24Фев

Признаки минингита: симптомы и диагностика, цены на лечение менингита в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Серозный менингит

Серозный менингит— группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости серозного характера. Серозные менингиты вызываются чаще энтеровирусами (вирусами Коксаки и ECHO), реже — вирусом эпидемического паротита, вирусом герпеса и др.

Пути передачи – воздушно-капельный и контактный. Чаще всего можно заразиться в местах, где много людей, через грязные руки, плохо вымытые овощи и фрукты, при купании в загрязненных водоемах и речках. Это говорит о том, что серозный менингит – сезонное заболевание, пик активности которого приходится на летнее время года. Наиболее восприимчивы к серозному менингиту дети от трех до шести лет, с возрастом восприимчивость организма к возбудителям снижается и соответственно взрослые серозным менингитом болеют значительно реже. Дети до 6 месяцев не болеют совсем, т.к. они находятся под защитой врожденного иммунитета, полученного от матери

Серозный менингит бывает двух типов: первичный и вторичный. Первичный менингит возникает тогда, когда ему не предшествуют никакие инфекционные заболевания. Возбудителем его выступают энтеровирусы. Вторичный менингит возникает как осложнение после перенесенного инфекционного заболевания. Возбудителем в этом случае бывают вирусы различных инфекций:полиомиелита, паротита,кори,ветрянкии пр.

Есть несколько возможных видов заболевания. Каждый из них протекает по-своему и имеет свои последствия.

  • Форма Моляре. Начинается болезнь очень быстро. Причем первым делом проявляются симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что характерный для менингита синдром развивается, температура остается в норме. Буквально через 2 дня больной выздоравливает, но возможно появление рецидивов.
  • Острый тип сопровождается очень высокой температурой, которая достигает 41 градуса. Зачастую даже поражаются некоторые мозговые нервы.
  • Серозный менингит может быть и острой гипертензионной формы. В этом случае присутствует синдром заболевания, который характеризуется резким поднятием температуры. Головная боль при этом очень сильная, рвота наступает без причины.
  • Самой тяжелой формой серозного менингита является менингоэнцефаломиелитический вариант заболевания. Моментально появляются рефлексы патологического характера. Возникают даже параличи.
  • Существуют серозные менингиты, которые вызваны вирусами полиомиелитоподобного вида. Это заболевание возникает исключительно летом или осенью. Поражает оно детей, а взрослых – очень редко. Кишечные расстройства и высокая температура сопровождают больного постоянно.
  • Существует еще и паротитный вид. Развивается он на фоне увеличения в размерах слюнных желез.
  • Во время эпидемий гриппа врачи отмечают, что появляется гриппозный серозный менингит. Он развивается либо на пике болезни, либо уже по ее завершении.
  • Наконец, очень часто встречаются вторичные формы. Они развиваются в качестве осложнений таких заболеваний, как насморк, ангина, пневмония, даже конъюнктивит.

Симптомы серозного менингита

Серозные менингиты у детей, обычно начинаются с резкого повышения температуры, и появления сильной головной боли, после чего, возможно появление и других признаков этой болезни. Вирус, крайне устойчив во внешней среде, и может спокойно просуществовать, к примеру, в водопроводной воде, до нескольких недель, и даже выдерживает, недолгое кипячение. Чаще всего, этим видом менингита, болеют дети дошкольного и школьного возраста. Острый период этого заболевания длится 3-5 дней, а до наступления полного выздоровления проходит примерно 2 недели. У многих детей, признаки менингита, выражены не ярко, что становится причиной постановки неправильного диагноза. Но несмотря на это, прогнозы, касающиеся последствий заболевания и выздоровления, при серозном менингите у детей, более благоприятны.

Существует ряд признаков менингита у детей, их называют менингеальный синдром. Случаи, когда признаки менингита у детей проявляются все сразу, в особенности это касается малышей, встречаются не очень часто.

Основные признаки менингита у детей

  • Сильная головная боль. (Может усиливаться при воздействии света и звука)
  • Рвота
  • Вялость. Практически во всех случаях, ребенок, просто лежит «пластом»
  • Высокая температура. (Практически не сбивается обычными жаропонижающими средствами)
  • Ригидность мышц. Попытайтесь, лежащему на спине ребенку, прижать подбородок к груди. В случае, если наблюдается ригидности мышц, сделать это, очень трудно, а чаще всего, просто невозможно.
  • Больные дети, стараются лежать на боку, поджав ноги и откинув голову назад.
  • У малышей до года возможно набухание родничка.

Все перечисленные признаки менингита у детей, являются косвенными, и служат, только для постановки предварительного диагноза. Окончательный диагноз, а соответственно и лечение, определяют только по результатам спинномозговой пункции. К сожалению, эта далеко неприятная процедура, является единственным точным методом диагностирования этого заболевания. При возникновении серозного менингита у детей врачи обычно дают благоприятный прогноз, за исключением особых случаев. Ребенок помещается для лечения в стационар, где проводит под наблюдением врачей 2-3 недели. Впоследствии ребенок, перенесший серозный менингит, ставится на учет у невропатолога. Важнейшим условием для правильного, полноценного лечения с последующим выздоровлением является правильный и своевременно поставленный диагноз.

При заборе спинномозговой пункции, у ребенка больного менингитом, спинномозговая жидкость молочно цвета, вытекает под давлением. Но, несмотря на то, что процедура является несколько болезненной, после нее, ребенку сразу становится лучше, головная боль практически проходит, температура постепенно нормализуется.

Менингит заболевание опасное своими последствиями. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью последствиями серозного менингита могут быть:

  • Потеря слуха (частично или полностью)
  • Потеря зрения
  • Нарушения речевого аппарата
  • У детей возможна задержка развития психики.

В особо тяжелых случаях кома или смертельный исход

Диагностика менингита

К основным методам диагностики менингита относятся:

  • Исследование цереброспинальной жидкости. Цереброспинальную жидкость получают с помощью поясничной пункции. При диагностике менингита определяют различные характеристики жидкости (прозрачность и цвет, количество и состав клеток, количества белка, глюкозы, а также наличие микрофлоры), которые позволяют выявить изменения характерные для менингита.
  • Рентгенография черепа.
  • Осмотр глазного дна.
  • Компьютерная и ядерно-магнитно резонансная томография.
  • Электроэнцефалография.

Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания 3 признаков:

  • Наличие симптомов менингита.
  • Признаки инфекции.
  • Наличие характерных изменений в цереброспинальной жидкости.

Лечение серозного менингита

Серозный менингит хорошо поддается лечению и при своевременном обращении за медицинской помощью велика вероятность положительного прогноза. Стационарное лечение длится 3-4 недели. Лечение происходит только в условиях стационара и определяется после подтверждения диагноза и определения возбудителя болезни. При остром течении болезни лечение нужно начинать как можно быстрее. В лечебный курс входят:

  • Антибактериальные препараты
  • Терапия по снятию интоксикации (раствор Рингера, плазма крови)
  • Витамины для поддержания организма (В2,В6, аскорбиновая кислота и пр.)
  • Мочегонные препараты для снижениявнутричерепного давленияи для предупреждения отека мозга
  • В некоторых случаях назначают оксигенотерапия – кислородные ингаляции.

После лечения маленькие пациенты находятся на диспансерном учете у невропатолога. В дальнейшем менингит будет еще долго напоминать о себе головными болями, повышенной усталостью, проблемами с запоминанием.

Профилактика серозного менингита

Как уберечь себя и своих близких от заражения серозным менингитом?

  • Купаться только в строго разрешенных местах, особенно детям. Поскольку открытые водоемы могут быть источником инфицирования.
  • Пить только очищенную и кипяченую воду
  • Тщательно мыть руки, соблюдать правила личной гигиены.
  • Тщательно мыть и обдавать кипятком овощи и фрукты.
  • Закалять свой организм и вести здоровый образ жизни.
  • Старайтесь воздерживаться от контакта с больными менингитом. Некоторые типы менингита передаются воздушно-капельным путем, например, при поцелуях, кашле, чиханье, а также в результате совместного использования предметов личной гигиены, например, зубной щетки или полотенца. Если в вашей семье есть больные менингитом, постарайтесь изолировать их от остальных членов семьи;
  • после близкого контакта с больным менингитом обязательно обратитесь к врачу. В зависимости от степени близости контакта и типа менингита вам нужно будет принять антибиотик для профилактики заболевания;
  • будьте особенно осторожны во время путешествий в потенциально опасные районы. Некоторые типы менингита переносятся животными и насекомыми, поэтому старайтесь держаться от них как можно дальше, и не забывайте пользоваться средством против насекомых.
  • организм как ребенка, так и взрослого, от возможных тяжелых последствий в виде менингита.

Соблюдать календарь профилактических прививок, например, тривакцина КПК (корь, паротит,краснуха) Вакцинация помогает предотвратить многие заболевания, которые могут привести к менингиту. Чаще всего прививки против менингита делают детям в раннем возрасте.

 

Лечение менингита в санатории Старая Русса

Лечение менингита в санатории Старая Русса Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Лечение менингита обязательно должно проводиться под непрерывным контролем врачей и включать в себя комплекс различных мер. Если менингит бактериальный, то для борьбы с этим серьезным заболеванием применяют антибиотики в больших количествах. При вирусном менингите применяют лекарства, способствующие снятию симптомов недуга. После перенесенной болезни рекомендуют проходить реабилитацию.

Восстановительную терапию назначают уже в периоды раннего восстановления, часто рекомендуют посещение санаторно-курортных учреждений. Важно в период реабилитации соблюдать правильную диету: питание небольшими порциями, 5-6 раз в день. Рацион должен быть витаминизированным и направленным на улучшение обмена веществ. Лечащийся должен придерживаться специального питьевого режима. Необходимым условие выздоровления является постельный режим, правильный режим сна, отсутствие стрессов. Эффективным также оказываются процедуры физиотерапии: электрофорез, прогревание, водные процедуры, массажи.

Противопоказания:

  • Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие порезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушении функции газовых органов.
  • Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки).
  • Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при проградиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.
  • Последствия травм и заболеваний спинного мозга:
    а) полный перерыв спинного мозга
    б) травматическая кахексия
    в) острая или хроническая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря
    г) хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства
    д) выраженные нарушения функции почек, уросепсис
    е) наркотическая зависимость.
  • Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, эписиндромом.
  • Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами (психозы выраженные ипохондрические, депрессивные, обссесивно-компульсивные нарушения).
  • Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков.
  • Опухоли нервной системы.

Результаты лечения

Менингит лечится при своевременном обращении. В большинстве случаев, удаётся снять воспаление и восстановить трудоспособность человека.

Последствия отсутствия лечения

Неврологические осложнения, нарушение мозгового кровообращения, тугоухость, эмпиема – это не полный список.

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Наиболее распространенная причина появления менингита – бактериальная или вирусная инфекция. Кроме того, менингит может развиваться после травмы головы или как осложнение другого заболевания (сифилиса, туберкулеза).

менингит и абсцессы мозга у взрослых

В оториноларингологической практике внутричерепные осложнения (ВО) встречаются редко, но заслуживают особого внимания, так как всегда представляют угрозу жизни и здоровью пациента. К ВО чаще всего приводят как острые, так и хронические заболевания околоносовых пазух, фурункулы носа, острые и хронические средние отиты. В абсолютном большинстве случаев пациента с ВО при поступлении в приемное отделение курирует невролог, а ЛОР-врач в начале является приглашенным консультантом наряду с другими специалистами (нейрохирургом, терапевтом, офтальмологом). Однако при подтверждении генеза заболевания и выявления очага первичной инфекции в ЛОР-органах оториноларинголог определяет тактику хирургического лечения и продолжает лечение пациента совместно с неврологом и нейрохирургом.

Широкое применение антибактериальных препаратов с 40-х годов прошлого века значительно сократило количество ВО, что в свою очередь значительно уменьшило индивидуальный опыт клиницистов в диагностике и адекватном лечении этой патологии. Так, в развитых странах распространенность отогенных ВО снизилась до 4 случаев на 10 тыс. населения, однако смертность остается достаточно высокой, составляя, по данным разных авторов [1—3], от 8 до 26,3%. По данным Ю.К. Янова и соавт. [4], в России частота ВО составляет 3,2 на 10 тыс. населения, а заболеваемость среди пациентов, страдающих гнойными средними отитами, — 3,2%, что сопоставимо со странами, имеющими сходный уровень жизни. По сравнению с доантибиотиковой эрой количество риногенных ВО осложнений также снизилось в 4 раза, а смертность уменьшилась с 80 до 5% [5, 6]. По данным А.А. Кривопалова и соавт. [7], у взрослых в России частота ВО среди пациентов с гнойными формами синусита составляет 1% и не имеет тенденции к снижению. Тем не менее последствия ВО в виде эпилептических приступов, парезов и когнитивных нарушений наблюдаются у 30% пациентов [8].

К ото- и риногенным ВО относятся гнойный менингит, абсцессы головного мозга и мозжечка, тромбоз сигмовидного и кавернозного синусов и следующий за тромбозами синусов мозга сепсис, гидроцефалия.

