26Дек

Схема лечения трихомониаза у женщин: Проблемы терапии трихомониаза и возможные пути решения

Содержание

Проблемы терапии трихомониаза и возможные пути решения

Из числа инфекций, передающихся преимущественно половым путем, ведущее место занимает мочеполовой трихомониаз. По данным  Ивановой М.А., Виноградовой С.А. с соавторами за период с 1997 по 2008 гг.  наибольшую долю в структуре заболеваемости ИППП занимал трихомониаз. Пик заболеваемости трихомониазом был отмечен в1995 г. (344,3 на 100 тыс. населения). С2000 г. вновь началось снижение показателей с 319,7 (в2000 г.) до 167,4 на 100 000 населения в2008 г.

 

 

 

 

 

 

Рис. 3. Динамика заболеваемости урогенитальным трихомониазом в Российской Федерации за 1997-2008 гг. (на 100 000 соотв. населения)

Превышение среднероссийского показателя сегодня отмечается в Сибирском (293,7 на 100 000 населения) и Уральском (181,4 на 100 000 населения) федеральных округах.

Распространенность трихомониаза велика и до конца не учтена. Еще в1962 г. И.И. Ировец сообщал, что трихомониазом поражено до 10% населения Земли.

По суммарным дан­ным ВОЗ, в мире ежегодно заболевают 180-200 млн человек. Среди проституток, а также женщин с белями процент больных МТ достигает 70-80%;     при скрининговом обследовании различных контингентов выявлялось до 5—30% женщин, больных трихомониазом, и до 6-15% мужчин — носителей трихомонад.

Значимость трихомонадной инфекции обусловлена не только ее широкой распространенностью, но и способностью вызывать ряд тяжелых осложнений.

  • бесплодие;
  •  воспалительные заболевания органов малого таза у женщин;
  • простатиты, эпидидимиты, стриктуры уретры у мужчин;
  • преждевременный разрыв околоплодных оболочек;
  • рождение детей с пониженной массой тела;
  • риск возникновения рака шейки матки и передачи ВИЧ- инфекции.
  • сексуальные расстройства.

Необходимо также учитывать тот факт, что трихомонады могут фагоцитировать и резервировать различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, способствуя распространению других ИППП).

Клиническая картина мочеполового трихомониаза, по мнению ряда авторов, претерпевает патоморфоз, характеризуясь, обилием стертых и малосимптомных форм.

В ходе практической работы  и при  обзоре литературных данных нами отмечены возможные основные причины неудачного лечения трихомониаза и увеличение количества рецидивов заболевания:

  • возникновение резистентных к антипротозойным препаратам штаммов T. vaginalis, несомненно связанно с чрезмерно широким, нередко необоснованным применением препарата в общей медицинской практике;
  • снижение активности метронидазола за счет захвата активных нитрорадикалов микроорганизмами, входящими в состав микробиоциноза урогенитального тракта;
    • низкая концентрации протистоцидных средств, попадающих в очаги хронического воспаления, в связи с нарушением васкуляризации и развитием рубцовых изменений;
    • патология желудочно-кишечного тракта,
    • низкая эффекторная функция иммунной системы;
    • недостаточно высокая  комплаентность пациентов.  
    • у пациентов с хроническим урогенитальным трихомониазом развивается дисбиоз уретры, проявляющийся изменением видового и количественного состава условно-патогенной микрофлоры. После успешной эрадикации трихомонад воспалительный процесс может сохраняться, поддерживаясь сопутствующей микрофлорой и создавая у врача ложное представление о неэффективности лечения.
  • нельзя исключать возможность реинфекции, если оба партнера начали лечение неодновременно или появился новый половой партнер;
  • К сожалению, проблема фальсификации лекарственных средств, а также появлением большого количества дженериков.
  • вероятность ложноположительных результатов лабораторных тестов, использованных для постановки диагноза заболевания (некорректная трактовка результатов ИФА).

Вот уже 50 лет метронидазол   используется в лечении трихомониаза и анаэробных инфекций. По литературным данным, неэффективность лечения трихомониаза метронидазолом составляет  до 44%.

          Некоторые авторы приводят более впечатляющие результаты; так, по данным дерматовенерологической клиники Новосибирского ме­динститута, в 1995-1996 гг. рецидивы после полноценного лечения нитроимидазолами достигали 47%.

Уже опубликованы сообщения о более чем 100 резистентных к метронидазолу штаммах из США, порядка 20 устойчивых штаммов описаны европейскими учеными, в том числе российскими.

Описывается также перекрестная устойчивость к тинидазолу и орнидазолу, что свидетельствует о формировании устойчивости ко всей группе 5-нитроимидазолов. В то же время за неимением альтернативных схем лечения предпринимаются попытки лечить трихомониаз, вызванный устойчивыми к метронидазолу штаммами, увеличивая дозировки применяемых схем метронидазола, однако такие попытки редко оказываются успешными.

Известно, что устойчивость – это результат мутации и формирования новых резистентных штаммов. Все чаще появляются публикации, связывающие устойчивость T. vaginalis с ее инфицированием РНК-вирусами. Инфицированные изоляты близки друг к другу при оценке молекулярного строения. Эти изоляты чаще всех остальных оказываются резистентными к группе препаратов 5-нитроимидазолов.

Наиболее сложным вопросом терапии современного трихомониаза является выбор эффективного этиотропного средства. Несмотря на многочисленные публикации результатов изучения эффективности противотрихомонадной терапии, выбор конкретных препаратов на отечественном рынке остается весьма ограниченным.

Таким образом, несмотря на рекомендации, приведенные в отдельных публикациях, отсутствие доказательных данных об эффективности и безопасности препаратов, не принадлежащих к группе 5-НИ, в терапии трихомонадной инфекции, в т. ч. ее рефрактерных форм, не позволяет рекомендовать их использование у пациентов с данной патологией, за исключением случаев, когда другие терапевтические альтернативы исчерпаны.

     

Обобщение собственного опыта,  отечественных и зарубежных дерматовенерологов показывает,  что для более успешного лечения трихомониаза необходимо соблюдать следующие положения:

  • лечить следует одновременно всех половых партнеров, даже при отсутствии клинических и лабораторных признаков заболевания;
  • употребление  алкоголя и половая жизнь  в период лечения исключаются;
  • схема лечения определяются с учетом сопутствующих соматических заболеваний,  возраста и веса больного;
  • тактика лечения зависит от формы течения заболевания (острый или хронический процесс), локализации воспалительного процесса и наличия смешанной инфекции, а также данных клинико-лабораторного обследования больных..

В Европейском руководстве по заболеваниям, передаваемым половым путем, отмечено, что при персистирующих и рецидивирующих симптомах, связанных с урогенитальным трихомониазом, часто у пациенток, у которых первый курс не дает эффекта, эффективным бывает второй курс стандартного лечения метронидазолом. Перед повторным курсом метронидазола необходимо провести эмпирическое лечение эритромицином или амоксициллином для снижения уровня b-гемолитических стрептококков, поскольку некоторые микроорганизмы, присутствующие во влагалище, могут снижать эффективность метронидазола, захватывая активную нитрогруппу. Это и есть так называемая относительная резистентность к терапии, когда излечение наступает после повторного назначения того же метронидазола после устранения, с помощью антибиотиков, кокковой флоры, являющейся истинной причиной неэффективности первого курса  терапии.

Если повторно проведенное лечение вновь оказывается неэффективным, то согласно Европейскому руководству по заболеваниям, передаваемым половым путем, эффективного лечения не существует.

необходимости в местном лечении, так как достаточно  общего лечения для ликвидации воспалительных явлений и эрадикации возбудителя

Что касается иммунокоррекции при трихомониазе, то следует отметить, что недостаточно изучен  иммунопатогенез,  роль клеточных,   цитокиновых факторов иммунитета и интерферонового статуса.

А в тоже время назначаемые довольно часто иммунотропные и иммуномодулирующие  препараты из разных фармокологических групп имеют как ни странно одинаковые показания в терапии хронических форм трихомониаза.       Анализ практических и литературных данных позволил нам выделить следующие основные принципы применения иммуномодуляторов:

Перед назначением ИМ целесообразно выявить у больного клинические и лабораторные признаки нарушений иммунитета;

  1. Установить причину формирования иммунодефицита и степень его влияния на иммунную систему.
  2. Препараты не применяются самостоятельно, а лишь дополняют традиционную терапию.
  3. Перед назначением ИМ обязательна оценка характера иммунологических нарушений у больного.
  4. Принимать во внимание зависимость изменений иммунологических показателей от возраста, биологических ритмов больного и других причин.
  5. Учитывать иммунотропные эффекты традиционных лекарственных средств.
  6.  Выраженность эффекта коррекции в остром периоде выше, чем в стадии ремиссии.
  7. Продолжительность устранения иммунологических нарушений составляет от 30 дней до 6-9 месяцев и зависит от свойств препарата, маркерного показателя и характера заболевания.
  8. При многократном введении ИМ спектр их действия сохраняется, а выраженность эффекта возрастает.
  9. Препараты полностью реализуют свои эффекты только при использовании в оптимальных дозах.

Таким образом, в решении задач  излеченности и уменьшения количества рецидивов трихомониаза, мы видим в своевременном выявлении и профилактике вышеназванных причин неудачного  лечения и в необходимости применения  комплексной терапии, включая оптимальное этиотропное, патогенетическое, физиотерапевтическое, адекватное иммунотропное и местное лечение.

 

 

доктор м. н, профессор Теличко И.Н., к.м.н. Ходосевич Е.В.

все, что вам нужно знать

 

Все опасаются таких негативных последствий сексуальных отношений, как хламидиоз, гонорея, трихомониаз или сифилис. Тем не менее, согласно новым оценкам, каждый день этими инфекциями заражается более одного миллиона человек.

К сожалению, хотя сегодня мы как никогда много знаем о способах профилактики этих болезней, показатели инфицирования ими остаются крайне высокими во всем мире.

К счастью, все эти четыре инфекции излечимы.

видов бактерий, вирусов и паразитов передаются при половом контакте.

из них вызывают наиболее часто встречающиеся инфекции, передаваемые половым путем.

из этих 8 инфекций — сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз — сегодня поддаются лечению. 

