6Ноя

Plt понижен: Пониженное количество тромбоцитов | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

Тромбоцитопения, индуцированная химиотерапией

Авторы: С.А. Лялькин, к. мед. н., Национальный институт рака, г. Киев

Химиотерапия (ХТ) позволяет добиться значительных успехов в лечении ряда злокачественных новообразований. Вместе с тем применение противоопухолевых препаратов связано с развитием различных побочных эффектов, что может препятствовать полноценному лечению онкологических пациентов. Тромбоцитопения – довольно распространенное при проведении ХТ явление, связанное с риском развития массивных кровотечений и кровоизлияний в жизненно важные органы, что не только ухудшает качество жизни пациентов, но и может существенно сократить ее продолжительность. Поэтому ранняя диагностика и коррекция тромбоцитопении являются важными моментами в терапии пациентов с онкологическими заболеваниями. К основным доступным методам коррекции тромбоцитопении в Украине относятся трансфузии донорских тромбоцитов и применение рекомбинантного человеческого тромбопоэтина.

Основная физиологическая роль тромбоцитов – участие в процессах сосудисто-тромбоцитарного гемостаза путем образования белого тромба с выделением при этом веществ, суживающих сосуды и вызывающих процесс образования кровяного сгустка, который препятствует дальнейшему кровотечению. Кроме того, тромбоциты отвечают за трофику эндотелия, поддерживают нормальную структуру стенок сосудов, участвуют в процессах свертывания, влияют на рост и развитие сосудистой сетки.

Тромбопоэтин – физиологический регулятор образования тромбоцитов, который экспрессируется преимущественно в печени, почках и в меньшей степени – в строме костного мозга. Он стимулирует на всех стадиях рост и развитие мегака­риоцитов, а также пролиферацию предшественников мегакариоцитов и стволовых кроветворных клеток.

Тромбоцитопения представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня тромбоцитов <150 × 109/л. В среднем на фоне проводимой ХТ тромбоцитопения 1 и 2 степени тяжести возникает в 20% случаев, а 3 и 4 степени – в <5%. В то же время частота угрожающих жизни кровотечений резко возрастает с 5 до 40% в зависимости от степени тяжести.

Частота, тяжесть и продолжительность тромбоцитопении варьируют в зависимости от режима ХТ. Большинство немиелотоксичных схем ХТ были разработаны для минимизации тромбоцитопении и необходимости переливания тромбоцитов. Таким образом, большинство стандартных схем ХТ связано с относительно низким риском развития тромбоцитопении, требующей редукции доз.

Обзор различных схем химиотерапии у 614 пациентов с солидными опухолями продемонстрировал, что уровень тромбоцитов <100 × 109/л наблюдался у 21,8% всех пациентов, из них у 6,2% количество других форменных элементов не было снижено. Тромбоцитопения 3 степени (количество тромбоцитов 25-49 × 109/л) наблюдалась у 3,6% и 4 степени (количество тромбоцитов <25 × 109/л) – у 3,3% пациентов. Тромбоцитопения развилась у 82% пациентов, получавших только карбоплатин, и у 58, 64 и 59% пациентов, получавших комбинированную терапию с карбоплатином, гемцитабином или паклитакселом соответственно.

При анализе 43 995 пациентов, получавших ХТ на основе платины, тромбоцитопения 3 степени тяжести диагностирована у 6,5% и 4 степени – у 4,1%; при режиме ХТ на основе антрациклинов – у 3 и 2,2%, при проведении ХТ на основе гемцитабина – у 7,8 и 3,4%, при таксансодержащей ХТ – у  1,4 и 0,5% больных соответственно. Перели­ва­ние тромбоцитов потребовалось 2,5% пациентов: 1% получавших ХТ на основе платины, 0,6% получавших лечение на основе антрациклинов, 1,8% получавших ­терапию на основе гемцитабина и 0,3% – на основе таксанов [1].