По данным разных авторов, структура ВО отличается значительной вариабельностью. А.А. Кривопалов и соавт. [7] отмечают, что среди риногенных ВО осложнений внутричерепные абсцессы преобладают над воспалительными процессами оболочек мозга 45,8 и 36,1% случаев соответственно, а сочетанные поражения встречаются в 18,1%. Г.А. Гаджимирзаев и соавт. [9] в ½ описываемых случаев выявили множественные формы ВО, а среди изолированных форм — примерно равную встречаемость абсцессов мозга, менингита и тромбоза сигмовидного синуса. При этом Ю.К. Янов и соавт. [4] при анализе отогенных ВО подчеркивают превалирование менингита в 42,5% случаев, а на долю абсцессов мозга и мозжечка приходилось 24,5% случаев, гнойного менингоэнцефалита — 19,8%, синус-тромбоза — 5,7%, эпидуральных, субдуральных эмпием — 4,7%, сочетанные гнойные поражения головного мозга регистрировались лишь в 2,8% случаев. По данным N. Van der Poel и соавт. [10], наиболее частым отогенным ВО среди взрослых оказался менингит, а среди детей — тромбозы синусов мозга.

Вторичный гнойный менингит (G00 по МКБ-10)

В клинической практике термином «менингит» обозначают воспаление мягкой мозговой оболочки мозга, сопровождающееся увеличением количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга. Менингит является одним из самых частых осложнений хронического среднего отита, хронического синусита и мастоидита, но может возникнуть и на фоне острого среднего отита, крайне редко на фоне острого риносинусита. Наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, стрептококки группы А. Состояние пациентов, как правило, тяжелое, в связи с чем наблюдается очень быстрое обращение за медицинской помощью после дебюта симптоматики. Так, при анализе 301 случая менингита в среднем пациенты обратились за медицинской помощью через 24 ч после первых симптомов болезни [11]. При первичном поступлении в клинику наиболее часто у пациентов с менингитом наблюдаются различные сочетания следующих симптомов: фебрильная температура, головная боль, ригидность затылочных мышц и спутанность сознания [12]. Тем не менее классическая триада сочетания лихорадки, ригидности затылочных мышц и нарушения сознания наблюдалась только у 41—51% пациентов [13]. Головная боль при менингите обычно носит диффузный характер, ее выраженная интенсивность позволяет отличить ее от других типов головной боли. Нередко головная боль сопровождается фото- и фонофобией, тошнотой и рвотой. В диагностике широко используются симптомы Кернига и Брудзинского, однако в последних исследованиях была выявлена невысокая диагностическая значимость их изолированной оценки, а потому их отсутствие не исключает наличие менингита [13, 14]. Петехиальная сыпь не характерна для вторичного бактериального менингита, и в 90% случаев указывает на менингококковую инфекцию [14]. Лабораторная диагностика менингита включает общий анализ крови, в котором наблюдаются лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Перед началом эмпирической антибиотикотерапии обязателен забор крови для бактериологического исследования с целью последующей ее коррекции при получении положительного результата. Основным методом диагностики менингита является люмбальная пункция, которая подтверждает диагноз бактериального менингита, а также с большой надежностью позволяет определить возбудителя и его антибиотикорезистентность [15]. При подозрении на отогенную или риногенную природу менингита люмбальной пункции предшествует КТ головного мозга в сочетании с визуализацией височных костей или околоносовых пазух. КТ не служит для подтверждения наличия менингита, так как малоинформативна в острой стадии, однако позволяет подтвердить наличие очага инфекции в ЛОР-органах и выявить противопоказания к люмбальной пункции, которые могут привести к вклинению мозга, например повышенное внутричерепное давление [16]. Анализ спинномозговой жидкости позволяет достоверно поставить диагноз бактериального менингита и дифференцировать вторичный гнойный менингит от эпидемического цереброспинального менингита (генерализованной формы менингококковой инфекции), менингита вирусного происхождения, туберкулезного менингита и других более редких форм. При вторичном бактериальном менингите спинномозговая жидкость мутная, может иметь зеленовато-бурый оттенок, давление ее повышено. Характерен плеоцитоз (более 10—12 клеток/мкл), при этом нередко цитоз достигает более 1000 клеток в мкл, а в цитограмме преобладают нейтрофилы. В спинномозговой жидкости отмечается повышение белка более 660 мг/л, за счет чего реакция Панди резко положительная, при этом наблюдается умеренное снижение глюкозы и хлоридов [17]. Вероятность обнаружения возбудителя в спинномозговой жидкости при бактериологическом исследовании составляет 60—90% и уменьшается на 10—20% в случае предшествовавшей антибактериальной терапии [13]. Во многих лабораториях в настоящее время появилась возможность проводить исследование спинномозговой жидкости при помощи иммунохроматографического теста на S. pneumoniae, занимающего не более получаса и продемонстрировавшего высокую чувствительность, а также ПЦР для идентификации основных возбудителей бактериального менингита, имеющего значительно меньшую зависимость результатов исследования от предшествующей забору спинномозговой жидкости антибактериальной терапии [18]. Лечение менингита включает хирургическую санацию очага инфекции и безотлагательное начало внутривенной эмпирической антибактериальной терапии. Вопрос о необходимости отсрочить введение антибиотиков до проведения люмбальной пункции и получения спинномозговой жидкости остается дискутабельным [19]. Выбор антибактериального препарата проводится путем стратификации пациентов по группам риска и зависит от предполагаемого возбудителя, возраста пациента и дополнительных отягощающих обстоятельств (например, сопутствующей иммунодепрессии или аллергических реакций). Одной из самых распространенных комбинаций во взрослой практике является сочетание ванкомицина (15—20 мг/кг каждые 8—12 ч, но не более 60 мг/кг в день) и цефалоспорина 3-го поколения (цефтриаксон 2 г каждые 12 ч и цефотаксим 2 г каждые 4—6 ч), обладающих широким спектром антимикробного действия. При подозрении на сочетание грамотрицательной и грамположительной полирезистентной флоры в генезе менингита, а также при наличии иммунодепрессии у пациента цефалоспорины заменяют на меропенемы (2 г каждые 8 ч) [13, 17, 19, 20]. При получении результатов исследования спинномозговой жидкости для определения возбудителя антимикробная терапия должна быть пересмотрена и скорректирована. Продолжительность антимикробной терапии при пневмококковом менингите составляет не менее 10—14 дней [13, 17]. В последнее время накоплен достаточный опыт назначения глюкокортикостероидов (обычно дексаметазона) одновременно с антибиотиком, особенно при подозрении на менингит пневмококковой этиологии. Сопутствующая гормональная терапия позволяет достоверно снизить вероятность развития глухоты и неврологических осложнений, однако не уменьшает смертность от менингита [21]. Сопутствующая инфузионная терапия должна назначаться с большой осторожностью под контролем электролитного баланса из-за того, что как гипер-, так и дегидратация сопряжены с повышенным риском осложнений [22]. Не рекомендуется рутинная терапия маннитолом, ацетаминофеном, противоэпилептическими средствами, гепарином, активированным протеином С, внутривенным или интратекальным иммуноглобулином человека [13, 23]. Пероральное назначение глицерола и использование гипотермии не рекомендуются, так как значительно увеличивают смертность [24].

Абсцессы мозга и мозжечка (G06 по МКБ-10)

Внутримозговые абсцессы. Абсцессы нижней височной доли головного мозга и мозжечка чаще всего являются осложнением отита, лобной доли — воспалительного процесса в лобных и решетчатых пазухах. В развитых странах отмечается значительное сокращение отогенных абсцессов мозга, в то время как тенденции к снижению риногенных абсцессов как во взрослой, так и в педиатрической практике не наблюдаются [25, 26]. Патогенетически в развитии абсцесса можно выделить 2 стадии: 1) в первые 1—2 нед демаркационная зона слабо выражена и представлена ограниченным отеком ткани, что соответствует острому воспалению без некроза. В литературе эту стадию называют церебритом; 2) через 2—3 нед возникают некроз и расплавление ткани, а вокруг очага поражения формируется фиброзная капсула. Некоторые авторы выделяют дополнительные промежуточные стадии, использующиеся в МРТ-диагностике для описания процесса формирования абсцесса [25]. Среди патогенов при абсцессах мозга преобладают стрептококки и стафилококки. При риногенных осложнениях наиболее часто встречаются Streptococcus spp. (особенно S. milleri), Haemophilus spp., Bacteroides spp, Fusobacterium spp, при отогенных — Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides spp. При хронических синуситах и отитах выявляют несколько возбудителей в соотношении аэробов к анаэробам, равном 1:1,5 [26, 27]. Клинические проявления внутричерепного абсцесса часто неспецифичны. Так, по данным R. Sonneville и соавт. [28], классическая триада симптомов, включающая головную боль, лихорадку и очаговую неврологическую симптоматику, наблюдалась при поступлении только у 20% пациентов с внутримозговыми абсцессами. С этим связана задержка в постановке правильного диагноза: абсцессы мозга диагностируются в среднем на 8-й день после появления первых симптомов [29]. Головная боль является самой частой жалобой, ее отмечают 69% пациентов. Обычно головная боль локализуется на стороне поражения, может возникать внезапно или нарастать постепенно, характеризуется значительной интенсивностью и не купируется анальгетиками [29]. Нарушение сознания является проявлением нарастающего отека мозга и свидетельствует о негативном прогнозе. Появление рвоты обычно коррелирует с повышением внутричерепного давления [30]. Лихорадка наблюдается только у ½ пациентов с абсцессом мозга и не может служить достоверным диагностическим признаком. Очаговые неврологические симптомы также наблюдаются только в ½ случаев и обычно возникают в течение нескольких дней или недель после появления головной боли [31]. К ним относят контралатеральный гемипарез, центральный паралич лицевого нерва, гомонимную гемианопсию, а при поражении доминантной височной доли — сенсорную и амнестическую афазию с развитием алексии и аграфии. Симптомами абсцесса полушария мозжечка являются центральный нистагм, атаксия, рвота и дисметрия. Судороги возникают в 25% случаев и могут стать первым клиническим признаком, при этом большие судорожные припадки наиболее характерны для абсцессов лобной доли. Глазодвигательные нарушения вследствие поражения III и VI пар черепных нервов, как и отек сосков зрительного нерва, указывают на повышение внутричерепного давления и являются наряду с гемипарезом противопоказанием к проведению люмбальной пункции [31].

Эпидуральные абсцессы формируются между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. В норме твердая мозговая оболочка очень плотно прилежит к костям черепа, и как такового эпидурального пространства не образуется. Ее отслойке способствуют воспалительный процесс и скопление гноя между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. В связи с этим эпидуральный абсцесс обычно растет медленно, имеет круглую форму, хорошо определяется при нейровизуализации в отличие от субдурального абсцесса, который представляет собой скопление гноя между твердой и мягкой мозговыми оболочками. В литературе эпи- и субдуральные абсцессы часто называют эмпиемами [32].

Ведущей причиной субдуральных эмпием является контактный путь распространения при синуситах (40—80% пациентов с внутричерепными эмпиемами) и мастоидитах и хронических средних отитах (10—20% пациентов). Эпидуральные абсцессы встречаются гораздо реже [32, 33]. Клиническая картина эпи- и субдуральных эмпием вплотную связана с повышением внутричерепного давления и развитием масс-эффекта. Характерна менингеальная симптоматика, нередко присоединение менингита, пирамидные расстройства в виде парезов и плегии. После формирования капсулы абсцесса развитие симптоматики приобретает бурное течение с быстрым ухудшением состояния, частым развитием судорожных припадков. Среди жалоб доминируют головная боль, лихорадка, тошнота, рвота [32].

Основное место в диагностике абсцессов мозга занимает КТ или МРТ. Чувствительность К.Т. значительно ниже МРТ, однако доступность этого метода исследования в отделениях неотложной помощи гораздо шире. КТ при подозрении на абсцесс мозга обязательно следует проводить с контрастированием. Преимуществом МРТ, особенно с гадолинием, является возможность установления стадии развития абсцесса по характеру изменения мозговой ткани, а также лучшая визуализация поражений ствола мозга [34]. Люмбальную пункцию пациентам с абсцессами мозга проводят только при отсутствии противопоказаний, так как риск вклинения составляет более 20%. Результаты ее анализа часто вариабельны и неспецифичны, редко позволяют выявить возбудителя. В случае прорыва абсцесса в желудочки мозга при внутримозговых абсцессах она позволяет своевременно диагностировать менингит [35]. Идентификация возбудителя проводится при анализе содержимого абсцесса, полученного при его хирургическом дренировании путем бактериоскопии при окрашивании по Граму и бактериологического исследования. В некоторых исследованиях использовалась ПЦР-диагностика, что увеличило количество выявленных патогенов [36]. Лечение абсцесса мозга включает хирургическое дренирование абсцесса, санацию первичного очага инфекции в синусах или среднем ухе и безотлагательную внутривенную эмпирическую антибактериальную терапию. В первичную комбинацию антибиотиков при отогенных и риногенных абсцессах включают метронидазол (7,5 мг/кг [обычно 500 мг] каждые 6—8 ч) в сочетании с цефтриаксоном (2 г каждые 12 ч) или цефотаксимом (2 г каждые 4—6 ч). Коррекция терапии проводится при уточнении возбудителя, а общая продолжительность составляет 4—8 нед и зависит не только от клинического улучшения состояния пациента, но и от проводимого хирургического лечения и результатов последующих контрольных КТ- или МРТ-исследований. Оптимальный вид хирургического лечения при абсцессах мозга до сих пор является предметом дискуссии в литературе, на практике его определяет нейрохирург. У пациентов с глубоким расположением абсцесса, нарушением речи и поражением сенсорных и моторных областей коры предпочтительнее пункционная аспирация содержимого при помощи стереотаксической навигации под контролем КТ по сравнению с полным удалением абсцесса в связи с большим количеством осложнений последней процедуры [37]. Открытое хирургическое удаление абсцесса устраняет риск рецидива и проводится при легкодоступных абсцессах и отсутствии эффекта после пункционной аспирации. В случаях раннего выявления формирующегося абсцесса при отсутствии некроза и сформированной капсулы может быть выбрана выжидательная тактика, особенно при хорошей эффективности антибактериальной терапии [27, 38]. Глюкокортикостероиды добавляются к лечению только при наличии объемного воздействия абсцесса на вещество мозга («масс-эффекта»), выявляемого при нейровизуализации, и при выраженном нарушении сознания. После коррекции этих симптомов введение глюкокортикостероидов прекращается, так как их применение ухудшает проникновение в абсцесс антибиотиков и препятствует формированию капсулы абсцесса [39]. При развитии судорожных припадков назначают антиконвульсанты.