инфекции гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ или герпес), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ) являются вирусными и неизлечимыми.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП, также называются заболеваниями, передаваемыми половым путем, или ЗППП), часто протекают бессимптомно. Однако при отсутствии лечения они могут вызывать серьезные последствия, включая слепоту и другие неврологические расстройства, бесплодие, передачу инфекции от матери ребенку или врожденные пороки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус гепатита В могут вызывать рак, однако этих вирусных инфекцией можно избежать путем вакцинации.

Дополнительным травмирующим фактором может быть стигматизация человека, зараженного инфекцией, передаваемой половым путем.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, некоторые ИППП передаются неполовым путем, например через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею, первичную инфекцию, обусловленную вирусом гепатита В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери плоду во время беременности и родов.

Они не передаются при таких бытовых контактах, как совместный прием пищи и напитков, объятия или чихание.

Последние оценки ВОЗ касаются только четырех излечимых ИППП (хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз).

Симптомы указанных четырех излечимых инфекций могут включать в себя выделения из влагалища, выделения из уретры у мужчин, язвенные поражения гениталий, болезненное мочеиспускание и боль в животе.

Единственным способом достоверно установить диагноз ИППП является тестирование. К сожалению, большая часть населения мира лишена доступа к надежным методам диагностического тестирования на ИППП по причине их высокой стоимости и нехватки тестовых наборов для лабораторий или экспресс-диагностики. Ограниченный доступ к услугам в связи с ИППП наряду с бессимптомным течением этих инфекций приводит к их дальнейшему распространению среди различных групп населения и сообществ, а также в глобальных масштабах . 

ЮНФПА РОВЕЦА, Молдова [Инструктор ЮНФПА РОВЕЦА и другие активисты помогают вести просветительскую работу по вопросам сексуального здоровья с уязвимыми группами молодежи, Молдова]

Информация о четырех излечимых заболеваниях

Борьба с хламидиозом

Хламидийная инфекция является одной из самых частых ИППП у женщин, особенно молодых.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 127 миллионов случаев хламидиоза.

Симптомом хламидиоза является болезненное мочеиспускание, однако гораздо чаще заболевание протекает без симптомов.

Оно может поражать половые и мочевыводящие пути, а также глаза. При отсутствии лечения может развиться слепота, бесплодие, воспалительные поражения органов таза и внематочная беременность. Кроме того, хламидийная инфекция может создавать серьезный риск для здоровья детей, рожденных от инфицированных матерей.

Хламидиоз можно излечить при помощи антибиотикотерапии, однако нельзя забывать, что нередки случаи повторного инфицирования.

Jonathan Torgovnik [Представители Совета по делам молодежи штата Миссисипи собрались у капитолия штата в поддержку сексуального просвещения в своих учебных заведениях, США] 

Как защитить себя от трихомониаза

Трихомониаз — самая распространенная инфекция из числа излечимых ИППП. Ее возбудителем является паразит Trichomonas vaginalis, который колонизирует нижние половые пути и передается, как правило, при половом контакте. Особенность этого паразита в том, что он способен поражать участки, не защищенные презервативом, — то есть презервативы не могут полноценно защитить от трихомониаза.

Трихомониазом заражаются как мужчины, так и женщины. Симптомы заболевания различны, однако многие люди с инфекцией на знают об этом и могут заражать других.

Для диагностики трихомониаза медицинский специалист должен выполнить лабораторное исследование. 

Повышенная бдительность в отношении этой инфекции совершенно оправданна, поскольку трихомониаз способен повышать риск заражения или распространения других ИППП, таких как ВИЧ, а у беременных женщин с этим заболеванием чаще происходят преждевременные роды и появляются на свет дети с низкой массой тела.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 156 миллионов новых случаев трихомониаза.

ЮНИСЕФ – Mawa [Представители одной из целевых групп населения — молодые мужчины, практикующие секс с мужчинами, — в общественном местe, Бангладеш]

Сифилис — коварное заболевание

Сифилис передается при вагинальном, анальном и оральном сексе и вызывает язвенные поражения (так называемые шанкры) гениталий. При отсутствии лечения сифилис может приводить к серьезным и стойким расстройствам, таким как поражение головного мозга, слепота и паралич. У многих людей сифилис протекает бессимптомно, и они не знают о своем заболевании.

Сифилис протекает в три стадии: на первой стадии образуются язвы, на второй появляется сыпь и воспаление лимфатических узлов, на третьей может поражаться головной мозг, сердце и другие органы.

По оценкам, в 2016 г. сифилисом заразилось 6,3 миллиона человек.

Заболевание передается при контакте с язвенным поражением, в основном, при вагинальном, оральном или анальном половом акте.

Сифилис может передаваться от матери к плоду во время беременности или родов. В 2016 г. среди 988 000 инфицированных сифилисом беременных женщин произошло, согласно оценкам, 200 000 случаев мертворождения. Сифилис является второй по значимости причиной мертворождения во всем мире и может также приводить к другим неблагоприятным исходам родов, например гибели новорожденного, врожденным аномалиям, недоношенности и низкой массе тела при рождении.

Риском сифилиса не следует пренебрегать; если вы находитесь в группе риска или замечаете у себя симптомы заболевания, необходимо пройти своевременное обследование и лечение. Сифилис можно излечить, применяя несложную схему лечения с пенициллином. 

Гонорея: супермикроб среди ИППП

Гонорея, возможно, скоро станет неизлечимым заболеванием. Это бактериальная инфекция, для лечения которой имеется два препарата, однако к одному из них уже развивается устойчивость. Вполне вероятно, что скоро у нас не останется вариантов лечения гонореи, вызванной штаммами со множественной лекарственной устойчивостью. 

Лица, у которых диагностирована гонорея, подвергаются риску развития серьезных осложнений, и при отсутствии лечения заболевание может вызывать воспалительные процессы в матке и приводить к бесплодию. Инфекция может также передаваться от беременной женщины ребенку. 

У беременных инфекция может провоцировать преждевременные роды или приводить к стойкой слепоте у новорожденного.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет гонореей было инфицировано 87 миллионов человек.

ВОЗ/Yoshi Shimizu [Тестирование на ИППП в Монголии.]

Как обезопасить себя

ИППП, как правило, передаются при половым путем, при пальцевом, вагинальном, оральном или анальном контакте. Некоторые инфекции могут передаваться через кровь или препараты крови, а некоторые (включая хламидиоз, гонорею, сифилис, ВИЧ-инфекцию, герпес, инфекцию, вызванную ВПЧ и инфекцию, вызванную вирусом гепатита В) могут передаваться от матери ребенку во время беременности или родов. 

Каким защититься от этих инфекций?

  • практиковать безопасный секс;
  • пользоваться презервативами и делать это правильно;
  • пользоваться надежными источниками информации о сексуальном здоровье;
  • при возникновении риска — своевременно обращаться за тестированием и лечением; не забывать, что большинство ИППП протекает без симптомов. Ограничить случайные половые контакты и пользоваться презервативом с новым партнером;
  • проходить тестирование на ИППП при смене полового партнера и после незащищенного полового акта, а также при наличии опасений по поводу возможного инфицирования/реинфицирования;
  • обсудить потенциальный риск заражения ИППП с половым партнером;
  • принять взвешенное решение о приемлемой степени риска в сексуальных отношений;
  • при наличии беременности на фоне риска ИППП важно до рождения ребенка пройти обследование и лечение;
  • повторное инфицирование возможно даже после успешно пройденного лечения. Для профилактики повторного инфицирования следует убедиться в том, что половые партнеры прошли лечение.

Презервативы при надлежащем использовании являются одним из самых эффективных средств защиты от ИППП, в том числе от ВИЧ-инфекции. Женские презервативы также отличаются эффективностью и безопасностью.

О наличии ИППП у партнера зачастую может быть неизвестно.

Заразиться ИППП может любой сексуально активный человек, однако повышенному риску подвергаются те, кто часто меняет половых партнеров. Предшествующее лечение от ИППП не защищает от повторного инфицирования.

Juan Daniel Torres, предоставлено Photoshare [Специалист по работе с населением из Объединения по развитию социальных служб обсуждает вопросы здоровья с молодежью, Камбоджа]

Знание — сила

Никто не застрахован от ИППП. Каждый должен быть о них осведомлен, знать меры профилактики, а также порядок действий при заражении.

Определяющая роль принадлежит всестороннему просвещению подростков по вопросам сексуального здоровья. В ходе такого всестороннего просвещения они должны получать научно обоснованную информацию о развитии человека, его анатомии и репродуктивном здоровье, а также сведения о контрацепции, деторождении и инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ.

Важно, чтобы соответствующая информация была донесена до детей в юном возрасте (до начала половой жизни). 

Кроме того, огромное значение имеет доступ к консультационным услугам по вопросам ИППП и ВИЧ. Страны все чаще проводят мероприятия по борьбе с ИППП, предназначенные для работников секс-индустрии, мужчин, практикующих секс с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков, однако во многих странах мира с низким и средним уровнем дохода доступ к высококачественным диагностическим тестам по-прежнему ограничен.

Влагалищный трихомоноз — Клиника доброкачественных заболеваний вульвы и влагалища

Трихомонада –  одноклеточный паразитический жгутиконосец, вызывает трихомоноз (трихомониаз), передающийся половым путем. Трихомонада паразитирует только в организме человека, который считается единственной естественной средой обитания этого микроорганизма. Есть сведения, что этот паразит может выжить вне человеческого тела только в течение очень ограниченного периода времени.

 

Каковы симптомы трихомониаза?

Около половины женщин с трихомониазом вообще не ощущают каких-либо симптомов. Пациентки, сообщившие о наличии симптомов, жалуются на выделения из влагалища, неприятный запах и боль при половом акте. В большинстве случаев партнер не знает об инфекции из-за отсутствия симптомов, но лечение партнера необходимо, чтобы предотвратить рецидив инфекции.

 

Что показывает осмотр?

При обследовании влагалища можно исследовать только выделение. Как правило, внешний вид выделений не дает возможность поставить диагноз. Выделения из влагалища, содержащие гной и имеющие зелено-желтый цвет, что характерно для этого заболевания, обнаруживаются только у 10% -30% женщин, зараженных этой инфекцией. В некоторых случаях можно увидеть признаки воспаления стенок влагалища, такие как покраснение и участки кровоизлияния. На шейке матки также можно обнаружить участки кровоизлияния и покраснение. При подобных симптомах поверхность влагалища или шейки матки похожа на «клубнику», это одно из характерных проявлений, которое должно вызвать подозрение на наличие этой инфекции.

