11Мар

Признаки коксартроза тазобедренного сустава 2 й степени: Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени: лечение, симптомы и причины

Содержание

Коксартроз тазобедренного сустава – симптомы, лечение, диагностика

Моисенко Ольга Геннадиевна

27 Января 2022

Хочу выразить огромную благодарность Исламу Абдуллаевичу за проведенную 29.11.2021 операцию на стопе   по поводу вальгусной деформации 1-го пальца и артроза 1-го плюсне-фалангового сустава, варусной деформациий 5-го пальца. В настоящее время нахожусь в периоде реабилита…

Подробнее

Моспан Наталья Станиславовна

21 Января 2022

Выражаю слова искренней благодарности за высокий профессионализм травматологу-ортопеду Косареву Сергею Сергеевичу, выполнившему мне в декабре 2021 г. операцию (остеосинтез лодыжки) и курирующему последующее лечение. Внимательный и грамотный специалист, позитивный человек,…

Подробнее

Сосковец Валентина Алексеевна

21 Января 2022

Выражаю благодарность Якушеву Денису Сергеевич за высокий профессионализм, знания и доброжелательное отношение к пациентам!  Находилась на обследовании  и реабилитации в отделении в январе 2022 года. Денис Сергеевич внимательный и вдумчивый доктор, желаю ему здоровья…

Подробнее

Титов Вячеслав Александрович

6 Января 2022

Уважаемый Агзамов Джахангир Салимович! Огромное спасибо Вам лично и всему возглавляемому Вами коллективу травматолого-ортопедического  отделения за проведенное мне протезирование коленного сустава и послеоперационной реабилитации! Вы вернули мне свободу движения и радос…

Подробнее

Воинцева

22 Декабря 2021

Хочу поблагодарить за возможность лечиться в вашей больнице, к сожалению диагноз пока не поставили, ситуация не понятная, мне 35, у меня отказывают поочерёдно конечно, но назначения ежедневные и специалисты восхищают, отношение, внимание, желание помочь и подсказать как быть дальше….

Подробнее

Чистякова Любовь Борисовна

9 Декабря 2021

Снетков Дмитрий Андреевич — доктор, который реально спасает и возвращает к нормальной жизни! Высочайший профессионализм, четкие мануальные навыки, что весьма важно для пациента при болевых симптомах в результате  случившейся травмы /в моем случае: перелом дистального ме…

Подробнее

Фадеева Лидия Николаевна

24 Ноября 2021

Пришла с проблемами после операции по замене коленного сустава. Нога сильно опухала. Владимир Александрович очень внимательно осмотрел, организовал рентген и УЗИ сосудов ноги. Всё очень оперативно , с вниманием и уважением к старости- мне 71 год.  Очень благодарна. Дай …

Подробнее

Балачи Татьяна Александровна

11 Ноября 2021

Благодарю прекрасного доктора Владислава Павловича, для меня это спасение и открытие, попала к нему с проблемой коленного сустава, доктор сразу подобрал подходящее лечение, ничего лишнего, отмел лишние рекомендации до него, конкретный и достойный человек, просто золото! Дай Бог з…

Подробнее

Никольский Максим

10 Ноября 2021

Светлана Владимировна, огромное спасибо за внимательный и скрупулезный подход к лечению пациентов. Благодаря Вам на ранней стадии была обнаружена злокачественная опухоль и оперативно проведена операция. Побольше бы таких внимательных к пациентам врачей. Спасибо Вам за вашу работу…

Подробнее

Бакуров Андрей

10 Ноября 2021

Хочу выразить глубокую признательность и благодарность, Садовниковой Светлане Владимировне, за профессионализм, за чуткое и внимательное отношение к пациентам. Терпеливо разъясняет и отвечает на все вопросы. За то, что не оставила в трудную минуту и терпеливо занималась мной. Пус…

Подробнее

Лечение Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором разрушаются хрящи, покрывающие поверхность головки бедра и вертлужной впадины. Болезнь развивается постепенно и вызывается самыми различными причинами. К началу развития артроза могут привести такие причины, как гормональные изменения, нарушения кровообращения вследствие травмы, воспалительные процессы, ожирение, врожденная предрасположенность, травмы.

СТАДИИ И СИМПТОМЫ АРТРОЗА

Выделяют 4 стадии артроза и, в зависимости от стадии, симптоматика будет разной.

Первая стадия: в большинстве случаев симптомы отсутствуют или слабовыраженные. Для первой стадии характерны боли в передней и боковой поверхностях бедра, и в паху после длительных или интенсивных физических нагрузок, чувство скованности в суставе после долгой неподвижности (по утрам), похрустывание или пощелкивание в суставе при движении.
 
Вторая стадия: на этой стадии разрушение хряща уже зашло далеко. Чаще всего люди обращаются к врачу именно на этом этапе. Среди симптомов выделяют следующие: постоянная боль, которая не исчезает даже в состоянии покоя, нарушение подвижности сустава, прогрессирующая хромота – человек инстинктивно старается снизить нагрузку на пораженный сустав.

 
Третья стадия: если на первой и второй стадии можно обойтись консервативным лечением, то третья уже требует оперативного лечения. Симптомы: сильная боль, которая затрагивает все бедро и отдает в колено, хромота, уменьшение длины ноги со стороны больного сустава, атрофия мышц бедра.

Четвертая стадия: На этом этапе мышцы сильно атрофированы, больной испытывает постоянную боль, объем движений резко уменьшен, длина больной конечности уменьшена.

ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
 
Существует множество методов консервативного лечения лечения коксартроза. Обычно врач ортопед назначает их комплексно. Третья и четвертая стадии в большинстве случаев лечатся оперативно. Без своевременного лечения артроз тазобедренного сустава в будущем может привести к анкилозу. Анкилоз – полное сращение бедренной кости с тазом, при этом нога будет неподвижной.

Консервативное лечение

Медикаментозное: при первой и второй степени применяются противовоспалительные препараты, хондропротекторы, сосудорасширающие средства, миорелексанты, местные мази и аппликации.

PRP терапия – это современный способ лечения артроза суставов который заключается в инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами в пораженный сустав. Подробней об этом методе вы можете узнать на нашем сайте.

Инъекции гиалуроновой кислоты – один из наиболее эффективных методов безоперационного лечения артроза. Чаще всего применяется при недостаточной эффективности консервативных методов лечения остеоартроза сустава. Гиалуроновая кислота входит в состав синовиальной жидкости здорового сустава и является естественным структурным компонентом суставного хряща.

BMAC (концентрат аспирата костного мозга) — это многообещающая современная регенеративная терапия, которая помогает естественным путем восстановить поврежденные части опорно-двигательной системы за счет влияния сбалансированного комплекса мезенхимальных стволовых клеток, факторов роста, цитокинов. Подробней об этой методике можете ознакомиться на нашем сайте.

Ударно-волновая терапия – метод безоперационного лечения, основанный на действии акустических ударных волн.

ЛФК – лечебная физкультура при артрозе направлена не только на поддержание тонуса мышц и укрепление связок, но и на разработку сустава, а также на формирование привычки правильно двигаться.

Диетотерапия – правильное питание при артрозе очень важно. Если пациент страдает от лишнего веса, придется приложить усилия, чтобы его сбросить.

Оперативное лечение

На поздних стадиях артроза тазобедренного сустава требуется оперативное вмешательство.

Артроскопический дебридмент. Это удаление деформированной части хряща, которое дает облегчение, однако без комплексного лечения эффект будет кратковременным.

Эндопротезирование. Этим термином обозначают замену собственного сустава на искусственный. К этой операции прибегают в том случае, когда сустав уже полностью разрушен и другие методы лечения не дают улучшений.

Чем раньше пациент обратится к врачу ортопеду, тем лучше и результативней будет лечение. На первой и второй стадиях коксартроза достаточно консервативного лечения и курса физиотерапии. Однако болезнь может вернуться, если не пересмотреть образ жизни. Чтобы сохранить сустав как можно дольше, придется сбросить лишний вес, рационализировать диету, отказаться от вредных привычек.
На третьей и четвертой стадиях без операции уже не обойтись. Консервативные методы тоже применимы, но уже как реабилитационные меры.

ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики артроза нужно регулярно проходить осмотр у врача ортопеда, особенно если раньше были травмы сустава, дисплазии, это касается и людей с лишним весом, профессиональных спортсменов.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Лечение и диагностика артроза тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Артроз Тазобедренного сустава — Коксартроз

У большинства людей преклонного возраста наблюдается такое заболевание как артроз суставов.

Артроз – что это такое? Артроз не является воспалительным процессом, носит хронический характер. Данное заболевание – это следствие естественного износа суставов и процесс этот неизбежен, а также бывает посттравматический артроз, когда суставы начинают разрушаться в следствие тяжелой или застарелой травмы. В результате этих процессов происходит деформация суставов, почему и называется заболевание деформирующий артроз.

Любые суставы подвержены разрушению, но сейчас поговорим о тазобедренных суставах. Артроз в этих суставах носит название коксартроза. Около половины всех заболеваний опорно-двигательного аппарата приходится на коксартроз, ему подвержены в основном люди преклонного возраста. Коксартроз, кроме того, может возникнуть по причине наследственности.

От чего возникает коксартроз

Коксартроз у взрослых, в большинстве случае, не связан с воспалительными процессами, травмами. Все дело в нарушенном кровообращении сустава, когда венозный отток и соответственно артериальный приток ухудшаются. В результате этого происходит скопление недоокисленных продуктов обмена, активизация ферментов, разрушающих хрящ.

У детей артроз может возникнуть по причине инфекционных заболеваний.

Кроме того, выявлены следующие причины возникновения коксартроза:

  • травмы;
  • ушибы;
  • вывихи;
  • переломы;
  • врожденные подвывихи бедренной головки;
  • переломы шейки бедра;
  • опухоли различной этиологии;
  • ревматоидные артриты;
  • некрозы головки бедра.

Степени коксартроза тазобедренного сустава

1 степень

Больные гонартрозом 1 степени жалуются на хрусты и скрипы в суставах. Боль только при сильных физических нагрузках и быстро проходит при отдыхе.

2 степень

Острый артроз 2 степени характеризуется более сильными болями, отдающими в бедро и пах, которые даже в состоянии покоя продолжаю напоминать о себе, это очень негативно сказывается на походке, человек не может долго ходить пешком. В дальнейшем болезнь может усугубляться, возникает хромота.