Санация очага первичной инфекции в синусах и среднем ухе должна проводиться в максимально ранние сроки. При синуситах проводят радикальные операции на пазухах, а при отитах — мастоидэктомии или радикальные операции в зависимости от длительности процесса. Нередко во время этих операций при обнажении твердой мозговой оболочки происходит опорожнение эпидурального абсцесса в операционную рану [40]. Ранее часто проводились диагностические пункции вещества мозга в области обнажения твердой мозговой оболочки при этих операциях для поиска и дренирования абсцесса, однако в настоящее время «золотым стандартом» в определении локализации абсцесса являются КТ- и МРТ-диагностика, а предпочтение отдается нейрохирургическим методам дренирования [32]. В ряде случаев после проведения консилиума специалистов санирующие операции могут проводиться в меньшем объеме или быть отсрочены по состоянию пациента и следовать после нейрохирургического дренирования абсцесса и стабилизации состояния [41].

Сложность диагностики и лечения ВО заключается не только в сочетании их с местными гнойными процессами в ЛОР-органах и общности симптомов гнойного воспаления, но также в частом сочетании различных ВО у одного пациента. Приводим собственное клиническое наблюдение пациентки с риногенным ВО.

Пациентка Я., 36 лет, была доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ № 23 им. И.В. Давыдовского с подозрением на инсульт. Пациентка в сознании, жалуется на сильную головную боль, головокружение, слабость. Из анамнеза удалось установить, что заболевание началось 2 нед назад, когда появились гнойные выделения из носа, постепенно нарастающие головные боли. По поводу перенесенных раннее синуситов затруднилась с ответом, так как часто отмечала насморк, но к врачам не обращалась. В день госпитализации возникли 2 судорожных припадка, в связи с чем была вызвана бригада СМП. При неврологическом осмотре выявлены сомнительные менингеальные симптомы. На МСКТ головного мозга и околоносовых пазух выявлены признаки полисинусита, заподозрены абсцессы лобной области. В связи с отсутствием в больнице нейрохирургического и оториноларингологического отделений пациентка в этот же день была переведена в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова.

В приемном отделении ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ЛОР-врачом проведены лечебно-диагностические пункции обеих верхнечелюстных пазух, получено гнойное отделяемое. При трепанопункции лобных пазух гнойное отделяемое не получено, вероятно, в связи с густой консистенцией содержимого. Повторно проведена МСКТ головного мозга с внутривенным контрастированием, на которой выявлено субтотальное содержимое в лобных, решетчатых и верхнечелюстных пазухах с двух сторон; конвекситально в лобных областях гиподенсивные скопления линзовидной формы размером справа 44×12×28 мм около 8 см3, слева 42×9×42 мм около 8,5 см3 без смещения срединных структур (рис. 1). Рис. 1. МСКТ головного мозга пациентки Я. в аксиальной проекции. a — стрелками указано наличие патологического содержимого в верхнечелюстных пазухах и клетках решетчатого лабиринта с двух сторон; б — стрелками указаны эпидуральные абсцессы лобной области.

Из проведенных экстренно лабораторных анализов изменения выявлены в общем анализе крови: лейкоцитоз 17,2·109 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Произведен забор крови на посев. Произведена люмбальная пункция, результаты которой следующие: спинномозговая жидкость прозрачная, бледно-желтая, цитоз 141 клетка/мкл, 94% нейтрофилов, 6% лимфоцитов, глюкоза и общий белок в норме. Спинномозговая жидкость взята на посев. На основании полученных данных обследования поставлен диагноз «эпидуральные эмпиемы лобных областей. Вторичный гнойный менингит. Вторичный судорожный синдром. Обострение хронического гнойного полисинусита». В этот же день после дообследования пациентке проведено экстренное хирургическое вмешательство под общим наркозом бригадой специалистов, назначена антибактериальная терапия (меропенем 6 г/сут, ванкомицин 2 г/сут), а также противосудорожная терапия (карбамазепин 400 мг/сут). Первым этапом оториноларингологом произведены радикальные операции на обеих верхнечелюстных пазухах и левой лобной пазухе со снятием межпазушной перегородки и ревизией правой лобной пазухи. Гнойное отделяемое из пазух направлено на бактериологическое исследование. Вторым этапом нейрохирург произвел закрытое наружное дренирование эпидуральной эмпиемы лобной области. Операцию пациентка перенесла удовлетворительно, из наркоза вышла самостоятельно. В послеоперационном периоде продолжались парентеральная антибактериальная терапия, лечение антиконвульсантами, обезболивающая и инфузионная терапия под контролем электролитов крови, а также санация хирургическим аспиратором верхнечелюстных пазух через послеоперационные соустья и лобной пазухи через дренаж по Б.С. Преображенскому, обработка послеоперационных швов. В повторных анализах спинномозговой жидкости через 1 нед цитоз снизился до 10 клеток/мкл, а через 2 нед — до 3 клеток/мкл. Взятые трижды посевы крови и спинномозговой жидкости не дали роста микрофлоры, однако при посеве гнойного отделяемого из пазух получен рост Klebsiella pneumoniae, чувствительной только к амикацину и имипенему и резистентной ко всем остальным тестируемым антибиотикам. Несмотря на положительную динамику результатов лабораторных методов исследования, положительная динамика в состоянии пациентки казалось недостаточной: сохранялись, а к концу 2-й недели лечения усилились головные боли, наблюдались изменения в поведении в виде дурашливости и неспособности четко отвечать на вопросы врачей. При повторной МСКТ головного мозга с контрастированием в лобной и височной долях справа и вдоль межполушарной щели в передних ее отделах выявлены участки пониженной плотности, размером 26×15×20 мм, интенсивно накапливающие по периферии контрастное вещество, смещение срединных структур влево на 3,6 мм. Выставлен диагноз «абсцессы головного мозга в лобной, височной долях справа». Для уточнения характера поражения мозговой ткани проведена МРТ головного мозга с контрастным усилением, которая подтвердила в режиме T1 наличие перифокального отека до 2 см в правой лобной и височной долях, однако участков рестрикции диффузии, накопления контрастного препарата в веществе головного мозга не определялось. В режиме FLAIR в белом веществе головного мозга паравентрикулярно, в области мозолистого тела субтенторинально также выявлены очаги повышенной интенсивности МР-сигнала (рис. 2). Рис. 2. Исследование головного мозга пациентки Я. а — МСКТ в аксиальной проекции с контрастированием; б — МРТ в аксиальной проекции с контрастным усилением. Стрелками указана область формирующегося внутримозгового абсцесса в лобной и височной областях справа.

Это состояние больной было расценено как формирующиеся внутримозговые абсцессы лобной и височных долей. В ходе консилиума специалистов в составе нейрохирурга, невролога, оториноларинголога и клинического фармаколога выявленные абсцессы головного мозга были расценены как церебрит, и было принято решение о продолжении консервативной антибактериальной терапии с активным динамическим наблюдением. В антибактериальной терапии ванкомицин был заменен на линезолид 1200 мг/сут с целью усиления антибактериальной активности на возможную грамположительную флору, входящую в ассоциацию патогенов. В последующем каждую неделю было проведено 3 повторных МСКТ для оценки динамики состояния абсцессов. На последней МСКТ, через 2 мес после поступления, уже при амбулаторном наблюдении пациентки отчетливо прослеживалась положительная динамика в виде регрессии размеров указанного патологического очага. Патологическая зона практически не дифференцируется от прилежащей ткани, имеется регрессия перифокального отека и обратное развитие дислокации срединных структур головного мозга (рис. 3). Рис. 3. МСКТ головного мозга пациентки Я. в аксиальной проекции в динамике через 2 мес, описание в тексте.

Пациентка Я. находилась на стационарном лечении в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в течение 1 мес и была выписана с улучшением и рекомендациями по продолжению приема линезолида по 600 мг 2 раза в день внутрь и левофлоксацина 500 мг 2 раза в день внутрь в течение 3 нед. Также была продолжена противосудорожная терапия и рекомендовано динамическое наблюдение невролога с проведением электроэнцефалографии в динамике с целью определения сроков отмены противосудорожной терапии.

Анализируя приведенное клиническое наблюдение, следует отметить характерное для внутричерепных абсцессов подострое стертое развитие симптоматики на фоне обострения хронического воспалительного процесса в синусах и обращение за неотложной помощью только после возникновения судорожного припадка. У пациентки, по-видимому, наблюдалось сочетание 2 путей проникновения инфекции в полость черепа: контактного — с формированием эпидуральных эмпием, и гематогенного — с формированием внутричерепных абсцессов. Гематогенное метастазирование часто, как и в этом случае, проявляется отсроченно, уже после санации первичного очага в синусах, и обращает на себя внимание отсутствием выраженной положительной динамики (сохраняющейся головной болью) и появлением новой очаговой симптоматики (лобной психики). Сопутствующий внутримозговым абсцессам гнойный менингит, как правило, имеет стертую клиническую картину, как и в нашем наблюдении: менингеальная симптоматика была сомнительная, что напрямую связано с невыраженным плеоцитозом в спинномозговой жидкости. Тем не менее наблюдалась быстрая нормализация состава спинномозговой жидкости при санации гнойных очагов и назначении антибактериальной терапии. В ведении пациентки решающую роль сыграли КТ- и МРТ-исследования, которые не только позволили при поступлении выявить ВО, но и обнаружить в процессе лечения появление новых очагов метастазирования инфекции. Залог успешного лечения пациентки заключался не только в своевременном неотложном хирургическом вмешательстве в области первичного очага инфекции (санирующие операции на синусах) и дренировании абсцессов, но и в назначении адекватной антибактериальной терапии. Включение в бригаду клинического фармаколога позволило своевременно изменить антибактериальную терапию, основываясь на полученных данных о возможном возбудителе и оценке динамики состояния пациентки, и предотвратить тем самым формирование абсцессов мозга на стадии церебрита. Успешная консервативная терапия позволила избежать повторной травматической трепанации черепа для дренирования абсцессов. Данный клинический случай демонстрирует пример правильной тактики междисциплинарной бригады специалистов в лечении пациентки с угрожающим жизни ВО.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Пальчун В.Т. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-3521-7424

Гусева А.Л. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-7988-4229

Дербенева М.Л. — e-mail: [email protected]

Гусева O.A. — e-mail: [email protected]

Автор, ответственный за переписку: Гусева А.Л. — e-mail: [email protected]

Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Дербенева М.Л., Гусева О.А. Внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и уха: менингит и абсцессы мозга у взрослых. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):61-68.

О заболеваемости менингококковой инфекцией на территории Сысертского городского округа в 2021 году.

Менингит – это инфекционное воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой, синдромом повышенного внутричерепного давления, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора (спинномозговой жидкости).

Менингит может быть, как правило различным (имеет несколько видов) это зависит от причины появления.

Менингит различают:

По типу возбудителя:

  1. Вирусный менингит (гриппозный, парагриппозный, аденовирусный, герпетический, арбовирусный (клещевой), паротитный, энтеровирусные ЕСНО и Коксаки).
  2. Бактериальный менингит (менингококковый, туберкулезный, пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, сифилитический, бруцеллезный, лептоспирозный).
  3. Грибковый (криптококковый, кандидозный и др.).
  4. Протозойный (токсоплазмозный, малярийный).
  5. Смешанный.

По характеру воспаления:

  1. Серозный.
  2. Гнойный.

По механизму возникновения:

  1. Первичный.
  2. Вторичный.

По течению:

  1. Острый.
  2. Подострый.
  3. Молниеносный.
  4. Хронический.

По степени тяжести:

  1. Легкая.
  2. Среднетяжелая.
  3. Тяжелая.

По распространенности процесса:

  1. Генерализованный.
  2. Ограниченный.

По наличию осложнений:

  1. Осложненный.
  2. Неосложненный.

Менингит передается воздушно-капельным путем. Основной источник заболевания — это больные люди или носители этого заболевания. Дети чаще болеют вирусным менингитом – возбудителями его являются энтеробактерий другие вирусные заболевания, пример ветрянка, корь, краснуха. Паразитарный менингит это очень редкое заболевания, им можно заразиться, купаясь в морях и прудах.

