9Янв

Сахарный диабет фото: D1 81 d0 b0 d1 85 d0 b0 d1 80 d0 bd d1 8b d0 b9 d0 b4 d0 b8 d0 b0 d0 b1 d0 b5 d1 82 d0 bd d0 be d0 b3 d0 b8 картинки, стоковые фото D1 81 d0 b0 d1 85 d0 b0 d1 80 d0 bd d1 8b d0 b9 d0 b4 d0 b8 d0 b0 d0 b1 d0 b5 d1 82 d0 bd d0 be d0 b3 d0 b8

Содержание

Лечение ног при сахарном диабете. Педикюр при диабете

Часто задаваемые вопросы

01. В чем заключается педикюр для детей диабетиков? Проблем пока никаких нет со стопами, но врач-эндокринолог считает, что нужен специальный уход, направляет к подологам.

При сахарном диабете выделяют нейропатическую (деформация костей стоп, нарушение периферической чувствительности и иннервации), ишемическую (нарушением микроциркуляции, снижение пульсации) и смешанную форму диабетической стопы.

Все эти изменения приводят к снижению микроциркуляции, а также к снижению местного и общего иммунитета. Кожа становится грубой, тургор ее снижается, развивается сухость, шелушение. Метаболические нарушения при сахарном диабете приводят к утолщению кожи, на фоне чего на подошвах возникают омозолелости и трещины, которые могут достаточно быстро развиваться и длительно эпителизироваться.

Даже незначительное нарушение целостности кожных покровов (мацерация, ссадины, микротравмы, порезы) может привести к развитию стафило- и стрептодермий, фурункулов, паронихий.

Нередко отмечаются осложненные длительно не заживающие язвы нижних конечностей, которые могут стать причиной ампутации.

Вследствие развития ангио- и нейропатий, снижения иммунных реакций, у больных сахарным диабетом часто наблюдается поражение кожи и ногтевых пластин грибковой инфекцией, при этом пораженные ногтевые пластинки утолщаются, становятся тусклыми, меняют цвет, может развиться подногтевой гиперкератоз.

Все эти изменения требуют динамического контроля для купирования возникающих процессов на ранней стадии, что минимизирует тяжесть и осложнения со стороны кожных покровов и ногтевых пластин. Особенно если вопрос касается ребенка и может приносить выраженную болезненность возникающих патологий.

Подолог подберёт необходимый уход, вовремя комплексной обработки поможет избавится от избыточного гиперкератоза, а также вовремя распознает и купирует возможные инфекционные процессы на коже стоп.

02. Как часто нужно обращаться при синдроме диабетической стопы к подологу? Есть ли у вас в клинике такие узкие специалисты, работающие с диабетиками?

При синдроме диабетической стопы мы рекомендуем обращаться к подологу 1 раз в 4-12 недель в зависимости от клинической картины (отрастание ногтевых пластин, чрезмерное давление ногтей в обуви, болевой синдром, нарастание гиперкератоза и натоптышей на коже стоп).

Все подологи в нашей клинике имеют медицинское образование, а также прошли дополнительные углубленные курсы по ведению пациентов с диабетической стопой.

03. Принимаете ли вы пациентов со многими запущенными проблемами стоп?

Клиника подологии занимается различными проблемами кожи стоп. В клинике имеется развернутый штат врачей, включающий дерматологов, подологов, ортопеда и хирурга. В случае выраженности каких-то процессов и длительности их течения, а также отягощенности соматического статуса больного, решение о ведение пациента принимается врачами совместно.

Из наиболее частых патологий на приеме обычно встречается: запущенная грибковая инфекция стоп с 20-ти летним анамнезом, вирусные бородавки кожи различной локализации с вариабельным временным промежутком, а также различные патологии стоп связанные с длительным течением сахарного диабета в анамнезе.

В случае выраженных соматических заболеваний или возрастных ограничений пациента к тем или иным процедурам, могут быть предложены различные манипуляции, в том числе медицинский педикюр, поддерживающего характера.

На первичной консультации врач оценивают жалобы, а также клиническую картину, исходя из которых и принимается решение о дальнейшем ведении пациента. Кроме того, в процессе работы пациенту могут быть рекомендованы определенные лабораторные исследования, что помогает контролировать выбранный метод лечения.

04. Каковы причины образования трещины между пальцев стоп и постоянного состояния опрелости? Как проводится лечение данной патологии? Возможно ли это предотвратить?

Данная проблема связана с повышенным потоотделением (гипергидрозом) или микозом кожи в межпальчиковых пространствах:

  • если причиной является гипергидроз, то постоянная влажность в межпальцевых пространствах и плохая их вентиляция приводят к набуханию кожи и ее отторжению.
  • если причиной является микоз (грибок кожи), то отличительными признаками становятся сильный зуд между пальцев, специфический резкий запах.

В обоих случаях появляются эрозии, трещины, достаточно болезненные при ходьбе. Кроме того, микроорганизмами может быть вызван воспалительный процесс.

В первом случае справиться с этой проблемой в нашей клинике Клинике Подологии помогает индивидуальный подбор специализированных подологических средств по уходу в домашних условиях таких ведущих производителей в области подологии, как «Akileine», « Suda», «Gehwol», «Peclavus», в крайних случаях проводятся инъекции препаратов, содержащих ботулотоксин (ботокс, Диспорт).

Во втором случае, если причиной является микоз, специалист Клиники Подологии после первичного осмотра и составления анамнеза назначит соответствующее лечение. При соблюдении этих рекомендаций вы в кратчайшие сроки почувствуете улучшение вашего состояния.

Предотвратить данную патологию возможно путем профилактирования появления трещин между пальцами. С этой целью при наличии гипергидроза необходимо носить легкую, проветриваемую обувь (если зимой, то без меха), менять уличную обувь на офисную на работе, использовать антиперспиранты для стоп.

Во избежание присоединения грибковой инфекции использовать профилактические средства содержащие клотримазол при посещении SPA и фитнес-центров, салонов красоты, кабинетов педикюра при банях и массажных салонах, а также при тесном контакте с источником инфекции, например, у одного из членов семьи наблюдается присутствие онихомикоза (грибка ногтей).

05. Причины возникновения трещины в пяточной области стопы? Каким образом осуществляется лечение? Каковы методы лечения? Как избежать появления трещин?

Причина появления глубоких трещин в одновременном присутствии ороговевших натоптышей (гиперкератоза) и общей сухости кожи у пациента. Такой сухой участок гиперкератоза не выдерживает давления, которое оказывается на него при ходьбе, и трескается.

Глубина трещины может быть разной: от незначительной до очень глубокой вплоть до сосочкового слоя дермы, где расположены сосуды. В последнем случае при давлении на стопу пациента сильно беспокоят боль и выделение крови из трещины. Иногда гиперкератоз и сухость могут быть вызваны грибковой инфекцией стоп (микозом).

Для заживления трещины специалистом Клиники Подологии осуществляется спиливание всего участка ороговевшей кожи и максимально глубоко по бокам трещины. Не меньше, чем через 2 недели процедуру повторяют. Если в появлении проблемы виноват микоз стоп, то специалист назначит соответствующее лечение.

Для предотвращения появления трещин следует строго придерживаться графика педикюра (1 раз в 3 недели) и обязательно постоянно использовать специализированные подологические средства таких ведущих производителей в области подологии, как «Akileine», «Suda», «Gehwol», «Peclavus». Крема должны содержать высокий процент мочевины и наноситься на кожу 1-2 раза в день.

Как при назначении лечения, так и для предотвращения появления трещин мы рекомендуем применение индивидуальных стелек, изготовление которых контролируется специалистом Клиники Подологии после диагностики с учетом особенностей Вашей стопы, а также веса тела, вида спорта, уровня нагрузки и наличия травм.

06. От чего могут образовываться трещины на пятках? Кремы, педикюр — ничего не помогает, страдаю уже пару лет, при том, что вес нормальный, грибка на ногах вроде нет.

Трещины на пятках — довольно частая жалоба, которую можно услышать от наших пациентов.

Трещины могут образоваться как на коже с активным гиперкератозом, так и на неутолщенном эпидермисе.

На фоне избыточного гиперкератоза трещины появляются вследствие неспособности этого слоя кожи выдерживать нагрузку: толстый, жесткий роговый слой лопается под собственным весом человека.

А сам гиперкератоз появляется либо из-за деформации стопы (плоскостопие), либо из-за некорректной и агрессивной обработки кожи.

На неутолщенной коже трещины могут образоваться по нескольким причинам. Поэтому всегда нужен очный осмотр дерматолога и тщательный сбор анамнеза.

Во-первых, необходимо исключить инфекционную природу данной патологии – грибковое поражение.

Во-вторых, важно понять, являются ли трещины самостоятельной патологией или симптомом какого-то другого заболевания.

К эндогенным причинам трещин на коже стоп относятся:

— дефицит витамина А, Е, D, группы В 

— дефицит цинка 

— железодефицитная анемия 

— гипотиреоз

07.
Что особенного в «диабетической стопе»?

Синдром диабетической стопы – комплекс изменений на фоне диабетической нейропатии, ангиопатии и др. Фактически, этот синдром является одним из опасных осложнений сахарного диабета.

В чем же опасность?

В ходе заболевания происходит ряд патологических изменений в нервных волокнах, окончаниях, страдают мелкие и крупные сосуды, происходит ряд изменений в костной ткани и коже. С ухудшением чувствительности нервных окончаний увеличивается риск получения травмы, в которую может быстро проникнуть инфекция.

Коварство болезни заключается в том, что пациент может долго не догадываться о проблеме, потому как часть нервных волокон уже погибла и не способна вырабатывать болевые импульсы. Наряду с этим ухудшается трофика сосудов, что приводит к нарушению питания кожи. Она становится хрупкой, травматичной и требует особого ухода и обработки.

Этой категории пациентов крайне необходим регулярный профессиональный уход и контроль за стопами. Правильный подбор косметики для домашнего ухода так же поможет пациенту сохранить здоровье своих ног. Именно подолог обладает необходимыми знаниями и умениями для предотвращения серьезных последствий. Мозоли и натоптыши, трещины (в силу недостатка питания и эластичности), дистрофические изменения ногтевых пластин – это лишь малый перечень тех проблем, с которыми сталкиваются пациенты с синдромом диабетической стопы.

08. Что такое Синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы — одно из осложнений сахарного диабета, выражающееся в поражении всех тканей, от кожного покрова до мышц и костей стопы, включая мелкие и крупные сосуды. С более подробной информацией вы можете ознакомиться здесь.

Перейти в раздел «Вопрос-ответ»

Кабинет «Диабетическая стопа» | ГОРОДСКОЙ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР №1

Диагностика поражений нижних конечностей

Фото 1

Диагностика полинейропатии нижних конечностей:

  • Оценка расстройств болевой, температурной, вибрационной чувствительности (ФОТО 1)
  • Оценка тяжести нарушений чувствительности по шкале НДСм

Оценка качества и выраженности болей при болевой форме диабетической полинейропатии:

  • визуальная аналоговая шкала
  • опросник ДН4
  • шкала НТСС-9
Фото 2

Диагностика ангиопатии: ультразвуковые методы исследования, проводимые в отделении функциональной диагностики, позволяют выявить патологию магистральных артерий

Диагностика нарушений биомеханики стопы: выполняется при помощи компьютерного педографа – педографической платформы. При прохождении пациента по этой платформе измеряется распределение нагрузки под стопой и эти данные представляются в графическом виде, где красные области соответствуют зонам риска развития язвы стопы (ФОТО 2).

Лечение трофических язв стоп при сахарном диабете

В нашем кабинете принимаются на лечение больные сахарным диабетом с следующими категориями язвенных дефектов стоп:

  • Нейропатические язвы (на фоне плохой чувствительности и хорошего кровообращения)
  • Нейроишемические язвы (на фоне плохой чувствительности и недостаточного кровообращения)
  • Язвенные дефекты на фоне критической ишемии стопы (очень плохое кровообращение при любом состоянии чувствительности)

Принципы лечения диабетических язв, применяемые в кабинете «Диабетическая стопа» сформулированы в Международных соглашениях по диабетической стопе (1999, 2011, 2015).

  1. Подавление инфекции при помощи антибиотиков
  2. При очень плохом кровоснабжении – эндоваскулярное или ангиохирургическое восстановление кровообращения по направлению в соответствующие стационары
  3. Поддержание влажной среды внутри язвы
  4. Адекватная регулярная хирургическая обработка и очистка язвы
  5. Максимальное ограничение нагрузки на язву (см. Раздел по разгрузке конечности)

Особенности лечения в кабинете диабетической стопы:

  1. Диабетическая язва не заживает за неделю или две, средний срок лечения – около 11 недель, но при применении полной разгрузки при помощи индивидуальной разгрузочной повязки может быть сокращен до 4-6 недель.
  2. Широкое применение современных атравматичных перевязочных средств и перевязочных средств с специальными свойствами.
  3. Регулярное удаление гиперкератоза вокруг язвы и мертвых тканей скальпелем на приеме у врача. Прием проводится каждые 2 недели или чаще, в зависимости от ситуации.
  4. Регулярное применение и замена перевязочных средств, подбираемых врачом исходя из состояния язвы. Замену повязки дома пациент должен делать сам.
  5. Все перевязочные средства со специальными свойствами, которые больной применяет на дому, он покупает самостоятельно.
  6. Язвенный дефект в большинстве случаев фотографируется, чтобы врач и пациент в течение длительного периода лечения могли объективно оценивать состояние язвы.

