8Окт

Пузырчатый лишай фото: Страница не найдена — a:care

Содержание

Пузырьковый лишай: лечение, симптомы, профилактика

Спровоцировать пузырьковый лишай или простой герпес способны патогенные микроорганизмы, которые, поселившись в организме человека, не покидают его всю жизнь. При пузырьковом лишае преимущественно повреждается слизистая оболочка ротовой полости, гениталий или кожи. Выделяют несколько форм пузырькового лишая, каждая из которых протекает с особой симптоматикой.

Причины появления

Распространенность простого герпеса или пузырькового лишая достаточно обширна, по статистике, из 10-ти человек у 9-ти диагностируется патогенный вирус. При этом лишай такого типа занимает 2-е место среди наиболее распространенных недугов.

Спровоцировать появление пузырькового лишая способны вирус 2-х серотипов:

  • В первом случае патогенные микроорганизмы провоцируют сыпь в области лица, преимущественно губы.
  • Второй серотип проявляется высыпанием на кожном покрове или слизистых оболочках гениталий, ягодиц, анального отверстия.

Первый тип вирусного заболевания преимущественно попадает в организм еще в раннем детстве. Патогенные микроорганизмы проникают через дыхательные органы или при контакте с инфицированным человеком. Вторым типом вируса, как правило, инфицируются при половом акте. Чтобы вирус активировался, необходим ослабленный иммунитет. Выделяют такие факторы, предрасполагающие к развитию пузырькового лишая:

  • инфекционные болезни:
    • грипп;
    • малярийное поражение;
    • воспаление легких;
    • цереброспинальный менингит и другие.
  • патологии органов ЖКТ;
  • травмы;
  • интоксикация организма спиртными напитками, химикатами;
  • использование некоторых лекарственных средств;
  • менструальный цикл.
Вернуться к оглавлению

Течение недуга

Лишай возникает от герпеса, который могут спровоцировать простуда или вирус гриппа.

Возбудитель пузырчатого лишая — простой герпес 1 и 2 типа, который относят к подсемейству а-герпесвирусов. После проникновения вируса на слизистые или кожу начинается активное его размножение. У человека в организме наблюдается цитотоксическое воздействие. Патогенные микроорганизмы проникают в лимфу и кровяную жидкость, после чего происходит развитие вирусемии. Вирусы простого герпеса не позволяют интерферону вырабатываться в должном количестве, тормозя процесс лейкоцитами. Если вовремя провести должное лечение, то размножение вируса приостановится и патологические признаки исчезнут. Но при малейшем ослабевании иммунной системы у человека патология будет проявляться пупырышками на коже или слизистых.

Вернуться к оглавлению

Симптомы пузырькового лишая

Симптоматика проявляется в зависимости от того герпес первичного или рецидивирующего вида. В первом случае отмечается более яркая клиническая картина, которая с особой тяжестью протекает у малышей до 1-го месяца. В среднем период инкубации длится не более недели. У пациента выделяют такие общие симптомы пузырчатого лишая:

  • озноб, при котором повышается температура тела до 39 градусов;
  • боль в голове;
  • постоянное желание спать;
  • общая слабость и недомогание.

У пациента кожа покрывается пузырьками, которые формируются также в ротовой полости, на щеках, губах, деснах, небе. Возможно напухание и воспаление лимфатических узлов, расположенных поблизости. Нередко в области высыпания человек ощущает сильный зуд, болезненные ощущения, чувство жжения. При массовом скоплении пузырьков отмечается отечность в поврежденной области. Такая симптоматическая картина может длиться около 2-х недель. При рецидивирующем недуге проявления могут отмечаться более 14-ти дней.

Вернуться к оглавлению

Особенности у детей

Заболевание у детей проявляется высыпаниями на слизистых оболочках и на коже.

Пузырьковый лишай у детей отмечается особо тяжелыми проявлениями. Патология преимущественно передается от родителей ребенку. Особой тяжестью отмечается лишай у ребенка первого месяца жизни, при таком недуге может развиться острая форма стоматита, которую проблематично вылечить. У малыша отмечается симптоматика:

  • значительное повышение температуры тела — до 39 и выше;
  • недомогание;
  • появление пузырьков на губе, языке, миндалинах;
  • отек в ротовой полости и гиперемия;
  • образование эрозий, доставляющих болезненные ощущения.

В тяжелых случаях у ребенка отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Такая симптоматическая картина не позволяет ребенку нормально принимать пищу, что ухудшает общее состояние малыша.

Вернуться к оглавлению

Формы болезни

  1. Хроническая. У пациента отмечается постоянное высыпание в одном и том же месте. Порой симптомы могут отсутствовать на протяжении нескольких лет, а у другого пациента проявляются пару раз в год.
  2. Генитальная. Вызывает патологию серотип 1 и 2 типа. Заболевание может передаться не только при половом контакте с больным, но и посредством использования его предметов гигиены. У больного отмечаются пузырчатые высыпания в области гениталий и близрасположенных областей (анус, пах).
  3. Экзема Капоши. Такой вид пузырчатого лишая крайне опасен и отмечается тяжелым течением. У человека поражается большой участок кожи, отмечается сильная боль и общее недомогание с высокой температурой. После избавления от недуга остаются шрамы на кожном покрове. Помимо кожи, могут повреждаться слизистые внутренних органов, что провоцирует гибель человека.
  4. Герпес гладиаторов. Герпесная патология такой формы отмечается редко и свойственна преимущественно спортсменам, занимающимся борьбой. Пузыри формируются на шее, лице, плечах.
  5. Болезнь пальцев рук. Встречается редко, но при этом характеризуется множественными высыпаниями. Инфекция передается в случае повреждения кожного покрова рук.
Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для заключительного диагноза проводятся специальные анализы и исследования.

Выявление пузырчатого лишая не составляет особого труда. Врач, проведя осмотр поврежденной области, может диагностировать недуг. Но для подтверждения диагноза и подбора максимально подходящей терапии необходимо пройти диагностические процедуры:

  • Цитология. Проводится соскоб с возникших пузырей, полученные образцы отправляют в лабораторию, проводят их окрашивание и исследование под микроскопом.
  • Сдача крови для выяснения присутствия антител к патогенным микроорганизмам.
  • ПЦР-анализ. Такой метод диагностики позволяет выявить вирус герпеса и определить его тип. Для процедуры требуется кровь с вены или выделения из гениталий.
Вернуться к оглавлению

Как и чем лечить?

Медикаментозная терапия

Поскольку это хроническое заболевание, устранить пузырчатый лишай навсегда невозможно. Лечение основывается на укреплении иммунитета и сокращении количества рецидивов. Врач назначает следующие медикаментозные процедуры:

  • Использование средств с противовирусным эффектом: «Ацикловира», «Фамвира», «Валацикловира» и других.
  • Применение иммуностимулирующих средств таких, как «Циклоферон», «Ридостин», «Ликопид».
  • Применение инактивированной вакцины, которая позволит избежать рецидива. Такую процедуру проводят спустя 5 недель после острых проявлений и показана вакцинация в особых случаях.
  • Использование физиопроцедур нередко может дать положительный результат. Так, врач рекомендует инфракрасное или ультрафиолетовое облучение, лечение лазером.
Вернуться к оглавлению

Нетрадиционное лечение

Средства народной медицины применяют как вспомогательную терапию для лечения заболевания.

Избавиться от пузырькового лишая возможно при помощи народных средств. Нетрадиционная медицина допускается к использованию лишь после консультации с лечащим врачом и при не тяжелой форме пузырькового лишая. Выделяют такие природные компоненты, которые способны помочь при заболевании:

  • Чайное дерево. Масло этого продукта хорошо помогает в борьбе с пузырьковым лишаем на любой стадии. Лекарство наносят на возникшие пузырьки несколько раз в день.
  • Йод. Применение этого средства широко распространено и используется даже при обострении недуга. Как только у пациента возникает ощущение жжения, тогда необходимо наносить на поврежденную область йод.
  • Чесночный сок. Необходимо разрезать чеснок пополам и частью, из которой выделяется сок, протереть травмированную кожу.
  • Травяной чай. Для укрепления иммунитета рекомендуется употреблять чай на основе шиповника, мелиссы, ромашки.
Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы снизить вероятность появления пузырькового лишая необходимо регулярно принимать витамины и поддерживать в норме иммунитет. Крайне важен здоровый образ жизни и правильное питание. Следует соблюдать правила гигиены и не трогать грязными руками поврежденные области. Если пузырькового лишая избежать не удалось, то человеку необходимо выделить отдельную посуду, полотенце и другие средства пользования, чтобы он не заражал окружающих.

красный, плоский, причины появления, способы лечения

Для многих лишай — это красные пятна по телу, которые появляются от контакта с уличными животными. Однако это утверждение правильное только наполовину! Ведь существует лишай, который влечет к образованиям даже на языке, и для этого совершенно не нужно контактировать с бродячими животными.

Красный лишай, бляшечная форма

Описание красного плоского лишая

Красный плоский лишай — это заболевание является довольно распространенным и приносит немало хлопот больным. Что это за болезнь, и какие причины ее появления?

Существуют различные виды лишая, но только этот вид повреждает ротовую полость и слизистую оболочку. Чтобы диагностировать заболевание, нужно посмотреть сам язык. На ранних стадиях лишай вызывает образование мелких вдавленных папул, со временем они увеличиваются в размерах и сливаются. Сначала они ярко-красного цвета, а потом постепенно приобретают фиолетовый оттенок. В тяжелых случаях пятна становятся желтыми или коричневыми. Кроме видимых признаков, человек ощущает жуткий зуд и жжение во рту, что доставляет дискомфорт во время разговора и употребления пищи.

Виды красного плоского лишая:

Бляшечный. Такой вид сопровождается появлением образований на спинке языка, их размер достигает 1 см. С развитием заболевания они светлеют, оставляя по краям нетронутую здоровую кожу, что внешне смотрится как незамысловатые рисунки и узоры. Стоит отметить, что при таком виде лишая страдают и губы — они частично сереют и на них формируются чешуйки.

Бляшечная форма лишая в запущенной форме

Атрофический. Характеризуется атрофией слизистых тканей и алыми пятнами без узелков.

Атрофическая форма красного лишая

Эрозивный. Этот вид наиболее агрессивный и трудно поддается лечению. Сопровождается сильным воспалительным процессом и образованием не только плоских бляшек, но и язв. В случае повреждения такой язвы, начинается сильное кровотечение. Главной особенностью эрозивного лишая является то, что он часто рецидивирует и от него сложно полностью избавиться.

Нужно знать, что так проявляется синдром Потекаева-Гриншпана, который включает в себя сахарный диабет и артериальную гипертензию.

Пузырчатый. Название говорит само за себя, на языке образовываются пузырьки размером где-то 5 мм. Через время (обычно 3 дня) они начинают лопаться и на их месте остаются кровоточивые язвы, которые впоследствии заживают.

Пузырчатая форма красного лишая

Гиперкератотический. Вся полость рта засеяна серыми плоскими бляшками, которые со временем грубеют.

Гиперкератотический лишай имеет грубые бляшки

Диагностика заболевания и причины появления

Красный плоский лишай имеет характерные признаки, которые свойственны только ему. Поэтому, чтобы диагностировать данную болезнь стоит только заглянуть в рот пациента. Однако многие врачи, последнее время, направляют больных на биопсию.

И этому есть весомое объяснение: в тяжелых случаях лишая существует вероятность развития рака. Поэтому при малейших подозрениях на такое крайне неприятное заболевания, нужно срочно посетить лечебное заведение.

После детальных наблюдений за больными с красным плоским лишаем было выявлено, что болезнь имеет следующие причины:

Аутоиммунные нарушения. К такому выводу пришли после ряда проведенных исследований. Одновременно с лишаем были обнаружены другие аутоиммунные процессы, такие как гормональные нарушения и даже витилиго. Стоит отметить, что люди, которые страдают нарушениями важных процессов в своем организме, более подвержены различным инфекционным заболеваниям, воспалительным процессам и росту грибковых бактерий.

Чаще всего лишай бывает по всей полости рта

Наследственность. Доказано, что существует ген болезни — носитель. Он и передается из поколения в поколение. Человек себя чувствует нормально и живет как все. Но как только появляются провоцирующие факторы, такие как нервный срыв, острое инфекционное заболевание и гормональные нарушения — болезнь моментально активизируется. Об этом факте свидетельствует то, что у больных с красным плоским лишаем в семье были инциденты такого недуга, и неоднократно!

