7Июл

Причины рефлюкса эзофагита у взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1

Содержание

Эзофагит у детей

Эзофагитом называют воспалительный процесс в пищеводной стенке. Патология затрагивает слизистую органа, а при прогрессировании проникает и в более глубокие его ткани. В гастроэнтерологической практике эзофагит наиболее широко распространен среди расстройств пищевода. Он развивается как самостоятельная болезнь или на фоне других нарушений.

Эзофагит у детей протекает в острой или хронической форме:

  • первая форма характеризуется ярко выраженной клинической картиной и развивается на фоне прямого воздействия на внутреннюю оболочку пищевода;
  • симптомы эзофагита у детей с хроническим течением отличается слабо выраженными симптомами. Патология прогрессирует постепенно на фоне других нарушений и может грозить формированием стеноза – сужением просвета пищевода.

Чаще встречающиеся формы рефлюкс-эзофагит у детей – это катаральная и отечная. Глубина поражения также различается и может затрагивать от поверхностных слоев до глубоких подслизистых тканей, сопровождаясь кровотечением. Поэтому при обнаружении этого недуга необходимо незамедлительное лечение.

Причины эзофагита у детей

При острой форме слизистая пищевода чаще всего воспаляется на фоне повреждающего фактора, действующего в течение короткого времени. К патологии могут привести:

  • острые вирусные инфекции, которые дали осложнения;
  • механическое воздействие и прочие повреждения;
  • ожоги термического и химического характера, вызванные употреблением горячей и острой пищи;
  • аллергические продукты, при приеме которых организм ребенка дает незамедлительную реакцию. По этой причине крайне важно исключить из его рациона пищу, на которую у малыша имеется аллергия.

При хронической форме причинами эзофагита у детей становятся:

  • злоупотребление очень горячей, острой пищи;
  • нарушение функции желудка;
  • аллергические реакции;
  • нарушение обменных процессов – гиповитаминоз, недостаточность элементов;
  • тканевая гипоксия;
  • длительная интоксикация.

Рефлюкс-эзофагит у детей появляется по причине функционального нарушения нижнего пищеводного сфинктера и укорочения органа.

Симптомы эзофагита у детей

Клиническая картина острой формы зависит от степени воспалительного процесса. Катаральный вид эзофагита не сопровождается никакой симптоматикой. При поражении более глубоких слоев наиболее частыми проявлениями болезни становятся болезненное глотание и дискомфортные ощущения при употреблении горячей или холодной пищи. При тяжелой стадии симптомами рефлюкс-эзофагита у детей являются:

  • жгучая боль за грудиной;
  • легкая или резкая боль при глотании;
  • дисфагия;
  • постоянная изжога;
  • чрезмерное слюноотделение.

Через несколько дней симптомы эзофагита у детей могут стать менее интенсивными. Однако спустя пару недель у больного ребенка на стенках пищевода формируются грубые рубцы, приводящие к развитию стеноза. Такое состояние чревато прогрессированием дисфагии и регургитации пищи. Поэтому при первых же симптомах заболевания следует обратиться в специализированную клинику для проведения полной диагностики желудка и кишечника.

Хроническая форма рефлюкс-эзофагита у детей проявляется:

  • частой изжогой, которая становится более интенсивной при приеме жирной и острой еды, газированных напитков;
  • появление отрыжки;
  • тяжелое дыхание во время сна.

Ребенок, страдающий хроническим эзофагитом, предрасположен к частым воспалениям легких, появлению бронхиальной астмы. Малыши до 1 года страдают частыми срыгиваниями сразу после кормления. Один из симптомов рефлюкс-эзофагита у детей – гипотрофия (недостаток массы тела по отношению к его длине).

Осложнения эзофагита у детей

Когда нет своевременного и адекватного лечения рефлюкс-эзофагита у детей, риск формирования различных неблагоприятных последствий увеличивается. Патология опасна развитием таких осложнений, как:

  • пептическая язва пищевода – появление дефекта в органе, который приводит к образованию грубых рубцов и его укорочению;
  • сужение пищеводного просвета, сопровождающемуся нарушенным прохождением пищевого комка в желудок и снижением веса;
  • прободение пищеводной стенки;
  • гнойные заболевания – абсцесс, флегмона;
  • болезнь Барретта (предраковое состояние).

Запущенный эзофагит у детей может стать причиной формирования злокачественных новообразований. Нельзя игнорировать появление первых симптомов и затягивать с лечением, если оно уже было назначено наблюдающим врачом.

Когда следует обратиться к врачу?

Родителям следует внимательно контролировать режим питания своего ребенка и работу его пищеварительного тракта. Их должны насторожить такие симптомы, как:

  • изжога;
  • диарея;
  • продолжительный запор;
  • постоянные отрыжки, метеоризм;
  • боль в животе;
  • ухудшение аппетита.

При появлении перечисленных признаков рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Врач осмотрит ребенка, выслушает жалобы, оценит особенности питания и назначит дополнительное обследование.

Вы можете обратиться за помощью в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Специалисты нашего многопрофильного медицинского центра диагностируют и лечат:

  • гастрит любой формы и этиологии;
  • панкреатит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • дуоденит;
  • колит;
  • эзофагит;
  • гепатит;
  • запор, диарея;
  • тошнота, отрыжка, рвота.

Диагностика эзофагита

Как правило, специалисты оперативно выявляют диагноз, поскольку локализация болевого синдрома специфична и характерна. Врач опрашивает больного ребенка и родителей, выясняя возможную причину эзофагита у детей, и проводит осмотр.

Для подтверждения диагноза в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) применяются:

  • ЭГДС. Позволяет визуализировать изменения в слизистой пищевода и их выраженность. Исследование выполняется не ранее чем на 6 сутки после появления симптоматики заболевания. При необходимости специалист берет биопсию слизистой и направляет образец на гистологический анализ;
  • рентгенодиагностика. Она помогает обнаружить изменения контура органа, наличие изъязвлений, отек стенок, скопление слизи.

Лечение эзофагита

Врачебная тактика определяется степенью тяжести, формой патологии. Лечение рефлюкс-эзофагита у детей может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре.

При легкой форме патологии больного ребенка ограничивают в употреблении пищи на 1-2 дня.

Врач назначает:

  • щадящую диету №1;
  • антациды и вяжущие средства;
  • препараты, регулирующие двигательную функцию верхних отделов ЖКТ.

Во время терапии маленького пациента ограничивают в употреблении горячей, грубой и острой пищи, продуктов, провоцирующих синтез желудочного сока.

При тяжелой форме лечение эзофагита у детей, сопровождающегося интоксикацией, включает:

  • щадящую диету;
  • прием антацидов и обволакивающих средств;
  • введение растворов для дезинтоксикации;
  • антибактериальные препараты.

При язвенной форме эзофагита у детей категорически запрещается проводить промывание желудка. Она требует антибактериальную терапию. При неэффективности медикаментозного лечения выполняется санация оперативным вмешательством. Если нет осложнений, а пациент придерживается строгого режима питания и образа жизни, прогноз благоприятный.

Профилактика эзофагита

Для предупреждения заболевания у малыша, спровоцированного термическим ожогом, родителям следует внимательно следить за температурой пищи и напитков, которые он принимает. Не рекомендуется включать в рацион острую и грубую пищу, поскольку она может повредить внутреннюю оболочку пищевода.

Довольно часто малышей госпитализируют с химическим ожогом пищевода. Чтобы предупредить несчастный случай, важно хранить средства бытовой химии в недоступном для детей месте.

Основной метод профилактики хронического эзофагита – регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. При обследовании врач может порекомендовать курс лечение эзофагита у детей.

При развитии хронического эзофагита назначается щадящая диета и санаторно-курортное лечение.

Как записаться к специалисту

Чтобы записаться к детскому гастроэнтерологу, оставьте свою заявку на нашем сайте. В ней укажите свои контактные данные: имя, номер телефона. После отправки заявки с вами обязательно свяжутся и предложат удобные для вас дату и время. Также вы можете самостоятельно позвонить по телефону; +7 (495) 995-00-33. Мы находимся по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, станция метро «Маяковская».

эзофагит — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Рефлюкс-эзофагит — хроническая патология, при которой содержимое желудка регулярно попадает в пищеводный канал. Из-за воздействия агрессивных веществ, на чувствительная слизистой пищевода повреждается, воспаляется. Это доставляет боль и дискомфорт. При осложнениях на слизистой образуются эрозии и язвы.

Причины заболевания

Основная причина рефлюкс-эзофагита — недостаточный тонус сфинктера пищевода на границе с желудком. В норме сфинктер находится в сжатом состоянии, лишь на несколько секунд расслабляясь для пропуска еды или жидкости. В патологическом состоянии сфинктер может оставаться открытым до минуты.

Нередко рефлюкс-эзофагит является одним из симптомов или последствий заболеваний ЖКТ и хирургических вмешательств.

Низкий тонус сфинктера могут вызвать следующие факторы:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • излишнее употребление кофе;
  • грыжа диафрагмы или желудка.

Стадии развития заболевания

В зависимости от степени развития, рефлюкс-эзофагит имеет различную клиническую картину.
На первой стадии заболевание проявляется в покраснении отдельных участков пищевода, возможно образование эрозий.
Вторая стадия характеризуется слиянием эрозий, но на данном этапе они не охватывают всю слизистую.
На третьей стадии эрозии покрывают всю слизистую пищевода.
В четвертой степени заболевание приобретает форму хронической язвы слизистой пищевода. Патология сопровождается стенозом.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

  • частая отрыжка, в том числе с частицами пищи;
  • длительная икота;
  • неприятный кисловатый привкус во рту;
  • тошнота;
  • изжога;
  • болевые ощущения в области груди.

Диагностика

Для диагностики рефлюкс-эзофагита могут применяться следующие методики:

  • рентген пищевода с контрастом;
  • измерение уровня кислотности пищевода;
  • эндоскопия;
  • УЗИ желудка.

Лечение

При лечении рефлюкс-эзофагита, важно избавить больного от первопричины патологии, основного заболевания.

Медикаментозное лечение эффективно на первых стадиях заболевания. Оно включает применение:

  • ингибиторов;
  • антацидов;
  • прокинетиков.