В большинстве случаев при трихомониазе происходит замена кислотообразующих бактерий влагалища (лактобацилл) анаэробными бактериями и, как результат – изменение кислой среды влагалища на щелочную. Этот процесс сопровождается увеличением показателя рН влагалища.

 

Каковы критерии постановки диагноза?

Иногда диагноз подтверждают, исследовав биологический материал под микроскопом и выделив трихомонаду. Однако микроскопическое исследование диагностирует трихомониаз только в 50% случаев. Можно также сделать бактериальный посев на трихомонаду, хотя для этого требуется поместить биологический материал пациента в специальную питательную среду. Срок ожидания результатов составляет 7 дней. Другой вариант диагностики основан на методах молекулярной биологии (ПЦР – полимеразная цепная реакция), позволяющих определить ДНК паразита, даже если он присутствует в минимальном количестве.

 

Когда произошло заражение?

Трудно с уверенностью знать дату заражения. Предполагается, что с момента заражения до проявления инфекции проходит от 4 до 28 дней. Следует помнить, что у около половины женщин заболевание протекает бессимптомно. В таких случаях узнать дату заражения еще труднее.

 

Какова заболеваемость трихомонозом в Израиле?

Среди женщин, обращающихся в гинекологические клиники с жалобами на состояние влагалища, трихомонозом страдают 8%. У женщин с бессимптомным протеканием заболевания, трихомоноз встречается лишь у 4%.

 

Факторы риска развития трихомоноза

Трихомоноз относится к группе инфекций, передающихся половым путем, поэтому большое число половых партнеров, секс без презервативов повышают вероятность заражения. Трихомоноз увеличивает вероятность заражения ВИЧ и поэтому рекомендуется для лечения женщин, даже если заболевание протекает бессимптомно.

 

Лечение

Оба партнера должны пройти терапию антибиотиками. Лечение следует распространить и на других партнеров, если таковые имеются. Можно принять разовую дозу препарата группы метронидазол  в однократной дозировке 2 г или в дозировке 500 мг два раза в сутки в течение 7 дней. Во время лечения следует избегать употребления алкоголя. Вступать в половые отношения можно через неделю после окончания лечения обоих партнеров. Сообщается о высокой эффективности и успешности лечения в более чем 90% случаев.

Лечение трихомониаза | Столичная медицинская клиника

Прием (осмотр, консультация)

Прием (осмотр, консультация) врача- гинеколога (первичный)

Лабораторная диагностика

Комплекс ПЦР-12

Выявление ДНК Trichomonas vaginalis. ПЦР. Трихомонады

Взятие мазка на ПЦР-исследование

Одним из самых распространенных заболеваний передающихся половым путем считается трихомоноз. Также это наиболее часто встречающаяся болезнь органов мочеполовой системы. Возбудителем этого инфекционного заболевания является trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада). Благодаря волнообразной мембране и специальным жгутикам этот одноклеточный микроорганизм способен очень активно перемещаться, даже проникая в межклеточное пространство.

Возбудитель инфекции относится к анаэробным существам. Стоит отметить, что заболевание часто развивается с другими болезнями половой сферы (наиболее частыми ее «спутниками» являются гонорея и хламидиоз). Распространяется инфекция исключительно половым путем, за редким исключением – через предметы интимной гигиены или нижнее белье.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск заболевания достаточно соблюдать всего несколько простых правил, которые учитывают основные причины и источники инфицирования. Нужно:

  • Исключить беспорядочные половые связи
  • Использовать барьерные средства контрацепции при близости с новым партнером
  • Соблюдать культуру интимной гигиены
  • Не пропускать плановые осмотры у своего гинеколога

Кроме этого нужно понимать, что трихомониаз у женщин может развиться и при таких условиях:

  • При ослабленном организме в послеродовой период
  • Во время месячных, когда кислотность микрофлоры влагалища существенно изменяется
  • В результате аборта, спровоцировавшего ряд изменений в организме

Симптомы заболевания

Чтобы вовремя обнаружить болезнь, нужно знать ее основные симптомы. После того как возбудитель инфекции попадает в организм, чтобы заболевание проявилось, должно пройти около пяти суток. Чаще всего признаки инфицирования бывают такими:

  • Пенящиеся обильные выделения, имеющие зеленоватый или желтоватый оттенок
  • Однозначно говорят о наличии болезни обильные бели
  • Дискомфортные ощущения, боль при интимной близости и мочеиспускании
  • Отек и покраснение слизистой влагалища, иногда с гнойными выделениями

Диагностирование трихомоноза

Сегодня диагностика данного заболевания проводится несколькими методами:

  • Культуральное исследование (проводится в случае отсутствия ярко выраженных симптомов инфекции)
  • Молекулярно-биологическое исследование (самый надежный метод диагностирования заболевания, который не нуждается в дополнительном подтверждении)
  • Микроскопическое исследование с использованием окрашенного раствором метиленового синего препарата (самый простой, но не достоверный метод)
  • Микроскопическое исследование с применением неокрашенного препарата (метод рекомендован при явно выраженной форме заболевания)

Лечение трихомоноза

После получения лабораторного подтверждения заболевания врач назначает комплексное лечение трихомоноза. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема, с учетом особенностей организма и клинической картины. Одновременно с противотрихомонадными препаратами могут назначаться средства локального применения – влагалищные свечи или таблетки, эффективность которых достигается только при комплексном лечении. Кроме этого гинеколог может назначать дополнительные процедуры (иммунотерапия, физиотерапия, общеукрепляющая терапия, массажи и т.д.).

Современная медицина использует две терапевтические методики. Первая подразумевает курс приема метронидазола по одной таблетке 250 мг дважды в сутки на протяжении 3-7 дней. При второй методике лекарство принимается одноразово, в ударной дозировке (не более 2-х грамм). Проводимые исследования показывают, что эффективное лечение возможно при использовании любой из этих методик.

По итогам консультации и обследования врач принимает решение о необходимости применения тех или иных лекарственных средств. Максимальным комплексом препаратов лечится урогенитальный трихомониаз в острой или хронической стадии. Если заболевание находится в начальной форме, чаще всего лечение ограничивается назначением минимально необходимых лекарственных средств.

Побочные эффекты

Среди известных и нечасто встречающихся побочных эффектов – сухость во рту, изменения в цвете мочи. Еще реже у взрослых пациентов отмечается общее недомогание, рвота и нарушение сердечного ритма. Чтобы минимизировать риск возникновения побочных эффектов и повысить эффективность лечения после приема лекарственных препаратов нужно на два-три дня исключить из употребления любые алкогольные напитки.

Медицине известны случаи (встречаются один на 20 пациентов) когда возбудитель инфекции демонстрирует частичную устойчивость к лекарственным средствам. В такой ситуации наша клиника принимает решение о необходимости изменить дозировку и длительность курса лечения. Одновременно с этим встречаются и случаи самоизлечения трихомониаза. Инфицированный человек может не знать о проблеме (заболевание протекает бессимптомно). Через несколько лет может наступить полное выздоровление. Однако для этого необходимо выполнение таких условий:

  • Отсутствие в организме других инфекций
  • Здоровая иммунная система, способная бороться с возбудителем
  • Отсутствие интимных отношений длительное время

Возможные осложнения

Несвоевременный диагноз или отказ от немедленного лечения может привести к неприятным последствиям. Если инфекция переходит в хроническую стадию, то без соответствующего лечения высокая вероятность появления следующих проблем:

  • Потеря либидо и фригидность
  • Нарушение детородных функций (осложнения при зачатии и беременности)

Кроме этого ряд ученых считают, что трихомониаз может стать причиной развития сахарного диабета, онкологических заболеваний, мастопатии и аллергических проявлений.

Опытные специалисты Столичной Медицинской Клиники гарантируют конфиденциальность и эффективное лечение. Мы ждем вас в Москве по адресу ул. Сретенка, дом 9. Чтобы записаться на прием просто позвоните +7 (495) 642-88-62.

 

Поделиться в соц. сетях:

Трихомониаз

Трихомониаз: причины возникновения и возбудители

Первые случаи заболеваний этой весьма неприятной инфекцией наблюдались еще в далеком 1836 году врачом Донне, хотя в тот момент понятие патогенности не было приписано к этому явлению, и трихомонады считались всего лишь сапрофитами во влагалище у женщин. И только спустя много лет, уже в XX столетии трихомонады были признаны как возбудители целой инфекции, которая поражает не только слизистые оболочки, но и шейку и полость матки, а также имеет возможность заразить и плод у беременных.

Трихомониаз передается исключительно половым путем, когда как бытовой способ передачи наблюдается только в 1-5%. Возбудителями этого венерического заболевания является род Trichomonas, а именно Trichomonas vaginalis. К ним относятся кишечные и ротовые сапрофиты, но на слизистой детородных органов они не выживут, так как сама кислотная среда не позволяют им продолжать свою жизнедеятельность. И только влагалищные трихомонады имеют способность чувствовать себя именно там комфортно; они не могут жить вне среды этой для них «зоны комфорта» — даже в организмах животных, поэтому влагалищному трихомониазу может подвергаться исключительно человек. Трихомонады по своей природе те одноклеточные простейшие, которые выживают исключительно в определенных условиях.

Их размеры колеблются от 10 до 20 мкм, а особи помельче могут появляться уже при остром процессе трихомониаза. Особи, по размеру которые гораздо крупнее 20мкм, встречаются уже при хронической форме заболевания. Для них опасен воздух, так как во время высушивания они гибнут, поэтому лучшая среда их обетования – там, где очень влажно и тепло. Особенность этих организмов в том, что они способны резервировать в себе и другие инфекции, например – гонококки, если они были отдельно занесены в организм таким же путем, как и трихомонады. Поэтому, зачастую, пациент (или пациентка) вынужден лечится от двух инфекций одновременно, так как это только ухудшает и утяжеляет состояние.
Возбудители трихомониаза причиняют появления мелких язв на внешних половых органах, а внутренние выделения имеют резкий неприятный кислый запах. У больных женщин трихомонады живут во влагалище, и таким образом через половой контакт они могут также «перекочевать» на слизистую уретры. Конечно, в более редких случая трихомонады способны выживать и на шейке матки, в фаллопиевых трубах и даже в прямую кишку, где пациент в этом случае чувствует сильный зуд.