Лишай бывает следствием аллергии. Ведь наше тело чувствительно ко всем внешним факторам, и эта чувствительность у каждого индивидуума выражается совершенно по-разному. Неизвестно как отреагирует организм человека на определенную медицинскую процедуру или на употребление в пищу нового продукта. Как раз красный плоский лишай иногда бывает аллергической реакцией на что-то новое в жизни человека — зубные протезы, новая зубная паста, брекеты, мосты и т. д. Эти детали содержат компоненты, которые могут абсолютно не подходить именно этому человеку. Как следствие появляются красные пятна, узелки или язвы на языке. Опытный врач, первое, о чем поинтересуется у больного – это последние покупки, которые соприкасаются с ротовой полостью. После чего отправит пациента к аллергологу для выявления скрытых реакций.

Лишай у курильщиков — частое явление

Лекарства, которые вызывают красный плоский лишай. На консультации доктор спрашивает о лекарствах, которые принимает пришедший человек, ведь некоторые из них вызывают отек языка и образования на нем. Это препараты с содержанием ибупрофена и аспирина, бета-блокаторы, средства от малярии и производные от сульфонилмочевины.

Основанием для зарождения красного плоского лишая могут служить раны и трещины языка.

Наблюдается тенденция, что владельцы зубных протезов или других ортопедических конструкций во рту, чаще страдают от этого недуга. Чтобы такого не произошло, нужно ответственно относиться ко всем рекомендациям стоматолога, и не ленится их выполнять.

Злоупотребление алкоголем — частая причина возникновения красного лишая

Интересным фактом является то, что таким видом лишая чаще страдают пациенты старше 50 лет и крайне редко дети.

Пятна на языке ребенка

Как говорилось выше, у детей редко обнаруживают лишай на языке. Но если его все-таки выявили, то это или красный плоский лишай, или опоясывающий.

Именно первый вид совершенно нехарактерен для детской аудитории, это единичные случаи. В силу раннего возраста и строения кожи ребенка (молодые ткани больше удерживают жидкости, а в голове огромное количество сосудов), отекает язык и вся слизистая. Сыпь алого цвета, и постепенно приобретает фиолетовый оттенок. А сверху папул могут появляться пузыри.

Пузырчатый лишай у подростка — следствие гормональной перестройки

Опоясывающий лишай имеет немного другую историю болезни. Сначала красная сыпь появляется на груди и спине, а прогрессируя — может затронуть лицевой нерв, что и приведет к возникновению образований на языке у ребенка. Больной испытывает острую боль, и может вообще отказаться от приема пищи. Очень часто утрачивается чувство вкуса, а вкушаемая пища вызывает отвращение и только лишний раз тревожит поврежденные ткани.

У детей красный лишай бывает на лице и во рту

Стоит отметить, что такой вид болезни возникает по причине вируса, которые и приводит ко всем воспалительным процессам в теле ребенка. Кроме высыпаний, может подняться температура и появиться сильная слабость.

Данный недуг у детей лучше лечить только под контролем врача, так как он крайне тяжело проходит и плохо поддается лечению в домашних условиях. Важно знать, что лишай может появиться на языке у только родившегося малыша. Это происходит, если мама во время вынашивания переболела ветрянкой. В таком случае необходима срочная консультация врача, который, скорей всего, назначит специальные иммуностимулирующие препараты. Они помогут преодолеть заболевание и повысить иммунитет малышу.

Опоясывающий лишай на теле взрослого

Опоясывающий лишай на языке у взрослого

Профилактика и лечение красного плоского лишая

Основой успешного излечения от данной болезни является консультация у опытного специалиста и дальнейшее лечение по его назначению. Но кроме этого, все врачи единогласно уверенны, что для успешной борьбы с таким недугом, как красный плоский лишай, крайне важно изменить весь образ жизни, а именно:

  • Рассмотреть свой рацион. Ведь пациентам со слабым иммунитетом важно получать достаточное количество витаминов и полезных веществ. На столе обязательно должны присутствовать фрукты, овощи, клетчатка, рыба, постное мясо, сухофрукты, молочные продукты и т. д.
  • Отказаться от употребления канцерогенов, сладостей и спиртных напитков. Давно доказано, что такие продукты способствуют размножению вредных бактерий в организме человека.
  • Чрезвычайно необходим полноценный отдых. Люди, которые часто попадают в стрессовые ситуации и мало спят, намного больше склонны к всевозможным нарушениям в работе всего организма.

Отказ от вредных продуктов — способ профилактики красного лишая

Главное, что нужно знать о красном плоском лишае — это то, что данное заболевание приходит в жизнь тех людей, кто крайне невнимательно относятся к своему здоровью! Некачественная пища, регулярные стрессы, неполноценный сон, вредные привычки и пассивный образ жизни — все это сделает человека легкой мишенью для всевозможных болезней.

Буллезный пемфигоид — причины, симптомы, диагностика и лечение

Буллезный пемфигоид – хроническое аутоиммунное заболевание кожи, поражающее в основном лиц старшего возраста. Его симптомы сходны с таковыми при пузырчатке и сводятся к образованию напряженных пузырей на кожных покровах рук, ног, а также живота; распределение патологических очагов, как правило, симметричное. Диагностика буллезного пемфигоида производится при помощи осмотра пациента, гистологического изучения тканей кожи на пораженных участках, иммунологических исследований. Лечение заболевания включает в себя иммуносупрессивную и цитотоксическую терапию с использованием глюкокортикостероидных и цитостатических средств.

Общие сведения

Буллезный пемфигоид (парапемфигус, старческий герпетиформный дерматит) – хроническое рецидивирующее заболевание аутоиммунного характера, характеризующееся поражением субэпидермальных слоев кожи с развитием напряженных пузырей и других патологических изменений. В отличие от обыкновенной пузырчатки, при данном заболевании не происходит акантолиза, а формирование пузырей в эпидермисе является вторичным процессом. Впервые на это обратил внимание в 1953 году Левер, который и выделил буллезный пемфигоид в отдельную нозологическую единицу – до этого термином «пемфигус» объединяли все типы пузырчатой сыпи. Патологии подвержены в основном лица старше 60 лет, но в дерматологии описано около 100 случаев, когда буллезный пемфигоид развивался в детском или подростковом возрасте. Такие формы заболевания получили название инфантильного и подросткового буллезного пемфигоида соответственно.

Также имеются указания на взаимосвязь между этим буллезным дерматозом и некоторыми онкологическими заболеваниями, что позволяет рассматривать его как паранеопластический процесс. Описаны больные с этой патологией, развивающейся на фоне рака желудка, легких, мочевого пузыря. В некоторых случаях буллезный пемфигоид может быть спровоцирован приемом лекарственных средств (фуросемид, йодид калия, амоксициллин), травмой кожи. Встречаемость заболевания составляет около 1-13 случаев на 1 миллион населения, среди больных преобладают мужчины пожилого возраста. Риск развития буллезного пемфигоида очень сильно повышается с возрастом – подсчитано, что вероятность заболеть этой патологией в 90 лет более чем в 300 раз выше, нежели в 60.

Буллезный пемфигоид

Причины буллезного пемфигоида

Этиология буллезного пемфигоида в настоящий момент остается предметом научной дискуссии, исследования в этой области помогли сформировать несколько основных гипотез, объясняющих причины данного состояния. Наиболее широко распространено мнение, что это аутоиммунное заболевание развивается из-за наличия определенных мутаций, изменяющих главный комплекс гистосовместимости. Это отчасти подтверждается тем, что среди больных буллезным пемфигоидом повышено количество лиц, имеющих в качестве аллели второго класса ГКГС DQB1 0301. Однако на сегодняшний день не выявлено мутаций или других генетических нарушений, которые бы можно было однозначно связать с этим кожным заболеванием.

Патогенез буллезного пемфигоида изучен несколько лучше этиологии, что позволяет достоверно утверждать об аутоиммунной природе данного состояния. Основным объектом для атаки иммунной системой являются два белка эпидермиса – один из них, БП180, является трансмембранным протеином и ассоциируется в настоящий момент с коллагеном 17-го типа. Второй антиген, участвующий в развитии буллезного пемфигоида, БП230, располагается внутри цитоплазмы клеток эпидермиса и, предположительно, относится к группе плакинов. Эти оба белка являются связанными по своей функции – они участвуют в формировании полудесмосом и поддерживают упорядоченную структуру многослойного эпителия.

У всех больных буллезным пемфигоидом в плазме крови обнаруживаются антитела класса G, которые обладают способностью связываться аутоантигенами БП180 и БП230. Их появление связано с развитием в организме аутореактивных Т-лимфоцитов против вышеуказанных белков клеток эпителия. Т-лимфоциты отвечают за клеточный иммунный ответ, попутно активируя В-лимфоциты, производящие антитела. Связывание Т-лимфоцитов и антител с собственными белками кожи и слизистых оболочек активирует систему комплемента, что привлекает в патологический очаг другие иммунокомпетентные клетки, главным образом нейтрофилы и эозинофилы. У некоторых больных буллезным пемфигоидом выявлено значительное участие лаброцитов (тучных клеток) в патогенезе заболевания.

Первоначально поражаются полудесмосомы в базальном слое эпидермиса, между отростками клеток возникают многочисленные вакуоли. Их слияние между собой приводит к образованию субэпидермального пузыря, наполненного экссудатом, сверху он прикрывается неизмененным эпидермисом, у которого сохранены межклеточные связи. Однако затем он подвергается некрозу, а регенерация базального слоя приводит к покрытию дна пузыря слоем новообразованных клеток, и очаг становиться внутриэпидермальным. Таким образом, на этом этапе развития буллезного пемфигоида, он наиболее сильно напоминает обыкновенную пузырчатку, за тем исключением, что развитие пузырей произошло не по причине акантолиза, а разрушения межклеточных мостиков только в базальном слое с его последующей регенерацией.

Воспалительные процессы при буллезном пемфигоиде неодинаково выражены у разных больных, однако признаки хотя бы минимальной инфильтрации кожи лимфоцитами, нейтрофилами и эозинофилами присутствует всегда. Очаги могут располагаться периваскулярно в случае незначительного воспаления и заполнять всю толщу кожи при выраженных воспалительных процессах, иногда сопровождающих буллезный пемфигоид.

Симптомы буллезного пемфигоида

В большинстве случаев первые проявления заболевания возникают у лиц старше 60-ти лет. Первоначально, до образования пузырьков (предпузырьковая стадия), симптомы буллезного пемфигоида выражены слабо и довольно неспецифичны – больные жалуются на зуд различной интенсивности, локализующийся на коже рук и ног или нижней части живота. Иногда может наблюдаться покраснение кожи, незначительные эритематозные высыпания. Со временем на пораженных участках формируются напряженные пузыри, имеющие полусферическую форму и диаметр 1-3 сантиметра. Примерно в трети случаев буллезного пемфигоида формируются эрозии на слизистых оболочках полости рта и влагалища. «Крышка» пузырей, состоящая из эпидермиса, достаточно прочная, поэтому эти образования обладают определенной травмоустойчивостью. Содержимое пузырей при буллезном пемфигоиде имеет серозный характер, но в некоторых случаях может изменяться на геморрагическое или даже гнойное.

При вскрытии пузырей на поверхности кожи остаются эрозии красного цвета с нежной и влажной поверхностью. Восстановление эпидермиса над ними происходит достаточно быстро, следы после заживления малозначительны. Помимо пузырей при буллезном пемфигоиде часто развиваются уртикарные высыпания разных размеров и интенсивности. Из других симптомов, кроме кожного зуда и высыпаний, у больных могут наблюдаться лихорадка, потеря аппетита, похудание. Особенно часто такие проявления возникают у ослабленных и истощенных лиц, при этом буллезный пемфигоид может даже стать причиной летального исхода. Заболевание имеет длительное и хроническое течение, симптомы и кожные проявления могут ослабевать и снова активизироваться со временем. До разработки эффективных методов лечения буллезного пемфигоида было выяснено, что в 15-30% случаев может наступить самопроизвольное выздоровление.

