26Апр

Признак рака желудка: ᐈ Сделать ФГДС в клинике в Санкт-Петербурге

Содержание

Ранние симптомы рака: десять первых признаков онкологии

Специалисты уверяют, что раннее обнаружение рака даёт надежду на успешное излечение и выживание больного; чтобы вовремя распознать рак, нужно знать общие симптомы.

К признакам возможного развития болезни стоит отнести появление небольших незаживающих ранок во рту или постоянный кашель. Эти и другие симптомы, на которые многие просто не обращают внимания, могут быть первыми проявлениями онкологии, сообщает «Медик Форум».

Важно не пропустить первые признаки рака и обратиться к врачу, если у вас есть следующие симптомы:

Резкое снижение веса без явных причин

Потеря веса – один из самых распространенных симптомов при раке. Резкое снижение веса наблюдалось практически у всех людей, которым диагностировали рак. Если человек без явных причин худеет на 5-7 или более килограмм, то следует пройти обследование на наличие онкологии. Возможно, такое снижение веса обусловлено раком ЖКТ.

Однако не стоит самому заочно ставить диагноз: внезапное снижение массы тела не всегда говорит о наличии в организме злокачественной опухоли. Резко похудеть человек может также из-за стресса, вредных привычек и целого ряда заболеваний, таких, как гепатит или рассеянный склероз. Диагноз поставит врач, но игнорировать такой симптом как резкое снижение веса нельзя.

Повышенное потоотделение

Рак провоцирует нарушения в обмене веществ, сильное отравление организма опухолевыми клетками, что вызывает соответствующую реакцию. Кроме того, потливость при онкологии – один из первых симптомов.

Из-за интоксикации при разложении раковой опухоли с распространением раковых клеток с током крови возникает естественная реакция – повышение потоотделения. Так организм пытается самоочиститься.

Постоянная температура

Если ОРВИ и гриппа нет, а лоб снова и снова горячий – стоит задуматься о причинах. Повышенная температура тела – 37-37,5 градусов, может быть вызвана наличием рака, в особенности это касается случаев поражения целых систем внутренних органов. Как правило, возникновение лихорадки объясняется тем, что заболевание оказывает негативное влияние на иммунитет (иммунную систему), а организм активизирует силы в борьбе с инфекцией. Однако постоянная температура не наблюдается в начале развития болезни, так что если других симптомов не было – скорее всего, у лихорадки другие причины.

Слабость

Общая слабость сопровождает практически все болезни человека, поэтому является самым неспецифическим симптомом. В случае с раком слабость усиливается постепенно, когда болезнь проникает достаточно глубоко в организм. Однако утомляемость может быть и сразу после поражения организма, к примеру, если наблюдается кровоизлияние в толстом кишечнике или желудке. Зачастую общая слабость при онкологических заболеваниях возникает именно из-за хронической кровопотери при опухолях. Потеря крови вызывает дискомфорт внутри организма и сильную усталость, у человека нет сил для активности.

Болевые ощущения

Сами по себе боли – не симптомы рака. А при онкологических заболеваниях боль не всегда сопровождает развитие болезни. Однако боль появляется у человека на начальных этапах развития заболевания при наличии в организме нескольких раковых опухолей. Нередко она служит и свидетельством поражения целой системы.

Изменения на коже

Изменения эпидермиса – гиперпигментация, появляются эритемы, желтуха, крапивница и т.д. Могут быстрее расти волосы, на коже могут появиться опухоли.

Ещё одним симптомом рака может быть появление бородавок или родинок. Если родинки уже были, и они изменили цвет или стали больше, то следует как можно быстрее пройти обследование. Это вполне может быть признаком меланомы.

Постоянный кашель

Длительный кашель является симптомом болезни легких, притом сопровождаются такого рода отклонения также снижением аппетита или резким похудением. На более высоких стадиях рака лёгких появляется одышка и кашель с отхаркиванием крови.

Схожим симптомом рака является и хриплый голос. Он может быть вызван раком горла или щитовидной железы.

Небольшие уплотнения

Если можно ощутить опухоль сквозь кожу в молочной железе, яичках и прочих мягких тканях, то говорит о заболевании раком.

Рак груди часто определяется уплотнением в ткани молочной железы. Уплотнение ограниченно смещаемое, если оно спаяно с кожей, характерен симптом лимонной корки. Железа увеличивается и деформируется. Может быть втянутым сосок, из него могут быть слизисто-кровянистые или коричневатые выделения.

Заранее невозможно сказать, начальная это стадия или запущенная, так что при наличии такого уплотнения необходимо немедленно обратиться к врачу.

Нарушения стула и мочеиспускания

При развитии злокачественной опухоли нередко возникают диарея или хронические запоры, может измениться цвет кала и его количество, что свидетельствует об онкологии толстой кишки. При появлении крови в моче и болевых ощущений при мочеиспускании необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Нарушения работы предстательной железы вызывают чересчур частые позывы к мочеиспусканию.

Проблемы с пищеварением и затруднённое глотание

Очень часто такие признаки говорят о раке кишечника или желудка, нужно незамедлительно пройти медицинское обследование.

Так, первым симптомом рака пищевода является дисфагия – затруднение при глотании. Появляется ощущение, что проглоченная порция застряла в пищеводе и её необходимо запить большим количеством воды.

Напомним, в начале мая московские медики обнаружили необычный симптом коронавируса.

6 ранних признаков рака желудка

4.9/5 (7)

Вот 6 ранних признаков рака желудка и рака желудка, которые позволяют распознать болезнь на ранней стадии и получить правильное лечение. Ранняя диагностика очень важна для того, чтобы иметь возможность принимать правильные решения в отношении лечения и корректировок в повседневной жизни (в том числе в отношении корректировки диеты и мер по укреплению иммунитета). Ни один из этих признаков сам по себе не означает, что у вас рак желудка, но если вы испытываете больше симптомов, мы рекомендуем вам обратиться к терапевту для консультации.

 

Рак желудка и желудка являются пятой наиболее распространенной формой рака, и в то же время третьей смертельной. Большинство из тех, у кого диагностирован рак желудка, уже находятся в стадии распространения (метастазирования) или вот-вот перейдут в эту стадию. Метастазирование — это когда рак распространяется из области, в которой возник, в другую область — часто через близлежащие лимфатические узлы. Симптомы рака желудка могут быть очень незаметными, их трудно обнаружить, и именно поэтому мы хотим выявить их — чтобы как можно больше людей знали о них и чтобы их терапевт изучил любые симптомы, пока еще не поздно.

 

Рак желудка и желудка убивает слишком много людей, и больше исследований должно быть направлено на этот тип рака (и других видов рака) — поэтому мы рекомендуем вам Поделитесь этой статьей в социальных сетях, Не стесняйтесь любить нашу страницу Facebook и сказать «Да, чтобы больше исследований рака» Таким образом, можно сделать симптомы этого рака более заметными и обеспечить приоритетность финансирования исследований новых методов исследования и лечения. Мы также рекомендуем поддержать Общество Рака.

 

Мы знаем, что предыдущие признаки рака желудка могут варьироваться от человека к человеку, и поэтому указываем, что следующие симптомы и клинические признаки являются обобщением, и что статья не обязательно содержит полный список возможных симптомов, которые могут быть затронуты на ранней стадии рак желудка, а скорее попытка показать наиболее частые симптомы. Не стесняйтесь использовать поле для комментариев внизу этой статьи, если вы что-то пропустили — тогда мы сделаем все возможное, чтобы это добавить.

 

Les også: — 7 упражнений для ревматистов

 

1. Кровь в стуле.

Кровь в стуле не означает рак желудка и желудка. Этот симптом также может возникать при язвенном колите или болезни Крона. Но если вы заметили признаки крови в стуле, это признак того, что вам следует немедленно обратиться к терапевту, а затем обратиться к врачу-специалисту. Если остаток крови более темный, почти черный, то более вероятно, что это может быть связано с симптомами рака, потому что это показывает, что кровь была «переварена» ферментами в вашем желудке. Но, как уже упоминалось, все такие симптомы должны быть дополнительно исследованы медицинским специалистом, который является экспертом в этом виде обследования.

 

 

Больше информации?

Присоединяйтесь к группе Facebook «

Ревматизм — Норвегия: исследования и новости»(Нажмите здесь) для получения последних новостей о научных исследованиях и публикациях в СМИ о хронических заболеваниях. Здесь участники также могут получить помощь и поддержку — в любое время дня — путем обмена собственным опытом и советами.

 

2. Вы очень быстро насыщаетесь

Допустим, вы были голодны, когда садились есть, но даже после нескольких укусов вы чувствуете, что у вас пропал аппетит и у вас больше нет особого желания есть. Такое раннее чувство сытости — особенно если это то, чего вы никогда раньше не испытывали — может указывать на проблемы с желудком и кишечником, среди прочего, это может быть ранним признаком рака желудка.

 

 

3. Боль в желудке и кишечнике.

Да, на самом деле боль в животе может быть признаком рака желудка, но в подавляющем большинстве случаев ваши проблемы с желудком связаны с чем-то совершенно другим — и чем-то гораздо более распространенным. Боль при раке желудка часто описывается как разная — как постоянная и «грызущая». Так что это не боль, которую вы испытываете в течение нескольких часов или дней, а затем исчезает, прежде чем вы испытаете то же самое через две недели. Характерная боль при раке желудка часто изображается как постоянная фоновая боль в середине живота.

 

 

4. Случайная потеря веса.

Это важный и ранний признак рака желудка и других видов рака. Если вы сильно худеете, не пытаясь добиться этого за счет увеличения количества упражнений и лучшей диеты, вам нужно отнестись к этому серьезно и обсудить это со своим терапевтом. Но следует также сказать, что случайная потеря веса может происходить при многих других диагнозах здоровья, таких как диабет 1 типа, болезнь Аддисона и болезнь Крона.

 

 

5. Кислотный отскок и изжога

Изжога, кислотная регургитация и другие общие симптомы расстройства желудка и кишечной флоры могут быть предыдущими предупреждениями о раке желудка, но с большей вероятностью они связаны с другими желудочно-кишечными диагнозами. Если вас регулярно беспокоят такие симптомы, рекомендуется обсудить это со своим терапевтом.

 

6. Диарея, вздутие живота и запор.

Имеет смысл, что злокачественная опухоль в желудке может вызвать вздутие живота и вызвать проблемы с кишечником, но это не тот случай, когда эти симптомы указывают на то, что у вас рак желудка. Однако, если вы регулярно испытываете больше симптомов из упомянутого нами списка, мы настоятельно рекомендуем вам обсудить это со своим врачом.