В ходе лечения необходимо соблюдать определенные рекомендации:

  • в течение 1,5 часов после приема пищи не рекомендованы резкие движения, наклоны, также не следует ложиться;
  • во время сна голова должна быть поднята минимум на 15 см;
  • следует временно отказаться от тесной одежды;
  • рекомендована диета, исключающая агрессивное воздействие на пищевод;
  • необходимо отказаться от алкоголя и табака.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания к операции следующие:

  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • регулярные аспирационные пневмонии;
  • высокий риск развития рака пищевода;
  • кровотечения пищевода;
  • стриктура пищевода.
>

Педиатрические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Патология органов пищеварения занимает значительное место в структуре детской соматической заболеваемости, причем во всем мире, в том числе и в высокоразвитых странах. Ее частота в Украине на сегодня составляет 148,41 на 1000 детей и имеет тенденцию к росту. В структуре гастроэнтерологических заболеваний детей разного возраста первое место принадлежит болезням верхних отделов пищеварительной системы. В настоящее время они составляют 49,1% всей патологии органов пищеварения.

Воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта являются преимущественно кислотозависимыми. В основе их патогенеза лежит гиперпродукция соляной кислоты. К этой группе относят, в частности, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), функциональную диспепсию и др.
В последнее время в мире регистрируется снижение частоты язвенной болезни, при одновременном увеличении числа больных, страдающих ГЭРБ, что дало основание ведущим гастроэнтерологам называть ХХ в. веком язвенной болезни, а ХХI в. – веком ГЭРБ. Под ГЭРБ подразумевается поражение пищевода в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод (рефлюкса). Достоверных данных распространенности ГЭРБ среди детей нет. Это связано с особенностями субъективной оценки жалоб ребенка.
По данным П.Л. Щербакова, в спектре хронических воспалительных заболеваний органов пищеварения изолированные эзофагиты занимают чуть меньше 1,5%, при гастритах сочетанное поражение пищевода определяется у 15% детей, при гастродуоденитах – у 38,1%, а при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки эзофагит встречается практически у всех детей.
В педиатрии традиционно различают две формы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР): физиологическую и патологическую, которые ведут к повреждению слизистой оболочки пищевода с развитием рефлюкс- эзофагита и связанных с ним осложнений.
Физиологический ГЭР встречается у абсолютно здоровых детей любого возраста и отмечается чаще после приема пищи, характеризуется невысокой частотой (не более 20-30 эпизодов в день) и незначительной длительностью (не более 20 секунд), он не имеет клинических эквивалентов и не приводит к формированию ГЭРБ.
Патологический рефлюкс встречается в любое время суток, нередко не зависит от приема пищи и характеризуется высокой частотой (более 50 эпизодов в день, длительность которых составляет не менее 4,2% времени записи по данным суточного рН-мониторинга), что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода разной степени выраженности с возможным формированием пищеводных и внепищеводных проявлений.
Среди множества факторов, объясняющих возникновение ГЭР у детей, ведущими считают незрелость нижнего пищеводного сфинктера, диспропорции увеличения длины тела и пищевода, относительную и абсолютную недостаточность кардии. Патологическому течению способствует недостаточная способность пищевода к самоочищению и нейтрализации соляной кислоты, патология желудка, которая может приводить к учащению эпизодов рефлюкса.
Некоторые исследователи считают, что возникновению ГЭРБ в какой-то мере может способствовать и эрадикационная терапия, проводимая при хронических воспалительных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с инфекцией H. pylori. Известно, что H. pylori в первые годы инвазии стимулирует процесс кислотообразования. При этом под влиянием этих микроорганизмов активизируется моторная деятельность желудка, в результате чего не происходит застоя кислого содержимого. После проведенной эрадикационной терапии перистальтическая активность желудка снижается при сохранении относительно высокого уровня продукции кислоты у детей. Поэтому одной из причин возникновения рефлюкс-эзофагита после эрадикации H. рylori у детей может явиться заброс кислого содержимого, накапливающегося в желудке.
Однако основной причиной несостоятельности антирефлюксных механизмов у детей раннего возраста, являются нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы.
Несостоятельность сфинктерного аппарата у детей с повышенной кислотопродуцирующей функцией желудка может приводить к забросу содержимого желудка в пищевод, что способствует развитию у них эзофагита с гиперемией слизистой оболочки, преимущественно по задней стенке, что определяется при эндоскопическом исследовании.
Мы поддерживаем мнение российских гастроэнтерологов о том, что эндоскопически негативный вариант ГЭРБ в педиатрии, хотя и довольно редкий, однако реальный, если при этом определяются пищеводные и внепищеводные клинические проявления, ГЭР и относительно большая давность заболевания (не менее 6 месяцев). Этот вариант часто рассматривается как предшественник эндоскопически позитивной ГЭРБ.
Процесс микроаспирации, сопровождающий патологический ГЭР, может стать причиной развития ларингита, фарингита, отита, ночного кашля, хронического бронхита, повторных пневмоний, эпизодов удушья, апноэ и т.д..
По мере роста ребенка на первый план выходят «пищеводные» проявления рефлюкса, к которым относятся тупые, ноющие боли в эпигастрии и за грудиной, усиливающиеся сразу после принятия пищи и несколько ослабевающие в течение последующих 1,5-2 часов, а также различные диспепсические проявления; нарушения глотания, отрыжка кислым, воздухом или съеденной пищей, икота, тошнота, рвота. У детей раннего возраста может отмечаться симптом «мокрой подушки» как проявление пассивной регургитации. Дети младшего возраста не могут охарактеризовать «изжогу». В связи с этим возникает необходимость активного выявления неприятных ощущений ребенка.
Золотым стандартом диагностики ГЭРБ считается суточное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию. Общепризнанными нормативами обычно пользуются у взрослых и детей старше 12 лет. Для детей раннего возраста существуют особые шкалы, которые необходимо использовать при проведении мониторинга.
Лечение эзофагитов и ГЭРБ у детей комплексное и строится на диетотерапии, постуральной и медикаментозной терапии.
Основой медикаментозной терапии при ГЭРБ является применение средств, нормализующих перистальтику ЖКТ и регулирующих процессы кислотообразования. В педиатрической практике в начальных стадиях заболевания сегодня чаще используются современные алюминий- и магнийсодержащие антациды, связывающие кислоту, обладающие цитопротективным и репаративным действиями. При выраженных клинических проявлениях ГЭРБ решающая роль отводится антисекреторной терапии. По механизму воздействия на париетальную клетку слизистой оболочки желудка существующие антисекреторные препараты можно разделить на две большие группы – блокаторы Н2-рецепторов гистамина и блокаторы Н+/K+-АТФазы – ингибиторы протонной помпы (ИПП). Использование Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов приводит к ингибированию Н2-рецепторов гистамина на поверхности париетальной клетки и снижает секрецию кислоты. Однако их терапевтическая эффективность обеспечивается высоким уровнем препарата в крови, что иногда требует его многократного приема; подавление желудочной секреции достигается воздействием только на один тип рецепторов – гистаминовые. Быстрая отмена этих препаратов может приводить к развитию толерантности и синдрома «рикошета», что ограничивает их широкое использование в лечебной практике. Более эффективными препаратами, успешно контролирующими выработку соляной кислоты в течение суток независимо от стимула, воздействующего на рецепторы париетальных клеток, являются ингибиторы протонной помпы. ИПП в настоящее время прочно занимают лидирующее положение в лечении кислотозависимых заболеваний. Хотя эти препараты вошли в арсенал врача относительно недавно (первый ингибитор протонной помпы появился в 1988 г.), уже созданы несколько поколений препаратов.
Все ИПП являются замещенными производными бензимидазола. Ингибирование Н+/К+-АТФазы замещенными бензимидазолами необратимо. Чтобы париетальная клетка вновь начала секрецию кислоты, необходим синтез новых протонных помп, свободных от ингибитора. При этом ИПП контролируют как дневную, стимулированную пищей, так и ночную секрецию соляной кислоты, независимо от стимула, воздействующего на париетальные клетки. Кроме того, при приеме этой группы препаратов не развивается толерантность, а после их отмены не отмечаются явления «рикошета». Учитывая, что желудочный эпителий (особенно у детей) полностью обновляется каждые две недели, обновляются и париетальные клетки, тем самым сохраняется потенциальная способность слизистой оболочки желудка к выработке соляной кислоты. ИПП широко использовались и используются для лечения ГЭРБ как у взрослых, так и у детей, начиная с двухлетнего возраста.
Подобно взрослым, у детей старше одного года ИПП также высокоэффективны и безопасны при лечении ГЭРБ, в том числе наиболее тяжелых эзофагитов, которые рефрактерны к Н2-блокаторам, при этом во многих исследованиях было показано, что ослабление выраженности симптомов и излечение эзофагитов превышает 90%.
ИПП редко вызывают побочные эффекты, скорее, речь идет о нежелательных явлениях. Одним из наиболее безопасных среди препаратов этой группы с точки зрения частоты побочных эффектов является пантопразол (Контролок), что обьясняется особенностью его метаболизма. Контролок – один из наиболее изученных в педиатрической практике ИПП, характеризуется высокой биодоступностью (77%), которая не изменяется при многоразовом приеме и обеспечивает максимальную концентрацию препарата в крови после первой дозы. Важно, что на его биодоступность не влияет параллельный прием антацидов. Имея максимально высокую селективность, Контролок активируется в кислой среде (рН<3) и остается практически неактивным при высших показателях рН. Максимальный уровень рН-селективности обеспечивает активацию препарата исключительно в париетальных клетках, где наиболее низкий уровень рН. Особенностью применения пантопразола в гастроэнтерологии является минимальный риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (минимальный риск гипергастринемии, диареи и других побочных эффектов со стороны ЖКТ) и минимальный риск побочных эффектов со стороны других органов и систем, где также расположены протонные помпы (дистальные отделы кишечника, эпителий желчных ходов, почечные канальцы, нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты, эпителий роговицы, митохондрии сердца и печени, остеокласты, сосуды гладких мышц и др.). Эти протонные помпы являются потенциальными мишенями для неселективных ИПП.
Существующие инструкции на сегодняшний день ограничивают применение ИПП детьми в возрасте до 12 лет. Как правило, для использования того или иного препарата недостаточно литературных данных, врачу необходим собственный опыт. Наш опыт использования Контролока подтверждает его высокую эффективность и безопасность при лечении ГЭРБ у детей.
Таким образом, у подавляющего большинства детей раннего возраста рефлюкс – это физиологическое явление, не требующее специального обследования или лечения. Симптомы ГЭРБ зависят от возраста. В раннем детском возрасте преобладает регургитация и болевой абдоминальный синдром, а у подростков симптоматика заболевания практически аналогична таковой у взрослых. Соблюдение строгого алгоритма диагностики и лечения ГЭРБ, правильный выбор лекарственного препарата и метода лечения позволяют достичь значительных успехов в терапии этого распространенного в педиатрии заболевания и профилактике его осложнений.