Что НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ делать при диабетических язвах:

  1. Местное применение анилиновых красителей (зеленка, краска Кастеллани): сушат рану, препятствуют заживлению, маскируют истинное состояние кожи и раны.
  2. Марганцовка: те же недостатки, а также ожог раны.
  3. Спирт, водка, коньяк, корвалол и т.п.: ожог, формирование струпа (под струпом язва не заживает).
  4. Димексид и его разведения вне зависимости от пропорции и методики: опасность химического ожога
  5. При чистых язвах или ранах нельзя применять перекись водорода.
  6. При чистых ранах нельзя применять йод
  7. Применять линимент бальзамический по Вишневскому, а также ихтиоловую мазь
  8. Снимать повязку на ночь
  9. Облучать рану ультрафиолетом
  10. Вымачивать рану в ванночках с хозяйственным мылом, мочой, порошком Лотос и т.п.
  11. Смачивание язвы или раны инсулином (вне зависимости от срока годности, типа инсулина, фирмы-производителя) – бессмысленное занятие, т.к. инсулин распадается в раневом отделяемом в ту же секунду.

Лечение диабетической нейроостеоартропатии (артропатии Шарко)

Под этим осложнением понимают не связанное с инфекцией разрушение суставов и костей у больного сахарным диабетом на фоне нарушений чувствительности в результате диабетической полинейропатии.

Провоцирует это осложнение травма стопы (в большинстве случаев вследствие снижения чувствительности нераспознанная).

На первом этапе стопа представляется красной и отечной. Боли, как правило, нет. На рентгеновском снимке костной патологии, как правило, нет. В этом случае необходимо срочно выполнить магнито-резонансную томографию стопы, т.к. именно этот метод диагностики наиболее информативен на ранней стадии.

Если диагноз вовремя не поставлен, то происходит масштабное разрушение костей с изменением формы стопы и для подтверждения достаточно рентгенограммы.

Главная опасность артропатии Шарко: измененная стопа повреждается об обувь, быстро формируется язва стопы, далее присоединяется инфекция с высокой вероятностью ампутации.

Основной метод лечения – иммобилизация с целью предотвращения дальнейшего разрушения стопы. Продолжительность иммобилизации при раннем диагнозе – 4 месяца, при позднем – до 1,5 лет.

Для иммобилизации при данной патологии гипсовые лонгеты и т.п. не подходят. Стандартом лечения является индивидуальная разгрузочная повязка (Totalcontactcast, далее – каст), изготавливаемая из специальных синтетических бинтов.

Разгрузка пораженной конечности при лечении синдрома диабетической стопы

Ограничение нагрузки на больную стопу – один из главных компонентов лечения диабетических язв и стопы Шарко.

Наиболее эффективным средством в этом отношении является индивидуальная разгрузочная повязка или тотал контакт каст (Total contact cast, далее – каст). Она изготавливается врачом из специальных бинтов с синтетической пропиткой, отвердевающих на воздухе. Касты бывают полностью твердые (мы применяем бинты Scotchcast, Cellacast) и комбинированные (из бинтов Scotchcast и Softcast). Последний вариант применяется чаще всего.

Усредненный перечень расходных материалов для одного каста:

  1. Бинт жесткой фиксации 7,5 см – 2 шт.
  2. Бинт полужесткой фиксации 7,5 см – 2 шт.
  3. Чулок подшиновый – 3 метра
  4. Амортизирующая лента шириной 5 см – около 1,5 метров

Что должен знать пациент с артропатией Шарко, когда ему предлагают сделать каст:

  1. Лечение этой патологии отличается большой длительностью (от 4 до 12 мес.)
  2. Чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее иммобилизация конечности.
  3. Первый каст накладывается на 1 неделю, затем он корректируется по объему, т.к. конечность «худеет» за счет уменьшения отека. Иногда приходится полностью изготавливать новый каст. В дальнейшем замена сапожка производится по состоянию конечности.
  4. Применение этой повязки ограничивает возможности пациента и делает затруднительным свободное передвижение. Для успешного лечения на нее лучше не наступать, для чего следует применять костыли.

Сапожок эффективен, когда на него не наступают! Костыли обязательны. Если Вы не можете не наступать, то можно опираться на пятку и применять специальные башмаки с подошвой-перекатом.

Что должен знать пациент с трофической язвой стопы, когда ему предлагают сделать каст:

  1. При соблюдении режима лечения она позволит уменьшить его длительность, и увеличить вероятность заживления язвы.
  2. Наиболее эффективно применение несъемной повязки. В этом случае Вам придется приезжать в наш центр 1 раз в 3-4 дня для ее снятия, замены повязки на ране, ее обработке и восстановлении иммобилизирующей повязки. Естественно, расход материала при этом способе лечения больше, т.к. каждый раз расходуется один бинт Softcast шириной 5 см.
  3. В случае изготовления съемной разгрузочной повязки уход за язвой проводит пациент или его близкие. Особое внимание следует уделять состоянию кожи под линией разреза каста, т.к. при съемном варианте в этой зоне возможны повреждения. Требования по ограничению нагрузки на каст при съемном варианте гораздо выше, чем при несъемном.

Альтернативой касту в определенной степени служат ортезы, которые продаются в ортопедических салонах, однако они эффективны как средство профилактики рецидива язвы после ее заживления и при втором этапе лечения артропатии Шарко. Недостаток – невозможность адаптации под форму стопы в случае ее сильной деформации.

Существует специальная терапевтическая (разгрузочная обувь), однако она значительно уступает кастам в эффективности разгрузки и может применяться лишь при некоторых типах повреждений, и в случаях, когда применение каста невозможно.

Следует помнить, что стельки и ортопедическая обувь не являются средством лечения язв стоп.

Аппаратный педикюр

До

Одной из главных причин развития язв стоп при сахарном диабете является неправильная обработка стоп.

Хорошо известно, что многие пациенты не могут самостоятельно обрабатывать ногти и кожу стоп. Причины могут быть самые разные: плохая подвижность суставов, плохое зрение, затруднение движений после инсультов и др. Кроме того, во многих случаях как бы хорош не был уход за ногами, все равно требуется посторонняя помощь в их обработке.

В этих случаях следует обратиться к специалисту по медицинскому педикюру, который с учетом особенностей, присущих стопе пациента с сахарным диабетом, проведет обработку кожи стоп и ногтей.

После

К сожалению, в нашей стране аппаратный педикюр не считается медицинской услугой и не обеспечивается обязательным медицинским страхованием.

В кабинете «Диабетическая стопа» эта процедура выполняется специально обученной медицинской сестрой. Пример того, как может выглядеть ноготь до и после педикюра, приведен на фотографиях.

Ортопедическая обувь для диабетической стопы

Ортопедическая обувь не нужна всем больным с сахарным диабетом. Больше всего в ней нуждаются больные с высоким риском ампутации или образования диабетической язвы стопы (больные с высоким риском). Для них ортопедическая обувь – такое же лекарство, как таблетки, понижающие артериальное давление, у больных с гипертонией.

Есть некоторые правила и условия, которые нужно помнить любому пациенту, принимающему решение о необходимости ортопедической обуви:

  1. Каждый инвалид, у которого в индивидуальной программе реабилитации отмечена необходимость ортопедической обуви, имеет право на ее бесплатное изготовление.
  2. Индивидуальное изготовление ортопедической обуви возможно на городской фабрике ортопедической обуви или в любом частном предприятии.
  3. Стоимость ортопедической обуви на частном предприятии будет выше той, которую предусмотрело государство, поэтому разницу придется доплачивать, кроме того, нужно будет сначала оплатить полную стоимость, а потом подавать документы в Собес на возврат.
  4. Срок получения индивидуальной ортопедической обуви (от момента заказа до получения) на фабрике в среднем колеблется от 3 до 6 месяцев. Это связано с особенностями регламента процесса финансирования государством этих программ. Срок изготовления на частных предприятиях – около 2 месяцев.
  5. Ортопедическая обувь не может быть красивой, точно так же, как лекарство чаще всего невкусное.
  6. Если при примерке Вам что-то не нравится – не берите эту обувь, даже несмотря на то, что она бесплатная. Таким образом Вы потеряете право на изготовление обуви в ближайшие 6 месяцев.
  7. Если Вам не понравилось что-то после ее получения, Вы можете вернуть эту пару согласно Закону о защите прав потребителя.
  8. Помните о том, что неправильная обувь служит причиной развития язв стоп и ампутаций в 30-40% случаев.

В кабинете «Диабетическая стопа» есть возможность проверить, подходит ли Вам обувь, а также оценить качество изготовленной обуви при помощи компьютерной педографии внутри обуви. Эта процедура является платной, так как не входит в перечень медицинских услуг, финансируемых через обязательное медицинское страхование. Кроме того, здесь Вам могут дать советы по характеру ортопедической обуви.

 

 

Диабетическая стопа: методы лечения — статьи от компании Еламед

Синдром диабетической стопы характеризуется комплексом симптомов (боли, отеки стоп, снижение чувствительности, гнойно-некротические поражения) и представляет собой осложнение сахарного диабета, которое развивается из-за патологических изменений в артериях, нервах, костях и мышцах стопы, обусловленных основным заболеванием. В результате развиваются гнойно-некротические процессы и гангрена стопы, что является показанием для ампутации. Такой алгоритм событий отчасти является следствием несвоевременного и неправильного лечения, несоблюдения правил ухода за стопами, но чаще всего определяется тяжестью, агрессивностью и стажем основного заболевания — сахарного диабета.


Консервативное лечение

Схемы лечения на разных стадиях (их всего 5) значительно отличаются, причем выбор лекарственных препаратов и других методов делается индивидуально, с учетом выраженности ишемии (артериальной недостаточности, то есть притока крови к конечности и уровня патологических изменений в тканях стопы).

Так, на I-II стадиях, на которых наблюдается поверхностный язвенный дефект кожи / глубокая язва с поражением всех слоев кожи, достигающая капсулы сустава, еще возможно лечение в амбулаторных условиях, то на III-IV-V стадиях, которые характеризуются инфицированной язвой, проникающей в полость сустава / ограниченной гангреной / распространенной гангреной, необходимо лечение в условиях хирургического стационара.

На начальных стадиях лечение направлено на устранение основных симптомов — болей в ногах, спазма, на улучшение кровообращения, в целом — на общее улучшение состояния и стабилизацию процесса.

Лекарственные препараты, применяемые в лечении

Спазмолитики и миорелаксанты применяются для уменьшения болевых ощущений (лекарства с действующими веществами папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон).
Основными препаратами, широко использующимися в различных схемах лечения, являются сосудистые средства или ангиопротекторы (пентоксифиллин, алпростадил), а также антиоксиданты (препараты липоевой кислоты, токоферола и др.). Они позволяют не только взять под контроль симптомы, но и увеличить дистанцию безболевой ходьбы, улучшить общее физическое состояние пациента, стабилизировать патологический процесс.

Пентоксифиллин по-прежнему является ведущим препаратом для улучшения микроциркуляции при ишемических поражениях конечностей (несмотря на то, что в настоящее время в распоряжении врачей есть более современные средства), что определяется огромным практическим опытом использования и доказательной базой.

Липоевая (тиоктовая) кислота представляет собой мощный антиоксидант, способствующий уменьшению свободнорадикального повреждения клеток, оказывает антитоксическое действие, повышает утилизацию клетками глюкозы (то есть «помогает» инсулину усваивать глюкозу, улучшает углеводный обмен). Назначаются и другие метаболические средства, нормализующие тканевой метаболизм (солкосерил, актовегин).

Препараты, улучшающие венозный и лимфатический (обратный) отток (кальция добезилат, препараты флавоноидов — троксерутин, детралекс), используются в целях восстановления функций сосудистой стенки, уменьшения ее хрупкости, для улучшения работы лимфатических сосудов. Их применение способствует снятию такой симптоматики, как отечность и боли.

Антибиотики применяются в случае инфекционных осложнений, причем если нет возможности выяснения состава бактериальной болезнетворной микрофлоры, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, нередко комбинация нескольких препаратов (пенициллины и защищенные пенициллины, цефалоспорины, амногликозиды, макролиды — по сути, все современные группы антибиотиков широчайшего спектра).

Противомикробная терапия может назначаться в виде препаратов для приема внутрь, но врачи предпочитают парентеральное (внутримышечное, внутривенное) введение, поскольку оно обеспечивает более быстрые результаты лечения.

В настоящее время ведутся исследования по применению препаратов группы простагландинов — простаноидов, применение которых позволяет значительно снизить частоту ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы. Однако в широкую практику препараты пока не вошли.

Огромное значение в лечении диабетической стопы имеют радикальное дренирование (в случае гнойно-некротических поражений тканей), разгрузка стопы и местное лечение. Применяется специальная обувь, приспособления для хождения, позволяющие снять нагрузку со стопы, что способствует заживлению язв на подошвенной области. Местное лечение заключается в нанесении различных антисептиков и специальных перевязочных средств (гидрогелевых повязок и пр.). Набирает популярность постоянное вакуумное дренирование язв, обработка раневой поверхности плазмой, озонотерапия.