У онкологических пациентов развитие тромбоцитопении связано с недостаточным образованием тромбоцитов в костном мозге (сниженный тромбоцитопоэз), повышенным потреблением и разрушением тромбоцитов и аномальным перераспределением тромбоцитов в периферической крови. В то же время основными причинами ее развития являются проведение ХТ, часто – метастазирование опухоли в костный мозг; довольно редко тромбоцитопению обусловливают иммунные нару­шения, фоновые, сопутствующие заболевания. Противоопухолевые препараты активнее всего действуют на быстро делящиеся опухолевые клетки, и в наибольшей степени при проведении ХТ страдает костный мозг как орган с высокой репродуктивной способностью гемопоэтических клеток, т.е. химиопрепараты индуцируют апоптоз мегакариоцитов и их предшественников.

В зависимости от глубины угнетения мегакарио­цитарного ростка задерживается клинический ответ на проводимую терапию (который оценивается как повышение уровня тромбоцитов в анализе периферической крови). Более точно спрогнозировать скорость проявлений ответной реакции со стороны мегакариоцитарного ростка позволяет пункция костного мозга, но эта процедура не относится к рутинным, в отличие от анализа крови. При наличии достаточного количества незрелых мегакариоцитов ответ на стимуляцию тромбопоэтинами может быть ранним, однако он удлиняется при более глубоком повреждении мегакариоцитарного ростка.

Химио­терапев­тические препараты более ци­тотоксичны в отношении ранних клеток-предшественников, чем полиплоидных мегакариоцитов и клеток CD34, которые играют роль на ранних этапах кроветворения и влияют на связывание стволовых клеток с внеклеточным матриксом костного мозга или напрямую со стромальными клетками. И поскольку продолжительность жизни циркулирующих тромбоцитов составляет примерно 7 дней, а образование новых тромбоцитов нарушено, основные симптомы тромбоцитопении возникают на 7-14-й день после проведения ХТ и, исключительно редко, до или после ХТ. Помимо этого, при метастатическом поражении костного мозга происходит вытеснение нормального ростка кроветворения. Тромбоцитопения потребления может возникнуть вторично по отношению к гиперспленизму и повреждению печени, индуцированным ХТ.

Наконец, химиотерапия может привести к умень­шению количества тромбоцитов из-за иммунных нарушений, при образовании тромбоцитарных ауто­антител, при возникновении посттрансфузионной пурпуры. При лечении многих пациентов с лимфомами было отмечено, что введение флударабина вызывает иммунную тромбоцитопению у 4,5% из них. Деструкция тромбоцитов также увеличивается, когда химиотерапевтические препараты вызывают вторичную иммунную тромбоцитопению, но это состояние встречается редко.

Тромбоцитопения может развиться уже после первого курса ХТ, постепенно прогрессируя с каждым последующим курсом.

Для тромбоцитопении характерны прояв­ле­ния геморрагического диатеза петехиаль­но-­пят­нис­­­­того типа. На коже и слизистых оболочках появ­ляются мелкоточечные геморрагические высыпания – петехии, или пятнистые геморрагии, <2 см в диаметре. Такие высыпания ассоциированы с минимальным травмированием микрососудов и могут впервые появиться при ушибах, в местах трения одежды о кожу или вследствие проводимых инъекций. Для тромбоцитопении типично расположение геморрагических высыпаний на нижних конечностях и передней поверхности брюшной стенки. Обычно кровотечение начинается со слизистых оболочек полости рта или десен; характерны также носовые кровотечения, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, гематурия; могут возникать серьезные спонтанные кровотечения в суставы, мышцы, подкожную клетчатку, ретро­пери­то­­неально. Наиболее тяжелые последствия тромбоци­то­пении – это кровоизлияния в сетчатку глаз с воз­можной потерей зрения и в головной мозг. Предиктором кровоизлияния в головной мозг является появление сыпи на верхней половине туловища, лице, слизистой оболочке ротовой полости, конъюнк­тиве.

