7Июн

Последствия аденоидов: последствия их увеличения, лечение и удаление

Содержание

последствия их увеличения, лечение и удаление

Аденоиды – лимфоидная ткань, которая находится в своде носоглотки, выполняя защитную функцию. Избыточному образованию аденоидов (преимущественно глоточной и небных миндалин) способствуют:

  • перенесенные воспалительные заболевания носа и ротоглотки,
  • детские инфекционные болезни (скарлатина, корь, коклюш, инфекционный мононуклеоз),
  • недостаточное питание,
  • условия внешней среды,
  • другие факторы, снижающие защитные функции организма,
  • эндокринные нарушения,
  • гиповитаминоз.

Развивающаяся гипертрофия аденоидов ведет к учащению воспалительных процессов в глотке. В период полового созревания эта гипертрофия подвергается обратному развитию, однако осложнения со стороны ушей, дыхательных путей остаются.

Гипертрофированная ткань может препятствовать нормальному дыханию и приему пищи, может быть причиной патологических изменений в носу, ушах, гортани.

Последствия увеличения аденоидов

Глоточные миндалины располагаются на своде носоглотки. Размеры определяют путем пальцевого исследования и данных рентгенографии носоглотки. По величине различают I, II, III, IV степени.

Аденоиды являются препятствием для прохождения воздуха и вызывают застойные явления в слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух. Частый, рецидивирующий насморк является причиной развития средних отитов. Постоянное ротовое дыхание ведет к нарушению роста скелета лица:

  • формируется неправильный прикус,
  • наблюдается характерное вялое, апатичное выражение лица: полуоткрытый рот, глаза малоподвижны, слегка на выкате.

Постоянные выделения из носа вызывают раздражение кожных покровов преддверия носа, проглатывание выделений приводит к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Длительное ротовое поверхностное дыхание является причиной неправильного развития грудной клетки, в отдельных случаях развивается анемия.

Вдыхание холодного воздуха ртом ведет к развитию ангины, затяжного бронхита у детей. Если аденоиды достигают больших размеров, имеет место изменение звучности голоса. Отмечается беспокойный сон, сопровождающийся храпом. При выраженной гипертрофии отмечается ослабление памяти, внимания, головные боли, что у детей и подростков отражается на успеваемости в школе.

Рассеянность нередко связана с понижением слуха вследствие нарушений вентиляции барабанной полости.

К рефлекторным расстройствам относят ночное недержание мочи, ларингоспазм, приступы бронхиальной астмы, которые после удаления аденоидов ослабевают или исчезают.

Лечение аденоидов

В нашей Клинике врачи-специалисты используют методы консервативного ведения больных с гипертрофией аденоидов:

  • промывание носа антисептическими растворами,
  • лазеротерапия,
  • иммунокоррекция,
  • озонотерапия.

При неэффективности аденоиды удаляют оперативным путем.

Таким образом, своевременное обращение и диагностика позволят улучшить качество жизни и избежать ряда осложнений.

Жизнь после удаления аденоидов. Мед центр Ланта, г. Хабаровск.

После проведенного оперативного или медикаментозного лечения расслабляться не стоит.


Образ жизни в послеоперационный период:

1. Диета.
  • Перетертая в пюре пища.

  • Запрет на газировку.

  • Еда недолжна быть горячей.

  • Из рациона исключается пища с повышенной кислотностью, жирная, острая.

  • Стоит отдельно поговорить о мороженом.

Врачи из американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов рекомендуют давать пациентам после аденотомии для рассасывания кубик льда, ну а меленьким пациентам сливочное мороженное без наполнителей это снимает отек слизистой и поднимает настроение, что очень важно для детей после перенесенного стресса.

2. Дыхательная гимнастика.

Часто после проведенной операции родители замечают, что ребенок по привычки дышит ртом и в этом случае необходимо делать специальные дыхательные упражнения. Есть разработанный комплекс упражнений, выполнять лучше с утра.

  • Глубокий вдох и выдох каждым носовым ходом по очереди. Делать по 10 раз, закрывая при этом другой носовой ход пальчиком.

  • Сделать вдох одним носовым ходом, задержать дыхание на несколько секунд, выдохнуть воздух другим.

  • Произнести звуки У, П, М, Ф, Ш с закрытым ртом. Воздух выталкивать через нос.


Бывает, что и после операции нос не дышит и причин несколько:

  • После операционный отек и это нормально.

  • Деформация носовой перегородки.

  • Аллергические реакции.

  • Некорректно проведенная операция.

  • Гипертрофия носоглотки.

Это состояние необходимо наблюдать и, если проблема сохраняется при этом есть отделяемое из носа продолжительное время нужна консультация специалиста, чтобы исключить осложнения и рецидив нового разрастания аденоидов.

3. Профилактика.

Развитие и рост лимфоидного кольца продолжается до 7-10 лет и для предотвращения рецидива появления аденоидов необходимо придерживаться следующих рекомендаций. 

  • Регулярные промывания носоглотки физиологическим или солевым раствором.

  • Здоровое питание.

  • Соблюдение режима дня, полноценный отдых.

  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе в одежде по погоде.

  • Закаливание.

  • Активный образ жизни.

  • Прием витаминов, после консультации со специалистом.

  • Чистый влажный воздух в комнате.

Лечение или удаление аденоидов значительно повышает качество жизни не только ребенка, но родителей. Для того что бы избежать рецидива необходимо соблюдать все рекомендации врача и обеспечить должный уход и внимание своему ребенку. И тогда жизнь снова заиграет яркими красками для всей семьи.

Аденоиды у детей — Kids’ Med

Аденоиды у детей возникают вследствие разрастания лимфоидной ткани миндалин. Они не видны невооруженным глазом, но, если ребенок часто страдает от отитов и простуд, причина может крыться именно в этом. Чтобы точно выявить проблему и предпринять необходимые меры для ее устранения, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Многие дети страдают аденоидами, чаще всего аденоидные вегетации встречаются у малышей в возрасте 3-7 лет, хотя специалисты отмечают рост числа заболевших более юного возраста.

Специалисты клиники «Kids MED» расскажут о симптомах аденоидов, возможных проблемах из-за них, и посоветуют, как нужно поступать, в случае появления признаков аденоидных вегетаций.

Симптомы заболевания

Существует несколько основных факторов, на основе которых можно предположить наличие у ребенка проблемы с аденоидами.

Во-первых, такое заболевание вызывает сложности с дыханием через нос. Если ваш малыш часто дышит только ртом, особенно во время сна, его рекомендуется показать врачу.

Во-вторых, при аденоидах затрудненное дыхание проявляется без насморка, либо с очень продолжительным насморком, который никак не поддается лечению. В этой ситуации тоже рекомендуется в ближайшее время записаться на прием к доктору.

С посещением врачей настоятельно не рекомендуется тянуть, так как аденоиды могут стать причиной возникновения самых разных проблем, включая:

  • Проблемы со слухом. Выросшая миндалина способна перекрыть устье слуховой трубы и затруднить свободное прохождение воздуха. Из-за этого барабанная перепонка может потерять свою подвижность.
  • Частные простудные заболевания. Регулярные болезни могут свидетельствовать о наличии проблем с аденоидами, особенно, если малыш теряет возможность дышать через нос.
  • Аденоидит. Аденоиды создают отличную среду для развития болезнетворных бактерий и вирусов, из-за чего вся миндалина может постоянно быть воспаленной. Хронический аденоидит сопровождается распространением инфекции по всему организму и может вызывать повышенную температуру.
  • Речевые нарушения. Из-за аденоидов у малышей часто фиксируют нарушение развития костей лица, что неблагоприятно сказывается на формировании речи.
  • Плохая успеваемость на учебе. Для правильного развития и отличной учебы мозг ребенка должен получать достаточное количество кислорода, поступление которого может сильно сократиться из-за затруднения дыхания через нос.
  • Отиты. Аденоиды нередко становятся причиной отита.

Это наиболее часто встречаемые последствия проблем с аденоидами, но на этом список патологий и осложнений не заканчивается. Без своевременного лечения возможно также нарушение работы почек и нервной системы, изменение состава крови и многое другое.

Диагностика и лечение

Аденоиды обязательно нужно лечить, так как продолжительное ротовое дыхание может стать причиной развития различных патологий. В случае выявления симптомов, свидетельствующих о проблеме аденоидов у детей, рекомендуется своевременно обратиться к квалифицированному врачу.

В клинике «Kids MED» в Краснодаре вы можете получить профессиональные консультации по любым вопросам, а также записать своего малыша на диагностику. Наши специалисты проведут необходимые обследования и подберут оптимальные методы лечения.

К списку статей

Лазерное лечение аденоидов

Лазерное удаление аденоидов у детей

Если вы заметили, что ваш ребенок дышит через рот, появился храп во время сна — скорее всего, это результат разрастания лимфоидной ткани аденоидов. Аденоиды это патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, слуха и другие неприятные последствия.

Лазерное удаление аденоидов у детей

Если вы заметили, что ваш ребенок дышит через рот, появился храп во время сна — скорее всего, это результат разрастания лимфоидной ткани аденоидов. Аденоиды это патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, слуха и другие неприятные последствия.

Наиболее активный рост носоглоточной миндалины происходит в возрасте от 3 до 7 лет. Аденоиды достигают максимального размера к 10-12 годам ребенка, затем начинают уменьшаться.

Главная роль аденоидов — это формирование и поддержание иммунитета носоглотки. Аденоиды — это своеобразный «щит», который встречают на своем пути вирусы, бактерии, частички грязи в воздухе. Поэтому радикальное удаление аденоидов осталось давно в прошлом, и сегодня ЛОР-врачи используют лазерные методики-миниинвазивные, безболезненные, щадящие. И что важно для маленьких пациентов — с короткой реабилитацией, без отеков и боли.

Как проводится процедура лазерного удаления лимфоидной ткани аденоидов:

Процедура проводится через носовые ходы: лазерный луч воздействует на воспаленные ткани аденоидов, «склеивая» расширенные кровеносные сосуды. В результате воспаленные ткани уменьшаются в объеме и носовое дыхание восстанавливается.

Важно: лазерная терапия аденоидов позволяет оставить нетронутыми здоровые ткани аденоидов, которые участвуют в процессе формирования иммунитета у ребенка.

  • Местная анестезия
  • Процедура занимает не более 30 минут

Лазерное удаление аденоидов у взрослых

Аденоидные ткани или их остатки могут сохраняться вплоть до взрослого возраста. Этот орган является «лишним», часто становится очагом опасных инфекций, мешает нормальному функционированию дыхательной системы (вплоть до возникновения храпа), поэтому есть все показания для его хирургического удаления.

Признаки увеличения аденоидов у взрослых:

  • остановка дыхания во сне и храп;
  • заложенность носа;
  • стекание слизи по задней стенке глотки;
  • заложенность ушей;
  • частые насморки;
  • гнусавость голоса;
  • головные боли, частые синуситы.

Перед лазерным лечением детям и взрослым необходимо сдать анализы:

  • общий анализ мочи;
  • клинический и биохимический анализы крови;
  • анализы крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис;

Дополнительные анализы и исследования назначаются врачом в инивидуальном порядке.

Гипертрофия аденоидов. в Вашем городе

13.03.2018

автор статьи: Комса Александр Иванович, врач-оториноларинголог

ГИПЕРТРОФИЯ АДЕНОИДОВ 

Что такое аденоиды и как с ними бороться?

Исходя из опыта работы детским оториноларингологом, могу сказать, что огромное количество времени и внимания забирают на себя родители, которые жалуются на то, что их чадо постоянно «шмыгает» носиком, храпит «как взрослый мужик», а сопли «льются ручьём» круглый год. И конечно же, такие родители всегда просят посмотреть их ребёнку аденоиды и всенепременно посоветовать какую-нибудь чудодейственную таблеточку или капельки, которые сразу же избавят их от всех проблем.

В первую очередь необходимо разобраться с тем, что же такое аденоиды?

У каждого человека в норме есть так называемое лимфоаденоидное кольцо. В него входят нёбные миндалины, которые мы легко можем увидеть у себя в виде розовых шариков, если широко откроем рот и посмотримся в зеркало. Практически точно такая же миндалина находится и в носоглотке у детей (у взрослых встречается крайне редко), но увидеть её без специальных инструментов не представляется возможным. Если ребёнок часто болеет насморком, простудными заболеваниями, а также более серьёзными инфекциями, которые поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и миндалин (ангины, корь, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, грипп и т.д.), глоточная миндалина не успевает восстановиться в размерах, её ткань разрастается (это называется гиперплазией или гипертрофией). И вот такая увеличенная глоточная миндалина называется аденоидами.

