15Май

Повышенный соэ в крови у женщин: Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Содержание

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Тест, оценивающий скорость разделения крови на плазму и эритроциты. Скорость разделения в основном определяется степенью их агрегации, т. е. способностью слипаться друг с другом.

Синонимы русские

Реакция оседания эритроцитов, РОЭ, СОЭ.

Синонимы английские

Erythrocyte sedimentation rate, Sed rate, Sedimentation rate, Westergren sedimentation rate.

Метод исследования

Метод капиллярной фотометрии.

Единицы измерения

Мм/ч (миллиметр в час).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
  • Прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа перед исследованием (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – непрямой метод выявления воспалительного, аутоиммунного или онкологического заболевания. Оно проводится на образце венозной или капиллярной крови, в которую добавлено вещество, позволяющее ей не сворачиваться (антикоагулянт). При анализе СОЭ методом Панченкова кровь помещают в тонкую стеклянную или пластиковую пробирку и наблюдают за ней в течение часа. В это время эритроциты (красные кровяные клетки), как имеющие большую удельную массу, оседают, оставляя над собой столбик прозрачной плазмы. По расстоянию от верхней границы плазмы до эритроцитов и вычисляют показатель СОЭ. В норме эритроциты оседают медленно, оставляя совсем немного чистой плазмы. Для данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 мм.

При капиллярной фотометрии (автоматические анализаторы ROLLER, TEST1) используется кинетический метод «остановленной струи». В начале анализа СОЭ происходит запрограммированное перемешивание пробы в целях дезагрегирования эритроцитов. Неэффективная дезагрегация или наличие микросгустков могут повлиять на конечный результат, т. к. анализатор фактически измеряет кинетику агрегации эритроцитов. При этом измерение происходит в диапазоне от 2 до 120 мм/ч. Результаты измерения СОЭ данным методом имеют высокую корреляцию с методом Вестергрена, являющимся эталонным для определения СОЭ в крови, и одинаковые с ним референсные значения.

Результаты, получаемые при использовании метода капиллярной фотометрии, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод капиллярной фотометрии более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Повышение уровня патологических белков, находящихся в жидкой части крови, а также некоторых других белков (так называемых острофазовых, появляющихся при воспалении) способствует «склеиванию» эритроцитов. Из-за этого они оседают быстрее и СОЭ повышается. Получается, что любое острое или хроническое воспаление может приводить к повышению СОЭ в крови. 

Чем меньше эритроцитов, тем быстрее они оседают, поэтому у женщин СОЭ выше, чем у мужчин. Норма СОЭ различна в зависимости от пола и возраста.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики заболеваний, связанных с острым или хроническим воспалением, включая инфекции, онкологические заболевания и аутоиммунные болезни. Определение СОЭ – чувствительный, но один из наименее специфичных лабораторных анализов, так как само по себе повышение СОЭ в крови не позволяет определить источник воспаления, кроме того, оно может происходить не только из-за воспаления. Именно поэтому анализ на СОЭ, как правило, используется в сочетании с другими исследованиями.

Когда назначается исследование?

  • При проведении диагностики и мониторинга:
    • воспалительных заболеваний,
    • инфекционных заболеваний,
    • онкологических заболеваний,
    • аутоиммунных заболеваний.
  • При проведении профилактических обследований совместно с другими исследованиями (общим анализом крови, лейкоцитарной формулой и др.).

Что означают результаты?

Референсные значения (норма СОЭ — таблица)

 

Пол

Возраст

Референсные значения

 

 

 

до 15 лет

2 — 20 мм/ч

Мужской

от 15 до 50 лет

2 — 15 мм/ч

старше 50 лет

2 — 20 мм/ч

 

Женский

до 50 лет

2 — 20 мм/ч

старше 50 лет

2 — 30 мм/ч

 

Результаты данного анализа необходимо интерпретировать с учетом клинических данных, истории заболевания, а также других анализов. 

Причины повышения СОЭ в крови

  • Инфекционные заболевания (чаще бактериальной причины). СОЭ может повышаться как при острых, так и при хронических инфекционных заболеваниях.
  • Воспалительные заболевания.
  • Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты).
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
  1. Онкологические заболевания:
    1. Миеломная болезнь. Как правило, сопровождается очень высоким уровнем СОЭ в крови, потому что при ней в большом количестве синтезируются патологические белки, которые вызывают образование эритроцитарных «монетных столбиков».
    2. Болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфатических узлов. Показатель СОЭ обычно используется не для постановки диагноза, а для контроля за течением и эффективностью лечения уже диагностированного заболевания.
    3. Рак различных локализаций, особенно гемобластозы. Считается, что крайне высокий уровень СОЭ в крови свидетельствует о распространении опухоли за пределы первичного очага (т. е. о метастазах).
  • Инфаркт миокарда. При нем происходит повреждение сердечной мышцы, что вызывает системный воспалительный ответ и, соответственно, повышение СОЭ. После инфаркта СОЭ достигает пика примерно через неделю.
  • Анемии. Уменьшение количества эритроцитов может приводить к увеличению скорости их оседания.
  • Ожоги, травмы.
  • Амилоидоз – заболевание, связанное с накоплением в тканях патологического белка.

Причины снижения СОЭ в крови

  • Болезни, сопровождающиеся изменением формы эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия или наследственный сфероцитоз (они затрудняют оседание эритроцитов).
  • Полицитемия (увеличение количества эритроцитов) и состояния, которые к ней приводят, такие как, например, хроническая сердечная недостаточность или заболевания легких.

Что может влиять на результат?

  1. СОЭ у женщин, как правило, повышается во время беременности и менструации.
  2. Оральные контрацептивы, теофиллин, прием витамина А могут увеличивать СОЭ.
  3. Прием кортикостероидов и введение альбумина способны снижать показатель СОЭ в крови.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Исследуемый материал Смотрите в описании

Метод определения См. в описании

Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов. Состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.



Общий анализ крови в лаборатории ИНВИТРО включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC). Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 119, СОЭ — см. тест № 139.

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы).



Лейкоцитарная формула в Независимой лаборатории ИНВИТРО включает в себя определение (в %) нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов. Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 119, СОЭ — см. тест № 139. 

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический показатель воспаления.

СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно.

Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью. Сначала эритроциты медленно оседают отдельными клетками. Затем они образуют агрегаты — «монетные столбики», и оседание происходит быстрее. В третьей фазе образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала замедляется, а потом постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию «монетных столбиков» и ускоренному оседанию эритроцитов.

Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.


Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний. Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 119, СОЭ — см. тест № 139.

Биоматериал – 2 пробирки:

Обращаем внимание, что при выполнении клинического анализа крови (№1515) и подсчете лейкоцитарной формулы (№119), если в пробах выявлены значимые отклонения и результат требует проведения ручной микроскопии, ИНВИТРО дополнительно бесплатно проводит ручной подсчет лейкоцитарной формулы с подсчетом молодых форм нейтрофилов (в том числе точным подсчетом палочкоядерных нейтрофилов) и количественной оценкой всех патологических форм лейкоцитов (при их наличии).

Как самостоятельно расшифровать общий анализ крови

Десять показателей общего анализа крови дают практически полную картину о нашем здоровье. Так, многих болезней можно избежать, если внимательно относиться к сигналам организма. Доктор Сергей Агапкин поговорил с врачом-гематологом Алексеем Федоровым о самых информативных составляющих этого анализа в новом выпуске программы «О самом главном» на канале «Россия 1».

Гемоглобин – показатель, который наиболее сильно влияет на самочувствие человека. Гематолог отметил, что у большинства пациентов гемоглобин понижен. А наиболее частая причина такого снижения – дефицит строительных компонентов, одним из которых является железо. Важно знать, что норма гемоглобина для мужчин составляет 130-160 г/л, для женщин – 120-140 г/л.

Лейкоциты – белые клетки крови. Они отвечают за защиту организма от бактериальных, вирусных, грибковых, опухолевых агентов. Стоит человеку заболеть, как показатель лейкоцитов повышается в анализе крови.

«Это нормальная реакция костного мозга. Попытка усилить противомикробный ответ повышением лейкоцитов», – сказал Алексей Федоров.

Когда лейкоциты ниже нормы, нужно предметно разбираться с врачом, добавил специалист.

Гематокрит – концентрация красных кровяных телец, соотношение между плазмой крови и клетками. Этот показатель сильно снижается у тяжелобольных людей, при значительной потере крови и обезвоживании.

Эритроциты – красные клетки крови. Они бывают разных размеров, по которым врач делает важные выводы. Например, когда гемоглобина не хватает, эритроциты большие, есть основание утверждать о дефиците витамина B12.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) колеблется в зависимости от белкового состава крови. Когда человек болеет, в его организме вырабатываются антитела, которые борются с инфекцией. Иммунные белки повышаются – возрастает и СОЭ. Сильно повышенная СОЭ (60-70 мм/час) может свидетельствовать о наличие опухоли в организме.

Подводя итог беседы, доктор Агапкин посоветовал людям после 50 лет проходить ежегодную диспансеризацию и проверять показатели общего и биохимического анализов крови.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в Москве. Расшифровка и норма. Сдать анализы в МЦ «Здоровье» ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Характеристика показателя СОЭ

СОЭ в крови — определяется по высоте столбика плазмы (в мм), образовавшегося в течение 1 часа, при разделении крови в пробирке с добавленным коагулянтом на две фракции: плазму (в верхнем слое) и эритроциты (в нижнем слое). При этом необходимо учитывать пол пациента, возраст и возможную беременность у женщин, так как для всех этих категорий существуют некоторые различия в нормах показателей.

Нормы показателей СОЭ

Норма СОЭ может варьировать в зависимости от пола обследуемого. Так, норма СОЭ у мужчин отличается от нормы у женщин.

Норма для мужчин:

  • 2—10 мм/ч в возрасте 10-50-ти
  • 2—40 мм/ч в возрасте старше 50-ти лет

Норма для женщин:

  • 3—15 мм/ч от 10 до 50-ти
  • 3—50 мм/ч старше 50-ти

Также, при определении СОЭ в крови у женщин, необходимо обращать внимание на возможную беременность, послеродовой период, период менструального цикла. В таких случаях показатели будут отличны от нормы в сторону повышения. СОЭ при беременности может возрасти до 45 мм/ч, но в разные триместры будут разные значения.

Повышение СОЭ

Если исключить возможные естественные причины возрастания СОЭ, то в остальных случаях высокие результаты могут говорить о присутствии воспалительных процессов в организме. Скорость оседания прямо зависит от состояния и изменения состава белков в крови. Принцип анализа заключается в способности эритроцитов к слипанию — агрегации. Эритроциты сами по себе несут одинаковый отрицательный заряд и поэтому отталкиваются друг от друга. Появление в плазме белков острой фазы (фибриногены, иммуноглобулины), образующихся при воспалительных процессах, повышает степень слипания эритроцитов и, соответственно, повышается скорость их оседания.

Чаще всего, повышение данного показателя наблюдается в случае:

  • острых и хронических инфекций
  • заболеваний иммунной системы
  • инфаркта
  • злокачественных опухолей
  • сепсиса (60 мм/ч и более)
  • анемии
  • эритроцитоза
  • лейкоцитоза
  • ДВС-синдрома
  • приёма гормональных препаратов
  • интоксикации
  • травм
  • послеоперационных состояний

Таким образом, расшифровка СОЭ — это лишь косвенный показатель состояния здоровья организма обследуемого. С помощью только этого показателя невозможно определить характер заболевания. Отклонение от нормы лишь сигнализирует о наличии возможных проблем со здоровьем. И, прежде чем впадать в панику, необходимо обратиться в специализированный Мед Центр «Здоровье», который предоставит консультацию квалифицированных специалистов, способных дать точную оценку состоянию пациента, провести необходимые обследования, определить диагноз и назначить соответствующее ему лечение.

Сдать клинический анализ крови с СОЭ, лейкоформулой

Метод определения См. в описании

Исследуемый материал Смотрите в описании

Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов. Состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Общий анализ крови в лаборатории ИНВИТРО включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC). Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 119, СОЭ — см. тест № 139.

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы).

Лейкоцитарная формула в Независимой лаборатории ИНВИТРО включает в себя определение (в %) нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов. Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 119, СОЭ — см. тест № 139. 

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический показатель воспаления. СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно.

Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью. Сначала эритроциты медленно оседают отдельными клетками. Затем они образуют агрегаты — «монетные столбики», и оседание происходит быстрее. В третьей фазе образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала замедляется, а потом постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию «монетных столбиков» и ускоренному оседанию эритроцитов.

Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.


Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний. Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 119, СОЭ — см. тест № 139.

Биоматериал –цельная кровь с ЭДТА


Обращаем внимание, что при выполнении клинического анализа крови (№1515) и подсчете лейкоцитарной формулы (№119), если в пробах выявлены значимые отклонения и результат требует проведения ручной микроскопии, ИНВИТРО дополнительно бесплатно проводит ручной подсчет лейкоцитарной формулы с подсчетом молодых форм нейтрофилов (в том числе точным подсчетом палочкоядерных нейтрофилов) и количественной оценкой всех патологических форм лейкоцитов (при их наличии).

Скорость оседания эритроцитов (B-ESR)

ESR – неспецифический анализ, который часто используется как индикатор активности патологического процесса. При некоторых болезненных состояниях эритроциты оседают быстрее. Причиной этого служит увеличение содержания в плазме крови фибриногена, иммуноглобулинов и других белков острой фазы. Эти макромолекулы воздействуют на эритроциты с электростатической силой, способствуя, тем самым, агрегации эритроцитов (так называемый феномен Rouleaux или феномен «монетных стопок»). Причиной изменения скорости оседания эритроцитов могут быть также изменения количества, формы и числа эритроцитов. При полицитемии ESR уменьшается и при анемии, наоборот, увеличивается. ESR также увеличивается с возрастом, особенно у женщин.

Показания:

  • Наблюдение за течением ревматических заболеваний
  • Наблюдение за течением темпорального артериита 
  • Наблюдение за течением Ходжкинских и неХоджкинских лимфом
  • Оценка необходимости дальнейших исследований у пациентов с непонятными жалобами
  • Не подходит для скринингового тестирования пациентов с асимптоматикой, так как для повышения ESR могут быть разные причины
  • При инфекционных заболеваниях нормализация ESR происходит спустя несколько недель, поэтому данный анализ не годится для оценки результата лечения

Метод анализа:

  • Mетод Вестергрена (материал: кровь с цитратом) 
  • Капилляр-микрофотометрия (материал: кровь с EDTA)

Pеференсные значения смотритe в таблице

Интерпретация результата:

Высокие значения

  • Инфекция
  • Изменение количества, формы и числа эритроцитов (например, анемия)
  • Моноклoнальная гаммапатия
  • Беременность
  • Злокачественные опухоли
  • Аутоиммунные заболевания
  • Другие хронические заболевания

При печеночной недостаточности, если белки острой фазы не синтезируется в доста- точном количестве, то значения ESR могут оставаться низкими.

Какие анализы крови выявляют онкологию?

Большинство пациентов даже не думают сдавать анализы, когда ощущают первые симптомы заболевания. О посещении врача и анализах человек начинает думать только когда состояние организма ухудшается. 