Литература
1. Хавкин А.И., Приворотский В.Ф. / Современные представления о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей.//в кн. «Акт. проблемы абдоминальной патологии у детей» / М.– 1999 – С. 48-57.
2. Щербаков П.Л., Яцык Г.В. Турти Т.В.//Контаминация Helicobacter pylori желудочно-кишечного тракта новорожденных детей /Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. – М. – 2003. – С. 3.
3. Щербаков П.Л. Поражения верхних отделов пищеварительного тракта у детей (клинико-эндоскопические исследования) – Дисс. докт. мед наук. – М. 1997. – 275 с.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

18.02.2022 Діагностика Критичні значення результатів лабораторних тестів для термінового повідомлення лікаря-клініциста

В основі клінічної практики лежать об’єктивні дані лабораторної медицини, які стосуються діагностики, прогнозу та терапії різних захворювань. Відомо, що приблизно 60-70% рішень у медицині приймаються на підставі результатів лабораторних тестів [1]. На нинішньому етапі клінічна лабораторія перейшла від пасивної ролі, зосередженої на аналітичній якості своїх результатів, що визначаються точністю та правильністю, до активної ролі, що полягає у взаємодії з лікарями для визначення своєчасних і клінічно корисних тестів, що в підсумку орієнтовано на лікування пацієнтів. У контексті лабораторної медицини запит на проведення тестів для клінічної лабораторії розглядають як медичну консультацію [2-5]….

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

ГЭРБ считают болезнью современной цивилизации » Медвестник

— Александр Сергеевич, какова распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в мире и нашей стране?

— Точная статистика распространенности ГЭРБ неизвестна — ввиду того, что клинические проявления заболевания разнообразны, а данные, как правило, основаны на учете только одного его симптома — изжоги. Во-первых, есть ряд других клинических проявлений, которые не учитываются, а во-вторых, очень часто люди вообще не рассматривают изжогу как проявление заболевания, не обращаются к врачу и самостоятельно принимают препараты, снимающие симптомы.

Количество лекарств, которое продается по всему миру для лечения ГЭРБ, очень большое, хотя верифицированный диагноз установлен не у всех.

Даже с учетом этих обстоятельств, согласно статистике, во всем мире распространенность заболевания составляет от 8 до 33%, в зависимости от страны. ГЭРБ считают болезнью современной цивилизации или, как ее иногда называют, болезнью «западного образа жизни», которая включает в себя неправильное питание, фастфуд, а также избыточный вес. В восточных странах ее распространенность меньше, но и там в связи с изменением образа жизни в последнее время уровень заболеваемости растет, причем достаточно быстро. Двадцать восемь исследований, изучающих эпидемиологию ГЭРБ, показали, что распространенность этого заболевания составляет 18,1-27,8% в Северной Америке, 8,8-25,9% в Европе, 2,5-7,8% в Восточной Азии, 8,7-33,1% на Ближнем Востоке, 11,6% в Австралии, 23,0% в Южной Америке, 11,9% в Турции.

В России, согласно нескольким исследованиям, от ГЭРБ страдают от 18 до 46% взрослого населения. Заболеваемость неуклонно растет, и в период с 1995 года отмечается примерно 50%-ное увеличение числа больных в США, Европе и в Восточной Азии. Почему это происходит — однозначно сказать сложно, так как на это влияет множество факторов. Однако если сопоставить динамику роста числа людей с избыточной массой тела и ожирением с динамикой роста числа больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, мы увидим очень тесную корреляцию. Следовательно, мы можем предположить, что причиной роста уровня заболеваемости ГЭРБ является увеличение числа людей с избыточной массой тела и ожирением, хотя, повторюсь, данная динамика обусловлена не только этим.

Очень часто и врачей, и пациентов интересует такая проблема, как пищевод Баррета — осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пациентов тревожит этот диагноз, поскольку пищевод Баррета в ряде случаев является предраковым заболеванием. Несмотря на то что число больных пищеводом Баррета увеличивается, глобально — это не распространенная болезнь. Нельзя говорить о том, что пациенты с ГЭРБ обязательно будут иметь в качестве осложнения пищевод Баррета. Примерно у 8% пациентов с ГЭРБ выявляется пищевод Баррета, но при низкой степени дисплазии карцинома пищевода может сформироваться менее чем у 0,5%, а в отсутствие дисплазии — у 0,1%. При высокой степени дисплазии риск повышается. Чтобы говорить о статистике пищевода Баррета, нужно прежде всего использовать точное определение этого состояния. И, безусловно, устанавливать правильный диагноз, чтобы, с одной стороны, не пропустить грозные осложнения, а с другой— не вызывать неоправданную тревогу у пациента. Правильный диагноз — это основа правильного лечения пациента и профилактики развития аденокарциномы пищевода.

— В чем клинические отличия «типичных» и «нетипичных» проявлений ГЭРБ?

— У любого врача и пациента наличие изжоги ассоциируется с гастроэзофагеальным рефлюксом, с неприятным жгучим чувством, которое существенно снижает качество жизни больного. Изжога может возникать ночью, нарушать сон и привести к снижению работоспособности. ГЭРБ может ухудшить качество жизни в большей степени, чем, например, такое серьезное заболевание, как гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь — социально значимое заболевание, причина инвалидизации, смертности. ГЭРБ, к счастью, не приводит к последствиям подобного рода, но при этом качество жизни пациентов с ГЭРБ снижается колоссально.

Следующий по порядку симптом, который понятен врачам и пациентам, это отрыжка либо воздухом, либо кислым содержимым. При развитии выраженного воспаления в пищеводе у пациентов появляются боли при проглатывании — одинофагия, которая является надежным признаком развития эрозивного эзофагита. Эти симптомы типичны для ГЭРБ.

Есть также нетипичный пищеводный симптом — боль в грудной клетке, причем ее локализация такая же, как при болях в сердце, но с патологией сердца она не связана, и это часто приводит к диагностическим сложностям. Поэтому необходимо помнить, что боли в грудной клетке могут также быть признаком патологии пищевода, в частности, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Встречаются внепищеводные проявления, которые развиваются в результате гастроэзофагеального рефлюкса, но патологический процесс при этом локализуется не только в пищеводе, но и, например, в бронхолегочной системе. У пациентов с ГЭРБ может, в частности, появляться кашель, связанный с возможным забросом содержимого желудка в ротовую полость и его аспирацией. Может даже наблюдаться затруднение дыхания либо за счет аспирации, либо из-за рефлекса, который возникает на слизистой оболочке пищевода и передается на бронхи, что может привести к бронхообструкции.

Очень часто у пациентов с ГЭРБ присутствуют оториноларингологические проявления. Ларингиты, фарингиты могут стать симптомами этого заболевания, некоторые авторы упоминают даже возможность развития синусита, но в меньшей степени. Боль в горле, першение, осиплость довольно часто встречаются при ГЭРБ. Причина кроется в повреждающем воздействии рефлюктата на слизистую оболочку. Эти симптомы требуют очень тщательного анализа и расшифровки. Конечно, не каждый ларингит и фарингит — это результат гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но если эти проявления возникают на фоне изжоги, то связь весьма вероятна. Если симптомы появляются без изжоги, то требуется дополнительное обследование, в частности 24-часовая импеданс-рН-метрия пищевода. Необходимо обращать внимание на внепищеводные проявления, но при этом не переоценивать их и грамотно дифференцировать.

— Александр Сергеевич, какие рекомендации по ведению и лечению пациентов с ГЭРБ на сегодняшний день актуальны?

— Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью понимают хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод вследствие нарушений моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода и появлению клинических симптомов, снижающих качество жизни пациента.

Существует основное руководство по лечению пациентов — клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, опубликованные в «Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии». Я рекомендую всем специалистам обращаться к материалам, которые публикуются в этом журнале, они проходят рецензирование у ведущих отечественных и зарубежных специалистов, и можно быть уверенным в их чрезвычайно высоком качестве. Все клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации регулярно обновляются профессиональным сообществом. Последние рекомендации по лечению ГЭРБ были опубликованы в 2017 году, и, согласно установленному порядку, в 2020 году будет представлена их обновленная редакция.

— Какие существуют особенности в современных методах диагностики и лечения заболевания?

— Прогресс в диагностике и лечении ГЭРБ существует, хотя он и не поспевает за растущим числом пациентов как с типичными, так и с нетипичными проявлениями болезни. Врачи, решая вопросы диагностики и леча пациентов, сталкиваются с такими проблемами, как рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, то есть сохранение симптомов на фоне проводимого лечения, осложнения рефлюксной болезни. При этом прогресс в развитии подходов к терапии впечатляющий: мы можем вылечить этих пациентов гораздо быстрее, чем это было раньше.

Несколько десятков лет назад длительность терапии эрозивного эзофагита начиналась от трех месяцев, причем лечение было очень нагрузочным для пациентов, включало в себя массу процедур, а результаты не отличались эффективностью. Сегодня мы имеем в арсенале действенное средство, которое позволяет снизить секрецию соляной кислоты желудочного сока — это ингибиторы протонной помпы. С их помощью сроки терапии сократились, но нельзя забывать, что курс терапии необходимо соблюдать полностью.

В Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова в многопрофильной Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В.Х.Василенко успешно работает центр по изучению хронических заболеваний пищевода, в том числе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основываясь на богатых традициях отечественной медицины, мы внедрили в повседневную практику новейшие технологии и методики, позволяющие существенно повысить эффективность лечения больных с ГЭРБ, получили новейшие научные данные, расширяющие наше представление о болезни и возможностях терапии.

Основной методикой диагностики эрозивного эзофагита и пищевода Баррета является эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет не только оценить тяжесть эзофагита, но и получить биоптаты слизистой оболочки для исключения эозинофильного эзофагита и аденокарциномы пищевода. Существуют методы «золотого стандарта» для диагностики и контроля системности терапии ГЭРБ. Это 24-часовая pH-метрия, которая позволяет обнаружить кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, импеданс-рН-метрия внутрипросветная и импедансометрия слизистой оболочки пищевода. Внутрипросветная импеданс-рН-метрия позволяет выявить различные типы ГЭРБ, изучить физические характеристики рефлюктата и рассчитать клиренс, то есть способность пищевода очищаться от рефлюктата. Импедансометрия слизистой оболочки пищевода — это абсолютно новый метод, который позволил нам существенно расширить понимание природы воспаления слизистой оболочки и индивидуализировать терапию.

