20Дек

Противопоказания к колоноскопии у взрослых: Что показывает колоноскопия кишечника | Показания и противопоказания к колоноскопии кишечника

Содержание

Колоноскопия под наркозом, подготовка и противопоказания к исследованию – МЕДСИ

Оглавление

Колоноскопия является популярным методом диагностики, который используется для выявления заболеваний кишечника. Процедура достаточно болезненная, вызывает выраженный дискомфорт. По этой причине от обследования пациенты нередко отказываются, что приводит к затруднению постановки точного диагноза и оттягивает назначение терапии. Не удивительно, что в последнее время все более популярной является колоноскопия кишечника под наркозом. Такое обследование не доставляет явных неприятных ощущений, но при этом отличается достаточной точностью и безопасностью.

Особенности диагностики

Колоноскопия с наркозом – методика, которая позволяет избежать ряда неприятных ощущений. Как и стандартная, она проводится с использованием специального зонда, вводимого в анальное отверстие. Зонд крепится к трубке и дополняется микроскопической видеокамерой для фиксации всех внутренних изменений. Современное оборудование позволяет врачу исследовать всю поверхность слизистой оболочки толстого кишечника, а также прямой, слепой, сигмовидной и ободочной кишки.

Дополнительно в рамках обследования можно выполнить:

  • Удаление полипов
  • Биопсию: взятие образцов тканей для дальнейшей гистологии
  • Устранение обнаруженных новообразований

Основной целью диагностики является обнаружение широкого перечня заболеваний и патологических состояний на ранних стадиях развития (в том числе до появления симптомов). Это позволяет сократить все риски для здоровья и жизни пациента и своевременно назначить адекватное лечение.

К основным достоинствам как стандартной колоноскопии, так и той, которая проводится с наркозом, относят

:

  • Выраженный терапевтический эффект. Методика не только направлена на диагностику, но и позволяет выполнять несложные хирургические вмешательства
  • Возможности для быстрого определения локализации поврежденных тканей и стадии развития патологии
  • Точную постановку диагноза. Во время диагностики врач может осмотреть большую часть полости кишечника
  • Доступность метода. Диагностика проводится сегодня во многих медицинских учреждениях. Можно сделать сразу и колоноскопию, и ФГДС под наркозом. Это позволяет не только сэкономить время, но и получить точную информацию о работе верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Обследование проводится с использованием нескольких вариантов анестезии.

  • Местная. В этом случае обезболивающий препарат наносится непосредственно на эндоскоп, по мере продвижения которого средство соприкасается со стенками кишечника и немного сокращает болевые ощущения. При местной анестезии пациент находится в сознании и может испытывать дискомфорт. Поэтому такая процедура подходит далеко не всем
  • Медикаментозный сон (седация). Для достижения выраженного обезболивающего эффекта применяются специальные современные препараты, обладающие достаточной эффективностью при оптимальных показателях безопасности. У пациента при использовании таких средств сохраняется способность двигаться и реагировать на просьбы врача. При этом пробуждение из состояния медикаментозного сна обычно проходит достаточно легко
  • Общий наркоз. При такой анестезии пациент находится без сознания и не испытывает абсолютно никакого дискомфорта. Одновременно с этим при использовании препаратов повышаются риски повреждения стенок кишечника. Кроме того, реабилитация требует больше суток. Запрещено вводить общий наркоз пациентов с серьезными заболеваниями легких и бронхов, а также с сердечной недостаточностью и иными патологиями

Таким образом, оптимальным вариантом является именно седация. Колоноскопия с наркозом в Санкт-Петербурге проводится в МЕДСИ в состоянии медикаментозного сна.

Показания к проведению диагностики

Обследование (как под наркозом, так и без него) назначается при следующих симптомах:

  • Регулярные нарушения стула: диарея и запор
  • Боль во время акта дефекации
  • Появление в кале примесей крови и слизи
  • Вздутие кишечника
  • Периодические или постоянные боли в нижней части живота
  • Ухудшение аппетита (особенно если оно сопровождается общей слабостью)
  • Периодическое повышение температуры

Также сделать колоноскопию под наркозом врач может посоветовать при геморрое, резкой потере веса, наличии в крови раковых клеток. Нередко обследование назначается с целью уточнения диагноза после проведения УЗИ, компьютерной томографии и иных диагностических манипуляций.

К прямым показаниям к использованию анестезии во время выполнения обследования относят:

  • Наличие воспалительно-деструктивных процессов в кишечнике, к которым относят колит и энтерит, а также язвенную болезнь. Это обусловлено тем, что при таких патологиях стенки кишечника имеют поврежденные поверхности, контакт с которыми эндоскопа может спровоцировать резкую и выраженную боль
  • Возраст пациента до 12 лет. Без эффективного обезболивания ребенку не удастся в полной мере расслабить мышцы, а длительный болевой синдром может негативно сказаться на психологическом состоянии маленького пациента
  • Спаечные образования в кишечнике, образованные в результате травматического воздействия (в том числе оперативного вмешательства) или наследственной предрасположенности. Движение воздуха в кишечнике во время исследования также может спровоцировать сильную боль
  • Психологическую неуравновешенность пациента, патологический страх проведения любых медицинских процедур и низкий болевой порог

Колоноскопия кишечника под наркозом в МЕДСИ в Санкт-Петербурге также выполняется и по личному желанию пациента.

Возможные риски и осложнения

Разработанные сегодня методы анестезии позволяют существенно сократить и даже полностью устранить болевой синдром, но при этом существуют определенные риски и осложнения процедуры. По этой причине специалисты настоятельно советуют пациентам провести в стационаре хотя бы несколько часов после выполнения диагностики.

Важно! Избежать негативных последствий во многом помогает предварительная консультация с врачом. Специалист может оценить степень возникновения некоторых рисков и осложнений.

К часто встречающимся последствиям процедуры относят:

  • Аллергические реакции на используемые препараты
  • Тошноту и рвоту (особенно во время или после принятия пищи)
  • Повышение температуры тела и показателей артериального давления
  • Обострение заболеваний внутренних органов
  • Боли в области живота, в спине, боках

В некоторых случаях выявляются такие осложнения, как проблемы с дефекацией и кровянистые выделения из анального отверстия, повреждения стенок кишечника и селезенки, инфекционные заболевания. Эти последствия обычно возникают при неправильном проведении процедуры. Именно поэтому очень важно ответственно подойти к вопросу выбора клиники, в которой будет выполняться диагностика.

Противопоказания

Колоноскопия под наркозом не проводится при следующих заболеваниях и состояниях

:

  • Хронический бронхит и бронхиальная астма
  • Перитонит
  • Воспаление брюшины
  • Беременность
  • Гемофилия и иные патологии свертываемости крови
  • Послеоперационный период
  • Язвенный и ишемический колиты в поздней стадии

Общий наркоз категорически запрещен при стенозе митрального клапана, после инсультов и при сердечной недостаточности.

У детей обследование под наркозом не проводится при таких патологиях, как истощение, болезни легких, прогрессирующий рахит, инфекции верхних дыхательных путей, лиодермия.

Важно! Показания и противопоказания к проведению колоноскопии в Санкт-Петербурге в наших клиниках определяются исключительно врачом.

Преимущества проведения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши эндоскописты постоянно повышают квалификацию и могут выполнять широкий перечень исследований с высокой точностью и минимальным дискомфортом для пациента
  • Инновационное оборудование и современные технологии. Кабинеты для обследований оснащены аппаратурой экспертного класса известных иностранных производителей
  • Безопасные и эффективные исследования. При проведении колоноскопии под наркозом используются инновационные составы. Они полностью устраняют дискомфорт и позволяют выполнить исследование даже пациентам с высокой чувствительностью. Мы обеспечиваем максимальный комфорт и заботимся об отсутствии болевых и иных неприятных ощущений у пациентов, стремимся к сокращению психологического дискомфорта (смущения, страха и др.)
  • Наличие современных палат для подготовки к диагностике и восстановления после нее. Они оснащены удобными кроватями, техникой, санузлом. Пациент находится в максимально комфортных условиях и может полноценно подготовиться к исследованию и восстановиться после него

Если вы хотите записаться на колоноскопию кишечника под наркозом в нашу клинику в Санкт-Петербурге, узнать цену исследования, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33.


Возможные противопоказания к проведению колоноскопии

Любые изменения в работе ЖКТ могут стать поводом для беспокойства. Чем скорее вы обратитесь к врачу, тем быстрее будет ликвидирована проблема. Однако далеко не каждый тип обследования подходит абсолютно всем. Многих пациентов интересует ответ на вопрос: можно ли делать колоноскопию при геморрое и других хронических заболеваниях? Бывают разные ситуации.

В каких случаях назначают диагностику таким методом

Во время визита к профильному врачу вам следует максимально детально описать все симптомы заболеваний ЖКТ, которые вас беспокоят. Существуют абсолютные показания к проведению обследования. В их число входят:

  • кровянистые выделения в каловых массах;

  • симптоматику болезни Крона или неспецифического язвенного колита;

  • обследование и удаление полипов;

  • доброкачественные или злокачественные опухоли и новообразования (либо подозрения на них).

Даже при наличии противопоказаний к проведению колоноскопии врач может назначить обследование, если диагностированы абсолютные показания. Эта процедура – один из немногих способов вовремя обнаружить рак.

Существуют и относительные показания к обследованию. Среди них:

  • регулярные запоры или диареи;

  • резкое похудение без видимых причин;

  • регулярные боли в животе;

  • снижение показателей гемоглобина в крови пациента.

Если у больного возникнут противопоказания, врач подберёт другой метод диагностики.

В каких случаях нельзя проводить колоноскопию

Все медицинские противопоказания к проведению диагностики можно точно также разделить на две категории: абсолютные и относительные.

К первой категории относятся:

  • инфаркт миокарда;

  • перитонит;

  • обширный инфаркт и некроз сердечной мышцы как его последствие;

  • перфорация кишечника;

  • шоковое состояние;

  • особая форма ишемического колита.

При обнаружении этих заболеваний обследование не должно быть проведено.

Если будет выявлено одно из относительных противопоказаний, вопрос о проведении диагностики будет решать лечащий врач. К ним относятся:

  • грыжа, расположенная близко к пупку или в области паха;

  • скопление крови в толстом кишечнике либо в брюшной полости, спровоцированное кровотечением;

  • наличие хирургических швов, которые могут разойтись из-за проведения обследования;

  • трещины в области анального отверстия;

  • лёгочная недостаточность;

  • сердечная недостаточность;

  • осложнения при парапроктите;

  • инфекции, которые сопровождаются лихорадкой.

Часто пациенты интересуются, делают ли колоноскопию при геморрое. Да, врач может назначить такую диагностику для подтверждения установленного диагноза, обнаружения осложнений или для того, чтобы дифференцировать геморроидальную болезнь. При наличии геморроя может потребоваться дополнительная подготовка к процедуре. Подобная подготовка может потребоваться в случае проведения колоноскопии при долихосигме.

Врач-диагност может отказать в обследовании пациенту, если он не придерживался соответствующих рекомендаций (диеты и предварительной очистки кишечника). Пациент может добровольно отказаться от проведения диагностики таким методом по личным убеждениям.

Можно ли делать колоноскопию при беременности

Беременным женщинам такое обследование назначают крайне редко. Для этого потребуется наличие подтверждённых абсолютных показаний к проведению процедуры.

Риск жизни и здоровью матери и будущего ребёнка при диагностике большой: это связано с использованием седативных препаратов и анестезии. У врача должны быть веские причины, чтобы настаивать на обследовании. Оно может вызвать уменьшение кровотока в области матки, гипотензию артериального характера, передавливание полой вены или кислородное голодание.

Многих женщин интересуют, делают ли колоноскопию при месячных. Наличие менструации на момент диагностики не входит в число противопоказаний. Важно правильно подготовиться к обследованию и воспользоваться гигиеническими средствами.

Возможные последствия колоноскопии

Если врач примет решением пренебречь наличием у пациента абсолютных противопоказаний к обследованию таким способом, может возникнуть ряд серьёзных проблем.

Чаще всего встречаются такие последствия, как кровотечения (их может спровоцировать удаление полипов) и прободение стенок кишечников. Пациенту стоит немедленно обратиться к врачу, если он заметит у себя такие симптомы после проведения обследования:

  • резкие боли в области живота, которые усиливаются при движении;

  • тошнота;

  • учащённо сердцебиение;

  • асимметрия живота.

Чтобы избежать негативных последствий, обращайтесь к профессионалам с опытом работы. Сообщите врачу о наличии у вас хронических заболеваний. Предупредите его, если вы принимаете любые препараты. Обязательно подготовьтесь к колоноскопии и предупредите врача, если будете чувствовать себя плохо перед обследованием.

Колоноскопия

Колоноскопия (видеоколоноскопия, ФКС) — это современное инструментальное исследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью оптического прибора – колоноскопа. Колоноскопия является самым современным и точным методом диагностики, позволяющим выявить злокачественные и доброкачественные новообразования прямой и ободочной кишки, неспецифические воспалительные заболевания (язвенный колит, болезнь Крона), а также врождённые аномалии развития толстой кишки. Такое обследование даёт достаточно информации о тонусе кишечника и способности к сокращению.  Данный метод диагностики позволяет не только оценить состояние слизистой оболочки кишечника, но и произвести прицельную биопсию из подозрительного участка, чтобы получить морфологическую верификацию процесса.

Метод является основой скрининга колоректального рака.

Ректороманоскопия — метод диагностики, при котором производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях дистальных отделов сигмовидной кишки. Исследование выполняется ригидным (ректоскоп) или гибким эндоскопом (колоноскоп). Специалисты отделения эндоскопии ФГБУ НМИЦ онкологии им.Н.Н.Петрова рекомендуют пациентам выполнять ректосигмоскопию, во время которой врач-эндоскопист осматривает не только прямую, но и сигмовидную кишку полностью до перехода её в нисходящую. При этом мы обращаем внимание пациентов на тот факт, что данная процедура не предусматривает оценку слизистой слепой, восходящей, поперечно-ободочной и нисходящей кишки, в то время как патологический процесс может локализоваться именно в этих неосмотренных отделах.

Показаниями для плановой диагностической колоноскопии являются:

  • Наличие в кале гноя, слизи и примеси крови
  • Хронические поносы и запоры
  • Боли в животе по ходу толстой кишки, вздутие живота
  • Субфебрилитет (повышение температуры на протяжении длительного периода) неясной этиологии,
  • Похудание
  • Анемия неясной этиологии
  • Ощущение инородного тела в прямой кишке
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования толстой кишки, диагностированные при других исследованиях (ирригоскопии, КТ, МРТ)
  • Поиск первичной опухоли при обнаружении метастазов
  • Оценка эффективности консервативного или хирургического лечения
  • Проведение скрининга на рак толстой кишки

Противопоказания к проведению процедуры:

  • острый инфаркт миокарда и декомпенсированная сердечно-легочная недостаточность
  • инсульт
  • молниеносная форма колита
  • острый инфекционный процесс любой локализации
  • острый дивертикулит
  • аневризма аорты
  • напряженный асцит

85% больных раком толстой кишки – это лица старше 60 лет. По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, колоноскопию необходимо выполнять каждому здоровому человеку после 55 лет 1 раз в 10 лет. При повышенном риске заболевания в семье (у родственников первой степени родства, особенно если рак толстой кишки развился у пациента до 45 лет), первую профилактическую колоноскопию необходимо выполнить за 10 лет до того возраста, в котором был выявлен рак у родственников. Если же появляются определённые жалобы или показания, то колоноскопия должна проводиться незамедлительно

Подготовка к колоноскопии: http://www.niioncologii.ru/preparation#ei

Колоноскопия – это больно или нет?

Сомнения большинства пациентов относительно необходимости проведения колоноскопии основаны на страхе перед болезненными ощущениями, которые предположительно предстоит вытерпеть. Такие разные и противоречивые отзывы о процедуре обусловлены различным болевым порогом и врожденными особенностями строения ЖКТ.

Обследование, как правило, не вызывает у пациента выраженных болевых ощущений, поэтому проводится без анестезии. Некоторый дискомфорт может возникать при нагнетании воздуха и прохождении колоноскопом кишечных изгибов, например, печёночного и селезёночного углов ободочной кишки. Но эти ощущения, как правило, терпимы. При хорошей подготовке пациента процедура длится обычно 15-20 минут

У пациентов со спаечной болезнью брюшной полости, а также перенесших обширные операции на органах брюшной полости и малого таза, процедура может быть очень болезненной и длительной. В подобных ситуациях обследование проводится под наркозом.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, а при взятии биопсии морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Есть и пить можно после процедуры сразу же, причём питание после колоноскопии не требует никаких ограничений. Если у пациента остаётся ощущение вздутия, можно принять 10 таблеток активированного угля, предварительно измельчённого и растворённого в половине стакана тёплой воды.

Возможные осложнения колоноскопии

В целом, колоноскопия – это достаточно безопасный метод обследования, который крайне редко приводит к тяжелым осложнениям.

Как можно скорее обратитесь к врачу, если спустя несколько часов или несколько дней после проведения колоноскопии у вас появились такие симптомы как:

  • Температура выше 38 С
  • Боли в животе
  • Сильная тошнота и рвота
  • Обильные кровянистые выделения из прямой кишки
  • Сильная слабость, головокружение, потеря сознания.

цена, сделать колоноскопию кишечника во сне (под наркозом) в «СМ-Клиника»

Во время колоноскопии врач может сразу удалить обнаруженные образования, если имеется подписанное согласие пациента.  Решение об удалении полипа принимается в зависимости от его внешнего вида, размера, формы, строения. Для определения характера образования (удаляться во время колоноскопии могут только доброкачественные образования) врач делает инъекцию в подслизистый слой. Если полип приподнимается – это доброкачественное образование, удалять можно. Если доказано, что образование злокачественное (в пределах слизистой оболочки), проводится другая процедура в условиях круглосуточного стационара – диссекция в подслизистом слое (желудок, кишка). В амбулаторных условиях данную процедуру проводить запрещено в связи с высоким риском возможных осложнений.

Если нет согласия пациента на удаление, врач действует по международному протоколу: обязательная фотофиксация всех патологических находок с дальнейшим разъяснением пациенту всех рисков.

В редких случаях удаление полипов во время колоноскопии противопоказано, например, когда у пациента установлен электрокардиостимулятор или пациент находится на антикоагулянтах прямого действия.  В этих случаях рекомендуется удаление образований в стационарных условиях, с обязательной предварительной консультацией профильного специалиста.

Кроме того, в процессе проведения колоноскопии эндоскопист специальными инструментами может извлечь инородные тела, которые не эвакуировались естественным способом. В последние годы наблюдается тенденция к росту числа таких больных, в некоторых случаях отмечаются тяжёлые осложнения. К сожалению, многие пациенты стесняются сразу же обратиться за медицинской помощью, пытаясь извлечь застрявшие предметы самостоятельно. Этого делать ни в коем случае нельзя, как и пытаться освободить кишечник от постороннего предмета при помощи слабительного средства или клизмы. Тем самым можно ещё больше травмировать слизистую кишки. Вместо того, чтобы заниматься самолечением, следует немедленно обратиться к врачу!

Показания для выполнения колоноскопии

1.Эндоскопическое исследование толстой кишки проводится при наличии жалоб у пациента с целью выявления воспалительных изменений, дивертикулов, полипов толстой кишки и исключения колоректального рака.

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ, ПРИ КОТОРЫХ МОЖЕТ БЫТЬ НАЗНАЧЕНО ПРОВЕДЕНИЕ КОЛОНОСКОПИИ

*ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ВЫДЕЛЕНИЕ АЛОЙ КРОВИ, КАЛА С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ И СГУСТКОВ КРОВИ, СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА)

*НАЛИЧИЕ СЛИЗИ В СТУЛЕ

*ЖИДКИЙ СТУЛ, ДЛЯЩИЙСЯ БОЛЕЕ НЕДЕЛИ

*ЧЕРЕДОВАНИЕ ЗАПОРОВ И ПОНОСОВ

*БОЛИ В ЖИВОТЕ

*ЧАСТО ВОЗНИКАЮЩЕЕ ЧУВСТВО РАСПИРАНИЯ И ВЗДУТИЯ ЖИВОТА

*ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА

*НЕОБЫЧНАЯ СЛАБОСТЬ

2.Диагностическая колоноскопия при отсутствии жалоб пациента (скрининг)

В основе предупреждения развития рака толстой кишки лежат принципы здорового образа жизни и регулярное обследование: анализ кала на скрытую кровь, ректальное обследование и колоноскопия. Чем раньше выявлены предраковые состояния или диагностирован рак, тем эффективней будет лечение.

Во время проведения колоноскопии специалист тщательно исследует всю внутреннюю поверхность толстого кишечника и при обнаружении полипа быстро и самое главное малотравматично удалит его. Также при обнаружении подозрительного участка произведет забор материала для проведения гистологического исследования.

В соответствии с международными рекомендациями по скринингу колоректального рака (Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества и международного союза по профилактике рака пищеварительной системы: Скрининг колоректального рака, 2008) КОЛОНОСКОПИЮ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ КАЖДОМУ ЗДОРОВОМУ ЧЕЛОВЕКУ, НАЧИНАЯ С 50-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА, И ПОВТОРЯТЬ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЖДЫЕ 10 ЛЕТ,ЕСЛИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ КОЛОНОСКОПИИ НЕ БЫЛИ ВЫЯВЛЕНЫ НИКАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

ПРИ НАЛИЧИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА — ПОЛИПЫ, ОПУХОЛИ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ У РОДСТВЕННИКОВ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОХОДИТЬ ПЕРВОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ВОЗРАСТЕ 45 ЛЕТ.

ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ КАКИХ-ЛИБО ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ПОСЛЕДУЮЩИЕ КОЛОНОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ С БОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ИНТЕРВАЛАМИ В СООТВЕТСТВИИ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ.

Эндоскопия в педиатрической практике

1 Марта 2021

Эндоскопия в педиатрической практике

Заболеваемость детей гастродуоденальной патологией (функциональными расстройствами пищеварения) сегодня составляет 150 случаев на 1000 человек, и это число постоянно растет. По мнению специалистов, изменить эту тенденцию можно только с помощью ранней диагностики заболеваний и своевременного назначения лечения.

Наиболее эффективным методом диагностики является гастроинтестинальная эндоскопия. В педиатрии ее начали использовать в 1960-х годах. Однако за последние десятилетия число исследований значительно увеличилось. С развитием эндоскопической техники, интенсивной терапии и анестезиологии во всем мире появились специализированные центры, и этот вид диагностики у детей вошел в рутинную клиническую практику.

Самыми распространенными являются эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), колоноскопия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Терапевтические мероприятия также включают лигирование варикозных кровотечений, извлечение инородных тел, чрескожную эндоскопическую гастростомию и многое другое.

Новые технологии в эндоскопии — HD, NBI, ZOOM и пр. — привели к повышению выявляемости педиатрических желудочно-кишечных расстройств, например, болезни Крона, язвенного колита и целиакии. Кроме того, были диагностированы новые заболевания, такие как эозинофильный эзофагит.

Основные показания к ЭГДС:

Диагностические:
  • Анемия неясного генеза
  • Диарея, синдром мальабсорбции
  • Кровотечение желудочно-кишечного тракта
  • Проглатывание едких веществ (щелочи, батарейки и т.п.) 
Терапевтические:
  • Удаление инородного тела
  • Дилатация стриктуры
  • Лигирование варикозно расширенных вен пищевода
  • Остановка кровотечения 

Основные показания к колоноскопии:

Диагностические:
  • Подозрение на кровотечение из нижних отделов ЖКТ
  • Анемия неясного генеза
  • Полипоз (диагностика и наблюдение)
  • Снижение массы тела
Терапевтические
  • Полипэктомия 
  • Удаление инородного тела 
  • Дилатация стриктур 
  • Остановка кровотечения

Противопоказания к эндоскопическим исследованиям

К абсолютным противопоказаниям относятся дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистый коллапс, перфорация кишечника и перитонит. Относительными противопоказаниями являются непроходимость кишечника, тяжелая тромбоцитопения, коагулопатия, спаечная болезнь, респираторные инфекции и недавний прием пищи.

Подготовка к гастроинтестинальной эндоскопии

Общие рекомендации:

При необходимости проведения гастроинтестинальной эндоскопии нужно учитывать психологические и эмоциональные особенности и потребности как детей, так и родителей.

Подготовку к исследованию рекомендуется начинать рано утром. Родители и дети должны обладать полной информацией о предстоящей процедуре (получить ее можно у доктора, который будет выполнять исследование).

Для уменьшения стресса эндоскопия детям, как правило, выполняется под седацией или общей анестезией. Однако из-за более высокого легочного сопротивления и меньшей устойчивости к кислородному голоданию у педиатрических пациентов чаще, чем у взрослых, возникают респираторные осложнения. Младенцы в возрасте до семи месяцев подвергаются повышенному риску во время исследования из-за обязательного носового дыхания.

Все это требует от гастроэнтеролога и педиатра повышенного внимания к определению показаний для проведения эндоскопических исследований под наркозом.

Подготовка к видеоэзофагогастроскопии (ЭГДС):

Специальной подготовки не требуется, достаточно прийти натощак: последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8 часов, прием жидкости — не позднее чем за 4 часа до процедуры.

Подготовка к колоноскопии:

В связи с тем, что большинство препаратов, используемых для подготовки кишки у взрослых пациентов (Фортранс, Флит, Лавакол и др.), в России запрещено к применению у детей, подготовка к колоноскопии для них сопряжена с определенными неудобствами.

Для младенцев в возрасте до 2 лет может быть достаточно употребления прозрачных жидкостей в течение 24 часов и клизмы с физиологическим раствором (5 мл/кг).

У детей старше 2 лет очищение кишечника может быть выполнено с помощью стимулирующих слабительных (Дюфалак, Сенна, Бисакодил и др.) и/или постановкой клизмы. Выбрать конкретный способ подготовки следует заранее совместно с детским гастроэнтерологом.

Возможные схемы подготовки к колоноскопии у детей различными препаратами:

1) Таблетки Бисакодил. Назначаются детям старше 6 лет по 2 таблетки на ночь за сутки и по 2 таблетки на ночь накануне процедуры.

2) Дюфалак

 Возраст  Суточная доза
 Взрослые и подростки  15-45 мл (1-3 пакетика в зависимости от массы тела)
 Дети 7-14 лет 15 мл (1 пакетик) 
 Дети 1-6 лет 5-10 мл
 Дети до 1 года до 5 мл 
         
3) Детям без нарушения характера дефекации: за 18-20 часов до колоноскопии выпить 15-20 мл касторового масла, вечером накануне и утром в день исследования с интервалом в 1,5 часа поставить по 2 очистительные клизмы.

4) Детям с диареей (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, функциональная диарея и т.д.): в течение 3 дней соблюдать бесшлаковую диету, вечером накануне исследования поставить очистительную клизму объемом не более 300 мл, утром в день исследования — еще 2 таких клизмы.

Как проводится исследование

Перед исследованием врач-анестезиолог осматривает ребенка, собирая анамнез и проводя физикальное обследование с особым акцентом на дыхательную систему. Все риски должны быть оценены врачом до проведения седации.

Отдельное внимание он обращает внимание на расшатывающиеся зубы, ротовой пирсинг и увеличенные миндалины. Это очень важно, т.к. внезапно выпавший зуб или украшение может попасть в дыхательные пути, а увеличенные миндалины могут вызвать затруднения дыхания и обструктивное апноэ во время наркоза. Кроме того, выясняется наличие у ребенка аллергии на лекарства и продукты.

После осмотра ребенку в вену устанавливается катетер, через который вводится препарат, вызывающий аналог физиологического сна. Согласно последним клиническим исследованиям, самым безопасным и удобным препаратом для проведения наркоза у детей является пропофол (диприван).

Сам эндоскоп, при помощи которого выполняется исследование, представляет собой длинную гибкую трубку, на конце которой располагается видеокамера. Врач аккуратно вводит трубку через рот (при ЭГДС) или через задний проход (при колоноскопии) и на мониторе в режиме реального времени осматривает слизистую оболочку исследуемых органов. При необходимости, при помощи дополнительных инструментов, которые могут вводиться через канал эндоскопа, может быть выполнен забор биопсии или другие необходимые лечебные манипуляции.

В среднем, длительность видеоэзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) составляет 15-20 минут, колоноскопии — 30-40 минут. Это минимальное время, необходимое для того, чтобы тщательно исследовать желудочно-кишечный тракт и получить полную информацию о его состоянии.

Для детей с массой тела выше 25 кг обычно применяются гастроскопы диаметром 8-9 мм и колоноскопы диаметром 11-13 мм (такие же, как для взрослых). Для маленьких пациентов используют более тонкие эндоскопы диаметром 5-6 мм.

Наша клиника располагает всем необходимым набором самых современных эндоскопов от 4.9 до 13 мм, что позволяет осуществлять диагностику у детей любого возраста.

Возможные осложнения

Осложнения при эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопия случаются крайне редко (до 0,05%).

Как правило, это кровотечение либо перфорация исследуемого органа. Кровотечение, которое может возникнуть при биопсии или удаления полипа, обычно останавливается само или может быть купировано при помощи эндоскопических методов. Также колоноскоп может вызвать разрыв или перфорацию в обследуемых органах, что может потребовать проведения операции для закрытия дефекта, но, к счастью, такое случается очень редко.

Наконец, возможны побочные реакции на седативные препараты, используемые для анестезии.

Сегодня эндоскопия в педиатрии продолжает активно развиваться, появляются новые методики и аппараты, что обеспечивает безопасную и эффективную диагностику желудочно-кишечной патологии у детей всех возрастов.

Мифы о колоноскопии

Статья проверена специалистом: Назаров О.В., врач-эндоскопист клиники «СОВА»

Колоноскопия входит в золотой стандарт обследования людей после 45 лет. К тому же это исследование признано самым информативным методом диагностики воспалительных и онкологических болезней кишечного тракта. Однако из-за боязни боли и стыда, а также сложностей в подготовке многие отказываются от процедуры. Врач-эндоскопист клиники «СОВА» Алиса Олеговна Чечета развеивает все мифы, связанные с колоноскопией.

  • Колоноскопия – это больно

  • На самом деле боли нет: пациентов ничем не режут, не царапают, ничего не удаляют. Будет неприятно, потому что для осмотра кишечника внутрь нагнетается воздух, и появляется чувство вздутия (распирание). После манипуляции весь введенный в ЖКТ воздух удаляют, и неприятные ощущения исчезает.

    Некоторая болезненность возможна при прохождении эндоскопом петель и углов кишки (ведь кишечник изгибается), но это вполне терпимо. Конечно, многое зависит от индивидуального строения ЖКТ и порога боли, но, поверьте, зубная боль или боль при отите гораздо сильнее.

    И естественно, врач предпринимает все меры, чтобы уменьшить дискомфорт.

    Отдельно стоит сказать про возможность проведения исследования под медикаментозным сном (контролируемой седацией). Это позволяет исключить дискомфорт и «неудобные» моменты.

    В нашей клинике «СОВА» в Воронеже можно выполнить колоноскопию «во сне». Врач-анестезиолог рассчитывает дозу анестезии, принимая во внимание возраст, показания ЭКГ, вес, артериальное давление пациента и прочие данные. Человек во время процедуры ничего не чувствует, после нее быстро приходит в себя и вскоре может заниматься нужными делами, идти домой.

  • Колоноскопия – это стыдно

  • Кто-то стесняется ходить к маммологу, кому-то неудобно пожаловаться на родинки в интимной зоне, а некоторые всеми силами оттягивают визит к гинекологу и урологу. Но это же не значит, что они правильно поступают?

    Так и с колоноскопией. Это такое же мероприятие, как осмотр полости рта у стоматолога или изучение волос под микроскопом у трихолога, только требует более тщательной подготовки со стороны пациента. Врачи-эндоскописты сознательно выбрали свою профессию и готовы к любым неожиданностям со стороны промежности. В медицине вообще нет ничего, что нужно стесняться или о чем следует умалчивать. Медики специально учатся говорить на «неудобные» темы и изучают тело человека в мельчайших подробностях.

    Однако, если пациент слишком стесняется, ведет себя зажато, то процедура пройдет более дискомфортно и потребуется больше времени на то, чтобы успокоиться, расслабиться и предоставить доктору возможность сделать свою работу.

    В случае, если обследуемый не может побороть свою стеснительность, слишком переживает и волнуется, то можно предложить использование седации.

  • При обследовании могут повредиться внутренние органы

  • Стоит понимать, что теоретически при любом медицинском исследовании возможны риски осложнений. Но во время колоноскопии, при условии достаточной квалификации врача, риск повреждения толстой кишки минимален.

    Исследование проходит следующим образом. Клиент раздевается до пояса, ложится на бок на кушетку и поджимает ноги. После местного или общего обезболивания, врач вводит эндоскоп в анальное отверстие и продвигает его внутрь толстой кишки. При этом одной рукой врач пальпирует (щупает) брюшную полость, чтобы удостовериться, что все проходит правильно. И пристально наблюдает за изображением, которое выводится благодаря камере колоноскопа на монитор.

    Шансы на возникновение осложнений при таких манипуляциях крайне низок.

  • После процедуры долго ощущается дискомфорт

  • Это вопрос индивидуальный. Дискомфорт действительно может ощущаться из-за остаточного воздуха внутри толстой кишки. Но обычно за два-три часа все проходит.

    Но не забывайте про рекомендации эндоскописта по питанию: в течение дня-двух после колоноскопии не стоит употреблять в больших количествах овощи, фрукты, молочные продукты. Возвращаться к привычной системе питания лучше постепенно.

  • Подготовка слишком сложная, я не справлюсь

  • Да, есть нюансы по дозировке, приходится соблюдать график приема лекарств, но это только кажется сложным. Даже рассказывать о подготовке дольше и сложнее, чем ее выполнить.

    Главное соблюдать за 2-3 дня до исследования бесшлаковую диету (врач обязательно даст подробную памятку) и точно по графику принять слабительные препараты. При правильном использовании лекарств кишечник хорошо очищается, очистительные клизмы делать перед обследованием не приходится.

    Раньше медикаментозная подготовка к колоноскопии была более трудная, единственным препаратом был «Фортранс», который разводился в большом количестве воды и был неприятен на вкус. Сегодня есть более нейтральные по вкусу препараты, да еще и требующиеся в меньшем количестве. Вместо одномоментного приема четырех литров раствора можно 2 раза выпить по литру в течение часа.

  • Колоноскопия – это грязная процедура

  • При правильной и тщательной подготовке организм прекрасно очищается: после последнего приема слабительных лекарственных растворов стул должен состоять из неокрашенной и прозрачной жидкости. Поэтому никаких запахов или грязи не бывает.

  • Пока нет болей в животе и нет симптомов рака, колоноскопию делать не стоит

    Колоректальный рак (рак толстой кишки) чаще всего развивается из новообразований кишечника (полипов), которые обычно никак не проявляются и симптомов не имеют. Их можно обнаружить только при проведении колоноскопии (или случайно во время операции на кишечнике).

    Задача исследования как раз в том, чтобы своевременно обнаружить полипы. Это дает возможность удалить новообразования до развития онкологического процесса, избежать рака.

  • Колоноскопия — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Колоноскопия является жизненно важным инструментом, используемым сегодня в современной медицине. Его универсальность и полезность делают его жизненно важной процедурой по спасению жизни как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Его можно использовать при онкологических и неонкологических состояниях, включая заворот сигмовидной кишки, желудочно-кишечное кровотечение и закупорку толстой кишки. Скрининговая колоноскопия важна для выявления и лечения раннего колоректального рака. Он используется, чтобы помочь направить шаги в онкологическом лечении, включая планирование хирургических вмешательств.В этом упражнении будет обсуждаться и описываться полезность колоноскопии, показания, противопоказания, персонал, подготовка и методы проведения процедуры.

    Цели:

    • Укажите показания для колоноскопии.

    • Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику, необходимые для проведения колоноскопии.

    • Ознакомьтесь с потенциальными осложнениями и клинической значимостью колоноскопии.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения колоноскопии и улучшения результатов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Колоноскопия — это диагностическая, а также терапевтическая процедура, выполняемая для оценки толстой кишки (т. е. толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода), а также дистальной части тонкой кишки (терминальный отдел подвздошной кишки). Он выполняется с помощью ручного гибкого трубчатого устройства, называемого колоноскопом, с камерой высокого разрешения, установленной на конце эндоскопа, а также дополнительными каналами, которые позволяют вводить оборудование и жидкости для очистки линзы колоноскопа и толстой кишки. слизистая оболочка.Визуальные данные, которые камера передает на экран, помогают обнаружить аномалии, а также разрастание стенки толстой кишки и, в свою очередь, позволяют нам оценить, провести биопсию и удалить поражения слизистой оболочки с использованием различных типов инструментов для биопсии через эти дополнительные каналы. Обладая такой огромной полезностью, колоноскопия за последние несколько десятилетий вышла на передний план, сделав колоректальный рак легко предотвратимым и рано обнаруживаемым заболеванием.

    Анатомия и физиология

    Желудочно-кишечный тракт делится на переднюю, среднюю и заднюю кишку.Соответственно, передняя кишка состоит из устья до второй части двенадцатиперстной кишки (часть тонкой кишки), средняя кишка состоит из оставшейся части двенадцатиперстной кишки (третьей и четвертой части) примерно до двух третей расстояния от поперечной ободочной и задней кишки. состоит из дистальной трети толстой кишки до заднего прохода. Это важно помнить, когда речь идет о поражениях и патологии по всей толстой кишке, так как это поможет решить будущее хирургическое вмешательство, особенно на толстой кишке. Часть нашей желудочно-кишечной системы после желудка делится на тонкую и толстую кишку.Переходя от проксимального отдела к дистальному, тонкая кишка далее делится на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Подвздошная кишка заканчивается илеоцекальным клапаном, который открывается в первую часть толстой кишки. Это называется слепой кишкой, которая представляет собой мешкообразную структуру и далее продолжается восходящей ободочной кишкой, за которой следуют поперечная, нисходящая и сигмовидная кишка. Толстая кишка открывается в прямую кишку, которая заканчивается анальным каналом. Общее расстояние от ануса до слепой кишки варьируется от мужчины к женщине, но в целом может составлять от 120 до 160 см.Восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб и поперечная ободочная кишка образуют правую ободочную кишку, тогда как нисходящая ободочная кишка, селезеночный изгиб и сигмовидная кишка образуют левую ободочную кишку. Как правило, диаметр слепой кишки, поперечной и нисходящей ободочной кишки составляет 9 см, 6 см и 3 см соответственно. Это важно помнить при навигации по колоноскопии и определении местоположения в толстой кишке.

    Есть две основные артерии, которые снабжают кровью толстую кишку: верхняя брыжеечная артерия (ВМА) и нижняя брыжеечная артерия (НМА).ВБА и НМА далее разветвляются на несколько других артерий, которые снабжают различные компоненты толстой кишки (Среда 1 и 2). Тонкий кишечник, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и проксимальные две трети поперечно-ободочной кишки снабжаются ВБА, тогда как дистальная треть, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка и проксимальный отдел прямой кишки снабжаются ВБА. Опять же, это важно знать, когда требуется хирургическое вмешательство, и рассматриваются соответствующие анатомические резекции.

    толстой кишки, как тонкая кишка, состоит из различных слоев (от INTRALUMINAL для экстралиевого):

    • Mucosa

    • поднос

    • Muscularis

    • Serosa

    пока есть несколько конкретных заметных различий между толстым и тонким кишечником, одним из важных различий между ними является организация мышечных слоев.Мышечный слой состоит из кольцевых мышечных волокон и продольных мышечных волокон. В отличие от тонкой кишки, где эти волокна проходят по всей стенке кишечника, продольный слой сгруппирован в три лентовидные структуры, называемые taenia coli. Кроме того, толстая кишка содержит выпячивания, называемые гаустрами. Это может быть важно помнить при проведении колоноскопии, поскольку эти гаустры действительно образуют складки по всей толстой кишке, которые могут содержать полипы, которые легко не заметить, если они не визуализируются должным образом.

    Длина и диаметр толстой кишки важны, когда речь идет о колоноскопии. Оценочные длины перечислены ниже:

    • анальный канал: 4 см

    • Сигмовидная толстая кишка: 50 см

    • по убыванию толстой кишки: 10 см

    • Transverse Colon: 50 см

    • Восходящая ободочная кишка 10 см

    • Слепая кишка: 5 см

    поскольку колоноскоп может петлить сам по себе и не обеспечивать точное измерение длины.

    Показания

    Колоноскопия может выполняться по нескольким причинам. Его можно разделить на диагностические и лечебные показания. Диагностические показания могут быть дополнительно классифицированы как скрининговые и факультативные. Скрининговые колоноскопии проводятся для выявления колоректального рака в зависимости от риска пациента (средний или высокий). Скрининг среднего риска начинается в возрасте 50 лет и проводится не реже одного раза в 10 лет, пока результаты колоноскопии не примечательны или не выявлена ​​патология, которая подвергала бы пациента более высокому риску.Пациенты будут получать повторную колоноскопию с интервалом в 10 лет, чтобы продолжать скрининг колоректального рака или предраковых поражений. Последующие колоноскопии называются контрольными колоноскопиями. Более раннее наблюдение проводят в зависимости от результатов первой (показательной) процедуры.

    Пациенты с высоким риском развития колоректального рака проходят процедуру скрининга в возрасте до 50 лет, и ее повторяют каждые 1, 2 или 5 лет в зависимости от основного риска и результатов, полученных во время процедуры.Примеры групп высокого риска включают воспалительные заболевания кишечника в анамнезе, колоректальный рак в семейном анамнезе в возрасте до 60 лет, наследственный полипоз (например, синдром Пейтца-Егера и семейный аденоматозный полипоз, вызванный мутацией гена APC) и неполипоз. синдромы (LYNCH I и II) и наблюдение после резекции колоректального рака. Людям, у родственников первой линии которых диагностирован рак толстой кишки, рекомендуется пройти первую колоноскопию в возрасте 40 лет или за 10 лет до возраста, в котором у родственника был диагностирован рак, в зависимости от того, что наступит раньше.Плановая колоноскопия проводится по таким причинам, как известное или скрытое желудочно-кишечное кровотечение или положительный результат стула на скрытую кровь, необъяснимые изменения в работе кишечника, его характер, железодефицитная анемия или потеря веса у пожилых пациентов, постоянная боль в животе, подозрение на воспалительный или инфекционный колит и ирригационная клизма. выявляющие рентгенологические структурные аномалии.

    Терапевтические показания к колоноскопии включают, помимо прочего, иссечение и абляцию поражений, лечение кровоточащих поражений, расширение стеноза или стриктур, удаление инородного тела, декомпрессию заворота толстой кишки или мегаколона и паллиативное лечение известных новообразований.[1][2]

    Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) — это организация, которая предоставляет рекомендации по медицинским методам лечения и процедурам. Согласно рекомендациям, пациенты в возрасте 50–75 лет со средним риском колоректального рака должны проходить колоноскопию каждые 10 лет (рекомендация степени А) [3]. Также доступны другие методы скрининга, в том числе ежегодный анализ кала на скрытую кровь (FOBT) с гибкой сигмоидоскопией каждые 5 лет и иммунохимическое исследование кала, однако это выходит за рамки этой статьи и обычно предназначено для пациентов со средним риском развития колоректального рака.Эти методы скрининга противопоказаны группам высокого риска.[4]

    Хотя колоноскопия очень полезна для диагностики колоректального рака, она также используется для диагностики, лечения и планирования хирургических вмешательств при некоторых воспалительных, механических и анатомических заболеваниях. Некоторые примеры включают болезнь Крона, язвенный колит, синдром Огилви, дивертикулит и заворот сигмовидной кишки.

    Противопоказания

    Хотя колоноскопия используется для диагностики острой или хронической патологии, существуют некоторые противопоказания, которые следует учитывать при принятии решения о проведении колоноскопии.Естественно, для проведения любой процедуры, особенно колоноскопии, всегда требуется желание пациента. Подготовка кишечника, обсуждаемая в другом месте этой статьи, может быть неудобной и трудно переносимой, если у пациента мало желания продолжать. Кроме того, при принятии решения о проведении колоноскопии следует учитывать активное воспаление. Это может включать воспаление от токсического мегаколона, молниеносный колит, язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит и многое другое.

    Поскольку колоноскопия увеличивает дилатацию толстой кишки и внутрипросветное давление, увеличивается вероятность повреждения воспаленных и рыхлых тканей, а также увеличивается риск перфорации.Это необходимо учитывать при принятии решения о проведении колоноскопии. В общем, если колоноскопия может подождать, пока не стихнет воспаление, следует использовать эту практику. Абсолютные противопоказания к колоноскопии включают отказ пациента, недавно перенесенный инфаркт миокарда, гемодинамическую нестабильность, перитонит, недавнюю операцию с толстокишечным анастомозом или травму и восстановление кишечника. Как правило, пациенты должны подождать не менее 6 недель после острых событий, прежде чем приступать к колоноскопии.

    Оборудование

    Колоноскопия требует использования определенных инструментов и группы лиц, хорошо осведомленных о процедуре.Кабинет колоноскопии будет оснащен мониторами высокой четкости, устройством для инсуффляции, создающим положительное давление в просвете кишечника, отсасывающим устройством, несколькими различными захватными инструментами и оборудованием, необходимым для обеспечения ирригации кишечника.

    Колоноскоп представляет собой длинную цилиндрическую трубку, гибкую, прочную, поддающуюся очистке, и с ней может манипулировать один человек. Различают детские и взрослые эндоскопы. Длина прицела примерно 160 см — 180 см с, диаметр около 1.От 0 см до 1,2 см, в зависимости от производителя и размера прицела. На конце колоноскопа есть несколько важных рабочих частей. К ним относятся от двух до трех линз, которые помогают обеспечить глубину и четкость изображения, два светоизлучающих диода (LED), которые обеспечивают соответствующее освещение слизистой оболочки толстой кишки, и два небольших отверстия, которые функционируют как рабочие порты для прохождения ирриганта и инструментов. (Изображение 4).

    Ручка колоноскопа предназначена для удержания левой рукой, а правая рука манипулирует эндоскопом и продвигает/отводит его от заднего прохода.В основании рукоятки, в зависимости от марки прицела, имеется циферблат для увеличения или уменьшения жесткости прицела. Это позволяет маневрировать в сложных поворотах и ​​применять различную степень натяжения во время толкания и вытягивания колоноскопа. Слишком большая ригидность может усилить дискомфорт пациента и увеличить риск перфорации, поэтому следует соблюдать осторожность при слишком сильном ее увеличении во время колоноскопии. Также к рукоятке прикреплено несколько рабочих инструментов, которые позволяют манипулировать наконечником эндоскопа, регулировать качество изображения и управлять различными параметрами видеосъемки во время колоноскопии (запись, стоп-кадр, изображение, масштабирование и т. д.).). Два примечательных элемента управления прицелом — это колеса, прикрепленные справа от рукоятки. Они предназначены для манипулирования большим и указательным пальцами левой руки, хотя правая рука может помочь при необходимости. Колесо большего размера, расположенное ближе к рукоятке, обеспечивает движение прицела вверх и вниз, а колесо меньшего размера, расположенное дистальнее рукоятки, позволяет перемещать прицел влево и вправо. Это, вместе с вращательным аспектом колоноскопа, обеспечивает широкую степень движения и движения, что позволяет лучше визуализировать толстую кишку.Головка прицела без движения имеет угол обзора от 140 градусов до 170 градусов, в зависимости от модели прицела и производителя. Это, в сочетании с движением конца прицела, обеспечивает почти 360-градусный обзор во всех направлениях. Также важно отметить, что проксимально и дистально по отношению к двум колесам находятся два переключателя, которые используются для блокировки функций вверх/вниз, влево/вправо прицела. Важно, чтобы перед началом процедуры эти переключатели были отпущены, а кончик эндоскопа свободно перемещался перед введением его в задний проход.Невыполнение этого требования может вызвать дискомфорт у пациента и повредить чувствительную ткань заднего прохода. Кроме того, это усложнит процедуру и затруднит маневрирование прицелом на узких стыках и поворотах; это увеличивает риск случайной перфорации. Пожалуйста, смотрите изображения 3-7 для визуализации колоноскопии.

    Два небольших отверстия, как упоминалось ранее, позволяют проходить оборудованию и ирригации. Эти рабочие порты имеют решающее значение для успешной визуализации и терапевтического эффекта колоноскопии.В рабочий порт можно вставлять длинные провода и инструменты. Сюда входят захваты, иглы, ловушки и зажимы. Цель такого лечения позволяет использовать широкий спектр методов лечения, включая остановку кровоточащего сосуда, удаление подозрительного полипа, татуировку массы для будущего хирургического планирования или прижигание кровоточащей ткани.

    Персонал

    В целях безопасности пациента важно, чтобы в палате находился соответствующий персонал, помогающий опытному врачу в проведении процедуры.Это будет включать, как минимум, медсестру для приема лекарств и техника, который может помочь с настройкой оборудования, позиционированием пациента и устранением неполадок. Наличие дополнительной пары рук позволяет манипулировать пациентом и при необходимости оказывать противодавление на брюшную полость. Было показано, что наличие опытного ассистента повышает удовлетворенность пациентов и успех колоноскопии.[5] Колоноскопию можно проводить без участия анестезиолога или сертифицированной дипломированной медсестры-анестезиолога (CRNA).Однако для этого требуется, чтобы колоноскопист был знаком с лекарствами для седации, противопоказаниями, а также требовал, чтобы их внимание было разделено между процедурой и состоянием комфорта пациента и седации. Чтобы лучше помочь с удовлетворением пациентов, анестезиолог или CRNA могут помочь обеспечить глубокую седацию, особенно у пациентов с ожирением, с извитой толстой кишкой или анатомическими вариациями и заболеваниями (дивертикулез). [6]

    Подготовка

    Подготовка к колоноскопии является самой большой жалобой, которую большинство пациентов предъявляют к процедуре, и основной причиной несоблюдения режима скрининговой колоноскопии.Для успешного выявления злокачественных или предраковых поражений с помощью колоноскопии и снижения потребности в повторных колоноскопиях необходима соответствующая подготовка кишечника. Отсутствие адекватной подготовки кишечника можно считать противопоказанием для проведения процедуры, так как это увеличивает риск перфорации и ложноотрицательных результатов. Есть несколько доступных исследований, которые показывают значительно улучшенные результаты в уходе за пациентами и раннем выявлении рака с использованием должным образом очищенной толстой кишки перед колоноскопией.Это, в сочетании с несколькими другими факторами, включая время до слепой кишки, частоту илеоцекальной интубации и время извлечения, являются маркерами, определяющими успех соответствующей колоноскопии.

    Основа адекватной подготовки кишечника довольно проста; то есть толстая кишка должна быть свободна от стула и обеспечивать адекватную визуализацию слизистой оболочки толстой кишки. Хотя принцип прост, метод достижения этого может быть проблематичным компонентом колоноскопии и неудобным для пациентов.Существует множество различных лекарств и пероральных слабительных, которые можно использовать в режиме подготовки кишечника, включая полиэтиленгликоль, цитрат магния, гидроксид магния, бисакодил и пикосульфат натрия. Было проведено несколько исследований для определения наилучших схем очищения кишечника. У каждого врача есть свой собственный режим, который они разработали и который лучше всего подходит для его практики. Однако при выборе подходящего режима очищения кишечника необходимо учитывать некоторые факторы. К ним относятся вкус вещества, количество, желудочно-кишечный дискомфорт и эффективность.Исследование Bowklean, проводившееся с 23 октября 2013 г. по 24 марта 2014 г., было организовано для определения того, какой режим — полиэтиленгликоль (от 2 до 4 л) или пикосульфат/цитрат магния (300 мл) — обеспечивал лучший очищающий эффект и удовлетворенность пациента. В своем исследовании они обнаружили, что пациенты лучше переносили раствор пикосульфата/цитрата магния, чем полиэтиленгликоль, и что он обеспечивал лучшую очистку кишечника для адекватной визуализации во время колоноскопии.[8]

    Хотя толстая кишка должна быть чистой, она никогда не будет полностью очищена от стула.Пациентам следует объяснить, что они по-прежнему будут производить стул и что он может иметь некоторый цвет. Ключом к очищению кишечника является то, что стул жидкий и может быть быстро очищен с помощью функции ирригации колоноскопа. На сегодняшний день не существует идеальной схемы очищения без дискомфорта. Пациенты должны потреблять прозрачную жидкую пищу за день до процедуры. Это, в сочетании с химическим очищающим средством, обеспечивает самые высокие шансы на успешную колоноскопию.Для пациентов, которые не переносят 24-часовую очистку, возможно, они могут перейти на прозрачную жидкую диету в течение трех дней до процедуры с мягким слабительным режимом, чтобы помочь очистить толстую кишку.

    Клизмы можно использовать перед колоноскопией, но сами по себе они не обеспечивают адекватной подготовки и не обеспечивают надлежащей очистки кишечника. Это в первую очередь связано с ограничениями клизмы и ее способностью достигать поперечной ободочной кишки, восходящей ободочной кишки и слепой кишки.Для прямой и сигмовидной кишки они могут помочь обеспечить окончательное очищение, но их применение ограничено.

    Антибиотикопрофилактика при колоноскопии является предметом многочисленных споров. Хотя нет жестких показаний, которые оправдывали бы профилактическое использование антибиотиков при колоноскопии, следует учитывать адаптацию использования антибиотиков к факторам риска пациента. Пациенты с ослабленным иммунитетом, получающие перитонеальный диализ или страдающие сахарным диабетом могут подвергаться более высокому риску перитонита после колоноскопии и полипэктомии, чем население в целом.У таких пациентов следует проводить лечение, и оно может быть полезным. В общей популяции антибиотики, вероятно, не показаны.[9]

    В основе любой надлежащей медицинской практики любые решения и процедуры должны быть тщательно объяснены пациенту, а на все вопросы должны быть даны ответы перед тем, как продолжить. Особенно при колоноскопии очень полезно сидеть и обсуждать этапы процедуры и предписанную подготовку кишечника. Исследования показали, что этот метод обучения обеспечивает более успешную подготовку кишечника, чем просто предоставление брошюры или раздаточного материала.Сообщается, что неполная подготовка кишечника составляет от 10% до 20% зарегистрированных колоноскопий. Благодаря личному обсуждению графика подготовки кишечника и ожиданий пациента это повышает соблюдение режима и успешную колоноскопию.[10]

    Техника

    Выполнение колоноскопии требует практики и является навыком, который трудно освоить. Хотя наблюдение за опытным клиницистом, выполняющим колоноскопию, может показаться простым, эта техника требует времени, терпения и большой практики.Навигация по цилиндрической трубе, которая может сгибаться, расширяться, сжиматься и двигаться, — непростая задача. Кроме того, при подготовке к колоноскопии необходимо учитывать такие факторы пациента, как ожирение, избыточная ткань толстой кишки, хирургический анамнез, соблюдение режима подготовки кишечника и недостаточная масса тела. Чтобы клиницист освоил колоноскопию, требуется несколько часов на симуляторе, а также колоноскопия под контролем опытного хирурга или гастроэнтеролога.

    Крайне важно, чтобы врач был знаком с оборудованием и проверил его перед началом колоноскопии. Как упоминалось ранее, колоноскоп состоит из множества компонентов. Манипулирование всеми элементами (вверх, вниз, вправо, влево, по часовой стрелке и против часовой стрелки) области видимости усложняет процедуру.

    Пациент должен находиться в положении лежа на левом боку. Хотя некоторые клиницисты могут предпочесть, чтобы пациент лежал на спине или на правом боку, если того требуют обстоятельства.В положении на левом боку ноги пациента должны быть согнуты, а подушки должны быть подложены вокруг его спины, головы и между коленями, чтобы предотвратить повреждение костного выступа и помочь сохранить положение. Техник или медсестра должны помочь сохранить стабильность и предотвратить скатывание пациента вперед или назад. Кроме того, они помогают оказывать противодавление животу, помогая эндоскописту ориентироваться в углах и поворотах. Согнутые к груди ноги помогают расслабить лобково-прямокишечную и лобково-копчиковую мышцы.Это позволяет легче входить и проходить за угол крестцового выступа. Неспособность достичь этого положения затрудняет навигацию по прямой кишке на уровне крестца.

    Эндоскопист должен стоять позади пациента. Перед введением эндоскопа необходимо провести пальцевое ректальное исследование (ПРИ) с водорастворимой смазкой. В это время клиницист должен прощупать любые шишки, выпуклости, ректоцеле или массы. Кроме того, они должны принимать во внимание ректальный тонус, но также должны учитывать уровень седации, которого достиг пациент, так как это может повлиять на тонус ануса.После DRE рукоятка эндоскопа должна быть в левой руке врача, а эндоскоп должен быть помещен в правую руку примерно в 10–20 см от рабочего конца или линзы эндоскопа. Следует снова использовать большое количество водорастворимой смазки, чтобы предотвратить повреждение чувствительной ткани заднего прохода. Используя все компоненты эндоскопа (вверх, вниз, влево, вправо и вращение), эндоскоп проводят через различные уровни прямой кишки, толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки.

    Определенные ориентиры можно использовать, чтобы помочь врачу узнать, где они находятся в толстой кишке. Хотя общие анатомические расстояния полезны, использование эндоскопа для их измерения не всегда надежно, важно помнить, что эндоскоп может поворачиваться и поворачиваться сам по себе и не обеспечит точного измерения дальше в толстой кишке.

    Важные ориентиры, которые следует помнить и учитывать при проведении колоноскопии: 

    • Первая часть прямой кишки имеет три разных больших выпячивания.Это важно для работы в качестве отсека для хранения фекалий и позволяет человеческому телу проходить более длительные периоды без дефекации. Его легко определить через задний проход в начале колоноскопии.

    • Второй ориентир начинается с крестцового выступа. Это означает проксимальный конец прямой кишки. Это может быть труднее пройти, потому что крестец давит на толстую кишку, однако со временем и опытом его становится легче пройти.

    • Taenia coli, как обсуждалось ранее, проходит по всей длине толстой кишки, именно в конце сигмовидной кишки и в начале прямой кишки эти волокна расширяются и больше не группируются в виде продольных полос. Эти Taenia coli, хотя и не видны непосредственно в толстой кишке, обычно могут быть идентифицированы вторично по силам растяжения, которые они оказывают на растянутую кишку. Они могут помочь очертить расположение от прямой до сигмовидной кишки. Это третий ориентир, который можно использовать для определения местоположения.

    • Нисходящая ободочная кишка выглядит более круглой, чем любой другой компонент толстой кишки. Его диаметр меньше, чем у поперечной и восходящей ободочной кишки, примерно от 3 см до 5 см. Продолжаясь в поперечно-ободочную кишку, не только изменяется ее диаметр и увеличивается в размерах, но и форма толстой кишки становится более треугольной, чем круглой. В первую очередь это связано с taenia coli.

    • Прохождение мимо селезеночного изгиба может быть еще одним ориентиром, затрудняющим прохождение.Если ассистент окажет противодавление на правый верхний квадрант и правый нижний квадрант живота, это поможет протолкнуть эндоскоп через изгиб в поперечно-ободочную кишку. Были описаны и безопасны для использования две техники: ассистент должен использовать технику давления Прехеля, прижимающую предплечье к животу, и технику двумя предплечьями, при которой оба предплечья прижимаются к животу пациента. Техника открытой руки, надавливание ладонью, не рекомендуется, так как это может привести к травме ассистента.[11]
    • На печеночном изгибе можно заметить, что толстая кишка приобретает синюшный оттенок. Это печень отражается в толстую кишку и может помочь клиницисту определить, что он находится рядом с печеночным изгибом и начинает переходить в восходящую кишку. Важно отметить, что повреждение печени может произойти из-за слишком большого давления в этой области, хотя это случается редко.

    • Восходящая ободочная кишка гораздо более расширена, чем нисходящая и поперечная ободочная кишка.Он будет продолжать увеличиваться по направлению к слепой кишке. Несколько характеристик, которые помогают определить это местоположение, включают: открытие в аппендикс, открытие в илеоцекальный клапан и конвергенция taenia coli в одно фокусное пятно в конце слепой кишки, это также известно как признак Мерседес и не требует пояснений. Эти ориентиры следует использовать для идентификации слепой кишки. Хотя использование трансиллюминации может помочь получить больше информации, ее не следует использовать в качестве критерия, чтобы прийти к такому заключению.

    Важно, чтобы эндоскопист чувствовал любое напряжение или трудности при продвижении колоноскопа. Объем никогда не следует увеличивать, если изображение нечеткое и просвет не визуализируется. Это увеличивает риск травм. Если клиницисту будет трудно увеличить объем, это возможно; они разработали петлю Альфа. Чаще это происходит в сигмовидной кишке. Если это произойдет, эндоскопист также может обнаружить, что пациенту становится все более некомфортно.Это еще один признак того, что образовалась петля. Чтобы снять петлю, применяется отсасывание, прицел извлекается при вращении стержня прицела по часовой стрелке. Это поможет удалить петлю и обеспечить дальнейшее продвижение прицела. Важно помнить, что иногда, чтобы продвинуться дальше, прицел необходимо убрать.

    Чтобы помочь завершить колоноскопию и предотвратить любые пропущенные поражения, а также предоставить больше данных о том, что слепая кишка была достигнута, эндоскопист должен попытаться интубировать илеоцекальный клапан.Это не только помогает получить больше информации о том, что слепая кишка действительно была введена, но также используется для визуализации подвздошной кости и диагностики воспалительного заболевания кишечника.

    При входе в толстую кишку и движении к слепой кишке эндоскопист осматривает слизистую оболочку и ищет любые вызывающие беспокойство поражения. В случае выявления полипа его следует по возможности удалить в это же время. Если поражение слишком велико, чтобы его можно было удалить, следует взять биопсию, а поражение следует сделать татуировкой тушью или метиленовым синим и отметить его местоположение.Однако основная часть процедуры выполняется не во время входа в толстую кишку. Изъятие колоноскопа было определено как наиболее важный компонент процедуры. Именно во время отмены клиницист должен осмотреть все компоненты толстой кишки и заглянуть за все гаустральные складки.

    Даже самые маленькие полипы могут быть идентифицированы в пределах одной из этих складок, и, если они не будут идентифицированы должным образом, это может привести к ложноотрицательному результату колоноскопии и потенциальному пропущенному раку.Как упоминалось ранее, существуют определенные маркеры, которые используются для определения успешной колоноскопии. Рекомендуется, чтобы клиницист потратил не менее шести-восьми минут на вывод из толстой кишки, чтобы это считалось успешной колоноскопией и обеспечивало пациенту соответствующий скрининг. Было обнаружено, что более быстрое удаление эндоскопа увеличивает риск пропуска полипов и раннего рака.[12]

    При выводе из толстой кишки жизненно важно аспирировать часть инсуффляции, чтобы обеспечить лучшее восстановление пациента, уменьшить метеоризм и дискомфорт от вздутия.Ближе к концу колоноскопии анус и зубчатую линию следует осмотреть на предмет повреждений или геморроя посредством ретрофлексии эндоскопа. Для ретрофлексии эндоскоп вводят сразу за край проксимального конца ануса. Используя анальный канал, прицел следует продвигать вперед, вращая оба колеса до упора назад; это позволяет эндоскопу полностью ретрофлексироваться в прямой кишке и позволяет визуализировать анус. После этого маневра оба колеса возвращаются в нейтральное положение, прямая кишка отсасывается, эндоскоп извлекается, и процедура завершается.

    Осложнения

    Как и при любой инвазивной процедуре, существуют неотъемлемые осложнения, о которых следует знать и описать пациенту до начала процедуры. Общие осложнения, такие как реакции на анестезию, включая инсульт, сердечный приступ, респираторный дистресс и смерть, всегда связаны с седативными процедурами и должны быть описаны при согласии. Что касается колоноскопии, пациенты должны быть уведомлены о риске разрывов прямой кишки, кровотечения, боли, вздутия живота и инфекции.Более серьезное осложнение, которое может возникнуть, хотя и редко, включает перфорацию кишечника. Риск перфорации составляет около 0,14% (или 1 случай на 1000 колоноскопий). Вообще говоря, риск перфорации при колоноскопии особенно низок, а процедура относительно безопасна. Это делает его отличным методом скрининга рака толстой кишки с низким риском, при всем уважении.[13] Перфорация может произойти в любом месте толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки. Но часто описывалось, что наиболее частым местом перфорации является сигмовидная кишка.Перфорация происходит в основном тремя различными способами; Травма сдвига, вторичная по отношению к стенке толстой кишки, перерастяжение из-за чрезмерной инсуффляции в ослабленную стенку толстой кишки и перфорация в результате механической полипэктомии и электрокоагуляции. Каждый поворот или угол в толстой кишке действует как фокусная точка, на которую нажимает прицел, чтобы он мог продвигаться по толстой кишке. Манипуляционные маневры, когда ассистент нажимает на брюшную стенку, могут помочь уменьшить некоторые силы толкания и тяги и помочь предотвратить возможные травмы.Сигмовидная кишка, являющаяся первым углом или поворотом в толстой кишке, имеет самый высокий риск травмы, так как она подвергается наибольшему усилию по мере продвижения эндоскопа к слепой кишке.

    Другое осложнение, хотя и редкое, о котором должен знать клиницист, включает постполипэктомический электрокоагуляционный синдром (PPES). Когда полип удаляется, электрокоагуляция используется для фульгурации любых оставшихся клеток, которые могли остаться позади. Хотя риск трансмурального ожога невелик, он может возникнуть, если врач не оторвет ткань от стенки толстой кишки при применении электрокоагуляции.Пациенты могут жаловаться на сильную боль в животе через несколько часов после колоноскопии, при которой была выполнена полипэктомия с электрокоагуляцией. Лаборатория может показать лейкоцитоз со сдвигом влево и КТ, которая показывает вздутие кишечника и воспалительные изменения, но без признаков пневмоперитонеума. Это лечится отдыхом кишечника, поддерживающей терапией, антибиотиками и проходит без хирургического вмешательства. Чтобы уменьшить вероятность развития PPES, клиницист может приподнять полип от стенки толстой кишки во время электрокоагуляции.Кроме того, под полип можно ввести физиологический раствор, чтобы приподнять слизистую оболочку от стенки толстой кишки, создав изолирующий слой.[15]

    Клиническое значение

    Как упоминалось ранее, USPSTF рекомендует проводить скрининговую колоноскопию с 50 лет для лиц со средним риском и продолжать каждые 10 лет до достижения 75-летнего возраста. индивидуальный риск, время от полипа до рака оценивается примерно в 10 лет.[16][17]

    Во время колоноскопии клиницист должен искать любые подозрительные поражения, которые требуют удаления, сокращения интервалов наблюдения или показаний к хирургической и онкологической консультации. Любые выявленные подозрительные полипы следует удалить и отправить в патологию. В целом, гиперпластические полипы практически не несут риска развития колоректального злокачественного новообразования. Аденомы, с другой стороны, считаются подозрительными поражениями и должны быть удалены, если > 6 мм или имеют характерные особенности.Метод удаления зависит от размера и формы полипа. В зависимости от размера и внешнего вида полипа эндоскопист должен рассмотреть возможность нанесения татуировки на это место, чтобы его было легче идентифицировать при повторной колоноскопии или при хирургическом вмешательстве.

    В США колоректальный рак (КРР) является третьей ведущей причиной смерти от рака как у мужчин, так и у женщин. Это в первую очередь связано с западным образом жизни, состоящим из красного мяса, диет с низким содержанием клетчатки, курения, употребления алкоголя и потребления продуктов с высокой степенью переработки.[18] Было обнаружено, что скрининговая колоноскопия значительно снижает смертность от колоректального рака благодаря раннему выявлению и вмешательству. Важно, чтобы клиницисты были знакомы с рекомендациями по скринингу и рекомендовали пациентам начинать скрининговую колоноскопию в возрасте 50 лет при среднем риске или за 10 лет до возраста известного родственника с КРР, в зависимости от того, что наступит раньше.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Уход за пациентами — это совместная работа многих специализированных специалистов.В авангарде этой силы находится поставщик первичной медико-санитарной помощи (PCP). Они установили отношения с пациентами и посещают их чаще, чем специалисты. Важно, чтобы основной лечащий врач ежегодно посещал своих пациентов, чтобы поддерживать практику здравоохранения и быть в курсе рекомендуемых руководств для своих пациентов. PCP должны рекомендовать скрининг на CRC в соответствии с текущими актуальными рекомендациями как для пациентов с высоким, так и со средним риском. Как обсуждалось ранее, существенными проблемами, которые успешно влияют на соблюдение рекомендованного скрининга CRC, являются удобство пациента при подготовке кишечника и уязвимость процедуры.Было проведено множество исследований, чтобы помочь разработать решение, которое поможет побудить пациентов пройти процедуры скрининга. Однако результаты показали, что даже более активные совместные усилия медицинских работников по-прежнему приводят к несоблюдению рекомендуемых колоноскопических обследований.[19] [Уровень 2]

    Некоторые исследования показали, что, хотя колоноскопия обеспечивает визуальный осмотр всего толстого кишечника, она может быть не лучшим методом скрининга. Другие возможные дополнения к тестированию пациентов со средним риском включают ежегодный или двухгодичный анализ кала на скрытую кровь в дополнение к гибкой ректороманоскопии каждые пять лет.Возможно, было показано, что это так же эффективно, если не лучше, чем колоноскопия каждые десять лет. Поскольку это менее инвазивная процедура, требующая более переносимой подготовки кишечника (клизма по сравнению с пероральной очисткой кишечника), пациенты могут быть более склонны следовать рекомендациям по скринингу и совместным усилиям более успешных PCP. [Уровень 5] Особенности между колоноскопией, FOBT с гибкой сигмоидоскопией, тестированием фекальной ДНК на CRC выходит за рамки этой статьи.

    Рисунок

    Анатомия верхней брыжеечной артерии.Поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, подвздошная кость. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Нижняя брыжеечная артерия и ее ветви, толстая кишка; По возрастанию; поперечный; Нисходящая, нижняя геморроидальная, брюшная аорта. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Стандартный колоноскоп. Предоставлено Clyde Stauffer, DO

    Рисунок

    Детали и определения колоноскопа. Предоставлено Clyde Stauffer, DO

    Рисунок

    Описание частей и компонентов колоноскопа.Предоставлено Clyde Stauffer, DO

    Ссылки

    1.
    Telford JJ. Неправильное использование колоноскопии. Гастроэнтерол Гепатол (NY). 2012 май;8(5):342-4. [Статья бесплатно PMC: PMC3424432] [PubMed: 22933868]
    2.
    Tinmouth J, Vella ET, Baxter NN, Dubé C, Gould M, Hey A, Ismaila N, McCurdy BR, Paszat L. Скрининг колоректального рака в среднем Популяции риска: сводка доказательств. Можно J Гастроэнтерол Гепатол. 2016;2016:2878149. [Бесплатная статья PMC: PMC5002289] [PubMed: 27597935]
    3.
    D’Andrea E, Ahnen DJ, Sussman DA, Najafzadeh M. Количественная оценка влияния соблюдения стратегий скрининга на заболеваемость и смертность от колоректального рака. Рак Мед. 2020 Январь;9(2):824-836. [Бесплатная статья PMC: PMC6970061] [PubMed: 31777197]
    4.
    Buskermolen M, Cenin DR, Helsingen LM, Guyatt G, Vandvik PO, Haug U, Brettauer M, Lansdorp-Vogelaar I. Скрининг колоректального рака с фекальным иммунохимическим анализом тестирование, сигмоидоскопия или колоноскопия: исследование моделирования микросимуляции.БМЖ. 2019 02 октября; 367:l5383. [Бесплатная статья PMC: PMC6774435] [PubMed: 31578177]
    5.
    Fu L, Dai M, Liu J, Shi H, Pan J, Lan Y, Shen M, Shao X, Ye B. Исследование влияния опыт ассистента по качеству колоноскопии: пилотное одноцентровое исследование. Медицина (Балтимор). 2019 ноябрь;98(45):e17747. [Бесплатная статья PMC: PMC6855615] [PubMed: 31702625]
    6.
    Ball AJ, Rees CJ, Corfe BM, Riley SA. Практика седации и комфорт во время колоноскопии: уроки, извлеченные из национальной программы скрининга.Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2015 июнь; 27 (6): 741-6. [PubMed: 25874595]
    7.
    Tinmouth J, Kennedy EB, Baron D, Burke M, Feinberg S, Gould M, Baxter N, Lewis N. Обеспечение качества колоноскопии в Онтарио: Систематический обзор и руководство по клинической практике. Можно J Гастроэнтерол Гепатол. 2014 май; 28(5):251-74. [Бесплатная статья PMC: PMC4049257] [PubMed: 24839621]
    8.
    Hung SY, Chen HC, Chen WT. Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность очищения кишечника пикосульфатом натрия/цитратом магния и полиэтиленгликолем/бисакодилом (исследование Боукли).Научный представитель 2020 г. 27 марта; 10 (1): 5604. [Бесплатная статья PMC: PMC7101403] [PubMed: 32221332]
    9.
    Ву Х.Х., Ли И.Дж., Венг Ч., Ли К.С., Чен Ю.К., Чанг М.И., Фанг Д.Т., Хун Ч.С., Ян Ч.В., Тянь Ю.К. Профилактическое назначение антибиотиков при перитоните, связанном с эндоскопией, у пациентов на перитонеальном диализе. ПЛОС Один. 2013;8(8):e71532. [Бесплатная статья PMC: PMC3731321] [PubMed: 23936514]
    10.
    Su H, Lao Y, Wu J, Liu H, Wang C, Liu K, Wei N, Lin W, Jiang G, Tai W, Guo C , Wang Y. Персональные инструкции для пациентов перед колоноскопией могут улучшить качество подготовки кишечника и увеличить выявление колоректальных аденом.Энн Паллиат Мед. 2020 март;9(2):420-427. [PubMed: 32233640]
    11.
    Prechel JA, Hucke R. Безопасное и эффективное внутрибрюшное давление во время колоноскопии: предплечье против техники открытой ладони. Гастроэнтерол Нурс. 2009 янв-февраль;32(1):27-30; викторина 31-2. [PubMed: 1

    87]
    12.
    Леддин Д., Либерман Д.А., Це Ф., Баркун А.Н., Абу-Сетта А.М., Маршалл Дж.К., Самаддер Н.Дж., Сингх Х., Телфорд Дж.Дж., Тинмут Дж., Уилкинсон А.Н., Леонтиадис Г.И. Клиническое практическое руководство по скринингу колоректального рака у лиц с семейным анамнезом ненаследственного колоректального рака или аденомы: Консенсус Канадской гастроэнтерологической ассоциации.Гастроэнтерология. 2018 ноябрь;155(5):1325-1347.e3. [PubMed: 30121253]
    13.
    Дульскас А., Смольскас Э., Килдусене И., Маскелис Р., Стратилатовас Э., Миляускас П., Тикуисис Р., Самалавичюс Н. Результаты хирургического лечения ятрогенной перфорации толстой кишки с помощью колоноскопии и факторы риска ухудшения исход. Ж БУОН. 2019 март-апрель;24(2):431-435. [PubMed: 31127987]
    14.
    Лим Д.Р., Кук Дж.К., Ким Т., Шин Э.Дж. Анализ результатов хирургического лечения колоноскопических перфораций: 16-летний опыт работы в одном учреждении.Азиатский J Surg. 2020 май;43(5):577-584. [PubMed: 31400954]
    15.
    Джехангир А., Беннетт К.М., Реттью А.С., Фадахунси О., Шейх Б., Донато А. Синдром электрокоагуляции после полипэктомии: редкая причина острой боли в животе. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2015;5(5):29147. [Бесплатная статья PMC: PMC4612487] [PubMed: 26486121]
    16.
    Целевая группа профилактических служб США. Скрининг колоректального рака: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. 2002 г., 16 июля; 137 (2): 129–31.[PubMed: 12118971]
    17.
    Саммерс РМ. Измерение размеров полипов при КТ-колонографии: что мы знаем и что нам нужно знать? Радиология. 2010 июнь; 255 (3): 707-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2875919] [PubMed: 20501711]
    18.
    Chan AT, Giovannucci EL. Первичная профилактика колоректального рака. Гастроэнтерология. 2010 июнь;138(6):2029-2043.e10. [Бесплатная статья PMC: PMC2947820] [PubMed: 20420944]
    19.
    Shaw EK, Ohman-Strickland PA, Piasecki A, Hudson SV, Ferrante JM, McDaniel RR, Nutting PA, Crabtree BF.Влияние организованных совещаний команды и совместного обучения на показатели скрининга колоректального рака в практике первичной медико-санитарной помощи: кластерное рандомизированное исследование. Энн Фам Мед. 2013 май-июнь;11(3):220-8, S1-8. [Статья PMC бесплатно: PMC3659138] [PubMed: 236

    ]

    Ненадлежащее использование колоноскопии

    G&H Какие показания подходят для проведения колоноскопии в соответствии с согласованными рекомендациями?

    JJT Два наиболее широко используемых руководства по надлежащему использованию колоноскопии разработаны Американским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) и Европейской группой экспертов по целесообразности гастроинтестинальной эндоскопии (EPAGE).Большинство колоноскопий проводится для скрининга колоректального рака у бессимптомных лиц или для наблюдения после удаления аденомы толстой кишки или резекции колоректального рака. Другие соответствующие показания включают положительный анализ кала на скрытую кровь, гематохезию, необъяснимую железодефицитную анемию, хроническую диарею, скрининг колоректальной дисплазии у пациентов с длительно существующей болезнью Крона или язвенным колитом, необъяснимую потерю веса и оценку аномалии толстой кишки, обнаруженной при визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, колонография.

    G&H Насколько серьезной проблемой является неправильное использование колоноскопии?

    JJT Исследования, опубликованные в США, Европе и на Ближнем Востоке, показывают, что 20-50% колоноскопий выполняются по неподходящим показаниям. Частота колоноскопий, выполняемых по несоответствующим показаниям, увеличивается в отделениях эндоскопии с открытым доступом, которые принимают пациентов от врачей первичной медико-санитарной помощи. Как и ожидалось, диагностическая ценность колоноскопии значительно ниже при колоноскопии, выполненной по неподходящим показаниям.Нет данных, отражающих последствия неправильного проведения колоноскопии, но поскольку колоноскопия сопряжена с риском осложнений и приводит к пустой трате ценных медицинских ресурсов, последствия можно экстраполировать.

    G&H Недавно вы выступили с докладом, в котором описали 10 причин не проводить колоноскопию. Не могли бы вы объяснить, почему колоноскопия неуместна в каждой из этих ситуаций?

    JJT Десять причин не проводить колоноскопию включают:

    Наблюдение за гиперпластическими полипами: Согласно согласованным рекомендациям, гиперпластические полипы не требуют колоноскопического наблюдения.Синдром гиперпластического полипоза является редким исключением.

    Слишком частое наблюдение за аденомами низкого риска и слишком редкое наблюдение за аденомами высокого риска: распространенные аденомы (> 10 мм, ворсинчатые или тубуло-ворсинчатые, дисплазия высокой степени) и множественные (> 2) нераспространенные аденомы должны быть обследованы в 3 года, тогда как 1 или 2 нераспространенные аденомы должны быть обследованы в 5 лет.

    Слишком частое наблюдение после колоректального рака: следует провести полную периоперационную колоноскопию, чтобы исключить синхронные поражения.Существует вариабельность интервала наблюдения в первые 5 лет после резекции (1 и 3 года против 3 лет). Последующие интервалы должны быть увеличены до 5 лет, если нет результатов высокого риска. Может быть полезна дополнительная гибкая сигмоидоскопия для оценки местного рецидива после резекции рака прямой кишки.

    Дивертикулит: Колоноскопия относительно противопоказана при остром дивертикулите из-за риска перфорации. Однако после эпизода дивертикулита рекомендуется колоноскопия для оценки сопутствующей колоректальной неоплазии.Распространенность колоректального рака в этой ситуации составляет 2% и увеличивается при наличии сопутствующего абсцесса, местной перфорации или фистулы.

    Фульминантный колит: Колоноскопия противопоказана при фульминантном колите из-за риска перфорации. Целесообразен тщательный осмотр прямой и нижней части сигмовидной кишки для выполнения биопсии для выявления инфекционных причин колита, поскольку лечение может позволить пациенту избежать колэктомии.

    Рутинное последующее наблюдение за воспалительным заболеванием кишечника: пациенту с воспалительным заболеванием кишечника в стадии ремиссии, вероятно, не требуется колоноскопия до тех пор, пока не потребуется наблюдение за дисплазией.Тем не менее, будущие рекомендации могут включать колоноскопию для оценки заживления слизистой оболочки как успешного результата медикаментозной терапии.

    Метастатическая аденокарцинома неизвестного происхождения: Только 6% метастатической аденокарциномы неизвестного происхождения в конечном итоге связаны с колоректальным раком.

    Острая диарея: Диарея продолжительностью менее 4 недель, как правило, не требует колоноскопии, поскольку этиология обычно инфекционная, а диарея обычно проходит самостоятельно.

    Неосложненный запор: Длительный запор не требует колоноскопии, независимо от возраста. Впервые возникший запор у более молодого пациента (<50 лет) не требует проведения колоноскопии. Тем не менее, колоноскопия показана для исключения колоректального рака у пожилых пациентов с впервые возникшим запором.

    Неосложненная боль в животе у молодого пациента: Боль в животе у пациента моложе 50 лет обычно не требует колоноскопии.Впервые появившаяся боль внизу живота у пожилых пациентов является разумным показанием для колоноскопии, поскольку она может быть связана с колоректальным раком.

    G&H Уместна ли в таких ситуациях колоноскопия?

    JJT Абсолютно. Уместность следует определять в индивидуальном порядке. В конечном счете, клиницисты должны руководствоваться своим здравым смыслом и учитывать все детали анамнеза пациента, чтобы определить, необходима ли колоноскопия и принесет ли она пользу пациенту.Я не предлагаю клиницистам исключать колоноскопию в определенной ситуации (например, у всех молодых пациентов с неосложненной болью в животе), потому что существуют определенные обстоятельства, при которых показана колоноскопия (например, если у молодого пациента с болью в животе подозревают наличие болезни Крона). Обсужденные выше причины не должны быть правилами; они предназначены для того, чтобы клиницисты поняли, что решение о проведении колоноскопии должно учитывать диагностические результаты и риск процедуры для данного конкретного пациента.

    G&H Изучали ли исследования пригодность этих 10 показаний (или любых других) для колоноскопии?

    JJT В исследовании, опубликованном в США в Annals of Internal Medicine , был проведен опрос гастроэнтерологов и общих хирургов, выполняющих колоноскопию, для проверки соблюдения рекомендаций в отношении наблюдения после удаления полипов. Исследователи обнаружили, что более 50% этих колоноскопистов рекомендовали контрольную колоноскопию для 1 или 2 нераспространенных аденом с интервалом менее 3 лет.Эта рекомендация противоречит общепринятым рекомендациям, в которых говорится, что эти полипы следует обследовать с помощью колоноскопии с интервалом в 5 лет.

    Аналогичным образом аудит, проведенный в Соединенном Королевстве, в ходе которого рассматривалась контрольная колоноскопия после полипэктомии, показал, что 18 % колоноскопий были выполнены надлежащим образом, 59 % колоноскопий были проведены слишком рано, а 24 % колоноскопий не были показаны. . Что касается гиперпластических полипов, которые не требуют контрольной колоноскопии в соответствии с согласованными рекомендациями, 24% гастроэнтерологов и 54% хирургов в вышеупомянутом исследовании в США обследовали гиперпластические полипы, а 23% колоноскопистов в вышеупомянутом аудите в Великобритании обследовали гиперпластические полипы. полипы.

    В другом исследовании Морини и соавторы проспективно оценили 1123 колоноскопии в отделении эндоскопии с открытым доступом для оценки показаний в соответствии с рекомендациями ASGE. Авторы определили, что 29% колоноскопий были неадекватными, и этот вывод был связан с направлением от лечащего врача, а не от специалиста. Кроме того, диагностическая ценность колоноскопии была значительно выше, если колоноскопия выполнялась по соответствующему показанию (43% против 16%; P<001).Аналогичные результаты были получены в последующем исследовании с использованием EPAGE для определения целесообразности показаний. Другие исследования показали, что неправильная колоноскопия также связана с более молодыми пациентами, женским полом и симптомами боли в животе или диареи.

    G&H Какие шаги были предприняты для исправления неправильного использования колоноскопии?

    JJT Опубликованные руководства и исследования обучают колоноскопистов правильному использованию колоноскопии.Кроме того, Канада и другие страны разрабатывают программы скрининга колоректального рака среди населения, которые отслеживают показатели качества колоноскопии, включая проведение колоноскопии через соответствующие интервалы наблюдения. Канадская ассоциация гастроэнтерологов приняла Глобальную рейтинговую шкалу, которая представляет собой исследование постоянного улучшения качества, адаптированное на основе данных Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства. Это исследование проводится два раза в год междисциплинарным комитетом и оценивает несколько аспектов эндоскопической процедуры с учетом интересов пациента.Примеры включают в себя показания к процедуре, гибкость бронирования, своевременность, оценку комфорта пациента во время процедуры под руководством медсестры, мониторинг очистки эндоскопа, частоту осложнений и своевременность завершения процедуры и отчета о патологии. Каждый аспект имеет контрольное значение, и если оно не выполняется, подразделение должно иметь стратегию улучшения, а также процедуру для оценки того, были ли меры по улучшению качества успешными. В Соединенном Королевстве отделение эндоскопии должно достичь определенного уровня по Глобальной рейтинговой шкале, прежде чем участвовать в программе скрининга рака кишечника и пользоваться дополнительными ресурсами, связанными с этой программой.

    G&H Как можно контролировать соответствие показаний к колоноскопии в кабинетах эндоскопии?

    JJT Оценка целесообразности проведения колоноскопии и других эндоскопических процедур является неотъемлемой частью программы обеспечения качества любой эндоскопической клиники. Каждая клиника должна прийти к соглашению, используя доступную литературу, о соответствующих показаниях к эндоскопическим процедурам в своем отделении, а затем проводить регулярные проверки, чтобы убедиться, что это соглашение соблюдается.Участие в формальной программе качества, такой как Глобальная рейтинговая шкала, или программе, доступной через ASGE, очень полезно для структурирования обеспечения качества отдельного подразделения.

    G&H Планируется ли обновление согласованных рекомендаций для решения проблемы несоответствующих показаний к колоноскопии?

    JJT В 2008 г. были обновлены рекомендации по надлежащему использованию колоноскопии для скрининга колоректального рака. резекция после рака) или более общие рекомендации, в которых подробно описаны все показания к колоноскопии, включая ее надлежащее использование при оценке симптомов пациента.

    G&H Какие исследования вы хотели бы видеть в этой области?

    JJT Было бы интересно провести проспективное исследование результатов колоноскопии у пациентов с желудочно-кишечными симптомами. Большинство исследований, посвященных колоноскопии у пациентов с симптомами, являются ретроспективными или оценивают связь между показаниями и диагнозом неоплазии. Проспективная оценка показаний к колоноскопии и определение того, повлияли ли результаты процедуры на тактику ведения пациентов, были бы полезным дополнением к текущей литературе.

    Колоноскопия: обзор

    Колоноскопия — это процедура, при которой длинная гибкая трубка с камерой, называемая колоноскопом, вводится в прямую кишку, чтобы заглянуть внутрь толстой кишки (толстой кишки). Колоноскопия, проводимая гастроэнтерологом, используется для скрининга рака толстой кишки и оценки различных проблем, связанных с толстой кишкой, таких как боль в животе, ректальное кровотечение или изменение характера работы кишечника.

    Веривелл / Синди Чанг

    Что такое колоноскопия?

    Колоноскопия чаще всего проводится как плановая процедура под легкой седацией в амбулаторном центре эндоскопии или амбулаторном хирургическом центре.Реже выполняется в экстренном порядке в условиях стационара, чаще при кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

    После введения колоноскопа в прямую кишку трубка продевается через толстую кишку, чтобы медицинская бригада могла видеть ее на мониторе. Это позволяет им искать аномалии, включая полипы (разрастания тканей), раны (язвы), воспаление и кровотечение.

    Помимо обнаружения аномалий тканей, колоноскоп можно использовать для лечения определенных проблем. Например, крошечные инструменты могут быть введены через эндоскоп для вырезания и удаления полипов.Образцы тканей, называемые биопсией, также могут быть получены во время колоноскопии.

    Противопоказания

    К абсолютным противопоказаниям к колоноскопии относятся:

    Потенциальные риски

    Потенциальные риски колоноскопии включают:

    • Кровотечение: Кровотечение возникает примерно в 1 из 1000 колоноскопий и чаще возникает при удалении полипа.
    • Инфекция: Инфекции редко возникают после колоноскопии.
    • Перфорация толстой кишки: Перфорация толстой кишки (отверстие в толстой кишке) встречается редко, но может возникнуть при введении воздуха в толстую кишку во время процедуры для улучшения визуализации. Это также может произойти, если инструмент прокалывает кишечник. Факторы, повышающие риск этого, включают пожилой возраст, госпитализацию (в отделение интенсивной терапии) во время процедуры, боль в животе в анамнезе и болезнь Крона.
    • Постполипэктомический синдром: Этот синдром встречается примерно в 1 из 1000 колоноскопий и чаще всего возникает при использовании электрокоагуляции (прижигание или прижигание) для остановки кровотечения у основания полипа при его удалении.Симптомы включают лихорадку и боль в животе.
    • Побочные эффекты лекарств: Может возникнуть побочная реакция (например, тошнота или рвота) или редко аллергия на обезболивающие или седативные препараты, используемые во время колоноскопии.

    Цель колоноскопии

    Колоноскопия может быть выполнена в качестве скринингового теста для поиска признаков предраковых полипов или рака или в качестве диагностического теста при появлении определенных симптомов, связанных с толстой кишкой.

    Скрининговая колоноскопия

    В то время как большинство скрининговых тестов проводится в попытке обнаружить рак на самой ранней стадии (называемой ранним обнаружением), колоноскопия предлагает нечто более уникальное: она позволяет обнаружить и удалить полип еще до того, как он успеет превратиться в опухоль. раковая опухоль.

    Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует начинать скрининг в возрасте 45 лет для лиц со средним риском развития рака толстой кишки. Скрининговая колоноскопия рекомендуется каждые 10 лет, если результаты в норме.

    Скрининг рекомендуется в более молодом возрасте (и чаще) тем, у кого есть факторы риска рака толстой кишки, такие как:

    Помимо прохождения колоноскопии каждые 10 лет (или раньше, в зависимости от предыдущих результатов анализов человека и профиля риска), существуют и другие варианты скрининга рака толстой кишки, в том числе:

    Ваш лечащий врач может порекомендовать один, а не другой, в зависимости от нескольких факторов.Страховое покрытие таких тестов (в качестве инструментов скрининга) может варьироваться в зависимости от вашего плана и истории болезни.

    Диагностическая колоноскопия

    Диагностическая колоноскопия может быть рекомендована тем, у кого есть симптомы или признаки, связанные с толстой кишкой, которые могут указывать на основной болезненный процесс, такой как рак толстой кишки, геморрой, дивертикулярная болезнь или ВЗК.

    Симптомы и признаки, которые часто требуют диагностической колоноскопии, включают:

    Как подготовить

    После того, как ваша колоноскопия будет назначена, ваш врач даст вам различные подготовительные инструкции, такие как:

    • Начало диеты с низким содержанием клетчатки за несколько дней до процедуры
    • Употребление только прозрачных жидкостей за день до процедуры
    • Избегайте любых жидкостей с красными, пурпурными или синими красителями (которые могут окрашивать толстую кишку и мешать тесту)
    • Прекращение приема некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов или антикоагулянтов) за период времени до процедуры в зависимости от вашего индивидуального риска кровотечения и свертывания крови
    • Организация того, чтобы кто-то отвез вас домой после процедуры

    Чтобы тщательно очистить толстую кишку, ваш врач направит вас на подготовку кишечника, как правило, с помощью жидкого слабительного, такого как Golytely (полиэтиленгликоль).Несмотря на то, что существуют различные виды подготовки кишечника, все они вызывают водянистую диарею в течение нескольких часов, поэтому убедитесь, что у вас есть свободный доступ в туалет.

    Чего ожидать в день процедуры

    Колоноскопия занимает около 30 минут.

    Вот краткое изложение того, что вы можете ожидать от начала до конца:

    • После того, как вы переоденетесь в больничную одежду, медсестра возьмет ваши жизненно важные органы и введет капельницу в вашу руку или кисть.
    • В процедурном кабинете вас попросят лечь на левый бок с согнутыми коленями. Затем вам будут даны седативные и обезболивающие препараты либо в форме таблеток, либо внутривенно. Этот тип анестезии называется «сумеречный сон» и отличается от общей анестезии. Хотя многие люди спят во время процедуры, иногда вы можете просыпаться. Тем не менее, вы будете очень расслаблены.
    • Когда вы в достаточной мере успокоитесь, врач введет колоноскоп в прямую кишку и начнет продвигать инструмент вверх по толстой кишке.Чтобы получить более четкое изображение, через колоноскоп будет прокачиваться воздух, чтобы открыть кишечный проход. Если вы бодрствуете, в это время вы можете почувствовать спазмы или вздутие живота.
    • При обнаружении каких-либо аномальных участков может быть выполнена биопсия с использованием специального инструмента на колоноскопе. Если обнаружены полипы, их можно удалить с помощью специальной проволочной петли на эндоскопе. Вы ничего не почувствуете во время биопсии или удаления полипа.
    • Когда процедура будет завершена, медицинский работник извлечет колоноскоп, и вас направят в послеоперационное отделение.

    Восстановление

    Когда успокоительное перестанет действовать, вас будут наблюдать в реанимационной зоне около часа. Вы можете проснуться вскоре после процедуры или какое-то время находиться в состоянии сонливости. Из-за используемых седативных препаратов большинство людей не помнят об этом тесте.

    Когда вы проснетесь и будете в сознании, капельница будет удалена, и ваша медсестра, скорее всего, предложит вам немного еды (например, крекеры и сок) перед тем, как отправиться домой.

    Имейте в виду, что вы можете чувствовать сонливость в течение первых 24 часов после колоноскопии, поэтому в это время вам не следует садиться за руль или работать с механизмами.Из-за преходящего воздействия анестезии на память людям также рекомендуется избегать принятия важных решений, таких как подписание юридических документов, до следующего дня после процедуры.

    Несмотря на то, что вы сможете возобновить большинство обычных повседневных дел и свою обычную диету сразу после колоноскопии, вам следует избегать употребления алкоголя и физических нагрузок в течение как минимум 24 часов.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Легкое вздутие живота, газообразование или даже небольшое количество крови при первой дефекации являются нормальными явлениями после колоноскопии.Но обязательно обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

    • Лихорадка или озноб
    • Частый стул с кровью или сгустками крови
    • Боль в животе, отек или уплотнение
    • Неспособность отходить газы
    • Тошнота и рвота
    • Головокружение или слабость
    • Затрудненное дыхание, отек ног или боль в груди

    Долгосрочный уход

    Любое возможное последующее лечение будет зависеть от результатов вашей колоноскопии, которые вы должны получить или узнать о них в течение семи-десяти дней после прохождения процедуры.

    Не забудьте продолжить после вашего теста. Не думайте, что все в порядке, если вы не получили ответа от своего врача.

    После того, как вы получите результаты, если ваша колоноскопия абсолютно нормальна и у вас средний риск развития рака толстой кишки, обычно рекомендуется повторная колоноскопия через 10 лет.

    С другой стороны, если полип или аномальная ткань обнаружены и удалены, они будут отправлены патологоанатому для оценки, чтобы определить, являются ли они раковыми, предраковыми или нераковыми.

    На основании ваших результатов повторная колоноскопия может быть рекомендована через 1-10 лет, в зависимости от различных факторов, таких как количество обнаруженных полипов, их размер и тип.

    Если рак обнаружен, вам нужно будет обратиться к онкологу для определения стадии рака толстой кишки и плана лечения. Точно так же другие медицинские состояния, такие как воспалительное заболевание кишечника, могут потребовать тщательного наблюдения у гастроэнтеролога и/или дополнительного обследования.

    Слово из Веривелла

    Действительно, прохождение колоноскопии — это не то, чего многие люди с нетерпением ждут.Однако это невероятно полезный инструмент для скрининга и диагностики, который в целом очень безопасен и прост. Поскольку полип можно обнаружить до того, как он станет раковым, колоноскопия также может спасти жизнь. Придерживайтесь рекомендаций по скринингу, установленных вашим врачом.

    Руководство по колоректальному раку | Как часто нужно проходить скрининговые тесты

    Для людей со средним риском

    Пандемия COVID-19 привела к тому, что многие плановые процедуры были приостановлены, что привело к существенному сокращению скрининга рака. Медицинские учреждения проводят скрининг рака во время пандемии с соблюдением многих мер предосторожности. Узнайте, как вы можете поговорить со своим врачом и какие шаги вы можете предпринять, чтобы спланировать, запланировать и пройти регулярные обследования на рак по телефону  Скрининг рака во время пандемии COVID-19.

    ACS рекомендует людям со средним риском* колоректального рака начинать регулярный скрининг в возрасте 45 лет . Это можно сделать либо с помощью чувствительного теста, который ищет признаки рака в стуле человека (тест на основе стула), либо с помощью обследования толстой и прямой кишки (визуальное обследование).Эти параметры перечислены ниже.

    Людям с хорошим здоровьем и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет следует продолжать регулярный скрининг колоректального рака до 75 лет .

    Для людей в возрасте от 76 до 85 лет решение о скрининге должно основываться на личных предпочтениях, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и истории предыдущих скринингов.

    Люди старше 85 лет больше не должны проходить обследование на колоректальный рак.

    *Для скрининга люди считаются подверженными среднему риску, если у них нет :

    • Колоректальный рак или определенные виды полипов в анамнезе
    • Колоректальный рак в семейном анамнезе
    • Наличие в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
    • Подтвержденный или подозреваемый наследственный синдром колоректального рака, такой как семейный аденоматозный полипоз (САП) или синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки или HNPCC)
    • Личная история облучения брюшной полости (живота) или области таза для лечения предшествующего рака

    Варианты тестов для скрининга колоректального рака

    Для скрининга колоректального рака доступны несколько вариантов тестов:

    Анализы кала

    • Высокочувствительный иммунохимический тест кала (FIT) ежегодно
    • Высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT) ежегодно
    • Многоцелевой анализ ДНК кала (мт-сДНК) каждые 3 года

    Визуальные (структурные) исследования толстой и прямой кишки

    • Колоноскопия каждые 10 лет
    • КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) каждые 5 лет
    • Гибкая ректороманоскопия (FSIG) каждые 5 лет

    Существуют некоторые различия между этими тестами, которые следует учитывать (см. Скрининговые тесты на колоректальный рак), но самое главное — пройти обследование, независимо от того, какой тест вы выберете .Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, какие тесты могут быть для вас хорошими вариантами, и со своей страховой компанией о вашем страховом покрытии.

    Если человек решает пройти скрининг с помощью теста, отличного от колоноскопии, любой аномальный результат теста должен сопровождаться своевременной колоноскопией.

    Для людей с повышенным или высоким риском

    Людям с повышенным или высоким риском колоректального рака может потребоваться начать скрининг на колоректальный рак до 45 лет, чаще проходить скрининг и/или проходить специальные тесты.Сюда входят люди с:

    • Сильный семейный анамнез колоректального рака или определенных типов полипов (см. Факторы риска колоректального рака)
    • Колоректальный рак или определенные виды полипов в анамнезе
    • Наличие в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
    • Известный семейный анамнез наследственного синдрома колоректального рака, такого как семейный аденоматозный полипоз (САП) или синдром Линча (также известный как наследственный неполипозный рак толстой кишки или HNPCC)
    • Личный анамнез облучения брюшной полости (живота) или области таза для лечения предшествующего рака

    Американское онкологическое общество не имеет рекомендаций по скринингу специально для людей с повышенным или высоким риском колоректального рака .Тем не менее, некоторые другие профессиональные медицинские организации, такие как Межобщественная целевая группа США по колоректальному раку (USMSTF), выпускают такие рекомендации. Эти рекомендации сложны, и лучше всего ознакомиться с ними вместе с вашим лечащим врачом. В общем, эти рекомендации делят людей на несколько групп (хотя детали зависят от конкретных факторов риска каждого человека).

    Люди с повышенным риском развития колоректального рака

    Люди с одним или несколькими членами семьи, у которых был рак толстой или прямой кишки

    Рекомендации по скринингу для этих людей зависят от того, у кого в семье был рак и в каком возрасте им был поставлен диагноз.Некоторые люди с семейным анамнезом смогут следовать рекомендациям для взрослых со средним риском, но другим, возможно, потребуется чаще проходить колоноскопию (а не какой-либо другой тип теста) и, возможно, начинать до 45 лет.

    Люди, у которых во время колоноскопии были удалены определенные типы полипов

    Большинству из этих людей потребуется снова пройти колоноскопию через 3 года, но некоторым людям может потребоваться пройти ее раньше (или позже), чем через 3 года, в зависимости от типа, размера и количества полипов.

    Люди, у которых был рак толстой или прямой кишки

    Большинству из этих людей необходимо начать регулярно проходить колоноскопию примерно через год после операции по удалению рака. Другие процедуры, такие как МРТ или проктоскопия с ультразвуком, также могут быть рекомендованы некоторым людям с раком прямой кишки, в зависимости от типа операции, которую они перенесли.

    Люди, подвергшиеся облучению брюшной полости (живота) или области таза для лечения предшествующего рака

    Большинству из этих людей необходимо будет начать проходить колоректальный скрининг (колоноскопию или исследование кала) в более раннем возрасте (в зависимости от того, в каком возрасте они получили облучение).Скрининг часто начинается через 5 лет после облучения или в возрасте 30 лет, в зависимости от того, что наступит позже. Этим людям также может потребоваться проходить обследование чаще, чем обычно (например, не реже одного раза в 3–5 лет).

    Люди с высоким риском развития колоректального рака

    Люди с воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или язвенный колит)

    Этим людям обычно необходимо пройти колоноскопию (а не какой-либо другой тип теста), начиная не менее чем через 8 лет после того, как у них диагностировано воспалительное заболевание кишечника.Последующие колоноскопии следует проводить каждые 1–3 года, в зависимости от факторов риска колоректального рака и результатов предыдущей колоноскопии.

    Люди с известными или подозреваемыми определенными генетическими синдромами

    Этим людям обычно необходимо пройти колоноскопию (но не какие-либо другие тесты). Скрининг часто рекомендуется начинать в молодом возрасте, возможно, даже в подростковом возрасте для некоторых синдромов, и его необходимо проводить гораздо чаще.Особенности зависят от того, какой генетический синдром у вас есть, и других факторов.

    Если вы подвержены повышенному или высокому риску развития колоректального рака (или думаете, что можете им быть), поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать больше. Ваш врач может предложить вам наилучший вариант скрининга, а также определить, какой тип графика скрининга вам следует соблюдать, исходя из вашего индивидуального риска.

    Когда следует начинать обследование на колоректальный рак?

    Колоректальный рак является второй наиболее распространенной причиной смерти от рака в Соединенных Штатах, если сравнивать мужчин и женщин.Тем не менее, регулярный скрининг может выявить колоректальный рак, когда он небольшой, не распространяется и его легче лечить. Некоторые виды скрининга также могут помочь найти и удалить предраковые новообразования, называемые полипами, до того, как у них появится шанс превратиться в рак.

    Американское онкологическое общество (ACS) разработало рекомендации по скринингу колоректального рака и рекомендует людям со средним риском развития колоректального рака начинать скрининг в возрасте 45 лет. среди людей моложе 50 находятся на подъеме.Эксперты ACS определили, что скрининг, начиная с 45 лет, может помочь спасти больше жизней.

    Рекомендации по скринингу для лиц с средним риском колоректального рака

    • Людям со средним риском следует начинать регулярный скрининг в возрасте 45 лет.
    • Люди с хорошим здоровьем и ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет должны продолжать регулярный скрининг до достижения возраста 75 лет.
    • Люди в возрасте от 76 до 85 лет должны вместе со своим лечащим врачом решить, продолжать ли им проходить обследование.Это должно быть основано на личных предпочтениях, предыдущих результатах скрининга, общем состоянии здоровья и ожидаемой продолжительности жизни.
    • Люди старше 85 лет больше не должны проходить скрининг на колоректальный рак.

    Скрининг для людей с повышенным риском на колоректальный рак

    Людям с повышенным риском развития колоректального рака может потребоваться начать скрининг в возрасте до 45 лет. Им также может потребоваться чаще проходить скрининг или проходить специальные тесты. В группе повышенного риска находятся люди с

    • Сильный семейный анамнез колоректального рака или определенных типов полипов
    • Колоректальный рак или определенные виды полипов в анамнезе
    • Наличие в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
    • Семейный анамнез наследственного синдрома, такого как семейный аденоматозный полипоз (САП) или синдром Линча
    • Облучение брюшной полости (живота) или таза в анамнезе для лечения предшествующего рака

    Люди, которые думают или знают, что подвержены более высокому риску развития колоректального рака, должны поговорить со своим лечащим врачом.Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам выбрать лучший вариант скрининга и расписание.

    Если вы отложили свои визиты к врачу или они были отложены из-за пандемии COVID-19, поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы безопасно возобновить эти важные тесты.

    Рекомендуемые скрининговые тесты на колоректальный рак

    Существует несколько вариантов тестов для скрининга колоректального рака. Между тестами есть некоторые отличия.Но самое главное — пройти обследование, независимо от того, какой тест вы выберете.

    Анализы кала:

    • Высокочувствительный иммунохимический тест кала (FIT) ежегодно
    • Высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT) ежегодно
    • Многоцелевой анализ ДНК кала (МТ-кДНК) каждые 3 года

    Визуальные осмотры:

    • Колоноскопия каждые 10 лет
    • КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) каждые 5 лет
    • Гибкая ректороманоскопия (FSIG) каждые 5 лет

    Важно, чтобы каждый поговорил со своим лечащим врачом о том, какие тесты могут быть хорошими вариантами.Вы также должны проверить свою страховку на предмет оплаты каждого варианта теста.

    Эти скрининговые тесты должны проводиться в рекомендуемые моменты времени, чтобы быть эффективными. Если вы выберете тест, отличный от колоноскопии, любой аномальный результат теста должен сопровождаться колоноскопией, чтобы определить, есть ли у вас рак.

    Как найти дополнительную информацию

    • Лучший способ узнать, когда начинать скрининг колоректального рака и как часто проходить скрининг, — это поговорить с вашим лечащим врачом.
    • Узнайте больше о скрининге колоректального рака, позвонив в Американское онкологическое общество по телефону 1-800-227-2345 или посетив нас на сайте Cancer.org/coloncancer.
    • Нажмите на раздел «Полезные ресурсы» ниже, чтобы найти ссылки на дополнительную информацию на сайте Cancer.org.

    Колоноскопия: когда она нужна и когда она не нужна

    Колоноскопия: когда она нужна и когда она не нужна

    Колоноскопия — самый точный тест на рак толстой и прямой кишки, доказано, что он позволяет выявить заболевание на ранней стадии и спасти жизнь.Но даже очень хороший тест можно делать слишком часто. Вот когда вам это нужно, а когда нет.

    Колоноскопия чаще одного раза в пять или десять лет обычно не требуется.

    Виноградообразный нарост или полип в толстой или прямой кишке часто встречается у взрослых и обычно безвреден. Но некоторые полипы, известные как аденомы, могут в конечном итоге превратиться в рак. Медицинские работники могут обнаружить и удалить полипы во время колоноскопии, при которой используется гибкая трубка с подсветкой для осмотра толстой и прямой кишки.Если тест не находит аденомы или рак и у вас нет факторов риска заболевания, вероятность его развития в ближайшие десять лет низка. Это связано с тем, что тест пропускает очень мало аденом, а колоректальный рак растет медленно. Даже если удалить одну или две небольшие аденомы с низким риском, у вас вряд ли разовьется рак в течение как минимум пяти лет, а повторение теста в более ранние сроки дает мало пользы. Таким образом, большинству людей обследование требуется только раз в десять лет, и лишь немногим с более крупными и серьезными полипами оно может понадобиться чаще, чем раз в пять лет.

    Тест может представлять опасность.

    Колоноскопия — безопасная процедура. Но иногда это может вызвать сильное кровотечение, разрывы в толстой кишке, воспаление или инфекцию мешков в толстой кишке, известную как дивертикулит, сильную боль в животе и проблемы у людей с заболеваниями сердца или кровеносных сосудов. Некоторые осложнения могут привести к переливанию крови, хирургическому вмешательству, госпитализации или, в редких случаях, к смерти. Есть у теста и неудобства. Вы должны ограничить свой рацион и принять слабительные заранее.А поскольку экзамен требует успокоительного, кто-то должен отвезти вас домой, и вы можете пропустить рабочий день. Таким образом, вы не хотите проходить тест чаще, чем это необходимо.

    Итак, когда это оправдано?

    Скрининг рака толстой кишки у большинства людей должен начинаться в возрасте 50 лет. Если колоноскопия не находит аденомы или рак и у вас нет факторов риска, следующий анализ должен быть через десять лет. При удалении одной или двух небольших аденом низкого риска обследование следует повторить через пять-десять лет.Спросите своего лечащего врача, когда и как часто делать колоноскопию, если у вас воспалительное заболевание кишечника; наличие в анамнезе множественных, крупных аденом или аденом высокого риска; или родитель, родной брат или ребенок, у которого был колоректальный рак или аденомы. После 75 лет плановые проверки обычно не требуются.


    Защита от рака толстой кишки:

    Следующие шаги могут помочь:

    Измените образ жизни. Ешьте больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также меньше жирной пищи и красного или обработанного мяса.Сбросьте лишний вес, занимайтесь спортом, ограничьте употребление алкоголя и не курите.

    Получите точные результаты теста. Внимательно следуйте инструкциям вашего лечащего врача по подготовке кишечника перед процедурой. Если у вас есть вопросы, позвоните в офис и обсудите их с медсестрой.

    Рассмотреть альтернативы. Если вы относитесь к группе среднего риска, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о других вариантах тестирования и узнайте у страховой компании о страховом покрытии. Другие тесты, которые могут обнаружить полипы и рак и требуют подготовки кишечника, включают гибкую сигмоидоскопию, при которой используется короткая трубка для осмотра прямой кишки и нижнего отдела толстой кишки, и КТ-колонографию, при которой трубка вставляется в прямую кишку и рентгеновский сканер. создает картины.Анализы кала могут выявить признаки рака и не требуют подготовки кишечника. Аномалии, обнаруженные при альтернативном тесте, должны быть проверены с помощью колоноскопии.

    Сообщить о предупреждающих знаках. К ним относятся изменения в работе кишечника в течение недели или двух, такие как ректальное кровотечение, темный или узкий стул, запор или диарея, спазмы в животе или позывы к дефекации, когда в этом нет необходимости. Постоянная усталость, анемия и необъяснимая потеря веса могут быть поздними признаками.

    Колоноскопия у пожилых людей | Британский медицинский бюллетень

    Реферат

    Введение

    Колоноскопия является золотым стандартом исследования симптомов нижних отделов желудочно-кишечного тракта и важным терапевтическим инструментом при полипэктомии толстой кишки.Эта статья предназначена для врачей общей практики и рассматривает роль колоноскопии у очень пожилых пациентов, исследуя особые риски в этой популяции, результаты колоноскопии и возможные альтернативные исследования.

    Источники данных

    Оригинальные исследовательские и обзорные статьи были найдены посредством выборочного поиска в PubMed. Руководящие принципы были определены путем опроса веб-сайтов национальных и международных обществ в дополнение к поиску в PubMed.

    Области согласия

    Преклонный возраст сам по себе не является причиной для уклонения от расследования.Решение о проведении колоноскопии в этой популяции должно принимать во внимание показания и результаты, риски процедуры и подготовки кишечника, физическую подготовку пациента, потенциальную альтернативу и возможность дать согласие. Как правило, следует применять принцип «сначала не навреди», который требует баланса между рисками процедуры и подготовки и преимуществами проведения теста.

    Спорные области

    Однако не существует определенного верхнего возрастного предела, при котором колоноскопия противопоказана; Программа скрининга рака кишечника Национальной службы здравоохранения прекращает приглашать пациентов для скрининга и наблюдения за колоноскопией в возрасте 75 лет.

    Своевременные точки роста и области для развития исследований

    Концепции «сначала не навреди» и совместного принятия решений не новы, но приобретают все большее значение, особенно в этой группе пациентов. Крайне важно предоставить пациентам информацию о рисках, преимуществах и альтернативных исследованиях, чтобы дать им возможность принимать решения.

    Введение

    Колоноскопия является золотым стандартом исследования симптомов нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также методом выбора для скрининга колоректального рака, наблюдения за колоректальными полипами и наблюдения за воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). 1 Прямая люминальная интубация с помощью колоноскопа позволяет брать биопсию. Процедура также является важным терапевтическим инструментом при полипэктомии толстой кишки. В этой статье будет рассмотрена роль колоноскопии у очень пожилых пациентов для специалистов, не являющихся эндоскопистами, в дополнение к изучению конкретных рисков в этой популяции, результатов колоноскопии, потенциальных альтернативных исследований и предлагаемого прагматичного подхода для врача общей практики.

    Был предпринят целенаправленный поиск литературы в PubMed для выявления соответствующей литературы, включая термины «колоноскопия» и «очень пожилой возраст».Также были запрошены библиографические списки идентифицированных работ. Был проведен поиск соответствующих национальных и международных руководящих принципов общества.

    Очень пожилой пациент

    Ожидаемая продолжительность жизни населения мира увеличивается, отчасти в результате снижения уровня детской смертности и снижения смертности от инфекционных заболеваний в развивающихся странах, а также в результате повышения смертности пожилого населения в развитых странах. 2–4 Несмотря на увеличение общей ожидаемой продолжительности жизни, эти дополнительные годы не обязательно освобождают от инвалидности и на Западе могут быть связаны с множественными хроническими заболеваниями, полипрагмазией, слабостью и повышенными требованиями к социальной помощи. 5,6 Поскольку такие решения, лежащие в основе медицинского вмешательства, часто бывают сложными и должны учитывать индивидуальные особенности пациента и его выбор. 7

    Старение — это функциональное ухудшение с течением времени, обычно представленное «хронологическим возрастом». Однако процесс старения является сложным и включает в себя повреждение клеток, генетические изменения и изменения белков, которые способствуют различной скорости старения; «биологический век». 8–10 Помимо патологических процессов этим объясняется вариабельность функционального состояния внутри хронологических возрастных групп. 11,12 Таким образом, не существует формального определения «очень пожилых» пациентов, однако пациенты пенсионного возраста и старше обычно считаются пожилыми. В то время как коморбидность и инвалидность увеличиваются с возрастом, дряхлость является отдельной сущностью, описанной Fried et al. как «биологический синдром снижения резерва и устойчивости к стрессорам, возникающий в результате кумулятивного снижения во многих физиологических системах и вызывающий уязвимость к неблагоприятным исходам». 12,13 Существуют различные индексы слабости для выявления пожилых пациентов с риском несоответствующих назначений и для прогнозирования неблагоприятных исходов. 14,15 В этой статье основное внимание уделяется колоноскопии у очень пожилых людей, т. е. 80 лет и старше, но обсуждаемые принципы могут быть применимы к более молодым, ослабленным пациентам, и, аналогичным образом, они могут не применяться к очень здоровым восьмидесятилетним.

    Решение о проведении колоноскопии

    «Во-первых, не навреди»

    Решение о проведении колоноскопии у очень пожилых людей должно учитывать показания и ожидаемый результат, риски процедуры, риски подготовки кишечника, физическую подготовку пациента, возможную альтернативу и способность дать согласие.Должен применяться принцип «сначала не навреди», который требует баланса рисков процедуры и подготовки с преимуществами проведения теста. Пожилой возраст сам по себе не является причиной для отказа от расследования — такое обоснование может рассматриваться как дискриминация по возрасту и может помешать пациентам поставить диагноз, получить лечение и даже помешать излечению от болезни. Решение о проведении колоноскопии должно приниматься в партнерстве с пациентом, а в Великобритании оно должно включать информированное согласие при соблюдении Закона о психической дееспособности 2005 года и Закона о взрослых с ограниченными возможностями (Шотландия) 2000 года . 16 Учитывая, что распространенность нейрокогнитивных расстройств, таких как деменция, увеличивается с возрастом, важно рассмотреть вопрос о способности давать согласие. 17 Врач, организующий колоноскопию, должен установить базовые когнитивные функции пациента, связавшись с теми, кто хорошо знает пациента; семья, друзья и врач общей практики. У пациентов с когнитивными или сенсорными нарушениями эти обсуждения часто занимают больше времени и требуют навыков творческого общения. Выделение дополнительного времени в клинике для таких пациентов может быть полезным для совместного принятия решений.Кроме того, важной памятной запиской является предоставление пациенту простого письменного сообщения для размышлений о ходе консультации.

    Верхний возрастной предел

    Как упоминалось ранее, решения о лечении и обследовании пациента не должны приниматься только на основании возраста. Заболеваемость колоректальным раком увеличивается с возрастом, а это означает, что исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта может выявить соответствующую серьезную патологию. В рамках симптоматической службы решение о проведении колоноскопии у пациента старше этого возраста обычно зависит от его физической подготовки.Руководящие принципы Британского общества гастроэнтерологов (BSG) предполагают, что верхний возрастной предел для скрининговой и контрольной колоноскопии для наблюдения за аденомой обычно должен заканчиваться в возрасте 75 лет, принимая во внимание сопутствующие заболевания и относительный риск колоректального рака. 1 Путь аденома-карцинома является общепринятой последовательностью, при которой большинство случаев колоректального рака возникает через аденомы, и считается, что он занимает не менее 10–15 лет. 18 Таким образом, маловероятно, что скрининг аденом в возрасте старше 75 лет значительно улучшит ожидаемую продолжительность жизни.Программа скрининга рака кишечника (BCSP) Национальной службы здравоохранения (NHS) приглашает пациентов в Англии и Уэльсе в возрасте от 60 лет и от 50 лет в Шотландии пройти двухгодичный анализ кала на скрытую кровь (FOBt) с направлением на колоноскопию в случае положительного результата. Пациенты старше 74 лет не приглашаются, и наблюдение в рамках программы заканчивается в возрасте 74 лет, поэтому официальный национальный скрининг в Великобритании обычно не предлагается очень пожилым людям. Однако люди могут зарегистрироваться после 74 лет.

    Риски процедуры

    Крайне важно выбрать правильное исследование, чтобы ответить на рассматриваемый клинический вопрос и избежать ненужных рисков, связанных с процедурой. Диагностическая колоноскопия является относительно безопасной процедурой, однако связанные с ней риски увеличиваются при терапевтическом вмешательстве. Основные риски связаны с перфорацией толстой кишки или кровотечением. Сердечно-сосудистые и легочные осложнения также могут возникать в результате седации, вздутия живота или дискомфорта.Частота колоноскопических осложнений варьируется: недавний аудит в Великобритании показал, что частота перфораций составляет 0,04%, а частота кровотечений — 0,26%. 19 Аудит не принял во внимание поздние проявления осложнений и, следовательно, может занижать истинную цифру. Систематический обзор и метаанализ продемонстрировали более высокую частоту осложнений у пожилых людей, в основном обусловленную сердечно-сосудистыми и легочными осложнениями. 20 Пациенты в возрасте ≥80 лет имели на 70% более высокий риск кумулятивных нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с пациентами моложе 80 лет. 20 Пациенты в возрасте ≥80 лет также имели более высокий риск перфорации по сравнению с лицами моложе 80 лет (коэффициент заболеваемости 1,6; 95% ДИ, 1,2–2,1; P = 0,9 для гетерогенности). Хотя частота желудочно-кишечных кровотечений, сердечно-сосудистых и легочных осложнений была выше у лиц старше 80 лет, они не были статистически значимыми. 20 Более высокая частота перфораций может быть объяснена более высокой частотой дивертикулярной болезни у пожилых людей, более высоким количеством полипов, требующих терапевтического вмешательства, и повышенной извитостью толстой кишки у пожилых людей. 20,21 Хотя повышенный риск перфорации невелик, а повышенный риск кровотечения незначителен у очень пожилых пациентов, важно учитывать влияние этого риска на общее состояние здоровья отдельного пациента и взвешивать потенциальные преимущества.

    Медикаменты, принимаемые во время процедуры, также могут представлять опасность для пациентов. Пациенты могут выбрать проведение процедуры с использованием седации в сознании, которая в Великобритании обычно состоит из «мидазолама» и внутривенного опиата, такого как «фентанил» или «петидин».Конкретных данных о седативном эффекте у очень пожилых пациентов мало, и в этой области требуются дальнейшие исследования. Было замечено, что очень пожилым пациентам с большей вероятностью потребуется отмена внутривенной седации и, вероятно, потребуются более низкие дозы для достижения того же эффекта, что и у более молодых пациентов. 22–24 Американская оценка моделей практики показала, что эндоскописты, как правило, назначают более низкие дозы седативных средств пожилым пациентам. 25

    «Гиосцина бутилбромид (бускопан)», который может использоваться для улучшения состояния при синдроме отмены или для облегчения спазма кишечника, также может представлять риск. 26 В недавнем отчете Агентства по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения отмечается, что серьезные побочные эффекты, такие как тахикардия, гипотензия и анафилаксия, могут привести к летальному исходу у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца. 27 Поскольку сопутствующая патология увеличивается с возрастом, следует избегать применения гиосцина бутилбромида в случаях известных или подозреваемых сопутствующих заболеваний сердца и у пациентов с тахикардией. BSG призывает к осторожности при использовании «бутилбромида гиосцина», но советует взвесить преимущества и риски.

    Риски подготовки кишечника

    Помимо рисков, связанных с самой процедурой, препарат, используемый для очистки кишечника, также может быть проблематичным с точки зрения слабительного эффекта и риска. Пациенты также должны пройти период ограниченной диеты, голодания и последующего ограничения жидкости, что может быть проблематичным для пациентов с диабетом или почечной недостаточностью.

    Цель подготовки кишечника состоит в том, чтобы полностью очистить кишечник, чтобы можно было получить адекватные изображения для исключения патологии.Подготовка кишечника чрезвычайно слабительна. Это может не быть проблемой для пациентов, которые мобильны и здоровы, однако для пациентов с ограниченной подвижностью это может быть затруднительно. Это важно объяснить пожилым пациентам. Пожилой пациент, чей туалет доступен только с помощью лестничного подъемника, не может справиться с подготовкой в ​​домашних условиях. В этих случаях может потребоваться госпитализация для подготовки кишечника или исследование, альтернативное колоноскопии. Хотя среди клиницистов существует мнение, что стационарная подготовка кишечника, скорее всего, будет неадекватной из-за чуждой для пациента среды, крупное многоцентровое европейское исследование показало, что не было никакой разницы между адекватностью стационарной и амбулаторной подготовки. 28 Некоторые индивидуальные особенности пациента, такие как хронический запор, сахарный диабет и неполный прием препаратов кишечника, могут влиять на адекватность подготовки кишечника. 28 Хотя исследований, посвященных подготовке кишечника у очень пожилых людей, немного, недавнее исследование показало, что диабет, трудности при ходьбе или выполнении повседневных действий были связаны с плохой подготовкой кишечника у пациентов в возрасте старше 65 лет. 29 Плохо подготовка кишечника является основной причиной невыполнения колоноскопии у пациентов в возрасте 90 лет и старше. 30

    BSG выпустила согласованное руководство по назначению и введению пероральных препаратов кишечника в ответ на предупреждение Национального агентства по безопасности пациентов, в котором сообщалось об одной смерти и 218 инцидентах, связанных с безопасностью пациентов, за 5-летний период. 31,32 Несмотря на то, что большинство этих инцидентов не причинили вреда или причинили незначительный вред (93%), 6% причинили умеренный вред и 1 пациент умер. 32 Лекарственные ошибки включали отсутствие лекарства/ингредиента (29%), неправильное лекарство (23%) и неправильную или неясную дозу или дозировку/частоту (11%). 32 Осложнения, которые могут возникнуть при подготовке кишечника, включают гиповолемию, почечную недостаточность и электролитные нарушения. 31 Точное назначение подготовки кишечника и учет возможных взаимодействий и побочных эффектов особенно важны для очень пожилых людей, у которых выше вероятность множественных сопутствующих заболеваний и полипрагмазии, которые могут усиливать побочные эффекты. У них также может быть меньше физических резервов, чтобы справиться с осложнениями, если они возникнут.Концентрация сывороточного альбумина перед подготовкой кишечника может предсказать гиповолемию у пациентов старше 65 лет. 33

    Большинство средств для очистки кишечника, используемых в Великобритании, делятся на две группы; полиэтиленгликоль (ПЭГ или макрогол) и препараты фосфата натрия. ПЭГ представляют собой невсасывающиеся изоосмотические растворы, которые снижают риск значительных сдвигов жидкости и электролитов; однако они часто имеют неприятный вкус, и для достижения слабительного эффекта их необходимо разбавлять большим объемом воды. 31 Препараты фосфата натрия, как правило, разбавляются меньшими объемами воды и являются гиперосмотическими, вызывая перемещение больших объемов воды в толстую кишку. Мета-анализ показал, что препараты ПЭГ и натрия одинаково эффективны, но препараты ПЭГ более эффективны в обеспечении правосторонней очистки кишечника. 34 Считается, что ПЭГ относительно безопасен с точки зрения почечного риска у пациентов старше 65 лет. других сопутствующих заболеваний, и его следует избегать у пациентов с хроническим заболеванием почек, застойной сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией. 31

    Все препараты для перорального очищения кишечника следует использовать с осторожностью у пациентов с ранее существовавшей хронической почечной недостаточностью, а пациентам, находящимся на диализе, или с прогрессирующим хроническим заболеванием почек рекомендуется связаться с нефрологической бригадой. Рекомендации предполагают, что препараты фосфата натрия следует полностью избегать у пациентов с почечной недостаточностью. 31 Кроме того, важно определить и рассмотреть вопрос об отказе от любых лекарств, которые могут усилить почечную недостаточность в сочетании с подготовкой кишечника, например.грамм. диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II. 31

    В то время как конкретные данные о подготовке кишечника для очень пожилых людей отсутствуют, опасность подготовки кишечника, скорее всего, будет усугубляться в этой группе населения. Следует уделить внимание исследованиям в этой области.

    Полипрагмазия

    Коморбидность увеличивается с возрастом, а это означает, что полипрагмазия часто встречается у пожилых пациентов. Антиагреганты и антикоагулянты являются наиболее важными сопутствующими препаратами при рассмотрении колоноскопии.В то время как «Аспирин» можно безопасно продолжать как для диагностической, так и для терапевтической колоноскопии, антиагреганты P2Y12, такие как «Клопидогрел» и «Тикагрелор», а также антикоагулянты, включая «Варфарин» и прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК), должны быть пересмотрены. Совместные рекомендации Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) и BSG содержат четкие указания относительно того, когда прием этих препаратов следует прекратить, а когда можно продолжить. 36 Применять эти рекомендации не всегда просто.В целом антитромбоцитарные препараты P2Y12 можно продолжать использовать для диагностической колоноскопии (т. е. колоноскопии без полипэктомии), как и варфарин при условии, что международное нормализованное отношение находится в допустимых пределах. НОАК следует прекратить не менее чем за 24 часа до процедуры в зависимости от функции почек. Пациентов, принимающих антитромбоцитарные или антикоагулянтные препараты и подвергающихся терапевтической колоноскопии (т. е. колоноскопии с полипэктомией), следует вести в соответствии с рекомендациями BSG и ESGE.

    Результат процедуры

    При исследовании желудочно-кишечных симптомов важно выбрать тест, который выявляет соответствующую патологию, не подвергая пациента ненужным процедурным рискам.Таким образом, тест должен отвечать на поставленный клинический вопрос. Значимые результаты колоноскопии у очень пожилых людей включают колоректальный рак, дивертикулярную болезнь и воспаление. 37 Ангиодисплазия может иметь значение при значительном кровотечении из нижних отделов ЖКТ или железодефицитной анемии. Полипы также могут быть важным признаком у пожилых пациентов, однако это спорный вопрос. В то время как распространенные полипы, которые подвержены риску сдерживания или развития колоректального рака, являются значительными открытиями, можно утверждать, что маленькие или миниатюрные полипы, которые считаются низким риском, не являются значительными, поскольку они не вызывают симптомов и вряд ли будут прогрессировать до значительной патологии в течение продолжительность жизни очень пожилого пациента. 18,38

    Заболеваемость колоректальным раком, полипами ≥10 мм и дивертикулярной болезнью выше у пациентов в возрасте 65 лет и старше, однако количество новых диагнозов ВЗК уменьшается с возрастом. 21,39,40 Большинство исследований, изучающих продуктивность в очень пожилом возрасте, ограничено небольшим числом исследований. Голландское исследование, в котором сравнивали результаты у симптоматических пациентов в возрасте до 80 лет и у пациентов старше 80 лет, показало, что у пациентов моложе 80 лет колоноскопия проходит нормально (32.0% против 10,1%, P <0,001). 37 Британское исследование 316 пациентов ≥85 лет показало, что 24,7% процедур были нормальными, но объяснимая патология была обнаружена в 37% завершенных случаев. 41 По общему показателю у 41,1% выявлена ​​дивертикулярная болезнь, полипы обнаружены у 14,2%, колоректальный рак у 8,9%, ВЗК у 4,1% и ангиодисплазия у 2,2%. 41 Среди тех пациентов, у которых был обнаружен колоректальный рак, наиболее частыми симптомами были анемия (53%), диарея (17%) и гематохезия (17%).Интересно, что 68% пациентов, у которых был обнаружен колоректальный рак, подверглись радикальному хирургическому вмешательству. 41 Исследование, проведенное в Японии, показало, что у пациентов очень пожилого возраста (возраст > 90 лет) вероятность развития рака на поздних стадиях значительно выше, чем у пациентов более молодых возрастных групп. 42 Другое исследование показало, что рак и запущенные аденомы чаще обнаруживаются у пациентов с анемией (11% и 9% соответственно), гематохезией (7% и 14% соответственно), скрытой кровопотерей (7% и 14%). % соответственно) и изменение характера стула (2% и 7% соответственно). 43 Национальный аудит рака кишечника Великобритании за 2017 г. показал, что пациенты старше 85 лет с меньшей вероятностью будут проходить лечение колоректального рака с целью излечения (37% случаев). 44 Тем не менее, определение диагноза рака важно для контроля симптомов и прогнозирования.

    Как уже говорилось, скрининг населения на колоректальный рак у бессимптомных лиц с низким риском очень пожилого возраста не является показанием для колоноскопии в Великобритании. Это подтверждается крайне низким уровнем значимой патологии у таких пациентов. 43

    Альтернативные колоноскопии исследования

    Колоноскопия является золотым стандартом исследования симптомов нижних отделов желудочно-кишечного тракта. У очень пожилых пациентов колоноскопия может быть неприемлемой из-за выбора пациента, субоптимальной физической подготовки пациента и невозможности дать согласие. Кроме того, колоноскопия может быть не выполнена из-за плохой подготовки кишечника или дискомфорта. 45 Предпочтения пожилых пациентов могут отличаться от ожиданий направляющего врача в отношении предпочтительного варианта, и им должна быть предоставлена ​​адекватная информация, чтобы они могли принять обоснованное решение относительно обследования. 46 Колоноскопия хорошо переносится пожилыми и пожилыми пациентами. 47 Основной альтернативой колоноскопии является компьютерная томографическая колонография (КТК), которая требует, чтобы пациент выпил пероральное контрастное вещество за день до исследования (с подготовкой кишечника или без нее). Пероральной подготовки кишечника следует избегать, так как Гастрографин может вызывать диарею из-за своих гиперосмотических свойств. 31 Затем через небольшую пластиковую трубку вводят воздух или углекислый газ для надувания кишечника, и пациента просят изменить положение во время сканирования, чтобы обеспечить обзор.Большое исследование в Великобритании не продемонстрировало существенной разницы в частоте выявления колоректального рака и больших полипов между КОК и колоноскопией; тем не менее, выполнение КОК исключает возможность проведения биопсии или проведения полипэктомии и может пропустить более мелкие поражения. 48–50 Значимость небольших поражений у очень пожилых людей можно оспорить. Внеободочные находки присутствовали в 59,6% ЦОК и чаще встречались у пожилых пациентов. 8,5% этих результатов требовали дальнейшего изучения. 50 С точки зрения безопасности CTC чрезвычайно безопасен: недавний обзор 50 860 пациентов в трех исследованиях продемонстрировал общую частоту перфораций 0,035% (симптоматических 0,015%, бессимптомных 0,013%). 51,52 Внутривенная седация при РТК не применяется, поэтому риск сердечно-сосудистых осложнений крайне низок. Большой многоцентровый ретроспективный анализ 17 067 ЦОК выявил три вазовагальных эпизода и один эпизод стенокардии. 51,53 Кроме того, КОК значительно более приемлем для пациентов, чем колоноскопия или бариевая клизма, последний из которых, по мнению авторов, является устаревшим тестом из-за высокой частоты пропуска колоректального рака и плохой приемлемости для пациентов. 48,50,54,55 Существуют проблемы с ЦОК у очень пожилых пациентов. Хотя в целом она безопаснее и лучше переносится, чем колоноскопия, ее переносимость хуже, чем ожидают пациенты. 56 CTC более инвазивен, чем простая контрастная КТ. Это включает введение ректального катетера для раздувания толстой кишки и частое использование слабительного. Пациенты должны знать об этом, так как многие из них плохо подготовлены к процедуре. Если CTC дает значительную патологию, то обычно требуется дальнейшее исследование с дополнительной подготовкой кишечника и колоноскопией, чтобы удалить поражения или получить гистологию.Поэтому важно, чтобы клиницисты четко понимали, какие действия будут предприняты в зависимости от результатов КОК. Если пациент не подходит для колоноскопии и полипэктомии, то решение должно быть принято до CTC, что полипы не будут преследоваться, если они будут обнаружены.

    У крайне ослабленных пациентов КОК может быть слишком инвазивным. Показанием для этих пациентов, вероятно, будет диагностика или исключение очень серьезной патологии, такой как рак, и в этих условиях может быть уместна КТ с контрастом без слабительного и ректальной инсуффляции.

    Выводы

    В эпоху «слишком большого количества лекарств» важно избегать чрезмерного исследования и чрезмерного лечения. Первое правило медицины — не навреди, и это правило следует строго учитывать при рассмотрении вопроса о проведении интервенционных процедур у очень пожилых пациентов. Колоноскопия — относительно безопасная процедура, но ее проводят по плохим показаниям или без четкого обоснования, она становится процедурой с риском, но неясной пользой.

    Для клиницистов важно четко понимать цель исследования и учитывать возможные последствия в случае обнаружения аномалий.В то время как выход патологии у пожилых пациентов высок, актуальность патологии может быть низкой. Очень пожилой пациент, скорее всего, умрет от небольшого колоректального полипа (по другой причине), а не от небольшого колоректального полипа (очень маловероятно, что он перерастет в рак). Эндоскопические осложнения, такие как перфорация после полипэктомии у очень пожилых пациентов, могут быть чрезвычайно серьезными из-за увеличения сопутствующей патологии и снижения функционального резерва, поэтому процедуру следует проводить только в том случае, если она явно принесет пользу, а не вред человеку.

    Скрининг Колоноскопия не имеет доказанных преимуществ у очень пожилых пациентов и не должна проводиться. Пациенты, направленные с симптомами, должны быть обследованы для определения цели исследования. Скорее всего, это будет диагностировать или исключить рак или дать объяснение и лечение симптомов. Если пациент относительно свободен от сопутствующих заболеваний и достаточно здоров, чтобы пройти подготовку кишечника, то в качестве первого выбора следует провести колоноскопию. Это позволяет провести тщательный диагностический тест и взять ткань на гистологию.Если у пациента есть несколько сопутствующих заболеваний, он слаб и находится в группе риска из-за подготовки кишечника, то следует рассмотреть возможность проведения КОК, но с четким планом действий при обнаружении любых аномалий (например, полипов). Часто целесообразно решить, что в дальнейшем будут исследоваться и лечиться только опасные для жизни патологии.

    Колоноскопия является очень важным исследовательским и терапевтическим инструментом. Как правило, он безопасен и хорошо переносится, но является высокоинвазивным и может причинить значительный вред и выявить аномалии, которые могут иметь небольшое клиническое значение для конкретного пациента.Он имеет четкую роль у очень пожилых пациентов, но его следует использовать с осторожностью, взвешивая риски и преимущества для данного человека. Как и во всех областях медицины, пациенты должны участвовать в принятии решений, касающихся их собственного здоровья. Вместе клиницисты и пациенты должны взвесить варианты и сделать то, что нужно конкретному пациенту.

    Заявление о конфликте интересов

    У авторов нет потенциального конфликта интересов.

    Каталожные номера

    1

    Кэрнс

    SR

    ,

    Шолефилд

    JH

    ,

    Steele

    RJ

    и др..

    Руководство по скринингу и наблюдению за колоректальным раком в группах умеренного и высокого риска (обновлено в 2002 г.)

    .

    Гут

    2010

    ;

    59

    :

    666

    666

    89

    .2

    Борода

    JR

    ,

    Офицер

    A

    ,

    De Carvalho

    IA

    , et al. .

    Всемирный доклад о старении и здоровье: основа политики здорового старения

    .

    Ланцет

    2016

    ;

    387

    :

    2145

    54

    .4

    Блум

    Германия

    .

    7 миллиардов и счет

    .

    Наука

    2011

    ;

    333

    :

    562

    562

    9

    .5

    Jagger

    C

    ,

    Matthews

    Fe

    ,

    Wohland

    P

    , et al. .

    Сравнение ожиданий здоровья за два десятилетия в Англии: результаты исследования когнитивных функций и старения I и II

    .

    Ланцет

    2016

    ;

    387

    :

    779

    86

    .6

    Кримминс

    EM

    ,

    Сайто

    Y

    ,

    Ким

    JK

    .

    Изменение ожидаемой продолжительности жизни когнитивно здоровых людей и людей с когнитивными нарушениями в США: 2000–2010 гг.

    .

    SSM Popul Heal

    2016

    ;

    2

    :

    793

    793

    7

    .8

    López-Otín

    C

    ,

    BLASCO

    MA

    ,

    PABLIGGE

    L

    , et al. .

    Признаки старения

    .

    Сотовый

    2013

    ;

    153

    :

    1194

    1194

    2174

    217

    .9

    Melis

    JPM

    ,

    JONKER

    MJ

    ,

    Vijg

    J

    , et al. .

    Старение в разных масштабах – хронологическое и старение, связанное с патологией

    .

    Старение

    2013

    ;

    5

    :

    782

    8

    .10

    Инь

    Д

    ,

    Чен

    К

    .

    Основные механизмы старения: непоправимый ущерб накопление биохимических побочных реакций

    .

    Exp Gerontol

    2005

    ;

    40

    :

    455

    :

    455

    65

    .11

    COLLARD

    RM

    ,

    BOTER

    H

    ,

    Schoevers

    RA

    , et al. .

    Распространенность слабости среди пожилых людей, проживающих в сообществе: систематический обзор

    .

    J Am Geriatr Soc

    2012

    ;

    60

    :

    1487

    92

    .12

    92

    .12

    Lahousse

    L

    ,

    MAES

    B

    ,

    Ziere

    G

    , et al..

    Неблагоприятные исходы слабости у пожилых людей: Роттердамское исследование

    .

    Eur J Epidemiol

    2014

    ;

    29

    :

    49

    :

    419

    27

    .13

    27

    .13

    Зажаренные

    LP

    ,

    Tangen

    см

    ,

    Walston

    J

    , et al. .

    Ослабление у пожилых людей: свидетельство фенотипа

    .

    J Gerontol A Biol Sci Med Sci

    2001

    ;

    56

    :

    146

    56

    .14

    Cullinan

    S

    ,

    O’Mahony

    D

    ,

    O’Sullivan

    D

    , и др. .

    Использование индекса слабости для выявления потенциально неадекватного назначения лекарств и рисков неблагоприятных реакций на лекарства у пожилых пациентов

    .

    Возраст Старение

    2016

    ;

    45

    :

    115

    20

    .15 —

    20

    .15

    Hubbard

    Re

    ,

    Peel

    NM

    ,

    Samanta

    M

    , et al..

    Состояние слабости при поступлении в больницу является предиктором множественных неблагоприятных исходов

    .

    Возраст Старение

    2017

    ;

    46

    :

    801

    6

    .17 —

    6

    .17

    Fiest

    км

    ,

    Jetté

    N

    ,

    Roberts

    JI

    , et al. .

    Распространенность и заболеваемость деменцией: систематический обзор и метаанализ

    .

    Can J Neurol Sci / J Can des Sci Neurol

    2016

    ;

    43

    :

    S3

    50

    .18

    Муто

    T

    ,

    Bussey

    H

    ,

    Морсон

    B

    .

    Эволюция рака толстой и прямой кишки

    .

    Рак.

    1975

    ;

    36

    :

    2251

    70

    .19

    70

    .19

    Gavin

    DR

    ,

    Valori

    RM

    ,

    Anderson

    JT

    , et al. .

    Национальный аудит колоноскопии: общенациональная оценка качества и безопасности колоноскопии в Великобритании

    .

    Гут

    2013

    ;

    62

    :

    242

    9 2002

    9

    .20

    День

    LW

    ,

    Kwon

    A

    ,

    Inadomi

    JM

    , et al. .

    Нежелательные явления у пожилых пациентов, подвергающихся колоноскопии: систематический обзор и метаанализ

    .

    Гастроинтест Эндоск

    2011

    ;

    74

    :

    885

    965

    96

    .21

    Karajehehe

    MA

    ,

    Sanders

    ,

    DS

    ,

    Hurlstone

    DP

    .

    Колоноскопия у пожилых людей — безопасная процедура с высокой диагностической ценностью: проспективное сравнительное исследование 2000 пациентов

    .

    Эндоскопия

    2006

    ;

    38

    :

    226

    30

    .22

    30

    .22

    Hung

    A

    ,

    Marshall

    J

    ,

    Barnett

    S

    , et al. .

    Факторы риска и исходы использования реверсивных агентов при умеренной седации во время эндоскопии и колоноскопии

    .

    J Clin Гастроэнтерол

    2016

    ;

    50

    :

    E25

    9

    .23 —

    9

    .23

    CHA

    JM

    ,

    Kozarek

    RA

    ,

    La Selva

    D

    , et al. .

    Риски и преимущества колоноскопии у пациентов 90 лет и старше по сравнению с более молодыми пациентами

    .

    Клин Гастроэнтерол Гепатол

    2016

    ;

    14

    :

    80

    6

    .24

    Ахтар

    AJ

    ,

    Падда

    MS

    .

    Безопасность и эффективность колоноскопии у пожилых: опыт городской больницы, обслуживающей афроамериканцев и латиноамериканцев

    .

    Этн Дис

    2011

    ;

    21

    :

    412

    4

    .25

    Чайлдерс

    RE

    ,

    Williams

    JL

    ,

    Sonnenberg

    Практические схемы седации при колоноскопии

    .

    Гастроинтест Эндоск

    2015

    ;

    82

    :

    503

    11

    .26

    Rajasekhar

    PT

    ,

    Rees

    CJ

    ,

    Bramble

    MG

    и др. .

    Многоцентровое практическое исследование основанного на фактических данных вмешательства для улучшения выявления аденомы: исследование улучшения качества колоноскопии (QIC)

    .

    Эндоскопия

    2015

    ;

    47

    :

    217

    217

    240004 .28

    Rotondano

    G

    ,

    RISPO

    A

    ,

    Bottiglieri

    Me

    , et al..

    Качество очищения кишечника у госпитализированных пациентов, подвергающихся колоноскопии: многоцентровое проспективное региональное исследование

    .

    Dig Liver Dis

    2015

    ;

    47

    :

    669

    74

    .29

    74

    .29

    KUMAR

    A

    ,

    LIN

    L

    ,

    Bernheim

    O

    , et al. .

    Влияние функционального состояния на качество подготовки кишечника у пожилых пациентов, подвергающихся скрининговой и контрольной колоноскопии

    .

    Кишечник Печень

    2016

    ;

    10

    :

    569

    73

    73

    .30

    70004 Schmilovitz-Weiss

    H

    ,

    Weiss

    A

    ,

    Boaz

    M

    , et al. .

    Предикторы неудачной колоноскопии у детей старшего возраста: одноцентровый опыт

    .

    J Clin Гастроэнтерол

    2007

    ;

    41

    :

    388

    388

    93

    .31

    CONNOR

    A

    ,

    TLAN

    D

    ,

    HUGHES

    S

    , et al..

    Согласованные рекомендации по безопасному назначению и применению пероральных средств для очистки кишечника

    .

    Гут

    2012

    ;

    61

    :

    1525

    325

    32

    .33

    Ogino

    N

    ,

    Aridome

    G

    ,

    Oshima

    J

    , et al. .

    Концентрация альбумина в сыворотке предсказывает гиповолемию, вызванную полиэтиленгликолем с аскорбиновой кислотой, перед колоноскопией у пожилых пациентов

    .

    Препараты старения

    2016

    ;

    33

    :

    33

    63

    63

    .34

    Belsey

    J

    ,

    Crosta

    C

    ,

    Epstein

    O

    , et al. .

    Мета-анализ: относительная эффективность пероральных препаратов кишечника для колоноскопии 1985-2010

    .

    Aliment Pharmacol Ther

    2012

    ;

    35

    :

    222

    37

    37

    .35

    CHOI

    N-K

    ,

    Chang

    Y

    ,

    Jung

    S-Y

    , et al..

    Популяционное перекрестное исследование использования полиэтиленгликоля и риска острой почечной недостаточности у пожилых людей

    .

    Мир J Гастроэнтерол

    2011

    ;

    17

    :

    651

    .36

    Veitch

    A

    ,

    Vanbiervliet

    G

    ,

    Gershlick

    A et al. .

    Эндоскопия у пациентов, получающих антитромбоцитарную или антикоагулянтную терапию, включая прямые пероральные антикоагулянты: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов (BSG) и Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE)

    .

    Эндоскопия

    2017

    ;

    48

    :

    c1

    .37

    Loffeld

    RJLF

    ,

    Либеров

    B

    ,

    Деккерс

    PEP.

    Ежегодный диагностический результат колоноскопии у пациентов в возрасте 80 лет и старше с особым интересом к колоректальному раку

    .

    Geriatr Gerontol Int

    2012

    ;

    12

    :

    298

    303

    303

    .38

    Nusko

    G

    ,

    Mansmann

    U

    ,

    Partzch

    U

    , et al..

    Инвазивная карцинома при колоректальных аденомах: многофакторный анализ характеристик пациента и аденомы

    .

    Эндоскопия

    1997

    ;

    29

    :

    626

    31

    .39

    Рекс

    ДК

    .

    Колоноскопия: обзор эффективности при раке и аденомах по показаниям

    .

    Am J Гастроэнтерол

    1995

    ;

    90

    :

    353

    65

    65

    .40

    Sardinha

    TC

    ,

    Nogueras

    JJ

    ,

    Ehrenpreis

    ED

    , et al..

    Колоноскопия у восьмидесятилетних: обзор 428 случаев

    .

    Int J Colorectal Dis

    1999

    ;

    14

    :

    172

    6

    .41

    Yoong

    KKY

    ,

    Heymann

    T

    .

    Колоноскопия в очень старых: зачем?

    Постград Мед J

    2005

    ;

    81

    :

    196

    7

    .42

    7

    .42

    Tanaka

    Y

    ,

    ARAI

    T

    ,

    UEGAKI

    S

    , et al..

    Характеристики результатов колоноскопии у очень пожилых людей

    .

    Geriatr Gerontol Int

    2016

    ;

    16

    :

    1319

    1319

    23

    .43

    Дункан

    JE

    ,

    Sweeney

    WB

    ,

    Trudel

    JL

    , et al. .

    Колоноскопия у пожилых: низкий риск, низкий результат у бессимптомных пациентов

    .

    Рассечение прямой кишки

    2006

    ;

    49

    :

    646

    51

    .46

    Kistler

    CE

    ,

    Hess

    TM

    ,

    Howard

    K

    , et al. .

    Предпочтения пожилых людей в отношении атрибутов скринингового теста на колоректальный рак и выбор теста

    .

    Пациент предпочитает приверженность

    2015

    ;

    9

    :

    1005

    16

    .47

    Ратор

    F

    ,

    Султан

    N

    ,

    Д

    0

    Бирн

    Переносимость колоноскопии и сомнения в ее полезности для пожилых людей

    .

    Ir Med J

    2014

    ;

    107

    :

    247

    .48

    Halligan

    S

    ,

    Dadswell

    E

    ,

    Wooldrage

    K .

    Компьютерная томографическая колонография в сравнении с колоноскопией или ирригоскопией для диагностики колоректального рака у пожилых пациентов с симптомами: два многоцентровых рандомизированных исследования с экономической оценкой (исследования SIGGAR)

    .

    Health Technol Assess

    2015

    ;

    19

    :

    1

    134

    .49

    Моррис

    S

    ,

    Байо

    G

    ,

    Кендалл

    E

    , и др. .

    Социально-экономические различия в использовании колоноскопии после положительного результата анализа кала на скрытую кровь: ретроспективный анализ Программы скрининга рака кишечника NHS

    .

    Br J Рак

    2012

    ;

    107

    :

    765

    765

    71

    .50

    Atkin

    W

    ,

    DADSWELL

    E

    ,

    WOOLDRAGE

    K

    , et al..

    Компьютерная томографическая колонография в сравнении с колоноскопией для обследования пациентов с симптомами, указывающими на колоректальный рак (SIGGAR): многоцентровое рандомизированное исследование

    .

    Ланцет

    2013

    ;

    381

    :

    1194

    202

    .51

    Pendse

    DA

    ,

    Taylor

    SA

    .

    Осложнения КТ-колонографии: обзор

    .

    Евро J Радиол

    2013

    ;

    82

    :

    1159

    65

    .52

    Дафнис

    Г

    ,

    Экбом

    А

    ,

    Палман

    Л

    , и др. .

    Осложнения диагностической и лечебной колоноскопии у определенной популяции в Швеции

    .

    Гастроинтест Эндоск

    2001

    ;

    54

    :

    302

    9

    .53 —

    9

    .53

    Ramling

    D

    ,

    Halligan

    S

    ,

    SLATER

    A

    , et al. .

    Потенциально серьезные нежелательные явления при КТ-колонографии у пациентов с симптомами: национальное исследование Соединенного Королевства

    .

    Радиология

    2006

    ;

    239

    :

    464

    71

    .54

    71

    .54

    VON Wagner

    C

    ,

    SMITH

    S

    ,

    Halligan

    S

    , et al. .

    Приемлемость КТ-колонографии для пациентов по сравнению с клизмой с двойным контрастированием бария: результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования пациентов с симптомами

    .

    Евро Радиол

    2011

    ;

    21

    :

    2046

    55

    .55

    Йенш

    S

    ,

    Бипат

    S

    ,

    Перинга

    J

    , и др. .

    КТ-колонография с ограниченной подготовкой кишечника: проспективная оценка опыта и предпочтений пациента по сравнению с оптической колоноскопией с очистительной подготовкой кишечника

    .

    Евро Радиол

    2010

    ;

    20

    :

    146

    56

    56

    56

    .56

    De Wijkersleth

    TR

    ,

    de Haan

    MC

    ,

    STOOP

    EM

    , et al..

    Бремя колоноскопии по сравнению с некатартической КТ-колонографией в программе скрининга колоректального рака: рандомизированное контролируемое исследование

    .

    Гут

    2012

    ;

    61

    :

    1552

    9

    .