В каком возрасте дети чаще болеют аденоидами?

Аденоиды чаще всего встречаются у детей в возрасте от 3 до 6 лет. Конечно, бывают случаи, когда родители сталкиваются с такой проблемой и у годовалых детей, но это встречается крайне редко. Как правило, после 6-7 лет аденоиды расти перестают. Растёт ребёнок, растёт его носоглотка, а аденоидные вегетации остаются при своём объёме. В подростковом возрасте во время гормональной перестройки организма, аденоиды и вовсе уменьшаются.

Как проявляется увеличение аденоидов?

Чаще всего родители на приём отоларинголога приходят с жалобами на то, что ребёнок плохо дышит носиком, а ночью храпит. Действительно, это самые частые симптомы увеличенных аденоидов. За счёт того, что увеличенные аденоиды могут прикрывать слуховую трубу (она как раз открывается в носоглотке, связывая нос и среднее ухо), такие дети часто болеют острым средним отитом, иногда развивается дисфункция слуховой трубы, а порой даже экссудативный отит (когда в среднем ухе формируется жидкость, которая не может сама выйти через слуховую трубу из-за её закупорки). Если ребёнок перестаёт дышать носом днём, постоянно дышит ртом, у него изменяется прикус, может даже меняться форма лица (т.н. аденоидный тип лица), нужно обязательно показаться врачу-отоларингологу.

Как можно посмотреть аденоиды?

Существует несколько способов оценить размеры и состояние носоглоточной миндалины. Самый старый способ – пальцевое исследование – наименее приятный, часто даже болезненный, но позволяющий оценить консистенцию миндалины. В современной медицине используется крайне редко. Достаточно информативным методом является рентгенография носоглотки, которая позволяет достаточно объективно оценить размеры аденоидов, однако имеет минус – лучевое воздействие на человека (самый частый метод исследования в нашей стране). Более информативный, но и более дорогостоящий метод – компьютерная томография (у нас в стране только для определения размеров аденоидов не проводится). С приходом высоких технологий и эндоскопического оборудования в арсенале отоларинголога появился и такой метод, как эндоскопическое исследование. Метод во всём мире считается «золотым стандартом» в исследовании носоглотки. У врача есть возможность своими глазами рассмотреть всю носоглотку, глоточную миндалину, устья слуховых труб, оценить работу слуховой трубы, размеры и состояние аденоидов и т.д. При наличии всех этих методов исследования, никуда не уходят и никуда не уйдут в силу своей простоты и эффективности передняя (врач оценивает размер аденоидов через нос с помощью обычного носового зеркала) и задняя риноскопия (с помощью специального носоглоточного зеркала).

Сколько есть степеней развития аденоидов?

Существует 3 степени увеличения аденоидов. При первой степени носоглоточная миндалина прикрывает лишь верхнюю треть сошника или носовых ходов (как правило при первой степени ребёнка ничего не беспокоит). При второй степени носовые ходы или сошник закрыты уже на 2/3 (ребёнка могут беспокоить частая заложенность носа, частые простудные заболевания, отиты, снижение слуха, храп и др.). При третьей степени сошник закрыт полностью (ребёнок не способен дышать носом, постоянное ротовое дыхание, изменение прикуса, аденоидный тип лица и т.д.). Определить степень развития может только врач-оториноларинголог с помощью одного из вышеописанных методов. Для того, чтобы объективно оценить истинные размеры аденоидов, ребёнок должен быть полностью здоров, а с момента выздоровления после перенесенного заболевания должно пройти минимум 2 недели.

Как и чем вылечить аденоиды?

Сами аденоиды вылечить нельзя, т.к. аденоиды – это, по сути, анатомическое образование. Можно вылечить их острое воспаление – аденоидит, можно полностью удалить аденоиды (операция называется «аденотомия»), а также можно облегчить состояние ребёнка с аденоидами, постараться помочь «перерасти» с помощью консервативного лечения (лекарствами, без операции). Сегодня современная медицина позволяет многим детям с гипертрофированной носоглоточной миндалиной справиться без операции. С каждым годом показаний для операции становится всё меньше. На сегодняшний день основными показаниями для удаления аденоидов остаются – ночное апноэ (остановки дыхания во время сна), изменения прикуса и/или аденоидный тип лица (однако аденоиды не всегда являются причиной таких проблем), стойкое снижение слуха (чаще при экссудативном среднем отите) при отсутствии выраженного эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев от начала заболевания.

Страшно ли удалять аденоиды?

Аденотомия – это операция, которая должна проводиться в плановом порядке. И только тогда, когда ребёнок полностью здоров. Бояться операции не нужно – последствия от аденоидов бывают гораздо опаснее. В современном мире аденотомия проводится чаще под общей анестезией, поэтому ребёнок к вечеру после операции чувствует себя превосходно, готов бегать и играть, а через пару дней и вовсе забывает о том, что ему что-то делали. Как правило, после удаления аденоидов никаких специфических рекомендаций, кроме исключения из питания некоторых продуктов на несколько недель, нет.

К сожалению, никто ещё не придумал ту самую чудодейственную таблетку или капельки, которые вмиг вылечат от аденоидов или постоянных соплей. Каждому ребёнку лечение должно подбираться индивидуально. Зачастую после первого осмотра это сделать очень трудно. Такие дети требуют целого комплекса мероприятий: кроме отоларинголога обязательно нужно пообщаться со своим педиатром, а если необходимо, то и с иммунологом (далеко не всегда ребёнок часто болеет из-за аденоидов), аллергологом и другими специалистами. Кроме всего этого сами родители должны хорошенько поработать – нормализовать режим дня и питания для своих детей, сделать так, чтобы ребёнок дышал правильным воздухом (оптимальные параметры – влажность 60-70%, температура воздуха – около 18°С), научиться почаще гулять на свежем воздухе, закаливаться и т.д. И при соблюдении всех рекомендаций Ваш ребёнок обязательно будет здоров!

Статья опубликована в журнале «Здоровье и успех».

Лечение аденоидов без операции у детей

Лечение аденоидов без операции в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

4.00 (Проголосовало: 4)

Очень часто родители детей дошкольного возраста сталкиваются с длительным, практически непрекращающимся насморком и заложенностью носа у своих детей. На фоне неоднократных курсов лечения различными каплями и таблетированными препаратами, появляется незначительное улучшение, меняется характер отделяемого, но насморк остается, иногда присоединяется регулярное покашливание или даже навязчивый кашель в положении лежа, обусловленный стеканием отделяемого по задней стенке глотки.

Откуда столько отделяемого?

Наиболее частая причина длительного насморка у детей дошкольного возраста – это воспаление и гипертрофия (увеличение) аденоидов. У взрослых людей аденоидной ткани, как правило нет, носоглотка свободная, лимфоидные клетки после 10-12-летнего возраста перемещаются в межклеточное пространство слизистой оболочки носоглотки. А в возрасте 2-х-7-ми лет лимфоидная ткань аденоидов достигает своего максимального размера и даже у здоровых детей в этом возрасте аденоиды чаще всего достигают II-ой степени гипертрофии. При воспалении они еще больше увеличиваются, на поверхности аденоидов происходит обильное слизеобразование, что проявляется как насморком, так и стеканием слизи по задней стенке глотки. Очень часто присоединяется затруднение носового дыхания, храп по ночам.

Что такое аденоиды?

Аденоиды – это скопление лимфоидной ткани (лимфатические узлы), расположенной поверхностно на слизистой оболочке носоглотки. Они включают в себя 3 вида лимфатических узлов: два тубарных (расположенных вокруг слуховых труб, по бокам носоглотки) и один центрально расположенный носоглоточный.

Зачем нужны аденоиды?

Аденоиды, как и любые лимфатические узлы, являются органом иммунной защиты и на их поверхности, многократно увеличенной благодаря лакунарному строению (аденоидная ткань вся «изрыта» «ходами» и «складочками»), находится большое количество факторов защиты: иммуноглобулины, антитела, которые призваны защитить дыхательную систему от встречи с чужеродными вирусами, бактериями и т.д.

Именно поэтому увеличение лимфоидных узлов никогда не бывает без причины (Если аденоиды увеличены, значит они усиленно работают и для чего-то нужны).

Сравнительная характеристика степеней гипертрофии аденоидов:

Cтепень увеличения аденоидов

Степень заполнения аденоидами носоглотки

Клинические симптомы

Возможные последствия и осложнения

Что делать

Гипертрофия аденоидов I степени

Аденоидная ткань заполняет не более 1/3 пространства носоглотки

Клинических проявлений нет. Нос дышит свободно, слух хороший

Нет

Профилактические осмотры ЛОР врача с эндоскопией 1 раз в год, консультация ЛОР врача с эндоскопией после перенесенных инфекций ЛОР органов для контроля степени гипертрофии аденоидов.

Гипертрофия аденоидов II степени

Аденоидная ткань заполняет 1/2 пространства носоглотки

Чаще всего в период ремиссии симптомов нет, в период обострений умеренное затруднение носового дыхания

В период обострения возможны экссудативные и острые средние отиты

Эндоскопический осмотр ЛОР врача и тимпанометрия не реже 1 раза в пол-года и после перенесенных инфекций ЛОР органов. Профилактические курсы физиотерапии ЛОР органов 1 раз в полгода.

Гипертрофия аденоидов III степени

Аденоидная ткань заполняет все пространство носоглотки

Значительное затруднение или отсутствие носового дыхания, часто ребенок дышит ртом, храп по ночам, заложенность ушей, возможно снижение слуха

Экссудативный отит, кондуктивная тугоухость, адгезивный отит, гайморит, этмоидит, снижение обучаемости, памяти, внимания, задержка психоречевого развития, изменения лицевого скелета, прикуса, частые ангины

Безотлагательная консультация с эндоскопическим осмотром, тимпанометрией, лабораторной диагностикой и комплексное лечение в специализированном ЛОР центре. При уменьшении степени аденоидов наблюдение у ЛОР врача через 1, 3, 6 месяцев, затем в соответствии со степенью. При неэффективности аденотомия (удаление аденоидов).

В чем причина чрезмерного увеличения и хронического воспаления аденоидов?

Основных причины три:

  1. Хроническое бактериальное воспаление, спровоцированное частыми контактами с инфекцией. Аденоидная ткань при этом усиленно вырабатывают антитела к бактериям.
  2. Аллергические состояния у детей. Аденоидная ткань усиленно продуцирует антитела к аллергенам.
  3. Псевдоаллергические состояния, например глистные инвазии (паразитарные поражения), когда шоковым органом могут явиться аденоиды, увеличивающиеся для выработки антител к паразитам.

Почему нельзя допускать длительной чрезмерной гипертрофии аденоидов?

Кратковременная гипертрофия аденоидов на момент какой-либо острой инфекции необходима и неопасна. В этом случае после выздоровления аденоидная ткань сокращается до физиологической нормы.

Но если воспаление затягивается, аденоиды остаются увеличенными, то очень велик риск развития осложнений:

  1. Экссудативный отит (накопление жидкости в полости среднего уха, который может привести к тугоухости и рубцово-спаечному процессу в барабанной полости).
  2. Синуситы (гайморит, этмоидит) – воспаление придаточных пазух носа.
  3. Развитие хронической гипоксии (недостатка кислорода), проявляющееся рассеянным вниманием, трудностью сосредоточения, нарушениями памяти, вплоть до задержки нервно-психического развития.
  4. Изменение лицевого скелета, прикуса, стоматологические проблемы.
  5. Частые ангины, формирование хронического тонзиллита.
  6. Появление храпа, развитие синдрома апное.

Что делать, если у Вашего ребенка непроходящий насморк (хронический аденоидит)?

В первую очередь необходимо обратиться в специализированную ЛОР клинику или ЛОР кабинет для эндоскопического осмотра носоглотки с целью осмотра с помощью видеокамеры аденоидов, определение их размера, наличия воспаления, слизеобразования.

Там же с целью диагностики наличия или отсутствия вышеперечисленных осложнений при необходимости будет проведена тимпанометрия (исследование среднего уха) и ультразвуковое исследование придаточных пазух носа.

Для уточнения причины гипертрофии и воспаления аденоидов необходимо сдать как минимум: развернутый анализ крови, мазок из носа на цитологию для проведения дифференциальной диагностики бактериального и аллергического воспаления, а также кал на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

При выявлении признаков аллергии, сначала проводится лечение у ЛОР врача до купирования обострения, и в период ремиссии проводится консультация у врача аллерголога-иммунолога и специфическое аллергологическое обследование.