Несомненно, развитие тромбоцитопении связано с определенными рисками для пациента, а именно развитием спонтанных открытых кровотечений из места инъекций или травм, а также кровоизлияний во внутренние органы, что приводит к серьезным, а иногда и летальным последствиям. Так, при уровне тромбоцитов <50 × 109/л резко увеличивается риск развития спонтанных кровотечений и кровоизлияний в жизненно важные органы, что при несвоевременной кор­рекции может привести к летальному исходу. Спонтанные кровотечения могут возникать и при более высоком уровне тромбоцитов. Если у пациента развивается местная или генерализованная инфекция либо лихорадка, воспаление также виляет на эффективность переливания тромбоконцентрата.

Врачу-онкологу следует обращать внимание на исходный уровень тромбоцитов до ХТ. Общеизвестно, что снижение уровня тромбоцитов <100 × 109/л является противопоказанием к проведению ХТ либо показанием к редукции доз препаратов, что может повлиять на общую и безрецидивную выживаемость.

Планирование лечебной тактики при этом ­состоянии основывается на обязательном опре­делении риска геморрагических осложнений. Спон­танные кровотечения крайне редко возникают при уровне тромбоцитов >50 × 109/л, иногда возможно возникновение незначительных геморрагий. Как правило, такой уровень тромбоцитов ­достаточен для гемостаза даже при выполнении полостных оперативных вмешательств и требует только проведения мониторинга. При уровне ­20-50 × 109/л у пациентов повышается крово­точивость и увеличивается риск посттравматических кровотечений, при количестве тромбоцитов <20 × 109/л риск спонтанных кровотечений крайне высок. Это состояние достаточно опасно само по себе, а при наличии сопутствующей инфекции риск развития геморрагий значительно возрастает. Некоторые бактерии высвобождают нейраминидазу, которая снижает выживаемость тромбоцитов путем удаления с клеточных мембран сиаловой кислоты с дальнейшей агглютинацией тромбо­цитов.

Лечение тромбоцитопении начинается с немедленного прекращения ХТ, снижения доз химиопрепаратов или перевода на менее токсичную в отношении костного мозга схему терапии, а также коррекции уровня тромбоцитов.

К основным методам коррекции тромбоцитопении у пациентов, получающих ХТ, относятся переливание тромбоконцентрата и применение рекомбинантного человеческого тромбопоэтина. Каж­дый из методов имеет свои преимущества и недостатки, и целесообразность применения того или иного метода должна определяться в индивидуальном порядке с наибольшей пользой для пациента.

Переливание донорских тромбоцитов обеспечивает быстрое повышение уровня тромбоцитов, поддерживает гемостаз, дает время для восстановления компенсаторных возможностей мегакариоцитов и уменьшает риск возникновения спон­танных кровотечений. Трансфузия тромбоцитов позволяет в 23,6% случаев достичь нормализации уровня тромбоцитов, а в 68% случаев – уменьшить степень тромбоцитопении в течение первой недели [2].

Показаниями к назначению переливания тромбоцитов являются:

· уровень тромбоцитов <10 × 109/л независимо от кли­нической картины;

· геморрагический синдром, т.е. появление кровотечений, геморрагической сыпи, при тромбоцитопении <20 × 109/л;

· проведение гепаринотерапии при уровне тромбоцитов <50 × 109/л;

· неэффективный тромбопоэз костного мозга в сочетании с патологией первичного гемо­стаза или снижением уровня хотя бы одного фактора коагуляции при уровне тромбоцитов <50 × 109/л;

· количество тромбоцитов ≤100 × 109/л у па­ци­ен­тов, которым требуется экстренное опера­тивное вмешательство.

В случае аплазии костного мозга необходимо поддерживать количество тромбоцитов на уровне >50 × 109/л, что значительно снижает риск возникновения фатальных кровотечений [3, 4]. Следует отметить, что при иммунном механизме развития тромбоцитопении переливание донорских тромбоцитов неэффективно.

Тромбоциты переливают в дозировке от 0,5 × 1011 до 1,0 × 1011/л на 10 кг массы тела до остановки кровотечения, при повторных кровотечениях транс­­фузию возобновляют.

