7Фев

Признаки холецистита: симптомы и диагностика, цены на лечение холецистита в Москве в клинике Хадасса

Содержание

симптомы (признаки) и причины заблоевания. Какой врач поможет?

Холециститом называют заболевание, в ходе которого возникает воспаление желчного пузыря. В настоящее время этот недуг диагностируется у 10-20 % взрослого населения планеты. Согласно данным статистики, от этого заболевания чаще страдают женщины, чем мужчины. При этом болезнь поражает преимущественно людей старшего и среднего возраста. Важно быстро распознать симптомы холецистита и начать его лечение, так как особую опасность несут его осложнения. В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается на фоне желчнокаменной болезни и требует срочного хирургического вмешательства. Если человеку не оказать помощь, то есть возникает риск развития таких последствий, как гнойное воспаление и разрыв желчного пузыря.

Задать вопрос

Симптомы

Первым признаком заболевания считается боль. Она возникает в правом подреберье человека, отдавая в руку, лопатку и шею. Этот симптом холецистита возникает неожиданно в результате закупорки протоков органа камнем. Через некоторое время боль может уменьшаться, например, после приема обезболивающих препаратов. Однако после того как эффект от лекарств проходит, симптом возвращается с еще большей интенсивностью. Помимо этого, наблюдаются следующие признаки холецистита:

  • Повышение общей температуры тела;
  • Горький привкус во рту;
  • Озноб и лихорадка;
  • Тошнота;
  • Изжога;
  • Повторяющаяся рвота.

В результате закупорки протоков желчного пузыря прекращается поступление желчи в кишечник. Об этом сигнализируют следующие симптомы холецистита: тахикардия, пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, диарея, вздутие живота, белый налет на языке.

Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. При этом симптомы различных типов холецистита могут отличаться друг от друга. Например, при хронической форме боли, возникшие в правой верхней части живота, могут перемещаться в левую сторону. Также они сопровождаются чувством жжения и тяжести в области желудка. Боли при такой форме холецистита могут носить приступообразный характер.

Виды заболевания

Также симптомы холецистита могут различаться в зависимости от типа нарушения. Выделяют несколько видов заболевания:

  • Калькулезный;
  • Бескалькулезный;
  • Деструктивный.

Первый вид холецистита встречается наиболее часто. Этот недуг развивается на фоне нарушения обмена веществ, которое вызывает образование камней в полости желчного пузыря. Именно этот вид болезни требует срочного хирургического вмешательства. Если оставить признаки этого типа холецистита без внимания, то заболевание может вызвать некроз органа.

Бескалькулезный вид недуга всегда возникает на фоне гепатита или воспаления поджелудочной железы. К признакам холецистита этого типа относят боль, которая появляется через полчаса после еды. Также спровоцировать симптом могут активные физические упражнения, сильные стрессы. Помимо этого, у человека с таким диагнозом возникает аритмия, наблюдается тупая боль в груди.

Деструктивный холецистит вызывает мучительные симптомы, лечение его нужно начинать немедленно. Это самая опасная форма болезни, которая имеет неблагоприятные прогнозы. Температура тела человека поднимается до 40 градусов по Цельсию, возникают признаки интоксикации. При этом больной может даже терять сознание.

Лечение холецистита — причины, симптомы и признаки холецистита у взрослых

Холецистит занимает первое место среди гастроэнтерологических болезней по частоте клинических случаев. По последним статистическим данным можно утверждать, что заболевание имеется, как минимум, у 17-20% всего взрослого населения мира. Это серьезный воспалительный процесс, который поражает стенки желчного пузыря. Патология требует безотлагательной медицинской помощи, ведь от нее со временем начинают страдать все органы ЖКТ.

Запущенный холецистит чреват не только сбоями в работе пищеварительной системы, но и различными серьезными осложнениями, такими как перфорация желчного пузыря (в стенке органа появляется отверстие), гнойный воспалительный процесс, перитонит и сепсис. Все это не просто ухудшает состояние здоровья, но и представляет прямую угрозу для жизни человека.

Среди основных причин развития заболевания врачи называют инфекционные поражения желчного пузыря и застойные процессы в данном органе. Они не просто взаимосвязаны, но еще и усиливают друг друга. В случае образования застоя желчи создаются благоприятные условия для инфекций, вследствие чего возникают очаги воспаления, распространяющиеся по желчному пузырю и его протоках. Чем дольше в организме наблюдается застой, тем сильнее усугубляется воспалительный процесс.

В большинстве случаев холецистит возникает из-за патогенных микроорганизмов. В качестве возбудителей могут выступать стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и пр. В желчный пузырь они проникают по желчевыводящим протокам, кровеносным сосудам или с лимфотоком.

Врачи называют ряд факторов, увеличивающих вероятность появления холецистита. В их числе:

• болезни печени и поджелудочной железы различной этиологии
• диабет
• инфекционные процессы в хронической форме
• ожирение
• отсутствие сбалансированного рациона питания
• нарушение мышечного тонуса
• «сидячий» образ жизни
• период беременности
• физиологические особенности (больший риск возникновения холецистита существует у женщин из-за строения организма)

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. В зависимости от этого у больного наблюдаются те или иные признаки.

Лечение холецистита — причины, симптомы и признаки холецистита у взрослых

Холецистит – воспалительный процесс, затрагивающий стенки желчного пузыря. По статистике это одна из наиболее распространенных болезней пищеварительной системы, диагностируемая у 17-20% взрослого населения планеты.

Симптомы холецистита и риски без лечения

Заболевание требует незамедлительного начала терапии, поскольку является очень серьезным и проводит к ряду опасных последствий. Воспаление не только сказывается на работе желчного пузыря, но и постепенно разрушает его стенки. Со временем холецистит нарушает работу всех органов пищеварения и провоцирует полный сбой функций ЖКТ. Кроме того, без своевременного лечения появляются осложнения в виде перитонита, гнойного воспалительного процесса, перфорации (разрыва) желчного пузыря и сепсиса, что опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Выраженность симптоматической картины зависит от формы патологии. При остром холецистите возникает ноющая боль, локализующаяся в правом подреберье и отдающая в область лопатки, плечевой сустав и под ключицу. Как правило, усиление болевого синдрома наблюдается при употреблении слишком холодных напитков и газировки, жирных и жареных блюд.

Сопутствующие симптомы при хроническом холецистите:

  • интенсивная схваткообразная боль в зоне правого подреберья
  • горький, металлический привкус во рту
  • повышенная температура тела
  • сильное вздутие живота
  • тошнота и рвота

Причины развития заболевания

Холецистит возникает на фоне инфекционного поражения и застоя желчи. Как правило, эти два состояния наблюдаются параллельно и создают комплексное негативное воздействие на работу желчного пузыря. Застойные явления – благоприятная среда для развития патогенной микрофлоры, что провоцирует воспаление протоков и стенок самого органа. В свою очередь воспалительные процессы усугубляют проблему застоя желчи.

Возбудителями заболевания становятся различные болезнетворные микробы. Это могут быть стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др. Они попадают в желчный пузырь через его протоки из кишечника или из любых других органов через кровеносную систему или с лимфотоком. Болезнь чаще диагностируется у женщин, учитывая физиологические особенности организма. Также намного выше риск развития патологии при общем ослаблении иммунитета на фоне таких провоцирующих факторов, как:

  • заболевания поджелудочной железы, кишечника, печени
  • нарушение мышечного тонуса и моторики
  • хронические инфекционные процессы
  • дефицит двигательной активности
  • несбалансированный рацион
  • избыточный вес (ожирение)
  • период беременности
  • сахарный диабет

Лечение холецистита

Необходимо сразу обратиться к врачу-гастроэнтерологу при появлении характерных симптомов. Пациентам, у которых диагностирована хроническая форма болезни, следует проходить обследование каждые 6 месяцев для контроля состояния здоровья. После опроса на предмет текущего самочувствия специалист даст направление на общий и биохимический анализ крови, УЗИ органов ЖКТ и другие исследования по показания.

Методы лечения холецистита:

  • антибиотикотерапия
  • коррекция рациона питания
  • прием спазмолитиков и противовоспалительных препаратов
  • применение желчегонных средств для устранения застоя

Лечение хронического холецистита подбирается индивидуально. В процессе терапии гастроэнтеролог внимательно следит за изменением симптоматики и реакцией пациента на принимаемые медикаменты. Также в каждом случае составляется персональная схема питания с учетом суточного расхода калорий, активности и пищевых привычек. При осложнениях холецистита (панкреатите, печеночной дисфункции, перитоните и др.) лечение проводится комплексно – с применением современных препаратов и различных медицинских процедур.

В ходе диагностики врачи «Медикал Он Груп – Люберцы» обязательно определяют причины развития патологического процесса, чтобы предотвратить повторное появление проблемы. При хронической форме пациент получает ряд профилактических рекомендаций.

симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)

Сильные боли в правом боку могут свидетельствовать о развитии такой патологии, как острый холецистит. Болезнь поражает стенки желчного пузыря, вызывая в нем воспалительные процессы, преимущественно из-за образования камней. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети — у них наблюдается бескаменный холецистит, который может протекать в хронической форме.