При появлении плохих признаков врачи посылают пациента на анализы, после которых они смогут определить точно, рак ли это или же ошибочное предположение. В этой статье мы попробуем точно и доступно рассказать про каждый анализ крови при онкологии.

Рак — это болезнь, диагностировать которую необходимо в комплексе. Уверенно поставить данный диагноз лечащий врач сможет только после ряда исследований. Однако, обнаружить данную болезнь смогут и обыкновенные анализы, сдать которые вы сможете в лабораторных условиях. Посредством своевременной диагностики получится определить, какой орган страдает от нарушений и после этого целенаправленно выявлять их причину.

Какие исследования могут показать онкологию?

1. Общий анализ крови — демонстрирует общее число эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и остальных кровяных клеток. Когда показатели отклоняются от нормы, в таком случае это может свидетельствовать о наличии злокачественного новообразования.

2. Биохимия. С ее помощью можно узнать химический состав крови. Этот анализ позволяет выявить, где в организме человека развивается злокачественное образование.

3. Онкомаркеры. Пожалуй, это наиболее точный анализ для определения рака. Как только в теле появляются злокачественные клетки, которые подвергаются мутации, то они выпускают в кровь онкомаркеры. Поскольку организм не принимает такой белок, то сразу начинает борьбу с ним. Каждая опухоль имеет свои онкомаркеры, с помощью которых врач узнает сразу, какой орган был поражен.


Покажет ли злокачественные новообразования общий анализ крови?

Опухоль — это стремительно увеличивающаяся в размере ткань, которая требует много энергии и «топлива». На нее организм отдает очень много веществ, которые, в принципе, могли быть потрачены на его развитие. Взамен опухоль выделяет исключительно токсические вещества. Эти изменения наглядно показывает анализ крови.

Отравление организма вредоносными бактериями становит причиной увеличения СОЭ, повышения числа нейтрофилов и уменьшения количества лимфоцитов. Эти главные признаки оставляют заметный след в организме. Человек начинает очень быстро утомляться, становится слабым, теряет аппетит и стремительно худеет. Если это все случается одновременно, то является явным признаком лимфогранулематоза, гистиоцитоза или нейробластом.

При внутренних опухолях самый большой урон наносится именно кровеносной системе, уменьшается общий уровень гемоглобина. Из-за токсического влияния повреждаются мембраны эритроцитов, вследствие которых в крови проявляются их иные формы — эхиноциты. Если рак задевает костный мозг, в крови очень много незрелых кровяных клеток.


Как сдается общий анализ крови?

Анализ сдается идентичным образом, как и при любом другом исследовании крови —  из вены. У пациента в условиях манипуляционного кабинета производится забор цельной крови в небольшую емкость. Делается это натощак, результат анализа выдается через 24-48 часов.

Увидеть точную клиническую картину только на основании одного анализа невозможно. Однако, повышенный уровень СОЭ свидетельствует о наличии воспалений. 


Биохимия

Более точный результат исследования можно получить после биохимии. Она показывает тип поврежденной ткани. Цельная кровь изучается на баланс химических элементов. Если обнаруживаются отклонения от нормы, она указывает на заболевший орган.


Что может увидеть врач на биохимии?

Если в крови слишком много АЛТ и АСТ это свидетельствует о наличии воспаления и злокачественного новообразования в печени. Также в этом случае падает уровень холестерина. Повышенное количество белка тоже может служить доказательством наличия рака. Если белки начали распад, в таком случае в крови будет превышена норма креатинина. Этот процесс является доказательством разрушения раком соседних клеток.


Как сдается биохимия?

Цельная кровь берется стерильными инструментами из вены в условиях лаборатории. Биологический материал сдается натощак. В ином случае результат может быть недостоверным. Результаты биохимии тоже можно будет узнать через 12-24 часа после сдачи крови.


Онкомаркеры

Наиболее точным анализом для выявления рака является онкомаркеры. С их помощью врач сможет точно определить, как сильно орган поражен злокачественным новообразованием. Метод основан на тщательных исследованиях поведения раковых клеток в различных тканях.

Как выявить рак с помощью маркеров? Когда клетки органа начинают мутировать, из них начинает расти опухоль, вырабатывающая продукты жизнедеятельности. Их называют онкомаркерами. По составу и типу каждого из них можно определить степень и область локализации опухоли. Чаще всего анализ на онкомаркеры назначается уже в процессе лечения рака для контроля над его развитием.


Онкомаркеры и область, в которой они выявляются

1. СА 125. Эндометрий матки и яичника. Вероятность обнаружения повышается в процессе беременности или при менструации. Поэтому в этот период его не делают.

2. СА 19-9. Поджелудочная, желчный, желудочно-кишечный тракт, прямая и толстая кишка.

3. Б-2-МГ. Может обнаружится при почечной недостаточности.

4. СА 15-3. Свидетельствует о наличии злокачественного новообразования в груди. Может определяться при вынашивании малыша.

5. НСЕ. Нейробластома, рак кожи.

6. ХГЧ у лиц мужского пола. Рак мочевого пузыря, простаты или яичка.

7. СА 242. Выявляет раковое новообразование вне зависимости от его стадии.

8. СА 72-4. Рак молочной железы

9. CYFRA 21-1. Рак легких или мочевого пузыря.

10. ПСА у лиц мужского пола. Рак предстательной железы.

11. АФП. Рак печени или цирроз. У людей с хроническим алкоголизмом этот показатель повышен.

12. Антиген РЭА. Может обнаружится при нарушениях в печени, матке, простате или же органах дыхания.

13. НЕ4. Рак яичников.

Можно ли судить о наличии злокачественного образования исключительно на основании данных онкомаркеров? Конечно, нет. Но вероятность обнаружения заболевания существенно выше, чем у любых других способов. Вам необходимо понимать, что на нарушение баланса веществ и появление в крови онкомаркеров может повлиять множество факторов. Чтобы получить больше информации по вашему организму и максимально точно определить наличие злокачественное образование, врач может назначать дополнительно КТ и МРТ.

Можно ли диагностировать рак каким-либо другим способом? В целом, способов много, но каждый из них не указывает точную причину нарушения, а лишь показывает его локализацию. Поэтому после различных анализов крови пациент проходит МРТ, МСКТ, КТ, флюорограмму и эндоскопию. Женщинам назначают также мазок микрофлоры влагалища и маммографию.

Скорость оседания эритроцитов — StatPearls

Введение

Скорость оседания эритроцитов (скорость оседания, скорость седиментации и СОЭ для краткости) — это общий гематологический тест, который может указывать и контролировать увеличение воспалительной активности в организме, вызванное одним или несколькими такие состояния, как аутоиммунное заболевание, инфекции или опухоли. СОЭ не является специфическим для какого-либо одного заболевания, но используется в сочетании с другими тестами для определения наличия повышенной воспалительной активности.СОЭ давно используется в качестве «индикатора болезни» из-за его воспроизводимости и низкой стоимости. За многие десятилетия появилось несколько методов проведения теста. Однако эталонный метод измерения СОЭ, предложенный Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH), основан на результатах, описанных Вестергреном столетие назад [1]. Новые автоматизированные системы, использующие закрытые пробирки для забора крови и автоматические считывающие устройства, были внедрены в лаборатории, чтобы снизить биологический риск для операторов и сократить время, необходимое для выполнения СОЭ.[2]

Метод Вестергрена измеряет расстояние (в миллиметрах), на котором красные кровяные тельца в цельной крови, подвергнутой антикоагуляции, падают на дно стандартной вертикальной удлиненной пробирки в течение одного часа под действием силы тяжести. Трубка, используемая для теста, называется трубкой Вестергрена. Сегодня эти трубки изготавливаются из стекла или пластика с внутренним диаметром 2,5 мм и длиной от 190 до 300 мм [3].

Возможно, первым, кто заметил изменение осаждения крови из-за болезни, был британский хирург Джон Хантер (1728–1793) в его посмертной публикации «Трактат о крови, воспалении и огнестрельных ранениях». [4] Польский врач Эдмунд Фаустин Бирнацки (1866–1911) позже уточнил клиническое использование СОЭ ближе к концу 19 века [5]. Бирнацкий подробно изложил свои выводы в двух статьях 1897 года ( Gazeta Lekarska в Польше и Deutsche Medizinische Wochenschrift в Германии) и разработал свой тест для измерений. Эти результаты не получили широкого распространения в англоязычных медицинских сообществах. Из-за его работы ESR иногда называют реакцией Бирнацкого во всем мире.

Практическое использование СОЭ в клинической диагностике Бирнацки было усовершенствовано доктором Робертом Фараеусом в 1918 году и доктором Альфом Вильгельмом Альбертссоном Вестергреном в 1921 году [6]. Доктор Вестергрен определил стандартное измерение СОЭ, которое используется до сих пор. [7] Вместе Роберта Фареуса и Альфа Вильхельма Альбертссона Вестергрена часто вспоминают благодаря тесту, исторически называемому тестом Фахреуса-Вестергрена (тест FW или тест Вестергрена), в котором используется стандартизированная пробирка и кровь с антикоагулянтом цитрата натрия.[1]

Метод Вестергрена для измерения СОЭ, предложенный Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH), обеспечивает воспроизводимость уже почти столетие. Со временем использование этого же метода позволило установить сопоставимые контрольные значения в одной и той же лаборатории и даже между различными учреждениями по всему миру. Метод Вестергрена был принят ICSH в качестве золотого стандарта измерения СОЭ в 1973 году [3]. Даже после появления автоматических машин, используемых для анализа СОЭ, метод Вестергрена все еще был подтвержден как золотой стандарт в 2011 году как ICSH, так и Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI).

Патофизиология

Тест СОЭ измеряет скорость, с которой красные кровяные тельца (эритроциты) или эритроциты в образце цельной крови падают на дно пробирки Вестергрена. Этот процесс «падения» называется седиментацией.

Эритроциты обычно падают быстрее у людей с воспалительными заболеваниями, такими как инфекции, рак или аутоиммунные состояния. Эти условия приводят к увеличению количества белков в крови. Это увеличение заставляет красные кровяные тельца слипаться (слипаться) и быстрее оседать.Группа эритроцитов, собранных вместе, образует стопку (похожую на стопку монет), которая называется руло (плевральная — руло). [8] Образование руло возможно из-за особой дискообразной формы эритроцитов. Плоские поверхности эритроцитов позволяют им контактировать с другими эритроцитами и слипаться.

Обычно эритроциты имеют отрицательные заряды снаружи клеток, которые заставляют их отталкиваться друг от друга. Многие белки плазмы имеют положительные заряды и могут эффективно нейтрализовать отрицательные поверхностные заряды эритроцитов, что способствует образованию круговоротов.Следовательно, увеличение количества белков плазмы (присутствующих при воспалительных состояниях) будет способствовать увеличению образования руло, которые оседают быстрее, чем отдельные эритроциты [9]. Осаждение агрегатов руло в пробирке Вестергрена происходит с постоянной скоростью. Формирование круговых движений позволяет эритроцитам оседать быстрее, увеличивая, таким образом, СОЭ [10]. Следовательно, СОЭ — это не показатель отдельного маркера, а физический процесс.

На образование руло (и, следовательно, на СОЭ) влияет количество иммуноглобулинов и белков острой фазы (протромбин, плазминоген, фибриноген, С-реактивный белок, альфа-1-антитрипсин, гаптоглобин, белки комплемента), которые присутствуют при нескольких воспалительных состояниях. .«Белки острой фазы» (АРР) — это название, данное классу примерно 30 различных, химически не связанных белков плазмы, которые врожденно регулируются в ответ на инфекцию и воспаление. APP вырабатываются печенью и функционально контролируются организмом в ответ на несколько форм повреждения тканей или инсульта. Эти белки действуют как ингибиторы или медиаторы воспалительного ответа.

Обнаружение первого белка острой фазы в 1930-х годах, C-реактивного белка (CRP), произошло во время анализа плазмы пациентов с диагнозом острая пневмококковая пневмония.[11] Уровень CRP и многие другие белки острой фазы могут увеличиваться во время продолжающегося повреждения тканей, острого или хронического. «Острая фаза» по-прежнему используется для обозначения этих белков, концентрация которых изменяется во время определенных болезненных процессов, независимо от их хронического характера. Неустойчивый характер белков острой фазы воспаления приводит к повышенной «липкости» эритроцитов, образованию «стопок» эритроцитов (образование клубков) и увеличению СОЭ.

Хотя многие воспалительные заболевания вызывают повышение СОЭ, существуют и другие состояния, которые могут снизить СОЭ.Эти «понижающие факторы» могут существовать либо в виде отдельных болезненных процессов, либо в сочетании с другими патологическими состояниями, которые повышают СОЭ, таким образом давая результаты «более низкие, чем ожидалось», в свете серьезного основного воспалительного процесса. Полицитемия (повышенное количество красных кровяных телец) увеличивает вязкость крови и может вызвать снижение СОЭ (снижает скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки Вестергрена). Некоторые гемоглобинопатии, такие как серповидно-клеточная анемия, могут снижать СОЭ из-за аномальной формы красных кровяных телец, которая нарушает образование руло.Сфероцитоз (наличие сферических, а не дискообразных эритроцитов) также подавляет образование круговоротов и может снизить СОЭ.

Требования к образцам и процедура

Метод Вестергрена включает в себя простой забор крови, получение которого занимает всего пару минут. Флеботомист или другой медицинский работник возьмет образец крови. Очищается кожа непосредственно над веной. Затем в вену вводят иглу для забора крови. После сбора игла удаляется, а место прокола закрывается повязкой, чтобы остановить кровотечение.

Кровь обычно собирается в вакуумную пробирку СОЭ с черным верхом, которая содержит 3,2% антикоагулянт цитрат натрия. Цельная кровь, взятая в пробирку с ЭДТА бледно-лилового цвета, также приемлема. Образец должен быть в отдельной пробирке (черной или бледно-лиловой), и его нельзя комбинировать с другими тестами из-за необходимого объема.

Образец крови будет отправлен в лабораторию. Затем лаборант перенесет цельную кровь с антикоагулянтом в вертикальную пробирку (пробирку Вестергрена), которая вставляется в вакуумную пробирку.Если дать этому образцу постоять в вертикальной пробирке в течение 1 часа, красные кровяные тельца будут медленно падать (оседать) на дно из-за влияния силы тяжести. В результате в верхней части пробирки останется прозрачная жидкость соломенного цвета. Эта прозрачная жидкость представляет собой плазму, часть крови, которая остается после того, как эритроциты и другие клеточные компоненты осели на дно пробирки.

Результат теста будет зависеть от количества плазмы в верхней части пробирки, которое будет измерено через 1 час.Результат будет указан в миллиметрах в час (мм / час).

