников и брюшины
  • Хирургия онкологических заболеваний мочеполовой системы
  • Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы с сохранением нервно-сосудистых структур, отвечающих за поддержание половой функции
  • Цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с последующим сохранением половой функции, функции удержания мочи и акта мочеиспускания или цистэктомия по методу Mansoura-Pouch
  • Малоинвазивная (лапароскопическая) хирургия, включая операции при помощи хирургического робота «Da Vinci»
  • Реконструктивная хирургия мочевыводящих путей
  • Оперативное лечение опухолей почек (органосохраняющие и малоинвазивные методы лечения)
  • Внутренняя медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гепатология
  • Инфекционные заболевания
  • Интервенционная эндоскопия
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Вирусный гепатит, хронические заболевания печени, цирроз печени
  • Острый и хронический панкреатит
  • Диабетология
  • Гастроинтестинальная онкология

Методы лечения

Радионуклидная терапия, лечение лютецием lu177 в Германии

Узнать больше

Инвагинация сигмовидной кишки, пораженной опухолью с выпадением через анальный канал

Инвагинация кишечника — внедрение одной кишки в другую — относится к сочетанной непроходимости кишечника, так как наряду с закупоркой просвета кишки наблюдается ущемление в той или иной степени брыжейки внедрившейся кишки. По данным литературы, инвагинация является причиной кишечной непроходимости в 4,9—13,4% случаев. В 80% случаев она возникает у новорожденных и в раннем детском возрасте [1, 3].

У взрослых основной причиной инвагинации является органическое поражение кишки: опухоль, гиперплазия лимфатической ткани, рубцовые сужения, дивертикул Меккеля, глистная инвазия и т.п. В современной литературе отсутствуют обобщающие данные об особенностях этой патологии у взрослых, что является подтверждением редкости данного заболевания [2—4].

Больная А., 64 года, 23 ноября 2010 г. поступила в колопроктологическое отделение ГУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер №1» (ГУЗ ВОКОД №1) в срочном порядке. При поступлении в стационар предъявляла жалобы на постоянную боль в животе и в области заднего прохода, где определяется выпавшая часть толстой кишки, из которой выделяется кровянистая слизь; за последний год похудела на 8—10 кг.

При опросе больной было выяснено, что периодически возникающую боль в животе и значительную примесь слизи в кале она отмечала в течение 2 лет, но за медицинской помощью не обращалась. Выпадение кишки через анальный канал произошло 4 сут назад. Попытки самостоятельного ее вправления имели кратковременный успех, а затем стали безрезультатными. Была направлена в ГУЗ ВОКОД №1 с диагнозом: рак прямой кишки, выпадение прямой кишки.

Больная пониженного питания; состояние средней тяжести; кожные покровы бледные, сухие на ощупь, тургор кожи снижен. Сердечные тоны приглушены, пульс 96 в минуту, АД 165/95 мм рт.ст. Язык обложен подсыхающим грязно-серым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, перистальтика кишечника живая, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Длина выпавшего через анальный канал участка толстой кишки 15 см. Кишка имеет неоднородный багровый цвет с участками потемнения, покрыта слизью и фибрином. В области головки инвагината определяется край экзофитной опухоли на широком основании. При пальцевом исследовании между анусом и инвагинатом установлено, что прямая кишка расположена обычно, край инвагината недостижим (рис. 1).Рисунок 1. Выпадение сигмовидной кишки с опухолью через анальный канал.

В общем анализе крови умеренная анемия — Hb до 119 г/л, лейкоцитоз 9,6·109, п. 12%, с. 67%, лимф. 18%, мон. 2%, пл. кл. 1%; СОЭ 32 мм/ч.

После предоперационной подготовки, включавшей коррекцию водно-электролитных нарушений, больная была оперирована. При ревизии выявлена инвагинация сигмовидной кишки в прямую кишку на уровне верхнеампулярного отдела. Вышележащие отделы расширены до 6 см, содержат газ и твердый кал. Путем тракции с пособием со стороны промежности инвагинат вправлен в брюшную полость. Причиной инвагинации являлась опухоль средней трети сигмовидной кишки экзофитного роста на широком основании размером 6×6 см на фоне долихосигмы (рис. 2).Рисунок 2. Опухоль в инвагинате.

Произведена резекция кишки в пределах границ видимой жизнеспособности кишки. Учитывая неподготовленность кишечника, от формирования первичного анастомоза воздержались. Сигмовидная кишка выведена в левой подвздошной области в виде концевой колостомы, дистальная часть кишки заглушена.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Результаты гистологического исследования: высокодифференцированная аденокарцинома с инвазией 2/3 мышечного слоя, в удаленных лимфатических узлах — хронический лимфаденит, стенка кишки в состоянии флегмонозного воспаления.

Больная была выписана на 11-е сутки послеоперационного периода с рекомендацией решить вопрос о реконструктивной операции через 3—4 мес.

Добрый день! Очень хотелось бы услышать Ваше мнение. Обнаружили опух…

Уважаемая Светлана, Вы описываете очень непростую и жизнеугрожающую ситуацию. Исходя из того, что двое ваших родственников в первом поколении болели колоректальным раком (необходимо уточнить в каком возрасте было выявлено заболевание), и того, что при колоноскопии у Вас обнаружили сразу две опухоли толстой кишки (в сигмовидной – неудаленная, в слепой кишке – удаленная, но линия резекции прошла по опухоли), то мы можем заподозрить семейный наследственный характер заболевания. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо проведения специальный генетических исследований, от этого может зависеть Ваш дальнейший прогноз и необходимость более тщательного наблюдения после операции по сравнению с пациентами с так называемым «спорадическим» колоректальным раком, без наследственной предрасположенности. Наличие злокачественной опухоли является абсолютным показанием к операции – резекции части кишки с опухолью. В вашем случае опухоли две – одна в сигмовидной кишке и для ее удаления требуется резекция сигмовидной кишки, вторая была очень маленькая опухоль, растущая в полипе, который был удален во время колоноскопии. К сожалению, опухоль эта была удалена не радикально, то есть частички опухоли могли остаться на стенке кишки. Если оставить это место, то опухоль неизбежно вырастет снова, поэтому кроме резекции сигмовидной кишки, необходимо также выполнять резекцию слепой кишки. Обязательным условием радикального лечения является удаление не только самой опухоли, но и лимфатических узлов, которые располагаются по ходу сосудов в клетчатке, иногда они бывают близко к опухоли, иногда давольно далеко. Опухолевые клетки могут попадать в такие лимфатические узлы и образовывать метастазы. Если пораженные лимфатические узлы не были убраны во время операции, а оставлены в организме пациента, то это может привести к повтору болезни – развитию большой опухоли из оставленных маленьких лимфатических узлов. Наша клиника специализируется на выполнении расширенных лимфодиссекций – удалении всех лимфатических узлов, которые располагаются в зоне опухоли и куда могут попасть опухолевые клетки. Такой подход позволяет максимально уменьшить вероятность повтора заболевания в будущем. Лучевая терапия при опухолях ободочной кишки не является стандартом лечения, химиотерапия лишь дополняет хирургическое лечение и назначается или не назначается после операции в зависимости от результатов гистологического исследования удаленной опухоли. Конечно, варикозное расширение вен ног 4 степени является серьезным сопутствующим заболеванием, которое может значительно увеличить риск интра- и послеоперационных осложнений. Но тем не менее, это не является абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению. Перед нашей операцией Вам необходимо будет проконсультироваться с нашими сосудистыми хирургами, выполнить необходимое обследование, направленное на оценку рисков. Для оформления квоты нам необходимо получить от Вас копии документов (паспорта – два разворота с фото и пропиской, полиса ОМС – с двух сторон). Вы можете прислать сканированные копии по электронной почте [email protected] или [email protected], также нам будут нужны копии Ваших медицинских документов (результаты анализов, обследований), в ответ мы вышлем Вам специальное направление, которое Вам необходимо будет передать в Ваш местный минздрав в отдел по квотам, где Вам оформят квоту. Также они могут возместить Вам расходы на проезд к месту лечения, уточните у них, как это делается. После того, как квота будет оформлена, мы будем готовы Вас госпитализировать. Обычно процесс оформления квоты занимает 5-7 дней. Ждем Вас в нашей клинике!

МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЁННЫЙ РАК СИГМОВИДНОЙ КИШКИ С КАРЦИНОМАТОЗОМ И МНОГОКРАТНЫМИ РЕЦИДИВАМИ. 15 ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ (клинические наблюдения) | Ачкасов

1. Каприн, А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / А.Д.Каприн, В.В.Старинский, Г.В.Петрова // М.: МНИОИ им. П.А.Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. — 2016. — 236 с.

2. Ачкасов, С.И. Возможности комбинированного лечения распространенного рака сигмовидной кишки с обширным поражением мочевого пузыря / С.И.Ачкасов, М.С.Лихтер // Колопроктология. -2009. — № 4 (30). — с. 51-53.

3. Шелыгин, Ю.А. Повторные циторедуктивные операции с внутрибрюшной интраоперационной химиотерапией у больных раком толстой кишки с рецидивом перитонеального карциноматоза. / Ю.А.Шелыгин, О.И.Сушков, С.И.Ачкасов и соавт. // Колопроктология. — 2017. — № 4 (62) — с. 67-73

4. Akiyoshi, T. Prognostic factors for survival after salvage surgery for locoregional recurrence of colon cancer / T.Akiyoshi, Y.Fujimoto, T.Konishi et al. // American Journal of Surgery. — 2011. — № 6 (201). -p. 726-733.

5. Bouchard, P. Management of Recurrent Rectal Cancer / P.Bouchard, J.Efron // Annals of Surgical Oncology. — 2010. — № 5 (17). — p. 1343-1356.

6. Bowne, W.B. Operative salvage for locoregional recurrent colon cancer after curative resection: An analysis of 100 cases / W.B.Bowne, B.Lee, W.D.Wong et al. // Diseases of the Colon and Rectum. — 2005. — № 5 (48). — p. 897-909.

7. Chesney, T.R., Outcomes of resection for locoregionally recurrent colon cancer: A systematic review / T.R.Chesney, A.Nadler, S.A.Acuna et al. // Surgery. — 2016. — № 1 (160). — p. 54-66.

8. Elferink, M. Prognostic factors for locoregional recurrences in colon cancer. / M.Elferink, O.Visser, T.Wiggers et al. // Annals of surgical oncology. -2012. — № 7 (19). — p. 2203-11.

9. Harji, D.P. Surgical resection of recurrent colonic cancer. / D.P.Harji, P.M.Sagar, K.Boyle et al. // The British journal of surgery. — 2013. — № 7 (100). -p. 950-958.

10. Kogler, P. Therapeutic Management and Outcome of Locoregional Recurrence After Curative Colorectal Cancer Therapy, a Single-Center Analysis / P.Kogler, R.Kafka-Ritsch, M.Sieb et al. // Journal of Gastrointestinal Surgery. — 2014. — № 11 (18). -p. 2026-2033.

11. Kruschewski, M. Locally recurrent colorectal cancer: results of surgical therapy. / M.Kruschewski, M.Ciurea, S.Lipka et al. // Langenbeck’s archives of surgery / Deutsche Gesellschaft für Chirurgie. — 2012. — № 7 (397). — p. 1059-67.

12. Pita-Fernandez, S. Intensive follow-up strategies improve outcomes in nonmetastatic colorectal cancer patients after curative surgery: a systematic review and meta-analysis / S.Pita-Fernandez, M.Alhayek-Ai, C.Gonzalez-Martin et al. // Annals of Oncology. — 2015. — № 4 (26). — p. 644-656.

13. Read, T.E. Locoregional recurrence and survival after curative resection of adenocarcinoma of the colon / T.E.Read, M.G.Mutch, B.W.Chang et al. // Journal of the American College of Surgeons. — 2002. -№ 1 (195). — p. 33-40.

14. Sjövall, A. Loco-regional recurrence from colon cancer: a population-based study. / A.Sjövall, F.Granath, B.Cedermark et al. // Annals of surgical oncology. — 2007. — № 2 (14). — p. 432-40.

15. Torre, L.A. Global cancer statistics, 2012. / L.A.Torre, F.Bray, R.L.Siegel et al. // CA: a cancer journal for clinicians. — 2015. — № 2 (65). — p. 87-108.

16. Yun, H.R. Local recurrence after curative resection in patients with colon and rectal cancers / H.R.Yun, L.J.Lee, J.H.Park et al. // International Journal of Colorectal Disease. — 2008. — № 11 (23). — p. 1081-1087.

17. Zhao, J. Patterns and prognosis of locally recurrent rectal cancer following multidisciplinary treatment. / J.Zhao, C.-Z.Du, Y.-S.Sun et al. // World journal of gastroenterology. — 2012. — № 47 (18). — p. 7015-20.

Рак толстой кишки | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Схема радикальных операций при раке ободочной кишки

А-А — правосторонняя гемиколэктомия;
Б-Б — резекция поперечно — ободочной кишки;
В-В — левосторонняя гемиколэктомия.

Раковые заболевания сегодня, к сожалению, не редкость. Найти квалифицированного специалиста и хорошо оснащенное лечебное учреждение — это путь к успеху и выздоровлению. Пройти диагностику и лечение рака толстой кишки в ЮВАО вы можете в ДКБ. им Семашко. Онкологическое отделение нашей больницы полностью оснащено для хирургического и химиотерапевтического лечения рака, здесь выполняются высокотехноогические операции любого уровня сложности.

Рак ободочной кишки в структуре заболеваемости населения России злокачественными заболеваниями занимает пятое место как у женщин, так и у мужчин.

Имеются существенные различия в частоте поражения населения различных регионов опухолями толстого кишечника.

Например, в США, Бельгии, Шотландии заболеваемость в 10 раз выше, чем в странах африканского континента. Рак толстой кишки, как правило, возникает у людей старше 60 лет.

Важное значение в возникновении данной патологии имеет диета. Высокое содержание в рационе мяса, уменьшение клетчатки, увеличение животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены.

Природные витамины А,С,Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощённые канцерогены.

Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.

Факторами риска являются наличие

  • колоректального рака среди родственников первой степени родства,
  • язвенный колит,
  • болезнь Крона,
  • диффузный семейный полипоз,
  • ворсинчатые опухоли,
  • иммунодефициты,
  • возраст старше 60 лет.