3 степень

Для артроза 3 степени характерна полная деформация сустава, происходит гипотрофия мышц, двигательная способность сустава снижается. И даже в ночное время мучает болезнь. Больной вынужден пользоваться палочкой, перенося вес тела с пятки на пальцы, что вызывает поясничный лордоз. Это деформирует сустав еще сильнее.

4 степень

При артрозе 4 степени сустав обездвиживается.

Симптомы заболевания

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава могут выражаться:

  • болями при физических нагрузках;
  • ограниченностью движений – трудности в нагибании, приседании, вставании со стула;
  • в нарушении походки, так как при ходьбе ощущается боль, появляется хромота.

Диагностика

Заметив у себя вышеперечисленные симптомы, поспешите записаться на полную диагностику. Это очень важно! Помните, что вовремя не выявленная болезнь чревата неподвижностью. А своевременно назначенное лечение и гимнастика способны вылечить вас без операции. При обследовании можно увидеть сужение суставной щели в месте, на которое ложится основная нагрузка при движении. Наблюдаются изменения в костной ткани, деформация головки бедра, а также утолщение шейки. Заметны некоторые новообразования.

Лечение коксартроза

В начале заболевания, когда еще лечение коксартроза без операции возможно, прибегают к назначению препаратов с гиалуроновой кислотой. Медикаментозное лечение состоит из обезболивающих и противовоспалительных нестероидных препаратов, витаминов. Полезен будет массаж ног и зоны поясницы. После преодоления болевого синдрома назначают физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • магнитная и лазерная терапия;
  • УВЧ;
  • фонофорез;
  • гидрокортизон;
  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • ультразвук.

Назначается лечебная гимнастика, которую внедрил профессор Бубновский. Как показала многолетняя практика, она восстанавливает подвижность суставов и держит мышцы в тонусе.

При достаточно поздней стадии заболевания показана операция по эндопротезированию суставов. После операции боль проходит, больной может передвигаться при помощи костылей.

Как в молодом возрасте, так и в зрелом людям с артрозом, показаны специальные упражнения, в частности комплекс, который разработал и внедрил доктор Бубновский. Коксартроз на начальных стадиях также прекрасно побеждается массажами, водными процедурами, прогреваниями, лечением движением (кинезотерапия), минеральными и радоновыми ваннами, диетами, можно добавить к этому списку народные средства. Главное не злоупотреблять ими и согласовывать с лечащим врачом.

Если диагностировать заболевание вовремя, назначить соответствующее комплексное лечение, то победа, несомненно, будет за вами.

Коксартроз – артроз тазобедренного сустава. Заболевание, которое не получится игнорировать

Строго говоря, коксартроз тазобедренного сустава – это тавтология, поскольку тазобедренный сустав на латыни произносится и пишется как «coxa», а значит, слово «коксартроз» само по себе содержит обозначение области, пораженной заболеванием.

Но некоторые все же предпочитают величать его коксартрозом тазобедренного сустава.

Коксартроз – это дегенеративно-дистрофическая патология хрящевой ткани тазобедренного сустава, расположенной между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

Данное заболевание чаще всего начинается у человека среднего возраста и прогрессирует с течением времени. Да, эта патология может возникать у молодых людей, но в этом случае, как правило, ему предшествует травма. Что касается детей, то для них характерен коксартроз, при наличии врожденной дисплазии, перенесенного асептического некроза головки бедренной кости, или той же травмы, ведь у детей они случаются достаточно часто.

Коксартроз коварен, поскольку на начальных стадиях заболевания, когда консервативная терапия может оказаться действенной, он мало себя проявляет. Могут быть кратковременные болевые ощущения, может быть небольшая тугоподвижность сустава по утрам, но все знают, что редкий человек побежит к врачу, если у него появились такие незначительные симптомы.

А вот в дальнейшем, по мере прохождения стадий развития, порой может помочь только операция по замене сустава. Если этого по каким-то причинам не сделать, финалом может стать полное обездвиживание!



Почему начинается артроз тазобедренного сустава?

Статистические данные говорят, что артрозом тазобедренного сустава страдают около 12% пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы. Самая частая патология – это артроз коленных суставов (гонартроз), и коксартроз уступает только ей. Однако коксартроз чаще приводит к инвалидности.

Давайте познакомимся с анатомией тазобедренного сустава, чтобы было немного понятней, почему заболевания его хрящевой ткани приводит к таким тяжелым последствиям.

Сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной тазовой впадиной. Головка располагается в углублении тазовой кости, имеющей чашеобразную форму и обладает большой подвижностью – именно за счет этого возможно сгибание, разгибание, приведение, отведение и вращение ноги от самого бедра. В здоровом суставе (не только тазобедренном) между костями сочленений «проложен» эластичный гиалиновый хрящ. У него несколько функций: стабилизирующая, амортизирующая, защитная.

Сочленение костей и хрящ находятся в оболочке, называемой суставной капсулой. За счет синовиальной мембраны также находящейся в суставной капсуле, вырабатывается синовиальная жидкость для смазки и питания хряща. Сустав окружен группой мышц (бедренных и тазовых), связок для его стабильного положения.


Ежедневная нагрузка на тазобедренный сустав велика, поэтому он может достаточно быстро, по сравнению с другими суставами, изнашиваться, часто травмироваться. Этим и может объясняться достаточно высокая распространенность заболевания артрозом тазобедренного сустава.

Если кратко рассматривать механизм заболевания, то различные негативные факторы влияют на выработку синовиальной жидкости, она перестает увлажнять и питать хрящевую ткань; она по причине обезвоживания постепенно как бы усыхает, теряет эластичность и прочность, начинает разрушаться. Когда хрящ теряет свои амортизационные свойства, ударная нагрузка и давление костей друг на друга и на сам хрящ увеличиваются, что также способствует более быстрому разрушению гиалинового слоя. Таким образом, головка бедра непосредственно соприкасается с вертлужной впадиной, что приводит к разрушению костной ткани с обеих сторон, образованию остеофитов и, конечно, к сильной боли и нарушению анатомической целостности не только сустава бедра, но и к деформации опорно-двигательного аппарата в целом.

Виды и стадии коксартроза

Коксартроз может быть первичным или вторичным. Первичный коксартроз развивается как бы «из ниоткуда», без каких либо очевидных причин. Для появления вторичного коксартроза характерны различные заболевания и травмы, из-за которых и начинается патологический процесс в тазобедренном суставе.

Артроз тазобедренного сустава 1 степени характеризуется периодическими слабовыраженными болями в области сустава. На этом этапе движения еще не ограничены.

Артроз тазобедренного сустава 2 степени выражен интенсивными болевыми ощущениями, которые чувствуются не только в области самого сустава, но могут отдавать в пах, в колено. Ограниченность движений усиливается, появляется прихрамывание, мышцы могут начать атрофироваться.

Артроз тазобедренного сустава 3 степени – это практически полное обездвиживание тазобедренного сустава, атрофированные бедренные, ягодичные и голеностопные мышцы. Может наблюдаться даже укорочение конечности. Боли при артрозе тазобедренного сустава на этой стадии постоянны и сильны.

4 степень заболевания – полное срастание головки бедренной кости с вертлужной впадиной и полная неподвижность сустава.

Совет профессионала: «Возможность сохранить сустав есть, и состоит она в том, чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать лечение. При  любой периодически возникающей, или даже слабой, слегка ноющей боли, необходимо пройти обследование, получить назначения и делать все, чтобы приостановить развитие заболевания с помощью современной медицины. Если назначили не только лекарственные препараты, но и физиотерапию и ЛФК, не пренебрегайте ими. При таких сложных заболеваниях как коксартроз и лечение должно быть соответствующим!» А.В. Максимов, доцент кафедры физиотерапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, к.м.н.».

Диагностика артроза тазобедренного сустава

Сложности в диагностике коксартроза практически никакой – врач может заподозрить эту патологию уже исходя из опроса пациента и его жалоб. Для подтверждения диагноза нужно пройти исследование КТ, МРТ или сделать обычный рентгеновский снимок. Наиболее информативный метод, конечно, МРТ, поскольку она показывает деструкцию не только в суставе, но и связочном аппарате, и в местной кровеносной системе.

Как лечить артроз тазобедренного сустава

Исходя из степени развития заболевания, назначается терапия, которая всегда носит комплексный характер:

  • медикаментозные препараты;
  • ЛФК;
  • физиотерапия;
  • плазмолифтинг.

Медикаментозные препараты при артрозе тазобедренного сустава:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • кортикостероидные препараты – гормональные средства, назначаемые, если НПВП не дают ожидаемого результата.
  • хондропротекторы для регенеративных процессов в хряще. Эффективность данных препаратов находится под вопросом.
  • миорелаксанты для снижения тонуса мышечной ткани, снятия в ней спазмов.
  • средства, улучшающие кровообращение.
  • витамины группы В, улучшающие нарушенную передачу импульсов в нервах.
  • кроме того, когда человека мучает острая боль, могут выполняться внутрисуставные блокады кортикостероидов и анастетиков. Процедура производится в медицинском учреждении квалифицированным персоналом.

ЛФК для лечения артроза тазобедренного сустава

Лечебная физкультура назначается лечащим врачом или физиотерапевтом, ее первые сеансы проводятся под присмотром медиков, которые контролируют нагрузку на сустав – амплитуду движений, плавность выполнения и т.д.

Далее пациент сможет выполнять подобный комплекс самостоятельно, чтобы поддерживать тонус мышц, препятствовать возможной их атрофии. В целом, занятия лечебной физкультурой помогают поддерживать нормальное местное кровообращение, и даже оказывают психотерапевтический эффект, который выражается в позитивном настрое и более выраженном результате лечения.

Физиотерапия при артрозе тазобедренного сустава

Физиотерапия и массажные процедуры поддерживают и закрепляют результаты медикаментозного лечения, кроме того, сами по себе результативны при борьбе с болью, отечностью, воспалением, потерей тонуса мышц и их атрофии. Могут назначаться такие виды терапии как:

  • ультразвуковая;
  • терапия импульсным магнитным полем;
  • лазерная;
  • электрофорез;
  • ультрафонофорез;
  • УВЧ;
  • парафино- и грязелечение.

Плазмолифтинг

Здесь у врачей много вопросов, поскольку подобная процедура введения в полость ТБС плазмы собственной крови пациента, насыщенной тромбоцитами еще не до конца изучена. С одной стороны, процедура должна запускать восстановительный процесс хрящевой ткани. С другой – есть исследовательские данные, что подобное лечение может стать причиной развития опухолевых заболеваний.

