30Сен

Показатели мочевой кислоты в крови: Контакты — Клиника ВАЛМЕД

Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –

 пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

что это такое, причины, признаки, симптомы, диагностика, анализы, лечение, диета у женщин, мужчин

Опубликовано: 17.06.2021 12:50:00    Обновлено: 17.06.2021   Просмотров: 159680


Подагра – системное заболевание, характеризующееся нарушением обмена пуринов в организме и отложением кристаллов урата в суставах. Основным проявлением расстройства считаются повторяющиеся приступы артрита с интенсивной болью в суставах и возникновением тофусов – подагрических узелков. Также при этом заболевании возможно накопление солей в почках с развитием мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Распространенность заболевания среди взрослого населения в Европе составляет от 0,9 до 2,5%, а в США достигает 3,9%. Наиболее часто подагру выявляют у мужчин старше 40 лет. Среди женщин патология встречается в 6-7 раз реже.

Причины подагры

Основной причиной развития подагры считается нарушение обмена мочевой кислоты, приводящее к ее избытку в крови – гиперурикемии. Такое состояние возникает при увеличении поступления пуринов с пищей, когда их метаболиты просто не успевают выводиться с мочой, либо при нарушении выделительной функции почек, а также в случае ускоренного разрушения клеток, содержащих в РНК и ДНК нуклеозиды аденин и гуанин, из которых и образуется мочевая кислота в организме человека. При этом соли мочевой кислоты (ураты) накапливаются в мягких тканях различных органов, преимущественно в суставах, провоцируя их воспаление.

Подагра также известна как «болезнь пирующих королей». Такое название она получила из-за того, что основным источником ее возникновения считалась неумеренность в еде и спиртных напитках.

Теперь же заболевание изучено более подробно и выделены следующие факторы, предрасполагающие к развитию патологии:
  • употребление пищи, богатой пуринами – мяса, жирной рыбы, бобовых, кофеинсодержащих продуктов, субпродуктов (почки, печень, мозг), морепродуктов, а также спиртного в больших количествах;
  • употребление газированных, сладких напитков и фруктовых соков;
  • ожирение;
  • гемолитическая анемия, лейкоз, лимфома;
  • генетические дефекты (как правило, у мужчин) и снижение ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты;
  • применение лекарственных средств, таких как мочегонные препараты, цитостатики, салицилаты.

У женщин подагра развивается обычно в постменопаузу, поэтому прослеживается связь заболевания также и с гормональными изменениями в организме.

Симптомы подагры

С греческого языка подагра переводится как «нога в капкане», так как заболевшего преимущественно беспокоит интенсивная боль в первом плюснефаланговом суставе стопы, колене или голеностопе. Также возможно вовлечение кисти по типу олиго или полиартрита (воспаление двух или многих суставов). При этом сустав становится отечным, кожа над ним приобретает красный оттенок, начинает лосниться. Такая форма заболевания называется острым подагрическим артритом.

Первым клиническим проявлениям патологии может предшествовать длительный бессимптомный период гиперурикемии, когда нарушения выявляются лишь при лабораторном исследовании крови.

Первые приступы боли возникают внезапно, преимущественно ранним утром или ночью, склонны нарастать в первый день и полностью проходят за несколько часов или в течение суток. Во время обострения подагры могут также присутствовать признаки интоксикации – повышение температуры тела, озноб, слабость. После стихания воспаления подагрический артрит возникает вновь, как правило, в срок от полугода до двух лет. По мере прогрессирования заболевания продолжительность периодов его бессимптомного течения сокращается, суставные боли возникают все чаще и переносятся тяжелее.

При переходе в хроническую форму подагрический артрит сопровождается деформацией и ограничением движений в суставах, боль разной интенсивности приобретает постоянный характер. В дальнейшем отложения кристаллов мочевой кислоты становятся видимыми. Под кожей, чаще в области суставов, появляются тофусы – узелки белого или желтого цвета с крошковидным, творожистым содержимым. Над ними возможно образование язв, гнойных ран.

Гиперурикемия сопровождается частыми обострениями сопутствующих заболеваний – ишемической болезни, сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза. В случае развития осложнений подагры присоединяются свойственные им симптомы. Для мочекаменной болезни это тянущая боль в пояснице, периодическое появление крови в моче, учащенное мочеиспускание в ночное время. При продолжительном течении хронической тофусной подагры суставной хрящ разрушается, ограничение подвижности сустава сохраняется вне периодов обострения, возможно полное заращение суставной щели с формированием анкилоза (полной неподвижности сустава). Последствием постоянного болевого синдрома может быть также депрессия.

Диагностика подагры

Постановкой диагноза и лечением подагры занимается врач-ревматолог, терапевт или врач общей практики (семейный врач). Чаще всего пациент обращается не в дебюте заболевания, так как симптомы острого подагрического артрита быстро проходят, что может быть расценено человеком как выздоровление, а во время одного из последующих обострений. Врач проводит беседу с больным, в ходе которой устанавливаются факт острой суставной атаки в прошлом, присутствие характерных жалоб, а также факторов риска развития патологии. Явления бурсита и тофусы – основные объективные проявления подагры – чаще обнаруживаются на ноге. Подтвердить диагноз позволяет комплексное обследование организма с применением лабораторных и инструментальных методов. В случае подозрения на подагру проводятся следующие анализы:
  • Клинический анализ крови. Во время атаки подагрического артрита возможны ускорение СОЕ, увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Определение уратов в сыворотке крови. Около 70% пациентов при обострении подагры имеют высокий уровень мочевой кислоты – более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин.
  • Определение мочевой кислоты в суточной моче. Метод используют для оценки риска образования почечных камней.
  • Общий анализ мочи. Проводится с целью диагностики заболеваний мочевыделительной системы, способствующих развитию подагры или являющихся ее осложнением.
  • Исследование синовиальной жидкости. Забор биоматериала для анализа осуществляется с помощью пункции пораженного сустава. Наличие кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости позволяет подтвердить подагру, а ее стерильность при бакпосеве исключить инфекционные причины артрита.
  • Микроскопическое исследование биоптата из тофусов. Ураты при осмотре через поляризационный микроскоп выглядят как кристаллы иглообразной формы с заостренным концом. Этот метод также высокоспецифичен в диагностике подагры, как и предыдущий.
Инструментальная диагностика подагры может включать такие методы исследования, как:
  • УЗИ пораженных суставов;
  • МРТ и КТ;
  • рентгендиагностика.

Рентгенография в начале заболевания проводится с целью дифференциальной диагностики с другими артропатиями, специфические же признаки подагры при этом отсутствуют. Только при переходе патологии в хроническую форму на снимках можно увидеть внутрикостные тофусы, краевые эрозии костей.

Ультразвуковое исследование суставов до развития хронической подагры результативно только во время обострений.

МРТ позволяет обнаружить тофусы внутри суставов еще до их появления под кожей, благодаря чему удается раньше начать специфическую терапию гиперурикемии. Метод применяется в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, а также для контроля эффективности лечения. КТ в сравнении с прочими способами визуализации позволяет более точно дифференцировать тофусные массы.

Лечение подагры

Основной принцип лечения заболевания – уменьшение гиперурикемии. Этому способствуют изменение образа жизни пациента и пересмотр рациона питания. Рекомендуются коррекция гиперлипидемии, артериальной гипертензии, гипергликемии, снижение веса и отказ от курения. Диета при подагре предполагает исключение продуктов, богатых пуринами или задерживающих их в организме:
  • сладких газированных напитков;
  • морепродуктов;
  • мяса;
  • пряной, острой и копченой пищи;
  • шоколада, мороженого;
  • соленых сыров;
  • кофеина, какао, крепкого чая;
  • алкоголя.

Эндогенные пурины повышаются при употреблении большого количества белка животного происхождения, поэтому его суточной нормой для больного подагрой считается не более 1,5 г на 1 кг веса тела пациента. Молочные же продукты с невысокой жирностью, такие как кефир, творог, простокваша, способствуют выведению мочевой кислоты из организма. Сходным действием обладают полиненасыщенные жирные кислоты, например, в составе оливкового масла. Также при подагре необходимо соблюдать питьевой режим – не менее 2,5 литров воды в сутки.

Медикаментозное лечение подагры желательно начинать в первые сутки возникновения острого артрита. Для купирования приступа местно или системно используют нестероидные противовоспалительные средства, колхицин и глюкокортикостероидные препараты. Гипоурикемическая терапия назначается после лабораторного и инструментального подтверждения диагноза. Она направлена на:
  • снижение мочевой кислоты до целевого уровня – 0,36 ммоль/л;
  • уменьшение очагов накопления уратов в организме;
  • снижение размеров тофусов;
  • сокращение частоты приступов подагрического артрита.

Препаратом выбора для этого считается Аллопуринол. При его непереносимости возможно применение селективного ингибитора ксантиноксидазы – фебуксостата. Умеренное урикозурическое действие оказывают также Лозартан, Амлодипин и Фенофибрат. Диуретики используются с большой осторожностью, только по жизненным показаниям. Хирургическое удаление тофусов проводится лишь при появлении тяжелых осложнений, например, туннельного синдрома, спинномозговой компрессии.

Компания Новые Медицинские Технологии, сеть клиник

Уважаемые клиенты, чтобы заказать исследования, необходимо

на нашем сайте.

Лаборатория Компании Новые медицинские технологии», медицинские центры «Медлайн» предлагают широкий спектр анализов, ультразвуковые исследования, консультации врачей.

Ознакомиться со списком услуг Вы можете в каталоге, который обладает возможностью поиска необходимого исследования как по группам, так и по алфавиту. Если Вы не знакомы со спецификой какого-либо исследования, то Вы можете прочесть его описание, нажав на соответствующую ссылку.

Пройдите предварительную интернет-регистрацию исследований, распечатайте сформированный заказ и БЕЗ ОЧЕРЕДИ получите необходимые услуги.

При посещении выбранного Вами медицинского подразделения:
   1.БЕЗ ОЧЕРЕДИ подайте администратору Ваш распечатанный бланк интернет-регистрации.
   2.Администратор проверит правильность выбора исследований и указанной Вами личной информации, добавит (при необходимости) платную услугу по забору крови или другого биологического материала, примет оплату, выдаст кассовый и товарный чек, распечатает договор (если он не был распечатан ранее), даст все необходимые рекомендации и инструкции.
   3.БЕЗ ОЧЕРЕДИ пройдите в процедурный кабинет на забор крови или сдачу другого биологического материала
После готовности Ваших анализов — получите результат в своем личном кабинете на сайте или с товарным чеком в любом нашем медицинском подразделении.

указанные сроки актуальны для г.Воронежа, сроки готовоности в прочих городах уточняйте в регистратурах НМТ соответствующего города

