14Авг

При поносе у взрослого что принимать: рейтинг топ-5 по версии КП

Содержание

Диарея: симптомы, причины и лечение

Диарея: симптомы, причины и лечение

22.06.2018 12:06

Причины диареи могут быть разные: от пищевого отравления или хронических заболеваний кишечника до серьёзной кишечной инфекции.

Диарея может сопровождаться болями в животе, повышением температуры и обезвоживанием организма. Причём последнее чревато развитием тяжёлых осложнений.

Что такое диарея?

Диареей считается жидкий стул частотой свыше трёх раз в сутки.
Диарея может быть инфекционной и неинфекционной. Неинфекционная чаще связана с хроническими заболеваниями кишечника (неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, синдромом разражённого кишечника). Подобные состояния сопровождаются частым стулом, при этом он преимущественно не жидкий, а кашицеобразный. В большинстве случаев высокой температуры или сильных болей в животе нет.

Отравление или кишечная инфекция?

Первые симптомы пищевого отравления могут появиться практически сразу после употребления пищи: от 30 минут до 4 часов. При кишечной инфекции этот период длится дольше — от 12 часов до 3 суток.

Инфекционные диареи сопровождаются высокой температурой, болью в животе различной локализации: в околопупочной области или в нижних боковых отделах живота. При отравлении, как правило, первой возникает рвота, иногда довольно сильная. Боль локализуется вверху живота — в области желудка и тонкого кишечника. Диарея присоединяется позже, она не так выражена, как при кишечных инфекциях. Температура при пищевом отравлении сразу поднимается до высоких значений, но потом снижается. Инфекционные диареи в большинстве случаев сопровождаются температурой от 37 до 40 °C.

Симптомы тревоги

К симптомам тревоги относятся диарея, которая длится больше трёх дней, высокая температура, продолжающаяся не один день, а также наличие патологических примесей в стуле: крови и слизи. Поводом обратиться к врачу является также сильная боль в животе, при которой человеку трудно двигаться.

При диарее может развиться обезвоживание. Вместе с водой из организма вымываются жизненно необходимые макро- и микроэлементы: ионы калия, хлора, натрия и т. д. В группе риска дети до 2 лет и пожилые люди старше 65.

Помимо этого лечить диарею в домашних условиях не стоит:
пациентам, принимающим глюкокортикостероиды (например, при ревматоидном артрите) и цитостатики;
людям после химио- и лучевой терапии;

людям со злокачественными новообразованиями;
пациентам после пересадки органов.

Классическое заблуждение — будто при диарее нельзя есть. Принимать пищу надо обязательно, но часто и маленькими порциями (желательно 5–6 раз в день). Пища не должна содержать раздражающих кишечник веществ, а также клетчатки. Так что фрукты и овощи, даже вареные и приготовленные на пару, не рекомендуются.

Необходимо восполнять потерю воды и микроэлементов. Лучше всего с этим справляются специальные солевые препараты, которые можно купить в аптеке. Их состав сбалансирован в нужной пропорции. Пить надо понемногу, но часто. За день взрослому человеку следует выпивать около 2–3 литров дополнительной жидкости. Про соки лучше на время болезни забыть. Нежелательно также пить газированные напитки, в том числе минеральную воду.

Если беспокоят боли в животе, можно принять препараты из группы спазмалитиков. Обезболивающие в данной ситуации не принесут облегчения. Вместе с тем, если после приёма спазмалитиков боль не прошла, или через какое-то время вернулась, или стала усиливаться, необходимо обратиться к врачу. Это может быть симптомом более серьёзного заболевания!

Помимо этого специалисты рекомендуют принять препараты, которые обладают адсорбирующим действием, за два часа до любых других лекарственных средств или через два часа после.

Никаких физических нагрузок! Нельзя также принимать препараты, которые останавливают диарею.

Использовать препараты, которые являются кишечными антисептиками, можно — они не убирают диарею, но убивают бактерии. Вместе с тем, перед приёмом такого лекарства лучше проконсультироваться с врачом. Это правило действует и в отношении кишечных антибиотиков.
Детям нелишним будет давать препараты, которые содержат пробиотики и пребиотики. Первые содержат полезные для кишечника микроорганизмы, вторые создают условия для их адекватного роста.

Что же касается народных средств, например отвара ромашки или коры дуба, они хороши при пищевых отравлениях. При кишечных инфекциях малоэффективны.

Если нет осложнений, диарея обычно проходит через три дня.

«Здоровые люди»


Обезвоживание при диарее у детей и взрослых

Каждый человек в своей жизни то и дело сталкивается с такой неприятной проблемой, как  диарея (понос). Диарея может проявиться как у взрослого, так и у ребенка, а причины поноса могут быть разнообразны. В любом случае с поносом (многократным  и жидким стулом) организм человека теряет воду и электролиты (соли).

Продолжающаяся диарея приводит к обезвоживанию и нарушению водно-солевого баланса организма. Эти нарушения  зачастую отражаются на общем состоянии человека и особенно опасны в детском возрасте.

Нарастание обезвоживания может  привести к серьезным последствиям неся угрозу здоровью, а иногда жизни человека. Важно не затягивать  в борьбе с обезвоживанием и  по возможности, как можно раньше начать  выпаивание человека. Особенно это важно для маленьких детей организм которых на 70-80% состоит из воды.

Важно знать, что не все жидкости подходят для того, чтобы восстановить водно-солевой баланс.

1) Питье должно содержать соли, т.к. соли теряются при поносе и их недостаток приводит к нарушению работы органов и систем органов .

Так наиболее чувствительны к потере солей сердце, сосуды и центральная нервная система.

2) Питье должно содержать сахара,  для того чтобы соли  проникли из кишечника в организм

(процесс транспорта солей из кишечника в  кровь всегда происходит благодаря энергии  которую дают сахара).

3) Концентрация сахара и солей в растворе для питья должна быть такой, чтобы восстановить потерю воды и солей и не перенасытить организм человека избытком воды или соли и не  повысить резко уровень глюкозы (сахара) в крови. 

Оптимальным  решением в профилактике и борьбе с обезвоживанием  при поносе  у детей является пероральная регидратационная терапия (выпаивание специальными глюкозо-солевым раствором), которая рекомендована Всемирной организацией здравоохранения, а также ведущими педиатрическими организациями мира и России.

Финская компания Орион является экспертом в области разработки и производства глюкозо-солевых смесей для питья.

Препарат Регидрон зарегистрирован в СССР в 1986 году и подходит для применения у взрослых. Продукт Регидрон Био  создан  в соответствии с новыми мировыми стандартами и предназначен в первую очередь для применения у детей.

Так, при появлении у ребенка первых признаков диареи,  специалисты компании Орион рекомендуют использовать Регидрон Био. Он является хорошим, быстродействующим и эффективным средством, которое способствует скорейшему восстановлению организма в период проявления диареи.

Важно помнить, что выпаивать человека и особенно ребенка нужно на протяжении всего периода  диареи.

Особо хочется отметить, что диарея и рвота могут быть симптомами серьезного инфекционного заболевания, требующего профессиональной помощи поэтому при их появлении необходимо обратиться к врачу.

почему возникает и что делать?

Понос (диарея) является одной из основных причин обращения взрослого населения к врачу. Поносом называют все случаи учащенной (более 3 раз в сутки) дефекации с выделением жидкого неоформленного кала. Если симптомы длятся не более 14 дней, такая диарея считается острой, а недомогание более 4 недель приравнивается к хронической форме диареи. Ежегодно в России регистрируют около 800 тысяч случаев острой диареи при кишечных инфекциях, а хронический понос встречается в среднем у 7-14% взрослого населения.

Разные виды диареи и их отличия

Врачи выделяют 4 типа диареи, причем они различаются не только по механизму развития, но и по внешнему виду каловых масс:

  1. Секреторная. Возникает при избыточном попадании воды и солей в просвет кишечника под действием бактериальных токсинов, нарушений гормональной регуляции пищеварения, избыточном приеме слабительных препаратов. Проявляется обильным водянистым стулом без или с незначительным количеством примесей.
  2. Осмотическая. Наблюдается при медленном всасывании воды, электролитов и углеводов из кишечника вследствие недостаточности пищеварительных ферментов, дефицита желчных кислот, анатомо-функциональных дефектов ЖКТ. Проявляется обильным жидким стулом со зловонным запахом, часто сопровождается стеатореей — “жирным” калом.
  3. Экссудативная. Развивается при повреждении стенки кишечника воспалительным процессом при некоторых кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез), болезни Крона, неспецифическом язвенном колите. В этом случае стул будет жидким или кашицеобразным, скудным, с обилием слизи и примесями крови.
  4. Моторная. Возникает вследствие ускоренной перистальтики при нарушении нервной регуляции (синдром раздраженного кишечника), избыточной секреции гормонов, приеме некоторых лекарств. При дефекации выделяется умеренное количество жидкого кала без патологических примесей.

Какие еще могут быть симптомы?

Нарушение работы кишечника и/или прямое повреждение слизистой пищеварительного тракта сопровождается неприятными проявлениями:

●     боли и спазмы в животе

●     урчание в кишечнике

●     вздутие живота

●     отрыжка с неприятным запахом

●     тошнота и рвота

●     болезненные позывы на дефекацию

●     повышение температуры тела

При острой диарее такие симптомы возникают внезапно в течение несколько часов (до суток), резко нарушают привычную жизнь и работоспособность пациента. При правильном лечении состояние здоровья нормализуется в течение 7-10 суток.

Для хронической диареи характерны волнообразно возникающие симптомы. Обострение бывает при переедании, злоупотреблении жирной и жареной пищей, приеме алкоголя, стрессовых ситуациях.

Меры первой помощи при поносе

Если у вас возникла диарея и другие признаки расстройства ЖКТ, не стоит откладывать обращение к врачу. Специалист быстро поставит правильный диагноз и назначит лечение. Однако до приезда врача можно облегчить свое состояние:

●     пить больше жидкости (вода, компоты из сухофруктов, крепкий чай), чтобы предупредить обезвоживание

●     отказаться от тяжелой жирной пищи, мучного, сладостей, специй и пряностей, свежих овощей и фруктов

●     употреблять больше крахмалистой мягкой пищи — каши, тушеные овощи, картофельное пюре, несладкая выпечка из муки высшего сорта

●     выпить энтеросорбенты (Сорбекс, Энтеросгель, Полисорб, Лактофильтрум)

В каких случаях вызывать скорую помощь

Диарея может протекать в тяжелой форме либо быть первым признаком серьезной гастроэнтерологической или хирургической патологии. Чтобы избежать осложнений, пациенту рекомендуется обратиться за неотложной помощью.

Признаки ухудшения состояния:

●     многократная рвота, не приносящая облегчения

●     частый и обильный стул, сопровождающийся обезвоживанием

●     повышение температуры более 39°С и отсутствие эффекта от стандартных жаропонижающих таблеток

●     появление крови или гноя в каловых массах

●     нарушение сознания

До консультации с врачом запрещено:

●     принимать противодиарейные лекарства

●     принимать обезболивающие и спазмолитики

●     начинать прием антибиотиков, кишечных антисептиков, противовирусных и противогельминтных средств

●     использовать народные рецепты для помощи при диарее

Консультация в ID-Clinic

При симптомах диареи вы всегда можете обратиться к грамотным инфекционистам и терапевтам ID-Clinic. Врачи ведут прием в клинике, дают онлайн-консультации и при необходимости выезжают на дом к пациенту. Выбирайте удобный формат консультации врача и оставляйте заявку, а наш администратор найдет свободное окно у врача и ответит на все вопросы.


Что делать и что не делать при поносе

О поносе говорят, когда стул становится необычно жидким, а позывы в туалет — частыми, как правило, не менее трех раз в сутки. В большинстве случаев понос проходит без вмешательства врачей в течение нескольких суток или быстрее, а его причина остается неуточненной.

Причины поноса разнообразны. Обычно это вирусные или бактериальные инфекции, непереносимость пищевых продуктов, однако его могут вызвать злоупотребление алкоголем, прием антибиотиков или некоторых других лекарств, стресс и другие факторы. 

Нужно ли обращаться к врачу при поносе?

Обычно диарея не приносит существенного урона организму — можно остаться дома и лечиться самостоятельно. За медицинской помощью нужно обратиться в следующих случаях:

  • При появлении признаков обезвоживания. К ним относятся жажда, темная моча, головокружение, усталость, сухость во рту, малый объем мочи, редкие позывы к мочеиспусканию.
  • Если у взрослого понос не прекращается более двух суток (для ребенка — сутки) или количество походов в туалет превышает 6 в сутки. Понос сопровождается сильной болью в животе или прямой кишке.
  • При температуре тела выше 38,5 градусов.
  • В стуле есть кровь или слизь.
  • Стул черный, дегтеобразный или содержит кровь.

Что предпринять при поносе? 

Пить достаточное количество жидкости

При легкой диарее это основной метод лечения. При поносе человек теряет много воды, это необходимо компенсировать, нужно не допустить обезвоживания. Восполнять потерю жидкости лучше не простой водой, а растворами, содержащими соль и глюкозу, — это помогает жидкости задерживаться в организме. В аптеках продаются специальные порошки, из которых легко приготовить напиток для восстановления водно-солевого баланса. Другой, менее эффективный, вариант — пить разведенный натуральный сок с солеными крекерами. Лучше не употреблять кофе и газированные напитки.

Американские Национальные институты здоровья рекомендуют пить 8–10 стаканов воды в день и чашку жидкости после каждой дефекации.

При тяжелом обезвоживании необходима помощь профессионалов: может понадобиться внутривенное вливание жидкостей.

Следить за питанием

При отсутствии аппетита при поносе предпочтение отдается жидкостям, из еды же хорошо подходят приготовленные овощи (в первую очередь крахмалистые, например, картофель и цуккини), макаронные изделия, каши (рис, пшеница, овес), супы, белый хлеб. В еду нужно добавлять соль. Дополнительно можно есть соленые крекеры, бананы. Питаться лучше дробно — более трех раз в день, небольшими порциями.