Диагностика и лечение рака толстой кишки

Клиническая картина рака ободочной кишки довольно разнообразна, однако по совокупности симптомов можно выделить шесть наиболее характерных форм течения заболевания:

  • токсикоанемическая — характеризуется развитием прогрессирующей анемии, наличием субфебрильной температуры;
  • энтероколитическая — чередование запоров с появлением жидкого стула, появления чувства дискомфорта в брюшной полости;
  • диспепсическая форма — тошнота, рвота, отрыжка, снижение аппетита, боли в животе;
  • обтурационная — симптомы нарушения проходимости кишечника;
  • опухолевая — сам больной или врач находят опухоль в брюшной полости на фоне кажущегося благополучия.

Диагноз рака ободочной кишки возможно установить на основании и по совокупности данных клинического, рентгенологического, эндоскопического и лабораторных методов исследования. Диагностику и лечение рака толстой кишки вы можете пройти в КБ им. Семашко (ЮВАО). Наша больница оснащена всем необходимым для точной диагностики и качественного лечения данного заболевания.

Пальпация опухоли правой половины ободочной кишки, как правило, выявляются в сравнительно ранней стадии. Рак левой половины толстого кишечника в этот период своего развития пальпаторно выявить удаётся реже.

Пальцевое исследование прямой кишки является необходимым при подозрении на опухоль толстого кишечника.

Рентгенологическое исследование даёт возможность не только диагносцировать первичную опухоль, но и позволяет выявить первичную множественность злокачественного процесса, выявить часто встречающиеся полипы. Исследование проводится с бариевой взвесью, с применением метода двойного контрастирования (барий воздух).

Ректороманоскопия позволяет в 55-60% случаев выявить опухоли в сигмовидной кишке, даёт возможность взять биопсию. Колоноскопия, выполняемая при помощи гибкой волокнистой оптики, позволяет осмотреть всю толстую кишку. Взятие биопсии в значительной степени помогает установить правильный диагноз.

УЗИ брюшной полости и малого таза позволяет оценить местную распространённость опухолевого процесса, наличие отдалённых метастазов. Лапароскопическое исследование позволяет визуально определить диссеминацию по париетальной и висцеральной брюшине, распостранение процесса в печень.

В последние годы используются новые высокоинформативные методы диагностики рака ободочной кишки. К ним относятся радиоиммунохирургия, позитронно — эмиссионная томография, определение опухолевых маркёров (раковоэмбриональный антиген).

Аденокарциномы встречаются в 78-90% всех опухолей этой локализации.

Анатомические области и части толстой кишки: аппендикс, слепая кишка, восходящий отдел, печёночный изгиб, поперечная ободочная кишка, селезёночный изгиб, нисходящий отдел, сигмовидная кишка, ректосигмоидный отдел, прямая кишка.

Группирование по четырём стадиям происходит на основе международной клинической классификации рака ободочной и прямой кишки по системе ТNM, где Т обозначает местное распространение опухоли, N — наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, а М — отдалённые метастазы.

Регионарными лимфоузлами являются околоободочные и околопрямокишечные, а также узлы, располагающиеся вдоль подвздошной, правой, левой, средней толстокишечной, нижней брыжеечной и верхней прямокишечной, внутренней подвздошной артерий.

Наиболее частой локализацией отдалённых метастазов являются печень, забрюшинные и парааортальные лимфоузлы, лёгкие, кости скелета. Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургический.

В зависимости от степени местного распространения опухоли и наличия регионарных метастазов должен быть выбран индивидуальный план хирургического, комбинированного или комплексного лечения. Вид оперативного лечения определяют в соответствии с локализацией опухоли. При локализации опухоли в слепой, восходящей кишке и печёночном изгибе выполняют правостороннюю гемиколэктомию, при раке поперечноободочной кишки — её резекция, при раке селезёночного угла, нисходящей и проксимального отдела сигмовидной кишки — левосторонняя гемиколэктомия, при раке сигмовидной кишки — резекция кишки с удалением клетчатки по ходу сигмовидной артерии.

Комбинированное оперативное вмешательство показано при прорастании опухоли в соседние структуры. При этом резекцию выполняют единым блоком. Эффективность лечения повышается за счёт использования комбинированного метода. Широкое применение находит лучевая терапия в плане комбинированного лечения (на I этапе перед операцией). Реже лучевая терапия используется после оперативных вмешательств — обычно в тех случаях, когда есть сомнение в радикальности выполненной операции.

При невозможности выполнить радикальную операцию производится паллиативное вмешательство типа паллиативной резекции кишки, наложение противоестественного заднего прохода, различного вида стом, а также обходных анастомозов.

Химиотерапия при раке ободочной кишки носит в большей степени паллиативный характер. При использовании препаратов 5-фторурацил и фторафур пятилетняя выживаемость составляет 12-18%. В последние годы появились другие более эффективные препараты.

Прогноз при злокачественных опухолях толстого кишечника зависит от формы роста опухоли, гистологии и степени дифференцировки опухоли, локализации процесса, пола и возраста больного.

Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 55-60% при своевременном начале лечения опухолей ободочной кишки.

Диагностика и лечение рака толстой кишки в ЮВАО (Юго-восточном административном округе г. Москвы) осуществляется всего в нескольких клиниках, среди которых ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко».

Наши специалисты окажут вам необхоимую медицинскую помощь на уровне мировых стандартов. Стоимость операции вы можете найти в разделе Цены. Получить более подробную информацию или записаться на прием вы можете по круглосуточному телефону +7 (499) 266-98-98.

Рак толстой кишки

       Ежегодно в мире регистрируются 600 000 новых случаев заболеваний раком толстой кишки (РТК). Проблема очень актуальна для США, Европы, России, причем, для обоих полов.

 Рак ободочной кишки встречается в 2 раза чаще, чем рак прямой кишки. 

В связи с отсутствием диспансеризации, как правило выявляются 3 или 4 стадии заболевания.
Рак толстой кишки длительное время может протекать бессимптомно. Затем в зависимости от величины и локализации опухоли возникают различные нарушения: коликообразные боли, кишечный дискомфорт (вздутие живота, задержка стула, сменяющаяся поносами со слизью и кровью, рвота), повышение температуры тела, слабость, утомляемость, похудание, анемия. Наиболее частым проявлением далеко зашедшего рака толстой кишки служит хроническая или острая непроходимость кишечника. 

Симптоматика рака толстой кишки проявляется по-разному при поражении правых (слепая, восходящая ободочная) и левых (нисходящая ободочная, сигмовидная кишка) отделов.
При локализации рака толстой кишки в правых отделах основными симптомами являются боли в животе (ноющие постоянные или приступообразные), нередко длительное время заболевание проявляется только анемией (плохо корректирующийся приемом железосодержащих препаратов) или лихорадкой неясного генеза. По мере роста новообразования, опухоль может прощупываться самим больным.
Для рака толстой кишки, локализующегося в ее левых отделах, основным проявлением являются симптомы кишечной непроходимости. По мере роста опухоли, запоры начинают носить более выраженный характер, не поддаются медикаментозному лечению и чередуются с поносами (из-за усиления процессов брожения при задержке каловых масс). При травматизации слизистой кишечника в кале часто обнаруживается примесь крови, при присоединении инфекции – гной. Могут возникать боли в левой половине живота. При дальнейшем прогрессировании процесса возникает острая или хроническая кишечная непроходимость. Также рак толстой кишки может осложняться перфорацией стенки кишки, кровотечением, возникновением абсцессов как в кишечной стенке, так и в брюшной полости. Основными методами обследования, кроме клинического являются рентгенологический и эндоскопический.
Основной метод лечения злокачественных новообразований – оперативный. Радикальная операция включает удаление опухоли и регионарных лимфоузлов. При своевременно проведенном лечении (опухоль прорастает только слизистую оболочку кишки) 5-ти летняя выживаемость составляет почти 100%.
Нами прооперировано 8 пациентов с различной локализацией опухоли в толстой кишке. Двум пациентам по поводу рака ободочной кишки выполнены операции из лапароскопического доступа.

Рак сигмовидной кишки – обзор

Дифференциация дивертикулита от карциномы

Дивертикулит может клинически имитировать рак толстой кишки, при обследовании с бариевой клизмой, УЗИ, МРТ и МСКТ. При КЭ выявление частичной толстокишечной непроходимости с сужением сигмовидной кишки, постепенной зоной перехода, сохранением складок слизистой оболочки и сопутствующими дивертикулами свидетельствует о дивертикулите (рис. 59-19). Резкий переход в месте обструкции; ригидный, суженный просвет; разрушение слизистой оболочки; и конфигурация «яблочная сердцевина» предполагает рак толстой кишки.В большинстве случаев КЭ ценен для дифференциации дивертикулита от рака сигмовидной кишки. Однако наличие дивертикулов сигмовидной кишки не помогает в дифференциальной диагностике, поскольку в 28% случаев рака сигмовидной кишки встречаются совпадающие дивертикулы. Когда ретроградный поток контрастного вещества затруднен, а закупоренный просвет сигмовидной кишки не может быть хорошо визуализирован, дифференциация воспалительного поражения от злокачественного невозможна. 40–45

Признаки КТ, указывающие на наличие дивертикулита, включают идентификацию возбудителя, гиперплотный дивертикул, воспаление прилегающей клетчатки с набуханием прямой кишки, жидкость в корне брыжейки (в комбинированной межфасциальной плоскости), жидкость и воспалительные изменения, непропорциональные утолщению стенки, образованию абсцесса, внепросветной жидкости и газу.КТ-признаки в пользу карциномы включают выраженные соседние лимфатические узлы, симметричное или асимметричное утолщение стенки с плечевыми, несужающимися краями и наличие образования в просвете. Существует значительное совпадение результатов КТ. Если есть сегмент утолщения толстой кишки с воспалительными изменениями вокруг толстой кишки и нет околоободочных лимфатических узлов, наиболее вероятным диагнозом является дивертикулит. Когда периколические лимфатические узлы видны рядом с сегментом утолщения толстой кишки, наиболее вероятным диагнозом является рак толстой кишки. 40–45

Примерно у 10% пациентов дивертикулит невозможно отличить от рака толстой кишки на основании КТ. У большинства пациентов с дивертикулитом наблюдается лишь незначительное утолщение стенки по окружности в диапазоне от 4 до 5 мм. Чрезмерное утолщение стенки толстой кишки, концентрическое или очаговое, свидетельствует о новообразовании толстой кишки. Хотя большинство опухолей толстой кишки имеют толщину более 2 см, могут наблюдаться опухолевые поражения менее 1 см в диаметре. Эти факты объясняют значительное совпадение толщины стенки толстой кишки при дивертикулите и карциноме, особенно при поражениях толщиной от 1 до 3 см.В этих случаях наиболее полезно расширить просвет толстой кишки и использовать методы КТ с высоким разрешением. Резкая переходная зона с нависающими краями и узким жестким просветом указывает на карциному; связанная или пилообразная конфигурация просвета указывает на дивертикулярную болезнь. Сопутствующие воспалительные изменения брыжейки указывают на дивертикулит, тогда как регионарная лимфаденопатия указывает на рак толстой кишки. 51, 52

Дифференциальная диагностика рака и дивертикулита чрезвычайно сложна у пациентов с перфоративной карциномой толстой кишки, ассоциированной с периколическим воспалением или абсцессом.Резко измененный диаметр просвета с асимметричным и дольчатым образованием мягких тканей является диагностическим признаком перфоративной карциномы сигмовидной кишки.

С помощью МСКТ диагноз перфоративного рака толстой кишки можно поставить у большинства пациентов. Когда результаты КТ неопределенны или двусмысленны, CE следует широко использовать в качестве важного дополнительного обследования. Если состояние пациента улучшается и не требуется немедленная хирургическая резекция, следует регулярно проводить ректороманоскопию или ирригационную клизму для подтверждения диагноза КТ и исключения карциномы сигмовидной кишки.

Колэктомия сигмовидной кишки | Кедры-Синай

Обзор

Ободочная кишка, или толстая кишка, имеет три стороны: восходящую ободочную кишку (правая сторона), поперечную ободочную кишку и нисходящую ободочную кишку (левая сторона).

Левая часть толстой кишки состоит из четырех отделов: нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, прямой кишки и заднего прохода.


Колэктомия

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическое вмешательство. Часть толстой кишки с раком удаляют вместе с окружающими лимфатическими узлами.Удаление толстой кишки называется колэктомией. Оставшийся кишечник затем соединяют вместе. Соединение кишечника называется анастомозом.
При обнаружении рака в сигмовидной кишке сигмовидную кишку удаляют. Затем нисходящая ободочная кишка вновь соединяется с прямой кишкой.

Сигмовидная кишка до операции.

Сигмовидная кишка после операции.

В Cedars-Sinai большинство операций на толстой и прямой кишке выполняются с использованием минимально инвазивных методов (лапароскопия).Однако лапароскопия подходит не всем пациентам. Спросите своего хирурга, подходите ли вы для минимально инвазивной хирургии.


Химиотерапия

После того, как хирург удалил участок толстой кишки, патологоанатом оценивает опухоль под микроскопом. Если патологоанатом увидит признаки того, что рак распространился на лимфатические узлы, или если рак быстро растет, онколог обычно рекомендует дальнейшее лечение химиотерапией.


Последующий уход

После колэктомии стул может быть более частым.Испражнения обычно становятся более нормальными после одного года. Ваш врач может порекомендовать план ухода за кишечником, который поможет нормализовать перистальтику кишечника.

Наиболее часто рак рецидивирует в течение первых двух лет после постановки диагноза и лечения. Важно последующее наблюдение хирурга, гастроэнтеролога и онколога. Периодические осмотры могут включать медицинский осмотр, анализы крови, колоноскопию, компьютерную томографию или ПЭТ.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены.Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Рак толстой кишки: основы практики, справочная информация, патофизиология

  • Редакционный совет по лечению взрослых PDQ. Лечение рака толстой кишки – версия для специалистов в области здравоохранения. Национальный институт рака. Доступно на http://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colon-treatment-pdq. 25 января 2021 г .; Доступ: 1 марта 2022 г.