Чаще болеют дети раннего возраста и мужчины. Наибольшее число заболеваний приходится на зимне-весенний период (февраль-апрель) и летнее- осенний (август- сентябрь). В период эпидемического подъёма уже с ноября-декабря наблюдается рост заболеваемости. Факторами, влияющими на сезонную заболеваемость, являются климатические условия (резкие колебания температуры, повышенная влажность), изменение характера общения между людьми в зимнее время (длительное пребывание в закрытых помещениях, недостаточная вентиляция и т. д.). Периодически, через 10—15 лет, отмечаются эпидемические подъёмы частоты данной инфекции.

Процесс развития менингококкового менингита также состоит из нескольких этапов:

  • попадание возбудителя на слизистую оболочку носоглотки;
  • попадание менингококка в кровь;
  • проникновение возбудителя через гематоликворный барьер, раздражение рецепторов мягкой мозговой оболочки токсичными факторами и воспаление.

Первые признаки менингита:

  • боль в мышцах и суставах
  • головная боль интенсивная и усиливается при резких движениях.
  • высокая температура
  • низкое артериальное давление
  • признаки общей интоксикации.

Для подтверждения диагноза менингита используют бактериологическое исследование слизи из носоглотки и спинномозговую жидкость.

В 2021 году, как и в период с 2012г по 2016г., 2020г. заболеваемость менингококковой инфекцией не регистрировалась. В 2019 году зарегистрировано 2 случая менингококковой инфекции, в 2017 году и 2018 году зарегистрировано по 1 случаю (показатель заболеваемости 1,51 на 100 тыс.нас.)

Против менингококковой инфекции в 2021 году вакцинировано 162 человека, в 2020г.- 147 чел., в 2019г. — 134 чел.

Прогноз

              Прогноз при развитии менингита зависит от его возбудителя. При бактериальных менингитах (с учетом того, что в 60% случаев это менингококковый менингит) прогноз всегда (даже в современных условиях стационаров) очень серьёзный — смертность может достигать 10-15%, а при развитии генерализованных форм менингококковой инфекции — до 27% [10]. Даже при благополучном исходе высок риск остаточных (резидуальных) явлений, таких, так нарушения интеллекта, парезы и параличи, ишемический инсульт и др.

             Предсказать развитие тех или иных нарушений невозможно, возможно лишь минимизировать их появление своевременным обращением к врачу и началом лечения. При вирусных менингитах прогнозы более благоприятны, в целом летальность составляет не более 1% от всех случаев заболевания.

Меры профилактики

Профилактика менингитов включает в себя специфические и неспецифические мероприятия.

Неспецифическая профилактика менингитов: здоровый образ жизни, укрепление иммунитета, соблюдение правил гигиены, использование репеллентов и др.

Специфическая профилактика направлена на разработку иммунитета против некоторых возбудителей инфекционного менингита, это вакцинация, например, от менингококковой инфекции, пневмококка, гемофильной палочки. Наиболее действенны прививки в детских коллективах, т. к. наиболее подвержены развитию менингита дети, и вакцинация достоверно снижает уровень их заболеваемости.

Диспансерное наблюдение

Сроки диспансерного наблюдения после перенесённого менингита зависят от его вида и тяжести, в среднем они составляют 2–3 года.

Прививка от менингита в Днепре

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, для которого характерны внезапность, острое развитие болезни и риск летального исхода. Высокая температура, головная боль, рвота, сыпь, слабость, судороги, повышение ЧСС, ригидность затылочных мышц – все это признаки менингита. Инфекция может поражать оболочку головного, спинного мозга и чаще всего возникает на фоне сниженного иммунитета, а также нередко – среди детей и пациентов пожилого возраста.

Лечение крайне сложное и не гарантирует благополучного исхода, больной может получить тяжелые осложнения, вплоть до паралича и инвалидности. Лучший способ борьбы с недугом – профилактическая вакцинация.

Что такое прививка от менингита

Прививка от менингита детям получила широкое распространение, благодаря высокой эффективности. Риск заболеть менингитом после того, как ребенок был привит, стремится к нулю. Даже при возникновении симптомов, характерных для данного заболевания, вакцинированный пациент переносит болезнь в легкой форме и быстро возвращается к привычному образу жизни, без осложнений и последствий.
Болезнь коварна тем, что заразиться очень легко: менингококк передается при разговоре, чихании и кашле, при тесном контакте с больным или носителем бактерии. В воздухе и на поверхностях жизнеспособность бактерии составляет 30 минут. При заражении диагноз часто несвоевременный, потому что болезнь «маскируется» под ОРВИ. Риск для жизни – чрезвычайно велик, и лишь наличие стойкого иммунитета к болезни, полученного при вакцинации, является надежной защитой здоровья и жизни от опасного заболевания.
Необходимо помнить также о том, что воспаление мозга вызывает не только менингококк. Оно может развиться на фоне других причин. Прививая ребенка согласно с Национальным календарем профилактических прививок МОЗ Украины от ХИБ-инфекции, врач и родители защищают его от бактериального и вирусного менингита, вызванного иными возбудителями.
Прививка от менингококковой инфекции оградит ребенка и взрослого не только от опасности заболеть, но и от последствий менингита, которые нередко сопровождают человека всю жизнь, негативно сказываясь на ней и ограничивая возможности. Это могут быть:

  • Повторяющиеся головные боли
  • Эпилептические припадки
  • Нарушения зрения
  • Нарушения слуха
  • Симптомы сердечной недостаточности
  • Нарушения в работе гормональной системы
  • Отек мозга
  • Отек легких
  • Параличи.

Иммунитет оградит от рисков, получить его не сложно, достаточно своевременно сделать прививку качественной вакциной.

Схема вакцинации прививок против менингококковой инфекции

Менингококковая прививка не является обязательной, она относится к категории рекомендованных. Как создать надежную защиту от менингита? Для этого необходимо своевременно привиться от ХИБ-инфекции, которая также может вызвать менингит, и обратиться к семейному доктору, который разработает индивидуальный график прививок от других возбудителей болезни.
Ниже представлен фрагмент национального Календаря в разрезе прививок от ХИБ-инфекций (Приказ МОЗ Украины от 18.05.2018 № 947 «Про внесение изменений в Календарь профилактических прививок в Украине» и Приказ МОЗ Украины от 11.08.2014 № 551 «Про усовершенствование проведения профилактических прививок в Украине»).

Возраст Доза Совместно
В первые 18 месяцев жизни — вакцинация
2 месяца 1 Гемофильная инфекция (Хиб-инфекция), коклюш, дифтерия, столбняк (КДС), гепатит В
4 месяца 2 Гемофильная инфекция (Хиб-инфекция), коклюш, дифтерия, столбняк (КДС)
12 месяцев 3 Гемофильная инфекция (Хиб-инфекция), корь, паротит, краснуха

Важно! Данную прививку не делают совместно с БЦЖ.

Кроме названной выше вакцины от ХИБ-инфекции семейный доктор рекомендует следующие вакцины от иных возбудителей опасного менингита:

  • Менингококковая вакцина (конъюгированная)
  • Пневмококковая вакцина.

Прививаться от менингококковой инфекции рекомендуется индивидуально, детям до 2-х лет – двукратно, старше – за 1 посещение, перерыв между дозами – 3 месяца. Иммунитет формируется в течение 5 дней после укола и действует не менее 3-5 лет.
От пневмококка Streptococcus pneumoniae прививают с 2-х месяцев, 2-мя дозами с перерывом не менее 1 месяца, с обязательной ревакцинацией в 2-хлетнем возрасте.

Реакция на прививку

Вакцинация от менингита – это медицинская манипуляция, которая может вызвать реакцию организма в виде:

  • Повышения температуры тела не выше 37,5
  • Сонливость
  • Болезненность в мышцах
  • Местные реакции в месте введения (покраснение, затвердение и сыпь).

Общие реакции длятся не более 2-х дней, а местные проходят через 2 недели.
Какого-то особого лечения при возникновении реакций на прививку не требуется. Главное условие – показаться семейному доктору, рассказать о своих тревогах. Доктор назначит соответствующую терапию, чтобы снять аллергическую реакцию. Кроме того, в карточке пациента необходимо отметить факт возникновения реакции, особенно если она была нетипичной (сильная сыпь, высокая температура и т.д.).
Важно! В клинике «Семейный доктор» отслеживают реакцию пациента сразу после введения вакцины. Пока не пройдет положенный период времени (30 мин), пациента не отпустят домой: врач должен убедиться в том, что процедура прошла нормально, серьезных реакций на вакцину сразу после введения – нет.

Как подготовиться к прививке

Особой подготовки перед введением вакцины от менингококка нет.
Главное правило: необходимость прививки, выбор вакцины, оценка состояния пациента перед процедурой являются ответственностью семейного доктора. В нашем медицинском центре, доктор обязательно:

  • Изучит медицинскую карту пациента
  • Произведет осмотр и беседу, чтобы оценить состояние здоровья
  • При необходимости – назначит анализы крови и мочи.

Узнает, не наблюдались ли аллергические реакции на другие прививки у данного пациента.
Общие рекомендации перед введением вакцины:

  • Иммунитет должен быть в порядке
  • Если пациент болен, вакцинация переносится на момент полного выздоровления
  • В день проведения процедуры надо посетить своего семейного доктора, чтобы он разрешил ее провести.

В день проведения процедуры и за несколько дней до нее следует исключить из рациона продукты, которые могут спровоцировать аллергию. Лучше ограничить солнечные ванны, чрезмерную физическую активность и риски заболеть простудой. Посещение детского коллектива и мест больших скоплений людей – нежелательно.

Куда делают прививку от менингококковой инфекции

Вакцинация менингококковой инфекции проводится подкожно. Сегодня принято делать инъекцию в верхнюю треть плеча, ранее препарат вводили также в подлопаточную область. Объем препарата готовится в дозировке по возрасту. Тонкие иглы, с помощью которых проводятся инъекции, делают укол безболезненным, быстрым и эффективным.
Все манипуляции проводят опытные медицинские сестры, поэтому они происходят без дискомфорта. Медсестры имеют подход к пациентам любого возраста, умеют успокоить и разъяснить как будет проходить процедура, чтобы снять стресс, убрать страх перед неизвестностью.
Вакцину для прививки можно приобрести здесь же, в «Семейном докторе».

Противопоказания для прививки

Противопоказаниями для проведения прививки от менингита, абсолютными или временными, могут быть следующие состояния:

  • Острая аллергическая реакция на компоненты вакцины
  • Острое инфекционное заболевание с повышением температуры тела
  • Обострение хронической патологии.

Если у пациента наблюдается одно (или несколько) из перечисленных выше состояний, то вакцинацию от менингита лучше отложить до полной нормализации состояния или полностью отказаться от нее. Беременным пациенткам прививку от менингита делают в случае, если риск заразиться болезнью чрезвычайно высок. При грудном вскармливании вакцинация также производится по назначению семейного доктора.
В любом случае, перед прививкой необходимо записаться на прием к доктору, пройти обследование (если он назначит), сдать анализы (по назначению доктора) и разработать индивидуальный график вакцинации.

Вакцины от менингита от клиники Семейный Доктор

Для вакцинации от менингита, специалисты медицинского центра «Семейный доктор» используют:

  • ХИБ-вакцину – АКТ
  • Вакцину от менингококка Neisseria meningitidis – «Менактра» (США), которая защищает от всех типов бактерий А, В, С, W135, Y.
  • Вакцину от пневмококка «Превенар».

Все препараты закупаются лишь у проверенных поставщиков, хранятся с учетом температурного режима, используются строго по назначению. Вакцину для введения готовят непосредственно для каждого пациента, в его присутствии.
Вакцины от гемофильной инфекции, менингоккока и пневмококка, которые используют для вакцинации в МЦ «Семейный доктор», признаны во всем мире, благодаря высокому качеству, безопасности и отсутствию негативных побочных эффектов.
Прививки, выполненные данными вакцинами, обеспечат стойкую иммунную защиту от вирусов и бактерий, а также выполнят свою основную роль – защитят от менингита.

Медицинский центр Семейный Доктор

В медицинском центре «Семейный доктор» можно пройти вакцинацию от менингита под контролем опытных семейных врачей. Наши медицинские сестры обеспечат качественное и комфортное проведение процедуры, находя подход к пациентам разного возраста.
Как проходит процедура? Семейный доктор осматривает пациентов, определяет состояние их здоровья, готовит индивидуальный график вакцинации от менингита для малышей и взрослых, контролирует проведение прививки и ее результат.
Вакцинация проводится в комфортных условиях, в кабинетах семейных докторов. До и после процедуры малыши могут играть в детской зоне клиники, чтобы расслабиться и переключиться на позитив.
Все препараты поставляются в индивидуальных упаковках, готовятся перед процедурой и утилизируются после. Все вакцины промаркированы, данные о прививках вносятся в карту, заполняется прививочная форма. Если вдруг возникнут индивидуальные реакции, медики центра способны быстро отреагировать на них.
Стоимость вакцинации можно узнать у администраторов. В нее входят все расходы на проведение процедуры, а также гарантированный сервис, который предлагает наша клиника.

Усиление головной боли при вращении головой в качестве теста на острый менингит в экстренных ситуациях

Почему важна диагностика острого менингита при физикальном обследовании?