Наименование Биоматериал Срок
ANA-профиль, кровь кровь 3 рабочих дня* Заказать
Альфа-1 кислый гликопротеин (орозомукоид), кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Альфа-1-антитрипсин, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Антиген HLA B27 / HLA B7 кровь 1 рабочий день* Заказать
Антинуклеарные антитела ANA (АНФ), кровь сыворотка крови 10 дней* Заказать
Антиовариальные антитела, кровь, Ед/мл Заказать
Антиспермальные антитела на сперматозоидах (сперма) сперма 1 рабочий день* Заказать
Антиспермальные антитела, кровь, Е/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Антиспермальные антитела, семенная плазма, колич., ИФА * Заказать
Антистрептолизин-О (АСЛО) колич., кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к MCV, кровь, ед/мл кровь 20 рабочих дней* Заказать
Антитела к аннексину V IgG, кровь, ед/мл 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к аннексину V IgM, кровь, ед/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к антигенам нейтрофилов спектр, кровь кровь 2 рабочих дня* Заказать
Антитела к клеткам островков Лангерганса (бета-клетки), IgG, кровь кровь 20 рабочих дней* Заказать
Антитела к протромбину, кровь, ед/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к тканевой трансглутаминазе, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
Антитела к фосфатидил-инозитолу, IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к фосфатидил-серину, IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к фосфатидиловой кислоте, IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Антитела к фосфолипидам скрининг (5 антигенов), кровь кровь 1 сутки* Заказать
АТ к бета2-гликопротеину 1 суммарные, кровь, Ед/мл кровь 20 рабочих дней* Заказать
АТ к ДНК, кровь сыворотка крови 10 рабочих дней* Заказать
Ат к инсулину, кровь, Ед/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к кардиолипину, суммарные кровь 15 рабочих дней.* Заказать
АТ к микросомам печени и почек (LKM-1), IgG, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
АТ к митохондриям (AMA M2), IgG, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
Ат к фосфолипидам сумм. (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидиловая к-та)кровь кровь 1 сутки* Заказать
АТ к циклическому цитруллин-содержащему пептиду, IgG, кровь, Е/мл кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ к цитоплазматическим антигенам нейтрофилов кровь 15 рабочих дней* Заказать
Гаптоглобин, кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Гастро-5-лайн кровь 1 рабочий день* Заказать
Печеночный аутоиммунный профиль (9 параметров), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Ревматоидный фактор, количественно, МЕ/мл кровь 1 день* Заказать
С-реактивный белок суперчувствительный (Siemens), кровь, мг/л кровь 1 рабочий день* Заказать
С-реактивный белок, кровь, мг/л кровь 1 рабочий день* Заказать
титрование (1 разведение) * Заказать
Церулоплазмин, кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
АЛАТ, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Альбумин, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Амилаза (диастаза), моча, Ед/л * Заказать
Амилаза панкреатическая, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Амилаза, кровь, Е/л * Заказать
Амилаза-альфа, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Аполипопротеины А1 и В кровь 1 рабочий день* Заказать
АСАТ, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
АЧТВ, сек. кровь 1 рабочий день* Заказать
Бикарбонаты, кровь, мМоль/л кровь, сыворотка 1 день* Заказать
Билирубин общий, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Билирубин свободный, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Билирубин связанный, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Гастрин, кровь, мЕД/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ГГТП, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Глюкоза, кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Креатинин, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Креатинкиназа, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
КФ (кислая фосфатаза) общая, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
КФК-МВ, ЕД/л Заказать
Лактат (молочная кислота), кровь, Ед/л кровь 1 рабочий день* Заказать
ЛДГ, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Липаза панкреатическая, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Мочевая кислота, кровь, мкМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Мочевина(Diasys), кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Мочевина, кровь, мМоль/л в день обращения, в течении часа* Заказать
Насыщение трансферрина железом (%) * Заказать
Общий белок, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Протромбин, МНО кровь 1 рабочий день* Заказать
Тимоловая проба, кровь, ед. кровь 1 рабочий день* Заказать
Трансферрин, кровь, мг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Триглицериды, кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Тромбиновое время, сек кровь 1 рабочий день* Заказать
Ферритин, кровь, мкг/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Фибриноген, кровь, г/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестерин ЛПВП (HDL), кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестерин ЛПНП (LDL), кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестерин общий, кровь, мМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Холестериновый коэффициент атерогенности кровь 1 рабочий день* Заказать
Щелочная фосфатаза, кровь, Е/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
D1 sIgE к аллергенам Dermatophagoides pteronissinus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
D2 sIgE к аллергенам Dermatophagoides farinae, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E1 sIgE к аллергенам эпителия кошки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E2 sIgE к аллергенам эпителия собаки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E5 sIgE к аллергенам перхоти собаки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E6 sIgE к аллергенам морской свинки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E78 sIgE к аллергенам волнистого попугая, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E81 sIgE к аллергенам эпителия овцы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E82 sIgE к аллергенам эпителия кролика, кровь, kU/L * Заказать
E84 sIgE к аллергенам хомяка, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
E85 sIgE к аллергенам пера курицы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F1 sIgE к аллергенам яичного белка, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F10 sIgE к аллергенам кунжута (сезама), кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F105 sIgE к аллергенам шоколада, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F11 sIgE к аллергенам гречневой муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F12 sIgE к аллергенам гороха, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F13 sIgE к аллергенам арахиса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F14 sIgE к аллергенам соевых бобов, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F17 sIgE к аллергенам фундука, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F2 sIgE к аллергенам коровьего молока, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F20 sIgE к аллергенам миндаля, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F204 sIgE к аллергенам форели, кровь, kU/L * Заказать
F221 sIgE к аллергенам кофе, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F225 sIgE к аллергенам тыквы, кровь, kU/L * Заказать
F237 sIgE к аллергенам абрикоса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F25 sIgE к аллергенам помидоров, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F256 sIgE к аллергенам грецкого ореха, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F26 sIgE к аллергенам свинины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F260 sIgE к аллергенам брокколи, кровь, kU/L * Заказать
F27 sIgE к аллергенам говядины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F284 sIgE к аллергенам индейки, кровь, kU/L * Заказать
F3 sIgE к аллергенам трески, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F31 sIgE к аллергенам моркови, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F33 sIgE к аллергенам апельсина, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F35 sIgE к аллергенам картофеля, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F4 sIgE к аллергенам пшеничной муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F40 sIgE к аллергенам тунца, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F49 sIgE к аллергенам яблока, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F5 sIgE к аллергенам ржаной муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F61 sIgE к аллергенам сардины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F7 sIgE к аллергенам овсяной муки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F75 sIgE к аллергенам яичного желтка, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F78 sIgE к аллергенам казеина, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F8 sIgE к аллергенам кукурузной муки, кровь, kU/L * Заказать
F83 sIgE к аллергенам куриного мяса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F87 sIgE к аллергенам дыни, кровь, kU/L * Заказать
F88 sIgE к аллергенам баранины, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F9 sIgE к аллергенам риса, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F92 sIgE к аллергенам бананов, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F93 sIgE к аллергенам какао, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F94 sIgE к аллергенам груши, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
F95 sIgE к аллергенам персика, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
FP5 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F1, F2, F3, F4, F13, F14), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
FP73 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F26, F27, F83, F88), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
G12 sIgE к аллергенам ржи культивированной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G15 sIgE к аллергенам пшеницы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G3 sIgE к аллергенам ежи сборной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G4 sIgE к аллергенам овсяницы луговой, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G5 sIgE к аллергенам ржи многолетней, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G6 sIgE к аллергенам тимофеевки, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
G8 sIgE к аллергенам мятлика лугового, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
GP1 sIgE к миксту аллергенов травы (G3, G4, G5, G6, G8), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
h2 sIgE к аллергенам домашней пыли (Greer), кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
h3 sIgE к аллергенам домашней пыли (Hollister-Stier), кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
HP1 sIgE к миксту аллергенов пыли (h2, D1, D2, I6), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
I6 sIgE к аллергенам таракана-прусака, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
IP8 sIgE к миксту ингаляционных аллергенов (E1, D1, T3, E5, W6, G6, G12, M2), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
M1 sIgE к аллергенам Penicillium notatum, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M2 sIgE к аллергенам Cladosporium herbarum, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M3 sIgE к аллергенам Aspergillus fumigatus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M5 sIgE к аллергенам Candida albicans, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M6 sIgE к аллергенам Alternaria tenuis, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
M70 sIgE к аллергенам Pityrosporum orbiculare, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
MP1 sIgE к миксту аллергенов микроскопических грибов (M1, M2, M3, M5, M6), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
O1 sIgE к аллергенам хлопка, кровь, kU/L * Заказать
O72 sIgE к энтеротоксину А Staph. aureus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
O73 sIgE к энтеротоксину B Staph. aureus, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
P1 sIgE к аллергенам аскариды, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T1 sIgE к аллергенам клена ясенелистного, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T12 sIgE к аллергенам ивы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T14 sIgE к аллергенам тополя, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T19 sIgE к аллергенам акации, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T2 sIgE к аллергенам ольхи, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T3 sIgE к аллергенам березы, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T4 sIgE к аллергенам лещины обыкновенной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
T7 sIgE к аллергенам дуба, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
TP9 sIgE к миксту аллергенов деревьев (T2, T12, T4, T7, T3), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
W1 sIgE к аллергенам амброзии обыкновенной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W10 sIgE к аллергенам мари белой, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W11 sIgE к аллергенам солянки/зольника, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W15 sIgE к аллергенам лебеды, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W6 sIgE к аллергенам полыни обыкновенной, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
W8 sIgE к аллергенам одуванчика лекарственного, кровь, kU/L * Заказать
W9 sIgE к аллергенам подорожника, кровь, kU/L кровь 1 рабочий день* Заказать
WP1 sIgE к миксту аллергенов сорных трав (W1, W11, W8, W9, W6), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
К20 sIgE к аллергенам шерсти, кровь, kU/L * Заказать
К74 sIgE к аллергенам шелка, кровь, kU/L * Заказать
К82 sIgE к аллергенам латекса, кровь, kU/L * Заказать
Общий IgE (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Пищевая IgG аллергия, 90 аллергенов (Российская панель) кровь 2 рабочих дня* Заказать
С1-ингибитор эстеразы, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
Эозинофильный катионный белок (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
HbeAg, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
HbsAg, Cito!, кровь * Заказать
HbsAg, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgG, кровь, Е/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgА, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgМ, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgA, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG cHSP60, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Cito, кровь * Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Ед/Мл (количественно), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG МОМР+pgp3, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex IgG (титр), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma hominis (IgA, IgG) кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma hominis IgM, кровь Заказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgA, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Mycoplasma pneumoniae IgG, количественно, МЕ/мл, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG+IgM кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgM (Siemens), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgА (кач.), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Treponema pallidum Cito!, суммарные * Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgА, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Ureaplasma urealyticum кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgG, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgM, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген) IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ранний антиген EA) IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ядерный антиген NA) IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HBcAg IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HBcAg IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HBcAg суммарные, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgA (кач.), кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgG Ед/мл, кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgM, (кач.), кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к Borrelia burgdorferi s.l., IgG, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к Candida, IgA, кровь * Заказать
АТ к Candida, IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Candida, IgM, кровь * Заказать
АТ к H. pylori IgG колич. (Siemens), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к HAV IgG, Cito!, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к HAV IgM, Cito!, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к HbeAg, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HbsAg качественно, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HbsAg количественно, кровь, МЕ/мл * Заказать
АТ к HCV IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV подтверждающий тест кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV суммарные (скрининг!), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HCV суммарные Cito!, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HDV сумм., кровь * Заказать
АТ к HDV суммарные, Cito!, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Ат к HEV, IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Ат к HEV, IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к HGV IgG, скрининг, кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
АТ к Mycobacterium tuberculosis Cito!, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к Treponema pallidum IgG, качественно Заказать
АТ к Treponema pallidum, суммарные, качественно кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Yersinia enterocolitica (факторы вирулентности) IgG Ед/Мл (количественно), кровь кровь 15 рабочих дней* Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgA, кровь * Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgG, кровь * Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgM, кровь * Заказать
АТ к антигенам HCV * Заказать
АТ к аскариде IgG скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к аскариде IgG титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к аспергилле сумм. титр, кровь * Заказать
АТ к аспергилле, IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к вирусу кори IgG (количественно) кровь 9 рабочих дней* Заказать
АТ к вирусу кори IgM (качественно) * Заказать
Ат к вирусу паротита, IgG, кровь кровь 9 рабочих дней* Заказать
Ат к вирусу паротита, IgM, кровь кровь 9 рабочих дней* Заказать
АТ к вирусу ТТ (торкутенувирус гепатита неясной этиологии) IgG, кровь * Заказать
АТ к ВИЧ, кровь, cito * Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgA, кровь * Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgG, кровь кровь 11 рабочих дней* Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgM, кровь * Заказать
АТ к гельминтам кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к глиадину кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к краснухе IgG (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к краснухе IgG авидность, кровь, % кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к краснухе IgM (ИФА), кровь Заказать
АТ к краснухе IgM, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к лямблиям IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к лямблиям сумм. скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к лямблиям сумм. титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Описторхису IgG скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Описторхису IgG титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Ат к сальмонеллам, кровь кровь 11 рабочих дней* Заказать
АТ к токсокарам IgG скрининг, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к токсокарам IgG титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к трихинелле IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к трихинелле IgG, титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к трихинелле IgМ, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к эхинококку, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ к эхинококку, титр, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IEA (предранний белок) кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG (титр), кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG авидность, кровь, % кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG количественно, кровь, РЕ/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgG, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
АТ ЦМВ IgM, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Биоценоз * Заказать
Биоценоз (G.vag., Atop.vag., Lactobact., бакмасса) количественно соскоб 4 рабочих дня* Заказать
Генетика Метаболизма Лактозы кровь 5 рабочих дней* Заказать
Генетика Метаболизма Фолатов кровь 5 рабочих дней* Заказать
Генотипирование HCV, кровь кровь 10 рабочих дней* Заказать
ДНК Atopobium vagine, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК C.alb./C.glabr./C.crusei качественно соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Candida (C.albicans, C.glabrata, C.krusei, C.parapsilosis и C.tropicalis) количественно, соскоб * Заказать
ДНК Candida albicans, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК Candida albicans, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Chl.trach./N.gonorr./M.genit./Tr.vag. соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), кровь (PCR real time) кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), ликвор (PCR real time) ликвор 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Gardn. vaginalis / Lactobacillus spp. количественно, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Gardnerella vaginalis, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК H.pylori, биоптат слизистой оболочки желудка * Заказать
ДНК H.pylori, кал кал 1 рабочий день* Заказать
ДНК HBV (вирус гепатита B), кровь (PCR real time) кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК HBV, копий/мл (PCR real time) кровь 15 рабочих дней* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, ликвор ликвор 5 рабочих дней* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, кровь * Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, соскоб * Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК HPV 6, 11, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV ВКР скрининг количественно, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) типирование, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 16, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 18, соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК HPV скрининг высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,52,58,59,67), соскоб соскоб 3 рабочих дня* Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, количественно, соскоб (PCR real time) * Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Mycoplasma pneumoniae/Chlamydophila pneumoniae, мокрота (PCR real time) Заказать
ДНК Neisseria gonorrhoeae, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Trichomonas vaginalis, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ur.parv./Ur.ur./M.hom. количественно соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma spp. количественно, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960) + Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960), соскоб (PCR real time) соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), ликвор ликвор 5 рабочих дней* Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), соскоб * Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барр количественно, кровь (PCR real time) кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), кровь кровь 1 рабочий день* Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), соскоб соскоб 1 рабочий день* Заказать
ДНК коклюша, паракоклюша и бронхисептикоза, мокрота (PCR real time) Заказать
КардиоГенетика Гипертония кровь * Заказать
КардиоГенетика Тромбофилия кровь 5 дней* Заказать
Полиморфизм гена BRCA, PCR real-time, кровь кровь 2 рабочих дня.* Заказать
Полиморфизм гена IL28B, PCR real-time, кровь * Заказать
РНК HCV, кровь, копий/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
РНК HDV, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
РНК HGV, кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
РНК HСV (вирус гепатита С), кровь кровь 5 рабочих дней* Заказать
УБП-8 мазок 7 рабочих дней* Заказать
ФармакоГенетика Варфарин * Заказать
Фемофлор 4(G.vag., Candida spp., Lactobact., бакмасса) количественно * Заказать
Фемофлор 8(gard vag, cand sp, lactob, strept., myc hom., eubact, enterobac, б/масса), количественно * Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Аденовирус респираторный (Adenovirus Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену) Заказать
БАК исследование кала на возбудителя Дизентерии (Shigella spp.) Заказать
Бак. посев отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда. 10 рабочих дней* Заказать
Бакпосев мокроты * Заказать
Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам моча 10 рабочих дней* Заказать
Бакпосев на стафилококк * Заказать
Бакпосев отделяемого зева * Заказать
Бакпосев отделяемого урогенитального тракта с определением чувствительности к антибиотикам отделяемое урогенитального тракта 10 рабочих дней* Заказать
Гомоцистеин, кровь, мкмоль/л кровь 13 рабочих дней* Заказать
Гриппа вирус А/В (Influenza Ag А/В), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Грудное молоко на стерильность — одна проба Грудное молоко 10 рабочих дней* Заказать
Группа крови и резус-фактор (метод колоночной агглютинаций) Заказать
Забор крови на дому I Заказать
Забор крови на дому II Заказать
Забор крови с иглой бабочкой Заказать
Забор материала (в т.ч. контейнер с транспортной средой) * Заказать
Забор материала (Исполнитель ГКБ №7) Заказать
Забор материала на бакпосев * Заказать
Исследование на кандидамикоз отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда. 10 рабочих дней* Заказать
Кал на дисбактериоз кал 10 рабочих дней* Заказать
Кал на кишечные инфекции кал 10 рабочих дней* Заказать
Кал на скрытую кровь (Иммунохроматография, Германия) кал 5 рабочих дней* Заказать
Кал на яйца гельминтов кал 2 рабочих дня* Заказать
Кальпротектин (количественно), кал, мкг/г кал 1 рабочий день* Заказать
Копрограмма кал 5 рабочих дней* Заказать
Лимонная кислота, фруктоза * Заказать
Мазок на онкоцитологию мазок из шейки матки 5-7 рабочих дней* Заказать
Мазок на флору мазок из влагалища у женщин, из уретры – у мужчин. 2 рабочих дня* Заказать
Мазок на флору гинекологический Заказать
Мазок на флору урологический Заказать
Микроскопия секрета простаты * Заказать
Моча на степень бактериурии моча 10 рабочих дней* Заказать
Посев мокроты * Заказать
Посев на дисбактериоз * Заказать
Посев на уреамикоплазму с определением чувствительности к антибиотикам * Заказать
Респираторно-синцитиальный вирус (RSA), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Скрининг 6 наркотических веществ и метаболитов, моча * Заказать
Соскоб с языка на кандиды (микроскопия) соскоб с языка 10 рабочих дней* Заказать
Стрептококк А (Strep-A Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират * Заказать
Типирование HLA II класса локус DQA1 кровь 14 рабочих дней* Заказать
Типирование HLA II класса локус DQB1 кровь 14 рабочих дней* Заказать
Типирование HLA II класса локус DRB1 кровь 14 рабочих дней* Заказать
ФНО (фактор некроза опухоли), кровь, пг/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
Цитологическое исследование материала ТАБ аспират содержимого узловых образований щитовидной железы 2(рабочих) дня * Заказать
Чувствительность к антибиотикам любой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т.д.). 10 рабочих дней* Заказать
Чувствительность к антибиотикам (моча) * Заказать
Чувствительность к антимикотикам любой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т.д.). 10 рабочих дней* Заказать
Чувствительность к антисептикам * Заказать
Чувствительность к бактериофагам * Заказать
Эластаза-1 панкреатическая (количественно), кал, мкг Э/г кал 14 рабочих дней* Заказать
Эритропоэтин, кровь, мМЕ/мл кровь 9 рабочих дней* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Выдача повторного снимка * Заказать
Дополнительное контрастирование * Заказать
МРТ артерий головного мозга в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ артерий шеи в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ брюшной полости и холангиография в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ вен головного мозга в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ гипофиза в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ глазных орбит и зрительного нерва в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ головного мозга в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ грудного отдела позвоночника в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ исследование одного сустава в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ исследование стопы в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ исследоование кисти в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ копчика в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ краниовертебрального перехода в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ крестца и копчика в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ крестцово-подвздошных сочленениий в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ мягких тканей в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов брюшной полости в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники) в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов малого таза в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ органов средостения в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ печени в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ плюсне-фаланговых суставов в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ поджелудочной железы в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ придаточных пазух носа в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ пястно-фаланговых суставов в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ тазобедренных суставов в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ шейного отдела позвоночника в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ щитовидной железы в день обращения, в течении часа* Заказать
МРТ щитовидной железы и слюнных желез в день обращения, в течении часа* Заказать
Наименование Биоматериал Срок
Доплерография полового члена на УЗ-томографе * Заказать
Дублексное сканирование брахиоцефальных артерий (шея+голова) Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (голова) Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (шея) Заказать
Нейросонография (дети до 1 года) * Заказать
Обследование новорожденного до 1 мес.(нейросонография,брюшная полость,тазобедренные суставы,сердце) Заказать
Снимок УЗИ Заказать
Транскраниальная доплерография * Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС) Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС) + поворотные пробы Заказать
Триплексное сканирование почечных артерий с ЦДК * Заказать
Триплексное сканирование почечных вен с ЦДК * Заказать
УЗДГ беременных Заказать
УЗДГ брюшной аорты и ее висцеральных ветвей с ЦДК * Заказать
УЗДГ брюшной аорты и подвздошных артерий с ЦДК * Заказать
УЗДГ нижней полой вены с ЦДК * Заказать
УЗДГ почечных артерий с ЦДК * Заказать
УЗДГ почечных вен с ЦДК * Заказать
УЗДС с ЦДК артерий верхних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК артерий нижних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК брахиоцефальных артерий (БЦА) * Заказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и ее висцеральных ветвей Заказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и подвздошных артерий Заказать
УЗДС с ЦДК вен верхних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК вен нижних конечностей * Заказать
УЗДС с ЦДК нижней полой вены Заказать
УЗДС с ЦДК почечных артерий Заказать
УЗДС с ЦДК почечных вен Заказать
УЗИ беременных 1 триместр Заказать
УЗИ беременных 2 триместр Заказать
УЗИ беременных 3 триместр с доплером Заказать
УЗИ брюшной полости(печень,желчный пузырь,поджелудочная железа,селезенка, почки) Заказать
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) * Заказать
УЗИ брюшной полости дети Заказать
УЗИ брюшной полости с ЦДК Заказать
УЗИ вилочковой железы Заказать
УЗИ голеностопных суставов и стопы * Заказать
УЗИ женских половых органов дополнительным датчиком * Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов миоматозных узлов, опухолей матки и яичников * Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов яичников, эндометрия, миометрия * Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком * Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком (врач вышей категории) Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком * Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком (врач высшей категории) Заказать
УЗИ кава-фильтра с ЦДК * Заказать
УЗИ коленных суставов * Заказать
УЗИ коленных суставов (2 сустава) Заказать
УЗИ лимфатических узлов дети Заказать
УЗИ лимфоузлов * Заказать
УЗИ локтевых суставов * Заказать
УЗИ лучезапястных суставов и мелких суставов кистей * Заказать
УЗИ малого таза дети Заказать
УЗИ мелких суставов стоп Заказать
УЗИ молочных желез * Заказать
УЗИ молочных желез (дети) Заказать
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи * Заказать
УЗИ мошонки дети Заказать
УЗИ мошонки с доплером * Заказать
УЗИ мягких тканей * Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря * Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря с определением функции * Заказать
УЗИ пищевода и желудка Заказать
УЗИ плевральной полости Заказать
УЗИ плечевых суставов * Заказать
УЗИ плода * Заказать
УЗИ плода 4D с записью на DVD * Заказать
УЗИ плода с исследованием кровотока * Заказать
УЗИ поджелудочной железы * Заказать
УЗИ полового члена на УЗИ-томографе * Заказать
УЗИ почек и мочевыводящих путей с доплером дети Заказать
УЗИ почек и надпочечников * Заказать
УЗИ почек, надпочечников дети Заказать
УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря и предстательной железы * Заказать
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи * Заказать
УЗИ предстательной железы трансректальным датчиком * Заказать
УЗИ селезенки * Заказать
УЗИ сердца * Заказать
УЗИ сердца дети Заказать
УЗИ слюнной железы Заказать
УЗИ суставов (2 суставов) дети Заказать
УЗИ тазобедренных суставов * Заказать
УЗИ тазобедренных суставов (дети до 1 года) * Заказать
УЗИ тазобедренных суставов дети Заказать
УЗИ щитовидной железы * Заказать
УЗИ щитовидной железы дети Заказать
УЗИ яичек * Заказать
УЗИ яичек (старше 12 лет) * Заказать
Фолликулометрия * Заказать
Экстракраниальное триплексное сканирование венозной системы головного мозга * Заказать
Наименование Биоматериал Срок
17-кетостероиды, моча, мг/сут моча (суточная) 5 рабочих дней* Заказать
17-ОН прогестерон (ИФА), кровь, нг/мл кровь 5 рабочих дней* Заказать
D-димер, кровь, нг FEU/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) кровь 7 рабочих дней* Заказать
PAPP-A (плазменный белок А, ассоциированный с беременностью) кровь 10 рабочих дней* Заказать
АКТГ (Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Альбумин/креатинин, моча 1 рабочий день* Заказать
Альдостерон (ИФА), кровь, пг/мл кровь 5 рабочих дней* Заказать
Андростендион (Siemens), кровь, нг/мл кровь 10 рабочих дней* Заказать
Анти-ТГ (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Анти-ТПО (Siemens), кровь, МЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Антимюллеров гормон (MIS/AMH), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
АТ к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (AT-GAD), кровь кровь 14 рабочих дней* Заказать
АТ к рецепторам ТТГ, кровь, МЕ/л кровь 10 рабочих деней* Заказать
Вальпроевая кислота (Siemens), кровь, мкг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Ванилилминдальная кислота, моча, мг/24 ч моча (суточная) 2 рабочих дня* Заказать
Витамин В12, плазма, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Витамин Д (25-ОН), нг/мл * Заказать
Гликоделин, кровь, нг/мл кровь 14 рабочих дней* Заказать
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c), кровь, % кровь 5 рабочих дней* Заказать
Глобулин, связывающий половые гормоны (Siemens), кровь, нМоль/л кровь 1 рабочий день* Заказать
Гомованилиновая кислота (HVA, моча), мг/сутки суточная моча 1 месяц* Заказать
Гомоцистеин (Siemens), кровь, мкмоль/л Заказать
ДГЭА (дегидроэпиандростерон), кровь, ИФА, нг/мл Заказать
Дезоксипиридинолин (ДПИД, Pyrilinks-D, Siemens), моча моча 1 рабочий день* Заказать
Дезоксипиридинолин, нМоль/мМоль креатинина, моча моча 1 рабочий день* Заказать
ДЭАС (дегидроэпиандостерон сульфат) (Siemens), мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Ингибин В, кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Индекс свободных андрогенов кровь 1 рабочий день* Заказать
Инсулин (Siemens), кровь, мкМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Кальцитонин (Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Карбамазепин (Siemens), кровь, мкг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Кортизол (Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Кортизол свободный, моча, мкг/сут моча 15 рабочих дней* Заказать
Креатинин, моча, мМоль/л моча 1 рабочий день* Заказать
КФК МВ mass (Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
ЛГ (Siemens), кровь, мМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Лептин, кровь, нг/мл кровь 19 рабочих дней* Заказать
Макропролактин, кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Мета-комби (Метанефрин+Норметанефрин), моча, мг/сутки моча (суточная) 14 рабочих дней* Заказать
Микроальбуминурия (Siemens), мкг/мин моча 1 рабочий день* Заказать
Остеокальцин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Остеокальцин (ИФА), кровь, нг/мл Заказать
Паратгормон (Siemens), пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Пепсиногены I и II кровь 1 рабочий день* Заказать
Плацентарный лактоген, кровь, мг/л кровь 19 рабочих дней* Заказать
Прогестерон (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Проинсулин, кровь, пмоль/л кровь 19 рабочих дней* Заказать
Пролактин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Ренин + ангиотензин I кровь 12 рабочих дней* Заказать
Ренин прямой, кровь, мкМЕ/мл кровь 12 рабочих дней* Заказать
С-пептид (Siemens), нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Соматомедин (инсулиноподобный фактор роста, IGF-1), сыворотка, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Соматотропин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Стимулирующие АТ-рТТГ , кровь, МЕ/л кровь 14 рабочих дней* Заказать
Т3 общий (Advia Siemens), кровь, нг/дл Кровь 1 рабочий день* Заказать
Т3 общий (Immulite Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т3 свободный (Advia Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 общий (Advia Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 общий (Immulite Siemens), кровь, мкг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 свободный (Advia Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, пМоль/л Заказать
Тестестерон свободный (Siemens), кровь, % * Заказать
Тестостерон (Siemens), кровь, нг/дл кровь 1 рабочий день* Заказать
Тестостерон биодоступный, кровь, % * Заказать
Тестостерон свободный, кровь, пг/мл кровь 15 рабочих дней* Заказать
Тиреоглобулин (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Тропонин I (Siemens), кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ТТГ (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ТТГ 3-я генер. (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Фолиевая кислота, плазма, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Фолиевая кислота, цельная кровь, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
Фолиевая кислота, эритроциты, нг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ФСГ (Siemens), кровь, мМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ХГЧ (Siemens), кровь, мМЕ/мл кровь 1 рабочий день* Заказать
ХГЧ (Siemens), моча, мМЕ/мл моча 1 рабочий день* Заказать
Эстрадиол (Siemens), кровь, пг/мл кровь 1 рабочий день* Заказать