Диагностические тесты

СОЭ можно измерить различными методами, включая методы Вестергрена, Винтроба и микро-СОЭ, а также с использованием автоматизированных машин. Исторически Вестергрен был наиболее часто используемым методом выполнения СОЭ. Технические факторы, такие как количество крови, втянутой в пробирку, вибрация, температура, время от момента взятия пробы, добавление соответствующих антикоагулянтов и ориентация пробирки, могут повлиять на результаты.Размер, форма и концентрация эритроцитов могут повлиять на результаты СОЭ. Характеристики плазмы также влияют на значение ESR. [12]

Метод Вестергрена классически использовался для измерения СОЭ на основе расстояния, на котором эритроциты оседают на дно удлиненной трубки с внутренним отверстием 2,5 см. Он градуирован вниз в миллиметрах, от 0 до 200, что позволяет прозрачной плазме оставаться в верхней части пробирки после того, как эритроциты оседают на дно из-за силы тяжести после 1 часа наблюдения.

Было предложено множество дополнительных методов, включая метод Линценмайера, метод Графика или Катлера, метод Винтроба-Ландсберга и метод Ландау. Сегодня распространены только методы Вестергрена и Винтроба. В методе Wintrobe используются трубки длиной всего 100 мм с меньшим диаметром (более тонкая трубка), чем стандартные трубки Вестергрена. Он считается менее чувствительным, чем Вестергрен. [13]

Хотя метод Вестергрена обычно используется для определения СОЭ, он требует много времени и допускает возможность ошибки.В попытке найти более быстрые и надежные способы получения СОЭ были разработаны новые методы. В некоторых методах используются центрифуги и автоматизированные машины, и результаты могут быть получены всего за 5 минут. [14] [15]

Микро-СОЭ — это метод получения СОЭ с использованием капиллярных трубок и более быстрого тестирования. В этом методе используются 4 капли капиллярной крови, взятые из пальца, которые затем смешиваются в соотношении 4: 1 на предметном стекле с 3,8-процентным раствором цитрата натрия. Затем образец втягивается в 7.5-сантиметровая капиллярная трубка для микрогематокрита, не содержащая гепарина [9]. Результаты измеряются всего за 20 минут, а затем корректируются для прогнозирования обычных значений СОЭ по значению микро СОЭ.

Стали доступны другие автоматизированные методы определения СОЭ. Одно исследование показало, что меньшее количество лабораторий используют немодифицированную технику Вестергрена, а автоматизированные результаты с использованием машин могут отличаться от обычных результатов на 142% [16].

Для определения СОЭ стало доступно несколько новых автоматизированных и полуавтоматических методов, которые являются более безопасными и быстрыми с более высоким уровнем точности.Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH) проверил точность и согласованность более десятка методов. Изготовителям даны рекомендации по валидации новых методов СОЭ [16]. Недавние исследования показывают, что автоматические измерения ESR имеют высокую сопоставимость с методом Вестергрена [17]. Многие автоматизированные машины не измеряют осаждение, а скорее рассчитывают скорость, полученную математическим путем, на основе совокупных измерений на ранних стадиях скопления эритроцитов (образование клубков).Производители и медицинские учреждения должны будут убедиться, что новые процедуры прошли валидацию и верификацию.

Мешающие факторы

Технические факторы, такие как сезонные колебания комнатной температуры, время от момента взятия образца, ориентация / наклон пробирки и вибрация, могут повлиять на результаты. [12] [18] Более высокая комнатная температура снижает вязкость крови и может увеличить СОЭ [19]. Прямой солнечный свет может увеличить СОЭ. Наклон трубки ESR и вибрации также могут вызвать увеличение значения ESR.Угол в 3 градуса от вертикали может увеличить СОЭ на 30 процентов. Неправильное заполнение пробирки СОЭ может вызвать образование пузырьков и повышение значения СОЭ. Образец крови, который находится слишком долго перед началом теста, вызовет образование сферических эритроцитов и снижение значения СОЭ. Тест следует запустить в течение двух часов после сбора. Образец свернувшейся крови будет препятствовать образованию круговращений и уменьшать СОЭ. Использование пробирок для СОЭ с несовместимыми внутренними отверстиями может быть чувствительным к скоплениям эритроцитов и может привести к вариациям в результатах СОЭ.Образцы желтушной крови (взятые у пациентов с заболеванием печени) будут давать темно-желтую плазму, которую может быть трудно отличить от осажденных эритроцитов при прямом осмотре. Точно так же гемолиз (поврежденные эритроциты) заставит гемоглобин просачиваться в плазму и впоследствии окрашивать плазму в красный цвет, что затрудняет дифференциацию от осевших эритроцитов.

Результаты, отчеты, важные выводы

Как и в случае с другими тестами, действительный референсный диапазон, используемый для СОЭ, должен быть установлен лабораторией, выполняющей тест.

Нормальные значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), полученные с помощью метода Вестергрена, следующие: [20] [21]

  • Мужчины <50 лет ≤15 мм / час

  • Женщины < 50 лет ≤ 20 мм / час

  • Мужчины> 50 лет ≤20 мм / час

  • Женщины> 50 лет ≤ 30 мм / час

СОЭ у женщин обычно выше, чем у мужчин и постепенно увеличивается с возрастом.[23]

Клиническая значимость

Несколько факторов могут влиять на СОЭ. У женщин скорость оседания эритроцитов, как правило, немного выше, чем у мужчин. Беременность и старение также могут повышать СОЭ. Анемия, аномалии эритроцитов, технические факторы, такие как наклонные пробирки СОЭ, повышенная температура образца и ошибки разведения, могут увеличивать СОЭ.

В качестве общего скринингового теста СОЭ не является ни чувствительным, ни специфическим. Поскольку повышенное СОЭ может наблюдаться в нескольких клинических условиях, оно не имеет смысла как самостоятельное лабораторное значение.Кроме того, у некоторых пациентов со злокачественными новообразованиями, серьезными инфекциями или значительными воспалительными заболеваниями могут быть нормальные значения СОЭ. Повышенный уровень СОЭ должен усилить индекс подозрений практикующего врача в отношении потенциального заболевания. Сюда могут входить:

  • Анемия

  • Артериит

  • Инфекции (включая кости и суставы)

  • Заболевание почек

  • Низкий уровень сывороточного альбумина

  • 9007 Lupus

    9007 Lupus
  • Множественная миелома

  • Ревматическая полимиалгия

  • Аномалии красных кровяных телец

  • Ревматоидный артрит

  • Системный васкулит

  • 05

    0005 фибриноген (например,(например, беременность, инфекция, сахарный диабет, терминальная стадия почечной недостаточности, сердечные заболевания, злокачественные новообразования) также могут повышать СОЭ. Чрезвычайно высокое значение СОЭ (> 100 мм / час) может указывать на наличие инфекции, множественной миеломы, макроглобулинемии Вальденстрема, височного артериита, ревматической полимиалгии или гиперчувствительного васкулита. В одном исследовании сообщалось, что средняя СОЭ была более 90 мм в час у пациентов с височным артериитом, со значениями более 30 мм в час у 99% пациентов [24]. Чрезвычайно высокое повышение СОЭ (> 100 мм в час) связано с низким уровнем ложноположительных результатов при серьезном основном заболевании.[25] [26] Инфекция, вероятно, является причиной чрезмерного повышения, за которым следует коллагеновая сосудистая болезнь и метастатические опухоли. В онкологии высокий уровень СОЭ, как правило, коррелирует с плохим прогнозом для различных типов рака. [27] [28] [29] [30]

    Повышенное СОЭ может быть важным дополнением при обнаружении ишемической болезни сердца. Возможно, это связано с воспалительным заболеванием коронарной артерии. [31] [32] [33]

    • Может существовать взаимосвязь между СОЭ при ишемическом инсульте и степенью локального повреждения головного мозга, атеросклероза и краткосрочных исходов.[34] [35] [36]
    • Ревматическая полимиалгия и височный (гигантоклеточный) артериит — воспалительные состояния, которые обычно возникают у людей старше 50 лет. СОЭ — полезный тест для диагностики этих заболеваний. [37] [20] Однако более низкие уровни СОЭ не должны исключать эти диагнозы. [38]
    • При ревматоидном артрите, системной волчанке и остеоартрите для постановки диагноза часто используются уровни СОЭ, однако эти уровни могут плохо коррелировать с клиническими аспектами интенсивности заболевания.[39] У некоторых пациентов с активным ревматоидным артритом и воспалением синовиальных суставов при биопсии СОЭ будет нормальным. [40]
    • Инфекция перипротезного сустава (PJI) является неблагоприятным осложнением тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. СОЭ имеет низкую чувствительность при подозрении на ППИ — от 42% до 94%. [41]
    • Изолированная СОЭ имеет переменную чувствительность и не является оптимальной для исключения септического артрита. Однако в сочетании с неспособностью нормально переносить вес и повышенной температурой СОЭ может быть полезным тестом, особенно при использовании низкого порога СОЭ (> 15 мм / час).[42]
    • Повышенное СОЭ может быть полезно для диагностики и наблюдения за пациентами с остеомиелитом. Оптимальные пороговые значения СОЭ для диагностики варьируются. [43] [44] В случаях доказанного остеомиелита СОЭ можно использовать для отслеживания реакции на терапию или рецидива [45].
    • При раке повышенная скорость оседания эритроцитов связана с метастазированием и ухудшением прогноза у пациентов со злокачественной меланомой кожи. [46] Было обнаружено, что высокий СОЭ коррелирует с общим плохим прогнозом для нескольких типов рака, включая рак молочной железы, простаты, колоректального рака, болезнь Ходжкина и хронический лимфолейкоз.[20]
    • СОЭ может использоваться как индикатор наличия инвазивной бактериальной инфекции у детей. [47] Сообщалось, что чувствительность СОЭ для выявления бактериальной инфекции костей или суставов при поступлении составляет 94% с использованием порогового значения СОЭ 20 мм / час [48].

    Помимо факторов, повышающих СОЭ, медицинская бригада должна учитывать факторы, снижающие СОЭ. Это особенно важно, потому что могут сосуществовать обстоятельства, снижающие результат СОЭ, что приводит к пропущенному диагнозу.Факторы, снижающие СОЭ, включают повышенное количество красных кровяных телец (полицитемия), что вызывает увеличение вязкости крови. Гемоглобинопатии, такие как серповидно-клеточная анемия, могут вызывать более низкое СОЭ из-за неправильной формы эритроцитов, нарушающей укладку. [49] [50]

    Регулярное употребление алкоголя отрицательно влияет на СОЭ. У тех, кто употребляет алкоголь в низком, умеренном и высоком количестве, СОЭ будет ниже, чем у трезвенников и пьющих время от времени. Умеренные и высокие регулярные физические нагрузки были связаны с более низкой, чем ожидалось, скоростью оседания эритроцитов.[23]

    Тест должен проводиться с использованием крови, взятой в течение двух часов после тестирования. В стоячей крови эритроциты имеют тенденцию становиться сферическими, что препятствует образованию круговоротов. Анизоцитоз и пойкилоцитоз также мешают укладке эритроцитов, снижая, таким образом, СОЭ.

    Некоторые лекарства (вальпроевая кислота, статины, нестероидные противовоспалительные препараты) могут снизить значение СОЭ. [51] [52]

    Контроль качества и безопасность лабораторий

    Сложный характер сосуществующих факторов, влияющих на значение СОЭ, наряду с возможностью вариаций в методике, затрудняет создание воспроизводимого метода тестирования или легко реализуемой программы контроля качества для стандартизации процедур. .Автоматизированные машины могут предложить преимущество скорости, лабораторной безопасности и воспроизводимости результатов. Использование автоматизированных методов определения СОЭ стало более рутинным. [53]

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Лица с повышенными значениями СОЭ не всегда могут иметь заболевание, требующее лечения. Результат за пределами обычного диапазона не обязательно является поводом для беспокойства. Чуть более высокие уровни могут возникать из-за лабораторных ошибок, беременности, менструации или пожилого возраста.

    Результат СОЭ может установить наличие воспалительного состояния в организме, но тест не является специфичным для какого-либо болезненного процесса. Его необходимо сочетать с другими методами, чтобы попытаться определить основной недуг. Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных пациентов ограничено из-за низкой чувствительности и специфичности.

    Если есть подозрение на болезнь, СОЭ может иметь некоторое значение как «индекс болезни». Если уровень очень повышен (> 100 мм / час), обычно присутствует очевидная причина (злокачественное новообразование, инфекция, височный артериит).Если уровень от легкой до умеренной повышен без очевидных причин, можно добавить дополнительное тестирование в обширный поиск основного процесса заболевания. Нет никаких доказательств того, что повышенная СОЭ, не подтвержденная тревожным анамнезом, физическими данными или другими способами, должна побуждать к обширному обследованию или дальнейшим инвазивным процедурам. [27] [20] Если состояние пациента стабильно, может быть показано простое повторение анализа СОЭ у бессимптомного пациента через несколько месяцев. Постоянно повышенная СОЭ может побудить к более обширным и дорогостоящим поискам скрытых заболеваний.

    Сотрудничество межпрофессиональной группы для правильного понимания и интерпретации результатов скорости оседания эритроцитов имеет первостепенное значение для проведения дальнейшей диагностики, лечения и консультаций для общей пользы пациента.

    Клиническая ценность скорости оседания эритроцитов

    МАЛКОЛЬМ Л. БРИГДЕН, M.D., B.C. Онкологическое агентство, Келоуна, Британская Колумбия, Канада

    Am Fam Physician. , 1 октября 1999 г .; 60 (5): 1443-1450.

    Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — это обычно выполняемый лабораторный тест с проверенной временем ролью.Однако полезность этого теста снизилась по мере разработки новых методов оценки болезни. Тест остается полезным при конкретной диагностике нескольких состояний, включая височный артериит, ревматическую полимиалгию и, возможно, ревматоидный артрит. Это полезно для мониторинга этих состояний и может предсказать рецидив у пациентов с болезнью Ходжкина. Использование СОЭ в качестве скринингового теста для выявления пациентов с серьезными заболеваниями не подтверждается литературой. Некоторые исследования показывают, что этот тест может быть полезен в качестве «индекса болезни» у пожилых людей или как инструмент скрининга некоторых конкретных инфекций в определенных условиях.Чрезмерное повышение СОЭ тесно связано с серьезным основным заболеванием, чаще всего с инфекцией, коллагеновым сосудистым заболеванием или метастатическим злокачественным новообразованием. Когда наблюдается повышенная частота заболевания без очевидного клинического объяснения, врач должен повторить тест через соответствующий промежуток времени, а не проводить исчерпывающий поиск оккультного заболевания.

    Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — это простой и недорогой лабораторный тест, который часто назначают в клинической медицине.1–3 Тест измеряет расстояние, на которое эритроциты упали через один час в вертикальный столбец антикоагулированной крови под действием силы тяжести. Основные факторы, влияющие на СОЭ, были поняты с начала этого столетия; количество фибриногена в крови напрямую коррелирует с СОЭ. Наиболее удовлетворительный метод проведения теста был предложен Вестергреном в 1921 году. Хотя существует огромное количество литературы, посвященной СОЭ, повышенное значение остается неспецифическим открытием.3

    Физиологическая основа теста

    Референсные диапазоны для СОЭ приведены в таблице 1.4. Как и в случае с другими лабораторными тестами, фактический референсный диапазон, используемый для СОЭ, должен быть установлен лабораторией, выполняющей тест. У женщин, как и у пожилых людей, обычно более высокие значения СОЭ.2 По неизвестным причинам у людей с ожирением также было отмечено несколько повышенное СОЭ, хотя это не считается клинически значимым.3 Подробно описаны другие факторы, которые могут влиять на СОЭ. в таблице 2.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Референсные диапазоны СОЭ у здоровых взрослых
    2 лет> 50242 лет
    Взрослые Верхний предел референсного диапазона (мм / час)

    Возраст <5035 лет

    Мужчины

    от 0 до 15

    Женщины

    от 0 до 20

    от 0 до 20

    Женщины

    от 0 до 30

    ТАБЛИЦА 1
    Референсные диапазоны для СОЭ у здоровых взрослых
    902 (мм / ч)

    Возраст <50 лет

    Мужчины

    9 0235

    0 до 15

    Женщины

    0 до 20

    Возраст> 50 лет

    9000

    Женщины

    от 0 до 30

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Факторы, которые могут повлиять на СОЭ
    2 9023 9023 2 2

    Воспаление

    35235

    352 8

    Краткое ESR труба

    Старые факторы, которые увеличивают возраст

    Женский

    Беременность

    Анемия

    Аномалии красных кровяных телец

    0

    Нарушения эритроцитов

    0

    Разбавление конечная проблема

    Повышенная температура образца

    Наклонная трубка СОЭ

    Повышенный уровень фибриногена

    Злокачественное новообразование

    Факторы, снижающие СОЭ

    Крайний лейкоцитоз 9000мия

    Серповидно-клеточная анемия

    Анизоктиоз

    Сфероцитоз

    8 54 Акантоз

    Микроцитоз

    Технические факторы

    Проблема разбавления

    Неадекватное перемешивание

    Вибрация во время тестирования

    Protein аномалии

    гипофибриногенемией

    гипогаммаглобулинемий

    диспротеинемия в состоянии повышенной вязкости

    Факторы без клинически значимого или сомнительного эффекта

    Ожирение

    Температура тела

    902 35

    Недавний прием пищи

    Аспирин

    НПВП

    ТАБЛИЦА 2
    Факторы, которые могут повлиять на увеличение СОЭ
    9222 924 Факторы ESR 9222 902

    Женский

    Беременность

    Анемия

    Аномалии красных кровяных телец

    Проблема разбавления

    Повышенная температура образца

    Наклонная трубка ESR

    Инфекция

    Воспаление

    Злокачественность

    Факторы, снижающие СОЭ

    35 2 902 935000 902

    красных аномалии клеток крови

    болезни Серповидноклеточной

    Anisoctyosis

    сфероцитоз

    акантоцитоз

    Микроцитоз

    Технические факторы

    Проблема разбавления

    Неадекватное смешивание

    Свертывание образца крови

    Короткая пробирка СОЭ

    Вибрация во время тестирования

    Белковые аномалии

    9228

    Гипогаммаглобулинемия

    Диспротеинемия с гипервязкостным состоянием

    Факторы без клинически значимого или сомнительного эффекта

    Недавний прием пищи

    Аспирин

    НПВП

    Любое состояние, повышающее уровень фибриногена (например,(например, беременность, сахарный диабет, терминальная стадия почечной недостаточности, болезни сердца, коллагеновые сосудистые заболевания, злокачественные новообразования) также могут повышать СОЭ. 3 Анемия и макроцитоз повышают СОЭ. При анемии со сниженным гематокритом скорость восходящего потока плазмы изменяется так, что агрегаты эритроцитов падают быстрее. Макроцитарные эритроциты с меньшим отношением поверхности к объему также быстрее оседают.

    Пониженное СОЭ связано с рядом заболеваний крови, при которых эритроциты имеют неправильную или меньшую форму, что вызывает более медленное оседание.1,3

    У пациентов с полицитемией слишком большое количество эритроцитов снижает компактность сети Роуло и искусственно снижает СОЭ. Сообщалось также, что резкое повышение количества лейкоцитов, наблюдаемое при хроническом лимфолейкозе, снижает СОЭ. 1,5 Гипофибриногенемия, гипергаммаглобулинемия, связанная с диспротеинемией, и повышенная вязкость могут вызывать заметное снижение СОЭ. Хотя сообщалось, что лекарственная терапия аспирином или другими нестероидными противовоспалительными средствами может снижать СОЭ, это оспаривается.2,3

    Поскольку определение СОЭ часто выполняется в офисных лабораториях, важно уделять особое внимание техническим факторам, которые могут привести к ошибочным значениям (таблица 2). Наклоненная пробирка СОЭ вызовет артефактное повышение, тогда как неадекватная антикоагуляция со свертыванием образца крови будет потреблять фибриноген и может артефактически снизить СОЭ. может работать лучше, чем СОЭ.6–8 Неоднократно было показано, что определения СОЭ и вязкости плазмы являются наиболее удовлетворительными показателями острофазового ответа на заболевание после первых 24 часов. 6,8 В течение первых 24 часов воспалительного процесса С-реактивный белок может быть лучшим индикатором острой фазы ответа.6 Однако тесты на С-реактивный белок более дороги, менее доступны и требуют больше времени для выполнения, чем определение СОЭ.2,7,8 Преимущества и недостатки этих трех тестов: резюмировано в Таблице 3.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3
    Сравнение тестов СОЭ, С-реактивного белка и вязкости плазмы
    9029R Таблица 3 для сравнения ESA
    С-реактивный белок и тесты вязкости плазмы
    Тест Преимущества Недостатки
    Недорого быстро, просто в исполнении

    На него влияет множество факторов, включая анемию и размер эритроцитов; недостаточно чувствительны для скрининга

    C-реактивный белок

    Самый быстрый ответ на воспаление (в этом отношении дополняет СОЭ)

    Широкий диапазон значений может потребовать последовательной записи значений, дорогостоящей, пакетной обработки может задержать получение индивидуальных результатов

    Вязкость плазмы

    Не зависит от анемии или размера красных кровяных телец

    Дорого, не широко распространено, технически неудобно для выполнения

    различных факторов анемия и размер эритроцитов; недостаточно чувствительны для скрининга

    Тест Преимущества Недостатки

    СОЭ

    Недорогой, быстрый, простой в выполнении

    C-реактивный белок

    Самый быстрый ответ на воспаление (в этом отношении дополняет СОЭ)

    Широкий диапазон значений может потребовать последовательной записи значений, дорогостоящей, пакетной обработки может задержать получение индивидуальных результатов

    Вязкость плазмы

    Не зависит от анемии или размера красных кровяных телец

    Дорого, не широко доступный, технически сложный для выполнения

    Использование ES

    СОЭ остается важным диагностическим критерием только для двух заболеваний: ревматической полимиалгии и височного артериита9–11 (таблица 4).Ревматическая полимиалгия характеризуется сильной болью и ригидностью в области шеи, плечевого или тазового пояса.10 У некоторых пациентов могут преобладать системные симптомы с начальными проявлениями, включая анемию, лихорадку неизвестного происхождения или неспецифическое системное заболевание, сопровождающееся анорексией, недомоганием. и похудание.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 4
    Полезность СОЭ: основные соображения

    СОЭ — недорогой простой тест на хроническую воспалительную активность.

    Показания для СОЭ уменьшились, поскольку лабораторные исследования стали более сложными.

    СОЭ повышается с возрастом, но это увеличение может просто отражать более высокую распространенность заболевания среди пожилых людей.

    Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных лиц ограничено его низкой чувствительностью и специфичностью.

    Повышенное СОЭ является ключевым диагностическим критерием ревматической полимиалгии и височного артериита, но нормальные значения не исключают этих состояний.

    Когда есть умеренное подозрение на болезнь, СОЭ может иметь определенное значение как «индекс болезни».

    Чрезвычайно повышенное СОЭ (> 100 мм / час) обычно имеет очевидную причину — чаще всего инфекцию, злокачественное новообразование или височный артериит.

    Легкое или умеренно повышенное СОЭ без очевидной этиологии должно побуждать к повторному обследованию через несколько месяцев, а не к дорогостоящему поиску скрытого заболевания.

    ТАБЛИЦА 4
    Полезность СОЭ: основные соображения

    СОЭ представляет собой недорогой простой тест на хроническую воспалительную активность.

    Показания для СОЭ уменьшились, поскольку лабораторные исследования стали более сложными.

    СОЭ повышается с возрастом, но это увеличение может просто отражать более высокую распространенность заболевания среди пожилых людей.

    Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных лиц ограничено его низкой чувствительностью и специфичностью.

    Повышенное СОЭ является ключевым диагностическим критерием ревматической полимиалгии и височного артериита, но нормальные значения не исключают этих состояний.

    Когда есть умеренное подозрение на болезнь, СОЭ может иметь определенное значение как «индекс болезни».

    Чрезвычайно повышенное СОЭ (> 100 мм / час) обычно имеет очевидную причину — чаще всего инфекцию, злокачественное новообразование или височный артериит.

    Легкое или умеренно повышенное СОЭ без очевидной этиологии должно побуждать к повторному обследованию через несколько месяцев, а не к дорогостоящему поиску скрытого заболевания.

    Временный артериит обычно характеризуется головными болями, нарушениями зрения, такими как слепота, болезненность, покраснение или узелковая височная артерия, лицевыми болями и хромотой челюсти.11 Экстракраниальный васкулит иногда связан с височным артериитом и может проявляться симптомами, влияющими на печень, почки или периферическая нервная система.Системные проявления, включая анемию, лихорадку, потерю веса, недомогание и аномальное значение щелочной фосфатазы, присутствуют часто.10

    Почти у всех пациентов с височным артериитом будет повышенное СОЭ; тем не менее, случайные пациенты могут иметь нормальное значение.9 Одно исследование показало, что средняя СОЭ была более 90 мм в час у пациентов с височным артериитом, при этом значения превышали 30 мм в час в 99 процентах случаев.12 Однако , если есть убедительные клинические доказательства височного артериита, нормальное значение СОЭ не следует принимать во внимание, и пациенту следует пройти биопсию височной артерии или эмпирическую пробу кортикостероидной терапии.9

    СОЭ традиционно является диагностическим параметром ревматоидного артрита, но он используется как средство определения стадии заболевания, а не как один из основных диагностических критериев.3,13 Критерии Американской ассоциации ревматизма включают повышенное СОЭ как один из критериев. из 20 возможных результатов 3. Большинство ревматологов считают, что тщательное совместное обследование, подтверждающее синовит, является более важным диагностическим критерием. Тем не менее, СОЭ может быть полезен, если диагноз сомнительный, а определенные признаки воспаления могут повлиять на терапевтические решения.13

    Мониторинг активности заболевания или ответа на терапию

    В прошлом СОЭ обычно использовалось как показатель активности заболевания у пациентов с определенными расстройствами. С развитием более конкретных методов оценки СОЭ остается подходящей мерой активности заболевания или реакции на терапию только для нескольких заболеваний: височного артериита, ревматической полимиалгии, ревматоидного артрита и, возможно, болезни Ходжкина1–3

    После ответа на терапию при височном артериите и ревматической полимиалгии СОЭ не всегда может четко указывать на активность заболевания.Таким образом, пациенты должны контролироваться по значениям СОЭ и клиническим данным.10–12 Например, когда кортикостероидная терапия начинается по поводу височного артериита или ревматической полимиалгии, СОЭ обычно снижается в течение нескольких дней. У многих пациентов СОЭ останавливается на уровне выше нормы, даже если клиническое состояние пациента резко улучшилось.3 По этой причине повышенное СОЭ у пациента с установленным височным артериитом или ревматической полимиалгией не следует использовать в качестве единственное обоснование для продолжения или увеличения стероидной терапии, если пациент чувствует себя хорошо клинически.Обратное также верно, потому что клинический рецидив может произойти при нормальном обнаружении СОЭ.9

    При ревматоидном артрите СОЭ имеет тенденцию отражать клиническую активность заболевания, но обычно отражает другие симптомы, такие как утренняя скованность или усталость3,5. Совместное обследование считается более полезным при оценке синовита. В одном исследовании уровень СОЭ, который лучше всего отличал пациентов с ревматоидным артритом в стадии ремиссии от пациентов с активным заболеванием, составлял менее 20 мм в час для мужчин и менее 30 мм в час для женщин.5 Однако другие исследования показали, что значительная часть пациентов в клинической ремиссии может все еще иметь повышенное значение СОЭ. 1,3

    Онкологические заболевания

    Было обнаружено, что в онкологии высокий СОЭ коррелирует с общим плохим прогнозом для различных типы рака, включая болезнь Ходжкина, карциному желудка, почечно-клеточную карциному, хронический лимфолейкоз, рак груди, колоректальный рак и рак простаты3,14–16. У пациентов с солидными опухолями скорость оседания более 100 мм в час обычно указывает на метастатическое заболевание, но для большинства опухолей это относительно неспецифическое открытие было заменено более точными диагностическими тестами.Однако европейские исследования пациентов с болезнью Ходжкина показали, что повышенное СОЭ может быть отличным предиктором раннего рецидива, особенно если это значение остается повышенным после химиотерапии или не может упасть до нормального уровня в течение шести месяцев после терапии. Конечно, повышение СОЭ никогда не должно использоваться в качестве единственного критерия для диагностики рецидива болезни Ходжкина.

    Отличие дефицита железа от анемии при хроническом заболевании

    СОЭ может быть полезным для дифференциации дефицита железа от анемии при хроническом заболевании у пациентов с фоновым хроническим воспалительным состоянием, таким как ревматоидный артрит.17,18 Железодефицитная анемия и анемия при хроническом заболевании являются гипорегенеративными и характеризуются низким числом ретикулоцитов. К сожалению, ни исследования железа, ни уровни ферритина в сыворотке не позволяют однозначно различить эти два типа анемии. Поскольку оба могут иметь насыщение трансферрина около 15 процентов, простая оценка уровня сывороточного железа и процентного насыщения не позволит различить эти два состояния. Точно так же индивидуальный уровень ферритина в сыворотке может оказаться бесполезным при наличии воспаления, поскольку ферритин является реагентом острой фазы и может быть повышен артефактически.17 В прошлом окончательным арбитром в этой ситуации была аспирация костного мозга с окрашиванием берлинской лазурью для определения присутствия железа. Вероятность дефицита железа обычно можно установить, скорректировав индивидуальное значение ферритина для степени сопутствующего воспаления, как указано в СОЭ, возможно, избегая исследования костного мозга.18 Номограмма для этой цели представлена ​​на рисунке 1.18

    View / Рисунок для печати

    РИСУНОК 1.

    Номограмма для проверки наличия или отсутствия дефицита железа, сосуществующего с основным воспалительным состоянием, путем сопоставления уровня ферритина в сыворотке со степенью воспаления, о чем свидетельствует скорость оседания эритроцитов.

    Перепечатано с разрешения Witte DL, Angstadt DS, Davis SH, Schrantz RD. Прогнозирование запасов железа в костном мозге у пациентов с анемией в больнице с использованием ферритина и скорости оседания эритроцитов. Ам Дж. Клин Патол 1988; 90: 86.


    РИСУНОК 1.

    Номограмма для проверки наличия или отсутствия дефицита железа, сосуществующего с основным воспалительным состоянием, путем корреляции уровня ферритина в сыворотке со степенью воспаления, о чем свидетельствует скорость оседания эритроцитов.