Менингит — это воспаление тканей, защищающих головной и спинной мозг (менингеальных оболочек). Острый менингит, особенно бактериальный и туберкулезный, потенциально опасен для жизни и требует срочной диагностики и раннего лечения.

Для диагноза обычно требуется анализ спинномозговой жидкости, полученной посредством люмбальной пункции. Люмбальная пункция предполагает введение иглы между костями поясничного отдела позвоночника. Люмбальная пункция — это инвазивный тест, который может вызвать головную боль.

Если физикальное обследование сможет точно исключить вероятность острого менингита, пациенты смогли бы избежать люмбальной пункции. Однако используемые у людей с подозрением на менингит традиционные физикальные признаки, такие как неспособность наклонить голову вперед (ригидность затылочных мышц), не исключают острого менингита.

Какова цель этого обзора?

Мы стремились оценить, насколько точным является тест усиления головной боли при вращении головой для диагностики острого менингита в условиях оказания экстренной помощи. Тест усиления головной боли при вращении головой — относительно новый (1991) и менее известный, по сравнению с другими тестами физикального обследования. Тест усиления головной боли при вращении головой состоит в поворотах головы в горизонтальной плоскости с частотой два-три раза в секунду.

Что было исследовано в этом обзоре?

Мы изучали тест усиления головной боли при вращении головой у людей с подозрением на менингит в условиях оказания экстренной помощи.

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы включили девять исследований с 1161 участником с возможным наличием острого менингита. В пяти исследованиях участвовали только взрослые, в четырёх — и дети, и взрослые. Из-за недостаточного количества данных мы не смогли провести отдельный анализ для взрослых и детей.

Насколько мы уверены в результатах этого обзора?

Похоже, что чувствительность теста усиления головной боли при вращении головой недостаточна, чтобы исключить диагноз острого менингита.

К кому относятся результаты обзора?

Люди с подозрением на острый менингит. Большинство исследований было посвящено экстренной помощи, поэтому нет уверенности в том, что тест будет работать в учреждениях первичной медицинской помощи. В большинстве исследований принимали участие взрослые или подростки; самому молодому участнику было 13 лет. Нет никаких доказательств, что этот тест применим к детям.

Какие выводы можно сделать из этого обзора?

Даже тогда, когда тест усиления головной боли при вращении головой отрицателен, все равно остаётся вероятность наличия острого менингита.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных до 27 апреля 2020 года включительно.

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Менингиты – воспаление мозговых оболочек.

Признаки

Для менингитов характерен менингеальный синдром: головная боль, рвота, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, общая гиперестезия, высокая температура, воспалительные изменения цереброспинальной жидкости. В зависимости от природы болезни и ее стадии выраженность отдельных симптомов широко варьирует.

Пневмококковым менингитом заболевают преимущественно дети раннего возраста и люди старше 40 лет (у последних это самая частая форма гнойного менингита). Источниками инфекции и факторами, способствующими переходу поражения на оболочки мозга, служат хронические отиты и синуситы, мастоидиты, травмы черепа, алкоголизм, иммунные нарушения. Как и при менингококковом менингите, могут быть продромальные симптомы в виде общего недомогания и субфебрильной температуры. Кожные высыпания нехарактерны, за исключением herpes labialis. Клиническая картина пневмококкового менингита типична для тяжелого бактериального менингоэнцефалита. Характерны кратковременные выключения сознания, судороги и параличи краниальных нервов. Весьма типична зеленоватая окраска мутной цереброспинальной жидкости. Без лечения заболевание приводит к смерти через 5-6 дней, однако и при адекватном лечении смертность высока (до 50 %).

Туберкулезный менингит в большинстве случаев развивается постепенно, проявляясь нарастающей головной болью на фоне невысокой температуры, к которой лишь через несколько дней присоединяются рвота, адинамия, оглушенность. В начале 2-й недели болезни выявляется поражение краниальных нервов, как правило, глазодвигательного и (или) отводящего; в конце 2-й недели возникают расстройство функции тазовых органов и спутанность сознания. В половине случаев туберкулезный менингит возникает на фоне активного туберкулезного процесса, чаще всего у больных с гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких. В настоящее время заболевание одинаково часто наблюдается как у детей, так и у взрослых. На ранних стадиях болезни значительные трудности представляет дифференцирование туберкулезного менингита от вирусных менингитов. Даже незначительные признаки нарушения глазодвигательной иннервации и снижение содержания глюкозы в цереброспинапьной жидкости — наиболее важные доводы в пользу туберкулезного поражения оболочек.

Вирусные (асептические) менингиты. Возбудители: вирусы Коксаки, ECHO, доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита и эпидемического паротита; серозный менингит может быть вызван и любым другим нейротропным вирусом, когда на высоте виремии в процесс вовлекаются оболочки мозга. Вне эпидемической вспышки клиническая картина асептического менингита не имеет, как правило, специфики. Болезнь начинается остро или подостро: при умеренном повышении температуры появляются головная боль, рвота, общее недомогание, напряжение шейных мышц и симптом Кернига. Значительных признаков общей интоксикации обычно не наблюдается. Нередки явления фарингита. Изменений крови нет. В цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз с легким повышением белка при нормальном содержании глюкозы. Среди вирусных менингитов наибольшее значение имеет менингит (или менингоэнцефалит), который возникает в 0,1 % случаев эпидемического паротита. Неврологический синдром развивается через 3- 6 дней после начала болезни. Изредка паротитный менингит принимает тяжелое течение, сопровождаясь поражением головного мозга. При лечении больных паротитным менингитом следует помнить о возможности развития полиневропатий, изолированного поражения слухового нерва, а также о сопутствующих поражениях поджелудочной железы (боль в животе) и половых желез (орхит).

Описание

Заболевание вызывают различные бактерии, вирусы, риккетсии, грибы. Воспаляются мягкая и арахноидальная оболочки и тесно связанные с ними сосудистые сплетения желудочков. Нарушается всасывание и циркуляция цереброспинальной жидкости, что приводит к развитию внутричерепной гипертензии. В процесс могут вовлекаться вещество головного и спинного мозга, корешки, черепные нервы, сосуды мозга. Первичные менингиты протекают как самостоятельные заболевания, вторичные являются осложнением соматических болезней.

В зависимости от состава цереброспинальной жидкости менингиты делят на гнойные и серозные.

Гнойные менингиты характеризуются наличием в цереброспинальной жидкости нейтрофильного плеоцитоза, превышающего 500 клеток в 1 куб. мл. Гнойные менингиты могут быть вызваны различными возбудителями: менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками, кишечной палочкой и др.

Диагностика

Диагноз менингита основывается на особенностях клинической картины и составе цереброспинальной жидкости, а также на данных ее бактериологического и вирусологического исследования.

Лечение

Идентификация возбудителя путем бактериологического исследования, которое иногда требует длительного времени, возможна лишь в 70- 80 % случаев. В острейшей стадии многие спорадические случаи гнойного менингита не имеют достаточно убедительных этиологических признаков, поэтому прежде всего назначают антибиотики пенициллинового ряда.

Лечение туберкулезного менингита проводится противотуберкулезными средствами. Для профилактики полиневропатий и судорог назначают витамин B6.

При своевременном начале лечения, длящегося много месяцев, как правило, наступает полное выздоровление. В случае запоздалой диагностики, особенно если наблюдаются затемнение сознания, очаговые поражения мозга и гидроцефалия, исход неблагоприятный, а среди оставшихся в живых большинство имеют резидуальную симптоматику.

Лечение вирусных менингитов симптоматическое: анальгетики, диуретики, транквилизаторы, антигистаминные препараты, постельный режим. Подавляющее большинство больных асептическим менингитом подлежат госпитализации в инфекционные отделения в связи с высокой контагиозностью энтеровирусных инфекций.

В большинстве случаев через несколько дней или недель наступает выздоровление.

© Большая медицинская энциклопедия

Признаки и симптомы менингококковой инфекции

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или вашего ребенка появятся симптомы менингококковой инфекции. Симптомы менингококковой инфекции могут сначала проявляться как гриппоподобное заболевание и быстро ухудшаться.

Двумя наиболее распространенными типами менингококковых инфекций являются менингит и септицемия. Оба эти типа инфекций очень серьезны и могут привести к летальному исходу в течение нескольких часов.

Менингококковый менингит

Врачи называют менингит, вызванный бактериями Neisseria meningitidis , менингококковым менингитом.Когда у кого-то менингококковый менингит, бактерии поражают оболочку головного и спинного мозга и вызывают отек.

Наиболее распространенные симптомы включают:

  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Жесткая шейка

Часто бывают дополнительные симптомы, например

  • Тошнота
  • Рвота
  • Фотофобия (повышенная чувствительность глаз к свету)
  • Измененное психическое состояние (спутанность сознания)

У новорожденных и младенцев классические симптомы, перечисленные выше, могут отсутствовать, или у младенцев эти симптомы может быть трудно заметить.Вместо этого дети могут быть медлительными или малоподвижными, раздражительными, рвотными, плохо питающимися или иметь выбухание переднего родничка (мягкое место черепа). У маленьких детей врачи могут также посмотреть на рефлексы ребенка на наличие признаков менингита.

значок оповещения

Если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Менингококковая септицемия (она же менингококцемия)

Врачи называют септицемию (инфекцию кровотока), вызванную Neisseria meningitidis , менингококковой септицемией или менингококкемией.При менингококковой септицемии бактерии попадают в кровоток и размножаются, повреждая стенки кровеносных сосудов. Это вызывает кровотечение в кожу и органы.

Симптомы могут включать:

  • Лихорадка и озноб
  • Усталость (чувство усталости)
  • Рвота
  • Холодные руки и ноги
  • Сильные боли в мышцах, суставах, грудной клетке или брюшной полости (животе)
  • Быстрое дыхание
  • Диарея
  • На поздних стадиях темно-фиолетовая сыпь

значок оповещения

Если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Менингит

Обзор

Что такое менингит?

Менингит — инфекция мозговых оболочек. Мозговые оболочки представляют собой защитную оболочку вокруг головного и спинного мозга. Различают три основных типа менингита. Все типы могут вызвать лихорадку, головную боль и ригидность затылочных мышц. Менингит может быть очень серьезным или даже смертельным. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки менингита.

Какие существуют виды менингита?

Различные типы менингита включают:

  • Бактериальный менингит, вызываемый бактериями.
  • Грибковый менингит, вызванный грибком.
  • Вирусный (или асептический) менингит, вызванный вирусом.
  • Паразитарные менингиты, вызванные паразитами (организмами, которые прикрепляются к вам и причиняют вред).
  • Амебный менингит, редкая, но тяжелая инфекция головного мозга, вызываемая крошечным организмом, называемым амебой.
  • Неинфекционный менингит, который может быть вызван раком, волчанкой, некоторыми лекарствами, операцией на головном мозге или травмой головы.

Медицинские работники также классифицируют менингит по скорости развития симптомов:

  • Острый менингит: Симптомы развиваются быстро.
  • Хронический менингит: Симптомы развиваются в течение нескольких недель или месяцев.

Что такое бактериальный менингит?

Острый бактериальный менингит может быть опасным для жизни. Приблизительно 80% всех случаев менингита являются бактериальными, что делает его наиболее распространенным типом. При бактериальном менингите отек тканей вокруг головного мозга. Отек может уменьшить приток крови к мозгу, что приводит к параличу или инсульту.

Является ли бактериальный менингит заразным?

Большинство людей не заражаются менингитом от случайного контакта.Но если у вас менингит, сообщите об этом близким друзьям и членам семьи. Любой, с кем у вас был тесный контакт, должен обратиться за профилактическим лечением.

Кто подвержен риску развития бактериального менингита?

Дети в возрасте до 2 месяцев чаще всего болеют бактериальным менингитом. Около 70% всех случаев бактериального менингита приходится на детей в возрасте до 5 лет.

У взрослых также может развиться это состояние, особенно при наличии факторов риска, таких как определенные заболевания, травмы и операции:

Другие факторы риска включают:

  • Расстройство, связанное с употреблением алкоголя.
  • Групповое проживание, например, в общежитии.
  • Путешествие в определенные части мира.
  • Работа с бактериями, вызывающими менингит.

Что такое вирусный менингит?

Вирусный или асептический менингит возникает, когда вирус вызывает инфекцию менингита. Люди всех возрастов могут заболеть вирусным менингитом. Риск увеличивается для тех, кто:

Что такое хронический менингит?

Хронический менингит развивается в течение нескольких недель или месяцев. Хронический менингит обычно поражает людей с ослабленной иммунной системой, таких как:

  • СПИД.
  • Рак.
  • Лечился от рака с помощью лекарств, таких как химиотерапия.
  • Используется преднизолон (стероид) в течение длительного времени.

Является ли менингит тем же, что и энцефалитом?

Эти две болезни не одно и то же, но у них схожие причины. Когда инфекция поражает оболочки вокруг головного мозга, это менингит. Когда он поражает сам мозг, это энцефалит.

Насколько распространен менингит?

Приблизительно от 600 до 1000 человек ежегодно заболевают менингитом в Соединенных Штатах.Число случаев заболевания снижается, вероятно, из-за того, что все больше людей получают вакцину против менингита.

Симптомы и причины

Что вызывает бактериальный менингит?

Бактерии попадают в кровь и попадают в мозговые оболочки, вызывая инфекцию. Менингит также может возникнуть после травмы головы или инфекции, ослабившей вашу иммунную систему. Часто медицинские работники не могут определить причину бактериального менингита.