В качестве высокотехнологичного метода, позволяющего диагностировать функциональное состояние пищевода, то есть выявить индивидуальные характеристики, которые приводят к развитию заболевания, мы применяем манометрию пищевода высокого разрешения. Данный метод изучает качественные и количественные показатели давления в пищеводе, перистальтическую активность, изучает резерв сократительной способности грудного отдела пищевода, визуализирует преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Метод является основополагающим в понимании тех процессов, которые приводят к заболеванию, так как в основе ГЭРБ лежат нарушения двигательной функции.

Все описанные методики применяются в ежедневной практике Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Сеченовского Университета. Кроме того, врачи наших пульмонологического и кардиологического отделений имеют большой опыт в диагностике и лечении внепищеводных проявлений рефлюксной болезни.

В настоящее время мы уделяем очень большое внимание изучению микробиоты пищевода. В рамках первого исследования, которое мы провели в Российской Федерации, были установлены особенности микробного состава пищевода и желудка у пациентов с ГЭРБ в сравнении со здоровыми людьми. Для многих это покажется неожиданным: было принято считать, что в пищеводе нет бактерий, в то время как на самом деле они там существуют. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью состав микробиоты пищевода меняется, а после терапии ингибиторами протонной помпы нормализуется. Мы считаем, что данное открытие прокладывает новую дорогу в понимании механизма воспаления слизистой оболочки, и эта гипотеза продолжит активно разрабатываться. Я думаю, что в ближайшее время мы сможем предложить новые рекомендации по комплексному медикаментозному лечению пациентов с ГЭРБ.

— Какова роль врача в приверженности пациента к срокам в лечении ГЭРБ?

— Как я уже говорил, существуют принятые стандарты и рекомендации по ведению пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. «Золотым стандартом» является назначение пациенту ингибиторов протонной помпы, то есть средств, которые снижают до оптимального показателя уровень секреции соляной кислоты в желудке. Показано, что применение данного класса антисекреторных препаратов позволяет эффективно устранить клиническую симптоматику, привести к заживлению эрозий пищевода и предупредить развитие осложнений.

Среди принципов назначения ингибиторов протонной помпы выделяют прежде всего необходимость соблюдения сроков проведения основного и поддерживающего курсов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если у пациентов только изжога, но нет эрозивного эзофагита при эндоскопическом исследовании, то ингибиторы протонной помпы следует назначать на четыре недели. Если же эрозивный эзофагит выявляется, то в зависимости от количества эрозий (они могут быть единичными или множественными) сроки увеличиваются до 8 недель.

Если имеются осложнения ГЭРБ, то лечение должно проводиться не менее 8 недель, причем в двойной дозе. При этом обязательно показана поддерживающая терапия, потому что, если пациенту с эрозивным эзофагитом ее не проводить, то риск возникновения рецидива будет чрезвычайно высок. Таким образом, первый принцип терапии — это соблюдение сроков лечения. Второй принцип — это пересмотр и индивидуализация терапии в соответствии с ответом на инициальный курс лечения, направленный на индукцию ремиссии. Если у пациента не наступает ремиссия, не наблюдается положительная динамика, не купируется изжога или не заживают эрозии, то следует проанализировать всю клиническую картину и провести дополнительное обследование, в частности 24-часовую импеданс-рН-метрию для того, чтобы убедиться, что диагноз был установлен верно.

Среди причин неэффективности лечения ГЭРБ на первом месте стоит несоблюдение пациентом рекомендаций врача. Избыточная масса тела является основным фактором риска, поэтому снижение массы тела, соблюдение диетических предписаний и рекомендаций по здоровому образу жизни являются основой повышения эффективности лечения ГЭРБ.

Очень важно повышать приверженность пациента назначенной терапии. Прием лекарственных препаратов должен осуществляться в соответствии с рекомендациями. Если пациент игнорирует указания врача по приему лекарства, то может сложиться впечатление, что сам препарат неэффективен. Очень важно не увеличивать дозу ингибитора протонной помпы без достаточных на то оснований. В клинической практике мы наблюдаем, что это зачастую не ведет к улучшению результатов, а, наоборот, приводит к снижению эффективности терапии, поэтому важно обращаться к рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, где прописаны все алгоритмы.

Если говорить о том, как «заставить» пациента выполнять рекомендации врача, следует упомянуть о том, что для начала следует назначать препарат, быстро и эффективно купирующий симптомы. Например, среди пациентов, которые принимали эзомепразол, доля тех, кто отметил удовлетворенность приемом этого препарата, была очень высока. И наиболее распространенной причиной такой положительной оценки было уменьшение или отсутствие симптомов. При выборе врачом конкретного препарата из всего класса ингибиторов протонной помпы следует, в первую очередь, обращать внимание на эффективность лекарства в отношении купирования симптомов и заживления эрозий пищевода. Эзомепразол демонстрирует поддержание симптоматической ремиссии более чем у 90% больных. Для врача очень важно, чтобы не только купировалась симптоматика, но и заживали эрозии в пищеводе, потому что это одно из проявлений ГЭРБ. Ингибиторы протонной помпы — это препараты выбора для лечения эрозивного эзофагита, именно они приводят к заживлению эрозий. На фоне ежедневного приема 40 мг эзомепразола заживление дефектов слизистой оболочки через четыре недели составляло 82%, а через 8 недель — 94%. Это довольно высокий уровень.

Есть еще ряд обстоятельств, которые следует учитывать: пациенты по-разному метаболизируют ингибиторы протонной помпы — у некоторых они усваиваются быстро, у некоторых медленнее, от этого может быть разный эффект от препарата. Мы не можем изучить генотип пациентов на амбулаторном этапе, но в случае, если у врача складывается впечатление, что ингибиторы протонной помпы не эффективны, то, прежде чем их отменять, следует провести дополнительное обследование— 24-часовую рН-метрию.

Некоторое время назад было проведено очень важное исследование, определившее стратегию лечения пациентов с ГЭРБ на многие годы вперед. Это международное исследование LOTUS, в рамках которого десятки европейских центров проводили сравнение результатов хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни методом фундопликации и длительного приема оригинального препарата эзомепразола. Эти группы были очень строго рандомизированы, и оказалось, что в течение пяти лет результаты лечения пациентов, получавших оригинальный препарат, были не только не хуже, а по ряду показателей даже лучше, чем таковые у пациентов, которым была проведена фундопликация. Это продемонстрировало преимущество приема оригинального препарата эзомепразола в вопросе поддержания длительной ремиссии данного заболевания.

В заключение я ещё раз хочу подчеркнуть высокую актуальность дальнейшего изучения проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Прогресс в лечении пациентов с ГЭРБ зависит прежде всего от умения поставить правильный диагноз, в том числе с использованием современных методик, а также назначения высокоэффективных лекарственных средств.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Если развился эрозивный эзофагит, то важно добиться их заживления и предупредить возможные осложнения, прежде всего — кровотечение. При пищеводе Баррета лечение направлено на профилактику развития дисплазии и аденокарциномы пищевода. На сегодняшний день в арсенале врача есть современные препараты для эффективного и безопасного лечения ГЭРБ.

Хирургическое лечение ГЭРБ обычно применяется при осложненном течении заболевания, сопровождающиеся такими состояниями как:

  • сужение пищевода;
  • развитие пищевода Баррета с дисплазией эпителия высокой степени;
  • кровотечения;
  • возникновение пневмонии вследствие заброса в трахею и бронхи кишечного содержимого.

Оперативное лечение – более эффективным у пациентов с типичными проявлениями ГЭРБ по сравнению с медикаментозной терапией. Однако к его назначению подходят индивидуально, учитывая показания и противопоказания у каждого пациента.

Почему ГЭРБ нужно лечить безотлагательно?

При попадании в пищевод желудочного сока, содержащий соляную кислоту, поражается слизистая нижнего отдела. Врачи называют это рефлюкс-эзофагитом. В начале это простое воспаление. Однако постоянный рефлюкс со временем вызывает развитие язвы пищевода. Она может стать причиной кровотечения, для купирования которого требуется экстренное оперативное вмешательство. Еще одно осложнение рефлюкс-эзофагита — сужение просвета пищевода, провоцирующее задержку в нем принятой пищи. Это проявляется дискомфортом при глотании, рвотой. Каждый прием пищи становится мучительным испытанием. Для лечения сужения пищевода, как правило, необходимо проведение сложной полостной операции.

Наиболее тяжелое осложнение ГЭРБ — развитие пищевода Баррета. Происходит дисплазия эпителия — состояние, при котором клетки слизистой пищевода “перерождаются”. Такая дисплазии эпителия многократно повышает вероятность возникновения рака. Аденокарцинома пищевода диагностируются у больных с пищеводом Баррета примерно в 95% случаев. Лучше не допускать подобных осложнений ГЭРБ, а вовремя посетить врача-гастроэнтеролога, который назначит эффективное лечение.

Проявление ГЭРБ

Встречаемость ГЭРБ среди взрослого населения доходит до 40%. Именно у такого количества людей людей постоянно развивается изжога, которая является основным симптомом ГЭРБ. Также к типичному симптомокомплексу рефлюкса относятся отрыжка, срыгивание, одинофагия (ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу). Это проявление мучительны для пациентов, ухудшают качество жизни, снижают работоспособность.

Очень многие люди с ГЭРБ воспринимают боли в груди как проявление болезни сердца. Они даже начинают принимать препараты, которые используются для лечения стенокардии. В ряде случаев это приносит результат. К примеру, боли купируются нитратами. Но эти препараты не влияют на течение ГЭРБ, которая продолжает прогрессировать. Только опытный врач-гастроэнтеролог может отличить боль, возникающую вследствие гипермоторной дискинезии пищевода от стенокардии. В ОН КЛИНИК при необходимости к диагностическому процессу может быть подключен кардиолог.

Последствия проявления ГЭРБ могут сказаться на состоянии бронхолегочной системы, ЛОР-органах и зубах. Убедительно доказано, что с рефлюксом связаны:

  • хронический кашель;
  • хронический ларингит;
  • бронхиальная астма;
  • эрозия эмали зубов.

Ряд экспертов предполагают, что ГЭРБ может провоцировать развитие:

  • фарингита;
  • синусита;
  • лёгочного фиброза;
  • среднего отита.

При наличии вышеупомянутых состояний ОН КЛИНИК предлагает пройти комплексное обследование у профильного специалиста и врача-гастроэнтеролога. Помните, что на фоне ГЭРБ увеличивается тяжесть течения бронхиальной астмы, а также развивается кариес, дентальные эрозии и афтозный стоматит.