  • Голдберг Р.М., Сарджент Д.Дж., Мортон Р.Ф. и др.Рандомизированное контролируемое исследование комбинации фторурацила и лейковорина, иринотекана и оксалиплатина у пациентов с ранее нелеченым метастатическим колоректальным раком. J Клин Онкол . 2004 1 января. 22(1):23-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Халлер Д.Г., Каталано П.Дж., Макдональд Дж.С., О’Рурк М.А., Frontiera MS, Джексон Д.В. Исследование фазы III фторурацила, лейковорина и левамизола при раке толстой кишки II и III стадии высокого риска: окончательный отчет Intergroup 0089. J Clin Oncol .2005 1 декабря. 23(34):8671-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hurwitz H, Fehrenbacher L, Novotny W, et al. Бевацизумаб плюс иринотекан, фторурацил и лейковорин при метастатическом колоректальном раке. N Английский J Med . 2004 г., 3 июня. 350(23):2335-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sanoff HK, Sargent DJ, Campbell ME и др. Пятилетние данные и прогностический факторный анализ комбинаций оксалиплатина и иринотекана при распространенном колоректальном раке: N9741. J Клин Онкол . 2008 10 декабря. 26(35):5721-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vogelstein B, Fearon ER, Hamilton SR, Kern SE, Preisinger AC, Leppert M, et al. Генетические изменения при развитии колоректальной опухоли. N Английский J Med . 1988 г., 1 сентября. 319(9):525-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг В.Х., Церионе Р.А., Антоняк М.А. Внеклеточные везикулы и их роль в развитии рака. Методы Мол Биол . 2021. 2174:143-170.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Zhao X, Yuan C, Wangmo D, Subramanian S. Внеклеточные везикулы, секретируемые опухолью, регулируют костимуляцию Т-клеток, и ими можно манипулировать, чтобы вызвать опухолеспецифические Т-клеточные ответы. Гастроэнтерология . 2021 22 апреля. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берн Дж., Бишоп Д.Т., Меклин Дж.П., Макрэ Ф. и др. Влияние аспирина или резистентного крахмала на колоректальную неоплазию при синдроме Линча. N Английский J Med .2008 г., 11 декабря. 359(24):2567-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Meyerhardt JA, Niedzwiecki D, Hollis D, et al. Связь режима питания с рецидивом рака и выживаемостью у пациентов с раком толстой кишки III стадии. ЯМА . 2007 г., 15 августа. 298(7):754-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ауне Д., Чан Д.С., Лау Р. и др. Пищевые волокна, цельные зерна и риск развития колоректального рака: систематический обзор и метаанализ доза-реакция проспективных исследований. БМЖ . 2011 10 ноября. 343:d6617. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Пала В., Сьери С., Беррино Ф. и др. Потребление йогурта и риск колоректального рака в итальянско-европейском проспективном исследовании когорты рака и питания. Int J Рак . 2011 1 декабря. 129(11):2712-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Харрисон П. Провоспалительная диета способствует риску колоректального рака у представителей обоих полов. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/891665. 23 января 2018 г.; Доступ: 30 января 2018 г.

  • Tabung FK, Liu L, Wang W, Fung TT, Wu K, Smith-Warner SA, et al. Ассоциация диетического воспалительного потенциала с риском колоректального рака у мужчин и женщин. JAMA Oncol . 2018 18 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Цой К.К., Пау С.И., Ву В.К., Чан Ф.К., Гриффитс С., Сун Дж.Дж. Курение сигарет и риск колоректального рака: метаанализ проспективных когортных исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 7 июня 2009 г. (6): 682-688.e1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чо Э., Ли Дж. Э., Римм Э. Б., Фукс К. С., Джованнуччи Э. Л. Потребление алкоголя и риск рака толстой кишки по семейному анамнезу колоректального рака. Am J Clin Nutr . 2012 фев. 95 (2): 413-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Юхара Х., Штайнмаус С., Коэн С.Е., Корли Д.А., Тей Ю., Баффлер П.А. Является ли сахарный диабет независимым фактором риска рака толстой кишки и рака прямой кишки? Am J Гастроэнтерол . 2011 ноябрь 106(11):1911-21; викторина 1922. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Джейкобс Э.Т., Анен Д.Дж., Ашбек Э.Л., Барон Дж.А., Гринберг Э.Р., Лэнс П. и др. Связь между индексом массы тела и колоректальной неоплазией при последующей колоноскопии: объединенное исследование. Am J Эпидемиол . 2009 15 марта. 169(6):657-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bailly L, Fabre R, Pradier C, Iannelli A. Риск колоректального рака после бариатрической хирургии в общенациональном исследовании французских людей с ожирением. JAMA Surg . 2020 11 марта. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морикава Т., Кучиба А., Лоххед П. и др. Проспективный анализ индекса массы тела, физической активности и риска колоректального рака, связанного со статусом ß-катенина (CTNNB1). Рак Res . 2013 1 марта. 73(5):1600-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чжоу Э., Ван Л., Сантьяго К.Н., Нанавати Дж., Рифкин С., Спенс Э. и др. Достигнутый взрослый рост и риск колоректального рака: когортное исследование, систематический обзор и метаанализ. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 1 марта 2022 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Goncalves MD, Lu C, Tutnauer J, Hartman TE, Hwang SK, Murphy CJ, et al. Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы усиливает рост опухолей кишечника у мышей. Наука . 2019 22 марта. 363 (6433): 1345-1349. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжан Дж., Хейнс С., Уотсон А.Дж.М., Харт А.Р., Платт М.Дж., Пардолл Д.М. и др. Использование пероральных антибиотиков и риск развития колоректального рака в Соединенном Королевстве, 1989-2012 гг.: сопоставленное исследование случай-контроль. Гут . 19 августа 2019 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Факты статистики рака: колоректальный рак. Национальный институт рака. Доступно на http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html. Доступ: 1 марта 2022 г.

  • Факты и цифры о раке, 2022 г. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2022/2022-cancer-facts-and- цифры.пдф. Доступ: 1 марта 2022 г.

  • Siegel RL, Fedewa SA, Anderson WF, Miller KD, Ma J, Rosenberg PS, et al. Модели заболеваемости колоректальным раком в США, 1974–2013 гг. J Natl Cancer Inst . 28 февраля 2017 г. 109:[Полный текст].

  • Кахи С.Дж., Пол Х., Майерс Л.Дж., Мобарек Д., Робертсон Д.Дж., Imperiale TF. Колоноскопия и смертность от колоректального рака в системе здравоохранения по делам ветеранов: исследование случай-контроль. Энн Интерн Мед .2018 Март 13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Всемирная организация здравоохранения, Международное агентство по изучению рака. Колоректальный рак. Доступно на http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/10_8_9-Colorectum-fact-sheet.pdf. Доступ: 1 марта 2022 г.

  • Мальвецци М., Кариоли Г., Бертуччо П., Боффетта П., Леви Ф., Ла Веккиа С. и др. Европейские прогнозы смертности от рака на 2018 год с акцентом на колоректальный рак. Энн Онкол .2018 Март 19. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • ДеСантис К.Э., Миллер К.Д., Годинг Зауэр А., Джемал А., Сигел Р.Л. Статистика рака среди афроамериканцев, 2019 г. CA Cancer J Clin . 2019 май. 69 (3): 211-233. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Siegel RL, Miller KD, Goding Sauer A, Fedewa SA, Butterly LF, Anderson JC, et al. Статистика колоректального рака, 2020 г. CA Cancer J Clin . 2020 5 марта. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Мистер RGS, Манналитара А., Лансдорп-Фогелаар И., Ладабаум У. Тенденции заболеваемости и стадии диагностики колоректального рака у взрослых в возрасте от 40 до 49 лет, 1975–2015 гг. ЯМА . 2019 21 мая. 321 (19): 1933-1934. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чуа Т.К., Саксена А., Чу Ф., Чжао Дж., Моррис Д.Л. Предикторы излечения после резекции печени по поводу метастазов колоректального рака в печень: анализ реальных 5- и 10-летних выживших. J Хирург Онкол .2011 июнь 103(8):796-800. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фонг Ю., Фортнер Дж., Сан Р.Л., Бреннан М.Ф., Блумгарт Л.Х. Клиническая оценка для прогнозирования рецидива после резекции печени по поводу метастатического колоректального рака: анализ 1001 последовательного случая. Энн Сург . 1999 г., сентябрь 230(3):309-18; обсуждение 318-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Aggarwal C, Meropol NJ, Punt CJ, Iannotti N, Saidman BH, Sabbath KD, et al. Взаимосвязь между циркулирующими опухолевыми клетками, СЕА и общей выживаемостью у пациентов с метастатическим колоректальным раком. Энн Онкол . 1 октября 2012 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Katz SC, Bamboat ZM, Maker AV, Shia J, Pillarisetty VG, Yopp AC, et al. Инфильтрация регуляторных Т-клеток предсказывает исход после резекции метастазов колоректального рака в печень. Энн Сург Онкол . 2012 Сентябрь 26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йотерс Г., Сарджент Д.Дж., Вольмарк Н. и др. Результаты среди чернокожих пациентов с раком толстой кишки II и III стадии, получающих химиотерапию: анализ адъювантных испытаний ACCENT. J Natl Cancer Inst . 2011 19 октября. 103(20):1498-1506. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Campbell PT, Newton CC, Dehal AN, et al. Влияние индекса массы тела на выживаемость после постановки диагноза колоректального рака: когорта по вопросам питания II исследования по предотвращению рака. J Клин Онкол . 2012 1 января. 30(1):42-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэмпбелл П.Т., Патель А.В., Ньютон К.С., Джейкобс Э.Дж., Гапстур С.М. Ассоциации рекреационной физической активности и свободного времени, проведенного в сидячем положении, с выживаемостью при колоректальном раке. J Клин Онкол . 2013 1 марта. 31(7):876-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морикава Т., Кучиба А., Ямаути М. и др. Связь изменений CTNNB1 (бета-катенина), индекса массы тела и физической активности с выживаемостью у пациентов с колоректальным раком. ЯМА . 2011 27 апреля. 305(16):1685-94. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ротвелл П.М., Фоукс Г.Р., Белч Д.Ф., Огава Х., Варлоу К.П., Мид Т.В. Влияние ежедневного приема аспирина на долгосрочный риск смерти от рака: анализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. Ланцет . 7 декабря 2010 г .; Ранняя онлайн-публикация. [Полный текст].

  • Берн Дж., Гердес А.М., Макрэ Ф. и др. Долгосрочное влияние аспирина на риск рака у носителей наследственного колоректального рака: анализ рандомизированного контролируемого исследования CAPP2. Ланцет . 2011, 17 декабря. 378(9809):2081-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Байяржон Дж., Куо Ю.Ф., Лин Ю.Л. и др. Влияние психических расстройств на диагностику, лечение и выживаемость пожилых людей с раком толстой кишки. J Am Geriatr Soc . 2011 июль 59 (7): 1268-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фиппс А.И., Барон Дж., Ньюкомб Пенсильвания. Преддиагностический анамнез курения, употребления алкоголя и выживаемости при колоректальном раке: Семейный реестр рака толстой кишки Сиэтла. Рак . 2011 1 ноября. 117 (21): 4948-57. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Дехал А.Н., Ньютон К.С., Джейкобс Э.Дж. и др. Влияние сахарного диабета и использования инсулина на выживаемость после постановки диагноза колоректального рака: Когорта исследования по предотвращению рака-II, посвященная питанию. J Клин Онкол . 2012 1 января. 30(1):53-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Arhi CS, Ziprin P, Bottle A, Burns EM, Aylin P, Darzi A. Пациенты с колоректальным раком в возрасте до 50 лет испытывают задержки в оказании первичной помощи, что приводит к неотложным диагнозам: популяционное исследование. Колоректальный дис . 6 августа 2019 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Шаукат А., Кахи С.Дж., Берк К.А., Рабенек Л., Зауэр Б.Г., Рекс Д.К. Клинические рекомендации ACG: скрининг колоректального рака, 2021 г. Am J Гастроэнтерол . 2021 1 марта. 116 (3): 458-479. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Умар А., Боланд К.Р., Тердиман Дж.П., Сингал С., де ла Шапель А., Рюшофф Дж. и др. Пересмотренные рекомендации Bethesda по наследственному неполипозному колоректальному раку (синдром Линча) и микросателлитной нестабильности. J Natl Cancer Inst . 2004 18 февраля. 96(4):261-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Тирунавукарасу П., Сукумар С., Сатайя М., Махан М., Прагатишвар К.Д., Пингпанк Дж.Ф. и др.C-стадия рака толстой кишки: значение биомаркера карциноэмбрионального антигена в постановке, прогнозировании и лечении. J Natl Cancer Inst . 2011 20 апреля. 103(8):689-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Когда следует начинать обследование на колоректальный рак?. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/latest-news/american-cancer-society-updates-colorectal-cancer-screening-guideline.html?utm_campaign&. 4 февраля 2021 г .; Доступ: 1 марта 2022 г.

  • Littlejohn C, Hilton S, Macfarlane GJ, Phull P. Систематический обзор и метаанализ данных о гибкой ректороманоскопии как методе скрининга для профилактики колоректального рака. Бр Дж Сург . 2012, 21 сентября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Холм О. и др. для Исследовательской группы NORCCAP. Долгосрочная эффективность ректороманоскопического скрининга заболеваемости и смертности от колоректального рака у женщин и мужчин: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед .24 апреля 2018 г. [Полный текст].

  • Wilschut JA, Habbema JD, van Leerdam ME, et al. Анализ кала на скрытую кровь при ограниченных возможностях колоноскопии. J Natl Cancer Inst . 2011 7 декабря. 103(23):1741-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jensen CD, Corley DA, Quinn VP, Doubeni CA, Zauber AG, Lee JK, et al. Эффективность программы фекальных иммунохимических тестов в течение 4 раундов ежегодного скрининга: ретроспективное когортное исследование. Энн Интерн Мед .2016 26 января. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Корли Д.А., Дженсен К.Д., Куинн В.П., Доубени К.А., Заубер А.Г., Ли Дж.К. и др. Связь между временем до колоноскопии после положительного результата анализа кала и риском колоректального рака и стадией рака на момент постановки диагноза. ЯМА . 2017 25 апреля. 317 (16): 1631-1641. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gandhi S, Narula N, Mosleh W, Marshall JK, Farkouh M. Метаанализ: колоноскопическое кровотечение после полипэктомии у пациентов, продолжающих терапию клопидогрелом. Алимент Фармакол Тер . 2013 май. 37(10):947-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nelson R. FDA одобрило Cologuard для скрининга колоректального рака. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829757. 11 августа 2014 г.; Доступ: 30 января 2018 г.