При необходимости принимать лекарства

Существуют безрецептурные препараты для остановки поноса (например, лоперамид). Они влияют не на причину проблемы, а на ее механизмы, тормозят движение кишечника. Их не следует применять, если температура тела превышает 38 градусов или в стуле появилась кровь.

Антибактериальные препараты чаще не требуются при поносе, в некоторых случаях они могут ухудшить его течение.  Они могут быть рекомендованы в случае частых (более восьми раз в день) позывов, обезвоживания, сохранении симптомов более недели, при ослабленном иммунитете и во время лечения в стационаре. Решение об их назначении принимает врач.

Не распространять инфекцию!

Поскольку причиной поноса чаще является инфекция, необходимо принять меры, чтобы она не передалась другим. Для этого необходимо:

  • Часто мыть руки с мылом.
  • Стирать одежду и постельное белье, загрязненное фекалиями или рвотными массами, отдельно от других вещей в горячей воде.
  • Мыть сиденье унитаза, ручки кранов, дверные ручки и поверхности ежедневно.

Не следует:

  • Готовить еду другим людям (если это возможно).
  • Давать другим людям пользоваться своими личными вещами (полотенцами, посудой и так далее).
  • Пользоваться бассейном в течение двух недель после того, как понос прекратился. 

Про кишечные инфекции | Советы педиатра (Первый год жизни малыша)

Про кишечные инфекции

Мы неумолимо приближаемся к теплым солнечным дням — времени поездок на море, в деревню к бабушке, времени песочниц, времени фруктов-овощей, и к сожалению — времени, когда наши дети чаще всего подвержены кишечным инфекциям.

Несколько важных акцентов для мамы:
Острые кишечные инфекции у детей – заболевание опасное. И тем опаснее, чем младше ребенок. Ежегодно, ОКИ уносят жизни сотен тысяч детей. Коварство этих болезней в том, что для лечения просто нужна вода. Регидратация (восполнение потерь воды) и диетотерапия – основа лечения всех ОКИ, и большинство смертей происходит в странах, живущих в условиях дефицита чистой питьевой воды.

Ключевой симптом при ОКИ – диарея (лат. – истекаю) или, проще говоря, понос. Если ещё понятнее: организм теряет воду и обезвоживается. Этот симптом — диарея, будет всегда присутствовать при острых кишечных инфекциях, в то время как остальные – температура, боль в животе, метеоризм, рвота и д, могут присутствовать все, а могут быть выражены в той или иной степени.
Возбудители ОКИ микроорганизмы: вирусы, микробы, простейшие. К маленькому ребенку, находящемуся на грудном вскармливании они попадают через рот. Чаще всего контактно-бытовым путем — с рук матери, упала игрушка, пустышка, подняли — дали ребенку.
Попав в ЖКТ возбудитель начинает активно размножаться и выделять токсин, который “ парализует» часть клеток кишечника, выводит их из строя, блокирует каналы, по которым эти клетки “впускали” в организм воду из кишечника.
И что происходит? Вся вода, которую ребенок пьет — проходит транзитом. Это один из способов зловредного микробного воздействия. Второй заключается в том, что кишечник — это трубка, в стенке которой находятся мышечные волокна. Токсины возбудителей ОКИ действуют так, что эти волокна сокращаются быстро — быстро (кишечник урчит, то, что мы и называем — усиление перистальтики) и быстро-быстро прогоняет воду к выходу, не дав всосаться в тех отделах кишечника, которые еще не повреждены микробом. И третий механизм – непосредственно повреждение слизистой. Отчего ферменты оказываются сломанными, свергнутым. Так происходит, например, с ферментом лактазой — она обеспечивает усвоение молочного сахара — лактозы из молока. Если фермент не работает теперь организм не может усваивать лактозу.

И что же? Это все пройдет? Восстановится? Снова вернутся на свое место ферменты?

В большинстве случаев, при легких и среднетяжелых инфекциях все полностью восстановится за 1-2 недели. С рядом болезней организм справится самостоятельно! Иммунитет не дремлет. Только надо за тот период, пока главное не дать малышу обезводиться. Повторюсь. Возмещение потери воды и солей, и диетотерапия — это основа лечения ОКИ!

В ряде случаев понадобится тяжёлая артиллерия – дать специфическую антимикробную терапию, позволяющую победить возбудителя. Понятно, что самолечением при диарее заниматься не стоит. Вы в любом случае обратитесь к врачу. Но дело в том, что маленькие дети способны обезводится ещё до прихода врача. Особенно если понос сопровождается рвотой и температурой. Температура, тоже уводит из организма воду.

Как возмещать воду?
Вы примерно видите, сколько потерял с рвотой и поносом — столько нужно и дать выпить. Как это сделать, спросите вы? Если его все время рвет, или тут же все оказывается в подгузнике? Жидкость даем дробно. Если поить с чашки и он выпьет полную чашку — не сомневайтесь, его тут же стошнит. Поэтому, нужно взять чайную ложку и выпаивать. Под мультик. Каждые пять минут по ложке. Глоток, снова глоток. Организм не тратит свои ресурсы на то, чтобы стошнить глоток. И эти 5 мл жидкости усвоятся. Чем выпаивать? Организм теряет не только воду, но и соли. Поэтому специальными глюкозо-солевыми растворами лучше всего. Если вы ждете врача и нет возможности отлучиться из дома в аптеку — ромашковый или фенхелевый чай, можно пакетированный, можно гранулированный, но в составе не должно быть лактозы или же просто слабозаваренный чай. Все зависит от ваших возможностей — вдруг вы в деревне у бабушки, 50 км от райцентра, нет аптеки — тогда детскую питьевую воду, кипяченую воду.

 

 
— Детям постарше — компот из сухофруктов.
— У ребенка на грудном вскармливании сохраняется грудное вскармливание. Это обязательно. Это и регидратация и диетотерапия. Это мощный набор защитных компонентов грудного молока. Единственное что может понадобиться – ферментация сцеженной порции молока перед кормлением специальными ферментами, снижающими лактозную нагрузку. Если ребенок отказывается от груди — не может сосать, тогда сцеживать и опять же с ложки давать.

— Если ребенок на искусственном вскармливании — смесь на период ОКИ лучше будет заменить на смесь низко- либо безлактозную. Правильнее всего это будет сделать, выбрав смесь в ассортиментной линейке того производителя, которым пользуетесь. Варианты включения безлактозной смеси в рацион ребенка с ОКИ подскажет ваш педиатр. Все зависит от формы тяжести и длительности болезни. В некоторых случаях необходимо заменить часть рациона, иногда перейти полностью и сохранить безлактозную смесь еще на неделю-две восстановительного периода после инфекции -это то время в течении которого полностью восстановится фермент лактаза в кишечнике. После этого можно будет постепенно вернуться к привычному молочному рациону.
Все предыдущие моменты касались восполнения жидкости и молочного компонента питания.

А как же деткам постарше, у которых прикормы или же общий стол?
Это как раз тот момент, когда прикормы промышленного производства будут просто как нельзя кстати. Они и есть основа диетотерапии. Если ребенок их получает — продолжаем. Это безмолочные, безглютеновые каши, мясные пюре, овощное из брокколи. Соки можно убрать, а вот фруктовое пюре — особенно черника — оставить в рационе.
Если вы ушли на общий стол, во время кишечных инфекций скоррегируйте его диету с учетом продуктов прикорма промышленного производства. Режим питания при ОКИ меняется – ребенок ест дробно, маленькими порциями – философия та же, как и при восполнении жидкости – чтобы не стошнил и чтобы не прошло транзитом по кишечнику. Поэтому пищу даем дробно, часто, маленькими порциями, в подогретом виде.

 


Ориентировочная диета:
(Этот режим очень ориентировочный. Если ваш ребенок ест в час по чайной ложке – и это единственный способ его накормить, значит кормим так, чтоб усвоил – каждый час)

 6.00—7.00    Первый завтрак — грудное молоко или заменитель грудного молока (смесь),
10.00—11.00 Второй завтрак — каша безмолочная густая, чай ромашка
13.00—14.00 Обед — овощное пюре + мясное пюре, чай фенхель
16.00—17.00 Полдник — грудное молоко или заменитель грудного молока
19.00—20.00 Первый ужин — каша на воде и фруктовое пюре, компот из сухофруктов (после 12 мес)
22.00—23.00 Второй ужин — грудное молоко или заменитель грудного молока, или кисломолочный продукт.

Полезные советы:

  1. — В отпуск с маленьким ребенком берите привычное ему детское питание, не факт, что удастся там, куда вы едете, найти такое же.
  2. — В деревне у бабушки не пользуйтесь колодезной водой (даже кипяченой!). Берите детскую воду с собой или уточните, сможете ли купить там.
  3. — Здесь же, в деревне не рискуйте пробовать коровье молоко, даже если «вот пришло время — пора- почти годик — вас же как-то вырастили!»
  4. — Не отлучайте от груди летом, во время отпуска и поездок
  5. — Овощи и фрукты после того как помыли в идеале сполоснуть горячей водой из чайника.

  • Дата публикации: 29.04.2019
  • Поделиться:

Программа эффективного медицинского обслуживания (EHC)

Что такое диарея?

Диарея – это жидкий, водянистый стул (испражнения). У вас диарея, если у вас жидкий стул три или более раз в день. Острая диарея – диарея, которая длится короткое время. Это распространенная проблема. Обычно это длится около одного или двух дней, но может длиться и дольше. Потом это проходит само.

Диарея, продолжающаяся более нескольких дней, может быть признаком более серьезной проблемы. Хроническая диарея — диарея, которая длится не менее четырех недель — может быть симптомом хронического заболевания.Симптомы хронической диареи могут быть постоянными или появляться и исчезать.

У кого диарея?

Люди всех возрастов могут заболеть диареей. В среднем взрослые в США болеют острой диареей один раз в год. У маленьких детей она бывает в среднем два раза в год.

Люди, посещающие развивающиеся страны, подвержены риску диареи путешественников. Это вызвано употреблением зараженной пищи или воды.

Что вызывает диарею?

Наиболее распространенные причины диареи включают

  • Бактерии из зараженных пищевых продуктов или воды
  • Вирусы, такие как грипп, норовирус или ротавирус.Ротавирус является наиболее частой причиной острой диареи у детей.
  • Паразиты — крошечные организмы, обнаруженные в зараженной пище или воде
  • Лекарства, такие как антибиотики, противораковые препараты и антациды, содержащие магний
  • Пищевая непереносимость и чувствительность, которые представляют собой проблемы с перевариванием определенных ингредиентов или продуктов. Например, непереносимость лактозы.
  • Заболевания, поражающие желудок, тонкую или толстую кишку, такие как болезнь Крона
  • Проблемы с работой толстой кишки, такие как синдром раздраженного кишечника

У некоторых людей также возникает диарея после операции на желудке, потому что иногда операции могут привести к более быстрому прохождению пищи через пищеварительную систему.

Иногда причина не может быть найдена. Если диарея проходит в течение нескольких дней, поиск причины, как правило, не требуется.

Какие еще симптомы могут быть у меня при диарее?

Другие возможные симптомы диареи включают

  • Спазмы или боли в животе
  • Срочно нужно в туалет
  • Потеря контроля над кишечником

Если причиной диареи является вирус или бактерия, у вас также может быть лихорадка, озноб и стул с примесью крови.

Диарея может вызвать обезвоживание, что означает, что вашему телу не хватает жидкости для нормальной работы. Обезвоживание может быть серьезным, особенно для детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Когда следует обратиться к врачу при диарее?

Хотя диарея обычно безвредна, она может стать опасной или сигнализировать о более серьезной проблеме. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть

  • Признаки обезвоживания
  • Диарея более 2 дней у взрослых.Для детей, свяжитесь с поставщиком, если это длится более 24 часов.
  • Сильная боль в животе или прямой кишке (у взрослых)
  • Лихорадка 102 градуса или выше
  • Кал, содержащий кровь или гной
  • Стул черный и смолистый

Если у детей диарея, родители или опекуны должны без промедления позвонить врачу. Диарея может быть особенно опасна для новорожденных и грудных детей.

Как диагностируется причина диареи?

Чтобы выяснить причину диареи, ваш лечащий врач может

  • Пройти медицинский осмотр
  • Спросите о лекарствах, которые вы принимаете
  • Анализ стула или крови на наличие бактерий, паразитов или других признаков заболевания или инфекции
  • Попросить вас прекратить есть определенные продукты, чтобы посмотреть, пройдет ли диарея

Если у вас хроническая диарея, ваш лечащий врач может провести другие анализы для выявления признаков заболевания.

Как лечить диарею?

Диарея лечится восполнением потерянной жидкости и электролитов для предотвращения обезвоживания. В зависимости от причины проблемы вам могут понадобиться лекарства для остановки диареи или лечения инфекции.

Взрослым с диареей следует пить воду, фруктовые соки, спортивные напитки, газированные напитки без кофеина и соленые бульоны. Когда ваши симптомы улучшатся, вы можете есть мягкую, безвкусную пищу.

Детям с диареей следует давать растворы для пероральной регидратации для возмещения потерянной жидкости и электролитов.

Можно ли предотвратить диарею?

Можно предотвратить два типа диареи — ротавирусную диарею и диарею путешественников. Существуют вакцины от ротавируса. Их дают малышам в два-три приема.