Взаимосвязь между гиперферритинемией и клиническими проявлениями подагры

Singh, J. (2017). Gout and comorbidity: a nominal group study of people with gout. Arthritis Research & Therapy, 19(1), Article 204. https://doi.org/10.1186/s13075-017-1416-8

Malta, D., Gonçalves, R., Machado, Í., Freitas, M., Azeredo, C., & Szwarcwald, C. (2018). Prevalência da hipertensão arterial segundo diferentes critérios diagnósticos, Pesquisa Nacional de Saúde [Prevalence of arterial hypertension according to different diagnostic criteria, National Health Survey]. Revista Brasileira De Epidemiologia, 21(suppl. 1), Article e180021. https://doi.org/10.1590/1980-549720180021.supl.1 [in English, Portuguese].

Flais, J., Bardou-Jacquet, E., Deugnier, Y., Coiffier, G., Perdriger, A., Chalès, G., Ropert, M., Loréal, O., & Guggenbuhl, P. (2017). Hyperferritinemia increases the risk of hyperuricemia in HFE-hereditary hemochromatosis. Joint Bone Spine, 84(3), 293 297. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2016.05.020

Fatima, T., Merriman, T. R., Stamp, L. K., Dalbeth, N., Iverson, C., & Miner, J. N. (2016). Ferritin Levels Are Associated with Urate and Gout – a Role for Iron Metabolism in Gout? [abstract]. Arthritis Rheumatol, 68(suppl. 10). Retrieved from https://acrabstracts.org/abstract/ferritin-levels-are-associated-with-urate-and-gout-a-role-for-iron-metabolism-in-gout/.

Fatima, T., McKinney, C., Major, T. J., Stamp, L. K., Dalbeth, N., Iverson, C. Merriman, T. R., & Miner, J. N. (2018). The relationship between ferritin and urate levels and risk of gout. Arthritis Research & Therapy, 20(1), 179. https://doi.org/10.1186/s13075-018-1668-y

Mainous, A., Knoll, M., Everett, C., Matheson, E., Hulihan, M., & Grant, A. (2011). Uric Acid as a Potential Cue to Screen for Iron Overload. The Journal Of The American Board Of Family Medicine, 24(4), 415 421. https://doi.org/10.3122/jabfm.2011.04.110015

Сдать биохимический анализ крови на мочевую кислоту в лаборатории Оптимум в Сочи (Адлер)

В норме у детей мочевая кислота содержится в крови в количестве 120-320 мкмоль/л. У женщин — 150-350 мкмоль/л, а у мужчин – 210-420 мкмоль/л.

Мочевая кислота в организме появляется в результате естественной гибели клеток и при  переработке организмом пуринов, которые поступают в него при употреблении мяса, рыбы и бобовых, а также вина и пива. 

Большая часть этого вещества выводится из организма с мочой, почти все остальное – со стулом. В крови в норме содержится небольшое количество этого вещества. Отклонение от нормы свидетельствует о наличии серьезной патологии. 

Повышение уровня в крови этого вещества говорит о развитии первичной или вторичной подагры, которая может на начальном этапе ничем другим не проявляться. Первичная подагра развивается из-за избыточного синтеза этой кислоты. 

Причинами развития вторичной подагры могут быть:

Содержание в крови этого вещества может повыситься при голодании, при приеме алкоголя и после физической нагрузки, при длительном несбалансированном питании с повышенным содержанием жиров.

Недостаточный вывод этого конечного продукта обмена через почки и рост содержания в крови может привести к образованию в почках камней. Повышенная концентрация этой кислоты может наблюдаться у людей, которые проходят лучевую или химиотерапию. 

  • болезни Вильсона-Коновалова;
  • заболеваниях печени;
  • синдроме Фанкони;
  • диете с низким содержанием нуклеиновых кислот.

Диагностическая значимость исследования крови на мочевую кислоту

2,6,8-триоксипурин (или мочевая кислота) представляет собой конечный продукт метаболизма пуринов – азотсодержащих соединений, которые синтезируются в человеческом организме в результате естественной гибели клеток, а также поступают с пищей (красным мясом, субпродуктами, бобовыми плодами и рыбой) и некоторыми алкогольными напитками (пивом и вином). В печени под влиянием фермента ксантиноксидазы происходит расщепление мочевой кислоты – 70% с током крови транспортируется в почки и выводится с мочой, остальная часть доставляется в кишечник, где подвергается «переработке» его биоценозом и выделяется с фекалиями. 

При чрезмерном синтезе мочевой кислоты либо недостаточном удалении из организма происходит ее депонирование в организме человека. Следствие этого явления – гиперурикемия (повышение ее уровня содержания в крови), которая может стать причиной:

1. Подагры – системного воспаления суставных и околосуставных тканей в местах отложения кристаллов мочевой кислоты. Чаще всего патологическому процессу подвержены костные сочленения пальцев рук, запястья, локтя, большого пальца нижней конечности, стопы, колена и лодыжки. Заболевание протекает в 3-х последующих стадиях:

  • острого артрита;
  • межприступной подагры;
  • тофусной хронической – при которой в тканях скапливаются соли в виде узелков, вызывая деформацию суставов, ограничение их подвижности и сильные болезненные ощущения при движении.

Прогрессирование заболевания сопровождается иммунными реакциями, уратной нефропатией (воспалением почечной паренхимы), поражением сухожилий.

2. Уролитиаза – или мочекаменной болезни, при которой в почках откладываются соли моно-урата натрия и формируются конкременты. Пациенты жалуются на периодические боли в поясничной области, ухудшение общего самочувствия, тошноту, рвоту, лихорадку, дизурию и помутнение мочи. Кристаллы мочевой кислоты откладываются не только в лоханке почки, но и в ее паренхиме, мозговом и корковом слоях – это вызывает постепенную дисфункцию мочевыделительной системы и развитие почечной недостаточности.

Увеличение мочевой кислоты может быть спровоцировано интенсивной гибелью клеток (вследствие проведения противоопухолевой терапии), генетической предрасположенностью к повышенной продукции пуринов, поражением почек и снижением их фильтрационной способности. Высокие показатели гипер-урекимии не всегда сопровождаются появлением выраженных клинических проявлений – часто заболевания протекают в бессимптомной форме. Именно поэтому лица, имеющие отягощенный семейный анамнез по подагре и мочекаменной болезни, должны проводить соответствующие профилактические мероприятия.  

В период вынашивания малыша чрезмерное количество мочевой кислоты считается маркером вероятности возникновения преэклампсии и эклампсии. Проведенные исследования доказали, что при высокой концентрации пуринов увеличивается риск развития заболеваний сердца и инсульта, повышается кровяное давление, ухудшается липидный обмен и течение сахарного диабета.

Проведение биохимического анализа крови, в ходе выполнения которого измеряется количество мочевой кислоты, позволяет практикующим специалистам выявить гипер-урекемию, установить ее причины и мониторить эффективность ее лечения, контролировать состояние пациентов, получающих лучевую и химиотерапию. 

Что может влиять на результат исследования?

Количество мочевой кислоты в утреннее время значительно выше, чем в вечернее. Получение ложно-повышенных показателей может быть обусловлено:

  • интенсивными физическими и психоэмоциональными нагрузками;
  • преобладанием в рационе питания пуринов;
  • применением некоторых медикаментозных средств – никотиновой, этакриновой, ацетилсалициловой и аскорбиновой кислоты, диуретиков, анаболических стероидов, бета-адреноблокаторов, Циклоспорина, нестероидных противовоспалительных препаратов, Эпинефрина, Кальцитриола, Этамбутола, Пироксикама.

С ложно-пониженными показателями ассоциируют приверженность к низко-пуриновым диетам и употребление кофеин-содержащих напитков, применение глюкокортикоидов, Аллопуринола, Варфарина, Амлодипина, Метилдопа, Верапамила, Спиронолактона.

Важные замечания

Пациенты с подагрой и уролитиазом должны исключить из рациона питания продукты, содержащие большое количество пурина и ограничить прием спиртных напитков.

Результаты исследования крови на мочевую кислоту не могут на 100% подтвердить диагноз – его постановкой занимается только квалифицированный специалист на основании данных клинической картины, анамнеза и комплексного обследования пациента.

Прогностическое значение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови для доноров после трансплантации почки

Известно, что мочевая кислота вызывает дисфункцию эндотелия за счет реактивного производства кислорода, воспаления и сужения сосудов с помощью различных механизмов и повышенной экспрессии циклооксигеназы-2. Посредством этих механизмов гиперурикемия усугубляет сосудистые нарушения почечных артериол и гломерулосклероз. Кроме того, недавние клинические исследования показали, что гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий и прогрессирования хронических заболеваний почек (ХБП), что также, верно, для пациентов с ХБП.

Влияние уровней мочевой кислоты (UA) в сыворотке крови на оставшуюся почку живых доноров почек вызывает интерес. Большое когортное исследование с участием 4650 живых доноров показало, что доноры с подагрой после донорства имели более высокий риск острой почечной недостаточности и прогрессирования ХБП. Другие исследования, проведенные в Корее и Турции, показали, что предоперационная гиперурикемия прогнозирует нарушение функции почек у доноров после операции через 6 и 12 месяцев.

Целью проведенного исследования была оценка связи между уровнями UA в сыворотке крови перед операцией и функцией почек в долгосрочной перспективе.

В исследование были включены 183 пациента. Были проанализированы предоперационные / послеоперационные клинические факторы, послеоперационные побочные эффекты и расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ). Под послеоперационными нежелательными явлениями подразумевались таких клинических проявления, как сердечно-сосудистые нарушения, индукция диализа и возникновение гипертонии, гиперурикемии, дислипидемии и сахарного диабета. Доноры были разделены на две группы в зависимости от значений концентрации мочевой кислоты перед операцией: группа с высокой концентрацией UA (n = 57, уровень UA ≥ 5,5 мг/дл) и группа с низкой концентрацией UA (n = 126, уровень UA <5,5 мг/дл). Среднее значение UA в настоящем исследовании составляло 4,9 [4,2–5,7] мг/дл. Пороговое значение 5,5 мг/дл было примерно 75-м процентилем распределения всех доноров, включенных в это исследование.

Все доноры были отобраны в строгом соответствии с японскими критериями отбора доноров, которые включают данные о возрасте (≤80), артериальном давлении (АД) (<140/90 мм рт. ст. или ≤ 130/80 с гипотензивными препаратами), индексе массы тела (ИМТ) (≤32 кг / м2), СКФ (≥70 мл/мин/1,73 м2), гемоглобин A1c (HbA1c) (≤6,5%) и отсутствие системных или инфекционных заболеваний. Исследование было одобрено экспертным советом больницы Японского Красного Креста в Кумамото.

В общей сложности 44 донора испытали 52 неблагоприятных события за 5 лет. Частота возникновения нежелательных явлений в течение 5 лет была значительно выше в группе пациентов с высоким уровнем концентрации мочевой кислоты, чем в группе с низкой концентрацией (50% против 24%). Уровень концентрации мочевой кислоты в сыворотке стал независимым фактором риска нежелательных событий.

Хотя более высокий уровень UA оказал негативное влияние на послеоперационное восстановление рСКФ в течение 4 лет после донорства в настоящем исследовании, было обнаружено, что другие факторы, такие как ИМТ, артериальное давление, уровень HbA1c и уровень ЛПНП, не связаны с плохим восстановлением функции почек. Тем не менее гипертония гипергликемия и дислипидемия, как сообщается, связаны со снижением функции почек в общей популяции. Это можно объяснить тем, что донор теряет 50% функции почек сразу после нефрэктомии. Это внезапное снижение функции почек может повлиять на экскрецию мочевой кислоты, что, безусловно, приведет к более высоким уровням UA. После удаления почки уровни UA у доноров увеличились на 15% (с 4,6 мг/дл до 5,3 мг/дл) через 6 месяцев и на 20% (с 4,9 мг/дл до 5,8 мг/дл) через 1 год в настоящем исследовании.

При выборе живых доноров почек следует учитывать предоперационный уровень мочевой кислоты. Необходимы дальнейшие исследования для снижения риска заболеваемости и смертности у живых доноров.

Мнение специалиста: Период полужизни почечного трансплантата, полученного от живых доноров значительно больше, чем при использовании трупного почечного трансплантата. Также к преимуществам трансплантации от живых доноров можно отнести лучшие показатели выживаемости реципиентов и трансплантатов и более устойчивую функцию пересаженной почки. Но, несмотря на то что такой вид донорства является наилучшим вариантом для реципиента, важно помнить и о возможных рисках для самого донора. В соответствии с проведенным исследованием, измерение концентрации мочевой кислоты может помочь в оценке возможных рисков и позволит исключить неблагоприятные исходы для донора.