Каковы симптомы бактериального менингита?

Признаки бактериального менингита включают:

  • Лихорадка.
  • Головные боли.
  • Неспособность опустить подбородок к груди из-за ригидности шеи.

Симптомы у детей раннего возраста:

  • Рвота.
  • Отказ от еды.
  • Раздражительность и плач.
  • Судороги.
  • Отек головы из-за скопления жидкости вокруг мозга.

Дети старшего возраста и взрослые также могут испытывать:

  • Путаница.
  • Раздражительность.
  • Сонливость.
  • Судороги и инсульт.

Что вызывает вирусный менингит?

Определенная группа вирусов, называемая неполиомиелитными энтеровирусами, является наиболее распространенной причиной вирусного менингита в США. Другие вирусы, которые могут вызывать менингит, включают:

Каковы симптомы вирусного менингита?

Симптомы вирусного менингита сходны с симптомами бактериального менингита:

  • Лихорадка.
  • Головная боль.
  • Раздражительность.
  • Отсутствие аппетита.
  • Чувствительность к свету.
  • Сонливость или трудности с пробуждением.
  • Жесткая шея.
  • Рвота и тошнота.
  • Слабость.

Что вызывает хронический менингит?

Хронический менингит обычно поражает людей с ослабленной иммунной системой, таких как:

  • СПИД.
  • Рак.
  • Лечился от рака с помощью лекарств, таких как химиотерапия.
  • Используется преднизолон (стероид) в течение длительного времени.

Каковы симптомы хронического менингита?

Симптомы хронического менингита сходны с симптомами бактериального менингита.Разница в том, что симптомы развиваются медленно, в течение недель или месяцев, и менее выражены. Симптомы включают:

  • Лихорадка.
  • Головная боль.
  • Путаница.
  • Онемение лица.
  • Некоторый паралич.

Диагностика и тесты

Какие анализы могут потребоваться для диагностики менингита?

Ваш лечащий врач решит, является ли причина менингита бактериальной, вирусной или грибковой. Правильное лечение зависит от определения типа менингита.

Вам может понадобиться спинномозговая пункция для анализа спинномозговой жидкости. Вам также могут понадобиться тесты для анализа вашего:

  • Кровь.
  • Моча.
  • Слизь из носа и горла.

Как диагностируется бактериальный менингит?

Если у вас или у вашего близкого появились признаки бактериального менингита, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Медицинский работник проведет физический осмотр, ища:

  • Пурпурная или красная кожная сыпь.
  • Ригидность шеи.
  • Сгибание бедра и колена (сгибание). Бедро и колено могут автоматически сгибаться, когда врач сгибает шею.

Как диагностируется вирусный менингит?

Ваш лечащий врач захочет исключить другие причины ваших симптомов. Вам может понадобиться:

  • Мазок из носа и горла.
  • Спинномозговая пункция для выявления увеличения лейкоцитов и любых бактерий.
  • МРТ
  • .
  • КТ.
  • Анализ крови.
  • Образец кала.

Как диагностируется хронический менингит?

Часто для подтверждения диагноза хронического менингита лечащему врачу необходимо исключить другие заболевания. Вам, вероятно, понадобится:

  • Спинномозговая пункция.
  • МРТ
  • .
  • КТ.

Управление и лечение

Как лечится бактериальный менингит?

Вам понадобятся антибиотики для лечения бактериального менингита. Ваш лечащий врач может начать лечение даже до того, как будут получены все результаты анализов.Медицинский работник может назначить внутривенный антибиотик (вводимый через внутривенную иглу) с кортикостероидом для уменьшения воспаления.

После того, как будут получены результаты, определяющие конкретные бактерии, ваш лечащий врач может изменить антибиотики для наиболее эффективного воздействия на заболевание. Вам также потребуется восполнить запасы жидкости, которые вы могли потерять из-за потоотделения, рвоты, диареи и потери аппетита. Вам могут помочь внутривенные жидкости.

Как лечится вирусный менингит?

Если у вас серьезные симптомы, врач может прописать противовирусные препараты.Если симптомы не являются серьезными, ваш врач может решить не лечить болезнь и позволить ей идти своим чередом. Большинству людей с легкой формой заболевания становится лучше в течение от недели до 10 дней.

Как лечится хронический менингит?

Лечение хронического менингита зависит от того, есть ли у вас инфекционный или неинфекционный тип.

  • Неинфекционный менингит: Ваш лечащий врач может прописать преднизолон.
  • Грибковый менингит: Вам могут понадобиться противогрибковые препараты.
  • Вирусный менингит: Симптомы часто проходят без лечения.

Профилактика

Существует ли вакцина против бактериального менингита?

Да, имеется вакцина против бактериального менингита. У Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) есть рекомендации относительно того, кто должен получить вакцину:

  • Все подростки в возрасте 11-12 лет.
  • Все подростки в возрасте 16 лет.

Кроме того, дополнительная вакцина против менингита рекомендуется для:

  • Первокурсники, проживающие в общежитии.
  • Новобранцы.
  • Ученые, работающие с менингококковыми бактериями.
  • Люди, путешествующие или живущие в районах, где это заболевание распространено, например, в Африке.
  • Те, у кого повреждена селезенка или у кого была удалена селезенка.
  • Люди с дефицитом терминального компонента комплемента (расстройство иммунной системы).

Кому не следует делать прививку от бактериального менингита?

CDC не рекомендует вакцину для людей, которые перенесли:

  • Тяжелая, опасная для жизни аллергическая реакция на предыдущую дозу менингококковой вакцины.
  • Тяжелая реакция на любой компонент вакцины.

Подождите, прежде чем делать прививку, или поговорите со своим врачом, если вы:

  • Болезни средней или тяжелой степени во время плановой вакцинации. Подождите, пока вы выздоровеете, чтобы получить вакцину.
  • Синдром Гийена-Барре.
  • Беременны. Как правило, беременным женщинам следует делать прививку только в случае крайней необходимости.
  • У вас есть сильная аллергия.

Существует ли вакцина против вирусного менингита?

Вакцины против вирусного менингита не существует. Лучший способ оставаться здоровым это:

  • Чаще мойте руки.
  • Избегайте тесного контакта с больными людьми.
  • Оставайтесь дома, если вы больны, и не пускайте больных детей в школу.
  • Своевременно делайте прививки для защиты от болезней, которые могут привести к вирусному менингиту.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с бактериальным менингитом?

Бактериальный менингит требует немедленного лечения.Люди, которые быстро получают лечение, могут полностью выздороветь. Ваш поставщик медицинских услуг будет наблюдать за вами, чтобы помочь справиться с любыми долгосрочными проблемами со здоровьем, включая проблемы с:

В редких случаях менингит приводит к заражению крови. Из-за инфекции организм снижает кровоснабжение конечностей — пальцев рук, ног, рук и ног, что приводит к гибели этих частей тела. Медработникам может потребоваться ампутация поврежденных конечностей.

Можно ли вылечить бактериальный менингит?

Большинство людей полностью выздоравливают от бактериального менингита, если они получают своевременную диагностику и лечение.Заболевание имеет высокий уровень смертности (10%), если его не лечить.

Смертелен ли бактериальный менингит?

Как правило, симптомы развиваются быстро, в течение 24 часов. Если симптомы сохраняются без лечения, бактериальный менингит может привести к летальному исходу.

Есть ли осложнения бактериального менингита?

Бактериальный менингит требует неотложной медицинской помощи. Без этого существует риск необратимого повреждения. Это может вызвать опасное для жизни заражение крови, называемое септицемией. Пожизненные осложнения от нелеченного менингита включают:

  • Судороги.
  • Психическое расстройство.
  • Паралич.

Каковы перспективы для людей с вирусным менингитом?

Люди с вирусным менингитом обычно выздоравливают без какого-либо лечения. А вирусный менингит обычно не вызывает длительных осложнений.

Жить с

Что я должен спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Спросите своего поставщика медицинских услуг:

  • Какой тип менингита у меня?
  • Какое лечение мне потребуется?
  • Как избежать повторного заражения менингитом?
  • Будут ли у меня какие-либо долгосрочные проблемы из-за менингита?
  • Как я могу не заразить своих друзей и семью?

Записка из клиники Кливленда

Если у вас или у вашего близкого появились симптомы менингита, такие как лихорадка и ригидность затылочных мышц, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Люди, получившие быстрое лечение, могут полностью вылечиться от менингита. Важно придерживаться графика вакцинации для вас и ваших детей. Вакцина против менингита (наряду с другими вакцинами) снижает риск развития этого заболевания. Поговорите со своим лечащим врачом о признаках менингита и о том, как оставаться в безопасности.

Клиническая картина менингита: анамнез, физикальное обследование, осложнения

Автор

Шиха С. Васудева, MBBS , ассистент профессора внутренних болезней Медицинской школы Carilion Технического университета Вирджинии; Доцент кафедры внутренней медицины Колледжа остеопатической медицины имени Эдварда Виа Вирджинии; Консультант по инфекционным заболеваниям, Департамент медицины, Медицинский центр по делам ветеранов

Шиха С. Васудева, MBBS, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Главный редактор

Michael Stuart Bronze, MD  David Ross Boyd Профессор и заведующий кафедрой медицины Stewart G Wolf Endowed заведующей кафедрой внутренних болезней медицинского факультета Центра медицинских наук Университета Оклахомы; магистр Американского колледжа врачей; член Американского общества инфекционистов; Член Королевского колледжа врачей, Лондон,

. Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Родриго Хасбун, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения  доцент медицины, отделение инфекционных заболеваний, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне,

Раскрытие информации: получен исследовательский грант от: Biofire
Докладчик Biofire.

Благодарности

Суур Билицилер, доктор медицины , научный сотрудник отделения неврологии, Медицинский колледж Бейлора

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Тимоти С. Браннан, доктор медицины Директор отделения неврологии Медицинского центра Джерси-Сити; Профессор кафедры неврологии Школы последипломного медицинского образования Сетон Холл

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт Кавальер, доктор медицины Доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицины, Медицинский колледж Университета штата Огайо

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Sidney E Croul, MD Заведующий отделением невропатологии, профессор кафедры патологии и лабораторной медицины Медицинского колледжа Пенсильвании, Университет Ганемана

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско де Ассис Акино Гондим, MD, MSc, PhD Адъюнкт-профессор неврологии, кафедра неврологии и психиатрии, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Франсиско де Ассис Акино Гондим, доктор медицины, магистр наук, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Общества двигательных расстройств

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Алан Гринберг, MD Директор, доцент, отделение внутренних болезней, Медицинский центр Джерси-Сити, Университет Сетон Холл

Алан Гринберг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и American College of Physicians

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Рональд А. Гринфилд, доктор медицины Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского колледжа Университета Оклахомы

Рональд А. Гринфилд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество микробиологии, Центральное общество клинических исследований, Американское общество инфекционных заболеваний, Американское общество медицинской микологии, Phi Beta Kappa, Южное общество клинических исследований и Юго-западная ассоциация клинической микробиологии

Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Выступления и преподавание; Галаад Гонорария Выступления и преподавание; Ortho McNeil Honoraria Говорение и преподавание; Эббот Гонорария Выступление и преподавание; Astellas Honoraria Разговорная речь и преподавание; кубистские гонорары Разговоры и преподавание; Forest Pharmaceuticals Говорение и обучение

J Stephen Huff, MD Адъюнкт-профессор экстренной медицины и неврологии, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лутфи Инджесу, доктор медицинских наук Профессор кафедры радиологии Медицинского факультета Университета Ондокуз Майис; Заведующий отделением нейрорадиологии и МРТ, отделение радиологии, университетская больница Ондокуз Майис, Турция

Лутфи Инчесу, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество нейрорадиологии и Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ума Айер, MD Врач-резидент, отделение неврологии, Государственный университет штата Нью-Йорк, Медицинский центр северной части штата

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Питер Р Карк, MD, MA, FAAN, FACP Инструктор по паллиативной помощи, The Lifetime Healthcare Companies

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Michael R Keating, MD Адъюнкт-профессор медицины, заведующий кафедрой инфекционных заболеваний, медицинский факультет, Медицинский колледж Mayo Clinic

Майкл Р. Китинг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского общества трансплантологии, Американского общества инфекционных заболеваний и Международного общества принимающих лиц с ослабленным иммунитетом

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Анил Хосла, MBBS, MD Доцент, кафедра радиологии, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса

Анил Хосла, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Американское общество нейрорадиологии, Североамериканское общество позвоночника и Радиологическое общество Северной Америки

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John W King, MD Профессор медицины, заведующий отделением инфекционных заболеваний, директор клиники вирусной терапии гепатита Центра медицинских наук Университета штата Луизиана; Консультант по инфекционным заболеваниям, Медицинский центр по делам ветеранов Овертон-Брукс,

Джон В. Кинг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация развития науки, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество микробиологии, Ассоциация профессоров узкой специализации, Американское общество инфекционных заболеваний, и Сигма Си

Раскрытие информации: MERCK Нет Другое

Марджори Лазофф, MD , главный редактор журнала Medical Computing Review

Марджори Лазофф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Glenn Lopate, MD Адъюнкт-профессор кафедры неврологии, отделение нервно-мышечных заболеваний, Медицинская школа Вашингтонского университета; Директор неврологической клиники St Louis ConnectCare; Консультативный персонал, отделение неврологии, Barnes-Jewish Hospital