При выявлении паразитарного поражения обязательно одновременное лечение у врача педиатра или гастроэнтеролога, иначе симптомы будут сохраняться несмотря на лечение у ЛОР врача.

Современные методы лечения хронического аденоидита

Только медикаментозной терапии обычно недостаточно для лечения хронического воспаления аденоидных вегетаций. В современных ЛОР клиниках проводится широкий спектр процедурного и физиолечения:

Лечение аденоидов без операции

Лор клиника плюс 1 обладает огромными возможностями по консервативному лечению аденоидов без операции, нашими ЛОР врачами используются уникальные технологии и методики. С помощью сочетания индивидуально подобранных специалистом оториноларингологом методов лечения мы добиваемся значительного уменьшения в объеме аденоидов и снятия воспаления, а самое главное помогаем сохранить этот важный орган иммунной защиты, избежав аденотомии (удаления аденоидов).

Чем опасны аденоиды у ребёнка и надо ли их удалять

Что такое аденоиды

Во рту у человека находятся особые органы — миндалины, которые защищают нас от бактерий и вирусов. Их всего шесть и они расположены по кругу на входе в дыхательные пути.

Одна из них — глоточная или аденоида — находится в горле над носовым отверстием. Она существует у детей с рождения, но со временем уменьшается и исчезает в подростковом возрасте.

Откуда берутся аденоиды

Иногда аденоиды воспаляются и увеличиваются. Такое состояние медики называют аденоидитом.

Увеличенные аденоиды перекрывают носовые ходы / medicalnewstoday.com

Если воспаление длится очень долго или повторяется слишком часто, то со временем глоточная миндалина разрастается и перекрывает выход из носовой полости — возникает гипертрофия аденоидов. В быту именно это и называют аденоидами.

Чаще всего увеличение аденоидов вызывает вирусная инфекция, например грипп или другие ОРВИ.

Однако могут быть и другие причины этого состояния:

  • Бактериальные инфекции ЛОР-органов.
  • Аллергия.
  • Сигаретный дым.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это когда желудочный сок забрасывается в пищевод и возникает изжога.

Как проявляются аденоиды

Дети с аденоидами постоянно ходят с открытым ртом, дышат шумно, жалуются на сухость во рту. Ночью ребёнок храпит, иногда появляются кратковременные задержки дыхания, поэтому он спит беспокойно.

Иногда нарушается слух, появляется шум или треск в ушах.

Что будет, если аденоиды не лечить

Увеличенная глоточная миндалина мешает дышать носом, и ребёнок вбирает воздух ртом. Это вызывает много проблем:

  • В лёгкие попадает мало воздуха и мозг получает недостаточно кислорода. В результате нарушается умственное и физическое развитие, пропадает нормальный сон. По этой же причине возникают психические расстройства, такие как депрессия или синдром гиперактивности и дефицита внимания.
  • Проходящий через рот воздух не увлажняется и не очищается от пыли и бактерий. Поэтому у ребёнка чаще возникают инфекции, в частности воспаления носовых пазух.
  • Меняется прикус и форма лица из-за постоянно приоткрытого рта.
Лицо ребёнка с увеличенными аденоидами / ualberta.ca

Кроме того, разросшиеся аденоиды перекрывают слуховые трубы, что приводит к нарушению слуха и отитам.

Не дожидайтесь этих осложнений.

Идите к отоларингологу, как только заметили, что ребёнок дышит через рот.

Аденоиды легко обнаружить при осмотре горла.

Когда можно обойтись лекарствами

Если разрастания аденоидов небольшие или нет осложнений.

При бактериальной инфекции ребёнку прописывают антибиотики. Если увеличение аденоидов связано с аллергией, врачи рекомендуют противогистаминные препараты.

Спреи со стероидами немного уменьшают размер глоточной миндалины. Однако если прекратить ими пользоваться, аденоиды увеличиваются повторно.

Когда нужно делать операцию

Раньше считалось, что удаление аденоидов снижает иммунитет. Потому оперировать старались лишь в крайних случаях. Однако недавнее исследование китайских учёных развеяло этот миф.

Удаление аденоидов не влияет на иммунитет детей и не повышает риск инфекционных заболеваний.

Операцию проводят в следующих случаях:

  • Ребёнок не может дышать через нос, и возникает задержка дыхания во сне.
  • Развиваются осложнения, такие как инфекции уха или носовых пазух.
  • Лечение препаратами не помогает.

Операция противопоказана, если у малыша аллергия на средства для анестезии.

Как проходит операция

Перед процедурой нельзя есть и пить несколько часов, чтобы не было рвоты. Если у ребёнка плохо сворачивается кровь, ему вводят препараты, которые обезопасят от кровотечения.

Операция проходит под общим наркозом и длится в среднем полчаса. Хирург отсекает аденоиды специальным ножом через рот, а затем прижигает остатки лазером или электрическим скальпелем. Важно по максимуму убрать все частицы миндалины, чтобы она не выросла снова. Если нет никаких осложнений, ребёнок сможет пойти домой уже через несколько часов.

После операции иногда возникает заложенность носа, боль в горле или невысокая температура. Врач может назначить обезболивающее и жаропонижающее, но обычно эти симптомы проходят сами за нескольких дней.

Осложнения от операции очень редкие. Кровотечение бывает в 0,4% случаев, велофарингеальная недостаточность (проявляется гнусавым голосом) — в 0,03%–0,06% всех операций.

Как избежать возникновения аденоидов

Боритесь с причинами их появления:

  • Берегите малыша от гриппа и других ОРВИ.
  • Лечите аллергию или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у врачей-специалистов.
  • Защищайте ребёнка от сигаретного дыма.

Чем раньше вы обратитесь к лору, тем лечить аденоиды безопаснее и меньше шанс заработать осложнения.

Читайте также 😷💉💊

Удаление миндалин и аденоидов увеличивает долгосрочный риск респираторных, аллергических и инфекционных заболеваний

7 июня 2018 г.

Удаление миндалин и аденоидов связано с долгосрочным риском респираторных, аллергических и инфекционных заболеваний Удаление миндалин и аденоидов в детском возрасте увеличивает долгосрочный риск респираторных, аллергических и инфекционных заболеваний, согласно исследователям, которые исследовали — впервые — долгосрочные последствия операций.

Исследователи предлагают возобновить оценку альтернатив этим распространенным педиатрическим операциям, которые включают удаление миндалин (тонзиллэктомия) для лечения хронического тонзиллита или аденоидов (аденоидэктомия) для лечения рецидивирующих инфекций среднего уха.

Аденоиды и миндалины стратегически расположены в носу и горле соответственно, чтобы выступать в качестве первой линии защиты, помогая распознавать переносимые по воздуху патогены, такие как бактерии и вирусы, и запускать иммунный ответ, чтобы вывести их из организма.

В совместном исследовании, инициированном Копенгагенской программой эволюционной медицины, изучались долгосрочные последствия удаления миндалин и аденоидов в детстве по сравнению с детьми, которым операции не проводились.

Исследователь Мельбурнского университета доктор Шон Байарс и профессор Якобус Бумсма из Копенгагенского университета провели исследование вместе с профессором Стивеном Стернсом из Йельского университета. Исследование опубликовано в журнале Американской медицинской ассоциации отоларингологии, хирургии головы и шеи .

Команда проанализировала набор данных из Дании о 1 189 061 детях, родившихся в период с 1979 по 1999 год, охватывающий как минимум первые 10 и до 30 лет их жизни.Из почти 1,2 миллиона детей у 17 460 была проведена аденоидэктомия, у 11 830 тонзиллэктомия и у 31 377 была аденотонзиллэктомия, при которой были удалены как миндалины, так и аденоиды. В остальном дети были здоровы.

«Мы рассчитали риск заболевания в зависимости от того, были ли удалены аденоиды, миндалины или и то, и другое в первые 9 лет жизни, потому что именно в это время эти ткани наиболее активны в развивающейся иммунной системе», — сказал д-р Байарс.

Анализ показал:

  • Тонзиллэктомия была связана с почти утроенным относительным риском — риском для тех, кто перенес операцию, по сравнению с теми, кто ее не делал — заболеваний верхних дыхательных путей.К ним относятся астма, грипп, пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ, общий термин для таких заболеваний, как хронический бронхит и эмфизема.
  • Абсолютный риск (который учитывает, насколько распространены эти заболевания в обществе) также значительно увеличился на 18,61 процента.
  • Было обнаружено, что аденоидэктомия связана с более чем удвоенным относительным риском ХОБЛ и почти удвоенным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей и конъюнктивита.Абсолютный риск также был почти удвоен для заболеваний верхних дыхательных путей, но соответствовал небольшому увеличению для ХОБЛ, так как это более редкое состояние в обществе в целом.

«Поэтому связь тонзиллэктомии с респираторными заболеваниями в более позднем возрасте может иметь большое значение для тех, кто перенес операцию», — сказал профессор Бумсма.

Исследователи углубились в статистику, чтобы выяснить, сколько операций необходимо выполнить, чтобы заболевание возникло с большей скоростью, чем обычно, известное как число, необходимое для лечения, или NNT.

«Что касается тонзиллэктомии, мы обнаружили, что только пяти людям потребовалась операция, чтобы вызвать дополнительное заболевание верхних дыхательных путей у одного из этих людей», — добавил профессор Бумсма.

Команда также проанализировала состояния, для лечения которых непосредственно предназначались эти операции, и обнаружила неоднозначные результаты:

  • Аденоидэктомия была связана со значительным снижением риска нарушений сна, и все операции были связаны со значительным снижением риска тонзиллита и хронического тонзиллита, так как эти органы теперь удалялись.
  • Однако не было никаких изменений в аномальном дыхании в возрасте до 30 лет после какой-либо операции и никаких изменений в синусите после тонзиллэктомии или аденоидэктомии.
  • Было обнаружено, что после аденотонзиллэктомии относительный риск среднего отита (воспаления среднего уха) у тех, кто перенес операцию, увеличился в четыре или пять раз, а также значительно увеличился синусит.

Исследование предполагает, что краткосрочные преимущества этих операций могут не сохраняться до 30 лет, за исключением снижения риска тонзиллита (для всех операций) и нарушений сна (для аденоидэктомии).

Вместо этого долгосрочные риски аномального дыхания, синусита и среднего отита были либо значительно выше после операции, либо существенно не различались.

Исследователи отмечают, что всегда будет необходимость удаления миндалин и аденоидов, когда эти условия являются серьезными.

«Но наши наблюдаемые результаты, которые показывают повышенный риск долговременных заболеваний после операции, поддерживают отсрочку удаления миндалин и аденоидов, если это возможно, что может способствовать нормальному развитию иммунной системы в детстве и снизить эти возможные риски заболеваний в более позднем возрасте», — сказал д-р Байарс.

«Поскольку мы узнаем больше о функции иммунных тканей и пожизненных последствиях их удаления, особенно в чувствительном возрасте, когда организм развивается, мы надеемся, что это поможет родителям и врачам принять решение о лечении».

Источник:

https://www.unimelb.edu.au/

Ассоциация долгосрочного риска респираторных, аллергических и инфекционных заболеваний при удалении аденоидов и миндалин в детском возрасте

1 Melbourne Integrative Genomics, University of Melbourne, Parkville, Victoria, Australia

2 Center for Social Evolution , Факультет биологии, Копенгагенский университет, Копенгаген, Дания

3 Факультет экологии и эволюционной биологии, Йельский университет, Нью-Хейвен, Коннектикут

Автор, ответственный за переписку.

Информация о статье

Авторы, переписывающиеся: Шон Г. Байарс, доктор философии, Мельбурнская интегративная геномика, Школа биологических наук, здание 184, Мельбурнский университет, Виктория 3010, Австралия ([email protected]).

Принято к публикации: 19 марта 2018 г.

Опубликовано в Интернете: 7 июня 2018 г. исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Byars, Boomsma.

Составление рукописи: Byars, Boomsma.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Бярс.

Получено финансирование: Boomsma.

Административная, техническая или материальная поддержка: Boomsma.

Надзор за исследованием: Stearns, Boomsma .

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и представили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни об одном из них не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Центр социальной эволюции и его программа эволюционной медицины финансировались за счет гранта Датского национального исследовательского фонда для Дж.Дж. Boomsma (номер гранта DNRF57). С. Г. Байарс также финансировалась Международной стипендией Марии Кюри (номер гранта FP7-PEOPLE-2010-IIF-276565).