    Перепечатано с разрешения Witte DL, Angstadt DS, Davis SH, Schrantz RD. Прогнозирование запасов железа в костном мозге у пациентов с анемией в больнице с использованием ферритина и скорости оседания эритроцитов.Ам Дж. Клин Патол 1988; 90: 86.

    Скрининг на системные заболевания или новообразования

    К сожалению, СОЭ не является ни чувствительным, ни специфическим при использовании в качестве общего скринингового теста.1,3,19 Например, СОЭ может быть повышено при наличии инфекционного заболевания, другого воспалительного или другого воспалительного процесса. деструктивные процессы, коллагеновые сосудистые заболевания или злокачественные новообразования, 1–3, но он не может увеличиваться при ряде инфекционных заболеваний (например, брюшной тиф, малярия, мононуклеоз), аллергических процессах, стенокардии (в отличие от инфаркта миокарда) или язвенной болезни (в отличие от активного воспалительного заболевания кишечника).

    Поскольку повышенное СОЭ может встречаться в очень многих различных клинических условиях, это открытие не имеет смысла как изолированное лабораторное значение. Кроме того, у некоторых пациентов со злокачественными опухолями, инфекциями или другими воспалительными заболеваниями показатели СОЭ будут нормальными. Большинство необъяснимых повышений СОЭ непродолжительны и не связаны с каким-либо конкретным основным процессом. В тех случаях, когда заболевание присутствует, оно обычно становится очевидным после завершения сбора анамнеза, физического осмотра и сбора рутинных лабораторных данных.3

    Хотя повышенное СОЭ может возникать при многих типах рака, оно редко указывает на скрытую опухоль, потому что у большинства этих пациентов широко метастатическое заболевание.3,14,16 По этой причине, когда повышение СОЭ от легкого до умеренного ( менее 100 мм в час) встречается у бессимптомного пациента, при отсутствии других клинических данных следует рассмотреть возможность простого повторения теста в будущем. другие результаты должны потребовать обширных лабораторных или рентгенологических исследований или инвазивных диагностических процедур.1–3

    Скрининг на инфекцию в определенных клинических условиях

    Недавние исследования оценили СОЭ в качестве скринингового теста на инфекцию в конкретных клинических случаях, таких как инфекция, связанная с ортопедическими протезами, детская бактериальная инфекция и гинекологическое воспалительное заболевание6,7, 20 Несмотря на частое отклонение от нормы у пациентов с инфицированным протезом, значение СОЭ не является таким чувствительным или специфическим индикатором инфекции, как совместная аспирация. 20 Повышение СОЭ было предложено в качестве ключа к определению наличия инвазивной бактериальной инфекции у детей. после первых 48 часов появления симптомов.6 В одном исследовании 7 СОЭ более точно указывало на тяжесть острого воспалительного заболевания органов малого таза, чем физикальное обследование, что помогало оценить пациентов, которым требовалась противомикробная терапия. Пригодность СОЭ в качестве скринингового теста на инфекцию даже в этих четко определенных клинических условиях требует дальнейшей оценки.

    Полезность как индекс болезни у пожилых людей

    Некоторые авторы предложили использовать СОЭ в качестве недорогого «индекса болезни» у пожилых людей.19,21 В исследовании с участием 142 пациентов больницы длительного ухода, у которых было неспецифическое изменение состояния здоровья или развились новые жалобы опорно-двигательного аппарата, посттестовая вероятность нового заболевания увеличилась с 7 процентов у пациентов с СОЭ менее От 20 мм в час до 66 процентов у пациентов с СОЭ более 50 мм в час. Тем не менее, это исследование специально исключало пациентов, у которых было выявлено заболевание, повышающее СОЭ, и тех, у которых не было подозрений на заболевание.21

    Авторы пришли к выводу, что объединение клинической оценки с индивидуальным значением СОЭ позволило идентифицировать группы пациентов, у которых вероятность заболеваемости была довольно низкой или достаточно высокой, что, возможно, ограничивало ненужные исследования.

    Чрезвычайное повышение СОЭ

    Чрезвычайное повышение СОЭ (определяемое как более 100 мм в час) связано с низким уровнем ложноположительных результатов для серьезного основного заболевания22,23. варьируется в отдельных популяциях, в зависимости от возраста пациента и стационарного или амбулаторного статуса. В большинстве исследований инфекция была ведущей причиной чрезвычайно высокого значения, за ней следовали коллагеновые сосудистые заболевания и метастатические злокачественные опухоли.22 Заболевание почек также является заметным этиологическим фактором.3

    Поскольку большинство этих состояний клинически очевидны, любые тесты должны быть клинически подтверждены. Например, при наличии симптомов инфекции необходимо получить соответствующие посевы, включая анализ мочи и крови, а также кожные пробы на туберкулез22,23. Не следует проводить исчерпывающий поиск скрытого злокачественного новообразования, потому что, если рак присутствует, он почти всегда метастазирует.1,3

    Менее чем у 2 процентов пациентов с заметно повышенным СОЭ очевидная причина не проявляется.У таких пациентов этиологию обычно устанавливают анамнез и физикальное обследование в сочетании с доступными тестами (таблица 5). Поскольку значительное количество пациентов с СОЭ более 100 мм в час страдают миеломой или другим типом диспротеинемии, в исследование следует включить электрофоретические исследования белков мочи и сыворотки крови3

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 5
    Возможное обследование у бессимптомного пациента с заметно повышенным СОЭ *
    902 902 Возможный анализ крови с меткой на наличие симптомов

    Повышенное СОЭ *

    Тестирование PPD

    Рентгенограмма грудной клетки

    Гематологический профиль

    Исследования функции печени

    Общий анализ мочи

    Электрофорез белков сыворотки и мочи

    Анализ оккультной крови стула

    902 902

    902 902

    PPD-тестирование

    Рентгенограмма грудной клетки

    Гематологический профиль

    Измерение содержания креатинина и мочевины

    Электрофорез белков сыворотки и мочи

    Анализ кала на скрытую кровь

    Тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и нормальные уровни

    Проверка на скорость оседания эритроцитов на хроническое воспаление, анализ на скорость оседания эритроцитов в крови но это не чувствительно.Его часто называют «индексом болезни», врачи также могут использовать его для отслеживания развития конкретных заболеваний. Читайте дальше, чтобы узнать, как работает СОЭ, что может повлиять на уровень СОЭ в вашем теле и как этот лабораторный маркер влияет на ваше здоровье.

    Что такое скорость оседания эритроцитов (СОЭ)?

    Определение

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) была обнаружена в 1987 г. [1, 2].

    СОЭ — это скорость , при которой эритроцитов (эритроциты) опускаются на дно (осаждение) пробирки за один час [3, 4].

    Основными факторами, влияющими на СОЭ, являются гематокрит (процент красных кровяных телец в крови) и белки крови, такие как фибриноген [5].

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Анализ крови

    Тест на скорость оседания эритроцитов ( СОЭ ) или «тест на скорость оседания» — это анализ крови, который проверяет на воспаление . Он измеряет расстояние в миллиметрах , на которое эритроциты падают за один час (мм / час) [6, 7].

    Есть несколько способов его измерения, например, метод Вестергрена, метод Винтроба, MicroESR и автоматизированные методы [8, 9, 10].

    Метод Вестергрена

    Метод Вестергрена считается золотым стандартом при измерении СОЭ [11].

    Образец крови смешан с цитратом натрия (4: 1). Затем его смешивают в трубке Вестергрена-Каца (диаметром 2,5 мм) до отметки 200 мм.

    Затем пробирку устанавливают вертикально при комнатной температуре (18-25 ° C) на один час.

    В конце часа они измеряют, насколько далеко осели эритроциты. Это расстояние — СОЭ.

    В модифицированном методе Вестергрена вместо цитрата натрия используется эдетиновая кислота [8, 9, 10].

    Другие методы

    Метод Винтроба менее чувствителен, чем метод Вестергрена, и максимальные значения могут вводить в заблуждение [12, 13].

    Метод микро-СОЭ быстр (20 мин) и популярен у младенцев, так как для этого теста требуется очень мало крови.Это также полезно для диагностики неонатального сепсиса [14, 15, 16].

    Автоматические методы быстрее, проще в использовании и могут быть лучшими прогностическими средствами аутоиммунных заболеваний. Однако их чувствительность к техническим процедурам (смешивание крови, размеры пробирок и т. Д.) Может повлиять на результаты тестов [17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24].

    СОЭ обычно измеряется по методу Вестергрена. Микро СОЭ можно использовать у новорожденных, и для этого требуется лишь небольшое количество крови.

    Когда проходить тест на скорость седации

    Ваш врач может назначить анализ СОЭ, если у вас есть следующие симптомы [25]:

    Что может выявить тест СОЭ?

    Показанные здесь факторы и заболевания обычно связаны с аномальными значениями СОЭ.Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником для точного диагноза.

    1) Воспаление

    Тест СОЭ проверяет наличие воспаления [3].

    При воспалении в крови появляются определенные белки, например фибриноген. Эти белки заставляют красные кровяные тельца слипаться и образовывать сгустки. Это делает их тяжелее, поэтому они падают быстрее, что увеличивает СОЭ [5, 26, 3].

    Следовательно, высокое СОЭ свидетельствует о воспалении. Чем выше уровень СОЭ, тем выше воспаление [5, 26, 3].

    Но тест СОЭ не очень чувствительный (поэтому он не может выявить все воспаления) и специфический, поэтому он не может диагностировать определенные заболевания [6].

    2) Скрининг на конкретные заболевания

    Тест СОЭ может помочь в диагностике определенных заболеваний:

    • Ревматическая полимиалгия (воспалительное заболевание, вызывающее мышечную боль и жесткость) [27, 28, 29]
    • Гигантский клеточный артериит (воспаление кровеносных сосудов) [30, 31, 32, 33, 34]
    • Рак [35, 36]
    • Костные инфекции [37, 38, 39]
    • Подострый тиреоидит (воспаление щитовидной железы) [40 , 41, 42]
    • Язвенный колит [43]

    3) Развитие определенных состояний

    Тест СОЭ не может диагностировать заболевания, но он может отслеживать прогресс конкретных состояний [44]:

    • Болезнь сердца [45, 46, 47]
    • Рак [48, 5, 49]
    • Ревматоидный артрит [50, 51, 52]
    • Системная красная волчанка (СКВ) [53, 54]
    • Серповидноклеточная болезнь [55, 56, 57]

    4) Серьезные условия

    Уровни СОЭ выше 100 мм / час могут указывать на серьезное заболевание, такое как инфекция , болезнь сердца или рак [58, 5, 3, 6].

    Уровни СОЭ выше нормы могут предсказывать рак или его прогрессирование, например метастазирование [59, 60, 61, 62, 63].

    Ваш врач может назначить анализ СОЭ для выявления конкретных воспалительных или хронических состояний наряду с другими тестами. СОЭ считается неспецифическим, нечувствительным маркером хронического воспаления.

    Нормальные уровни СОЭ мм мм Старше
    Возраст Мужчины Женщины
    Моложе 50 0-15 мм 50 0-20 мм 0-30 мм

    У детей должно быть СОЭ ниже 10 мм [3].

    Низкое СОЭ — это нормально и не вызывает никаких симптомов [25].

    Факторы, повышающие уровень СОЭ

    Расстройства и заболевания:

    • Воспаление, инфекция или злокачественные заболевания могут увеличивать частоту СОЭ [3, 5, 26, 64, 65, 66]
    • Женщины, как правило, имеют более высокое СОЭ показатели [3, 6, 5, 67]
    • Старость [3, 6, 5, 67, 68]
    • Анемия; снижение гематокрита увеличивает уровень СОЭ [3, 5, 6, 65]
    • Макроцитоз (большие красные кровяные тельца) [3, 5]
    • Полицитемия (повышенное производство красных кровяных телец) [3, 5, 69, 8, 70]
    • Повышенный уровень фибриногена [3, 5]
    • Беременность [71, 72]
    • Диабет [3, 5, 73]
    • Почечная недостаточность [74]
    • Хроническая сердечная недостаточность [75]
    • Ожирение [6, 5 ]
    • Гиперлипидемия (высокая концентрация жиров в крови) [76]
    • Болезнь сердца [77, 45, 46]
    • Ревматическая полимиалгия (воспалительное заболевание, при котором возникают мышечные боли в области плеч и бедер) [78, 28 , 79]
    • Подострый тиреоидит [40]
    • Алкогольная болезнь печени, которая может вызывать снижение выработки альбумина и, следовательно, увеличение СОЭ [80]
    • Болезнь Крона и язвенный колит [81, 82]
    • Почечная недостаточность [74]
    • Височный / гигантоклеточный артериит (воспаление клеток крови вокруг волосистой части головы) [83, 8 4]
    • Множественная миелома [85]
    • Макроглобулинемия Вальденстрема (опухоли, вырабатывающие большое количество иммуноглобулинов) [86, 87]
    • Атеросклероз (образование бляшек в артериях) и инсульт [88]
    • Риск рака, прогрессирование и смерть [35, 89, 90]

    Многие воспалительные расстройства и хронические заболевания связаны с высокими значениями СОЭ.

    Лекарства и добавки:

    • Йод, когда он вызывает проблемы с щитовидной железой [91]
    • Высокое потребление имбиря, когда это связано с подострым тиреоидитом [92]
    • Контроль над рождаемостью [93]
    • Курение [94, 95, 96 , 97]
    • Спирт [80, 98]
    • Декстран [99]

    Технические ошибки во время теста, такие как наклонная пробирка или ошибка разбавления, также могут давать ложно высокий результат СОЭ [3].

    Факторы, снижающие уровень СОЭ

    Когда эритроциты меньше, они будут падать медленнее, следовательно, более низкое СОЭ.

    • Заболевания эритроцитов: крайний лейкоцитоз, полицитемия, микроцитоз, серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз, акантоцитоз и анизоцитоз [3, 5, 69, 8, 55]
    • Нарушения белков: гипофибриногенемия, гипогаммаглобулинемия с гипервизией с дисфункцией [3, 5, 8, 65, 100, 70]
    • НПВП, кортизон, анестетики, левамизол и преднизон [101, 5, 8, 102, 84]

    Низкое СОЭ обычно нормально, но некоторые факторы чрезмерно низкое содержание эритроцитов также связано с низкими значениями СОЭ.

    Генетика СОЭ

    Гены, влияющие на СОЭ

    Эти SNP / гены связаны с более высоким СОЭ:

    • rs3750996 (G / G) [103], rs3750996 (GC) [103]

      6

    • (C> T) (минорный аллель) [104]
    • rs3750994 (GC) связан с более высоким уровнем СОЭ [103]

    Высокий уровень фибриногена утяжеляет эритроциты и увеличивает СОЭ. Итак, гены, увеличивающие продукцию фибриногена, теоретически могут повышать уровень СОЭ.К ним относятся:

    Эти SNP / гены связаны с более низкими уровнями СОЭ:

    • rs630337 (T / C) [113]
    • rs11117956 (T / G) [113]
    • rs11549407 (A / G) [113]
    • RS650877 (G / A) [114]
    • RS11118131 (T / C) [114]
    • RS677066 (G / A) [114]
    • RS66 (G / A) [114]
    • RS12034383 (G / A) [114]
    • rs1043879 [114]
    • rs30 [114]
    • rs873308 [114]
    • rs109 [114]
    • rs7527798 [114]

    Низкий уровень фибриногена делает эритроциты светлее и снижает СОЭ.Итак, гены, снижающие продукцию фибриногена, теоретически могут снижать уровень СОЭ:

    • rs1800787 (C> T) связано с низким уровнем фибриногена, медленным запуском каскада коагуляции и, возможно, детской пневмонией [106, 115].
    • rs148685782 (G> C) ассоциирован с низким уровнем фибриногена в крови и гипофибриногенемией [116, 117].