Хирургическое лечение артроза тазобедренного сустава

Операцию могут рекомендовать в следующих случаях:

  • когда полностью сглажена межсуставная щель
  • присутствует острый постоянный болевой синдром, не купирующийся препаратами,
  • полностью отсутствует возможность нормального движения,
  • при переломе шейки бедра.

Виды оперативного вмешательства различны и зависят от степени разрушения сустава и костной деформации:

Артродез – скрепление металлической конструкцией костей сустава. Это полностью обездвиживает сустав и ноге возвращается только ее опорная функция. На данный момент эта операция достаточно редка, поскольку ее эффективность заключается только в избавлении человека от боли, но лишает его возможности нормально передвигаться;

Эндопротезирование – операция по частичной или полной замене сустава. Существует множество методик проведения (поверхностная, однополюсная, биполярная, тотальная) и видов протезов. В среднем, в зависимости от материала и технологий, с помощью которых протез изготовлен, операция помогает на 10-20 лет забыть о заболевании.

К сведению: Уже через сутки после операции для быстрого купирования, отека тканей, профилактики воспаления, уменьшения выраженности болевого синдрома пациенту назначают низкочастотную импульсную магнитотерапию. «Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара. Федеральные клинические рекомендации, 2014г.».

Остеотомия – временная мера перед эндопротезированием для избавления пациента от постоянных болей. По сути, это механический преднамеренный перелом бедренной кости врачом с целью выравнивания оси бедренной кости.

При коксартрозе без лечения не обойтись. Оперативное вмешательство в организм – это всегда большой риск, недаром все врачи повторяют, что лучшая операция – та, которой не было. Поэтому стоит как можно дольше поддерживать и сохранять здоровье суставов консервативными методами лечения. И, конечно, как можно раньше обратиться к врачу!


Вернуться в раздел

Артроз тазобедренного сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

Тазобедренный сустав (ТБС) является самым крупным соединением в теле человека. Ежедневно он подвергается высоким нагрузкам, обеспечивая равномерное распределение массы тела между нижними конечностями, помогая удерживать равновесие при ходьбе. При артрозе тазобедренный сустав и костная ткань разрушаются.

Патология носит хронический характер, чаще всего развивается у людей старшего возраста, после 40 лет. Дегенеративные изменения необратимы, но процесс можно остановить, значительно повысив качество жизни пациента. Важно обращаться за помощью к врачу при появлении первых симптомов болезни.

Причины артроза тазобедренного сустава

Патология может быть первичной и вторичной.

Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза) первичного типа установить невозможно. Заболевание является идиопатическим. Патология обычно развивается в пожилом возрасте и поражает оба тазобедренных сустава одновременно. Прогноз неблагоприятный, течение тяжелое.

Вторичный коксартроз возникает как осложнение других заболеваний, поэтому диагностируется у пациентов разных возрастов. Дегенеративные процессы протекают медленно, обычно только в одном суставе. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Основные причины развития деформирующего артроза тазобедренного сустава:

  • Травмы конечности.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Профессиональный спорт.
  • Сколиоз и кифоз.
  • Плоскостопие.
  • Воспаление суставов (артрит).
  • Некоторые инфекционные болезни.
  • Заболевания эндокринной системы: диабет, подагра.
  • Хондроматоз суставов.
  • Болезнь Пертеса (некроз головки бедра).
  • Избыточная масса тела.
  • Врожденные пороки развития скелета.
  • Генетическая предрасположенность.

Симптомы патологии

Наиболее характерный признак артроза тазобедренного сустава – боль. Тяжесть симптома зависит от стадии развития патологии. На начальном этапе человек ощущает только дискомфорт, скованность в движениях. По мере разрушения сустава появляется хроническая боль, которая нарастает со временем. Качество жизни снижается.

В зависимости от тяжести симптомов выделяют 3 степени заболевания:

  • Первая (начальная) степень. Болезнь практически не проявляется. На симптомы артроза тазобедренного сустава первой степени редко обращают внимание, особенно молодые пациенты. Дискомфорт списывают на усталость, пытаются лечить периодические боли самостоятельно аптечными мазями. Объем движений в суставе сохраняется. Боли могут также проходить без лечения после непродолжительного отдыха. На рентгеновском снимке опытный врач обнаружит небольшое сужение суставной щели. Начальная стадия болезни хорошо поддается консервативному лечению.
  • Вторая степень. Боли усиливаются, возникают после физической нагрузки, во время изменения погоды. В конце рабочего дня дискомфорт становится выраженным и ограничивает движение в суставе. При длительной ходьбе у пациента формируется характерная «утиная» походка с раскачиванием из стороны в сторону. Вторая степень артроза тазобедренного сустава затрудняет выполнение простых действий: надевание носков, обуви, отведение ноги в сторону. После долгого сидения больному сложно встать и сделать несколько первых шагов. Потом, уже во время движения, дискомфорт исчезает. В отсутствие лечения остеоартроз развивается: возможно укорочение ноги на стороне патологии, частичная атрофия мышц. На рентгенограмме четко видно сужение суставной щели, образование остеофитов, отмирание тканей головки бедренной и подвздошной костей. На МРТ можно увидеть дистрофию хряща. Обломки разрушенного сочленения визуализируются в полости сустава. Пациенту требуется консервативное и малоинвазивное лечение, которое замедлит дегенеративные процессы.
  • Третья степень. Деформирующий артроз практически обездвиживает конечность, человек становится инвалидом. Боль постоянная и не зависит от физической активности. Пациент плохо спит, становится раздражительным, часто испытывает депрессию. В большинстве случаев наблюдается укорочение ноги, но у каждого 10-го пациента конечность удлиняется. Развивается анкилоз сустава, формируется хромота. Рентгеновские снимки показывают полное отсутствие хряща, разрушение головки бедра, образование крупных остеофитов. Больным с артрозом 3 степени показано хирургическое вмешательство.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может врач травматолог-ортопед, ревматолог. На первом приеме пациента осматривают, определяют степень подвижности сустава, выраженность болевого синдрома, расспрашивают о времени и характере начальных проявлений болезни.

После этого назначают комплекс обследований:

  • Рентгенография тазобедренного сустава. Золотой стандарт в диагностике патологий ТБС. На снимке хорошо видно состояние суставной щели, наличие остеофитов.
  • УЗИ сустава. Процедуру назначают для оценки объема и характера синовиальной жидкости.
  • Анализ крови общий. Данные показывают состояние здоровья пациента.
  • Анализ крови биохимический. Больные с подозрением на артроз тазобедренного сустава сдают пробы на маркеры ревматологических болезней.
  • Анализ мочи общий. Важными показателями являются уровень белка, билирубина, глюкозы, а также плотность и прозрачность материала.
  • КТ или МРТ. Снимки детально показывают состояние костных тканей, сустава, прилегающих структур.
  • Остеосцинтиграфия. Пациенту вводят остеотропный фармацевтический препарат, который выполняет функции контраста. На исследовании определяют интенсивность обменных процессов(остеопороз) в больной области, оценивают состояние кровотока.

Лечение болезни

Медикаментозная терапия

Лекарства помогают снять боль, уменьшить воспаление, отечность сустава. Врач может назначить:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты используют для облегчения симптомов.
  • Глюкокортикоиды. Лекарства назначают при отсутствии эффекта от приема НПВС. Глюкокортикоиды оказывают болеутоляющее, противовоспалительное действие.
  • Хондропротекторы. Препараты восстанавливают хрящевую ткань, способствуют выработке синовиальной жидкости. Курсовой прием хондропротекторов значительно замедляет развитие болезни и частично восстанавливает функцию сустава.
  • Гиалуроновая кислота («жидкий протез»). Лекарственные средства вводят непосредственно в полость сустава. Гиалуроновая кислота выполняет функцию синовиальной жидкости, уменьшает трение между поверхностями костей, облегчает движение конечности.
  • Миорелаксанты. Действие лекарств основано на снятии спазма с мышц. Уменьшается боль, нормализуется кровоток.

Лечебная физкультура

Упражнения при артрозе тазобедренного сустава рекомендуется выполнять регулярно –гимнастика поможет сохранить подвижность ноги как можно дольше.

Максимальную эффективность имеют курсы ЛФК со специалистом. Врач подбирает комплекс упражнений индивидуально. Под контролем специалиста пациенты учатся правильно выполнять движения, распределять нагрузку. В дальнейшем гимнастику при артрозе тазобедренного сустава будет проще делать в домашних условиях.

Физиотерапия

Существует множество процедур, которые в составе комплексного лечения помогают существенно улучшить состояние больного:

  • Электрофорез. С помощью малых токов создается высокая концентрация лекарства непосредственно в зоне патологии.
  • Фонофорез. Метод также направлен на активное проникновение лекарственного вещества к суставу, но при помощи звуковых волн.
  • Ударно-волновая терапия. На больной сустав воздействуют акустическими импульсами. Достигается эффект глубокого массажа с удалением солевых отложений.

Хирургическое лечение

Операция показана при прогрессировании болезни. Артроз тазобедренного сустава 3 степени в большинстве случаев лечится только хирургическим путем, лекарства не помогают восстановить подвижность в разрушенном суставе.

В современной медицине активно используют метод эндопротезирования. В ходе операции хирург полностью или частично меняет разрушенный сустав на искусственный имплантат. Восстанавливается подвижность костно-мышечного сочленения. После курса реабилитации улучшается качество жизни пациента, возвращается способность к самостоятельному передвижению, уходит боль.

Общие рекомендации

Залогом успешного лечения является тщательное соблюдение общих правил и рекомендаций. Пациенту необходимо избегать тяжелых физических нагрузок. Больной сустав должен находиться по возможности в покое. Во время сна лучше поворачиваться на здоровую сторону, чтобы не угнетать кровоток в месте артроза.

Диагностика и лечение артроза тазобедренного сустава в Москве

Кунцевский лечебно-реабилитационный центр приглашает пройти обследование в комфортных условиях. Мы поставим диагноз, предложим индивидуальный план лечения, запишем вас на ЛФК при артрозе бедренного сустава. На базе клиники вы можете получить комплекс необходимых процедур, в том числе пройти реабилитацию после эндопротезирования под контролем опытных врачей. Позвоните нам, чтобы записаться на консультацию.