 

 

 

 

 

Поэтому мы надеемся, что вы понимаете важность обращения к своему терапевту, если у вас возникают такие симптомы. Лучше один раз пойти слишком много к ГП, чем один раз слишком мало.

 

Что вы можете сделать, если у вас рак желудка?

— Сотрудничайте со своим терапевтом и изучите план того, как вы можете оставаться максимально здоровым, это может включать:

Ссылка на визуальную диагностику

Направление к врачу

диета адаптации

Настроить повседневную жизнь

Когнитивная обработка

Обучающие программы

 

Не стесняйтесь поделиться в социальных сетях

Опять же, мы хотим попросите приятно поделиться этой статьей в социальных сетях или через ваш блог (пожалуйста, ссылку прямо на статью). Понимание и усиление внимания — это первый шаг к лучшей повседневной жизни для людей, страдающих от рака желудка и других диагнозов рака.

 

Рак желудка — это форма рака, которую трудно обнаружить из-за незаметных симптомов. Рак желудка и желудка имеет высокий уровень смертности, и именно поэтому мы считаем очень важным, чтобы широкая общественность знала о ранних симптомах и признаках этого заболевания. Мы любезно просим вас поставить лайк и поделиться этим для повышения внимания и проведения дополнительных исследований рака желудка и других диагнозов рака. Большое спасибо всем, кто любит и делится — это невероятная сделка для пострадавших.

 

предложения: 

Вариант A: Поделиться прямо в FB — Скопируйте адрес веб-сайта и вставьте его на свою страницу facebook или в соответствующую группу facebook, участником которой вы являетесь. Или нажмите кнопку «Поделиться» ниже, чтобы поделиться публикацией на своем фейсбуке.

 

Большое спасибо всем, кто помогает лучше понять рак желудка и другие диагнозы рака!

 

Вариант Б: ссылка непосредственно на статью в вашем блоге.

Вариант C: следовать и равны Наша страница в Facebook

 

 

Следующая страница: — 6 ранних признаков болезни Лайма

Нажмите на изображение выше, чтобы перейти к следующей странице.

 

Следите за Vondt.net на YOUTUBE

(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)

Следите за Vondt.net на FACEBOOK

(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

Вам понравилась наша статья? Оставить звездный рейтинг

признаком рака могут быть темные полоски на коже. Врачи так не думают

Елена Малышева заявила, что темные полоски на теле могут быть признаком рака желудка. При этом российские врачи-онкологи считают, что прямой связи тут нет. Однако любое изменение пигментации кожи стоит непременно обсудить с дерматологом.

Малышева рассказала о сигналах рака

Елена Малышева в своей передаче на Первом канале рассказала, как можно выявить рак желудка. По словам телеведущей, симптомом злокачественной опухоли могут быть темно-коричневые полоски на теле — папиллярно-пигментная дистрофия кожи, или черный акантоз.

Коллегу по шоу поддержал врач Андрей Продеус. По его словам, подобные темные полоски также могут свидетельствовать о диабете, дерматите и поликистозе яичников. Продеус настоятельно посоветовал всем, кто обнаружит у себя на теле подобные полоски, немедленно сделать гастроскопию.

Акантоз — повод для визита к врачу

Дерматолог, доктор медицинских наук Юлия Галлямова рассказала «360», что черный акантоз — это потемнение кожи, иногда до синюшно-черного цвета. Он образуется за счет повышенной пигментации в среднем слое кожи. Как правило, он наблюдается на задней поверхности шеи, подмышечных впадинах, в паху, под коленями и локтями.

«Совершенно не обязательно, что это будет рак. Акантоз может указывать на какие-то нарушения, которые могут привести к онкологическим заболеваниям. Но однозначно нельзя говорить о том, что все, у кого есть этот черный акантоз, обязательно болеют раком», — подчеркнула Юлия Галлямова.

Она объяснила, что, как правило, подобные потемнения кожи появляются на поздних стадиях рака у пожилых людей. Поэтому очень часто черный акантоз замечают при уже установленном диагнозе, и говорить о том, что он предвестник рака, нельзя. Однако при нем всегда проверяют наличие метаболического синдрома, нарушения инсулинового обмена.

«В любом случае появление черного акантоза — повод для визита к врачу. В первую очередь нужно идти к дерматологу, чтобы он поставил точный диагноз, действительно это черный акантоз или изменения кожи другого характера. После чего при необходимости врач направит к соответствующим специалистам», — сказала Юлия Галлямова.

Акантоз уходит вместе с болезнью

Гастроэнтеролог Никита Харлов добавил, что при появлении полос или пятен стоит посетить эндокринолога, так как обычно акантоз выступает предвестником диабета и спутником ожирения.

«Сам по себе акантоз не лечится, он проходит, когда уходит основная причина — заболевание, вызвавшее его. Для акантоза неспецифично быть на фоне рака. Поэтому нужно обратиться к эндокринологу. Если он не найдет диабета или других отклонений — идти к дерматологу», — сказал Никита Харлов.

Главный онколог «СМ-Клиники», доктор медицинских наук, профессор Александр Серяков в беседе с «360» пояснил, что изменения на коже при раке внутренних органов, в том числе желудка, не специфичны. При этом паранеопластические процессы, в том числе с изменением цвета на коже, могут присутствовать.

«Допустим, больной с кахексией, саркопенией, то есть с истощением и снижением мышечной массы, имеет более землистый, темный цвет кожи. При этом необязательно, что это будут какие-то полосы на шее или в подмышечной области — эти признаки не могут быть четко связаны с раком желудка, кишки или поджелудочной железы», — отметил Александр Серяков.

Он уточнил, что на фоне прогрессирования онкологического заболевания цвет кожи может приобретать некий землистый оттенок. В том числе может появляться больше складок, сухость кожи, но это общие метаболические нарушения, обусловленные белково-синтетической недостаточностью с потерей коллагена кожи.

«Эти явления оцениваются вкупе, и нельзя сказать, что полосы на коже являются стопроцентной гарантией того, что у человека рак кожи или какого-либо другого органа. Однако, если есть какие-то изменения на коже, обязательно нужно обратиться к дерматологу. Он при необходимости направит на дополнительные исследования и к онкологу», — сказал Серяков.

УЗИ при раке желудка

Хотя частота рака желудка в последнее время несколько снизилась, он продолжает занимать значительное место в онкологической заболеваемости. Традиционно ультразвуковое исследование используется для выявления метастазов в печень и обнаружения жидкости в брюшной полости у этой категории больных. Также при раке желудка метод позволяет выявлять метастазы в регионарных лимфатических узлах (по ходу левой желудочной артерии, в паракардиальной области, в воротах печени, над поджелудочной железой, в воротах селезенки, по большой кривизне желудка). Удается визуализировать пораженные парааортальные и паракавальные лимфатические узлы.

Следует отметить, что эффективность метода для выявления пораженных узлов небольших размеров (что часто встречается при раке желудка) недостаточна высока. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, при осмотре брюшной полости и забрюшинного пространства чувствительность УЗИ для узлов размером менее 1 см составляет 35,7%, при узлах размером 1-2 см – 45,5% и только при узлах более 2 см достигает 80% (Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю., 2003). Если при УЗИ выявлено поражение регионарных лимфатических узлов, необходимо осмотреть надключичные области (особенно левую) для исключения метастазов в лимфатические узлы.

Кроме выявления метастазов, ультразвуковое исследование позволяет осмотреть и сам пораженный орган. Исследование обычно выполняется в два этапа – натощак и после заполнения желудка дегазированной жидкостью. Для выполнения второго этапа пригодна негазированная бутилированная или кипяченная вода. Пациент выпивает 300-500 мл воды, ложится на 2-5 минут на левый бок (за это время растворенный в жидкости газ успевает выделиться, в то же время уйти из желудка жидкость не успевает, поскольку в положении на левом боку эвакуация жидкости из желудка замедлена). Затем производится полипозиционное и полипроекционное изучение состояния стенок желудка в положениях пациента лежа на спине, на правом и левом боку и стоя. При опухоли в проекции желудка виден симптом «пораженного полого органа», описанный З.А. Лемешко. При этом выявляется утолщение стенки желудка чаще гипоэхогенной структуры, также возможно уточнить протяженность процесса по длиннику органа, выявить переход опухоли на пищевод, что важно при планировании операции, в частности, для выбора операционного доступа (абдоминальный или торакоабдоминальный).

Также метод позволяет уточнить глубину инвазии опухоли в стенку желудка по нарушению типичной для желудка слоистой структуры. Это особенно важно при ранних стадиях опухоли, когда планируется эндоскопическое лечение, и при местно-распространенном процессе, когда важно исключить врастание опухоли в соседние органы. При распространенных опухолях удается визуализировать врастание опухоли в прилежащие органы (чаще всего печень и поджелудочную железу). При наличии врастания опухоли пораженный желудок становится неподвижным при дыхании относительно пораженного органа. Контур между опухолью и печенью и/или поджелудочной железой становится неровным. Для определения глубины инвазии опухоли желудка кроме трансабдоминального исследования эффективна также эндосонография (чреспищеводное исследование).

Для выявления гематогенных метастазов, как и при опухолях любой другой локализации, обязательно выполняется ультразвуковое исследование печени. Для рака желудка на определенном этапе характерен выход процесса на брюшину с диссеминацией опухолевых клеток. Поэтому при раке желудка обязательным является поиск свободной жидкости в брюшной полости и в полости малого таза. Сами диссеминаты на брюшины, как правило, визуализируются при размерах более 10-20 мм и только на фоне асцита. При отсутствии асцита они чаще всего неотличимы по эхогенности от петель кишечника. Кроме исследования печени, лимфатических узлов и собственно желудка брюшной полости, у женщин при раке желудка выполняется осмотр яичников для исключения их метастатического поражения.

Основным методом лечения рака желудка является хирургический. Объем ультразвукового исследования у больных раком желудка после операции тот же, что и до операции. Ультразвуковая картина лимфогенных и гематогенных метастазов, поражения брюшной полости и яичников у больных, перенесших операцию и не подвергавшихся хирургическому лечению, одинакова.

Местный рецидив рака желудка после гастрэктомии может иметь вид внеорганного гипоэхогенного опухолевого узла или инфильтрата в эпигастральной области. Также возможен продолженный рост опухоли по ходу кишечной трубки в области анастомоза. В таких случаях в зоне анастомоза визуализируется симптом пораженного полого органа. После резекции желудка при местном рецидиве выявляется симптом пораженного полого органа в оставшейся части желудка.