Безусловно, врачи считают эту болезнь уникальной, специфической, однако незаслуженно называют «малым» венерическим заболеванием. Его первоначальная опасность состоит в том, что даже после обследования анализов даже врачи порой не уверены в их наличии – они могут то исчезать, то обратно появляться. Были и случаи, когда человек был направлен на лечение трихомониаза, но позже оказалось, что этого вовсе не надо было делать, потому что их нет. И, безусловно, самая основная ее опасность – это поглощение эритроцитов, разъедание клеток эпителия влагалища (именно поэтому наблюдаются язвенные образования на половых органах).

Вероятность заражения трихомониазом очень велика – примерно 80-100%, поэтому даже самая здоровая женщина с крепкой иммунной системой может заболеть этой инфекцией уже после первого сношения с носителем этих организмов. Причина «привязанности» трихомонад именно к женскому влагалищу обусловлено подачей важного для них железа. Особенно во время регул и после них эти паразиты чувствуют себя лучше всего, так как pH среда способствует их размножению и дает им возможность больше поглотить кровяных телец, плюс к тому же – ослабленный иммунитет, когда микрофаги наиболее лениво поглощают этих паразитов.

Схема лечения трихомониаза у мужчин и женщин. Препараты от трихомониаза

Актуальность знания и применения методов лечения трихомониаза обусловлена широким распространением этой половой инфекции. Из медицинской статистики известно, что именно она встречается чаще, чем все остальные. В среднем за год появляется около 200 миллионов новых больных. В сравнении с прочими простейшими, вагинальная трихомонада наиболее опасна для человека.

Нюансы заболевания

Болезни свойственно разное течение у разных больных: многое зависит от половой принадлежности. В ряде случаев вовсе отсутствуют симптомы трихомониаза. Лечение у мужчин и женщин назначают исходя из нюансов состояния и наличия фоновых болезней, а также склонности к аллергической реакции. При бессимптомном течении высока вероятность трансформации болезни в хроническую форму. Трихомониаз не относится к числу смертельно опасных заболеваний, но продолжительное заражение может спровоцировать осложнения, включая потерю фертильности.

Современные средства позволяют при первых симптомах, признаках трихомониаза у женщин и мужчин уточнить состояние и поставить корректный диагноз, подобрать удачный терапевтический курс. Разработано несколько средств, в разной степени эффективных при половой инфекции.

Болезнь: нюансы и особенности

Если диагноз подтвержден, как правило, пациента больше всего интересует, как произошло заражение и от чего бывает трихомониаз в принципе. Представляя нюансы болезни, можно в будущем избежать повторного инфицирования. Биологи установили, что трихомонада существует в человеческих мочеполовых путях. Оказавшись во внешней среде, простейшие гибнут из-за ультрафиолетового облучения, повышенной сухости и ряда иных агрессивных факторов. Передача болезни возможна строго при половом контакте. Впрочем, известно несколько случаев, когда инфекция передавалась через использование общих постельных и гигиенических принадлежностей, но такие ситуации исключительно редки. Кроме того, болезнь можно передать ребенку в момент рождения.

Простейшие, возбуждающие заболевание, ощущают себя в человеческом организме исключительно комфортно. Им свойственна способность подстраиваться под кровяные тельца, трансформироваться, поглощать иных возбудителей, получая тем самым защиту от медикаментов и активных элементов иммунитета.

Течение болезни

Скрытый инкубационный период трихомониаза достигает 10 суток. Первичное заражение приводит к уретриту, заражению семенных пузырьков, предстательной железы, если больной – мужчина. Указывающий на необходимость начала лечения симптом трихомониаза у женщин – вульвовагинит. Возбудитель локализован в уретре, маточной шейке, полости влагалища. В редких случаях происходит заражение маточной полости.

У представителей сильного пола болезнь чаще вовсе не проявляет себя. Иногда указывают на необходимость начала лечения трихомониаза у мужчин симптомы: незначительные уретральные выделения, ощущение зуда в области головки полового органа. Симптоматика заболевания намного существеннее у женщин – выделения довольно объемные, имеют пенистый характер. Им присущ специфический запах, сравнимый с рыбным. Довольно часто основной стимулирующий начать лечение трихомониаза симптом у женщин – сильное жжение в момент протекания урины по мочевыводящим каналам.

Как избавиться: основные постулаты

Основное правило успешного избавления от заболевания: схема лечения трихомониаза должна составляться квалифицированным доктором. Женщине необходимо прийти на прием к гинекологу, мужчинам помогут урологи и венерологи. Сперва больного направят на лабораторные исследования с целью подтверждения диагноза. Только после получения положительных результатов можно начинать принимать таблетки от трихомониаза или применять иные препараты для избавления от возбудителя.

Как только диагноз поставлен, лечение начинают сразу же. Медлить нельзя, это существенно повышает вероятность осложнений, а сама программа растянется на более продолжительный срок. Наилучшие результаты даст терапевтический курс, пройденный в период ярко выраженной симптоматики. Значительно проблематичнее избавиться от хронической формы. Ее лечение растянется на длительный временной промежуток.

Нюансы терапии

Разрабатывая схему лечения трихомониаза, врач ориентируется на индивидуальные особенности клиента. Анализирует показания и противопоказания, нюансы симптоматики, локальные проявления. Только учет всех значимых факторов позволяет выбрать оптимальный препарат из огромного разнообразия продуктов фармацевтического рынка. Принимать средства придется одновременно с постоянным половым партнером. Одностороннее лечение не принесет никакого результата – при любом половом контакте сразу произойдет повторное заражение.

Разработанная доктором схема лечения трихомониаза должна соблюдаться. Самовольные ее корректировки не допускаются – это гарантированно сделает курс нерезультативным. Врач объяснит, какие препараты как принимать, в какое время, в какой дозе и насколько часто. Отступления, изменения, корректировка расписания недопустимы. Чтобы программа была максимально эффективной, одновременно назначают и медикаменты системного действия, и состав для местного эффекта. Особенно важно комбинировать все возможные типы средств, если болезнь перетекла в хроническую форму.

Комплексный подход как залог эффективности

Схема лечения трихомониаза у женщин и мужчин предполагает регулярное прохождение контрольных исследований после завершения основного курса. Необходимо пройти три анализа, их частоту назначит доктор. Женщинам, как правило, советуют регулярные проверки в течение одного квартала, берут образцы для лабораторного изучения после каждого очередного цикла. На весь период терапии накладывается строгий запрет на половые контакты.

Чтобы схема лечения трихомониаза оказалась эффективной, во время терапии необходимо четко следовать правилам личной гигиены. Придется регулярно и часто менять белье, использовать строго индивидуальные постельные принадлежности, полотенца. Если при анализах будут выявлены иные патологии, нарушения, все их также придется ответственно пролечить.

Одно из основных правил схемы лечения трихомониаза у мужчин и женщин: единожды побежденная болезнь запросто может вернуться, если в будущем человек будет иметь контакты с носителем инфекции. Единственный метод обезопасить себя – полностью исключить случайные половые связи, избегать незащищенного контакта, время от времени сдавать анализы для определения латентно протекающей болезни.

Чем лечить?

Применение при описываемой патологии антибактериальных препаратов не позволяет добиться желаемого эффекта. Чтобы справиться с простейшими, следует пройти курс противопаразитарных лекарственных составов. Обычно врачи назначают медикаменты из группы имидазола. Классический вариант – «Метронидазол». Аналогичный ему по составу препарат – «Трихопол». Схема лечения трихомониаза «Метронидазолом» следующая:

  1. Разовая доза – 250 мг.
  2. Частота использования – дважды ежедневно.
  3. Длительность курса – 10 дней.

Альтернативный вариант: в первый день дважды используют по 0,5 г препарата, во второй день – трижды вдвое меньшую дозу, следующие пять дней подряд принимают дважды в сутки по 0,25 г медикамента.

Если курс назначается женщине, системное использование таблеток сочетают с местной постановкой свечей от трихомониаза, содержащих метронидазол.

Описанная программа запрещена, если установлена повышенная чувствительность, непереносимость, аллергическая реакция на какой-либо компонент в составе препарата. Не применяют указанные лекарства во время вынашивания ребенка и в период кормления грудью. Если отказаться от терапии нельзя, в период лактации следует рассмотреть вопрос о переведении ребенка на альтернативный вариант питания. При нахождении в стационаре по причине воспалительных гинекологических болезней назначают «Метрогил» для внутривенного введения. Такой курс практикуют, если есть подозрение на трихомониаз. Один флакон «Метрогила» содержит 0,5 г метронидазола.

Еще варианты

Согласно инструкции по применению, таблетки «Тинидазол» также представляют собой эффективное средство при заражении простейшими. Препарат показан как при остром процессе, так и при обнаружении хронической формы. Отличительная особенность – быстрая всасываемость активного компонента. Именно этим объясняется в инструкции по применению таблеток «Тинидазол» минимальная частота возникновения побочных реакций. Средство однократно используют в количестве 2 г. Альтернативный вариант – семидневная программа. Для нее дозировку определяет лечащий доктор исходя из нюансов состояния.

Еще одно хорошо зарекомендовавшее себя средство в аптеках представлено под названием «Орнидазол». Таблетки используют после трапезы дважды в сутки: утром, вечером. Необходимо соблюдать двенадцатичасовые промежутки между приемами. Длительность программы – от семи дней и дольше. Разовая доза – 0,5 г. Во время терапевтического курса накладывается строгий запрет на спиртное, жирную пищу – их сочетание с медикаментом с повышенной вероятностью станет причиной нежелательных эффектов. Женщинам рекомендовано комбинировать «Орнидазол» с вагинальными таблетками от трихомониаза, используя их один раз в сутки, незадолго до сна.

Запасной вариант

Иногда при первых признаках, симптомах трихомониаза у женщин и мужчин рекомендуют принимать «Макмирор». Это средство принадлежит к категории нитрофуранов, получило широкое распространение в качестве антипаразитарного. Разовая дозировка – 0,2 г. Частота применения – трижды ежесуточно. Длительность курса – 10 дней. Чтобы максимизировать результативность программы, системные таблетки сочетают с препаратом для местного применения «Макмирор Комплекс»: он выпускается в форме капсул, кремов для вагинального использования. Это вещество эффективно не только против паразитов, но и против колоний патологических грибков.