Диагностика буллезного пемфигоида

Определение такого заболевания, как буллезный пемфигоид производится на основании данных осмотра врачом-дерматологом, иммунологических исследований и гистологического изучения тканей патологических очагов. При осмотре, в зависимости от этапа развития патологии, могут наблюдаться эритематозная сыпь, сформировавшиеся пузыри, расположенные симметрично, уртикарные высыпания различной интенсивности, заживающие эрозии, иногда покрытые коркой. Общий анализ крови примерно в половине случаев буллезного пемфигоида показывает умеренную эозинофилию, иногда лейкоцитоз. Также в периферической крови при помощи реакции иммунопреципитации можно обнаружить IgG, обладающие способностью связываться с антигенами БП180 и БП230.

Гистологические исследования при буллезном пемфигоиде включают в себя простую световую микроскопию и иммунофлуоресцентную микроскопию. При осмотре под микроскопом на различных стадиях формирования пузырей можно обнаружить эпидермальную щель, затем субэпидермальный пузырь, который превращается во внутриэпидермальный. Дерма под патологическим очагом резко отечна, лейкоцитарная инфильтрация, состоящая в основном из лимфоцитов, эозинофилов и нейтрофилов, может быть выражена по-разному. Иммунофлуоресцентная микроскопия выявляет скопление иммуноглобулинов класса G и фракций комплемента (чаще всего С3) вдоль базальной мембраны эпидермиса. При буллезном пемфигоиде эти молекулы преимущественно сконцентрированы с наружной стороны базальной мембраны. Дифференциальную диагностику следует проводить с обыкновенной пузырчаткой, многоформной экссудативной эритемой и буллезным эпидермолизом.

Лечение буллезного пемфигоида

Препаратами первой линии, используемыми для лечения буллезного пемфигоида, являются глюкокортикостероиды – преднизолон, метилпреднизолон и другие. Лечение длительное, терапию начинают с высоких дозировок стероидов, постепенно понижая дозу на протяжении 6-9-ти месяцев. Учитывая, что многие больные буллезным пемфигоидом представляют собой лица преклонного возраста, проводить полноценную терапию глюкокортикостероидами не представляется возможным из-за значительных побочных эффектов. Нередко в такой ситуации лечение производят сочетанием уменьшенной дозы стероидов внутрь и местным применением мазей на их основе.

Неплохие результаты имеет терапия буллезного пемфигоида иммуносупрессивными средствами – например, циклоспорином. Аналогично применяют цитостатические средства – метотрексат, циклофосфамид. Значительно ускорить выздоровление и повысить эффективность терапии при буллезном пемфигоиде может плазмаферез с двойной фильтрацией. Наружно, помимо мазей с глюкокортикостероидами, используют антисептики (например, анилиновые красители) для профилактики осложнений типа вторичной инфекции. Однако в любом случае лечение этого заболевания очень длительное и занимает не менее полутора лет, и даже при этом у 15-20% больных затем возникают рецидивы.

Прогноз и профилактика буллезного пемфигоида

Прогноз классического буллезного пемфигоида в большинстве случаев неопределенный. Это объясняется тем, что заболевание имеет хронический и труднопрогнозируемый характер, а большинство больных – пожилые лица, часто имеющие другие сопутствующие патологии. Ранние высокие оценки смертности от буллезного пемфигоида (от 10 до 40%%) ныне считаются несколько некорректными, поскольку при подсчете не учитывался возраст, наличие иных заболеваний и иные факторы. Детские и подростковые формы этой патологии в большинстве случаев успешно излечиваются. Лицам, страдающим от буллезного пемфигоида или успешно прошедшим лечение, следует избегать воздействия на кожу травмирующих факторов – УФО, высоких или низких температур, механических травм. Это может спровоцировать развитие рецидива заболевания.

Красный плоский лишай во рту

Лишай представляет собой группу заболеваний, проявляющихся высыпаниями на различных участках тела и сопровождающихся зудом и другими неприятными симптомами.

Крайне редко лишай затрагивает ротовую полость, что вызвано различными причинами. Заболевание имеет немало спорных моментов. Рассмотрим, от чего появляется красный плоский лишай в полости рта, чем его лечить, и как патология слизистой выглядит на фото.

Причины возникновения

Точная причина развития КПЛ ротовой полости неизвестна, вероятно состояние связано с нарушением процессов иммунной регуляции. Нередко наряду с данным видом лишая наблюдаются также и другие заболевания, связанные с ослаблением иммунной системы.

Возникновение лишая во рту не связано с возрастом, но чаще всего его диагностируют у людей 30-65 лет, в большинстве случаев у женщин.

На данный момент заболевание всё ещё изучается, чтобы можно было более точно определить причину. Однако определены самые распространённые факторы, предположительно напрямую влияющие на развитие дефектов во рту:

  • механические повреждения слизистой во рту из-за: острых зубов, протезов, пломб и т.д;
  • нарушения в работе эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
  • нарушение обмена веществ;
  • плохая гигиена;
  • авитаминоз;
  • хроническое переутомление;
  • отравление токсинами;
  • генетическая предрасположенность;
  • медикаментозные препараты от воспаления, болей или малярии, а также средства, понижающие сахар в крови, давление и замедляющие сердечный ритм;
  • аллергическая реакция на некоторые продукты, а также предметы, используемые для чистки зубов;
  • состав средств для улучшения запаха изо рта: ополаскиватель, спрей и прочие;
  • увлечение острой пищей;
  • аллергия на материалы для пломбирования;
  • болезни печени, почек и ЖКТ.

Как видно, список потенциальных причин достаточно велик, его можно пополнить ещё не одним пунктом. Специалисты утверждают, что ни один пункт из списка нельзя считать основным фактором, провоцирующим болезнь. Главная особенность – КПЛ возникает у человека, имеющего проблемы со здоровьем, негативно влияющие на иммунитет.

Симптомы

В самом начале заболевания многие не замечают его симптомов, поскольку они незначительны. Позже болезнь прогрессирует и появляются неприятные болезненные ощущения во рту, изменение вкусовых ощущений и дискомфорт во время приёма пищи.

Помимо этого лишай сопровождается и другими симптомами:

  • высыпания на слизистых в виде бледных узелков;
  • зуд в поражённых местах;
  • ороговевшие чешуйки на месте высыпания и соединение папул в узоры различных форм;
  • сыпь в различных местах на теле красного, тёмно-коричневого или фиолетового оттенков – является вторичным признаком;
  • наличие налёта, если затронут язык;
  • на губах появляются шероховатые чешуйки.

Выше перечислена начальная симптоматика КПЛ. Следует отметить, что разделяют несколько типов лишая, для каждого из них существуют характерные симптомы:

  1. Типичный или бессимптомный. Форма протекает без симптомов, любые признаки выражены неярко. Во рту заметны светлые папулы, иногда вызывающие зуд и небольшое жжение. Простой лишай можно вовсе не заметить или узнать о нём в кресле у стоматолога.
  2. Атрофический. Сопровождается атрофией слизистых тканей и пятнами ярко-красного цвета. Другое название – пигментная КПЛ, при этом наблюдается зуд и жжение.
  3. Эрозивно-язвенный. Самая тяжёлая форма КПЛ, характеризующаяся образованием эрозий и язв разных форм на спинке языка и на щеках. На поверхности отмечается фибринозный налёт, если его удалить, элементы высыпания могут начать кровоточить. При этом пациенты жалуются на сильные боли и чувство жжения. Такая форма не всегда лечится полностью, есть небольшой риск возникновения рецидивов.
  4. Пузырчатый. Характеризуется средними пузырьками с прозрачной оболочкой на слизистой части, диаметр составляет до 0,6 см. Пузыри быстро лопаются и на их месте образуются крупные язвочки.
  5. Экссудативно-гиперемический. Диагностируется у ¼ пациентов, для этой формы характерны сероватого цвета папулы размером до 1 см, отёк слизистой рта и гиперемия.
  6. Гиперкератотический. В данном случае свойственно наличие бляшек серого цвета, постепенно огрубевающих и возвышающихся. При этом больные могут ощущать сухость во рту и шероховатость.
  7. Буллезный. Диагностируется реже остальных. Отмечаются плотные пузырьки диаметром до 1,5-2 см, наполненные кровью внутри. Буквально через пару суток они вскрываются и на их месте остаются эрозии различных форм, покрытые плёнкой. Ранки быстро заживают.

Фото плоского лишая во рту

На фото ниже можно ознакомиться с внешним проявлением заболевания.

Итог

Некоторые пациенты обращаются к специалисту с жалобой на появление узелков во рту и различные неприятные симптомы. Скорее всего это красный плоский лишай, проявившийся на слизистой ротовой полости. Заболевание достаточно редкое и причины его возникновения до конца не установлены, но есть немало факторов, провоцирующих появление папул.

Как только вы заметили один из симптомов – следует обязательно обращаться к врачу и начать лечение, также не забывая о профилактических мерах. Всё это важно не только, чтобы избавиться поскорее от дискомфорта, но и избежать последствий.

Буллезные (и везикулярные) расстройства — обзор

ПОСЛЕДНЕЕ ОБНОВЛЕНИЕ: 16 ноября 2021 г.

Введение

Существует множество дерматологических состояний, которые могут вызывать образование везикул и булл (волдырей). При некоторых из этих состояний, например при иммунобуллезных заболеваниях, буллы являются первичным признаком, при других, например при отеке ног, буллы являются вторичным явлением.

В этой главе, изложенной ниже, содержится обзор везикулярных и буллезных расстройств с целью помочь в диагностике. Более подробную информацию об отдельных условиях можно найти в соответствующих главах.


Этиология

  • Хотя существует множество причин везикул и булл, именно иммунобуллезные состояния и буллезный эпидермолиз обычно вызывают наибольший интерес из-за их сильного воздействия на пациента и его родственников
  • Иммунобуллезные состояния
    • Для них характерны патогенные аутоантитела, направленные на антигены-мишени, функция которых заключается либо в межклеточной адгезии в эпидермисе, либо в адгезии многослойного плоского эпителия к дерме или мезенхиме.Эти антигены-мишени являются компонентами десмосом или функциональной единицей зоны базальной мембраны, известной как комплекс адгезии. Повреждение этих областей вызывает появление волдырей
    • Основными иммунобуллезными состояниями являются пузырчатка и пемфигоид нарушения
  • Буллезный эпидермолиз (БЭ) включает группу из генетически детерминированной хрупкости кожи  заболеваний, характеризующихся образованием пузырей на коже и слизистых оболочках после легкой механической травмы

История

Учитывая множество причин образования везикул и булл, важно установить тщательный сбор анамнеза, который включает:

  • Скорость начала действия
  • Был ли какой-либо предшествующий зуд/сыпь — это происходит при ряде состояний, особенно буллезном пемфигоиде
  • Являются ли поражения зудящими например, помфоликс, или болезненными например целлюлитом или синдромом Стивенса-Джонсона/токсическим эпидермальным некролизом
  • Принимались ли в последнее время какие-либо лекарства (прописанные или отпускаемые без рецепта)
  • Домашние животные,  , такие как собаки и кошки, при заражении блохами или клещами могут вызывать папулезную крапивницу с буллами 
  • Недавнее путешествие — постельные клопы могут вызывать папулезную крапивницу
  • Заболевает ли кто-нибудь еще например,   буллезное импетиго, папулезная крапивница
  • Заболевание передается в семье , например буллезный эпидермолиз
  • Есть ли что-нибудь необычное в анамнезе или клинической картине например, ожоги/обвары в результате жестокого обращения с детьми, членовредительства или насилия в семье

Клинические данные

Этот раздел разделен на три части:

  1. Красные флажки

  2. Общие причины образования везикул и булл
    • Физические и химические — волдыри от трения / связанные с УФ-излучением: солнечные ожоги, полиморфная световая сыпь (потница) / обморожения / укусы и укусы / ожоги и ошпаривания / miliaria crystallina
    • Отек ног
    • Инфекции бактерии л (буллезное импетиго, целлюлит) / вирусные (опоясывающий герпес, простой герпес, кистевидная ящурная болезнь, орф) / прочие — чесотка и лишай
    • Экзема — экзема помфоликсного типа / контактный аллергический дерматит
    • Папулезная крапивница
  3. Необычные/редкие причины везикул и булл — на основе сайта
    • Туловище / более широкое распространение  — буллезный эпидермолиз/эпидермолитический гиперкератоз (син.буллезная врожденная ихтиозиформная эритродермия) / стафилококковый синдром ошпаренной кожи / линейная болезнь IgA / мультиформная буллезная эритема / приобретенный буллезный эпидермолиз — генерализованная форма / буллезная системная красная волчанка / пемфигоид беременных / синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз / подкорнеальный пустулезный дерматоз / листовидная пузырчатка / обыкновенная пузырчатка / паранеопластическая пузырчатка / буллезный пемфигоид / пемфигоид слизистых оболочек
    • Руки, стопы и конечности  — фитофотодерматоз / мультиформная буллезная эритема / диабетический буллез / синдром Джанотти-Крости / локализованный буллезный пемфигоид / поздняя кожная порфирия и псевдопорфирия / буллезный эпидермолиз / приобретенный буллезный эпидермолиз / врожденная пахионихия
    • Кожа головы — Вульгарная пузырчатка и некоторые другие формы пузырчатки и пемфигоида / буллезный эпидермолиз / эрозивно-пустулезный дерматоз
    • Изгибы — Болезнь Хейли-Хейли (син.доброкачественная семейная пузырчатка) / вульгарная пузырчатка / вегетирующая пузырчатка
    • Поверхности слизистых оболочек  — реакции на лекарственные препараты / красный плоский лишай / мультиформная эритема / синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз / пемфигоид слизистых оболочек / вульгарная пузырчатка / паранеопластическая пузырчатка / линейная болезнь IgA / красная волчанка / буллезный эпидермолиз / приобретенный буллезный эпидермолиз
    • Различные локализации — фиксированные лекарственные высыпания / болезнь Гровера / герпетиформный дерматит / красный плоский лишай / нейтрофильные дерматозы — некоторые случаи гангренозной пиодермии и синдрома Свита / лимфоматоидный папулез / недержание пигмента

1.Красные флаги
  • Существует ряд буллезных состояний, которые являются потенциально серьезными , и важно знать о красных флажках, которые могут указывать на такое состояние:
    • Вовлечение губ и рта и/или быстрое прогрессирование булл может свидетельствовать о серьезной лекарственной сыпи, такой как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз
    • Увеличение числа больших напряженных булл может быть связано с буллезным пемфигоидом —  это очень редко встречается в возрасте до 50 лет 
    • Поражение слизистых оболочек (глаз, рта, гениталий) может быть вызвано рядом иммунобуллезных состояний , таких как пемфигоид слизистых оболочек или вульгарная пузырчатка
    • Развитие волдырей во время беременности может быть связано с пемфигоидом беременных
    • Жестокое обращение с детьми, членовредительство и насилие в семье — обратите внимание на противоречивый анамнез, а также на необычный внешний вид/распределение ожогов или обваривания
  • Важно отметить, что:
    • Большинство пациентов , обращающихся к медицинскому работнику с буллами , будут иметь относительно безвредное, самоизлечивающееся состояние
    • Чтобы поставить диагноз, важно применить логический подход к пациенту с везикулами/буллами, как описано ниже в разделах 2 и 3
    • .

2.Распространенные причины везикул и булл    
Физический/химический
  • Фрикционные блистеры (рис. 1-2)
    • Наиболее часто встречаются на пятках и подошвах ног, а также на ладонях рук 
    • Имейте в виду, что буллезный эпидермолиз вызывает волдыри от трения, и в некоторых случаях они могут быть довольно тонкими. Дополнительную информацию см. в разделе 3 
  • УФ-излучение
    • Солнечный ожог (рис. 3)
      • К сожалению, это частая причина образования волдырей.Все эпизоды солнечных ожогов повышают риск развития рака кожи
    • Полиморфная световая сыпь — син. потница (рисунок 4)
      • Симптомы обычно развиваются через 24 часа после воздействия УФ-излучения, но могут возникать от двух часов до пяти дней после
      • .
      • ​Влияет на открытые участки кожи, хотя могут поражаться и менее открытые участки
      • Поражения представляют собой нечеткие папулы, иногда везикулярные.Фоновая кожа обычно нормальная
      • В тяжелых случаях симптомы могут быть гораздо легче спровоцированы и вызвать жжение. Пораженные участки могут быть эритематозными, отечными и иметь волдыри. На таких пациентов может воздействовать даже свет, проходящий через окно автомобиля
      • См. главу Полиморфная световая сыпь
  • Обморожение син.перниоз (рис. 5)
    • Возникают через несколько часов после пребывания на холоде и поражают конечности, т.е. пальцы ног, пальцы рук, нос и мочки ушей
    • Кожа обычно сначала красная, но может стать фиолетовой
    • Поражения зудят и часто имеют жжение. Кожа может стать отечной, с волдырями и изъязвлениями 
  • Укусы и укусы (рисунок 6)
    • Может вызывать местные кожные реакции, включая маленькие и большие буллы
  • Ожоги и ошпаривания  (рисунок 7)
    • Может быть результатом  случайной или неслучайной травмы
    • Обратите внимание на противоречивую историю , а также необычный внешний вид и/или распространение  
  • Miliaria crystallina (рис. 8)
    • Это самая легкая форма потницы, поражающая потовые протоки в самом верхнем слое кожи.Хотя это часто встречается у новорожденных, оно может развиться и у взрослых
    • Распространение — у детей грудного возраста сыпь в основном обнаруживается на шее, плечах и груди, но может встречаться и в подмышечных впадинах, локтевых сгибах и в паху. У взрослых симптомы обычно появляются в складках кожи и там, где одежда вызывает трение
    • Морфология — маленькие, прозрачные, легко вскрывающиеся везикулы
    • Этот тип потницы обычно проходит сам по себе, но может вернуться, если жаркая и влажная погода сохраняется  
Отек ног (рис. 9-10)
  • Отек/лимфедема с или без целлюлита , является частой причиной пузырей
  • Важно устранить основную причину
  • Может потребоваться перевязка — см. раздел «Перевязки ног и другие методы перевязки»
  • .
Инфекция
  • Бактериальная инфекция
    • Буллезная импетиго (рис. 11-13)
      • Обычно вызывается пиогенным стрептококком и/или золотистым стафилококком
      • Маленькие или большие буллы  возникают в течение короткого периода времени , обычно распространяются локально на лицо, туловище, конечности, ягодицы или области промежности и могут достигать дистальных отделов
      • Буллы хрупкие и спонтанно лопаются, оставляя желтую корку , которая обычно заживает без образования рубцов
      • См. главу Буллезное импетиго
    • Целлюлит (рисунок 14)
      • Обычно вызывается пиогенным стрептококком и/или золотистым стафилококком
      • Обычно поражает конечность , но может возникать на любом участке тела
      • Подлежащая кожа эритематозная и на ощупь горячая .В более тяжелых случаях пациенты системно нездоровы
      • См. главу Целлюлит
    • Стафилококковый синдром обожженной кожи (рисунок 15)
      • Необычное состояние
      • Вызывается экзотоксинами, продуцируемыми Staphylococcus aureus
      • .
      • У детей наблюдается лихорадка, раздражительность и распространенная эритема .В течение 24-48 часов образуются заполненные жидкостью буллы, которые легко разрываются, что приводит к диффузному отшелушиванию (шелушению) эпидермиса
      • См. главу Стафилококковый синдром обожженной кожи
  • Вирусная инфекция
    • Herpes zoster (рис. 16-17)
      • Пациенты обычно имеют предшествующих болей
      • Плотно сгруппированные красные папулы, быстро превращающиеся в везикулярные, а затем в пустулезные, развиваются сплошной или прерывистой полосой в области одного, иногда двух и, реже, более смежных дерматомов
      • Поражение может стать буллезным и некротическим
      • У пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться широко распространенный лишай
      • См. главу Опоясывающий герпес
    • Простой герпес (рис. 18-19)
      • У пациентов обычно предшествуют покалывание, зуд или жжение
      • Чаще всего поражает рот и гениталии, хотя может поражаться любой участок
      • Морфологически сыпь состоит из мелких, тесно сгруппированных пузырьков на красном основании
      • Герпетическая экзема — вызывает скопление везикул / перфорированные мономорфные эрозии, которые могут сливаться.Может быть поражен любой участок, чаще всего лицо и шея. Поражения могут возникать на нормальной коже или на участках, активно или ранее пораженных атопической экземой или другими кожными заболеваниями. Новые пятна формируются и распространяются в течение 7–10 дней и могут стать широко распространенными  
      • См. главу Простой герпес
    • Болезнь кисти, ящура  (рисунки 20-21)
      • Чаще всего вызывается вирусом Коксаки А16
      • .
      • Преимущественно поражает детей в возрасте до 10 лет .Иногда поражаются дети старшего возраста и взрослые
      • Имеется продромальный период с высокой температурой и болью в горле
      • Первоначально макулярные поражения появляются на слизистой оболочке щек, языке и/или твердом небе , которые быстро прогрессируют до везикул, которые разрушаются и окружаются эритематозным ореолом
      • Кожные поражения , возникающие в виде болезненных пятен или везикул на эритематозном основании, развиваются в 75% случаев.В основном они поражают руки и ноги, но также могут поражаться ягодицы и гениталии
      • Для полного исчезновения инфекции требуется от пяти до семи дней
    • Orf (рис. 22-23)
      • Orf вызывается вирусом парапокса, который поражает в основном молодых ягнят и коз. Заражение человека происходит при прямом контакте
      • Поражения чаще всего возникают на пальцах, кистях или предплечьях , но могут появиться и на лице
      • Поражения обычно одиночные , но их может быть и несколько.Orf представляет собой небольшую твердую красную или красно-синюю папулу, которая увеличивается в размерах, образуя кровянистую пустулу или волдырь с плоской вершиной. Поражения часто имеют диаметр 2–3 см , но могут достигать 5 см
      • Состояние является самоограничивающимся и обычно проходит в течение шести недель. Поражение может быть покрыто, чтобы предотвратить заражение окружающей среды или других людей, хотя передача от человека к человеку очень редка
  • ​Другие инфекции
    • Чесотка может иногда вызывать буллы на ногах у младенцев
    • Опоясывающий лишай  может иногда вызывать локальные буллы   
Другие распространенные причины везикул и булл
  • Экзема
    • Помфоликс (рис. 24-25) — тип экземы, который обычно проявляется периодически с сильно зудящими везикулами, и иногда большими буллами, которые преобладают на ладонях и боковых сторонах пальцев — см. главу Экзема: экзема рук (и стоп)
    • Контактный аллергический дерматит иногда может вызывать образование волдырей
  • Папулезная крапивница (рисунок 26)
    • Является гиперчувствительной реакцией на укусы различных насекомых
    • Чаще встречается на голенях и других открытых участках
    • Буллы могут быть маленькими или большими и часто сгруппированы вместе, иногда в виде круга или линейного расположения
    • См. главу Папулезная крапивница

3.Необычные/редкие причины везикул и булл, по данным сайта
Багажник/широкий развоз  

Следующий список 90 007 изложен в хронологическом порядке, так что те состояния, которые имеют тенденцию проявляться в более молодом возрасте, перечислены выше  . Основными исключениями являются синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз и паранеопластическая пузырчатка, которая может проявляться в любом возрасте.