Роль спонсора/спонсора: Датский национальный исследовательский фонд не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительная информация: Данные были предоставлены государственными органами в соответствии с Законом Дании об обработке персональных данных (Закон № 429 от 31 мая 2000 г.) и депонированы в соответствии с условиями контракта со Статистическим управлением Дании (https:// www.дст.дк). Они не могут покидать серверы Статистического управления Дании. Доступ к используемым здесь данным может быть предоставлен другим исследователям через членство в Центре социальной эволюции Копенгагенского университета, если это одобрено Статистическим управлением Дании. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обращайтесь к профессору Якобусу Дж. Боомсма, Центр социальной эволюции ([email protected]), и к руководителю отдела исследовательских услуг Ивану Таулову ([email protected]), Статистическое управление Дании.

Дополнительные взносы: Статистическое управление Дании предоставило доступ ко всем деидентифицированным данным, размещенным на защищенном компьютерном сервере.Мы благодарим Биргитте Холлегаард, доктора философии Копенгагенского университета, за помощь в получении доступа к данным; Шарлотте Нильсен, доктору философии, и Мортену Линдбоу из Статистического управления Дании за облегчение доступа к данным и техническую поддержку. Благодарим профессора Руслана Меджитова, к.м.н.; доктор Джеймс Чайлдс, доктор медицинских наук; оба в Йельском университете; и д-р Джей Ф. Пиччирилло, доктор медицинских наук, Вашингтонский университет; д-р Луиза Дэвис, доктор медицинских наук, Дартмутский институт; и 3 анонимных рецензента за комментарии к предыдущим версиям этого исследования.

Поступила в редакцию 16 ноября 2017 г .; Принято 19 марта 2018 г.

Каковы долгосрочные риски для здоровья при удалении миндалин?

Для многих людей удаление миндалин является обрядом посвящения в детстве.

Обещание мороженого и многочасового просмотра телевизора делает выздоровление гораздо более терпимой перспективой, даже источником зависти для одноклассников и братьев и сестер, но впервые исследования выявили долгосрочные риски для здоровья.

Аденоиды и миндалины стратегически расположены в носу и горле как первая линия обороны.Фото: Shutterstock

Операция, известная как тонзиллэктомия, является одной из самых распространенных педиатрических операций, выполняемых во всем мире: только в США ежегодно проводится более 530 000 операций у детей до 15 лет.

Обычно проводится для лечения болезненного рецидивирующего тонзиллита и инфекции среднего уха, тонзиллэктомия часто проводится одновременно с удалением аденоидов, известной как аденоидэктомия. Хирургия аденоидов также проводится для улучшения дыхания при закупорке дыхательных путей.

Поскольку аденоиды, в частности, уменьшаются к зрелому возрасту, исторически предполагалось, что подобные ткани являются избыточными в организме.

Грозовая астма: подсчет пыльцы для спасения жизней

Читать далее

Но теперь мы знаем, что аденоиды и миндалины расположены в носу и горле соответственно в определенном порядке, известном как кольцо Вальдейера. Они действуют как первая линия защиты, помогая распознавать переносимые по воздуху патогены, такие как бактерии и вирусы, и запускать иммунный ответ, чтобы вывести их из организма.

Впервые в мире исследование, проведенное Мельбурнским университетом, специально рассмотрело долгосрочные последствия удаления миндалин и аденоидов в детстве.

Исследования показывают, что как тонзиллэктомия, так и аденоидэктомия связаны с более высокими уровнями аллергических, респираторных и инфекционных заболеваний в более позднем возрасте; исследователи говорят, что это важно учитывать наряду с уже известными краткосрочными рисками хирургического вмешательства. Исследование предоставляет больше доказательств в поддержку возможных альтернатив хирургическому вмешательству, когда это возможно.

Доктор Шон Байарс из Мельбурнского отдела интегративной геномики и Школы биологических наук Мельбурнского университета руководил исследованием вместе с доктором Стивеном Стернсом из Йельского университета и доктором Якобусом Бумсма из Копенгагенского университета.

Команда проанализировала набор данных из Дании, один из самых полных в мире, включающий медицинские карты 1 189 061 ребенка, родившихся между 1979 и 1999 годами, охватывающие как минимум первые 10 и до 30 лет их жизни.

Тонзиллэктомия может почти втрое увеличить относительный риск заболеваний верхних дыхательных путей, таких как астма. Фото: Getty Images

Из почти 1,2 миллиона детей 17 460 подверглись аденоидэктомии, 11 830 тонзиллэктомиям и 31 377 аденотонзиллэктомиям, при которых были удалены как миндалины, так и аденоиды.

Д-р Байарс объясняет, что состояние здоровья детей, перенесших эти операции, затем было проанализировано на наличие 28 респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний и сравнено с детьми, которым не было проведено хирургическое вмешательство, после проверки общего состояния здоровья всех детей.

«Мы рассчитали риск заболевания в более позднем возрасте в зависимости от того, были ли удалены аденоиды, миндалины или и то, и другое в первые 9 лет жизни», — говорит д-р Байарс.

Притормозить болезни легких

Подробнее

«Этот возраст был выбран потому, что он отражает наиболее часто выполняемые операции, а также период, когда миндалины и аденоиды наиболее активны в иммунных реакциях и развитии организма.

Установлено, что тонзиллэктомия связана с почти утроенным относительным риском — риском для тех, кто перенес операцию, по сравнению с теми, кто ее не делал, — заболеваний верхних дыхательных путей. К ним относятся астма, грипп, пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ, общий термин для таких заболеваний, как хронический бронхит и эмфизема.

Абсолютный риск (который учитывает, насколько распространены эти заболевания в обществе) также значительно увеличился в 18 лет.61 процент.

«Связь тонзиллэктомии с респираторным заболеванием в более позднем возрасте может иметь большое значение для этих людей», — добавляет д-р Байарс.

Было обнаружено, что аденоидэктомия связана с более чем удвоенным относительным риском ХОБЛ и почти удвоенным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей и конъюнктивита.

Абсолютный риск также был почти удвоен для заболеваний верхних дыхательных путей, но соответствовал небольшому увеличению для ХОБЛ, так как это более редкое состояние в обществе в целом.

Исследование предоставляет больше доказательств в поддержку возможных альтернатив хирургическому вмешательству, когда это возможно. Фото: Getty Images

Команда ученых углубилась в статистику, чтобы выяснить, сколько операций необходимо выполнить, чтобы возникло дополнительное заболевание, известное как «число, необходимое для лечения» или NNT.

«Что касается тонзиллэктомии, мы обнаружили, что только пяти людям потребовалась операция, чтобы вызвать дополнительное заболевание верхних дыхательных путей у одного из этих людей». — сказал доктор Байерс.

Команда также проанализировала состояния, для лечения которых непосредственно предназначались эти операции, и обнаружила неоднозначные результаты.

Долгосрочные преимущества контроля над астмой

Подробнее

Аденоидэктомия была связана со значительным снижением риска нарушений сна, и все операции были связаны со значительным снижением риска тонзиллита и хронического тонзиллита, так как эти органы теперь были удалены.

Однако не было никаких изменений в аномальном дыхании в возрасте до 30 лет после любой операции и никаких изменений в синусите после тонзиллэктомии или аденоидэктомии.

Было обнаружено, что после аденотонзиллэктомии относительный риск среднего отита (воспаление среднего уха) у тех, кто перенес операцию, увеличился в четыре или пять раз, а также значительно увеличился синусит.

Исследование предполагает, что краткосрочные преимущества этих операций могут не сохраняться до 30 лет, за исключением снижения риска тонзиллита (для всех операций) и нарушений сна (для аденоидэктомии).

Вместо этого долгосрочные риски аномального дыхания, синусита и среднего отита были либо значительно выше после операции, либо существенно не различались.

Исследователи отмечают, что всегда будет необходимость удаления миндалин и аденоидов при тяжелом течении болезни.

«Но наши результаты поддерживают отсрочку удаления миндалин и аденоидов, если это возможно, что может способствовать нормальному развитию иммунной системы в детстве и снизить возможные риски заболеваний в более позднем возрасте, которые мы наблюдали в нашем исследовании», — говорит доктор Байарс.

Тонзиллэктомия является одной из самых распространенных педиатрических операций, выполняемых во всем мире. Фото: Shutterstock

«В 1870 году Чарльз Дарвин сказал, что аппендикс — это бесполезный пережиток эволюции, предсказывая, что он слишком мал, чтобы каким-либо значимым образом способствовать пищеварению.Теперь мы знаем, что он также выполняет важную функцию в иммунной системе, защищая от кишечных инфекций, стимулируя рост полезных бактерий».

Когда мы узнаем больше о функции иммунных тканей и пожизненных последствиях их удаления, особенно в чувствительном возрасте, когда организм развивается, это поможет родителям и врачам определить, какие методы лечения им следует использовать.

Баннер: Ринго Старр с товарищем по битлу Джорджем Харрисоном после удаления миндалин в 1964 году/Getty Images.

Долгосрочные последствия тонзиллэктомии: что нужно знать реаниматологам

Тонзиллэктомия является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых у детей, и врачи долгое время считали, что с ее помощью можно лечить такие проблемы, как рецидивирующие инфекции горла или обструктивное апноэ во сне, без длительного воздействия на здоровье в долгосрочной перспективе.

Исследование, опубликованное прошлым летом в JAMA Otolaryngology , свидетельствует об обратном. Когда датские исследователи изучили данные по 1.Они обнаружили, что у 2 миллионов человек, родившихся между 1979 и 1999 годами, те, у кого миндалины и/или аденоиды были удалены в возрасте девяти лет или младше, подвергались значительно более высокому риску респираторных заболеваний по мере взросления.

Аденоидэктомия и тонзиллэктомия ассоциировались с 2–3-кратным увеличением заболеваний верхних дыхательных путей, а аденоидэктомия удваивала риск ХОБЛ и конъюнктивита. Аденотонзиллэктомия была связана с 17-процентным увеличением риска инфекционных заболеваний.

Более того, долгосрочные риски состояний, на лечение которых были направлены эти операции, часто существенно не отличались между теми, кто делал и не делал операции.

Еще одно исследование , проведенное исследователями из Университета Вандербильта и опубликованное Pediatrics в 2017 году, подтверждает этот вывод.

В метаанализе рассматривались исследования эффективности тонзиллэктомии, изучались показатели заболеваемости и качество жизни детей, перенесших операции, по сравнению с детьми, перенесшими операцию.те, которым назначено бдительное ожидание инфекций горла.

Исследователи обнаружили, что хотя инфекции горла и пропуски занятий в школе снизились в первый год после операций, эти преимущества не сохранялись с течением времени.

Сопутствующее исследование , проведенное некоторыми из тех же авторов, показало, что дети с обструктивным нарушением дыхания во сне имели лучшие результаты сна после тонзиллэктомии, чем дети, которым было назначено выжидательное наблюдение, но они подчеркнули, что исследования, включенные в этот метаанализ, в целом следовали детей до года и менее.

Они пришли к выводу, что отсутствует понимание долгосрочных результатов или эффектов в субпопуляциях.

Респираторные терапевты, которым поручено информировать пациентов и их семьи о рисках и преимуществах тонзиллэктомии, могут захотеть принять эти данные во внимание во время обсуждений.

Электронная почта [email protected] с вопросами или комментариями, мы будем рады услышать от вас.

Хизер Уилден — менеджер по связям с общественностью AARC, где она разрабатывает стратегический контент для ассоциации и респираторных терапевтов во всем мире.Свяжитесь с ней по связям с общественностью и рассказам по Twitter или LinkedIn . Когда она не работает, вы можете увидеть, как она ведет подкасты со своим мужем, исследует новые пешеходные маршруты, фотографирует и проводит время со своей семьей.

Дважды подумайте об удалении миндалин и аденоидов — Новости здоровья потребителейНо что, если это также увеличивает риск респираторных инфекций?

«Мы обнаружили, что долгосрочные риски заболеваний, в частности респираторных, аллергических и инфекционных заболеваний, существенно возрастают после хирургических вмешательств в возрасте до 30 лет», — сказал Шон Байарс, ведущий исследователь нового исследования.

Эти респираторные заболевания включают астму и пневмонию, говорят авторы исследования.

Исследователи пришли к выводу, что, учитывая эти более высокие шансы на определенные заболевания, разумно подумать о здоровье в долгосрочной перспективе, прежде чем удалять у ребенка миндалины и аденоиды.

«Наше исследование предполагает, что, когда это возможно, для долгосрочного здоровья может быть лучше избегать этих операций в детстве», — сказал Байарс, научный сотрудник Мельбурнского университета в Австралии.