К клиническим критериям эффективности переливания тромбоцитов относятся прекращение спонтанного кровотечения и отсутствие свежих геморрагий на коже и слизистых, даже если не происходит ожидаемого увеличения количества тромбоцитов в циркулирующей крови. По лабораторным показателям трансфузия тромбоцитов считается эффективной, если через 24 ч прирост количества тромбоцитов составляет 20% или превышает критический уровень 20 × 109/л [3].

Трансфузия тромбоцитов не всегда эффективна, что может быть связано с повышением температуры тела >38 °C, приемом антибиотиков или иных тромбоцитотоксических медикаментов, спленомегалией и патологией печени, инфекционными заболеваниями, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, наличием циркулирующих иммунных комплексов, микроангиопатией.

К недостаткам данного метода можно отнести риск развития инфекционных заболеваний, трансфузионных реакций и аллоиммунизации.

Другая, относительно новая в Украине методика – применение рекомбинантного человеческого тромбопоэтина (рч-ТПО) как с профилактичес­кой, так и с лечебной целью. Рч-ТПО – гликопротеин, который стимулирует пролиферацию, дифференциацию и вызывает ускоренное созревание мегакариоцитов, повышает содержание ДНК в мегакариоцитах и их эндомитоз, увеличивает процентное содержание клеток-предшественников в костном мозге, способствует высвобождению тромбоцитов и росту их количества в периферичес­кой крови путем связывания со специфическим рецептором, в результате чего запускается каскад молекулярных событий, что в итоге приводит к увеличению производства тромбоцитов.

Рч-ТПО эффективен при тромбоцитопении, индуцированной ХТ, у пациентов с солидными опухолями. Применение рч-ТПО рекомендовано пациентам с уровнем тромбоцитов <50 × 109/л, или >50 × 109/л, если необходимо увеличение количества тромбоцитов, к примеру, перед предстоящим оперативным вмешательством. На фоне терапии рч-ТПО уровень мегакариоцитов увеличивается уже на 3-й день, что обусловлено антиапоптоти­ческим воздействием на мегакариоцит. Если токсическое воздействие ХТ привело к глубокому угнетению мегакариоцитарного ростка, увеличение количества тромбоцитов под воздействием терапии рч-ТПО может наблюдаться в более поздние сроки. Кроме того, отпадает необходимость в снижении доз химиопрепаратов, а также снижается потребность в переливании донорских тромбоцитов, соответственно, уменьшается риск развития осложнений, связанных с трансфузией. Рч-ТПО обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится пациентами.

В настоящее время в Украине зарегистрирован рч-ТПО Эмаплаг, который вводится взрослым пациентам подкожно через 6-24 ч после ХТ в дозировке 300 ЕД/кг массы тела 1 р/день в течение 14 дней.

Зачастую тромбоцитопения протекает бессимптомно, поэтому важно донести пациенту информацию о том, что проявления могут развиться очень быстро и привести к угрожающим жизни последствиям. Поэтому лучшим решением будет не допускать критичного и симптоматического снижения уровня тромбоцитов, так как реализация эффекта тромбопоэтина может занять некоторое время. Для достижения эффекта от терапии рч-ТПО могут потребоваться дни, а в некоторых случаях и недели. Существуют четкие показания к применению рч-ТПО, что ограничивает необосно­ванное назначение этого препарата.

При тромбоцитопении, рефрактерной к переливанию тромбоцитов, и критическом кровотечении могут быть использованы антифибринолитические агенты, механизм действия которых направлен на торможение активации плазминогена и превращения его в плазмин. В результате снижается фибринолитическая активность крови, происходит угнетение фибринолиза. Необходимо учитывать, что применение эпсилон-аминокапроновой кислоты у пациентов с онкологическими заболеваниями может увеличить риск возникновения тромбоза.

Тромбоцитопения зачастую протекает бессимп­томно до тех пор, пока уровень тромбоцитов не станет очень низким. Многие пациенты могут не догадываться о развитии этого состояния, пока оно не будет диагностировано по результатам анализа крови. Как правило, ­контроль показателей крови после проведения ХТ осуществляется еженедельно, при необ­ходимости – чаще, что позволяет отследить возможное развитие тромбоцитопении и миелодиспластических состояний и провести своев­ременную коррекцию.