Вы можете помочь предотвратить диарею путешественников, следя за тем, что вы едите и пьете, находясь в развивающихся странах:

  • Используйте только бутилированную или очищенную воду для питья, приготовления кубиков льда и чистки зубов
  • Если вы используете водопроводную воду, кипятите ее или используйте таблетки йода
  • Убедитесь, что приготовленная пища, которую вы едите, полностью приготовлена ​​и подается горячей
  • Избегайте немытых или неочищенных сырых фруктов и овощей

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Цинковая добавка для снижения частоты диареи у взрослых в Западной Кении.- Полный текст

На протяжении веков диарея была основной причиной заболеваемости, госпитализации и потери рабочего времени для военнослужащих. Фактически, диарея является наиболее распространенной медицинской проблемой для военнослужащих США во время оперативного развертывания. Солдаты особенно подвержены диарее из-за поездок, употребления продуктов, закупаемых на месте (включая сырые овощи и плохо приготовленные мясные продукты), а также употребления непитьевой воды или льда. Продолжают поступать сообщения о высоких показателях заболеваемости среди солдат, участвовавших в недавних конфликтах.Кроме того, о высоких показателях заболеваемости кишечными заболеваниями сообщают другие вооруженные силы в районах текущих боевых действий: до 53-69% советских военнослужащих имели серьезные желудочно-кишечные инфекции во время войны в Афганистане, и до 69% британских военнослужащих и 36% австралийских военнослужащих сообщили о диарее в Ираке во время операции «Безопасная гавань» в 1991 году.

Регион Африки к югу от Сахары, где будет проводиться предлагаемое исследование, имеет уникальное положение для исследований по борьбе с диареей, которые могут дать ответы на проблемы гражданского населения, перемещенных лиц и солдат или рабочих, развернутых в отдаленных районах.Диарейная болезнь является 4-й ведущей причиной амбулаторной заболеваемости в Кении, на нее приходится почти 5% всех новых амбулаторных случаев, с более высокой распространенностью в провинции Ньянза — от 5,4% до 7,1% от общего числа новых случаев. Кисуму находится в провинции Ньянза на западе Кении, граничит с озером Виктория и населен этнической группой луо. Ньянза — одна из самых бедных провинций Кении с одним из самых низких показателей иммунизации в стране, самой высокой детской смертностью и самой высокой распространенностью ВИЧ (35% среди взрослых в возрасте 15–49 лет в 2000 году по сравнению с 14% по стране).Распространено недоедание; эндемические заболевания включают малярию, лейшманиоз, туберкулез и шистосомоз.

Ученые из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о видах бактериальных патогенов, выделенных у больных диареей в районе Кисуму: бактериальные изоляты были аналогичны тем, которые были обнаружены у солдат США (44% Shigella; 30% Campylobacter; 14% сальмонеллы). Однако большинство изолятов (51%) оказались нечувствительными к их антимикробной обработке.В исследовании Brooks et al. (2003) сообщили, что более 90% изолятов (за исключением Campylobacter) были устойчивы к триметоприму-сульфаметоксазолу и тетрациклину и более 80% были устойчивы к ампициллину.

Если эта тревожная тенденция сохранится, и среди гражданского населения будут выявлены устойчивые к лекарствам бактерии, успехи в уже развернутых стратегиях борьбы с болезнями не будут достигнуты, а в случае развернутых военнослужащих или рабочих, воздействие миссии может быть серьезно скомпрометировано.Таким образом, мы предлагаем, чтобы Центр клинических исследований Kombewa (KCRC), расположенный за пределами Кисуму, позволил бы протестировать новый антидиарейный препарат, в частности диетический цинк (Zn), на устойчивых к антибиотикам бактериях с потенциальными преимуществами не только для развернуты американские военные и население Западной Кении, а также другие группы населения в Африке. Население, проживающее в районе Комбева, будет служить потенциальными добровольцами для исследования из-за высокой распространенности устойчивой к антибиотикам диареи среди взрослых в этом регионе.

Это исследование основано на проверенной концепции о том, что добавка цинка в качестве дополнения к пероральной регидратации эффективно защищает детей от диареи. Ожидается, что результаты обеспечат научную основу и общий путь для разработки коммерчески жизнеспособной многовалентной пищевой добавки против диареи для уязвимых групп населения, таких как войска до развертывания, обездоленные и перемещенные лица. Основываясь на успешном результате, мы ожидаем получить коммерческую поддержку для окончательного состава питательных микроэлементов, пригодного для использования в полевых условиях, и расширенную оценку эффективности в основных исследованиях для поддержки лицензирования.Противодиарейный продукт для взрослых удовлетворит важные потребности военных и беженцев и будет иметь двойное применение в гражданском секторе.

Преимущества поддержания адекватного уровня цинка у населения в тропических районах и, в большей степени, у перемещенных лиц, таких как беженцы и развернутые солдаты, вероятно, не ограничиваются обсуждаемыми здесь болезненными состояниями. Роль Zn была описана в других важных проблемах, с которыми сталкиваются солдаты и население в тропиках, особенно у детей, включая кожный лейшманиоз, малярию, пневмонию, заживление ран, когнитивные функции и поведение, а также ночное зрение.Из-за этой важной роли цинка в поддержании здоровья и борьбе с болезнями, поддержание адекватных уровней цинка и добавление цинка в некоторых случаях следует учитывать при составлении диет для населения с ограниченными ресурсами, перемещенных лиц и современных развернутых солдат.

Основной целью исследования является определение частоты диареи у взрослых, получавших цинк, по сравнению с взрослыми, получавшими плацебо; вторичные цели включают: определение времени до начала диареи в обеих группах; определение продолжительности каждого эпизода диареи в обеих группах; и определение количества жидких стулов в день на эпизод диареи в обеих группах.Третичные цели включают определение статуса питания исследуемой популяции с использованием антропометрических измерений и анализов микронутриентов; определение заболеваемости малярией у взрослых, получавших цинк, по сравнению с взрослыми, получавшими плацебо; и определение того, является ли ВИЧ-инфекция мешающим фактором в исходе случаев диареи после приема добавок цинка у взрослых.

Гипотезы

  1. Статистически значимой разницы в частоте диареи у взрослых при приеме добавок цинка по сравнению с плацебо в течение трех месяцев не выявлено.Мы определим частоту диареи как в группе Zn, так и в группе плацебо. Это будет достигнуто на основе самоотчетов добровольцев, собранных медицинскими работниками на полевых станциях или дома у субъекта.
  2. Время до начала диареи не будет существенно отличаться в группе исследования, получавшей добавку цинка, по сравнению с группой исследования, получавшей плацебо. Мы определим количество дней от начала исследования (это будет после двухнедельного периода добровольцев, получающих либо добавки Zn, либо плацебо) до начала диареи как в группах Zn, так и в группах плацебо.Это будет достигнуто на основе данных, предоставленных самими добровольцами, собранных медицинскими работниками на полевых станциях или дома у субъекта.
  3. Продолжительность каждого эпизода диареи не будет существенно отличаться в группе исследования с добавлением цинка по сравнению с группой исследования плацебо. Мы определим количество дней каждого эпизода диареи как в группе Zn, так и в группе плацебо. Это будет достигнуто на основе данных, предоставленных самими добровольцами, собранных медицинскими работниками на полевых станциях или дома у субъекта.
  4. Количество случаев жидкого стула в день на один эпизод диареи не будет существенно отличаться в группе исследования, получавшей добавку цинка, по сравнению с группой исследования, получавшей плацебо. Мы определим число случаев жидкого стула в день на один эпизод диареи как в группе Zn, так и в группе плацебо. Это будет достигнуто на основе данных, предоставленных самими добровольцами, собранных медицинскими работниками на полевых станциях или дома у субъекта.
  5. Заболеваемость малярией не будет существенно отличаться в Zn против Zn.взрослые, получавшие плацебо. Мы определим заболеваемость малярией как в группе Zn, так и в группе плацебо. Это будет выполнено с использованием результатов мазков крови на малярию, собранных в ходе исследования.

Лечение острой диареи у взрослых в Китае: поперечное исследование | BMC Public Health

Заполнение анкеты и лечащие врачи

В течение 9-недельного исследования было заполнено 800 анкет (40 анкет на больницу), и 86 врачей участвовали в лечении эпизодов диареи.В ходе опроса 39598 пациентов поступили в участвующие больницы с острой диареей, 800 из этих пациентов были окончательно включены врачами в исследование. Уровень зачисления составляет 2,0%. Уровень ответов на анкеты составляет 100% во всех 20 больницах. Большинство врачей были резидентами или лечащими врачами (72,1%), и между двумя регионами не было различий в статусе врачей. Характеристики участвующих больниц см. в таблице 1.

Клинические характеристики и самолечение

Все 800 участвующих пациентов были китайцами, 56.4% были женщинами, а средний возраст составлял 37,0 ± 16,3 года (медиана 31 год, диапазон 18–87 лет). Средний возраст ± SD пациентов в Пекине был значительно ниже, чем в провинции Шэньси (35,6±14,8 против 38,5±17,5 соответственно; p  = 0,011).

Клинические характеристики и сведения о самолечении показаны в Таблице 2 и на Рисунке 1. Среднее ± стандартное отклонение времени между началом диареи и посещением клиники диареи составляло 2,4 ± 1,6 дня. В Пекине интервал между началом диареи и обращением в клинику был значительно короче, чем в провинции Шэньси.

Таблица 2 Клинические характеристики диареи и лабораторные анализы в целом и по регионам Рисунок 1

Самолечение перед посещением диспансера. p — значения относятся к сравнениям между Пекином и провинцией Шэньси. ORS: раствор для пероральной регидратации.

В целом, 251 (31,4%) пациент прибегал к самолечению до обращения в клинику по лечению диареи, при этом наиболее распространенными препаратами были антибиотики (17.6% больных). В Пекине значительно больше людей занимались самолечением, чем в провинции Шэньси. Наиболее часто для самолечения использовались лекарственные травы в Пекине (20,8% пациентов) и антибиотики в провинции Шэньси (20,3%).

Лабораторные исследования по назначению лечащего врача

Рутинные исследования кала и крови были назначены соответственно 70,6% и 55,6% пациентов в общей группе исследования. Однако в Пекине большее количество пациентов проходили рутинное исследование кала, а меньшее количество пациентов — рутинное исследование крови, чем в провинции Шэньси (таблица 2).В целом, посев кала на холерный вибрион был назначен 57,5% пациентов, а посев кала на невибрионобактерии – у 11,4%. В Пекине посевы кала на холеру были значительно более распространены, а посевы кала на невибрионные бактерии значительно реже, чем в провинции Шэньси. Положительных изолятов на холерный вибрион не было. В общей сложности 79 из 91 посева кала на невибрионные бактерии не дали определенного результата; из 12 положительных результатов четыре были штаммами Shigella spp, три были штаммами Escherichia coli , один был штаммом Salmonella и четыре были штаммами грибка.

Вмешательства, назначенные лечащими врачами

Вмешательства, назначенные для лечения диареи, показаны на рисунке 2. Наиболее распространенным вмешательством была регидратационная терапия (61,6% пациентов). Антибиотики были наиболее распространенными препаратами (60,8%), за ними следовали диоктаэдрические смектиты (59,3%), пробиотики (47,4%) и фитотерапия (32,1%). Порядок лекарств был аналогичным в провинции Шэньси, но в Пекине пробиотики были наиболее распространены.

Рисунок 2

Вмешательства, назначенные лечащими врачами. p — значения относятся к сравнениям между Пекином и провинцией Шэньси.

Подробная информация о назначенной регидратации и антибиотикотерапии представлена ​​в Таблице 3. ОРС была назначена 28,3%, а внутривенное восполнение жидкости — 33,4% (хотя только у 13,8% пациентов была рвота и они не могли пить). В Пекине значительно больше пациентов получали ОРС и значительно меньше пациентов получали внутривенную регидратацию, чем в провинции Шэньси.

Таблица 3 Регидратация и антибиотикотерапия, назначенные при диарее, в целом и по регионам

Всего 38.0% пациентов получали внутривенные антибиотики, хотя только у 16,3% была рвота, и они не могли пить. Значительно большему числу пациентов в провинции Шэньси вводили антибиотики, в том числе комбинацию двух антибиотиков, и больше пациентов получали внутривенные антибиотики, чем в Пекине. Было назначено большое количество различных антибиотиков (рис. 3). В целом, наиболее распространенными антибиотиками были фторхинолоны, за которыми следовали аминогликозиды. Из фторхинолонов левофлоксацин (70.2%), за ним следует норфлоксацин (18,1%). Среди аминогликозидов чаще всего использовали этимицин (98,7%).

Рисунок 3

Антибиотики, назначенные лечащим врачом. Цефалоспорины T-G: цефалоспорины третьего поколения, цефалоспорины S-G: цефалоспорины второго поколения.

Ведение больных диареей с различным диагнозом

Ведение больных с диагнозом острой инфекционной диареи и острой бактериальной дизентерии показано в таблице 4.Из 727 случаев с диагнозом острой инфекционной диареи в целом 59,6% получают заместительную терапию жидкостью и электролитами, причем в провинции Шэньси эта доля была значительно ниже, чем в Пекине; 56,9% получают терапию антибиотиками, причем в провинции Шэньси эта доля была значительно выше, чем в Пекине.

Таблица 4 Ведение по разным диагнозам, в целом и по регионам

Лечение водянистой диареи и клинического обезвоживания

Всего из 554 случаев водянистой диареи 36.6% не получали восполнения жидкости и электролитов; эта доля была значительно выше в провинции Шэньси (42,3%), чем в Пекине (30,4%). Из 132 пациентов с клиническим обезвоживанием 12,5% не получали возмещения жидкости и электролитов, при этом не было существенной разницы в этом отношении между Пекином (13,9%) и провинцией Шэньси (10,9%).

Рациональность лечения антибиотиками

Антибиотики считались показанными пациентам в возрасте > 65 лет или с ослабленным иммунитетом («особые случаи»), или если у пациентов была инвазивная диарея.В исследовании инвазивная диарея включала дизентерию и пациентов с температурой > 38,5°C без исследования стула, что соответствует рекомендациям Wingate для взрослых по самолечению при лечении острой диареи [15].