Высокий уровень мочевой кислоты Когда обратиться к врачу

Наличие высокого уровня мочевой кислоты не является заболеванием или состоянием, которое обязательно нужно лечить или искать при отсутствии других симптомов. Но если у вас приступ подагры или определенный тип камней в почках, врач может проверить вас на высокий уровень мочевой кислоты.

Если вы обеспокоены тем, что одно из ваших лекарств может быть причиной высокого уровня мочевой кислоты, поговорите со своим врачом. Тем временем продолжайте принимать лекарства, если ваш врач не говорит вам об обратном.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

24 ноября 2020 г. Показать ссылки
  1. Мочевая кислота.Лабораторные тесты онлайн. http://labtestsonline.org/understanding/analytes/uric-acid/tab/glance. По состоянию на 6 октября 2015 г.
  2. Вопросы и ответы о подагре. Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Gout/default.asp. По состоянию на 6 октября 2015 г.
  3. Ким С.Ю. и др. Гиперурикемия и ишемическая болезнь сердца: систематический обзор и метаанализ. Уход за артритом и исследования. 2010;62:170.
  4. Оно, И. Связь между гиперурикемией и хроническим заболеванием почек.Нуклеозиды, нуклеотиды и нуклеиновые кислоты. 2011;30:1039.
  5. Канбай М. и др. Мочевая кислота при гипертонии и почечной недостаточности: курица или яйцо? Очищение крови. 2010;30:288.
  6. Hochberg J, et al. Синдром лизиса опухоли: современная перспектива. Гематология. 2008;93:9.
  7. So A, et al. Транспорт мочевой кислоты и болезни. Журнал клинических исследований. 2010;120:1791.
  8. Беккер Массачусетс. Бессимптомная гиперурикемия. http://www.uptodate.com/home.По состоянию на 2 ноября 2015 г.
  9. Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 29 октября 2015 г.

.

Диуретики – клиника Майо

Мочегонные средства

Мочегонные средства, также называемые мочегонными таблетками, являются распространенным средством лечения высокого кровяного давления. Узнайте, как они работают и когда они могут вам понадобиться.

Персонал клиники Майо

Диуретики, иногда называемые мочегонными таблетками, помогают вывести из организма соль (натрия) и воду.Большинство этих лекарств помогают вашим почкам выделять больше натрия в мочу. Натрий помогает удалить воду из крови, уменьшая количество жидкости, протекающей по венам и артериям. Это снижает артериальное давление.

Примеры диуретиков

Существует три типа диуретиков:

  • Тиазид
  • Петля
  • Калийсберегающий

Каждый тип диуретиков воздействует на разные части почек. Некоторые таблетки сочетают в себе более одного типа мочегонных средств или сочетают мочегонное средство с другим лекарством от артериального давления.

Какой мочегонный препарат лучше всего подходит для вас, зависит от вашего здоровья и состояния, которое лечат.

Примеры тиазидных диуретиков, принимаемых внутрь, включают:

  • Хлоротиазид
  • Хлорталидон
  • Гидрохлоротиазид
  • Индапамид
  • Метолазон

Примеры петлевых диуретиков включают:

  • Буметанид (Бумекс)
  • Этакриновая кислота (эдекрин)
  • Фуросемид (лазикс)
  • Торсемиде (Соанц)

Примеры калийсберегающих диуретиков включают:

  • Амилорид (Мидамор)
  • Эплеренон (Инспра)
  • Спиронолактон (Альдактон, Кароспир)
  • Триамтерен (дирениум)

При использовании диуретиков

Тиазидные диуретики рекомендуются в качестве одного из первых препаратов для лечения высокого кровяного давления.

Если диуретиков недостаточно для снижения артериального давления, врач может добавить в план лечения другие лекарства от артериального давления.

Диуретики также используются для профилактики, лечения или облегчения симптомов у людей, у которых есть:

  • Сердечная недостаточность
  • Печеночная недостаточность
  • Отек тканей (отек)
  • Некоторые заболевания почек, такие как камни в почках

Побочные эффекты

Диуретики, как правило, безопасны.Побочные эффекты включают учащение мочеиспускания и потерю натрия.

Диуретики также могут влиять на уровень калия в крови. Если вы принимаете тиазидный диуретик, уровень калия может упасть слишком низко (гипокалиемия), что может вызвать опасные для жизни нарушения сердечного ритма. Если вы принимаете калийсберегающие диуретики, в крови может быть слишком много калия.

Другие возможные побочные эффекты диуретиков включают:

  • Головокружение
  • Головные боли
  • Обезвоживание
  • Мышечные судороги
  • Заболевания суставов (подагра)
  • Импотенция

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

авг.13 октября 2021 г. Показать ссылки
  1. Типы лекарств от кровяного давления. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/высокое-кровяное-давление/изменения-вы-можете-сделать-to-manage-высоким-кровяным-давлением/типы-из-кровяного-давления-лекарств. По состоянию на 12 июля 2021 г.
  2. Манн JFE. Выбор медикаментозной терапии при первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 25 июня 2019 г.
  3. Cifu AS, и др. Профилактика, обнаружение, оценка и лечение высокого кровяного давления у взрослых.ДЖАМА. 2017;18:2132.
  4. Братер, округ Колумбия, и др. Механизм действия диуретиков. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 25 июня 2019 г.
  5. Список лекарств: Диуретики. Национальные институты здоровья. https://livertox.nlm.nih.gov/Diuretics.htm. По состоянию на 25 июня 2019 г.
  6. Reboussin DM, et al. Систематический обзор руководства ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа Целевая группа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.Тираж. 2018;138:e595.
  7. Аронсон Дж.К. Диуретики. В: Побочные эффекты лекарств Мейлера. 16-е изд. Амстердам, Нидерланды: Эльзевир; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 июля 2021 г.
  8. Уэлтон П.К. и др. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.Гипертония. 2018;71:e13.
Подробнее

.

Высокий уровень мочевой кислоты: причины, симптомы и анализы

Мочевая кислота — это отходы, образующиеся при переваривании определенных продуктов. Хотя мочевая кислота естественным образом содержится в крови, иногда ее уровень может стать слишком высоким (гиперурикемия) — это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Высокий уровень мочевой кислоты может привести к артриту, называемому подагрой.Если у вас подагра, отслеживание уровня мочевой кислоты может помочь вам следить за здоровьем суставов и почек. Здоровый образ жизни может помочь вам контролировать уровень мочевой кислоты.

Что такое мочевая кислота?

Мочевая кислота — это естественный продукт жизнедеятельности, который организм вырабатывает при переваривании продуктов, содержащих пурины. Пурины — это химические соединения, содержащиеся во многих продуктах, включая красное мясо, некоторые морепродукты и рафинированный сахар.

Обычно почки отфильтровывают мочевую кислоту, и она выводится с мочой.Но постоянно высокий уровень мочевой кислоты может накапливаться в крови и вызывать подагру . Подагра — это тип артрита, который приводит к болезненному отеку из-за образования кристаллов в суставах. Подагра чаще всего поражает руки, ноги, запястья, локти и колени.

Высокий уровень мочевой кислоты также связан с повышенным риском высокого кровяного давления, камней в почках, заболеваний почек и печени.

Что вызывает высокий уровень мочевой кислоты?

Ваша диета и образ жизни могут привести к повышению уровня мочевой кислоты.К наиболее распространенным причинам относятся:

  • диета, богатая пуринами, например субпродукты, красное мясо, некоторые морепродукты и рафинированный сахар
  • чрезмерное употребление алкоголя, особенно пива
  • избыточный вес
  • обезвоживание

некоторые медицинские заболевания и связанные с ними лекарства также могут привести к повышению уровня мочевой кислоты, например:

Не у всех с высоким уровнем мочевой кислоты будут симптомы. Обычно симптомы имеют тенденцию развиваться только тогда, когда это приводит к подагре.

Каковы симптомы высокого уровня мочевой кислоты?

Наиболее распространенные симптомы подагры включают:

  • покраснение и припухлость суставов — суставы могут быть теплыми на ощупь
  • боль и скованность в суставах
  • видимые изменения формы суставов

Высокий уровень мочевой кислоты также связанные с камнями в почках, симптомы которых включают:

  • боль и ноющую боль в пояснице, животе или паху
  • зловонный запах мочи, который болезненно выделяется
  • чувство тошноты

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов , вы должны обратиться к своему лечащему врачу для лечения.

Как снизить уровень мочевой кислоты

Диета с низким содержанием пуринов может помочь вам снизить уровень мочевой кислоты. К продуктам с низким содержанием пуринов относятся:

  • молочные продукты — молоко, сыр, йогурт и масло
  • яйца
  • цельнозерновые продукты — такие как овес, коричневый рис и цельнозерновой хлеб употребление в пищу овощей с высоким содержанием пуринов безопасно, поскольку они не связаны с приступами подагры

К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся:

  • красное мясо
  • мясные субпродукты, такие как печень и почки
  • некоторые виды морепродуктов, такие как креветки , мидии и моллюски
  • рафинированный сахар — например, печенье и газированные напитки

Другие факторы образа жизни также могут помочь снизить уровень мочевой кислоты и снизить риск приступа подагры.К ним относятся регулярные физические упражнения, ограничение употребления алкоголя, отказ от курения и употребление большого количества воды . Это также может помочь вам контролировать свой вес — лишний вес может затруднить выведение мочевой кислоты почками.

Иногда врач может порекомендовать уратснижающую терапию (УЛТ) — лекарство, снижающее уровень мочевой кислоты.

Каковы симптомы низкого уровня мочевой кислоты?

Если у вас низкий уровень мочевой кислоты, у вас может не быть никаких симптомов.Но вы можете обнаружить, что вам нужно чаще мочиться. В этом случае важно пить больше воды, чтобы предотвратить обезвоживание.

Низкий уровень мочевой кислоты обычно не является поводом для беспокойства. Но стоит обратиться к своему лечащему врачу за советом.

Как проверить уровень мочевой кислоты

Анализ крови может определить уровень мочевой кислоты. Регулярно измеряя уровень мочевой кислоты, вы можете контролировать здоровье суставов и почек и снизить риск обострений подагры .

Вы можете проверить уровень мочевой кислоты у медицинского работника.

Если у вас уже была диагностирована подагра, вам следует подождать 4-6 недель после предыдущего приступа, прежде чем делать тест на мочевую кислоту, так как ваши уровни могут быть ложно повышены.

Перемежающееся повышение уровня уратов в сыворотке крови и суточная экскреция мочевой кислоты с мочой | Ревматология

Аннотация

Цели . Концентрация уратов в сыворотке колеблется в течение дня и может меняться со временем.Однако месячные колебания экскреции мочевой кислоты с мочой не исследовались. Это побудило нас исследовать сывороточные ураты и 24-часовую экскрецию мочевой кислоты с мочой у здоровых мужчин.

Методы . Уровень уратов и креатинина в сыворотке крови, мочевой кислоты и креатинина в моче за 24 часа измеряли ежемесячно в течение 12-месячного периода у 12 здоровых мужчин (в возрасте 23–61 год) с июля 2002 г. по июнь 2003 г.

Результаты . Средний возраст 12 здоровых мужчин составлял 35,3 ± 10,5 лет (медиана 33 года, диапазон 23–61 год), а средняя концентрация уратов в сыворотке крови у них была равна 7.1±1,1 мг/дл (диапазон 4,6–10,4), средний уровень креатинина в сыворотке 1,0±0,1 мг/дл (диапазон 0,8–1,3) и среднесуточное выделение мочевой кислоты с мочой 651±189 мг/день/1,73 м 2 ( медиана 623, диапазон 389–1565). Приблизительно в 20,1 и 20,7% случаев уровень уратов в сыворотке крови был выше нормы, а суточная экскреция мочевой кислоты с мочой превышала 800 мг соответственно.

Выводы . Представленные здесь данные демонстрируют индивидуальные вариации уровней уратов в сыворотке и 24-часовой экскреции мочевой кислоты с мочой у здоровых мужчин при серийных измерениях.Транзиторная гиперурикемия и гиперурикозурия встречаются чаще, чем ожидалось, и как транзиторные, так и ежемесячные колебания являются важными факторами, которые следует учитывать при оценке влияния других факторов на уровни уратов в сыворотке и экскрецию мочевой кислоты с мочой. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов с использованием более крупных популяций.

Подагра – это нарушение пуринового обмена или почечной экскреции мочевой кислоты. Считается, что он имеет четыре фазы, характеризующиеся бессимптомной гиперурикемией, рецидивирующими приступами острого артрита, интеркритической подагрой и хронической тофациозной подагрой.Традиционно гиперурикемию и подагру классифицируют как первичную или вторичную. Более физиологичная классификация основана на 24-часовой экскреции мочевой кислоты с мочой [1, 2]. Суточная экскреция мочевой кислоты более 600 мг, что представляет экскрецию мочевой кислоты более чем на два стандартных отклонения выше среднего значения для нормальной мужской популяции, после 5-7 дней диетического ограничения пуринов считается перепроизводством [3]. Однако нецелесообразно переводить пациентов на безпуриновую диету в течение 5–7 дней до сбора суточной мочи, и в любом случае беспуриновая диета вряд ли будет отражать типичный образ жизни пациента.Таким образом, его заменяет самостоятельно подобранная диета, при которой рекомендуемое референтное значение сверхпродуцента колеблется в пределах 700–1000 мг/сут [1, 2, 4–12]. Суточная экскреция мочевой кислоты с мочой важна для выбора средств, снижающих уровень уратов, и для дифференциации причины гиперурикемии при начальной оценке подагры и гиперурикемии. Анализ мочи на мочевую кислоту не является точным индикатором гиперпродукции мочевой кислоты и в большей степени подвержен колебаниям циркадных ритмов [11, 13–15]. Кроме того, состав рациона мог измениться за последние 40 лет и повлиять на уровень уратов в сыворотке крови и суточную экскрецию мочевой кислоты с мочой.Вышеуказанные факторы побудили это предварительное исследование ежемесячных уровней уратов в сыворотке крови и экскреции мочевой кислоты с мочой у здоровых мужчин.

Материалы и методы

Уровень уратов в сыворотке и содержание мочевой кислоты в моче в течение 24 часов измеряли ежемесячно в течение 12-месячного периода у 12 здоровых мужчин (в возрасте 23–61 год) с июля 2002 г. по июнь 2003 г. Все участники дали свое информированное согласие. Мочу собирали за 24 часа, пока испытуемые находились на самостоятельно выбранной диете. Рацион питания не регламентировался, за исключением полного воздержания от алкогольных напитков за 1 неделю до сбора мочи.Ни один из испытуемых не принимал лекарства или другие вещества, которые, как известно, влияют на метаболизм мочевой кислоты. Более того, ни у одного субъекта не было известного анамнеза воздействия свинца, и ни у кого не было семейного анамнеза подагры. Образцы венозной крови брали после ночного голодания утром после завершения сбора мочи. Одновременно в день забора крови измеряли суточные уровни мочевой кислоты и креатинина. Затем рассчитывали содержание креатинина в моче за 24 часа. У мужчин, если 24-часовой креатинин мочи был ниже 20 мг/кг массы тела, сбор считался неполным и исключался из дальнейшего анализа.Три последовательных ежемесячных 24-часовых образца мочи измеряли азот для оценки ежедневного потребления белка [16]. Потребление белка рассчитывали по формуле 6,25 × (N u + 2), где N u — выделение азота с мочой за 24 часа в граммах.

Концентрации мочевой кислоты и креатинина как в сыворотке, так и в суточной моче измеряли с помощью автоанализатора Hitachi 7470 (Hitachi, Токио, Япония) с использованием дифференциального спектрофотометрического метода уриказы для мочевой кислоты [17] и метода Яффе для креатинина [18]. .Референтный диапазон уратов в сыворотке составляет 2,7–8,0 мг/дл, а референтный диапазон креатинина сыворотки составляет 0,4–1,4 мг/дл в этой больнице. Внешний контроль качества обеспечивался участием в двух программах: Национальной программе контроля качества, проводимой правительством, и международной программе, проводимой Колледжем американских патологоанатомов. Процедуры внутреннего и внешнего контроля качества неизменно давали удовлетворительные результаты. Регистрировали индекс массы тела (ИМТ, ​​масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах).24-часовая экскреция мочевой кислоты с мочой была скорректирована на площадь поверхности тела (мг/день/1,73  м 2 ). Все данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение. соответственно рассчитывали коэффициент вариации уровня уратов в сыворотке и 24-часовую экскрецию мочевой кислоты с мочой. Статистический анализ проводился с использованием пакета Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 10.0 для Windows, 1997; SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).

Для этого исследования не требовалось этического одобрения.

