17Сен

Повышен уровень креатинина в крови: норма, причины отклонений, что значит

Содержание

что это значит, нормы и причины повышенных показателей

Что такое креатинин?

Креатинин представляет собой химическое соединение в организме человека, которое образуется в процессе распада молекул белка. Вещество является частью остаточного азота. Началом цепочки является креатин – компонент, перемещающийся по организму, начиная с почечной паренхимы.

В печени протекает процесс метилирования. После этого креатин поступает в мускулатуру, где и преобразуется в креатинфосфат. Последний поступает в миофибриллы и распадается на фосфат и креатинин. Мышцы получают энергию для сокращения. Остатки поступают в кровь. В печени креатинин не преобразуется и легко выводится с мочой. Энергетический оборот постоянно происходит. В здоровом организме количество вещества всегда стабильно.

В зависимости от здоровья почек и состояния мускулатуры меняется уровень креатинина. Снижение этого вещества в крови требуется при повышенном распаде мышечной ткани. Происходит это в случае почечной недостаточности, когда организму сложно становится вывести токсические вещества.

Отклонение креатинина от нормы человек может обнаружить самостоятельно по специфическим признакам организма. Например, патология почек ведет к изменению цвета мочи. Она приобретает мутный цвет, бурый оттенок или оттенок кофейной гущи. В туалет больной начинает ходить реже, объем мочи понижается. Типичным симптомом можно назвать скопление жидкости в брюшной полости и отечность лица и конечностей.

При мочеиспускании человеку больно, он чувствует рези. Болевой синдром при ухудшении ситуации может появиться в подреберье или в области поясницы. Люди быстро утомляются, при пробуждении сразу ощущают слабость, снижается аппетит, нарушается внимание, сложно сконцентрироваться на чем-то одном. Появляется бессонница, артериальное давление то понижается, то растет. Инфекционное поражение почек сопровождается лихорадкой.

Норма креатинина

Норма креатинина целиком зависит от уровня накопления мышечной массы тела. Показатель принято обозначать в мкколь/л. Нормативные значения не одинаковы на протяжении всей жизни. У мужчин с хорошим здоровьем показатель всегда выше, чем у женщин. В целом, для детей и взрослых можно составить следующие нормативные показатели, измеряемые в мкмоль/л:

  • у женщин до 60 лет – 53–97, старше 60 лет – 53–106;
  • у мужчин до 60 лет – 80–115, старше 60 лет – 71–115;
  • у детей в новорожденном состоянии – 27–88, до 1 года – 18–35, от года до 10 лет – 27–62 и с 10 до 18 лет – 44–88.

Необходимое количество вещества высчитывается исходя из общей массы человека, уровня его физической выносливости, активности в повседневной жизни. Что обуславливает факт того, что норма креатинина в анализе крови для мужчин, женщин и детей существенно отличается.

Пол, вес, возраст пациента – обязательные критерии для оценки. Это позволяет отнести биохимический анализ крови на креатинин к методам исключительно первичной диагностики. Отмечено, что критерий характеризуется большей степенью чувствительности к патологиям почек, чем мочевина.

Следует понимать, что креатинин может снижаться не только на фоне патологических проблем. Сильное физическое перенапряжение или переутомление непременно сказываются на анализе. Сюда можно отнести и сдачу креатинина после нескольких дней застолья, где преобладала преимущественно мясная пища и было много алкоголя.

Если имело место состояние обезвоживания, приводящее к сгущению крови, то временно увеличивается показатель креатинина. Многие лекарственные препараты, если их принимать бесконтрольно, могут оказывать токсическое влияние на органы мочевыделения.

Показания к анализу на креатинин

Анализ на креатинин помогает оценить фильтрационную функцию почек. Его назначают также при получении тяжелых травм и диагностированных заболеваниях разной степени протекания. Позволяет также оценить эффективность почечной фильтрации мелких молекул и провести диагностику скорости клубочковой фильтрации. Основными показаниями являются:

  • выявленная почечная недостаточность или подозрение на болезнь;
  • разные степени заболевания почек, в том числе пиелонефрит, поликистоз, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит;
  • ожоги и травмы;
  • атрофия мышц;
  • эндокринные заболевания;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • воспаления острого характера;
  • сепсис;
  • восстановительный период после операционных вмешательств.

Подготовка к анализу на креатинин

Биохимический анализ проводится с определенной подготовкой. Во-первых, его делают на голодный желудок и обязательно в утренние часы. За день до анализа последний раз едят не позже 20 часов вечера. А за одни сутки важно соблюсти условия следующего характера:

  • не стрессовать и высыпаться;
  • не перетруждаться физически и не делать сложных упражнений, например отжимание с гантелями;
  • избегать перегрева, в том числе и посещения сауны;
  • не пить спиртные напитки;
  • не есть жирную пищу и стараться употреблять меньше мяса;
  • избегать острых и соленых блюд;
  • за 2 часа до анализа не курить.

К недостоверным результатам может привести неправильное взятие биоматериала. Это приводит к разрушению эритроцитов. Их содержимое высвобождается. В итоге получается искаженный биохимический состав крови. В данном случае повторный тест просто необходим.

Ложноположительные результаты могут происходить на фоне большого объема мышечной массы. Если диагностику проходит тяжелоатлет, то этот факт следует учитывать. На результат влияет сахарный диабет в анамнезе пациента, на фоне которого увеличивается концентрация простых сахаров, ацетона и мочевины. При повреждении мышц, а также на фоне приема лекарственных препаратов, таких как барбитураты или аминогликозидные антибиотики, показатели креатинина искажаются.

Повышенный уровень креатинина

Человек в течение жизни находится в энергетическом обмене. Небольшое отклонение креатинина от нормы не считается проблемой. Но если это превышение значительное и наблюдается регулярно, то проблемы однозначно есть.

О повышении креатинина говорит слабость, сонливость и упадок сил. Может кружиться голова и возникать тошнотворный рефлекс. Дыхание учащается, человеку не достает свежего воздуха. Это косвенные признаки почечной недостаточности при высоком показателе креатинина в крови. Могут указывать на воспаления и разрушения в мышечной системе, на инфекционные заболевания, приводящие к поражению почек.

О чем говорит повышенный креатинин?

Повышенный креатинин в крови человека может быть связан с двумя причинами: физиологической или патологической. Первый вариант связан с большим объемом мышечной массы в результате интенсивных занятий силовыми физическими нагрузками. Такие случаи встречаются среди людей, которые много и часто занимаются борьбой, пауэрлифтингом и бодибилдингом.

Те, кто не представляет жизни без мяса, также подвержены повышению уровня креатинина. Во многих случаях к необходимости снизить показатель креатинина приводит бесконтрольный прием лекарственных препаратов. В особенности опасно без рекомендаций врача употреблять антибиотики тетрациклинового ряда, цефалоспорины, нестероидные противовоспалительные средства.

Повышенный креатинин может говорить также и о патологических нарушениях в организме. Например, часто наблюдается повышение показателя при заболеваниях почек в острой и хронической стадии, а также при нарушении проходимости мочевых путей. Почки могут страдать из-за нарушенного кровоснабжения, которое рано или поздно приводит к серьезным патологиям сердечно-сосудистой системы.

Лучевая болезнь или онкологические заболевания могут приводить к постоянным скачкам креатинина. Вызвать изменения показателя может септический шок, ожоги разной степени тяжести, а также диагностированные эндокринные патологии.

Причины повышенного креатинина

Главной причиной увеличения показателя является усиленная его выработка или плохой процесс вывода из организма. Такое явление характерно при диагностировании следующих патологий:

  • проблемы печени, в том числе воспалительные процессы, токсическое отравление и цирроз;
  • некроз внутренних органов за счет поражения клеток и тканей;
  • почечная недостаточность;
  • повышенный уровень работы щитовидной железы;
  • поражения мышц и костей;
  • ожоги второй и третьей степени;
  • поражение сосудов в почках;
  • осложнение после перенесенного сахарного диабета;
  • слабость мышечной системы;
  • заболевания легочной системы;
  • лихорадка;
  • лекарственное отравление, проявляющееся токсическим воздействием на почки.

Вызвать временные явления повышения показателя может голодание, период беременности и длительное лечение кортикостероидами.

Как снизить креатинин в крови?

Самостоятельно снизить показатель в крови практически невозможно. Это связано с тем, что без сдачи определенных анализов и консультации со специалистом не обойтись. Важно придерживаться грамотного лечения и ограничить питание в соответствии с рекомендациями доктора. В ходе диагностики может выявиться серьезная патология, без лечения которой невозможно наладить уровень креатинина в крови.

Если у пациента креатинин повышен в результате неправильного и несбалансированного питания, то для восстановления показателя нужно отказаться от употребления ряда продуктов. К ним относятся в первую очередь жирные сорта мяса и рыбы, копченые и острые продукты, молочная продукция, сыры, соль, сахар и крепкие напитки, такие как кофе и черный чай.

В пище должно содержаться минимум белка и солей. Стараться употреблять продукты, содержащие антиоксиданты. Сюда относят капусту, фасоль, грецкие орехи, фисташки, клубнику, апельсины, мандарины, баклажаны. В день следует пить не менее литра чистой воды. Специалисты могут назначить курс приема специальных препаратов, которые помогут справиться с проблемой быстро и качественно.

Следует на время отменить токсические лекарства и анаболические гормоны. При почечной недостаточности или при получении серьезных травм назначается специальное лечение. Важно восстановить проходимость почечных канальцев и нормализовать кровоток. Поврежденная поверхность быстрее закроется, и пройдет шоковое состояние. Тиреотоксикоз требует препаратов, подавляющих избыточную функцию щитовидной железы.

Если после принятых мер показатели не дают положительную динамику и возвращение к норме не предвидится, то необходимо корректировать подход к лечению. Возможно требуется подключение разгрузочных дней, чтобы снизить нагрузку на органы и мочевыводящие системы.

Креатинин понижен

При использовании организмом аминокислоты для энергии, ее часть расходуется по потребностям. Оставшийся креатинин остается в виде отходов. Пониженный показатель креатинина часто наблюдается у вегетарианцев и у беременных женщин. В первом случае проблема состоит в нехватке животных продуктов, приводящих к дефициту белка в организме, а следовательно, к мышечной слабости с последующей атрофией. Во время вынашивания ребенка имеет место физиологический механизм, во время которого нарастает общий объем крови. У многих пожилых людей этот показатель понижается, но не должен вызывать беспокойства.

Причины пониженного креатинина

Можно сделать вывод о том, что пониженный уровень креатинина наблюдается в следующих случаях:

  • При низкой мышечной массе. Доля мышц может уменьшаться на фоне резкого похудения. Например, во время болезни или в силу возраста.
  • При болезнях печени. Если печень не здорова, то она не может в полном объеме продуцировать креатинин. Хроническое заболевание этого органа может провоцировать 50%-ю нехватку креатинина. Выявить это легко обычным анализом крови.
  • Долгих диетах. Креатинин в большей степени продуцируется естественным путем, но какая-то часть поступает все же вместе с употребляемой пищей. Если человек резко прекращает питаться как прежде, например, переходит на вегетарианство, то уровень креатинина быстро снижается.
  • Во время вынашивания ребенка. Малышу также требуется много сил и энергии для развития. Организм мамочки делит все запасы на двоих. Поэтому в ее организме можно часто фиксировать уровень снижения креатинина. После родов этот показатель быстро приходит в норму.