Нередко используют препарат, в составе которого есть два активных вещества: миконазол, метронидазол. Для чего таблетки применять, как делать это правильно, объяснит врач на приеме, назначая средство «Клион Д» (именно под таким наименованием выпускается комбинированный состав). Чаще всего его выписывают, если болезнь сложная, одновременно присутствуют и паразиты, и вредоносные грибки. «Клион Д» выпускается в форме вагинальных таблеток. Препарат помогает при воспалительных заболеваниях мочевой и репродуктивной систем.

Как лечить: нюансы

Трихомониаз можно вылечить в домашних условиях. Конечно, назначение курса возможно только доктором, а контроль результативности программы – в лабораторных условиях, но постоянного нахождения в стационаре обычно не требуется. Исключение – осложненное течение. Если первые признаки, симптомы трихомониаза у мужчин, женщин указывают на воспалительные процессы в органах малого таза, показана госпитализация. Необходима такая мера и в случае, если заболевание установлено у беременной женщины, состояние позволяет предположить высокие риски выкидыша или преждевременных родов.

На практике известно, что при первых симптомах, признаках трихомониаза у мужчин, женщин люди редко обращаются к доктору. Многие объясняют это чувством стеснения и стыдом. Пока состояние не утяжеляется, многие так и не начинают борьбу с болезнью. Известно немало случаев, когда мужчины, у которых симптоматика была выражена крайне слабо, пренебрегали терапией, даже зная факт заражения. Среди женщин это встречается несколько реже из-за более ярко выраженных проявлений болезни. Стоит понимать: какими бы слабыми ни были негативные явления, вылечить заражение все равно необходимо.

Группа 5-нитроимидазола

В состав этого класса входить пять веществ, на которых производятся современные препараты. Выписывая их, врач обязательно объяснит, как применять и для чего. Таблетки с метронидазолом – самый распространенный вариант. Именно это вещество появилось первым из отмеченной группы, его начали использовать ранее остальных. В настоящие дни распространенность метронидазола несколько спала, а широко применяемым считается орнидазол.

Принадлежащий к категории 5-нитроимидазолов тинидазол – химический компонент, влияющий на простейших и бактерии. Тенонитрозол – соединение, показывающее выраженный эффект при грибковом заражении. Наконец, есть медикамент широкой эффективности. Это секнидазол, используемый для производства нескольких медикаментов. Он способен угнетать развитие простейших и болезнетворных бактерий разных видов.

Все перечисленные соединения, попав в человеческий организм, влияют на микрофлору, нарушая возможность простейших получать кислород. Химические вещества влияют на метаболизм в организме трихомонады, провоцируя ее гибель. Как удалось выяснить в ходе многочисленных исследований, угнетаются репродуктивные процессы простейших, поскольку замедляется репликация ДНК, и одноклеточная форма жизни теряет способность к делению.

Безопасность и эффективность: лечиться, но не калечиться

Во время прохождения терапевтического курса при трихомониазе придется полностью исключить алкоголь. Указанные выше медикаменты не сочетаются со спиртными напитками. Основная проблема – нарушение процессов метаболизма в печени. Как следствие, повышается вероятность побочных эффектов, а значит, возможная острая интоксикация. Отравление может проявить себя бессознательным состоянием, рвотой, тошнотой. У некоторых сильно болит и кружится голова. Возможно резкое снижение давления, вялое состояние, слабость.

Следует начинать курс препаратов против паразитов через сутки после последнего поступления в организм алкогольсодержащих продуктов. Распространяется это и в обратную сторону: первое употребление спиртного допустимо лишь через сутки после терапевтической программы или большее время. Исключение составляют медикаменты, основанные на орнидазоле – это вещество не влияет на активность ферментов печени.

Курсы и формы: длинные и короткие

В ряде случаев врач может порекомендовать использовать «ударную» дозу медикамента. Для препаратов с метронидазолом, тинидазолом, секнидазолом она составляет 2 г. Желательно использовать средство в пищу в утреннее время. Продолжительный курс чаще назначают с применением метронидазола или орнидазола в количестве 0,5 г за один прием. Для первого могут порекомендовать семидневный курс, для второго – на два дня меньше.

При хронической форме болезни использование разовой «ударной» дозы не даст результата: терапия всегда назначается продолжительной. Самый короткий вариант (от трех до четырех дней) возможен, если использовать тинидазол. Одна из схем применения этого препарата – единожды в сутки через полчаса после трапезы в количестве 2 г. На день дольше придется использовать в той же дозе препараты с метронидазолом. Их также принимают через полчаса после еды. Еще на сутки продолжительнее программа использования тенонитразола. Его употребляют до трех раз в день во время трапезы. Разовая порция – 200-250 мг. Наконец, восьми дней достигает терапевтическая программа с применением орнидазола. Его используют дважды через полчаса после еды. Дозировка – 0,5 г.

Особенный случай: болеют дети

При необходимости лечения трихомониаза у несовершеннолетнего пациента нужно учитывать ряд нюансов. Детям нельзя давать столь большие дозы препаратов, как взрослым, многое зависит как от конкретного возраста, так и от веса. Назначение терапии возможно лишь строго под контролем лечащего врача. Самолечение детей может привести к непредсказуемым последствиям. Чаще всего детям выписывают метронидазол как наиболее проверенный и безопасный состав.

В возрасте до пятилетнего препарат назначают семидневным курсом, принимают трижды каждый день. В среднем дозировка на один прием – треть минимальной формы выпуска, то есть 40 мг активного соединения.

Для детей с шести лет до двенадцати назначают дважды в день недельным курсом 125 мг метронидазола, то есть половину таблетки с минимальным содержанием активного вещества. Пациентам старше этой возрастной группы положено одну неделю использовать дважды в день по 250 мг препарата.

Специальные условия

Все химические соединения из класса 5-нитроимидазола строго запрещены женщинам, ожидающим ребенка. Особенно важно соблюдать это условие в первый триместр беременности. Этот этап – период формирования органов, внутренних систем эмбриона. Под влиянием нитроимидазолов возможно нарушение этих процессов. Отклонения, провоцируемые медикаментозной терапией, не всегда предсказуемы. Из клинической практики известно, что прием нитроимидазолов в первой трети срока вынашивания ребенка может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Если необходимо выбрать терапевтический курс при трихомониазе в первом триместре беременности, следует рассмотреть вагинальные таблетки «Клотримазол». Один экземпляр содержит 100 мг активного соединения. Второй и третий триместры допускают использование препаратов от трихомониаза, но состояние пациентки должны контролировать квалифицированные врачи. На фоне использования медикаментов тщательно отслеживают развитие эмбриона.

Нюансы и безопасность

Возможна такая ситуация, когда лечение трихомониаза необходимо человеку, организм которого не переносит, излишне чувствительно реагирует на нитроимидазолы, либо их прием провоцирует аллергический ответ. Это вынуждает подбирать альтернативный вариант лечения. Как правило, останавливаются на нифурателе, соединении, изготавливаемом из нитрофурана. Содержащие нифурател препараты назначают в таблетированной форме недельным курсом или вдвое дольше. Препарат принимают через полчаса после трапезы трижды в сутки. Разовая дозировка – 400 мг.

Если пациент по некоторым причинам не может использовать таблетки, можно назначить лечение внутривенным вливанием активных соединений. Как правило, применяют метронидазол. Разовая процедура предполагает капельное вливание 100 мл жидкости – полупроцентного раствора медикамента. Длительность лечения – до пяти дней. Между процедурами необходимо выдерживать восьмичасовые промежутки или дольше.

При сочетании заражения трихомонадой и инфекциями, против которых эффективны традиционные антибиотики, необходимо комплексное лечение. Назначают медикаменты, содержащие эритромицин, иногда используют «Амоксициллин».

Страница не найдена | Sante Clinic

Медицинские и косметологические услуги

Больше услуг

Клиника расположилась в удобной транспортной доступности по адресу Мневники 23. Профессиональная деятельность Sante Clinic охватывает более 10 различных направлений, среди которых терапия, урология, гинекология, гирудотерапия, эндокринология, диетология, педиатрия, неврология, мануальная терапия, дерматология и косметология.

Зубова

Валентина Юрьевна

Главный врач Sante Clinic

Выгодные предложения для вас в одном месте

Все акции
  • Акция анализы: Витамин Д %

    Скидка на анализ (стоимость включает забор)

  • Акция на Губы

    Делаем вам губы с хорошей скидкой — звоните чтобы узнать подробности!

  • Акция по вагинопластике! Скидка до конца июня %

    Лазерная вагинопластика на самом современном оборудовании! Скидка до конца июня.

  • Армирование лица нитями

    Армирование лица нитями — лучшее предложение!

  • Женское здоровье — УЗИ орг м/таза + УЗИ м/желез+ УЗИ щитовидной железы

    Женское здоровье — УЗИ орг м/таза + УЗИ м/желез+ УЗИ щитовидной железы 3290 вместо 4700. Выполняется с 5 по 10 день менструального цикла

  • Женское здоровье Check Up

    Первичный и повторный прием гинеколога. УЗИ орг м/таза + УЗИ м/желез. Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала на атипию. Микроскопическое исследование препаратов отделяемого мочеполовых органов. Кольпоскопия

  • Контурная пластика лица


    препаратом Радиес

    Контурная пластика лица препаратом Радиес 3 мл — со скидкой!

  • Лечение гипергидроза,


    (повышенной потливости)

    Лечение гипергидроза ( повышенной потливости ) 100 ед. со скидкой!

  • Обследование ПЦР на 12 инфекций

    Обследование ПЦР на 12 инфекций по выгодной цене

  • Скидка на Ботулотоксин!

    Ботулотоксин — специальное предложение от SanteClinic (скидка за ед.)

  • Эпиляция : Ноги полностью,


    бикини, подмышки

    Скидка более 50% на Эпиляцию : Ноги полностью, бикини, подмышки

7-дневный прием метронидазола «лучше», чем разовая доза, для лечения трихомониаза у женщин

14 ноября 2018 г.

2 минуты чтения

Источник/раскрытие информации
Опубликовано:

Раскрытие информации: Киссинджер сообщает, что получает часть своей зарплаты от Национальных институтов здравоохранения / Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (1R01AI097080–01A1) через их учреждения.Пожалуйста, ознакомьтесь с исследованием для всех соответствующих раскрытий финансовой информации других авторов.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Результаты открытого рандомизированного контролируемого исследования показали, что 7-дневная доза метронидазола превосходит однократную дозу метронидазола для лечения трихомониаза у женщин и должна быть рекомендуемой предпочтительной терапией, сообщили исследователи в The Lancet Infectious. Болезни .