Симптомы холецистита

Клиническая картина зависит от формы развития и протекания патологии. Болезнь классифицируется по различным критериям. По характеру наличия либо отсутствия камней (конгломератов) в медицине различают холецистит:

  • Калькулезный — на первых стадиях течения болезни симптомы холецистита отсутствуют. С образованием камней, которые травмируют стенки желчного пузыря, начинаются желчные колики, желтушность кожи.
  • Некалькулезный — характеризуется отсутствием камней и сильных болей.

По характеру воспаления, интенсивности и периодичности болевых ощущений различают:

  • Катаральный холецистит — это острая форма течения болезни, которой свойственны приступообразные боли с правой стороны, с отдачей в правое предплечье, ключицу, лопатку.
  • Хронический холецистит — данный вид заболевания сопровождается ноющими слабоинтенсивными болями, с периодическими наступлениями тошноты, позывов к рвоте, горечи во рту.
  • Флегмонозный холецистит — осложнение в период острого протекания болезни, когда образуется гнойная инфильтрация тканей, интоксикация всего организма.

Причины возникновения холецистита

Холецистит у женщин диагностируют чаще, он проявляет себя в возрасте 40-50-60 лет. Основными причинами его развития являются:

  • Желчнокаменная болезнь — присутствие плотных конгломератов препятствует оттоку желчи, травмирует ткани желчного пузыря, чем вызывает воспаление.
  • Неправильное питание — злоупотребление жаренной, острой, жирной пищей.
  • Наследственность — врожденная аномалия формы и размеров желчного пузыря.
  • Стрессы, иммунные расстройства, гормональные сбои.
  • Патологии, связанные с функциональным нарушением желчевыводящих путей, из-за чего опорожнение органа происходит не в полной мере.

Холецистит у мужчин имеет те же причины развития, за исключением того, что у женщин к причинам патологии добавляется еще прием гормональных контрацептивов.

Диагностика заболевания

“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

Источником воспалительных процессов являются болезнетворные микроорганизмы, которые проникают через лимфу или гематогенно в желчный пузырь и нарушают отток желчи. Диагностика холецистита ставит своей задачей определить вид патологии — от этого зависит схема лечения.

Чтобы поставить точный диагноз проводят серию исследований:

Лечение холецистита

При острых и хронических стадиях заболевания лечение холецистита проводят следующими методами:

  • назначается диета;
  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия.

В запущенных случаях прибегают к удалению желчного пузыря. Чтобы не допустить экстренных оперативных вмешательств, желательно обратиться к врачу при первых симптомах патологии.

Когда обратиться к врачу

Воспаления желчного пузыря при отсутствии лечения могут быстро перерастать из острой формы в хроническую. Наиболее опасными считаются флегмонозная форма и гангренозная, когда гнойная инфильтрация тканей приводит к их отмиранию (некротизации).

Чтобы не допустить серьезных осложнений, запишитесь к врачу-гастроэнтерологу, если стали часто или периодически ощущать боль с правой стороны. Проведение УЗИ не отнимает много времени, проходит безболезненно, выявляет патологию на ранних стадиях.

Планомерное медикаментозное лечение в комплексе с правильным режимом питания дает положительные результаты. Прогноз лечения всегда благоприятный.

Лечение холецистита | Медико-санитарная часть «Нефтяник» г. Тюмень и Тюменская область

Описание

Во время ожидания приезда доктора следует:
• поить пациента минеральной водой без газа (хлоридно-натриевой), особенно после рвоты
• обеспечить состояние покоя для больного
• дать обезболивающее
• наложить холодный компресс.

При приступе холецистита нельзя: 
• прикладывать грелку
• применять наркотические обезболивающие или анальгетики
• принимать алкогольные напитки
• делать клизму
• использовать какие-либо лекарства кроме спазмолитиков.

Если любое заболевание не лечить своевременно, его развитие может привести к тяжелым последствиям. В случае с холециститом возможно появление таких осложнений гепатит, разрыв желчного пузыря, возникновение перитонита и непроходимости кишечника. При холецистите лечение обострения может быть хирургическим в случае невозможности снятия острого воспаления медикаментами. В такой ситуации пораженная часть желчного пузыря удаляется.

При постановке диагноза в клинике “Нефтяник” можно пройти лабораторные и диагностические исследования
• общий анализ мочи и крови на сахар, холестерин и панкреатическую амилазу
• сдать копрограмму.
• ЭКГ
• УЗИ брюшной полости
• КТ или МРТ с контрастом
• рентгенографию органов брюшной полости
• дуоденальное зондирование
• эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ).

Подробную терапию с учетом индивидуальных особенностей заболевания назначит врач-гастроэнтеролог после диагностики состояния здоровья. 

Очень важно не затягивать лечение заболевания, так как оно грозит серьезными осложнениями. 

Специалисты гастроэнтерологического кабинета поликлиники клиники «Нефтяник» осуществляют консультативный прием и лечение всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе лечение хронических гепатитов, описторхоза, дисбактериоза с использованием современных методов диагностики и лечения. Запись на прием по телефону единого информационного центра: 46-32-91.

Хронический холецистит | Лечение хронических заболеваний

Хронический холецистит – длительно сохраняющееся воспаление желчного пузыря.
Лечение хронического холецистита. Экологическая медицина человека
Желчный пузырь выполняет важную функцию в организме. В восточной медицине его называют «дирижером внутренних органов». Поэтому удаление желчного пузыря, принявшее в последнее время массовый и рутинный характер, представляется нецелесообразным. Хирургическое лечение не устраняет причин желчно-каменной болезни (обменные расстройства), а наоборот усугубляет обменный синдром, ухудшает состояние поджелудочной железы. Базовые методики экологической медицины (гипертермический кишечный диализ, висцеральный массаж, инъекции тиосульфата натрия) позволяют не только быстро ликвидировать воспаление желчного пузыря, но и постепенно растворить камни. В тех случаях, когда произошли выраженные изменения стенок желчного пузыря, используется органотерапия (фетальные органопрепараты), позволяющая «реставрировать» столь важный орган.
Причины, частота и факторы риска
Хронический холецистит обычно формируется в процессе повторяющихся приступов острого холецистита. Постепенно происходит утолщение стенки желчного пузыря, сморщивание, потеря способности к сокращению. Утрачивается функция желчного пузыря – концентрация, депонирование и выделение желчи в зависимости от потребностей пищеварения. Заболевание встречается после 40 лет, чаще у женщин. Часто хронический холецистит возникает при желчнокаменной болезни (калькулезный холецистит), хотя нередки наблюдения и бескаменного холецистита.
Симптомы
Основные проявления – приступы боли в правом подреберье. Часто бывает тошнота, рвота, тяжесть в животе. Характерна отдача боли в правое плечо и лопатку. Боль часто возникает после употребления жирной, жареной, копченой пищи.
Диагностика:
  • Врачебный осмотр;
  • УЗИ живота;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • Рентгеновская холецистография;
  • Клинический анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови.
Лечение хронического холецистита (аллопатическая медицина)
При желчно-каменной болезни в настоящее время принято хирургическое лечение – удаление желчного пузыря, обычно – лапароскопическим способом. При бескаменном холецистите используют антибиотики, к хирургическому лечению прибегают в случаях утраты функции желчного пузыря, частых и тяжелых обострениях.
Осложнения:
  • Острый панкреатит;
  • Желтуха;
  • Повышение риска опухоли желчного пузыря;
  • Перитонит.
Профилактика
Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны.

Холецистит: симптомы и методы лечения

Холецистит — это воспаление желчного пузыря инфекционной природы с нарушениями тонуса и моторики желчевыделительной системы. Причины возникновения. Самой частой причиной холецистита является бактериальная инфекция. Бактерии могут попадать в желчный пузырь из желудочно-кишечного тракта (этому способствует сниженная или повышенная кислотность желудочного сока, нарушение функции поджелудочной железы), через кровь (из инфицированных миндалин, кариозных зубов), а также из печени.

В 40% случаев микробом, вызвавшим воспаление, является кишечная палочка. Кроме нее возбудителями инфекции может являться стафилококк, стрептококк, энтерококк, а также не бактериальная инфекция — грибы, простейшие, паразиты. Развитию инфекционного процесса в желчном пузыре в большой степени способствует застой желчи. К нему могут привести нарушение режима питания, большие интервалы между приемами пищи, привычные запоры, беременность.

Симптомы

Первым признаком холецистита является боль в правом подреберье. Она бывает постоянной, ноющей или острой, колющей (так называемая печеночная колика). Боль может распространяться по всей верхней половине живота, отдавать в правую половину грудной клетки или шею, усиливаться в положении на правом боку. Симптомами заболевания являются также горечь и сухость во рту, тошнота и рвота желчью, отрыжка горьким, вздутие живота, отсутствие аппетита, повышение температуры, озноб, слабость. Могут быть небольшое пожелтение склер и кожи, зуд кожи.