  • Brooks M. FDA одобрило первый скрининговый тест на колоректальный рак на основе крови. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/861942. 14 апреля 2016 г.; Доступ: 30 января 2018 г.

  • [Руководство] Левин Б., Либерман Д.А., МакФарланд Б. и соавт. Скрининг и эпиднадзор для раннего выявления колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г.: совместное руководство Американского онкологического общества, Межобщественной рабочей группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии. CA Рак J Clin . 2008 май-июнь. 58(3):130-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карсенти Д., Тарсис Г., Буртин П., Венеция Ф., Торджман Г., Жилле А. и др.Частота выявления аденомы и запущенной неоплазии увеличивается с 45-летнего возраста. World J Гастроэнтерол . 2019 28 января. 25 (4): 447-456. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лассер К.Е., Мурильо Дж., Лисбоа С. и др. Скрининг колоректального рака среди этнически разнообразных пациентов с низким доходом: рандомизированное контролируемое исследование. Медицинский стажер Arch . 2011 23 мая. 171(10):906-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Джонсон Д.А., Баркун А.Н., Коэн Л.Б., Доминиц Дж.А., Кальтенбах Т., Мартель М. и соавт.Оптимизация адекватности очистки кишечника для колоноскопии: рекомендации Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Am J Гастроэнтерол . 2014 Октябрь 109 (10): 1528-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Компания Given Imaging получила разрешение FDA на применение PillCam® COLON у пациентов после неполной колоноскопии. Мед Устройство Онлайн. Доступно по адресу https://www.meddeviceonline.com/doc/given-imaging-fda-pillcam-colon-incomplete-colonoscopy-0001. 3 февраля 2014 г .; Доступ: 1 марта 2022 г.

  • Спада С., Де Винсентис Ф., Чезаро П., Хассан С., Риччиони М.Е., Минелли Грациоли Л. и др. Точность и безопасность капсулы PillCam COLON второго поколения для обнаружения колоректальных полипов. Therap Adv Gastroenterol . 2012 май. 5(3):173-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Гупта С., Либерман Д., Андерсон Дж. К., Берк К. А., Доминиц Дж. А., Кальтенбах Т. и соавт. Рекомендации по последующему наблюдению после колоноскопии и полипэктомии: консенсусное обновление Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2020 5 февраля. 143(3):844-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Сепульведа А.Р., Гамильтон С.Р., Аллегра С.Дж., Гроди В., Кушман-Вокоун А.М., Фанкхаузер В.К. и соавт. Молекулярные биомаркеры для оценки колоректального рака: рекомендации Американского общества клинической патологии, Колледжа американских патологов, Ассоциации молекулярной патологии и Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2017 1 мая. 35 (13): 1453-1486.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Американский объединенный комитет по раку. Толстая и прямая кишка. Амин М.Б., Эдж С., Грин Ф., Берд Д.Р., Брукленд Р.К. и др., ред. Руководство по стадированию рака AJCC . 8-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2017.

  • Огино С., Кавасаки Т., Киркнер Г.Дж., Ониши М., Фукс С.С. 18q Потеря гетерозиготности при микросателлитном стабильном колоректальном раке коррелирует с отрицательным фенотипом метилатора CpG-островков (CIMP-0) и обратно пропорционально CIMP-низкому и CIMP-высокому. Рак BMC . 2007 2 мая. 7:72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Химено А., Мессерсмит В.А., Хирш Ф.Р., Франклин В.А., Экхардт С.Г. Мутации KRAS и чувствительность к ингибиторам рецепторов эпидермального фактора роста при колоректальном раке: практическое применение отбора пациентов. J Клин Онкол . 2009 г., 5 января. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сарджент Д.Дж., Марсони С., Монж Г., Тибодо С.Н., Лабианка Р., Гамильтон С.Р. и др. Дефектная репарация несоответствия как прогностический маркер недостаточной эффективности адъювантной терапии на основе фторурацила при раке толстой кишки. J Клин Онкол . 2010 10 июля. 28 (20): 3219-26. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ribic CM, Sargent DJ, Moore MJ и др. Статус микросателлитной нестабильности опухоли как предиктор пользы адъювантной химиотерапии на основе фторурацила при раке толстой кишки. N Английский J Med . 2003 г., 17 июля. 349(3):247-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Млечник Б., Тосолини М., Кириловский А., Бергер А., Биндеа Г., Митчи Т. и др. Гистопатологические прогностические факторы колоректального рака связаны с состоянием местной иммунной реакции. J Клин Онкол . 2011 20 февраля. 29(6):610-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Le Voyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, et al. Выживаемость при раке толстой кишки связана с увеличением числа анализируемых лимфатических узлов: вторичное исследование межгруппового исследования INT-0089. J Клин Онкол . 2003 1 августа. 21(15):2912-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гандерсон Л.Л., Джессап Дж.М., Сарджент Д.Дж., Грин Ф.Л., Стюарт А.К. Пересмотренная классификация TN для рака толстой кишки на основе национальных данных о выживаемости. J Клин Онкол . 2010 10 января. 28(2):264-71. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хьюген Н., ван де Вельде С.Дж., де Уилт Дж.Х., Нагтегаал И.Д. Метастатическая картина колоректального рака сильно зависит от гистологического подтипа. Энн Онкол . 2014 г. 25 марта (3): 651-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боггс В. Гистология влияет на метастатическую картину колоректального рака. Reuters Health Information . 11 марта 2014 г. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Baxter NN, Kennedy EB, Bergsland E, Berlin J, George TJ, Gill S, et al. Адъювантная терапия рака толстой кишки II стадии: обновление руководства ASCO. J Клин Онкол . 2021 г., 22 декабря. 22 (16): JCO2102538. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Боллер А.М., Нельсон Х. Рак толстой и прямой кишки: лапароскопический или открытый?. Клин Рак Рес . 2007 15 ноября. 13 (22 часть 2): 6894с-6с. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флешман Дж., Сарджент Д.Дж., Грин Э., Анвари М., Страйкер С.Дж., Беарт Р.В. мл.Лапароскопическая колэктомия при раке не уступает открытой хирургии на основании 5-летних данных исследования COST Study Group. Энн Сург . 2007 окт. 246(4):655-62; обсуждение 662-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джейн Д.Г., Гийу П.Дж., Торп Х. и др. Рандомизированное исследование лапароскопической резекции колоректальной карциномы: 3-летние результаты исследовательской группы UK MRC CLASICC. J Клин Онкол . 2007 20 июля. 25(21):3061-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кухри Э., Швенк В.Ф., Гаупсет Р., Ромильд У., Бонджер Х.Дж.Отдаленные результаты лапароскопической резекции колоректального рака. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г., 16 апреля. CD003432. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейси А.М., Дельгадо С., Кастельс А. и др. Долгосрочные результаты рандомизированного клинического исследования лапароскопической помощи по сравнению с открытой хирургией рака толстой кишки. Энн Сург . 2008 г., июль 248 (1): 1–7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Veldkamp R, Kuhry E, Hop WC и др. Лапароскопическая хирургия против открытой хирургии рака толстой кишки: краткосрочные результаты рандомизированного исследования. Ланцет Онкол . 2005 г. 6 июля (7): 477-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Poultsides GA, Servais EL, Saltz LB, Patil S, Kemeny NE, Guillem JG. Исход первичной опухоли у пациентов с синхронным колоректальным раком IV стадии, получающих комбинированную химиотерапию без хирургического вмешательства в качестве начального лечения. J Клин Онкол . 1 июня 2009 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ницкорски Дж. Р., Фарма Дж. М., Уотсон Дж. К., Сирипурапу В., Чжу Ф., Маттеотти Р. С. и др.Исходы и естественное течение больных колоректальным раком IV стадии, получающих химиотерапию без удаления первичной опухоли. Энн Сург Онкол . 2012 19 февраля (2): 379-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вендербош С., де Вилт Дж. Х., Тиренстра С. и др. Прогностическое значение резекции первичной опухоли у больных колоректальным раком IV стадии: ретроспективный анализ двух рандомизированных исследований и обзор литературы. Энн Сург Онкол . 2011 18 ноября (12): 3252-60.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ди Бенедетто Ф., Берретта М., Д’Амико Г. и др. Резекция печени при колоректальных метастазах у пожилых людей: парный анализ. J Am Geriatr Soc . 2011 Декабрь 59 (12): 2282-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бруке А., Оверман М.Дж., Копец С. и др. Оправдана ли резекция метастазов колоректального рака в печень после схемы химиотерапии второй линии? Рак . 2011 1 октября. 117 (19): 4484-92.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • House MG, Kemeny NE, Gonen M, et al. Сравнение адъювантной системной химиотерапии с инфузионной химиотерапией в печеночную артерию или без нее после резекции печени по поводу метастатического колоректального рака. Энн Сург . 2011 Декабрь 254 (6): 851-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • van Hooft JE, Bemelman WA, Oldenburg B, et al. Стентирование толстой кишки по сравнению с неотложной операцией при острой левосторонней злокачественной толстокишечной непроходимости: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет Онкол . 2011 12 апреля (4): 344-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сарджент Д., Собреро А., Гроти А., О’Коннелл М.Дж., Байс М., Андре Т. и др. Доказательства излечения рака толстой кишки с помощью адъювантной терапии: наблюдения, основанные на данных отдельных пациентов, полученных от 20 898 пациентов в 18 рандомизированных исследованиях. J Клин Онкол . 2009 20 февраля. 27(6):872-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Twelves C, Scheithauer W, McKendrick J, Seitz JF, Van Hazel G, Wong A, et al.Капецитабин по сравнению с 5-фторурацилом/фолиновой кислотой в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки III стадии: окончательные результаты исследования X-ACT с анализом по возрасту и предварительными данными о фармакодинамическом маркере эффективности. Энн Онкол . 2012 май. 23 (5): 1190-1197. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Schmoll HJ, Tabernero J, Maroun J, de Braud F, Price T, Van Cutsem E, et al. Капецитабин плюс оксалиплатин по сравнению с фторурацилом/фолиевой кислотой в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки III стадии: окончательные результаты рандомизированного контролируемого исследования фазы III NO16968. J Клин Онкол . 2015 10 ноября. 33 (32): 3733-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • ван Эрнинг Ф.Н., Кримерс Г.Дж., Де Хингх И.Х., Лусвельд О.Дж., Гои С.Х., Лемменс В.Е. Снижение риска отдаленного рецидива после адъювантной химиотерапии у пациентов с раком толстой кишки III стадии в возрасте 75 лет и старше. Энн Онкол . 8 августа 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Андре Т., Айвсон Т., Лабианка Р., Мейерхардт Дж. А., Суглакос И., Йошино Т. и др. Сотрудничество с IDEA (Международная оценка продолжительности адъювантной химиотерапии): проспективный комбинированный анализ исследований фазы III, изучающих продолжительность адъювантной терапии с помощью режима FOLFOX (FOLFOX4 или модифицированный FOLFOX6) или XELOX (3 месяца по сравнению с 6 месяцами) для пациентов с раком толстой кишки III стадии: Пробный дизайн и текущий статус. Curr Colourectal Cancer Rep . 2013. 9:261-269. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лиу С., Кеннеди Э.Б., Бергсланд Э., Берлин Дж., Джордж Т.Дж., Гилл С. и др. Продолжительность оксалиплатинсодержащей адъювантной терапии рака толстой кишки III стадии: клиническое практическое руководство ASCO. J Клин Онкол . 2019 1 июня. 37 (16): 1436-1447. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: рак толстой кишки.Доступно по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf. Версия 1.2022 — 25 февраля 2022 г.; Доступ: 2 марта 2022 г.

  • Quasar Collaborative Group, Gray R, Barnwell J, et al. Адъювантная химиотерапия по сравнению с наблюдением у пациентов с колоректальным раком: рандомизированное исследование. Ланцет . 2007 г., 15 декабря. 370 (9604): 2020-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Коннор Э.С., Гринблатт Д.Ю., ЛоКонте Н.К. и др. Адъювантная химиотерапия рака толстой кишки II стадии с плохими прогностическими признаками. J Клин Онкол . 1 сентября 2011 г. 29 (25): 3381-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Петрелли Ф., Лабианка Р., Занибони А. и др. Оценка продолжительности и эффектов адъювантной химиотерапии в течение 3 и 6 месяцев при колоректальном раке II стадии высокого риска: анализ подгрупп рандомизированного клинического исследования TOSCA. JAMA Oncol . 2020 Feb 13. [QxMD MEDLINE Link].

  • Kim GP, Sargent DJ, Mahoney MR, Rowland KM Jr, Philip PA, Mitchell E, et al.Исследование не меньшей эффективности III фазы, сравнивающее иринотекан с оксалиплатином, фторурацилом и лейковорином у пациентов с распространенным колоректальным раком, ранее получавших фторурацил: N9841. J Клин Онкол . 2009 10 июня. 27(17):2848-54. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Seymour MT, Thompson LC, Wasan HS, et al. Варианты химиотерапии у пожилых и ослабленных пациентов с метастатическим колоректальным раком (MRC FOCUS2): открытое рандомизированное факторное исследование. Ланцет . 2011 21 мая. 377(9779):1749-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mayer RJ, Van Cutsem E, Falcone A, Yoshino T, Garcia-Carbonero R, Mizunuma N, et al. Рандомизированное исследование TAS-102 при рефрактерном метастатическом колоректальном раке. N Английский J Med . 2015 14 мая. 372 (20): 1909-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Павлик ТМ, Раут С.П., Родригес-Бигас М.А. Колоректальный канцерогенез: MSI-H по сравнению с MSI-L. Dis Маркеры . 2004.20 (4-5):199-206. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Беннуна Дж., Састре Дж., Арнольд Д., Остерлунд П., Грейл Р., Ван Катсем Э. и др. Продолжение приема бевацизумаба после первого прогрессирования метастатического колоректального рака (ML18147): рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2013 14 января (1): 29-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kabbinavar FF, Hurwitz HI, Yi J, Sarkar S, Rosen O. Добавление бевацизумаба к терапии первой линии метастатического колоректального рака на основе фторурацила: объединенный анализ когорт пожилых пациентов из двух рандомизированных клинических испытаний. J Клин Онкол . 2009 10 января. 27(2):199-205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Goey KKH, Elias SG, van Tinteren H, Laclé MM, Willems SM, Offerhaus GJA и др. Поддерживающая терапия капецитабином и бевацизумабом по сравнению с наблюдением при метастатическом колоректальном раке: обновленные результаты и анализ молекулярных подгрупп исследования 3 фазы CAIRO3. Энн Онкол . 2017 1 сентября. 28 (9): 2128-2134. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Tebbutt NC, Murphy F, Zannino D, et al.Риск артериальных тромбоэмболических осложнений у пациентов с распространенным колоректальным раком, получающих бевацизумаб. Энн Онкол . 2011 авг. 22 (8): 1834-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Allegra CJ, Yothers G, O’Connell MJ, Sharif S, Petrelli NJ, Colangelo LH, et al. Исследование III фазы по оценке бевацизумаба при карциноме толстой кишки II и III стадий: результаты протокола NSABP C-08. J Клин Онкол . 2011 1 января. 29(1):11-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Старк, Анджела.FDA одобрило первый биоаналог для лечения рака. Выпуск новостей FDA . 14.09.2017. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm576112.htm.