Ключевой момент в терапии – это информирование пациента. Перед выпиской пациент должен получить инструктаж по поводу основных рисков, возможных нежелательных явлений, необходимости регулярного проведения минимального количества анализов и алгоритма действий в случае появления определенных симптомов.

Следует обратить внимание пациента на то, что существует ряд рисков, связанных с проведением ХТ, и при возникновении таких угрожающих симптомов, как сильная головная боль, дезориен­тация, возникшее или продолжающееся кровотечение из носа, рта, десен, влагалища, уретры, прямой кишки, изменение цвета мочи (красная, розовая) и кала (примесь крови или черный цвет), новая мелкоточечная сыпь на коже, следует немедленно обратиться к врачу. Проконсультировать может как лечащий врач, так и, если это физически невозможно, врачи по месту проживания пациента.

В настоящее время какие-либо жесткие ограничения в образе жизни, работе, социальной активности отсутствуют. В целом образ жизни пациента после ХТ не сильно меняется, при удовлетворительном самочувствии ни в коем случае не следует препятствовать трудовой деятельности или умеренной физической активности. В то же время следует с осторожностью относиться к таким манипуляциям, как чистка зубов, бритье, уборка в доме, так как это может быть связано с повышенным риском кровотечения. Кроме того, пациенту следует избегать контактных видов спорта, которые могут привести к травме, порезам и ушибам, тесно облегающей одежды, чрезмерного пребывания на солнце; перед применением аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов, а также перед посещением стоматолога следует проконсультироваться с лечащим врачом. Следует быть осторожным при использовании ножниц, ножей, игл, ограничить потребление алкоголя, лучше использовать мягкую зубную щетку, по возможности применять электробритву.

В заключение можно сказать, что основная профилактическая мера – это информированность пациента. В большинстве случаев после проведенной ХТ больной не нуждается в пребывании в стационаре, и от полноты полученной им информации зависит, насколько эффективными будут ранняя диагностика и коррекция возможных угрожающих жизни состояний, в том числе при тромбоцито­пении.

Литература

1. Kuter D.J., Managing thrombocytopenia associated with cancer chemotherapy, 2015.

2. Лікування гематологічних ускладнень хіміотерапії у онкологічних хворих (методичні рекомендації), 2012.

3. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И., Интенсивная терапия, 2011.

4. Kaufman R.M., Platelet Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB, 2015.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Онкологія та гематологія

02.02.2022 Онкологія та гематологія Стратегії лікування пацієнтів із метастатичним колоректальним раком в Україні

Колоректальний рак (КРР) належить до найпоширеніших злоякісних новоутворень у світі. За даними GLOBALCAN (2020), із 19,3 млн нових випадків раку різних локалізацій на КРР припадає 10% (3-тє місце). Що стосується смертності від злоякісних новоутворень, то КРР став причиною 9,4% (2-ге місце після раку легені) випадків смерті від онкологічної патології (H. Sung et al., 2021). За даними Бюлетеня Національного канцер-реєстру № 22, рак ободової кишки посідає 3-тє місце у структурі онкологічної захворюваності (за винятком немеланомних злоякісних новоутворень шкіри). …

02.02.2022 Онкологія та гематологія Нові можливості лікування раку підшлункової залози

20 листопада за підтримки компанії «Серв’є» відбулася ІІІ Всеукраїнська науково-практична конференція «Нові можливості лікування гастроінтестинального раку». У рамках заходу були представлені сучасні досягнення у лікуванні раку підшлункової залози (РПЗ)….