О низком уровне креатинина может свидетельствовать сильная слабость и невозможность выполнить самые простые физические упражнения. При проблемах с печенью больной замечает неприятные ощущения в верхней части живота, его тошнит и знобит. При диете слабость сопровождается головокружением, быстро падает вес.

Что такое креатинин? | Sağlam Aile

Креатин, который играет особую роль в энергетическом обмене мышц и содержит высокоэнергетические фосфаты, выделяется из фосфата в результате различных реакций.  Креатин, приблизительно 1-2% которого используются каждый день превращаясь в отходный материал креатинин находится в мышечной ткани и играет особую роль в производстве энергии. Таким образом, вещество под названием креатинин образуется в результате повседневной активности наших мышц. Количество креатинина в крови зависит от мышечной массы тела и мышечной активности. У людей с высокой мышечной массой высокий креатинин, у слабых людей и у пожилых людей низкий уровень. Креатин, попадающий в кровоток из мышц, попадает в почки, как и другие органические отходы. Кровь фильтруется нефронами, наименьшей функциональной единицей в почках, примерно по 1,25 миллиона в каждой почке, а продукты жизнедеятельности, такие как креатинин, выводятся из организма с наименьшим количеством воды. Секреция креатинина, которая зависит от возраста, пола и мышечной массы, всегда находится на низком уровне в крови. Поскольку креатинин выводится почками, анализ креатина может предоставить много информации о здоровье, особенно о функции почек. Основное различие между этим анализом и анализом мочевины заключается в том, что пища и диета очень мало влияют на результаты анализа.

Креатиновые анализы проводятся для проверки креатинина в крови и клиренса креатинина в моче, собранной в течение 24 часов. Рекомендуется контролировать клиренс креатинина при таких заболеваниях, как хроническая почечная недостаточность, нарушение функции почек, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и диабет.

Дефицит креатинина

Такие заболевания, как пожилой возраст, потеря веса, миастения и мышечная дистрофия вызывают уменьшение мышечной массы. При таких заболеваниях наблюдается низкий уровень креатинина. Из-за увеличения выведения с мочой и потери жидкости во время беременности наблюдается снижение количества креатинина в крови во время беременности. Хотя креатинин синтезируется организмом, необходимо сбалансировать его количество с питанием. Таким образом, неправильное питание с точки зрения белка может привести к мышечной слабости и снижению креатинина. Кроме того, тяжелые приступы креатинина, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, снижение кровотока к почкам, сердечная недостаточность, повреждение почек, почечная недостаточность и серьезные заболевания, такие как рак почки, также могут вызывать снижение креатинина. Дефицит креатинина может проявляться в таких симптомах, как слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отек, потеря веса, головная боль, сухость кожи, изменение температуры тела, снижение диуреза и боли при мочеиспускании.

Высокий креатинин

Это зависит от количества креатинина, мышечной активности и массы, производимой в результате мышечной активности. Креатинин выводится из организма в результате фильтрационной функции почек. Когда почечная фильтрующая функция не работает должным образом, уровень креатинина, которого в организме мало, начинает повышаться. Повышенный креатинин также повышается из-за множества различных заболеваний, особенно почек. Тяжелое поражение почек, хроническая почечная недостаточность и кома могут вызвать повышенный уровень креатинина в крови из-за нарушения нормального кровотока. Мышечная дистрофия, заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз, мышечные травмы, диабет, гипертония, кровопотеря, беременность, оральные упражнения, отравление угарным газом и обезвоживание — это другие факторы, вызывающие повышение креатинина. Хотя нет никаких специфических признаков высокого креатинина, некоторые люди могут испытывать такие симптомы, как усталость, психическое расстройство и одышка.

Для онлайн регистрации, а также по другим вопросам вы также можете позвонить в информационный центр по телефону (012) 910 или написать на Whatsapp по телефону (055) 4000 910.

Уровень креатинина в крови — Вопрос терапевту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.16% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Определение содержания антител класса A (IgA) к тканевой трансглютаминазе в крови

Главная задача при определении уровня креатинина — это диагностика почечной недостаточности. Креатинин является более чувствительным и специфическим показателем функции почек в сравнении с мочевиной. Но при наличии хронических заболеваний почек рекомендуется проводить анализ крови как на креатинин, так и на мочевину.

Нормальная концентрация креатинина в крови

Нормальные значения креатинина в сыворотке крови для мужчины 62 — 115 мкмоль /л, для женщины 53 — 97 мкмоль /л, для ребенка — 27 — 62 мкмоль /л.

Увеличение уровня сывороточного креатинина указывает на ухудшение функции почек. Нарушение функции почек может быть острым, тогда имеет место острая почечная недостаточность, и постоянным, имеющим обычно прогрессирующее течение (как в случае хронической почечной недостаточности).

На основании биохимического анализа крови на креатинин высчитывают более точный показатель функции почек, скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Снижение уровня креатинина

Низкий уровень сывороточного креатинина наблюдается при:

  • беременности;
  • снижении мышечной массы тела;
  • недостатке белка в питании;
  • тяжелых заболеваниях печени.

Увеличение уровня креатинина

Высокий уровень сывороточного креатинина наблюдается при:

  • острых и хронических заболеваниях почек;
  • нарушении проходимости мочевыводящих путей;
  • снижении скорости кровотока в почках;
  • сердечной недостаточности;
  • шоковых состояниях;
  • обезвоживании организма;
  • отравлении органическими и неорганическими веществами.

Все эти состояния могут стать причиной острой или хронической почечной недостаточности и привести к нарушению фильтрационной функции почек. В свою очередь, нарушение почечной фильтрации приводит к снижению фильтрации креатинина и росту его концентрации в сыворотке крови. Вследствие этого, определение концентрации креатинина в крови является хорошим показателем для оценки работы почек.

Следует также помнить, что незначительное повышение концентрации креатинина может быть связано с приростом мышечной массы или применением пищевых добавок, содержащих в своем составе креатин.

Впервые выявленное повышение уровня креатинина в сыворотке крови требует консультации со специалистом. Необходимо срочно обратиться к врачу, если вместе с увеличением концентрации креатинина определяются следующие признаки: боль, повышение температуры тела, рвота, диарея, нарушение мочеиспускания.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Хроническая почечная недостаточность у кошек

ХПН (хроническая почечная недостаточность) у кошек — это заболевание, характеризующееся нарушением нормальной работы почек. К данному заболеванию приводит хроническая болезнь почек (ХБП), которая часто может возникать у кошек старше семи лет и достаточно часто не имеет клинических проявлений.

При ХПН функция почек нарушена уже на 60-75%, и появляются клинические признаки, о которых мы поговорим позже. Почечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая почечная недостаточность может возникнуть при острой задержке мочи при уролитиазе, отравлении нефротоксичными ядами и других причинах. В этой статье мы подробнее поговорим о хроническом процессе.

Функции почек

Главные функции почек у кошек:

  • фильтрация крови и образование мочи
  • поддержание баланса жидкости организма и электролитов
  • вывод токсинов
  • синтез эритропоэтина, кальцитриола, ренина
  • катаболизм полипептидных гормонов (гормон роста, глюкагон и др.)

Что же приводит к «запуску» данного процесса или проявлению симптомов почечной недостаточности?

  1. Нарушение перфузии почек, дегидратация (обезвоживание), гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови), артериальная гипертензия.
  2. Травмы, обструкции мочевыводящих путей.
  3. Инфекции мочевыводящих путей, опухоли, токсины.

Обычно данное заболевание возникает у кошек старшего возраста. Но встречается оно и у более молодых питомцев в ряде случаев. Например, при генетических патологиях (амилоидоз, поликистоз) или хронических вирусных инфекциях (ВИК, ВЛК, вирусный инфекционный перитонит), а также при отравлениях (этиленгликолем, лилейными растениями) и лечении препаратами, влияющими на функцию почек (НПВС, диуретики).

Также некоторые породы имеют генетическую предрасположенность, например, шотландская, британская, русская голубая, абиссинская, бурманская, сиамская, а также мейн-куны. Основные механизмы развития заболевания можно объяснить тем, что из-за ишемии или при воздействии нефротоксинов на ткани почки сужение сосудов органа приводит к недостаточной перфузии тканей и гипоксии клеток, обмен веществ нарушается. В результате этих процессов мембрана и эпителий почечных канальцев повреждаются.

При расширении сосудов гидростатическое давление в почечных канальцах снижается, а также снижается скорость клубочковой фильтрации. Вследствие этих процессов уменьшается диурез, и снижается реабсорбция растворенных веществ и воды. Эти процессы приводят к гибели нефронов (клеток почек) и постепенному уменьшению почек в размере и, как следствие, к снижению функции органа.

Симптомы почечной недостаточности у кошек

К сожалению, данные симптомы проявляются тогда, когда почки достаточно сильно поражены, и данные изменения, как правило, необратимы. Все перечисленные клинические признаки, как правило, вызваны интоксикацией.

  • Ухудшение качества шерсти/запах изо рта (часто появляющийся из-за образования уремических язв)
  • Снижение массы тела вплоть до истощения
  • Полиурия/полидипсия (увеличение объема мочи / повышенная жажда)
  • Снижение аппетита/анорексия
  • Тошнота/рвота (она нередко возникает вследствие уремического гастрита)
  • Снижение активности, вялость/изменение поведения
  • Диарея или констипация (запор)
  • Нарушение координации и даже судороги, кома и другие.

Диагностика хронической почечной недостаточности

  • Общий анализ мочи (ОАМ)
  • Соотношение белок/креатинин в моче
  • Бактериологический посев мочи
  • Общий клинический и биохимический анализ крови, Т4 общий
  • SDMA (является маркером раннего поражения почек)
  • УЗИ почек

В общем анализе крови на 1-2 стадии изменений может и не быть, а на 3-4 стадии по IRIS, скорее всего, будет анемия, снижение гематокрита (вязкости крови), иногда повышение уровня лейкоцитов при инфекции.

В биохимическом анализе крови будет повышен уровень креатинина, мочевины, фосфора, общего белка, иногда кальция. Калий чаще снижен.

В общем анализе мочи (ОАМ), как правило, снижена плотность, может быть повышен белок, а также можно обнаружить бактерии в случае инфекции.

Соотношение белок/креатинин будет повышено.

На УЗИ, как правило, мы можем выявить уменьшение размеров почек, поликистоз, гидронефроз, неоплазии.

Повышенный уровень гормона Т4 общ. в крови укажет на сопутствующий гипертиреоз, а также он может «маскировать» высокий уровень мочевины и креатинина.

Стадии ХПН по IRIS

  1. стадия: креатинин менее 140 ммоль/л, SDMA ниже 14, АД менее 150/95 мм.рт.ст.
  2. стадия: креатинин 140-249 ммоль/л, SDMA 14-25, АД 150-159/95-99 мм.рт.ст.
  3. стадия: креатинин 250-439 ммоль/л, SDMA выше 25, АД 160-179/100/119 мм.рт.ст.
  4. стадия: креатинин более 440 ммоль/л, SDMA выше 45, АД выше 180/120 мм.рт.ст.

Определение стадии и прогноз заболевания проводят только у стабилизированного пациента.

Подстадии ХПН:

  • Непротеинуриновая менее 0,2 белка
  • Пограничная протеинуриновая 0,2–0,4 белка
  • Протеинуриновая более 0,4 белка

Лечение хронической почечной недостаточности кошек

Хроническую почечную недостаточность невозможно вылечить, но можно успешно контролировать развитие болезни, а также улучшить качество и продолжительность жизни.