Трихомониаз является широко распространенной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП) — наиболее распространенной невирусной ИППП в мире — с предполагаемой распространенностью, аналогичной сифилису, гонорее и хламидиозу вместе взятым, хотя, по данным Патрисии Киссинджер, доктора философии, это не регистрируемое заболевание. MPH , профессор кафедры эпидемиологии Школы общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейнского университета и его коллеги. По их словам, во всем мире ежегодно регистрируется около 143 миллионов случаев заболевания среди женщин в возрасте от 15 до 29 лет.

В настоящее время CDC и ВОЗ рекомендуют однократную дозу 2 г перорального метронидазола или тинидазола в качестве терапии первой линии и 7-дневный режим двух ежедневных доз 400 мг или 500 мг перорального метронидазола в качестве терапии второй линии для Киссинджер и его коллеги говорят, что одной дозы может быть недостаточно.

Они зарегистрировали женщину с T . vaginalis в трех клиниках сексуального здоровья в США с октября 2010 г.с 6 апреля 2014 г. по 26 апреля 2017 г. и рандомизированно назначали им однократную дозу 2 г метронидазола или 500 мг метронидазола два раза в день в течение 7 дней. Согласно исследованию, первичный результат был T . vaginalis -положительный результат при контрольном визите через 4 недели после завершения лечения.

В общей сложности 311 участников были назначены в группу лечения однократной дозой и 312 участников в группу лечения 7-дневной дозой. При тесте на излечение положительный T . vaginalis скрининг наблюдался у 11% (n = 34) пациентов в группе, получавшей 7-дневную дозу, по сравнению с 19% (n = 58) в группе, получавшей однократную дозу, при относительном риске 0,55 (95% ДИ). , 0,34-0,70; P < 0,0001).

«Вызывает озабоченность высокий уровень положительных результатов T. vaginalis при TOC в обеих группах лечения», — написали Киссинджер и его коллеги. «Эти результаты показывают, что рекомендация CDC о повторном скрининге женщин, получающих лечение от трихомониаза, должна быть сохранена даже для тех женщин, которые получают 7-дневную дозу.

В отличие от предыдущих результатов у пациентов с ВИЧ, Киссинджер и его коллеги заявили, что не наблюдали различий в лечении в зависимости от состояния пациента с бактериальным вагинозом ( P = 0,17) — вторичный результат исследования.

«Причина такого результата не совсем ясна», — написали они. «Одним из возможных объяснений этого результата является то, что факторы хозяина повлияли на эффективность лечения; ВИЧ-статус, по-видимому, влияет на микробиоту влагалища с наличием бактериального вагиноза и без него.Будущие исследования должны изучить, как вагинальная микробиота влияет на лечение трихомониаза».

Согласно полученным данным, побочные эффекты были сходными по группам, при этом тошнота была наиболее выражена у 23% (n = 124). Киссинджер и его коллеги сообщили, что приверженность к лечению составила 96% в группе, принимавшей 7-дневную дозу, по сравнению с 99% в группе, принимавшей одну дозу.

«Это исследование дает убедительные доказательства того, что 7-дневная доза метронидазола является лучшим вариантом лечения для женщин с трихомониазом, чем однократная доза метронидазола, и рекомендации должны быть соответствующим образом адаптированы», — написали Киссинджер и его коллеги. – Марли Гиззоне

Раскрытие информации: Киссинджер сообщает о получении части своей зарплаты от Национальных институтов здравоохранения/Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (1R01AI097080–01A1) через их учреждения. Пожалуйста, ознакомьтесь с исследованием для всех соответствующих раскрытий финансовой информации других авторов.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

на случай, если вы пропустили! Обновление по лечению трихомониаза, 2021 г.

23 июля 2021 г. CDC обновил Руководящие принципы по лечению инфекций, передающихся половым путем, чтобы заменить предыдущие руководства 2015 г. 1,2 В этом обновлении представлены актуальные основанные на фактических данных рекомендации по стратегиям профилактики, диагностическим предложениям и рекомендациям по лечению инфекций, передающихся половым путем, в США. Заметное обновление было внесено в ведение Trichomonas vaginalis.

Трихомониаз представляет собой излечимую инфекцию, передающуюся половым путем, вызываемую простейшим паразитом, поражающим плоский эпителий половых путей.3 CDC утверждает, что до 85% людей, заразившихся T. vaginalis, имеют минимальные генитальные симптомы или вообще не имеют их. 1 Однако могут возникать симптомы, включая простатит и эпидидимит у мужчин и зловонные желто-зеленые выделения из влагалища у женщин.

В 2018 г. было зарегистрировано около 6,9 млн новых случаев заражения трихомонадой в США и 156 млн новых случаев во всем мире в 2016 г., что делает ее наиболее распространенной невирусной ИППП. 5,6 Хотя выявление и лечение важны для репродуктивного здоровья, трихомониаз не является регистрируемым заболеванием, и эпиднадзор ограничен. В настоящее время распространенность трихомониаза в США среди мужчин и женщин несопоставима, при этом вероятность заражения женщин в четыре раза выше, чем у мужчин. 4 По сравнению с белыми неиспаноязычными женщинами показатели распространенности T. vaginalis значительно выше у чернокожих/афроамериканок (0,8% против 9,6% соответственно) и у испаноязычных/латиноамериканок (1,4%). 5 Согласно отчету, опубликованному в Журнале Американской ассоциации заболеваний, передающихся половым путем, распространенность трихомониаза среди подростков в возрасте от 15 до 24 лет составляет 15,6% всех инфекций. 5 Поскольку T. vaginalis способствует передаче ВИЧ, важно отметить, что 36.У 4% женщин с ВИЧ, скорее всего, будет положительный результат теста на T. vaginalis. 4

Руководство CDC по лечению ИППП по лечению трихомониаза было обновлено в июле 2021 г. 1 Наиболее существенные изменения заключались в том, что ранее рекомендуемой терапией первой линии для T. vaginalis был метронидазол 2 г перорально однократно или тинидазол 2 г перорально в разовая доза для мужчин и женщин. В обновлениях 2021 г. рекомендованное лечение первой линии разделено по полу, женщинам рекомендуется придерживаться курса лечения метронидазолом 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней, а мужчинам — метронидазолом 2 г перорально однократно.На рисунке 1 показаны другие изменения, внесенные в рекомендации по лечению трихомониаза, включая альтернативное лечение и лечение беременных женщин. Хотя это и не указано на рис. 1, но не менее важно, рекомендации были обновлены для рецидивирующих инфекций, вызванных реинфекцией или неэффективностью лечения. Женщинам, которые были повторно инфицированы и ранее получали метронидазол в дозе 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней, следует провести повторное лечение по той же схеме. Однако, если лечение оказалось безуспешным без повторного контакта, пациенту следует лечить метронидазолом или тинидазолом по 2 г перорально один раз в день в течение 7 дней.Если это мужчина, у которого возникла реинфекция после завершения курса лечения метронидазолом 2 г перорально однократно, то ему следует повторить ту же схему лечения. Однако, если повторного заражения не произошло, а рецидив связан с неэффективностью лечения, то его следует лечить метронидазолом по 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.

Решение скорректировать лечение трихомониаза первой линии было основано на исследовании, опубликованном в журнале The Lancet в 2018 году.vaginalis к однократной дозе метронидазола 2 г перорально по сравнению с 7-дневным курсом метронидазола 500 мг перорально два раза в день. более низкая вероятность получения положительного результата при 1-месячном тесте на излечение по сравнению с группой, принимавшей однократную дозу. 7 Из 623 женщин, участвовавших в исследовании, 34 из 312 (11%) в группе 7-дневного лечения и 58 из 311 (19%) в группе однократной дозы были положительными на T.vaginalis при тесте до излечения (p<0,0001). 7
На рисунке 2 показано сравнение средней оптовой цены и себестоимости таблеток метронидазола и тинидазола. На этом рисунке показано, что варианты лечения доступны и схожи.

    Трихомониаз Статья


    Непрерывное образование

    Trichomonas vaginalis является простейшим, ответственным за трихомониаз, одну из наиболее распространенных невирусных инфекций, передающихся половым путем (ИППП) в Соединенных Штатах.Женщины с трихомониазом часто жалуются на выделения из влагалища, болезненный половой акт, симптомы инфекции мочевыводящих путей, зуд во влагалище или боль в области таза. У мужчин симптомы могут отсутствовать, а иногда могут проявляться такие симптомы, как выделения из полового члена, боль в яичках, дизурия, учащенное мочеиспускание или мутная моча. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение трихомониаза и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

    Цели:

    • Определите эпидемиологию трихомониаза.
    • Просмотрите представление пациента с трихомониазом.
    • Опишите доступные варианты лечения и ведения трихомониаза.
    • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов, страдающих трихомониазом.

    Введение

    Trichomonas vaginalis является одной из наиболее частых причин протозойных инфекций в США, а также частой причиной симптоматического вагинита у женщин. Это подвижный организм, обитающий в нижних отделах мочеполовой системы у женщин и в предстательной железе и уретре у мужчин. Часто у мужчин, населяемых T. vaginalis , заболевание протекает бессимптомно. При рассмотрении других невирусных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), Trichomonas vaginalis является наиболее распространенным в Соединенных Штатах.Беспокойство вызывает то, что трихомониаз увеличивает риск передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) как у женщин, так и у мужчин. Кроме того, инфекция также связана с неблагоприятными исходами во время беременности. Расстройство недостаточно диагностируется, и пациенты также часто занимаются самолечением инфекции. Во многих случаях клиницисты часто не проверяют полового партнера, и, таким образом, цикл передачи продолжается. Препаратом выбора является пероральный метронидазол, но если это не помогает, врачи могут использовать другие нитроимидазолы.