  • Буллезный эпидермолиз (рисунок 27)
  • Эпидермолитический гиперкератоз син.буллезная врожденная ихтиозиформная эритродермия (рисунок 28)
    • Форма врожденного ихтиоза, наследуемая по аутосомно-доминантному типу и характеризующаяся генерализованным образованием пузырей, эритродермией и выраженным гиперкератозом. Проявляется при рождении распространенными буллами с последующим появлением утолщенных, ороговевших, бородавчатых чешуек по всему телу, но с акцентом на изгибных участках
  • Стафилококковый синдром ошпаренной кожи
    • См. примечания в разделе 1 выше , ниже инфекции
  • Линейное заболевание IgA (рисунок 29)
    • Поражения могут поражать многие участки тела, хотя у детей они преобладают в нижней части живота и в аногенитальной области
    • Буллы возникают в виде пузырчатых бляшек и папул.У детей, а иногда и у взрослых, поражения кольцевидные/полициклические, часто с образованием пузырей по краю, известных как признак «нитки жемчуга»
    • См. соответствующую главу  Линейное заболевание IgA 
  • Многоформная эритема
    • Может стать обобщенным – см. примечания в разделе ниже по кисти/предплечья
  • Приобретенный буллезный эпидермолиз — генерализованный воспалительный тип (рисунок 30)
  • Буллезная системная красная волчанка (рисунок 31)
    • Является иммунобуллезным заболеванием, обычно возникающим у пациентов с подтвержденной СКВ
    • Пузыри широко распространены, хотя у некоторых пациентов сыпь светочувствительна
    • Поражения различаются по размеру от везикул до крупных булл
    • Поражения слизистой оболочки встречаются редко
    • Гистологически пузыри субэпидермальные.Прямая иммунофлюоресценция показывает IgG, IgA, IgM и C3 в зоне базальной мембраны
    • Буллезная СКВ часто бывает транзиторной
    • См. главу Системная красная волчанка
  • Пемфигоид беременных, син. пемфигоид беременных (рисунок 32)
    • Редкое иммунобуллезное состояние, связанное с беременностью, характеризующееся зудящей сыпью, перерастающей в волдыри
    • Он может возникнуть в любое время между четырьмя неделями беременности и пятью неделями после родов , причем большинство из них проявляется во втором и третьем триместрах
    • Первоначально вокруг пупка появляются зудящие крапивницы. В течение нескольких дней или недель сыпь распространяется на другие части тела, включая туловище, спину, ягодицы и руки. Лицо, волосистая часть головы, ладони, подошвы и слизистые оболочки обычно не поражены. Затем сыпь превращается в везикулы и больших напряженных булл
    • См. соответствующую главу Пемфигоид беременных   
  • Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз
    • Симптомы часто появляются в течение нескольких дней после начала приема препарата , хотя при приеме противосудорожных препаратов это может занять немного больше времени.У пациентов лихорадка, недомогание, миалгия и артралгия
    • Болезненная/нежная эритема с локальными эрозиями и волдырями быстро прогрессирует до участков сливающейся эритемы с листовидной кожей и потерей слизистой оболочки
    • Поражение слизистой оболочки глаз, губ/рота, пищевода, верхних дыхательных путей, гениталий и желудочно-кишечного тракта, приводящее к диарее
    • См. примечания в разделе ниже для слизистых оболочек
  • Подкорнеальный пустулезный дерматоз (рисунок 33)
    • ​Обычное распределение – области изгиба туловища и проксимальных отделов конечностей 90 021.
    • Поражения возникают в виде многочисленных мелких стерильных пустул .Характерно скопление гноя в нижней половине пустулы. Пустулы легко вскрываются и склонны к слиянию, образуя кольцевидные или серпигинозные узоры с чешуйчатым краем 
    • См. соответствующую главу Субкорнеальный пустулезный дерматоз
  • Листовидная пузырчатка (рис. 34)
    • начало обычно незаметное  с рассеянными, чешуйчатыми поражениями с «себорейным» распространением , т. е. скальп, лицо и верхняя часть туловища
    • Эрозии, корки и эритема часто встречаются.Буллы могут быть неочевидными, так как они легко разрываются. Симптом Никольского положительный
    • См. соответствующую главу Листовидная пузырчатка
  • Вульгарная пузырчатка (рис. 35)
    • ​Наиболее часто поражаемые участки включают волосистую часть головы, лицо, подмышечные впадины, пах и точки давления. Магистраль также может быть задействована
    • Первичным поражением вульгарной пузырчатки является вялый пузырек , наполненный прозрачной жидкостью, который возникает на здоровой коже или на эритематозном основании.Буллы хрупкие и могут разрываться, образуя 90 007 болезненных эрозий 90 008 (наиболее частое кожное проявление). Поражения заживают без образования рубцов
    • Поражение слизистой оболочки часто встречается и может предшествовать кожным симптомам
    • См. примечания ниже для слизистых оболочек
  • Паранеопластическая пузырчатка (рисунок 36)
    • Кожные поражения возникают на любом участке тела, особенно на верхней части тела, и сильно различаются по внешнему виду
    • Поражения могут быть воспаленными папулами, чешуйчатыми бляшками, заполненными жидкостью буллами или изъязвлениями.Ладонно-подошвенные поражения мишеней — еще одна особенность  
    • См. соответствующую главу   Паранеопластическая пузырчатка
  • Буллезный пемфигоид (рисунок 37)
    • В основном поражает пожилых пациентов
    • Может быть продромальная фаза с зудом и фиксированными уртикарноподобными поражениями
    • Напряженные буллы  могут развиваться на любом участке кожи и особенно широко распространены на туловище, проксимальных отделах конечностей и сгибах
    • Симптомы со стороны слизистых обычно выражены слабо
    • См. соответствующую главу Буллезный пемфигоид
  • Пемфигоид слизистых оболочек (рисунок 38)
    • В основном поражает слизистых оболочек , однако кожа поражается примерно в четверти случаев
    • На коже это может вызвать либо генерализованную буллезную сыпь, похожую на буллезный пемфигоид, либо локальные области рубцовых волдырей, преимущественно на волосистой части головы и на коже вблизи пораженных поверхностей слизистых оболочек
    • См. примечания ниже для поверхностей слизистых оболочек  
Кисти, стопы и конечности  
  • Только руки
    • Поздняя кожная порфирия и псевдопорфирия (рис. 39-40)
      • Вызывает ломкость кожи и буллы  на тыльной стороне ладоней и залысинах на коже головы
      • Поражения заживают медленно и часто рубец
      • Милия и участки гиперпигментации могут развиваться
      • Псевдопорфирия , при которой порфироподобные волдыри на открытой коже конечностей возникают при отсутствии аномального метаболизма порфирина, может быть вызвана рядом лекарств, особенно фуросемидом, налидиксовой кислотой и напроксеном
      • См. главу Порфирия
  • Руки и ноги
    • Буллезный эпидермолиз

      • Простой буллезный эпидермолиз (рисунок 41)
        • Характеризуется болезненными волдырями на ладонях рук и подошвах стоп, которые развиваются после легкой или умеренной физической нагрузки .У многих пациентов волдыри появляются только на стопах
        • Симптомы обычно проявляются в раннем детстве , хотя легкие случаи могут оставаться недиагностированными до раннего взросления
        • Гипергидроз стоп распространенный
        • Пузыри обычно заживают без значительных рубцов или милиумов
        • См. соответствующую главу Буллезный эпидермолиз
      • Доминантный дистрофический буллезный эпидермолиз
        • Легкая форма этого состояния может вызвать дистрофию ногтей рук и ног с очень небольшим количеством других кожных проявлений
        • См. соответствующую главу Буллезный эпидермолиз
    • Приобретенный буллезный эпидермолиз — механобуллезный тип (рисунок 42)
      • Напряженные везикулы и буллы (серозные или геморрагические), преимущественно на участках травмы , таких как разгибательные поверхности кистей, локтей, коленей, лодыжек и стоп
      • Поражения заживают со значительным рубцеванием, милиумами и гиперпигментацией
      • См. соответствующую главу Приобретенный буллезный эпидермолиз
    • Врожденная пахионихия (рисунок 43)
      • Редкое аутосомно-доминантное заболевание, поражающее преимущественно ногти и кожу
      • Признаки и симптомы этого состояния обычно проявляются в течение первых нескольких месяцев жизни , хотя редкая форма заболевания, известная как поздняя врожденная пахионихия, появляется в подростковом или раннем взрослом возрасте
      • Почти каждый человек с врожденной пахионихией имеет гипертрофическую дистрофию ногтей , в результате которой ногти рук и ног утолщаются и приобретают ненормальную форму.У многих больных детей также появляются очень болезненные буллы и мозоли на подошвах стоп и, реже, на ладонях рук
  • Конечности и кисти/стопы
    • Фитофотодерматоз (рисунок 44)
      • Вызывается реакцией между контактом с встречающимися в природе псораленами растений , например, борщевиком обыкновенным, борщевиком гигантским, борщевиком, и воздействием УФ-излучения
      • Сыпь в виде волдырей, которая часто представляет собой полосы , возникает примерно через 24 часа
      • См. главу Фотодерматозы: медикаментозные/химические
    • Многоформная эритема (рисунки 45-46)
      • Поражения симметричны и сначала видны на тыльной стороне кистей и/или тыльной поверхности стоп , а затем распространяются по конечностям по направлению к туловищу.Верхние конечности поражаются чаще, чем нижние. Могут поражаться ладони и подошвы, а сыпь может приобретать более генерализованный характер
      • Первоначальное поражение представляет собой тускло-красное, пурпурное пятно или уртикарную бляшку, которая слегка увеличивается до максимум 2 см в течение 24-48 часов. В центре развивается небольшая папула, везикула или волдырь, который уплощается, а затем может очиститься. Промежуточное кольцо развивается и становится приподнятым, бледным и отечным. Периферия постепенно изменяется, становится цианотичной или фиолетовой и образует типичное концентрическое, «целевое» поражение
      • Возможно поражение слизистой оболочки
      • См. главу Многоформная эритема
    • Синдром Джанотти-Крости (рисунки 47-48)
      • Это самокупирующаяся детская экзантема, которая проявляется характерным акральным распространением и редко связана с системными проявлениями
      • Сыпь распространяется симметрично и акрально на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице.
      • Поражения возникают в виде мономорфных бледных, розово-красных или цвета кожи папул или папуловезикул размером до 1 см
      • См. главу о синдроме Джанотти-Крости
      • .
  • Голени (преимущественно)
    • Диабетический буллез (рисунок 49)
      • Отчетливое, спонтанное, невоспалительное, буллезное состояние акральной кожи, характерное только для пациентов с сахарным диабетом
      • Хотя буллы обычно возникают на ступнях или голенях, они также могут возникать на пальцах рук и ног, кистях и предплечьях
      • Безболезненные буллы диаметром до 2 см, возникающие внезапно на неэритематозной коже
      • Поражения заживают спонтанно в течение 2-6 недель
    • Буллезный пемфигоид — локализованная форма (рисунок 50)
    • ​D Выраженный дистрофический буллезный эпидермолиз — претибиальный вариант (рисунок 51)
      • Это состояние, как следует из названия, затрагивает почти исключительно передние отделы нижних конечностей
      • Отдельные поражения, которые имеют тенденцию быть папулезными или бляшечными, часто несколько фиолетового цвета, что позволяет предположить клинический диагноз красного плоского лишая.Также присутствуют буллы и рубцы
      • См. соответствующую главу Буллезный эпидермолиз
Скальп
  • Вульгарная пузырчатка и многие из других форм пузырчатки/пемфигоида вызывают поражение кожи головы

  • Буллезный эпидермолиз может поражать кожу головы

  • Эрозивно-пустулезный дерматоз (рисунок 52)
    • Редкое заболевание, поражающее участки кожи головы, поврежденные УФ-излучением, у пожилых пациентов.Риск увеличивается при последующем лечении актинического кератоза, особенно при криотерапии
    • Клинически имеется разная степень рубцевания в виде желто-коричневых корок, пустул, озер гноя, эрозий и изъязвлений
    • ​См. главу  Актинический кератоз  (раздел управления)
Изгибы

Частично из-за трения волдырей редко можно увидеть на участках изгиба .

  • Болезнь Хейли-Хейли — син. доброкачественная семейная пузырчатка (рисунок 53)
    • Обычно начинается с болезненной эрозивной кожной сыпи на участках, подверженных трению, таких как шея, подмышечные впадины, под грудью, в паху и между ягодицами
    • Поражения распространяются периферически, заживление в центре без рубцов
    • Если поражения присутствуют в течение некоторого времени, они могут утолщаться и иметь зловонный запах, мягкие вегетации и трещины
    • См. главу Болезнь Хейли-Хейли
  • Вульгарная пузырчатка
    • Возможно поражение изгиба
  • Вегетативная пузырчатка (рис. 54)
Поражения полости рта

Хронические эрозии и язвы, которые могут быть конечной точкой булл, встречаются чаще, чем сами буллы.