Средствами базовой терапии, позволяющими скорректировать ведущую патологию — сахарный диабет, являются средства коррекции углеводного (сахароснижающие препараты и инсулин) и липидного обмена (статины), препараты для снижения артериального давления (различные группы), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) и иммуностимуляторы.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение: это может быть восстановление сосудов (шунтирование, реконструкция артерии), либо удаление участков некроза или ампутация (пальцев, стопы, высокая ампутация).


Немедикаментозные методы лечения

Среди методов нелекарственной терапии особенное место занимает физиотерапия. При помощи разных методов физического воздействия можно добиться улучшения состояния стопы на разных стадиях патологического процесса. Общее положительное влияние физиотерапии при синдроме диабетической стопы заключается в улучшении кровотока, тонуса и эластичности сосудистой стенки, устранении спазма.

Широко применяется магнитотерапия, позволяющая не только быстро уменьшить боли в ногах при локальном использовании, но и оказывающая общее воздействие, особенно благоприятное у пациентов с сочетанными диагнозами — сахарный диабет вкупе с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и пр.

Магнитотерапия оказывает и мягкий седативный эффект, что крайне важно для всех больных диабетом, и в частности с синдромом диабетической стопы. Согласно исследованиям, у этой группы пациентов часто развиваются депрессивные состояния и тревожные расстройства. В то время как стабильное психоэмоциональное состояние способствует приверженности лечению и соблюдению правил ухода за стопами.

Лазеротерапия (инфракрасный лазер) показана при диабетических поражениях стопы в формате местной терапии и внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).

Применяются также различные методы электролечения: дарсонвализация, ультратонтерапия, амплипульстерапия, динамические токи. Методики способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшают усвоение глюкозы клетками организма. Воздействие проводится по схемам, которые подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента.

Среди комбинированных методов доступен и поэтому очень широко применим метод электрофореза, при котором под воздействием постоянного тока в организм (местно) вводятся лекарственные вещества. При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др. Нередко используется также фонофорез — введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).

Ограниченно доступны методы баротерапии (интервальная вакуумная терапия) и гипербарической оксигенации, которые характеризуются как мощные методики управления кровотоком нижних конечностей. Первостепенными эффектами при прохождении процедур считаются уменьшение отечности тканей, увеличение локального кровообращения, улучшение питания нервных волокон, вследствие чего восстанавливается тактильная и болевая чувствительность тканей стопы.

Стоит отметить, что комплексная терапия позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы. В целом можно сказать, что пациенты с сахарным диабетом, у которых удалось добиться строгого контроля над болезнью, могут вести обычный образ жизни. Для профилактики развития диабетических поражений стоп рекомендуется особенно тщательный уход за кожей ног и при малейших изменениях (мозоли, натоптыши, царапины, порезы) — обращение к врачу.

Вернуться в раздел

Осмотр стоп при диабете | Прима Медика

Осмотр стопы при сахарном диабете

Всем известно, что диабет угрожает ногам пациента.

Повышенный уровень сахара крови приводит к поражению нервных окончаний или (реже) сосудов. В ногах эти процессы идут быстрее, чем в других частях тела — ноги как бы удалены от центральной нервной системы, и кровь должна проделать длинный путь по сосудам, чтобы дойти до стоп.

Кроме того, на ноги приходится значительная нагрузка при ходьбе, мешающая заживать повреждениям.

И самое главное – повреждения стоп могут долго оставаться незамеченными, т.к. поражение нервных окончаний способно нарушать болевую чувствительность.

Пациент с диабетом существует как бы отдельно от своих ног. Нарушенная чувствительность не позволяет ощутить их, снижение зрения (возможное при диабете) не позволяет их осмотреть, а избыточный вес (типичный для СД 2 типа) не позволяет до них дотянуться.

В результате на ногах, «предоставленных самим себе», значительно чаще образуются ранки:

  • при сниженной чувствительности легко не заметить, что обувь чуть тесновата,
  • что в обувь попал посторонний предмет,
  • что при подстригании ногтей произошло повреждение кожи,
  • что обувь натерла ногу,
  • что образовалась мозоль, и т.п.

Если повреждение кожи не заживет за несколько дней, оно может превратиться в хроническую рану, язву, а это – основной путь развития гангрены и других осложнений со стороны стоп (флегмона, остеомиелит). Незаживающие раны, язвы и их осложнения называют синдромом диабетической стопы, чтобы прочитать об этом подробнее посетите «Кабинет диабетической стопы».

Предотвратить это помогает строгое соблюдение специальных правил.

Ежедневный осмотр стоп является одним из этих правил и позволяет выявить проблемы на ранней стадии, когда еще можно предотвратить развитие более серьезных поражений. В данном разделе собрана информация по так называемым «малым проблемам», которые часто выявляются при осмотре.

Потемнение ногтя

Подногтевое кровоизлияние: Эта проблема чаще всего вызывает необоснованные страхи

  • Причина. В подавляющем большинстве случаев это – подногтевое кровоизлияние (гематома). Его развитию способствует ломкость сосудов, но основная причина – хроническое давление ногтевой пластинки на кожу пальца (ногтевое ложе). Такое возможно, если пациент сознательно носит (разнашивает) тесную обувь, но чаще – если из-за сниженной чувствительности пациент не замечает, что обувь чуть тесновата, или что ноготь слишком длинный или слишком толстый, и не помещается в обычной обуви.
  • Чем это опасно? Если не прекращается давление ногтя на палец, кровоизлияние может увеличиваться. Результатом может быть его нагноение. Если нет нагноения – само по себе кровоизлияние лечения не требует, но оно является первым сигналом о том, что палец находится в стесненных условиях, и если проигнорировать этот сигнал – то следующим событием может стать диабетическая язва этого пальца
  • Что делать? Понять, каким образом ноготь подвергся давлению. Вспомнить, какую обувь Вы носили в последние недели. Проверить всю обувь: рукой – для исключения посторонних предметов в обуви в области пальцев, с помощью картонной стельки убедиться, что площадь обуви не меньше площади стопы. Измерить высоту обуви в области пальцев: если она меньше, чем толщина пальца – это создает избыточное давление на ноготь.
  • Обязательно нужно прекратить ношение той тесной обуви, которая вызвала кровоизлияние.

Вросший ноготь

А. Врастание ногтя (начальные проявления)

Б. Врастание ногтя (воспаление)

  • Вросший ноготь — это погружение краев (углов) ногтя вглубь мягких тканей, что вызывает боли, в тяжелых случаях – нагноение.
  • Причина: Углы ногтей в норме должны быть достаточно длинными, чтобы лежать поверх кожи. Если срезать их слишком коротко, закруглять ноготь (особенно часто эту ошибку делают в педикюрных кабинетах) – углы начинают погружаться вглубь. Далее из-за дискомфорта в области этих углов пациенты часто стараются срезать их покороче, и возникает «порочный круг»: чем сильнее их срезают, тем глубже они погружаются.
  • Чем это опасно? Нагноение, иногда – превращение в истинную диабетическую язву (но это происходит редко и лишь у пациентов с выраженным нарушением притока крови к стопам).
  • Что делать? Профилактика – правильное подстригание ногтей.
  • На ранних стадиях врастания используются различные методы коррекции формы ногтевой пластины. Для их подбора можно обратиться в кабинет «Диабетическая стопа» или различные учреждения косметологического профиля.
  • При глубоком погружении угла ногтя, выраженном воспалении – лечение заключается в хирургическом удалении края ногтевой пластинки, что приводит к быстрому излечению.

Грибковое поражение ногтя / утолщение ногтя

А. Типичный вид грибкового поражения (микоза) ногтя

Б. Утолщение ногтя вследствие грибкового поражения

Грибковое поражение (микоз) проявляется изменением цвета ногтя (нарушение его прозрачности), его расслоением, в тяжелых случаях – утолщением. Микоз – наиболее частая причина утолщения ногтей, хотя возможны и другие: травма ногтя в прошлом, нарушение его питания, и т.п.

  • Различные неприятные ощущения (зуд и т.п.) характерны для грибкового поражения кожи, но отсутствуют при изолированном поражении ногтей. Причина микоза – попадание грибковых клеток на кожу пациента. Такое происходит очень часто (заразиться можно не только при посещении бассейна, но и от других членов семьи при пользовании общей ванной, в гостях через тапочки, и даже через комнатную пыль).
  • Контакт с грибковыми клетками имеет место у многих людей, но полноценная иммунная защита не дает развиться заболеванию. Ослабление иммунитета при сахарном диабете нарушает эту защиту, и грибки начинают размножаться.
  • Чем это опасно? Утолщенный ноготь требует дополнительного места в обуви, создает повышенное давление на палец. В результате под утолщенным ногтем происходит нагноение, результатом является диабетическая язва. Язва может также образоваться на соседнем пальце, если утолщенный ноготь травмирует его при ходьбе.
  • Что делать? Для установления причины утолщения проводится лабораторное исследование соскоба с ногтя. Если подтверждается диагноз грибкового поражения – его можно и нужно излечить. Излечение грибкового поражения вполне реально и при сахарном диабете (хотя и с большим трудом, чем у людей без диабета), но требует: а). Лечения квалифицированным дерматологом, б). Применения противогрибковых препаратов не только местно, но и в виде таблеток, в). Ликвидации возможных резервуаров грибковой инфекции вне организма пациента – дезинфекция обуви и предметов обихода (существуют специальные стерилизационные камеры), лечение членов семьи при необходимости.
  • Около 20 лет назад, когда еще не было безопасных противогрибковых препаратов в таблетках, закрепилось мнение о высокой частоте побочных эффектов такого лечения. Современные же противогрибковые препараты для приема внутрь хорошо переносятся пациентами, и риск побочных эффектов при их приеме минимален.
  • Если утолщение ногтя связано не с грибковым поражением (или если противогрибковое лечение по каким-то причинам не проводится) – обязательно надо проводить регулярную механическую обработку ногтя, чтобы снизить его толщину до нормальной. Такую обработку можно выполнить самостоятельно (пилкой для ногтей, шлифуя ноготь по 10-15 минут в день в течение нескольких дней), или в тех кабинетах «Диабетическая стопа», где оказываются такие услуги.

Порезы кожи при подстригании ногтей

  • Причина. Такое случается при СД довольно часто, и несет в себе серьезную опасность. Причина – в том, что диабет часто нарушает болевую чувствительность. Вы можете не почувствовать боли, если вместе с ногтем срезаете кусочек кожи. Риск таких порезов повышен у людей с ослабленным зрением и избытком веса, когда трудно дотянуться до своих ног.
  • Чем это опасно? Очень часто на месте такого пореза формируется диабетическая язва.
  • Что делать? Правильно подстригать ногти, не срезать их слишком коротко (оставляя около 1 мм длины). Если у Вас не получается подстригать ногти, если случались порезы – Вам нужно попросить о помощи родственников или постоянно пользоваться услугой профилактической обработки стоп в кабинете «Диабетическая стопа».
  • Если Вы поранили кожу при обработке ногтей – обязательно обработайте эту ранку по всем правилам: промойте противомикробным раствором и наложите стерильную повязку.

Мозоли, натоптыши

А. Типичные «натоптыши» на подошве
  • Мозоли встречаются не только при диабете, но при СД являются одной из частых причин образования диабетических язв.
  • Причина. Мозоль (гиперкератоз) – защитная реакция кожи в зонах повышенного давления (механической нагрузки). Такие зоны возникают обычно из-за сочетания тех или иных деформаций стопы (плоскостопие, искривленные пальцы) и обуви, не соответствующей стопе пациента.
  • Обычно мозоли образуются на подошвенной поверхности («натоптыши»), на верхушках пальцев, иногда – на боковой поверхности пальцев (в межпальцевом промежутке), на тыльной поверхности суставов пальцев и др.
  • Чем это опасно? Мозоль – защитная реакция кожи, но она не совершенна. Мозоль сама является как бы инородным телом, увеличивая давление на кожу, приводя развитию кровоизлияния (темное пятно под мозолью), которое затем может нагнаиваться с образованием язвы.
  • Что делать? Образовавшуюся мозоль нужно удалить пемзой (во время мытья), но ни в коем случае не срезать, не распаривать ноги в горячей воде, не пользоваться мозольными пластырями и жидкостями для снятия мозолей. Если давление на кожу продолжается – мозоль будет образовываться снова, и обработку пемзой придется проводить регулярно.
  • Чтобы замедлить образование мозоли, нужно сменить обувь на более соответствующую Вашим ногам, часто – в комбинации со специальными ортопедическими стельками. Для этого надо посетить кабинет «Диабетическая стопа» или ортопеда, специализирующегося на ортопедической обуви.
  • При межпальцевых мозолях помогает ношение межпальцевой силиконовой прокладки (продаются в аптеках и ортопедических салонах), но обувь должна быть достаточно широкой, чтобы не вызывать сдавление пальцев.

