31Июл

Повышение тромбоцитов в крови у женщин причины: норма у мужчин женщин и детей, причины повышенного и пониженного уровня тромбоцитов

Содержание

лекарство для повышения тестостерона у мужчин

лекарство для повышения тестостерона у мужчин

лекарство для повышения тестостерона у мужчин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лекарство для повышения тестостерона у мужчин?

Я еще вполне моложой мужчина, я и подумать не мог, что со мной в 35 может случиться такое… видимо постоянные стрессы на работе.. и в постели стали появляться осечки… страшно стало с женой в постель ложиться, она-то у меня еще молодая, ей секса хочется.. купил боиманикс, пропил курс и стало лучше, никаких проблем какбудто и не было. Так бонусом еще и член стал больше в размерах.

Эффект от применения лекарство для повышения тестостерона у мужчин

Результаты клинических испытаний показали, что Biomanix способствует увеличению количества пещеристых тел и усилению эрекции на 32%, что доказывает: рост новой ткани в пенисе возможен!

Мнение специалиста

Не скрою, что с возрастом сексуальная мощь снизилась и теперь у меня всё чаще стали происходить осечки в постели. Чтобы решить свою проблему стал читать информацию в интернете о таблетках для потенции Biomanix. Решил попробовать и не ошибся. Принимал по 2 капсулы ежедневно и через три недели стал ощущать себя как в молодости, мужская сила вернулась и я доволен.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лекарство для повышения тестостерона у мужчин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Раньше иногда принимал Виагру, но, во-первых, ее дорого пить часто, а во-вторых, хотелось решить эту проблему надолго, не прибегая к таблеткам каждый раз перед тем, как заняться сексом. Состав у этих капсул очень хороший, поэтому без опаски заказал их и начал принимать. Они действительно никак не навредили организму, они работают. Я проходил курс Биоманиксом и сначала принимал положенные 2 капсулы перед сексом, так как боялся, что иначе могут не сработать. Позже уже стал пить их независимо от того, когда намечается половой акт и они не подвели меня, эффект более чем положительный.

Маша

Купил пробный курс Биоманикс ради интереса. Цена была смешная, так что ничем не рисковал. Эффект почувствовал после первой капсулы. Работает почти, как Виагра, только не так агрессивно – для эрекции нужно сексуальное влечение. Мне результат курса реально понравился.

Капсулы Биоманикс не содержат синтетических компонентов, поэтому не оказывает негативного влияния на организм. Эффективность таблеток обеспечивается природными веществами, оказывающими следующее действие: концентрат муира пуамы. Вытяжка из бразильского кустарника усиливает сексуальное влечение; тонгкат Али. Действие концентрированного активного компонента направлено на стимуляцию естественной выработки тестостерона, и нормализацию эректильной функции; экстракт маки перуанской. Растительная вытяжка усиливает эффект других активных компонентов, и способствует увеличению пениса; экстракт трибулуса террестриса. Действующий компонент способствует мощному приливу крови к половому члену, что вызывает устойчивую и продолжительную эрекцию; l-аргинин. Аминокислота природного происхождения способствует быстрой, мощной и продолжительной эрекции. Где купить лекарство для повышения тестостерона у мужчин? Не скрою, что с возрастом сексуальная мощь снизилась и теперь у меня всё чаще стали происходить осечки в постели. Чтобы решить свою проблему стал читать информацию в интернете о таблетках для потенции Biomanix. Решил попробовать и не ошибся. Принимал по 2 капсулы ежедневно и через три недели стал ощущать себя как в молодости, мужская сила вернулась и я доволен.

Лучшие методы повышения тестостерона у мужчин читайте в этой статье. . Перед тем, как приступить к изучению лекарств, позволяющих медикаментозно повысить тестостерон, важно ознакомиться с тем, для чего вообще это делать. Препараты тестостерона — список самых эффективных медикаментов и БАДов. Для лечения нарушений гормонального фона у мужчин используются . Востребованные лекарства для повышения тестостерона у мужчин в этой категории Перечень препаратов для повышения тестостерона. Тестостерон – важный гормон, который продуцируется в мужском организме и оказывает прямое воздействие на многие функции. Тестостерон в таблетках, инъекциях, лекарствах местного применения. Натуральные средства для повышения тестостерона у мужчин без рецепта в аптеках. Почему тестостерон так важен для мужчин, как он влияет на организм, медикаментозное повышение уровня . Практически каждый из перечисленных в рейтинге препаратов для повышения тестостерона можно приобрести в аптеке. Стоит отметить, что не все добавки отпускаются без рецепта врача. Рекомендации и описание препаратов в таблетках для повышения тестостерона, а так же продуктов, с помощью которых можно добиться . При дефиците тестостерона у мужчин зрелого возраста возможно развитие остеопороза. Гормон оказывает влияние и на поведение человека, состояние его. Препараты, повышающие тестостерон у мужчин: Андриол – препарат тестостерона, не оказывающий вредного воздействия на . Кому-то тестостерон необходим для повышения сексуальной активности, а ещё кому-то – для усиления эффекта от занятий бодибилдингом. Как повысить уровень тестостерона у мужчин. Какие продукты его повышают, что способствует его снижению. . Все эти гендерные признаки во многом определяются уровнем основного мужского полового гормона, который именуется тестостероном. Что такое тестостерон. В норме базовый уровень тестостерона. Тестостерон – мужской половой гормон, который оказывает влияние . Луковый сок – мощный бустер тестостерона для мужчин. Впервые о том, что луковый сок . Итак, ашваганду можно принимать для повышения уровня тестостерона мужчинам, которые страдают от нарушения сперматогенеза. Средняя суточная. Широкие плечи и низкий голос, борода и хорошо развитые мышцы… Эти, а также целый ряд других мужских признаков обеспечиваются веществом, которое мы знаем как тестостерон.
http://www.3-peaks.com/admin/uploads/tabletki_dlia_uvelicheniia_muzhskoi_sily4903.xml
http://www.fuchingrading.com/upload/file/bad_dlia_muzhchin_dlia_povysheniia1153.xml
http://zhenhe.com.tw/file/uvelichenie_potentsii_razmera4034.xml
http://www.htc-vn.com/userfiles/bad_dlia_muzhchin_dlia_povysheniia_potentsii3895.xml
http://sananselmo.com/wysiwygfiles/dlia_povysheniia_potentsii_u_muzhchin_kupit7163.xml
Результаты клинических испытаний показали, что Biomanix способствует увеличению количества пещеристых тел и усилению эрекции на 32%, что доказывает: рост новой ткани в пенисе возможен!
лекарство для повышения тестостерона у мужчин
Я еще вполне моложой мужчина, я и подумать не мог, что со мной в 35 может случиться такое… видимо постоянные стрессы на работе.. и в постели стали появляться осечки… страшно стало с женой в постель ложиться, она-то у меня еще молодая, ей секса хочется.. купил боиманикс, пропил курс и стало лучше, никаких проблем какбудто и не было. Так бонусом еще и член стал больше в размерах.
Повышенный уровень тромбоцитов, или тромбоцитоз, — симптомы, диагностика . Тромбоциты – это элементы крови, отвечающие за тромбообразование и . Для второго существуют несколько серьезных причин, о которых речь пойдет дальше. Норма количества тромбоцитов. Симптомы повышенного содержания. Повышенные тромбоциты у мужчин — отклонение от допустимых показателей, что будет свидетельствовать о наличии определенного патологического процесса в организме. Лечение назначают индивидуально. Причина ‒ ошибка гематологического анализатора, который принимает за тромбоциты . Повышенный уровень тромбоцитов не всегда свидетельствует о патологии. . Повышение уровня кровяных пластинок развивается при Причины. Определить, что повлияло на повышение тромбоцитов в крови тяжело. Чтобы определить причины у женщины либо мужчины, врачу необходимо оценить результаты комплексного обследования организма. Почему повышаются тромбоциты. Повышение тромбоцитов в крови могут быть разными. . Это довольно опасное состояние для организма мужчины. Оно может стать причиной целого спектра осложнений Причина понижения тромбоцитов в плазме крови у мужчин. . Такое повышение значений кровяных телец в плазме становится причиной возникновения тромбов. . Увеличить содержание тромбоцитов у мужчин на начальной стадии заболевания можно путем назначения следующих препаратов: аспирин. Основные причины повышения тромбоцитов у взрослых и детей. . Тромбоциты – важнейший компонент нашей крови. Изменение их количества как в сторону уменьшения (тромбоцитопения), так и в сторону увеличения (тромбоцитоз) – тревожный, а иногда и смертельно опасный симптом. Что такое тромбоциты. — Причинами повышения тромбоцитов могут быть: стресс; физические перегрузки; использование некоторых медикаментов (увеличение числа тромбоцитов как побочное действие). Например, это могут быть кортикостероиды, адреналин Почему могут быть повышены тромбоциты у взрослых и детей? К какому врачу обращаться с данной проблемой? . Нарушение в организме, когда повышены тромбоциты, не менее опасно, чем снижение уровня красных кровяных телец. И если во втором случае это чревато кровотечениями и кровопотерями.

Тромбиновое время — VESNA Clinic

Тромбин — это фермент, который помогает образовывать сгусток крови. Он помогает превращать фибриноген в фибрин — белок, укрепляющий стенки сосудов и формирующий сгусток для остановки кровотечения.

Поэтому тромбиновое время показывает снижение или увеличение кровоточивости, то есть способность организма останавливать кровь при повреждении тканей или сосудов.

Когда назначается
Изменение уровня фибриногена в анализе крови
Заболевания печени
При сердечно-сосудистых заболеваниях
Из-за риска повышенного тромбообразования: тромбофлебит, варикозная болезнь и другие патологии
Перед плановой или экстренной операцией
Для контроля за свертывающей системой во время лечения препаратами, нарушающими свертываемость
При наблюдении пациента в отделении реанимации
О чем говорит результат
Норма: 14–21 сек.

Снижается тромбиновое время чаще всего при повышении уровня тромбоцитов в крови и лечения повышенного тромбообразования препаратами: клексан, фраксипарин, аспирин и другие.

Результат выше нормы может получиться при острых и хронических заболеваниях печени: гепатиты, жировой гепатоз, цирроз. После повреждения организма: травмы, ожоги, объемные оперативные вмешательства.