В общей исследуемой группе антибиотики были показаны 130 (16,3%) больным, но 27 (20,8%) из них их не получали. Из 670 больных, которым антибиотики не были показаны, 383 (57,2%) была назначена антибактериальная терапия, что составило 78,8% всех больных, получавших антибиотики.В целом 51,3% пациентов получали нерациональное лечение антибиотиками, в том числе 47,9% получали ненужное лечение и 3,4% которым антибиотики были показаны, но не были назначены.

Микроскопический колит — частая причина диареи у пожилых людей | Возраст и старение

Аннотация

Диарейные заболевания распространены среди пожилых людей и часто заметно влияют на качество их жизни. Хотя существует множество потенциальных причин, микроскопический колит (МК) все чаще признается основным диагностическим заболеванием у пожилых людей.СК состоит из двух различных гистологических форм — коллагенового колита и лимфоцитарного колита, которые часто встречаются у пожилых людей. Недавние исследования показывают, что от 10 до 30% пожилых пациентов, обследованных по поводу хронической диареи, с эндоскопически нормальной толстой кишкой, будут иметь СК. Неясно, почему СК чаще встречается у пожилых людей, но он связан как с аутоиммунными заболеваниями, так и с некоторыми препаратами, которые обычно используются пожилыми людьми. Окончательный диагноз можно поставить только при биопсии толстой кишки.Поскольку СК был впервые описан в 1976 г. и лишь недавно был признан частой причиной диареи, многие практикующие врачи могут не знать об этом заболевании. В этом обзоре мы описываем эпидемиологию, факторы риска, связанные с СК, его патофизиологию, подход к диагностике и ведению этих людей.

Введение

В любой момент времени около 9% пожилых амбулаторных пациентов будут страдать диареей [1]. Хотя распространенность хронической диареи у пожилых пациентов неизвестна, она является серьезной причиной заболеваемости среди них, особенно среди уязвимых групп населения, таких как лица, проживающие в учреждениях длительного ухода.У пожилых людей хроническая диарея может быть вызвана различными состояниями, такими как глютеновая болезнь и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) [2]. Микроскопический колит (МК) стал новой и распространенной причиной хронической диареи среди населения в целом.

СК — это общий термин для группы воспалительных заболеваний толстой кишки, при которых слизистая оболочка толстой кишки выглядит эндоскопически нормальной, но при гистологическом исследовании при биопсии обнаруживается увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (ИЭЛ) в слизистой оболочке толстой кишки.СК подразделяется на две различные формы, которые характеризуются гистологически: лимфоцитарный и коллагеновый колиты. В то время как обе подгруппы имеют повышенное количество IEL, в последнем подтипе наблюдается утолщенная полоса коллагена на базальной мембране эпителия толстой кишки.

СК часто ассоциируется с системными заболеваниями (такими как гипотиреоз) и приемом некоторых лекарств. Неудивительно, что это расстройство все чаще признается частой причиной диареи у пациентов среднего и пожилого возраста.У многих из этих пациентов, особенно у женщин, более свободные и/или более частые движения могут привести к ректальным позывам и недержанию кала или могут привести к обострению ранее контролируемой, но латентной недостаточности анального сфинктера [3].

Эпидемиология

При первом описании более 30 лет назад считалось, что СК встречается редко [4, 5]. Однако исследования показали, что это частая причина водянистой диареи, особенно у пожилых женщин [6]. СК — это заболевание, поражающее преимущественно пожилых пациентов, при этом показатели заболеваемости в 5–10 раз выше у лиц старше 65 лет.

В некоторых популяционных исследованиях изучалась заболеваемость СК в популяциях Европы и Северной Америки [7–12]. Общая годовая заболеваемость населения коллагеновым колитом колеблется от 1,1 до 5,2 случая на 100 000 (таблица 1), в то время как годовая заболеваемость лимфоцитарным колитом на 100 000, по сообщениям, составляет 3,1–5,5 (таблица 1). Более поздние исследования предполагают еще более высокую заболеваемость СК. Вероятно, это связано с повышением осведомленности об объекте, когда проводится больше биопсий толстой кишки.Например, недавно сообщалось, что американские показатели заболеваемости коллагенозным и лимфоцитарным колитом составляют 7,1 и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно, при точечной распространенности MC 103,0 (39,3 для коллагенового и 63,7 для лимфоцитарного колита на 100 000) [11]. Сообщения предполагают, что заболеваемость СК приближается к частоте язвенного колита и болезни Крона [7].

Таблица 1

Эпидемиология микроскопического колита

Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 5 . Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984-1993) [9] 30 1,8 N / A N / A
Испания (1993-1997) [10] 60272 1.1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4.4 4.4 4
Исландия (1995-1999) [8] 125 5.2 5.2 4,0
США (1985-2001) [11] 130 3.1 5.5
Швеция (1984-2004) [60] 115 5.2 5.2 5.5 5.5
Канада (2002-2004) [12] 164 4,6 5.4
Изучать . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 5 . Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984-1993) [9] 30 1,8 N / A N / A
Испания (1993-1997) [10] 60272 1.1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4.4 4.4 4
Исландия (1995-1999) [8] 125 5.2 5.2 4,0
США (1985-2001) [11] 130 3.1 5.5
Швеция (1984-2004) [60] 115 5.2 5.2 5.5 5.5
Канада (2002-2004) [12] 164 4,6 5.4
Таблица 1

Эпидемиология микроскопического колита

Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 5 . Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984-1993) [9] 30 1,8 N / A N / A
Испания (1993-1997) [10] 60272 1.1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4.4 4.4 4
Исландия (1995-1999) [8] 125 5.2 5.2 4,0
США (1985-2001) [11] 130 3.1 5.5
Швеция (1984-2004) [60] 115 5.2 5.2 5.5 5.5
Канада (2002-2004) [12] 164 4,6 5.4
Изучать . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 5 . Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984-1993) [9] 30 1,8 N / A N / A
Испания (1993-1997) [10] 60272 1.1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4.4 4.4 4
Исландия (1995-1999) [8] 125 5.2 5.2 4,0
США (1985-2001) [11] 130 3.1 5.5
Швеция (1984-2004) [60] 115 5.2 5.2 5.5 5.5
Канада (2002-2004) [12] 164 4,6 5.4

Факторы риска и Ассоциации болезней

Пожилой возраст [7–9], женский пол [7–9], аутоиммунные заболевания, такие как заболевания щитовидной железы [13] и глютеновая болезнь [14, 15], прошлый или текущий диагноз злокачественного новообразования [12, 16] и трансплантация паренхиматозных органов идентифицированы как факторы риска СК [17].

Заболеваемость СК существенно увеличивается с возрастом [7–9]. Средний возраст диагностики этого состояния составляет пятое и шестое десятилетие жизни. В одном канадском исследовании у пациентов старше 65 лет вероятность развития СК была более чем в пять раз выше [12]. Причины этого неизвестны. В то время как генетический компонент или компонент окружающей среды кажется возможным, поскольку сообщалось также о семейных случаях [18–20], СК, по-видимому, является возрастным заболеванием.

Женский пол также является важным фактором риска [7–9, 11, 21, 22].Эта предрасположенность более выражена для подтипа коллагенового колита. В популяционных исследованиях сообщается, что соотношение женщин и мужчин составляет 4,4–7,9:1 для коллагенового колита и 1,8–5,0:1 для лимфоцитарного колита [7–12]. Причины более высокого показателя среди женщин также неизвестны, но могут быть связаны с более высокой вероятностью аутоиммунных заболеваний, гормональными изменениями и/или предвзятостью при установлении диагноза, поскольку женщины могут чаще обращаться за помощью по поводу перемежающейся водянистой диареи.

Аутоиммунные заболевания, особенно заболевания щитовидной железы и/или целиакия, связаны с СК [8, 11, 13–15, 21–24].У 53% больных коллагеновым и 43% больных лимфоцитарным колитами имеется хотя бы одно сопутствующее аутоиммунное заболевание. Заболевания щитовидной железы встречаются у 8,6–21% больных СК [7, 13, 14]. Недавнее эпидемиологическое исследование 164 пациентов с СК показало, что у 18 (11,0%) был ранее диагностирован гипотиреоз [12]. Несколько исследований задокументировали связь между глютеновой болезнью и СК. Более поздние исследования подтвердили, что целиакия обнаруживается у 6-15% пациентов с лимфоцитарным колитом [22, 24] и у 3-23% пациентов с коллагеновым колитом [14, 22].В недавнем исследовании, проведенном нашей группой, у 7% пациентов с новым диагнозом СК ранее была диагностирована глютеновая болезнь, что было почти в восемь раз выше, чем ожидаемый показатель для населения в целом [12].

Связь СК с неоплазией менее изучена. В нескольких сообщениях о случаях коллагенозный колит связывают с солидными опухолями [25, 26] и лимфопролиферативными заболеваниями [27]. Было обнаружено, что почти у 12% пациентов с СК в прошлом или в настоящее время диагностировали злокачественное новообразование [12].После поправки на возраст и пол риск был выше только у женщин старше 65 лет. Другие исследования, изучающие риск развития злокачественных новообразований после постановки диагноза СК, не смогли задокументировать связь [16, 28].

Только в одном исследовании изучались реципиенты паренхиматозных органов [17]. Авторы сообщили о точечной распространенности 8,8 случаев СК на 1000 пациентов с трансплантацией паренхиматозных органов и годовой частоте заболеваемости 5,0 на 1000 человеко-лет после трансплантации. Этот уровень заболеваемости примерно в 50 раз выше, чем у населения в целом.

СК был связан с использованием нескольких лекарств, включая НПВП, СИОЗС, бета-блокаторы, статины, бифосфонаты, тиклопидин, флутамид и ИПП [23, 29–31]. Недавнее исследование показало, что пациенты с коллагеновым колитом чаще употребляли НПВП и СИОЗС, чем контрольная группа, в то время как пациенты с лимфоцитарным колитом чаще потребляли СИОЗС, бета-блокаторы, статины и бифосфонаты [30]. Другие агенты, включая ИПП [31], тиклопидин [30] и флутамид [29], были связаны в тематических исследованиях.Было несколько сообщений об улучшении симптомов после прекращения приема НПВП [32].

Этиология

Хотя СК технически является ВЗК и имеет ряд общих этиологических аспектов с болезнью Крона и язвенным колитом («классические» ВЗК), считается, что она не связана с двумя последними заболеваниями. Этиология СК, вероятно, является многофакторной со специфическим ответом слизистой оболочки на различные вредные люминальные агенты, встречающиеся у предрасположенных хозяев.

Генетика

Данные, указывающие на сильный генетический вклад, отсутствуют, но, как уже отмечалось, были описаны семейные кластеры СК [20].Кроме того, до 12% пациентов с СК имеют в семейном анамнезе воспалительные заболевания кишечника или глютеновую болезнь [24]. Коскела и др. . недавно сообщили об ассоциации между HLA-DQ2 и СК, а также обнаружили, что пациенты с СК чаще имели необычный полиморфизм в гене фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который приводит к увеличению продукции TNFα [33].

Аутоиммунитет

Имеются некоторые данные об аутоиммунной основе развития СК.Существует преобладание женского пола и связь СК с аутоиммунными заболеваниями, такими как глютеновая болезнь и заболевания щитовидной железы. Одно исследование показало, что 40% пациентов с тиреоидитом Хашимото имели гистологические данные, совместимые с лимфоцитарным колитом [13]. Хотя перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические и антинуклеарные антитела повышены у некоторых пациентов с СК, на сегодняшний день специфические аутоантитела к СК не определены [34].

Экзогенные факторы

Повышенное количество Т-клеток в эпителии вызывает подозрение, что СК является результатом дисфункционального иммунологического ответа на еще не установленный люминальный токсин.Эта теория подтверждается наблюдением, что у некоторых пациентов элементарная диета приводит к исчезновению симптомов [35]. Дальнейшая поддержка связана с наблюдением, что отведение фекального потока с помощью илеостомы может привести к нормализации гистопатологических изменений при коллагенозном колите [36]. После закрытия как симптомы, так и гистопатологические изменения возобновились [36]. Предлагаемые люминальные/окружающие токсины включают лекарства, желудочно-кишечные инфекционные агенты и соли желчных кислот.

Beaugerie и Pardi [37] сообщили, что несколько препаратов имеют высокую или среднюю вероятность причинно-следственной связи (таблица 2).Механизм (ы), лежащий в основе этих ассоциаций, неизвестен (неизвестен), но сильная связь с использованием НПВП предполагает, что роль могут играть простагландины. Учитывая значительные OR, о которых сообщалось для различных лекарств, и случаи СК, которые были подробно описаны в разделе «Факторы риска», необходимо учитывать возможную роль этих препаратов, и терапевтический подход к СК должен включать отмену лекарств, если один из опасные лекарства должны быть идентифицированы.

Таблица 2

Препараты, вызывающие микроскопический колит

Сильная связь . Возможная ассоциация .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
тиклопидина Пароксетин
Ранитидин Tardyferon
акарбоза Vinburnine
Симвастатин
сильной ассоциации . Возможная ассоциация .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
тиклопидин Пароксетины
Ранитидин Tardyferon
акарбоз Vinburnine
Симвастатин

Таблицы 2 Препараты, связанные с микроскопическим колитом

сильная ассоциация . Возможная ассоциация .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
тиклопидина Пароксетин
Ранитидин Tardyferon
акарбоза Vinburnine
Симвастатин
сильной ассоциации . Возможная ассоциация .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Ticlopidine Пароксетин
Ранитидин Tardyferon
Acarbose Vinburnine
Симвастатин

Некоторые пациенты сообщают предшествующую желудочно-кишечной инфекции, и другие с МС демонстрируют значительное улучшение с помощью антибиотиков [29].Антитела к Yesinia чаще встречаются у пациентов с коллагеновым колитом, чем у здоровых людей [38], и есть сообщения о случаях, связывающих MC с Clostridium difficile [39] и Campylobacter [40].