В ходе исследования исследователи изучили датские медицинские карты более чем 60 000 детей, которым удалили миндалины, аденоиды или и то, и другое («аденотонзиллэктомия») в возрасте до 10 лет. Исследователи сравнили медицинские записи с данными 1,2 миллиона сверстников, родившихся между 1979 г. и 1999 г.

Когда они рассмотрели состояния, на лечение которых направлены эти операции, долгосрочные результаты оказались неоднозначными.

Например, тонзиллит и нарушения сна значительно уменьшились после удаления миндалин и аденоидов. Но другие, такие как синусит, увеличиваются до 30 лет, сказал Байарс.

После удаления миндалин или аденоидов исследователи обнаружили в два-три раза увеличение заболеваний верхних дыхательных путей. Они выявили меньшее увеличение рисков инфекционных и аллергических заболеваний.

После аденотонзиллэктомии риск инфекционных заболеваний вырос на 17 процентов. Тем не менее, абсолютный риск — вероятность того, что риск для конкретного человека возрастет — вырос лишь немногим более чем на 2 процента, говорят исследователи. Это потому, что эти состояния так распространены среди населения в целом.

До сих пор исследования в основном были сосредоточены на краткосрочных послеоперационных рисках, сказал Байарс. «Это исследование обеспечивает столь необходимое долгосрочное прогнозирование рисков заболеваний», — отметил он.

Миндалины представляют собой два круглых уплотнения в задней части горла. Аденоиды находятся высоко в горле за носом и на нёбе.

Миндалины и аденоиды являются частью иммунной системы и часто удаляются в детстве для лечения хронических ушных инфекций и затрудненного дыхания. Но удаление часто происходит в возрасте, когда развитие иммунной системы является чувствительным.

Несмотря на то, что исследование призывает к осторожности при планировании операции, Байарс отмечает, что избежать операции не всегда возможно.«Это невозможно, когда состояния, которые лечат эти операции, являются хроническими или рецидивирующими», — сказал он.

Доктор Майкл Гроссо — заведующий кафедрой педиатрии и главный врач больницы Northwell Health Huntington в Хантингтоне, штат Нью-Йорк. Он сказал, что это исследование не может доказать, что операции вызывали проблемы на долгие годы.

«Случается, что дети с большими миндалинами и аденоидами обычно имеют именно такие состояния, которые можно описать как респираторные, инфекционные или аллергические — не как следствие операции, а как предсуществующую причину того самого состояния, которое привели к операции», — сказал он.

Гроссо согласился, что решение об операции следует принимать взвешенно.

«Врачи должны знать о возможных последствиях для здоровья операций на миндалинах и аденоидах и продолжать делать то, что мы надеемся делать все это время, а именно избегать оперировать детей, если в этом нет явной необходимости», — сказал он.

Результаты являются «провокационными», сказал доктор Ричард Розенфельд, заведующий отделением отоларингологии Медицинского центра SUNY Downstate в Нью-Йорке.

Но он согласился с Гроссо в том, что неясно, вызвала ли сама операция эти более поздние состояния.

Для детей, которым необходимо удалить миндалины или аденоиды из-за проблем с дыханием, это исследование не будет причиной для отказа от операции, сказал Розенфельд, автор сопроводительной редакционной статьи журнала.

«Для детей, рассматривающих возможность удаления миндалин из-за частых инфекций горла, что является менее серьезным заболеванием, результаты исследования следует обсудить с врачом и предусмотреть период внимательного ожидания, потому что многие дети со временем выздоравливают сами по себе», добавил он.

Отчет был опубликован в Интернете 7 июня в JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery .

Дополнительная информация

Чтобы узнать больше о миндалинах и аденоидах, посетите Американскую академию отоларингологии — Хирургия головы и шеи.

Поведение детей и качество жизни до и после тонзиллэктомии и аденоидэктомии | Гематология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Объектив Чтобы определить взаимосвязь между поведением ребенка и качеством жизни до и после тонзиллэктомии и аденоидэктомии с помощью стандартизированной оценки поведения ребенка, Контрольного списка поведения ребенка (CBCL) и подтвержденного исследования качества жизни детей с синдромом обструктивного апноэ во сне, ОСА-18.

Дизайн До-после исследования.

Настройка Детская отоларингологическая практика на базе стационара в столичном районе.

Участники Шестьдесят четыре ребенка (средний возраст [SD] 5,8 [3,1] года; 36 мальчиков, 28 девочек), перенесших тонзиллэктомию и аденоидэктомию по поводу нарушений дыхания во сне или рецидивирующего тонзиллита.

Вмешательство Родители или опекуны проходили OSA-18 и CBCL в возрасте от 2 до 3 лет или от 4 до 18 лет до операции и через 3 месяца после операции.

Показатели основных результатов OSA-18 означает средние баллы опроса и баллы изменений, а также общие T баллов по проблеме CBCL и изменение общих T баллов по проблеме.

Результаты Среднее значение (SD) предоперационного балла по OSA-18 составило 3,9 (1,5), а балл изменения составил 2,3 (95% доверительный интервал, 1,9–2,7). Средняя общая оценка проблемы была на 7,3 балла ниже после операции (95% доверительный интервал, 4,9-9,7), что указывает на значительное снижение ( P <0,001, соответствует тесту t ).Предоперационная общая оценка проблем CBCL соответствовала аномальному поведению у 16 ​​детей (25%), но только 5 детей (8%) после операции имели отклонения от нормы ( P = 0,03, критерий логарифмического отношения правдоподобия). Предоперационный средний балл по опросу OSA-18 коррелировал от удовлетворительной до хорошей корреляции с предоперационным T-баллом общей проблемы CBCL ( r = 0,50, P <0,001, корреляция Пирсона), а показатель изменения OSA-18 имел удовлетворительную или хорошую корреляция с изменением общего T-балла задачи CBCL ( r = 0.54, P <0,001, корреляция Пирсона).

Выводы Поведенческие и эмоциональные трудности обнаруживаются у детей с нарушениями дыхания во сне до лечения и улучшаются после вмешательства. Баллы по стандартизированному показателю оценки поведения демонстрируют значительную корреляцию с баллами по проверенному инструменту качества жизни.

НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ у детей рассматривается как континуум тяжести от частичной обструкции верхних дыхательных путей, вызывающей храп, до повышенной резистентности верхних дыхательных путей до непрерывных эпизодов полной обструкции верхних дыхательных путей или обструктивного апноэ.Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей, по оценкам, составляет от 1% до 3% среди детей дошкольного и школьного возраста. 1 Дети с СОАС обычно обращаются за медицинской помощью из-за проблем с дыханием в ночное время. В то время как поведенческие, эмоциональные и нейрокогнитивные трудности долгое время неподтвержденно ассоциировались с педиатрическим СОАС, недавние отчеты с использованием стандартизированных поведенческих оценок подтверждают эти наблюдения. 1 -7

Контрольный список поведения детей (CBCL) представляет собой стандартизированную меру поведения детей. 8 ,9 В пилотном исследовании, проведенном нашей группой из 36 детей, перенесших тонзиллэктомию и аденоидэктомию (T & A) по поводу хронической обструкции верхних дыхательных путей, 3 10 (28%) набрали ненормальный диапазон на предоперационной CBCL. Показатели CBCL значительно улучшились после T & A (n = 15), хотя изменения в классификации (нормальные, пограничные или ненормальные) не были статистически значимыми. Ограничения этого исследования включали небольшой размер выборки и отсутствие контрольной группы.

OSA-18 — это исследование качества жизни, связанного со здоровьем (QOL), состоящее из 18 пунктов, для педиатрического СОАС, которое коррелирует с индексом респираторных нарушений при дневной полисомнографии. 10 Из-за простоты администрирования, надежности, валидности и оперативности этот метод является практичным методом определения влияния СОАС на качество жизни. 10 ,11

Мы оценили влияние T&A на поведенческие и эмоциональные проблемы детей с помощью CBCL и OSA-18.Операция была выполнена для лечения СОАС – обструкции верхних дыхательных путей, рецидивирующего тонзиллита или того и другого. Корреляцию искали между показателями CBCL и OSA-18. Изменения в послеоперационных баллах оценивали для оценки продольных изменений как в поведении, так и в качестве жизни.

Родители детей в возрасте от 2 до 18 лет, которым была назначена ТО или тонзиллэктомия, были набраны из кабинета частной практики 3 детских отоларингологов (в том числе Н.A.G. и R.M.R.) и в детской отоларингологической клинике больницы Long Island College в Бруклине, штат Нью-Йорк, с 1 июля 1999 г. по 31 декабря 2000 г. Операции проводились по поводу СОАС – обструкции верхних дыхательных путей и/или рецидивирующего тонзиллита. У детей был диагностирован СОАС на основании клинической истории ночного храпа, апноэ-пауз и затрудненного дыхания, а также на основании физического осмотра, документирующего гипертрофию миндалин и аденоидов. Полисомнография рутинно не проводилась. Исключались дети с черепно-лицевыми синдромами, нервно-мышечными заболеваниями, поведенческими расстройствами, трудностями в обучении и психическими заболеваниями, а также дети, родители которых не читали или не понимали английский язык.Протокол был одобрен институциональным наблюдательным советом больницы колледжа Лонг-Айленда, от родителей было получено информированное согласие, и была набрана удобная выборка.

Заполнение анкет

Родители или опекуны прошли тест OSA-18 и CBCL для детей в возрасте от 2 до 3 лет (CBCL/2-3) или в возрасте от 4 до 18 лет (CBCL/4-18) до операции и через 3 месяца после операции.При поступлении родители также заполняли стандартную анкету, в которой регистрировались демографические данные, социально-экономический статус семьи и уровень образования родителей.

OSA-18 состоит из 18 пунктов исследования, разделенных на 5 доменов (нарушение сна, физические симптомы, эмоциональные симптомы, дневное функционирование и проблемы лиц, осуществляющих уход). 18 пунктов оцениваются по 7-балльной порядковой шкале, оценивающей частоту конкретных симптомов следующим образом: ни разу — 1; почти никогда, 2; немного времени, 3; иногда 4; большую часть времени, 5; чаще всего 6; и все время 7.Баллы по каждому из 18 пунктов суммируются, чтобы получить общий балл опроса, который может варьироваться от 18 до 126. Суммарные баллы опроса OSA-18 менее 60 предполагают небольшое влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, баллы от 60 до 80 предполагают умеренное влияние, а баллы выше 80 указывают на большое влияние. 10 Также рассчитывается средний балл по опросу и средний балл по отдельным доменам. Показатели изменений OSA-18 рассчитываются путем вычитания послеоперационного среднего балла по опросу и среднего балла по отдельным доменам из предоперационного среднего опроса и средних баллов по отдельным доменам.Оценки изменения варьируются от -7,0 до 7,0, где отрицательные числа указывают на ухудшение, а положительные числа указывают на улучшение качества жизни. Показатель изменения менее 0,5 указывает на незначительное изменение, от 0,5 до 0,9 указывает на небольшое изменение, от 1,0 до 1,4 указывает на умеренное изменение, а 1,5 или выше указывает на большое изменение. 11

CBCL/2-3 – это опрос из 100 пунктов, а CBCL/4-18 – это опрос из 113 пунктов о конкретном поведении детей. Каждый пункт оценивается следующим образом: неверно, 0; отчасти или иногда верно, 1; и очень верно или часто верно, 2.CBCL/4-18 также содержит 35 вопросов, касающихся способностей детей в школе, деятельности и социальных контекстах, которые оцениваются на основе количества и качества участия детей в возрасте 6 лет и старше (общая компетентность). Необработанные баллы преобразуются в нормализованные Т-баллы, которые сравниваются с баллами детей в нормативных выборках. Затем баллы делятся на нормальные (<95-го процентиля), пограничные (≥95-го процентиля, но <98-го процентиля) или ненормальные (≥98-го процентиля) диапазоны.

CBCL/2-3 оценивается для получения общей оценки проблемы, которая представляет собой глобальный индекс поведенческой и эмоциональной функции ребенка. Реакции могут быть далее разделены на баллы для групп интернализации (тревожность или депрессия и замкнутость) и экстернализации (агрессивное поведение и деструктивное поведение), а также баллы для индивидуальных шкал синдромов (тревожность или депрессия, замкнутость, проблемы со сном, соматические проблемы, агрессивное поведение). деструктивное поведение).Шкала CBCL/4-18 оценивается для получения общего балла проблем, баллов интернализирующих (замкнутость, соматические жалобы, тревога или депрессия) и экстернализирующих (делинквентное поведение и агрессивное поведение) группировок, а также баллов по шкалам индивидуальных синдромов (замкнутость, соматические жалобы). жалобы, тревога или депрессия, социальные проблемы, проблемы с мышлением, проблемы с вниманием, делинквентное поведение и агрессивное поведение). Общий балл компетентности CBCL/4-18 сообщается отдельно и не включается в расчет общего балла по проблеме.