Методы лечения

Если есть клинические симптомы и лабораторные признаки воспаления, или в посеве желчи обнаруживаются микроорганизмы, вызвавшие обострение холецистита, назначаются антибиотики. Делать это должен только врач, так как он знает, на какие микроорганизмы действует тот или иной антибактериальный препарат, а также может оценить его способность концентрироваться в желчи. Для уменьшения боли применяют спазмолитики. К ним относится мебеверин, тримедат, но-шпа, папаверин. При признаках застоя в желчном пузыре назначаются желчегонные препараты. Это аллохол, холензим, фламин.

Широко применяется лечение травами, способствующими усилению работы желчного пузыря, уменьшению вязкости желчи и обладающими противовоспалительным действием (бессмертник, кукурузные рыльца, пижма, шиповник, перечная мята, зверобой). Таким же эффектом обладает минеральная вода, которая в этом случае принимается в подогретом виде, без газа, за 30-60 минут до еды. Помогает и слепое зондирование с сорбитом, ксилитом или магнезией. Нужно помнить, что все эти средства можно применять только при отсутствии камней в желчном пузыре. Чтобы нормализовать желчевыделительную функцию печени, назначаются гепатопротекторы. К ним относятся хофитол, гепабене, эссенциале и другие.

Питание при холецистите

Основными принципами питания при холецистите являются частый-5-6 раз в день — приём пищи, а также исключение из рациона жирной, жареной, острой, копченой пищи. Калорийность при этом не ограничивается. Для достаточного поступления в организм белков нужно употреблять нежирное мясо — говядину, телятину, курицу, кролика, индейку, рыбу (тоже нежирную). Полезны каши, молочные и овощные супы с лапшой и крупами, омлеты, молочные продукты (нежирные молоко, творог, кефир, йогурты), отварные и сырые овощи, ягоды и фрукты.

Пить лучше чай с молоком, кефир, отвар шиповника. Необходимо исключить из рациона соленья, сдобу, отвары мясных бульонов, чеснок, сырой лук, редис, щавель, блюда из бобовых, грибы, шпинат, майонез, колбасы, торты и пирожные, газированные и холодные напитки, какао, кофе, концентрированные соки. Категорически запрещается алкоголь. Соблюдение такой диеты поможет избежать обострений холецистита, а если оно все-таки возникло, то уменьшит его длительность и снизит потребность в лекарственных препаратах.


Вы можете подробнее узнать о дискенезии желчевыводящих путей, которая является серьезным нарушением этой функции организма. Читайте также о симптомах желчекаменной болезни, причинах ее возникновения и способах лечения.  

 


Запишитесь на консультацию

Когда перезвонить и что Вас беспокоит? (по желанию):

Нажимая кнопку Отправить Вы даёте согласие на обработку своих персональных данных.

Холецистит | Симптомы и лечение

Что такое холецистит?

Холецистит означает воспаление желчного пузыря. В большинстве случаев причиной являются камни в желчном пузыре. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Если у вас острый холецистит, вас, как правило, госпитализируют для лечения болеутоляющими и жидкостями (а иногда и антибиотиками), которые вводят непосредственно в вену.

Воспаление может пройти после лечения. Однако обычно рекомендуется хирургическое удаление желчного пузыря для предотвращения дальнейших приступов холецистита.

Вы можете узнать больше о желчном пузыре и желчных камнях в нашей отдельной брошюре под названием Желчные камни и желчь.

Как камни в желчном пузыре вызывают холецистит?

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не имеют никаких симптомов или проблем и не знают, что они у них есть. Обычно камни просто остаются в желчном пузыре и не причиняют вреда. Однако у некоторых людей желчные камни могут вызывать проблемы. Подробнее см. в отдельной брошюре «Желчные камни и желчь».

Камни в желчном пузыре, вызывающие холецистит

Холецистит является одной из проблем, которые могут возникнуть при камнях в желчном пузыре.Считается, что примерно 19 из 20 случаев холецистита вызваны камнями в желчном пузыре. Похоже, что желчный камень застревает в пузырном протоке (это трубка, по которой желчь вытекает из желчного пузыря в желчный проток). Затем желчь накапливается в желчном пузыре, который растягивается (растягивается). Из-за этого воспаляются стенки желчного пузыря. В некоторых случаях воспаленный желчный пузырь инфицируется. Инфицированный желчный пузырь более склонен к осложнениям.

Симптомы холецистита

Симптомы острого холецистита довольно характерны.Обычно они появляются довольно быстро, и вы можете чувствовать себя очень плохо.

  • Боль в верхней части живота (живот) — основной симптом. Обычно хуже справа, под ребрами. Боль может перемещаться (иррадиировать) в спину или правое плечо и, как правило, длится несколько часов. Боль усиливается при глубоком вдохе.
  • Вы также можете почувствовать тошноту (тошнота).
  • Вас может тошнить (рвота).
  • У вас может быть высокая температура (лихорадка).

Если вас осматривает медицинский работник, он может обнаружить у вас положительный «симптом Мерфи», означающий, что вы замечаете усиление боли, когда врач кладет руку вам под ребра с правой стороны, а затем спрашивает: вам сделать глубокий вдох.

Что дает ультразвуковое сканирование?

Ультразвуковое сканирование — это, как правило, безболезненный тест, при котором для сканирования живота (животной области) используются звуковые волны. Для завершения сканирования требуется около 30 минут. Ультразвуковое сканирование обычно позволяет обнаружить камни в желчном пузыре, а также определить, утолщена ли стенка желчного пузыря (как это бывает при холецистите).Если диагноз вызывает сомнения, могут быть выполнены другие более подробные исследования.

Могут ли мне понадобиться другие анализы?

В больнице вы также можете пройти следующие тесты:

  • Мониторинг температуры, пульса и артериального давления.
  • Оценка диуреза.
  • Анализы крови.
  • Компьютерная томография (КТ) живота.

Что еще может вызвать эти симптомы?

Симптомы холецистита весьма характерны, но иногда могут проявляться и другие состояния.К ним относятся аппендицит, язва желудка, панкреатит и пневмония. Все это может серьезно ухудшить ваше самочувствие, поэтому важно правильно поставить диагноз. Тесты, проведенные в больнице, помогут проверить диагноз.

Лечение холецистита

Если вы не слишком нездоровы для операции, цель, установленная Национальным институтом здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE), состоит в том, чтобы ваша операция была проведена в течение недели после постановки диагноза. В зависимости от различных факторов могут использоваться различные методы удаления желчного пузыря.

  • Операция «замочная скважина» в настоящее время является наиболее распространенным методом удаления желчного пузыря. Медицинский термин для этой операции – лапароскопическая холецистэктомия. Это называется хирургией замочной скважины, поскольку необходимы только небольшие разрезы в области живота, после которых остаются небольшие шрамы. Операция проводится с помощью специального телескопа, который вводится в брюшную полость через один небольшой разрез. Это позволяет хирургу увидеть желчный пузырь. Инструменты, проталкиваемые через другой небольшой разрез, используются для вырезания и удаления желчного пузыря.Хирургия замочной скважины подходит не для всех людей.
  • Некоторым людям требуется традиционная операция по удалению желчного пузыря. Это называется холецистэктомия. При этой операции требуется больший разрез, чтобы добраться до желчного пузыря.
  • Более новый подход, называемый транслюминальной эндоскопической хирургией через естественные отверстия (NOTES), все еще находится в стадии разработки. Операционный телескоп вставляется в одно из естественных отверстий тела, таких как рот, анус или влагалище, для проведения операции.

Должен ли я делать операцию?

Если вам не удалили желчный пузырь, есть реальная вероятность, что у вас больше не будет проблем, если воспаление пройдет.Тем не менее, есть также хороший шанс, что у вас будут дальнейшие приступы холецистита. Вот почему обычное лечение заключается в удалении желчного пузыря.

То, что вы можете ожидать после операции, включая возможные осложнения, описано в нашей отдельной брошюре под названием Желчные камни и желчь.

Холецистит: основы практики, фон, патофизиология

Автор

Алан А. Блум, доктор медицины  адъюнкт-профессор клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач, отделение гастроэнтерологии, больница по делам ветеранов, Бронкс

Алан А. Блум, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Нью-Йоркская академия. Медицинского факультета, Нью-Йоркская академия наук,

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

BS Anand, MD  Профессор, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бэйлора

BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Clinton S Beverly, MD Клинический ассистент профессор кафедры хирургии, Медицинский факультет Университета Мерсер

Клинтон С. Беверли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренних болезней, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, Университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Арканзасское медицинское общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Джек А. Ди Пальма, доктор медицины Директор отделения гастроэнтерологии, профессор кафедры внутренних болезней Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

Джек А. Ди Пальма, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Дон Глэдден, DO Штатный врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон, Уильямсон

Дон Глэдден, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицинских наук, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Университета медицины и науки им. Чарльза Дрю; Бывший заведующий отделением неотложной медицины Медицинского центра Мартина Лютера Кинга-младшего/Дрю

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Аризонского университета

Samuel M Keim, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Александр Ф. Мигала, DO Штатный врач, отделение неотложной медицины, Дентонский региональный медицинский центр

Александр Ф. Мигала, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская ассоциация остеопатов, Ассоциация военных врачей-остеопатов и хирургов и Техасская медицинская ассоциация