Перфоративный рак желудка

О случаях прободения рака желудка редко сообщается в литературе. от 1,7 до 16,7% всех перфораций желудка вызвано раком желудка [1—6]. В среднем рак желудка осложняется перфорацией у 0,3—7,6% больных [1, 5—17]. Даже в Японии, где доля раннего рака желудка составляет более 50%, не менее чем в 1% случаев эта болезнь манифестирует перфорацией [6, 9, 18, 19]. По данным Е.В. Волостникова [20], каждый 4-й пациент, у которого впервые диагностирован рак желудка, имеет осложненное течение [20]: до 10% из них подвергаются операциям по жизненным показаниям по поводу перфорации желудка и кровотечения из опухоли. Операции по жизненным показаниям, как правило, производят дежурные хирурги, в большинстве случаев не имея данных о распространенности заболевания.

До сих пор не представлены единые четкие рекомендации относительно показаний и видов лечения, объема оперативного вмешательства в зависимости от вида осложнения и его тяжести, необходимости и объема лимфаденэктомии, методов профилактики послеоперационных осложнений [20].

Перфорация у больных раком желудка является экстренной ситуацией и реализуется в виде острого абдоминального синдрома из-за попадания желудочного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита [6]. При перфорации раковой опухоли желудка не всегда можно проследить классические признаки прободения: клиника может характеризоваться симптомами типичной перфорации полого органа и атипичной двухэтапной перфорации (прикрытой перфорации полого органа) [17, 21]. Иногда прикрытая перфорация может манифестировать в виде динамической непроходимости неясного генеза в ответ на местный перитонит или абсцесс в зоне перфорации, могут наблюдаться только клиника шока с падением артериального давления и тахикардия неясного генеза при невыраженных симптомах раздражения брюшины [21—23]. Как правило, присутствуют симптомы, которые не сильно отличаются от клинической картины при доброкачественных перфорациях желудка или перфорации других полых органов [3, 15, 21, 24]. Достаточно сложно поставить диагноз перфорации опухоли желудка при местно-распространенном и диссеминированном раке желудка на фоне канцероматоза брюшины. При запоздалой постановке правильного диагноза, несвоевременном выполнении операции появляются признаки распространенного перитонита: вздутие живота, отсутствие перистальтики, положительный симптом Щеткина—Блюмберга [2, 22].

Клиническая картина перфорации определяется рядом факторов: локализацией и величиной перфорационного отверстия, распространенностью опухолевого процесса, временем от начала перфорации на момент осмотра, развитием осложнений. Установить диагноз перфорации желудка нетрудно, но не всегда можно распознать опухолевый характер процесса [2, 22, 23].

Диагноз перфорации рака желудка (ПРЖ) подтверждается обзорной рентгенографией брюшной полости: в вертикальном положении определяется газ под диафрагмой. Клинико-рентгенологические признаки перфорации полого органа являются показанием к экстренной операции — лапаротомии. В случае установленного диагноза перфорации полого органа, перитонита, в стандарте УЗИ брюшной полости не выполняется [2, 22, 24, 25]. При неясной клинико-рентгенологической картине применяют диагностическую лапароскопию, при этом удается не только выявить перфорацию желудка, но и заподозрить опухолевый характер поражения, определить распространенность опухолевого заболевания, что во многих случаях позволяет обсудить тактику лечения и объем вмешательства до начала экстренной операции [7, 26, 27]. По данным Л.Ф. Соловьевой [17], у 68,7% больных интраоперационно выявляют метастазы.

Перфорация желудка должна вызывать подозрения на злокачественность процесса, особенно если речь идет о пожилом пациенте [3]. Средний возраст пациентов с ПРЖ, по данным ряда авторов [9, 28], колеблется в интервале 61 года—72 лет в отличие от среднего возраста больных с перфоративной пептической язвой, который составляет 51 год [3, 5, 6, 10, 11, 15, 29].

Е. Ergul и соавт. [4] провели многофакторный анализ данных 67 историй болезни больных ПРЖ. Авторы предложили ряд критериев, позволяющих с большой вероятностью отнести процесс, приведший к перфорации, к злокачественному поражению желудка, если срочное морфологическое исследование выполнить невозможно: 1) возраст пациента более 60 лет; 2) язва диаметром более 6 см; 3) диаметр перфорации более 0,5 см; 4) продолжительность проявления симптомов перфорации более 20 ч; 5) лейкоцитоз более 15.106/л. Эта система, по данным авторов [13], имеет специфичность 98,7% и чувствительность 53,7% [13]. Эти критерии имеют большое значение для определения тактики лечения, но не являются окончательными для диагностики злокачественности.

Спонтанные ПРЖ — серьезное осложнение с очень высоким уровнем летальности, зависящей в основном от продолжительности симптомов перфорации и предоперационного шока [5]. По некоторым данным [11], средняя продолжительность симптомов ПРЖ составляет 34 ч (от 12 до 72 ч). Среднее время между госпитализацией и операцией 9 ч (2—27 ч). По другим данным [10], в среднем больные поступают в общехирургические стационары через 6 ч после перфорации, а оперативное вмешательство выполняется в среднем через 2—2,5 ч от момента поступления в стационар. Большинство пациентов на момент экстренной операции находятся в достаточно тяжелом состоянии, чтобы справиться с обширным перитонитом [15]. По данным О.Э. Луцевича и соавт. [30], на момент поступления в общехирургический стационар у 35% больных наблюдается реактивная стадия перитонита, у 44% — токсическая стадия, у 22% — терминальная стадия. Это связано с поздним обращением больных за медицинской помощью. Соответственно к моменту принятия решения и выполнения операции стадия перитонита и состояние больного только усугубляются [23]. Многофакторный анализ показал, что распространенный перитонит, период между перфорацией и операцией более 24 ч, тяжелое общее состояние больного влияют на прогноз [5, 31, 32].

Существует много классификаций перитонита, но практически целесообразно выделять только местный и распространенный перитонит [2, 22—24]. В.С. Савельев и соавт. [28] в своей классификации выделяют также перитонит по характеру экссудата: серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный и др. О химическом перитоните уместно говорить на ранних стадиях перфорации желудка: агрессивные химические агенты способствуют ранней клинической манифестации ПРЖ. Также тактически целесообразно выделение стадий перитонита по К.С. Симоняну [23, 24]: реактивная, токсическая, терминальная.

Выбор объема операции при ПРЖ зависит не только от локализации опухоли в желудке, распространенности опухолевого процесса, состояния больного, но и в равной степени от выраженности перитонита [22]. Чаще всего ПРЖ сопровождался развитием распространенного перитонита (79,3%), реже — местного перитонита (14,7%) [17]. По данным Л.Ф. Соловьевой, в 24,3% наблюдался двухэтапный характер перфорации.

Экстренная операция при распространенном перитоните — это основной этап лечения и детоксикации. Основными задачами хирургического вмешательства при перитоните (которое в ряде случаев выполняется повторно) являются ликвидация источника перитонита, детоксикация путем удаления экссудата из брюшной полости и инфекционного материала, санация брюшной полости, адекватное дренирование брюшной полости, декомпрессия кишечника [22, 27, 30]. Особенности дренирования брюшной полости зависят от характеристики и распространенности перитонита [24]. Диаметр дренажей должен быть не менее 1 см, более тонкие дренажи забиваются фибрином и перестают функционировать.

В основе синдрома интоксикации при перитоните лежит микробный фактор. В развитии и поддержании эндотоксикоза при перитоните основная роль принадлежит парезу кишечника, который ведет к транслокации бактерий из кишечника [8, 22, 23, 30]. Декомпрессия кишечника — один из главных этапов вмешательства при перитоните, так как способствует восстановлению кровообращения в кишечной стенке и эвакуации кишечного содержимого из паретичного ЖКТ [2, 27]. Распространенный перитонит (поражение более 2 анатомических областей брюшной полости) с развитием паралитической кишечной непроходимости является показанием к назоинтестинальной интубации [2, 7, 22, 27, 34].

Наиболее спорным остается вопрос о способах завершения операции (например, закрытие лапаротомных ран при распространенном перитоните), применении в послеоперационном периоде повторных ревизий брюшной полости (санационных лапароскопий), которые планируются в большинстве случаев во время первой операции [27, 28, 34—36]. Эффективность первой операции по ликвидации источника перитонита и послеоперационная летальность прежде всего зависят от правильной первичной оценки степени распространенности перитонита [22, 35]. По мнению ряда авторов [27,32, 34, 35, 37—39], прогрессирующий перитонит у части больных обусловлен отказом от динамического санационного вмешательства в послеоперационном периоде.

Основной причиной плохих результатов лечения перитонита является прогрессирование перитонита с развитием хирургических осложнений в виде формирования множественных абсцессов брюшной полости и кишечных свищей, нагноения послеоперационной раны, эвентрации, сепсиса, спаечной непроходимости [39—43].

Можно сказать, что на сегодняшний день стандартизированы тактика и объемы пособий при перитоните, которые, по-видимому, не претерпят изменений в будущем [22, 24, 36, 44]. Успех лечения абдоминального сепсиса зависит от строгого соблюдения трех стратегических принципов терапии: адекватной хирургической санации, оптимизированной антимикробной терапии и корригирующего интенсивного лечения [8].

Абдоминальный сепсис характеризуется быстрым развитием системной полиорганной дисфункции и септического шока [28]. Летальность при хирургическом сепсисе составляет 35—70% [23]. По мнению авторов, у каждого 2-го больного в различные сроки послеоперационного периода развиваются некорригируемый инфекционно-токсический шок и выраженная полиорганная недостаточность, при которых летальность достигает 60—80% [5, 8, 23, 45—47]. Наличие предоперационного шока — значимый фактор прогнозирования госпитальной летальности [1, 15, 48]. P. Gertsch и соавт. [10] сообщили, что 21% пациентов с ПРЖ на момент поступления в стационар находились в состоянии шока. M. Ozmen и соавт. [15] сообщили, что 50% (7 из 14) пациентов поступили в стационар в состоянии шока.

Общие хирурги не всегда знакомы со спецификой онкологических заболеваний, поэтому при выполнении экстренного вмешательства иногда не учитывают возможности современного комбинированного лечения рака желудка. Напротив, в онкологических стационарах при выполнении экстренного вмешательства хирурги иногда не знают нюансов ургентной хирургии [24]. К тому же работают сложившиеся тактические стереотипы: ургентный хирург стремится выполнить минимальный объем вмешательства в условиях перитонита, а онколог предпочитает расширить хирургическое вмешательство до радикального, не учитывая тяжесть состояния больного и стадию перитонита. Диалога между ургентными хирургами и онкологами по этой теме нет. На сегодняшний день мнение хирургов совпадает только в том, что единственным методом лечения перитонита является экстренная операция, направленная на устранение источника перитонита и санацию брюшной полости [24, 40].