Чтобы определить взаимосвязь между поведением и качеством жизни, мы включили во все наши анализы детей, перенесших операцию по лечению рецидивирующей инфекции без нарушений дыхания во сне. Это обеспечило распределение в исследуемой выборке детей с разной степенью нарушения дыхания во сне.

Сравнение предоперационных и послеоперационных T-показателей CBCL проводилось с помощью согласованного двустороннего теста t , а дооперационные и послеоперационные T-показатели (нормальные, пограничные и аномальные) сравнивались с помощью логарифмического теста отношения правдоподобия.Изменение влияния КЖ, связанного со здоровьем, по шкале OSA-18 сравнивали с помощью теста χ 2 . Предоперационные общие категории Т-балла проблем сравнивались с предоперационными баллами воздействия OSA-18 QOL с помощью теста отношения логарифмического правдоподобия. Корреляция Пирсона использовалась для сравнения средних предоперационных показателей опроса OSA-18 и показателей изменений с предоперационной общей проблемой CBCL, интернализацией и экстернализацией Т-баллов, а также изменениями Т-баллов после операции. Дисперсионный анализ был использован для сравнения T-баллов CBCL и средних показателей опроса и изменения OSA-18 с уровнем образования родителей, семейным доходом и полом пациента.Модель линейной регрессии использовалась для сравнения предоперационного среднего балла по опросу OSA-18 и уровня образования родителей в качестве предикторов общего T-балла CBCL. P <0,05 считалось статистически значимым. 12

Родителям 133 детей было предложено участие в протоколе, и 71 ребенок согласился участвовать. Полные предоперационные и послеоперационные обследования были доступны для 64 детей, которые составляли исследуемую популяцию.Демографические данные пациентов и показания к операции представлены в таблице 1. Соотношение мужчин и женщин составляло 1,3:1, а средний возраст пациентов составлял 5,8 года (диапазон 2,0-18,1 года). Пятьдесят родителей (83%), заполнивших анкеты, закончили среднюю школу, а 12 (20%) — колледж. Большинство семей принадлежали к среднему или верхнему среднему классу (годовой доход семьи составлял от 21 000 до 100 000 долларов США). 13 Операция была выполнена по поводу СОАС-обструкции верхних дыхательных путей у 39 детей (61%), рецидивирующего тонзиллита у 10 (16%), а также обструкции и тонзиллита у 15 (23%).У большинства детей обструкция верхних дыхательных путей была диагностирована при клиническом обследовании, так как только у 5 (8%) были предоперационные полисомнограммы (средний индекс респираторных нарушений 25,2; диапазон 3,9-74,5).

Предоперационная шкала OSA-18 и баллы изменений представлены в таблице 2. Нарушение сна, физические симптомы и беспокойство лиц, осуществляющих уход, были областями с наивысшей оценкой, за которыми следовали эмоциональные симптомы и дневная функция. Показатели изменения (средний показатель до операции минус средний показатель после операции) нарушений сна, беспокойства лиц, осуществляющих уход, и соматических симптомов указывают на значительное изменение КЖ (показатель изменения ≥1.5), в то время как баллы изменения эмоциональных симптомов и дневной функции указывают на умеренное изменение КЖ (балл изменения 1,0-1,4). До операции влияние нарушения дыхания во сне на качество жизни детей было небольшим у 22 детей (34%), умеренным у 16 ​​детей (25%) и большим у 26 детей (41%) (табл. 3). Очень значимое изменение ( P <0,001) было обнаружено в КЖ в послеоперационном периоде, где небольшое влияние было обнаружено у 63 детей (98%), а умеренное влияние было обнаружено у 1 ребенка (2%).

Средние предоперационные T-баллы CBCL и изменение T-баллов для отдельных шкал синдромов, групп интернализации и экстернализации, а также общая оценка проблемы представлены в таблице 4. Размер выборки варьировался, поскольку некоторые шкалы синдромов применимы только к CBCL/2. -3 или CBCL/4-18, пункты общей компетенции оцениваются только для детей в возрасте 6 лет и старше, а 3 CBCL дали неполные ответы по пунктам общей компетенции и были исключены из анализа.Средняя общая оценка проблемы была на 7,3 балла ниже после операции, что привело к статистически значимому снижению ( P <0,001). Оценки были значительно ниже после хирургического вмешательства для подгрупп интернализации и экстернализации, а также для всех шкал индивидуальных синдромов, кроме двух (общая компетентность и социальные проблемы). Дооперационная и послеоперационная классификации Т-баллов представлены в Таблице 5. Несмотря на тенденцию к улучшению, изменения в классификации были значимы только для общей оценки проблем и индивидуальных шкал проблем тревоги или депрессии, проблем с мышлением и проблем со сном.

Поскольку было показано, что ряд социально-экономических переменных оказывает значительное влияние на развитие детей, 14 мы использовали дисперсионный анализ для сравнения уровня образования родителей, дохода семьи и пола пациента с результатами CBCL и OSA-18. Не было никакой существенной связи между 3 социально-демографическими переменными и предоперационными средними баллами опроса OSA-18 и баллами изменений. Также не было значимой связи между семейным доходом и полом и предоперационной общей проблемой CBCL, интернализацией и экстернализацией T, хотя связь между уровнем образования родителей и общей проблемой и экстернализацией T приближалась к значимой (таблица 6).

Корреляция между дооперационными оценками воздействия на качество жизни, связанными со здоровьем, по шкале OSA-18 и классификацией общей оценки проблем по шкале CBCL до операции представлена ​​на рисунке 1. Все 22 ребенка с оценкой по шкале OSA-18, указывающей на небольшое влияние на качество жизни, также имели общую оценку по шкале CBCL. оценка проблемы в пределах нормы. Из 16 детей с оценкой опроса, указывающей на умеренное влияние на качество жизни, у 4 (25%) общая оценка проблем находилась в диапазоне отклонений от нормы. Из 26 детей, результаты опроса которых указывали на значительное влияние на качество жизни, у 12 (46%) общая оценка проблем находилась в диапазоне отклонений от нормы.Эти результаты очень значимы ( P <0,001).

Предоперационные средние баллы опроса OSA-18 коррелировали от удовлетворительной до хорошей с общими баллами проблем CBCL до операции ( r = 0,50, P <0,001) и интернализацией ( r = 0,43, P <. 001) и экстернализации ( r = 0,43, P <0,001) подгрупп. Показатели изменений OSA-18 коррелировали от удовлетворительной до хорошей с изменением общих показателей проблем CBCL ( r = 0.54, P <0,001) и интернализирующей ( r = 0,50, P <0,001) и экстернализирующей ( r = 0,49, P <0,001) подгруппы. Около 25% вариаций в одном показателе можно объяснить вариациями в другом.

Поскольку влияние уровня образования родителей на баллы CBCL приблизилось к значимости при одномерном анализе, была построена линейная регрессионная модель для сравнения предоперационного среднего балла по опросу OSA-18 и уровня образования родителей в качестве предикторов общего Т-балла проблемы (таблица 7).Хотя родители, окончившие как среднюю школу, так и колледж, сообщали о значительно более низком общем количестве проблемных баллов CBCL T, чем родители, не окончившие среднюю школу, средний балл OSA-18 был более значимым предиктором результатов CBCL ( P = 0,01 против ). P <0,001).

В нашей исследуемой популяции из 64 детей, прошедших Т и А преимущественно для лечения нарушений дыхания во сне (84%), продемонстрирована высокая распространенность поведенческих и эмоциональных проблем (25%).Кроме того, T-баллы CBCL для общей оценки проблемы и большинства отдельных доменов значительно улучшились после T & A. Изменения в классификации (нормальная, пограничная или ненормальная) также были статистически значимыми для общей оценки проблемы и некоторых индивидуальных показателей. домены. Только 8% детей после операции имели отклонения от нормы по общему баллу проблем. Влияние нарушения дыхания во сне на качество жизни, связанное со здоровьем, было большим (41%) или умеренным (25%) для нашей исследуемой популяции и значительно улучшилось после операции (66% против 2%).Взаимосвязь между поведением и качеством жизни была как статической, так и динамической, поскольку как исходный уровень, так и показатели изменения продемонстрировали значительную корреляцию.

Результаты CBCL аналогичны результатам, полученным в пилотном исследовании нашей группы из 36 детей, которым была проведена Т и А для лечения хронической обструкции верхних дыхательных путей. 3 До операции общая оценка проблем была ненормальной у 28% пациентов по сравнению с 25% в настоящем исследовании. Индивидуальные шкалы синдромов, наиболее затронутые в обоих исследованиях, включали общую дееспособность, проблемы со сном и соматические жалобы.Средняя общая оценка проблемы была на 7,5 балла ниже через 3 месяца после операции в предыдущем исследовании (n = 15) по сравнению с 7,3 балла в настоящем исследовании. Хотя изменения в классификации не были значительными в предыдущем исследовании после операции, мы смогли продемонстрировать значительные послеоперационные изменения в общем балле проблем, тревожности или депрессии, проблем с мышлением и проблемами со сном в настоящем исследовании, что может быть связано с нашим более широким исследованием. размер выборки (N = 64).

Было показано, что социально-демографические переменные, включая образование родителей, доход семьи, расу или этническую принадлежность, влияют на показатели развития детей. 14 Мальчики также имеют более высокие баллы по CBCL, чем девочки. 8 ,9 Только уровень образования родителей повлиял на результаты CBCL, поскольку родители, не окончившие среднюю школу, сообщали о более высоких баллах CBCL для своих детей, чем родители, окончившие среднюю школу или колледж. Однако взаимосвязь между показателями качества жизни по OSA-18 и показателями CBCL оставалась весьма значимой с поправкой на смешанный эффект образования родителей (таблица 7). Вместе баллы OSA-18 и образование родителей предсказали 34% дисперсии баллов CBCL.

Хотя поведенческие расстройства широко упоминаются как частое осложнение педиатрического СОАС, в основном они были выведены из отчетов родителей о поведении детей до и после лечения. Несколько недавних исследований с использованием стандартизированных оценок выявили наличие невнимательности, гиперактивности, проблем с памятью, трудностей в обучении и плохой успеваемости в школе у ​​детей с нарушениями дыхания во сне. 1 -4,7 Наше исследование также выявило проблемы с мышлением и вниманием у детей с нарушениями дыхания во сне, но гиперактивность не является проблемой по шкале CBCL.Хотя физиологический механизм, с помощью которого СОАС вызывает свои нейрокогнитивные и поведенческие эффекты, неизвестен, нарушение режима сна и гипоксия считаются неотъемлемой частью их развития. 15 ,16

OSA-18 является единственным исследованием качества жизни, которое было утверждено в качестве дифференциальной меры тяжести нарушений дыхания во сне у детей и оценочной меры лонгитюдных изменений. Предоперационный средний балл опроса и балл изменения для наших 64 пациентов были даже выше, чем баллы, полученные в исследовании, проведенном для проверки адекватности опроса. 11 В этом предыдущем исследовании 69 детей, перенесших тонзиллэктомию или аденоидэктомию по поводу нарушений дыхания во сне (78%) или рецидивирующего тонзиллита (22%), средний балл по опросу составил 3,1. Средний балл изменения для детей с клиническими оценками, указывающими на нарушение дыхания во сне, составил 1,14. Хотя ОАС-18 не является объективной мерой тяжести нарушений дыхания во сне, как, например, полисомнография, он, как и другие связанные со здоровьем обследования качества жизни, фокусируется на физических проблемах, функциональных ограничениях и эмоциональных последствиях СОАС.OSA-18 шире по своему охвату, чем полисомнография.

Ни один ребенок с оценкой по шкале OSA-18, демонстрирующей небольшое влияние на качество жизни, оцененное в ненормальном диапазоне, на общую оценку проблем CBCL. Напротив, 25% детей с оценкой по шкале OSA-18, демонстрирующей умеренное влияние на качество жизни, и 46% детей с оценкой, демонстрирующей значительное влияние, оцениваются в диапазоне отклонений от нормы. От удовлетворительной до хорошей корреляции была обнаружена корреляция между QOL OSA-18 и CBCL до операции и показателями изменений.Четыре пункта (22%) в OSA-18, которые оценивают частоту перепадов настроения, агрессии или гиперактивности, дисциплины и невнимательности, пересекаются с доменами CBCL. Несмотря на это совпадение, 2 инструмента исследования оценивают отдельные, но связанные последствия нарушения дыхания во сне.