    СОЭ и C-реактивный белок (CRP)

    При воспалении печень вырабатывает белок, называемый C-реактивный белок (CRP) . Анализ крови на СРБ проверяет, есть ли у вас воспаление или инфекция. . Уровни CRP выше 10 мг / дл указывают на инфекцию [118, 119, 120].

    Тест CRP чаще всего используется вместе с тестом ESR [121, 122, 123].

    С-реактивный белок более чувствителен к , чем СОЭ, и дает меньше ложноотрицательных / ложноположительных результатов, чем СОЭ [25].

    CRP лучше подходит для проверки и отслеживания прогресса острых воспалений и инфекций [25, 121, 122].

    СОЭ лучше подходит для проверки и отслеживания развития хронических воспалений и инфекций [25, 121, 122].

    И СОЭ, и СРБ могут увеличиваться при воспалении, но СРБ может быть лучшим маркером острого и СОЭ хронического воспаления и инфекции.

    Ограничения и предостережения

    Несмотря на то, что существует множество исследований, изучающих СОЭ, почти все они основаны на популяциях, что означает, что они могут связывать высокие или низкие значения СОЭ с определенными состояниями, но не устанавливать их в качестве причины .Дополнительные ограничения некоторых из этих исследований включают то, что они основаны на более старых данных или проводятся только с мужчинами.

    Необходимо провести дополнительные клинические испытания по изучению СОЭ.

    Takeaway

    Тест скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или «тест скорости седиментации» — это анализ крови, который проверяет наличие воспаления.

    Чаще всего измеряется методом Вестергрена, золотым стандартом при оценке СОЭ. Микро СОЭ — еще один метод, который можно использовать у новорожденных, для которого требуется лишь небольшое количество крови.

    Ваш врач может назначить анализ СОЭ, если у вас появляются признаки или симптомы инфекции или воспаления, такие как лихорадка, головная боль и боль. Они также могут заказать этот тест для выявления конкретных заболеваний или для наблюдения за хроническими аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка и ревматоидный артрит.

    Нормальный диапазон СОЭ должен быть ниже 15 или 30 мм, в зависимости от пола и возраста.

    Читать далее

    Скорость оседания эритроцитов — обзор

    Повышенная скорость оседания

    СОЭ повышается при большинстве бактериальных и микобактериальных инфекций и является нормальным или слегка повышенным при неосложненных вирусных, риккетсиозных и эрлихиальных инфекциях.Среднее значение СОЭ при большинстве вирусных инфекций верхних дыхательных путей составляет примерно 20 мм / час (при 90% значений <30 мм / час), с примечательными исключениями, такими как при аденовирусных инфекциях, при которых среднее СОЭ может составлять 40 мм / час. 7, 8 СОЭ может быть полезным при оценке детей с лихорадкой неизвестного происхождения или периодической лихорадкой. СОЭ часто превышает 60 мм / час у детей с лихорадкой неизвестного происхождения, у которых есть бактериальная (включая Bartonella ) или микобактериальная инфекция, коллагеновая сосудистая болезнь или воспалительная псевдоопухоль. 9 СОЭ обычно превышает 30 мм / час во время приступов лихорадки у детей с синдромом PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит). 10 Нормальная или слегка повышенная СОЭ у детей при нормальном физикальном обследовании и гемограмме, но при продолжительной лихорадке позволяет прогнозировать возможный диагноз несерьезного или вирусного заболевания в> 90%. 11

    Повышенное СОЭ (> 20 или 30 мм / час, в зависимости от исследования) имеет низкую дискриминирующую способность как одиночный тест (т.д., чувствительность и специфичность не более 50%) для прогнозирования бактериальной инфекции у детей с неспецифическими фебрильными заболеваниями непродолжительной продолжительности. 12 Ожидается, что СОЭ будет аномальной у пациентов со значительным тканевым очагом бактериальной инфекции, но клинические характеристики и общий анализ крови являются более дискриминационными. Однако у лиц с возможной криптогенной инфекцией СОЭ> 50 мм / час дает стимул для более обширной оценки, которая может облегчить выявление локальной бактериальной инфекции, эндокардита, диссеминированного Bartonella henselae или Mycobacterium tuberculosis или некоторых грибковых инфекций. 13

    СОЭ может быть полезным тестом у детей с хромотой. 14 Среднее значение СОЭ при преходящем синовите бедра составляет примерно 20 мм / час; более высокие уровни наблюдаются только у 15% детей, тогда как у> 70% детей с бактериальным артритом бедра СОЭ превышает 30 мм / час. 15, 16 Одно проспективное 16 и несколько ретроспективных исследований 17, 18 детей с бактериальным артритом задокументировали СОЭ> 30 мм / час в 80-90% случаев (среднее СОЭ примерно 65 мм / час 16–18 ), при этом СОЭ часто повышается на 2–4 дни терапии. 18 Устойчивое высокое повышение на второй неделе или повышение СОЭ после первоначального падения, однако, в значительной степени связаны с неадекватным хирургическим дренажом или неэффективной антибактериальной терапией. Синовиальное воспаление сохраняется после уничтожения бактерий; СОЭ составляет> 30 мм / час как минимум в 50% случаев по завершении успешной терапии. 17, 18 Пятьдесят процентов детей с гнойным артритом из Streptococcus pyogenes имели СОЭ 60 мм / час или более по завершении лечебной антибактериальной терапии в одном исследовании. 17 При синдромах фебрильной гиперчувствительности, которые могут следовать за стрептококковыми инфекциями, СОЭ может оставаться чрезвычайно повышенным, не обязательно предполагая наличие криптогенного гнойного скопления. Пиковое значение СОЭ при остром остеомиелите обычно ниже, чем при бактериальном артрите (в среднем около 45 мм / час), при этом ожидается постепенное снижение и почти нормальные значения при соответствующем завершении терапии. 19 При подостром или хроническом остеомиелите СОЭ обычно слегка повышена (от 25 до 40 мм / час), но может быть нормальной.

    Повышенное СОЭ характерно для множества неинфекционных воспалительных состояний, а также при невоспалительных состояниях, которые влияют на стеариновые свойства эритроцитов или объем плазмы, фибриноген, глобулины или концентрации белка (вставка 288-2). И наоборот, при инфекционных заболеваниях ряд условий может привести к «ложно» низкому значению СОЭ (см. Вставку 288-2). 20 СОЭ <50 мм / час не исключает болезнь Кавасаки, но делает диагноз маловероятным. 21 Несоответствие между С-реактивным белком (СРБ) и СОЭ, т.е.е., низкий СОЭ и высокий СРБ были отмечены при болезни Кавасаки 22 и при воспалительном заболевании кишечника у пациентов, получавших азатиоприн и 6-меркаптопурин. 23 Внутривенный иммунный глобулин, 2 г / кг при болезни Кавасаки, может повышать СОЭ, возможно, как следствие повышенной концентрации белка в плазме. 24 Температура или физическая нагрузка не повышают СОЭ.

    Скорость оседания эритроцитов Использование, процедура, результаты

    Скорость оседания эритроцитов, обычно называемая скоростью седиментации, — это анализ крови, который выявляет неспецифическое воспаление в вашем организме.Повышенная (аномально высокая) скорость седативного воздействия предполагает, что в вашем организме продолжается воспалительный процесс, но не указывает, где и почему. Ваш лечащий врач может назначить этот тест, чтобы помочь при таких диагнозах, как ревматоидный артрит или волчанка, для наблюдения за такими заболеваниями, как рак, или по другим причинам.

    Иллюстрация Синди Чанг, Verywell

    Цель теста

    Когда в вашем теле есть воспаление, это реакция вашей иммунной системы на провоцирующий фактор, такой как инфекция, болезнь или травма.Воспаление может быть кратковременным, как в случае инфекции, или длительным, как при хроническом заболевании.

    Показатель седативности — это анализ крови, который может показать, есть ли в вашем теле воспаление, а также насколько оно серьезно. Поскольку он неспецифический, этот тест используется не как диагностический инструмент сам по себе, а как часть диагностического процесса, чтобы помочь точно определить или контролировать то, что происходит в вашем теле. Этот тест сопряжен с небольшими рисками и не имеет противопоказаний.

    После того, как ваша кровь набрана в пробирку, тест измеряет, насколько быстро эритроциты (красные клетки) в вашей крови оседают на дно за один час. В нормальных условиях, когда нет воспалительного процесса или болезни, эритроциты медленно падают. Когда у вас есть воспаление, повышается уровень определенных белков в крови, особенно белков, называемых реагентами острой фазы, таких как фибриноген, заставляющих эритроциты слипаться и быстрее падать.

    Ваш лечащий врач, вероятно, также закажет тест на С-реактивный белок (СРБ) вместе с показателем седации.Тест CRP также является общим индикатором воспаления, но изменения воспалительных процессов обнаруживаются быстрее в тесте CRP, чем в скорости седативного эффекта. Эти тесты часто назначают вместе, чтобы создать более полную картину воспаления.

    Другие анализы крови, которые могут быть заказаны одновременно с измерением седативной нагрузки, — это общий анализ крови (CBC) и комплексная метаболическая панель (CMP). Это также помогает получить общее представление о том, что происходит в вашем теле.

    Ваш лечащий врач может назначить оценку седативного давления по следующим причинам:

    Помощь в диагностике воспалительных и аутоиммунных заболеваний

    Такие симптомы, как постоянная боль или скованность в суставах, головная боль, потеря веса, анемия, боль в шее или плече или потеря аппетита, связаны с ревматоидным артритом (аутоиммунным заболеванием, которое возникает, когда ваша иммунная система атакует ваши суставы), системным васкулитом ( состояние, при котором ваши кровеносные сосуды воспалены), ревматическая полимиалгия (вызывает мышечную боль и жесткость) и височный (гигантоклеточный) артериит (воспаление слизистой оболочки определенных артерий головы и шеи).

    Показатель седативности обычно входит в число первых анализов крови, назначаемых при подозрении на одно из этих заболеваний, поскольку результаты помогают подтвердить или исключить диагноз.

    Воспаление вызывается также множеством других воспалительных и аутоиммунных заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и волчанка. Ваш лечащий врач может измерить седативный эффект в рамках диагностического процесса, особенно если у вас расплывчатые симптомы и он подозревает, что у вас одно из этих заболеваний или другое воспалительное заболевание.

    Этот тест также может помочь диагностировать определенные заболевания крови.

    Необъяснимая лихорадка

    Ваш лечащий врач может назначить оценку седативного давления, если у вас поднялась температура без каких-либо очевидных причин. Результаты могут помочь вашему лечащему врачу решить, как еще больше сузить круг происходящих событий. Например, если у вас повышен уровень седативного эффекта, ваш лечащий врач может искать инфекцию или воспалительное заболевание. Если ваши результаты в норме, ваш врач знает, что нужно искать другую причину лихорадки.

    Монитор воспалительных заболеваний или рака

    Помимо помощи в диагностических целях, скорость седативного эффекта часто назначается периодически для проверки воспалительного заболевания или активности рака у тех, кому был поставлен диагноз. По мере того, как ваше заболевание улучшается с лечением и становится менее активным, ожидается, что ваша скорость седативного воздействия снизится и приблизится к нормальному диапазону. Если этого не произошло, это означает, что ваше лечение неэффективно или у вас обострение.Скорее всего, вам будут регулярно проводиться курсы седативной терапии, чтобы отслеживать, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

    Перед испытанием

    Ваш лечащий врач расскажет вам о тесте на скорость седативного воздействия, а также о любых других, которые он проводит, и о том, что он ищет. Обязательно укажите все рецептурные и безрецептурные лекарства и добавки, которые вы принимаете, потому что оральные контрацептивы, аспирин, кортизон и витамин А могут повлиять на результат теста.

    Сроки

    Как правило, анализы крови занимают менее пяти минут после того, как техник будет готов для вас.Если вы чувствуете себя хорошо после завершения теста, вы можете сразу уйти.

    Расположение

    Ваш тест может быть в офисе вашего поставщика медицинских услуг, или вас могут отправить в местную больницу или другое учреждение для его проведения.

    Что надеть

    Полезно носить рубашку с короткими рукавами, но вы можете носить все, что захотите. Просто имейте в виду, что вам нужно будет подтянуть или закатать рукав, если вы носите длинные рукава, чтобы техник мог получить доступ к вашей вене.

    Еда и напитки

    Нет никаких требований к голоданию для уровня седативного стресса или CRP, поэтому, если это единственные два теста, которые ваш лечащий врач хочет, чтобы вы прошли, вам не нужно ограничивать свою диету. Если у вас тоже есть CBC, вам тоже не нужно голодать. Однако, если ваш лечащий врач хочет, чтобы вы также прошли тест CMP, вам может потребоваться голодание в течение 10–12 часов перед тестом. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции.

    Расходы и медицинское страхование

    Ставка sed относительно невысока, и если у вас есть медицинская страховка, она должна покрываться, как и любой диагностический тест.С любыми вопросами обращайтесь к своему страховщику.

    Что взять с собой

    Если вы думаете, что будете ждать сдачи теста, вы можете взять с собой книгу или что-нибудь сделать в это время.

    Во время теста

    Лаборант, вероятно, медсестра или флеботомист, человек, обученный брать кровь, выполнит ваш тест на уровень седативного осадка.

    Предварительное испытание

    При регистрации вам может потребоваться заполнить некоторые документы, например форму согласия, или дать разрешение на передачу результатов вашего теста другим поставщикам медицинских услуг.Человек на стойке регистрации сообщит вам.

    На протяжении всего теста

    Этот тест обычно занимает всего несколько минут. Как только вы сядете, техник найдет вену, обычно на внутренней стороне вашей руки, из которой будет брать кровь. Если у вас в анамнезе были обмороки из-за крови, игл или медицинских процедур, немедленно сообщите об этом техническому специалисту, чтобы можно было принять меры предосторожности.

    Техник обяжет резинку вокруг вашей руки над областью, из которой берется кровь, чтобы повысить давление в венах.Если вы склонны к тошноте, вы можете повернуть голову или закрыть глаза в этот момент. После того, как рана промыта спиртом, вам в вену вводят небольшую тонкую иглу. Вы можете почувствовать легкий укол, ущипнуть или острую боль, но это должно длиться только мгновение.

    Когда ваша кровь берется, ее помещают в высокую тонкую вертикальную трубку. В этот момент вы не должны ничего чувствовать, пока стоите на месте. Обязательно сообщите техническому специалисту, если вы почувствуете головокружение, головокружение или обморок.

    Как только техник приближается к завершению, он развяжет кусок резины, затем вытащит иглу из вашей руки, чего вы, вероятно, даже не почувствуете.