Коксартроз, гонартроз (артроз суставов), лечение артроза, лечение суставов рук, ног, колена в Екатеринбурге

Наши суставы нуждаются в защите. При неправильном уходе, предрасположенности или при наличии других провоцирующих факторов каждый из нас может столкнуться с такими проблемами, как коксартроз и гонартроз. Что же это такое?

Коксартроз — таким термином именуют проблему в тазобдренных суставах, тогда как гонартрозом называют артроз коленных суставов.

Хотелось бы отметить, что изолированное поражение сустава встречается относительно нечасто. Но мы всегда должны помнить о том, что весь человеческий организм — единый механизм, в котором все взаимосвязано. Когда присутствуют какие-либо «неполадки» в суставах, другие части нашего тела в любом случае страдают, в той или иной степени. Соответственно, обе эти болезни, коксартроз и артроз коленного сустава, можно назвать деформирующими.

Часто боль в области тазобедренного сустава является следствием остеохондроза поясничного отдела позвоночника (сегментов L2-L3 или L3-L4). При этом сдавление корешка, который находится между этими позвонками, автоматически напрягает мышцы вокруг тазобедренного сустава, и это явление перманентное. Когда мышцы напряжены, постоянно происходят процессы нарушения кровообращения в тканях под ними, в частности в тазобедренном суставе, а это в свою очередь приводит к уменьшению подвижности в суставе, нарушению поступления питательных веществ в него. Конечно, поэтому сустав хуже удерживает воду и быстрее изнашивается. Что в дальнейшем грозит заменой сустава на искусственный.

Такая же картина происходит при поражении коленного сустава (только в этом случае чаще всего страдают L3-L4, L4-L5 позвонки поясничного отдела).

Лечение гонартроза и коксартроза необходимо. Какие методы используются для его осуществления? Только качественные и эффективные.

Как устранить проблему

Конечно, современная медицина не стоит на месте, и существует множество средств. НО! Мы можем мазать лекарства, пить таблетки, принимать различные хондропротекторы и другие медикаменты, но пока мы не улучшим кровоток в суставе, пока не перераспределим нагрузку, пролечив поясничный отдел позвоночника, пока не устраним другие проблемы, приводящие к спазмированию мышц вокруг сустава, мы не сможем остановить процесс разрушения суставной поверхности. Именно такое лечение артроза, такой подход к проблеме является наиболее правильным и приводит к наилучшим результатам.

Наша команда профессиональных врачей способна «распутать клубок» даже самых сложных проблем. Мы используем современные схемы диагностики, тестирование. Подберем именно ту последовательность и количество методик, которое необходимо в каждом случае.

Лечение коксартроза возможно, для этого нужно только правильно подобрать клинику, в которой его проведут. Медицинский центр «Команда позвоночника» полностью отвечает всем необходимым требованиям и параметрам, успешно справляется с коксартрозом, гонартрозом и другими видами проблем — в том числе с лицевыми и челюстными артрозами, плечевыми и локтевыми артритами, заболеваниями рук и ног (пальцев, кистей, стоп, голеностопной части и других составляющих), остеохондрозами и т. д.

Если говорить только о суставах, то мы предлагаем решение следующих вопросов:

  • лечение суставов ног;
  • лечение суставов рук;
  • лечение колена и др.;
  • лечение шейного отдела (в том числе, и унковертебральных артрозов), поясничного, крестцового и т. п.

Методики, используемые в нашей работе: УВТ, HILT-терапия, медикаментозная блокада, введение гиалуроновой кислоты в сустав и окружающие ткани. Лечение в центре «Команда позвоночника» в Екатеринбурге – мягкое, но эффективное безоперационное воздействие на участки организма с острой и другими видами болей; реабилитация посттравматических пациентов; восстановление здоровья и функциональных свойств человеческого тела.

Мы гарантируем вам удобный и качественный сервис, оптимальные цены и высокий уровень профессионализма наших специалистов!

Звоните: +7 (343) 300-19-77 или +7 (343) 286-80-24

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Первичные, вторичные факторы и факторы риска

Что вызывает остеоартрит?

Первичный остеоартрит вызван разрушением хряща, эластичного материала, который уменьшает трение в суставах. Это может произойти в любом суставе, но обычно поражает пальцы, большие пальцы, позвоночник, бедра, колени или большие пальцы ног.

Остеоартрит чаще встречается у пожилых людей. Многократное использование суставов повреждает хрящ, что приводит к боли и отеку. Вода накапливается в хряще, и его белки разрушаются.Он может начать шелушиться или покрываться крошечными слезами. В тяжелых случаях вы можете потерять весь хрящ между костями сустава, так что они будут тереться друг о друга, что сделает использование сустава более трудным и болезненным.

Повреждение хрящей также может вызвать рост костей (шпоры) вокруг суставов.

Остеоартрит иногда возникает у нескольких членов одной семьи, намекая на то, что изменение гена передалось от родителей к детям. В редких случаях эти случаи вызваны проблемами с коллагеном, прочным белком, содержащимся в соединительной ткани.

Причины вторичного остеоартрита и факторы риска

Вторичный остеоартрит возникает, когда ваш хрящ повреждается в результате другого заболевания или состояния здоровья. Факторы, которые могут вызвать или сделать его более вероятным, включают: 

  • Ожирение  , которое увеличивает нагрузку на суставы, особенно на колени.
  • Травма или операция на суставе. Даже если кажется, что сустав заживает так, как должен, в дальнейшем он подвергается более высокому риску остеоартрита.
  • Необычные суставы при рождении (врожденные аномалии). Они с большей вероятностью изнашиваются, особенно в области бедра.
  • Механика кузова. Вещи, которые изменяют работу вашего тела, такие как необычный способ ходьбы или суставы, которые имеют более широкий диапазон движений, чем обычно (так называемая гипермобильность), могут вызвать большую нагрузку на них.
  • Ваша работа или хобби. Использование сустава для многократного выполнения одних и тех же движений, таких как приседание или поднятие тяжестей, может быть связано с остеоартритом.
  • Подагра . Отложения кристаллов в хрящах могут вызвать повреждение и остеоартрит. Кристаллы мочевой кислоты вызывают артрит при подагре, а кристаллы пирофосфата кальция вызывают артрит при псевдоподагре.
  • Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов, которые приводят к повреждению суставов и разрушению хрящей.
  • Диабет и другие нарушения гормонального фона, которые могут вызывать воспаление, приводящее к остеоартриту.
  • Менопауза. Уровень эстрогена, который защищает ваши кости и хрящи, падает после менопаузы.

Быстродеструктивный воспалительный артрит тазобедренного сустава

Быстродеструктивный коксартроз (РДК) — это редкий синдром, который включает агрессивное разрушение тазобедренного сустава в течение 6–12 месяцев после появления симптомов без каких-либо диагностических лабораторных, патологических или рентгенологических признаков. Мы сообщаем об оригинальном случае RDC как начальном проявлении серонегативного ревматоидного артрита (RA) у 57-летней женщины европеоидной расы с прогрессирующей болью в правом паху в течение 6 месяцев без предшествующей травмы или хронического использования стероидов.В течение 5 месяцев она не могла передвигаться, а обычные снимки показали полную резорбцию головки правой бедренной кости и эрозию вертлужной впадины. На компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) были выявлены признаки воспаления. Ей потребовалось тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, но артрит в других суставах показал улучшение при терапии тройными противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD), и почти полную ремиссию при добавлении адалимумаба. Мы сравниваем наш случай RDC как начального проявления РА с 8 отчетами о случаях RDC пациентов с установленным РА.Кроме того, этот случай подчеркивает важность получения серийных изображений для оценки пациента с постоянными симптомами тазобедренного сустава и быстрым ухудшением функции.

1. Введение

Быстродеструктивный коксартроз (РДК) тазобедренного сустава впервые был предложен в 1970 г. [1] для описания редкого синдрома, при котором происходит быстрое и полное ухудшение как вертлужной, так и бедренной частей тазобедренного сустава [2] . Деструкция сустава обычно односторонняя, возникает в течение 6-12 месяцев после появления симптомов и имеет сходные рентгенологические признаки септического артрита, но клинически не соответствует [3].Тем не менее, RDC является идиопатическим состоянием без единого диагностического лабораторного, патологического или рентгенологического признака [4]. Несколько основных патогенезов, предложенных в прошлом, включают отложение кристаллов [5], невропатическую артропатию Шарко [6], первичный остеонекроз [1], разновидность остеоартрита [7], субхондральный перелом недостаточности [8] и воспалительный артрит [3, 9-9]. 11]. Сообщалось только о 8 случаях пациентов с РДС и предшествующим ревматоидным артритом (РА) (длительность заболевания 2–20 лет), некоторые из которых также лечились БПВП и/или биологической терапией и нуждались в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава [3, 9–9]. 11].Мы сообщаем о первом случае RDC как о первоначальном проявлении серонегативного РА.

2. Описание случая

57-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​в наш ревматологический амбулаторный центр из службы ортопедии для оценки возможной воспалительной этиологии быстро деструктивного артрита. В таблице 1 обобщены основные клинические, лабораторные и визуализационные данные. Первоначально она поступила с 6-месячной прогрессирующей болью в правом бедре и паху без предшествующей травмы или хронического использования стероидов.Было выявлено несоответствие длины ноги: правая нога была на 3 см короче, серьезное ограничение правого бедра и некоторое снижение диапазона движений при внутренней и внешней ротации левого бедра. У нее не было никаких нейроваскулярных нарушений. Через 5 месяцев она стала инвалидом и не могла передвигаться. Что касается других ее суставов, у нее были хронические боли в плюснефаланговых суставах (ПФС) и пальцах ног в течение примерно 3 лет с прогрессирующими деформациями, с недавними эпизодами отека.После боли в правом бедре у нее также развилась боль в правом колене с множественными эпизодами тепла и отека. Утренняя скованность в пораженных суставах составляла примерно 2 часа. Ее исходное количество опухших суставов (SJC) составляло 8 из 66 исследованных суставов, включая ее правое колено и множественные плюснефаланговые суставы (MTPs). В течение следующих нескольких посещений количество опухших суставов ее мелких суставов достигло 11. Также с начала ее болезни наблюдалась непреднамеренная потеря веса на 50 фунтов (фунтов), частично из-за снижения аппетита, вторичного по отношению к боли.