Гленн Лопейт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: Baxter Grant/исследовательские фонды Другое; Грант Amgen/исследовательские фонды Нет

Джозеф Ричард Маски, доктор медицины Профессор медицины, профессор профилактической медицины Медицинской школы Маунт-Синай; Директор по медицине, Элмхерстский больничный центр

Джозеф Ричард Маски, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей, Ассоциации профессоров медицины и Королевского медицинского общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

C Douglas Phillips, MD Директор отдела визуализации головы и шеи, Отделение нейрорадиологии, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Медицинский колледж Weill Cornell

C Дуглас Филлипс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество радиологии головы и шеи, Американское общество нейрорадиологии, Ассоциация университетских радиологов и Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Tarakad S Ramachandran, MBBS, FRCP(C), FACP Профессор неврологии, клинический профессор медицины, клинический профессор семейной медицины, клинический профессор нейрохирургии, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский университет северной части штата; Заведующий отделением неврологии, Мемориальный госпиталь Крауз Ирвинг

Tarakad S Ramachandran, MBBS, FRCP(C), FACP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американский колледж судебно-медицинских экспертов, Американский колледж международных врачей, Американский колледж управляемой медицинской помощи. Медицина, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская ассоциация инсульта, Королевский колледж врачей, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Королевский колледж хирургов Англии и Королевское медицинское общество

Раскрытие информации: Abbott Labs Нет Нет; Тева Марион Нет Нет; Гонорар Boeringer-Ingelheim Выступления и преподавание

Raymund R Razonable, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Клиника Мэйо в Рочестере; Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж клиники Майо

Raymund R Razonable, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных заболеваний и Международного общества принимающих лиц с ослабленным иммунитетом

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Norman C Reynolds Jr, MD Невролог, Медицинский центр по делам ветеранов Милуоки; Клинический профессор, Медицинский колледж Висконсина

Норман С. Рейнольдс-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Ассоциации военных хирургов США, Общества двигательных расстройств, Sigma Xi и Общества нейробиологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт Стэнли Раст-младший, доктор медицинских наук, Массачусетс Томас Э. Уоррелл-младший Профессор эпилептологии и неврологии, содиректор клиники детской неврологии и эпилепсии FE Dreifuss, директор детской неврологии Медицинской школы Университета Вирджинии; Избранный председатель, секция детской неврологии, Американская академия неврологии

Роберт Стэнли Раст-младший, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества эпилепсии, Американского общества головной боли, Американской неврологической ассоциации, Общества детской неврологии, Международной ассоциации детской неврологии и Общества педиатрических исследований

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Prem C. Shukla, MD Заместитель председателя, доцент кафедры неотложной медицины Арканзасского университета медицинских наук

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Маниш К. Сингх, MD Ассистент-профессор, кафедра неврологии, преподавательский факультет лечения боли и программа резидентуры по неврологии, университетская больница Ганемана, медицинский колледж Дрекселя; Медицинский директор отделения неврологии и лечения боли, Институт неврологии Джерси,

Маниш К. Сингх, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американская ассоциация врачей индийского происхождения, Американское общество головной боли, Американская медицинская ассоциация и Американское общество регионарной анестезии и обезболивания. Медицина

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ниранджан Н Сингх, MD, DNB Доцент неврологии, Медицинский факультет Колумбийского университета Миссури

Ниранджан Н Сингх, MD, DNB является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Марк С. Слабински, MD, FACEP, FAAEM Вице-президент, EMP Medical Group

Марк С. Слабински, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации штата Огайо

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

James G Smirniotopoulos, MD Профессор радиологии, неврологии и биомедицинской информатики, директор программы диагностической визуализации, Центр неврологии и регенеративной медицины (CNRM), Университет медицинских наук унифицированных служб

Джеймс Г. Смирниотопулос, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского общества рентгеновских лучей, Американского общества радиологии головы и шеи, Американского общества нейрорадиологии, Американского общества детской нейрорадиологии, Ассоциации университетских радиологов и Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор отделения травм спинного мозга Медицинского центра по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта Ассоциации невропатии, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии и кафедры молекулярной микробиологии и иммунологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса

Florian P Thomas, MD, MA, PhD, Drmed является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская неврологическая ассоциация, Американское общество параплегии, Консорциум центров рассеянного склероза и Национальное общество рассеянного склероза

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Frederick M Vincent Sr, MD Клинический профессор, кафедра неврологии и офтальмологии, Мичиганский государственный университет, колледжи медицины человека и остеопатии

Фредерик М. Винсент-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа судебной медицины, Американского колледжа врачей, и Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Амир Вокшор, MD Штатный нейрохирург, отделение нейрохирургии, хирург позвоночника, диагностическое и интервенционное лечение позвоночника, St John’s Health Center

Амир Вокшор, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской ассоциации неврологических хирургов, Американской медицинской ассоциации и Североамериканского общества позвоночника

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Cordia Wan, MD Взрослый невролог, Kaiser Permanente Hawaii, Kaiser Permanente Южная Калифорния

Кордия Ван, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эрик Л. Вайс, MD, DTM&H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае стихийных бедствий, Директор по стипендиям, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, Председатель Целевой группы SUMC и LPCH по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший научный сотрудник отдела Хирургия (неотложная медицинская помощь), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM&H, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточное хирургическое общество. Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лоуренс А. Зумо, доктор медицины Невролог, частная практика

Лоуренс А. Зумо, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Южной медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Как использовать клинические признаки менингита

Общие сведения

Менингит описывает воспаление мозговых оболочек, которое можно разделить на подклассы по этиологии (вставка 1).Наиболее важным диагнозом для выявления является бактериальный менингит, поскольку он имеет плохой прогноз, если его не распознать.

Вставка 1

Ключевые определения

  • Менингит — заболевание, характеризующееся воспалением мозговых оболочек. Менингит может быть вызван бактериальной, туберкулезной, вирусной или грибковой инфекцией или может быть асептическим. Причины асептического менингита включают частично вылеченные инфекции, новообразования, прием лекарств и системные воспалительные заболевания.

  • Менингизм — клинический синдром с признаками и симптомами, указывающими на раздражение мозговых оболочек.Симптомы могут включать головную боль, светобоязнь, ригидность затылочных мышц и судороги. Признаки могут включать ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского или головную боль с акцентуацией толчка.

Окончательный диагноз менингита ставится при исследовании спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции (ЛП). Клиническая оценка играет важную роль в стратификации больных перед ПЛ по претестовой вероятности менингита. Традиционно для оценки вероятности менингита используют выявление клинических признаков при осмотре.Затылочная ригидность, симптом Кернига и симптом Брудзинского — классические признаки, которые появились в начале 20 века, но до сих пор широко используются в педиатрической практике.

Физиологический принцип, лежащий в основе этих тестов, заключается в том, что раздражение мозговых оболочек может быть вызвано выполнением определенных движений. В каждом тесте клиницист стремится растянуть мозговые оболочки и, таким образом, выявить признаки раздражения мозговых оболочек (вставка 2).

Вставка 2

Как проверить наличие клинических признаков менингита

  • Ригидность затылочных мышц: Пассивно согните шею пациента.Этот тест считается положительным, если имеется ощутимое сопротивление.

  • Симптом Кернига: Положение пациента на спине, бедра согнуты под углом 90°. Этот тест положительный, если при пассивном разгибании колена возникает боль.

  • Симптом Брудзинского: Положение пациента на спине и пассивное сгибание шеи. Этот тест положительный, если этот маневр вызывает рефлекторное сгибание бедра и колена.

Для проверки затылочной ригидности врач сгибает шею пациента, и тест считается положительным, если имеется пальпируемое сопротивление пассивному сгибанию.Для проверки симптома Кернига пациентов кладут на спину с согнутыми под углом 90° бедрами. Симптом Кернига присутствует, если есть боль при пассивном разгибании колена. Чтобы выявить симптом Брудзинского, пациенты ложатся на спину, и врач пассивно сгибает их шеи. Тест положительный, если это вызывает рефлекторное сгибание бедра и колена. На рис. 1 и на дополнительном онлайн-рис. 2 показано, как проверить симптом Кернига и симптом Брудзинского.

Рисунок 1

Как обследовать клинические признаки менингизма.(А) Симптом Кернига. б) симптом Брудзинского.

Сценарии

Случай 1: Может ли отсутствие клинических признаков менингизма исключить менингит у детей старше 1 года с лихорадкой?

Исследования, сообщающие о диагностической точности клинических признаков менингита, обобщены в таблице 1. Следует отметить, что эти исследования проводились в разных популяциях с использованием непоследовательных эталонных стандартов в различных условиях здравоохранения, включая условия с высокими и низкими ресурсами (вставка 3). .

Таблица 1

Резюме исследований по количественной оценке диагностической эффективности клинических признаков менингита

Вставка 3

Ограничения исследования диагностической ценности клинических признаков менингита

  • Непоследовательный диагностический эталонный стандарт.

  • Неопределенная микробиология, которую иногда путают с предварительной обработкой антибиотиками.

  • Небольшое количество пациентов, что часто делает невозможным проверку эффективности каждого признака для идентификации бактериального менингита как такового.

  • Изменчивость между наблюдателями.

  • Различия между условиями исследования, например, в развитых и развивающихся странах.

Даже с учетом этих различий в дизайне и условиях исследования все исследования показали, что отсутствие клинических признаков менингизма снижает вероятность менингита с комбинированным отрицательным отношением правдоподобия 0,41 (95% ДИ от 0,3 до 0,57)2. В Таблице 2 дополнительно приведены характеристики различных знаков по отдельности.

Таблица 2

Отрицательные прогностические значения и отношения правдоподобия для клинических признаков менингита

Как и в случае со всеми диагностическими тестами, при применении теста в клинической практике необходимо учитывать претестовую вероятность. Недавнее проспективное исследование 5517 обращений в педиатрические больницы с острыми заболеваниями (за исключением травм, интоксикаций и обострений хронических состояний) показало, что только у 0,308% детей был диагностирован менингит.3 Используя это как предварительную вероятность, риск менингита у ребенка наличие острого заболевания без признаков менингизма – 0.1% (таблица 4).

Таблица 4

Претестовая и посттестовая вероятность менингита

Таким образом, отсутствие клинических признаков менингита предполагает очень низкий риск менингита при низкой претестовой вероятности. Отсутствие клинических признаков обнадеживает детей из группы низкого риска, но менингит может протекать без клинических признаков менингизма.

Случай 2: У лихорадящих детей в возрасте старше 1 года подтверждает ли наличие клинических признаков менингизма диагноз менингита?

Как показано в таблице 3, положительные прогностические значения для каждого клинического признака варьируются от 0.39 и 0,81,4 5 Отношения правдоподобия для положительных результатов колеблются от 1,39 до 13,3,2 6 7 Эти данные показывают, что наличие клинических признаков менингизма увеличивает вероятность менингита.

Таблица 3

Положительные прогностические значения и отношения правдоподобия для клинических признаков менингита

Однако, как показано в таблице 4, риск менингита остается ниже 1% даже при наличии признаков менингита. Это связано с низкой распространенностью менингита у лихорадящих детей. Хотя общий риск остается низким у детей в возрасте старше 1 года, наличие клинических признаков менингизма повышает риск менингита.В этой ситуации, вероятно, потребуется дальнейшее расследование, включая LP.

Случай 3: Полезны ли клинические признаки менингизма у детей в возрасте до 1 года?

Дети в возрасте до 2 месяцев не были включены ни в одно исследование, в котором количественно оценивали клинические признаки менингита (таблица 1). Общее мнение состоит в том, что эти результаты обследования ненадежны у младенцев.8

Кроме того, риск менингита у младенцев намного выше, чем у детей старшего возраста.Например, проспективное исследование младенцев в возрасте до 90 дней с лихорадкой без источника показало, что распространенность бактериального менингита составляет 0,458%. высокая температура.

По этой причине в рекомендациях Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи рекомендуется LP у младенцев с лихорадкой в ​​возрасте до 1 месяца и у младенцев с лихорадкой в ​​возрасте 1–3 месяцев, которые плохо себя чувствуют.10

Клинический итог

  • Бактериальный менингит редко встречается у детей старше 1 года.

  • Менингит трудно обнаружить клинически.

  • Отсутствие симптома Кернига, симптома Брудзинского и затылочной ригидности является обнадеживающим фактором в условиях низкого риска, но не может полностью исключить менингит.

  • Наличие симптома Кернига, симптома Брудзинского и затылочной ригидности представляет достаточный риск, чтобы оправдать дальнейшее исследование.

Признаки и симптомы у девочки, указывающие на менингит: как лучше действовать?

Ранее здоровая 11-летняя девочка поступила в отделение неотложной помощи с 3-дневным анамнезом головных болей, перемежающейся лихорадки, тошноты, рвоты и светобоязни.За два дня до текущей презентации у нее усилились головные боли, несмотря на прием ибупрофена; она обратилась в отделение неотложной помощи, где ей сказали, что у нее «ангина». Ее лечили амоксициллином и оксикодоном. Из-за постоянных головных болей и недавно возникших изменений психического состояния она вернулась в отделение неотложной помощи для повторного обследования.