Б. Межпальцевая мозоль

В. Две стопы одного пациента: на левой – мозоль с предъязвенными изменениями, на правой – следующая стадия (язва)

Деформации стоп

А. Выступающие «косточки» у первого пальца


Б. «Клювовидные пальцы»

  • Наиболее частые деформации – выступающие «косточки» у первого пальца (А), клювовидные пальцы (Б), плоскостопие и др.
  • Причина. Обычно – заболевания суставов, мышц и связок, в очень редких случаях – переломы костей, вызванные диабетом (диабетическая остеоартропатия).
  • Чем это опасно? Главная опасность – в том, что на выступающих участках из-за повышенного давления на кожу образуются мозоли, далее – под мозолями происходит нагноение и образование диабетической язвы. Кроме того, перегрузка тех или иных суставов из-за деформаций вызывает развитие артроза («отложения солей»), что сопровождается суставными болями.
  • Что делать? Чтобы деформация не проводила к повышенной нагрузке на кожу, необходим подбор тех или иных ортопедических средств. Это специальная обувь и ортопедические стельки, иногда – так называемые ортопедические корректоры (например, носимые на стопе силиконовые накладки на перегруженные участки).

Обувь, не соответствующая стопе пациента

А. Обувь с шириной меньше, чем ширина стопы

Б. Высота обуви в переднем отделе должна быть больше, чем высота стопы в этой зоне

В. Проверка соответствия обуви и стопы

Г. Покраснение кожи в местах трения обуви (стрелки)

Д. «Отпечатки» на коже стоп, связанные с недостаточно просторной обувью

Е. Мозоль на тыле пальца, связанная с недостаточно растяжимым верхом обуви

  • Обувь должна соответствовать стопе не только по размеру (длине), но и ширине (полноте) и высоте в пальцевом отделе (рис. А, Б, В). Большое значение имеет и материал, из которого изготовлена обувь (верх обуви должен быть как можно более растяжимым, и не всегда натуральная кожа лучше всего обеспечивает это).
  • При сахарном диабете поражение нервных окончаний часто приводит к снижению чувствительности. В результате пациент не замечает, если обувь чуть тесновата. При сильном снижении чувствительности пациенту может даже казаться, что обувь велика, хотя она подобрана правильно. Это связано с тем, что нога просто не чувствует обувь.
  • Чем это опасно? Сдавление и трение стопы в неправильно подобранной обуви приводит к повреждениям кожи, которые превращаются в диабетические язвы.
  • Что делать? Из-за возможного снижения чувствительности при диабете нельзя полагаться только на ощущения своих ног при выборе обуви. Важно обращать внимание и на признаки неправильного подбора, а также иногда сравнивать размер стопы и обуви.
  • Признаки неправильного подбора обуви, видимые глазом:
    • При ношении такой обуви Вы можете увидеть на ногах мозоли, а также покраснение кожи над суставами (Г), иногда – «отпечатки» обуви и носок на коже стопы (Д). При осмотре обуви Вы (или врач) можете увидеть, что верх обуви «выдавлен» над зонами деформации стопы (выступающие «косточки», искривленные пальцы и др.).
    • Чтобы сравнить размер стопы и обуви, надо поставить ногу на лист плотного картона, и обвести стопу карандашом по контуру (желательно, чтобы Вам кто-то помогал в этом, а Вы стояли вертикально). Вырезав картон по контуру, Вы получите стельку размером со стопу. Проверьте всю Вашу обувь, вкладывая туда стельку: она должна входить, не сминаясь и не загибаясь. Можно просто поставить обувь на лист бумаги, на котором Вы обвели стопу по контуру (В). Так Вы легко увидите несоответствие стопы и обуви. Помните, что при ходьбе стопа немного удлиняется, поэтому между пальцами и передним краем обуви должно оставаться 1-1.5 см.
  • Если Вы выявили эти проблемы — посоветуйтесь с врачом, какую обувь выбрать взамен плохо подобранной.

Посторонние предметы в обуви

Ваша обувь может быть правильно подобрана, может быть даже ортопедической – но это еще не полностью исключает риск травматизации, сдавления стопы. Из-за сниженной чувствительности пациенты с диабетом очень часто не замечают посторонних предметов, попавших в обувь. Это кажется невероятным, но это так. На фото Вы видите коллекцию посторонних предметов, извлеченных из обуви пациентов в кабинете «Диабетическая стопа» за 2 недели.

Вот список посторонних предметов, которые извлекали из обуви пациентов в кабинете «Диабетическая стопа»:

  • Камень диаметром 2–3 мм (вызвал язву)
  • Носок, забытый в ботинке (вызвал язву)
  • Полиэтиленовый пакет, подложенный в связи с большим размером обуви
  • Поролон, подложенный для заполнения места в обуви после ампутации пальца (вызвал язву)
  • Обивочный гвоздь (вызвал язву)
  • Скомканная газета
  • Шуруп
  • Монеты (вызвали язву)
  • Загнувшиеся стельки (вызывали язву неоднократно)
  • Гранулы силикагеля (вызвали язву, попали в рану)
  • Гвоздь длиной 1,5 см, проткнувший подошву насквозь (не был удален пациентом, но был замечен и вынут врачом в кабинете «Диабетическая стопа»).

Чем это опасно? Конечно же, такие посторонние предметы вызывают диабетические язвы.

Что делать? Строго соблюдать правила защиты ног при диабете, согласно которым при каждом надевании обуви ее необходимо проверять изнутри рукой. Такая проверка занимает совсем немного времени, и просто должна войти в привычку.

Трещины кожи пяточной области

Причина. Сухость кожи зоны пяток и повышенное ее ороговение, огрубение. Огрубение кожи усиливается при ходьбе (дома или на улице) без обуви или в обуви без задника, которая «шлепает» по пятке.

Чем это опасно? Трещины кожи могут инфицироваться, превращаться в диабетические язвы.

Что делать?

  • Во-первых – полностью устранить сухость кожи на пятках, смазывая их кремом не менее 2-3 раз в день. Но крем не должен попадать между пальцами (там должно быть сухо!). Если крем не устранил сухость – надо либо смазывать чаще, либо сменить крем (на содержащий мочевину). Многие кремы пригодны для устранения сухости кожи, но наиболее эффективны те кремы и «пенки», которые содержат мочевину (Бальзамед-интенсив, Каллюзан-экстра, Алпресан №3, Диа-дерм, Heel-cream и др).
  • Во-вторых – обрабатывать ороговевшую кожу пемзой во время мытья.
  • В третьих, пациентам с быстрым образованием трещин нужно всегда носить обувь с задником (даже дома – есть такие виды домашних тапочек).
  • Если имеются глубокие трещины, которые болят, кровоточат – срочно обратитесь в кабинет «Диабетическая стопа»

Грибковое поражение кожи

А. Грибковое поражение кожи между пальцами

Б. Грибковое поражение кожи подошв

  • Проявления грибковых поражений: между пальцами (А) – влажность кожи, опрелости (белый или лиловый налет, трещины), иногда — зуд. Микоз кожи подошв (Б) проявляется покраснением и шелушением кожи, возможен зуд.
  • Причины. Инфицирование грибковыми клетками (как это происходит, описано в разделе «Грибковое поражение ногтей».
  • Чем это опасно? Такое поражение нарушает целостность кожи, приводит к образованию поверхностных повреждений (трещин), которые могут превращаться в диабетические язвы. Кроме того, пациент с грибковым поражением стоп может заразить других членов семьи.
  • Что делать? Для подтверждения диагноза надо посетить дерматолога. Врач при необходимости проведет обследование, чтобы подтвердить наличие грибка, и назначит лечение. Как и при лечении микоза ногтей, наиболее эффективны местные противогрибковые средства в комбинации с противогрибковыми препаратами в таблетках, но в некоторых случаях (при межпальцевом микозе) возможно только местное применение препаратов в виде растворов (в отличие от кремов, они не повышают влажность между пальцами). Чтобы избежать рецидива грибкового поражения после курса лечения, необходимо следить за сухостью межпальцевых промежутков: тщательно вытирать их после мытья, носить достаточно широкую обувь. При появлении влажности ее устраняют с помощью талька (присыпки для ног) или марлевой прокладки между пальцами, которую вкладывают ежедневно в течение 1-2 недель.
  • Между пальцами – возможны опрелости не вследствие грибкового поражения, а из-за повышенной влажности кожи (широкая стопа, плотно прилежащие друг к другу пальцы, недостаточно просторная обувь). Такое поражение не требует противогрибковых препаратов, но его надо обязательно устранить средствами, снижающими влажность (тальк, марлевая прокладка), т.к. оно может, как и микоз, вызывать повреждения кожи (межпальцевые трещины) и служить причиной диабетических язв. При появлении таких изменений между пальцами нельзя применять кремы – они лишь усиливают влажность. Кстати, нередко единственной причиной опрелостей или влажности межпальцевых промежутков у пациента является неправильное применение крема для ног (он не должен попадать между пальцами!). Хорошей профилактикой таких проблем также являются носки с отделениями для пальцев (как у перчаток), которые сейчас вполне можно купить (В).

Когда надо срочно обратиться в кабинет «Диабетическая стопа»?

А. Диабетическая язва

Б. Синюшность пальца («синдром синего пальца»)

В. Отек стопы у пациента с сахарным диабетом

Г. Кровоизлияние в толще мозоли (предъязвенные изменения)

Д. Покраснение тыла стопы…

Е. Причина – «запущенная» межпальцевая язва Не болит!!!

Даже маленькая ранка на стопе при диабете может перерасти в серьезную проблему. Поэтому:

  • Если Вы заметите какое-то повреждение на стопе – надо срочно обратиться в кабинет «Диабетическая стопа». На всякий случай узнайте у Вашего эндокринолога адрес такого кабинета в Вашем районе или городе.
  • Не занимайтесь самолечением, не стоит пытаться вылечить серьезное повреждение самостоятельно – Вы можете лишь потерять время.
  • При этом сразу при обнаружении ранки ее нужно промыть не обжигающим противомикробным раствором (мирамистин, хлоргексидин, в крайнем случае – перекись водорода) и наложить стерильную повязку или наклейку типа Cosmopor.
  • Не применяйте мазевые повязки и бактерицидный пластырь (под этими повязками рана может мокнуть).
  • До визита к врачу надо максимально ограничить ходьбу
  • Не надевайте снова обувь, которая натерла стопу (если повреждение стопы связано с обувью).

Поводом для такого срочного обращения в кабинет «Диабетическая стопа» должно быть следующее:

  • Возникшая диабетическая язва (А)
  • Любая рана стопы
  • Синюшность пальца (Б). Но эта проблема встречается очень редко — в отличие от потемнения ногтя, которое встречается намного чаще.
  • Кровоизлияние под мозолью (Г). В этом случае с вероятностью около 50% под мозолью уже имеется гной, и если не провести правильное лечение, гной может распространиться вглубь стопы.
  • Внезапно возникшие боли в стопе
  • Односторонний отек стопы (В)
  • Покраснение на тыле стопы. Такое покраснение может быть сигналом о том, что между пальцами имеется ранка или трещина, и она воспалилась (Д, Е). В этой ситуации надо внимательно осмотреть кожу пальцев и между пальцами, наложить стерильную повязку при необходимости и обратиться в кабинет «Диабетическая стопа».
  • Если у Вас на ноге не рана, а мелкая царапина или ссадина – надо обработать ее и закрыть повязкой по тем же правилам (при диабете мелочей не бывает!), но обратиться в кабинет «Диабетическая стопа» можно через 2-3 дня, если повреждение не заживет за это время.
  • Лечение в неспециализированных хирургических кабинетах намного менее эффективно и с меньшей вероятностью приводит к заживлению раны.

Специальная обувь для пациентов с сахарным диабетом

  • Она необходима примерно для 25-30% пациентов, у которых обувь, купленная в обычном магазине, не соответствует стопе (обычно это связано с теми или иными деформациями стоп). Многие пациенты с возрастом испытывают трудности при покупке обуви в обычном магазине, т.к. не могут найти обувь достаточной ширины (даже несмотря на то, что выбирают обувь большего размера, чем носили раньше). Пациентам без деформаций стоп обычно достаточно обуви, купленной в обычном магазине, но выбранной в соответствии с правилами для пациентов с сахарным диабетом (о которых говорили вначале).
  • Ортопедическая или «полуортопедическая» (профилактическая) обувь может продаваться готовой (Lucro, Actiflex, Ortek), а для пациентов с тяжелыми деформациями ее необходимо изготавливать индивидуально (по слепку стопы). В готовую ортопедическую обувь могут быть вложены индивидуально (по слепку) изготовленные стельки.
  • Существует серьезная проблема: далеко не вся ортопедическая обувь, которую предлагают пациентам с диабетом (платно и бесплатно) соответствует требованиям качества.

Как проверить носимую обувь?

Даже если не чувствуете тесноты, Вашу обувь надо менять, если:

  • Вы заметили потертости, покраснение, «отпечатки» на коже
  • Деформированные пальцы или деформации стопы «выдавливают» верх обуви
  • При проверке картонной стелькой – площадь обуви меньше, чем площадь стопы
  • Образуются мозоли на передней, тыльной или боковой поверхностях пальцев (проблема «натоптышей» на подошвенной может быть решена специальными стельками, однако их можно использовать лишь в просторной обуви)
  • Если врач говорит, что Вам нужна специальная обувь
  • Часто требуется смена обуви, если Вам нужно изготавливать ортопедические стельки (полноценные ортопедические стельки имеют большую толщину и не входят в обычную обувь).