  • Красный плоский лишай – эрозивный тип
  • Многоформная эритема
    • ​Может вызывать периодические высыпания на слизистых оболочках, часто с сохранением десны
    • Возникает множество мелких поражений, которые затем сливаются
  • Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз (рисунок 55)
  • Пемфигоид слизистых оболочек (рис. 56)
    • Распространено поражение десен, и, как и при красном плоском лишае, десны ярко-красные
    • неповрежденным в течение некоторого времени.Когда образуются эрозии, они медленно заживают
    • Поражения могут быть стойкими и обширными на слизистой оболочке щек, особенно на твердом небе
    • См. соответствующую главу Пемфигоид слизистой оболочки
  • Вульгарная пузырчатка (рис. 57)
    • Поражения слизистых оболочек могут предшествовать кожным поражениям на несколько месяцев или могут быть единственным проявлением заболевания
    • Буллы встречаются редко, вместо этого плохо очерченные болезненные эрозии, в основном поражающие губы, слизистую оболочку щек и неба , которые медленно заживают.Поражения на границе мягкого и твердого неба почти патогномоничны . Отмечается значительное побеление слизистой оболочки. Эрозии видны на десневых насадках
    • Слизистая оболочка возвращается к норме, когда состояние находится в стадии ремиссии 
    • См. соответствующую главу Вульгарная пузырчатка
  • Паранеопластическая пузырчатка
  • Линейная болезнь IgA
    • Поражение слизистых оболочек, которое может предшествовать кожным проявлениям, часто встречается с буллами и изъязвлениями на губах и во рту примерно в 50% случаев
    • Поражения могут распространяться на глотку
    • ​См. примечания в разделе выше, посвященном багажнику/широкому распределению
  • Буллезный эпидермолиз и e Приобретенный буллезный эпидермолиз
  • Другие — реакции на лекарства и l upus erythematosus
Эрозии конъюнктивы / буллы / рубцы
  • Многоформная эритема

  • Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз

  • Пемфигоид слизистых оболочек (рисунок 58)
    • В некоторых случаях пациенты обращаются с конъюнктивитом и жалуются на ощущение песка или боль.Это может приходить и уходить в течение нескольких лет, прежде чем прогрессировать
    • В некоторых случаях болезненные эрозии и буллы являются характерными признаками, хотя буллы могут быть трудно визуализированы
    • После образования очаги разъедают и заживают до , оставляя рубцовую ткань , что ухудшает зрение или даже вызывает слепоту. Иногда рубцевание может происходить без каких-либо предшествующих симптомов
    • См. соответствующую главу Пемфигоид слизистых оболочек
Аногенитальные эрозии / буллы / рубцы
  • Лекарственная сыпь
    • См. примечания ниже по номеру Различные сайты
             
  • Склерозирующий лишай
    • Вызывает появление белых пятен, рубцевания и архитектурных изменений, буллы встречаются редко 
    • См. главу Склерозирующий лишай
  • Эрозивный красный плоский лишай
  • Пемфигоид слизистых оболочек (рисунок 59)
    • Болезненные волдыри и эрозии на клиторе и половых губах могут привести к архитектурным изменениям, подобным тем, которые наблюдаются при склерозе лишая
    • Поражение полового члена может привести к спайкам между крайней плотью и головкой полового члена
  • Линейная болезнь IgA
    • У детей волдыри имеют склонность к нижней части живота и аногенитальной области
    • Поражения часто представляют собой кольцевидные/полициклические поражения с образованием пузырей по краю, известные как признак «нитки жемчуга»
    • ​См. примечания в разделе выше, посвященном багажнику/широкому распределению
  • Вульгарная пузырчатка и паранеопластическая пузырчатка могут поражать половые органы
  • Буллезный эпидермолиз также может поражать гениталии
Различные сайты
  • Лекарственная сыпь — фиксированная лекарственная сыпь (рис. 60)
    • ​Симптомы возникают в течение 48 часов после начала приема препарата
    • Клинические признаки
      • Распространение  — губы, лицо, дистальные отделы конечностей, руки и ноги, головка полового члена и перианальная кожа. Возникает в том же месте при повторном воздействии
      • Морфология — четко очерченная эритематозная бляшка, которая может образовывать пузыри
      • Тенденция к заживлению поствоспалительной гиперпигментации
    • Замешано большое количество наркотиков. наиболее часто встречающихся препаратов  являются тетрациклинами, сульфаниламидами, НПВП и хинином
  • Буллы могут иногда возникать при других побочных кожных высыпаниях, вызванных лекарствами
  • Болезнь Гровера (рисунок 61)
    • Острая сыпь в виде зудящих, эритематозных или красно-коричневых папул или папуловезикул на туловище, преимущественно у белых пациентов среднего и пожилого возраста
    • См. главу Болезнь Гровера
  • Герпетиформный дерматит (рисунок 62)
    • Распространение — Характерно симметричное поражение разгибательных поверхностей конечностей (классически коленей и чуть ниже локтей), скальпа, лопаток и натальной щели
    • Морфология — мелкие папулы или везикулы, которые часто группируются на эритематозных участках кожи.Реже встречаются буллы диаметром 1-2 см. Интенсивный зуд при герпетиформном дерматите обычно вызывает сильное расчесывание, которое часто разрушает участки везикул / булл и оставляет после себя эрозии
    • См. соответствующую главу Герпетиформный дерматит
  • Красный плоский лишай – связан с двумя буллезными высыпаниями, оба из которых редки
    • Буллезный плоский лишай в основном наблюдается на ногах.Буллы напряжены и могут быть многокамерными. Образование булл может быть связано с обширным разжижением и вакуолизацией базального слоя. Гистопатологически биопсия из буллезного поражения характеризуется субэпидермальной буллой, сопровождаемой классическими изменениями красного плоского лишая. Прямая и непрямая иммунофлуоресценция отрицательная
    • Красный плоский лишай pemphigoides характеризуется буллами, развивающимися на пораженных участках красного плоского лишая, а также на нормально выглядящей и эритематозной коже, особенно во время острого эпизода красного плоского лишая.Состояние встречается в гораздо более молодой возрастной группе, чем буллезный пемфигоид. Это чаще встречается у мужчин и обычно возникает на конечностях, хотя может иметь место диссеминация. Как и при буллезном красном плоском лишае, волдырь субэпидермальный, но признаки красного плоского лишая не очевидны, а воспалительные клетки представлены в основном нейтрофилами и лимфоцитами с небольшим количеством эозинофилов. Прямое иммунофлуоресцентное исследование кожи вокруг поражений показывает линейные отложения C3 и IgG вдоль зоны базальной мембраны. Были продемонстрированы циркулирующие антитела против антигенов молекулярной массой 130, 200 и 180 кДа.Заживление может оставить поствоспалительную гиперпигментацию. Красный плоский лишай также может быть связан с различными препаратами, такими как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, циннаризин, симвастатин, или после приема псоралена в сочетании с терапией ультрафиолетом А (ПУВА)
  • Синдром Свита (рисунок 63) и другие нейтофильные дерматозы
    • Синдром Свита
      • Характеризуется сыпью, чаще всего возникающей у женщин среднего возраста, и системными признаками лихорадки, недомогания, артралгии и боли в глазах
      • Очаги синдрома Свита могут быть немногочисленными или многочисленными.Они, как правило, характерно чувствительны и могут быть чрезвычайно болезненными, сохраняясь от нескольких дней до недель. Наиболее часто поражаются конечности и шея, но могут поражаться и другие участки кожи и слизистых оболочек
      • Морфологически поражения могут быть везикулами, буллами, бляшками, узелками и эрозиями/язвами
    • Другие нейтофильные дерматозы, например, гангренозная пиодермия , также могут иногда вызывать образование волдырей
    • См. главу Нейтрофильные дерматозы
  • Лимфоматоидный папулез (рисунок 64)
    • Характеризуется рецидивирующими посевами зудящих папул на разных стадиях развития, возникающих преимущественно на туловище и конечностях
    • Каждая эритематозная папула превращается в красно-коричневое, часто геморрагическое, папуло-везикулярное или папуло-пустулезное поражение в течение нескольких дней или недель.В некоторых поражениях развивается некротический струп до спонтанного заживления в течение 1-2 месяцев. Поражения обычно оставляют слегка вдавленные овальные рубцы
    • Поражения на коже обычно локализуются на туловище и конечностях, хотя также могут поражаться ладони и/или подошвы, лицо, волосистая часть головы, слизистая оболочка полости рта и аногенитальная область
    • См. главу по Лимфоматоидный папулез 
  • Пигментная недержание мочи (рис. 65)
    • Пигментная недержание мочи характеризуется кожными аномалиями, которые развиваются в детстве и юношеском возрасте. Многие пораженные младенцы имеют сыпь в виде волдырей при рождении и в раннем младенчестве . Аномалии зубов, ногтей и волос очень распространены .
    • Есть четыре основных этапа
      • Стадия 1: везикулярная — характеризуется развитием красных папул и везикул на эритематозном основании, повторяющих линии Блашко. Поражения наблюдаются преимущественно на конечностях, но могут также возникать на туловище или на голове и шее.Сообщается, что везикулярная стадия встречается у 90-95% пациентов. У большинства пациентов поражения присутствуют при рождении или развиваются в течение первых 2 недель жизни
      • Стадия 2: бородавчатая – волдыри заживают и превращаются в кожные наросты, похожие на бородавки
      • Стадия 3: гиперпигментация — в раннем детстве на коже появляются серые или коричневые пятна с закрученным рисунком
      • Стадия 4: атрофическая/гипопигментированная — гиперпигментированные пятна со временем исчезают, а у взрослых с недержанием пигмента обычно появляются линии необычно светлой кожи на руках и ногах

Изображения

Обратитесь к примечаниям о правах на изображения внизу страницы в отношении отдельных изображений. право собственности.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65


Отказ от ответственности — автор PCDS не может нести ответственность за любые вводящие в заблуждение или неверные заявления, и ведение отдельных пациентов остается прямой обязанностью конкретного врача.Однако мы надеемся, что посетители этого сайта смогут связаться с нами по поводу комментариев, которые считаются вводящими в заблуждение или неверными, чтобы мы могли продолжать улучшать сайт.

Права на изображение — PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все указанные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не для публикации или коммерческого использования.Уведомление и кредит должны быть предоставлены PCDS или другим указанным участникам.

лишайников Миссури | Природное наследие Миссури

Что такое лишайник?

Лишайники обычно рассматриваются как водоросли и грибы. У них есть качество зелени от водорослей, а также способность расти без семян при разложении воды (Маршалл). Кроме того, они похожи на грибы, потому что в некоторых случаях вместо того, чтобы создавать свою собственную пищу, как у других растений, у них есть тонкие нити, называемые «гифами», которые получают питательные вещества от дерева или камня, на котором они растут, или от водорослей, с которыми они растут. Маршалл).Серо-зеленый цвет лишайника обусловлен тем, что зеленый слой растения покрыт белым слоем (Маршалл). Когда воздух влажный, белый слой становится более прозрачным от влаги, позволяя зеленому цвету лучше выделяться (Маршалл). Водоросли очень умело извлекают выгоду из влажной среды, когда они существуют, и таким образом они обеспечивают питание грибам (Маршалл). Грибы могут защищать водоросли, когда воздух более сухой, чтобы создать настоящие мутуалистические отношения (Маршалл).Отношения между этими двумя организмами можно воспроизвести искусственно, позволив грибу расти на уже достаточно растущей водоросли (Маршалл). Каждая новая комбинация гриба и водоросли создает новый тип лишайника. Обычно все эти лишайники способны стать успешными новыми организмами (Маршалл). Следовательно, лишайник на самом деле является не отдельным организмом, а скорее мутуалистическими отношениями между двумя организмами.

Почему лишайники имеют значение?

Лишайники важны, потому что они являются примерами симбиотической эволюции.Мало того, что сами лишайники представляют собой комбинацию двух организмов (водорослей и грибов) в мутуалистических отношениях, их отношения с деревьями (если они являются субстратом) являются комменсализмом. Кроме того, лишайники имеют свои собственные микробиомы и участвуют в мутуалистических отношениях с этими бактериями. Таким образом, они заполняют важную нишу в своей экосистеме, большую и маленькую, и

Кроме того, лишайники очень чувствительны к загрязнению и плохому качеству воздуха («Лишайники и качество воздуха»). Это означает, что они являются хорошими индикаторами качества воздуха в зависимости от того, какие виды лишайников там произрастают («Лишайники и качество воздуха»).Во многом это связано с тем, что немногие виды лишайников могут выжить в суровых условиях («Лишайники и качество воздуха»). Таким образом, лишайники заслуживают нашего внимания, потому что они являются одним из многих организмов, на которые воздействуют наши выбросы.

Три класса лишайников

Корковые лишайники

Внешний вид: корковые лишайники обычно выглядят очень покрытыми коркой, как следует из их названия, и часто очень плоскими.

Прикрепление к поверхности: все слоевище касается поверхности, так что весь организм прижимается к камню, дереву, коре и т. д.он находится на.

Листовидные лишайники

Внешний вид: листоватые лишайники часто напоминают листья или обесцвеченные лепестки.

Прикрепление к поверхности: очень минимальная часть слоевища прикреплена к субстрату, поэтому края лишайника загибаются вверх, образуя отчетливую листовидную форму.

Кустистые лишайники

Внешний вид: кустистые лишайники уникальны своей кустистостью и тем, как их слоевища напоминают ветви и стебли (Томас 9).