Результаты

Из 144 образцов четыре образца мочи были исключены из дальнейшего анализа из-за неполного сбора, продемонстрированного низкой экскрецией креатинина с мочой (<20 мг/кг массы тела).Остальные 140 (97,2%) образцов использовались для анализа данных мочи. 12 здоровых мужчин имели средний возраст 35,3 ± 10,5 лет (медиана 33 года, диапазон 23–61), ИМТ 23,4 ± 2,3 (диапазон 20,0–29,0), уровень уратов в сыворотке 7,1 ± 1,1 мг/дл (диапазон 4,6–10,4), креатинин сыворотки. уровень 1,0±0,1 мг/дл (диапазон 0,8-1,3), 24-часовой объем мочи 1664±578мл (диапазон 700-3150), мочевая кислота в моче 45,4±17,8мг/дл (диапазон 16-100), креатинин мочи 123,5± 53,3 мг/дл (диапазон 50–265), клиренс мочевой кислоты 6,8±2,1 мл/мин (диапазон 3,6–16,9), скорость клиренса креатинина 124.2±40,5 мл/мин (диапазон 78,1–349,0), 24-часовая экскреция мочевой кислоты с мочой 687±231 мг/сут (медиана 643, диапазон 390–1900), 24-часовая экскреция креатинина с мочой 1821±563 мг/сут (диапазон 1180–5025), а потребление белка 83,5±14,6  г/сут (диапазон 50,8–125,0) (табл. 1). 24-часовая экскреция мочевой кислоты с мочой, скорректированная на площадь поверхности тела, составила 651±189 мг/день/1,73 м 2 (медиана 623, диапазон 389–1565). Выявлена ​​статистически значимая корреляция между суточной экскрецией мочевой кислоты с мочой и суточным потреблением белка (коэффициент корреляции Спирмена, r s = 0.807, P <0,001). Корреляция между 24-часовой экскрецией мочевой кислоты с мочой и уратами в сыворотке была слабой ( r с = 0,189, P = 0,025).

Таблица 1.

Демографические и лабораторные данные 12 здоровых мужчин

4 ± 2.2
. Среднее ± стандартное отклонение . Диапазон .
Возраст (лет) 35,3±10,5 23–61
ИМТ (кг/м 7 7 5 2 20.0372 20.0-29.0
Сыворотка
7.1 ± 1,1 7.1 ± 1,1 4,6-104
Creatininine (MG / DL) 1.0 ± 0.1 0,8-1.3 0.8-1.3
24-H 4
Объем (мл) 1664 ± 578 1664 ± 578 700-3150
Узкая кислота (мг / дл) 45,4±17,8 16–100
Креатинин (мг/дл) 123.5 ± 53.3 50-265 50-265
Экскреция мочевой кислоты (Mg) 687 ± 231 390-1900
Выделение креатинина (Mg) 1821 ± 563 1180-5025
клиренс
60372 6.8 ± 2.1 3.6-16.9
Creatinance Creationanine (мл / мин) 124,2 ± 40,5 78.1-349,0
Соотношение UA/Cr в моче 0.4 ± 0.1 0,2-0,6 0,2-0,6
CUA / CCR (%) 5.7 ± 1,5 2,7-12,0
Допуск белка * (г. / день) 83,5 ± 14,6 50.8-125,0
4 ± 2.2
. Среднее ± стандартное отклонение . Диапазон .
Возраст (лет) 35,3±10,5 23–61
ИМТ (кг/м 7 7 5 2 20.0372 20.0-29.0
Сыворотка
7.1 ± 1,1 7.1 ± 1,1 4,6-104
Creatininine (MG / DL) 1.0 ± 0.1 0,8-1.3 0.8-1.3
24-H 4
Объем (мл) 1664 ± 578 1664 ± 578 700-3150
Узкая кислота (мг / дл) 45,4±17,8 16–100
Креатинин (мг/дл) 123.5 ± 53.3 50-265 50-265
Экскреция мочевой кислоты (Mg) 687 ± 231 390-1900
Выделение креатинина (Mg) 1821 ± 563 1180-5025
клиренс
60372 6.8 ± 2.1 3.6-16.9
Creatinance Creationanine (мл / мин) 124,2 ± 40,5 78.1-349,0
Соотношение UA/Cr в моче 0.4 ± 0.1 0,2-0,6 0,2-0,6
CUA / CCR (%) 5.7 ± 1,5 2,7-12,0
Допуск белка * (г. / день) 83,5 ± 14,6 50.8-125,0
Таблица 1.

Демографические и лабораторные данные 12 здоровых мужчин

372
. Среднее ± стандартное отклонение . Диапазон .
Возраст (лет) 35.3 ± 10.5 23-61
BMI (кг / м 2 ) 23.4 ± 2.2 20.0-29.0
Устранение (MG / DL) 7.1 ± 1,1 7.1 ± 1,1 4.6-104
Creatinine (MG / DL) 1,0 ± 0,1 0,8-1,3 0.8-1.9
24-H Мона
Объем (мл) 1664±578 700–3150
Мочевая кислота (мг/дл) 45.4 ± 17.8 16-100
Creatinine (MG / DL) 123,5 ± 53,3 123,5 ± 53,3 50-265
Ученая кислота экскреция (мг) 687 ± 231 390-1900
Экскреция креатинина (MG) 1821 ± 563 1183
Устрану (мл / мин) 6.8 ± 2.1 3.6-16.9
Клиренс креатинина (мл/мин) 124.2 ± 40,5 78.1-349.0
Соотношение мочи UA / CR 0,4 ± 0,1 0,1-0360372
CUA / CCR (%) 5.7 ± 1,5 2,7-12,0
Потребление белка* (г/день) 83,5±14,6 50,8–125,0
372
. Среднее ± стандартное отклонение . Диапазон .
Возраст (лет) 35.3 ± 10.5 23-61
BMI (кг / м 2 ) 23.4 ± 2.2 20.0-29.0
Устранение (MG / DL) 7.1 ± 1,1 7.1 ± 1,1 4.6-104
Creatinine (MG / DL) 1,0 ± 0,1 0,8-1,3 0.8-1.9
24-H Мона
Объем (мл) 1664±578 700–3150
Мочевая кислота (мг/дл) 45.4 ± 17.8 16-100
Creatinine (MG / DL) 123,5 ± 53,3 123,5 ± 53,3 50-265
Ученая кислота экскреция (мг) 687 ± 231 390-1900
Экскреция креатинина (MG) 1821 ± 563 1183
Устрану (мл / мин) 6.8 ± 2.1 3.6-16.9
Клиренс креатинина (мл/мин) 124.2 ± 40,5 78.1-349.0
Соотношение мочи UA / CR 0,4 ± 0,1 0,1-0360372
CUA / CCR (%) 5.7 ± 1,5 2,7-12,0
Потребление белка* (г/день) 83,5±14,6 50,8–125,0

В таблице 2 приведены средние значения, стандартное отклонение и коэффициент вариации уровня уратов в сыворотке и 24-часовой экскреции мочевой кислоты с мочой для каждого субъекта. Средний уровень уратов в сыворотке был 7.1±1,1 мг/дл. Коэффициент вариации уратов среди исследуемой популяции колебался от 5 до 12% при среднем значении 9%. Напротив, коэффициент вариации повторных определений уратов в сыворотке известных образцов в течение года в нашей лаборатории составлял 1,8% и менее. Средняя 24-часовая экскреция мочевой кислоты с мочой составила 687 ± 231 мг. Коэффициент вариации суточной экскреции мочевой кислоты с мочой в исследуемой популяции колебался от 13 до 35% при среднем значении 23%.

Таблица 2.

Ежемесячные уровни уратов в сыворотке и 24-часовая экскреция мочевой кислоты с мочой для 12 субъектов старше 1 года

0,30 0,24 0,21 К 0,20
Субъект . Ураты сыворотки (мг/дл)* . Диапазон (мг/дл) . Резюме . Мочевая кислота в моче за 24 часа (мг/день/1,73 м 2 )* . Диапазон (мг/день/1,73 м 2 ) . Резюме .
А  8.05 ± 0,91 6.6-10.4 0,11 603 ± 181 389-1087
В 7,64 ± 0,78 5.9-8.6 0.10 567 ± 122 420 -812 0,22
С 7,50 ± 0,57 6,7-8,3 0,08 707 ± 171 463-952
D 7,06 ± 0,47 6.4- 7.9 0,07 535 ± 112 396-782
Е 5,54 ± 0,30 4.8-5.9 0.05 639 ± 144 488-912 0.23
F 6,67 ± 0,54 5.5-7.4 0.08 663 ± 145 390-860 0,22
G 8,47 ± 0,76 7.6-10.3 0.09 981 ±342 551–1565 0.35
Н 7,42 ± 0,88 6.3-9.3 0.12 586 ± 102 482-830 0,17
я 5,46 ± 0,56 4.6-6.4 0.10 635 ± 113 424-895 0,18
J 5,97 ± 0,62 5.1-7.2 0.10 612 ± 77 458-761 0,13
7.62 ± 0,84 6.4-9.1 0,11 651 ± 128 474-908
л 7,64 ± 0,54 6.5-8.4 0.07 637 ± 178 391 –997 0,28
0,30 0,24 0,21 0,23 0,28
Субъект . Ураты сыворотки (мг/дл)* . Диапазон (мг/дл) . Резюме . Мочевая кислота в моче за 24 часа (мг/день/л.73 м 2 )* . Диапазон (мг/день/1,73 м 2 ) . Резюме .
8,05 ± 0,91 6.6-10.4 0,11 603 ± 181 389-1087
В 7,64 ± 0,78 5.9-8.6 0,10 567±122 420–812 0,22
С 7.50 ± 0,57 6,7-8,3 0,08 707 ± 171 463-952
D 7,06 ± 0,47 6.4-7.9 0.07 535 ± 112 396 -782
Е 5,54 ± 0,30 4.8-5.9 0.05 639 ± 144 488-912
F 6,67 ± 0,54 5.5- 7.4 0,08 663 ± 145 390-860 0,22
G 8,47 ± 0,76 7.6-10.3 0,09 981 ± 342 551-1565 0,35
Н 7,42 ± 0,88 6.3-9.3 0.12 586 ± 102 482-830 0,17
я 5,46 ± 0,56 4.6-6.4 0.10 635 ±113 424–895 0.18
J 5,97 ± 0,62 5.1-7.2 0.10 612 ± 77 458-761 0,13
К 7,62 ± 0,84 6.4-9.1 0,11 651 ± 128 474-908 0,20
л 7,64 ± 0,54 6.5-8.4 0.07 637 ± 178 391-997
Таблица 2 .

Ежемесячные уровни уратов в сыворотке и 24-часовая экскреция мочевой кислоты с мочой для 12 субъектов старше 1 года

0,30 0,24 0,21 К 0,20
Субъект . Ураты сыворотки (мг/дл)* . Диапазон (мг/дл) . Резюме . Мочевая кислота в моче за 24 часа (мг/день/1,73 м 2 )* . Диапазон (мг/день/1,73 м 2 ) . Резюме .
А  8.05 ± 0,91 6.6-10.4 0,11 603 ± 181 389-1087
В 7,64 ± 0,78 5.9-8.6 0.10 567 ± 122 420 -812 0,22
С 7,50 ± 0,57 6,7-8,3 0,08 707 ± 171 463-952
D 7,06 ± 0,47 6.4- 7.9 0,07 535 ± 112 396-782
Е 5,54 ± 0,30 4.8-5.9 0.05 639 ± 144 488-912 0.23
F 6,67 ± 0,54 5.5-7.4 0.08 663 ± 145 390-860 0,22
G 8,47 ± 0,76 7.6-10.3 0.09 981 ±342 551–1565 0.35
Н 7,42 ± 0,88 6.3-9.3 0.12 586 ± 102 482-830 0,17
я 5,46 ± 0,56 4.6-6.4 0.10 635 ± 113 424-895 0,18
J 5,97 ± 0,62 5.1-7.2 0.10 612 ± 77 458-761 0,13
7.62 ± 0,84 6.4-9.1 0,11 651 ± 128 474-908
л 7,64 ± 0,54 6.5-8.4 0.07 637 ± 178 391 –997 0,28
0,30 0,24 0,21 0,23 474-908 0,20 0,28
Субъект . Ураты сыворотки (мг/дл)* . Диапазон (мг/дл) . Резюме . Мочевая кислота в моче за 24 часа (мг/день/л.73 м 2 )* . Диапазон (мг/день/1,73 м 2 ) . Резюме .
8,05 ± 0,91 6.6-10.4 0,11 603 ± 181 389-1087
В 7,64 ± 0,78 5.9-8.6 0,10 567±122 420–812 0,22
С 7.50 ± 0,57 6,7-8,3 0,08 707 ± 171 463-952
D 7,06 ± 0,47 6.4-7.9 0.07 535 ± 112 396 -782
Е 5,54 ± 0,30 4.8-5.9 0.05 639 ± 144 488-912
F 6,67 ± 0,54 5.5- 7.4 0,08 663 ± 145 390-860 0,22
G 8,47 ± 0,76 7.6-10.3 0,09 981 ± 342 551-1565 0,35
Н 7,42 ± 0,88 6.3-9.3 0.12 586 ± 102 482-830 0,17
я 5,46 ± 0,56 4.6-6.4 0.10 635 ±113 424–895 0.18
J 5,97 ± 0,62 5.1-7.2 0.10 612 ± 77 458-761 0,13
К 7,62 ± 0,84 6.4-9.1 0,11 651 ± 128
л 7,64 ± 0,54 6.5-8.4 0.07 637 ± 178 391-997

Цифры 1 и 2 показаны месячные уровни уратов в сыворотке и 24-часовая экскреция мочевой кислоты с мочой, соответственно, у всех субъектов.Двадцать девять (20,1%) из 144 определений уратов в сыворотке превышали 8,0 мг/дл (рис. 1). Семь из этих 12 субъектов (58,3%) испытали транзиторную гиперурикемию в какой-то момент в течение периода исследования. Двадцать девять (20,7%) из 140 определений мочи превышали 800 мг/день (рис. 2). У всех испытуемых, кроме одного (91,7%), ежедневная экскреция мочевой кислоты превышала 800 мг в какой-то момент в течение периода исследования. Примечательно, что у субъекта G девять измерений гиперурикемии и суточной экскреции мочевой кислоты превышали 800 мг, а восемь из этих измерений превышали 1000 мг/день.У этого субъекта, вероятно, был случай бессимптомной гиперурикемии, и доля в этом исследовании (1 из 12) аналогична таковой в общей популяции. Однако, даже за исключением субъекта G, 15,2% уратов в сыворотке и 15,5% мочевой кислоты в моче оставались выше верхнего предела референтного диапазона. Исследование содержало 29 выделений мочевой кислоты с мочой, превышающих 800 мг в день, при этом 12 определений крови (41,4%) одновременно демонстрировали гиперурикемию. Десять определений (7,1%) превышали 1000 мг/день, восемь из которых были получены от субъекта G, у которого был самый высокий ИМТ.Примечательно, что образец содержал четыре экстремальных значения, превышающих 1200 мг/день, из которых только у трех была гиперурикемия, с содержанием уратов в сыворотке 8,4, 8,4 и 8,9 мг/дл соответственно.

Рис. 1.

Ежемесячные уровни мочевой кислоты в сыворотке крови 12 здоровых мужчин в течение 1 года. Горизонтальные полосы показывают среднемесячные уровни уратов у всех субъектов.

Рис. 1.

Ежемесячные уровни уратов в сыворотке крови 12 здоровых мужчин в течение 1 года. Горизонтальные полосы показывают среднемесячные уровни уратов у всех субъектов.

Рис. 2.

Ежемесячная 24-часовая экскреция мочевой кислоты с мочой у 12 здоровых мужчин в течение 1 года. Горизонтальные полосы показывают среднемесячную суточную экскрецию мочевой кислоты с мочой у всех субъектов.

Рис. 2.

Ежемесячная 24-часовая экскреция мочевой кислоты с мочой у 12 здоровых мужчин в течение 1 года. Горизонтальные полосы показывают среднемесячную суточную экскрецию мочевой кислоты с мочой у всех субъектов.

Обсуждение

Сообщалось о значительных индивидуальных, суточных и сезонных колебаниях содержания уратов в сыворотке [19, 20].Коэффициент вариации уратов в сыворотке среди исследуемой популяции колебался от 5 до 12% при среднем значении 9%. Варьирование экскреции мочевой кислоты с мочой было более заметным, чем экскреция уратов сыворотки. Аналогичная экскреция мочевой кислоты с мочой (639 ± 224 мг/день) у 84 здоровых добровольцев была зарегистрирована в другом исследовании, проведенном в этой стране [21]. Рикос и др. . также обнаружили значительные индивидуальные различия в экскреции мочевой кислоты с мочой [22]. Транзиторная гиперурикемия и гиперурикозурия встречаются чаще, чем ожидалось.Транзиторная гиперурикемия и высокая экскреция мочевой кислоты с мочой оказались не связанными с какими-либо легко определяемыми патологическими состояниями. Основные изменения экскреции мочевой кислоты с мочой со временем, по-видимому, в основном связаны с изменениями в потреблении белка с пищей, а не с уровнем уратов в сыворотке. Более чем у половины (58,3%) субъектов наблюдалась транзиторная гиперурикемия, и у всех, кроме одного субъекта (91,7%), ежедневная экскреция мочевой кислоты превышала 800 мг в течение периода исследования.Настоящее исследование аналогично исследованию Гольдштейна и соавт. , в котором 10 из 12 субъектов испытали транзиторную гиперурикемию в какой-то момент в течение 1 года; однако Гольдштейн и др. . сообщили о большем коэффициенте вариации уратов в сыворотке (15–22%, в среднем 17,5%) и более низком среднем уровне уратов в сыворотке среди исследуемой популяции [20]. Кроме того, в исследовании Framingham более высокий процент мужского населения показал по крайней мере одно повышенное измерение при рассмотрении четырех двухгодичных определений, чем при рассмотрении только одного определения [23].