Также тромбиновое время повышается при хронических заболеваниях: амилоидоз, лейкоз, полицитемия. Иногда при осложненной беременности и патологии в родах: эклампсия, преждевременная отслойка плаценты.

Любые показатели свертывающей системы, к которым относится тромбиновое время, следует оценивать только вместе с другими показателями и симптомами.

Как готовиться
Ничего не есть за 10–12 часов до сдачи крови
За 1 час до исследования исключить физическое напряжение и возможные стрессы
Не курить за час до часа анализа
За 2-3 дня до исследования убрать из рациона жареное, острое и алкоголь
Кто назначает
Врач любой специальности при подозрениях на нарушение системы свертывания крови. Это может быть акушер-гинеколог, хирург общей практики или флеболог, терапевт или педиатр, а также реаниматолог при наблюдении за пациентом в отделении реанимации.

Лечение варикозного расширения вен малого таза — Медицинский центр Семья

Варикозное расширение вен – состояние, которое может развиваться в области органов малого таза. Характеризуется неестественным растяжением сосудов. Возникая у женщин, варикоз периодически вызывает тянущие боли в нижней части живота. У мужчин этот патологический процесс также провоцирует болезненность, тяжесть и дискомфорт в мошонке во время интимной близости.

Если сосудистое заболевание долгое время не диагностируется и не лечится специалистами, возникают серьезные проблемы в репродуктивной системе.

Симптомы у женщин

Варикоз вен малого таза еще называют синдромом хронических тазовых болей. Он объединяет комплекс характерных симптомов:

  • дискомфорт во время полового контакта;
  • боли в нижней части брюшной полости, отдающие в ногу или крестец;
  • варикоз нижних конечностей, половых органов;
  • в период менструальных кровотечений в малом тазу отмечается тяжесть;
  • может возникать отечность живота, особенно, его нижней части;
  • в анализе крови отмечается повышение тромбоцитов.

Но, далеко не все пациентки, имеющие варикоз вен малого таза, сталкиваются с какими-то симптомами. нередко на протяжении многих лет они даже не подозревают, что имеют проблему.

 

Причины и факторы риска

Точные причины заболевания врачи пока что не могут назвать, так как эта проблема является еще недостаточно изученной. Предполагается, что она может быть вызвана:

  • Дисплазией соединительной ткани. Растяжение сосудов может провоцироваться уменьшением количества коллагена и других составляющих компонентов соединительной ткани.
  • Наследственной предрасположенностью. Как правило, у женщин с рассматриваемым заболеванием в семейном анамнезе есть подобные случаи.
  • Определенными особенностями образа жизни.

Отмечается, что заболевание чаще развивается у женщин, которые имеют избыточную массу тела, ранее рожали, ведут малоподвижный или преимущественно сидячий образ жизни, страдают от варикоза нижних конечностей, долгое время не живут половой жизнью, имеют вредные привычки, перенесли операции на брюшной полости.

Обследование

В ходе бимануального обследования и сопоставления симптомов врач уже способен заподозрить варикоз. Подтвердить или опровергнуть предположение помогает ряд инструментальных диагностических методик: УЗИ с допплерографией сосудов, томография, лапароскопия. Также важную информацию помогают дать некоторые лабораторные тексты – например, общий и развернутый анализы крови.

 

Лечение варикозного расширения вен малого таза в Липецке

В рамках консервативной терапии назначаются антикоагулянты, ветотоники, витамины. Направлены усилия на снижение уровня холестерина в крови, коррекцию образа жизни женщины. В случае необходимости хирургического вмешательства предпочтительным является применение малоинвазивных методик.

Иногда рассматриваемая патология может быть причиной невозможности забеременеть или провоцирует проблемы во время вынашивания плода. Независимо от того, на каком жизненном этапе вам пришлось столкнуться с проблемами репродуктивного здоровья, опытные гинекологи и акушеры-гинекологи медицинского центра «Семья» помогут справиться с ними. Мы создаем благоприятные условия и назначаем эффективное лечение, чтобы женщины и их семьи были здоровы.

Системная красная волчанка — причины, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Причины
  • Не установлены (аутоиммунная этиология)

Симптомы
  • Красная сыпь на лице в виде бабочки, с поражением щек, либо другие виды сыпи, характерные для волчанки
  • Выпадение волос без рубцевания
  • Язвочки на слизистой оболочке рта или носа
  • Воспаление суставов или болезненность и скованность суставов в утреннее время
  • Скопление жидкости вокруг легких, сердца или других органов 
  • Нарушение функции почек
  • Нарушение функции нервов или головного мозга

Симптомы волчанки у больных широко варьируются. Симптомы могут развиваться внезапно, начинаясь с повышенной температуры и напоминая внезапную инфекцию. В других случаях симптомы развиваются постепенно, в течение месяцев или лет, с приступами жара, недомогания или любого из перечисленных ниже симптомов, перемежающимися с периодами отсутствия симптомов или их минимальных проявлений. 


Суставные проявления
Симптомы повреждения суставов, от перемежающейся боли в суставах до внезапного воспаления нескольких суставов наблюдаются приблизительно у 90% пациентов и могут длиться многие годы, прежде чем появятся другие симптомы.Воспаление суставов носит преимущественно периодический характер и, как правило, не приводит к повреждению суставов.

Проявления со стороны кожи и слизистых оболочек
Сыпь включает покраснение вокруг носа и на щеках в форме бабочки (волчаночная бабочка), выпуклые бугорки или пятна истонченной кожи; плоские или выпуклые участки покраснения на открытых участках лица и шеи, верхней части груди и локтях.Распространены язвочки на слизистых оболочках, особенно на небе рта, внутренней поверхности щек, деснах и в полости носа.

Генерализованное или очаговое выпадение волос (алопеция) — обычное явление при рецидивах. Возможны пятнистые покрасневшие участки боковых поверхностей ладоней и пальцев, покраснение и отеки вокруг ногтей, а также плоские, красновато-лиловые пятна между костяшками на внутренней поверхности пальцев. Лиловые пятна возникают из-за кровоизлияний в кожу в результате низкого числа тромбоцитов в крови.

У некоторых больных с волчанкой, особенно со светлой кожей, появляется сыпь при воздействии солнечного света (фоточувствительность). У пациентов с феноменом Рейно отмечается очень сильная бледность или синюшность пальцев рук и ног при воздействии холода.

Сердечно-легочные проявления
Со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем отмечается рецидивирующий плеврит, сопровождающийся плевральным выпотом или без него. У больных волчанкой возможны боли в груди вследствие воспаления оболочки, окружающей сердце (перикардит).

Лимфаденопатия и изменения селезенки
Часто встречается генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно у детей, молодых людей и представителей негроидной расы любого возраста. Увеличение селезенки наблюдается приблизительно у 10% больных.

Неврологические проявления
Поражение головного мозга (психоневрологическая волчанка) может привести к головным болям, незначительным нарушениям умственной деятельности, изменениям личности, инсульту, судорожным припадкам, тяжелым психическим расстройствам (психозам).

Поражение почек
Поражение почек может быть минимальным и не сопровождаться симптомами, либо может прогрессировать и приводить к смерти. Поражение почек может возникнуть в любое время, и почки могут быть единственным органом, который затронуло поражение. Наиболее распространенным следствием почечной недостаточности является повышенное артериальное давление, наличие белка в моче и отеки.

Гематологические проявления
Возможно снижение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Тромбоциты задействованы в процессах свертывания крови, поэтому в случае существенного снижения их числа возможны кровотечения. Кроме того, в силу различных причин возможно ускорение свертывания крови, что может приводить к различным проблемам, затрагивающим другие органы (инсульты и сгустки крови в легких, а также повторные выкидыши).

Желудочно-кишечные проявления
У больных может наблюдаться тошнота, диарея и неопределенный дискомфорт в области живота. Развитие этих симптомов может быть предвестником рецидива заболевания. Нарушение кровоснабжения различных отделов желудочно-кишечного тракта способно приводить к усилению боли в животе, повреждению печени или поджелудочной железы (панкреатит) либо непроходимости или проникающему повреждению стенки желудочно-кишечного тракта.

Акушерская патология
У беременных женщин наблюдается повышенный риск выкидыша и мертворождения. Рецидивы часто встречаются в течение беременности или непосредственно после родов.

Функция тромбоцитов крови

Тромбоциты, также известные как тромбоциты, представляют собой особые клетки крови. Эти клетки контролируют свертываемость крови, заживляя рану и останавливая кровотечение.

У некоторых людей низкий уровень тромбоцитов, что подвергает их риску неконтролируемого кровотечения. В других случаях у вас может быть слишком много тромбоцитов в крови. Это приводит к потенциально опасному для жизни состоянию, связанному с аномальным свертыванием крови.

В этой статье объясняется, как тромбоциты работают в организме и как ваш лечащий врач может измерить количество тромбоцитов, чтобы определить, слишком ли их мало или слишком много.Он также охватывает возможные нарушения, связанные с количеством тромбоцитов.

Эндрю Брукс / Getty Images

Что делают тромбоциты

Тромбоциты являются одним из трех типов клеток крови. (Другие типы клеток крови — эритроциты и лейкоциты.) Тромбоциты образуются в костном мозге из клеток, известных как мегакариоциты.

Когда кровеносный сосуд разрывается, тромбоциты собираются вместе, образуя сгусток, который закупоривает разрыв и останавливает кровотечение. Это многоэтапный процесс, который включает в себя:

  1. Адгезия : Это первый этап, на котором тромбоциты устремляются к месту кровотечения.Например, если вы порежете палец и разорвете кровеносный сосуд, он будет кровоточить. Чтобы остановить кровоток, тромбоциты внутри этого поврежденного сосуда начинают прикрепляться к месту повреждения. Затем они посылают химические сигналы о дополнительной помощи.
  2. Агрегация : На следующем этапе большее количество тромбоцитов отвечает на вызов и начинает соединяться друг с другом, образуя сгусток.
  3. Коагуляция : Когда тромбоциты накапливаются в месте раны, они закупоривают кровеносный сосуд в так называемом коагуляционном каскаде.Структурный белок, известный как фибрин, соединяет тромбоциты, образуя сгусток. Фибрин образует корку на порезе.