Прикрепление к поверхности: Слоевище прикрепляется к поверхности только в нижней части стебля, поэтому структура более трехмерная, а лишайник более плотный в пространстве, которое он занимает вне субстрата.

Распространенные виды лишайников

Мох северного оленя (cladina subtennius)

Этот вид на самом деле имеет неправильное название, так как на самом деле это лишайник. Талломы представляют собой гладкие тонкие стебли с отходящими от них ответвлениями (Томас 104). При наблюдении после тяжелой работы или при высокой влажности лишайник будет иметь губчатую текстуру. Но когда воздух сухой, а лишайнику не хватает влаги, лишайник становится ломким и более восприимчивым к поломке. Ягельный мох — это кустистый лишайник, что имеет смысл, потому что слоевища выглядят как мини-деревья! Вот почему мох северного оленя иногда используется для изображения деревьев на архитектурных моделях (Томас 105).

фото Мэгги Ньюберри

Каменный рубец (дерматокарпон)

Этот лишайник имеет листовидный характер, поскольку его тонкое бело-серое слоевище прикрепляется к камню только в его центре. Края могут скручиваться и ломаться, делая его похожим на лист или лепесток. Серые точки на слоевище являются плодовыми телами и характерны для вида. Его часто можно найти во влажных районах, и обычно он растет на скалах или скалистых утесах (Thomas 112).

щитовой лишайник (пармелия)

фото Мэгги Ньюберри

Пузырчатый лишайник (Physica Stellaris)

Пузырчатый лишайник назван так потому, что каждое из маленьких неровных слоевищ напоминает волдырь с черным центром, окруженным светло-серой «кожей» (Thomas 116). Эти лопасти случайным образом перекрываются и, как правило, прилегают к дереву, ближе к кроне (Томас 116). Лично мне не довелось наблюдать этот лишайник, в основном потому, что он обычно не располагается у основания дерева или на камнях.

Канделария одноцветная

Название этого лишайника означает «равномерно сверкающий, как свеча», потому что он либо ярко-желто-зеленого цвета, «напоминает мелкие брызги желтой краски» (Thomas 117). Это листоватый лишайник с очень тонкими ветвями в виде слоевища, который обычно растет на деревьях или их коре, а не на камнях (Томас 117).

Ксантория Канделария

Подобно Candelaria Concolor, название этого лишайника означает «сверкающий, как золотая свеча», и это также листоватый лишайник (Thomas 118).Оба имеют небольшие слоевища с «разветвленными долями», но Xanthoria известна своим желто-оранжевым оттенком, тогда как Candelaria характерно желто-зеленым (Thomas 119).

Acarospora (мелкие споры)

Таллом этого лишайника плотно прилегает к субстрату, что делает его корковым лишайником (Thomas). Хотя это может быть трудно идентифицировать, поскольку многие корковые лишайники выглядят одинаково, отличительные факторы включают разделение слоевища на более мелкие участки трещинами и от «белого до зеленовато-серого до коричневого» (Томас).

фото Мэгги Ньюберри

фото Мэгги Ньюберри

Комбинации лишайников

При наблюдении за лишайниками в полевых условиях часто виды и категории лишайников пересекаются. Это потому, что лишайники не созданы для того, чтобы быть одним видом, потому что каждая новая комбинация грибов и водорослей дает другой результирующий лишайник. Ниже приведены некоторые фотографии наблюдаемых лишайников, воплощающих характеристики нескольких видов.

фото Мэгги Ньюберри

фото Мэгги Ньюберри

Лихенометрия

Лихенометрия используется геологами и археологами для создания точной шкалы времени при изучении горных пород или артефактов, найденных в полевых условиях.Это «полезный инструмент для датирования прошлых событий, когда возраст поверхности неизвестен» (Шанто). В последнее время «Rhizocarpon chrysoleuca» используется в качестве замены более широко используемому виду «Rhizocarpon geographicum» (Shanteau). Rhizocarpon geographicum повсеместно использовался в области лихенометрии в прошлом, потому что он хорошо изучен и повсеместно встречается (Shanteau). Однако поворот к хризолеуке расширяет возможности этого поля, позволяя использовать новые ссылки.Это важно, потому что лишайники растут так медленно, поэтому их используют для датирования, что их нельзя изготовить в лаборатории, если нужно точно определить временную шкалу.

Экосистемы микроорганизмов на лишайниках

Мало того, что лишайники сами по себе являются воплощением симбиоза, бактерии, которые на них растут, также являются примером этого мутуализма. Они могут варьироваться от одиночных колоний до пленок, покрывающих поверхность лишайника (Cardinale et al.). Бактерии вносят свой вклад в мини-экосистему, разлагая вещество, получая питательные вещества и выступая в качестве агентов биологической борьбы (Cardinale et al.).

В 2012 году Massimiliano Cardinale et al. было проведено интересное исследование, в котором изучались причины изменчивости структуры бактериальных сообществ на разных лишайниках. Наблюдаемыми факторами для каждого лишайника были «соотношение между объемом и весом лишайников, определяемое методом дельта-объема… влияние внутренних факторов лишайника (вид лишайника, возраст слоевища, дифференцированные части слоевища, тип роста) и внешних факторов окружающей среды ( воздействие солнца и субстрат)» (Cardinale et al).Они использовали гибридизацию Fluorescence in situ (FISH), которая позволяет проводить микроскопический анализ определенных областей на лишайниках, чтобы наблюдать за изменением «таксономической структуры бактериальных сообществ в лишайниках» (Cardinale et al). Результаты продемонстрировали интересную закономерность: «виды лишайников не оказывают исключительного влияния на общую структуру сообщества», но это не означает, что разные лишайники не имеют разных «бактериальных сообществ на уровне видов/штаммов» (Cardinale и другие).По сути, единственными факторами, влияющими на бактериальную структуру, помимо относительного возраста частей лишайника, являются внешние факторы, такие как воздействие солнца и тип субстрата.

Относительный возраст имеет значение, потому что молодые здоровые участки имеют стабильное и последовательное бактериальное сообщество, но старые разлагающиеся участки различаются по бактериальному сообществу и не имеют постоянства. Вероятно, это связано с тем, что бактерии на более молодых частях являются анаболическими и помогают накапливать вещество лишайника, а бактерии на более старых частях являются «катаболическими поглотителями» и расщепляют разлагающуюся биомассу либо для замены на субстрат, либо для лишайник для использования в своем росте (Cardinale et al).Таким образом, лишайники как отдельные организмы и то, как они вписываются в экосистемы, являются прекрасным примером симбиотической эволюции.

Симбиоз и его категории

Симбиоз — это когда по крайней мере два организма живут в непосредственной близости, и по крайней мере один из них извлекает выгоду из этих отношений. Следовательно, симбиотическая эволюция будет происходить, когда эти виды меняются из поколения в поколение, чтобы приспособиться к симбиотическим отношениям. Симбиоз состоит из трех более конкретных категорий: мутуализма, комменсализма и паразитизма (Нельсон).Мутуализм — это когда оба/все организмы в отношениях получают выгоду, комменсализм — это когда один получает пользу, а другому не наносится вред, а паразитизм — это когда один получает пользу, а другой наносит ущерб (Нельсон). Каждый из этих типов отношений может представлять собой симбиотическую эволюцию, потому что эволюция диктуется тем, что выгодно для вида. Для мутуализма оба вида будут развиваться так, что отношения будут продолжаться в интересах каждого. При комменсализме один вид будет эволюционировать, чтобы продолжить отношения, потому что это выгодно, а другой не будет иметь предпочтений.При паразитизме паразит будет развиваться, чтобы продолжать отношения, потому что это выгодно, но другие виды будут развиваться, чтобы прекратить отношения, потому что это невыгодно. Сами лишайники олицетворяют мутуализм, а если они растут на деревьях, то также демонстрируют комменсализм.

Миниатюрный полевой указатель

Процитировано работ

«Лишайники и качество воздуха». , Служба национальных парков, 27 декабря 2017 г.

Маршалл, Нина Л. Мхи и лишайники.Нью-Йорк, Doubleday, Page & Company, 1907, стр. 3-7.

Нельсон, Дэниел. «Мутуализм, комменсализм, паразитизм: типы симбиоза с примерами». Тенденции науки, 6 февраля 2018 г.

Шанто, Дженнифер и Кейси Д. Аллен. «Rhizoplaca Chrysoleuca как альтернативный лихенометрический вид: предварительное исследование аллювиального конуса озера Лоун, национальный парк Роки-Маунтин, Колорадо, США». Географический бюллетень 58, вып. 2 (ноябрь 2017 г.): 79–91.

Томас, Лиза П. и Джеймс Р.Джексон. Мягко иди по земле. Комиссия по сохранению штата Миссури, 1985 г.

Что вызывает аутоиммунную сыпь? 10 возможных состояний

Какие аутоиммунные заболевания вызывают кожную сыпь? Вот наиболее распространенные аутоиммунные заболевания, которые могут вызывать сыпь на коже:

  • Lupus
  • синдром Шегрена
  • Dermatomyositis
  • Псориаз
  • Экзема
  • гипотиреоз и микседема
  • Целиакия
  • склеродермия
  • Плоский лишай
  • болезнь Бехчета

Аутоиммунная болезнь возникает, когда иммунная система нападает ваше тело здоровым клеток внутри тела.Этот дисфункциональный иммунный ответ может привести к различным симптомам, таким как выпадение волос, кожная сыпь или даже боль в суставах.

Более 20 миллионов американцев страдают от аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или тиреоидит Хашимото.

Почему аутоиммунные заболевания вызывают сыпь? Аутоиммунные состояния могут вызывать сыпь, потому что они вызывают воспаление в клетках кожи. Эти заболевания часто характеризуются хроническим воспалением внутренних органов, кожи и всего, что между ними.

Как выглядят аутоиммунные высыпания? Аутоиммунная сыпь может выглядеть как шелушащиеся красные пятна, пурпурные бугорки или что-то еще. Внешний вид аутоиммунной сыпи будет разным, в зависимости от того, какое аутоиммунное заболевание вызывает кожную сыпь.

Например, кожная волчанка может вызывать чешуйчатое красное пятно, которое не болит и не зудит. Псориаз кожи головы может вызвать образование бляшек, что приводит к выпадению волос. Красный плоский лишай может вызывать пурпурные, зудящие, плоские шишки на коже.

Узнайте больше об аутоиммунных состояниях, которые могут вызывать кожную сыпь.Вот 10 состояний, которые обычно вызывают аутоиммунные высыпания, и фотографии того, как эти аутоиммунные заболевания кожи могут выглядеть у среднего пациента.

Волчанка

У двух третей больных волчанкой развивается кожное заболевание. Кожные заболевания при волчанке могут проявляться в виде сыпи или язв и поражений.

Какое аутоиммунное заболевание вызывает солнечную сыпь? Волчанка — это аутоиммунное заболевание, которое чаще всего вызывает сыпь на солнце. До 70% случаев волчанки ухудшаются из-за пребывания на солнце или длительного пребывания под флуоресцентным освещением, состояние, известное как «светочувствительность».Многие высыпания, связанные с волчанкой, появляются на участках кожи, наиболее подверженных воздействию солнечных лучей.

К сожалению, люди с волчанкой также могут испытывать системные обострения после пребывания на солнце. Симптомы могут включать воспаление кожи, а также усталость, боль в суставах и многое другое.

аутоиммунная сыпь, вызванная волчанкой

Кожная волчанка относится к форме волчанки, которая поражает только кожу. (Когда люди говорят «волчанка», они обычно имеют в виду системную красную волчанку (СКВ), которая отличается от кожной волчанки.) У вас может быть несколько форм волчанки или только одна форма.

3 типа кожной волчанки:

  1. Острая кожная волчанка часто вызывает сыпь в виде бабочки (также известная как скуловая сыпь) на щеках. Это не должно привести к рубцеванию. Однако эта область будет чувствительна к солнечному свету и может выглядеть как солнечный ожог.
  2. Подострая кожная волчанка также возникает в основном на открытых участках кожи. Пораженные участки не должны иметь шрамов или зуда. Однако пораженные участки могут обесцвечиваться и шелушиться.
  3. Хроническая кожная волчанка иногда называют дискоидной волчанкой, хотя «дискоидная» является наиболее распространенной формой хронической кожной волчанки среди многих других. Дискоидная волчанка очень чувствительна к солнечному свету и даже к флуоресцентному свету, производя небольшое количество ультрафиолетового излучения. Дискоидная волчанка может в конечном итоге привести к обесцвечиванию и рубцеванию, хотя обычно дискоидные поражения по-прежнему не вызывают зуда и боли. Дискоидные поражения на голове могут привести к постоянному выпадению волос.