Успех лечения при ПРЖ зависит от общей программы и единых рекомендаций [24]. С одной стороны, операция должна быть минимального объема для устранения перитонита и его источника, с другой — хирург должен выполнить онкологическую операцию в адекватном объеме резекции желудка и с полноценной лимфаденэктомией [3, 6, 11, 24, 49]. Эти две задачи при перитоните не всегда удается одномоментно решить, особенно в условиях распространенного гнойно-фибринозного перитонита [5, 17]. В принципе, не существует оптимальной тактики лечения ПРЖ [5, 32, 33]. Основными условиями, определяющими хирургическую тактику, по мнению авторов, являются стадия заболевания и распространенность перитонита [7].

Даже во время операции хирургу часто трудно определить характер язвы желудка (доброкачественная или злокачественная), особенно на ранних стадиях рака желудка [3, 5]. Лишь срочное морфологическое исследование краев язвы в некоторых случаях позволяет установить диагноз рака желудка [17, 50]. Довольно часто интраоперационная биопсия не проводится, что оправдывает ушивание перфорации [1, 21]. S. Jwo и соавт. [51] сообщили о 31% случаев интраоперационной диагностики злокачественных образований, что позволило выполнить одноэтапную резекцию желудка и избежать второй операции. Однако, по данным авторов [11], чувствительность интраоперационной биопсии составляет только 50%. Если рак желудка был диагностирован до операции или интраоперационно, все равно трудно оценить истинный объем опухолевого процесса и определить резектабельность опухоли на фоне перитонита [1, 4—7, 9, 18, 23]. Ошибочная трактовка воспалительных изменений на фоне перитонита приводит к переоценке местной опухолевой инфильтрации и степени поражения лимфатических узлов, поэтому некоторые хирурги рекомендуют выполнять двухэтапные операции при ПРЖ [3, 5, 49].

Хирургу, выполняющему экстренное вмешательство по поводу ПРЖ, предстоит принять решение о резекции желудка в резектабельных случаях либо о двухэтапном вмешательстве, включающем ушивание перфорации с ликвидацией перитонита на первом этапе и радикальное резекционное вмешательство на втором этапе. В литературе этот вопрос слабо освещен, и тактика лечения не разработана [1, 3, 6, 9, 10, 16].

Как известно, хирургическое лечение рака желудка является единственным радикальным методом лечения [24]. Экстренная резекция желудка до сих пор является операцией выбора у пациентов с ПРЖ при условии, что нет сомнений в диагнозе, признаков шока или обширного перитонита [5, 24]. На протяжении последних лет количество резекций увеличивается, а показатель общей летальности снижается [5]. Однако на фоне перфорации R0-резекция или лимфаденэктомия может оказаться невозможной из-за нестабильности гемодинамики [5]. Иногда выполняются атипичные резекции желудка, основанные на субъективных суждениях хирургов, которые объясняют выбранный объем операции тяжелым состоянием больного, при этом производится нерадикальное вмешательство [50, 52]. Ограниченная операция может поставить под угрозу длительность выживания пациента с потенциально излечимым злокачественным новообразованием желудка [6]. Ни в одном из исследований не сообщается о сколько-нибудь значительной продолжительности жизни пациентов, лечение которых было ограничено только ушиванием перфорации без последующей попытки резекции желудка [5, 10, 15, 18].

При отсутствии возможности выполнить гистологическое исследование интраоперационно авторы предлагают производить резекцию желудка, так как при перфоративной язве методом выбора тоже является резекция желудка для снижения частоты рецидивов [3, 6, 16]. По мнению авторов [16, 21, 24], только интраоперационная нестабильность гемодинамики и неподготовленность хирургической бригады к выполнению такого вида операций оправдывают ушивание перфорации желудка. В таких случаях допустимо в качестве временного пособия выполнить пластику дефекта желудка по методу Оппеля—Поликарпова с дренированием желудочного содержимого через назогастральный зонд. Это позволит временно герметизировать желудок и подготовить больного к последующей радикальной операции. Пластику по Оппелю—Поликарпову также выполняют при нерезектабельной опухоли желудка, когда атипичная резекция желудка технически невыполнима. Однако эти вмешательства часто осложняются несостоятельностью швов, так как края резекции инфильтрированы, ушивание перфорации может быть неэффективным при распадающейся опухоли и не обеспечивает надежную герметизацию прободного отверстия [3, 21, 24].

По мнению некоторых авторов [1, 6, 15, 21, 29], наиболее важными факторами, определяющими тактику у пациентов с гистологически диагностированным ПРЖ, являются: 1) наличие предоперационного шока; 2) тяжесть перитонита; 3) резектабельность опухоли; 4) сопутствующие заболевания. Если пациент имеет резектабельную опухоль без признаков шока, локализованный перитонит, и у него нет тяжелой сопутствующей патологии, методом выбора является радикальная гастрэктомия или субтотальная резекция желудка с лимфаденэктомией D2 или D3. С целью менее агрессивного подхода некоторые хирурги предпочитают выполнять двухэтапную радикальную гастрэктомию. Симптоматический объем экстренных операций, по мнению F. Roviello и соавт. [6], следует выполнять лишь у ослабленных больных с нерезектабельными опухолями.

У операбельных больных необходимо производить одноэтапную радикальную гастрэктомию с расширенной лимфаденэктомией, если позволяют условия [20, 22, 53]. В 1997 г. большое исследование японских специалистов [12] показало высокий уровень радикально выполненных операций у больных с ПРЖ — 40%. По мнению S. Jwo и соавт. [51], в случае ошибочной трактовки изменений желудочной стенки в пользу перфоративной пептической язвы нерадикальная резекция желудка достаточна для лечения ранних стадий рака желудка. Даже при распространенных стадиях рака желудка рекомендуют при хорошем общем состоянии больного и наличии технической возможности паллиативную гастрэктомию [3, 6, 16, 54]. Такие рекомендации даны авторами с учетом достигнутой ими низкой послеоперационной летальности [3, 6, 17]. Однако есть и другое мнение — экстренная проксимальная резекция или экстирпация желудка сопровождаются весьма высокой летальностью, поэтому их выполняют редко — около 16,5% [14, 21, 49]. Кроме того, пациенты на фоне или после химиотерапии изначально имеют нарушения питания на момент экстренной операции, что играет роль при определении хирургом объема операции [16].

По распространенному мнению, перфорацию можно рассматривать как признак поздней стадии заболевания, которая может привести к диссеминации раковых клеток и раннему рецидиву. Поэтому ушивание перфорации и ограниченные операции являются общепринятой практикой [6, 15]. При общем тяжелом состоянии больного, распространенном гнойно-фибринозном перитоните, массивном местно-распространенном процессе показаны ушивание прободного отверстия, назоинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости [2, 3, 7, 21—23, 27]. K. Cetin и соавт. указывают, что частота симптоматических операций составила 46%. Авторы объясняют это большим числом пациентов с распространенными стадиями рака желудка [3].

Выполнить лапароскопическое ушивание перфорации желудка, аналогичное таковому при перфоративной язве, как правило, не удается из-за массивной инфильтрации окружающих тканей [24]. Однако сегодня должно обсуждаться лапароскопическое ушивание перфорации как первый этап лечения ПРЖ с последующей гастрэктомией и лимфаденэктомией D2 [11].

Двухэтапные операции обсуждены в 5 исследованиях [5, 6, 10, 15, 18]. В 2000 г. T. Lehnert и соавт. [55] предложили выполнять двухэтапную радикальную гастрэктомию как операцию выбора у большинства пациентов с ПРЖ. Этот подход сочетает стремление избежать обширной операции в экстренной ситуации с сохранением возможности выполнения в дальнейшем радикальной гастрэктомии или резекции. Такого рода подход был одобрен M. Ozmen и соавт. [15]. Многими авторами установлено, что предоперационный шок является плохим прогностическим фактором, влияющим на периоперационную летальность [5, 7, 15, 24, 25, 50, 52, 53]. Двухэтапная операция при ПРЖ ассоциируется со спаечным процессом и неопределенным временем проведения второй радикальной операции [11, 20, 50, 52], однако может обеспечить приемлемые результаты длительной выживаемости пациентов [10, 16, 58].

Общие хирурги часто не учитывают прогноз рака желудка и возможности современного лекарственного лечения [24, 53]. Поэтому двухэтапный подход к лечению ПРЖ был предложен в качестве наиболее подходящего метода [5, 16, 50]. После излечения пациента от перитонита и гистологического подтверждения злокачественности, точного стадирования заболевания лечение может быть завершено радикальным хирургическим вмешательством и адъювантной химиотерапией [3, 5]. T. Lehnert и соавт. [55] сообщили о 8 пациентах с ПРЖ, которым выполнено двухэтапное радикальное хирургическое лечение, при этом летальных исходов не было.

Примерно в 10—16% случаев перфораций желудка злокачественный характер перфорации устанавливается только при проведении послеоперационного гистологического исследования [4, 5, 11, 31, 32]. Y. Kasakura и соавт. [18, 56] сообщили, что в случаях, когда при первой операции выполнена ограниченная лимфаденэктомия в объеме удаления только парагастральных лимфатических узлов при подтверждении диагноза рака желудка, выполняли второе вмешательство с обширной лимфаденэктомией. Интервал между этапами хирургического лечения ПРЖ в значительной степени влияет на возможность выполнения радикальной резекции на втором этапе. По данным Б.И. Годованец и соавт. [1], при повторном вмешательстве спустя 6—11 мес после экстренной операции ни одному из больных не удалось выполнить радикальную операцию из-за прогрессирования процесса.

S. Jwo и соавт. [51] считают, что нет никакой разницы в выживаемости пациентов, перенесших экстренную радикальную операцию с лимфаденэктомией, и пациентов, перенесших резекцию желудка без лимфаденэктомии. Однако S. Jwo и соавт. [51] полагают оправданным выполнение повторной операции с расширенной лимфаденэктомией у больных с опухолями Т4а или после R1/R2-резекции.