(1) быстрый прогрессивный правый бедра деструктивный артрит
(2) утренняя жесткость более 1 часа
(3) Максимальный активный совместный счет 11
(4) хронические метатарсные фалангенные суставы артрит с эрозиями, периартикулярные остеопении на визуализации рук
(5) правый колен артрит без визуализации доказательств кристаллов arthopathy
( 6) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 56 мм/ч и С-реактивный белок (СРБ) 106.4 мг/л, антинуклеарные антитела (ANA) были слабо положительными при 1:80, с отрицательным ревматоидным фактором (RF), антицитруллиновым пептидом (анти-CCP), антидвухцепочечной ДНК (анти-дцДНК) и экстрагируемым ядерным антигеном (ENA). ) Экран
(7) два случайных легочных узелки
(8) мягкая ткань кальцинированная масса в правом сацроилюаке (Si) Fossa и правые мютаальные мышцы
(9) Наличие внеклеточных кристаллов дегидрата пирофосфата кальция (CPPD) в правом тазобедренном суставе, отрицательный результат биопсии синовиальной оболочки на наличие кристаллов
(10) Биопсия показала хроническое воспаление, фиброз, многоядерную гигантоклеточную реакцию с дистрофическим обызвествлением и реактивную синовиальную пролиферацию

Первоначальное диагностическое обследование было значимым для повышенных воспалительных маркеров, слабо поз. активные антинуклеарные антитела (АНА) и другие отрицательные аутоиммунные маркеры, включая как ревматоидный фактор (РФ), так и антицитруллиновый пептид (анти-ЦЦП) (таблица 1).Все культуры, включая три набора анаэробных и аэробных культур и один набор системных грибковых и микобактериальных культур, были отрицательными. Метаболическая панель показала нормальную функцию почек, щитовидной железы и печени. Уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке крови был в пределах нормы. Обследование злокачественных новообразований было отрицательным: электрофорез сыворотки и мочи, СЕА, СА-125, томография всего тела с эмиссионной томографией (ПЭТ) и сканирование костей были в пределах нормы. При компьютерной томографии (КТ) грудной клетки были обнаружены два случайных легочных узла с фокальной картиной матового стекла, но отрицательные на злокачественность при бронхоскопии и при повторной визуализации.КТ брюшной полости и таза была отрицательной для каких-либо абдоминальных масс и показала кальцифицированную массу мягких тканей в правой крестцово-подвздошной (SI) ямке и правой ягодичной мышце.

Первоначальные снимки ее правого бедра и таза показали просветы головки бедренной кости, совместимые с субхондральными кистами (но без определенного перелома), и умеренную диффузную потерю суставной щели с уплощением головки бедренной кости (рис. 1(а)). В течение 5 месяцев произошла полная деструкция головки правой бедренной кости, эрозия правой вертлужной впадины и латеральный подвывих проксимального отдела бедренной кости (рис. 1(б)).КТ таза с контрастом (рис. 1(в)) показала фрагментированную кость в пределах вертлужной ямки, которая являлась остатками процесса резорбции головки бедренной кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) правого бедра показала обширную синовиальную гипертрофию, соответствующую воспалительному артриту (рис. 2). Отмечались также минимальный отек костного мозга и скопление жидкости в сумке подвздошно-поясничной мышцы, распространяющееся кзади до седалищной вырезки, и увеличение капсулы тазобедренного сустава (рис. 2). Рентгенологическое исследование ее стоп выявило эрозивные изменения в плюсне-фаланговых суставах, а рентгенологическое исследование рук показало периартикулярную остеопению в пястно-фаланговых суставах (ПФС) и локтевую девиацию.При визуализации ее коленей, плеч и позвоночника были обнаружены дегенеративные изменения.

Были предприняты три попытки аспирации правого бедра с достаточным количеством образца только в одной попытке, которая показала кровянистую жидкость, 0,6 ядерных клеток (17% нейтрофилов) и наличие только внеклеточных, но не внутриклеточных кристаллов дегидрата пирофосфата кальция (CPPD). Синовиальная биопсия не выявила кристаллов. Исторически сложилось так, что болезнь отложения кристаллов CPPD может вызывать такое острое деструктивное заболевание при визуализации и патологии [5], но наиболее частыми местами поражения суставов CPPD являются колени, запястья и лобковый симфиз с поражением тазобедренного сустава реже с распространенностью 5% [5]. 12].Простые снимки рук, коленей и таза этой пациентки были полезны тем, что не было типичных признаков кристаллической артропатии, таких как кальцификация хряща или суставной капсулы, а ее анализ крови также был отрицательным для основного метаболического преципитанта ХПД. Кроме того, односуставная аспирация ее правого колена не показала кристаллов, с кровянистой жидкостью и 35 ядерными клетками (96% нейтрофилов).

Основной дифференциальный диагноз этого атипичного случая деструктивного артрита представлен в таблице 2.Первоначальные обзорные снимки пациента показали признаки дегенеративных изменений, но очень маловероятно, что это был первичный остеоартрит, учитывая атипичное симметричное сужение суставной щели при обзорной визуализации, сложный суставной выпот и утолщение синовиальной оболочки с хроническими воспалительными изменениями при биопсии. У нее также не было признаков субхондрального недостаточного перелома, который был связан с патогенезом быстрой деструкции остеоартритных суставов [8]. Другие потенциальные этиологии, которые редко могут вызывать такой тяжелый артрит, учитывались при дифференциальной диагностике, включая системные заболевания, такие как многоочаговый гистиоцитоз и саркоидоз, но у пациента отсутствовали какие-либо другие признаки этих заболеваний.Ее сосудисто-нервный статус был неизменен на всем протяжении, и не было признаков неврологической проблемы или факторов, предрасполагающих, таких как диабет, к развитию болезни Шарко или нейропатической артропатии. Был возможен некроз аваскулярного типа (АВН) с последующим воспалением, но это было необычно без использования стероидов в анамнезе до ее первоначального обращения или других факторов риска для АВН. Визуализация также не была классической для АВН, и у пациента не было моноартрита. Несмотря на серонегативность, у нее не было воспалительной боли в спине, дактилита, энтезита, вовлечения ДИП, воспалительного заболевания кишечника, псориаза или других признаков серонегативной спондилоартропатии.Рентгенограмма позвоночника и КТ таза не выявили признаков сакроилеита.




(1) Инфекционная особенно микобактериальный и грибковые
(2) Кристалл артропатия
(3) асептический некроз
(4 ) Воспалительный, такие как ревматоидный артрит
(5) Дегенеративные
(6) Невропатическая
(7) Серонегативная спондилоартропатия
(8) Многоцентровое гистиоцитоз
(9) саркоидоз
(10) Neoplastic

Для окончательного дифференцирования между хроническим сепсисом, злокачественным и хроническим воспалительным процессом открытая биопсия тазобедренного сустава была выполнена o ортопедическое обслуживание, которое показало общую морфологию с признаками хронического воспаления, фиброза, многоядерной гигантоклеточной реакцией с дистрофической кальцификацией и реактивной синовиальной пролиферацией (рис. 3).Культуры синовиальной ткани были отрицательными на грибы и микобактерии, что исключало туберкулез. Хотя результаты биопсии не были специфичны для точной этиологии быстрого разрушения суставов, мы смогли исключить неопластическую, инфекционную, остеоартритную и остеонекротическую этиологию.

Воспалительная этиология, скорее всего, была связана с множественными опухшими суставами, повышенными воспалительными маркерами, конституциональными симптомами, признаками воспаления при визуализации и другими причинами. Следовательно, в конечном итоге был поставлен диагноз серонегативного ревматоидного артрита (РА), который соответствовал 4/7 классификационным критериям Американского колледжа ревматологии (ACR) РА 1987 г. [13] и получил 6 баллов по ACR//Европейской лиге против ревматизма 2010 г. EULAR) критерии классификации [14] (табл. 3).Учитывая степень разрушения правого тазобедренного сустава, пациенту было проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с хорошими результатами. Чтобы предотвратить разрушение других суставов, была начата тройная терапия противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD): гидроксихлорохин 400 мг в день, лефлуномид 20 мг в день и метотрексат 25 подкожно еженедельно. Для облегчения симптомов ей сделали внутримышечную инъекцию 80 мг депо-медрола и инъекцию в сустав правого колена. При последующем посещении через 2 месяца у нее значительно уменьшились отеки коленей и плюснефаланговых суставов со значительным облегчением симптомов.Адалимумаб был добавлен из-за неполного ответа, и у пациента наблюдалось дальнейшее улучшение. За 6-месячный период SJC уменьшился с 8 до 1/66.


  • 9 (а)
  • (а) 0 1987 Американский колледж ревматологии (ACR)

    Утренняя жесткость> 1 час (1)
    Артрит 3 или более совместных районов (1)
    Симметричный артрит (1)
    рентгенографическое изменения (1)

    Итого:

    (б) 2010 ACR / Европейская лига ревматизма (EUL)


    более 10 небольших суставов (4)
    ненормальный CRP и ESR (1)
    Симптомы > 6 недель (1)

    Итого: 6 точек

    В таблице 3 подробно описаны критерии клинической классификации ревматоидного артрита (РА), которым соответствует пациент, в рамках критериев Американского колледжа ревматологии 1987 г. (А) и критериев Американского колледжа ревматологии/Европейской лиги ревматизма 2010 г. (В).Только те характеристики пациента, которые соответствовали критериям, показаны с количеством баллов в скобках.
    3. Обсуждение

    Воспалительный артрит является редкой причиной РДХ, при этом имеется только 8 сообщений о случаях пациентов с ранее существовавшим РА [3, 9–11]. Точно так же наш случай является первым с RDC в качестве начальной презентации RA. В отличие от этого пациента, семь случаев были у пациентов с давно установленным ревматоидным артритом (длительность заболевания от 7 до 20 лет), которым всем потребовалось тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава [3, 9, 10].В другом случае [11] была аналогичная картина раннего РА с длительностью заболевания 2 года, но подробности лечения были недоступны. Все ранее зарегистрированные случаи были у японских пациентов; тогда как наш пациент европеоид. Был один случай 45-летнего японца с 7-летней историей ревматоидного артрита, рефрактерного к бетаметазону и метотрексату, у которого развился RDC и увеличенная сумка подвздошно-поясничной кости, и впоследствии ему был назначен биологический агент (этанерцепт) в дополнение к эндопротезированию с помощью хорошие результаты [9].Аналогичным образом, у нашей пациентки исчез отек суставов в колене и МТП при подкожном еженедельном подкожном введении метотрексата, лефлуномида, гидроксихлорохина и адалимумаба.

    Еще одним нетипичным признаком этого пациента было ассоциированное доброкачественное образование мягких тканей с усилением, затрагивающим суставную область, вертлужную впадину, крестцово-подвздошную область и переднюю часть таза (рис. 2). В предыдущем отчете [11] были обнаружены признаки подвздошно-поясничного бурсита у пациента с РА, у которого развился быстро деструктивный воспалительный артрит тазобедренного сустава с результатами МРТ, аналогичными этому пациенту, у которого было образование в мягких тканях, которое усиливалось после приема гадолиния и соответствовало бурситу (рис. 2). ).В трех других предыдущих отчетах также были обнаружены незлокачественные воспалительные образования мягких тканей при визуализации [3, 9]. Подвздошно-поясничный бурсит также наблюдался в других случаях RDC [8] и свидетельствует о воспалительном процессе. Возможным механизмом может быть перепроизводство синовиальной жидкости, оказывающее внутрисуставное давление, ослабляющее капсулу и допускающее выпячивание синовиальной оболочки тазобедренного сустава в подвздошно-поясничную сумку, что наблюдалось при других случаях РДХ воспалительной этиологии у пациентов с РА. [11].[4]. Тем не менее, необходимо провести тщательное предоперационное обследование, чтобы исключить противопоказания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, особенно неоплазию, инфекцию и нейроартропатию [4].

    В заключение отметим, что ревматоидный артрит является редкой причиной быстродеструктивного коксартроза (РДК). Мы представляем первый клинический случай RDC как начальное проявление серонегативного ревматоидного артрита у 57-летней женщины, которой потребовалось тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, но у которой другие активные суставы имели хороший ответ на DMARD и биологическую терапию.Этот случай также подчеркивает важность получения серийных изображений для оценки пациента с постоянными симптомами тазобедренного сустава и быстрым ухудшением функции.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    %PDF-1.3 % 1 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,uaTƕ $5~U $̼bI.X @:6;,Ҕ

    ֓3|͊g-LR»ɲr.KoB_r}S?ō#’@N[,;w)ƿ\lg>l;w конечный поток эндообъект 12 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,uaTƕ $5~U $̼bI.X @:6;,Ҕ

    ֓3|͊g-LR»ɲr.KoB_r}S?ō#’@N[,;w)ƿ\lg>l;w конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,uaTƕ $5~U $̼bI.X @:6;,Ҕ

    ֓3|͊g-LR»ɲr.KoB_r}S?ō#’@N[,;w)ƿ\lg>l;w конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,uaTƕ $5~U $̼bI.X @:6;,Ҕ

    ֓3|͊g-LR»ɲr.KoB_r}S?ō#’@N[,;w)ƿ\lg>l;w конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,uaTƕ $5~U $̼bI.X @:6;,Ҕ

    ֓3|͊g-LR»ɲr.KoB_r}S?ō#’@N[,;w)ƿ\lg>l;w конечный поток эндообъект 13 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,uaTƕ $5~U $̼bI.X @:6;,Ҕ

    ֓3|͊g-LR»ɲr.KoB_r}S?ō#’@N[,;w)ƿ\lg>l;w конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,uaTƕ $5~U $̼bI.X @:6;,Ҕ

    ֓3|͊g-LR»ɲr.KoB_r}S?ō#’@N[,;w)ƿ\lg>l;w конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,uaTƕ $5~U $̼bI.X @:6;,Ҕ

    ֓3|͊g-LR»ɲr.KoB_r}S?ō#’@N[,;w)ƿ\lg>l;w конечный поток эндообъект 10 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,uaTƕ $5~U $̼bI.X @:6;,Ҕ

    ֓3|͊g-LR»ɲr.KoB_r}S?ō#’@N[,;w)ƿ\lg>l;w конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,uaTƕ $5~U $̼bI.X @:6;,Ҕ

    ֓3|͊g-LR»ɲr.KoB_r}S?ō#’@N[,;w)ƿ\lg>l;w конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,uaTƕ $5~U $̼bI.X @:6;,Ҕ

    ֓3|͊g-LR»ɲr.KoB_r}S?ō#’@N[,;w)ƿ\lg>l;w конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,uaTƕ $5~U $̼bI.X @:6;,Ҕ

    ֓3|͊g-LR»ɲr.KoB_r}S?ō#’@N[,;w)ƿ\lg>l;w конечный поток эндообъект 15 0 объект >поток 2013-04-11T14:00:52-04:002022-03-01T18:45:24-08:002022-03-01T18:45:24-08:00Adobe InDesign CS5 (7.0.4)uuid:6dc7d568-915c- 4d8c-8cd9-ba3a57609e7badobe: DocId: INDD: 89637412-0d7e-11de-b9ed-86c100e5e765adobe: DocId: INDD: 89637412-0d7e-11de-b9ed-86c100e5e765proof: pdf89637411-0d7e-11de-b9ed-86c100e5e765adobe: DocId: INDD: b16fc58c- faab-11dc-bb68-f1d30f590fda

  • сохраненоxmp.iid:FB0A920D7346E011AC5DD71CB916DF662011-03-04T10:25:36-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:FC0A920D7346E011AC5DD71CB916DF662011-03-04T10:25:36-05:00Adobe InDesign 7.0/метаданные
  • savexmp.iid:81800DC9E156E011B7FF9ED4065CD8582011-03-25T09:14:16-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:82800DC9E156E011B7FF9ED4065CD8582011-03-25T09:14:16-04:00Adobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:0D010AA76FE8E0118D3DE5447B7367C32011-09-26T14:55:02-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:0E010AA76FE8E0118D3DE5447B7367C32011-09-26T14:55:02-04:00Adobe InDesign 7.0/метаданные
  • savexmp.iid:50E627841221E11195BADA15249B16AB2011-12-07T15:33:31-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:51E627841221E11195BADA15249B16AB2011-12-07T15:33:31-05:00Adobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:2E3B1669D021E1118B818FCC5B0831542011-12-08T14:11:19-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:2F3B1669D021E1118B818FCC5B0831542011-12-08T14:11:19-05:00Adobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:CC7649D6D53AE111B11E8D3C799982D22012-01-09T10:23:09-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:CD7649D6D53AE111B11E8D3C799982D22012-01-09T10:23:09-05:00Adobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:8BD8C4299990E1119780AC475ABD9D1F2012-04-27T15:17:43-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:8CD8C4299990E1119780AC475ABD9D1F2012-04-27T15:17:43-04:00Adobe InDesign 7.0/метаданные
  • savexmp.iid:FC5AC20B939EE11198BBBC7FA71B86012012-05-15T09:36:59-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:FD5AC20B939EE11198BBBC7FA71B86012012-05-15T09:36:59-04:00Adobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:AD772C191507E2119E9CD99126D7A2992012-09-25T09:29:57-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:AE772C191507E2119E9CD99126D7A2992012-09-25T09:29:57-04:00Adobe InDesign 7.0/метаданные
  • savexmp.iid:205694BF1607E2118376E0348E3346EE2012-09-25T09:41:45-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:215694BF1607E2118376E0348E3346EE2012-09-25T09:41:45-04:00Adobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:845596889C43E21195A9B083F19B2C792012-12-11T09:16:08-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:855596889C43E21195A9B083F19B2C792012-12-11T09:16:08-05:00Adobe InDesign 7.0/метаданные
  • savexmp.iid:02F139F71F6AE211A1C2C1A5837BD2A02013-01-29T09:27:09-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:03F139F71F6AE211A1C2C1A5837BD2A02013-01-29T09:27:09-05:00Adobe InDesign 7.0/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:05F139F71F6AE211A1C2C1A5837BD2A02013-01-29T09:30:44-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:07F139F71F6AE211A1C2C1A5837BD2A02013-01-29T09:31:03-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:FB8875F9E96AE2118E29B47FCE08E1E52013-01-30T09:33:11-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:FD8875F9E96AE2118E29B47FCE08E1E52013-01-30T09:35:54-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:018975F9E96AE2118E29B47FCE08E1E52013-01-30T09:38:33-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:186BFB4FEB6AE2118E29B47FCE08E1E52013-01-30T09:42:46-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:51254D19ED6AE2118E29B47FCE08E1E52013-01-30T09:55:33-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:59254D19ED6AE2118E29B47FCE08E1E52013-01-30T10:03:22-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:FBBBC96DEE6AE2118E29B47FCE08E1E52013-01-30T10:05:05-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:FCBBC96DEE6AE2118E29B47FCE08E1E52013-01-30T10:06:25-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:DCA592D5F86AE2118E29B47FCE08E1E52013-01-30T11:19:34-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:36667B68126BE2118179F278A60740722013-01-30T14:22:38-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:8B160D97126BE2118179F278A60740722013-01-30T14:23:56-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:B76807C8126BE2118179F278A60740722013-01-30T14:25:18-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:DE6ADB00136BE2118179F278A60740722013-01-30T14:26:53-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:997D7974146BE2118179F278A60740722013-01-30T14:37:17-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:331685BE166BE2118179F278A60740722013-01-30T14:53:40-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:2CE65A941C6BE2118551C53E29271B5D2013-01-30T15:35:26-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:256D33B31C6BE2118551C53E29271B5D2013-01-30T15:36:18-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:6C5D83CE1C6BE2118551C53E29271B5D2013-01-30T15:37:04-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:6D5D83CE1C6BE2118551C53E29271B5D2013-01-30T15:47:57-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:5C6965E21E6BE2118551C53E29271B5D2013-01-30T15:51:56-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:261360271F6BE2118551C53E29271B5D2013-01-30T15:53:52-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:5E116646226BE2118551C53E29271B5D2013-01-30T16:16:12-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:7659F29D226BE2118551C53E29271B5D2013-01-30T16:18:39-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:11A31B39236BE2118551C53E29271B5D2013-01-30T16:23-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:F0EE95EA246BE2118551C53E29271B5D2013-01-30T16:35:07-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:0868DBF5276BE2118551C53E29271B5D2013-01-30T16:56:54-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:6215A649286BE2118551C53E29271B5D2013-01-30T16:59:15-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:BFB7F368BF6BE211B99BF1A07246A5872013-01-31T11:01:01-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:C137EE7DBF6BE211B99BF1A07246A5872013-01-31T11:01:37-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:C237EE7DBF6BE211B99BF1A07246A5872013-01-31T11:05:25-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:0F566051916CE2119495BFD5A8AA291F2013-02-01T12:03:36-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:A1768A18A56CE2119495BFD5A8AA291F2013-02-01T14:25:11-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:88CED224B76CE2119495BFD5A8AA291F2013-02-01T16:34:22-05:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:78EF86E4118CE211BCFA8D242AD596262013-03-13T15:12:05-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:70021099128CE211BCFA8D242AD596262013-03-13T15:17:07-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:71021099128CE211BCFA8D242AD596262013-03-13T15:37:55-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:803AF5BA158CE211943898D5BF9732E52013-03-13T15:39:33-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:AA3435C6168CE211BCFA8D242AD596262013-03-13T15:47:01-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 55F6EA4C188CE211BCFA8D242AD596262013-03-13T15:57:57-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:75F5D216B18CE211AC5DEC10E7FBDA232013-03-14T10:11:39-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:62EB426F0A97E2118C84D39B18F47FDE2013-03-27T14:16:24-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:831457850A97E2118C84D39B18F47FDE2013-03-27T14:17:01-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:C409F7AA0A97E2118C84D39B18F47FDE2013-03-27T14:18:04-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:C509F7AA0A97E2118C84D39B18F47FDE2013-03-27T14:18:26-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:3BC6CFC20A97E2118C84D39B18F47FDE2013-03-27T14:18:44-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:3C6722DE0A97E2118C84D39B18F47FDE2013-03-27T14:19:30-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • сохраненныйxmp.iid:BD4FCAF50A97E2118C84D39B18F47FDE2013-03-27T14:20:10-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:EED6E47C0C97E2118C84D39B18F47FDE2013-03-27T14:31:06-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:465904FDC19BE211B93883817F9C821A2013-04-02T14:20:25-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • savexmp.iid:475904FDC19BE211B93883817F9C821A2013-04-02T14:21:21-04:00Adobe InDesign 7.0/;/метаданные
  • 934application/pdfБиблиотека Adobe PDF 9.9; изменено с использованием iText 4.2.0 автором 1T3XTFalse конечный поток эндообъект 16 0 объект >поток х+