Если врач назначил Вам ортопедическую обувь…

Особенности качественной ортопедической и «полуортопедической» обуви:

  • Повышенная глубина (позволяющая вложить толстую ортопедическую стельку)
  • Бесшовность и мягкость внутренней поверхности (снижает риск потертостей)
  • Растяжимость материала верха обуви (используется мягкая кожа или искусственные материалы с более высокой растяжимостью)
  • Отсутствие жесткой вставки в передней части обуви («подноска»), который в обычной обуви располагается перед пальцами или прикрывает их сверху
  • В некоторых моделях – специальная конструкция подошвы, делающая ее несгибаемой, что уменьшает нагрузку на переднюю часть стопы при ходьбе
  • Застежка, позволяющая регулировать объем (шнурки или «липучка», но не молния и не резинка)
  • Эстетичный дизайн может быть максимально приближен к обычной обуви.

Когда можно использовать ортопедические стельки в обычной обуви?

Такое возможно у очень небольшого числа пациентов. Полноценная ортопедическая стелька имеет толщину около 9-10 мм, поэтому вложить ее в обычную обувь невозможно – обувь станет слишком тесной. Поэтому в большинстве случаев, когда изготавливаются настоящие ортопедические стельки (из амортизирующих материалов), для их ношения нужна обувь повышенной глубины – она может продаваться в готовом виде, или изготавливаться на заказ.

При ношении ортопедической обуви необходимо помнить, что:

  • Она приносит пользу лишь при постоянном ношении (>60-80% всего времени ходьбы)
  • Обувь и стелька — единое целое: нельзя перекладывать ортопедические стельки в другую обувь
  • Необходимо заказывать новые стельки не реже 1 раза в год (при выраженных деформациях стопы – чаще)
  • Носить ортопедическую обувь необходимо и в квартире. Особенно это касается пациентов с деформациями стоп и тех, у кого объем ходьбы вне дома невелик (большинство пожилых людей)
  • Наличие ортопедической обуви не избавляет пациента от необходимости соблюдать стандартные «Правила предотвращения диабетических язв» в частности, касающиеся ежедневной проверки обуви для выявления попавших в нее посторонних предметов, порванной подкладки, загибов стельки и т.п.
  • Необходим регулярный осмотр в кабинете «Диабетическая стопа», в частности – для своевременного удаления мозолей, которые могут образовываться даже при ношении качественной ортопедической обуви (т.к. иногда с помощью ортопедической обуви/стелек удается уменьшить, но не устранить перегрузку зон риска на подошвенной поверхности стопы)

лечение в Москве – Центр диабетической стопы «МедикаМенте», Королёв

Центр диабетической стопы в Москве: лечение в «Медика Менте»

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний, протекающих на фоне сахарного диабета, проводится в центре диабетической стопы «Медика Менте» в Королёве (Московская область). Оказывается специализированная медицинская помощь при любой форме синдрома диабетической стопы на любой стадии гнойно-некротического процесса: амбулаторно и в условиях стационара. Работа отделения базируется на современных общемировых принципах диагностики и лечения:

  • Антибактериальная терапия (эффективные схемы с индивидуальным подбором препаратов по результатам бактериологического исследования отделяемого раны).
  • Местное медикаментозное лечение: современные методы обработки язв и ран с учетом фазы и характера раневого процесса, новейшие отечественные и зарубежные многокомпонентные атравматические перевязочные средства.
  • Этапные хирургические обработки. Некрэктомия.
  • Восстановление кровотока в ноге методом баллонной ангиопластики, открытая коррекция артериального кровотока нижних конечностей (шунтирование) — совместно с отделением сосудистой хирургии.
  • Лечение деформаций и переломов при диабетическом поражении костей стопы — совместно с отделением травматологии-ортопедии.
  • Различные варианты кожно-пластических операций.

 

Лечение синдрома диабетической стопы в «Медика Менте»

ЧТО ЕЩЁ МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ
Опыт ведущих специалистов Москвы

«МедикаМенте» сотрудничает с ведущими врачами Москвы, к.м.н., специалистами с огромным опытом практической работы! Лечением синдрома диабетической стопы занимается мультидисциплинарная команда врачей: эндокринолог, гнойный хирург, ангиохирург, при необходимости с привлечением травматолога-ортопеда и врачей других специальностей, что позволяет обеспечить комплексный подход, оказать всю необходимую высококвалифицированную помощь в стенах одного медицинского учреждения, провести терапию язв нижних конечностей при сахарном диабете с максимально возможной результативностью.

Современные методы терапии

Предпочтение отдается методам лечения, обеспечивающим сохранение опорной функции конечности даже в случаях осложненных обширных и глубоких поражений! В распоряжении специалистов отделения находятся современное медицинское оборудование, операционная, оснащенная по последнему слову мировой медицинской техники, физиотерапевтические аппараты, новейшие перевязочные средства, а также эффективные антибактериальные и антисептические средства.

Профессиональный уход и комфорт

Одно и двухместные палаты стационара «МедикаМенте» снабжены всем необходимым для комфортного отдыха и восстановления после лечения. Заботливый медицинский персонал на высоком уровне обеспечивает профессиональное лечение и постоянный уход.

Индивидуальный подход. Постстационарное наблюдение

После выписки наблюдение ведет оперировавший Вас хирург. Вы в любой момент сможете связаться с лечащим врачом, получить ответы на свои вопросы или приехать на очную консультацию. В «МедикаМенте» Вас всегда будет ждать радушный персонал и теплый приём.

 

 

Если врачи настаивают на ампутации

Получите «второе мнение» врача центра хирургии «Медика Менте» в Королёве: гнойного хирурга, к.м.н., заведующего 1-м хирургическим отделением Видновской районной клинической больницы Елисеевой М.Е.

Если врачи настаивают на ампутации конечности:

в каких случаях можно ее сохранить, и как это сделать.
Из интервью с хирургом, к.м.н. Елисеевой Марией Евгеньевной.

В течение длительного времени специалисты «Медика Менте» успешно занимаются комплексным лечением пациентов с хирургическими осложнениями сахарного диабета, в том числе осложненного синдрома диабетической стопы. Эффективные схемы антибактериальной терапии в комплексе с хирургическим лечением позволяют добиваться хороших результатов, закрывать длительно незаживающие раны с сохранением опорной функции стопы!

 

Диабетическая стопа: фото до и после лечения

(!) 18+ Фото не рекомендуются к просмотру лицам, не достигшим 18 лет, беременным и впечатлительным людям.

Для просмотра фото кликните по значку и листайте .

Хотите задать вопрос по Вашему случаю?

Напишите нам!
Случай 1. Синдром диабетической стопы, ишемическая форма.

Закрытие раны с сохранением опорной функции конечности. До и после лечения.

 

Случай 2. Вскрытие и дренирование гнойного очага, некрэктомия.

Реваскуляризация. Пластическое закрытие раны. До и после лечения.

 

Случай 3. До и после лечения. Закрытие раны с формированием опороспособной культи.

 

Памятка по уходу за ногами при диабете 1 и 2 типа

31 Августа 2016
  1. Если вы проходите курс медикаментозной терапии, Вам необходимо постоянно следить за уровнем глюкозы в крови.
  2. Обращение к врачу в случае минимального воспаления, даже если Вам оно кажется незначительным для обязательного осмотра.
  3. Ежедневная гигиена ног обязательна. После мытья ног необходимо тщательно, но при этом аккуратно (не растирая) просушить ноги полотенцем, не пропуская межпальцевые промежутки.
  4. После ежедневной гигиены необходимо тщательно осмотреть стопы на наличие трещин, царапин, мозолей и других повреждений. Подошвы ног можно осмотреть при помощи зеркала или попросить членов семьи.
  5. Температура ног должна быть комфортной. Ни в коем случае нельзя подвергать ноги воздействию очень низких температур, пользоваться горячими грелками. Перед приемом ванной необходимо вначале проверить температуру рукой и только после этого становиться ногами.
  6. Перед тем как обуть обувь, необходимо проверить, нет ли повреждений, замятой стельки посторонних предметов и других причин, которые могут вызвать повреждения стопы.
  7. Смена носков/чулок/колгот должна быть ежедневной. Изделия должны быть подобраны четко по размеру, максимально без швов, чтобы избежать трения стопы.
  8. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу. Сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.
  9. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами –мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае 3%-м раствором перекиси водорода- и наложить стерильную повязку.
  10. Избегать процедур, травмирующих кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.
  11. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.
  12. При сухости кожи ноги ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину.
  13. Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2,5 раза.

          Что такое сахарный диабет?

    Профилактика сахарного диабета

    Эндокринологическое отделение ГБУЗ ТО ОКБ №1

    Эндокринологическая помощь Консультативная поликлиника №1 (ГБУЗ ТО ОКБ №1)

Доппельгерц® актив Витамины для больных диабетом

Витамины участвуют во всех процессах обмена веществ, повышая устойчивость организма к неблагоприятным внешним факторам, микроорганизмам и вирусам. недостаточное поступление витаминов и минеральных веществ в организм больного сахарным диабетом — это один из факторов риска возникновения серьезных осложнений, в первую очередь таких, как ретинопатия (поражение сосудов сетчатки) и полинейропатия (поражение сосудов почек). Другое частое осложнение сахарного диабета — поражение периферической нервной системы (нейропатии).
 Большинство витаминов не накапливаются в организме, поэтому больным, страдающим сахар- ным диабетом, необходим регулярный прием препаратов, содержащих витамины и различные макро- и микроэлементы. Поступление достаточного количества витаминов способствует укреп- лению организма, улучшая его иммунный статус, и предупреждает возникновение осложнений. Специально разработанный для больных сахарным диабетом витаминно-минеральный комплекс содержит 10 жизненно важных витаминов, а также цинк, хром, селен и магний.Читать статью о важности приема витаминов для диабетиков.

Важные указания

Принимая данный комплекс, восполняющий повышенную потребность в витаминах, микроэлементах и минеральных веществах у больных сахарным диабетом, необходимо помнить, что это не заменяет основную программу лечения сахарного диабета, а лишь дополняет ее. Помимо комплекса витаминов, каждому больному сахарным диабетом врач должен рекомендовать основные правила питания в сочетании с надлежащим образом жизни, достаточную физическую активность, контроль за весом и прием лекарственных препаратов. 

Показания к применению:

  • Для предупреждения развития осложнений.
  • Для коррекции нарушений обмена веществ у больных сахарным диабетом.
  • Для восполнения недостатка витаминов и минеральных веществ даже при соблюдении строгой диеты.
  • Для восстановления организма и улучшения состояния после перенесенных заболеваний.
  • Для улучшения общего самочувствия.

Сочетание фотографии глазного дна с диагностической методологией традиционной китайской медицины

В этом исследовании мы предлагаем метод быстрой и неинвазивной диагностики диабета 1-го и 2-го типа с использованием легко транспортируемого оборудования. Сахарный диабет является хроническим заболеванием, которое затрагивает общественное здравоохранение во всем мире. Хотя сахарный диабет можно точно диагностировать с помощью обычных методов, эти методы требуют сбора данных в клинических условиях и вряд ли осуществимы в районах с ограниченными медицинскими ресурсами.Эта методика сочетает в себе анализ фотографии глазного дна физических и физиологических особенностей пациента, а именно языка и пульса, которые используются в традиционной китайской медицине. Алгоритм случайного леса использовался для анализа данных, а показатели точности, прецизионности, отзыва и F1 для правильной классификации диабета составили 0,85, 0,89, 0,67 и 0,76 соответственно. Предлагаемый метод диагностики диабета предлагает новый подход к диагностике диабета, поскольку он может быть удобен в регионах, не имеющих медицинских ресурсов, где трудно добиться раннего выявления диабета.

1. Введение

Сахарный диабет — серьезное хроническое заболевание, которым страдают 463 миллиона человек во всем мире и 116,4 миллиона человек в Китае по состоянию на 2019 г. [1]. Это заболевание в основном подразделяют на две группы: диабет 1 типа и диабет 2 типа. Согласно ссылке [2], стоимость лечения диабета по-прежнему является бременем даже для пациентов в относительно богатом городе Китая.

Существует корреляция между заболеваниями глаз и диабетом. Например, диабетическая ретинопатия является наиболее частым критическим осложнением сахарного диабета.Более того, в течение первых двух десятилетий прогрессирования заболевания почти у всех пациентов с СД 1 типа и у 60% пациентов с СД 2 типа развивается диабетическая ретинопатия [3]. Применение искусственного интеллекта привело к замечательным результатам в сборе данных о глазах и выявлении заболеваний глаз [4–6]. Исследования показали, что диабет можно диагностировать с помощью глазных данных [7, 8].

Традиционная китайская медицина (ТКМ) уже давно используется в Китае для лечения или облегчения диабета.Более того, различные исследования доказали эффективность ТКМ для лечения или облегчения диабета [9–12]. Поэтому в данном исследовании для диагностики по методологии ТКМ используются физические и физиологические особенности пациента, а именно язык и пульс. В частности, внешний вид языка и характер пульса сочетаются с фотографией глазного дна для диагностики диабета.

Благодаря методу, использующему фотографию глазного дна для сбора данных о состоянии глаз, и эффективности ТКМ в лечении диабета, мы объединяем фотографию глазного дна с данными о физических и физиологических характеристиках, полученными с помощью устройств мониторинга.Мы используем алгоритм машинного обучения случайного леса для анализа данных и диагностики.