    Этиология

    Трихомониаз – инфекция, передающаяся половым путем и приобретаемая при прямом половом контакте. Он может жить в течение нескольких часов во влажной среде, но практически все случаи связаны с венерической передачей организма. Факторы риска включают:

    • ИППП в анамнезе
    • Новый сексуальный партнер или несколько партнеров
    • Контакт с инфицированным партнером
    • Злоупотребление внутривенными наркотиками
    • Не использовать какой-либо тип барьерной контрацепции

    Эпидемиология

    Трихомониаз чаще возникает у людей с несколькими половыми партнерами, которые также имеют другие инфекции, передающиеся половым путем.В одном исследовании с 4057 участниками инфекция T. vaginalis была обнаружена у 0,5% мужчин и 1,8% женщин в исследуемой популяции. Они обнаружили, что распространенность среди чернокожих участников исследования выше: 4,2% и 8,9% случаев заражения среди мужчин и женщин соответственно.[1]

    Согласно другой статье, предполагаемый уровень заражения  Trichomoniasis vaginalis составляет 3,2%. Показатели заражения T. vaginalis в Соединенных Штатах выше, чем при объединении уровней заражения Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis .Трихомониаз наиболее распространен среди женщин в возрасте от 40 до 49 лет, что резко отличается от уровня заболеваемости хламидиозом, пик которого приходится на возрастную группу от 19 до 24 лет.[2]

    Патофизиология

    Трихомонада представляет собой подвижный организм размером с лейкоцит. Имеет не менее 4 жгутиков, обеспечивающих волнообразную подвижность. Микроорганизм обитает в просвете мочеполового тракта. Организм высвобождает цитотоксические белки, которые разрушают эпителиальную выстилку.Во время инфекции pH влагалища обычно увеличивается.

    У женщин T. vaginalis имеет инкубационный период от пяти до двадцати восьми дней. Женщины с трихомониазом часто жалуются на зловонные желтые или зеленые выделения из влагалища, диспареунию, учащенное мочеиспускание, дизурию и/или зуд или эритему вульвы. У мужчин он часто не вызывает симптомов. Если мужчина имеет симптомы, наиболее распространенным симптомом является уретрит. Реже у мужчин также могут развиться простатит и эпидидимит.

    История и физика

    Женщины часто обращаются с основной жалобой, аналогичной другим инфекциям, передающимся половым путем, включая выделения из влагалища, болезненный половой акт, симптомы инфекции мочевыводящих путей, зуд во влагалище или боль в области таза. У мужчин симптомы могут отсутствовать, а иногда могут проявляться такие симптомы, как выделения из полового члена, боль в яичках, дизурия, учащенное мочеиспускание или мутная моча. Трихомониаз может вызывать уретрит у мужчин, а иногда эпидидимит или простатит.

    Важнейшие вопросы, которые следует задать при сборе анамнеза, включают прошлое лечение ИППП, использование презерватива при половом акте и наличие зловонных выделений.

    Физический осмотр часто включает осмотр органов малого таза у женщин и мазок из уретры у мужчин.[3]

    У женщин часто встречаются выделения из влагалища; выделения жидкие, пенистые, с неприятным запахом. Половые органы часто красные и отечные. Клубничная шейка матки наблюдается примерно у 40% пациенток. Пальпация таза может выявить умеренную болезненность.

    Оценка

    Наиболее распространенным диагностическим тестом является влажная препаративная микроскопия. Трихомонады представляют собой подвижные организмы со жгутиками, и их можно увидеть движущимися в препарате при просмотре под микроскопом. Было показано, что этот тест имеет чувствительность всего 40–60%, но, как правило, является наиболее распространенным методом тестирования, используемым из-за удобства и низкой стоимости.

    Тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) набирают популярность при тестировании на Trichomonas vaginalis .Они стали золотым стандартом при тестировании на гонорею и хламидиоз. Было показано, что многие из доступных МАНК обладают чувствительностью и специфичностью более 90% при тестировании на Trichomonas vaginalis .[2]

    тестирование на Trichomonas vaginalis с отрицательным результатом влажной подготовки и у пациента с симптомами.

    pH влагалища обычно выше 4,5 при наличии трихомониаза, но это не является специфическим признаком.Тест на запах проводится путем добавления капель гидроксида калия к образцу выделений из влагалища. Это создает рыбный запах.

    Лечение/управление

    Согласно рекомендациям CDC по лечению ИППП от 2015 г., существует три рекомендуемых стратегии лечения трихомониаза. К ним относятся однократная доза метронидазола в 2 грамма, однократная доза тинидазола в 2 грамма или семидневный курс метронидазола по 500 мг два раза в день.

    Для пациентов с установленной ВИЧ-инфекцией рекомендуемая схема лечения представляет собой семидневный курс метронидазола по 500 мг два раза в день.

    Согласно исследованию, процент женщин с положительным результатом теста на излечение от трихомониаза составил 19 %, когда им давали единую дозу метронидазола, по сравнению с 11 %, когда пациенты прошли семидневный курс метронидазола.[5]

    Если не лечить, трихомониаз может оставаться субклиническим или разрешаться с помощью иммунитета хозяина.[2]

    Беременных женщин необходимо лечить, иначе это может привести к неблагоприятным последствиям.Препаратом выбора является метронидазол. Женщины должны прекратить грудное вскармливание во время лечения.

    CDC также рекомендует проводить тест на излечение для всех женщин, лечившихся от трихомониаза, в течение трех месяцев после начала лечения. Тестирование амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) может быть завершено уже через две недели после лечения. МАНК является рекомендуемым методом теста на излечение из-за чувствительности теста.

    Во многих штатах разрешена ускоренная партнерская терапия (EPT). Законы об ЭПП обычно позволяют поставщикам медицинских услуг назначать лечение стороннему половому партнеру без проведения медицинского осмотра или установления отношений поставщика/пациента со сторонним половым партнером пациента, у которого диагностирован трихомониаз или другие ИППП.Список штатов и законы, касающиеся EPT, можно найти на веб-сайте CDC.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют «за» или «против» лечения хламидиоза и гонореи при лечении трихомонады. Это решение зависит от поставщика и пациента. Что следует учитывать при принятии решения о лечении хламидиоза и гонореи, так это надежность пациента для последующего наблюдения, а также риски и преимущества лечения. [6]

    Если метронидазол не помогает, другим препаратом является тинидазол. Пациентам следует рекомендовать не употреблять алкоголь при назначении этих препаратов.Местные лекарства имеют высокую частоту неудач и не должны использоваться.

    Дифференциальная диагностика

    Медицинский работник должен всегда учитывать другие ИППП, когда пациент предъявляет жалобы на трихомониаз или коинфекцию, если у пациента диагностирован трихомониаз. Если пациентка предъявляет жалобы и опасения по поводу ИППП, практикующий врач всегда должен учитывать воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) при дифференциальной диагностике.ВЗОМТ имеет серьезные последствия для заболеваемости, включая снижение фертильности. Известно, что трихомонады не вызывают воспалительных заболеваний органов малого таза, поэтому, если есть опасения по поводу ВЗОМТ, существует другой режим лечения. [7]

    Прогноз

    Пациенты, получающие метронидазол, излечиваются в 90-95% случаев. Показатели излечения еще выше, когда лечится половой партнер. К сожалению, рецидивирующие инфекции часто встречаются у сексуально активных людей.Трихомониаз тесно связан с наличием других ИППП, включая ВИЧ, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес и хламидиоз. Беременные женщины подвержены риску преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела и преждевременного разрыва плодных оболочек. Также высок риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.

    Осложнения

    Трихомониаз вызывает значительную заболеваемость, если инфекции не лечат во время беременности, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении и преждевременное излитие плодных оболочек.

    Исследования показывают, что трихомониаз повышает риск заражения ВИЧ и другими ИППП. У мужчин осложнения могут включать эпидидимит, простатит и бесплодие.

    Консультации

    Если у пациента имеется известная аллергия на нитроимидазолы, может быть использован протокол десенсибилизации, хотя перед применением этого режима рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

    При подозрении на резистентность Trichomoniasis vaginalis также следует проконсультироваться со специалистами.[8]

    Сдерживание и обучение пациентов

    При назначении метронидазола или тинидазола важно обсудить с пациентами воздержание от алкоголя. Эти лекарства вызывают дисульфирамоподобную реакцию, когда пациенты употребляют алкоголь во время приема этих антибиотиков. Рекомендовано воздержание от алкоголя в течение двадцати четырех часов после метронидазола и семьдесят два часа воздержания от алкоголя после тинидазола.

    Если врач диагностирует у пациента трихомониаз, он должен обучить пациента безопасным сексуальным практикам.Пациенту следует рекомендовать сообщить своему сексуальному партнеру (партнерам) о диагнозе, чтобы партнер (партнеры) могли продолжить лечение. Пациент также должен воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока пациент и партнер (партнеры) не будут пролечены, а симптомы не исчезнут. [9] [10]

    Жемчуг и другие предметы

    В Соединенных Штатах нет рекомендуемых методов скрининга T. vaginalis . Некоторые предлагают выполнить T.vaginalis   скрининг в определенных группах населения, включая группы высокого риска инфицирования ВИЧ, пациентов, посещающих венерологические клиники, мужчин с уретритом, половых партнеров инфицированных пациентов, женщин, проживающих в эндемичных районах, и женщин, проживающих в исправительных учреждениях. Было показано, что трихомонадная инфекция увеличивает риск заражения и передачи ВИЧ.[2]

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Пациентов с трихомониазом лучше всего лечить межпрофессиональной командой.Хотя большинство пациентов первоначально осматривает лечащий врач, роль эксперта по инфекционным заболеваниям и гинеколога неоценима.

    Если диагноз трихомониаза поставлен в отделении неотложной помощи или в отделении неотложной помощи, следует уведомить лечащего врача пациента или врача акушерства и гинекологии. Это сообщение полезно для координации ухода и помогает обеспечить завершение теста на излечение. Пациенты с диагнозом трихомониаз также должны пройти тестирование на другие ИППП, включая ВИЧ.Пройти это тестирование может лечащий врач пациента, или пациент может обратиться за тестированием в клинику, занимающуюся ИППП.

    При завершении гинекологического осмотра для сбора вагинальных мазков или бимануального обследования для определения наличия воспалительных заболеваний органов малого таза рекомендуется присутствие сопровождающего лица, предпочтительно женщины. Часто в отделении неотложной помощи это медсестра или техник. Клиницисты должны документировать сопровождающего в медицинской карте пациента.