    %PDF-1.4 % 604 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 604 141 0000000016 00000 н 0000003990 00000 н 0000004185 00000 н 0000004220 00000 н 0000004884 00000 н 0000004919 00000 н 0000005073 00000 н 0000005226 00000 н 0000005359 00000 н 0000005846 00000 н 0000006613 00000 н 0000007119 00000 н 0000007622 00000 н 0000007736 00000 н 0000007848 00000 н 0000008284 00000 н 0000008784 00000 н 0000008907 00000 н 0000009528 00000 н 0000010233 00000 н 0000010604 00000 н 0000011072 00000 н 0000012774 00000 н 0000014483 00000 н 0000014858 00000 н 0000015248 00000 н 0000016992 00000 н 0000018725 00000 н 0000021010 00000 н 0000023282 00000 н 0000025605 00000 н 0000027474 00000 н 0000030660 00000 н 0000039907 00000 н 0000042451 00000 н 0000042540 00000 н 0000042607 00000 н 0000042733 00000 н 0000042803 00000 н 0000042888 00000 н 0000046718 00000 н 0000046980 00000 н 0000047144 00000 н 0000047171 00000 н 0000047472 00000 н 0000047557 00000 н 0000053525 00000 н 0000053953 00000 н 0000054479 00000 н 0000055646 00000 н 0000055953 00000 н 0000056301 00000 н 0000065738 00000 н 0000065999 00000 н 0000066405 00000 н 0000097969 00000 н 0000098008 00000 н 0000098086 00000 н 0000098408 00000 н 0000098486 00000 н 0000098509 00000 н 0000098587 00000 н 0000098662 00000 н 0000098746 00000 н 0000098831 00000 н 0000098977 00000 н 0000099168 00000 н 0000099523 00000 н 0000099589 00000 н 0000099706 00000 н 0000099831 00000 н 0000099960 00000 н 0000100089 00000 н 0000100235 00000 н 0000100425 00000 н 0000100786 00000 н 0000100864 00000 н 0000100887 00000 н 0000100965 00000 н 0000101155 00000 н 0000101511 00000 н 0000101577 00000 н 0000101694 00000 н 0000101883 00000 н 0000102242 00000 н 0000102320 00000 н 0000102343 00000 н 0000102421 00000 н 0000102611 00000 н 0000102968 00000 н 0000103034 00000 н 0000103151 00000 н 0000103340 00000 н 0000103704 00000 н 0000103782 00000 н 0000103805 00000 н 0000103883 00000 н 0000104074 00000 н 0000104433 00000 н 0000104499 00000 н 0000104616 00000 н 0000104806 00000 н 0000105170 00000 н 0000105248 00000 н 0000105271 00000 н 0000105349 00000 н 0000105540 00000 н 0000105899 00000 н 0000105965 00000 н 0000106082 00000 н 0000106272 00000 н 0000106632 00000 н 0000106710 00000 н 0000106733 00000 н 0000106811 00000 н 0000107002 00000 н 0000107362 00000 н 0000107428 00000 н 0000107545 00000 н 0000107735 00000 н 0000108096 00000 н 0000108174 00000 н 0000108197 00000 н 0000108275 00000 н 0000108466 00000 н 0000108826 00000 н 0000108892 00000 н 0000109009 00000 н 0000109199 00000 н 0000109558 00000 н 0000109636 00000 н 0000109659 00000 н 0000109737 00000 н 0000109928 00000 н 0000110283 00000 н 0000110349 00000 н 0000110466 00000 н 0000110656 00000 н 0000111019 00000 н 0000003798 00000 н 0000003179 00000 н трейлер ]/Предыдущая 153868/XRefStm 3798>> startxref 0 %%EOF 744 0 объект >поток htkAƟͮI$5kmC-BrhaEj»9ࡽ&&5M#m*=Þ$xx$Tzчy>@PwE(>7_T @SCrM!+.t-vܕյFc3spoke(-+եד:5cgvGZ

    Остеоартроз тазобедренного сустава: диагностика, причины и лечение

    Поражение хряща

    Бедро — это сустав между тазом и бедренной костью, а остеоартроз тазобедренного сустава — это износ хряща, трущегося между этими двумя костями. Это изнашивание вызывает воспаление сустава, приводящее к боли и дискомфорту, которые усиливаются по мере прогрессирования заболевания: кость под поврежденным хрящом разрастается, образуя костные отростки (остеофиты) вокруг сустава.

    Первичный коксартроз составляет две трети случаев и встречается у людей старше 60 лет. Вторичный коксартроз возникает в результате травмы (перелом, вывих…) или значительной нагрузки на сустав (связанной со спортсменами или определенными профессиями). Остеоартрит тазобедренного сустава также может быть вызван деформацией тазобедренного сустава, что объясняет, почему это заболевание может поражать более молодых пациентов.

     

    Медикаментозное лечение остеоартрита тазобедренного сустава

    При первых симптомах остеоартроза тазобедренного сустава необходим здоровый образ жизни (здоровый вес, адекватные малотравматичные физические нагрузки) для ограничения болей и остановки прогрессирования заболевания.Поэтому настоятельно рекомендуются такие виды спорта, как плавание. Во время обострений можно использовать парацетамол или любые нестероидные противовоспалительные средства, чтобы облегчить боль.

    Когда эти методы лечения перестают быть эффективными, можно предусмотреть инъекции кортикостероидов, введение гиалуроновой кислоты для повышения вязкости или терапию обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP). Можно также обсудить инъекции стволовых клеток.

    Полная замена тазобедренного сустава: не слишком рано, не слишком поздно

    Наконец, можно рассмотреть вопрос о полной замене тазобедренного сустава.Однако, несмотря на то, что протезы тазобедренного сустава в настоящее время имеют относительно длительный срок службы (более 90% протезов остаются на месте после 20 лет), эту операцию необходимо отложить как можно дольше.

    И наоборот, изношенный сустав нельзя заменять слишком поздно, так как пациент и его мышцы должны быть в хорошем состоянии. Кроме того, коксартроз в далеко зашедшей стадии может привести к разрушению костей, что значительно усложнит операцию.

    Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов

    Последнее обновление: 21 сентября 2021 г.

    Резюме

    Остеоартроз (ОА) тазобедренного (коксартроз) и коленного (гонартроз) инвалидизирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного комплекса (суставной хряща, субхондральной кости и синовиальной оболочки).Хотя точная этиология неизвестна, факторы риска включают пожилой возраст, чрезмерную нагрузку на суставы, ожирение, предыдущие травмы и асимметрично напряженные суставы (например, при дисплазии тазобедренного сустава, болезни Пертеса и т. д.). У пациентов в ранней фазе заболевания отмечаются тугоподвижность и боль в суставах при первых движениях и постоянной тяжелой нагрузке. На более поздних стадиях заболевания могут появляться мучительные боли даже в состоянии покоя. Кроме того, резко сокращается диапазон движений и появляются несоответствия в длине конечностей, выравнивании или стабильности.Диагноз преимущественно основывается на клинических и рентгенологических данных. Первоначальное лечение включает изменение образа жизни и физические меры (координаты для суставов, трудотерапия, снижение веса) и обезболивающие (НПВП). Если медицинские вмешательства не улучшают качество жизни пациента, могут потребоваться хирургические процедуры, такие как замена сустава.

    Для получения более общей информации об остеоартрозе см. соответствующую статью.

    Эпидемиология

    • Риск развития ОА тазобедренного и коленного суставов увеличивается с возрастом.Число людей, страдающих ОА коленного и тазобедренного суставов в США, увеличивается из-за общего увеличения средней продолжительности жизни.
    • Возраст: пик заболеваемости при первоначальном диагнозе приходится на возраст 50–60 лет.
    • Пол: ♀ > ♂, особенно у пациентов старше 50 лет

    Остеоартроз – самое распространенное заболевание тазобедренного сустава у взрослых!

    Каталожные номера: [1] [2] [3]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Клинические признаки

    Диагностика

    Лечение

    Осложнения

    Осложнения после остеосинтеза/артропластики

    Оссификация мягких тканей и мышц (гетеротопическая оссификация)

    Локализованное течение (миозит оссифицирующий локальный)

    • Этиология
    • Клинические признаки: ограничение движений, ригидность мышц
    • Диагностика
    • Лечение: лучевая терапия, возможно хирургическое вмешательство.
    • Профилактические меры против рецидива

    Прогрессирующее генерализованное заболевание (оссифицирующий прогрессирующий миозит/оссифицирующая прогрессирующая фибродисплазия)

    • Этиология: крайне редкое аутосомно-доминантное наследственное заболевание
    • Патофизиология: фиброциты производят костную ткань вместо рубцовой ткани при всех типах травм.
    • Клинические признаки
      • Генерализованное окостенение преимущественно от краниального отдела к каудальному (опасно для жизни при поражении дыхательных мышц)
      • Деформация пальцев стоп часто наблюдается при рождении.
      • В ходе заболевания в различных местах появляются большие, болезненные, хорошо васкуляризированные припухлости, которые после регрессии перерастают в костную ткань.
    • Лечение
      • Нет этиотропной терапии
      • Симптоматика: НПВП, лучевая терапия, возможно хирургическое удаление отдельных поражений

    Ссылки: [11] [12]

    57
    7

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не является исчерпывающим.