Желчные кислоты

Мальабсорбция желчных кислот была зарегистрирована у 9–60% пациентов с лимфоцитарным колитом и у 27–44% пациентов с коллагеновым колитом [41]. Интересно, что терапия, связывающая желчные кислоты, может привести к улучшению как у пациентов с документально подтвержденной мальабсорбцией желчных кислот, так и у пациентов без нее.

Патофизиология

Точный механизм диареи у этих пациентов изучен недостаточно. Факторы, которые могут играть роль, включают повреждение, вызванное солями желчных кислот, активную экскрецию хлоридов, снижение чистой абсорбции натрия, создание диффузионного барьера коллагеновой полосой и увеличение местных медиаторов воспаления, таких как оксид азота и простагландины. Остается неясным, что из этого приводит к симптомам, о которых сообщают пациенты.

В двух исследованиях изучались воспалительные цитокины при СК.Пациенты с СК, по-видимому, имеют преимущественно цитокиновый профиль Th2-типа со значительным увеличением гамма-интерферона, TNFα и интерлейкина 15, а также повышением индуцибельной синтазы оксида азота. Другие обнаружили повышенный уровень TGF-β у пациентов с коллагеновым колитом [42].

Клинические признаки

Клинические проявления коллагенового и лимфоцитарного колита сходны. Эти две сущности можно различить только на основании гистопатологических данных.Оба вызывают хроническую (рецидивирующую или прерывистую) водянистую бескровную диарею. Хотя клиническое течение классически является одним из хронических рецидивирующих симптомов, у меньшинства пациентов наблюдается острое начало. Хотя у некоторых пациентов диарея может быть тяжелой, такие осложнения, как обезвоживание, возникают редко. Сопутствующие симптомы включают ночные испражнения, легкую боль в животе, утомляемость, небольшую потерю веса, артралгии и недержание кала. Симптомы часто связывают с синдромом раздраженного кишечника.

Естественная история СК вариабельна. Многие случаи являются самоограничивающимися, симптомы длятся несколько недель или месяцев. У других симптомы могут быть рецидивирующими или постоянными в течение многих лет. Хотя небольшое количество сообщений о случаях предполагает, что СК может привести к развитию язвенного колита, небольшая серия случаев пациентов с СК показала, что ни у одного из них не развился язвенный колит или болезнь Крона после наблюдения не менее 6 лет [28]. Точно так же MC, по-видимому, не влияет на риск колоректального рака [16].

Диагностика/гистопатология

Диагноз СК зависит от (i) убедительного клинического анамнеза с исключенной другой этиологией, (ii) нормальных или почти нормальных эндоскопических и/или рентгенологических данных и (iii) эндоскопических биопсий с гистопатологическими данными, соответствующими СК (таблица 3) .

Таблица 3

Гистопатологические признаки коллагенового и лимфоцитарного колита

Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 клеток поверхностного эпителия) • Утолщение субэпителиального коллагенового слоя более 10 мкм
• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение.Внутриэпителиальный лимфоцитоз (ИЭЛ) может присутствовать, но не является обязательным для диагностики РШМ.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или < 10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 клеток поверхностного эпителия) • Утолщение субэпителиального коллагенового слоя более 10 мкм
• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение.Внутриэпителиальный лимфоцитоз (ИЭЛ) может присутствовать, но не является обязательным для диагностики РШМ.
• Субэпителиальный слой коллагена отсутствует или < 10 мкм
Таблица 3 . Коллагеновый колит . • Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 клеток поверхностного эпителия) • Утолщение субэпителиального коллагенового слоя более 10 мкм • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и • Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение.Внутриэпителиальный лимфоцитоз (ИЭЛ) может присутствовать, но не является обязательным для диагностики РШМ. • Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или < 10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 клеток поверхностного эпителия) • Утолщение субэпителиального коллагенового слоя более 10 мкм
• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение.Внутриэпителиальный лимфоцитоз (ИЭЛ) может присутствовать, но не является обязательным для диагностики РШМ.
• Субэпителиальный слой коллагена отсутствует или < 10 мкм

Первым шагом в диагностическом процессе является тщательный сбор анамнеза с уделением особого внимания факторам риска и заболеванию, связанному с СК. Полный анамнез помогает исключить другие этиологии, которые могут вызывать аналогичную клиническую картину, такие как ВЗК, глютеновая болезнь, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи или инфекционный колит.

Лабораторные и рентгенографические исследования могут быть использованы для исключения других нозологий в списке дифференциальной диагностики, но обычно они ничем не примечательны.

Эндоскопия с биопсией необходима для подтверждения диагноза. Колоноскопия обычно показывает макроскопически нормальную слизистую оболочку. Однако были описаны неспецифические изменения, такие как эритема, отек, аномальные сосудистые отметины или даже разрывы, связанные с перфорацией.

Микроскопическая оценка слизистой оболочки толстой кишки выявляет значительные воспалительные изменения, как указано в таблице 3.Как при коллагенозном, так и при лимфоцитарном колите наблюдается лимфоцитарная инфильтрация собственной пластинки и эпителия. Коллагенозный дифференцируется от лимфоцитарного колита наличием выраженного утолщения субэпителиального слоя коллагена (табл. 3). Требуется гистологическая оценка патологоанатомом, знакомым с СК.

Поскольку макроскопическая картина обычно нормальная, а микроскопические поражения могут быть пропущены, рекомендуется выборочная биопсия толстой кишки. В настоящее время нет единого мнения о том, является ли гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия лучшим начальным подходом [43].Гибкая сигмоидоскопия является привлекательным вариантом из-за эффективности (занимает меньше времени), экономии средств, более легкой подготовки кишечника и отсутствия необходимости в седации. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что одной биопсии ректосигмовидной кишки может быть недостаточно для исключения диагноза [44, 45], так как до 40% случаев пропускают. Offner и др. . сообщили, что диагностический результат был самым высоким при биопсии поперечно-ободочной кишки (83%) и правой ободочной кишки (70%), а самым низким — при ректосигмовидном отделе (66%) [45].В других исследованиях сообщалось о более низких показателях ложноотрицательных результатов только при левосторонней биопсии. Танака и др. . сообщили, что только у 10% пациентов с СК было изолированное правостороннее заболевание [44], и более крупное исследование Fine et al . сообщили, что все 80 пациентов с хронической диареей, у которых была диагностирована СК, имели гистологические признаки СК в левой толстой кишке, тогда как биопсии, взятые из других областей толстой кишки, могли быть ложноотрицательными [46].

Практические преимущества гибкой сигмоидоскопии следует сопоставлять с потенциально повышенной диагностической ценностью колоноскопии.Выбор процедуры для выполнения будет зависеть от клинического сценария, местного опыта и ограничений ресурсов. Если первоначальные биопсии, полученные при гибкой сигмоидоскопии, не приводят к диагнозу, а подозрение на СК высокое, мы рекомендуем колоноскопию.

Лечение

Рекомендации по лечению СК в значительной степени основаны на клинических случаях и неконтролируемых исследованиях, а в таблице 4 представлен предлагаемый алгоритм. Конкретные оцениваемые агенты включают 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК), преднизолон, иммуномодуляторы, висмут, пробиотики и экстракт Boswellia .Небольшие рандомизированные контролируемые исследования показали, что такие препараты, как будесонид, являются многообещающими в качестве эффективной формы симптоматической терапии как коллагенового, так и лимфоцитарного колита.

Таблица 4

Предлагаемое лечение алгоритм

Подтверждение диагностики / исключает другие расстройства
Снятие лекарств, связанных с MC (таблица 2)
диетические изменения (избегать кофеина, лактозы)
противодиарейные препараты
Испытание будесонида
Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. Селиакальное заболевание)
Рассмотрим преднизон / азатиоприн / меркаптопурин / метотрексат под надзором опытного гастроэнтеролога или другого врача с опытом работы в управлении тяжелыми MC
хирургическое учитывание
подтверждение диагностики / правила Другие расстройства
Снятие лекарств, связанных с MC (таблица 2)
диетические изменения (избегать кофеина, лактозы)
испытание анти-диарей
испытание из будезонида
если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие заболевания (например,грамм. Селиакальное заболевание)
Рассмотрим преднизон / азатиоприн / меркаптопурин / метотрексат под надзор за опытным гастроэнтерологом или другим врачом с опытом работы в управлении тяжелыми MC
хирургическое рассмотрение
Таблица 4

Предлагаемое лечение алгоритм

Подтвердить диагностику / исключать другие расстройства
Снятие лекарств, связанных с MC (таблица 2)
диетические изменения (избегать кофеина, лактозы)
испытание анти-диарей
испытание будесонида
Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. Селиакальное заболевание)
Рассмотрим преднизон / азатиоприн / меркаптопурин / метотрексат под надзором опытного гастроэнтеролога или другого врача с опытом работы в управлении тяжелыми MC
хирургическое учитывание
подтверждение диагностики / правила Другие расстройства
Снятие лекарств, связанных с MC (таблица 2)
диетические изменения (избегать кофеина, лактозы)
испытание анти-диарей
испытание из будезонида
если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие заболевания (например,грамм. глютеновая болезнь)
Преднизон/азатиоприн/меркаптопурин/метотрексат под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого врача, имеющего опыт лечения тяжелой СК
Рассмотрение хирургического вмешательства , следует собрать подробный анамнез приема лекарств, по возможности остановив прием потенциально провоцирующих препаратов. Сопутствующие заболевания, такие как глютеновая болезнь, требуют надлежащего лечения.У пациентов с легкими симптомами могут быть полезны диетические ограничения, такие как отказ от кофеина и лактозы.

Средства против диареи

Неспецифические противодиарейные препараты, такие как лоперамид, обычно используются для лечения СК. Ретроспективные исследования показали преимущества доз от 2 до 16 мг в день [29, 47]. В связи с безопасностью этого препарата и возможностью спонтанной ремиссии мы предлагаем лоперамид в качестве терапии первой линии при СК.Однако, по нашему опыту, пациенты с диареей от умеренной до тяжелой степени или сопутствующими жалобами на выраженную боль в животе часто не реагируют на противодиарейную терапию.

Аминосалицилаты

Неконтролируемые ретроспективные исследования показали симптоматическое улучшение у 50% пациентов с СК, получавших месаламин (5-АСК) [24, 29, 48]. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 64 пациентов с СК сравнивали месаламин (800 мг 3 раза в день) с месаламин (800 мг 3 раза в день) и холестирамин (4 г/день) [49].Лечение привело к исчезновению диареи в 84% случаев через 2 недели. При продолжении лечения в течение 6 месяцев клиническая и гистологическая ремиссия была достигнута у 85% пациентов с лимфоцитарным и 91% пациентов с коллагеновым колитом. Количество пациентов с рецидивами после 6 месяцев лечения было низким, и симптоматические рецидивы можно было успешно купировать. В целом, комбинация месаламина с холестирамином была немного лучше [48].

Будесонид

Будесонид в настоящее время является наиболее многообещающим средством для лечения коллагенозного колита.Три исследования с участием 94 пациентов показали, что терапия будесонидом (9 мг ежедневно в течение 6–8 недель) по сравнению с плацебо приводила к статистически значимому улучшению клинических симптомов [50–52] и качества жизни [53]. В недавнем метаанализе базы данных Cochrane сообщалось об объединенном отношении шансов 12,3 для клинического ответа на будесонид с числом, необходимым для лечения, равным двум [54]. Несмотря на эффективность в краткосрочной перспективе, все испытания показали высокую частоту (61–80%) рецидивов в течение примерно 2 недель после прекращения приема будесонида.Возраст <60 лет был значительным фактором риска рецидива. Хотя нет исследований, подтверждающих постепенное снижение курса будесонида, многие клиницисты используют его, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.

Было проведено одно рандомизированное контролируемое исследование будесонида для лечения лимфоцитарного колита. По сравнению с группой плацебо у пациентов, рандомизированных в группу будесонида (9 мг в день × 6 недель), наблюдалась статистически значимо более высокая частота ремиссии (<3 дефекаций в день) через 3 и 6 недель [55].

Преднизолон

Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование перорального применения преднизолона в дозе 50 мг ежедневно в течение 2 недель при лечении коллагенозного колита не дало результатов из-за малого числа включенных пациентов [56]. Исследования по изучению действия преднизолона при лечении лимфоцитарного колита не проводились.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия азатиоприном или метотрексатом использовалась у пациентов, рефрактерных к терапии кортикостероидами или зависимых от кортикостероидов, но нет рандомизированных контролируемых исследований, которые могли бы направлять терапию этими препаратами [57, 58].

Другие методы лечения

Небольшие клинические испытания, изучающие субсалицилат висмута, экстракт Boswellia serrata , пробиотики и эмпирическое лечение антибиотиками коллагенового и лимфоцитарного колита, выглядят многообещающими, но не могут быть предложены вне таких испытаний. Наконец, сообщения о клинических случаях предполагают, что пентоксифиллин, верапамил и подкожный октреотид могут быть вариантами лечения, но их использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Когда медикаментозное лечение было безуспешным и симптомы были очень тяжелыми, в небольших сериях случаев применялись хирургические вмешательства, такие как временная или постоянная петлевая илеостомия или даже проктоколэктомия.

Рекомендуемый подход к лечению

Во-первых, необходимо подтвердить диагноз и исключить другие потенциальные причины. Любые осложнения, связанные с хронической диареей, такие как обезвоживание или электролитные нарушения, должны быть выявлены и устранены. Потенциально способствующие развитию лекарственные средства, такие как ИПП или НПВП, должны быть прекращены, если это возможно. В зависимости от тяжести симптомов следует попробовать неспецифические противодиарейные средства, такие как лоперамид, смолы, связывающие соли желчных кислот, или висмут.Если это не помогает и симптомы достаточно серьезны, пациенту следует оказать помощь или направить его к специалисту, имеющему опыт борьбы с этим заболеванием. Затем можно было бы использовать будесонид по 9 мг в день в течение как минимум 6 недель. Некоторые клинические отчеты предполагают, что поддерживающая доза будесонида 3-6 мг в день может быть эффективной, но этот подход не изучался проспективно. Если введение становится длительным, пациентов необходимо контролировать на предмет развития осложнений хронической стероидной терапии.Если симптомы не улучшаются, клиницисты должны рассмотреть альтернативные диагнозы. Преднизолон, 5-АСК, иммуносупрессивная терапия или хирургическое вмешательство могут быть с осторожностью рассмотрены в рефрактерных случаях.