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Анил Миноча, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, заведующий отделением болезней пищеварительного тракта, заведующий отделением нутритивной поддержки, заведующий отделением желудочно-кишечной эндоскопии отделения внутренних болезней Медицинского центра Университета Миссисипи; Клинический профессор Фармацевтической школы Университета Миссисипи

Анил Миноча, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF, CPNSS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия клинической токсикологии, Американская ассоциация изучения заболеваний печени, Американский колледж судебно-медицинских экспертов, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Тушар Патель, М.Б., ЧБ является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Лангоне при Нью-Йоркском университете, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Ассистент-профессор неотложной медицины, Медицинская школа Нью-Йоркского университета

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж руководителей врачей, Phi Beta Kappa и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Peter A.D. Steel, MA, MBBS Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Joan and Sanford I Weill Cornell, Нью-Йоркская пресвитерианская больница

Питер А. Д. Стил, MA, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Британской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины , профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Канада

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Канадская ассоциация гастроэнтерологов, Канадская медицинская ассоциация, Колледж врачей и хирургов Альберты и Королевский колледж врачей. и Хирурги Канады

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Джеффри Вольф, DO Консультативный персонал, отделение гастроэнтерологии, Армейский медицинский центр Брук; Штатный гастроэнтеролог, Региональный медицинский центр Ландштуль

Джеффри Вольф, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Острый холецистит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, возникающее вследствие окклюзии пузырного протока или нарушения опорожнения желчного пузыря.Часто это нарушение опорожнения происходит из-за камней или билиарного сладжа. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение острого холецистита, а также роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите факторы риска острого холецистита.

  • Опишите классическую клиническую картину у больного с острым холециститом.

  • Объясните лечение острого холецистита.

  • Объясните, как улучшить результаты лечения пациентов с помощью хорошо интегрированного командного подхода к ведению пациентов с острым холециститом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый холецистит относится к воспалению желчного пузыря. Патофизиологическим механизмом острого холецистита является закупорка пузырного протока. Холецистит — это состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем; однако при необходимости его можно лечить консервативно.Это состояние может быть связано с наличием камней в желчном пузыре или без него, а также может быть классифицировано как острое или хроническое. Он встречается как у мужчин, так и у женщин, но может иметь склонность к определенным группам населения. Он также может проявляться некоторыми классическими признаками и симптомами. Острый холецистит также можно спутать с другими заболеваниями, такими как язвенная болезнь, заболевание раздраженного кишечника и сердечно-сосудистые заболевания. Хронический и острый панкреатит также может имитировать заболевание желчного пузыря.[1][2][3]

Этиология

Этиологией острого холецистита, по определению, является закупорка пузырного протока, вызывающая воспаление.В норме желчь вырабатывается в печени, проходит по желчным протокам и хранится в желчном пузыре. После употребления определенных продуктов, особенно острой или жирной пищи, желчный пузырь стимулирует опорожнение желчи из желчного пузыря через пузырный проток вниз по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс помогает пищеварению.

Желчный пузырь не только хранит желчь, но и может ее концентрировать. Концентрированная желчь подвержена преципитации с образованием камней при нарушении гомеостаза, что может происходить из-за застоя желчи, перенасыщения печени холестерином и липидами, нарушения процесса концентрации и образования кристаллов холестерина.

Когда закупорка пузырного протока вызвана камнем, это называется острым калькулезным холециститом. Важно знать, что из-за временной закупорки желчными камнями могут быть боли, и это называется желчной коликой. Диагноз желчной колики повышается до острого калькулезного холецистита, если боль не проходит в течение шести часов. Если камень не определяется, это называется острым бескаменным холециститом.[4][5]

Независимо от причины закупорки отек стенки желчного пузыря в конечном итоге вызывает ишемию стенки и становится гангренозным.Гангренозный желчный пузырь может инфицироваться газообразующими микроорганизмами, вызывая острый эмфизематозный холецистит; все эти состояния могут быстро стать опасными для жизни, а разрыв имеет высокий уровень смертности.

Около 95% больных острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. [6] Однако это не означает, что следует лечить случайно обнаруженные камни в желчном пузыре, поскольку, по оценкам, только 20 % пациентов с бессимптомными камнями разовьют симптомы в течение 20 лет[7], и поскольку примерно у 1 % пациентов с бессимптомными камнями развиваются осложнения их камней до появления симптомов, профилактическая холецистэктомия не оправдана у бессимптомных пациентов.

Эпидемиология

Заболевание желчного пузыря встречается у мужчин и женщин, при этом определенные группы населения более предрасположены к нему. Риск заболевания желчного пузыря увеличивается у женщин, пациентов с ожирением, беременных женщин и пациентов в возрасте 40 лет. Резкая потеря веса или острые заболевания также могут увеличить риск. Образование камней в желчном пузыре и это состояние могут передаваться по наследству. Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например, серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре.

Патофизиология

Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря является патофизиологией этого заболевания. Случаи острого нелеченого холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и летальному исходу. Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы повышают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни при таких состояниях, как серповидно-клеточная анемия, при которой эритроциты разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментные камни.У пациентов с избыточным содержанием кальция, например, при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с избыточным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре.

Гистопатология

На ранней стадии в желчном пузыре обычно выявляют обширный венозный застой и отек. Со временем может появиться фиброз и наличие хронических воспалительных клеток.Более запущенные случаи могут проявляться перфорацией или гангреной.

Анамнез и физикальное исследование

Случаи хронического холецистита с прогрессирующей болью в правом верхнем квадранте живота с вздутием живота, пищевой непереносимостью (особенно жирной и острой пищи), повышенным газообразованием, тошнотой и рвотой. Также может возникать боль в средней части спины или плече. Эта боль может присутствовать в течение многих лет, пока не будет поставлен диагноз. Случаи острого холецистита имеют сходные симптомы, только более тяжелые. Часто симптомы ошибочно принимают за проблемы с сердцем.Обнаружение боли в правой верхней части живота при глубокой пальпации, признак Мерфи, обычно является классическим для этого заболевания. Часто к острому приступу приводит определенное диетическое событие, например: «Вчера вечером я ел свиные отбивные с соусом».

Оценка

Физикальное обследование с полным анамнезом имеет первостепенное значение для постановки диагноза холецистита. Полный анализ крови (CBC) и всесторонняя метаболическая панель также важны. В случаях хронического холецистита эти результаты могут быть нормальными.При остром холецистите или тяжелом заболевании может быть повышено количество лейкоцитов (WBC). Ферменты печени также могут быть повышены. Если имеется высокий уровень билирубина выше 2, то можно предположить наличие камня в общем желчном протоке. Обратите внимание, что даже при наличии тяжелого заболевания желчного пузыря лабораторные показатели могут быть нормальными. Амилаза и липаза также должны быть проверены, чтобы исключить панкреатит. Часто в отделении неотложной помощи назначают компьютерную томографию в качестве первого теста при обследовании. На этом изображении часто можно увидеть признаки холецистита и камней в желчном пузыре.УЗИ желчного пузыря является лучшим тестом для первоначальной оценки заболевания желчного пузыря. Утолщенная стенка желчного пузыря и камни в желчном пузыре являются обычными признаками этого состояния. В случаях острого холецистита рекомендуется сканирование гепатобилиарной системы (HIDA). Это сканирование позволяет диагностировать функцию желчного пузыря или обструкцию пузырного протока. Добавление холецистокинина (ХЦК) при отсутствии камней в желчном пузыре также может диагностировать бескаменный холецистит. На это указывает перелом выброса менее 35%.[10][11]

Лечение/управление

Наиболее подходящим лечением холецистита является лапароскопическая холецистэктомия.Низкая заболеваемость и смертность при быстром выздоровлении. Это также можно сделать с помощью открытой техники в тех случаях, когда пациент не является хорошим кандидатом на лапароскопию. В ситуациях, когда пациент остро болен и считается плохим кандидатом на операцию, ему или ей может быть назначено временное чрескожное дренирование желчного пузыря. В более легких случаях хронического холецистита у пациентов, считающихся плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, можно лечить с помощью диеты с низким содержанием жиров и специй. Результаты такого лечения различны.Также сообщалось, что лечение камней в желчном пузыре с помощью урсодиола иногда бывает успешным.[12][13][3]

Дифференциальный диагноз

  • аппендицит

  • Дискенизия колики

  • Холангит

  • мезентериальных ишемию

  • Гастрит

  • пептическая язва заболевания

Осложнения

осложнений острого холецистита включает:

Послеоперационный и реабилитационный уход

После удаления желчного пузыря большинство пациентов могут быть выписаны в тот же день.

Боль минимальна, и ее можно снять безрецептурными анальгетиками. Пациент может жаловаться на сильную боль в плече из-за задержки CO2 в результате лапароскопической инсуффляции, и ему следует объяснить, что такая боль исчезнет по мере движения пациента и медленного всасывания газа, что может занять до трех дней.

Перед выпиской пациента следует предупредить о возможной непереносимости жирной пищи, которая может вызвать вздутие живота или диарею. Это может быть временным или, в некоторой степени, постоянным из-за снижения скорости эмульгирования жира из-за потери накопленной желчи в желчном пузыре.У большинства пациентов будет повышаться выработка желчи печенью, и со временем симптомы улучшатся.