Некоторые авторы представляют данные о 11—17% летальности у больных ПРЖ после экстренных операций [16, 18, 29, 57]. Сообщают также о 36—46% госпитальной летальности. Однако все эти пациенты имели исходно тяжелое общее состояние и распространенную стадию заболевания [3, 15]. Этот высокий уровень госпитальной летальности можно также объяснить отсутствием возможности контролировать сепсис [3]. Успех лечения любой экстренной патологии брюшной полости зависит от решения проблемы перитонита [40]. По данным ряда авторов [22, 30, 40, 41], летальность при лечении распространенного перитонита различной этиологии составляет 16—80%. В группе больных пожилого возраста летальность близка к 100% [40]. Сочетание прободения злокачественной опухоли желудка и кровотечения из нее встречается редко (5,3%) и сопровождается летальностью, достигающей 100% [58]. Вообще, диапазон представленных в литературе значений госпитальной летальности при спонтанной перфорации желудка чрезвычайно широк (0—82%) [4].

В исследовании J. So и соавт. [29] установили, что возраст более 65 лет и уровень гемоглобина менее 10 г/дл при поступлении — предвестники послеоперационных осложнений, которые развились в 63% случаев и в 13% потребовали повторного хирургического вмешательства. Послеоперационные сердечно-легочные осложнения, гипотензия были независимыми факторами риска, связанными с периоперационной летальностью.

По данным Л.Ф. Соловьевой [17], наилучшие результаты хирургического лечения ПРЖ отмечены при резекции желудка. Самая высокая послеоперационная летальность, в большинстве случаев превышающая 50%, отмечается после тампонады перфорационного отверстия фрагментом сальника (от 8 до 100%) [6, 9, 15, 18, 59, 60]. Высокая летальность 10—40% также отмечена и при незлокачественной перфорации желудка [32, 33]. T. Lehnert и соавт. [55] сообщают противоположные данные: из 12 пациентов, которым выполнено ушивание ПРЖ, в раннем послеоперационном периоде умер 1 (8%). Нередко развиваются несостоятельность швов ушитой перфорации, кровотечение из зоны ушитой перфорации, что требует повторного вмешательства [10, 15, 17, 21]. Пациенты, перенесшие ушивание перфорации, вероятно, изначально представляют наиболее тяжелую группу больных, и ушивание перфорации может оказаться для них единственно приемлемым вариантом лечения [5].

Проанализирована госпитальная летальность в двух группах больных: после экстренной гастрэктомии летальность составила 11,4%, после двухэтапной гастрэктомии — 1,9%. В тех же группах выполнены следующие операции: в 50% случаев R0-резекции при экстренной гастрэктомии, в 78,4% R0-резекции при двухэтапном лечении. Среди случаев R0-резекций у операбельных больных не было никакого существенного различия в общей выживаемости [18, 49, 50]. Улучшение общей выживаемости было именно при R0-резекции желудка: у 50% пациентов отмечена 5-летняя выживаемость. Однако иногда можно выполнить экстренную радикальную операцию даже при нестабильном состоянии пациента и распространенном перитоните [5, 18]. В многофакторном анализе T. Hata и соавт. [49] выявили, что R0-резекция и глубина инвазии опухоли являются независимыми прогностическими факторами.

Длительный срок от начала перфорации, предоперационный шок являются значимыми факторами прогнозирования высокой госпитальной летальности [3, 8, 15, 18, 47]. По данным Н.И. Махова и соавт. [44], после экстренной гастрэктомии значительное количество пациентов умерли в раннем послеоперационном периоде.

Несмотря на то что экстренная гастрэктомия при ПРЖ сопровождается высокой послеоперационной летальностью (от 11,4 до 58,7%), отдаленные результаты лечения больных, перенесших ее, лучше по сравнению с локальными операциями [1, 3, 5, 6,18, 49, 51]. Некоторые авторы [14] считают, что в случае ПРЖ онкологически адекватная экстренная операция является операцией выбора.

H. Lee и соавт. [19] сообщили о 13 случаях ПРЖ, когда была выполнена экстренная резекция желудка без летальных исходов.

Перфорация желудка при раке, как правило, свидетельствует о запущенной стадии заболевания. От 45 до 92% оперированных больных с ПРЖ имеют III и IV стадии рака [3, 5, 6, 9, 10, 16, 50, 54]. По данным C. Shih и соавт. [59], медиана выживаемости в этой группе больных составила 17,3 мес.

Частота ПРЖ при I и II стадиях заболевания колеблется, по данным различных авторов, от 0 до 36%; ¾ случаев осложненного рака желудка выявлено на фоне поздних стадий заболевания (UICC — стадии III и IV) [3, 5, 6, 9, 14, 16, 59].

Достоверность представленных данных нужно интерпретировать осторожно, так как можно ожидать, что были случаи неадекватно выполненной лимфаденэктомии в экстренных ситуациях и у пациентов могла быть недооценена стадия заболевания [10, 11, 16, 18, 57, 59, 60]. Различие в продолжительности жизни после операции можно объяснить различным количеством ранних стадий ПРЖ в исследованиях разных авторов, поскольку стадия заболевания признана значимым фактором исхода заболевания [5, 6, 10, 51].

Когда радикальная операция может быть выполнена, выживаемость после ПРЖ схожа с таковой у больных после плановых радикальных операций [6, 30]. Существуют исследования, в которых авторы сообщают о достаточно длительной выживаемости больных, оперированных по поводу ПРЖ [6, 9]. Как отмечают исследователи, сама по себе перфорация желудка не имеет статистически значимой корреляции с отдаленными результатами лечения рака желудка, только стадия заболевания по TNM определяет отдаленные результаты хирургического лечения этой категории больных [6, 9, 57].

При анализе результатов лечения 155 японских пациентов Y. Adachi и соавт. [60] показали, что 83% пациентов перенесли экстренную гастрэктомию с госпитальной летальностью 7% и 5-летней выживаемостью 40%. В исследовании P. Gertsch и соавт. [10] экстренные резекции желудка выполнены в 88% случаев. Послеоперационная летальность составила 16%, а общая 5-летняя выживаемость — 40%. Инфильтративный тип опухоли, наличие серозной инвазии, метастазов в лимфатических узлах, III—IV стадия заболевания были негативными прогностическими факторами, влияющими на выживаемость [9, 10].

P. Vasas и соавт. [16] проанализировали истории болезни 291 больного раком желудка за 6 лет и получили следующие результаты: общая выживаемость в течение 1 года после экстренных вмешательств составила 48,3%, при этом только 33,3% больных имели резектабельную опухоль. Плановые больные раком желудка со стадией заболевания IА — IIIВ имели 2-летнюю выживаемость 54,95%, в экстренной группе только 20% больных пережили 2-летний рубеж. Никто из группы больных после экстренных операций не пережил 3 года [16].

5-летняя выживаемость пациентов, перенесших плановое радикальное оперативное вмешательство, составляет, по данным ряда авторов [5, 18, 51, 56], от 33,3 до 50%.

Обсуждалась в литературе гипотеза, что выход фрагментов опухоли в свободную брюшную полость в момент перфорации способствует диссеминации [5, 9, 44, 61, 62]. Однако в исследованиях не доказаны жизнеспособность и метастатическая активность свободных раковых клеток в брюшной полости в условиях перитонита у больных с ПРЖ. Перитонеальная контаминация, по мнению ряда авторов, не оказывает отрицательного влияния на продолжительность жизни этих пациентов, принимая во внимание длительно живущих пациентов после радикальной операции. 5-летняя выживаемость пациентов с ПРЖ была сопоставима с результатами рака желудка без перфорации [3, 5, 9—11, 18, 19, 29, 51].

Интра- и послеоперационная летальность связана с острым состоянием и сепсисом на фоне перфорации желудка, в то время как выживаемость пациентов определяется стадией заболевания [5, 6, 9, 16, 19, 50, 52]. Результаты экстренных операций у больных ПРЖ связаны с низким уровнем операбельности и высокой частотой послеоперационных осложнений [19].

Фактором, повышающим выживаемость в выборных группах, может быть более широкое использование адъювантной химиотерапии: продолжительность жизни в единичных случаях может достигать 7 лет [9, 16, 63].

Ушивание перфорации как первый этап лечения с последующей гастрэктомией и полноценной лимфаденэктомией следует рассматривать в качестве рекомендуемого хирургического лечения ПРЖ [3, 6, 9—11, 16]. Тщательно отобранные пациенты могут иметь преимущества при агрессивной хирургической тактике [5].

Необходимо подчеркнуть важность послеоперационной ЭГДС с биопсией во всех случаях перфорации желудка [6, 11, 50].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Будурова Марина Дмитриевна — ст. науч. сотр. отд-ния хирургического торакоабдоминального отдела; e-mail: [email protected]

первые признаки болезни на ранних стадиях и методы диагностики

Как проявляется рак на поздних стадиях?

Заболевание может длительное время не приносить серьезных беспокойств. Однако, когда оно достигает тяжелой стадии, то состояние больного стремительно ухудшается. На поздних симптомах возникают серьезные изменения в организме. Признаки болезни сильно различаются, в зависимости от места локализации опухоли. Однако у всех пациентов наблюдается:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • пульсирующие боли в теле;
  • увеличение размеров печени.

Лимфоузлы у больного сильно увеличиваются в размере из-за того, что раковые клетки распространяются именно по ним. Этот признак может возникнуть в самом начале развития недуга, однако сохраняется и на поздних стадиях.

Специфические признаки рака и появления метастаз — это боли и невралгия. Появление этих симптомов может указывать на распространение клеток в другие части тела. Также говорят о метастазах:

  • сильные головные боли;
  • частые переломы;
  • проблемы с разными системами организма.

Увеличенная печень у раковых больных — также распространенная проблема. Такие изменения сигнализируют о том, что в крови человека накапливается слишком много токсинов.

Средства профилактики

Согласно данным исследований, почти одна треть всех случаев рака предотвратима. Поэтому качественная профилактика способна предупредить развитие онкологии. Значительно увеличивается риск столкнуться с раком легких у людей, которые употребляют табачные изделия. Курение также может спровоцировать появление рака:

  • гортани;
  • горла;
  • пищевода;
  • ротовой полости;
  • желудка;
  • поджелудочной железы.

Поэтому отказ от табакокурения будет наиболее эффективным методом профилактики этих заболеваний. Калорийное питание и ожирение также увеличивают риск развития онкологии. Доказано, что употребление избыточного количества мясных консервов и красного мяса способствует появлению колоректального рака.

Спровоцировать онкологию могут различные инфекционные и воспалительные заболевания. Чтобы не допустить образования злокачественных опухолей, надо своевременно и полностью лечить основные предраковые недуги. Важно помнить, что, выявив первые признаки заболевания раком, нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Не стоит опускать руки, так как шанс на выздоровление есть.