Насколько нам известно, это первое проспективное исследование обструктивного апноэ сна у детей, в котором поведенческие нарушения у детей коррелируются с качеством жизни, а также фиксируются улучшения в обоих случаях после лечения с использованием подтвержденных оценок.Основной недостаток заключается в том, что нельзя сделать вывод об «эффективности» или «эффективности», поскольку в исследовании не было контрольной группы. Хотя произошли улучшения как в поведении, так и в качестве жизни, мы не можем быть уверены, что они были результатом Т и А.

Наше исследование предоставляет дополнительные доказательства того, что поведенческие и эмоциональные трудности присутствуют у детей с нарушениями дыхания во сне и улучшаются после лечения. Показатели нашей стандартизированной оценки поведения продемонстрировали значительную корреляцию с показателями утвержденного инструментария качества жизни.Необходима дополнительная работа для определения точного спектра поведенческих аномалий, выяснения их патофизиологического механизма и предоставления диагностических подсказок для их раннего распознавания.

Принят к печати 17 декабря 2001 г.

Это исследование было поддержано исследовательской премией 1999 года от Американского общества детской отоларингологии (д-р Гольдштейн).

Это исследование было представлено на 16-м ежегодном собрании Американского общества детской отоларингологии, Скоттсдейл, Аризона, 10 мая 2001 г.

Мы благодарим Кэти Риверу за помощь в сборе данных.

Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Нира А. Гольдштейн, доктор медицинских наук, отделение отоларингологии, Государственный университет штата Нью-Йорк, медицинский центр Даунстейт, 450 Clarkson Ave, Box 126, Brooklyn, NY 11203-2098 (электронная почта: [email protected] образование).

1.Али Н. Дж. Питсон DJСтрадлинг JR Храп, нарушение сна и поведение у детей 4–5 лет. Арч Ди Чайлд. 1993;68:360-366.Google Scholar2.Ali Н. Дж. Питсон DJСтрадлинг JR Нарушение дыхания во сне: влияние аденотонзиллэктомии на поведение и психологическое функционирование.  Eur J Pediatr. 1996;155:56-62.Google Scholar3.Гольдштейн НАПост Дж. К. Розенфельд Р.М.Кэмпбелл TF Влияние тонзиллэктомии и аденоидэктомии на поведение ребенка. Арка Отоларингол Head Neck Surg. 2000;126:494-498.Google Scholar4.Гозал D Нарушение дыхания во сне и успеваемость в школе у ​​детей. Педиатрия. 1998;102(3, pt 1):616-620.Google Scholar5.Greene М.Г.Кэрролл JL Последствия нарушения дыхания во сне в детстве.  Curr Opin Pulm Med. 1997;3:456-463.Google Scholar6.Hansen Д.Э.Ванденберг B Нейропсихологические особенности и дифференциальная диагностика синдрома апноэ сна в детском возрасте. J Clin Child Psychol. 1997;26:304-310.Google Scholar7.Роудс С.К.Шимода KCWaid ЛР и др. Нейрокогнитивный дефицит у детей с морбидным ожирением и синдромом обструктивного апноэ во сне. J Педиатр. 1995;127:741-744.Google Scholar8.

Ахенбах TM Руководство по контрольному списку поведения ребенка/2-3 и профилю 1992 года . Берлингтон: кафедра психиатрии Вермонтского университета; 1992.

9.

Ахенбах TM Руководство по контрольному списку поведения ребенка/4-18 и профилю 1991 года . Берлингтон: кафедра психиатрии Вермонтского университета; 1991.

10.Франко младший Р.А.Розенфельд RMRao M Первое место — резидентская премия в области клинической науки 1999 г.: качество жизни детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Отоларингол Head Neck Surg. 2000;123:9-16.Google Scholar11.Sohn HРозенфельд RM Оценка нарушений дыхания во сне у детей. Отоларингол Head Neck Surg. Под давлением. Гугл Академия12.

Густавсон TL Справочное руководство True Epistat . 5-е изд. Ричардсон, Техас: Epistat Services; 1994.

14. Доллаган CACampbell TFParadise Дж.Л. и др. Материнское образование и меры ранней речи и языка. J Speech Lang Hear Res. 1999;42:1432-1443.Google Scholar15.Bédard M-AMontplaisir ДжМало Дж.Ричер ФРуло I Стойкий нейропсихологический дефицит и нарушение бдительности при синдроме апноэ во сне после лечения постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP). J Clin Exp Neuropsychol. 1993;15:330-341.Google Scholar16.Findley LJUnverzagt М.Е.Сурат PM Автомобильные аварии с участием пациентов с обструктивным апноэ во сне.  Am Rev Respir Dis. 1988;138:337-340.Google Scholar

Влияние тонзиллэктомии и аденоидэктомии на поведение ребенка | Отоларингология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Объектив Измерить влияние тонзиллэктомии и аденоидэктомии (T&A) на поведенческие и эмоциональные проблемы детей с помощью стандартизированной оценки.

Дизайн Перспективное исследование.

Настройка Третичная детская больница.

Пациенты Тридцать шесть детей в возрасте от 2 до 18 лет с симптомами ночного храпа, наблюдаемыми апноэ и ротовым дыханием в дневное время, а также результатами физического осмотра, демонстрирующими наличие миндалин 3+ или 4+, назначенных для T&A.

Вмешательство Родители заполнили стандартный опрос своих детей о симптомах апноэ во сне и стандартизированную оценку способностей и проблем детей, контрольный список поведения ребенка в возрасте от 2 до 3 лет или от 4 до 18 лет, до T&A и через 3 месяца после операции.

Показатель основного результата Общая оценка проблемы в контрольном списке поведения ребенка.

Результаты Общая оценка проблемы по предоперационному контрольному списку поведения ребенка соответствовала ненормальному поведению у 10 детей (28%). После T&A (n=15) только 2 балла были ненормальными, но изменение не было статистически значимым. Напротив, средний общий балл проблемы был на 7,5 баллов ниже после операции (95% доверительный интервал, 5,1-9,7), что указывает на значительное снижение ( P <.001, соответствует тесту t ).

Выводы Это пилотное исследование демонстрирует высокую распространенность (28%) аномального поведения у детей, перенесших ТА по поводу хронической обструкции верхних дыхательных путей. Оценки по стандартизированному показателю поведения улучшаются после T&A, но необходимы более крупные исследования с повышенной статистической мощностью, чтобы уточнить степень улучшения и его клиническую значимость.

ДЕТИ С синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) обычно обращаются за медицинской помощью из-за затрудненного дыхания в ночное время.Родители сообщают о симптомах храпа, апноэ-пауз, удушья, удушья, затрудненного дыхания, беспокойного сна, необычных поз для сна и частых пробуждений. 1 -4 Хотя дневная сонливость может присутствовать, это не универсальный симптом у детей по сравнению со взрослыми. 5 Педиатрический СОАС также был связан с легочным сердцем и правосторонней сердечной недостаточностью, 3 ,4,6 -8 системная гипертензия, 3 ,9 задержка развития 6 9063, 39063 ,4,6 энурез, 3 ,10 и нейрокогнитивные и поведенческие нарушения.

Диагноз СОАС у детей может быть подтвержден с помощью полисомнографии. Однако нормативных данных по полисомнографии у детей немного, лабораторий сна, способных адекватно изучать детей, мало, а исследования требуют много времени и средств. Таким образом, поскольку тонзиллэктомия и аденоидэктомия (ТиА) излечивают большинство детей, многим детям с подозрением на СОАС проводят ТА без предоперационной полисомнографии. 11

Хотя у детей с апноэ во сне были зарегистрированы поведенческие расстройства, в том числе трудности в обучении, нарушения внимания, гиперактивность, агрессия и антиобщественное поведение, было проведено несколько исследований с использованием стандартизированных поведенческих оценок. 3 ,6 ,12 -16 Большинство исследований основывались на отчетах родителей о поведении детей до и после лечения. 6 ,14 ,17 Целью данного исследования было определить влияние T&A на поведенческие и эмоциональные проблемы детей с СОАС или обструкцией верхних дыхательных путей с использованием стандартизированной оценки, контрольного списка поведения ребенка (CBCL). 18 ,19

Родители детей в возрасте от 2 до 18 лет, которые были запланированы для T&A, были набраны из отоларингологической клиники Детской больницы Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания, в период с августа 1996 года по апрель 1998 года.Для включения в исследование дети должны были иметь симптомы ночного храпа, наблюдаемые апноэ и дыхание через рот в дневное время, а результаты их медицинского осмотра должны были демонстрировать наличие миндалин 3+ или 4+. Из исследования были исключены дети с черепно-лицевыми синдромами, нервно-мышечными расстройствами, поведенческими расстройствами, нарушениями обучаемости и психическими заболеваниями, а также дети, родители которых не читали или не понимали английский язык. Полисомнография не проводилась ни одному ребенку до ТА. Протокол был одобрен Комитетом по правам человека Детской больницы Питтсбурга, и была набрана проба для удобства.

До ТиА и через 3 месяца после операции родители заполняли 2 формы: (1) стандартную анкету, в которой регистрировались демографические данные, социально-экономический статус семьи, уровень образования родителей и частота (всегда, почти всегда, иногда, никогда) 11 симптомов детского СОАС или обструкция верхних дыхательных путей и (2) CBCL в возрасте от 2 до 3 лет (CBCL/2-3) или в возрасте от 4 до 18 лет (CBCL/4-18). CBCL являются действительными и надежными и широко используются с 1991 года для изучения поведения в различных клинических ситуациях.

Ответы на вопросник по симптомам были оценены следующим образом: всегда — 3; почти всегда 2; иногда 1; и никогда — 0. CBCL/2-3 — это опрос из 100 пунктов, а CBCL/4-18 — это опрос из 118 пунктов о конкретном поведении детей. Каждый пункт оценивается следующим образом: неверно, 0; отчасти или иногда верно, 1; и очень верно или часто верно, 2. CBCL/4-18 также содержит 35 вопросов, касающихся навыков детей в школе, деятельности и социальных контекстах, которые оцениваются на основе количества и качества участия.Необработанные баллы преобразуются в нормализованные Т-баллы, которые сравниваются с баллами детей в нормативных выборках. Затем баллы делятся на нормальные (<95-го процентиля), пограничные (≥95-го процентиля, но <98-го процентиля) или ненормальные (≥98-го процентиля) диапазоны.

CBCL/2-3 оценивается для получения общей оценки проблем, которая представляет собой глобальный индекс поведенческих и эмоциональных проблем ребенка. Реакции можно дополнительно разделить на баллы интернализации (тревожность/депрессия и замкнутость) и экстернализации (агрессивное поведение и деструктивное поведение), а также баллы по шкалам индивидуальных синдромов (тревожность/депрессия, замкнутость, проблемы со сном, соматические проблемы, агрессивное поведение, и деструктивное поведение) можно рассчитать.Шкала CBCL/4-18 оценивается для получения общего балла проблем, баллов интернализации (замкнутость, соматические жалобы, тревожность/депрессия) и экстернализации (делинквентное поведение и агрессивное поведение), баллов по шкалам отдельных синдромов (замкнутость, соматические жалобы). , тревога/депрессия, социальные проблемы, проблемы с мышлением, проблемы с вниманием, делинквентное поведение и агрессивное поведение), а также общий балл компетентности.

Сравнение дооперационных и послеоперационных T-показателей проводилось с использованием согласованного двустороннего теста t , а дооперационные и послеоперационные T-показатели (нормальные, пограничные и ненормальные) сравнивались с помощью логарифмического теста отношения правдоподобия. P <0,05 считалось статистически значимым. 20

Родители 36 детей завершили CBCL до операции. Демографические данные пациентов представлены в таблице 1. Соотношение мужчин и женщин составляло 2:1, а средний возраст пациентов составлял 4,6 года (диапазон от 2 до 10 лет). Большинство семей принадлежали к среднему классу или к верхнему среднему классу (годовой доход семьи от 21 000 до 100 000 долларов США), 21 , а средний уровень образования родителей, заполнивших форму, составлял 2 года послесреднего образования.Пятнадцать родителей вернули результаты послеоперационных обследований. Не было никаких клинических или демографических различий между теми, кто ответил на второй опрос, и теми, кто не ответил.

Средние значения предоперационной и послеоперационной симптоматики представлены в Таблице 2 и Таблице 3. Один из родителей не заполнил стандартный вопросник, а некоторые ответы были оставлены родителями неполными. Послеоперационные баллы были намного ниже, чем дооперационные баллы, как и следовало ожидать после T&A.Т-баллы при входе и классификация баллов для общего балла проблем, групп интернализации и экстернализации, а также шкалы отдельных синдромов представлены в таблице 4. Размер выборки варьировался, поскольку некоторые шкалы синдромов применимы только к CBCL/2-3 или CBCL. /4-18, и было много неполных ответов по пунктам общей компетенции. Общая оценка проблемы была ненормальной у 10 пациентов (28%), в группе интернализации была ненормальной у 3 пациентов (8%), в группе экстернализации была ненормальной у 9 пациентов (25%), а индивидуальные шкалы синдрома были ненормальными в пределах от 0 % и 20% больных.Больше всего пострадали шкалы проблем: общая компетентность (20%), проблемы со сном (17%), соматические жалобы (11%), социальные проблемы (8%) и деструктивное поведение (8%).

Изменение T-балла и изменение классификации после T&A для 15 пациентов с полными данными представлены в таблице 5. Средний общий балл проблемы был на 7,5 балла ниже после операции, что привело к статистически значимому снижению ( P <0,001 ). Оценки также были значительно ниже после T&A для интернализирующей подгруппы и индивидуальных шкал синдромов замкнутости, соматических жалоб, тревожности/депрессии, проблем с вниманием и проблем с мышлением.Проблемы со сном, деструктивное поведение и общая дееспособность не подвергались анализу из-за небольшого числа пациентов в этих группах. Хотя были тенденции к улучшению, изменения в классификации не были значительными для общей оценки проблем или шкал отдельных синдромов. Не было выявлено значимой связи между доходом семьи и уровнем образования родителей, а также входными Т-баллами или изменениями в классификации после операции.

Это пилотное исследование продемонстрировало высокую распространенность (28%) аномального поведения у детей, перенесших ТА по поводу СОАС или хронической обструкции верхних дыхательных путей.Показатели CBCL значительно улучшились после T&A, хотя изменения в классификации (нормальные, пограничные или ненормальные) не были статистически значимыми. Подклассы, которые продемонстрировали значительное улучшение после T&A, включали замкнутое поведение, соматические жалобы, тревожность/депрессию, проблемы с вниманием и проблемы с мышлением.

Несмотря на то, что нейрокогнитивные и поведенческие расстройства широко упоминаются как частое осложнение педиатрического СОАС, в основном они были выведены из серии случаев, когда отчеты родителей были единственными критериями для оценки.Сообщения об улучшении поведения после лечения СОАС также в основном состоят из отдельных наблюдений родителей и учителей. Было только 4 предыдущих отчета, в которых использовались стандартные меры для оценки нарушений развития и поведения у детей с СОАС.

Ali et al. 12 выполнили ночную пульсоксиметрию и ночную видеозапись 66 детей с подозрением на апноэ во сне и 66 детей из контрольной группы. Они применяли к своим родителям и учителям 3 субшкалы Шкалы оценки поведения Коннерса.Только у 7 детей (все в группе высокого риска) были обнаружены нарушения дыхания, но дети из группы высокого риска имели значительно более высокие баллы по подшкалам гиперактивности и невнимательности Коннерса, заполненные как родителями, так и учителями, и значительно более высокие баллы по шкале Коннерса. агрессивная субшкала, заполненная родителями. В последующем исследовании Ali et al. 13 повторили свою оценку наряду с введением непрерывного теста работоспособности, меры устойчивого внимания у детей, у 33 детей с подозрением на апноэ во сне, которым было назначено T&A.Из этих 33 детей у 12 выявлены нарушения сна и дыхания (группа ССД) по видеозаписи и пульсоксиметрии, у 21 — нормальный сон. Одиннадцать из этих детей были сопоставимы по возрасту и полу с детьми из группы SBD (группа храпящих). Десять других детей без истории храпа служили контрольной группой. После T&A группа SBD показала небольшое, но статистически значимое улучшение во всех 3 подшкалах поведения родительской рейтинговой шкалы Коннерса, тогда как группа храпящих улучшилась только в подшкале гиперактивности.Ни в одной из групп по Шкале оценки учителей Коннерса не было значительных изменений. После T&A были отмечены значительные улучшения в непрерывном тесте производительности как в группах SBD, так и в группах храпящих.

Rhodes et al 15 провели широкомасштабную оценку памяти и обучения у 14 детей с морбидным ожирением, у 5 из которых был СОАС. У 5 детей с СОАС были значительно более низкие показатели общей памяти, вербальной памяти, обучения и словарного запаса. Gozal 22 обследовал 297 первоклассников, чья успеваемость в школе находилась в самом низком 10-м процентиле, с помощью подробного опросника OSAS и однократной ночной регистрации пульсоксиметрии и чрескожного парциального давления углекислого газа.Связанные со сном нарушения газообмена выявлены у 54 детей. Из этих детей 24 прошли T&A, и их средние оценки во втором классе значительно увеличились по сравнению с 30 детьми, чьи родители отказались от лечения.

Ограничения этих исследований включают небольшой размер выборки, 12 ,13,15 отсутствие контрольной группы или отсутствие контрольной группы, состоящей из здоровых в других отношениях детей, 15 ,22 выбор исследовательской группы из специальной популяция пациентов, 15 ,22 или оценка только ограниченного диапазона нейрокогнитивных и поведенческих функций. 12 ,13,15 Ограничения нашего экспериментального исследования включают небольшой размер выборки и отсутствие контрольной группы. Тем не менее, CBCL представляет собой утвержденный всесторонний обзор поведенческих и эмоциональных проблем детей, широко используемый в детской психиатрии, детской психологии, педиатрии, специальном образовании, судебно-медицинских экспертизах и оценке проблем, связанных с жестоким обращением с детьми. 18 ,19 Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями в подчеркивании улучшения внимания и проблем с мышлением после T&A, но не поддерживают улучшение агрессивных или антисоциальных тенденций.

Было показано, что у взрослых с СОАС наблюдается дефицит внимания, памяти, интеллектуальных способностей, функций решения проблем и психомоторных навыков с использованием широкого спектра утвержденных тестов. 17 ,23 ,24 Многие из этих поведенческих и нейрокогнитивных функций улучшаются после успешного лечения. 17 ,23 Недавние исследования показали более высокую частоту дорожно-транспортных происшествий у взрослых пациентов с СОАС. 25 Хотя физиологический механизм, с помощью которого СОАС вызывает свои нейрокогнитивные и поведенческие эффекты, неизвестен, нарушение режима сна и гипоксемия являются неотъемлемой частью их развития. 23 ,24 Хотя эти дефекты присутствуют у взрослых с апноэ во сне, мы не можем обобщать эти результаты на детей.

Наши экспериментальные данные свидетельствуют о том, что у детей с СОАС присутствуют поведенческие, эмоциональные и нейрокогнитивные трудности, которые улучшаются после лечения. Необходима дальнейшая более масштабная работа, чтобы определить точный спектр этих аномалий, уточнить степень улучшения после лечения СОАС, выяснить их клиническую значимость и предоставить данные, позволяющие их раннее распознавание.

Принято к публикации 16 ноября 1999 г.

Представлено на ежегодном собрании Американского общества детской отоларингологии, Палм-Дезерт, Калифорния, 29 апреля 1999 г.

Перепечатка: Нира А. Гольдштейн, доктор медицины, отделение отоларингологии, Центр медицинских наук Государственного университета Нью-Йорка в Бруклине, 450 Clarkson Ave, Campus Box 126, Brooklyn, NY 11203-2098 (электронная почта: [email protected] образование).

1.бройлет РХэнсон ДДэвид р и другие. Диагностический подход при подозрении на обструктивное апноэ сна у детей. J Педиатр. 1984;10510- 14Google ScholarCrossref 2.Goldstein NASкулерати НВальслебен JABhatia Н.Фридман Д.М.Рапопорт DM Клинический диагноз обструктивного апноэ сна у детей, подтвержденный полисомнографией. Отоларингол Head Neck Surg. 1994;111611- 617Google ScholarCrossref 3.Guilleminault Коробкин Винкл R Обзор 50 детей с синдромом обструктивного апноэ сна. Легкие. 1981;159275- 287Google ScholarCrossref 4.Leach Джолсон Дж. Германн Дж. Мэннинг S Полисомнографические и клинические данные у детей с обструктивным апноэ во сне. Арка Отоларингол Head Neck Surg. 1992;118741- 744Google ScholarCrossref 5.Carroll JL Связанная со сном обструкция верхних дыхательных путей у детей и подростков. Детский подростковый психиатр Clin North Am. 1996;5617- 647Google Scholar6.Brouillette РТФернбах СКХант CE Обструктивное апноэ сна у младенцев и детей. J Педиатр. 1982;10031- 40Google ScholarCrossref 7.Hunt CEБруйетта RT Нарушения контроля дыхания и поддержания проходимости дыхательных путей у младенцев и детей как причина легочного сердца. Педиатр Кардиол. 1982;3249- 256Google ScholarCrossref 8.Talbot А. Р. Робертсон LW Сердечная недостаточность с гипертрофией миндалин и аденоидов. Арка Отоларингол. 1973;98277- 281Google ScholarCrossref 9.Richardson МАСейд ABХлопок Р.Т.Бентон Крамер M Оценка миндалин и аденоидов при синдроме апноэ во сне. Ларингоскоп. 1980;6-1110Google ScholarCrossref 10.Frank ЮКрават РЕПоллак CPWeitzman ЭД Обструктивное апноэ сна и его терапия: клинические и полисомнографические проявления. Педиатрия. 1983;71737- 742Google Scholar11.Messner AH Оценка обструктивного апноэ во сне с помощью полисомнографии перед педиатрической аденотонзиллэктомией. Арка Отоларингол Head Neck Surg. 1999;125353- 356Google ScholarCrossref 12.Ali Н. Дж. Питсон DJСтрадлинг JR Храп, нарушение сна и поведение у детей 4–5 лет. Арч Ди Чайлд. 1993;68360- 366Google ScholarCrossref 13.Ali Н. Дж. Питсон DJСтрадлинг JR Нарушение дыхания во сне: влияние аденотонзиллэктомии на поведение и психологическое функционирование.  Eur J Pediatr. 1996;15556- 62Google ScholarCrossref 14.Guilleminault CHВинкл Р.Коробкин RSimmons B Дети и ночной храп: оценка влияния респираторной резистивной нагрузки, связанной со сном, и дневного функционирования. Eur J Pediatr. 1982;139165-171Google ScholarCrossref 15.Роудс С.К.Шимода KCWaid ЛР и другие. Нейрокогнитивный дефицит у детей с морбидным ожирением и синдромом обструктивного апноэ во сне. J Педиатр. 1995;127741- 744Google ScholarCrossref 16.Weissbluth МДэвис АТПончер Дж. Райфф J Признаки обструкции дыхательных путей во время сна и проблемы с поведением, развитием и учебой.  J Dev Behav Pediatr. 1983;4119-121Google ScholarCrossref 17.Грин М.Г.Кэрролл JL Последствия нарушения дыхания во сне в детстве.  Curr Opin Pulm Med. 1997;3456- 463Google ScholarCrossref 18.

Achenbach TM Руководство по контрольному списку поведения ребенка/2-3 и профилю 1992 года . кафедра психиатрии Берлингтона, Вермонтский университет, 1992 г.;

19.

Ахенбах TM Руководство по контрольному списку поведения ребенка/4-18 и профилю 1991 года . кафедра психиатрии Берлингтона, Вермонтский университет, 1991 г.;

20.

Густавсон TL Справочное руководство True Epistat . 5-е изд. Ричардсон, Tex Epistat Services, 1994;

22.Гозал D Нарушение дыхания во сне и успеваемость в школе у ​​детей. Педиатрия. 1998;102616- 620Google ScholarCrossref 23.Bédard M-AMontplaisir ДжМало Дж.Ричер ФРуло I Стойкий нейропсихологический дефицит и нарушение бдительности при синдроме апноэ во сне после лечения постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP). J Clin Exp Neuropsychol. 1993;15330- 341Google ScholarCrossref 24.Findley Л.Дж.Барт JTPowers DCWilhoit SCBoyd ДГСурат PM Когнитивные нарушения у пациентов с обструктивным апноэ во сне и связанной с ним гипоксемией.  Сундук. 1986;

— 690Google ScholarCrossref 25.Findley LJUnverzagt М.Е.Сурат PM Автомобильные аварии с участием пациентов с обструктивным апноэ во сне.  Am Rev Respir Dis. 1988;138337- 340Google ScholarCrossref .