Период наблюдения составляет 3-4 недели после операции.

Pearls and Other Issues

Холецистит может возникать как у очень молодых, так и у очень старых, но самая высокая заболеваемость приходится на четвертое десятилетие. Часто применяется классическая мантра «толстый, сорокалетний, плодовитый и страдающий метеоризмом». Пищевая непереносимость обычно является инициирующим фактором тошноты, рвоты и вздутия живота, но по мере прогрессирования этого состояния симптомы могут сохраняться, даже если пациент не ел.Предпочтительным рекомендуемым лечением является удаление желчного пузыря. Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора. Эта процедура имеет низкую смертность и заболеваемость, быстрое время восстановления (обычно одна неделя) и хорошие результаты. Иногда пациенты обращаются к врачу первичной медико-санитарной помощи с легкими симптомами холецистита и камней в желчном пузыре. Это может представлять проблему для врача, чтобы знать, что является подходящим лечением.Часто рекомендуется консервативное медикаментозное лечение. Это будет включать модификацию диеты с низким содержанием жиров и возможную потерю веса. К сожалению для хирургов, эти пациенты часто поступают в отделение неотложной помощи с симптомами острого холецистита и подвергаются срочной операции. Эта ситуация также увеличивает показатели операционной заболеваемости. Поэтому общие хирурги обычно рекомендуют пациентам проводить плановую лапароскопическую холецистэктомию раньше, чем позже в ходе заболевания. Другими соображениями могут быть прохождение желчных камней в желчные протоки, вызывающие обструкцию желчевыводящих путей и возможный панкреатит.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение острого холецистита в настоящее время стало обычным делом, и у большинства пациентов прогноз благоприятный. Однако проблемы возникают у больных бескаменным холециститом и при наличии камней в желчных протоках. Пациентов с бескаменным холециститом часто лечат в отделении интенсивной терапии и могут подвергать начальной процедуре аспирации до тех пор, пока они не станут пригодными для формальной операции. Поскольку многие из этих пациентов имеют тяжелые сопутствующие заболевания, наблюдение за ними имеет решающее значение.Обучение пациента и его семьи имеет жизненно важное значение, поскольку это состояние приводит к высокой смертности. Другая группа пациентов, у которых может быть длительное пребывание, — это пациенты с камнем желчного протока. Этим пациентам требуется ЭРХПГ перед холецистэктомией. Опять же, ERCP не является доброкачественной процедурой, и пациенты должны быть осведомлены о процедуре и возможных осложнениях.

Пациенты с многочисленными сопутствующими заболеваниями должны быть обследованы кардиологом перед общей анестезией. Предоперационная медсестра должна убедиться, что у пациента есть необходимое разрешение, ЭКГ, рентген грудной клетки и анализ крови перед операцией.Если есть какие-либо недостатки или проблемы, следует связаться с хирургом до процедуры.[14][15][16] (Уровень V) После процедуры медсестра будет следить за жизненно важными показателями и помогать пациенту купировать боль. Если есть какие-либо значительные изменения показателей жизнедеятельности или боль не может контролироваться с помощью предоставленных лекарств, следует проконсультироваться с хирургом. Перед операцией фармацевт должен получить доступ к лекарствам пациента и убедиться, что нет опасений по поводу отмены или потенциального взаимодействия с анестетиками.Клиническая бригада должна быть проинформирована, если есть какие-либо опасения.

Исходы

Для пациентов с неосложненным острым холециститом прогноз отличный. Смертность очень низкая. В отсроченных случаях может возникнуть перфорация или гангрена желчного пузыря. Больные бескаменным холециститом имеют высокую смертность, колеблющуюся от 20 до 50%.

В тяжелых случаях острого холецистита интенсивное воспаление может затруднить хирургическое вмешательство, приводя к повреждению желчных протоков, что вызывает серьезные осложнения.[17][18] [Уровень 5]

Рисунок

Аксиальная КТ брюшной полости Острый холецистит. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

КТ брюшной полости Острый холецистит. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Рисунок 1. 37-летняя женщина, у которой диагностированы камни в желчном пузыре с острым холециститом. Случайные находки; а: УЗИ-изображение показывает множественные гипоэхогенные поражения, некоторые из них с артефактами хвоста кометы, что повышает вероятность множественной билиарной гамартомы; б: Т2-взвешенный (подробнее…)

Рисунок

Бескаменный холецистит. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

Рисунок

Холецистит. Калькулезный холецистит с утолщением стенки желчного пузыря, крупным желчным камнем в области шеи, сладжем в желчном пузыре. Предоставлено Европейским обществом радиологии: Centro Hospitalar do Algarve — Faro/PT

Ссылки

1.
Burmeister G, Hinz S, Schafmayer C. [Острый холецистит]. Центральный Чир. 2018 авг; 143(4):392-399.[PubMed: 30134498]
2.
Уолш К., Гутос И., Дхеанса Б. Острый бескаменный холецистит при ожогах: обзор. J Burn Care Res. 2018 17 августа; 39 (5): 724-728. [PubMed: 29931066]
3.
Kohga A, Suzuki K, Okumura T, Yamashita K, Isogaki J, Kawabe A, Kimura T. Оправдана ли отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите, появляющемся рано после начала заболевания? Азиатский J Endosc Surg. 2019 Янв;12(1):69-73. [PubMed: 29577610]
4.
Yun SP, Seo HI.Клинические аспекты посева желчи у больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Медицина (Балтимор). 2018 июнь;97(26):e11234. [Бесплатная статья PMC: PMC6039604] [PubMed: 29952986]
5.
Уилкинс Т., Агабин Э., Варгезе Дж., Талукдер А. Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей. Прим Уход. 2017 декабрь;44(4):575-597. [PubMed: 29132521]
6.
Халпин В. Острый холецистит. БМЖ Клин Эвид. 2014 20 августа 2014 [бесплатная статья PMC: PMC4140413] [PubMed: 25144428]
7.
Бехари А., Капур В.К. Бессимптомные камни в желчном пузыре (AsGS) — лечить или не лечить? Индийский Дж. Сург. 2012 февраль; 74(1):4-12. [Бесплатная статья PMC: PMC3259178] [PubMed: 23372301]
8.
Apolo Romero EX, Gálvez Salazar PF, Estrada Chandi JA, Gonzalez Andrade F, Molina Proaño GA, Mesías Andrade FC, Cadena Baquero JC. Удвоение желчного пузыря и холецистит. Представитель J Surg, июль 2018 г.; 2018 (7): rjy158. [Бесплатная статья PMC: PMC6030904] [PubMed: 29992010]
9.
Сурека Б., Растоги А., Мукунд А., Тапар С., Бхадория А.С., Чаттопадхьяй Т.К.Гангренозный холецистит: анализ результатов визуализации в гистопатологически подтвержденных случаях. Indian J Radiol Imaging. 2018 январь-март;28(1):49-54. [Бесплатная статья PMC: PMC5894319] [PubMed: 29692527]
10.
Тутиан Тургабе Дж., Арабихан Х.Р., Аламдаран А., Замани Могхадам Х. Резидент скорой помощи против радиолога при обнаружении ультразвуковых признаков острого холецистита; исследование диагностической точности. Эмерг (Тегеран). 2018;6(1):e19. [Бесплатная статья PMC: PMC6036519] [PubMed: 30009221]
11.
Джоши Г., Кроуфорд К.А., Ханна Т.Н., герр К.Д., Дахия Н., Мениас Ко. США боли в правом верхнем квадранте в отделении неотложной помощи: диагностика помимо заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Рентгенография. 2018 май-июнь;38(3):766-793. [PubMed: 29757718]
12.
Тангавелу А., Розенбаум С., Тангавелу Д. Сроки холецистэктомии при остром холецистите. J Emerg Med. 2018 июнь; 54 (6): 892-897. [PubMed: 29752150]
13.
Ke CW, Wu SD. Сравнение экстренной холецистэктомии с отсроченной холецистэктомией после чрескожного чреспеченочного дренирования желчного пузыря у пациентов с умеренным острым холециститом.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018 Jun; 28 (6): 705-712. [PubMed: 29658839]
14.
Yeh DD, Chang Y, Tabrizi MB, Yu L, Cropano C, Fagenholz P, King DR, Kaafarani HMA, de Moya M, Velmahos G. Получение и проверка практической прикроватной оценки для диагностики холецистита. Am J Emerg Med. 2019 Январь; 37 (1): 61-66. [PubMed: 29724580]
15.
Гулая К., Десаи С.С., Сато К. Чрескожная холецистостомия: современная клиническая практика, основанная на доказательствах. Семин Интервент Радиол.2016 дек;33(4):291-296. [Бесплатная статья PMC: PMC5088094] [PubMed: 27
8]
16.
Bagla P, Sarria JC, Riall TS. Лечение острого холецистита. Curr Opin Infect Dis. 2016 окт; 29 (5): 508-13. [PubMed: 27429137]
17.
Kohga A, Suzuki K, Okumura T, Yamashita K, Isogaki J, Kawabe A, Kimura T. Результаты ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите, выполненной в одном учреждении. Азиатский J Endosc Surg. 2019 Янв;12(1):74-80.[PubMed: 29611896]
18.
Ахмед О., Роджерс А.С., Болджер Дж.С., Мастросимоне А., Ли М.Дж., Килинг А.Н., Чериян Д., Робб В.Б. Метаанализ результатов дренирования желчного пузыря под эндоскопическим ультразвуковым контролем по сравнению с чрескожной холецистостомией для лечения острого холецистита. Surg Endosc. 2018 апр; 32(4):1627-1635. [PubMed: 29404731]

Советы из других журналов — American Family Physician

Советы из других журналов

 

Am Fam Physician.  2000 15 сентября;62(6):1386–1388.