Сапунов В.В., эндоскопист. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта в ОН КЛИНИК

Диагностика ГЭРБ

На приеме врач-гастроэнтеролог проводит анализ клинической картины заболевания. В большинстве случаев дополнительно назначается эндоскопическое исследование. Оно позволяет изучить состояние пищевода и желудка, обнаружить признаки рефлюкс-эзофагита даже минимальной степени выраженности. При необходимости комплекс диагностических процедур может быть расширен. Могут быть проведены:

  • эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптатов;
  • внутрипищеводная суточная рН-метрия;
  • рентгенологическое исследование пищевода и желудка;
  • УЗИ внутренних органов;
  • ЭКГ и другие исследования.

По окончанию диагностики врач-гастроэнтеролог назначает лечение. Оно в каждом случае ивидуализировано и разработано в соответствии с проявлениями заболевания и их выраженностью.

Лечение ГЭРБ

Во многих случаях пациентам может помочь прием индивидуально подобранных препаратов. На первом этапе назначается основное лечения. Он направлено на устранение обострения ГЭРБ и снижение выраженности его симптомов. При эрозивном рефлюкс-эзофагите важно пройти терапевтический курс по заживлению эрозий. Обычно основное лечение длится 4-8 недель. Далее назначается поддерживающего лечения. При его несоблюдении вероятность рецидива заболевания очень высока. Обычно у пациентов, не получающих адекватного поддерживающего лечения, вероятность развития рецидива в течение полугода составляет примерно 80%, а в течение года — около 95%.

При осложненном течении ГЭРБ показано хирургическое лечение. Нередко операция проводится при отсутствии осложнений, если медикаментозная терапия не приносит должного результата. Рассматривать вопрос о хирургическом лечении ГЭРБ нужно совместно с опытным хирургом. Запишитесь на прием к врачам ОН КЛИНИК, которые специализируются на лечении рефлюксной болезни.

Признаки ГЭРБ отмечаются у каждого четвертого россиянина. Не нужно терпеть постоянную изжогу и отрыжку. От этого можно избавиться! Пройдите медицинское обследование в ОН КЛИНИК. Не допускайте прогрессирования ГЭРБ! Своевременное лечение может избавить от многих проблем в будущем.

Эзофагит: 10 главных симптомов

Эзофагит – это воспаление тонкой мышечной трубки, которая доставляет пищу в желудок – пищевода. Если это заболевание не лечить, воспаление со временем повредит слизистую оболочку органа и нарушит его функцию. Также незалеченное воспаление пищевода приводит к образованию рубцов или сужению органа, в результате чего появляются серьёзные трудности с глотанием. Из этой статьи вы узнаете о 10 характерных для этого заболевания симптомах.

У данной болезни много разновидностей. В некоторых случаях её причина скрывается сразу в нескольких факторах.

Рефлюкс эзофагит

В нижней части пищевода расположена мышца в виде сжимающегося кольца – нижний пищеводный сфинктер. Он выполняет функцию клапана, который открывается для перемещения пищи в желудок и закрывается с целью предотвращения возврата еды в пищевод. Отсюда и название – рефлюкс, что означает обратный ток содержимого полых органов.

Если нижний пищеводный сфинктер открывается без необходимости или не закрывается полностью, кислое содержимое желудка «забрасывается» в пищевод. Это называется гастроэзофагеальным рефлюксом, о котором вы прочитаете в этой статье. Рефлюкс эзофагит развивается в том случае, если желудочный сок очень часто попадает в пищевод и в результате орган воспаляется. Со временем это приводит к повреждению тканей и дальнейшим осложнениям.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофилы – это белые кровяные клетки, которые выполняют ключевую роль в аллергических реакциях. Эозинофильный эзофагит встречается у пациентов с высокой концентрацией эозинофилов в пищеводе. Скорее всего, такое происходит в ответ на проникновение аллергена или желудочной кислоты в пищевод.

Во многих случаях эозинофильный эзофагит провоцирует потребление отдельных продуктов – молока, яиц, пшеницы, сои, арахиса, фасоли, ржи и говядины. Тем не менее традиционные тесты на аллергию не позволяют на 100% идентифицировать, какой именно продукт виноват.

Лица с эозинофильным воспалением пищевода могут иметь другие – непищевые аллергии. Иногда причина воспаления скрывается в ингаляционном аллергене, например, в пыльце.

Инфекционный эзофагит

Бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, которая проникла в ткани пищевода, способна вызвать его воспаление. Такое встречается сравнительно редко и в основном только у лиц с ослабленным иммунитетом. К таким относят людей, которые страдают от ВИЧ/СПИДа или онкологического заболевания.

Распространённой причиной инфекционного воспаления пищевода является гриб, который обычно обнаруживается в ротовой полости – Кандида альбиканс. Чаще всего от этой инфекции страдают люди с ослабленным иммунитетом, онкологическим заболеванием, сахарным диабетом, а также те, кто принимает антибиотики или стероидные препараты.

Лимфоцитарный эзофагит

Это необычное воспаление, при котором в слизистой оболочке пищевода наблюдается повышение концентрации лимфоцитов. Причина этого явления может скрываться в повышенном количестве эозинофилов или гастроэзофагеальном рефлюксе.

Медикаментозный эзофагит

Некоторые пероральные препараты повреждают ткани пищевода, если слишком долго контактируют со слизистой оболочкой. Например, если проглотить таблетку без воды или выпить её совсем мало, таблетка или её остатки могут какое-то время оставаться в пищеводе.

Препараты, которые провоцируют воспаление пищевода, включают:

  • Обезболивающие – аспирин, ибупрофен, напроксен,
  • Антибиотики тетрациклин и доксициклин,
  • Хлорид калия, который назначают для лечения дефицита калия в организме,
  • Бисфосфонаты, включая алендронат – данный препарат назначают для лечения остеопороза,
  • Хинидин, который принимают при болезнях сердца.

Для снижения риска развития медикаментозного эзофагита рекомендуется:

  • Запивать таблетки большим количеством воды, если это не противоречит рекомендациям по приёму лекарства,
  • Не принимать лекарства лежа,
  • Не принимать таблетки перед самым сном,
  • По возможности перед приемом крупных или необычных по форме таблеток – дробить их на части.

Как распознать симптомы эзофагита?

10 самых распространённых признаков этого заболевания включают:

  1. Трудности с глотанием,
  2. Боль при глотании,
  3. Боль в груди, особенно за грудиной, которая появляется во время еды,
  4. Застрявшую в пищеводе еду,
  5. Изжогу – из-за кислотного рефлюкса,
  6. Кашель,
  7. Неприятный привкус во рту,
  8. Охриплость,
  9. Тошноту,
  10. Рвоту.

При каких симптомах эзофагита нужно быстрее идти к врачу?

Обязательно обратитесь к гастроэнтерологу, если симптомы:

  • Беспокоят неделю или дольше,
  • Не исчезают или не улучшаются после приёма антацидов,
  • Вызывают трудности с приёмом пищи,
  • Сопровождаются симптомами, которые характерны для гриппа – головная боль, высокая температура и боли в теле.

Как врачи обнаруживают воспаление пищевода?

Диагностика этого нарушения выполняется на основании жалоб и физического осмотра пациента. Также в большинстве случаев гастроэнтеролог назначит гастроскопию, а иногда – лабораторную диагностику.

С помощью гастроскопии врачи получают возможность заглянуть внутрь пищевода. Для этого используется эндоскоп – тонкая гибкая трубка с системой освещения и крошечной камерой на кончике. Когда эндоскоп опускается в пищевод, изображение выводится на экран монитора в увеличенном виде. Только с помощью этой процедуры можно на 100% подтвердить воспаление пищевода. При необходимости врач удаляет застрявшую пищу или берет маленький кусочек ткани для дальнейшего исследования.

Лабораторная диагностика проводится в том случае, если во время эндоскопии врач взял образец ткани. В дальнейшем его отправляют на исследование. В зависимости от причины эзофагита, лабораторное исследование помогает:

  • Диагностировать бактериальную, вирусную или грибковую инфекцию,
  • Определить концентрацию эозинофилов,
  • Обнаружить аномальные клетки, которые могут указывать на предраковое состояние или рак пищевода.
Как вылечить эзофагит?

Стратегия лечения этого заболевания зависит от первопричины, а также симптомов:

  • Если воспаление образовалось из-за бактерии, вируса или грибка, задача лечения – уничтожить инфекцию. Для этого могут потребоваться антибиотики.
  • Если причина скрывается в кислотном рефлюксе, лечение эзофагита будет направлено на снижение или блокирование выработки соляной кислоты в желудке. Также в данном случае гастроэнтеролог порекомендует внести изменения в образ жизни и рацион. Подробнее об этих рекомендациях вы прочитаете из статьи про изжогу.
  • Если причина скрывается в приёме отдельных лекарств, пациенту может потребоваться отказ или замена препаратов на альтернативные средства. Ни в коем случае не останавливайте приём лекарств без предварительной консультации у врача.
  • Если причина эзофагита скрывается в аллергии, пациенту назначают кортикостероиды.
  • Если в органе образовался разрыв или его блокирует патологическое новообразование, больному потребуется операция.

Воспаление пищевода: возможные осложнения

Если долго не лечить это безобидное на первый взгляд нарушение, больной рискует столкнуться с осложнениями. Некоторые из них – очень серьёзные:

  • Стриктура пищевода – сужение просвета органа, которое впоследствии сильно затрудняет проглатывание пищи,
  • Разрыв органа из-за частых рвотных позывов или застревания пищи,
  • Синдром Барретта – самое опасное осложнение, при котором клетки слизистой оболочки пищевода замещаются кишечными клетками. Небольшое количество людей с синдромом Барретта сталкивается с аденокарциномой пищевода.

Заметили у себя характерные симптомы? Не ждите осложнений и не бойтесь обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика и лечение эзофагита не представляют собой абсолютно ничего страшного.

Источники:

  1. Esophagitis, Mayo Clinic,
  2. Esophagitis, MedicineNet,
  3. Esophagitis — Topic Overview, WebMD.

Симптомы и причины ГЭРБ и ГЭРБ

Каковы симптомы ГЭР и ГЭРБ?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обычно вызывают такие симптомы, как

  • изжога, болезненное, жгучее чувство в середине груди, за грудиной, поднимающееся от нижнего края грудины к горлу
  • срыгивание или попадание содержимого желудка обратно через пищевод в горло или рот, что может привести к ощущению вкуса пищи или желудочного сока

Однако не у всех взрослых с ГЭРБ возникает изжога или регургитация.Другие симптомы могут включать

Симптомы ГЭРБ могут включать хронический кашель.