Рак желудка – знать и предотвратить

Рак желудка занимает в мире четвёртое место среди злокачественных образований. Это заболевание имеет высокий показатель смертности, что делает его вторым в структуре онкологической смертности после рака легких. К фактору риска развития рака желудка относится  несбалансированное питание и вместе с тем поступление в организм с пищей канцерогенных веществ. Высок риск развития рака при однообразном питании, частом употреблении в рацион солений, маринадов, пережаренных жиров, копченостей, содержащих в себе канцерогенные вещества такие как ароматические углеводы, нитрозосоединения, ароматические амины. Повышенное содержание нитратов обнаружено в некоторых сортах копченой, вяленой и соленой рыбы, отдельных сортах пива, консервов и колбас. Содержание их в продуктах возрастает при чрезмерном использовании в сельском хозяйстве азотистых удобрений, загрязнении нитратами питьевой воды. Также дополнительным источником канцерогенов может служить многократное перегревание жиров. Именно поэтому не стоит многократно использовать в приготовлении пищи посуду, предварительно не помыв её. Установлено, что раком желудка реже заболевают те люди, чей пищевой рацион содержит наряду с мясными и молочными продуктами питания овощи, фрукты и зелень, богатые витаминамиА, С, Е (шиповник, петрушку, укроп, смородину, цитрусовые и др.). Уменьшают риск возникновения рака желудка такие микроэлементы как магний и селен. Самыми доступными источниками магния являются следующие продукты питания: хлеб из цельного зерна, рис и другие каши, молоко и молочные продукты, печень, некоторые бобовые культуры (фасоль и горох), орехи, зелёные овощи (такие как шпинат). Селен же содержится как в продуктахживотного происхождения — это мясо (особенно свинина или внутренние органы животных), рыба и яйца, так и в растительных продуктах: бразильские орехи и кокосы. Именно эти плоды созревают на деревьях, растущих на грунтах, богатых селеном.  

Злоупотребление алкогольными напитками и курение табака так же немаловажные факторы развития болезни, т. к. в результате раздражающего действия алкоголя слизистая оболочка желудка начинает усиленно выделять желудочный сок – в желудке повышается  содержание соляной кислоты и слизи. Со временем слизистая утолщается, начинается её воспаление, так называемый, гиперацидный гастрит. Затем может возникнуть истощение усиленно функционировавших желез. Выделение ими желудочного сока и соляной кислоты постепенно уменьшится, а слизистая оболочка желудка истончится – возникает хроническое воспаление, называемое уже анацидный гастрит. Воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника, снижение или отсутствие кислотности желудочного сока, появление на этом фоне разрастаний в виде полипов резко увеличивают опасность возникновения рака желудка. Растворенные в слюне компоненты табачного дыма, попадая в желудок, также раздражают его. В результате длительного курения может развиться гастрит или образоваться язва, что является серьёзным провоцирующим фактором возникновения рака желудка.       

Согласно современным взглядам, злокачественные опухоли не возникают в здоровых органах и тканях человеческого тела. Их появлению всегда предшествуют те или иные изменения в пораженном органе.
 Поэтому факторами риска для рака желудка являются такие заболевания как хронический атрофический гастрит, полипоз желудка, язвенная болезнь желудка, пернициозная анемия, болезнь Менетрие, атрофический гастрит резецированного желудка.

Рак желудка может возникнуть в любом возрасте, но наиболее высока заболеваемость у лиц старше 50 лет. Стоит отметить, что мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин.    

Признаки рака желудкаразнообразны и сходны с признаками других желудочных заболеваний, но наличие некоторых симптомов должны насторожить и привести на приём к врачу. Боль является наиболее частым симптомом. В начале заболевания она ощущается как неопределенное чувство давления, тяжести или полноты в области желудка, которое возникает периодически после приема обильной или трудно перевариваемой пищи. При развитых формах рака желудка болевые ощущения становятся постоянными, тупыми, стойкими, не связанными с приёмами пищи, возникающими без видимых причин и усиливающимися после еды. Иногда боль настолько сильна, что с трудом снимается лекарственными средствами. Для рака желудка характерна постоянная боль, но сила её может меняться в течение суток. Может утрачиваться чувство голода и не ощущаться удовольствия от еды. У других же возникает отвращение к определенному виду пищи – мясной или жирной. Иногда потребность в еде исчезает после приема первых порций пищи. Часто при раке желудка беспокоят отрыжка, изжога, тошнота, но каких-либо характерных особенностей не имеют. Насторожить должны чувство переполнения желудка и стойкая отрыжка вначале воздухом, а в дальнейшем – тухлым. Рвота наблюдается при значительном сужении просвета желудка опухолью. Кроме местных проявлений рак желудка характеризуется рядом общих симптомов, таких как похудение, слабость, не мотивируемая утомляемость, психическая лабильность или депрессия, состояние тревоги или потеря интереса к окружаещему.

 В диагностике рака желудка большое значение имеют эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Эффективность их очень высока. Даже при раннем раке опухоль удаётся диагностировать более чем в 90% случаев. Раннее выявление позволяет начать своевременное лечение.

Основным методом лечения является хирургический метод, который заключается в удалении опухоли вместе с частью желудка. Эффективность хирургического лечения зависит от стадии рака желудка. Выполнение операции на раннем этапе развития рака является достаточным, чтобы считать больного излеченным.

Как известно, любую болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому всерьёз стоит задуматься над профилактикой развития заболевания. Основными методами профилактики рака желудка являются рациональное питание, также не следует употреблять чрезмерно горячие напитки и пищу, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. А раннее выявление и лечение предопухолевых образований поможет предотвратить и избежать серьёзных последствий прогрессирования заболевания.

Участковый терапевт поликлиники № 1 Валентик Е.Е.

Лечение рака желудка, Сан-Диего, Онкологический центр Moores

Рак желудка — это заболевание, при котором злокачественные клетки образуются в слизистой оболочке желудка. Возраст, диета и заболевания желудка могут влиять на риск развития рака желудка.

Robotic Surgery Advances

Хирурги Калифорнийского университета в Сан-Диего провели операцию первая в регионе роботизированная гастрэктомия, потенциально спасительная процедура по удалению части желудка после диагноза рака желудка.

Возможные признаки рака желудка включают расстройство желудка и дискомфорт или боль в желудке.Прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения зависят от стадии и распространенности рака (находится ли он только в желудке или распространился на лимфатические узлы или другие части тела) и общего состояния здоровья пациента.

При очень раннем обнаружении рака желудка шансы на выздоровление выше. Рак желудка часто находится на поздней стадии, когда его диагностируют. На более поздних стадиях рак желудка поддается лечению, но вылечить его удается редко.

Типы рака желудка

Желудок состоит из пяти слоев — по мере того, как рак проникает глубже в слои, шансы на выживание уменьшаются.Большинство случаев рака желудка начинается в слое слизистой оболочки, где вырабатывается желудочная кислота и пищеварительные ферменты. Под ним находится подслизистая оболочка, окруженная мышцей, называемой мышечной оболочкой. Подсерозный слой и серозный слой представляют собой два внешних слоя желудка.

Типы рака желудка:

  • аденокарцинома (около 90-95 процентов злокачественных рак желудка)
  • Lymphoma
  • желудочно-кишечные слоролики
  • 9002
  • . Опухоли карсиноидов

Симптомы

рак, начиная с разных разделов. желудка может вызывать разные симптомы и распространяться по-разному.

симптомы могут включать в себя:

  • расстройство расстройства желудка и желудок
  • раздутое чувство после еды
  • мягкая тошнота
  • потерю аппетита
  • Meartburn

на более продвинутых этапах рака желудка, там может быть:

  • Кровь в стуле
  • рвота
  • потерю веса
  • боли
  • желтуха (пожелтение кожи и глаза)
  • асцита (наращивание жидкости в животе)
  • белкости проглатывает

факторы риска

риск развития рака желудка у мужчин несколько выше, чем у женщин.Хотя не существует одного фактора риска, непосредственно связанного с раком желудка, врачи рекомендуют диету без сильно копченых или соленых продуктов, а также диету, богатую фруктами и овощами. В дополнение к диете, пожилой возраст и заболевание желудка (например, инфекция Helicobacter pylori или хронический гастрит) могут предрасполагать человека к раку желудка.

Для скрининга рака желудка используются различные тесты, в том числе:

  • Сбор анамнеза и медицинский осмотр
  • Анализы крови
  • Рентгенограмма с барием с двойным контрастированием (также называемая верхним отделом желудочно-кишечного тракта)
  • Визуализация с помощью эндоскопа

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) можно использовать, чтобы определить, поддаются ли поверхностные раковые заболевания эндоскопической резекции (удалению) — процедуре, также известной как ЭМИ.ЭУЗИ также помогает определить глубину инвазии до операции.

Стадии рака желудка

  • Стадия IA: Рак полностью распространился через самый внутренний слой слизистой оболочки желудка
  • Стадия IB: Рак полностью распространился через слизистую оболочку и обнаруживается в 6 лимфатических узлах рядом с опухолью или распространился на мышечный (средний) слой стенки желудка
  • Стадия II: Рак полностью распространился через слизистую оболочку и обнаружен в 7-15 лимфатических узлах рядом с опухолью, или он распространился на мышечный слой и обнаружен в 6 лимфатических узлах рядом с опухолью, или рак распространяется на серозный (самый наружный) слой, но не на лимфатические узлы или другие органы
  • Стадия IIIA: Рак распространился на мышечный слой и обнаруживается в 7-15 лимфатических узлах рядом с опухолью или в серозный слой и обнаруживается в 1-6 лимфатических узлах или в органах, расположенных рядом с желудком, но не в лимфатические узлы или другие части тела
  • Стадия IIIB: Рак распространился на серозный слой и обнаруживается в 7-15 лимфатических узлах рядом с опухолью
  • Стадия IV: Рак распространился на органы рядом с желудком и по крайней мере на один лимфатический узел или более чем на 15 лимфатических узлов или других частей тела.

К сожалению, из-за отсутствия специфических симптомов многие виды рака желудка при постановке диагноза обнаруживаются на поздних стадиях. Медицинский онколог Тони Рид, доктор медицинских наук, изучает инновационные методы лечения, такие как иммунная терапия, которая повышает способность организма бороться с раком.

Хирургия предлагает лучший вариант лечения рака желудка. Наши хирурги имеют опыт проведения минимально инвазивных процедур и могут выполнять лапароскопические операции, что позволяет сократить время восстановления.