В этом исследовании мы предлагаем метод быстрой и неинвазивной диагностики диабета как 1-го, так и 2-го типа с использованием оборудования, которое можно легко транспортировать. Предлагаемый метод имеет четыре основных преимущества. Во-первых, он прост в применении, и от использующего его персонала не требуется обширных медицинских знаний. Во-вторых, он мобилен и может перевозиться на автомобиле. В-третьих, маловероятно, что это вызовет инфекцию, поскольку все необходимые процедуры неинвазивны.Наконец, он может обслуживать сотни пациентов за один день, а результаты можно получить за считанные минуты, что экономит время и ресурсы. Это делает его подходящим для выявления диабета в различных ситуациях.

Например, многие китайцы живут в отдаленных деревнях и не имеют медицинских ресурсов. Они могут быть не в состоянии быть проверены на диабет. Наш метод обеспечивает реальный способ обнаружения диабета. Это может значительно улучшить их прогноз, особенно если болезнь еще не тяжелая.

Были проведены соответствующие исследования по выявлению или прогнозированию диабета; однако в большинстве из них используется оборудование или системы, неудобные для транспортировки или непригодные для обслуживания большого количества людей [13–16].Однако метод, представленный в этом исследовании, устраняет эти ограничения.

2. Материалы и методы
2.1. Скрининг глазного дна компанией Fundus Photography

С развитием компьютерного зрения и искусственного интеллекта были разработаны методы измерения характеристик глаза с использованием фотографии глазного дна. Эти методы могут быть использованы для выявления заболеваний глаз, таких как диабетическая ретинопатия или гипоплазия зрительного нерва [17, 18]. В этом исследовании мы выявляем заболевания глаз с помощью фотографии глазного дна и алгоритма, описанного в нашей предыдущей статье [17].Мы используем значения, полученные с помощью алгоритма, которые представлены в таблице 1. На рисунке 1 представлены изображения кровоизлияния и экссудации, полученные с помощью фотографии глазного дна.

значение области 0,0182 0,1468 11,527

Fundus фотография отчет
Обнаружение объекта Обнаружение

Fundus состояние Кровоизлияние (мм 2 ) 0,0462
Номер очага кровоизлияния 2
Максимальная площадь кровоизлияния (мм 2 ) 0.0308
Доля кровоизлияние области 0,0466
Экссудация площадь (мм 2 ) 0,1456
Экссудация число поражений 22
Максимальная площадь экссудации (мм 2 )
Доля площади экссудации
среднего диаметра сосуда (пикселей)
Microangioma номер 0
Артериальное венозное соотношение 0.7128
Чашка-диск Соотношение 0,499
Средняя плотность леопард пятна 0,049
Атрофических дуги и коэффициент оптической области диска 0,547
Средняя кривизна сосудов 0,0086

Доля площади кровоизлияния: отношение площади кровоизлияния к общей взятой площади; доля площади экссудации: отношение площади экссудации к общей взятой площади; отношение чашечка-диск: отношение площади чашечки к площади диска зрительного нерва; средняя плотность пятен леопарда: отношение общей площади пятен леопарда к общей взятой площади.

2.2. Физические и физиологические характеристики, относящиеся к ТКМ

ТКМ является комплементарной медициной. Он изучается с использованием современных медицинских методов на протяжении десятилетий. Как упоминалось выше, его эффективность в лечении или облегчении диабета была доказана. Характеристики человеческого пульса и внешний вид языка являются двумя важными факторами, используемыми при обследовании пациента. Эти факторы были выбраны в этом исследовании для оценки тяжести диабета.

Обнаружение состоит из двух частей: состояния языка и пульса. Устройство, используемое для оценки состояния языка, показано на рисунке 2, а обнаруженное состояние языка указано в таблице 2. Обнаруженные состояния пульса и приблизительный график показаны в таблице 3 и на рисунке 3 соответственно.




Оценка Оценка TCM
передняя сторона языка: светлый красный, край языка острый Red Огонь в печени и желчном пузыре
мех на языке: putrid rundirid
Qixue работает гладко
Обнаружение микстура форма импульса 3 Соотношение 3

анализ импульсов отчет
обнаруженное значение

Время (ы) 0.84
t1 0,09
t2 0,21
t4 0,34
t5 0,51
0,22
Форма импульса Амплитуда ( ММ) H2 80028
H5 3.88
H5 0.11
3 Форма импульса Угол Alpha 74.91
Тета 77,87
Форма импульса Площадь (мм 2 ) АТ 69,75
As 10,72
Ad 59,02
Форма импульса
H2 / T1 93.26 93.26
H5 / H2
0.44
H5 / H2 0,01
0.26
Форма импульса Частота 70
Форма импульса Анализ Свободный Степень 130,1
энергии Степень 25,66

2.3. Набор данных

Предложенный метод проверен экспериментально. Изображения глазного дна сетчатки с центром в макуле были ретроспективно получены в 11 медицинских учреждениях в Тяньцзине, Китай, в Офтальмологической больнице Тяньцзиньского медицинского университета у пациентов, обратившихся для медицинского осмотра и скрининга на ретинопатию.Все изображения были идентифицированы в соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования Safe Harbor перед передачей исследователям. Это исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике глазной больницы Тяньцзиньского медицинского университета. Субъекты разрешили использование данных для этого исследования. Никакая личная информация не может быть распознана или раскрыта из данных изображений, используемых в этом исследовании. Во время опроса, проведенного в Тяньцзине с июля по август 2019 года, в набор данных для этого исследования были включены данные 165 субъектов.

2.4. Алгоритм случайного леса

Алгоритм случайного леса представляет собой алгоритм «обучения ансамбля», впервые предложенный в 2001 году [19]. С тех пор метод широко применяется во многих областях и считается одним из самых мощных алгоритмов машинного обучения [20–23]. Стандартная процедура для RF-алгоритма выглядит следующим образом [24]: (1) Нарисуйте образцы начальной загрузки дерева из исходных данных (2) Для каждой из выборок начальной загрузки вырастите необрезанное дерево классификации или регрессии со следующей модификацией: в каждом узле вместо выбора наилучшего разделения среди всех предикторов случайным образом выборку предикторов и выбрать наилучшее разделение среди этих переменных.(Бэггинг можно рассматривать как частный случай случайных лесов, полученных, когда , количество предикторов.) (3) Предсказывать новые данные путем агрегирования предсказаний деревьев -деревьев (т. е. большинство голосов для классификации или среднее для регрессии)

An оценку частоты ошибок можно получить на основе обучающих данных следующим образом [24]: (1) На каждой итерации бутстрапа предсказывать данные, которых нет в бутстрап-выборке (то, что Брейман называет «вне пакета» или данные OOB), используя дерево, выращенное с помощью бутстрап-выборки (2) Совокупные прогнозы OOB (в среднем каждый примерно в 36 % случаев точка данных будет нестандартной; таким образом, агрегируйте эти прогнозы).Рассчитайте частоту ошибок и назовите ее оценкой частоты ошибок OOB

2.5. Оценка системы прогнозирования

В этой статье мы используем классификатор случайного леса, чтобы предсказать, есть ли у субъекта диабет. Оценка системы прогнозирования необходима для проверки прогноза модели. В связи с этим отдельный экземпляр классифицируется в одну из следующих четырех категорий: ложноположительный, истинно положительный, ложноотрицательный и истинно отрицательный. Основываясь на этих категориях, общая точность предсказания, воспроизводимость, полнота и баллы F1 для оценки системы предсказания следующие:

3.Результаты и обсуждение

Результаты, представленные в таблице 4, показывают, что предложенный метод работает должным образом с показателем точности 0,85. В таблице 4 также приведены результаты использования только диагностики по фотографии глазного дна. Предлагаемый метод оценивается намного выше, чем диагностика по фотографии глазного дна по каждому аспекту.




Наш предложенный диагноз Property Photographic English

Оценка точности 0.85 0,53
Точность счет 0,89 0,44
Recall счет 0,67 0,39
F1 счет 0,76 0,41

Сравнивая результаты двух методов, мы предполагаем, что улучшения производительности связаны с дополнительной информацией о работоспособности из данных о выбранных характеристиках, а также с надежностью алгоритма случайного леса.В то время как фотография глазного дна способна точно обнаруживать, дополнительные данные предоставляют более общие данные о здоровье субъекта. Однако у него есть некоторые ограничения; например, количество субъектов, использованных в этом исследовании, пока составляло всего 165, что может представлять риск для этого исследования. Существует риск предвзятости, присущий ретроспективному дизайну. Эти аспекты должны быть дополнительно исследованы. Мы сосредоточимся на том, чтобы избежать этих рисков.

Существует множество связанных исследований; например, ссылки [25–27] посвящены использованию искусственного интеллекта для выявления диабета; однако эти исследования в основном были сосредоточены на программном обеспечении и использовали данные больниц.Другие исследования [28–30] сочетали программное и аппаратное обеспечение, как и наше исследование, и были связаны с диабетом; однако они сосредоточились только на диабетической ретинопатии, которая является осложнением диабета. В аналогичных исследованиях была предпринята попытка использовать удобный и неинвазивный метод диагностики диабета, и была достигнута оценка точности выше 0,85 [31, 32]. Тем не менее, исследование [31] было сосредоточено на диабете 1 типа, тогда как исследование [32] было сосредоточено на диабете 2 типа. Наши исследования в основном сосредоточены на диагностике диабета как 1-го, так и 2-го типа быстрым и неинвазивным способом с использованием оборудования, которое можно удобно транспортировать.Наш метод подходит для обслуживания большого количества людей, особенно когда места тестирования не фиксированы. Однако традиционный способ диагностики диабета, основанный на критериях уровня глюкозы в плазме, заключается в измерении гликемии с точки зрения FPG, 2 h PG и HbA1C (AIC) [33]. Подобно другим методам, наш метод является лишь дополнительным методом и не заменяет традиционную диагностику диабета.

4. Выводы

В этом исследовании мы сообщили о новом методе диагностики диабета 1-го и 2-го типа быстрым и неинвазивным способом с помощью оборудования, которое легко транспортировать.Наш метод сочетал анализ с использованием фотографии глазного дна и отдельных аспектов человеческого тела, вдохновленных традиционной китайской медициной. Предлагаемый метод может быть использован для диагностики сахарного диабета во многих ситуациях, особенно в районах, где отсутствуют медицинские ресурсы, и может обслуживать большое количество людей. Однако этот метод предназначен для населения Восточной Азии, потому что недостаточно опубликованных исследований, показывающих, что ТКМ также работает в популяциях, отличных от восточноазиатских. Мы продолжим это направление исследований, чтобы обогатить его практическую ценность, надеясь оптимизировать метод для обслуживания людей из других областей.

Доступность данных

Данные не могут быть предоставлены, так как это касается конфиденциальности субъекта.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Ян Сян и Лай Шуджин внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Тианьяо Хуанга из Университета Цинхуа, который внес свой вклад как в концептуализацию, так и в методологию этого исследования.

Предикторы пролиферативной диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Малайзии, обнаруженные с помощью фотографии глазного дна

https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2016.03.002Получить права и содержание заболевание глаз является наиболее распространенной причиной потери зрения у взрослых, а пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) является основной причиной слепоты. Это исследование было направлено на определение предрасполагающих факторов для PDR, которые были выявлены с помощью фотографии глазного дна у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа в диабетической клинике при больнице Universiti Sains Malaysia.

Методы

В этом ретроспективном исследовании был проведен обзор фотографий глазного дна пациентов с СД 2 типа, которые прошли скрининг диабетической ретинопатии с использованием немидриатической фундус-камеры с января 2008 г. по декабрь 2012 г. Фотографии глазного дна были разделены на 2 группы, PDR и отсутствие явной диабетической ретинопатии (без ДР). Социально-демографические данные, клинические и метаболические профили были получены из медицинских карт. Логистическую регрессию использовали для определения факторов, связанных с PDR.

Результаты

Всего было отобрано 120 пациентов, из них 30 пациентов в группе PDR и 90 пациентов в группе без DR. Средний возраст пациентов с ПДР составил 52 (7,94) года и 58 (12,31) лет в группе без ДР. Артериальная гипертензия и гиперлипидемия были наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, выявленными в этом исследовании. Уровень HbA1c >6,5% и уровень ЛПНП >2,6 ммоль/л были выше в группе PDR. Возраст ( p  = 0,032), длительность СД ( p  = 0,022), нефропатия ( p  = 0.002) и периферическая невропатия ( p = 0,001) были в значительной степени связаны с ПДР.

Заключение

Значимыми предикторами ПДР у пациентов с СД 2-го типа по данным фотосъемки глазного дна были возраст, длительность СД, нефропатия и периферическая невропатия.

Ключевые слова

Диабетическая периферическая нейропатия

Фотообзор глазного дна

Фотография глазного дна

Гипертония

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Рекомендуемые статьи

Авторы.Производство и размещение Elsevier Ltd от имени Университета Тайба.

Диабетическая ретинопатия. Диагностика и лечение

Диагностика

Диабетическую ретинопатию лучше всего диагностировать с помощью всестороннего осмотра глаза с расширенным зрением. Для этого исследования капли, помещенные в ваши глаза, расширяют (расширяют) ваши зрачки, чтобы ваш врач мог лучше видеть ваши глаза. Капли могут привести к размытию вашего близкого зрения, пока они не исчезнут через несколько часов.