Вам следует обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас ГЭРБ, или если ваши симптомы не улучшаются при приеме безрецептурных лекарств или изменении образа жизни.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас есть симптомы, которые могут быть связаны с осложнениями ГЭРБ или другими серьезными проблемами со здоровьем, например,

  • боль в груди
  • потеря аппетита
  • упорная рвота
  • проблемы с глотанием или боль при глотании
  • признаки кровотечения в желудочно-кишечном тракте, такие как
    • рвотные массы, содержащие кровь или похожие на кофейную гущу
    • стул, содержащий кровь или имеющий черный и дегтеобразный вид
  • необъяснимая потеря веса

Что вызывает ГЭР и ГЭРБ?

Ваш нижний пищеводный сфинктер и диафрагма чаще всего предотвращают ГЭР, когда содержимое желудка возвращается в пищевод.Тем не менее, у многих людей время от времени возникает ГЭР.

ГЭРБ может развиться, если нижний пищеводный сфинктер ослабевает или расслабляется, когда этого не должно происходить. Факторы, которые могут повлиять на нижний пищеводный сфинктер и привести к ГЭРБ, включают

  • избыточный вес или ожирение
  • быть беременной
  • курение или вдыхание пассивного курения

Некоторые лекарства могут вызывать ГЭРБ или ухудшать симптомы ГЭРБ. Примеры включают

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также может увеличить вероятность развития ГЭРБ или усугубить симптомы ГЭРБ.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором отверстие в диафрагме позволяет верхней части желудка двигаться вверх в грудную клетку.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований для расширения знаний и понимания здоровья и болезней среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРД) — желудочно-кишечные расстройства

    • кофе, алкоголь, жиры и курение избегают

    • ингибиторы протонов, блокировщики H3

    Управление неосложненным GERD состоит из подъема головы кровати около 15 см (6 дюймов) и избегая следующего:

    • Прием пищи за 3 часа до сна

    • Сильные стимуляторы секреции кислоты (например, кофе, алкоголь)

    • Некоторые лекарства (например, антихолинергические средства)

    • Определенные продукты (например, жиры, шоколад)

    Пациентам с избыточным весом и тем, кто недавно набрал вес, рекомендуется снижение веса.

    Лекарственная терапия часто включает ингибитор протонной помпы; все кажутся одинаково эффективными. Например, взрослым можно назначать перорально 20 мг омепразола, 30 мг лансопразола, 40 мг пантопразола или 40 мг эзомепразола за 30 минут до завтрака. В некоторых случаях (например, при частичном ответе на дозу один раз в день) ингибиторы протонной помпы можно назначать два раза в день. Младенцам и детям можно назначать эти препараты в соответствующей более низкой разовой суточной дозе (например, омепразол 20 мг детям > 3 лет, 10 мг детям 3 лет; лансопразол 15 мг детям ≤ 30 кг, 30 мг детям > 30 кг). ).Эти препараты можно принимать в течение длительного времени, но дозу следует скорректировать до минимума, необходимого для предотвращения симптомов, включая прерывистое введение или дозирование по мере необходимости. Блокаторы h3 также являются эффективным вариантом лечения ГЭРБ с легкими симптомами. Активаторы (например, метоклопрамид 10 мг перорально за 30 минут до еды и перед сном) менее эффективны, но могут быть добавлены к схеме ингибиторов протонной помпы.

    Антирефлюксная хирургия (обычно фундопликация с помощью лапароскопии) проводится у пациентов с эзофагитом степени C и D, большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, кровотечением, стриктурой, язвой, выраженным симптоматическим некислотным рефлюксом или у пациентов, которые не переносят лекарственную терапию.Стриктуры пищевода чаще всего лечат повторной эндоскопической дилатацией.

    Пищевод Барретта может регрессировать или не регрессировать при медикаментозном или хирургическом лечении. (См. также рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по диагностике, наблюдению и терапии пищевода Барретта.) Поскольку пищевод Барретта является предшественником аденокарциномы, эндоскопическое наблюдение на предмет злокачественной трансформации рекомендуется каждые 3–5 лет при недиспластическом заболевании. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии от 2015 года рекомендуют эндоскопическую абляционную терапию для пациентов с подтвержденной дисплазией низкой степени и без сопутствующей патологии, ограничивающей жизнь; однако эндоскопическое наблюдение каждые 12 месяцев является приемлемой альтернативой.Пациентам с пищеводом Барретта и подтвержденной дисплазией высокой степени следует проводить эндоскопическую аблативную терапию, если у них нет сопутствующих заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни. Эндоскопические методы абляции пищевода Барретта включают резекцию слизистой оболочки, фотодинамическую терапию, криотерапию и лазерную абляцию.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Болезни и состояния

    Изжогу и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) часто можно лечить с помощью мер самопомощи и безрецептурных лекарств.

    Если это не помогает, врач общей практики может прописать вам более сильные лекарства или направить вас к специалисту, чтобы обсудить возможность хирургического вмешательства.

    На этой странице представлены:

    Самопомощь при ГОРД

    Лекарства от ГЭРБ

    Хирургия ГЭРБ

    Самопомощь

    Вы можете обнаружить, что следующие меры могут помочь уменьшить изжогу и другие симптомы ГЭРБ:

    • Ешьте чаще и понемногу, а не 3 раза в день большими порциями – не ешьте и не пейте алкоголь в течение 3–4 часов перед сном и избегайте самого большого приема пищи вечером.
    • Избегайте всего, что, по вашему мнению, вызывает ваши симптомы. К распространенным триггерам относятся кофе, шоколад, помидоры, алкоголь, жирная или острая пища.
    • Не носите тесную одежду – одежда, обтягивающая живот, может усугубить симптомы.
    • Поднимите изголовье кровати не более чем на 20 см (8 дюймов) — подложите кусок дерева или бруски под один из концов кровати может уменьшить симптомы в ночное время; не просто используйте дополнительные подушки, так как это может создать нагрузку на живот.
    • Постарайтесь расслабиться — стресс может усугубить изжогу и ГЭРБ, поэтому изучение техник релаксации может помочь, если вы часто испытываете стресс.
    • Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, похудение может помочь уменьшить ваши симптомы.
    • Бросьте курить — дым может раздражать пищеварительную систему и усугублять симптомы.

    Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, могут ли они способствовать возникновению ваших симптомов.

    Могут быть доступны различные лекарства, но не прекращайте прием назначенных лекарств, не посоветовавшись сначала с врачом общей практики.

    Лекарства

    Для лечения симптомов ГЭРБ можно использовать ряд различных лекарств.

    Безрецептурные лекарства

    Безрецептурные препараты от изжоги и ГЭРБ можно приобрести в аптеках без рецепта. Основные типы:

    • антациды — они нейтрализуют действие желудочного сока
    • альгинаты — образуют покрытие, которое защищает желудок и пищевод (глотку) от желудочного сока
    • низкие дозы ингибиторов протонной помпы и антагонистов h3-рецепторов — см. ниже дополнительную информацию об этих

    Эти лекарства подходят не всем, поэтому сначала следует ознакомиться с информационным листком.Попросите совета у фармацевта, если вы не уверены.

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

    Если ваши симптомы не улучшаются, несмотря на попытки самопомощи и лекарства, отпускаемые без рецепта, ваш лечащий врач может назначить ИПП. Они работают за счет уменьшения количества кислоты, вырабатываемой вашим желудком.

    Обычно вам дают достаточно лекарств, чтобы продержаться месяц. Вернитесь к своему терапевту, если он не поможет или ваши симптомы вернутся после окончания лечения. Некоторым людям необходимо принимать ИПП на долгосрочной основе.

    Возможные побочные эффекты ИПП обычно слабо выражены. Они включают головные боли, диарею или запор, плохое самочувствие, боль в животе, головокружение и сыпь.

    Ваш лечащий врач назначит самую низкую дозу, которая, по его мнению, будет контролировать ваши симптомы, чтобы снизить риск побочных эффектов.

    антагонисты h3-рецепторов (h3RAs)

    Если ИПП не контролируют ваши симптомы, вам могут порекомендовать лекарство, известное как h3RA, для краткосрочного приема или в качестве альтернативы.

    Как и ИПП, h3RA снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком.

    Побочные эффекты h3RA встречаются редко, но могут включать диарею, головные боли, головокружение, сыпь и усталость.

    Хирургия и процедуры

    Операция может быть вариантом, если:

    • вышеуказанные методы лечения не помогают, не подходят для вас или вызывают неприятные побочные эффекты
    • вы не хотите принимать лекарства в течение длительного времени

    Основная используемая процедура называется лапароскопической фундопликацией по Ниссену (LNF).Совсем недавно были разработаны альтернативные методы, хотя они еще не получили широкого распространения.

    Лапароскопическая фундопликация по Ниссену (LNF)

    LNF — это тип лапароскопической или «замочной скважины» хирургии. Это означает, что она проводится с помощью специальных хирургических инструментов, вводимых через небольшие надрезы (надрезы) на коже.

    Процедура используется для подтяжки кольца мышц на дне пищевода, что помогает остановить утечку кислоты из желудка. Проводится в больнице под общим наркозом.

    Большинству людей необходимо оставаться в больнице в течение 2 или 3 дней после процедуры. В зависимости от вашей работы вы сможете вернуться к работе в течение 3–6 недель.

    В течение первых 6 недель после операции следует есть только мягкую пищу, такую ​​как фарш, картофельное пюре или суп. Некоторые люди испытывают проблемы с глотанием, отрыжкой и вздутием живота после LNF, но со временем это должно пройти.

    Новые операции и процедуры

    За последние несколько лет было разработано несколько новых методов лечения ГЭРБ.

    Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) заявляет, что эти процедуры кажутся безопасными, но мало что известно об их долгосрочных последствиях.

    Эти методы включают:

    Поговорите со своим хирургом об этих методах для получения дополнительной информации.

    Какой у меня тип эзофагита?

    Эзофагит — это воспаление пищевода, трубки от рта до желудка. Хотя состояние само по себе правильное, диагностика не может останавливаться на достигнутом.Эзофагит может быть вызван инфекционными или неинфекционными причинами, и семь основных типов эзофагита, которые возникают в результате, различаются с точки зрения подходов к лечению и возможных связанных с этим последствий для здоровья, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.

    Семь основных типов эзофагита включают:

    Выяснение типа эзофагита — это первый шаг на пути к улучшению самочувствия.

    Вестенд61 / Getty Images

    Рефлюкс-эзофагит

    Эзофагит чаще всего вызывается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

    У большинства людей наблюдается рефлюкс содержимого желудка. Однако у вас будет повышенный риск развития эзофагита, если вы часто подвергаетесь воздействию желудочной кислоты, пепсина (фермента в желудке) и желчи, поскольку они могут вызвать воспаление и изъязвление пищевода.