    Каталожные номера

    1. Литвик А., Эдвардс М.Х., Деннисон Э.М., Купер К. Эпидемиология и бремя остеоартрита. Br Med Bull . 2013; 105 (1): стр. 185-199. дои: 10.1093/bmb/lds038 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Артрит — Основы артрита — Типы артрита — Остеоартрит. https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm . Обновлено: 2 февраля 2017 г.Доступ: 5 мая 2017 г.
    3. Лосада CJ. Остеоартрит. В: Diamond HS, Остеоартрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview . Обновлено: 31 октября 2017 г. Дата обращения: 30 ноября 2017 г.
    4. Запад СГ. Секреты ревматологии . Хэнли и Белфус ; 2002 г.
    5. Доэрти М., Абхишек А. Клинические проявления и диагностика остеоартрита. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-osteoarthritis . Последнее обновление: 31 января 2017 г. Дата обращения: 9 августа 2017 г.
    6. Маги диджей. Ортопедическая физическая оценка — электронная книга . Эльзевир Науки о здоровье ; 2014
    7. Пай М., Дукетис Д.Д. Профилактика венозных тромбоэмболических заболеваний у хирургических больных. В: Post TW, изд. Обновление .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-venous-thromboembolic-disease-in-surgical-patients . Последнее обновление: 18 января 2017 г. Дата обращения: 21 февраля 2017 г.
    8. Дизайн протеза ТКА. https://www.orthobullets.com/recon/5019/tka-prosthesis-design . Обновлено: 1 января 2017 г. Доступ: 4 декабря 2017 г.
    9. Эренс Г.А., Кроули М. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В: Post TW, изд. Обновление .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/total-hip-arthroplasty . Последнее обновление: 14 сентября 2017 г. Дата обращения: 4 декабря 2017 г.
    10. Martin GM, Crowley M. Тотальное эндопротезирование коленного сустава. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/total-knee-arthroplasty . Последнее обновление: 16 ноября 2017 г. Дата обращения: 4 декабря 2017 г.
    11. Erens GA. Осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В: Post TW, изд. Обновление .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/complications-of-total-hip-arthroplasty . Последнее обновление: 11 октября 2017 г. Дата обращения: 4 декабря 2017 г.
    12. Оссифицирующая прогрессирующая фибродисплазия. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/fibrodysplasia-ossificans-progressiva . Обновлено: 28 ноября 2017 г. Доступ: 4 декабря 2017 г.

    Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени: лечение, причины и симптомы

    Главная » Болезни

    · Вам потребуется прочитать: 5 мин

    Коксартроз тазобедренного сустава (сокращенно ТБС) – заболевание, при котором разрушаются хрящи, образующие суставные поверхности ТБС, а затем и кости.Эти изменения приводят к боли при движении и нарушению подвижности суставов, что неизменно сказывается на качестве жизни.

    По данным рентгенологического исследования больных выделяют 4 стадии коксартроза:

    1. Первая степень: признаки незначительные, позволяют усомниться в диагнозе.

    2. Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени: на рентгенограмме видны минимальные изменения. Щель между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной несколько сужена, имеются единичные костные разрастания (остеофиты).

    3. Третья стадия характеризуется умеренными изменениями: на этой стадии остеофиты обнаруживаются в большом количестве, суставная щель сильно сужена.

    4. Четвертая — последняя стадия заболевания, при которой на рентгенограммах видны выраженные изменения: практически исчезает суставная щель, происходит грубое грубое разрастание.

    Коксартроз встречается реже, чем артроз коленного сустава; этим заболеванием страдают 3-5% людей старше 50 лет.

    Лечение коксартроза 2 степени состоит из мероприятий, которые больной может выполнять сам: ЛФК, прогулки, медикаментозная физиотерапия.

    Далее в статье мы подробно поговорим о заболевании: от кого оно развивается, какие имеет характерные симптомы, как лечить заболевание.

    Что происходит при коксартрозе 2 степени

    На этой стадии заболевания суставной хрящ только начинает разрушаться.Он становится рыхлым, покрывается трещинами.

    Клетки хондроцитов, отвечающие за формирование хрящевой ткани, при остеоартрозе работают не в полную силу, из-за чего без лечения хрящ продолжает дегенерировать. Также они вырабатывают вещества, провоцирующие воспаление, а также ферменты, растворяющие хрящ и еще больше разрушающие его структуру.

    Для остановки начавшегося в организме процесса требуется медикаментозное лечение.

    Причины заболевания

    Коксартроз — хроническое заболевание, неизбежно прогрессирующее без лечения.

    Отсутствие лечения или неправильное лечение заболевания на 1 стадии является причиной развития 2 степени заболевания.

    Люди с избыточной массой тела, фермеры и футболисты имеют повышенную склонность к развитию заболевания (что связано с профессиональными травмами области ТБС при работе и тренировках).

    В группе риска — люди с избыточным весом, фермеры и футболисты

    И все же именно генетика является определяющим фактором в том, будет человек болеть коксартрозом во взрослом возрасте или нет.Недавние исследования убедительно доказали, что в 80% случаев тазобедренные суставы поражаются остеоартрозом у лиц, имеющих врожденные пороки развития ТБС (подвывих или дисплазия тазобедренного сустава).

    См. также: Очаги в легких: что это может быть и как влияет на организм

    Симптомы

    Классические признаки заболевания:

    • боль в бедре при движении;
    • скованность в суставе после пробуждения в течение 5-30 мин;
    • уменьшение объема возможных движений в ТБС.
    • больному трудно опереться на ногу со стороны поражения: конечность неустойчива, или усиливаются боли;
    • при движении может появиться хруст.

    Также при коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени симптомы могут отсутствовать совсем.

    Лечение коксартроза 2-й степени

    Основным методом лечения деформирующего коксартроза 2-й степени является медикаментозное.

    Лекарственная терапия:

    1. уменьшает боль и воспаление,

    2. восстанавливает разрушенный хрящ.

    1. Лекарства против боли и воспаления

    Обычно именно боль приводит больных коксартрозом грубой 2 степени к ортопеду или ревматологу. В качестве средства скорой помощи ревматолог обычно назначает лекарство одной из следующих 4 групп:

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) неизбирательного действия

    Это диклофенак, индометацин, ибупрофен. Эти препараты хороши при болях и воспалении, но их не рекомендуется принимать в течение длительного времени, поскольку все они вызывают кровотечения в пищеварительном тракте.

    Данная группа выпускает препараты в таблетках, а также гели и мази для наружного применения. Если боль слабовыраженная, а на рентгенограмме видны изменения, характерные для 2 степени заболевания – применение даже местных препаратов способно облегчить боль и восстановить хорошее самочувствие.

    НПВП выпускаются в виде таблеток, растворов для инъекций и мазей

    Парацетамол

    Всем известно, что препарат помогает не только при температуре, но и при поражении суставов.При коксартрозе 2 степени, когда боли обычно не слишком выражены, именно парацетамол может стать «средством выбора», поскольку он достаточно безопасен для длительного применения, дает хороший обезболивающий эффект, но стоит недорого. . Отзывы о лечении парацетамолом при коксартрозе 2 степени свидетельствуют о том, что в большинстве случаев более сильные препараты больным не требуются.

    НСД избирательного действия

    Если парацетамолу не удается ослабить симптомы заболевания, применяют препараты этой группы: нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб, эторикоксиб.Они мощно обезболивают и подавляют воспаление и почти не влияют на работу желудка и кишечника.

    См. также: Лечение геморроя при беременности народными средствами

    Наркотические обезболивающие

    Очень сильные анальгетики наркотического ряда, например трамадол, применяют при коксартрозе тазобедренного сустава 2-й степени очень редко. Обычно показаниями к этому служат очень низкий болевой порог больного с одновременным развитием обострения заболевания, проявляющегося максимально сильными болями.

    2. Хондропротекторы для восстановления хряща

    Для остановки разрушения хряща и его восстановления применяют хондропротекторы: препараты хондроитина (хондроитина сульфат) и глюкозамина.

    И эти, и другие средства имеют доказанную эффективность: при длительном длительном приеме они достоверно улучшают состояние тазобедренных суставов при коксартрозе тазобедренного сустава 2 и даже 3 степени.

    Хондроитина сульфат выпускается под торговым названием «Структум», комбинация двух препаратов, перечисленных под названием «Терафлекс».

    Хондропротекторы безопасны для здоровья, практически не имеют противопоказаний, поэтому применяются годами, в том числе у пожилых людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

    Если глюкозамин и хондроитин сульфат не дают своего положительного эффекта в виде обезболивания и восстановления хрящей, то в дополнение к ним врач может назначить препараты авокадо и сои, которые также действуют как хондропротекторы, защищая и восстанавливая хрящ ТБС.

    Немедикаментозное лечение

    Помочь себе при второй стадии заболевания можно выполнением несложного комплекса упражнений лечебной физкультуры без статической нагрузки на суставы.Подойдут, например, такие упражнения, как «велосипед» в положении лежа. Благотворно на состояние тазобедренного сустава влияет плавание в бассейне, ходьба и катание на лыжах.

    Из физиопроцедур боль может быть теплой или холодной грелкой, ультразвуковым воздействием на суставы, иглоукалыванием.

    Подведение итогов

    Коксартроз 2 степени – заболевание, требующее внимательного лечения. Вылечить коксартроз тазобедренного сустава в домашних условиях вполне возможно: достаточно получить разовую консультацию ревматолога и следовать разработанным им рекомендациям.Контрольные осмотры каждые 6-12 месяцев помогут контролировать заболевание и вовремя скорректировать тактику лечения (при необходимости).

    При серьезном подходе к заболеванию со стороны самого больного можно добиться очень хороших результатов до полного исчезновения болей в области таза и возвращения суставам хорошей подвижности.