Диагноз подагры и связанного с ней нарушения метаболизма мочевой кислоты обычно основывается на измерении содержания уратов в сыворотке и 24-часовой экскреции мочевой кислоты с мочой. Однако различие между пациентами с подагрой и без подагры с точки зрения уровня уратов в сыворотке крови и экскреции мочевой кислоты с мочой неясно. Перес-Руис и др. . показали, что, хотя фильтрация мочевой кислоты в клубочках была выше у пациентов с подагрой, чем в контрольной группе, 24-часовая экскреция мочевой кислоты статистически значимо не отличалась между этими двумя группами [4].В исследовании Perez-Ruiz и соавт. у нормальных мужчин контрольной группы был более низкий уровень уратов в сыворотке (5,01±0,85 мг/дл) и экскреция 594±143 мг/день/1,73 м 2 , в отличие от 651± 189 мг/день/1,73 м 2 у мужчин в настоящем исследовании. В более раннем отчете Puig et al . у 10 здоровых испанских мужчин 24-часовая экскреция мочевой кислоты с мочой составляла 410±83 мг/сут/1,73 м 2 , а мочевая кислота в сыворотке — 5,1±0,8 мг/дл [8]. В отчете Нисиды о 62 здоровых японцах мужского пола экскреция мочевой кислоты с мочой за 24 часа составила 604.8±218,4 мг/день без поправки на площадь поверхности тела, а уровень уратов в сыворотке крови составлял 5,88±1,51 мг/дл [24]. Симкин продемонстрировал, что больные подагрой выделяют в среднем на 41% меньше мочевой кислоты, чем нормальные люди, при любой заданной концентрации уратов в плазме, а также что способность выделительного механизма для мочевой кислоты не снижается при подагре. Тем не менее, у пациентов с подагрой уровень уратов должен быть на 2-3  мг/дл выше, чем у здоровых людей, для достижения эквивалентной скорости экскреции мочевой кислоты [1, 2, 25]. Трудно охарактеризовать субъектов как имеющих нормоурикозурию или гиперурикозурию, особенно если проводятся множественные обследования.Не удалось продемонстрировать существование двух популяций, одной с нормоурикемией и одной с гиперурикемией. Не удалось также определить пороговую точку, выше которой клинические осложнения развиваются, а ниже — нет. Следовательно, любое определение гиперурикемии или гиперурикозурии следует считать произвольным. Несмотря на эти проблемы, предыдущие популяционные исследования прояснили связь гиперурикемии с подагрой и ее коррелятами [23, 26].

Среднее значение мочевой кислоты в сыворотке крови в данном исследовании равнялось 7.1±1,1 мг/дл, что аналогично недавнему общенациональному исследованию населения на Тайване [27], но выше, чем предыдущие данные из Тайваня в 1960-х годах [28]. В этом национальном многоэтапном стратифицированном выборочном исследовании [27] средний уровень мочевой кислоты в сыворотке у мужчин в возрасте 4 лет и старше составил 6,63 ± 1,78 мг/дл и 6,90 ± 1,74 мг/дл у лиц в возрасте от 23 до 61 года. Эпидемиологическое исследование гиперурикемии, проведенное на Тайване в 1991 г. [29], выявило кривую распределения уратов в сыворотке, очень похожую на кривую, описанную в исследовании Акизуки [30] в 1980-х гг. и Миккельсена [31] в 1960-х гг., но обнаружило более высокую кривую. средний уровень уратов в сыворотке крови у мужчин (6.1 против 5,8 против 4,9 мг/дл). Средний уровень уратов в сыворотке в этом исследовании (6,14±1,43) [29] также был выше, чем в исследованиях во Фрамингеме (5,12±1,11) [23], Текумсе (4,90±1,40) [31] и Тайване (4,99±0,91). ) [28] в 1960-е гг. Согласно Нормативному исследованию старения в Америке, уровни уратов в сыворотке неуклонно повышались с 1961 по 1978 год, среднее значение повышалось с менее 5,5 мг/дл в 1961–1963 годах до более 6,5 мг/дл в 1975–1978 годах [32]. Однако в течение более чем двух десятилетий после этого исследования в Америке не проводилось ни одного сопоставимого исследования.Существует несколько причин повышения уровня уратов в сыворотке, и они могут включать западную диету, употребление алкоголя, диуретики [33] и факторы окружающей среды [21, 34]. Однако повышение уровня уратов в сыворотке нельзя объяснить просто западной диетой, поскольку среднее потребление калорий и потребление белка населением Тайваня составляет менее 90% от показателей в Америке и многих европейских странах [35]. Чжоу обнаружил, что гиперурикемия связана с потреблением органов, таких как сердце, почки, печень и рубец [36].Тенденция к повышенной гиперурикемии, наблюдаемая на Тайване, может иметь место и в других развитых или развивающихся странах, и этот вопрос заслуживает дальнейшего изучения.

Суточная экскреция мочевой кислоты с мочой важна для выбора средств, снижающих уровень уратов, и для дифференциации причины гиперурикемии при начальной оценке подагры и гиперурикемии. Однако было предложено несколько различных референсных диапазонов для 24-часовой концентрации мочевой кислоты в моче. При самостоятельно подобранной диете верхний предел 24-часовой экскреции мочевой кислоты с мочой определялся как более 700 [4], 750 [5], 800 [6, 7] или 1000 мг/сут, 800–1000 мг/сут. считается пограничной [1, 2, 8–11].Суточная экскреция мочевой кислоты, превышающая 800 мг, была наиболее широко используемым пороговым значением для определения гиперпродукции. Это предварительное исследование предполагает, что уровень мочевой кислоты в моче за 24 часа может колебаться у нормальных здоровых мужчин, и, таким образом, уровень, превышающий 1000 мг, представляется более подходящим пороговым значением для определения перепроизводства, поскольку большинство субъектов (11 из 12) могут иногда выделять больше. более 800 мг мочевой кислоты в сутки. Более того, в наших предыдущих исследованиях [37, 38] и исследовании Ю [39] от 18 до 22% больных подагрой были классифицированы как гиперпродуцирующие мочевую кислоту, если в качестве точки отсечки было выбрано 800 мг/день, что противоречит обычно считается, что менее 10% больных подагрой являются гиперпродуцентами [1, 2, 6, 12].Если вместо этого используется 1000 мг/день, 6,4–8,5% пациентов классифицируются как гиперпродуценты. Однако размер выборки в этом исследовании был слишком мал, чтобы его можно было использовать для установления нормальных пределов, и необходимы дальнейшие исследования, направленные на подтверждение этих результатов в более крупных группах населения и в разных географических районах.

Таким образом, настоящее предварительное исследование показывает периодические повышения уровня уратов в сыворотке и 24-часовой экскреции мочевой кислоты с мочой у здоровых мужчин, а также демонстрирует, что преходящие повышения и ежемесячные колебания являются важными факторами, которые следует учитывать при оценке влияния других факторов на сыворотку крови. уровень уратов и экскреция мочевой кислоты с мочой.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1

Беккер М.А., Левинсон Д.Дж. Клиника подагры и патогенез гиперурикемии. В: Купман В.Дж., изд.

Артрит и родственные состояния

, 13-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins,

1997

;

2041

–72,2

Келли В.Н., Вортманн Р.Л. Подагра и гиперурикемия. В: Келли В.Н., Харрис Э.Д., Радди С., Следж С.Б., ред.

Учебник ревматологии

, 5-е изд.Филадельфия: WB Сондерс,

1997

;

1313

–51.3

Seegmiller JE, Grayzel AI, Laster L, Lidle L. Образование мочевой кислоты при подагре.

Дж. Клин Инвест

1961

;

40

:

1304

–14.4

Перес-Руис Ф., Калабозо М., Эраускин Г.Г., Руибал А., Эрреро-Бейтес А.М. Почечная недостаточность мочевой кислоты наблюдается у пациентов с явно высоким выделением мочевой кислоты с мочой.

Ревматоидный артрит

2002

;

47

:

610

–3.5

Wyngaarden JD, Kelley WN. Подагра и гиперурикемия. Нью-Йорк: Grune and Stratton,

1976

.6

Emmerson BT. Выявление причин стойкой гиперурикемии.

Ланцет

1991

;

337

:

1461

–3,7

Эммерсон BT. Лечение подагры.

N Engl J Med

1996

;

334

:

445

–51,8

Puig JG, Anton FM, Jimenez ML, Gutierrez PC. Почечная обработка мочевой кислоты при подагре: нарушение канальцевого транспорта уратов, не зависящее от уровня уратов в сыворотке.

Метаболизм

1986

;

35

:

1147

–53,9

Симкин П.А. Когда, почему и как мы должны количественно определять скорость экскреции мочевой кислоты с мочой?

J Ревматол

2001

;

28

:

1207

–10.10

Palella1TD, Fox IH. Гиперурикемия и подагра. В: Scriver CR, Beaudet Al, Sly WS, Valle D, eds.

Метаболические основы наследственных болезней

, 6-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill,

1989

;

965

–1006.11

Moriwaki Y, Yamamoto T, Takahashi S, Yamakita J, Tsutsumi Z, Hada T. Отношение мочевой кислоты к креатинину в разовой моче, используемое для оценки экскреции мочевой кислоты при первичной подагре.

J Ревматол

2001

;

28

:

1306

–10.12

Регинато А.Дж. Подагра и другие кристаллические артропатии. В: Браунвальд Э., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., ред.

Принципы внутренней медицины Харрисона

, 15-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill,

2001

;

1994

–8.13

Кауфман Дж.М., Грин М.Л., Зеегмиллер Дж.Е. Соотношение мочевой кислоты и креатинина в моче — скрининговый тест на наследственные нарушения метаболизма пуринов. Дефицит фосфорибозилтрансферазы (PRT) при Х-сцепленном церебральном параличе и варианте подагры.

J Педиатр

1968

;

73

:

583

–92,14

Wortmann RL, Fox IH. Ограниченное значение отношения мочевой кислоты к креатинину при оценке экскреции мочевой кислоты.

Энн Интерн Мед

1980

;

93

:

822

–5.15

Келтон Дж., Келли В.Н., Холмс Э.В. Экспресс-метод диагностики острой мочекислой нефропатии.

Arch Intern Med

1978

;

138

:

612

–5,16

Исакссон Б. Выделение азота с мочой как критерий достоверности диетологических исследований.

Am J Clin Nutr

1980

;

33

:

4

–5,17

Джеймс Д.Р., Прайс СР. Проблема, связанная с измерением мочевой кислоты с помощью двух ферментативно-опосредованных реакционных систем.

Энн Клин Биохим

1984

;

21

:

405

–10.18

Спенсер К. Аналитические обзоры по клинической биохимии. Оценка креатинина.

Энн Клин Биохим

1986

;

23

:

1

–25.19

Devgun MS, Dhillon HS. Важность суточных колебаний для клинической ценности и интерпретации измерений уратов в сыворотке.

Дж. Клин Патол

1992

;

45

:

110

–3,20

Гольдштейн Р.А., Беккер К.Л., Мур С.Ф. Ураты сыворотки у здоровых мужчин. Прерывистые возвышения и сезонный эффект.

N Engl J Med

1972

;

287

:

649

–50,21

Линь Дж.Л., Тан Д.Т., Хо Х.Х., Ю.К.С. Воздействие свинца в окружающей среде и экскреция уратов у населения в целом.

Am J Med

2002

;

113

:

563

–8,22

Ricos C, Jimenez CV, Hernandez A et al . Биологическая изменчивость образцов мочи, используемых для измерения аналита.

Клин Хим

1994

;

40

:

472

–7.23

Hall AP, Barry PE, Dawber TR, McNamara PM. Эпидемиология подагры и гиперурикемии: долгосрочное популяционное исследование.

Am J Med

1967

;

42

:

27

–37,24

Нисида Ю. Связь между экскрецией креатинина и мочевой кислоты.

Энн Реум Дис

1992

;

51

:

101

–2,25

Симкин П.А. Экскреция уратов у мужчин в норме и при подагре.

Adv Exp Med Biol

1977

;

46B

:

41

–5.26

Campion EW, Glynn RJ, DeLabry LO. Бессимптомная гиперурикемия: риски и последствия в исследовании нормативного старения.

Am J Med

1987

;

82

:

421

–6,27

Чан ХИ, Пан ВХ, Йе ВТ, Цай К.С. Гиперурикемия и подагра на Тайване: результаты исследования питания и здоровья на Тайване (1993–96).

J Ревматол

2001

;

28

:

1640

–6,28

Дафф И.Ф., Миккельсен В.М., Додж Х.Дж., Хаймс Д.С. Сравнение уровней мочевой кислоты в некоторых восточных и кавказских группах без выделения подагры или гиперурикемии.

Ревматоидный артрит

1968

;

11

:

184

–90.29

Lin KC, Lin HY, Chou P. Эпидемиологическое исследование гиперурикемии и подагры на уровне местных сообществ в Кин-Ху, Цзиньмэнь.

J Ревматол

2000

;

27

:

1045

–50.30

Акизуки С. Популяционное исследование гиперурикемии и подагры в Японии: анализ половых, возрастных и профессиональных различий среди тридцати четырех тысяч человек, проживающих в префектуре Нагано.

Рюмачи

1982

;

22

:

201

–8.31

Mikkelsen WM, Dodge HJ, Valkenburg HA, Himes S. Распределение значений мочевой кислоты в сыворотке в популяции, не отобранной в отношении подагры или гиперурикемии, Текумсе, Мичиган, 1959–1960.

Am J Med

1965

;

39

:

242

–51,32

Глинн Р.Дж., Кэмпион Э.В., Силберт Дж.Э. Тенденции уровней мочевой кислоты в сыворотке 1961–1980 гг.

Ревматоидный артрит

1983

;

26

:

87

–93,33

Caspi D, Lubart E, Graff E, Habot B, Yaron M, Segal R.Влияние мини-доз аспирина на функцию почек и выработку мочевой кислоты у пожилых пациентов.

Ревматоидный артрит

2000

;

43

:

103

–8,34

Лин Д.Л., Лим П.С. Повышенная нагрузка свинцом у китайских пациентов без профессионального воздействия свинца.

Майнер Электролит Метаб

1992

;

18

:

1

–5,35

Департамент здравоохранения. Тенденции в области здравоохранения и статистика естественного движения населения, Тайвань, 1999 г. Executive Yuan, Тайвань, Китайская Республика,

1999

.36

Чоу П., Сун Л.Н., Лин Х.И. Местное эпидемиологическое исследование гиперурикемии в Пу-Ли, Тайвань.

J Formos Med Assoc

1993

;

92

:

597

–602,37

Ю К.Х., Чен Дж.И., Ву Й-Дж.Дж., Хо Х.Х., Луо С.Ф. Ретроспективный анализ 822 больных подагрой.

J Rheumatol ROC

1993

;

10

:

20

–9,38

Ю К.Х., Луо С.Ф. Младший возраст начала подагры на Тайване.

Ревматология

2003

;

42

:

166

–70.39

Ю ТФ. Разнообразие клинических проявлений подагрического артрита.

Семен Ревматоидный артрит

1984

;

13

:

360

–8.

Примечания автора

Отделение ревматологии, аллергологии и иммунологии и 1 отделение эндокринологии и обмена веществ, Мемориальный госпиталь Чан Гун, Тао-Юань, Тайвань, Китайская Республика.

Ревматология Том. 43 № 12 © Британское общество ревматологов, 2004 г.; все права защищены

Подагра — Мониторинг подагры

Существует три типа мониторинга для людей с подагрой:

1. Регулярные анализы крови примерно раз в месяц после начала ежедневного непрерывного лечения (например, аллопуринол)
Эти анализы необходимы для проверки достаточно низкого уровня мочевой кислоты (ниже 360 мкмоль/л) для предотвращения приступов и долговременных проблем. Если анализ крови показывает, что они все еще слишком высоки, доза аллопуринола будет увеличена, а затем будет проведен еще один анализ крови примерно через месяц. Этот процесс может потребоваться несколько раз, чтобы получить дозу, которая поддерживает достаточно низкий уровень мочевой кислоты.Одновременно следует проверять анализ крови, функцию почек и функцию печени.

2.     Анализы крови каждые один или два года для проверки уровня мочевой кислоты и функции почек
После прекращения приступов и подтверждения того, что продолжающееся лечение снизило уровень мочевой кислоты до уровня ниже 360 мкмоль/л, прием таблеток следует продолжать ежедневно. Анализы крови следует делать каждые один или два года, чтобы убедиться, что уровень мочевой кислоты все еще достаточно низок, и проверить функцию почек.

3.     Испытания на другие условия
Люди с подагрой часто имеют другие проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, проблемы с почками, диабет или проблемы с сердцем. Важно искать эти условия, чтобы их можно было лечить по мере необходимости.

 

Консультант-ревматолог объясняет, почему важно контролировать людей с подагрой на предмет других проблем со здоровьем.

Консультант-ревматолог объясняет, почему важно контролировать людей с подагрой на предмет других проблем со здоровьем.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

ПЕЧАТЬ ВЫПИСКИ

Люди с подагрой часто имеют другие проблемы со здоровьем, такие как избыточный вес или диабет, высокий уровень холестерина или заболевание почек, поэтому важно выявлять и лечить эти состояния у людей с подагрой.

Люди с подагрой также более склонны к таким проблемам, как сердечные приступы и инсульты, поэтому мы наблюдаем за людьми с подагрой и следим за кровяным давлением, холестерином, сахаром в крови, поэтому иногда людей с подагрой просят пойти на медицинские осмотры у своих врачей общей практики, о которых их иначе не попросят.

Несколько человек попросили проверить уровень мочевой кислоты, когда они сдавали регулярные анализы крови на другие состояния. Джефф знал, что его врач обычно просил проверить уровень мочевой кислоты и холестерина, когда у него были анализы крови. Хейзел просит проверить ее мочевую кислоту, когда ей делают анализ крови на диабет, но считает, что ее врач должен запросить анализы на мочевую кислоту, потому что он знает, что у нее подагра.

 

У Пэт измеряли уровень мочевой кислоты между корректировками дозы аллопуринола.Теперь она проходит анализы примерно раз в год, чтобы убедиться, что ее мочевая кислота находится в пределах нормы.