    Инфекционный эзофагит

    Если у вас ослабленная иммунная система, вы будете более восприимчивы к инфекции, вызывающей эзофагит. Это чаще всего наблюдается у людей с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), после трансплантации органов или у людей, прошедших химиотерапию.

    Несмотря на то, что вы подвержены повышенному риску эзофагита из-за инфекционных причин, если у вас ослабленный иммунитет, вы все равно можете заболеть инфекционным эзофагитом с компетентной иммунной системой.

    Инфекции, которые обычно вызывают эзофагит, включают:

    Едкий эзофагит

    Едкий эзофагит возникает, когда вы проглатываете химическое вещество, которое обжигает пищевод. Щелочные вещества, такие как щелочь, бытовой отбеливатель, батарейки или моющие средства, особенно часто вызывают раздражение, язвы или перфорацию (отверстия или разрывы) пищевода.

    Вред для вашего пищевода будет пропорционален количеству времени, в течение которого ваш пищевод подвергался воздействию химического вещества, а также его токсичности. Если произошел только небольшой контакт, у вас может быть только некоторое раздражение. Дальнейшее воздействие увеличивает риск образования язв или более серьезных повреждений.

    У детей едкий эзофагит обычно вызывается случайным проглатыванием. Если вы подозреваете, что ваш ребенок проглотил химическое вещество, позвоните в токсикологический отдел по телефону 1-800-222-1222. Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно позвоните по номеру 911.

    Медикаментозный эзофагит

    Эзофагит, вызванный лекарствами, встречается редко. Это происходит только примерно у четырех из каждых 100 000 человек в год.

    Лекарственно-индуцированный эзофагит может возникать либо при прямом контакте, подобно едкому эзофагиту, либо при воздействии на защитные барьеры в желудке и слизистой оболочке пищевода.

    Лекарства с низким рН (кислотные), которые могут вызвать медикаментозный эзофагит, включают:

    • Антибиотики, такие как тетрациклин, доксициклин и клиндамицин
    • Добавки с аскорбиновой кислотой (витамин С)
    • Добавки сульфата железа (железа)

    Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут нарушить защитный барьер пищевода и желудка.Это может увеличить риск развития эзофагита.

    Эозинофильный эзофагит

    Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) представляет собой аллергическую/иммунную реакцию. Эозинофилы, часть иммунной системы, представляют собой лейкоциты, которые могут быть связаны с воспалением и аллергией. Одним из основных выявленных факторов риска развития эозинофильного эзофагита является пищевая аллергия.

    Факторы окружающей среды также были идентифицированы как возможный фактор развития эозинофильного эзофагита.Обоснование этого аналогично факторам риска окружающей среды, связанным с астмой и воспалительными заболеваниями кожи. Считается, что недостаточное воздействие бактерий и других микробов в раннем возрасте может быть основной причиной ЭоЭ.

    Эзофагит, связанный с химиотерапией и облучением

    Эзофагит может возникнуть в результате химиотерапии или лучевой терапии для лечения рака, особенно грудной клетки. Одной из наиболее распространенных причин является лучевая терапия рака легких.

    Пищевод уязвим для лучевой терапии из-за непрерывного обмена клеток слизистой оболочки с воспалением слизистой оболочки и истончением базального эпителия, прогрессирующим до оголения (изнашивания) и изъязвления. Для заживления, если таковое имеется, может потребоваться несколько месяцев.

    Эзофагит, связанный с системным заболеванием

    Различные системные (общие для всего организма) заболевания могут сделать вас склонными к развитию эзофагита.

    К ним могут относиться:

    Общие симптомы и варианты

    Проблема с ассоциированием симптомов с определенным типом эзофагита заключается в том, что симптомы эзофагита часто связаны с другими физическими симптомами.Легкий кислотный рефлюкс, например, будет проявляться гораздо менее выраженным образом, чем эзофагит из-за проглатывания едкого вещества.

    Многие из симптомов, связанных с эзофагитом, включают:

    • Изжога (может быть похожей на боль в груди при ишемической болезни сердца)
    • Боль при глотании (одинофагия)
    • Затрудненное глотание (дисфагия)
    • Тошнота и/или рвота
    • Боль в животе
    • Кашель
    • Охриплость
    • Анорексия и потеря веса

    Симптомы эзофагита, в частности боль, особенно выражены в случаях эрозивного эзофагита, при котором пищевод начал изъязвляться или разрушаться.

    Диагностика эзофагита Тип

    Ваш лечащий врач оценит и проведет тест на наличие определенных типов эзофагита на основе ваших симптомов, текущей ситуации и истории болезни (например, недавнее лечение рака будет большой подсказкой).

    Вам, вероятно, потребуется хотя бы одна из следующих диагностических процедур, поскольку забор крови не поможет определить, что вызывает ваши симптомы. Как правило, эндоскопия является первым тестом, но не всегда.

    Эндоскопия

    Также известная как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), она проводится амбулаторно.Гастроэнтеролог осмотрит ваш пищевод, желудок и верхнюю часть кишечника с помощью эндоскопа. Они проверят наличие признаков воспаления или изъязвления и попытаются определить причины ваших симптомов.

    Биопсию обычно берут для поиска каких-либо инфекционных причин.

    Вам дадут сознательную седацию, поэтому вам нужно будет, чтобы кто-то отвез вас домой после процедуры.

    Если вы проглотили едкое вещество, вам необходимо пройти эндоскопию в течение 24 часов, чтобы оценить повреждение пищевода.Иногда, если травма считается очень серьезной, эндоскопию можно отложить на более поздний срок, чтобы свести к минимуму риск усугубления травмы эндоскопом.

    Исследование ласточки с барием

    Исследование глотания с барием также известно как эзофагография. Клиницист сделает рентген вашего пищевода, пока вы принимаете барий с пищей.

    Барий покрывает ваш пищевод, который затем становится белым на снимках. Это позволит вашему лечащему врачу увидеть, есть ли у вас какие-либо препятствия или сужения в пищеводе.

    Исследование с глотанием бария помогает определить, должен ли ваш лечащий врач рассматривать рак как возможную причину ваших симптомов. Если предполагается рак, также может быть назначена компьютерная томография (КТ).

    Пищеводная манометрия

    Третьей возможностью является пищеводная манометрия, которая измеряет, насколько хорошо работает ваш пищевод. Ваш лечащий врач введет чувствительную к давлению трубку через нос, вниз по пищеводу и в желудок.

    Когда ваш лечащий врач вытащит трубку обратно, вас попросят сглотнуть. Трубка измеряет давление сокращений пищевода.

    Другие тесты

    Возможно, для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные тесты на специфический тип.

    Например, если есть подозрение на инфекционный эзофагит, ваш лечащий врач возьмет «чистки» или биопсию вашего пищевода. Это необходимо, потому что этот тип эзофагита, как правило, невозможно отличить по симптомам или по визуализации язв во время эндоскопии.

    Повреждения, обнаруженные во время эндоскопии, обычно имеют окраску от белого до желтого цвета. Candida часто имеет вид бляшек, в то время как HSV или CMV чаще имеют язвы.

    В случаях ЭоЭ образец биопсии, собранный во время эндоскопии, выявит наличие эозинофилов — лейкоцитов, которые являются частью вашей иммунной системы и обычно не присутствуют в пищеводе. Это побудит гастроэнтеролога направить вас к аллергологу для тестирования на аллергию , которое может включать:

    • Кожный прик-тест, распространенный метод определения различных аллергенов
    • Анализы крови
    • Пищевой пластырь, при котором пища помещается в небольшой плоский алюминиевый контейнер (называемый камерой Финна), который прилипает к вашей коже и остается в контакте с кожей на 48 часов

    Выявление воздействия, вызывающего аллергическую реакцию в пищеводе, необходимо для определения плана предотвращения, который может уменьшить ваши симптомы.

    В некоторых случаях вы сможете определить провоцирующие продукты, которых следует избегать, в результате вышеуказанных тестов. Однако это не всегда может определить все продукты, которых следует избегать. В этом случае ваш лечащий врач может порекомендовать элиминационную диету, которая исключает из вашего рациона обычные продукты.

    Подходы к лечению

    Учитывая диапазон возможных причин, лежащих в основе различных типов эзофагита, легко понять, почему не существует универсального подхода к лечению.

    Возможности варьируются от диетических изменений до стратегий избегания, от лекарств до хирургического вмешательства в зависимости от типа эзофагита.

    Смотреть и ждать

    Если у вас нет никаких неблагоприятных симптомов после того, как проглотил едкое вещество , вы можете находиться под наблюдением только в течение нескольких часов. Однако, если у вас есть симптомы повреждения пищевода, вам необходимо будет госпитализироваться для лечения.

    Ингибиторы протонной помпы

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Prilosec (омепразол) или Dexilant (декслансопразол), показаны для рефлюкс-эзофагита .

    Вам следует лечиться ИПП в течение четырех-восьми недель. По крайней мере, через четыре недели ваш лечащий врач должен переоценить ваши симптомы.

    Если после того, как у вас возникнут повторяющиеся проблемы с эзофагитом, связанным с ГЭРБ, или пищеводом Барретта, вам, вероятно, потребуется постоянная терапия ИПП.

    Растворы для приема внутрь

    Лечение эзофагита, связанного с химиотерапией и облучением , будет включать введение вязкого лидокаина для онемения пищевода.

    Поскольку сукральфат, антацид, может помочь в лечении любых язв, многим пациентам прописывают «волшебную жидкость для полоскания рта» — полоскание, содержащее эти два ингредиента.

    Если химиотерапия или лучевая терапия вызывают постоянные стриктуры или сужение пищевода, вам может потребоваться периодическая эндоскопия для расширения пищевода.

    Кортикостероиды

    В то время как кортикостероиды, такие как преднизолон, обычно используются для лечения эзофагита, связанного с системным заболеванием, вы всегда должны обсуждать наилучший метод лечения со своим лечащим врачом.

    Однако преднизолон является средством выбора, если у вас диагностирован афтозный эзофагит .

    Лечение пероральными препаратами обычно длится от 14 до 21 дня.

    Другие лекарства

    Если у вас диагностирована инфекция Candida , вам, скорее всего, пропишут противогрибковые препараты. Если у вас диагностирована вирусная инфекция , такая как ВПГ или ЦМВ, ваш лечащий врач назначит противовирусный препарат.

    Прекращение приема лекарств

    Лечение любого типа эзофагита, вызванного лекарствами , состоит в прекращении приема лекарств.Если вы не можете прекратить прием лекарства, ваш лечащий врач может заказать жидкую версию.