26.01.2022 Онкологія та гематологія Імунотерапія недрібноклітинного раку легені у монорежимі: нові досягнення

Одним із перспективних напрямів підвищення результативності лікування пацієнтів з онкологічними захворюваннями є застосування імунотерапії, ефективність і профіль безпеки якої продовжують вивчати. З метою ознайомлення онкологів з актуальною інформацією про роль імунотерапії у лікуванні злоякісних новоутворень було створено Школу імуноонкології ImmunoHub. У межах цього проєкту кращі спеціалісти кожні два тижні протягом 6 місяців будуть ділитися власним досвідом, обговорювати сучасні рекомендації з лікування онкологічних захворювань різних локалізацій. …

26.01.2022 Онкологія та гематологія Нове в терапії раку грудної залози: підсумки 2021 року в Україні

15 грудня відбулася Всеукраїнська конференція з міжнародною участю «Нове в терапії раку молочної залози: підсумки 2021 року в Україні». Під час заходу розглянуто доступні в Україні варіанти сучасної терапії люмінального, HER2-позитивного (з експресією рецепторів 2 типу людського епідермального фактора росту) та потрійного негативного раку грудної залози (РГЗ), що ґрунтуються на сучасних міжнародних рекомендаціях….

как я могу помочь своей собаке?

уровни тромбоцитов важны, потому что тромбоциты играют важную роль в свертывании крови и кровообращении. Если собака имеет низкий уровень, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Поэтому сегодня мы сообщаем, что вы можете сделать, если уровни тромбоцитов когда ваша собака слишком низка. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этой теме.

Почему Слишком низкий уровень тромбоцитов?

Мы также рекомендуем этот пост:время в пути: как предотвратить плохое поведение собаки в машине?

Если вы наблюдаете, что ваша собака хромает и слаба и не хочет играть с вами, уровни тромбоцитов могут быть слишком низкими. За это могут нести ответственность следующие причины:

  • лейкоз: при раке крови это приводит к уменьшению количества тромбоцитов. В результате иммунная система также ослабляется, и болезнь имеет легкую игру.
  • лимфома: все злокачественные раковые клетки очень негативно влияют на кровь и могут вызвать тромбоцитопению у собаки. 
  • иммунная тромбоцитопения: при этом заболевании организм животного образует антитела, разрушающие собственные тромбоциты.
  • раны с Кровотечение: из-за потери крови количество тромбоцитов также может быть уменьшено.
  • инфекции от клещи или эрлихиоз: намек здесь происходит низкий уровень тромбоцитов.

Низкий Уровень Тромбоцитов: Симптомы

Как узнать, есть ли у любимого четвероногого слишком мало тромбоцитов в его крови? Вы можете следить за его поведением и, в частности, за следующими признаками обратите внимание:

  • вялость и вялость, не только во время игры, но и во время еды
  • лихорадка
  • синяки на коже из-за плохого свертывания крови
  • кровь в моче или стуле
  • кровь в носу
  • проблемы с вставанием

Как улучшить уровень тромбоцитов?

Как только причины будут установлены, с терапией можно быть начато. попросите вашу собаку осмотреть ветеринара, который также может начать правильное лечение. 

Обычно переливания, кортизон, железо или лекарства вводят внутривенно или перорально.

Однако есть также способы поддержки ветеринарного лечения в домашних условиях с помощью дополнительных мер. Но не забывайте внимательно следить за советом ветеринара!

Советы для чтения: собаки и владельцы выглядят похожими на животных

  • достаточно воды очень важно,потому что, как правило, слишком мало тромбоцитов вызывает лихорадку.
  • куриный бульон-отличное средство для увеличения количества тромбоцитов. приготовьте бульон с большим количеством овощей и дайте все приготовить достаточно долго. Затем вы можете обработать овощи в пюре а также дать вашей собаке. И бульон, и овощное пюре будут ему полезны.
  • ветеринар, вероятно, назначает железо, но кроме того, вы можете использовать свою собаку кормление богатых железом продуктов: например, куриная печень. Это даст ему вкус и ускорит выздоровление.
  • оставьте свой собака несколько дней, чтобы оправиться. Избегайте в это время напрягать его и вести его только на короткое время. Один дополнительная инфекция может усугубить проблему.
  • натуральная кокосовая вода обеспечивает много витаминов и минералов, которые также помогут вашему четвероногому любимцу производить больше тромбоцитов.
  • кроме того, вы можете дать ему вареное куриное мясо без других добавок, чтобы он мог быстрее восстановиться.

