9Янв

Признаки онкологии жкт у взрослых: Симптомы рака кишечника, желудка, печени, горла и других органов

Содержание

симптомы, причины, классификация, диагностика и лечение, прогноз

Дата создания материала: 30-04-2020

Дата обновления: 23-11-2021

Содержание статьи:

Рак пищевода – злокачественное новообразование, развивающееся преимущественно из эпителия внутренней слизистой оболочки органа. Опухоль растет в толщу стенки и вдоль пищевода, дает ранние метастазы в близлежащие лимфатические узлы из-за обширной лимфатической сети в окружающей клетчатке.

Рак пищевода считается болезнью пожилых людей. Крайне редко он выявляется у людей в возрасте до 30 лет. В среднем заболевание диагностируется в 64 года у мужчин и после 70 лет – у женщин. Мужчины страдают им чаще женщин, в общей структуре онкологических заболеваний у мужчин этот вид опухоли составляет 2,5%, у женщин – 0,5%.

Злокачественная опухоль пищевода занимает шестое место по распространенности среди всех раковых новообразований и первое – среди опухолей органов пищеварения.

В России заболеваемость раком пищевода невысока – 8-9 человек на 100 тыс. населения. Однако в стране существуют регионы, где уровень заболеваемости выше. Это некоторые районы Сибири, Дальнего Востока, Якутия, территории, прилегающие к границам с Монголией и Китаем. Эти регионы, наряду с Северным Ираном, Казахстаном, Монголией, Кореей, Китаем и некоторыми районами Японии, называют «поясом рака пищевода». Причины повышенного уровня заболеваемости кроются в национальных традициях – жители этих регионов пьют горячий, почти обжигающий чай, употребляют в пищу строганину – замороженную рыбу, мясо, жесткие лепешки, много маринованных овощей, нередко злоупотребляют алкоголем.

Болезнь отличается медленным течением и, зачастую, поздним выявлением, так как больные обращаются к врачу, когда сужение органа, вызванное опухолью, занимает до ⅔ его просвета. При некоторых локализациях рака пищевода оперативное лечение невозможно, а химиотерапия часто оказывается неэффективной.

Причины и факторы риска заболевания

Злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки пищевода могут спровоцировать многие факторы. Условно их можно разделить на несколько групп.

  • Алиментарные (пищевые). Это привычка есть слишком горячую или слишком холодную пищу, избыток в меню острых блюд, солений, маринадов, продуктов с плесневыми грибами, недостаток фруктов и овощей, авитаминоз, особенно недостаток витаминов A, B, E.
  • Вредные привычки – курение и алкоголь.
  • Профессиональные вредности и воздействие химических веществ
    . Сюда относятся как случайные ожоги пищевода едкими веществами, так и постоянное воздействие вредных веществ на производстве (работа в плохо проветриваемых помещениях, вдыхание токсических газов, производственной пыли) либо в быту (проживание в местностях с загрязненным воздухом, частыми задымлениями из-за пожаров).
  • Различные заболевания. Спровоцировать развитие новообразования могут ожирение, гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия пищевода, болезнь Баретта. Две последних патологии многократно повышают риск возникновения опухоли.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы рака пищевода

Нередко больные обращаются за медицинской помощью, когда у них затрудняется проглатывание пищи. К этому моменту опухоль уже достигает значительных размеров, что существенно ухудшает прогноз выживаемости. Однако существуют и ранние признаки заболевания, которые свойственны и другим патологиям. Важно обратиться к врачу уже при их появлении для своевременной постановки диагноза и начала лечения.

Если новообразование располагается в верхнем или среднем отделе пищевода, первыми симптомами будут поперхивание и неприятные ощущения (жжение, саднение, незначительная боль) при проглатывании твердой пищи. При развитии опухоли в нижнем отделе, в месте соединения пищевода с желудком, ранним признаком является постоянное срыгивание воздуха. К ранним признакам рака пищевода, характерным для опухолей всех его отделов, относятся диспепсические явления – отрыжка, изжога, тошнота.

Поздние признаки злокачественного новообразования пищевода – это симптомы дисфагии, или нарушения акта глотания.

Они разделяются на степени со II по V (I относится к ранним признакам).

  • II – затрудненное глотание твердой пищи, для проглатывания пищу необходимо запивать водой. Для облегчения прохождения пищи возникает обильное слюноотделение. Могут наблюдаться срыгивания слюной и слизью, пищеводная рвота вследствие задержки пищи выше места сужения.
  • III – невозможность проглотить твердую пищу, срыгивание при попытке глотания. Больные могут питаться только жидкой и полужидкой пищей.
  • IV – возможно глотание только жидкости.
  • V – полная непроходимость пищевода. Больные не могут проглотить воду, слюну.

По мере развития симптомов дисфагии, из-за застоя пищи в месте сужений, происходит ее разложение, сопровождающееся местными воспалительными изменениями, появляются гнилостный запах изо рта, боли, вначале периодические, потом постоянные. Может возникнуть как незначительное, так и обильное кровотечение. Скопление пищи может привести к ее забросу в дыхательные пути (в основном это случается в ночное время) и аспирационной пневмонии. На поздних стадиях есть риск возникновения свищей между пищеводом и трахеей, средостением. Из-за затруднения глотания больные ограничивают себя в еде, теряют вес, вплоть до истощения.

Виды рака пищевода

Классификацию патологии проводят по разным критериям.

По месту расположения опухоли и метастазов:

  • Рак шейного (верхнего) отдела пищевода. Диагностируется реже остальных видов, не более чем в 10% случаев. Дает ранние метастазы в средостение, шейную клетчатку и надключичное пространство. Метастазы также распространяются в лимфоузлы шеи, подключичные, медиастинальные и паратрахеальные.
  • Рак грудного (среднего) отдела. Самый распространенный, занимает долю в 60% от всех злокачественных новообразований пищевода. Ранние метастазы определяются в окружающей клетчатке, лимфоузлах средостения, малого сальника. Поздние – в бронхах, легких, печени.
  • Рак брюшного (нижнего) отдела. Составляет 30% всех случаев рака пищевода. Ранние метастазы обнаруживаются в поддиафрагмальных, параэзофагеальных, околокардиальных лимфоузлах, в узлах, находящихся вдоль левой желудочной артерии и малой кривизны желудка. Поздние метастазы выявляются в костях, печени.

Для всех видов характерны метастазы Вирхова – поздние метастазы в лимфоузлы левой надключичной области.

По направлению роста и внешнему строению:

  • Эндофитная (язвенная) форма. Ее доля – около 30% всех случаев рака пищевода. Растет вглубь органа, провоцируя его спазм и стеноз. Эндофитная форма делится на:
    • блюдцеобразный рак – опухолевое образование в форме кольца с приподнятыми, хорошо определяемыми краями и изъязвлением в середине;
    • язвенный рак – новообразование не отграничено валиком от прилежащей ткани, распространяется на нее в виде «языков» или «кинжалов».
  • Экзофитная форма. На ее долю приходится около 60% случаев. Новообразование разрастается в просвет пищевода. Может вызвать стеноз, но он будет связан с заполнением просвета органа тканью опухоли. Подразделяется на:
    • полипозный рак – образование растет в виде множества узлов неправильной формы, напоминающих цветную капусту, держится на хорошо различимой ножке;
    • грибовидный – похож на полипозный, но опухоль более четкой формы, напоминающей гриб;
    • узловой – напоминает полипозный и грибовидный, но без четко выраженной ножки;
    • мозговидный – мягкое образование, быстро распространяющееся по слизистой оболочке и быстро распадающееся.
  • Склерозирующая (фиброзная, циркулярная) форма. Составляет около 10% случаев рака пищевода. Выглядит как огрубевший участок слизистой оболочки. Разрастается по кругу, сужая просвет трубки пищевода.

Смешанный рак пищевода – одна из форм переходит в другую. Так, полипозная опухоль может изъязвляться и приобретать блюдцеобразное очертание.

Классификацию язвенная, склерозирующая и узловая также используют для макроскопического описания строения новообразования.

По гистологическому строению:

  • Плоскоклеточный рак (карцинома). Развивается из многослойного плоского эпителия в верхнем слое слизистой оболочки пищевода. Самый распространенный – 98% случаев злокачественных образований пищевода. Бывает ороговевающим и неороговевающим (более агрессивный).
  • Цилиндроклеточный рак (аденокарцинома). Развивается из цилиндрических клеток желез пищевода, находящихся в подслизистом слое. Часто бывает вторичным, распространяющимся из желудка. Часто и быстро дает метастазы.
  • Саркома пищевода. Возникает из стромальной (соединительной или мышечной) ткани. Бывает смешанной с другими видами, крайне злокачественная, часто рецидивирует.
  • Редкие опухоли – мукоэпидермоидный, мелкоклеточный рак, меланома. Характеризуются высокой злокачественностью.
  • Недифференцированный рак – гистологический вид опухоли определить невозможно из-за низкой дифференциации клеток.

По дифференциации клеток:

  • Высокодифференцированный рак – клетки максимально схожи со здоровыми, но имеют признаки атипии. Течение – медленное, больше вероятность благополучного исхода. Дает единичные метастазы, хорошо реагирует на терапию.
    Умеренно дифференцированный. Промежуточная форма, отличается умеренной злокачественностью. Относительно благоприятный прогноз при своевременной диагностике.
  • Низкодифференцированный – аномальная неодинаковая структура клеток (полиморфизм), которые быстро делятся и растут. Отличается сильной злокачественностью.
  • Недифференцированный рак – наиболее агрессивный, часто бывает вторичным. В этой ситуации тяжесть состояния обусловлена имеющимся первичным очагом.

Степени рака пищевода

Стадирование учитывает глубину проникновения опухоли, наличие регионарных и отдаленных очагов метастазирования.

I новообразование в слизистой оболочке и подслизистом слое. Просвет пищевода в норме. Метастазы отсутствуют. 
II  опухоль помимо слизистого и подслизистого слоев, затрагивает мышечную ткань. Просвет пищевода незначительно уменьшен. Возможны отдельные метастазы в регионарные лимфоузлы.
III опухоль переходит на внешнюю оболочку, не затрагивая соседние органы. Просвет пищевода сильно стенозирован. В регионарных лимфоузлах – многочисленные метастазы.
IV новообразование проникает во все слои пищевода, переходит на близлежащие органы. Выявляются регионарные и отдаленные метастазы.


В международной классификации используется обозначение TNM, где T (x, 0, Is, 1, 1a, 1b, 2, 3, 4a, 4b) – первичная опухоль, N (x, 0, 1, 2, 3) – регионарные лимфоузлы, M (0,1) – отдаленные метастазы.

Диагностика рака пищевода

При первичном обращении врач соберет анамнез жизни и болезни пациента (вредные привычки, профессиональные вредности, жалобы, когда появились первые симптомы), проведет визуальный осмотр, пальпацию лимфоузлов, даст направление на общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови.

Дополнительно назначаются следующие исследования:

  • эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода, как правило, совмещается со взятием биопсии;
  • рентгенография с контрастом – для выявления сужений пищевода;
  • компьютерная томография с контрастным усилением – для выявления метастазов в регионарных лимфоузлах, отдаленных метастазов;
  • позитронно-эмиссионная томография – для подтверждения метастатической природы увеличенных лимфоузлов;
  • бронхоскопия – для исключения проникновения процесса в бронхи;
  • торакоскопия, УЗИ брюшной полости – для оценки вовлеченности в процесс органов грудной полости и желудочно-кишечного тракта, обнаружения метастазов;
  • анализ крови на онкомаркеры.

Лечение рака пищевода

Лечебные мероприятия подбираются онкологом, хирургом, радиологом и другими специалистами в зависимости от времени выявления злокачественного новообразования, локализации опухоли, ее стадии, отсутствия или наличия метастазов, общего состояния больного.

При возможности оперативного лечения оно, как правило, сочетается с лучевой терапией. Во время операции может проводиться как полное иссечение опухоли с прилежащими тканями и расположенными рядом лимфоузлами, так и ее частичная резекция для освобождения просвета пищевода. Для замещения части удаленного пищевода используется ткань тонкого или толстого кишечника.

При невозможности хирургического лечения рака пищевода методикой выбора становится лучевая терапия. Также, в качестве паллиативного лечения, может применяться фотодинамическая терапия – в опухолевую ткань вводится светочувствительный элемент, и она разрушается лазером. Процедура проводится для облегчения глотания, полностью уничтожить с ее помощью опухоль нельзя.

Химиотерапия при этом виде рака обычно применяется как вспомогательный метод, для подавления активности малигнизированных клеток.

После лечения все пациенты состоят на учете у онколога, регулярно проходят обследование.

Прогноз заболевания

Как и при других онкопатологиях, выживаемость и возможность излечения зависят от времени обнаружения опухоли. Рак пищевода – один из наиболее трудно поддающихся лечению. В целом, при поздней диагностике и отсутствии терапии продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет не более 5-7 месяцев. При раннем выявлении – до 6-7 лет.

Прогноз выживаемости зависит от локализации опухоли и наличия метастазов. При проведении комплексной терапии (оперативное лечение и лучевая/химиотерапия) выживаемость более 5 лет составляет:

  • при выявлении рака на I стадии – 80-90%;
  • на II – 40-50%;
  • на III – 5-10%.

Новые методики лечения помогают повысить продолжительность жизни пациентов. Применение стереотаксической радиохирургии (кибернож) в комплексе с лучевой терапией на линейном ускорителе увеличивает выживаемость на 25%. Радикальная программа лучевой терапии с дифференцированным облучением первичной опухоли, зон перифокальной инфильтрации, а также путей регионарного метастазирования, повышает выживаемость при всех стадиях рака пищевода на 15%.

При неоперабельной опухоли применяется лучевая терапия, которая позволяет увеличить продолжительность жизни до 12 месяцев у 10% больных.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики заболевания не существует. Снизить риск развития рака помогут отказ от алкоголя и курения, нормализация питания и веса, регулярное обследование органов желудочно-кишечного тракта, обращение к врачу при первых признаках заболевания. Больным с гастроэзофагеальной болезнью показано ежегодное эндоскопическое обследование, с пищеводом Барретта – биопсия.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Почему «помолодел» рак кишечника — Газета.Ru

Рак кишечника все чаще поражает молодых людей. Почему это происходит и как его вовремя распознать, разбиралась «Газета.Ru».

Рак кишечника все чаще поражает молодых людей. Это связано с изменениями в образе жизни, питанием и экологическими факторами. Рак кишечника — вторая по распространенности причина смерти от онкологических заболеваний после рака легких.

В России только рак толстой кишки выявляется у 25-30 тыс. пациентов в год.

Несмотря на то, что раковые опухоли кишечника развиваются довольно медленно, рак кишечника протекает практически бессимптомно, что резко повышает его смертоносность.

Из-за поздней диагностики летальность при раке кишечника достигает 40% в течение года с момента выявления болезни. Наиболее частым органом, в который метастазирует рак, является печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени.

В Европе и США с 2008 по 2016 год на 7,4% возросло количество случаев рака кишечника среди молодых людей 20-39 лет,

выяснили специалисты из Медицинского центра университета Эразма Роттердамского. Среди пожилых людей при этом заболеваемость снизилась — регулярные осмотры позволили вовремя обнаруживать угрожающие здоровью состояния и, по возможности, снижать риски.

По мнению онкологов из Массачусетской больницы общего профиля, в повышении риска развития рака кишечника у молодых людей ведущую роль играет ожирение — по крайней мере, у женщин. С 1980 года они наблюдали за 85 тыс. женщин, которым на момент начала исследования было от 25 до 44 лет. К 2011 году исследователи зафиксировали 114 случаев рака кишечника, поразившего женщин моложе 50 лет.

Индекс массы тела — показатель соответствия роста и веса человека, рассчитываемый по специальной формуле. Его норма — 18,5-24,99. ИМТ 25-30 говорит об избыточной массе тела, более 30 — об ожирении.

В исследовании говорится, что женщины с ИМТ выше 30 страдали от рака кишечника в два раза чаще остальных.

Также распространение рака кишечника связано с вирусом папилломы человека. В первую очередь он известен как вирус, вызывающий рак шейки матки, однако из-за схожести эпителия шейки матки и анального канала он способен спровоцировать рак и в прямой кишке. К заражению приводят половые связи без должной защиты.

Ранее исследователи из Венского медицинского университета обнаружили в кале жителей большинства стран микропластик. По словам доктора Герберта Тильга, президента Австрийского общества гастроэнтерологии, микропластик может быть одним из факторов, способствующих воспалению кишечника и даже раку толстой кишки.

«Риск развития рака толстой кишки у молодых людей растет, и мы связываем это с питанием и экологическими факторами, — сказал он. — Теперь, когда мы знаем, что в организме человека можно обнаружить микропластик, мы можем провести более масштабные исследования как со здоровыми, так и с больными людьми, чтобы выяснить, какую роль в развитии болезни он играет».

Провоцировать рак кишечника и желудка может красное переработанное мясо. Это связано с тем, что производители пытаются продлить срок хранения мяса с помощью нитратов и нитритов, которые являются канцерогенами.

Один из первых признаков рака кишечника — расстройство стула.

Длительные запоры сменяются диареей, живот постоянно вздут. Этот признак характерен для онкологии левой половины слепой или ободочной кишки. В кале могут присутствовать следы крови. Также возникает диспепсия — нарушение нормального пищеварительного процесса, когда пациент мучается изжогой, горьким вкусом в полости рта, тошнотой и рвотой.

При разрастании опухоли может нарушиться процесс дефекации, новообразование препятствует нормальному выведению кала. На поздних стадиях при поражении соседних органов может развиться цистит. Среди менее специфичных признаков болезни — слабость и утомляемость, сухость и бледность кожи, слизистых, изменение температуры тела.

У женщин могут наблюдаться сбои в менструальном цикле, у мужчин — поражение предстательной железы.

В определенный момент развития болезни симптоматика рака и геморроя схожа. Поэтому, например, в США все пациенты, которые обращаются с кровотечением из прямой кишки, проходят через колоноскопию. В России треть случаев рака кишечника определяется посмертно.

Симптоматика при поражении разных отделов кишечника несколько различается.

Для рака прямой кишки также характерны ложные позывы к дефекации и мочеиспусканию. Поход в туалет может сопровождаться болью из-за поражения опухолью нервных окончаний. Возможны выделения из анального отверстия. По мере роста опухоли пациент страдает от недержания кала, мочи и газов. Если опухоль не дает каловым массам выходить, это приводит к сильной интоксикации организма. тошноте и головным болям.

Рак толстой кишки часто начинается с ноющей боли в подреберье. Живот вздувается, стул становится жидким. В брюшине может собираться жидкость, возможна непроходимость кишечника. В рвоте могут содержаться следы кала. Рак толстой кишки отличается от других видов рака тем, что развивается из полипов, которые могут присутствовать в кишечнике годами. Поэтому регулярные обследования с целью выявления полипов помогут «поймать» рак на ранних стадиях.

При раке тонкого кишечника каловые массы темнеют, в них содержится большое количество крови. У больного меняются обоняние и вкус, пропадает аппетит. Живот постоянно болит, в кишечнике наблюдаются сильные спазмы.

Эти симптомы не всегда указывают на онкологию, однако должны стать сигналом к неотложному обследованию.

Симптомы обычно проявляются на 2-3 из пяти стадий рака кишечника. На нулевой стадии опухоль небольшая и затрагивает только слизистый слой. На первой стадии она прорастает и в подслизистый слой, на 2-й — дает метастазы в лимфоузлы и прорастает в мышцы. На 3-й стадии опухоль затрагивает уже все слои стенки кишечника. На четвертой — занимает весь просвет кишки и дает метастазы в отдаленные органы.

На 0-1 стадии болезни рак обычно выявляется случайно. На этом этапе от заболевания удается избавиться с вероятностью в 95%. На 2-й стадии шансы падают до 83-52%. На 3-й стадии количество излечившихся составляет не более половины. На 4-й стадии выживает не более 5% пациентов, а срок жизни редко превышает полгода.

Для диагностики рака кишечника необходима колоноскопия или ирригоскопия. При первом методе в кишечник вводится гибкий зонд, во втором — после введения специального раствора, окрашивающего стенки кишечника, делается рентген. Для точного установления локализации, размеров и метастазов опухоли проводится МРТ. Также необходимы анализы мочи и крови, в том числе на онкомаркеры.

На ранних стадиях обычно применяется оперативное лечение, после которого удается полностью восстановить функционал кишечника. Если же опухоль успела разрастись, то приходится удалять значительную часть кишечника, а здоровый участок выводить наружу и формировать колостому — искусственное отверстие для опорожнения.

Зачастую это дискомфортно для пациента и может причинять боль. Если хирургическое вмешательство уже неэффективно, применяется лучевая и химиотерапия. Их задача — уменьшить рост опухолевых клеток и снизить их скорость распространения по организму.

Около 10% случаев рака кишечника обусловлены наследственной предрасположенностью.

Опасны полипы кишечника — риск развития рака начинает увеличиваться через 7 лет от их появления и каждые последующие 10 лет возрастает на 10%, достигая через 25 лет 30%.

Также рак провоцируют заболевания кишечника — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Повышает риск неправильное питание — преобладание в рационе мясных, жирных и мучных блюд, недостаточное содержание продуктов растительного происхождения. Также в группе риска находятся люди, в течение долгого времени (нескольких месяцев или даже лет) принимающие противовоспалительные препараты и страдающие от хронических запоров.

Повышают риск развития рака кишечника курение, ожирение и алкоголизм. Кроме того, курильщики с раком толстого кишечника имеют в два раза более высокий риск смерти по сравнению с некурящими людьми.

Основные методы профилактики рака кишечника — сбалансированное питание и физическая активность. Также важно отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем. Людям старше 40 лет рекомендуется ежегодное пальцевое исследование прямой кишки, а после 50 лет — колоноскопия раз в 2-3 года. Также в пожилом возрасте стоит особенно внимательно следить, не появится ли в кале кровь.

7 способов облегчить симптомы рака толстой кишки у пациентов

Рак толстой кишки — 7 способов облегчить симптомы

Рак толстой кишки или колоректальный рак (когда он поражает толстую и прямую кишку) являются одними из наиболее распространенных типов рака. В некоторых странах этим заболеваниям подвержены до 15% населения. Последние несколько десятилетий раковые клетки в толстой кишке и/или прямой кишке как мужчин, так и женщин встречаются все чаще. В Соединенных Штатах рак толстой кишки является третьим по распространенности раком и второй ведущей причиной смерти от онкологического заболевания.

Американское онкологическое общество утверждает, что каждый двадцатый американец встречается с раком толстой кишки в тот или иной период жизни. При этом количество заболевших молодого возраста только растет. Пока трудно сказать, что именно вызывает подобную тенденцию, однако с этим может быть связан образ жизни. Лишь 5% случаев заболевания раком толстой кишки являются наследственными, а это значит, что мы сами может защитить себя от развития этого заболевания.

Каковы симптомы рака толстой кишки? К первым признакам заболевания относятся боль в животе и кровь в стуле, но стоит иметь в виду, что эти симптомы могут быть признаками и других недугов. При диагностике на ранней стадии рак толстой кишки как правило поддается лечению. Статистика утверждает, что в этом случает шанс прожить еще как минимум 5 лет с момента обнаружения составляет 80-90%. Однако если заболевание находится на 3 или 4 стадии, то шансы падают до 11-53%.

Чем раньше был обнаружен рак, тем легче его лечить. А значит регулярное обследование важно для своевременной диагностики заболевания. Ниже мы поговорим о наиболее распространенных симптомах рака и способах снизить риски его развития.

Что такое рак толстой кишки?

Рак толстой кишки или колоректальный рак воздействует на толстой кишку и/или прямую кишку. Если рак присутствует как в толстой, так и в прямой кишке, его называют колоректальным.

  • Толстая кишка расположена между тонкой кишкой и прямой. Она около 1,5 метров в длину и является частью пищеварительного тракта.
  • Толстая кишка включает в себя аппендикс, восходящую, поперечную кишку и S-образную сигмовидную кишку, заканчивающуюся прямой кишкой. Прямая кишка и анальное отверстие составляют в длину около 15-20 см.
  • Толстая кишка состоит из двух слоев гладких тканей, покрытых слизистой, которая помогает всасывать полезные вещества. В нижней части кишечника всасываются жидкости, а отходы уплотняются с образованием стула, который затем остается в прямой кишке до момента опорожнения кишечника.

Как правило, рак толстой кишки появляется с развитием маленьких доброкачественных скоплений клеток, которые называются аденоматозными полипами. Они могут так и остаться незлокачественными или начать наоборот формировать раковые клетки. Каковы первые признаки рака толстой кишки? Аномальный стул (изменения частоты и внешнего вида) является первым признаком развития заболевания. К другим симптомам также относятся изменение аппетита, потеря веса, дефицит питательных веществ и слабость.

Признаки и симптомы рака толстой кишки

Как рак толстой кишки влияет на организм человека? Обычно на ранней стадии это заболевание не вызывает никаких неудобств. Но по мере развития и распространения он влияет на стул, количество жидкости в теле, усвояемость питательных веществ и работу других органов.

Некоторые люди, страдающие раком толстой кишки, могут испытывать боль в животе. Развитие заболевания лишь усиливает симптомы, мешая нормальной жизни.

К самым распространенным симптомам рака толстой кишки относятся:

  • Боль в животе, спазмы, вздутие и дискомфорт.
  • Изменения в работе кишечника и консистенции стула (диарея, запор, слишком жидкий или твердый стул). Некоторые пациенты жалуются на чередующиеся приступы запора и диареи. Эти симптомы время от времени появляются у каждого человека. Однако стоит обратиться к врачу, если Вы испытываете подобные неудобства в течение нескольких недель.
  • Кровь в стуле говорит о ректальном кровотечении. Стул может быть необычно темным, но не кровавым.
  • Слабость и усталость.
  • Тошнота и рвота.
  • Изменения аппетита и/или беспричинная потеря веса.
  • Низкий уровень эритроцитов (анемия). Заболевание может вызвать симптомы, связанные с нарушением всасывания питательных веществ, анемию, и как следствие усталость, слабость и туман в голове.
  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз).

Причины и факторы риска

Развитие рака толстой кишки может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Возраст старше 50 лет (90% случаев заболевания раком толстой кишки было диагностировано у людей старше 50 лет).
  • Плохое питание, особенно присутствие в рационе большого количество мясных полуфабрикатов, красного мяса низкого качества, жареной пищи, гидрогенизированных или трансжиров, рафинированных зерновых и других обработанных продуктов. Отсутствие в рационе достаточного количества фруктов, овощей и других источников клетчатки связано с повышенным риском развития колоректального рака.
  • Лишний вес.
  • Сидячий (малоподвижный) образ жизни.
  • Злоупотребление алкоголем (особенно среди взрослых мужчин).
  • Курение.
  • Присутствие в истории болезни других проблем с кишечником/толстой кишкой, например, предраковые полипы толстой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, семейный аденоматозный полипоз (САП) или наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННПРТТ).
  • Диабет 2 типа.
  • Принадлежность к африканской расе. Статистика США утверждает, что по пока неясным причинам заболеваемость и смертность от рака толстой кишки у афроамериканцев выше. Жители Восточной Европы также относятся к группе повышенного риска.
  • Наличие рака у родственников. Американское онкологическое сообщество говорит о том, что «по крайней мере у 1 из 5 пациентов с раком толстой кишки присутствует какой-либо вид рака в семейном анамнезе, как правило, у родителей, братьев, сестер или детей. Однако все чаще фиксируются случаи заболевания, когда у родственников пациента никогда не была диагностирована онкология.
  • Воздействие из окружающий среды агентов, вызывающих рак, в том числе ультрафиолетового излучения, асбеста, мышьяка, радона и других химических веществ.

Стадии и диагностика

Американское онкологическое общество рекомендует лицам старше 50 лет регулярно проходить скрининг толстой кишки, особенно если они находятся в группе повышенного риска. Цель данного исследования — ранняя диагностика рака и предотвращение его распространения. Скрининг помогает врачам обнаружить предраковые новообразования, называемые полипами. Их удаление может помочь остановить рост раковых опухолей.

Стадии рака толстой кишки зависят от области поражения, распространения на лимфатические узлы, органы и ткани (другими словами, наличия метастаз). Раковая опухоль в толстой кишке часто остается локализованной (не метастазирует). Но в некоторых случаях рак может распространиться дальше, например, в тонкую кишку, печень, диафрагму или поджелудочную железу. При попадании раковых клеток в кровь и по ней в другие части тела лечить заболевание становится значительно труднее.

Стадирование

Стадии рака обозначаются буквами (А, В, С) и цифрами (0-5). Чем больше число и дальше по алфавиту буква, тем тяжелее заболевание. Некоторые специалисты используют маркировку от 1 до 4 при сравнении под микроскопом рака со здоровой тканью.

Давайте разберем стадии рака толстой кишки чуть более подробно:

  • Стадия 0 (карцинома). Ран не распространился за пределы внутреннего слоя (слизистой) толстой или прямой кишки.
  • Стадия 1. Рак распространился вглубь через поверхность (слизистую) толстой или прямой кишки, но не вышел за пределы стенок (локализован).
  • Стадия 2. Рак проник через стенки толстой или прямой кишки. Он не попал в другие части тела или лимфатические узлы.
  • Стадия 3. Рак распространился в лимфоузлы, часть лимфатической системы, которая выводит из организма токсины и предотвращает развитие болезней. Однако в других органах и областях тела он отсутствует.
  • Стадия 4. Рак распространился в другие органы и тяжело поддается лечению.

Традиционные методы лечения рака толстой кишки.

Существует несколько способов диагностики рака толстой кишки на ранних стадиях:

  • Во время скрининга врач может обнаружить у пациента доброкачественные полипы. Полипы, как правило, не вызывают каких-либо симптомов заболевания. Если пациент входит в группу повышенного риска развития этого заболевания, например, рак у членов семьи, возраст старше 50 лет, специалисты настоятельно рекомендуют проходить скрининг регулярно.
  • Физикальная диагностика подразумевает давление на желудок и кишечник или пальцевое ректальное исследование. Возможно взятие небольшого образца ткани для проведения биопсии.
  • В ходе колоноскопии врач через анальное отверстие вводит гибкую трубку. Во время процедуры также могут быть взяты образцы ткани.

Ход лечения рака толстой кишки будет зависеть от стадии заболевания. Чаще всего применяют следующие методы:

  • Хирургическая операция показана для удаления полипов, части поверхности толстой кишки (эта процедура называется «эндоскопическая резекция слизистой») или пораженных лимфатических узлов. Частиная колэктомия представляет собой удаление области толстой кишки, поврежденной раком, и соединение здоровых тканей.
  • Лучевая терапия помогает уменьшить опухоли.
  • Химиотерапия помогает уничтожить раковые клетки и предотвратить их распространение.
  • Таргетная лекарственная терапия или иммунотерапия используются при запущенной стадии рака и работает с определенными видами клеток.

7 естественных способов справиться с симптомами рака толстой кишки

Существуют способы снизить риски возникновения и развития рака. Ниже мы поговорим о способах его профилактики и борьбы с симптомами заболевания, таких как диарея, кровь в стуле и боль.

1. Увеличение количества антиоксидантов и клетчатки в рационе

Продукты, провоцирующие воспаление и обладающие низкой питательной ценностью, связаны с повышенным риском развития рака толстой кишки. К таким продуктам относятся мясо фабричного производства (говядина, свинина, баранина) и мясные полуфабрикаты (сосиски, колбаса и некоторые мясные деликатесы). Они становятся даже более опасными, если их приготовить при очень высокой температуре.

Исследование 2017 года, опубликованное в «Журнале Американской Медицинской Ассоциации», обнаружило доказательство того, что повышенное потребление клетчатки пациентами с раком толстой кишки, облегчало протекание заболевания и даже увеличивало шансы побороть его. Исследование длилось 8 лет, в нем участвовали 1 600 взрослых добровольцев с раком 1-3 степеней. Все участники проходили опрос, касающийся стиля питания, на протяжении всего эксперимента. Ученые заключили, что дополнительные 5 грамм пищевых волокон в сутки снижают риск смерти в результате рака толстой кишки на 22% и увеличивают возможную продолжительность жизни в целом на 14%.

К продуктам, богатым клетчаткой, относятся:

  • Авокадо
  • Ягоды
  • Яблоки
  • Груши
  • Кокосовая стружка
  • Инжир
  • Финики
  • Артишоки
  • Окра
  • Зеленый горошек
  • Зимний кабачок
  • Брюссельская капуста
  • Репа
  • Сладкий картофель
  • Фасоль и бобовые, например, черная фасоль, чечевица, нут или бобы адзуки
  • Орехи, например, миндаль или грецкие орехи, семена чиа и льна
  • 100-процентные цельнозерновые, например, киноа, коричневые рис, гречка и овес

Нутрициологи также советуют включить в свой рацион противораковые продукты, так как они способствуют снятию воспаления и восполняют недостаток питательных веществ. Среди них:

  • Листовая зелень, например, капуста кале и шпинат
  • Морские водоросли
  • Свежие травы и специи, например, куркума, имбирь, базилик, петрушка и орегано
  • Свежий чеснок
  • Цитрусовые
  • Грибы, морковь, свекла, помидоры и сладкий перец
  • Овощи семейства Крестоцветных, например, брокколи и цветная капуста
  • Органическое фермерское мясо
  • Дикая рыба, например, лосось, скумбрия, сардины или селедка
  • Зеленый чай
  • Какао
  • Оливковое и кокосовое масло

2. Поддержание нормального веса

Если у Вас или Ваших родственников был диагностирован рак толстой кишки, поддержание нормального веса может предотвратить возвращение этой болезни. Лишний вес повышает риск развития рака толстой и прямой кишки. Сбросить вес Вам поможет противовоспалительная диета, борьба со стрессом, достаточный сон и регулярные упражнения. Тучность повышает риск развития заболевания как у мужчин, так и у женщин, но стоит отметить, что мужчины подвержены раку даже больше.

3. Поддержание активного образа жизни

Регулярные физические упражнения не только защитят от рака толстой кишки, но и укрепят здоровье в целом. Одно исследование обнаружило, что упражнения способны снизить риск развития рака толстой кишки на 40-50%! Они также могут быть полезны для укрепления здоровья и иммунитета, при борьбе со стрессом, депрессией и тревогой.

Упражнения помогают снять воспаление, улучшить циркуляцию крови, поддержать иммунную систему и контролировать свой вес. Достаточная физическая активность уменьшает риск развития диабета 2 типа, который является одним из факторов риска рака толстой кишки.

4. Ограничение потребления алкоголя и курения

Исследования подтверждают, что люди, злоупотребляющие алкоголем и табаком, имеют больше рисков умереть от рака толстой кишки, по сравнению с теми, кто не курит или употребляет умеренное количество спиртных напитков. Постарайтесь ограничиться двумя алкогольными напитками в день, если Вы мужчина, или одним, если Вы женщина. Если Вы решили бросить курить, поговорите с врачом о вспомогательных методиках или воспользуйтесь онлайн-программами, помогающими избавиться от вредной привычки.

5. Лечение заболеваний (например, ВЗК)

У людей, имеющих в семейном анамнезе такие воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), как язвенный колит или болезнь Крона, может развиться дисплазия, при которой здоровые клетки на поверхности толстой кишки могут со временем стать раковыми. Для предотвращения развития заболеваний подобного рода необходимо регулярно проходить обследование.

Для профилактики обострений ВЗК Вы можете попробовать следующее (однако в любом случае необходимо обратиться к врачу для назначения лечения):

  • Лечебная диета
  • Снятие систематического воспаления
  • Борьба со стрессом
  • Достаточное количество отдыха и сна
  • Пищевые добавки с кальцием, витамином D, пробиотиками и рыбьим жиром омега-3
  • Достаточное потребление всех питательных веществ
  • Исключение таких продуктов, как глютен, FОDMAP, кофеин и алкоголь

6. Борьба с кровью в стуле

  • В случае, если это не усугубляет симптомы рака толстой кишки или не вызывает боли, потребляйте больше продуктов, богатых клетчаткой (листовая зелень, бобы, тыква, фиги, чернослив, костный бульон, мятный чай). Они помогают справиться с запором. Избегайте большого количества белой муки, пастеризованных молочных продуктов, алкоголя, кофеина и жареных блюд.
  • При геморрое пользуйтесь только натуральным мылом, которое не содержат агрессивных химических элементов, спирта и отдушек. После душе всегда вытирайтесь насухо.
  • Для снятия раздражения при геморрое попробуйте приготовить домашний крем с куркумой и маслом чайного дерева.

7. Борьба с диареей, запором и тошнотой

Если Вы страдаете диареей или запором в период восстановления или из-за проблем с кишечником, попробуйте следующие способы справиться с этими симптомами:

  • Пейте достаточное количество воды. Избегайте обезвоживания во время тренировок, болезни или жары.
  • Ограничьте потребление жирной пищи. Интервалы между приемами пищи облегчат пищеварение.
  • Ешьте достаточно клетчатки, но имейте в виду, что слишком большое ее количество может усугубить симптомы.
  • При запоре включите в свой рацион продукты и напитки, обладающие слабительным эффектом: сок чернослива, алоэ вера, семена чиа и льна, льняное масло, листовую зелень, продукты, богатые пробиотиками, например, кефир, чайный гриб, квашенная капуста, кимчи и кокосовая вода. Также могут быть эффективны пищевые добавки с клетчаткой и магнием.
  • Попробуйте различные способы борьбы со стрессом, например, йогу, медитацию, чтение, прогулки на свежем воздухе.
  • При тошноте выпейте имбирный чай или воспользуйтесь эфирным маслом имбиря. Попробуйте распылить эфирное масло перечной мяты или лимона по дому, дышите свежим воздухом, регулярно проветривайте помещения; также может быть эффективна медитация и акупунктура.

Что делать, если

Если Вы заметили у себя признаки и симптомы рака толстой кишки, не паникуйте и сразу же обратитесь к врачу. Симптомы рака могут быть присущи и другим заболеваниям, например, геморрою, синдрому раздраженного кишечника или воспалительному заболеванию кишечника (язвенному колиту или болезни Крона). Другими словами, расстройство кишечника и боль не означают присутствие рака.

Не игнорируйте боль и другие недомогания, особенно кровь в стуле. Регулярно посещайте врача и обсуждайте все волнующие Вас вопросы.

Финальные выводы

  • Рак толстой кишки — это заболевание, поражающее толстую кишку, часть кишечника около 1,5 м в длину. Она расположена между тонкой кишкой и прямой кишкой желудочно-кишечного тракта.
  • В США раком толстой кишки страдает 1 человек из 20. Он является второй по частоте причиной смерти в результате онкологического заболевания и третьим самым часто встречающимся видом рака в Соединенных Штатах.
  • К симптомам рака толстой кишки относятся боль в животе, анальное кровотечение/кровь в стуле, тошнота, рвота, диарея, запор и потеря веса.

7 естественных способов справиться с симптомами рака толстой кишки

  1. Увеличение количества антиоксидантов и клетчатки в рационе
  2. Поддержание нормального веса
  3. Поддержание активного образа жизни
  4. Ограничение потребления алкоголя и курения
  5. Лечение заболеваний (например, ВЗК)
  6. Борьба с кровью в стуле
  7. Борьба с диареей, запором и тошнотой путем потребления большого количества воды и снятия стресса.

Записаться на прием к врачу-онкологу Вы можете на нашем сайте.



Рак кишечника: как уберечь себя от страшного заболевания

В мире ежегодно регистрируется 600 000 новых случаев рака толстой кишки, в России — 40 000 новых случаев рака толстой кишки (согласно данным  Государственного научного центра Колопроктологии им. А.Н. Рыжих). В целом, рак кишечника занимает третье место в стране среди всех онкологических заболеваний. Этому недугу подвержены одинаково как мужчины, так и женщины. Рак кишечника с каждым годом «молодеет», т.е. его обнаруживают у людей на самом пике жизненной активности, а не на склоне лет.

Подобно другим онкологическим заболеваниям, опасность рака кишечника кроется в том, что он долгое время протекает бессимптомно. Ваш организм давно болен, но внешне еще не дает никаких проявлений, и только на поздней стадии, наличие рака становится очевидным. Как и любая другая злокачественная опухоль, течение рака кишечника проходит очень тяжело; прогноз болезни на 3-4 стадиях крайне неблагоприятен.

Причины возникновения рака кишечника

  • Несбалансированные питание (большое потребление тяжелой белковой пищи, недостаток в рационе растительных волокон и клетчатки; увлечение горячими жареными блюдами)
  • Вредные привычки
  • Воздействие агрессивных химических веществ
  • Радиация
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, геморрой в обостренной и хронической формах и др.)
  • Полипы в кишечнике
  • Семейный анамнез

Международный опыт однозначно диктует требования к использованию мультидисциплинарного подхода в диагностике и лечении рака кишечника. Что это значит? Пациенту назначаются не просто процедуры каждым специалистом отдельно, а применяется командный подход, в котором важен и профессионализм врачей, и уровень оборудования клиники. 

Диагностика рака кишечника

Только высококачественное оборудование позволит провести все необходимые исследования на должном уровне и показать реальную картину состояния вашего здоровья.

При раке кишечника применяют:

  • специализированные тесты в лаборатории, включая исследования онкомаркеров, иммуногистохимические тесты образцов;
  • проведение обследований на мощных и быстрых томографах (КР, МРТ, виртуальная колоноскопия) в том числе с введением контрастных веществ и при необходимости под седацией.
  • эндоскопическое  исследование кишечника. Аппарат, установленный в СМЦ, позволяет решить вопрос о биопсии в ходе самого исследования всего за несколько секунд. Это возможно благодаря специальной технологии NBI-zoom.

Лечение рака кишечника

В лечении необходим подбор индивидуальной программы. При этом составленная схема лечения (иногда со сложной комбинацией этапов хирургии, химиотерапии, лучевого лечения) должна реализовываться в тесном контакте врачей онколога, лучевого терапевта, колопроктолога. Любое изменение в самочувствии, коррекция схемы должна проводиться за пару минут при личном контакте специалистов. Тогда лечение будет быстрым, и соответственно максимально эффективным.

Не доводите ситуацию до страшного диагноза «рак». Запишитесь для профилактического осмотра к врачу-колопроктологу, который

  • составит вам комплексную программу обследования (далеко не всем пациентам нужна именно колоноскопия, кому-то достаточно обычного осмотра, а для кого-то необходимо проведение виртуальной колоноскопии, это совсем другое исследование),
  • проанализирует семейные факторы риска заболевания,
  • составит личный календарь профилактических приемов и обследований, которые позволят избежать рака кишечника.

ПОМНИТЕ! Невнимательное отношение к своему организму, низкая квалификация врача, недостаточный уровень его персональной ответственности и устаревшая диагностическая база могут стоить вашей жизни!

Семейный Медицинский Центр обладает не только оборудованием самого последнего поколения, но и предлагает своим пациентам консультации настоящих профессионалов с многолетним опытом.

Вам всегда рады помочь:

8 ранних предупреждающих признаков рака желудка – Клиника Кливленда

Хотя у всех нас время от времени болит живот, боль обычно не является ранним симптомом рака желудка.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Итак, на что следует обратить внимание?

Общий хирург Дэниел Джойс, MBBCh, рассказывает, какие симптомы могут у вас возникнуть и когда следует обратиться к врачу.

Что такое рак желудка?

Рак желудка, также известный как рак желудка, поражает желудок. Расположенный в верхней части живота (желудочно-кишечный тракт или ЖКТ), желудок переваривает пищу, которую вы едите. Рак желудка возникает, когда в желудке происходит аномальный рост клеток.

За последние 10 лет врачи отмечают снижение заболеваемости раком желудка. По данным Американского онкологического общества, рак желудка составляет около 1,5% всех новых случаев рака, диагностируемых в Соединенных Штатах каждый год.

Основная причина снижения числа случаев, вероятно, заключается в том, что инфекции, вызванные Helicobacter pylori , типом бактерий, более известным как H. pylori , диагностируются раньше, чем раньше. H. pylori считается одной из основных причин рака желудка, поскольку может вызывать хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, а также язвы.

«Теперь, когда мы ставим диагноз H. pylori раньше, когда у пациентов появляются симптомы, их лечат антибиотиками, ликвидируют инфекцию и снижают общий риск рака желудка», — говорит доктор.Джойс объясняет.

Но она предупреждает, что особый тип рака желудка, называемый аденокарциномой желудочно-пищеводного перехода, находится на подъеме. Этот рак начинается в пищеводе, трубке, соединяющей рот с желудком.

«В США существует проблема ожирения, — говорит доктор Джойс. «Это вызывает усиление кислотного рефлюкса в пищеводе, что приводит к состоянию, называемому пищеводом Барретта, и в конечном итоге может привести к раку».

Знаки раннего предупреждения

Ранние симптомы рака желудка обычно настолько непримечательны, что остаются совершенно незамеченными.

Рак желудка — один из таких сложных диагнозов. Большинство людей могут ощущать симптомы, но они обычно неопределенны. Эти симптомы можно спутать со многими другими доброкачественными (нераковыми) заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Поскольку эти симптомы, как правило, расцениваются как нормальные проблемы с желудочно-кишечным трактом — а они таковы для большинства людей — когда рак желудка окончательно диагностируется, он часто находится на поздних стадиях.

Но есть некоторые ранние предупреждающие знаки, на которые стоит обратить внимание:

Вздутие живота

Ваш желудок может быть полным и стянутым, говорит д-р.Джойс.

«Рак желудка может сделать стенку желудка очень жесткой и снизить ее способность хранить пищу», — отмечает она. «В случаях, когда рак желудка распространяется на слизистую оболочку живота, это может вызвать скопление жидкости в брюшной полости».

Это может привести к чрезмерному вздутию живота до такой степени, что вы будете выглядеть так, как будто вы на девятом месяце беременности.

Изжога

У кого не было изжоги, особенно после ночи поедания горячих крылышек и пиццы?

Изжога, жгучая боль в верхней части грудной клетки и горле, является обычным явлением, говорит д-р.Джойс, и обычно не о чем беспокоиться.

Но если у вас длительная изжога, которая не проходит при приеме антацидов или других лекарств, это может быть поводом для беспокойства.

«Если в месте выхода из желудка имеется большой раковый рост, может скапливаться жидкость, и путь наименьшего сопротивления может проходить обратно вверх по пищеводу», — говорит доктор Джойс.

Тошнота и рвота

Еще один симптом блокады выхода из желудка? Ощущение тошноты и даже рвоты.

Пища, которую вы едите, и жидкости, которые вы пьете, не могут попасть в двенадцатиперстную кишку, которая является первой частью вашего кишечника.

«Когда вы едите пищу, ей некуда деваться, — говорит доктор Джойс. «Это посылает сигналы в ваш мозг, и вы испытываете чувство тошноты».

Общее чувство дискомфорта

Вам может показаться, что что-то не так. Это общее чувство дискомфорта может быть связано с распространением рака желудка на слизистую оболочку живота.

«Это может быть похоже на вздутие живота», — говорит доктор Джойс. «Ваш живот может быть тяжелым».

Неожиданная потеря веса

Если вы испытываете другие симптомы, такие как тошнота, рвота и вздутие живота, вы можете не есть так часто, чтобы избежать тошноты.

«Люди больше не чувствуют голода и в конечном итоге начинают терять вес, не прилагая усилий», — говорит доктор Джойс. «Возможно, это самый тревожный симптом».

Усталость

По словам доктора Джойса, это может быть связано с медленной кровопотерей, которая в сочетании с неожиданной потерей веса может быть признаком рака.

Потеря крови также может привести к анемии, низкому количеству эритроцитов, что, вероятно, является источником вашего истощения.

Кровь в кале или рвотных массах

Этот симптом встречается гораздо реже, но может возникнуть при большой кровопотере. Вы можете заметить изменение цвета стула на очень темный, что называется меленой.

«Если это очень медленное кровотечение, вы можете ничего не заметить в своем стуле», — говорит доктор Джойс.

Чувство сытости

Вы чувствуете себя сытым, даже если съели совсем немного.Известное как «раннее насыщение», вы не можете съесть всю еду, не чувствуя себя сытым.

«Возможно, вы сможете съесть только 20% того, что вы обычно едите», — объясняет доктор Джойс.

Как определить, являются ли ваши симптомы серьезными

В большинстве случаев эти симптомы вызваны чем-то другим, но лучше проверить их, чтобы, если вам действительно нужно лечение, вы могли получить его как можно скорее.

Если вы испытываете тошноту, вздутие живота, потерю веса и отсутствие аппетита, Dr.Джойс рекомендует вам обратиться к врачу для обследования.

Другие факторы также могут увеличить риск развития рака желудка, например:

  • Курение.
  • Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ).
  • Возраст (риск увеличивается с возрастом).
  • Ожирение.
  • Диета с высоким содержанием копченостей, соленой рыбы и вяленого мяса.
  • История семьи.

Когда звонить врачу

Если ваши симптомы сохраняются, не медлите с визитом к врачу.

«Ваш врач проведет всестороннюю оценку и спросит о вашей семейной истории, чтобы определить, требуется ли дальнейшее исследование», — говорит д-р Джойс.

Если требуется дополнительное тестирование, доступно несколько вариантов:

  • Верхняя эндоскопия. Тонкая трубка с крошечной камерой вводится через рот в желудок. Будет взята биопсия или образец ткани из любых областей, о которых идет речь.
  • Эндоскопическое УЗИ. Тонкая трубка с ультразвуковым датчиком вводится в желудок через рот. Получив изображение вашего желудка, ваш врач может помочь определить стадию вашего рака.
  • КТ или МРТ. Если опухоль достаточно велика, рентгенологические тесты ее обнаружат.

Для лечения рака желудка врач может порекомендовать химиотерапию, иммунотерапию и лучевую терапию. Хирургия является вариантом, но ваш врач может сначала выбрать другие пути. Некоторые очень ранние формы рака желудка также можно лечить эндоскопически (тонкая трубка с камерой на конце и крошечные инструменты), но это редкость в США.С.

«Существует значительный потенциал распространения рака в другие области», — говорит доктор Джойс. «Поэтому мы часто рекомендуем химиотерапию перед операцией».

Есть ли способы снизить риск?

«Как общество, мы едим много обработанных и нездоровых продуктов, которые вызывают эти доброкачественные симптомы, которые у нас есть. Нам действительно нужно вернуться к более чистой, в основном растительной диете», — советует доктор Джойс. «Нет никаких сомнений в том, что данные подтверждают диету, богатую свежими овощами, минимальным количеством фруктов и минимальным количеством мяса, особенно переработанного мяса.Избегание этих токсичных продуктов не только снизит риск развития рака у человека, но и уменьшит пищеварительные симптомы от их употребления».

Но не паникуйте, если ваш желудочно-кишечный тракт ведет себя странно.

«В большинстве случаев желудочно-кишечные симптомы связаны не с раком желудка, а с доброкачественными причинами», — уверяет доктор Джойс. «Наша желудочно-кишечная система иногда довольно непостоянна».

10 признаков рака толстой кишки, которые нельзя игнорировать

За исключением рака кожи, колоректальный рак является третьим наиболее распространенным видом рака, диагностируемым в Соединенных Штатах.Если вы испытываете какие-либо из симптомов, описанных в этой статье, лучше всего поговорить с врачом. Это может быть ничего, но это стоит душевного спокойствия, проверившись.

Национальная всесторонняя онкологическая сеть рекомендует начинать регулярный скрининг в возрасте 50 лет. Узнайте больше о скринингах колоректального рака в UnityPoint Health – St. Luke’s Hospital.

Важно сначала понять факторы риска. Многие факторы, связанные с образом жизни, связаны с раком толстой кишки.По данным Американского онкологического общества, связь между диетой, весом и физическими упражнениями и риском рака толстой кишки является одной из самых сильных для любого типа рака.

Факторы риска

Семейный анамнез
Имеются данные о наследственности рака толстой кишки. По данным Американского онкологического общества, у 1 из 3 человек, у которых развивается рак толстой кишки, есть другие члены семьи, у которых он был. Если у вас есть семейная история аденоматозных полипов или рака толстой кишки, поговорите со своим врачом о возможной необходимости начать скрининг до 50 лет.

Клиника генетики и оценки рисков онкологического центра сообщества Нассифа предоставляет индивидуальные консультации, оценку рисков, генетическое тестирование и наблюдение всем, у кого выявлен повышенный риск развития рака. Кликните сюда, чтобы узнать больше.

Возраст
Риск рака толстой кишки увеличивается с возрастом. Им могут заболеть молодые люди, но гораздо чаще это происходит после 50 лет.

Избыточный вес или ожирение
Ожирение повышает риск развития рака толстой кишки как у мужчин, так и у женщин, но эта связь, по-видимому, более выражена у мужчин.

Отсутствие физической активности
Люди, которые не занимаются спортом, более склонны к развитию рака толстой кишки, чем те, кто занимается спортом. Люди, которые не занимаются спортом, более склонны к развитию рака толстой кишки, чем те, кто занимается спортом.

Диета
Диета, богатая красным и/или переработанным мясом, повышает риск колоректального рака. Неясно, влияют ли другие пищевые компоненты, такие как типы жиров, на риск колоректального рака.

Курение
Курение является хорошо известной причиной рака легких, но оно также связано со многими другими видами рака, такими как рак толстой кишки.Узнайте о UnityPoint Health — услугах по прекращению курения в больнице Святого Луки, если вы курите и хотите узнать больше о том, как бросить курить.

Злоупотребление алкоголем
Рак толстой кишки связан с умеренным и чрезмерным употреблением алкоголя. Ограничение потребления не более чем двумя порциями в день для мужчин и одной порцией в день для женщин может иметь много преимуществ для здоровья, включая более низкий риск многих видов рака.

Получите консультацию наших экспертов

Новые рекомендации по скринингу рака толстой кишки
ЭПИЗОД ПОДКАСТА: 121

Др.Дин Абрамсон, гастроэнтеролог Св. Луки, присоединяется к доктору Арнольду, чтобы изложить свою точку зрения на новую рекомендацию Целевой группы профилактических служб США о том, что люди должны начинать скрининг колоректального рака в возрасте 45 лет, а не 50 лет.

Не игнорируйте эти признаки и симптомы рака толстой кишки

  1. Кровь в стуле
    Если вы обнаружите кровь в стуле или смешанную с ним, это может быть признаком того, что у вас рак толстой кишки. Ваш врач отправит образец стула для лабораторного анализа, называемого анализом кала на скрытую кровь.
  2. Изменения стула
    Стул очень темного цвета или даже черный и липкий, тогда это может быть вызвано кровотечением из-за рака толстой кишки.
  3. Ректальное кровотечение
    Кровь обычно ярко-красного цвета, ее можно обнаружить в воде унитаза или на туалетной бумаге.
  4. Проблемы с дефекацией
    Изменения дефекации являются признаком рака толстой кишки. У вас может возникнуть ощущение полного выхода стула или вы можете почувствовать острую потребность в опорожнении кишечника, а затем вы поймете, что стула нет.
  5. Анемия
    Анемия — это дефицит эритроцитов в крови. Это может произойти из-за потери крови при раке толстой кишки. Симптомами анемии являются постоянная усталость, слабость и одышка. Ваша кожа также может выглядеть бледной.
  6. Боль в животе
    Определенный дискомфорт в животе иногда является нормальным явлением. Однако, если вы часто страдаете от газов, спазмов и вздутия живота, у вас больше шансов заболеть раком толстой кишки.
  7. Потеря веса
    Даже при обычном питании рак толстой кишки может привести к потере веса.Кроме того, вы можете испытать полную потерю аппетита.
  8. Запор
    Запор, длящийся более нескольких дней, может быть связан с раком толстой кишки. Хронические или постоянные запоры могут даже увеличить риск развития рака толстой кишки.
  9. Диарея
    Постоянная диарея часто является симптомом рака толстой кишки.
  10. Тошнота и рвота
    Постоянная тошнота и рвота без видимой причины могут быть симптомом рака толстой кишки.

Рак толстой и прямой кишки является одним из наиболее предотвратимых видов рака, если его выявить на ранней стадии. Если вы подозреваете, что что-то не так, обратитесь к врачу, так как раннее выявление — лучшая профилактика.

Узнайте больше о скрининге рака толстой кишки.

Симптомы рака толстой кишки, которые нельзя игнорировать

Один из самых смертоносных видов рака может подавать громкие предупреждающие сигналы, чтобы вы знали, что что-то не так.

Март — месяц осведомленности о колоректальном раке. Вы можете думать об этом как о болезни пожилых людей, но диагностируется больше взрослых в возрасте от 20 до 30 лет, говорится в исследовании, опубликованном в Журнале Национального института рака.

Актеру Чедвику Боузману было 43 года, когда он умер от рака толстой кишки в 2020 году. По словам его семьи, ему поставили диагноз в 2016 году, и он работал «между бесчисленными операциями и химиотерапией».

Мужу Кэти Курик Джею Монахану было всего 42 года, когда он умер от рака толстой кишки в 1998 году.

Лоуренс Медоуз, старший брат Крейга Мелвина из TODAY, умер в возрасте 43 лет в декабре 2020 года, через четыре года после того, как ему поставили диагноз четвертой стадии. рак толстой кишки. В октябре 2016 года врачи удалили из его живота опухоль размером с бейсбольный мяч и обнаружили, что рак уже распространился.

Врачи говорят, что пациентам бывает неудобно обсуждать симптомы.

«Людям иногда неудобно говорить об этой части своего тела», — сказала СЕГОДНЯ доктор Дженнифер Инра, гастроэнтеролог из больницы Brigham and Women’s Hospital в Бостоне.

«Общественность осведомлена, но недостаточное количество людей проходит скрининг… люди иногда нервничают по поводу скрининговых тестов».

Родственные

Колоректальный рак является третьим наиболее распространенным видом рака, диагностируемым в США.S. и третья ведущая причина смерти от рака у американских мужчин и женщин вместе взятых, по данным CDC.

Несмотря на то, что скрининг помог снизить общее число случаев, эпидемия ожирения может подпитывать рост числа случаев среди молодых людей.

Вот шесть симптомов, которые вы никогда не должны игнорировать:

1. Кровотечение

Вероятно, наиболее распространенным предупредительным признаком является ректальное кровотечение, говорит доктор Альфред Нойгут, медицинский онколог и эпидемиолог рака из Школы общественного здравоохранения имени Мейлмана Колумбийского университета.Если вы заметили кровь на туалетной бумаге, в унитазе или в кале, сообщите об этом своему врачу. Кровь может быть ярко-красного или темно-бордового цвета.

Как правило, это более значительное кровотечение, чем вызванное геморроем или порезом в этой области, добавила Инра.

Связанные

«Многие люди не смотрят на свой стул, поэтому важно смотреть. Важно видеть, что происходит», — сказала она.

Если вы заметили кровь, не игнорируйте ее.

«Ректальное кровотечение — это то, хотите верьте, хотите нет, но люди могут игнорировать его в течение очень длительного периода времени», — сказал Нойгут.«Это может быть прерывистым, поэтому у вас может быть это один день, а затем оно исчезнет на несколько недель, а затем вы получите его снова. Так что в промежутке вы будете думать, что с вами все в порядке». Но может и не быть.

2. Железодефицитная анемия

Когда раковые опухоли толстой кишки кровоточат, это вызывает потерю железа в организме. По словам Инра, люди могут не осознавать, что теряют кровь, но обычный анализ крови выявит анемию или недостаток здоровых эритроцитов.

Родственные

3. Боль в животе

Опухоль может вызвать закупорку или разрыв, вызывая судороги и другие боли.Тип дискомфорта в животе, который вы можете испытывать — тупой или острый — зависит от того, что происходит.

«Острый, чрезвычайно болезненный живот может означать для нас, что может быть перфорация», — заметила Инра.

Боль может быть признаком того, что что-то не может пройти. Вы также можете испытывать тошноту и рвоту и вздутие живота.

4. Узкий стул

Врачи называют это изменением калибра стула. По словам Инра, если ваш стул регулярно становится намного тоньше, чем раньше, это может указывать на опухоль в толстой кишке.Следите за другими изменениями в работе вашего кишечника, такими как запоры.

5. Непродуктивные позывы на дефекацию

Тенезмы – это ощущение, что вам нужно опорожнить кишечник, но при попытке стул не выходит. Инра отметил, что это может быть вызвано опухолью в прямой кишке.

Сопутствующие

6. Необъяснимая потеря веса

Это всегда повод задуматься о раке толстой кишки или любом раке в целом. Кажется, что вы едите достаточно, но болезнь может изменить то, как ваш организм использует пищу, и помешать вам усваивать все питательные вещества, отметили в Национальном институте рака.

Когда следует начинать обследование?

Американское онкологическое общество рекомендует начинать скрининг, когда вам исполнится 45 лет, если у вас средний риск развития рака толстой кишки; ранее, если у вас есть семейная история болезни или другие факторы риска.

В 2021 году новые рекомендации Целевой группы профилактических служб США также предлагали начинать с 45 лет, а это означало, что скрининговые тесты для лиц в возрасте от 45 до 50 лет с гораздо большей вероятностью будут покрываться страховыми компаниями.

Скрининг оказал огромное влияние на снижение числа случаев рака толстой кишки, сказал Нойгут.

Существуют различные методы, поэтому поговорите со своим лечащим врачом или гастроэнтерологом о том, какой из них подойдет вам.

Родственные

Colonoscopy будет само общ используемым испытанием скрининга, сказанным Neugut. После того, как Курик прошла процедуру в прямом эфире СЕГОДНЯ в 2000 году, врачи назвали последующее увеличение количества анализов «Эффектом Курика». обнаружить кровь в стуле или ДНК, которые могут выделяться опухолью толстой кишки.

«Нет лучшего теста. Самый лучший тест — тот, который сделает пациент», — отметила Инра.

Следите за новостями А. Павловски в Facebook, Instagram и Twitter.

Многие молодые пациенты с раком желудка имеют отдельное заболевание — ScienceDaily

Многие люди моложе 60 лет, у которых развивается рак желудка, имеют «генетически и клинически отличное» заболевание, как показало новое исследование клиники Майо. Исследование показало, что по сравнению с раком желудка у пожилых людей эта новая форма с ранним началом часто растет и распространяется быстрее, имеет худший прогноз и более устойчива к традиционным химиотерапевтическим методам лечения.Исследование было недавно опубликовано в журнале Surgery .

В то время как показатели заболеваемости раком желудка у пожилых пациентов снижались на протяжении десятилетий, этот рак с ранним началом растет и в настоящее время составляет более 30% диагнозов рака желудка.

«Я думаю, что это тревожная тенденция, поскольку рак желудка — разрушительное заболевание», — говорит старший автор Трэвис Гроц, доктор медицинских наук, хирург-онколог клиники Майо. «В США мало осведомлены о признаках и симптомах рака желудка, и многие молодые пациенты могут быть диагностированы поздно, когда лечение менее эффективно.»

Исследовательская группа изучила 75 225 случаев, используя несколько баз данных по раку, чтобы просмотреть статистику рака желудка с 1973 по 2015 год. Сегодня средний возраст людей, у которых диагностирован рак желудка, составляет 68 лет, но люди в возрасте 30, 40 и 50 лет подвержены большему риску, чем они. раньше был.

Хотя не существует четкого порогового возраста для определения рака желудка с ранним и поздним началом, исследователи обнаружили, что различия остаются верными независимо от того, использовали ли они пороговый возраст в 60, 50 или 40 лет.Исследователи обнаружили, что заболеваемость раком желудка с поздним началом снижалась на 1,8% ежегодно в течение периода исследования, в то время как заболеваемость раком желудка с ранним началом снижалась на 1,9% ежегодно с 1973 по 1995 год, а затем увеличивалась на 1,5% до 2013 года. рак желудка удвоился с 18% всех случаев в 1995 году до более чем 30% всех случаев рака желудка в настоящее время.

«Обычно мы видим, что рак желудка диагностируется у пациентов в возрасте 70 лет, но все чаще мы видим, что диагноз ставится пациентам в возрасте от 30 до 50 лет», — говорит доктор.— говорит Гроц.

Д-р Гротц добавляет, что повышенный уровень раннего заболевания не связан с более ранним выявлением или скринингом. «Универсального скрининга на рак желудка не существует, и у молодых пациентов болезнь проявляется на более поздних стадиях, чем у пожилых пациентов», — говорит он.

Исследователи обнаружили, что ранний рак желудка не только более смертелен, но и отличается генетически и молекулярно. Кроме того, традиционные факторы риска развития рака желудка среди пожилых американцев, такие как курение табака, по-видимому, не коррелируют с его аналогом с ранним началом.

«Мы надеемся, что исследования, подобные этому, повысят осведомленность и повысят подозрения врачей в отношении рака желудка, особенно у молодых пациентов», — говорит доктор Гротц. Он добавляет, что молодые пациенты, которые чувствуют себя сытыми до окончания приема пищи или имеют рефлюкс, боль в животе, непреднамеренную потерю веса и трудности с приемом пищи, должны обратиться к своему лечащему врачу.

По данным Американского онкологического общества, рак желудка занимает 16-е место среди наиболее распространенных видов рака в США. Он имеет пятилетнюю выживаемость 31.5%, и, по оценкам Национального института рака, в 2019 году будет зарегистрировано 27 510 новых случаев. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что рак был второй по значимости причиной смерти в мире в 2018 году, а рак желудка был третьей по распространенности причиной смерти от рака в этом году.

Затем исследовательская группа надеется лучше определить факторы риска развития раннего рака желудка с помощью Рочестерского эпидемиологического проекта и потенциально других крупных баз данных.

Источник истории:

Материалы предоставлены Клиникой Мэйо .Оригинал написан Адамом Харрингой. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Рак желудочно-кишечного тракта | Аккредо

Обзор

Что такое рак желудочно-кишечного тракта

Рак желудочно-кишечного тракта представляет собой группу раковых заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт, и включает рак пищевода, желудка, толстой и прямой кишки. Симптомы часто связаны с обструкцией желудочно-кишечного тракта или аномальным кровотечением.Диагноз рака желудочно-кишечного тракта обычно подтверждается эндоскопией и биопсией опухоли.

Рак пищевода (рак пищевода) состоит из двух основных типов. Плоскоклеточная карцинома развивается в клетках, выстилающих пищевод, и может возникать в любой точке пищевода. Аденокарцинома начинается в клетках железы и обычно возникает в нижнем отделе пищевода.

Рак желудка (желудочный) чаще всего возникает в клетках, выстилающих желудок, и приводит к аденокарциноме.Другие типы рака, которые могут возникать в желудке, включают: желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST), карциноидные опухоли и лимфомы. ГИСО возникают в клетках, формирующих стенку желудочно-кишечного тракта и отвечающих за подачу сигналов желудочно-кишечным мышцам о сокращении. На самом деле GIST могут возникать в любой точке желудочно-кишечного тракта или рядом с ним, но чаще всего возникают в желудке и тонкой кишке.

Рак толстой и прямой кишки (колоректальный) обычно начинается с полипа или аномального роста клеток, выстилающих внутреннюю часть толстой и прямой кишки.Не все полипы являются злокачественными, но опухоли могут развиваться в некоторых типах полипов.

Насколько распространен рак желудочно-кишечного тракта

Из различных типов опухолей желудочно-кишечного тракта колоректальный рак является наиболее распространенным. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется 135 430 новых случаев колоректального рака, причем у мужчин он встречается несколько чаще, чем у женщин. 1 Колоректальный рак чаще всего диагностируется в возрасте 65–74 лет, но может возникать и в более молодом возрасте.В последнее время общая заболеваемость колоректальным раком резко снижается в старших возрастных группах, но увеличивается в более молодом возрасте.

Рак желудка — второй по распространенности тип рака желудочно-кишечного тракта. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется 28 000 новых случаев рака желудка. 2 Рак желудка чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще всего диагностируется в возрасте 65–74 лет.

Рак пищевода является следующим наиболее распространенным типом рака желудочно-кишечного тракта, с которым ежегодно регистрируется около 16 940 новых случаев в Соединенных Штатах.Рак пищевода гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и также чаще всего диагностируется в возрасте 65-74 лет. Рак пищевода часто диагностируется на более поздних стадиях заболевания, поскольку признаков и симптомов мало.

Факторы риска развития рака желудочно-кишечного тракта включают: семейный анамнез, ожирение, нездоровое питание и недостаток физической активности. Вы можете снизить риск, выполнив следующие действия:

  • Соблюдение сбалансированной диеты, состоящей из овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов
  • Следим за своим весом
  • Регулярные занятия спортом
  • Отказ от табака
  • Ограничение алкоголя

Вопросы о лечении рака желудочно-кишечного тракта

Вы можете связаться с онкологической командой Accredo в любое время дня и ночи, семь дней в неделю по телефону или через Интернет.

Круглосуточный центр обслуживания клиентов

877-732-3431

1. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/livibd.html. Проверено 10.07.2017

2. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/livibd.html. Проверено 10.07.2017

 

Рак толстой кишки и молодые люди: что вам нужно знать

Рак толстой кишки у молодых людей

Заболеваемость раком толстой кишки у молодых людей растет, так как показатели заболеваемости среди людей старше 50 лет снизились.Все больше людей старше 50 лет проходят рекомендуемые скрининговые тесты, что приводит к более раннему лечению. Скрининг может предотвратить рак толстой кишки и помочь поддерживать здоровый образ жизни путем обнаружения и удаления новообразований в толстой и прямой кишке до того, как они перерастут в рак. Если он обнаружен на ранней стадии, когда он небольшой и не распространился, его может быть легче лечить.

Молодые люди часто не подозревают, что у них может развиться рак толстой кишки, и врачи часто поздно диагностируют его. Это отсутствие осведомленности может в какой-то степени способствовать росту числа случаев заболевания среди молодых людей.Некоторые из симптомов довольно расплывчаты, что заставляет некоторых врачей ставить другой диагноз. И врачи, и пациенты должны быть осведомлены о серьезности симптомов рака толстой кишки и проверять тех, кто обращается с опасениями.

Рак толстой кишки – узнайте факты!

Рак толстой кишки является третьим наиболее диагностируемым раком и может одинаково поражать мужчин и женщин. Половина всех новых случаев диагностируется у лиц моложе 66 лет, и многие из них не имеют признаков или симптомов заболевания.

Рак толстой кишки растет у молодых людей:

У молодых людей чаще, чем у пожилых, диагностируется рак толстой кишки или прямой кишки на поздних стадиях. Поскольку они моложе рекомендуемого возраста для скрининга, многие из них не диагностируются на ранней стадии, когда это лучше поддается лечению.

  • В 2020 году будет диагностировано около 18 000 новых случаев среди лиц моложе 50 лет
  • Каждый пятый с диагнозом рак толстой кишки находится в возрасте от 20 до 54 лет
  • 3-я ведущая причина смерти среди молодых людей
  • Риск увеличивается с возрастом, так как 90% случаев приходится на людей в возрасте 50 лет и старше
  • Показатели снижаются среди лиц старше 50 лет, но увеличиваются среди лиц моложе 50 лет
  • Люди, родившиеся после 1990 года, имеют в 2 раза больше риска развития рака толстой кишки и в 4 раза больше риска развития рака прямой кишки, чем те, кто родился в 1950 году

Каковы факторы риска рака толстой кишки?

Существует ряд факторов, которые могут увеличить риск заболевания раком толстой кишки.Некоторые из них находятся вне вашего контроля, но другие могут зависеть от вашего образа жизни. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя. Скрининговая колоноскопия может использоваться для обнаружения и удаления полипов до того, как они станут раковыми.

Риски колоректального рака включают:

  • Возраст является фактором риска, так как большинство случаев встречается у людей старше 60 лет. Как упоминалось выше, число случаев заболевания растет среди молодых людей, но многие случаи в возрасте до 50 лет также имеют семейную историю рака толстой кишки.
  • Если у вас есть личная история рака толстой кишки, вы подвержены высокому риску его повторного развития.
  • Афроамериканцы и Евреи восточноевропейского происхождения подвергаются более высокому риску.
  • Если у вас есть родитель или брат или сестра , у которых был рак толстой кишки до 55 лет , вы подвергаетесь более высокому риску.
  • Генетика играет определенную роль, так как 20% случаев рака толстой кишки связаны со специфическими генетическими мутациями.

Подробнее о факторах риска рака толстой кишки

Симптомы рака толстой кишки у молодых людей

Некоторые из этих симптомов могут быть вызваны другими состояниями. Обязательно обратитесь к врачу, если симптомы сохраняются в течение определенного периода времени.

  • Ректальное кровотечение или кровь в стуле
  • Изменение режима работы кишечника, длящееся более нескольких дней. Изменения будут включать диарею, запор или сужение стула.
  • Боль в животе
  • Постоянное чувство потребности в дефекации
  • Слабость

Что делать, если вы испытываете эти симптомы?

  • Обязательно регулярно посещайте своего врача и обсуждайте с ним симптомы, которые вы испытываете.
  • Будьте активны. Запишитесь на прием, даже если еще не время для обычного визита, если у вас есть опасения или вы чувствуете, что что-то не так.
  • Узнайте больше о раке толстой кишки, используя предоставленные нами ресурсы.
  • Знайте симптомы рака толстой кишки и свой семейный анамнез. Обязательно предоставьте своему врачу полный семейный анамнез, чтобы определить, находитесь ли вы в группе высокого риска.
  • Ознакомьтесь с различными доступными методами скрининга, от минимально инвазивных до эндоскопических и визуализирующих тестов.Обсудите со своим врачом, что может быть лучше для вас.

Раннее обнаружение имеет ключевое значение. Свяжитесь с нами для встреч, вопросов и проблем

Свяжитесь с нами

 

Ресурсы:
https://www.cancer.org/latest-news/colorectal-cancer-rates-rise-in-younger-adults
https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal- Cancer/detection-diagnosis-staging/acs-recommendations.html
https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/key-statistics.html
https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/index.htm
https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/resources/index.htm
https://www.webmd.com/ колоректальный рак/новости/20200603/рак толстой кишки-знаки-в-молодых-взрослых-часто-уволен
https://coloncancercoalition.org/get-educated/what-you-need-to-know/colon-cancer- факты/

Об авторе

Антон Дж. Бильчик, доктор медицины, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS, профессор хирургии, заведующий кафедрой общей хирургии и директор желудочно-кишечной и гепатобилиарной программы в Институте рака Сент-Джонс.Антон Дж. Бильчик, доктор медицинских наук, является всемирно признанным хирургом и ученым, который впервые применил методы улучшения стадирования рака и минимально инвазивные подходы для улучшения результатов. Узнайте больше о докторе Антоне Бильчике.

границ | Рак желудка является основной причиной смерти итальянских взрослых пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом

Введение

Наследственные состояния, влияющие на функцию иммунной системы, классифицируются как первичные иммунодефициты (ПИД) (1).По мере того как ожидаемая продолжительность жизни пациентов с ВЗОМТ увеличивалась благодаря улучшениям в эпиднадзоре, профилактике и лечении, частота возникновения рака увеличивалась (2, 3). При ВЗОМТ гематологические и негематологические злокачественные новообразования возникают в основном на четвертом-седьмом десятилетиях жизни, в то время как редкие случаи злокачественных новообразований обычно наблюдаются в педиатрической популяции (4). Среди ВЗОМТ повышенная распространенность рака отмечается у пациентов, страдающих общим вариабельным иммунодефицитом (ОВИН), наиболее частым симптоматическим первичным дефектом антител.При ОВИН дефицит антител может быть связан с уменьшением разнообразия наивного пула, снижением гипермутаций в репертуарах памяти, необычной клональной экспансией немутировавших В-клеток и рядом дефектов врожденных и адаптивных иммунных механизмов (5). Помимо синусно-легочных инфекций, пациенты с ОВИН страдают сопутствующими клиническими состояниями, включая аутоиммунные и воспалительные заболевания и неоплазии, в основном лимфому и рак желудка (6, 7). Десять лет назад наша группа описала более высокую распространенность лимфомы и карциномы желудка в итальянской когорте ОВИН по сравнению со стандартной популяцией (8).Пять лет спустя мы подтвердили этот высокий уровень распространенности лимфомы и карциномы желудка в исследовании, проведенном за четыре десятилетия, которое показало, что у 21% взрослых пациентов с ОВИН развился рак. Мы также заметили, что смертность от рака произошла в 10,2% случаев, что в два раза больше, чем в исследовании когорты пациентов с ОВИН в Нью-Йорке за тот же период времени (2, 9). Мы предположили, что расхождение в выживаемости рака между двумя когортами могло быть связано с высокой распространенностью смертей от злокачественных новообразований, кроме лимфомы, в итальянской когорте ОВИН, а также со смертностью от рака желудка.Процент пациентов, умерших от лимфомы, действительно был одинаковым в двух исследованиях.

Здесь мы проанализировали данные о распространенности гематологических и негематологических злокачественных новообразований, риске рака, смертности и выживаемости в когорте из 455 взрослых итальянских пациентов с ОВИН по сравнению с нормативной популяцией. Были представлены подробные данные о пациентах с ОВИН, у которых диагностирован рак желудка, гистопатология поражений желудка, исход рака и возможные сопутствующие факторы риска. Основываясь на высоком уровне смертности от рака желудка у итальянских пациентов с ОВИН, мы подчеркиваем необходимость стратегии для более ранней диагностики и предлагаем новый график эндоскопии желудка у пациентов с ОВИН.

Методы

Дизайн исследования

Данные о взрослых пациентах с ОВИН (старше 18 лет), регулярно наблюдаемых в трех университетских справочных центрах по ПИД, расположенных в Центральной Италии (Рим), Южной Италии (Неаполь) и Северной Италии (Падуя-Тревизо), были проспективно собраны с 01 /01/2001 по 31/12/2017 и ретроспективно собирались с 01/01/1993 по 31/12/2000. Чтобы быть рассмотренными для анализа, субъекты должны были соответствовать пересмотренным критериям ESID 2016 г. (http://esid.org/Working-Parties/Registry/Diagnosis-criteria).Для каждого пациента регистрировался набор переменных, в том числе: пол, дата рождения, дата диагностики ОВИН, данные о диагнозе рака и гистологии, дата последнего контрольного визита, информация о жизненном статусе, дата и причина смерти, ОВИН-ассоциированные заболевания. (инфекции, рак, аутоиммунитет, необъяснимая персистирующая пролиферация и необъяснимая персистирующая энтеропатия) и статус Helicobacter pylori (H. pylori) . Мы исключили из анализа пациентов, у которых отсутствовали данные о дате возникновения рака и его исходе, а также о дате диагностики рака, смерти и последнего наблюдения.Срок наблюдения до возникновения рака рассчитывали с года возникновения иммунодефицита. За всеми субъектами наблюдали до даты смерти или даты окончания исследования (31 декабря 2017 г.). Для подгруппы пациентов, у которых развился рак, были отслежены медицинские записи для подтверждения диагноза рака, полученного лечения, клинических осложнений и исхода.

AIRTUM Расчетная заболеваемость раком

Итальянская ассоциация регистров опухолей (AIRTUM) (www.registri-tumori.it) представляет собой скоординированную систему популяционных раковых регистров, которая собирает данные о заболеваемости раком и выживаемости из 20 географических районов Италии, охватывающих 70% населения Италии (без возрастных ограничений). Подробная информация доступна на http://www.registri-tumori.it/. Мы использовали опубликованные данные AIRTUM для оценки ожидаемой заболеваемости раком. Среди злокачественных новообразований кожи меланома была единственным раком, данные о заболеваемости и смертности которого были зарегистрированы в базе данных AIRTUM. По этой причине мы не собирали данные о незлокачественном раке кожи.

Статистический анализ

Демографические данные базы данных ОВИН были обобщены с описательной статистикой. Социодемографические и клинические переменные сравнивали между пациентами, у которых развился рак, и пациентами без рака. Статистический анализ проводили с использованием частотных распределений. Тест X 2 использовался для категориальных переменных, а t-критерий использовался для непрерывных переменных. Наблюдаемое количество случаев рака среди ОВИН сравнивали с ожидаемыми цифрами, рассчитанными на основе данных AIRTUM о заболеваемости раком в 5-летнем интервале, чтобы получить стандартизированный коэффициент заболеваемости (SIR).SIR для «всех видов рака» и для локализованного рака рассчитывались для всей когорты и отдельно для мужчин и женщин. Для анализа смертности время с момента постановки диагноза определялось с использованием возраста на момент постановки диагноза ОВИН или возраста при рождении. В качестве конечной точки использовалось время последнего наблюдения или дата смерти. Вероятности выживания после диагностики ОВИН и после диагностики рака оценивали по таблице жизни Каплана Мейера. Показатели смертности (грубые коэффициенты смертности, CDR) населения в целом использовались для расчета стандартизированного коэффициента смертности (SMR).CDR был получен от AIRTUM. SMR рассчитывали по формуле SMR = наблюдаемые (наблюдаемые) смерти / ожидаемые (эксп) смерти. Мы рассчитали SMR как случайные случаи, разделенные на внесенные человеко-годы. Однако общие данные о заболеваемости и смертности населения Италии до 2003 г. были недоступны, поэтому в анализ были включены только случаи рака и смерти после 2003 г. Для анализа использовался Статистический пакет для социальных наук версии 15 (SPSS Inc., 233 South Wacker Drive, 11th Floor, Chicago).Доверительные интервалы (ДИ95%) рассчитаны по версии R-3.4.4.

Результаты

пациентов

По состоянию на 31 декабря 2017 г. в набор данных был включен 501 человек с диагнозом ОВИН. Мы исключили из анализа 46 пациентов, которые не соответствовали критериям ESID, и пациентов, у которых невозможно было точно определить дату смерти, дату возникновения и исхода рака, а также дату последнего наблюдения. В анализ были включены данные о 455 больных циврозом. Характеристики пациентов с ОВИН, включенных в исследование, обобщены в таблице 1.Средний возраст при последнем наблюдении составил 51,1 ± 15,0 лет с соотношением женщин и мужчин 1:1. Пациенты наблюдались в течение кумулятивного периода 5169 человеко-лет со средним временем наблюдения 11,5 ± 8,9 лет. Статус H. pylori был доступен у 325/455 пациентов. Инфекция H. pylori гистологически обнаружена у 40 пациентов (12%).

Таблица 1 . Характеристики 455 пациентов с ОВИН, включенных в исследование.

Распространенность рака и риск у пациентов с ОВИН

За время исследования было диагностировано 132 отдельных вида рака у 116 пациентов (25.5%). У восемнадцати пациентов (4%) развилось более одного рака. Возраст начала ОВИН был выше у пациентов, у которых развился рак, по сравнению с теми, у кого его не было (45,9 ± 13,2 против 38,1 ± 15,7 лет, p <0,0001, таблица 1). Средний возраст при первом диагнозе рака был 52,5 ± 13,8 (диапазон: 26-85 лет). У женщин было диагностировано 67 раковых заболеваний, у мужчин — 65. Среди диагностированных злокачественных новообразований: лимфома (38; 29%), рак желудочно-кишечного тракта (35; 26%), рак мочеполовой системы (14; 8%), рак молочной железы (10; 7%), рак матки (7; 5.3%), рак щитовидной железы (6; 4%), рак легкого (4; 3%), рак печени (4; 3%), рак предстательной железы (3; 2%) и рак поджелудочной железы (3; 2%). Общая и связанная с полом распространенность отдельных видов рака представлена ​​в таблице 2.

Таблица 2 . Распространенность диагноза рака у 455 итальянских пациентов с ОВИН.

На рисунках 1A, B показан процент пяти основных диагностированных видов рака и пяти основных видов рака со смертельным исходом, наблюдаемых при ОВИН, по сравнению с нормативным населением Италии.Наиболее частыми злокачественными новообразованиями, диагностированными в базе данных AIRTUM, были рак молочной железы (только у женщин), рак предстательной железы (только у мужчин), рак легких и колоректальный рак. Частота этих видов рака не увеличилась у пациентов с ОВИН по сравнению с базой данных AIRTUM (таблица 3). У десяти пациенток с ОВИН был диагностирован рак молочной железы (Exp: 10,0; SIR: 1,0; 95% ДИ: 0,7–1,2). У трех пациентов мужского пола с ОВИН был диагностирован рак предстательной железы (эксп.: 7,1; SIR: 0,4, 95% ДИ: 0,1–1,0). Не было увеличения частоты рака легких (наблюдения: 4, опыт: 28.0, СИД 0,1; 95% ДИ: 0,2–0,7) и рак толстой кишки (нас: 10; опыт: 8,2; SIR 1,2; 95% ДИ: 0,0–1,9) среди пациентов с ОВИН по сравнению с нормальной популяцией (таблица 3). В отличие от итальянской нормативной популяции, наиболее часто диагностируемыми злокачественными новообразованиями у женщин и мужчин с ОВИН были неходжкинская лимфома (НХЛ) и рак желудка (рис. 1А). Риск развития НХЛ и лимфомы Ходжкина (ХХ) увеличился в 14,3 и 12,5 раза соответственно на основании 33 и 5 наблюдаемых случаев. Риск рака желудка увеличился 6.в 4 раза на основе 25 наблюдаемых случаев (таблица 3).

Рисунок 1 . Диагностика рака и смерть от рака при ОВИН и в нормативной популяции. Данные, относящиеся к доле пяти наиболее часто диагностируемых видов рака у мужчин и женщин с ОВИН (пунктирные столбцы), показаны по сравнению с нормативной популяцией (IT, белые столбцы) (A) . Доля смертей от рака у мужчин и женщин с ОВИН (пунктирные столбцы) показана по сравнению с нормативной популяцией (ИТ, белые столбцы) (B) .При ОВИН НХЛ и рак желудка были наиболее часто диагностируемыми видами рака у обоих полов, тогда как рак молочной железы и рак предстательной железы были наиболее часто регистрируемыми злокачественными новообразованиями в итальянской нормативной популяции. Рак желудка был первой причиной смерти от рака у женщин и мужчин с ОВИН, за ним следовала НХЛ; рак молочной железы и легких были наиболее частой причиной смерти от рака в нормативном населении. Данные о нормативном населении относятся к отчету AIRTUM за 2017 год. НХЛ, неходжкинская лимфома. * р < 0.01; *** р < 0,0001.

Таблица 3 . Наблюдаемые (Obs) и ожидаемые (Exp) числа и стандартизированный коэффициент заболеваемости (SIR) рака среди 455 итальянских пациентов с CVID.

Выживание и смертность

Триста семьдесят четыре (82,4%) пациента были живы в конце периода исследования. За время исследования мы наблюдали 78 смертей в популяции пациентов. Злокачественные новообразования были первой причиной смерти, составляя 60,3% смертей.Рак желудка был основной причиной смерти (20,5%). Инфекции составили 19,2% смертей, 80% из-за инфекций нижних дыхательных путей. Причины смертности пациентов подробно представлены в табл. 4. Общая выживаемость (ОВ) ОВИН составила 85,1% (СО 2,3%) в возрасте 60 лет и 61,8% (СО 4,2%) в возрасте 70 лет. Различий между самцами и самками не наблюдалось. Безраковые ОВИН имели лучшую выживаемость по сравнению с пациентами с раком желудка (Log-Rank p <0,0001, HR: 4,8, 95% ДИ: 4,2–44,4, рис. 2A) и лимфомами (Log-Rank p = 0.001, ЧСС: 4,2, 95% ДИ: 2,8–44,4, рис. 2В).

Таблица 4 . Причина смерти больных ОВИН.

Рисунок 2 . Выживаемость при ОВИН. Выживаемость у женщин (A) и мужчин (B) участников ОВИН: данные представлены как общая выживаемость (черная пунктирная линия), у пациентов с ОВИН с раком желудка (черная жирная линия), у пациентов с лимфомой (черная линия) и у пациентов с ОВИН без рака (серая пунктирная линия). Различий в выживаемости между самками и самцами не наблюдалось; Субъекты ОВИН с раком желудка или лимфомой имели худшую выживаемость по сравнению с популяцией без рака ОВИН.

Превышение смертности от рака

выражали в виде SMR (таблица 5). Наиболее смертельными видами рака в базе данных AIRTUM были рак легкого, колоректальный рак и рак молочной железы. Мы не обнаружили значительного увеличения смертности от колоректального рака (набл.: 6; эксп.: 2,1; SMR: 2,8, 95% ДИ: 0,1–6,3) и значительно более низкую смертность от рака легкого и молочной железы у пациентов с ОВИН (рак легкого: набл. : 1; Exp: 6,6; SMR: 0,1; 95% ДИ: 0,3–0,5; рак молочной железы: Obs; 2; Exp: 7,0; SMR: 0,3; 95% ДИ: 0,0–0,5, таблица 5). Более того, при ОВИН мы обнаружили превышение смертности от НХЛ (нас: 14; опыт: 0.8; ССР: 16,5; 95% ДИ: 8,8–31,4) и рак желудка (наблюдения: 16; опыт: 2,0; SMR: 10,1; 95% ДИ: 3,8–16,3) (таблица 5).

Таблица 5 . Стандартизированные коэффициенты смертности (SMR) для раковых заболеваний, вызывающих смерть при ОВИН.

Рак желудка

Рак желудка был вторым наиболее частым видом рака, диагностируемым при ОВИН, на который приходилось 18,9% диагностированного рака, и первой причиной смерти. Из 25 случаев рака желудка 16 (64%) произошли у мужчин. Возраст на момент постановки диагноза «рак» — 51 год.8 ± 13,7 лет (диапазон: 30–75), что на 15 лет моложе, чем в итальянской популяции (10). Диагноз рака возник в течение 10 лет после постановки диагноза ОВИН у двух третей этих пациентов. У пациентов с ОВИН с раком желудка возраст начала иммунодефицита был таким же, как и у всей когорты ОВИН (40,0 ± 15,0 против 39,9 ± 15,4, p = 0,975). Неопределяемые уровни IgA (<7 мг/дл) и IgM (<6 мг/дл) в сыворотке крови на момент постановки диагноза ОВИН были более вероятными у пациентов с раком желудка по сравнению с пациентами без этого осложнения (IgA: OR 27.5, 95% ДИ: 1,5–475,9, p = 0,027; IgM: ОШ 7,4, 95% ДИ: 1,5–36,1, p = 0,013). У семи из 25 пациентов была дополнительная злокачественная опухоль: у трех пациентов была диагностирована лимфома, у двух — колоректальный рак, у одного — рак желчного пузыря и у одного — менингиома. Кроме того, у двух пациентов была мультифокальная аденокарцинома желудка, которую лечили двухэтапной гастрэктомией (таблица 6). Один пациент (№ 1) имел положительный семейный анамнез по раку желудка: у трех родственников, включая его IgA-дефицитного брата, развилась злокачественная опухоль.У этих двух братьев мутации гена CDh2 не обнаружены. За время исследования умерло 15 больных раком желудка. В целом средний SMR указывал на 10,1-кратную избыточную смертность среди пациентов с ОВИН и раком желудка. Вероятность 10-летнего выживания всей когорты больных раком желудка составила 25%. Клиническая стадия была доступна для 16/25 пациентов. Пациенты, отнесенные к стадии I, имели лучшую выживаемость по сравнению с пациентами со стадиями III-IV (ОР: 0,01, 95% ДИ: 0.0–0,1, p < 0,0001, рис. 3). Статус H. pylori и гистология эндоскопических биоптатов желудка, собранных до постановки диагноза рака, были доступны для 7 пациентов (таблица 7): области дисплазии были выявлены у двух пациентов, тогда как области атрофического гастрита и/или кишечной метаплазии были обнаружены у всех пациенты. У двух пациентов с дисплазией последующая эндоскопия выявила злокачественную опухоль I стадии с интервалом в 6 месяцев (пациент № 23). Больной н. 25 человек согласились пройти еще одну гастроскопию с интервалом всего в 15 месяцев, что позволило диагностировать рак желудка IV стадии.Интересно отметить, что пациент n. 20 и н. У 22 развился рак желудка высокой степени злокачественности менее чем через 14 месяцев после предыдущей эндоскопии, гистология которого не показала никаких признаков дисплазии. По крайней мере одно обнаружение H. pylori было значимо связано с раком желудка (43 против 13%, ОШ: 5,3, 95% ДИ: 1,1–24,8, p = 0,042).

Таблица 6 . Возраст при ВЗОМТ и при диагностике рака, выживаемость, исход, гистология, стадия рака и лечение рака у 25 пациентов с ОВИН с раком желудка.

Рисунок 3 . Выживаемость при раке желудка в зависимости от пола и стадии. В исследовании (A) была показана выживаемость у пациентов с CVID без рака (черная жирная линия) и у женщин с CVID (серая пунктирная линия) и мужчин (серая линия) с раком желудка. Выживаемость у пациентов со стадией I (серая линия) и у пациентов со стадией III-IV (пунктирная линия) показана в (B) . Различий между женщинами с ОВИН и мужчинами с раком желудка не наблюдалось; пациенты, оцененные как этап I, имели лучшую выживаемость по сравнению с пациентами, оцененными как этапы III-IV.

Таблица 7 . Статус H. pylori и гистология биоптатов желудка из эндоскопии, предшествующей обследованию, которое привело к диагностике рака желудка у семи пациентов с ОВИН.

Лимфома

Лимфома была наиболее частым видом рака, диагностируемым при ОВИН, и второй причиной смерти от рака (таблицы 2, 4). Возраст на момент постановки диагноза лимфомы составил 32,8 ± 4,6 года для ГБ и 52,4 ± 13,1 года для НХЛ. Возраст на момент постановки диагноза ОВИН был выше у пациентов с лимфомой по сравнению с пациентами без лимфомы (45,5 лет).7 ± 12,4 против 39,6 ± 15,6, р = 0,008). У трех пациентов впервые была выявлена ​​лимфома до постановки диагноза ОВИН, что ставит вопрос о том, может ли гипогаммаглобулинемия быть вторичной по отношению к лимфопролиферативному заболеванию (таблица 8). Однако длительное состояние дефекта антител после диагностики и лечения лимфомы может указывать на такую ​​возможность. Как широко описано (2–9, 11), также и в нашей когорте, ОВИН-ассоциированная лимфома с большей вероятностью была В-клеточного происхождения (88,4%) с преобладанием НХЛ (81.8%). Также наблюдались Т-клеточные лимфомы (периферическая Т-клеточная лимфома, ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома и анапластическая Т-клеточная лимфома) и одна лимфома с примитивной выпотной полостью (PEL) (таблица 8). Подобно тому, что наблюдалось в других группах пациентов с ОВИН, около 30% были экстранодальными лимфомами. Пациенты с лимфомой чаще имели лимфопению (лимфоциты <1000 клеток/мм 3 ) (ОШ: 3,0, 95% ДИ: 1,1–8,3, р = 0,030) и фенотип поликлональной лимфоцитарной инфильтрации (ОШ: 2.7, 95% ДИ: 1,2–6,3, p = 0,016) до диагностики рака.

Таблица 8 . Характеристика больных ОВИН с диагнозом лимфома.

Обсуждение

Это лонгитюдное исследование большой когорты пациентов с ОВИН в течение кумулятивного периода продолжительностью 5169 человеко-лет показало, что у четверти пациентов развилась злокачественная опухоль. Рак представляет собой первую причину смерти в популяции наших пациентов. Наиболее часто диагностируемыми злокачественными новообразованиями при ОВИН были НХЛ, а первой причиной смерти был рак желудка.Превышение смертности от лимфомы и рака желудка при ОВИН увеличилось более чем в 10 раз по сравнению с нормативным населением. В нескольких исследованиях сообщалось о высокой частоте злокачественных новообразований у пациентов с ОВИН (2, 3, 6–9, 11–14) с распространенностью от 1,5 до 20,7%. Тем не менее, только несколько исследований предоставили SIR, что позволило сравнить данные по ОВИН с данными по нормативному населению. Эти исследования показали превышение заболеваемости от 4 до 30 раз для НХЛ и от 3 до 47 раз для рака желудка (3, 6, 7, 15).Тем не менее, распространенность других злокачественных новообразований не увеличилась, что подтверждает, что пациенты с дефицитом антител имеют узкий спектр раковых заболеваний (6).

Лимфома считается одним из наиболее тяжелых осложнений ОВИН. Распространенность, зарегистрированная в нашей когорте, была аналогична распространенности в разных исследованных странах (2–9, 11, 12). Гистологические типы, о которых сообщалось в различных сериях ОВИН-ассоциированных лимфом, также были сходны с нашими результатами, с преобладанием неходжкинских В-клеточных лимфом, возможно, возникающих в экстраузловых участках.Мы подтвердили наблюдение Chapel et al. показывая, что пациенты с ОВИН с фенотипом поликлональной лимфаденопатии имеют повышенный риск лимфоидного злокачественного новообразования, которое обычно возникает на поздних стадиях заболевания (16). Кроме того, мы обнаружили, что у пациентов с ОВИН с лимфопенией риск развития лимфом повышен в 3 раза. У пациентов с ОВИН диагностика лимфомы может быть особенно сложной. Иммуно-гистохимический анализ, исследования клональности и молекулярные исследования могут помочь отличить реактивные лимфопролиферативные заболевания от неопластических, даже если были описаны пациенты с ОВИН с клональной экспансией В-клеток, которые выжили без развития явной лимфомы (12, 17).Лечение ОВИН-ассоциированной лимфомы обычно было таким же, как и лечение лимфомы в других условиях, и обычно оно включало ритуксимаб.

Здесь, насколько нам известно, мы собрали крупнейшую из когда-либо описанных серий случаев рака желудка у пациентов с ОВИН, показывающую высокую распространенность и повышенную смертность от рака желудка. Тем не менее, SIR для рака желудка был аналогичен тому, который был найден в других исследованиях, дающих такие цифры (3, 6, 7). Это различие может быть связано с наблюдением, что распространенность рака желудка может значительно различаться внутри стран и между ними (18).По сравнению с нормативной популяцией пациенты с ОВИН были в среднем на 15 лет моложе на момент возникновения рака. Как сообщалось для субъектов без ОВИН (19), у пациентов с ОВИН с ранними стадиями рака желудка прогноз был лучше по сравнению с пациентами с более поздними стадиями, которые умерли в течение 2 лет после постановки диагноза рака. По нашим данным, хронический атрофический гастрит и обширная кишечная метаплазия неизменно ассоциированы с раком желудка при ОВИН. Точно так же De Petris et al. (20) показали, что эти аденокарциномы были диагностированы в молодом возрасте и имели кишечный тип.Они также были связаны с повышенным количеством внутриопухолевых лимфоцитов, недостатком плазматических клеток и узловой лимфоидной гиперплазией, что свидетельствует о хроническом воспалении слизистой оболочки желудка.

Эти наблюдения дали нам возможность предложить реализацию современной стратегии скрининга, направленной на раннюю диагностику. Надлежащее время эндоскопии верхних отделов при ОВИН является предметом дискуссий. В общей популяции Rugge et al. предложили проводить эндоскопию верхних отделов каждые 2 года у пациентов с гастритом, оцененным как стадия III–IV (10).В отношении ОВИН Dhalla et al. (21) предложили выполнять эндоскопию верхних отделов желудка у пациентов с факторами риска рака желудка (положительный результат на H. pylori , низкие концентрации витамина В12 и железа в сыворотке крови) с интервалом между последующими эндоскопическими исследованиями на основании гистологических данных: каждые 1–3 года. у больных ОВИН с метаплазией, каждые 3 года у больных с атрофическим гастритом и каждые 6-12 месяцев у больных с дисплазией. Однако этот интервал может не подходить для пациентов с ОВИН, у которых быстро развивается рак поздней стадии с плохим прогнозом.Фактически, мы показали, что у некоторых ОВИН развился рак желудка высокой степени злокачественности уже через 12–14 месяцев после эндоскопии, не обнаружившей гистологических признаков дисплазии. Такое быстрое развитие рака при ОВИН было неожиданным, поскольку эпителиальный рак желудка не был выявлен у пациентов без признаков дисплазии в когорте из 1615 итальянцев, не страдающих ОВИН, за которыми наблюдали в течение 1–5 лет (10).

Эрадикация H. pylori представляет собой основную стратегию снижения пожизненного риска рака желудка, начиная с H.pylori широко признана ведущей причиной рака желудка (22). При ОВИН серологические тесты бесполезны для выявления 90 594 H. pylori 90 595 положительных пациентов, и следует рассматривать только прямые методы диагностики для выявления 90 594 H. pylori 90 595 (23). Тем не менее, стратегии последующего наблюдения, направленные на вторичную профилактику рака желудка, не могут основываться только на идентификации H. pylori , поскольку эрадикация H. pylori может не устранить риск неопластической прогрессии (24–26).Это подтверждается нашим наблюдением за двумя пациентами с ОВИН, у которых развился рак желудка через 1-2 года после H. pylori -негативной биопсии желудка.

На основании наших данных мы рекомендуем внедрение национальных руководств, основанных на регулярной эндоскопии верхних отделов и лечении инфекции H. pylori . Мы предлагаем всегда выполнять эндоскопию верхних отделов во время диагностики ОВИН; повторять эндоскопию каждые 24 месяца у пациентов с нормальной гистологией; каждые 12 мес у больных с атрофическим гастритом или кишечной метаплазией и каждые 6 мес у больных с диспластическими поражениями.Диагноз инфекции H. pylori следует активно исключать при постановке диагноза и во время течения ОВИН. Распространенность и риск рака желудка, выявленный у итальянских пациентов с ОВИН, могут быть связаны с эпидемиологией инфекции H. pylori в нашей стране. Таким образом, необходимо провести дальнейшие исследования в других странах, прежде чем они примут предлагаемые нами меры по борьбе с болезнями. Однако тщательный эндоскопический мониторинг рака желудка следует рекомендовать и в странах с низким уровнем H.pylori , поскольку во всем мире растет число устойчивых к антибиотикам штаммов (22).

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Прежде всего, мы включили в анализ также ретроспективные данные с возможной погрешностью выживания. Во-вторых, мы не включали в анализ генетические диагнозы когорты. Поскольку было показано, что риск рака желудка не был повышен среди родственников пациентов с ОВИН (7), возможно, что заболеваемость раком может быть связана с иммунодефицитом как таковым , а не с семейными привычками или факторами окружающей среды, включая Х.pylori обмена. Наконец, предварительные данные свидетельствуют о спонтанном раке желудка в моделях дефицита NFkappaB1 (27), а недавние работы предполагают, что значительная часть пациентов с ОВИН может иметь гаплонедостаточные мутации NFKB1 (28). Необходимы дополнительные исследования изменений иммунитета слизистой оболочки желудка и микробиоты, а также генетических изменений, чтобы лучше понять канцерогенез желудка у пациентов с ОВИН.

Заявление об этике

Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по надлежащей клинической практике, рекомендациями Международной конференции по гармонизации и самой последней версией Хельсинкской декларации.Протокол был одобрен Комитетом по этике Римского университета Сапиенца и Поликлиникой им. Умберто I: Protocollo di osservazionale retrospettivo-prospettico sui soggetti affetti da Immunodeficienza Comune Variabile arruolati nei centri AIEOP/IPINET. Риф. CE:4063 от 14.04.2016.

Вклад авторов

FP, GS, CA и IQ: задумал и разработал исследование; Сбор данных FP, AP, FC, ES, LC, FR и CM; FP, CM, GS, CA, MV, ST и IQ: анализ и интерпретация данных; FP, CM, GS, CA, ST и IQ: подготовка рукописи.

Финансирование

Эта работа финансировалась Progetto Ateneo 2016, 2017.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим наших пациентов и их семьи, а также Фонд Джеффри Моделла за постоянную поддержку нашего Центра. Мы благодарим доктора Рафаэллу Нери, доктораСайтто и доктору Пачи за пересмотр рукописи.

Каталожные номера

1. Ochs HD, Petroni D. От клинических наблюдений и молекулярной диссекции к новым терапевтическим стратегиям для первичных иммунодефицитных состояний. Am J Med Genet. (2018) 176:784–803. doi: 10.1002/ajmg.a.38480

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Резник Э.С., Мошир Э.Л., Годболд Дж.Х., Каннингем-Рандлз С. Заболеваемость и смертность при общем вариабельном иммунодефиците за 4 десятилетия. Кровь (2012) 119:1650–7. doi: 10.1182/blood-2011-09-377945

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Mayor PC, Eng KH, Singel KL, Abrams SI, Odunsi K, Moysich KB, et al. Рак при первичных иммунодефицитных состояниях: заболеваемость раком в реестре сети иммунодефицита США. J Allergy Clin Immunol. (2018) 141:1028–35. doi: 10.1016/j.jaci.2017.05.024

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4.Мортаз Э., Табарси П., Мансури Д., Хосрави А., Гарссен Дж., Велаяти А. и др. Раковые заболевания, связанные с иммунодефицитом: обновление и перспективы. Фронт Иммунол. (2016) 7:365. doi: 10.3389/fimmu.2016.00365

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Bonilla FA, Barlan I, Chapel H, Costa-Carvalho BT, Cunningham-Rundles C, de la Morena MT, et al. Международный консенсусный документ (ICON): распространенные вариабельные иммунодефициты. J Allergy Clin Immunol Pract. (2016) 4:38–59. doi: 10.1016/j.jaip.2015.07.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Vajdic CM, Mao L, van Leeuwen MT, Kirkpatrick P, Grulich AE, Riminton S. Связаны ли нарушения дефицита антител с более узким спектром рака, чем другие формы иммунодефицита? Кровь (2010) 116:1228–34. дои: 10.1182/кровь-2010-03-272351

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Mellemkjaer L, Hammarstrom L, Andersen V, Yuen J, Heilmann C, Barington T, et al.Риск рака среди пациентов с дефицитом IgA или общим вариабельным иммунодефицитом и их родственников: комбинированное датско-шведское исследование. Clin Exp Immunol. (2002) 130:495–500. doi: 10.1046/j.1365-2249.2002.02004.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Quinti I, Soresina A, Spadaro G, Martino S, Donnanno S, Agostini C, et al. Долгосрочное наблюдение и исход большой когорты пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом. Дж Клин Иммунол. (2007) 27:308–16. doi: 10.1007/s10875-007-9075-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Quinti I, Agostini C, Tabolli S, Brunetti G, Cinetto F, Pecoraro A, et al. Злокачественные новообразования являются основной причиной смерти пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом, дебютировавшим во взрослом возрасте. Кровь (2012) 120:1953–4. doi: 10.1182/blood-2012-05-431064

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Rugge M, Meggio A, Pravadelli C, Barbareschi M, Fassan M, Gentilini M, et al.Стадирование гастрита при эндоскопическом наблюдении для вторичной профилактики рака желудка: 5-летнее проспективное исследование 1755 пациентов. Гут (2018) gutjnl-2017-314600. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314600

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Филипович А.Х., Матур А., Камат Д., Керси Дж.Х., Шапиро Р.С. Лимфопролиферативные заболевания и другие опухоли, осложняющие иммунодефицитные состояния. Иммунодефицит (1994) 5:91–112. doi: 10.1016/j.лейкрес.2015.02.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Cunningham-Rundles C, Bodian C. Общий вариабельный иммунодефицит: клинические и иммунологические особенности 248 пациентов. Клин Иммунол. (1999) 92:34–48. doi: 10.1006/clim.1999.4725

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Gompels MM, Hodges E, Lock RJ, Angus B, White H, Larkin A, et al. Лимфопролиферативное заболевание при дефиците антител: многоцентровое исследование. Clin Exp Immunol. (2003 г.). 134:314–20. doi: 10.1046/j.1365-2249.2003.02253.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Резаи Н., Хедаят М., Агамохаммади А., Николс К.Е. Первичные иммунодефицитные заболевания, связанные с повышенной восприимчивостью к вирусным инфекциям и злокачественным новообразованиям. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127:1329–41. doi: 10.1016/j.jaci.2011.02.047

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Кинлен Л.Дж., Вебстер А.Д., Берд А.Г., Хайле Р., Пето Дж., Соотхилл Дж.Ф. и др. Проспективное исследование рака у больных с гипогаммаглобулинемией. Ланцет (1985) 1:263–6.

Реферат PubMed | Академия Google

16. Chapel H, Lucas M, Lee M, Bjorkander J, Webster D, Grimbacher B, et al. Общие вариабельные иммунодефициты: разделение на отдельные клинические фенотипы. Кровь (2008) 112:277–86. дои: 10.1182/кровь-2007-11-124545

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17.Chua I, Quinti I, Grimbacher B. Лимфома при общем вариабельном иммунодефиците: взаимодействие между иммунной дисрегуляцией, инфекцией и генетикой. Курр Опин Гематол. (2008) 15:368–74. дои: 10.1097/MOH.0b013e328302c7b6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Хант Р.Х., Сяо С.Д., Меграуд Ф., Леон-Баруа Р., Баззоли Ф., ван дер Мерве С. и соавт. Helicobacter pylori в развивающихся странах. Глобальное руководство Всемирной гастроэнтерологической организации. J Желудочно-кишечный тракт печени. (2011) 20: 299–304. дои: 10.1097/MCG.0b013e31820fb8f6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Lin JX, Lin JP, Li P, Xie JW, Wang JB, Lu J и другие. Какая система стадирования лучше предсказывает 10-летнюю выживаемость при раке желудка? Исследование с использованием международной многоцентровой базы данных. Eur J Surg Oncol. (2018) 44:1205–11. doi: 10.1016/j.ejso.2018.05.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20.Де Петрис Г., Дхунгель Б.М., Чен Л., Чанг Ю.Х. Аденокарцинома желудка при общем вариабельном иммунодефиците: признаки рака и ассоциированного гастрита могут быть характерны для этого состояния. Int J Surg Pathol. (2014) 22:600–6. дои: 10.1177/1066896914532540

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Дхалла Ф., да Силва С.П., Лукас М., Трэвис С., Чапел Х. Обзор факторов риска рака желудка у пациентов с распространенными вариабельными иммунодефицитными состояниями, что привело к предложению программы наблюдения. Clin Exp Immunol. (2001) 165:1–7. doi: 10.1111/j.1365-2249.2011.04384.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Shichijo S, Hirata Y. Характеристики и предикторы рака желудка после эрадикации Helicobacter pylori . Мир J Гастроэнтерол. (2018) 24:2163–72. дои: 10.3748/wjg.v24.i20.2163

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Rugge M. Риск рака желудка у пациентов с инфекцией Helicobacter pylori и после ее эрадикации. Гастроэнтерол Clin North Am. (2015) 44:609–24. doi: 10.1016/j.gtc.2015.05.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Чой Дж. Х., Ян Ю. Дж., Банг CS, Ли Дж. Дж., Байк GH. Текущее состояние эрадикации Helicobacter pylori третьей линии. Gastroenterol Res Pract. (2018) 2018:6523653. дои: 10.1155/2018/6523653

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. де Врис А.С., Куйперс Э.Дж., Раувс Э.А. Эрадикация Helicobacter pylori и рак желудка: когда лошадь из хлева? Am J Гастроэнтерол .(2009) 104:1342–5. doi: 10.1038/ajg.2008.15

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Куйперс Э.Дж. Когда целесообразно эндоскопическое наблюдение после эрадикационной терапии Helicobacter pylori? Гастроэнтерол Clin North Am. (2015) 44:597–608. doi: 10.1016/j.gtc.2015.05.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. O’Reilly LA, Putoczki TL, Mielke LA, Low JT, Lin A, Preaudet A, et al. Потеря NF-κB1 вызывает рак желудка с аберрантным воспалением и экспрессией регуляторов иммунных контрольных точек в зависимости от STAT-1.