Ежегодно в США выполняется около 500 000 холецистэктомий. Симптоматические камни в желчном пузыре являются наиболее частым показанием к холецистэктомии. В обзоре Ahmad и его коллег подчеркивается важность дифференциации желчной колики и острого холецистита. Перекрывающиеся симптомы могут привести к неправильной интерпретации.

Приблизительно 90 процентов желчных камней состоят из холестерина. Камни в желчном пузыре чаще всего развиваются у пациентов с перенасыщением желчными продуктами, застоем желчи или факторами нуклеации (т.д., муцин, гликопротеины и кальций, вокруг которых может образовываться камень). Факторы риска образования холестериновых камней в желчном пузыре включают возраст, ожирение, быструю потерю веса, беременность, женский пол, использование экзогенных эстрогенов, диабет, определенные желудочно-кишечные заболевания и некоторые лекарства.

Примерно у трети пациентов с камнями в желчном пузыре развивается желчная колика или другие осложнения. Колики провоцируются спазмом расширенного пузырного протока, закупоренного желчными камнями. Приступы желчной колики чаще возникают ночью, возможно, из-за того, что желчный пузырь смещается в горизонтальное положение, облегчая поступление камней в пузырный проток.Желчная колика характеризуется внезапным появлением сильной боли в правом подреберье, которая может иррадиировать в плечо. Потоотделение и рвота являются общими. Боль имеет тенденцию быть постоянной и длится до трех часов. Может наблюдаться остаточная болезненность живота.

Боль в области желчного пузыря продолжительностью более трех часов характерна для острого холецистита. Наиболее распространенной причиной является закупорка пузырного протока желчным камнем (камнями), а начальным симптомом может быть боль в эпигастрии. Может пройти безболевой период, прежде чем симптомы сместятся в правый верхний квадрант.У пожилых пациентов может быть только локальная болезненность. По мере того, как местное воспаление становится более интенсивным, признаки и симптомы болезненности и местной массы могут осложняться системной токсичностью, проявляющейся лихорадкой и лейкоцитозом. Классический признак Мерфи (резкое прекращение глубокого вдоха) выявляется при пальпации области желчного пузыря. Пальпируемое образование, вызванное воспалением и спаянным сальником, присутствует у 30–40% пациентов с холециститом. Охрана живота в ответ на глубокую пальпацию является обычным явлением.До 15 процентов больных острым холециститом страдают желтухой.

Бескаменный холецистит чаще встречается у пожилых пациентов мужского пола с серьезными заболеваниями. Статус желчи является предполагаемым основным механизмом. Осложнения развиваются быстрее, чем у больных калькулезным холециститом. Патогены могут колонизировать слизистую оболочку желчного пузыря, создавая состояние носительства и увеличивая риск будущих эпизодов острого холецистита.

Лабораторные результаты обычно нормальные у пациентов с желчной коликой.Лейкоцитоз с бандемией часто обнаруживают у пациентов с острым холециститом (см. сопроводительную таблицу), а незначительное повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови может наблюдаться в течение нескольких часов после начала заболевания. Уровни амилазы также могут быть повышены в результате преходящей обструкции панкреатического протока. Обструкция общего печеночного протока или общего желчного протока может привести к гипербилирубинемии.

Посмотреть / Печать таблицы

Дифференцируя желчной колики от острого холецистита

<3 часа

904

Настоящее

904 75
Характеристика желчевыводящих колики Острый холецистит

Боль персонажу

Visceral

теменной

Боли Местоположение

9042

<3 часа

> 3 часа

Наличие массы

NOTE

75

Настоящее

Лейкоцитоз

Отсутствует

Дифференцируя желчной колики от острого холецистита

Характеристика желчевыводящих колики Острый холецистит

Боль персонажу

Visceral

теменной

Боль расположение

Больница

<3 часа

> 3 часа

Наличие массы

None

правый верхний квадрант

Dever

Leukocytosis

отсутствуют

Настоящее

Ultrasono Графика обладает высокой чувствительностью и специфичностью для камней в желчном пузыре, но менее эффективна для камней в протоковой системе.До половины камней в общем желчном протоке при УЗИ не выявляют. В желчном пузыре камни диаметром менее 2 мм могут быть пропущены или ошибочно диагностированы как сладж. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является тестом выбора для обнаружения камней в общем желчном протоке.

Если желчный пузырь не кальцинирован или у пациента нет других факторов риска, бессимптомные камни в желчном пузыре можно лечить выжидательно. Поскольку у 70% пациентов с желчной коликой возникает повторный эпизод, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.Больным с острым холециститом рекомендуется оперативное вмешательство.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь – это орган пищеварительной системы, расположенный под печенью. Желчный пузырь — это место, где желчь, вещество, используемое для пищеварения, хранится до тех пор, пока оно не понадобится. Симптомы холецистита включают боль в верхней центральной части или правой части живота, которая может распространяться на правое плечо или спину, вздутие живота, лихорадку, тошноту, рвоту и болезненность в животе.

Холецистит можно диагностировать с помощью различных процедур и/или тестов, которые используются для получения изображения желчного пузыря и желчных протоков. Наиболее распространенной причиной воспаления желчного пузыря является накопление желчи, поскольку желчные камни блокируют желчные протоки. Лечение обычно заключается в операции по удалению желчного пузыря, но в некоторых случаях могут использоваться и более консервативные методы лечения в больнице.

Веривелл / Нуша Ашджаи

Желчный пузырь

Желчный пузырь представляет собой небольшой мешкообразный орган длиной около 4 дюймов.Он имеет форму груши и находится под печенью. Функция желчного пузыря заключается в хранении желчи, вырабатываемой в печени. Желчь — это пищеварительное соединение, которое помогает организму переваривать жир и усваивать жироусвояемые витамины из пищи. Желчь выделяется из желчного пузыря в тонкую кишку через проток, называемый пузырным протоком.

Желчный пузырь по своей функции немного напоминает воздушный шар: он расширяется, когда наполняется желчью, и схлопывается, когда желчь выходит из него после еды.

В некоторых случаях может потребоваться удаление желчного пузыря из-за болезни или повреждения. Люди могут жить без желчного пузыря, и в большинстве случаев нет никаких долгосрочных побочных эффектов. Однако у некоторых людей после этого может возникнуть диарея или проблемы с усвоением жиров из пищи.

Симптомы

Признаки и симптомы холецистита обычно возникают после еды и особенно при употреблении жирной пищи. Симптомы могут включать:

  • Брюшной полости
  • Blauating
  • лихорадка
  • Тошнота
  • Тошнота
  • Боль в центре или верхний правый живот
  • Боль, которая распространяется на правое плечо или назад
  • бледных или светлых стул
  • рвота

Причины

Существует несколько потенциальных причин холецистита.Может потребоваться пройти тесты или процедуры, чтобы выяснить причину, чтобы иметь возможность лечить ее. Холецистит чаще встречается у мужчин старше 60 лет, женщин старше 50 лет, у людей с избыточным весом и у людей, живущих с диабетом. Люди индейского или латиноамериканского происхождения также могут подвергаться более высокому риску развития холецистита.

Холецистит может быть острым или хроническим (длительным). Острый холецистит возникает внезапно, с резким началом симптомов.Хронический может возникнуть, когда желчный проток блокируется на время, но затем очищается, и процесс повторяется. Со временем продолжающееся воспаление может привести к повреждению желчного пузыря. Желчный пузырь может стать твердым и неспособным выделять желчь в желчные протоки так эффективно, как должен.

Камни в желчном пузыре

Наиболее распространенной причиной воспаления желчного пузыря являются камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут образовываться при дисбалансе состава желчи. Желчь затвердевает в камни, размер которых может варьироваться от песчинки до размера мячика для гольфа.Когда желчные камни блокируют желчные протоки и желчь не может попасть в тонкую кишку, это может привести к воспалению.

Закупорка желчного протока

Другие типы закупорки желчных протоков, которые не являются желчными камнями или опухолью, также могут привести к холециститу. Если желчь становится слишком густой, что иногда случается во время беременности или после резкой потери веса, она также может блокировать желчные протоки.

Снижение кровотока

Когда кровеносные сосуды повреждены и нарушен приток крови к желчному пузырю, это может вызвать воспаление желчного пузыря.

Инфекция

Некоторые вирусные инфекции, такие как ВИЧ, могут вызывать воспаление желчного пузыря.