Результаты физического осмотра ничем не примечательны. Температура 37°С, артериальное давление 100/60 мм рт.ст., частота пульса 84 уд/мин, частота дыхания 18 вдохов/мин.Она была в сознании, хотя у нее немного закружилась голова, когда она встала. Признаков затылочной ригидности или отека диска зрительного нерва не наблюдалось.

Ее анамнез и неустойчивость при осмотре вызвали подозрение на менингит. Был проведен ряд лабораторных исследований, включая люмбальную пункцию; давление открытия 38 см H 2 O, ликвор мутный.

Анализ спинномозговой жидкости показал следующие значения: количество лейкоцитов (WBC), 235/мкл, со 100% мононуклеарными клетками; количество эритроцитов (RBC), 1/мкл; белок, 39 мг/дл; и глюкоза, 53 мг/дл (глюкоза сыворотки, 111 мг/дл).Результаты окрашивания по Граму были отрицательными для бактерий. Дополнительные лабораторные исследования включали комплексную метаболическую панель, общий анализ крови, тест на С-реактивный белок и тесты на грипп А, В и стрептококк группы А, все из которых дали ничем не примечательные результаты. Образец спинномозговой жидкости был отправлен на анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления присутствия энтеровируса.

Какой диагноз объясняет признаки, симптомы и результаты анализов?

A. Частично вылеченный бактериальный менингит
B. Aseptic Meningitit

9

C. Вирусный энцефалит D. субдуральная эмпимама или абсцесса мозга

(ответ и обсуждение на следующей странице)

Ответ: B, асептический менингит

менингит характеризуется лихорадкой и признаки повышенного внутричерепного давления (например, головная боль, ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота, различные нарушения неврологической функции). Одни только клинические симптомы не позволяют отличить бактериальный менингит от асептического менингита. 1–3 Как правило, анализ СМЖ, включая посев и ПЦР-тестирование, необходим для уточнения диагноза и определения соответствующего лечения ( Таблица ).

Однако прием антибиотиков до проведения люмбальной пункции является потенциальным мешающим фактором, поскольку терапия антибиотиками может изменить результаты анализа ЦСЖ и, следовательно, их диагностическую значимость. В частности, предварительная обработка антибиотиками связана с более высокими уровнями глюкозы в спинномозговой жидкости, более низкими уровнями белка в спинномозговой жидкости и более низкими показателями положительных результатов посева в спинномозговой жидкости. 1,2,4 Таким образом, более чувствительные диагностические тесты, такие как ПЦР, необходимы для того, чтобы отличить частично вылеченный бактериальный менингит от асептического менингита. 1,4 Тем не менее, результаты ПЦР не всегда доступны своевременно.

Если первоначальные результаты исследования спинномозговой жидкости неубедительны, а результаты культурального исследования спинномозговой жидкости и ПЦР ожидаются, возможны различные подходы в зависимости от клинического состояния пациента и предполагаемого диагноза. Среди них оказание поддерживающей терапии с последующей выпиской больного домой; эмпирическое лечение пациента от бактериального менингита в течение 72 часов; и ускорение результатов ПЦР-тестов для обнаружения энтеровирусов.

Асептический менингит обычно проходит самостоятельно с полным выздоровлением через 7–10 дней. Показана только поддерживающая терапия, такая как жаропонижающие, анальгетики, регидратационная терапия и покой. 1,3,5 Этот курс действий предотвращает неправильное использование антибиотиков, тем самым снижая развитие устойчивых к антибиотикам бактерий и частоту побочных эффектов, связанных с применением антибиотиков.

Бактериальный менингит потенциально опасен для жизни, характеризуется быстрым ухудшением состояния и высокой смертностью (до 40%).Таким образом, начало эмпирической антибиотикотерапии в течение 30 минут после подозрения на бактериальный менингит является стандартом лечения (для пациентов младше 1 месяца ампициллин плюс аминогликозид или цефалоспорин третьего поколения; для пациентов 1 месяца и старше ванкомицин плюс цефалоспорин). цефалоспорины третьего поколения). 1,3

Энтеровирусы, основная причина вирусного менингита, могут быть надежно обнаружены с помощью ПЦР-анализа в реальном времени примерно через 3 часа. ПЦР на энтеровирусы имеет чувствительность от 86% до 100% и специфичность от 92% до 100%.Результаты ПЦР на энтеровирусы, которые дают положительный результат своевременно, связаны с более коротким пребыванием в больнице и с сокращенной продолжительностью использования антибиотиков. 1,5,6

В случае, описанном здесь, пациент был госпитализирован и начал эмпирическое внутривенное введение ванкомицина и цефотаксима при подозрении на неполное лечение бактериального менингита. Клинически симптомы у пациентки разрешились без каких-либо проблем, и она была выписана через 72 часа после поступления, после того как анализы спинномозговой жидкости, крови и мочи дали отрицательный результат.После ее выписки через 5 дней после госпитализации были получены результаты ПЦР-теста на энтеровирусы, показавшие положительный результат, подтверждающий диагноз асептического менингита.

Оглядываясь назад, можно сказать, что клиническое состояние этого пациента и результаты исследования СМЖ на момент поступления больше свидетельствовали о вирусном менингите, чем о частично вылеченном бактериальном менингите. Таким образом, тщательное наблюдение и поддерживающая терапия вместо немедленной антибактериальной терапии могли бы быть более подходящим подходом. Тем не менее, беспокойство по поводу достоверности результатов теста ЦСЖ в контексте предварительного лечения антибиотиками побудило к немедленному началу эмпирической антибиотикотерапии.

Ясмина Ахмед, бакалавр искусств, , студентка четвертого курса медицинского факультета Университета Невады в Лас-Вегасе.

Писеспонг Патамасукон, доктор медицины, — детский специалист по инфекционным заболеваниям и профессор педиатрии в Медицинской школе Университета Невады в Лас-Вегасе.

Джек Лазерсон, доктор медицины, , почетный профессор Медицинского факультета Университета Невады в Лас-Вегасе.

Ссылки

1.Бамбергер ДМ. Диагностика, начальное лечение и профилактика менингита. Ам семейный врач. 2010;82(12):1491-1498.

2. Саес-Льоренс Х., Маккракен Г. Х. мл. Менингит. В: Гершон А.А., Хотез П.Дж., Кац С.Л. Инфекционные болезни Кругмана у детей. 11-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2004: 373-390.

3. Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л. и др. Практические рекомендации по лечению бактериального менингита. Клин Infect Dis. 2004;39(9):1267-1284.

4. Нигрович Л.Е., Малли Р., Масиас К.Г. и др.; Американская академия педиатрии, Совместный исследовательский комитет педиатрической неотложной медицины. Влияние предварительного лечения антибиотиками на профили спинномозговой жидкости у детей с бактериальным менингитом. Педиатрия. 2008;122(4):726-730.

5. Steiner I, Budka H, ​​Chaudhuri A, et al. Вирусный менингоэнцефалит: обзор методов диагностики и рекомендаций по лечению. Евро J Нейрол. 2010;17(8):999-1009, e55-e57.

6. Archimbaud C, Chambon, M, Bailly JL, et al. Влияние быстрой молекулярной диагностики энтеровирусов на ведение младенцев, детей и взрослых с асептическим менингитом. J Med Virol. 2009;81(1):42-48.

Предупреждающие признаки менингита — Meningitis Center

Лихорадка, головная боль, рвота — всем, у кого есть эти симптомы, не терпится почувствовать себя лучше. И хотя симптомы часто вызваны гриппом, они также могут быть признаком чего-то гораздо более серьезного: менингита.

«Менингит может быть опасным для жизни заболеванием», — говорит Джеффри Р. Старк, доктор медицинских наук, главный врач отдела инфекционного контроля Техасской детской больницы и профессор педиатрии в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне. «Это инфекция мозговых оболочек, защитного покрытия головного и спинного мозга, и она может вызвать временное или постоянное повреждение».

Ежегодно от 800 до 1200 американцев заболевают менингитом, и эта цифра стала намного меньше, так как все больше и больше людей получают вакцину.Однако, по данным Национальной ассоциации менингита, от 10 до 15 процентов этих людей умирают, а около 20 процентов остаются с постоянной инвалидностью.

Симптомы менингита

Двумя наиболее распространенными типами менингита являются вирусный и бактериальный менингит. Другие типы менингита включают паразитарный менингит, грибковый менингит и неинфекционный менингит, хотя эти формы встречаются гораздо реже, чем вирусные и бактериальные типы.

Симптомы каждого типа менингита обычно очень похожи:

  • Внезапное начало сильной головной боли, лихорадки и ригидности затылочных мышц
  • Тошнота и рвота
  • Чувствительность к свету
  • Возбуждение и/или психический статус изменения
  • Судороги

Поскольку менингит может быстро прогрессировать и вызывать серьезные осложнения или даже смерть, важно распознавать эти настораживающие признаки и немедленно обращаться за медицинской помощью при их появлении.

Симптомы менингита иногда могут показаться не чем иным, как симптомами гриппа, что может усложнить диагностику менингита и задержать лечение. Однако, хотя оба могут вызывать головную боль, ригидность затылочных мышц при менингите обычно не возникает при гриппе. Кроме того, респираторные симптомы, такие как кашель, чаще связаны с гриппом, чем с менингитом.

Вирусный и бактериальный менингит: знайте настораживающие признаки

Лечение менингита зависит от причины заболевания, поэтому важно определить, какой у вас тип менингита.

Бактериальный менингит — это тяжелая форма заболевания, которая может привести к летальному исходу или необратимому повреждению головного мозга, потере слуха, нарушению способности к обучению или другим осложнениям, если не будет проведено своевременное лечение. Это вызвано бактериями, такими как Streptococcus pneumoniae или Neisseria meningitidis, и им может заразиться любой человек в любое время года. Сыпь может указывать на то, что это Neisseria meningitidis.

Вирусный менингит встречается чаще, чем бактериальный менингит, но обычно протекает менее тяжело.Он часто проходит сам по себе и обычно не вызывает необратимых повреждений или инвалидности. Это наиболее распространено весной и летом, потому что именно тогда энтеровирус, одна из наиболее распространенных причин менингита, имеет тенденцию циркулировать в сообществах.

Не всегда легко поставить диагноз менингита. «Иногда врачам бывает трудно отличить бактериальный или вирусный менингит, потому что симптомы схожи», — говорит Мэтью Саймон, доктор медицинских наук, доцент медицины, младший эпидемиолог больницы и специалист по инфекционным заболеваниям в Медицинском колледже Вейла Корнелла в Нью-Йорке. .«Спинномозговая или спинномозговая пункция часто требуется для диагностики менингита и определения, вызван ли он бактериями или вирусом. Это включает в себя тестирование образца спинномозговой жидкости, жидкости, которая окружает и защищает ваш головной и спинной мозг, для определения степени воспаления и наличия любых бактерий или вирусов».

Суть: если вы сомневаетесь, обратитесь к медицинскому работнику. «Менингит требует неотложной медицинской помощи, поэтому, если вы считаете, что у вас есть симптомы, характерные для менингита, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью», — говорит Амеш Адаля, доктор медицинских наук, врач-инфекционист и ассистент инструктора в отделении инфекционных заболеваний в Университете штата Нью-Йорк. Медицинский центр Питсбурга.Своевременное лечение может увеличить ваши шансы на выздоровление.

Существуют прививки от некоторых видов бактериального менингита, особенно от пневмококкового и менингококкового. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют прививать детей от менингита в возрасте 11 или 12 лет, а ревакцинацию — в 16 лет. Прививка от кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы может помочь предотвратить некоторые вирусный менингит. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, нужно ли вам делать прививки.

Менингитный фонд | Знайте симптомы | Болезнь

младенцы и дети грудного возраста

Симптомы могут проявляться в любом порядке, но могут присутствовать не все:

  • Лихорадка (возможно, с холодными руками и ногами)

  • Неприятие прикосновений или раздражение

  • 3 900 Или отказ от кормов

  • ребенка трудно разбудить или летаргик

  • диарея

  • диарея

  • Bide Plotchy Classion

  • RASH *

  • дискета или жесткое тело Дроковещающие движения

  • Пустые смотрительные высказывания

  • Высокий скалистый стонал Cry Pry или Himpering

6 детей и взрослых

Симптомы могут возникнуть в любом порядке, и может не все присутствовать:

  • возможно с холодными руками и ногами)

  • Тошнота или рвота

    900 18
  • Изменения поведения (т.е.раздражительность или беспокойство)

  • Сонливость/снижение сознания/летаргия (однако многие люди могут быть в сознании до поздней стадии развития болезни)

  • Боль в ногах и руках

  • Боль в животе или груди

    83

  • Необычный цвет кожи или бледный цвет лица

  • Chils

  • диарея

  • RASH *

* Сыпь может начаться в любом месте на теле и может различаться по внешнему виду.В некоторых случаях это может начаться как розовая сыпь или розовое, фиолетовое или красное пятно. Он также может проявляться в виде розовых, красных, фиолетовых или коричневатых пятен, которые могут перерасти в сыпь, похожую на синяк. Сыпь возникает из-за септицемии (заражения крови) и вызвана кровоизлиянием в кожу. К сыпи следует отнестись серьезно. Обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если вы считаете, что кто-то серьезно болен, не ждите появления сыпи, поскольку она может появиться не во всех случаях.