С этими советы и надлежащего ветеринарного лечения это сделает вашу собаку быстро лучше идти.  однако наблюдайте за возможными изменениями и проконсультируйтесь с вашим ветеринаром. 

Здравствуйте, скажите пожалуйста из-за чего может быть понижен средний объем тромбоцитов (MPV), результат 7.0 при норме 8-12? Тромбоциты (PLT) 302 при норме 150-420. Все остальные показатели крови в норме.

Уважаемые посетители сайта!

Прежде, чем задать Нам вопрос, обратите, пожалуйста, внимание на правила on-line консультации на медицинских сайтах, которых мы придерживаемся при ответе на Ваши вопросы:

  1. Назначение лечения заочно не проводится. Этому есть ряд причин, прежде всего, возможность аллергической реакции на препарат, наличия противопоказаний к применению лекарства, о которых врачу неизвестно при заочной консультации. И диагноз, выставленный кем-либо, может быть ошибочным, или неправильно сформулированным пациентом при on-line консультации; в таком случае, назначенная терапия может оказаться не эффективной и более того, опасной. По тем же причинам мы не назначаем заочно гормональной контрацепции. Поэтому все on-line вопросы на тему: «Подскажите, чем лечиться» и «Какой контрацептив Вы посоветуете?» останутся без ответа.

  2. Чужие назначения по поводу различных заболеваний заочно не комментируются. Врач, назначающий Вам лечение, видит Вас, знаком с историей Вашего заболевания, имеет на руках результаты обследования и руководствуется всем этим при назначении лечения. Схем лечения существует великое множество, и квалифицированный специалист может выбирать любую на собственное усмотрение. Если Вы сомневаетесь в том, что выбранная врачом схема адекватна — Вам нужно обсудить с ним эти вопросы, не нужно стесняться, Вы имеете право на информацию о своем здоровье и о действии назначенных Вам медикаментов.

  3. Вопрос «что это может быть?» — является абсолютно некорректным. Для правильной постановки диагноза необходимо обследование, которое выбирается в зависимости от признаков имеющегося заболевания индивидуально, на очном приеме. Поэтому иного ответа на подобные вопросы, кроме как: «Вам необходимо обратится к врачу» — не будет. Подумайте, стоит ли тратить время, на написание вопроса, чтобы получить подобный ответ.

  4. В нашем центре нет врачей-педиатров, поэтому медицинскую помощь лицам до 15 лет мы не оказываем и заочные консультации по педиатрии не проводим. Надеемся на Ваше понимание.

Мы искренне надеемся, что Вы с пониманием отнесетесь к этим правилам, и в дальнейшем это поможет нашему эффективному общению on-line. С уважением, врачи медицинского центра Swissmed.

Имя: Мария 7.10.2013 09:29:43
Город: Пермь
Здравствуйте, скажите пожалуйста из-за чего может быть понижен средний объем тромбоцитов (MPV), результат 7.0 при норме 8-12? Тромбоциты (PLT) 302 при норме 150-420. Все остальные показатели крови в норме.

окон — после обновления conda происходит сбой ядра python при использовании matplotlib

windows — после обновления conda происходит сбой ядра python при использовании matplotlib – 1 Ответ

спросил

Просмотрено 7к раз

Я создал эту простую среду с conda :

  conda create -n test python=3.8.5 pandas scipy numpy matplotlib морской jupyterlab
  

Следующий код в jupyter lab приводит к сбою ядра:

  импортировать matplotlib.pyplot как plt

plt.subplot()
  

Я не сталкиваюсь с проблемой на Linux . Проблема в том, что когда я пытаюсь на Windows 10 .

На консоли jupyter lab (где я запускал сервер) нет ошибок, и я понятия не имею, где искать.

спросил 31 окт, 2021 в 12:30

jtobelemjtobelem

58955 серебряных знаков1818 бронзовых знаков

0

Обновление 2021-11-06

  • Канал pkgs/main по умолчанию для conda вернулся к использованию freetype 2.10.4 для Windows, в файле main/packages/freetype.
  • Если проблема не устранена, используйте conda list freetype , чтобы проверить версию: freetype != 2.11.0
    • Если это 2.11.0, измените версию в соответствии с решением или conda update --all (при условии, что ваш канал по умолчанию не изменен в файле конфигурации .condarc ).