Аспирин и некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) подавляют нормальную функцию тромбоцитов, поэтому вас могут попросить прекратить их прием на некоторое время перед операцией или процедурой.

Тестирование и ваши тромбоциты

Ваш врач может оценить количество, размер и состояние тромбоцитов с помощью общего анализа крови (CBC).

Что такое ЦБК?

Общий анализ крови (CBC) — это тест, дающий информацию о различных клетках крови. Сначала кровь берет врач. Затем его отправляют в лабораторию, где проверяют уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Общий анализ крови помогает врачам диагностировать ряд заболеваний.

CBC предоставляет специальные лабораторные маркеры, относящиеся к тромбоцитам. Эти маркеры включают следующее.

Число тромбоцитов (PLT)

Как это ни звучит, это фактическое количество тромбоцитов, которое у вас есть (на микролитр крови).Ваш диапазон может варьироваться от низкого до повышенного:

  • Низкий диапазон: Менее 150 000 тромбоцитов на микролитр
  • Нормальный диапазон: 150 000–450 000 тромбоцитов на микролитр
  • Повышенный диапазон:

    10–100 000 000 тромбоцитов на микролитр

Слишком низкое количество тромбоцитов может вызвать неконтролируемое кровотечение, а слишком высокое количество может подвергнуть вас риску чрезмерного образования тромбов.

Врачу важно знать количество тромбоцитов до и после операции.Эти цифры используются для прогнозирования риска кровотечения и проблем со свертываемостью крови. Также важно отслеживать количество тромбоцитов, если вы проходите химиотерапию и лучевую терапию, потому что эти методы лечения могут мешать выработке тромбоцитов в костном мозге.

Средний объем тромбоцитов (MPV)

Средний объем тромбоцитов (MPV) является мерой среднего размера ваших тромбоцитов. Молодые тромбоциты крупнее старых, поэтому повышенное число означает, что вы их быстро производите и высвобождаете.Низкое число означает замедление производства в костном мозге.

Тромбоциты живут в кровотоке от восьми до десяти дней.

Ширина распределения тромбоцитов (PDW)

PDW измеряет различия в размерах тромбоцитов. Это измерение может выявить состояния, влияющие на тромбоциты.

Функциональные тесты тромбоцитов

Функциональные тесты тромбоцитов представляют собой серию исследований, которые определяют, эффективно ли тромбоциты образуют сгустки.Среди вещей, на которые смотрят эти тесты:

  • Время, необходимое тромбу, чтобы закрыть рану
  • Насколько прочный тромб
  • Насколько хорошо тромбоциты агрегируют или слипаются вместе
  • Сколько времени требуется для остановки кровотечения

Эти тесты обычно проводятся, если есть симптомы или риск чрезмерного кровотечения или если врачу необходимо контролировать прием антитромбоцитарных препаратов.

Резюме

Тромбоциты собираются вместе в месте кровоточащей раны и в результате многоступенчатого процесса образуют сгусток, который останавливает кровоток.Если вам кажется, что у вас есть проблемы с образованием тромбов или они слишком сильно свертываются, ваш врач проведет полный анализ крови, чтобы увидеть, слишком много или слишком мало тромбоцитов. Другие тесты могут проверить, работают ли тромбоциты должным образом.

Причины низкого количества тромбоцитов

Если в организме недостаточно тромбоцитов, циркулирующих в крови, у вас может развиться состояние, называемое тромбоцитопенией. Это происходит, когда ваш костный мозг вырабатывает слишком мало тромбоцитов, а это означает, что вы подвергаетесь большему риску появления синяков и продолжительного кровотечения, которое требует много времени для замедления.Вам может потребоваться лечение для этого состояния.

Ниже приведены некоторые факторы, которые могут способствовать снижению количества тромбоцитов:

  • Химиотерапия или лучевая терапия: Эти методы лечения подавляют или убивают кроветворные клетки в костном мозге, что приводит к снижению образования тромбоцитов.
  • Вирусные инфекции: Гепатит С или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) могут поражать костный мозг, влияя на выработку тромбоцитов.
  • Аутоиммунные состояния : Тромбоциты могут быть поражены такими состояниями, как волчанка (аутоиммунное заболевание, поражающее множество различных тканей и органов) или иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП, состояние низкого уровня тромбоцитов).
  • Беременность: Гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, синдром низкого количества тромбоцитов, более известный как HELLP, — это состояние, которое может возникнуть во время беременности. Это тип преэклампсии (характеризуется высоким кровяным давлением) и может привести к распаду клеток крови и тромбоцитов.
  • Лекарства: Антикоагулянты, такие как Coumadin (варфарин) и Lovenox (гепарин), могут остановить выработку тромбоцитов.

Другие примеры состояний, которые могут вызвать тромбоцитопению, включают наличие механического клапана сердца, хроническое расстройство, связанное с употреблением алкоголя, заболевание печени, тяжелый сепсис (опасная для жизни инфекция) и токсическое воздействие.

Количество тромбоцитов ниже 20 000 на микролитр представляет угрозу для жизни. У вас может начаться кровотечение спонтанно и, казалось бы, без причины.Кровотечение может быть очень трудно остановить. В этом случае вам могут назначить переливание тромбоцитов.

Причины высокого уровня тромбоцитов

Если в организме слишком много тромбоцитов, это может быть связано с одним из двух состояний:

  • Тромбоцитемия : Это происходит, когда костный мозг вырабатывает слишком много тромбоцитов. Если у вас тромбоцитемия, у вас могут быть другие заболевания клеток крови.
  • Тромбоцитоз : Это высокое количество тромбоцитов, вызванное другим ранее существовавшим заболеванием.


Заболевания, которые могут способствовать высокому количеству тромбоцитов, включают следующее:

  • Первичное поражение костного мозга : Эссенциальный тромбоцитоз — это состояние, при котором мегакариоциты (клетки, образующие тромбоциты) в костном мозге производят слишком много тромбоцитов, что увеличивает риск образования тромбов.
  • Хроническое воспаление в организме : Воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит (РА, аутоиммунное заболевание, поражающее суставы) и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК, болезнь Крона и язвенный колит, поражающие пищеварительный тракт), могут привести к повышению уровня тромбоцитов, поскольку костный мозг производит больше лейкоцитов и тромбоцитов для борьбы с повреждением клеток, вызванным воспалением.
  • Инфекция : Клетки костного мозга увеличивают выработку лейкоцитов и тромбоцитов для борьбы с инфекцией.
  • Железодефицитная анемия : Реактивный или вторичный тромбоцитоз может возникнуть, когда в организме происходит распад эритроцитов. Клетки костного мозга перепроизводятся, чтобы удовлетворить потребности организма.
  • Удаление селезенки : В любой момент в селезенке хранится до одной трети тромбоцитов.Удаление этого органа приводит к тому, что большее количество тромбоцитов остается в кровотоке, поскольку они не могут храниться в селезенке. Обычно это временное состояние.
  • Рак : Высокий уровень тромбоцитов также наблюдается при раке, особенно при раке желудочно-кишечного тракта, а также при лимфоме, раке легких, яичников и молочной железы. Это может быть вызвано воспалением, связанным с раком.

Кроме того, временное увеличение количества тромбоцитов может произойти после серьезной операции или травмы.

Резюме

Если костный мозг не вырабатывает достаточное количество тромбоцитов, у вас может развиться тромбоцитопения, что повышает риск длительного кровотечения. Химиотерапия, гепатит С, ВИЧ и аутоиммунные заболевания входят в число факторов, которые подвергают вас риску развития этого заболевания.

Повышенные уровни тромбоцитов могут быть связаны с проблемами костного мозга или могут быть результатом воспаления, инфекции, дефицита железа или отсутствия селезенки.

Резюме

Тромбоциты — это крошечные клетки, выполняющие в организме очень важную функцию: останавливать кровотечение.Существует широкий диапазон нормального количества тромбоцитов. Ваш поставщик медицинских услуг обычно может определить, есть ли проблема, с помощью обычного анализа крови. Хотя также могут потребоваться дополнительные тесты, которые измеряют размер тромбоцитов и то, насколько хорошо они функционируют.

Слишком мало или слишком много тромбоцитов является симптомом другого заболевания. Вашему врачу потребуется провести дополнительные тесты, чтобы понять основные проблемы, чтобы вы могли правильно лечиться и справиться с чрезмерным кровотечением или проблемами свертывания крови.

Слово из Веривелла

Важно знать об экстремальных уровнях тромбоцитов, слишком высоких или слишком низких. Это особенно верно, если вы планируете операцию или другую процедуру, которая может потребовать здорового кровотечения и свертывания крови.

Если у вас уже был диагностирован очень низкий или очень высокий уровень тромбоцитов, убедитесь, что вы регулярно общаетесь со своим лечащим врачом по поводу безопасного плана действий.

Часто задаваемые вопросы

  • Как лечат низкие тромбоциты?

    Лечение необходимо только в том случае, если тромбоцитопения вызывает проблемы со здоровьем.Лечение может включать переливание крови, что является временным решением; удаление селезенки; и лекарства, которые могут включать стероиды и иммуноглобулины.

  • Как лечить высокие тромбоциты?

    Многие люди с высоким уровнем тромбоцитов или тромбоцитозом не нуждаются в лечении, но могут регулярно наблюдаться у врача. Если симптомы вызывают проблемы, лечение может включать ежедневный прием низких доз аспирина для предотвращения образования тромбов, прием лекарств, снижающих выработку тромбоцитов, и лечение основной причины заболевания.

  • Как выглядят тромбоциты крови?

    Под микроскопом тромбоциты в неактивном состоянии выглядят как маленькие пластинки. При активации они выглядят как осьминоги, поскольку у них растут маленькие щупальца.

Как я лечу пациента с тромбоцитозом

Айялев Теффери, MD
15 марта 2012 г.


Тромбоцитоз определяется как количество тромбоцитов более 400 × 10 9 /л.В обычной клинической практике тромбоцитоз с гораздо большей вероятностью будет реактивным (> 80% случаев), чем первичным. Реактивный тромбоцитоз обычно связан с инфекциями, воспалением, травмой, гемолизом, метастатическим раком, состоянием после спленэктомии или железодефицитной анемией. Причины первичного тромбоцитоза включают миелопролиферативные новообразования, миелодиспластические синдромы, синдромы наложения миелодиспластического синдрома/миелопролиферативных новообразований и другие миелоидные злокачественные новообразования. Врожденный тромбоцитоз встречается крайне редко и иногда связан с герминальными мутациями тромбопоэтина или его рецептора (, MPL, ).

При ведении пациента с тромбоцитозом в первую очередь следует отличать реактивный тромбоцитоз от первичного. Наличие острой или подострой инфекции, заболевания соединительной ткани, васкулита, гемолиза, активного кровотечения, недавней операции, спленэктомии в анамнезе или железодефицитной анемии свидетельствует в пользу диагноза реактивного тромбоцитоза. Наличие хронического тромбоцитоза, тромбогеморрагических осложнений, микрососудистых симптомов или спленомегалии свидетельствует в пользу диагноза первичного тромбоцитоза.Однако клиническое впечатление часто требует подтверждения с помощью лабораторных исследований, которые также необходимы для различения различных причин первичного тромбоцитоза (включая эссенциальную тромбоцитемию) (см. диагностическое обследование на рис. 1).

Ниже я предлагаю поэтапный подход к лабораторной оценке тромбоцитоза.

Шаг 1. Проверьте общий анализ крови и закажите исследование мазка крови

Полный анализ крови или мазок крови указывают на наличие реактивного тромбоцитоза, включая наличие микроцитарной анемии (дефицит железа) или телец Хауэлла-Джолли (состояние после спленэктомии), которые предполагают тромбоцитоз, связанный с хирургическим или функциональным гипоспленизмом.Увеличение гематокрита или числа лейкоцитов свидетельствует о миелопролиферативных новообразованиях, тогда как наличие макроцитоза или лейкоэритробластов в мазке крови или аномальной морфологии тромбоцитов соответствует клональному тромбоцитозу. Микроцитоз свидетельствует о железодефицитной анемии.

Этап 2: Проверьте сывороточный ферритин и С-реактивный белок

Первоначальные лабораторные тесты должны включать измерение концентрации ферритина в сыворотке. Нормальный уровень ферритина в сыворотке исключает возможность железодефицитной анемии, связанной с реактивным тромбоцитозом.Однако низкий уровень не исключает возможности клонального тромбоцитоза. Повышение уровня С-реактивного белка предполагает, но не подтверждает диагноз реактивного тромбоцитоза, связанного со скрытым воспалительным или злокачественным процессом.

Шаг 3: Экран для JAK2 V617F

JAK2 Скрининг мутации V617F теперь является частью диагностического исследования тромбоцитоза в соответствии с диагностическими критериями эссенциальной тромбоцитемии и истинной полицитемии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).Однако скрининг мутаций JAK2 V617F в периферической крови не может заменить исследование костного мозга, поскольку мутация не всегда выявляется у пациентов с эссенциальной тромбоцитемией, где частота мутаций оценивается в 60%.

Этап 4: Исследование костного мозга

Морфология костного мозга выглядит нормальной при реактивном тромбоцитозе. При клональной тромбоцитемии признаки костного мозга включают увеличение количества мегакариоцитов и других миелоидных клеток, аномалии морфологии клеток, наличие скоплений мегакариоцитов и ретикулиновый фиброз.

Помимо морфологического анализа исследование костного мозга позволяет проводить цитогенетические исследования и специальные иммуногистохимические окраски. Например, обнаружение клональной цитогенетической аномалии является диагностическим признаком первичного тромбоцитоза. Однако, хотя некоторые причины первичного тромбоцитоза всегда связаны с аномальным цитогенетическим поражением (например, хронический миелогенный лейкоз [ХМЛ]), менее 5% пациентов с эссенциальной тромбоцитемией имеют обнаруживаемые цитогенетические аномалии.

Эссенциальная тромбоцитемия в настоящее время определяется как персистирующее тромбоцитемическое состояние (количество тромбоцитов ≥ 450 × 10 9 /л), которое не является ни реактивным, ни ассоциированным с иным образом определенным миелоидным новообразованием (включая истинную полицитемию), первичным миелофиброзом (включая префиброзный первичный миелофиброз) , ХМЛ и миелодиспластические синдромы. В связи с этим следует отметить, что ХМЛ, миелодиспластические синдромы и префиброзный первичный миелофиброз могут по своим проявлениям имитировать эссенциальную тромбоцитемию.

Таким образом, перед постановкой рабочего диагноза эссенциальной тромбоцитемии в контексте первичного тромбоцитоза необходимо исключить ХМЛ не только с помощью традиционной цитогенетики, но и с помощью теста флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) для BCR/ABL1 . Точно так же следует тщательно изучить гистологию костного мозга на предмет наличия как трехлинейной дисплазии, что предполагает миелодиспластические синдромы, так и интенсивной клеточности костного мозга, сопровождаемой атипичной мегакариоцитарной гиперплазией, что предполагает префибротический первичный миелофиброз.

В отличие от эссенциальной тромбоцитемии префиброзный первичный миелофиброз часто сопровождается повышенным уровнем лактатдегидрогеназы в сыворотке, увеличением количества клеток CD34 в периферической крови и лейкоэритробластами в мазке периферической крови. Недавно была продемонстрирована клиническая значимость разграничения эссенциальной тромбоцитемии и префибротического первичного миелофиброза, где было показано, что последний связан со значительно худшей общей и безлейкозной выживаемостью.

Молекулярный патогенез

Первые доказательства моноклональности эссенциальной тромбоцитемии были предложены в начале 1980-х годов в исследованиях клональности, в которых использовался анализ изофермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD).Эти ранние наблюдения впоследствии были подтверждены анализом ДНК, сцепленным с Х-хромосомой. В отличие от ситуации с ХМЛ, первичная молекулярная аномалия при эссенциальной тромбоцитемии не была идентифицирована. В связи с этим цитогенетические исследования имеют ограниченное значение, поскольку они проводятся менее чем у 5% пациентов при постановке диагноза и неспецифичны. С эссенциальной тромбоцитемией связаны как структурные, так и числовые аномалии, затрагивающие многие отдельные хромосомы (включая трисомии 9 и 8 и делеции длинных плеч хромосом 5, 7, 13, 17 и 20).

Сводка

Первым шагом в подходе к пациенту с тромбоцитозом является рассмотрение возможности реактивного тромбоцитоза, процесса, который уже был подробно описан в предыдущем разделе. Стоит еще раз подчеркнуть ценность скрининга мутаций JAK2 V617F для дифференциации эссенциальной тромбоцитемии от реактивного тромбоцитоза, но не от других миелопролиферативных новообразований. Кроме того, были описаны редкие случаи генетически обусловленной эссенциальной тромбоцитемии (например, активирующая мутация MPL ), о которых следует помнить при обследовании пациента с пожизненным или семейным анамнезом тромбоцитоза.

Вторым этапом обследования пациента с тромбоцитозом является подтверждение диагноза эссенциальной тромбоцитемии с помощью исследования костного мозга и исключение возможности других миелоидных заболеваний, включая префиброзный первичный миелофиброз. Хотя подробный анализ морфологии мегакариоцитов может помочь отличить ХМЛ (карликовые мегакариоциты и не слишком много скоплений) от эссенциальной тромбоцитемии (гигантские мегакариоциты с образованием скоплений), цитогенетические исследования или FISH для BCR/ABL1 должны сопровождать исследование костного мозга, чтобы исключить возможность ХМЛ.

Легкий ретикулиновый фиброз (1 или 2 степени) выявляется примерно у 14% пациентов с эссенциальной тромбоцитемией при постановке диагноза и не предвещает необычного исхода. Клональные цитогенетические поражения при эссенциальной тромбоцитемии выявляются в <5% случаев и неспецифичны. ■

Раскрытие информации: Д-р Теффери сообщил об отсутствии потенциальных конфликтов интересов.

Рекомендуемая литература

Barbui T, Thiele J, Passamonti F и др.: На выживаемость и прогрессирование заболевания при эссенциальной тромбоцитемии существенное влияние оказывает точный морфологический диагноз: международное исследование.Дж. Клин Онкол 29:3179-3184, 2011.

Теффери А. Истинная полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия: обновление 2012 г. по диагностике, стратификации риска и лечению. Ам Дж. Гематол 87: 284-293, 2012.


История Рози

История Рози

ИТП у женщины, перенесшей сильное кровотечение, серьезные проблемы с лечением стероидами, а затем ответившей на спленэктомию

июль 2001 г.

В декабре 2000 года Рози, 46-летняя мать троих детей, готовилась к Рождеству и свадьбе своей единственной дочери.В течение нескольких месяцев она замечала все более обильные менструации. Иногда месячные были такими обильными, что «было трудно выйти из дома на пару дней». Рози объяснила это своим возрастом и приближением менопаузы, но ее друзья никогда не слышали о таком сильном кровотечении. Потом она стала замечать синяки на бедрах. Синяки были круглыми и со временем начали формироваться на ее руках и предплечьях. «Я принимала ванну на ночь, и синяков не было, а утром они были на бедрах.«Я просто думала, что у меня анемия», — признается Рози. У нее никогда не было других симптомов кровотечения, таких как кровотечение из носа или кровоточивость десен, когда она чистила зубы.

Когда Рози поняла, что ее следующая менструация будет в то же время, что и свадьба ее дочери, она пошла к своему гинекологу. Ее врач был обеспокоен чрезмерным кровотечением и кровоподтеками, поэтому был проведен общий анализ крови (ОАК), который выявил очень низкие тромбоциты (17 000, норма более 150 000). В этот момент Рози направили к своему терапевту, который знал ее много лет.Поскольку все другие ее анализы крови были нормальными, а в остальном здоровье Рози было отличным, он правильно поставил диагноз ИТП (идиопатическая/иммунная тромбоцитопеническая пурпура). Затем Рози направили к гематологу. Гематолог предоставил информацию и описал план лечения людей с ИТП. Лечение начинают со стероидов, обычно преднизолона, который обычно увеличивает количество тромбоцитов. Если пациент не реагирует на преднизолон или если количество тромбоцитов снова падает при снижении дозы преднизолона, хирург может выполнить спленэктомию (удалить селезенку).

В четверг, 11 января, Рози начала лечение стероидами с преднизолоном, 80 мг один раз в день. Рози выразила своему врачу обеспокоенность возможными побочными эффектами стероидов, так как она находилась на последней неделе подготовки к свадьбе дочери, в субботу, 20 января. Ее врач выразил сочувствие к ее ситуации, но подчеркнул для Рози важность начала лечения, поскольку количество тромбоцитов у нее теперь составляло всего 11 000, а у нее были симптомы сильного кровотечения и кровоподтеков.

Рози утверждает, что побочные эффекты стероидов были «худшей частью» ее болезни. Она говорит: «Самым большим было то, что я не могла спать». Она спала только час за раз, из-за чего подолгу бодрствовала в ночные часы. От нечего делать и из-за невозможности спать она начала браться за ночные проекты по дому. Одним из примеров была реорганизация кухонных шкафов. Ее «неспособность оставаться сосредоточенной» заставила бы ее оставить проект незавершенным.Конечным результатом одного проекта стала кухня со шкафами, сваленными в кучу посреди пола, оставив мужу реорганизацию после его пробуждения на работу в 6:30 утра следующего дня. Другие побочные эффекты стероидов начали развиваться через несколько недель или месяцев. Она была «неспособна что-то помнить». Ей «все время было жарко», и у нее поднялось кровяное давление до 195/120. Особое беспокойство вызывало высокое кровяное давление в результате лечения стероидами, поскольку высокое кровяное давление увеличивает риск кровоизлияния в мозг даже у людей с нормальным количеством тромбоцитов.У Рози сочетание высокого кровяного давления и очень низких тромбоцитов было опасным, поэтому было начато дополнительное лечение для контроля ее высокого кровяного давления. Также у нее начали развиваться некоторые физические изменения, связанные с лечением стероидами. Состояние, которое она называет луноподобным лицом, и появление небольшого горбика между ее плечами на спине. Она описывает эти эффекты как «очень разрушительные» для ее образа жизни. Однако преднизолон действительно вызвал небольшое увеличение количества тромбоцитов до 43 000

.

Со всем этим Рози успела подготовиться к свадьбе дочери.Все прошло по плану и было замечательно. Единственным неудобством было то, что менструация у нее началась по расписанию и была очень обильной; «Я часто извинялся в туалете». Затем в воскресенье, на следующий день после свадьбы, Рози весь вечер провела в ванне из-за очень сильного менструального кровотечения. Ее врач выписал рецепт на прогестерон, чтобы остановить менструальное кровотечение; на следующий день стало медленнее. В понедельник она посетила своего врача: количество тромбоцитов, которое медленно поднялось до 43 000 на преднизолоне, упало до 5 000.Ее врач дал ей новый стероид, метилпреднизолон, 1000 мг в растворе для внутривенного введения каждый день в течение трех дней. После этого лечения количество тромбоцитов увеличилось до более чем 100 000, но в течение трех дней тромбоциты Рози снова начали падать.

Пытаясь избежать спленэктомии, врачи Рози 2 февраля прописали внутривенное вливание анти-Rh(D) анти-Rh(D). уменьшают разрушение тромбоцитов в селезенке и увеличивают количество тромбоцитов у пациентов с ИТП.Рози ответила лучше, чем ожидалось. Количество ее тромбоцитов увеличилось с 3000 до 128000 через три дня, а затем продолжало расти в течение 4 недель, достигнув максимума в 223000. Ее врач подумал, что это может быть длительная ремиссия и что ей может не понадобиться спленэктомия. В это время Рози настояла на том, чтобы ее доза преднизолона была уменьшена из-за чрезвычайно разрушительных и подавляющих побочных эффектов. Несмотря на то, что у Рози были серьезные проблемы с менструальным кровотечением, она считала, что побочные эффекты преднизолона были хуже, чем сама ИТП.Доза преднизолона была уменьшена, и 5 марта, когда количество тромбоцитов было 223 000, она приняла последнюю дозу.

На следующий день Рози начала замечать симптомы, свидетельствующие о снижении уровня тромбоцитов. У нее были спонтанные синяки, кровянистые выделения из влагалища и кровоточивость десен. Было решено провести второй курс анти-Rh(D) иммуноглобулина. На этот раз ее тромбоциты начали расти, но не так резко, как в первый раз. 21 марта количество ее тромбоцитов выросло с 9000 до 65000.

27 марта, через 11 дней после второй дозы анти-Rh(D), Рози проснулась поздно ночью от чрезвычайно сильной головной боли.Она описывает это как «самую сильную головную боль в моей жизни». Головная боль началась в виске, с правой стороны головы, и стала «прогрессивно усиливаться». Рози было так больно, что она говорит, что не беспокоилась о кровоизлиянии в мозг, ей просто нужно было, чтобы боль ушла. Ее муж был очень напуган. Они знали, что самым страшным риском для любого пациента с ИТП является возможность неконтролируемого кровоизлияния в мозг, поэтому муж Рози срочно доставил ее в местное отделение неотложной помощи.

Она помнит, как волновалась по дороге в больницу, но больше всего ее беспокоила мысль о том, что ей, возможно, придется снова принимать стероиды.По приезду «врачи не знали, как меня лечить». Количество тромбоцитов у нее было всего 2000. После некоторого замешательства и нескольких телефонных звонков Рози дали 250 мг метилпреднизолона внутривенно и сделали переливание тромбоцитов. Затем ей сделали компьютерную томографию головы, которая была нормальной; у нее не было кровоизлияния в мозг. Когда ее спросили о сканировании, Рози преуменьшает, насколько пугающей была вся эта ситуация для всех. Ее больше всего беспокоили не результаты сканирования, и ей было все равно, что происходит, так как она была подавлена ​​болью.Ее госпитализировали, боль купировали. Через шесть часов после того, как она прибыла в отделение неотложной помощи, наконец прибыли тромбоциты, которые были запрошены для срочного переливания. Столько времени потребовалось, чтобы их отвезли из города в ее больницу. На следующее утро боль почти прошла. Причина неизвестна; просто очень сильная головная боль, вероятно, не связанная с ИТП или ее лечением.

На следующий день она вернулась в городскую больницу на амбулаторное лечение, где получила лечение внутривенным иммуноглобулином.Во время введения внутривенного иммуноглобулина у Рози снова началась сильная головная боль. На этот раз это произошло в затылке. Она быстро переросла в «самую сильную головную боль в моей жизни», даже хуже, чем головная боль прошлой ночью. Помимо головной боли, задняя часть шеи Рози стала неприятно скованной. Из-за головной боли лечебное вливание пришлось замедлить, и оно не могло быть завершено. На следующий день она завершила лечение IVg.

Из-за серьезных симптомов у Рози и снижения ее реакции на лечение 30 марта ей сделали спленэктомию.Спленэктомия была выполнена лапароскопически, что позволило избежать большого открытого разреза на животе и позволило ей быстрее восстановиться после операции. Количество ее тромбоцитов, которое было 64 000 непосредственно перед операцией, увеличилось до 346 000 за шесть дней. Было ли это ответом на спленэктомию или только на внутривенное введение иммуноглобулина? Роузи часто проверяли тромбоциты после операции, и она была очень опечалена тем, что они неуклонно снижались, достигнув 51 000 25 апреля. Было ясно, что очень высокие показатели тромбоцитов после операции были только реакцией на внутривенное введение иммуноглобулина.Она хотела верить своему врачу, когда он сказал ей, что нормальный уровень тромбоцитов не так важен, что ей нужно только иметь безопасный уровень тромбоцитов. Ее врач также сказал ей, что пациенты, которые реагируют на спленэктомию, делают это в течение недели или двух; теперь прошел почти месяц после операции, и количество ее тромбоцитов неуклонно снижалось. Но затем произошло удивительное. Ее количество тромбоцитов изменилось, увеличилось и стало нормальным!

Когда Рози спросили об изменениях в ее жизни, вызванных ИТП, она ответила очень оптимистично.«Я гораздо больше благодарна за каждый здоровый день, — ответила она с улыбкой, — хотя я все еще часто устаю». Рози также восклицает, что ITP сделало ее «более сострадательной, более благодарной и лучше». Она благодарна всем друзьям и семье, которые поддержали ее, а также благодарна за новых друзей, которых она встретила на протяжении всего опыта.

Совет, который Рози дала бы человеку с новым диагнозом ИТП: «Наберитесь терпения». Она считает, что это только вопрос времени, когда «они подберут вам правильную комбинацию, и вы поправитесь.Она также добавляет: «По возможности избегайте стероидов, они хуже всего».

Обновление Рози: июнь 2003 г.

После лапароскопической спленэктомии и нормализации количества тромбоцитов (более 150 000) Рози чувствует себя хорошо. Количество тромбоцитов остается высоким, по последним данным 395 000. В своих повседневных делах Рози сказала: «Я осторожна», чтобы избежать синяков. Семейная жизнь сложилась хорошо, в семье появился внук, о котором Рози очень рада.

На вопрос, что было наиболее полезным в ее опыте с ИТП, Рози вспоминает, что ее гематолог оказал наибольшую поддержку.Рози считает, что важно иметь спокойного, отзывчивого и знающего врача, который будет работать с ней на протяжении всего лечения. Она считает, что наличие спокойного и заботливого врача, который постоянно подбадривает ее, облегчает этот процесс.

Прошло более двух лет после спленэктомии, и у Рози не было рецидивов ИТП. Фактически, ее самый низкий уровень тромбоцитов составляет 344 000, но в среднем она составляет около 390 000. Рози подсчитывает тромбоциты во время ежегодного медосмотра.Помимо ежегодных анализов, она ходила на осмотр, если чувствовала себя плохо или появились синяки, но этого не произошло. Рози говорит, что «сейчас я мало думаю об ITP». тогда как в 2001 году она отмечает, что была намного более чувствительна к возможному рецидиву ИТП.

Учитывая ее опыт работы с ИТП, Рози предлагает два совета другим людям с ИТП. Во-первых, важно получить информацию об ITP. Рози добавляет: «Чем больше вы знаете об ITP, тем меньше вы будете ее бояться». Также она отмечает, что «пациенты с ИТП должны постараться понять информацию о заболевании и не так тревожиться по этому поводу.” Рози выражает ценность поддерживающего и спокойного врача, который может рассказать пациентам об ИТП. Другой совет Рози — познакомиться с кем-нибудь или прочитать о ком-то, у кого также была ИТП. Для Рози эти примеры делают информацию об ITP более понятной и актуальной.

Обновление Рози: сентябрь 2006 г.

К счастью, у Рози мало новостей, связанных с ИТП, с тех пор как она сообщила в последний раз в июне 2003 года. У Рози ежегодно проверяют количество тромбоцитов, и с июня 2001 года ее тромбоциты остаются в норме.

Симптом, из-за которого Рози поставили диагноз ИТП, обильные менструальные кровотечения, продолжает оставаться проблемой. Это побудило Рози пройти абляцию эндометрия в январе 2006 года. Это процедура, при которой удаляется слизистая оболочка матки, чтобы значительно уменьшить или устранить менструальные выделения. Абляция эндометрия является альтернативой гистерэктомии (хирургическому удалению матки) при обильных менструальных кровотечениях. После абляции Рози рада сообщить, что ей больше не нужно планировать свою жизнь вокруг месячных!

Когда у Рози диагностировали ИТП, она начала принимать стероиды.Это обычное лечение для людей с ИТП. Одним из побочных эффектов применения стероидов является потеря плотности костной ткани (также известная как остеопороз). После того, как три года назад у Рози треснули три зуба, она прошла тест на плотность костной ткани, который показал, что у нее действительно была некоторая потеря плотности костной ткани. Это не обязательно было полностью связано со стероидами, которые она принимала для лечения ИТП, но стероиды могли усугубить проблему. Женщины и мужчины могут постепенно начать терять плотность костной ткани с возрастом. Чтобы предотвратить дальнейшую потерю плотности костей и предотвратить переломы костей, Рози начала принимать бисфосфонаты.Бисфосфонаты — это препараты, которые замедляют потерю костной массы при одновременном увеличении костной массы и могут предотвращать переломы костей.

Рози больше не думает часто об ИТП, но она знает, как долго кровоточит царапина или порез. Она утверждает, что когда ее показатели были низкими, любой порез или царапина долго кровоточили. «Теперь я оцениваю количество тромбоцитов по тому, как быстро у меня прекращается кровотечение», — говорит она. В марте 2001 года Рози сделали спленэктомию, чтобы увеличить количество тромбоцитов. После операции она беспокоилась о том, что может заболеть, поскольку люди, у которых была удалена селезенка, подвергаются более высокому риску заражения, чем раньше.В этом году у нее было первое заболевание (инфекция верхних дыхательных путей) после спленэктомии пять лет назад. Он был очень незначительным и быстро разрешился.

Рози и ее семья чувствуют себя хорошо. У ее дочери вот-вот родится первый ребенок, так что четвертый внук Роузи уже на подходе. Она заявляет: «Моя семья замечательная, и моя жизнь лучше, чем я того заслуживаю. Я благословенная женщина».

Обновление Рози: декабрь 2010 г.

Рози сообщает, что с момента нашего последнего обновления в 2006 году у нее все отлично.Она была здорова, и у нее не возникало никаких новых проблем со здоровьем. Рози продолжает ежегодно измерять количество тромбоцитов, и ее тромбоциты по-прежнему остаются в пределах нормы. Рози заявляет: «Трудно поверить, что прошло уже почти десять лет с тех пор, как ей поставили диагноз ИТП, но она благодарна за то, что у нее не было никаких осложнений».

Рози продолжает проходить проверку плотности костной ткани раз в два года, чтобы контролировать потерю плотности костной ткани. В нашем последнем обновлении в 2006 году Рози принимала бисфосфонаты, чтобы замедлить потерю костной массы и увеличить костную массу, чтобы предотвратить переломы костей.Два года назад у Рози начались боли в бедре. Побочные эффекты бисфосфонатов могут включать боль в костях, мышцах или суставах. С этим новым симптомом ее врач прекратил прием бисфосфонатов и начал давать ей добавки кальция, чтобы продолжать увеличивать и поддерживать минеральную плотность ее костей. Рози сообщает, что ее последний тест на плотность костей два года назад был лучше, чем предыдущие. Она должна пройти следующий тест на плотность костной ткани в январе этого года и надеется, что результаты будут хорошими!

Обильное менструальное кровотечение, с которым Рози столкнулась на момент постановки диагноза ИТП, официально ушло в прошлое! После абляции эндометрия в январе 2006 года ее месячные стали более легкими, и Рози считает, что это нормально для нормальных женщин, когда они разговаривают со своими друзьями.Несмотря на то, что она находится примерно в возрасте менопаузы, у Рози все еще есть месячные каждые 6 недель, чему она рада. Рози утверждает, что ее врач объяснил ей: «Пока у нее есть месячные, тем лучше будет состояние ее плотности костей». У женщин костная масса неуклонно увеличивается в детстве и подростковом возрасте и достигает плато к 20 годам. Женщины подвержены повышенной потере костной массы из-за снижения уровня эстрогена во время менопаузы, что может ускорить прогрессирующую потерю костной массы.Стероидные препараты также могли способствовать потере костной массы, хотя Рози принимала их 10 лет назад. На данный момент Рози будет продолжать принимать добавки кальция и продолжать проверять плотность костей каждые два года.

В целом, Рози прекрасно себя чувствует и наслаждается жизнью. Ее семья продолжает расти, так как ее дочь недавно родила еще одного ребенка, добавив пятого внука. Рози занята своей семьей и друзьями и счастлива в течение десяти лет без каких-либо осложнений ИТП.

Комментарии Dr.Джордж

История Рози содержит много важных уроков для пациентов с ИТП.

Во-первых, появление у нее симптомов чрезмерного кровотечения и синяков было постепенным и легко игнорировалось. Рози чувствовала себя прекрасно; ИТП не вызывает никаких симптомов, кроме усиленного кровотечения и синяков. Единственной функцией тромбоцитов является предотвращение кровотечения, а слишком малое количество тромбоцитов увеличивает риск кровотечения. Это все. Постепенное появление симптомов кровотечения у Рози типично для взрослых с ИТП, но отличается от начала ИТП у маленьких детей.Детская ИТП обычно возникает в возрасте до 6 лет и обычно начинается внезапно; активный здоровый ребенок внезапно покрывается синяками и петехиями. Иногда воспитательница, школьный учитель или медсестра подозревают меня в жестоком обращении с ребенком; это неправильное впечатление, которое создает сильный стресс. Детская ИТП также отличается от ИТП у взрослых, поскольку большинство детей выздоравливают без какого-либо лечения в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. У взрослых ИТП обычно является длительным заболеванием.

Во-вторых, диагноз обычно не вызывает затруднений, даже несмотря на то, что не существует лабораторных тестов, которые конкретно документируют ИТП и исключают другие причины низкого количества тромбоцитов (тромбоцитопению).У здорового в других отношениях человека, который не принимает лекарства или пищевые добавки для здоровья, у которого обычный медицинский осмотр в норме (за исключением, возможно, синяков и других признаков кровотечения) и у которого обычные лабораторные данные в норме, за исключением низкого количества тромбоцитов, ИТП является соответствующий диагноз. Дальнейшая оценка не требуется. Признаки кровотечения, как правило, на коже и слизистых оболочках носа и рта, а также обильные менструальные кровотечения, которые были столь драматичны у Рози. Кожное кровотечение описывается как «пурпура» (синяки, часто возникающие без каких-либо запоминающихся бугорков), «экхимозы» (также термин для обширных кровоподтеков) и «петехии» (крошечные красные геморрагические точки, вызванные утечкой крови из небольшого кровяного мешка). сосуд, утечки обычно герметизируются тромбоцитами).

Возможно, самой важной частью лабораторной оценки является прямое исследование клеток крови. Это делается путем приготовления тонкого мазка крови на предметном стекле, окрашивания мазка крови смесью красителей, которые проявляют определенные цвета для каждого типа клеток крови, и изучения окрашенного мазка крови под микроскопом. При ИТП кровь должна быть нормальной, за исключением сниженного количества тромбоцитов. Красные кровяные тельца и лейкоциты в норме по количеству и внешнему виду.Остальные тромбоциты нормального размера; наличие гигантских тромбоцитов предполагает возможность наследственной проблемы образования тромбоцитов. Иногда, примерно у 1 из 1000 здоровых людей, тромбоциты скапливаются в пробирке, используемой для забора крови для рутинных подсчетов, и зарегистрированное количество тромбоцитов оказывается ложно низким. Без исследования мазка крови, чтобы увидеть слипшиеся тромбоциты, это безобидное явление можно принять за ИТП.

Если все эти наблюдения и результаты согласуются с диагнозом ИТП, аспирация костного мозга может не потребоваться.Если есть необъяснимые аномалии эритроцитов или лейкоцитов, уместна аспирация костного мозга, чтобы убедиться, что производство клеток крови нормальное. У пациентов с ИТП исследование костного мозга в норме. Хотя важной причиной низкого количества тромбоцитов при ИТП является повышенное разрушение циркулирующих тромбоцитов, продукция тромбоцитов костным мозгом часто также недостаточна. В норме костный мозг должен увеличивать выработку тромбоцитов, чтобы компенсировать более быстрое разрушение.У пациентов с ИТП продукция тромбоцитов часто не так эффективна, как должна быть.

Третий урок — это то, что Рози испытала с сильной головной болью в то время, когда количество тромбоцитов у нее было очень низким. Это самый опасный симптом для всех пациентов с ИТП. Хотя врачи неотложной помощи в ее небольшой районной больнице не имели опыта лечения ИТП, их лечение было совершенно правильным: срочное переливание тромбоцитов и внутривенное введение стероидов (если бы они были доступны, им также вводили бы внутривенный иммуноглобулин) с последующей компьютерной томографией для диагностики или исключения головного мозга. кровотечение.

Последний важный урок из истории Рози — ее опыт лечения. История лечения Рози знакома большинству пациентов с ИТП. Таблетки преднизолона или эквивалентный стероидный препарат всегда являются начальным лечением для взрослых — они недороги и просты в применении. Большинство пациентов реагируют повышением количества тромбоцитов, но у Рози реакция была неполной и кратковременной. У большинства пациентов тромбоцитопения рецидивирует при снижении дозы преднизолона. Побочные эффекты стероидов не опасны сразу, но они могут быть разрушительными.Опыт Рози является обычным явлением, и он находит отражение в опыте нескольких других пациентов в этой серии историй пациента, как с ИТП, так и с ТТП.

Важный урок для врачей: пациенты часто считают, что лечение ИТП хуже, чем само заболевание. Поскольку целью лечения является не излечение ИТП, а только предотвращение риска большого кровотечения, пациентам, у которых количество тромбоцитов не сильно снижено, лучше не лечиться, а лечиться только при условии уверенности и тщательного наблюдения.Ключевая фраза в этой рекомендации: «…у которых количество тромбоцитов не сильно снижено». Насколько низким может быть количество тромбоцитов, не вызывая риска опасного кровотечения? У здорового молодого человека безопасным может быть количество тромбоцитов от 10 000 до 20 000. Поэтому обычно рекомендуется, чтобы пациенты с ИТП и числом тромбоцитов выше 30 000 (чтобы обеспечить дополнительный запас прочности) не нуждались в лечении. Но пожилым пациентам, у которых могут быть другие заболевания, такие как высокое кровяное давление, которое может увеличить риск кровоизлияния в мозг, может потребоваться более высокое количество тромбоцитов для обеспечения безопасности.

Опыт Рози с документами о лечении (1) эмоциональное расстройство, вызванное стероидами, (2) оптимальный ответ на первую дозу анти-Rh(D), но только кратковременный ответ на вторую дозу, (3) ответ на IVIg но также общий побочный эффект в виде сильной головной боли и скованности шеи, симптомы, которые могут вызвать тревогу, поскольку они могут указывать на кровоизлияние в мозг, и, наконец, (4) то, что кажется отличным ответом на спленэктомию. Обычно отличный ответ на спленэктомию возникает сразу после операции, в течение двух недель.Задержка ответа Роузи вызывала опасения, но сейчас количество тромбоцитов у нее в норме. Мы надеемся, что она останется нормальной, и, скорее всего, так и будет, но всегда есть шанс, что ее ИТП вернется.

С 2001 года появились новые методы лечения ИТП. Хотя последовательность лечения, которую получила Рози, по-прежнему является наиболее распространенным планом лечения сегодня, ритуксимаб теперь также используется для пациентов, у которых нет устойчивого ответа количества тромбоцитов на начальную стероидную терапию. Ритуксимаб — относительно безопасный препарат, который подавляет антитела, разрушающие тромбоциты.Она не так эффективна, как спленэктомия, но, возможно, у трети пациентов достигаются стойкие ремиссии. В настоящее время доступны новые препараты, повышающие продукцию тромбоцитов у пациентов с ИТП: Энплейт (ромиплостим) и Промакта (Элтромбопаг). Наиболее важным применением этих новых препаратов являются пациенты, у которых не удается достичь безопасного количества тромбоцитов при спленэктомии. Как хорошо продемонстрировала Рози, спленэктомия, которая была первым методом лечения ИТП более 80 лет назад, остается наиболее эффективным методом лечения ИТП.Хотя после спленэктомии могут быть риски инфекций и образования тромбов, они встречаются редко. Большинство пациентов ведут себя точно так же, как Рози: количество тромбоцитов у них восстанавливается до нормы и остается на этом уровне.

ВАЖНО!

Информация, размещенная на этом веб-сайте, предназначена только для образовательных целей. Разработчики и операторы этого сайта не несут ответственности за то, что вы можете сделать с этой информацией. Для получения рекомендаций относительно вашего уникального состояния здоровья, пожалуйста, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.Заходя дальше на этот веб-сайт, вы подтверждаете, что прочитали и поняли этот отказ от ответственности.

Тромбоцитопения – American Family Physician

1. Buckley MF, Джеймс Дж.В., Браун ДЭ, и другие. Новый подход к оценке изменений количества тромбоцитов у человека. Тромб Хемост . 2000;83(3):480–484….

2. Кино БД, Бланшетт VS. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура. N Английский J Med .2002;346(13):995–1008.

3. Венери Д, Франчини М, Рэндон Ф, Нишель я, Пиццоло Г, Амбросетти А. Тромбоцитопении: клиническая точка зрения. Переливание крови . 2009;7(2):75–85.

4. Финское медицинское общество Duodecim Thrombocytopenia In: EBM Руководства по доказательной медицине. Хельсинки, Финляндия: Wiley Interscience. Джон Уайли и сыновья. 27 апреля 2007 г. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=11048. По состоянию на 25 ноября 2011 г.

5. Ландо С.А., Джордж Дж.Н. Подход к взрослому пациенту с тромбоцитопенией [требуется подписка]. До настоящего времени. http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-patient-with-thrombocytopenia. По состоянию на 28 ноября 2011 г.

6. Balduini CL, Каттанео М, Фабрис Ф, и другие. Наследственные тромбоцитопении: предложенный диагностический алгоритм от итальянской Gruppo di Studio delle Piastrine. Гематологические . 2003;88(5):582–592.

7. Джордж Дж. Н. Клиническая практика. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. N Английский J Med . 2006;354(18):1927–1935.

8. Кенни Б., Стэк Г. Лекарственно-индуцированная тромбоцитопения. Медицинская лаборатория Arch Pathol . 2009;133(2):309–314.

9. Болен Ф., Хольфельд П, Экстерманн П, и другие. Количество тромбоцитов при доношенной беременности: переоценка порога. Акушерство Гинекол . 2000;95(1):29–33.

10. Практический бюллетень ACOG: Тромбоцитопения при беременности. № 6, сентябрь 1999 г. Клинические рекомендации по ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1999;67(2):117–128.

11. Франция EK, Гланц Дж, Сюй С, и другие.; Группа передачи данных по безопасности вакцин. Риск развития иммунной тромбоцитопенической пурпуры после иммунизации детей против кори, эпидемического паротита и краснухи. Педиатрия . 2008;121(3):e687–e692.

12. Браттон Р.Л., Кори Р. Клещевое заболевание. Семейный врач . 2005;71(12):2323–2330.

13. Леви М, То Ч, Тачил Дж, Уотсон ХГ. Руководство по диагностике и лечению диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Британский комитет по стандартам в гематологии. Бр Дж Гематол . 2009;145(1):24–33.

14. Бойс Т.Г., Свердлов Д.Л., Гриффин ПМ.Escherichia coli O157:H7 и гемолитико-куремический синдром. N Английский J Med . 1995;333(6):364–368.

15. Бейн Б.Дж. Диагноз по мазку крови. N Английский J Med . 2005;353(5):498–507.

16. Штази Р, Амадори С, Осборн Дж, Ньюленд AC, Прован Д. Отдаленный исход у практически здоровых лиц со случайно обнаруженной пограничной тромбоцитопенией. ПЛОС Мед . 2006;3(3):e24.

17. Викари А, Банфи Г, Бонини П.А. ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения: 12-месячное эпидемиологическое исследование. Scand J Clin Lab Invest . 1988;48(6):537–542.

18. Вменяемый округ Колумбия, Дамараю Л.В., Тополь Э.Ю., и другие. Возникновение и клиническое значение псевдотромбоцитопении при терапии абциксимабом. J Am Coll Cardiol . 2000;36(1):75–83.

19. Кортелаццо С., Финацци Джи, Буэлли М, Молтени А, Вьеро П, Барбуи Т.Высокий риск тяжелых кровотечений у пожилых пациентов с хронической идиопатической тромбоцитопенией пурпурой. Кровь . 1991;77(1):31–33.

20. Диз-Кючюккая Р, и другие. Антифосфолипидные антитела и антифосфолипидный синдром у пациентов с иммунной тромбоцитопенической пурпурой: проспективное когортное исследование. Кровь . 2001; 98 (6): 1760–1764.

21. Прован Д., Стази Р, Ньюленд AC, и другие.Международный консенсусный отчет по исследованию и лечению первичной иммунной тромбоцитопении. Кровь . 2010;115(2):168–186.

22. Арепалли Г.М., Ортель ТЛ. Клиническая практика. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения. N Английский J Med . 2006;355(8):809–817.

23. Грейнахер А., Фарнер Б, Кролл Х, Кольманн Т, Варкентин Т.Е., Эйхлер П. Клинические особенности гепарин-индуцированной тромбоцитопении, включая факторы риска тромбоза.Ретроспективный анализ 408 пациентов. Тромб Хемост . 2005;94(1):132–135.

24. Варкентин Т.Е., Шеппард Дж.А., Мур Дж.С., Мур КМ, Сигуин КС, Келтон Дж.Г. Лабораторное тестирование на антитела, вызывающие гепарин-индуцированную тромбоцитопению: какой класс нам нужен? J Lab Clin Med . 2005;146(6):341–346.

25. Баролетти С, Пиовелла С, Фаникос Дж, Лабреш М, Лин Дж, Гольдхабер СЗ.Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ): клинические и экономические результаты. Тромб Хемост . 2008;100(6):1130–1135.

26. Моук Дж.Л. Тромботические микроангиопатии. N Английский J Med . 2002;347(8):589–600.

27. Бюллетени Комитета ACOG по практике — Акушерство. Практический бюллетень ACOG. Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. № 33, январь 2002 г. Акушер-гинекол . 2002;99(1):159–167.

28.Сибай БМ. Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов. Акушерство Гинекол . 2004; 103 (5 пт. 1): 981–991.

29. Ван ден Бемт PM, Мейбум РХ, Эгбертс АС. Лекарственно-индуцированная иммунная тромбоцитопения. Препарат Саф . 2004;27(15):1243–1252.

30. Астра правая, Буги ДВ. Лекарственно-индуцированная иммунная тромбоцитопения. N Английский J Med . 2007;357(6):580–587.

31. Джейн С., Камимото Л, Брэмли А.М., и другие.; Группа по расследованию госпитализаций, вызванных вирусом пандемического гриппа A (h2N1), 2009 г. Госпитализированные пациенты с гриппом h2N1 2009 в США, апрель – июнь 2009 г. N Engl J Med . 2009;361(20):1935–1944.

32. Райан Э. Т., Уилсон М.Е., Каин КК. Болезнь после международной поездки. N Английский J Med . 2002;347(7):505–516.

33. Чепмен А.С., Баккен Дж.С., Фолк СМ, и другие.; Рабочая группа по клещевым риккетсиозам; CDC. Диагностика и лечение клещевых риккетсиозов: пятнистая лихорадка Скалистых гор, эрлихиоз и анаплазмоз — США: практическое руководство для врачей и других специалистов в области здравоохранения и общественного здравоохранения. MMWR Recomm Rep . 2006;55(RR-4):1–27.

34. Жирар DE, Кумар КЛ, Макафи Дж. Х.Гематологические эффекты острого и хронического злоупотребления алкоголем. Hematol Oncol Clin North Am . 1987;1(2):321–334.

35. Берроуз РФ, Келтон Дж.Г. Фетальная тромбоцитопения и ее связь с материнской тромбоцитопенией. N Английский J Med . 1993;329(20):1463–1466.

36. Берроуз РФ, Келтон Дж.Г. Низкий риск для плода при беременности, связанной с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Am J Obstet Gynecol . 1990; 163 (4 п. 1): 1147–1150.

37. Руджери М., Скьявотто С, Кастаман Г, Тосетто А, Родегьеро Ф. Гестационная тромбоцитопения: проспективное исследование. Гематологические . 1997;82(3):341–342.

38. Веберт К.Е., Миттал Р, Сигуин С, Хеддл Н.М., Келтон Дж.Г. Ретроспективный 11-летний анализ акушерских пациенток с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Кровь . 2003;102(13):4306–4311.

39.Лейси СП, Пеннер Дж.А. Лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у взрослых. Семин Тромб Гемост . 1977;3(3):160–174.

40. Джордж Дж. Н. Оценка и лечение тромбоцитопении врачами первичной медико-санитарной помощи [требуется подписка]. До настоящего времени. http://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-management-of-thrombocytopenia-by-primary-care-physicians. По состоянию на 18 октября 2011 г.

41. Schiffer CA, Андерсон К.С., Беннет КЛ, и другие.Переливание тромбоцитов для больных раком: рекомендации по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2001;19(5):1519–1538.

42. Слихтер С.Дж. Основанные на доказательствах рекомендации по переливанию тромбоцитов. Гематология Am Soc Hematol Educ Program . 2007: 172–178.

Повышенный уровень тромбоцитов в крови является «сильным предиктором» рака — ScienceDaily

Высокий уровень тромбоцитов в крови является сильным предиктором рака и должен быть срочно обследован для спасения жизней, согласно крупномасштабному исследованию.

Около двух процентов людей старше 40 лет — до полумиллиона человек в Великобритании — имеют повышенный уровень тромбоцитов в крови, известный как тромбоцитоз.

В настоящее время исследование 40 000 историй болезни пациентов, проведенное Медицинской школой Университета Эксетера, показало, что более чем у 11% мужчин и 6% женщин старше 40 лет с тромбоцитозом в течение года диагностировали рак. Это увеличивалось до 18% мужчин и 10% женщин, если в течение шести месяцев регистрировалось второе повышение количества тромбоцитов.

В общей популяции около 1% заболевают раком в течение одного года. В проанализированной когорте людей, которых врач общей практики отправил на анализ крови, примерно у 4% мужчин и 2% женщин развился рак. Рак легкого и колоректальный рак чаще диагностировали с тромбоцитозом. У трети пациентов с тромбоцитозом и раком легкого или колоректальным раком не было других симптомов, которые могли бы указать их лечащему врачу на рак.

В документе, опубликованном в British Journal of General Practice , содержится призыв к врачам общей практики рассмотреть вопрос о диагностике рака у пациентов с неожиданным тромбоцитозом, чтобы увеличить раннюю диагностику, которая может спасти жизни.

Ведущий автор, доктор Сара Бейли из Медицинской школы Университета Эксетера, сказала: «Мы знаем, что ранняя диагностика абсолютно необходима для того, чтобы люди выжили после рака. Наши исследования показывают, что у значительного числа людей рак может быть диагностирован на три месяца раньше. если тромбоцитоз побудил к обследованию на рак. Это время может иметь жизненно важное значение для постановки более раннего диагноза».

Исследование было проведено с использованием данных UK Clinical Practice Research Datalink, которые включают анонимные данные примерно 8% британских врачей общей практики.Исследователи сравнили записи пациентов в возрасте 40 лет и старше. Они проанализировали 30 000 пациентов с тромбоцитозом и 8 000 пациентов с нормальным количеством тромбоцитов.

Они подсчитали, что если только по консервативной оценке 5% пациентов с раком имеют тромбоцитоз до постановки диагноза рака, у одной трети из них есть возможность ускорить постановку диагноза не менее чем на три месяца за счет идентификации этого маркера риска, что соответствует 5500 более ранних диагнозов ежегодно.

Исследование выявило первый за последние 30 лет новый надежный индикатор рака.Эксетерская группа специализируется на определении того, какие симптомы предсказывают рак, чтобы облегчить раннюю диагностику, однако большая часть их работы сосредоточена на количественном определении известных маркеров риска. Тромбоцитоз впервые возник, когда они исследовали другие особенности, и статья является первой, в которой тщательно исследуется связь между тромбоцитозом и невыявленным раком.

Профессор Уилли Гамильтон из Медицинской школы Университета Эксетера сказал: «Великобритания значительно отстает от других развитых стран в отношении ранней диагностики рака.В 2014 году в этой стране от рака умерло 163 000 человек. Наши результаты по тромбоцитозу показывают сильную связь с раком, особенно у мужчин, гораздо более сильную, чем у женщин опухоль молочной железы. Сейчас крайне важно, чтобы мы развернули онкологическое исследование тромбоцитоза. Каждый год это может спасти сотни жизней».

Источник истории:

Материалы предоставлены Университетом Эксетера . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Как я лечу тромбоцитопению при беременности | Кровь

В таблице 3 представлен набор лабораторных тестов, которые мы использовали в нашем исследовании беременных с тромбоцитопенией. Основной диагностической процедурой остается тщательный обзор мазка периферической крови. На рис. 1 показан наш алгоритм диагностики тромбоцитопении, основанный на наблюдении мазка периферической крови. Скрининг на нарушения свертывания крови (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, D-димеры), печеночные пробы (билирубин, альбумин, общий белок, трансферазы и щелочная фосфатаза), антифосфолипидные антитела и волчаночный антикоагулянт, а также серологические исследования на системную красную волчанку (СКВ) проводят, если лабораторные данные, анамнез и физикальное обследование позволяют предположить, что тромбоцитопения может быть вторичной.Рекомендуется скрининг на вирусы (ВИЧ, вирус гепатита С [ВГС], вирус гепатита В [ВГВ]) и тестирование на Helicobacter pylori . Нарушения функции щитовидной железы нередки как при ИТП, так и при беременности и связаны со значительными осложнениями, связанными с беременностью, и риском для плода, 13  , и мы регулярно проводим это тестирование. Если история болезни в прошлом предполагает частые инфекции, может быть уместно количественное тестирование на иммуноглобулин. 14  Если доступно, обзор ранее существовавших лабораторных данных может выявить аномалии, которые предшествовали беременности или присутствовали только во время предыдущей беременности.

Исследование костного мозга редко требуется для оценки беременных с тромбоцитопенией и не требуется для постановки диагноза ИТП. Как и у небеременных пациентов, определение антитромбоцитарных антител не имеет значения в диагностике ИТП у беременных, оно не является ни чувствительным, ни специфичным, а также не предсказывает неонатальную тромбоцитопению. 15,16  БВ типа 2В следует включать в дифференциальную диагностику тромбоцитопении во время беременности, особенно у женщин с аномальными кровотечениями в личном или семейном анамнезе или при неэффективности терапии ИТП (табл. 3).

Наш пациент имел отрицательный результат на ВИЧ, ВГВ и ВГС при первоначальном пренатальном скрининге. Дыхательный тест на H pylori был отрицательным. Исследование мазка периферической крови выявило умеренное снижение тромбоцитов с нормальной морфологией и отсутствием отмеченных отклонений эритроцитов или лейкоцитов. Тестирование щитовидной железы и биохимический анализ сыворотки, включая функцию печени, были ничем не примечательны. Анализы на волчаночный антикоагулянт, антифосфолипидные антитела и антинуклеарные антитела были отрицательными.Панель VWD была нормальной.

Лечение меноррагии у женщин с тромбоцитопенией с помощью тромбоцитов или тромбоцитов и гормонов — Просмотр полного текста

Низкий уровень тромбоцитов может возникать в результате заболеваний крови, таких как недостаточность костного мозга, или в результате прохождения таких процедур, как химиотерапия или трансплантация стволовых клеток. Основным осложнением низкого уровня тромбоцитов у женщин репродуктивного возраста является маточное кровотечение, которое может быть опасным для жизни. Иногда это кровотечение начинается при нормальном менструальном цикле, но может начаться неожиданно.В любом случае для остановки маточного кровотечения требуются не только препараты крови, включая тромбоциты, но и гормональное лечение.

Гормоны эстроген или прогестерон могут помочь в этом случае, предположительно, стимулируя эндометриальный ангиогенез. Было показано, что непрерывные оральные контрацептивы (ОК) очень эффективны в лечении обильных менструальных кровотечений у здоровых женщин, но было проведено мало исследований у женщин с низким уровнем тромбоцитов. Кроме того, они имеют мало побочных эффектов и являются противозачаточными.Высокие дозы премарина внутривенно также полезны, но только в течение нескольких дней, после чего последует сильное кровотечение. Гормоны прогестина так же эффективны и также являются контрацептивами.

Оральные контрацептивы обычно используются для остановки маточных кровотечений при тромбоцитопении, вторичной по отношению к недостаточности костного мозга, химиотерапии и/или трансплантации стволовых клеток, во время эпизодов тяжелой тромбоцитопении. В настоящее время нет данных, подтверждающих необходимость использования гормональной терапии в дополнение к переливанию тромбоцитов.Мы ожидаем показать, что использование непрерывного КОК в дополнение к переливаниям тромбоцитов приведет к лучшему и более быстрому контролю маточного кровотечения, чем только переливания тромбоцитов.

Подходящие субъекты должны быть гемодинамически стабильными, менструирующими женщинами в возрасте от 12 до 55 лет, у которых имеется недостаточность костного мозга или которые проходят химиотерапию и/или трансплантацию стволовых клеток по поводу других заболеваний с уровнем тромбоцитов менее 50 000/мкл и имеют тяжелое менструальное кровотечение, которое ожидается, что продлится не менее 2 недель.