У Пэт измеряли уровень мочевой кислоты между корректировками дозы аллопуринола. Теперь она проходит анализы примерно раз в год, чтобы убедиться, что ее мочевая кислота находится в пределах нормы.

Возраст на момент интервью: 61 год

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

ПЕЧАТЬ ВЫПИСКИ

Я попросил своего врача сделать анализ крови, и мочевая кислота оказалась высокой.И поскольку у меня были симптомы, он начал давать мне маленькую дозу аллопуринола. Некоторое время спустя у меня был еще один тест, и он все еще был довольно высоким, поэтому в конце концов он назначил мне 300 мг аллопуринола, который я принимаю до сих пор и с тех пор принимаю. У меня были периодические тесты, и это относительно нормальный диапазон.

Я прошу доктора делать мне довольно регулярный анализ крови, по крайней мере, раз в год. И мне просто нравится следить за этим.

У некоторых людей анализы крови во время приступов показали, что уровень мочевой кислоты в норме.Их это часто удивляло, но у людей с подагрой может быть нормальный уровень мочевой кислоты, особенно во время приступа. Часто это связано с тем, что количество мочевой кислоты, удаляемой почками, увеличивается во время острого приступа.

 

Консультант-ревматолог объясняет, почему во время приступа уровень мочевой кислоты может быть нормальным.

Консультант-ревматолог объясняет, почему во время приступа уровень мочевой кислоты может быть нормальным.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

ПЕЧАТЬ ВЫПИСКИ

Иногда вызывает недоумение тот факт, что при измерении уровня мочевой кислоты во время приступа подагры он может оказаться как низким, так и нормальным. Причина этого в том, что иногда, когда в организме много воспалений — например, во время приступа подагры — почки фактически выделяют больше мочевой кислоты в мочу, а это означает, что уровень в крови падает. Таким образом, наиболее важным выводом из этого является то, что если у кого-то подозревают подагру, но у него обнаруживается низкий или нормальный уровень мочевой кислоты во время приступа подагры, анализ крови следует повторить, когда приступ стихнет.

Не все, с кем мы разговаривали, знали, что их уровень мочевой кислоты контролируется или что их проверяют на наличие других заболеваний. Некоторые люди знали, что они регулярно сдавали анализы крови по другим причинам, и думали, что их врачи, вероятно, одновременно проверяют их мочевую кислоту. Некоторые чувствовали, что их врачи поддерживали их, когда им впервые поставили диагноз и назначили лечение. Позже, однако, они не стали проводить регулярные проверки уровня мочевой кислоты и не спрашивали их, есть ли у них какие-либо симптомы.Некоторые люди не возражали против того, что за ними не ведется регулярное наблюдение, но большинство считало, что если бы им сказали, что за ними наблюдают, это убедило бы их в том, что им не о чем беспокоиться (подробнее см. «Мысли о будущем и долгосрочной перспективе»). эффекты’).

 

Ширли не сообщили, контролируются ли ее уровни мочевой кислоты. Она думает, что они, вероятно, проверяются, когда она регулярно сдает анализы крови на другие состояния.

Ширли не сообщили, контролируются ли ее уровни мочевой кислоты.Она думает, что они, вероятно, проверяются, когда она регулярно сдает анализы крови на другие состояния.

Возраст на момент интервью: 77 лет

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

ПЕЧАТЬ ВЫПИСКИ

Знаете ли вы, проходите ли вы сейчас какое-либо регулярное наблюдение в связи с подагрой?

Насчет подагры не знаю, но у меня очень регулярный мониторинг.Так что я думаю, что они подберут что-нибудь неподобающее. Я имею в виду, что у меня есть анализы крови раз в полгода, которые, похоже, обнаруживают что угодно, так что…

Итак, вы знаете, уровень мочевой кислоты у вас вроде как…?

Я думаю, иногда они смотрели на них. Не знаю, делают ли они это специально. И у меня только что был анализ крови, я должен был сказать [смеется]: «Проверьте мочевую кислоту, пока вы об этом».

Джонатан купил набор для измерения собственного уровня мочевой кислоты, чтобы убедиться, что он принимает правильную дозу аллопуринола.Его лечащий врач не предлагал никаких рутинных анализов крови. Майкл также купил набор для контроля уровня мочевой кислоты, но его терапевт никогда не слышал об этих наборах.

У Сэм были проблемы, которые, по мнению ее терапевта, были связаны с ее почками. Ей сказали, что важно следить за ее почками, потому что высокий уровень мочевой кислоты иногда может вызывать камни в почках. Вик забеспокоился, когда его врач сказал, что, если он начнет принимать аллопуринол, ему нужно будет проверить функцию почек, но его терапевт не объяснил, зачем это нужно.У людей, длительно принимающих аллопуринол, нет известных побочных эффектов в более позднем возрасте, но многие люди также были обеспокоены этим.

 

Ревматолог заверил Рунибунара, что лечение, которое он принимает, безопасно. Он также проходит регулярные проверки для контроля функции почек.

Ревматолог заверил Рунибунара, что лечение, которое он принимает, безопасно. Он также проходит регулярные проверки для контроля функции почек.

Возраст на момент интервью: 38 лет

Пол: мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

ПЕЧАТЬ ВЫПИСКИ

В то время я, вероятно, немного волновался, потому что вы знаете, что из-за множества лекарств, которые я принимал, я думал, что они повлияют и на мой организм, поэтому я действительно спросил их: «Для всех этих видов лекарств». лекарства, которые я принимаю, все еще безопасны?» затем они сказали мне: «Да, это все еще безопасно, потому что мы даем вам очень безопасные лекарства от вашей болезни».И именно поэтому они просто — каждый раз, когда я ходил к ним — каждый раз, когда я шел к ним, они всегда проверяли мою — проверяли мою — мою печень, мои почки, чтобы убедиться, что — потому что даже ревматолог дал мне шутка о том, что на данный момент у тебя все еще все в порядке [смеется].

Некоторые люди регулярно сдавали анализы крови, которые показывали высокий уровень мочевой кислоты, но их врачи еще не рекомендовали им начинать ежедневное профилактическое лечение или увеличивать дозу аллопуринола, если они уже принимали его.Некоторым людям увеличили дозу аллопуринола без каких-либо анализов крови для проверки уровня мочевой кислоты. Некоторые люди считали, что у них нет возможности обсудить лечение подагры со своим врачом, потому что у них не было регулярных обзоров, и врач никогда не спрашивал их об этом.

 

Саймон считает, что врачи не всегда следят за уровнем мочевой кислоты. Однажды его измерили.

Саймон считает, что врачи не всегда следят за уровнем мочевой кислоты.Однажды его измерили.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

ПЕЧАТЬ ВЫПИСКИ

Я слушал передачу на самом деле о подагре, кажется, там есть, и кто-то говорил, что одним из критических замечаний врачей является то, что они не следят за уровнем мочевой кислоты у людей. Интересно, что за все время подагры мне измеряли уровень мочевой кислоты только один раз. У меня диагностировали подагру, но мне делали ее только один раз.Итак, вы склонны думать об этом – что является одним из критических замечаний в адрес медицинской профессии – откуда вы знаете, что вы лечите, если вы не контролируете это? Меня не мониторили. Как я уже сказал, я сделал это один раз, и, кажется, когда я слушал программу, вероятно, на один раз больше, чем большинство людей. Это просто сделано — я думаю, потому что признаки и симптомы настолько очевидны, что люди предполагают, что у вас подагра. Я думаю, что в прошлый раз у меня был разговор с терапевтом, который подумал — он исключил септический артрит, потому что так думал — измерил мне температуру и сказал, что это диагностический ответ, если это септический артрит или подагра, но я был обследован, ничего не приняв. прочь, мои туфли и носки.Мне сказали, что у меня была подагра, но никто не смотрел [смеется], и, похоже, меня не интересовало, где она. Потому что на самом деле я говорил о том, что он был у меня в ногах, но на самом деле я также держал его в руках. Не так сильно, но у меня есть – особенно в суставах большого пальца левой руки. Никто никогда, никогда, никогда не спрашивал меня об этом.


Последнее рассмотрение: декабрь 2016 г.
Последнее обновление: декабрь 2016 г.

Что такое мочевая кислота? — Уровни, причины и симптомы — Видео и стенограмма урока

Причины повышенного уровня мочевой кислоты

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы повысить уровень мочевой кислоты в крови, а также есть вещи, которые вызывают повышение уровня мочевой кислоты, даже если вы полностью не осознаете, что это происходит.У многих людей употребление неправильных продуктов приводит к увеличению количества мочевой кислоты, вырабатываемой из-за содержащихся в пище пуринов. Многие виды мяса содержат более высокие уровни пуринов. Если вы соблюдаете диету с высоким содержанием этих продуктов, вы будете потреблять больше пуринов, чем другие. Все они, конечно, расщепляются в процессе пищеварения и должны выводиться через почки и мочевыводящие пути. Проблема, как мы обсуждали, заключается в том, что либо почки не способны отфильтровать всю мочевую кислоту, либо количество мочевой кислоты слишком велико для почек.

Однако, кроме пищевых продуктов, существуют и другие причины повышения уровня мочевой кислоты, хотя конечный результат, по существу, будет таким же. Различные заболевания, такие как гипертония, гипотиреоз, лейкемия, ожирение и другие генетические тенденции, могут предрасполагать вас к увеличению мочевой кислоты, независимо от того, насколько здоровой может быть ваша диета. Кроме того, некоторые лекарства, такие как витамины, мочегонные и противораковые препараты или препараты для подавления иммунной системы, часто вступают в реакцию с организмом и влияют на пищеварительную систему, что влияет на общий распад мочевой кислоты в организме.

Флуоресцентные кристаллы мочевой кислоты

Проблемы

Повышенный уровень мочевой кислоты может вызвать несколько различных проблем, и потенциальное развитие подагры — только одна из них. Другими проблемами, связанными с повышенным содержанием мочевой кислоты в организме, могут быть развитие и окончательное отхождение камней в почках, повышение артериального давления на регулярной основе, ведущее к гипертонии, или даже начало почечной недостаточности в некоторых редких случаях.

Повышения уровня мочевой кислоты можно избежать, если принять меры, хотя некоторые проблемы имеют генетическую предрасположенность. Например, диета, богатая солью, и недостаточное потребление воды часто приводят к образованию камней в почках у некоторых людей. Эти камни часто состоят из мочевой кислоты. Поэтому, если вы потребляете меньше соли и увеличиваете количество воды в своем ежедневном рационе, вы можете избежать проблем с мочевой кислотой, а также камней в почках или даже гипертонии в будущем.

Некоторые проблемы, связанные с повышенным уровнем мочевой кислоты, могут протекать бессимптомно у некоторых людей в течение многих лет или проявляться почти сразу. Подагра обычно является проблемой с немедленными последствиями и болью. Камни в почках обычно не обнаруживаются до тех пор, пока камни не начнут проходить по мочеточникам мочевыводящей системы, и тогда они будут довольно болезненными. Самая страшная проблема из-за увеличения мочевой кислоты — это почечная недостаточность. В то время как почечная недостаточность может быть вызвана многими причинами, повышенный уровень мочевой кислоты является распространенной причиной, которая обычно возникает из-за химиотерапевтических препаратов, используемых для лечения больных раком.Хотя это неизбежно во время терапии, соблюдение диеты с низким содержанием пуринов и высоким содержанием других питательных веществ может помочь организму оставаться более здоровым, чем если бы практиковались плохие привычки в еде.

Краткое содержание урока

Давайте повторим. Мочевая кислота — это побочный продукт, образующийся при распаде пуринов в пищеварительной системе вашего тела. Пурины содержатся в нескольких продуктах, но чаще всего в мясе. Регулярное употребление большого количества мяса может предрасполагать вас к избытку пуринов и, следовательно, в конечном итоге приведет к избыточному производству мочевой кислоты.Хотя некоторые люди способны выводить из организма всю мочевую кислоту, выведя ее через мочевыводящие пути, другие не могут. У них будет накапливаться мочевая кислота, и они могут страдать от таких проблем, как подагра , гипертония, камни в почках или даже почечная недостаточность. Важно придерживаться диеты, богатой витаминами и питательными веществами, чтобы быть максимально активным. Если вы делаете честные попытки сохранить свое тело здоровым, часто вы можете избежать проблем, связанных с избытком мочевой кислоты.

Мочевая кислота Ключевые термины

  • Мочевая кислота : продукт, вырабатываемый организмом после того, как пурины, содержащиеся во многих пищевых продуктах, подвергаются пищеварительному процессу.
    • Избыток мочевой кислоты и/или неспособность ее выводить из организма вызывает серьезные проблемы с почками и подагру
    • Может привести к образованию камней в почках, почечной недостаточности и гипертонии
  • Подагра : болезненная задержка воды в различных частях тела, т.е.е. сильно опухшие лодыжки

Результаты обучения

По окончании этого урока учащиеся должны быть в состоянии:

  • Дать определение мочевой кислоте
  • Перечислите возможные причины повышения уровня мочевой кислоты в организме
  • Определите проблемы, вызванные избытком мочевой кислоты в организме
  • Опишите, как люди могут лечить избыток мочевой кислоты

Диагностика и лечение подагры

JOEL R. PITTMAN, PHARM. Д. и МАЙКЛ Х. БРОСС, М.D., Медицинский центр Университета Миссисипи, Джексон, Миссисипи

Am Fam Врач.  1999 апреля 1; 59 (7): 1799-1806.

Доступна более свежая статья о подагре.

См. соответствующую информацию для пациентов о подагре, написанную авторами этой статьи.

Подагра – это заболевание, возникающее в результате отложения кристаллов уратов в результате перепроизводства или недостаточного выделения мочевой кислоты. Заболевание часто, но не всегда, связано с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови.Клинические проявления включают острый и хронический артрит, тофусы, интерстициальное заболевание почек и мочекислый нефролитиаз. Диагноз основывается на выявлении кристаллов мочевой кислоты в суставах, тканях или жидкостях организма. Цели лечения включают купирование острого приступа, профилактику повторных приступов и предупреждение осложнений, связанных с отложением кристаллов уратов в тканях. Фармакологическое лечение остается основой лечения. Острые приступы можно купировать применением нестероидных противовоспалительных средств, колхицина или внутрисуставных инъекций кортикостероидов.Пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол можно использовать для профилактики повторных приступов. Ожирение, употребление алкоголя, определенные продукты и лекарства могут способствовать гиперурикемии. Эти потенциально усугубляющие факторы должны быть идентифицированы и изменены.

Подагра – заболевание, возникающее в результате отложения кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости и других тканях или образования камней из мочевой кислоты в почках. Хотя распространенность подагры одинакова среди мужчин и женщин, мужчины в шесть раз чаще имеют концентрацию мочевой кислоты в сыворотке выше 7 мг/дл (420 мкмоль/л).Подагра обычно возникает в среднем возрасте и редко встречается в возрасте до 30 лет. У женщин редко бывают приступы подагрического артрита до наступления менопаузы. Эта концентрация также является пределом растворимости моноурата натрия в плазме. При уровнях 8 мг на дл (480 мкмоль на л) или выше моноураты натрия с большей вероятностью осаждаются в тканях. При pH 7 более 90 процентов мочевой кислоты существует в виде моноурата натрия.

Мочевая кислота, конечный продукт метаболизма пуринов, представляет собой отходы, не играющие физиологической роли. У людей отсутствует уриказа, фермент, расщепляющий мочевую кислоту на более водорастворимый продукт (аллантоин), что предотвращает накопление мочевой кислоты. Повышенная концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови является результатом либо гиперпродукции, либо недостаточной экскреции мочевой кислоты. У 90% пациентов подагра вызвана недостаточной экскрецией мочевой кислоты.2

Хотя гиперурикемия является фактором риска развития подагры, точная взаимосвязь между гиперурикемией и острой подагрой неясна.Острый подагрический артрит может развиться при нормальных концентрациях мочевой кислоты в сыворотке крови. И наоборот, у многих людей с гиперурикемией никогда не бывает приступа подагрического артрита.3

Гиперурикемия может иметь множество причин. Уровни мочевой кислоты в сыворотке повышаются при любом заболевании, которое приводит к пролиферации клеток или чрезмерному обороту нуклеопротеинов. Гиперурикемия также может возникать при снижении функции почек и при генетических нарушениях, увеличивающих выработку или ограничивающих выведение мочевой кислоты (табл. 1).4 Некоторые лекарства повышают концентрацию мочевой кислоты в сыворотке за счет модификации отфильтрованной нагрузки мочевой кислоты или одного из канальцевых транспортных процессов.