Опухоль

Желчные протоки также могут быть заблокированы или сужены в результате роста опухоли. Скопление желчи, которая не может покинуть желчный пузырь, может вызвать воспаление. Это редкое явление холецистита.

Диагностика

Холецистит может быть диагностирован с помощью одного или нескольких тестов.

УЗИ брюшной полости

Этот тест, который иногда называют сонографией, использует звуковые волны и является неинвазивным.Его можно использовать для визуализации органов брюшной полости, в том числе желчного пузыря, и поиска проблем с ними. По результатам этого теста могут быть видны камни в желчном пузыре.

Анализы крови

Анализ крови не диагностирует проблемы с желчным пузырем, но его можно использовать для поиска признаков инфекции или воспаления, таких как более высокое, чем обычно, количество лейкоцитов.

Компьютерная томография (КТ)

В этом тесте, который иногда также называют компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией, используется серия рентгеновских снимков, которые компьютер может собрать в трехмерное изображение.Наличие подробного изображения желчного пузыря может помочь визуализировать камни в желчном пузыре или наличие холецистита.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Этот тест можно использовать для осмотра желчных протоков, а также для удаления определенных типов камней в желчном пузыре. Тонкая гибкая трубка вводится в рот и опускается через верхние отделы пищеварительного тракта в желчевыводящую систему.

Эндоскопический ультразвуковой аппарат

Этот тест использует ультразвук и эндоскопию вместе.Пациентам вводят седативное средство, в то время как тонкая трубка с ультразвуковым датчиком и камерой вводится через рот или задний проход в кишечник. Изображения этого теста могут помочь клиницистам увидеть определенные проблемы с желчным пузырем.

Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA)

Это исследование ядерной визуализации, которое также иногда называют холесцинтиграфией или гепатобилиарной сцинтиграфией. В вену вводят индикатор, содержащий небольшое количество радиоактивного материала.Делаются снимки брюшной полости, пока трассер движется по телу и попадает в желчные протоки.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

Во время этого теста аппарат МРТ используется для получения изображений желчного пузыря с высоким разрешением, включая желчные протоки и другие органы брюшной полости. Это неинвазивный тест, который может показать наличие желчных камней или других аномалий в желчном пузыре.

Лечение

Лечение холецистита может включать операцию по удалению желчного пузыря и/или более консервативные методы, такие как антибиотики или другие лекарства, растворяющие желчные камни.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения холецистита. Эта операция может занять около часа и проводится под общим наркозом. Желчный пузырь удаляют через разрез в брюшной полости.

Большинство людей не заметят никаких побочных эффектов после удаления желчного пузыря, хотя некоторым людям может потребоваться дальнейшее лечение или лекарства.

Холецистэктомия может быть выполнена открытым или лапароскопическим способом.

Открытая хирургия

При открытой хирургии делается большой разрез (от 5 до 8 дюймов) для доступа и удаления желчного пузыря. Пребывание в больнице обычно длится несколько дней, а восстановление дома может занять несколько недель. Открытая операция может быть выполнена в ситуациях, когда есть рубцы, препятствующие проведению лапароскопической операции, или есть другие осложнения.

Лапароскопическая хирургия

Когда операция проводится лапароскопически, делаются меньшие разрезы и используются специальные инструменты для удаления желчного пузыря, не делая большего разреза.Период восстановления будет разным, но в целом лапароскопическая операция может иметь более короткий период восстановления и пребывание в больнице (иногда выписку домой в тот же день).

В большинстве случаев для удаления желчного пузыря используется лапароскопическая хирургия, но бывают ситуации, когда может потребоваться открытая операция.

Дренаж желчи

В редких случаях, например, у пациентов, которые слишком больны, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству, желчь может быть удалена из желчного пузыря через трубку, которая вводится через брюшную полость в желчные протоки.Операция по удалению желчного пузыря может быть выполнена в более поздние сроки, когда состояние больного улучшится.

Смотреть и ждать

В некоторых случаях можно использовать консервативное лечение или «наблюдать и ждать». Это, вероятно, будет включать пребывание в больнице, чтобы внимательно следить за признаками и симптомами пациента. Антибиотики могут быть назначены, чтобы взять под контроль опухоль и воспаление в желчном пузыре. Обезболивающие могут быть использованы для лечения любого дискомфорта.

Если присутствуют более мелкие камни в желчном пузыре, могут быть назначены лекарства, которые могут растворить камни, такие как Actigall (урсодиол) или Chenix (хенодиол).

Слово от Verywell

Холецистит является распространенным заболеванием и обычно лечится хирургическим путем по удалению желчного пузыря. Во многих случаях предотвратить воспаление желчного пузыря невозможно, но некоторые изменения образа жизни, которые могут снизить риск, включают поддержание здорового веса, снижение уровня холестерина, физические упражнения и диету с низким содержанием жиров, включающую большое количество фруктов и овощи.

Операция по удалению желчного пузыря считается безопасной, и большинство людей после нее продолжают вести здоровый образ жизни. При появлении симптомов проблемы с желчным пузырем важно немедленно обратиться к врачу, чтобы получить лечение и избежать возможных осложнений.

Острый холецистит — HSE.IE

Типы острого холецистита

Существует 2 типа острых холецистита:

  • Calcound CholecyStitisitisitis
  • AcalcyStitis
  • AcalcyStite Cholecystitis

Причины калькулезного холецистита

Малькистый холецистит — это менее серьезный тип, но наиболее распространенный тип острого холецистита.

Калькулезный холецистит развивается, когда желчный камень или билиарный сладж закупоривают пузырный проток.

Желчный сладж представляет собой смесь желчи, мелких кристаллов холестерина и солей. Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры.

Закупорка пузырного протока вызывает накопление желчи в желчном пузыре. Давление внутри желчного пузыря увеличивается, и он воспаляется (отекает).

Примерно в 1 из 5 случаев воспаленный желчный пузырь также инфицируется бактериями.

Причины бескаменного холецистита

Бескаменный холецистит является менее распространенным типом острого холецистита. Обычно это более серьезно, чем другие типы.

Обычно развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или травмы.

Асхистика может произойти после случайного повреждения желчного пузыря, вызванного:

  • серьезные травмы или ожоги
  • Sepsis
  • SEPSIS
  • Серьезное недоедание
  • ВИЧ / СПИДа

Диагностика острый холецистит

Ваш GP будет делать простой тест, попросив вас сделать глубокий вдох, прижав руку к вашему животу, ниже грудной клетки.

Ваш желчный пузырь опускается вниз при вдохе. Если у вас холецистит, вы почувствуете внезапную боль, когда ваш желчный пузырь окажется рядом с рукой врача общей практики.

Если у вас есть симптомы острого холецистита, врач общей практики направит вас в больницу. Вам понадобятся дополнительные анализы и лечение.

Анализы включают:

  • анализы крови — для выявления признаков воспаления в организме
  • ультразвуковое исследование — для выявления камней в желчном пузыре или других проблем с желчным пузырем

рентген, КТ или МРТ.Они могут исследовать ваш желчный пузырь более подробно, чтобы помочь подтвердить ваш диагноз.

Лечение острого холецистита

Если у вас острый холецистит, вам необходимо обратиться в больницу для лечения.

Начальное лечение острого холецистита

Начальное лечение обычно включает:

  • голодание (без еды и питья) для снятия нагрузки с желчного пузыря
  • внутривенное введение (капельно в вену) жидкостей для предотвращения обезвоживания лекарство от боли

Вам также будут давать антибиотики, если у вас есть инфекция.

Вам необходимо продолжать лечение около недели. Возможно, вам придется остаться в больнице.

После первоначального лечения любые камни в желчном пузыре обычно попадают обратно в желчный пузырь. Воспаление часто проходит.

Операция по удалению желчного пузыря

После первоначального лечения вам может потребоваться удаление желчного пузыря. Это предотвращает рецидив острого холецистита. Это также снижает риск развития серьезных осложнений.

У некоторых людей без желчного пузыря после употребления определенных продуктов возникает вздутие живота или диарея.Но можно вести нормальную жизнь и без желчного пузыря.

Мне не обязательно иметь желчный пузырь. Ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи.

Подробнее об удалении желчного пузыря

Осложнения острого холецистита

Без надлежащего лечения острый холецистит иногда может привести к опасным для жизни осложнениям.

Основными осложнениями острого холецистита являются гангренозный холецистит и перфорация желчного пузыря.

Гангренозный холецистит — отмирание ткани желчного пузыря.Это может вызвать серьезную инфекцию, которая может распространиться по всему телу.

Перфорация желчного пузыря – разрыв желчного пузыря. Это может распространить инфекцию в вашем животе. Это также может вызвать абсцесс (скопление гноя).

Примерно в 1 из 5 случаев людям требуется экстренная операция по удалению желчного пузыря.

Профилактика острого холецистита

Не всегда возможно предотвратить острый холецистит. Вы можете снизить риск его развития, уменьшив риск образования камней в желчном пузыре.

Вы можете помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре с помощью:

Подробнее о предотвращении образования камней в желчном пузыре

Желчный пузырь

Желчный пузырь представляет собой небольшой мешковидный орган. Он находится под печенью. Его основная цель – накапливать и концентрировать желчь.

Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью для переваривания жиров. Он проходит из печени в желчный пузырь через ряд каналов. Они известны как желчные протоки

.

Холецистит — Физиопедия

Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим и протекать с (конкрементами) или без (конкрементами) желчных камней [1] .Возникает чаще всего в результате вдавления желчных камней в пузырный проток, что приводит к затруднению оттока желчи и болезненному растяжению желчного пузыря. Это может быть очень болезненным и обычно требует немедленного лечения.

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган под печенью в правой части верхней части живота. В нем хранится густая темно-зеленая жидкость, называемая желчью, которую печень вырабатывает для пищеварения. [2]

Это 2,5-минутное видео дает хорошее представление о состоянии

Холецистит чаще всего возникает, когда желчные камни (камни, образующиеся в желчи, выходящей из печени) блокируют трубку, выходящую из желчного пузыря.Это приводит к накоплению желчи, что вызывает воспаление.

Холецистит также может быть вызван другими проблемами с желчными путями, например, опухолью, проблемами с кровоснабжением желчного пузыря и инфекциями.

Состояние может пройти само по себе, но холецистит имеет тенденцию возвращаться. Большинству людей в конечном итоге требуется операция по удалению желчного пузыря. Иногда холецистит может привести к воспалению печени, серьезной инфекции, разрыву желчного пузыря или гибели некоторых тканей желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь очень распространена. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни заболевают желчными камнями, и около 80% из них протекают бессимптомно. Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 500 000 холецистэктомий по поводу заболеваний желчного пузыря.

  • Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом.
  • Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре.
  • Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения секреции холестерина с желчью.С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокий риск образования камней в желчном пузыре вследствие застоя желчи.
  • Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также имеют повышенное образование камней в желчном пузыре, а также сниженную сократительную способность стенки желчного пузыря из-за невропатии. [3]
  • Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например, серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре. [4]

Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря являются основными фоновыми патологиями этого заболевания.Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего блокируя пузырный проток, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре с последующим хроническим холециститом [3] .

Случаи острого нелеченного холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и смерти.Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы увеличивают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни при таких состояниях, как серповидно-клеточная анемия, когда эритроциты разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментные камни. У пациентов с избытком кальция, например, при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с избыточным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре. [4]

Изображение 2: Желчный пузырь

Симптомы холецистита включают:

  • сильная боль в средней или правой части верхней части живота или между плечами
  • расстройство желудка, особенно после жирной пищи
  • тошнота и/или рвота
  • лихорадка
  • Симптомы часто появляются после того, как кто-то съел большую жирную пищу.

При подозрении на холецистит доктор осмотрит клиента и расспросит вас о его истории болезни.Обычно они назначают УЗИ брюшной полости. Они также могут сделать анализ крови, чтобы найти признаки воспаления или инфекции печени [2] .

Лабораторные исследования не являются специфичными или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. Лейкоцитоз и отклонения от нормы показателей функции печени у этих пациентов могут отсутствовать, в отличие от острого заболевания. Тем не менее, основные лабораторные исследования в виде метаболической панели, функции печени и общего анализа крови должны быть выполнены.Сердечные исследования, включая ЭКГ и определение тропонинов, следует проводить в соответствующих клинических условиях [3] .

Холецистит иногда может пройти, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров. Вам также могут дать лекарство для растворения камней в желчном пузыре.

В случае госпитализации клиент получает питание и гидратацию через внутривенную капельницу и может получать антибиотики для борьбы с инфекцией. Им также, вероятно, также понадобятся лекарства для облегчения боли.

  • Большинству людей удаляют желчный пузырь через 2–3 дня после госпитализации (предпочтительнее рекомендуемое лечение — удаление желчного пузыря).Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора. Эта процедура имеет низкую смертность и заболеваемость, быстрое время восстановления (обычно одна неделя) и хорошие результаты [4] .
  • Вам не нужен желчный пузырь, и после операции желчь будет течь прямо из печени в тонкую кишку [2] .

Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход.Высокий индекс подозрительности имеет жизненно важное значение в диагностике. Направление в хирургическую бригаду с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции является следующим шагом. Хорошая хирургическая помощь с хорошим послеоперационным наблюдением также имеет важное значение. Консультирование по поводу пищевых привычек с поддержкой диетолога и изменения образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение. [3]

Управление физической терапией[править | править источник]

  • Системный скрининг показан при боли в средней части спины, лопатке или правом плече без травмы [5] .
  • Немедленное направление: новое начало миопатии (особенно у пожилых людей) с использованием статинов в анамнезе [5] .
  • Направление к врачу: Hx рака или факторов риска гепатита с явными признаками заболевания печени, артралгии неизвестной причины с hx или факторами риска гепатита, двусторонний синдром запястного канала или астериксис, неизвестная сенсорная невропатия с ассоциированными печеночными признаками и симптомами [5] .
  • Скрининг на заболевания печени, если: R боль в плече/лопатке/средней части спины с неизвестной причиной, невозможность локализации боли в плече, которая не ограничивается болевыми симптомами, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно связанные с приемом пищи, двусторонний синдром запястного или предплюсневого туннеля, индивидуальный гепатит гепатита, рак, печень, заболевание желчного пузыря, недавний прием статинов, недавняя операция (послеоперационная желтуха), инъекционное употребление наркотиков <6 мес., изменение цвета кожи или глаз, употребление алкоголя, контакт с другими людьми с желтухой [5] .
  • Применяются обычные послеоперационные упражнения для любой хирургической процедуры, особенно в случаях, когда могут возникнуть осложнения. Ранняя активность способствует восстановлению перистальтики кишечника, поэтому пациенту рекомендуется как можно скорее начать постепенное движение и передвижение.

Некоторые примеры послеоперационных упражнений включают:

  • дыхательные упражнения
  • изменения позиционирования
  • кашель
  • шинирование ран
  • компрессионные чулки
  • упражнения для нижних конечностей [6] [7]

Прогноз при остром и хроническом холецистите благоприятный, если больной обращается за медицинской помощью.Увеличение количества лейкоцитов в сыворотке крови, СОЭ, уровня С-реактивного белка и прокальцитонина свидетельствует об увеличении тяжести холецистита. Также гангрена и абсцесс повышают риск конверсии [8] . Все эти факторы увеличивают риск послеоперационных осложнений [9] . Острые приступы должны пройти спонтанно, но у человека могут возникнуть рецидивы. Это может привести к тому, что пациенту удалят желчный пузырь. Пожилой возраст является неблагоприятным прогностическим фактором, поскольку вторичная смертность от острого холецистита составляет от 5 до 10 процентов для клиентов старше 60 лет с серьезными сопутствующими заболеваниями [10] [11] .

  • Аппендицит
  • Желчная колика
  • Холангит
  • Брыжеечная ишемия
  • Гастрит
  • Язвенная болезнь [4]
  1. ↑ HOWARD M. МЕДИЦИНСКАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ХОЛЕЛИТИАЗЕ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. 2015.
  2. 2.0 2.1 2.2 Health Direct Cholecystitis Доступно: https://www.healthdirect.gov.au/cholecystitis-gallbladder-inflammation (доступ 3.9.2021)
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 Джонс М.В., Гнанапандитан К., Паннерсельвам Д., Фергюсон Т. Хронический холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470236/ (по состоянию на 3 сентября 2021 г.)
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Джонс М.В., Дженова Р., О’Рурк М.С. Острый холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/ (по состоянию на 3 сентября 2021 г.)
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Goodman CC, Snyder TEK. Дифференциальный диагноз для скрининга физиотерапевтов для направления. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier; 2013.
  6. ↑ Goodman CC, Boissonnault W. Значение патологии для физиотерапевта. Сондерс: Филадельфия; 1998.
  7. ↑ Goodman CC, Fuller K. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевир: Сент-Луис; 2009.
  8. ↑ Юзбасиоглу Ю., Дуймаз Х., Танрикулу С., Халхалли Х., Коч М., Джошкун Ф. и др.Роль прокальцитонина в оценке тяжести острого холецистита. Евразийский Медицинский Журнал [серия в Интернете]. (2016, октябрь), [по состоянию на 22 марта 2017 г.]; 48(3): 162-166. Доступно: Академический поиск завершен.
  9. ↑ Терхо П., Леппаниеми А., Ментула П. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите: ретроспективное исследование, оценивающее факторы риска конверсии и осложнений. Всемирный журнал экстренной хирургии [сериал в Интернете]. (2016, 16 ноября), [дата обращения 22 марта 2017 г.]; 111-9.Доступно: Академический поиск завершен.
  10. ↑ Goodman CC, Fuller K. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевир: Сент-Луис; 2009.
  11. ↑ АСИЛТЮРК ЛЮЛЛЕЧИ З., БАСЫГИТ С., ПИРИНЧИ САПМАЗ Ф., УЗМАН М., КЕФЕЛИ А., НАЗЛИГЮЛЬ Й. и др. Сравнение ультразвуковых и лабораторных данных острого холецистита у пожилых и не пожилых пациентов. Турецкий журнал медицинских наук [сериал в Интернете].