Во время осмотра ваш глазной врач будет искать аномалии во внутренней и внешней частях ваших глаз.

Флюоресцентная ангиография

После расширения зрачков в вену на руке вводят краситель. Затем делаются снимки, когда краситель циркулирует по кровеносным сосудам ваших глаз. Изображения могут точно определить кровеносные сосуды, которые закрыты, сломаны или протекают.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

С помощью этого теста изображения представляют собой изображения поперечного сечения сетчатки, которые показывают толщину сетчатки. Это поможет определить, сколько жидкости просочилось в ткани сетчатки.Позже можно использовать тесты OCT для контроля эффективности лечения.

Лечение

Лечение, которое во многом зависит от типа диабетической ретинопатии и ее тяжести, направлено на замедление или остановку прогрессирования.

Ранняя диабетическая ретинопатия

Если у вас легкая или умеренная непролиферативная диабетическая ретинопатия, вам может не понадобиться лечение сразу. Тем не менее, ваш глазной врач будет внимательно следить за вашими глазами, чтобы определить, когда вам может потребоваться лечение.

Проконсультируйтесь со своим врачом-диабетологом (эндокринологом), чтобы определить, есть ли способы улучшить лечение диабета. Когда диабетическая ретинопатия легкая или умеренная, хороший контроль уровня сахара в крови обычно может замедлить ее прогрессирование.

Прогрессирующая диабетическая ретинопатия

Если у вас пролиферативная диабетическая ретинопатия или макулярный отек, вам потребуется срочное лечение. В зависимости от конкретных проблем с сетчаткой, варианты могут включать:

  • Введение лекарств в глаза. Эти препараты, называемые ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов, вводятся в стекловидное тело глаза. Они помогают остановить рост новых кровеносных сосудов и уменьшить накопление жидкости.

    Два препарата одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения диабетического макулярного отека — ранибизумаб (Луцентис) и афлиберцепт (Эйлеа). Третий препарат, бевацизумаб (Авастин), можно использовать не по прямому назначению для лечения диабетического макулярного отека.

    Эти препараты вводятся под местной анестезией.Инъекции могут вызывать легкий дискомфорт, такой как жжение, слезотечение или боль, в течение 24 часов после инъекции. Возможные побочные эффекты включают повышение внутриглазного давления и инфекцию.

    Эти инъекции нужно будет повторить. В некоторых случаях медикамент применяют с фотокоагуляцией.

  • Фотокоагуляция. Эта лазерная терапия, также известная как фокальная лазерная терапия, может остановить или замедлить подтекание крови и жидкости из глаза. Во время процедуры утечки из аномальных кровеносных сосудов лечат лазерным ожогом.

    Фокусное лазерное лечение обычно проводится в кабинете врача или в глазной клинике за один сеанс. Если перед операцией у вас было затуманенное зрение из-за макулярного отека, лечение может не вернуть ваше зрение к норме, но, вероятно, уменьшит вероятность ухудшения макулярного отека.

  • Панретинальная фотокоагуляция. Это лазерное лечение, также известное как лечение рассеянным лазером, может уменьшить аномальные кровеносные сосуды. Во время процедуры участки сетчатки, удаленные от макулы, обрабатываются рассеянным лазерным ожогом.Ожоги вызывают сморщивание аномальных новых кровеносных сосудов и образование рубцов.

    Обычно это делается в кабинете врача или в офтальмологической клинике за два или более сеансов. Ваше зрение будет размытым в течение примерно суток после процедуры. Возможна некоторая потеря периферического или ночного зрения после процедуры.

  • Витрэктомия. Эта процедура использует крошечный разрез в вашем глазу для удаления крови из середины глаза (стекловидного тела), а также рубцовой ткани, которая натягивает сетчатку.Это делается в хирургическом центре или больнице с использованием местной или общей анестезии.

Хотя лечение может замедлить или остановить прогрессирование диабетической ретинопатии, оно не является излечением. Поскольку диабет является пожизненным заболеванием, в будущем все еще возможны повреждения сетчатки и потеря зрения.

Даже после лечения диабетической ретинопатии вам потребуются регулярные осмотры глаз. В какой-то момент вам может понадобиться дополнительное лечение.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Альтернативная медицина

Несколько альтернативных методов лечения показали некоторые преимущества для людей с диабетической ретинопатией, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, являются ли эти методы лечения эффективными и безопасными.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете травы или добавки. Они могут взаимодействовать с другими лекарствами или вызывать осложнения во время операции, например чрезмерное кровотечение.

Жизненно важно не откладывать стандартные методы лечения, чтобы попробовать непроверенные методы лечения.Своевременное лечение — лучший способ предотвратить потерю зрения.

Помощь и поддержка

Мысль о том, что вы можете потерять зрение, может быть пугающей, и вам может быть полезно поговорить с терапевтом или найти группу поддержки. Попросите вашего врача направления.

Если вы уже потеряли зрение, спросите своего врача о продуктах для слабовидящих, таких как лупы, и услугах, которые могут облегчить повседневную жизнь.

Подготовка к назначенному приему

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует людям с диабетом 1 типа пройти обследование глаз в течение пяти лет после постановки диагноза.Если у вас диабет 2 типа, ADA рекомендует пройти первичный осмотр глаз во время постановки диагноза.

Если при первичном осмотре нет признаков ретинопатии, ADA рекомендует людям с диабетом проходить расширенное и комплексное обследование глаз не реже одного раза в два года. Если у вас есть какой-либо уровень ретинопатии, вам необходимо проходить обследование глаз не реже одного раза в год. Спросите своего офтальмолога, что он или она рекомендует.

ADA рекомендует, чтобы женщины с диабетом проходили обследование глаз до беременности или в течение первого триместра беременности и находились под пристальным наблюдением во время беременности и в течение одного года после родов.Беременность иногда может вызывать развитие или ухудшение состояния диабетической ретинопатии.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к визиту к офтальмологу.

Что ты умеешь

  • Напишите краткую информацию о своей истории диабета, включая дату постановки диагноза; лекарства, которые вы принимали для лечения диабета, в настоящее время и в прошлом; недавний средний уровень сахара в крови; и ваши последние показания гемоглобина A1C, если вы их знаете.
  • Перечислите все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, , включая дозировки.
  • Перечислите свои симптомы, если таковые имеются. Включите те, которые могут показаться не связанными с вашими глазами.
  • Попросите члена семьи или друга пойти с вами, , если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь запомнить информацию, которую вы получили. Кроме того, поскольку ваши глаза будут расширены, компаньон может отвезти вас домой.
  • Список вопросов для вашего врача.

При диабетической ретинопатии вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Как диабет влияет на мое зрение?
  • Нужны ли мне другие тесты?
  • Это состояние временное или длительное?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Если я буду контролировать уровень сахара в крови, улучшится ли состояние глаз?
  • Каким должен быть уровень сахара в крови, чтобы защитить глаза?
  • Можете ли вы порекомендовать услуги для людей с нарушением зрения?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые у вас есть.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

  • Есть ли у вас глазные симптомы, такие как помутнение зрения или мушки?
  • Как давно у вас появились симптомы?
  • В целом, насколько хорошо вы контролируете свой диабет?
  • Каким был ваш последний гемоглобин A1C?
  • Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина?
  • Вам делали операцию на глазах?

изображений сахарного диабета | Бесплатные векторы, стоковые фото и PSD

Сортировать по

Популярный Недавний

Категория

Все Векторы Фотографии PSD Иконки

Лицензия

Все Бесплатно Премиум

Показать варианты Цвет Ориентация

Все Горизонтальный Вертикальный Квадрат Панорамный

Стиль

Применимо только к векторам.

Все Акварель Мультфильм Геометрический Градиент Изометрический 3D Нарисованный от руки Плоский

Изменить онлайн Фильтруйте по ресурсам, которые можно редактировать онлайн с помощью Wepik и Storyset

Посмотреть редактируемые ресурсы

Люди

Применимо только к фотографиям

Все Исключать Включать Количество человек
Возраст Младенец Ребенок Подросток Молодой взрослый Взрослый Старший Старейшина Пол Мужской женский Этническая принадлежность Южная Азия Ближневосточный Восточная Азия Чернить испанец индийский Белый Выбор Freepik

Ежедневно смотрите высококачественные изображения, отобранные нашей командой.

Смотрите наши любимые

Дата публикации

ЛюбойПоследние 3 месяцаПоследние 6 месяцевПоследний год

Диабет и ваши глаза: что вам нужно знать

Диабет — это состояние, которое может привести к проблемам со здоровьем, влияющим на глаза. Офтальмолог Синди Кай, доктор медицинских наук Института глаза Уилмера, обсуждает взаимосвязь между диабетом и глазами, а также способы предотвращения проблем.

Как диабет может повлиять на ваши глаза?

Диабет возникает, когда ваш организм неправильно перерабатывает пищу в энергию.Когда у вас диабет, ваше тело либо не реагирует, либо не вырабатывает инсулин, который является гормоном, доставляющим глюкозу (сахар в крови) в клетки вашего тела. Наличие слишком большого количества глюкозы в кровотоке вне клеток, которым она принадлежит, может привести к повреждению кровеносных сосудов и нервов, которые проходят по всему телу, в том числе к глазам.

Диабетическая болезнь глаз

Диабетическая болезнь глаз относится к группе заболеваний глаз, которые могут возникнуть в результате диабета. К ним относятся:

Диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия, основная причина слепоты у взрослых американцев, возникает, когда изменения в кровеносных сосудах сетчатки вызывают либо просачивание сосудов, либо рост аномальных новых кровеносных сосудов на поверхности сетчатки. «У нас есть отличные методы лечения диабетической ретинопатии, — говорит Цай. «Однако важно регулярно проходить обследование глаз, чтобы ваш врач мог предложить вам эти методы лечения, как только они вам понадобятся».

Макулярный отек. Макула — центр сетчатки, обеспечивающий четкое прямое зрение — может опухнуть из-за негерметичности кровеносных сосудов, вызванной диабетом.Это может привести к нечеткому или искаженному зрению.

Глаукома. Одна из форм глаукомы, неоваскулярная глаукома, вызывается диабетом. Высокий уровень сахара может повредить кровеносные сосуды сетчатки и привести к образованию новых аномальных сосудов. Когда на радужной оболочке глаза (цветной части глаза) растут новые кровеносные сосуды, это может вызвать повышение внутриглазного давления и глаукому.

Катаракта. Катаракта может формироваться раньше и прогрессировать быстрее у людей с диабетом из-за повышения уровня сахара в крови.Это создает мутное накопление в хрусталике глаза, что приводит к катаракте.

Отек хрусталика глаза

Другим потенциальным последствием диабета является отек хрусталика глаза, что приводит к нечеткому зрению. Если уровень сахара в крови быстро меняется с низкого на нормальный, это может повлиять на форму хрусталика вашего глаза, и ваше зрение может быть нечетким. Ваше зрение вернется к норме после того, как уровень сахара в крови стабилизируется. «Если вы покупаете очки, убедитесь, что уровень сахара в крови контролируется перед обследованием, чтобы вы могли получить наиболее точный рецепт на очки», — говорит Цай.

Профилактика диабетических заболеваний глаз

Лучший способ предотвратить проблемы с глазами, связанные с диабетом, — контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина.
Способы предотвращения проблем со зрением, вызванных диабетом, включают:

  • Контролируйте уровень сахара в крови. Ваш врач может дать рекомендации о том, как поддерживать нормальный уровень сахара в крови и избегать колебаний, которые могут привести к диабетическим заболеваниям глаз. «Помимо проверки зрения, очень важно также контролировать уровень сахара в крови», — говорит Цай.«Это полезно не только для вас в целом, но и для ваших глаз».
  • Понизьте кровяное давление и уровень холестерина. Получите рекомендации от своего врача о том, как бороться с высоким кровяным давлением и холестерином, потому что они могут усугубить диабетическую болезнь глаз.
  • Бросьте курить. Курение может привести к дальнейшему повреждению кровеносных сосудов, в том числе сосудов глаз, поэтому очень важно бросить курить.
  • Избегайте вредных лучей. Защитите себя от вредных ультрафиолетовых лучей солнца, надев солнцезащитные очки. Воздействие этих лучей может ускорить прогрессирование катаракты.

 

Проверка зрения при диабете

Если у вас диагностирован диабет, важно регулярно проходить обследование глаз, чтобы оценить состояние здоровья ваших глаз и выявить любые изменения.

Как проходит проверка зрения у диабетиков?

Проверка зрения при диабете может проводиться двумя способами:

  1. Окулист закапывает вам в глаза капли для расширения зрачков и наблюдения за состоянием сетчатки.
  2. Для съемки задней части глаза используется специальная камера. Снимки отправляются в компьютерную программу, которая с помощью искусственного интеллекта находит на снимках диабетическую ретинопатию. Менее чем за минуту программа определит, есть ли у вас диабетическая ретинопатия и нужно ли наблюдаться у офтальмолога.

«Обследование глаз с расширенным зрением очень важно, — говорит Цай. «Это позволяет вашим врачам выявлять проблемы на ранней стадии и предлагать вам лечение, если оно вам нужно, чтобы предотвратить потерю зрения из-за диабета.