  • Каннингем Д., Хамблет Ю., Сиена С. и др. Монотерапия цетуксимабом и цетуксимаб плюс иринотекан при резистентном к иринотекану метастатическом колоректальном раке. N Английский J Med . 2004 г., 22 июля. 351(4):337-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Van Cutsem E, Köhne CH, Láng I, Folprecht G, Nowacki MP, Cascinu S, et al.Цетуксимаб плюс иринотекан, фторурацил и лейковорин в качестве терапии первой линии при метастатическом колоректальном раке: обновленный анализ общей выживаемости в соответствии с опухолевым статусом мутации KRAS и BRAF. J Клин Онкол . 2011 20 мая. 29(15):2011-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Van Cutsem E, Köhne CH, Hitre E, Zaluski J, Chang Chien CR, Makhson A, et al. Цетуксимаб и химиотерапия в качестве начального лечения метастатического колоректального рака. N Английский J Med .2 апреля 2009 г. 360 (14): 1408-17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лин А.Ю., Бакли Н.С., Лу А.Т. и др. Влияние мутационного статуса KRAS при прогрессирующем колоректальном раке на результаты терапии моноклональными антителами против рецептора эпидермального фактора роста: систематический обзор и метаанализ. Clin Колоректальный рак . 2011 1 марта. 10 (1): 63-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chustecka Z. FDA одобрило Panitumumab для использования с FOLFOX при мКРР.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825699. Доступ: 2 июня 2014 г.

  • Douillard JY, Siena S, Cassidy J, Tabernero J, Burkes R, Barugel M, et al. Рандомизированное исследование фазы III панитумумаба с инфузионным фторурацилом, лейковорином и оксалиплатином (FOLFOX4) по сравнению с монотерапией FOLFOX4 в качестве терапии первой линии у пациентов с ранее нелеченым метастатическим колоректальным раком: исследование PRIME. J Клин Онкол . 2010 1 ноября. 28(31):4697-705.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петерс М., Прайс Т.Дж., Сервантес А., Собреро А.Ф., Дюкре М., Хотко Ю. и др. Рандомизированное исследование фазы III панитумумаба с фторурацилом, лейковорином и иринотеканом (FOLFIRI) по сравнению с монотерапией FOLFIRI в качестве терапии второй линии у пациентов с метастатическим колоректальным раком. J Клин Онкол . 2010 1 ноября. 28(31):4706-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прайс Т.Дж., Питерс М., Ким Т.В., Ли Дж., Каскину С., Рафф П. и др.Панитумумаб по сравнению с цетуксимабом у пациентов с резистентным к химиотерапии метастатическим колоректальным раком дикого типа экзона 2 по KRAS (ASPECCT): рандомизированное, многоцентровое, открытое, исследование фазы 3 не меньшей эффективности. Ланцет Онкол . 2014 май. 15(6):569-79. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hecht JR, Mitchell E, Chidiac T, Scroggin C, Hagenstad C, Spigel D, et al. Рандомизированное исследование фазы IIIB химиотерапии, бевацизумаба и панитумумаба по сравнению с химиотерапией и бевацизумабом отдельно при метастатическом колоректальном раке. J Клин Онкол . 2009 10 февраля. 27(5):672-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бокемейер С., Бондаренко И., Махсон А., Хартманн Дж. Т., Апарисио Дж., де Бро Ф. и другие. Фторурацил, лейковорин и оксалиплатин с цетуксимабом и без него в терапии первой линии метастатического колоректального рака. J Клин Онкол . 2009 10 февраля. 27(5):663-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Douillard JY, Oliner KS, Siena S, Tabernero J, Burkes R, Barugel M, et al.Лечение панитумумабом-FOLFOX4 и мутации RAS при колоректальном раке. N Английский J Med . 2013 12 сентября. 369(11):1023-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kim TW, Elme A, Kusic Z, Park JO, Udrea AA, Kim SY, et al. Исследование фазы 3, в котором оценивается панитумумаб плюс лучшая поддерживающая терапия по сравнению с лучшей поддерживающей терапией при химиорезистентном метастатическом колоректальном раке KRAS дикого типа или RAS. Бр J Рак . 2016 8 ноября. 115 (10): 1206-1214. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Табернеро Дж., Йошино Т., Кон А.Л., Оберманнова Р., Бодоки Г., Гарсия-Карбонеро Р. и др.Рамуцирумаб по сравнению с плацебо в комбинации с FOLFIRI второй линии у пациентов с метастатической колоректальной карциномой, которая прогрессировала во время или после терапии первой линии бевацизумабом, оксалиплатином и фторпиримидином (RAISE): рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 10 апреля 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Overman MJ, McDermott R, Leach JL, Lonardi S, Lenz HJ, Morse MA, et al. Ниволумаб у пациентов с метастатическим несоответствием ДНК, недостаточной репарацией или микросателлитной нестабильностью, колоректальным раком с высокой степенью (CheckMate 142): открытое многоцентровое исследование фазы 2. Ланцет Онкол . 2017 г., 19 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Опдиво (ниволумаб) [вкладыш в упаковку]. Компания Bristol-Myers Squibb: Принстон, Нью-Джерси 08543, США. 7/2017. Доступно в [Полный текст].

  • Le DT, Uram JN, Wang H, Bartlett BR, Kemberling H, Eyring AD, et al. Блокада PD-1 в опухолях с дефицитом Mismatch-Repair. N Английский J Med . 2015 25 июня. 372 (26): 2509-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Стиварга (регорафениб) [вкладыш].Уэйн, Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc., сентябрь 2012 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

  • Гроти А., Ван Катсем Э., Собреро А., Сиена С., Фальконе А., Ичоу М. и др. Монотерапия регорафенибом ранее леченного метастатического колоректального рака (CORRECT): международное, многоцентровое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2013 26 января. 381 (9863): 303-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патель А., Сан В. Зив-афлиберцепт при метастатическом колоректальном раке. Биопрепараты . 2014. 8:13-25. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Van Cutsem E, et al. Афлиберцепт плюс FOLFIRI по сравнению с плацебо плюс FOLFIRI при метастатическом колоректальном раке второй линии: апостериорный анализ выживаемости по результатам исследования III фазы VELOR после исключения пациентов, у которых возник рецидив во время или в течение 6 месяцев после завершения адъювантной терапии на основе оксалиплатина. Таргет Онкол . 2016 11 июня (3): 383-400. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ван Катсем Э., Табернеро Дж., Лакоми Р., Пренен Х., Праусова Дж., Макарулла Т. и др. Добавление афлиберцепта к фторурацилу, лейковорину и иринотекану улучшает выживаемость в рандомизированном исследовании фазы III у пациентов с метастатическим колоректальным раком, ранее получавших лечение на основе схемы на основе оксалиплатина. J Клин Онкол . 2012 1 октября. 30(28):3499-506. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило онкологический препарат, который воздействует на ключевой генетический фактор рака, а не на конкретный тип опухоли.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-oncology-drug-targets-key-genetic-driver-cancer-rather-specific-type-tumor. 26 ноября 2018 г.; Доступ: 5 июня 2019 г.

  • Копец С., Гроти А., Ягер Р. и др. Энкорафениб, биниметиниб и цетуксимаб при колоректальном раке с мутацией BRAF V600E. N Английский J Med . 2019 24 октября. 381 (17): 1632-1643. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Давенпорт Л.Обновленный МАЯК: дублет так же хорош, как триплет в метастатическом CRC. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/931555. 2 июня 2020 г .; Доступ: 11 февраля 2021 г.

  • Сарторе-Бьянки А., Трусолино Л., Мартино К., Бенкардино К., Лонарди С. и др. Двойная таргетная терапия трастузумабом и лапатинибом при рефрактерном к лечению HER2-положительном метастатическом колоректальном раке дикого типа с кодоном KRAS 12/13 (HERACLES): проверка концепции, многоцентровое открытое исследование фазы 2. Ланцет Онкол . 20 апреля 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хендлиш А., Ван ден Эйнде М., Петерс М., Мале Г., Ламберт Б., Ваннут Дж. и др. Испытание фазы III, сравнивающее длительную внутривенную инфузию фторурацила отдельно или с радиоэмболизацией микросферами смолы иттрия-90 при метастатическом колоректальном раке, ограниченном печенью, рефрактерном к стандартной химиотерапии. J Клин Онкол . 2010 10 августа. 28(23):3687-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сонг М., Ву К., Мейерхардт Дж. А., Огино С., Ван М., Фукс С. С. и др.Потребление клетчатки и выживаемость после диагностики колоректального рака. JAMA Oncol . 2 ноября 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Van Blarigan EL, Ou FS, Bainter TM, Fuchs CS, Niedzwiecki D, Zhang S, et al. Связь между необработанным красным мясом и обработанным мясом с риском рецидива и смертности у пациентов с раком толстой кишки III стадии. Открытие сети JAMA . 2022 1 февраля. 5 (2): e220145. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Мейерхардт Дж. А., Мангу П. Б., Флинн П. Дж., Корде Л., Лопринци С. Л., Минский Б. Д. и соавт.Последующий уход, протокол наблюдения и меры вторичной профилактики для выживших после колоректального рака: одобрение руководства по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2013 12 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Лабианка Р., Нордлингер Б., Беретта Г.Д., Москони С., Мандала М., Сервантес А. и др. Ранний рак толстой кишки: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2013 окт.24 Приложение 6:vi64-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kirkegaard H, Johnsen NF, Christensen J, Frederiksen K, Overvad K, Tjonneland A. Связь соблюдения рекомендаций по образу жизни и риска колоректального рака: проспективное датское когортное исследование. БМЖ . 2010, 26 октября. 341:c5504. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Meyerhardt JA, Heseltine D, Niedzwiecki D, Hollis D, Saltz LB, Mayer RJ, et al. Влияние физической активности на рецидив рака и выживаемость у пациентов с раком толстой кишки III стадии: результаты исследования CALGB 89803. J Клин Онкол . 2006 1 августа. 24(22):3535-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барон Дж. А., Барри Э. Л., Мотт Л. А., Рис Дж. Р., Сэндлер Р. С. и др. Испытание кальция и витамина D для профилактики колоректальных аденом. N Английский J Med . 2015 15 окт. 373 (16): 1519-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Барри Э.Л., Пикок Дж.Л., Рис Дж.Р., Бостик Р.М., Робертсон Д.Дж., Бресалье Р.С. и др. Генотип рецептора витамина D, добавка витамина D3 и риск колоректальных аденом: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Oncol . 2016, 15 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маккалоу М.Л., Золтик Э.С., Вайнштейн С.Дж., Федирко В., Ван М. и др. Циркулирующий витамин D и риск колоректального рака: международный проект объединения 17 когорт. J Natl Cancer Inst . 14 июня 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арбер Н., Спикак Дж., Рач И., Заворал М., Брезна А., Герлетти П. и др. Пятилетний анализ профилактики колоректальных спорадических аденоматозных полипов. Am J Гастроэнтерол . 2011 июнь 106(6):1135-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флоссманн Э., Ротвелл П.М. Влияние аспирина на долгосрочный риск колоректального рака: последовательные данные рандомизированных и обсервационных исследований. Ланцет . 2007 г., 12 мая. 369(9573):1603-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коул Б.Ф., Логан Р.Ф., Халаби С., Бенамузиг Р., Сандлер Р.С., Грейндж М.Дж. и др. Аспирин для химиопрофилактики колоректальных аденом: метаанализ рандомизированных исследований. J Natl Cancer Inst . 2009 18 февраля. 101(4):256-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zhang X, Smith-Warner SA, Chan AT, et al. Использование аспирина, индекс массы тела, физическая активность, С-пептид плазмы и риск рака толстой кишки у медицинских работников США. Am J Эпидемиол . 2011 15 августа. 174(4):459-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нишихара Р., Лоххед П., Кучиба А., Юнг С., Ямаути М., Ляо Х и др. Использование аспирина и риск колоректального рака в зависимости от статуса мутации BRAF. ЯМА . 2013 26 июня. 309(24):2563-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кук Н.Р., Ли И.М., Чжан С.М., Мурти М.В., Беринг Дж.Е. Альтернативный день, низкая доза аспирина и риск рака: долгосрочное наблюдательное наблюдение за рандомизированным исследованием. Энн Интерн Мед . 2013 16 июля. 159(2):77-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Meyskens FL Jr, McLaren CE, Pelot D, Fujikawa-Brooks S, Carpenter PM, Hawk E, et al. Дифторметилорнитин плюс сулиндак для профилактики спорадических колоректальных аденом: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Cancer Prev Res (Phila Pa) . 2008 июнь 1 (1): 32-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Руководство Американского онкологического общества по скринингу колоректального рака. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/acs-recommendations.html. 30 мая 2018 г.; Доступ: 25 мая 2019 г.

  • [Руководство] US Preventive Services Task Force., Davidson KW, Barry MJ, Mangione CM, Cabana M, Caughey AB, et al.Скрининг на колоректальный рак: Заявление о рекомендациях Рабочей группы профилактических служб США. ЯМА . 2021 18 мая. 325 (19): 1965-1977. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Касим А., Крэндалл С.Дж., Мустафа Р.А., Хикс Л.А., Уилт Т.Дж., Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей и соавт. Скрининг колоректального рака у бессимптомных взрослых со средним риском: руководство Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед .2019 5 ноября. 171 (9): 643-654. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: скрининг колоректального рака. NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colorectal_screening.pdf. Версия 2.2021 — 13 апреля 2021 г.; Доступ: 1 марта 2022 г.

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: генетическая/семейная оценка высокого риска: колоректальный.NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_colon.pdf. Версия 1.2021 — 11 мая 2021 г.; Доступ: 1 марта 2022 г.

  • [Руководство] Аргилес Г., Табернеро Дж., Лабианка Р., Хоххаузер Д., Салазар Р., Айвсон Т. и соавт. Локализованный рак толстой кишки: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2020 31 октября (10): 1291-1305. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Степанович Н., Морейра Л., Карнейро Ф., Балагер Ф., Сервантес А., Балманья Дж. и др.Наследственный рак желудочно-кишечного тракта: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению†. Энн Онкол . 2019 1 окт. 30 (10): 1558-1571. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Rubenstein JH, Enns R, Heidelbaugh J, Barkun A, Комитет по клиническим рекомендациям. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома Линча. Гастроэнтерология . 2015 сен. 149 (3): 777-82; викторина e16-7.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Бальманья Дж., Балагер Ф., Сервантес А., Арнольд Д., Рабочая группа по разработке рекомендаций ESMO. Семейный риск колоректального рака: клинические рекомендации ESMO. Энн Онкол . 2013 г., 24 октября, Приложение 6: vi73-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Stoffel EM, Mangu PB, Gruber SB, Hamilton SR, Kalady MF, Lau MW, et al. Синдромы наследственного колоректального рака: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии, одобрение семейного риска колоректального рака: Руководство по клинической практике Европейского общества медицинской онкологии. J Клин Онкол . 2015 10 января. 33 (2): 209-17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Syngal S, Brand RE, Church JM, Giardiello FM, Hampel HL, Burt RW и др. Клинические рекомендации ACG: Генетическое тестирование и лечение синдромов наследственного рака желудочно-кишечного тракта. Am J Гастроэнтерол . 2015 фев. 110 (2): 223-62; викторина 263. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Rutter MD, East J, Rees CJ, Cripps N, Docherty J, Dolwani S, et al.Руководство Британского общества гастроэнтерологов/Ассоциации колопроктологов Великобритании и Ирландии/Общественного здравоохранения Англии по наблюдению за постполипэктомией и резекцией колоректального рака. Гут . 2020 Февраль 69 (2): 201-223. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Church J, Simmang C, Целевая группа по стандартам, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Американская совместная группа по наследственному колоректальному раку и Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Практические параметры лечения больных с доминантно наследуемым колоректальным раком (семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный колоректальный рак). Рассечение прямой кишки . 2003 авг. 46 (8): 1001-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vogel JD, Felder SI, Bhama AR, Hawkins AT, Langenfeld SJ, Shaffer VO, et al. Руководство по клинической практике Американского общества хирургов толстой и прямой кишки по лечению рака толстой кишки. Рассечение прямой кишки .2022 1 февраля. 65 (2): 148-177. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Steele SR, Chang GJ, Hendren S, Weiser M, Irani J, Buie WD, et al. Практическое руководство по наблюдению за пациентами после радикального лечения рака толстой и прямой кишки. Рассечение прямой кишки . 2015 авг. 58 (8): 713-25. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Кахи С.Дж., Боланд С.Р., Доминиц Дж.А., Джардиелло Ф.М., Джонсон Д.А., Кальтенбах Т. и соавт. Наблюдение за колоноскопией после резекции колоректального рака: рекомендации Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2016 март 150 (3): 758-768.e11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Allegra CJ, Rumble RB, Hamilton SR, Mangu PB, Roach N, Hantel A, et al. Расширенное тестирование мутаций гена RAS при метастатической колоректальной карциноме для прогнозирования ответа на терапию моноклональными антителами против рецептора эпидермального фактора роста: Предварительное клиническое мнение Американского общества клинической онкологии, обновление 2015 г. J Clin Oncol . 2016 10 января. 34 (2): 179-85.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Van Cutsem E, Cervantes A, Adam R, et al. Согласованные рекомендации ESMO по ведению пациентов с метастатическим колоректальным раком. Энн Онкол . 2016 авг. 27 (8): 1386-422. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Tournigan C, Andre T, Achille E, et al. FOLFIRI, за которым следует FOLFOX6 или обратная последовательность при прогрессирующем колоректальном раке: рандомизированное исследование GERCOR. J Клин Онкол .2004 15 января. 22(2):229-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Arkenau HT, Arnold D, Cassidy J, Diaz-Rubio E, Douillard JY, Hochster H, et al. Эффективность оксалиплатина плюс капецитабин или инфузионного фторурацила/лейковорина у пациентов с метастатическим колоректальным раком: объединенный анализ рандомизированных исследований. J Клин Онкол . 2008 20 декабря. 26(36):5910-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sehgal R, Lembersky BC, Rajasenan KK, et al. Исследование фазы I/II капецитабина, назначаемого в течение недели по расписанию/недели вне графика в сочетании с бевацизумабом и оксалиплатином у пациентов с нелеченым распространенным колоректальным раком. Clin Колоректальный рак . 2011 10 июня (2): 117-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розилтрек (энтректиниб) [вкладыш в упаковку]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech USA, Inc., август 2019 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

  • Overman MJ, Lonardi S, Wong KYM, Lenz HJ, Gelsomino F, Aglietta M, et al. Долгосрочное клиническое преимущество ниволумаба плюс ипилимумаба при репарации несоответствия ДНК – недостаточности/микросателлитной нестабильности – высоком метастатическом колоректальном раке. J Клин Онкол . 2018 10 марта. 36 (8): 773-779. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Просмотреть все страницы | Cancer.Net

    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с колоректальным раком. Используйте меню для просмотра других страниц.

    В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартом лечения колоректального рака. «Стандарт лечения» означает лучшие из известных методов лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний.Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучшим, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это вариант лечения и ухода за всеми стадиями рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все возможные варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последних исследованиях» данного руководства.

    Как лечится колоректальный рак

    При лечении рака врачи разных специальностей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который обычно включает или комбинирует различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При колоректальном раке это обычно включает хирурга, онколога, онколога-радиолога и гастроэнтеролога. Гастроэнтеролог – это врач, который специализируется на функциях и заболеваниях желудочно-кишечного тракта.В бригады по оказанию помощи при онкологических заболеваниях входят различные другие специалисты в области здравоохранения, такие как помощники врачей, практикующие медсестры, медсестры онкологических отделений, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

    Ниже описаны распространенные виды лечения колоректального рака, за которыми следует краткое описание вариантов лечения, перечисленных по стадиям. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

    Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья.Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать во время лечения. Такие переговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи работаете вместе, чтобы выбрать лечение, соответствующее целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при колоректальном раке, поскольку существуют различные варианты лечения.Узнайте больше о принятии решений о лечении.

    Исследования показали, что эти различные подходы к лечению обеспечивают одинаковые преимущества независимо от возраста пациента. Однако пожилые люди могут иметь уникальные проблемы с лечением. Узнайте больше о конкретных эффектах хирургии, химиотерапии и лучевой терапии на пожилых людей. Чтобы адаптировать лечение к каждому пациенту, все решения о лечении должны учитывать такие факторы, как:

    • Другие заболевания пациента

    • Общее состояние пациента

    • Возможные побочные эффекты плана лечения

    • Другие лекарства, которые пациент уже принимает

    • Состояние питания пациента и социальная поддержка

    Ниже приведены пояснения по каждому основному типу лечения колоректального рака.

    Хирургия

    Хирургия — это удаление опухоли и некоторого количества окружающей здоровой ткани во время операции. Ее часто называют хирургической резекцией. Это наиболее распространенный метод лечения колоректального рака. Часть здоровой толстой или прямой кишки и близлежащие лимфатические узлы также будут удалены.

    Хотя колоректальные операции могут выполнять как общие хирурги, так и специалисты, многие люди обращаются к специалистам, имеющим дополнительную подготовку и опыт в колоректальной хирургии. Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении рака хирургическим путем.Колоректальный хирург — это врач, прошедший дополнительную подготовку по лечению заболеваний толстой, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

    В дополнение к хирургической резекции хирургические варианты колоректального рака включают:

    • Лапароскопическая хирургия. Некоторым пациентам может быть назначена лапароскопическая хирургия колоректального рака. С помощью этой техники в брюшную полость вводят несколько эндоскопов, пока пациент находится под анестезией.Анестезия — это лекарство, которое блокирует осознание боли. Разрезы меньше, а время восстановления часто короче, чем при стандартной операции на толстой кишке. Лапароскопическая хирургия так же эффективна в удалении рака, как и обычная операция на толстой кишке. Хирурги, выполняющие лапароскопические операции, специально обучены этой технике.

    • Колостомия при раке прямой кишки. Реже человеку с раком прямой кишки может потребоваться колостомия. Это хирургическое отверстие, или стома, через которое толстая кишка соединяется с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода отходов из организма.Эти отходы собираются в сумке, которую носит пациент. Иногда колостомия является временной, чтобы позволить прямой кишке зажить, но может быть и постоянной. Благодаря современным хирургическим методам и использованию лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, когда это необходимо, большинству людей, получающих лечение от рака прямой кишки, не требуется постоянная колостомия. Узнайте больше о колостомии.

    • Радиочастотная абляция (РЧА) или криоабляция. Некоторым пациентам может быть проведена операция на печени или легких для удаления опухолей, распространившихся на эти органы.Дополнительные методы лечения включают использование энергии в виде радиочастотных волн для нагревания опухоли, называемой РЧА, или для замораживания опухоли, называемой криоабляцией. Не все опухоли печени или легких можно лечить с помощью этих подходов. РЧА можно проводить через кожу или во время операции. Хотя это может помочь избежать удаления частей печени и легочной ткани, которые могут быть удалены при обычной операции, также существует вероятность того, что части опухоли останутся.

    Побочные эффекты операции

    Перед операцией поговорите со своей медицинской бригадой о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести, и спросите, как можно предотвратить или облегчить побочные эффекты.Как правило, побочные эффекты операции включают боль и чувствительность в области операции. Операция также может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей с колостомой может быть раздражение вокруг стомы. Если вам необходимо наложить колостому, врач, медсестра или энтеростомический терапевт, который является специалистом по ведению колостомы, могут научить вас, как очищать область и предотвращать инфекцию.

    Многим людям после операции необходимо переобучить кишечник.Это может занять некоторое время и помощь. Вам следует поговорить с врачом, если вы не восстанавливаете хороший контроль над функцией кишечника.

    Узнайте больше об основах хирургии рака.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия — это использование высокоэнергетического рентгеновского излучения для уничтожения раковых клеток. Он обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что этот вид опухоли имеет тенденцию рецидивировать вблизи того места, где она первоначально возникла. Врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.Схема или график лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение установленного периода времени.

    Дистанционная лучевая терапия. При дистанционной лучевой терапии используется аппарат для доставки рентгеновских лучей к месту локализации рака. Лучевую терапию обычно проводят 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Это может быть дано в кабинете врача или в больнице.

    Стереотаксическая лучевая терапия. Стереотаксическая лучевая терапия — это тип дистанционной лучевой терапии, который можно использовать, если опухоль распространилась на печень или легкие.Этот тип лучевой терапии доставляет большую точную дозу облучения на небольшую площадь. Этот метод может помочь сохранить части печени и легочной ткани, которые в противном случае пришлось бы удалять во время операции. Однако не все виды рака, которые распространились на печень или легкие, можно лечить таким образом.

    Прочие виды лучевой терапии. Некоторым людям специализированные методы лучевой терапии, такие как интраоперационная лучевая терапия или брахитерапия, могут помочь избавиться от небольших участков рака, которые нельзя удалить хирургическим путем.

    • Интраоперационная лучевая терапия. При интраоперационной лучевой терапии используется однократная высокая доза лучевой терапии, применяемая во время операции.

    • Брахитерапия. Брахитерапия – это использование радиоактивных «семян», помещенных внутрь тела. В первом типе брахитерапии с использованием продукта под названием SIR-Spheres крошечные количества радиоактивного вещества под названием иттрий-90 вводятся в печень для лечения колоректального рака, который распространился на печень, когда операция невозможна.Доступна ограниченная информация о том, насколько эффективен этот подход, но некоторые исследования показывают, что он может помочь замедлить рост раковых клеток.

    Лучевая терапия рака прямой кишки. При раке прямой кишки перед хирургическим вмешательством может быть использована лучевая терапия, называемая неоадъювантной терапией, для уменьшения размера опухоли, чтобы ее было легче удалить. Его также можно использовать после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Оба подхода работали для лечения этого заболевания. Химиотерапию часто назначают одновременно с лучевой терапией, называемой химиолучевой терапией, для повышения эффективности лучевой терапии.

    Химиолучевая терапия часто используется при раке прямой кишки перед операцией, чтобы избежать колостомии или уменьшить вероятность рецидива рака. Одно исследование показало, что химиолучевая терапия перед операцией работала лучше и вызывала меньше побочных эффектов, чем такая же лучевая терапия и химиотерапия, назначаемые после операции. Основные преимущества включали более низкую частоту рецидивов рака в области, где он начался, меньшее количество пациентов, которым требовалась постоянная колостомия, и меньше проблем с рубцеванием кишечника, где проводилась лучевая терапия.

    Лучевая терапия обычно назначается в США при раке прямой кишки за 5,5 недель до операции. Однако для некоторых пациентов (и в некоторых странах) целесообразен и/или предпочтителен более короткий курс лучевой терапии в течение 5 дней перед операцией.

    В настоящее время для некоторых людей используется более новый подход к лечению рака прямой кишки. Это называется тотальной неоадъювантной терапией (или ТНТ). При TNT как химиотерапия, так и химиолучевая терапия назначаются примерно за 6 месяцев до операции.Этот подход все еще изучается, чтобы определить, какие пациенты получат наибольшую пользу.

    Побочные эффекты лучевой терапии

    Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах вашего режима лучевой терапии. Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул. Это также может вызвать кровавый стул из-за кровотечения через прямую кишку или закупорки кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения.

    Сексуальные проблемы, а также бесплодие (неспособность иметь ребенка) как у мужчин, так и у женщин могут возникать после лучевой терапии таза. Перед началом лечения поговорите со своим врачом о вероятности того, что лечение повлияет на сексуальное здоровье и фертильность, а также о доступных вариантах сохранения фертильности.

    Узнайте больше об основах лучевой терапии.

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозное лечение используется для уничтожения раковых клеток.Лекарства могут вводиться через кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Когда лекарство вводится таким образом, это называется системной терапией. Лекарства также могут вводиться локально, то есть когда лекарство наносится непосредственно на опухоль или хранится в одной части тела.

    Этот тип лекарств обычно назначается онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака лекарствами.

    Лекарства часто вводят через внутривенную (IV) трубку, помещаемую в вену с помощью иглы, или в виде таблеток или капсул, которые проглатываются (перорально).Если вам дают пероральные лекарства, обязательно спросите у своего лечащего врача, как безопасно хранить и обращаться с ними.

    Типы лекарств, используемых при колоректальном раке, включают:

    • Химиотерапия

    • Таргетная терапия

    • Иммунотерапия

    Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать 1 вид лекарств за один раз или комбинацию лекарств, принимаемых одновременно.Их также можно назначать в рамках плана лечения, включающего хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

    Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, назначенных вам, их назначении и их возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами.

    Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства или добавки.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

    Химиотерапия

    Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток раковых клеток.

    Схема или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение установленного периода времени.Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств одновременно.

    Химиотерапия может быть назначена после хирургического вмешательства для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Некоторым людям с раком прямой кишки врач назначает химиотерапию и лучевую терапию перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли прямой кишки и снизить вероятность рецидива рака.

    Многие препараты одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения колоректального рака в Соединенных Штатах.Ваш врач может порекомендовать 1 или несколько из них в разное время во время лечения. Иногда их комбинируют с препаратами таргетной терапии (см. «Таргетическая терапия» ниже).

    Некоторые распространенные схемы лечения с использованием этих препаратов включают:

    • Только 5-фторурацил

    • 5-ФУ с лейковорином (фолиновой кислотой), витамином, повышающим эффективность 5-ФУ

    • Капецитабин, пероральная форма 5-ФУ

    • FOLFOX: 5-ФУ с лейковорином и оксалиплатином

    • FOLFIRI: 5-ФУ с лейковорином и иринотеканом

    • Только иринотекан

    • XELIRI/CAPIRI: Капецитабин с иринотеканом

    • XELOX/CAPEOX: капецитабин с оксалиплатином

    • Любое из вышеперечисленного с 1 из следующих целевых терапий: цетуксимаб (эрбитукс), бевацизумаб (авастин) или панитумумаб (вектибикс).Кроме того, FOLFIRI можно комбинировать с любой из этих таргетных терапий (см. ниже): зив-афлиберцепт (Zaltrap) или рамуцирумаб (Cyramza).

    Побочные эффекты химиотерапии

    Химиотерапия может вызвать рвоту, тошноту, диарею, язвы во рту или невропатию, проявляющуюся покалыванием или онемением в ногах или руках. Тем не менее, лекарства для предотвращения этих побочных эффектов доступны. Из-за того, как вводятся лекарства, эти побочные эффекты менее серьезны, чем они были в прошлом для большинства людей.Кроме того, пациенты могут быть необычно уставшими или утомленными, и существует повышенный риск инфекции. Сильное выпадение волос является необычным побочным эффектом многих препаратов, используемых для лечения колоректального рака, хотя чаще встречается при схемах химиотерапии, включающих иринотекан.

    Если побочные эффекты проявляются особенно тяжело, доза препарата может быть снижена или сеанс лечения может быть отложен. Если вы проходите курс химиотерапии, вам следует регулярно обсуждать с лечащим врачом любые побочные эффекты и спрашивать, о каких симптомах и побочных эффектах следует немедленно сообщить врачу.Узнайте больше об управлении побочными эффектами. Побочные эффекты химиотерапии обычно исчезают после завершения лечения.

    Узнайте больше об основах химиотерапии.

    Таргетная терапия

    Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, которые способствуют росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

    Не все опухоли имеют одинаковые мишени.Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты для определения генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Эти препараты становятся все более важными в лечении колоректального рака. Узнайте больше об основах таргетного лечения.

    Исследования показали, что пожилые пациенты могут получать пользу от таргетной терапии, как и более молодые пациенты.Кроме того, ожидаемые побочные эффекты обычно поддаются лечению как у пожилых, так и у молодых пациентов.

    При колоректальном раке могут применяться следующие таргетные методы лечения.

    Терапия против ангиогенеза. Терапия против ангиогенеза направлена ​​на остановку ангиогенеза — процесса образования новых кровеносных сосудов. Поскольку для роста и распространения опухоли необходимы питательные вещества, доставляемые кровеносными сосудами, цель антиангиогенной терапии состоит в том, чтобы «заморить» опухоль голодом.

    • Бевацизумаб (Авастин). Когда бевацизумаб вводят вместе с химиотерапией, он увеличивает продолжительность жизни людей с распространенным колоректальным раком. В 2004 году FDA одобрило бевацизумаб вместе с химиотерапией в качестве первого лечения или лечения первой линии при прогрессирующем колоректальном раке. Недавние исследования показали, что он также эффективен в качестве терапии второй линии наряду с химиотерапией. Есть 2 препарата, похожих на бевацизумаб, бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые также были одобрены FDA для лечения распространенного колоректального рака.Это так называемые биоаналоги.

    • Регорафениб (Стиварга). Этот препарат используется для лечения людей с метастатическим колоректальным раком, которые уже получали определенные виды химиотерапии и другие виды таргетной терапии.

    • Зив-афлиберцепт (Залтрап) и рамуцирумаб (Сирамза). Любой из этих препаратов можно комбинировать с химиотерапией FOLFIRI в качестве терапии второй линии при метастатическом колоректальном раке.

    Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть эффективными для остановки или замедления роста колоректального рака.

    • Цетуксимаб (Эрбитукс)

    • Панитумумаб (Вектибикс)

    Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб неэффективны при опухолях, которые имеют специфические изменения, называемые мутациями или изменениями, в гене RAS . ASCO рекомендует всем людям с метастатическим колоректальным раком, которые могут получить ингибитор EGFR, проверить свои опухоли на наличие мутаций генов RAS и RAF .Если опухоль имеет мутантную форму гена RAS или конкретную мутацию BRAF (V600E), ASCO рекомендует не получать ингибиторы EGFR.

    Комбинированная таргетная терапия. Некоторые опухоли имеют специфическую мутацию, называемую BRAF V600E, которую можно обнаружить с помощью одобренного FDA теста. Класс целевых методов лечения, называемых ингибиторами BRAF, можно использовать для лечения опухолей с этой мутацией. Комбинация с использованием ингибитора BRAF энкорафениба (Брафтови) и цетуксимаба может быть использована для лечения людей с метастатическим колоректальным раком с этой мутацией, которые ранее получали как минимум 1 курс лечения.

    Противоопухолевое лечение. Ларотректиниб (Витракви) и энтректиниб (Розлытрек) — это типы таргетной терапии, которые не специфичны для определенного типа рака, а сосредоточены на конкретном генетическом изменении, называемом слиянием NTRK . Этот тип генетических изменений встречается редко, но встречается при ряде видов рака, включая колоректальный рак. Эти лекарства одобрены для лечения колоректального рака, который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем, а его состояние ухудшилось при других методах лечения.

    Опухоль также можно проверить на другие молекулярные маркеры, включая гиперэкспрессию HER2 и другие. Эти маркеры еще не имеют одобренной FDA таргетной терапии, но могут быть возможности в клинических испытаниях, изучающих эти молекулярные изменения.

    Побочные эффекты таргетной терапии

    Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними справиться. Побочные эффекты целенаправленного лечения могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных методов лечения.Узнайте больше о кожных реакциях на таргетную терапию.

    Иммунотерапия (
    обновлено 09/2021 )

    Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественных защитных сил организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

    Ингибиторы контрольных точек

    являются важным типом иммунотерапии, используемым для лечения колоректального рака. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

    • Пембролизумаб (Кейтруда). Пембролизумаб воздействует на PD-1, рецептор на опухолевых клетках, предотвращая сокрытие опухолевых клеток от иммунной системы. Пембролизумаб используется для лечения нерезектабельного или метастатического колоректального рака с молекулярной особенностью, называемой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации несоответствия (dMMR) (см. Диагноз). Неоперабельность означает, что операция невозможна.

    • Ниволумаб (Опдиво). Ниволумаб используется для лечения людей в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который вырос или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.

    • Достарлимаб (Джемперли). Достарлимаб представляет собой ингибитор контрольных точек иммунной системы PD-1. Его можно использовать для лечения рецидивирующего или метастатического колоректального рака с dMMR.
    • Комбинация ниволумаба и ипилимумаба (Ервой). Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который вырос или распространился после химиотерапии фторпиримидином, оксалиплатином и иринотеканом.

    Побочные эффекты иммунотерапии

    Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты иммунотерапии могут включать усталость, сыпь, диарею, тошноту, лихорадку, мышечную боль, боль в костях, боль в суставах, боль в животе, зуд, рвоту, кашель, снижение аппетита и одышку. Иммунотерапия может увеличить риск воспаления в различных органах вашего тела. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии и о симптомах, на которые следует обратить внимание.

    Физические, эмоциональные и социальные последствия рака


    Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включена в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

    Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения за счет управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить этот вид помощи. И часто она работает лучше всего, когда ее начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, получающие паллиативную помощь одновременно с лечением рака, часто имеют менее тяжелые симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

    Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает медикаментозное лечение, изменение питания, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, аналогичное тому, которое предназначено для избавления от рака, например, химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

    Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в рекомендуемом плане лечения. Вам также следует рассказать о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Многим пациентам также помогают беседы с социальным работником и участие в группах поддержки. Спросите своего врача об этих ресурсах.

    Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах, а также описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу лечить любые симптомы и побочные эффекты как можно быстрее. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

    Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

    Лечение по стадиям колоректального рака

    Для каждой стадии колоректального рака могут быть рекомендованы различные методы лечения. Ваш врач будет работать с вами, чтобы разработать конкретный план лечения, основанный на стадии рака и других факторах. Подробное описание каждого вида лечения представлено ранее на этой странице. Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

    Обычно стадии 0, I, II и III часто излечиваются хирургическим путем. Тем не менее, многие люди с колоректальным раком III стадии, а некоторые со II стадией, получают химиотерапию после операции, чтобы увеличить шансы на устранение болезни.Людям с раком прямой кишки II и III стадии также будет назначена лучевая терапия с химиотерапией до или после операции. Стадия IV не часто излечима, но поддается лечению, и рост рака и симптомы заболевания можно контролировать.

    Стадия 0 колоректального рака

    Обычным лечением является полипэктомия или удаление полипа во время колоноскопии. Дополнительная операция не требуется, если полип не может быть полностью удален.

    Колоректальный рак I стадии

    Хирургическое удаление опухоли и лимфатических узлов обычно является единственным необходимым лечением.

    Колоректальный рак II стадии
    (обновлено 12/2021)

    Хирургия часто является первым лечением. Людям с колоректальным раком II стадии следует поговорить со своим врачом о необходимости дальнейшего лечения после операции, поскольку в некоторых случаях может быть рекомендована адъювантная химиотерапия. Адъювантная химиотерапия — это лечение после хирургического вмешательства с целью уничтожить все оставшиеся раковые клетки. ASCO не рекомендует адъювантную химиотерапию многим людям с раком толстой кишки II стадии.Показатели излечения только при хирургическом вмешательстве довольно хорошие, а преимущества дополнительного лечения для многих людей с этой стадией рака толстой кишки ограничены. Однако адъювантная химиотерапия может быть рекомендована некоторым людям с раком, который прорастает в близлежащие органы, проникает через всю стенку кишечника или имеет признаки, указывающие на высокий риск рецидива. Поговорите со своими врачами о рисках и преимуществах адъювантной химиотерапии. Клиническое исследование также возможно после операции.

    При раке прямой кишки II стадии лучевая терапия обычно проводится в сочетании с химиотерапией до или после операции.Дополнительная химиотерапия может быть назначена и после операции.

    Колоректальный рак III стадии

    Лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли с последующей адъювантной химиотерапией. Клиническое испытание также может быть вариантом. При раке прямой кишки лучевая терапия может использоваться с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.

    Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

    Если рак распространяется в другую часть тела из того места, где он начался, врачи называют это метастатическим раком.Колоректальный рак может распространяться на отдаленные органы, такие как печень, легкие, яичники и ткань, называемую брюшиной, которая выстилает брюшную полость. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этой стадии рака. У врачей могут быть разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

    Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии, иммунотерапии, таргетной терапии и химиотерапии, которые можно использовать для замедления распространения болезни и часто для временного уменьшения раковой опухоли.Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

    На этой стадии операция по удалению части толстой кишки, где начался рак, обычно не может излечить рак, но может помочь облегчить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с раком. Хирургия также может использоваться для удаления частей других органов, содержащих рак, называемая резекцией, и может излечить некоторых людей, если ограниченное количество рака распространяется на один орган, например, печень или легкое.

    Если колоректальный рак распространился только на печень и возможна операция — до или после химиотерапии — есть шанс на полное излечение. Даже если вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы к жизни человека. Определение того, кому может быть полезна операция по поводу рака, распространившегося на печень, часто представляет собой сложный процесс, в котором участвуют несколько врачей разных специальностей, работающих вместе, чтобы спланировать наилучший вариант лечения.

    Для многих людей диагностика метастатического рака вызывает сильный стресс и трудности.Вам и вашей семье предлагается обсудить свои чувства с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинского персонала. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, например, через группу поддержки или другую программу поддержки равных.

    Ремиссия и вероятность рецидива

    Ремиссия – это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

    Ремиссия может быть временной или постоянной.Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если рак вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

    Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивом рака. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

    Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это тестирование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения может включать методы лечения, описанные выше, такие как хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия, но они могут использоваться в другой комбинации и будут зависеть от молекулярных характеристик вашего рака и состояния вашего организма. в общем и целом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Как правило, варианты лечения рецидивирующего рака такие же, как и при метастатическом раке. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

    Люди с рецидивирующим раком иногда испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам рекомендуется поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с ними.Узнайте больше о борьбе с рецидивом рака.

    Если лечение не помогает

    Излечение от рака не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать запущенной или неизлечимой.

    Этот диагноз вызывает стресс, и для некоторых людей трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытый и честный разговор с лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь.Чрезвычайно важно убедиться, что человеку комфортно физически, он свободен от боли и получает эмоциональную поддержку.

    Люди с раком на поздних стадиях, которым осталось жить менее 6 месяцев, могут рассмотреть вопрос об уходе в хоспис. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, находящихся на грани смерти. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты хосписной помощи, которые включают хосписную помощь на дому, специальный хосписный центр или другие медицинские учреждения.Сестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома подходящим вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

    После смерти близкого многим людям нужна поддержка, которая поможет справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

    Следующий раздел в этом руководстве — «О клинических испытаниях» . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов ухода за больными раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

    Колоректальный рак: Введение | Cancer.Net

    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и о том, какие части тела оно может поражать. Это первая страница руководства Cancer.Net по колоректальному раку. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для всего этого руководства.

    О колоректальном раке

    Колоректальный рак начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки изменяются и бесконтрольно разрастаются, образуя массу, называемую опухолью.Опухоль может быть раковой или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть она может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не будет распространяться. Эти изменения обычно развиваются годами. Изменения могут быть вызваны как генетическими факторами, так и факторами окружающей среды. Однако если у человека есть необычный наследственный синдром (см. Факторы риска и профилактика), изменения могут произойти в течение нескольких месяцев или лет.

    Анатомия толстой и прямой кишки

    Толстая кишка является частью желудочно-кишечного тракта или пищеварительной системы организма.Ободочная и прямая кишка составляют толстую кишку, которая играет важную роль в способности организма перерабатывать отходы. Ободочная кишка составляет первые 5-6 футов толстой кишки, а прямая кишка составляет последние 6 дюймов, заканчиваясь анусом (см. Медицинские иллюстрации).

    Ободочная и прямая кишка имеют 5 отделов. Восходящая ободочная кишка — это часть, которая простирается от мешочка, называемого слепой кишкой, до части толстой кишки, которая находится рядом с печенью. Слепая кишка является началом толстой кишки, в которую впадает тонкая кишка; это на правой стороне живота.Поперечно-ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота. Нисходящая ободочная кишка отводит отходы вниз по левой стороне. Наконец, сигмовидная кишка в нижней части уходит еще на несколько дюймов вниз к прямой кишке. Отходы покидают тело через задний проход.

    О колоректальных полипах

    Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, доброкачественной опухоли, которая может развиваться на внутренней стенке толстой или прямой кишки по мере старения. Если не лечить или не удалить, полип может стать потенциально опасным для жизни раком.Обнаружение и удаление предраковых полипов может предотвратить колоректальный рак.

    Существует несколько форм полипов. Аденоматозные полипы, или аденомы, представляют собой новообразования, которые могут стать злокачественными. Их можно обнаружить при колоноскопии (см. Факторы риска и профилактика). Полипы легче всего обнаружить во время колоноскопии, потому что они обычно выпячиваются в толстую кишку, образуя холмик на стенке толстой кишки, который может обнаружить врач.

    Около 10% полипов толстой кишки имеют плоскую форму, и их трудно обнаружить при колоноскопии, если для их выделения не используется краситель.Эти плоские полипы имеют высокий риск стать раковыми, независимо от их размера.

    Гиперпластические полипы могут также развиваться в толстой и прямой кишке. Они не считаются предраковыми.

    Типы колоректального рака

    Колоректальный рак может начаться как в толстой, так и в прямой кишке. Рак, который начинается в толстой кишке, называется раком толстой кишки. Рак, который начинается в прямой кишке, называется раком прямой кишки.

    Большинство видов рака толстой и прямой кишки представляют собой тип опухоли, называемой аденокарциномой, которая представляет собой рак клеток, выстилающих внутреннюю ткань толстой и прямой кишки.Этот раздел специально охватывает аденокарциному. Другие типы рака, которые встречаются гораздо реже, но могут начинаться в толстой или прямой кишке, включают нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта, гастроинтестинальную стромальную опухоль (GIST), мелкоклеточную карциному и лимфому.

    Хотите больше информации?

    Если вам нужно больше информации, изучите эти связанные предметы. Обратите внимание, что эти ссылки ведут на другие разделы сайта Cancer.Net:

    .

    Следующим разделом этого руководства является Статистика .Это помогает объяснить, у скольких людей диагностирован колоректальный рак и общую выживаемость. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

    Симптомы, причины, диагностика и лечение

    ИСТОЧНИКИ:

    Клиника Кливленда Отделение гастроэнтерологии и гепатологии.

    ЦКЗ.

    Американская ассоциация семейных врачей.

    Национальные институты здравоохранения.

    Целевая группа профилактических служб США.

    Американское общество клинической онкологии: «Колоректальный рак», «Роль химиотерапии в повышении выживаемости пациентов с раком толстой кишки стадии IV без хирургического вмешательства: анализ NCDB», «Последующее лечение колоректального рака».

    Американское онкологическое общество: «Колоректальный рак», «Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST)», «Ингибиторы иммунных контрольных точек для лечения рака», «Что такое иммунотерапия рака?» «Вакцины против рака», «Моноклональные антитела для лечения рака», «Сколько людей болеют колоректальным раком?», «Как диагностируется колоректальный рак?», «Шесть способов снизить риск развития рака толстой кишки», «Скрининговые тесты на колоректальный рак», « Часто задаваемые вопросы о колоноскопии и ректороманоскопии», «Иммунотерапия колоректального рака», «Понимание таргетной терапии», «Руководство по паллиативной или поддерживающей терапии», «Что такое иммунотерапия», «Что происходит после лечения колоректального рака?» «Если лечение колоректального рака перестает работать», «Каковы основные статистические данные о колоректальном раке?», «Как лечится колоректальный рак?», «Хирургия колоректального рака», «Абляция и эмболизация для лечения колоректального рака», «Химиотерапия колоректального рака рака», «Целевая терапия колоректального рака», «Вопросы, которые могут у вас возникнуть о таргетной терапии рака», «Лучевая терапия колоректального рака.

    Американский колледж гастроэнтерологии: «Колоректальный рак».

    Американская академия семейных врачей: «Колоректальный рак».

    Cancer Research UK: «Рак кишечника», «Побочные эффекты лучевой терапии рака кишечника». «Целевая терапия рака», «Последующий уход после лечения рака».

    Клиника Майо: «Рак толстой кишки», «Типы процедур биопсии, используемые для диагностики рака», «Ниволумаб (внутривенно): побочные эффекты.

    Медицинский справочник WebMD от Американского колледжа врачей: Раздел 12 V Колоректальный рак.

    CDC: «Что такое колоректальный рак?»

    Дайслер, Д. Журнал клинической колоректальной хирургии, , август 2007 г.

    Медицина Джона Хопкинса: «Брахитерапия».

    Национальный центр биотехнологической информации: «Колоректальный рак: диагностика и лечение колоректального рака».

    Медицинский центр Университета Миссисипи: «Биопсия и патология колоректального рака.

    Screenforcoloncancer.org: «Колоноскопия».

    Университетские больницы Онкологический центр Сейдмана: «Колоноскопия».

    Совет по раку (Австралия): «Лечение прогрессирующего рака».

    FDA: «Руководство по лечению препаратом Китруда».

    Техасская онкология: «Рак толстой кишки IV стадии».

    UptoDate: «Обучение пациентов: лечение колоректального рака, метастатического рака (за пределами основ)».

    CancerNetwork.com: «Изменит ли ДНК-вакцина TetMYB правила игры при распространенном колоректальном раке?»

    Американское общество хирургов толстой и прямой кишки.

    Клиника Кливленда: «Рак толстой и прямой кишки».

    Национальная всесторонняя онкологическая сеть: «Ответственность за последующее лечение».

    Уровень перевязки артерий в хирургии рака сигмовидной и прямой кишки | World Journal of Surgical Oncology

    Уровень лигирования НМА при радикальных операциях по лечению рака сигмовидной кишки или рака прямой кишки, независимо от того, следует ли лигировать корень НМА (высокая связь) или чуть ниже начала ЛСА (низкая связь). ), обсуждался внутри страны и за рубежом.Однако однозначного консенсуса еще предстоит достичь [11]. В Японии концепция LND широко принята, и D3 LND является стандартным лечением, тогда как диссекция D2 разрешена только у пациентов, у которых глубина инвазии опухоли была ограничена мышечным слоем во время предоперационной диагностики и у которых не было лимфатических узлов. узловые метастазы [12]. Следовательно, вовлечение лимфатических узлов вдоль корня НБА у многих пациентов рассекается, и концепция высокой связи была широко принята в качестве золотого стандарта.Напротив, во многих учреждениях выбрана оперативная процедура, направленная на сохранение LCA для поддержания кровотока в анастомозе, для предотвращения несостоятельности анастомоза после колэктомии, что является непреодолимой проблемой, даже несмотря на развитие хирургических методов лечения рака толстой кишки.

    Сообщалось, что частота несостоятельности анастомоза после операции по поводу рака прямой кишки составляет 5–26 % [13–15]. Считается, что обеспечение отсутствия натяжения анастомоза и поддержание кровотока важно для снижения этой заболеваемости [16, 17].А уровень перевязки ВМА может определять «досягаемость» проксимального отдела толстой кишки для анастомозирования [18]. Высокая завязка, позволяющая снять натяжение анастомоза, превосходит перевязку с низкой завязкой. Низкая перевязка может продлить охват за счет увеличения кровоснабжения; однако, в свою очередь, это может затруднить доступ из-за натяжения брыжейки из-за остатка LCA. Кроме того, сообщалось, что частота положительных лимфатических узлов в корне НБА у пациентов с раком прямой кишки составляет 4,9 % (0,3–11,1 %) [11]. Кроме того, исследование показало, что поражение лимфатических узлов с высокой степенью диссекции вокруг корня НБА является приемлемым с точки зрения прогноза рака прямой кишки на основе удаления лимфатических узлов [19].Однако недавно сообщалось, что нет четкой значимой разницы в прогнозе между процедурами высокой и низкой связи [5, 20, 21]. Высокий галстук с большей вероятностью повреждает нервное сплетение вокруг корня НБА, что приводит к расстройствам вегетативной нервной системы, таким как дисфункция мочевыводящих путей [22]. Кроме того, сообщалось, что кровоток из ВБА нарушается из-за высокой перевязки, и кровоток к оральной стороне анастомоза должен опираться на среднюю ободочную артерию, что приводит к снижению кровотока [6, 7].Между тем, в другом исследовании сообщалось, что низкая завязка способствует анастомозному кровотоку и оксигенации и снижает локальные рецидивы, связанные с несостоятельностью швов [23]. Дополнительным преимуществом этой оперативной процедуры является то, что, поскольку есть кровоток LCA, становится возможной операция на остаточной толстой кишке, а в случаях, когда вторичный канцерогенез происходит в сохраненной восходящей или поперечной ободочной кишке у пациентов, перенесших операцию на сигмовидной кишке. рак толстой кишки или рак прямой кишки, левая поперечная ободочная кишка может быть сохранена, поскольку LCA остается.У нас может быть потенциал сохранить левостороннюю поперечно-ободочную кишку, потому что LCA сохраняется. Основываясь на этих предыдущих исследованиях, в Японии существует широко распространенная оперативная процедура с низкой связью с LND вокруг происхождения IMA. Эта процедура включает диссекцию корня ВМА с акцентом на важность D3 LND, которая сочетается с сохранением LCA, что обеспечивает важное сохранение анастомозного кровотока. Эта процедура отличается от стандартной низкой галстука. Частота осложнений, кроме несостоятельности анастомоза, и продолжительность пребывания в стационаре также существенно не различались в обеих группах.Пребывание в больнице, похоже, затянулось. Это может быть связано с уникальной ситуацией в Японии, когда большая часть медицинских расходов покрывается государственным медицинским страхованием. Крайне мало отчетов, сравнивающих high tie и эту процедуру с точки зрения частоты осложнений и прогноза.

    В этом исследовании, включавшем 189 пациентов с раком сигмовидной кишки или раком прямой кишки, перенесших радикальную операцию, сравнивали частоту осложнений, частоту рецидивов и прогноз между группой с высокой связью и группой с низкой связью с LND.В результате частота несостоятельности анастомоза не была значительно выше в группе с низкой завязкой и LND, чем в группе с высокой завязкой. Эти результаты подтверждают предыдущие отчеты, показывающие, что разница между уровнями перевязки ВБА практически не влияет на частоту несостоятельности анастомоза [24]. Значимой разницы в частоте нарушений мочеиспускания между двумя группами обнаружено не было. Кроме того, у всех пациентов не наблюдалось существенной разницы в показателях 5-летней выживаемости и частоты безрецидивной выживаемости.Для пациентов с положительными узлами 5-летняя выживаемость и частота RFS также не показали значительных различий между обеими группами. Эти результаты продемонстрировали надежность LND вокруг начала ВБА, что позволяет лигировать ВБА на более дистальной стороне, чем начало LCA, что обычно выполняется в Японии. Эти результаты также были аналогичны предыдущим отчетам, в которых не было обнаружено существенной разницы в прогнозе для групп с высокой и низкой связью [25, 26].

    Наиболее важными ограничениями этого исследования являются небольшой размер исследуемой популяции и ретроспективный характер дизайна исследования.Существует вероятность того, что высокая связь IMA улучшала прогноз пациентов с более распространенным заболеванием, и, следовательно, прогноз обеих групп пациентов был одинаковым. Однако фон пациентов существенно не различался, хотя в группе с высокой связью наблюдалась тенденция к более продвинутой стадии Т, а многофакторный анализ не выявил значимого влияния уровня лигирования ВБА на прогноз. Кроме того, в этом исследовании не оценивались окружной край резекции (CRM) и полнота тотальной мезоректальной эксцизии (TME), что также является ограничением данного исследования.Вполне возможно, что группа с высокой связью включала сильно запущенное заболевание. Однако существенной разницы в стадии рака в обеих группах в этом исследовании обнаружено не было (таблица 1). Мы считаем, что изначально необходимо широкомасштабное рандомизированное контролируемое исследование.