Возможно, вам потребуется удалить весь желудок в ходе процедуры, называемой тотальной гастрэктомией. После операции ваш пищевод будет соединен с тонкой кишкой. Если опухоль довольно маленькая, может быть выполнена частичная гастрэктомия (хирургическая резекция части желудка). Если опухоль выросла за пределы желудка, может потребоваться удаление других органов, таких как селезенка.

Почти всем пациентам также рекомендуется химиотерапия (лекарственные препараты) и лучевая терапия.Варианты химиотерапии включают использование цисплатина, оксалиплатина, 5-ФУ, кселоды и таксанов. Кроме того, изучаются новые комбинации с агентами, которые перекрывают кровоснабжение опухоли и специфически воздействуют на опухолевые клетки.

Рак желудка | Холден

Фактор риска — это все, что увеличивает вероятность того, что вы заболеете. Если у вас есть какие-либо факторы риска рака желудка, это не означает, что вы заболеете раком желудка. Но у вас может быть больше шансов заболеть раком желудка, чем у обычного человека.

Люди, у которых когда-либо была диагностирована инфекция Heliobacter pylori, иногда называемая H. pylori, имеют повышенный риск развития рака желудка. Другим возможным фактором риска, который следует отметить, является желудочно-кишечная рефлюксная болезнь, также называемая ГЭРБ.

В группу риска также входят люди, которые длительное время болели язвой желудка или воспалением желудка.

Другие факторы риска рака желудка включают:

  • Быть мужчиной
  • Быть старше 55 лет
  • Курительные сигареты
  • Употребление большого количества копченой, соленой или маринованной пищи
  • Наличие членов семьи, у которых был рак желудка

Ваше лечение может включать химиотерапию, лучевую терапию, хирургическое вмешательство или их комбинацию, но хирургическое вмешательство дает наилучшие шансы на излечение.

Существует множество различных видов хирургии. Некоторые удаляют только рак. Некоторые удаляют часть желудка вместе с опухолью. Ваша операция будет зависеть от того, распространился ли ваш рак и где он находится в вашем желудке.

В роботизированной хирургии хирург проводит операцию с помощью робота. Роботизированная хирургия желудка может быть выполнена только хирургом, прошедшим специальную подготовку.

Этот вид операции лучше для пациентов по ряду причин:

  • Разрез или надрез, который хирург делает, чтобы попасть в ваш желудок, будет меньше, поэтому вы будете чувствовать меньше боли после операции и сможете быстрее заживать.
  • Движения робота более точны, чем движения человека, поэтому хирург может быть более точным при удалении раковой ткани из желудка.

Хирурги Холдена также могут проводить традиционные открытые операции или другие методы для пациентов, нуждающихся в таких видах лечения.

Рак желудка | Онкологический институт Хантсмана

Диагностика рака желудка

Врачи используют эти тесты для поиска возможных признаков рака желудка:

  • Медицинский осмотр и сбор анамнеза: Медицинский работник осматривает ваше тело на наличие признаков заболевания.Ваши личные привычки в отношении здоровья, прошлые болезни и симптомы помогают определить направление экзамена.
  • Лабораторные анализы: Не существует анализа крови, который точно показал бы, есть ли у человека рак желудка. Но анализы крови могут проверить, насколько хорошо работает ваша печень и другие органы. Аномальные результаты анализов могут быть признаком заболевания вашего организма. Анализы крови также могут определять вещества, которые клетки вырабатывают при наличии рака.
  • Верхняя эндоскопия: С помощью эндоскопа с подсветкой, вводимого через рот или нос, медицинский работник обследует пищевод и желудок на наличие чего-либо необычного.
  • Биопсия: Медицинский работник берет образцы клеток или тканей, чтобы их можно было рассмотреть под микроскопом на наличие признаков рака. Если необходима биопсия, это обычно происходит во время верхней эндоскопии.

Стадии рака желудка

Стадирование — это процесс, который показывает, распространился ли рак в желудок, вокруг желудка или в другие части тела.

Вот стадии, используемые для рака желудка:

  • Стадия 0: Рак стадии 0 часто называют карциномой in situ.При раке желудка стадии 0 тесты обнаружили аномальные клетки на внутренней стороне стенки желудка. Эти ранние аномальные клетки могут со временем стать раковыми и распространяться.
  • Стадия I (IA, IB): Рак развился и распространился на стенку желудка.
  • Стадия II (IIA, IIB): Рак распространился глубоко в стенку желудка и может быть в некоторых лимфатических узлах рядом с опухолью.
  • Стадия III (IIIA, IIIB, IIIC): Рак распространился вглубь или через стенку желудка и в лимфатические узлы рядом с опухолью или в соседние органы.
  • Стадия IV: Рак распространился на отдаленные части тела, такие как печень, легкие или слизистую оболочку пространства, окружающего другие органы (в брюшную полость).

Когда рак распространяется от того места, где он начался, в другую часть тела, это называется метастазированием. Эти метастатические раковые клетки относятся к тому же типу рака, что и первичная опухоль. Например, если рак желудка распространяется на кости, раковые клетки в костях на самом деле являются клетками рака желудка. Заболевание называется метастатическим раком желудка в кость, а не раком кости.

После постановки диагноза рака желудка врачи назначат анализы, помогающие определить стадию заболевания. Эти тесты включают КТ, ПЭТ или МРТ. Наиболее распространенным является компьютерная томография.

Узнайте больше о стадиях рака желудка от Национального института рака.

Гошен Здоровье | Лечение и симптомы рака желудка

Уход за раком

Рак желудка — это разновидность рака желудочно-кишечного тракта.Обычно он начинается как предраковое состояние и медленно прогрессирует с течением времени. Наиболее распространенный тип рака желудка, на долю которого приходится до 95 процентов, поражает слизистую оболочку желудка.

В Центре лечения рака Гошена мы применяем различные подходы к борьбе с раком желудка, чтобы помочь вам выжить и добиться наилучшего качества жизни. Наши пациенты могут рассчитывать на сочетание передовых методов лечения рака и натуропатической медицины. Являясь первым центром комплексного лечения рака в северной Индиане, мы предоставляем полный спектр услуг по лечению рака желудка в Гошене, штат Индиана, — от диагностики до восстановления после лечения.

Позвольте нам оказать вам необходимую поддержку. Позвоните по телефону (888) 492-4673 (HOPE) , чтобы поговорить с нашими информационными специалистами по онкологии.

Симптомы рака желудка

Когда рак желудка является предраковым состоянием, он не вызывает никаких симптомов. Люди с раком желудка часто замечают симптомы после прогрессирования рака.

На более поздних стадиях симптомы могут проявляться как:

  • Боль в животе или опухоль
  • Смутный дискомфорт в животе
  • Изжога или расстройство желудка
  • Анемия
  • Тошнота или рвота с примесью крови
  • Потеря аппетита или ощущение сытости или вздутия живота после небольшого количества пищи
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Слабость или усталость

Некоторые незлокачественные состояния вызывают эти симптомы.Расскажите своему врачу о любых изменениях. Ранняя диагностика часто приводит к лучшим результатам лечения.

Что вызывает рак желудка?

Точная причина рака желудка неизвестна. Однако исследования показывают, что некоторые факторы повышают риск, в том числе:

  • Диета с высоким содержанием соленых или копченых продуктов
  • Ожирение
  • Курение и употребление алкоголя
  • Helicobacter pylori (H. pylori), бактериальная инфекция, которая может вызывать язвы
  • Анемия, хронический гастрит и другие заболевания
  • старше 50 лет
  • Рак желудка в семейном анамнезе
  • Мужской пол

Вы можете предпринять определенные шаги, чтобы снизить риск развития рака желудка, и Goshen Health поможет вам с программами по отказу от курения и по снижению веса.

Лечение рака желудка в Центре онкологической помощи Гошен

Определение стадии рака желудка или знание конкретного местоположения опухоли и других уникальных характеристик — это первый шаг к созданию индивидуального плана лечения. На всех стадиях хирургическое вмешательство обычно является основным методом лечения. Ваша лечащая бригада может порекомендовать лучевую терапию , химиотерапию или таргетную терапию для уничтожения раковых клеток.

Лечение рака желудка в онкологическом центре Гошен всегда носит комплексный характер, то есть мы комбинируем различные методы лечения, чтобы позаботиться о вас умственно и физически.Готовы поговорить с кем-нибудь о лечении рака? Запишитесь на прием онлайн по номеру или позвоните по телефону (888) 492-4673 (НАДЕЖДА) .

Центр лечения рака Гошена предоставляет различные виды лечения рака желудка в Гошене, штат Индиана, для пациентов из Варшавы, Форт-Уэйна, Саут-Бенда и других городов.

Рак желудка: что такое рак желудка? Симптомы рака желудка, лечение аденокарциномы, диагностика

Рак желудка

Аденокарцинома

Существует несколько типов рака желудка.Аденокарцинома является наиболее распространенным типом рака желудка, составляющим 95% случаев. Когда-то ведущая причина смерти от рака в Соединенных Штатах, это заболевание встречается гораздо реже и в настоящее время является 16-м онкологическим заболеванием в США. В Калифорнии каждый год ожидается около 3000 новых случаев, и более половины из них придется на Южную Калифорнию (округи Лос-Анджелес, Ориндж, Риверсайд, Вентура и Керн вместе взятые). Фактически, почти треть случаев заболевания в Калифорнии приходится на округ Лос-Анджелес.

Больше случаев встречается у мужчин, чем у женщин, а в прошлом, как правило, у людей старше 60 лет. Однако в последнее время наблюдается увеличение числа случаев заболевания у более молодых пациентов в возрасте до 40 лет. Заболеваемость удвоилась с 1973 по 2015 год.

Каждый должен знать о некоторых факторах риска развития аденокарциномы желудка.

Что вызывает этот тип рака желудка?

Точная причина в настоящее время известна, однако известно, что существует ряд состояний, повышающих риск развития аденокарциномы:

  • Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori)
  • Диеты, включающие большое количество соленых, консервированных или копченых продуктов
  • Этническая принадлежность: корейцы, японцы, китайцы, выходцы из Центральной Азии, латиноамериканцы
  • Ожирение
  • История лучевой терапии брюшной полости
  • Семейный анамнез рака желудка, особенно если он встречается у более молодых (возраст менее 50 лет) и родственников первой и второй степени родства.
  • Пернициозная анемия
  • Болезнь Менетрие
  • Группа крови А
  • Синдромы наследственного рака

Каковы признаки и симптомы рака желудка?