Неонатальная волчанка — очень редкое заболевание, поражающее младенцев от матерей, страдающих той или иной формой волчанки.При рождении у младенца может быть кожная сыпь, низкий уровень клеток крови, проблемы с печенью или замедленное сердцебиение.

Синдром Шегрена

Синдром Шегрена — это аутоиммунное заболевание, которое может вызывать сухость глаз и сухость во рту. В основном поражая женщин старше 40 лет, синдром Шегрена поражает до 3 миллионов американцев.

У людей с болезнью Шегрена может появиться кожная сыпь.

Синдром Шегрена может привести к следующим кожным заболеваниям:

  • Сухая, грубая кожа (иначе ксероз)
  • Пятна крови на ногах (она же пурпура) из-за воспаления кровеносных сосудов (иначе васкулит)
  • Пурпурно-красная кожная сыпь, которая не светлеет при надавливании
  • Красный, кольцо кожные поражения в форме бледного центра (также известная как кольцевидная эритема)
кожная сыпь, вызванная синдромом Шегрена

Если вы испытываете пурпуру или кольцевидную эритему, немедленно запишитесь на прием к врачу или дерматологу.

Хотя синдром Шегрена, по-видимому, не снижает ожидаемую продолжительность жизни, он может снизить ее качество. Например, если болезнь Шегрена вызывает сухость во рту, у вас могут развиться заболевания десен и кариес, что может резко снизить качество вашей жизни.

Дерматомиозит

Дерматомиозит — очень редкое аутоиммунное заболевание, от которого страдают несколько тысяч американцев, в том числе несовершеннолетние. Общие симптомы включают:

  • Мышечная слабость
  • Проблемы по глотанию (он же дисфагия)
  • Трудно говорящая
  • Усталость
  • Красная или пурпурная кожа на коже, наполненной солнцем,
  • Участок в районе.

Кожные высыпания, связанные с дерматомиозитом, чаще всего возникают на этих 8 частях тела:

  1. веки
  2. Нос
  3. Крыки
  4. Задняя часть
  5. Верхняя грудь
  6. ЛЕКЛИ
  7. КОНЕРЫ. .

    Псориаз

    Псориаз является распространенным аутоиммунным заболеванием. Наиболее распространенным симптомом псориаза является шелушащаяся кожная сыпь. Эти проблемы с кожей могут возникать на любом участке тела, но чаще всего псориаз поражает локти, колени, нижнюю часть спины и кожу головы.

    Псориаз может вызывать зуд и боль. Убедитесь, что вы не чешете и не чешете псориазную сыпь, что может привести к кровотечению и инфицированию.

    сыпь при бляшечном псориазе

    Существует 7 типов псориаза:

    1. Бляшечный псориаз — наиболее распространенный тип кожной сыпи при псориазе.Образуются небольшие красные бугорки, которые затем становятся чешуйчатыми и увеличиваются в размерах. До 90% больных псориазом страдают этим типом сыпи. У 15% людей с бляшечным псориазом развивается псориатический артрит.
    2. Псориаз ногтей приводит к образованию ямок на ногтях рук и ног и может привести к потере ногтей.
    3. Псориаз кожи головы образует чешуйки, похожие на перхоть, и возможное выпадение волос.
    4. Обратный псориаз (он же интертригинозный псориаз) возникает в складках кожи у людей с псориазом.Люди с избыточным весом особенно уязвимы для этой формы псориаза.
    5. Пустулезный псориаз вызывает гнойные высыпания, обычно на стопах и руках. Эти бугорки могут высохнуть и стать коричневыми и шелушащимися.
    6. Каплевидный псориаз образует небольшие красные пятна по всей коже после инфекции.
    7. Эритродермический псориаз — редкий, опасный для жизни тип псориаза. Он включает в себя большой участок красной кожи, зуд и сильную боль. Это может быть вызвано интенсивным солнечным ожогом, приемом некоторых лекарств или невылеченным псориазом.
    каплевидная псориатическая сыпь

    Какое аутоиммунное заболевание вызывает зудящую сыпь? Некоторыми аутоиммунными заболеваниями, которые могут вызывать зудящую сыпь, являются кожная волчанка, красный плоский лишай полости рта и эритродермический псориаз.

    Экзема

    Экзема — зудящее кожное заболевание. Дети подвержены более высокому риску заболеть экземой, чем взрослые. Хотя экзема часто проходит после полового созревания, она может сохраняться и во взрослом возрасте.

    Два основных типа экземы:

    1. Атопический дерматит: Это наиболее распространенная форма экземы.Будь то аутоиммунный или генетический , атопический дерматит вызывает кожную сыпь, когда естественные защитные силы кожи ослаблены. Многие люди одновременно страдают атопическим дерматитом, астмой и сенной лихорадкой.
    2. Контактный дерматит: Это аллергическая реакция (или воздействие химического раздражителя), приводящая к зудящей кожной сыпи. Контактный дерматит также может привести к появлению заполненных жидкостью волдырей или чешуйчатых пятен.
    экземная сыпь

    Экзема может вызвать проблемы с кожей по всему телу, особенно на:

    • Руки
    • футов
    • Руки
    • ноги
    • Колени
    • Колени
    • Скальп
    • Задняя часть шеи

    Что аутоимминовые диски. Псориаз, экзема и красный плоский лишай являются аутоиммунными заболеваниями, которые чаще всего вызывают зуд кожи головы.

    Гипотиреоз и микседема

    Тяжелый, нелеченый гипотиреоз может привести к микседеме, что означает либо «тяжело прогрессирующий гипотиреоз», либо проблемы с кожей, связанные с тяжело прогрессирующим гипотиреозом.

    Микседема приводит к изменениям кожи, хотя технически они не могут считаться сыпью. Микседема может привести к отеку и утолщению кожи.

    сыпь, вызванная микседемой, вызванной гипотиреозом

    Изменения кожи, связанные с микседемой, наиболее распространены:

    • На голенях
    • На лице
    • На языке

    Однако эти изменения могут произойти на любом участке тела.

    Тяжелый гипотиреоз также может вызывать следующие 9 симптомов:

    1. GOITER
    2. Усталость
    3. Хрупкие волосы
    4. Чувствительность холода
    5. Прибавка веса
    6. Низкая частота сердечных сокращений
    7. Низкое кровяное давление
    8. COSTIPATION
    9. депрессия
    10. . «Микседематозный криз» — это когда организм больше не переносит тяжелые симптомы гипотиреоза.Ваше тело начинает отключаться. Микседематозный криз может привести к коме, судорогам и смерти.

      Немедленно позвоните своему врачу или в службу экстренной помощи, если вы считаете, что у вас кризис микседемы.

      Если вы считаете, что у вас может быть гипотиреоз , запишитесь на консультацию в PrimeHealth в Денвере, штат Колорадо. 90% случаев гипотиреоза связаны с аутоиммунитетом. Щелкните здесь , чтобы узнать, чем мы лечим гипотиреоз иначе, чем другие врачи.

      Целиакия

      По оценкам экспертов, почти 1% американцев страдает глютеновой болезнью. Хотя целиакия чаще всего вызывает желудочно-кишечные расстройства, она также может вызывать аутоиммунную сыпь.

      Целиакия возникает, когда глютен вызывает чрезмерное воспаление кишечника, которое может вызывать следующие симптомы:

      Целиакия может привести к «герпетиформному дерматиту» — зудящей сыпи с образованием пузырей на коже. Обычно это появляется на локтях, коленях или ягодицах.

      герпетиформный дерматит, сыпь, вызванная глютеновой болезнью

      Удивительно, но менее 10% людей с глютеновой энтеропатией испытывают как проблемы с кожей , так и более распространенные симптомы пищеварения.

      Склеродермия

      Склеродермия, также известная как системный склероз, представляет собой состояние, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные здоровые ткани, а именно кожу.

      Склеродермия также влияет на следующее:

      • Кровеносные сосуды
      • Пищеварительная система
      • Сердце
      • Суставы
      • Почки
      • Легкие
      • Мышцы
      Сыпь при склеродермии

      Когда у вас склеродермия, ваша кожа меняется на внешний вид и на ощупь из-за увеличения выработки коллагена.Он может стать блестящим и более густым.

      Морфея иногда является синонимом склеродермии, но на самом деле морфея представляет собой тяжелый тип склеродермии. Морфея конкретно относится к овальным областям толстой красной кожи.

      Факторы риска склеродермии включают:

      1. Женский пол
      2. Афроамериканцы или коренные американцы
      3. Воздействие кварцевой пыли
      4. Некоторые химиотерапевтические препараты

      Красный плоский лишай

      Красный плоский лишай полости рта — это аутоиммунное заболевание, которое может вызвать отек и раздражение кожи, волосистой части головы, ногтей, половых органов и слизистых оболочек.

      Красный плоский лишай обычно вызывает пурпурные, зудящие, плоские бугорки на коже. Это может также привести к кружевно-белым поражениям во рту.

      Болезнь Бехчета

      Болезнь Бехчета — очень редкое аутоиммунное заболевание, которое приводит к воспалению кровеносных сосудов (васкулиту).

      Симптомы болезни Бехчета включают:

      • Кожная сыпь/поражения
      • Язвы во рту
      • Воспаление глаз
      • Язвы на половых органах
      сыпь, вызванная болезнью Бехчета

      Аутоиммунные волдыри

      Мы много говорили о кожной сыпи.Однако некоторые аутоиммунные заболевания также могут вызывать образование волдырей на коже.

      Также известные как аутоиммунные буллезные заболевания, вот наиболее распространенные аутоиммунные заболевания, которые могут вызывать образование волдырей:

      • Приобретенный буллезный эпидермолиз
      • IgA-опосредованные буллезные дерматозы
      • Глазной рубцовый пемфигоид
      • Буллезный пемфигоид
      • Пузырчатка
      Тестирование на аутоиммунные заболевания 90

      Ни один тест не предназначен для выявления всех аутоиммунных заболеваний.Если вы ищете диагноз, несколько анализов крови могут помочь вашему лечащему врачу определить, есть ли у вас аутоиммунное заболевание.

      Вот 4 распространенных диагностических теста на аутоиммунные заболевания:

      1. Антинуклеарные антитела (АНА)
      2. Аутоантитела
      3. С-реактивный белок (СРБ)
      4. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

      Варианты лечения

      Как лечить аутоиммунную сыпь? Лучший способ лечения аутоиммунной сыпи (и аутоиммунных заболеваний в целом) — выявить и устранить основную причину.Есть много возможных причин аутоиммунитета.

      Поскольку существует несколько потенциальных причин, традиционные врачи часто говорят, что аутоиммунные заболевания неизлечимы. Затем они сосредотачиваются на лечении симптомов с помощью противовоспалительных препаратов и других лекарств, которые часто вызывают неблагоприятные побочные эффекты и могут привести к обострению.

      Врачи интегративной медицины и функциональной медицины имеют больше возможностей для диагностики и лечения основной причины аутоиммунного заболевания. Обычные врачи обычно лечат симптомы, а не устраняют основную причину.

      Щелкните здесь сегодня, чтобы записаться на бесплатную консультацию по телефону. Мы успешно лечили многих пациентов с аутоиммунными высыпаниями. Здесь, в PrimeHealth, мы даем возможность пациентам играть активную роль в своем здоровье в целом.

      Источники

      1. Грёнхаген, К.М., и Нюберг, Ф. (2014). Кожная красная волчанка: обновление. Индийский онлайн-журнал по дерматологии, 5 (1), 7. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3937495/
      2. Talha, B.и Сварнкар, С.А. (2019). Ксеростомия. В StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545287/
      3. Nair, P.A., Badri, T. (2020). Псориаз. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448194/
      4. Бадри, Т., Кумар, П., и Окли, А. М. (2017). Бляшечный псориаз. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430879/
      5. Белгрейв, округ Колумбия, Симпсон, А., Бьюкен, И. Э., и Кустович, А.(2015). Атопический дерматит и респираторная аллергия: в чем связь. Текущие отчеты по дерматологии, 4 (4), 221-227. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4635175/
      6. Reunala, T. (1998). Герпетиформный дерматит: глютеновая болезнь кожи. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9814827/
      7. Castro, C. & Gourley, M.