Посмотреть / Версия для печати Таблица

Таблица 1
Классификация гиперурикемии

9 0367 + +

перепроизводства уратов

Первичный идиопатический гиперурикемии

гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазы дефицит

Phosphoribosylpyrophosphate синтетазы гиперактивность

гемолитические процессы болезни

лимфопролиферативных

миелопролиферативные заболевания

полицитемии

Псориаз (тяжелой)

Болезнь Page

алкоголь

Ожирение 90 003

пурина богатых диеты

Снижение экскреции мочевой кислоты

Первичная идиопатическая гиперурикемии

Почечная недостаточность

болезнь поликистозных почек

Диабет несахарный

Гипертензия

ацидоз

Лактоацидоз

Диабетический кетоацидоз синдром

Вниз

голодный кетоз

бериллиоз

Гиперпаратиреоз

гипотиреоз

Токсемия беременности

синдром Бартер

проглатывание наркотиков

Салицилатов (менее 2 г в день)

Диуретики

Алкоголь

леводоп-карбидоп (Синемет)

этамбутол (Myambutol)

Пиразинамида

Никотиновая кислота (ниацин; Nicolar)

Циклоспорин (Sandimmune)

Комбинированный механизм

глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы

Фруктоза-1-фосфат альдолазы дефицита

Алкоголь

Shock

Таблица 1
Классификация гиперурикемии
925 65

Миелопролиферативный болезнь

92 697 92 697

Циклоспорин (Sandimmune)

Перепроизводство уратов

Первичный идиопатический гиперурикемии

гипоксантин -Guanine Phosphoribosyltransferase дефицит

40360

40360

Гемолитические процессы

Лимфопролиферативное заболевание

истинная полицитемия

Псориаз (тяжелой)

болезнь Педжета

Rhabdomyolysis

Упражнение

Алкоголь

Ожирение

пуриновых богатой диеты

Снижение экскреции мочевой кислоты

Первичный идиопатический гиперурикемии

Почечная недостаточность

поликистозные заболевания почек

ацидоз

молочный ацидоз

диабетический кетоацидоз

синдром Дауна

Голодание кетоза

Бериллиоз

саркоидоз

свинцовой интоксикации

Гиперпаратиреоз

гипотиреоз

Токсемия беременности

синдрома Бартера

проглатывание наркотиками

Салицилаты (менее 2 г на День)

диуретики

мбутол (миамбутол)

Пиразинамид

Никотиновая кислота (ниацин; Nicolar)

Комбинированный механизм

глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы

Фруктоза-1-фосфат альдолазы дефицита

Спирт

Shock

Гиперурикемия были связаны с гипертриглицеридемией и диабетом Mellitus, 5, и это может быть фактор риска развития ишемительности коронарной артерии.6 Подагра и ревматоидный артрит, по-видимому, не связаны между собой.7,8

ИЗБЫТОЧНОЕ ПРОИЗВОДСТВО МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ

Пурины, которые позже метаболизируются в мочевую кислоту, вступают в общий метаболический путь, посредством которого производится либо нуклеиновая кислота, либо мочевая кислота. Считается, что нормальная выработка мочевой кислоты составляет 600 мг в день у мужчин с нормальной функцией почек, находящихся на диете, не содержащей пуринов. Избыточная выработка мочевой кислоты может возникать из-за нарушения ферментов, регулирующих метаболизм пуринов. Были зарегистрированы две такие аномалии.Повышение активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы приводит к усилению синтеза мочевой кислоты. Дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы также увеличивает уровень мочевой кислоты в сыворотке. Пациент на регулярной диете, который выделяет более 800 мг мочевой кислоты в сутки, считается сверхпродуцентом.4

НЕДОСТАТОЧНАЯ ЭКСКРЕЦИЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ

Примерно от двух третей до трех четвертей всей ежедневно вырабатываемой мочевой кислоты выводится почками.Желудочно-кишечный тракт выводит остальные от одной трети до одной четверти. В норме мочевая кислота фильтруется в клубочках почек, реабсорбируется в проксимальных канальцах и выделяется дистально. Канальцевая секреция почти полностью отвечает за экскрецию мочевой кислоты. Примерно у 98% пациентов с первичной гиперурикемией и подагрой почечное управление мочевой кислотой неполноценно.Однако могут возникать и полиартритные приступы. Более 75% острых приступов подагры поражают суставы нижних конечностей, особенно первый плюснефаланговый сустав. Подагра, острый приступ подагры в большом пальце ноги, составляет более 50 процентов всех острых приступов (рис. 1). Приблизительно от 85 до 90 процентов пациентов с подагрой испытывают подагру в какой-то момент заболевания.10

Пациенты с рецидивирующими приступами подагры имеют более длительную продолжительность болезни и чаще страдают полиартритом.Поражение суставов при полиартритных атаках имеет восходящий асимметричный характер. В дополнение к большому пальцу ноги, другие пораженные участки включают подъем стопы, пятки, лодыжки, колени, пальцы, запястья и локти.

Посмотреть/распечатать рисунок

РИСУНОК 1.

Подагра: моноартикулярный артрит первого плюснефалангового сустава.


РИСУНОК 1.

Подагра: моноартикулярный артрит первого плюснефалангового сустава.

ОСТРЫЙ ПОДАГАРНЫЙ АРТРИТ

Приступы острого подагрического артрита могут возникать без провокации или могут быть спровоцированы рядом состояний, повышающих уровень мочевой кислоты (таблица 1).4 Поддающиеся изменению факторы риска приступов подагры включают употребление алкоголя, ожирение, артериальную гипертензию. воздействие свинца на рабочем месте и в окружающей среде.11

Любое резкое изменение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови может спровоцировать острый приступ подагрического артрита. Колебания концентрации кислот в сыворотке могут возникать у людей, которые голодают, употребляют алкоголь в больших количествах или потребляют большое количество белков и продуктов, богатых пуринами (например,г., бекон, лосось, сладкие хлебцы, гребешки, индейка).

Основной жалобой, связанной с острым приступом подагры, является мучительная боль, сопровождающаяся признаками воспаления, включая отек, эритему, повышение температуры и болезненность. В сочетании с воспалением может наблюдаться субфебрильная температура. Острые приступы обычно достигают пика в течение одного-двух дней после появления симптомов. Без лечения приступы могут длиться от семи до десяти дней.

Приступы обычно начинаются ночью, сначала отмечается умеренная боль в суставе.Боль постоянно усиливается и носит непрерывный, грызущий характер. Суставы большого пальца стопы и других частей нижней конечности, как правило, поражаются в первую очередь. Эти суставы являются частыми местами поражения из-за более низкой температуры тела и сниженной растворимости уратов натрия. Травма нижних конечностей также может привести к приступу. Травма, возникающая в несущих суставах в результате рутинной деятельности, вызывает синовиальные выпоты в дневное время. Ночью вода реабсорбируется из суставных щелей, оставляя сверхнасыщенную концентрацию моноурата натрия.

Боль и воспаление возникают, когда кристаллы мочевой кислоты активируют гуморальные и клеточные воспалительные процессы.12 Поскольку острый приступ начинается внезапно, отек, эритема и болезненность в суставе могут быть ошибочно диагностированы как септический артрит или флегмона.13

ИНТЕРВАЛЬНАЯ ПОДАГРА

Интервальная или межкритическая подагра — это состояние, возникающее после того, как острый приступ разрешился и у пациента исчезли симптомы. На этом этапе врач обычно решает, следует ли начинать профилактическую гиперурикемическую терапию.Как правило, необходимо лечить пациентов с гиперурикемией и рецидивирующими приступами, хронической подагрой, тофусами, подагрическим артритом или нефролитиазом. Некоторые исследователи утверждают, что первый приступ острого подагрического артрита является основанием для начала гиперурикемического лечения. Другие утверждают, что первый приступ легко поддается лечению, и рекомендуют воздержаться от профилактической терапии до тех пор, пока не возникнут новые приступы.Они являются поздним осложнением гиперурикемии. В редких случаях тофусы могут развиваться без острого подагрического артрита в анамнезе.16 Наиболее распространенными местами отложения уратов являются основание большого пальца стопы, а также пальцы, запястье, кисть, сумка локтевого отростка и ахиллово сухожилие (рис. 2 и 3). Тофусы появляются в среднем примерно через 12 лет после первоначального приступа (зарегистрированный диапазон: от трех до 42 лет после появления первых симптомов).2 Осложнения тофусов включают боль, повреждение и деформацию мягких тканей, разрушение суставов и синдромы компрессии нервов, такие как синдром запястного канала. .

Вид / принт Рисунок

Рисунок 2.

Хроническая верхняя подагра, с подкожными топоми, вызывающими бойную деформацию рук пациента на рисунке 1.


Рисунок 2.

хронический

View/Print Figure

РИСУНОК 3. колени.


РИСУНОК 3.

Хроническая тофусная подагра с подкожными тофусами, вызывающими костную деформацию коленей.

ПОЧЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Тремя почечными осложнениями подагры являются нефролитиаз и острая и хроническая подагрическая нефропатия. Нефролитиаз встречается примерно у 10–25% пациентов с первичной подагрой.17 Растворимость кристаллов мочевой кислоты увеличивается по мере того, как рН мочи становится более щелочным. Кислая моча, насыщенная кристаллами мочевой кислоты, может привести к самопроизвольному камнеобразованию.Другие типы камней также могут развиваться, потому что мочевая кислота может выступать в качестве очага для камней из оксалата кальция или фосфата.

Острая подагрическая нефропатия обычно возникает в результате массивного злокачественного обновления клеток, которое происходит при лечении миелопролиферативных или лимфопролиферативных заболеваний. Блокада оттока мочи вследствие осаждения мочевой кислоты в собирательных трубочках и мочеточниках может привести к острой почечной недостаточности.

Длительное отложение кристаллов в почечной паренхиме может вызвать хроническую уратную нефропатию.Образование микротофов вызывает гигантоклеточную воспалительную реакцию. Это приводит к протеинурии и неспособности почек концентрировать мочу.2

Диагностическая оценка

Поскольку у пациентов с подагрой обычно наблюдается гипертония и нарушение функции почек, необходимо обследование почечной и сердечно-сосудистой систем. Базовые лабораторные тесты должны включать общий анализ крови, анализ мочи и определение сывороточного креатинина, азота мочевины в крови и мочевой кислоты в сыворотке.

Рентгенография не очень полезна при диагностике начальных приступов острого подагрического артрита. Рентгенологические данные, как правило, неспецифичны и состоят из отека мягких тканей вокруг сустава. Костные аномалии указывают на наличие хронической подагры. Как правило, подагра не лечится или лечится неадекватно в течение примерно 12 лет, прежде чем на рентгенограммах появятся признаки хронического артрита и костных эрозий. Классические рентгенологические признаки подагры включают тофусы, нависающий край коры и «выдавленную» эрозию кости со склеротическими краями18 (рис. 4).Минерализация в норме, суставные щели сохранены. Распространение включает стопы, лодыжки, колени, руки и локти.

Посмотреть/распечатать рисунок

РИСУНОК 4.

Рентгенограмма, показывающая резко «выбитые» костные дефекты дистального отдела лучевой кости и проксимальной фалинки среднего пальца.


РИСУНОК 4.

Рентгенограмма, показывающая резко «вырезанные» костные дефекты дистального отдела лучевой кости и проксимальной фалинки среднего пальца.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не используется для оценки подагры. В редких случаях подагрический тофус может имитировать инфекционный или неопластический процесс. В этом случае необходима оценка МРТ. Подагру следует заподозрить, когда объемное образование имеет неоднородную интенсивность сигнала от низкой до средней, особенно если в соседних костях наблюдаются эрозивные изменения или вовлечены другие суставы. синовиальная жидкость, аспирированная из воспаленного сустава (рис. 5).Кристаллы урата натрия, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете, имеют игольчатую форму и имеют отрицательное двойное лучепреломление (рис. 6). Исследование аспирированной суставной жидкости может также исключить другие заболевания, напоминающие подагру, такие как септический артрит и псевдоподагра. Иногда у пациентов с подагрой кристаллы мочевой кислоты в аспирате синовиальной жидкости могут отсутствовать. Однако аспирация, повторенная через пять часов или один день спустя, показывает наличие кристаллов в синовиальной жидкости у большинства этих пациентов.

Кристаллы урата натрия из тофуса, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете.


РИСУНОК 5.

Кристаллы урата натрия из тофуса, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете.

View/Print Figure

РИСУНОК 6.

Кристалл внутриклеточного моноурата натрия из синовиальной жидкости, наблюдаемый с помощью микроскопии в поляризованном свете.


РИСУНОК 6.

Кристалл внутриклеточного моноурата натрия из синовиальной жидкости, наблюдаемый с помощью микроскопии в поляризованном свете.

Лечение

Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови может быть снижена при немедикаментозной терапии. Полезные изменения в питании и образе жизни включают снижение веса, уменьшение употребления алкоголя, уменьшение потребления продуктов с высоким содержанием пуринов и контроль гиперлипидемии и гипертонии. Однако эти меры сами по себе, вероятно, не приведут к снижению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови до нормального уровня, что является целью лечения для предотвращения острых приступов подагры. Симптоматическая гиперурикемия обычно требует медикаментозного лечения.

ОСТРЫЙ ПОДАГАРНЫЙ АРТРИТ

В настоящее время для лечения острых приступов подагрического артрита доступны три вида лечения: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и кортикостероиды.

НПВП. Эти быстродействующие препараты в настоящее время являются наиболее предпочтительным средством лечения острых приступов подагры. Обычно препаратом выбора является индометацин (Indocin), но можно использовать и другие НПВП (таблица 2). В одном исследовании сообщалось об облегчении боли у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи по поводу острого подагрического артрита, которых лечили внутримышечной инъекцией 60 мг кеторолака (торадола).22

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 2
Обработка подагры с выбранными нестероидальными противовоспалительными препаратами *
препарат Дозировка Стоимость в день †

Indomethacin (Индоцин)

50 мг три раза в день

$ 2,75 (от 0,50 до 1,00)

Naproxen натрий (Anaprox)

825 мг один раз, затем 275 мг каждые 8 ​​часов

4.00 (3.50) за первый день; 2.50 (2,00 до 2,50 после этого)

200 мг два раза в день

2,50367

2,50367

Таблица 2
Обработка подагры с выбранными нестероидальными противовоспалительными препаратами *
0
Дозировка Дозировка Стоимость в день †

50 мг три раза в день

$ 2.75 (от 0,50 до 1,00)

Напроксен натрия (Анапрокс)

825 мг однократно, затем по 275 мг каждые 8 ​​часов

4,0002 в первый день; 2.50 (2.00 до 2,50)

200 мг два раза в день

2,50 (2,00)

2,50367

Все NSAID могут иметь серьезные желудочно-кишечные побочные эффекты, включая кровотечение и изъязвление.Поэтому эти препараты следует применять с осторожностью у пациентов с язвенной болезнью, застойной сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью в анамнезе. Следует соблюдать осторожность при назначении НПВП пациентам с аллергией на аспирин или страдающими астмой или назальными полипами.

Колхицин. Это средство является эффективной альтернативой НПВП при лечении острого подагрического артрита. Колхицин наиболее эффективен, когда его дают в первые 12–36 часов после приступа. По-видимому, он оказывает свое действие путем ингибирования фагоцитоза мочевой кислоты и блокирования высвобождения хемотаксического фактора.Колхицин обладает противовоспалительной активностью, но не обладает обезболивающим действием.

Колхицин можно вводить перорально или парентерально. При пероральном приеме вначале принимают две таблетки по 0,5- или 0,6-мг. Затем принимают по одной таблетке каждый час до облегчения симптомов со стороны суставов, развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошноты, рвоты и диареи) или до достижения общей дозы 5–7 мг. Колхицин можно вводить внутривенно в дозе 1 мг (не более 4 мг в день), если пероральный путь недоступен или необходимо избежать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.Внутривенное введение было связано с повышенным риском токсических побочных эффектов, включая угнетение костного мозга и повреждение клеток почек или печени.

Кортикостероиды. Монартритная подагра хорошо реагирует на кортикостероиды, вводимые внутрисуставно. Системные кортикостероиды (например, преднизолон [дельтазон] в дозе от 20 до 30 мг в день) используются только тогда, когда НПВП и колхицин неэффективны или противопоказаны.

ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ ПРИСТУПОВ

Гиперурикемическую терапию следует начинать у пациентов с частыми приступами подагры, тофусами или уратной нефропатией.Низкие дозы НПВП или колхицина эффективны для предотвращения острых приступов подагры. Терапию гиперурикемическими препаратами не следует начинать до окончания острого приступа подагрического артрита из-за риска повышенной мобилизации запасов мочевой кислоты. Разумной целью является снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови до уровня менее 6 мг/дл (360 мкмоль/л).

Урикозурические препараты. Эти агенты снижают уровень мочевой кислоты в сыворотке за счет увеличения почечной экскреции. Пробенецид (Бенемид) и сульфинпиразон (Антуран) используются у пациентов, которые считаются недостаточно экскреторами мочевой кислоты.Урикозурические препараты не следует назначать пациентам с диурезом менее 1 мл в минуту, клиренсом креатинина менее 50 мл в минуту (0,84 мл в секунду) или почечными конкрементами в анамнезе. Физиологическое снижение почечной функции, которое происходит с возрастом, часто ограничивает использование урикозурических средств.

Пробенецид в дозе 1–2 г в день обеспечивает удовлетворительный контроль у 60–85 % пациентов.23 Важно отметить, что препарат также блокирует канальцевую секрецию других органических кислот.Это может привести к повышению концентрации в плазме пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламидов и индометацина.

Сульфинпиразон является урикозурическим средством, связанным с фенилбутазоном. Поскольку он может действовать как антитромбоцитарный препарат, его следует использовать с осторожностью у пациентов, принимающих антикоагулянты или имеющих проблемы с кровотечением. Сульфинпиразон также может вызывать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Таким образом, следует соблюдать осторожность при назначении этого препарата пациентам с язвенной болезнью.

Аллопуринол.Как ингибитор ксантиноксидазы аллопуринол (зилоприм) нарушает превращение гипоксантина в ксантин и превращение ксантина в мочевую кислоту. Действие препарата зависит от дозировки. Сообщалось, что аллопуринол в дозе 300 мг в день снижает концентрацию уратов в сыворотке крови до уровня менее 7 мг/дл (420 мкмоль/л) у 70% пациентов.24

депозиты и у пациентов с нарушением функции почек в анамнезе (клиренс креатинина менее 50 мл в минуту [0.84 мл в секунду]), мочекислая нефропатия или нефролитиаз. Препарат также предпочтителен в качестве средства для предварительного лечения для защиты от мочекислой нефропатии у пациентов с лимфопролиферативными или миелопролиферативными заболеваниями.

Побочные эффекты аллопуринола включают кожную сыпь (например, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз), лейкопению и желудочно-кишечные расстройства.