Аденокарцинома желудка начинается как небольшой очаг рака в слизистой оболочке желудка. Вначале симптомы могут отсутствовать или могут быть неспецифические симптомы, которые можно принять за безобидные, распространенные состояния:

  • Изжога, расстройство желудка или дискомфорт в верхней части живота, которые возникают часто или не проходят.
  • Частое вздутие живота после еды
  • Постоянная отрыжка или отрыжка
  • Частая тошнота или рвота после еды
  • Раннее чувство насыщения во время еды
  • Необъяснимая потеря веса

Что делать, если меня беспокоит рак желудка?

Во-первых, обратитесь к врачу и обсудите свои симптомы и свои опасения по поводу рака желудка и любых факторов риска, которые могут у вас быть.

Наиболее оперативным методом диагностики рака желудка является эндоскопия верхних отделов желудка или ФГДС.Это трубка небольшого диаметра (толщиной с мизинец), которая вставляется в рот и проходит в желудок. Это позволяет врачу действительно увидеть внутреннюю часть желудка, выискивая любые необычные находки. Если что-то обнаруживается, то небольшой кусочек ткани может быть взят (биопсия) и отправлен на анализ.

Как лечится рак желудка?

Если обнаружен рак желудка, может быть проведен ряд различных тестов и процедур для «стадирования» или оценки размера опухоли, чтобы помочь решить, какое лечение будет проводиться и в каком порядке.

  • КТ (компьютерная томография), представляющая собой радиологические исследования для визуализации органов грудной клетки, брюшной полости и таза. Это помогает оценить размер и расположение опухоли, наличие или отсутствие подозрительных лимфатических узлов и любые признаки дальнейшего распространения в другие места (печень, легкие, брюшину и т. д.).
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография КТ), который представляет собой аналогичный тест, в котором рассматривается фактическая метаболическая активность визуализируемых тканей. Подобно КТ, это также помогает оценить различные аспекты опухоли.Это также дополнительная оценка возможного распространения на другие участки тела.
  • ЭУЗИ (эндоскопическое УЗИ). Подобно ФГДС, эта процедура также включает в себя ультразвуковую оценку степени проникновения опухоли в стенку желудка, а также любых близлежащих увеличенных лимфатических узлов. Это обеспечивает ультразвуковое определение стадии опухоли.

Хирургия

Большинству пациентов, получающих лечение от рака желудка, требуется частичное или полное удаление желудка (гастрэктомия).Целью операции является полное (микроскопическое) удаление опухоли и любых лимфатических узлов в непосредственной близости, которые также могут быть поражены раком. Решение об удалении желудка в конечном итоге принимает хирург, основываясь на расположении, размере и типе клеток опухоли. Общее состояние здоровья пациента также может быть фактором, влияющим на решение. В случаях раннего рака желудка хирургическое вмешательство может быть первым лечением.

  • Дистальная субтотальная гастрэктомия: обычно применяется при опухолях, расположенных в нижней трети или половине желудка.Объем удаленного желудка зависит от того, насколько далеко «вверх по течению» необходимо разделить ткань желудка, чтобы получить «чистый» (без видимых под микроскопом раковых клеток) край. Обычно для этого требуется расстояние от 4,8 до 6 см (примерно от 2 до 2 ½ дюймов). После того, как желудок удален во время операции, края разреза исследуются под микроскопом во время операции («замороженный срез»), чтобы убедиться, что края чистые.
  • Проксимальная гастрэктомия: иногда применяется при опухолях, расположенных в верхней трети желудка.Возможность получения четких границ является решающим фактором при выполнении этой конкретной операции.
  • Тотальная гастрэктомия: применяется при опухолях, расположенных либо в средней и верхней трети желудка, либо на стыке пищевода и желудка. Его также можно рекомендовать пациентам с наследственным заболеванием, предрасполагающим к раку желудка, или имеющим множественные очаги рака желудка по всему желудку, или имеющим «диффузный» тип клеток.

Долгосрочные побочные эффекты частичного или полного удаления желудка, прежде всего:

  • Снижение массы тела: частичная гастрэктомия обычно приводит к снижению массы тела примерно на 8% по сравнению с обычной массой тела (до заболевания).Хотя гастрэктомия не изменяет переваривание или всасывание пищи, поскольку вместимость оставшегося желудка уменьшается, пациентам придется научиться есть чаще и меньше, чтобы получать достаточно калорий каждый день.
  • Демпинг-синдром: состояние, при котором желудок не задерживает выброс частично переваренной пищи в тонкую кишку. Это может вызвать симптомы вздутия живота, судорог, полноты или диареи примерно через 30–60 минут после еды. Можно предотвратить или уменьшить частоту демпинга, изменив то, как человек ест.Обычно хорошо работает разделение твердой и жидкой пищи на 5-10 минут и отказ от сладкой и сладкой пищи. Только около 12% пациентов испытывают демпинг-симптомы, и в большинстве случаев симптомы, если они возникают, носят легкий характер.
  • Добавки: вероятно, после гастрэктомии потребуется увеличить потребление кальция и витамина B12.

Химиотерапия

Это лекарства, которые можно вводить перорально или внутривенно. Эти лекарства предназначены для уничтожения раковых клеток.В более запущенных случаях рака желудка ваш онколог может решить предложить химиотерапию перед операцией. Поскольку химиотерапия циркулирует в организме, она может достичь гораздо большей площади тела и вступить в контакт с раковыми клетками, которые могли выйти за пределы желудка. Введенный перед операцией, он также может уменьшить размер опухоли.

Если сначала проводится хирургическое вмешательство, то большинство пациентов, у которых обнаружены большие или глубокие опухоли или опухоли, обнаруженные в лимфатических узлах, также получают химиотерапию после восстановления после операции.

Лучевая терапия

В некоторых случаях в дополнение к другим видам лечения могут применяться сфокусированные дозы облучения. Некоторые виды рака желудка, обычно в самом верхнем отделе желудка, перед хирургическим вмешательством можно лечить как химиотерапией, так и лучевой терапией. В других случаях лучевая терапия может быть назначена после операции, чтобы попытаться уничтожить раковые клетки, которые могут остаться в области, где был желудок.


Факультет

Контактная информация

Номер телефона 310-829-5471

Рак желудка | Дарем, Роли, Северная Каролина

Хирургия

Хирургия часто является основным методом лечения рака желудка.По возможности мы используем небольшие разрезы и небольшую трубку (лапароскоп) с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь брюшной полости во время операции. Хирургия может позволить нам удалить опухоль или точно определить стадию вашего рака перед нехирургическим лечением.

Гастрэктомия

При частичной гастрэктомии хирургическим путем удаляется часть желудка. Тотальная гастрэктомия удаляет весь желудок. Лимфатические узлы и близлежащие органы также могут быть удалены, если рак распространился.Если весь желудок удален, пищевод может быть присоединен к тонкой кишке, чтобы помочь вам нормально питаться и переваривать пищу.

Внутрипросветная установка стента

Когда опухоль создает закупорку, врач может ввести расширяющееся металлическое каркасное устройство, называемое стентом, через небольшой эндоскоп с подсветкой, чтобы устранить закупорку.

Химиотерапия

Убивает или замедляет рост раковых клеток.Наши врачи-онкологи регулярно комбинируют новейшие химиотерапевтические препараты со стандартными схемами лечения, чтобы добиться лучшего ответа, меньшего количества побочных эффектов и улучшения качества жизни. Химиотерапию можно назначать перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли, или после операции, чтобы предотвратить ее рецидив. Химиотерапия также может быть лучшим методом лечения рака желудка, распространившегося на другие органы.

Лучевая терапия

Обычно вводится наружно с помощью высокоэнергетических лучей или внутрь путем имплантации семян, проволоки или пластин для уменьшения или уничтожения рака желудка.Ваш врач порекомендует лучший подход в зависимости от стадии и размера вашего рака желудка. Мы можем использовать облучение перед операцией, чтобы уменьшить осложнения и улучшить результаты. Мы также можем использовать его для облегчения симптомов, когда опухоль не может быть удалена хирургическим путем.

Таргетная терапия

Остановите рост опухоли, воздействуя на белок рака под названием HER2. Может сочетаться с химиотерапией, чтобы увеличить выживаемость у пациентов с распространенным раком желудка.

Симптомы рака желудка и факторы риска

Симптомы рака желудка и факторы риска

Рак желудка редко вызывает симптомы на ранних стадиях, что затрудняет его обнаружение. На более поздних стадиях, когда симптомы действительно появляются, их часто можно принять за другие состояния, такие как язва.

Симптомы рака желудка

Симптомы рака желудка включают:

  • Снижение аппетита
  • Повышенное чувство сытости после приема небольшого количества пищи
  • Необъяснимая потеря веса
  • Неконтролируемый кислотный рефлюкс
  • Темный или кровянистый стул
  • Боль или дискомфорт в животе (обычно выше пупка)
  • Снижение количества эритроцитов
  • Тошнота
  • Рвота, иногда содержащая кровь

Факторы риска рака желудка

Наличие одного или нескольких факторов риска рака желудка не означает, что у вас разовьется это заболевание.Однако, поскольку многие симптомы также связаны с другими состояниями или ошибочно принимают их за них, знание своего риска является ключом к обнаружению рака желудка как можно раньше. Поговорите со своим врачом, если вы обеспокоены тем, что вы находитесь в группе повышенного риска.

Некоторые факторы, повышающие риск развития рака желудка, нельзя изменить. Эти факторы включают:

  • Возраст : Приблизительно две трети случаев рака желудка возникают у лиц в возрасте 65 лет и старше.
  • Пол : Мужчины чаще, чем женщины, заболевают раком желудка.
  • Семейный анамнез : Люди, у ближайших родственников которых был рак желудка, сами подвергаются более высокому риску заболевания.
  • Группа крови : По неизвестным в настоящее время причинам люди с группой крови А подвержены более высокому риску рака желудка, чем люди с другой группой крови.

Некоторые генетические синдромы также связаны с повышенным риском рака желудка, включая синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз (САП) и мутации генов BRCA1 и BRCA2, которые чаще всего известны как наследуемые гены рака молочной железы.Инфекция H. pylori является значительным фактором риска развития рака желудка, но сама инфекция лечится антибиотиками. Также известно, что люди с аденоматозными полипами, пернициозной анемией и операцией на желудке по поводу язвы и других нераковых заболеваний также подвержены более высокому риску.

Как изменить риск развития рака желудка

Факторы риска рака желудка, которые можно изменить, включают:

  • Курение почти удваивает риск развития рака желудка.
  • Рацион с высоким содержанием нитратов и нитритов, которые обычно содержатся в колбасных изделиях и других копченых продуктах
  • Избыточный вес или ожирение.
.