Тактика лечения хронической почечной недостаточности кошек зависит, прежде всего, от стадии заболевания. При первой и второй стадии кошкам в первую очередь необходим мониторинг артериального давления, массы тела, аппетита и общего состояния. При артериальной гипертензии назначаются препараты с гипотензивным эффектом. Назначение ренальной диеты таким пациентам требуется не всегда. Так как эти корма не обладают высокой вкусовой привлекательностью, некоторые кошки едят их неохотно, соответственно, будут терять массу тела, что может ускорить развитие болезни. Таким пациентам в первую очередь необходим контроль раз в 4-6 месяцев, при условии стабильного состояния и хорошем аппетите.

Пациентам с 3-4 стадией необходим контроль за теми же показателями в случае, если животное стабильно. К нестабильным пациентам подход совсем иной. Такие кошки попадают в клинику в тяжелом состоянии декомпенсации. Нередко стабилизировать их приходится в условиях стационара в течение нескольких дней и, к сожалению, не всегда успешно. Таким кошкам ставят внутривенный катетер для постоянного доступа к вене и проводят инфузионную терапию с целью регидратации.

Расчет объема инфузии производят с учетом массы тела и процента дегидратации. То есть, кошку подключают к специальному аппарату (инфузомату), который позволяет обеспечить постоянную внутривенную инфузию раствора. Обязателен мониторинг массы тела, артериального давления, гематокрита или полного клинического и биохимического анализа крови. В случае артериальной гипертензии таким пациентам назначают гипотоники, как правило, это Амлодипин или Эналоприл, а иногда и их комбинация. Дозировку подбирают начиная со стартовой и увеличивают при необходимости.

Кошкам с рвотой и анорексией назначают гастропротекторы и противорвотные препараты, такие как Маропитант или Метоклопрамид, Омепразол, Миртазапин и другие. Контроль анализов крови проводится с целью контроля воспалительного процесса и анемии. При воспалении назначают антибиотики, при анемии и снижении уровня гематокрита зачастую требуется гемотрансфузия. Для этого используют цельную кровь или эритроцитарную массу.

Цель гемотрансфузии в случае хронической анемии: поднять уровень гематокрита на 10%. Контроль осуществляется через 24-48 часов после переливания. Поддерживают уровень гематокрита, используя препараты Эритропоэтин или Дарбэпоэтин альфа, производя подкожные инъекции раз в неделю. А также назначают препараты железа и цианокобаламин (витамин В12).

При положительной динамике и стабилизации пациента врач назначает долгосрочную терапию. Как правило, это периодические подкожные инъекции растворов электролитов, а при повышенном уровне фосфора — препараты, его снижающие (фосфатбаендеры). Телмисартан при протеинурии (кошки с повышенной потерей белка, согласно исследованиям, живут меньше), гипотоники и, обязательно, диетические ренальные корма с низким содержанием белка. Сейчас производится достаточно большое количество кормов высокого качества и, самое главное, с разными вкусами и разной консистенции, чтобы угодить даже самым привередливым кошкам. Таким пациентам также необходимо контролировать давление, вес и сдавать кровь раз в 3-6 месяцев.

Профилактика почечной недостаточности

Для того, чтобы избежать проблем у кошек в более старшем возрасте, врачи рекомендуют проводить диспансеризацию кошек старше 5 лет. Выявление патологий на ранних стадиях — это всегда более безопасный и менее дорогостоящий сценарий.

SDMA FAQs — IDEXX Russia

• Креатинин. СДМА является более надежным и чувствительными индикатором функции почек у животных. У кошек и собак с ОПП и ХБП уровень СДМА повышается раньше, чем уровень креатинина,1-3 и, в отличие от креатинина, концентрация СДМА не зависит от мышечной массы тела.4,5 Уровень СДМА повышается при снижении почечной функции в среднем на 40% в отличие от креатинина,2-3 уровень которого не повышается до тех пор, пока функция почек не снизится на 75%.2,3 Креатинин является продуктом метаболизма в мышечной ткани, и поэтому, в отличие от СДМА, уровень креатинина зависит от мышечной массы тела.

• Азот мочевины крови (АМК). В отличие от СДМА, АМК относится к поздним маркерам почечной дисфункции. Кроме того, на уровень АМК может повлиять пониженный синтез мочевины при заболеваниях печени; концентрация АМК может повышаться на фоне приема пищи с высоким содержанием белка или при желудочно-кишечных кровотечениях, в отличие от уровня СДМА, который изменяется только при изменении СКФ.

• Удельный вес мочи (УВМ). Заболевания почек и их дисфункция сопровождаются прогрессирующим снижением концентрационной функции почек, которое проявляется до повышения уровня продуктов обмена веществ, таких как АМК и креатинин. Это изменение становится явным при снижении функции нефронов примерно на 67%, но этот показатель варьируется.10 Уровень СДМА может повышаться у пациентов с ранней стадией болезни почек, когда почки еще способны концентрировать мочу. Физиологические колебания УВМ часто отмечаются у здоровых животных и зависят от того, какой объем жидкости животное выпило перед сбором мочи на анализ. Низкая концентрация мочи не специфична для болезни почек и может быть следствием других заболеваний (например, сахарного диабета, заболеваний печени и болезни Кушинга), в отличие от уровня СДМА, который изменяется только при изменении СКФ. Обнаружение стабильно повышенной концентрации СДМА по результатам анализа IDEXX SDMA и недостаточной концентрации мочи указывает на вероятное заболевание почек и необходимость немедленных действий.

• Соотношение белок/креатинин мочи (БКМ). Соотношение БКМ оценивается по результатам анализа мочи. Эта оценка используется для полного количественного определения белка, обнаруженного в моче, после того, как были исключены транзиторная протеинурия, воспаление или инфекция мочевыводящих путей или значительная гематурия. Соотношение БКМ может выявить заболевание почек раньше, чем уровень креатинина, если основной мишенью заболевания является почечный клубочек, а также в некоторых случаях выявить тубулоинтерстициальную болезнь. Тем не менее, у животных с ХБП соотношение БКМ часто остается нормальным, особенно на ранних стадиях, когда уровень СДМА уже может быть повышен. После исключения пре- и постренальных причин протеинурии, персистирующая протеинурия, которая приводит к увеличению соотношения БКМ выше 0,4 у кошек и выше 0,5 у собак, характерна для гломерулярной или тубулоинтерстициальной ХБП, тогда как соотношение БКМ больше 2,0 убедительно свидетельствует в пользу гломерулярного заболевания.11 У животных с протеинурией соотношение БКМ нужно использовать для мониторинга прогрессирования заболевания и оценки ответа на лечение.

• Микроальбуминурия. Для выявления микроальбуминурии используется анализ мочи. При этом микроальбуминурия является ранним маркером только для некоторых ХБП. Часто встречается физиологическое преходящее повышение показателя. Результат этого анализа также будет положительным при воспалении мочевыводящих путей, поэтому необходимо дополнительное обследование для исключения инфекции, воспаления или значительной гематурии. При выявлении персистирующего характера отклонения и исключения вероятности ложноположительных результатов микроальбуминурия будет наиболее ранним признаком поражения клубочков почек. На ранних стадиях заболеваний клубочков почек, пока СКФ остается нормальной, уровень СДМА также будет оставаться в пределах нормы. Аналогичным образом микроальбуминурия может быть ранним признаком некоторых (не всех) тубулоинтерстициальных ХБП; в этом случае при снижении СКФ будет наблюдаться повышение концентрации СДМА. После выявления микроальбуминурии всегда нужно проводить оценку соотношения БКМ для получения количественного результата. Довольно часто, особенно на ранних стадиях ХБП, результаты анализа на микроальбуминурию и оценки соотношения БКМ находятся в пределах нормы.

Повышенный уровень креатинина в крови — биомаркер почечной функции — связан с множественными метаболическими нарушениями у собак

%PDF-1.7 % 1 0 объект >/Метаданные 4 0 R/Страницы 2 0 R/StructTreeRoot 3 0 R/Тип/Каталог/ViewerPreferences 5 0 R>> эндообъект 4 0 объект >поток Приложение Microsoft® Word 2016/pdf

  • Клаудия Оттка
  • Повышенный уровень креатинина в крови — биомаркер почечной функции — связан с множественными метаболическими нарушениями у собак
  • Microsoft® Word 20162020-05-05T08:55:15+03:002022-03-05T04:00:18-08:002022-03-05T04:00:18-08:00uuid:85C3FA62-E7D5-4E3A-87EF-AF20C7D50717uuid :36b3f4f4-1dd2-11b2-0a00-aa0000000000 конечный поток эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 63 0 объект > эндообъект 64 0 объект > эндообъект 66 0 объект [81 0 R 81 0 R 81 0 R 81 0 R 82 0 R 83 0 R 83 0 R 83 0 R 83 0 R 83 0 R 83 0 R 83 0 R 83 0 R 83 0 R 83 0 R 83 0 R 83 0 Р 83 0 Р 83 0 Р 84 0 Р 84 0 Р 85 0 Р 85 0 Р 85 0 Р 85 0 Р 85 0 Р 85 0 Р 86 0 Р 86 0 Р 86 0 Р 86 0 Р 87 0 Р 87 0 Р 87 0 Р 87 0 Р 87 0 Р 87 0 Р 87 0 Р 87 0 Р 88 0 Р 88 0 Р 88 0 Р 88 0 Р 88 0 Р 88 0 Р 88 0 Р 88 0 Р 88 0 Р 88 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 89 0 Р 90 0 Р 90 0 Р 90 0 Р 90 0 R 90 0 R 90 0 R 90 0 R 90 0 R 90 0 R 90 0 R 90 0 R 90 0 R 90 0 R] эндообъект 67 0 объект [91 0 R 91 0 R 92 0 R 92 0 R 92 0 R 92 0 R 92 0 R 92 0 R 92 0 R 92 0 R 92 0 R 92 0 R 92 0 R 92 0 R 92 0 R 92 0 R 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 93 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 94 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р 95 0 Р] эндообъект 68 0 объект [96 0 R 96 0 R 97 0 R 97 0 R 98 0 R 98 0 R 98 0 R 98 0 R 99 0 R 99 0 R 99 0 R 99 0 R 99 0 R 99 0 R 99 0 R 99 0 R 99 0 R 99 0 R 99 0 R 99 0 R 99 0 R 99 0 R 99 0 R 99 0 R 100 0 R 100 0 R 100 0 R 100 0 R 100 0 R 100 0 R 100 0 R 100 0 R 100 0 R 100 0 R 100 0 R 100 0 R 100 0 R 100 0 R 100 0 R 100 0 R 101 0 R 101 0 R 101 0 R 101 0 R 102 0 R 102 0 R 102 0 R 102 0 R 102 0 R 102 0 Р 102 0 Р 102 0 Р 102 0 Р 102 0 Р 102 0 Р 102 0 Р 102 0 Р 102 0 Р 103 0 Р 103 0 Р 103 0 Р 103 0 Р 103 0 Р 103 0 Р 103 0 Р 103 0 Р 103 0 R 103 0 R 103 0 R 103 0 R 104 0 R 104 0 R 105 0 R 105 0 R 105 0 R 105 0 R 105 0 R 105 0 R 105 0 R 105 0 R 105 0 R 105 0 R 105 0 R 105 0 Р 106 0 Р 106 0 Р] эндообъект 69 0 объект [107 0 R 109 0 R 109 0 R 109 0 R 109 0 R 109 0 R 109 0 R 108 0 R] эндообъект 70 0 объект [110 0 R 110 0 R 111 0 R 111 0 R 111 0 R 111 0 R 111 0 R 111 0 R 111 0 R 111 0 R 111 0 R 111 0 R 111 0 R 111 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 R 112 0 Р 112 0 Р 112 0 Р 112 0 Р 112 0 Р 112 0 Р 112 0 Р 112 0 Р 112 0 Р 112 0 Р 112 0 Р 112 0 Р 112 0 Р 112 0 Р 112 0 Р 112 0 Р 112 0 Р 113 0 Р 113 0 Р 113 0 Р 113 0 Р 113 0 Р 113 0 Р 113 0 Р 113 0 Р 114 0 Р 114 0 Р 114 0 Р 114 0 Р 114 0 Р 114 0 Р 115 0 Р 115 0 Р 115 0 R 115 0 R 115 0 R 115 0 R 115 0 R 115 0 R 115 0 R 115 0 R 115 0 R 115 0 R 116 0 R 116 0 R 116 0 R 116 0 R 116 0 R 116 0 R 117 0 R 117 0 R 117 0 R 117 0 R 117 0 R 117 0 R 117 0 R 117 0 R] эндообъект 71 0 объект [118 0 R 118 0 R 119 0 R 119 0 R 119 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 120 0 R 121 0 R 121 0 R 209 0 R 210 0 R 211 0 R 212 0 R 213 0 R 214 0 R 215 0 R 216 0 R 217 0 R 218 0 R 219 0 R 220 0 R 221 0 R 222 0 R 223 0 R 224 0 R 225 0 R 226 0 R 227 0 R 228 0 R 229 0 R 230 0 R 231 0 Р 232 0 Р 233 0 Р 234 0 Р 235 0 Р 236 0 Р 237 0 Р 238 0 Р 239 0 Р 240 0 Р 241 0 Р 242 0 Р 243 0 Р 244 0 Р 245 0 Р 246 0 Р 247 0 Р 248 0 R 249 0 R 250 0 R 251 0 R 252 0 R 253 0 R 254 0 R 255 0 R 256 0 R 257 0 R 258 ​​0 R 259 0 R 260 0 R 261 0 R 262 0 R 263 0 R 264 0 R 265 0 R 266 0 R 267 0 R 268 0 R 269 0 R 270 0 R 271 0 R 272 0 R 273 0 R 274 0 R 123 0 R 123 0 R 123 0 R 123 0 R 123 0 R 123 0 R 123 0 Р 123 0 Р 124 0 Р 124 0 Р 124 0 Р 124 0 Р 124 0 Р 124 0 Р 124 0 Р 125 0 Р 125 0 Р 126 0 Р 126 0 Р 126 0 Р 126 0 Р 126 0 Р 127 0 Р 127 0 Р 127 0 Р 127 0 Р 127 0 Р 127 0 Р 127 0 Р 127 0 Р 127 0 Р 127 0 Р ] эндообъект 72 0 объект [128 0 R 128 0 R 128 0 R 128 0 R 129 0 R 129 0 R 129 0 R 129 0 R 360 0 R 361 0 R 362 0 R 363 0 R 364 0 R 365 0 R 366 0 R 367 0 R 368 0 R 369 0 R 370 0 R 371 0 R 372 0 R 372 0 R 373 0 R 373 0 R 374 0 R 374 0 R 375 0 R 375 0 R 376 0 R 377 0 R 378 0 R 379 0 R 379 0 R 380 0 R 380 0 R 381 0 R 381 0 R 382 0 R 382 0 R 383 0 R 384 0 R 384 0 R 385 0 R 385 0 R 386 0 R 386 0 R 387 0 R 387 0 R 388 0 R 389 0 Р 389 0 Р 390 0 Р 391 0 Р 392 0 Р 393 0 Р 394 0 Р 394 0 Р 395 0 Р 396 0 Р 397 0 Р 398 0 Р 399 0 Р 400 0 Р 401 0 Р 402 0 Р 403 0 Р 404 0 R 405 0 R 406 0 R 407 0 R 408 0 R 409 0 R 410 0 R 411 0 R 411 0 R 412 0 R 412 0 R 413 0 R 413 0 R 414 0 R 414 0 R 415 0 R 416 0 R 417 0 Р 418 0 Р 419 0 Р 420 0 Р 421 0 Р 422 0 Р 423 0 Р 424 0 Р 131 0 Р 131 0 Р 131 0 Р 131 0 Р 131 0 Р 131 0 Р 131 0 Р 131 0 Р 132 0 R 132 0 R 132 0 R 132 0 R 132 0 R 132 0 R 132 0 R 132 0 R 133 0 R 135 0 R 134 0 R] эндообъект 73 0 объект [136 0 R 136 0 R 136 0 R 136 0 R 136 0 R 136 0 R 136 0 R 136 0 R 136 0 R 136 0 R 137 0 R 137 0 R 137 0 R 137 0 R 137 0 R 137 0 R 138 0 R 140 0 R 140 0 R 140 0 R 141 0 R 141 0 R 142 0 R 142 0 R 142 0 R 142 0 R 142 0 R 142 0 R 142 0 R 142 0 R 142 0 R 142 0 R 142 0 R 142 0 Р 143 0 Р 143 0 Р 139 0 Р] эндообъект 74 0 объект [144 0 R 144 0 R 145 0 R 145 0 R 145 0 R 145 0 R 509 0 R 510 0 R 511 0 R 512 0 R 513 0 R 514 0 R 515 0 R 516 0 R 517 0 R 518 0 R 519 0 R 520 0 R 521 0 R 522 0 R 523 0 R 524 0 R 525 0 R 526 0 R 527 0 R 528 0 R 529 0 R 530 0 R 531 0 R 532 0 R 533 0 R 534 0 R 535 0 R 536 0 Р 537 0 Р 538 0 Р 539 0 Р 540 0 Р 541 0 Р 542 0 Р 543 0 Р 544 0 Р 545 0 Р 546 0 Р 547 0 Р 548 0 Р 549 0 Р 550 0 Р 551 0 Р 552 0 Р 553 0 Р 554 0 Р 555 0 Р 556 0 Р 147 0 Р 147 0 Р 147 0 Р 147 0 Р 147 0 Р 147 0 Р 147 0 Р 147 0 Р 147 0 Р 147 0 Р 147 0 Р 147 0 Р 148 0 R 148 0 R 148 0 R 148 0 R 148 0 R 148 0 R 148 0 R 148 0 R 148 0 R 148 0 R 148 0 R 148 0 R 148 0 R 148 0 R 148 0 R 148 0 R 149 0 R 149 0 Р] эндообъект 75 0 объект [150 0 Ч 152 0 Ч 151 0 Ч] эндообъект 76 0 объект [153 0 R 153 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 154 0 R 155 0 R 155 0 R 155 0 R 155 0 R 155 0 R 155 0 R 155 0 R 155 0 R 155 0 R 155 0 R 155 0 R 155 0 R 155 0 R 155 0 R 155 0 R 155 0 R 156 0 R 156 0 R 156 0 R 156 0 R 156 0 R 156 0 R 156 0 R 156 0 R 156 0 R 156 0 Р 156 0 Р 156 0 Р 156 0 Р 156 0 Р 156 0 Р 156 0 Р 156 0 Р 156 0 Р 156 0 Р 156 0 Р 156 0 Р 156 0 Р 157 0 Р 157 0 Р 157 0 Р 157 0 Р 157 0 R 157 0 R 157 0 R 157 0 R 157 0 R 157 0 R 157 0 R 157 0 R 157 0 R 157 0 R 157 0 R 157 0 R 157 0 R 157 0 R 157 0 R 157 0 R 158 0 R 158 0 Р 158 0 Р 158 0 Р 158 0 Р 158 0 Р] эндообъект 77 0 объект [159 0 R 159 0 R 159 0 R 159 0 R 159 0 R 159 0 R 159 0 R 159 0 R 159 0 R 159 0 R 159 0 R 159 0 R 160 0 R 160 0 R 160 0 R 160 0 R 160 0 R 160 0 R 160 0 R 160 0 R 160 0 R 160 0 R 160 0 R 160 0 R 160 0 R 160 0 R 160 0 R 160 0 R 161 0 R 161 0 R 161 0 R 161 0 R 161 0 R 161 0 Р 161 0 Р 161 0 Р 161 0 Р 161 0 Р 161 0 Р 161 0 Р 161 0 Р 161 0 Р 161 0 Р 161 0 Р 162 0 Р 162 0 Р 162 0 Р 162 0 Р 162 0 Р 162 0 Р 162 0 Р 162 0 Р 163 0 Р 163 0 Р 163 0 Р 163 0 Р 163 0 Р 163 0 Р 163 0 Р 163 0 Р 163 0 Р 163 0 Р 163 0 Р 163 0 Р 163 0 Р 163 0 Р 163 0 R 163 0 R 163 0 R 163 0 R 163 0 R 163 0 R 163 0 R 163 0 R 163 0 R 163 0 R 163 0 R 163 0 R 164 0 R 164 0 R 164 0 R 164 0 R 164 0 R 164 0 Р 164 0 Р 164 0 Р 164 0 Р 164 0 Р] эндообъект 78 0 объект [165 0 R 165 0 R 165 0 R 165 0 R 165 0 R 165 0 R 165 0 R 165 0 R 165 0 R 165 0 R 165 0 R 165 0 R 166 0 R 166 0 R 166 0 R 166 0 R 166 0 R 166 0 R 166 0 R 166 0 R 166 0 R 166 0 R 166 0 R 166 0 R 167 0 R 167 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 R 168 0 Р 169 0 Р 170 0 Р 170 0 Р 170 0 Р 170 0 Р 170 0 Р 170 0 Р 170 0 Р 170 0 Р 170 0 Р 170 0 Р 170 0 Р 170 0 Р 171 0 Р 171 0 Р 172 0 Р 173 0 Р 174 0 Р 175 0 Р 176 0 Р] эндообъект 79 0 объект [177 0 R 178 0 R 179 0 R 180 0 R 181 0 R 182 0 R 183 0 R 184 0 R 185 0 R 186 0 R 187 0 R 188 0 R 189 0 R 190 0 R 191 0 R 192 0 R 193 0 Р] эндообъект 80 0 объект [194 0 R 195 0 R 196 0 R 197 0 R 198 0 R 199 0 R 200 0 R 201 0 R 202 0 R 203 0 R 204 0 R 205 0 R 206 0 R 207 0 R 208 0 R 208 0 R] эндообъект 194 0 объект > эндообъект 195 0 объект > эндообъект 196 0 объект > эндообъект 197 0 объект > эндообъект 198 0 объект > эндообъект 199 0 объект > эндообъект 200 0 объект > эндообъект 201 0 объект > эндообъект 202 0 объект > эндообъект 203 0 объект > эндообъект 204 0 объект > эндообъект 205 0 объект > эндообъект 206 0 объект > эндообъект 207 0 объект > эндообъект 208 0 объект > эндообъект 65 0 объект > эндообъект 20 0 объект >/MediaBox[0 0 612 792]/Parent 2 0 R/Ресурсы>/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/StructParents 14/Tabs/S/Type/Page>> эндообъект 620 0 объект [624 0 Р 625 0 Р] эндообъект 621 0 объект >поток HWks6_$J2Ӵnnfth zmR)w__Rx$2~H)s9;_VIUJFłqv~TX-٨uNyZ͋ysvN:qeXxlN’]6-OF# ]F„2x1O$dEF㓁OatomicN~ [email protected]!ˏwuUi᭶] \En~$E{_!o’K8!:9 .sr+ Ķ H-R?

    Креатинин и клиренс креатинина | PeaceHealth

    Обзор испытаний

    Тесты на креатинин и клиренс креатинина измеряют уровень креатинина, являющегося продуктом жизнедеятельности (скажем, «кри-АТ-э-э-ин») в крови и моче. Эти тесты показывают, насколько хорошо работают ваши почки.

    Еще одно вещество, креатин (скажем, «КРИ-э-э-э-э-э») образуется, когда пища превращается в энергию посредством процесса, называемого метаболизмом. Креатин распадается на креатинин.Ваши почки берут креатинин из крови и выводят его из организма с мочой.

    Если ваши почки повреждены и не могут работать должным образом, количество креатинина в моче снижается, а его уровень в крови повышается.

    Можно выполнить три типа тестов.

    Уровень креатинина в крови

    Уровень креатинина в крови показывает, насколько хорошо работают ваши почки. Высокий уровень может означать, что ваши почки не работают должным образом.Количество креатинина в крови частично зависит от количества имеющейся у вас мышечной ткани. Мужчины обычно имеют более высокий уровень креатинина, чем женщины.

    Клиренс креатинина

    Тест на клиренс креатинина измеряет, насколько хорошо креатинин удаляется из крови почками. Этот тест дает более точную информацию, чем тест на креатинин в крови, о том, насколько хорошо работают ваши почки. Тест проводится как на образце крови, так и на образце мочи, собранном в течение 24 часов.

    Отношение азота мочевины крови к креатинину

    Этот тест измеряет количество мочевины в крови. Мочевина — это отходы, образующиеся при расщеплении белка в организме. Мочевина вырабатывается в печени и выводится из организма с мочой.

    Уровни креатинина крови и азота мочевины крови (АМК) можно использовать для определения отношения АМК к креатинину. Это соотношение может помочь вашему врачу выявить проблемы, такие как обезвоживание, которые могут вызвать аномальные уровни азота мочевины и креатинина.

    Почему это делается

    Эти тесты выполнены:

    • Чтобы узнать, нормально ли работают ваши почки.
    • Чтобы узнать, меняется ли ваше заболевание почек.
    • Чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки у людей, принимающих лекарства, которые могут вызвать повреждение почек.
    • Для проверки на серьезное обезвоживание. Обезвоживание обычно приводит к тому, что уровень мочевины повышается больше, чем уровень креатинина. Это вызывает высокое отношение BUN к креатинину.Болезнь почек или блокировка оттока мочи из почек вызывают повышение уровня мочевины и креатинина.

    Как подготовить

    Вас могут попросить:

    • Не выполнять никаких физических упражнений в течение 2 дней (48 часов) перед сдачей анализов.
    • Не ешьте более 8 унций мяса, особенно говядины, или другого белка за 24 часа до анализа крови на креатинин и во время анализа мочи на клиренс креатинина.
    • Пейте много жидкости, если вас просят собирать мочу в течение 24 часов.Но не пейте кофе или чай. Это диуретики, которые заставляют организм выделять больше мочи, чем обычно.

    Если вас попросят собрать мочу, врач выдаст вам большую емкость объемом около 1 галлона. Вы будете использовать контейнер для сбора мочи в течение 24 часов.

    Сообщите своему врачу ВСЕ лекарства, витамины, добавки и растительные лекарственные средства, которые вы принимаете. Некоторые из них могут увеличить риск возникновения проблем во время теста. Ваш врач скажет вам, следует ли вам прекратить прием какого-либо из них перед тестом и как скоро это сделать..

    Как это делается

    Анализы крови

    Медицинский работник использует иглу для взятия образца крови, обычно из руки.

    Анализ мочи на время

    Вы собираете мочу в течение определенного периода времени, например, более 4 или 24 часов. Ваш врач даст вам большой контейнер, вмещающий около 1 галлона. Вы будете использовать контейнер для сбора мочи.

    • Когда вы впервые встаете, вы опорожняете мочевой пузырь.

      Но не храните эту мочу. Запишите время, когда вы начали.

    • Собрать всю мочу за установленный период времени.

      Каждый раз, когда вы мочитесь в течение этого периода времени, собирайте мочу в небольшой чистый контейнер. Затем вылейте мочу в большую емкость. Не прикасайтесь к внутренней части контейнера пальцами.

    • Не допускайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), менструальной крови или чего-либо еще в образец мочи.
    • Храните собранную мочу в холодильнике на время сбора.
    • В последний раз опорожнить мочевой пузырь в конце периода сбора или непосредственно перед ним.

      Добавьте эту мочу в большой контейнер. Затем запишите время.

    Сколько времени занимает тест

    Анализ мочи займет 24 часа. Анализ крови займет несколько минут.

    Каково это

    Анализ крови

    При взятии образца крови вы можете вообще ничего не почувствовать от иглы.Или вы можете почувствовать быстрое жало или щепотку.

    Анализ мочи

    Этот тест обычно не вызывает боли или дискомфорта.

    Риски

    Риски анализа крови

    Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

    Анализ мочи

    Нет никаких известных рисков, связанных с этим тестом.

    Результаты

    Эти тесты дают информацию о том, насколько хорошо работают ваши почки.Значение клиренса креатинина определяют по количеству креатинина в моче и крови, а также по количеству мочи, которое вы выделяете за 24 часа. Это значение представляет собой количество крови, очищенной от креатинина в минуту, в зависимости от размера вашего тела.

    Обычный

    Каждая лаборатория имеет свой диапазон нормы. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это всего лишь ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов.Значение, которое не находится в нормальном диапазоне, может быть нормальным для вас.

    Можно измерить креатинин крови, клиренс креатинина и соотношение азота мочевины и креатинина.

    Высокие значения

    • Высокий уровень креатинина в крови может быть вызван:
      • Серьезным повреждением почек или хроническим заболеванием почек. Повреждение почек может быть вызвано опасной для жизни инфекцией, шоком, раком или низким притоком крови к почкам.
      • Обезвоживание.
      • Травмы и состояния мышц. К ним относятся раздавливания, ожоги, рабдомиолиз, мышечная дистрофия, полимиозит и тяжелые физические нагрузки.
      • Шок. Это низкое кровяное давление со многими причинами, включая сильное кровотечение и очень серьезную инфекцию.
    • Высокий уровень клиренса креатинина может быть вызван отравлением угарным газом и беременностью.
    • Высокие отношения BUN к креатинину возникают при внезапных (острых) заболеваниях почек.Это может быть вызвано шоком или сильным обезвоживанием. Очень высокое отношение АМК к креатинину может быть вызвано кровотечением в пищеварительном тракте.

    Низкие значения

    • Низкий уровень креатинина в крови может означать снижение мышечной массы, вызванное заболеванием, таким как мышечная дистрофия, или старением. Низкий уровень также может означать некоторые типы тяжелых заболеваний печени или диету с очень низким содержанием белка. Беременность также может вызвать низкий уровень.
    • Низкий уровень клиренса креатинина может означать, что у вас хроническое заболевание почек или серьезное повреждение почек.Повреждение почек может быть вызвано такими состояниями, как опасная для жизни инфекция, шок, рак, низкий приток крови к почкам или закупорка мочевыводящих путей. Другие состояния, такие как сердечная недостаточность и обезвоживание, также могут вызывать низкие уровни клиренса.
    • Низкое отношение BUN к креатинину может быть связано с диетой с низким содержанием белка, тяжелым повреждением мышц, называемым рабдомиолизом, беременностью, циррозом печени или синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH).SIADH иногда возникает при заболеваниях легких, раке, заболеваниях центральной нервной системы или при применении некоторых лекарств.

    Кредиты

    Актуально на: 8 сентября 2021 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E. Gregory Thompson MD – Терапия
    Kathleen Romito MD – Семейная медицина
    Adam Husney MD – Семейная медицина
    Кэролайн С.Роадс, доктор медицинских наук — внутренняя медицина

    Актуально на: 8 сентября 2021 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Кэролайн С. Роадс, доктор медицинских наук, внутренние болезни

    .

    Почему почечную недостаточность у кошек все еще сложно лечить

    Дон Джерглер

    Гэри Норсуорти, DVM, дипл.ABVP (Feline), владелец центра здоровья кошек Alamo Feline в Сан-Антонио, считает, что ветеринары должны быть осторожны, используя термин «почечная недостаточность» в разговоре с владельцами кошек.

    Для определения функции почек проводятся анализы на креатинин и АМК (азот мочевины крови). Почечная недостаточность возникает у собак, у которых значение креатинина в анализах крови превышает 2,5 мг/дл, что дает собаке месяц или два жизни.

    Число креатинина выше 2,4 свидетельствует о проблеме с почками у кошки, однако фактическая почечная недостаточность у кошки не начинается, пока это число не достигает 5.0 или 5,5 мг/дл, сказал доктор Норсуорти.

    Плохой выбор слова может сыграть роль, когда ветеринар получает результаты анализа крови со значением креатинина выше 2,4 для кошки, сказал он.

    «У многих кошек диагностирована почечная недостаточность, но у них нет отказа», — сказал он.

    Недостаточность

    Норсуорти сказал, что в таких случаях он советует практикующим врачам использовать термин «почечная недостаточность», фразу, которую он считает более точной для описания кошек в этом диапазоне.

    — Это важное отличие, — сказал он. «Если вы используете термин «неудача», владельцы задаются вопросом, не умрет ли их кошка. Поэтому кошек часто усыпляют, когда этого делать не следует».

    При надлежащем лечении, по словам Норсуорти, кошки с почечной недостаточностью часто живут от одного до трех лет до почечной недостаточности и смерти, и они могут жить вполне нормальной жизнью.

    Когда Норсуорти лечит кошек с почечной недостаточностью, он уделяет пристальное внимание двум электролитам: уровням фосфора и калия.

    Уровень фосфора может стать слишком высоким, поэтому его необходимо снизить, в то время как уровень калия может стать слишком низким, и его необходимо поднять, сказал он.

    «Управление электролитами является частью лечения», — сказал Норсуорти.

    Кристофер Г. Байерс, DVM, дипл. Американский колледж ветеринарной неотложной и интенсивной терапии, дипл. ACVIM (внутренняя медицина мелких животных) считает, что каждый ветеринар должен быть знаком с системой стадирования хронического заболевания почек, разработанной Международным обществом изучения почек.

    Стадирование по шкале IRIS проводится после постановки диагноза хронического заболевания почек для облегчения надлежащего лечения и наблюдения за пациентом и первоначально основывается на креатинине крови натощак, определяемом не менее двух раз у стабильного пациента.

    Затем пациент подразделяется на подстадии на основе протеинурии и системного артериального давления в соответствии с рекомендациями IRIS.

    «Использование системы стадирования IRIS дает прогностическую информацию и помогает определить последствия ХБП, для которых ветеринары могут назначать вмешательства», — сказал д-р.Байерса, преподавателя-критика/терапевта в специализированной ветеринарной больнице Среднего Запада в Омахе.

    «Проще говоря, универсальное применение этой системы стадирования может улучшить наше понимание ХБП у собак и кошек и позволить ветеринарам определить оптимальные методы лечения».

    Байерс сказал, что он хотел бы, чтобы ветеринары оценили падение почечного вторичного гиперпаратиреоза и ренопротекторную роль терапии кальцитриолом у пациентов с хроническим заболеванием почек.

    Он сказал, что предыдущее исследование (Polzin et al, J Vet Intern Med , 2005) подтвердило, что кальцитриол, назначаемый для лечения вторичного почечного гиперпаратиреоза, вызывал 68-процентное снижение смертности.

    «Экстраполяция от собак к кошкам предполагает, что преимущества должны быть одинаковыми у кошек с ХБП», — сказал Байерс.

    Обычная ошибка ветеринаров, которую видит Байерс, — это неспособность одновременно получить образцы мочи при оценке почечных показателей крови.

    «Если клиницист хочет удовлетворительно оценить функцию почек, необходимо анализировать и кровь, и мочу», — сказал он. «Неправильное проведение полного анализа мочи может привести к ошибочным диагнозам и неадекватным терапевтическим вмешательствам.

    Кошки живут дольше

    Сегодня кошки живут дольше, и это имеет значение, когда речь идет о хроническом заболевании почек, считают эксперты.

    Согласно опросам Американской ветеринарной медицинской ассоциации, в 1983 году 26 процентов кошек были старше 6 лет, а к 1996 году 47 процентов кошек были старше 6 лет. Опрос 1999 года по первичной медико-санитарной помощи в США показал, что 20 процентов кошек были старше 10 лет, а 5 процентов были старше 15 лет.

    Байерс указал на эти статистические данные, чтобы доказать, что популяция кошек увеличилась в возрасте благодаря лучшему ветеринарному обслуживанию, среди прочих факторов.

    «Причина такого увеличения продолжительности жизни, несомненно, многогранна, и я подозреваю, что повышенная осведомленность владельцев о передовых медицинских и хирургических вмешательствах, доступных для их домашних животных, а также феноменальная ветеринарная помощь, оказываемая этим животным, являются основными источниками этой статистики. — сказал Байерс.

    Именно потому, что кошки живут дольше — и потому что они могут продолжать жить нормальной жизнью при ранней диагностике и лечении имущества — Norsworthy рекомендует ветеринарам активно искать кошек, вступающих в стадию почечной недостаточности, заказывая старший анализ крови для своих пациентов-кошек. возраст 10 лет и старше.

    «Это позволит вам найти его раньше и вылечить», — сказал он.

    Поскольку у пожилых кошек часто встречается хроническое заболевание почек, важность скрининга нельзя переоценить, говорит Джессика Куимби, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, преподаватель внутренней медицины мелких животных в Учебной ветеринарной больнице Университета штата Колорадо.

    «Ранняя диагностика связана с более длительной выживаемостью», — сказал доктор Куимби, член Американской ассоциации фелинологов.

    «Одно лишь знание того, что у кошки ХБП, побуждает к более высокому уровню домашнего наблюдения, более частым посещениям ветеринара, большему вниманию к процедурам, лекарствам и анестезии.Регулярный мониторинг метаболических осложнений заболевания позволит своевременно их лечить с целью замедления прогрессирования заболевания».

    В последние годы Куимби наблюдает более высокий уровень хронического заболевания почек у кошек, и она объясняет это лучшим уходом и лучшими лекарствами.

    «Мы действительно чувствуем, что кошки живут дольше, чем 20 лет назад, и мне хотелось бы думать, что мы лучше диагностируем их на ранней стадии и помогаем справиться с болезнью, а не наблюдаем их на поздних стадиях болезни при уремическом кризе, » она сказала.

    Диета

    Изменение взгляда на лучшую диету является ключевым событием в лечении хронической почечной недостаточности, сказал Нортсворти.

    В прошлом применялась низкобелковая диета. По его словам, сейчас принято сажать таких кошек на диету с высоким содержанием белка.

    Существует несколько причин для такого переключения мышления, в частности, для того, чтобы кошка не потеряла слишком много веса и мышечной массы. Норсуорти отметил, что атрофия мышц является распространенной проблемой у пожилых кошек.Их позвоночник и бедра становятся очень заметными, потому что они потеряли мышечную массу. Это происходит из-за белковой депривации.

    «Низкобелковая диета на самом деле не принесла той пользы, о которой мы думали», — сказал Норсуорти, добавив, что ее польза для функции почек «сведена к нулю» и что многие пожилые кошки на низкобелковой диете начинают терять мышцы и худеть.

    Несмотря на это изменение мышления, многие производители продолжают выпускать низкобелковые диеты, официально предназначенные для лечения заболеваний почек, сказал он.

    «Я больше не пользуюсь официальной диетой для почек, — сказал Норсуорти. Вместо этого он рекомендует продукты, приготовленные для больных диабетом, потому что в них мало углеводов, которых в избытке много во многих кормах для кошек, а производители кормов заменили углеводы в основном белками.

    Norsworthy отметил, что креатинин искусственно снижается, когда кошка сильно теряет в весе, а для выработки креатинина необходима мышечная масса.

    «У очень худой кошки креатинин не будет истинным отражением функции почек», — сказал он.

    Это означает, что измерение креатинина у худой кошки недостоверно, а, с другой стороны, измерение АМК ложно повышено у обезвоженной кошки. «Поэтому вы должны учитывать состояние тела и статус гидратации при интерпретации значений креатинина и азота мочевины», — сказал он.

    Диеты с высоким содержанием белка повысят показатель BUN, но это не означает, что функция почек снижается, сказал он. «Это просто означает, что кошка на диете с высоким содержанием белка».

    Привередливый аппетит — одна из наиболее частых проблем, которые Куимби слышит о пациентах с хроническим заболеванием почек

    «Нужно активно бороться с аппетитом, так как плохое состояние тела связано с плохим прогнозом», — сказала она.

    Лечение осложнений заболевания, таких как гипертония, обезвоживание и анемия, поможет сохранить аппетит, сказал Куимби, но для управления питанием следует рассмотреть использование зондов для кормления, стимуляторов аппетита и препаратов против тошноты.

    Прорывы

    Байерс воодушевлен потенциальным прорывом в диагностике хронического заболевания почек, который может произойти в результате любого из различных исследований, подтвердивших, что симметричный диметиларгинин — побочный продукт метилирования белка, который выводится почками — является точным биомаркером для расчета предполагаемой скорости клубочковой фильтрации. у людей и более чувствителен, чем креатинин сыворотки, для оценки почечной дисфункции.

    Исследования показали, что измерение уровня СДМА позволило выявить хроническое заболевание почек у кошек на более ранней стадии по сравнению с уровнем креатинина в сыворотке, сказал Байерс.

    «Эти результаты обнадеживают, поскольку раннее выявление ХБП даст ветеринарам бесценную информацию о начале ренопротекторной терапии, которая может замедлить прогрессирование ХБП», — сказал Байерс.

    Куимби считает, что было недостаточно прорывов в лечении или понимании этого заболевания.

    «Одна из самых обескураживающих вещей в отношении ХБП заключается в том, что, несмотря на ее распространенность, мы до сих пор очень мало знаем о ее причинах или о том, почему она так распространена у пожилых кошек», — сказал Куимби.

    Тем не менее, она воодушевлена ​​появлением недавних исследований, посвященных изучению этиологии заболевания и возможных вариантов лечения.

    «Новая цель нескольких исследовательских групп заключалась в том, чтобы лучше понять патофизиологию хронического заболевания почек у кошек, чтобы направить нас в разработку новых методов лечения», — сказал Куимби.«Хотя эта информация в настоящее время недоступна, это очень важная область и дает надежду на будущее».

    Мы лаем не на то дерево? Повышение уровня креатинина в сыворотке и сердечная недостаточность — Полный текст — Очистка крови 2019 г., Том. 48, No. 3

    У значительной части пациентов с сердечной недостаточностью (СН) наблюдается незначительное или умеренное повышение уровня креатинина в сыворотке (RSC) на фоне других эффективных методов лечения, таких как агрессивный диурез или ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) ингибирование.Накопленные данные свидетельствуют о том, что RSC в этой ситуации отличается от обычных причин почечного инсульта тем, что оказывает незначительное влияние на исходы. Также появляются данные об отсутствии связи между биомаркерами повреждения почек и RSC в условиях агрессивного диуреза. Аналогичная картина наблюдалась в недавних исследованиях артериальной гипертензии, где RSC у пациентов с интенсивным контролем артериального давления не был связан с биомаркерами повреждения почек или неблагоприятных исходов.Основываясь на этих выводах, RSC, а не острая почечная недостаточность, представляется предпочтительной терминологией при СН (и, возможно, при артериальной гипертензии) из-за ее чисто описательного характера, в котором отсутствуют какие-либо потенциально неточные значения механистической или прогностической ссылки. С прагматической точки зрения мы считаем, что RSC от малого до умеренного следует ожидать и переносить с ингибированием РААС и/или агрессивным диурезом при острой или хронической СН, и не следует требовать прекращения терапии, если не развиваются такие осложнения, как гипотензия и тяжелая гиперкалиемия.

    © 2019 S. Karger AG, Базель

    С 2004 г., когда термин «острая почечная недостаточность» (ОПП) был придуман для почечного повреждения, представленного повышением уровня креатинина в сыворотке (RSC), наше понимание его патофизиологии в различных условиях (например, , сепсис) увеличилась в геометрической прогрессии. Появление биомаркеров и развитие прецизионной медицины также способствовали дальнейшему формированию области и выявлению ОПП с повышенной чувствительностью.

    RSC часто считается синонимом биохимически определенного ОПП, хотя для RSC установлены или определены различные пороговые значения.Основываясь на исследованиях, связывающих RSC с неблагоприятными исходами, он часто используется в качестве суррогатной конечной точки безопасности в клинических испытаниях независимо от лежащей в основе биологии, этиологии или условий. Тем не менее, все больше данных указывает на несоответствие между RSC и неблагоприятными исходами при определенных клинических обстоятельствах, что ставит под сомнение общепринятое представление о том, что RSC и ОПП эквивалентны, представляют один и тот же почечный процесс и предвещают сходные прогностические значения. Таким образом, несколько авторов выразили озабоченность не только по поводу точности и надежности использования единых согласованных критериев RSC для диагностики ОПП, но и по поводу его прогностического значения.В метаанализе современных исследований вмешательства, которые влияли на риск легкого и умеренного RSC в плацебо-контролируемых рандомизированных исследованиях, не показали заметного влияния на хроническую болезнь почек или смертность, что поднимает вопросы о ценности использования RSC от малого до умеренного в качестве конечной точки. вообще в клинических испытаниях [1]. Это явление еще более выражено в сердечно-сосудистой сфере, особенно при сердечной недостаточности (СН).

    За последнее десятилетие множество исследований у пациентов с острой декомпенсацией СН (ОДСН) показали, что RSC во время госпитализации для деконгестии (также называемое «ухудшением функции почек», возможно, неправильное название) не связано с неблагоприятными исходами, особенно в условиях эффективного извлечения лишней жидкости [2].Это наблюдение, по-видимому, присуще клинической ситуации, а не стратегии деконгестии; картина, сходная со схемами на основе диуретиков, наблюдалась при ультрафильтрационной терапии [3]. Ингибирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) является еще одним примером, который ставит под сомнение представление о том, что RSC эквивалентен ОПП при СН. Антагонизм к РААС представляет собой краеугольный камень медикаментозной терапии сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса в соответствии с рекомендациями. Ингибирование РААС изменяет гломерулярную гемодинамику вторично по отношению к более выраженной вазодилатации эфферентных артериол и снижению внутриклубочкового давления, приводя к уменьшению фракции фильтрации и, следовательно, RSC.Однако, поскольку перитубулярные капилляры снабжаются выносящей артериолой, которая расширяется при наличии антагонизма к РААС, улучшение доставки кислорода в канальцы может частично компенсировать их негативное влияние на фильтрацию. Это плюс противовоспалительное действие ингибиторов РААС может фактически защитить от почечного инсульта. Было показано, что начало или повышение дозы нейрогормональных антагонистов, в том числе антагонистов РААС, у пациентов, госпитализированных по поводу ОДСН, связано с улучшением исходов, несмотря на более высокую частоту РСК [4].Это еще раз подтверждает мнение о том, что небольшой или умеренный RSC, обычно встречающийся в условиях благоприятной в других отношениях терапии СН, такой как агрессивный диурез или ингибирование РААС, отличается от обычных причин истинного ОПП и оказывает незначительное влияние на исходы.

    Как мы можем это объяснить? Можно утверждать, что все формы РСК действительно представляют собой почечное повреждение и ОПП (и, следовательно, в равной степени вредны), но в тех случаях РСК, спровоцированных агрессивным диурезом или ингибированием РААС, этот недостаток компенсируется преимуществом в отношении смертности от соответствующего терапевтического вмешательства.Данные свидетельствуют о том, что те пациенты с ОДСН, у которых во время деконгестии проявляется RSC от легкой до умеренной степени, будут иметь результаты, аналогичные пациентам без RSC, только если эффективно лечить перегрузку жидкостью (т.е. смешанное влияние затяжного застоя) [5]. Точно так же пациенты с сопутствующими заболеваниями сердца и почек, у которых наблюдается РСК на фоне приема антагонистов РААС, на самом деле имеют лучшие долгосрочные результаты, если ингибирование РААС продолжается, несмотря на РСК [6, 7].

    Альтернативное объяснение исходит из более поздних данных, предполагающих, что RSC в контексте агрессивного диуреза у пациентов с ОДСН не представляет собой поражение почек (т.э., ОПП) и не связан с повреждением почечных канальцев, выявляемым с помощью биомаркеров [8]. Хотя это новое наблюдение, оно не является полностью неожиданным. Это действительно напоминает результаты исследования «Действие по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете-кровяное давление», в котором интенсивный контроль артериального давления был связан с RSC, но не с увеличением уровней биомаркеров повреждения канальцев [9]. Показано, что даже возникшая хроническая болезнь почек (т. е. пролонгированный РСК) на фоне интенсивного контроля АД не сопровождается повышением уровня биомаркеров повреждения почек, что объясняет ее отсутствие корреляции с неблагоприятными исходами [10].Чтобы признать тот факт, что не все формы RSC при СН механистически и прогностически эквивалентны, было предложено множество номенклатур для различения этих состояний, хотя и с неопределенной клинической значимостью [11].

    Итак, какие концептуальные и практические выводы можно сделать? Во-первых, до тех пор, пока не будет получено больше данных о различных формах РСК при СН, лежащих в их основе механизмах и их прогностической ценности, мы бы предложили не использовать взаимозаменяемо РСК, ОПП и ухудшение функции почек.RSC остается нашим предпочтительным термином из-за его чисто описательного характера, в котором отсутствует какое-либо (потенциально неточное) значение механистической или прогностической ссылки. Что еще более важно, в свете данных о благотворном влиянии ингибирования РААС на смертность при СН даже при наличии RSC следует ожидать и переносить малый или умеренный RSC, и это не должно побуждать к отмене антагонистов РААС, если не возникают другие осложнения (например, гипотензия или тяжелая гиперкалиемия). Несмотря на отсутствие доказательств пользы, прекращение приема антагонистов РААС является обычным явлением у пациентов, госпитализированных с ОДСН, у которых развился РСК, в то время как это может предположительно увеличить риск острого ухудшения гемодинамики и циркуляторного застоя у тех пациентов, ранее стабилизированных с помощью ингибирования РААС.

    Заявление о раскрытии информации

    Для подготовки этой статьи не было получено специальной финансовой поддержки. У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания данной рукописи.

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Повышенное соотношение азота мочевины и креатинина в крови увеличивает риск ишемической болезни сердца у пациентов с сахарным диабетом 2 типа | BMC Endocrine Disorders

    Исследуемая популяция

    Благодаря сотрудничеству с Информационным центром Пекинской муниципальной комиссии по здравоохранению и Пекинским центром профилактики и контроля заболеваний Пекинский центр медицинского осмотра успешно реализовал взаимосвязь данных медицинского осмотра, данных электронных медицинских карт и причины смерти. данные.

    Проспективное когортное исследование было проведено на основе данных медицинского осмотра, полученных в Пекинском медицинском центре с января 2009 г. по декабрь 2019 г. В когортное исследование были включены пациенты с впервые выявленным СД2 в возрасте от 20 до 90 лет без ИБС, инсульта и рака. Были исключены записи физического осмотра до января 2009 г., которые содержали 40 841 запись. Были исключены пациенты с не впервые выявленным диабетом и участники с диагнозом ИБС, инсультом, мерцательной аритмией, раком до начала диабета, которые включали 25 304 человека.Кроме того, пациенты с отсутствием обычных показателей крови ( Количество лейкоцитов (WBC), Количество нейтрофилов (NEUT), Количество лимфоцитов (LYM) ), биохимические показатели крови ( Глюкоза плазмы натощак (ГПН), Глюкоза плазмы натощак с последующим (FPG_F), общий холестерин (TC), триглицериды (TG), холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL-C), холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL-C), BUN, SCr и общие осмотры ( Индекс массы тела ( ИМТ), соотношение талии и бедер (WHR), систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД) 90 349), или отсутствие последующего визита, или выбросы, которые включали 12 114 человек, были исключены из исследования. последняя когорта этого исследования.

    Поскольку нет ссылок на выбросы показателей для населения, осуществляющего управление здравоохранением, мы используем выбросы показателей заболеваемости населения, определенные авторитетным эпидемиологом, для замены, что является ограничением этого исследования. Диапазон выбросов ИМТ составляет менее 10 кг/м 2 или более 50 кг/м 2 . Выбросы САД и ДАД составляют менее 60 мм рт.ст. или более 250 мм рт.ст., менее 30 мм рт.ст. или более 150 мм рт.ст. соответственно.Выбросы ГПН составляют менее 1,0 ммоль/л или более 30,0 ммоль/л. Выбросы ТГ составляют менее 0,1 ммоль/л или более 30,0 ммоль/л. Выбросы ОХ составляют менее 1,0 ммоль/л или более 15,0 ммоль/л. Выбросы HDL-C превышают 10,0 ммоль/л. Выбросы LDL-C превышают 10,0 ммоль/л. Выбросы BUN превышают 30,0 ммоль/л. Выбросы SCr составляют менее 15 мкмоль/л или более 4500 мкмоль/л. Выбросы WBC превышают 100 109/л. Выбросы NEUT превышают 30 109/л.Выбросы LYM превышают 30 109/л.

    Клинические измерения

    Данные медицинского осмотра объединяют анкетный опрос, общие осмотры, обычный анализ крови, биохимический анализ и т.д. Содержание анкеты в основном включало возраст, пол, историю болезни и другую основную информацию. Систолическое артериальное давление (САД) и Диастолическое артериальное давление (ДАД) измеряли дважды в течение 5 минут, брали среднее значение двух результатов и записывали его как окончательное значение Систолическое артериальное давление (САД) и Диастолическое артериальное давление (ДАД) .Рост и вес участников измерялись стандартным электронным оборудованием и записывались. Согласно правилам Всемирной организации здравоохранения, индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес ( кг ), деленный на квадрат роста ( м 2 ). Окружность талии и окружность бедер измерялись профессионально подготовленным медицинским персоналом с помощью мягкой линейки. Перед тестом биохимического индекса все участники должны были голодать в течение не менее 10 часов для измерения уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН) , гликозилированного гемоглобина A1c (HbA1c), общего холестерина (ТС) , триглицеридов (ТГ), высокий -Липопротеины плотности (HDL-C), липопротеины низкой плотности (LDL-C), азот мочевины крови (BUN), мочевая кислота (UA), креатинин сыворотки (SCr), количество лейкоцитов (WBC), количество нейтрофилов (NEUT). ), количество лимфоцитов (LYM) и так далее.

    Это исследование было одобрено Комитетом по этике Пекинского центра медицинского осмотра. Все участники дали письменное информированное согласие. Все методы в настоящем исследовании проводились в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации 1975 года.

    Диагностические критерии участников

    Сахарный диабет 2 типа (СД2)

    Согласно Руководству по профилактике и лечению сахарного диабета 2 типа в Китае, СД2 диагностируется, если он соответствует одному из следующих критериев: ①с типичными симптомами сахарный диабет (полидипсия, полиурия, полифагия, снижение массы тела) и случайный уровень глюкозы в крови ≥ 11.1 ммоль/л; ②глюкоза крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л, или глюкоза плазмы через 2 часа после нагрузки глюкозой ≥ 11,1 ммоль/л, или HbA1c ≥ 6,5%; ③ предыдущий медицинский диагноз [21, 22].

    В этом исследовании при диагностике СД2 всесторонне учитывались ГПН, показатели уровня глюкозы в крови через 2 часа после приема пищи, HbA1c и записи СД2. Значения FPG, уровня глюкозы в крови через 2 ч после приема пищи и HbA1c были получены из данных медицинского осмотра. Записи о СД2 получены из анкетных данных, данных электронных медицинских карт (только E11.0, E11.1, E11.2–E11.9 (МКБ-10) были обнаружены в нашем наборе данных) [23] и данные о причинах смерти. В качестве даты начала использовался самый ранний диагноз диабета.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

    Лица, у которых была диагностирована ИБС в Пекинском медицинском центре, прошли электрокардиографическое (ЭКГ) обследование и ангиографию. У лиц с аномалиями на ЭКГ, такими как стенокардия, инфаркт миокарда или ишемия миокарда, была диагностирована ИБС. Кроме того, в данных о причинах смерти мы также ссылались на записи CAD (I20-25 из кодов МКБ-10) [24, 25] и электронные медицинские карты.В качестве даты начала использовали самый ранний диагноз ИБС.

    Статистический анализ

    Данные представлены в виде средних ± стандартных отклонений для непрерывных переменных и в виде n(%) для категориальных. В данном исследовании, согласно методу диапазона нормальных значений в статистике, мы использовали квантили 5 и 95% для разделения UCR крови на три группы. 5- и 95-процентные квантили UCR равны 4,36 и 10,45 соответственно. Различия исходных характеристик по группам УКР оценивали с помощью теста ANOVA для непрерывных показателей и теста χ 2 для категориальных [18].Для оценки связи UCR с риском ИБС у пациентов, живущих с СД2, применяли многомерные скорректированные регрессионные модели пропорциональных рисков Кокса [26]. Модель 1 была скорректирована по возрасту. Модель 2 была скорректирована с учетом возраста, ИМТ и ДАД. Модель 3 была скорректирована с учетом индекса HDL-C, рСКФ и триглицеридов глюкозы (TyG), а также переменных в модели 2. Мы рассчитали рСКФ, используя уравнение Сотрудничества по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI) [27]. И мы использовали индекс триглицеридов глюкозы натощак (TyG) для оценки резистентности к инсулину, который рассчитывали как ln[триглицериды натощак × глюкоза плазмы натощак/2] [28].График функции выживаемости Каплана-Мейера и критерий логарифмического ранга использовались для оценки бессобытийной выживаемости в соответствии с группами UCR. Модель ограниченного кубического сплайна, адаптированная для моделей пропорциональных рисков Кокса, использовалась для демонстрации скорректированной связи между UCR крови и риском ИБС у пациентов, живущих с СД2 [29].

    Весь анализ данных для этого исследования был проведен с использованием программного обеспечения R (версия 3.6.3; https://www.R-project.org) и двустороннего значения P  < 0.05 расценивали как статистически значимый.

    Использование ингибиторов АПФ и повышенный уровень креатинина – письма в редакцию

     

    Am Fam Physician.  1 июля 2003 г.; 68 (1): 41–42.

    редактору: В связи с постоянным пересмотром рекомендаций по передовой практике, основанных на результатах новых исследований, я приветствовал статью1 и редакционную статью2 о гипертонии у пациентов с диабетом в журнале American Family Physician. Тем не менее, редакционная статья2 доктора Бакриса удивила меня своей несложной диагностикой и рекомендациями по лечению повышения уровня креатинина в сыворотке после начала приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).Бакрис утверждает: «Наиболее распространенной причиной повышения уровня креатинина является истощение объема. Регидратация пациента жидкостью, содержащей соль, такой как бульон, заметно снизит уровень креатинина, пока пациент принимает ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина».

    Недавний обзор3 показал, что у пациентов с артериальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью нарушение нормальных ауторегуляторных путей притупляет «способность прегломерулярного кровообращения расширяться в ответ на падение среднего артериального давления», вызывая «преувеличенное снижение внутриклубочкового давление» и накопление креатинина.У пациентов, у которых нет каких-либо особых острых состояний или повышения уровня креатинина более чем на 30 процентов, автор рекомендует продолжать терапию ингибиторами АПФ и внимательно следить за снижение почечной функции улучшится при длительном контроле артериального давления.

    Статья в American Family Physician1 предостерегает от чрезмерного потребления натрия, цитируя отдельную публикацию Bakris.Я надеялся, что д-р Бакрис сможет объяснить свою рекомендацию по назначению натрия этим пациентам, ссылка на которую не указана в его редакционной статье. 2489

    РЕФЕРЕНЦИИ

    1. Конзем С.Л., Девор В.С., Бауэр ДВ. Контроль артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом. Семейный врач . 2002;66:1209–14.

    2. Бакрис Г.Л. Гипертония и диабет: центральная роль семейных врачей [От редакции]. Семейный врач . 2002;66:1151–2.

    3. Палмер Б.Ф. Нарушение функции почек, осложняющее лечение артериальной гипертензии. N Английский J Med . 2002; 347:1256–61.

    в ответ: Я ценю комментарий доктора Стейнберга, потому что я не собирался давать негласную рекомендацию всем людям принимать соль, если у них повышается уровень креатинина при приеме ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Комментарий о том, что нужно давать бульон в течение дня, относится только к лицам, у которых уменьшение объема задокументировано признаками ортостаза, плохим тургором кожи, вялостью и другими признаками уменьшения объема.Это обычно наблюдается у пациентов, находящихся в домах престарелых, и у пациентов старше 70 лет, которые не поддерживают адекватную гидратацию. Это метод регидратации без госпитализации путем внутривенного введения физиологического раствора. Смысл этого комментария в том, что людям отказывают в приеме препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему, из-за того, что они считают, что у них ухудшается функция почек, в то время как долгосрочные исследования исходов говорят об обратном. Верно также и то, что не у всех, у кого наблюдается повышение уровня креатинина при приеме ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина, имеется двусторонний стеноз почечных артерий.

    ДЖОРДЖ БАКРИС, доктор медицины

    Медицинский колледж Раша

    1700 W. Van Buren St., Ste. 470

    Чикаго, Иллинойс 60612

    в ответ: Исследование диетических подходов к остановке гипертонии (DASH)1 демонстрирует, что изменения образа жизни, включая диету с низким содержанием натрия, эффективны для снижения артериального давления у пациентов с гипертонией. Таким образом, целесообразно рекомендовать ограничение соли пациентам с повышенным артериальным давлением, независимо от того, назначаются ли им также антигипертензивные средства.В письме доктора Стейнберга он ставит под сомнение использование солевых жидкостей у пациентов, у которых уровень креатинина повышается при начале терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Это был ответ на редакционную статью2, сопровождавшую нашу статью. Не желая говорить за доктора Бакриса, мы подозреваем, что он рекомендует эту терапию как краткосрочное вмешательство у пациента с истощением объема, а не как долгосрочное лечение повышения уровня креатинина. Небольшое повышение уровня креатинина не является чем-то необычным и, как правило, не имеет клинического неблагоприятного значения, как отмечено в обзорной статье3, на которую ссылается Dr.Стейнберг. В этой статье рекомендуется продолжать прием ингибитора АПФ при умеренном повышении уровня креатинина. Мы согласны с этой рекомендацией и считаем, что острую дегидратацию (например, вызванную гастроэнтеритом) следует корректировать.

    ДЭВИД В. БАУЭР, MD, PH.D.

    Программа ординатуры семейной практики Memorial

    7737 Southwest Freeway, Ste. 420

    Хьюстон, Техас 77074

    ССЫЛКИ

    1. Appel LJ, Мур Т.Дж., Обаржанек Е, Фоллмер В.М., Светкей ЛП, Мешки FM, и другие.Клиническое исследование влияния режима питания на артериальное давление. Совместная исследовательская группа DASH. N Английский J Med . 1997; 336:1117–24.

    2. Бакрис Г.Л. Гипертония и диабет: центральная роль семейных врачей [От редакции]. Семейный врач . 2002;66:1151–2.

    3. Палмер Б.Ф. Нарушение функции почек, осложняющее лечение артериальной гипертензии. N Английский J Med . 2002; 347:1256–61.

    Чтобы увидеть статью полностью, авторизуйтесь или купите доступ.

    Отправляйте письма по адресу [email protected] или 11400 Tomahawk Creek Pkwy., Leawood, KS 66211-2680. Укажите свой полный адрес, адрес электронной почты и номер телефона. Письма должны содержать менее 400 слов и ограничиваться шестью ссылками, одной таблицей или рисунком и тремя авторами.

    Письма, представленные для публикации в AFP, не должны быть отправлены в какую-либо другую публикацию. Возможные конфликты интересов должны быть раскрыты во время подачи.Подача письма будет рассматриваться как предоставление AAFP разрешения опубликовать письмо в любом из своих изданий в любой форме. Редакторы могут редактировать письма, чтобы они соответствовали требованиям к стилю и объему.

    Эту серию координирует Кенни Лин, доктор медицинских наук, заместитель главного редактора AFP Online.

     

    Авторское право © 2003 г. Американской академии семейных врачей.
    Этот контент принадлежит AAFP. Лицо, просматривающее его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только для личного некоммерческого ознакомления.Этот материал нельзя загружать, копировать, распечатывать, хранить, передавать или воспроизводить на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позже, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP. Контакт [email protected] для вопросов об авторских правах и/или запросов разрешений.

    Анализ сывороточного креатинина: назначение, подготовка и результаты

    Креатинин – это отходы, которые образуются при нормальном износе мышц тела. В ваших мышцах есть высокоэнергетическая молекула, называемая креатинфосфатом.Креатинин является побочным продуктом креатинфосфата, который вырабатывается с постоянной скоростью и выводится из крови почками.

    У каждого из нас есть креатинин в крови. Если клиренс креатинина снижен, это приводит к повышению уровня креатинина в крови (или сыворотке). Повышение уровня креатинина в сыворотке крови является показателем почечной недостаточности.

    Какой нормальный уровень креатинина?

    Нормальный диапазон креатинина зависит от возраста, расы, пола и размера тела.

    В общем,
    • Нормальный диапазон креатинина для взрослых мужчин: от 0,74 до 1,35 мг/дл
    • Нормальный диапазон креатинина для взрослых женщин: от 0,59 до 1,04 мг/дл

    В целом, в то время как мускулистые молодые люди или взрослые люди среднего возраста могут иметь больше креатинина в крови, чем население в целом, пожилые люди могут иметь более низкий уровень креатинина. У людей, которые имеют дело с недоеданием, резкой потерей веса и хроническими заболеваниями, уровень креатинина может быть ниже, чем у других людей той же возрастной группы, из-за снижения мышечной массы с течением времени.

    Когда нужен тест на креатинин?

    Вам может потребоваться проверить уровень креатинина, если у вас есть симптомы заболевания почек, вы подвержены риску возникновения проблем с почками или хотите проверить здоровье своих почек.

    Следующие симптомы могут свидетельствовать о проблемах со здоровьем, связанных с почками: 

    — Усталость, не связанная с какой-либо другой причиной
    — Отечность вокруг глаз
    — Отек стоп и/или лодыжек
    — Частое и болезненное мочеиспускание
    — Пенистая или кровавая моча

    Ваш риск заболеть заболеванием почек выше, если у вас есть:

    — Семейный анамнез заболевания почек
    — Сахарный диабет 1 или 2 типа
    — Высокое кровяное давление

    Может ли знание значений креатинина сказать моему врачу, правильно ли работают мои почки?

    Ваш врач должен посмотреть, сколько креатинина в вашей крови, а также некоторые другие важные параметры.Причина в том, что на уровень креатинина в крови могут влиять возраст, раса, пол и размер тела. Лучший способ узнать, хорошо ли работают ваши почки, — это посмотреть на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и креатинин. СКФ — это показатель того, сколько крови проходит через крошечные фильтры почек (гломерулы) каждую минуту. Если почки повреждены, они будут пропускать меньше крови для фильтрации. Обратите внимание, что креатинин считается поздним маркером острого повреждения почек, поскольку функция почек снижается почти на 50% до того, как наблюдается повышение уровня креатинина в сыворотке.

    На что указывает повышенный уровень креатинина?

    Любое состояние здоровья, нарушающее функцию почек, может вызвать скачок уровня креатинина в сыворотке. Не менее важно определить, являются ли состояние и процесс, приводящие к дисфункции почек, недавними или хроническими. В то время как недавние возвышения могут быть более легко обратимы и вылечены, хронические состояния могут быть трудными для лечения и требуют особого ухода.

    Наиболее распространенные причины хронического заболевания почек включают

    — Высокое кровяное давление
    — Диабет.

    Другими причинами повышения уровня креатинина в крови являются:

    • Потребление большого количества мяса в рационе
    • Некоторые лекарства (например, циметидин)
    • Почечные инфекции, аномальный распад мышц (рабдомиолиз) и обструкция мочевыводящих путей.

    Как подготовиться к анализу креатинина в сыворотке?

    Анализ крови на креатинин не требует голодания, чтобы получить точный результат. Вы можете есть и пить так же, как обычно.

    Что мне делать после получения результатов теста на креатинин?

    Важно сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, как по рецепту, так и без рецепта. Некоторые лекарства, такие как циметидин, химиотерапевтические препараты, антибиотики цефалоспоринового ряда, могут повышать уровень креатинина и влиять на результаты анализов. Ваш врач может принять это во внимание при интерпретации результатов лабораторных анализов.

    Подготовьтесь к улучшению здоровья почек

    Ваши почки являются жизненно важными органами, которые помогают удалять токсичные отходы организма и улучшают ваше здоровье.Наряду с периодической проверкой уровня креатинина в сыворотке крови и функции почек, не допускайте обезвоживания организма и включайте в свой рацион свежие листовые овощи.