    Обучение пациентов имеет жизненно важное значение.Медсестра-инфекционист должна обучить пациентку использованию барьерной контрацепции и соблюдать режим лечения. Кроме того, необходимо искать и лечить полового партнера, иначе цикл передачи продолжается. Наконец, клиницисты должны провести повторный скрининг сексуально активных женщин через 12 недель, чтобы гарантировать полное излечение.

    Открытое общение между членами команды жизненно важно для обеспечения того, чтобы пациент получал стандартное лечение и полное излечение.


    Ускоренная партнерская терапия | АКОГ

    , номер 737 (заменяет мнение Комитета № 632, июнь 2015 г.).Подтверждено в 2020 г.)

    Комитет по гинекологической практике

    Комитет по охране здоровья подростков

    ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ. ускоренная партнерская терапия при лечении трихомониаза.


    ВЫДЕРЖКА: Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), несоразмерно поражают женщин и создают предотвратимую угрозу их фертильности.Одним из факторов, способствующих высокому уровню заболеваемости ИППП среди молодых женщин, является повторное заражение от нелеченного полового партнера. Одним из способов решения этой проблемы является ускоренная партнерская терапия, практика лечения половых партнеров пациентов, у которых диагностированы ИППП. Ускоренная партнерская терапия позволяет акушеру-гинекологу или другому поставщику медицинских услуг выдавать рецепты или лекарства пациентам, которые они должны принимать своим партнерам, без предварительного осмотра этих партнеров. Несмотря на эффективность ускоренной партнерской терапии, многочисленные юридические, медицинские, практические и административные барьеры препятствуют ее рутинному использованию акушерами-гинекологами.Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает использование ускоренной партнерской терапии в качестве метода предотвращения повторного заражения гонореей и хламидиями, когда партнеры пациента не могут или не хотят обращаться за медицинской помощью. Ускоренная партнерская терапия должна сопровождаться консультированием пациента и письменными инструкциями по лечению для партнера (партнеров) пациента. Партнерам, получающим ускоренную партнерскую терапию, следует рекомендовать как можно скорее обратиться за дополнительным медицинским обследованием, чтобы обсудить скрининг на другие ИППП, включая инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).


    Заключения и рекомендации

    Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) делает следующие выводы и рекомендации:

    • Колледж поддерживает использование ускоренной партнерской терапии в качестве метода предотвращения повторного заражения гонореей и хламидиями, когда партнеры пациента не могут или не хотят обращаться за медицинской помощью.

    • Колледж призывает членов выступать за легализацию ускоренной партнерской терапии и работать со своими отделами здравоохранения над разработкой протоколов для ее использования.

    • Партнерам, получающим ускоренную партнерскую терапию, следует как можно скорее обратиться за дополнительным медицинским обследованием, чтобы обсудить скрининг на другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), включая инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

    • Ускоренная терапия партнера рекомендуется только после того, как акушер-гинеколог или другой поставщик оценит риск насилия со стороны интимного партнера, связанный с уведомлением партнера. Он не предназначен для использования в случаях подозрения на жестокое обращение с детьми, сексуальное насилие или любую другую ситуацию, в которой может быть поставлена ​​под угрозу безопасность пациента от обидчика.


    Общие сведения

    Инфекции, передающиеся половым путем, несоразмерно поражают женщин и создают предотвратимую угрозу их фертильности. В Соединенных Штатах девочки-подростки и молодые женщины в возрасте 15–24 лет неизменно имеют наибольшее число случаев гонореи и хламидийной инфекции 1. Одним из факторов, способствующих высокому уровню заболеваемости ИППП среди молодых женщин, является повторное заражение от нелеченного полового партнера. Одним из способов решения этой проблемы является ускоренная партнерская терапия, практика лечения половых партнеров пациентов, у которых диагностированы ИППП.Ускоренная партнерская терапия позволяет акушеру-гинекологу или другому медицинскому работнику выдавать пациенткам рецепты или лекарства, которые они должны принимать своим партнерам, без предварительного осмотра этих партнеров 2 3.

    Предпочтительно, чтобы партнеры проходили полное клиническое обследование, скрининг на ИППП и тестирование на ВИЧ, консультирование и лечение у акушера-гинеколога или другого поставщика услуг. Однако, когда комплексное медицинское лечение нецелесообразно, Колледж поддерживает использование ускоренной партнерской терапии в качестве метода предотвращения повторного заражения гонореей и хламидиями, когда партнеры пациента не могут или не хотят обращаться за медицинской помощью.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ускоренная партнерская терапия может снизить частоту повторного заражения по сравнению со стандартным направлением партнера на обследование и лечение 2 4. Хотя нет данных об эффективности ускоренной партнерской терапии среди женщин, имеющих половые контакты с женщинами, ускоренная партнерская терапия может быть подходящей вариант управления партнером для однополых партнеров пациентов женского пола. Данные показывают, что ускоренная партнерская терапия может играть определенную роль в лечении трихомониаза у партнера; тем не менее, ни одно вмешательство, осуществляемое одним партнером, не было более эффективным, чем любое другое, в снижении частоты повторного заражения трихомониазом. 3.


    Барьеры для рутинного использования ускоренной терапии с партнером

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что преимущества ускоренной терапии с партнером в предотвращении повторного заражения гонореей и хламидиями перевешивают риски возможных побочных эффектов антибиотиков, развития устойчивости к антибиотикам, связанного с плохой приверженностью лечению или пропуском лечения. возможности помощи 2. Несмотря на эффективность ускоренной партнерской терапии, многочисленные юридические, медицинские, практические и административные барьеры препятствуют ее рутинному использованию акушерами-гинекологами.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поддерживают веб-сайт www.cdc.gov/std/EPT/legal/default.htm с информацией о правовом статусе ускоренной партнерской терапии во всех 50 штатах и ​​​​других юрисдикциях. 5. При отсутствии закона, который прямо разрешает ускоренную партнерскую терапию во всех юрисдикциях, акушеры-гинекологи должны полагаться на государственного или местного юрисконсульта. CDC и несколько департаментов здравоохранения штатов выпустили рекомендации по проведению ускоренной партнерской терапии 2 6 7 8 9 10, и ее использование было одобрено Колледжем и другими медицинскими профессиональными организациями 11 12 13.В руководящих принципах штата приведены примеры ускоренной документации по партнерской терапии.

    Законы штатов о сообщениях о жестоком обращении с детьми сильно различаются в зависимости от того, требуют ли они сообщать о сексуальной активности несовершеннолетнего или изнасиловании, предусмотренном законом, как о жестоком обращении с ребенком 14. Это требование о сообщении может снизить вероятность того, что подросток обратится за помощью и получит соответствующее лечение. Ускоренная партнерская терапия рекомендуется только после того, как акушер-гинеколог или другой поставщик оценит риск насилия со стороны интимного партнера, связанного с уведомлением партнера.Он не предназначен для использования в случаях подозрения на жестокое обращение с детьми, сексуальное насилие или любую другую ситуацию, в которой может быть поставлена ​​под угрозу безопасность пациента от обидчика.


    Внедрение ускоренной партнерской терапии

    В юрисдикциях, где ускоренная партнерская терапия разрешена законом, Колледж рекомендует применять на практике следующие принципы:

    • Руководства могут быть изменены, поэтому клиницисты должны обращаться к CDC или государственным и местным руководствам за самыми последними рекомендациями по проведению ускоренной партнерской терапии, включая разрешенные и рекомендуемые для использования лекарства www.cdc.gov/std/ept/default.htm ; www.cdc.gov/std/EPT/legal/default.htm.

    • Половым партнерам пациента в течение предыдущих 2 месяцев (или, если у пациента не было партнеров в этот период времени, последнему партнеру), которые не могут или вряд ли смогут получить доступ к медицинским услугам, следует предложить ускоренную партнерскую терапию. Может быть полезным предоставление рекомендаций о том, как пациентка может сообщить своему партнеру (партнерам) об инфекции.

    • Ускоренная партнерская терапия должна сопровождаться консультированием пациента и письменными инструкциями по лечению для партнера(ов) пациента www.cdc.gov/std/treatment/eptfinalreport2006.pdf.

    • Партнерам, получающим ускоренную партнерскую терапию, следует как можно скорее обратиться за дополнительным медицинским обследованием, чтобы обсудить скрининг на другие ИППП, включая ВИЧ-инфекцию.

    • Пациенты должны быть проинструктированы о воздержании от половых контактов в течение 7 дней после завершения лечения ими и их половыми партнерами.

    • Должен быть предусмотрен механизм, позволяющий пациентам и партнерам сообщать о нежелательных явлениях.

    • Врачи-акушеры-гинекологи или другие поставщики медицинских услуг должны ознакомиться с правилами и политиками своей юрисдикции, чтобы определить допустимые варианты возмещения и требования для ускоренной партнерской терапии.


    Защита интересов

    Колледж призывает членов выступать за легализацию ускоренной партнерской терапии и работать со своими отделами здравоохранения над разработкой протоколов для ее использования. Это предполагает активное сотрудничество с заинтересованными сторонами, в том числе с другими поставщиками медицинских услуг, директором штата по ИППП, аптечными и медицинскими советами, а также государственными медицинскими обществами.Получить заключение или другое постановление от государственных медицинских и фармацевтических советов, свидетельствующее о том, что ускоренная партнерская терапия не является непрофессиональным поведением, может быть проще, чем принять новый закон. Тем не менее, отдельный закон, прямо разрешающий ускоренную партнерскую терапию, обеспечивает самую сильную юридическую силу.


    Ресурсы

    Следующие ресурсы предназначены только для информационных целей. Ссылка на эти источники и веб-сайты не означает одобрения Американского колледжа акушеров и гинекологов.Эти ресурсы не претендуют на полноту. Исключение источника или веб-сайта не отражает качества этого источника или веб-сайта. Обратите внимание, что веб-сайты могут быть изменены без предварительного уведомления.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ускоренная партнерская терапия. Можно купить в: http://www.cdc.gov/std/ept/default.htm . Проверено 4 февраля 2015 г.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Юридический/политический инструментарий для принятия и внедрения ускоренной партнерской терапии.Атланта (Джорджия): CDC; 2011. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/std/ept/legal/ept-toolkit-complete.pdf . Проверено 3 февраля 2015 г.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Приложение с рекомендациями по лечению ЗППП. Можно купить в: https://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm . Проверено 13 марта 2018 г.

    Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, июнь 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750–8400.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

    Ускоренная партнерская терапия. Мнение комитета ACOG № 737. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018;131:e190–3.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

    Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом.