31Окт

Признаки нарушений щитовидной железы у женщин: Как заподозрить проблемы с щитовидной железой вовремя?

Содержание

Визуальные признаки нарушений щитовидной железы

Лишний вес не уходит даже на диете? Спать хочется и после 9 часов полноценного сна? Апатия и раздражительность стали ежедневной «нормой»? А кожа, волосы и ногти давно перестали быть поводом для гордости? Тогда эта статья для вас.

Большой босс обмена веществ

Многие уже знают, что этот маленький, похожий на бабочку, орган – большой «начальник» в организме, а в его ведении находятся все обменные, «строительные» и восстановительные процессы.

Однако ЩЖ не все «решения» принимает самостоятельно, ведь ее работу контролирует другой «босс» – гипофиз. Если гормонов железы (Т4 и Т3 свободные) становится мало, гипофиз «выписывает штраф» (ТТГ), подстегивающий железу работать сильнее. А такое состояние имеет название гипотиреоз.

Если же щитовидная железа «перебарщивает» с выбросом гормонов, ТТГ, напротив, снижается, чтобы «ненароком» не усилить итак чрезмерную продукцию Т4 и Т3. И эта патология называется гипертиреоз.

Бывает правда и такое, что гипофиз «ни за что» санкционирует щитовидную железу. В крови в этом случае увеличивается и Т4 с Т3, и ТТГ. А патология чаще всего связана с онкологией головного мозга.

Причин «щитовидных» сбоев, к счастью, не так много. И в большинстве случаев заболевание обусловлено:

  • недостатком йода,
  • аутоиммунной агрессией,
  • новообразованиями (опухоли, кисты)
  • или радиацией.

А самыми частыми являются первые два фактора.

Визуальные признаки нарушений

«Щитовидные» заболевания, в большинстве случаев, отражаются буквально на лице. Поэтому при внимательном отношении к здоровью их довольно сложно не заметить.

Так, для гипотиреоза (недостатка гормонов) характерны:

  • повышенная усталость, утомляемость, сонливость, даже после качественного 9-тичасового сна;
  • подавленное настроение, депрессия,
  • лишний вес, устойчивый к диетам и физическим нагрузкам,
  • отечность тела и одутловатость лица,
  • сухость, воспаления и плохая заживляемость кожи,
  • ломкость и выпадение волос,
  • сниженное давление, головокружения,
  • нарушения пищеварения, запоры.

А для избытка гормонов:

  • чрезмерная возбудимость, бессонница,
  • тревожность, агрессивность, панические атаки,
  • немотивированная потеря веса, истощение,
  • избыточная жирность кожи и волос,
  • повышенная потливость,
  • повышенное давление, сердцебиение,
  • головные боли,
  • боли в животе (из-за спазмов), запоры или диарея.

Симптомы могут сочетаться между собой в разных комбинациях, а их интенсивность зависит от степени нарушений. А помимо прочего важно помнить, что симптомы могут нарастать постепенно, в течение нескольких лет. И не проходят даже после гармонизации питания, режима отдыха и физической активности.

Как проверить

Базовый комплекс:

  • Т4 иТ3 свободные,
  • ТТГ,
  • антитела к ТПО и ТГ (риск гипотиреоза) – для оценки риска возникновения или уже имеющейся степени аутоиммунной агрессии

+ УЗИ.

Расширенный комплекс:

  • Т4 и Т3 свободные,
  • ТТГ,
  • антитела к ТПО и ТГ + антитела к рецепторам ТТГ (риск гипертиреоза),
  • а также тиреоглобулин и кальцитонин (онкомаркеры щитовидной железы)

+ УЗИ.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Заболевания щитовидной железы в пери- и постменопаузе (обзор литературы) | Зайдиева

1. del Ghianda S, Tonacchera M, Vitti P. Thyroid and menopause. Climacteric 2014; 17: 225–34.

2. Santin AP, Furlanetto TW. Role of estrogen in thyroid function and growth regulation. J Thyroid Res 2011; 2011: 1.

3. Arafah BM. Increased need for thyroxine in women with hypothyroidism during estrogen therapy. N Engl J Med 2001; 344: 1743–9.

4. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, et al. Serum TSH, T, and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 489–99.

5. Papaleontiou M, Haymart MR. Approach to and treatment of thyroid disorders in the elderly. Med Clin North Am 2012; 96: 297–310.

6. Volzke H, Alte D, Kohlmann T, Reference intervals of serum thyroid function tests in a previously iodine-deficient area. Thyroid 2005; 15: 279–85.

7. Surks MI, Hollowell JG. Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population: implications for the prevalence of subclinical hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 4575–82.

8. Boucai L, Hollowell JG, Surks MI. An approach for development of age-, gender-, and ethnicity-specific thyrotropin reference limits.Thyroid 2011; 21: 5–11.

9. Wong ET, Bradley SG, Schultz AL. Elevations of thyroid-stimulating hormone during acute nonthyroidal illness. Arch Intern Med 1981; 141: 873–5.

10. Peeters RP, Wouters PJ, Kaptein E, et al. Reduced activation and increased inactivation of thyroid hormone in tissues of critically ill patients. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 3202–11.

11. Abdullatif HD, Ashraf AP. Reversible subclinical hypothyroidism in the presence of adrenal insufficiency. Endocr Pract 2006; 12: 572.

12. Caufriez A, Leproult R, L’Hermite-Bal_eriaux M. Progesterone prevents sleep disturbances and modulates GH, TSH, and melatonin secretion in postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: E 614–23.

13. Gonzalez-Rodriguez LA, Felici-Giovanini ME, Haddock L. Thyroid dysfunction in an adult female population: a population-based study of Latin American Vertebral Osteoporosis Study (LAVOS) — Puerto Rico site. P R Health Sci J 2013; 32: 57–62.

14. De Carvalho GA, Bahls SC, Boeving A, Graf H. Effects of selective serotonin reuptake inhibitors on thyroid function in depressed patients with primary hypothyroidism or normal thyroid function. Thyroid 2009; 19: 691–7.

15. Gitlin M, Altshuler LL, Frye MA, et al. Peripheral thyroid hormones and response to selective serotonin reuptake inhibitors.J Psychiatry Neurosci 2004; 29: 383–6.

16. Clonidine and Hypothyroidism — from FDA reports. July 30, 2018. Available from: www.ehealthme.com/ds/clonidine/hypothyroidism.

17. Helfand M, Redfern C. C. Screening for thyroid disease: an update. Ann Intern Med 1998; 129: 144–58.

18. American Academy of Family Physicians: Summary of policy recommendations for periodic health examinations, Leawood, KS, 2002, American Academy of Family Physicians.

19. Garber JR, Cobin RH, Gharib H. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults. Endocr Pract 2012; 18: 988–1028.

20. Rugge JB, Bougatsos C, Chou R. Screening and treatment of thyroid dysfunction: an evidence review for the U. S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2015; 162: 35–45.

21. Stone MB, Wallace RB, Institute of Medicine (U.S.) Committee on Medicare Coverage of Routine Thyroid Screening: Medicare coverage of routine screening for thyroid dysfunction, Washington, DC: National Academies Press 2003.

22. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study. Arch Intern Med 2000; 160: 526–34.

23. Cooper DS, Biondi B. Subclinical thyroid disease. Lancet 2012; 379: 1142–54.

24. Andersson M, de Benoist B, Delange F, Zupan J. Prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women andin children less than 2-years-old: conclusions and recommendations of the Technical Consultation. Phn 2007; 10: 1606–11.

25. Kappers MH, van Esch JH, Smedts FM, de Krijger RR, et al. Sunitinib-induced hypothyroidism is due to induction of type 3 deiodinase activity and thyroidal capillary regression. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 3087–94.

26. Huang SA, Fish SA, Dorfman DM, et al. A 21-year-old woman with consumptive hypothyroidism due to a vascular tumor expressing type 3 iodothyronine deiodinase. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 4457–61.

27. Mouat F, Evans HM, Cutfield WS, Hofman PL, Jefferies C. Massive hepatic hemangioendothelioma and consumptive hypothyroidism. J Pediatr Endocrinol Metab 2008; 21: 701–3.

28. Razvi S, Weaver J, Butler T, Pearce S. (Levothyroxine treatment of subclinical hypothyroidism, fatal and nonfatal cardiovascular events, and mortality. Arch Intern Med 2012; 172: 811–7.

29. Gussekloo J, van Exel E, de Craen AJ, et al. Thyroid status, disability and cognitive function, and survival in old age. JAMA 2004; 292: 2591–9.

30. Rozing MP, Houwing-Duistermaat JJ, Slagboom PE, et al. Familial longevity is associated with decreased thyroid function. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 4979–84.

31. Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, et al. 2013 ETA Guideline: management of subclinical hypothyroidism. Eur Thyroid J 2013; 2: 215–28.

32. Brent GA. Clinical practice. Graves’ disease. N Engl J Med 2008; 358: 2594.

33. Garmendia Madariaga A, Santos Palacios S, Guillen-Grima F, Galofre JC. The incidence and prevalence of thyroid dysfunction in Europe: a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 923–31.

34. Schouten BJ, Brownlie BE, Frampton CM, Turner JG. Subclinical thyrotoxicosis in an outpatient population — predictors of outcome. Clin Endocrinol (Oxf) 2011; 74: 257–61.

35. Vadiveloo T, Donnan PT, Cochrane L, Leese GP. The Thyroid Epidemiology, Audit, and Research Study (TEARS): the natural history of endogenous subclinical hyperthyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: E 1–8.

36. Rosario PW. Natural history of subclinical hyperthyroidism in elderly patients with TSH between 0.1 and 0.4 mIU/l: a prospective study. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 72: 685–8.

37. Das G, Ojewuyi TA, Baglioni P, Geen J, Premawardhana LD, Okosieme OE. Serum thyrotrophin at baseline predicts the natural course of subclinical hyperthyroidism. Clin Endocrinol (Oxf) 2012; 77: 146–51.

38. Boelaert K, Torlinska B, Holder RL, Franklyn JA. Older subjects with hyperthyroidism present with a paucity of symptoms and signs: a large cross-sectional study. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2715.

39. Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract 2011; 17: 456–520.

40. Faggiano A, Del Prete M, Marciello F, et al. Thyroid diseases in elderly. Minerva Endocrinol 2011; 36: 211–31.

41. Mitrou P, Raptis SA, Dimitriadis G. Thyroid disease in older people. Maturitas 2011; 70: 5–9.

42. Asvold BO, Bjoro T, Platou C, Vatten LJ. Thyroid function and the risk of coronary heart disease: 12-year follow-up of the HUNT study in Norway. Clin Endocrinol (Oxf) 2012; 77: 911–7.

43. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, et al. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med 2012; 172: 799–809.

44. Yang LB, Jiang DQ, Qi WB, et al. Subclinical hyperthyroidism and the risk of cardiovascular events and all-cause mortality: an updated meta-analysis of cohort studies. Eur J Endocrinol 2012; 167: 75–84.

45. Gencer B, Collet TH, Virgini V, et al. Subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events: an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts. Circulation 2012; 126: 1040–9.

46. Selmer C, Olesen JB, Hansen ML, et al. The spectrum of thyroid disease and risk of new onset atrial fibrillation: a large population cohort study. BMJ 2012; 345: e7895.

47. Schultz M, Kistorp C, Raymond I, et al. Cardiovascular events in thyroid disease: a population based, prospective study. Horm Metab Res 2011; 43: 653–9.

48. Chaker L, Baumgartner C, Ikram MA, et al. Subclinical thyroid dysfunction and the risk of stroke: a systematic review and meta-analysis. Eur J Epidemiol 2014; 29: 791–800.

49. Abrahamsen B, Jorgensen HL, Laulund AS, et al. Low serum thyrotropin level and duration of suppression as a predictor of major osteoporotic fractures — the OPENTHYRO register cohort. J Bone Miner Res 2014; 29: 2040–50.

50. Gan EH, Pearce SH. Clinical review: the thyroid in mind: cognitive function and low thyrotropin in older people. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 3438–49.

51. Wijsman LW, de Craen AJ, Trompet S, et al. Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age. PLoS One 2013; 8: e59199.

52. Formiga F, Ferrer A, Padros G, et al. Thyroid status and functional and cognitive status at baseline and survival after 3 years of follow-up: the OCTABAIX study. Eur J Endocrinol 2014; 170: 69–75.

53. Roberts LM, Pattison H, Roalfe A, et al. Is subclinical thyroid dysfunction in the elderly associated with depression or cognitive dysfunction? Ann Intern Med 2006; 145: 573–81.

54. Almeida OP, Alfonso H, Flicker L, et al. Thyroid hormones and depression: the Health in Men study. Am J Geriatr Psychiatry 2011; 19: 763–70.

55. de Jongh RT, Lips P, van Schoor NM, et al. Endogenous subclinical thyroid disorders, physical and cognitive function, depression, and mortality in older individuals. Eur J Endocrinol 2011; 165: 545–54.

56. Biondi B, Bartalena L, Cooper DS, et al. The 2015 European Thyroid Association guidelines on diagnosis and treatment of endogenous subclinical hyperthyroidism. Eur Thyroid J 2015; 4: 149–63.

57. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the american thyroid association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2016; 26: 1–133.

58. Guth S, Theune U, Aberle J, Galach A, Bamberger CM. Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination. Eur J Clin Invest 2009; 39: 699–706.

59. Haymart MR, Repplinger DJ, Leverson GE, et al. Higher serum thyroid stimulating hormone level in thyroid nodule patients is associated with greater risks of differentiated thyroid cancer and advanced tumor stage. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 809–14.

60. Kwak JY, Han KH, Yoon JH, et al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk. Radiology 2011; 260: 892–9.

61. Moon WJ, Jung SL, Lee JH, et al. Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation-multicenter retrospective study. Radiology 2008; 247: 762–70.

62. Moon HJ, Kwak JY, Kim MJ, Son EJ, Kim EK. Can vascularity at power Doppler US help predict thyroid malignancy? Radiology 2010; 255: 260–9.

63. Salmaslıoglu A, Erbil Y, Dural C, et al. Predictive value of sonographic features in preoperative evaluation of malignant thyroid nodules in a multinodular goiter. World J Surg 2008; 32: 1948–54.

64. Gul K, Ersoy R, Dirikoc A, et al. Ultrasonographic evaluation of thyroid nodules: comparison of ultrasonographic, cytological, and histopathological findings. Endocrine 2009; 36: 464–72.

65. Gervasi R, Orlando G, Lerose MA, et al. Thyroid surgery in geriatric patients: a literature review. BMC Surg 2012; 12: S 16–S 518.

66. Uygur MM., Yoldemir T., Yavuz DG. Thyroid disease in the perimenopause and postmenopause period Climacteric, 2018; 21: 6: 542–548.

Влияние заболеваний щитовидной железы на детородную функцию

Частота  патологии  менструального  цикла  у  пациенток  с  заболеваниями  щитовидной  железы  достигает  75%.  При  повышенной  функции  (тиреотоксикозе)  наиболее  характерны  дисфункциональные  маточные  кровотечения,  частые  и  длительные  менструации.  А  при  пониженной  функции  (гипотиреозе)  —  отсутствие  менструаций  или  редкие  менструации  с  увеличением  промежутка  более  35  дней.

В  результате  неправильной  работы  яичников  возникает  бесплодие  или  невынашивание  беременности.   Это  связано  с  тем,  что  тиреотропный  гормон  (ТТГ),  регулирующий  функцию  щитовидной  железы  имеет  сходную  химическую  структуру  с  гормонами,  регулирующими  функцию  яичников  (ЛГ,  ФСГ,  пролактин).  Поэтому  изменение  уровня  ТТГ  приводит  к  нарушению  выработки  этих  гормонов  в  гипофизе  —  важнейшем  центре  регуляции  гормональной  системы  человека.

Различные  неблагоприятные  факторы: инфекционные  заболевания,  стрессы,  иммунные  нарушения,  недостаток  йода  в  окружающей  среде,  неадекватная  лечебная  доза  препаратов  щитовидной  железы,  воспалительные  заболевания  железы  (тиреоидит  приводят  к  нарушению  циклической  продукции  гормонов  гипофиза  и  как  следствие  к  угнетению  функции  яичников.

Начальные  формы  заболеваний  щитовидной  железы  носят  неспецифический  характер.  Утомляемость,  снижение  работоспособности,  слабость,  сонливость,  эмоциональная  неустойчивость  (плаксивость  или  заторможенность),  нестабильность  пульса  и  артериального  давления,  запоры  —  у  кого  их  нет!

Поэтому  наиболее  вероятным  признаком,  позволяющим  заподозрить  заболевание  щитовидной  железы,  можно  считать  нарушение  менструальной  функции  и  бесплодие.

Есть  еще  один  характерный  признак,  который  часто  сопровождает  заболевания  щитовидной  железы.  Это  вторичная  гиперпролактинемия —  повышение  уровня  гормона  пролактина  в  крови,  что  приводит  к  выделению  молока  (галакторее)  из  молочных  желез  у  некормящих  женщин.  Гиперпролактинемия  сопровождается  нарушением  созревания  яйцеклетки  в  яичниках,  задержке  месячных,  бесплодию.

Своевременное  обращение  к  врачу  эндокринологу,  проведение  безопасного,  но  достаточно  информативного  обследования  (УЗИ  щитовидной  железы,  анализ  крови  на  гормоны,  биохимический  анализ  крови)  позволит  на  ранней  стадии  выявить  заболевание.  Назначенное  совместно  с  гинекологом  лечение  сохранит  ваше  здоровье  и  функцию  яичников  для  запланированного  деторождения.

В  нашей  клинике  есть  уникальная  возможность  получить  консультации  специалистов  и  пройти  необходимое  обследование  в  кратчайшие  сроки.

Что нужно знать женщинам о заболеваниях щитовидной железы? Признаки и симптомы

Многочисленные функции щитовидной железы

Щитовидная железа — это маленькая железа с большими обязанностями. Железа в форме бабочки находится у основания шеи, прямо под кадыком. Щитовидная железа использует йод для создания гормонов, необходимых для метаболизма и других функций организма. К ним относятся дыхание, температура тела, уровень холестерина, управление массой тела и многое другое. Все, что негативно влияет на выработку гормонов, называется заболеванием щитовидной железы.Заболевания щитовидной железы создают ряд проблем со здоровьем, которые могут быть особенно серьезными для женщин.

Типы заболеваний щитовидной железы

Щитовидная железа работает вместе с гипофизом и гипоталамусом для выработки специфических гормонов в идеальном балансе. Эти гормоны трийодтиронин или Т3 и тироксин или Т4. Заболевания щитовидной железы влияют на это равновесие. Наиболее распространенным является гипотиреоз, который представляет собой недопроизводство гормонов. Гипертиреоз, перепроизводство гормонов щитовидной железы, встречается не так часто.Другие проблемы со щитовидной железой включают зоб, тиреоидит, узлы щитовидной железы и рак. Каждое из этих нарушений может сопровождаться избыточной или недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы.

Щитовидная железа и репродуктивная функция

Женщины должны быть остро осведомлены о заболеваниях щитовидной железы. На самом деле женщины чаще страдают заболеваниями щитовидной железы, чем мужчины. На протяжении всей репродуктивной жизни женщины усиленно работает щитовидная железа, поэтому нарушения могут отразиться на репродуктивной функции. Например, заболевания щитовидной железы могут приостановить менструацию, что также называется аменореей.У женщин также могут быть легкие или тяжелые менструации. Плохая функция щитовидной железы даже препятствует овуляции и может быть причиной бесплодия.

Могут ли заболевания щитовидной железы нанести вред беременности?

Беременные женщины также могут страдать заболеваниями щитовидной железы. Гипертиреоз встречается крайне редко, но может усиливать утреннее недомогание. Низкая выработка гормонов более распространена и опасна. Гипотиреоз может вызывать преждевременные роды, выкидыши или мертворождения. Мониторинг здоровья матери во время беременности имеет решающее значение и может помочь выявить проблемы со щитовидной железой.Оттуда врачи могут лечить беременных женщин в индивидуальном порядке.

Щитовидная железа также влияет на менопаузу

Между функцией щитовидной железы и менопаузой существует связь. Менопауза сигнализирует о естественном окончании менструального цикла женщины. В этот момент женщины не могут забеременеть. Заболевания щитовидной железы, такие как гипертиреоз, могут привести к раннему наступлению менопаузы. С другой стороны, гипотиреоз может усиливать симптомы менопаузы. Ищите эти признаки ближе к менопаузальному возрасту и следите за гормональным фоном с помощью врача.

Симптомы и признаки заболевания щитовидной железы

Симптомы заболевания щитовидной железы разнообразны, и их часто можно спутать с другими состояниями. Общие признаки и симптомы включают усталость, низкую концентрацию внимания, нерегулярный сердечный ритм, нерегулярную температуру тела и боль в суставах. Некоторые люди замечают непреднамеренную потерю или увеличение веса, а также изменения в работе кишечника. Симптомы, влияющие на репродуктивное здоровье, включают нерегулярные менструации, продолжительные менструальные кровотечения и симптомы менопаузы.

Позитивный прогноз

Несмотря на то, что заболевания щитовидной железы могут серьезно повлиять на репродуктивную функцию, женщины должны знать, что эти состояния поддаются лечению.Врач может сначала определить дисфункцию щитовидной железы с помощью анализов крови, которые измеряют уровень ТТГ. Оттуда лекарства могут помочь с перепроизводством или недостаточным производством гормонов щитовидной железы. Другие лекарства, отпускаемые по рецепту, могут помочь справиться с невыносимыми симптомами. В тяжелых случаях, таких как рак или узлы щитовидной железы, может потребоваться операция по удалению части или всей щитовидной железы. В целом, заболевания щитовидной железы можно лечить после выявления. Для получения дополнительной информации поговорите с поставщиком медицинских услуг.

Субклиническое заболевание щитовидной железы — Американский семейный врач

ДЖОРДЖ Р.УИЛСОН, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Р. УИТ КАРРИ-младший, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Am Fam Physician.  2005 15 октября;72(8):1517–1524.

Субклиническая дисфункция щитовидной железы определяется как аномальный уровень тиреотропного гормона в сыворотке (референтный диапазон: от 0,45 до 4,50 мкЕд на мл) и уровни свободного тироксина и трийодтиронина в пределах референтных диапазонов. Лечение субклинической дисфункции щитовидной железы является спорным вопросом.Распространенность субклинического гипотиреоза составляет от 4 до 8,5% и может достигать 20% у женщин старше 60 лет. Субклинический гипертиреоз встречается примерно у 2 процентов населения. Большинство национальных организаций рекомендуют не проводить рутинный скрининг бессимптомных пациентов, но скрининг рекомендуется для групп высокого риска. Имеются убедительные доказательства того, что субклинический гипотиреоз связан с прогрессированием заболевания до явных проявлений. Пациенты с уровнем тиреотропного гормона в сыворотке выше 10 мкЕд на мл имеют более высокую частоту повышенных концентраций холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке; однако доказательства других ассоциаций отсутствуют.Доказательств эффективности лечения субклинического гипотиреоза недостаточно. Уровень тиреотропного гормона в сыворотке менее 0,1 мкЕд/мл связан с прогрессированием явного гипертиреоза, мерцательной аритмии, снижением минеральной плотности костей и сердечной дисфункцией. Существует мало доказательств того, что раннее лечение изменяет клиническое течение.

Субклинический гипертиреоз и гипотиреоз являются лабораторными диагнозами. В 2002 году комитет по научному обзору и консенсусу, в который вошли представители Американской ассоциации щитовидной железы, Американской ассоциации клинических эндокринологов и Эндокринологического общества, созвал группу экспертов для определения субклинического заболевания щитовидной железы, обзора литературы, касающейся рисков и преимуществ лечения и дать рекомендации по обследованию и скринингу среди населения.1 Этот комитет определил субклинический гипотиреоз как «концентрацию ТТГ [тиреотропного гормона] в сыворотке выше статистически определенного верхнего предела референтного диапазона, когда концентрация свободного T 4 [тироксина] (FT 4 ) в сыворотке находится в пределах референсного диапазона. ». Субклинический гипертиреоз был определен как «концентрация ТТГ в сыворотке ниже статистически определенного нижнего предела референтного диапазона, когда концентрации сыворотки FT 4 и T 3 [трийодтиронина] находятся в пределах их референтных диапазонов.На основании серии исследований комиссия определила, что референтный диапазон для сывороточного ТТГ составляет от 0,45 до 4,50 мкЕд на мл (от 0,45 до 4,50 мЕд на л)1. ПРАКТИКА

Клинические рекомендации Рейтинг доказательности Ссылки

Следует рассмотреть возможность проведения скрининга у бессимптомных лиц на заболевания щитовидной железы, особенно у лиц старше 60 лет или с патологией щитовидной железы.

C

C

1,3673

1,3,6-8

Клинические рекомендации Доказательства Список литературы

следует учитывать заболевания щитовидной железы, особенно у лиц старше 60 лет или с факторами риска.

C

1,3,6–8

Несмотря на рабочее определение субклинического заболевания щитовидной железы, комиссия обнаружила мало доказательств, которые могли бы помочь врачам в лечении субклинического гипертиреоза и гипотиреоза.1 У некоторых пациентов болезнь прогрессирует до явных проявлений, а у некоторых концентрация ТТГ в сыворотке остается стабильной с течением времени или спонтанно возвращается к референтному диапазону. заболевания щитовидной железы и можно ли ожидать пользы от лечения. В результате различные организации приняли различные рекомендации относительно скрининга субклинического заболевания щитовидной железы.

Скрининг заболеваний щитовидной железы

В январе 2004 г.S. Целевая группа по профилактическим услугам обновила свои рекомендации 1996 г. относительно рутинного скрининга заболеваний щитовидной железы. В новых рекомендациях говорится, что «доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг заболеваний щитовидной железы у взрослых». он рекомендует не проводить рутинный скрининг заболеваний щитовидной железы у пациентов моложе 60 лет из-за отсутствия доказательств, подтверждающих «чистую пользу по сравнению с вредом».6 Группа экспертов консенсусной группы 2002 года рекомендовала не проводить популяционный скрининг, но «поощряла» оценку в группах высокого риска (определяемых как женщины с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы, предыдущей дисфункцией щитовидной железы, симптомами, указывающими на гипертиреоз или гипотиреоз, аномалиями щитовидной железы). при обследовании, сахарном диабете 1 типа или аутоиммунном заболевании в анамнезе)1. Группа не нашла достаточных доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать скрининг беременным женщинам или женщинам, планирующим беременность.1

Американская коллегия врачей (ACP) в 1998 г. опубликовала свое последнее программное заявление о заболеваниях щитовидной железы, в котором рекомендует проводить скрининг для женщин старше 50 лет, у которых есть симптомы, характерные для заболевания щитовидной железы.7,8 ACP не является член согласительного комитета.

Оценка субклинического гипертиреоза

ЭТИОЛОГИЯ

У многих пациентов с субклиническим гипертиреозом тщательная клиническая оценка позволит установить этиологию. Большинство случаев приходится на раннюю болезнь Грейвса, остальные случаи вызваны токсическим многоузловым зобом, автономно функционирующими узлами или экзогенным левотироксином (синтроидом).9,10 Другие причины низкой концентрации ТТГ в сыворотке включают задержку восстановления гипофиза после лечения гипертиреоза; беременность; синдром эутиреоидной болезни; или лекарства, такие как дофамин (Интропин), глюкокортикоиды и добутамин (Добутрекс).1 У небольшого числа людей с субклиническим гипертиреозом прогрессирует заболевание (Таблица 1).1,2,11

Просмотр/печать таблицы лабораторных анализов щитовидной железы

0

Гипертиреоз (TSH-продуцирующая гипофизная аденома)

снизились

FT 4 уровень Референтный диапазон ТТГ в сыворотке (0.45 до 4,50 мкУ на мл [0,45 до 4,50 мю ​​на л]) Увеличение сыворотки TSH (> 4,50 мкУ на мл) Снижение сыворотки TSH (<0,45 мкУ на мл)

Normal

Нормальный, синдром эутиреоидных больных

Увеличение

Увеличение

Ранний тиреоидит

Гипертиреоз (совместно / Иорогенные, могилы болезни, токсичный узел)

Гипотиреоз (первичная сбой щитовидной железы)

Гипотиреоз (первичная гипофиза)

Таблица 1
Интерпретация лабораторных анализов щитовидной железы

0

Гипертиреоз (TSH-продуцирующая гипофизная аденома)

снизился

FT 4 90 044 уровень Референтный диапазон ТТГ сыворотки (0.45 до 4,50 мкУ на мл [0,45 до 4,50 мю ​​на л]) Увеличение сыворотки TSH (> 4,50 мкУ на мл) Снижение сыворотки TSH (<0,45 мкУ на мл)

Normal

Нормальный, синдром эутиреоидных больных

Увеличение

Увеличение

Ранний тиреоидит

Гипертиреоз (совместно / Иорогенные, могильные заболевание, токсичный узел)

гипотиреоз (первичная сбой щитовидной железы)

гипотиреоз (первичная гипофиза)

связанные клинические условия

Субклинический гипертиреоз, по-видимому, связан с фибрилляцией предсердий, снижением минеральной плотности костной ткани, сердечной дисфункцией и прогрессированием до явного гипертиреоза у пациентов с известным заболеванием щитовидной железы.5,12–14 Во Фремингемском исследовании12 исследователи обнаружили, что у лиц с субклиническим гипертиреозом относительный риск развития фибрилляции предсердий составляет три к одному по сравнению с контрольными пациентами в течение 10 лет. В другом исследовании14 ускоренная потеря костной массы была зарегистрирована у женщин, получавших чрезмерную заместительную терапию левотироксином, по сравнению с контрольными пациентами в течение периода более восьми лет.

Авторы 10-летнего популяционного когортного исследования15 пришли к выводу, что наблюдалось «увеличение смертности от всех причин и от болезней системы кровообращения у лиц с субклиническим гипертиреозом» и что пациенты с низким уровнем ТТГ в сыворотке «были на явный недостаток выживаемости в течение первых [пяти] лет наблюдения.”15 Однако эти данные не были скорректированы с учетом сопутствующей патологии.10 Консенсусный комитет нашел убедительные доказательства того, что лечение субклинического гипертиреоза полезно для замедления потери минеральной плотности костей. Однако члены комитета не обнаружили доказательств или недостаточных доказательств того, что лечение положительно влияет на другие исходы (таблица 2). этот пункт в электронном носителе.Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

ВЕДЕНИЕ

Согласованные рекомендации1 рекомендуют проводить обследование пациентов с аномальными уровнями ТТГ в сыворотке. Пациентам, которые не получают левотироксин и имеют уровни ТТГ в сыворотке от 0,10 до 0,45 мкЕд/мл (от 0,10 до 0,45 мЕд/л), следует провести повторный анализ уровня ТТГ в сыворотке для подтверждения. Если результаты повторного теста все еще находятся за пределами референтного диапазона, тестирование уровней FT 4 и T 3 или свободного T 3 следует провести через две недели у пациентов с мерцательной аритмией, известным заболеванием сердца или другими серьезными заболеваниями. медицинские условия.Пациенты, которые в остальном здоровы, могут подождать три месяца, прежде чем повторить эти исследования. Если при последующем наблюдении уровень ТТГ в сыворотке пациента остается в пределах от 0,10 до 0,45 мкЕд/мл, необходимо определение поглощения радиоактивного йода и сканирование для выявления эндогенного субклинического гипертиреоза (например, деструктивного тиреоидита, болезни Грейвса или узлового зоба)1. После исключения эндогенного заболевания измерение ТТГ в сыворотке можно повторять каждые 3–12 месяцев.

Пациенты, у которых уровни ТТГ в сыворотке остаются стабильными, могут обсудить со своим врачом необходимость дальнейшего обследования их состояния.Когда установлено, что причиной низкого уровня ТТГ в сыворотке является чрезмерная заместительная терапия левотироксином, дозу следует снижать до тех пор, пока уровень ТТГ в сыворотке не будет в пределах референтного диапазона, если целью не является подавление сывороточного ТТГ при раке щитовидной железы или узлах. Группа консенсуса не рекомендует рутинное лечение пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке от 0,10 до 0,45 мкЕд/мл. Тем не менее, комиссия предполагает, что врачи могут рассмотреть возможность лечения пожилых людей из-за возможной связи с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний1,15 (рис. 116)

Предлагаемый подход к диагностике и лечению субклинического гипертиреоза

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этот пункт в электронном носителе.Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Рисунок 1.

Если концентрация ТТГ в сыворотке ниже 0,10 мкЕд/мл, следует незамедлительно провести оценку признаков и симптомов заболевания сердца или других неотложных медицинских проблем. Повторное тестирование ТТГ в сыворотке вместе с тестами FT 4 и T 3 или свободным тестом T 3 следует проводить в течение четырех недель. Недостаточно доказательств для принятия решения о лечении, когда концентрация ТТГ в сыворотке ниже 0.10 мкЕд на мл, хотя комиссия рекомендует рассмотреть вопрос о лечении, когда низкий уровень ТТГ в сыворотке крови вызван болезнью Грейвса или узловым заболеванием щитовидной железы. и остеопороза.17 Данные Фремингема показали повышенный риск спонтанной фибрилляции предсердий у лиц старше 60 лет с неопределяемым уровнем ТТГ в сыворотке. спонтанной мерцательной аритмии по сравнению с общей популяцией будет 4.2.8 Однако данные, свидетельствующие о снижении частоты спонтанной фибрилляции предсердий или остеопороза в результате смещения уровня ТТГ в сыворотке крови в референтный диапазон, отсутствуют. Есть некоторые свидетельства того, что пролеченные пациенты могут выиграть от меньшей потери костной массы. Когда низкая концентрация ТТГ в сыворотке крови вызвана деструктивным тиреоидитом, достаточно симптоматического лечения такими агентами, как бета-блокаторы, поскольку это состояние проходит спонтанно. у больных с субклиническим гипотиреозом трудно установить окончательные этиологические отклонения.При скорости прогрессирования всего 5% в год разумно предположить, что у многих пациентов субклинический гипотиреоз не может быть вызван прогрессированием какого-либо конкретного болезненного состояния. Тем не менее, есть убедительные доказательства того, что у значительного числа пациентов с тиреоидитом Хашимото в анамнезе прогрессирует манифестный гипотиреоз.2,5 Таким образом, обнаружение субклинического гипотиреоза может представлять собой точку в этом континууме, хотя причинно-следственная связь не была показана. Другие возможные причины субклинического гипотиреоза включают затянувшееся выздоровление от острого тиреоидита, раннее первичное поражение гипофиза или гипоталамуса и неадекватную заместительную терапию левотироксином у пациентов с известным гипотиреозом.1

СОПУТСТВУЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ

Имеются убедительные доказательства того, что субклинический гипотиреоз связан с прогрессированием до явного гипотиреоза, и имеются убедительные доказательства того, что уровни ТТГ в сыворотке выше 10 мкЕд на мл (10 мЕд на л) связаны с повышением общего и уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)2,5,18. Недостаточно доказательств в отношении неблагоприятных сердечных событий, сердечной дисфункции, нейропсихиатрических симптомов или системных симптомов гипотиреоза (таблица 31).

ТАБЛИЦА 3
Качество доказательств силы связи и риска/преимуществ лечения субклинического гипотиреоза

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

В одном исследовании 19 исследователей сравнивали 57 женщин с субклиническим гипотиреозом с 34 здоровыми пациентами контрольной группы, изучая артериальное давление, индекс массы тела, уровни ТТГ натощак, FT 4 , антитела к щитовидной железе, общий холестерин, липопротеины высокой плотности холестерина ЛПВП, холестерина ЛПНП и триглицеридов.У женщин с субклиническим гипотиреозом чаще встречались диастолическая гипертензия, гипертриглицеридемия, повышенный уровень общего холестерина/холестерина ЛПВП и повышенный уровень холестерина ЛПНП/холестерин ЛПВП. заболевание у пожилых мужчин и женщин с субклиническим гипотиреозом.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Имеются только убедительные доказательства в поддержку связи между субклиническим гипотиреозом и неблагоприятными исходами беременности.Тем не менее, консенсусная группа1 рекомендует проводить скрининг уровня ТТГ в сыворотке у беременных или планирующих беременность пациентов, у которых есть семейный или личный анамнез заболеваний щитовидной железы, признаки зоба, симптомы гипотиреоза, диабета 1 типа или личный анамнез. аутоиммунного расстройства.

Несмотря на то, что данных мало, группа экспертов рекомендует лечение левотироксином во время беременности для поддержания уровня ТТГ в сыворотке в пределах референтного диапазона с повторным тестированием каждые шесть-восемь недель.Физиологические потребности в левотироксине часто увеличиваются во время беременности; поэтому женщины, получавшие терапевтические заместительные дозы до беременности, должны контролировать уровень ТТГ в сыворотке каждые шесть-восемь недель во время беременности. с измерением сыворотки FT 4 не ранее чем через две недели, но не позднее чем через три месяца. Когда повторные исследования подтверждают субклинический гипотиреоз, требуется дальнейшая оценка, включая признаки и симптомы гипотиреоза, предыдущее лечение гипертиреоза (т.g., лучевая терапия, частичная тиреоидэктомия), тиреомегалия и семейный анамнез заболевания щитовидной железы. Кроме того, эти пациенты должны быть обследованы на гиперлипидемию. Хотя наличие антител к тиреоидной пероксидазе увеличивает вероятность прогрессирования до явного гипотиреоза, комиссия обнаружила недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или против получения титров, поскольку определение наличия антител не меняет тактику лечения.1

Бессимптомные пациенты с уровнем ТТГ в сыворотке от 4 .5 и 10 мкЕд на мл должны проходить повторный тест каждые 6-12 месяцев. Имеющиеся данные не подтверждают преимущества раннего лечения субклинического гипотиреоза; поэтому комиссия не рекомендует лечение левотироксином у таких пациентов. Кроме того, недостаточно доказательств в поддержку терапевтического вмешательства у пациентов с симптомами гипотиреоза, у которых концентрация ТТГ в сыворотке крови составляет от 4,5 до 10 мкЕд/мл. Тем не менее, комиссия предполагает, что пациенты могут попробовать левотироксин, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.В этом случае комиссия рекомендует продолжать лечение только в том случае, если у пациента есть «явная симптоматическая польза». Пациенты должны находиться под наблюдением для оценки улучшения симптомов.

Группа рекомендует лечение левотироксином у пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке выше 10 мкЕд на мл. Нет убедительных доказательств того, что лечение улучшит симптомы или связанные с ними клинические состояния, такие как гиперлипидемия; однако, поскольку скорость прогрессирования явного гипотиреоза составляет 5%, лечение может предотвратить развитие симптомов у пациентов, у которых уровень FT 4 становится низким1 (рис. 216).

Предлагаемый подход к диагностике и лечению субклинического гипотиреоза

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Рисунок 2.

ЯВНЫЙ ГИПОТИРОИДИЗМ

У пациентов с явным гипотиреозом, которые получают заместительную терапию левотироксином, у которых уровень ТТГ в сыворотке превышает 4,5 мкЕд на мл, а концентрация FT 4 находится в референтном диапазоне дозу левотироксина следует увеличить, чтобы довести концентрацию ТТГ в сыворотке до референтного диапазона.Для пациентов, получающих заместительную терапию левотироксином, у которых наблюдаются симптомы гипотиреоза и уровень ТТГ в сыворотке крови находится в верхней половине референтного диапазона, целесообразно корректировать дозу левотироксина до тех пор, пока уровень ТТГ в сыворотке не перейдет в нижнюю половину диапазона. 1

Колорадское исследование распространенности заболеваний щитовидной железы | Кардиология | JAMA Внутренняя медицина

Контекст Распространенность аномальной функции щитовидной железы в Соединенных Штатах и ​​значение дисфункции щитовидной железы остаются спорными.Системные эффекты нарушения функции щитовидной железы до конца не изучены, особенно в случаях легкой недостаточности щитовидной железы. Кроме того, связь между традиционными симптомами гипотиреоза и биохимической функцией щитовидной железы неясна.

Объектив Определить распространенность аномальной функции щитовидной железы и взаимосвязь между (1) аномальной функцией щитовидной железы и уровнями липидов и (2) аномальной функцией щитовидной железы и симптомами с использованием современных и чувствительных тестов щитовидной железы.

Дизайн Перекрестное исследование.

Участники Участники ярмарки здоровья в штате Колорадо, 1995 г. (N = 25 862).

Показатели основных результатов Концентрация сывороточного тиреотропина (тиреотропного гормона [ТТГ]) и общего тироксина (T 4 ), уровни липидов в сыворотке и ответы на вопросник по симптомам гипотиреоза.

Результаты Распространенность повышенного уровня ТТГ (нормальный диапазон, 0.3-5,1 мМЕ/л) в этой популяции составила 9,5%, а распространенность сниженного уровня ТТГ — 2,2%. Сорок процентов пациентов, принимающих препараты для щитовидной железы, имели аномальные уровни ТТГ. Уровни липидов увеличивались постепенно по мере снижения функции щитовидной железы. Кроме того, средние уровни общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности у субъектов со значениями ТТГ от 5,1 до 10 мМЕ/л были значительно выше, чем соответствующие средние уровни липидов у эутиреоидных субъектов. О симптомах чаще сообщалось у лиц с гипотиреозом, чем у лиц с эутиреозом, но индивидуальная чувствительность симптомов была низкой.

Выводы Распространенность аномальной биохимической функции щитовидной железы, описанная здесь, значительна и подтверждает предыдущие сообщения в небольших популяциях. Среди пациентов, принимающих препараты для щитовидной железы, только 60% были в пределах нормы ТТГ. Умеренное повышение ТТГ соответствовало изменениям уровня липидов, которые могут повлиять на здоровье сердечно-сосудистой системы. Отдельные симптомы не были очень чувствительными, но пациенты, которые сообщают о множественных симптомах щитовидной железы, нуждаются в тестировании щитовидной железы в сыворотке.Эти результаты подтверждают, что дисфункция щитовидной железы является распространенным явлением, часто может оставаться незамеченной и может быть связана с неблагоприятными последствиями для здоровья, которых можно избежать с помощью измерения ТТГ в сыворотке крови.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ аномальной функции щитовидной железы продолжает обсуждаться. Многочисленные исследования из разных стран различаются в оценках распространенности как гипотиреоза, так и гипертиреоза. Трудность многих из этих исследований заключается в различных определениях болезненных состояний, плохо определенных и разнообразных изученных популяциях и исторически нечувствительных показателях функции щитовидной железы.В, возможно, лучшем лонгитюдном исследовании, проведенном на сегодняшний день, Tunbridge et al. 1 обнаружили, что 7,5% женщин и 2,8% мужчин всех возрастов в Уикхеме, Англия, имели уровни тиреотропина в сыворотке крови (тиреотропный гормон [ТТГ]) выше, чем 6 мМЕ/л. Проанализировав 12 таких исследований в различных культурах, Vanderpump and Tunbridge 2 пришли к выводу, что первичная недостаточность щитовидной железы (ТТГ >6 мМЕ/л) встречается в 5% различных популяций.

На распространенность могут влиять несколько факторов.Например, практически во всех исследованиях сообщается о более высоких показателях распространенности гипотиреоза среди женщин и с возрастом, 2 -7 , с показателями до 24% среди женщин старше 60 лет, набранных из нескольких центров для пожилых граждан и амбулаторных клиник. 4 Еще одним фактором является содержание йода в пище. Исследование Framingham Study показало, что у 13,6% женщин США старше 60 лет уровень ТТГ превышает 5 мМЕ/л. 5 В Италии, где содержание йода в пище низкое, уровень ТТГ в сыворотке выше 5 мМЕ/л был обнаружен только у 1.5% женщин того же возраста. 8

Нарушение функции щитовидной железы имеет важные последствия для общественного здравоохранения. В некоторых, но не во всех исследованиях 9 ,10 снижение уровня ТТГ было связано со снижением плотности костной ткани, а также с повышенным риском фибрилляции предсердий 11 и экстрасистолии предсердий. 12 На протяжении десятилетий было известно, что явный гипотиреоз способствует повышению уровня холестерина в сыворотке, 13 -21 , и недавние исследования показывают, что это также может быть верно для субклинического гипотиреоза. 22 -26 Тем не менее, влияние различных степеней дисфункции щитовидной железы остается неясным, возможно, отчасти из-за различий в лабораторных определениях и небольшого числа участников исследования. 27 -30

Клиническое выявление заболевания щитовидной железы может быть сложной задачей. Симптомы часто развиваются настолько коварно, что остаются незамеченными. 31 Когда сообщают о симптомах, их часто путают с другими проблемами со здоровьем. 31 -33 Клиницисты пытались выявить пациентов с более высокой вероятностью гипотиреоза на основании физических данных и симптомов и предложили использовать симптомы для руководства тестированием. 34 -39 Подобные стратегии могут также применяться к субклиническому гипотиреозу и субклиническому гипертиреозу, так как оба были связаны с обратимыми клиническими симптомами при оценке с помощью опросников контролируемых симптомов. 40 -42

В настоящем исследовании большая когорта предоставила уникальную возможность провести перекрестное исследование нарушений функции щитовидной железы. Основными вопросами были (1) распространенность аномальной функции щитовидной железы, (2) взаимосвязь аномальной функции щитовидной железы с аномальной концентрацией липидов в сыворотке и (3) взаимосвязь между аномальной функцией щитовидной железы и симптомами гипотиреоза с использованием современных и чувствительных тестов щитовидной железы. функция.

Colorado 9Health Fair — это ежегодное мероприятие в масштабах штата, на котором проводится тестирование на такие заболевания, как гипертония, рак толстой кишки, глаукома и рак кожи, с дополнительным анализом крови, доступным за символическую плату. Участники также проходят демографический опрос во время проверки. В 1995 г. в меню анализов крови были добавлены чувствительные тесты функции щитовидной железы, а в обследование была включена анкета на симптомы гипотиреоза.(Обследование здоровья щитовидной железы можно получить по запросу авторов.) От всех участников было получено письменное информированное согласие.

Исследование здоровья щитовидной железы было одной из страниц опросника Colorado 9Health Fair. Были включены вопросы по личной истории, семейной истории и демографическим характеристикам. Также было 14 вопросов о симптомах гипотиреоза, которые были выбраны по результатам предыдущего исследования. 34 В этом исследовании традиционных симптомов гипотиреоза вопросы о симптомах задавались двумя способами: Присутствовал ли симптом на момент заполнения анкеты («текущий» симптом)? Был ли симптом новым с прошлого года («измененный» симптом)? Три «текущих» и 11 «измененных» симптомов стали вопросами о симптомах исследования здоровья щитовидной железы Colorado 9Health Fair.

Субъектам, выбравшим анализ крови, было предложено голодать в течение 12 часов перед забором крови. Все анализы сыворотки проводились в центральной лаборатории (Quest Diagnostics Inc, Denver Co [ранее Corning Clinical Laboratories]). Концентрации ТТГ в сыворотке измеряли иммунохемилюминесцентным методом третьего поколения с функциональным пределом обнаружения 0,01 мМЕ/л и нормальным диапазоном от 0,3 до 5,1 мМЕ/л включительно. 43 Концентрации общего тироксина в сыворотке крови (T 4 ) измеряли с помощью иммуноферментного анализа. Уровни липидов в сыворотке определяли методом автоанализатора. Референтные диапазоны с поправкой на возраст и пол использовались для определения пределов нормальности уровней липидов в сыворотке. Состояние щитовидной железы определяли следующим образом:

  • Эутиреоидный (уровень ТТГ в пределах нормы, 0,3-5,1 мМЕ/л включительно)

  • Гипотиреоидный (уровень ТТГ >5,1 мМЕ/л и Т 4 уровень <57.9 нмоль/л, [<4,5 мкг/дл])

  • Субклинический гипотиреоз (уровень ТТГ >5,1 мМЕ/л и T 4 уровень ≥57,9 нмоль/л [≥4,5 мкг/дл])

  • 1 Гипертиреоз (уровень ТТГ ≤0,01 мМЕ/л)

  • Субклинический гипертиреоз (уровень ТТГ от 0,01 до <0,3 мМЕ/л)

Поскольку в этом исследовании использовались общие (T 4 ), а не свободные (FT 4 ) уровни тироксина, некоторые общие концентрации T 4 могли быть немного повышены из-за увеличения белков, связывающих гормоны щитовидной железы, у пациентов, которые прием некоторых сопутствующих препаратов; например, эстрогены.Поэтому мы классифицировали гипертиреоидные состояния в соответствии только с уровнями ТТГ, как указано выше, предполагая, что практически все пациенты с гипертиреозом имеют неопределяемый уровень ТТГ в сыворотке. Точно так же популяция пациентов с субклиническим гипотиреозом может быть завышена из-за сопутствующего приема эстрогенов.

Данные были введены непосредственно из форм исследования Colorado 9Health Fair Survey и проверены с помощью двойного ввода. Лабораторные результаты, собранные Colorado 9Health Fair, позже были связаны с информацией опроса по месту и идентификационному номеру субъекта.Медицинское общество Колорадо, Энглвуд, обеспечило надлежащее медицинское наблюдение за участниками с аномальными результатами лабораторных анализов, выявленными в ходе Colorado 9Health Fair.

Все данные были проанализированы с использованием пакета статистического программного обеспечения SAS (SAS Institute, Cary, NC). Показатели значимости между группами рассчитывали с использованием теста χ 2 и дисперсионного анализа (ANOVA). Коэффициент корреляции Пирсона был рассчитан между уровнем ТТГ и процентом зарегистрированных симптомов, чтобы связать симптомы с прогрессирующим ухудшением функции щитовидной железы.Логистическую регрессию использовали для определения того, какие симптомы являются независимыми предикторами болезненного состояния, при контроле других симптомов. Площади рабочих характеристик приемника (ROC) были рассчитаны с использованием ROC Curve Analyzer, версия 6 (R. Centor and J. Keightley, Университет Алабамы, Бирмингем). Индекс симптомов рассчитывали по методу Billewicz et al. 35 Группа Billewicz присвоила вес каждому признаку и симптому гипотиреоза. Для каждого пациента числовые веса сообщаемых им симптомов, присутствующих и отсутствующих, суммировались для расчета балла Billewicz.Эти оценки пациентов могут различать людей с гипотиреозом и эутиреоидом лучше, чем отдельные симптомы. В нашей исследуемой популяции веса симптомов были рассчитаны с использованием группы с явным гипотиреозом по отношению к случайно выбранной подгруппе группы с эутиреозом. Эта подгруппа, равная по размеру группе с гипотиреозом, была сопоставима с группой с гипотиреозом по возрасту, полу и тому, принимал ли человек препараты для щитовидной железы.

На 118 скрининговых площадках Colorado 9Health Fair было представлено 33 661 человек.Мы исключили 6319 участников из-за того, что они не предоставили опросник о состоянии щитовидной железы, ответы, не имеющие ценности, или противоречивые демографические данные, которые делали сопоставление ответов опроса с лабораторными данными потенциально неточными. Еще у 1480 испытуемых кровь не брали. Демографические данные по оставшимся 25 862 лицам, представляющим 111 участков тестирования, показаны в таблице 1. По сравнению с населением Колорадо в целом, исследуемая популяция была старше и включала больше женщин, большую долю белых, а также выпускники колледжа.Аналогичные характеристики населения были отмечены на других ярмарках общественного здравоохранения. 44 ,45

На основании приведенных выше определений состояния щитовидной железы аномальная концентрация ТТГ в сыворотке была обнаружена у 11,7% субъектов (таблица 2). Было 2450 человек (9,5%) с повышенной концентрацией ТТГ, большинство из которых имели субклинический гипотиреоз. Среди лиц с повышенной концентрацией ТТГ в сыворотке 1799 человек (74%) имели уровень между 5.1 и 10 мМЕ/л; 619 субъектов (26%) имели значение более 10 мМЕ/л. Распределение субъектов с повышенным уровнем ТТГ показано по возрасту и полу на рисунке 1. Показана процентная доля субъектов в пределах каждого десятилетия возраста и с повышенным уровнем ТТГ, в диапазоне от примерно 4% до 21% у женщин и от 3 % до 16% у мужчин. Процент субъектов с повышенной концентрацией ТТГ был выше у женщин, чем у мужчин в каждом десятилетии возраста, достигая статистической значимости для каждого десятилетия после 34 лет ( P <.01). Было 570 участников с низкой концентрацией ТТГ (2,2%). Остальные 22 842 участника (88,3%) имели нормальные концентрации ТТГ в сыворотке крови. Среди пациентов, не принимающих препараты для щитовидной железы, у 8,9% был повышен уровень ТТГ, а у 1,0% - низкий уровень ТТГ. Таким образом, 9,9% населения имели аномалии щитовидной железы, которые, скорее всего, остались незамеченными.

В общей исследуемой популяции мужчины чаще находились в эутиреоидном состоянии, чем женщины ( P <0,001). Субклинический гипотиреоз и субклинический гипертиреоз чаще встречались у женщин ( P <.001). Интересно, что не было статистически значимой разницы между женщинами и мужчинами в отношении явного гипотиреоза, возможно, отчасти из-за небольшого числа лиц с явным гипотиреозом. Кроме того, женщины, принимавшие препараты эстрогена, могли быть ошибочно отнесены к группе с субклиническим гипотиреозом (из группы с явным гипотиреозом), поскольку статус щитовидной железы определялся с использованием уровней T 4 , а не FT 4 .

Из 25 862 участников 1525 (5.9%) сообщили, что на момент опроса принимали препараты для лечения щитовидной железы. Сообщаемые лекарства могли быть приняты для замены гормонов щитовидной железы или для супрессивной терапии. Доля лиц в каждой классификации щитовидной железы показана в таблице 2. Участники, принимающие препараты для щитовидной железы, значительно чаще имели аномальный уровень ТТГ в сыворотке (39,9%), чем те, кто не принимал препараты для щитовидной железы (9,9%; P <0,001). . Более одной пятой населения, принимающего препараты для лечения щитовидной железы, страдали либо гипертиреозом, либо субклиническим гипертиреозом.Из общей популяции пациентов с низкой концентрацией ТТГ в сыворотке (n = 570) 57,7% принимали препараты щитовидной железы, тогда как только 11,4% пациентов с повышенной концентрацией ТТГ (n = 2450) принимали препараты щитовидной железы ( P ). <.001).

Чтобы лучше оценить возможное влияние эстрогена на результаты, мы рассмотрели информацию о добавках эстрогена, которая была доступна для 1288 женщин, сообщивших о приеме препаратов для щитовидной железы.Из женщин, принимающих лекарства для щитовидной железы, 506 (39%) сообщили, что они также принимают форму эстрогена. Доля женщин в каждом болезненном состоянии (т. е. явный гипотиреоз или эутиреоз) существенно не отличалась между женщинами, сообщающими о дополнительном приеме эстрогена, и женщинами, не принимавшими эстроген.

Концентрация липидов в сыворотке

Средние концентрации липидов в сыворотке представлены в соответствии с состоянием заболевания в таблице 3.Тенденции среднего уровня общего холестерина (ОХ) в сыворотке, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов в различных состояниях были статистически значимыми ( P <0,001 для ОХ и холестерина ЛПНП; P = 0,02 для триглицеридов). ). Относительные пропорции повышенных, низких и нормальных уровней липидов в сыворотке крови в зависимости от болезненного состояния показаны на рисунке 2. У большей части пациентов с гипотиреозом были повышенные уровни ТС в сыворотке ( P <0,001) и холестерина ЛПНП ( P < .001) по сравнению с эутиреоидной группой. Более высокая доля субъектов с субклиническим гипотиреозом имела повышенные уровни ТС по сравнению с субъектами с нормальной функцией щитовидной железы ( P <0,001).

Для дальнейшего изучения взаимосвязи между снижением функции щитовидной железы и концентрацией липидов в сыворотке всю исследуемую популяцию разделили на возрастающие уровни ТТГ. Средние концентрации ТС в сыворотке (рис. 3) и концентрации холестерина ЛПНП прогрессивно увеличивались с повышением уровня ТТГ в сыворотке ( P <.001). Уровни триглицеридов и холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке существенно не изменились. Процент пациентов с повышенными уровнями общего холестерина и холестерина ЛПНП в сыворотке также прогрессивно возрастал с увеличением уровня ТТГ ( P <0,001).

Средний уровень ТС в сыворотке у пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке от 5,1 до 10 мМЕ/л был значительно выше, чем средний уровень ТС у эутиреоидных субъектов (5,8 ммоль/л [223 мг/дл] ​​против 5,6 ммоль/л [216 мг/дл]. дл] P <.003). Средний уровень холестерина ЛПНП среди лиц с концентрацией ТТГ в сыворотке от 5,1 до 10 мМЕ/л также был значительно выше, чем у эутироидной группы (3,7 ммоль/л [144 мг/дл] ​​против 3,6 ммоль/л [140 мг/дл] ; P <0,003). Другие уровни липидов в сыворотке существенно не отличались.

Женщины имели более высокие уровни холестерина ЛПВП в сыворотке при всех болезненных состояниях, чем мужчины, что способствовало их несколько более высоким уровням ТС (таблица 4). Различие в уровнях ОХ не может быть связано с возрастом, так как возрастных различий между мужчинами и женщинами не было.Уровни липидов также различались между женщинами, которые сообщили о приеме дополнительного эстрогена, и женщинами, которые этого не сделали. У женщин, которые сообщили о приеме препаратов для щитовидной железы, у тех, кто также принимал эстроген, уровень общего холестерина был выше, чем у женщин, не принимавших эстроген (5,9 ммоль/л [227,1 мг/дл] ​​против 5,7 ммоль/л [220,5 мг/дл]). Женщины, принимавшие дополнительно эстроген, также имели более высокий уровень холестерина ЛПВП (1,6 ммоль/л [63,3 мг/дл] ​​против 1,4 ммоль/л [54,5 мг/дл]), но более низкий уровень холестерина ЛПНП (3,5 ммоль/л [135.5 мг/дл] ​​против 3,7 ммоль/л [141,8 мг/дл]). Средний возраст этих двух групп не отличался ( P = 0,04, α = 0,02).

Субъекты с явным гипотиреозом сообщали о большем проценте симптомов, чем в группе с субклиническим гипотиреозом (таблица 5). Субъекты с явным и субклиническим гипотиреозом сообщали о значительно большем количестве общих симптомов, чем лица с эутиреозом ( P <0,001). Связь между болезненным состоянием и процентом зарегистрированных симптомов была статистически значимой ( P <.001), но слабый (ANOVA, r 2 = 0,003; коэффициент корреляции Пирсона, r = 0,03). О каждом симптоме, кроме одного (глубокий голос), чаще сообщали лица с гипотиреозом, чем с эутиреозом. Только симптомы более хриплого и более глубокого голоса существенно не отличались между людьми с повышенным и нормальным уровнем ТТГ (рис. 4).

Хотя некоторые симптомы достигли высокой специфичности, чувствительность в целом была низкой (2,9–28,3%) для отдельных симптомов, о которых сообщали субъекты с повышенным уровнем ТТГ (таблица 6).Таким образом, отсутствие симптома не исключает заболевания щитовидной железы. Положительные прогностические значения также были низкими (8-12%), что представляет собой долю всех субъектов, сообщивших о симптоме, у которых также было заболевание. Отношения правдоподобия (LR) были рассчитаны для выражения шансов того, что о симптоме будет сообщать человек с гипотиреозом, а не человек с эутиреозом. LR для отдельных симптомов были умеренными (<2,0). Однако при расчете для группы с явным гипотиреозом LR превышал 2,0 для текущего запора и измененного симптома, ощущения холода.Множественный логистический регрессионный анализ с состоянием болезни (явный гипотиреоз или эутиреоз) в качестве зависимой переменной и 14 симптомами (возраст и пол в качестве независимых переменных) выявил 2 значимых симптома ( P <0,05). Это были текущие запоры и чувство холода, чем в прошлом году.

Доля субъектов с явным гипотиреозом, сообщающих об определенном количестве симптомов, возрастала по мере увеличения числа симптомов (рис. 5). То есть, чем больше сообщалось о симптомах, тем больше вероятность того, что у субъекта явно гипотиреоз.Лица с субклиническим гипотиреозом занимают промежуточное положение между субъектами с явным гипотиреозом и эутиреоидными субъектами.

Баллы симптомов были получены по методу Billewicz et al. 35 (см. раздел «Анализ данных»), потому что взвешенные баллы с использованием нескольких симптомов могут лучше различать гипотиреоидных и эутиреоидных людей, чем отдельные симптомы. Рассчитанные веса перечислены в Таблице 7. Симптомы с наибольшей различительной способностью использовались для расчета окончательного кумулятивного балла для каждого субъекта исследования.Эти 8 симптомов включали в себя текущие симптомы запора, хриплый голос и низкий голос, а также измененные симптомы: более сильный запор, более хриплый голос, ощущение холода, опухшие глаза и более слабые мышцы. Окончательные кумулятивные баллы для субъектов исследования варьировались от 25 до 250. Баллы были разделены на квинтили, чтобы показать процент субъектов с явным гипотиреозом и эутиреоидом в каждом диапазоне баллов симптомов. Доля лиц с гипотиреозом увеличивалась с увеличением оценки симптомов (рис. 6), как и с исходными симптомами.

Характеристики теста для различных пределов оценки симптомов показаны в Таблице 8. LR (отражающие вероятность явного гипотиреоза) увеличивались с увеличением оценки симптомов. Положительные прогностические значения также увеличивались с увеличением порога оценки симптомов, так что 80% всех субъектов с оценкой симптомов более 200 были гипотиреозом (таблица 8). Как и следовало ожидать, чувствительность снижалась с увеличением порога оценки симптомов. Кривая ROC была построена для оценки симптомов в качестве теста на гипотиреоз.Чем больше площадь под ROC-кривой, тем лучше тест, при этом сомнительный тест имеет площадь 0,50. ROC-анализ показал, что площадь под кривой пороговых значений оценки симптомов в таблице 8 составляет 0,64. Таким образом, наши оценки симптомов не отличались так же хорошо, как оценки, полученные Billewicz et al. 35 или Seshadri et al. 36 Этого можно ожидать при применении метода оценки Billewicz et al к невыбранной популяции. Популяции, ранее изученные группой Billewicz и группой Seshadri, были зачислены специально из-за подозрения на гипотиреоз.Когда к нашей популяции были применены критерии включения, аналогичные тем, которые использовали Seshadri et al., дискриминационная ценность симптомов гипотиреоза значительно возросла.

Нарушение функции щитовидной железы имеет многочисленные последствия для общественного здравоохранения. Тем не менее, масштабы проблемы полностью не известны, равно как и точные связи с другими проблемами со здоровьем.

Распространенность повышенного уровня ТТГ в сыворотке крови в этой популяции из 9 человек.5% находится в пределах диапазона, описанного в литературе, и согласуется с данными, полученными в популяции с высоким содержанием йода. 1 ,4 ,5,46 ,47 Доля субъектов с повышенным уровнем ТТГ была выше среди женщин, чем среди мужчин, и увеличивалась с возрастом (рис. 1), оба эти утверждения подтверждаются в литературе . 2 -7 Однако распространенность явного гипотиреоза была ниже, чем в некоторых предыдущих оценках. 2 Это может объясняться разнообразием изучаемых популяций и различными определениями явного заболевания в других исследованиях.В нашем исследовании сопутствующее применение эстрогенов могло повышать концентрацию T 4 в сыворотке крови, уменьшая число женщин с явным гипотиреозом и увеличивая число женщин с субклиническим гипотиреозом. Однако, поскольку доля женщин в каждой категории заболеваний существенно не отличалась между женщинами, сообщающими о дополнительном применении эстрогена, и женщинами, не принимавшими эстроген, это может не быть значимым фактором. Низкая распространенность явных заболеваний также может быть феноменом самой ярмарки здоровья.Почти три четверти тех, кто посетил Colorado 9Health Fair, участвовали в предыдущей ярмарке, и большинство (62,5%) обращались к поставщику медицинских услуг в прошлом году. Это предполагает, что предварительное тестирование могло выявить явный гипотиреоз до Колорадо 9 Ярмарка здоровья, что снизило наблюдаемый уровень заболеваемости.