Решение

  • Если это происходит после установки Anaconda, обновите conda или freetype с 27 октября 2021 г.
  • Перейдите к подсказке Anaconda и понизьте версию freetype 2.11.0 в любой уязвимой среде.
    • conda install freetype=2.10.4
  • Относится к любому пакету, использующему matplotlib и любой IDE
    • Например, pandas.DataFrame.plot и морской
    • Jupyter, Spyder, VSCode, PyCharm, командная строка.

Дискавери

  • Проблема возникает после обновления с использованием самых последних обновлений conda , выпущенных в пятницу, 29 октября.
  • После обновления с помощью conda update --all возникает проблема со всем, что связано с matplotlib в любой среде IDE (не только Jupyter ).
    • Я тестировал это в JupyterLab , PyCharm и python из командной строки.
    • PyCharm: Процесс завершен с кодом выхода -1073741819
    • JupyterLab: ядро ​​просто перезагружается, связанных ошибок нет или Traceback
    • Командная строка
    • : ненадолго появится пустое интерактивное окно matplotlib, а затем появится новая командная строка.
  • Проблема, похоже, связана с обновлением conda --all в (базовый) , тогда любой API-интерфейс, использующий matplotlib (например, seaborn и pandas.DataFrame.plot ) убивает ядро ​​​​в любой среде .
  • Мне пришлось переустановить Анаконду, но не делать обновление (базовое) , тогда другие мои среды заработали.
  • Я не понял, что именно вызывает проблему.
  • Я протестировал проблему с python 3.8.12 и питон 3.9.7
  • Текущее тестирование:
    • Ниже приведен журнал изменений conda .
    • До обновления conda -- все эта среда работала, но после обновлений построение графика с помощью matplotlib приводит к сбою ядра python
  2021-10-31 10:47:22 (версия 3)
     боке {2.3.3 (по умолчанию/win-64) -> 2.4.1 (по умолчанию/win-64)}
     нажмите {8.0.1 (значения по умолчанию/noarch) -> 8.0.3 (по умолчанию/без архива)}
     filelock {3.0.12 (по умолчанию/без архивации) -> 3.3.1 (по умолчанию/без архетипа)}
     свободный тип {2.10.4 (по умолчанию/win-64) -> 2.11.0 (по умолчанию/win-64)}
     кодеки изображений {2021.6.8 (по умолчанию/win-64) -> 2021.8.26 (по умолчанию/win-64)}
     joblib {1.0.1 (по умолчанию/noarch) -> 1.1.0 (по умолчанию/noarch)}
     lerc {2.2.1 (по умолчанию/win-64) -> 3.0 (по умолчанию/win-64)}
     more-itertools {8.8.0 (по умолчанию/noarch) -> 8.10.0 (по умолчанию/noarch)}
     pyopenssl {20.0.1 (по умолчанию/noarch) -> 21.0.0 (по умолчанию/без архива)}
     scikit-learn {0.24.2 (по умолчанию/win-64) -> 1.0.1 (по умолчанию/win-64)}
     statsmodels {0.12.2 (по умолчанию/win-64) -> 0.13.0 (по умолчанию/win-64)}
     sympy {1.8 (по умолчанию/win-64) -> 1.9 (по умолчанию/win-64)}
     tqdm {4.62.2 (по умолчанию/noarch) -> 4.62.3 (по умолчанию/noarch)}
     xlwings {0.24.7 (по умолчанию/win-64) -> 0.24.9 (по умолчанию/win-64)}
  
  • Проблема, кажется, freetype
    • Понижение версии с 2.11.0 до 2.10.4 решил проблему и заставил среду работать с matplotlib
  • Пошел опубликовать отчет об ошибке и обнаружил, что [Ошибка]: Matplotlib приводит к сбою Python # 21511