Прогноз/исход

MC имеет вариабельное течение, но в целом долгосрочный прогноз хороший. Симптомы диареи и боли в животе могут предшествовать постановке диагноза на несколько месяцев. Эти симптомы обычно слабо выражены. У большинства пациентов симптомы исчезают спонтанно или при симптоматической терапии.СК не был связан с повышенным риском развития колоректального рака — эту информацию следует доводить до сведения пациентов. Имеется лишь ограниченная информация о долгосрочном течении и прогнозе СК. Одно исследование наблюдало за 81 пациентом в среднем в течение 37 месяцев. Их начальные симптомы успешно лечили с помощью ряда различных лекарств. Приблизительно у 30% этих пациентов возник рецидив, при этом примерно у 70% симптомы не проявлялись [59]. Проспективные наблюдательные и клинические исследования необходимы для решения вопросов прогноза и продолжительности ответа на начальную терапию.

Заключение

MC является частой причиной диареи у пожилых пациентов. После устранения других причин диареи гибкая ректороманоскопия (или колоноскопия) с соответствующей биопсией позволяет диагностировать либо лимфоцитарный, либо коллагеновый колит с помощью гистологического анализа. В зависимости от тяжести симптомов предлагается поэтапный подход к лечению.

Ключевые точки

  • СК часто встречается у пожилых людей.

  • Заболеваемость СК растет.

  • СК диагностируется при биопсии, взятой во время колоноскопии.

  • СК лечится поэтапно.

Конфликт интересов

Нет.

Каталожные номера

1,  ,  , и др.

Распространенность диареи и ее связь с употреблением наркотиков у пожилых амбулаторных пациентов: многоцентровое исследование

103

 (стр. 

2816

23

)2,  .

Диарейные заболевания у пожилых людей

,

Clin Geriatr Med

,

2007

, vol.

23

 (стр. 

833

56

)3,  ,  , и др.

Факторы риска недержания кала: популяционное исследование у женщин

101

 (стр. 

1305

12

)4,  ,  ,  ,  .

Лимфоцитарный («микроскопический») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особой ссылкой на коллагенозный колит

,

Hum Pathol

,

1989

, том

20

 (стр.

18

28

)5.

«Коллагеновый колит» с водянистой диареей — новая форма?

,

Pathol Eur

,

1976

, vol.

11

 (стр. 

87

9

)6,  ,  ,  .

Систематический обзор: микроскопический колит

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2006

, vol.

23

 (стр. 

1525

34

)7,  ,  ,  ,  .

Микроскопический колит: распространенное диарейное заболевание. Эпидемиологическое исследование в Оребро, Швеция, 1993-1998 гг.

,

Gut

,

2004

, vol.

53

 (стр. 

346

50

)8,  ,  , и др.

Коллагеновый и лимфоцитарный колит в Исландии

,

Dig Dis Sci

,

2002

, vol.

47

 (стр. 

1122

8

)9,  ,  ,  .

Коллагеновый колит в Оребро, Швеция, эпидемиологическое исследование 1984-1993 гг.

37

 (стр. 

394

7

)10,  ,  ,  ,  ,  .

Заболеваемость коллагеновым и лимфоцитарным колитом: 5-летнее популяционное исследование

94

 (стр. 

418

23

)11,  ,  , и др.

Эпидемиология микроскопического колита: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота

,

Gut

,

2007

, vol.

56

 (стр. 

504

8

)12,  ,  , и др.

Показатели заболеваемости и факторы риска, определяющие микроскопический колит: популяционное исследование

6

 (стр. 

35

40

)13,  ,  , и др.

Увеличение интраэпителиальных лимфоцитов толстой кишки у пациентов с тиреоидитом Хашимото

34

 (стр. 

237

9

)14.

Коллагеновый колит как проявление глютеновой болезни, определенной биопсией

38

 (стр. 

664

8

)15,  ,  ,  ,  ,  .

Целиакия широко распространена при лимфоцитарном колите

J Clin Gastroenterol

2001

, vol.

32

 (стр. 

225

7

)16,  ,  ,  ,  ,  .

Риск рака при коллагенозном колите

,

Воспаление кишечника

,

1999

, том.

5

 (стр. 

40

3

)17,  ,  , и др.

Риск микроскопического колита у пациентов с трансплантацией паренхиматозных органов: популяционное исследование

85

 (стр. 

48

54

)18,  ,  .

Семейный микроскопический колит

,

Can J Gastroenterol

,

2001

, vol.

15

 (стр. 

341

3

)19.

Семейный случай лимфоцитарного колита

,

Can J Gastroenterol

,

2001

, vol.

15

 (стр. 

757

60

)20,  ,  , и др.

Семейное возникновение коллагенозного колита. Отчет двух семей

,

J Clin Gastroenterol

,

1990

, vol.

12

 (стр. 

279

85

)21,  ,  , и др.

Микроскопический колит: ретроспективное исследование клинических проявлений у 53 пациентов

11

 (стр. 

1351

5

)22,  ,  ,  .

Клинические характеристики коллагенового и лимфоцитарного колита

,

Scand J Gastroenterol

,

2004

, том

39

 (стр. 

837

45

)23,  ,  .

Коллагеновый колит и лимфоцитарный колит: характеристики пациентов и клиническая картина

40

 (стр. 

343

7

)24,  ,  , и др.

Лимфоцитарный колит: ретроспективное клиническое исследование 199 шведских пациентов

53

 (стр. 

536

41

)25,  ,  .

Субтотальная колэктомия у пациента с коллагеновым колитом, ассоциированным с карциномой толстой кишки и системной красной волчанкой

92

 (стр. 

1213

5

)26,  ,  ,  .

Рак толстой кишки, связанный с аномальной таблицей коллагена.Коллагеновый колит

,

Рак

,

1984

, том.

54

 (стр. 

2973

7

)27,  ,  ,  ,  ,  .

Лимфоцитарный колит с последующим коллагеновым колитом, ассоциированный с микозом грибовидного типа Т-клеточная лимфома

,

Гастроэнтерол Клин Биол

,

1993

, том

17

 (стр. 

976

7

)28,  ,  ,  .

Коллагеновый колит: долгосрочное последующее исследование

11

 (стр. 

493

5

)29,  ,  ,  ,  .

Коллагеновый колит: ретроспективное исследование клинических проявлений и лечения у 163 пациентов

39

 (стр. 

846

51

)30,  ,  , и др.

Потребление лекарств и риск микроскопического колита

102

 (стр. 

324

30

)31,  ,  ,  ,  .

Микроскопический колит, связанный с воздействием лансопразола

,

Med J Aust

,

2006

, том.

184

 (стр. 

185

6

)32,  ,  , и др.

Коллагеновый колит на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков

,

Dig Dis Sci

,

1990

, vol.

35

 (стр. 

257

60

)33,  ,  ,  ,  ,  .

Связь человеческого лейкоцитарного антигена и полиморфизма TNF-альфа при микроскопическом колите

20

 (стр. 

276

82

)34,  ,  ,  ,  .

Аутоантитела и иммуноглобулины при коллагенозном колите

,

Кишечник

,

1996

, том.

39

 (стр. 

73

6

)35,  .

Элементарная диета уменьшает диарею, связанную с микроскопическим колитом

40

 (стр. 

1495

6

)36,  ,  ,  .

Коллагеновый колит и отведение фекалий

,

Гастроэнтерология

,

1995

, том.

109

 (стр. 

449

55

)37,  .

Обзорная статья: микроскопический колит, индуцированный лекарственными препаратами – предложение по системе оценки и обзор литературы

22

 (стр. 

277

84

)38,  ,  ,  .

Коллагеновый колит и инфекция Yersinia enterocolitica

,

Dig Dis Sci

,

1998

, vol.

43

 (стр. 

1341

6

)39,  ,  ,  .

Лимфоцитарный колит: ключ к инфекционному триггеру

34

 (стр. 

110

2

)40,  ,  ,  .

Коллагеновый колит, связанный с Clostridium difficile: причина-следствие?

,

Dig Dis Sci

,

2003

, vol.

48

 (стр. 

1374

5

)41,  ,  ,  .

Роль желчных кислот и агентов, связывающих желчные кислоты, у пациентов с коллагеновым колитом

,

Кишечник

,

2000

, том.

46

 (стр. 

170

5

)42,  ,  ,  ,  ,  .

Повышенное присутствие эозинофильных гранулоцитов, экспрессирующих трансформирующий фактор роста-бета1, при коллагенозном колите

35

 (стр. 

742

6

)43,  ,  , и др.

Использование эндоскопии при диарейных заболеваниях

,

Gastrointest Endosc

,

2001

, vol.

54

 (стр. 

821

3

)44,  ,  .

Распространение коллагенового колита: полезность гибкой сигмоидоскопии

,

Кишечник

,

1992

, том.

33

 (стр. 

65

70

)45,  ,  ,  .

Микроскопический колит: распространенность и распространение по толстой кишке у пациентов с хронической диареей

63

 (стр. 

137

40

)46,  ,  .

Распространенность, анатомическое распределение и диагностика причин толстокишечной хронической диареи

51

 (стр. 

318

26

)47,  ,  .

Коллагеновый колит: биопсия слизистой оболочки и ассоциация с фекальными лейкоцитами

70

 (стр. 

430

3

)48,  ,  ,  ,  .

Лимфоцитарный колит: клинические проявления, лечение и исходы

97

 (стр. 

2829

33

)49,  ,  ,  ,  ,  .

Месалазин с колестирамином или без него при лечении микроскопического колита: рандомизированное контролируемое исследование

22

 (стр. 

809

14

)50,  ,  , и др.

Будесонид при коллагенозном колите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с последующим гистологическим наблюдением

122

 (стр. 

20

5

)51,  ,  ,  ,  ,  .

Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с морфометрическим анализом

52

 (стр. 

248

51

)52,  ,  , и др.

Лечение будесонидом коллагенового колита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

123

 (стр. 

978

84

)53,  ,  , и др.

Пероральная терапия будесонидом улучшает качество жизни пациентов с коллагеновым колитом

,

Int J Colorectal Dis

,

2005

, том

20

 (стр.

312

6

)54,  ,  .

Вмешательства для лечения лимфоцитарного колита

Cochrane Database Syst Rev

2008

 55,  ,  , et al.

Применение будесонида при лимфоцитарном колите — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

132

  56,  .

Эффективность субсалицилата висмута открытой этикетки для лечения микроскопического колита

,

Гастроэнтерология

,

1998

, том.

114

 (стр. 

29

36

)57,  ,  ,  .

Неполная ремиссия при краткосрочном лечении преднизолоном при коллагенозном колите: рандомизированное исследование

,

Scand J Gastroenterol

,

2003

, том

38

 (стр. 

606

10

)58,  ,  ,  .

Лечение рефрактерного микроскопического колита азатиоприном и 6-меркаптопурином

,

Гастроэнтерология

,

2001

, том.

120

 (стр. 

1483

4

)59,  ,  ,  ,  ,  .

Коллагеновый и лимфоцитарный колит. оценка клинических и гистологических признаков, ответ на лечение и долгосрочное наблюдение

98

 (стр. 

340

7

)60,  ,  , и др.

Разрывы слизистой оболочки толстой кишки при коллагенозном колите

,

Scand J Gastroenterol

,

2006

, том.

41

 (стр. 

726

9

)

© Автор 2010.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества гериатрии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Oxford University Press

Диарея | Причины, лечение, осложнения и профилактика

Что вызывает острую диарею?

  • Инфекция кишечника является частой причиной. Диарея возникает внезапно и называется острой инфекционной диареей:
  • Другие причины встречаются редко и включают употребление большого количества пива, побочные эффекты некоторых лекарств и тревогу.
  • Расстройства кишечника , вызывающие персистирующую (хроническую) диарею, могут быть ошибочно приняты за острую диарею, когда они только начинаются, например диарея, вызванная язвенным колитом.

В остальной части брошюры рассматриваются только инфекционные причины острой диареи. Существуют также другие брошюры, в которых содержится более подробная информация о некоторых различных микробах (микробах), вызывающих инфекционную диарею. См. также отдельную брошюру «Острая диарея у детей».

Когда следует обратиться к врачу?

Обратитесь за медицинской помощью в любой из следующих ситуаций или при появлении любых других симптомов, которые вас беспокоят:

  • Если вы подозреваете, что в вашем организме возникает недостаток жидкости (обезвоживание).
  • Если вас часто тошнит (рвота) и вы не можете удерживать жидкости на низком уровне.
  • Если у вас есть кровь в диарее или рвоте.
  • Если у вас сильная боль в животе.
  • Если у вас серьезные симптомы или вы чувствуете, что ваше состояние ухудшается.
  • Если у вас сохраняется высокая температура (лихорадка).
  • Если ваши симптомы не проходят, например, рвота в течение более 1–2 дней или диарея, которая не проходит через 3–4 дня.
  • Заражение за границей.
  • Если вы пожилой человек или у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, такие как диабет, эпилепсия, воспалительное заболевание кишечника, заболевание почек.
  • Если у вас ослаблена иммунная система, например, из-за химиотерапии, длительного лечения стероидами, ВИЧ-инфекции.
  • Если вы беременны.

Каковы симптомы острой инфекционной диареи?

  • Основным симптомом является диарея, часто сопровождающаяся тошнотой (рвотой).Диарея означает жидкий или водянистый стул (фекалии), обычно не менее трех раз в течение 24 часов. Кровь или слизь могут появляться в стуле при некоторых инфекциях.
  • Спазматические боли в животе – обычное явление. Боли могут на некоторое время ослабевать каждый раз, когда у вас проходит диарея.
  • Иногда отмечаются высокая температура (лихорадка), головная боль и ломота в конечностях.

Если возникает рвота, она часто длится всего день или около того, но иногда и дольше. Диарея часто продолжается после прекращения рвоты и обычно длится несколько дней и более.Слегка жидкий стул может сохраняться в течение недели или около того, прежде чем вернется нормальный режим. Иногда симптомы длятся дольше.

Симптомы недостатка жидкости в организме (обезвоживание)

Диарея и рвота могут вызвать обезвоживание и требуют срочной медицинской помощи. Тяжелое обезвоживание чаще встречается у младенцев и требует неотложной медицинской помощи. Читайте о симптомах, на которые следует обратить внимание, в брошюре «Гастроэнтерит». Чтобы узнать о симптомах, на которые следует обратить внимание, прочитайте брошюру «Гастроэнтерит».

Нужны ли мне тесты?

Большинству людей с острой инфекционной диареей не нужно обращаться к врачу или за медицинской помощью.Симптомы часто довольно легкие и обычно проходят в течение нескольких дней без какого-либо лечения.

Однако в некоторых случаях вам может потребоваться обратиться к врачу (о том, когда обращаться за медицинской помощью, см. ниже). Врач может задать вам различные вопросы, например, о:

  • Недавняя поездка за границу.
  • Были ли вы в контакте с кем-то с похожими симптомами.
  • Принимали ли вы недавно антибиотики.
  • Были ли вы недавно госпитализированы.

Это необходимо для поиска возможных причин диареи. Врач также обычно осматривает вас, особенно в поисках признаков недостатка жидкости в организме (обезвоживания).

Тесты обычно не требуются. Однако, если вы особенно плохо себя чувствуете, у вас кровавый стул (фекалии), вы недавно путешествовали за границу, попали в больницу или ваши симптомы не улучшаются, врач может попросить вас взять образец стула. Затем его можно исследовать в лаборатории, чтобы найти причину инфекции.

Как лечить инфекционную диарею у взрослых?

Симптомы часто исчезают в течение нескольких дней или около того, так как иммунная система обычно устраняет инфекцию. Иногда требуется госпитализация, если симптомы тяжелые или развиваются осложнения (см. ниже).

Обычно рекомендуется следующее, пока симптомы не исчезнут.

Жидкости — много пить

Цель состоит в том, чтобы предотвратить нехватку жидкости в организме (обезвоживание) или лечить обезвоживание, если оно развилось.( Примечание : если вы подозреваете, что у вас обезвоживание, вам следует обратиться к врачу.)

  • Ориентировочно выпивайте не менее 200 мл после каждого приступа диареи (после каждого водянистого стула (фекалий)).
  • Эта дополнительная жидкость является дополнением к тому, что вы обычно пьете. Например, взрослый человек обычно выпивает около двух литров в день, но больше в жарких странах. Приведенный выше совет 200 мл после каждого приступа диареи является дополнением к этому обычному количеству, которое вы выпиваете.
  • Если вас тошнило (вырвало), подождите 5-10 минут, а затем снова начните пить, но медленнее. Например, делайте глоток каждые 2-3 минуты, но следите за тем, чтобы общее потребление соответствовало описанному выше.
  • Вам нужно будет пить еще больше, если вы обезвожены. Врач посоветует, сколько пить, если вы обезвожены.

Для большинства взрослых жидкости, которые пьют для поддержания водного баланса, должны состоять в основном из воды. Лучше не употреблять напитки, содержащие много сахара, такие как кола или газированные напитки, так как иногда они могут усугубить диарею.

Напитки для регидратации рекомендуются ослабленным людям, людям старше 60 лет или тем, у кого есть серьезные проблемы со здоровьем. Они сделаны из пакетиков, которые можно купить в аптеках. (Пакеты также доступны по рецепту.) Вы добавляете содержимое пакетика в воду. Напитки для регидратации обеспечивают хороший баланс воды, солей и сахара. Они не останавливают и не уменьшают диарею. Однако небольшое количество сахара и соли помогает воде лучше всасываться из кишечника в организм.Домашние смеси соли и сахара используются в развивающихся странах, если напитки для регидратации недоступны, но их нужно готовить осторожно, так как слишком много соли может быть опасно. Напитки для регидратации дешевы и легко доступны в Великобритании и являются лучшим средством лечения.

Антисекреторные препараты предназначены для использования с регидратационной терапией. Они уменьшают количество воды, которая выделяется в кишечник во время приступа диареи. Их можно использовать для детей старше 3 месяцев и взрослых.

Ешьте как можно более нормально

Раньше при инфекционной диарее советовали не есть какое-то время. Тем не менее, теперь рекомендуется есть небольшими порциями, если это возможно. Руководствуйтесь своим аппетитом. Вам может не хотеться есть, и большинство взрослых могут обходиться без еды в течение нескольких дней. Ешьте, как только сможете, но не прекращайте пить. Если вам хочется есть, сначала избегайте жирной, острой или тяжелой пищи. Простые продукты, такие как хлеб из непросеянной муки и рис, являются хорошей пищей, которую стоит попробовать в первую очередь.

Лекарства

Противодиарейные препараты обычно не требуются. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Лекарство от диареи».

Возможны ли осложнения?

Осложнения в Великобритании встречаются редко. Они более вероятны у очень молодых, беременных женщин или пожилых людей. Они также более вероятны, если у вас есть постоянное (хроническое) заболевание, такое как диабет, или если ваша иммунная система не работает в полной мере. Например, если вы длительное время принимаете стероидные препараты или проходите курс химиотерапии по поводу рака.

К возможным осложнениям относятся следующие:

  • Недостаток жидкости (обезвоживание) и солевой (электролитный) дисбаланс в организме . Более подробную информацию см. в брошюре о гастроэнтерите.
  • Реактивные осложнения . В редких случаях другие части тела могут реагировать на кишечную инфекцию. Это может вызвать такие симптомы, как воспаление суставов (артрит), воспаление кожи и воспаление глаз (либо конъюнктивит, либо увеит). Реактивные осложнения встречаются редко, если у вас есть вирус, вызывающий инфекционную диарею.
  • Распространение инфекции на другие части тела, такие как кости, суставы или мозговые оболочки, окружающие головной и спинной мозг. Это редкость. Если это действительно происходит, то более вероятно, что диарея вызвана Salmonella spp. инфекционное заболевание.
  • В редких случаях могут развиваться персистирующие синдромы диареи .
  • Синдром раздраженного кишечника иногда вызывается приступом инфекционной диареи.
  • Непереносимость лактозы иногда может возникать в течение некоторого времени после инфекционной диареи.Это известно как вторичная или приобретенная непереносимость лактозы. Ваша слизистая оболочка кишечника может быть повреждена эпизодом диареи. Это приводит к нехватке фермента (химического вещества) под названием лактаза, необходимого для того, чтобы помочь вашему организму переваривать сахар под названием лактоза, содержащийся в молоке. Непереносимость лактозы приводит к вздутию живота, болям в животе, метеоризму и водянистому стулу после употребления молока. Состояние улучшается, когда инфекция проходит и слизистая оболочка кишечника заживает. Чаще встречается у детей.
  • Гемолитический уремический синдром — еще одно потенциальное осложнение.Это редко и обычно связано с инфекционной диареей, вызванной определенным типом инфекции Escherichia coli . Это серьезное заболевание, при котором наблюдается анемия, низкий уровень тромбоцитов в крови и почечная недостаточность. Чаще встречается у детей. При распознавании и лечении большинство людей выздоравливают.
  • Снижение эффективности некоторых лекарственных средств . Во время эпизода инфекционной диареи некоторые лекарства, которые вы можете принимать по другим причинам или причинам, могут быть не столь эффективны.Это связано с тем, что диарея и/или рвота означают, что меньшее количество лекарств поступает (всасывается) в ваше тело. Примерами таких лекарств являются лекарства от эпилепсии, диабета и контрацепции. Поговорите со своим врачом или медсестрой, если вы не знаете, что делать, если вы принимаете другие лекарства и у вас острая диарея.

Предотвращение распространения инфекции среди других

Некоторые инфекции, вызывающие диарею, очень легко передаются от человека к человеку.Если у вас острая диарея, для предотвращения передачи инфекции другим людям также рекомендуется следующее:

  • Тщательно мойте руки после посещения туалета. В идеале используйте жидкое мыло в теплой проточной воде, но любое мыло лучше, чем ничего. Правильно сушите после стирки.
  • Не делитесь полотенцами и фланелью.
  • Не готовьте и не подавайте еду другим.
  • Регулярно чистите туалеты, которыми вы пользуетесь. Протирайте ручку смыва, сиденье унитаза, краны в ванной, поверхности и дверные ручки горячей водой с моющим средством не реже одного раза в день.Держите тряпку только для чистки унитаза (или используйте одноразовую каждый раз).
  • Воздержитесь от работы, колледжа и т. д., по крайней мере, в течение 48 часов после последнего эпизода диареи или тошноты (рвоты).
  • Обработчики пищевых продуктов: если вы работаете с пищевыми продуктами и у вас развивается диарея или рвота, вы должны немедленно покинуть зону обработки пищевых продуктов. В большинстве случаев не требуется никаких других мер, кроме воздержания от работы, по крайней мере, в течение 48 часов после последнего эпизода диареи или рвоты. Могут возникнуть некоторые особые ситуации, и иногда требуется более длительный перерыв.При некоторых необычных причинах инфекционной диареи может потребоваться консультация специалиста. Если вы сомневаетесь, обратитесь за советом к своему работодателю или врачу общей практики.
  • Если известно (или предполагается), что причиной острой диареи является микроб под названием Cryptosporidium spp., вам не следует плавать в плавательных бассейнах в течение двух недель после последнего эпизода диареи.

Можно ли предотвратить инфекционную диарею?

Инфекционную диарею не всегда можно предотвратить, но вы можете значительно снизить риск с помощью простых мер гигиены.Вы можете узнать больше в брошюре под названием «Гастроэнтерит».

Диарея — При недержании мочи

Что такое диарея

Диарея – жидкий водянистый стул, возникающий более трех раз в день – распространенная проблема, которая обычно длится день или два и проходит сама по себе без какого-либо специального лечения. Однако длительная диарея может быть признаком других проблем. Люди с диареей могут выделять более литра стула в день.

Диарея может вызвать обезвоживание, что означает, что организму не хватает жидкости для нормального функционирования.Обезвоживание особенно опасно для детей и пожилых людей, и его необходимо лечить незамедлительно, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем.

Люди всех возрастов могут заболеть диареей. Средний взрослый человек имеет приступ диареи примерно четыре раза в год.

Что вызывает диарею

Диарея может быть вызвана временной проблемой, такой как инфекция, или хронической проблемой, такой как кишечное заболевание. Некоторые из наиболее распространенных причин диареи:

  • Бактериальные инфекции. Несколько типов бактерий, попавших в организм с зараженной пищей или водой, могут вызывать диарею. Общие виновники включают Campylobacter, Salmonella, Shigella и Escherichia coli.
  • Вирусные инфекции. Диарею вызывают многие вирусы, включая ротавирус, вирус Норуолка, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и вирусный гепатит.
  • Пищевая непереносимость. Некоторые люди не могут переваривать некоторые компоненты пищи, такие как лактоза, сахар, содержащийся в молоке.
  • Паразиты. Паразиты могут проникать в организм через пищу или воду и оседать в пищеварительной системе. Паразиты, вызывающие диарею, включают Giardia lamblia, Entamoeba histolytica и Cryptosporidium.
  • Реакция на лекарства , такие как антибиотики, лекарства от кровяного давления и антациды, содержащие магний.
  • Заболевания кишечника , такие как воспалительное заболевание кишечника или глютеновая болезнь.
  • Функциональные расстройства кишечника , такие как синдром раздраженного кишечника, при котором кишечник не работает нормально.

У некоторых людей после операции на желудке или удаления желчного пузыря развивается диарея. Причиной может быть изменение скорости прохождения пищи через пищеварительную систему после операции на желудке или увеличение количества желчи в толстой кишке, которое может произойти после операции на желчном пузыре.

Во многих случаях причину диареи установить не удается. Пока диарея проходит сама по себе, обширный поиск причины обычно не требуется.

Люди, посещающие зарубежные страны, подвержены риску диареи путешественников, которая вызывается употреблением пищи или питьевой воды, зараженных бактериями, вирусами или, иногда, паразитами.Диарея путешественников представляет собой особую проблему для людей, посещающих развивающиеся страны. Посетители США, Канады, большинства европейских стран, Японии, Австралии и Новой Зеландии не сталкиваются с большим риском диареи путешественников.

Каковы симптомы

Диарея может сопровождаться спастической болью в животе, вздутием живота, тошнотой или срочной потребностью в туалете. В зависимости от причины у человека может быть лихорадка или кровавый стул.

Диарея может быть острой (кратковременной) или хронической (длительной).Острая форма, которая длится менее 4 недель, обычно связана с бактериальной, вирусной или паразитарной инфекцией. Хроническая диарея длится более 4 недель и обычно связана с функциональными расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника, или воспалительными заболеваниями кишечника, такими как целиакия.

Диарея у детей

У детей могут быть острые или хронические формы диареи. Причины включают бактерии, вирусы, паразиты, лекарства, функциональные расстройства и пищевую непереносимость. Заражение ротавирусом является наиболее частой причиной острой детской диареи.Ротавирусная диарея обычно проходит через 3–9 дней. Лекарства для лечения диареи у взрослых могут быть опасны для детей, и их следует давать только под наблюдением врача.

Диарея может быть опасна для новорожденных и младенцев. У маленьких детей сильная диарея, продолжающаяся всего день или два, может привести к обезвоживанию. Поскольку ребенок может умереть от обезвоживания в течение нескольких дней, основным методом лечения диареи у детей является регидратация.

Отведите ребенка к врачу при появлении любого из следующих симптомов:

  1. стул, содержащий кровь или гной, или стул черного цвета
  2. температура выше 101.4 градуса по Фаренгейту
  3. отсутствие улучшения через 24 часа
  4. признаки обезвоживания (см. ниже)

Что такое обезвоживание

Общие признаки обезвоживания включают:

  • жажда
  • менее частое мочеиспускание
  • сухая кожа
  • усталость
  • головокружение
  • темная моча

Признаки обезвоживания у детей включают:

  • сухость во рту и языке
  • без слез при плаче
  • отсутствие мокрых подгузников в течение 3 часов и более
  • впалый живот, глаза или щеки
  • высокая температура
  • вялость или раздражительность
  • кожа, которая не сплющивается при нажатии и отпускании

Если вы подозреваете, что вы или ваш ребенок обезвожены, немедленно обратитесь к врачу.Тяжелое обезвоживание может потребовать госпитализации.

Когда следует обратиться к врачу

Хотя диарея обычно не вредна, она может стать опасной или сигнализировать о более серьезной проблеме. Вам следует обратиться к врачу, если верно одно из следующих утверждений:

  • Диарея длится более 3 дней.
  • У вас сильная боль в животе или прямой кишке.
  • У вас температура 102 градуса по Фаренгейту или выше.
  • Вы видите кровь в стуле или у вас черный, дегтеобразный стул.
  • У вас есть признаки обезвоживания.

Если у вашего ребенка диарея, не стесняйтесь обратиться к врачу за консультацией. Диарея может быть опасна для детей, если теряется слишком много жидкости и не восполняется быстро.

Какие тесты может сделать доктор

Диагностические тесты для выявления причины диареи включают следующее:

  • История болезни и медицинский осмотр. Врач должен будет узнать о ваших привычках в еде и приеме лекарств, а также осмотрит вас на наличие признаков болезни.
  • Посев кала. Лаборанты анализируют образец стула на наличие бактерий, паразитов или других признаков заболевания или инфекции.
  • Анализы крови. Анализы крови могут помочь исключить некоторые заболевания.
  • Тесты натощак. Чтобы выяснить, не вызвана ли диарея пищевой непереносимостью или аллергией, врач может попросить вас избегать лактозы (содержащейся в молочных продуктах), углеводов, пшеницы или других продуктов, чтобы увидеть, реагирует ли диарея на изменение диеты.
  • Ректороманоскопия. Для этого теста врач использует специальный инструмент, чтобы осмотреть внутреннюю часть прямой кишки и нижней части толстой кишки.
  • Колоноскопия. Этот тест аналогичен ректороманоскопии, но врач осматривает всю толстую кишку.

Что такое лечение

В большинстве случаев восполнение потерянной жидкости для предотвращения обезвоживания является единственным необходимым лечением. Лекарства, которые останавливают диарею, могут быть полезны в некоторых случаях, но они не рекомендуются людям, у которых диарея вызвана бактериальной инфекцией или паразитарной остановкой.Вместо этого врачи обычно назначают антибиотики. Вирусные причины либо лечат с помощью лекарств, либо оставляют на самотек, в зависимости от тяжести и типа вируса.

Предотвращение обезвоживания

Обезвоживание происходит, когда организм теряет слишком много жидкости и электролитов (солей калия и натрия). Жидкость и электролиты, потерянные во время диареи, должны быть быстро восполнены — без них организм не может нормально функционировать. Обезвоживание особенно опасно для детей, которые могут умереть от него в течение нескольких дней.

Хотя вода чрезвычайно важна для предотвращения обезвоживания, она не содержит электролитов. Чтобы поддерживать уровень электролитов, вы можете есть бульоны или супы, содержащие натрий, и фруктовые соки, мягкие фрукты или овощи, содержащие калий.

Детям врачи часто рекомендуют специальный регидратационный раствор, содержащий необходимые им питательные вещества. Вы можете купить этот раствор в продуктовом магазине без рецепта. Примеры включают Pedialyte, Ceralyte и Infalyte.

Советы о еде

Пока диарея не пройдет, старайтесь избегать молочных продуктов и жирных продуктов, продуктов с высоким содержанием клетчатки или очень сладких. Эти продукты имеют тенденцию усугублять диарею. По мере улучшения вы можете добавлять в свой рацион мягкую, безвкусную пищу, включая бананы, простой рис, отварной картофель, тосты, крекеры, вареную морковь и запеченную курицу без кожи и жира. Детям педиатр может порекомендовать так называемую диету BRAT: бананы, рис, яблочное пюре и тосты.

Профилактика диареи путешественников

Диарея путешественника возникает при употреблении пищи или воды, зараженных бактериями, вирусами или паразитами.Вы можете принять следующие меры предосторожности, чтобы предотвратить диарею путешественников, отправляясь за границу:

  • Не пейте воду из-под крана, даже когда чистите зубы.
  • Не пейте непастеризованное молоко или молочные продукты.
  • Не используйте лед из водопроводной воды.
  • Избегайте всех сырых фруктов и овощей (включая салат и фруктовый салат), если только они не могут быть очищены от кожуры и вы очищаете их самостоятельно.
  • Не ешьте сырое или редкое мясо и рыбу.
  • Не ешьте мясо или моллюсков, которые вам не острые.
  • Не ешьте еду у уличных торговцев.

Вы можете безопасно пить бутилированную воду (если вы будете вскрывать пломбу), газированные безалкогольные напитки и горячие напитки, такие как кофе или чай.

В зависимости от того, куда вы направляетесь и как долго остаетесь, ваш врач может порекомендовать вам принимать антибиотики перед отъездом, чтобы защитить вас от возможной инфекции.

Что нужно помнить

  • Диарея — распространенная проблема, которая обычно проходит сама по себе.
  • Диарея опасна, если человек обезвожен.
  • Причины включают вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции; пищевая непереносимость; реакции на лекарства; кишечные заболевания; и функциональные расстройства кишечника.
  • Лечение включает восполнение потерянной жидкости и электролитов. В зависимости от причины проблемы человеку также могут потребоваться лекарства для остановки диареи или лечения инфекции. Детям может потребоваться раствор для пероральной регидратации для возмещения потерянной жидкости и электролитов.
  • Позвоните врачу, если у человека с диареей наблюдаются сильная боль в животе или прямой кишке, лихорадка 102 градуса по Фаренгейту или выше, кровь в стуле, признаки обезвоживания или диарея в течение более 3 дней.

Адаптировано из публикации NIH № 04-2749, октябрь 2003 г.; текст этой статьи не защищен авторским правом.

Диарея — Wake Gastroenterology

Диарея – жидкий, водянистый стул, возникающий более трех раз в день – это распространенная проблема, которая обычно длится день или два и проходит сама по себе без какого-либо специального лечения.Однако длительная диарея может быть признаком других проблем.

Диарея может вызвать обезвоживание, что означает, что организму не хватает жидкости для нормального функционирования. Обезвоживание особенно опасно для детей и пожилых людей, и его необходимо лечить незамедлительно, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем.

Люди всех возрастов могут заболеть диареей. Средний взрослый человек имеет приступ диареи примерно четыре раза в год.

Причины диареи

Диарея время от времени поражает всех нас и, как правило, носит преходящий характер, успешно лечится лекарствами, отпускаемыми без рецепта, или изменением диеты.Больные обычно обращаются за медицинской помощью, когда их диарея становится более выраженной, продолжительной, сопровождается лихорадкой, болями в животе или ректальным кровотечением.

Существует множество различных состояний, которые могут привести к диарее, поэтому при посещении врача важно собрать подробный и точный анамнез. Ваш врач, скорее всего, спросит о частоте, объеме, продолжительности, консистенции и качестве стула, а также о сопутствующих симптомах, таких как кровь, слизь, гной, боль в животе, лихорадка, потеря веса и т. д.

Очень важно знать, какие лекарства вы принимаете, особенно если недавно произошли какие-либо изменения, так как они, безусловно, могут повлиять на ваши привычки кишечника.

Обязательно сообщите своему врачу о любых других сопутствующих заболеваниях, которые у вас могут быть, так как это также может быть связано или привести к диарее. В связи с этим все медицинские проблемы, прошлые операции и семейный анамнез являются важными факторами при рассмотрении причины диареи.
Другие важные факторы:

  • История путешествий
  • Диета
  • Лекарства (рецептурные и безрецептурные)
  • Психологический стресс

Важно знать подробный анамнез питания.Некоторые плохо усваиваемые продукты могут вызывать симптомы диареи.

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр, чтобы оценить ваши жизненные показатели, температуру и общее физическое состояние, уделяя особое внимание брюшной полости. Он также может попросить образцы стула для посева и обнаружения крови.

Диарея классифицируется как острая или хроническая по своей природе.

Острая диарея

Острая диарея обычно определяется как диарея, продолжающаяся менее нескольких недель.Он проявляется внезапным изменением характера стула, что приводит к жидкому и частому стулу более объемного характера, иногда связанному с лихорадкой, недомоганием и/или обезвоживанием.

Причины.  Инфекции являются наиболее распространенной причиной острой диареи. Организмами, которые мы видим чаще всего, являются E. Coli, Salmonella, Shigella, Clostridium Difficile (C. Difficile), Campylobacter и Giardia, а также различные вирусные причины. Еще одной причиной острой диареи является пищевое отравление, которое возникает в результате заражения различными бактериями продуктов, которые обычно хранились ненадлежащим образом.

Многие лекарства могут вызывать диарею. Они могут включать антациды, антибиотики, антигипертензивные препараты, слабительные, добавки магния, добавки калия и различные сердечные препараты.

У некоторых людей употребление плохо усваиваемого сахара может привести к диарее. К ним относятся фруктоза, лактоза, маннит и сорбит. Некоторые из этих продуктов присутствуют в продуктах или напитках без сахара, и это довольно частая причина острой диареи.

Диагностика.  Обследование острой диареи состоит из визита к врачу, который включает сбор анамнеза и медицинский осмотр. Иногда проводится гибкая сигмоидоскопия, чтобы посмотреть на слизистую оболочку толстой кишки, и мы можем провести посев и анализ стула для поиска инфекционных причин. Также могут быть рассмотрены анализы крови или рентген брюшной полости.

Лечение.  Лечение острой диареи состоит в основном из восполнения жидкости и электролитов, а также антибиотиков и противодиарейных средств.Большинство пациентов хорошо реагируют на амбулаторное лечение, но в некоторых случаях, если развивается сильное обезвоживание или появляются признаки интоксикации, такие как лихорадка или сильная боль, в этой ситуации может потребоваться госпитализация пациента.

Хроническая диарея

Хроническая диарея определяется как диарея, которая продолжается более 4 недель.

Причины.  Есть много возможных причин хронической диареи:

  • Инфекции  обычно не вызывают это состояние.
  • Лекарства – Лекарства могут вызвать диарею, вызванную лекарствами, без вашего ведома. Примером может служить антацид, который может вызвать диарею, если вы принимаете его на регулярной основе, поскольку большинство из них содержат магний.
  • Хирургия  — Мы можем увидеть это состояние после выполнения определенных операций; в частности, ваготомия или гастрэктомия, холецистэктомия (удаление желчного пузыря) или резекция кишечника.
  • Лучевая терапия органов малого таза.
  • Эндокринные заболевания , включая гипертиреоз, сахарный диабет, гипопаратиреоз или болезнь Аддисона.
  • Нарушения кровообращения , такие как застойная сердечная недостаточность, васкулит или нарушение кровообращения в кишечнике.
  • Синдромы иммунодефицита , такие как СПИД или различные неврологические заболевания.
  • Хронические бактериальные инфекции  также могут быть причиной — наиболее распространенными из них являются туберкулез или такие паразиты, как Giardia, Strongyloides, Yersinia.
  • Воспалительное заболевание кишечника , такое как болезнь Крона, илеит или язвенный колит. Эти состояния приводят к хроническому воспалению слизистой оболочки стенки кишечника, что приводит к просачиванию секрета, слизи, крови и гиперподвижности, что приводит к хронической диарее.
  • Иногда фактором также может быть дивертикулез толстой кишки или коллагенозный колит .
  • Опухоли толстой кишки , особенно в нижней части толстой кишки.Это могут быть рак толстой кишки или полипы толстой кишки, а также абдоминальные лимфомы или карциноидные опухоли.
  • Железистые опухоли  , такие как карцинома поджелудочной железы, гастринома, карцинома щитовидной железы или карциноидные опухоли, также могут вызывать диарею.
  • Нарушение пищеварения или мальабсорбция  – это может быть вторичным по отношению к снижению выработки пищеварительных ферментов поджелудочной железой или желчью, что приводит к плохому всасыванию и, следовательно, к диарее. Кроме того, определенные состояния слизистой оболочки тонкой кишки, которые препятствуют всасыванию пищи и питательных веществ, могут привести к состоянию диареи.

Диагностика . Чтобы диагностировать причину хронической диареи, может потребоваться довольно обширное обследование. Прежде всего, это включает в себя тщательный сбор анамнеза и физическое обследование. Используются различные тесты, в том числе анализы крови, биохимический анализ сыворотки, анализы функции печени и щитовидной железы, оценка мочи, исследование стула на наличие бактерий, а также паразитов и крови, а также возможный сбор стула на жир или электролиты.

Колоноскопия и/или верхняя эндоскопия часто используются для оценки внутренней части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и взятия образцов при необходимости.Иногда также используется рентгенография верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта, а также УЗИ брюшной полости и таза или компьютерная томография брюшной полости.

Лечение . Единого лечения хронической диареи не существует. Подход зависит от фактической причины, поэтому после завершения обследования терапия может быть направлена ​​​​на конкретную причину хронической диареи. В редких случаях причина не определяется – это называется хронической идиопатической диареей. В этом случае используются диетические манипуляции и различные противодиарейные препараты.

.