Из 24 337 субъектов, которые не сообщили о приеме препаратов для лечения щитовидной железы, у 9,9% были выявлены функциональные нарушения щитовидной железы, которые, по-видимому, были неизвестны.У большинства из этих людей (90%) была недостаточность щитовидной железы с повышенным уровнем ТТГ в сыворотке. По экстраполяции, в Колорадо может быть более 165 000 взрослых случаев невыявленной недостаточности щитовидной железы. Если обобщить опыт Колорадо, то по всей стране может быть более 13 миллионов случаев невыявленной недостаточности щитовидной железы.

Из группы, которая сообщила о приеме препаратов для щитовидной железы, почти 40% имели аномальный уровень ТТГ в сыворотке (таблица 2). Более чем у одной пятой уровень ТТГ был ниже нормы.Эти наблюдения согласуются с данными Ross et al., 48 , которые в ретроспективном исследовании сообщили, что у 32% пациентов, получавших заместительную терапию левотироксином, были аномальные концентрации ТТГ. Интересно, что 92% людей, принимающих препараты для лечения щитовидной железы, обращались за медицинской помощью в прошлом году. Эти данные показывают, что существует избыток пациентов, у которых функция щитовидной железы не находится в пределах нормы. Такие пациенты могут быть подвержены риску органических последствий чрезмерного или недостаточного лечения или (в случае пациентов со сниженным уровнем ТТГ) могут принимать гормоны щитовидной железы по причинам, отличным от заместительной терапии.

Одним из последствий снижения функции щитовидной железы является повышение уровня липидов в сыворотке крови, как это наблюдалось в этом исследовании. Большинство людей с гипотиреозом имели повышенный уровень липидов. Средние уровни ТС, холестерина ЛПНП и триглицеридов росли со значительной тенденцией в зависимости от степени функции щитовидной железы (таблица 3). Не все исследователи обнаружили, что уровень триглицеридов увеличивается с увеличением уровня ТТГ. 14 ,17 ,22 Разница может быть объяснена заметно большей выборкой в ​​этом исследовании.

В этом исследовании было примечательно, что средний уровень ТС у субъектов с умеренным повышением уровня ТТГ в сыворотке (то есть между 5,1 и 10 мМЕ/л) был выше, чем у эутиреоидной группы (5,8 ммоль/л [223 мг/дл]). против 5,6 ммоль/л [216 мг/дл]). Хотя несколько исследований связывают гиперлипидемию с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 49 -51 спорно, отражает ли это клинически значимую разницу. Нормализация субклинического гипотиреоза может играть роль в лечении гиперлипидемии и, возможно, в профилактике сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, но до какой степени неясно.

Уровни липидов варьировались в зависимости от пола. У женщин, принимающих добавки с эстрогеном, уровень холестерина ЛПВП в сыворотке был выше, чем у женщин, не сообщавших о дополнительном употреблении эстрогена, у которых, в свою очередь, уровень холестерина ЛПВП был выше, чем у мужчин. Более высокие уровни ОХ, наблюдаемые у женщин, могут быть частично объяснены разницей в уровнях холестерина ЛПВП. Маловероятно, что возраст повлиял на уровень липидов, но статус щитовидной железы может быть еще одним фактором, поскольку женщин с повышенным уровнем ТТГ было больше, чем мужчин.

В этом исследовании у пациентов с гипотиреозом сообщалось о большем количестве симптомов, чем у пациентов с эутиреозом. Сообщения о большем количестве симптомов, особенно о симптомах, которые изменились за предыдущий год, увеличивали вероятность заболевания. Кроме того, наблюдалась положительная связь между долей сообщаемых симптомов и прогрессирующей недостаточностью щитовидной железы, хотя связь была слабой. Чувствительность была низкой, так что отсутствие сообщения о конкретном симптоме не исключало заболевания, а плохие положительные прогностические значения предполагали большое количество ложноположительных отдельных симптомов.Некоторые исследователи поддерживают использование нескольких симптомов в качестве диагностического инструмента. 23 ,34 -39 Seshadri et al 36 признали полезность оценки симптомов, но эта группа пришла к выводу, что пороговые значения должны быть индивидуализированы для исследуемой популяции. Более низкие, более чувствительные пороговые значения оценки симптомов в нашем исследовании (таблица 8) могут быть полезны для определения того, кому будет целесообразно пройти последующее тестирование ТТГ.

Эти результаты могут быть искажены переменными, которые нельзя контролировать в изучаемой популяции.Участники ярмарки здоровья – это самовыбранное население. Демографические характеристики этой группы, возможно, не поддаются полному обобщению, но они могут быть более репрезентативными, чем многие отдельные изучаемые группы населения, описанные в литературе.

Несмотря на эти ограничения, большое количество участников исследования предоставило поучительную информацию. Степень дисфункции щитовидной железы была подтверждена. Почти 10% субъектов, не принимавших препараты для щитовидной железы, имели аномалии щитовидной железы, о которых они, вероятно, не знали, и аномалии были обнаружены благодаря тестированию.Результаты этого исследования также выявили большое количество пациентов, принимающих гормоны щитовидной железы, которые не находились в терапевтическом диапазоне. Поэтому клиницисты могут рассмотреть возможность более частого наблюдения за пациентами, получающими замену щитовидной железы. Что касается липидов, было показано, что даже умеренное повышение уровня ТТГ соответствует изменениям уровня холестерина, возможно, влияя на сердечно-сосудистые исходы. Система клинической оценки Billewicz et al., примененная к этой популяции, идентифицировала лиц с большей вероятностью гипотиреоза.Хотя эффективность этого инструмента была намного меньше, чем эффективность измерения ТТГ в сыворотке, оценка симптомов может оказаться полезным дополнением в диагностике гипотиреоза. Оценка симптомов может повысить экономическую эффективность тестирования щитовидной железы, что выгодно отличается от других общепринятых практик в анализе Danese et al. 52 Потенциальная польза от тестирования на аномальную функцию щитовидной железы должна быть переадресована, и у медицинских работников может быть более высокий индекс подозрения для тех, у кого еще не диагностирован, когда сообщается о традиционных симптомах.

Принято к публикации 22 апреля 1999 г.

Это исследование было поддержано Knoll Pharmaceutical Co, Mt Olive, NJ.

Авторы благодарят за помощь следующих лиц: Фред Ульрих, бакалавр искусств (Университет Небраски, Омаха), Аруна Десу, магистр медицины (Knoll Pharmaceutical Co, Маунт-Олив, Нью-Джерси), Мардж Белл-Колер, бакалавр наук, и Джерри Киркегор, BS (Quest Laboratories Inc., Денвер, Колорадо) и Вики Годби (Colorado 9Health Fair, Денвер).

Автор, ответственный за переписку: Гей Канарис, доктор медицинских наук, MSPH, отделение общей терапии внутренних болезней, медицинский факультет, 983331 Медицинский центр Небраски, Омаха, NE 68198-3331 (электронная почта: [email protected]).