    Пост-тест

    Если у вас кровотечение, вам может понадобиться немного прижать ткань или ватный тампон, чтобы остановить кровотечение. Если это не прекратится быстро, вам могут наложить повязку на область, чтобы удержать кровь и создать небольшое давление.

    Если вы не чувствуете слабость, головокружение или тошноту, вы можете уйти, как только будет взята кровь и колотая рана перестанет кровоточить или будет покрыта.Если вы плохо себя чувствуете, вам может потребоваться немного больше времени на восстановление, прежде чем вы сможете уйти.

    После теста

    Вы можете вернуться к своей обычной деятельности, как только захотите. На получение результатов анализов может уйти несколько дней. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда они это сделают.

    Управление побочными эффектами

    Риски, связанные с любым анализом крови, невелики. У вас могут появиться синяки, боль или припухлость в области взятия крови.Когда на коже есть входная рана, всегда существует небольшой риск заражения.

    Вы можете использовать пакеты со льдом на этой области и принять Адвил или Мотрин (ибупрофен), чтобы уменьшить боль и отек, если это беспокоит. Если эти побочные эффекты не исчезнут в течение нескольких дней или усугубятся, позвоните своему врачу.

    Интерпретация результатов

    Обычный метод, используемый для оценки седативной скорости, известен как метод Вестергрена. Результаты представлены в мм / час (миллиметры в час).Как правило, уровень седативного эффекта увеличивается с возрастом, и у женщин он, как правило, выше. Многие лаборатории не учитывают пол или возраст, и, хотя верхний предел этого диапазона может варьироваться от лаборатории к лаборатории, они обычно рассматривают нормальную скорость седативного воздействия как:

    • Мужчины: от 0 до 22 мм / час
    • Женщины: от 0 до 29 мм / час

    С поправкой на возраст и пол, типичный контрольный диапазон для теста составляет:

    Взрослые (метод Вестергрена):

    • Мужчины до 50 лет: менее 15 мм / час
    • Мужчины старше 50 лет: менее 20 мм / час
    • Женщины до 50 лет: менее 20 мм / час
    • Женщины старше 50 лет: Менее 30 мм / час

    Дети (метод Вестергрена):

    • Новорожденный: от 0 до 2 мм / час
    • Новорожденный до полового созревания: от 3 до 13 мм / час

    Опять же, это может варьироваться от лаборатории к лаборатории, поэтому поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о ваших результатах.

    Нормальный уровень седативной реакции не обязательно означает, что у вас нет воспаления или заболевания, но помните, что этот тест помогает дать общее представление о том, что происходит, когда результаты сочетаются с вашими симптомами и другими диагностическими тестами. Если у вас есть тест для мониторинга уже диагностированного воспалительного состояния, и результаты нормальные, это означает, что ваше лечение работает и / или у вас не было обострения во время теста.

    Если ваш уровень седативного эффекта является ненормальным (), имейте в виду, что этот тест может помочь диагностировать состояние, но только ваша скорость седативного эффекта не означает, что у вас обязательно есть заболевание, требующее лечения.Вам понадобится больше тестов, чтобы окончательно диагностировать конкретное состояние, особенно если у вас мало или совсем нет других симптомов хронического заболевания или инфекции.

    Повышенный уровень седативных сообщений может возникать по ряду причин. Некоторые из распространенных воспалительных состояний, которые связаны с повышенной скоростью седативного эффекта, включают:

    • Тяжелые инфекции, такие как инфекция костей, кожная инфекция, сердечная инфекция, туберкулез или ревматическая лихорадка
    • Ревматоидный артрит
    • Височный (гигантоклеточный) артериит
    • Системный васкулит
    • Ревматическая полимиалгия
    • Воспалительная болезнь кишечника
    • Воспалительная болезнь кишечника

    Кроме того, уровень седативного эффекта может быть умеренно выше обычного из-за таких факторов, как заболевание почек, заболевание щитовидной железы, некоторые виды рака, такие как множественная миелома и лимфома, беременность, менструация, анемия или старение.Ваш лечащий врач примет во внимание эти факторы, если они применимы к вам, при интерпретации результатов вашего теста.

    Если у вас уже диагностировано воспалительное состояние или рак, уровень седативного эффекта может быть высоким, потому что ваше заболевание обостряется или плохо поддается лечению. Это может означать, что ваш план лечения потребует некоторой корректировки.

    Показатель седативной нагрузки на ниже нормы может возникать при следующих заболеваниях крови:

    • Полицитемия, повышенное количество эритроцитов
    • Серповидно-клеточная анемия, которая включает изменения формы некоторых эритроцитов
    • Лейкоцитоз, повышенное количество лейкоцитов

    Продолжение

    В тех случаях, когда ваш лечащий врач подозревает, что у вас воспалительное состояние, особенно если ваши симптомы нечеткие, он может захотеть повторить тест на уровень седативного эффекта.Это просто для того, чтобы убедиться, что где-то в вашем теле действительно есть воспаление, прежде чем погрузиться в подчас долгий и сложный процесс диагностики.

    Если у вас диагностировано воспалительное заболевание или рак, ваш лечащий врач будет периодически повторять этот тест, чтобы отслеживать прогресс вашего лечения. В случае инфекции вы также можете повторить этот тест один или несколько раз, чтобы подтвердить, что инфекция исчезла.

    Если у вас повышен уровень седативного эффекта и ваш лечащий врач подозревает, что у вас височный артериит, системный васкулит или ревматическая полимиалгия, все типы васкулита, результат теста на уровень седативного эффекта будет одним из основных подтверждений вашего диагноза, наряду с результатами другие тесты, а также ваши признаки и симптомы.Другие тесты, которые помогут подтвердить ваш диагноз, могут включать общий анализ крови, CMP, креатинин, анализ печени, тест на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), тест комплемента, общий анализ мочи, функциональные тесты легких, эхокардиограмму (ЭКГ) и другие визуализационные тесты. Лечение этих состояний зависит от их тяжести, но, скорее всего, будет включать в себя лекарства, подавляющие иммунную систему, которая является сверхактивной при васкулите.

    Ваш лечащий врач может назначить посев крови, если у вас повышен уровень седативного эффекта и он подозревает, что у вас серьезная инфекция.Это еще один анализ крови, который ищет в вашей крови бактерии, грибки и вирусы. Если у вас есть инфекция, вам могут потребоваться антибиотики.

    Когда ваш лечащий врач подозревает ревматоидный артрит (РА) и у вас высокий уровень седативного эффекта, у вас, скорее всего, будет СРБ, если вы еще этого не сделали, а также анализы крови, которые обнаруживают ревматоидный фактор (РФ) и антициклический цитруллинированный пептид (антициклический цитруллинированный пептид). -CCP) антитела. Все это вместе может помочь диагностировать или исключить РА. Лечение РА обычно включает в себя лекарства, чтобы держать симптомы под контролем.

    Если у вас есть симптомы волчанки и уровень седативного эффекта повышен, вашему лечащему врачу потребуется провести дополнительные анализы крови для поиска аутоантител, таких как антинуклеарные антитела, антитела против Смита, антитела против двухцепочечной ДНК, анти-SSA, анти-антитела. -SSB и анти-RNP. Волчанка — сложное заболевание, для диагностики которого необходимо пройти большое количество анализов. Другие распространенные тесты на волчанку включают анализ мочи, общий анализ крови, CMP, криоглобулин, тест комплемента, электрофорез сывороточного белка (SPEP) и визуализационные тесты.Для лечения волчанки используются различные лекарства, в зависимости от ее тяжести и симптомов.

    Другие соображения

    Если у вас есть вопросы о результатах анализов или вы не уверены, что произойдет, поговорите со своим врачом. Он или она может помочь вам понять ваши результаты и процесс, который может быть задействован при поиске конкретного диагноза.

    Вы можете легко получить копии своей медицинской документации, поговорив с кем-нибудь в офисе вашего поставщика медицинских услуг, если вы решите, что хотите получить второе мнение.Во многих системах здравоохранения ваши медицинские записи также доступны в Интернете, поэтому спросите об этом.

    Слово Verywell

    Скорость седации может быть одним из первых из многих тестов в вашем диагностическом процессе, поэтому не забывайте проводить его один день за раз. Если вы беспокоитесь и испытываете стресс, попробуйте некоторые методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация, йога или прогрессивное расслабление мышц. Удостоверьтесь, что вы уделяете время тому, что вам нравится, и что у вас есть выход для стресса, будь то занятие, друг или творческое занятие.Вскоре ваш лечащий врач сможет определить, что стоит за вашими симптомами, и вы сможете начать лечение, которое поможет улучшить качество вашей жизни.

    Физиологические основы и клиническая ценность скорости оседания эритроцитов

    Физиологические основы и клиническое применение из
    Скорость оседания эритроцитов

    M Амджад Хамид 1 , Собия Вакас 2

    Абстракция

    Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — это часто выполняемые лабораторные испытания с проверенной временем ролью.Тем не менее полезность этого теста снизилась по мере появления новых методов оценки болезни были разработаны. Тест остается полезным при постановке конкретного диагноза несколько состояний, включая височный артериит, ревматическую полимиалгию и, возможно, ревматоидный артрит. Это полезно при мониторинге этих условий. и может предсказать рецидив у пациентов с болезнью Ходжкина. Использование СОЭ как скрининговый тест для выявления пациентов, у которых нет серьезных заболеваний. поддерживается литературой.Некоторые исследования показывают, что тест может быть полезен. как «индекс болезни» для пожилых людей или как инструмент скрининга некоторых конкретных инфекции в определенных условиях. Чрезмерное повышение СОЭ сильно связано с серьезным основным заболеванием, чаще всего инфекцией, коллагеном сосудистое заболевание или метастатическое злокачественное новообразование. Когда повышенная скорость встречаются без очевидного клинического объяснения, врач должен повторить тест после соответствующего интервала, а не проведение исчерпывающего поиска на скрытую болезнь

    Ключевые слова: СОЭ, реагент острой фазы, Rouleaux, Индекс болезни.

    Pak J Med Sci Апрель — июнь 2006 г., Vol. 22 № 2 214 — 218


    1. Бриг (справа) Профессор М. Амджад Хамид
    Профессор физиологии

    2. Доктор Собия Вакас
    Демонстратор по физиологии

    1-2: Исламский международный медицинский колледж,
    Равалпинди, Пакистан.

    Для корреспонденции:
    Бриг (R) Проф. М. Амджад Хамид
    Электронная почта: [email protected]

    * Получено за Публикация: 26 февраля 2005 г.

    Поступила в редакцию: 26 мая 2005 г.

    Принята к печати: 17 октября 2005 г.


    История

    Эдмунд Бирнацкий (1866-1912), польский врач, первый отметили повышенную скорость оседания крови у больных людей и понял, что это произошло из-за наличия фибриногена.

    1 В 1918 году Робин Фараеус (1888-1968) продолжил работу Бирнакса. 2 Его первоначальной мотивацией к изучению СОЭ был тест на беременность, но его Интерес расширился до изучения СОЭ при болезненных состояниях. Альф Вестергрен (1981-1968) усовершенствовал технику выполнения СОЭ и сообщил о ее полезность в определении прогноза больных туберкулезом. 3 Вариант методологии ESR был опубликован Wintrobe в 1935 году и одно время широко использовался.В 1977 г. Комитет по стандартизации в гематологии рекомендовал принять Метод Вестергрена во всем мире. 3,4

    Методология

    В методе Вестергрена используется инструмент диаметром 200 мм и 2,5 мм. трубка вертикально выровненная колонка. Колонка заполнена антикоагулированной кровью. с K3EDTA. Расстояние, на которое столб крови падает за час, равно регистрируется и сообщается в мм / в конце 1

    -го часа. В В методе Винтроба используется более короткая трубка (100 мм) и другой антикоагулянт. (оксид аммония и оксалат калия).Он также корректирует анемию. это общепринято считать, что метод Винтроба более чувствителен для легких возвышений, но также имеет более высокий уровень ложных срабатываний, в то время как Вестергрен метод более чувствителен к изменениям на повышенных уровнях и может быть более полезным где СОЭ используется для оценки ответа на терапию, т.е. такие заболевания, как височный артериит. 5

    Механизм

    На осаждение эритроцитов в этой системе влияет действует как за, так и против седиментации.Силы, сопротивляющиеся седиментации отрицательный заряд на поверхности эритроцитов (заставляющий эритроциты отталкиваться друг друга (дзета-потенциал)), восходящий поток плазмы смещается падающими красными клетки и жесткость красных кровяных телец. Силы, ускоряющие седиментацию анемия и белки плазмы. Белки плазмы связываются с мембранами красных клеток тем самым снижая дзета-потенциал, что приводит к образованию петель. Степень, в которой белки снижают дзета-потенциал, можно оценить по шкале из 1-10: фибриноген 10, бета-глобулин 5, альфа-глобулин 2, гамма-глобулин 2, и альбумин 1.

    Существует ряд артефактических причин повышенной СОЭ. К ним относятся вибрация трубки СОЭ; трубка не вертикальна, недостаточная антикоагуляция со свертыванием образца крови потребляет фибриноген и может искусственно снизить СОЭ и возраст образца (с возрастом снижается СОЭ).

    6

    СОЭ называется тестом на реагенты острой фазы, что означает, что он реагирует на острые состояния организма, например, на инфекцию или травму.Оценка повышение следует за повышением температуры и количества лейкоцитов, пики через несколько дней, и обычно длится дольше, чем повышенная температура или количество лейкоцитов.

    7

    Термины:

    8

    Реагент острой фазы:

    Вещество в крови, которая увеличивается в ответ на острые состояния, такие как инфекция, травма, разрушение тканей, некоторые виды рака, ожоги, хирургическое вмешательство или травма.

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): расстояние, на которое эритроциты оседают в пробирке с кровью за один час.Поднимитесь больше, чем обычно указывает на инфекцию или воспаление. Полезен в прогнозе болезни.

    Rouleaux: Накопление красных кровяных телец, вызванное лишние или аномальные белки в крови, которые уменьшают нормальное расстояние красный клетки поддерживают друг друга.

    Физиологические основы теста

    Как и в случае с другими лабораторными испытаниями, фактический эталонный диапазон используемый для СОЭ должен быть установлен лабораторией, проводящей испытание.У женщин, как и у пожилых людей, обычно более высокие значения СОЭ.

    9 По неизвестным причинам у тучных людей также отмечается незначительная повышенное СОЭ, хотя это не имеет клинического значения. 10

    Интервал обращения:

    11
    Детский: 2-15 мм за 1 час
    Взрослый: Мужской: 17-50 лет: 1-10 мм за 1 час
    > 50 лет: 2-14 мм за 1 час
    Женский: 17-50 лет: 3-12 мм за 1 час
    > 50 лет: 5-20 мм за 1 час

    Любое состояние, повышающее уровень фибриногена (е.ж., беременность, сахарный диабет, терминальная стадия почечной недостаточности, пороки сердца, коллагеновые сосудистые заболевания, злокачественные новообразования) также могут повышать СОЭ. 3 Анемия и макроцитоз повышают СОЭ. При анемии, с гематокритом уменьшается, скорость восходящего потока плазмы изменяется так, что красный агрегаты кровяных телец падают быстрее. Макроцитарные эритроциты с меньшим отношение поверхности к объему также устанавливается быстрее. Снижение СОЭ связано с с рядом заболеваний крови, при которых эритроциты имеют нерегулярный или меньшая форма, вызывающая более медленное оседание. 12

    У пациентов с полицитемией слишком много эритроцитов уменьшить компактность сети руло и искусственно понизить СОЭ. Чрезвычайное повышение количества лейкоцитов, наблюдаемое при хронических заболеваниях. лимфоцитарный лейкоз также снижает СОЭ.

    13 Гипофибриногенемия, гипергаммаглобулинемия, связанная с диспротеинемией, и повышенная вязкость может вызвать заметное снижение СОЭ. Хотя это сообщалось, что медикаментозная терапия аспирином или другими нестероидными противовоспалительные средства могут снизить СОЭ, это оспаривается. 6,7,14

    Интерпретация: СОЭ — это неспецифический тест, поэтому может быть трудно интерпретировать. Недавние испытания СОЭ не показали ценность скрининга бессимптомных людей, потому что не только количество аномальный низкий, но также в большинстве случаев аномальный тест возвращается в норму в течение нескольких месяцев без постановки какого-либо значимого диагноза.

    15

    Полезность как индекс заболеваемости у пожилых людей

    Некоторые авторы предложили использовать СОЭ в качестве недорогой «индекс болезни» у пожилых людей.

    15,16 Есть также мало доказательств ценности для скрининга пациентов с симптомами, потому что полный анамнез и физикальное обследование — гораздо лучший инструмент для выявления аномалии. Следует тщательно изучить причину повышенного СОЭ, но мало доказательств преимуществ такого поиска. Недавний Анализ затрат и результатов показал, что тесты в дополнение к полному сбор анамнеза и физикальное обследование нерентабельно.

    Однако есть несколько групп пациентов, у которых СОЭ важно, пациенты с подозрением на височный артериит или полимиалгию ревматический.В этих случаях лечение часто начинают после повышения СОЭ. результат известен и до окончательной биопсии. У этих пациентов диагноз трудно подтвердить, но не исключен, если СОЭ в норме.

    18

    ESR также может быть полезен при мониторинге определенных групп пациенты с ревматоидным артритом, височным артериитом, ревматической полимиалгией, и жизнь при болезни Ходжкина (H.D.), когда активность болезни отражается изменения СОЭ.

    19,20

    Споры о том, полезен ли этот тест в различие между органическими и психосоматическими заболеваниями.

    21 Нет никаких доказательств какой-либо диагностической ценности СОЭ при попытке оценить пациентов с острыми заболеваниями, у которых уже известно о наличии острых или хронических заболеваний. инфекции или рак (кроме H.D.). Даже при обследовании пациентов с возможным миелома СОЭ была заменена измерением общего белка и глобулина дробная часть. 22

    Крайняя высота СОЭ: Крайняя повышение СОЭ (определяемое как более 100 мм в час) связано с с низким уровнем ложноположительных результатов при серьезном основном заболевании.

    22,23 Условия, обнаруженные в этой ситуации, различались в отдельных популяциях, в зависимости от возраста пациента и стационарного или амбулаторного статуса. В большинстве серии, инфекция была основной причиной чрезвычайно высокого значения, за которыми следуют коллагеновые сосудистые заболевания и метастатические злокачественные опухоли. 22,24 Заболевание почек также является важным этиологическим фактором. 2

    Утилита ESR
    Основные соображения

    СОЭ — недорогой простой тест на хроническое воспалительная активность.
    Показания для СОЭ уменьшились по мере усложнения лаборатории. тестирование увеличилось.
    СОЭ повышается с возрастом, но это увеличение может просто отражать более высокое распространенность заболевания у пожилых людей.
    Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных лиц ограничено. низкой чувствительностью и специфичностью.
    Повышенная СОЭ является ключевым диагностическим критерием ревматической полимиалгии. и височный артериит, но нормальные значения не исключают этих состояний.
    При умеренном подозрении на заболевание СОЭ может иметь некоторое значение. как «индекс болезни».
    Чрезвычайно повышенное СОЭ (> 100 мм / ч) обычно имеет очевидное чаще всего вызывают инфекцию, злокачественные новообразования или височный артериит.
    Легкое или умеренно повышенное СОЭ без очевидной этиологии должно вызывать повторное тестирование через несколько месяцев вместо дорогостоящих поисков оккультное заболевание.

    Рекомендации

    * СОЭ можно использовать для оценки пациентов с необъяснимые симптомы или ухудшение состояния здоровья при

    25 подозревается воспалительное, опухолевое или инфекционное заболевание.
    *
    СОЭ можно использовать для мониторинга активности гигантских клеток артериит, ревматическая полимиалгия, воспалительный артрит и некоторые инфекции. 5,17,26 Конкретный диагноз не ставится эффективно другими способами.
    *
    Нет данных, подтверждающих использование СОЭ при бессимптомном течении болезни. людей, и этот тест не следует добавлять к обычным исследованиям.
    *
    ESR будет выполняться только в том случае, если письменное указание предоставлено на заявка.

    Обоснование: Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) равна относительно неспецифический тест, который часто назначают во время диагностики и мониторинг болезни. На осаждение влияет множество факторов. ставка. Факторы, связанные с заболеванием, которые могут повлиять на СОЭ, включают плазму концентрации иммуноглобулина и фибриногена, а также наличие и степень анемия.

    27,28 Факторы, не связанные с заболеванием. Этот процесс может повлиять на значения СОЭ, включая возраст, пол и лекарственную терапию. 29,30

    ССЫЛКИ

    1. Biernacki E. Повышенная скорость оседания. крови больных. Историческая справка: 1866-1912 гг. uwcme.org/site/courses/legacy/rheumlab/ esr.php — 19k — 3 мая 2005 г.

    2. Фахреус Р. Историческая статья Термины MeSH Отложения крови * Гематология / история: 1888-1968. www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd

    3. Альф Вестергрен) усовершенствовал технику выполнения СОЭ и сообщил о его полезности для определения прогноза больные туберкулезом: 1981-1968 гг. www.proz.com/?sp=h&id=484222 — 35 КБ

    4. Wintrobe WW, Landsberg JW. Стандартизированный методика оседания крови. Am J med Sci 1935; 189: 102-15.

    5. Fauchald P, Rygvold O, Oystese B. Височный артериит и ревматическая полимиалгия: результаты клинических исследований и биопсии. Ann Intern Med 1972; 77: 845-52.

    6. Бригден М. Оседание эритроцитов. Оценить: по-прежнему полезный тест при разумном использовании. Postgrad Med 1998; 103: 57-74.

    7.Сокс ХК-младший, Лян М.Х. Эритроцит скорость осаждения: руководство по рациональному использованию. Ann Intern Med 1986; 104: 515-23.

    8. Стюарт Дж., Уичер Дж. Т.. Тесты на обнаружение и мониторинг реакции острой фазы. Arch Dis Child 1988; 63: 115-7.

    9. Кац П.Р., Каруза Дж., Гутман С.И., Варфоломей W, Richman G. Сравнение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и выбранные белки острой фазы у пожилых людей. Am J Clin Pathol 1990; 94: 637-40.

    10.Смит Э.М., Самадиан С. Использование скорость оседания эритроцитов у пожилых людей. Br J Hosp Med 1994; 51: 394-7.

    11. Bottiger LE, Svedberg CA. Нормальный скорость оседания эритроцитов и возраст. Br Med J 1967; 2: 85-7.

    12. Сааде К. Оседание эритроцитов. Оценка: старые и новые клинические приложения. South Med J 1998; 3: 220-5.

    13. Вулф Ф., Мишо К. Клинические и исследовательское значение скорости оседания эритроцитов. J Rheumatol 1994; 21: 1227-37.

    14. Томас Э.А., Беннетт Дж. К., Карпентер С. Дж., Charles Plum F. Cecil Essential Med. 4-е редактирование. W.B. Saunders Company 1997; 592-600.

    15. Вульф Ф., Мишо К. Клинические и исследовательское значение скорости оседания эритроцитов. J Rheumatol 1994; 21: 1227-37.

    16. Тинетти М.Э., Шмидт А., Баум Дж. Использование скорость оседания эритроцитов у хронически больных пожилых пациентов с снижение состояния здоровья. Am J Med 1986; 80: 844-8.

    17.Т Бригден ML. Железодефицитная анемия: каждый случай поучителен. Postgrad Med 1993; 93: 181-92.

    18. Гудман Б.В. Младший. Височный артериит. Am J Med 1979; 67: 839-52.

    19. Генри-Амар М., Фридман С., Хаят М., Somers R, Meerwaldt JH, Carde P. Скорость оседания эритроцитов предсказывает раннее рецидив и выживаемость при ранней стадии болезни Ходжкина. Ann Intern Med 1991; 114: 361-5.

    20. Мудрый К.М., Агудело, Калифорния, Хмелевски, В.Л., McKnight KM. Височный артериит с низкой скоростью оседания эритроцитов: а рассмотрение пяти дел.Arthritis Rheum 1991; 34: 1571-4.

    21. Финчер Р.М., Пейдж Мичиган. Клинический значение экстремального повышения скорости оседания эритроцитов. Арка Intern Med 1986; 146: 1581-3.

    22. Йоханссон Дж. Э., Сигурдссон Т., Холмберг Л., Бергстром Р. Скорость оседания эритроцитов как онкомаркер у человека рак простаты: анализ прогностических факторов на 300 популяционных последовательные дела. Cancer 1992; 70: 1556-63.

    23. Lluberas-Acosta G, Schumacher HR Jr.Заметно повышенная скорость оседания эритроцитов: рассмотрение клинических последствия для больничного населения. Br J Clin Pract 1996; 50: 138-4.

    24. Юнгберг Б., Гранквист К., Расмусон Т. Реагенты острой фазы в сыворотке крови и прогноз при почечно-клеточной карциноме. Рак 1995; 76: 1435-9.

    25. Злонис М: Мистика скорость оседания эритроцитов. Clin Laboratory Med 1993; 13: 787-800.

    26. Витте Д.Л., Ангштадт Д.С., Дэвис С.Х., Schrantz RD.Прогнозирование запасов железа в костном мозге у пациентов с анемией в общественная больница с использованием ферритина и скорости оседания эритроцитов. Am J Clin Pathol 1988; 90: 85-7.

    27. Sox HC Jr, Liang MH. Эритроцит скорость осаждения: руководство по рациональному использованию. Ann Intern Med 1986; 104: 515-23.

    28. Торен Б., Вигрен А. Эритроциты скорость оседания при инфицировании тотального эндопротеза тазобедренного сустава. Ортопедия 1991; 14: 495-7.

    29. Барланд П., Липштейн Э: Выбор и использование лабораторных исследований при ревматических заболеваниях.Am J Med 1996; 100 (доп. 2A): 16С-23С.

    30. Sox HC, Liang MH: Скорость оседания эритроцитов: руководство по рациональному использованию. Ann Intern Med 1986; 104: 515-23.

    Профессиональный Медицинские публикации
    Кабинет № 522, 5 этаж, Центр «Панорама»
    Корпус № 2, п / я. Box 8766, Saddar, Карачи — Пакистан.
    Телефоны: 5688791, 5689285 Факс: 5689860
    [email protected]

    Скорость оседания эритроцитов — СОЭ

    Кровь Лаборатория

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

    СОЭ — это простой неспецифический скрининг. тест, косвенно измеряющий наличие воспаления в организме.Он отражает склонность красных кровяных телец быстрее оседать в лицо некоторых болезненных состояний, обычно из-за увеличения плазмы фибриноген, иммуноглобулины и другие белки острой фазы реакции. Изменения формы или количества эритроцитов также могут повлиять на СОЭ.

    Метод

    Когда разрешена цельная кровь с антикоагулянтом стоять в узкой вертикальной трубке в течение некоторого времени, эритроциты под действием силы тяжести — осесть из плазмы.Ставка на которые они оседают, измеряется как количество миллиметров прозрачного Плазма присутствует в верхней части колонки через один час (мм / час).


    Винтроб стойка для седиментации

    Для измерения СОЭ используются два основных метода: метод Вестергрена и Метод Винтроба. Каждый метод дает несколько разные результаты. Большинство лабораторий используют метод Вестергрена.

    Метод Вестергрена:
    Метод Вестергрена требует забора 2 мл венозного кровь в пробирку, содержащую 0,5 мл цитрата натрия. Хранить не более 2 часов при комнатной температуре. или 6 часов при 4 ° С. Кровь набирают в пробирку Вестергрена-Каца до отметки 200 мм. Трубка размещена в стойке в строго вертикальном положении на 1 час в помещении температура, при которой расстояние от самого низкого точка поверхностного мениска до верхней границы красного клеточный осадок измеряется.Дальность падения эритроцитов, выраженное в миллиметрах за 1 час, — это СОЭ.
    Метод Wintrobe:
    Метод Wintrobe выполняется аналогично, за исключением того, что Wintrobe диаметр трубки меньше диаметра трубки Вестергрена и составляет всего 100 мм. длинная. Кровь с антикоагулянтом EDTA без дополнительного разбавителя втягивается в трубка, а скорость падения красных кровяных телец измеряется в миллиметрах после 1 часа.Более короткий столбец делает этот метод менее чувствительным. чем метод Вестергрена, потому что максимально возможное аномальное значение ниже. Однако этот метод более практичен для демонстрации. целей.

    На этом рисунке изображена стойка с Wintrobe. пробирки, в которые только что была добавлена ​​цельная кровь с антикоагулянтом.
    (Время: 0)

    Эритроциты осели, оставив плазму вверху трубки.Чтение: 18 мм / час
    (Время: один час)
    Средние значения у здоровых мужчин: <15 мм / час; у здоровых самок они несколько выше: <20 мм. Ценности немного выше в пожилом возрасте у обоих полов.
    Теоретические соображения

    Эритроциты осаждаются, потому что их плотность больше, чем у плазмы; это особенно верно, когда есть изменение распределения зарядов на поверхности РБК (что обычно держит их отдельно друг от друга), в результате чего их собираются вместе, образуя большие агрегаты, известные как руло.

    Формация Руло — это определяется в основном повышенным уровнем фибриногена в плазме и глобулинов, поэтому СОЭ отражает в основном изменения белков плазмы сопровождающие острые и хронические инфекции, некоторые опухоли и дегенеративные заболевания. В таких ситуациях значения ESR намного выше. более 20 мм / час. Обратите внимание, что ESR означает просто наличие повреждение тканей или заболевание, но не его тяжесть; его можно использовать для отслеживания прогресса болезненное состояние или следить за эффективностью лечения.

    Некоторые помехи, увеличивающие СОЭ:

    • повышенный уровень фибриноген, гамма-глобулины.

    • технических факторов: наклонная трубка СОЭ, высокая комнатная температура.

    Некоторые помехи, снижающие СОЭ:

    • эритроциты аномальной формы (серповидноклетки, сфероцитоз).
    • технические факторы: короткие трубки СОЭ, низкая температура в помещении, задержка проведения теста (> 2 часов), свертывается образец крови, избыток антикоагулянта, пузырьки в пробирке.