    Как правило, медикаментозный эзофагит быстро проходит без каких-либо долгосрочных последствий, если повреждение остановить на ранней стадии. Как правило, вы заметите улучшения уже через несколько дней.

    Никогда не прекращайте прием лекарств без разрешения лечащего врача.

    Диетические изменения

    Случаи EoE можно решить, изменив свой рацион, чтобы устранить то, что вызывает аллергическую реакцию.Тестирование может помочь вам определить, какие продукты являются причиной вашего эзофагита.

    Слово из Веривелла

    Хотя эти семь типов эзофагита составляют основные причины эзофагита, существует множество других менее распространенных причин. Эзофагит может быть очень серьезным, и важно понять, какой у вас тип, чтобы вы могли работать с вашим лечащим врачом, чтобы лечить его правильно.

    Хронический эзофагит может разрушить ткань пищевода. Учитывая роль органа в самой основной функции организма — переваривании пищи — жизненно важно следить за его здоровьем, особенно если у вас есть другие состояния, которые могут способствовать эзофагиту.

    Причины ГЭРБ — О ГЭРБ

    Что вызывает рефлюкс?

    После того, как проглоченная пища проходит по пищеводу, она стимулирует клетки желудка вырабатывать кислоту и пепсин (фермент), которые помогают пищеварению. Полоска мышц в нижней части пищевода, называемая нижним пищеводным сфинктером (НПС), действует как барьер, предотвращающий обратный поток (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод. В норме НПС расслабляется, позволяя проглоченной пище пройти в желудок.

    Рефлюкс возникает, когда этот барьер ослабляется в неподходящее время, слаб или нарушен каким-либо иным образом. Такие факторы, как вздутие желудка, замедленное опорожнение желудка, большая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или слишком много кислоты в желудке, также могут способствовать возникновению кислотного рефлюкса.

    Что вызывает ГЭРБ?

    Единой причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) не установлено. Это происходит, когда защита пищевода подавляется желудочным содержимым, которое рефлюксирует в пищевод.Это может привести к повреждению тканей. ГЭРБ может протекать и без поражения пищевода (примерно у 50–70% больных эта форма заболевания).

    Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает при нарушении барьера НПС. Периодический рефлюкс возникает нормально и без каких-либо последствий, кроме редкой изжоги, у людей, у которых нет ГЭРБ. У людей с ГЭРБ рефлюкс вызывает частые симптомы или повреждает ткани пищевода.

    Некоторые, но не все люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют ГЭРБ и наоборот.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка перемещается выше диафрагмы, из брюшной полости в грудную. Диафрагма — это мышца, которая отделяет грудную клетку (содержащую пищевод) от брюшной полости (содержащей желудок). Если диафрагма повреждена, это может поставить под угрозу способность НПС предотвращать кислотный рефлюкс. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может снизить давление сфинктера, необходимое для поддержания антирефлюксного барьера.

    Даже если НПС и диафрагма не повреждены и нормально функционируют, рефлюкс все равно может возникать.НПС может расслабляться после обильной еды, что приводит к растяжению верхней части желудка. Когда это происходит, давления в НПС недостаточно для предотвращения рефлюкса. У некоторых пациентов НПС слишком слаб или не может создать достаточное давление, чтобы предотвратить рефлюкс в периоды повышенного давления в брюшной полости.

    Степень повреждения пищевода и степень тяжести ГЭРБ зависят от частоты рефлюкса, продолжительности пребывания рефлюкса в пищеводе и количества кислоты в пищеводе.

    Адаптировано из публикации IFFGD: GERD Вопросы и ответы. Пересмотрено в 2010 г. Ронни Фассом, доктором медицинских наук, заведующим отделением желудочно-кишечного тракта и гепатологии Медицинского центра Metro Health, Кливленд, Огайо. Первоначальные участники: Джоэл Э. Рихтер, доктор медицины, Филип О. Кац, доктор медицины, и Дж. Патрик Уоринг, доктор медицины. Редактор: Уильям Ф. Нортон, Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств, Милуоки, Висконсин.

    Эозинофильный эзофагит | Общедоступный веб-сайт ACAAI

    Причины

    Эксперты считают, что в развитии ЭоЭ играют роль как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.Около половины людей с ЭоЭ также страдают сезонной аллергией или астмой . Некоторые замечают, что их симптомы ЭоЭ ухудшаются весной и летом, когда они испытывают сезонную аллергию. У других может быть пищевая аллергия или экзема (атопический дерматит), кожное заболевание, вызывающее зудящую сыпь.

    Продукты, которые чаще всего вызывают аллергическую реакцию, ведущую к ЭоЭ, включают молоко, яйца, пшеницу, сою, арахис или лесные орехи, а также рыбу или моллюсков.

    У вас может быть сочетание аллергических реакций, повышающих риск ЭоЭ.Например, хотя аллергия на пыльцу редко вызывает ЭоЭ, примерно каждый четвертый человек с ЭоЭ, вызванным пищевой аллергией, замечает сезонные изменения своих симптомов.

    Диагностика

    Поскольку симптомы ЭоЭ аналогичны гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), для постановки точного диагноза важно пройти обследование у аллерголога и гастроэнтеролога. Ваш врач соберет полный анамнез и может порекомендовать тест на пищевую аллергию и/или эндоскопию верхних отделов пищевода для проверки воспалений пищевода.Для эндоскопии врач введет трубку через рот в пищевод, пока вы находитесь под действием седативных средств, и может взять биопсию (небольшой кусочек ткани) из слизистой оболочки вашего пищевода, чтобы подтвердить диагноз EoE.

    Лечение

    Ваш врач может помочь вам подобрать подходящий план лечения. Назначенное лечение будет зависеть от того, что вызывает ваш EoE, и от тяжести ваших симптомов. Лечение может включать:

    • Топические стероиды : Топические стероиды могут быть жидкими лекарствами, которые вы проглатываете, такими как будесонид, или вдыхаемыми и проглатываемыми, такими как флутиказон.Хотя они не одобрены для EoE Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), они обычно назначаются. Эти лекарства могут помочь снять воспаление в пищеводе.
    • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) : ИПП — это пероральные препараты, снижающие кислотность желудка. Хотя они не одобрены FDA для EoE, они обычно назначаются.
    • Диетическая терапия : Аллерголог может порекомендовать вам исключить из рациона все продукты, которые часто вызывают ЭоЭ, включая лесные орехи, арахис, рыбу и моллюсков, пшеницу, молочные продукты, яйца и продукты из сои.Если тесты показывают, что у вас есть определенные пищевые аллергии, ваш аллерголог может порекомендовать вам прекратить есть эти продукты, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы. Другим возможным лечением является элементарная диета, специальная жидкая или порошковая замена питания, принимаемая на срок до шести недель, чтобы дать вашему пищеводу время зажить.
    • Расширение пищевода : Если пищевод становится слишком узким, врач может порекомендовать его растянуть. Это можно сделать во время эндоскопии. Через трубку, помещенную в горло, вводят воздушный шар и надувают его, чтобы растянуть суженную область.
    • Биологическая терапия : Биопрепараты — это новейшие таргетные препараты, уменьшающие воспаление. Биопрепараты вводят путем инъекций или внутривенно. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) присвоило нескольким биологическим препаратам статус орфанного препарата или статус прорывной терапии, включая дупилумаб (Dupixent®) и бенрализумаб (Fasenra®). FDA может одобрить эти и другие биопрепараты для EoE в ближайшем будущем.

    Используйте инструмент «Найти аллерголога», чтобы найти квалифицированную помощь при ЭоЭ.

    Содержание обновлено 21.09.21 .

    Кислотный рефлюкс — Американский колледж гастроэнтерологии

    Ваш врач или гастроэнтеролог может оценить ваши симптомы с помощью дополнительных тестов, если неясно, вызваны ли ваши симптомы кислотным рефлюксом или если вы страдаете от осложнений ГЭРБ, таких как дисфагия (затрудненное глотание), кровотечение, удушье или ваши симптомы не улучшаются с помощью рецептурных препаратов. Ваш врач может принять решение о проведении одного или нескольких из следующих тестов.

    Верхняя серия GI

    Для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта вас попросят проглотить жидкую смесь бария.Затем радиолог делает серию снимков и видео, чтобы наблюдать, как барий перемещается по пищеводу в желудок.

    Вам будет предложено занять различные положения на рентгеновском столе, пока рентгенолог наблюдает за желудочно-кишечным трактом. Постоянные снимки (рентгеновские снимки) будут сделаны по мере необходимости.

    Эндоскопия

    Этот тест включает в себя введение небольшой гибкой трубки с подсветкой через рот в пищевод и желудок для выявления аномалий. Тест обычно проводится с помощью седативных средств.Это лучший тест для выявления воспаления пищевода и предраковых состояний пищевода (пищевод Барретта) или других осложнений пищевода.

    Проверка кислотности (pH)

    Диагноз ГЭРБ часто ставится только на основании физикального обследования и анамнеза. Однако иногда для диагностики и лечения ГЭРБ необходимо прямое измерение количества кислоты/жидкости, забрасываемой в пищевод. Тест pH включает либо введение небольшого катетера через нос в пищевод, либо небольшой чип, непосредственно прикрепленный к пищеводу во время эндоскопии, который может предоставить объективные данные о степени кислотного рефлюкса.

    Атипичные симптомы

    Помимо изжоги и регургитации, ГЭРБ может проявляться рядом других симптомов вне пищевода.

    Боль в груди: у пациентов с ГЭРБ может быть боль в груди, похожая на стенокардию или боль в сердце. Обычно у них также есть другие симптомы, такие как изжога и кислотная регургитация. Если врач говорит, что боль в груди исходит не от сердца, не забывайте о пищеводе. С другой стороны, если у вас есть боль в груди, вы не должны предполагать, что это ваш пищевод, пока ваш врач не оценит потенциальную сердечную причину.

    Астма: Кислотный рефлюкс может усугубить астму. Недавние исследования показывают, что у большинства астматиков есть кислотный рефлюкс. Признаки того, что ГЭРБ может усугублять течение астмы, включают: 1) астму, впервые появившуюся во взрослом возрасте; 2) астма, которая ухудшается после еды, в положении лежа или при физической нагрузке; и 3) астма, которая возникает преимущественно ночью. Лечение кислотного рефлюкса может излечить астму у некоторых пациентов и снизить потребность в противоастматических препаратах у других.

    Проблемы с ушами, носом и горлом: Кислотный рефлюкс может быть причиной хронического кашля, боли в горле, ларингита с охриплостью, частого откашливания или новообразований на голосовых связках.Если эти проблемы не проходят при стандартном лечении, подумайте о ГЭРБ.

    .