1.Танбридж WMGevered DCHall р и другие. Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: исследование Whickham.  Клин Эндокринол (Oxf). 1977;7481- 493Google ScholarCrossref 2.Vanderpump MPJТанбридж WMG Эпидемиология заболеваний щитовидной железы.Браверман LEUтигр RDeds.  Щитовидная железа 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1996; 474– 482Google Scholar3.Eggersten. Р.Петерсен Клундберг ПАНистром ЭЛиндштедт G Скрининг заболеваний щитовидной железы в отделении первичной медико-санитарной помощи с использованием анализа на тиреотропный гормон с низким пределом обнаружения. БМЖ. 1988;2971586- 1592Google ScholarCrossref 4.Sawin CTChopra Дазизи FMannix Дж. Э. Бахарах P Старение щитовидной железы: повышенная распространенность уровней тиротропина в сыворотке у пожилых людей. ЯМА. 1979;242247- 250Google ScholarCrossref 5.Sawin CTCastelli В.П.Хершман JMMcNamara ПБахарах P Стареющая щитовидная железа: недостаточность щитовидной железы во Фремингемском исследовании. Arch Intern Med. 1985;1451386- 1388Google ScholarCrossref 6.Okamura КУэда КСоне ЧАС и другие. Чувствительный анализ тиреотропного гормона для скрининга функционального расстройства щитовидной железы у пожилых японцев. J Am Geriatr Soc. 1989;37317- 322Google Scholar7.Ливингстон Э.Хершман Дж. М. Савин CTYoshikawa TT Распространенность заболеваний щитовидной железы и патологических результатов анализов щитовидной железы у пожилых госпитализированных и амбулаторных лиц. J Am Geriatr Soc. 1987;35109- 114Google Scholar8.Roti ЭМонтермини М.Робуски грамм и другие. Распространенность гипотиреоза и тиреоидита Хашимото у двух пожилых людей с разным потреблением йода с пищей. пинчера Энгбар SHMcKenzie JFenzis GFeds. Thyroid Autoimmunity New York, NY Plenum Press, 1987; 555–557Google Scholar9.Ross DSNeer RMRidgway ECDaniels GH Субклинический гипертиреоз и снижение плотности костной ткани как возможный результат длительного подавления оси гипофиз-щитовидная железа с помощью L-тироксина. Am J Med. 1987;821167- 1170Google ScholarCrossref 10.Paul ТЛКерриган Дж. Келли А.М.Браверман ЛЕБаран DT Длительная терапия L-тироксином связана со снижением плотности тазобедренных костей у женщин в пременопаузе. ЯМА. 1988;2593137- 3141Google ScholarCrossref 11.Sawin CTGeller Волк Пенсильвания и другие. Низкие концентрации тиреотропина в сыворотке как фактор риска фибрилляции предсердий у пожилых людей. N Engl J Med. 1994;3311249- 1252Google ScholarCrossref 12.Biondi БФацио СКАРЕЛЛА С и другие. Сердечные эффекты длительной тиреотропин-супрессивной терапии левотироксином. J Clin Endocrinol Metab. 1993;77334- 338Google Scholar13.Лителл Х.Боберг Дж. Хеллсинг К и другие. Концентрация липопротеинов и аполипопротеинов в сыворотке крови и активность тканевой липопротеинлипазы при явном и субклиническом гипотиреозе: эффект заместительной терапии.  Eur J Clin Invest. , февраль 1981 г.; 113- 10Google ScholarCrossref 14.Friis Т.Педерсен LR Липиды сыворотки при гипер- и гипотиреозе до и после лечения.  Clin Chim Acta. 1987;162155- 163Google ScholarCrossref 15.Series Дж. Дж. Биггарт ЭМО’Рейли DSPackard CJShepard J Дисфункция щитовидной железы и гиперхолестеринемия у населения в целом в Глазго, Шотландия.  Clin Chim Acta. 1988;172217- 222Google ScholarCrossref 16.Ballantyne FCEpenetos AACaslake МФорсайт Баллантайн D Состав субфракций липопротеинов низкой плотности и липопротеинов очень низкой плотности при первичном гипотиреозе и эффект заместительной гормональной терапии.  Clin Sci (Колх). 1979;5783- 88Google Scholar17.Kuusi ТТаскинен MRNikkila EA Липопротеины, липолитические ферменты и гормональный статус у женщин с гипотиреозом при разных уровнях замещения. J Clin Endocrinol Metab. 1988;6651- 56Google ScholarCrossref 18.Kutty К.М.Брьянт ДГ Фарид NR Липиды сыворотки при гипотиреозе: переоценка. J Clin Endocrinol Metab. 1978;4655- 56Google ScholarCrossref 19.Valdemarsson Шанссон PHedner ПНильссон-Эле P Взаимосвязь между функцией щитовидной железы, активностью печеночной липазы и липопротеинлипазы и концентрацией липопротеинов в плазме. Акта Эндокринол. 1983;10450- 56Google Scholar20.Старейшина Дж. Маклелланд АО’Рейли DSPackard CJСерия Джей Джей Шепард J Взаимосвязь между сывороточным холестерином и концентрациями тиреотропина, тироксина и трийодтиронина в сыворотке при подозрении на гипотиреоз. Энн Клин Биохим. 1990;27110- 113Google ScholarCrossref 21.Pazos Фальварес JJRubies-Prat Дж. Варела Класунсьон MA Длительная заместительная терапия щитовидной железы и уровни липопротеина (а) и других липопротеинов. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80562- 566Google Scholar22.Франклин ДжейДейкин Дж. Беттеридж Дж и другие. Заместительная терапия тироксином и концентрация циркулирующих липидов. Клин Эндокринол. 1993;38453- 459Google ScholarCrossref 23. Staub JJAlthaus БУЭнглер ЧАС и другие. Спектр субклинического и явного гипотиреоза: влияние на тиреотропин, пролактин и резерв щитовидной железы, а также метаболическое воздействие на периферические ткани-мишени. Am J Med. 1992;92631- 642Google ScholarCrossref 24.Althaus BUStaub JJRyff де Лече АОберхансли Стахелин Изменения HB LDL/HDL при субклиническом гипотиреозе: возможные факторы риска ишемической болезни сердца. Клин Эндокринол. 1988;28157- 163Google ScholarCrossref 25.Arem РПач W Уровни липопротеинов и аполипопротеинов при субклиническом гипотиреозе: эффект терапии левотироксином. Arch Intern Med. 1990;1502097- 2100Google ScholarCrossref 26.Арем РЕскаланте ДААрем NМорисетт JDPatsch W Эффект терапии L-тироксином при явном и субклиническом гипотиреозе с особым упором на липопротеин (а).  Метаболизм. 1995;441559- 1563Google ScholarCrossref 27.Garber А.М.Браунер WSHulley SB Клинические рекомендации, часть 2: скрининг холестерина у бессимптомных взрослых, пересмотрено. Энн, интерн-мед. 1996;124518- 531Google ScholarCrossref 28.Bogner Уарнц HRPeters HSchleusener H Субклинический гипотиреоз и гиперлипопротеинемия: неизбирательное лечение L-тироксином не оправдано. Акта Эндокринол. 1993;128202- 206Google Scholar29.Tunbridge WMGevered DCHall р и другие. Профили липидов и сердечно-сосудистые заболевания в районе Уикхема с особым упором на недостаточность щитовидной железы.  Клин Эндокринол (Oxf). 1977;7495- 508Google ScholarCrossref 30.Caron PCalazel CParra HJHoff М.Луве JP Снижение холестерина ЛПВП при субклиническом гипотиреозе: эффект терапии L-тироксином.  Клин Эндокринол (Oxf). 1990;33519- 523Google ScholarCrossref 31.Gavin LA Диагностические дилеммы гипертироксинемии и гипотироксинемии.  Adv Intern Med. 1988;33185- 203Google Scholar32.Larsen PRingbar SH Щитовидная железа. Уилсон Дж. Д. Фостер DWред.  Учебник эндокринологии Уильямса , 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания. WB Saunders Co., 1992; 357–487. Google Scholar33.Scectman. Дж. М. Калленберг Г.А.Шумахер Р.Дж.Хирш RP Выход гипотиреоза у пациентов с симптомами первичной медико-санитарной помощи. Arch Intern Med. 1989;149861- 864Google ScholarCrossref 34.Canaris Г. Дж. Штайнер Дж. Ф. Риджуэй EC Коррелируют ли традиционные симптомы гипотиреоза с биохимическим заболеванием? J Gen Intern Med. 1997;12544- 550Google ScholarCrossref 35.Billewicz WZChapman RSCrooks Дж и другие. Статистические методы, применяемые для диагностики гипотиреоза. Q J Med. 1969;38255- 266Google Scholar36.Seshadri М.С.Самюэль БуКанагасабапати А.Шериан AM Система клинической оценки гипотиреоза: полезна ли она? J Gen Intern Med. 1989;4490- 492Google ScholarCrossref 37.Белый GHWalmsley RN Можно ли улучшить первоначальную клиническую оценку функции щитовидной железы?  Ланцет. 1978;2933- 935Google ScholarCrossref 39.Zulewski Г. Мюллер БЕксер PMiserez А.Р.Стауб JJ Оценка тканевого гипотиреоза по новой клинической шкале: оценка пациентов с различными степенями гипотиреоза и контрольной группы. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82771- 776Google Scholar40.Купер DSHalpern RWood LCLevin А.А.Риджуэй Терапия EC L-тироксином при субклиническом гипотиреозе: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн, интерн-мед. 1984;10118- 24Google ScholarCrossref 41. Нистром Экайдал КФагер Г.Виккельсо Клундберг ПАЛиндштедт G Двойное слепое перекрестное 12-месячное исследование лечения L-тироксином женщин с «субклиническим» гипотиреозом.  Клин Эндокринол (Oxf). 1988;2963- 75Google ScholarCrossref 42.Biondi БФацио СКАРЕЛЛА С и другие. Контроль адренергической гиперактивности с помощью бета-блокаторов улучшает качество жизни у пациентов, получающих длительную супрессивную терапию левотироксином. J Clin Endocrinol Metab. 1994;781028- 1033Google Scholar43.Spencer CALoPresti JSPatel А и другие. Применение нового хемилюминометрического анализа тиреотропина для субнормальных измерений. J Clin Endocrinol Metab. 1990;70453- 460Google ScholarCrossref 44.Adler Дж.Дж.Блосс СМ младший Мосли KT Мобильная многофазная программа скрининга хронических заболеваний Департамента здравоохранения штата Оклахома, I.  Am J Public Health Nations Health. 1966;56918- 925Google ScholarCrossref 45.Bletzer KV Обзор программы скрининга на ярмарке здоровья в Мичигане. J Общественное здравоохранение. 1989;14149- 157Google ScholarCrossref 46.Parle Дж. В. Франклин JACross К.В.Джонс СКШеппард MC Распространенность и последующее наблюдение аномальных концентраций тиротрофина (ТТГ) у пожилых людей в Соединенном Королевстве.  Клин Эндокринол (Oxf). 1991;3477- 83Google ScholarCrossref 47.Rosenthal МДЖХант WCГарри Пи Джей Гудвин JS Тиреоидная недостаточность у пожилых людей: микросомальные антитела как дискриминант для терапии. ЯМА. 1987;258209- 213Google ScholarCrossref 48.Ross DSDaniels GHGouveia D Использование и ограничения хемилюминесцентного анализа тиреотропина в качестве единственного теста функции щитовидной железы в амбулаторной эндокринной клинике. J Clin Endocrinol Metab. 1990;71764- 769Google ScholarCrossref 49.Martin MJHulley С.Б.Браунер В.С.Куллер Л. Х. Вентворт D. Холестерин в сыворотке, артериальное давление и смертность: последствия когорты из 361 662 мужчин.  Ланцет. 1986;2933- 936Google ScholarCrossref 50. Недоступно, результаты исследования первичной профилактики коронарной болезни в клинике исследований липидов, I: снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца. ЯМА. 1984;251351- 364Google ScholarCrossref 51. Недоступно, Результаты исследования первичной профилактики коронарной болезни The Lipid Research Clinics, II: взаимосвязь снижения заболеваемости ишемической болезнью сердца со снижением уровня холестерина. ЯМА. 1984;251365- 374Google ScholarCrossref 52.Danese MDPowe НРСавин CTLadenson PW Скрининг на легкую недостаточность щитовидной железы при периодическом медицинском осмотре: решение и анализ экономической эффективности. ЯМА. 1996;276285- 292Google ScholarCrossref

Заболевания щитовидной железы — Thyroid Sydney

Заболевания щитовидной железы

Люди часто обнаруживают, что у них заболевание щитовидной железы, после того, как они начинают испытывать различные симптомы.Вы можете заметить такие симптомы, как затрудненное глотание, одышка, нерегулярное сердцебиение, внезапная потеря веса или чувство беспокойства. Распространенным симптомом дисфункции щитовидной железы является утомляемость, хотя этот симптом также может быть вызван рядом дополнительных факторов.

Почему так много людей с проблемами щитовидной железы страдают от хронического истощения? Существует много причин для этого. Ваша щитовидная железа является самой важной железой в вашем теле для регулирования обмена веществ. Он также обеспечивает правильную регуляцию температуры в вашем теле, помогает вырабатывать энергию и помогает другим органам нормально функционировать.Если вы испытываете некоторые из этих признаков, вам стоит записаться на прием к специалисту по горлу, который может провести тщательный осмотр.

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную в передней части шеи. Существует много типов заболеваний щитовидной железы, которые могут вызывать нерегулярную выработку гормонов щитовидной железы и другие связанные с этим проблемы. Проблемы со здоровьем возникают, когда выработка гормонов слишком мала или слишком велика; когда в железе образуются шишки или узелки; когда железа увеличивается, вызывая сдавление структур вокруг железы; или когда в железе развиваются раковые образования или узелки.

Щитовидная железа расположена над грудиной у основания шеи. Если в небольшой щитовидной железе образуются заполненные жидкостью комки или твердые комки, вы можете заметить такие симптомы, как затрудненное глотание, одышка, нерегулярное сердцебиение, внезапная потеря веса или чувство беспокойства. Однако во многих случаях люди не узнают, что у них есть узлы щитовидной железы, пока их врач не обнаружит проблему во время планового осмотра.

Поскольку щитовидная железа играет такую ​​важную роль в поддержании правильной работы всего организма, важно знать о признаках, которые могут указывать на проблемы, связанные с этой железой.Следующие 10 признаков наиболее часто указывают на заболевания щитовидной железы. Если вы испытываете некоторые из этих признаков, вам стоит записаться на прием к специалисту по горлу, который может провести тщательный осмотр.

Недопроизводство гормонов щитовидной железы называется гипотиреозом. Тиреоидит Хашимото является наиболее распространенной формой гипотиреоза. Это аутоиммунное заболевание поражает ткань щитовидной железы, вызывая снижение выработки гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз также может развиться после лечения гипертиреоидного заболевания — гипотиреоз может возникнуть, если не будет проведена правильная заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Когда щитовидная железа становится слишком большой, перед горлом образуется опухоль, называемая зобом. Термин зоб используется для обозначения увеличения щитовидной железы. Простой (эутиреоидный) зоб обычно является результатом дефицита йода (эндемический зоб). Предотвратить развитие простого зоба можно, соблюдая диету с достаточным содержанием йода. После того, как развился значительный зоб, часто требуется хирургическое вмешательство для облегчения симптомов давления или по косметическим причинам. Операция по поводу зоба может потребоваться как часть лечения гиперактивного или гипоактивного заболевания щитовидной железы.

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к повышенной активности щитовидной железы, что называется гипертиреозом. Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Болезнь Грейвса является наиболее распространенной причиной гипертиреоза и обычно вызывает симптомы со стороны щитовидной железы, глазные и кожные симптомы.

Тиреоидит Хашимото является наиболее распространенной формой тиреоидита (воспаления щитовидной железы), а также наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы.Это аутоиммунное заболевание, то есть оно возникает, когда иммунные клетки атакуют здоровую ткань, вместо того, чтобы защищать ее. В случае тиреоидита Хашимото иммунные клетки ошибочно атакуют здоровую ткань щитовидной железы, вызывая ее воспаление.

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы . Щитовидная железа расположена в области шеи и вырабатывает несколько гормонов, регулирующих обмен веществ. Гипертиреоз является распространенным заболеванием, и наиболее частой причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса.У пожилых людей некоторые или все типичные симптомы гипертиреоза могут отсутствовать, и пациент может просто похудеть или впасть в депрессию.

Гипотиреоидные состояния возникают, когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы . Без достаточного количества гормона щитовидной железы организм устает и истощается. Гипотиреоз вызывает замедление работы всех систем органов, включая скорость, с которой организм сжигает энергию. Хотя существует множество различных причин гипотиреоза, итоговое воздействие на организм одинаково.

Симптомы гипотиреоза у женщин различаются в зависимости от серьезности проблемы. Когда проблема возникает впервые, вы можете вообще не заметить никаких симптомов. Многие женщины объясняют такие симптомы, как усталость, просто старением. Однако по мере прогрессирования расстройства могут возникать более заметные симптомы, влияющие на вашу повседневную жизнь.

 

Многоузловой зоб является частой причиной зоба. У людей с этим заболеванием есть один или несколько узлов в железе, которые вызывают увеличение щитовидной железы.Это часто обнаруживается как узелковая железа при физикальном осмотре. Пациенты могут иметь один большой узел с более мелкими узлами в железе или могут иметь множественные узлы при первом обнаружении.

Заболевания щитовидной железы у новорожденных возникают, если щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) или слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз). Большинство детей с заболеваниями щитовидной железы выявляются при обычном скрининге крови. Наиболее частой причиной гипотиреоза у новорожденных является полное отсутствие или недоразвитие щитовидной железы.Реже щитовидная железа присутствует, но не вырабатывает нормальное количество гормонов щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы в восемь раз чаще встречаются у женщин. Вероятность развития проблем со щитовидной железой в течение жизни у женщины составляет один к пяти. Во время беременности около 5-10% женщин испытывают дисфункцию щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы у женщин после рождения ребенка могут привести к послеродовой депрессии.

 

Изменения глаз (орбитопатия Грейвса), связанные с болезнью Грейвса, имеют серьезные последствия для пораженного пациента.Глазные симптомы обычно возникают одновременно с заболеванием щитовидной железы, однако они могут предшествовать или следовать за очевидными симптомами патологии щитовидной железы. Большинство пациентов с аномалиями щитовидной железы никогда не страдают глазными заболеваниями, а некоторые пациенты проявляются лишь в легкой форме.

Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, но некоторые из них могут продуцировать избыток гормона щитовидной железы, а другие опухоли щитовидной железы могут быть злокачественными. Ключевой вопрос для пациентов с уплотнениями щитовидной железы заключается в том, требуется ли хирургическое вмешательство для удаления узла для точного диагноза патологии.Люди, получившие лучевую терапию в области головы и шеи по поводу таких состояний, как акне, увеличение вилочковой железы, рецидивирующий тонзиллит, хронические ушные инфекции и родимые пятна, подвергаются большему риску образования узлов щитовидной железы и рака щитовидной железы

Около 5% населения во всем мире имеют зоб или доброкачественное образование или увеличение щитовидной железы, и до 50% пожилых людей имеют солитарные узлы щитовидной железы. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, но некоторые из них могут продуцировать избыток гормона щитовидной железы, а другие опухоли щитовидной железы могут быть злокачественными.У людей часто развиваются узлы щитовидной железы, и в большинстве случаев эти узлы не являются злокачественными. Как только вы заметите уплотнения щитовидной железы в области шеи, важно, чтобы узлы были оценены тиреоидным хирургом.

Наиболее распространенные типы тиреоидита включают тиреоидит Хашимото, подострый тиреоидит и послеродовой тиреоидит. Тиреоидит Хашимото является наиболее распространенной формой тиреоидита и обычно характеризуется увеличением щитовидной железы с болью или без нее.Подострый тиреоидит вызывается вирусной инфекцией щитовидной железы и часто появляется после инфекции верхних дыхательных путей. После беременности примерно у 5-10% всех женщин развивается тиреоидит.

Если у вас есть какие-либо вопросы об операции на щитовидной или паращитовидной железе, вам следует обратиться к местному врачу, который договорится о встрече с вашим хирургом щитовидной железы.

10 заблуждений о заболеваниях щитовидной железы

Болезнь щитовидной железы поражает примерно 20 миллионов американцев. Но, несмотря на большое влияние на здоровье, щитовидная железа — это крошечная железа, которую часто неправильно понимают.На самом деле, по словам Шири Леви, доктора медицинских наук, эндокринолога компании Henry Ford Health, существует множество неправильных представлений о заболеваниях щитовидной железы.

В некоторых случаях лечение заболеваний щитовидной железы может быть затруднено; почти как слежение за движущейся целью. В других случаях симптомы контролируются простым рецептом. Поэтому неудивительно, что люди не понимают, как распознать и лечить заболевания щитовидной железы.

Чтобы помочь устранить путаницу, д-р Леви разъясняет 10 распространенных заблуждений, связанных с заболеваниями щитовидной железы:

1.Заблуждение: каждый случай заболевания щитовидной железы требует лечения у эндокринолога.

Правда: Некоторые случаи заболевания щитовидной железы очень легко поддаются лечению, а это означает, что лечащий врач может справиться с вашим состоянием. Другие могут быть более сложными и требуют помощи эндокринолога (врача, который специализируется на гормональной системе организма).

2. Заблуждение: Как только вы начнете принимать лекарства для щитовидной железы, ваши симптомы исчезнут.

Правда: К сожалению, для нормализации уровня щитовидной железы требуется время. Некоторые люди месяцами принимают лекарства, прежде чем начинают чувствовать себя лучше.

3. Заблуждение: люди с заболеваниями щитовидной железы будут принимать лекарства всю жизнь.

Правда: Это зависит от причины вашего состояния. У некоторых женщин проблемы со щитовидной железой возникают во время или после беременности. Как только уровень гормонов в организме выравнивается, щитовидная железа может исправить себя.Верно и то, что рецепты могут меняться на протяжении всей жизни. Например, людям с пониженной активностью щитовидной железы может потребоваться больше гормонов щитовидной железы во время беременности.

4. Заблуждение: если ваши симптомы не беспокоят вас, можно пропустить лечение.

Правда: Щитовидная железа отвечает за многие важные функции организма. Если не лечить даже легкое заболевание щитовидной железы, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как болезни сердца, остеопороз и бесплодие.

5. Заблуждение: Заболевания щитовидной железы затрагивают только женщин.

Правда: Хотя заболевания щитовидной железы гораздо чаще поражают женщин, чем мужчин, примерно 2 из каждых 10 случаев приходится на мужчин. Их наиболее распространенные симптомы: изменения веса, усталость, тревога, депрессия и выпадение волос.

6. Заблуждение: Заболевания щитовидной железы проявляются в среднем и пожилом возрасте.

Правда: Заболевания щитовидной железы могут возникнуть в любом возрасте.И хотя гипофункция щитовидной железы обычно проявляется после 50 лет, гипертиреоз (или гиперактивность щитовидной железы) чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет.

7. Заблуждение: Людям с заболеваниями щитовидной железы следует избегать определенных овощей.

Правда: Почти неслыханно, чтобы кто-нибудь (с заболеванием щитовидной железы или без него) имел плохую реакцию на так называемые «зобогенные продукты». Вместо этого овощи, такие как брокколи, брюссельская капуста, белокочанная капуста и шпинат, богаты мощными питательными веществами для борьбы с болезнями, которые могут помочь защитить и питать вашу щитовидную железу (наряду с другими органами и железами).

8. Заблуждение. Безрецептурные добавки — безопасный способ лечения заболеваний щитовидной железы.

Правда: Некоторые из этих добавок изготавливаются из свиного или коровьего гормона щитовидной железы, веществ, которые не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Эти продукты не контролируются, и мало что известно об их долгосрочном влиянии на щитовидную железу (или другие органы и системы).

9.Заблуждение: дополнительный прием йода может исправить недостаточно активную щитовидную железу.

Правда: По крайней мере, в Соединенных Штатах йод уже содержится в почве, где фермеры выращивают фрукты и овощи. Поэтому очень редко кто-то испытывает дефицит йода. Кроме того, если у вас вялая щитовидная железа, ваше тело не сможет использовать йод для выработки гормона щитовидной железы, поскольку он уже исчерпан.

10. Заблуждение. Если у вас заболевание щитовидной железы, вы об этом знаете.

Правда: Симптомы недостаточной и гиперактивной щитовидной железы неопределенны, и их легко игнорировать. На самом деле, до 60% американцев с заболеваниями щитовидной железы не знают о своем состоянии.

Думаете, у вас может быть заболевание щитовидной железы? Попросите своего врача проверить уровень щитовидной железы, особенно если вы заметили изменения в привычках кишечника, режиме сна или массе тела. Даже легкая тревога или депрессия могут быть признаком заболевания щитовидной железы. Один простой анализ крови может выявить причину этих симптомов.

Хотите больше советов по здоровью и благополучию от экспертов Генри Форда?
Подпишитесь сегодня, чтобы еженедельно получать по электронной почте наши последние статьи.

Узнайте больше об услугах эндокринологии в больнице Генри Форда.

Чтобы записаться на прием к врачу, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7036).

Д-р Шири Леви — сертифицированный врач, специализирующийся на лечении заболеваний щитовидной и паращитовидной желез, гипофиза и надпочечников, липидов, остеопороза и диабета.Она принимает пациентов в медицинских центрах Генри Форда в Нови и Детройте, а также является начальником службы эндокринологии в больнице Генри Форда Вест-Блумфилд.

Ранние признаки проблем с щитовидной железой

Щитовидная железа является жизненно важной частью человеческого организма. Он отвечает за производство, хранение и высвобождение гормонов щитовидной железы, помогая регулировать и поддерживать ключевые функции клеток для всей системы организма. Это означает, что щитовидная железа влияет на каждый орган в организме, поэтому функции клеток должны выполняться правильно.Например, если телу становится слишком жарко или слишком холодно, щитовидная железа выделяет гормоны, которые регулируют температуру тела. Щитовидная железа играет важную роль в обмене веществ, росте и развитии организма.

Функции организма, которые регулирует гормон щитовидной железы:   

  • Потеря костной массы.
  • Вес тела.
  • Здоровье сердечно-сосудистой системы.
  • Менструальные циклы.
  • Здоровое пищеварение.
  • Развитие мозга.
  • Уровень холестерина.
  • Мышечная сила и контроль.
  • Центральная нервная система (ЦНС).

Организму необходим йод для выработки гормона щитовидной железы. Организм не вырабатывает йод, поэтому он поступает из пищи и воды, которые организм получает. Но организму не нужно много йода для производства гормона. Йод задерживается в щитовидной железе, перерабатывается в гормон щитовидной железы, затем высвобождается и перерабатывается, поскольку он используется для создания большего количества гормона щитовидной железы.Два типа гормонов, вырабатываемых из йода, — это тироксин (или тетрайодтиронин) и трийодтиронин, которые регулируют ваш вес, уровень энергии, рост волос и многое другое.

Щитовидная железа, расположенная у основания шеи, гипофиз, расположенный в черепе, и гипоталамус, расположенный в части головного мозга, взаимодействуют друг с другом, чтобы обеспечить выработку гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма. тело. Проблема может возникнуть, если есть проблемы со связью между железами или проблемы с самой щитовидной железой.Если это произойдет, диагноз должен будет установить врач, известный как специалист по уху, носу и горлу (сокращенно ЛОР).

Когда ваш организм вырабатывает слишком мало или слишком много гормонов, это считается заболеванием щитовидной железы. Двумя наиболее распространенными типами заболеваний щитовидной железы являются гипотиреоз и гипертиреоз. Гипотиреоз имеет пониженную функцию щитовидной железы и часто сопровождается увеличением щитовидной железы, называемым зобом. Гипертиреоз — это сверхактивная щитовидная железа, из-за которой ваше тело использует энергию слишком быстро.Оба заболевания щитовидной железы являются тяжелыми состояниями, которые могут передаваться по наследству и должны лечиться у ЛОР-специалиста.

Ранние признаки гипотиреоза:

  • Прибавка в весе.
  • Медленный сердечный ритм.
  • Усталость.
  • Забывчивость.
  • Сухие волосы и кожа.
  • Хриплый голос.
  • Частые и сильные менструации.
  • Не переносит низкие температуры.

Ранние признаки гипертиреоза:

  • Потеря веса.
  • Быстрый сердечный ритм.
  • Раздражительность и нервозность.
  • Мышечная слабость и тремор.
  • Дискомфорт в глазах.
  • Проблемы со сном.
  • Нерегулярные менструации.
  • Тепловая чувствительность.

Около 59 миллионов человек в США страдают от проблем со щитовидной железой, хотя большинство людей даже не осознают, что у них есть проблема. У людей любого возраста и расы может развиться заболевание щитовидной железы, но женщины в 5-8 раз чаще, чем мужчины, испытывают проблемы с функцией щитовидной железы.Когда щитовидная железа не работает должным образом, это может повлиять на работу всего организма, из-за чего вы будете чувствовать себя менее похожим на себя. Семейный врач или терапевт может порекомендовать вас к ЛОРу.

Если вы подозреваете, что ваше самочувствие может быть связано с проблемами со щитовидной железой, обратитесь к специалисту по оториноларингологии в Camellia ENT уже сегодня. Они расположены в районе Лафайет, штат Лос-Анджелес, и ждут, чтобы помочь вам в ближайшее время почувствовать себя лучше. Их дружелюбный и знающий медицинский персонал будет ждать ответа от вас.Звоните сегодня!

Заболевания щитовидной железы у девочек и женщин

Половое созревание и менструация

Проблемы с щитовидной железой могут привести к раннему или позднему началу полового созревания и началу первой менструации. Высокий или низкий уровень гормонов щитовидной железы может вызывать очень легкие или очень обильные менструации. Это может вызвать нерегулярные периоды. Это может привести к отсутствию менструального цикла. Это называется аменорея.

Репродукция

Проблемы с щитовидной железой могут повлиять на овуляцию.Это выход яйцеклетки из яичника. Проблемы со щитовидной железой могут помешать овуляции. Яичники подвергаются более высокому риску образования кист, если у человека снижена активность щитовидной железы. Тяжелая гипофункция щитовидной железы может привести к тому, что грудь будет вырабатывать молоко и предотвратить овуляцию.

Беременность и послеродовой период

Проблемы со щитовидной железой во время беременности могут нанести вред ребенку. Они могут привести к постоянным проблемам с щитовидной железой у родителя после рождения. Примером этого является послеродовой тиреоидит.Низкое количество гормонов щитовидной железы может вызвать серьезные проблемы. К ним относятся преэклампсия, выкидыш, преждевременные роды, мертворождение, сердечная недостаточность (редко) и послеродовое кровотечение. Женщина с повышенной активностью щитовидной железы во время беременности подвержена риску утренней тошноты, которая может быть более серьезной.

Менопауза

Проблемы с щитовидной железой могут вызвать раннюю менопаузу. Это означает, что это происходит в возрасте до 40 лет или в начале 40-х годов. Некоторые симптомы сверхактивной щитовидной железы могут напоминать раннюю менопаузу.К ним относятся отсутствие менструального цикла, приливы, бессонница (бессонница) и перепады настроения. Лечение гиперактивности щитовидной железы может облегчить симптомы ранней менопаузы. Это может предотвратить слишком раннюю менопаузу.

Здоровье костей

Гиперфункция щитовидной железы может повлиять на кости. Избыток гормона щитовидной железы может привести к потере кальция костями. Это называется остеопороз.

Эмоциональное и психическое здоровье

Невылеченная проблема со щитовидной железой может вызвать проблемы с эмоциональным и психическим здоровьем.