Понимание результатов обследования глаз при диабете с помощью системы искусственного интеллекта

  • Я получил отрицательный результат:  Отрицательный результат означает, что у вас нет уровня диабетической ретинопатии, который требует немедленной оценки у офтальмолога. Вам нужно будет немедленно обратиться к офтальмологу, если у вас помутнение зрения или другие симптомы потери зрения. При отсутствии симптомов потери зрения рекомендуется повторное тестирование через 12 месяцев.
  • Я получил результат «недостаточное качество изображения»:  В небольшом числе случаев невозможно сделать снимок достаточно хорошего качества, чтобы компьютерная система могла обнаружить диабетическую ретинопатию.Если это произойдет, вас направят к окулисту для осмотра глаз.
  • Я получил положительный результат:  Положительный результат означает, что у вас диабетическая ретинопатия в определенной степени, которую должен оценить окулист. Это может быть или не быть уровнем заболевания, требующим немедленного лечения. Только глазной врач может сказать, достаточно ли серьезна болезнь для лечения. Положительный результат является важным напоминанием о необходимости поговорить с врачом о плане лечения и способах снижения риска ухудшения течения диабетической ретинопатии и возможной потери зрения.

Диабетическая ретинопатия: причины, симптомы, лечение

Диабетическая ретинопатия — заболевание глаз, вызванное сахарным диабетом. Диабет может повлиять на уход за глазами, поэтому особенно важно проходить регулярный осмотр глаз. Поврежденные кровеносные сосуды и аномальные новые могут привести к потере зрения.

В этой статье:

У людей с диабетом может быть заболевание глаз, называемое диабетической ретинопатией. Это когда высокий уровень сахара в крови вызывает повреждение кровеносных сосудов сетчатки.Эти кровеносные сосуды могут набухать и протекать. Или они могут закрываться, останавливая прохождение крови. Иногда на сетчатке вырастают аномальные новые кровеносные сосуды. Все эти изменения могут украсть ваше видение.

Видео: что такое диабетическая ретинопатия?

Две стадии диабетической болезни глаз

Существуют две основные стадии диабетической болезни глаз.

НПДР (непролиферативная диабетическая ретинопатия)

Это ранняя стадия диабетического заболевания глаз.У многих больных сахарным диабетом.

При NPDR крошечные кровеносные сосуды протекают, вызывая отек сетчатки. Когда макула набухает, это называется макулярным отеком. Это самая распространенная причина, по которой люди с диабетом теряют зрение.

Также при NPDR кровеносные сосуды в сетчатке могут закупориться. Это называется макулярной ишемией . Когда это происходит, кровь не может достичь макулы. Иногда в сетчатке могут образовываться крошечные частицы, называемые экссудатом. Они также могут повлиять на ваше зрение.

Если у вас есть NPDR, ваше зрение будет размытым.

ПДР (пролиферативная диабетическая ретинопатия)

PDR является более поздней стадией диабетического заболевания глаз. Это происходит, когда в сетчатке начинают расти новые кровеносные сосуды. Это называется неоваскуляризацией. Эти хрупкие новые сосуды часто кровоточат в стекловидное тело. Если они немного кровоточат, вы можете увидеть несколько темных мушек. Если они сильно кровоточат, это может полностью заблокировать зрение.

Эти новые кровеносные сосуды могут образовывать рубцовую ткань.Рубцовая ткань может вызвать проблемы с макулой или привести к отслоению сетчатки.

PDR очень серьезен и может украсть как центральное, так и периферийное (боковое) зрение.

Видео: Кровоизлияние в стекловидное тело

Что происходит, когда у вас диабетическая ретинопатия?

Вы можете иметь диабетическую ретинопатию и не знать об этом. Это связано с тем, что на ранних стадиях он часто не имеет симптомов. По мере ухудшения диабетической ретинопатии вы заметите такие симптомы, как:

Симптомы диабетической ретинопатии обычно поражают оба глаза.

Диагностика диабетической ретинопатии

Вам будут закапывать капли, чтобы расширить (расширить) зрачок. Это позволяет вашему офтальмологу смотреть через специальную линзу, чтобы увидеть внутреннюю часть вашего глаза.

Ваш врач может провести оптическую когерентную томографию (ОКТ), чтобы внимательно изучить сетчатку. Аппарат сканирует сетчатку и предоставляет подробные изображения ее толщины. Это поможет вашему врачу найти и измерить отек вашей макулы.

Флюоресцентная ангиография или ОКТ-ангиография помогают врачу увидеть, что происходит с кровеносными сосудами сетчатки.При флуоресцентной ангиографии используется желтый краситель под названием флуоресцеин, который вводится в вену (обычно в руку). Краситель проходит через ваши кровеносные сосуды. Специальная камера делает снимки сетчатки, когда краситель распространяется по ее кровеносным сосудам. Это показывает, заблокированы ли какие-либо кровеносные сосуды или протекает ли жидкость. Он также показывает, растут ли какие-либо аномальные кровеносные сосуды. ОКТ-ангиография является более новой техникой и не требует окрашивания кровеносных сосудов.

Может ли диабетическая ретинопатия исчезнуть?

Ваше лечение основано на том, что ваш офтальмолог видит в ваших глазах.Варианты лечения могут включать:

Медицинский контроль

Контроль уровня сахара в крови и кровяного давления может остановить потерю зрения. Тщательно следуйте диете, рекомендованной вашим диетологом. Примите лекарство, которое прописал вам врач-диабетолог. Иногда хороший контроль над сахаром может даже частично вернуть вам зрение. Контроль артериального давления поддерживает здоровье кровеносных сосудов глаза.

Медицина

Один тип лекарств называется анти-VEGF.К ним относятся Avastin, Eylea и Lucentis. Препараты против VEGF помогают уменьшить отек макулы, замедляя потерю зрения и, возможно, улучшая зрение. Этот препарат вводится путем инъекций (уколов) в глаза. Стероидные препараты — еще один способ уменьшить отек желтого пятна. Это также дается в виде инъекций в глаза. Ваш врач порекомендует, сколько инъекций лекарств вам потребуется в течение долгого времени.

Видео: Как делают инъекции в глаза?

Лазерная хирургия

Лазерная хирургия может использоваться для герметизации протекающих кровеносных сосудов.Это может уменьшить отек сетчатки. Лазерная хирургия также может помочь сузить кровеносные сосуды и предотвратить их повторный рост. Иногда требуется более одного лечения.

Видео: Как проводится лазерное лечение макулярного отека?

Витрэктомия

Если у вас прогрессирующая ПДР, ваш офтальмолог может порекомендовать операцию, называемую витрэктомией. Ваш офтальмолог удаляет стекловидное тело и кровь из протекающих сосудов в задней части глаза. Это позволяет световым лучам снова правильно фокусироваться на сетчатке.Рубцовая ткань также может быть удалена с сетчатки.

5 способов предотвратить потерю зрения при диабетической ретинопатии

  • Если у вас диабет, поговорите со своим лечащим врачом о контроле уровня сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды сетчатки. Это вызывает потерю зрения.
  • У вас высокое кровяное давление или проблемы с почками? Спросите своего врача о способах управления и лечения этих проблем.
  • Регулярно посещайте своего офтальмолога для осмотра расширенных глаз.Диабетическую ретинопатию можно обнаружить еще до того, как вы заметите какие-либо проблемы со зрением.
  • Если вы заметили изменения зрения в одном или обоих глазах, немедленно позвоните своему офтальмологу.
  • Получите лечение от диабетической ретинопатии как можно скорее. Это лучший способ предотвратить потерю зрения.

У вас диабет и вам нужно пройти обследование на очки?

Изменения уровня сахара в крови могут повлиять на ваше зрение. Убедитесь, что уровень сахара в крови находится под контролем, по крайней мере, за неделю до проверки зрения.Очки, назначенные, когда уровень сахара в крови стабилен, работают лучше всего!

Селфи-визуализация глазного дна для скрининга диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия является тяжелым осложнением сахарного диабета, угрожающим зрению, и стала наиболее частой причиной слепоты у взрослых среднего возраста в нескольких странах [13]. Между началом диабета и развитием ретинопатии проходит значительное время, и, кроме того, доступна высокоэффективная терапия для предотвращения инвалидности по зрению.Целью скрининга является выявление ретинопатии до того, как она перейдет в стадию, когда терапия станет неэффективной или менее эффективной. Отчеты показывают, что 90% случаев слепоты в результате диабетической ретинопатии можно полностью предотвратить, если будет достигнут значительный успех в реализации международно признанных рекомендаций по скринингу. Высокий процент успешных результатов скрининга приводит к снижению заболеваемости органов зрения и, следовательно, к снижению затрат на здравоохранение и улучшению экономических показателей здравоохранения. К сожалению, более 40% пациентов с диабетом в настоящее время не проходят рекомендованный скрининг даже в развитых странах.Ситуация еще более тревожная в странах с низким уровнем дохода [14,15,16].

Несколько подходов к скринингу диабетической ретинопатии были изучены и использованы на практике [17]. В целом их можно разделить на методы, основанные на офтальмоскопии, и методы, основанные на фотографии. Первые методы субъективны и поэтому имеют широкий диапазон специфичности и чувствительности в зависимости от объема обучения. Последний является объективным, имеет высокую чувствительность и специфичность, но является технологичным и дорогостоящим.Несмотря на эти ограничения, оценка изображений, полученных с помощью фундус-камер, считается наиболее эффективным методом лечения диабетической ретинопатии. Поскольку пациент должен находиться в учреждении (клиника/телемедицина), скрининг с помощью фотографии глазного дна ограничен существенными недостатками доступности, доступности и доступности [18]. На этом фоне остается нерешенным важный вопрос: «Можно ли проводить скрининг самим пациентам?» С SFI мы исследовали эту возможность.

Девяносто селфи-изображений, сделанных самими пациентами, были хорошего качества и правильно центрированы на сетчатке. макула диска и обе сосудистые аркады. Хотя были некоторые первоначальные трудности, значительная часть пациентов (48,3%) могла самостоятельно выполнить задание, а остальные могли сделать это с минимальной помощью. После обучающего сеанса, когда пациенты ознакомились с процедурой и устройством, большинство из них смогли получить адекватные изображения в течение 30-45 секунд.По сравнению с изображениями, полученными с помощью стандартной фундус-камеры, SFI имел чувствительность 88,4% для диагностики тяжести диабетической ретинопатии, а коэффициент каппа был существенным и составлял 0,77. Для идентификации DMO чувствительность SFI составила 93,7%, а коэффициент каппа был почти идеальным (0,90) с согласием 93,3%. Качество SFI также было вполне сопоставимо с фотографиями, сделанными обученным специалистом на том же устройстве.

Важной необходимостью SFI с использованием доступной в настоящее время камеры смартфона является необходимость расширения зрачка.Это может поставить под вопрос безопасность самостоятельного расширения зрачков у пациентов с диабетом. Тем не менее, это опасение может быть приемлемым, учитывая преимущества успешного скрининга на диабетическую ретинопатию и низкий риск (~ 1%) серьезного повышения внутриглазного давления (> 25  мм рт.ст.) после дилатации с помощью тропикамида 1% даже в глазах с узким углом передней камеры. [19]. Другие незначительные препятствия для SFI включают тяжелый старческий птоз, дерматохалазис, глубоко посаженное глазное яблоко, старческий тремор, шейный спондилез, старческое утомление, замороженное плечо и некоторые другие.Как и ожидалось, наличие мутной среды является препятствием для захвата изображения всеми камерами, то же самое и с SFI. Однако невозможность получить изображения сетчатки с помощью SFI следует рассматривать как наличие значительной катаракты, помутнения задней капсулы, помутнения роговицы, астероидного гиалоза или даже кровоизлияния в стекловидное тело, и срочная консультация офтальмолога становится неизбежной.

Итак, в этом исследовании мы представляем наши наблюдения за SFI, инновационным подходом к скринингу диабетической ретинопатии, при котором пациент самостоятельно фотографирует собственную сетчатку.Затем пациент может сохранить изображения и телеконсультироваться с офтальмологом для получения дальнейших указаний. Этот подход позволит преодолеть такие барьеры, как плохой доступ к здравоохранению, стоимость проезда и расстояние, напряженный график, отсутствие опекуна и т. д. Если у людей нет доступа к смартфонам, SFI может быть доступен в других общественных учреждениях, таких как почтовые отделения, банки и т. д., как он не сильно зависит от дорогостоящей инфраструктуры. Медицинские работники могут даже отнести его к месту жительства пациента. В сочетании с растущей областью машинного обучения и искусственного интеллекта мы с оптимизмом смотрим на то, что SFI может улучшить успех программ скрининга диабетической ретинопатии во всех странах.Кроме того, в таких ситуациях, как высококонтагиозная и опасная пандемия, SFI может помочь поддерживать своевременный скрининг диабетической ретинопатии. Некоторые ограничения исследования включают набор участников в больнице, ограниченный размер выборки, оценку только одной из нескольких коммерчески доступных камер глазного дна, необходимость начального обучения пациентов с использованием обучающего видео и необходимость расширения зрачка. Хотя необходимость расширения зрачка кажется недостатком, преимущества успешного скрининга перевешивают связанный с этим низкий риск повышенного внутриглазного давления [19].

В заключение, настоящее исследование подчеркивает возможность выдвижения SFI на передний план скрининга диабетической ретинопатии.